(Hoffmann AG 1991).

1. Rausch mit Dummheit. Es ist gekennzeichnet durch Übermut mit Sorglosigkeit, Selbstgefälligkeit, Possen, Enthemmung der Triebe, infantile Verhaltensweisen. 2. Rausch mit hysterischen Zügen. Es ist geprägt von Demonstration, Theatralik, dem Wunsch, Aufmerksamkeit zu erregen, demonstrativen Suizidversuchen, gewalttätigen Verzweiflungsszenen. Diese Art von Rausch tritt nicht auf, wenn man allein Alkohol trinkt. 3. Rausch mit depressiven Manifestationen. Es ist gekennzeichnet durch eine depressive Stimmung mit Melancholie, Angst. Suizidversuche sind möglich. Die Intoxikation wird von motorischer und sprachlicher Retardierung begleitet. Meist ist diese Form der Vergiftung Ausdruck einer psychogenen oder endogenen Depression und legt bestehende affektive Störungen offen. 4. Rausch mit Explosivität oder dysphorische Variante des Rausches. Es ist gekennzeichnet durch das Vorherrschen einer düsteren Stimmung mit Reizbarkeit, einer Tendenz zu verbaler und körperlicher Aggression. Diese Vergiftungsform ist typisch für Patienten mit organischen Hirnschädigungen (vaskulär, posttraumatisch) und für Personen mit psychopathischen Charakterzügen. 5. Epileptiformer Rausch. Diese Form des Rausches ist charakteristisch für Personen mit epileptischen Charakterzügen. Es ist gekennzeichnet durch ständige Manifestation von Unzufriedenheit, Gefangenschaft, düsterem Affekt und der Bereitschaft, aggressive Handlungen zu begehen. Im Gegensatz zum pathologischen Rausch geht diese Form des Rausches nicht mit einer Amnesie einher. 6. Pseudoparanoide Vergiftung. Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Misstrauen, Ressentiments, Gefangenschaft und einer Tendenz, die Worte und Handlungen anderer als den Wunsch zu interpretieren, zu demütigen, zu täuschen; mögliche Vorstellungen von Eifersucht, Verurteilung. Es wird bei Personen mit paranoiden Charakterzügen beobachtet 7. Halluzinatorisch-wahnhafte Vergiftung. Diese Form der Vergiftung tritt bei Patienten mit Alkoholismus mit einer langen Krankheitsgeschichte, dem Vorhandensein einer alkoholischen Enzephalopathie und ausgeprägten Persönlichkeitsveränderungen auf. Die Vergiftung wird begleitet vom Auftreten von Wahrnehmungswahn, Sinneswahn und wahnhaftem Verhalten. Nach der Ausnüchterung verschwinden die Wahrnehmungswahnvorstellungen. Es bleiben fragmentarische Erinnerungen an den Rauschzustand. Der Rausch endet meistens mit dem Einschlafen. Diese Form der Vergiftung unterscheidet sich von der pathologischen Vergiftung durch das Vorhandensein neurologischer Störungen - Ataxie, Dysarthrie, die Fähigkeit, den Sprachkontakt aufrechtzuerhalten, in einem Stopp zu navigieren. Halluzinatorisch-wahnhafte Vergiftungen können im Laufe des Lebens immer wieder auftreten. pathologische Vergiftung.

PATHOLOGISCHES TRINKEN.

Akute vorübergehende Psychose, die in Form von Dämmerungstrübungen des Bewusstseins verläuft. Personen, die in einem Zustand pathologischer Trunkenheit eine Straftat begangen haben, werden als geisteskrank anerkannt und tragen keine strafrechtliche Verantwortung.

Eine psychoaktive Substanz (Tensid) ist jede Substanz (natürlich oder synthetisch), die die Stimmung, den körperlichen Zustand, das Selbstbewusstsein, die Wahrnehmung der Umwelt, das Verhalten oder andere aus Sicht des Verbrauchers wünschenswerte psychophysische Wirkungen hervorrufen und einen systematischen Gebrauch verursachen kann seelische und körperliche Abhängigkeit.

Es gibt drei Gruppen von psychoaktiven Substanzen: Alkohol, Drogen und toxische Substanzen. Zu letzteren gehören auch Arzneimittel mit psychotroper Wirkung (die sogenannten Psychopharmaka), die vom Pharmakologischen Komitee der Russischen Föderation für die medizinische Verwendung zugelassen und nicht in der offiziellen „Liste der kontrollpflichtigen Betäubungsmittel, psychotropen Substanzen und ihrer Vorläuferstoffe“ enthalten sind Die Russische Föderation".

Alkohol ist die am häufigsten verwendete psychoaktive Substanz. Alkoholhaltige Getränke sind aus pharmakologischer, toxikologischer und betäubungswissenschaftlicher Sicht ein Betäubungsmittel. Da Alkohol jedoch nicht als Droge kontrolliert aufgeführt ist, wird Alkoholismus rechtlich nicht als Drogenabhängigkeit angesehen. Im System der Organisation der Drogenbehandlung für die Bevölkerung nimmt der Alkoholismus einen führenden Platz ein und stellt die Hauptkrankheitsform in dieser Gruppe dar.

Unter Aufputschmittel einen Stoff verstehen, der die folgenden Kriterien erfüllt:

a) hat eine spezifische Wirkung auf mentale Prozesse - anregend, euphorisierend, beruhigend, halluzinogen usw. (medizinisches Kriterium);

b) der nicht-medizinische Konsum des Stoffes in großem Umfang erfolgt, dessen Folgen gesellschaftliche Bedeutung erlangen (Sozialkriterium);

c) es wird gemäß dem gesetzlich festgelegten Verfahren als Betäubungsmittel anerkannt und vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation in die Liste der Betäubungsmittel aufgenommen (rechtliches Kriterium).

Nicht gelistete psychoaktive Substanzen werden allgemein als bezeichnet giftig . Sie haben alle psychotropen Eigenschaften von Drogen, sie haben gemeinsame Muster der Suchtbildung mit Drogen. Darüber hinaus ist die Sucht bei Drogenmissbrauch oft stärker ausgeprägt. Wenn das Strafgesetzbuch der Russischen Föderation keine strafrechtliche Haftung für den illegalen Erwerb, die Lagerung, die Herstellung, die Verarbeitung, den Versand und den Verkauf dieser Substanzen vorsieht, gelten sie nicht als Drogen.

Aufgrund der Tatsache, dass derzeit in unserem Land der Gebrauch und Missbrauch von psychoaktiven Substanzen zunimmt, sollte ein Arzt jeder Fachrichtung die Merkmale der Erhebung einer Anamnese, der körperlichen Untersuchung und der Möglichkeit der Expressdiagnose von Patienten mit Verdacht auf Drogenmissbrauch kennen .

Erhebung der Anamnese: Diese Patienten neigen in der Regel dazu, den Konsum zu leugnen oder die Dosis zu unterschätzen, aus Angst vor den Folgen, die eine Zulassung zum Konsum psychoaktiver Substanzen nach sich ziehen kann. Wenn Sie also den Gebrauch von PAS vermuten, sollten Sie sich bemühen, objektive Informationen aus anderen Quellen zu erhalten. Gleichzeitig muss der Arzt verstehen, dass der Patient versuchen wird, die Tatsache der Verwendung von PAS herunterzuspielen oder vollständig zu leugnen.

Dabei ist zu beachten, dass Drogenmissbrauch häufig mit psychischen Störungen (Depressionen, Angstzuständen) einhergeht, die ihrerseits auch die Ursache ihres Auftretens sind. Patienten können sich sowohl mit verschreibungspflichtigen als auch mit nicht-medizinischen Medikamenten selbst behandeln. Bei der Untersuchung eines Patienten mit Depressions-, Angst- oder Psychosesymptomen muss ausgeschlossen werden, dass diese Störungen durch den Konsum psychoaktiver Substanzen verursacht werden könnten.

Bei der körperlichen Untersuchung Es sollte festgestellt werden, ob die somatische Erkrankung des Patienten mit der Anwendung von PAS in Zusammenhang steht. Wenn also Symptome einer HIV-Infektion, Abszesse, bakterielle Endokarditis, Hepatitis, Thrombophlebitis, Tetanus, Abszesse, Narben von intravenösen oder subkutanen Injektionen vermutet oder festgestellt werden, muss die intravenöse oder subkutane Verabreichung von Tensiden ausgeschlossen werden. Bei Patienten, die Kokain oder Heroin inhalieren, werden häufig eine Verschiebung oder Perforation der Nasenscheidewand, Nasenbluten und Rhinitis beobachtet. Patienten, die raffiniertes Kokain, Crack, Marihuana oder andere Drogen (einschließlich Inhalationsmittel) rauchen, leiden häufig an Bronchitis, Asthma und chronischen Atemwegserkrankungen.

Wenn der Verdacht auf Substanzgebrauch besteht, ist es sehr wahrscheinlich, dass er konsumiert wird Schnelltests zum Nachweis von Betäubungsmitteln im Urin. Bewährt haben sich häusliche Tests, die es ermöglichen, mit sehr hoher Sicherheit festzustellen, ob der Patient bestimmte Medikamente einnimmt. Die Verfügbarkeit von Tests zur Bestimmung eines oder mehrerer Tenside auf einmal eröffnet weitreichende Möglichkeiten zur Früherkennung. Die Einfachheit der diagnostischen Tests, die Fähigkeit, Betäubungsmittel der Opiumgruppe innerhalb von fünf Tagen und Cannabinoide innerhalb von 2 Wochen nach dem letzten Gebrauch zu bestimmen, ermöglicht ihre Verwendung in medizinischen Einrichtungen, im Alltag, in Bildungseinrichtungen, während der Untersuchung, etc.

Medizinische Aufzeichnungen sollten eine detaillierte Beschreibung der verwendeten Substanz enthalten, nicht die Kategorie, zu der sie gehört. Geben Sie auch die Methode, Dosis und Häufigkeit der Verabreichung an, wenn Expresstests durchgeführt wurden - deren Ergebnisse. Es sollte bedacht werden, dass Schnelltests sowie Laboruntersuchungsmethoden bei der Diagnose von PAS-Sucht nur von untergeordneter Bedeutung sind, da die Tatsache des PAS-Nachweises im Körper des Patienten keine Grundlage für die Erstellung einer Diagnose darstellt. Die Hauptmethode bei der Diagnose der Krankheit bleibt die Methode der klinischen Untersuchung.

Alkoholismus und alkoholische (Metallalkohol-) Psychosen

Alkoholische Halluzinose

Alkoholische Halluzinose - die zweithäufigste Psychose bei einem Patienten mit Alkoholismus. Die Dauer des Bestehens des zweiten Stadiums des Alkoholismus zum Zeitpunkt des Auftretens der ersten Halluzinose im Leben beträgt in 90% der Fälle mehr als 5 Jahre, das Alter der Patienten liegt zwischen 25 und 40 Jahren. Psychosen treten in den ersten Tagen nach Beendigung des Alkoholmissbrauchs auf. Der vorherige Binge dauert normalerweise mindestens 3-4 Tage. Die meisten Patienten haben eine zusätzliche Pathologie: Nachwirkungen organischer Hirnschäden, verschiedene somatische Erkrankungen.

Das Prodromalstadium der alkoholischen Halluzinose ist ein Alkoholentzugssyndrom, das schwerwiegender ist, als es für diesen Patienten typisch ist. Dies liegt daran, dass vor dem Einsetzen der ersten Halluzinose im Leben die Dauer der Essanfälle zunimmt oder die tägliche Alkoholdosis zunimmt. Die Schwere des Entzugssyndroms ist geringer als bei der Entwicklung eines Delirs, Krampfanfälle treten sehr selten auf

Das Krankheitsbild der Psychose wird von echten verbalen Halluzinationen dominiert; das Bewusstsein des Patienten ist nicht getrübt. Halluzinationen sind wahr, haben meist für den Patienten unangenehme Inhalte: Drohungen, Beleidigungen, Schmähungen. Der Patient wird als "Alkoholiker, Trinker" bezeichnet und mit Repressalien bedroht. Es gibt keine Kritik an halluzinatorischen Erlebnissen, während das Bewusstsein des Patienten nicht grob gestört wird, die auto- und allopsychische Orientierung erhalten bleibt. Das Verhalten von Patienten wird normalerweise durch den Inhalt von Halluzinationen bestimmt. Besonders gefährlich für andere und den Patienten selbst sind zwingende Halluzinationen. Instabiler sekundärer Verfolgungswahn, Beziehungen können sich anschließen. Der Stimmungshintergrund entspricht dem Thema Halluzinationen, oft ist der Patient wach, ängstlich, manchmal depressiv.

Die Behandlung von Patienten mit alkoholischer Halluzinose wird in einer psychiatrischen Klinik durchgeführt. Die Hauptbehandlung ist die Beseitigung produktiver psychotischer Symptome. Zu diesem Zweck werden Psychopharmaka verschrieben: Haloperidol, Tizercin, Etaperazin. Obligatorische Bestandteile einer komplexen Behandlung sind Entgiftung, Vitamintherapie (insbesondere Gruppe B), Nootropika. Allen Patienten, die eine alkoholische Halluzinose hatten, wird eine angemessene Anti-Alkohol-Behandlung gezeigt.

Alkoholische Paranoia (Eifersuchtswahn)

Alkoholische Paranoia (alkoholischer Eifersuchtswahn, alkoholischer Ehebruchwahn) – eine chronische Form der Met-Alkohol-Psychose mit überwiegend primär paranoiden Wahnvorstellungen tritt ausschließlich bei Männern auf, das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei etwa 50 Jahren.

Alkoholische Paranoia tritt überwiegend bei Personen mit psychopathischen Merkmalen auf. Sie zeichnen sich durch solche charakterologischen Eigenschaften aus wie Ungläubigkeit, Regulierungstendenz, Stenizität, Egozentrismus, Überforderung, stagnierende Affekte, Tendenz zur Bildung überbewerteter Ideen. Diese Charakterzüge machen sich besonders in der Zeit alkoholischer Exzesse bemerkbar.

Normalerweise ist das Delir monothematisiert, entwickelt sich allmählich und unauffällig. Einzelne wahnhafte Aussagen werden zunächst nur während der Vergiftungszeit beobachtet, und nach der Ernüchterung lehnen die Patienten die Anschuldigungen ab und erklären die unbegründeten Behauptungen damit, dass sie betrunken waren. Dann beginnen eifersüchtige Ängste zu sprechen und in einem Zustand eines Katers. Allmählich bildet sich ein anhaltendes systematisiertes Delirium der Eifersucht. Die Patienten interpretieren wahnhaft die Handlungen ihrer Frau oder Geliebten, untersuchen den Körper akribisch, überprüfen sorgfältig die Unterwäsche der Frauen und versuchen, eine Bestätigung ihrer Gedanken zu finden. Oftmals können wahnhafte und affektive Illusionen entstehen: Die Falten auf dem Kissen werden als Zeichen vom Kopf des Liebhabers angesehen, die Flecken auf dem Boden im Schlafzimmer werden als Spermienspuren interpretiert. Normalerweise entsteht in diesem Stadium der Entwicklung von Wahnvorstellungen ein Konflikt in familiären Beziehungen, der zur Ablehnung von Intimität führt. Dies stärkt das Vertrauen des Patienten in die Untreue seiner Frau weiter. Der Inhalt wahnhafter Erfahrungen, der die Merkmale von Beziehungen und Konflikten des Lebens widerspiegelt, behält eine gewisse Plausibilität. In dieser Hinsicht halten die Menschen um den Patienten seinen Zustand lange nicht für schmerzhaft.

Um ihre Unschuld zu beweisen, zwingen Patienten ihre Frauen oft dazu, ihre Untreue zu gestehen. Wenn eine Frau Aufforderungen, Drohungen, Schlägen nicht standhält und vermeintlich begangene Untreue gesteht, stärkt dies den Patienten nur in seiner Richtigkeit.

Eine weitere Veränderung der Psychose kann mit dem Auftreten retrospektiver Wahnvorstellungen einhergehen. Der Patient beginnt zu behaupten, dass seine Frau ihn nicht nur jetzt betrügt, sondern schon in den ersten Ehejahren, außerdem hat sie Kinder geboren, die nicht von ihm stammen. Zur Untermauerung seiner Worte führt der Patient viele reale Tatsachen an, die auf wahnhafte Weise interpretiert werden. Verhalten gegenüber Kindern wird mit Delirium vereinbar. Manchmal wird die Transformation eines monothematischen Wahnsyndroms durch Wahnvorstellungen von Vergiftung, Hexerei oder Schaden erschwert, die normalerweise mit einer bereits bestehenden Wahnvorstellung verbunden sind. In diesen Fällen können der verdrängte bösartige Affekt und das fortgesetzte Trinken oft zu wahnhaftem Verhalten mit gewalttätigen Aggressionen gegen Ehefrauen führen. Eine ziemlich häufige Form des wahnhaften Verhaltens solcher Patienten ist der Mord an einem Ehepartner, der normalerweise in einem Zustand alkoholischen Verhaltens begangen wird. Aggressives Verhalten gegenüber einem imaginären, auch personifizierten Gegner wird selten beobachtet.

Patienten werden in der Regel aufgrund der Gefahr ihres Verhaltens für andere als unfreiwillige Krankenhauseinweisung ins Krankenhaus eingeliefert. Kritik an den Ideen der Eifersucht tritt normalerweise nicht im Verlauf der antipsychotischen Therapie auf, aber die Patienten hören auf, die Handlungen anderer wahnhaft zu bewerten, das Verhalten wird für geliebte Menschen harmlos. Eine Entlassung aus dem Krankenhaus ist nur bei Deaktualisierung des Delirs möglich.

53. Atypische Alkoholvergiftung: Definition, Varianten und klinische Manifestationen.

Manchmal wird der Zustand der leichten und mäßigen Alkoholvergiftung von erheblichen Abweichungen von den beschriebenen Bildern der typischen Vergiftung der entsprechenden Grade begleitet. Anders als bei einer typischen Vergiftung wird bei veränderten Formen eine Gruppe von Symptomen, die für eine Vergiftung charakteristisch sind, stark verstärkt, die Abfolge ihres Auftretens wird gestört oder es treten Störungen auf, die für eine Vergiftung überhaupt nicht charakteristisch sind.

1. Berauscht von Explosivität. Nach einer kurzen Phase der Euphorie oder ohne sie kommt plötzlich (manchmal aus einem kleinen Grund) Gereiztheit mit Unzufriedenheit, Feindseligkeit, sogar Wut und einer entsprechenden Änderung des Verhaltens und der Äußerungen. Solche Zustände sind kurzlebig und werden durch relative Ruhe und sogar Selbstgefälligkeit ersetzt, aber während des Rausches können sie wiederholt wiederholt werden.

2. Rausch mit hysterischen Zügen. Neigung zu lauten Phrasen, Posieren mit scharfen Übergängen von einem Extrem zum anderen, zum Beispiel Selbstlob, gefolgt von Selbstgeißelung. Leichte Selbstverletzung, Suizidvortäuschung sind möglich. Es gibt primitive motorische Reaktionen wie Astasie-Abasie, motorischer Sturm, hysterischer Anfall, „eingebildeter Todesreflex“.

3. Rausch mit depressiver Wirkung. Depressive Stimmung hat verschiedene Schattierungen - mit einem Vorherrschen von düsterer Düsternis, einer dysphorischen Komponente, Angst, Hoffnungslosigkeit, in einigen Fällen mit einem Gefühl akuter Melancholie. Die ideomotorische Retardierung ist normalerweise unbedeutend. Die Wahrscheinlichkeit eines Suizids ist ziemlich hoch.

4. Rausch mit paranoider Stimmung. In einigen Fällen sind dies geäußerte, meist katathymisch bedingte Vorstellungen von Eifersucht, Verurteilung, diffusem Misstrauen gegenüber anderen. In anderen tauchen unsystematisierte Vorstellungen von Beziehung und Verfolgung auf. Es kann auch verbale Illusionen, elementare akustische Halluzinationen geben.

5. Rausch mit ausgeprägter sprachmotorischer "Erregung und Affektsteigerung".- eine erregte, manische Form des Rausches. Dummheit mit Possen, Clownerie, kindischem Verhalten, mit einem Hang zu unangemessenen Witzen und Witzen, unmotiviertem Lachen. Erhöht oft das sexuelle Verlangen. Bei veränderten Formen des einfachen Alkoholrausches bleibt in der Regel nicht nur die auto- und allopsychische Orientierung erhalten, sondern es werden auch die Erfahrungen und Verhaltensweisen des Betrunkenen mit tatsächlichen Ereignissen in Verbindung gebracht. Allerdings sind die Erinnerungen an die Zeit des Rausches hier im Vergleich zum gewöhnlichen Rausch fragmentierter. Atypische Formen der einfachen Vergiftung finden sich bei Personen, die an chronischem Alkoholismus leiden, bei psychopathischen Personen, Patienten mit Oligophrenie, mit Restphänomenen organischer Schädigung des Zentralnervensystems und gelöschten Formen von Geisteskrankheiten. In einigen Fällen wird die toxische Wirkung von Alkohol durch die gleichzeitige Einnahme von alkoholischen Getränken und verschiedenen Medikamenten verstärkt.
54. Pathologische Alkoholvergiftung: Kriterien, Varianten und klinische Manifestationen.

Pathologische Alkoholvergiftung- es handelt sich um eine psychotische Form der Alkoholvergiftung mit schweren Bewusstseinsstörungen und dem Fehlen körperlicher Vergiftungserscheinungen. Es gibt 2 Formulare: 1. wahnsinnig (paranoid). 2. epileptoide. Pathologische Intoxikation ist eine akute vorübergehende Psychose in Form von Dämmerungsbetäubung. Bald nach der Einnahme kleiner und viel seltener großer Dosen Alkohol entwickelt sich plötzlich eine tiefe Benommenheit. Es wird von ausgeprägten affektiven Störungen begleitet, hauptsächlich von Angst, Angst, Wut oder rasender Wut, und nur gelegentlich in Form von erhöhter Stimmung. Es gibt Wahnvorstellungen und Halluzinationen, die den vorherrschenden Affekt widerspiegeln. Es entwickelt sich eine motorische Erregung. Üblicherweise lassen sich im Handeln der Patienten zwei Haupttendenzen ausmachen – Abwehr durch Angriffe und gewalttätige destruktive Handlungen und der Wunsch, Gefahren zu vermeiden. Die motorische Erregung kann chaotisch sein, oft in Form von stereotypisch repetitiven Handlungen. Viel häufiger behält das Verhalten nach außen Zweckmäßigkeit und Zielstrebigkeit mit eher komplexen Handlungen bei, die manchmal nicht nur eine gute Bewegungskoordination, sondern auch große Kraft und Geschicklichkeit erfordern. Öfter gibt es eine stille motorische Anregung. Seltener sprechen Patienten einzelne Wörter, kurze Sätze oder unartikulierte Schreie aus. Überwiegen im Krankheitsbild Bewegungsstörungen, dann spricht man von epileptoide Form pathologische Vergiftung und mit schwerem Delirium und Halluzinationen - Delirant. Die Dauer der pathologischen Vergiftung reicht von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden. Meist endet es in einem Tiefschlaf und ist dann entweder völlig amnesisch oder hinterlässt eine vage Erinnerung an einzelne Fragmente psychischer Störungen. Eine pathologische Intoxikation kann sich auch bei Gesunden entwickeln, tritt jedoch häufiger bei Menschen mit verschiedenen organischen Erkrankungen des zentralen Nervensystems auf, einschließlich Alkoholikern, mit träger oder latenter Epilepsie und bei psychopathischen Personen. Die Entstehung einer pathologischen Vergiftung wird durch verschiedene schwächende Faktoren erleichtert - erzwungene Schlaflosigkeit, geistige oder körperliche Müdigkeit, psychogene Störungen, Mangelernährung, affektive Störungen in Form von Dysphorie.
55. Kriterien und Möglichkeiten der alkoholischen Persönlichkeitsschädigung.

Diagnose einer Alkoholvergiftung durchgeführt durch klinische Forschung und biochemische Tests. Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer Alkoholvergiftung sind der Alkoholgeruch aus dem Mund, das Verhalten des Probanden, die Merkmale seiner Sprache und Motorik sowie vegetativ-vaskuläre Symptome. Biochemische Methoden zum Nachweis von Alkoholdampf in der Ausatemluft basieren auf seiner Fähigkeit, verschiedene Reagenzien mit einer Änderung ihrer Farbe zu oxidieren - Kaliumpermanganat (Rappoport-Test) und Chromsäureanhydrid (Mokhov-Shinkarenko-Test). Zur quantitativen Bestimmung von Alkohol in Blut, Urin, Atemluft, Mageninhalt werden gaschromatographische und spektrographische Methoden eingesetzt.

Diagnose Alkoholismus basierend auf körperlichen und Laborzeichen sowie auf der Verwendung spezieller Tests (Fragebögen). Körperliche Anzeichen sind: Übergewicht oder Gewichtsverlust, arterieller Bluthochdruck, Zittern der Hände, Empfindungsstörungen in den Gliedmaßen und Bewegungsstörungen, Muskelschwund, Schwitzen, vergrößerte Ohrspeicheldrüsen, Gesichtsrötung, Besenreiser, Verletzungsspuren, Verbrennungen, Tätowierungen, Brust Erweiterung und eine Reihe anderer Zeichen. Eine Kombination von 6 oder mehr Anzeichen weist auf regelmäßigen Alkoholkonsum hin. Zu den Laborindikatoren gehört der Nachweis hoher Alkoholkonzentrationen im Blut (oder anderen Flüssigkeiten - Speichel, Urin, Schweiß, Tränen) ohne äußere Anzeichen einer Vergiftung. Alkoholismus entwickelt sich: Leberschäden (Hepatitis, Zirrhose), akutes Nierenversagen, Herzschäden (Tachykardie, Herzinsuffizienz), Blutsysteme (leichte Anämie mit Makrozytose, Folsäuremangel, Thrombozytopenie, Granulozytopenie, abnormale Leberfunktionstests (einschließlich erhöhter γ-Glutamyltransferase im Blut). ), Hyperurikämie, Hypertriglyzeridämie, verringertes Serum-K, Mg, Zn und P), chronische Gastritis, Pankreatitis, periphere Nervenschädigung, sexuelle Störungen, Gedächtnisstörungen usw. Ein Merkmal der alkoholischen Schädigung innerer Organe ist die Möglichkeit einer signifikanten Verbesserung der Zustand des Patienten mit Alkoholabstinenz (auch ohne Medikamente) und einer schnellen Verschlechterung nach Wiederaufnahme des Konsums.

Behandlung von chronischem Alkoholismus in Etappen durchgeführt. In der ersten Phase (symptomatische Behandlung) werden Trunkenheitszustände und Katerstörungen gestoppt und der somatische Zustand des Patienten normalisiert. In der zweiten Stufe (aktive Behandlung) besteht die herrliche Aufgabe darin, das Verlangen nach Alkohol dauerhaft zu unterdrücken. In der dritten Stufe erfolgt eine unterstützende Therapie, Festigung und Weiterentwicklung der Einstellungen zu einer abstinenten Lebensweise. Während der komplexen Anti-Alkohol-Behandlung ist neben Medikamenten auch eine Psychotherapie erforderlich.

Symptomatisches Behandlungsstadium Aktivitäten durchführen: 1) Entgiftung mit Thiolpräparaten - 15-20 ml einer 30% igen Lösung von Natriumthiosulfat intramuskulär oder intravenös 2) Vitamintherapie - B-Vitamine, Ascorbinsäure, Nikotinsäure 3) Psychopharmaka werden für eine ausgeprägte mentale Komponente verschrieben eines Kater-Syndroms; Beruhigungsmittel werden verwendet - Diazepam (Seduxen), Phenazepam. 4) Schlaftabletten - Eunoktin (Radedorm), Adalin. 5) Anticholinergika, hauptsächlich Amizil und Metamizil 6) Insulintherapie von 2 bis 8 IE Insulin täglich. Die Ernährung sollte von mineralstoffreichen Lebensmitteln dominiert werden.

Auf der Phase der aktiven Behandlung konditionierte Reflexe und Sensibilisierungsmethoden anwenden. Methode der konditionierten Reflexe basierend auf der Entwicklung eines negativen Reflexes (Erbrechen) auf den Geruch und Geschmack von Alkohol. Zu diesem Zweck wird die Wirkung von Brechmitteln (Apomorphin, Emetin) mit einer geringen (30-50 ml) vom Patienten konsumierten Menge Alkohol kombiniert. Sensibilisierungsmethode- Ziel dieser Therapieform ist es, nicht nur das Verlangen nach Alkohol dauerhaft zu unterdrücken, sondern auch die Einnahme körperlich unmöglich zu machen. Mit der Wiederaufnahme der Trunkenheit treten verschiedene, sehr schmerzhafte und oft lebensbedrohliche somatische Störungen auf. Antabus (Teturam) wird am häufigsten verwendet, weniger Cyamid (Tempozil), Metronidazol (Flagyl), Furazolidon. Antabus wird täglich morgens mit 0,5 g und abends mit deutlicher Asthenie mit 0,15-0,25 g verschrieben. Die Proben beginnen in einer Woche. Am Testtag morgens 0,75-1 g Antabus verabreichen. Der Test wird unter ambulanten Bedingungen am Ende des Arbeitstages durchgeführt, d. h. etwa 8-9 Stunden nach der Einnahme von Antabus. Geben Sie zuerst 30-50 ml Wodka, später können Sie bis zu 100 ml geben. Die Antabus-Alkohol-Reaktion beginnt nach 5-15 Minuten, äußert sich in verschiedenen vegetativen Störungen und dauert 1 bis 2 Stunden. Psychotherapie beginnt mit dem ersten Arztbesuch. Methoden und Formen der Psychotherapie bei Alkoholismus werden maßgeblich von der persönlichen Einstellung des Arztes bestimmt.

Unterstützende Pflege dauert mindestens 5 Jahre, davon die ersten 3 Jahre auf dem aktiven und die nächsten 2 Jahre (ohne Rezidiv) auf dem passiven Konto. Der Patient muss den Narkologen immer in Begleitung der nächsten Angehörigen, am besten ein und desselben, aufsuchen. Dieser Angehörige sollte dafür sorgen, dass die Termine des vran zu Hause eingehalten werden. Die Häufigkeit der Arztbesuche ist unterschiedlich, zum Beispiel in den ersten 6 Monaten - 1-2 Mal im Monat, in den nächsten 6 Monaten - mindestens alle 2 Monate, dann - mindestens zweimal im Jahr. Die Therapie in diesem Stadium umfasst die Verwendung von Medikamenten, die die Wiederaufnahme des Alkoholismus verhindern, die Normalisierung des Geisteszustands, verschiedene allgemeine somatische Behandlungen und Psychotherapie.
57. Klinik und Verlauf des alkoholischen Deliriums.

Metallalkoholische Psychosen- langwierige und chronische Störungen der geistigen Aktivität in Form von exogenen, endoformen und psychoorganischen Störungen, die in den Stadien II und III der Entwicklung von Alkoholismus auftreten. Ordnen Sie zu: Delirium, Halluzinose, wahnhafte Psychose.

Delirium (Weißfieber). Dem ersten Deliriumsanfall geht in der Regel ein langes Trinkgelage voraus. Im Prodrom überwiegen tage-, wochen- und sogar monatelange Schlafstörungen mit Albträumen, Ängsten, häufigem Erwachen und vegetativen Symptomen, nachmittags asthenische Erscheinungen und wechselnde Affekte in Form von Ängstlichkeit und Angst. Delirium entwickelt sich am häufigsten 2-4 Tage nach Beendigung des Trinkens vor dem Hintergrund schwerer Katerstörungen oder deren umgekehrter Entwicklung. Der Entwicklung des Delirs gehen einzelne oder mehrere Krampfanfälle voraus; Episoden von verbalen Illusionen oder figurativem Delirium sind möglich. Das Delirium beginnt mit einem Zustrom von figurativen Repräsentationen und Erinnerungen, die abends erscheinen und sich nachts intensivieren; visuelle Täuschungen sind keine Seltenheit, teilweise volumenschwache optische Halluzinationen – „Kino an der Wand“ unter Beibehaltung einer kritischen Haltung ihnen gegenüber, vorübergehende Orientierungslosigkeit oder unvollständige Orts- und Zeitorientierung. Im erweiterten Stadium tritt vollständige Schlaflosigkeit auf, Illusionen werden komplizierter oder werden durch Pareidolie ersetzt, und echte visuelle Halluzinationen treten auf. Multiple und mobile Mikropsie-Halluzinationen überwiegen - Insekten, Kleintiere, Fische, Schlangen sowie Fäden, Draht, Spinnweben; seltener sehen Patienten große, darunter fantastische Tiere, Menschen, humanoide Kreaturen - "wandernde Tote". Mit der Vertiefung des Delirs treten auditive und darunter verbale sowie olfaktorische, thermische und taktile Halluzinationen auf, einschließlich solcher, die in der Mundhöhle lokalisiert sind. Verhalten, Affekt und Themen wahnhafter Äußerungen entsprechen dem Inhalt von Halluzinationen. Die Motoranregung überwiegt mit wählerischer Effizienz. Sprache besteht aus wenigen, bruchstückhaften kurzen Sätzen oder Wörtern. Aufmerksamkeit ist super ablenkbar. Es überwiegen bildliche Verfolgungs- oder Vernichtungswahnvorstellungen, seltener Wahnvorstellungen anderer Inhalte. Der Patient fühlt eine stark verlangsamte oder im Gegenteil beschleunigte Zeit. Patienten sind sehr beeinflussbar. In regelmäßigen Abständen und für kurze Zeit schwächen sich spontan die Symptome der Psychose ab und verschwinden sogar fast vollständig - die sogenannten klaren Intervalle. Abends und nachts verschlimmert sich die Psychose. Auch ohne Behandlung verschwinden die Delirsymptome innerhalb von 3-5 Tagen. Die Erholung ist entscheidend – nach einem tiefen, langen Schlaf. Das lytische Ende der Psychose ist häufiger bei Frauen. Das Delirium wird oft durch verschiedene intermediäre Syndrome ersetzt. Männer haben normalerweise asthenische, leichte hypomanische und wahnhafte Störungen; Frauen werden von Depressionen dominiert. Das Delir wird immer von neurologischen und somatischen, vor allem somatovegetativen Störungen begleitet: Hyperämie der Haut, vor allem des Gesichts, Tachykardie, Blutdruckschwankungen, Tachypnoe, Lebervergrößerung, Ikterus der Sklera. Delirium Optionen. Hypnagogisches Delirium beschränkt auf zahlreiche lebhafte, teilweise szenenhafte Träume oder visuelle Halluzinationen beim Einschlafen und beim Schließen der Augen. Visuelle Halluzinationen verschwinden, wenn die Augen geöffnet werden. Delirium ohne Delirium Hektische Erregung herrscht mit ausgeprägtem Zittern und Schwitzen vor. Sensibilitäts- und Wahnstörungen fehlen oder sind rudimentär vorhanden. Abortives Delirium - wird bestimmt durch die Entwicklung von spärlichen, teilweise vereinzelten visuellen Täuschungen und mikropsieartigen Halluzinationen, die nicht den Eindruck von Bestimmtheit erwecken, aber
insbesondere vollständige Situationen, wie bei erweiterten Formen der De-
Lyria. Systematisiertes Delirium - es überwiegen multiple, szenenartige (mit sequentiell sich entwickelnder Handlung oder in Form von Einzelsituationen) visuelle Halluzinationen. Ihr Inhalt wird vor allem durch verschiedene oft abenteuerliche Verfolgungsszenen mit Flucht oder Verfolgung bestimmt, in denen sich Routen und Transportmittel des Unterschlupfs ändern. Delirium mit schweren verbalen Halluzinationen- verbale halluzinatorische Störungen haben für den Patienten einen beängstigenden oder lebensbedrohlichen Inhalt. Vorstellungen von physischer Zerstörung überwiegen in wahnhaften Aussagen. Anders als beim systematisierten Delirium, das immer ein Beweissystem hat, werden bei dieser Variante wahnhafte Aussagen nicht durch Argumente gestützt. Es ist möglich, eindeutige Symptome von Bildwahn zu identifizieren (Verwirrung, Wahnideen der Inszenierung, ein Symptom eines positiven Zwillings, das sich auf viele umliegende Personen ausbreitet). Die Tiefe der Bewusstseinstrübung ist trotz der Fülle produktiver Störungen unbedeutend. Delirium mit mentalen Automatismen - mentale Automatismen entstehen, wenn das typische oder auf dem Höhepunkt des systematisierten Deliriums komplizierter wird, wenn das Delirium mit ausgeprägten verbalen Halluzinationen kombiniert wird. Alle Hauptvarianten des psychischen Automatismus können auftreten – ideell, sensorisch, motorisch, aber alle drei treten nie gleichzeitig auf. Der motorische Automatismus tritt vor dem Hintergrund der Oneiroid-Betäubung des Bewusstseins auf und manifestiert sich hauptsächlich durch objektive Empfindungen von Transformationen, die mit dem Körper des Patienten oder seinen Teilen auftreten (Gliedmaßen, innere Organe usw. verschwinden oder verändern sich). Gleichzeitig spüren die Patienten nicht nur die Wirkung, sondern sehen auch die Ergebnisse. Delir mit Berufswahn (Berufsdelir, Delir mit Berufswahn)- Psychose kann als typisches Delirium mit anschließender Veränderung des Krankheitsbildes beginnen. Typischerweise das Vorherrschen relativ einfacher motorischer Handlungen mit stereotypem Inhalt, die auf begrenztem Raum stattfinden und individuelle Alltagshandlungen widerspiegeln - An- und Ausziehen, Einsammeln oder Auslegen von Bettwäsche, Geldzählen, Anzünden von Streichhölzern, bestimmte Bewegungen beim Trinken usw., Handlungen werden seltener beobachtet, die irgendeine Episode widerspiegeln, die mit der Berufstätigkeit verbunden ist. In der Anfangsphase des Delirs mit Berufsdelir kommt es zu multiplen variablen Fehlerkennungen. Psychose wird von vollständiger Amnesie begleitet. Delirium mit Murmeln (Mumbling, "murmelndes" Delirium)- ersetzt andere delpriosny Syndrome. Das Delir ist gekennzeichnet durch eine Kombination aus tiefer Verwirrtheit und speziellen motorischen und sprachlichen Störungen mit schweren neurologischen und somatischen Symptomen. Die Patienten reagieren überhaupt nicht auf die Umwelt, eine verbale Kommunikation mit ihnen ist unmöglich. Die motorische Erregung erfolgt auf engstem Raum - „innerhalb des Bettes“ (Palpation, Glättung, Greifen, Ziehen oder im Gegenteil Ziehen an einer Decke oder einem Laken, das sogenannte Strippen - Karthologie, Fingersatz), d.h. manifestiert durch rudimentäre Bewegungen ohne die einfachste solide Motorik. Sprachanregung ist eine Menge gleicher oder verschiedener Silben, Interjektionen, einzelner Laute. Zeitweise verschwinden sowohl die motorische als auch die sprachliche Erregung. Nach der Genesung ist die gesamte Krankheitsdauer vollständig amnesisch.

KompliziertRausch- Dies ist ein schmerzhafter Zustand, der nach der Einnahme relativ geringer Dosen Alkohol auftritt und sich in einer ausgeprägten Vergiftung mit psychomotorischer Erregung, Reizbarkeit, Wut, Hass und etwas Benommenheit äußert. Eine solche Vergiftung verläuft in Wellen und manchmal mit einem Überwiegen kurzfristiger psychischer Störungen.

Die atypische Dynamik und klinischen Manifestationen einer akuten Alkoholvergiftung in solchen Fällen sind auf zusätzliche Faktoren zurückzuführen: das Vorhandensein einer psychischen Erkrankung (Alkoholismus, Psychopathie, Oligophrenie, Nachwirkungen organischer ZNS-Schäden, Schizophrenie, Epilepsie); Faktoren, die den Körper betäuben (Schlafmangel, Erkältungen, Infektionskrankheiten, grobe Ernährungsabweichungen), erhöhte toxische Wirkung von Alkohol bei kombiniertem Gebrauch (zufällig, situativ oder absichtlich) von alkoholischen Getränken und Medikamenten (Beruhigungsmittel, Analgetika, Hypnotika usw. ). Anstelle einer alkoholischen Euphorie können solche Personen einen depressiven Zustand mit Angstzuständen, Suizidversuchen usw.

Je nach dominantem psychopathologischem Merkmal werden atypische Varianten der Alkoholvergiftung unterschieden: mit Explosivität, hysterischen Zügen, depressiver Wirkung, paranoider Stimmung, ausgeprägter motorischer Spracherregung und gesteigertem Affekt usw. Bei veränderten Varianten der Alkoholvergiftung gibt es in der Regel kein grober Verstoß gegen alle Arten von Orientierung. Subjektive Empfindungen und Verhaltensreaktionen sind nicht signifikant von realen Ereignissen getrennt. Im Gegensatz zum einfachen Rausch sind diese Varianten der Rauschzeit oft teilweise oder vollständig amnestisch: Personen, die eine Straftat in einem Zustand komplizierter Alkoholvergiftung begangen haben, werden als gesund anerkannt.

PathologischRausch- es handelt sich um eine kurzfristig auftretende akute Psychose, die nach dem Genuss von in der Regel geringen Alkoholmengen plötzlich auftritt, in deren Krankheitsbild dämmerige Bewusstseinstrübungen mit schweren affektiven Störungen (Angst, Entsetzen, Angst, Wut, Wut), Delirium, Halluzinationen von erschreckendem Inhalt, vollständiger Erhalt der Bewegungskoordination, motorische Erregung (oft destruktive sozial gefährliche illegale Tendenzen und Handlungen), Folge: Tiefschlaf, Amnesie (vollständig oder teilweise) der Zeit einer psychotischen Episode, psychisch und körperliche Erschöpfung.

Pathologische Intoxikation ist pathogenetisch mit Epilepsie, den Folgen traumatischer Hirnverletzungen, Infektionen, Intoxikationen, chronischem Alkoholismus, vaskulären Läsionen des Gehirns, Psychopathie und schweren Neurosen verbunden. Der ätiologische Faktor ist Alkohol, der in der einen oder anderen Dosis eingenommen wird. Weitere Faktoren in der Ätiologie der pathologischen Vergiftung sind psychogen (starke Erregung, Angst, Angst, Wut, Wut, Streit, Eifersucht), Überarbeitung, Schlaflosigkeit, Aufenthalt in schlecht belüfteten Räumen, Schwangerschaft, Wechseljahre, Zustand nach Infektionen, Vergiftung.

Mit einem gewissen Maß an Konventionalität werden zwei klinische Hauptformen der pathologischen Intoxikation unterschieden: epileptoide und halluzinatorisch-noparanoid. Die Untersuchung von Personen, die rechtswidrige Handlungen in einem pathologischen Rauschzustand begangen haben, wird unter den Bedingungen einer forensisch-psychiatrischen Abteilung eines psychiatrischen Krankenhauses oder einer psychoneurologischen Apotheke durchgeführt.

Personen, die Straftaten in einem pathologischen Rauschzustand begangen haben, werden als geisteskrank anerkannt und unterliegen nicht der Strafbarkeit.

ALKOHOLISMUS

Alkoholismus ist eine durch Alkoholmissbrauch verursachte chronische psychische Erkrankung, die durch ein krankhaftes Verlangen nach Alkohol und die damit verbundenen körperlichen und seelischen Folgen einer Alkoholvergiftung mit zunehmender Schwere gekennzeichnet ist.

Das primäre Bindeglied bei der Entwicklung des Alkoholismus ist die akute Alkoholvergiftung mit ihren charakteristischen klinischen Vergiftungserscheinungen, die für die Entwicklung der Krankheit prädisponiert sind.

Alkoholismus entsteht und entwickelt sich wie jede menschliche Krankheit als Ergebnis einer Kombination von Umwelt- und genetischen Faktoren, die eine Verletzung der Anpassung des Körpers und der Persönlichkeit an das soziale Umfeld darstellen, die mit bestimmten pathobiologischen Mechanismen verbunden ist.

Die pathologische Anziehungskraft auf Alkohol hat ausgeprägte dominante Eigenschaften, die andere Motivationen im menschlichen Verhalten überwiegen. Infolgedessen wird Alkohol nicht so sehr um irgendetwas willen konsumiert, sondern trotz vieler negativer Folgen, darunter die Verletzung von Familie, Freundschaft, Arbeits- und anderen sozialen Bindungen, Konflikte mit dem Gesetz, Anzeichen einer Verschlechterung der Gesundheit, und regelmäßig auftretende schmerzhafte Kater. Die Fortführung des systematischen Alkoholkonsums trotz all dieser Umstände ist das sicherste diagnostische Kriterium für ein pathologisches Verlangen nach Alkohol. Dieses Kriterium wird von modernen Klinikern als Schlüsselzeichen für Alkoholismus im Allgemeinen verwendet, was auf die außergewöhnliche Bedeutung des pathologischen Verlangens nach Alkohol in der Pathogenese und im klinischen Bild der Krankheit hinweist.

"Syndrom der Alkoholabhängigkeit".

In der ICD-10 sind alle Alkoholstörungen im Abschnitt V „Psychische und Verhaltensstörungen“ zusammengefasst. Sie bilden den Unterbereich „Psychische und Verhaltensstörungen durch den Konsum psychoaktiver Substanzen“

(Überschriften F10 - F11).

SyndromAbhängigkeitenausAlkoholumfasst: 1) ein starkes Verlangen nach Alkohol oder ein dringendes Bedürfnis nach Alkohol;2) beeinträchtigte Fähigkeit, seinen Verbrauch zu kontrollieren;3) die Entstehung einer Tendenz, Alkohol trotz gesellschaftlicher Zwänge sowohl an Wochentagen als auch an Wochenenden auf die gleiche Weise zu trinken ("Verengung des Konsumrepertoires"); 4) fortschreitende Vernachlässigung alternativer Freuden und Interessen; 5) fortgesetztes Trinken trotz offensichtlich schädlicher Wirkungen; 6) Entzugssyndrom;7) Kater;8) erhöhte Toleranz gegenüber Alkohol.

Die Diagnose von Alkoholismus sollte auf Kriterien beruhen, die sowohl ausreichend sensibel als auch spezifisch sind. Solche Kriterien werden am besten durch klinische Syndrome und die Reihenfolge ihrer Veränderung im Krankheitsverlauf bedient.

HÄUFIGKEIT

Die allgemein akzeptierten statistischen Indikatoren für die Inzidenz und Morbidität von Alkoholismus spiegeln die tatsächliche Situation nicht sehr wider, da die Anzahl der identifizierten und registrierten Patienten in hohem Maße von der Tätigkeit des narkologischen Dienstes abhängt. Dies wird besonders deutlich in jüngster Zeit (seit 1990), als das starre System der obligatorischen Apothekenregistrierung, der aktiven Erkennung und der halb obligatorischen Beteiligung an der Behandlung von Patienten mit Alkoholismus aufhörte zu funktionieren. Zur Beurteilung der Drogensituation werden daher eine Reihe indirekter Indikatoren verwendet: die Dynamik des Alkoholkonsums in einer bestimmten Region, die Sterblichkeit durch Leberzirrhose, das Auftreten von Alkoholpsychosen, Kriminalität, Verkehrsunfälle, Verletzungen, die Anzahl der Scheidungen usw Jeder dieser Indikatoren ist für sich genommen natürlich mehrdeutig und diskussionswürdig, aber in Kombination sind sie durchaus aufschlussreich.

KLASSIFIZIERUNG VON ALKOHOLISCHEN GEISTIGEN STÖRUNGEN

Psychische Störungen, die durch Alkoholkonsum verursacht werden, werden in der Regel nach der Dauer des Konsums in Gruppen eingeteilt: nach einmaligem oder episodischem Konsum und infolge wiederholten Konsums über einen längeren Zeitraum (chronischer Konsum) sowie in Abhängigkeit von An- und Abwesenheit von psychotischen Störungen.

Gruppen von Alkoholstörungen:

ICH. Akute Alkoholvergiftung:

einfache Alkoholvergiftung;

veränderte Formen der einfachen Alkoholvergiftung;

pathologische Vergiftung. P. chronischer Alkoholismus;

III. Alkoholische (Metalkohol) Psychosen.

Wie jede andere Klassifikation menschlicher Krankheiten ist die obige Einteilung der alkoholischen Pathologie etwas schematisch und bedingt. In der klinischen Praxis werden auch andere diagnostische Klassifikationen verwendet, die bei der Betrachtung von chronischem Alkoholismus angegeben werden.

Akute Alkoholvergiftung

Laut ICD-10 ist eine akute Alkoholvergiftung ein vorübergehender Zustand nach Alkoholkonsum, der Störungen oder Veränderungen der physiologischen, psychologischen oder Verhaltensfunktionen und -reaktionen verursacht.

Wenn alle durch Alkohol beeinträchtigten Gehirnfunktionen bedingt in mentale, neurologische und autonome Funktionen unterteilt werden, kann noch bedingter davon ausgegangen werden, dass sich ein leichter Grad einer Alkoholvergiftung hauptsächlich durch psychische Störungen manifestiert, ein durchschnittlicher Grad durch das Auftreten zusätzlich zu ihnen , von offensichtlichen neurologischen Störungen, schwerer Grad - Verletzungen lebenswichtiger autonomer Funktionen mit der tatsächlichen Beendigung der geistigen Aktivität und tiefer Hemmung der motorischen und reflexartigen Aktivität. Streng genommen ist jeder Grad der Alkoholvergiftung durch die Wirkung des Alkohols auf alle drei dieser Funktionsbereiche gekennzeichnet, aber da psychische Funktionen früher und stärker als andere verletzt werden, sollten diese Verletzungen als führend angesehen werden.

Einfache Alkoholvergiftung

Die Alkoholvergiftung kann als psychopathologisches Syndrom definiert werden, dessen Struktur von der eingenommenen Alkoholdosis, der seit diesem Moment verstrichenen Zeit und von den biologischen und psychologischen Merkmalen einer Person abhängt, die eine Alkoholvergiftung erlitten hat. Die Grade der Alkoholvergiftung sind die Stadien der Dynamik dieses psychopathologischen Syndroms.

Obwohl eine einfache Alkoholvergiftung eine psychische Pathologie im klinischen Sinne ist, ist sie es im rechtlichen Sinne nicht und entbindet eine Person nicht von der Verantwortung.

Der gegebenen engen klinischen Definition der Alkoholvergiftung als psychopathologisches Syndrom steht ihre weite Interpretation als unzureichend gegenüber: Verhalten oder als ein Zustand, in dem sich „normale Reaktionen auf die äußere Umgebung ändern Angemessenheit hängt stark von den konkreten Umgebungsbedingungen ab, so sinkt beispielsweise bei einer Blutalkoholkonzentration von 0,4 mmol/l, wenn keine klinischen Anzeichen einer Vergiftung vorliegen, die Geschicklichkeit von Transportfahrern um 32 %, im Gegenteil, in der Regel und gemächlicher Aktivität einer Person ist es schwierig, Abweichungen in den Reaktionen zu erkennen, wenn sie beispielsweise ein Glas Bier verwendet.

Daher hat die klinische Diagnose einer einfachen Alkoholvergiftung keine universelle Bedeutung - sie wird nur verwendet, wenn der entsprechende Bedarf besteht. In anderen Fällen ist die Diagnose auf spezielle Tests beschränkt und es gelten die Richtlinien der Abteilung.

Grad der Alkoholvergiftung. Wie bereits erwähnt, werden die Symptome einer Alkoholvergiftung in erster Linie durch die Alkoholkonzentration im Blut bestimmt. Bei niedrigen Konzentrationen im Blut überwiegt eine anregende Wirkung.

Eine leichte Alkoholvergiftung, bei der die Alkoholkonzentration im Blut 20 bis 100 mmol / l (20-100 mg Alkohol pro 100 ml Blut) beträgt, ist normalerweise durch eine Steigerung der Stimmung, Ausführlichkeit und Beschleunigung gekennzeichnet von Assoziationen, eine Zunahme der Amplitude emotionaler Reaktionen, eine Abnahme der Selbstkritik, Instabilität, Aufmerksamkeit, Ungeduld und andere Anzeichen für das Vorherrschen der mentalen Erregung über die Hemmung. Gleichzeitig können einige neurologische (gestörte Koordination feiner Bewegungen, Nystagmus) und vegetative (Hyperämie des Gesichts, erhöhte Herzfrequenz und Atmung, Hypersalivation) Störungen beobachtet werden.

Bei mäßiger Vergiftung (Alkoholkonzentration e Blut von 100 bis 250 mmol / l), mentale Reaktionen verlieren ihre Lebhaftigkeit, das Denken wird langsam, unproduktiv, Urteile - trivial und flach, Sprache - hartnäckig und verschwommen. Das Verständnis und die richtige Einschätzung der Umgebung sind sehr schwierig. Emotionale Reaktionen vergröbern, werden brutal, die Stimmung tendiert zu Trübsinn, Wut oder dumpfer Gleichgültigkeit.

Neurologische Störungen während einer mäßigen Intoxikation äußern sich in Ataxie, unkoordinierten Bewegungen, Dysarthrie, Schmerzschwächung und Temperaturempfindlichkeit. Hyperämie des Gesichts wird durch zyanotische Färbung ersetzt und Blässe, Übelkeit und Erbrechen treten häufig auf.

Eine schwere Alkoholvergiftung (bei einer Blutalkoholkonzentration von 250 bis 400 mmol/l) äußert sich in Bewusstseinsdepression – von Benommenheit und Somnolenz bis hin zum Koma. Manchmal gibt es epileptiforme Anfälle. Bei höheren Alkoholkonzentrationen im Blut (bis 700 mmol/l) kann es zum Tod durch Atemlähmung kommen.

Die maximal tolerierte Alkoholkonzentration ist variabel. Es wird ein Fall beschrieben, bei dem eine Person mit einer Blutalkoholkonzentration von über 780 mg% wach blieb und an einem Gespräch teilnehmen konnte.

Die Dauer der Alkoholvergiftung hängt von vielen Faktoren ab (Geschlecht, Alter, Rassenmerkmale, Alkoholabhängigkeit), vor allem aber von der Menge des konsumierten Alkohols und seiner Stoffwechselumwandlung im Körper.

Nach mäßiger und besonders schwerer Alkoholvergiftung bleiben am nächsten Tag mehrere Stunden lang Nachvergiftungserscheinungen bestehen - Kopfschmerzen, Durst, Appetitlosigkeit, Schwäche, Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Zittern. Von großer praktischer Bedeutung ist eine Abnahme der Arbeitsfähigkeit, deren Schwere sowohl vom "alkoholischen" Faktor als auch von den individuellen Eigenschaften des Trinkers abhängt. Sie wird in vielerlei Hinsicht durch die Art der Arbeit bestimmt. Beispielsweise wird selbst bei erfahrenen Piloten nach einer leichten Vergiftung innerhalb von 14 Stunden eine Abnahme der beruflichen Fähigkeiten festgestellt.

Mit zunehmendem Alter sowie im Prozess des systematischen Alkoholmissbrauchs nimmt die Zeit bis zur vollständigen Wiederherstellung des Normalzustands zu und die Verletzungen werden schwerwiegender und vielfältiger. Mit der Fortsetzung des systematischen Alkoholmissbrauchs bildet sich ein "Symptom der Dekompensation des Wohlbefindens". In diesen Fällen bleibt der Gesundheitszustand nach dem Trinken 1-2 Tage lang schlecht. Die nächste Stufe kann die Entwicklung des Postintoxikationssyndroms zum Alkoholentzugssyndrom sein.

Veränderte Formen der einfachen Alkoholvergiftung

Die Symptome einer akuten Alkoholvergiftung hängen weitgehend von dem "Boden" ab, auf den Alkohol wirkt. Das Vorhandensein eines solchen Bodens (Folgen zuvor übertragener Krankheiten, Verletzungen sowie neu auftretender Pathologien) führt zur Entstehung veränderter Formen der Alkoholvergiftung. Unter ihnen sind die folgenden:

Eine dysphorische Variante des Rausches ist ein Zustand, in dem anstelle der für einen einfachen Alkoholrausch charakteristischen Euphorie von Anfang an eine düstere Stimmung mit Reizbarkeit, Wut, Konflikt und Aggressionsneigung auftritt. Mit anderen Worten, ein leichter Rauschgrad mit seinem emotionalen Hintergrund ähnelt einem durchschnittlichen Grad, d.h. als ob es den Beginn eines schwierigeren Zustands trägt. Solche Merkmale einer Alkoholvergiftung werden häufig bei Patienten mit chronischem Alkoholismus sowie bei verschiedenen Arten von organischem Hirnversagen beobachtet.

Die paranoide Version der Vergiftung ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Misstrauen, Ressentiments, Gefangenschaft und der Tendenz, die Worte und Handlungen anderer als den Wunsch zu interpretieren, zu demütigen, zu täuschen, lächerlich zu machen und in Rivalität zu gewinnen. es sind die eifersuchtsgefühle und die mit ihnen verbundene aggression möglich. Ähnliche Verhaltensweisen im Rausch finden sich bei einigen psychopathischen Persönlichkeiten - epileptisch, paranoid, primitiv (insbesondere wenn sie chronisch alkoholkrank sind).

Alkoholvergiftung mit hebephrenischen Zügen manifestiert sich in Dummheit, Stereotypie, Possen, chaotischer Ausschweifung, monotoner Lautmalerei, sinnlosem Aufruhr. Solche Bilder können bei einem latenten schizophrenen Prozess sowie bei Jugendlichen und jungen Männern beobachtet werden.

Alkoholvergiftung mit hysterischen Zügen - bei entsprechenden persönlichen Voraussetzungen (Egozentrismus, Wunsch, im Rampenlicht zu stehen, Tendenz, die Sympathie anderer "auszunutzen", Wunsch, einen lebhaften Eindruck zu hinterlassen, Ambitionen über Fähigkeiten zu überschreiten), Alkohol der Rausch belebt hysterische Mechanismen, die sich meist als demonstrative Suizidversuche, theatralische Wehmut, stürmische Verzweiflungsszenen, "Wahnsinn" usw. äußern.

Pathologische Vergiftung

Der Begriff „pathologischer Rausch“ gibt das Wesen dieses Phänomens nicht ganz zutreffend wieder: Es handelt sich nicht so sehr um die Folge einer Alkoholvergiftung, sondern vielmehr um den Ausdruck einer Art Eigenart des Alkohols, die bei einer bestimmten Zahlenkombination auftreten kann von Faktoren (Überarbeitung, erzwungene Schlaflosigkeit, Psychogenie, organische zerebrale Insuffizienz usw.). .). Das Bild der pathologischen Vergiftung hat äußerlich wenig Ähnlichkeit mit einer Alkoholvergiftung, da es keine Verletzungen der Statik und Bewegungskoordination sowie pantomimische Merkmale gibt, die für das Erscheinungsbild einer betrunkenen Person charakteristisch sind.

Der pathologische Rausch ist im Wesentlichen eine vorübergehende Psychose und syndromologisch ein dämmriger Bewusstseinszustand. Zwei seiner Formen werden unterschieden - epileptoide und paranoide, die sich in der Vorherrschaft bestimmter Störungen unterscheiden.

In der epileptoiden Form äußern sich schmerzhafte Symptome in Form von völliger Desorientierung, dem Fehlen jeglichen Kontakts mit der umgebenden Realität, einer scharfen motorischen Erregung mit dem Affekt von Angst, Wut, Wut, mit stiller, sinnloser und grausamer Aggression, die manchmal hat den Charakter automatischer und stereotyper Handlungen.

Bei der paranoiden Form spiegelt das Verhalten des Patienten wahnhafte und halluzinatorische Erfahrungen von beängstigendem Inhalt wider. Das gleiche zeigen einzelne Worte, Schreie, Befehle, Drohungen, obwohl die Sprachproduktion des Patienten im Allgemeinen spärlich und unverständlich ist. Motorische Aktivität hat einen relativ geordneten Charakter, nimmt die Form komplexer und zielgerichteter Aktionen an (Flucht mit Transportmitteln, Verteidigung, Angriff, mit großer Kraft begangen).

Der pathologische Rausch tritt plötzlich auf und bricht ebenso plötzlich wieder ab und endet oft im Tiefschlaf. Es dauert von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden und hinterlässt Asthenie, Kopfschmerzen, vollständige oder teilweise Amnesie. Vollständige Amnesie ist eher typisch für die epileptoide Form, partielle - mit fragmentarischen, manchmal sehr bunten Erinnerungen - für die paranoide Form.

KLINISCHE Manifestationen und Muster des Kurses

Die Grundlage des Krankheitsbildes des Alkoholismus sind drei Syndrome - pathologisches Verlangen nach Alkohol, Alkoholentzugssyndrom und Alkoholzerstörung der Persönlichkeit.

Diese Hauptsyndrome gehören zu den gemeinsamen Merkmalen, die alle klinischen Varianten des Alkoholismus vereinen. Sie werden im Verlauf der Krankheitsentwicklung sequentiell gebildet. Betrachten Sie jedes der Hauptsyndrome.