एंटीबायोटिक्स जो स्टेफिलोकोसी के खिलाफ सक्रिय हैं, उन्हें अनुभवजन्य एंटीबायोटिक आहार में शामिल किया जाना चाहिए। सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा का चुनाव रोगी की स्थिति की गंभीरता और क्षेत्र में पृथक रोगजनकों की संवेदनशीलता स्पेक्ट्रम पर निर्भर करता है। एक बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक (ऑक्सासिलिन या नेफसिलिन) आमतौर पर दिया जाता है या, यदि मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस से संक्रमण का संदेह है, तो वैनकोमाइसिन। यदि क्षेत्र में ग्राम-नकारात्मक रोगजनक आम हैं, तो एक एमिनोग्लाइकोसाइड जोड़ा जाता है। मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, ऑक्सासिलिन या नेफसिलिन का उपयोग करें, 4 सप्ताह के लिए हर 4 घंटे में 1.5-2 ग्राम। एक गंभीर स्थिति में, कभी-कभी उपचार के पहले 2 हफ्तों में एक एमिनोग्लाइकोसाइड जोड़ा जाता है - आमतौर पर जेंटामाइसिन, हर 8 घंटे में 1.5 मिलीग्राम / किग्रा। बैक्टीरिया तेजी से बंद हो जाता है, लेकिन अन्यथा उपचार की प्रभावशीलता में कोई वृद्धि नहीं होती है। पेनिसिलिन एलर्जी या स्टैफिलोकोकस ऑरियस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, वैनकोमाइसिन का उपयोग किया जाता है, हर 12 घंटे में 1 ग्राम। अन्य रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए, चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं की संवेदनशीलता पर निर्भर करती है। आमतौर पर पाठ्यक्रम 4 सप्ताह तक रहता है।

नशीली दवाओं के व्यसनों के साथ-साथ अन्य समूहों के रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के शल्य चिकित्सा उपचार के बारे में कोई सहमति नहीं है। उनमें सर्जरी के संकेत अन्य रोगियों की तरह ही हैं: लगातार दिल की विफलता, बंद मायोकार्डियल फोड़ा, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता, विशेष रूप से कैंडिडल और अन्य फंगल एंडोकार्टिटिस में। ऑपरेशन की प्रकृति इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सा वाल्व प्रभावित है। गंभीर ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्टिटिस में, ट्राइकसपिड वाल्व का छांटना प्रभावी होता है। माइट्रल या महाधमनी वाल्व के एंडोकार्टिटिस के साथ, उनके प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है; ज्यादातर मामलों में यह सुरक्षित होता है, लेकिन यदि रोगी दवाओं का इंजेक्शन लगाना जारी रखता है, तो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का लगातार खतरा बना रहता है। इसलिए, इस तरह के संचालन की व्यवहार्यता अत्यधिक विवादास्पद है। वाल्व बदलने के मुद्दे का निर्णय उपस्थित चिकित्सक, कार्डियक सर्जन और स्वयं रोगी द्वारा संयुक्त रूप से किया जाना चाहिए।

इंट्रावेनस ड्रग एडिक्ट्स में संक्रामक एंडोकार्डिटिस विषय पर वैज्ञानिक लेख: एक समीक्षा विज्ञान का विज्ञान

अंतःशिरा नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ: एक समीक्षा

कार्पिन वी.ए., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, डॉक्टर ऑफ फिलॉसफी, प्रोफेसर

ज़ुल्फ़िगारोवा बी.टी., स्नातकोत्तर छात्र शुवालोवा ओ.आई., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सहायक कुज़मीना एन.वी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

Dobrynina I.Yu., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर Nelidova N.V., मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर

बर्मासोवा ए.वी., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, वरिष्ठ व्याख्याता ग्रोमोवा जी.जी., चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, वरिष्ठ व्याख्याता (खांटी-मानसीस्क स्वायत्त ऑक्रग के सुरगुट राज्य विश्वविद्यालय - युगा)

IV नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ: एक समीक्षा

परिचय। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, दुनिया में साल-दर-साल नशा करने वालों की संख्या बढ़ रही है। पिछले 5 वर्षों में, यह 4 गुना बढ़ गया है। जैसा कि आप जानते हैं, नशीली दवाओं की लत प्रतिरक्षा प्रणाली के दमन और शरीर के प्रतिरोध में कमी का कारण बनती है, जिससे प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं का लगातार विकास होता है। प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग का उपयोग करने वाली दवाओं के व्यापक उपयोग से इंजेक्शन के बाद की संक्रामक जटिलताओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, अक्सर सेप्सिस के विकास के साथ प्युलुलेंट प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ।

90 के दशक के मध्य की अवधि हमारे लिए संक्रामक एंडोकार्टिटिस (आईई) के एक नए रूप की प्रगति द्वारा चिह्नित की गई थी - अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ताओं (आईईवीएन) में संक्रामक एंडोकार्टिटिस। हाल के वर्षों में आईईवीआई की घटना गठिया या कृत्रिम वाल्व जैसे पूर्ववर्ती कारकों वाले व्यक्तियों में आईई की घटनाओं की तुलना में कई गुना अधिक है। नशा करने वालों में, आईई की घटना सालाना 2 से 5% है। लंबी अवधि के अवलोकनों के आधार पर, आईई के लिए अस्पताल में भर्ती रोगियों में से 63% अंतःशिरा नशीली दवाओं के आदी थे। दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, IE 6.4% रोगियों में विकसित होता है।

इंजेक्शन लगाने वाले नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशेषताएं क्या हैं जो इसे एक विशेष समूह में भेद करना संभव बनाती हैं?

एटियलजि। IE में माइक्रोबियल परिदृश्य कई वर्षों के अवलोकन के दौरान महत्वपूर्ण गतिशीलता से गुजरा है। आईईवीएन के लिए, यहां लेखक व्यावहारिक रूप से एकमत हैं: स्टैफिलोकोकस ऑरियस रोगजनकों के स्पेक्ट्रम में प्रबल होता है - स्टैफिलोकोकस ऑरियस। संक्रमण का स्रोत अक्सर रोगियों की त्वचा होती है: कई इंजेक्शन स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा त्वचा के उपनिवेशण में योगदान करते हैं। यह एक अत्यधिक आक्रामक सूक्ष्मजीव है जो अक्षुण्ण वाल्व एंडोथेलियम को संक्रमित करने में सक्षम है। उसी समय, बाएं दिल का IE, एक नियम के रूप में, पिछले वाल्वुलर घावों के आधार पर, अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है। ड्रग्स का उपयोग नहीं करने वाले लोगों द्वारा प्रतिनिधित्व किए गए समूह में, यह पैटर्न

अनुपस्थित था - ज्यादातर मामलों में, पॉलीमिक्रोबियल एसोसिएशन विभिन्न रूपों में प्रबल थे। आईईवीएन की एक महत्वपूर्ण विशेषता रक्त संस्कृतियों में रोगज़नक़ का पता लगाने की उच्च आवृत्ति (85% तक) है। एक नकारात्मक रक्त संस्कृति आमतौर पर सामग्री के नमूने या परीक्षण में त्रुटियों का संकेत देती है। आईईवीआई के अनुसार, वास्तविक नकारात्मक रक्त संस्कृतियां दुर्लभ हैं और केवल 5% के लिए जिम्मेदार हैं।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस, नशीली दवाओं की लत वाले IE रोगियों के रक्त से पृथक, ज्यादातर मामलों में, उच्च विषाणु और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध की विशेषता थी।

रोगजनन। आईईवीएन को हृदय के दाहिने कक्षों को नुकसान की विशेषता है: 46 से 86% मामलों में विभिन्न लेखकों के अनुसार, एक विशिष्ट विशेषता पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में ट्राइकसपिड वाल्व की भागीदारी है। आंकड़ों के मुताबिक, ट्राइकसपिड वाल्व के पृथक आईई वाले 61% रोगी अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ता थे।

अधिकांश लेखक इस बात से सहमत हैं कि आईईवीएन एक अपरिवर्तित, अक्षुण्ण हृदय वाल्व को नुकसान की विशेषता है। वर्तमान में, कोई पर्याप्त रूप से ठोस स्पष्टीकरण नहीं मिला है, इसके पिछले परिवर्तनों की अनुपस्थिति में ट्राइकसपिड वाल्व के IE के विकास के लिए तंत्र क्या है। प्रयोग में, सामान्य हृदय वाल्व संक्रमण के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं। सबसे आम राय है कि किसी भी दवा का बार-बार अंतःशिरा इंजेक्शन बड़ी संख्या में छोटे कणों और हवा के बुलबुले के रक्त में उपस्थिति के साथ होता है जो एंडोकार्डियम की सतह पर "बमबारी" करते हैं, जिससे इसका माइक्रोट्रामा होता है, मुख्य रूप से ट्राइकसपिड वाल्व पर सुपीरियर वेना कावा से आने वाले रक्त प्रवाह के मार्ग पर स्थित है। अंतःशिरा इंजेक्शन के दुरुपयोग के साथ, संक्रमण के लगाव और हृदय के दाहिने कक्षों के IE की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं। यह तंत्र सर्वविदित तथ्य की व्याख्या करता है कि ट्राइकसपिड वाल्व मुख्य रूप से ड्रग एडिक्ट्स में प्रभावित होता है जो ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन के अंतःशिरा मार्ग को पसंद करते हैं, जबकि अन्य सभी मामलों में, माइट्रल और एओर्टिक वाल्व, जो सबसे बड़े कार्यात्मक भार का अनुभव करते हैं, मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। स्टैफिलोकोकस ऑरियस की स्पष्ट पौरुष और चिपकने वाली गतिविधि के साथ-साथ घरेलू वातावरण में सड़न रोकनेवाला के व्यापक उल्लंघन द्वारा एक निश्चित भूमिका भी निभाई जाती है।

IEVN के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका नशीली दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली के उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है।

आईईवीएन की नैदानिक ​​​​विशेषताएं। कम उम्र आईईवीएन की एक विशेषता है, जबकि आधुनिक आईई वाले अधिकांश रोगियों को "उम्र बढ़ने" की विशेषता है। पुरुष अधिक बार बीमार होते हैं।

आईईवीएन की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, अधिकांश लेखक दो प्रमुख बिंदुओं में अंतर करते हैं - एक तीव्र पाठ्यक्रम और पॉलीसिंड्रोमिसिटी। रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और गंभीरता एक स्टेफिलोकोकल संक्रमण की बहुत विशेषता है। प्रमुख सिंड्रोम संक्रामक-विषाक्त (75-92%) और थ्रोम्बोम्बोलिक (65-78%) हैं।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के सहायक लक्षण आमतौर पर रोग के बाद के चरणों में दिखाई देते हैं। यह हृदय के वाल्वुलर तंत्र की आकृति विज्ञान की ख़ासियत और इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स की प्रकृति के कारण है। ट्राइकसपिड फोरामेन के आयाम अपेक्षाकृत बड़े होते हैं, और दाएं वेंट्रिकल की गुहा में दबाव बाएं की तुलना में लगभग 5 गुना कम होता है। यहां तक ​​​​कि ट्राइकसपिड वाल्व के आंशिक विनाश के साथ, परिणामी ट्राइकसपिड अपर्याप्तता सापेक्ष है, रोगी प्रतिपूरक तंत्र और दाहिने आलिंद में लौटने वाले रक्त की एक छोटी मात्रा के कारण इसे संतोषजनक रूप से सहन करते हैं।

नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन लगाने में मायोकार्डिटिस आईई रोगियों में दो बार विकसित होता है जो दवाओं का उपयोग नहीं करते हैं (78.8% बनाम 37.2%); स्टैफिलोकोकस ऑरियस का विषाक्त प्रभाव रोगियों के इस समूह में गंभीर मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के लगातार विकास की व्याख्या करता है।

निमोनिया के बाद के विकास के साथ फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के सेप्टिक थ्रोम्बेम्बोलिज्म के रूप में दाएं हृदय कक्षों के आईई की ऐसी भयानक जटिलता का विकास, अक्सर विनाशकारी और अक्सर आवर्तक, आईईवीएन का एक प्रकार का "विजिटिंग कार्ड" है। कुछ मामलों में, रोग की फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ प्रमुख हो जाती हैं, और निमोनिया IEVI की प्रमुख अभिव्यक्ति बन सकता है, जो समय पर निदान को काफी जटिल करता है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय धमनी शाखाओं के कई बार-बार एम्बोलिज्म धीरे-धीरे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है, दाहिने दिल का फैलाव, ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन में वृद्धि और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के गठन के साथ दाएं तरफा दिल की विफलता। आंकड़ों के अनुसार, 52% रोगियों में निमोनिया के विनाशकारी रूप विकसित हुए और, एक नियम के रूप में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण हुए।

डिफ्यूज़ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, जो नशीली दवाओं के व्यसनों में अधिक स्पष्ट है, आईईवीएन की लगातार जटिलता है। यह माना जा सकता है कि यह लंबे समय तक नशीली दवाओं के नशे के कारण होने वाले प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के कारण है। उनमें स्प्लेनोमेगाली होने की संभावना भी अधिक होती है।

इकोकार्डियोग्राफिक विशेषताएं। इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा आईईवीएन के निदान की आधारशिला है। जब अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ताओं में बुखार होता है, तो आईई का पता लगाने में शारीरिक और प्रयोगशाला परीक्षण अप्रभावी हो सकते हैं। इकोकार्डियोग्राफी पर एक महत्वपूर्ण खोज ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के साथ वनस्पतियों का संयोजन है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि, बाएं तरफा आईई के विपरीत, जहां न केवल ट्रान्सथोरेसिक, बल्कि अधिक जानकारीपूर्ण ट्रांससोफेजियल पहुंच भी व्यावहारिक रूप से अनिवार्य है, वनस्पतियों की पहचान के लिए ट्राइकसपिड वाल्व (टीसी) के अध्ययन में उत्तरार्द्ध का लाभ ऐसा नहीं है। स्पष्ट। आमतौर पर ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी के साथ, टीसी की काफी उच्च-गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करना संभव है, क्योंकि यह अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के काफी करीब स्थित है। इसके अलावा, टीसी पर वनस्पति आमतौर पर काफी बड़ी होती है। इसने कुछ लेखकों को सही हृदय के संदिग्ध अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में एक ट्रान्ससोफेगल अध्ययन का उपयोग करने की उपयुक्तता पर संदेह करने की अनुमति दी। तो, आंकड़ों के अनुसार, आईईवीएन के रोगियों में ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी के दौरान, 86% रोगियों में वनस्पति का पता चला था।

संबंधित संक्रमण। वायरल हेपेटाइटिस। आईई के साथ नशा करने वालों में लीवर अक्सर प्रभावित होता है। इस समूह के रोगियों में, न केवल लंबे समय तक नशीली दवाओं का नशा महत्वपूर्ण है, बल्कि वायरल हेपेटाइटिस, विशेष रूप से वायरल हेपेटाइटिस सी के संक्रमण का एक उच्च जोखिम भी है। इस दल में संक्रमण का खतरा 6090% है, जबकि सामान्य समूहों में यह 5% से अधिक नहीं है। आंकड़ों के अनुसार, वायरल हेपेटाइटिस सी का निदान 57% रोगियों में, वायरल हेपेटाइटिस बी - 15%, बी और सी के संयोजन - 28% में हुआ था। लेखकों का मानना ​​​​है कि वायरल हेपेटाइटिस के अलावा आईईवीएन के आवर्तक पाठ्यक्रम में योगदान देता है। इन रोगियों में वायरल हेपेटाइटिस बी की सापेक्ष दुर्लभता को हेपेटाइटिस सी वायरस की उपस्थिति में हेपेटाइटिस बी वायरस के तेजी से उन्मूलन द्वारा समझाया गया है।

एचआईवी संक्रमण। अंतःशिरा नशीली दवाओं की लत से पीड़ित IE के रोगी अक्सर मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) से संक्रमित होते हैं। आईईवीएन के 40 से 97.2% मरीज एचआईवी संक्रमित हैं। वातावरण में एचआईवी-सेरोपोसिटिव रोगियों की प्रबलता

लेख को आगे पढ़ने के लिए, आपको पूरा पाठ खरीदना होगा। भुगतान के दौरान निर्दिष्ट मेल पर लेख पीडीएफ प्रारूप में भेजे जाते हैं। डिलीवरी का समय 10 मिनट से कम है। एक लेख की लागत 150 रूबल है।

"विज्ञान" विषय पर इसी तरह के वैज्ञानिक पत्र

ए. वी. बर्मासोवा, आई. यू. डोब्रिनिना, बी. टी. ज़ुल्फ़िगारोवा, वी. ए. कारपिन, एन. वी. कुज़मीना, एन. वी. नेलिडोवा, और ओ. आई. शुवालोवा - 2014

नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन लगाने में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

इसका कारण है

स्टैफिलोकोकस ऑरियस (50% से अधिक), स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोकोकी (लगभग 20%), कवक (6%)। कुछ मामलों में

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा विकसित होता है। अक्सर पाया जाता है

ऊपर से, यह देखा जा सकता है कि ज्यादातर मामलों में, सूक्ष्मजीव जो पैदा करते हैं

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास, अवसरवादी हैं। इसलिए, केवल एक

संक्रमण और बैक्टरेरिया हृदय वाल्व को नुकसान पहुंचाने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। उपलब्धता आवश्यक

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के गठन में योगदान देने वाली पूर्वगामी स्थितियाँ। वे कर सकते हैं

दो मुख्य समूहों में विभाजित।

सबसे पहले, ये इंट्राकार्डियक में परिवर्तन के साथ विभिन्न स्थितियां हैं

दूसरे, बैक्टरेरिया के विकास के लिए पूर्वगामी कारक, संबंधित नहीं हैं

दिल और रक्त वाहिकाओं को नुकसान।

हेमोडायनामिक विकारों की प्रकृति के अनुसार, तीन जोखिम समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विकास।

उच्च जोखिम वाले रोगी:

कृत्रिम हृदय वाल्व (उच्चतम जोखिम!)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का इतिहास;

नीला संयुक्त जन्मजात हृदय दोष (एकल निलय,

मुख्य धमनियों का डेक्सट्रैपोजिशन, फैलोट का टेट्रालॉजी);

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस;

स्टेनोसिस या अपर्याप्तता के साथ बाइसीपिड महाधमनी वाल्व;

आमवाती महाधमनी दोष;

स्टेनोसिस के साथ संयोजन में माइट्रल अपर्याप्तता;

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष;

हृदय शल्य चिकित्सा के बाद अवशिष्ट प्रभाव (वाल्वुलर स्टेनोसिस और अपर्याप्तता,

इंट्राकार्डियक शंट)।

कृत्रिम महाधमनी शंट (नाली)। मध्यम जोखिम वाले रोगी:

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ माइट्रल रेगुर्गिटेशन या लीफलेट मोटा होना;

अपर्याप्तता के बिना माइट्रल स्टेनोसिस;

ट्राइकसपिड वाल्व दोष;

फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व का स्टेनोसिस;

हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना बाइसीपिड महाधमनी वाल्व;

महाधमनी वाल्व, माइट्रल रिंग का कैल्सीफिकेशन;

हृदय शल्य चिकित्सा के बाद पहले छह महीने बिना किसी अवशिष्ट प्रभाव के दोष के लिए।

इस जोखिम वाले रोगी:

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स बिना माइट्रल रेगुर्गिटेशन और लीफलेट मोटा होना;

कार्बनिक हृदय रोग की अनुपस्थिति में मामूली वाल्वुलर regurgitation;

ओस्टियम सेकुंडम प्रकार का पृथक आलिंद सेप्टल दोष;

महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनियों;

बिना किसी दोष के हृदय शल्य चिकित्सा के बाद छह महीने या उससे अधिक की स्थिति

प्रत्यारोपित पेसमेकर और डिफाइब्रिलेटर;

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद की स्थिति;

पिछले कावासाकी रोग या वाल्वुलर रोग के बिना गठिया।

बैक्टीरिया के विकास के बढ़ते जोखिम के समूह में शामिल हैं, सबसे पहले, इंजेक्शन योग्य

दवाओं का आदी होना। उसी समय, दवा के घोल का संक्रमण ही शायद ही कभी बीमारी का कारण होता है,

पंचर होने पर अधिक बार रोगज़नक़ त्वचा से प्रवेश करता है।

संक्रमित त्वचा के अल्सर, मूत्र पथ पर चिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता और

बड़ी आंत, लंबे समय तक चलने वाली केंद्रीय शिरा कैथेटर। लगभग 1/3 मामलों में, संक्रामक

बुजुर्गों के एंडोकार्टिटिस में एक नोसोकोमियल (अस्पताल) उत्पत्ति होती है।

अलग से, कार्यक्रम हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले रोगियों के समूहों को अलग करना आवश्यक है, साथ ही

मधुमेह से पीड़ित।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का रोगजनन घटनाओं की एक क्रमिक श्रृंखला है,

एंडोकार्डियल चोट के स्थल पर एक सड़न रोकनेवाला पार्श्विका थ्रोम्बस के गठन से शुरू होता है और समाप्त होता है

संक्रमण के परिणामस्वरूप वाल्व का भड़काऊ जीवाणु विनाश और

हृदय रोग का गठन।

रोग के लिए पूर्वापेक्षा व्यक्तियों में अशांत रक्त प्रवाह द्वारा एंडोकार्डियम को नुकसान है

जोखिम कारक होना। प्लेटलेट आसंजन और बाद में आतंच के जमाव के परिणामस्वरूप

बाँझ वनस्पतियाँ बनती हैं, जो संक्षेप में पार्श्विका रक्त के थक्के हैं। परमप्रिय

उनकी उपस्थिति का स्थान हृदय के बाएं हिस्सों में उच्च दबाव के क्षेत्र हैं, साथ ही

हृदय वाल्व के स्थानों में शारीरिक संकुचन। जैसे विसंगतियों की उपस्थिति में

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, बाइसीपिड महाधमनी वाल्व, एंडोकार्डियल चोट का खतरा

बढ़ती है। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि एंडोकार्डियल इंजरी है

बरकरार एंडोकार्डियम एकत्रीकरण के बाद से संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए एक अनिवार्य शर्त

प्लेटलेट्स नहीं बनते हैं।

रोग की घटना के लिए दूसरी अपरिहार्य स्थिति को रक्त में उपस्थिति माना जाना चाहिए

बैक्टीरिया जो एंडोकार्डियम को उपनिवेशित कर सकते हैं। यदि जीवाणु झिल्ली में सतह होती है

चिपकने वाले वर्ग के पॉलीसेकेराइड और प्रोटीन बैक्टीरिया के बंधन को गठित करने की सुविधा प्रदान करते हैं

बाँझ रक्त के थक्कों के साथ क्षतिग्रस्त एंडोकार्डियम।

नतीजतन, एक क्लासिक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, जिससे विनाश होता है

हृदय रोग के गठन के साथ वाल्व।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की प्रारंभिक रूपात्मक अभिव्यक्ति किसकी उपस्थिति है?

प्लेटलेट्स, फाइब्रिन, भड़काऊ कोशिकाओं और एरिथ्रोसाइट्स युक्त विशिष्ट वनस्पति। बाद में

एंडोकार्डियम के विनाश की शुरुआत, अल्सरेशन और फोड़ा गठन संभव है।

ICD-10 के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को श्रेणी 133 के अंतर्गत वर्गीकृत किया गया है। इससे

वर्गीकरण आमवाती अन्तर्हृद्शोथ को बाहर करता है।

133 - तीव्र और सूक्ष्म अन्तर्हृद्शोथ।

133.0 - तीव्र और सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

133.9 - तीव्र अन्तर्हृद्शोथ, अनिर्दिष्ट।

पुराने वर्गीकरणों के अनुसार, एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक

संक्रामक (जीवाणु) अन्तर्हृद्शोथ।

आधुनिक वर्गीकरणों में बैक्टीरियोलॉजिकल शामिल हैं: नैदानिक,

गतिविधि और रूपात्मक विशेषताएं।

बैक्टीरियोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, रूपात्मक के सकारात्मक परिणामों के साथ

निदान में तरीकों, रोग की etiological विशेषताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए। अगर साथ

रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने के लिए सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करना संभव नहीं है, तो निदान करना चाहिए

IE को "सूक्ष्मजैविक रूप से अनिर्दिष्ट" के रूप में चिह्नित करें।

एंडोकार्टिटिस को सक्रिय माना जाता है यदि संस्कृतियां सकारात्मक हैं,

बुखार के साथ-साथ गतिविधि के लक्षण, के दौरान रूपात्मक रूप से पुष्टि की गई

संचालन समय। अन्य मामलों में, एंडोकार्टिटिस को निष्क्रिय माना जाता है।

यदि उन्मूलन पूरी तरह से नहीं किया गया है, तो एक आवर्तक विकसित करना संभव है

गतिविधि के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

प्रकरण के बाद पहले दो हफ्तों के भीतर नैदानिक ​​लक्षण विकसित होते हैं,

बैक्टीरिया का कारण बनता है। रोग की शुरुआत अस्वस्थता और बुखार से होती है। बाद वाला हो सकता है

महत्वहीन, हालांकि, अत्यधिक विषाणुजनित रोगजनकों के साथ, रोग वृद्धि के साथ तीव्रता से शुरू होता है

39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तापमान। गठिया, मांसपेशियों में दर्द और पीठ के निचले हिस्से की विशेषता।

त्वचा पीली, पीली (रंग "दूध के साथ कॉफी") है। निष्पक्ष

त्वचा पर पेटीचियल चकत्ते, कंजाक्तिवा, मौखिक श्लेष्मा का उल्लेख किया जाता है। स्पॉट नोट किए गए हैं

रोटा - केंद्र में एक सफेद बिंदु और जानवे स्पॉट के साथ अंडाकार रेटिना रक्तस्राव - छोटा

हथेलियों और पैरों पर रक्तस्रावी धब्बे, थोड़े से पिंड जैसा। एक लंबे कोर्स के साथ

रोग "ड्रम स्टिक्स" का लक्षण विकसित करता है।

ऑस्कुलेटरी विख्यात हृदय बड़बड़ाहट, हृदय रोग के गठन का संकेत देता है।

पेट का टटोलना और टक्कर एक बढ़े हुए प्लीहा को प्रकट कर सकता है।

रोग के गंभीर पाठ्यक्रम को थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की विशेषता है,

सेप्टिक एन्यूरिज्म का गठन।

अतिरिक्त तरीकों में शामिल हैं, सबसे पहले, बैक्टीरियोलॉजिकल

रक्त परीक्षण, जो 95% मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है। फसल दो बार की जाती है

12 घंटे के बाद। ऐसे मामलों में जहां एंटीबायोटिक चिकित्सा में देरी नहीं की जा सकती है, रक्त का नमूना लेना

शुरुआत से पहले 3-6 घंटे के भीतर विभिन्न नसों से मिनटों के अंतराल पर किया जाता है

इलाज। 12 से ली गई दो संस्कृतियों में बैक्टीरिया मौजूद होने पर परिणाम सकारात्मक माने जाते हैं-

प्रति घंटा के अंतराल पर, या अधिकांश फसलों में तीन या चार बार ली गई।

अन्य प्रयोगशाला डेटा को त्वरित ईएसआर, नॉर्मो- या हाइपोक्रोमिक एनीमिया की विशेषता है।

ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइट सूत्र में परिवर्तन मुख्य रूप से तीव्र एंडोकार्टिटिस में निर्धारित होते हैं। पर

यूरिनलिसिस से प्रोटीनूरिया और माइक्रोहेमेटुरिया का पता चला।

वाद्य विधियों में से प्रमुख नैदानिक ​​अध्ययन है

इकोकार्डियोग्राफी। वनस्पति की प्रकृति और आकार, उनके स्थान, उपस्थिति और का निर्धारण करना आवश्यक है

पुनरुत्थान की अभिव्यक्ति। प्रारंभिक अवस्था में, ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी की सूचना सामग्री हो सकती है

कम। (45% सकारात्मक परिणाम)। उसी समय, एक ट्रांससोफेजियल जांच के उपयोग की अनुमति देता है

विधि की संवेदनशीलता को 90-93% तक बढ़ाएं।

उपरोक्त सभी को सारांशित करते हुए, हम निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मानदंड निर्धारित कर सकते हैं:

ड्यूरैक डी. एट अल (1994) द्वारा प्रस्तावित संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ:

विशिष्ट रोगजनकों के अलगाव के साथ सकारात्मक रक्त संस्कृति परिणाम;

IE के इकोकार्डियोग्राफिक संकेत (वनस्पति, फोड़े, नए दिखाई दिए)

paravalvular या वाल्वुलर regurgitation)।

आईई या इंजेक्शन दवा के उपयोग के लिए पूर्वगामी हृदय संबंधी घाव;

तापमान वृद्धि> 38 डिग्री सेल्सियस;

संवहनी परिवर्तन (बड़ी धमनियों का अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय रोधगलन, इंट्राक्रैनील

रक्तस्राव, सबकोन्जंक्टिवल रक्तस्राव, Jsynway स्पॉट);

इम्यूनोलॉजिकल परिवर्तन (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ओस्लर के नोड्यूल, रोथ के धब्बे,

रोगज़नक़ का अलगाव जो मुख्य मानदंड या सीरोलॉजिकल को पूरा नहीं करता है

एक विशिष्ट रोगज़नक़ के साथ संक्रमण के संकेत;

एंडोकार्डिटिस के इकोकार्डियोग्राफिक संकेत जो मुख्य मानदंड को पूरा नहीं करते हैं।

निस्संदेह संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ दो मुख्य मानदंडों की उपस्थिति में पाया जाता है

या एक मुख्य और तीन अतिरिक्त, या पांच अतिरिक्त मानदंडों की उपस्थिति में।

संभावित आईई का निदान एक मुख्य और एक अतिरिक्त की उपस्थिति में किया जाता है

मानदंड, या केवल तीन अतिरिक्त वाले।

निदान के लिए पर्याप्त मानदंड नहीं होने पर निदान को अस्वीकार कर दिया जाता है

एक "संभावित" अन्तर्हृद्शोथ की पुष्टि, रोगी में किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति, या पूर्ण के साथ

अल्पकालिक (चार दिनों से कम) एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ रोग के लक्षणों का गायब होना।

निदान के निर्माण के उदाहरण

1. स्ट्रेप्टोकोकल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। सक्रिय चरण। संयुक्त महाधमनी

हृदय रोग (महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता)। क्रोनिक कार्डिएक

असफलता। पीए चरण। एफकेजेड.

2. संयुक्त माइट्रल के साथ अनिर्दिष्ट एटियलजि के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

महाधमनी हृदय रोग (माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी स्टेनोसिस)। निष्क्रिय चरण।

पुरानी दिल की विफलता। स्टेज I. FKZ। विभेदक निदान में किया जाता है

बुखार, जिसका कारण जल्दी से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि विशिष्ट नैदानिक

वाल्वुलर रोग के गठन के साथ एक तस्वीर रोग के पहले दिनों से विकसित नहीं हो सकती है।

सबसे पहले, ये आमवाती प्रकृति के हृदय के घाव हैं। मामले में यह लगभग है

तीव्र आमवाती बुखार, उपस्थिति के कारण निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है

गठिया के लिए विशिष्ट नैदानिक ​​मानदंड (भाग I, पृष्ठ 128 देखें)।

एक बड़ी कठिनाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पहचान है

पहले से मौजूद हृदय रोग। इस मामले में, इतिहास के संग्रह द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, पूरी तरह से

गुदाभ्रंश लक्षणों पर नज़र रखना, अन्तर्हृद्शोथ के अन्य नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति।

रक्त संस्कृति अध्ययन।

हृदय वाल्व रोग अक्सर संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोगों के साथ होता है।

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम जैसे ऊतक,

गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ (ताकायसु रोग),

घातक नवोप्लाज्म के साथ अज्ञात मूल का बुखार हो सकता है,

विशेष रूप से बुजुर्गों में, पहले से निदान न किए गए क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार मुख्य रूप से उन्मूलन के उद्देश्य से है।

जीवाणु वनस्पति जो रोग का कारण बनती है। ऐसा कहा जाना चाहिए। वर्तमान के बावजूद

जीवाणुरोधी दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का समय, इस श्रेणी के रोगियों की चिकित्सा

अभी भी एक मुश्किल काम है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत जल्द से जल्द संभव है

एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत। इस मामले में, उपचार की अवधि 4-6 सप्ताह है। दवा का चुनाव निर्धारित है

संस्कृति परिणाम, लेकिन ज्यादातर मामलों में एक जीवाणुनाशक का उपयोग किया जाना चाहिए। अक्सर

केवल पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और वैनकोमाइसिन का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक की खुराक निर्धारित करते समय

न्यूनतम निरोधात्मक और जीवाणुनाशक सांद्रता का मूल्यांकन करें।

जब तक आयोडोएक्यूट संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में संस्कृति के परिणाम उपलब्ध नहीं होते हैं

गैर-कृत्रिम वाल्व निर्धारित एंटीबायोटिक्स हैं जो एंटरोकॉसी के खिलाफ प्रभावी हैं, क्योंकि

उत्तरार्द्ध स्ट्रेप्टोकोकी (एम्पीसिलीन 12 ग्राम / दिन, कभी-कभी संयोजन में) की तुलना में अधिक प्रतिरोधी होते हैं

जेंटामाइसिन 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन)।

तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए थेरेपी एक प्रभावी के साथ शुरू होती है

स्टैफिलोकोकस ऑरियस वैनकोमाइसिन (30 मिलीग्राम / किग्रा / दिन)। इंजेक्शन ड्रग एडिक्ट्स के लिए, मैं जोड़ता हूँ! जेंटामी-

मानक खुराक में किन।

यदि रक्त संस्कृति के परिणाम उपलब्ध हैं, तो दवा का विकल्प निर्दिष्ट किया जाता है। चूंकि मुख्य

व्यसनी रोगियों में वाल्वुलर क्षति का कारण बनने वाला सूक्ष्मजीव है

पेनिसिलिन-संवेदनशील वायरलैसेंट C1 रेप्टोकोकस (MIC 0.1 μg / ml), फिर चिकित्सा शुरू की जाती है

जमीन में बेंज़िलपेनिसिलिन की नियुक्ति। यूनिट / दिन, 2 ग्राम की दैनिक खुराक पर सीफ्रीट्रैक्सोन।

3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दैनिक खुराक पर जेंटामाइसिन प्रभाव को प्रबल करता है। अगर आपको इस दवा से एलर्जी है तो इलाज करें

वैनकोमाइसिन से शुरू करें।

पेनिसिलिन के लिए स्ट्रेप्टोकोकी की मध्यम संवेदनशीलता के मामले में (MIC 0.1 μg / ml, but

उलानोवा वेरोनिका इवानोव्ना नशीली दवाओं की लत वाले लोगों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

^ नशीली दवाओं पर निर्भर व्यक्तियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

अधिकांश रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का कारण अंतर्निहित बीमारी की तीव्र जटिलताएं थीं। रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को एकतरफा या द्विपक्षीय मल्टीफोकल निमोनिया के क्लिनिक के साथ अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था, जिसका कारण फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का सेप्टिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म था। तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) के विकास के साथ माध्यमिक नेफ्रोपैथी 7 रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने का कारण था, और ज्यादातर मामलों में इस जटिलता को गलती से क्रोनिक ग्लोमेरुलो- या पायलोनेफ्राइटिस के साथ-साथ यूरोलिथियासिस के रूप में व्याख्या की गई थी। परिधीय नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, बुखार और दर्द के साथ, 5.5% मामलों में रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने का कारण था। नशीली दवाओं के आदी रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के अपेक्षाकृत दुर्लभ कारण निचले छोरों के जोड़ों के गठिया थे, साथ ही आईई की जटिलताएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (क्रमशः 2.7 और 0.9%) के कटाव और अल्सरेटिव घावों से जुड़ी थीं।

^ नशीली दवाओं के आदी रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ हृदय क्षति की नैदानिक ​​तस्वीर

^ नशीली दवाओं पर निर्भरता वाले लोगों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

^ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

^ नशीली दवाओं पर निर्भर और गैर-दवा पर निर्भर रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के परिणाम

^ दवा पर निर्भर और गैर-दवा पर निर्भर रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के परिणाम को प्रभावित करने वाले कारक

नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के संक्रमण

संक्रामक एंडोकार्डिटिस

वर्गीकरण

मुख्य रोगजनकों और एंटीबायोटिक चिकित्सा की संबंधित विशेषताओं के आधार पर, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को निम्नलिखित मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• प्राकृतिक वाल्वों के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• मादक पदार्थों के प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग का उपयोग करके नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• कृत्रिम (कृत्रिम) वाल्वों के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ:
• जल्दी (सर्जरी के बाद 60 दिनों के भीतर विकसित) - अधिक बार वाल्व संदूषण के कारण या पेरीओपरेटिव बैक्टरेरिया के परिणामस्वरूप;
• देर से (सर्जरी के बाद 2 महीने से अधिक का विकास) - प्रारंभिक संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ एक ही रोगजनन हो सकता है, लेकिन एक लंबी ऊष्मायन अवधि; क्षणिक बैक्टरेरिया के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकता है।

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है मसालेदारऔर सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ. हालांकि, सबसे महत्वपूर्ण उपखंड जीवाणु एटियलजि है, क्योंकि यह रोगाणुरोधी की पसंद और चिकित्सा की अवधि निर्धारित करता है।

मुख्य रोगजनक

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है, लेकिन विशाल बहुमत स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी (80-90%) हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सबसे आम रोगजनकों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। एक ।

तालिका 1. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की एटियलजि

नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन लगाने में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ: उपचार

एक गंभीर स्थिति में, बाएं दिल के संक्रामक एंडोकार्टिटिस के निदान में विश्वास और (या) फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के सेप्टिक एम्बोलिज्म के रेडियोग्राफिक संकेत, संस्कृति के लिए रक्त लेने के बाद अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाती है।

यह आवश्यक नहीं है कि केवल बुखार के साथ नशे का इंजेक्शन लगाने वाले सभी व्यसनी हों। कई मामलों में, सावधानीपूर्वक निरीक्षण की शर्तों के तहत रक्त संस्कृतियों के परिणामों की प्रतीक्षा करना बुद्धिमानी है: कुछ रोगियों में, इस समय के दौरान एक और गंभीर बीमारी का निदान किया जाता है, दूसरों में, बुखार एक हल्की बीमारी या एक के कारण निकलता है दवा के लिए पाइरोजेनिक या एलर्जी की प्रतिक्रिया और एक दिन के भीतर गायब हो जाती है।

एंटीबायोटिक्स जो स्टेफिलोकोसी के खिलाफ सक्रिय हैं, उन्हें अनुभवजन्य एंटीबायोटिक आहार में शामिल किया जाना चाहिए। सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा का चुनाव रोगी की स्थिति की गंभीरता और क्षेत्र में पृथक रोगजनकों की संवेदनशीलता स्पेक्ट्रम पर निर्भर करता है। एक बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक (ऑक्सासिलिन या नेफसिलिन) आमतौर पर निर्धारित किया जाता है, या यदि स्टैफिलोकोकस ऑरियस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के संक्रमण का संदेह है। वैनकोमाइसिन। यदि क्षेत्र में ग्राम-नकारात्मक रोगजनक आम हैं, तो एक एमिनोग्लाइकोसाइड जोड़ा जाता है। मेथिसिलिन के प्रति संवेदनशील स्टेफिलोकोकस ऑरियस के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ। ऑक्सासिलिन या नेफसिलिन का प्रयोग करें। 1.5-2 ग्राम हर 4 घंटे में 4 सप्ताह के लिए। गंभीर मामलों में, कभी-कभी एक एमिनोग्लाइकोसाइड, आमतौर पर जेंटामाइसिन, उपचार के पहले 2 हफ्तों में जोड़ा जाता है। हर 8 घंटे में 1.5 मिलीग्राम / किग्रा। बैक्टीरिया तेजी से बंद हो जाता है, लेकिन अन्यथा उपचार की प्रभावशीलता में कोई वृद्धि नहीं होती है। पेनिसिलिन से एलर्जी या स्टैफिलोकोकस ऑरियस के मेथिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण के साथ। वैनकोमाइसिन का उपयोग किया जाता है। हर 12 घंटे में 1 ग्राम। अन्य रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता पर निर्भर करती है। आमतौर पर पाठ्यक्रम 4 सप्ताह तक रहता है।

2 सप्ताह में अमीनोग्लाइकोसाइड के साथ संयोजन में बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक के साथ दाहिने दिल के अपूर्ण संक्रामक एंडोकार्टिटिस के इलाज की खबरें हैं। ऐसी योजना उपयुक्त हो सकती है, क्योंकि लंबे समय तक सुरक्षित शिरापरक पहुंच प्रदान करना मुश्किल है। अधिकांश विशेषज्ञ पूरे उपचार के दौरान अंतःस्रावी एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित करना आवश्यक मानते हैं, हालांकि इसके लिए अक्सर एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

नशीली दवाओं के इंजेक्शन लगाने वालों में दाहिने दिल के स्टेफिलोकोकल एंडोकार्टिटिस का पूर्वानुमान अनुकूल है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध और मृत्यु दुर्लभ हैं।

अन्य रोगजनकों और बाएं दिल के घावों के कारण होने वाले एंडोकार्डिटिस के साथ, रोग का निदान बदतर है, रुग्णता दर और मृत्यु दर अधिक है।

नशीली दवाओं के व्यसनों के साथ-साथ अन्य समूहों के रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के शल्य चिकित्सा उपचार के बारे में कोई सहमति नहीं है। उनमें सर्जरी के संकेत अन्य रोगियों की तरह ही हैं: लगातार दिल की विफलता। खुला हुआ मायोकार्डियल फोड़ा। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता, विशेष रूप से कैंडिडल और अन्य फंगल एंडोकार्टिटिस में। ऑपरेशन की प्रकृति इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सा वाल्व प्रभावित है। गंभीर ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्टिटिस में, ट्राइकसपिड वाल्व का छांटना प्रभावी होता है। माइट्रल या महाधमनी वाल्व के एंडोकार्टिटिस के साथ, उनके प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है; ज्यादातर मामलों में यह सुरक्षित होता है, लेकिन यदि रोगी दवाओं का इंजेक्शन लगाना जारी रखता है, तो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का लगातार खतरा बना रहता है। इसलिए, इस तरह के संचालन की व्यवहार्यता अत्यधिक विवादास्पद है। वाल्व बदलने के मुद्दे का निर्णय उपस्थित चिकित्सक, कार्डियक सर्जन और स्वयं रोगी द्वारा संयुक्त रूप से किया जाना चाहिए।

नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की विशेषताएं

नशीली दवाओं के व्यसनों (अंतःशिरा नशीली दवाओं के उपयोग के साथ) में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) हाल के वर्षों में रूपात्मक और नैदानिक ​​लक्षणों की ख़ासियत के कारण इंटर्निस्ट के लिए एक गंभीर समस्या बन गई है जो समय पर निदान, इष्टतम चिकित्सा के चयन और खराब रोग का निदान के लिए कठिनाइयां पैदा करते हैं।

विशेष नशीली दवाओं के संस्थानों में देखे गए कई रोगियों में बुखार विकसित होता है, अक्सर निमोनिया, सेल्युलाइटिस, ऑस्टियोमाइटिस, त्वचा संक्रमण आदि के कारण। अस्पताल में भर्ती मरीजों के डी 10-16% में आईई होता है, जो मृत्यु के लिए जिम्मेदार होता है (2-8% मामलों में) . आमतौर पर रोग तीव्र होता है, प्रारंभिक अभिव्यक्ति लगातार बुखार है।

एक नियम के रूप में, कोई प्रणालीगत एम्बोलिक और माइक्रोवैस्कुलर घटनाएं नहीं होती हैं, जो ड्रग एडिक्ट्स में ट्राइकसपिड वाल्व के प्रमुख घाव द्वारा समझाया गया है।

अधिक बार, रोग एक फुफ्फुसीय विकृति के रूप में शुरू होता है, जो निमोनिया, दिल के दौरे और फुफ्फुस के विकास के साथ कई सेप्टिक एम्बोलिज्म (75% में) का परिणाम है। आधे रोगियों में, बुखार के अलावा, मुख्य शिकायत खांसी, छाती में दर्द, हेमोप्टाइसिस (दिल के दौरे का परिणाम) है।

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता की विशेषता बड़बड़ाहट शुरुआत में (साहित्य के आंकड़ों के अनुसार) अनुपस्थित हैं, लेकिन बाद में उन्हें 50% रोगियों में पाया जाता है, जबकि बाईं ओर उरोस्थि के निचले हिस्से में एक मेसोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो प्रेरणा पर बढ़ जाती है। .

एक नियम के रूप में, दिल की विफलता नहीं होती है। 50% रोगियों में पेटीचिया और स्प्लेनोमेगाली देखी जाती है।

कुछ रोगियों में विषाक्त एन्सेफैलोपैथी और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (एन्यूरिज्म या मस्तिष्क फोड़ा गठन का परिणाम) हो सकते हैं।

इस प्रकार, नशीली दवाओं के व्यसनों की विशेषता, दाएं तरफा एंडोकार्टिटिस का निदान है

विशेष कठिनाइयाँ। आईई का निदान एनामनेसिस डेटा के संयोजन पर आधारित है, फेफड़ों की जांच के नैदानिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और रेडियोलॉजिकल परिणामों की मौलिकता। एक अनिश्चित निदान के साथ ज्वर रोगियों में ईसीएचओ-केजी अध्ययन मूल्यवान है। दुर्भाग्य से, सभी रोगियों में रोग की शुरुआत में वनस्पति का पता नहीं चला है।

गुहाओं के गठन के साथ एक प्रगतिशील प्रकृति के कई फोकल परिवर्तनों का पता लगाने के साथ विशिष्ट एक्स-रे अध्ययन हैं, जो कभी-कभी एक गलत निदान की ओर जाता है, विशेष रूप से, तपेदिक, जो हमारे रोगी में हुआ था।

नशा करने वालों में बीमारी का कारण सबसे अधिक बार स्टैफिलोकोकस ऑरियस होता है, जबकि कई मामलों में यह कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी होता है। कई जीव अक्सर पाए जाते हैं। IE (दाएं तरफा) वाले 5% रोगियों में, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर नकारात्मक होते हैं, लेकिन दूसरी ओर, गलत-नकारात्मक परिणाम संभव हैं।

हाल के वर्षों में, नशा करने वालों में मिश्रित संक्रमण तेजी से आम हो गया है। तो, आईई हेपेटाइटिस वायरस (अधिक बार बी) के वाहक व्यक्तियों में हो सकता है।

हाल ही में, 64वें सिटी क्लिनिकल अस्पताल के चिकित्सीय विभाग में, हमने देखा और पहली बार 5 आयु वर्ग के नशा करने वालों में आईई का निदान किया। उनमें से चार को प्राथमिक ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्टिटिस था, एक को सेकेंडरी आईई (जन्मजात महाधमनी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ) था। दो रोगियों ने स्पष्ट रूप से अंतःशिरा नशीली दवाओं के उपयोग से इनकार किया, लेकिन एक, हेपेटाइटिस बी वायरस की खोज के बाद, खुद को भर्ती कराया, और दूसरे में नशा विशेषज्ञ ने इस तथ्य की पुष्टि की। आईई से तीन मरीज ठीक हुए। विरेमिया और लीवर सिरोसिस से पीड़ित एक मरीज ने समय से पहले अस्पताल छोड़ दिया। एक (19 वर्ष) की मृत्यु हो गई (आईई के अलावा, एक वेनेरोलॉजिस्ट ने उसे माध्यमिक सिफलिस का निदान किया, जिसकी पुष्टि सीरोलॉजिकल परीक्षणों द्वारा की गई)।

नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

ट्राइकसपिड वाल्व का संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ महाधमनी और माइट्रल वाल्वों के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की तुलना में बहुत कम आम है। उसी समय, सही एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के संक्रामक एंडोकार्टिटिस की विशेषताओं पर चर्चा करते समय, हमें सबसे पहले ध्यान देना चाहिए कि अधिकांश मामले अंतःशिरा दवा प्रशासन से जुड़े हैं।

अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ता (आईवीडी) रोगियों के एक विशेष समूह का गठन करते हैं, जिन्हें संक्रामक एंडोकार्टिटिस के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

अंतःशिरा नशीली दवाओं की लत की वृद्धि के साथ, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटनाएं भी बढ़ रही हैं। उदाहरण के लिए, मॉस एंड मंट सेंटर के अनुसार, 1994 और 2000 के बीच, ड्यूरक मानदंड के आधार पर संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए अस्पताल में भर्ती 116 रोगियों में से 63% अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ता थे। इनमें से 86% में केवल हृदय का दाहिना भाग शामिल था, जबकि 14% में हृदय का बायाँ भाग भी शामिल था। दाएं तरफा संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ उच्च रुग्णता और मृत्यु दर की विशेषता है, जो महत्वपूर्ण आर्थिक क्षति का कारण बनता है।

तथ्य यह है कि ज्यादातर मामलों में अंतःशिरा नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं में दाएं तरफा संक्रामक एंडोकार्टिटिस होता है, अभी तक एक सटीक स्पष्टीकरण प्राप्त नहीं हुआ है। ऐसा माना जाता है कि बार-बार गैर-बाँझ इंजेक्शन ट्राइकसपिड वाल्व और पल्मोनिक वाल्व को नुकसान पहुंचाने में सबसे बड़ी भूमिका निभाते हैं। हालांकि, नशीली दवाओं के व्यसनों में होने वाली प्रतिरक्षा विकार भी कुछ महत्वपूर्ण हैं।

प्रारंभ में बरकरार ट्राइकसपिड वाल्व के साथ अधिकतर युवा पुरुष बीमार होते हैं (औसत आयु 20-30 वर्ष)। कुछ मामलों में, पुन: संक्रमण का उल्लेख किया जाता है - पहले से स्थानांतरित संक्रामक एंडोकार्टिटिस के बाद ट्राइकसपिड वाल्व का बार-बार घाव। ऐसे मामले इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके निदान में कुछ कठिनाइयों का कारण बनते हैं। दाएं तरफा एंडोकार्टिटिस के मामले में, ट्राइकसपिड वाल्व लगभग हमेशा प्रभावित होता है, बहुत कम बार - फुफ्फुसीय धमनी वाल्व, दोनों वाल्व प्रक्रिया में बहुत कम शामिल होते हैं। यह अन्य एंडोकार्डियल संरचनाओं को नुकसान की दुर्लभ संभावना के बारे में भी जाना जाता है, जैसे कि यूस्टेशियन वाल्व।

दाएं तरफा संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के अधिकांश मामलों में, रक्त संस्कृति सकारात्मक होती है। 70% संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस एटिऑलॉजिकल कारक है, शेष मामले स्ट्रेप्टोकोकी या, कम सामान्यतः, ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों, कवक, या डिप्थीरॉइड्स के कारण होते हैं। स्यूडोमोनास संक्रमण का अक्सर बहु-वाल्वुलर रोग से निदान किया जाता है। बहुत कम ही (आमतौर पर गैर-बाँझ इंजेक्शन के कारण) अन्य, असामान्य, रोगजनक या पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण होते हैं। एक नकारात्मक रक्त संस्कृति आमतौर पर एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त के नमूने का संकेत देती है। नकारात्मक रक्त संस्कृति के साथ दाएं तरफा आईई का कारण बार्टोनेला एसपीपी हो सकता है, जो शहरी बेघर निवासियों से अलग है।

विभिन्न प्रकार के मादक पदार्थों की लत में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के पाठ्यक्रम की आवृत्ति और विशेषताओं का अध्ययन नहीं किया गया है। पश्चिमी देशों में, संक्रमित अन्तर्हृद्शोथ कोकीन उपयोगकर्ताओं में अधिक बार होता है, जिन्हें हेरोइन के व्यसनी की तुलना में अधिक इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान वाले नशीली दवाओं के व्यसनों में एचआईवी संक्रमण के प्रसार की जानकारी बहुत भिन्न होती है (58-76%)। हालांकि, अब यह साबित हो गया है कि एचआईवी की उपस्थिति संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है, और ऐसे रोगियों में, दाहिने दिल की भागीदारी और भी आम है।

नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की सामान्य अभिव्यक्तियाँ लगातार बुखार, जीवाणु, और कई फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हैं। इसी समय, एम्बोलिज्म के लक्षण दुर्लभ और कम विशिष्टता (सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, खांसी, हेमोप्टीसिस) के होते हैं। महत्वपूर्ण रूप से, अंतःशिरा दवाओं के गैर-उपयोगकर्ताओं में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विपरीत, जिसमें नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता लगभग हमेशा वाल्व की चोट की गंभीरता से संबंधित होती है, अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ताओं में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लक्षण विरल हो सकते हैं, यहां तक ​​​​कि बड़े वनस्पति आकार और गंभीर ट्राइकसपिड के साथ भी। regurgitation। regurgitation।

नशीली दवाओं के व्यसनों में दाएं तरफा एंडोकार्टिटिस के पाठ्यक्रम में अन्य विशेषताएं हैं। दाहिनी ओर की विकृति से जुड़े शोरों को अक्सर गुदाभ्रंश करना मुश्किल होता है। दाएं तरफा संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले अधिकांश रोगियों में, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, लेकिन अक्सर यह हल्का, गैर-विशिष्ट होता है, और हृदय के बाईं ओर से उत्पन्न होता है।

दाएं तरफा संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताएं हृदय और फुफ्फुसीय हो सकती हैं। ऐसे रोगियों में परिधीय धमनी एम्बोलिज्म या न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अचानक शुरुआत की स्थिति में, बाएं हृदय की भागीदारी और विरोधाभासी अन्त: शल्यता को बाहर रखा जाना चाहिए। नशीली दवाओं के व्यसनों में कई छाती एक्स-रे घुसपैठ, बुखार और बैक्टरेरिया का संयोजन हमेशा दाएं तरफा संक्रामक एंडोकार्टिटिस की खोज को प्रेरित करना चाहिए।

सेप्टिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म और इसके परिणाम (दिल का दौरा, फेफड़े का फोड़ा, द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स और एम्पाइमा) दाहिने दिल के संक्रामक एंडोकार्टिटिस की सामान्य जटिलताएँ हैं। अक्सर, संक्रामक ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्टिटिस वाले ड्रग एडिक्ट्स को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जिसमें फोड़ा निमोनिया होता है जो एंटीबायोटिक थेरेपी के लिए प्रतिरोधी होता है, हालांकि, प्रभावित वाल्व के प्रोस्थेटिक्स के बाद जल्दी ठीक हो जाता है।

इसके अलावा, कुछ रोगियों में फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के माइकोटिक एन्यूरिज्म विकसित होते हैं, जो अक्सर फुफ्फुसीय रक्तस्राव से जटिल होते हैं, अक्सर घातक होते हैं। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के बार-बार होने वाले एम्बोलिज्म से धीरे-धीरे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास होता है, हृदय के दाहिने कक्षों का फैलाव और दाहिनी ओर हृदय की विफलता होती है। फुफ्फुसीय धमनी के दबाव को नाटकीय रूप से बढ़ाने और तीव्र कोर पल्मोनेल बनाने के लिए पर्याप्त रूप से बड़े एम्बोली दुर्लभ हैं। फैला हुआ दायां अलिंद (आरए) सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के विकास के लिए एक सब्सट्रेट है, मुख्य रूप से अलिंद फिब्रिलेशन। Paravalvular फोड़े बन सकते हैं। वास्कुलिटिस शायद ही कभी दाएं तरफा संक्रामक एंडोकार्टिटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

एक कामकाजी अंडाकार खिड़की और दाएं से बाएं रक्त के निर्वहन के साथ, दाएं आलिंद में काफी बढ़े हुए दबाव के कारण, हाइपोक्सिमिया होता है, और एक धमनीय संदेश के माध्यम से एक एम्बोलस के प्रवेश के मामले में, एक विरोधाभासी अन्त: शल्यता होती है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले संक्रामक एंडोकार्टिटिस की जटिलताएं, जैसे कि एक्स्ट्राकार्डियक संक्रमण, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और गंभीर सेप्सिस, गैर-दवा उपयोगकर्ताओं की तुलना में IV दवा उपयोगकर्ताओं में अधिक आम हैं। साथ ही, नशा करने वालों में मृत्यु दर कम हो सकती है, क्योंकि वे आमतौर पर कम सहरुग्णता वाले युवा लोग होते हैं। हालांकि, उम्र और सह-रुग्णता के आधार पर समूहों के सामान्यीकरण के बाद, उनमें मृत्यु दर में कोई खास अंतर नहीं आया।

यद्यपि दाहिने हृदय के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए ड्यूरक मानदंड की संवेदनशीलता और विशिष्टता का अध्ययन नहीं किया गया है, एक विशिष्ट सूक्ष्मजीव की सकारात्मक रक्त संस्कृति के संयोजन में, दाहिने हृदय में मौजूदा इकोकार्डियोग्राफिक घटनाओं में से किसी को भी सही के रूप में व्याख्या की जानी चाहिए- पक्षीय संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

हालांकि, सही हृदय कक्षों के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए ड्यूरक मानदंड के उपयोग की कुछ सीमाएं हैं। इस प्रकार, अंतःशिरा नशीली दवाओं की लत केवल एक छोटा मानदंड है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, यह महत्वपूर्ण है कि अंतःकार्डिटिस के पहले एपिसोड के साथ अंतःस्रावी नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं में गुदा संबंधी लक्षण, सामान्य या थोड़ा ऊंचा दाएं वेंट्रिकुलर दबाव, कम प्रवाह दर और ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन के प्रवाह की थोड़ी अशांति के साथ, बहुत दुर्लभ हो सकते हैं। . ड्यूरक के मामूली मानदंड से संबंधित प्रतिरक्षाविज्ञानी और संवहनी अभिव्यक्तियां भी बाएं तरफा संक्रामक एंडोकार्टिटिस की तुलना में कम आम हैं। छोटे मानदंडों में सेप्टिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म शामिल हैं।

छाती के अंगों की एक्स-रे जांच से दाएं तरफा संक्रामक एंडोकार्टिटिस के 55% मामलों में सेप्टिक एम्बोलिज्म से जुड़े फेफड़ों में परिवर्तन का पता चलता है, इसलिए ऐसे रोगियों में इस अध्ययन का विशेष महत्व है।

इकोकार्डियोग्राफी दाएं तरफा संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान का आधार बनी हुई है। मुख्य खोज ट्राइकसपिड और/या फुफ्फुसीय (कम सामान्यतः) regurgitation के साथ वनस्पति का संयोजन है। अक्सर, चियारी नेटवर्क या उभरे हुए यूस्टेशियन वाल्व जैसी शारीरिक विशेषताओं के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान मुश्किल होता है। ट्रान्सथोरेसिक परीक्षा के साथ विभेदक निदान करना विशेष रूप से कठिन है।

यह याद रखना चाहिए कि ड्रग एडिक्ट्स में अक्सर पिछले संक्रामक एंडोकार्टिटिस के परिणाम होते हैं जो ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान पहुंचाते हैं। ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्टिटिस का लगातार परिणाम वाल्वों के अपर्याप्त बंद होने और गंभीर पुनरुत्थान के साथ इसका विनाश है। इसलिए, अपने आप में, वाल्व क्षति और यहां तक ​​​​कि वनस्पति की पहचान का मतलब हमेशा एक सक्रिय संक्रमण की उपस्थिति नहीं होता है। एक विभेदक विशेषता के रूप में, पुरानी, ​​​​बाँझ वनस्पति में आमतौर पर उच्च प्रतिध्वनि घनत्व होता है और इसे शांत किया जा सकता है।

हालांकि, कुछ मामलों में यह निर्धारित करना असंभव है कि क्या संक्रमण की पुनरावृत्ति हुई है या क्या पिछले संक्रामक एंडोकार्टिटिस के केवल परिणाम हैं। इस संबंध में, यह समझा जाना चाहिए कि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक ऐसी स्थिति है जिसमें नैदानिक ​​​​निष्कर्षों के संदर्भ में इकोकार्डियोग्राफिक निष्कर्षों की हमेशा व्याख्या की जानी चाहिए। नशीली दवाओं के व्यसनों में नए ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन की खोज या अन्य स्पष्टीकरणों के अभाव में मौजूदा रेगुर्गिटेशन में वृद्धि के लिए हमेशा संक्रामक एंडोकार्टिटिस को बाहर करने की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी ट्राइकसपिड वाल्व की एक उच्च-गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त कर सकती है, क्योंकि अधिकांश ड्रग उपयोगकर्ताओं के पास काफी अच्छी अल्ट्रासाउंड विंडो होती है। इस प्रकार, दाएं तरफा संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले सभी रोगियों में नियमित टीईई की कोई आवश्यकता नहीं है। टीईई की आवश्यकता पैरावाल्वुलर फोड़े के निदान और दाएं तरफा संक्रामक एंडोकार्टिटिस के असामान्य रूपों में उत्पन्न होती है, जैसे कि पल्मोनिक वाल्व या यूस्टेशियन वाल्व की भागीदारी।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों और इसकी उच्च नैदानिक ​​संभावना के अभाव में, अध्ययन एक सप्ताह के बाद दोहराया जाता है। यदि बार-बार नकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (विशेषकर स्टेफिलोकोकल बैक्टरेरिया के साथ) की संभावना अधिक रहती है, तो टीईई किया जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का एक अन्य रूप एक इंट्राकार्डियक डिवाइस (उदाहरण के लिए, एक पेसमेकर) की उपस्थिति से जुड़ा संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ माना जा सकता है। इस स्थिति में कई विशेषताएं हैं, जिनमें रोगी आबादी की विशेषताओं के कारण, जिसमें यह सबसे अधिक बार होता है। ज्यादातर मामलों में, ये बड़ी संख्या में सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगी हैं। इसके साथ जुड़े लक्षणों की अस्पष्टता और खराब रोग का निदान है। असामान्य लक्षण मौजूद होने पर इंट्राकार्डिक डिवाइस की उपस्थिति से जुड़े संक्रामक एंडोकार्टिटिस का संदेह होना चाहिए, खासकर अगर वे पेसमेकर (पेसर) के साथ बुजुर्ग रोगियों में विकसित होते हैं।

ऐसे मामले में जब पेसमेकर और दाहिने दिल में लेड या कृत्रिम वाल्व वाले रोगी में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का संदेह होता है, तो आमतौर पर टीईई का संकेत दिया जाता है, क्योंकि ट्रान्सथोरेसिक परीक्षा अक्सर नैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण बनती है। इंट्राकार्डियक डिवाइस को हटाए बिना इस स्थिति का उपचार असंभव है।

संक्रामक एंडोकार्टिटिस (आईई) एंडोकार्डियम की एक संक्रामक पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव सूजन है, जिसमें वाल्व या सबवेल्वुलर संरचनाओं पर वनस्पतियों का निर्माण, उनका विनाश, शिथिलता और वाल्व अपर्याप्तता का गठन होता है। सबसे अधिक बार, रोगजनक सूक्ष्मजीव पहले से परिवर्तित वाल्व और सबवेल्वुलर संरचनाओं को प्रभावित करते हैं, जिसमें आमवाती हृदय रोग के रोगियों में, वाल्वों में अपक्षयी परिवर्तन, एमवीपी और कृत्रिम वाल्व शामिल हैं। यह तथाकथित माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ है। अन्य मामलों में, एंडोकार्डियम का एक संक्रामक घाव अपरिवर्तित वाल्व (प्राथमिक संक्रामक एंडोकार्टिटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

हाल के वर्षों में, प्राथमिक IE की आवृत्ति रोग के सभी मामलों में बढ़कर 41-54% हो गई है। तीव्र और सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ भी हैं। अतीत में पर्याप्त रूप से सामान्य, एंडोकार्टिटिस का एक लंबा कोर्स अब दुर्लभ है। माइट्रल और महाधमनी वाल्व सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं, कम अक्सर ट्राइकसपिड और फुफ्फुसीय वाल्व। इंजेक्शन ड्रग एडिक्ट्स के लिए दाहिने दिल के एंडोकार्डियम की हार सबसे विशिष्ट है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की वार्षिक घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 38 मामले हैं, और कामकाजी उम्र (20-50 वर्ष) के लोगों के बीमार होने की संभावना अधिक है।

पिछले दशक में, कई लेखकों ने आईई की घटनाओं में वृद्धि देखी है, जो आक्रामक चिकित्सा उपकरणों के व्यापक उपयोग, हृदय पर अधिक बार सर्जिकल हस्तक्षेप, नशीली दवाओं की लत में वृद्धि और इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों वाले लोगों की संख्या से जुड़ी है। . IE में मृत्यु दर 40-60% के स्तर पर बनी हुई है, जो वृद्ध और वृद्ध रोगियों में 80% तक पहुँच जाती है। ये आंकड़े रोग के समय पर निदान और प्रभावी उपचार में कठिनाइयों को उजागर करते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का क्या कारण बनता है:

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक बहुपत्नी रोग है। वर्तमान में, 128 से अधिक सूक्ष्मजीवों को रोगजनकों के रूप में जाना जाता है। IE के सामान्य प्रेरक एजेंटों में स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, ग्राम-नेगेटिव और एनारोबिक बैक्टीरिया और कवक शामिल हैं। यूरोपीय संघ के देशों में, स्टेफिलोकोसी को 31-37% रोगियों से अलग किया जाता है, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - 30-35% से, एंटरोकोकी - 18-22% से, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स - 17-20% से। रोग के माइक्रोबियल परिदृश्य में स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की प्रबलता कई अमेरिकी और कनाडाई लेखकों द्वारा इंगित की गई है।

90 के दशक में तीस अमेरिकी अस्पतालों में किए गए अध्ययनों ने IE रोगजनकों का निम्नलिखित अनुपात दिखाया: स्टार। ऑरियस - 56%, स्ट्र। विरिडंस - 31%, तारा। एपिडर्मिडिस - 13%, एंटरोकोकी और अन्य बैक्टीरिया - 5.6% मामले। घरेलू लेखकों के अनुसार, स्टेफिलोकोसी का अनुपात 45-56%, स्ट्रेप्टोकोकी - 13-25%, एंटरोकोकी - 0.5-20%, एनारोबिक बैक्टीरिया - 12%, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - 3-8%, कवक - 2-3 है। सकारात्मक रक्त संस्कृतियों का%।

रोगज़नक़ का प्रकार मोटे तौर पर IE से घातकता को निर्धारित करता है। यदि 50-60 के दशक में वायरल स्ट्रेप्टोकोकस प्रबल हुआ, तो 20 वीं शताब्दी के अंतिम दशकों में, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के मुख्य प्रेरक एजेंट एपिडर्मल और स्टैफिलोकोकस ऑरियस थे, जो सकारात्मक रक्त संस्कृति वाले 75-80% रोगियों से अलग-थलग हैं। IE में स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण मृत्यु दर 60-80% है।

हाल के दशकों में, IE के प्रेरक एजेंटों में, NASEC समूह (4-21%) और कवक (4-7% तक) के ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के अनुपात में वृद्धि हुई है। खमीर जैसी और सच्ची कवक (जीनस कैंडिडा, एस्परगिलस की), जिसमें एंडोकार्डियम के लिए एक स्पष्ट आत्मीयता होती है, अक्सर रोगजनकों के रूप में कार्य करती है। कवक IE में मृत्यु दर 90-100% तक पहुँच जाती है, और IE में ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा के कारण - 47-82% तक।
80-90 के दशक में, अवायवीय (8-12%) माइक्रोफ्लोरा के कारण IE के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई। एनारोबिक एंडोकार्टिटिस को संक्रामक प्रक्रिया की उच्च गतिविधि, एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रतिरोध, अस्पताल में मृत्यु दर में वृद्धि (46-65%) की विशेषता है। एनारोबिक एंडोकार्टिटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताओं में फेफड़े, हृदय और मस्तिष्क के जहाजों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का लगातार (41-65%) गठन शामिल है।

IE के प्रेरक एजेंटों में जेनेरा स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोकोकस, एस्चेरिचिया, साल्मोनेला, शिगेला, प्रोटीस, क्लेबसिएला, यर्सिनिया, कैंडिडा, एस्परगिलस के प्रतिनिधि प्राथमिक महत्व के हैं।

एंडोकार्डिटिस के ईटीओलॉजिकल वेरिएंट

staphylococci

पिछले दशक में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस (स्टैफ। ऑरियस) के कारण सबसे आम आईई। यह अपनी विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताओं में अन्य एटियलॉजिकल वेरिएंट से काफी भिन्न होता है: एक नियम के रूप में, इसमें उच्च प्रक्रिया गतिविधि के साथ एक गंभीर कोर्स होता है और विपुल पसीने के साथ व्यस्त बुखार, मेटास्टेटिक संक्रमण के कई foci की उपस्थिति के साथ होता है; यह ज्यादातर नोसोकोमियल होता है (संवहनी कैथेटर, धमनी शिरापरक शंट और फिस्टुला के संक्रमण के कारण अस्पताल में रहने के दौरान होता है); वाल्व वेध अक्सर विकसित होता है, इसके बाद दिल की विफलता होती है; रक्तस्रावी त्वचा लाल चकत्ते व्यापक हैं, परिगलन और चकत्ते का दमन अक्सर मनाया जाता है; विशिष्ट मस्तिष्क क्षति (मस्तिष्क धमनियों का अन्त: शल्यता, मस्तिष्क फोड़े, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस); इसकी नरम स्थिरता और मामूली वृद्धि के कारण प्लीहा शायद ही कभी दिखाई देता है, लेकिन प्लीहा और इसके फटने के सेप्टिक रोधगलन अक्सर देखे जाते हैं; एंडोकार्टिटिस क्षतिग्रस्त (आमवाती, एथेरोस्क्लोरोटिक, जन्मजात हृदय दोष) और बरकरार वाल्व, कृत्रिम वाल्व और कृत्रिम वाल्वों के एंडोकार्टिटिस दोनों पर विकसित होता है, जो आमतौर पर कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी के कारण होता है; हृदय के बाएं आधे हिस्से का एंडोकार्टिटिस माइट्रल और महाधमनी वाल्वों को नुकसान की समान आवृत्ति के साथ अधिक बार विकसित होता है; उच्च शरीर के तापमान, ठंड लगना, गंभीर नशा, हृदय के वाल्वुलर तंत्र के तेजी से विनाश के साथ रोग का गंभीर कोर्स (मुख्य रूप से तीव्र न्यूमोकोकल एंडोकार्टिटिस होता है, कम अक्सर सबस्यूट); अन्य हृदय वाल्वों की तुलना में महाधमनी वाल्व को अधिक लगातार नुकसान; प्रभावित वाल्व पर एक बड़ी वनस्पति की उपस्थिति (दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करके इस संकेत का निदान किया जाता है); एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी न्यूमोकोकल उपभेदों की आवृत्ति में वृद्धि; प्युलुलेंट फ़ॉसी का लगातार विकास (मस्तिष्क के फोड़े, मायोकार्डियम, फुफ्फुस एम्पाइमा); उच्च मृत्यु दर (30-40%)।

और.स्त्रेप्तोकोच्ची

विभिन्न प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की कुछ नैदानिक ​​विशेषताएं हैं। Str के कारण होने वाले अन्तर्हृद्शोथ के लिए। विरिडारिस, विशेषता हैं: अक्सर धीमी, क्रमिक शुरुआत; मुख्य रूप से पहले से संशोधित वाल्वों पर एंडोकार्टिटिस का विकास; इम्युनोकोम्पलेक्स पैथोलॉजी (नेफ्रैटिस, वास्कुलिटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस) की एक उच्च घटना; घातकता लगभग 10% है।

स्ट्र के कारण होने वाले एंडोकार्टिटिस में कुछ विशेषताएं भी निहित हैं। बॉयिस: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (पेट या बड़ी आंत का कैंसर, गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, आंतों के पॉलीपोसिस) के पिछले विकृति के रोगियों में लगातार उपस्थिति; अधिकांश रोगियों में दिल की विफलता का विकास; दुर्लभ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं; उच्च घातकता (27%)। Str के कारण होने वाले अन्तर्हृद्शोथ के लिए। पाइोजेन्स, गंभीर नशा, उच्च शरीर के तापमान, एंडोकार्टिटिस के विकास से पहले की अवधि में पुष्ठीय त्वचा रोगों की विशेषता है, हृदय के वाल्वों को तेजी से नुकसान (सबसे अधिक बार माइट्रल), उच्च मृत्यु दर (18-20%)।

बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाला एंडोकार्टिटिस मधुमेह मेलेटस, पुरानी शराब और किसी भी पिछले हृदय रोग (उदाहरण के लिए, आमवाती हृदय रोग) के रोगियों में अधिक बार विकसित होता है। एंडोकार्टिटिस के इस एटियलॉजिकल संस्करण को एक गंभीर पाठ्यक्रम, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की विशेषता है (वे लगभग 1/2 रोगियों में देखे जाते हैं)। मृत्यु दर 11-13% तक पहुंच जाती है।

स्ट्र के कारण होने वाले एंडोकार्टिटिस की कुछ नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं। एग्लैक्टिया समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी का सदस्य है। यह सूक्ष्मजीव मौखिक गुहा, मूत्रजननांगी और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा है। स्ट्र के प्रभाव में। रोगी के शरीर में agalactiae, फाइब्रिनोलिसिन का संश्लेषण बाधित होता है, बड़ी वनस्पतियां बनती हैं और प्रणालीगत अन्त: शल्यता विकसित होती है। इसके अलावा, सेप्टिक मस्कुलोस्केलेटल अभिव्यक्तियाँ (गठिया, मायोसिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस) अत्यंत विशेषता हैं। अक्सर स्ट्र के कारण एंडोकार्टिटिस का संयोजन होता है। agalactiae, बृहदान्त्र के घातक नवोप्लाज्म के साथ।

NASEC समूह के सूक्ष्मजीव

NASEK समूह के सूक्ष्मजीव, जो ऑरोफरीनक्स और श्वसन पथ के सामान्य वनस्पतियों के प्रतिनिधि हैं, पहले से परिवर्तित प्राकृतिक वाल्वों के सबस्यूट एंडोकार्टिटिस और कृत्रिम वाल्वों के एंडोकार्टिटिस का कारण बनते हैं (इस मामले में, एंडोकार्टिटिस प्रोस्थेटिक्स के 1 वर्ष बाद अधिक बार विकसित होता है)। NASEK सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले प्राकृतिक वाल्व एंडोकार्टिटिस की विशेषता बड़ी वनस्पतियों और लगातार प्रणालीगत अन्त: शल्यता है। इस समूह के सूक्ष्मजीव विशेष मीडिया पर धीरे-धीरे बढ़ते हैं और 3 सप्ताह तक ब्लड कल्चर को इनक्यूबेट किया जाना चाहिए। हेमोफिलस एसपीपी के कारण होने वाले एंडोकार्टिटिस की एक विशेषता विशेषता माइट्रल वाल्व पर प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ 20-40 वर्ष की आयु की महिलाओं में रोग का विकास है।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के प्रतिनिधियों में से एक है, जो अक्सर एंडोकार्टिटिस का कारण बनता है। इस मामले में, हृदय के बाएँ और दाएँ दोनों हिस्सों के अक्षुण्ण और पहले से संशोधित वाल्व शामिल होते हैं। एंडोकार्टिटिस का कोर्स वाल्व के गंभीर विनाश और दिल की विफलता के विकास के साथ गंभीर है। संक्रमण के "प्रवेश द्वार" मूत्रजननांगी पथ, संक्रमित घाव और जलन हैं। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा एंडोकार्टिटिस एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए रोगज़नक़ के उच्च प्रतिरोध के कारण इलाज करना बहुत मुश्किल है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा अक्सर अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ताओं में संक्रामक एंडोकार्टिटिस का कारण बनता है, जो ट्राइकसपिड वाल्व को प्रभावित करता है।

ब्रूसिला

ब्रुसेलस एंडोकार्टिटिस उन लोगों में दुर्लभ है जो ब्रुसेलोसिस वाले खेत जानवरों के संपर्क में रहे हैं। एंडोकार्डिटिस के इस प्रकार में, महाधमनी या ट्राइकसपिड वाल्व अधिक बार प्रभावित होता है, वलसाल्वा के साइनस का एक धमनीविस्फार विकसित हो सकता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार अक्सर देखे जाते हैं, और पेरिकार्डियम अक्सर शामिल होता है। परिधीय रक्त के एक सामान्य विश्लेषण से आमतौर पर ल्यूकोपेनिया का पता चलता है।

मेनिंगोकोकी

मेनिंगोकोकल एंडोकार्टिटिस अब बहुत दुर्लभ है। यह आमतौर पर मेनिन्जाइटिस क्लिनिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और, एक नियम के रूप में, पहले से क्षतिग्रस्त माइट्रल वाल्व को प्रभावित करता है। मेनिंगोकोकल एंडोकार्टिटिस की विशेषता विशेषताएं: उच्च शरीर का तापमान, गठिया, रक्तस्रावी दाने, प्रभावित वाल्व पर बड़ी वनस्पतियां, रक्तस्रावी एक्सयूडेटिव मायोकार्डिटिस।

साल्मोनेला

साल्मोनेला अन्तर्हृद्शोथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का एक दुर्लभ प्रकार है जो पूर्व-क्षतिग्रस्त माइट्रल और महाधमनी वाल्वों को उनके विनाश के तेजी से विकास, अटरिया में रक्त के थक्कों के लगातार गठन के साथ प्रभावित करता है। साल्मोनेला धमनीविस्फार के विकास के साथ संवहनी एंडोथेलियम (एंडारटेराइटिस) को भी प्रभावित करता है।

फंगल अन्तर्हृद्शोथ

यह आमतौर पर उन लोगों में विकसित होता है जिनके दिल और बड़े जहाजों पर सर्जरी हुई है, साथ ही साथ नशीली दवाओं के नशेड़ी जो दवाओं को अंतःक्रियात्मक रूप से इंजेक्ट करते हैं और फंगल संक्रमण वाले मरीजों में विकसित होते हैं। विभिन्न एटियलजि के फंगल एंडोकार्टिटिस इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के विकास में योगदान, विशेष रूप से, साइटोस्टैटिक थेरेपी, एचआईवी संक्रमण के कारण। फंगल एंडोकार्टिटिस का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि रक्त संस्कृतियां हमेशा सकारात्मक नहीं होती हैं, विशेष रूप से एस्परगिलस एंडोकार्टिटिस में (हेमोकल्चर 10-12% रोगियों में एस्परगिलस एंडोकार्टिटिस में सकारात्मक होते हैं, कैंडिडिआसिस में - 70-80% मामलों में), और यह है एक विशेष खेती तकनीक का उपयोग करने के लिए आवश्यक है।

फंगल एंडोकार्टिटिस की विशेषता नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं: बड़ी धमनियों (सेरेब्रल, कोरोनरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, निचले छोरों) में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, और थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म अक्सर रोग का पहला नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है; कोरियोरेटिनाइटिस या एंडोफ्थेलमिटिस के लक्षण (नेत्र-संबंधी परीक्षा के दौरान पता चला); मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, मूत्र पथ, जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली के फंगल संक्रमण के लक्षण; वाल्वों पर वनस्पति के बड़े आकार, 2 सेमी या उससे अधिक के व्यास तक पहुंचते हैं (एक संकेत इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निर्धारित किया जाता है), एस्परगिलस एंडोकार्डिटिस के साथ, वनस्पति वाल्व पर नहीं, बल्कि दीवार के पास स्थित हो सकते हैं, इसलिए उनका पता नहीं लगाया जा सकता है अल्ट्रासाउंड; महाधमनी वाल्व को प्रमुख क्षति (44% मामलों में महाधमनी वाल्व प्रभावित होता है, माइट्रल वाल्व - 26% में, ट्राइकसपिड वाल्व - 7% मामलों में), हालांकि, कृत्रिम वाल्व वाली सड़कों में, महाधमनी वाल्व क्षति देखी जाती है माइट्रल वाल्व की तुलना में 4 गुना अधिक बार; मायोकार्डियल फोड़े का गठन (60% से अधिक रोगी, विशेष रूप से एस्परगिलस एंडोकार्टिटिस के साथ); गंभीर पाठ्यक्रम और उच्च मृत्यु दर (50% से अधिक)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

आईई का रोगजनन बल्कि जटिल है और पूरी तरह से समझा नहीं गया है। आईई के रोगजनन का एक योजनाबद्ध आरेख निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: हृदय वाल्वों के जन्मजात, अधिग्रहित दोष दर में वृद्धि और ट्रांसवाल्वुलर रक्त प्रवाह की अशांति की उपस्थिति में प्लेटलेट्स और फाइब्रिन के वाल्वों के जमाव के एंडोथेलियम को यांत्रिक क्षति। थ्रोम्बोटिक वनस्पतियों के साथ पुरानी गैर-संक्रामक एंडोकार्डिटिस के एंडोकार्डियम गठन के क्षतिग्रस्त क्षेत्र, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षणिक बैक्टीरिया और फाइब्रिनो-प्लेटलेट वनस्पतियों में रोगजनक बैक्टीरिया के उपनिवेशण, एंडोकार्डियम की सूजन, माइक्रोबियल वनस्पतियों का निर्माण, विनाश वाल्वों का, हृदय की विफलता का विकास, आंतरिक अंगों और ऊतकों के एम्बोलिक, थ्रोम्बोहेमोरेजिक, इम्युनोकॉम्पलेक्स घावों के साथ एक प्रणालीगत संक्रामक प्रक्रिया (चित्र 1)।

रोगजनन के प्रारंभिक तंत्र के रूप में, एंडोकार्डियल क्षति, बैक्टरेरिया, आसंजन, प्रजनन और वाल्वों पर रोगजनक बैक्टीरिया के उपनिवेशण को प्रतिष्ठित किया जाता है। आईई के विकास में मुख्य भूमिका एंडोकार्डियम, बैक्टरेरिया के विनाश की है। प्रायोगिक अध्ययनों से संकेत मिलता है कि कई मिनटों के लिए कार्डियक कैथीटेराइजेशन कई दिनों तक एंडोकार्डियम की माइक्रोबियल आक्रामकता की संवेदनशीलता का कारण बनता है।

इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के डेटा ने रोग प्रक्रिया के गठन के अनुक्रम का पता लगाना संभव बना दिया। यह पाया गया कि रेगुर्गिटेंट रक्त प्रवाह के प्रभाव में, एंडोथेलियल कोशिकाओं का आकार और संरचना बदल जाती है, अंतरकोशिकीय पारगम्यता बढ़ जाती है, और एंडोथेलियल डिसक्वामेशन होता है। एंडोथेलियोसाइट्स के बीच छिद्र बनते हैं जिसके माध्यम से लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज प्रवेश करते हैं। छिद्रों के आकार में वृद्धि, एंडोकार्डियम के एथ्रोमोजेनिक गुणों में कमी बैक्टीरिया के आसंजन को बढ़ाती है। डिस्ट्रोफिक रूप से परिवर्तित कोशिकाओं की टुकड़ी के स्थल पर, गहन थ्रोम्बस का गठन होता है। एंडोकार्डियम सक्रिय प्लेटलेट्स से ढका होता है, फाइब्रिन फाइबर के साथ "सिलना"।

एंडोकार्डियम की क्षति, डीएंडोथेलाइज़ेशन बैक्टीरिया के आसंजन को बढ़ाता है, प्लेटलेट्स, फाइब्रिन की एक कवरिंग परत का निर्माण करता है। फागोसाइट्स के लिए दुर्गम "स्थानीय एग्रानुलोसाइटोसिस का क्षेत्र" बनाया गया है, जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अस्तित्व और प्रजनन को सुनिश्चित करता है। चल रहे जीवाणु उपनिवेशीकरण की प्रक्रिया में, प्लेटलेट-फाइब्रिन मैट्रिक्स की वृद्धि, माइक्रोबियल थ्रोम्बी बनते हैं, वनस्पति, क्षति और वाल्व का विनाश होता है।

चित्र 1. IE के रोगजनन की योजना।

एंडोकार्डियम में बैक्टीरिया के आसंजन को बढ़ाने वाले कारकों को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय की संरचना में जन्मजात और अधिग्रहित वाल्व परिवर्तन, बिगड़ा हुआ इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक्स शामिल हैं। जन्म दोष से बैक्टीरिया के IE में बदलने का खतरा 92% तक बढ़ जाता है। रोग की शुरुआत के लिए पूर्वनिर्धारित स्थितियां यांत्रिक, जैविक कृत्रिम वाल्व बनाती हैं। सामान्य कारकों में शरीर के प्रतिरोध का उल्लंघन, प्रतिरक्षा में स्पष्ट परिवर्तन शामिल हैं जो नशीली दवाओं के व्यसनों, शराबियों, बुजुर्गों और एचएलए हिस्टोकम्पैटिबिलिटी सिस्टम में परिवर्तन वाले रोगियों में इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के दौरान विकसित होते हैं।

आईई का गठन बैक्टरेरिया, एंडोकार्डियल चोट, और शरीर प्रतिरोध में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। बैक्टरेमिया एक प्रमुख भूमिका निभाता है। बैक्टेरिमिया के स्रोत पुराने संक्रमण, आक्रामक चिकित्सा परीक्षाओं और जोड़तोड़ (ब्रोंकोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, सर्जिकल हस्तक्षेप), टॉन्सिल्लेक्टोमी, एडेनोइडेक्टोमी, संक्रमित ऊतकों के उद्घाटन और जल निकासी, दंत प्रक्रियाओं के केंद्र हो सकते हैं।

IE का विकास बैक्टीरिया की व्यापकता, आवृत्ति, प्रजाति विशिष्टता पर निर्भर करता है। सर्जिकल ऑपरेशन के कारण बार-बार "न्यूनतम" या "विशाल" बैक्टरेरिया के साथ रोग विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। स्टैफ बैक्टरेरिया। इन जीवाणुओं के एंडोकार्डियम के बढ़ते आसंजन और पेप्टिडोग्लाइकन बंधन के कारण आईई के लिए ऑरियस 100% जोखिम कारक है। एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकी में महत्वपूर्ण रूप से कम विषाणु। न्यूमोकोकल बैक्टरेरिया में आईई विकसित होने की संभावना लगभग 30% है।

एक दोष के गठन के दौरान इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के कारण संक्रमण के स्थानीयकरण में कुछ पैटर्न हैं। वाल्व अपर्याप्तता के मामले में इस तरह की संरचनात्मक संरचनाएं बाएं आलिंद की तरफ से एमवी की सतह, महाधमनी की तरफ से एसी की सतह, जीवा हैं। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बंद न होने से, दोष के क्षेत्र में दाएं वेंट्रिकल का एंडोकार्डियम अधिक बार प्रभावित होता है।

लगातार बैक्टेरिमिया प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करता है, सूजन के इम्यूनोपैथोलॉजिकल तंत्र को ट्रिगर करता है। IE में प्रतिरक्षा में परिवर्तन टी-लिम्फोसाइटों के हाइपोफंक्शन, बी-लिम्फोसाइटों के हाइपरफंक्शन, ऑटोएंटिबॉडी के पॉलीक्लोनल उत्पादन द्वारा प्रकट होते हैं। पूरक सक्रियण तंत्र बाधित होते हैं, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है। आधुनिक अध्ययनों में, लक्ष्य अंगों में जमाव के साथ सीईसी की एकाग्रता में वृद्धि की एक महत्वपूर्ण रोगजनक भूमिका की पुष्टि की गई है। निस्संदेह ध्यान इंटरल्यूकिन्स 1, 6, 8 और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर की एकाग्रता में वृद्धि के योग्य है, जिसकी प्रो-भड़काऊ गतिविधि, तीव्र चरण प्रतिक्रिया के प्रेरण के साथ, आईई के प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विकास में शामिल है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण, दिल के दौरे के गठन और अंग परिगलन में योगदान देता है। आईई के 52-67% रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित होती है, जिसमें दाहिने हृदय कक्षों का एक प्रमुख घाव होता है। पोत रुकावट एक थ्रोम्बस (थ्रोम्बोक्सेन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) में प्लेटलेट समुच्चय से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई के परिणामस्वरूप हास्य संबंधी विकारों के साथ होती है।

पीई के साथ, फेफड़ों (कई खंड या एक लोब) में "मृत" रिक्त स्थान बनते हैं जो मिश्रित शिरापरक रक्त से सुगंधित नहीं होते हैं। फेफड़ों में मिश्रित शिरापरक रक्त का शंटिंग काफी बढ़ जाता है। मिश्रित शिरापरक और धमनी रक्त के बीच कार्बन डाइऑक्साइड वोल्टेज ढाल में कमी, धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता में वृद्धि धमनी हाइपोक्सिमिया का कारण बनती है।
रक्त प्रवाह के लिए कुल फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि आईई के रोगियों में धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन के मुख्य तंत्रों में से एक है। हेमोडायनामिक्स और रक्त रियोलॉजी में परिवर्तन संवहनी क्षेत्रों के अपर्याप्त छिड़काव, गैस विनिमय विकार का कारण बनता है। फेफड़े के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी, ऊतक चयापचयों का संचय और अवायवीय प्रक्रियाओं के विषाक्त उत्पाद फुफ्फुसीय रोधगलन का कारण हैं।

आईई के रोगियों में क्रोनिक एचएफ के विकास में, कई रोगजनक तंत्र प्रतिष्ठित हैं: वाल्व अपर्याप्तता (एस) का गठन, मायोकार्डियम को सेप्टिक क्षति, पेरीकार्डियम, हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, ताल गड़बड़ी, चालन, बिगड़ा गुर्दे समारोह से जुड़े द्रव प्रतिधारण . दिल की विफलता के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी परिधीय संवहनी प्रतिरोध में दीर्घकालिक वृद्धि के साथ आफ्टरलोड में वृद्धि है। वाहिकासंकीर्णन प्रणालीगत धमनी दबाव के रखरखाव का कारण बनता है, कम कार्डियक आउटपुट का अनुकूलन करता है।

एमवी अपर्याप्तता दिल के बाएं हिस्सों के फैलाव, अतिवृद्धि, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में दबाव में वृद्धि, बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार का विघटन, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, और एक बड़े सर्कल में दिल की विफलता का कारण बनता है। महाधमनी वाल्व को नुकसान बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के डायस्टोलिक अधिभार के विकास में योगदान देता है, सापेक्ष एमवी अपर्याप्तता के बाएं वेंट्रिकल का फैलाव ("दोष का माइट्रलाइज़ेशन") अतिवृद्धि, बाएं आलिंद का फैलाव, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव , बाएं निलय प्रकार की अतिवृद्धि का विघटन, दाहिने हृदय का फैलाव, दायां निलय एचएफ। गंभीर ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के कारण फैलाव, दायां अलिंद अतिवृद्धि, फैलाव, दायां निलय अतिवृद्धि, दायें अलिंद से इसकी गुहा में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा में वृद्धि, प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक ठहराव का कारण बनता है।
IE के साथ, रक्त परिवर्तन के माइक्रोकिरकुलेशन और रियोलॉजिकल गुण। इंट्रावास्कुलर जमावट होता है, जो इसके विकास में चार चरणों से गुजरता है। हाइपरकोएग्यूलेशन और प्रतिपूरक हाइपरफिब्रिनोलिसिस का पहला चरण प्रभावित अंग में शुरू होता है, कोशिकाओं से जमावट-सक्रिय पदार्थ निकलते हैं, और जमावट की सक्रियता रक्त में फैल जाती है। बढ़ती खपत कोगुलोपैथी और आंतरायिक फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि का दूसरा चरण प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, रक्त में फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता की विशेषता है। डीफिब्रिनोजेनेशन और टोटल का तीसरा चरण, लेकिन स्थायी फाइब्रिनोलिसिस (डिफिब्रिनोजेनेशन-फाइब्रिनोलिटिक) नहीं, डीआईसी को पूरा करने से मेल खाता है। चौथा चरण अवशिष्ट घनास्त्रता और रोड़ा का चरण है।

माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के कारण माइक्रोथ्रोमोसिस, माइक्रोवेसल्स की रीमॉडेलिंग हैं। जहाजों की ज्यामिति में परिवर्तन हेमोडायनामिक्स, ऊतक गतिविधि में वृद्धि, हास्य कारकों के उल्लंघन में एक अनुकूली प्रक्रिया के रूप में शुरू होता है। इसके बाद, संवहनी रीमॉडेलिंग संचार विकारों की प्रगति में योगदान देता है। माइक्रोकिरकुलेशन में परिवर्तन प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स के बढ़ते एकत्रीकरण के कारण होता है। बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता में पेरिवास्कुलर एडिमा, एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण, स्थानीय एरिथ्रोस्टेसिस और रक्त प्रवाह विखंडन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

प्लाज्मा हेमोस्टेसिस की बढ़ी हुई गतिविधि को एक विशेष भूमिका दी जाती है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को कम करने और IE की प्रगति में एक स्वतंत्र कारक के रूप में हाइपरफिब्रिनोजेनमिया के महत्व को नैदानिक ​​और प्रायोगिक अध्ययनों में प्रमाणित किया गया है। माइक्रोहेमोडायनामिक्स के उल्लंघन में महत्वपूर्ण माइक्रोथ्रोम्बी का गठन है। हेमोरियोलॉजिकल परिवर्तन रक्त के छिड़काव गुणों में कमी का कारण बनते हैं, परिधि में हेमोडायनामिक विकारों को बढ़ाते हैं। ऊतक हाइपोक्सिया बढ़ता है, एरोबिक चयापचय सक्रिय होता है। क्रोनिक एचएफ में ऊतक हाइपोक्सिया मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करता है और पूर्व और बाद के भार को बढ़ाता है।

IE के दौरान, कई रोगजनक चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: संक्रामक-विषाक्त (सेप्टिक), इम्यूनो-इंफ्लेमेटरी, डिस्ट्रोफिक। पहले चरण को एंडोथेलियम में रोगजनक बैक्टीरिया के आसंजन और माइक्रोथ्रॉम्बोटिक वनस्पतियों के गठन के साथ क्षणिक बैक्टेरिमिया की विशेषता है। दूसरा चरण कई अंग विकृति (एंडोवास्कुलिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) द्वारा प्रकट होता है।

अंतर्जात विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, अंगों और प्रणालियों का विघटन होता है, चयापचय गड़बड़ा जाता है, और शरीर एक जैविक पूरे के रूप में विघटित हो जाता है। डिस्ट्रोफिक चरण के दौरान, आंतरिक अंगों में गंभीर, अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।
ये रोगजनक चरण सभी नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों और रोग के पाठ्यक्रम के रूपों के लिए विशिष्ट हैं। हालाँकि, माध्यमिक IE के रोगजनन में कुछ ख़ासियतें हैं। जन्मजात हृदय रोग हृदय प्रणाली और वाल्वों पर कार्यात्मक भार को बढ़ाता है, एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है। रेटिकुलोएन्डोथेलियल ऊतक में समृद्ध अंगों का कार्य निषेध के अधीन है। जीव का निरर्थक प्रतिरोध कम हो जाता है। क्षणिक जीवाणु एक प्राथमिक संक्रामक फोकस के गठन का कारण बनता है।

समग्र प्रतिरोध में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया बनती है। जीवाणु प्रतिजनों द्वारा जीव का संवेदीकरण विकसित होता है। मायोकार्डियम कार्डियक एंटीबॉडीज से क्षतिग्रस्त हो जाता है। पुराने संक्रमण के फॉसी से बैक्टीरिमिया के दौरान, बैक्टीरिया परिवर्तित वाल्वों का पालन करते हैं। हृदय में द्वितीयक सेप्टिक फोकस बनता है, जो द्वितीयक IE के विकास का आधार है।

दिल के दाहिने कक्षों को नुकसान के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक सबक्लेवियन कैथेटर द्वारा टीसी को नुकसान के बाद विकसित होता है, दिल की आवाज़ के साथ, स्वान-गैंज़ कैथेटर के लंबे समय तक खड़े रहने और लगातार अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ। गहन जलसेक चिकित्सा के उद्देश्य से संवहनी कैथीटेराइजेशन के व्यापक उपयोग से थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, घनास्त्रता, संक्रमण के मामलों की संख्या बढ़ जाती है, इसके बाद सेप्सिस का विकास होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 30% सबक्लेवियन नस कैथेटर हृदय के दाहिने आलिंद की गुहा तक पहुंचते हैं और टीसी के क्यूप्स को घायल करते हैं। कुछ मामलों में पेसिंग के लिए एंडोकार्डियल इलेक्ट्रोड की स्थापना टीसी के एक संक्रामक घाव का कारण है। हृदय के दाहिने कक्षों में IE के विकास का कारण गोलियां, अन्य आग्नेयास्त्रों के टुकड़े हो सकते हैं जो लंबे समय से हृदय में हैं।

दिल के दाहिने कक्षों को नुकसान के साथ माध्यमिक IE अक्सर एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस (22%) के साथ विकसित होता है। IE का विकास regurgitant रक्त प्रवाह द्वारा एंडोकार्डियम को नुकसान के कारण होता है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के उच्च छोटे दोषों के साथ, रक्त की एक पतली धारा टीसी के सेप्टल लीफलेट को घायल कर देती है। एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के मामले में, दोष के क्षेत्र में फुफ्फुसीय ट्रंक की एंडोकार्डियल सतह घायल हो जाती है। इस प्रकार, हाल के दशकों में, प्राथमिक IE का सबसे आम कारण सेप्सिस, अंतःशिरा नशीली दवाओं की लत है, और द्वितीयक कारण जन्मजात हृदय रोग है।

नशीली दवाओं के व्यसनों में IE के विकास के लिए, बार-बार अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ एंडोकार्डियल क्षति विशिष्ट है। स्व-निर्मित दवाओं के इंजेक्शन के दौरान, हवा के बुलबुले 100% मामलों में ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्डियम को नुकसान पहुंचाते हैं। एंडोकार्डियम घायल हो जाता है, इसकी खुरदरापन होता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र आसंजन, प्लेटलेट एकत्रीकरण के स्थान के रूप में कार्य करते हैं, इसके बाद रक्त के थक्कों का निर्माण होता है। सड़न रोकनेवाला का उल्लंघन बैक्टीरिया के विकास में योगदान देता है, स्टैफिलोकोकस ऑरियस (70-80%) के साथ एंडोकार्डियम के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का संक्रमण। नशीली दवाओं के व्यसनों में टीसी एंडोकार्डियम के लिए इसकी आत्मीयता का कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

प्रतिरक्षा में परिवर्तन, गैर-विशिष्ट प्रतिरोध रोग के इस रूप के रोगजनन के प्रमुख तंत्र हैं। सही हृदय कक्षों को नुकसान के साथ IE के रोगियों में प्रतिरक्षा स्थिति के अध्ययन के अनुसार, टी-हेल्पर्स में कमी, टी-सप्रेसर्स में वृद्धि और प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि में कमी का पता चला था। ये परिवर्तन कार्यात्मक भंडार की कमी के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता के अवरोध के कारण होते हैं। TNF की सांद्रता में वृद्धि, एक साइटोकाइन जो शरीर की प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, दर्ज की गई थी।

टीएनएफ के अनेक प्रभावों के बीच, टाइप 1, 3, 4 के वाल्वों के कोलेजन पर इसके प्रभाव की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो इसके द्रव्यमान का 50-70% है। ट्यूमर नेक्रोसिस कारक कोलेजन जीन के प्रतिलेखन को रोकता है, जिससे फाइब्रोब्लास्ट द्वारा बाद के संश्लेषण को कम करता है। इसके अलावा, टीएनएफ कोलेजनेज के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो वाल्वुलर कोलेजन के क्षरण में शामिल होता है। विकृत कोलेजन टुकड़े मैक्रोफेज द्वारा भड़काऊ मध्यस्थों के उत्पादन को प्रेरित करते हैं, भड़काऊ प्रक्रिया को प्रेरित और बनाए रखते हैं।

नशा करने वालों और लंबे समय तक संवहनी कैथेटर का उपयोग करने वाले रोगियों की संख्या बड़ी है। हालांकि, हर कोई IE विकसित नहीं करता है। इस संबंध में, पूर्वाग्रह के आनुवंशिक पहलुओं का अध्ययन किया गया है। एचएलए फेनोटाइप (लोकी ए, बी के एंटीजन के अनुसार) के अध्ययन के अनुसार, हृदय के दाहिने कक्षों को नुकसान के साथ आईई के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति के सबसे संभावित मार्कर एचएलए बी 35 प्रणाली के एंटीजन हैं, ए 2- बी 35 हैप्लोटाइप।
रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन के लिए संरचनात्मक आधार परिसर के स्थानिक संगठन का उल्लंघन है: टी-सेल रिसेप्टर - इम्युनोजेनिक पेप्टाइड - प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स का प्रोटीन। रोग के विकास में, संक्रामक एजेंटों, रसायनों (दवाओं, एंटीबायोटिक दवाओं) और अन्य कारकों द्वारा हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन के संशोधन के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली दोष के आनुवंशिक नियतत्ववाद का संयोजन महत्वपूर्ण है।

प्रोस्थेटिक वाल्व IE का विकास कई कारणों से होता है: सर्जरी के दौरान एंडोकार्डियल ट्रॉमा, बैक्टरेरिया, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी और प्रतिरक्षा में परिवर्तन। कृत्रिम वाल्वों के प्रोस्थेटिक्स के दौरान, संक्रमण होता है, जो भौतिक गुणों, प्रत्यारोपित वाल्व की रासायनिक संरचना और सिवनी सामग्री पर बैक्टीरिया के आसंजन से निर्धारित होता है। इंट्राकार्डियक टांके पर स्टेफिलोकोसी का बढ़ा हुआ आसंजन प्रारंभिक IEPK (स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस) के रोगजनकों की संरचना को निर्धारित करता है।
प्रारंभिक पीवीई के 50% मामलों में, पोस्टऑपरेटिव घाव बैक्टरेरिया का स्रोत होता है। देर से आईईपीके के रोगजनन में, क्षणिक जीवाणु, जो अंतःक्रियात्मक संक्रमण (36%), दंत प्रक्रियाओं (24%), संचालन (12%), और मूत्र संबंधी अध्ययन (8%) के दौरान होता है, का महत्वपूर्ण महत्व है। संक्रमण के अतिरिक्त स्रोत धमनी प्रणाली, अंतःशिरा, मूत्रमार्ग कैथेटर, हृदय पैच, एंडोट्रैचियल ट्यूब हैं।

संक्रमण बैक्टीरियल थ्रोम्बोटिक जमा से शुरू होता है, जो बाद में क्षणिक जीवाणु से संक्रमित हो जाता है। बड़े हेमोडायनामिक भार माइट्रल स्थिति में स्थित एक कृत्रिम वाल्व के IE के विकास का कारण हैं। सूजन कृत्रिम अंग के कफ से शुरू होती है, एनलस फाइब्रोसस। इसके अलावा, कुंडलाकार, कुंडलाकार फोड़े बनते हैं, पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुलस बनते हैं, और कृत्रिम अंग फट जाता है।

इस प्रकार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विकास इम्युनोडेफिशिएंसी, एंडोकार्डियम को प्राथमिक या माध्यमिक क्षति, और आने वाले जीवाणु के कारण होता है। रोग के आगे के पाठ्यक्रम को रोगजनक तंत्र के एक जटिल द्वारा मध्यस्थ किया जाता है जो प्रणालीगत संवहनी क्षति, एकाधिक थ्रोम्बेम्बोलाइज्म, इम्यूनोकोम्पलेक्स प्रतिक्रियाओं, केंद्रीय और इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, और रक्त जमावट प्रणाली के विकारों के परिणामस्वरूप बनते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण:

वर्गीकरण

10 वें संशोधन (1995) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में हैं:

133.0। तीव्र और सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ:

जीवाणु,

विस्तृत विनिर्देश के बिना संक्रामक,

धीरे-धीरे बह रहा है

घातक,

सेप्टिक,

अल्सरेटिव।

एक संक्रामक एजेंट को नामित करने के लिए बैक्टीरिया और अन्य संक्रामक एजेंटों की सूची का एक अतिरिक्त कोड (बी 95-96) का उपयोग किया जाता है। प्राथमिक रोग कोडिंग में इन रूब्रिकों का उपयोग नहीं किया जाता है। उनका इरादा अतिरिक्त कोड के रूप में उपयोग करने के लिए है, जब कहीं और वर्गीकृत रोगों के प्रेरक एजेंट की पहचान करना उचित हो।

बी 95. स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी कहीं और वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में:

95.0 पर। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी कहीं और वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में।

95.1 पर। ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी कहीं और वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में।

95.2 पर। ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकी कहीं और वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में।

95.3 पर। स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया कहीं और वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में।

95.4 पर। अन्य स्ट्रेप्टोकोकी अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में।

95.5 पर। अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में अनिर्दिष्ट स्ट्रेप्टोकोकी।

95.6 पर। स्टैफिलोकोकस ऑरियस कहीं और वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में।

95.7 पर। अन्य स्टेफिलोकोसी अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में।

95.8 पर। अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में अनिर्दिष्ट स्टेफिलोकोसी।

बी 96. अन्य जीवाणु एजेंटों को अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में:

96.0 पर। माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में फुफ्फुस-निमोनिया-जैसे-जीव।

96.1 पर। क्लेबसिएला न्यूमोनिया अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में।

96.2 पर। एस्चेरिची कोलाई अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में।

96.3 पर। हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में।

96.4 पर। अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में प्रोटीस (मिराबिलिस, मॉर्गनी)।

96.5 पर। स्यूडोमोनास (एरुगिनोसा, मालेली, स्यूडोमलेली) कहीं और वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में।

96.6 पर। बेसिलस फ्रेगिलिस अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में।

बी 96.7. क्लोस्ट्रीडियम अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में परफ्रेंसेंस करता है।

96.8 पर। अन्य निर्दिष्ट जीवाणु एजेंट अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में।

तालिका 1 ए.ए. द्वारा संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के नैदानिक ​​वर्गीकरण को प्रस्तुत करती है। डेमिन और वी.पी. ड्रोबिशेवा (2003)। लेखक रोग के विकास के etiological खंड, पाठ्यक्रम विकल्प, परिणाम, नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों, रोगजनक चरणों की पहचान करते हैं। हृदय, गुर्दे, यकृत, प्लीहा, फेफड़े, तंत्रिका तंत्र की क्षति के प्रकार दिए गए हैं। जोखिम स्तरीकरण, एम्बोलिक जटिलताओं के पूर्वसूचकों पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए।

तालिका 1 संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण

एटिऑलॉजिकल विशेषताएं	पाठ्यक्रम, चरण, परिणाम	नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप	लक्ष्य अंग: घाव	जोखिम स्तरीकरण
ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया: स्टेफिलोकोसी स्ट्रेप्टोकोकी एंटरोकॉसी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया स्यूडोमोनास एरुगिनोसा माइक्रोबियल गठबंधन रिकेटसिआ वायरस	प्रवाह: अर्धजीर्ण मंच: संक्रामक विषैले इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी डिस्ट्रोफिक गतिविधि की डिग्री: उच्च (III) मध्यम (द्वितीय) न्यूनतम (I) परिणामों: स्वास्थ्य लाभ क्षमा उपचार विफलता पुनरावृत्ति	मुख्य(अखंड वाल्व पर) माध्यमिकवाल्वुलर और संवहनी चोटों के साथ): आमवाती, एथेरोस्क्लोरोटिक, ल्यूपस, सिफिलिटिक, दर्दनाक दोष और धमनीविस्फार धमनीविस्फार, कमिसुरोटॉमी, कृत्रिम संवहनी एनास्टोमोसेस, क्रोनिक हेमोडायलिसिस में शंट, प्रत्यारोपित हृदय वाल्व	एक दिलमुख्य शब्द: रोधगलन, कुरूपता, फोड़ा, धमनीविस्फार, मायोकार्डिटिस, गठिया, पेरिकार्डिटिस, दिल की विफलता जहाजोंमुख्य शब्द: वास्कुलिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, घनास्त्रता, रक्तस्राव, धमनीविस्फार गुर्दे: फोकल नेफ्रैटिस, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, दिल का दौरा, गुर्दे की विफलता जिगरहेपेटाइटिस तिल्लीमुख्य शब्द: प्लेनोमेगाली, रोधगलन, फोड़ा, टूटना फेफड़ेमुख्य शब्द: निमोनिया, फोड़ा, रोधगलन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप तंत्रिका तंत्र: सीवीए, क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, फोड़ा, पुटी	उच्च जोखिम कारक (ग्रेड III): 5 से अधिक लक्षित अंगों की भागीदारी, पेरिवल्वुलर फोड़े और / या वाल्वों का विनाश, एके घावों के साथ रक्त संस्कृति में स्टैफिलोकोकस ऑरियस, बहुउद्देशीय घाव, बड़ी संख्या में CF, सभी वाल्व पत्रक की भागीदारी, NYHA HF III-IV FC मध्यम जोखिम कारक (ग्रेड II): 3-5 अंगों को हराना

एक गंभीर स्थिति में, बाएं दिल के संक्रामक एंडोकार्टिटिस के निदान में विश्वास और (या) फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के सेप्टिक एम्बोलिज्म के रेडियोग्राफिक संकेत, संस्कृति के लिए रक्त लेने के बाद अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाती है। यह आवश्यक नहीं है कि केवल बुखार के साथ नशे का इंजेक्शन लगाने वाले सभी व्यसनी हों। कई मामलों में, सावधानीपूर्वक निरीक्षण की शर्तों के तहत रक्त संस्कृतियों के परिणामों की प्रतीक्षा करना बुद्धिमानी है: कुछ रोगियों में, इस समय के दौरान एक और गंभीर बीमारी का निदान किया जाता है, दूसरों में, बुखार एक हल्की बीमारी या एक के कारण निकलता है दवा के लिए पाइरोजेनिक या एलर्जी की प्रतिक्रिया और एक दिन के भीतर गायब हो जाती है।

एंटीबायोटिक्स जो स्टेफिलोकोसी के खिलाफ सक्रिय हैं, उन्हें अनुभवजन्य एंटीबायोटिक आहार में शामिल किया जाना चाहिए। सभी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा का चुनाव रोगी की स्थिति की गंभीरता और क्षेत्र में पृथक रोगजनकों की संवेदनशीलता स्पेक्ट्रम पर निर्भर करता है। एक बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक (ऑक्सासिलिन या नेफसिलिन) आमतौर पर निर्धारित किया जाता है, या, यदि स्टैफिलोकोकस ऑरियस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के संक्रमण का संदेह है, तो वैनकोमाइसिन। यदि क्षेत्र में ग्राम-नकारात्मक रोगजनक आम हैं, तो एक एमिनोग्लाइकोसाइड जोड़ा जाता है। मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, ऑक्सासिलिन या नेफसिलिन का उपयोग करें, 4 सप्ताह के लिए हर 4 घंटे में 1.5-2 ग्राम। एक गंभीर स्थिति में, कभी-कभी उपचार के पहले 2 हफ्तों में एक एमिनोग्लाइकोसाइड जोड़ा जाता है - आमतौर पर जेंटामाइसिन, हर 8 घंटे में 1.5 मिलीग्राम / किग्रा। बैक्टीरिया तेजी से बंद हो जाता है, लेकिन अन्यथा उपचार की प्रभावशीलता में कोई वृद्धि नहीं होती है। पेनिसिलिन एलर्जी या स्टैफिलोकोकस ऑरियस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, वैनकोमाइसिन का उपयोग किया जाता है, हर 12 घंटे में 1 ग्राम। अन्य रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रामक एंडोकार्टिटिस के लिए, चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं की संवेदनशीलता पर निर्भर करती है। आमतौर पर पाठ्यक्रम 4 सप्ताह तक रहता है।

2 सप्ताह में अमीनोग्लाइकोसाइड के साथ संयोजन में बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक के साथ दाहिने दिल के अपूर्ण संक्रामक एंडोकार्टिटिस के इलाज की खबरें हैं। ऐसी योजना उपयुक्त हो सकती है, क्योंकि लंबे समय तक सुरक्षित शिरापरक पहुंच प्रदान करना मुश्किल है। अधिकांश विशेषज्ञ पूरे उपचार के दौरान अंतःस्रावी एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित करना आवश्यक मानते हैं, हालांकि इसके लिए अक्सर एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

नशीली दवाओं के इंजेक्शन लगाने वालों में दाहिने दिल के स्टेफिलोकोकल एंडोकार्टिटिस का पूर्वानुमान अनुकूल है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध और मृत्यु दुर्लभ हैं।

अन्य रोगजनकों और बाएं दिल के घावों के कारण होने वाले एंडोकार्डिटिस के साथ, रोग का निदान बदतर है, रुग्णता दर और मृत्यु दर अधिक है।

नशीली दवाओं के व्यसनों के साथ-साथ अन्य समूहों के रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के शल्य चिकित्सा उपचार के बारे में कोई सहमति नहीं है। सर्जरी के संकेत अन्य रोगियों की तरह ही हैं: लगातार दिल की विफलता, बंद मायोकार्डियल फोड़ा, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता, विशेष रूप से कैंडिडल और अन्य फंगल एंडोकार्टिटिस में। ऑपरेशन की प्रकृति इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सा वाल्व प्रभावित है। गंभीर ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्टिटिस में, ट्राइकसपिड वाल्व का छांटना प्रभावी होता है। माइट्रल या महाधमनी वाल्व के एंडोकार्टिटिस के साथ, उनके प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है; ज्यादातर मामलों में यह सुरक्षित होता है, लेकिन यदि रोगी दवाओं का इंजेक्शन लगाना जारी रखता है, तो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का लगातार खतरा बना रहता है। इसलिए, इस तरह के संचालन की व्यवहार्यता अत्यधिक विवादास्पद है। वाल्व बदलने के मुद्दे का निर्णय उपस्थित चिकित्सक, कार्डियक सर्जन और स्वयं रोगी द्वारा संयुक्त रूप से किया जाना चाहिए।

अन्तर्हृद्शोथ

सामान्य जानकारी

अन्तर्हृद्शोथ- हृदय के संयोजी ऊतक (आंतरिक) खोल की सूजन, इसकी गुहाओं और वाल्वों को अस्तर, अक्सर एक संक्रामक प्रकृति का। उच्च शरीर के तापमान, कमजोरी, ठंड लगना, सांस की तकलीफ, खांसी, सीने में दर्द, "ड्रमस्टिक्स" की तरह नाखून के फालंगेस का मोटा होना। अक्सर हृदय वाल्व (आमतौर पर महाधमनी या माइट्रल) को नुकसान होता है, हृदय दोष और हृदय की विफलता का विकास होता है। रिलैप्स संभव हैं, एंडोकार्टिटिस में मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ तब होता है जब निम्नलिखित स्थितियां मौजूद होती हैं: क्षणिक जीवाणु, एंडोकार्डियम और संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान, हेमोस्टेसिस और हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा। बैक्टेरिमिया पुराने संक्रमण या आक्रामक चिकित्सा जोड़तोड़ के मौजूदा फॉसी के साथ विकसित हो सकता है।

सबस्यूट संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास में अग्रणी भूमिका हरे स्ट्रेप्टोकोकस की है, तीव्र मामलों में (उदाहरण के लिए, ओपन हार्ट सर्जरी के बाद) - स्टैफिलोकोकस ऑरियस के लिए, कम अक्सर एंटरोकोकस, न्यूमोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई। हाल के वर्षों में, एंडोकार्टिटिस के संक्रामक प्रेरक एजेंटों की संरचना बदल गई है: एक स्टेफिलोकोकल प्रकृति के प्राथमिक तीव्र एंडोकार्टिटिस की संख्या में वृद्धि हुई है। जीवाणु स्टैफिलोकोकस ऑरियस के साथ, लगभग 100% मामलों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित होता है।

ग्राम-नकारात्मक और अवायवीय सूक्ष्मजीवों और फंगल संक्रमण के कारण होने वाला एंडोकार्डिटिस गंभीर है और एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है। लंबे समय तक शिरापरक कैथेटर के साथ पोस्टऑपरेटिव अवधि में लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के साथ फंगल एंडोकार्टिटिस अधिक बार होता है।

एंडोकार्डियम में सूक्ष्मजीवों का आसंजन (चिपकना) कुछ सामान्य और स्थानीय कारकों द्वारा सुगम होता है। शराबियों, नशीली दवाओं के व्यसनों और बुजुर्गों में इम्यूनोसप्रेसिव उपचार वाले रोगियों में देखे जाने वाले सामान्य कारकों में गंभीर प्रतिरक्षा विकार हैं। स्थानीय में हृदय वाल्व को जन्मजात और अधिग्रहित शारीरिक क्षति, हृदय दोष के साथ होने वाले इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक विकार शामिल हैं।

अधिकांश सूक्ष्म संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ जन्मजात हृदय रोग या हृदय वाल्व के आमवाती घावों के साथ विकसित होता है। हृदय दोषों के कारण होने वाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी वाल्व माइक्रोट्रामा (मुख्य रूप से माइट्रल और महाधमनी) में योगदान करती है, एंडोकार्डियम में परिवर्तन। दिल के वाल्वों पर, विशिष्ट अल्सरेटिव-मस्सा परिवर्तन विकसित होते हैं जो फूलगोभी (अल्सर की सतह पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पॉलीपस ओवरले) की तरह दिखते हैं। माइक्रोबियल कॉलोनियां वाल्वों के तेजी से विनाश में योगदान करती हैं, उनका काठिन्य, विरूपण और टूटना हो सकता है। क्षतिग्रस्त वाल्व सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है - दिल की विफलता विकसित होती है, जो बहुत तेज़ी से आगे बढ़ती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के छोटे जहाजों के एंडोथेलियम का एक प्रतिरक्षा घाव होता है, जिससे वास्कुलिटिस (थ्रोम्बोवास्कुलिटिस, रक्तस्रावी केशिका विषाक्तता) का विकास होता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता के उल्लंघन और छोटे रक्तस्राव की उपस्थिति द्वारा विशेषता। अक्सर बड़ी धमनियों के घाव होते हैं: कोरोनरी और वृक्क। अक्सर, प्रोस्थेटिक वाल्व पर संक्रमण विकसित होता है, इस मामले में प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकस होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विकास उन कारकों द्वारा सुगम होता है जो शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को कमजोर करते हैं। दुनिया भर में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं। जोखिम समूह में हृदय वाल्व को एथेरोस्क्लोरोटिक, दर्दनाक और आमवाती क्षति वाले लोग शामिल हैं। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले मरीजों, महाधमनी के समन्वय में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उच्च जोखिम होता है। वर्तमान में, वाल्व कृत्रिम (यांत्रिक या जैविक), कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। लंबे समय तक और लगातार अंतःशिरा संक्रमण के उपयोग के कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामलों की संख्या बढ़ रही है। नशा करने वाले अक्सर संक्रामक एंडोकार्टिटिस से पीड़ित होते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण

मूल रूप से, प्राथमिक और माध्यमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक आमतौर पर अपरिवर्तित हृदय वाल्व की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न एटियलजि की सेप्टिक स्थितियों में होता है। माध्यमिक - वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी या कमिसुरोटॉमी के बाद जन्मजात विकृतियों, गठिया, उपदंश के साथ रक्त वाहिकाओं या वाल्वों के पहले से मौजूद विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र - 2 महीने तक की अवधि, एक तीव्र सेप्टिक स्थिति की जटिलता के रूप में विकसित होती है, जहाजों पर गंभीर चोट या चिकित्सा जोड़तोड़, हृदय गुहा: नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) एंजियोजेनिक (कैथेटर) सेप्सिस। यह एक अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़, गंभीर सेप्टिक लक्षणों की विशेषता है।
• सबस्यूट - 2 महीने से अधिक समय तक चलने वाला, तीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ या अंतर्निहित बीमारी के अपर्याप्त उपचार के साथ विकसित होता है।
• लंबा।

नशीली दवाओं के व्यसनों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​​​विशेषताएं कम उम्र, दाएं निलय की विफलता की तेजी से प्रगति और सामान्य नशा, घुसपैठ और विनाशकारी फेफड़ों की क्षति हैं।

बुजुर्ग रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों, पुरानी संक्रामक फॉसी की उपस्थिति, और हृदय वाल्वों को नुकसान के कारण होता है। सक्रिय और निष्क्रिय (चंगा) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हैं। क्षति की डिग्री के अनुसार, एंडोकार्टिटिस हृदय वाल्व के पत्रक को सीमित क्षति के साथ या एक घाव के साथ होता है जो वाल्व से परे फैलता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• संक्रामक-विषाक्त - क्षणिक बैक्टेरिमिया द्वारा विशेषता, परिवर्तित एंडोकार्डियम में रोगजनक का आसंजन, माइक्रोबियल वनस्पतियों का गठन;
• संक्रामक-एलर्जी या प्रतिरक्षा-भड़काऊ - आंतरिक अंगों को नुकसान के नैदानिक ​​​​लक्षण विशेषता हैं: मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस, स्प्लेनोमेगाली;
• डिस्ट्रोफिक - सेप्टिक प्रक्रिया की प्रगति और दिल की विफलता के साथ विकसित होता है। आंतरिक अंगों के गंभीर और अपरिवर्तनीय घावों का विकास विशेषता है, विशेष रूप से, कई परिगलन के साथ मायोकार्डियम का विषाक्त अध: पतन। लंबे समय तक संक्रामक एंडोकार्टिटिस के 92% मामलों में मायोकार्डियल क्षति होती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कोर्स रोग की अवधि, रोगी की आयु, रोगज़नक़ के प्रकार और पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा पर भी निर्भर हो सकता है। एक अत्यधिक रोगजनक रोगज़नक़ (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा) के मामलों में, संक्रामक एंडोकार्टिटिस का एक तीव्र रूप और कई अंग विफलता का प्रारंभिक विकास आमतौर पर देखा जाता है, और इसलिए नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुरूपता की विशेषता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से बैक्टरेमिया और टॉक्सिनमिया के कारण होती हैं। मरीजों को सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ, थकान, भूख न लगना, वजन कम होने की शिकायत होती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का एक विशिष्ट लक्षण बुखार है - सबफ़ेब्राइल से हेक्टिक (थकाऊ) तक तापमान में वृद्धि, ठंड लगना और अत्यधिक पसीना (कभी-कभी, भारी पसीना) के साथ। एनीमिया विकसित होता है, जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलेपन से प्रकट होता है, कभी-कभी एक "मिट्टी", पीले-भूरे रंग का हो जाता है। त्वचा पर छोटे-छोटे रक्तस्राव (पेटीचिया) होते हैं, मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, तालु, आंखों के कंजाक्तिवा पर और पलकों की सिलवटों पर, नाखून के बिस्तर के आधार पर, कॉलरबोन क्षेत्र में, रक्त की नाजुकता से उत्पन्न होते हैं बर्तन। त्वचा पर हल्की चोट (एक चुटकी लक्षण) के साथ केशिकाओं को नुकसान का पता लगाया जाता है। उंगलियां ड्रमस्टिक्स का रूप लेती हैं, और नाखून - चश्मा देखें।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले अधिकांश रोगियों में हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डिटिस), एनीमिया से जुड़े कार्यात्मक बड़बड़ाहट और वाल्व क्षति को नुकसान होता है। माइट्रल और महाधमनी वाल्व के पत्रक को नुकसान के साथ, उनकी अपर्याप्तता के लक्षण विकसित होते हैं। कभी-कभी एनजाइना होती है, कभी-कभी पेरीकार्डियम का घर्षण रगड़ होता है। एक्वायर्ड वाल्वुलर डिजीज और मायोकार्डियल डैमेज से हार्ट फेल्योर होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सूक्ष्म रूप में, मस्तिष्क, गुर्दे और प्लीहा के जहाजों के एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोटिक जमा के साथ होते हैं जो हृदय के वाल्वों के क्यूप्स से निकलते हैं, साथ में प्रभावित अंगों में दिल के दौरे का निर्माण होता है। गुर्दे की ओर से हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली पाए जाते हैं - फैलाना और अतिरिक्त केशिका ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास, कम अक्सर - फोकल नेफ्रैटिस, गठिया और पॉलीआर्थराइटिस संभव है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की घातक जटिलताओं में सेप्टिक शॉक, मस्तिष्क में एम्बोलिज्म, हृदय, श्वसन संकट सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, एकाधिक अंग विफलता शामिल हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, आंतरिक अंगों से जटिलताएं अक्सर देखी जाती हैं: गुर्दे (नेफ्रोटिक सिंड्रोम, दिल का दौरा, गुर्दे की विफलता, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), हृदय (वाल्वुलर हृदय रोग, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस), फेफड़े (दिल का दौरा, निमोनिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फोड़ा) ), जिगर ( फोड़ा, हेपेटाइटिस, सिरोसिस); प्लीहा (दिल का दौरा, फोड़ा, स्प्लेनोमेगाली, टूटना), तंत्रिका तंत्र (स्ट्रोक, हेमिप्लेजिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा), रक्त वाहिकाएं (एन्यूरिज्म, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान

एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोगी को पुराने संक्रमणों और पिछले चिकित्सा हस्तक्षेपों की उपस्थिति का पता चलता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के अंतिम निदान की पुष्टि वाद्य और प्रयोगशाला डेटा द्वारा की जाती है। एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण में, एक बड़े ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में तेज वृद्धि का पता लगाया जाता है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए कई रक्त संस्कृतियों का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है। बुखार की ऊंचाई पर बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए रक्त के नमूने की सिफारिश की जाती है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का डेटा एक या किसी अन्य अंग विकृति विज्ञान में व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, रक्त के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में परिवर्तन होते हैं: (α-1 और α-2-ग्लोबुलिन में वृद्धि, बाद में - γ-ग्लोब्युलिन), प्रतिरक्षा स्थिति में (सीईसी, इम्युनोग्लोबुलिन एम बढ़ जाती है, कुल हेमोलिटिक गतिविधि पूरक कम हो जाता है, ऊतक-विरोधी एंटीबॉडी का स्तर बढ़ जाता है)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए एक मूल्यवान वाद्य अध्ययन इकोसीजी है, जो आपको हृदय वाल्वों पर वनस्पतियों (आकार में 5 मिमी से अधिक) का पता लगाने की अनुमति देता है, जो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का प्रत्यक्ष संकेत है। हृदय के एमआरआई और एमएससीटी का उपयोग करके अधिक सटीक निदान किया जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के मामले में, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होने तक, बिस्तर पर आराम और आहार निर्धारित होने तक उपचार अनिवार्य रूप से रोगी के रूप में होता है। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के उपचार में मुख्य भूमिका ड्रग थेरेपी को सौंपी जाती है, मुख्य रूप से जीवाणुरोधी, जो रक्त संस्कृति के तुरंत बाद शुरू होती है। एंटीबायोटिक की पसंद रोगज़नक़ की संवेदनशीलता से निर्धारित होती है, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के उपचार में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स का अच्छा प्रभाव पड़ता है। फंगल एंडोकार्टिटिस का इलाज करना मुश्किल है, इसलिए एम्फोटेरिसिन बी लंबे समय (कई हफ्तों या महीनों) के लिए निर्धारित है। वे रोगाणुरोधी गुणों (डाइऑक्साइडिन, एंटीस्टाफिलोकोकल ग्लोब्युलिन, आदि) और उपचार के गैर-दवा विधियों के साथ अन्य एजेंटों का भी उपयोग करते हैं - पराबैंगनी विकिरण के साथ विकिरणित रक्त का ऑटोट्रांसफ्यूजन।

सहवर्ती रोगों (मायोकार्डिटिस, पॉलीआर्थराइटिस, नेफ्रैटिस) के साथ, गैर-हार्मोनल विरोधी भड़काऊ दवाओं को उपचार में जोड़ा जाता है: डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन। दवा उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। कृत्रिम हृदय वाल्व क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के छांटने के साथ किया जाता है (प्रक्रिया की गंभीरता कम होने के बाद)। कार्डियक सर्जन द्वारा केवल संकेतों के अनुसार और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए पूर्वानुमान

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सबसे गंभीर हृदय रोगों में से एक है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है: मौजूदा वाल्वुलर घाव, समयबद्धता और चिकित्सा की पर्याप्तता, आदि। उपचार के बिना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र रूप 1-1.5 महीने के बाद मृत्यु में समाप्त होता है, सूक्ष्म रूप - 4-6 महीनों के बाद। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, कृत्रिम वाल्वों के संक्रमण के साथ मृत्यु दर 30% है - 50%। पुराने रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अधिक अकर्मण्य होता है, अक्सर इसका तुरंत निदान नहीं किया जाता है, और इसका पूर्वानुमान खराब होता है। 10-15% रोगियों में, रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण के साथ-साथ अतिरंजना के साथ संक्रमण का उल्लेख किया जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्ति आवश्यक निगरानी और नियंत्रण के अधीन हैं। यह, सबसे पहले, कृत्रिम हृदय वाल्व, जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, संवहनी विकृति, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के इतिहास के साथ, पुराने संक्रमण (क्षय, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस) के फॉसी के साथ रोगियों पर लागू होता है।

बैक्टीरिया का विकास विभिन्न चिकित्सा जोड़तोड़ के साथ हो सकता है: सर्जिकल हस्तक्षेप, मूत्र संबंधी और स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं, एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं, दांत निकालना, आदि। एक निवारक उद्देश्य के लिए, इन हस्तक्षेपों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। हाइपोथर्मिया, वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण (फ्लू, टॉन्सिलिटिस) से बचना भी आवश्यक है। 3-6 महीने में कम से कम 1 बार पुराने संक्रमण के फॉसी की सफाई करना आवश्यक है।

पांडुलिपि के रूप में

उलानोवा

वेरोनिका इवानोव्ना

नशीली दवाओं पर निर्भरता वाले लोगों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

(नैदानिक ​​और रूपात्मक अध्ययन)

14.01.04 - आंतरिक रोग

14.03.02 - पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

ए वी टी ओ आर ई एफ ई आर ए टी

डिग्री के लिए शोध प्रबंध

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

सेंट पीटर्सबर्ग

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के स्नातकोत्तर शिक्षा के सेंट पीटर्सबर्ग अकादमी में काम किया गया था

वैज्ञानिक सलाहकार:

माज़ुरोव वादिम इवानोविच

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

प्रोफ़ेसर ज़िनज़रलिंग वसेवोलॉड अलेक्जेंड्रोविच

आधिकारिक विरोधियों:

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक

प्रोफ़ेसर साइमनेंको व्लादिमीर बोरिसोविच

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर प्रोफेसर नेस्टरको एंड्री ओनुफ्रीविच

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर प्रोफेसर एरियल बोरिस मिखाइलोविच

अग्रणी संगठन: शिक्षाविद आई। पी। पावलोव सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी।

शोध प्रबंध की रक्षा 20 फरवरी, 2012 को ___ बजे डॉक्टरेट और मास्टर थीसिस की रक्षा के लिए परिषद की बैठक में होगी।

डी 215.002.06 उच्च व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य शैक्षिक संस्थान "सैन्य चिकित्सा अकादमी। एस एम किरोव "रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय (194044, शिक्षाविद लेबेदेव सेंट, 6)।

शोध प्रबंध उच्च व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य शैक्षिक संस्थान के मौलिक पुस्तकालय में पाया जा सकता है "VMedA im। एस एम किरोव "पते पर: 194044, सेंट। एकेड। लेबेदेवा, 6.

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर प्रोफेसर

ए. ई. फ़िलिपोव

काम का सामान्य विवरण

अनुसंधान की प्रासंगिकता।संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (आईई) आधुनिक नैदानिक ​​चिकित्सा की सबसे जरूरी समस्याओं में से एक है। हाल के वर्षों में, हमारे देश और विदेशों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। आईई के पैथोमोर्फिज्म का विश्लेषण इसके प्राथमिक रूपों की संख्या में लगातार वृद्धि दर्शाता है। पिछले दशकों में, IE के साथ बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, घटनाओं में वृद्धि प्रारंभिक निदान की कठिनाइयों और इस बीमारी के विकास के लिए जोखिम कारकों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। आक्रामक अनुसंधान विधियों (संवहनी कैथेटर्स, एंजियोग्राफिक और इंट्राकार्डियक प्रक्रियाओं) के व्यापक उपयोग के साथ-साथ हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या में वृद्धि, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास के जोखिम से जुड़ी है। इसके साथ ही अंतःशिरा दवाओं का उपयोग करने वाले लोगों में आईई की एक उच्च घटना दर्ज की गई है। फेडरल ड्रग कंट्रोल सर्विस (FSKN) के अनुसार, रूस में नशा करने वालों की संख्या वर्तमान में 6 मिलियन से अधिक है, और रूसी संघ के ड्रग डिस्पेंसरी में पंजीकृत ड्रग एडिक्ट्स की संख्या 500 हजार है। इस संबंध में, अंतःशिरा दवाओं का उपयोग करने वाले लोगों में विकसित होने वाले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की समस्या प्रासंगिक प्रतीत होती है। विशेष महत्व इस बीमारी के एटियलॉजिकल कारकों और नशीली दवाओं के आदी रोगियों में आईई के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन है जो एचआईवी संक्रमित हैं और सहवर्ती वायरल हेपेटाइटिस सी और बी हैं। कई अध्ययनों ने अपेक्षाकृत अनुकूल नैदानिक ​​​​स्थापित किया है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कोर्स (मॉस आर।, मंट बी।, 2003; पुलविरेंटी जे। जे।, 1996; होन बी। एट अल।, 2002; अरशद ए।, 2000)।

इसके साथ ही, बी. डी. प्रेंडरगैस्ट (2003) के अनुसार, जी. डी'अमती एट अल। (2001), पी. रेरकपट्टनपिपत एट अल। (2000), आईई के साथ एचआईवी संक्रमित रोगियों में, एंडोकार्डियम में विनाशकारी प्रक्रियाएं अधिक बार देखी जाती हैं, जो हृदय वाल्वों के पत्रक के छिद्रण, जीवाओं और पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने के साथ होती हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ एचआईवी संक्रमित नशीली दवाओं के व्यसनों में सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और बी के नैदानिक ​​​​महत्व का अपर्याप्त अध्ययन किया गया है। ए एच मोहसेन एट अल द्वारा अध्ययन के परिणाम। (2003), डी. एम. पैट्रिक एट अल। (2001), डी. व्लाहोव एट अल। (1994) ने दिखाया कि रोगियों के इस समूह में, एक सामान्यीकृत जीवाणु संक्रमण के कारण होने वाले रोग परिवर्तनों के साथ, गंभीर वायरल यकृत क्षति के रूपात्मक संकेत भी हैं। अन्य लेखकों के अनुसार, मध्यम और न्यूनतम गतिविधि के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और बी नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और आईई (मॉस आर।, मंट बी, 2003; स्टीन एम। डी।) के साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों में अस्पताल की मृत्यु दर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। एट अल।, 2001; सुल्कोव्स्की एम.एस. एट अल।, 2000)।

साहित्य के अनुसार, रोगियों के इस समूह में अस्पताल की मृत्यु दर में एक कारक के रूप में एस। ऑरियस का महत्व अंततः निर्धारित नहीं किया गया है, और उनमें संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​तस्वीर का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और बी के साथ एचआईवी संक्रमित नशीली दवाओं के आदी रोगियों में स्टैफिलोकोकस ऑरियस के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों की घटना और प्रसार के बारे में जानकारी भी विवादास्पद है (डेमिन ए। ए। एट अल।, 2000; एको जे। एट अल।, 2003; बौज़ा ई एट अल।, 2001; कैबेल सी। एच। एट अल।, 2002)।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, रूढ़िवादी चिकित्सा IE (टाटार्चेंको I. P., कोमारोव V. T., 2000; Shlyapnikov S. A., 2002; Bayer A. S. et al।, 1998; Baddour L. M. et al।, 2005; Cabell C. H.) के उपचार में मुख्य दिशाओं में से एक है। , अब्रुटिन ई।, 2002)। इसके साथ ही, एटियोट्रोपिक थेरेपी के नियमों के साथ-साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों में IE के जटिल उपचार का समय भी अंततः निर्धारित नहीं किया गया है। एल एम बद्दौर एट अल के अनुसार। (2005), 6 सप्ताह के लिए जेंटामाइसिन के साथ संयोजन में ऑक्सासिलिन के साथ दवा निर्भरता वाले लोगों में सीधी आईई का इलाज करने की सलाह दी जाती है, जबकि अन्य लेखक एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक छोटे से कोर्स की संभावना 2 सप्ताह से अधिक नहीं होने की रिपोर्ट करते हैं (मॉस आर।, मंट बी) 2003; रिडेमैन एन.सी. एट अल। 2003; चांग एफ। वाई। एट अल।, 2003; रुबिनस्टीन ई। एट अल।, 1998)।

कई लेखकों के अनुसार, ट्राइकसपिड वाल्व के अलग-अलग घावों के साथ आईई के साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों में, हृदय की विफलता के दुर्लभ विकास के कारण बाएं हृदय कक्षों की भागीदारी वाले रोगियों की तुलना में अधिक दुर्लभ मामलों में उपचार के सर्जिकल तरीकों की आवश्यकता होती है। और एंटीबायोटिक थेरेपी के लिए एक पर्याप्त प्रतिक्रिया, जो रोगियों के इस समूह में IE के इलाज के मुख्य तरीकों के लिए ड्रग थेरेपी को विशेषता देना संभव बनाता है (चांग एफ। वाई।, 2000; मॉस आर।, मंट बी।, 2003; कोर्टी एम। ई। एट अल।, 2004; डी अलारकॉन ए।, विलानुएवा जे। एल।, 1998; डेलहाये एफ। एट अल।, 2002; एस्पिनोसा पारा एफ। जे।, 2000, फ्रेटर आर। डब्ल्यू।, 2000, होन बी। एट अल।, 2002)। अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, नशीली दवाओं के आदी रोगियों के कार्डियक सर्जिकल उपचार की कमी के मुख्य कारण रोगियों द्वारा सर्जरी से इनकार करना, साथ ही साथ प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का विकास और नशीली दवाओं के निरंतर उपयोग (वेलेंसिया ई।, मिरो जे।) 2004; विल्सन एल.ई. एट अल।, 2002; तक टी एट अल।, 2002; कैरल टी।, 1993; पुलविरेंटी जेजे एट अल।, 1996; होन बी।, 2002)।

हाल के वर्षों के कार्यों में, नशीली दवाओं के व्यसनों में IE के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पर प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी के प्रभाव के साथ-साथ इसकी नियुक्ति के लिए संकेतों की परिभाषा पूरी तरह से परिलक्षित नहीं होती है (बेलोबोरोडोव वी। बी।, 1998; कोस्किन वी। एम। एट अल। ., 2004; बैंकर डी.डी., 1998; कैबेल सी.एच., अब्रुटिन ई।, 2002)।

नशीली दवाओं के आदी रोगियों में IE की वास्तविक समस्या बीमारी का पूर्वानुमान और उन कारकों की पहचान है जो सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और मिश्रित हेपेटाइटिस सी और बी के साथ एचआईवी संक्रमित रोगियों की अस्पताल में मृत्यु दर निर्धारित करते हैं। एम के एक अध्ययन के परिणामों के अनुसार फैबर एट अल। (1995), ए. डी अलारकोन एट अल। (1998), ई. वालेंसिया (2004), सर्जिकल उपचार के अभाव में ट्राइकसपिड वाल्व के पृथक घावों के साथ IE के रोगियों में अस्पताल में मृत्यु दर का स्तर 2.9 से 10% तक होता है, जबकि अन्य शोधकर्ता रिपोर्ट करते हैं कि IE से मृत्यु दर ऑरियस स्टैफिलोकोकस के कारण 20% से अधिक है (कैबेल सी। एच एट अल।, 2002; चांग एफ। वाई। एट अल।, 2003; सिकलिनी एस। एट अल।, 2001)।

इस प्रकार, नशीली दवाओं की लत वाले लोगों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​और रूपात्मक तस्वीर का अध्ययन, एचआईवी संक्रमण, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और मिश्रित हेपेटाइटिस सी और बी के रोग के पाठ्यक्रम पर प्रभाव की व्याख्या, नशे की लत के अस्तित्व का विश्लेषण परिणाम रोग को प्रभावित करने वाले कारकों को स्थापित करने के लिए IE के साथ रोगियों, साथ ही प्रणालीगत एंजाइम चिकित्सा तैयारी के उपयोग के साथ रोगियों के इस समूह के रूढ़िवादी उपचार की रणनीति को स्पष्ट करना एक वास्तविक वैज्ञानिक दिशा है और इसका बहुत व्यावहारिक महत्व है।

अध्ययन का उद्देश्यसहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और मिश्रित हेपेटाइटिस सी और बी के साथ एचआईवी संक्रमित इंजेक्शन ड्रग एडिक्ट्स में नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रूपजनन की विशेषताओं का अध्ययन करना था, साथ ही सिस्टमिक एंजाइम थेरेपी का उपयोग करके उनके उपचार के तरीकों का विकास करना था।

अनुसंधान के उद्देश्य

1. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और मिश्रित हेपेटाइटिस सी और बी के साथ एचआईवी संक्रमित नशा करने वालों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम का अध्ययन करना और इसकी तुलना नशीली दवाओं की लत, एचआईवी संक्रमण और वायरल हेपेटाइटिस के बिना लोगों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ करना।

2. नशीली दवाओं के व्यसनों के समूह में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के एटियलॉजिकल कारकों का अध्ययन करने के लिए, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों और नशीली दवाओं की लत, एचआईवी संक्रमण और वायरल हेपेटाइटिस के बिना रोगियों में एटियलॉजिकल कारकों के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करना।

3. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के साथ एचआईवी संक्रमित नशा करने वालों के शव परीक्षण डेटा का विश्लेषण करने के लिए, जो संक्रामक एंडोकार्टिटिस की जटिलताओं से मर गए, और नशीली दवाओं पर निर्भरता, एचआईवी संक्रमण और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के बिना रोगियों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस की रूपात्मक तस्वीर के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करना। हेपेटाइटिस सी और वी।

4. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी और मिश्रित हेपेटाइटिस सी और बी के साथ एचआईवी संक्रमित ड्रग एडिक्ट्स में नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और संक्रामक एंडोकार्टिटिस के पैथोमॉर्फिज्म की विशेषताएं स्थापित करना।

5. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले ड्रग-आश्रित एचआईवी संक्रमित रोगियों में और नशीली दवाओं की लत, एचआईवी संक्रमण और क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगियों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के परिणामों और पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारकों का निर्धारण करना।

6. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम पर प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी दवाओं के प्रभाव का अध्ययन करने और दवा निर्भरता वाले लोगों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के पूर्वानुमान का अध्ययन करने के लिए, जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में वोबेंज़िम के साथ इलाज किए गए रोगियों में मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा का तुलनात्मक विश्लेषण करने के लिए। आईई और नियंत्रण समूह में।

7. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी और मिश्रित हेपेटाइटिस सी और बी के साथ नशीली दवाओं के आदी एचआईवी संक्रमित रोगियों में प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी का उपयोग करके संक्रामक एंडोकार्टिटिस के रूढ़िवादी उपचार के लिए एक रणनीति विकसित करना।

रक्षा के लिए प्रावधान

1. नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हृदय के दाहिने कक्षों के एक प्रमुख घाव की विशेषता है। इन रोगियों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं हृदय की क्षति, हृदय की विफलता के दुर्लभ विकास और चल रहे रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंशिक रूप से प्रतिवर्ती हेमोडायनामिक गड़बड़ी की स्पर्शोन्मुख अभिव्यक्तियाँ हैं।

2. एचआईवी संक्रमित रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का तीव्र पाठ्यक्रम मादक द्रव्यों की लत और एचआईवी संक्रमण के बिना रोगियों की तुलना में प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण, मेनिन्जाइटिस और पेरिकार्डिटिस के अधिक दुर्लभ विकास की विशेषता है। सेप्टिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म की पुनरावृत्ति रोधगलन निमोनिया के कई फॉसी के गठन के साथ नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस की सबसे आम जटिलताओं में से एक है।

3. स्टेफिलोकोकस ऑरियस, पेनिसिलिन श्रृंखला के बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी, नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस का सबसे आम प्रेरक एजेंट है, और नशीली दवाओं की लत और एचआईवी संक्रमण के बिना रोगियों में, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों सहित अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा, प्रबल होता है रोग की एटियलजि।

4. नशीली दवाओं की लत वाले लोगों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के परिणाम का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रक पर वनस्पतियों का आकार, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का विकास, डीआईसी, साथ ही फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाएं और उच्च डिग्री हैं। ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, और नशीली दवाओं की लत और एचआईवी संक्रमण के बिना रोगियों में, मृत्यु के जोखिम कारकों में दिल की विफलता, मस्तिष्क संबंधी अन्त: शल्यता, और एम्बोलोजेनिक मायोकार्डियल इंफार्क्शन शामिल हैं।

5. नशीली दवाओं की लत वाले लोगों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस की रूपात्मक तस्वीर हृदय वाल्वों के थ्रोम्बो-अल्सरेटिव घावों के गठन की विशेषता है, फुफ्फुसीय शाखाओं के सेप्टिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणामस्वरूप फेफड़ों में घुसपैठ के कई फ़ॉसी का गठन। धमनी, मायोकार्डियम में प्युलुलेंट फ्यूजन के फॉसी की उपस्थिति, साथ ही माध्यमिक सेप्टिक एंडोवास्कुलिटिस और अंगों और ऊतकों में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।

6. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों के जटिल उपचार में प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी को शामिल करने से रोग के पाठ्यक्रम में सुधार हो सकता है, बैक्टरेरिया की अवधि कम हो सकती है, और सेप्टिक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के पुनरुत्थान की आवृत्ति भी कम हो सकती है।

अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनतानशीली दवाओं के आदी एचआईवी संक्रमित रोगियों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं की पहचान के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें रोग का तीव्र पाठ्यक्रम, सेप्टिक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति के साथ रोधगलन निमोनिया के कई foci के गठन और विकास शामिल हैं। उच्च ग्रेड श्वसन विफलता। इसके साथ ही, यह पाया गया कि इन रोगियों में हृदय क्षति की नैदानिक ​​तस्वीर निम्न लक्षणों, हृदय गति रुकने के दुर्लभ विकास, साथ ही चल रहे रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ केंद्रीय हेमोडायनामिक विकारों की आंशिक रूप से प्रतिवर्ती प्रकृति की विशेषता है।

यह स्थापित किया गया है कि आईई के साथ एचआईवी संक्रमित दवा-आश्रित रोगियों में प्रणालीगत इम्यूनोसप्रेशन की उपस्थिति अंगों और ऊतकों में गंभीर डिस्ट्रोफिक और परिवर्तनकारी परिवर्तनों के गठन के साथ है, माध्यमिक संचार विकारों के साथ व्यापक सेप्टिक वास्कुलिटिस और कई अंग विफलता का विकास .

कॉक्स के अनुसार उत्तरजीविता के विश्लेषण के परिणामस्वरूप, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और बी के साथ एचआईवी संक्रमित दवा-आश्रित रोगियों में अस्पताल में मृत्यु दर निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों की पहचान की गई, जिनमें गंभीर विनाशकारी फेफड़े के घाव, उच्च ग्रेड ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता शामिल हैं। और डीआईसी का विकास। पहली बार प्रस्तावित गणितीय मॉडल के आधार पर, ट्राइकसपिड वाल्व लीफलेट्स पर वनस्पतियों के आकार पर IE के साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों के जीवित रहने की डिग्री की निर्भरता साबित हुई।

पहली बार, दवा निर्भरता वाले लोगों में नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और IE के परिणाम पर प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी दवाओं के प्रभाव का अध्ययन किया गया था। IE के साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों में प्रणालीगत भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान SET की तैयारी का सकारात्मक प्रभाव स्थापित किया गया था, जो उनके विरोधी भड़काऊ और एंटी-एडेमेटस प्रभावों के कारण है। इसके साथ ही, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के आवर्तक सेप्टिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म वाले रोगियों में, इस समूह की दवाओं के फाइब्रिनोलिटिक और एंटीग्रेगेटरी प्रभाव से जुड़े रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर वोबेंज़िम का सकारात्मक प्रभाव साबित हुआ।

व्यवहारिक महत्व

एक तुलनात्मक नैदानिक ​​और रूपात्मक अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि नशीली दवाओं की लत वाले लोगों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हृदय के दाहिने कक्षों के एक प्रमुख घाव के साथ एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है, जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या, जिनमें सेप्टिक फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म सबसे आम सिंड्रोम है। एचआईवी संक्रमित नशा करने वालों में उच्च अस्पताल मृत्यु दर के मुख्य कारणों की पहचान की गई है, जिसमें एक सामान्यीकृत संक्रमण के कारण अंगों और ऊतकों में गंभीर डिस्ट्रोफिक और परिवर्तनकारी परिवर्तन, साथ ही सेप्टिक वास्कुलिटिस, तीव्र डीआईसी और माध्यमिक संचार का विकास शामिल है। विकार। आईई के साथ दवा पर निर्भर रोगियों में और दवा निर्भरता के बिना रोगियों में मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के तुलनात्मक विश्लेषण के आधार पर, यह दिखाया गया था कि दवा-प्रतिरोधी दिल की विफलता दवा निर्भरता वाले लोगों में आईई की एक दुर्लभ जटिलता है। नैदानिक ​​​​डेटा के तुलनात्मक विश्लेषण, जटिल चिकित्सा के परिणाम और नशीली दवाओं के आदी रोगियों के समूह में और नियंत्रण समूह के रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के परिणामों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि अधिकांश नशीली दवाओं के आदी रोगियों में चल रही रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिल चिकित्सा में प्रणालीगत एंजाइम चिकित्सा की तैयारी को शामिल करने से रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है क्योंकि बैक्टरेरिया की अवधि में कमी, पहले के समय में प्रणालीगत सूजन सिंड्रोम से राहत, और में कमी फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के एम्बोलिज्म की पुनरावृत्ति की आवृत्ति, जो नशीली दवाओं के आदी रोगियों के इनपेशेंट उपचार की अवधि को कम करती है।

नशीली दवाओं पर निर्भरता वाले लोगों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में अस्पताल मृत्यु दर के मुख्य भविष्यवक्ताओं की स्थापना, जिसमें हृदय वाल्वों पर माइक्रोबियल वनस्पतियों का आकार, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति, गंभीर विनाशकारी फेफड़े के घाव और उच्च ग्रेड ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता शामिल हैं, इसे बनाता है। इन रोगियों में रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम की भविष्यवाणी करना संभव है।

1996-2008 की अवधि के लिए अलेक्जेंडर अस्पताल के सामान्य चिकित्सा और कार्डियोलॉजी विभागों के आधार पर। व्यक्तिगत रूप से संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले 165 रोगियों का नैदानिक ​​परीक्षण और उपचार किया, IE के पाठ्यक्रम की विशेषताओं की पहचान की, और IE के साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों और नियंत्रण समूह में प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के लिए एक एल्गोरिथ्म विकसित किया। कॉक्स के अनुसार मृत्यु के आनुपातिक जोखिमों के मॉडल का उपयोग करके प्राप्त आंकड़ों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था, और नशीली दवाओं की लत वाले लोगों में आईई के पूर्वानुमान पर ट्राइकसपिड वाल्व पत्रक पर वनस्पतियों के आकार के प्रभाव के लिए एक गणितीय मॉडल बनाया गया था। .

अनुभागीय सामग्री के स्थूल और सूक्ष्म परीक्षण के परिणामों के आधार पर, नैदानिक ​​और रूपात्मक तुलना की गई, जिससे नशीली दवाओं के आदी रोगियों में IE के घातक परिणामों के मुख्य कारणों को स्थापित करना और साथ ही एचआईवी के महत्व को निर्धारित करना संभव हो गया। रोगियों के इस समूह के थैनाटोजेनेसिस में संक्रमण और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी।

नशीली दवाओं पर निर्भरता वाले लोगों में IE के जटिल उपचार में प्रणालीगत एंजाइम चिकित्सा तैयारी (वोबेंज़िम) के उपयोग को नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया है।

कार्य परिणामों का कार्यान्वयन

अध्ययन के परिणामों का उपयोग सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के कार्डियोसर्जिकल और चिकित्सीय विभागों के व्यावहारिक कार्यों में किया जाता है, अलेक्जेंडर अस्पताल के चिकित्सीय प्रोफाइल के विभाग, सेंट पीटर्सबर्ग के सिटी रुमेटोलॉजी सेंटर, उत्तर- वेस्टर्न रुमेटोलॉजी सेंटर, और लेनिनग्राद रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल के रुमेटोलॉजी विभाग के उपचार और नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में भी पेश किए जाते हैं।

कार्यान्वयन के रूप: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के क्लिनिक, निदान और उपचार पर 3 पाठ्यपुस्तकें प्रकाशित की गई हैं। चिकित्सा और रुमेटोलॉजी विभाग में डॉक्टरों के सुधार के लिए व्याख्यान सामग्री और शैक्षिक प्रक्रिया में शोध सामग्री पेश की जाती है। E. E. Eikhvald, कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी विभाग, कार्डियोलॉजी विभाग, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO के थेरेपी और क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी के मेडिकल फैकल्टी के पैथोलॉजी विभाग में छात्रों को पढ़ाने में, और प्रशिक्षण में भी उपयोग किया जाता है एक ही विभागों में इंटर्न और नैदानिक ​​निवासियों की।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले 165 रोगियों की नैदानिक ​​जांच की गई, जिनमें से 110 इंजेक्शन नशीले पदार्थों के आदी थे। सभी रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और मिश्रित हेपेटाइटिस सी और बी के साथ 63 एचआईवी संक्रमित ड्रग एडिक्ट शामिल थे। दूसरे समूह में क्रोनिक हेपेटाइटिस के बिना 47 एचआईवी संक्रमित ड्रग एडिक्ट शामिल थे। तीसरे (नियंत्रण) समूह में नशीली दवाओं की लत, एचआईवी संक्रमण और क्रोनिक हेपेटाइटिस के बिना 55 रोगी शामिल थे।

समूह I और II के रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ क्रमशः 84.1% और 80.9% मामलों में ट्राइकसपिड वाल्व (टीसी) के पत्रक पर वनस्पति के स्थानीयकरण के साथ हृदय के दाहिने कक्षों के एक प्रमुख घाव की विशेषता थी। समूह I में रोगियों की औसत आयु 29 ± 3.2 वर्ष थी, समूह II में - 31.9 ± 2.2 वर्ष। रोगियों के पहले और दूसरे समूह में, पुरुषों की प्रधानता थी - क्रमशः 38 (60.3%) और 29 लोग (61.7%)। सर्वेक्षण किए गए नशीली दवाओं के आदी रोगियों में से, 19 लोगों (17.3%) में हृदय के बाएं कक्ष को नुकसान देखा गया। रोगियों के तीसरे समूह में महिलाओं (56.4%) का वर्चस्व था, जिनकी औसत आयु 42.4 ± 6.9 वर्ष थी। तीसरे समूह के रोगियों में, 15 लोगों में जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष थे, 25 रोगियों में कृत्रिम वाल्वों के आईई का पता चला था, और 15 पुराने रोगियों में देशी हृदय वाल्वों की क्षति निर्धारित की गई थी।

एचआईवी संक्रमित नशा करने वालों के समूह I और II में, सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस का निदान 63 लोगों (57.3%) में किया गया था, जिनमें से 56 रोगियों (88.9%), मिश्रित हेपेटाइटिस सी और बी - 7 (11.1%) में हेपेटाइटिस सी हुआ था। रोगियों की।

सभी नशीली दवाओं के आदी रोगियों में जन्मजात और अधिग्रहित दोषों या वाल्वों की अन्य संरचनात्मक विसंगतियों के अभाव में देशी (स्वयं) हृदय वाल्वों को नुकसान हुआ था।

सहवर्ती एचआईवी संक्रमण और पुरानी हेपेटाइटिस की उपस्थिति के आधार पर समूह I, II और III में IE के साथ रोगियों का वितरण चित्र 1 में दिखाया गया है।

काम में सामान्य नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन का इस्तेमाल किया गया।

इंस्ट्रुमेंटल विधियों में ट्रान्सथोरेसिक और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (लॉजिक 400 जीई), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीमेंस, जीई), अल्ट्रासाउंड (सोनोलिन जी 60 एस) शामिल थे।

एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए प्रयोगशाला विधियों में इम्युनोसे, एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा), इम्यून ब्लॉटिंग (वेस्टर्न-ब्लॉट) और पीसीआर, साथ ही पीसीआर का उपयोग करके हेपेटाइटिस वायरस के डीएनए और आरएनए का निर्धारण शामिल है।

चावल। 1. एचआईवी संक्रमण और क्रोनिक हेपेटाइटिस की उपस्थिति के आधार पर रोगियों का वितरण।

समूह III के रोगियों में हृदय वाल्व क्षति की प्रकृति से संबंधित डेटा तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका नंबर एक

हृदय वाल्व को नुकसान की प्रकृति के आधार पर समूह III के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों का वितरण

हृदय वाल्व के लक्षण	रोगियों की संख्या
माइट्रल + महाधमनी वाल्व कृत्रिम अंग माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस महाधमनी वाल्व कृत्रिम अंग
जन्मजात हृदय दोष, जिनमें शामिल हैं: निलयी वंशीय दोष बाइसेपिड महाधमनी वाल्व
अधिग्रहित हृदय दोष, जिनमें शामिल हैं: आमवाती उपदंश धमनीकलाकाठिन्य
बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में वाल्वों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, अवरोधक रूप

सूक्ष्मजैविक विधियों में माइक्रोस्कोपी और शिरापरक रक्त की संस्कृतियां, पृथक उपभेदों के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ अनुभागीय सामग्री शामिल हैं।

इस्तेमाल किए गए रूपात्मक तरीकों में हेमेटोक्सिलिन-एओसिन, एज़ूर-एओसिन, ग्राम और वैन गिसन के साथ पैराफिन वर्गों के धुंधला होने के साथ मानक मैक्रो- और सूक्ष्म परीक्षाएं शामिल थीं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रूपात्मक तस्वीर के गहन अध्ययन के उद्देश्य से, हमने 1996-2008 की अवधि के लिए मृत रोगियों के पोस्टमॉर्टम शव परीक्षण के प्रोटोकॉल के साथ-साथ आवृत्ति के विश्लेषण के अनुसार एक पूर्वव्यापी नैदानिक ​​और रूपात्मक विश्लेषण किया। org.-method के डेटा का उपयोग करके IE में मृत्यु और मृत्यु के कारणों की संख्या। सेंट पीटर्सबर्ग की पैथोएनाटोमिकल सेवा विभाग।

संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों के अस्तित्व को प्रभावित करने वाले कारकों की पहचान करने के लिए, कॉक्स आनुपातिक खतरों के मॉडल का उपयोग करके एक सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। इसके साथ ही, नशीली दवाओं के आदी रोगियों और नशीली दवाओं की लत के बिना रोगियों में रोग के परिणाम पर व्यक्तिगत कारकों के प्रभाव का आकलन करने के लिए, रोगी के जीवित रहने की सशर्त गणितीय अपेक्षा के निर्धारण के साथ एक प्रतिगमन विश्लेषण किया गया था। इस प्रयोजन के लिए, एक शास्त्रीय संभाव्य मॉडल का उपयोग किया गया था जो एक घटना ए की संभावना को सूत्र द्वारा निर्धारित करता है: पी (ए) \u003d एम / एन, जहां एम उन परिणामों की संख्या है जो घटना ए की घटना में योगदान करते हैं, और एन परिणामों की कुल संख्या है।

दोनों समूहों के रोगियों में केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों और अन्य विशेषताओं में अंतर के सांख्यिकीय महत्व का मूल्यांकन छात्र के टी -टेस्ट के साथ-साथ बोनफेरोनी सुधार की शुरूआत के साथ कई तुलना पद्धति का उपयोग करके किया गया था। स्टेटिस्टिका -6 सांख्यिकीय सॉफ्टवेयर पैकेज का उपयोग करके डिजिटल डेटा का गणितीय प्रसंस्करण किया गया था।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों की परीक्षा के परिणाम

नशीली दवाओं पर निर्भर और गैर-दवा पर निर्भर रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की एटियलजि

अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, समूह I और II के अधिकांश नशा करने वालों में, IE का प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस (एस। ऑरियस) था, जिसे 79 रोगियों (71.8%) में मोनोकल्चर में अलग किया गया था। इसके साथ ही, 8 रोगियों (7.3%) में, रोग का प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस था, और 3.6% मामलों (4 लोगों) में, एंटरोकोकस IE का एटियलॉजिकल कारक था। सूक्ष्मजीवों के संघ केवल 1.8% टिप्पणियों (2 लोगों) में निर्धारित किए गए थे।

समूह I और II के रोगियों में IE रोगजनकों की आवृत्ति और प्रजातियों की संरचना की तुलना करते समय, कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। समूह I के रोगियों में 71.4% (45 लोग) मामलों में और समूह II के रोगियों में 72.3% (34 लोग) मामलों में स्टैफिलोकोकस ऑरियस का पता चला था। समूह I के रोगियों में 3.2% (2 लोग) और समूह II के रोगियों में 4.3% (2 लोग) में एंटरोकोकस एटिऑलॉजिकल कारक था।

समूह I और II के रोगियों में, शिरापरक रक्त संस्कृतियों के नकारात्मक परिणाम क्रमशः 15.9% और 14.9% प्राप्त हुए। समूह I और II के नशीली दवाओं के आदी रोगियों के रक्त से पृथक स्टैफिलोकोकस ऑरियस, 72% (57 लोगों) में पेनिसिलिन जी, साथ ही एम्पीसिलीन और मेथिसिलिन के लिए प्रतिरोधी था। उसी समय, IE के 75 लोगों (68.2%) में, यह रोगज़नक़ III और IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ वैनकोमाइसिन और इमिपिनम के प्रति संवेदनशील था। 22.7% मामलों (25 रोगियों) में पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स, सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए स्टैफिलोकोकस ऑरियस के पॉलीरेसिस्टेंस का पता चला था।

समूह I में 2 रोगियों (3.2%) में और समूह II के रोगियों में 4.3% मामलों (2 लोगों) में पाया गया एंटरोकोकस, पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और III और IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन के लिए प्रतिरोधी था।

नशीली दवाओं की लत (समूह III) के बिना IE के रोगियों में, 41.8% मामलों (23 लोगों) में IE के रोगजनकों का पता चला था। इन रोगियों में आईई की एटियलॉजिकल संरचना में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी की प्रधानता थी, जिनमें से स्टैफिलोकोकस ऑरियस का हिसाब 16.4% था। इसके साथ ही, 10.9% मामलों में, IE के प्रेरक एजेंट ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव थे, अर्थात् स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला और एंटरोबैक्टर। देशी और कृत्रिम हृदय वाल्व के घावों के साथ IE के रोगियों में ग्राम-नकारात्मक रोगाणुओं का अधिक बार पता लगाया गया था, और पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स और सेफलोस्पोरिन के लिए इन विट्रो में उनके स्पष्ट प्रतिरोध का उल्लेख किया गया था।

ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी से संबंधित रोगजनकों में, एंटरोकोकस को अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध के उच्च स्तर द्वारा प्रतिष्ठित किया गया था, जिसे आईईआईसी के 2 रोगियों में पाया गया था। IE समूह III के रोगियों में रक्त संस्कृतियों के नकारात्मक परिणामों की उच्च आवृत्ति, जो कि 58.2% (32 लोग) थी, को प्रीहॉट्स अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग द्वारा निर्धारित किया गया था।

रोगियों के परीक्षित समूहों में IE के निदान में, D. T. Durack et al द्वारा प्रस्तावित मानदंड की एक प्रणाली का उपयोग किया गया था, जिसे ड्यूक मानदंड (Durack D. T., Lukes A. S., Bright D. K., 1994) कहा जाता है, उनके संशोधित संस्करण को ध्यान में रखते हुए। एल.एम. बद्दौर, डब्ल्यू.आर. विल्सन, ए.एस. बायर (2005)।

IE का एक विश्वसनीय निदान दो मुख्य मानदंडों या एक मुख्य और तीन या पांच सहायक मानदंडों की उपस्थिति में स्थापित किया गया था।

मानदंड की इस प्रणाली के अनुसार, सभी जांच किए गए रोगियों में IE के निदान को विश्वसनीय माना जाता था।

दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणाम

नशीली दवाओं के आदी रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ

टीटीई के अनुसार, समूह I और II में 100% रोगियों में हृदय वाल्व के पत्रक पर मोबाइल वनस्पति स्थानीयकृत थे। नशीली दवाओं के आदी रोगियों के सर्वेक्षण किए गए समूह में, देशी हृदय वाल्वों का घाव था।

टीसी पर वनस्पति के आकार के बारे में डेटा तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 2

ट्राइकसपिड वाल्व पर माइक्रोबियल वनस्पतियों के आयाम

नशीली दवाओं के आदी रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ

वनस्पति आयाम (सेमी)	समूह I और II में टीसी घावों वाले रोगियों की संख्या

वाल्व के पत्रक पर वनस्पति मोबाइल थे, असमान आकृति और एक विषम इकोस्ट्रक्चर थे। उनका आकार 0.5 सेंटीमीटर व्यास से लेकर 3 सेंटीमीटर या उससे अधिक तक था। वनस्पतियों का निर्माण I-III डिग्री के वाल्वों की अपर्याप्तता और regurgitation प्रवाह के गठन के साथ था।

आयोजित डॉपलर इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन ने आईई के साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के मुख्य संकेतकों को निर्धारित करना संभव बना दिया।

हृदय के बाएं कक्षों को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों में, पृथक टीसी अपर्याप्तता वाले रोगियों के समूह के विपरीत, एलवी इजेक्शन अंश में उल्लेखनीय कमी निर्धारित की गई थी, जिसका औसत मान 56.1 ± 9.8% था, का विस्तार दिल के दाएं और बाएं गुहा, साथ ही साथ फुफ्फुसीय धमनी में टीसी-दबाव ढाल और सिस्टोलिक दबाव में काफी वृद्धि हुई है (पी< 0,05). У больных с сочетанным поражением клапанов средние значения АД были ниже, чем в группе больных с изолированной ТК-недостаточностью (разница статистически значимая).

व्यक्तिगत संकेतकों का औसत मान तालिका 3 में दिखाया गया है।

टेबल तीन

नशीली दवाओं के आदी रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ बेसलाइन हेमोडायनामिक पैरामीटर

हेमोडायनामिक पैरामीटर	IE के रोगियों की संख्या (n = 110)			मूल्यों
	टीसी . का पृथक घाव		एमके, एके और संयुक्त वाल्वुलर घावों की हार
सिस्टोलिक टीसी दबाव ढाल (मिमी	39.85 ± 21.83
सीडीआर पीपी (सेमी)
ईडीडी आरवी (सेमी)
केडीआर एलपी (सेमी)
ईडीआर एलवी (सेमी)
(मिमी पानी स्तंभ)

नोट:- संकेतकों में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है (P .)< 0,05)

इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के अनुसार, 100% मामलों में, समूह III के रोगियों ने हृदय के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान के लक्षण दिखाए।

इकोसीजी अध्ययन के अनुसार, मूल वाल्व के घावों वाले समूह III के रोगियों ने वाल्व कृत्रिम अंग वाले रोगियों और हृदय दोष वाले IE वाले रोगियों की तुलना में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के अधिक गंभीर विकार दिखाए। अधिकांश रोगियों ने हृदय के दाएं और बाएं कक्षों के विस्तार और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन के साथ-साथ इजेक्शन अंश में उल्लेखनीय कमी दिखाई।

दवा निर्भरता के बिना IE के रोगियों में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के मुख्य संकेतक तालिका 4 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 4

केंद्रीय के संकेतकों की तुलनात्मक विशेषताएं

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में हेमोडायनामिक्स

नशीली दवाओं की लत के बिना

हेमोडायनामिक पैरामीटर	हृदय दोष वाले IE के रोगी	देशी वाल्व रोग वाले IE के रोगी	आईईआईके के रोगी
ला मिमी एचजी में सिस्टोलिक दबाव। कला।
सीडीआरएलपी (सेमी)
एल.वी. सीआर (सेमी)
केडीआरपीपी (सेमी)
सीआरडब्ल्यूपी (सेमी)
एल.वी. इजेक्शन अंश (%)

नोट: * - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (P .)< 0,05).

वाल्व कृत्रिम अंग (25 लोग) वाले रोगियों में आईई कृत्रिम अंग के तत्वों पर एकल और एकाधिक मोबाइल वनस्पतियों के गठन की विशेषता थी। आईईआईके (89%) के साथ 22 रोगियों में 44% और उससे नीचे के इजेक्शन अंश में कमी के साथ बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न का उल्लंघन दर्ज किया गया था। आईईआईके के रोगियों में हाइपरट्रॉफी और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव 84% मामलों (21 लोगों) में पाया गया।

नशा करने वालों में

नशीली दवाओं की लत वाले लोगों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक तीव्र पाठ्यक्रम और पॉलीसिंड्रोमिसिटी की विशेषता थी।
अधिकांश रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का कारण अंतर्निहित बीमारी की तीव्र जटिलताएं थीं। रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को एकतरफा या द्विपक्षीय मल्टीफोकल निमोनिया के क्लिनिक के साथ अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था, जिसका कारण फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का सेप्टिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म था। तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) के विकास के साथ माध्यमिक नेफ्रोपैथी 7 रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने का कारण था, और ज्यादातर मामलों में इस जटिलता को गलती से क्रोनिक ग्लोमेरुलो- या पायलोनेफ्राइटिस के साथ-साथ यूरोलिथियासिस के रूप में व्याख्या की गई थी। परिधीय नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, बुखार और दर्द के साथ, 5.5% मामलों में रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने का कारण था। नशीली दवाओं के आदी रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के अपेक्षाकृत दुर्लभ कारण निचले छोरों के जोड़ों के गठिया थे, साथ ही आईई की जटिलताएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (क्रमशः 2.7 और 0.9%) के कटाव और अल्सरेटिव घावों से जुड़ी थीं।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई सिंड्रोम और लक्षण शामिल थे जो एक सामान्यीकृत जीवाणु संक्रमण के साथ-साथ हृदय की क्षति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और एक थ्रोम्बोम्बोलिक प्रकृति की जटिलताओं की उपस्थिति के कारण होते हैं। ज्यादातर मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने पर रोगियों की स्थिति को गंभीर या मध्यम के रूप में मूल्यांकन किया गया था। समूह I और II के नशीली दवाओं के आदी रोगियों में 100% मामलों में संक्रामक-विषैले सिंड्रोम (ITS) देखा गया। ITS की मुख्य अभिव्यक्तियों में सामान्य कमजोरी, 38C से अधिक व्यस्त प्रकार का बुखार, पसीना, जोड़ों का दर्द और myalgia, वजन कम होना शामिल हैं। इसी समय, इस समूह के रोगियों में आईटीएस की गंभीरता अलग थी - नशे की मध्यम रूप से स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से लेकर अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति तक।

टीसी के पृथक घावों वाले रोगियों में 69.2% मामलों में फेफड़ों में घुसपैठ के कई foci के विकास के साथ फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का पता चला था। हृदय के दाएं और बाएं कक्षों के संयुक्त घावों वाले रोगियों की तुलना में टीसी (27.5%) के पृथक घावों वाले रोगियों में तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता अधिक दुर्लभ मामलों में निर्धारित की गई थी, जिसमें इस जटिलता की घटना 73.7% थी।

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ माध्यमिक नेफ्रोपैथी अधिक बार संयुक्त हृदय वाल्व रोग (31.6%) वाले रोगियों में टीसी के पृथक घाव (15.4%) के रोगियों के समूह की तुलना में अधिक देखी गई थी।

विकास की आवृत्ति के बारे में। टीसी के पृथक घावों वाले रोगियों में डीआईसी 71.4% था। हृदय के दाएं और बाएं कक्षों के संयुक्त घावों वाले रोगियों के समूह में, Fr. 57.9% मामलों में डीआईसी का पता चला था।

आईई के साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों में एक विशेषता सिंड्रोम गंभीर और मध्यम गंभीरता का एनीमिया था, साथ ही हेपेटो-स्प्लेनोमेगाली, जो इन रोगियों में 100% मामलों में निर्धारित किया गया था।

नशीली दवाओं के आदी रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ हृदय क्षति की नैदानिक ​​तस्वीर

दवा पर निर्भर रोगियों के समूह में हृदय क्षति की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ वाल्व की शिथिलता की डिग्री, हृदय के दाएं या बाएं कक्षों में माइक्रोबियल वनस्पतियों के स्थानीयकरण और हृदय की विफलता की उपस्थिति के आधार पर भिन्न होती हैं, जबकि प्रमुख की आवृत्ति में महत्वपूर्ण अंतर क्रोनिक हेपेटाइटिस (समूह I) वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों में और क्रोनिक हेपेटाइटिस (समूह II) के बिना एचआईवी-सेरोपोसिटिव रोगियों में सिंड्रोम का पता नहीं चला था।

मादक पदार्थों की लत वाले लोगों में, 82.7% मामलों (91 लोगों) में हृदय के दाहिने कक्षों को अलग-अलग क्षति निर्धारित की गई थी। इसी समय, आईई के रोगियों के समूह I और II में टीसी क्षति की घटनाएं काफी भिन्न नहीं थीं और क्रमशः 84.1% और 80.9% थीं।

इन रोगियों में IE की विशिष्ट नैदानिक ​​विशेषताओं में ट्राइकसपिड वाल्व क्षति का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम था। इस प्रकार, अधिकांश रोगियों में ट्राइकसपिड अपर्याप्तता का गठन हृदय के दाहिने कक्षों के "अधिभार" के मध्यम संकेतों, गले की नसों की सूजन, परिधीय शोफ की अनुपस्थिति में हेपाटो-जुगुलर रिफ्लक्स की उपस्थिति और अन्य लक्षणों की विशेषता थी। तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर अपघटन।

सर्वेक्षण किए गए नशीली दवाओं के आदी रोगियों में, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के नैदानिक ​​लक्षण केवल 18 लोगों (16.4%) में आईई के पुनरुत्थान के साथ-साथ टीसी, माइट्रल और महाधमनी वाल्व के संयुक्त घावों के साथ निर्धारित किए गए थे। प्रारंभिक अवस्था में आईई के साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों में बाएं हृदय कक्षों की भागीदारी दिल की विफलता के संकेतों के साथ थी, जो कि बढ़े हुए डिस्पेनिया, कार्डियोमेगाली और एडेमेटस सिंड्रोम के विकास से प्रकट हुई थी।

एंडोकार्डियल क्षति की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, नशीली दवाओं के आदी रोगियों में IE का तीव्र कोर्स तीव्र फैलाना मायोकार्डिटिस के विकास के साथ था, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूर्ववर्ती क्षेत्र में दर्द, धड़कन, सांस की तकलीफ और विशेषता ईसीजी परिवर्तन थे। . गंभीर मायोकार्डिटिस, हृदय गुहाओं के फैलाव के साथ तीव्र संचार विफलता के विकास से जटिल, परिधीय शोफ, टीसी के पृथक घावों के साथ आईई (27.5%) के साथ 25 रोगियों में देखा गया था।

इस समूह के सभी रोगियों में हृदय अतालता और चालन की गड़बड़ी निर्धारित की गई थी। तो, 100% रोगियों में साइनस टैचीकार्डिया देखा गया था, अलिंद और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल - 38% मामलों में, बंडल शाखा ब्लॉक - 58% मामलों में, 18% रोगियों में एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री का पता चला था। ज्यादातर मामलों में, अतालता के संयुक्त रूप थे।

नशीली दवाओं पर निर्भरता वाले लोगों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलताओं की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

समूह I और II के एचआईवी संक्रमित रोगियों में IE के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की तुलना करते समय, व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की आवृत्ति और अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं की प्रकृति के बारे में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। इस प्रकार, नशीली दवाओं के व्यसनों में आईई की सबसे लगातार जटिलताओं में से एक थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम था। दोनों समूहों के जांच किए गए रोगियों में से, तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) 74 लोगों (67.3%) में देखा गया था, और 87.8% मामलों (65 लोगों) में यह उनके अस्पताल में भर्ती होने का मुख्य कारण था। टीसी के पृथक घावों वाले रोगियों के समूह में सेप्टिक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की आवृत्ति 69.2% (63 लोग) थी, और दाएं और बाएं हृदय कक्षों के संयुक्त घावों वाले रोगियों में - 57.9% (11 लोग)।

पूर्व-अस्पताल चरण में सेप्टिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ छाती में तीव्र दर्द, गंभीर श्वसन श्वास और धमनी हाइपोटेंशन की उपस्थिति की विशेषता थी। मरीजों को अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में एकतरफा या द्विपक्षीय रोधगलन निमोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ भर्ती कराया गया था, जो कि II-III डिग्री की श्वसन विफलता, साइनस टैचीकार्डिया के साथ 160-200 बीट प्रति मिनट की नाड़ी दर के साथ था। कई रोगियों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक ​​​​तस्वीर QIII एसआई के संकेतों की उपस्थिति के रूप में विशिष्ट ईसीजी परिवर्तनों के साथ-साथ दाहिने छाती में एसटी खंड के उदय, पी- के गठन के साथ थी। पल्मोनेल, जो टीसी के पृथक घाव के साथ-साथ संयुक्त वाल्वुलर घावों के रोगियों में 14.9% मामलों (11 लोगों) में देखा गया था

13.5% मामलों (10 लोगों) में, विकसित पीई वाले रोगियों ने तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) विकसित किया, जो प्रगतिशील श्वसन विफलता, हाइपोक्सिमिया के साथ पीएओ 2 से 55 मिमी एचजी में कमी के साथ था। कला।, फुफ्फुसीय एडिमा के एक्स-रे संकेत। चयापचय एसिडोसिस (पीएच 7.1) में वृद्धि, हाइपोकेनिया निर्धारित किया गया था। होमोस्टैसिस प्रणाली को बनाए रखने के उद्देश्य से अन्य उपायों के साथ इन रोगियों को कृत्रिम रूप से हवादार किया गया था।

नैदानिक ​​​​अवलोकन के दौरान, 29 रोगियों (39.2%) को सेप्टिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म से राहत मिली थी। आईई के लिए चल रही जटिल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अवशेष विकसित हुए और फेफड़ों में घुसपैठ के नए foci की उपस्थिति के साथ-साथ फेफड़े के ऊतकों के कई विनाशों के गठन की विशेषता थी।

टीसी के घावों के साथ IE के रोगियों में सेप्टिक पीई का आवर्तक पाठ्यक्रम अक्सर फेफड़ों के ऊतकों में तीव्र विनाश और फोड़े के गठन का कारण बनता है। कई रोगियों को फुफ्फुस गुहा में एक फोड़ा की सफलता मिली, इसके बाद न्यूमोथोरैक्स और एक्सयूडेटिव प्युलुलेंट प्लुरिसी का विकास हुआ।

फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के साथ फेफड़े के फोड़े का गठन आईई के साथ 3 रोगियों में टीसी के एक अलग घाव के साथ देखा गया था और एक प्रतिकूल रोग का निदान था। नशीली दवाओं के आदी रोगियों में बाएं हृदय कक्षों के वाल्वों को नुकसान, गुर्दे और प्लीहा के एम्बोलोजेनिक रोधगलन का गठन किया गया था, और कुछ मामलों में, घातक परिणाम के साथ मस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म हुआ। नशीली दवाओं के व्यसनों में आईई की लगातार जटिलताओं में दिल की विफलता नहीं थी। इसी समय, एमवी और एसी घावों वाले रोगियों में, साथ ही दाएं और बाएं हृदय कक्षों के संयुक्त घावों में, अलग-अलग एमसी घावों वाले रोगियों के समूह की तुलना में दिल की विफलता की घटनाएं काफी अधिक (73.7%) थीं (27.5) %)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

दवा निर्भरता के बिना रोगियों में

बिना दवा पर निर्भर IE वाले अधिकांश रोगियों में रोग का एक सूक्ष्म पाठ्यक्रम (69.1%) था।

इस समूह के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के मुख्य कारणों में लंबे समय तक ज्वर सिंड्रोम और प्रगतिशील कंजेस्टिव दिल की विफलता शामिल थी। फ़ेब्राइल सिंड्रोम के संयोजन में एनीमिया का विकास 14.5% मामलों (8 लोगों) में अस्पताल में भर्ती होने का कारण था। उसी समय, कृत्रिम वाल्व वाले आईई वाले 4 (7.3%) रोगियों में, अस्पताल में भर्ती होने का कारण तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का विकास था।

रोगियों के देखे गए समूह में IEIK को थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या की विशेषता थी, जिनमें से सेरेब्रल वैस्कुलर एम्बोलिज्म को उच्चतम आवृत्ति के साथ देखा गया था। इसके साथ ही, हृदय वाल्व कृत्रिम अंग वाले रोगियों में हृदय की विफलता IE में प्रमुख सिंड्रोमों में से एक थी। NYHA वर्गीकरण के अनुसार CHF III-IV कार्यात्मक वर्गों का गठन IEIK के 48% रोगियों में देखा गया था। जन्मजात हृदय दोष वाले रोगियों में IE की नैदानिक ​​तस्वीर में प्रमुख सिंड्रोम प्रगतिशील हृदय विफलता था। जन्मजात महाधमनी वाल्व रोग (बाइसपिड वाल्व) के साथ 2 रोगियों में महाधमनी अपर्याप्तता II-III डिग्री का गठन और इसके वाल्वों के विनाश के विकास के साथ महत्वपूर्ण कार्डियोमेगाली, महाधमनी वाल्व के प्रक्षेपण में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, संकेतों के साथ संयुक्त थी। फुफ्फुसीय परिसंचरण और edematous सिंड्रोम में भीड़ के कारण। हृदय दोष वाले रोगियों के समूह में, जिनमें रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े हलकों में ठहराव के संकेतों के साथ-साथ बुजुर्ग और बुजुर्ग व्यक्ति प्रमुख थे, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर को एक सामान्यीकृत संक्रमण के एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता थी। एक स्पष्ट संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम के साथ, गुर्दे, फेफड़े और मस्तिष्क के एम्बोलोजेनिक रोधगलन का गठन, साथ ही गुर्दे, यकृत, दोनों फेफड़ों के निचले लोब में शुद्ध सूजन के फॉसी का गठन।

आमवाती हृदय रोग के रोगियों में आईई के सबस्यूट कोर्स की नैदानिक ​​​​विशेषता प्रीहॉस्पिटल चरण में एक लंबी ज्वर की अवधि थी। रोगियों के इस समूह में, अस्पताल में भर्ती होने के मुख्य कारणों में से एक हृदय वाल्व के कूपों के विनाश के परिणामस्वरूप दिल की विफलता की प्रगति थी। दिल की विफलता की प्रगति से जुड़े रोगियों की स्थिति में गिरावट अस्पताल में उनके प्रवेश से 2 सप्ताह से 1-1.5 महीने पहले की अवधि में हुई थी। आईई के रोगियों के इस समूह में, हृदय ताल गड़बड़ी को उच्च आवृत्ति के साथ निर्धारित किया गया था, जिनमें से 80% मामलों में टैचिसिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन हुआ।

नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के परिणामनशीली दवाओं की लत के बिना रोगी और रोगी

समूह I और II के IE के नशीली दवाओं के आदी रोगियों में, अस्पताल में मृत्यु दर 35.5% (39 लोग) थी, जिनमें से समूह I में मृत रोगियों की संख्या 22 लोग (30.2%) और समूह II में - 17 लोग (36.2 लोग) थे। %)।

शव परीक्षण के आंकड़ों के अनुसार, रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारण थे:

1. कई अंग विफलता के विकास के साथ मायोकार्डियम, यकृत, गुर्दे, प्लीहा, मस्तिष्क में प्युलुलेंट फॉसी के गठन के साथ सेप्टिकॉपीमिया - 16 लोग (41%)।

2. पॉलीपोसिस-अल्सरेटिव एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता, साथ ही हृदय गुहाओं के फैलाव के साथ तीव्र मायोकार्डिटिस - 14 लोग (35.9%)।

3. गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा के विकास के साथ माध्यमिक नेफ्रोपैथी - 9 लोग (23.1%)।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, आईई के साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों में मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से कई अंग विफलता के विकास के साथ संक्रमण का सामान्यीकरण था। रोगियों के इस समूह में, अत्यधिक विषैले स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण रोग का एक तीव्र कोर्स देखा गया था, और 28.2% मामलों (11 रोगियों) में, यह रोगज़नक़ अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी था।

मृतक नशा करने वालों में, हृदय के दाएं और बाएं कक्ष (9 लोग) के संयुक्त घावों के साथ-साथ गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस (5 लोग) के मामलों में उच्च मृत्यु दर देखी गई, जो कि प्रारंभिक विकास के साथ थी तीव्र हृदय विफलता (35.9%)। 1.0 से 2.0 सेंटीमीटर व्यास वाले वनस्पति आकार और उच्च ग्रेड ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता की उपस्थिति वाले रोगियों में मौतों की एक उच्च आवृत्ति नोट की गई थी। IE के रोगियों के देखे गए समूह में मृत्यु की समग्र संरचना में, तीव्र गुर्दे की विफलता 23.1% (9 लोग) थी, और दो मामलों में यह तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के कारण था।

नशीली दवाओं की लत (समूह III) के बिना आईई के साथ मृत रोगियों के एक रोगजनक अध्ययन ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि इन रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण प्रगतिशील दिल की विफलता थी, जो 74% (23 लोगों) मामलों में निर्धारित किया गया था। इसके साथ ही, इस समूह के रोगियों में 26% मामलों (8 लोगों) में, एक प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रकृति की जटिलताएं और कई प्रणालीगत थ्रोम्बोम्बोलिज़्म मृत्यु का कारण थे।

नशीली दवाओं पर निर्भर और गैर-दवा पर निर्भर रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के परिणाम को प्रभावित करने वाले कारक

समूह I और II के नशीली दवाओं के आदी रोगियों में IE के परिणाम को प्रभावित करने वाले कारकों की पहचान करने के लिए, साथ ही बिना नशीली दवाओं की लत वाले रोगियों (समूह III) में, कॉक्स प्रतिगमन मॉडल का उपयोग करके अस्तित्व का एक सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। नशीली दवाओं के आदी रोगियों (110 लोगों) के समूह में, उच्च श्रेणी के ट्राइकसपिड अपर्याप्तता की उपस्थिति, ट्राइकसपिड वाल्व पर वनस्पतियों के आकार के साथ-साथ फेफड़ों, डीआईसी, तीव्र गुर्दे में विनाश के फॉसी के गठन जैसे कारक विफलता, कंजेस्टिव दिल की विफलता, एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति, पुरानी हेपेटाइटिस सी, मिश्रित हेपेटाइटिस बी और सी, साथ ही साथ आईई रोगज़नक़ का प्रकार।

ग्राफ अस्पताल में रहने के 1 से 8 सप्ताह की सीमा में मृत्यु के जोखिम कारकों के प्रभाव के आधार पर नशीली दवाओं के आदी रोगियों के जीवित रहने की गतिशीलता को दर्शाता है (चित्र 2)।

चावल। अंजीर। 2. मृत्यु के कॉक्स आनुपातिक खतरों मॉडल का उपयोग करके संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले नशीली दवाओं के आदी रोगियों के जीवित रहने का ग्राफ।

नशीली दवाओं की लत (समूह III) के बिना IE वाले रोगियों में, रोग के परिणाम को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में मस्तिष्क, वृक्क और कोरोनरी वाहिकाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, डीआईसी, तीव्र गुर्दे की विफलता, आईटीएन, इम्युनोकोम्पलेक्स उत्पत्ति की जटिलताओं, साथ ही साथ ऐसी जटिलताएं शामिल हैं। वाल्व दिलों पर वनस्पतियों का आकार।

प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, नशीली दवाओं के आदी रोगियों में आईई के साथ मृत्यु का एक उच्च जोखिम अस्पताल में रहने के 1 से 4 सप्ताह की सीमा में देखा गया था और यह कई कारकों के प्रभाव के कारण था, जिनमें से मुख्य थे माइक्रोबियल वनस्पतियों का आकार (बीटा = 1.668477), बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (बीटा = 1.261233), डीआईसी (बीटा = 1.002212) की उपस्थिति, फेफड़े के ऊतक विनाश (बीटा = 0.141461), और उच्च ग्रेड ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता (बीटा = 0.947014) की उपस्थिति .

नशीली दवाओं पर निर्भरता (समूह III) के बिना 55 रोगियों में कॉक्स के जीवित रहने के सांख्यिकीय विश्लेषण ने हमें IE के परिणाम को प्रभावित करने वाले कई प्रमुख कारकों को स्थापित करने की अनुमति दी।

ग्राफ इस समूह में रोगियों के अस्पताल में रहने के 1 से 6 सप्ताह तक की सीमा में मृत्यु के जोखिम कारकों के आनुपातिक प्रभाव को दिखाता है (चित्र 3)।

चावल। अंजीर। 3. कॉक्स रिग्रेशन विश्लेषण का उपयोग करके दवा निर्भरता के बिना संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों के जीवित रहने का ग्राफ

अध्ययन के आधार पर, यह पाया गया कि नशीली दवाओं की लत के बिना आईई के रोगियों के समूह में, आईई के परिणाम को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में से एक प्रगतिशील हृदय विफलता थी, जो 83.6% मामलों (बीटा = 1.534146) में पाया गया था। इसके साथ ही, मस्तिष्क वाहिकाओं (बीटा = 0.972088), एम्बोलोजेनिक मायोकार्डियल इंफार्क्शन (बीटा = 0.681587), साथ ही तीव्र गुर्दे की विफलता और डीआईसी के थ्रोम्बेम्बोलिज्म का विकास इस समूह के रोगियों में मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है (बीटा = 0 .500103 और 1.340218, क्रमशः)।

इस प्रकार, नशीली दवाओं की लत (समूह III) के बिना IE के रोगियों में, प्रगतिशील हृदय विफलता के साथ संयोजन में कई प्रणालीगत थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास से अस्पताल में उनके रहने के 1 से 2 सप्ताह के अंतराल में मृत्यु का उच्च जोखिम हुआ।

ड्रग एडिक्ट्स में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के पूर्वानुमान पर ट्राइकसपिड वाल्व लीफलेट्स पर वनस्पति के आकार का प्रभाव

वनस्पति के आकार और नशीली दवाओं के आदी रोगियों में मृत्यु की आवृत्ति के बीच संबंधों की पहचान करने के लिए एमसी के एक अलग घाव के साथ आईई के साथ, रोगियों की जीवित रहने की दर पर वनस्पति के आकार के प्रभाव का मात्रात्मक मूल्यांकन समूह I और II में बनाया गया था। वनस्पति आकार और IE परिणामों से संबंधित डेटा तालिका 5 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 5

ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रक पर वनस्पतियों के आकार

और नशीली दवाओं के आदी रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के परिणाम

टीसी पर सब्जियों का आकार (सेमी)
	बचे लोगों की संख्या	मौतों की संख्या

इस मामले में, (X = X1) एक यादृच्छिक घटना से मेल खाती है, जिसमें रोगी में टीसी पर वनस्पति का आकार अंतराल पर होता है।

तब, (X = X2) वनस्पतियों के आकार से मेल खाता है,

(X=X3) « « « « ,

(एक्स = एक्स 4)

(X=X5) « « « «

चावल। अंजीर। 4. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों में ट्राइकसपिड वाल्व पर जीवित रहने की डिग्री और वनस्पतियों के आकार की निर्भरता का ग्राफ

एक यादृच्छिक चर एक्स के संभावित मूल्यों के एक समारोह के रूप में एक यादृच्छिक चर वाई की सशर्त गणितीय अपेक्षा को टीसी में वनस्पतियों के आकार के आधार पर रोगियों के अस्तित्व की संख्यात्मक विशेषता के रूप में लिया गया था, अर्थात प्रतिगमन समारोह एक्स पर वाई का निर्धारण किया गया था। एक्स)।

इस प्रकार, हमने त्रिकपर्दी वाल्व पर वनस्पतियों के आकार में वृद्धि के साथ, सशर्त गणितीय अपेक्षा के माध्यम से व्यक्त नशीली दवाओं के आदी रोगियों के जीवित रहने की डिग्री में कमी की निर्भरता निर्धारित की है।

अन्तर्हृद्शोथ

हमने 1993-2008 की अवधि के लिए पोस्टमार्टम शव परीक्षा के परिणामों के आधार पर घातक परिणामों का विश्लेषण किया है। सेंट पीटर्सबर्ग की पैथोएनाटोमिकल सेवा के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग के डेटाबेस की सामग्री को आधार के रूप में लिया गया था। इन आंकड़ों के विश्लेषण के परिणामस्वरूप, मौतों की समग्र संरचना में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से जुड़ी मौतों की आवृत्ति में वृद्धि का पता चला था (चित्र 5)। 1993-1999 की अवधि के दौरान, कुल मौतों में से, आईई के कारण होने वाली मौतों का अनुपात 0.12% था (63,173 में से 74 लोग जिनकी मृत्यु हो गई), जबकि 2000-2001 में यह आंकड़ा बढ़कर 0.22% (53 लोग) हो गया। 24,289 मौतों में से)। 1993-2008 की अवधि के लिए, IE में मृत्यु दर की समग्र संरचना में, दवा निर्भरता के बिना मृत रोगियों की प्रबलता निर्धारित की गई थी, जो कि 82.9% (213 लोग) थी।

चावल। अंजीर। 5. 1993-2008 की अवधि के लिए पोस्टमॉर्टम ऑटोप्सी डेटा के अनुसार मौतों की समग्र संरचना में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से मृत्यु दर की गतिशीलता

इसके साथ ही, हाल के वर्षों में आईई के साथ नशा करने वाले रोगियों में मृत्यु दर में वृद्धि हुई है। 1993-2008 की अवधि के दौरान, IE के साथ दवा पर निर्भर रोगियों की मृत्यु का अनुपात IE से जुड़ी कुल मौतों की संख्या के 11.5% से बढ़कर 30% हो गया।

वहीं, सबसे ज्यादा मरने वाले नशा करने वालों की संख्या 1999, 2001 और 2005 में दर्ज की गई थी। इस अवधि के दौरान, मरने वाले नशा करने वालों का अनुपात क्रमशः 30%, 21% और 32.1% था। IE के साथ मरने वाले नशा करने वालों में, पुरुषों की प्रधानता थी - 75.7% (35 लोग)। रोगियों के इस समूह में औसत आयु 28.9 ± 5.8 वर्ष थी।

1996-2008 की अवधि के लिए आईई के साथ मृतक नशा करने वालों की अनुभागीय सामग्री की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि 86.5% मामलों (32 लोगों) में रोग का एटियलॉजिकल कारक स्टैफिलोकोकस ऑरियस था।

शव परीक्षण के परिणामों के अनुसार, नशीली दवाओं के आदी रोगियों में 65.6% मामलों (37 लोगों) में, प्राथमिक IE का पता ट्राइकसपिड वाल्व के एक प्रमुख घाव के साथ लगाया गया था। सहवर्ती एचआईवी संक्रमण 74% मामलों (37 लोगों) में पाया गया था, और एड्स के चरण में आईई के रोगियों की पहचान नहीं की गई थी। शव परीक्षण के परिणामों के अनुसार, 34 लोगों (68.2%) में सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस पाया गया था, जिनमें से 27 रोगियों (79.4%), मिश्रित हेपेटाइटिस बी और सी - 4 लोगों (11.8%) में हेपेटाइटिस सी का पता चला था, और दो मामलों में था। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी (8.8%)।

1993-2002 की अवधि के लिए, साथ ही 2004-2008 में, IE में मृत्यु दर की समग्र संरचना में, 80.7% (213 लोग) बिना दवा निर्भरता के रोगी थे। मृत रोगियों में, पुरुषों में 70.1%, महिलाओं - 29.9% की आयु 47 से 92 वर्ष (औसत आयु 63.6 ± 15.2 वर्ष) थी। नशीली दवाओं की लत के बिना IE के मृत रोगियों में से, 42.7% मामलों में, महाधमनी वाल्व को नुकसान के साथ प्राथमिक IE का पता चला था। IE के माध्यमिक रूपों में 57.3% का हिसाब था, जिनमें से 19.3% मामलों में आमवाती हृदय रोग, जन्मजात हृदय रोग - 7.4% मामलों में, एथेरोस्क्लोरोटिक महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस - 12.1% और कृत्रिम वाल्वों के IE 11 मामलों में निर्धारित किया गया था। । 2% मामले। IE के प्राथमिक रूप वाले मृत रोगियों में, उच्च आवृत्ति के साथ सहवर्ती विकृति का पता चला था। शव परीक्षा के अनुसार, मुख्य सहवर्ती रोग थे: पुरानी शराब (57.9%), टाइप II डायबिटीज मेलिटस (24.8%), क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, जिसमें एपोस्टेमेटस रूप (7.3%), पुरानी अग्नाशयशोथ और कोलेलिथियसिस (6.9%), साथ ही ऑन्कोपैथोलॉजी - पेट का कैंसर (1.8%), फेफड़े का कैंसर (1.3%)।

नैदानिक ​​​​डेटा और IE के साथ रोगियों के पैथोएनाटोमिकल अध्ययन के परिणामों की तुलना करते समय, नशीली दवाओं के आदी रोगियों के समूह में निदान में विसंगतियों की अनुपस्थिति ध्यान आकर्षित करती है, जबकि 39.4% (61 लोग) मामलों में नशीली दवाओं पर निर्भरता के बिना रोगियों में, IE का निदान मरणोपरांत स्थापित किया गया था।

आईई के मामलों में जीवनकाल के दौरान निदान नहीं किया गया था, श्रेणी I के निदान के बीच विसंगति 27.6%, श्रेणी II - 58.6% और श्रेणी III - 13.8% में दर्ज की गई थी। नशीली दवाओं पर निर्भरता के बिना रोगियों में आईई के कम निदान का मुख्य कारण सहवर्ती विकृति की उपस्थिति थी, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को मुखौटा करना, साथ ही इस समूह में रोगियों के देर से अस्पताल में भर्ती होना।

इंजेक्शन लगाने वाले नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं के निदान में विसंगतियों की अनुपस्थिति को दवा पर निर्भर अधिकांश रोगियों में विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और अंतःशिरा नशीली दवाओं के उपयोग से जुड़े IE के विकास के लिए एक जोखिम कारक की उपस्थिति द्वारा समझाया गया है।

संक्रामक की पैथोलॉजिकल विशेषताएं

नशीली दवाओं के व्यसनों और नशीली दवाओं की लत के बिना रोगियों में अन्तर्हृद्शोथ

आयोजित पैथोएनाटोमिकल अध्ययनों से पता चला है कि आईई के साथ नशीली दवाओं के आदी एचआईवी संक्रमित रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण कई अंग विफलता के विकास के साथ एक जीवाणु संक्रमण का सामान्यीकरण था। मृतक के इस समूह में, IE की रूपात्मक तस्वीर को प्रचुर मात्रा में ल्यूकोसाइट घुसपैठ, माध्यमिक सेप्टिक एंडोवास्कुलिटिस, अंतरालीय ऊतक की एडिमा और अंगों और ऊतकों में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ प्युलुलेंट फ्यूजन के फॉसी के गठन द्वारा दर्शाया गया था। इस समूह के अधिकांश रोगियों में अनुभागीय सामग्री की बुवाई करते समय, स्टैफिलोकोकस ऑरियस (75%) की वृद्धि प्राप्त की गई थी। पैथोएनाटोमिकल अध्ययन के अनुसार, नशीली दवाओं के आदी रोगियों में दिल की क्षति को वाल्व लीफलेट्स पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान लगाने के साथ-साथ प्रचुर मात्रा में ल्यूकोसाइट घुसपैठ और वाल्व ऊतक और सबवेल्वुलर संरचनाओं के प्यूरुलेंट संलयन की विशेषता थी, और ज्यादातर मामलों में एक अलग था। ट्राइकसपिड वाल्व का घाव।

नशीली दवाओं के व्यसनों में IE की एक विशिष्ट विशेषता फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के बार-बार एम्बोलिज्म के कारण नुस्खे के विभिन्न अवधियों के रोधगलन फॉसी के गठन के साथ-साथ न्यूमोनिक घुसपैठ के कई फॉसी की उपस्थिति के रूप में फेफड़ों की क्षति थी। सामान्यीकृत संक्रमण।

हालांकि, नशीली दवाओं के आदी एचआईवी संक्रमित आईई रोगियों के समूह में, हमारे आंकड़ों के अनुसार, एक्सयूडेटिव प्रतिक्रियाओं और इम्यूनोकोम्पलेक्स पैथोलॉजी के विकास के साथ प्रणालीगत सूजन की एक उच्च गतिविधि शायद ही कभी देखी गई थी। इस समूह के एचआईवी संक्रमित मृतक में प्रतिरक्षा प्रणाली के अंगों के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, प्लीहा ऊतक के लिम्फोइड विनाश को लाल लुगदी के व्यापक मायलोइड हाइपरप्लासिया के साथ-साथ ऊतक में शामिल परिवर्तनों के साथ निर्धारित किया गया था। लिम्फ नोड्स। प्रारंभिक अवस्था में एचआईवी संक्रमण की इस विशेषता रूपात्मक अभिव्यक्ति के साथ, नशीली दवाओं के आदी रोगियों में हल्का एचआईवी एन्सेफलाइटिस था, जिसका ज्यादातर मामलों में इन रोगियों के थैनाटोजेनेसिस में कोई महत्वपूर्ण महत्व नहीं था। इस समूह के मृत रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, आसपास के ल्यूकोसाइट घुसपैठ, मस्तिष्क के ऊतकों के पेरिवास्कुलर और पेरीसेलुलर एडिमा के साथ-साथ माध्यमिक संचार विकारों के साथ व्यापक सेप्टिक वास्कुलिटिस देखा गया।

आईई के साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों में यकृत ऊतक के एक स्पष्ट संरचनात्मक पुनर्गठन के बिना पुरानी हेपेटाइटिस सी की मध्यम रूप से स्पष्ट भड़काऊ गतिविधि की उपस्थिति ने अंतर्निहित बीमारी के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया। नशीली दवाओं पर निर्भरता के बिना IE के रोगियों के समूह में, मृत्यु के मुख्य कारण प्रणालीगत परिसंचरण (48.1%) और प्रगतिशील कंजेस्टिव दिल की विफलता (31.3%) में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं थीं। शव परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, रोगियों के इस समूह में एक विशेषता विशेषता माध्यमिक प्युलुलेंट मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ मस्तिष्क वाहिकाओं के सेप्टिक एम्बोलिज्म की एक उच्च आवृत्ति थी। एंडोकार्डियम की हार के साथ, मायोकार्डियम में परिगलन के कई फॉसी अक्सर कोरोनरी धमनियों के सेप्टिक एम्बोलिज्म के साथ-साथ पेरिकार्डियल गुहा और फुफ्फुस गुहा में सीरस-प्यूरुलेंट बहाव के परिणामस्वरूप निर्धारित किए जाते थे।

एचआईवी संक्रमण की अनुपस्थिति में IE के रोगियों में इम्युनोजेनेसिस के अंगों में, विनाशकारी और हाइपरप्लास्टिक दोनों प्रक्रियाएं देखी गईं। दो समूहों की तुलना करते समय, प्लीहा के माइलॉयड हाइपरप्लासिया, साथ ही लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया, नशीली दवाओं की लत और एचआईवी संक्रमण की अनुपस्थिति में IE के रोगियों में अधिक स्पष्ट थे।

नशा करने वाले मरीजों का जटिल इलाजसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

एंटीबायोटिक चिकित्सा के हिस्से के रूप में, IE के साथ दवा-निर्भर रोगियों को एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मेट्रोनिडाज़ोल के संयोजन में III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन प्राप्त हुए। सेफलोस्पोरिन के समूह से, निम्नलिखित निर्धारित किए गए थे: Ceftriaxone (Longacef) 2 g प्रति दिन अंतःशिरा (IV), या cefotaxime (Talcef) 2 g प्रति दिन IV, या cefepime (Maxipim) 2 g प्रति दिन IV एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में ( एमिकासिन 1.5 ग्राम IV की दैनिक खुराक पर) और मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम प्रति दिन IV। अप्रभावी या contraindications के मामले में, उपरोक्त दवाओं के लिए लिंकोसामाइन समूह के एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया गया था: क्लिंडामाइसिन 1.2 ग्राम प्रति दिन iv या लिनकोमाइसिन 3 ग्राम प्रति दिन iv फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम प्रति दिन iv) के संयोजन में। Imipinem (Tienam) 2-4 ग्राम प्रति दिन IV की खुराक पर या रिफैम्पिसिन 0.45–0.6 g IV की दैनिक खुराक पर गहन देखभाल इकाई में 5-7 दिनों के लिए प्रशासित किया गया था। रोगियों के परीक्षित समूह में एंटीबायोटिक चिकित्सा की औसत अवधि 28 ± 3.5 दिन थी।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में लूप डाइयूरेटिक्स के साथ संयोजन में रियोपोलीग्लुसीन, जेमोडेज़, ध्रुवीकरण मिश्रण के अंतःशिरा संक्रमण शामिल थे। प्रशासित द्रव की मात्रा औसतन 2-2.5 लीटर प्रति दिन है। गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में, सभी रोगियों को सीवीपी निगरानी से गुजरना पड़ा। औसत पाठ्यक्रम की अवधि 22 ± 4.5 दिन थी।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का विकास, विशेष रूप से हाइपरकोएगुलेबिलिटी के चरण में तीव्र डीआईसी के संकेतों के संयोजन में, थक्कारोधी चिकित्सा को निर्धारित करने के लिए आधार के रूप में कार्य किया। हेपरिन की प्रारंभिक खुराक 10 हजार आईयू अंतःशिरा, बोलस थी, फिर - प्रति घंटे 1000 आईयू प्रति घंटे, प्रति दिन 30,000 आईयू तक उपचर्म प्रशासन के लिए संक्रमण के साथ। हेपरिन की शुरूआत कोगुलोग्राम मापदंडों और रक्त के थक्के के समय के नियंत्रण में की गई थी। उसी समय, हेपरिन के 2500-5000 आईयू के अतिरिक्त के साथ ताजा जमे हुए प्लाज्मा के अंतःशिरा आधान प्रति दिन 300-600 मिलीलीटर पर किए गए थे। गंभीर रक्ताल्पता (80 ग्राम/लीटर से कम एचबी, एचटी 25) को लाल रक्त कोशिका आधान (5–7 खुराक) द्वारा ठीक किया गया था। क्रायोप्लाज्मा आधान के साथ संयोजन में प्रत्यक्ष-अभिनय थक्कारोधी के साथ थेरेपी हेमोस्टेसिस में एक स्थिर सुधार तक की गई थी। हमारे आंकड़ों के अनुसार, जटिल चिकित्सा की शुरुआत से 7-10 वें दिन हाइपरकोएगुलेबिलिटी के चरण में तीव्र डीआईसी की अभिव्यक्तियों की राहत देखी गई थी। 63 रोगियों (57.3%) में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग एंटीबायोटिक चिकित्सा के दुष्प्रभावों के विकास के साथ था। 32.7% मामलों (36 लोगों) में मौखिक गुहा, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, साथ ही आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस चरणों III-IV के कैंडिडिआसिस का पता चला था। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी और बी के 2 रोगियों में हेपेटोटॉक्सिक गुणों (सेफालोस्पोरिन, लिनकोसामाइन, मेट्रोनिडाजोल) के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग ने यकृत की विफलता की प्रगति में योगदान दिया, जो उच्च किण्वन और पीलिया के साथ था।

टीसी (तालिका 6) के पृथक घावों के साथ 63 रोगियों (69.2%) में रूढ़िवादी चिकित्सा के सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए। तालिका 6

उपचार से पहले और बाद में टीसी के पृथक घाव के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक

हेमोडायनामिक पैरामीटर	टीसी के एक अलग घाव के साथ IE के रोगियों की संख्या (n = 91)			मूल्यों
	इलाज से पहले	उपचार के बाद
सिस्टोलिक टीसी दबाव प्रवणता (mmHg)	39.85 ± 21.83
सिस्टोल। ला में दबाव (मिमी एचजी)
सीडीआर पीपी (सेमी)
ईडीडी आरवी (सेमी)
केडीआर एलपी (सेमी)
ईडीआर एलवी (सेमी)
सीवीपी (मिमी जल स्तंभ)

आईई के लिए जटिल चिकित्सा के पाठ्यक्रम के पूरा होने के बाद किए गए एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के अनुसार, रोगियों के इस समूह में, टीसी के वाल्वों पर वनस्पतियों के आकार में कमी, सही कक्षों के आकार में कमी हृदय की, और फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव में कमी का निर्धारण किया गया।

दाएं हृदय कक्षों को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों के समूह में IE का परिणाम दाहिने हृदय कक्षों के आकार में मध्यम वृद्धि के साथ I-II डिग्री का ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता था। रोगियों के इस समूह में, बेसलाइन की तुलना में सीवीपी के स्तर में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई: 8.11 ± 3.1 मिमी पानी। कला। - उपचार से पहले और 7.8 ± 2.2 मिमी पानी। कला। चिकित्सा के पूरा होने के बाद (पी > 0.05)।

एमवी और एसी (8 लोग) के पृथक घावों के साथ-साथ हृदय के दाएं और बाएं कक्षों (11 लोगों) को संयुक्त क्षति के साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों के समूह में, रूढ़िवादी की पृष्ठभूमि पर नैदानिक ​​​​सुधार 10 रोगियों (52.6%) में उपचार प्राप्त किया गया था।

नशीली दवाओं पर निर्भरता वाले लोगों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के दौरान प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी (एसईटी) दवाओं का प्रभाव

IE के दौरान प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी दवाओं के प्रभाव और सेप्टिक पीई की पुनरावृत्ति दर का अध्ययन करने के लिए, वोबेंज़िम का उपयोग रोगियों के जटिल उपचार में किया गया था।

IE के साथ ड्रग-आश्रित रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था। 30 लोगों (23 पुरुषों और 7 महिलाओं, औसत आयु 22.3 ± 4.1 वर्ष) की मात्रा में पहले समूह (नियंत्रण) ने पारंपरिक जटिल उपचार प्राप्त किया, जिसमें डिटॉक्सिफिकेशन, एंटीकोगुलेटर थेरेपी ट्रांसफ्यूजन के संयोजन में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स का संयुक्त उपयोग शामिल था। प्लाज्मा और रक्त उत्पाद।

30 लोगों (20 पुरुषों और 10 महिलाओं, औसत आयु 24.1 ± 3.5 वर्ष) की मात्रा में रोगियों के दूसरे समूह को निम्नलिखित खुराक में वोबेंज़िम के साथ संयोजन में जटिल चिकित्सा प्राप्त हुई: 10 गोलियां दिन में 3 बार गंभीर आईई में और मध्यम गंभीरता में आईई - 7 गोलियां दिन में 3 बार। भोजन से 30-40 मिनट पहले Wobenzym को मौखिक रूप से प्रशासित किया गया था। पाठ्यक्रम की अवधि 4 सप्ताह थी।

रोगियों के दो समूहों में उपचार के परिणामों की तुलना नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुए की गई थी, जैसे कि ज्वर की अवधि की अवधि, नशा सिंड्रोम से राहत का समय, बैक्टीरिया की अवधि की अवधि, प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण का समय, ओ की राहत। डीआईसी, साथ ही सेप्टिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म की पुनरावृत्ति की आवृत्ति।

Wobenzym के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में, प्रणालीगत भड़काऊ सिंड्रोम का प्रतिगमन नियंत्रण समूह की तुलना में पहले देखा गया था। उपचार के 30-दिवसीय पाठ्यक्रम के बाद, IE के लिए जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में Wobenzym प्राप्त करने वाले रोगियों के रक्त सीरम में परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों और इम्युनोग्लोबुलिन G की सामग्री में उल्लेखनीय कमी आई थी।

SET की तैयारी के साथ इलाज किए गए रोगियों में हेमोस्टेसिस के कुछ संकेतकों के तुलनात्मक विश्लेषण से घुलनशील फाइब्रिन-मोनोमर कॉम्प्लेक्स (SFMC) और डी-डिमर की सामग्री में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी के साथ-साथ रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार, सामान्यीकरण का पता चला। नियंत्रण समूह के रोगियों में समान संकेतकों की तुलना में फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन, थ्रोम्बिन समय स्तर

IE के साथ रोगियों में Wobenzym लेने की पृष्ठभूमि पर, नियंत्रण समूह की तुलना में कम समय में हाइपरकोएग्यूलेशन के चरण में तीव्र DIC की अभिव्यक्तियों को रोकना संभव था, जिससे हेपरिन की प्रशासित खुराक को 1.5- से कम करना संभव हो गया। 2 बार। इसी समय, रक्त रियोलॉजिकल मापदंडों का सामान्यीकरण औसतन 7.7 ± 0.33 दिनों में हुआ, जबकि नियंत्रण समूह में ये शर्तें 11.6 ± 0.32 दिन (पी) थीं।< 0,05).

फेफड़ों में नए घुसपैठ की उपस्थिति के साथ सेप्टिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म के रिलैप्स का पता केवल 30 (20%) रोगियों में से 6 में पाया गया, जिन्होंने जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में SET की तैयारी प्राप्त की, जबकि नियंत्रण समूह में उनका निदान 13 लोगों (43.3) में किया गया था। %), 2 > 3.84।

रोगियों के नियंत्रण समूह में, 7 लोगों (23.3%) ने एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोध दिखाया। वोबेंज़िम के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में, हमने एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रतिरोध के विकास का निरीक्षण नहीं किया।

IE के साथ रोगियों में Wobenzym के साथ इलाज किया गया, रक्त से रोगज़नक़ का उन्मूलन, प्रणालीगत सूजन की अभिव्यक्तियों की राहत के साथ, नियंत्रण समूह की तुलना में कम समय में हुआ। दूसरे समूह के रोगियों में बैक्टीरिया की अवधि 6.67 ± 0.37 दिन थी, जबकि पहले समूह में यह 9.97 ± 0.38 दिन (पी) थी।< 0,05).

SET की तैयारी करने वाले रोगियों में ज्वर ज्वर की अवधि 14.47 ± 5.78 दिन थी, जबकि नियंत्रण समूह में, ज्वर ज्वर 18.93 ± 3.13 दिनों तक रहा (पी< 0,05).

इस प्रकार, IE के लिए चल रही जटिल चिकित्सा के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया IE के साथ 73 (66.4%) दवा पर निर्भर रोगियों में प्राप्त हुई थी। इसी समय, इस समूह के 25 (22.7%) रोगियों में हृदय गति रुकने की प्रगति, साथ ही चल रही एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रतिरोध को देखा गया।

नशीली दवाओं पर निर्भरता के बिना IE रोगियों के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा में एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ-साथ लिंकोसामाइन और वैनकोमाइसिन के संयोजन में III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन शामिल थे। पाठ्यक्रम की औसत अवधि 24 ± 2.9 दिन थी। एटियोट्रोपिक थेरेपी के साथ, मुख्य सिंड्रोम को ठीक किया गया, साथ ही सहवर्ती विकृति के उपचार - प्रगतिशील CHF, विघटित प्रकार II मधुमेह मेलेटस, कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, एनीमिक सिंड्रोम, आदि। रूढ़िवादी चिकित्सा के सकारात्मक परिणाम 24 में नोट किए गए थे। रोगी (43.6%), उनमें से 10 रोगियों में आईईआईके थे, जिनमें से 3 रोगियों में एमवी और एवी के यांत्रिक कृत्रिम अंग थे, 2 मामलों में - एक एवी कृत्रिम अंग, और 5 रोगियों में - एक एमवी कृत्रिम अंग। जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष वाले रोगियों में, जन्मजात एवी रोग वाले 2 रोगियों में, आमवाती मूल के एमवी स्टेनोसिस वाले 3 रोगियों में, और महाधमनी वाल्व क्षति के साथ सिफिलिटिक मेसोआर्टाइटिस के 2 मामलों में भी चल रही जटिल चिकित्सा के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया प्राप्त की गई थी। एचसीएम और एमवी क्षति के अवरोधक रूप वाले 1 रोगी में। गहन जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इन रोगियों ने नैदानिक ​​​​सुधार, नशा सिंड्रोम के प्रतिगमन, और शरीर के तापमान में कमी से सबफ़ब्राइल संख्या में कमी दिखाई। इसके साथ ही, इस समूह के रोगियों में, NYHA के अनुसार कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर II-III कार्यात्मक वर्गों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बनी रहीं, जो सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए कार्डियक सर्जन द्वारा इन रोगियों के परामर्श का आधार था।

जाँच - परिणाम

1. एचआईवी संक्रमित नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक तीव्र पाठ्यक्रम, थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक-विषैले सिंड्रोम के विकास के साथ-साथ तीव्र डीआईसी, हेपाटो-स्प्लेनोमेगाली, एनीमिया और माध्यमिक नेफ्रोपैथी की विशेषता है। नशीली दवाओं की लत और एचआईवी संक्रमण के बिना रोगियों में, रोग के सबसे आम सिंड्रोम में पैरेन्काइमल अंगों और मस्तिष्क में प्युलुलेंट सूजन के foci के गठन के साथ-साथ दिल की विफलता शामिल है।

2. एचआईवी संक्रमित नशा करने वालों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की एक विशेषता ट्राइकसपिड वाल्व (82.7%) का प्रमुख घाव है, और नशीली दवाओं पर निर्भरता के बिना लोगों में, महाधमनी वाल्व (40%) के पृथक घाव और माइट्रल और संयुक्त घाव हैं। महाधमनी वाल्व (36.4%) प्रबल)। डिफ्यूज मायोकार्डिटिस का विकास, साथ ही एचआईवी संक्रमित ड्रग एडिक्ट्स में मौजूद इम्युनोसुप्रेशन के कारण ड्रग एडिक्टेड रोगियों में प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, मेनिन्जाइटिस का गठन, नशीली दवाओं पर निर्भरता के बिना रोगियों की तुलना में बहुत कम आम है।

3. नशीली दवाओं की लत वाले लोगों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का सबसे आम प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस है, जो बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है, और नशीली दवाओं की लत के बिना रोगियों में, अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों सहित, रोग की ईटियोलॉजिकल संरचना में प्रबल होता है। .

4. फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के सेप्टिक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, फेफड़ों में मायोकार्डियल निमोनिया के कई फ़ॉसी के गठन के साथ, नशीली दवाओं की लत वाले लोगों में, और नशीली दवाओं की लत के बिना रोगियों में, मस्तिष्क, गुर्दे और के एम्बोलिज्म में संक्रामक एंडोकार्टिटिस की सबसे आम जटिलता है। कोरोनरी वाहिकाओं अधिक बार मनाया जाता है।

5. संक्रामक एंडोकार्टिटिस की जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी दवाओं की नियुक्ति से जीवाणुरोधी एजेंटों की कार्रवाई के गुणन के साथ-साथ सेप्टिक के रिलेप्स की आवृत्ति में कमी के कारण बैक्टीरिया की अवधि में कमी आती है। पॉलीएंजाइमेटिक थेरेपी के फाइब्रिनोलिटिक और एंटीग्रिगेशन प्रभावों के कारण फुफ्फुसीय धमनी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

6. संक्रामक एंडोकार्टिटिस के प्राथमिक और माध्यमिक रूपों वाले रोगियों में, घातक परिणाम प्रणालीगत संचार प्रणाली (48.1%) में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास और प्रगतिशील कंजेस्टिव दिल की विफलता (31.3%), और नशीली दवाओं के आदी रोगियों के समूह में थे। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ, मृत्यु का मुख्य कारण कई अंग विफलता (66.7%) के विकास के साथ सेप्टिसोपीमिया था।

7. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ नशीली दवाओं के आदी रोगियों में सबसे महत्वपूर्ण रोगसूचक मानदंड माइक्रोबियल वनस्पतियों का आकार, गंभीर विनाशकारी फेफड़े के घाव, उच्च ग्रेड ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, साथ ही डीआईसी और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति हैं। नशीली दवाओं पर निर्भरता के बिना संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में, रोग के घातक परिणाम को निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों में हृदय की विफलता, सेरेब्रल एम्बोलिज्म, मायोकार्डियल रोधगलन और तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल हैं।

8. माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ एचआईवी संक्रमित ड्रग एडिक्ट्स में संक्रामक एंडोकार्टिटिस की रूपात्मक तस्वीर अंगों और ऊतकों में स्पष्ट परिवर्तनकारी और अपक्षयी परिवर्तनों के साथ-साथ भड़काऊ प्रतिक्रिया के हल्के एक्सयूडेटिव घटक के साथ माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की विशेषता है। आईई में भड़काऊ प्रतिक्रिया के रूपजनन में एचआईवी संक्रमण और दवा निर्भरता के बिना रोगियों में, एक प्युलुलेंट-एक्सयूडेटिव प्रकृति की जटिलताएं एक महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं।

1. नशीली दवाओं की लत वाले लोगों के साथ-साथ हृदय दोष, वाल्व कृत्रिम अंग और अंतःशिरा कैथेटर वाले रोगियों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के निदान में सुधार करने के लिए, ड्यूक मानदंड प्रणाली का उपयोग करके लक्षित नैदानिक ​​​​अध्ययन करना आवश्यक है, जो इसमें 2 मुख्य मानदंड शामिल हैं - रक्त संस्कृतियों और इकोकार्डियोग्राफिक डेटा, साथ ही 6 सहायक मानदंड, जिसमें हृदय या अंतःस्रावी नशीली दवाओं के उपयोग, 38 सी या उससे अधिक का बुखार, बड़ी धमनियों का एम्बोलिज्म, सेप्टिक पल्मोनरी इंफार्क्ट्स, सेरेब्रल सेप्टिक की पूर्वसूचक स्थितियां और रोग शामिल हैं। थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, नेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ओस्लर के नोड्यूल, रोथ के धब्बे, साथ ही सूक्ष्मजीवविज्ञानी निष्कर्ष और इकोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष जो संक्रामक एंडोकार्टिटिस की विशेषता हैं लेकिन मुख्य मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान दो मुख्य मानदंडों या एक मुख्य और तीन या पांच सहायक मानदंडों की उपस्थिति से स्थापित होता है।

2. नशीली दवाओं पर निर्भरता वाले लोगों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के प्रतिकूल परिणाम से जुड़े कारकों की पहचान, जिसमें ट्राइकसपिड वाल्व पर माइक्रोबियल वनस्पतियों का आकार 2.0 सेमी से अधिक व्यास, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति, साथ ही उच्च ग्रेड शामिल हैं। ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, इस बीमारी के शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत हैं।

3. Wobenzym की नियुक्ति इस तथ्य के कारण संक्रामक एंडोकार्टिटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में काफी सुधार करती है कि इसमें इम्यूनोरेगुलेटरी, एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटीप्लेटलेट और फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव होते हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के गंभीर मामलों में, इसे भोजन से पहले दिन में 3 बार 10 गोलियां और रोग की मध्यम गंभीरता के साथ दिन में 3 बार 5 गोलियां दी जानी चाहिए। पाठ्यक्रम की अवधि 4-6 सप्ताह है।

1. मज़ुरोव वी। आई।, उलानोवा वी। आई। इंजेक्शन ड्रग एडिक्ट्स में संक्रामक एंडोकार्टिटिस का कोर्स और हृदय रोगों से पीड़ित व्यक्ति // क्लिनिकल मेडिसिन। - 2001. – № 8. –एस 23–28.

2. उलानोवा वी। आई।, माजुरोव वी। आई। हृदय के दाहिने कक्षों को नुकसान के साथ संक्रामक एंडोकार्टिटिस के नैदानिक ​​​​पहलू // मेडिकल अकादमिक जर्नल। - 2003. – № 1. –एस 55–59.

3. उलानोवा वी। आई।, माज़ुरोव वी। आई। पल्मोनरी एम्बोलिज्म ड्रग एडिक्ट्स // एम्बुलेंस में तीव्र संक्रामक एंडोकार्टिटिस की जटिलता के रूप में। - 2003. – № 1. –एस 36–39.

4. उलानोवा वी। आई।, माजुरोव वी। आई। ड्रग एडिक्ट्स में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण // टेरा मेडिका। - 2003. – № 2. –एस 16–18.

5. उलानोवा वी। आई।, माजुरोव वी। आई। संक्रामक एंडोकार्टिटिस: निदान, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, उपचार // उपस्थित चिकित्सक। - 2003. – № 6. –एस 46–50.

6. उलानोवा वी। आई।, मज़ुरोव वी। आई। नशीली दवाओं के व्यसनों में मायोकार्डिटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं // रुमेटोलॉजी पर III उत्तर-पश्चिम सम्मेलन की कार्यवाही। - प्सकोव, 2003. - पी। 68।

7. उलानोवा वी। आई।, मज़ुरोव वी। आई। नशीली दवाओं की लत वाले लोगों में हृदय दोष प्राप्त किया // रुमेटोलॉजी पर III उत्तर-पश्चिम सम्मेलन की कार्यवाही। - प्सकोव, 2003. - एस 69।

8. उलानोवा वी। आई।, माजुरोव वी। आई। प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी संक्रामक एंडोकार्टिटिस के जटिल उपचार में // सत। वैज्ञानिक पत्र, एड। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद ए बी ज़बोरोव्स्की। - वोल्गोग्राड, 2004. - वॉल्यूम। 21. - एस। 213-214।

9. उलानोवा वी। आई।, माज़ुरोव वी। आई।, कोज़लोविच आई। वी। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के पाठ्यक्रम और उनकी जटिलताओं की भविष्यवाणी // शनि। वैज्ञानिक पत्र, एड। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद ए बी ज़बोरोव्स्की। - वोल्गोग्राड, 2004. - वॉल्यूम। 21. - एस। 214-215।

10. उलानोवा वी.आई., माज़ुरोव वी.आई., सिन्ज़रलिंग वी.ए. एचआईवी संक्रमित रोगियों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस की नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं। वैज्ञानिक पत्र, एड। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद ए बी ज़बोरोव्स्की। - वोल्गोग्राड, 2004. - वॉल्यूम। 21. - एस। 215-216।

11. उलानोवा वी। आई।, माजुरोव वी। आई। नशीली दवाओं की लत वाले लोगों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस से छुटकारा // नॉर्थवेस्टर्न फेडरल डिस्ट्रिक्ट के रुमेटोलॉजी पर IV सम्मेलन की कार्यवाही। - वेलिकि नोवगोरोड, 2004. - एस। 155-156।

12. उलानोवा वी। आई।, माजुरोव वी। आई। नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस में तीव्र डीआईसी के पाठ्यक्रम की विशेषताएं // नॉर्थवेस्टर्न फेडरल डिस्ट्रिक्ट के रुमेटोलॉजी पर IV सम्मेलन की कार्यवाही। - वेलिकि नोवगोरोड, 2004. - एस। 153-154।

13. उलानोवा वी। आई।, माजुरोव वी। आई। नशीली दवाओं के आदी रोगियों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस // ​​नॉर्थवेस्टर्न फेडरल डिस्ट्रिक्ट के रुमेटोलॉजी पर IV सम्मेलन की कार्यवाही। - वेलिकि नोवगोरोड, 2004. - एस। 157-158।

14. उलानोवा वी। आई।, माजुरोव वी। आई। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के रोगियों में डीआईसी के उपचार में प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी दवाओं का उपयोग // वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन की कार्यवाही "हेमेटोलॉजी और ट्रांसफ्यूसियोलॉजी की वास्तविक समस्याएं"। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2004। - एस। 106-107।

15. उलानोवा वी। आई।, माजुरोव वी। आई। ड्रग एडिक्ट्स में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के जटिल उपचार में प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी // निज़नी नोवगोरोड मेडिकल जर्नल। - 2004. - नंबर 2. - पी। 62-65।

16. उलानोवा वी। आई।, माज़ुरोव वी। आई।, सिनज़रलिंग वी। ए। संक्रामक एंडोकार्टिटिस: पाठ्यक्रम की विशेषताएं और रोग का निदान // नैदानिक ​​​​चिकित्सा। - 2005. – № 5. –एस 26–29.

17. उलानोवा वी। आई।, माजुरोव वी। आई। बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के एटियलॉजिकल कारक // रुमेटोलॉजी पर वी उत्तर-पश्चिम सम्मेलन की कार्यवाही 15-16। 09. - सेंट पीटर्सबर्ग, 2005. - पी। 106।

18. उलानोवा वी.आई., माज़ुरोव वी.आई., सिन्ज़रलिंग वी.ए. संक्रामक एंडोकार्टिटिस में घातक परिणामों के लक्षण // रुमेटोलॉजी पर वी उत्तर-पश्चिम सम्मेलन की कार्यवाही 15-16। 09. - सेंट पीटर्सबर्ग, 2005. - पी। 107।

19. उलानोवा वी। आई।, माज़ुरोव वी। आई। मादक पदार्थों की लत वाले लोगों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के निदान के लिए मानदंड // सीआईएस देशों के कार्डियोलॉजिस्ट एसोसिएशन के वैज्ञानिक और व्यावहारिक जर्नल "सीआईएस के कार्डियोलॉजी" - 2006। - वी। 4. - नंबर 1 - सी 218.

20. उलानोवा वी। आई।, माज़ुरोव वी। आई। नशीली दवाओं की लत वाले लोगों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के जटिल उपचार में प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी दवाओं का उपयोग // सीआईएस देशों के कार्डियोलॉजिस्ट एसोसिएशन के वैज्ञानिक और व्यावहारिक जर्नल "सीआईएस के कार्डियोलॉजी" - 2006। - वी। 4. - नंबर 1. - एस। 219।

21. उलानोवा वी। आई।, माज़ुरोव वी। आई। ड्रग निर्भरता वाले लोगों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं // सेंट पीटर्सबर्ग एसोसिएशन ऑफ जनरल प्रैक्टिशनर्स का बुलेटिन। - 2006। - टी। 3। - नंबर 5-6। - पी। 30-36।

22. उलानोवा वी। आई।, सिन्ज़रलिंग वी। ए। एचआईवी संक्रमित ड्रग एडिक्ट्स में संक्रामक एंडोकार्टिटिस की नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं // पैथोलॉजी के अभिलेखागार। - 2006. – № 3. –एस 14–17.

23. उलानोवा वी। आई।, माज़ुरोव वी। आई। नशीली दवाओं की लत वाले लोगों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के जटिल उपचार में प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी का उपयोग // साइटोकिन्स और सूजन। - 2006. - वी। 5. - एस। 51-55।

24. उलानोवा वी। आई।, माज़ुरोव वी। आई। रूढ़िवादी चिकित्सा और नशीली दवाओं के आदी रोगियों के उत्तरजीविता विश्लेषण के परिणाम संक्रामक एंडोकार्टिटिस // ​​क्लिनिकल मेडिसिन। - 2008. – № 4. –एस 26–31.

25। उलानोवा वी। आई।, माज़ुरोव वी। आई।, सिनज़रलिंग वी। ए। नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस: नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं और मृत्यु दर // सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन का बुलेटिन। - 2009। - टी। 1। - नंबर 3। - एस। 24-30।

26. उलानोवा वी। आई।, माजुरोव वी। आई। संक्रामक एंडोकार्टिटिस के रोगियों में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक // रुमेटोलॉजी पर दसवें उत्तर-पश्चिमी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की कार्यवाही "रूमेटोलॉजी की वास्तविक समस्याएं" - सेंट पीटर्सबर्ग, 2010। - पी। 156–157 .

27. उलानोवा वी। आई। एचआईवी संक्रमित और एचआईवी-सेरोनगेटिव रोगियों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ हास्य प्रतिरक्षा के लक्षण // रुमेटोलॉजी पर दसवें उत्तर-पश्चिमी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की कार्यवाही "रूमेटोलॉजी की वास्तविक समस्याएं" - सेंट पीटर्सबर्ग, 2010। - पी 158 - 159।

28. उलानोवा वी। आई।, माज़ुरोव वी। आई। नशीली दवाओं के आदी रोगियों का संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ उत्तरजीविता विश्लेषण // रुमेटोलॉजी पर दसवें उत्तर-पश्चिमी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की कार्यवाही "रूमेटोलॉजी की वास्तविक समस्याएं" - सेंट पीटर्सबर्ग, 2010। - पी। 160–161 .

29. शुलेनिन के.एस., खुबुलवा जी.जी., बोब्रोव ए.एल., मैनचेंको आई.वी., उलानोवा वी.आई. तनाव इकोकार्डियोग्राफी // रूसी सैन्य चिकित्सा अकादमी के बुलेटिन का उपयोग करके दिल की विफलता का निदान। - 2010. – № 3 (31). –एस 21–25.

30. उलानोवा वी। आई।, माज़ुरोव वी। आई। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं और एचआईवी संक्रमित ड्रग एडिक्ट्स के संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ उत्तरजीविता विश्लेषण // रूसी सैन्य चिकित्सा अकादमी के बुलेटिन। - 2010. – № 3 (31). –एस 103–107.

31. उलानोवा वी। आई।, माज़ुरोव वी। आई। नशीली दवाओं की लत वाले लोगों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस: नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं और रूढ़िवादी चिकित्सा के परिणाम // सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के बुलेटिन। - 2010. - नंबर 1 (4)। - पी। 43-47।

32. उलानोवा वी। आई।, माज़ुरोव वी। आई। नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के जटिल उपचार में प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी का उपयोग // सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन का बुलेटिन। - 2011. – № 1 (3). –एस 86–88 .

33. उलानोवा वी। आई।, माजुरोव वी। आई। नशीली दवाओं के व्यसनों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के जटिल उपचार में प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी // क्लिनिकल मेडिसिन। - 2011. – № 2. –एस 53–56.

34. वी। आई। उलानोवा, वी। आई। मज़ुरोव, और वी। ए। सिन्ज़रलिंग। एचआईवी संक्रमित इंजेक्शन दवा उपयोगकर्ताओं में संक्रामक एंडोकार्टिटिस की नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताएं। नैदानिक ​​​​चिकित्सा। - 2011. – № 3. –एस 70–74.

35. उलानोवा वी। आई।, माजुरोव वी। आई। बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस की एटियलॉजिकल संरचना की विशेषताएं // रूसी सैन्य चिकित्सा अकादमी के बुलेटिन। - 2011. – № 2 (34). –एस 78.

36. उलानोवा वी। आई।, माजुरोव वी। आई। नशीली दवाओं के आदी रोगियों के संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ उत्तरजीविता विश्लेषण // रूसी सैन्य चिकित्सा अकादमी के बुलेटिन। - 2011. – № 2 (34). –एस 79.

संकेताक्षर की सूची

APTT सक्रिय आंशिक प्रोथ्रोम्बिन समय

एचआईवी (एचआईवी) मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस

डीआईसी प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट

पीएसएलवी बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार

कृत्रिम वाल्वों के आईईआईके संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

सीपीपी अंत-डायस्टोलिक दबाव

बाएं वेंट्रिकल का LVCD अंत-डायस्टोलिक आकार

बाएं वेंट्रिकल का RLVC अंत-सिस्टोलिक आकार

सीडीआरएलपी बाएं आलिंद का अंत-डायस्टोलिक आकार

केडीआरपीपी दाहिने आलिंद का अंत-डायस्टोलिक आकार

दाएं वेंट्रिकल का सीआरपीसी अंत-डायस्टोलिक आकार

KOS अम्ल-क्षार अवस्था

आईवीएस इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम

एमके माइट्रल वाल्व

रक्त परिसंचरण की आईओसी मिनट मात्रा

अली तीव्र फेफड़े की चोट

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

एआरडीएस तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम

पीपी दायां आलिंद

पीसीआर पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन

RFMK घुलनशील फाइब्रिन-मोनोमर कॉम्प्लेक्स

MODS एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम

सेट प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी

टीके ट्राइकसपिड वाल्व

टीटीई ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी

टीईई ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी

एसवी स्ट्रोक वॉल्यूम

ईएफ इजेक्शन अंश

CHF, क्रोनिक कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर

सीवीपी केंद्रीय शिरापरक दबाव

सीईसी परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों

झिल्ली पर सीडी विभेदन प्रतिजन

प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाएं

एक सहायक फेनोटाइप के साथ टी-लिम्फोसाइटों का सीडी4 मार्कर

एक सप्रेसर फेनोटाइप के साथ टी-लिम्फोसाइटों का सीडी 8 मार्कर

NASEC- समूह हीमोफिलस, एक्टिनोबैसिलस, कार्डियोबैक्टीरियम,

ईकेनेला, किंगेला

एचबीवी हेपेटाइटिस बी वायरस

एचसीवी हेपेटाइटिस सी वायरस

आईएल-2 इंटरल्यूकिन-2

MRSA ……………….. ऑरियस के मेथिसिलिन प्रतिरोधी उपभेद

Staphylococcus