Гиперактивное расстройство и дефицит внимания – это состояние, которое служит причиной постоянного невнимания, гиперактивности, импульсивности. Указанное расстройство начинается в детстве, но может развиться в период взрослости.
СДВГ является нейробиологическим расстройством, сущностью которого является нарушение регуляции внимания, а гиперактивность и импульсивность являются второстепенными признаками.
Нарушение внимания могут проявляться в трудностях его удержания, в снижении избирательности и невозможности сосредоточиться, с частыми переходами от одного занятия к другому.
Такие дети характеризуются непоследовательностью в поведении, забывчивостью, неумением слушать и сосредотачиваться, частой утерей личных вещей.
Импульсивность выражается в том, что ребенок часто действует необдуманно, перебивает других. Такие дети не умеют регулировать свои действия и подчиняться правилам, часто повышают голос, эмоционально лабильные. К подростковому возрасту повышенная подвижность исчезает в большинстве случаев, а импульсивная активность и дефицит внимания сохраняются.
Ребенок не выглядит больным в традиционном понимании этого состояния, но оставление гиперактивного расстройства без внимания, в будущем может создать для ребенка значительные трудности в учебе, межличностных отношениях, в социальном и эмоциональном развитии, что в свою очередь может привести к возникновению асоциального поведения. Поэтому необходимо раннее выявление гиперактивного расстройства с дефицитом внимания и организации плана помощи таким детям с привлечением педиатров, невропатологов, психологов, психиатров, педагогов и родителей.
34 .ОСОБЕННОСТИ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛИЧНОСТИ И МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЙ ПРИ ЗАДЕРЖАННОМ РАЗВИТИИ. ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛИЗАЦИИ И СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ ПРИ ЗАДЕРЖАННОМ РАЗВИТИИ.
При ЗПР у детей наблюдаются отклонения в интеллектуальной, эмоциональной и личностной сферах . При ЗПР основные нарушения интеллектуального уровня развития ребенка приходятся на недостаточность познавательных процессов. Также при ЗПР у детей выявляются нарушения всех сторон речевой деятельности: большинство детей страдают дефектами звукопроизношения; имеют ограниченный словарный запас; слабо владеют грамматическими обобщениями. Восприятие у детей с ЗПР поверхностное, они часто упускают существенные характеристики вещей и предметов. Недостатки в развитии произвольной памяти проявляются в замедленном запоминании, быстроте забывания, неточности воспроизведения, плохой переработке воспринимаемого материала. Внимание характеризуется неустойчивостью , что приводит к неравномерной работоспособности, детям с ЗПР трудно собрать, сконцентрировать внимание. Дети с ЗПР отличаются, как правило, эмоциональной неустойчивостью. Они с трудом приспосабливаются к детскому коллективу , им свойственны колебания настроения и повышенная утомляемость.
У детей с задержкой психического развития снижена потребность в общении как со сверстниками, так и со взрослыми. У большинства из них обнаруживается повышенная тревожность по отношению к взрослым, от которых они зависят. Дети почти не стремятся получить от взрослых оценку своих качеств в развёрнутой форме, обычно их удовлетворяет оценка в виде недифференцированных определений («хороший мальчик», «молодец»), а так же непосредственное эмоциональное одобрение (улыбка, поглаживание и т. д.). Необходимо отметить, что хотя дети по собственной инициативе крайне редко обращаются за одобрением, но в большинстве своём они очень чувствительны к ласке, сочувствию, доброжелательному отношению. Среди личностных контактов детей с ЗПР преобладают наиболее простые. У детей данной категории наблюдаются снижение потребности в общении со сверстниками, а так же низкая эффективность их общения друг с другом во всех видах деятельности.
Затруднено взаимодействие с социальной средой, снижена способность адекватно реагировать на происходящие изменения. Они испытывают особые трудности в достижении своих целей в рамках существующих норм, что может вызвать у них неадекватную реакцию и часто приводит к нарушениям поведения.
35 . ПОВРЕЖДЕННОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ: ЭТИОЛОГИЯ, СТРУКТУРА ДЕФЕКТА. ВИДЫ ОРГАНИЧЕСКОЙ ДЕМЕНЦИИ. ТИПОЛОГИЯ ОРГАНИЧЕСКОЙ ДЕМЕНЦИИ(ПО Е.Г. СУХАРЕВОЙ). ПОНЯТИЕ «ПОЛЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ»
Деменция - стойкое и, как правило, необратимое ослабление интеллектуальной деятельности в сочетании с расстройствами памяти и эмоционально-волевой сферы.
Этиология связана с перенесенными инфекциями, интоксикациями, травмами нервной системы, наследственными дегенеративными, обменными заболеваниями мозга.
Различают так называемую «резидуальную» органическую деменцию, при которой слабоумие представляет собой остаточные явления поражения мозга травмой, инфекцией, интоксикацией, и прогрессирующую деменцию, обусловленную так называемыми текущими органическими процессами.
Структура дефекта при органической деменции определяется в первую очередь фактором повреждения мозговых систем, в отличие от клинико-психологической структуры олигофрении, отражающей явления недоразвития. На первый план выступает парциальность расстройств. В одних случаях это грубые локальные корковые и подкорковые нарушения, недостаточность которых иногда более выражена, чем неспособность к отвлечению и обобщению.
Между олигофренией и деменцией существует ряд отличий.
интеллектуальная недостаточность возникает на более поздних этапах жизни (после развития речи), т. е. после 3 лет, когда большая часть мозговых структур уже сформирована и психика ребенка уже достигла определенного уровня развития.
олигофрения отличается от деменции непрогрессивным, прогредиентным (стабильным) характером интеллектуальной недостаточности.
структура интеллектуальной недостаточности при деменции отличается неравномерностью различных познавательных функций в отличие от олигофрении. Для олигофрении характерно тотальное недоразвитие всех нервно-психических функций моторики, речи, восприятия, памяти, внимания, эмоций, произвольных форм поведения, абстрактного мышления.
Г.Е. Сухарева , исходя из специфики клинико-психологической структуры, выделяет четыре типа органической деменции у детей:
- Первый тип характеризуется преобладанием низкого уровня обобщения.
- При втором типе на передний план выступают грубые нейродинамические расстройства, резкая замедленность и плохая переключаемость мыслительных процессов, тяжелая психическая истощаемость, неспособность к напряжению.
- При третьем типе органической деменции более всего выступает недостаточность побуждений к деятельности с вялостью, апатией, резким снижением активности мышления.
- При четвертом – в центре клинико-психологической картины находятся нарушения критики и целенаправленности мышления с грубыми расстройствами внимания, резкой отвлекаемостью, «полевым поведением».
Полевое поведение - понятие, введённое Куртом Левиным для обозначения совокупности импульсивных ответов на внешние стимулы, характеризующееся низким уровнем произвольности и преобладанием ориентации субъекта на ситуативно значимые объекты воспринимаемого окружения. Полевое поведение наблюдается, например, у детей раннего возраста.
Согласно этой теории (см. Б.В. Зейгарник, 1981), вся жизнь человека протекает в неком "психологическом поле", в котором окружающие человека предметы оказывают на него притягивающее или отталкивающее воздействие (валентность предмета, по терминологии К. Левина). Причем тем или иным воздействием предметы обладают в зависимости от существующих у человека потребностей. Поэтому К. Левин говорил не отдельно о субъекте и его физическом окружении, а о "жизненном пространстве" индивида, включающем и то и другое. В "жизненное пространство" могут включаться не только физические объекты, но и социальные факторы, действующие на человека, при этом важно, чтобы все это воспринималось субъектом, поскольку не воспринимаемое в данный момент индивидом не включается в его "жизненное пространство". В зависимости от того, в какое отношение в "жизненном пространстве" человек вступает с предметом, К.Левин выделял волевое и полевое поведение. Волевое поведение проявляется в преодолении сил, существующих в "поле", а полевое поведение характеризуется тем, что человек попадает во власть "поля" и не может встать над ним. Приведу простой пример. Перед вами на эскалаторе стоит женщина в пушистой меховой шубе; видно, что мех мягкий и приятный на ощупь. Вам очень хочется потрогать этот мех, таким образом, вы попали в "поле" притягивающего вас объекта, но чувство приличия подсказывает вам, что этого делать нельзя. Если вы не сможете побороть искушения или, ни о чем не задумываясь, погладите мех, то это будет пример полевого поведения, если же, несмотря на очень сильное желание, вы не дотронетесь до меха, то это будет пример волевого поведения, так как вы смогли встать над "полем" и преодолеть его власть. Существует два типа полевого поведения. В основе первого лежит существующая у человека потребность, способствующая тому, что человек избирательно реагирует на находящиеся в его "жизненном пространстве" предметы. Так сытый и голодный по-разному будут реагировать на хлеб, лежащий перед ними на столе. Второй тип полевого поведения характеризуется тем, что нельзя установить связь между потребностью человека и его ситуационным поведением. Например, увидев на столе колокольчик, почти все люди берут его в руки и пробуют звонить, если же ситуация не позволяет этого сделать, то все равно вид колокольчика рождает желание позвонить в него.
Наряду с необходимостью совершенствования систем клинической классификациями детского аутизма, потребность в которых определяется задачами диагностики и дифференцированного лечения, актуальны и задачи создания психологической типологии, обеспечивающей нужды разработки методов и форм организации психолого-педагогической помощи.
В наиболее общей форме такая классификация осуществляется разделением аутичных детей по уровню их интеллектуального развития на высоко и низкофункциональных. Такое разделение осуществляется с помощью количественных показателей, полученных детьми в ходе тестирования при решении интеллектуальных задач и заданий, определяющих их социальную компетенцию. Результаты тестирования отражают, прежде всего, способности ребенка к продуктивной организации в процессе обследования, а значит и степень выраженности его проблем в социальном взаимодействии, т.е. в какой-то мере и возможности дальнейшего социального развития. Известна также классификация L.Wing, (1976), разделяющая детей на три группы по характеру нарушения их социального взаимодействия на отрешенных, пассивных и активных, но нелепых в общении. По мнению автора, наиболее благоприятен прогноз развития детей, пассивно вовлекающихся в коммуникацию.
При общем типе нарушения психического развития дети с аутизмом имеют значительные индивидуальные различия. Вместе с тем, мы считаем, что среди типических случаев детского аутизма можно выделить детей с четырьмя основными моделями поведения, различающимися своими системными характеристиками . В рамках каждой из них формируется характерное единство доступных ребенку средств активного контакта со средой и окружающими людьми, с одной стороны, и форм аутистической защиты и аутостимуляции, с другой. Эти модели отличает глубина и характер аутизма; активность, избирательность и целенаправленность ребенка в контактах с миром, возможности его произвольной организации, специфика «проблем поведения», доступность социальных контактов, уровень и формы развития психических функций (степень нарушения и искажения их развития).1
Представим эти модели, начиная от глубоких форм аутизма к менее выраженным:
Первая группа. Дети не развивают активной избирательности в контактах со средой и людьми, что проявляется в их полевом поведении. Они практически не реагируют на обращение и сами не пользуются ни речью, ни невербальными средствами коммуникации, их аутизм внешне проявляется как отрешенность от происходящего .
Эти дети почти не имеют точек активного соприкосновения с окружением, могут не реагировать явно даже на боль и холод. Они будто не видят и не слышат и, тем не менее, пользуясь в основном периферическим зрением, редко ушибаются и хорошо вписываются в пространственное окружение, бесстрашно карабкаются, ловко перепрыгивают, балансируют. Не вслушиваясь, и, не обращая ни на что явного внимания, в своем поведении могут показывать неожиданное понимание происходящего, близкие часто говорят, что от такого ребенка трудно что-нибудь скрыть или спрятать.
Полевое поведение в данном случае принципиально отличается от полевого поведения ребенка «органика». В отличие от гиперактивных и импульсивных детей такой ребенок не откликается на все, не тянется, не хватает, не манипулирует предметами, а скользит мимо. Отсутствие возможности активно и направленно действовать с предметами проявляется в характерном нарушении формирования координации рука-глаз. Этих детей можно мимолетно заинтересовать, но привлечь к минимально развернутому взаимодействию крайне трудно. При активной попытке сосредоточить ребенка произвольно, он может сопротивляться, но как только принуждение прекращается, успокаивается. Негативизм в этих случаях не выражен активно, дети не защищаются, а просто уходят, ускользают от неприятного вмешательства.
При столь выраженных нарушениях организации целенаправленного действия дети с огромным трудом овладевают навыками самообслуживания, также как и навыками коммуникации. Они мутичны, хотя известно, что многие из них время от времени могут повторить за другими привлекшее их слово или фразу, а иногда и неожиданно отразить словом происходящее. Эти слова, однако, без специальной помощи не закрепляются для активного использования, и остаются пассивным эхом увиденного или услышанного. При явном отсутствии активной собственной речи, их понимание обращенной речи остается под вопросом. Так, дети могут проявлять явную растерянность, непонимание прямо адресованной им инструкции и, в тоже время, эпизодически демонстрировать адекватное восприятие значительно более сложной речевой информации прямо им не направленной и воспринятой из разговоров окружающих.
При овладении навыками коммуникации с помощью карточек с изображениями, словами, в некоторых случаях письменной речью с помощью клавиатуры компьютера (такие случае неоднократно зарегистрированы), эти дети могут показывать понимание происходящего значительно более полное, чем это ожидается окружающими. Они также могут показывать способности в решении сенсомоторных задач, в действиях с досками с вкладышами, с коробками форм, их сообразительность проявляется и в действиях с бытовыми приборами, телефонами, домашними компьютерами.
Практически не имея точек активного соприкосновения с миром, эти дети могут не реагировать явно и на нарушение постоянства в окружении. 2 Разряды стереотипных движений, так же как и эпизоды самоагрессии, проявляются у них лишь на короткое время и в особенно напряженные моменты нарушения покоя, в частности при нажиме со стороны взрослых, когда ребенок не в состоянии немедленно ускользнуть от них.
Тем не менее, не смотря на практическое отсутствии активных собственных действий, мы все-таки можем выделить и у этих детей характерный тип аутостимуляции. Они используют в основном пассивные способы впитывания внешних впечатлений, успокаивающих, поддерживающих и подпитывающих состояние комфорта. Дети получают их, бесцельно перемещаясь в пространстве - лазая, кружась, перепрыгивая, карабкаясь; могут и неподвижно сидеть на подоконнике, рассеянно созерцая мелькание огней, движение ветвей, облаков, потока машин, особенное удовлетворение испытывают на качелях, у окна движущегося транспорта. Пассивно используя складывающиеся возможности, они получают однотипные впечатления, связанные с восприятием движения в пространстве, двигательными и вестибулярными ощущениями, что также придает их поведению оттенок стереотипности и монотонности.3
Вместе с тем, даже про этих, глубоко аутичных детей нельзя сказать, что они не выделяют человека из окружающего и не имеют потребности в общении и привязанности к близким. Они разделяют своих и чужих, это видно по меняющейся пространственной дистанции и возможности мимолетного тактильного контакта, подходят к близким, для того чтобы их кружили, подбрасывали. Именно с близкими эти дети проявляют максимум доступной им избирательности: могут взять за руку, подвести к нужному объекту и положить на него руку взрослого. Таким образом, так же как и обычные, эти глубоко аутичные дети вместе со взрослым оказываются способными к более активной организации поведения и к более активным способам тонизирования.
Существуют успешно проявившие себя методы установления и развития эмоционального контакта даже с такими глубоко аутичными детьми. Задачами последующей работы является постепенное вовлечение их во все более развернутое взаимодействие со взрослыми и в контакты со сверстниками, выработка навыков коммуникации и социально-бытовых навыков, и максимальная реализация, открывающихся в этом процессе возможностей эмоционального, интеллектуального и социального развития ребенка.
Вторая группа включает детей, находящихся на следующей по тяжести ступени аутистического дизонтогенеза. Дети имеют лишь самые простые формы активного контакта с людьми, используют стереотипные формы поведения, в том числе речевого, стремятся к скрупулёзному сохранению постоянства и порядка в окружающем. Их аутистические установки уже выражаются в активном негативизме , а аутостимуляция как в примитивных, так и в изощренных стереотипных действиях – активном избирательном воспроизведении одних и тех же привычных и приятных впечатлений, часто сенсорных и получаемых самораздражением.
В отличие от пассивного ребенка первой группы, для которого характерно отсутствие активной избирательности, поведение этих детей не полевое. У них складываются привычные формы жизни, однако они жестко ограничены и ребенок стремится отстоять их неизменность: здесь максимально выражено стремление сохранения постоянства в окружающем, в привычном порядке жизни - избирательность в еде, одежде, маршруте прогулок. Эти дети с подозрением относятся ко всему новому, боятся неожиданностей, могут проявлять выраженный сенсорный дискомфорт, брезгливость, легко и жестко фиксируют дискомфорт и испуг и, соответственно, могут накапливать стойкие страхи. Неопределенность, неожиданный сбой в порядке происходящего, дезадаптируют ребенка и могут легко спровоцировать поведенческий срыв, который может проявиться в активном негативизме, генерализованной агрессии и самоагрессии.
В привычных же, предсказуемых условиях они могут быть спокойны, довольны и более открыты к общению. В этих рамках они легче осваивают социально бытовые навыки и самостоятельно используют их в привычных ситуациях. В сложившемся моторном навыке такой ребенок может проявить умелость, даже искусность: нередки прекрасный каллиграфический почерк, мастерство в рисунке орнамента, в детских поделках и.т.п. Выработанные бытовые навыки прочны, но слишком жестко связаны с теми жизненными ситуациями, в которых сложились, и необходима специальная работа для перенесения их в новые условия. Характерна речь штампами, требования ребенка выражаются словами и фразами в инфинитиве, во втором или в третьем лице, складывающимися на основе эхолалии (повторения слов взрослого – «накрыть», «хочешь пить» или подходящих цитат из песен, мультфильмов). Речь развивается в рамках стереотипа, привязана к определенной ситуации, для ее понимания может потребоваться конкретное знание того как сложился тот или иной штамп.4
Именно у этих детей в наибольшей степени обращают на себя внимание моторные и речевые стереотипные действия (особые, нефункциональные движения, повторения слов, фраз, действий – как разрывание бумаги, перелистывание книги). Они субъективно значимы для ребенка и могут усилиться в ситуациях тревоги: угрозы появления объекта страха или нарушения привычного порядка. Это могут быть примитивные стереотипные действия, когда ребенок извлекает нужные ему сенсорные впечатления прежде всего самораздражением или в стереотипные манипуляции с предметами, а могут быть и достаточно сложные, как повторение определенных аффективно заряженных слов, фраз, стереотипный рисунок, пение, порядковый счет, или даже значительно более сложные как математическая операция – важно, что это упорное воспроизведение одного и того же эффекта в стереотипной форме. Эти стереотипные действия ребенка важны ему как аутостимуляция для стабилизации внутренних состояний и защиты от травмирующих впечатлений извне. При успешной коррекционной работе нужды аутостимуляции могут терять свое значение и стереотипные действия, соответственно, редуцируются.
Становление психических функций такого ребенка в наибольшей степени искажено. Страдает, прежде всего, возможность их развития и использования для решения реальных жизненных задач, в то время как в стереотипных действиях аутостимуляции могут проявляться не реализуемые на практике возможности: уникальная память, музыкальный слух, моторная ловкость, раннее выделение цвета и формы, одаренность в математических вычислениях, лингвистические способности.
Проблемой этих детей является крайняя фрагментарность представлений об окружающем, ограниченность картины мира сложившимся узким жизненным стереотипом. В привычных рамках упорядоченного обучения, часть таких детей может усвоить программу не только вспомогательной, но и массовой школы. Проблема в том, что эти знания без специальной работы осваиваются механически, укладываются в набор стереотипных формулировок, воспроизводимых ребенком в ответ на вопрос, заданный в привычной форме. Надо понимать, что эти механически освоенные знания без специальной работы не смогут использоваться ребенком в реальной жизни.
Ребенок этой группы может быть очень привязан к близкому человеку, но это еще не вполне эмоциональная привязанность. Близкий чрезвычайно значим для него, но значим, прежде всего, как основа сохранения столь необходимой ему стабильности, постоянства в окружающем. Ребенок может жестко контролировать маму, требовать ее постоянного присутствия, протестует при попытке нарушить стереотип сложившегося контакта. Развитие эмоционального контакта с близкими, достижения более свободных и гибких отношений со средой и значительная нормализация психоречевого развития, возможны на основе коррекционной работы по дифференциации и насыщению жизненного стереотипа ребенка, осмысленными активными контактами с окружением.
Дети первой и второй группы по клинической классификации относятся к наиболее типичным, классическим формам детского аутизма, описанным Л. Каннером.
Третья группа. Дети имеют развёрнутые, но крайне косные формы контакта с окружающим миром и людьми – достаточно сложные, но жёсткие программы поведения (в том числе речевого), плохо адаптируемые к меняющимся обстоятельствам и стереотипные увлечения, часто связанные с неприятными острыми впечатлениями. Это создаёт экстремальные трудности во взаимодействии с людьми и обстоятельствами, аутизм таких детей проявляется как поглощенность собственными стереотипными интересами и неспособность выстраивать диалогическое взаимодействие .
Эти дети стремятся к достижению, успеху, и их поведение формально можно назвать целенаправленным. Проблема в том, что для того, чтобы активно действовать, им требуется полная гарантия успешности, переживания риска, неопределенности их полностью дезорганизуют. Если в норме самооценка ребенка формируется в ориентировочно-исследовательской деятельности, в реальном опыте удач и неудач, то для этого ребенка значение имеет только стабильное подтверждение своей успешности. Он мало способен к исследованию, гибкому диалогу с обстоятельствами и принимает лишь те задачи, с которыми заведомо и гарантированно может справиться.
Стереотипность этих детей в большей степени выражается в стремлении сохранить не столько постоянство и порядок окружения (хотя это тоже важно для них), сколько неизменность собственной программы действий, необходимость по ходу менять программу действий (а этого и требует диалог с обстоятельствами) может спровоцировать у такого ребенка аффективный срыв. Близкие, в связи со стремлением такого ребенка во чтобы то не стало настоять на своем, часто оценивают его как потенциального лидера. Это ошибочное впечатление, поскольку неумение вести диалог, договариваться, находить компромиссы и выстраивать сотрудничество, не только нарушает взаимодействие ребенка со взрослыми, но и выбрасывает его из детского коллектива.
При огромных трудностях выстраивания диалога с обстоятельствами дети способны к развернутому монологу. Их речь грамматически правильная, развернутая, с хорошим запасом слов может оцениваться как слишком правильная и взрослая - «фонографическая». При возможности сложных монологов на отвлеченные интеллектуальные темы этим детям трудно поддержать простой разговор.
Умственное развитие таких детей часто производит блестящее впечатление, что подтверждается результатами стандартизированных обследований. При этом, в отличие от других детей с РАС, их успехи более проявляются в вербальной, а не в невербальной области. Они могут рано проявить интерес к отвлеченным знаниям и накопить энциклопедическую информацию по астрономии, ботанике, электротехнике, генеалогии, и часто производят впечатление «ходячих энциклопедий». При блестящих знаниях в отдельных областях, связанных с их стереотипными интересами, дети имеют ограниченное и фрагментарное представление о реальном окружающем мире. Они получают удовольствие от самого выстраивания информации в ряды, ее систематизации, однако эти интересы и умственные действия тоже стереотипны, мало связаны с реальностью и являются для них родом аутостимуляции.
При значительных достижениях в интеллектуальном и речевом развитии эти дети гораздо менее успешны в моторном - неуклюжи, крайне неловки, страдают навыки самообслуживания. В области социального развития они демонстрируют чрезвычайную наивность и прямолинейность, нарушается развитие социальных навыков, понимания и учета подтекста и контекста происходящего. При сохранности потребности в общении, стремлении иметь друзей, они плохо понимают другого человека.
Характерным является заострение интереса такого ребенка к опасным, неприятным, асоциальным впечатлениям. Стереотипные фантазии, разговоры, рисунки на темы «страшного» тоже являются особой формой аутостимуляции. В этих фантазиях ребенок получает относительный контроль над испугавшим его рискованным впечатлением и наслаждается им, воспроизводя снова и снова.
В раннем возрасте, такой ребенок может оцениваться сверходаренный, позже обнаруживаются проблемы выстраивания гибкого взаимодействия, трудности произвольного сосредоточения, поглощенность собственными сверхценными стереотипными интересами. При всех этих трудностях, социальная адаптация таких детей, по крайней мере, внешне, значительно более успешна, чем в случаях двух предыдущих групп. Эти дети, как правило, обучаются по программе массовой школы в условиях класса или индивидуально, могут стабильно получать отличные оценки, но и они крайне нуждаются в постоянном специальном сопровождении, позволяющем им получить опыт диалогических отношений, расширить круг интересов и представление об окружающем и окружающих, сформировать навыки социального поведения.
Дети этой группы в клинической классификации могут быть определены как дети с синдромом Аспергера.
Четвертая группа. Для этих детей произвольная организация очень сложна, но в принципе доступна. В контакте с другими людьми они быстро устают, могут истощаться и перевозбуждаться, имеют выраженные проблемы организации внимания, сосредоточения на речевой инструкции, ее полного понимания. Характерна общая задержка в психоречевом и социальном развитии. Трудности взаимодействия с людьми и меняющимися обстоятельствами проявляются в том, что, осваивая навыки взаимодействия и социальные правила поведения, дети стереотипно следуют им и теряются при неподготовленном требовании их изменения. В отношениях с людьми проявляют задержку эмоционального развития, социальную незрелость, наивность.
При всех трудностях, их аутизм наименее глубок, и выступает уже не как защитная установка, а как лежащие на поверхности трудности общения - ранимость, тормозимость в контактах и проблемы организации диалога и произвольного взаимодействия . Эти дети тоже тревожны, для них характерно легкое возникновение сенсорного дискомфорта, они готовы испугаться при нарушении привычного хода событий, смешаться при неудаче и возникновении препятствия. Отличие их в том, что они более, чем другие, ищут помощи близких, чрезвычайно зависят от них, нуждаются в постоянной поддержке, и ободрении. Стремясь получить одобрение и защиту близких, дети становятся слишком зависимы от них: ведут себя чересчур правильно, боятся отступить от выработанных и зафиксированных форм одобренного поведения. В этом проявляется их типичная для любого аутичного ребенка негибкость и стереотипность.
Ограниченность такого ребенка проявляется в том, что он стремится строить свои отношения с миром преимущественно опосредованно, через взрослого человека. С его помощью он контролирует контакты со средой, и старается обрести устойчивость в нестабильной ситуации. Вне освоенных и затверженных правил поведения эти дети очень плохо организуют себя, легко перевозбуждаются и становятся импульсивными. Понятно, что в этих условиях ребенок особенно чувствителен к нарушению контакта, отрицательной оценке взрослого.
Такие дети не развивают изощренных средств аутостимуляции, им доступны нормальные способы поддержания активности - они нуждаются в постоянной поддержке, одобрении и ободрении близких. И, если дети второй группы физически зависимы от них то этот ребенок нуждается в непрестанной эмоциональной поддержке. Потеряв связь со своим эмоциональным донором, переводчиком и упорядочивателем смыслов происходящего вокруг, такой ребенок останавливается в развитии и может регрессировать к уровню, характерному для детей второй группы.
Тем не менее, при всей зависимости от другого человека среди всех аутичных детей только дети четвертой группы пытаются вступить в диалог с обстоятельствами (действенный и речевой), хотя и имеют огромные трудности в его организации. Психическое развитие таких детей идет с более равномерным отставанием. Характерны неловкость крупной и мелкой моторики, некоординированность движений, трудности усвоения навыков самообслуживания; задержка становления речи, ее нечеткость, неартикулированность, бедность активного словарного запаса, поздно появляющаяся, аграмматичная фраза; медлительность, неровность в интеллектуальной деятельности, недостаточность и фрагментарность представлений об окружающем, ограниченность игры и фантазии. В отличие от детей третей группы, достижения здесь больше проявляются в невербальной области, возможно в конструировании, рисовании, музыкальных занятиях.
В сравнении с "блестящими", явно вербально интеллектуально одаренными детьми третьей группы, они сначала производят неблагоприятное впечатление: кажутся рассеянными, растерянными, интеллектуально ограниченными. Педагогическое обследование часто обнаруживает у них состояние пограничное между задержкой психического развития и умственной отсталостью. Оценивая эти результаты, необходимо, однако, учитывать, что дети четвертой группы в меньшей степени используют готовые стереотипы - пытаются говорить и действовать спонтанно, вступать в речевой и действенный диалог со средой. Именно в этих прогрессивных для их развития попытках общаться, подражать, обучаться они и проявляют свою неловкость.
Трудности их велики, они истощаются в произвольном взаимодействии, и в ситуации истощения и у них могут проявиться моторные стереотипии. Стремление отвечать правильно, мешает им учиться думать самостоятельно, проявлять инициативу. Эти дети также наивны, неловки, негибки в социальных навыка, фрагментарны в своей картине мира, затрудняются в понимании подтекста и контекста происходящего. Однако при адекватном коррекционном подходе именно они дают наибольшую динамику развития и имеют наилучший прогноз психического развития и социальной адаптации. У этих детей мы также встречаемся с парциальной одаренностью, которая имеет перспективы плодотворной реализации.
По нашему мнению, именно эти дети описываются в специальной литературе как высокофункциональные дети с аутизмом .
Представленные модели поведения были рассмотрены нами с точки зрения их адаптивной целесообразности
Так поведение ребенка первой группы становится понятным и осмысленным, если предположить, что он сосредоточен на стремлении сохранить состояние покоя, уберечь себя от дискомфорта и истощения, т.е. на решении самой важной адаптационной задачи – самосохранения. Ненормально лишь то, что решается эта задача в данном случае сверх радикально. Такой ребенок жестко устанавливает дистанцию, практически исключающую его соприкосновение с окружением, что блокирует его психическое развитие : не позволяет сформировать индивидуальную избирательность и дифференцированный жизненный опыт активных отношений с миром.
Поведение детей второй группы определяется их направленностью на разрешение другой, столь же витально значимой задачи, - формировании индивидуальной избирательности (опредмечивании потребностей ребенка), задачи требующей значительно большей активности в отношениях с миром. Дети второй группы уже вступают в избирательные отношения со средой, т.е. выделяют и фиксируют желаемые и нежелаемые контакты, конкретные условия и действенные способы достижения удовольствия и избавления от опасности. Они упорядочивают отношения с миром, определяют оптимальный и надежно воспроизводимый стереотип жизни, но, как и дети первой группы, делают это слишком радикально. Большинство воздействий среды фиксируются как неподходящие, и жизненный стереотип выстраивается не столько как система связей со средой, сколько как средство защиты и ограничений. Сверхжёсткий жизненный стереотип перекрывает ребенку путь дальнейшего развития . Он не может учиться активно действовать в неопределенном, изменчивом мире, поскольку любое нарушение привычного стереотипа жизни – задержку, изменение, саму неопределенность воспринимает как катастрофу.
Характер поведения ребенка третьей группы также приобретает осмысленность, если рассматривать его как неудачную попытку разрешения следующей по сложности, требующей активности адаптивной задачи – организации достижения цели в условиях неопределенности, отсутствия отработанных и проверенных способов ее достижения. В норме это задача организации исследовательской деятельности, преодоления препятствий в активном диалоге со складывающимися обстоятельствами. Дети третьей группы уже пытаются допустить в свою жизнь неопределенность, пережить без паники сбой в ее порядке (что абсолютно невозможно для ребенка второй группы). Они стремятся к достижению, к преодолению препятствия, но в этом им требуется полная гарантия успеха единственной и жестко выстроенной собственной программы поведения . Такой радикальный подход к организации целенаправленного поведения исключает ведение гибкого диалога с обстоятельствами, ребенок направлен не на уточнение и совершенствование программы, а на защиту ее неизменности , что перекрывает ему путь к развитию диалогических взаимоотношений с окружением, а значит и собственному психическому и социальному развитию.
Сохранение постоянство и порядка в окружении значимо и для детей четвертой группы. Вместе с тем, парадоксально, но в наибольшей степени поведение и проблемы детей четвертой группы определяются экстремальным сосредоточением на задаче поддержания эмоциональной связи с близким и, следования задаваемым ими правилам и нормам . Это задача витально значимая для психического развития каждого ребенка, требует наибольшей концентрации активности, поскольку предполагает развитие произвольных форм поведения. Патологические условия, однако, и здесь ведут к сверхрадикальности и жесткости в ее разрешении. Ребенок четвертой группы стремится строить свои отношения с миром только опосредованно, через взрослого человека, причем помощь близкого важна для него не столько для развития отношений с окружающим, сколько для защиты от него. Нарушается развитие индивидуальной избирательности, активного диалога с обстоятельствами, обретение устойчивости в нестабильной ситуации – все это ребенок пытается обрести, жестко следуя правилам, задаваемым другим человеком. И это тоже перекрывает путь его дальнейшему развитию. Разрешение все этих адаптивных задач в норме так же витально значимо, но решаются они все вместе, конечно при акцентуации каждой из них в соответствии с постоянно меняющимися обстоятельствами. При аутизме ненормальным является именно сверхсосредоточение ребенка лишь на одной из базового набора адаптивных задач, и ее разрешение столь радикальное, что это перекрывает возможность дальнейшего развития активных отношений с миром. Причиной столь кардинального упрощения отношений с миром, по нашему мнению исходно является экстремальное нарушение выносливости ребенка Это ведет к нарушению развития аффективной сферы - редукции системы адаптивных смыслов, организующих на разных уровнях активности наши взаимоотношения с окружением, и следствием этого является нарушение и искажение когнитивного развития.
Таким образом, глубина аутистического дизонтогенеза оценивается нами в соответствии со степенью нарушения способности ребенка к организации активного и гибкого взаимодействия с миром. А степень такого нарушения определяется выявлением типа адаптивной задачи, на решении которой ребенок сосредотачивается и не справляется настолько, что это перекрывает путь его дальнейшему развитию. Выделение ключевых затруднений в развитии активного контакта с миром позволяет выстраивать для каждого ребенка направление и последовательность шагов коррекционной работы, ведущей его к большей активности и устойчивости во взаимоотношениях.
Это прежде всего помощь в развитии аффективной сферы - системы адаптивно осмысленных отношений с миром, включающих гибкую дистанцию, дифференцированную индивидуальную избирательность; самооценку, позволяющую конструктивно рассматривать новизну и препятствия, возникающие на пути к цели; эмоциональные отношения с близкими, осмысление и присвоение социальных правил и норм поведения. Становление системы базовых адаптивных смыслов ребенка ведет за собой его когнитивное развитие - развитие психических функций стимулируется и направляется для использования их в реальной жизни.
Представленные модели аутистического поведения (группы детского аутизма) служат нам ориентирами психологической диагностики, определяя возможные глубину и качество нарушения контакта с миром, в которых может реализоваться детский аутизм. Вместе с тем оценка тяжести состояния и определение прогноза не могут осуществляться вне понимания того, что ребёнок, даже испытывая самые серьезные трудности, находится в процессе развития. То есть даже в пределах одной группы детей со сравнимой тяжестью и качеством аутистических проблем существуют индивидуальные различия в проявлении тенденций к установлению более активных и сложных отношений с миром. Сами выделенные группы не рассматриваются нами как отдельные формы детского аутизма, скорее это наш способ ориентировки в континууме выраженности нарушений возможностей ребёнка активно взаимодействовать с людьми и обстоятельствами.
Проактивность сейчас модно упоминать, моднее даже, чем креативность. Креативность была в моде, но последнее время отошла на задний план. Сейчас, в разных учебниках по бизнесу и управлению, проактивность называют первым и главным качеством успешного руководителя.
К сожалению, что такое проактивность многие так и не понимают. Так и пишут "решила вести себя проактивно и полезла к нему целоваться", ну а он оттолкнул и пальцем у виска покрутил. Или стал неловко извиняться и пятиться. В статьях по бизнесу тоже нередко проактивность не в том значении употребляют: дескать не сиди и не жди, а действуй! Зачем тогда приставка "про"? Проактивность - совсем не синоним активности.
Попробую объяснить, что такое проактивность, иначе.
Проактивность - это термин Виктора Франкла, а в теории личности Курта Левина (труды которого я все время упоминаю, из трудов которого вся почти терминология моего блога: поле, энергия, плюсы, минусы, напряжение, баланс, заряды) проактивность - это волевое поведение.
Волевое поведение он противопоставляет полевому поведению.
Курт Левин представляет поведение человека (и его состояние, и его настроение, и его побуждения) как следствие сил поля. На человека действуют всякие раздражители: притягивающие, отталкивающие, ограничивающие, угрожающие, принуждающие силы, и его поведенческий импульс - это вектор, суммированный из всех раздражителей.
Формула поведения по Курту Левину вот так выглядит:
В - поведение, Р - личностный фактор, Е - фактор окружения.
Если личность у человека слабая (эго = кисель, воли нет, стержня нет), то его поведение - целиком полевое (то, что Франкл называл реактивным). Рационализировать он при этом может как угодно, суть не в этом. Он может найти много доводов, почему он поступил так. Ему может казаться, что он принял решение. Но:
Вот это полевое поведение, реактивное. Бревно плывет по реке, поменялось течение, поплыло в другую сторону, застряло и торчит, плотину образовало. Рыба увидела корм и поплыла, открыв рот. Р (личностный фактор) = 0, поэтому В целиком определяется влиянием внешнего поля.
Совсем другое дело человек с крепким эго. Такой человек, как говорит Левин, способен "встать над полем".
Встать над полем - это значит оценить всю ситуацию целиком, себя в ней, свои цели и свои возможности. И в связи с этим действовать, иногда преодолевая влияние внешнего поля, иногда используя его, иногда управляя им. Это значит не только видеть ситуацию и прогнозировать течение, но и обладать возможностями влиять и менять это течение.
То есть волевое поведение в отличие от полевого поведения - всегда стратегическое и всегда имеющее в виду инструменты, доступные человеку, его локус контроля. Человек знает, что он делает и зачем он это делает и как себе помочь. Это осознанное поведение. Поведение ради будущего, а не ради того, чтобы скинуть напряжение в настоящем и удовлетворить потребность. И не движение на основе иллюзий!
Вот вам задачи, чтобы проверить, отличаете ли вы полевое поведение от волевого.
1. Вася и Маша решили пожениться. Вася делал это по любви, а Маша по расчету. Маша решила, что ей скоро 30, часики дотикались, а Вася нормально зарабатывает и любит ее. Она родит ребенка, получит заочное образование, а потом найдет себе кого-то получше. Однако ребенок стал часто болеть, поэтому учиться Маша не пошла, она растолстела и несколько лет провела в депрессии. Вася же активно продвигался по работе, Машу он вскоре разлюбил и нашел себе другую, сделал карьеру, завел новую семью. Маша до сих пор говорит, что Вася использовал ее как инкубатор и домохозяйку, хотя дома был вечный бардак. Был ли расчет Маши проактивным поведением? Почему ничего не получилось?
2. Константин решил построить дом и продал квартиру. Однако деньги обесценились, стройматериалы частично сгнили, частично разворовали, и Константин остался с недостроенным домом и без квартиры. На него обратила внимание хозяйка строительной фирмы и вскоре Константин решил, что может ее выгодно использовать. Сначала все действительно шло хорошо, дом почти достроили, но вдруг хозяйка фирмы стала требовать жениться на ней и отписать половину нового дома. Константин попытался отказаться, но ему пригрозили. Он согласился. Сейчас он живет на съемной квартире, а его жена живет в доме. Она родила ребенка и хочет отсудить у него весь дом. Что у него с проактивностью? Где?
3. Таня и Аня решили открыть брачное агентство. Аня вскоре влюбилась в одного из клиентов и вышла замуж. Агентством занималась Таня. Когда агентство стало приносить доход, Аня развелась. Она снова подключилась к работе, но постоянно спорила с Таней. Таня продала ей свою часть бизнеса и открыла другую фирму. Аня вскоре разорилась. Она требует у Тани выплачивать за нее долги, судится с ней, уходит в долги еще больше. Танины дела идут нормально. Кто проактивней и почему?
ВАРИАНТ 1.
1. Кому принадлежит термин «клиническая психология»? 3) Уитмеру;
2.Кто первым открыл экспериментально-психологическую лабораторию в России? 2) Бехтерев;
4. Назовите основателя научной психологии: 1) Вундт;
5. Укажите психолога, внесшего наибольший вклад в развитие патопсихологии в России: 3) Зейгарник;
6. Основателем нейропсихологической школы в России является: 4) Лурия.
7. Кто является основоположником бихевиоризма? 3) Уотсон;
8. Назовите основателя глубинной психологии: 2) Фрейд;
9. Кто разработал психологию отношений? 3) Мясищев;
10. Кому принадлежит разработка психологии деятельности? 3) Леонтьеву;
ВАРИАНТ 2. ё
1. Клиническая психология оказывает значительное влияние на развитие следующих отраслей медицины, кроме: 2) травматологии;
2. Теоретические и практические проблемы какой специальности не могут разрабатываться без клинической психологии: 3) психотерапии;
3. Кем был предложен термин «биоэтика»? 3) Поттером;
4. Клиническая психология оказывает значительное влияние на развитие следующих общетеоретических вопросов психологии, кроме:
3) разработки философско-психологических проблем;
5. Какая этическая модель в клинической психологии получила наибольшее развитие в последней четверти XX в.? 2) биоэтика;
6. Какой принцип в клинической психологии может конкретизироваться как этиология и патогенез психопатологических расстройств? 2) принцип развития;
7. Кто ввел в обращение термин «деонтология»? 3) Бентам;
ВАРИАНТ 3.
1. К числу первых попыток локализовать ВПФ в коре головного мозга относятся работы: 2) Галля;
2. Основным предметом реабилитационной нейропсихологии является:
3) восстановление утраченных из-за травмы или болезни высших психических функций;
4. Зона ближайшего развития - это: 2) то, что может ребенок с помощью взрослого;
5. Системообразующим фактором для всех типов функциональных объединений в соответствии с концепцией Анохина является: 4) цель.
6. Термин «гетерохронность» в нейропсихологии обозначает:
2) неодновременность развития функций;
7. Изменчивость мозговой организации функций является отражением:
2) принципа динамической локализации функций;
8. Жесткость организации мозговых функций обусловлена:
4) последними двумя обстоятельствами.
9. Основным тезисом эквипотенционализма является:
4) равноценность роли всех зон мозга в реализации психической деятельности.
10. Медиобазальные отделы головного мозга по классификации Лурия относятся:
1) к энергетическому неспецифическому блоку;
11. Инструментом выделения нейропсихологического фактора является:
3) синдромный анализ;
12. Отличие асинхронии от гетерохронии в развитии психики ребенка заключается: 1) в том, что гетерохрония является естественным фактором развития;
13. Нарушение контроля за исполнением собственного поведения в основном связано с: 1) патологией лобных долей;
14. К числу задач, решаемых с помощью методов нейропсихологической диагностики, не относится: 4) выбор форм нейрохирургического вмешательства.
15. Расстройства различных видов ощущений называются:
3) сенсорными расстройствами;
16. Общим признаком зрительных агнозий являются:
4) потеря способности узнавания.
17. Неспособность опознать плоский предмет наощупь с закрытыми глазами называется: 2) тактильной агнозией;
18. Аутотопагнозия - признак: 2) верхнетеменного поражения;
19. Принцип сенсорных коррекций сложных движений был разработан:
4) Бернштейном.
20. Замена нужных движений на шаблонные является признаком:
4) регуляторной апраксии.
21. Приобретенное речевое расстройство вследствие поражения левого полушария называется: 4) афазией.
22. Поражение теменно-затылочной зоны левого полушария часто приводит к:
3) семантической афазии;
23. Основным дефектом при вербальной алексии является:
2) нарушения симультанного узнавания;
24. Аграфия - это: 4) нарушение способности правильно по форме и смыслу писать.
25. Акалькулия часто сочетается с: 1) семантической афазией;
26. Неспецифические расстройства памяти преимущественно связаны с работой:
1) первого блока мозга;
27. «Полевое поведение» является результатом поражения: 1) лобных долей;
28. Экспериментальным приемом обнаружения модально-специфических нарушений внимания является:
2) одновременное предъявление двух стимулов парным анализаторам;
29. Дефекты мышления, связанные с опосредованием речевых связей, вызываются: 2) левовисочными поражениями;
30. «Круг Пейпеса» в основном описывает циркуляцию эмоциональных процессов: 3) внутри лимбической системы;
31. Поражение конвекситальных отделов лобных долей мозга вероятнее приведет к такому эмоциональному состоянию, как: 1) безразличное благодушие;
32. Процесс опознания от общего к частному более представлен:
1) в левом полушарии;
33. Левшество - это:
2) совместное преобладание леворасположенных парных органов над правыми;
34. Особенностью очаговых поражений мозга у детей является:
1) слабая выраженность симптоматики;
ВАРИАНТ 4.
1. К основным принципам патопсихологического исследования по Зейгарник относятся все указанные, кроме:
2) стандартизации процедуры проведения эксперимента и анализа данных;
2. Существенными характеристиками внимания являются все указанные, кроме:
2) разноплановость;
3. Буквенную корректурную пробу для исследования внимания предложил:
3) Бурдон;
4. Основателем отечественной школы патопсихологии является: 4) Зейгарник.
5. К типичным нарушениям мышления при шизофрении относятся все указанные, кроме: 4) склонности к детализации.
6. Для исследования мышления используются все указанные методики, кроме:
4) «10 слов».
7. Память может характеризоваться всеми указанными видами, кроме:
2) познавательной;
8. Типичными нарушениями мышления при эпилепсии являются все указанные, кроме: 3) актуализации малозначимых «латентных» признаков;
ВАРИАНТ 5.
1. В классической психосоматике выделяют три группы расстройств, кроме:
4) вегетозов.
2. Представителем антропологического направления в психосоматике является:
4) Вайзеккер.
3. Термин «психосоматика» в медицину ввел: 3) Хайнрот;
4. Создателем кортико-висцеральной патологии, как одного из направлений психосоматики, является: 3) Быков;
5. Современная биопсихосоциальная модель болезни разработана: 3) Энгелем;
7. Поведенческий тип А «является фактором риска»:
4) сердечно-сосудистых заболеваний.
8. Конверсионные расстройства, положившие начало психоаналитическому направлению в психосоматике, были описаны: 3) Фрейдом;
9. Термин «алекситимия» ввел: 3) Сифнеос;
10. Концепцию «органных неврозов» разработал: 4) Дойч.
ВАРИАНТ 6.
1. Вид психического дизонтогенеза, при котором наблюдается возврат функции на более ранний возрастной уровень, как временного, так и стойкого характера:
2) регрессия;
2. Вид психического дизонтогенеза, при котором наблюдается грубая дезорганизация либо выпадение функции: 1) распад;
3. Вид психического дизонтогенеза, при котором отмечается запаздывание или приостановка психического развития: 3) ретардация;
4. Форма психического дизонтогенеза, при котором отмечается выраженное опережение развития одних психических функций и свойств формирующейся личности и значительное отставание темпа и сроков созревания других функций и свойств: 1) асинхрония;
5. Социально обусловленный вид непатологических отклонений в психическом развитии: 3) педагогическая запущенность;
6. К социально обусловленным видам патологических нарушений онтогенеза относится: 2) патохарактерологическое формирование личности;
7. Общее психическое недоразвитие, это: 2) олигофрения;
8. Отличительная черта мышления умственно отсталых: 2) некритичность;
9. Эмоции умственно отсталых: 1) недифференцированы;
10. Тотальность поражения психических функций характерна для: 1) олигофрении;
11. Синдромы временного отставания развития психики в целом или отдельных ее функций обозначаются термином: 3) задержка психического развития;
12. Аномалия характера, неправильное, патологическое развитие, характеризующееся дисгармонией в эмоциональной и волевой сферах, это:
3) психопатия;
ВАРИАНТ 7.
1. Реактивные состояния, которые проявляются преимущественно нарушением поведения и ведут к социально-психологической дезадаптации, называются:
1) патохарактерологические реакции;
2. Непатологические нарушения поведения, которые проявляются только лишь в определенных ситуациях, не ведут к дезадаптации личности и не сопровождаются соматовегетативными нарушениями, называются: 2) характерологические реакции;
3. Становление незрелой личности у детей и подростков в патологическом, аномальном направлении под влиянием хронических патогенных воздействий отрицательных социально-психологических факторов, это:
3) психогенное патологическое формирование личности;
4. Патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада личности, тотальностью и выраженностью расстройств, препятствующие полноценной социальной адаптации субъекта, это: 2) психопатии;
5. Нарушения поведения, которые квалифицируются на основе правовых норм, обозначаются как: 3) криминальное поведение;
6. Нарушения поведения, которые квалифицируются на основе морально-этических норм, обозначаются как: 1) делинквентное поведение;
7. Форма отклоняющегося поведения, характеризующаяся стремлением к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или фиксации на определенных видах деятельности, это: 2) аддиктивное поведение;
ВАРИАНТ 8.
1. Коммуникативная компетентность врача повышается с развитием такого качества, как: 3) способность к эмпатии;
2. Аффилиация - это: 2) стремление человека быть в обществе других людей;
3. Эмпатия - это: 1) способность к сочувствию, сопереживанию, состраданию;
4. Коммуникативная компетентность врача снижается под воздействием следующих свойств: 2) повышенная тревожность;
5. Коммуникативный барьер во взаимоотношениях может быть связан с высоким уровнем: 4) депрессивности.
6. Тревога - это эмоция:
7. Синдром эмоционального сгорания - следствие:
1) неуверенности в себе и повышенной ответственности;
8. Профессиональная адаптация заключается в:
4) совершенствовании профессионализма, установлении адекватной эмоциональной дистанции с больными, формировании индивидуального врачебного «имиджа».
9. Сокращение психологической дистанции с больным допустимо:
3) в ситуациях, когда возникает угроза жизни больного;
10. Первое впечатление больного о враче:
1) складывается в первые 18 секунд знакомства;
11. Ощущение психологического контакта дает элемент невербального общения:
1) взгляд в глаза;
12. В профессиональном общении врача с больными предпочтительны позы:
4) естественные асимметричные открытые.
13. Активная жестикуляция больного чаще всего связана с:
2) высоким уровнем тревоги;
14. Для депрессивного больного характерно: 4) мимика скорби.
15. Ускоренная речь чаще характеризует: 3) тревожного пациента;
16. Громкая речь чаще отмечается у: 4) пациентов в гипоманиакальном состоянии.
17. В течение фазы ориентации врач:
3) формулирует ряд гипотез (определяет зону поиска);
18. В процессе фазы аргументации врач имеет основания для:
2) постановки предварительного диагноза;
19. Проекция - это: 3) перенос больным на врача прошлого опыта взаимоотношений со значимыми людьми;
20. В результате сочетания положительного переноса и положительного контрпереноса во взаимоотношениях «врач - больной»:
1) повышается вероятность возникновения неформальных взаимоотношений между ними;
21. Основная задача врача в фазе корректировки:
2) оказание эмоциональной поддержки больному;
22. Адаптация пациента к условиям стационара длится приблизительно:
1) около 5 дней;
23. Лекарства, назначенные врачом, остаются неиспользованными:
1) как минимум на 20 %;
24. Эффект «плацебо» - это:
1)эффективность фармакологически нейтральных «лекарственных форм»;
25. Поведение аггравации характеризуется: 3) преувеличением симптомов болезни;
26. В структуре внутренней картины болезни выделяют следующие основные компоненты: 4) сенситивный, эмоциональный, рациональный и мотивационный.
27. Адаптивные механизмы, направленные на редукцию патогенного эмоционального напряжения, предохраняя от болезненных чувств и воспоминаний, а также от дальнейшего развития психологических и физиологических нарушений, называют: 2) механизмами психологической защиты;
28. Возврат на более раннюю стадию развития или к более примитивным формам поведения, мышления называют: 4) регрессией.
29. Защита от угрожающего объекта путем отождествления с ним называют:
3) идентификацией;
30. Наиболее продуктивными копинг-стратегиями больных считаются:
1) сотрудничество и активный поиск поддержки;
31. Диссимуляция - это: 2) сознательное сокрытие симптомов болезни;
32. Анозогнозия - это: 2) бессознательная реакция: неосознавание болезни;
33. Ипохондрия - это: 1) болезненно преувеличенное беспокойство за свое здоровье;
34. Симуляция - это:
1) сознательное изображение симптомов несуществующего заболевания;
35. К «трудным» относятся пациенты, имеющие:
2) депрессивные черты с суицидальной настроенностью;
36. Врач как больной - это: 3) самый «трудный» и «нетипичный» больной;
1) руководства;
38. Партнерская модель взаимоотношений «врач - больной» широко используется в: 4) психотерапии.
ВАРИАНТ 9.
1. Психологическая помощь в общесоматических лечебно-профилактических учреждениях оказывается клиническим психологом:
4) совместно с врачом-психиатром и врачом-психотерапевтом.
2. Нормативом обеспечения стационарного психотерапевтического отделения является должность клинического психолога: 1) на 20 коек;
3. Нормативом кадрового обеспечения должностями клинических психологов психотерапевтического кабинета является:
4) должность клинического психолога на один психотерапевтический кабинет.
4. При проведении психотерапии пациента с невротическим состоянием врач-психотерапевт и клинический психолог взаимодействуют следующим образом:
4)врач-психотерапевт и клинический психолог совместно проводят психотерапию с учетом ее различной направленности и целей.
5. Основным содержанием последипломного обучения клинических психологов по клинической психологии является:
3) психодиагностика, психокоррекция в различных клинических группах, тренинги, супервизия;
ВАРИАНТ 10.
Вопрос 1. К методам исследования в клинической психологии относится все за исключением одного: д) амитал-кофеиновое растормаживание
Вопрос 2. К принципам клинического интервьюирования относится все за исключением одного: г) стереотипность
Вопрос 3. Клиническое интервьюирование состоит из: г) 4 этапов
Вопрос 4. Длительность первого интервью должна составлять: г) 50 минут
Вопрос 5. Гарантия конфиденциальности предоставляется клиенту на:
а) I этапе интервью
Вопрос 6. Антиципационный тренинг проводится на: г) 4 этапе интервью
Вопрос 1. В понятие историко-культурной базы по ЖЛакану включается все за исключением одного: в) профессия
Вопрос 8. Метод пиктограмм используется для исследования: а) памяти
Вопрос 9. Методика Мюнстерберга используется для исследования: б) внимания
Вопрос 10. Совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженных в психологических понятиях называют: в) патопсихологическим синдромом
Вопрос 11. Эмоционально-волевые расстройства, нарушения структуры и иерархии мотивов, неадекватность самооценки и уровня притязаний, нарушение мышления в виде «относительного аффективного слабоумия», нарушение прогнозирования и опоры на прошлый опыт входят в структуру:
в) психопатического симптомокомплекса
Вопрос 12. Опора в мышлении на латентные признаки, выявленная при проведении методики «пиктограммы» указывает на наличие:
а) шизофренического симптомокомплекса
Вопрос 13. Тест Люшера используется для оценки: д) эмоциональных переживаний
Вопрос 14. Исследование, направленное на оценку состояния высших психических функций, особенностей функционирования асимметрии полушарий называется: а) нейропсихологическим
Вопрос 15. Способность узнавать предъявляемые предметы на ошупь называется: б) стереогнозисом
Вопрос 16. Миннесотский многопрофильный опросник личности позволяет выявить: в) личностный профиль
Вопрос 17. Оценка аффективной ригидности по данным теста MMPI производится по: г) 6 шкале
Вопрос 18. К методам исследования внимания относят все методики за исключением одной: г) тест Равена
Вопрос 19. Оценка эффективности психологических способов воздействия на человека включает все из нижеперечисленных критериев за исключением одного:
г) критерий степени улучшения партнерских (сексуальных) от-- ношений
Вопрос 20. Анализ визуального контакта в процессе клинического интервьюирования позволяет оценить:
б) индивидуально-психологические особенности
ВАРИАНТ 11.
Вопрос 1. Индивидуальное целостное психическое переживание в процессе диагностики психических расстройств называется: в) феноменом
Вонрос 2. «В связи с возможностью полного феноменологического сходства психической болезнью (психопатологическим симптомов) признается лишь то, что может быть таковой доказано» - гласит принцип: а) Курта Шнайдера
Вопрос 3. Наряду с критерием доказанности в принцип Курта Шнайдера включается и критерий: д) вероятности
Вопрос 4. Диагностический принцип, при котором требуется «воздерживаться от преждевременных суждений» обозначается принципом: б) эпохе
Вопрос 5. Оценка состояния индивида типа: «У больного скорбное выражение лица» не учитывает одного из нижеследующих диагностических принципов:
а) контекстуальности
Вопрос 6. Для убедительной диагностики психопатологических симптомов принципиально важными являются законы: д) логические
Вопрос 7. Феноменологический подход к диагностическому процессу использует принципы: б) понимающей психологии
Вопрос 8. К понятию «нозос» в отличие от «патос» относятся все за исключением одного: а) устойчивые психопатологические состояния
Вопрос 9. Для диагностики психической реакции следует учитывать, что ее длительность не должна превышать: г) 6 месяцев
Вопрос 10. Психическое состояние, характеризующееся тяжелым на1 рушением психических функций, контакта с реальной действительностью, дезорганизацией деятельности обычно до асоциального поведения и грубым нарушением критики называется: б) психозом
Вопрос 11. Одним из наиболее значимых диагностических критериев отграничения психотических от непсихотических психических расстройств является критерий; в) некритичности к расстройствам
Вопрос 12. Психические реакции, состояния и развития, вызванные наследственно-конституциональными причинами, относятся к одному из следующих типов психического реагирования: б) эндогенному
Вопрос 13. Истерические и ипохондрические непсихотические симптомы являются признаками одного из следующих типов психического реагирования:
г) личностного
Вопрос 14. Феномен «уже виденного» является признаком одного из следующих типов психического реагирования а) экзогенного
Вопрос 15. Продолжительное и необратимое нарушение любой психической функции, общего развития психических способностей или характерного образа мышления, ощущения и поведения, составляющего отдельную личность называется: в) дефектом
Вопрос 16. Абулия относится к одной из следующих групп психических расстройств; б) негативным расстройствам
Вопрос 17. Состояние полного или частичного возмещения (замещения) нарушенных в связи с болезнью психических функций называется: б) компенсацией
Вопрос 18. Появление у индивида таким особенностей поведения, как дурашливость, нелепость, импульсивность в сочетании с нецеленаправленностью поведения называется: б) гебефренией
Вопрос 19. Бесплодное, бесцельное основанное на нарушении мышления мудрствование называется: д) резонерством
Вопрос 20. При интраверсии в отличие от аутизма, как правило, отмечается:
а) критичность к собственной замкнутости
ВАРИАНТ 12
Вопрос 1. Эффект Зейгарник относится к психологическому процессу:
б) памяти
Вопрос 2. Минимальная величина раздражителя, вызывающего едва заметное ощущение называется:
б) абсолютным нижним порогом ощущений (порогом чувствительности)
Вопрос 3. Ощущения, связанные с сигналами, возникающими вследствие раздражения рецепторов, находящихся в мышцах, сухожилиях или суставах называются: в) проприоцептивными
Вопрос 4. Психофизический закон Вебера-Фехнера описывает:
д) зависимость силы ощущения от величины действующего раздражителя.
Вопрос 5. В результате восприятия образуются все нижеследующие свойства образа за исключением: г) уникальность
Вопрос б. Процесс восприятия, при котором элементы, выступающие как части знакомых фигур, контуров и форм, с большей вероятностью объединяются именно в эти фигуры, форму, контуры называется принципом: г) «естественного продолжения»
Вопрос 7. Расстройство восприятия, при котором происходит образование и восприятие причудливых зрительных образов на основе слияния элементарных особенностей объекта называется: б) парейдолическими иллюзиями
Вопрос 8. Расстройство узнавания частей собственного тела называется:
а) соматоагнозией
Вопрос 9. Внимание обладает всеми нижеследующими свойствами за исключением: г) длительности
Вопрос 10. Средний объем внимания человека составляет:
в) 5-7 единиц информации
Вопрос 11. Процесс лучшего запоминания незавершенных действий по сравнению с завершенными называется: б) эффектом Зейгарник
Вопрос 12, Расстройство памяти, характеризующееся нарушением за-печатления получаемой человеком информации и резко ускоренным процессом забывания, называется: в) фиксационной амнезией
Вопрос 13. Нарушение хронологии в памяти, при котором отдельные имевшие место в прошлом события переносятся в настоящее, называется:
в) псевдореминисценцией
Вопрос 14. К мыслительным операциям относится все нижеперечисленное за исключением: а) суждения
Вопрос 15. Умозаключение относится к: б) мыслительным процессам
Вопрос 16. Снижение уровня обобщений и искажение процесса обобщения относят к: б) нарушениям операционной стороны мышления
Вопрос 17. Расстройство мышления, при котором значительно (максимально) затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминирования одной мысли, представления называется: в) персеверацией
Вопрос 18. Процесс самопознания субъектом внутренних психических актов и состояний, а также создания представления об истинном отношении к субъекту со стороны окружающих называется: д) рефлексией
Вопрос 19. Антиципация - это:
б) способность человека предвосхищать ход событий, прогнозировать вероятные исходы различных действий
Вопрос 20. Особо выраженные эмоциональные состояния человека, сопровождающиеся существенными изменениями в поведении называют:
г) аффектами
Вопрос 21. Наиболее значимым дифференциально-диагностическим критерием патологического аффекта является: б) наличие расстройств сознания
Вопрос 22. Алекситимией называется:
д) неспособность точно описать свое эмоциональное состояние
Вопрос 23. Канцерофобия - это: а) навязчивый страх заболеть раком
Вопрос 24. К парабулиям относятся все нижеперечисленные расстройства за исключением: б) аутизма
Вопрос 25. Патологическое непреодолимое влечение к бродяжничеству называется: б) дромоманией
Вопрос 26. Выделяются следующие виды автоматизмов за исключением:
д) галлюцинаторный
Вопрос 27. Грезоподобное нарушение сознания, сопровождающееся состояниями «зачарованности» или эйфории, называется: а) онейроидом
Вопрос 28. Среди больных неврозами отмечается тенденция к увеличению лиц с:
г) низким и высоким интеллектом
Вопрос 29. Недифференцированность реальных и идеальных целей, неумение объективно оценить возникающую ситуацию, увидеть ее не только в актуальной сиюминутности чаще встречается при:
б) личностных (психопатических) расстройствах
Вопрос 30. Патологический полисемантизм, при котором слова начинают приобретать множественное значение и нередко смысловая структура слова расшатывается, чаще встречается при: в) шизофренических расстройствах
ВАРИАНТ 13
Вопрос I. Выделяются все нижеследующие научные платформы, оценивающие этиопатогенез невротических расстройств за исключением: д) астрологическая
Вопрос 2. Жизненное событие, затрагивающее значимые стороны существования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям, называется: б) психотравмой
Вопрос 3. Наиболее важной характеристикой жизненного события, способного вызвать невротические расстройства является его: д) значимость
Вопрос 4. Количественная оценка патологичности жизненных событий носит название шкалы: а) Холмса-Рея
Вопрос 5. Невротический конфликт, который характеризуется чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих, обозначается: а) истерическим
Вопрос 6. Условно-патогенные психические травмы связаны, в первую очередь, с: в) системой отношений личности
Вопрос 7. Антиципационная концепция неврозогенеза отмечает принципиальную значимость: д) неспрогнозированности психических травм
Вопрос 8. Наибольшую роль в появлении и формировании невротических расстройств играют свойства: г) личности
Вопрос 9. Посттравматическое стрессовое расстройства связано, в первую очередь, с: б) событиями, выходящими за рамки обыденного жизненного опыта
Вопрос 10. Расстройства, возникающие вследствие складывающейся психогенно-актуальной для большого число людей социально-экономической и политической ситуацией, обозначаются:
а) социально-стрессовыми психическими расстройствами
Вопрос 11. К вариантам кризиса идентичности относятся все нижеследующие за исключением: б) мистического
Вопрос 12. Расстройства, характеризующиеся частичной или полной утратой нормальной интеграции между памятью на прошлое, нарушением осознания идентичности и непосредственных ощущений, а также нарушениями контролирования движений собственного тела называются:
д) конверсионными (диссоциативными).
Вопрос 13. Диссоциативный ступор характеризуется:
б) состоянием обездвиженности
Вопрос 14. Поведение человека вслед за острой психотравмой, характеризующееся детскостью, встречается при: г) пуэрильном синдроме
Вопрос 15. К.Ясперс описал принципиальную за диагностики невротических расстройств: а) триаду
Вопрос 16. Обсессии входят в структуру: г) ананкастического синдрома
Вопрос 17. Агорафобия - это г) навязчивый страх открытых пространств
Вопрос 18. Выделяются все нижеперечисленные этапы формирования невротических расстройств за исключением: г) психокоррекционный
Вопрос 19. У больных с невротическими расстройствами, как правило, встречается: в) моновариантный тип вероятностного прогнозирования
Вопрос 20. Нежелание больных в период неразрешенного конфликта предпринимать каких бы то ни было действий, ведущих к его прояснению или исчезновению симптоматики, а также использовать методы психологической компенсации, обозначается: д) аттитюдной психокоррекцией
Вопрос 21. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку при: б) конверсионных симптомах
Вопрос 22. Психосоматические заболевания формируются, как правило, вследствие: г) внутриличностного конфликта
Вопрос 23. К классическим психосоматическим заболеваниям, входящим в т.н. «святую семерку» причисляют все нижеследующие за исключением:
а) инфаркта миокарда
Вопрос 24. Основным, внутриличностным конфликтом при гипертонической болезни является конфликт:
б) между агрессивными импульсами и чувством зависимости
Вопрос 25. Коронарный тип личности А предрасполагает к:
д) инфаркту миокарда
Вопрос 26. Тип личности В не предрасполагает к: д) инфаркту миокарда
Вопрос 27. Такие качества, как высокий уровень притязаний, выраженное влечение к достижению цели, стремление к конкурентной борьбе входят в структуру: а) типа личности А
Вопрос 28. Боль, возникающая в половых органах женщины только при коитальном контакте и затрудняющая или исключающая их, называется:
в) диспареунией
Вопрос 29, Агрипнический синдром - это
в) невротическое расстройство в виде бессонницы
Вопрос 30. Бледность и сухость кожи, похолодание конечностей, блеск глаз и легкий экзофтальм, неустойчивость температуры, склонность к тахикардии, тахипноэ, тенденция к повышению артериального давления, мышечная дрожь, парестезии, зябкость, неприятные ощущения в области сердца встречается при:
б) симпатикотонической форме вегетососудистой дистонии
ВАРИАНТ 14.
Вопрос 1. Понятие «зона ближайшего развития» предполагает, что:
а) обучение должно идти впереди развития
Вопрос 2. Процесс формирования в структуре старой новых видов деятельности, характерных для следующего возрастного периода, сопровождающейся созреванием или перестройкой частных процессов и основным» психологическими изменениями личности, называется: г) ведущей деятельностью
Вопрос 3. Психические и социальные изменения, которые впервые возникают на данной возрастной ступени и определяют сознание ребенка, его отношение к среде, внутреннюю и внешнюю жизнь называются: д) новообразованиями
Вощин. 4. Возрастными психологическими кризами называют:
б) периоды онтогенеза, характеризующиеся резкими психологическими изменениями
Вопрос 5. Период зрелости возникает в возрасте: г) 35-60 лет
Вопрос 6. «Комплекс оживления» характерен для: а) периода новорожденности
Вопрос 7. Отсутствие «комплекса оживления» считается характерным признаком: а) синдрома раннего детского аутизма
Вопрос 8. Кризис первого года жизни характеризуется:
д) становлением ходьбы и речи
Вопрос 9. Гипердинамический синдром является типичным для:
в) детей в возрасте 3-5 лет
Вопрос 10. Ведущей деятельностью детей дошкольного и младшего школьного возраста является: д) игра
Вопрос 11. Игровая деятельность, во время которой на длительный период человек способен «перевоплотиться» в животное, выдуманный образ или неодушевленный предмет, называется: б) патологическим фантазированием
Вопрос 12. Реакция, выражающаяся настойчивым стремлении подростка добиться успеха в той области, в которой он слаб, называется:
б) реакцией гиперкомпенсации
Вопрос 13. Руководство человеком эгоистическими соображениями взаимной выгоды при совершении тех или иных поступков относится к проявлениям:
в) доморальному уровню морали
Вопрос 14. «Кризис средних лет» наступает, как правило, в возрасте:
б) ЗО±2 лет
Вопрос 15. Типичными психологическими особенностями пожилых людей являются все нижеперечисленные за исключением: б) альтруизма
Вопрос 16. Семейный паттерн, при котором у члена семье вырабатывается игнорирование наличия проблем или заболеваний, называется: д) анозогнозическим
Вопрос 17. Развитие шизофрении у ребенка происходит вследствие семейного воспитания по типу: д) ни один из ответов неверен
Вопрос 18. Конфликт между семейными традициями, к примеру, в выборе профессии или рода занятия, и желаниями, идущими с ними вразрез, называется (по Н.Пезешкиану): г) уникальность-тождественность
Вопрос 19. Семья вырабатывает у ее членов саногенное мышление в целью:
б) уменьшения внутреннего конфликта, напряженности, и предотвращения заболеваний
Вопрос 20. Реакция эмансипации характерна для: д) подростков
