Daten von 2014 bis 2018, die obere gepunktete Linie basiert auf Prognosen (falls sich die Situation nicht verbessert) und die untere gestrichelte Linie basiert auf den Prognosen des Staatlichen Programms für Gesundheitsentwicklung.Zu den „neuen“ EU-Ländern gehört Tschechien Republik, Estland, Ungarn, Polen, Slowakei, Slowenien (in der Nähe der Russischen Föderation in Bezug auf das BIP - 23-25 000 $ PPP pro Kopf und Jahr). Quellen: Rosstat-Datenbank – EMIS; die WHO-Datenbank „Gesundheit für alle“; OECD-Datenbank „OESD.StatExtracts“; Demografisches Jahrbuch Russlands (2014).

Die wichtigste Lehre aus diesen Perioden – die Verbesserung der sozioökonomischen Situation der Bürger, die Erhöhung der staatlichen Mittel für die Gesundheitsversorgung, die Umsetzung gezielter Gesundheitsprogramme und der politische Wille der Führung des Landes – ermöglicht es, eine spürbare Wirkung zu erzielen Verbesserung der demografischen Indikatoren im Land Standardisierte Sterblichkeitsrate (SCR).

Eine Standardisierung der Sterblichkeit unter Berücksichtigung der Altersstruktur der Bevölkerung wird einen noch größeren Werteunterschied zu den EU-Ländern ergeben als ein Vergleich nach ACS. SDR aus allen Ursachen in der Russischen Föderation ist 1,5-mal höher als in den 6 angegebenen "neuen" EU-Ländern und 2,1-mal höher als in den "alten" EU-Ländern (jeweils 1109, 755 und 523 Fälle pro 100.000 Einwohner). ). Gleichzeitig ist die SDR durch Erkrankungen des Kreislaufsystems 1,7-mal höher als in den "neuen" und 3,6-mal höher als in den "alten" EU-Ländern (570, 345 bzw. 160 Fälle pro 100.000 Einwohner) .

Morbidität der Bevölkerung. In den letzten 16 Jahren ist die Gesamtinzidenz der Bevölkerung der Russischen Föderation stetig gestiegen, was einerseits durch einen Anstieg des Anteils der älteren Bevölkerung und eine effektivere Erkennung von Krankheiten mit neuen Diagnosemethoden erklärt wird , und andererseits durch die Verschlechterung der öffentlichen Gesundheit und die Ineffizienz des Systems zur Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten.
1990 wurden 158,3 Millionen Krankheitsfälle registriert (entdeckt), 2013 - 231,1 Millionen, d.h. das Wachstum betrug 46 % (und bezogen auf 100.000 Einwohner stieg die Inzidenz um 51 %) (Abb. 4). Die beobachtete Zunahme der Morbidität korreliert mit der Zunahme der Mortalität in diesem Zeitraum.

Auf Abb. Tabelle 4 zeigt, dass von 1990 bis 2013 die Zahl der Todesfälle gestiegen ist, zum Beispiel die Zahl der Erkrankungen des Kreislaufsystems um das 2,3-fache, onkologische Erkrankungen um das 2-fache. Die Häufigkeit der Pathologie des Bewegungsapparates und des Bindegewebes, die zu einer Behinderung führt, stieg um das 2,3-fache sowie Komplikationen bei Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett um das 2,2-fache. Es sollte beachtet werden, dass die tatsächliche Inzidenz, die eine medizinische Intervention erfordert, sogar höher sein kann als die aufgezeichnete. Dies liegt daran, dass sich ein Teil der Bevölkerung aufgrund der geringen Verfügbarkeit medizinischer Versorgung, insbesondere der primären Gesundheitsversorgung, einfach nicht an medizinische Einrichtungen wendet. Dies wird durch die Ergebnisse der im Jahr 2013 durchgeführten ärztlichen Untersuchung bestätigt, bei der 34,6 Millionen Menschen untersucht wurden und sich die Zahl der Personen unter stationärer Beobachtung verdoppelte.

Abbildung 4. Dynamik der allgemeinen Morbidität in der Russischen Föderation pro 100.000 Einwohner (Gesamtbevölkerung und nach Krankheitsklassen) von 1990 bis 2013

Die Grundprobleme des Gesundheitssystems der Russischen Föderation nehmen zu

Abbildung 5. Verfügbarkeit praktizierender Ärzte in der Russischen Föderation (2013) und in entwickelten Ländern (2012)

Zu den "neuen" EU-Ländern gehören die Tschechische Republik, Estland, Ungarn, Polen, die Slowakei und Slowenien (in Bezug auf das BIP nahe an der Russischen Föderation - 23-25.000 USD PPP pro Kopf und Jahr).
Quellen: Rosstat-Datenbank – EMIS; die WHO-Datenbank „Gesundheit für alle“; OECD-Datenbank „OESD.StatExtracts“; Bundesformular der statistischen Beobachtung Nr. 17 "Informationen über medizinische und pharmazeutische Arbeitnehmer in der Russischen Föderation für 2013", TsNIIOIZ.

Abbildung 6. Unzureichende ambulante Arzneimittelversorgung der Bevölkerung – in der Russischen Föderation 4,2 mal geringer als in den „neuen“ EU-Ländern

Geringe VMP-Mengen - 3-5 Mal niedriger als in den "neuen" EU-Ländern. Beispielsweise werden Revaskularisationsoperationen 3-mal seltener durchgeführt (89,4 bzw. 253,2 pro 100.000 Einwohner), Knie- und Hüftersatzoperationen 3,8-mal seltener (58 bzw. 220 pro 100.000 Einwohner).

Die Qualität der medizinischen Versorgung ist weiterhin unbefriedigend. Die Indikatoren für die Qualität der medizinischen Versorgung in der Russischen Föderation sind schlechter als in den EU-Ländern, was auf eine kritische Schwächung des Ausbildungssystems an medizinischen Universitäten und eine unzureichende Umsetzung eines modernen Systems der kontinuierlichen medizinischen Ausbildung zurückzuführen ist. Beispielsweise ist die Krankenhaussterblichkeit von Patienten mit Myokardinfarkt in der Russischen Föderation 2,4-mal höher als im Durchschnitt der EU-Länder (17 bzw. 7 %). In der Russischen Föderation kommt es laut MHIF in jedem sechsten Behandlungsfall (17%) zu einer Nichteinhaltung der bereitgestellten medizinischen Versorgung mit den festgelegten Standards und Regeln, in Industrieländern zur Einhaltung der festgelegten Behandlungsstandards und klinischen Empfehlungen) liegt bei 90 % (und nur in 10 % der Fälle gibt es Abweichungen), d.h. wir haben diese Zahl ist fast 2 mal schlimmer.

Die ohnehin schon unzureichende öffentliche Finanzierung des Gesundheitssystems wird reduziert. Im Jahr 2013 waren die öffentlichen Gesundheitsausgaben 1,5-mal niedriger als in den „neuen“ EU-Ländern (910 bzw. 1410 $ PPP pro Kopf und Jahr, Abb. 7). Im Jahr 2014 gingen die öffentlichen Ausgaben in konstanten Preisen im Vergleich zu 2013 um 9 % zurück, und im Jahr 2015 sank das Finanzierungsdefizit unter Berücksichtigung der Inflation (12,2 %), der Abwertung des Rubels (60 %) und der bereits erklärten zusätzlichen Ausgaben vom Gesundheitsministerium im Vergleich zu 2014 fast 30 % betragen (ohne Berücksichtigung der Notwendigkeit, die Gehälter für medizinisches Personal zu erhöhen - 20 %). Zusätzliche Ausgaben bestehen aus Mitteln, die benötigt werden, um das Volumen der High-Tech-Medizinversorgung (HMP) für 162,5 Tausend Bürger zu erhöhen, um den neuen Bürgern der Russischen Föderation - 2,3 Millionen Menschen - Garantien für kostenlose medizinische Versorgung zu geben, um die Löhne des medizinischen Personals zu erhöhen gemäß dem Dekret des Präsidenten der Russischen Föderation Nr. 597 vom 7. Mai 2012 sowie zur Deckung des angesammelten Defizits im Jahr 2014. Zusammen belaufen sich diese Ausgaben auf 873 Milliarden Rubel. (ohne die Vergütung des medizinischen Personals zu erhöhen - 645 Milliarden Rubel). Und die geplante Erhöhung der Ausgaben für das staatliche Garantieprogramm (SGBP) im Jahr 2015 im Vergleich zu 2014 beträgt nur 173 Milliarden Rubel. Die Differenz (Defizit) beträgt 700 Milliarden Rubel. (873 – 173), das sind 30 % aller Ausgaben für die SGBP im Jahr 2015 (2205 Milliarden Rubel). Mit anderen Worten, wir haben 30 % weniger Mittel als nötig eingeplant.

Die Effektivität der Ausgaben der Ressourcen des Gesundheitssystems der Russischen Föderation nimmt ab. Im Jahr 2014 werden Gesundheitsmittel für Investitionen und andere nicht vorrangige Ausgaben zugewiesen. Zum Beispiel für den Bau von Perinatalzentren zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung, was die Kosten im mangelhaftesten System der gesetzlichen Krankenversicherung senkt. Der Ausbau der Vorsorgeuntersuchung in einer Situation des Personalmangels in der Primärversorgung ist wirkungslos, da Ärzte die zusätzliche Arbeitsbelastung nicht übernehmen können.

Es gibt erhebliche externe Herausforderungen bis 2020, die bei der Formulierung der Gesundheitsentwicklungspolitik berücksichtigt werden müssen

Demographisch: Rückgang der Zahl der arbeitsfähigen Bevölkerung um durchschnittlich 1 Million Menschen. Im Jahr; Zunahme der Zahl der Bürger über dem erwerbsfähigen Alter um 4,3 Millionen; Erhöhung der Kinderzahl um 7 %. Daher ist es notwendig, spezielle Programme zur medizinischen Versorgung dieser Bevölkerungsgruppen bereitzustellen.

Wirtschaftlich: Verschlechterung der sozioökonomischen Indikatoren für die Entwicklung des Landes im Jahr 2015 - Rückgang des BIP um 3%, Inflation auf 12,2%, Abwertung des durchschnittlichen jährlichen Wechselkurses des Rubels gegenüber dem Dollar um 60% (im Jahr 2015 im Vergleich zu 2014) , sinkende Realeinkommen der Bevölkerung um 4%.

Hauptschlussfolgerungen über die Beziehung zwischen der Finanzierung der öffentlichen Gesundheit und den Indikatoren der öffentlichen Gesundheit in der Russischen Föderation und den entwickelten Ländern

Eine Analyse der bestehenden Vorschläge zur Entwicklung der Gesundheitsversorgung zeigt, dass ihre Umsetzung die Gesundheitsindikatoren der Bevölkerung der Russischen Föderation bis 2018 nicht verbessern wird.

Am 7. Mai 2012 wurden die für die Branche wichtigsten Dekrete des Präsidenten der Russischen Föderation (Nr. 596, 597, 598 und 606) verabschiedet, die darauf abzielen, die Vergütung des medizinischen Personals und der medizinischen Fakultät zu erhöhen Universitäten, Verbesserung der Versorgung der Bevölkerung mit Arzneimitteln und Ausbau der Prävention. Sie setzen sich auch ein Ziel für die Gesundheitsversorgung – eine Lebenserwartung von 74 Jahren bis 2018 zu erreichen. Die in den „Fahrplänen“ vorgeschlagenen Maßnahmen zur Umsetzung dieser Dekrete werden jedoch die Qualität und Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung nicht verbessern und verbessern Gesundheitsindikatoren der Bevölkerung der Russischen Föderation.

So sehen die „Road Maps“ im Gegenteil eine Reduzierung des Volumens der notfall- und stationären medizinischen Versorgung nach dem SGBP, eine Reduzierung des medizinischen Personals und eine Erhöhung der entgeltlichen medizinischen Leistungen in den Landesärztekammern vor.

Management- und Haushaltsmanöver bei der Entwicklung des Gesundheitssystems der Russischen Föderation bis 2018.

Abbildung 8. Zwei Szenarien für die Finanzierung des Gesundheitswesens in der Russischen Föderation bis 2020 – „Überleben“ und „Basis“

• Umsetzung von Präsidialdekreten zur Erhöhung der Löhne für Mitarbeiter staatlicher und kommunaler medizinischer Organisationen.

• Bereitstellung von Leistungen für medizinisches Personal in der primären Gesundheitsversorgung für den Kauf von Wohnraum.

• Indexierung der Gehälter für medizinisches Personal auf dem Land (Koeffizient von 1,4 zum Durchschnittsgehalt von medizinischem Personal im Land).

• Ausbildung des Personals an medizinischen und pharmazeutischen Universitäten: Erhöhung der Vergütung des Lehrpersonals (Koeffizient von 2,0 zum Durchschnittsgehalt der Ärzte im Land), Verbesserung ihrer Qualifikation (10 % der Gehaltskasse (Lohnsumme) des Lehrpersonals ), für Zuschüsse an medizinische Organisationen für die Unterbringung klinischer Stützpunkte von Universitäten sowie für die materielle und technische Ausstattung von Universitäten.

• Entwicklung eines Systems der kontinuierlichen medizinischen Ausbildung - Weiterbildung (1% der Gehaltsliste des medizinischen Personals, wie es in den meisten Industrieländern üblich ist).

• Aufnahme des Kostenpostens für die Abschreibung und Wartung teurer Geräte und die Wartung des Software- und Hardwarekomplexes (HSS) medizinischer Organisationen in den Tarif für die Zahlung der medizinischen Versorgung.

• Ambulante Arzneimittelversorgung von Kindern im Alter von 0 bis 15 Jahren.

• Ambulante medizinische Versorgung von Bürgerinnen und Bürgern im erwerbsfähigen Alter, die an Erkrankungen des Kreislaufsystems leiden.

Folgen der Reduzierung des Volumens der staatlichen Finanzierung des Gesundheitswesens in der Russischen Föderation

Die vom Gesundheitsministerium bereitgestellten Mittel für die Gesundheitsversorgung zu konstanten Preisen (2013 - 100%) im Jahr 2015 werden um 13% (ohne deklarierte zusätzliche Ausgaben im Jahr 2015 und die Abwertung des Rubels) im Jahr 2016 - um 17% im Jahr 2017 reduziert - um 16 %, im Jahr 2018 - um 15 %. Damit sinken auch die garantierten Volumina der medizinischen Versorgung um den gleichen Betrag. All dies wird in der Situation eines Rückgangs der Realeinkommen der Mehrheit der Bürger der Russischen Föderation (um 4% im Jahr 2015 nach den Prognosen des Ministeriums für wirtschaftliche Entwicklung) zu einer Verringerung der Verfügbarkeit und Qualität führen der medizinischen Versorgung der Bevölkerung der Russischen Föderation und damit zu einer Verschlechterung des Gesundheitszustands der Bevölkerung führen.

Die Verschlechterung der sozioökonomischen Lage der Bürger, die wachsende Finanzierungslücke und die Reduzierung der Kapazität des Gesundheitssystems im Jahr 2015 haben bereits im ersten Quartal zu einem Anstieg der Sterblichkeit um 5,2 % geführt. Wenn die Grundprobleme der Branche in den Folgejahren nicht gelöst werden, wird die Sterblichkeit statt des geplanten Rückgangs steigen. Nach den optimistischsten Prognosen wird sie 2018 auf das Niveau von 13,9 Fällen pro 1000 Einwohner anwachsen (siehe Abb. 3). Daraus folgt, dass dieser Indikator bis 2018 statt 74 Jahren Lebenserwartung von derzeit 71 Jahren auf 69–69,5 Jahre sinken wird. Dies bedeutet, dass die Russische Föderation nicht mehr in die Liste der 50 entwickelten Länder der Welt aufgenommen wird, deren Lebenserwartung mehr als 70 Jahre beträgt. Und wir waren so stolz auf diese Leistung in den Jahren 2013-2014!

Es sei darauf hingewiesen, dass die Umsetzung des Basisprogramms den politischen Willen der Führung des Landes erfordert. Der Schlüssel zur erfolgreichen Umsetzung von Programmen ist die beschleunigte und massive berufliche Entwicklung von Führungskräften im Gesundheitswesen sowie die Formalisierung und Verschärfung der Anforderungen für ihre Berufung in Führungspositionen.
Um das Leben russischer Bürger zu retten und damit die nationale Sicherheit unseres Landes zu gewährleisten, ist es daher notwendig, die öffentlichen Mittel für das Gesundheitswesen zu erhöhen und sich auf die Lösung der grundlegenden Probleme der Branche zu konzentrieren.

Der Übergang vom paternalistischen (totalen Vormundschafts-)System des Sowjetstaates zum liberalen Modell im Gesundheitswesen hatte negative Folgen. Die Veränderungen wirkten sich sehr negativ auf die Gesundheit der Russen aus - sie wurde im Vergleich zur Sowjetzeit schlimmer. In den letzten Jahren ist ein Teufelskreis entstanden, in dem sich die häusliche Gesundheitsversorgung befindet: Je mehr Geld direkt in die Medizin (in spezialisierte stationäre Versorgung und Hochtechnologie) investiert wird, desto weniger Geld bleibt für Prävention und Früherkennung von Krankheiten. Der Mangel an Prävention bestimmt das Wachstum der Patientenzahl, die Erkennung von Krankheiten in späteren Stadien und die Chronifizierung von Pathologien. Dies wiederum erfordert noch mehr Investitionen. Dies führt zu einer Reihe komplexer sozialer Probleme des russischen Gesundheitswesens:

Der Übergang von Massengesundheits- und Präventionsmaßnahmen zu individueller Behandlung, d.h. Dominanz der klinischen Medizin;

Die Erhöhung der Kosten der Gesundheitsversorgung erhöht nicht ihre Wirksamkeit;

Die Zunahme der bezahlten Medikamente, die ständige Geldknappheit, die mangelnde Transparenz der Finanzströme;

Deformation des Humanismus und der medizinischen Ethik, die es nun erlaubt, den Patienten als eine weitere Einnahmequelle zu sehen;

Die scharfe wirtschaftliche Schichtung der Russen, die eine ungleiche Einstellung zu Gesundheit und Möglichkeiten zur medizinischen Versorgung vorgibt;

Ungleichheit beim Einkommen der Ärzte selbst;

Verlagerung der Verantwortung für die Gesundheit nur auf die Bevölkerung selbst.

Die wichtigste negative Folge dieser Probleme ist ein beispielloser Rückgang der Bevölkerungszahl in Friedenszeiten. Heute ist das nicht mehr so ​​ein verheerender Prozess wie in den 18 Jahren davor. Es gibt Tendenzen, die Bevölkerung zu stabilisieren, aber die "Qualität" der Gesundheit der Menschen, die Verschlechterung der Lebensräume, ein kritischer Rückgang des Arbeits- und Verteidigungspotentials des Landes sind tatsächliche Bedrohungen. Die demografische Situation in der Russischen Föderation ist immer noch ungünstig, obwohl der Bevölkerungsrückgang in den letzten Jahren erheblich zurückgegangen ist - von 700.000 Menschen jährlich in den Jahren 2000-2005 auf 213.000 - im Jahr 2007. Im Jahr 2008 betrug die Rate des natürlichen Bevölkerungsrückgangs 2,7 pro 1.000 Einwohner. Ab 2010 betrug die Wohnbevölkerung in der Russischen Föderation 141,9 Millionen Menschen. Der Rückgang des Bevölkerungsrückgangs ist hauptsächlich auf die Geburtenrate und den Rückgang der Sterblichkeit zurückzuführen. 2007 wurden 8,3 % mehr Babys geboren als 2006 (1 Million 602 Tausend). Im Jahr 2006 begann die Lebenserwartung zum ersten Mal seit 7 Jahren wieder zu steigen – von 65,3 Jahren auf 67,5 Jahre. Allerdings liegt die durchschnittliche Lebenserwartung in Russland um 6,5 Jahre unter der der „jungen Europäer“ (Staaten, die der EU seit 2004 beigetreten sind) und um 12,5 Jahre unter der in den Ländern des „alten Europa“. Ein großer Unterschied in Russland bleibt in der Lebenserwartung von Männern und Frauen - 13 Jahre. Hauptgrund dafür ist die hohe Sterblichkeit von Männern im erwerbsfähigen Alter. Die Lebenserwartung ist ein allgemein akzeptierter Indikator für Lebensqualität und Gesundheit und ein gültiges Maß für die Sterblichkeit. Die Haupttodesursachen in Russland sind:

Kreislauferkrankungen, an denen beispielsweise 2007 etwa 1,2 Millionen Menschen starben (56,6 % der Verstorbenen);

Neubildungen (13,8 %)

Äußere Ursachen (11,9 %).

Es ist wichtig, dass Krebs

in Russland zeichnen sich durch einen hohen Anteil an Todesfällen im ersten Jahr nach der Diagnose aus: Beispielsweise beträgt der Prozentsatz der Todesfälle durch Lungenkrebs 56, durch Magenkrebs - 55. Dies deutet darauf hin, dass die Menschen spät zum Arzt gehen, wenn die Behandlung sehr ist teuer, und die Todesrisiken sind groß. Männer im erwerbsfähigen Alter sterben zweimal häufiger an Krebs als Frauen, obwohl die Inzidenz bei Frauen höher ist.

In Russland ist die Sterblichkeit durch äußere Ursachen 4,6-mal höher als in den Ländern des alten Europas und 2,6-mal höher als in den "neuen". Diese Gründe sind hauptsächlich:

Übermäßiger Konsum starker alkoholischer Getränke;

Verkehrsunfälle;

Selbstmord.

Der wichtigste Indikator für die Wirksamkeit der Gesundheitsversorgung in jedem Land ist die durchschnittliche Lebenserwartung von Menschen, die an chronischen Krankheiten leiden. In Russland sind es 12 Jahre, in den EU-Ländern - 18-20 Jahre. Die Behinderung in der Russischen Föderation hat nicht abgenommen, auch unter den Nichtbehinderten gibt es 14 Millionen im Land, von denen 523.000 Kinder sind. Dies deutet auf eine geringe Qualität der medizinischen Versorgung und eine unzureichende soziale Rehabilitation hin.

Der Prozentsatz der Risikofaktoren (Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, Tabakrauchen, Alkoholismus) in der Struktur der russischen Sterblichkeit beträgt 87,5%. Den ersten Platz unter diesen Faktoren nimmt der übermäßige Alkoholkonsum ein. Dies ist das wichtigste Problem der öffentlichen Gesundheit im Land. Jeden Tag trinken in Russland 33 % der Jungen und 20 % der Mädchen, etwa 70 % der Männer und 47 % der Frauen alkoholische Getränke (einschließlich alkoholarmer Getränke).

Im Jahr 2006 wurde das vorrangige nationale Projekt "Gesundheit" mit vier Hauptrichtungen gestartet:

Entwicklung der primären Gesundheitsversorgung;

Stärkung präventiver Aktivitäten;

Erhöhung der Verfügbarkeit von High-Tech-Unterstützung;

Einführung des Geburtsurkundensystems.

2007 wurde in 19 Regionen der Russischen Föderation ein Pilotprojekt zur Modernisierung des Gesundheitswesens durchgeführt. In 2008 Programme zur Verbesserung der Versorgung von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Opfern von Verkehrsunfällen und ein Programm zur Entwicklung des Blutspendedienstes wurden gestartet. 2009 wurden Programme zur Verbesserung der Organisation der onkologischen Versorgung der Bevölkerung und Aktivitäten zur Förderung einer gesunden Lebensweise gestartet.

Als Ergebnis der dreijährigen Bemühungen um die Projektumsetzung haben sich die demografischen und gesundheitlichen Indikatoren der Bevölkerung verbessert:

Die Geburtenrate stieg um etwa 16 %;

Erhöhte Lebenserwartung um 2,2 Jahre;

Verringerte Gesamtsterblichkeitsrate um 10 %.

Staatliches Eingreifen, erhöhte Finanzierung und schließlich die persönliche Kontrolle der ersten Personen in dieser Situation können in eine Zahl von 500.000 geretteten Leben russischer Bürger umgerechnet werden.

Welche systemischen Probleme erwarten die russische Gesellschaft und das Gesundheitswesen in naher Zukunft? Erstens demographisch: Der Anteil der älteren Bevölkerung in der Russischen Föderation wird von 21 % auf 28 % steigen; zweitens ein Rückgang der Geburtenrate aufgrund eines Rückgangs der Zahl der Frauen im gebärfähigen Alter. Heute sind Mädchen im Alter von 10 bis 14 Jahren, zukünftige Mütter, zweimal weniger als Frauen im gebärfähigen Alter. Schließlich die Zunahme der Prävalenz nicht übertragbarer gesellschaftlich verursachter Krankheiten. Eine notwendige Antwort auf diese Herausforderungen sollten Investitionen in die Entwicklung der Pädiatrie und Neonatologie und eine Anhebung des Renteneintrittsalters um 10 Jahre sein. Die erste Bestimmung erfordert nur die Finanzierung. Letzteres lässt sich nicht sofort umsetzen, denn laut Rosstat werden nur 48 % der Männer 65 Jahre alt. Es ist notwendig, die Lebenserwartung der Männer um mindestens weitere 5 Jahre zu verlängern, und dann kann über die Verlängerung des Rentenalters diskutiert werden.

Zwei wichtige Regierungsdokumente wurden vom Präsidenten und der Regierung der Russischen Föderation gebilligt - "Das Konzept der Bevölkerungspolitik der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2025" und "Das Konzept der langfristigen sozioökonomischen Entwicklung der Russischen Föderation". Föderation für die Zeit bis 2020". Letzteres Dokument gilt für alle Sektoren, einschließlich des Gesundheitswesens. Es setzt sich Ziele: die Sterblichkeitsrate bis 2020 um das 1,5-fache zu senken und die Lebenserwartung auf 73 Jahre zu erhöhen. Die Hauptprinzipien dieser Strategie sollten offensichtlich sein:

Solidarität (die Reichen zahlen für die Armen, die Gesunden für die Kranken);

Gleichheit der Bewohner von Stadt und Land, reichen Regionen und depressiv;

Meinungspluralismus, Offenheit und evidenzbasierte Entscheidungsfindung;

Keine Korruption.

Die Hauptrichtung dieser Strategie ist die Anpassung des Semashkovo-Systems zur Organisation der medizinischen Versorgung an moderne Bedingungen, wodurch die Effizienz des Managements gesteigert wird. Um solche Probleme zu lösen, sollte der Forschungsgegenstand die Gesundheit auf nationaler Ebene sein. Die Bemühungen von Soziologie, Medizin, Hygiene, Betriebswirtschaftslehre werden es ermöglichen, Trends in der Gesundheit einzelner Regionen und des Landes als Ganzes zu bestimmen. Um eine effektive Sozialpolitik zur Optimierung der Gesundheit verschiedener Personengruppen aufzubauen, ist es notwendig, die Bedeutung des Einflusses von Umwelt, Lebensstil und biologischen Faktoren zu differenzieren und zu bestimmen.

FRAGEN UND AUFGABEN.

1. Was ist der Unterschied zwischen den Begriffen „Gesundheit“ und „öffentliche Gesundheit“?

2. Welche Parameter bestimmen die Gesundheit eines Menschen?

3. Führen Sie die wichtigsten Akteure im Gesundheitssystem auf.

4. Was sind die Hauptprobleme des Gesundheitswesens in der Russischen Föderation?

5. Wie korrelieren die soziale Rolle und der Status eines Mediziners mit seinem sozialen Prestige?

6. Wie korrelieren der Zustand des Ökosystems und die menschliche Gesundheit?

7. Welche Elemente des Lebensstils wirken sich am deutlichsten positiv und welche negativ auf die menschliche Gesundheit aus?

8. Was sind die wichtigsten Wege zur Lösung sozialer Gesundheitsprobleme in Russland?

9. Gemäß der Verfassung der Russischen Föderation werden die Bürger von staatlichen, privaten und kommunalen medizinischen Einrichtungen medizinisch versorgt. Wie sollte Ihrer Meinung nach das Verhältnis von Institutionen dieser Art sein? Was sind die Vor- und Nachteile von jedem von ihnen?

Kapitel 11. SOZIOLOGIE DER FAMILIE UND EHE.

1. Familie als soziale Institution und soziale Gruppe.

2. Entstehung und historische Typen der Familie.

3. Typologie der modernen Familie.

4. Soziale Funktionen der Familie.

5. Familienlebenszyklus.

6. Familienstruktur und Arten familiärer Beziehungen.

7. Die Institution der Ehe.

8. Probleme und Perspektiven für die Entwicklung von Familien- und Ehebeziehungen.

Grundbegriffe: Soziologie von Familie und Ehe, Familiengruppe, Familienstruktur, soziale Funktionen der Familie: reproduktiv, erzieherisch, wirtschaftlich, freizeitlich, sozialer Status, regulatorisch, medizinisch; Familienlebenszyklus, Familientypen: traditionell, neotraditionell, egalitär, partnerschaftlich, erweitert, patriarchalisch, unvollständig, nuklear, kinderlos, groß; Ehe, Ehearten: Endogamie, Exogamie, Polygamie, Polygynie, Polyandrie, Monogamie, Frühehe, Kinderehe, Kauf-Erlösung, kirchlich, legal (bürgerlich); Familienrecht: Ehe, Rechte und Pflichten der Familienangehörigen, Formen der Verantwortung, Scheidung, Scheidungsmotive und -gründe.

FAMILIE ALS SOZIALEINRICHTUNG UND SOZIALGRUPPE.

Die Familie ist eine der wichtigsten Grundlagen der Gesellschaft und einer der wichtigsten menschlichen Werte. Dies ist eine komplexe soziale Formation, in der verschiedene Formen sozialer Beziehungen miteinander verflochten sind und die zahlreiche Funktionen erfüllt, die für die Gesellschaft und den Menschen notwendig sind. Die Familie kann als soziale Institution und als kleine soziale Gruppe betrachtet werden.

Familie– Es ist eine soziale Gruppe, die einen gemeinsamen Wohnort, wirtschaftliche Zusammenarbeit, ein System sozialer und emotionaler Beziehungen hat. Eine Familie umfasst Erwachsene beiderlei Geschlechts, die gesellschaftlich sanktionierten Geschlechtsverkehr haben und in der Regel ein oder mehrere Kinder (eigene oder Pflegekinder) haben.

Als kleine soziale Gruppe ist eine Familie eine Ansammlung von Personen, die durch Ehe oder Blutsverwandtschaft verbunden sind und übereinstimmende Interessen im Bereich der Alltagsgestaltung, der gegenseitigen Hilfeleistung und der gemeinsamen Verantwortung für die Gesundheit und das Wohlergehen der Familienmitglieder haben. Es vereint eine ganze Reihe von Interessen und Beziehungen verschiedener Art: emotional, spirituell, wirtschaftlich, sexuell usw. Dies ist die kohäsivste und stabilste Zelle der Gesellschaft, die Gruppe, mit der eine Person immer in Kontakt bleibt.

wie soziale Einrichtung, umfasst es eine Reihe von Rollen und Status, Normen, Werten, Sanktionen und Verhaltensmustern, die die Beziehungen zwischen Ehepartnern, Eltern, Kindern und anderen Verwandten regeln. Die Familie ist die wichtigste Institution der menschlichen Gesellschaft. Diese Institution umfasst mehrere weitere private Institutionen: Ehe, Verwandtschaft, Mutterschaft und Vaterschaft, Eigentum usw. Die Institution der Ehe wiederum umfasst die Institutionen der Werbung, Heiratsvermittlung, Verlobung usw.

Neben Soziologen wird die Familie von Historikern, Wirtschaftswissenschaftlern, Ethnographen, Anwälten, Politikern, Demografen und sogar von kürzlich entstandenen Disziplinen untersucht, die einen synthetischen Ansatz beanspruchen - "Nachnamenwissenschaft" und "Feminologie". Daher die signifikanten Unterschiede in der Definition des Begriffs „Familie“.

Ja, in Bezug auf Soziologie Eine Familie ist eine kleine soziale Gruppe auf der Grundlage von Ehe und Blutsverwandtschaft, deren Mitglieder durch gemeinsames Leben, gegenseitige Unterstützung, moralische und rechtliche Verantwortung verbunden sind. Dies ist ein System von Status-Rollen-Beziehungen zwischen Mann und Frau, Eltern und Kindern. Als soziale Einrichtung interagiert sie mit der Gesellschaft, dem Staat und anderen gesellschaftlichen Institutionen. Das heißt, aus soziologischer Sicht ist eine Familie eine wirklich und tatsächlich existierende kleine Gruppe, unabhängig davon, wie sie entstanden ist, welche Verfahren, Zeremonien und Rituale ihre Entstehung begleitet haben. Ein weiteres wichtiges Merkmal der Familie ist die Kontinuität der Generationen. . Unter Familie versteht die Soziologie eine solche Integrität, die in jeder Generation geteilt und wiederhergestellt wird.

In Hinsicht auf wirtschaftlich, Eine Familie ist eine Gruppe von Menschen, die zusammenleben und einen Haushalt führen. Aber das Zusammenleben und Führen eines gemeinsamen Haushalts ist kein Zeichen einer Familie, sondern Haushalte. Der Haushalt ist in seiner Zusammensetzung oft größer als die Familie durch Personen, die den Haushalt mit der Familie teilen und sogar zusammenleben, aber nicht mit Familienmitgliedern verwandt sind. Solche Personen können Erzieher, Kindermädchen, Heimlehrer, Angestellte sein, wenn sie in Familien von Arbeitgebern leben. Dies können auch Personen sein, die die Familie zur finanziellen Unterstützung oder wegen Unfähigkeit, sich selbst zu dienen, aufgenommen hat. Als Haushalt gilt eine Einzelperson, eine Familie oder mehrere Personen, die in einem Heim oder in einer Mietwohnung leben und einen gemeinsamen Haushalt (Ernährung, Wohnungspflege) führen, aber nicht notwendigerweise miteinander verwandt sind. Daher ist eine Ergänzung erforderlich: Eine Familie ist ein Haushalt, d.h. eine Gruppe von Menschen, die zusammenleben, durch Verwandtschaft oder Vermögen verbunden sind, sowie einen gemeinsamen Haushalt (Gemeinschaftsbetrieb).

Historisch Der Aspekt der Institution Familie wird von Historikern, Ethnographen und Anthropologen untersucht, die die Familie vor allem unter dem Gesichtspunkt der Typologie der Ehe, der Verwandtschaft, der Familientypen betrachten. Aus diesen Disziplinen kamen die Begriffe Exogamie und Endogamie, Monogamie und Polygynie, Patriarchat und Matrilinearität in die Soziologie.

Die Geschichte der Institution der Familie in verschiedenen Kulturen ist Gegenstand kultureller und sozialer Studien Anthropologie. Diese Bereiche in der Wissenschaft klären das Verwandtschaftssystem, Eheformen, Rollen und Status in der Familie, Stammbaum, Verlobungsrituale, Heiratsvermittlung, Geburt, Tod, Namensgebung, die gesellschaftliche Stellung von Witwen und Witwern, Junggesellen und Geschiedenen, Waisen u illegitim.

Der Begriff „Ehe“ ist eng mit dem Begriff „Familie“ verwandt, und zwar so eng, dass sie im Alltag oft synonym verwendet werden. Wenn die Familie jedoch eine Institution ist, die die Beziehungen zwischen Ehepartnern, Eltern und Kindern und anderen Verwandten regelt, dann ist die Ehe einerseits zweitrangig, da sie eine Institution ist, die nur die Beziehungen zwischen Mann und Frau regelt Geschlechter, und andererseits steht die Institution Ehe im Verhältnis zur Familie im Vordergrund, denn die Familie beginnt erst mit dem Abschluss der Ehe zu bestehen - eine Art „Gesellschaftsvertrag“, die Verpflichtung der Ehegatten, sich an bestimmte Regeln zu halten von der Gesellschaft vorgeschlagen und genehmigt." Die Familie ist das Ergebnis der Ehe, und die Ehe ist das Tor zur Familie. Die unterschiedlichen Formen der Ehe in der Geschichte und heute spiegeln sowohl einen bestimmten Entwicklungsstand der jeweiligen Gesellschaft als auch historische, religiöse und nationale Traditionen wider. Daraus resultieren unterschiedliche Arten der Familiengründung, ihre unterschiedliche Struktur, unterschiedliche Funktionen usw.

Ergebnisse 2005-2011

Die Leistung eines jeden Gesundheitssystems wird im Hinblick auf die Gesundheit der Bevölkerung und demografische Indikatoren bewertet, inkl. nach Lebenserwartung (LE 1) und Gesamtsterblichkeitsrate (ACS 2). Abbildung 1 zeigt die Dynamik der rohen Sterblichkeitsrate (CDR) in der Russischen Föderation im Zeitraum von 1980 bis 2011 und Prognosen bis 2020.

Reis. 1. Dynamik von ACS in den "alten" und "neuen" Ländern der Europäischen Union und der Russischen Föderation, Prognose von ACS in der Russischen Föderation bis 2020

Diese Abbildung zeigt deutlich, dass die Umsetzung des vorrangigen nationalen Projekts "Gesundheit" im Zeitraum 2005-2008. und eine gewisse Verbesserung der sozioökonomischen Situation in Russland reduzierte den Wert des ACS um 9% (von 16,1 auf 14,6), was das Leben von 450.000 Bürgern unseres Landes rettete. Selbst eine kleine jährliche Investition in dieses Projekt (10 % der gesamten staatlichen Gesundheitsausgaben) in 4 Jahren bewirkte positive Veränderungen im Gesundheitszustand der Bevölkerung.

Im Zeitraum von 2008 bis 2010 hat sich der Wert der TAC praktisch nicht verändert, der Rückgang betrug nur 3% (14.6 - 2008, 14.2 - 2009, 14.2 - 2010). Dies ist auf die Wirtschaftskrise von 2008-2009 zurückzuführen. und die Stagnation der realen, inflationsbereinigten öffentlichen Gesundheitsfinanzierung in diesem Zeitraum. Aufgrund der Tatsache, dass die Führung des Landes im Jahr 2011 beschlossen hat, die Staatsausgaben für die Gesundheitsversorgung um 14% (oder 220 Milliarden Rubel jährlich aufgrund einer Erhöhung der Versicherungsbeiträge zur obligatorischen Krankenversicherung um 2%) zu erhöhen , die Sterblichkeitsrate im Jahr 2011 im Vergleich zu 2010 um 100.000 Menschen gesunken und die ACS um 5% (von 14,2 auf 13,5) gesunken.

Die wichtigste Lehre aus diesen beiden Perioden – die Erhöhung der Finanzierung des Gesundheitswesens und der politische Wille der Führung des Landes ermöglichten es, eine spürbare Verbesserung der demografischen Indikatoren im Land zu erreichen.

Es sei auch darauf hingewiesen, dass infolge der Umsetzung der Programme des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation im Zeitraum von 2008 bis 2011 die folgenden positiven Ergebnisse in Bezug auf andere demografische Indikatoren erzielt wurden: Lebenserwartung der Bürger der Russischen Föderation erreichten 2011 das 70. Lebensjahr; erstmals seit vielen Jahren wurde ein Anstieg der Zahl der Russen auf 143 Millionen Menschen sichergestellt; Die Sterblichkeit durch Kreislauferkrankungen sank um 6,2%, durch Tuberkulose um 7,4%, durch Verkehrsunfälle um 5,6% und durch Neubildungen um 1%. Auch die Kindersterblichkeit sinkt weiter, im Jahr 2011 betrug diese Zahl 7,3 pro 1.000 Lebendgeburten, und in 23 Regionen des Landes ist die Kindersterblichkeit mit dem Niveau der EU-Länder vergleichbar (Daten aus dem Bericht des Ministers für Gesundheit und soziale Entwicklung „ Über die Ergebnisse der Arbeit des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation im Jahr 2011 und Aufgaben für 2012“).

Abbildung 1 zeigt auch den Wert des GAC - 11,0, der als Ziel im Konzept der langfristigen sozioökonomischen Entwicklung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2020 angenommen wird. Wenn der GAC entlang der gepunkteten Linie abnimmt in Abbildung 1 (auf das Niveau von 11,0), dann werden bis 2020 2,5 Millionen Leben unserer Bürger gerettet. Dies erfordert jedoch eine deutlich intensivere Entwicklung des Gesundheitssystems und eine deutlichere Aufstockung seiner Mittel.

Ungelöste Gesundheitsprobleme

Heute haben sich im Gesundheitssystem der Russischen Föderation trotz einiger Errungenschaften der letzten Jahre ernsthafte Probleme angesammelt, die die Lösung der gestellten Aufgaben zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung, zur Erhöhung der Verfügbarkeit und zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung behindern werden Pflege. Unter ihnen sind die wichtigsten:

1. Unterfinanzierung des öffentlichen Gesundheitssystems um mindestens das 1,5-fache. Es gibt keine ausreichende Finanzierung - es gibt kein angemessenes Gehalt für medizinisches Personal, es gibt keine ausreichende Versorgung der Bevölkerung mit kostenlosen Medikamenten, es gibt keine Möglichkeit, moderne Behandlungsstandards einzuhalten und Krankenhäuser mit modernen Geräten und Verbrauchsmaterialien zu versorgen. So beliefen sich in der Russischen Föderation im Jahr 2011 die staatlichen Ausgaben für das Gesundheitswesen (einschließlich der Ausgaben für das Programm der staatlichen Garantien, Bildung, Investitionen in die Infrastruktur sowie das sanitäre und epidemiologische Wohlbefinden) auf 1,7 Billionen Rubel oder 4% des Anteils BIP, das 1,5-mal niedriger ist als der Durchschnitt in den „neuen“ EU-Ländern (6 % des BIP). Es sei darauf hingewiesen, dass diese Länder ein jährliches Pro-Kopf-BIP haben, das dem der Russischen Föderation nahe kommt - etwa 20.000 $ PPP3, d.h. wirtschaftlich so entwickelt wie Russland.

Mehr Mittel für die Gesundheitsversorgung ermöglichen diesen Ländern heute eine Lebenserwartung von 76 Jahren und eine ADR von 11,0, d.h. noch bessere Indikatoren als die, die wir bis 2020 erreichen wollen. Daraus folgt, dass eine weitere Ausweitung der kostenlosen medizinischen Versorgung eine Erhöhung der Mittel um das 1,5-fache erfordert, was etwa 800 Milliarden Rubel entspricht. jährlich.

2. Das zweite wichtige Problem ist der Mangel und die suboptimale Struktur des medizinischen Personals. Ohne Ärzte gibt es keine bezahlbare medizinische Versorgung. Es ist der Arzt, der den Durchsatz des Gesundheitsversorgungsnetzes bereitstellt. Heute liegt die Versorgung mit Ärzten pro 1.000 Einwohner in der Russischen Föderation ohne sanitäres und epidemiologisches Personal und Zahnärzte bei 4,5, was 1,5-mal höher ist als der Durchschnitt in den OECD-4-Ländern, wo es 3,1 Ärzte pro 1.000 Einwohner gibt . Allerdings ist in der Russischen Föderation die Inzidenz und Sterblichkeit der Bevölkerung um 40-50% höher (siehe unten) als in den OECD-Ländern im Durchschnitt (entsprechend ist auch der Bedarf an medizinischer Versorgung höher), so die Behauptungen einiger Experten über einen Ärzteüberschuss in Russland sind unbegründet.

Darüber hinaus wird in der Russischen Föderation in den nächsten 5 Jahren ein erheblicher Mangel an medizinischem Personal prognostiziert, der mit niedrigen Löhnen für ihre Arbeit verbunden ist - sie liegen 22% unter dem Durchschnittslohn in der Russischen Föderation. Wenn wir die Höhe der Vergütung eines Arztes in der Russischen Föderation mit der gleichen Höhe der Vergütung eines Arztes in den "neuen" EU-Ländern vergleichen, dann erhält ein Arzt in diesen Ländern das 1,5- bis 2,5-fache des Durchschnittsgehalts in diesen Ländern .

Der Mangel wird auch mit einem hohen Anteil an Ärzten im Renten- und Vorruhestandsalter (ca. 50 %) und einem demografischen Versagen einhergehen. So ist die Zahl der Schulabsolventen im Jahr 2011 im Vergleich zu 2003 um das Zweifache gesunken, und infolgedessen wird die Zahl der Hochschulabsolventen in 5-6 Jahren um das Zweifache zurückgehen. Zu beachten ist auch die äußerst niedrige Vergütung des Lehrpersonals medizinischer und pharmazeutischer Universitäten, die natürlich nicht zu einer Steigerung des studentischen Ausbildungsniveaus anregt. Daher überschreiten die Gehälter der Lehrer dieser Universitäten 15-20 Tausend Rubel nicht. pro Monat, während auch Sekretärinnen und Fahrer in Handelsunternehmen deutlich mehr verdienen.

3. Das drittwichtigste Problem ist die unzureichende Qualifikation des medizinischen Personals und die daraus resultierende geringe Qualität der medizinischen Versorgung. Kein Arzt ist schlecht, aber kein qualifizierter Arzt ist auch schlecht. Die unzureichende Qualifikation des medizinischen Personals äußert sich in unbefriedigenden Indikatoren für die Qualität der medizinischen Versorgung im Vergleich zu entwickelten Ländern. Beispielsweise sind die Überlebensrate von Patienten mit Brustkrebs, die Sterblichkeitsrate im Krankenhaus und der Anteil der Patienten, die infektiöse Komplikationen in Krankenhäusern in der Russischen Föderation erlitten haben, doppelt so hoch wie der Durchschnitt in den OECD-Ländern.

4. Das vierte Problem ist der Rückstand an Standards für den Umfang der medizinischen Versorgung im Rahmen des Programms der staatlichen Garantien (SGBP) der kostenlosen medizinischen Versorgung für die tatsächlichen Bedürfnisse der Bevölkerung der Russischen Föderation. Es ist dieses Problem, das zu Warteschlangen in Polikliniken, Problemen mit der Verfügbarkeit von Medikamenten und hochtechnologischer medizinischer Versorgung führt. Beispielsweise haben sich von 1999 bis 2010 die Standards für das Volumen der medizinischen Versorgung für SGBP nicht geändert, und für eine Reihe von Versorgungsarten sind sie sogar gesunken; gleichzeitig ist die Inzidenz der Bevölkerung (die den Bedarf bestimmt für medizinische Versorgung) im Zeitraum von 1990 bis 2010 verfünffacht, und der Anteil der älteren Bevölkerung stieg um 4 %.

Auch ambulant, auf Rezept in Polikliniken, ist unsere Bevölkerung unzureichend mit kostenlosen Medikamenten versorgt. So waren im Jahr 2010 die Pro-Kopf-Ausgaben für Medikamente aus öffentlichen Quellen in der Russischen Föderation 5,6-mal niedriger als in den OECD-Ländern (sie beliefen sich auf 45 USD bzw. 250 USD PPP) und 3-mal niedriger als in den „neuen“ EU-Ländern , und dies zu fast den gleichen Preisen für Arzneimittel in unserem Land und in ihnen (Abb. 2) .

Abbildung 2. Gesamtausgaben und staatliche Pro-Kopf-Ausgaben für ambulante Medikamente in verschiedenen Ländern

Darüber hinaus haben heute in der Russischen Föderation hauptsächlich behinderte Menschen (etwa 13 Millionen Menschen) und eine Reihe anderer weniger Kategorien von Bürgern Anspruch auf kostenlose Medikamente, während in Industrieländern die gesamte bedürftige Bevölkerung ganz oder teilweise kostenlos mit Medikamenten versorgt wird Kosten der staatlichen Mittel.

5. Das fünfte Problem ist das sehr geringe Volumen an medizinischer Hightech-Versorgung. Beispielsweise wird die Anzahl der Revaskularisierungsoperationen am Herzen (d. h. Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Herzgefäße), die 25 % des Volumens der Quoten für medizinische High-Tech-Versorgung ausmachen, in der Russischen Föderation 5-mal weniger durchgeführt als in den "neuen" EU-Ländern im Durchschnitt Hämodialyseverfahren - 4-mal weniger, die Zahl der Knie- und Hüftendoprothetikoperationen - 6,5-mal weniger (Abb. 3). Dementsprechend muss das Volumen dieser Art von Unterstützung innerhalb von 5 Jahren um mindestens das 2-3-fache erhöht werden.

Reis. 3. Anzahl Knie- und Hüftendoprothetikoperationen pro 100.000 Einwohner

6. Das sechste Problem ist das ineffiziente Management der Branche auf allen Ebenen. Beispielsweise gibt es in der Russischen Föderation keine strategische Planung und Verantwortung von Managern auf allen Ebenen für die Erzielung von Ergebnissen (einschließlich Jahresberichte) gemäß den in Industrieländern festgelegten Indikatoren, z. B. Indikatoren für die Qualität und Sicherheit der medizinischen Versorgung, Leistungseffizienz . Schlechtes Management zeigt sich in der irrationalen Verteilung öffentlicher Gelder. Daher wird der Schwerpunkt in staatlichen Programmen auf schlecht kontrollierte Investitionsausgaben (Bau und Kauf teurer Ausrüstung) gelegt, die ein hohes Risiko von Korruptionszahlungen beinhalten, anstatt Prävention und Humanressourcen zu entwickeln. Es gibt eine ineffiziente Nutzung von Geräten und Betten. Auch werden kosteneffektive Steuerungsinstrumente zu wenig genutzt, wie beispielsweise Qualitätswettbewerb beim Einkauf medizinischer Leistungen von Gesundheitsdienstleistern, Ratings von Gesundheitseinrichtungen und der Einsatz wirtschaftlicher Anreize zur Erreichung geplanter Ergebnisse.

Externe Herausforderungen für das Gesundheitssystem der Russischen Föderation bis 2020

Bei der Entwicklung eines Gesundheitsprogramms müssen demografische und sozioökonomische Herausforderungen berücksichtigt werden. Die wichtigste demografische Herausforderung, die ernsthafte Aufmerksamkeit für die Gesundheit der Bürger im erwerbsfähigen Alter erfordert, ist der jährliche Rückgang der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter um 1 Million oder 9 Millionen Menschen bis 2020.

Zu berücksichtigen ist auch der erwartete Rückgang der Geburtenrate aufgrund eines Rückgangs der Zahl der Frauen im gebärfähigen Alter um 15 % bis 2020; der Faktor der Bevölkerungsalterung (zum Beispiel wird der Anteil der Bevölkerung, der älter als das erwerbsfähige Alter ist, bis 2020 um 5 % steigen). Zu beachten sind auch die unbefriedigenden Indikatoren für die Gesundheit von Kindern (etwa 40% der Kinder werden krank geboren oder erkranken während der Neugeborenenzeit; 1990 waren es 17%) und die ständige Zunahme der Inzidenz der Bevölkerung; bzw. der Bedarf an medizinischer Versorgung. Im Jahr 2010 wurden beispielsweise in der Russischen Föderation 228 Millionen Fälle von akuten und chronischen Krankheiten registriert, was 1,5-mal mehr pro 100.000 Einwohner ist als im Jahr 1990. Die Bürger unseres Landes führen auch einen ungesunden Lebensstil: Der Anteil der erwachsenen Raucher und des Alkoholkonsums pro Kopf und Jahr in Russland ist fast doppelt so hoch wie der Durchschnitt in Industrieländern.

Zu berücksichtigen ist auch, dass die wichtigste sozioökonomische Herausforderung die Unzufriedenheit der Bevölkerung mit der Qualität und Verfügbarkeit kostenloser medizinischer Versorgung ist (2/3 der Unzufriedenen), die sowohl mit einer unzureichenden Finanzierung der kostenlosen medizinischen Versorgung einhergeht und die Unfähigkeit der Mehrheit der Bevölkerung, diese Pflege selbst zu bezahlen (55 % der Bevölkerung leben von einem monatlichen Einkommen von weniger als 15.000 Rubel).

Neuer Rechtsrahmen

Die Gesetze „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation“ (Bundesgesetz vom 29. November 2010 Nr. 326-FZ) und „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ (Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ) wird nur teilweise zur Lösung von Gesundheitsproblemen beitragen. So sieht das Gesetz „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation“ ernsthafte positive Normen vor:

Zentralisierung der Finanzierung des GKV-Systems auf Ebene des GKV-Fonds des Bundes;

Rationierung der Tarife für Versicherungsprämien für die nicht erwerbstätige Bevölkerung;

Änderung der Tarifstruktur für CHI - ab 2013 die Einbeziehung von Ausgaben für die Aufrechterhaltung der Einrichtung sowie die Einbeziehung von notfallmedizinischer Versorgung (2013) und High-Tech-Versorgung (2015) in das CHI-System, d.h. Organisation von Single-Channel-Finanzierungen;

Stärkung der Verantwortung der Regionen für die Bereitstellung der Grundversorgung;

Obligatorische Umsetzung der Verfahren und Standards der medizinischen Versorgung im Rahmen territorialer CHI-Programme und Bildung von Kriterien für die Wirksamkeit dieser Programme.

Gleichzeitig bestehen bei der Umsetzung dieses Gesetzes gewisse Risikofaktoren, die ihrer Lösung in anderen Bundesgesetzen oder Verordnungen bedürfen. Beispielsweise kann die Zentralisierung der Finanzierung mit der anschließenden Umverteilung von Mitteln auf die Regionen angesichts eines allgemeinen Mangels an diesen Mitteln das Volumen der Gesundheitsfinanzierung in relativ wohlhabenden Subjekten der Russischen Föderation gefährden; Folglich könnten die Gehälter der Ärzte darunter leiden. Darüber hinaus konzentriert sich dieses Gesetz auf Maßnahmen zur Ausweitung der Rechte des Patienten auf Wahl eines Arztes und einer medizinischen Organisation, ohne das territoriale Prinzip der Bindung der Bevölkerung, der Stufen und Ebenen der medizinischen Versorgung an Patienten zu berücksichtigen, was zusätzliche Kosten mit sich bringen wird das System. Die Aufgabe besteht nicht darin, dem Patienten Wahlfreiheit zu geben, sondern die Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung in den meisten medizinischen Organisationen sicherzustellen (und diese Organisationen befinden sich in der Regel am Wohnort des Patienten).

Was das Gesetz „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ betrifft, sollten auch einige positive Normen beachtet werden.

Übertragung der Befugnisse zur Bereitstellung von medizinischer Grundversorgung und medizinischer Notfallversorgung von der kommunalen Ebene auf die Ebene des Subjekts der Russischen Föderation. Diese Norm wird durch die Tatsache diktiert, dass die meisten Kommunen nicht über genügend Mittel verfügten, um diese Art von medizinischer Versorgung bereitzustellen. „Schlechte“ Gesundheitssysteme (wie in der Russischen Föderation) sollten zentralisiert werden: Es ist einfacher, sie zu verwalten und zu kontrollieren.

Regelungen zur ärztlichen Versorgung nach dem Revierprinzip, Verwendung eines Überweisungssystems. Diese Bestimmungen beseitigen das Risiko einer Verringerung der Koordinierung der medizinischen Versorgung mit der Bevölkerung, die durch die Bestimmungen des Gesetzentwurfs „Über die obligatorische Krankenversicherung“ eingeführt wurde, die das Recht des Patienten auf Wahl eines Arztes und einer medizinischen Organisation erklären.

Das Gesetz löst auch bestimmte hochspezialisierte Gesundheitsprobleme korrekt: bei der pädiatrischen Transplantation, bei der Behandlung seltener Krankheiten, beim Einsatz von Reproduktionstechnologien usw.

All diese Fragen sind wichtig, aber das Hauptziel des Hauptgesetzes des Landes zum Schutz der Gesundheit der Bürger ist die Konsolidierung der organisatorischen und finanziellen Mechanismen zum Schutz und zur Stärkung der Gesundheit aller Bürger der Russischen Föderation sowie zur Bereitstellung erschwinglicher und hochwertige medizinische Versorgung für alle kranken Menschen. Leider werden diese Fragen im Gesetz „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ nicht angemessen berücksichtigt, es löst diese Probleme nicht. Darüber hinaus wird dieses Gesetz die Unzufriedenheit der Bevölkerung (aufgrund des Risikos, die Garantien für kostenlose medizinische Versorgung zu verringern) sowie der medizinischen Fachkräfte verstärken, da es ihre Situation nicht verbessert.

Prioritäten und Aufgaben für die Entwicklung des Gesundheitswesens bis 2020

Bei der Festlegung von Prioritäten und Aufgaben bis 2020 müssen die von der Regierung der Russischen Föderation bis zu diesem Datum festgelegten Ziele zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung berücksichtigt werden. Gemäß dem Konzept für die langfristige sozioökonomische Entwicklung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2020 müssen wir die Gesundheitsindikatoren der Bevölkerung erheblich verbessern, nämlich: die Lebenserwartung der Bevölkerung von derzeit 705 auf erhöhen 73 Jahre und reduzieren die rohe Sterblichkeitsrate von 13,5 Fällen auf 1 Tausend Einwohner auf 11,0.