ФОТО Getty Images

Многие из нас представляют психотерапевтический сеанс как спонтанный разговор про чувства. Нет, это структурированный отрезок времени, в течение которого терапевт помогает клиентам разрешить их проблемы до тех пор, пока те не научатся справляться с ними сами. В большинстве случаев задача бывает достигнута – и не обязательно на это уходят годы.

Как показывают исследования, большинство проблем не требуют продолжительной, многолетней терапии. Говорит Брюс Вомполд (Bruce Wampold), психолог-консультант из Висконсинского университета в Мэдисоне: «Да, некоторые клиенты обращаются к психотерапевтам по поводу хронических состояний вроде депрессии, но много и таких, чьи проблемы не так сложно разрешить (например, конфликт на работе)». Психотерапию в таких случаях можно сравнить с визитами к врачу: вы записываетесь на прием, получаете определенные средства, которые помогут вам справиться с вашими проблемами, и на этом расстаетесь.

«Во многих случаях для положительного эффекта хватает двенадцати сессий», – соглашается Джо Паркс (Joe Parks), старший медицинский советник Национального совета США по поведенческим наукам. Исследование, опубликованное в Американском журнале психиатрии, дает еще меньшую цифру: в среднем клиентам психотерапевтов хватало 8 сессий 1 .

«Психотерапевты тоже могут ошибаться, поэтому так важно совместно обозначить цель и затем сверяться с ней»

Самый распространенный вариант краткосрочной психотерапии – когнитивно-поведенческая (КПТ). Основанная на корректировке мыслительных паттернов, она доказала свою эффективность для широкого спектра психологических проблем – от тревоги и депрессий до химической зависимости и посттравматических расстройств. Для достижения результата психотерапевты могут и сочетать КПТ с другими методами.

«А вот для того, чтобы обнаружить глубокие корни проблемы, времени потребуется намного больше, – добавляет Кристи Бек (Christy Beck), психотерапевт из Стейт Колледжа в штате Пенсильвания. В своей работе она использует и КПТ, и психоаналитические методы, чтобы разобраться с более глубокими проблемами, идущими из детства. Чтобы разрешить чисто ситуационную проблему, бывает достаточно нескольких сессий», – говорит она. С более сложными, такими как расстройства пищевого поведения, приходится работать годами.

В любом случае, по мнению Брюса Вомполда, наиболее эффективны те психотерапевты, которые обладают хорошими навыками межличностного общения, включая такие качества, как способность к эмпатии, умение слушать, умение объяснить клиенту план терапии. Начальный этап терапии может быть нелегок для клиента. «Придется обсуждать некоторые неприятные, тяжелые вещи», – объясняет Брюс Вомполд. Тем не менее уже после нескольких сессий клиент начнет чувствовать себя лучше. Но если облегчения не наступает, необходимо обсудить это с терапевтом. «Психотерапевты тоже могут ошибаться, – говорит Джо Парк. – Поэтому так важно совместно обозначить цель и затем сверяться с ней, например: наладить сон, обрести мотивацию, чтобы энергично выполнять повседневные задачи, улучшить отношения с близкими. Если не работает одна стратегия, может помочь другая».

Когда закончить терапию? По словам Кристи Бек, обе стороны обычно легко приходят к консенсусу по этому вопросу. «В моей практике это обычно бывает взаимным решением, – говорит она. – Я не удерживаю клиента остаться в терапии дольше, чем требуется, но ему нужно для этого созреть». Впрочем, иногда клиенты хотят продолжать терапию даже после того, как решили ту локальную проблему, с которой пришли. «Так бывает, если человек чувствует, что психотерапия помогает ему разобраться в себе, способствует его внутреннему росту, – объясняет Кристи Бек. – Но это всегда личное решение клиента».

Подробнее см. на сайте Quartz.

1 The American Journal of Psychiatry, 2010, vol. 167, № 12.

Чего обычно ожидают от психотерапии?

1. Миф . «Психолог поможет за одну встречу»

Зачастую людям, особенно тем, кто ни разу не был у психолога кажется, что психолог- это маг и волшебник умеющий читать мысли и знающий выход из любой ситуации. В том смысле, что психолог может решить за одну часовую встречу любую проблему клиента, даже из тех, что формировались годами. ЭТО МИФ!

Реальность такова: Работа с психологом должна занимать время, если конечно вы хотите получить положительный эффект. Длительность психотерапии зависит от характера и глубины проблемы. Любая медицинская терапия - например массаж, прием таблеток, физио-процедуры требуют курса лечения. Если у вас, например, остеохондроз - вы вряд ли будете ожидать существенных изменений после одного сеанса массажа. За одну встречу с психологом вы можете получить эмоциональное облегчение, выговориться, чуть шире увидеть свою ситуацию. Настоящие изменения, решение простой проблемы - это минимум 10 сессий (часовых сеансов) психотерапии. Если же проблема глубокая, имеет повторяющийся характер, существует на протяжении многих лет - психотерапия займет минимум год- это примерно 40-50 сессий.

2.Миф : «Я сам себе психолог».

В России на данный момент не так много найдется людей, которые хоть раз в жизни посещали психолога. И это несмотря на то, что у нас существуют бесплатные социальные психологические службы. Удивительно, среди тех, кто никогда не посещал психолога, немалое количество считают, что разбираются в психологии. Такие выводы делаются после прочтения пары - тройки популярных психологических изданий. ЭТО МИФ!

Реальность такова: Оказать сам себе психологическую помощь не может никто, даже профессиональный психолог. Психологи за психологической помощью обращаются к другим психологам точно также, как массажисты обращаются за массажем к другим массажистам! Непрофессионал, считающий себя психологом, не важно сколько он прочитал книг и каков был его жизненный опыт, не обучался практической работе психолога. Он не имеет обязательного для профессионального психолога опыта личной и групповой психотерапии, специальных профессиональных навыков. Другому человеку непрофессионал может оказать лишь дружескую психологическую поддержку - и это все. Что касается помощи самому себе - опять же возможна лишь самоподдержка. Самоподдержка и поддержка близких людей очень и очень ценны, они дают утешение и успокоение. Но, к сожалению, не приводят к решению проблемы, настоящим изменениям. Человек продолжает думать, чувствовать, действовать так, как он умеет и привык, что рано или поздно приводит к повторению болезненной ситуации. Если вы не хотите таких рецидивов - требуется работа с психологом.

3.Миф: «Психолог знает, как мне нужно жить»

Другая крайность - это пассивный клиент. Он уверен, что психолог знает, что ему, клиенту нужно делать. Психолога он представляет себе похожим на врача - хирурга, который продиагностирует клиента, ненужное отрежет, даст ценные советы-указания о том, как нужно ему - клиенту жить. И ЭТО ТОЖЕ МИФ!

Реальность такова: У психолога нет готовых ответов, как нужно жить отдельным людям. Если психолог «знает», как вам нужно жить - бегите от него - это шарлатан. Если клиент пришел с запросом: «Скажите, как мне следует жить?»,- то фокусом работы в этом случае скорее всего станет сложность клиента опираться на себя, уважать свои чувства, отстаивать свою позицию, привычка жить чужими правилами, избегать собственных решений. Чтобы получить положительный результат от психотерапии, клиенту необходимо быть активно настроенным на решение своей трудности, быть искренним, по мере возможности раскрываться во время психотерапии - в общем, активно работать. Этим психотерапия отличается от традиционной медицины, где пациент пассивен - его лечат, а он только принимает - заключение врачей, таблетки, процедуры. Психотерапия в этом похожа на спортивную тренировку - чем активнее работает клиент, тем быстрее и лучше результат. Если психотерапия прошла успешно - клиент не только разрешает свою трудность, но и получает множество бонусов точно также, как и спортсмен. Спортсмен получает бонусом красивую подтянутую фигуру, здоровье, ловкость, гибкость, силу и прочее. Клиент помимо решения своей трудности, научается эффективно взаимодействовать с людьми, выстраивать близкие доверительные отношения, проявлять истинную заботу о себе и других, управлять своими эмоциями, быть более уверенным, полноценно опираться на себя и на других и прочее.

4.Миф. «Психологические изменения будут лёгкими и приятными»

Зачастую клиенты, приходя к психологу, ожидают, что психолог спасет их от неприятных переживаний, поможет обойти и избежать переживания тяжелых чувств. При встрече во время психотерапии с неприятными для себя чувствами у клиента зачастую возникает импульс временно прервать или даже бросить психотерапию, не обсудив это с психологом. Увы, в этом случае для клиента вся работа становиться неэффективной. Это действительно очень жаль - ведь эмоционально трудный момент- это момент наиболее подходящий для разрешения проблемной ситуации - время, когда ситуация близка к разрешению. Клиент во время психотерапии ведёт себя обычным для себя способом. Если в своей жизни он привык «решать» проблемы с помощью ухода - от «острого» вопроса, чувств, человека, работы, то скорее всего у него и в «острый» момент психотерапии возникнет импульс уйти.

Реальность такова: Может быть для кого-то это прозвучит пугающе, но возврат к переживанию тяжелых чувств зачастую является необходимым условием эффективной психотерапии. Психолог поможет вам пережить и наконец освободиться, отпустить тяжелые чувства. Где вход, там и выход. Чувства и эмоции являются функцией организма. Для эффективного человека его эмоции - «позитивные» или «негативные» являются ориентиром, энергией, на которую он опирается. Зачастую психологические проблемы как раз и возникают из-за того, что нарушен тонкий «механизм» саморегуляции организма, теряется ощущение собственной целостности, в следствии чего человек делит себя на мысли, чувства, тело и прочие составляющие. Для того, чтобы наладить этот «механизм» необходимо заново воедино собрать его части. В том числе и эмоции. Бывает необходимо пережить их вновь, конечно с поддержкой психолога. Сопротивление клиента встрече с тяжелыми переживаниями, осуждаемыми «частями» своей личности может быть даже полезно, если он продолжает посещать психолога и обсуждает с ним своё сопротивление.

Мифов о психотерапии существует великое множество - зачастую это плод фантазии людей и результат искаженной передачи информации.

Продолжительность психотерапии

В. В. Макаров выделяет четыре варианта продолжительности психотерапии (имеется в виду совокупность всех встреч с конкретным клиентом):

Сверхкороткая (сверхбыстрая) терапия,

Короткая (быстрая) терапия,

Длительная (медленная) терапия,

Сверхдлительная (сверхмедленная) терапия.

Первый вид терапии длится минуты и часы. Усилия психотерапевта направлены на разрешение актуальных, изолированных проблем и конфликтов. В данном случае речь о глубоких личностных проблемах не ведется. Эффект сверхбыстрой терапии может отличаться нестойкостью во времени. Часто сверхкороткий вид терапии практикуют специалисты по нейролингвистическому программированию (НЛП).

Короткая терапия длится в течение часов и дней. Здесь личностное содержание затрагивается в пределах необходимого минимума для решения актуальной проблемы. Ее эффективность часто более стойкая, чем в предыдущем случае. Мишенью для психолога здесь часто является не непосредственное решение проблемы, а запуск позитивного процесса изменения, который продолжается и после завершения терапии. В качестве примера можно привести метод кристаллизации проблем.

Медленная терапия длится месяцы. В данном случае психологи занимаются личностным содержанием проблем. Здесь прорабатывает множество деталей. Эффект развивается медленно, но зато носит более стойкий характер. В качестве примера можно привести трансактный анализ.

Сверхмедленная терапия длится годы. Здесь психологи и психотерапевты занимаются не только сознательным, но и бессознательным клиента. Много времени посвящается достижению понимания сути переживаний, выявлению причинно-следственных связей. Происходит глубокий ретроанализ, исследуется детство клиента. Типичный пример - психоанализ.

Психотерапевтическая традиция в нашей стране имеет не такую уж длинную историю. Да и откуда ей взяться? Десятки лет мы жили в стране, где психотерапия была не только бесполезным - вредным занятием. Тоталитарному обществу не нужны пытающиеся понять себя люди. Поэтому большая часть населения нашей страны долго не понимала разницу между психотерапевтом и невропатологом. Однако, стоит признать, что за последние десять лет произошли разительные перемены - все меньшему количеству людей приходится объяснять, что такое психотерапия или, зачем необходимо ходить к психологу. Речь, конечно, идет о более или менее крупных городах, но не только. Психологические факультеты растут как грибы после дождя. Да и по федеральным телеканалам время от времени слышно: «с пострадавшими работают психологи». Популярной литературы - пруд пруди. Поэтому все больше и больше людей задумываются, а не посетить ли им этого самого специалиста - психолога или психотерапевта. Особо отважные решаются пройти курс психоанализа. Признание психологической практики в качестве ценной услуги, долгожданная востребованность обернулись для специалистов новой головной болью. Спрос рождает предложение, и вот уже сотни и тысячи выпускников психологических вузов борются между собой за право получить деньги за свою услугу. Формируется рынок психологических услуг, и этот рынок диктует свои правила игры.

Быстро-эффективно-дешевых вариантов излечения в интернете огромное множество. А сколько книг, обещающих финансово-брачно-детско-родительское счастье по прочтении? С разделом психологии в книжном магазине мало что сравнится по желтизне. Однодневные группы, обещающие личное счастье новоиспеченным стервам.

Нет! Я не сторонник того, что всем и каждому необходимо ходить к психологу или психотерапевту годами. Есть вопросы, решаемые в консультативном режиме за ограниченное количество встреч. Просто потому, что есть вопросы, на которые у специалиста есть простые и очевидные ответы: чтобы похудеть, нужно есть регулярно и без телевизора; чтобы наладить отношения лучше спать в кровати с мужем, а не с ребенком и т.д. Грамотный специалист готов об этом говорить прямо, не прикрываясь отговорками типа: «психологи советов не дают». Есть группы, помогающие сформировать те или иные умения: публичные выступления, подготовка к родам. Не у всех же есть желание копаться в своей душе и разбирать свою жизнь по косточкам.

Но давайте будем честными: во всех этих случаях речь идет о локальных изменениях - облегчении кризисного состояния, формировании отдельного навыка. И, слава богу, если этого оказывается достаточно. Но на деле, новый навык оказывается не востребован и, по прошествии небольшого времени, испаряется вместе с послетренинговой эйфорией, кризис накрывает новой волной, а разрушительные отношения повторяются вновь и вновь.

И в этом не стоит винить специалистов, дескать, они не помогли. Нет, как говорится, каков вопрос - таков ответ. Хотели успешно пройти собеседование - пожалуйста, давайте потренируемся, мечтали выйти замуж - получите спецкурс на тему. А что мало пройти собеседование, важно еще и работу работать с теми людьми, которым вы себя как нельзя лучше сумели презентовать, так об этом вы не спрашивали! А что после свадьбы проблемы отношений встают еще острее, про то разговору не было! Дьявол, как всегда, в деталях.

Нацепить маску профессионализма и компетентности можно на кого угодно. Сыграть уверенного мужчину или нежную женщину не так уж сложно. Притвориться, обмануть, даже самого себя. Как часто оказывается, что содержание не соответствует форме! А вот если хочется изменений в серьез и надолго, то это уже совсем другая история. История про значимые изменения - способность по-другому смотреть на мир, по-новому думать, строить отношения, выбирать людей, расставаться, любить, работать, отдыхать, ощущать себя, видеть другие сны, выражать свои чувства, понимать чувства других. Значимым изменениям в жизни необходимы особые условия. Одно из этих условий - время. Время, вне зависимости от ваших намерений, от квалификации специалиста.

Если переходить от эмоций к более конкретной, содержательной информации, то попробую в общих чертах сформулировать, на что можно рассчитывать при той или иной продолжительности психотерапии. И, соответственно, на что стоит рассчитывать обращаясь за той или иной психологической помощью.

Показания для краткосрочной психотерапии (от 1-2 до 10-20 консультаций)

Показаниями для краткосрочной психологической помощи в первую очередь являются кризисные состояния, вызванные недавними психотравмирующими обстоятельствами, такими как
смерть или болезнь близкого человека,
физическое/сексуальное/эмоциональное насилие,
серьезные ДТП и другие техногенные катастрофы, сопряженные с угрозой жизни или здоровью,
развод,
переезд, смена места жительства.
Краткосрочная работа с психологом может оказаться эффективной в тех случаях, когда подобного рода события только предстоят. В этом случае даже одна консультация психолога или психотерапевта может быть полезной, позволяя подготовиться к предстоящим переменам. Конечно, далеко не все кризисные ситуации в своей жизни мы можем прогнозировать, но о некоторых - развод, переезд, серьезная операция - мы, как правило, знаем заранее и можем к ним готовиться.

Показания для психотерапии средней продолжительности (от полугода до полутора-двух лет)

Поводом задуматься о более регулярных и продолжительных визитах к психологу или психотерапевту может служить наличие симптомов психологической природы, таких как
панические атаки,
депрессии,
навязчивости,
головные боли,
тревожные расстройства.

При грамотной работе можно добиться достаточно быстрого (месяцы) облегчения текущего состояния. Более продолжительная работа необходима для более серьезных изменений в структуре личности, характере отношений с окружающими. Именно это позволяет предотвратить возврат симптомов и проявление психологических проблем в других формах, поскольку причины такого рода симптомов чаще всего имеют психологическую природу - наши внутренние и внешние конфликты.

Так же более-менее продолжительная психотерапия может оказаться полезной, если есть некоторые проблемы в отношениях с важными людьми - в семье или с коллегами, детьми, супругами, начальством или подчиненными. В том случае, если отношения есть и они достаточно устойчивы - это хороший признак.

Показания для длительной психотерапии (от 1,5-2 лет и более)

Показаниями для длительной психотерапии являются серьезные психические расстройства, такие как психозы, периодические и глубокие депрессии. В этих случаях психотерапия чаще всего сочетается с медикаментозным лечением и носит поддерживающий характер. Так же длительная работа с психологом или психотерапевтом необходима, если психологическими средствами вы рассчитываете улучшить свое физическое состояние. Речь идет о психосоматических расстройствах, таких как
гипертоническая болезнь,
нейродермит, псориаз,
ревматоидный артрит,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
сахарный диабет,
нарушения репродуктивной функции.

«Хронические» проблемы в отношениях так же являются показаниями для длительной психотерапии. Если все попытки выстроить близкие отношения заканчиваются провалом, если за бурным развитием отношений следуют болезненные разрывы, если отношения нестабильны и постоянно висят на волоске, не следует рассчитывать, что пара-тройка консультаций с психологом решит эту проблему. Даже если после непродолжительной работы с психологом или психотерапевтом дела явно пошли на лад, не стоит прекращать свои визиты к психологу. Добавлю, что проблемы в отношениях могут быть как избирательными (т.е. затрагивать какую-либо одну сферу отношений, например, проблемы в отношениях с родителями, проблемы в отношениях с противоположным полом), так и носить тотальный характер (отсутствие близких друзей, проблемы в отношениях с родителями, с мужчинами, женщинами, начальством и т.д.). Чем нестабильнее отношения и чем более тотальны эти проблемы, тем более продолжительной должна быть психотерапия и тем меньше шансов на успех, ведь длительная психотерапевтическая работа тоже предполагает длительные отношения с психологом или психотерапевтом, что в силу имеющихся проблем оказывается невозможным.

Главный ориентир для принятия решения о длительности психотерапии

Все перечисленные выше показания и противопоказания для более или менее продолжительной психотерапии являются лишь ориентирами и ни в коем случае не должны рассматриваться как однозначные назначения. Все эти размышления основаны на личном и профессиональном опыте, почерпнуты из профессиональной литературы, но абсолютно ничего не говорят о каждом конкретном случае. Мне приходилось быть свидетелем как очень быстрых серьезных изменений, так и наблюдать длительное неизменное состояние тех проблем, разрешение которых казалось чем-то легким и быстрым. Кроме того - и это очень важно - длительность психотерапии зависит не только от того, насколько вам плохо на момент начала совместной работы с психологом.

Помимо временных и финансовых вложений, решение о длительности психотерапии следует принимать исходя из собственных целей, задач и мотивов.

Видите ли вы в своих страданиях психологические причины? Хотите ли вы разобраться в этих причинах или желаете просто избавиться от симптомов? Ваши несчастья связаны с вами или обусловлены окружающим вас миром, другими людьми? Вы хотите решить конкретные проблемы или планируете произвести серьезные изменения в своей жизни, отношениях, восприятии себя и окружающего мира? Если у вас нет потребности заглянуть в себя с помощью другого человека, вряд ли вам необходима длительная психотерапия. Возможно, краткосрочные курсы или медикаментозное лечение будут вам более полезны. Желание лучше понимать себя и других, потребность обсуждать с другим человеком свои затруднения - вот, что, наряду со страданием, приводит людей в длительную психотерапию.

Вопрос о продолжительности психотерапии, регулярности встреч, ваши мотивы и возможности обязательно следует обсудить со специалистом - психологом или психотерапевтом - на одной из первых встреч.