10.1. HIRNBRÜCKE
Brücke des Gehirns (pons cerebri, Pons) - Teil des Hirnstamms, der sich zwischen der Medulla oblongata und dem Mittelhirn befindet. Die Gehirnbrücke kann als direkte Fortsetzung der Medulla oblongata angesehen werden. Wenn beide Abschnitte des Hirnstamms ungefähr gleich lang sind, dann ist die Dicke der Hirnbrücke viel größer, hauptsächlich aufgrund der Verdickung ihrer Basis.
An der Basis der Brücke befinden sich neben den pyramidalen und kortikal-nuklearen Bahnen zahlreiche kortikale Brückenfasern, die zu den hier zwischen den Bahnen verstreuten eigenen Kernen der Gehirnbrücke führen. Zusätzlich zu diesen in Längsrichtung angeordneten Leitern gibt es eine große Anzahl von Querfasern an der Basis der Gehirnbrücke, die Axone der Zellen der eigenen Kerne der Brücke sind. Diese Fasern, aus denen die Pons des Kleinhirns bestehen, kreuzen die Längsleiter, während sie ihre Bündel in zahlreiche Gruppen schichten, gehen auf die gegenüberliegende Seite und bilden die mittleren Kleinhirnstiele, die nur eine bedingte Grenze zur Brücke des Gehirns haben, die durchgeht die Stellen, an denen die Wurzeln des Trigeminusnervs aus der Brücke austreten. Die kortikalen Brücken- und zerebellopontinen Fasern bilden die kortikalen Brücken-Kleinhirn-Bahnen. Das Vorhandensein zahlreicher quer verlaufender Kleinhirnbrückenfasern an der Basis der Pons bestimmt die Querstreifung ihrer Basalfläche.
Von der Medulla oblongata trennt sich auf der ventralen Seite die transversale Bulbar-Pontine-Furche, aus der die Wurzeln der Hirnnerven VIII, VII und VI hervorgehen. Die hintere Oberfläche der Brücke wird hauptsächlich vom oberen Dreieck der Rautengrube gebildet, die den Boden des IV-Ventrikels des Gehirns bildet.
In den seitlichen Ecken der Rautengrube befinden sich Hörfelder (areae acustici), die der Lage der Kerne des VIII. Hirnnerven entsprechen (n. Vestibulocochlearis). Das Hörfeld befindet sich am Übergang von Medulla oblongata und Pons, und die Kerne des VIII. Hirnnerven treten teilweise in die Substanz der Medulla oblongata ein. Im Hörfeld besetzen die Kerne des Hörteils des VIII. Hirnnerven die seitlichsten Abschnitte der Rautengrube - die sogenannte laterale Eversion des IV. Ventrikels des Gehirns, zwischen denen die sogenannten Hörstreifen (Striae acustici) verlaufen in Querrichtung. Die medialen Teile der Hörfelder entsprechen der Lage der vestibulären Kerne.
An den Seiten des medianen Sulcus, der durch das obere Dreieck der Rautengrube verläuft, befindet sich eine längs verlängerte Erhebung (Eminentia
Medialis). Im unteren Teil ist diese Erhebung längs in zwei Abschnitte geteilt, von denen der äußere der Lage des Nucleus des N. abducens entspricht. Seitlich bis mittleres Drittel Eminentia medialis, Am Boden des IV-Ventrikels ist eine kleine Vertiefung sichtbar - Fovea Superior, unter dem sich der motorische Kern des Trigeminusnervs befindet. Vor dieser Vertiefung, im oberen Teil der Rautengrube an den Seiten der Mittellinie, befinden sich grau gefärbte Bereiche des Gehirngewebes mit einem bläulichen Farbton, da hier reichlich pigmentierte Zellen vorhanden sind - ein bläulicher Ort (locus ceruleus).
Für eine genauere Betrachtung der Struktur der Brücke können Sie sie in drei Teile schneiden: den unteren, der die Kerne der Hirnnerven VIII, VII und VI enthält, den mittleren, in dem zwei der drei Kerne von liegen der V-Hirnnerv befindet sich und der obere Teil, der die Stelle des Übergangs der Brücke im Mittelhirn ist und manchmal als Isthmus des Gehirns bezeichnet wird (istmus cerebri).
Da das Fundament der Brücke auf allen Ebenen mehr oder weniger identisch aufgebaut ist und die grundlegenden Informationen dazu bereits dargestellt wurden, wird in Zukunft vor allem auf die Struktur der verschiedenen Ebenen der Brücke geachtet Startseite.
Der Boden der Brücke. Im unteren Teil der Brücke (Abb. 10.1), an der Grenze zwischen Reifen und Basis, befindet sich eine Fortsetzung der medialen Schleife, die aus Axonen der zweiten sensorischen Neuronen besteht und zum Thalamus führt.
Reis. 10.1.Schnitt an der Grenze der Medulla oblongata und der Brücke.
1 - mediales Längsbündel; 2 - mediale Schleife; 3 - der Kern des ableitenden Nervs; 4 - Vestibularnerven; 5 - unterer Kleinhirnstiel; 6 - der Kern der absteigenden Wurzel des V-Hirnnervs; 7 - Kerne des Hörnervs; 8 - der Kern des Gesichtsnervs; 9 - vorderer spinozerebellärer Weg; 10 - untere Olive; 11 - kortiko-spinaler (pyramidaler) Weg; VI - Nervus abducens; VII - Gesichtsnerv; VIII - Nervus vestibulocochlearis; 13 - kortikal-spinaler (pyramidaler) Weg.
positive Wege. Die mediale Schleife wird von Querfasern des Trapeziuskörpers gekreuzt (Korpus Trapezoideum), im Zusammenhang mit dem auditiven Analysesystem. Entlang dieser Fasern befinden sich kleine Ansammlungen grauer Substanz - die sogenannten eigenen Kerne des Trapezkörpers. (Nuclei corporis trapezoidei). In ihnen sowie in den Ansammlungen von grauer Substanz an den Seiten der medialen Schleife, die als untere Oliven bekannt sind (oliven unten), die Axone der zweiten Neuronen der Hörbahn enden. Die Axone, die sich von den Körpern erstrecken, die sich in den aufgelisteten Strukturen der dritten Neuronen befinden, bilden eine laterale oder auditive Schleife, die außerhalb der medialen Schleife liegt, eine aufsteigende Richtung einnimmt und die subkortikalen Hörzentren erreicht.
Äußerlich und dorsal von der unteren Olive befinden sich die Fasern des Rückenmarks des Nervus trigeminus (V cranialis) und die ihn umgebenden Zellen des gleichnamigen Kerns, auch bekannt als Kern des Spinaltraktes (unterer Kern) des Trigeminusnervs. Oberhalb dieser Formationen befindet sich die Formatio reticularis und die zentrale graue Substanz, die den Boden des IV-Ventrikels auskleidet. Darin befinden sich an den Seiten der Mittellinie Kern des Hirnnervs VI. Kerne des Nervus facialis (VII). liegt tief in der Formatio reticularis. Die Axone der darin eingebetteten Motorzellen (die Wurzeln des Gesichtsnervs) steigen zuerst nach oben, gehen um den Kern des VI-Hirnnervs herum und gehen dann neben der Wurzel des VI-Hirnnervs nach unten die basale Oberfläche der Brücke und verlassen den Hirnstamm, verlassen die Furche und trennen die basalen Oberflächen der Brücke und der Medulla oblongata.
Die oberen seitlichen Abschnitte des unteren Teils des Tegmentums der Brücke und die oberen Abschnitte des Tegmentums der Medulla oblongata sind besetzt Hörfeld, in denen sich die Hör- und Gleichgewichtskerne befinden, die mit dem System des VIII. Hirnnerven zusammenhängen. Die Hörkerne befinden sich in dem Teil des Hörfeldes, der Rautengrube, neben dem unteren Kleinhirnstiel und erstrecken sich bis zu seiner Rückenfläche. Einer der Hörkerne - vorderer (dorsaler) Kern, oder der Kern des Hörtuberkels, der sich auf der posterolateralen Oberfläche des unteren Kleinhirnstiels befindet, und der andere - hinter (ventral) Kern - im Übergangsbereich des unteren Kleinhirnstiels zum Kleinhirn. In diesen Kernen enden die Axone der ersten Neuronen und die Körper der zweiten Neuronen der Hörbahnen.
Die vestibulären Kerne befinden sich unter dem Boden des lateralen Teils des IV-Ventrikels. Oberhalb und seitlich zu anderen Kernen ist Nucleus vestibularis superior (Ader Bechterew), in dem der aufsteigende Teil des vestibulären Teils des VIII. Hirnnervs endet. Hinter dem Bechterew-Kern befindet sich eine große Zelle Nucleus vestibularis lateralis (Vestibularkern Deiters), wodurch der Vestibulospinaltrakt entsteht, und mehr medial - medial, oder dreieckiger Kern (Ader Schwalbe), einen großen Bereich des Hörfeldes einnehmen. Nucleus vestibularis inferior (Ader Rolle) befindet sich tiefer in dem Teil der Rautengrube, der mit der Medulla oblongata zusammenhängt.
Der mittlere Teil der Brücke. Der mittlere Teil des Brückenreifens (Abb. 10.2) enthält motorischer Kern (nucl. motorius nervi trigemini) und Pflaster(nucl. pontinus nervi trigemini) oder der obere sensorische Kern des V-Hirnnervs (der Kern der mesenzephalen Bahn des Trigeminusnervs), bestehend aus den zweiten Neuronen der Bahnen der tiefen und taktilen Empfindlichkeit. Diese Kerne befinden sich tief im lateralen Teil des Tegmentums, an der Grenze des oberen und mittleren Drittels der Pons, und der motorische Kern liegt ventral des sensorischen.
Reis. 10.2.Schnitt auf Höhe des mittleren Drittels der Brücke.
1 - mediales Längsbündel; 2 - mediale Schleife; 3 - motorischer Kern des V-Nervs; 4 - der letzte Kern des Trigeminusnervs (der Kern der tiefen Empfindlichkeit); 5 - laterale (Hör-) Schleife; 6 - kortiko-spinaler (pyramidaler) Weg; V - Trigeminusnerv.
An der Grenze zwischen dem Reifen und der Basis der Brücke befinden aufsteigende Fasern, die die mediale und laterale Schleife bilden. Der hintere Längs- und Okklusal-Spinal-Trakt sowie auf anderen Ebenen der Brücke und der Medulla oblongata befinden sich unter dem Boden des IV-Ventrikels nahe der Mittellinie.
Der Rest der Brückendecke wird hauptsächlich von der Formatio reticularis eingenommen, die an Volumen zugenommen hat.
Oberer Teil der Brücke. Auf dieser Höhe ist der IV-Ventrikel bereits deutlich eingeengt (Abb. 10.3). Sein Dach hier ist das Velum medullaris anterior, in dem sich neben der zur Gegenseite verlaufenden Bahn des Kleinhirns anterior von Gowers auch Fasern des IV. Hirnnerven kreuzen. Das Volumen des Brückenreifens nimmt ab und gleichzeitig erreicht seine Basis seine größte Entwicklung, bei der die in Längsrichtung abfallenden Pyramidenbahnen durch zahlreiche Querfasern, die zu den mittleren Kleinhirnstielen gerichtet sind, die nicht mehr fallen, in Bündel unterschiedlicher Dicke zerlegt werden in diesen Abschnitt, weil sie zu den Fasern gehen, die von hier aus ziemlich scharf zurückdrehen. Um die mittleren Kleinhirnstiele in diesem Abschnitt zu ersetzen, passieren die oberen Kleinhirnstiele, begrenzen das obere Dreieck der Rautengrube und gehen nach oben und medial. Tief in den Reifen der Brücke eintauchend, beginnen die oberen Kleinhirnbeine auf dieser Ebene, eine Dekussation zu bilden.
An der Grenze zwischen dem Reifen und der Basis der Brücke, Wie bei den zuvor betrachteten Ebenen gibt es mediale und laterale Schleifen, die hier sind
Reis. 10.3.Schnitt auf Höhe des oberen Drittels der Brücke.
1 - oberer Kleinhirnstiel; 2 - mediales Längsbündel; 3 - seitliche Schleife; 4 - mediale Schleife; 5 - kortikal-spinaler (pyramidaler) Weg; IV - Nervus trochlearis.
beginnen zu divergieren. Am Boden der Rautengrube auf dieser Höhe des Rumpfes befindet sich ein pigmentierter Bereich - ein bläulicher Ort (locus ceruleus), außerhalb davon befindet sich der Kern der mesenzephalen Bahn des Trigeminusnervs. Der Rest der Brückenabdeckung ist belegt Netzartige Struktur und Durchgangswege, die durch die Brücke führen.
10.2. Hirnnerven der Brücke
10.2.1. Nervus vestibulocochlearis (VIII) (n. vestibulocochlearis)
Der Nervus vestibulocochlearis ist empfindlich. Es leitet Impulse von Rezeptoren weiter, die sich in einer komplexen, mit Flüssigkeit gefüllten Struktur namens Labyrinth befinden, die sich im Felsenbein des Schläfenbeins befindet. Zum Labyrinth gehören die Cochlea, die Hörrezeptoren enthält, und der Vestibularapparat, der Auskunft über die Schwere der Schwerkraft und Beschleunigung, über Kopfbewegungen gibt und die Orientierung im Raum fördert. Der VIII. Hirnnerv besteht daher aus zwei Teilen oder Abschnitten, die sich in ihrer Funktion unterscheiden: auditiv (Cochlear, Cochlear) und vestibulär (Vestibular), was durchaus in Betracht gezogen werden kann
Reis. 10.4.Nervus Vestibulocochlearis (VIII).
1 - Olive; 2 - Trapezkörper; 3 - vestibuläre Kerne; 4 - hinterer Cochleakern; 5 - vorderer Schneckenkern; 6 - vestibuläre Wurzel; 7 - Schneckenwurzel; 8 - innere Höröffnung; 9 - Zwischennerv; 10 - Gesichtsnerv; 11 - Knieanordnung; 12 - Cochlea-Teil; 13 - Vorraum; 14 - Vestibularknoten; 15 - vordere membranöse Ampulle; 16 - laterale membranöse Ampulle; 17 - elliptische Tasche; 18 - hintere membranöse Ampulle; 19 - kugelförmiger Beutel; 20 - Cochlea-Kanal.
Xia als periphere Teile unabhängiger (auditorischer und vestibulärer) Systeme (Abb. 10.4).
10.2.1.1. auditives System
Zusammen mit konzentrierenden (Außenohr) und schallübertragenden (Mittelohr) Formationen cochleärer Teil des Innenohrs (Cochlea) Im Laufe der Evolution hat es eine hohe Empfindlichkeit gegenüber Schallreizen, bei denen es sich um Luftschwingungen handelt, erworben. Bei Jugendlichen Normalerweise ist der Höranalysator empfindlich gegenüber Luftschwingungen im Bereich von 20 bis 20.000 Hz, und die maximale Empfindlichkeit wird bei Frequenzen nahe 2000 Hz aufgezeichnet. So nimmt das menschliche Ohr Töne in einem sehr breiten Intensitätsbereich ohne Sättigung oder Übersteuerung wahr. Im mittleren Frequenzband kann Schall nur dann Schmerzen im Ohr verursachen, wenn seine Energie die Schwelle um das 10 12 -fache überschreitet. Schallintensität, gibt die Energieverhältnisse des Aufpralls von Schallschwingungen auf die Strukturen des Hörgeräts wieder, gemessen in Dezibel (dB). Unter normalen Bedingungen kann eine Person Änderungen in der Intensität eines kontinuierlich erklingenden Tons um 1 dB wahrnehmen. Die Frequenz von Schallwellen bestimmt den Ton des Tons, und die Form der Schallwelle bestimmt seinen Timbre. Neben der Intensität, Tonhöhe und Klangfarbe kann eine Person bestimmen und die Richtung ihrer Quellen, diese Funktion ist vorgesehen dank binaural Rezeption Tonsignale.
Geräusche werden bis zu einem gewissen Grad von der Ohrmuschel konzentriert, treten in den äußeren Gehörgang ein, an dessen Ende sich eine Membran befindet - Bar-
Bademembran, Trennt den Hohlraum des Mittelohrs vom Außenraum. Der Druck im Mittelohr wird durch die Gehörröhre (Eustachische Röhre) ausgeglichen, die es mit der Rückseite des Rachens verbindet. Diese Röhre befindet sich normalerweise in einem kollabierten Zustand und öffnet sich beim Schlucken und Gähnen.
Unter dem Einfluss von Geräuschen vibrierend, setzt sich das Trommelfell in Bewegung Das Mittelohr ist eine Kette kleiner Knochen - Hammer, Amboss und Steigbügel. Es ist möglich, die Schallenergie um etwa das 15-fache zu verstärken. Die Regulierung der Schallintensität wird durch die Kontraktion des Muskels erleichtert, der das Trommelfell dehnt (m. tensor tympani), und Steigbügelmuskeln. Ausbreitung durch die Gehörknöchelchen Schallenergie erreicht das ovale Fenster der Cochlea des Innenohrs und bringt die Perilymphe zum Schwingen.
Schneckeist ein zu einer Spirale gewickeltes Rohr, das in Längsrichtung unterteilt ist 3 Kanäle oder Treppe: Treppe Vorhalle und tympanisch Leiter, mit Perilymphe und befindet sich außerhalb des häutigen Teils der Cochlea, und Mitte Treppe (Cochlea-eigener Kanal), Endolymphe enthalten und ist Teil des häutigen Labyrinths in der Cochlea. Diese Leitern (Kanäle) sind durch die Basallamina und die Vestibularmembran (Reissener-Membran) voneinander getrennt.
Die Rezeptoren des Höranalysators befinden sich im Innenohr, genauer gesagt in dem dort befindlichen häutigen Labyrinth, in dem sich das Spiralorgan befindet. (organum spirale) oder Corti-Organ befindet sich auf der Basilarplatte und ist der mit Endolymphe gefüllten mittleren Scala zugewandt. Tatsächlich Rezeptorapparat sind die Haarzellen des Spiralorgans, die durch die Vibration ihrer Basilarplatte (Lamina basilaris) gereizt werden.
Die durch den Schallreiz verursachten Schwingungen werden durch das ovale Fenster auf die Perilymphe des Schneckenlabyrinths übertragen. Sie breiten sich entlang der Windungen der Cochlea aus, erreichen ihr rundes Fenster, werden auf die Endolymphe des häutigen Labyrinths übertragen, was eine Vibration der Basilarplatte (Hauptmembran) und eine Reizung der Rezeptoren verursacht, in denen mechanische Wellenschwingungen in bioelektrische Potentiale umgewandelt werden .
Es ist darauf hinzuweisen, dass, Außerdem beschrieben, die sog Luftleitung von Schallschwingungen, ihre Übertragung durch die Schädelknochen ist ebenfalls möglich - Knochenleitung; Ein Beispiel hierfür ist die Schallübertragung, die durch die Vibration einer Stimmgabel verursacht wird, deren Schenkel auf der Krone oder dem Warzenfortsatz des Schläfenbeins installiert ist.
Die in den Hörrezeptoren entstehenden Nervenimpulse bewegen sich in zentripetaler Richtung entlang der Dendriten der ersten Neuronen der Hörbahn zum Spiralknoten (Ganglion spirale) oder Cochlea-Knoten, in dem sich ihre Körper befinden. Ferner wandern die Impulse entlang der Axone dieser Neuronen und bilden einen cochleären Teil eines einzelnen Stammes des VIII. Hirnnerven, der aus ungefähr 25.000 Fasern besteht. Der Stamm des VIII. Hirnnerven verlässt das Schläfenbein durch den inneren Gehörgang, passiert die laterale Zisterne der Brücke (Kleinhirnbrückenraum) und tritt im lateralen Teil des Bulbar-Pontin-Sulcus in den Hirnstamm ein. befindet sich auf seiner Basis und grenzt die Brücke von der Medulla oblongata ab.
Im Hirnstamm Cochlea-Teil VIII Hirnnerv trennt sich vom Vestibularis und endet in zwei Hörkernen: posterior (ventral) und anterior (dorsal) (Abb. 10.5). In diesen Kernen wandern Impulse durch synaptische Verbindungen vom ersten Neuron zum zweiten. Axone der hinteren Zellen (vent-
Reis. 10.5.Leitbahnen von Impulsen der Hörempfindlichkeit.
1 - Fasern, die vom Rezeptorapparat der Cochlea kommen; 2 - Schneckenknoten (Spiralknoten);
3 - hinterer Cochleakern;
4 - vorderer Schneckenkern;
5 - oberer Olivenkern; 6 - Trapezkörper; 7 - Gehirnstreifen; 8 - unterer Kleinhirnstiel; 9 - oberer Kleinhirnstiel; 10 - mittlerer Kleinhirnstiel;
11 - Zweige zum Kleinhirnwurm; 12 - retikuläre Formation; 13 - seitliche Schleife; 14 - unterer Colliculus; 15 - Zirbeldrüse; 16 - oder besser doppelter Colliculus; 17 - medialer Kniekehlenkörper; 18 - Cochlea-Pfad, der zum kortikalen Hörzentrum im oberen temporalen Gyrus führt.
ral)-Kerne sind an der Bildung des Trapezkörpers beteiligt, befindet sich an der Grenze zwischen der Basis und dem Reifen der Brücke. Die Axone des vorderen (dorsalen) Hörkerns werden in Form von zerebralen (Hör-) Streifen des IV-Ventrikels (Striae medullares ventriculi quarti) zur Mittellinie geschickt. Die meisten Axone der zweiten Neuronen der Hörbahnen enden in den Kernen des Trapezkörpers oder in den oberen Oliven der gegenüberliegenden Seite des Hirnstamms. Ein anderer, kleinerer Teil der Axone der zweiten Neuronen wird nicht dekussiert und endet in der oberen Olive derselben Seite.
In den oberen Oliven und Kernen des Trapezkörpers befinden sich die dritten Neuronen der Hörbahnen. Ihre Axone bilden eine laterale oder auditive Schleife, bestehend aus gekreuzten und ungekreuzten Hörfasern, die nach oben ragen und erreichen die subkortikalen Hörzentren - die medialen Genikularkörper, befindet sich im Zwischenhirn, genauer gesagt in seiner metathalamischen Abteilung, und untere Tuberkel der Quadrigemina, im Zusammenhang mit dem Mittelhirn.
In diesen subkortikalen Hörzentren liegen die Körper der letzten Neuronen der Hörbahn zu den entsprechenden kortikalen Projektionsfeldern. Entlang der Axone dieser Neuronen werden Impulse durch den sublentikulären Teil geleitet (pars sublentikularis) innere Kapsel und die strahlende Krone zum kortikalen Ende des auditiven Analysators, der sich in befindet Rinde der Querwindungen von Heschl, befindet sich an der Unterlippe der lateralen (sylvischen) Furche, die vom Gyrus temporalis superior gebildet wird (zytoarchitektonische Felder 41 und 42).
Die Niederlage des Höranalysators kann verschiedene Hörschäden verursachen. Wenn die Funktion der schallleitenden Strukturen und des Rezeptorapparates des Höranalysators beeinträchtigt ist, sind dies in der Regel der Fall Hörverlust (Hypakusis, Hörverlust) oder Taubheit (anacusis, surditas), oft begleitet von Tinnitus.
Die Niederlage des Rumpfes des VIII. Hirnnerven sowie seiner Kerne im Reifen der Brücke kann auch zu einem Hörverlust auf der Seite des pathologischen Fokus und zum Auftreten von lateralisiertem Rauschen führen.
Sind die Hörbahnen einseitig oberhalb der Stelle ihrer unvollständigen Überschneidung in der Brücke betroffen, tritt keine Taubheit auf, jedoch ist ein beidseitiger Hörverlust möglich, hauptsächlich auf der dem pathologischen Herd gegenüberliegenden Seite, in solchen Fällen mittelschwer , instabiles Rauschen im Kopf ist möglich.
Reizt der pathologische Fokus das kortikale Ende des Höranalysators, sind Hörhalluzinationen möglich, die in solchen Fällen auch die Höraura eines epileptischen Anfalls darstellen können.
Bei der Untersuchung des Zustands des Höranalysators ist auf die Beschwerden des Patienten zu achten: Gibt es Informationen, die auf Hörverlust, Tonverzerrung, Ohrgeräusche und akustische Halluzinationen hindeuten könnten?
Bei der Überprüfung des Gehörs ist zu beachten, dass eine Person bei normalem Gehör geflüsterte Sprache in einer Entfernung von 5-6 m hört, da das Gehör jedes Ohrs separat überprüft werden muss, sollte der Patient das andere Ohr mit einem Finger schließen oder feuchte Baumwolle. Wenn das Gehör reduziert (Hypakusie) oder fehlt (Anakusie), dann ist es notwendig, die Ursache seiner Störung zu klären.
Das sollte man berücksichtigen Das Hörvermögen eines Patienten kann aufgrund einer Schädigung nicht nur des Schallwahrnehmungs-, sondern auch des Schallleitungsapparats des Mittelohrs beeinträchtigt sein. Im ersten Fall sprechen wir über Taubheit des Innenohrs oder über neural Taubheit, im zweiten - über Taubheit des Mittelohrs oder ungefähr leitfähig Form von Hörverlust. Die Ursache der Schallleitungsschwerhörigkeit kann jede Form von Schädigung des Mittelohrs (selten - Außenohr) sein - Otosklerose, Mittelohrentzündung, Tumore usw., während Schwerhörigkeit und Ohrgeräusche möglich sind. Die neurale Form des Hörverlusts ist eine Manifestation einer Dysfunktion des Innenohrs (Spirale oder Corti-Organ), des cochlearen Teils des VIII. Hirnnervs oder von Gehirnstrukturen, die mit dem Höranalysator in Verbindung stehen.
Bei Schallleitungsschwerhörigkeit besteht normalerweise keine vollständige Taubheit und der Patient hört Geräusche, die durch den Knochen zum Spiralorgan übertragen werden; Bei einem Hörverlust vom neuralen Typ leidet die Fähigkeit, Geräusche wahrzunehmen, die sowohl durch die Luft als auch durch den Knochen übertragen werden.
Die folgenden zusätzlichen Studien können angewendet werden, um den Hörverlust nach konduktiven und neuralen Typen zu differenzieren.
1. Die Untersuchung des Hörens mit Stimmgabeln mit unterschiedlichen Frequenzen.Üblicherweise verwendete Stimmgabeln C-128 und C-2048. Wenn das Außen- und Mittelohr geschädigt sind, ist die Wahrnehmung von hauptsächlich niederfrequenten Tönen gestört, während bei einer Beeinträchtigung der Funktion des Schallwahrnehmungsapparates die Wahrnehmung von Tönen aller Töne auftritt, aber das Hören von hohen Tönen stärker leidet .
2. Luft- und Knochenleitungsstudien. Bei einer Schädigung des Schallleitungsapparates ist die Luftleitung gestört, während die Knochenleitung intakt bleibt. Im Falle einer Beschädigung des Schallwahrnehmungsapparates, der
Sowohl die Luft- als auch die Knochenleitung sind betroffen. Um den Zustand der Luft- und Knochenleitung zu überprüfen, können die folgenden Tests mit einer Stimmgabel verwendet werden (häufiger wird die Stimmgabel C-128 verwendet).
Webers Erfahrungen beruhen auf der möglichen Lateralisierung der Dauer der Schallwahrnehmung durch Knochen. Bei diesem Experiment wird der Schenkel einer klingenden Stimmgabel in der Mitte des Scheitels des Patienten platziert. Ist der Schallleitungsapparat beschädigt, hört der Patient den Ton der Stimmgabel auf der betroffenen Seite länger mit dem erkrankten Ohr, d.h. es kommt zu einer Lateralisation des Schalls zum erkrankten Ohr. Wenn der Schallwahrnehmungsapparat beschädigt ist, wird der Schall zum gesunden Ohr lateralisiert.
Rennes Erfahrung basiert auf dem Vergleich der Dauer der Luft- und Knochenschallwahrnehmung. Sie wird überprüft, indem festgestellt wird, wie lange der Patient eine klingende Stimmgabel hört, deren Schenkel auf dem Warzenfortsatz des Schläfenbeins steht, und eine Stimmgabel, die in einem Abstand von 1-2 cm an das Ohr gebracht wird Person nimmt Geräusche durch die Luft etwa 2-mal länger wahr als durch den Knochen. In diesem Fall wird die Renne-Erfahrung als + (positiv) bezeichnet. Wird der Schall längere Zeit durch den Knochen wahrgenommen, ist Rennes Erfahrung (negativ). Das negative Erlebnis von Renne weist auf eine wahrscheinliche Schädigung des Schallleitungsapparates (des Mittenapparates) hin
Ohr).
Schwabbachs Erfahrung basiert darauf, die Dauer der Schallwahrnehmung des Patienten einer Stimmgabel durch den Knochen zu messen und mit der normalen Knochenschallleitung zu vergleichen. Der Test wird wie folgt durchgeführt: Das Bein der klingenden Stimmgabel wird auf den Warzenfortsatz des Schläfenbeins des Patienten gelegt. Nachdem der Patient den Ton der Stimmgabel nicht mehr hört, legt der Untersucher den Schaft der Stimmgabel gegen seinen Warzenfortsatz. Bei einer Verkürzung der Knochenleitung des Patienten, d.h. Funktionsstörung des Schallwahrnehmungsapparates (Apparat des Innenohrs), wird der Untersucher noch einige Zeit Vibrationen spüren, während davon ausgegangen wird, dass der Untersucher ein normales Gehör hat.
3. Audiometrische Studie. Genauere Informationen über den Zustand der Luft- und Knochenleitung erhalten Sie durch audiometrische Untersuchungen, mit denen Sie die Hörschwelle von Geräuschen verschiedener Frequenzen durch Luft und Knochen herausfinden und grafisch darstellen können. Zur Abklärung der Diagnose wird die Audiometrie in einem erweiterten Frequenzbereich, einschließlich hochfrequenter und niederfrequenter Spektren, sowie verschiedene überschwellige Tests eingesetzt. Die Audiometrie wird mit einem speziellen Audiometergerät in einem otoneurologischen Raum durchgeführt.
10.2.1.2. vestibuläres System
Der Begriff leitet sich vom Konzept ab labyrinthischer Vorraum- Eingang zum Labyrinth; im Vestibulum (Teil des Innenohrs) verbinden sich die Bogengänge und die Cochlea. Drei halbkreisförmige Kanäle befinden sich in drei zueinander senkrechten Ebenen und sind miteinander verbunden; jeder Kanal endet in der Nähe des Vestibüls mit einer Ampulle. In der Pyramide des Schläfenbeins befinden sich hohle knöcherne Bogengänge, das Vestibulum und der sie verbindende Cochlea-Gang. Sie sind mit Perilymphe gefüllt - Ultrafiltrat der Zerebrospinalflüssigkeit. In den Knochenkanälen wird Membrangewebe gebildet häutiges Labyrinth (Labyrinth membranaceus), bestehend aus drei Membranen
halbrunde Kanäle (Ductus semicirculares), und von den Komponenten Otolithenapparat elliptische und kugelförmige Beutel (Sacculus et Utriculus). Das häutige Labyrinth ist von Perilymphe umgeben und mit Endolymphe gefüllt. wahrscheinlich von den Zellen des Labyrinths selbst abgesondert.
Die Rezeptoren des vestibulären (statokinetischen) Analysators befinden sich in den Bogengängen und im otolithischen Apparat des Innenohrs. Alle drei Bogengänge enden in Ampullen, die Rezeptorhaarzellen enthalten, die die Ampullarleisten bilden. Diese Jakobsmuscheln sind in die gallertartige Substanz eingebettet, die die Kuppel bildet. Die Rezeptorhaarzellen der Jakobsmuscheln reagieren empfindlich auf die Bewegung der Endolymphe in den Bogengängen der Kanäle und reagieren hauptsächlich auf Änderungen der Bewegungsgeschwindigkeit - Beschleunigung und Verzögerung also sie werden kinetische Rezeptoren genannt.
Rezeptoren des otolithischen Apparats sind in Bereichen konzentriert, die Flecken genannt werden. (Makula). In einer der Taschen nimmt eine solche Stelle eine horizontale Position ein, in der anderen eine vertikale Position. Die Rezeptorhaarzellen jedes Flecks sind in das gallertartige Gewebe eingebettet, das Natriumcarbonatkristalle enthält - Otolithen, deren Positionsänderung eine Reizung der Rezeptorzellen verursacht, während in ihnen Nervenimpulse auftreten, die die Position des Kopfes im Raum signalisieren ( statische Impulse).
Vom peripheren Rezeptorapparat des vestibulären Systems folgen Impulse den Dendriten der ersten Neuronen der vestibulären Bahnen zum Ganglion vestibularis (Gangl. vestibularis), oder ein Scarpe-Knoten lokalisiert im inneren Gehörgang. Es enthält die Körper der ersten Neuronen. Von hier aus folgen die Impulse den Axonen derselben Nervenzellen, die als Teil des vestibulären Teils des gemeinsamen Stammes des VIII. Hirnnerven verlaufen. Wie bereits erwähnt, verlässt der VIII. Hirnnerv das Schläfenbein durch den inneren Gehörgang, überquert die seitliche Zisterne der Brücke und tritt im lateralen Teil des Sulcus bulbar-pontine, der die Basalflächen der Brücke und begrenzt, in den Hirnstamm ein verlängertes Medulla. Beim Eintritt in den Hirnstamm wird der vestibuläre Anteil des VIII. Hirnnerven in aufsteigende und absteigende Anteile geteilt (Abb. 10.6). Der aufsteigende Teil endet an den Zellen des Nucleus vestibularis von Bechterew (nucl. superior). Einige aufsteigende Fasern, die den Kern von Bechterew umgehen, treten durch den unteren Kleinhirnstiel in den Kleinhirnwurm ein und enden in seinen Kernen. Die absteigenden Fasern des vestibulären Teils des VIII. Hirnnerven enden im dreieckigen Nucleus vestibularis Schwalbe (nucl. medialis) und im Deuters-Kernel (nucl. lateralis), sowie im unteren Kern des Rollers, der sich unterhalb der anderen vestibulären Kerne befindet (Kern. inferior). Die Körper der zweiten Neuronen des vestibulären Analysators befinden sich in den vestibulären Kernen, deren Axone dann in verschiedene Richtungen folgen, wodurch zahlreiche vestibuläre Verbindungen gebildet werden.
Die Axone der Zellen des lateralen Kerns von Deiters gehen nach unten, dringen in die äußeren Abschnitte der vorderen Rückenmarksstränge ein, wo sie das absteigende Vestibulo-Rückenmark (Leventhal-Bündel) bilden, das an den vorderen Zellen endet Hörner derselben Seite des Rückenmarks. Die Axone der Zellen des unteren Rollenkerns erreichen die Zellen der Vorderhörner der gegenüberliegenden Seite des Halsmarks. Die Axone der Zellen der vestibulären Kerne von Bechterew (oben), Schwalbe (medial) und Roller (unten) haben Verbindungen mit dem medialen Längsbündel. Nachdem sie darin eine Aufwärtsrichtung eingeschlagen haben und sich teilweise auf die gegenüberliegende Seite bewegt haben, enden sie an den Zellen
Reis. 10.6.Leitbahnen von Impulsen der vestibulären Empfindlichkeit. 1 - Vortür-Wirbelsäulenweg; 2 - halbkreisförmige Kanäle; 3 - Vestibularknoten; 4 - vestibuläre Wurzel; 5 - unterer vestibulärer Kern; 6 - medialer vestibulärer Kern; 7 - lateraler vestibulärer Kern; 8 - oberer vestibulärer Kern; 9 - der Kern des Zeltes des Kleinhirns; 10 - gezähnter Kern des Kleinhirns; 11 - mediales Längsbündel; 12 - der Kern des Nervus abducens; 13 - retikuläre Formation; 14 - oberer Kleinhirnstiel; 15 - roter Kern; 16 - der Kern des N. oculomotorius; 17 - Darkshevich-Kern; 18 - linsenförmiger Kern; 19 - Thalamus; 20 - Kortex des Parietallappens; 21 - Kortex des Schläfenlappens der Gehirnhälfte.
Kerne der Hirnnerven, die für die Bewegung der Augäpfel sorgen (Hirnnerven III, IV und VI). Das Vorhandensein von vor der Tür okulomotorischen Verbindungen und die Bereitstellung von Verbindungen durch das mediale Längsbündel zwischen den Nervenstrukturen, die die Funktion der gestreiften Muskeln der Augäpfel koordinieren, bestimmen die Freundlichkeit der Augapfelbewegungen und die Aufrechterhaltung der Blickfixierung bei Änderungen in der Position des Kopfes. Eine Verletzung der Weiterleitung von Nervenimpulsen entlang dieser Nervenverbindungen kann dazu führen vestibulärer Nystagmus.
Teil der Axone der zweiten Neuronen, deren Körper in die vestibulären Kerne eingebettet sind, mit vegetativen Strukturen in Kontakt kommen, insbesondere mit dem hinteren Kern des Vagusnervs und mit Kerne der Hypothalamusregion Zwischenhirn. Das Vorhandensein dieser Verbindungen erklärt das Auftreten in der Pathologie des vestibulären Analysators, insbesondere bei Übererregung, ausgeprägten vegetativen, überwiegend parasympathischen Reaktionen in Form von Übelkeit, Erbrechen, Blanchieren des Hautgewebes, Schwitzen, erhöhter Darmmotilität, Blutsenkung Blutdruck, Bradykardie usw.
Das vestibuläre System hat bilaterale Verbindungen mit dem Kleinhirn, was wahrscheinlich auf eine gewisse Nähe der Funktionen dieser Teile des Nervensystems zurückzuführen ist. Die Fasern, die von den vestibulären Kernen zum Kleinhirn verlaufen, sind hauptsächlich Axone von Zellen, deren Körper sich in den oberen und mittleren Kernen (in den Kernen von Bechterew und Schwalbe) befinden. Diese Verbindungen verlaufen durch den unteren Kleinhirnstiel und enden hauptsächlich in den Kernen seines Wurms.
Darüber hinaus verfügt der Vestibularapparat über den Hirnstamm Verbindungen mit der Formatio reticularis, mit den Formationen des extrapyramidalen Systems, insbesondere mit roten Kernen und mit subkortikalen Knoten, sowie mit Zerebraler Kortex Gehirn. Die Verbindungen der vestibulären Kerne mit der Rinde sind noch nicht vollständig aufgeklärt. Das kortikale Ende des vestibulären Analysators befindet sich im Schläfenlappen des Gehirns, irgendwo in der Nähe des kortikalen Endes des auditiven Analysators. Es ist möglich, dass sich die kortikalen Zellen, die Informationen vom vestibulären Analysator erhalten, im Temporallappen des Gehirns und in den angrenzenden Parietal- und Frontallappen befinden.
Eine Reizung der Rezeptoren der Bogengänge kann durch Rotation oder Infusion von heißem oder kaltem Wasser in den äußeren Gehörgang hervorgerufen werden. Infolgedessen treten Schwindel und vestibulärer Nystagmus in der Ebene des Bogengangs auf, in der die maximale Bewegung der Endolymphe stattfindet.
Zahlreiche Verbindungen des Vestibularapparates erklären die Fülle pathologischer Symptome, die bei einer Schädigung auftreten. Zu den vestibulären Symptomen gehören sensorische (Schwindel), okulomotorische (Nystagmus), tonische (Abnahme des Muskeltonus, Abweichung von ausgestreckten Armen und Rumpf), statokinetische (Ungleichgewicht, Gang, erzwungene Kopfhaltung usw.).
Die aussagekräftigsten Ergebnisse der Untersuchung der Hör- und Gleichgewichtsfunktionen können während der neuro-otiatrischen Untersuchung des Patienten erzielt werden, die von geeigneten Spezialisten durchgeführt wird.
10.2.2. Gesichtsnerv (VII) (n. facialis)
Der Gesichtsnerv ist hauptsächlich motorisch, enthält aber auch sensorische (gustatorische und allgemeine Arten der Sensibilität) und Sekretariat-
nye (parasympathische) Fasern, die sich bilden sogenannt mittlerer Nerv (nervus intermedius) oder Wrisberg-Nerv, auch bekannt als XIII Hirnnerv, der zusammen mit dem VII. Hirnnerv einen wesentlichen Teil des Weges passiert (Abb. 10.7). In diesem Zusammenhang wird der N. facialis zusammen mit dem Nervus intermedius manchmal auch als N. facialis intermedius bezeichnet. (Nervus intermedio-facialis).
Besitzen Der (motorische) Teil des Gesichtsnervs im Hirnstamm wird durch den motorischen Kern repräsentiert, der sich im unteren Teil des Brückenreifens befindet. Dieser Kern besteht aus mehreren Zellgruppen, von denen jede bestimmte Gesichtsmuskeln innerviert. In ihm Es ist üblich, zwischen dem oberen Teil zu unterscheiden, der eine Verbindung mit der Kortikalis beider Gehirnhälften hat, da die kortikal-nukleären Fasern, die zu ihm führen, eine unvollständige supranukleäre Diskussion bilden, und dem unteren Teil, der nur eine Verbindung mit hat der Kortex der gegenüberliegenden Gehirnhälfte. Die oberen und unteren Teile des Kerns des Gesichtsnervs sorgen für die Innervation der mimischen Muskeln des oberen bzw. unteren Teils des Gesichts.
Die Kerne des N. intermedius befinden sich hauptsächlich in der Medulla oblongata und sind mit den Kernen des IX. Hirnnerven gemeinsam. Dies sind die oberen Teile des Geschmackskerns des Solitärtrakts und des parasympathischen Speichelkerns (Nucleus salvatorius). Der intermediäre Nerv umfasst auch parasympathische Zellen, die sich diffus in der Nähe des motorischen Kerns des siebten Hirnnervs befinden und die Funktion der Tränendrüse übernehmen.
Die motorische Hauptwurzel des Nervus VII verlässt den Hirnstamm in der quer verlaufenden Bulbar-Pontin-Nut zwischen Medulla oblongata und Pons. Seitlich davon tritt der Zwischennerv aus derselben Rinne aus. Bald vereinigen sie sich zu einem gemeinsamen Stamm (VII- und XIII-Nerven), die durch die seitliche Zisterne der Brücke verläuft (Kleinhirnbrückenraum). Anschließend der 7. Hirnnerv zusammen mit VIII Hirnnerv dringt in den Kanal des inneren Gehörgangs ein und dann von ihm getrennt und darin enthalten eigenen Kanal - Kanal des Gesichtsnervs, oder Eileiter. Beim Passieren dieses Kanals macht der Gesichtsnerv eine deutliche Biegung (das äußere Knie des Gesichtsnervs); an dieser Biegung der Knieknoten befindet sich (Ganglion geniculi, bezieht sich auf das System des Zwischennervs), der pseudounipolare Sinneszellen enthält, die die Körper der ersten Neuronen des sensiblen Geschmackswegs und des Wegs allgemeiner Arten von Empfindlichkeit sind, Bereitstellung allgemeiner Arten von Sensibilität an der äußeren Oberfläche des Trommelfells und im Bereich des äußeren Gehörgangs. Die Axone des ersten Neurons der Geschmacksempfindlichkeit, die als Teil des Zwischennervs in zentripetaler Richtung verlaufen, übertragen die entsprechenden Impulse an den oberen Teil des Geschmackskerns (den Kern eines einzelnen Bündels), der sich im Tegmentum des Hirnstamms befindet . Die Axone pseudo-unipolarer Zellen allgemeiner Art von Empfindlichkeit, die vom Knieknoten kommen und in den Hirnstamm eintreten, beenden ihre Reise in den Kernen des Trigeminusnervs.
Das Vorhandensein von Strukturen, die im gemeinsamen Stamm der Hirnnerven VII und XIII für Empfindlichkeit sorgen, erklärt das mögliche Schmerzsyndrom bei Neuropathie des Hirnnervs VII sowie Schmerzen und herpetische Eruptionen beim Head-Syndrom, das auf einer Ganglioneuritis beruht eine durch einen Virus verursachte Läsion des Knieknotens Herpes zoster.
Er geht durch das Schläfenbein, den Stamm des Gesichtsnervs und seinen konstituierenden Zwischenhirnnerv (XIII) und gibt 3 Äste ab (Abb. 9.8). Der erste, der davon abweicht, enthält parasympathische Fasern großer steiniger Nerv (n. petrosus major). Die darin enthaltenen präganglionären Fasern, die die Axone der im Stamm befindlichen Zellen des Tränenkerns sind
10.7. Gesichtsnerv (VII).
1 - der Kern eines einzelnen Balkens; 2 - oberer Speichelkern; 3 - der Kern des Gesichtsnervs; 4 - Knie (inneres) des Gesichtsnervs; 5 - Zwischennerv; 6 - Knieanordnung; 7 - tiefer steiniger Nerv; 8 - A. carotis interna; 9 - pterygopalatinaler Knoten; 10 - Ohrknoten; 11 - Zungennerv; 12 - Trommelsaite; 13 - Stapedialnerv und Stapedialmuskel; 14 - Plexus tympanicus; 15 - Kurbelwellennerv; 16 - Knie (außen) des Gesichtsnervs; 17 - zeitliche Zweige; 18 - Stirnbauch des Hinterhauptmuskels; 19 - Muskel, der die Augenbraue kräuselt; 20 - kreisförmiger Muskel der Augen; 21 - Muskel des Stolzen; 22 - großer Jochmuskel; 23 - kleiner Jochmuskel, 24 - Muskel, der die Oberlippe anhebt; 25 - Muskel, der die Oberlippe und den Nasenflügel anhebt; 26, 27 - Nasenmuskel; 28 - Muskel, der den Mundwinkel anhebt; 29 - Muskel, der die Nasenscheidewand senkt; 30 - oberer Schneidezahnmuskel; 31 - kreisförmiger Muskel des Mundes; 32 - unterer Schneidezahnmuskel; 33 - Bukkalmuskel; 34 - Muskel, der die Unterlippe senkt; 35 - Kinnmuskel; 36 - Muskel, der den Mundwinkel senkt; 37 - Lachmuskel; 38 - subkutaner Nackenmuskel; 39 - Jochzweige; 40 - sublinguale Drüse; 41 - zervikaler Ast; 42 - Unterkieferknoten; 43 - hinterer Ohrnerv; 44 - Stylohyoideus-Muskel; 45 - hinterer Bauch des Digastricus-Muskels; 46 - stylomastoide Öffnung; 47 - Hinterhauptbauch des Hinterhauptmuskels. Motorische Nerven sind rot markiert, sensorische Nerven blau und parasympathische Nerven grün.
Reis. 10.8.Der Gesichtsnerv und seine Nervenfasern, Varianten ihrer Schädigung im Schadensfall auf verschiedenen Ebenen. a - im Bereich des Kleinhirnbrückenwinkels; b, c, d - Schädigungsgrade im Kanal des Gesichtsnervs; e - Schädigung des Gesichtsnervs nach Verlassen des Foramen stylomastoideus; 1 - innerer Gehörgang; 2, 3 - kochleare und vestibuläre Teile des Nervus vestibulocochlearis (VIII); 4 - Zwischenhirnnerv (XIII) oder hintere Wurzel des Gesichtsnervs; 5 - sekretorische Fasern zu den Speicheldrüsen; 6 - sekretorische Fasern zu den Speicheldrüsen; 7 - großer steiniger Nerv; 8 - Steigbügelnerv; 9 - Trommelsaite; 10 - stylomastoide Öffnung.
des Gehirns in der Nähe des Haupt-, Motor-, Kerns des VII. Hirnnervs, verlassen Sie die Pyramide des Schläfenbeins durch die Spalte des Kanals des großen Steinnervs und passieren Sie den gleichnamigen Sulcus zum zerrissenen Loch. Durch ihn dringt ein großer Steinnerv in die Schädelbasis ein, wo er sich mit einem tiefen Steinnerv verbindet. (n. petrosus profundus). Ihre Fusion führt zur Bildung des Nervs des Pterygoidkanals. (n. canalis pterygoidei), durch den Pterygoidkanal zum Ganglion pterygopalatinum (Ganglion pterygopalatinum).
Postganglionäre Fasern, die aus den Neuronen des Ganglion pterygopalatinum stammen, innervieren die Tränendrüse und die Schleimdrüsen der Nasen- und Mundhöhle. Wenn der Gesichtsnerv oberhalb des Ursprungs des großen Steinnervs beschädigt ist, der an der Bildung des Nervs des Pterygoidkanals beteiligt ist, treten trockene Augen auf - Xerophthalmie, was kann die Ursache für Keratitis, Episkleritis, Ophthalmitis sein; Ein unzureichender Feuchtigkeitsgehalt des homolateralen Teils der Nasenhöhle ist ebenfalls möglich.
Der nächste Ast, der sich vom Stamm des Gesichtsnervs in dem Bereich erstreckt, der durch seinen eigenen Kanal verläuft, ist Stapedialnerv (n. Stapedius), Innervation des gleichnamigen Muskels (M.Stapedius), dehnbares Trommelfell. Eine Verletzung der Funktion dieses Nervs führt beim Patienten zur Entwicklung einer Perversion des Timbres wahrgenommener Klänge. Geräusche nehmen einen unangenehmen, harten Charakter an, ein Phänomen, das als bekannt ist Hyperakusis.
Der dritte Ast, der vom Stamm des Gesichtsnervs ausgeht, - Trommelsaite (chorda tympani), stellt eine direkte Fortsetzung des mittleren Nervs dar. Es enthält Geschmacksfasern, die Dendriten von Zellen sind, deren Körper sich im Knieknoten befinden, und sekretorische autonome Fasern (Axone autonomer Neuronen, deren Körper sich im Kern eines einzelnen Bündels befinden). Durch den gleichnamigen Kanal dringt die Trommelsaite in die Paukenhöhle ein und verläuft unter der Schleimhaut zwischen Amboss und Hammergriff. Danach geht die Trommelsaite durch die steinig-trommelige Fissur (Glaserfissur) zur Außenseite der Schädelbasis, wonach sie sich dem N. lingualis anschließt, der zum V-Hirnnervensystem gehört. Dadurch erreichen Geschmacksfasern die beiden vorderen Drittel der Zunge und sekretorische Fasern erreichen die sublingualen und submandibulären vegetativen Knoten (Abb. 10.9). Postganglionäre Fasern, die von diesen Knoten ausgehen, innervieren die sublingualen bzw. submandibulären Speicheldrüsen. Ist die Funktion der Trommelsaite gestört, sind die Geschmacksempfindungen in den vorderen 2/3 der Zunge gestört, während die Wahrnehmung von sauer und süß hauptsächlich ausfällt. Aufgrund der Tatsache, dass die Trommelsaite an der Innervation der Speicheldrüsen beteiligt ist, kann ihre Niederlage zu einer Abnahme der Speichelsekretion führen, die nur durch eine spezielle, ziemlich komplexe Untersuchung festgestellt werden kann. Es gibt eine Meinung (Nomura S., Mizino N., 1983),
Reis. 10.9.Geschmackssystem. 1 - Kurbelbaugruppe; 2 - Zwischennerv (XIII); 3 - der untere Knoten des IX-Nervs; 4 - unterer Knoten X des Nervs; 5 - Geschmackskern (Kern eines einzelnen Bündels);
6 - bulbotalamischer Trakt;
7 - Kerne des Thalamus; 8 - Gyrus Hippocampus; 9 - Halbmondknoten; 10 - Kehldeckel.
dass die Paukensaite mit dem System der Glossopharynx- und Superior-Larynx-Nerven anastomosiert.
Nach Verlassen des VII. Hirnnervs, der Paukensaite, verlässt dieser Nerv den gleichnamigen Knochenkanal durch das Foramen stylomastoideum (Foramen stylomostoideum) zur Außenseite der Schädelbasis.
Das Vorhandensein dieser drei Äste des Gesichtsnervs ermöglicht es Ihnen, den Ort seiner Läsion ziemlich genau zu bestimmen. Befindet sich der Nervenschaden oberhalb des Entstehungsortes des großen Steinnervs, sind mit der Parese der Gesichtsmuskulatur die Funktionen aller drei dieser Äste des Gesichtsnervs beeinträchtigt. Befindet sich der pathologische Prozess oberhalb der Stelle, an der der zweite Ast, der Stapedialnerv, vom Hauptnervenstamm ausgeht, bleibt die Funktion der Tränendrüse erhalten, es treten jedoch Hyperakusis und Geschmacksstörungen auf. Wenn der Nerv zwischen der Stelle, an der der Stapediusnerv und der Knieknoten entstehen, betroffen ist, wird die Parese der Gesichtsmuskulatur nur mit einer Geschmacksstörung und möglicherweise einer Verletzung der oberflächlichen Empfindlichkeit im Bereich von kombiniert der äußere Gehörgang. Bei einer Schädigung des Gesichtsnervenstamms unterhalb der Trommelfellentlastung zeigt das klinische Bild nur eine periphere Parese oder Lähmung der von ihm innervierten Muskeln auf der Seite des pathologischen Prozesses.
Nach dem Austritt des VII. Hirnnervs aus dem Schläfenbein durch das Foramen stylomastoideus verlässt er diesen hinterer Ohrmuschelnerv (n. auriculus posterior), innerviert die Muskeln der Ohrmuschel und des Hinterhauptsmuskels. Etwas distal vom N. facialis wird der A. digastricus durchtrennt (ramus digastricus), innerviert den hinteren Bauch des Musculus digastricus und des Musculus stylohyoideus. Außerdem werden Verbindungsäste vom Stamm des Gesichtsnervs getrennt - Anastomosen zu den Glossopharynx- und Vagusnerven.
Dann passiert der Stamm des Gesichtsnervs die Ohrspeicheldrüse und teilt sich vor dem äußeren Gehörgang in Äste, die den sogenannten bilden große Gänsepfote (pes anserinus major) und somit bilden Plexus parotis (Plexus parotideus). Von hier aus gehen Äste ab, die die Gesichtsmuskeln innervieren. Die größten von ihnen sind wie folgt: temporal (rr. zeitlich), bukkal (rr. Bukkale), Jochbein (rr. Zygommatici) und Randast des Unterkiefers (r. marginalis mandibulae). Außerdem steigt der zervikale Ast zum Hals hinab (ramus colli) zur Innervation des subkutanen Halsmuskels.
Eine Schädigung des Gesichtsnervs (Kern oder ein Teil des Rumpfes) führt zu einer peripheren Lähmung oder Parese der vom Gesichtsnerv innervierten Muskeln. Gleichzeitig entwickelt sich eine Asymmetrie des Gesichts, die sich in Ruhe bemerkbar macht und sich bei mimischen Bewegungen stark verstärkt. Bei Lähmung der Gesichtsmuskeln auf der Seite der Läsion ist das Gesicht bewegungslos, die Lidspalte ist breit, Blinzelbewegungen fehlen oder sind selten (Blitztest). Wenn Sie versuchen, Ihre Stirn in Falten zu legen, bilden sich auf dieser Seite keine Hautfalten. ("polierte" Stirn). Der Patient schließt das Auge nicht: Beim Versuch, das Auge zu schließen, dreht sich der Augapfel auf der Seite der Läsion nach oben (Klingelzeichen) und durch die klaffende Lidspalte unter der nach oben gerichteten Iris ist die Sklera sichtbar ("Hasenauge", Lagophthalmus) (Abb. 10.10). Wenn keine Lähmung, sondern eine Parese des kreisförmigen Augenmuskels vorliegt, schließen die Augenlider beim Versuch, die Augen fest zu schließen, nicht fest, während die Wimpern auf der Seite der Läsion nicht in die Hautfalten einsinken (Symptom der Wimpern). Bei einer mäßigen Parese des Ringmuskels des Auges kann der Patient die Augenlider auf beiden Seiten schließen, aber nicht nur auf der Seite der Läsion schließen, während das andere Auge offen bleibt (Augenliddyskinesie oder Sim-
Reis. 10.10.Anzeichen einer Schädigung des linken Gesichtsnervs, erkannt, wenn der Patient versucht, die Augen zu schließen und die Zähne zu zeigen (schematisches Bild).
Teil Revillo). Wenn die Wangen aufgeblasen werden, tritt Luft aus dem Mundwinkel auf der Seite der Läsion aus, Wange beim Atmen auf der gleichen Seite „Segel“. Beim passiven Anheben der Mundwinkel des Patienten stellt der Untersucher fest, dass bei gleicher Anstrengung auf beiden Seiten der Muskeltonus auf der Seite der Läsion abnimmt, in Verbindung damit steigt der Mundwinkel höher als auf der gesundes. (Symptom von Rusetsky). Wenn die Zähne auf der Seite der Läsion des kreisförmigen Muskels des Mundes entblößt sind, sind sie weniger freigelegt als auf der gesunden Seite, und die Mundspalte wird wie ein Tennisschläger, dessen Griff die Seite der Läsion zeigt (Schlägersymptom). Der Patient hat in der Regel Schwierigkeiten beim Essen, da es unter die gelähmte Wange fällt und manchmal von dort mit Hilfe der Zunge entfernt werden muss. Flüssige Nahrung und Speichel können aus einem unzureichend bedeckten Mundwinkel auf der Seite der Läsion fließen. In diesem Mundwinkel kann der Patient bei einer Parese des kreisförmigen Mundmuskels keinen Papierstreifen halten. (Test des kreisförmigen Mundmuskels), er kann nicht oder nur schwer pfeifen, die Kerze auspusten.
Mit der Lokalisierung des pathologischen Prozesses in der motorischen Zone des Kortex oder entlang der kortikal-nukleären Bahn bei einem Patienten auf der dem pathologischen Prozess gegenüberliegenden Seite, tritt normalerweise auf Brachiofaziales Syndrom oder Hemiparese, während sich eine zentrale Parese der Gesichtsmuskeln entwickelt. Aufgrund der fast vollständigen Besprechung der kortikonukleären Bahnen, geeignet für den unteren Teil des Kerns des Gesichtsnervs, Manifestationen der Parese der Gesichtsmuskeln treten im unteren Teil des Gesichts auf, obwohl eine gewisse Abnahme der Kraft der Gesichtsmuskeln, insbesondere eine Schwächung des Schließens der Augenlider, auch im oberen Teil des Gesichts festgestellt werden kann.
Bei einem begrenzten kortikalen pathologischen Fokus im unteren Teil des präzentralen Gyrus auf der gegenüberliegenden Seite des pathologischen Fokus kann eine Kombination von Paresen im zentralen Gesichts- und Zungenmuskeltyp auftreten - Faziolinguales Syndrom. Mit der Entwicklung in der gleichen Zone von Epileptogen
der Schwerpunkt ist lokal möglich Jacksonsche Krampfanfälle, manifestiert sich auf der kontralateralen Seite des pathologischen Prozesses durch klonische Krämpfe in den Gesichts- und Zungenmuskeln, manchmal in Kombination mit Parästhesien. Wie von D. Jackson (J. Jackson, 1835-1911) festgestellt, verwandelt sich ein lokaler Krampfanfall, der mit Spasmen der Gesichtsmuskeln beginnt, oft in sekundär generalisierter tonisch-klonischer epileptischer Anfall.
10.2.3. N. abducens (VI) (N. abducens)
Der N. abducens ist motorisch. Es besteht aus Axonen peripherer Motoneuronen, deren Körper sich im motorischen Kern befinden, der sich im Pons operculum befindet. Die Dendriten dieser Zellen stehen durch das System des medialen Längsbündels in Verbindung mit anderen Zellformationen des Hirnstamms, einschließlich der Kerne des N. oculomotorius der eigenen und der gegenüberliegenden Seite. Der VI. Hirnnerv durchdringt die gesamte Dicke der Brücke und tritt aus der Querrille auf der ventralen Oberfläche des Hirnstamms an der Grenze zwischen der Brücke und der Medulla oblongata, medial zu den Wurzeln des VII. Hirnnervs, über den Pyramiden von aus die verlängerte Medulla. Danach erreicht der VI. Hirnnerv, der entlang der Schädelbasis kriecht, den venösen Sinus cavernosus und tritt in seine Außenwand ein. Durch die obere Augenhöhlenfissur aus der Schädelhöhle kommend tritt es in die Augenhöhle ein.
VI Hirnnerv innerviert nur einen quergestreiften Muskel - den direkten äußeren Muskel des Auges (m. Rectus lateralis oculi). Eine Schädigung des VI. Hirnnervs führt zu einer Einschränkung der Beweglichkeit des Augapfels nach außen (Abb. 10.11), es kann eine Tendenz bestehen, es nach innen zu drehen (Strabismus konvergiert) aufgrund der Tatsache, dass der direkte innere Muskel des Auges als Antagonist des gelähmten Muskels den Augapfel in seine Richtung zieht. Es kommt zu einer Schädigung des VI. Hirnnerven Diplopie (Doppeltsehen), besonders ausgeprägt, wenn Sie versuchen, Ihren Blick auf den pathologischen Prozess zu richten. Die in solchen Fällen sichtbaren Bilder von Objekten gabeln sich in der horizontalen Ebene, während die Schwere der Verdoppelung zunimmt, wenn der Wunsch, den Blick auf den gelähmten Muskel zu richten, zunimmt. Diplopie kann von Schwindel, Gangunsicherheit und räumlicher Orientierungslosigkeit begleitet sein. Die Patienten neigen oft dazu, ein Auge zu bedecken (Diplopie verschwindet normalerweise).
Die Insuffizienz der Funktion des VI. Hirnnerven wird oft in Kombination mit einem anderen neurologischen Symptom beobachtet.
Reis. 10.11.Die Manifestation einer Lähmung des linken äußeren Rektusmuskels des Auges, wenn Sie versuchen, Ihren Blick auf den betroffenen Muskel zu richten (schematisches Bild).
matik und kann eine Manifestation von Polyneuropathie, Meningitis, Thrombose des Sinus cavernosus, Fraktur und Tumoren der Schädelbasis usw. sein. Bei einem ausgeprägten Anstieg des Hirndrucks kann es zu einer bilateralen Schädigung des VI-Hirnnervs und dem daraus resultierenden konvergenten Strabismus kommen und in diesem Fall werden beide VI-Hirnnerven gegen die Knochen der Basisschädel gedrückt.
10.2.4. Nervus trigeminus (V) (n. trigeminus)
Trigeminus (Abb. 10.12) ist gemischt. Sein empfindlicher Hauptteil sorgt für alle Arten von Empfindlichkeit der Gesichts- und Kopfhaut gegenüber der Koronalnaht, der Hornhaut, der Bindehaut, den Schleimhäuten der Nase und ihrer Nebenhöhlen, der Mundhöhle, der Zähne und der Dura mater. Der motorische Anteil innerviert die Kaumuskulatur. Darüber hinaus enthält der Trigeminusnerv sowohl sympathische als auch parasympathische Fasern.
Die Körper der ersten Neuronen (pseudounipolare Zellen) des empfindlichen Teils des V-Hirnnervs befinden sich im Trigeminusknoten (Lunatum oder Gasser) (Gangl. Trigeminus), befindet sich in der Mycelium Fossa - einer Vertiefung in der Dura Mater auf der oberen Vorderfläche der Pyramide des Schläfenbeins. Die Axone der in diesem Knoten gelegenen Zellen bilden sich sensorische Wurzel des Hirnnervs V durch den Seitentank der Brücke an die Oberfläche. Betreten der Brücke empfindliche Wirbelsäule ist in zwei Teile geteilt. Einer von ihnen enthält Fasern der tiefen Sensibilität und einen Teil der Fasern der taktilen Sensibilität, er endet im Brückenkern des Trigeminusnervs, der sich in der Abdeckung der Brücke befindet (nucl. pontinus nervi trigemini), oder oberer sensorischer Kern des Hirnnervs V (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - Kern der propriozeptiven Sensibilität. Der zweite Teil, bestehend aus Fasern der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit sowie den sie begleitenden Fasern der Tastempfindlichkeit, bildet die absteigende Wurzel des V-Hirnnervs, die nach unten geht, durch die Medulla oblongata geht und zum II. Halssegment des Rückenmarks absteigt. Die absteigende Wurzel des Trigeminusnervs ist von Zellen umgeben, die den Kern des Rückenmarks des Trigeminusnervs bilden (Nucleus spinalis nervi trigemini), auch bekannt als der untere sensorische Kern des Trigeminusnervs (Nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Die Zellen des Kerns des Spinaltrakts des Trigeminusnervs sind die Körper der zweiten Neuronen der oberflächlichen Bahnen, hauptsächlich Schmerz und Temperatur, sowie taktile Empfindlichkeit. Die Axone dieser Zellen sowie die Axone der zweiten Neuronen, die sich im Brückenkern des Trigeminusnervs befinden, verbinden sich mit der medialen sensorischen Schleife und gelangen gleichzeitig auf die gegenüberliegende Seite. folgt zusammen mit den Fasern des spinothalamischen Weges. Als nächstes sie als Teil des Tegmentum des Hirnstamms aufsteigen und erreichen die Körper dritter Neuronen, die sich in den ventrolateralen Kernen des Thalamus befinden. Von hier aus fallen entlang der Axone der dritten Neuronen die Impulse, die Informationen über den Empfindlichkeitszustand im Gesicht tragen, in die unteren Abschnitte des postzentralen Gyrus (Kopfprojektionszone) der überwiegend gegenüberliegenden Hemisphäre.
Die Dendriten der Zellen des Halbmondknotens gehen zur Peripherie und bilden drei Hauptäste des V-Hirnnervs: I - Augennerv (n. ophtalmicus), II - oberer
Reis. 10.12.Nervus trigeminus (V).
1 - der Kern des Spinaltrakts des Trigeminusnervs; 2 - der motorische Kern des Trigeminusnervs; 3 - Brückenkern des Trigeminusnervs; 4 - der Kern des mesenzephalen Weges des Trigeminusnervs; 5 - Trigeminusnerv; 6 - Augenzweig; 7 - Frontast; 8 - N. nasociliaris; 9 - hinterer Siebbeinnerv; 10 - vorderer Siebbeinnerv; 11 - Tränendrüse; 12 - N. supraorbitalis (seitlicher Ast); 13 - N. supraorbitalis (medialer Ast); 14 - N. supratrochlearis; 15 - Subblocknerv; 16 - innere Nasenäste; 17 - äußerer Nasenzweig; 18 - Ziliarknoten; 19 - Tränennerv; 20 - Oberkiefernerv; 21 - Nervus infraorbitalis; 22 - nasale und obere labiale Äste des N. infraorbitalis; 23 - vordere obere Alveolaräste; 24 - pterygopalatinaler Knoten; 25 - Unterkiefernerv; 26 - Bukkalnerv; 27 - Zungennerv; 28 - Unterkieferknoten; 29 - submandibuläre und sublinguale Drüsen; 30 - unterer Alveolarnerv; 31 - mentaler Nerv; 32 - vorderer Bauch des Digastricus-Muskels; 33 - maxillofazialer Muskel; 34 - maxillofazialer Nerv; 35 - Kaumuskel; 36 - medialer Pterygoidmuskel; 37 - Äste der Trommelsaite; 38 - lateraler Pterygoidmuskel; 39 - Ohr-Schläfennerv; 40 - Ohrknoten; 41 - tiefe Schläfennerven; 42 - Schläfenmuskel; 43 - Muskel, der den Gaumenvorhang belastet; 44 - Muskel, der das Trommelfell belastet; 45 - Ohrspeicheldrüse. Sensorische Nerven sind blau markiert, motorische Nerven rot und parasympathische Nerven grün.
Kiefernerv (n. maxillaris) und III - Unterkiefernerv (n. mandibularis). Die Zusammensetzung des Unterkieferastes umfasst auch den motorischen Teil des V-Hirnnervs, der aus Axonen von Zellen besteht, die sich in seinem motorischen Kern (nucl. motorius n. trigemini) im Reifen der Brücke befinden. Die von diesem Kern kommenden Nervenfasern verlassen die Brücke als Teil der motorischen Wurzel, die am Semilunarknoten vorbeigeht, grenzen an den III. Ast des Trigeminusnervs an und erreichen nach ihrer Zusammensetzung die Kaumuskulatur und sorgen für deren Innervation.
Vom Anfangsteil jedes der drei Hauptäste des Trigeminusnervs geht ein Ast in die Schädelhöhle zur Dura mater (R. meningeus).
Augennerv - empfindlich, geht in die Seitenwand des Sinus cavernosus über und dringt dann durch die obere Augenhöhlenspalte in die Augenhöhle ein, wo sie in 3 Teile geteilt wird: Tränennerv (n. lacrimalis), Stirnnerv (n. frontalis) und aber-Ziliarnerv (n. nasociliaris). Diese Nerven innervieren die Haut der oberen Gesichts- und vorderen Kopfhaut von der Ebene der Lidspalten bis zum Bereich der Kronennaht sowie die Hornhaut, die Bindehaut der Sklera und der Augenlider, die Haupt- und Stirnhöhlen, und die oberen Teile der Nasenschleimhaut. Wenn der Sehnerv beschädigt ist, nimmt der Hornhautreflex normalerweise ab oder verschwindet.
Kiefernerv - empfindlich, tritt durch ein rundes Loch aus der Schädelhöhle aus und gibt folgende Äste ab: Jochbeinnerv (n. zygomaticus), N. infraorbitalis (n. infraorbitalis), deren Niederlassungen insbesondere sind obere Alveolarnerven (nn. alveolares superiores). Sie innervieren die Haut des mittleren Gesichtsteils, die Schleimhaut des unteren Teils der Nasenhöhle, die Kieferhöhle (Kieferhöhle), den harten Gaumen, das Zahnfleisch sowie das Periost und die Zähne des Oberkiefers.
Unterkiefernerv - gemischt in der Zusammensetzung, verlässt die Schädelhöhle, tritt durch das Foramen ovale aus und ist in Äste unterteilt: Kaunerv (n. masstericus), hauptsächlich motorisch, enthält aber auch einen empfindlichen Teil, der eine tiefe Innervation des Kiefergelenks ermöglicht Schläfennerven (nn. temporales profundi)- Motor, Äußere und innere Pterygoidnerven (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- meist motorisch Wangennerv (n. buccalis)- empfidlich, Ohr-Schläfennerv (n. auriculotemporalis)- empfidlich, Zungennerv (n. lingualis)- empfidlich, N. alveolaris inferior (n. alveolaris inferior)- gemischt, geht durch den Unterkieferkanal und gibt den Geweben des Unterkiefers zahlreiche Äste, sein distaler Teil verlässt diesen Kanal durch das Foramen mentale (Foramen mentalis).
Der N. mandibularis versorgt die Haut vor der Ohrmuschel und im unteren Drittel des Gesichts die Wangenschleimhaut sensorisch. Sein motorischer Teil innerviert die Kaumuskeln (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis) sowie den vorderen Bauch des M. digastricus, die Muskeln des Zwerchfells des Mundes, den Muskel, der den Gaumen spannt Vorhang (m. tensor veli palatii), der Muskel, der das Trommelfell belastet (m. tensor tympani).
Mit Schädigung des Trigeminusnervs Vor allem sind die Verstöße der Sensibilität (die Abb. 10.13) charakteristisch. Möglicher paroxysmaler Schmerz im Gesicht vom Typ der Trigeminusneuralgie (siehe Kapitel 28) oder dauerhafter Schmerz in einem bestimmten Bereich, der von seinen Ästen innerviert wird.
Wenn die Leitung entlang des Astes des Trigeminusnervs beeinträchtigt ist, tritt in der Zone seiner Innervation eine Anästhesie oder Hypästhesie auf. Da stellt es sich als kaputt heraus
Reis. 10.13.Innervation der Gesichts- und Kopfhaut.
a - periphere Innervation: I, II, III - Innervationszonen bzw. Äste I, II und III des Nervus trigeminus (V); 1 - großer Hinterhauptnerv; 2 - großer Ohrnerv; 3 - kleiner Hinterhauptnerv; 4 - kutaner Zervikalnerv; 6 - segmentale Innervation: 1-5 - Zelder-Zonen; C2 und C3 - Zonen der oberen zervikalen Segmente des Rückenmarks; 6 - Hirnstamm, Kern des Rückenmarks des Trigeminusnervs.
oberflächliche und tiefe Sensibilität. In solchen Fällen ist es so sensorische Störungen im Gesicht des peripheren Typs (Abb. 10.13a).
Es ist zu beachten, dass sich die Grenzen der Innervationszonen der Äste des Trigeminusnervs überlappen und daher, wenn einer von ihnen beschädigt ist, der Hautbereich, auf dem Empfindlichkeitsstörungen festgestellt werden, kleiner sein kann als der Bereich von Innervation.
Sensibilitätsstörungen können auch bei einer Schädigung der im Hirnstamm befindlichen Sinneskerne des Trigeminusnervs auftreten. Mit der Niederlage eines der beiden empfindlichen Kerne des V-Hirnnervs treten im Gesicht Sensibilitätsstörungen vom dissoziierten Typ auf (Abb. 10.13b).
Häufiger handelt es sich um eine Verletzung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit unter Beibehaltung der Propriozeption bei einer Schädigung des Rückenmarkskerns (absteigende Wurzel) des Trigeminusnervs. Da dieser Kern eine große Ausdehnung hat, ist die Funktion seines Teils häufiger gestört. Wenn nur der obere Teil betroffen ist, werden Empfindlichkeitsstörungen auf der Seite der Läsion im oralen Teil der Gesichtshälfte (Nase und Lippen) festgestellt. Wenn sich der pathologische Prozess entlang des Kerns ausbreitet, werden nach und nach sensorische Störungen festgestellt eine zunehmende Fläche des Gesichts und kann dadurch seine gesamte Hälfte bedecken. Wenn der untere Teil betroffen ist, wird die Sensibilität in den seitlichen Teilen der entsprechenden Gesichtshälfte beeinträchtigt. Somit entspricht jeder „Boden“ des Kerns im Gesicht einem bestimmten Bereich in Form einer Klammer, die als bekannt ist Zelder-Zone oder bauchige Zone. Wenn der Kern des Rückenmarks des Trigeminusnervs in bestimmten Zonen von Zelder beschädigt ist, fallen nur Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit aus, während tiefe und taktile Sensibilität intakt bleiben. In solchen Fällen wir sprechen von einer Sensibilitätsstörung vom segmentalen Typ.
Die Niederlage des motorischen Kerns, der motorischen Wurzel oder des III. Astes des Trigeminusnervs wird von der Entwicklung einer peripheren Lähmung oder Parese der Kaumuskulatur begleitet. Aufgrund ihrer Atrophie auf der Seite der Läsion kann es im Laufe der Zeit zu einer Asymmetrie dieser Muskeln kommen. Hypotrophie des Schläfenmuskels (m. temporalis). Mit Lähmung m. Masseter Es gibt eine Asymmetrie des Ovals des Gesichts.
Die Spannung der Kaumuskulatur bei Kaubewegungen wird geschwächt. Dies kann festgestellt werden, indem Sie Ihre Hände auf die Kaumuskeln auf beiden Seiten legen und ihre Spannung vergleichen. Bei einer einseitigen Läsion der Kaumuskulatur ist es auch möglich, die Asymmetrie der Bisskraft aufzudecken. Tritt eine Lähmung oder Parese der äußeren und inneren Pterygoidmuskulatur auf, weicht der leicht abgesenkte Unterkiefer von der Mittellinie in Richtung des pathologischen Prozesses ab. Bei beidseitiger Schädigung der Kaumuskulatur kann es zu einer beidseitigen Schwächung des Bisses und manchmal zu einem Herabhängen des Unterkiefers kommen. Charakteristisch ist auch ein verminderter oder fehlender Unterkieferreflex.
10.3. EINIGE SYNDROME VON SCHÄDEN AN DER BRÜCKE UND IHREM HIRSCHNERV
Die Lokalisierung des pathologischen Prozesses in einer Hälfte der Gehirnbrücke kann zur Entwicklung der folgenden alternierenden Syndrome führen.
Miylard-Gubler-Syndrom - tritt mit einem einseitigen pathologischen Fokus im unteren Teil des Pons des Gehirns und einer Schädigung des Kerns des Gesichtsnervs oder seiner Wurzel und des Cortical-Spinal-Trakts auf. Auf der Seite der Läsion tritt eine periphere Parese oder Lähmung der Gesichtsmuskeln auf, auf der gegenüberliegenden Seite - zentrale Hemiparese oder Hemiplegie. Beschrieben 1856 vom französischen Arzt A. Millard (1830-1915) und 1896 vom deutschen Arzt A. Gubler (1821-1897).
Fauville-Syndrom- tritt mit einem einseitigen pathologischen Fokus im unteren Teil der Hirnbrücke auf, aufgrund einer Schädigung der Kerne oder Wurzeln der Gesichts- und Abducensnerven sowie des Pyramidentrakts und manchmal der medialen Schleife. Auf der Seite der Läsion manifestiert es sich als periphere Parese oder Lähmung der Gesichtsmuskeln und des direkten äußeren Augenmuskels; auf der gegenüberliegenden Seite - zentrale Hemiparese oder Hemiplegie und möglicherweise eine Störung des Hemityps der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit. 1858 von dem französischen Neurologen A. Foville (1799-1879) beschrieben.
Raymond-Sestan-Syndrom - tritt mit einem einseitigen pathologischen Fokus in der Brücke aufgrund einer kombinierten Läsion des pontinen Blickzentrums, des mittleren Kleinhirnstiels, der medialen Schleife und der Pyramidenbahn auf. Auf der Seite des Fokus wird eine Parese des Blicks auf den pathologischen Fokus festgestellt - Hemiataxie; auf der gegenüberliegenden Seite - zentrale Hemiparese oder Hemiplegie, Hemitypstörungen von Schmerz und Temperaturempfindlichkeit. 1903 von den französischen Neuropathologen F. Raymond (1844-1910) und E. Cestan (1873-1932) beschrieben.
Gasperini-Syndrom - entsteht durch einen pathologischen Herd in der Abdeckung der Brücke. Manifestiert durch Anzeichen einer Dysfunktion der Hör-, Gesichts-, Abducens- und Trigeminusnerven auf der Seite der Läsion und einer Störung der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit entsprechend dem Gemityp auf der gegenüberliegenden Seite. Beschrieben von dem italienischen Neurologen M. Gasperini.
Bei extrazerebraler Lokalisation des pathologischen Fokus in der Schädelhöhle sind folgende Syndrome möglich.
Syndrom der lateralen Zisterne der Brücke oder des Kleinhirnbrückenwinkels, - eine Kombination von Anzeichen einer Schädigung der Hör-, Gesichts- und Trigeminusnerven, die durch die seitliche Zisterne der Brücke verlaufen. Es entwickelt sich normalerweise während der Bildung eines pathologischen Prozesses darin, häufiger mit Akustikusneurinom.
Gradenigo-Syndrom - Hörverlust, verursacht durch eine kombinierte Läsion des schallleitenden und schallwahrnehmenden Apparats des Hörnervs, in Kombination mit einer Funktionsstörung der Gesichts-, Abducens- und Trigeminusnerven. Manifestiert durch Paresen der mimischen und kauenden Muskulatur, konvergierendes Schielen, Diplopie und Schmerzen im Gesicht. Normalerweise ist es eine Folge einer eitrigen Mittelohrentzündung, bei der die Infektion durch die Spitze der Pyramide des Schläfenbeins in die Schädelhöhle eindringt, was zur Bildung einer begrenzten Leptomeningitis unter Beteiligung dieser Hirnnerven führt. 1904 von dem italienischen HNO-Arzt G. Gradenigo (1859-1925) beschrieben.
Bei einer einseitigen Läsion der Brücke des sogenannten Brückenblickzentrums im Reifen entwickelt sich eine Blickparese in Richtung des pathologischen Prozesses.
Bei beidseitiger Schädigung der Gehirnbrücke sind folgende Syndrome möglich.
Pontin-Myelinolyse-Syndrom - bilaterale Demyelinisierung von hauptsächlich efferenten Bahnen auf der Ebene der Gehirnbrücke: kortikospinal (pyramidal), frontopontozerebellär und kortikonuklear. Manifestiert durch zentrale Tetraparese, Zeichen des pseudobulbären Syndroms und Kleinhirninsuffizienz. Ophthalmoparese, Pupillenstörungen, Tremor, tonische Krämpfe, verminderte Aktivität mentaler Prozesse sind charakteristisch. Im Laufe der Zeit ist die Entwicklung von Sopor, Koma möglich. Es tritt im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen während des Hungerns, chronischer Vergiftung (bei Alkoholismus, Infektionskrankheiten, schwerer somatischer Pathologie) auf. Es besteht die Meinung, dass eine pontine Myelinolyse durch übermäßige Flüssigkeitszufuhr hervorgerufen werden kann, was zu einer schweren Hyponatriämie mit Hirnödem führt, die häufiger bei Patienten mit Alkoholismus auftritt, da bei ihnen die Alkoholabstinenz zu einer Erhöhung des Gehalts an antidiuretischem Hormon im Blut führt und die Wahrscheinlichkeit, eine Hyponatriämie bei intravenöser Infusion von Flüssigkeiten und Behandlung mit Diuretika zu entwickeln, ist besonders groß. In CT und MRT finden sich Herde mit geringer Dichte im zentralen Teil der Pons und in den angrenzenden Teilen des Hirnstamms. Die Selektivität der Niederlage der Brückenbasis erklärt sich aus den Besonderheiten ihrer Myeloarchitektonik.
Tanzendes Augensyndrom (okulärer Myoklonus) - Hyperkinese der Augäpfel in Form von freundlichen schnellen, unregelmäßigen Bewegungen mit ungleichmäßiger Amplitude, die in der horizontalen Ebene ausgeführt werden und besonders ausgeprägt in der Anfangsphase der Fixierung des Blicks auf das Objekt sind. Möglich bei Schäden am Reifen der Brücke oder des Mittelhirns.
Roth-Bilshovsky-Syndrom (Pseudoophthalmoplegia Bilshovsky) - Verlust der Fähigkeit zu freiwilligen Bewegungen der Augäpfel zur Seite unter Beibehaltung ihrer Reaktionen auf die Stimulation des Labyrinths, während die Konvergenz der Augen möglich ist und ihre Bewegungen in der vertikalen Ebene erhalten bleiben. Sie entsteht durch das Wachstum eines Tumors oder Durchblutungsstörungen im Rumpfreifen, sie kann auch eine Manifestation der Multiplen Sklerose sein. Beschrieben 1901 vom einheimischen Neuropathologen V.K. Roth (1848-1916), 1903 der deutsche Neuropathologe M. Bielschowsky (1869-1940).
Brücke,pons (pons varolii), grenzt an das Mittelhirn (mit den Beinen des Gehirns) und darunter (hinten) - mit der Medulla oblongata.
Die dorsale Oberfläche der Brücke ist dem IV-Ventrikel zugewandt und an der Bildung seines Bodens der Rautengrube beteiligt. In seitlicher Richtung geht die Brücke in über mittlerer Kleinhirnstiel,Stiel cere- belldris mittel. Die Grenze zwischen dem mittleren Kleinhirnstiel und der Brücke ist die Austrittsstelle des Trigeminusnervs. In der tiefen Querrille, die die Brücke von den Pyramiden der Medulla oblongata trennt, treten die Wurzeln der rechten und linken Abducensnerven aus. Im lateralen Teil dieser Rinne sind die Wurzeln der Gesichtsnerven (VII-Paar) und der Vestibulocochlear-Nerven (VIII-Paar) sichtbar.
Auf der ventralen Oberfläche der Brücke, die in der Schädelhöhle angrenzt Stachelrochen,clivus, bemerkbar basilarer (Haupt-) Sulcus,Sulkus Basilikum. In dieser Rinne liegt die gleichnamige Arterie.
In den mittleren Abschnitten des Brückenschnitts ist ein dickes Faserbündel sichtbar, das mit dem Leitungspfad des Höranalysators zusammenhängt - trapezförmiger Körper,Korpus Trapez. Diese Formation teilt die Brücke in den hinteren oder Brückenreifen, pars Rücken, und vorderer (basilärer) Teil, pars Bauch. Dazwischen befinden sich Fasern des Trapezkörpers anterior und hinterer Kern des Trapeziuskörpers,Kerne Körper Trapeze Bauch et Rücken. Im vorderen (basilären) Teil der Brücke (an der Basis) sind Längs- und Querfasern sichtbar. Längsfasern der BrückeWaage Pontis Längen, gehören zum Pyramidenweg (kortikal-nukleäre Fasern,Fasern Kortisonkerne). Hier sind kortikale Brückenfasern,Fasern corticopontinae, die enden in Kerne(besitzen) Brücke,Kerne Pontis. Die Prozesse der Nervenzellen der Kerne der Brückenform Bündel von Querfasern der Brücke,Fasern Pontis transversae. Letztere bilden die mittleren Kleinhirnstiele.
Im hinteren (dorsalen) Teil (Reifen der Brücke) befinden sich Ansammlungen von grauer Substanz - der Kern, V, VI, VII, VIII Paare von Hirnnerven. Oberhalb des Trapezkörpers liegen Fasern mediale Schleife,Lemniskus Medilis, und seitlich davon - Wirbelsäulenschleife,Lemniskus spinalis. Über dem Trapezkörper befindet sich die Formatio reticularis und noch höher - hinterer Längsträger,Faszikel Längsschnitt Dorsdlis. Seitlich und oberhalb der medialen Schlaufe liegen die Fasern der lateralen Schlaufe.
Aufgabe 135 Anatomie und Topographie des Mittelhirns: seine Teile, ihr innerer Aufbau, Verbindungen zu anderen Teilen des Gehirns. Die Lage der Kerne und Bahnen im Mittelhirn. Mittelhirnhöhle.
Mittelhirn, Mittelhirn , unkompliziert. Es hat ein Dach und Beine. Der Hohlraum des Mittelhirns ist das Aquädukt des Gehirns. Die obere (vordere) Grenze des Mittelhirns auf seiner ventralen Oberfläche sind die Sehbahnen und Mastoidkörper, auf der Rückseite - der vordere Rand der Brücke. Auf der dorsalen Oberfläche entspricht die obere (vordere) Grenze des Mittelhirns den hinteren Rändern (Oberflächen) des Thalamus, die hintere (untere) - der Austrittsebene der Trochleariswurzeln.
Dach des Mittelhirns,tektum Mittelhirn, befindet sich über dem Aquädukt des Gehirns. Das Dach des Mittelhirns besteht aus vier Erhebungen - Hügeln. Letztere sind durch Rillen voneinander getrennt. Die Längsrille befindet sich und bildet ein Bett für die Zirbeldrüse. Die Querrille trennt die oberen Colliculi, colliculi Vorgesetzte, von den unteren Hügeln, colliculi Minderwertige. Verdickungen in Form einer Rolle erstrecken sich von jedem der Hügel in seitlicher Richtung - dem Griff des Hügels. Die oberen Hügel des Daches des Mittelhirns (Quadrigemina) und die lateralen Genikularkörper fungieren als subkortikale visuelle Zentren. Die unteren Colliculi und die medialen Genikularkörper sind die subkortikalen Hörzentren.
Gehirn Beine,Stiele zerebri, kommen Sie von der Brücke. Die Vertiefung zwischen dem rechten und dem linken Bein des Gehirns wird Fossa interpeduncularis genannt. Fossa interpeduncularis. Der Boden dieser Fossa dient als Ort, an dem Blutgefäße in das Gehirngewebe eindringen. Auf der medialen Oberfläche jedes der Beine des Gehirns befindet sich ein longitudinaler okulomotorischer Sulcus, Sulkus okulomotorus (medialer Sulcus des Hirnstamms), von dem Wurzeln des N. oculomotorius, n.okulomotorius (III. Paar).
Es wird im Hirnstiel sezerniert schwarze Substanz,Substantia Nigra. Die Substantia nigra teilt den Hirnstamm in zwei Abschnitte: das hintere (dorsale) Tegmentum des Mittelhirns, tegmentum Mittelhirn, und der vordere (ventrale) Abschnitt - die Basis des Hirnstamms, Basis Stiele zerebri. Im Tegmentum des Mittelhirns liegen die Kerne des Mittelhirns und aufsteigende Bahnen passieren. Die Basis des Hirnstamms besteht vollständig aus weißer Substanz, hier verlaufen absteigende Bahnen.
Aquädukt des Mittelhirns(Sylvian Aquädukt) Aquädukt Mittelhirn (zerebri), verbindet den Hohlraum des dritten Ventrikels mit dem vierten und enthält Liquor cerebrospinalis. Das Aquädukt des Gehirns ist seinem Ursprung nach ein Derivat der Höhle der mittleren Gehirnblase.
Um das Aquädukt des Mittelhirns herum befindet sich die zentrale graue Substanz, Substantia grisea zentralis, in dem sich im Bereich des Bodens des Aquädukts Kerne von zwei Hirnnervenpaaren befinden. Auf Höhe des Colliculus superior gibt es ein Paar Kern des N. oculomotoriusKern nervös okulomotorii. Es ist an der Innervation der Augenmuskeln beteiligt. Ventral ist der parasympathische Kern des autonomen Nervensystems - akzessorischer Kern des N. oculomotorius, Kern oculo- motorisch Zubehör. . Anterior und etwas darüber liegt der Kern des dritten Paares Zwischenkern,Kern interstitialis. Die Prozesse der Zellen dieses Kerns sind an der Bildung des Retikulospinaltrakts und des hinteren Längsbündels beteiligt.
Auf Höhe der unteren Colliculi in den ventralen Teilen liegt die zentrale graue Substanz Trochleakern,Kern n. Trochlearis. In den lateralen Teilen der zentralen grauen Substanz im gesamten Mittelhirn befindet sich der Kern der mesenzephalen Bahn des Trigeminusnervs (V-Paar).
Im Tegmentum befindet sich der größte und auffälligste Querschnitt des Mittelhirns roter Kern,Kern Gummi. Die Basis des Hirnstamms wird durch absteigende Bahnen gebildet. Die inneren und äußeren Abschnitte der Basis der Gehirnbeine bilden die Fasern des kortikalen Brückenpfads, nämlich der mediale Teil der Basis wird vom Frontalbrückenpfad eingenommen, der laterale Teil - vom temporal-parietalen -okzipitaler Brückenweg. Der mittlere Teil der Basis des Hirnstamms ist von Pyramidenbahnen besetzt.
Die kortikal-nukleären Fasern verlaufen medial, die kortikal-spinalen Bahnen lateral.
Im Mittelhirn befinden sich subkortikale Hör- und Sehzentren, die die willkürlichen und unwillkürlichen Muskeln des Augapfels sowie den Mittelhirnkern des V-Paares innervieren.
Die aufsteigenden (sensorischen) und absteigenden (motorischen) Bahnen verlaufen durch das Mittelhirn. Mittelhirnhöhle.
Die folgenden Teile werden in der Brücke unterschieden (Abb.4.). Dies sind die Basis (Basis) (ventraler Teil), der trapezförmige Körper (Corpus trapezoideum), der Reifen (dorsaler Teil) (Tegmentum).
Der trapezförmige Körper (9) ist die Grenze zwischen der Basis und dem Reifen. Hier sind die Neuronen der Hörbahn. Die Fortsetzung des Trapezkörpers am Ausgang der Brücke ist die Hörschleife Lemniscus lateralis (12).
Die Hör- oder Seitenschleife besteht aus gekreuzten und ungekreuzten Nervenleitern der Hörbahn. Axone von 2 Neuronen der Hörbahn (Zellen der vestibulären Kerne) folgen der Oberfläche der Rautengrube von ihrem Winkel zum mittleren Sulcus und bilden die Gehirnstreifen, Striae medullaris. Diese Fasern bewegen sich auf die gegenüberliegende Seite und verbinden sich mit den Fasern des Trapezkörpers und bilden eine laterale oder auditive Schleife - Lemniscus lateralis.
Die Basis des Pons besteht aus weißer und grauer Substanz.
Die graue Substanz wird durch eigene Brückenkerne (nuclei proprii pontis) repräsentiert (11). Weiße Substanz - Längs- und Querfasern.
Längsfasern der Brücke (Fibrae pontis longitudinales) bestehen aus Bahnen von der Großhirnrinde zu den Kernen der Brücke, des Kleinhirns und des Rückenmarks (Tratus corticospinalis, Tratus corticonuclearis, Tratus cortico-ponto-cerebellaris).
Die Querfasern der Brücke (Fibrae pontis transversus) bilden als Teil der mittleren Kleinhirnstiele die Brücken-Kleinhirn-Bahnen (Tratus ponto-cerebellaris). Sie folgen von den Kernen der Brücke bis zum Kleinhirn. Dank dieser Fasern werden vestibuläre Funktionen reguliert, nämlich die Bewegungskoordination und die Position des Körpers im Raum gesteuert.
Der Stegreifen ist zusammen mit der Medulla oblongata an der Bildung der Rautengrube beteiligt. Hier lokalisiert: Maschenbildung, Tractus spinalis cerebellaris anterior, laterale und mediale Schlaufen (10, 12), obere Olive (6) (bezieht sich auf den Höranalysator), Trigeminuskern (5), Abducens (1), Gesichtshaut (2), Vestibulocochlear-Nerven (4).
Die Fasern der aufsteigenden Sinnesbahnen (mediale und spinale Schlinge) verlaufen durch das Pons operculum. Auf der Ebene der Brücke verbinden sich auch die Fasern der Trigeminusschleife (Trigeminalschleife), die von den Prozessen der zweiten Neuronen gebildet werden, die im sensorischen Kern des Trigeminusnervs liegen.
Somit tragen die Nervenfasern, die die spinalen, medialen und trigeminalen Schleifen bilden, sensorische Informationen zum Diencephalon und Telencephalon und werden lemniscale Bahnen genannt.
Die Hirnnerven des Paares V bis VIII treten aus der Brücke aus.
V-Paar, Trigeminusnerv, n. Trigeminus, gemischt.
Motorfasern sind Axone des Motorkerns des Trigeminusnervs, der sich in der Brücke befindet. Empfindlich - dargestellt durch die zentralen Prozesse pseudounipolarer Zellen, die sich im empfindlichen Knoten der Halbmondform befinden - dem Trigeminus-Gasser-Knoten (Ganglion Trigeminus). Dieser Knoten liegt auf der Vorderfläche der Pyramide des Schläfenbeins, die zentralen Fortsätze seiner Zellen enden auf den Neuronen von drei Kernen: dem Mittelhirn (Nucleus mesencephalicus), der Brücke (Nucleus pontinus), dem Kern des Rückenmarks der Trigeminusnerv (Nucleus tractus spinalis n. trigemini). Der Trigeminusnerv verlässt die Substanz der Brücke an der Grenze zum mittleren Kleinhirnstiel mit zwei Wurzeln - sensorisch und motorisch. Die sensible Wurzel repräsentiert die Gesamtheit aller zentralen Fortsätze der Zellen des Trigeminusknotens. Sie bilden 3 Äste: Augen-, Oberkiefer- und Unterkiefernerven. Die motorischen Fasern setzen nur am N. mandibularis an.
Der Augennerv tritt durch die obere Augenhöhlenfissur in die Augenhöhle ein, innerviert den Inhalt der Augenhöhle, das obere Augenlid, die Haut der Stirn und des Scheitels, die Schleimhaut des oberen Teils der Nasenhöhle und die Nasennebenhöhlen. Der N. maxillaris tritt durch eine runde Öffnung in die Fossa pterygopalatina aus. Es innerviert das Zahnfleisch und die Zähne des Oberkiefers, die Schleimhaut des Gaumens, der Nasenhöhle und der Kieferhöhle, die Haut der Nase und der Wangen. Der N. mandibularis enthält sensorische und motorische Fasern, geht durch das Foramen ovale, innerviert das Zahnfleisch und die Zähne des Unterkiefers, die Schleimhaut der Zunge, die Haut der Wangen, das Kinn, den unteren Teil der Ohrmuschel und das äußere Gehör Kanal. Motorische Fasern innervieren die Kaumuskulatur.
VI-Paar - abducens Nerv (n. abducens ), Motor. Es wird von den Axonen der Neuronen des motorischen Kerns gebildet, die sich in der Brücke befinden. Der Nerv tritt aus der Querrille zwischen dem Pons und der Pyramide der Medulla oblongata aus und geht in die Augenhöhle. Dort passiert es den oberen Augenhöhlenspalt. Dieser Nerv innerviert den M. rectus lateralis des Augapfels.
VII Paar - Gesichtsnerv (n. facialis), gemischt.
Motorfasern sind Axone des Motorkerns, die sich tief in der Brücke unter dem Gesichtstuberkel befinden. Sensorische Fasern sind die zentralen Fortsätze pseudounipolarer Nervenzellen des sensorischen Ganglions (Ganglion geniculi), die sich in der Biegung des Gesichtsnervenkanals (in der Dicke der Schläfenbeinpyramide) befinden. In der Brücke enden sensorische Fasern an den Neuronen des Kerns der solitären Bahn (Nucleus tractus solitarius). Die präganglionären parasympathischen Fasern des N. facialis stammen von zwei parasympathischen (sekretorischen) Kernen - dem oberen Speichelkern (Nucleus salivatorius superior) und dem Tränenkern (Nucleus lacrimalis), die im Pons operculum liegen. Der N. facialis tritt am Kleinhirnbrückenwinkel aus der Pons aus. Die Schädelhöhle verlässt durch den Canalis stylo-mastoideum. Innerviert alle Gesichtsmuskeln, einige Halsmuskeln, Stapediusmuskel, Geschmacksknospen in den vorderen 2/3 der Zunge, submandibuläre und sublinguale Speicheldrüsen, Schleimdrüsen des Gaumens, Nasenhöhle, Tränendrüse.
VIII-Paar, Nervus vestibulo-cochlearis (n. vestibulo-cochlearis)- ein Nerv von besonderer Empfindlichkeit (auditiv und vestibulär), besteht aus zwei Teilen: Cochlea und Vestibularis. Jeder Teil hat seinen eigenen sensiblen Knoten. Der Cochlea-Knoten (Cochlea-Knoten) befindet sich im Spiralkanal der Cochlea. Die peripheren Prozesse der Zellen dieses Knotens enden an den Zellen des Spiralorgans (Korti), und die zentralen Prozesse gehen zu den ventralen und dorsalen Cochleakernen der Pons. Die Gesamtheit der zentralen Fortsätze der bipolaren Zellen des Cochlea-Knotens ist der Cochlea-Teil (Pars cochlearis) des VIII-Paares. Der Vestibularknoten befindet sich am unteren Ende des inneren Gehörgangs. Die peripheren Fortsätze der Zellen dieses Knotens bilden Nerven, die an den vestibulären Rezeptoren der Hörkämme und -flecken enden. Die zentralen Fortsätze der bipolaren Zellen des Ganglion vestibularis bilden den vestibulären Teil des VIII. Paares und enden an den Vestibulariskernen der Pons. Von den Rezeptoren des Innenohrs geht der Nervus vestibulocochlearis zum inneren Gehörgang, verlässt ihn und tritt im Bereich des Kleinhirnbrückenwinkels lateral des Gesichtsnervs in die Substanz der Brücke ein.
Brückenfunktionen:
1. Leiterfunktion - Fasern verlaufen in aufsteigender und absteigender Richtung.
2. Austrittsort der Hirnnerven aus dem V-VIII-Paar.
Reis. 4. Querschnitt der Brücke
1. Nucleus nervi abducens (Abduzenskern)
2. Nucleus nervi facialis (Kern des Gesichtsnervs)
3. Stria medullaris (Gehirnstreifen)
4. Nucleus cochlearis dorsalis (Hinterer Hörkern)
5. Nucleus tractus spinalis nervi trigemini (Wirbelsäulenkern des Trigeminusnervs)
6. Oliva superior (Top-Olive)
7. Nucleus cochlearis ventalis (vorderer Hörkern)
8. Tractus pyramidalis (Pyramidenbahn)
9. Corpus trapezoideum (Trapezkörper)
10. Lemniscus medialis (mediale Schleife)
11. Nucleus proprius pontis (pontiseigener Kern)
12. Lemniscus lateralis (Seitenschleife)
Quer verlaufende Fasern der Hörbahn, die sich an der Grenze des oberen und unteren Teils der Brücke des Gehirns (Pons varolii) befinden.
1. Kleine medizinische Enzyklopädie. - M.: Medizinische Enzyklopädie. 1991-96 2. Erste Hilfe. - M.: Große Russische Enzyklopädie. 1994 3. Enzyklopädisches Wörterbuch medizinischer Fachausdrücke. - M.: Sowjetische Enzyklopädie. - 1982-1984.
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Dach
Unteres Markvelum – befindet sich zwischen den Unterschenkeln des Kleinhirns und ist eine neuroepitheliale Platte, in der sich der Plexus choroideus des IV-Ventrikels befindet. Es hat drei Löcher: von unten in der Mitte - Magendie; von oben seitlich - 2 Löcher von Luschke. Durch sie kommuniziert der Hohlraum des vierten Ventrikels mit dem Subarachnoidalraum des Gehirns.
2. Reifen bildet den Boden des vierten Ventrikels
Kerne der Hirnnerven:
1. sensorisch (empfindlich) - Wandern (X), Glossopharynx (IX), Trigeminus (V);
2. Motor - sublingual (XII), Zubehör (XI), Vagus (X), Glossopharynx (IX);
3. vegetativ - parasympathischer Vagus (X) und Glossopharynx (IX).
Olivenkernkomplex gehört zum extrapyramidalen System und ist das subkortikale Zentrum der vestibulären Funktionen.
Kern eines dünnen Balkens (Gaulle) - gebildet von den Körpern assoziativer Neuronen.
Der Kern des keilförmigen Bündels (Burdaha) - gebildet durch die Körper assoziativer Neuronen.
Kerne der Formatio reticularis sind interkalare Neuronen des Rumpfes und bilden die respiratorischen und vasomotorischen Zentren.
Vegetative Zentren : Verdauungsstörungen, Niesen, Erbrechen, Husten.
Wege allgemeine Empfindlichkeit; Sie bilden mit Hilfe von Axonen der zweiten Neuronen der Gaulle- und Burdach-Kerne eine mediale (empfindliche) Schleife, die auf die gegenüberliegende Seite der Medulla oblongata gelangen und sich hier kreuzen. Es wird durch Fasern der Rückenmarksschleife verbunden, die vom Rückenmark aufsteigen und Tast-, Temperatur- und Schmerzempfindlichkeit tragen.
↓ Wege: rubro-spinal, tecto-spinal, reticulo-spinal.
3. Stiftung- dargestellt durch Pyramiden
↓motorische Bahnen leiten - vom Cortex zu den Seiten- und Vordersträngen des Rückenmarks (bewusste Bewegungssteuerung).
Es gibt zwei Kreuzzüge in der Medulla oblongata: ventral motorisch und dorsal sensorisch.
2. Varoliev-Brücke(Gehirnbrücke, Brücke). Weiße dicke Rolle, 25-27 cm lang, zwischen der Medulla oblongata und den Beinen des Gehirns. An der Grenze zwischen der Brücke und der Medulla oblongata befinden sich die Austrittsstellen des Nervus abducent (VI-Paar), des Gesichtsnervs (VII-Paar) und des Vestibulocochlear-Nervs (VIII-Paar). Es gibt: den vorderen Teil der Brücke, der an die Neigung des Schädels angrenzt, und den Rücken, der dem Kleinhirn zugewandt ist. Zwischen den ventralen und dorsalen Teilen der Brücke (zwischen dem Reifen und der Basis) befindet sich ein 2-3 mm breiter Streifen - trapezförmiger Körper. Es hat seine eigenen Kerne, außerdem verlaufen Fasern der ventralen und dorsalen Hörkerne durch es. Auf der Vorderseite der Brücke verläuft der Sulcus basilaris, in dem sich die A. basilaris befindet. An den Seiten geht die Brücke in den rechten und linken mittleren Kleinhirnstiel über. Sie führen Nervenfasern von der Brücke zum Kleinhirn. Die Rückseite der Brücke bildet die obere Hälfte der Rautengrube. Der Steg des Neugeborenen liegt 5 mm über dem Rücken des Türkensattels. Im Alter von 2-3 Jahren steigt es auf die Neigung des Schädels ab. Brückenfasern werden im Alter von 8 Jahren myelinisiert.
1. Dach gebildet durch das obere Markvelum, das sich zwischen den oberen Kleinhirnstielen erstreckt.
2. Reifen ist eine Fortsetzung der Medulla oblongata
Kerne
Hirnnerven: Trigeminus (V), Abducens (VI) und Gesichtsnerven (VII).
Prozesse der zweiten Neuronen des sensorischen Kerns des Trigeminusnervs
bilden eine Trigeminus- (Trigeminal-) Schleife.
Kerne Nervus vestibulocochlearis (VIII). Die Fasern der Neuronen dieser Kerne bilden eine seitliche Schleife, deren Fasern zum Mittelhirn und Zwischenhirn führen.
Oberer Olivenkern (gepaart).
Kerne Netzartige Struktur.
Wege der allgemeinen Empfindlichkeit. Prozesse der zweiten Neuronen.
↓ Hören 3. Base
* ↓ Bewegungsbahnen - pyramidenförmig.
* ↓ Cortico-Brücken- und Brücken-Kleinhirn-Bahnen.
* Eigene Brückenkerne. Sie sind eine Zwischenverbindung zwischen dem Kortex und
Kleinhirn. Die aus diesen Kernen kommenden Fasern kreuzen sich und folgen nach
zusammensetzung der mittleren Kleinhirnstiele, wodurch jede Hemisphäre des Kortex die Arbeit der kontralateralen Hälfte des Kleinhirns beeinflusst.
Beachtung! Die Fasern der spinalen (exterozeptive Sensibilität), medialen (propriozeptive Sensibilität) und trigeminalen Schleifen (sensorische Bahn vom Kopf) werden zu lemniskalen Bahnen kombiniert, die sensorische Informationen zum Zwischenhirn und weiter zum Kortex transportieren.
IV Ventrikel des Gehirns. Vorne gelegen - zwischen der Medulla oblongata und
Brücke, hinten - zwischen der Medulla oblongata und dem Kleinhirn.
Der Boden des Ventrikels ist die Rautengrube, die vom hinteren Teil der Brücke und dem oberen Teil der Medulla oblongata gebildet wird.
Bildung der Rautengrube im Prozess der Ontogenese: Der Hirnschlauch öffnet sich beim Übergang in die Medulla oblongata auf seiner hinteren Seite und entfaltet sich in der Rautengrube. In diesem Fall werden die sensorischen Kerne der Hinterhörner des Rückenmarks seitlich in die Fossa projiziert, die motorischen Kerne der Vorderhörner - medial und die autonomen Kerne der Seitenhörner - dazwischen.
Projektion der Kerne auf die Rautengrube:
1. somatisch empfindlich - seitlich;
2. somatisch-motorisch - medial;
3. vegetativ - zwischen sensorisch und motorisch.
Das Dach des Ventrikels ist zeltförmig und besteht aus zwei Platten - dem oberen und dem unteren Markvelum. Das Velum medullaris inferior ist mit einer Aderhautschicht ausgekleidet, die mit ihrem Zottenwachstum den Plexus choroideus des vierten Ventrikels bildet. In der hinteren unteren Ecke kommuniziert der Ventrikel mit dem Zentralkanal des Rückenmarks, im vorderen oberen Winkel mit dem III. Ventrikel über das Sylvische Aquädukt und durch die drei Öffnungen des unteren Markvelums mit dem Subarachnoidalraum von das Gehirn.
3. Mittelhirn. Das Mittelhirn ist der obere Teil des Hirnstamms. Es ist der kleinste Teil des Gehirns und besteht aus einem oberen dorsalen und einem unteren ventralen Teil. Der dorsale Teil wird durch das Dach des Mittelhirns dargestellt - die Platte der Quadrigemina. Der ventrale Teil wird von den Beinen des Gehirns gebildet. Die Höhle des Mittelhirns ist das Sylvian-Aquädukt - ein schmaler Kanal von 1,5 bis 2 cm Länge, der mit Ependym ausgekleidet ist - verbindet den IV-Ventrikel mit dem III.
Dach Das Mittelhirn - die Platte der Quadrigemina - wird von zwei oberen Tuberkeln gebildet, die die subkortikalen Sehzentren sind, und zwei unteren Tuberkeln, die die subkortikalen Hörzentren sind. Zwischen den oberen Tuberkel befindet sich die Zirbeldrüse - die Epiphyse. Von den oberen Tuberkel gehen die oberen Griffe ab, die zu den seitlichen Genikularkörpern des Zwischenhirns führen. Die unteren Griffe gehen von den unteren Tuberkel ab, die zu den medialen Genikularkörpern des Zwischenhirns führen. Zwei Frenulum erstrecken sich vom Dach des Mittelhirns bis zum oberen Markvelum.
Ventraler Teil - Beine des Gehirns - Gehen Sie schräg vom Rand der Brücke und tauchen Sie in die Dicke der Gehirnhälften ein. Sie sehen aus wie dicke Stränge. Zwischen den Beinen befindet sich eine Fossa interpeduncularis, deren Boden vom hinteren gebildet wird perforierte Substanz.
Funktionen des Mittelhirns. Das Mittelhirn ist das primäre Seh- und Hörzentrum, es führt schnelle Reflexreaktionen (Abwehr und Orientierung) durch. Darüber hinaus sind rote Kerne und Substantia Nigra Kerne, die den Muskeltonus und die Bewegung steuern.
Die innere Struktur des Mittelhirns. Auf einem Querschnitt des Mittelhirns werden drei Abschnitte unterschieden:
1. Dach- Teller mit Quadrigemina
primäres subkortikales Sehzentrum
(obere Tuberkel) - durchführen
die Funktion von Reflexzentren, die die Position des Kopfes bestimmen und
das Auge als Reaktion auf visuelle und auditive Reize;
wichtigsten subkortikalen Hörzentrum
(untere Tuberkel) - besteht aus drei Kernen:
zwei davon übertragen Informationen an den medialen Genikularkörper und einer
bietet akustisch-motorische Reaktion.
2. Reifen- oberer Teil der Beine des Gehirns
roter Kern
-befindet sich zwischen der Substantia nigra und dem zentralen
graue Substanz - besteht aus eisenhaltigen Zellen, bezieht sich auf
extrapyramidales System, Fasern aus der Rinde, Thalamus und
Kleinhirn, davon kommt das rote Kernspinal (Monakow) Weg zu
Zellen der Vorderhörner des Rückenmarks;
Zentrale graue Substanz
, befindet sich rund um die Wasserversorgung, in der
die folgenden Kerne befinden sich;
Kerne des N. oculomotorius
(III Paar): motorisch somatisch,
autonomer Parasympathikus (Jakubowitsch), zentral ungepaart
(Perlia);
Kern Nerv blockieren (IV-Paar) - motorisch;
Kerne der Formatio reticularis
: Zwischenkern (Cajal) - Beteiligt sich an
langsame Rotations- und vertikale Augenbewegungen
Äpfel, der Kern der hinteren Kommissur des Gehirns (Dunkelschewitsch) - die Funktionen sind die gleichen;
Kern mesenzephaler Weg des Trigeminusnervs (V-Paar);
Der leitende Pfad des Höranalysators (seitliche Schleife) - wird gebildet
in der Brücke und trägt Impulse von den Hörkernen der Gegenseite;
Der bulbär-thalamische Weg (mediale Schleife) wird gebildet
Medulla oblongata und trägt Impulse der bewussten propriozeptiven und
Tastempfindlichkeit aus dem Bereich des Rumpfes und der Gliedmaßen
gegenüberliegende Seite;
spinale Thalamusbahn (Wirbelsäulenschleife) trägt Schmerzimpulse,
Temperatur und taktile Empfindlichkeit von der gegenüberliegenden Seite
Rumpf und Gliedmaßen;
Kern-Thalamus (Trigeminalschleife) trägt Impulse aller Art
Empfindlichkeit des Kopfes und teilweise des Halses;
Vorderer spinozerebellärer Trakt (Govers-Bündel) - wird in gebildet
Rückenmark und trägt Impulse des Unbewussten propriozeptiv
Sensibilität, teils von der eigenen, teils vom Gegenteil
Seiten;
Mediales Längsbündel - wird aus den Cajal-Kernen und gebildet
Dunkelschewitsch. Bietet kombinierte Kopf-Augen-Rotation und -Verbindung
Integrationskerne der Formatio reticularis und Motorkerne III, IV, VI
und XI (okulomotorische, trochleare, abducente, akzessorische) Hirnnervenpaare sowie Vestibularkerne des VIII. Hirnnervenpaars (Vestibulocochlear);
↓ Occlusal-spinal tract - wird aus den oberen Tuberkel gebildet
Mittelhirn, bildet eine dorsale Decussation des Tegmentum (Meinert) und
liefert Reaktionen auf unerwartete Reize (protektive
Reaktionen);
↓ roter Kernspinaltrakt (Monakov) beginnt im Mittelhirn
bildet aus den Neuronen der roten Kerne die ventrale Decussation des Tegmentums
(Forelle), sorgt für unbewusste automatisierte Bewegungen und
Aufrechterhaltung des Muskeltonus;
↓ der Tractus reticulospinalis geht von den Zellen der Formatio reticularis des Zwischenhirns aus.
Beachtung! Zwischen dem Reifen und der Basis befindet sich eine Grenze in Form einer schwarzen Substanz - der Semmering-Substanz, die Melanin in ihren Zellen enthält und funktionell zum extrapyramidalen System gehört.
3. Die Basis der Beine des Gehirns- ohne Kerne und gebildet durch pyramidenförmige efferente Bahnen, die von der Großhirnrinde absteigen:
↓ Stirnbrückenweg;
↓ okzipitaler-temporaler-parietaler Brückenpfad;
↓ kortikal-spinaler Trakt;
↓ kortikal-nukleärer Weg.
