កភ្ជាប់ក្បាលទៅនឹងរាងកាយ គាំទ្រវា និងផ្តល់នូវសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើចលនាជាមួយវា។ វាមានផ្នែក musculoskeletal និង visceral ។ ផ្នែក musculoskeletal នៃកញ្ចឹងកត្រូវបានសម្របទៅនឹងទីតាំងបញ្ឈរនៃរាងកាយរបស់មនុស្ស។

ផ្នែក visceral រួមបញ្ចូល ផ្លូវដង្ហើមខាងលើរួមទាំង larynx ដែលដើរតួជា sphincter និងឧបករណ៍សំលេង; ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ស្រទាប់ការពារ carotid ដែលមានទីតាំងនៅសងខាងនៃបន្ទាត់កណ្តាល និងកូនកណ្តុរដែលមានបណ្តាញនៃនាវាឡាំហ្វាទិច។

ព្រំដែនខាងលើនៃកឆ្លងកាត់គែមខាងក្រោមនៃថ្គាមទាប ឆ្លងកាត់ចុងនៃដំណើរការ mastoid ទៅកាន់ផ្នែកខាងក្រៅ occipital protrusion ។ តាមទស្សនៈគ្លីនិក និងការវះកាត់ ត្រីកោណ suprahyoid ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាផ្នែកមួយនៃក។ ព្រំប្រទល់ខាងក្រោមនៃកញ្ចឹងកគឺជាយន្តហោះដែលឆ្លងកាត់ fossa jugular, clavicles និងដំណើរការ spinous នៃ C7 ។

គែមចំហៀងនៃសាច់ដុំ trapeziusបង្កើតព្រំដែនជាមួយផ្នែកខាងក្រោយនៃក។ រូបរាងនៃកញ្ចឹងក និងកាយវិភាគសាស្ត្រផ្លាស្ទិចរបស់វាអាស្រ័យទៅលើរដ្ឋធម្មនុញ្ញរបស់បុគ្គល និងអាយអូលរបស់គាត់។ ចំពោះបុរស បន្ទះនៃឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីតដែលភ្ជាប់គ្នានៅមុំមួយ បង្កើតបានជាដុំពក ឬហៅថាផ្លែអ័ដាម ហើយសាច់ដុំ sternocleidomastoid ត្រូវបានអភិវឌ្ឍយ៉ាងល្អ។ ចំពោះស្ត្រី សញ្ញាសម្គាល់កាយវិភាគសាស្ត្រទាំងនេះមិនសូវច្បាស់ទេ។

សាច់ដុំ Sternocleidomastoidនិងគែមនៃសាច់ដុំ trapezius នៅសងខាង, ឆ្អឹង hyoid, ចាននៃឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីត និងឆ្អឹងខ្ចី cricoid ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការបង្កើតទម្រង់នៃកញ្ចឹងក, អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់នៅលើការពិនិត្យនិងត្រូវបាន palpated យ៉ាងងាយស្រួល។

ការរីកធំនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (ពកក) និងដុំសាច់ត្រូវបានគេមើលឃើញយ៉ាងងាយស្រួលនៅពេលពិនិត្យ ហើយក៏អាចត្រូវបានគេមើលឃើញយ៉ាងងាយស្រួលផងដែរ។

តំបន់ក

ពី កសម្រាប់ហេតុផលព្យាបាលបែងចែកទៅជាតំបន់ medial និងនៅពេលក្រោយ ព្រំដែនរវាងដែលត្រូវគ្នានឹងសាច់ដុំ sternocleidomastoid ។

តំបន់កណ្តាលនៃក: ចុះពីឆ្អឹង hyoid មានទីតាំងនៅ ក) ត្រីកោណ carotid ដ៏ខ្ពង់ខ្ពស់ ដែលមានសារៈសំខាន់ខាងព្យាបាល ដោយមានព្រំប្រទល់ដែលបង្កើតឡើងដោយគែមខាងមុខនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ផ្នែកខាងលើនៃសាច់ដុំ scapular-hyoid និងពោះក្រោយនៃ digastric សាច់ដុំ, និង

ខ) ត្រីកោណ carotid ទាបតូចមួយដែលជាព្រំប្រទល់នៃគែមខាងមុខនិងក្រោយនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid គែម medial នៃសាច់ដុំ scapular-hyoid និងមូលដ្ឋាននៃក (តំបន់ sternocleidomastoid) ។ ត្រីកោណ suprahyoid ត្រូវបានបែងចែកជា submandibular និង submental triangles ។

តំបន់ចំហៀងនៃកពោះខាងក្រោមនៃសាច់ដុំ scapular-brachial ត្រូវបានបែងចែកជាពីរត្រីកោណ។ ត្រីកោណ scapular-clavicular ទាបត្រូវបានចងដោយសាច់ដុំ scapular-hyoid, clavicle និងសរសៃ jugular ខាងក្នុង។ វាត្រូវគ្នាទៅនឹង fossa supraclavicular ។

វីដេអូអប់រំអំពីសណ្ឋានដី និងកាយវិភាគសាស្ត្រនៃត្រីកោណក

ផែនការ

1. សញ្ញាសម្គាល់ខាងក្រៅ ព្រំដែនតាមលក្ខខណ្ឌនៃក។ បែងចែកជាតំបន់ និងត្រីកោណ។

2. រចនាសម្ព័ន្ធស្រទាប់នៃក: fascia និងចន្លោះកោសិកា។

3. សណ្ឋានដីនៃត្រីកោណ carotid និងត្រីកោណ Pirogov ។

4. ការព្យាបាល phlegmon និងអាប់សនៃក។

5. Tracheostomy ។

6. ការវះកាត់ផ្នែករងរងនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតយោងទៅតាម O.V. នីកូឡាវ។

ព្រំដែនខាងលើកត្រូវបានគូរក្នុងទម្រង់ជាបន្ទាត់រាងជារង្វង់នៅតាមបណ្តោយគែមនៃថ្គាមទាប ពីមុំនៃថ្គាមទាបទៅផ្នែកខាងលើនៃដំណើរការ mastoid តាមបណ្តោយបន្ទាត់ខាងលើ ទៅកាន់ផ្នែកខាងក្រៅនៃ occipital protuberance ។

បន្ទាត់​ខាង​ក្រោមត្រូវគ្នាទៅនឹងបន្ទាត់តាមលក្ខខណ្ឌដែលគូសនៅតាមគែមនៃ manubrium នៃ sternum គែមខាងលើនៃ clavicle ពីដំណើរការ acromial នៃ scapula ទៅដំណើរការ spinous នៃ vertebra មាត់ស្បូន VII ។

យោងទៅតាមគែមខាងមុខនៃសាច់ដុំ trapezius កត្រូវបានបែងចែកទៅជាផ្ទៃខាងមុខ និងក្រោយ ហើយក្រោយមកទៀត តាមបណ្តោយដំណើរការឆ្អឹងខ្នងនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន ចូលទៅក្នុងតំបន់ខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេង។

នៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃកញ្ចឹងក តំបន់ suprahyoid និង sublingualបំបែកដោយឆ្អឹង hyoid ។

នៅក្នុងតំបន់ suprahyoid មាន:

- ត្រីកោណ submental, ចងនៅសងខាងដោយពោះខាងមុខ m ។ digastricus និងខាងក្រោម - ឆ្អឹង hyoid ។

- ត្រីកោណ submandibular(គូ) ផ្នែកខាងមុខ និងខាងក្រោយ ចងភ្ជាប់ដោយពោះខាងមុខ និងក្រោយ m. digastricus និងពីខាងលើ - ដោយគែមនៃថ្គាមទាប។

តំបន់ sublingual នៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ត្រូវបានបែងចែកទៅជាផ្ទៃកណ្តាលនៃកញ្ចឹងក (រវាងគែមខាងក្នុងនៃសាច់ដុំ) និងត្រីកោណក្រោយនៃក (នៅលើជ្រុងនៃគែមខាងក្រៅនៃសាច់ដុំ) ។

នៅក្នុងតំបន់ medial មាន:

- ត្រីកោណងងុយគេង, ព្រំដែនដែលមកពីខាងលើ - ពោះខាងក្រោយ m ។ digastricus, medialy - ពោះផ្នែកខាងលើនៃសាច់ដុំ scapular-hyoid, នៅពេលក្រោយ - គែមខាងក្នុងនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ។

- ត្រីកោណ pretrachealចងនៅកណ្តាលដោយបន្ទាត់កណ្តាលនៃកញ្ចឹងក ខាងលើ និងក្រោយដោយពោះផ្នែកខាងលើនៃសាច់ដុំ scapular-hyoid និងខាងក្រោម និងក្រោយដោយគែមខាងក្នុងនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ។

នៅក្នុងត្រីកោណក្រោយនៃកញ្ចឹងកមាន:

- ត្រីកោណ scapular-clavicular(supraclavicular), កំណត់ពីខាងក្រោម - ដោយគែមខាងលើនៃ clavicle, medialy - ដោយគែមខាងក្រៅនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid, ពីខាងលើ - ដោយពោះខាងក្រោមនៃសាច់ដុំ scapular-hyoid ។

- ត្រីកោណ scapular-trapezoidព្រំដែនដែលជាផ្នែកកណ្តាល - គែមខាងក្រៅនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ពីខាងក្រោម - ពោះខាងក្រោមនៃសាច់ដុំ scapular-hyoid ពីខាងលើ - គែមខាងមុខនៃសាច់ដុំ trapezius ។

ជាទូទៅ ការបែងចែកកញ្ចឹងកទៅជាតំបន់ និងត្រីកោណគឺត្រឹមត្រូវដោយការព្យាករណ៍នៃសរីរាង្គខាងក្នុងនៃកញ្ចឹងក និងបាច់សរសៃប្រសាទធំៗចូលទៅក្នុងពួកគេ។

រចនាសម្ព័ន្ធស្រទាប់នៃក

យោងតាមរចនាសម្ព័ន្ធស្រទាប់ Shevkunenko កំណត់អត្តសញ្ញាណនៅតំបន់ក fasciae ប្រាំ.

ស្បែក៖ ស្តើង ចល័ត ងាយស្រួលយកតាមខ្លួន។

ខ្លាញ់ក្រោមស្បែក៖ រលុង។

- fascia លើផ្ទៃ (ទី 1 យោងទៅតាម Shevkunenko)នៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃករណីរាងជារង្វង់គ្របដណ្តប់លើផ្ទៃទាំងមូលនៃកញ្ចឹងក, បំបែកជាពីរសន្លឹកនិងបង្កើតករណីសម្រាប់ m ។ ផ្លាទីស្ម៉ា។ នៅក្រោមវាគឺជាសរសៃ jugular ខាងលើនិងខាងមុខនៃកញ្ចឹងក។ សរសៃ saphenous ទាំងអស់នៃក gape កំឡុងពេលមានការខូចខាត intraoperative ដោយសារតែសម្ពាធអវិជ្ជមាន ខ្យល់ចូលទៅក្នុង vein cavity ហើយការស្ទះខ្យល់ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ fascia លើផ្ទៃដោយសេរីឆ្លងកាត់ទៅទ្រូងពីខាងក្រោម និងក្បាលពីខាងលើ។

- សន្លឹកខាងលើនៃ fascia នៃកញ្ចឹងក (ទី 2 យោងទៅតាម Shevkunenko). ពីខាងលើវាត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងសញ្ញាសម្គាល់ឆ្អឹងនៃព្រំដែនខាងលើនៃកញ្ចឹងកចុះក្រោមនិងបង្កើតករណីសម្រាប់ក្រពេញទឹកមាត់ submandibular, m ។ digastricus និងសាច់ដុំនៃជាន់នៃមាត់, សាច់ដុំ sternocleidomastoid និង trapezius ។ ពីខាងក្រោមវាប្រសព្វជាមួយផ្ទៃខាងក្រៅនៃចំណុចទាញនៃ sternum និង clavicles ។ ជ្រៅទៅក្នុងកញ្ចឹងក វាបង្កើតជាដុំពកផ្នែកខាងមុខពីរទៅដំណើរការឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន និង spur sagittal ទៅដំណើរការ spinous ។ ដូច្នេះ ក​ត្រូវ​បាន​បែង​ចែក​តាម​កាយវិការ​ទៅ​ជា​ផ្នែក​ខាង​មុខ និង​ក្រោយ ហើយ​ផ្នែក​ក្រោយ​ទៅ​ខាង​ស្ដាំ និង​ខាង​ឆ្វេង។ នេះកំណត់ការរីករាលដាលនៃ phlegmon នៅក្នុងចន្លោះកោសិកា។

- សន្លឹកជ្រៅនៃ fascia នៃកញ្ចឹងក (ទី 3 យោងទៅតាម Shevkunenko)មើលទៅដូចជា trapezoid ។ ពីខាងលើវាត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងឆ្អឹង hyoid ពីខាងក្រោម - ទៅផ្ទៃខាងក្នុងនៃចំណុចទាញនៃ sternum និង clavicles នៅលើចំហៀង - ដោយសាច់ដុំ scapular-hyoid ។ វាត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងផ្នែកកណ្តាលនៃតំបន់ sublingual និងបង្កើតករណីសម្រាប់សាច់ដុំ sternohyoid, shield-hyoid, sternothyroid និង scapular-hyoid muscles។ នៅចំកណ្តាលនៃកញ្ចឹងក ហ្វាស៊ីសៀទី 2 និងទី 3 ដែលមិនឈានដល់ sternum 1.5 សង់ទីម៉ែត្រ និងបង្កើតជាខ្សែពណ៌សនៃកញ្ចឹងក ដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការវះកាត់។

- fascia splanchnic នៃកញ្ចឹងក (ទី 4 យោងទៅតាម Shevkunenko)ចែកចេញជាពីរសន្លឹក៖ parietal ជុំវិញសរីរាង្គទាំងអស់នៃកញ្ចឹងកនៅខាងក្រៅ និងនៅសងខាងបង្កើតជាករណីសម្រាប់បាច់សរសៃប្រសាទសំខាន់ និង visceral បង្កើតជាកន្សោមសម្រាប់សរីរាង្គខាងក្នុងនៃក។

- fascia prevertebral (ទី 5 យោងតាម ​​Shevkunenko)បង្កើតជាករណីសម្រាប់សាច់ដុំវែងនៃក្បាលនិងក, សាច់ដុំ scalene និងប្រម៉ោយអាណិតអាសូរ, បាច់សរសៃប្រសាទ subclavian ។

ចន្លោះកោសិកានៃកត្រូវបានបង្កើតឡើង interfascially:

- ចន្លោះកោសិកា interfascial suprasternal: ស្ថិតនៅចន្លោះ fascia ទីពីរ និងទីបីនៃកញ្ចឹងកខាងលើ sternum និង collarbones, delimited from above by the white line of the neck, from the sides passes into the blind Grubber bags under the sternocleidomastoid muscle ។ វាមានប្រហោងនៃសរសៃឈាមវ៉ែន។

- ចន្លោះកោសិកា previsceral (pretracheal)ដែលមានទីតាំងនៅចន្លោះសន្លឹកនៃ fascia ទីបីនិងទីបួននៃកញ្ចឹងក។ វាទាក់ទងគ្នានៅជញ្ជាំងខាងមុខនៃ trachea ជាមួយ mediastinum ខាងមុខ។

- retrovisceral (បំពង់អាហារក្រោយ) ចន្លោះកោសិកាស្ថិតនៅចន្លោះ fascia ទីបួន និងទីប្រាំនៃកញ្ចឹងក និងទំនាក់ទំនងពីខាងលើ - ជាមួយជាលិកា pharyngeal ពីខាងក្រោម - ជាមួយ mediastinum ក្រោយ។

- ចន្លោះកោសិកានៃបណ្តុំសរសៃប្រសាទសំខាន់កំណត់ចំពោះករណីរបស់គាត់។ វាទាក់ទងពីខាងលើ - ជាមួយមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលពីខាងក្រោម - ជាមួយជាលិកានៃប្រហោងទ្រូង។

- ចន្លោះកោសិកានៃត្រីកោណក្រោយនៃកញ្ចឹងកមានទីតាំងនៅចន្លោះ fascia ទីពីរនិងទីប្រាំនៃកញ្ចឹងក។ វាមានទីតាំងនៅខាងលើ - ប្រហោងមាត់ស្បូនខាងក្រោម - នាវា subclavian និង plexus brachial ។ សារត្រូវបានដឹងតាមដំណើរនៃសរសៃឈាម subclavian ជាមួយនឹងតំបន់ subclavian និង axillary ។

ភូមិសាស្ត្រនៃត្រីកោណដេក

ព្រំដែន៖

ពីខាងលើ - ពោះខាងក្រោយ m ។ digastricus;

medially - ពោះផ្នែកខាងលើនៃសាច់ដុំ scapular-hyoid;

ចំហៀង - គែមខាងក្នុងនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ។

នៅក្នុងត្រីកោណនេះ បណ្តុំសរសៃប្រសាទសំខាន់នៃកញ្ចឹងកត្រូវបានព្យាករនៅតាមបណ្តោយ bisector នៃមុំដែលបង្កើតឡើងដោយផ្នែកខាងលើនៃសាច់ដុំ scapular-hyoid និងគែមខាងក្នុងនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ។ វារួមបញ្ចូលៈ

សរសៃឈាម carotid ទូទៅ (នៅខាងឆ្វេងចាកចេញពី arch aortic ទៅខាងស្តាំនៃ trunk brachiocephalic) មានទីតាំងនៅ medially និង medially;

សរសៃ jugular ខាងក្នុង (មានប្រភពចេញពី sinus sigmoid venous sinus នៃ dura mater និងចេញពី បែហោងធ្មែញ cranial តាមរយៈ jugular foramen នៃ fossa cranial posterior) ស្ថិតនៅចំហៀងនិងខាងក្រៅពីសរសៃឈាម។

សរសៃប្រសាទ vagus (ចាកចេញពីបែហោងធ្មែញ cranial តាមរយៈ jugular foramen) មានទីតាំងនៅក្រោយនាវាហើយរវាងពួកវាផ្ទៃខាងក្រោយគឺនៅជាប់នឹងចន្លោះកោសិកា retrovisceral ។

នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន V (គែមខាងលើនៃឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីតនៃបំពង់ក) មានតំបន់ bifurcation នៃសរសៃឈាម carotid ទូទៅ។ សរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅឆ្លងកាត់ខាងក្នុង និង medialy ហើយបញ្ចេញមែកនៅតាមបណ្តោយប្រវែងរបស់វា ខណៈពេលដែលសរសៃឈាម carotid ខាងក្នុងមានទីតាំងនៅខាងក្រៅ និងនៅពេលក្រោយ វាមិនបោះបង់ចោលសាខានៅលើកញ្ចឹងក និងចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ cranial តាមរយៈផ្នែកខាងមុខនៃ foramen ដែលរហែកនោះទេ។ នៅលើចំហៀងនៃកែបទួរគីនៅក្នុង sulcus នៃឈ្មោះដូចគ្នានិងបង្កើតជាសរសៃឈាមខួរក្បាលផ្នែកខាងមុខនិងកណ្តាល។

សរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅផ្តល់នូវសាខាដូចខាងក្រោមនៅក:

សរសៃឈាមធំនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (សរសៃឈាមធំនៃបំពង់ក);

សរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញ;

សរសៃឈាមមុខ;

សរសៃឈាមត្រចៀកក្រោយ;

សរសៃឈាម occipital;

សរសៃឈាមកើនឡើងនៃ pharynx ។

នៅពីក្រោយបណ្តុំសរសៃប្រសាទសំខាន់នៃកញ្ចឹងក medialy ពីសរសៃប្រសាទ vagus គឺជាប្រម៉ោយមាត់ស្បូនដែលអាណិតអាសូរ។ ថ្នាំងសំខាន់ៗចំនួនបីត្រូវបានសម្គាល់នៅក្នុងវា - ខាងលើកណ្តាលនិងខាងក្រោមដែលត្រូវបានតភ្ជាប់ដោយសរសៃសរសៃប្រសាទបញ្ឈរ។ ជួនកាលថ្នាំងបន្ថែមត្រូវបានបែងចែក។ ថ្នាំងខាងលើមានទីតាំងនៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន 2-3, កណ្តាលមានទីតាំងនៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនទី 6, កម្រិតមធ្យមមួយគឺនៅកម្រិតទី 7 ហើយផ្នែកខាងក្រោមជាញឹកញាប់បំផុតបញ្ចូលគ្នាជាមួយទីមួយ។ thoracic បង្កើតជាថ្នាំងផ្កាយ (នៅក្នុងគម្លាត scaloid-vertebral នៅកម្រិតទី 1 -th vertebra thoracic) ។

ភូមិសាស្ត្រនៃត្រីកោណ PIROGOV

ព្រំដែន៖

Mediaally: គែមដោយឥតគិតថ្លៃនៃសាច់ដុំ maxillohyoid;

ពីក្រោយ និងពីខាងក្រោម៖ សរសៃពួរនៃពោះក្រោយ m. digastricus;

ខាងលើសរសៃប្រសាទ hypoglossal ។

បាតនៃត្រីកោណគឺ m ។ hyoglossus ។ នៅខាងក្រោមវាគឺជាសរសៃឈាមអវយវៈ។

ភូមិសាស្ត្រ

នៅពីក្រោយផ្នែកខាងក្រោមនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid គឺជាចន្លោះជ្រៅនៃសាច់ដុំក៖

គម្លាត prescalene ចងនៅខាងក្រោយដោយសាច់ដុំ scalene ខាងមុខ - mm ។ sternotyreoideus i. ស្តេណូអ៊ីយ៉ូអ៊ីដ។ វាមានផ្នែកខាងក្រោមនៃសរសៃ jugular ខាងក្នុង សរសៃឈាម carotid ទូទៅ សរសៃប្រសាទ vagus ចំណុចប្រសព្វនៃ subclavian និងសរសៃ jugular ខាងក្នុង (មុំសរសៃឈាមរបស់ Pirogov) ។ បំពង់ thoracic ហូរចូលខាងឆ្វេង បំពង់ទឹករងៃខាងស្តាំ ហូរចូលខាងស្តាំ) សរសៃប្រសាទ phrenic ។

គម្លាតជណ្តើរ - ឆ្អឹងកង, ព្រំដែនដែលមាន: ខាងក្រៅ - សាច់ដុំ scalene ផ្នែកខាងមុខ, ខាងក្នុង - ប្រវែងនៃសាច់ដុំក, ខាងក្រោម - លំហនៃ pleura, ខាងលើ - tubercle carotid នៃដំណើរការឆ្លងនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន VI ។ . វាមានផ្នែកដំបូងនៃសរសៃឈាម subclavian, ផ្នែកខាងលើនៃបំពង់ lymphatic thoracic, កណ្តាល, មធ្យមនិងខាងក្រោមនៃប្រម៉ោយអាណិត។

គម្លាត Interscalene ដែលមានទីតាំងនៅចន្លោះសាច់ដុំ scalene ខាងមុខ និងកណ្តាល។ វាមានផ្នែកកណ្តាលនៃសរសៃឈាម subclavian ។

ក្នុងចន្លោះពេលទាំងនេះ ខាងក្រោមចេញពីសរសៃឈាម subclavian៖

សរសៃឈាម thoracic ខាងក្នុង;

សរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នង;

ប្រម៉ោយនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (សរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីតទាប, សរសៃឈាមមាត់ស្បូនកើនឡើង, សរសៃឈាមមាត់ស្បូន superficial និងសរសៃឈាម suprascapular);

Costo-cervical trunk (សរសៃឈាមជ្រៅនៃក, សរសៃឈាម thoracic ខ្ពស់បំផុត);

សរសៃឈាមឆ្លងកាត់នៃក) ។

ការវះកាត់ PHEGMON និងអាប់សនៃក

ការចូលដំណើរការនៅលើកញ្ចឹងកត្រូវបានកំណត់ដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃ phlegmon ឬអាប់សនៅក្នុងចន្លោះកោសិកាជាក់លាក់មួយហើយត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងទៅតាមសញ្ញាសម្គាល់ខាងក្រៅ។

ផ្លេនម៉ុន គ្រែក្រពេញទឹកមាត់ submandibular: ស្នាមវះត្រូវបានធ្វើឡើង 1 សង់ទីម៉ែត្រចុះក្រោម ហើយស្របទៅនឹងគែមនៃថ្គាមខាងក្រោម។

Phlegmon នៃបណ្តុំសរសៃប្រសាទសំខាន់នៃកញ្ចឹងក៖ ស្នាមវះត្រូវបានធ្វើឡើងនៅតាមបណ្តោយគែមខាងមុខឬក្រោយនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ។

ផ្លេនម៉ុន suprasternal interaponeurotic និង previsceral (pretracheal) ចន្លោះកោសិកា: បើកដោយមានស្នាមវះជាលិកាឆ្លងកាត់ស្របទៅនឹងគែមនៃស្នាមរន្ធ jugular នៃ sternum ឬដោយមានស្នាមវះបញ្ឈរទាបនៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់កណ្តាលនៃកញ្ចឹងក។

ផ្លេនម៉ុន retrovisceral (ឆ្អឹងកងខ្នងក្រោយ) ចន្លោះកោសិកា: ស្នាមវះត្រូវបានធ្វើឡើងនៅគែមខាងមុខនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ។

ផ្លេនម៉ុន ចន្លោះកោសិកានៃត្រីកោណខាងក្រៅនៃក: ត្រូវបានបើកនៅតាមបណ្តោយគែមក្រោយនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ឬដោយការវះកាត់ឆ្លងកាត់ 1 សង់ទីម៉ែត្រខាងលើ និងស្របទៅនឹងឆ្អឹងកង។

គោលការណ៍ទូទៅនៃការព្យាបាលវះកាត់នៃអាប់សនិង phlegmon នៃក:ស្នាមវះដែលមានប្រវែងយ៉ាងហោចណាស់ 7-8 សង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានអនុវត្តជាស្រទាប់។ ដើម្បីការពារការខូចខាតដល់សរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទ ការបើកការផ្តោតអារម្មណ៍ purulent អាចត្រូវបានអនុវត្តតាមបីវិធី៖

ការធ្វើកោសល្យវិច័យត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ scalpel ដោយប្រើការស៊ើបអង្កេត grooved;

អាប់សត្រូវបានបើកដោយមានការគៀប hemostatic ដែលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាប់ស។ បន្ទាប់មកថ្គាមនៃការគៀបត្រូវបានបើកដោយបង្កើនស្នាមវះនៅក្នុងជម្រៅនៃមុខរបួស។

អាប់ស​ត្រូវ​បាន​ចាក់​ដោយ​ម្ជុល ហើយ​បន្ទាប់​មក​វា​ត្រូវ​បាន​បើក​ដោយ​ប្រើ​ស្បែកក្បាល​តាម​ម្ជុល។

បនា្ទាប់ពីបើកការបោសសំអាតនិងលាងអាប់សរួចបំពង់បង្ហូរទឹកត្រូវបានតំឡើងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញរបស់វា។ ការបង្ហូរទឹកមិនត្រូវបានណែនាំអោយនាំទៅដល់កប៉ាល់ធំទេព្រោះ decubitus អាចបង្កើតនៅក្នុងជញ្ជាំងរបស់ពួកគេ។

TRACHESTOMY

ការវះកាត់ឆ្អឹង- ប្រតិបត្តិការដាក់ stoma នៅលើបំពង់ខ្យល់។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖ការរងរបួសនៃ larynx និង trachea ខាងលើ; ការបញ្ចូលសាកសពបរទេសចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមខាងលើ; ដុំសាច់ដែលរំខានដល់ការដកដង្ហើម; ដំណើរការរលាកស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ អមដោយការស្ទះនៃផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើ (ខាន់ស្លាក់); ការប៉ះទង្គិច craniocerebral ធ្ងន់ធ្ងរ, របួសទ្រូងជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងជំនីជាច្រើន; បន្ទាប់ពីការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់យ៉ាងទូលំទូលាយលើសរីរាង្គនៃទ្រូង ខួរក្បាល។ល។

ជំពូកVI.

ព្រំដែន៖

ព្រំដែនខាងលើនៃកញ្ចឹងករត់ពីចង្កាតាមបណ្តោយ margo inferior mandibulae និងសាខាឡើងរបស់វាទៅប្រឡាយ auditory ខាងក្រៅ; បន្ថែមទៀត ខ្សែព្រំដែនបន្តនៅក្រោមដំណើរការ mastoid ឡើងលើទៅបន្ទាត់ nuchal កំពូល, linea nuchae superior, ទៅ medially និងជួបបន្ទាត់ស្រដៀងគ្នានៃភាគីផ្ទុយនៅលើ protuberantia occipitalis externa តាមបណ្តោយបន្ទាត់ពាក់កណ្តាល។

ព្រំដែនខាងក្រោមចាប់ផ្តើមពីចំណុចទាញនៃ sternum, manubrium sterni, រត់តាមបណ្តោយឆ្អឹងកងទៅដំណើរការ acromial នៃ scapula ហើយបន្ទាប់មកទៅកាន់ដំណើរការ spinous នៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន VII ។

ករបស់មនុស្សត្រូវបានបែងចែកទៅជាតំបន់ anterior, regio colli anterior និងតំបន់ posterior, regio colli posterior ។

សរីរាង្គសំខាន់ៗស្ថិតនៅផ្នែកខាងមុខនៃក (រូបភាព 58); តំបន់ក្រោយត្រូវបានតំណាងភាគច្រើនដោយសាច់ដុំ។ នៅតំបន់ខាងមុខនៃក អន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តញឹកញាប់ជាងនៅតំបន់ក្រោយ។

ផ្នែកខាងមុខនៃក។

កខាងមុខត្រូវបានបែងចែកដោយឆ្អឹង hyoid ជាតំបន់ធំពីរ៖ តំបន់ suprahyoid តំបន់ regio suprahyoidea និងតំបន់ infrahyoid តំបន់ regio infrahyoidea ។

តំបន់ទាំងនេះនីមួយៗត្រូវបានបែងចែកទៅជាត្រីកោណជាច្រើនដែលមានសារៈសំខាន់នៅពេលធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់នៅលើកញ្ចឹងក (រូបភាព 59 ។ )

តំបន់ Suprahyoid

វាមានរាងត្រីកោណហើយត្រូវបានកំណត់ដោយគែមខាងក្រោមនៃថ្គាមទាប; មូលដ្ឋាននៃត្រីកោណគឺជាឆ្អឹង hyoid ។ ត្រីកោណ​នេះ​ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង​ដោយ​ត្រីកោណ​ចំនួន​បី​:

Trigonum submaxillare - ត្រីកោណ submandibular

ត្រីកោណគូ, មានកំណត់: នៅខាងមុខ - venter anterior m. digastrici, ខាងក្រោយ - venter posterior m ។ digastrici, ខាងលើ - margo inferior mandibulae ។

នៅក្នុងត្រីកោណ submandibular ត្រូវបានអនុវត្តដូចខាងក្រោម: 1) extirpation នៃកូនកណ្តុរ submandibular ក្នុងករណីមហារីកបបូរមាត់និងអណ្តាត; 2) ការយកចេញនៃក្រពេញទឹកមាត់ submandibular នៅក្នុង neoplasms; 3) ស្នាមវះសម្រាប់ phlegmon នៃជាន់នៃមាត់ (ឧទាហរណ៍ជាមួយនឹងការឈឺទ្រូងរបស់ Ludovik); ៤) ការស្លៀកពាក់ ក. lingualis នៅក្នុងត្រីកោណ Pirogov ជាប្រតិបត្តិការបឋម មុនពេលដកអណ្តាតចេញ។

អង្ករ។ 58. តំបន់ខាងមុខនៃក។

១-ន. គ្រឿងបន្លាស់; 2 - V. jugulans externa; ៣-ក. carotis ខាងក្រៅ; ៤-ក. carotis interna; 5 - ម. ស្ទីឡូអ៊ីយ៉ូអ៊ីត; 6-gl ។ submaxillaris; ៧-ម. digastricus; 8 - ម. mylohyoideus; ៩-ន. hypoglossus; ១០-ក. thyreoidea កំពូល; ១១-វ. jugulans អន្តរជាតិ; 12 - ម. អូម៉ូអ៊ីយ៉ូត។

Trigonum Pirogovi - ត្រីកោណ Pirogov - ស្ថិតនៅក្នុងត្រីកោណ submandibular ហើយត្រូវបានកំណត់: នៅខាងមុខ - ដោយគែមក្រោយនៃ m ។ mylohyoideus; ខាងលើ - arcus n. hypoglossi; ខាងក្រោម - សរសៃពួរកម្រិតមធ្យមលាតសន្ធឹង m ។ digastricus ។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃត្រីកោណត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ m ។ hyoglossus ។ A. lingualis ត្រូវបានរកឃើញនៅចន្លោះសរសៃនៃ m ។ hyoglossus និងជ្រៅជាង m ។ constrictor pharyngis មធ្យម។ នៅពីក្រោយ constrictor កណ្តាលនៃ pharynx គឺជាភ្នាស mucous នៃ pharyngeal បែហោងធ្មែញ។ ដូច្នេះនៅពេលស្វែងរកសរសៃឈាម តម្រូវឱ្យមានការថែទាំដ៏អស្ចារ្យព្រោះវាអាចធ្វើទៅបានដោយបានបំបែកតាមរយៈភ្នាស mucous ដើម្បីជ្រាបចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pharyngeal និងឆ្លង។ វាលវះកាត់ពីភ្នាសរំអិល។

គួរចងចាំថា v. lingualis មិនស្ថិតនៅជាមួយសរសៃឈាមទេ ប៉ុន្តែមានទីតាំងនៅខាងក្រៅ - នៅផ្នែកខាងក្រៅនៃ m ។ hyoglossus ហើយរួមជាមួយវាស្ថិតនៅលើសរសៃប្រសាទ lingual, n. ភាសា។

Trigonum submentale - ត្រីកោណ submental

ត្រីកោណដែលមិនមានគូ វាត្រូវបានកំណត់នៅពេលក្រោយ - ដោយពោះផ្នែកខាងមុខនៃសាច់ដុំរំលាយអាហារ; ខាងក្រោយ - ឆ្អឹង hyoid ។

នៅខាងក្នុងត្រីកោណនេះត្រូវបានធ្វើឡើង: 1) incisions for phlegmon នៃបាតនៃមាត់ក្នុងគោលបំណងដើម្បីបង្ហូរខ្ទុះ; 2) ការយកចេញជាបន្តបន្ទាប់នៃកូនកណ្តុរ submental, 1-di mentales ជាមួយនឹងការផុតពូជនៃកូនកណ្តុរ submandibular សម្រាប់ដុំសាច់សាហាវនៃអណ្តាតឬបបូរមាត់។

អង្ករ។ 59. ត្រីកោណនៃក (គ្រោងការណ៍) ។

A. តំបន់ Suprahyoid: 1 - ត្រីកោណ submandibular; 2 - ត្រីកោណ Pirogovsky; 3 - ចង្កាត្រីកោណ។ B. តំបន់ Sublingual: 1- ត្រីកោណងងុយគេង; 2 - ត្រីកោណ tracheal hyoid; 3 - ត្រីកោណ sublingual; 4 - ត្រីកោណ trapezoid sublingual ។

fossa retromaxillary,ហ្វូសសាretromandibularis.

វាតំណាងឱ្យការធ្លាក់ទឹកចិត្តរាងពងក្រពើដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រោយសាខាឡើងនៃថ្គាមទាប។

ព្រំដែនរបស់វា: នៅខាងមុខ - សាខាឡើងនៃថ្គាមទាប, ramus ឡើង mandibulae; នៅពីក្រោយ - ដំណើរការ mastoid, ដំណើរការ mastoideus, ពីខាងលើ - ត្រចៀកខាងក្រៅ, meatus acusticus externus; ខាងក្រោម - ពោះក្រោយនៃសាច់ដុំរំលាយអាហារ, venter posterior m ។ ការរំលាយអាហារ។ ផ្នែកខាងក្រោមនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តនេះគឺជាដំណើរការ styloid ជាមួយនឹងអ្វីដែលគេហៅថា "ភួងសាច់ដុំ" ដែលតំណាងដោយសាច់ដុំបី។ ពួកវាទាំងអស់ចាប់ផ្តើមពីដំណើរការ styloid, processus styloideus ហើយត្រូវបានគេហៅថានៅកន្លែងភ្ជាប់: m ។ Stylohyoideus - សាច់ដុំ awl-hyoid, m ។ styloglossus - សាច់ដុំ awl-lingual និង m ។ stylopharyngeus - សាច់ដុំ stylo-pharyngeal ។

នៅខាងក្នុង fossa នៃថ្គាមក្រោយគឺ៖

1. Glandula parotis - ក្រពេញ parotid - ជាមួយនឹង fascia parotid-masticatory ក្រាស់ជុំវិញវា fascia parotideomasseterica ។

2. A. carotis externa - សរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅ - ឡើងតាមគែមនៃសាខាឡើងនៃថ្គាមទាប។ បែងចែកវាដោយ ក. temporalis superficialis និង ក. maxillaris interna ត្រូវបានអនុវត្តនៅកម្រិតនៃកនៃដំណើរការ articular នៃថ្គាមទាប។

3. V. jugularis externa - សរសៃ jugular ខាងក្រៅ - ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅពីក្រោយ auricle ពីការប្រសព្វនៃសរសៃពីរ - v ។ Jugularis externa posterior និង v. occipitalis, ទាបជាងបន្តិច, នៅក្នុង fossa maxillary posterior, សរសៃ jugular ខាងក្រៅភ្ជាប់ជាមួយ v ។ ផ្ទៃមុខក្រោយ។

4. A. auricularis posterior - សរសៃឈាម auricular posterior - សាខានៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅត្រូវបានបំបែកចេញពី trunk សំខាន់នៅក្នុង fossa retromaxillary ។

5. N. facialis - សរសៃប្រសាទមុខ - នៅពេលចេញពី foramen stylomastoideum វាចូលទៅក្នុងក្រាស់នៃក្រពេញ parotid ភ្លាមៗ។

6. N. auriculotemporalis - សរសៃប្រសាទត្រចៀក - បណ្តោះអាសន្ន, - បំបែកចេញពី n ។ mandibularis, ឆ្លងកាត់ពី fossa mandibular posterior ទៅតំបន់ខាងសាច់ឈាម, ដែលជាកន្លែងដែលវាអមជាមួយនឹងសរសៃឈាមខាងសាច់ឈាម។

តំបន់ SUBlingual

តំបន់ sublingual បន្ទាត់មធ្យមត្រូវបានបែងចែកទៅជា symmetrical halves ពីរ។ ពាក់កណ្តាលនីមួយៗមានរាងបួនជ្រុង ដែលផ្នែកម្ខាងៗគឺ trachea, clavicle, m ។ trapezius, ឆ្អឹង hyoid ។ ចតុកោណ​នីមួយៗ​ត្រូវ​បាន​បែង​ចែក​ជា​បួន​ត្រីកោណ។ ត្រីកោណទាំងនេះត្រូវបានសាងសង់ដោយឆ្លងកាត់សាច់ដុំពីរ: m ។ sternocleidomastoideus និង m ។ អូម៉ូអ៊ីយ៉ូត។ ដូច្នេះ ក្នុង​ត្រីកោណ​ទាំង​បួន​នីមួយៗ ជ្រុង​ពីរ​ត្រូវ​បាន​បង្កើត​ឡើង​ដោយ m ។ sternocleidomastoideus និង m ។ omohyoideus; ជ្រុងទីបីសម្រាប់ត្រីកោណនីមួយៗនឹងជាជ្រុងមួយនៃជ្រុងបួនជ្រុង ដូច្នេះ៖

1. ត្រីកោណមាត្រomoclaviculare- ត្រីកោណ scapular-clavicular ។

មានកំណត់៖ ផ្នែកខាងមុខ - គែមខាងក្រោយ m ។ sternocleidomastoidei ។ គែមខាងក្រោយនៃ venter inferior m ។ អូម៉ូយ៉ូអ៊ីអ៊ី; ខាងក្រោម - clavicle;

ត្រីកោណនេះមានសរីរាង្គសំខាន់ៗជាច្រើន ដែលជារឿយៗជាកម្មវត្ថុនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់។ ផលិតនៅទីនេះ៖

1) ការភ្ជាប់ Supraclavicular នៃសរសៃឈាម subclavian ឬសរសៃដែលមានឈ្មោះដូចគ្នា។ ប្រតិបត្តិការផ្តល់អត្រាមរណភាពខ្ពស់ ដោយសារតែការវិវឌ្ឍន៍មិនគ្រប់គ្រាន់នៃឈាមរត់ជុំវិញរង្វង់មូល។

2) ការកាត់ផ្តាច់ ការសេពគ្រឿងស្រវឹង និងការរមួលនៃសរសៃប្រសាទ phrenic ដែលមានទីតាំងនៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃសាច់ដុំ scalene ខាងមុខ, m. មាត្រដ្ឋានខាងមុខ។ អន្តរាគមន៍ទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ជំងឺរបេងសួត។

វាត្រូវតែចងចាំថា n ។ phrenicus ស្ថិតនៅក្នុងកម្រាស់នៃ fascia ដែលរុំព័ទ្ធវា។ នៅពេលបញ្ចេញសរសៃប្រសាទ phrenic កំឡុងពេល phrenicotomy ឬ phrenic exeres នៅពេលដែលទាញ fascia ដោយទំពក់ទៅចំហៀង ប្រម៉ោយសរសៃប្រសាទក៏អាចចូលបានដែរ ព្រោះ fascia រុំសរសៃប្រសាទពីគ្រប់ទិសទី។ ដើម្បីបងា្ករបញ្ហានេះ ការវះកាត់បញ្ឈរត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុង fascia នៅសងខាងនៃសរសៃប្រសាទ បន្ទាប់ពីនោះសរសៃប្រសាទត្រូវបានបញ្ចេញយ៉ាងងាយស្រួល។

3) ការប្រើថ្នាំសន្លប់នៃ plexus brachial យោងតាមវិធីសាស្ត្រ Kulenkampf ត្រូវបានអនុវត្តកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការលើអវយវៈខាងលើ។ ចំពោះគោលបំណងនេះ ម្ជុលមួយត្រូវបានបញ្ចូលជាមួយនឹងការចាក់បញ្ឈរនៅលើម្រាមដៃឆ្លងកាត់មួយពីលើពាក់កណ្តាលនៃ clavicle រហូតដល់ការឈឺចាប់លេចឡើង ដែលបង្ហាញថាចុងម្ជុលបានជ្រាបចូលទៅក្នុងបាច់បឋមនៃ brachial plexus ។ បន្ទាប់ពីទាញម្ជុល 0.5-1 សង់ទីម៉ែត្រត្រឡប់មកវិញដំណោះស្រាយ novocaine ត្រូវបានចាក់។ បន្ទាប់ពី 20 នាទីប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្ត។ ការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្របដណ្តប់អវយវៈខាងលើទាំងមូល លើកលែងតែផ្នែកខាងក្រៅ និងផ្នែកខាងក្នុងនៃស្មា។ នាយកដ្ឋានទាំងនេះទទួលបានសាខាបន្ថែមពី n ។ supraclavicularis posterior ពី plexus មាត់ស្បូន និងពី nn ។ intercostobrachiales ។ ដូច្នេះ សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ពេញលេញ ចាំបាច់ត្រូវបិទសរសៃប្រសាទទាំងនេះដែលឆ្លងកាត់ឆ្អឹងកងនៅក្នុងផ្នែកខាងក្រៅរបស់វា និងនៅក្លៀក។

នៅក្នុងតំបន់នៃត្រីកោណនេះ v ឆ្លងកាត់ក្នុងទិសដៅបញ្ឈរ។ jugularis externa ខាងក្រោមហូរចូលទៅក្នុង angulus venosus juguli និង subcutaneous supraclavicular nerves nn ។ supraclaviculares ផ្នែកខាងមុខ, មធ្យមនិងក្រោយ។ កាន់តែជ្រៅនៅក្នុងត្រីកោណ គឺការប្រេះស្រាំ prescalene, spatium antescalenum ដែលក្នុងនោះ n ឆ្លងកាត់បញ្ឈរ។ phrenicus ដេកលើផ្ទៃខាងមុខនៃប៉ា។ មាត្រដ្ឋានខាងមុខ និងផ្ដេក - v ។ subclavia ។ សូម្បីតែជ្រៅជាងនេះទៅទៀតគឺគម្លាតរវាងចន្លោះ spatium interscalenum ដែលឆ្លងកាត់ខាងក្រោម a ។ subclavia និងខាងលើវាគឺជា fasciculi ចម្បងនៃ plexus brachial ។ 4) ការភ្ជាប់នៃបំពង់ thoracic សម្រាប់ lymphorrhea ។ ចំពោះគោលបំណងនេះ, មុំ jugular សរសៃឈាម, angulus venosus juguli, m ។ sternocleidomastoideus នៅផ្នែកខាងក្រោមត្រូវបានទាញចូលហើយបន្តិចម្តង ៗ រុញសរសៃដាច់ពីគ្នាមុំដែលចង់បានត្រូវបានរកឃើញ។ v ហូរចូល។ jugularis externa, v ។ vertebralis ដែលផុសចេញពីជម្រៅ និងហូរចូលទៅក្នុងផ្ទៃក្រោយនៃមុំ និង ductus thoracicus ។ ក្រោយមកទៀតដែលគ្មានពណ៌គឺអាចមើលឃើញយ៉ាងលំបាកក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។ ហេតុដូច្នេះហើយ ពួកគេជាធម្មតាងាកទៅរកការច្របាច់សរសៃទាំងអស់ជុំវិញមុំសរសៃឈាម។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះ បំពង់ thoracic ក៏ត្រូវបានចាប់យកនៅក្នុងសរសៃចងផងដែរ ដូចដែលបានវិនិច្ឆ័យដោយការបញ្ឈប់លំហូរចេញនៃកូនកណ្តុរ។ បន្ទាប់ពីញ៉ាំរួច បំពង់នេះអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់ ព្រោះវាពោរពេញទៅដោយម៉ាសពណ៌ស។

មានត្រីកោណមួយទៀតនៅក្នុង trigonum omoclaviculare ។

អង្ករ។ 60. ត្រីកោណជណ្ដើរ-ឆ្អឹងខ្នង។

១-វ. អនាមិក sinistra; 2 - trachea; 3 - បំពង់អាហារ; ៤-ក. carotis communis និង n. vagus; ៥-ន. phrenicus និង m ។ មាត្រដ្ឋានខាងមុខ; ៦-ក. ឆ្អឹងកងខ្នង; ៧-វ. ឆ្អឹងកងខ្នង; 8 - ductus thoracicus; ៩-វ. jugularis interna; ១០-វ. subclavia sinistra

ត្រីកោណមាត្រមាត្រដ្ឋាន-overtebrale- ជណ្តើរ - ត្រីកោណ vertebral ។

វាសំដៅទៅលើទម្រង់ជ្រៅនៃក។ ព្រំដែនរបស់វា (រូបភាពទី 60): medial - ឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន; ចំហៀង - ម មាត្រដ្ឋានខាងមុខ; ខាងក្រោម - arcuate នឹង a ។ subclavia ។

ត្រីកោណនេះត្រូវបានដឹកនាំចុះក្រោមជាមួយនឹងមូលដ្ឋានរបស់វា។ នៅផ្នែកខាងលើ ត្រីកោណជណ្ដើរ-ឆ្អឹងខ្នង បង្កើតជាមុំនៃឈ្មោះដូចគ្នា angulus scalenovertebralis ។ កំពូលនៃមុំនេះស្ថិតនៅលើ tubercle ផ្នែកខាងមុខនៃដំណើរការឆ្លងនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន VI - នៅលើអ្វីដែលគេហៅថា tubercle carotid នៃ Chassegnac ។

នៅខាងក្នុងត្រីកោណមានទម្រង់ដូចខាងក្រោមៈ

1) A. vertebralis - សរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នង - ចេញនៅមុំខាងស្តាំពីសរសៃឈាម subclavian ឡើងហើយចូលទៅក្នុង foramen transversarium នៃដំណើរការឆ្លងកាត់នៃ VI cervical vertebra ។ នៅខាងមុខសរសៃឈាម subclavian ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយសរសៃនៃឈ្មោះដូចគ្នា, v ។ subclavia ។

2) Pars cervicalis trunci sympathici - ផ្នែកមាត់ស្បូននៃប្រម៉ោយមាត់ស្បូនព្រំដែន - រួមគ្នាជាមួយ ganglia មាត់ស្បូនកណ្តាលនិងខាងក្រោម, ganglion cervicale medium, intermedium et inferius ។

3) A. thyreoidea inferior - សរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីតទាប - មានទីតាំងនៅខាងលើសរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នងក្នុងត្រីកោណដែលវាឡើងលើធ្វើឱ្យពត់ទៅផ្នែក medial ហើយនៅពេលចេញពីត្រីកោណឆ្លងកាត់បាច់សរសៃប្រសាទសំខាន់នៃកនៅពីក្រោយវា។ ពីខាងក្រៅ។

syntopy នៃធាតុដែលមាននៅក្នុងត្រីកោណជណ្តើរ - vertebral មានដូចខាងក្រោម: truncus sympathicus មានទីតាំងនៅ medially និងជ្រៅបំផុតនៃការទាំងអស់; ខាង​ក្រោយ​និង​ច្រើន​ជាង​នេះ​គឺ​ជា​ការ​កុហក a. vertebralis ដែលមានសរសៃនៃឈ្មោះដូចគ្នាគ្របដណ្តប់វា។ ទម្រង់ទាំងនេះត្រូវបានគ្របដណ្ដប់នៅខាងមុខដោយបាច់សរសៃប្រសាទសំខាន់នៃក និងក។ ការ៉ូទីសកុម្មុយនីស ស្ថិតនៅផ្នែកខាងក្រោយនៃព្រំដែនដែលអាណិតអាសូរ។

នៅក្នុងតំបន់ត្រីកោណ ការទប់ស្កាត់ novocaine នៃតំបន់មាត់ស្បូនខាងក្រោមនៃប្រម៉ោយសណ្តោសព្រំដែនអាចត្រូវបានអនុវត្ត ឧទាហរណ៍ជាមួយ angina pectoris ដើម្បីបិទសរសៃបង្កើនល្បឿន rami accelerantes ដែលជាផ្នែកមួយនៃ n ។ cardiacus medius (សាខា ganglion cervicale media) ។

អង្ករ។ 61. សាច់ដុំជ្រៅនៃក និងការប្រេះស្រាំចន្លោះ។

1 - ម. longus capitis; 2 - ម. មាត្រដ្ឋានខាងមុខ; 3 - ម. មាត្រដ្ឋាន មធ្យម; 4 - ម. longus colli; 5 - spatium interscalenum; 6 - spatium antescalenum ។

សណ្ឋានដីនៃ interscalene និង prescalene ស្នាមប្រេះ។

លំហ interstitial, spatium interscalenum, មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុង trigonum omoclaviculare ។ វាគឺជារន្ធរាងត្រីកោណដែលមានព្រំដែន (រូបភាព 61); ផ្នែកខាងមុខនិង medial - m ។ មាត្រដ្ឋានខាងមុខ; ខាងក្រោយនិងចំហៀង - ម. មាត្រដ្ឋាន មធ្យម; ខាងក្រោម - ខ្ញុំឆ្អឹងជំនី។

គម្លាតនេះពង្រីកចុះក្រោមបន្តិចម្តងៗ។ វាមានសារៈសំខាន់ក្នុងការអនុវត្តដ៏អស្ចារ្យ ចាប់តាំងពីការឆ្លងកាត់វា។ subclavia និង plexus brachialis ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះនៅខាងក្រោមនៅជាប់នឹងឆ្អឹងជំនីរទី 1 សរសៃឈាម subclavian មានទីតាំងនៅខាងលើវាគឺជា fascicules ចម្បងនៃ plexus brachial ។

នៅលើឆ្អឹងជំនីរទី 1 នៅជាប់នឹង sulcus ក។ subclaviae មានជណ្ដើរឬ lisfranc tubercle, tuberculum scaleni (Lisfranci) ។ ក្នុងករណីមានការហូរឈាមចេញពីសរសៃឈាមអាកទែរនៃអវយវៈខាងលើ សរសៃឈាម subclavian អាចត្រូវបានចុចប្រឆាំងនឹងវាដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមជាបណ្តោះអាសន្ន។

អង្ករ។ 62. តំបន់ចំហៀងនៃក។

បាច់បឋមនៃ plexus brachial មានទីតាំងនៅខាងលើមួយទៀត ហើយខាងក្រោមប៉ះសរសៃឈាម subclavian ។

នៅពេលភ្ជាប់សរសៃឈាម subclavian នៅក្នុងផ្នែកទីបីរបស់វា m ។ នោះគឺនៅក្នុង supraclavicular fossa បន្ទាប់ពីការចាកចេញពីកប៉ាល់ពីការប្រេះស្រាំ interstitial វាចាំបាច់ត្រូវបែងចែកធាតុនៃបណ្តុំសរសៃប្រសាទដោយប្រុងប្រយ័ត្នព្រោះមានករណីដែលគេស្គាល់ថាការចងខុសជំនួសឱ្យសរសៃឈាមមួយនៃបាច់។ ការពិនិត្យមើលចលនានៃសរសៃឈាម ដែលប្រើនៅពេលនេះដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ អាចបំភាន់គាត់ ចាប់តាំងពីពេលដែលម្រាមដៃត្រូវបានដាក់នៅលើ fascicle ការបញ្ជូនរបស់វាអាចមានអារម្មណ៍ បញ្ចេញ និងបញ្ជូនពីសរសៃឈាម។

លំហ prescalene, spatium antescalenum, មានទីតាំងនៅខាងមុខចន្លោះ interstitial ។ វា​ជា​គម្លាត​ដែល​មាន​ទីតាំង​ខាង​មុខ​ម. scalenus ផ្នែកខាងមុខ និងជាប់នៅខាងក្រោយដោយសាច់ដុំនេះ ហើយនៅខាងមុខដោយ m ។ sternocleidomastoideus ដែលត្រូវបានរុំព័ទ្ធនៅក្នុងស្រទាប់ខាងក្នុងនៃ fascia ដំបូងនៃកញ្ចឹងក។

នៅក្នុងការប្រេះស្រាំមុនពេលមានផ្ទៃពោះ៖

1) V. subclavia - សរសៃ subclavian ដែលស្ថិតនៅក្នុងទិសដៅបញ្ច្រាសនិងឆ្លងកាត់នៅពីមុខ m ។ មាត្រដ្ឋានខាងមុខ។

2) N. Phrenicus - សរសៃប្រសាទ phrenic - ទៅបញ្ឈរចុះក្រោមផ្ទៃខាងមុខនៃ m ។ scalenus anterior (រូបភាព 62) ។

2. Trigonum omohyoideum s ។ caroticum-scapular- sublingualឬងងុយគេងត្រីកោណ

មានកំណត់៖ ផ្នែកខាងមុខ - venter superior m. អូម៉ូយ៉ូអ៊ីអ៊ី; ខាងក្រោយ - គែមខាងមុខ m ។ sternocleidomastoidei; ខាងលើ - venter posterior m ។ ការរំលាយអាហារ។

នៅ​ក្នុង​ត្រីកោណ​មាន​សរសៃឈាម​ការ៉ូទីត​ទូទៅ ក. carotis communis ដែលត្រូវបានបែងចែកនៅកម្រិតនៃគែមខាងលើនៃឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីតទៅជា a. carotis ខាងក្រៅនិងខាងក្នុង។

នៅខាងក្រៅសរសៃឈាមគឺសរសៃ jugular ខាងក្នុង, v ។ jugularis interna រវាងនាវានៅពីក្រោយ - n.vagus និងនៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅនិងខាងក្រោមនៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃសរសៃឈាម carotid ទូទៅគឺ ramus descendens n ។ hypoglossy ។ នៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃសរសៃ jugular គឺ truncus lymphaticus jugularis ។

នៅក្នុងត្រីកោណដែលបានពិពណ៌នា សរសៃឈាម carotid ទាំងបីត្រូវបានភ្ជាប់នៅពេលដែលពួកគេរងរបួស ឬមានតែ carotid ខាងក្រៅជាដំណាក់កាលបឋមដើម្បីការពារការហូរឈាមអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការលើមុខ ឬអណ្តាត ក៏ដូចជាការភ្ជាប់នៃសរសៃ jugular ខាងក្នុង។ គ្រោះថ្នាក់ដ៏ធំបំផុតនៃ colliquat necrosis នៃខួរក្បាលត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅពេលដែលសរសៃឈាម carotid ខាងក្នុងត្រូវបានចង។ លទ្ធផលប្រសើរជាងមុនបន្តិចគឺទទួលបានដោយការភ្ជាប់នៃសរសៃឈាម carotid ទូទៅ។ នេះគឺដោយសារតែការអភិវឌ្ឍនៃរង្វង់មូលនៃឈាមរត់តាមរយៈប្រព័ន្ធនៃសរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីត (រូបភាព 63) ។ ការភ្ជាប់សរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅមានសុវត្ថិភាព។ បទពិសោធន៍នៃសង្គ្រាមស្នេហាជាតិដ៏អស្ចារ្យបានបង្ហាញថា សូម្បីតែការភ្ជាប់ទ្វេភាគីនៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅក៏មិនបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាអាហារូបត្ថម្ភសំខាន់ៗនៃជាលិការទន់នៃមុខដែរ។

3. Trigonum omotracheale -scapular- trachealត្រីកោណ

វាត្រូវបានកំណត់ពីផ្នែកខាងលើខាងក្រៅដោយគែមខាងក្នុង, m ។ omohyoideus; ពីខាងក្រៅទាប - ម។ sternocleidomastoideus; ពីខាងក្នុង - ដោយបន្ទាត់កណ្តាលនៃកឬ trachea ។

អង្ករ. 63. រង្វង់មូលនាវាទីរ៉ូអ៊ីតក្រពេញ.

នៅខាងក្នុងត្រីកោណមានសរីរាង្គសំខាន់ៗមួយចំនួន៖ បំពង់ក បំពង់ក សរសៃឈាម carotid សរសៃ jugular ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ ដូច្នេះនៅក្នុងត្រីកោណ ប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្ត៖

1) Laryngectomia - ការយកចេញទាំងស្រុងនៃ larynx ឬ hemilaryngectomia - ការយកចេញនូវពាក់កណ្តាលនៃ larynx - ត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ដុំសាច់សាហាវនៃ larynx ។

2) Laryngofissura - ការ​វះកាត់​នៃ​បំពង់ក​ដើម្បី​យក​រាងកាយ​បរទេស​ឬ​ដុំ​សាច់​ស្លូត​។

3) Conicotomia - dissection lig ។ conicum s ។ លីក cricothyreoideum សម្រាប់ការណែនាំនៃ tracheotomy cannula - ប្រតិបត្តិការដែលជំនួស tracheotomy មួយ។ វាត្រូវបានគេប្រើក្នុងករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាពិសេស ដោយសារបច្ចេកទេសវាសាមញ្ញជាងការធ្វើត្រាច់ចរ៖ បំពង់កស្ថិតនៅលើផ្ទៃ ហើយចំណុចយោង - ឆ្អឹងខ្ចីនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងឆ្អឹងខ្ចី cricoid - អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់។ គុណវិបត្តិគឺការបង្កើតឡើងវិញមិនល្អនៃសរសៃចងបន្ទាប់ពីការប្រសព្វរបស់វា - ទឹកភ្នែករបស់វានៅពេលដែលក្បាលត្រូវបានផ្អៀងទៅក្រោយ។

4) Tracheotomia (ខាងលើ អន់ជាង ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយ និង lateralis) - ខាងលើ កណ្តាល ខាងក្រោម និងក្រោយ tracheotomy កំណត់ទាក់ទងនឹង isthmus នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ ប្រសិនបើស្នាមវះនៃចិញ្ចៀនពីរត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពីលើ isthmus នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនោះ tracheotomy ត្រូវបានគេហៅថាខាងលើ ប្រសិនបើនៅខាងក្រោម isthmus - ទាប; ប្រសិនបើក្នុងពេលដំណាលគ្នានោះ isthmus នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានឆ្លងកាត់ - កណ្តាលហើយប្រសិនបើនៅលើផ្ទៃក្រោយនៃ trachea - នៅពេលក្រោយ។

5) Hemi- និង strumectomy - ការយកចេញនៃ lobe មួយឬក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទាំងមូល។ ទីមួយត្រូវបានផលិតដោយជំងឺ Graves ឬជាមួយនឹងទម្រង់មួយឬមួយផ្សេងទៀតនៃ goiter; ជាមួយនឹងដុំសាច់សាហាវនៃក្រពេញ struma maligna ការផុតពូជសរុបនៃក្រពេញត្រូវបានអនុវត្តរួមជាមួយនឹងក្រពេញ parathyroid នៅក្នុងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អ។

6) Ligatura ក។ carotidis communis - ការភ្ជាប់នៃសរសៃឈាម carotid ទូទៅ (និងសរសៃ jugular ខាងក្នុង); ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះនាវា carotid ត្រូវបានស្វែងរកតាមខ្សែបន្ទាត់ការព្យាករណ៍ដែលត្រូវគ្នា (សូមមើលខាងក្រោម) ។

4. ត្រីកោណមាត្រomotrapezoideum- scapular-trapezoidត្រីកោណ

កំណត់ពីផ្នែកខាងក្នុងខាងលើដោយគែមខាងក្រោយ m ។ sternocleidomastoideus; ពីផ្នែកខាងក្នុងទាប - venter inferior m ។ អូម៉ូយ៉ូអ៊ីអ៊ី; ខាងក្រោយ - គែមខាងមុខនៃសាច់ដុំ trapezius, m ។ trapezius ។

នៅក្នុងត្រីកោណនេះត្រូវបានផលិត:

1) ការទប់ស្កាត់ Vagosympathetic ជាដំណាក់កាលបឋមមុនពេលវះកាត់លើសរីរាង្គនៃប្រហោងក្នុងទ្រូង ដើម្បីការពារការវិវត្តនៃការឆក់ pleuropulmonary ។ ការចាក់ម្ជុលសម្រាប់ការណែនាំនៃដំណោះស្រាយនៃ novocaine ទៅកាន់សរសៃប្រសាទ vagus និង sympathetic marginal cervical trunk, truncus sympathicus ត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពីក្រោយសាច់ដុំ sternocleidomastoid នៅផ្នែកកណ្តាលរបស់វាទៅឆ្អឹងខ្នង។ ក្នុងករណីនេះ ដំណោះស្រាយថ្នាំស្ពឹកបង្កប់នូវស្រទាប់ខាងក្នុងនៃបណ្តុំសរសៃប្រសាទសំខាន់នៃកញ្ចឹងក ក៏ដូចជា fascia prevertebral ដែលនៅជាប់នឹងវាពីខាងក្រោយ រួមជាមួយនឹងប្រម៉ោយដែលអាណិតអាសូរដែលស្ថិតនៅក្នុងវា។ គួរចងចាំថា n. vagus ស្ថិតនៅខាងក្រៅ (នៅក្នុងចង្អូរសរសៃឈាមក្រោយ) និង truncus sympathicus ខាងក្នុងពីវា - នៅក្នុងកម្រាស់នៃ fascia praevertebralis ។

2) ការប្រើថ្នាំសន្លប់ plexus cervicalis - ការប្រើថ្នាំសន្លប់នៃសាខានៃ plexus មាត់ស្បូន។ ខាងក្រោយ ម. sternocleidomastoideus នៅចំណុចប្រហែលមួយ សាខាស្បែកសំខាន់ៗនៃ plexus ផុសចេញពីខាងក្នុងទៅជាលិការ subcutaneous: n. auricularis magnus, ឡើងដល់តំបន់នៃត្រចៀកខាងក្រៅនិងដំណើរការ mastoid, nn ។ supraclaviculares anterior, medius និង posterior - ចុះតាមឆ្អឹងកងនៅក្នុងតំបន់ subclavian, n ។ occipitalis អនីតិជន - ត្រឡប់មកវិញនិងរហូតដល់តំបន់ occipital និង n ។ cutaneus transversus colli - ក្នុងទិសដៅឆ្លងទៅពាក់កណ្តាលនៃកញ្ចឹងក។ ការចាក់បញ្ឈរនៅពីក្រោយសាច់ដុំ sternocleidomastoid រារាំងបាច់ទាំងមូលនៃសរសៃប្រសាទមាត់ស្បូនដែលបានរាយបញ្ជី។

3) Oesophagotomia externa - ផ្នែកខាងក្រៅនៃបំពង់អាហារ - ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីទាញយកសាកសពបរទេសឬយកដុំសាច់ផ្សេងៗនៃផ្នែកមាត់ស្បូនរបស់វា។ ចំពោះគោលបំណងនេះ ស្នាមវះ oblique នៅខាងក្រោយសាច់ដុំ sternocleidomastoid ខាងឆ្វេងជាមួយនឹងការទាញវាទៅមុខលាតត្រដាងផ្នែកមាត់ស្បូននៃបំពង់អាហារដែលខ្ញុំកាត់។

4) Incisiones - incisions - ជាមួយ phlegmon ជ្រៅនៃកញ្ចឹងកដែលបណ្តាលមកពីការរងរបួសឬ perforation នៃជញ្ជាំងបំពង់អាហារដោយរាងកាយបរទេសនិង m ។ ទំ.

FASTIA នៃកនិងរោគសញ្ញាគ្លីនិករបស់ពួកគេ។

នៅលើកញ្ចឹងកមាន fascia ជាច្រើនដែលមានប្រភពដើមផ្សេងៗគ្នា។ នៅទីនេះ ជាលិកាភ្ជាប់ និង fascia myogenic ត្រូវបានសម្គាល់។ អតីតគឺជាដេរីវេនៃជាលិកាភ្ជាប់ ក្រោយមកទៀត phylogenetically ទទួលការផ្លាស់ប្តូរជាបន្តបន្ទាប់ ហើយបានប្រែក្លាយបន្តិចម្តងៗពីសាច់ដុំសំប៉ែតទៅជាបន្ទះ fascial ។ ឧទាហរណ៏នៃ fascia បែបនេះគឺ fascia កណ្តាលនៃក, fascia colli media (fascia ទីពីរនៃកញ្ចឹងក) ដែលជំពាក់ប្រភពដើមរបស់វាទៅនឹងសាច់ដុំ clavicular-hyoid, m ។ Cleidohyoideus ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងថនិកសត្វជាច្រើន។

មាន fasciae ខាងក្រោមនៃក (រូបភាព 64):

1. fascia superficialis - fascia superficial ក្នុងទម្រង់ជាគម្របស្តើងជុំវិញក ដែលជ្រៅជាងខ្លាញ់ subcutaneous ។ នៅផ្នែកខាងមុខ fascia នេះត្រូវបាន stratified ជាពីរចានដែលរវាងសាច់ដុំ subcutaneous នៃក, m ។ subcutaneus collis ។ platysma myoides ។ fascia នេះនៅក្នុងតំបន់នៃជញ្ជាំងទ្រូងឆ្លងកាត់ចូលទៅក្នុង fascia នៃទ្រូង។

2. fascia colli propria - fascia ផ្ទាល់ខ្លួនដំបូងនៃកញ្ចឹងក - ក្រាស់ជាងប្រភេទមុន។ វាគ្របដណ្តប់នៅផ្នែកខាងមុខនៃកញ្ចឹងកក្នុងទម្រង់ជាគម្រប m ។ sternocleidomastoideus និងនៅផ្នែកក្រោយ - m ។ trapezius ។ លើសពីនេះទៀត នៅផ្នែកម្ខាងៗ វាផ្តល់នូវដំណើរការពង្រីកផ្នែកខាងមុខ ដែលបំបែកផ្នែកខាងមុខនៃកញ្ចឹងក ពីផ្នែកក្រោយ។

fascia ផ្ទាល់ខ្លួននៃកញ្ចឹងកគឺជាការបន្តនៃ parotid-chewing fascia, fascia parotideomasseterica ។ ចុះក្រោម និងគ្របដណ្ដប់ ដូចដែលបានចង្អុលបង្ហាញ ម. sternocleidomastoideus, fascia នេះត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងគែមខាងមុខនៃ sternum និងឆ្អឹងកង។ នៅខាងក្រោយ វាត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងគែមក្រោយនៃស្មា ហើយនៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់កណ្តាល វាកាន់តែស្តើង ហើយបាត់បន្តិចម្តងៗនៅខាងក្រោយ។ នៅផ្នែកខាងលើវាគ្របដណ្តប់ក្រពេញទឹកមាត់ submandibular ។

3. Fascia colli media - fascia កណ្តាលនៃកញ្ចឹងក (fascia ទីពីរនៃកញ្ចឹងក) - ចាប់ផ្តើមពីផ្ទៃខាងក្នុងនៃគែមនៃថ្គាមទាបហើយចុះក្រោមត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងឆ្អឹង hyoid នៅតាមផ្លូវនិងបញ្ចប់។ នៅផ្នែកខាងក្រោមនៅគែមខាងក្នុងនៃ sternum និង clavicle ។ នៅផ្នែកខាងលើរបស់វាទៅនឹងឆ្អឹង hyoid fascia នេះមានប្រភពដើមនៃជាលិកាភ្ជាប់ នៅផ្នែកខាងក្រោម ដូចដែលត្រូវបានគេនិយាយ វាគឺជាដេរីវេនៃសាច់ដុំដែលកាត់បន្ថយ។ នៅលើផ្លូវរបស់វា fascia នេះគ្របដណ្តប់ចំនួននៃសាច់ដុំផ្នែកខាងមុខនៃកញ្ចឹងកក្នុងទម្រង់ជាគម្រប: m ។ sternohyoideus, ម. sternohyoideus, ម. thyreoyoideus និង m ។ អូម៉ូអ៊ីយ៉ូត។

សរីរាង្គទាំងអស់នៃកញ្ចឹងកត្រូវបានគ្របដោយគម្រប fascial ដែលជាដេរីវេនៃ fascia ទីពីរនៃកញ្ចឹងក ឬកណ្តាល។

អង្ករ។ 64. fascia នៃក។

1 - fascia នៃកញ្ចឹងក; 2 - fascia ផ្ទាល់ខ្លួនដំបូងនៃកញ្ចឹងក; 3 - fascia ផ្ទាល់ខ្លួនទីពីរនៃក។

4. fascia praevertebralis - fascia prevertebral (fascia ទីបីនៃកញ្ចឹងក) - ចាប់ផ្តើមនៅក្នុងតំបន់នៃ tuberculum pharyngeum នៃឆ្អឹង occipital ហើយក្នុងទម្រង់ជាបន្ទះខាងមុខក្រាស់ជាមួយនឹងចំនួនច្រើនក្រៃលែងនៃជាលិកាភ្ជាប់រលុង។ ចុះក្រោម ហើយចូលទៅក្នុង mediastinum ខាងក្រោយ ដែលវាកាន់តែស្តើងបន្តិចម្តងៗ ហើយបាត់បង់នៅកម្រិត IV នៃឆ្អឹងកងខ្នង thoracic ។ នៅតាមផ្លូវ fascia នេះផ្តល់នូវដំណើរការដែលគ្របដណ្តប់សាច់ដុំ scalene ក្នុងទម្រង់ជាគម្រប។

សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃ fascia នៃកញ្ចឹងកគឺខ្ពស់ណាស់។ អាស្រ័យលើកន្លែងដែល fascia ស្ថិតនៅចន្លោះការជ្រៀតចូល purulent រូបភាពគ្លីនិកនឹងខុសគ្នាទាំងស្រុង។

តាមគ្រោងការណ៍ មនុស្សម្នាក់អាចស្រមៃមើលការរីករាលដាលនៃខ្ទុះនៅក្នុងចន្លោះ interfascial នៃកញ្ចឹងកដូចខាងក្រោម។

1) ប្រសិនបើការឆ្លងមេរោគដែលជាលទ្ធផលនៃមុខរបួស ឬដោយផ្លូវ hematogenous ឬ lymphogenous ជ្រៀតចូលរវាងសន្លឹកនៃ fascia នៃផ្ទៃខាងលើ ជួនកាលចុះមករវាងសន្លឹកនៃ fascia វាអាចទៅដល់ក្រពេញ mammary និងបណ្តាលឱ្យ mastitis បន្ទាប់បន្សំ។ នេះ​ត្រូវ​បាន​ពន្យល់​ដោយ​ការពិត​ថា ការ​ឆ្លងកាត់​ទៅ​ជញ្ជាំង​ទ្រូង ទាំង​សន្លឹក​នៃ fascia ខាងលើ​គ្រប​ដណ្តប់​លើ​ក្រពេញ mammary នៅ​ខាង​មុខ និង​ខាង​ក្រោយ ដែល​ធ្វើ​ឱ្យ​មាន​ការ​ចល័ត​របស់​វា​។

2) ប្រសិនបើខ្ទុះគឺកាន់តែជ្រៅ នៅក្នុងចន្លោះប្រហោងដូចរន្ធគូថ រវាងផ្លាស្ទិចខាងលើ និងត្រឹមត្រូវនៃកញ្ចឹងក នោះវា (ទោះបីជាកម្រ) អាចចុះទៅក្រោមចន្លោះ interfascial នេះហើយទៅដល់ផ្ទៃក្រោយនៃក្រពេញ mammary ។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ អាចមានអាប់សនៅខាងក្រោយក្រពេញ។

3) ប្រសិនបើការឆ្លងកាន់តែជ្រៅ - នៅក្នុងកម្រាស់នៃ fascia ផ្ទាល់ខ្លួនដំបូងនៃកញ្ចឹងកបន្ទាប់មកខ្ទុះអាចប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងគម្រប m ។ sternocleidomastoideus ដែលបណ្តាលឱ្យហើមនិងរលាកមានកម្រិតនៃសាច់ដុំនេះជាមួយនឹងការហើមដូចសាច់ក្រករបស់វា។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការជ្រៀតចូលនៃការឆ្លងមេរោគចូលទៅក្នុងស្រទាប់នេះ គឺបានមកពីកោសិកាស្ថានីយនៃដំណើរការ mastoid ដែលជាកោសិកាកោសិកា terminalis processus mastoidei ជាមួយនឹងទម្រង់ដែលហៅថា Bezold's mastoiditis ។

4) ប្រសិនបើការឆ្លងមេរោគ purulent ជ្រាបចូលកាន់តែជ្រៅ ហើយប្រមូលផ្តុំរវាងសន្លឹកនៃ fascia ទីមួយ និងកណ្តាលនៃកញ្ចឹងក នោះខ្ទុះត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងចន្លោះ supraclavicular និង supraclavicular interaponeurotic នៃកញ្ចឹងក spatium interaponeuroticum suprasternale និង supraclaviculare ។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថា fascia colli propria ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងគែមខាងមុខហើយ fascia colli media ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងគែមក្រោយនៃ sternum និង clavicle ។ បរិមាណដ៏ច្រើននៃជាលិកាខ្លាញ់ស្ថិតនៅក្នុងចន្លោះនេះ ដោយសារតែដំណើរការរលាកដំណើរការយ៉ាងលឿន។ គ្លីនិកនេះត្រូវបានបង្ហាញដោយអ្វីដែលគេហៅថា "រលាកកអាវ", m. e. វត្តមាននៃបន្ទាត់ព្រំដែននៃការរលាក: នៅខាងលើបន្ទាត់នេះការឡើងក្រហមនិងហើមនៃស្បែកត្រូវបានអង្កេត; ខាងក្រោម - ពណ៌នៃស្បែកគឺធម្មតាការរលាករបស់វាមិនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ។

5) ប្រសិនបើការឆ្លងមេរោគ purulent ជ្រាបចូលកាន់តែជ្រៅ, m ។ e. លើសពី fascia កណ្តាលនៃកញ្ចឹងក បន្ទាប់មកវាអាចរីករាលដាលដោយសេរីនៅតាមបណ្តោយចន្លោះ interfascial ចុះចូលទៅក្នុង mediastinum ផ្នែកខាងមុខ និងបណ្តាលឱ្យ mediastinitis ផ្នែកខាងមុខ, mediastinitis anterior ។

វាគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថាសន្លឹក fascial ដែលស្ថិតនៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃ trachea ត្រូវបានគេហៅថា fascia praetrachealis - fascia pretracheal ដែលមានសារៈសំខាន់ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ tracheotomy ។ ប្រសិនបើ fascia នេះមិនត្រូវបានផ្សាំទៅនឹងស្បែកក្នុងទម្រង់ជា labial fistula កំឡុងពេលវះកាត់ទេនោះ ដុំពក subcutaneous អាចកើតមានឡើង ហើយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ emphysema នៃ mediastinum ខាងមុខ។ នេះគឺដោយសារតែខ្យល់ចូលរវាង tracheotomy cannula និង ជាលិកាជុំវិញទន់ ហើយត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងជាលិការ subcutaneous ឬចុះទៅ mediastinum ខាងមុខ។

6) ប្រសិនបើដោយសារតែការរងរបួសទៅនឹងបំពង់អាហារឬការជ្រាបនៃជញ្ជាំងរបស់វាដោយរាងកាយបរទេសការឆ្លងបានជ្រាបចូលទៅក្នុង periesophageal space, m ។ e. នៅក្នុង spatium retroviscerale បន្ទាប់មកវាអាចចុះដោយសេរីចូលទៅក្នុង mediastinum posterior និងបណ្តាលឱ្យ mediastinitis posterior mediastinitis posterior ។

ចន្លោះ INTERFASCIAL នៃក

មានចន្លោះ interfascial សំខាន់ៗចំនួនប្រាំនៃក។

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - ចន្លោះ supraclavicular និង supraclavicular interaponeurotic - គឺជាគម្លាតតូចចង្អៀតនៅផ្នែកខាងលើ ពង្រីកចុះក្រោមបន្តិចម្តងៗ។ នៅពេលពិចារណាគម្លាតនេះពីចំហៀងរូបរាងត្រីកោណរបស់វាគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ វាមានបរិមាណដ៏ធំនៃជាលិកាខ្លាញ់ដែលឈានដល់កម្រាស់ដ៏ធំបំផុតរបស់វាដោយផ្ទាល់ពីលើ sternum និងឆ្អឹងកង ក៏ដូចជាបណ្តាញសរសៃឈាមវ៉ែន។ នៅក្នុងវត្តមាននៃខ្ទុះនៅក្នុងលំហនេះ ដូចដែលយើងបាននិយាយរួចមកហើយថា "កអាវរលាក" ត្រូវបានអង្កេត។

2. Saccus hyomandibularis - ថង់ sublingual-maxillary - គឺជាហោប៉ៅដាច់ស្រយាល fascial ក្រាស់ដែលបានកំណត់យ៉ាងល្អដែលក្រពេញទឹកមាត់ submandibular ត្រូវបានរុំព័ទ្ធ។

3. Spatium praeviscerale - ចន្លោះមុនសរីរាង្គ - រុំព័ទ្ធរវាង fascia colli media និង fascia praetrachealis ។ បែហោងធ្មែញស្រដៀងនឹងរន្ធនេះដំណើរការនៅក្នុងយន្តហោះខាងមុខនិងជាព្រំប្រទល់រវាងជាលិកាទន់នៃកនិងបែហោងធ្មែញនៃក, cavum colli ។ ខាងក្រោមនេះ វាទំនាក់ទំនងដោយសេរីជាមួយ mediastinum ខាងមុខ។ ជាមួយនឹង phlegmon ជ្រៅនៃចន្លោះមុនសរីរាង្គនេះ ការឆ្លងមេរោគនៅតាមបណ្តោយជាលិកាភ្ជាប់អាចចុះមកដោយសេរីចូលទៅក្នុង mediastinum ខាងមុខជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ mediastinitis ខាងមុខ។

4. Spatium retroviscerale - ចន្លោះសរីរាង្គក្រោយ - គឺជាគម្លាតផ្នែកខាងមុខរវាងផ្ទៃក្រោយនៃបំពង់អាហារ ក៏ដូចជា fascial sheaths នៃបណ្តុំសរសៃប្រសាទនៃកញ្ចឹងក ដែលមានទីតាំងនៅខាងមុខ និងខាងក្រោយវាត្រូវបានកំណត់ដោយ fascia prevertebral ។ fascia praevertebralis ។ ចន្លោះនេះទាក់ទងដោយសេរីជាមួយ mediastinum ខាងក្រោយ (ហេតុដូច្នេះហើយ mediastinitis ក្រោយ)។

5. Spatium vasonervorum - ចន្លោះនៃបណ្តុំសរសៃប្រសាទ - គឺជាស្រទាប់ពហុស្រទាប់ដ៏មានឥទ្ធិពលដែលមានជាលិកាភ្ជាប់រលុងច្រើន។ វាគ្របដណ្តប់បណ្តុំសរសៃប្រសាទសំខាន់នៃកញ្ចឹងក - សរសៃឈាម carotid, សរសៃ jugular ខាងក្នុង, សរសៃប្រសាទ vagus និងការបង្កើតផ្សេងទៀត។

ចន្លោះបីចុងក្រោយត្រូវបានរុំព័ទ្ធនៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃកញ្ចឹងក - cavum colli ដែលត្រូវបានកំណត់នៅពីមុខទីពីរ (កណ្តាល) និងនៅពីក្រោយទីបី (prevertebral) fascia នៃកញ្ចឹងក។

សរីរាង្គទាំងអស់នេះត្រូវបានសង្កត់យ៉ាងរឹងមាំដោយឧបករណ៍ fascial ដែលរុំជុំវិញពួកគេ។ នៅពេលញែកពួកវានីមួយៗ បណ្តុំជាលិកាភ្ជាប់ជាច្រើនត្រូវតែឆ្លងកាត់ មុនពេលធាតុនីមួយៗនៃបណ្តុំសរសៃប្រសាទអាចត្រូវបានញែកដាច់ពីគេ។

នាវាលើផ្ទៃ។

សរសៃឈាមអាកទែរនៅលើកញ្ចឹងកត្រូវបានតំណាងដោយសាខាតូចៗតែប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនត្រូវការការពិពណ៌នាពិសេសនោះទេ។

សរសៃឈាមវ៉ែននៃកញ្ចឹងករួមមាន:

1. V. jugularis externa - សរសៃ jugular ខាងក្រៅ - ចូលទៅក្នុងទិសដៅបញ្ឈរពីកំពូលទៅបាតពីតំបន់ mastoid និង occipital នៃលលាដ៍ក្បាលខួរក្បាលក៏ដូចជាពីត្រចៀកខាងក្រៅមានទីតាំងនៅជាលិការ subcutaneous និងឆ្លងកាត់ m ។ sternocleidomastoideus ពីខាងក្នុងទៅខាងក្រៅ ចូលទៅជិតមុំនៃសរសៃឈាមវ៉ែន angulus venosus juguli ចូលទៅក្នុងផ្ទៃខាងមុខដែលយើងធ្លាក់។ ផ្នែកឈើឆ្កាងនៃនាវាមានការប្រែប្រួលគួរឱ្យកត់សម្គាល់ហើយជារឿយៗឈានដល់កម្រាស់នៃខ្មៅដៃ។ ជាញឹកញយចំពោះបុរស សរសៃវ៉ែននេះមានសណ្ឋានល្អនៅលើកញ្ចឹងក ជាពិសេសអ្នកដែលពាក់កអាវតឹង។

អង្ករ។ 65. សណ្ឋានដីនៃនាវា superficial និងសរសៃប្រសាទនៃក។

១-ន. auricularis magna; ២-វ. jugulans ខាងក្រៅ; ៣-ន. cutaneus transversus colli; ៤-វ. jugulans ផ្នែកខាងមុខ; ៥ – ន. supraclaviculares; ៦-ន. occipitalis អនីតិជន។

2. V. jugularis anterior - សរសៃ jugular anterior - ក៏បន្ទប់ចំហាយទឹកមួយ; ដែលមានទីតាំងនៅសងខាងនៃភាពលេចធ្លោជាមធ្យមនៃកញ្ចឹងក។

នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃកញ្ចឹងក សរសៃទាំងនេះមានទីតាំងនៅចន្លោះ suprasternal interaponeurotic space, spatium interaponeuroticum suprasternale ហើយដូច្នេះវាមានទីតាំងនៅចន្លោះ fascia ត្រឹមត្រូវ និងកណ្តាលនៃកញ្ចឹងក ហើយមិនមែននៅក្នុងជាលិកា subcutaneous ដែលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង ផ្នែកខាងលើនៃក។ នៅក្នុងលំហនេះ សរសៃវ៉ែនទាំងពីរនៅក្នុងករណីភាគច្រើន anastomose ជាមួយគ្នាជាមួយនឹងការកកើតនៃសរសៃវ៉ែន jugular, arcus venosus juguli ។

3. V. mediana colli - សរសៃកណ្តាលនៃកញ្ចឹងក - មានទីតាំងនៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់ពណ៌សនៃកនៅក្នុងជាលិការ subcutaneous ។ ជាធម្មតាមានទំនាក់ទំនងបញ្ច្រាស់គ្នាក្នុងការវិវត្តន៍នៃសរសៃនេះ និងសរសៃមុន៖ ក្នុងករណីដែលសរសៃវ៉ែនមុនត្រូវបានបញ្ចេញ សរសៃកណ្តាលនៃកគឺអវត្តមាន និងច្រាសមកវិញ។ វាត្រូវតែចងចាំថាមានសម្ពាធអវិជ្ជមាននៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែននៃកញ្ចឹងក (រួមទាំងផ្នែកខាងក្រៅ) ដូច្នេះទោះបីជាមានការរងរបួសកតិចតួចក៏ដោយសរសៃឆ្លងកាត់បានជញ្ជក់ខ្យល់ដែលនាំទៅដល់ការស្ទះខ្យល់ហើយជារឿយៗរហូតដល់ការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺ។ សម្រាប់ហេតុផលនេះ នៅពេលព្យាបាលរបួសក វាចាំបាច់ក្នុងការបង់រុំផ្នែកនៃសរសៃដែលឆ្លងកាត់ (រូបភាព 65)។

សរសៃប្រសាទ SuperFICIAL ។

សរសៃប្រសាទខាងលើដែលរសើបទាំងអស់នៃកគឺមកពី plexus cervical, plexus cervicalis (រូបភាព 66) ។

សម្រាប់​ក​ខាង​មុខ សរសៃប្រសាទ​ស្បែក​គឺជា​សរសៃប្រសាទ​ទាំង​បួន​ដែល​កើតចេញពី​សរសៃប្រសាទ​មាត់ស្បូន​ខាងលើ​ទាំង​បួន​។ ពួកវាទាំងអស់ចេញមកដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយនៅពីក្រោយពាក់កណ្តាលនៃគែមខាងក្រោយនៃ m ។ sternocleidomastoideus នៅក្នុង trigonum omotrapezoideum ។

1. N. cutaneus transversus colli - transverse cutaneous nerve of the neck - innervates the median neck ។

2. ន. supraclaviculares anterior, medius និង posterior - ផ្នែកខាងមុខ, កណ្តាលនិងក្រោយសរសៃប្រសាទ supraclavicular - ខាងក្នុងផ្នែកខាងក្រោមនៃកញ្ចឹងក។ សរសៃប្រសាទទាំងនេះដែលមានទីតាំងនៅជិតគ្នាដំបូង បង្វែរចុះក្រោមបន្តិចម្តងៗ ហើយរាលដាលតាមឆ្អឹងកងទៅតំបន់ subclavian ។ ក្នុងករណីនេះសរសៃប្រសាទ supraclavicular ផ្នែកខាងមុខពត់លើ clavicle នៅចុង medial របស់វា extremitas sternalis កណ្តាលប្រហែលឆ្លងកាត់កណ្តាល clavicle និង posterior មួយតាមរយៈចុងខាងក្រៅនៃ clavicle, extremitas scapularis ។

យើងបានកត់សម្គាល់រួចហើយថា n ។ supraclavicularis posterior ចុះតាមផ្ទៃខាងក្រៅនៃស្មារហូតដល់សន្លាក់កែងដៃ ហើយក្នុងអំឡុងពេលនៃការចាក់ថ្នាំស្ពឹកនៃ brachial plexus ការឈឺចាប់អាចបន្តកើតមានដោយសារតែសរសៃប្រសាទនេះ។

3. N. occipitalis អនីតិជន - សរសៃប្រសាទ occipital តូច - ត្រលប់មកវិញពិពណ៌នាអំពីធ្នូមួយហើយឡើងទៅកាន់តំបន់ occipital; innervates តំបន់ខាងលើខាងក្រៅនៃកក្រោយ។

4. N. auricularis magnus - សរសៃប្រសាទត្រចៀកធំ - ក្រាស់បំផុតនៃសាខាស្បែកទាំងអស់នៃ plexus មាត់ស្បូន។ នៅច្រកចេញពីក្រោមគែមខាងក្រោយនៃ m ។ sternocleidomastoideus វាកើនឡើង និងសាខានៅក្នុងតំបន់ត្រចៀក។

ប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិចទំនើប។

ប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិចនៃកញ្ចឹងកត្រូវបានតំណាងដោយបណ្តាញនៃនាវាឡាំហ្វាទិចដែលអមជាមួយជាចម្បង m ។ sternocleidomastoideus ។ នៅតាមផ្លូវ នាវាទាំងនេះត្រូវបានរំខាននៅក្នុងកូនកណ្តុរមាត់ស្បូន 1-di cervicales superficiales ។ ថ្នាំងទាំងនេះនៅក្នុងលេខផ្សេងៗគ្នា (ភាគច្រើនជាញឹកញាប់បួនឬប្រាំ) ស្ថិតនៅតាមបណ្តោយគែមក្រោយឬនៅលើផ្ទៃខាងក្រៅនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ក៏ដូចជានៅតាមបណ្តោយ v ។ jugularis ខាងក្រៅ។

ក្នុងករណីមានដំបៅមហារីកអណ្តាត ឬបបូរមាត់ (ក្នុងករណីជឿនលឿន) ការយកចេញនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ទាំងមូលត្រូវបានប្រើ រួមជាមួយនឹងស្មុគស្មាញទាំងមូលនៃសរសៃទឹករងៃ និងកូនកណ្តុរ ក៏ដូចជាការយកចេញនៃ v. jugularis interna រួមគ្នាជាមួយប្រព័ន្ធនៃកូនកណ្តុរមាត់ស្បូនជ្រៅ 1-di cervicales profundi ។ ការកាត់សាច់ដុំជាមួយនឹងប្លុកមានគោលបំណងដកចេញរួមជាមួយសាច់ដុំជុំវិញនៃសរសៃនិងធាតុ fascial នៃប្រព័ន្ធខាងលើទាំងមូលនៃនាវា lymphatic និងកូនកណ្តុរនៃកញ្ចឹងកដែលកាត់បន្ថយជាបន្តបន្ទាប់នូវភាគរយនៃការរីករាលដាលនៃ lymphogenous ។

អង្ករ។ 66. ទម្រង់ខាងក្រៅនៃក។

ទីតាំងនៃសរសៃឈាមសរសៃប្រសាទ។

ការព្យាករណ៍នៃបាច់សរសៃប្រសាទសំខាន់នៃកញ្ចឹងកត្រូវបានកំណត់ដោយខ្សែភ្ជាប់កណ្តាលនៃ fossa retromandibularis ជាមួយនឹងសន្លាក់ sternoclavicular ។

វាត្រូវតែចងចាំថាបន្ទាត់ព្យាករណ៍នេះគឺត្រឹមត្រូវតែដោយក្បាលបែរទៅម្ខាង។

សមាសភាពនៃបណ្តុំសរសៃប្រសាទសំខាន់ៗរួមមានទម្រង់ប្រាំដូចខាងក្រោមៈ

1. A. carotis communis - សរសៃឈាម carotid ទូទៅ។

2. V. jugularis interna - សរសៃ jugular ខាងក្នុង។

3. N. vagus - សរសៃប្រសាទ vagus ។

4. Ramus descendens n. hypoglossi - សាខាចុះនៃសរសៃប្រសាទ hypoglossal ។

5. Truncus lymphathicus jugularis - បំពង់ទឹករងៃ jugular ។

syntopy ឬទំនាក់ទំនងនៃធាតុនៃបាច់សរសៃប្រសាទសំខាន់នៅកមានដូចខាងក្រោម។

កណ្តាលបំផុតគឺប្រម៉ោយនៃសរសៃឈាម carotid ធម្មតា។ ពីខាងក្នុង trachea គឺនៅជាប់នឹងវា និងនៅពីក្រោយបំពង់អាហារ។ នៅខាងក្រៅសរសៃឈាមគឺសរសៃ jugular ខាងក្នុងដែលមានផ្នែកឆ្លងកាត់ធំជាង។ រវាងនាវាទាំងនេះនៅពីក្រោយនៅក្នុងចង្អូររវាងពួកវា (sulcus arteriovenosus posterior) ស្ថិតនៅលើសរសៃប្រសាទ vagus (រូបភាព 67) ។ សាខាចុះនៃសរសៃប្រសាទ hypoglossal នៅផ្នែកខាងលើស្ថិតនៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃ a. carotis externa និងខាងក្រោមទៅផ្ទៃខាងមុខនៃសរសៃឈាម carotid ទូទៅដែលវាចុះរហូតដល់វាទម្លុះសាច់ដុំផ្នែកខាងមុខនៃកញ្ចឹងកដែលសាខានេះ innervates ។

ការបង្កើតទីប្រាំនៃបណ្តុំសរសៃប្រសាទ - បំពង់ទឹករងៃ - មានទីតាំងនៅលើផ្ទៃខាងក្រៅឬខាងមុខនៃសរសៃវ៉ែនខាងក្នុងក្នុងកម្រាស់នៃជាលិកាដែលគ្របវា។

ការបង្កើតទាំងអស់នេះត្រូវបានហ៊ុំព័ទ្ធដោយចំនួនច្រើនក្រៃលែងនៃជាលិកាភ្ជាប់ដែលជាស្រទាប់គ្របដណ្តប់នៃបាច់សរសៃប្រសាទទាំងមូលជាមួយនឹងការបង្កើតធុងសរសៃប្រសាទមួយ spatium vasonervorum ។

លក្ខណៈពិសេសប្លែកនៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅនិងខាងក្នុង។ នៅពេលដែល ligating សរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅដែលត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់បំផុតជាដំណាក់កាលបឋមក្នុងប្រតិបត្តិការនៅលើអណ្តាត, បបូរមាត់, ថ្គាមខាងលើ, និង m ។ ន. អំពី neoplasms សាហាវ វាចាំបាច់ដើម្បីដឹងពីលក្ខណៈសម្គាល់នៃសរសៃឈាមនេះពី a. carotis អន្តរ។

សញ្ញាទាំងនេះមានដូចខាងក្រោម៖

១) ក. carotis externa - ផ្តល់សាខានៅលើកញ្ចឹងក; ក. carotis interna មិនផ្តល់សាខា;

2) ក. carotis externa មានទីតាំងនៅកណ្តាលនិងផ្នែកខាងមុខ; ក. carotis interna - ចំហៀងនិងថយក្រោយ។

៣) ក. carotis externa - នៅចម្ងាយ 1.5-2 សង់ទីម៉ែត្រពី fork carotid វាត្រូវបានឆ្លងកាត់ដោយក្លោងទ្វារនៃសរសៃប្រសាទ hypoglossal ដែលកំពុងរត់ក្នុងទិសដៅបញ្ច្រាសនិងទំនាក់ទំនងជាមួយសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅ (រូបភាព 68);

4) សញ្ញាដែលបានកំណត់លើមនុស្សរស់នៅកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការគឺថានៅពេលដែលការគៀបទន់ត្រូវបានអនុវត្តទៅមួយនៃនាវានៃសម carotid, pulsation ត្រូវបានពិនិត្យសម្រាប់ a. temporalis superficialis និង ក. maxillaris ខាងក្រៅ; ប្រសិនបើនៅពេលដំណាលគ្នានោះការលោតចេញបានបាត់ នាវានេះត្រូវបានកំណត់ថាជាសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅ។ វាគួរតែត្រូវបានសង្កត់ធ្ងន់ថាសញ្ញានេះគឺជាប្រធានបទនិងមិនគួរឱ្យទុកចិត្តព្រោះវាមិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃកំហុស។

សាខានៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅ។ សាខាជាច្រើនចេញពីសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅ ផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅផ្នែកផ្សេងៗនៃក។

អង្ករ។ 67. សណ្ឋានដីនៃនាវាជ្រៅនិងសរសៃប្រសាទនៃក។

១-ក. carotis communis: 2-n ។ vagus; ៣-រ. ន. hypoglossi; ៤-ក. ឆ្អឹងកងខ្នង; 5 - plexus brachialis; ៥-ន. គ្រឿងបន្លាស់។

1. A. thyreoidea superior - សរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីតដ៏ប្រសើរ - ចាកចេញពីពាក់កណ្តាលរង្វង់កណ្តាលនៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅ ហើយផ្តល់ផ្លូវទៅកាន់សរសៃឈាមធំនៃ laryngeal, ក. laryngea superior ចូលទៅក្នុងប៉ូលខាងលើនៃ lobe ក្រោយនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។

2. A. lingualis - សរសៃឈាម lingual - ចេញឆ្ងាយបន្តិចហើយដោយឆ្លងកាត់ត្រីកោណ Pirogovsky ចូលទៅក្នុងកម្រាស់នៃអណ្តាត។

3. A. maxillaris externa - សរសៃឈាម maxillary ខាងក្រៅ - ចេញពីពាក់កណ្តាលរង្វង់ខាងក្នុងនៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅនៅក្នុងត្រីកោណ submandibular ចូលទៅ medialy ពី gland submandibular និងពត់លើគែមនៃថ្គាមទាប anterior ពី m ។ ម៉ាស្សា។ Glandula submaxillaris salivalis ក្នុងពេលតែមួយត្រូវបានគ្របដណ្តប់ពីខាងក្រៅនិងពីខាងក្នុងដោយនាវា; ខាងក្រៅ - v ។ ផ្ទៃមុខ និងខាងក្នុង - ក. maxillaris ខាងក្រៅ។

អង្ករ។ 68. តំបន់ចំហៀងខាងស្តាំនៃក។

១-វ. jugularis interna; ២-ន. vagus; 3-gl ។ parotis; ៤-ក. maxillaris ខាងក្រៅ; ៥-ន. hypoglossus; ៦-ក. lingualis សម្រាប់ m ។ hypoglossus; 7 - os hyoideum; ៨-ក. thyreoidea កំពូល។

4. A. pharyngea ascendens - ascending pharyngeal artery - ចេញ​ពី​ពាក់កណ្តាល​រង្វង់​ក្រោយ a. carotis externa និងទៅផ្ទៃក្រោយនៃ pharynx ។

5. A. auricularis posterior - សរសៃឈាម auricular posterior - ចេញពីពាក់កណ្តាលរង្វង់ក្រោយនៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅ ហើយឡើងលើ និងត្រឡប់ទៅតំបន់ mastoid ។

6. A. occipitalis - សរសៃឈាម occipital - គឺជានាវាចុងក្រោយនៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅដែលចាកចេញពីក; ស្ថិតនៅក្រោមដំណើរការ mastoid តាមបណ្តោយ sulcus a. occipitalis និងបន្ថែមទៀតចូលទៅក្នុងតំបន់ occipital, នៅក្នុងការដែលវាសាខា។

សាខាស្ថានីយ ក. carotis ខាងក្រៅគឺ a. temporalis superficialis ក. maxillaris interna ។

ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃ CERVICAL PLEXUS

Plexus cervicalis - plexus មាត់ស្បូន - ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសាខាខាងមុខនៃសរសៃប្រសាទមាត់ស្បូនខាងលើទាំងបួន។ នៅពេលចេញពី foramina intervertebralia សរសៃប្រសាទទាំងនេះស្ថិតនៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃសាច់ដុំជ្រៅនៃកញ្ចឹងកនៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនខាងលើទាំងបួននៅពីក្រោយ m ។ sternocleidomastoideus ។

plexus មាត់ស្បូនត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយញ្ញាណ ចម្រុះ និងសាខាម៉ូតូ។ ពីដំបូងសរសៃប្រសាទស្បែកនៃកញ្ចឹងកដែលបានពិពណ៌នាខាងលើត្រូវបានបង្កើតឡើង - n ។ cutaneus transversus colli, nn ។ supraclaviculares anterior, medius និង posterior, n. auricularis magnus និង n. occipitalis អនីតិជន។ សរសៃប្រសាទចម្រុះដែលផ្ទុកទាំងម៉ូទ័រ និងសរសៃប្រសាទគឺ n. phrenicus ។

Rami musculares plexus cervicis - សាខាសាច់ដុំនៃ plexus មាត់ស្បូន - សាខាម៉ូតូ, innervate សាច់ដុំ scalene, ម។ scaleni ផ្នែកខាងមុខ, medius និង posterior, សាច់ដុំវែងនៃក្បាលនិងក, m ។ longus capitis និង colli, rectus capitis, mm ។ recticapitis ។

N. phrenicus - សរសៃប្រសាទ phrenic - ត្រូវបានបង្កើតឡើងពី C 3 និង C 4 ហើយស្ថិតនៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃសាច់ដុំ scalene ខាងមុខ, m ។ scalenus anterior ហើយចុះតាមវាចូលទៅក្នុង mediastinum ខាងមុខ។

បន្ថែមពីលើសាខាសាច់ដុំទៅ diaphragm, n ។ phrenicus ផ្តល់សាខារសើបជាច្រើនដល់ pleura, pericardium និង peritoneum ។ ដោយបានជ្រាបចូលទៅក្នុងសាខាជាច្រើនតាមរយៈ foramen quadrilaterum រួមជាមួយ v ។ cava ទាបជាងចូលទៅក្នុងពោះបែហោងធ្មែញ, fibers n. phrenicus ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងការបង្កើតថ្នាំង diaphragmatic, ganglion phrenicum ។ N. phrenicus ក៏ផ្តល់ឱ្យសាខាដែលចូលទៅក្នុង plexus ពន្លឺព្រះអាទិត្យ, plexus Solaris, ក៏ដូចជា plexus adrenal, plexus suprarenalis ។

ឥឡូវនេះវាត្រូវបានបញ្ជាក់ថា n ។ phrenicus ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុង innervation នៃក្រពះ; នៅពេលដែលវារលាក ប្រតិកម្មកើតឡើងពីផ្នែកម្ខាងនៃក្រពះ (ហៅថាវិបត្តិ phrenic)។

សណ្ឋានដីនៃ plexus brachial.

Plexus brachialis - plexus brachial - ត្រូវបានបង្កើតឡើងពីសាខាខាងមុខនៃសរសៃប្រសាទមាត់ស្បូនទាបទាំងបួននិង thoracic ដំបូង។ សាខាទាំងប្រាំនេះបង្កើតបានជាបាច់បឋមចំនួនបី (fascicles) នៃ plexus brachial ។ បែងចែក៖

1. Fasciculus primarius superior - បណ្តុំបឋមខាងលើ - ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយការបញ្ចូលគ្នានៃសាខាខាងមុខនៃសរសៃប្រសាទមាត់ស្បូនទី 5 និងទី 6 ។

2. Fasciculus primarius medius - បណ្តុំមាត់ស្បូនកណ្តាល - គឺជាការបន្តផ្ទាល់នៃសាខាខាងមុខនៃសរសៃប្រសាទមាត់ស្បូនទីប្រាំពីរ។

3. Fasciculus primarius inferior - បណ្តុំបឋមទាប ​​- ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយការបញ្ចូលគ្នានៃសាខាខាងមុខនៃមាត់ស្បូនទីប្រាំបី និងសរសៃប្រសាទ thoracic ដំបូង។

ដោយបានបង្កើត anastomoses បន្ថែមមួយចំនួនរវាងបណ្តុំបឋមទាំងនេះ បណ្តុំបឋមនៃខួរក្បាលបង្កើតបានជាបាច់បន្ទាប់បន្សំចំនួនបី - បាច់ medial, fasciculus medialis, បាច់ក្រោយ, fasciculus lateralis និងបាច់ក្រោយ, fasciculus posterior ។

ជាញឹកញាប់មានជម្រើសជាច្រើនសម្រាប់ការបង្កើតបណ្តុំបុគ្គល និង anastomoses ដែលភ្ជាប់បណ្តុំទាំងនេះ។

ប្រហោងឆ្អឹងត្រូវបានបែងចែកជាពីរផ្នែក៖ supraclavicular, pars supraclavicularis និង subclavian, pars infraclavicularis ។

ផ្នែក supraclavicular នៃ plexus brachial នៅច្រកចេញពីចន្លោះ interstitial spatium interscalenum មានទីតាំងនៅខាងលើ a. subclavia ។

នៅពីលើ clavicle, plexus brachial ត្រូវបានឆ្លងកាត់ដោយសរសៃឈាមពីរ: ក។ cervicalis superficialis ខាងក្រោម - ក. transversa scapulae ។ រវាងប្រម៉ោយនៃ plexus ឆ្លងកាត់ a ។ ឆ្លងកូលី។

សាខាជាច្រើនចេញពី pars supraclavicularis plexus brachialis ។ សំខាន់បំផុតក្នុងចំណោមពួកគេ៖

1. N. dorsalis scapulae - សរសៃប្រសាទ dorsal នៃ scapula - ចុះក្រោម និង innervates mm ។ rhomboidei m. Levator scapulae ។

2. N. thoracicus longus - សរសៃប្រសាទវែងនៃទ្រូង - ចុះទៅតាមបណ្តោយ linea axillaris anterior និងផ្គត់ផ្គង់ m ។ serratus ផ្នែកខាងមុខ។

3. ន. thoracici anteriores - សរសៃប្រសាទផ្នែកខាងមុខនៃទ្រូង - ពីរនៃពួកគេចុះក្រោមគ្របដណ្តប់ ក។ subclavia ផ្នែកខាងមុខនិងខាងក្រោយនិងបញ្ចប់ដោយម។ pectorales ធំនិងអនីតិជន។

4. N. suprascapularis - សរសៃប្រសាទ suprascapular - រួមគ្នាជាមួយពោះខាងក្រោម m ។ omohyoideus ទៅកាន់ស្នាមរន្ធខាងលើ scapula, incisura scapulae ដែលវារីករាលដាលនៅក្រោម lig ។ transversum scapulae ខ្ពស់ជាង។ ខាងក្នុង ម. supraspinatus និង m ។ infraspinatus ។

5. ន. subscapulares - សរសៃប្រសាទ subscapular - ពីរនៃពួកវាទៅតាមបណ្តោយផ្ទៃខាងមុខនៃសាច់ដុំ suprascapular និងខាងក្នុងវានិង m ។ teres major ។

6. N. thoracodorsalis - សរសៃប្រសាទ dorsal នៃទ្រូង - ទៅតាមបណ្តោយ margo axillaris scapulae និង innervates m ។ latissimus dorsi ។

ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃសរសៃប្រសាទត្រឡប់មកវិញ។

N. កើតឡើងវិញ - សរសៃប្រសាទកើតឡើងវិញ - គឺជាសាខានៃសរសៃប្រសាទ vagus ជាចម្បងម៉ូទ័រ innervates សាច់ដុំនៃខ្សែសំលេង។ នៅពេលដែលវាត្រូវបានរំលោភ, បាតុភូតនៃ aphonia ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ - ការបាត់បង់សំឡេងដោយសារតែការខ្វិននៃខ្សែសំលេងមួយ។ ទីតាំងនៃសរសៃប្រសាទខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេងគឺខុសគ្នាខ្លះ។

សរសៃប្រសាទខាងឆ្វេងចេញដំណើរពីសរសៃប្រសាទ vagus នៅកម្រិតនៃ aortic arch ហើយភ្លាមៗទៅជុំវិញក្លោងទ្វារនេះពីខាងមុខទៅខាងក្រោយ ដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្រោម និងក្រោយរបស់វា បន្ទាប់មកសរសៃប្រសាទកើនឡើង ហើយស្ថិតនៅក្នុងចង្អូររវាង trachea និង គែមខាងឆ្វេងនៃបំពង់អាហារ - sulcus oesophagotrachealis អាក្រក់។

នៅក្នុងការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង មានការបង្ហាប់នៃសរសៃប្រសាទខាងឆ្វេងដោយថង់ aneurysmal និងការបាត់បង់ការដឹកនាំរបស់វា។

សរសៃប្រសាទដែលកើតឡើងដដែលៗខាងស្ដាំចេញខ្ពស់ជាងផ្នែកខាងឆ្វេងបន្តិចនៅកម្រិតនៃសរសៃឈាម subclavian ខាងស្តាំ ហើយក៏បត់វាពីខាងមុខទៅខាងក្រោយ ហើយដូចជាសរសៃប្រសាទដែលកើតឡើងដដែលៗនៅខាងឆ្វេង មានទីតាំងនៅក្នុងចង្អូរខាងស្តាំ esophageal-tracheal, sulcus oesophagotrachealis dexter ។

សរសៃប្រសាទដែលកើតឡើងដដែលៗគឺនៅជាប់នឹងផ្ទៃក្រោយនៃ lobes ក្រោយនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ ដូច្នេះក្នុងអំឡុងពេល strumectomy ការថែទាំពិសេសគឺត្រូវបានទាមទារនៅពេលញែកដុំសាច់ដើម្បីកុំឱ្យខូច n ។ កើតឡើងម្តងទៀត ហើយមិនទទួលបានការរំខាននៃមុខងារសំឡេង។

នៅតាមផ្លូវរបស់វា n. ការកើតឡើងវិញផ្តល់ឱ្យសាខា:

1. Rami cardiacici inferiores - សាខាបេះដូងទាប - ចុះក្រោមហើយចូលទៅក្នុង plexus បេះដូង។

2. Rami oesophagei - សាខាបំពង់អាហារ - ចេញក្នុងតំបន់នៃ sulcus oesophagotrachealis ហើយចូលទៅក្នុងផ្ទៃក្រោយនៃបំពង់អាហារ។

3. Rami tracheales - សាខា tracheal - ក៏ចេញនៅក្នុងតំបន់នៃ sulcus oesophagotrachealis និងសាខាចេញនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃ trachea នេះ។

4. N. laryngeus inferior - សរសៃប្រសាទ laryngeal ខាងក្រោម - សាខាចុងក្រោយនៃសរសៃប្រសាទដែលកើតឡើងវិញ ស្ថិតនៅ medialyly from the lateral lobe of the thyroid gland and is two branch at the level of the cricoid cartilage - anterior and posterior. ខាងក្នុងខាងក្នុង ម. សំលេង។ (m. thyreoarytaenoideus បណ្តោះអាសន្ន), ម. thyreoarytaenoideus ខាងក្រៅ, m ។ cricoarytaenoideus lateralis ជាដើម។

សាខាក្រោយខាងក្នុងមានម. cricoarytaenoideus ក្រោយ។

ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃសរសៃឈាម SUBCLAVIAN.

សរសៃឈាម Subclavian, ក។ subclavia, នៅខាងស្តាំចាកចេញពីសរសៃឈាមដែលគ្មានឈ្មោះ, ក។ អនាមិក និងនៅខាងឆ្វេង - ពីក្លោងទ្វារ aortic, arcus aortae តាមលក្ខខណ្ឌ វាត្រូវបានបែងចែកទៅជាបីផ្នែក។

ផ្នែកទី 1 ពីការចាប់ផ្តើមនៃសរសៃឈាមទៅការប្រេះស្រាំ interstitial ។

ផ្នែកទី 2 នៃសរសៃឈាមនៅក្នុងចន្លោះប្រហោង។

ផ្នែកទីបី - នៅច្រកចេញពីចន្លោះចន្លោះទៅគែមខាងក្រៅនៃឆ្អឹងជំនីរទី 1 ដែលជាកន្លែងចាប់ផ្តើមរួចហើយ។ axillaris ។

ផ្នែកកណ្តាលស្ថិតនៅលើឆ្អឹងជំនីរទី 1 ដែលស្លាកស្នាមនៅសល់ពីសរសៃឈាម - ចង្អូរនៃសរសៃឈាម subclavian, sulcus ក។ subclaviae ។

ជាទូទៅសរសៃឈាមមានរាងជាធ្នូ។ នៅក្នុងផ្នែកទី 1 វាឡើងលើទីពីរវាផ្ដេកហើយនៅផ្នែកទីបីវាបន្តដោយ obliquely ចុះក្រោម។

A. subclavia ផ្តល់សាខាចំនួនប្រាំ៖ បីនៅក្នុងផ្នែកទីមួយ និងមួយនៅផ្នែកទីពីរ និងទីបី។

សាខានៃផ្នែកទីមួយ៖

1. A. vertebralis - សរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នង - ចេញដោយប្រម៉ោយក្រាស់ពីពាក់កណ្តាលរង្វង់ខាងលើនៃសរសៃឈាម subclavian ឡើងក្នុង trigonum scalenovertebrale ហើយចូលទៅក្នុង foramen transversarium នៃ VI cervical vertebra ។

2. Truncus thyreocervicalis - ប្រម៉ោយក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត - ចាកចេញពីពាក់កណ្តាលរង្វង់ខាងមុខ a. subclavia គឺនៅខាងក្រោយច្រើនជាងមុន ហើយឆាប់បែងចែកទៅជាសាខាស្ថានីយរបស់វា៖

ក) ក។ thyreoidea ទាបជាង - សរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីតទាប - ឡើង, ឆ្លងកាត់ម៉ែត្រ។ scalenus anterior និង, ឆ្លងកាត់ពីក្រោយសរសៃឈាម carotid ទូទៅ, ខិតជិតផ្ទៃក្រោយនៃ lobe ក្រោយនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត, ដែលជាកន្លែងដែលវាចូលទៅក្នុងសាខារបស់ខ្លួន, rami glandulares;

ខ) ក. cervicalis ascendens - សរសៃឈាមកស្បូនឡើងលើ - ឡើងដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រៅពី n ។ phrenicus- និងនៅពីក្រោយ v ។ jugularis interna និងឈានដល់មូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាល;

គ) ក. cervicalis superficialis - សរសៃឈាមមាត់ស្បូនខាងក្រៅ - ចូលទៅក្នុងទិសដៅបញ្ច្រាសខាងលើ clavicle នៅក្នុង fossa supraclavicularis ដែលដេកលើសាច់ដុំ scalene និង brachial plexus;

ឃ) ក. transversa scapulae - សរសៃឈាមឆ្លងកាត់នៃ scapula - ចូលទៅក្នុងទិសដៅឆ្លងកាត់តាមបណ្តោយ clavicle ហើយបានឈានដល់ incisura scapulae រីករាលដាលនៅលើ lig ។ transversum scapulae និងសាខានៅក្នុង m ។ infraspinatus ។

3. A. mammaria interna - សរសៃឈាម mammary ខាងក្នុង - ចេញពីពាក់កណ្តាលរង្វង់ខាងក្រោមនៃសរសៃឈាម subclavian ហើយចុះទៅខាងក្រោយសរសៃ subclavian ដើម្បីផ្គត់ផ្គង់ក្រពេញ mammary ។

សាខានៃផ្នែកទីពីរ:

4. Truncus costocervicalis - ប្រម៉ោយ costocervical - ចាកចេញពីពាក់កណ្តាលរង្វង់ក្រោយនៃសរសៃឈាម subclavian ឡើងលើ ហើយឆាប់បែងចែកទៅជាសាខាចុងក្រោយរបស់វា៖

ក) ក។ cervicalis profunda - សរសៃឈាមមាត់ស្បូនជ្រៅ - ត្រលប់មកវិញហើយជ្រាបចូលរវាងឆ្អឹងជំនីរទី 1 និងដំណើរការឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនទី 7 ទៅខាងក្រោយនៃកញ្ចឹងកដែលវាសាខានៅក្នុងសាច់ដុំដែលមានទីតាំងនៅទីនេះ។

ខ) ក. intercostalis suprema - សរសៃឈាម intercostal ដ៏អស្ចារ្យ - ទៅជុំវិញកនៃឆ្អឹងជំនីរដំបូងហើយទៅចន្លោះ intercostal ដំបូងដែលផ្គត់ផ្គង់ឈាម។ ជាញឹកញាប់ផ្តល់ឱ្យសាខាមួយសម្រាប់ចន្លោះ intercostal ទីពីរ។

សាខានៃផ្នែកទីបី៖

5. A. transversa colli - សរសៃឈាមឆ្លងកាត់នៃកញ្ចឹងក - ចេញពីពាក់កណ្តាលរង្វង់ខាងលើនៃសរសៃឈាម subclavian ជ្រៀតចូលរវាងប្រម៉ោយនៃ plexus brachial ចូលទៅក្នុងទិសដៅឆ្លងកាត់ខាងលើ clavicle ហើយនៅផ្នែកខាងក្រៅរបស់វាបែងចែកទៅជារបស់វា។ សាខាចុងក្រោយពីរ៖

ក) ramus ascendens - សាខាឡើង - ឡើងតាមបណ្តោយសាច់ដុំដែលលើក scapula, m ។ levator scapulae;

ខ) ramus ចុះមក - សាខាចុះ - ចុះតាមគែមឆ្អឹងខ្នងនៃ scapula, margo vertebralis scapulae រវាងសាច់ដុំ rhomboid និង posterior superior dentate និងសាខាទាំងនៅក្នុងសាច់ដុំ rhomboid និងនៅក្នុង m ។ supraspinatus ។ វាមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការអភិវឌ្ឍនៃរង្វង់មូលនៃឈាមរត់នៅអវយវៈខាងលើ។

ទីតាំងភូមិសាស្ត្រនៃប្រឡាយស៊ីមេទ្រីព្រំដែន។

ប្រម៉ោយសណ្តោសព្រំដែននៃក, truncus sympathicus cervicalis, ស្ថិតនៅលើផ្នែកនៃឆ្អឹងខ្នងក្នុងកម្រាស់នៃ fascia praevertebralis ។ វាត្រូវបានគ្របដណ្តប់នៅក្នុងជាលិកាភ្ជាប់ពីគ្រប់ជ្រុងទាំងអស់ហើយនៅពេលដែលវាដាច់ឆ្ងាយវាចាំបាច់ក្នុងការឆ្លងកាត់ស្រទាប់ fascial ។

ប្រម៉ោយនៃកញ្ចឹងកចែកចេញជាពីរផ្នែក៖ ផ្នែកខាងលើដែលស្ថិតនៅផ្នែកខាងលើនៃផ្នែកមាត់ស្បូននៃជួរឈរឆ្អឹងខ្នង និងផ្នែកខាងក្រោមដែលរុំព័ទ្ធដោយ trigonum scalenovertebrale។

ganglia អាណិតអាសូរមានទីតាំងនៅតាមប្រម៉ោយអាណិតដែលចំនួនប្រែប្រួលពីពីរទៅប្រាំមួយ (IA Ageenko, 1949) ។

ganglion មាត់ស្បូន កំពូល ganglion cervicale superius ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជានិច្ចនៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន II-III ។ trigonum scalenovertebrale មានកណ្តាល cervical ganglion, ganglion cervicale medium ដែលមិនតែងតែត្រូវបានរកឃើញ។ នៅជិតវានៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន VI (ប្រហែល 70% នៃករណី - ខាងក្រោម) មាន ganglion មាត់ស្បូនកម្រិតមធ្យម - ganglion cervicale intermedium - ដែលមិនតែងតែត្រូវបានរកឃើញ។ ពី ganglion មាត់ស្បូនកណ្តាល, រង្វិលជុំនៃសរសៃឈាម subclavian, ansa subclavia (Vieussenii) លាតសន្ធឹងឡើងលើក្នុងលក្ខណៈដូចជារង្វិលជុំគ្របដណ្តប់សរសៃឈាម subclavian ។

ganglion មាត់ស្បូនទាប, ganglion cervicale inferius, តែងតែត្រូវបានរកឃើញ; វាមានទីតាំងនៅកម្រិតនៃដំណើរការឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន VII នៅពីក្រោយសរសៃឈាម subclavian ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ganglion នេះត្រូវបានភ្ជាប់ឬលូតលាស់រួមគ្នាជាមួយ ganglion thoracic ដំបូងហើយនៅក្នុងករណីទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថា ganglion stellate, ganglion stellatum ។ ganglion ចុងក្រោយនេះមានទីតាំងនៅព្រំដែនរវាងកនិងទ្រូង។

ពី ganglia ខាងលើ កណ្តាល មធ្យម និងខាងក្រោម ចាកចេញពីសរសៃប្រសាទបេះដូង, nn ។ cardiacici superior, medius, intermedius et inferior ដែលផ្ទុកនូវកម្លាំងជំរុញដល់បេះដូង (តាមរយៈ rami accelerantes)។ សរសៃប្រសាទខ្សោយត្រូវបានគេហៅថាសរសៃប្រសាទរបស់ Pavlov ។

សរសៃប្រសាទបេះដូងមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងប្រភពដើម ចំនួន វគ្គ និងការបន្ត។ ប្រម៉ោយមាត់ស្បូនទាំងមូលចូលរួមនៅក្នុងផ្នែកខាងក្នុងនៃបេះដូង។ សាខានៃផ្នែកកណ្តាលនៃ trunk - ពី ganglia កណ្តាលនិងមធ្យមនៅក្នុងការអភិវឌ្ឍរបស់ពួកគេបានយកឈ្នះលើនៅសល់។ ក្រាស់បំផុត, ជាក្បួន, សរសៃប្រសាទបេះដូងកណ្តាល។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា ganglion stellate ដែលមានសាខាជាច្រើនរបស់វាត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយនឹងបំពង់ thoracic, braiding វាហើយក្នុងអំឡុងពេល cervical sympathectomy ក្រោយមកទៀតអាចត្រូវបានខូចខាត។ មានករណីជាញឹកញាប់នៅពេលដែលបំពង់ thoracic បើកចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមវ៉ែនជាមួយនឹងមាត់ជាច្រើន (ពីរ, បី, បួន, និងសូម្បីតែប្រាំ) ហើយបំពង់ទឹករងៃណាមួយអាចរង្វិលជុំជុំវិញសាខា interganglionic នៃប្រម៉ោយដែលអាណិតអាសូរ។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវះកាត់ sympathectomy នៃផ្នែកមាត់ស្បូន វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីបំបែកបំពង់ lymphatic មួយនៅពេលនៃការយកចេញនៃ sympathetic trunk និងទទួលបាន lymphorrhea គួរឱ្យកត់សម្គាល់។

យើងបានគូសបញ្ជាក់រួចហើយថា ប្រម៉ោយព្រំដែននៃកញ្ចឹងក គឺជាផ្នែកសំខាន់មួយនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័ត ដែលជារឿយៗត្រូវបានបិទក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍វះកាត់ជាច្រើននៅលើទ្រូង និងពោះ (ដែលគេហៅថាការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន យោងតាម ​​​​A.V. Vishnevsky)។

ប្រម៉ោយព្រំដែនក្នុង 75% នៃករណីឆ្លងកាត់ទៅខាងឆ្វេងនៅពីមុខសរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីតទាប; ក្នុងករណីផ្សេងទៀត - នៅពីក្រោយនាង។ នៅខាងស្តាំប្រម៉ោយឆ្លងកាត់សរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីតទាបនៅខាងមុខ 64% ក្នុងករណីផ្សេងទៀត - ខាងក្រោយ (I. A. Ageenko, 1949) ។

ប្រម៉ោយព្រំដែនដែលអាណិតអាសូរក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់ត្រូវបានភ្ជាប់ដោយ anastomoses ជាមួយនឹងសរសៃប្រសាទ vagus ។ anastomoses របស់វាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងសរសៃប្រសាទ glossopharyngeal និងក្នុងករណីកម្រជាមួយនឹងសរសៃប្រសាទ hypoglossal (IA Ageenko, 1949) ។

ការចូលទៅកាន់ផ្នែកមាត់ស្បូននៃប្រម៉ោយសណ្តោសព្រំដែន ត្រូវបានអនុវត្តតាមគែមខាងមុខ និងក្រោយនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ។ ការ​វះកាត់​នៅ​គែម​ខាង​មុខ​នៃ​សាច់ដុំ​នេះ​មិន​សូវ​មាន​របួស​ទេ ហើយ​តាម​រយៈ​វា​វា​ងាយ​ស្រួល​យល់​ពី​ទម្រង់​កាយវិការ​ជុំវិញ។

ប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិចជ្រៅនៃក.

នាវាឡាំហ្វាទិចមាត់ស្បូនជ្រៅ, vasa lymphatica cervicalia profunda និងអមដោយកូនកណ្តុរមាត់ស្បូនជ្រៅ, 1-di cervicales profundi មានទីតាំងនៅតាមបណ្តុំសរសៃប្រសាទសំខាន់នៃក។

នាវា lymphatic បង្កើតជាប្រម៉ោយទូទៅ - truncus lymphaticus jugularis នៅជិត v ។ jugularis interna ផ្នែកខាងមុខនិងខាងក្រៅ។

កូនកណ្តុរមាត់ស្បូនជ្រៅ ដែលមានទីតាំងនៅក្នុងទម្រង់ជាខ្សែសង្វាក់តាមបណ្តោយសរសៃ jugular ត្រូវបានបែងចែកជាពីរក្រុម៖ កូនកណ្តុរមាត់ស្បូនជ្រៅខាងលើ 1-di cervicales profundi superiores និងកូនកណ្តុរមាត់ស្បូនជ្រៅទាប 1-di cervicales profundi inferiores, បើមិនដូច្នេះទេគេហៅថា supraclavicular, 1-di supraclaviculares ។ កូនកណ្តុរខាងលើស្ថិតនៅលេខ 10-16 នៅក្នុង trigonum caroticum; ទាបជាង 10-15 នៅក្នុងចំនួនដែលមានទីតាំងនៅ fossa supraclavicularis ។

កូនកណ្តុរក្បាលភាគច្រើនឆ្លងកាត់មាត់ស្បូនខាងលើ និងកូនកណ្តុរ supraclavicular ។ vasa efferentia នៃថ្នាំងទាំងនេះបញ្ចូលទៅក្នុង truncus lymphaticus jugularis ទាំងសងខាង។

ក្នុងករណីនេះ បំពង់ទឹករងៃខាងស្តាំហូរចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹករងៃខាងស្តាំ ductus lymphaticus dexter និងផ្នែកខាងឆ្វេងដោយផ្ទាល់ចូលទៅក្នុង ductus thoracicus ។

ការខូចខាតដល់បំពង់ thoracic នៅកនៅក្នុងតំបន់នៃ fossa supraclavicular ខាងឆ្វេងជាធម្មតាបណ្តាលឱ្យមានការហូរចេញនៃ lymphatic ជាច្រើន (lymphorrhea), អស់កម្លាំងនិងការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺប្រសិនបើការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ទាន់ពេលវេលាមិនត្រូវបានអនុវត្ត។ បរិមាណនៃកូនកណ្តុរដែលបានបញ្ចេញបន្ទាប់ពីការរងរបួសទៅបំពង់ឈានដល់ជាច្រើនលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ (រហូតដល់ 13) ។

បន្ថែមពីលើមាត់ស្បូនជ្រៅខាងលើ និងកូនកណ្តុរ supraclavicular មានកូនកណ្តុរតូចៗជាច្រើននៅតំបន់ក នៅក្នុងបំពង់ក បំពង់ក និងនៅពីក្រោយ pharynx ។ L-di retropharyngeae - កូនកណ្តុរ retropharyngeal រួមទាំងដុំតូចៗ 3-5 មានទីតាំងនៅជញ្ជាំងខាងក្រោយនៃ pharynx ។ ទទួលទឹករងៃពីត្រចៀកកណ្តាល ពី nasopharynx និងជាលិកាទន់ជុំវិញ pharynx ។ L-di praelaryngeales - កូនកណ្តុរ preglottic 1-2 មានទីតាំងនៅលើផ្ទៃក្រោយនៃផ្នែកខាងលើនៃបំពង់ក។ L-di praetracheales - កូនកណ្តុរ pretracheal ស្ថិតនៅលើផ្ទៃក្រោយនៃចិញ្ចៀន tracheal ខាងលើ; ទទួល lymph ពីផ្នែកដំបូងនៃ trachea និងពីក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។

ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកអណ្តាត ឬបបូរមាត់កម្រិតខ្ពស់ ប្រតិបត្តិការរ៉ាឌីកាល់មួយត្រូវបានប្រើដើម្បីដកឧបករណ៍ឡាំហ្វាទិចនៃកញ្ចឹងកចេញ ខណៈពេលដែលសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្នុងត្រូវបានកាត់ចេញ រួមជាមួយនឹងបណ្តាញនៃសរសៃឈាមកូនកណ្តុរដែលរុំព័ទ្ធវា និងកូនកណ្តុរដែលនៅជាប់គ្នា ហើយសាច់ដុំ sternocleidomastoid ក៏មានផងដែរ។ កាត់ចេញនៅលើផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់ រួមជាមួយនឹងក ប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិច ខាងក្រៅ (ប្រតិបត្តិការ Crail) ។

ការកើនឡើងនៅក្នុងបន្ទាត់កណ្តាលនៃក។

ការកើនឡើងចំនួនបួនត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់កណ្តាលនៃកញ្ចឹងក ដែលមួយផ្នែកអាចកត់សម្គាល់បាននៅពេលពិនិត្យ ហើយមួយផ្នែកអាចកត់សម្គាល់បានយ៉ាងល្អនៅពេលដំណើរការម្រាមដៃនៅកណ្តាលនៃកញ្ចឹងក។ ប្រសិនបើក្រឡេកពីកំពូលទៅបាត កម្ពស់ទាំងនេះមានដូចខាងក្រោម (រូបភាព 69)៖

1. Eminentia ossis hyoidei - ការកើនឡើងនៃឆ្អឹង hyoid - ដោយសារតែរាងកាយរបស់វា។ នៅ​ពេល​ពិនិត្យ​មើល​មិន​បាន​កំណត់​ទេ គឺ​ត្រូវ​បាន​គេ​ក្រសោប​យ៉ាង​ល្អ។

2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - ការកើនឡើងនៃឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីតឬ "ផ្លែប៉ោមរបស់អ័ដាម" - ចំពោះបុរសវាត្រូវបានសម្តែងយ៉ាងច្បាស់មើលឃើញយ៉ាងច្បាស់និងលេចចេញយ៉ាងខ្លាំងនៅខាងមុខ។ ចំពោះស្ត្រី ការកើនឡើងនេះមិនត្រូវបាន contoured ដោយសារតែស្រទាប់ខ្លាញ់ subcutaneous ឯកសណ្ឋាន។ មានអារម្មណ៍ប្លែកណាស់។

បន្ទះ​សរសៃ​ក្រាស់​មួយ​ដែល​មាន​ឈ្មោះ​ថា membrana thyreohyoidea ត្រូវ​បាន​លាតសន្ធឹង​រវាង​ឆ្អឹង hyoid និង​ឆ្អឹងខ្ចី​ទីរ៉ូអ៊ីត។

នៅផ្នែកខាងលើនៃឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីត incisura thyreoidea អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់រវាងបន្ទះក្រោយនៃឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីត។

3. Eminentia cartilaginis cricoidea - ការកើនឡើងនៃឆ្អឹងខ្ចី cricoid - មានទីតាំងនៅក្រោមឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីត។ នៅពេលដែលការស៊ើបអង្កេតរវាងគែមខាងក្រោមនៃឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីត និងឆ្អឹងខ្ចី cricoid នោះ fossa រាងពងក្រពើធម្មតាអាចកត់សម្គាល់បាន។ វាត្រូវបានបិទដោយសរសៃចង cricoid-thyroid ឬរាងសាជី, lig ។ cricothyreoideum s ។ លីក conicum ។

4. Eminentia isthmi glandulae thyreoideae - ការកើនឡើងនៃ isthmus នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត - មិនត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យ, ការបង្កើតភាពស្ថិតស្ថេរទន់ត្រូវបានកត់សម្គាល់ដោយ palpation ដែលស្ថិតនៅដោយផ្ទាល់នៅក្រោមឆ្អឹងខ្ចី cricoid ។

អង្ករ។ 69. ការព្យាករណ៍នៃសរីរាង្គនៃក។

1 - os hyoideum, 2 - ឆ្អឹងខ្ចី thyreoidea; 3 - ឆ្អឹងខ្ចី cricoidea ។

ស្រទាប់ខាងលើនៃតំបន់ SUPRAHYLINGUAL

នៅក្នុងតំបន់ suprahyoid មានស្រទាប់ដូចខាងក្រោម:

1. Derma - ស្បែក - មិនបង្ហាញលក្ខណៈពិសេស។

2. Panniculus adiposus - ជាលិកាខ្លាញ់ subcutaneous - បង្ហាញដល់កម្រិតផ្សេងៗគ្នា។

3. Lamina externa fasciae superficialis - បន្ទះខាងក្រៅនៃ fascia ខាងក្រៅ - ក្នុងទម្រង់ជាបន្ទះស្តើងដូច muslin គ្របដណ្តប់សាច់ដុំ subcutaneous នៃកញ្ចឹងកពីខាងក្រៅ។

4. Platysma myoides s. ម subcutaneus colli - សាច់ដុំ subcutaneous នៃក។

5. Lamina interna fasciae superficialis - បន្ទះខាងក្នុងនៃ fascia superficial - គ្របដណ្តប់សាច់ដុំ subcutaneous នៃកញ្ចឹងកពីខាងក្នុង។

6. Fascia colli propria - fascia ផ្ទាល់ខ្លួននៃកញ្ចឹងក - fuses ជាមួយ fascia មុននិងរលុងបន្ទាត់តំបន់ suprahyoid ទាំងមូល។

7. fascia colli media - fascia កណ្តាលនៃកញ្ចឹងក - តម្រង់បាតនៃ diaphragm នៃបែហោងធ្មែញមាត់និងពោះផ្នែកខាងមុខនៃសាច់ដុំ digastric ។

8. Venter anterior m. digastrici - ពោះផ្នែកខាងមុខនៃសាច់ដុំ digastric - មានទីតាំងនៅសងខាង។ ផ្នែកនៃបន្ទាត់កណ្តាលនិងរុំនៅកណ្តាល fascia នៃក។

9. M. mylohyoideus - maxillofacial, សាច់ដុំ - បង្កើតជា diaphragm នៃមាត់; សាច់ដុំចាប់ផ្តើមនៅតាមបណ្តោយ linea mylohyoidea ទៅកាន់បន្ទាត់មធ្យម ហើយនៅទីនេះ fuses ជាមួយសាច់ដុំដូចគ្នានៃភាគីផ្ទុយដើម្បីបង្កើតជា suture រត់បណ្តោយ, raphe ។

10. M. geniohyoideus - សាច់ដុំ geniohyoid - ស្ថិតនៅខាងលើសាច់ដុំមុននៅលើជ្រុងនៃបន្ទាត់កណ្តាលហើយក៏នៅក្នុងទិសដៅ sagittal ផងដែរ។

អង្ករ។ 70. ផ្នែកឆ្លងកាត់នៃក (ពាក់កណ្តាលគ្រោងការណ៍) ។

1 - platysma myoides; 2 - ម. sternocleidomastoideus; 3 - fascia colli propria; 4 - ម. omohyoideus; 5 - ម. ស្តេណូអ៊ីយ៉ូអ៊ីត; 6 - ម. sternothyreoidus; 7 - ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត; 8 - កន្សោមនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត; 9 - សំបកនៃបាច់សរសៃប្រសាទ; ១០-វ. jugularis interna; ១១ - ន. vagus; ១២ - ក. carotis communis; ១៣ - ន. ការកើតឡើងវិញ; 14 - បំពង់អាហារ; 15 - ម. longus colli; 16 - fascia praevertebralis; 17 - truncus sympathicus ។

11. Glossus s. ភាសា - ភាសា - ច្បាស់ជាងនេះទៅទៀត សាច់ដុំ lingual-hyoid របស់វា។ hyoglossus និងខាងលើ - នៅសល់នៃសាច់ដុំនៃអណ្តាត។

12. Cavum oris proprium - បែហោងធ្មែញមាត់ពិតប្រាកដដែលតម្រង់ជួរជាមួយភ្នាស mucous ។

ស្រទាប់នៃតំបន់ sublingual ។

នៅក្នុងតំបន់ sublingual ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានគេប្រើញឹកញាប់បំផុត ដោយសារសរីរាង្គសំខាន់ៗភាគច្រើននៃកគឺនៅទីនេះ (រូបភាព 70)។

1. Derma - ស្បែក - ស្តើង, យឺត, ងាយស្រួលផ្លាស់ទីលំនៅ។ ខ្សែបន្ទាត់នៃភាពតានតឹងនៃស្បែករបស់ Langer មានទីតាំងនៅក្នុងទិសដៅបញ្ច្រាស់ ដែលជាលទ្ធផលនៃស្នាមវះផ្តេកនៅលើកញ្ចឹងកមិនសូវជាញឹកញាប់ផ្តល់នូវការបង្កើតស្លាកស្នាម hypertrophic keloid ។

2. Panniculus adiposus - ជាលិកាខ្លាញ់ subcutaneous - ប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងការអភិវឌ្ឍរបស់វាអាស្រ័យលើកម្រិតនៃជាតិខ្លាញ់។ ចំពោះស្ត្រី ជាធម្មតាវាកាន់តែមានការរីកចម្រើន និងតម្រង់ស្រទាប់កាន់តែជ្រៅឱ្យស្មើគ្នា។

3. Lamina externa fasciae superficialis - បន្ទះខាងក្រៅនៃ fascia ខាងក្រៅ - គឺជាការបន្តនៃ fascia នៃផ្ទៃមុខចុះក្រោម គ្របដណ្តប់សាច់ដុំ subcutaneous នៃក, m ។ subcutaneus colli និងឆ្លងទៅជញ្ជាំងទ្រូងខាងមុខ។

4. M. subcutaneus collis ។ platysma myoides - សាច់ដុំ subcutaneous នៃកញ្ចឹងក - ចាប់ផ្តើមនៅផ្នែកខាងក្រោមទីបីនៃមុខហើយចុះក្រោមក្នុងទម្រង់ជាបន្ទះសាច់ដុំស្តើងរាលដាលលើឆ្អឹងកងហើយបញ្ចប់នៅលើជញ្ជាំងទ្រូង។ នៅពាក់កណ្តាលនៃកញ្ចឹងក សាច់ដុំនេះមិនត្រូវបានតំណាងទេ ហើយត្រូវបានជំនួសដោយ fascia ជាលិកាភ្ជាប់។

ដោយសារតែការពិតដែលថាមិនមានសាច់ដុំកនៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់កណ្តាលហើយមានតែបន្ទាត់ប្រសព្វនៃ fascia នៃពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេងនៃកញ្ចឹងកដែលជាខ្សែកពណ៌ស linea alba colli ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅទីនេះដែលមានទីតាំងនៅយ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ កណ្តាលនៃកញ្ចឹងកខាងមុខក្នុងទិសដៅបញ្ឈរ។

5. Lamina interna fasciae superficialis - បន្ទះខាងក្នុងនៃ fascia superficialis - គឺស្រដៀងទៅនឹងបន្ទះខាងក្រៅ ប៉ុន្តែនៅពីក្រោយសាច់ដុំ subcutaneous នៃក។ ដូច្នេះ platysma myoides មានទីតាំងនៅស្រទាប់ខាងក្នុងនៃកញ្ចឹងក។

6. Fascia colli propria - fascia ផ្ទាល់ខ្លួននៃក - គឺជាបន្ទះជាលិកាភ្ជាប់ក្រាស់។ នៅផ្នែកម្ខាងនៃខ្សែកណ្តាល fascia នេះបំបែក និងបង្កើតជាស្រទាប់សម្រាប់សាច់ដុំ sternocleidomastoid ហើយនៅផ្នែកខាងក្រោយនៃកញ្ចឹងក គឺជាស្រទាប់សម្រាប់សាច់ដុំ trapezius ។ ដូច្នេះ medial m. sternocleidomastoideus, fascia នេះត្រូវបានតំណាងដោយចានមួយនៅកម្រិតនៃសាច់ដុំវាមានពីរសន្លឹកនិងចំហៀងទៅសាច់ដុំ - ម្តងទៀតពីចាន fascial មួយ។

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - supraclavicular និង supraclavicular interaponeurotic space - ដែលមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃតំបន់ subhyoid ប៉ុណ្ណោះ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារតែការភ្ជាប់នៃ fascia colli propria ទៅគែមខាងមុខនៃ sternum និង clavicle និង fascia colli media ទៅគែមក្រោយ។ ដូចដែលបានបញ្ជាក់រួចមកហើយចន្លោះនេះត្រូវបានបំពេញដោយជាលិកា adipose ។

8. Lamina anterior fasciae colli mediae - បន្ទះខាងមុខនៃ fascia កណ្តាលនៃក - គ្របដណ្តប់សាច់ដុំផ្នែកខាងមុខនៃក។ Fascia បង្កើតជាស្រទាប់សម្រាប់សាច់ដុំកខាងមុខ។ ដូច្នេះហើយ ចេញពីខ្សែកណ្តាល បន្ទះតែមួយនៃ fascia នេះជួបគ្នាដំបូង បន្ទាប់មកបំបែកវាគ្របដណ្តប់សាច់ដុំខាងមុខនៃកញ្ចឹងក ហើយនៅពេលក្រោយម្តងទៀតប្រែទៅជាចានតែមួយ។

9. Stratum musculare superficial - ស្រទាប់សាច់ដុំ superficial - ត្រូវបានតំណាងដោយសាច់ដុំដូចខាងក្រោម:

1) M. sternohyoideus - សាច់ដុំ sternum o-hyoid - ចាប់ផ្តើមពី manubrium sterni ហើយត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងតួនៃឆ្អឹង hyoid ។

2) M. sternothyreoideus - សាច់ដុំ sternum o-thyroid - ក៏ចាប់ផ្តើមពីចំណុចទាញនៃ sternum និងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងបន្ទះក្រោយនៃឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីតនៅក្នុងតំបន់ linea obliqua ។

3) M. thyreohyoideus - សាច់ដុំក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត - ចាប់ផ្តើមនៅកន្លែងនៃការភ្ជាប់នៃសាច់ដុំមុននៅលើឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីតពីបន្ទាត់ oblique, linea obliqua និងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងស្នែងធំនៃឆ្អឹង hyoid ។

4) M. omohyoideus - សាច់ដុំ scapular-hyoid - មានពោះខាងលើ, venter superior និងពោះខាងក្រោម, venter inferior; លាតសន្ធឹងក្នុងទិសដៅ oblique ពីស្នាមរន្ធ scapular, incisura scapulae ទៅរាងកាយនៃឆ្អឹង hyoid ។ ផ្នែកកណ្តាលនៅក្នុងទម្រង់ជាស្ពានមួយ ផ្នែកសរសៃពួរនៃសាច់ដុំត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយនឹងសំបកនៃនាវាធំៗ។

សាច់ដុំមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការបង្កើតត្រីកោណក។

ម sternohyoideus, sternothyreoideus m ។ omohyoideus ត្រូវបាន innervated ដោយ ramus descendens n. hypoglossy, ម. thyreohyoideus ទទួលបានសាខាដាច់ដោយឡែកដោយផ្ទាល់ពី arch នៃសរសៃប្រសាទ hypoglossal, arcus n ។ hypoglossi ដែលហៅថា ramus thyreohyoideus ។

10. Lamina interim fasciae colli media - បន្ទះខាងក្នុងនៃ fascia កណ្តាលនៃក - គ្របដណ្តប់សាច់ដុំខាងមុខនៃកពីខាងក្រោយ។

ដូច្នេះ fascia កណ្តាលនៃកញ្ចឹងកខាងក្រោមឆ្អឹង hyoid គឺជាកន្លែងទទួលសម្រាប់សាច់ដុំចំនួនបួន - m ។ sternohyoideus, ម. sternothyreoidus, ម. omohyoideus, ម. thyreoyoideus ។

11. Spatium praeviscerale - ចន្លោះពោះវៀន - មានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុងទម្រង់ជាគម្លាតផ្នែកខាងមុខតូចចង្អៀតរវាង fascia កណ្តាលនៃកញ្ចឹងក និង fascia pretracheal កាន់តែជ្រៅដែលតម្រង់ជួរខាងមុខនៃ trachea ។

12. fascia praetrachealis - fascia pretracheal - គ្របដណ្តប់ trachea នៅពីមុខនិង, diverging ទៅភាគី, បន្តិចម្តងក្លាយជាស្តើងនិងបាត់។

13. Cavum colli - បែហោងធ្មែញនៃកញ្ចឹងក - គឺជាចន្លោះដែលតម្រង់ជួរជាមួយនឹង fascia endocervicalis ដែលមានសរីរាង្គសំខាន់ៗនៃកញ្ចឹងក៖ trachea, esophagus, main neurovascular bundle, etc. បែហោងធ្មែញនេះមានរាងពាក់កណ្តាលស៊ីឡាំង។ ផ្នែកប៉ោងរបស់វាតម្រង់ទៅខាងមុខ និងកាត់ខ្លី - ក្រោយ។

14. Spatium retroviscerale - ចន្លោះ retrovisceral - ត្រូវបានរុំព័ទ្ធក្នុងទម្រង់ជាគម្លាតខាងមុខរវាងផ្ទៃក្រោយនៃបំពង់អាហារ និង fascia prevertebral ។

15. Fascia praevertebralis - fascia prevertebral - ជាលិកាភ្ជាប់ដ៏ធំ ក្រាស់ ប៉ុន្តែរលុង និងងាយស្រួលលាតសន្ធឹង តម្រង់ជួរឆ្អឹងខ្នង និងគ្របដណ្តប់សាច់ដុំជ្រៅនៃកញ្ចឹងកខាងមុខ - m ។ longus capitis និង m ។ ឡុងស ខូលី។ ការបង្វែរទៅភាគី fascia នេះបង្កើតជាស្រទាប់ fascial សម្រាប់សាច់ដុំ scalene ។

16. Stratum musculare profundum - ស្រទាប់សាច់ដុំជ្រៅ - មានសាច់ដុំប្រាំដូចខាងក្រោមៈ

M. longus colli - សាច់ដុំវែងនៃកញ្ចឹងក - ស្ថិតនៅផ្នែកកណ្តាលបំផុតនៅលើឆ្អឹងខ្នងនៅពេលក្រោយដោយបន្សល់ទុកឆ្អឹងខ្នងកណ្តាលដោយសាច់ដុំ។ វាលាតសន្ធឹងពីអាត្លាសទៅឆ្អឹងកងទីបី។

M. longus capitis - សាច់ដុំវែងនៃក្បាល - ស្ថិតនៅខាងក្រៅពីផ្នែកមុនហើយចាប់ផ្តើមពីដំណើរការឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន III-IV ហើយត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងរាងកាយនៃឆ្អឹង occipital ។

M. scalenus anterior - scalenus anterior - ស្ថិតនៅខាងក្រៅច្រើនជាងមុន វាចាប់ផ្តើមដោយធ្មេញដាច់ដោយឡែកពី tubercles ខាងមុខនៃដំណើរការឆ្លងនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន III-IV ហើយត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹង tuberculum scaleni (s. Lisfranci)

M. scalenus medius - សាច់ដុំ scalene កណ្តាល - ស្ថិតនៅចំហៀងទៅសាច់ដុំ scalene ខាងមុខ។ វាចាប់ផ្តើមដោយធ្មេញពី tubercles ផ្នែកខាងមុខនៃដំណើរការឆ្លងកាត់ទាំងប្រាំពីរឬប្រាំមួយនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនហើយត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងផ្ទៃខាងលើនៃឆ្អឹងជំនីរទី 1 ។ គម្លាតរាងត្រីកោណត្រូវបានបង្កើតឡើងរវាងសាច់ដុំចុងក្រោយ - ចន្លោះ interstitial, spatium interscalenum ដែលតាមរយៈនោះ a. subclavia និង plexus brachialis ។

M. scalenus posterior - posterior scalene muscle - ចាប់ផ្តើមពី tubercles ខាងមុខនៃដំណើរការឆ្លងកាត់ ប៉ុន្តែមានតែឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន V និង VI ហើយត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងផ្ទៃខាងក្រៅនៃឆ្អឹងជំនីរ II ។ សាច់ដុំនេះកាន់កាប់ទីតាំងខាងក្រៅបំផុតទាក់ទងនឹងសាច់ដុំមុន។

សាច់ដុំទាំងប្រាំនេះត្រូវបានខាងក្នុងដោយសាខាខាងមុខនៃ plexus មាត់ស្បូនដោយផ្នែកចូលទៅក្នុងផ្ទៃក្រោយនៃសាច់ដុំទាំងនេះ។ M. longus colli ត្រូវបាន innervated ពី C 2 -C 6, m ។ longus capitis - ពី C 1 -C 5, m ។ scalenus anterior ពី C 5 -C 7, m ។ scalenus medius - ពី C 5 -C 8, m ។ មាត្រដ្ឋានក្រោយ - ពី C 7 -C 8 ។

17. Pars cervicalis columnae vertebralis - ផ្នែកមាត់ស្បូននៃជួរឈរឆ្អឹងខ្នង។

ចន្លោះមុន និងក្រោយ visceral នៃកញ្ចឹងកមានសារៈសំខាន់ខាងព្យាបាល ចាប់តាំងពី phlegmons ជ្រៅនៃកញ្ចឹងកចុះមកតាមពួកវាជាមួយនឹងការរងរបួសនៃបំពង់អាហារ និងបំពង់អាហារ រាលដាលចុះទៅក្នុង mediastinum ផ្នែកខាងមុខ ឬក្រោយជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ mediastinitis ។

នៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់កណ្តាលនៃកញ្ចឹងក នៅចំណុចប្រសព្វនៃ fascia នៃផ្នែកម្ខាងៗ មានបន្ទាត់ពណ៌សនៃកញ្ចឹងក linea alba colli ដែលការកាត់តាមបណ្តោយមធ្យមត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីចូលទៅកាន់ larynx, trachea, និង thyroid gland ។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំថាមិនមានសាច់ដុំនៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់កណ្តាលទេហើយ fascia បញ្ចូលទៅក្នុងចានរលុងតែមួយ។

ហ្វារីន

Pharynx - pharynx - គឺជាបំពង់សាច់ដុំរាងកោណ ឬរាងចីវលោ ដែលដឹកនាំចុះក្រោមដោយផ្នែកតូចចង្អៀតរបស់វា។ នៅផ្នែកខាងលើវាត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលនៅផ្នែកខាងក្រោមនៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន VI វាឆ្លងកាត់ចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារ។

ព្រំដែននៃការជួសជុល pharynx ទៅមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលមានដូចខាងក្រោម: ពី tuberculum pharyngeum បន្ទាត់នៃការភ្ជាប់នៃ pharynx ចូលទៅក្នុងទិសដៅទាំងពីរឆ្លងកាត់ pars basilaris ossis occipitalis ក្នុងទិសដៅឆ្លងកាត់បន្ទាប់មកនៅខាងក្រៅ pharynx ត្រូវបានភ្ជាប់។ ទៅ spina angularis នៃឆ្អឹងចម្បងនិងបញ្ចប់នៅលើ lamina medians processus pterygoideus ។

បែហោងធ្មែញ pharyngeal cavum pharyngis ត្រូវបានបែងចែកជាបីជាន់ឬផ្នែក។

1. Pars nasalis pharyngis s. epipharynx, s ។ nasopharynx - ផ្នែកនៃច្រមុះឬ nasopharynx - លាតសន្ធឹងពីក្លោងទ្វារនៃ pharynx, fornix pharyngis, ទៅ palatum molle ។ ផ្នែកនៃ pharynx នេះមានតែជញ្ជាំងខាងក្រោយនិងចំហៀង; ជញ្ជាំងខាងមុខត្រូវបានតំណាងដោយការបើក - choanami, choanae ដែលទាក់ទងបែហោងធ្មែញ pharyngeal ជាមួយបែហោងធ្មែញច្រមុះ។ នៅលើជញ្ជាំងចំហៀងនៃ nasopharynx មានទីតាំងនៅ pharyngeal នៃបំពង់ auditory (Eustachian) បំពង់ ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii) ។

2. Pars oralis pharyngis s. mesopharynx s ។ oropharynx - ផ្នែកមាត់នៃ pharynx បើមិនដូច្នេះទេ oropharynx - លាតសន្ធឹងពីកម្រិតនៃក្រអូមមាត់ទន់ទៅច្រកចូលនៃ larynx, aditus laryngis ។

ជញ្ជាំងផ្នែកខាងមុខនៃ oropharynx ទាក់ទងជាមួយបែហោងធ្មែញមាត់ដោយមាត់នៃ pharynx, isthmus faucium ។

3. Pars laryngea pharyngis, s ។ hypopharynx, s ។ laryngopharynx - ផ្នែកនៃ laryngeal នៃ pharynx ឬ laryngopharynx - លាតសន្ធឹងពី aditus laryngis ទៅគែមខាងក្រោមនៃឆ្អឹងខ្ចី cricoid នៅកម្រិតនៃ VI cervical vertebra ដែល pharynx ចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារ (រូបភាព 71) ។

ជញ្ជាំងនៃ pharynx ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយស្រទាប់បីសំខាន់: ភ្នាសជាលិកាភ្ជាប់ខាងក្រៅ tunica adventitia កណ្តាល - ភ្នាសសាច់ដុំ tunica muscularis និងភ្នាស mucous ខាងក្នុង tunica mucosa ។

ឧបករណ៍សាច់ដុំនៃ pharynx ត្រូវបានតំណាងដោយសាច់ដុំដែលលើកនិងពង្រីក pharynx, m ។ styopharyngeus និង m ។ palatopharyngeus និងសាច់ដុំដែលបង្ហាប់ pharynx, mm ។ constrictores pharyngis ។

អង្ករ. 71. ជាន់pharynx.

ខ្ញុំ, pars nasalis pharyngis; II - pars oralis pharyngis; III - pars laryngea pharyngis ។ 1 - fornix pharyngis; 2 - ostium pharyngeum tubae; 3 - uvula; 4 - រលាកបំពង់ក; 5 - conche ។

1. M. stylopharyngeus - សាច់ដុំ stylopharyngeal - ចាប់ផ្តើមពីដំណើរការ styloideus ហើយត្រូវបានត្បាញចូលទៅក្នុងផ្ទៃក្រោយនៃ pharynx ។

2. M. palatopharyngeus - សាច់ដុំ palatopharyngeal - ត្រូវបានរុំព័ទ្ធនៅក្នុង palatine arch ក្រោយ, arcus palatopharyngeus ។

3. M. constrictor pharyngis superior - constrictor ខាងលើនៃ pharynx - ចាប់ផ្តើមពីមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលហើយដោយបានបង្កើតជញ្ជាំងចំហៀងនៃ pharynx, converges នៅខាងក្រោយជាមួយនឹងការបង្កើតនៃ pharyngeal suture, raphe pharyngis ។

4. M. constrictor pharyngis medius - constrictor កណ្តាលនៃ pharynx - ចាប់ផ្តើមពីស្នែងធំ និងតូចនៃឆ្អឹង hyoid, cornua majora et minora ossis hyoidei រាងកង្ហារទៅចំហៀង ហើយក៏បញ្ចប់នៅខាងក្រោយជាមួយនឹងការបង្កើត raphe pharyngis .

5. M. constrictor pharyngis inferior - lower pharyngeal constrictor - ចាប់ផ្តើមពីក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងផ្នែកខ្លះនៃឆ្អឹងខ្ចី cricoid សរសៃសាច់ដុំក៏ត្រូវបានភ្ជាប់គ្នាពីក្រោយដើម្បីបង្កើតជា raphe pharyngis ។

នៅលើភ្នាសរំអិលនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃ pharynx នៅផ្នែកម្ខាងនៃ aditus laryngis មានការធ្លាក់ទឹកចិត្ត - ហោប៉ៅរាងដូច pear, recessus piriformis ។ សាកសពបរទេសនៅជាប់នឹងកន្លែងសម្រាកនេះ។ នៅលើភ្នាសរំអិលដែលគ្របដណ្ដប់លើការសម្រាកនេះមានផ្នត់ oblique, plica n. laryngei ដែលមានសរសៃប្រសាទ laryngeal ដ៏ប្រសើរ, n. laryngeus កំពូល។

Syntopy នៃ pharynx: នៅពីក្រោយគឺជាចន្លោះ pharyngeal, spatium retropharyngeum; វាត្រូវបានរុំព័ទ្ធរវាងផ្ទៃក្រោយនៃ pharynx និង fascia praevertebralis ។

នៅលើផ្នែកនៃ pharynx គឺជាចន្លោះ peripharyngeal ខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេង, spatii parapharyngei, dextrum និង sinistrum ។ នៅទីនេះមានសរសៃឈាម carotid និងសរសៃ jugular ខាងក្នុងក៏ដូចជាសាច់ដុំ - m ។ styloglossus, ម. styopharyngeus, ម។ stylohyoideus - អ្វីដែលគេហៅថា ភួងកាយវិភាគសាស្ត្រ ចាប់ផ្តើមពីដំណើរការ styloideus ។

គ្រោងសាច់ដុំនៃ pharynx ត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ pharyngeal fascia, fascia pharyngea ។

ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃ pharynx ត្រូវបានអនុវត្តដោយ ascending pharyngeal artery, a. pharyngea ascendens ដែលជាសាខានៃ a.carotis externa ។ វាឡើងលើផ្ទៃក្រោយនៃ pharynx ដោយផ្តល់សាខាទៅជញ្ជាំងរបស់វា។

តំបន់នៃ tonsil pharyngeal, tonsilla pharyngea និងបរិមាត្រនៃ ostium pharyngeum tubae auditivae ត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយឈាមដោយ ក. palatina ឡើង។

Innervation នៃ pharynx ត្រូវបានអនុវត្តចេញពី pharyngeal plexus, plexus pharyngeus ដែលបង្កើតឡើងដោយសាខាញ្ញាណនិងម៉ូទ័រ v ។ vagus និង n ។ glossopharyngeus ។

constrictor pharyngeal ត្រូវបានបញ្ចូលខាងក្នុងដោយ rami pharyngei n. ទ្វារមាស

ការហូរចេញនៃកូនកណ្តុរចេញពីជញ្ជាំងនៃ pharynx ត្រូវបានដឹកនាំនៅផ្នែកខាងលើនៃ pharynx ទៅកាន់កូនកណ្តុរ retropharyngeal l-di retropharyngeae ហើយបន្ទាប់មកទៅកាន់កូនកណ្តុរមាត់ស្បូនផ្នែកខាងលើជ្រៅ l-di cervicales profundi superiores ។ ពី pharynx ទាប - ដោយផ្ទាល់ចូលទៅក្នុងកូនកណ្តុរមាត់ស្បូនជ្រៅដោយឆ្លងកាត់ pharynx ។

LARYNX ។

larynx, larynx, មានទីតាំងស្ថិតនៅចន្លោះគែមខាងលើនៃ V ទៅគែមខាងក្រោមនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន VI, m ។ e. ស្ថិតនៅក្នុងឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនពីរ។ វាមានឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីតដែលមិនផ្គូផ្គង, ឆ្អឹងខ្ចី thyreoidea, ឆ្អឹងខ្ចី cricoid ដែលមិនមានគូ, ឆ្អឹងខ្ចី cricoidea, ឆ្អឹងខ្ចី arytenoid ពីរ, cartilagines arytaenoideae និង epiglottis, epiglottis ។

ឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីតមានចានពីរគឺ lamina thyreoidea ដែលប្រសព្វគ្នានៅខាងមុខដើម្បីបង្កើតជាស្នាមរន្ធទីរ៉ូអ៊ីត incisura thyreoidea ។ នៅផ្នែកខាងលើក្រោយ ស្នែងខាងលើ cornua superiora ចេញពីឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីត នៅផ្នែកខាងក្រោម ស្នែងខាងក្រោម cornua inferiora ។

ឆ្អឹងខ្ចី cricoid ស្ថិតនៅក្រោមក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ ជាមួយនឹងផ្នែកធំទូលាយវាត្រូវបានដឹកនាំត្រឡប់មកវិញហើយជាមួយនឹងចិញ្ចៀនពាក់កណ្តាលតូចចង្អៀត - ផ្នែកខាងមុខ។ សរសៃចងមួយត្រូវបានលាតសន្ធឹងរវាងឆ្អឹងខ្ចីទាំងនេះ - lig ។ cricothyreoideum s ។ conicum - cricoid-thyroid ឬសរសៃចងរាងសាជី។

ឆ្អឹងខ្ចី arytenoid ស្ថិតនៅជាប់នឹងឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីតនៅខាងក្រោយ។ ពួកវានីមួយៗអាចប្រៀបធៀបទៅនឹងសាជីជ្រុងបីមិនទៀងទាត់។ នៅក្នុងឆ្អឹងខ្ចី arytenoid មាន: មូលដ្ឋាន, មូលដ្ឋាន, និង apex, apex ។ មូលដ្ឋានមានដំណើរការសាច់ដុំ ដំណើរការសាច់ដុំ និងដំណើរការសំឡេង ដំណើរការសំឡេង។ សាច់ដុំពីរត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងដំណើរការសាច់ដុំ - ម។ cricoarytaenoidei posterior និង lateralis; ខ្សែសំលេងពិតត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងដំណើរការសំលេង។

ពីខាងលើច្រកចូលទៅបំពង់ក, aditus laryngis, ត្រូវបានគ្របដណ្តប់នៅពេលដែលលេបជាមួយ epiglottis ។

រវាងឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីត និងឆ្អឹង hyoid គឺជាបន្ទះសរសៃមួយ - membrana thyreohyoidea ។

សាច់ដុំនៃបំពង់កត្រូវបានបែងចែកទៅជាក្រុមខាងក្រៅនិងខាងក្នុង។ ទីមួយរួមបញ្ចូលសាច់ដុំតែមួយ - ម៉ែត្រ។ cricothyreoideus - សាច់ដុំ cricothyroid - សាច់ដុំខ្លាំងបំផុតនៃ larynx ។ វាត្រូវបានលាតសន្ធឹងរវាងឆ្អឹងខ្ចី cricoid និងឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីត; កំឡុងពេលកន្ត្រាក់ វានាំឆ្អឹងខ្ចីទាំងពីរនេះចូលគ្នា ហើយច្របាច់ខ្សែសំលេង។

សាច់ដុំខាងក្នុងនៃ larynx រួមមានសាច់ដុំមួយចំនួនដែលយើងនឹងបង្ហាញពីសារៈសំខាន់បំផុត។

1. M. cricoarytaenoideus posterior - សាច់ដុំ cricoid-arytenoid posterior - លាតសន្ធឹងពីឆ្អឹងខ្ចី cricoid ទៅដំណើរការសាច់ដុំនៃ arytenoid ទាញដំណើរការសាច់ដុំត្រឡប់មកវិញនិងពង្រីក glottis ។

2. M. cricoarytaenoideus lateralis - សាច់ដុំ cricoarytenoid នៅពេលក្រោយ - ក៏ត្រូវបានលាតសន្ធឹងរវាងឆ្អឹងខ្ចី cricoid និងដំណើរការសាច់ដុំនៃ arytenoid ទាញដំណើរការសាច់ដុំទៅមុខនិងបង្រួម glottis ។

3. M. thyreoarytaenoideus បណ្តោះអាសន្ន s ។ ម vocalis - ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត-arytenoid ឬសាច់ដុំសំលេង - ត្រូវបានរុំព័ទ្ធដោយកម្រាស់នៃខ្សែសំលេងពិត។ វាស្ថិតនៅជាប់គ្នាដោយផ្ទាល់ពីខាងក្នុងទៅសាច់ដុំក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត-អាទីណូអ៊ីតខាងក្រៅ។ បណ្តុំសាច់ដុំរត់ក្នុងទិសដៅ sagittal ហើយត្រូវបានលាតសន្ធឹងរវាងឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីត និងដំណើរការសំលេងរបស់ arytenoid ។ ជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំនេះ ខ្សែសំលេងកាន់តែខ្លី និងក្រាស់ជាងមុន ផ្នត់សំលេងពិតចូលទៅជិតគ្នា ហើយ glottis រួមតូច។

4. M. thyreoarytaenoideus externus - សាច់ដុំ thyroid-arytenoid ខាងក្រៅ - ជាប់នឹងសាច់ដុំមុនពីខាងក្រៅ; បង្រួម glottis ។

បែហោងធ្មែញនៃ larynx, cavum laryngis, ត្រូវបានបែងចែកជាបីជាន់: ផ្នែកខាងលើគឺជា vestibule នៃ larynx, vestibulum laryngis, ចន្លោះពីច្រកចូលទៅនៃ larynx ទៅផ្នែកខាងលើដែលគេហៅថា ខ្សែសំលេងមិនពិត, ligamenta vocalia spuria; នៅលើផ្នែកនៃ vestibule នៃ larynx គឺស៊ីមេទ្រីពីរ recesses ដែលហៅថា pear-shaped pockets, recessus piriformes ។ ហោប៉ៅទាំងនេះមានសារៈសំខាន់គ្លីនិកដ៏អស្ចារ្យចាប់តាំងពីសាកសពបរទេសចូលទៅក្នុងពួកគេពីកន្លែងដែលពួកគេត្រូវដកចេញ។ ជាន់កណ្តាល, mesolarynx, ត្រូវបានរុំព័ទ្ធរវាងខ្សែសំលេងមិនពិត និងមូលដ្ឋាន, ligamenta vocalia vera ។ នៅទីនេះការធ្លាក់ទឹកចិត្តត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅលើជ្រុងដែលហៅថា laryngeal ឬ morganian ventricles, ventriculi laryngis ។

ជាន់ទាបនៃបែហោងធ្មែញនៃបំពង់ក - hypolarynx - ចន្លោះដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រោមខ្សែសំលេងពិត។

ការ​ផ្គត់ផ្គង់​ឈាម​ទៅ​បំពង់ក​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ដោយ​សរសៃឈាម​បំពង់ក​ខាងលើ និង​ខាងក្រោម​។ laryngea superior និង a. laryngea ទាបជាង។ ទីមួយគឺសាខា ក. thyreoidea ខ្ពស់ជាង, ទីពីរ - និង thyreoidea ទាបជាង។

បំពង់កត្រូវបានខាងក្នុងដោយសាខានៃអារម្មណ៍ និងម៉ូទ័រនៃសរសៃប្រសាទ sympathetic និង vagus ។

1. N. laryngeus superior - សរសៃប្រសាទ laryngeal ដ៏ខ្ពង់ខ្ពស់ - ចាកចេញពីសរសៃប្រសាទ vagus នៅក្នុងតំបន់នៃ nodosum ganglion ទាប ហើយត្រូវបានបែងចែកទៅជាពីរសាខានៅពីក្រោយស្នែងធំនៃឆ្អឹង hyoid:

1) Ramus externus - សាខាខាងក្រៅ - នៃធម្មជាតិចម្រុះ, innervates m ។ cricothyreoideus និងភ្នាស mucous នៃ larynx ។

2) Ramus internus - សាខាខាងក្នុង - perforates membrana hyothyreoidea និងបញ្ជូនសាខារសើបទៅភ្នាស mucous នៃ larynx នេះ។

2. N. laryngeus inferior - សរសៃប្រសាទ laryngeal ទាប - គឺជាសាខានៃសរសៃប្រសាទដែលកើតឡើងវិញ។ Innervates សាច់ដុំខាងក្នុងនៃ larynx ដែលបានរាយខាងលើ។ ប្រសិនបើវាត្រូវបានខូចខាតការមិនបិទនៃខ្សែសំលេងនិងបាតុភូតនៃ aphonia ត្រូវបានអង្កេត។

ការហូរចេញនៃកូនកណ្តុរចេញពីបំពង់ក ត្រូវបានអនុវត្តទៅកូនកណ្តុរមាត់ស្បូនជ្រៅខាងលើ - 1-di cervicales profundi superiores ទៅកាន់កូនកណ្តុរមាត់ស្បូនជ្រៅទាប 1-di cervicales profundi inferiores និងទៅកាន់កូនកណ្តុរមុននៃ laryngeal 1-dus ។ praelaryngeus, ដេកនៅលើ lig ។ conicum ។

រោគសាស្ត្រនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត

ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត glandula thyreoidea ។ មាន lobes ខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេង lobus dexter និង lobus sinister និង isthmus glandulae thyreoideae ។ លើសពីនេះទៀតនៅក្នុងករណី * / s មាន lobule សាជីជ្រុង lobus pyramidalis ដែលនៅក្នុងទម្រង់នៃដំណើរការរាងកោណកើនឡើងដល់ចានក្រោយនៃឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីត។

isthmus នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមានទីតាំងនៅកម្រិតនៃឆ្អឹងខ្ចី tracheal ខាងលើទាំងពីរ; lobes ទាំងពីរត្រូវបានតម្រង់ទៅក្រោយ ហើយគ្របលើ trachea ពីភាគីក្នុងទម្រង់ជា horseshoe ។ ដោយមានជំនួយពីជាលិកាភ្ជាប់ក្រាស់ isthmus នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានជួសជុលទៅ tracheal rings ។

វាត្រូវតែចងចាំថាដោយសារតែភាពស្និទ្ធស្នាលបែបនេះនៃ isthmus ទៅ trachea មានប្រព័ន្ធតែមួយនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅ isthmus និងឆ្អឹងខ្ចីនៃ trachea ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប្រតិបត្ដិការនៃ tracheotomy ខាងលើ, កុមារមានហានិភ័យនៃការថយចុះការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅ tracheal rings ខាងលើនៅពេលដែល isthmus ត្រូវបានទាញចុះដោយសារតែការខូចខាតដល់នាវាដែលតភ្ជាប់សរីរាង្គទាំងនេះ។ ចំពោះហេតុផលនេះ ចំពោះកុមារ វាជាការប្រសើរក្នុងការធ្វើ tracheotomy ទាបជាងដោយទុកឱ្យ isthmus នៅដដែល។

ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយកន្សោមពីរ៖ កន្សោមខាងក្រៅ កន្សោមខាងក្រៅ ធ្វើពីជាលិកាភ្ជាប់ក្រាស់ និងកន្សោមសរសៃខាងក្នុងផ្ទាល់ខ្លួន capsula interna ។ ក្រោយមកទៀតបញ្ជូនភាគថាសក្រាស់នៅខាងក្នុងក្រពេញហើយសម្រាប់ហេតុផលនេះមិនអាចដកចេញពីក្រពេញបានទេ។ កន្សោមទាំងពីរមានទំនាក់ទំនងគ្នាយ៉ាងធូររលុង។ នៅក្នុងចន្លោះដែលមានរាងដូចរន្ធរវាងពួកវាស្ថិតនៅលើសរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទដែលនាំទៅដល់ក្រពេញ ក៏ដូចជាក្រពេញប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត។

ដោយសារតែការភ្ជាប់រលុងនៃកន្សោមទាំងពីរ ការដកក្រពេញកំឡុងពេលវះកាត់មិនពិបាកទេ។

lobes នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនៅជាប់គ្នាទាំងសងខាងទៅនឹងចង្អូរនៃបំពង់អាហារ - tracheal, sulci oesophagotracheales dexter et sinister ដែលក្នុងនោះសរសៃប្រសាទកើតឡើងដដែលៗ។ នៅទីនេះ ការកាត់ចេញដុំសាច់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត ទាមទារការថែទាំពិសេស ដោយហេតុថា ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរញឹកញាប់ អំឡុងពេលវះកាត់ គឺការបំផ្លាញសរសៃប្រសាទដែលកើតឡើងដដែលៗ ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជម្ងឺ aphonia នៅក្នុងអ្នកជំងឺ។

អង្ករ។ 72. ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត syntopyក្រពេញ។

1 - ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត; 2 - platysma myoides; 3 - ម. sternocleidomastoideus; ៤-ក. carotis communis; 5 - ឆ្អឹងខ្នង; ៦-វ. jugularis interna; ៧-ម. omohyoideus; 8 - បំពង់អាហារ; ៩-ន. ការកើតឡើងវិញ។

នៅក្នុងផ្នែកខាងក្រៅ lobes នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនៅជាប់នឹងបណ្តុំសរសៃប្រសាទសំខាន់នៃភាគីទាំងពីរ (រូបភាព 72) ។

ចុងខាងក្រោមនៃ lobes ពេលក្រោយលាតសន្ធឹងដល់កម្រិតនៃ tracheal rings ទី 5-6; ផ្នែកខាងលើឈានដល់ពាក់កណ្តាលនៃឆ្អឹងខ្ចី thyreoidea ។

ដោយផ្ទាល់នៅលើក្រពេញគឺ m ។ sternothyreoideus ហើយសាច់ដុំនេះត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយពីរបន្ថែមទៀត: m ។ ស្តេណូអ៊ីយ៉ូអ៊ីស ម. អូម៉ូអ៊ីយ៉ូត។ មានតែនៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់កណ្តាលប៉ុណ្ណោះដែល isthmus មិនត្រូវបានបិទដោយសាច់ដុំ។ នៅពីក្រោយ lobes នៅពេលក្រោយ ដូចដែលបាននិយាយថា បាច់សរសៃប្រសាទគឺនៅជាប់គ្នា។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នា ក. carotis communis ប៉ះក្រពេញដោយផ្ទាល់ដោយបន្សល់ទុកស្នាមដែលត្រូវគ្នានៅលើវា - ចង្អូរបណ្តោយ។ សូម្បីតែផ្នែកកណ្តាលក៏ដោយ lobes នៅពេលក្រោយប៉ះនៅផ្នែកខាងលើនៃ pharynx និងខាងក្រោម - ជញ្ជាំងចំហៀងនៃបំពង់អាហារ។

កន្សោមខាងក្រៅនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានបញ្ចូលគ្នាជាមួយផ្នែកដែលនៅជាប់គ្នានៃ fascia កណ្តាលនៃកញ្ចឹងក និងជាមួយសំបកនៃបាច់សរសៃប្រសាទ។

ត្រូវបានជួសជុលដោយ isthmus ទៅ trachea ក្រពេញធ្វើតាមចលនាទាំងអស់របស់វានៅក្នុងដំណើរការនៃការដកដង្ហើម។

ការប្រែប្រួលនៃការវិវត្តន៍នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានបង្ហាញជាញឹកញាប់នៅពេលអវត្ដមាននៃ isthmus មួយ។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះសរីរាង្គត្រូវបានផ្គូផ្គង។ ជួនកាលមានក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតបន្ថែម glandulae thyreoidea accessoriae ។

ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃក្រពេញបានមកពី: 1. A. thyreoidea -superior - សរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីតកំពូល - បន្ទប់ចំហាយទឹកចេញពីសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅហើយចូលទៅក្នុងផ្នែកក្រោយនៃប៉ូលខាងលើនៃ lobe នៃក្រពេញក្រោយ; ផ្គត់ផ្គង់ឈាមជាចម្បងទៅផ្នែកខាងមុខនៃសរីរាង្គ។

អង្ករ. 73. ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទីរ៉ូអ៊ីតក្រពេញ.

១-ក. thyreoidea ទាបជាង; ២-ន. ការកើតឡើងវិញ; ៣-ក. thyreoidea កំពូល; ៤-ន. phrenicus; 5 - plexus brachialis ។

2. A. thyreoidea inferior - សរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីតទាប - ចាកចេញពី truncus thyreocervicalis ហើយចូលទៅក្នុងផ្ទៃក្រោយនៃប៉ូលខាងក្រោមនៃក្រពេញ; ផ្គត់ផ្គង់ឈាមជាចម្បងទៅផ្នែកក្រោយនៃសរីរាង្គ (រូបភាព 73) ។

3. A. thyreoidea ima - សរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីតដែលមិនបានភ្ជាប់ - គឺជាសាខានៃក្លោងទ្វារ aortic ដោយផ្ទាល់ កើតឡើងក្នុង 10% នៃករណី ឡើងលើ និងលាតសន្ធឹងទៅគែមខាងក្រោមនៃ isthmus នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។

ការហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនត្រូវបានអនុវត្តតាមសរសៃឈាមដែលមានឈ្មោះដូចគ្នា w ។ thyreoideae superiores និង inferiores ចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមវ៉ែន។ ពី isthmus ឈាមត្រូវបានដឹកនាំចុះ v. thyreoidea ima - សរសៃឈាមវ៉ែនដែលមិនមានគូនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលខាងក្រោមនៅក្នុង spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare បង្កើតបានជាសរសៃឈាមវ៉ែនដែលមិនមានគូ, plexus venosus impar ។

ចលនាឈាមរត់នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ មានសរសៃឈាមធំ ៗ ចំនួនប្រាំដែលចិញ្ចឹមក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ បួននាក់ចូលទៅជិត lobes នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត និងមួយនៅកណ្តាលទៅ isthmus; វាក៏ផ្តល់អាហារដល់ lobus pyramidalis ក្នុងករណីដែលការចែករំលែកនេះត្រូវបានបង្ហាញ។ ដុំពកក្រោយនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានចូលទៅជិតពីផ្នែកម្ខាងនៃបង្គោលខាងលើ a. thyreoidea superior (សាខា a. carptis externa) និងពីចំហៀងនៃផ្ទៃខាងក្នុងនៃ lobes a. thyreoidea ទាបជាង (សាខានៃ truncus thyreocevicalis) ។

thyreoidea ima (ចាកចេញពី a. anonyma ឬ arcus aortae) ចូលទៅជិត isthmus ឬ lobe ពីរ៉ាមីតនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ ដូច្នេះទាំងនៅលើផ្ទៃនិងក្នុងកម្រាស់នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត, anastomoses ច្រើនក្រៃលែងនៃការបញ្ជាទិញជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងរវាងសរសៃឈាមទាំងនេះ; នៅពេលដែលសរសៃឈាមមួយ, ពីរ ឬច្រើនដែលផ្គត់ផ្គង់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតពីប្រភពផ្សេងៗត្រូវបានបិទ នោះរង្វង់ឈាមរត់ត្រូវបានស្តារឡើងវិញដោយសារតែសរសៃឈាមដែលនៅសល់។ រឿងដដែលនេះកើតឡើងនៅពេលភ្ជាប់សរសៃវ៉ែនសំខាន់ៗនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតដែលអមជាមួយសរសៃឈាមដែលត្រូវគ្នា។ គ្រែនៃសរសៃឈាមវ៉ែនលើសពីសរសៃឈាមដែលត្រូវគ្នានៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត; ដោយសារតែសាខា v ។ thyreoidea ima ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ plexus venosus thyreoideus impar ។ នៅពេលសិក្សាប្រព័ន្ធសរសៃឈាមទាំងមូលនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទាំងមូល ការយកចិត្តទុកដាក់របស់យើងគួរតែត្រូវបានដឹកនាំទៅកាន់ប្រភពសំខាន់ៗដែលនាវាដែលចិញ្ចឹមវាលេចឡើង។ ប្រភពទាំងនេះគឺ៖ អេ។ carotides ខាងក្រៅ, អេ។ subclaviae និង a ។ អនាមិក ឬ aortic arch ។

អង្ករ។ 74. រង្វង់មូលបន្ទាប់ពីការ ligation នៃសរសៃឈាម carotid ទូទៅ។

១-ក. thyreoidea .superior (dextra et sinistra); ២-ក. thyreoidea អន់ជាង (dextra និង sinistra); ៣-ក. thyreoidea អ៊ីម៉ា។

ដោយបានសិក្សាគ្រប់ប្រភពនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាម gl ។ thyreoidea វាជាការងាយស្រួលក្នុងការស្រមៃពីវិធីនៃការស្ដារឡើងវិញនូវរង្វង់នៃសរសៃឈាមអារទែដូចនៅក្នុង gl ។ thyreoidea នៅពេលដែលសរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីតមួយឬច្រើនត្រូវបានបិទ ហើយនៅពេលដែល a. subclavia មុនពេលស្លឹក truncus thyreocervicalis និងនៅកម្រិតណាមួយ a. carotis communis ឬ ក. carotis externa (រូបភាព 74) ។ រង្វង់ដែលបានបញ្ជាក់នៃចលនាឈាមរត់នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតមានសារៈសំខាន់យ៉ាងខ្លាំងក្នុងការស្ដារឡើងវិញនូវឈាមរត់ខួរក្បាលនៅក្នុងករណីនៃការ ligation នៃ a. carotis communis នៅកម្រិតណាមួយរបស់វា ចាប់តាំងពីឈាមតាមរយៈចរន្តឈាមនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតតាមរយៈ a. carotis externa និង sinus caroticus អាចចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធ a. carotis interna ទៅខួរក្បាល, ជាមួយនឹងការស្ទះ a. carotis communis នៃភាគីរៀងៗខ្លួន។

លើសពីនេះទៀត ក. transversa scapulae ចេញដំណើរជាមួយ ក. thyreoidea ទាបជាង truncus thyreocervicalis ។ ពេលស្លៀកពាក់ ក. subclavia នៅផ្នែកជិតតាមបណ្តោយ a. ឈាម transversa scapulae ចូលទៅក្នុងកប៉ាល់នៃខ្សែស្មាដែលជាផ្នែកទីបីនៃក។ subclavia និង ក. axillaris ។

ការហូរចេញនៃកូនកណ្តុរចេញពីក្រពេញគឺត្រូវបានដឹកនាំមួយផ្នែកតាមប្រព័ន្ធនៃនាវាឡាំហ្វាទិចជាន់លើ, vasa lymphatica superficialia ទៅកូនកណ្តុរមាត់ស្បូន, 1-di cervicales superficiales តាមបណ្តោយសាច់ដុំ sternocleidomastoid និងជាចម្បងទៅប្រព័ន្ធនៃកូនកណ្តុរ supraclavicular 1-di និង supravicular ។ កូនកណ្តុរ pretracheal ថ្នាំង 1-di praetracheales ។ ពីទីនេះកូនកណ្តុរទៅរបាំងបន្ទាប់ - កូនកណ្តុរមាត់ស្បូនទាប 1-di cervicales profundi inferiores ។

សរសៃប្រសាទនៃក្រពេញចេញមកពីសរសៃប្រសាទដែលអាណិតអាសូរនិងវេហ្គាស។ ពួកវាឈានដល់ក្រពេញដែលជាផ្នែកមួយនៃ plexuses អមជាមួយនឹងសរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីតល្អ និងទាប។

ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃក្រពេញ PARATHYROID ។

ចំនួននៃក្រពេញ Parathyroid ឬ epithelial glandula parathyreoidea ប្រែប្រួលពី 1 ទៅ 8 ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់មានពីរគូ។ គូខាងលើស្ថិតនៅចន្លោះសំបកខាងក្រៅ និងខាងក្នុងនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងខ្ចី cricoid នៅចំកណ្តាលចំងាយរវាងបង្គោលខាងលើរបស់វា និងក្រពេញអ៊ីស្តមុស។ ក្នុងករណីនេះ ក្រពេញ​ប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីត​នៅ​ជាប់​នឹង​ដុំពក​នៃ​ក្រពេញ​ទីរ៉ូអ៊ីត​ពីក្រោយ។

ក្រពេញ​គូទ​ខាងក្រោម​ស្ថិតនៅ​ប៉ូល​ខាងក្រោម​នៃ​ផ្នែក​ខាង​ក្រោយ​នៃ​ក្រពេញ​ទី​រ៉ូ​អ៊ី​ត​ក្នុង​តំបន់​ដែល​សរសៃឈាម​ទី​រ៉ូ​អ៊ី​ត​ខាងក្រោម​ចូល​។ ក្រពេញនីមួយៗបង្កើតជារាងវែង ឬរាងមូល ប្រវែង ៤-៨ម.ម ទទឹង ៣-៤ម.ម. e. ទំហំនៃសណ្តែកតូចមួយ។ ដើម្បីរក្សាក្រពេញទាំងនេះ កំឡុងពេលដកក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតចេញ ផ្នែកមួយនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតគួរតែត្រូវបានកាត់ចោល ហើយគ្រប់សាខាទាំងអស់ដែល ក. thyreoidea អន់ជាង, បង្កើតបានជា "កួរ" នៃនាវា។ ការរក្សាជាតិដែកយ៉ាងតិចមួយដុំគឺចាំបាច់ ព្រោះបើមិនដូច្នេះទេ វានឹងនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃការព្យាបាលដោយប៉ារ៉ាទីរ៉ូអ៊ីតចំពោះអ្នកជំងឺ។ ក្នុងករណីដុំសាច់សាហាវនៃដុំសាច់មហារីក។ ក្រពេញ (struma maligna) វាចាំបាច់ក្នុងការដកចេញសរីរាង្គនៅក្នុងជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អដូច្នេះក្រពេញ parathyroid ត្រូវបានដកចេញប៉ុន្តែអ្នកជំងឺត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាបន្តបន្ទាប់នូវការរៀបចំ endocrine ។

ទីតាំងនៃ venous JUGULAR ANGLE ។

Angulus venosus juguli - មុំសរសៃឈាមវ៉ែន - បង្កើតឡើងដោយការតភ្ជាប់នៃសរសៃ jugular ខាងក្នុង, v ។ jugularis interna ដែលមានសរសៃ subclavian, v ។ subclavia ដែលបញ្ចូលគ្នាដើម្បីបង្កើតជាសរសៃ innominate, v ។ អនាមិក។ វាមានទីតាំងស្ថិតនៅក្នុង trigonum omoclaviculare ហើយត្រូវគ្នាទៅនឹងត្រីកោណដែលស្ថិតនៅកាន់តែជ្រៅនៅទីនេះ - trigonum scalenovertebrale ។

បំពង់ thoracic, ductus thoracicus, ហូរចូលទៅក្នុងមុំសរសៃឈាមវ៉ែនខាងឆ្វេង។

បំពង់ទឹករងៃខាងស្តាំ ductus lymphaticus dexter ហូរចូលទៅក្នុងមុំខាងស្តាំ។

Ductus thoracicus នៅមុនចំនុចប្រសព្វរបស់វា បង្កើតជាដុំសាច់កូនកណ្តុរ arcus lymphaticus ដែលមានប៉ោងឡើងលើ។ ការជ្រៀតចូលទៅក្នុងគម្លាតរវាងសរសៃឈាម carotid និង subclavian ទូទៅ,

បំពង់ thoracic ទៅផ្នែកចំហៀងនៅក្នុងគម្លាតដូចរន្ធរវាងសរសៃឈាម vertebral និងសរសៃ jugular ខាងក្នុងហើយបានបង្កើតជាផ្នែកបន្ថែមមួយ - sinus ឡាំហ្វាទិច sinus lymphaticus ហូរចូលទៅក្នុងមុំ jugular សរសៃឈាមខាងឆ្វេង។

ជារឿយៗបំពង់ thoracic ហូរចូលទៅក្នុងសរសៃ subclavian ឬចូលទៅក្នុងសរសៃ jugular (រូបភាព 75) ។

នៅក្នុងវត្តមាននៃបំពង់ជាច្រើន, ក្រោយមកទៀតបើកចូលទៅក្នុងសរសៃផ្សេងគ្នា - jugular ខាងក្នុង, ចូលទៅក្នុងមុំសរសៃឈាម, ចូលទៅក្នុងសរសៃ subclavian ។ នេះគឺចាំបាច់ក្នុងករណីមានការខូចខាតដល់បំពង់ thoracic នៅក្នុងកញ្ចឹងក ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ ដើម្បីចងវាសម្រាប់ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ។ ក្នុងករណីនេះ ចាំបាច់ត្រូវបិទបំពង់ទាំងអស់របស់វា ព្រោះបើមិនដូច្នេះទេ លំហូរចេញនៃកូនកណ្តុរនឹងបន្ត។

អង្ករ។ 75. ការប្រែប្រួលនៃការប្រសព្វនៃបំពង់ thoracic (យោងទៅតាម V.X. ហ្វ្រូស៊ី) ។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា lymphatic arch អាច "ស្ថិតនៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន V នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនទី VII ហើយជាញឹកញាប់បំផុតនៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន VI (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi) ។ ក្នុងករណីដ៏កម្រ វាត្រូវបានគេដឹងថាការប្រសព្វនៃបំពង់ thoracic ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនផ្សេងទៀត។ ដូច្នេះ ការប្រសព្វរបស់វាទៅក្នុងមុំខាងស្តាំ ចូលទៅក្នុងឆ្អឹងកងខ្នង និងសរសៃផ្សេងទៀតត្រូវបានពិពណ៌នា (S. Minkin, 1925; G. M. Iosifov 1914)។

ក្លោងទ្វារស្បូនឡាំហ្វាទិចដែលទាក់ទងទៅនឹង ganglion stellate អាចមានទីតាំងនៅផ្សេងគ្នា។ វាអាចស្ថិតនៅពីលើវា ខាងក្រោម ឬនៅខាងក្រោយថ្នាំងដែលអាណិតអាសូរនេះ។ មានករណីជាច្រើននៅពេលដែលមែកធាងនៃសន្ទះបិទបើកដែលមានរាងដូចដង្កូវនាងគ្របដណ្ដប់លើកូនកណ្តុរ ដែលមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងនៅពេលធ្វើការវះកាត់មាត់ស្បូន។ ក្នុង​ករណី​នេះ រង្វិលជុំ​ដែល​និយាយ​អាច​ប្រេះ​បំពង់ thoracic និង​បណ្តាល​ឱ្យ​កើត​មហារីក​កូនកណ្តុរ​យ៉ាង​សំខាន់។

នៅក្នុង trigonum omoclaviculare ខាងក្រោមចូលទៅក្នុងបំពង់ thoracic:

1. Truncus lymphaticus jugularis sinister - ប្រម៉ោយ lymphatic jugular ខាងឆ្វេង - ប្រមូល lymph ពីពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃក្បាលនិងអមជាមួយសរសៃ jugular ខាងក្នុងខាងឆ្វេងនៅលើកញ្ចឹងក។

2. Truncus lymphaticus subclavius ​​​​sinister - ប្រម៉ោយ lymphatic subclavian ខាងឆ្វេង - ប្រមូល lymph ពីអវយវៈខាងលើខាងឆ្វេងនិងអមជាមួយសរសៃ subclavian ។

3. Truncus lymphaticus mammarius sinister - ប្រម៉ោយ lymphatic mammary ខាងឆ្វេង - ប្រមូលកូនកណ្តុរពីក្រពេញ mammary ខាងឆ្វេង ហើយទៅខាងក្រោយឆ្អឹងខ្ចី costal អមជាមួយ v. mammaria interna ។

នៅក្នុងបំពង់ទឹករងៃខាងស្តាំដែលមានប្រវែង 1-1.5 សង់ទីម៉ែត្រហូរចូលទៅក្នុង:

1. Truncus bronchomediastinalis - ប្រម៉ោយ bronchomediastinal - បង្វែរកូនកណ្តុរពីសួតខាងស្តាំ (ទឹករំអិលហូរចេញពីសួតខាងឆ្វេងចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធបំពង់ thoracic) ឡើងនិងហូរចូលទៅក្នុង ductus lymphaticus dexter ។

2. Truncus lymphaticus jugularis dexter - បំពង់ lymphatic jugular ខាងស្តាំ - ប្រមូល lymph ពីពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃក្បាលនិងកហើយអមជាមួយសរសៃ jugular ខាងក្នុងខាងស្តាំ។

3. Truncus lymphaticus subclavius ​​​​dexter - ប្រម៉ោយ lymphatic subclavian ខាងស្តាំ - អមជាមួយសរសៃ subclavian ខាងស្តាំនិងប្រមូល lymph ពីអវយវៈខាងលើខាងស្តាំ។

4. Truncus mammarius dexter - បំពង់ lymphatic ក្បាលសុដន់ខាងស្តាំ - បង្វែរកូនកណ្តុរតាមបណ្តោយ v.mammaria interna ពីក្រពេញ mammary ខាងស្តាំ។

ភូមិសាស្ត្រនៃក្រពេញរង។

ក្រពេញ submandibular, glandula submaxillaris, ការបង្កើតគូដែលមានទីតាំងនៅត្រីកោណ submandibular ។ វាត្រូវបានរុំព័ទ្ធរវាងសន្លឹកពីរនៃ fascia ផ្ទាល់ខ្លួននៃក។ នៅក្នុងរូបរាងវាគឺជារាងពងក្រពើរាងសំប៉ែតមានទំងន់ប្រហែល 15 ក្រាមព្រំដែននៃ saccus hyomandibularis និងក្រពេញ submandibular មានដូចខាងក្រោម: ខាងក្រៅ - ផ្នែកកណ្តាលនៃរាងកាយនៃថ្គាមទាប; ពីខាងក្នុង - ម hyoglossus, ម. styloglossus, ពីខាងក្រោម - fascia ផ្ទាល់ខ្លួននៃកញ្ចឹងក, ខ្លាញ់ subcutaneous, fascia លើផ្ទៃរួមជាមួយ m ។ platysma myoideus និងស្បែក; គែមខាងក្រោយនៃក្រពេញចេញមកលើ m ។ mylohyoideus ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញមាត់ហើយប៉ះនឹង glandula sublingualis ។

បំពង់នៃក្រពេញ submandibular ductus submaxillaris (Wartoni) ប្រវែងប្រហែល 5 សង់ទីម៉ែត្រស្ថិតនៅលើម៉ែត្រ។ mylohyoideus និងទៅមុខតាមបណ្តោយផ្នែកកណ្តាលនៃក្រពេញទឹកមាត់ sublingual ទៅ frenulum នៃអណ្តាត frenulum linguae ដែលជាកន្លែងដែលវាបើកនៅលើ papilla ពិសេស - salivary sublingual សាច់ caruncula sublingualis salivalis ។

នៅក្នុង saccus hyomandibularis បន្ថែមពីលើក្រពេញ ក៏មានជាលិកាខ្លាញ់ កូនកណ្តុរ សរសៃឈាម និងសរសៃឈាមវ៉ែន និងសរសៃប្រសាទផងដែរ។ ប្រម៉ោយចម្បង ក.ឆ្លងកាត់កម្រាស់នៃស្រទាប់ខាងមុខ។ maxillaris ខាងក្រៅ។ គួរចងចាំថានៅតាមបណ្តោយផ្ទៃខាងក្រៅនៃក្រពេញចុះក្រោម v ។ ផ្នែកខាងមុខ និងខាងក្នុង - ក. maxi]]ii§_externa ។ ដូច្នេះ ក្រពេញត្រូវបានហ៊ុំព័ទ្ធពីខាងក្រៅ និងពីខាងក្នុងដោយ "កប៉ាល់ធំៗ នៅពេលដកវាចេញ ចាំបាច់ត្រូវបង់រុំសរសៃវ៉ែននៅលើក្រពេញ។

ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃក្រពេញ submandibular ត្រូវបានអនុវត្តពីសាខានៃ a. maxillaris ខាងក្រៅ។

"ក្រពេញ" ស្ថិតនៅខាងក្នុងពី ganglion submaxillare ។

កូនកណ្តុរហូរចូលទៅក្នុង 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores (រូបភាព 76) ។

ផ្នែកកនៃ TRACHEA ។

ខាងក្រោមនៃបំពង់កគឺជាផ្នែកមាត់ស្បូននៃ trachea, pars cervicalis tracheae ។ នៅផ្នែកខាងលើ trachea ត្រូវបានហ៊ុំព័ទ្ធនៅខាងមុខនិងនៅលើភាគីដោយក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត; នៅពីក្រោយវាគឺជាបំពង់អាហារដែលបំបែកចេញពីបំពង់អាហារដោយជាលិកាភ្ជាប់រលុង។

បំពង់ tracheal ទាំងមូលត្រូវបានបែងចែកជាពីរផ្នែក: មាត់ស្បូន pars cervicalis និង thoracic pars thoracalis ។ ផ្នែកមាត់ស្បូនត្រូវគ្នាទៅនឹងកម្ពស់នៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនទី VII ហើយនៅច្រកចូល thoracic ខាងលើវាចូលទៅក្នុង thoracic មួយ។

ទិសដៅនៃផ្នែកមាត់ស្បូននៃ trachea គឺ oblique: វាចុះក្រោមនិងថយក្រោយនៅមុំស្រួចមួយ។ ដូច្នេះនៅផ្នែកខាងលើ trachea គឺនៅជិតបំផុតទៅនឹងផ្ទៃនៃក។ នៅកម្ពស់នៃស្នាមរន្ធ jugular នៃ sternum trachea ស្ថិតនៅជម្រៅ 4 សង់ទីម៉ែត្រ; ចិញ្ចៀនទីមួយរបស់វាស្ថិតនៅមិនជ្រៅជាង 1.5-2 សង់ទីម៉ែត្រទេ ហើយការហូរចេញនៃបំពង់ខ្យល់នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងខ្នងទីប្រាំគឺស្ថិតនៅជម្រៅ 6-7 សង់ទីម៉ែត្ររួចទៅហើយ។ សម្រាប់ហេតុផលនេះ ការវះកាត់ផ្នែកខាងលើគឺមានភាពងាយស្រួលជាងតាមបច្ចេកទេស។ ជាងប្រតិបត្តិការ tracheotomy ទាប។ ក្រោយមកទៀតបង្ហាញពីការលំបាកផងដែរព្រោះនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃ trachea គឺនៅជិតនឹងនាវាធំ ៗ ។

អង្ករ។ 76. បំរែបំរួលបីនៃទីតាំងនៃកូនកណ្តុរនៃត្រីកោណ submandibular ទាក់ទងទៅនឹងក្រពេញទឹកមាត់ submandibular ។

1 - វ៉ារ្យ៉ង់សំខាន់នៃទីតាំង - វត្តមាននៃក្រុមមុន, ក្រោយនិងខាងក្រោមនៃកូនកណ្តុរ - 59%; II - កំណែរលុងនៃទីតាំង - វត្តមាននៃកូនកណ្តុរប្រាំក្រុម (ផ្នែកខាងមុខ, ក្រោយ, ខាងលើ, ខាងក្រោមនិង submandibular) - 25%; III - វ៉ារ្យ៉ង់ nodal នៃទីតាំង - វត្តមាននៃក្រុមតែមួយនៃកូនកណ្តុរនៅក្នុងជ្រុងមួយនៃត្រីកោណ submandibular - 16% (យោងទៅតាម A. Ya. Kulinich) ។

trachea មាន 16-20 ឆ្អឹងខ្ចីរាងដូចសេះ, cartilagines tracheales, តភ្ជាប់ទៅគ្នាទៅវិញទៅមកដោយសរសៃចង annular, ligamenta annularia ។ នៅពីក្រោយ semirings នៃ trachea ត្រូវបានតភ្ជាប់ដោយជញ្ជាំង membranous ដែលអាចចល័តបាន, paries membranaceus tracheae ។

នៅពីមុខ trachea ត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយ fascia pretracheal, fascia praetrachealis ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង fascia កណ្តាល និងផ្ទាល់ខ្លួននៃកញ្ចឹងកដែលស្ថិតនៅខាងមុខ។ ចិញ្ចៀន tracheal ខាងលើត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ isthmus នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃផ្នែកមាត់ស្បូននៃ trachea គឺជាសរសៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទាប, vv. thyreoideae inferiores, venous unpaired venous unpaired thyroid plexus, plexus thyreoideus impar, និង vein innominate ខាងឆ្វេងច្រើនតែលេចចេញនៅពីលើ incisura juguli sterni, v. អនាមិក sinistra ។

ដូច្នេះនៅពេលធ្វើការវះកាត់ tracheotomy ខ្សោយ ចាំបាច់ត្រូវបង្វែរសរសៃវ៉ែនខាងឆ្វេងចុះក្រោម។ ការហូរឈាមក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការនេះគឺសំខាន់ជាងអំឡុងពេលវះកាត់ tracheotomy ខាងលើ។

នៅពីក្រោយ trachea គឺបំពង់អាហារ។

ពីចំហៀងទៅផ្នែកខាងលើនៃ trachea, lobes ក្រោយនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតគឺនៅជាប់គ្នា។

នៅក្នុងចង្អូរ esophago-tracheal ដែលបង្កើតឡើងដោយបំពង់អាហារ និង trachea, sulci oesophagotracheales, recurrent nerves, nn. កើតឡើងម្តងទៀត។

នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃផ្នែកមាត់ស្បូននៃ trachea បាច់សរសៃប្រសាទសំខាន់នៃកគឺនៅជាប់នឹងវាពីចំហៀង។

វាត្រូវតែចងចាំថា isthmus នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងចិញ្ចៀន tracheal និងមានការផ្គត់ផ្គង់ឈាមតែមួយជាមួយវា។ សម្រាប់ហេតុផលនេះ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការផលិត tracheotomy ខាងលើនៅក្នុងកុមារ មានករណីនៅពេលដែលបន្ទាប់ពីការផ្លាស់ទី isthmus នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតចុះក្រោមការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅឆ្អឹងខ្ចីនៃ trachea ត្រូវបានរំខានហើយ necrosis របស់ពួកគេបានកើតឡើង។ ដូច្នេះកុមារចូលចិត្តធ្វើ tracheotomy ទាប។

ដោយសារ trachea ត្រូវបានហ៊ុំព័ទ្ធដោយជាលិការលុង ការផ្លាស់ទីលំនៅសំខាន់ៗនៃ trachea និង larynx គឺអាចធ្វើទៅបានដោយសារតែចលនា (ឧទាហរណ៍ ផ្អៀង) នៃក្បាល។

បំពង់អាហារ NECK.

ប្រវែងសរុបនៃបំពង់អាហារចាប់ពីដើមដល់គល់គឺជាមធ្យម 25 សង់ទីម៉ែត្រ។ ក្នុងករណីនេះ ផ្នែកមាត់ស្បូនគឺ 5 សង់ទីម៉ែត្រ។

- 17-18 សង់ទីម៉ែត្រនិងពោះ - 2-3 សង់ទីម៉ែត្រគួរចងចាំថានៅពេលបញ្ចូលបំពង់ក្រពះបន្ទាប់មកត្រូវបញ្ចូល 40 សង់ទីម៉ែត្រពីធ្មេញហើយបន្ទាប់មកយើងអាចសន្មត់ថាចុងបញ្ចប់នៃបំពង់បានចូលទៅក្នុងក្រពះ។ .

តាមគ្រោងឆ្អឹង បំពង់អាហារទាំងមូលលាតសន្ធឹងពីមាត់ស្បូនចុងក្រោយរហូតដល់ឆ្អឹងកងខ្នង thoracic ចុងក្រោយ, ម. e. ពីមាត់ស្បូន VI ដល់ទ្រូង XI ។ ការចាប់ផ្តើមនៃបំពង់អាហារក៏ត្រូវគ្នាទៅនឹងកម្ពស់នៃឆ្អឹងខ្ចី cricoid ។

ការផ្លាស់ប្តូរនៃផ្នែកមាត់ស្បូននៃបំពង់អាហារទៅ thoracic កើតឡើងនៅកម្រិតនៃតួនៃឆ្អឹងកងខ្នង thoracic III ចាប់តាំងពីប្រសិនបើអ្នកគូរប្លង់ផ្ដេកនៅកម្ពស់នៃគែមខាងលើនៃ incisura juguli sterni នោះយន្តហោះនេះនឹងឆ្លងកាត់។ តាមរយៈឆ្អឹងខ្នង thoracic III ។

នៅតាមផ្លូវរបស់វាបំពង់អាហារបង្កើតជាបីតូចចង្អៀត: ផ្នែកខាងលើ - នៅកម្រិតនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន VI នៅពេលការផ្លាស់ប្តូរនៃ pharynx ចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារ; កណ្តាល - នៅកម្រិតប្រសព្វជាមួយ aorta (aortic រួមតូច) និងទាបជាង - នៅពេលដែលវាឆ្លងកាត់ចូលទៅក្នុងផ្នែកសំខាន់នៃក្រពះ។

Syntopy នៃផ្នែកមាត់ស្បូននៃបំពង់អាហារ។ ដោយសារតែបរិមាណដ៏ច្រើននៃជាតិសរសៃរលុងជុំវិញបំពង់អាហារ ក្រោយមកទៀតមានសមត្ថភាពផ្លាស់ទី និងលាតសន្ធឹង។

នៅពីមុខបំពង់អាហារនៅផ្នែកខាងលើត្រូវបានគ្របដណ្ដប់ដោយ trachea ហើយនៅផ្នែកម្ខាងនៃវាដោយផ្នែកក្រោយនៃ lobes ក្រោយនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ ខាងក្រោមបំពង់អាហារបត់ទៅខាងឆ្វេង លេចឡើងពីក្រោមគែមខាងឆ្វេងនៃបំពង់អាហារ ហើយលែងស្ថិតនៅក្នុងយន្តហោះមធ្យមទៀតហើយ។ សម្រាប់ហេតុផលនេះ បំពង់អាហារមាត់ស្បូនតែងតែចូលពីខាងឆ្វេង។

នៅពីក្រោយផ្នែកមាត់ស្បូននៃបំពង់អាហារមានទីតាំងនៅលើ fascia prevertebral, fascia praevertebralis ដែលនៅក្នុងវេនស្ថិតនៅលើឆ្អឹងខ្នងសាច់ដុំវែងនៃកនិងក្បាល (m. longus capitis និង m. longus colli) ។ នៅទីនេះនៅក្នុងកម្រាស់នៃ fascia prevertebral នេះ trunks ព្រំដែន sympathetic កុហក ហើយនៅខាងឆ្វេង truncus sympathicus គឺនៅជិត esophagus ជាងនៅខាងស្តាំដែលត្រូវបានពន្យល់ម្តងទៀតដោយគម្លាតនៃ esophagus ទៅខាងឆ្វេង។

ពីចំហៀងទៅផ្នែកមាត់ស្បូននៃបំពង់អាហារ បណ្តុំសរសៃប្រសាទសំខាន់ៗនៃកគឺនៅជាប់គ្នានៅចម្ងាយ 1-2 សង់ទីម៉ែត្រ។ នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងគម្លាតនៃបំពង់អាហារទៅខាងឆ្វេងនៅផ្នែកខាងនេះវាខិតទៅជិតនាវា carotid ជាងនៅខាងស្តាំ។ ក្រោយមក ក្លោងនៃសរសៃឈាមទីរ៉ូអ៊ីតទាប ស្ថិតនៅជាប់នឹងបំពង់អាហារ ក. thyreoidea ទាបជាង។

ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅផ្នែកមាត់ស្បូននៃបំពង់អាហារត្រូវបានអនុវត្តដោយសាខា ក. thyreoidea ទាបជាង។

Innervation - សាខានៃសរសៃប្រសាទ vagus ។

ការចូលដំណើរការទៅកាន់សរីរាង្គនៃក។

រាល់វិធីសាស្រ្តប្រតិបត្តិការដែលបានប្រើនាពេលបច្ចុប្បន្នចំពោះសរីរាង្គផ្សេងៗនៃកញ្ចឹងកត្រូវបានបែងចែកជាបីក្រុម៖ បណ្តោយ ឆ្លងកាត់ និងរួមបញ្ចូលគ្នា។

ការចូលប្រើបណ្តោយរួមមាន:

អង្ករ។ 77. ការវះកាត់នៅលើកញ្ចឹងក។

1 - ផ្នែក oblique ខាងលើ; 2 - ផ្នែកឆ្លងកាត់នៃ Eremich; 3 - ផ្នែកមធ្យមខាងលើ; 4 - ផ្នែកឆ្លងកាត់សម្រាប់ strumectomy; 5 - ផ្នែក oblique ទាប; (គ) ផ្នែក Tsang ។

អង្ករ។ 78. ការវះកាត់នៅលើកញ្ចឹងក។

1 - ផ្នែករាង Z នៃ Dyakonov; 2 - ផ្នែករាងអក្សរ T នៃ Crile; 3 - ផ្នែក oblique ខាងក្រោយ; 4, - ផ្នែក Alexander ។

ការកាត់ត្រង់

1. ស្នាមវះមធ្យមខាងលើ - ដើម្បីបញ្ចោញបំពង់ក និងផ្នែកដំបូងនៃបំពង់ខ្យល់។ ត្រូវបានប្រើក្នុងការផលិត tracheotomy ផ្នែកខាងលើ, conicotomy, laryngofissure, laryngectomy ។

2. ស្នាមវះមធ្យមទាប - ពីឆ្អឹងខ្ចី cricoid ទៅស្នាមរន្ធ jugular; ប្រើសម្រាប់ tracheotomy ទាប។

ការកាត់ Oblique

1. ស្នាមវះ oblique ខាងលើ - ត្រូវបានអនុវត្តនៅតាមបណ្តោយគែមខាងមុខនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid នៅតាមបណ្តោយផ្នែកខាងលើទីបីរបស់វា; ប្រើសម្រាប់ការភ្ជាប់នៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅ និងទូទៅ និងសរសៃ jugular ខាងក្នុង ក៏ដូចជាសម្រាប់ការ sympathectomy មាត់ស្បូន។ ស្នាមវះត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុង trigonum caroticum ។

2. ស្នាមវះ oblique ខាងក្រោមត្រូវបានធ្វើឡើងនៅតាមបណ្តោយគែមខាងមុខនៃពាក់កណ្តាលខាងក្រោមនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid នៅក្នុង trigonum omotracheale ។ វា​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​សម្រាប់​ការ​ភ្ជាប់​នៃ​សរសៃឈាម carotid នៅ​ផ្នែក​កណ្តាល​នៃ​ក ក៏ដូចជា​សម្រាប់​ការ​វះកាត់​មាត់ស្បូន។

3. ស្នាមវះ Oblique នៅតាមបណ្តោយ Tsang - ត្រូវបានអនុវត្តនៅចន្លោះជើងនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ដើម្បីបង្ហាញនៅក្នុង fossa supraclavicular តូច, fossa supraclavicularis អនីតិជន, សរសៃឈាម carotid ធម្មតា។

4. Posterior oblique incision - ត្រូវបានអនុវត្តនៅតាមបណ្តោយគែមក្រោយនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid - ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការ sympathectomy មាត់ស្បូន និងសម្រាប់ការចូលទៅ esophagus នៅខាងឆ្វេង (រូបភាព 77 និង 78) ។

ផ្នែកឆ្លងកាត់

ពួកវាត្រូវបានប្រើនៅកម្ពស់ខុសៗគ្នានៃកញ្ចឹងក ដើម្បីបង្ហាញសរីរាង្គជាក់លាក់។

1. ការវះកាត់ប្តូរពីមុំនៃថ្គាមទាបទៅកណ្តាលនៃកញ្ចឹងក - ប្រើសម្រាប់ការវះកាត់ pharyngotomy, pharyngotomia lateralis ។

2. ផ្នែកឆ្លងកាត់នៃ Eremich - ត្រូវបានអនុវត្តរវាងគែមខាងក្នុងនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid នៅកម្រិតនៃឆ្អឹង hyoid; ប្រើដើម្បីបង្ហាញ pharynx ខាងលើឆ្អឹង hyoid (pharyngotomia suprahyoidea) ។

3. ផ្នែកឆ្លងកាត់តាមរយៈ eminentia eartilaginis thyreoideae; វាក៏ត្រូវបានអនុវត្តពីគែមខាងក្នុងនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ទៅម្ខាងទៀត។ ប្រើដើម្បីបង្ហាញ pharynx ខាងក្រោមឆ្អឹង hyoid, pharyngotomia subhyoidea ។

4. ការវះកាត់ឆ្លងកាត់សម្រាប់ strumectomy - ត្រូវបានអនុវត្តតាមបណ្តោយដុំសាច់ដ៏ធំបំផុតនៅផ្នែកកណ្តាលនៃក។

5. ស្នាមវះឆ្លងកាត់នៅក្នុងតំបន់ supraclavicular ដើម្បីបង្ហាញនិង ligate សរសៃឈាម subclavian និង plexus brachial; ត្រូវបានអនុវត្តនៅលើម្រាមដៃឆ្លងកាត់ខាងលើនិងស្របទៅនឹង clavicle ។

ការកាត់រួមគ្នា

1. ស្នាមវះរាង Z របស់ Dyakonov - ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្រោមគែមនៃថ្គាមទាបបន្ទាប់មកតាមបណ្តោយគែមខាងមុខនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ហើយបន្ទាប់មកស្របទៅនឹងឆ្អឹងកង; ប្រើដើម្បីបង្ហាញសរីរាង្គជ្រៅនៃក។

2. ការវះកាត់ Venglovsky - ត្រូវបានអនុវត្តនៅតាមបណ្តោយគែមខាងមុខនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid, ការវះកាត់ឆ្លងកាត់ពីរត្រូវបានបន្ថែមទៅវា, ដឹកនាំថយក្រោយនិងឆ្លងកាត់សាច់ដុំនេះខាងលើនិងខាងក្រោម។ ការចូលប្រើគឺទូលំទូលាយ និងងាយស្រួលសម្រាប់ការយកចេញនៃកូនកណ្តុរ និងដុំសាច់ធំ។

3. ស្នាមវះ Kütner - ចាប់ផ្តើមពីគែមក្រោយនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid 2 សង់ទីម៉ែត្រខាងក្រោមដំណើរការ mastoid ទៅមុខជាមួយនឹងចំនុចប្រសព្វនៃ m ។ sternocleidomastoideus និងតាមបណ្តោយគែមខាងមុខនៃសាច់ដុំត្រូវបាននាំយកទៅស្នាមរន្ធ jugular ។ វាត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការផុតពូជនៃកូនកណ្តុរ។ ក្នុងករណីនេះ សាច់ដុំលាតទៅខាងក្រៅ ហើយផ្នែកខាងលើនៃកត្រូវបានលាតត្រដាង។

4. ការវះកាត់របស់ Dekarvin - ត្រូវបានអនុវត្តតាមគែមខាងមុខនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid បន្ទាប់មករុំត្រឡប់មកវិញនៅតាមបណ្តោយគែមខាងលើនៃ clavicle ។ ជាមួយនឹងការចូលប្រើនេះផ្នែកខាងក្រោមនៃកញ្ចឹងកត្រូវបានលាតត្រដាង។

5. ការវះកាត់ Disyansky - ត្រូវបានអនុវត្តផងដែរនៅគែមខាងមុខនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ពីកម្រិតនៃឆ្អឹង hyoid ឡើងលើទៅមុំនៃថ្គាមទាបបន្ទាប់មកវារុំ arched ថយក្រោយឆ្លងកាត់ម៉ែត្រ។ sternocleidomastoideus និងចុះតាមគែមក្រោយនៃសាច់ដុំនេះ។ វាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីលាតត្រដាងសរីរាង្គនៃផ្នែកខាងលើនៃកញ្ចឹងក។

6. ស្នាមវះរបស់ Crile - ស្នាមវះរាងអក្សរ T - ត្រូវបានប្រើក្នុងការវះកាត់យកដុំសាច់កូនកណ្តុរទាំងខាងក្រៅ និងជ្រៅនៃកញ្ចឹងកចេញ ជាមួយនឹងដុំសាច់សាហាវនៃអណ្តាត ឬបបូរមាត់ នៅក្នុងករណីកម្រិតខ្ពស់ជាមួយនឹងការកាត់ចេញរួមគ្នានៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid (ក្នុង ដើម្បី​យក​ចេញ​នូវ​បំពង់​ទឹករងៃ និង​កូនកណ្តុរ​ខាងក្រៅ​ចេញ​) និង​សរសៃ​ឈាម​ក្នុង​ស្បូន (​ក្នុង​គោលបំណង​ផ្តាច់ចេញ​នៃ​បំពង់​ទឹករងៃ jugular រួម​ជាមួយនឹង​កូនកណ្តុរ​មាត់ស្បូន​ជ្រៅ​)​។ ស្នាមវះមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្រោមគែមនៃថ្គាមទាប បន្ទាប់មកការវះកាត់បន្ថែមមួយត្រូវបានធ្វើឡើងពីពាក់កណ្តាលនៃស្នាមវះនេះចុះទៅកណ្តាលនៃ clavicle ។ ស្នាមវះបង្កើតបានយ៉ាងទូលំទូលាយទៅកាន់សរីរាង្គជ្រៅនៃក។

អនុវត្តការវាយតម្លៃប្រៀបធៀបនៃការចូលទៅកាន់សរីរាង្គនៃកញ្ចឹងក វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថា ស្នាមវះតាមបណ្តោយមានរបួសបន្តិច ប៉ុន្តែបន្សល់ទុកស្លាកស្នាមរដុប។ ស្នាមវះបញ្ច្រាសនៅផ្នែកកែសម្ផស្សគឺល្អជាង ដោយសារស្លាកស្នាមត្រូវបានលាក់នៅក្នុងផ្នត់ធម្មជាតិនៃស្បែក ប៉ុន្តែពួកគេបង្កើតកន្លែងវះកាត់ចង្អៀត។

នៃវិធីសាស្រ្តរួមបញ្ចូលគ្នា ការចូលដំណើរការយ៉ាងទូលំទូលាយទៅកាន់សរីរាង្គជ្រៅបង្កើតឱ្យមានស្នាមវះ Dyakonov ។ ដូចគ្នានេះដែរអាចត្រូវបាននិយាយអំពីផ្នែក Venglovsky ។ ស្នាមវះ Kütner គឺងាយស្រួលសម្រាប់ការលាតត្រដាងផ្នែកខាងលើនៃក ស្នាមវះ Deckerven គឺសម្រាប់លាតត្រដាងសរីរាង្គនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃក។ ការវះកាត់ Venglovsky មានភាពងាយស្រួលជាពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានកខ្លី។ នៅពេលចូលទៅ Lisyansky មួយគួរតែប្រុងប្រយ័ត្ននៃការរងរបួស n ។ accessorius (Willisii) (រូបភាព 79, 80, 81, 82, 83, 84) ។

ផ្នែកខាងក្រោយនៃក

មូលដ្ឋាននៃផ្នែកខាងក្រោយនៃកញ្ចឹងក, regio colli posterior s ។ cervicis ឬតំបន់ nuchal, regio nuchae, គឺជាប្រព័ន្ធសាច់ដុំដ៏មានឥទ្ធិពលដែលត្រូវបានរៀបចំជាបួនស្រទាប់។

ព្រំដែន៖ ពីខាងលើ - តំបន់មាត់ស្បូន ឬក្រោយមាត់ស្បូនត្រូវបានកំណត់ដោយភាពលេចធ្លោ occipital ធំ protuberantia occipitalis externa និងផ្ដេករត់ខាងលើអ្នកគឺជាបន្ទាត់ផ្សេងទៀត lineae nuchae superiores ពីខាងក្រោមព្រំដែនគឺជាបន្ទាត់ផ្តេកឆ្លងកាត់ដំណើរការ spinous នៃ ឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន VII; ពីចំហៀងព្រំដែនរវាងតំបន់ខាងមុខនិងក្រោយនៃកញ្ចឹងករត់តាមបណ្តោយគែមខាងក្រៅនៃសាច់ដុំ trapezius; នៅពីមុខ តំបន់នេះត្រូវបានបំបែកចេញពីតំបន់ regio colli anterior ដោយ fascia ក្រាស់ដែលដំណើរការផ្នែកខាងមុខ ដែលជាការបន្តនៃ fascia colli propria ក៏ដូចជាដោយផ្នែកក្រោយនៃឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន។

ស្រទាប់ខាងក្រោយនៃក។

1. Derma - ស្បែក - គឺក្រាស់និងក្រាស់ណាស់។

2. Panniculus adiposus - ជាលិកាខ្លាញ់ subcutaneous - វាមានសរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទ។ នៅក្នុងផ្នែកខាងលើនៃក, សាខា subcutaneous នៃក។ occipitalis; នៅផ្នែកខាងក្រោម - ផលវិបាកនៃសាខាឡើងនៃសរសៃឈាមឆ្លងកាត់នៃកញ្ចឹងក ramus ឡើង a ។ កូលីឆ្លងកាត់។ ដើមចម្បងនៃសរសៃឈាមនេះឆ្លងកាត់រវាង m ។ splenus និង m, levator scapulae, សាខាស្បែករបស់វាជ្រាបចូលទៅក្នុងសាច់ដុំ trapezius ហើយចូលទៅក្រោមស្បែក។ ការហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនពីស្រទាប់ផ្ទៃកើតឡើងនៅតាមបណ្តោយ v ។ cervicalis superficialis ចុះតាមផ្នែកនៃកញ្ចឹងក ហើយហូរចូលទៅក្នុង v. jugularis អន្តរជាតិ។

អង្ករ។ 79 ការវះកាត់នៅលើកញ្ចឹងក។

1 - ផ្នែក Lazrisyansky កោង; 2 - ផ្នែកមុំនៃ Deckervain ។

អង្ករ។ 80. ការវះកាត់នៅលើកញ្ចឹងក។

1 - ផ្នែកអបអរសាទរនៃ Venglovsky; 2 – ផ្នែក Alshevsky-Styurz សម្រាប់ outcrop n. phrenicus 3 - ការវះកាត់ឆ្លងកាត់សម្រាប់ pharyngotomy ក្រោយ។

អង្ករ។ 81. កាត់នៅលើកញ្ចឹងក។

អង្ករ។ 82. ការចូលប្រើអ៊ីនធឺណិតដល់ឆ្អឹងជំនីដំបូងនៅតាមបណ្តោយ Coffey-Antelava

អង្ករ។ 83. កមមវធីិ Outcrop n.phrenicus

1 - Alshevsky-Styurz; 2 - ប៉ារ៉ាឡែល m ។ sternocleidomastoideus, 3 - អាឡិចសាន់ឌឺ; 4 - Fruchet, 5 - Kutomanova; 6 - Lilienthal; 1 - Berara (យោងទៅតាម N.V. Antelava) ។

3. Fascia superficialis - fascia superficial ។

4. Lamina superficialis fasciae colli propriae - បន្ទះផ្ទៃនៃ fascia នៃកញ្ចឹងក - គឺក្រាស់ជាងបន្ទះមុន។

អង្ករ។ 84. ការចូលដំណើរការទៅកាន់បណ្តុំសរសៃប្រសាទ។

ក. ចេញ ក. carotis communis: 1 - m ។ sternocleidomastoideus; ២-វ. jugularis បណ្តោះអាសន្ន; ៣-ន. vagus; ៤-ក. carotis communis dextra ។ ខ. ផលដំណាំ ក. subclavia: 1 - m ។ omohyoideus; 2 - plexus brachialis; 3 - platysma myoides; ៤-ក. subclavia 5-m ។ មាត្រដ្ឋានខាងមុខ; ៦-ន. phrenicus ។ គ. ផលដំណាំ ក. axillaris: 3 - plexus brachialis; ៤-ក. axillaris; ៥-វ. axillaris ។ ឃ. ផលដំណាំ ក. mammaris បណ្តោះអាសន្ន: 6 - m ។ pectoralis សំខាន់; ៧-ម. intercostalis interna; ៨-ក. mammaris អន្តរជាតិ។

5. M. trapezius - សាច់ដុំ trapezius - ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ស្រទាប់ទីមួយនៃក្រុមសាច់ដុំក្រោយនៃក។ វាចាប់ផ្តើមនៅលើកញ្ចឹងកនៅតាមបណ្តោយបន្ទាត់ nuchal ឧត្តម, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa និងពីដំណើរការ spinous នៃ cervical និង thoracic vertebrae; សាច់ដុំ trapezius ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងដំណើរការ clavicle និង acromial នៃ scapula ក៏ដូចជា spina scapulae ។ Innervated ដោយ n. គ្រឿងបន្លាស់។

6. Lamina profunda fasciae colli propriae - ចានជ្រៅនៃ fascia នៃកញ្ចឹងក - តម្រង់សាច់ដុំ trapezius ពីខាងក្នុង។

7. ស្រទាប់សាច់ដុំទីពីរ - មានសាច់ដុំដូចខាងក្រោមៈ

1) ម។ splenii, capitis និង cervicis - សាច់ដុំខ្សែក្រវ៉ាត់នៃក្បាលនិងក - កាន់កាប់ផ្នែកកណ្តាលនៃកនៅក្រោមសាច់ដុំ trapezius ។

2) M. levator scapulae - សាច់ដុំដែលលើក scapula - មានទីតាំងនៅក្នុងស្រទាប់តែមួយពីខាងក្រៅ។

នៅក្រោមសាច់ដុំទាំងនេះនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃកញ្ចឹងកស្ថិតនៅផ្នែកដំបូងនៃសាច់ដុំ rhomboid និង serratus ក្រោយ។

3) ម។ rhomboidei, ធំ et អនីតិជន - សាច់ដុំ rhomboid តូចនិងធំនិងនៅក្រោមពួកវា;

4) M. serratus posterior superior - serratus posterior superior muscle ។ 8. សាច់ដុំស្រទាប់ទី 3 ផ្សំពីសាច់ដុំខ្នងវែង៖ 1) ម. semispinales, capitis និង cervicis - កំរាលនៃសាច់ដុំឆ្អឹងខ្នងនៃក្បាលនិងកនិងខាងក្រៅពីពួកគេ។

អង្ករ។ 85. ត្រីកោណ, នាវានិងសរសៃប្រសាទនៃតំបន់ nuchal ។

១-ន. occipitalis សំខាន់; ២-ន. suboccipitalis; 3 - trigonum nuchae ឧត្តម; 4 - ម. obliquus capitis កំពូល; 5 – ក។ ឆ្អឹងកងខ្នង; 6 - ម. obliquus capitis ទាបជាង; 7 - trigonum nuchae ទាបជាង; ៨-ក. occipitalis; ៩-ម. sternocleidomastoideus; 10 - ម. trapezius ។

2) ម។ longissimi capitis និង cervicis - សាច់ដុំវែងនៃក្បាលនិងក។

9. ស្រទាប់ទីបួននៃសាច់ដុំត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសាច់ដុំតូចៗជាច្រើន៖

1) M. rectus capitis posterior major - សាច់ដុំ rectus posterior ដ៏ធំនៃក្បាល - មានទីតាំងនៅ medialy ។

2) M. rectus capitis posterior minor - សាច់ដុំ rectus posterior តូចមួយនៃក្បាល - ស្ថិតនៅក្រោមសាច់ដុំមុន។

3) M. obliquus capitis superior - សាច់ដុំ oblique ខាងលើនៃក្បាល - លាតសន្ធឹងពីបន្ទាត់ nuchal ទាបទៅដំណើរការឆ្លងកាត់នៃ atlas នេះ; ស្ថិតនៅខាងក្រៅនៃ rectus capitis ធំ។

4) M. obliquus capitis អន់ជាង - សាច់ដុំ oblique ទាបនៃក្បាល - ត្រូវបានលាតសន្ធឹងក្នុងទិសដៅ oblique រវាងដំណើរការ spinous នៃ epistrophy និងដំណើរការ transverse នៃ atlas នេះ។ សាច់ដុំដែលបានពិពណ៌នាចូលរួមក្នុងការបង្កើតត្រីកោណ suboccipital ។

5) M. multifidus - សាច់ដុំ multifidus - គឺជាបណ្តុំសាច់ដុំតូចមួយដែលស្ថិតនៅជ្រៅជាងសាច់ដុំខ្នងផ្សេងទៀតទាំងអស់នៃក។

10 Pars cervicalis columnae vertebralis - ផ្នែកមាត់ស្បូននៃជួរឈរឆ្អឹងខ្នង - មានឆ្អឹងកងមាត់ស្បូនចំនួនប្រាំពីរ។ ដំណើរការ spinous របស់ពួកគេត្រូវបានតភ្ជាប់ដោយខ្សែបន្ត - vyuchny

ligament, lig ។ នុច សរសៃចងពណ៌លឿង ligamenta flava ត្រូវបានលាតសន្ធឹងរវាងឆ្អឹងកងខ្នង។

ឆ្អឹង occipital ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹង atlas ដោយភ្នាស atlanto-occipital, membrana atlantooccipitalis; atlas ជាមួយ epistrophy - ដោយមានជំនួយពី lig ។ អាត្លង់តូអ៊ីស្ត្រូហ្វីកា។

ត្រីកោណនៃតំបន់ចេញ។

1. Trigonum nuchae superior - ត្រីកោណ nuchal ខាងលើ - ត្រូវបានកំណត់ដោយសាច់ដុំបីដូចខាងក្រោម: ពីខាងក្នុង m ។ rectus capitis ធំក្រោយ; ពីផ្នែកខាងលើខាងក្រៅ - ម. obliquus capitis ខ្ពស់ជាង, ពីផ្នែកខាងក្រោមខាងក្រៅ - m ។ obliquus capitis ទាបជាង។

ក្នុងទិសដៅបញ្ច្រាស ត្រីកោណត្រូវបានកាត់ដោយ ធ្នូក្រោយនៃអាត្លាស arcus posterior atlantis ។ ខាងលើផ្នែកខាងក្រោយស្ថិតនៅផ្នែកឆ្លងកាត់នៃសរសៃឈាម vertebral a. ឆ្អឹងខ្នង។ នៅក្នុងត្រីកោណដូចគ្នា, សរសៃប្រសាទ suboccipital លេចឡើង, n ។ suboccipitalis ។

2. Trigonum nuchae ទាបជាង - ត្រីកោណទាញចេញទាប - មានទីតាំងនៅខាងក្រោមមុន។ ព្រំដែនរបស់វា: ពីខាងលើ - សាច់ដុំ oblique ទាបនៃក្បាល, m ។ obliquus capitis ទាបជាង; នៅខាងក្រៅ - សាច់ដុំវែងនៃក្បាល, m ។ longus capitis; ពីខាងក្នុង - សាច់ដុំ semispinous នៃក, m ។ មាត់ស្បូន semispinalis ។

នៅក្នុងត្រីកោណនេះ n ចេញមក។ occipitalis major ដែលមានរាងមូល m ។ obliquus capitis ទាបជាង ឡើងដល់តំបន់ occipital នៃក្បាល (រូបភាព 85-86) ។

ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅផ្នែកជ្រៅនៃកញ្ចឹងក ត្រូវបានអនុវត្តពីប្រភពខាងក្រោម៖

1. A. occipitalis - សរសៃឈាម occipital - ឆ្លងកាត់ sulcus ក។ occipitalis នៅលើផ្ទៃ medial នៃដំណើរការ mastoid perforates ផ្នែកដំបូងនៃ mm ។ splenii capitis និង cervicis និងទៅខាងក្រោយនៃករវាង m ។ trapezius និង m ។ sternocleidomastoideus ។ នៅតាមផ្លូវវាផ្តល់សាខាដល់សាច់ដុំនៃកខាងលើ។

2. A. transversa colli - សរសៃឈាមឆ្លងកាត់នៃក - ឆ្លងកាត់រវាង fascicles នៃ plexus brachial, ឆ្លងកាត់ m ។ scalenus medius, ចេញទៅខាងក្រៅហើយស្ថិតនៅក្រោម m ។ Levator scapulae ។ នៅទីនេះវាត្រូវបានបែងចែកជាពីរសាខា: ឡើង, ramus ឡើង, និងចុះ, ramus ចុះ។ សាខាទីមួយឡើងលើ ដែលស្ថិតនៅចន្លោះម៉ែត្រគូប។ levator scapulae និង m ។ Splenius cervicis និងផ្គត់ផ្គង់សាច់ដុំទាំងនេះជាមួយនឹងឈាម ក៏ដូចជា m. trapezius ។

អង្ករ។ 86. តំបន់ nuchal នៃក។

១-ក. occipitalis 2 - ម។ obliquus capitis កំពូល; ៣-ន. occipitalis សំខាន់; 4 - ម. obliquus capitis ទាបជាង; 5 – ក។ មាត់ស្បូន profunda ។

3. A. cervicalis profunda - សរសៃឈាមជ្រៅនៃកញ្ចឹងកកើនឡើងនិងជ្រាបចូលរវាងដំណើរការឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន VII និងឆ្អឹងជំនី I ហើយស្ថិតនៅចន្លោះម៉ែត្រ។ semispinalis cervicis និង m. semispinalis capitis ។

នៅតាមផ្លូវវាផ្តល់មែកឈើដែលផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅសាច់ដុំជ្រៅនៃកញ្ចឹងក។

4. A. vertebralis - សរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នង - ឆ្លងកាត់រន្ធនៅក្នុងដំណើរការឆ្លងកាត់នៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន, foramina transversaria ។ នៅពេលចេញពី foramen transversarium II នៃឆ្អឹងកង សរសៃឈាមបែរទៅខាងក្នុង ហើយដោយឆ្លងកាត់ foramen transversarium atlantis ស្ថិតនៅច្រាសនៅក្នុង sulcus a. vertebralis ខាងលើផ្នែកខាងក្រោយនៃ atlas ។ លើសពីនេះ សរសៃឈាមនេះទម្លុះភ្នាសអវៈយវៈ atlantooccipitalis ហើយទុកតាមរយៈ foramen magnum ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញខួរក្បាល។

ដូច្នេះ សរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នងដំបូងឡើងបញ្ឈរ បន្ទាប់មកយកទីតាំងផ្ដេក បន្ទាប់មកឡើងលើម្តងទៀត ហើយចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងកងតាមរយៈ foramen magnum ។

លំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងតាមរយៈសរសៃឈាមវ៉ែនដែលមានឈ្មោះដូចគ្នា និងចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្រៅ v. jugularis ខាងក្រៅ។

សរសៃប្រសាទនៃតំបន់ nuchal ត្រូវបានតំណាងដោយសាខាក្រោយដែលដំណើរការដោយមេតាណុលនៃសរសៃប្រសាទមាត់ស្បូន, rami posteriores nervorum cervicalium ។

ទីមួយនៃពួកគេត្រូវបានបន្លិចនៅក្រោមឈ្មោះនៃសរសៃប្រសាទ suboccipital, n ។ suboccipitalis និង innervates សាច់ដុំជ្រៅតូចនៃកញ្ចឹងកជាមួយនឹងសាខាម៉ូតូ: mm ។ recti capitis posterior, major et minor, mm. obliqui capitis, ល្អជាងនិងទាបជាង។

សរសៃប្រសាទមាត់ស្បូនទីពីរគឺ occipital ធំ, n ។ occipitalis ធំ, ប្រកាន់អក្សរតូចធំនៅក្នុងធម្មជាតិ, ពង្រីកនៅក្នុងត្រីកោណ nuchal ទាបនិងកើនឡើងដល់តំបន់ occipital ។

ការហូរចេញនៃកូនកណ្តុរពីតំបន់ nuchal កើតឡើងក្នុងទិសដៅពីរ៖ ពីផ្នែកខាងលើនៃកញ្ចឹងក - ឡើងលើទៅកូនកណ្តុរ occipital, 1-di occipitales និងពីផ្នែកកណ្តាល និងផ្នែកខាងក្រោមនៃតំបន់ - ទៅកូនកណ្តុរ axillary, 1 - di axillares ។ លើសពីនេះទៀតនាវា lymphatic មួយចំនួននៃតំបន់ជ្រៅដែលឆ្ពោះទៅមុខ - ទៅតំបន់ខាងមុខនៃកញ្ចឹងកចាក់ lymph ចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធនៃបំពង់ទឹករងៃ jugular ។

ការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ។

ប្រសិនបើវាចាំបាច់ដើម្បីជ្រៀតចូលទៅក្នុងអាងទឹកខួរក្បាល - ឆ្អឹងខ្នង (សម្រាប់គោលបំណងវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងថ្នាំឬដើម្បីបង្វែរសារធាតុរាវ cerebrospinal ស្រា cerebrospinalis ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសម្ពាធ intracranial សម្រាប់ ventriculography) ការ puncture suboccipital ត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់។ ក្នុងករណីនេះ វាចាំបាច់ក្នុងការស្រមៃមើលស្ថានភាពកាយវិភាគសាស្ត្រឱ្យបានច្បាស់លាស់ ចាប់តាំងពីការធ្វើអន្តរាគមន៍គឺពោរពេញដោយគ្រោះថ្នាក់នៃការធ្វើឱ្យរបួសដល់ medulla oblongata ឬ cerebellum ។

Cisterna cerebellomedullaris, cerebellar-spinal cistern, កើតឡើងនៅជម្រៅផ្សេងគ្នា, ពី 3.5 ទៅ 8 សង់ទីម៉ែត្រ (Voznesensky, 1940) ។ បន្ទាត់ឆ្លងកាត់ត្រង់ត្រូវបានគូរតភ្ជាប់កំពូលនៃដំណើរការ mastoid នៃភាគីទាំងពីរ។ ម្ជុលវែងមួយត្រូវបានចាក់យ៉ាងតឹងរឹងនៅពាក់កណ្តាលបន្ទាត់ដែលបានចង្អុលបង្ហាញ; ទិសដៅនៃម្ជុលគឺ obliquely ឡើងលើ។ ដំបូង ចុងបញ្ចប់នៃម្ជុលស្ថិតនៅទល់នឹងគែមខាងក្រោយនៃ foramen occipital ធំ បន្ទាប់មកផ្លាស់ប្តូរមុំបន្តិចម្ដងៗ វាត្រូវបានចាក់កាន់តែចោតឡើង រហូតដល់ម្ជុលរអិលចេញពីគែមនៃ foramen occipital ធំ ហើយប្រញាប់ទៅមុខដោយមិនមានការតស៊ូ។ ដោយបានជួបភ្នាស atlanto-occipital, membrana atlantooccipitalis នៅតាមផ្លូវ គ្រូពេទ្យវះកាត់មានអារម្មណ៍ថាមានភាពធន់ទ្រាំបន្តិច (ដូចជាការចោះ parchment)។ បន្ទាប់ពីការចាក់របស់វា ម៉ង់ឌិនត្រូវបានយកចេញ ខណៈពេលដែលសារធាតុរាវ cerebrospinal ហូរចេញតាម lumen នៃម្ជុល។

ដំបៅនិង phlegmon នៃក។

នៅពេលវិភាគឧបករណ៍ fascial នៃកញ្ចឹងក យើងបានជួបជាមួយនឹងប្រភេទសំខាន់ៗនៃ phlegmon នៃកញ្ចឹងករួចហើយ។

phlegmons ទាំងនេះអាចត្រូវបានចាត់ថ្នាក់តាមគ្រោងការណ៍ដូចខាងក្រោម។

មាន phlegmon ខាងក្រៅនិងជ្រៅនៅលើកញ្ចឹងក។ ទីមួយកើតឡើងនៅពេលដែលរងរបួសឬជាមួយនឹងការខូចខាតតិចតួចដល់ស្បែក; ក្រោយមកទៀតត្រូវបានបង្កើតឡើងជាញឹកញាប់បំផុតដែលជាលទ្ធផលនៃការលាយបញ្ចូលគ្នា purulent នៃកូនកណ្តុរជ្រៅជាមួយ lymphadenitis ។

ការរីករាលដាលនៃខ្ទុះនៅក្នុងអាប់សនិង phlegmon នៃកញ្ចឹងកអាចកើតឡើងតាមទិសដៅដូចខាងក្រោមៈ

1) ជាមួយនឹង phlegmon លើផ្ទៃ - ចុះទៅជញ្ជាំងទ្រូងដែលជាកន្លែងដែលខ្ទុះត្រូវបានប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងខ្លាញ់ subcutaneous;

2) ជាមួយនឹង phlegmon intrafascial (រវាងសន្លឹកនៃ fascia ខាងលើ) - ចុះទៅក្រពេញ mammary ពេលខ្លះបណ្តាលឱ្យរលាក;

3) ជាមួយ phlegmon subfascial - ចុះពីខាងក្រោយ fascia ចូលទៅក្នុងចន្លោះ retrothoracic (ផ្តល់អាប់សនៅពីក្រោយក្រពេញ mammary);

4) ជាមួយនឹង phlegmon នៃទ្វារមាសនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ការហើមដូចសាច់ក្រកនៃសាច់ដុំនេះកើតឡើង (ជាមួយនឹងទម្រង់ Bezold នៃ mastoiditis);

5) ជាមួយនឹង phlegmon នៃចន្លោះ supraclavicular និង supraclavicular ខ្ទុះត្រូវបានប្រមូលផ្តុំរវាង fascia colli propria និង fascia colli media; រូបភាពគ្លីនិកត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការរលាកលើ sternum និងឆ្អឹងកង; អាប់សបែបនេះជាធម្មតាកើតឡើងដោយសារតែ osteomyelitis នៃ sternum ឬ myositis purulent នៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid;

6) phlegmon នៃជាន់នៃមាត់ជាញឹកញាប់មានភាពស្មុគស្មាញដោយការរីករាលដាលនៃខ្ទុះចូលទៅក្នុងចន្លោះ peripharyngeal ឬចូលទៅក្នុង fossa maxillary posterior នៅតាមបណ្តោយនាវា; នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ជញ្ជាំងសរសៃឈាមអាចរលាយ ហើយការគំរាមកំហែងនៃការហូរឈាមអាចបើកភ្លាមៗ។

7) phlegmon spatium praeviscerale លទ្ធផលពីការខូចខាតដល់ trachea ឬ larynx; ដំណើរការអាចមានភាពស្មុគស្មាញនៅក្នុងករណីទាំងនេះដោយ mediastinitis ខាងមុខ។

8) phlegmon spatium retroviscerale កើតឡើងនៅពេលដែលបំពង់អាហារត្រូវបានបំផ្លាញដោយសាកសពបរទេស; ស្មុគស្មាញដោយ mediastinitis posterior;

9) អាប់សនៅពីក្រោយ fascia praevertebralis កើតឡើងជាមួយនឹងដំបៅរបេងនៃឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន; ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះ natechnik ជាធម្មតាត្រូវបានបើកនិងបើកនៅក្នុងត្រីកោណមាត់ស្បូនខាងក្រៅ។

FISTULAS នៃក។

មាន fistulas មធ្យមនិងក្រោយនៃកញ្ចឹងក។

យោងតាមទ្រឹស្ដីរបស់ R. I. Venglovsky បានទទួលយកនៅពេលនោះ fistulas កណ្តាលនៃកញ្ចឹងកវិវត្តន៍ជាលទ្ធផលនៃការមិនបិទនៃបំពង់អំប្រ៊ីយ៉ុងពិសេសដែលភ្ជាប់ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតជាមួយនឹងឫសនៃអណ្តាត (ductus thyreoglossus) ។

នៅក្នុងដំណើរការនៃការអភិវឌ្ឍខ្សែវែងមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងរវាង isthmus នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតនិង foramen coecum នៃអណ្តាតដែលមិនមាន lumen - tractus thyreoglossus ។ កោសិកា epithelial ដែលបង្កើតខ្សែនេះគឺជាភាគល្អិត atrophied នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ កោសិកាទាំងនេះបង្កើតជាដុំគីសមីក្រូទស្សន៍ដែលបញ្ចេញសារធាតុរាវច្បាស់លាស់។ នៅពេលដែល tractus មានការរីកចម្រើន thyreoglossus បំបែកជាពីរផ្នែកដែលមានប្រវែងខុសៗគ្នា។ ប្រសិនបើបរិមាណនៃសារធាតុរាវដែលបញ្ចេញចេញកាន់តែសំខាន់នោះ fistulas មធ្យមត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅកម្រិតផ្សេងគ្នានៃក។ នៅពេលដែល suppurated សារធាតុរាវ mucopurulent ត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីពួកគេ។

ការព្យាបាលបែប Palliative នៃ fistulas ( iodine ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដើម្បីបណ្តាលឱ្យ obliteration នៃសំណល់នៃ ductus thyreoglossus នេះ) មិនផ្តល់លទ្ធផលទេហើយមានតែការកាត់រ៉ាឌីកាល់នៃ fistula ធានានូវលទ្ធផលរយៈពេលវែង។

Fistulas ចំហៀងត្រូវបានពន្យល់ដោយការមិនបិទនៃ thymus-pharyngeal duct, ductus thymopharyngeus ដែលមានស្រាប់នៅក្នុងរយៈពេលអំប្រ៊ីយ៉ុង។ សំណល់នៃបំពង់នេះក្លាយទៅជារលាកនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃ fistulas នៅពេលក្រោយនៃកញ្ចឹងកដែលមានទីតាំងនៅកន្លែងណាមួយនៅតាមបណ្តោយគែមខាងមុខនៃសាច់ដុំ sternocleidomastoid ។ ការរលាក fistulous ជាធម្មតាចាប់ផ្តើមនៅពីក្រោយ tonsil និងពង្រីកចុះក្រោម ដោយបើកជាញឹកញាប់បំផុតនៅជិតស្នាមរន្ធ jugular ។

ការលុបបំបាត់ fistulas នៅពេលក្រោយនៃកញ្ចឹងកក៏ត្រូវបានសម្រេចដោយការវះកាត់តែប៉ុណ្ណោះ។

ឆ្អឹងជំនីក។

ឆ្អឹងជំនីរមាត់ស្បូន ដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាជាភាពមិនប្រក្រតីនៃការអភិវឌ្ឍន៍ មិនមែនជារឿងចម្លែកនោះទេ។ ចំពោះស្ត្រី ឆ្អឹងជំនីរមាត់ស្បូនត្រូវបានរកឃើញពីរដងដូចបុរស។ ជាធម្មតាពួកវាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងឆ្អឹងកងមាត់ស្បូន VII ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ជាមួយ VI ។ ប្រវែងរបស់ពួកគេជាក្បួនមិនលើសពី 5-6 សង់ទីម៉ែត្រទេ ឆ្អឹងជំនីរទាំងនេះភាគច្រើនមិនភ្ជាប់ទៅនឹង sternum និងបញ្ចប់ដោយសេរី។ មានទីតាំងនៅពីលើសរសៃឈាម subclavian និង brachial plexus ឆ្អឹងជំនីរមាត់ស្បូនបង្កឱ្យមានជំងឺសរសៃឈាមនិងសរសៃប្រសាទមួយចំនួនដោយសារតែសម្ពាធលើនាវានិងសរសៃប្រសាទដែលស្ថិតនៅក្រោមពួកគេ។ នៅពេលផ្ទុកទម្ងន់នៅលើស្មា នាវា subclavian ឬ plexus brachial អាចត្រូវបានខូចខាតដោយចុងដែលលាតសន្ធឹងនៃឆ្អឹងជំនី។

ជំងឺសំខាន់ៗដែលបង្កឡើងដោយឆ្អឹងជំនីរមាត់ស្បូន ទាមទារឱ្យមានការដកវះកាត់ចេញ។