Morphine-Opiate gehören zur Klasse der Anästhetika und werden von Ärzten häufig verwendet, um chronische, akute und andere Arten von Schmerzen zu beseitigen. Gegenwärtig wurden Technologien entwickelt, um Opiate auf bequeme Weise (oral, Injektionen, Tropfer usw.)

Opiate werden aus einer besonderen Pflanzenart gewonnen – dem Schlafmohn. Die Substanz selbst gehört zur Gruppe der natürlichen Alkaloide. Alle Opium-Schmerzmittel basieren auf Morphin und Codein.

Gleichzeitig wird der Begriff Opiate auch verwendet, um eine Vielzahl von Drogen zu bezeichnen, die mit Opiumrezeptoren im Körper interagieren und ähnliche Wirkungen haben können.

Opiate wirken auf das zentrale Nervensystem. Die erhöhte Dosis, die eine Vergiftung hervorrufen kann, ist sehr unterschiedlich und hängt von den individuellen Eigenschaften eines bestimmten Individuums ab. Das Maß der toxischen Wirkungen wird auch durch die Art der Einnahme des Medikaments und die Toleranz des Körpers gegenüber solchen Substanzen bestimmt. Da es keine Daten darüber gibt, wie viel Opiat eine Überdosierung ist, sind Vergiftungsfälle mit diesen Substanzen keine Seltenheit.

Heutzutage verwendet die Medizin nicht nur natürliche Alkaloide. Auch auf molekularer Ebene teilsynthetisierte Morphin- und Codeinderivate sind weit verbreitet.

Die Wirkung von Opiaten auf den menschlichen Körper

Bei Opiumsüchtigen wird die erste Phase der Wirkung von Opium als "Ankunft" bezeichnet und beginnt nach 20-30 Sekunden. nach der Einnahme.

Auf physiologischer Ebene passiert Folgendes:

• Eine Zunahme der Wärme in der Bauchhöhle und Lendengegend, die den ganzen Körper systematisch aufsteigen lässt,
• Rötung der Gesichtshaut,
• verengte, unbewegliche Pupillen,
• Durst, Trockenheitsgefühl im Mund,
• Juckreiz im unteren Teil des Gesichts.

Auf psycho-emotionaler Ebene:

• Eine Person fühlt sich, als ob sie „das Licht gesehen“ hat, „die Essenz aller Dinge gesehen hat“,
• Die umgebende Welt wird gebrochen und erscheint ideal, "funkelnd",
• Abwesenheit von Gedanken, ein Zustand der Meditation, Glückseligkeit im Kopf,
• Das Bewusstsein nimmt nur das „High“ der körperlichen Empfindungen wahr.

Die erste Phase dauert etwa 5 Minuten. Bei längerem Gebrauch von Opiaten nimmt die Toleranz des Körpers gegenüber ihnen zu und daher wird die Zeit der ersten Phase verkürzt.

Die zweite Phase in den relevanten Bereichen wird „Nirvana“ genannt. Der Süchtige erlebt einen Zustand der Glückseligkeit und Mattigkeit, wahre Glückseligkeit und freudigen Frieden. Physiologisch scheint er zu erstarren, seine Glieder werden schwer. Eine Person hört auf, auf umgebende Objekte und Ereignisse zu achten oder reagiert unzureichend. In der Vorstellung werden „überirdische Fantasien“, Träume und Träume nacheinander ersetzt.

Codein in Aktion unterscheidet sich etwas von Morphin in der zweiten Phase: Wenn es eingenommen wird, tritt psychische und motorische Hyperaktivität auf, die Sprache ist schnell, aber zusammenhangslos, die Gedanken sind verwirrt.

Die zweite Phase dauert im Durchschnitt etwa 3-4 Stunden.

Die dritte Phase ist eine Phase des sehr sensiblen Schlafs, der schon durch kleinste Rascheln und Geräusche gestört werden kann. Es dauert auch etwa 3-4 Stunden.

Phase 4 ist nicht bei jedem zu finden und hängt von den individuellen Eigenschaften des Organismus ab. Es ist gekennzeichnet durch Kopfschmerzen und einen Zustand erhöhter Angst, Melancholie, Erbrechen, Zittern.

Im Allgemeinen, einschließlich aller Phasen, hält die Wirkung einer Opiumexposition 6-10 Stunden an.

Ursachen einer Opiumvergiftung

Eine Opiatvergiftung tritt bei einer Überdosierung des Arzneimittels auf. Eine Überdosierung kann beabsichtigt oder versehentlich sein und kommt auch bei chronischer Opiumsucht (Sucht) vor, wenn immer größere Dosen erforderlich sind, um ein „High“ zu erreichen. Oft erhöhen Drogenabhängige absichtlich die Dosen, um Selbstmord zu begehen oder einen Freund zu töten. Vergiftungsfälle im Kindesalter können aufgrund fehlender Qualitätskontrolle des Stoffes auftreten. Es gibt auch Fälle von Vergiftungen im Kindesalter mit gängigen Hustenmitteln.

Bei der Einnahme von Opium zu medizinischen Zwecken kann es während der Vorbereitung auf eine Vollnarkose (Prämedikation) zu einer Überdosierung kommen; bei Patienten, die unter chronischen Schmerzen leiden und dauerhaft Opiate einnehmen (kann normalerweise bei Leber- oder Niereninsuffizienz auftreten). Auch eine Intoxikation ist in Einzelfällen durch schnelles Einbringen des Arzneimittels in eine Vene (Bolus) möglich.

Symptome einer akuten Opiumvergiftung.

Akute Intoxikationen können unabhängig davon auftreten, wie das Opiat eingenommen wird. Es zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

• verwirrter Verstand,
• Es gibt ein Koma
• Stark verengte Pupillen, unabhängig von der eingenommenen Menge,
• Blässe und Bläue der Haut (Zyanose),
• Enzephalopathie (toxische und hypoxische Typen),
• Atemstillstand.

Wenn nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wird, hat dies schwerwiegendere Folgen, wie zum Beispiel:

• Schwellung des Gehirns,
• Akute respiratorische Insuffizienz, wenn Opium oral oder inhaliert wird,
• Atem anhalten,
• erweiterte Pupillen,
• Unbeweglichkeit des Augapfels
• Lungenentzündung,
• Arrhythmien, Herzinsuffizienz
• Muskelfunktionsstörung (Rhabdomyolyse),
• Mendelssohn-Syndrom (beeinträchtigte Schluckfunktion und in der Folge Lungenverätzungen mit Salzsäure aus dem Magen),
• Veränderungen der Körpertemperatur,
• Sich erbrechen.

Eine Opiatvergiftung ist mit schwerwiegenden Komplikationen behaftet. Einige von ihnen können irreversibel werden. Unter ihnen:

• Parese,
• Lähmungen verschiedener Art,
• Polyneuropathie,
• Entzugssyndrom, Psychose, Persönlichkeitsstörung,
• Chronische Beeinträchtigung der Atemfunktion bis hin zum Atemstillstand,
• Die Entwicklung eines psychoorganischen Syndroms - Gedächtnis und Intelligenz nehmen ab, eine Person wird in einem Zustand der Leidenschaft unkontrollierbar,
• Nierenversagen.

Bei Vergiftungen mit Opiumdrogen sind auch Entzugserscheinungen (psychische Störungen) sowie ein Entzugssyndrom charakteristisch.

Stadien einer akuten Opiumvergiftung

Im Allgemeinen unterteilen Mediziner die Entstehung einer Vergiftung in 4 Stadien.

Stufe 1 – der Patient ist noch bei Bewusstsein und erreichbar, obwohl er gehemmt, halb eingeschlafen und betäubt ist. Auf der Ebene der Neurologie ist Folgendes charakteristisch: verengte Pupillen, die nicht auf Lichtreize reagieren, Nystagmus - unwillkürliche, rhythmische Bewegungen des Augenmuskels, der Tonus der Körpermuskeln nimmt ab, es gibt keine Reflexkontraktion der Muskeln und Sehnen. Die Herzfrequenz sinkt auf nur noch 30-50 Schläge pro Minute, die Atmung ist gestört und es kommt zu einer Zyanose der Haut (Zyanose).

Stufe 2 - eine Person fällt in ein oberflächliches Koma, einen Komazustand, es gibt kein Bewusstsein. Die oben genannten Symptome sind ebenfalls vorhanden, der Druck ist stark reduziert. Es gibt keine Reaktion auf Schmerzen. Krämpfe sind typisch.

Stufe 3 – tiefes Koma. Der Patient reagiert nicht auf Schmerzen und äußere Einflüsse. Aufgrund von Muskelatonie verliert der Patient die Fähigkeit zu schlucken, zu husten, schließt das Augenlid nicht, wenn die Hornhaut gereizt ist. Eine eingeschränkte Atemfunktion kann zu einem Hirnödem führen. Wenn Sie in der dritten Stufe keine Maßnahmen zur medizinischen Versorgung ergreifen, ist ein tödlicher Ausgang aufgrund einer Verletzung der Atemfunktion möglich.

Stufe 4 - Der Patient kommt aus dem Koma und erlangt das Bewusstsein wieder. Das vierte Stadium ist möglich, wenn die Dosis des Medikaments nicht zu hoch ist oder der Körper die Vergiftung alleine bewältigen konnte. Zuerst kehrt die Atmungsfunktion zurück, dann normalisiert sich die Durchblutung, woraufhin der Patient das Bewusstsein wiedererlangt. Gleichzeitig ist die motorische Fähigkeit des Augenmuskels eingeschränkt, emotionale Instabilität, Hyperaktivität und Schlaflosigkeit werden festgestellt. Ein Entzugssyndrom (oder Entzug) ist möglich, wenn dem Patienten ein Opiat-Gegenmittel injiziert wurde. Nach Verlassen des Komas sind auch Komplikationen möglich - Lungenödem, Herzinfarkt, Aspiration, Muskelnekrose.

Diagnose einer Vergiftung

Die Diagnose erfolgt nach der Methode der komplexen Laboruntersuchung des Biomaterials. Es ermöglicht die Bestimmung von Opiatsubstanzen im Blut viele Tage nach der Einnahme.

Nur durch die Kombination von Labortests und Analyse der klinischen Symptome des Patienten ist es möglich, eine Opiatvergiftung zu diagnostizieren. Naloxon, ein Opiatantagonist, wird ebenfalls häufig in der Diagnostik eingesetzt. Der Arzt analysiert die Reaktion des Körpers darauf und stellt eine Diagnose.

Behandlung von Vergiftungen

Im Falle einer Opiumvergiftung sollte sofort medizinische Hilfe geleistet werden.

Diejenigen, die den Patienten entdeckt haben, dürfen nichts unternehmen und müssen auf das Eintreffen von Ärzten warten.

Die Hauptbehandlung einer Opiatvergiftung ist die Einführung eines Opiatantagonisten, Naloxon, in den Körper. Diese Substanz neutralisiert ihre Wirkung vollständig. Wenn der Atemstillstand nicht durch Opium verursacht wird, sondern durch andere Ursachen, wird es keine Reaktion im Körper auf Naloxon geben. Hier wird seine Einführung häufig als Methode zur Diagnose einer Überdosis Opium verwendet.

Mit der Einführung von Naloxon beobachtet der Arzt den Patienten eine Stunde lang, um eine Remorphinisierung - das Entzugssyndrom - zu vermeiden. Naloxon wird normalerweise intramuskulär verabreicht.

Auch symptomatische Behandlungsmethoden kommen zum Einsatz, wie künstliche Beatmung oder tracheale Intubation und Anschluss des Patienten an ein künstliches Lungenbeatmungssystem.

Die medikamentöse Therapie umfasst einen Tropf mit Kochsalzlösung und Glukose, Pyridoxin, neurometabolischen Stimulanzien, B-Vitaminen, Eund einigen anderen Medikamenten.

Zu den physiotherapeutischen Methoden gehören das Waschen des Magens und des Darms sowie das Einbringen adsorbierender Substanzen in den Magen-Darm-Trakt.

Der Begriff „Opiate“ bezieht sich auf eine Gruppe physiologisch aktiver Substanzen (Alkaloide), die aus Opium isoliert werden, einem gehärteten milchigen Saft, der aus Einschnitten an den reifen Köpfen des Schlafmohns (Papaver somniferum) fließt. Opium (Opiumharz oder Rohopium) ist eine komplexe Mischung aus Proteinen, Lipiden, Harzen, Wachsen, Zuckern und anderen Substanzen, darunter mehr als 50 Alkaloide, die 10-20 % der Gesamtmasse dieses Materials ausmachen.

Zu den Opiaten gehören die folgenden Medikamente:

• Opium,
• Heroin,
• Ethylmorphin (Dionin*),
• Kodein,
• Morphium,
• Thebain.

Die wichtigsten Opiumalkaloide sind Morphin, Codein, Papaverin und Thebain. Morphin und Codein werden als Arzneimittel verwendet, aber sie werden häufig für nicht medizinische Zwecke (als Arzneimittel) verwendet. Papaverin hat keine narkotischen Eigenschaften, wird aber häufig als Arzneimittel verwendet. Thebain wird hauptsächlich als Rohstoff für die Herstellung anderer Medikamente verwendet.

Heroin (3,6-Diacetylmorphin) ist das bekannteste und am weitesten verbreitete halbsynthetische Opiat.

Pharmakologische Wirkung: analgetisch, narkotisch.

Toxische Wirkung: psychotrop, neurotoxisch, aufgrund der Wirkung auf das Zentralnervensystem, eine dämpfende Wirkung auf die Thalamusregionen, eine Abnahme der Erregbarkeit der Atem- und Hustenzentren und eine Erregung des Zentrums der Vagusnerven.

Morphium

Bei intravenöser Verabreichung von Morphin entwickelt sich die maximale pharmakologische Wirkung nach einigen Minuten, bei subkutaner und intramuskulärer Verabreichung - nach 15 Minuten. In Zukunft sinkt der Morphingehalt im Blut stark ab. Morphin wird innerhalb von 36-48 Stunden hauptsächlich über den Urin aus dem Körper ausgeschieden.In den ersten 8-10 Stunden nach der Verabreichung können bis zu 80 % des verabreichten Morphins ausgeschieden werden, wobei nur weniger als 3 % unverändert bleiben. Nach 72-80 Stunden sind selbst mit empfindlichsten Methoden nur noch Spuren von Morphin im Urin nachweisbar. Allerdings wird ein gewisser Teil des injizierten Morphins in den Haaren und Nägeln fixiert.

Wenn Morphin oral eingenommen wird, werden seine Konjugate mit Glucuron- und Schwefelsäure im Urin gefunden, und Glucuronide (Morphin-3- und Morphin-6-Glucuronid) sind viel mehr als Sulfat-Konjugate. Von den beiden isomeren Monoglucuroniden hat Morphin-3-glucuronid keine narkotischen Eigenschaften, während Morphin-6-glucuronid eine signifikante Aktivität zeigt. Kleine Mengen Normorphin werden auch im Urin gefunden.

Kodein

Codein ist viel weniger stark als Morphin. Es wird nach parenteraler Verabreichung schnell resorbiert und in der Leber über O- und N-Demethylierung zu Morphin bzw. Norcodein metabolisiert. Etwa 80 % des oral eingenommenen Codeins werden als freies Codein (5-17 %), Codein-Konjugate mit Glucuron- und Schwefelsäure (32-64 %), Norcodein-Konjugate (10-21 %), Morphin-Konjugate (5- dreizehn%). In der Anfangsphase der Ausscheidung von Codein im Urin werden hauptsächlich Codeinkonjugate gefunden, nach 20-40 Stunden werden sie durch Morphinkonjugate ersetzt.

Heroin

Bei intravenöser Verabreichung wird Heroin schnell innerhalb von 3–7 Minuten zu 6-Monoacetylmorphin (6-MAM) metabolisiert, das dann über mehrere Stunden langsam zu Morphin deacetyliert wird. Aufgrund seiner hohen Fettlöslichkeit passiert Heroin im Gegensatz zu Morphin leicht die Blut-Hirn-Schranke, was seine starke narkotische Wirkung bestimmt. Außerdem wird das gebildete Morphin relativ langsam in Glucuronide umgewandelt. Zum Nachweis des Heroinkonsums muss sein Metabolit 6-Monoacetylmorphin identifiziert werden, da andere Opiate es nicht bilden.

Symptome einer Opiatvergiftung

Folgende Zeichen sind charakteristisch:

• deutliche Verengung der Pupillen mit Abschwächung der Lichtreaktion,
• Hauthyperämie,
• Muskelhypertonie,
• manchmal klonisch-tonische Krämpfe.

In schweren Fällen kommt es häufig zu einer Verletzung des Atmungssystems und Asphyxie, gekennzeichnet durch eine scharfe Zyanose der Schleimhäute, erweiterte Pupillen, Bradykardie, Kollaps, Hypothermie.

Bei schweren Vergiftungen mit Codein sind Atemwegsstörungen bei erhaltenem Bewusstsein sowie ein deutlicher Blutdruckabfall möglich.

Notfallversorgung

Wiederholte Magenspülung (bei Einnahme des Medikaments), die Ernennung von Aktivkohle, Kochsalzlösung. Die Alkalisierung des Blutes wird durch die intravenöse Einführung von 400 ml einer 0,06% igen Lösung von Natriumhypochlorit durch einen Katheter gezeigt.

Subkutan und intravenös werden wiederholt 1-2 ml 0,1%ige Atropinlösung, 2 ml 10%ige Koffeinlösung, 2 ml Cordiamin, 3 ml 5%ige Thiaminlösung intravenös injiziert. Der Patient muss erwärmt werden, Sauerstoffinhalation ist angezeigt.

Spezifische (Antidot-)Therapie

Das Gegenmittel Naloxon ist in der Liste der lebenswichtigen Medikamente (Verordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 157 vom 28. Juli 1994) und in der "Liste der Gegenmittel und anderer Medikamente, die bei akuten Vergiftungen als spezifisches Mittel verwendet werden Pharmakotherapie."

Naloxon- ein Produkt der chemischen Modifikation des Morphinmoleküls, ein spezifischer reiner Antagonist von Opiaten (Morphin usw.) und Opioiden (Fentanyl, Dextropropoxyphen, Methadon, Buprenorphin, Nalbuphin), das verwendet wird, um ihre Wirkung vollständig oder teilweise zu beseitigen, und auch verwendet wird Diagnose einer akuten Überdosierung dieser Verbindungen. Es hat keine Wirkung auf Atemdepression aufgrund anderer Ursachen.

Bei intravenöser Verabreichung wird Naloxon schnell metabolisiert, der Metabolismus erfolgt im enterohepatischen Zyklus: Dealkylierung unter Wiederherstellung der 6-Ketogruppe, Glucuronidierung unter Bildung von 2-Naloxon-Glucuronid. Ausgeschieden im Urin in reiner Form und in Form von Metaboliten (70% innerhalb von 72 Stunden). Die Wirkung von Naloxon bei intravenöser Verabreichung beginnt nach 30 Sekunden (3 Minuten), bei intramuskulärer oder subkutaner Verabreichung - nach 3 Minuten,

Die Halbwertszeit beträgt 45 bis 90 Minuten. Die Wirkungsdauer von Naloxon beträgt bei intravenöser Verabreichung 20 bis 30 Minuten, bei intramuskulärer oder subkutaner Verabreichung 2,5 bis 3 Stunden und dringt gut durch die Blut-Hirn-Schranke ein (maximale Konzentration in Gehirnstrukturen wird nach 15 Minuten erreicht) und Plazentaschranken.

Als Anfangsdosis werden 0,4-2 mg des Arzneimittels intravenös verabreicht. Die obligatorische Reaktion auf die Einführung von Naloxon bei einer Vergiftung mit Opiaten ist eine zumindest kurzfristige Zunahme der Atmung, erweiterte Pupillen und eine Abnahme des Grades der Bewusstseinsdepression. Wenn nach intravenöser Gabe nicht sofort der gewünschte Grad der Antagonisierung und Verbesserung der Atemfunktion erreicht wird, kann diese im Abstand von 2-3 Minuten wiederholt werden. Die fehlende Wirkung nach 2-3 Injektionen stellt die Diagnose einer Opiatvergiftung in Frage. Nach intravenöser Jet-Verabreichung der Anfangsdosis von Naloxon wird die intravenöse Infusion in einer Dosis von bis zu 2,4 mg in 500 ml 5% iger Glucoselösung oder isotonischer Natriumchloridlösung empfohlen. Die Infusionsgeschwindigkeit wird durch das Ansprechen des Patienten bestimmt (die empfohlene Verabreichungsgeschwindigkeit beträgt 0,4 mg über 30 Minuten).

Die Wirkung der Verabreichung von Naloxon ist kurzlebig (30-45 Minuten), daher ist es aufgrund der Gefahr einer Remorphinisierung (wiederholte Bewusstseins- und Atemdepression) auch nach Wiederherstellung des Bewusstseins erforderlich, den Patienten zu überwachen ( Überwachung von Atmung und Bewusstsein) für 6-12 Stunden Bei längerer Verabreichung wird eine "Titration" von Naloxon empfohlen - 1 ml (0,4 mg) wird in 4 ml isotonischer Natriumchloridlösung verdünnt und mit einer Rate von 1 ml intravenös verabreicht / Mindest.

Das Fehlen einer ausreichenden Wirkung der Verabreichung von Naloxon kann auf eine schwere hypoxische Hirnschädigung zurückzuführen sein.

Trotz des Fehlens eines nachgewiesenen kausalen Zusammenhangs wurde festgestellt, dass eine zu schnelle Verabreichung von Naloxon an Patienten mit Herzerkrankungen zu arterieller Hypotonie, Lungenödem, ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern sowie Herzstillstand führen kann.

Bei Kindern beträgt die übliche Anfangsdosis von Naloxon 0,01 mg/kg i.v., fortgesetzt nach Bedarf. Es gibt eine spezielle Darreichungsform für Neugeborene (Narcan neonatal), die 0,02 mg des Wirkstoffs in 1 ml des Arzneimittels enthält.

Naltrexon (Antaxon) ist ein spezifischer Opioidrezeptorantagonist. Bindet kompetitiv an alle Arten von Opioidrezeptoren. Ähnlich wie Naloxon, aber länger anhaltend. Die Halbwertszeit von Naltrexon beträgt 4 Stunden, sein Metabolit 6-Naltrexon beträgt 13 Stunden Bei einer Dosis von 50 mg blockiert Naltrexon die pharmakologischen Wirkungen, die durch die intravenöse Verabreichung von 25 mg Heroin für 24 Stunden verursacht werden, bei einer Dosis von 100 mg diese Wirkung verlängert sich bei einer Dosis von 150 mg auf 48 Stunden - bis zu 72 Stunden Naltrexon wird hauptsächlich zur Behandlung der Opioidabhängigkeit angewendet, um den Zustand des Patienten aufrechtzuerhalten, in dem Opioide keine charakteristische Wirkung haben können.

Nalorfin chemisch Morphin ähnlich. Die Modifikation der Struktur führte zur Herstellung einer Verbindung, die ein Agonist (schmerzlindernde Wirkung) und ein Antagonist in Bezug auf Opiatrezeptoren ist (schwächt die durch Opiate verursachte Atemdepression und senkt den Blutdruck, Herzrhythmusstörungen). Es wird selten als Gegenmittel verwendet: Es wurde durch Naloxon ersetzt. In Abwesenheit von Opiaten im Körper kann es zu Bewusstseins- und Atemdepression kommen. Intravenös verabreicht 1-2 ml einer 0,5% igen Lösung. Bei unzureichender Wirkung werden die Injektionen nach 10-15 Minuten wiederholt; die Gesamtdosis sollte 8 ml nicht überschreiten.

Sauerstoff Therapie

Künstliche Beatmung mit Maske oder Ambu-Beutel, Trachealintubation, künstliche Lungenbeatmung, hyperbare Oxygenierung.

Pathogenetische Therapie

Die Anwendung von respiratorischen Analeptika (Etimizol *, Lobelin) ist nicht angezeigt. Bei Blockade der Atemwege sind tracheale Intubation, künstliche Lungenbeatmung (ALV) erforderlich, im Koma ist die intravenöse Infusion von Glucose *, Cytoflavin *, Mexidol *, Thiamin, Pyridoxin, Ascorbinsäure, Natriumhydroxybutyrat ratsam.

Entgiftungstherapie

Forcierte Diurese wird gezeigt. Nach der Einnahme wird eine zweite Magenspülung empfohlen (nachdem die Atmung wiederhergestellt ist, sehr vorsichtig wegen des Risikos einer Schädigung der Speiseröhre, die sich in Hypertonus befindet), Aktivkohle, Enterosorbens und salzhaltiges Abführmittel werden verschrieben. Im Falle einer Vergiftung mit einer Mischung aus psychotropen Substanzen, Codein, Methadon *, wird eine Entgiftungs-Hämosorption verwendet.

Syndromtherapie

Weisen Sie vasoaktive Mittel, Antischocktherapie, Glukokortikoide zu. Nicht kardiogenes Lungenödem behandeln. Ab dem frühen toxikogenen Stadium ist eine antibiotische Therapie mit Breitspektrum-Medikamenten indiziert: Behandlung der lagebedingten Gewebekompression. Hämosorption, Plasmapherese, Hämodiafiltration, HD sind wirksam.

Labordiagnostik für Opiate

Beim Screening von Bioflüssigkeiten auf das Vorhandensein von Opiaten werden Immunmethoden verwendet (ICA, IFA, PFIA, RIA). Sie erfordern keine Probenvorbereitung, sie dienen der Bestimmung sowohl freier Substanzen (Morphin, Codein) als auch deren Konjugate mit Glucuronsäure. Aufgrund von Kreuzreaktionen können Naloxon, Nalorphin und andere Substanzen im Plasma in einer Konzentration, die um ein Vielfaches höher ist als die Arbeitskonzentrationen der Methode, ein positives Ergebnis liefern.

Da Opiate überwiegend in Form von Konjugaten im Urin ausgeschieden werden, erfolgt vor der chromatographischen Untersuchung eine Hydrolyse (sauer oder enzymatisch), eine Extraktion der Hydrolyseprodukte und eine Analyse nach anerkannten Standardmethoden. Um die Tatsache des Heroinkonsums festzustellen, was durch das Vorhandensein des ersten aktiven Metaboliten von Heroin bestätigt wird - 6-Monoacetylmorphin, wird keine Hydrolyse von Urinproben durchgeführt. Bei der qualitativen Analyse werden TLC, GLC, HPLC, GC-MS verwendet. Die Quantifizierung erfolgt durch GLC oder HPLC.

Um die Empfindlichkeit der Methode bei der Bestimmung von Opiaten zu erhöhen, um ihre chromatographischen Eigenschaften zu verbessern, wird die Struktur von Opiaten vor der GLC mit speziellen Reagenzien in sogenannte Derivate umgewandelt.

Morphin und Codein werden tagsüber im Urin gefunden, ihre Glucuronide - innerhalb von 3 Tagen.

Eine der privaten Formen der Drogenabhängigkeit ist die Opium- (Opioid-) Abhängigkeit - eine Krankheit, die sich durch den Konsum von Opiaten (Opioiden) und die Bildung einer Drogenabhängigkeit entwickelt.

In den letzten Jahren gab es eine bemerkenswerte Tendenz, zwischen den Begriffen „Opiumsucht“ und „Opioidsucht“ zu unterscheiden, die von Pharmakologen und Narkologen verwendet wurden. Der Begriff „Opiate“ umfasst üblicherweise Betäubungsmittel natürlichen Ursprungs, die aus Pflanzenmaterial gewonnen werden (hypnotischer Mohn – Papaver somnifeum), darunter sowohl einzelne Alkaloide dieser Pflanze als auch primär verarbeitete Pflanzenprodukte, die eine Mischung von Alkaloiden enthalten (speziell handwerklich verarbeitetes und gebrauchsfertiges Rohopium - das sogenannte acetylierte Opium). Mit dem Begriff „Opioide“ werden künstlich (halbsynthetisch oder synthetisch) gewonnene Substanzen bezeichnet, die in ihrer pharmakologischen Wirkung den Opiaten ähnlich sind.

Opiumsubstanzen werden nach ihrer Herkunft eingeteilt: natürlich, halbsynthetisch, synthetisch ( ) sowie nach der Art ihrer pharmakologischen Wirkung: vollständige und teilweise Agonisten von Opioidrezeptoren, Antagonisten und Arzneimittel mit gemischter (agonistisch-antagonistischer) Wirkung.

Die Entwicklung der Abhängigkeit von natürlichen, halbsynthetischen oder synthetischen Opiumsubstanzen basiert auf gemeinsamen pathogenetischen Mechanismen, die uns trotz einer Reihe von Unterschieden (im Bild von Drogenvergiftung, Abstinenz usw.) erlauben, diese Abhängigkeit als eine zu betrachten Einzelkrankheit - Opiumsucht mit ihren häufigsten klinischen Varianten (Heroinismus/Heroinsucht; Codeinismus/Codeinsucht etc.).

Heroin ist in letzter Zeit die am häufigsten konsumierte Droge aus der Gruppe der Opiumderivate in Russland.

Es ist notwendig, eine Reihe von Notfällen im Zusammenhang mit der Verwendung von Betäubungsmitteln (Substanzabhängigen) herauszuheben, unter denen laut Statistik Opiate eine der führenden Positionen einnehmen:

• schwere Vergiftung (Vergiftung);
• Entzugserscheinungen;
• Psychose (direkt aufgrund einer exogenen Vergiftung oder Komplizierung des entsprechenden Entzugssyndroms);
• Pseudo-Entzugssyndrom (die sogenannte "falsche Abstinenz" - ein Zustand, der bei Patienten mit Drogenabhängigkeit und Drogenmissbrauch während der Remission, Monate und sogar Jahre nach dem letzten Gebrauch der üblichen psychoaktiven Droge auftritt und in allen Erscheinungsformen Entzugserscheinungen ähnelt) ;
• Krampfzustände;
• verschiedene Mischzustände (Kombination aus schwerer somatischer Pathologie und narkologischen Symptomen);
• akute Erkrankungen, die bei Patienten während der stationären Behandlung als Nebenwirkungen und Komplikationen einer laufenden Therapie auftreten (z. B. neuroleptisches Syndrom).

Solche Notfallzustände können bedingt in zwei Gruppen eingeteilt werden: Gruppe I – Zustände, die in direktem Zusammenhang mit dem Konsum einer psychoaktiven Substanz stehen (die ersten fünf Punkte); Gruppe II - Zustände, die im Rahmen laufender therapeutischer Maßnahmen auftreten (die letzten beiden Punkte). Im präklinischen Stadium (DGE) in der Praxis eines Notarztes (EMP) sind die ersten beiden Zustände am häufigsten – Opiumüberdosierung (akute Vergiftung) und Abstinenz (Entzugssyndrom). Diese Tatsache bestimmt die Notwendigkeit, die Aufmerksamkeit des Arztes auf diese beiden dringenden Zustände zu richten. Die verbleibenden aufgelisteten pathologischen Zustände sind viel seltener und erfordern normalerweise eine symptomatische Behandlung.

Eine Überdosis Opiate ist tödlich. Verschiedenen Quellen zufolge haben bis zu 50-60 % der Opiumabhängigen, die sich intravenös Opiumpräparate injizieren, mindestens einmal eine Überdosis der Droge erlitten. Unter den Todesursachen bei Patienten mit Opiumabhängigkeit ist die tödliche Überdosierung von Medikamenten führend - bis zu 30-40%. Eine Überdosierung kann bei chronischen Anwendern (in den meisten Fällen) auf eine erhebliche Überschreitung der üblichen Dosis des Arzneimittels zurückzuführen sein. Seltener ist der Zustand der Überdosierung mit physiologischen Ursachen verbunden und tritt auf, wenn die übliche Dosis des Arzneimittels in den Körper gelangt.

In der Regel stellen vollständige Opioidagonisten - Morphin, Heroin, Methadon sowie ein kurzwirksamer vollständiger Opioidagonist - Fentanyl und seine Derivate - die größte Gefahr hinsichtlich einer Überdosierung dar.

Bei der Zusammenstellung eines sozialen „Porträts“ von Patienten, die von Rettungsteams wegen Opiumvergiftung behandelt wurden, kann festgestellt werden, dass es sich um junge Männer im Alter von etwa 24 Jahren handelt, die intravenös Opiate konsumieren, normalerweise in Gesellschaft ihresgleichen außerhalb des Hauses (4/ 5 aller Fälle). Die geringe Zuverlässigkeit der gewonnenen anamnestischen Daten macht es schwierig, diese Patienten in systematische und episodische Konsumenten zu unterteilen.

Das Krankheitsbild einer Opiatvergiftung (Überdosierung) ist vor allem durch eine Depression des Zentralnervensystems (ZNS) gekennzeichnet, die sich durch eine unterschiedlich starke Bewusstseinsabschaltung vom Einschlafstadium (Müdigkeit, Benommenheit) bis hin zu einer Bewusstseinsstörung äußert in Form eines Komas - oberflächlich oder tief. Im neurologischen Bild ist am spezifischsten eine scharfe Verengung der Pupille (Miosis) bis zu einem Punkt (mit einer "Stecknadel" oder einem "Streichholzkopf", und manchmal sogar in Form von "Nadelstichen"). Darüber hinaus ist der Zustand der Pupille durch eine signifikante Abnahme oder vollständige Abwesenheit von Lichtreaktionen gekennzeichnet. Bei schwerer Hypoxie des Gehirns kann Miosis durch Mydriasis ohne Pupillenreaktion auf Licht ersetzt werden.

Die Gefahr für das Leben von Patienten mit einer Überdosierung von Medikamenten besteht in der Verletzung zweier lebenswichtiger Funktionen - Atmung und Blutkreislauf.

Am typischsten für die toxische Wirkung von Opiaten ist die Depression der äußeren Atmung mit einer Abnahme ihrer Frequenz und Tiefe zu Bradypnoe mit einer Atemfrequenz von bis zu 4-6 pro Minute bis zum vollständigen Aufhören der Atembewegungen (Apnoe). einschließlich bei Patienten, die sich in Stupor oder oberflächlichem Koma befinden. Dieser Zustand wird von Blanchieren oder Zyanose der Haut begleitet. Es ist das Atemversagen, das die Schwere des Verlaufs, den Ausgang der Krankheit und die Notwendigkeit der Auswahl therapeutischer Maßnahmen bestimmt. Am schwersten sind kombinierte Vergiftungen mit Opiaten mit Alkohol oder anderen Psychopharmaka.

Die Hemmung der Hämodynamik bei Patienten mit einer Überdosierung von Opiaten äußert sich durch akutes linksventrikuläres Versagen, schwere periphere Vasodilatation und Gefäßkollaps (Blutdruck (BP) ist kritisch reduziert, der Puls wird fadenförmig).

Unter DHE können bei einer Überdosierung von Opiaten/Opioiden irreversibler Atemstillstand, Aspiration von Erbrochenem und Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, Lungenödem und Herzdepression tödlich sein. Von diesen Komplikationen ist das nicht-kardiogene Lungenödem charakteristisch und für den Patienten am lebensbedrohlichsten.

Die Grundprinzipien der Behandlung von Opiumvergiftungen mit DHE unterscheiden sich nicht von denen, die für die Behandlung anderer Vergiftungen, einschließlich anderer psychoaktiver Substanzen (SAS), entwickelt wurden. Dies dient dazu, die Normalisierung der Atmung und Hämodynamik sicherzustellen, das Eindringen von Gift in den Körper zu stoppen, das Gift zu neutralisieren, eine symptomatische und initiierende Infusionstherapie durchzuführen und den Patienten in ein Krankenhaus zu transportieren.

Zu den therapeutischen Maßnahmen, die bei einer akuten Opiatvergiftung den durch die Giftbelastung verursachten Schaden für den Körper verringern, gehören wiederum:

• Abnahme der Adsorption, einschließlich: a) Sonden-Magenspülung (mit Stupor oder Koma - Aspiration von Erbrochenem mit vorläufiger Trachealintubation); b) die Einführung von Aktivkohle (vor und nach Magenspülung);
• erhöhte Ausscheidung, durchgeführt durch: a) die Einführung von Flüssigkeit in Form eines reichlichen Getränks, wenn möglich, und parenteral; b) Stimulierung der Diurese (Verabreichung von Diuretika); c) die Einführung eines salzhaltigen Abführmittels; d) Wiedereinführung von Aktivkohle (um eine Reabsorption von Opiaten im Darm und Magen zu verhindern);
• Gegenmitteltherapie - die Einführung des Blockers von Opiatrezeptoren Naloxon.

Die Gabe von Naloxon kann derzeit als einziger pathogenetisch abgesicherter und wirksamer medizinischer Eingriff angesehen werden.

Naloxon (Synonyme: Narcan, Intrenone, Narcanti) ist ein vollständiger Opiatrezeptorantagonist, erhältlich als 0,04%ige Lösung in Ampullen (0,4 mg/ml) oder 0,1%ige (1 mg/ml), verdrängt dadurch Opiate von spezifischen Rezeptoren wodurch unterdrückte Atmung und Bewusstsein schnell wiederhergestellt werden. Das Medikament ist besonders bei DHE indiziert, auch wenn es nicht möglich ist, die Luftröhre zu intubieren und eine mechanische Beatmung (ALV) zu beginnen.

Naloxon wird bei Opiumvergiftungen jeglicher Schwere eingesetzt. Zur Behandlung einer Opiumvergiftung wird das Medikament intravenös per Strahl langsam in einer Anfangsdosis von 0,4 mg (1 ml einer 0,04%igen Lösung), verdünnt in isotonischer Natriumchloridlösung, oder endotracheal verabreicht. Die Wirkung von Naloxon bei intravenöser Verabreichung beginnt fast sofort - nach 2 Minuten - und dauert 20-45 Minuten. Falls erforderlich, wird die Verabreichung des Arzneimittels (1,6-2 mg, 4-5 ml einer 0,04% igen Lösung) nach 3-5 Minuten wiederholt, bis das Bewusstsein steigt, die Spontanatmung wiederhergestellt ist und Mydriasis auftritt. Um Hypersalivation, Bronchorrhoe und Bradykardie zu beseitigen, werden 1-2 ml einer 0,1% igen Atropinlösung subkutan verschrieben.

Die Indikation zur wiederholten Verabreichung von Naloxon ist die Verschlechterung des Zustands des Patienten. Allerdings muss berücksichtigt werden, dass die Halbwertszeit der meisten Opioide (z. B. Heroin) die Halbwertszeit von Naloxon übersteigt. In solchen Fällen wird die Verabreichung des Arzneimittels nach 20-30 Minuten wiederholt. Bei wiederholter Bestellung ist eine kombinierte intravenöse und subkutane Verabreichung des Arzneimittels möglich. Wenn eine stabile therapeutische Wirkung erreicht ist, wird die Verabreichung gestoppt und das Ergebnis mit einer einzigen intramuskulären oder intravenösen Tropfinjektion einer zusätzlichen Dosis Naloxon in einer Dosis von 0,4 mg (1 ml - 0,04% ige Lösung) fixiert.

Das Schema zum Einsatz von Naloxon bei Verdacht auf eine akute Vergiftung mit Tensiden ist in dargestellt .

Es sollte beachtet werden, dass einige Autoren, wie J. C. M. Brust, glauben, dass das Absetzen der Naloxon-Gabe und die Suche nach anderen und/oder begleitenden Koma-Ursachen nach Erreichen einer Gesamtdosis von 20 mg durchgeführt werden sollten (Yu. P. Sivolap, V. A. Savchenkov, 2005).

Durchgeführt von der National Scientific and Practical Society of the NSR in den Jahren 2000-2003. Eine offene, multizentrische, kontrollierte Studie zur Verbesserung der Qualität der Notfallversorgung von Patienten mit akuter PAS-Vergiftung durch DHE umfasste eine Studie zur Wirksamkeit von Naloxon bei Opiumkoma.

In der Gruppe der Personen mit akuter PAS-Vergiftung, die Naloxon erhielten, wurden 18 % mehr Fälle festgestellt, wenn die Bewusstseinserholung unter DHE in kürzerer Zeit erreicht wurde. Gleichzeitig wurde die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung viel seltener, dreimal weniger Patienten wurden ins Krankenhaus eingeliefert. Darüber hinaus kam es zu einer signifikanten Reduzierung (um durchschnittlich 7,6 Minuten) der Zeit, die die Krankenwagenbesatzungen am Ausgang verbrachten, was auf einen klaren wirtschaftlichen Effekt des Einsatzes von Naloxon hinweist.

Wie die Ergebnisse der Studie zeigten, verursachte Naloxon unter DHE unabhängig von der verabreichten Dosis keine Komplikationen und wurde von den Patienten gut vertragen.

Bei der Verschreibung von Naloxon ist Folgendes zu beachten.

• Bei anhaltender schwerer Hypoxie, insbesondere bei möglicher Aspiration (Erbrechen), sollte der Einführung von Naloxon eine tracheale Intubation (nach Prämedikation ist intravenöses Atropin angezeigt) und eine mechanische Beatmung vorausgehen.
• Bei Patienten mit Aspirationssyndrom mit längerer Hypoxie kann bei der Verabreichung von Naloxon eine unerwünschte Wirkung in Form einer ausgeprägten psychomotorischen Erregung und eines Lungenödems auftreten, die nach 30-60 Minuten auftreten.

Darüber hinaus gibt es einige Besonderheiten, die bei der Behandlung des Opiumkomas beachtet werden müssen. In schweren Fällen, in Ermangelung der Wirkung der Einführung von Antagonisten oder der Unmöglichkeit, andere Medikamente zu verschreiben, ist es notwendig, eine mechanische Beatmung im Hyperventilationsmodus durchzuführen. Es ist notwendig, dem Patienten ständig Sauerstoff einzuatmen, bis die Atemprobleme beseitigt sind.

Gegenwärtig hat bei DGE, insbesondere in Ermangelung moderner immunochromatographischer Streifentests für das Vorhandensein verschiedener Tenside in Speichel und Urin in der Ausrüstung der Rettungsteams, ein Test mit Naloxon einen wichtigen differenzialdiagnostischen Wert. Bei der Durchführung eines solchen diagnostischen und therapeutischen Tests wird Naloxon in den oben genannten Dosen (1-2 ml einer 0,04%igen Lösung intravenös) als Mittel zur pharmakologischen Diagnose unklarer Vergiftungsfälle verwendet.

Wenn die Reaktion auf Naloxon negativ ist, deutet das Fehlen einer "Erweckungswirkung" des Arzneimittels auf das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie hin:

• Schädel-Hirn-Trauma;
• Überdosierung von "Straßen"-narkotischen Analgetika;
• Drogenvergiftung;
• hypoxische Enzephalopathie;
• hypoglykämischer Zustand;
• Zustände nach Krampfanfällen (bei Hinweisen auf ein Krampfsyndrom in der Anamnese);
• jede andere Pathologie.

Es sollte daran erinnert werden, dass die Verwendung von unangemessen hohen Dosen von Naloxon im Falle einer Opiatvergiftung (anfangs bis zu 1,2-1,6 mg - 3-4 Ampullen) zur raschen Entwicklung des Opiumentzugssyndroms führt (siehe unten).

In Abwesenheit von Naloxon ist die derzeitige Praxis, die „traditionelle“ Arzneimittelzulage für Patienten im Koma mit Verdacht auf akute Opiatvergiftung zu verwenden - Cordiamin (2-4 ml), sowohl in Form einer Monotherapie als auch mit Koffein (bis zu 8-10 ml), durch Ärzte des Rettungsdienstes, kommt eher einer Zwangsmaßnahme gleich. Ein solcher Vorteil, insbesondere wenn in dieser Situation die Trachealintubation und die mechanische Beatmung am effektivsten sind, erschwert die Wiederherstellung der Atmung, und die Patienten werden in einem äußerst ernsten Zustand mit schwerer Hypoxie und Krampfbereitschaft ins Krankenhaus eingeliefert.

Neben der Einführung von Naloxon wird zur Erhöhung des Blutdrucks eine intravenöse Tropfinfusion mit Elektrolytlösungen durchgeführt. Dies geschieht in der Regel mit Vorsicht - wegen der Möglichkeit der Entwicklung eines Lungenödems. Gewöhnlich erholen sich Gefäßtonus und Blutdruck spontan, wenn die Hypoxämie verschwindet und das Blutvolumen zunimmt. Ein ausgeprägter Kollaps und ein deutlicher Druckabfall im Lungenkreislauf sind jedoch eine Indikation für die Gabe von Dobutamin in hohen Dosen.

Es sollte darauf geachtet werden, dass im Methadonkoma (bei einer Überdosierung von Methadon führt es häufig zu einem Lungenödem) die Einführung großer Naloxondosen ohne tracheale Intubation und Umstellung auf mechanische Beatmung kategorisch kontraindiziert ist, insbesondere bei Patienten mit Aspirationssyndrom, aufgrund der wahrscheinlichen Entwicklung hartnäckiger Atemwegserkrankungen.

Das Opiumentzugssyndrom (OSA), ein Entzugssyndrom, wird durch starke psychische, somatovegetative und neurologische Störungen dargestellt, die auftreten, wenn Schlafmohnpräparate abgesetzt werden.

Die Schwere eines Entzugssyndroms wird durch eine bestimmte Substanz bestimmt, der Grad ihrer Narkogenität und Toxizität, die Dauer der Krankheit, die Dosierung des verwendeten Medikaments, das Spektrum möglicher Komplikationen und die allgemeine Reaktivität des Körpers spielen ebenfalls eine Rolle.

Die Geschwindigkeit der Entwicklung von OSA sowie ihre Dauer wird auch durch eine Reihe von Faktoren bestimmt, hauptsächlich die pharmakokinetischen Eigenschaften von Opiaten. So setzt die Abstinenz bei Abhängigkeit von intravenösem Methadon zu einem späteren Zeitpunkt ein als bei Abhängigkeit von acetylierten Schlafmohnpräparaten. Verschiedene psychoaktive Zusätze (z. B. Antihistaminika, Benzodiazepin-Derivate etc.) können die Wirkung von Opiaten deutlich verlängern.

OSA entwickelt sich normalerweise 6-18 Stunden nach der letzten Dosis des Medikaments. In typischen Fällen von Heroinsucht wird die maximale Entwicklung von Entzugserscheinungen 48-72 Stunden nach dem letzten Konsum des Arzneimittels aufgezeichnet. Bei der Behandlung von OSA beträgt die Dauer je nach Art der Therapie 3 bis 10 Tage (selten 12 bis 15 Tage), während ohne Behandlung die Dauer von OSA erheblich ansteigen kann.

Es gibt mehrere Phasen in der Entwicklung von OSA (IN Pyatnitskaya, 1969). Die erste Phase entwickelt sich 8-12 Stunden nach der letzten Opiataufnahme. Anzeichen einer psychischen Abhängigkeit von Drogenabhängigkeit sind Unzufriedenheitszustände, Anspannung, sie werden von somatovegetativen Reaktionen begleitet - Mydriasis (erweiterte Pupillen), Gähnen, Tränenfluss, laufende Nase mit Niesen, Piloerektion ("Gänsehaut"). Der Appetit verschwindet, es liegt eine Verletzung des Einschlafens vor.

Die Anzeichen der zweiten Phase der OSA sind 30–36 Stunden nach der letzten Opiataufnahme am stärksten ausgeprägt. Gekennzeichnet durch Schüttelfrost, gefolgt von einem Hitzegefühl, Schweißausbrüchen und Schwäche, ständiger Piloerektion. Ein unangenehmes Gefühl tritt in den Rückenmuskeln auf, dann in den Beinen, im Nacken und in den Armen. Die Muskeln des Körpers sind angespannt. Es gibt Schmerzen in den Kiefergelenken und Kaumuskeln. Die Symptome der ersten Phase bleiben bestehen und verstärken sich: Pupillen sind weit, häufiges Niesen (bis zu 50-100 Mal), intensives Gähnen und Tränenfluss.

Die dritte Phase von OSA entwickelt sich 40-48 Stunden nach der letzten Dosis. Die Anziehung zur Droge nimmt einen zwanghaften (unwiderstehlichen) Charakter an. Die Anzeichen der ersten beiden Phasen verdichten sich. Es gibt Muskelschmerzen. Die Muskeln des Rückens, der Gliedmaßen, seltener - der Hals reduziert, zieht, dreht sich.

Einige Patienten erleben Krämpfe der peripheren Muskeln (Wadenmuskeln, Fußmuskeln usw.), die Notwendigkeit, sich ständig zu bewegen, da der Schmerz zu Beginn der Bewegung schwächer wird, sich dann aber verstärkt. Die Patienten finden keinen Platz für sich, legen sich hin, stehen auf, legen sich wieder hin, drehen sich im Bett. Es gibt keine Schmerzen in den Gelenken. Die Patienten sind angespannt, unzufrieden, wütend, depressiv und erleben ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit und Hoffnungslosigkeit.

Die vierte Phase der OSA tritt am dritten Tag nach dem Absetzen des Arzneimittels auf und dauert bis zu 5-10 Tage. Der Unterschied zwischen dieser Phase und der vorherigen besteht in der Entwicklung eines neuen Symptoms von dyspeptischen Phänomenen: Bauchschmerzen treten auf und dann nach einigen Stunden Erbrechen und Durchfall (weicher Stuhl bis zu 10-15 Mal am Tag, begleitet von Tenesmus).

Die Symptomatologie schwerer OSA wird gewöhnlich durch ein starkes Verlangen nach dem Medikament dargestellt, um den schmerzhaften Zustand zu lindern. Störungen der somatovegetativen Sphäre (starke Muskel- und Gelenkschmerzen, Muskelhypertonie und Muskelkrämpfe, Hyperhidrose, Schüttelfrost oder Hitzegefühl, Übelkeit, Erbrechen, Blutdrucklabilität, Herzfrequenz), psychopathologische Manifestationen (geminderter Stimmungshintergrund mit dysphorischer Schattierung). , Angst, Angstgefühl, Unruhe, Schlaflosigkeit). Es gibt eine allgemeine Schwäche, Schwäche, Launenhaftigkeit, Bosheit mit dysphorischen Ausbrüchen, die jedoch schnell abklingen.

Trotz der Vielseitigkeit der OSA-Manifestationen sind die Hauptziele der Therapie zur Linderung akuter Manifestationen des Opiat-Entzugssyndroms der vegetativ-algische Symptomkomplex und Schlafstörungen.

Es sollte an die Verschlimmerungstendenzen erinnert werden, die für das Verhalten vieler Patienten mit Opiumsucht charakteristisch sind, die dazu neigen, die Schwere ihres eigenen Zustands zu übertreiben. Dies hat in der Regel mehrere Gründe. Lassen Sie uns einige Hauptpunkte notieren.

• Opiumabhängige erleben anhaltende und fast nicht korrigierbare Ängste im Zusammenhang mit der Verschlechterung ihres Zustands aufgrund des Drogenentzugs. Dies bestimmt ihren Wunsch, überhöhte (klinisch nicht gerechtfertigte) Dosen von Drogen zu erhalten, um Entzugsbeschwerden „garantiert“ zu vermeiden.
• Es geht um die gegenseitige mentale Induktion von Drogenabhängigen, den Austausch von Eindrücken über das Erleben eigener Erfahrungen mit solchen Zuständen und über die Wirksamkeit laufender therapeutischer Maßnahmen. Dies bestimmt die Beharrlichkeit solcher Patienten, die zuversichtlich sind, bestimmte (auch völlig ungerechtfertigte) Therapiemethoden verschreiben zu müssen.
• Patienten übertreiben oft absichtlich die Schwere ihres eigenen Zustands und fordern beharrlich die Verabreichung zusätzlicher Medikamente aufgrund ihrer euphorischen Wirkung, die direkt auf das krankhafte Verlangen nach der Droge zurückzuführen ist.

Obwohl OSA ein subjektiv äußerst schmerzhafter Zustand ist und für eine Reihe von Drogenabhängigen, wie sie sagen, „fast unerträglich“ ist, bedroht sie fast nie das Leben eines Opiumabhängigen. OSA ist viel weniger gesundheitsgefährdend als das Alkoholentzugssyndrom. Die Übertreibung der Schwere des abstinenten Zustands, den Patienten mit Opiumabhängigkeit erfahren, lässt Angst vor den sich entwickelnden Symptomen von OSA aufkommen, die den Patienten nicht nur dazu zwingen, auf eine Verschlimmerung seines Zustands zurückzugreifen, sondern sogar seine eigenen Gefühle in der Form zu „demonstrieren“. von heftigen psychopathischen Reaktionen. Nicht selten, besonders innerhalb weniger Tage unmittelbar nach Beginn des Entzugs, wird das Verhalten von Drogenabhängigen demonstrativ: Sie schreien laut, weinen, stöhnen, wälzen sich auf dem Boden, fordern die Droge und in deren Abwesenheit ärztliche Hilfe. Typischerweise ist ein solches Szenario hauptsächlich auf die umliegenden Personen ausgelegt und zielt darauf ab, die nächste Dosis des Medikaments auf verschiedenen Wegen zu erreichen. Ein solches Phänomen ist als Erpressung im Rahmen des hysterischen Verhaltens anzusehen. In diesen Fällen reduzieren sich therapeutische Maßnahmen auf die Linderung der Erregung.

Bei der DGE sollte ein Notarzt, der auf Manifestationen einer schweren OSA gestoßen ist, den Patienten auf die Notwendigkeit einer Behandlung in einer spezialisierten psychiatrischen (narkologischen) Klinik hinweisen. Die Entscheidung über den Krankenhausaufenthalt eines Patienten mit Opiumsucht wird unabhängig getroffen. Eine Ausnahme bilden Fälle, in denen die sich entwickelnden Komplikationen das Leben des Patienten bedrohen.

V. G. Moskwitschew, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
MGMSU, NNPOSMP, Moskau

Leider ist eine Opiatvergiftung weit verbreitet und wird in den meisten Fällen durch Drogenabhängigkeit verursacht. Um eine Tragödie zu vermeiden, sollten Angehörige von Personen, die der „Gewohnheit“ unterliegen, bei der Behandlung des Patienten beharrlich bleiben und Versuche, Medikamente zu kaufen, einstellen.

ICD-Code 10 T36-T50.

Auswirkungen von Opiaten auf den Körper

Gegenwärtig werden Analgetika auf der Basis von Morphin oder Codein in der medizinischen Praxis weit verbreitet verwendet. Dieser Typ umfasst natürliche und halbsynthetische Alkaloide, die Schmerzen wirksam beseitigen. Oral zugewiesen, Tropf, Injektion. Der Rohstoff für die Produktion ist der Schlafmohn.

Die Wirkung richtet sich an das zentrale Nervensystem. Gleichzeitig ist es unmöglich vorherzusagen, wann sich eine Vergiftung entwickeln wird, die Eigenschaften erscheinen in Abhängigkeit von den individuellen Qualitäten des Patienten.

Es gibt 4 Phasen der Wirkung eines Opiats auf den Körper:

Kommen

Beginnt 10-20 Sekunden nach der Einnahme. Wärme entsteht im unteren Rücken und Bauch, die langsam durch den Körper aufsteigt. Sie erkennen dies an folgenden Symptomen:

• rotes Gesicht;
• verengte Pupillen;
• trockener Mund;
• manchmal Juckreiz in Nase und Kinn.

Manchmal gibt es ein Gefühl der Einsicht, aber bald konzentrieren sich die Gedanken vollständig auf Empfindungen. Die Dauer überschreitet selten 5 Minuten. Wenn ein Opiat von einem erfahrenen Süchtigen verwendet wird, nimmt die Schwere ab.

Wenn Morphin eingeführt wird, ist der Expositionsalgorithmus wie folgt:

• Mattigkeit;
• Vergnügen;
• Frieden;
• Träume;
• unzureichende Reaktion auf Reize.

Die Gliedmaßen werden schwer, die Person bewegt sich praktisch nicht.

Bei Anwendung von Codein verändert sich das Krankheitsbild:

• geistige Erregung;
• hohe körperliche Aktivität;
• Sprache ist schnell und inkohärent.

In diesem Zustand ist der Patient 3-4 Stunden.

Dauer 3-4 Stunden. Es gibt kein tiefes Eintauchen, leichte Reizstoffe können aufwachen.

Auswirkungen

Es erscheint nicht jedem. Charakteristische Zeichen:

• Angst;
• Kopfschmerzen;
• Depression;
• Anfälle von Übelkeit;
• Tremor.

In der Regel beträgt die Dauer der 4 Phasen 6-10 Stunden.

Ursachen der Vergiftung

Eine Überdosierung von Opiaten kann beabsichtigt oder unbeabsichtigt sein. Es gibt mehrere Faktoren, die dazu beitragen:

1. Sucht. Die abhängige Person wird desorientiert und kann eine übermäßige Menge von beispielsweise Heroin injizieren, was zu einer Vergiftung führt.
2. Selbstmordversuch.
3. Schlechte Kontrolle. In der Medizin gibt es Fälle, in denen Medikamente aufgrund fahrlässiger Haltung des Managements unsachgemäß gelagert wurden. Dadurch konnten sie sowohl von Patienten als auch von Ärzten genutzt werden.
4. Wenn Opiate zu Hause verwendet werden, probieren Sie den Geschmack und das Kind ist in der Lage.
5. Bei der Vorbereitung auf die Vollnarkose wurde eine falsche Berechnung durchgeführt.
6. Erhöht die Risiken der gemeinsamen Anwendung mit Ethylalkohol erheblich. Ethanol verstärkt die Atmungsunterdrückung.
7. Für die analgetische Wirkung wird Codein in die Zusammensetzung einiger Antitussiva eingeführt. Daher können Sie mit einer Überdosis eines scheinbar sicheren Medikaments einer Vergiftung ausgesetzt sein.

Am häufigsten sind Menschen mit Sucht oder in therapeutischer Behandlung wegen Pathologien, die von starken Schmerzen begleitet werden, dem Risiko einer Vergiftung mit Opium und seinen Derivaten ausgesetzt.

Die wichtigsten Symptome einer akuten Vergiftung

Dieser Verlauf wird bei jeder Verabreichungsmethode beobachtet.

Charakteristische Zeichen:

• verwirrter Geist;
• Koma;
• Verengung der Pupillen;
• Zyanose des Atems;
• hypoxische und toxische Enzephalopathie;
• Zyanose der Haut;
• Apnoe.

Folgende Symptome können auftreten:

• Schwellung des Gehirns;
• akutes Herzversagen;
• Krämpfe;
• Lungenentzündung;
• Temperaturänderung;
• Erbrechen auch ohne Bewusstsein;
• verzögerte Blasen- und Darmentleerung:
• erweiterte Pupillen, starrer Blick;
• Schluckbeschwerden, die durch Einwirkung von Magensaft zu Verbrennungen der Schleimhäute führen;
• Dysfunktion des Muskelgewebes.

Bei einer schweren Opiatvergiftung sind Abweichungen im psychischen Zustand und ein Entzugssyndrom wahrscheinlich.

Stufen

Es gibt 4 Stufen:

1. Zunächst werden Lethargie, Schläfrigkeit beobachtet. Die wichtigsten Anzeichen einer leichten Vergiftung:

• Verengung der Pupillen;
• Muskelhypotonie;
• fehlende Reaktion auf Licht;
• verminderte Sehnenreflexe;
• Atemstillstand;
• Akrozyanose;
• Bradykardie.

Sie können den Patienten aber trotzdem kontaktieren.

1. Die Person ist bewusstlos, ein oberflächliches Koma ist wahrscheinlich. Der Blutdruck sinkt, es besteht praktisch keine Schmerzempfindlichkeit. Es entwickeln sich häufig Anfälle.
2. Drogenkonsum verursacht ein Koma. Es gibt keine Reaktion auf äußere Reize, es gibt Muskelatonie, Apnoe. Ohne Erste Hilfe stoppt die Atmung innerhalb von 6-12 Stunden, der Tod wird erklärt.
3. In diesem Stadium der akuten Intoxikation mit Opiaten wird eine Erholung vom Koma festgestellt. Allmählich wird die normale Atmung wiederhergestellt, der Blutfluss stabilisiert sich, das Bewusstsein kehrt zurück und die hypnotische Wirkung verschwindet.

Wenn das Erwachen auf die Einführung eines Gegenmittels zurückzuführen ist, tritt ein Entzugssyndrom auf.

Diagnose einer Vergiftung

Bei der Aufnahme ins Krankenhaus ist eine gründliche Untersuchung erforderlich, da eine Überdosierung eines Betäubungsmittels mit Hypothermie, Benzodiazepinvergiftung, Hypoglykämie und Hypoxie verwechselt werden kann.

Das Programm umfasst Pathogenese, Beobachtung des Krankheitsbildes und Laboruntersuchungen:

1. Untersuchen Sie biologisches Material. In Proben kann das Vorhandensein von Opiaten mehrere Tage nach der Intoxikation nachgewiesen werden.
2. Führen Sie eine Reaktion mit Nalaxon durch - einem Antagonisten eines Betäubungsmittels.

Die wichtigsten diagnostischen Methoden benötigen jedoch Zeit, die bei akuten Vergiftungen nicht zur Verfügung steht. Daher beginnt die Behandlung unmittelbar nach Eintreffen des Patienten.

Notfallversorgung

Wenn sich während der Überdosierung Verwandte in der Nähe der Person befanden, ist es notwendig, einen Krankenwagen zu rufen und dringend die folgenden Verfahren durchzuführen:

1. Beenden Sie den Zugang zu Opiaten.
2. Bei Herzstillstand indirekte Massage durchführen, künstliche Beatmung durchführen.
3. Wenn die Läsion durch Verschlucken entstanden ist, den Magen ausspülen, Erbrechen herbeiführen.
4. Als Gegenmittel kann Kampferöl subkutan injiziert werden.

Das Notfallteam wird eintreffen und dem Patienten Nalaxon verabreichen, wodurch die Lungenfunktion wiederhergestellt wird. Die weitere Behandlung erfolgt in einem Krankenhaus.

Therapie der Vergiftung

Das Programm beinhaltet:

1. Wenn dies noch nicht geschehen ist, injizieren Sie das Gegenmittel.
2. Legen Sie den Ambu-Beutel zur künstlichen Beatmung an.
3. Tracheale Intubation und Anschluss an Beatmung möglich.
4. Tropflösungen von Glucose, Mexidol, Thiamin, Nootropika werden verabreicht.

Drogenabhängige leiden oft an HIV, Hepatitis. Daher ist es ratsam, bei der Erstversorgung eine Schutzausrüstung zu verwenden.

Mögliche Komplikationen

Die Folgen einer Opiatvergiftung sind ziemlich schwerwiegend:

• Lähmung und Parese;
• Polyneuropathie;
• Psychosen;
• Entzugserscheinungen;
• Persönlichkeitsstörung;
• verminderte Intelligenz und Gedächtnis;
• Degradierung;
• chronisches Nierenversagen.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Patient nach einer Vergiftung weitere psychiatrische Hilfe benötigt.

Verhütung

Es ist nicht so einfach, dass eine Person, die keiner Sucht unterliegt, vergiftet wird - die Medikamente werden in der Klinik streng kontrolliert, es ist unmöglich, sie ohne Rezept in einer Apotheke zu kaufen. Aber wenn sich jemand aus der Familie einer Therapie mit Opiaten unterzieht, ist es notwendig, Gelder so weit wie möglich von Kindern und Jugendlichen fernzuhalten.

Da Sie wissen, dass jemand in Ihrer Nähe Drogen konsumiert, sollten Sie hartnäckig bleiben und davon überzeugt werden, einen Kurs zu belegen, der Ihnen hilft, die Gewohnheit loszuwerden.

Akute Vergiftungen mit Opiaten und Opioiden nehmen seit langem einen der ersten Plätze in der allgemeinen Struktur von akzidentellen und gezielten akuten Vergiftungen ein. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation erreicht die Zahl der Todesfälle im Zusammenhang mit einer Überdosierung von Opiaten und Opioiden weltweit jährlich 69.000.

Im Jahr 2013 erhielten zwischen 0,3 und 0,4 % (13-20 Millionen Menschen) der Weltbevölkerung im Alter von 15 bis 65 Jahren Opiate. Die WHO schätzt, dass jedes Jahr 15 Millionen Menschen von Opioiden abhängig sind.

Die meisten von ihnen konsumieren illegales Heroin, aber es gibt einen klaren Trend zu einer Zunahme der Zahl der Drogenabhängigen durch die Verschreibung von Opiaten und Opioiden durch Ärzte. Gleichzeitig erhalten nicht mehr als 10 % der Bedürftigen eine wirksame Behandlung.

Terminologie und Klassifizierung von Opioiden

Traditionell sind Opiate narkotische Alkaloide, die aus dem Schlafmittel Mohn (Papaver somniferum) gewonnen werden. Die Mischung dieser Alkaloide wird Opium genannt. Natürliche Alkaloide umfassen Morphin, Codein, Thebain, Oripavin.

Andere Opiate sind halbsynthetisch: Heroin (Diacetylmorphin), Dihydrocodein, Desomorphin usw. Heroin beispielsweise wird durch Acetylierung von Morphin mit Essigsäureanhydrid beim Erhitzen gewonnen.

Opioide sind Substanzen anderen Ursprungs, häufiger synthetisch, die im Körper durch Wechselwirkung mit Opioid-(Opiat-)Rezeptoren ähnliche Wirkungen wie Opiate haben.

Der Begriff „Opioide“ wurde erstmals 1963 von George Acheson verwendet, der betonte, dass er Substanzen mit einer dem Morphin ähnlichen biologischen Aktivität meinte. Derzeit wird der Begriff „Opiate“ in der ausländischen Literatur selten verwendet und unabhängig von der Art der Betäubungsmittel wird überwiegend der Begriff „Opioide“ verwendet. Offensichtlich wird der Begriff "Opiate" so schnell nicht verwendet werden.

Nach der internationalen anatomisch-therapeutisch-chemischen Klassifikation (Anatomical Therapeutic Chemical) von Arzneimitteln werden folgende Gruppen von Opioiden unterschieden.

ATX: N02A Opioide

• N02AE Oripavin-Derivate (Buprenorphin (Bupranal))
• N02AF Morphinderivate (Butorphanol (Stadol, Moradol), Nalbuphin)
• N02AX Andere Opioide (Tramadol (Tramal, Protradon, Sintradon, Zaldiar), Tilidin (Valoron, Galidin, Centrak, Kitadol, Perdolat, Tilidate, Tilifort, Volaren), Dezocin (Dalgan) usw.)
• N02AA Natürliche Opiumalkaloide (Morphin, Opium, Hydromorphon, Nycomorphon, Oxycodon, Dehydrocodein, Diamorphin, Papaveretum, Morphin in Kombination mit anderen Drogen, Codein in Kombination mit anderen Drogen usw.)
• N02AB Phenylpiperidin-Derivate (Fentanyl, Pethidin (Demerol, Meperidin, Mepergan), Ketobemidon, Trimeperidin (Promedol) etc.)
• N02AC Diphenylpropylamin-Derivate (Dextromoramid, Methadon, Pyrithramid (Dipidolor), Dextropropoxyphen, Bezitramid, Levacetylmethadol usw.)
• N02AD Benzomorphan-Derivate (Pentazocin (Lexir, Fortran), Phenazocin etc.)
• N02AG Opioide und Antispasmodika

Epidemiologie der Opioidverteilung

In einigen Ländern (USA) werden Opioide sehr häufig verschrieben, ebenso beispielsweise nichtsteroidale Antirheumatika oder Antispasmodika. Laut Berichten des Automation of Reports and Consolidated Orders System (ARCOS) stieg die Verschreibung von Opioiden zwischen 2004 und 2011 um 100 %. Gleichzeitig ging die Verschreibung von Codein um 20 % zurück, aber die Verschreibung anderer Medikamente stieg wie folgt: Buprenorphin - um 2318 %, Hydromorphon - um 140 %, Oxycodon - um 117 %, Hydrocodon - um 73 %, Morphin - um 64 %, Methadon - um 37 %, Fentanyl um 35 %.

Laut einem anderen US-amerikanischen Überwachungssystem für Arzneimittelverschreibungen, dem Drug Abuse Warning Network (DAWN), für den Zeitraum 2006-2011. Buprenorphin-Verschreibungen stiegen um 384 %, und von 2004 bis 2011 nahmen andere Opioid-Verschreibungen wie folgt zu: Hydromorphon um 438 %, Oxycodon um 263 %, Morphin um 146 %, Hydrocodon um 107 %, Fentanyl um 104 %, Methadon – um 82 %.

In den letzten zehn Jahren hat die Zahl der Opioidverschreibungen, die nicht mit dem Vorhandensein eines für die onkologische Pathologie charakteristischen chronischen Schmerzsyndroms verbunden sind, erheblich zugenommen. Im Jahr 2010 gab es in den USA 16.651 Todesfälle allein durch Überdosierung von verschriebenen Opioiden. 3.036 Todesfälle waren auf eine Überdosis Heroin zurückzuführen.

Im Jahr 2012 gaben die US Centers for Disease Control and Prevention an, dass in Fällen, in denen der Tod der Opfer auf eine Überdosis von Medikamenten zurückzuführen war, in 72 % der Fälle (16.007 von 22.114) Opioide eingenommen wurden. Fast 40 % der Todesfälle (39,8 %) im Zeitraum 1999-2010 durch Opioidüberdosierung waren auf Methadon zurückzuführen.

Daten aus dem Jahr 2015 zeigen, dass die Verschreibungen von Oxycodon in den USA und Kanada bereits um das 14-fache gestiegen sind. Möglicherweise erhalten in diesen Ländern bereits etwa 1,7 % der Bevölkerung Opioide. Eine Vielzahl von Rezepten führt zum Missbrauch von Opioiden, nämlich zur Stimmungsaufhellung und Entspannung.

In den europäischen Ländern ist der Anstieg des Opioidkonsums viel langsamer, aber in naher Zukunft ist auch mit einem Anstieg der Zahl der Verschreibungen dieser Art von Medikamenten zu rechnen.

Nach Angaben des Office for National Statistics (ONS) gab es im Jahr 2012 in England und Wales 579 Todesfälle im Zusammenhang mit Heroin und Morphin. 414 Todesfälle waren auf Methadonkonsum zurückzuführen. In Schottland ging die Zahl der Todesfälle im Zusammenhang mit dem Konsum von Heroin und Morphin von 2009 bis 2012 um 25 % zurück. Aber 7% erhöhte Sterblichkeit im Zusammenhang mit der Verwendung von Methadon.

Zahlreiche Studien weisen darauf hin, dass Opioide bei therapeutischer Dosierung eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung bei geringen Nebenwirkungen haben. Darüber hinaus sind die Kosten für Opioide oft deutlich geringer als die Kosten für moderne nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.

Eine fünfjährige Überwachung der Verwendung von Opioiden in Europa (Access to Opioid Medication in Europe, ATOME) zeigte eine unzumutbare Einschränkung ihrer Verfügbarkeit bei der Behandlung schwerer chronischer Schmerzen, sogar bei Krebspatienten.

Abschließend wurde darauf hingewiesen, dass in den 12 osteuropäischen Ländern der Europäischen Union der Zugang der Patienten zu Opioiden stark eingeschränkt ist. Es wurde festgestellt, dass das gleiche Problem in der Ukraine, Weißrussland, Montenegro und der Russischen Föderation besteht. Die Schlussfolgerung besagt auch, dass die Verfügbarkeit von Opioiden als eine der Komponenten der Menschenrechte betrachtet werden sollte.

Medikamente auf Opioidbasis sind die Hauptstütze der medikamentösen Therapie bei starken Schmerzen, Atemnot und der Opioidabhängigkeit selbst.

Wirkmechanismus von Opioiden

Opioide erhöhen die Aktivität eines oder mehrerer G-Protein-gekoppelter Transmembranmoleküle, die Mu-, Kappa- und Delta-Opioidrezeptoren genannt werden. Opioidrezeptoren werden sowohl durch endogene (Enkephaline, Endorphine und Dynorphine) als auch durch exogene Liganden aktiviert. Der Prototyp der meisten letzteren ist Morphin.

Opioidrezeptoren sind im menschlichen Körper weit verbreitet. Eine beträchtliche Anzahl von ihnen befindet sich im Gehirn und im Rückenmark. Ihre höchste Dichte wurde im vorderen und ventrolateralen Thalamus, der Amygdala und den Spinalganglien gefunden.

Zusammen mit dopaminergen Neuronen modulieren Hirnstamm-Opioidrezeptoren die Atmungsaktivität als Reaktion auf Hypoxämie und Hyperkapnie, und zusammen mit Edinger-Westphal-Kernrezeptoren des N. oculomotorius steuern sie Veränderungen des Pupillendurchmessers. Die Aktivierung von Opioidrezeptoren im Zentralnervensystem vermittelt die Hemmung der Neurotransmission. Sowohl die Freisetzung erregender Neurotransmitter als auch die Empfindlichkeit gegenüber diesen werden gehemmt. Die Aktivierung von Opioidrezeptoren im Gastrointestinaltrakt führt zu einer Hemmung seiner Motilität.

Mu-Opioid-Rezeptoren sind im Zentralnervensystem am weitesten verbreitet. In dieser Hinsicht bietet ihre Stimulation die stärkste analgetische Wirkung. Darüber hinaus werden Euphorie, körperliche Abhängigkeit, Miosis, Atemdepression und Peristaltik durch Mu-Rezeptoren realisiert.

Durch die Stimulation von Opioid-Delta-Rezeptoren werden auch analgetische, antidepressive Wirkungen und körperliche Abhängigkeit realisiert. Die Stimulation von Kappa-Rezeptoren sorgt für Analgosedierung, Dysphorie und Hemmung der Produktion von Arginin-Vasopressin.

Entsprechend der Art der Wechselwirkung mit Opioidrezeptoren werden alle opioidergen Arzneimittel unterteilt in:

• Agonisten (aktivieren alle Arten von Rezeptoren) - Morphin, Trimeperidin, Tramadol, Fentanyl usw.;
• partielle Agonisten (aktivieren hauptsächlich Mu-Rezeptoren) - Buprenorphin;
• Agonisten-Antagonisten (aktivieren Kappa und blockieren Mu- und Delta-Rezeptoren) - Pentazocin, Nalorphin (blockiert hauptsächlich Mu-Opioid-Rezeptoren und wird nicht als Analgetikum verwendet);
• Antagonisten (blockieren alle Arten von Opioidrezeptoren) - Naloxon, Naltrexon.

Klinische Manifestationen einer Opioidintoxikation

Die klassische Trias der Opioidintoxikation umfasst eine schwere Atemdepression, eine Bewusstseinsdepression bis hin zum Stupor oder Koma und die Entwicklung einer bilateralen Miosis. Die Verabreichung von Opioiden an Opioid-intolerante Personen führt zu einer dosisabhängigen Hemmung aller Phasen der Atmungsaktivität, selbst wenn Opioide in therapeutischen Dosen verwendet werden.

Eine Atemfrequenz von weniger als 12 pro Minute bei einem Patienten, der sich nicht in einem physiologischen Schlafzustand befindet, ist das wichtigste Anzeichen einer Opioidintoxikation. Die Wahrscheinlichkeit eines Ereignisses wird stark erhöht, wenn eine Atemdepression mit einer Depression der Bewusstseinsfunktion kombiniert wird.

Miosis ist kein obligatorisches Symptom einer Opioidvergiftung. Miosis ist nicht charakteristisch für eine Überdosierung von Meperidin, Propoxyphen und Tramadol.

In Fällen, in denen die Opioid-Atemdepression eine ausreichende Evakuierung von Kohlendioxid aus dem Körper, aber keine ausreichende Sauerstoffversorgung gewährleistet, dh eine arterielle Hypoxämie über einen langen Zeitraum mit Normokapnie kombiniert wird, besteht die Gefahr, dass sich ein ähnliches hypoxämisches Lungenödem entwickelt was charakteristisch für den Aufenthalt in großen Höhen ist. .

Andere Manifestationen einer Opioidvergiftung können arterielle Hypotonie, mäßige Bradykardie sein. Personen mit einem völligen Mangel an Toleranz können erbrechen. Rhabdomyolyse mit der Entwicklung von Myoglobinurie und Nierenversagen wird durch Muskelischämie durch Positionskompression verursacht, wenn sich das Opfer lange Zeit in einem bewegungslosen, bewusstlosen Zustand befindet.

Nach den von der WHO hinterlegten Beobachtungen sind die anfälligsten für eine Überdosierung von Opioiden:

• Menschen, die opioidabhängig sind, insbesondere wenn sie eine Entgiftungstherapie abgeschlossen haben;
• gerade von Orten der Freiheitsbeschränkung entlassen;
• abgebrochene Behandlung;
• unter Verwendung des intravenösen Verabreichungsweges in den Körper;
• Patienten, die hochdosierte verschriebene Opioide verwenden;
• Personen, die Opioide zusammen mit Beruhigungsmitteln einnehmen;
• Patienten mit HIV, Leber- und Atemversagen;
• Familienmitglieder von Patienten, die Opioide erhalten.

der Rettungsdienst

Maßnahmen der notfallmedizinischen Versorgung (EMA) bestehen in der Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege, der künstlichen Beatmung der Lunge mit allen verfügbaren Methoden sowie in der Gabe von Naloxon.

Atemunterstützung wird als wichtiger angesehen als die Verwendung von Naloxon. Naloxon ist nicht wirksam, es sei denn, die Bewusstseins- und Atemdepression ist auf eine Opioid-Überdosis zurückzuführen. Naloxon kann intravenös, intramuskulär, subkutan und intranasal verabreicht werden.

Die gesammelten Erfahrungen mit der Verwendung von Naloxon haben zu einer schrittweisen Erhöhung der Dosierung des Arzneimittels geführt, das sowohl zur Diagnose als auch zur Entgiftung verwendet wird, mit offiziellen Erklärungen und Empfehlungen für diese Verwendung. In den USA 2011-2012. 50.000 Dosen Naloxon verhinderten bei etwa 10.000 Patienten den Tod durch eine Opioid-Überdosis.

Im November 2015 hat die Food and Drug Administration (USA) die intranasale Gabe von Naloxon für EMT bei Verdacht auf Opioidvergiftung zugelassen. Das Spray sollte eine Einzeldosis von 0,4 mg Naloxon abgeben.

Die für die intravenöse Verabreichung in der Ukraine empfohlenen Dosen von Naloxon entsprechen vollständig den modernen internationalen Empfehlungen (0,4-2 mg für Erwachsene und 0,1 mg/kg für Kinder). Die intravenöse Tropfinfusion von Naloxon in isotonischer Natriumchloridlösung und in 5%iger Glucoselösung ist erlaubt.

Bei Methadonvergiftungen werden meist Langzeitinfusionen eingesetzt. Die Halbwertszeit von Naloxon liegt zwischen 20 und 60 Minuten. Die Wirkungsdauer kann bis zu 2-3 Stunden betragen, meistens ist sie jedoch viel kürzer - 40-45 Minuten.

Eine Überdosierung von Naloxon führt zur Manifestation eines Abstinenzsyndroms, dessen Schweregrad unterschiedlich sein kann. Um eine Heroinvergiftung zu stoppen, wird Naloxon oft zusammen mit Buprenorphin verwendet, das andere Opioid-Agonisten sehr effektiv von der Bindung an Opioid-mu-Rezeptoren verdrängt, aber selbst eine schwache analgetische Aktivität hat, ohne eine schwere Abhängigkeit zu verursachen.

Die routinemäßige Anwendung von Opioid-Antagonisten mit langer Halbwertszeit (Nalmefen, Naltrexon) für EMT wird nicht empfohlen.

Kursov S.V., Skoroplet S.M.