मॉर्फिन-ओपियेट्स एनेस्थेटिक दवाओं के वर्ग से संबंधित हैं और चिकित्सकों द्वारा पुराने, तीव्र और अन्य प्रकार के दर्द को खत्म करने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, किसी भी सुविधाजनक तरीके से (मौखिक रूप से, इंजेक्शन, ड्रॉपर, आदि) अफीम लेने के लिए प्रौद्योगिकियों का विकास किया गया है।

अफीम को एक विशेष किस्म के पौधों से निकाला जाता है - अफीम खसखस। पदार्थ ही प्राकृतिक एल्कलॉइड के समूह से संबंधित है। सभी अफीम दर्द निवारक मॉर्फिन और कोडीन पर आधारित हैं।

साथ ही, ओपियेट्स शब्द का उपयोग विभिन्न प्रकार की दवाओं के संदर्भ में भी किया जाता है जो शरीर में अफीम रिसेप्टर्स के साथ बातचीत कर सकते हैं और समान प्रभाव डाल सकते हैं।

ओपियेट्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करते हैं। नशा पैदा करने में सक्षम बढ़ी हुई खुराक व्यापक रूप से भिन्न होती है और किसी विशेष व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। विषाक्त प्रभाव का माप दवा लेने की विधि और ऐसे पदार्थों के लिए शरीर की सहनशीलता से भी निर्धारित होता है। चूंकि इस बात का कोई डेटा नहीं है कि अफीम की मात्रा कितनी अधिक है, इन पदार्थों के साथ नशा के मामले असामान्य नहीं हैं।

आज, दवा व्यापक रूप से न केवल प्राकृतिक अल्कलॉइड का उपयोग करती है। आणविक स्तर पर अर्ध-संश्लेषित मॉर्फिन और कोडीन डेरिवेटिव भी व्यापक हैं।

मानव शरीर पर अफीम की दवाओं का प्रभाव

अफीम के आदी लोगों में, अफीम की क्रिया के पहले चरण को "आगमन" कहा जाता है और 20-30 सेकंड के बाद शुरू होता है। लेने के बाद।

शारीरिक स्तर पर, निम्न होता है:

• उदर गुहा और काठ क्षेत्र में गर्मी में वृद्धि, जो पूरे शरीर को व्यवस्थित रूप से ऊपर उठाती है,
• चेहरे की त्वचा की लाली,
• संकुचित, स्थिर विद्यार्थियों,
• प्यास लगना, मुंह में सूखापन महसूस होना,
• चेहरे के निचले हिस्से में खुजली होना।

मनो-भावनात्मक स्तर पर:

• एक व्यक्ति को ऐसा लगता है जैसे उसने "प्रकाश को देखा", "सभी चीजों का सार देखा",
• आसपास की दुनिया अपवर्तित है और आदर्श लगती है, "चमकदार",
• विचारों की अनुपस्थिति, ध्यान की स्थिति, सिर में आनंद,
• चेतना केवल भौतिक संवेदनाओं के "उच्च" को मानती है।

पहला चरण लगभग 5 मिनट तक रहता है। अफीम के लंबे समय तक सेवन से उनके प्रति शरीर की सहनशीलता बढ़ जाती है और इसलिए पहले चरण का समय कम हो जाता है।

संबंधित क्षेत्रों में दूसरे चरण को "निर्वाण" कहा जाता है। व्यसनी आनंद और सुस्ती, सच्चे आनंद और आनंदमय शांति की स्थिति का अनुभव करता है। शारीरिक रूप से, वह जमने लगता है, उसके अंग भारी हो जाते हैं। एक व्यक्ति आसपास की वस्तुओं और घटनाओं पर ध्यान देना बंद कर देता है या अपर्याप्त प्रतिक्रिया करता है। कल्पना में, "अनौपचारिक कल्पनाएँ", सपने और सपने एक के बाद एक बदल दिए जाते हैं।

कार्रवाई में कोडीन दूसरे चरण में मॉर्फिन से कुछ अलग है: जब इसे लिया जाता है, तो मनोवैज्ञानिक और मोटर अति सक्रियता होती है, भाषण तेज होता है, लेकिन असंगत, विचार भ्रमित होते हैं।

दूसरा चरण औसतन लगभग 3-4 घंटे तक रहता है।

तीसरा चरण बहुत संवेदनशील नींद का चरण है, जो थोड़ी सी सरसराहट और आवाज़ से भी परेशान हो सकता है। यह भी लगभग 3-4 घंटे तक रहता है।

चरण 4 सभी में नहीं पाया जाता है और जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। यह सिरदर्द की विशेषता है और बढ़ी हुई चिंता की स्थिति, उदासी, उल्टी के झटके, कंपकंपी देखी जा सकती है।

सामान्य तौर पर, सभी चरणों सहित, अफीम के संपर्क का प्रभाव 6-10 घंटे तक रहता है।

अफीम विषाक्तता के कारण

अफीम का नशा दवा की अधिक मात्रा के साथ होता है। ओवरडोज जानबूझकर या आकस्मिक हो सकता है, और पुरानी अफीम की लत (लत) में भी होता है, जब हर बार "उच्च" प्राप्त करने के लिए बड़ी और बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। अक्सर नशा करने वाले जानबूझकर आत्महत्या करने या किसी दोस्त को मारने के प्रयास में खुराक बढ़ा देते हैं। पदार्थ के गुणवत्ता नियंत्रण की कमी के कारण बचपन में नशा के मामले हो सकते हैं। सामान्य खांसी की दवाओं के साथ बचपन में विषाक्तता के भी मामले हैं।

चिकित्सा प्रयोजनों के लिए अफीम लेते समय, सामान्य संज्ञाहरण (पूर्व-दवा) की तैयारी के दौरान अधिक मात्रा में हो सकता है; पुराने दर्द से पीड़ित और निरंतर आधार पर अफीम लेने वाले रोगियों में (आमतौर पर यकृत, गुर्दे की कमी के साथ हो सकता है)। इसके अलावा, व्यक्तिगत मामलों में एक नस (बोल्ट) में दवा के तेजी से परिचय के साथ नशा संभव है।

तीव्र अफीम विषाक्तता के लक्षण।

अफीम कैसे ली जाती है, इसकी परवाह किए बिना तीव्र नशा विकसित हो सकता है। यह निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• भ्रमित मन,
• एक कोमा है
• अत्यधिक संकुचित विद्यार्थियों, ली गई राशि की परवाह किए बिना,
• त्वचा का पीलापन और नीलापन (सायनोसिस),
• एन्सेफैलोपैथी (विषाक्त और हाइपोक्सिक प्रकार),
• सांस की विफलता।

यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो यह अधिक गंभीर परिणामों से भरा होता है, जैसे:

• मस्तिष्क की सूजन,
• तीव्र श्वसन विफलता जब अफीम को मौखिक रूप से या साँस में लिया जाता है,
• साँस लेना बन्द करो,
• फैली हुई विद्यार्थियों,
• नेत्रगोलक की गतिहीनता
• न्यूमोनिया,
• अतालता, दिल की विफलता
• मांसपेशियों में शिथिलता (rhabdomyolysis),
• मेंडेलसोहन सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ निगलने का कार्य और, परिणामस्वरूप, पेट से हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ फेफड़ों की जलन),
• शरीर के तापमान में परिवर्तन,
• उल्टी करना।

अफीम का नशा गंभीर जटिलताओं से भरा होता है। उनमें से कुछ अपरिवर्तनीय हो सकते हैं। उनमें से:

• पैरेसिस,
• विभिन्न प्रकृति का पक्षाघात,
• पोलीन्यूरोपैथी,
• निकासी सिंड्रोम, मनोविकृति, व्यक्तित्व विकार,
• श्वसन क्रिया की पुरानी हानि श्वसन गिरफ्तारी तक,
• मनो-जैविक सिंड्रोम का विकास - स्मृति और बुद्धि में कमी, एक व्यक्ति जुनून की स्थिति में बेकाबू हो जाता है,
• वृक्कीय विफलता।

अफीम दवाओं के साथ विषाक्तता के लिए, वापसी के लक्षण (मानसिक विकार) भी विशेषता हैं, साथ ही एक वापसी सिंड्रोम भी।

तीव्र अफीम विषाक्तता के चरण

सामान्य तौर पर, डॉक्टर विषाक्तता के विकास को 4 चरणों में विभाजित करते हैं।

चरण 1 - रोगी अभी भी सचेत है और संपर्क किया जा सकता है, इस तथ्य के बावजूद कि वह बाधित है, आधा सो रहा है और स्तब्ध है। न्यूरोलॉजी के स्तर पर, निम्नलिखित विशेषता हैं: संकुचित छात्र जो प्रकाश उत्तेजना का जवाब नहीं देते हैं, निस्टागमस - आंख की मांसपेशियों की अनैच्छिक, लयबद्ध गति, शरीर की मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है, मांसपेशियों का कोई प्रतिवर्त संकुचन नहीं होता है और कण्डरा हृदय गति केवल 30-50 बीट प्रति मिनट तक गिरती है, श्वास बाधित होती है, और त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस) प्रकट होता है।

चरण 2 - एक व्यक्ति एक सतही कोमा में पड़ जाता है, एक कोमा अवस्था में, कोई चेतना नहीं होती है। उपरोक्त लक्षण भी मौजूद हैं, दबाव बहुत कम हो जाता है। दर्द का कोई जवाब नहीं। आक्षेप विशिष्ट हैं।

चरण 3 - गहरा कोमा। रोगी दर्द और किसी बाहरी प्रभाव का जवाब नहीं देता है। मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, रोगी निगलने की क्षमता खो देता है, खांसी होती है, कॉर्निया में जलन होने पर पलकें बंद नहीं होती हैं। बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य सेरेब्रल एडिमा का कारण बन सकता है। यदि तीसरे चरण में आप चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उपाय नहीं करते हैं, तो श्वसन क्रिया के उल्लंघन के कारण घातक परिणाम संभव है।

चरण 4 - रोगी कोमा से बाहर आता है, होश में आता है। चौथा चरण संभव है यदि दवा की खुराक बहुत अधिक न हो या शरीर अपने आप ही विषाक्तता का सामना करने में सक्षम हो। सबसे पहले, श्वसन क्रिया वापस आती है, फिर रक्त परिसंचरण सामान्य हो जाता है, जिसके बाद रोगी को होश आ जाता है। इसी समय, आंख की मांसपेशियों की मोटर क्षमता सीमित है, भावनात्मक अस्थिरता, अति सक्रियता और अनिद्रा नोट की जाती है। एक वापसी सिंड्रोम (या वापसी) संभव है यदि रोगी को एक अफीम मारक का इंजेक्शन लगाया गया हो। कोमा छोड़ने के बाद, जटिलताएं भी संभव हैं - फुफ्फुसीय एडिमा, दिल का दौरा, आकांक्षा, मांसपेशी परिगलन।

नशा का निदान

निदान जैव सामग्री के जटिल प्रयोगशाला अनुसंधान की विधि द्वारा किया जाता है। यह लेने के कई दिनों बाद रक्त में अफीम पदार्थों की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव बनाता है।

केवल प्रयोगशाला परीक्षणों और रोगी के नैदानिक ​​लक्षणों के विश्लेषण के संयोजन से ही अफीम विषाक्तता का निदान संभव है। नालोक्सोन, एक अफीम विरोधी, निदान में भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। डॉक्टर इस पर शरीर की प्रतिक्रिया का विश्लेषण करता है और निदान करता है।

जहर का इलाज

अफीम विषाक्तता के मामले में, तुरंत चिकित्सा सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

जिन लोगों ने रोगी की खोज की है, उन्हें कोई भी कार्रवाई करने से मना किया गया है और उन्हें डॉक्टरों के आने की प्रतीक्षा करनी चाहिए।

अफीम विषाक्तता के लिए मुख्य उपचार शरीर में एक अफीम प्रतिपक्षी, नालोक्सोन की शुरूआत है। यह पदार्थ उनकी क्रिया को पूरी तरह से बेअसर कर देता है। यदि श्वसन गिरफ्तारी अफीम के कारण नहीं, बल्कि अन्य कारणों से होती है, तो शरीर में नालोक्सोन की कोई प्रतिक्रिया नहीं होगी। यहां इसका परिचय व्यापक रूप से अफीम की अधिक मात्रा का निदान करने के तरीके के रूप में उपयोग किया जाता है।

नालोक्सोन की शुरूआत के साथ, डॉक्टर एक घंटे के लिए रोगी को रीमॉर्फिनाइजेशन - विदड्रॉल सिंड्रोम से बचने के लिए देखता है। नालोक्सोन को आमतौर पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

रोगसूचक उपचार विधियों का भी उपयोग किया जाता है, जैसे कृत्रिम श्वसन या श्वासनली इंटुबैषेण और रोगी को एक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन सिस्टम से जोड़ना।

ड्रग थेरेपी में सलाइन और ग्लूकोज के साथ ड्रिप, पाइरिडोक्सिन, न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक, बी विटामिन, एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सेनेट और कुछ अन्य दवाएं शामिल हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में पेट और आंतों को धोना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में सोखने वाले पदार्थों को शामिल करना शामिल है।

शब्द "ओपियेट्स" अफीम से पृथक शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थों (अल्कलॉइड) के एक समूह को संदर्भित करता है, जो अफीम पोस्ता (पापावर सोम्निफरम) के परिपक्व सिर पर बने चीरों से बहने वाला एक कठोर दूधिया रस है। अफीम (अफीम राल, या कच्ची अफीम) प्रोटीन, लिपिड, रेजिन, मोम, शर्करा और अन्य पदार्थों का एक जटिल मिश्रण है, जिसमें 50 से अधिक अल्कलॉइड शामिल हैं जो इस सामग्री के कुल द्रव्यमान का 10-20% बनाते हैं।

ओपियेट्स में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• अफीम,
• हेरोइन,
• एथिलमॉर्फिन (डायोनिन *),
• कोडीन,
• मॉर्फिन,
• थेबेन

सबसे महत्वपूर्ण अफीम एल्कलॉइड मॉर्फिन, कोडीन, पैपावेरिन और थेबेन हैं। मॉर्फिन और कोडीन का उपयोग दवाओं के रूप में किया जाता है, लेकिन इनका उपयोग अक्सर गैर-चिकित्सा उद्देश्यों (दवाओं के रूप में) के लिए किया जाता है। Papaverine में मादक गुण नहीं होते हैं, लेकिन व्यापक रूप से एक दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। Thebaine का उपयोग मुख्य रूप से अन्य दवाओं के उत्पादन के लिए कच्चे माल के रूप में किया जाता है।

हेरोइन (3,6-डायसेटाइलमॉर्फिन) सबसे प्रसिद्ध और व्यापक अर्ध-सिंथेटिक अफीम है।

औषधीय कार्रवाई: एनाल्जेसिक, मादक।

विषाक्त प्रभाव: साइकोट्रोपिक, न्यूरोटॉक्सिक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के कारण, थैलेमिक क्षेत्रों पर एक निराशाजनक प्रभाव, श्वसन और खांसी केंद्रों की उत्तेजना में कमी और वेगस नसों के केंद्र की उत्तेजना।

अफ़ीम का सत्त्व

मॉर्फिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, अधिकतम औषधीय प्रभाव कुछ मिनटों के बाद विकसित होता है, चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ - 15 मिनट के बाद। भविष्य में, रक्त में मॉर्फिन की सामग्री तेजी से गिरती है। मॉर्फिन शरीर से मुख्य रूप से 36-48 घंटों के भीतर मूत्र में उत्सर्जित होता है। प्रशासित मॉर्फिन के 80% तक प्रशासन के बाद पहले 8-10 घंटों के दौरान उत्सर्जित किया जा सकता है, केवल 3% से कम अपरिवर्तित होता है। 72-80 घंटों के बाद, मूत्र में केवल मॉर्फिन के निशान निर्धारित किए जा सकते हैं, भले ही सबसे संवेदनशील तरीकों से जांच की जाए। हालांकि, इंजेक्ट किए गए मॉर्फिन का एक निश्चित हिस्सा बालों और नाखूनों में तय होता है।

जब मॉर्फिन को मौखिक रूप से लिया जाता है, तो ग्लुकुरोनिक और सल्फ्यूरिक एसिड के साथ इसके संयुग्म मूत्र में पाए जाते हैं, और ग्लूकोरोनाइड्स (मॉर्फिन-3- और मॉर्फिन-6-ग्लुकुरोनाइड) सल्फेट संयुग्मों की तुलना में बहुत अधिक होते हैं। दो आइसोमेरिक मोनोग्लुकुरोनाइड्स में से, मॉर्फिन-3-ग्लुकुरोनाइड में कोई मादक गुण नहीं है, जबकि मॉर्फिन-6-ग्लुकुरोनाइड महत्वपूर्ण गतिविधि प्रदर्शित करता है। मूत्र में थोड़ी मात्रा में नॉर्मॉर्फिन भी पाए जाते हैं।

कौडीन

कोडीन मॉर्फिन की तुलना में बहुत कम शक्तिशाली है। यह पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के बाद तेजी से अवशोषित हो जाता है और यकृत में क्रमशः O- और N-demethylation के माध्यम से मॉर्फिन या नॉरकोडीन में चयापचय होता है। मौखिक रूप से लिए गए कोडीन का लगभग 80% मूत्र में मुक्त कोडीन (5-17%) के रूप में उत्सर्जित होता है, कोडीन ग्लुकुरोनिक और सल्फ्यूरिक एसिड (32-64%) के साथ संयुग्मित होता है, नॉरकोडीन संयुग्म (10-21%), मॉर्फिन संयुग्म (5-) तेरह%)। मूत्र में कोडीन के उत्सर्जन की प्रारंभिक अवधि में, मुख्य रूप से कोडीन संयुग्म पाए जाते हैं, 20-40 घंटों के बाद उन्हें मॉर्फिन संयुग्म द्वारा बदल दिया जाता है।

हेरोइन

हेरोइन, जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो तेजी से, 3-7 मिनट के भीतर, 6-मोनोएसिटाइलमॉर्फिन (6-एमएएम) में मेटाबोलाइज़ किया जाता है, जिसे बाद में कई घंटों में मॉर्फिन में धीरे-धीरे डीसेटाइलेटेड किया जाता है। इसकी उच्च लिपिड घुलनशीलता के कारण, हेरोइन, मॉर्फिन के विपरीत, आसानी से रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार कर जाती है, जो इसके शक्तिशाली मादक प्रभाव को निर्धारित करती है। इसके अलावा, गठित मॉर्फिन अपेक्षाकृत धीरे-धीरे ग्लूकोरोनाइड्स में परिवर्तित हो जाता है। हेरोइन के उपयोग को साबित करने के लिए, इसके मेटाबोलाइट 6-मोनोएसिटाइलमॉर्फिन की पहचान करना आवश्यक है, क्योंकि अन्य ओपियेट्स इसे नहीं बनाते हैं।

अफीम विषाक्तता के लक्षण

निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• प्रकाश की प्रतिक्रिया के कमजोर होने के साथ विद्यार्थियों का महत्वपूर्ण कसना,
• त्वचा हाइपरमिया,
• मांसपेशी हाइपरटोनिटी,
• कभी-कभी क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन।

गंभीर मामलों में, अक्सर श्वसन प्रणाली और श्वासावरोध का उल्लंघन होता है, जो श्लेष्म झिल्ली के तेज सायनोसिस, फैली हुई पुतलियों, ब्रैडीकार्डिया, पतन, हाइपोथर्मिया की विशेषता होती है।

कोडीन के साथ गंभीर विषाक्तता में, रोगी की चेतना संरक्षित होने के साथ-साथ रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ श्वसन संबंधी विकार संभव हैं।

तत्काल देखभाल

बार-बार गैस्ट्रिक पानी से धोना (दवा को अंदर ले जाने के मामले में), सक्रिय चारकोल, खारा रेचक की नियुक्ति। रक्त का क्षारीकरण दिखाया गया है, सोडियम हाइपोक्लोराइट के 0.06% घोल के 400 मिलीलीटर की शुरूआत एक कैथेटर के माध्यम से की जाती है।

सूक्ष्म रूप से और अंतःशिरा में, 0.1% एट्रोपिन समाधान के 1-2 मिलीलीटर, 10% कैफीन समाधान के 2 मिलीलीटर, कॉर्डियामिन के 2 मिलीलीटर, 5% थायमिन समाधान के 3 मिलीलीटर को बार-बार अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। रोगी को गर्म करना आवश्यक है, ऑक्सीजन साँस लेना संकेत दिया गया है।

विशिष्ट (एंटीडोट) चिकित्सा

एंटीडोट नालोक्सोन को महत्वपूर्ण दवाओं की सूची में शामिल किया गया है (28 जुलाई, 1994 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 157) और "विशिष्ट दवाओं के साधन के रूप में तीव्र विषाक्तता में उपयोग किए जाने वाले एंटीडोट्स और अन्य दवाओं की सूची" में शामिल है। फार्माकोथेरेपी।"

नालोक्सोन- मॉर्फिन अणु के रासायनिक संशोधन का एक उत्पाद, ओपियेट्स (मॉर्फिन, आदि) और ओपिओइड्स (फेंटेनल, डेक्सट्रोप्रोपोक्सीफीन, मेथाडोन, ब्यूप्रेनोर्फिन, नालबुफिन) का एक विशिष्ट शुद्ध विरोधी, उनके प्रभावों को पूरी तरह या आंशिक रूप से समाप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है, और इसका उपयोग भी किया जाता है इन यौगिकों की अधिक मात्रा का निदान करें। अन्य कारणों से श्वसन अवसाद पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

अंतःशिरा प्रशासन के साथ, नालोक्सोन तेजी से चयापचय होता है, चयापचय एंटरोहेपेटिक चक्र में किया जाता है: 6-कीटो समूह की बहाली के साथ डीलकिलेशन, 2-नालोक्सोन-ग्लुकुरोनाइड के गठन के साथ ग्लुकुरोनिडेशन। मूत्र में शुद्ध रूप में और मेटाबोलाइट्स के रूप में (72 घंटों के भीतर 70%)। अंतःशिरा प्रशासन के साथ नालोक्सोन की क्रिया 30 सेकंड (3 मिनट) के बाद शुरू होती है, इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ - 3 मिनट के बाद,

आधा जीवन 45 से 90 मिनट तक है। नालोक्सोन की क्रिया की अवधि जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित होती है, तो 20 से 30 मिनट तक होती है, जब इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से प्रशासित होती है - 2.5 से 3 घंटे तक। यह रक्त-मस्तिष्क की बाधा के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करती है (मस्तिष्क संरचनाओं में अधिकतम एकाग्रता 15 मिनट के बाद पहुंच जाती है) और प्लेसेंटल बाधाएं।

प्रारंभिक खुराक के रूप में, 0.4-2 मिलीग्राम दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। ओपियेट्स के साथ विषाक्तता के मामले में नालोक्सोन की शुरूआत के लिए अनिवार्य प्रतिक्रिया श्वास, फैली हुई विद्यार्थियों में कम से कम अल्पकालिक वृद्धि, और चेतना के अवसाद की डिग्री में कमी है। यदि अंतःशिरा प्रशासन के तुरंत बाद श्वसन कार्यों में विरोध और सुधार की वांछित डिग्री हासिल नहीं की जाती है, तो इसे 2-3 मिनट के अंतराल पर दोहराया जा सकता है। 2-3 इंजेक्शन के बाद प्रभाव की कमी अफीम विषाक्तता के निदान पर सवाल उठाती है। नालोक्सोन की प्रारंभिक खुराक के अंतःशिरा जेट प्रशासन के बाद, 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में 2.4 मिलीग्राम तक की खुराक पर इसके अंतःशिरा ड्रिप की सिफारिश की जाती है। जलसेक की दर रोगी की प्रतिक्रिया से निर्धारित होती है (प्रशासन की अनुशंसित दर 30 मिनट में 0.4 मिलीग्राम है)।

नालोक्सोन के प्रशासन का प्रभाव अल्पकालिक (30-45 मिनट) होता है, इसलिए, रीमॉर्फिनाइजेशन (चेतना और श्वास का बार-बार अवसाद) के खतरे के कारण, चेतना की बहाली के बाद भी, रोगी की निगरानी करना आवश्यक है ( श्वास और चेतना की निगरानी) 6-12 घंटों के लिए। लंबे समय तक प्रशासन के लिए, नालोक्सोन के "अनुमापन" की सिफारिश की जाती है - 1 मिलीलीटर (0.4 मिलीग्राम) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 4 मिलीलीटर में पतला होता है और 1 मिलीलीटर की दर से अंतःशिरा प्रशासित होता है / मिनट।

नालोक्सोन के प्रशासन के पर्याप्त प्रभाव की कमी गंभीर हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति के कारण हो सकती है।

एक सिद्ध कारण संबंध की कमी के बावजूद, यह नोट किया गया है कि हृदय रोग के रोगियों के लिए नालोक्सोन के बहुत तेजी से प्रशासन से धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

बच्चों के लिए, नालोक्सोन की सामान्य प्रारंभिक खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा IV है, आवश्यकतानुसार जारी रखी गई है। नवजात शिशुओं (नारकन नवजात) के लिए एक विशेष खुराक का रूप है, जिसमें दवा के 1 मिलीलीटर में 0.02 मिलीग्राम सक्रिय घटक होता है।

नाल्ट्रेक्सोन (एंटाक्सोन)एक विशिष्ट ओपिओइड रिसेप्टर विरोधी है। प्रतिस्पर्धात्मक रूप से सभी प्रकार के ओपिओइड रिसेप्टर्स को बांधता है। नालोक्सोन के समान लेकिन लंबे समय तक चलने वाला। नाल्ट्रेक्सोन का आधा जीवन 4 घंटे है, इसका मेटाबोलाइट 6-नाल्ट्रेक्सोन 13 घंटे है। 50 मिलीग्राम की खुराक पर, नाल्ट्रेक्सोन 100 मिलीग्राम की खुराक पर 24 घंटे के लिए 25 मिलीग्राम हेरोइन के अंतःशिरा प्रशासन के कारण होने वाले औषधीय प्रभावों को रोकता है। यह क्रिया 48 घंटे तक बढ़ा दी जाती है, 150 मिलीग्राम की खुराक पर - 72 घंटे तक। नाल्ट्रेक्सोन का उपयोग मुख्य रूप से अफीम पर निर्भरता के उपचार के लिए किया जाता है ताकि रोगी की स्थिति को बनाए रखा जा सके जिसमें ओपिओइड का विशिष्ट प्रभाव नहीं हो सकता है।

नालोरफिनरासायनिक रूप से मॉर्फिन के समान। संरचना में संशोधन से एक यौगिक का उत्पादन हुआ जो एक एगोनिस्ट (एनाल्जेसिक प्रभाव) और अफीम रिसेप्टर्स के संबंध में एक विरोधी है (ओपियेट्स के कारण श्वसन अवसाद को कमजोर करता है और रक्तचाप, कार्डियक अतालता को कम करता है)। यह शायद ही कभी एक मारक के रूप में प्रयोग किया जाता है: इसे नालोक्सोन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। शरीर में अफीम की अनुपस्थिति में, यह चेतना और श्वास के अवसाद का कारण बन सकता है। 0.5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रशासित। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो इंजेक्शन 10-15 मिनट के बाद दोहराया जाता है; कुल खुराक 8 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

ऑक्सीजन थेरेपी

मास्क या अंबु बैग के साथ कृत्रिम श्वसन, श्वासनली इंटुबैषेण, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन।

रोगजनक चिकित्सा

श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स (एटिमिज़ोल *, लोबेलिन) के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है। श्वसन पथ की नाकाबंदी के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) आवश्यक है, कोमा में, ग्लूकोज के अंतःशिरा ड्रिप *, साइटोफ्लेविन *, मेक्सिडोल *, थायमिन, पाइरिडोक्सिन, एस्कॉर्बिक एसिड, सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट की सलाह दी जाती है।

विषहरण चिकित्सा

जबरन ड्यूरिसिस दिखाया गया है। अंतर्ग्रहण के बाद, एक दूसरे गैस्ट्रिक लैवेज की सिफारिश की जाती है (सांस लेने के बाद, बहुत सावधानी से अन्नप्रणाली को नुकसान के जोखिम के कारण, जो हाइपरटोनिटी में है), सक्रिय चारकोल, एंटरोसॉर्बेंट और खारा रेचक निर्धारित हैं। साइकोट्रोपिक पदार्थों, कोडीन, मेथाडोन * के मिश्रण के साथ विषाक्तता के मामले में, विषहरण हेमोसर्प्शन का उपयोग किया जाता है।

सिंड्रोमिक थेरेपी

वासोएक्टिव एजेंट, एंटीशॉक थेरेपी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स असाइन करें। गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा का इलाज करें। व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, प्रारंभिक टॉक्सिकोजेनिक चरण से शुरू होता है: स्थितीय ऊतक संपीड़न का उपचार। हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायफिल्ट्रेशन, एचडी प्रभावी हैं।

अफीम के लिए प्रयोगशाला निदान

ओपियेट्स की उपस्थिति के लिए बायोफ्लुइड्स की जांच करते समय, प्रतिरक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है (आईसीए, आईएफए, पीएफआईए, आरआईए)। उन्हें नमूना तैयार करने की आवश्यकता नहीं है; उनका उपयोग मुक्त पदार्थों (मॉर्फिन, कोडीन) और ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ उनके संयुग्मों को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। क्रॉस-रिएक्शन के कारण, नालोक्सोन, नेलोर्फिन, और प्लाज्मा में अन्य पदार्थ सांद्रता में जो कि विधि के काम करने वाले सांद्रता के स्तर से कई गुना अधिक हैं, सकारात्मक परिणाम दे सकते हैं।

यह देखते हुए कि अफीम मुख्य रूप से संयुग्मों के रूप में मूत्र में उत्सर्जित होती है, हाइड्रोलिसिस (अम्लीय या एंजाइमेटिक), हाइड्रोलिसिस उत्पादों का निष्कर्षण और स्वीकृत मानक तरीकों के अनुसार विश्लेषण क्रोमैटोग्राफिक परीक्षा से पहले किया जाता है। हेरोइन के उपयोग के तथ्य को स्थापित करने के लिए, जिसकी पुष्टि हेरोइन के पहले सक्रिय मेटाबोलाइट की उपस्थिति से होती है - मूत्र के नमूनों का 6-मोनोएसिटाइलमॉर्फिन हाइड्रोलिसिस नहीं किया जाता है। गुणात्मक विश्लेषण में, टीएलसी, जीएलसी, एचपीएलसी, जीसी-एमएस का उपयोग किया जाता है। मात्रा का ठहराव जीएलसी या एचपीएलसी द्वारा किया जाता है।

ओपियेट्स के निर्धारण में विधि की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए, उनके क्रोमैटोग्राफिक गुणों में सुधार करने के लिए, तथाकथित डेरिवेटिव बनाने के लिए विशेष अभिकर्मकों का उपयोग करके जीएलसी से पहले ओपियेट्स की संरचना को बदल दिया जाता है।

मॉर्फिन और कोडीन दिन के दौरान मूत्र में पाए जाते हैं, उनके ग्लूकोरोनाइड्स - 3 दिनों के भीतर।

नशीली दवाओं की लत के निजी रूपों में से एक अफीम (ओपिओइड) की लत है - एक ऐसी बीमारी जो अफीम (ओपिओइड) के उपयोग और नशीली दवाओं पर निर्भरता के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

हाल के वर्षों में, "अफीम की लत" और "ओपियोइड की लत" की अवधारणाओं के बीच अंतर करने के लिए एक ध्यान देने योग्य प्रवृत्ति रही है जिसका उपयोग फार्माकोलॉजिस्ट और मादक द्रव्यविदों द्वारा किया जाता है। शब्द "ओपियेट्स" में आमतौर पर प्राकृतिक मूल के मादक पदार्थ शामिल होते हैं, जो पौधों की सामग्री (कृत्रिम निद्रावस्था का खसखस ​​- पापावर सोम्निफम), जिसमें इस संयंत्र के अलग-अलग अल्कलॉइड, और प्राथमिक प्रसंस्कृत संयंत्र उत्पाद शामिल हैं जिनमें एल्कलॉइड का मिश्रण होता है (विशेष रूप से कारीगर रूप से संसाधित और कच्ची अफीम - तथाकथित एसिटिलेटेड अफीम) का उपयोग करने के लिए तैयार। कृत्रिम रूप से प्राप्त पदार्थ (अर्ध-सिंथेटिक रूप से या कृत्रिम रूप से) जो ओपियेट्स के लिए उनकी औषधीय कार्रवाई में समान होते हैं, उन्हें "ओपिओइड्स" शब्द द्वारा नामित किया जाता है।

अफीम पदार्थों को उनके मूल के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है: प्राकृतिक, अर्ध-सिंथेटिक, सिंथेटिक ( ), साथ ही साथ उनकी औषधीय कार्रवाई के प्रकार से: ओपिओइड रिसेप्टर्स के पूर्ण और आंशिक एगोनिस्ट, विरोधी और मिश्रित (एगोनिस्ट-विरोधी) कार्रवाई की दवाएं।

प्राकृतिक, अर्ध-सिंथेटिक या सिंथेटिक अफीम पदार्थों पर निर्भरता का विकास आम रोगजनक तंत्र पर आधारित है, जो कई मतभेदों के बावजूद (नशीली दवाओं के नशा, संयम, आदि की तस्वीर में) हमें इस निर्भरता पर विचार करने की अनुमति देता है। एकल रोग - अफीम की लत, इसके सबसे आम नैदानिक ​​रूपों (हेरोइनिज़्म / हेरोइन की लत; कोडीनिज़्म / कोडीन की लत, आदि) के साथ।

हेरोइन हाल ही में रूस में अफीम डेरिवेटिव के समूह से सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा रही है।

मादक (मादक पदार्थों के नशेड़ी) पदार्थों के उपयोग से जुड़ी कई आपातकालीन स्थितियों को बाहर करना आवश्यक है, जिनमें से, आंकड़ों के अनुसार, ओपियेट्स प्रमुख पदों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं:

• गंभीर नशा (विषाक्तता);
• रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी;
• मनोविकृति (सीधे बहिर्जात नशा या संबंधित वापसी सिंड्रोम को जटिल बनाने के कारण);
• छद्म-वापसी सिंड्रोम (तथाकथित "झूठा संयम" - एक ऐसी स्थिति जो नशीली दवाओं की लत और मादक द्रव्यों के सेवन के साथ रोगियों में होती है, सामान्य मनो-सक्रिय दवा के अंतिम उपयोग के महीनों और वर्षों बाद भी, सभी अभिव्यक्तियों में वापसी के लक्षणों के समान) ;
• ऐंठन की स्थिति;
• विभिन्न मिश्रित स्थितियां (गंभीर दैहिक विकृति और मादक लक्षणों का संयोजन);
• गंभीर स्थितियाँ जो रोगियों में इनपेशेंट उपचार के दौरान साइड इफेक्ट और चल रही चिकित्सा की जटिलताओं (उदाहरण के लिए, न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम) के रूप में होती हैं।

ऐसी आपातकालीन स्थितियों को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: समूह I - सीधे मनो-सक्रिय पदार्थ के उपयोग से संबंधित स्थितियां (पहले पांच बिंदु); समूह II - चल रहे चिकित्सीय उपायों (अंतिम दो बिंदुओं) के दौरान उत्पन्न होने वाली स्थितियां। एक आपातकालीन चिकित्सक (ईएमपी) के अभ्यास में पूर्व-अस्पताल चरण (डीजीई) में, पहली दो स्थितियां सबसे आम हैं - अफीम ओवरडोज (तीव्र विषाक्तता) और संयम (वापसी सिंड्रोम)। यह तथ्य इन दो जरूरी स्थितियों पर डॉक्टर का ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। शेष सूचीबद्ध रोग संबंधी स्थितियां बहुत कम आम हैं और आमतौर पर रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है।

अफीम की अधिक मात्रा जानलेवा होती है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 50-60% तक अफीम व्यसनी जो पैरेंट्रल मार्ग से अफीम की तैयारी के साथ खुद को इंजेक्ट करते हैं, उन्हें कम से कम एक बार दवा की अधिक मात्रा का सामना करना पड़ा है। अफीम की लत वाले रोगियों में मृत्यु के कारणों में, घातक ड्रग ओवरडोज अग्रणी है - 30-40% तक। ओवरडोज पुराने उपयोगकर्ताओं (ज्यादातर मामलों) में दवा की सामान्य खुराक की एक महत्वपूर्ण अधिकता के कारण हो सकता है। कम अक्सर, ओवरडोज की स्थिति शारीरिक कारणों से जुड़ी होती है और तब होती है जब दवा की सामान्य खुराक शरीर में प्रवेश करती है।

एक नियम के रूप में, पूर्ण ओपिओइड एगोनिस्ट - मॉर्फिन, हेरोइन, मेथाडोन, साथ ही एक लघु-अभिनय पूर्ण ओपिओइड एगोनिस्ट - फेंटेनाइल और इसके डेरिवेटिव, ओवरडोज के मामले में सबसे बड़ा खतरा पैदा करते हैं।

अफीम विषाक्तता के लिए ईएमएस टीमों द्वारा इलाज किए गए रोगियों के एक सामाजिक "चित्र" को संकलित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि ये लगभग 24 वर्ष के युवा पुरुष हैं, जो अंतःशिरा अफीम का उपयोग करते हैं, आमतौर पर घर के बाहर अपनी तरह की कंपनी में (4/ सभी मामलों में से 5)। प्राप्त एनामेनेस्टिक डेटा की कम विश्वसनीयता इन रोगियों को व्यवस्थित और प्रासंगिक उपभोक्ताओं में अलग करना मुश्किल बना देती है।

अफीम विषाक्तता (अधिक मात्रा) की नैदानिक ​​तस्वीर मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के अवसाद की विशेषता है, जो अलग-अलग गंभीरता की चेतना के स्विचिंग द्वारा प्रकट होती है, सोते हुए चरण (उनींदापन, स्तब्धता) से चेतना के विकार तक। कोमा के रूप में - सतही या गहरा। न्यूरोलॉजिकल तस्वीर में, सबसे विशिष्ट एक बिंदु तक पुतली (मिओसिस) का तेज संकुचन है ("पिन" या "मैच हेड" के साथ, और कभी-कभी "सुई पंचर" के रूप में भी)। इसके अलावा, पुतली की स्थिति को प्रकाश की प्रतिक्रिया में उल्लेखनीय कमी या पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। मस्तिष्क के गंभीर हाइपोक्सिया में, माइओसिस को मायड्रायसिस द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है जिसमें प्रकाश के लिए कोई पुतली प्रतिक्रिया नहीं होती है।

दवाओं की अधिकता वाले रोगियों के जीवन के लिए खतरा दो महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन है - श्वसन और रक्त परिसंचरण।

ओपियेट्स के जहरीले प्रभाव के लिए सबसे विशिष्ट है बाहरी श्वसन का अवसाद, इसकी आवृत्ति में कमी और ब्रैडीपनिया की गहराई में 4-6 प्रति मिनट तक की श्वसन दर के साथ, श्वसन आंदोलनों (एपनिया) के पूर्ण समाप्ति तक, उन रोगियों सहित जो स्तब्ध या सतही कोमा की स्थिति में हैं। यह स्थिति त्वचा के ब्लैंचिंग या सायनोसिस के साथ होती है। यह श्वसन विफलता है जो पाठ्यक्रम की गंभीरता, रोग के परिणाम और चिकित्सीय उपायों को चुनने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। शराब या अन्य मनोदैहिक दवाओं के साथ अफीम के साथ संयुक्त विषाक्तता सबसे गंभीर हैं।

ओपियेट्स की अधिकता वाले रोगियों में हेमोडायनामिक्स का निषेध तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, गंभीर परिधीय वासोडिलेशन और संवहनी पतन (रक्तचाप (बीपी) गंभीर रूप से कम हो जाता है, नाड़ी थकी हुई हो जाती है) द्वारा प्रकट होती है।

डीएचई पर, ओपियेट्स / ओपिओइड की अधिक मात्रा के साथ, अपरिवर्तनीय श्वसन गिरफ्तारी, उल्टी की आकांक्षा और वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम, फुफ्फुसीय एडिमा और हृदय संबंधी अवसाद घातक हो सकता है। इन जटिलताओं में से, गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा रोगी के लिए विशेषता और सबसे अधिक जीवन के लिए खतरा है।

डीएचई पर अफीम विषाक्तता के उपचार के मूल सिद्धांत अन्य मनोवैज्ञानिक पदार्थों (एसएएस) सहित अन्य जहरों के उपचार के लिए विकसित किए गए सिद्धांतों से भिन्न नहीं हैं। यह श्वसन और हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करने, शरीर में जहर के प्रवेश को रोकने, जहर को बेअसर करने, रोगसूचक और जलसेक चिकित्सा शुरू करने और रोगी को अस्पताल पहुंचाने के लिए है।

बदले में, तीव्र अफीम विषाक्तता में शरीर पर जहर के संपर्क में आने से होने वाले नुकसान को कम करने वाले चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं:

• सोखना में कमी, जिसमें शामिल हैं: ए) गैस्ट्रिक लैवेज की जांच (मूर्ख या कोमा के साथ - प्रारंभिक श्वासनली इंटुबैषेण के साथ उल्टी की आकांक्षा); बी) सक्रिय चारकोल की शुरूआत (गैस्ट्रिक लैवेज से पहले और बाद में);
• बढ़ा हुआ उन्मूलन, द्वारा किया गया: क) भरपूर पेय के रूप में अंदर तरल की शुरूआत, जब संभव हो, और पैरेन्टेरली; बी) ड्यूरिसिस की उत्तेजना (मूत्रवर्धक का प्रशासन); ग) एक खारा रेचक की शुरूआत; डी) सक्रिय चारकोल का पुन: परिचय (आंतों और पेट में अफीम के पुन: अवशोषण को रोकने के लिए);
• एंटीडोट थेरेपी - नालोक्सोन अफीम रिसेप्टर्स के अवरोधक की शुरूआत।

नालोक्सोन की शुरूआत को वर्तमान में एकमात्र रोगजनक रूप से प्रमाणित और प्रभावी चिकित्सा हस्तक्षेप माना जा सकता है।

नालोक्सोन (समानार्थक शब्द: नारकन, इंट्रेनोन, नारकंटी) एक पूर्ण अफीम रिसेप्टर विरोधी है, जो ampoules (0.4 मिलीग्राम / एमएल) या 0.1% (1 मिलीग्राम / एमएल) में 0.04% समाधान के रूप में उपलब्ध है, जिसके परिणामस्वरूप विशिष्ट रिसेप्टर्स से अफीम को विस्थापित करता है। जिनमें से दमित श्वास और चेतना जल्दी से बहाल हो जाती है। दवा को विशेष रूप से डीएचई के लिए संकेत दिया जाता है, भले ही ट्रेकिआ को इंट्यूबेट करना और यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) शुरू करना संभव न हो।

नालोक्सोन किसी भी गंभीरता के अफीम नशा के लिए प्रयोग किया जाता है। अफीम विषाक्तता के उपचार के लिए, दवा को धीरे-धीरे धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला 0.4 मिलीग्राम (एक 0.04% समाधान का 1 मिलीलीटर) की प्रारंभिक खुराक पर, या अंतःस्रावी रूप से। अंतःशिरा प्रशासन के साथ नालोक्सोन की कार्रवाई लगभग तुरंत शुरू होती है - 2 मिनट के बाद - और 20-45 मिनट तक चलती है। यदि आवश्यक हो, तो 3-5 मिनट के बाद, दवा का प्रशासन (1.6-2 मिलीग्राम, 0.04% समाधान के 4-5 मिलीलीटर) दोहराया जाता है जब तक कि चेतना का स्तर नहीं बढ़ जाता है, सहज श्वास बहाल हो जाता है और मायड्रायसिस प्रकट होता है। हाइपरसैलिवेशन, ब्रोन्कोरिया और ब्रैडीकार्डिया को खत्म करने के लिए, एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे निर्धारित किया जाता है।

नालोक्सोन के बार-बार प्रशासन का संकेत रोगी की स्थिति में गिरावट है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिकांश ओपिओइड (उदाहरण के लिए, हेरोइन) का आधा जीवन नालोक्सोन के आधे जीवन से अधिक है। ऐसे मामलों में, दवा का प्रशासन 20-30 मिनट के बाद दोहराया जाता है। बार-बार नियुक्ति के साथ, दवा का एक संयुक्त अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन संभव है। जब एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है, तो 0.4 मिलीग्राम (1 मिली - 0.04% घोल) की खुराक पर नालोक्सोन की एक अतिरिक्त खुराक के एकल इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन के साथ परिणाम को ठीक करते हुए, प्रशासन को रोक दिया जाता है।

सर्फेक्टेंट के साथ संदिग्ध तीव्र विषाक्तता के लिए नालोक्सोन के उपयोग की योजना में दिखाया गया है .

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ लेखकों, जैसे जे सी एम ब्रस्ट, का मानना ​​​​है कि नालोक्सोन के प्रशासन को रोकना और कोमा के अन्य और / या सहवर्ती कारणों की खोज करना 20 मिलीग्राम (यू। पी। सिवोलैप) की कुल खुराक तक पहुंचने के बाद किया जाना चाहिए। वी। ए। सवचेनकोव, 2005)।

2000-2003 में एनएसआर की नेशनल साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सोसायटी द्वारा आयोजित। डीएचई पर तीव्र पीएएस विषाक्तता वाले रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के उद्देश्य से एक ओपन-लेबल, बहुकेंद्र, नियंत्रित अध्ययन में अफीम कोमा में नालोक्सोन की प्रभावकारिता का अध्ययन शामिल था।

तीव्र पीएएस विषाक्तता वाले व्यक्तियों के समूह में, जिन्हें नालोक्सोन प्राप्त हुआ था, 18% अधिक मामले नोट किए गए थे जब डीएचई पर चेतना की वसूली कम समय में हासिल की गई थी। इसी समय, यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता बहुत कम बार उत्पन्न हुई, तीन गुना कम रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने के लिए भेजा गया। इसके अलावा, एम्बुलेंस के कर्मचारियों के बाहर निकलने में बिताए गए समय में एक महत्वपूर्ण कमी (औसतन 7.6 मिनट) थी, जो नालोक्सोन के उपयोग के स्पष्ट आर्थिक प्रभाव को इंगित करता है।

जैसा कि अध्ययन के परिणामों से पता चला है, डीएचई पर, प्रशासित खुराक की परवाह किए बिना, नालोक्सोन ने जटिलताओं का कारण नहीं बनाया और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया गया।

नालोक्सोन निर्धारित करते समय, निम्नलिखित को याद रखना महत्वपूर्ण है।

• लंबे समय तक गंभीर हाइपोक्सिया के साथ, विशेष रूप से संभावित आकांक्षा (उल्टी) के साथ, नालोक्सोन की शुरूआत श्वासनली इंटुबैषेण (पूर्व-चिकित्सा के बाद, अंतःशिरा एट्रोपिन का संकेत दिया जाता है) और यांत्रिक वेंटिलेशन से पहले किया जाना चाहिए।
• लंबे समय तक हाइपोक्सिया वाले एस्पिरेशन सिंड्रोम वाले रोगियों में, नालोक्सोन के प्रशासन के मामले में, स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन और फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में एक अवांछनीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, जो 30-60 मिनट के बाद होता है।

इसके अलावा, कुछ विशेषताएं हैं जिन पर अफीम कोमा के उपचार में विचार किया जाना चाहिए। गंभीर मामलों में, प्रतिपक्षी की शुरूआत के प्रभाव या अन्य दवाओं को निर्धारित करने की असंभवता के अभाव में, हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है। सांस लेने की समस्या खत्म होने तक मरीज को लगातार सांस लेने के लिए ऑक्सीजन देना जरूरी है।

वर्तमान में, डीजीई पर, विशेष रूप से एम्बुलेंस टीमों के उपकरणों में लार और मूत्र में विभिन्न सर्फेक्टेंट की उपस्थिति के लिए आधुनिक इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक स्ट्रिप परीक्षणों की अनुपस्थिति में, नालोक्सोन के साथ एक परीक्षण का एक महत्वपूर्ण अंतर नैदानिक ​​​​मूल्य है। इस तरह के नैदानिक ​​​​और उपचार परीक्षण का संचालन करते समय, नालोक्सोन का उपयोग उपरोक्त खुराक में किया जाता है (एक 0.04% समाधान के 1-2 मिलीलीटर अंतःशिरा में) विषाक्तता के अस्पष्ट मामलों के औषधीय निदान करने के साधन के रूप में।

यदि नालोक्सोन की प्रतिक्रिया नकारात्मक है, तो दवा के "जागृति प्रभाव" की अनुपस्थिति सहवर्ती विकृति की उपस्थिति का सुझाव देती है:

• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• "सड़क" मादक दर्दनाशक दवाओं के ओवरडोज़;
• दवा विषाक्तता;
• हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी;
• हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था;
• आक्षेप के बाद की स्थिति (यदि इतिहास में एक ऐंठन सिंड्रोम के संकेत हैं);
• कोई अन्य पैथोलॉजी।

यह याद रखना चाहिए कि अफीम विषाक्तता (शुरू में 1.2-1.6 मिलीग्राम - 3-4 ampoules तक) के मामले में नालोक्सोन की अनुचित रूप से उच्च खुराक के उपयोग से अफीम निकासी सिंड्रोम (नीचे देखें) का तेजी से विकास होता है।

नालोक्सोन की अनुपस्थिति में, कोमा में रोगियों के लिए "पारंपरिक" दवा भत्ता का उपयोग करने का वर्तमान अभ्यास संदिग्ध तीव्र अफीम विषाक्तता के साथ - कॉर्डियामिन (2-4 मिली), दोनों मोनोथेरेपी के रूप में और कैफीन के साथ (8-10 तक) एमएल), एम्बुलेंस सेवा के डॉक्टरों द्वारा, एक मजबूर उपाय की तरह है। इस तरह का एक लाभ, खासकर अगर इस स्थिति में सबसे प्रभावी, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन, श्वास को बहाल करना मुश्किल बनाता है, और रोगियों को गंभीर हाइपोक्सिया और ऐंठन की तत्परता के साथ एक अत्यंत गंभीर स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

नालोक्सोन की शुरूआत के अलावा, रक्तचाप बढ़ाने के लिए इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ अंतःशिरा ड्रिप जलसेक किया जाता है। यह, एक नियम के रूप में, सावधानी के साथ किया जाता है - फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की संभावना के कारण। आमतौर पर, संवहनी स्वर और रक्तचाप अनायास ठीक हो जाते हैं क्योंकि हाइपोक्सिमिया हल हो जाता है और रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। हालांकि, स्पष्ट पतन और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में उल्लेखनीय कमी उच्च खुराक में डोबुटामाइन के प्रशासन के लिए एक संकेत है।

इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि मेथाडोन कोमा में (मेथाडोन की अधिक मात्रा के साथ अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है), ट्रेकिअल इंटुबैषेण के बिना नालोक्सोन की बड़ी खुराक की शुरूआत और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण स्पष्ट रूप से contraindicated है, विशेष रूप से एस्पिरेशन सिंड्रोम वाले रोगियों में, असाध्य श्वसन विकारों के संभावित विकास के कारण।

अफीम निकासी सिंड्रोम (ओएसए), एक वापसी सिंड्रोम, तीव्र मानसिक, दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकारों द्वारा दर्शाया जाता है जो तब होता है जब अफीम अफीम की तैयारी बंद कर दी जाती है।

किसी भी वापसी सिंड्रोम की गंभीरता एक विशिष्ट पदार्थ द्वारा निर्धारित की जाती है, इसकी मादकता और विषाक्तता की डिग्री, रोग की अवधि, उपयोग की जाने वाली दवा की खुराक, संभावित जटिलताओं की सीमा और शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया भी मायने रखती है।

ओएसए के विकास की दर, साथ ही इसकी अवधि भी कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, मुख्य रूप से ओपियेट्स की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं। इस प्रकार, अंतःशिरा मेथाडोन पर निर्भरता के साथ, एसिटिलेटेड अफीम अफीम की तैयारी पर निर्भरता की तुलना में बाद की तारीख में परहेज शुरू होता है। विभिन्न साइकोएक्टिव एडिटिव्स (उदाहरण के लिए, एंटीहिस्टामाइन, बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव, आदि) ओपियेट्स के प्रभाव को काफी बढ़ा सकते हैं।

ओएसए आमतौर पर दवा की अंतिम खुराक के 6-18 घंटे बाद विकसित होता है। हेरोइन की लत के विशिष्ट मामलों में, दवा के अंतिम उपयोग के 48-72 घंटे बाद वापसी के लक्षणों का अधिकतम विकास दर्ज किया जाता है। ओएसए के उपचार में, चिकित्सा की प्रकृति के आधार पर इसकी अवधि 3 से 10 दिनों (शायद ही कभी 12-15 दिन) तक होती है, जबकि उपचार के अभाव में ओएसए की अवधि काफी बढ़ सकती है।

OSA के विकास में कई चरण हैं (IN Pyatnitskaya, 1969)। पहला चरण अंतिम अफीम सेवन के 8-12 घंटे बाद विकसित होता है। मादक पदार्थों की लत के लिए मानसिक लत के लक्षण असंतोष, तनाव की स्थिति हैं, वे सोमाटोवेटेटिव प्रतिक्रियाओं के साथ हैं - मायड्रायसिस (पतली पुतलियाँ), जम्हाई, लैक्रिमेशन, छींकने के साथ नाक बहना, तीक्ष्णता ("हंस धक्कों")। भूख मिटती है, नींद आने का विकार होता है।

OSA के दूसरे चरण के लक्षण अंतिम अफीम सेवन के 30-36 घंटे बाद सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। ठंड लगना, इसके बाद गर्मी का अहसास, पसीना आना और कमजोरी, लगातार तीक्ष्णता की विशेषता। पीठ की मांसपेशियों, फिर टांगों, गर्दन और बाहों में बेचैनी का अहसास होता है। शरीर की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों और चबाने वाली मांसपेशियों में दर्द होता है। पहले चरण के लक्षण बने रहते हैं और तेज होते हैं: पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, बार-बार छींक आती है (50-100 बार तक), तीव्र जम्हाई और लैक्रिमेशन।

OSA का तीसरा चरण अंतिम खुराक के 40-48 घंटे बाद विकसित होता है। दवा के प्रति आकर्षण एक बाध्यकारी (अप्रतिरोध्य) चरित्र प्राप्त करता है। पहले दो चरणों के संकेत तेज हो रहे हैं। मांसपेशियों में दर्द होता है। पीठ की मांसपेशियां, अंग, कम बार - गर्दन कम हो जाती है, खींचती है, मुड़ती है।

कुछ रोगियों को परिधीय मांसपेशियों (बछड़े की मांसपेशियों, पैर की मांसपेशियों, आदि) में ऐंठन का अनुभव होता है, लगातार चलने की आवश्यकता होती है, क्योंकि आंदोलन की शुरुआत में दर्द कमजोर होता है, लेकिन फिर तेज हो जाता है। मरीजों को अपने लिए जगह नहीं मिल रही है, लेट जाओ, उठो, फिर से लेट जाओ, बिस्तर में घूमो। जोड़ों में दर्द नहीं होता है। रोगी तनावग्रस्त, असंतुष्ट, क्रोधित, उदास, निराशा और निराशा की भावना का अनुभव कर रहे हैं।

OSA का चौथा चरण दवा वापसी के तीसरे दिन प्रकट होता है और 5-10 दिनों तक रहता है। इस चरण और पिछले एक के बीच का अंतर अपच संबंधी घटना के एक नए लक्षण के विकास में है: पेट में दर्द दिखाई देता है, और फिर, कुछ घंटों के बाद, उल्टी और दस्त (दिन में 10-15 बार तक ढीले मल, साथ में) टेनेसमस)।

गंभीर ओएसए का लक्षण आमतौर पर किसी की दर्दनाक स्थिति को कम करने के लिए दवा के लिए एक मजबूत लालसा द्वारा दर्शाया जाता है। दैहिक वनस्पति क्षेत्र के विकार (तीव्र मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, मांसपेशियों में उच्च रक्तचाप और मांसपेशियों में ऐंठन, हाइपरहाइड्रोसिस, ठंड लगना या गर्मी की भावना, मतली, उल्टी, रक्तचाप की अक्षमता, हृदय गति), साइकोपैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ (डिस्फोरिक छाया के साथ मूड की पृष्ठभूमि में कमी) , चिंता , भय की भावना, बेचैनी, अनिद्रा)। एक सामान्य कमजोरी, कमजोरी, मितव्ययिता, बदहजमी के साथ द्वेष है, जो, हालांकि, जल्दी से कम हो जाता है।

ओएसए अभिव्यक्तियों की बहुमुखी प्रतिभा के बावजूद, ओपियेट निकासी सिंड्रोम की तीव्र अभिव्यक्तियों की राहत के लिए चिकित्सा के मुख्य लक्ष्यों में वनस्पति-अल्जिक लक्षण जटिल और नींद विकार शामिल हैं।

यह उन उग्र प्रवृत्तियों के बारे में याद किया जाना चाहिए जो अफीम की लत वाले कई रोगियों के व्यवहार की विशेषता है, जो अपनी स्थिति की गंभीरता को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं। यह आमतौर पर कई कारणों से होता है। आइए कुछ मुख्य बिंदुओं पर ध्यान दें।

• अफीम के नशेड़ी लगातार और लगभग अचूक भय का अनुभव करते हैं जो नशीली दवाओं की वापसी के कारण उनकी स्थिति के बिगड़ने से जुड़े होते हैं, यह "गारंटी के रूप में" वापसी की परेशानी से बचने के लिए दवाओं की बढ़ी हुई (चिकित्सकीय रूप से अनुचित) खुराक प्राप्त करने की उनकी इच्छा को निर्धारित करता है।
• जो मायने रखता है वह है नशा करने वालों का आपसी मानसिक जुड़ाव, ऐसे राज्यों के अपने अनुभवों के अनुभव के बारे में छापों का आदान-प्रदान और चल रहे चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता के बारे में। यह ऐसे रोगियों की दृढ़ता को निर्धारित करता है, जो चिकित्सा के कुछ (यहां तक ​​​​कि पूरी तरह से अनुचित) तरीकों को निर्धारित करने की आवश्यकता में आश्वस्त हैं।
• रोगी अक्सर जानबूझकर अपनी स्थिति की गंभीरता को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं और लगातार अपने उत्साहपूर्ण प्रभाव के आधार पर अतिरिक्त दवाओं की नियुक्ति की मांग करते हैं, जो सीधे दवा के लिए रोग संबंधी लालसा के कारण होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि ओएसए एक विषयगत रूप से अत्यंत दर्दनाक स्थिति है, और कई नशा करने वालों के लिए, उनके अनुसार, "लगभग असहनीय", फिर भी, यह लगभग कभी भी एक अफीम व्यसनी के जीवन के लिए खतरा नहीं है। अल्कोहल विद्ड्रॉल सिंड्रोम की तुलना में OSA स्वास्थ्य के लिए बहुत कम खतरनाक है। अफीम की लत वाले रोगियों द्वारा अनुभव की गई संयमी अवस्था की गंभीरता का अतिशयोक्ति ओएसए के विकासशील लक्षणों के डर को जन्म देता है, जो न केवल रोगी को अपनी स्थिति में वृद्धि का सहारा लेने के लिए मजबूर करता है, बल्कि रूप में अपनी भावनाओं को "प्रदर्शन" भी करता है। हिंसक मनोरोगी प्रतिक्रियाओं की। अक्सर, विशेष रूप से वापसी की शुरुआत के तुरंत बाद कुछ दिनों के भीतर, नशा करने वालों का व्यवहार प्रदर्शनकारी हो जाता है: वे जोर से चिल्लाते हैं, रोते हैं, विलाप करते हैं, फर्श पर लुढ़कते हैं, दवा की मांग करते हैं, और इसकी अनुपस्थिति में, चिकित्सा ध्यान देते हैं। आमतौर पर, ऐसा परिदृश्य मुख्य रूप से आसपास के लोगों के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसका उद्देश्य विभिन्न तरीकों से दवा की अगली खुराक प्राप्त करना है। इस तरह की घटना को हिस्टेरिकल व्यवहार के ढांचे के भीतर ब्लैकमेल माना जाना चाहिए। इन मामलों में, उत्तेजना की राहत के लिए चिकित्सीय उपायों को कम किया जाता है।

डीजीई में, एक आपातकालीन चिकित्सक जिसे गंभीर ओएसए की अभिव्यक्तियों का सामना करना पड़ा है, उसे रोगी को एक विशेष मनोरोग (नार्कोलॉजिकल) अस्पताल में उपचार की आवश्यकता के बारे में सूचित करना चाहिए। अफीम की लत वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती करने का निर्णय स्वतंत्र रूप से किया जाता है। अपवाद ऐसे मामले हैं जब विकसित जटिलताओं से रोगी के जीवन को खतरा होता है।

वी. जी. मोस्कविचेव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एमजीएमएसयू, एनएनपीओएसएमपी, मॉस्को

दुर्भाग्य से, अफीम विषाक्तता आम है और ज्यादातर मामलों में नशीली दवाओं की लत के कारण होता है। एक त्रासदी से बचने के लिए, "आदत" के अधीन लोगों के रिश्तेदारों को रोगी के इलाज में लगातार रहना चाहिए, दवाओं की खरीद के प्रयासों को रोकना चाहिए।

आईसीडी कोड 10 T36-T50।

शरीर पर अफीम का प्रभाव

वर्तमान में, मॉर्फिन या कोडीन पर आधारित दर्दनाशक दवाओं का व्यापक रूप से चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है। इस प्रकार में प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक अल्कलॉइड शामिल हैं जो प्रभावी रूप से दर्द को खत्म करते हैं। मौखिक रूप से असाइन किया गया, ड्रिप, इंजेक्शन। उत्पादन के लिए कच्चा माल अफीम पोस्ता है।

कार्रवाई केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को निर्देशित की जाती है। उसी समय, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि नशा कब विकसित होगा, गुण रोगी के व्यक्तिगत गुणों के आधार पर प्रकट होते हैं।

शरीर पर अफीम के प्रभाव के 4 चरण होते हैं:

आगामी

अंतर्ग्रहण के 10-20 सेकंड बाद शुरू होता है। गर्मी पीठ के निचले हिस्से और पेट में दिखाई देती है, जो धीरे-धीरे शरीर से ऊपर उठती है। आप निम्नलिखित लक्षणों से पहचान सकते हैं:

• लाल चेहरा;
• संकुचित विद्यार्थियों;
• शुष्क मुँह;
• कभी-कभी नाक और ठुड्डी में खुजली होती है।

कभी-कभी अंतर्दृष्टि की भावना होती है, लेकिन जल्द ही विचार पूरी तरह से संवेदनाओं पर केंद्रित हो जाते हैं। अवधि शायद ही कभी 5 मिनट से अधिक हो। जब एक अनुभवी व्यसनी द्वारा एक अफीम का उपयोग किया जाता है, तो गंभीरता कम हो जाती है।

यदि मॉर्फिन पेश किया जाता है, तो एक्सपोज़र एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• सुस्ती;
• आनंद;
• शांति;
• सपने;
• उत्तेजनाओं के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया।

अंग भारी हो जाते हैं, व्यक्ति व्यावहारिक रूप से हिलता नहीं है।

जब कोडीन का उपयोग किया जाता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल जाती है:

• मानसिक उत्तेजना;
• उच्च शारीरिक गतिविधि;
• भाषण तेज और असंगत है।

इस अवस्था में रोगी 3-4 घंटे का होता है।

अवधि 3-4 घंटे। कोई गहरा विसर्जन नहीं है, हल्के उत्तेजक जागने में सक्षम हैं।

प्रभाव

यह सभी को दिखाई नहीं देता। विशेषता संकेत:

• चिंता;
• सरदर्द;
• डिप्रेशन;
• मतली के मुकाबलों;
• कंपन

सामान्य तौर पर, 4 चरणों की अवधि 6-10 घंटे होती है।

नशा के कारण

ओपियेट्स की अधिक मात्रा जानबूझकर या अनजाने में हो सकती है। कई योगदान कारक हैं:

1. लत। आदी व्यक्ति विचलित हो जाता है और अत्यधिक मात्रा में इंजेक्शन लगा सकता है, उदाहरण के लिए, हेरोइन, जिससे विषाक्तता हो जाती है।
2. आत्महत्या प्रयास।
3. खराब नियंत्रण। चिकित्सा में, ऐसे मामले होते हैं जब प्रबंधन के लापरवाह रवैये के कारण दवाओं का अनुचित तरीके से भंडारण किया जाता है। नतीजतन, मरीज और डॉक्टर दोनों उनका इस्तेमाल कर सकते थे।
4. अगर घर में अफीम का इस्तेमाल किया जाता है, तो स्वाद को आजमाएं और बच्चा सक्षम हो जाए।
5. सामान्य संज्ञाहरण की तैयारी में, गलत गणना की गई थी।
6. महत्वपूर्ण रूप से एथिल अल्कोहल के साथ संयुक्त उपयोग के जोखिम को बढ़ाता है। इथेनॉल श्वसन दमन को बढ़ाता है।
7. एनाल्जेसिक प्रभाव के लिए, कोडीन को कुछ एंटीट्यूसिव दवाओं की संरचना में पेश किया जाता है। इसलिए, आप एक सुरक्षित प्रतीत होने वाली दवा की अधिक मात्रा के साथ नशे का सामना कर सकते हैं।

सबसे अधिक बार, व्यसन वाले या तीव्र दर्द के साथ विकृतियों के लिए चिकित्सीय उपचार से गुजर रहे लोगों को अफीम और इसके डेरिवेटिव के साथ विषाक्तता का खतरा होता है।

तीव्र नशा के मुख्य लक्षण

यह पाठ्यक्रम प्रशासन के किसी भी तरीके से मनाया जाता है।

विशेषता संकेत:

• भ्रमित मन;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• विद्यार्थियों का कसना;
• सांस का सायनोसिस;
• हाइपोक्सिक और विषाक्त एन्सेफैलोपैथी;
• त्वचा का सायनोसिस;
• एपनिया

निम्नलिखित लक्षण संलग्न हो सकते हैं:

• मस्तिष्क की सूजन;
• तीव्र हृदय विफलता;
• आक्षेप;
• निमोनिया;
• तापमान परिवर्तन;
• चेतना की अनुपस्थिति में भी उल्टी;
• मूत्राशय और आंतों को खाली करने में देरी:
• फैले हुए विद्यार्थियों, स्थिर टकटकी;
• निगलने में समस्या, गैस्ट्रिक जूस के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप श्लेष्मा झिल्ली में जलन;
• मांसपेशी ऊतक की शिथिलता।

गंभीर अफीम विषाक्तता के साथ, मानसिक स्थिति में विचलन और वापसी सिंड्रोम की संभावना है।

चरणों

4 चरण हैं:

1. सबसे पहले, सुस्ती, उनींदापन मनाया जाता है। हल्के नशा के मुख्य लक्षण:

• विद्यार्थियों का कसना;
• मांसपेशी हाइपोटेंशन;
• प्रकाश की प्रतिक्रिया की कमी;
• कण्डरा सजगता में कमी;
• सांस की विफलता;
• एक्रोसायनोसिस;
• मंदनाड़ी।

लेकिन आप अभी भी रोगी से संपर्क कर सकते हैं।

1. व्यक्ति बेहोश है, सतही कोमा होने की संभावना है। रक्तचाप कम हो जाता है, दर्द के प्रति व्यावहारिक रूप से कोई संवेदनशीलता नहीं होती है। दौरे अक्सर विकसित होते हैं।
2. नशीली दवाओं के प्रयोग से कोमा हो जाता है। बाहरी उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, मांसपेशियों में प्रायश्चित होता है, एपनिया होता है। प्राथमिक उपचार के अभाव में 6-12 घंटे के भीतर सांस रुक जाती है, मृत्यु घोषित कर दी जाती है।
3. अफीम के साथ तीव्र नशा के इस स्तर पर, कोमा से वसूली नोट की जाती है। धीरे-धीरे, सामान्य श्वास बहाल हो जाती है, रक्त प्रवाह स्थिर हो जाता है, चेतना वापस आ जाती है और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव गायब हो जाता है।

यदि जागृति एक मारक की शुरूआत के कारण होती है, तो एक वापसी सिंड्रोम होता है।

नशा का निदान

अस्पताल में प्रवेश के बाद, एक पूरी तरह से जांच आवश्यक है, क्योंकि एक मादक दवा की अधिक मात्रा को हाइपोथर्मिया, बेंजोडायजेपाइन विषाक्तता, हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोक्सिया के साथ भ्रमित किया जा सकता है।

कार्यक्रम में रोगजनन, नैदानिक ​​​​तस्वीर का अवलोकन और प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं:

1. जैविक सामग्री का अध्ययन करें। नमूनों में, नशा के कई दिनों बाद अफीम की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।
2. नालैक्सोन के साथ प्रतिक्रिया करें - एक मादक पदार्थ का विरोधी।

हालांकि, मुख्य निदान विधियों के लिए समय की आवश्यकता होती है, जो तीव्र विषाक्तता में उपलब्ध नहीं है। इसलिए मरीज के आने के तुरंत बाद इलाज शुरू हो जाता है।

तत्काल देखभाल

यदि ओवरडोज के दौरान रिश्तेदार व्यक्ति के पास थे, तो एम्बुलेंस को कॉल करना और तत्काल निम्नलिखित प्रक्रियाएं करना आवश्यक है:

1. अफीम तक पहुंच बंद करो।
2. कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में अप्रत्यक्ष मालिश करें, कृत्रिम श्वसन करें।
3. यदि घूस के कारण घाव हुआ है, तो पेट को कुल्ला, उल्टी को प्रेरित करें।
4. एक मारक के रूप में, कपूर के तेल को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जा सकता है।

रोगी को नालैक्सोन देने के लिए आपातकालीन दल पहुंचेगा, जो फेफड़ों की कार्यप्रणाली को बहाल करेगा। आगे का इलाज एक अस्पताल में होता है।

विषाक्तता का उपचार

कार्यक्रम में शामिल हैं:

1. यदि यह पहले नहीं किया गया है, तो मारक इंजेक्ट करें।
2. कृत्रिम श्वसन के लिए अंबु बैग लगाएं।
3. श्वासनली इंटुबैषेण और वेंटिलेशन से कनेक्शन संभव है।
4. ग्लूकोज, मेक्सिडोल, थायमिन, नॉट्रोपिक्स के ड्रिप घोल दिए जाते हैं।

अक्सर नशा करने वाले एचआईवी, हेपेटाइटिस से पीड़ित होते हैं। इसलिए, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संभावित जटिलताएं

अफीम विषाक्तता के परिणाम काफी गंभीर हैं:

• पक्षाघात और पैरेसिस;
• पोलीन्यूरोपैथी;
• मनोविकार;
• रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी;
• व्यक्तित्व विकार;
• बुद्धि और स्मृति में कमी;
• निम्नीकरण;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।

विषाक्तता से पीड़ित रोगी के लिए यह असामान्य नहीं है कि उसे और मानसिक सहायता की आवश्यकता हो।

निवारण

एक ऐसे व्यक्ति के लिए जो जहर के अधीन नहीं है, उसके लिए इतना आसान नहीं है - क्लिनिक में ड्रग्स सख्त नियंत्रण में हैं, बिना डॉक्टर के पर्चे के फार्मेसी में खरीदना असंभव है। लेकिन अगर परिवार का कोई व्यक्ति अफीम का इलाज कर रहा है, तो बच्चों और किशोरों से जितना संभव हो सके धन जमा करना आवश्यक है।

यह जानते हुए कि आपका कोई करीबी ड्रग्स का इस्तेमाल करता है, आपको लगातार बने रहना चाहिए और एक ऐसा कोर्स करने के लिए राजी होना चाहिए जो आदत से छुटकारा पाने में मदद करे।

ओपियेट्स और ओपिओइड के साथ तीव्र विषाक्तता लंबे समय से आकस्मिक और लक्षित तीव्र विषाक्तता की सामान्य संरचना में पहले स्थानों में से एक पर कब्जा कर लिया है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया में अफीम और ओपिओइड के ओवरडोज से होने वाली मौतों की संख्या सालाना 69, 000 तक पहुंच जाती है।

2013 में, दुनिया की 15 से 65 आयु वर्ग की आबादी के 0.3 और 0.4% (13-20 मिलियन लोग) के बीच अफीम प्राप्त हुई। डब्ल्यूएचओ का अनुमान है कि हर साल 15 मिलियन लोग ओपिओइड के आदी होते हैं।

उनमें से अधिकांश अवैध रूप से उत्पादित हेरोइन का उपयोग करते हैं, लेकिन चिकित्सकों द्वारा अफीम और ओपिओइड के नुस्खे के परिणामस्वरूप नशीली दवाओं के व्यसनों की संख्या में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट रुझान है। साथ ही, जिन लोगों को इसकी आवश्यकता है उनमें से 10% से अधिक प्रभावी उपचार प्राप्त नहीं करते हैं।

ओपिओइड की शब्दावली और वर्गीकरण

परंपरागत रूप से, अफीम नींद की गोलियों खसखस ​​(पैपावर सोम्निफरम) से प्राप्त मादक अल्कलॉइड होते हैं। इन एल्कलॉइड के मिश्रण को अफीम कहा जाता है। प्राकृतिक अल्कलॉइड में मॉर्फिन, कोडीन, थेबाइन, ऑरिपाविन शामिल हैं।

अन्य अफीम अर्ध-सिंथेटिक हैं: हेरोइन (डायसेटाइलमॉर्फिन), डायहाइड्रोकोडीन, डेसोमोर्फिन, आदि। हेरोइन, उदाहरण के लिए, गर्म होने पर एसिटिक एनहाइड्राइड के साथ मॉर्फिन के एसिटिलीकरण द्वारा प्राप्त किया जाता है।

ओपिओइड अन्य मूल के पदार्थ हैं, अधिक बार सिंथेटिक, जो शरीर में ओपिओइड (ओपियेट) रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के माध्यम से ओपियेट्स के समान प्रभाव डालते हैं।

शब्द "ओपिओइड्स" पहली बार 1963 में जॉर्ज एचेसन द्वारा इस्तेमाल किया गया था, जिन्होंने इस बात पर जोर दिया कि उनका मतलब मॉर्फिन के समान जैविक गतिविधि वाले पदार्थ थे। वर्तमान में, विदेशी साहित्य में "ओपियेट्स" शब्द का प्रयोग शायद ही कभी किया जाता है और मादक पदार्थों की प्रकृति की परवाह किए बिना "ओपिओइड्स" शब्द का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। जाहिर है, जल्द ही "ओपियेट्स" शब्द का इस्तेमाल नहीं किया जाएगा।

दवाओं के अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण (एनाटॉमिकल चिकित्सीय रसायन) के अनुसार, ओपिओइड के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं।

एटीएक्स: एन02ए ओपियोइड्स

• N02AE ओरिपाविन डेरिवेटिव (ब्यूप्रेनोर्फिन (बुप्रानल))
• N02AF मॉर्फिन डेरिवेटिव (ब्यूटोरफेनॉल (स्टैडोल, मोराडोल), नालबुफिन)
• N02AX अन्य ओपिओइड (ट्रामाडोल (ट्रामल, प्रोट्रैडॉन, सिंट्रैडन, ज़ाल्डियार), टिलिडीन (वैलोरोन, गैलिडिन, सेंट्रैक, किटाडोल, पेर्डोलेट, टिलिडेट, टिलिफोर्ट, वोलारेन), डीज़ोसिन (डलगन), आदि)
• N02AA प्राकृतिक अफीम एल्कलॉइड (मॉर्फिन, अफीम, हाइड्रोमोर्फ़ोन, नाइकोमोर्फ़ोन, ऑक्सीकोडोन, डिहाइड्रोकोडीन, डायमॉर्फ़िन, पैपवेरेटम, मॉर्फिन अन्य दवाओं के साथ संयोजन में, कोडीन अन्य दवाओं के साथ संयोजन में, आदि)
• N02AB फेनिलपाइपरिडाइन डेरिवेटिव (फेंटेनल, पेथिडीन (डेमेरोल, मेपरिडीन, मेपरगन), केटोबेमिडोन, ट्राइमेपरिडीन (प्रोमेडोल), आदि)
• N02AC डिफेनिलप्रोपाइलामाइन डेरिवेटिव (डेक्सट्रोमोरामाइड, मेथाडोन, पाइरिट्रामाइड (डिपिडोलर), डेक्सट्रोप्रोपोक्सीफीन, बेज़िट्रामिड, लेवेसेटाइलमेथाडोल, आदि)
• N02AD बेंज़ोमोर्फन डेरिवेटिव (पेंटाज़ोसाइन (लेक्सिर, फोरट्रान), फेनाज़ोसाइन, आदि)
• N02AG ओपिओइड और एंटीस्पास्मोडिक्स

ओपिओइड वितरण की महामारी विज्ञान

कुछ देशों (यूएसए) में ओपिओइड बहुत बार निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं या एंटीस्पास्मोडिक्स। ऑटोमेशन ऑफ़ रिपोर्ट्स एंड कंसोलिडेटेड ऑर्डर सिस्टम (ARCOS) रिपोर्ट के अनुसार, 2004 और 2011 के बीच ओपिओइड प्रिस्क्रिप्शन में 100% की वृद्धि हुई। इसी समय, कोडीन के नुस्खे में 20% की कमी आई, लेकिन अन्य दवाओं के नुस्खे में निम्नानुसार वृद्धि हुई: ब्यूप्रेनोर्फिन - 2318%, हाइड्रोमोर्फ़ोन - 140%, ऑक्सीकोडोन - 117%, हाइड्रोकोडोन - 73%, मॉर्फिन - 64%, मेथाडोन - 37%, फेंटेनाइल 35%।

2006-2011 की अवधि के लिए एक अन्य अमेरिकी ड्रग प्रिस्क्रिप्शन मॉनिटरिंग सिस्टम, ड्रग एब्यूज वार्निंग नेटवर्क (DAWN) के अनुसार। ब्यूप्रेनोर्फिन के नुस्खे में 384% की वृद्धि हुई, और 2004 से 2011 तक, अन्य ओपिओइड के नुस्खे इस प्रकार बढ़े: हाइड्रोमोर्फोन - 438%, ऑक्सीकोडोन - 263%, मॉर्फिन - 146%, हाइड्रोकोडोन - 107%, फेंटेनल - 104% , मेथाडोन - 82% तक।

पिछले दशक में, ओपिओइड नुस्खों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है जो ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की विशेषता वाले पुराने दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति से जुड़े नहीं हैं। 2010 में, अकेले निर्धारित ओपिओइड के ओवरडोज से अमेरिका में 16,651 मौतें हुईं। हेरोइन के ओवरडोज से 3,036 मौतें हुईं।

2012 में, यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन ने कहा कि जिन मामलों में पीड़ितों की मौत दवाओं की अधिक मात्रा के कारण हुई थी, 72% मामलों में (22,114 में से 16,007) ओपिओइड लिया गया था। 1999-2010 की अवधि में लगभग 40% मौतें (39.8%) ओपिओइड ओवरडोज से मेथाडोन के कारण थे।

2015 के डेटा से संकेत मिलता है कि अमेरिका और कनाडा में ऑक्सीकोडोन के नुस्खे पहले ही 14 गुना बढ़ चुके हैं। यह संभव है कि इन देशों में लगभग 1.7% आबादी पहले से ही ओपिओइड प्राप्त कर रही हो। बड़ी संख्या में नुस्खे ओपिओइड के दुरुपयोग की ओर ले जाते हैं, अर्थात् मूड और विश्राम में सुधार करने के लिए।

यूरोपीय देशों में, ओपिओइड के उपयोग में वृद्धि बहुत धीमी है, लेकिन निकट भविष्य में इस प्रकार की दवा के नुस्खे की संख्या में वृद्धि की भी उम्मीद की जानी चाहिए।

द ऑफिस फॉर नेशनल स्टैटिस्टिक्स (ONS) के अनुसार, 2012 में इंग्लैंड और वेल्स में 579 हेरोइन और मॉर्फिन से संबंधित मौतें हुईं। मेथाडोन के इस्तेमाल से 414 मौतें हुईं। स्कॉटलैंड में, हेरोइन और मॉर्फिन के उपयोग से जुड़ी मौतों की संख्या में 2009 से 2012 तक 25% की कमी आई है। लेकिन 7% ने मेथाडोन के उपयोग से जुड़ी मृत्यु दर में वृद्धि की।

कई अध्ययनों से संकेत मिलता है कि चिकित्सीय खुराक में उपयोग किए जाने पर ओपिओइड का कुछ साइड इफेक्ट के साथ एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। इसके अलावा, ओपिओइड की लागत अक्सर आधुनिक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की लागत से काफी कम होती है।

यूरोप में ओपिओइड के उपयोग की पांच साल की निगरानी (यूरोप में ओपिओइड दवा तक पहुंच, एटोम) ने कैंसर रोगियों में भी गंभीर पुराने दर्द के उपचार में उनकी उपलब्धता पर एक अनुचित प्रतिबंध दिखाया।

निष्कर्ष में, यह बताया गया कि पूर्वी यूरोप से संबंधित यूरोपीय संघ के 12 देशों में, रोगियों की ओपिओइड तक पहुंच गंभीर रूप से सीमित है। यह नोट किया गया कि यूक्रेन, बेलारूस, मोंटेनेग्रो और रूसी संघ में भी यही समस्या मौजूद है। निष्कर्ष में यह भी कहा गया है कि ओपिओइड की उपलब्धता को मानवाधिकारों के घटकों में से एक माना जाना चाहिए।

ओपियोइड-आधारित दवाएं गंभीर दर्द, सांस की तकलीफ और ओपिओइड की लत के लिए ड्रग थेरेपी का मुख्य आधार हैं।

ओपिओइड की क्रिया का तंत्र

ओपिओइड एक या एक से अधिक जी प्रोटीन-युग्मित ट्रांसमेम्ब्रेन अणुओं की गतिविधि को बढ़ाते हैं जिन्हें म्यू, कप्पा और डेल्टा ओपिओइड रिसेप्टर्स कहा जाता है। ओपिओइड रिसेप्टर्स अंतर्जात (एनकेफेलिन्स, एंडोर्फिन और डायनोर्फिन) और बहिर्जात लिगैंड दोनों द्वारा सक्रिय होते हैं। बाद के अधिकांश का प्रोटोटाइप मॉर्फिन है।

मानव शरीर में ओपिओइड रिसेप्टर्स व्यापक रूप से मौजूद हैं। उनमें से एक महत्वपूर्ण संख्या मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में स्थित है। उनका उच्चतम घनत्व पूर्वकाल और वेंट्रोलेटरल थैलेमस, एमिग्डाला और स्पाइनल गैन्ग्लिया में पाया गया था।

डोपामिनर्जिक न्यूरॉन्स के साथ, ब्रेनस्टेम ओपिओइड रिसेप्टर्स हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के जवाब में श्वसन गतिविधि को नियंत्रित करते हैं, और साथ में ऑकुलोमोटर तंत्रिका नियंत्रण के एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस रिसेप्टर्स के साथ पुतली व्यास में परिवर्तन करते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में ओपिओइड रिसेप्टर्स का सक्रियण न्यूरोट्रांसमिशन के निषेध में मध्यस्थता करता है। उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर की रिहाई और उनके प्रति संवेदनशीलता दोनों ही बाधित हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग में ओपिओइड रिसेप्टर्स के सक्रिय होने से इसकी गतिशीलता का निषेध होता है।

म्यू-ओपिओइड रिसेप्टर्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सबसे व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व करते हैं। इस संबंध में, उनकी उत्तेजना सबसे शक्तिशाली एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करती है। इसके अलावा, उत्साह, शारीरिक निर्भरता, मिओसिस, श्वसन अवसाद और क्रमाकुंचन म्यू रिसेप्टर्स के माध्यम से महसूस किया जाता है।

ओपिओइड डेल्टा रिसेप्टर्स की उत्तेजना के माध्यम से, एनाल्जेसिक, अवसादरोधी प्रभाव और शारीरिक निर्भरता भी महसूस की जाती है। कप्पा रिसेप्टर्स की उत्तेजना एनाल्गोसेशन, डिस्फोरिया और आर्जिनिन वैसोप्रेसिन के उत्पादन को रोकती है।

ओपिओइड रिसेप्टर्स के साथ बातचीत की प्रकृति के अनुसार, सभी ओपिओइडर्जिक दवाओं को इसमें विभाजित किया गया है:

• एगोनिस्ट (सभी प्रकार के रिसेप्टर्स को सक्रिय करें) - मॉर्फिन, ट्राइमेपरिडीन, ट्रामाडोल, फेंटेनाइल, आदि;
• आंशिक एगोनिस्ट (मुख्य रूप से म्यू रिसेप्टर्स को सक्रिय करें) - ब्यूप्रेनोर्फिन;
• एगोनिस्ट-प्रतिपक्षी (कप्पा को सक्रिय करें और म्यू- और डेल्टा-रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें) - पेंटाज़ोसाइन, नालोर्फिन (मुख्य रूप से म्यू-ओपिओइड रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है और एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है);
• प्रतिपक्षी (सभी प्रकार के ओपिओइड रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें) - नालोक्सोन, नाल्ट्रेक्सोन।

ओपिओइड नशा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

ओपिओइड नशा के क्लासिक ट्रायड में श्वसन क्रिया का गंभीर अवसाद, स्तब्धता या कोमा के बिंदु तक चेतना का अवसाद और द्विपक्षीय मिओसिस का विकास शामिल है। ओपिओइड-असहिष्णु व्यक्तियों के लिए ओपिओइड के प्रशासन के परिणामस्वरूप श्वसन गतिविधि के सभी चरणों में खुराक पर निर्भर अवरोध होता है, तब भी जब ओपिओइड का उपयोग चिकित्सीय खुराक में किया जाता है।

एक रोगी में 12 प्रति मिनट से कम श्वसन दर जो शारीरिक नींद की स्थिति में नहीं है, ओपिओइड नशा का सबसे महत्वपूर्ण संकेत है। एक घटना की संभावना बहुत बढ़ जाती है यदि श्वसन अवसाद को चेतना के कार्य के अवसाद के साथ जोड़ा जाता है।

मिओसिस ओपिओइड नशा का एक अनिवार्य लक्षण नहीं है। मिओसिस मेपरिडीन, प्रोपोक्सीफीन और ट्रामाडोल के ओवरडोज की विशेषता नहीं है।

ऐसे मामलों में जहां ओपिओइड श्वसन अवसाद शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड की पर्याप्त निकासी प्रदान करता है, लेकिन पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान नहीं करता है, अर्थात धमनी हाइपोक्सिमिया को लंबे समय तक नॉरमोकेनिया के साथ जोड़ा जाता है, इसके समान हाइपोक्सिमिक फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने का खतरा होता है। जो ऊंचाई पर रहने की विशेषता है।।

ओपिओइड नशा की अन्य अभिव्यक्तियाँ धमनी हाइपोटेंशन, मध्यम ब्रैडीकार्डिया हो सकती हैं। सहिष्णुता की पूर्ण कमी वाले व्यक्ति उल्टी कर सकते हैं। मायोग्लोबिन्यूरिया और गुर्दे की विफलता के विकास के साथ रबडोमायोलिसिस, स्थितिगत संपीड़न से पेशी इस्किमिया के कारण होता है, जब पीड़ित लंबे समय तक गतिहीन अचेतन अवस्था में होता है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा जमा की गई टिप्पणियों के अनुसार, ओपिओइड की अधिक मात्रा के लिए अतिसंवेदनशील हैं:

• जो लोग ओपिओइड पर निर्भर हैं, खासकर यदि उन्होंने विषहरण चिकित्सा पूरी कर ली है;
• स्वतंत्रता के प्रतिबंध के स्थानों से सिर्फ रिहा;
• बंद उपचार;
• शरीर में प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग का उपयोग करना;
• उच्च खुराक निर्धारित ओपिओइड का उपयोग करने वाले रोगी;
• शामक के साथ ओपिओइड लेने वाले व्यक्ति;
• एचआईवी, यकृत और श्वसन विफलता वाले रोगी;
• ओपिओइड प्राप्त करने वाले रोगियों के परिवार के सदस्य।

आपातकालीन चिकित्सा सेवाएँ

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल (ईएमए) के उपायों में श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना, किसी भी उपलब्ध विधि द्वारा फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ-साथ नालोक्सोन की शुरूआत शामिल है।

श्वसन संबंधी सहायता को नालोक्सोन के उपयोग से अधिक महत्वपूर्ण माना जाता है। नालोक्सोन अप्रभावी है जब तक कि चेतना और श्वास का अवसाद ओपिओइड ओवरडोज के कारण न हो। नालोक्सोन को अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे और अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

नालोक्सोन के उपयोग के साथ संचित अनुभव ने इस उपयोग के लिए आधिकारिक बयानों और सिफारिशों के साथ, निदान और विषहरण दोनों के लिए उपयोग की जाने वाली दवा की खुराक में क्रमिक वृद्धि की है। 2011-2012 में यूएसए में। नालोक्सोन की 50,000 खुराक ने लगभग 10,000 रोगियों में ओपिओइड ओवरडोज से मृत्यु को रोका।

नवंबर 2015 में, खाद्य एवं औषधि प्रशासन (यूएसए) ने संदिग्ध ओपिओइड नशा के लिए ईएमटी के लिए नालोक्सोन के इंट्रानैसल प्रशासन को मंजूरी दी। स्प्रे को 0.4 मिलीग्राम नालोक्सोन की एकल खुराक प्रदान करनी चाहिए।

यूक्रेन में अंतःशिरा प्रशासन के लिए अनुशंसित नालोक्सोन की खुराक पूरी तरह से आधुनिक अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों (वयस्कों के लिए 0.4-2 मिलीग्राम और बच्चों के लिए 0.1 मिलीग्राम / किग्रा) का अनुपालन करती है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में और 5% ग्लूकोज घोल में नालोक्सोन के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन की अनुमति है।

लंबी अवधि के संक्रमण आमतौर पर मेथाडोन विषाक्तता के लिए उपयोग किया जाता है। नालोक्सोन का आधा जीवन 20-60 मिनट तक होता है। कार्रवाई की अवधि 2-3 घंटे तक हो सकती है, लेकिन अक्सर यह बहुत कम होती है - 40-45 मिनट।

नालोक्सोन की अधिकता से संयम सिंड्रोम की अभिव्यक्ति होती है, जिसकी गंभीरता भिन्न हो सकती है। हेरोइन के नशे को रोकने के लिए, नालोक्सोन का उपयोग अक्सर ब्यूप्रेनोर्फिन के साथ किया जाता है, जो अन्य ओपिओइड एगोनिस्ट को ओपिओइड म्यू रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करने से बहुत प्रभावी ढंग से विस्थापित करता है, लेकिन गंभीर निर्भरता पैदा किए बिना, अपने आप में कमजोर एनाल्जेसिक गतिविधि होती है।

EMT के लिए लंबे आधे जीवन (नाल्मेफीन, नाल्ट्रेक्सोन) के साथ ओपिओइड प्रतिपक्षी के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

कुर्सोव एस.वी., स्कोरोप्लेट एस.एम.