Jos 1800-luvulla ihmiset kuolivat pääasiassa tartuntatauteihin, niin nykyään sivilisaation sairaudet ovat nousseet kuolinsyiden joukossa. Ne on nimetty siten, koska ne määräytyvät suurelta osin nykyihmisten elämäntavan mukaan, jolle on ominaista alhainen fyysinen aktiivisuus, yliravitsemus, jatkuva emotionaalinen ylikuormitus.

Näitä sairauksia ovat pääasiassa sydän- ja verisuonitaudit: hypertensio, sepelvaltimotauti, samanaikainen sydäninfarkti ja aivohalvaus. Psykoemotionaalinen stressi on myös liikalihavuuden, maha- ja pohjukaissuolen mahahaavan, keuhkoastman, diabeteksen, allergioiden, niveltulehduksen taustalla.

Ihmisen terveys riippuu siis suurelta osin siitä, kuinka hän kestää stressaavia tilanteita, kuinka optimaaliset tavat elämänongelmien ratkaisemiseksi hän valitsee. On todettu, että satavuotiailla ”on usein rauhallinen luonne, rakkaus elämään, optimismi ja halu olla hyödyllisiä ihmisille.

Krooninen emotionaalinen tai hermostunut ylikuormitus" voi johtua useista syistä: tämä on tyytymättömyys työhön, konfliktit työssä tai perheessä sekä huonot työ- ja elinolosuhteet. Stressiin johtavat negatiiviset tunteet voivat olla seurausta myös elämän surullisista tapahtumista, Esimerkiksi läheisen kuolema, avioero jne. Stressiin eivät kuitenkaan johda itse olosuhteet, jotka joskus ovat meidän hallinnassamme, vaan tapa, jolla koemme ne.

Monissa maailman maissa, myös meillä, tehtiin joukkoväestötutkimuksia psykodiagnostisilla menetelmillä. Havaittiin, että ihmisillä, jotka ovat epäluuloisia, epävarmoja, taipuvaisia ​​epätoivoon, sekä vihaisia, kostonhimoisia, ärtyneitä, usein ristiriitaisia, on suurempi riski saada angina pectoris, sydäninfarkti tai valtimotauti. Tämä johtuu siitä, että negatiiviset luonteenpiirteet vähentävät henkilön vastustuskykyä stressille, edistävät vahvojen negatiivisten tunteiden syntymistä pienimmälläkin verukkeella. Tällainen tunnetila muuttuu usein krooniseksi, mikä puolestaan ​​​​ aiheuttaa haitallisia fysiologisia reaktioita, jotka johtavat sairauksien kehittymiseen.

Jopa Hippokrates sanoi: "Matumus, melankolia, pelko, viha tuhoavat kehon." Tiedemies X. V. Hufeland, joka asui 1700-luvulla, kirjoitti: "Elämää lyhentävien vaikutusten joukossa pelko, suru, epätoivo, kaipaus, pelkuruus, kateus ja viha ovat hallitsevassa asemassa." On kummallista, että nykyaikainen tieteellinen tutkimus on vahvistanut nämä sanat.

Siksi on niin tärkeää harjoitella tunteitasi, yrittää olla dramatisoimatta tapahtumia, kyetä irrottautumaan masentavista ajatuksista, luomaan tasa-arvoisia suhteita muihin ja olemaan hyväntahtoisia ihmisiä kohtaan. Opi "sammuttamaan" konfliktitilanteet, älä kiinnitä huomiota pieniin ongelmiin, muiden tekemiin harhaan ja ole kriittinen itseäsi kohtaan. Älä yritä olla konfliktien alullepanija. Ennen kuin purat tunteitasi, mieti hetki: autatko itseäsi, jos osoitat inkontinenssia, etkö lämmitä ilmapiiriä entisestään? Ajattele: kannattaako tässä tilanteessa ylipäätään ärsyyntyä?

On toinenkin tapa käsitellä stressaavia tilanteita. Tämä on huumoria. On hyvin tunnettua, että nauru auttaa pääsemään eroon liiallisesta hermostuneesta jännityksestä. Kun katsot tilannetta huumorilla, voit suurelta osin yliarvioida sen dramaattisuuden, muuten käsitellä konfliktin syytä ja käyttäytymistäsi. Ja muuten, konfliktitilanteessa on erittäin tärkeää ymmärtää ja tuntea "vihollisen" ajatukset ja mieliala. Älä yritä pakottaa näkemystäsi muille. Kuuntele vastustajasi näkemystä ja yritä kunnioittaa sitä. Päinvastoin, yritä hahmottaa näkemyksesi kriittisesti. Älä häpeä myöntää olevasi väärässä ja anna periksi. Kohtuulliset myönnytykset eivät ole hyödyllisiä vain yrityksille, vaan ne aiheuttavat myös muiden kunnioitusta.

Osaa kääntää huomiosi hetkeksi pois huolista ja ongelmista, olivatpa ne kuinka suuria tahansa. Jos jokin häiritsee sinua, käännä huomiosi kotitöihin, mene elokuviin, näyttelyyn, kuuntele suosikkimusiikkiasi tai lue mielenkiintoinen kirja. Viestintä luonnon kanssa auttaa monia ihmisiä - vaellus, kiipeily, vain kävely puistossa. Keskustele läheisen ystävän, tyttöystävän kanssa, joka ymmärtää ja tukee sinua.

Tiedemiehet ovat jo pitkään osoittaneet, että paras tapa lievittää hermostunutta jännitystä on fyysinen aktiivisuus. Se voi olla fyysistä työtä, kuten puutarhanhoitoa, tai liikuntakasvatusta - kävelyä, juoksua, uintia, voimistelua, mitä tahansa muuta urheilua, josta pidät.

Yritä kävellä mahdollisimman paljon (5-8 kilometriä päivässä). Jos aika ei riitä kävelyyn, kävele töihin ja asioihin. Tekijä:

jos mahdollista, älä käytä hissiä. 3-5 kerroksen portaiden kiipeäminen on hienoa treeniä, ja tällainen liikunta auttaa paremmin kestämään stressiä ja lievittämään hermorarasta. Hyvässä fyysisessä kunnossa ihminen vastustaa virusinfektiota ja kestää suuria työkuormia. Mielenkiintoista on, että kaikella tällä on tieteellinen perusta. Fyysisen toiminnan aikana kehossa muodostuu aineita, kuten endorfiineja ja enkefaliineja, joilla on kyky parantaa mielialaa, elinvoimaa ja helpottaa erilaisten stressien kestoa.

On myös huomattu, että ne, jotka omistavat liikunnalle vähintään 20 minuuttia päivässä, ovat hillitympiä, korrektimpia ja hymyilevät useammin. Systemaattisella harjoittelulla ahdistus vähenee, itseluottamus kasvaa - ihmisen luonteesta tulee tasapainoinen ja rauhallinen.

Liikunta takaa myös hyvän unen. mikä on myös tärkeää selviytyäksesi stressaavista tilanteista.

Erinomainen stressilääke on kylpy (höyry tai sauna) Kylpyhoito tehostaa aineenvaihduntaa, aktivoi verenkiertoa ja siten lievittää hermostunutta ja fyysistä väsymystä, palauttaa voimaa, lisää elinvoimaa, parantaa mielialaa. Jos vasta-aiheita ei ole, niin kannattaa käydä kylvyssä 7-10 päivän välein.

Autogeeninen harjoittelu on osoittautunut hyvin. Tietenkin on tarpeen hallita sen tekniikat asiantuntijan avulla. Auto-training antaa sinulle mahdollisuuden itsenäisesti vaikuttaa henkiseen ja fyysiseen tilaan. Loppujen lopuksi kehon lihasten rentoutuminen lievittää myös hermoston jännitystä, normalisoi hermoston toimintaa.Tällaisen harjoittelun avulla voit nopeasti palauttaa työkyvyn, parantaa mielialaa ja unta sekä saavuttaa monia muita hyödyllisiä tuloksia.

Ehkä, jotta voit täyttää kaikki täällä annetut vinkit, sinun ei tarvitse vain tarkistaa ja muuttaa tottumuksiasi, elämäntapaasi, vaan myös luonnettasi. Ja tämä vaatii valmiutta ja halua. Alkuvaiheessa tämä voi maksaa sinulle paljon vaivaa. Mutta ponnistelusi maksaa kovasti: psykologinen ilmapiiri perheessä ja työssä paranee, sinusta tulee tasapainoisempi, optimistisempi ja iloisempi.

F. B. Berezin, M. P. Miroshnikov

Tunnereaktioiden vaikutuksen systemaattinen tutkimus somaattiseen terveyteen on tärkeä osa psykosomaattista lähestymistapaa sairauteen. Tunteiden rooli psykofysiologisten suhteiden (eli henkisten ja biologisten tekijöiden vuorovaikutusjärjestelmän) muodostumisessa määräytyy sen perusteella, että tunteet, jotka toimivat yksilöllisesti merkittävien ärsykkeiden subjektiivisena kokemuksena, sisältävät reaktioita eri fysiologisista järjestelmistä. Tämä seikka huomioon ottaen tutkittiin erityisesti tunteiden patofysiologisten vaikutusten mekanismeja; erilaisten tunteiden suhde patologian luonteeseen; emotionaalisen vasteen yksilölliset ominaisuudet ja niihin liittyvien persoonallisuuden piirteiden (mukaan lukien niiden ontogeneesi) merkitys herkkyydelle tietyille somaattisille sairauksille. Tämä artikkeli on omistettu vain psykosomaattisten suhteiden yleisimmille puolille emotionaalisessa stressissä ja niiden mallien tarkasteluun käyttämällä esimerkkinä useita tunnusomaisia ​​nosologioita.

Tunnestressistä voidaan puhua, jos tunne saa voimaa ja (tai) kestoa, jossa yksilön kyky palauttaa henkinen tasapaino ratkaisemalla stressitilanteen (tilanteeseen vaikuttamalla, poistamalla stressitekijöitä tai muuttamalla omaa asennetta siihen) on riittämätön. suhteet). Yksilön tavat selviytyä tunneongelmista ja niiden tehokkuus ovat erittäin tärkeitä hänen terveydentilansa kannalta. Näitä menetelmiä kutsutaan termillä "selviytyminen" (yli, selviytyminen). Stressitilanteen ratkaiseminen on henkisen sopeutumisen ydin. Jos henkinen sopeutumisprosessi ei ole riittävän tehokas, tunteiden fysiologiset komponentit tunnestressin aikana saavat patogeneettisen merkityksen psykosomaattisten häiriöiden muodostumisessa.

Tutkittaessa epäspesifistä sopeutumisoireyhtymää psykosomaattisten häiriöiden yhteydessä tulee kiinnittää erityistä huomiota psykologisten stressitekijöiden ominaisuuksiin, jotka erottavat ne fyysisistä. Jälkimmäisten valikoima on suhteellisen rajallinen, niillä on suora vaikutus kehoon. Eri ihmisten reaktiot näihin stressitekijöihin ovat periaatteessa samat, kun taas henkisten stressitekijöiden joukko ja niihin kohdistuvien reaktioiden luonne määräytyvät yksilöllisen kokemuksen ominaisuuksien perusteella ja ovat siksi erittäin erilaisia. Sama vaikutus voi olla stressaavaa, sietämätöntä toiselle ja olla välinpitämätöntä tai jopa toivottavaa toiselle.

Mielipiteitä ilmaistaan ​​myös eroista reaktioissa fyysisiin ja henkisiin stressitekijöihin. Eräiden kirjoittajien mukaan perustavanlaatuinen ero kehon reaktiossa fyysisiin tai psykososiaalisiin stressitekijöihin on se, että fyysiset stressitekijät, kuten infektiot, kuume, kuumuus ja myrkytys, aiheuttavat pääsääntöisesti verisuonten laajentumista ja verenpaineen laskua, ja sympatoadrenaalinen aktivaatio on toissijainen suojaava vaste näihin fysiologisiin muutoksiin. Päinvastoin, psykososiaaliset ärsykkeet johtavat suoraan sympaattiseen aktivaatioon ilman välitystä verisuonten sävyn ja verenpaineen laskun kautta, koska epäspesifisen vasteen biologinen tehtävä näihin stressitekijöihin on erityisesti saattaa keho tilaan, joka on optimaalinen intensiiviselle. toiminta. Tätä eroa ei kuitenkaan voida pitää absoluuttisena. Reaktio henkisten stressitekijöiden vaikutuksiin voi joissain tapauksissa ilmetä myös pääasiassa vagoinsulaarisissa siirtymissä (mukaan lukien vasodilataatio ja valtimoiden hypotensio), katekoliamiinien tuotannon vähenemisenä. Ensisijaisesta reaktiosta huolimatta muut seuraukset keholle ovat samat sekä fyysisellä että henkisellä stressillä.

Koska emotionaalinen stressi on kehon kaikkien järjestelmien mobilisaatiota, joka valmistaa sen fyysiseen toimintaan ("taistelu-pako") ja krooninen altistuminen stressaavalle tekijälle, stressin alkuvaihe on ahdistuksen vaihe, jolle on ominaista muutokset humoraalisessa säätelyssä. tyypillinen tähän vaiheeseen ja ohimeneviin autonomisiin reaktioihin (useammin sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta), siirtyy vastustuskykyyn. Krooninen vegetatiiv-humoraalinen aktivaatio tässä tapauksessa alkuvaiheessa ilmenee vegetatiivisen dystonian oireina ja voi toimia perustana selvempien psykosomaattisten häiriöiden kehittymiselle. On otettava huomioon, että nyky-yhteiskunnassa henkinen stressi hallitsee merkittävästi fyysistä stressiä, varsinkin kun ottaa huomioon, että ihmiset eivät reagoi vain todellisiin, ajankohtaisiin tilanteisiin, vaan myös kuvitteellisiin vaaroihin, tuskallisiin emotionaalisesti kyllästyneisiin muistoihin, moniin negatiivisesti värittyihin muistoihin. viestit, erityisesti tiedotusvälineiden välittämät. Lisäksi keho pystyy reagoimaan henkiseen stressiin paljon voimakkaammin kuin fyysiseen. Seurauksena on, että vastustusmahdollisuudet loppuvat ja uupumusvaihe tapahtuu. Jatkuvan emotionaalisen stressin vaikutuksesta kehittyy erilaisia ​​psykosomaattisia häiriöitä, joiden muodostuminen ja luonne riippuvat geneettisestä taipumuksesta, tiettyjen kehon järjestelmien vajaatoiminnasta ja ontogeneesissä hankituista persoonallisuuden piirteistä.

Psykosomaattisten häiriöiden kehittymisen kannalta on erityisen tärkeää, että emotionaalisen stressin aikana havaitaan muutoksia koko psykofysiologisten suhteiden monitasoisessa säätelyjärjestelmässä. Tämän järjestelmän eri tasoilla tällainen säätely tapahtuu pääasiassa psykologisten tai pääasiassa fysiologisten mekanismien avulla. Psykologiset mekanismit toteutuvat pääasiassa sosiopsykologisella (henkilöiden väliset suhteet, sosiaalinen vuorovaikutus) ja psykologisella (henkilökohtaiset ominaisuudet ja nykyinen henkinen tila) tasolla ja fysiologiset - integratiivisten aivojärjestelmien, perifeeristen vegetatiivis-humoraalisten ja motoristen mekanismien, toimeenpanoelimen tasolla. järjestelmä tai elin ( kuva 1). Psykosomaattisten häiriöiden muodostumiselle emotionaalisessa stressissä kullakin näillä toisiinsa liittyvillä tasoilla havaitut muutokset ovat merkittäviä, ja psykosomaattisten häiriöiden hoidon lähestymistavat tulisi määrittää ottaen nämä muutokset huomioon.

Riisi. yksi. Monitasoinen psykofysiologisten suhteiden organisointijärjestelmä 1 - makrososiaaliset vaikutukset; 2 - niiden henkilöiden yksilölliset ominaisuudet, joiden kanssa vuorovaikutusta suoritetaan; 3 — ryhmän sisäisen vuorovaikutuksen luonne; 4 - ihmissuhteet; 5 - persoonallisuuden piirteet ja nykyinen henkinen tila; 6 - neokortex; 7 - limbinen-hypotalamus-retikulaarinen kompleksi; 8 - vegetatiivisen humoraalisen säätelyn perifeeriset mekanismit; 9 - elin tai toimeenpanojärjestelmä.

Psykofysiologisen säätelyjärjestelmän sosiopsykologisella tasolla psykosomaattisten häiriöiden kehittymistä helpottaa ensinnäkin makrososiaalisista prosesseista riippuvien ja suuriin ihmisryhmiin vaikuttavien psykososiaalisten stressitekijöiden suuri joukko ja toiseksi niihin liittyvät yksilöllisesti merkittävät stressitekijät. tietyillä sosiaalisen vuorovaikutuksen osa-alueilla: psykosomaattisia häiriöitä esiintyy yleensä henkilöillä, jotka ovat alttiina suurelle määrälle henkisiä (psykososiaalisia) stressitekijöitä. Vertailevat tutkimukset mahdollistivat, että psykosomaattisissa häiriöissä on tasainen taipumus lisääntyä stressaavien tilanteiden, merkittävien elämäntapahtumien (ja erityisesti ei-toivottavina pidettyjen tapahtumien) määrässä, ei pelkästään kontrolliin verrattuna. ryhmä terveitä koehenkilöitä, mutta jopa verrattuna ryhmään henkilöitä, jotka kärsivät neuroottisista sairauksista, mutta joilla ei ole vakavaa somaattista patologiaa. Tilanteita, joissa kiireellisten tarpeiden toteutuminen estyi (turhauttavat tilanteet), saattoi esiintyä millä tahansa potilaan elämän olennaisella alueella ja koskettaa yleensä useita alueita kerralla. Erot merkittävien elämäntapahtumien määrässä vertailuryhmän ja psykosomaattisista sairauksista kärsivien ihmisten ryhmän välillä olivat erityisen suuret perhe- ja työelämässä, eli missä vuorovaikutus ympäristön kanssa on tärkeintä ja sitä toteutetaan intensiivisesti. Samaan aikaan elämäntapahtumia kirjattiin merkittävästi useammin kuin kontrollissa, jonka havaitsemiseen liittyi negatiivisia tunteita. Psykosomaattisille häiriöille tyypillisimpiä olivat stressaavat tilanteet, jotka liittyivät konflikteihin sosiaalisen vuorovaikutuksen eri alueilla, syrjäytymiseen sosiaalisesta kontekstista (esim. muuttoliike, eläkkeelle jääminen, työpaikan menetys), läheisten menetys (erityisesti puolison kuolema tai todellinen ero avioliitto), uhkaa sosiaaliselle asemalle ja tärkeille elämän arvoille.

Negatiivisten vaikutusten suurempi intensiteetti ja tietty spesifisyys, jotka edistävät henkisen stressin syntymistä psykosomaattisista häiriöistä kärsivillä henkilöillä (verrattuna terveisiin ja neuroottisiin ihmisiin), on havaittu jo lapsuudessa. Näiden henkilöiden lapsuudessa saamat sosiaalistumisen ja negatiivisen emotionaalisen kokemuksen loukkaukset määräytyivät vanhempien persoonallisuuden ja käyttäytymisen ominaisuuksien perusteella, mikä aiheutti sosiaalisen tuen ja uhan tunteen, estäen tunteiden mukautuvan ilmaisun ja riittävän seksin assimilaatiota. -roolistereotypiat sekä vanhempien emotionaalinen epävakaus, ristiriitaiset koulutuksen suuntaukset, tulevaisuuden arvaamattomuuden tuottaminen. Lapsuuden sosiaalisen tuen puute yhdistettiin usein siihen, että lapset kokivat vanhempien terveyden huonoksi.

Lapsuudessa muodostuneet stereotypiat ja emotionaaliset kokemukset, jotka myöhemmin määrittävät elämäntapahtumien yksilöllisen merkityksen, perusturvan tunteen puute ja riittämättömät käyttäytymismallit herkistävät henkisiä stressitekijöitä, laajentavat niiden valikoimaa ja vähentävät yksilön ratkaisemiseen tarvittavia resursseja. stressaavia tilanteita. Lapsuudessa vaikuttavien tekijöiden patogeneettinen rooli säilyy tulevaisuudessa myös siksi, että negatiivinen tunnekokemus aktivoituu uudelleen samanlaisissa olosuhteissa, olipa se kuinka kaukana menneisyydestä tahansa. Vaikka stressitekijöiden vaikutus sosiaalisen vuorovaikutuksen prosessissa on olennainen sekä neuroottisten että psykosomaattisten häiriöiden syntymiselle, jälkimmäisille on ominaista sen suurempi intensiteetti elämänpolun eri vaiheissa.

Psykosomaattisten häiriöiden muodostumisen kannalta on tärkeää, että vuorovaikutuksen loukkaukset perheessä ja perheen ulkopuolisessa ympäristössä, yksilön suhde merkittäviin henkilöihin korreloi positiivisesti fysiologisten muutosten kanssa. Nämä muutokset voivat ilmaantua jo yhdellä odotuksella tällaisista rikkomuksista ja olla jopa selvempiä, erityisesti tilanteissa, joille on ominaista epävarmuus ja arvaamattomuus.

Sosiaali-psykologisen sopeutumisen rikkomisen aiheuttamien stressaavien vaikutusten ja fysiologisten parametrien muutoksen välinen suhde on epäsuora ja toteutuu psykologisten mekanismien kautta, jotka osallistuvat psykofysiologisten suhteiden muodostumiseen (psykologinen säätelytaso). Psykososiaalisten stressitekijöiden vaikutus, sosiaalisen vuorovaikutuksen rikkominen liittyy tiettyjen sosiaalisesti merkittävien tarpeiden estoon, mikä aiheuttaa turhautumisen tilan, joka ilmenee enemmän tai vähemmän selvänä tyytymättömyyden tunteena. Henkisen stressin muodostumiselle on olennaista, että toistuvien ja peräkkäisten turhauttavien vaikutusten (joissa erilaiset, usein tiedostamattomat tarpeet voivat tukkeutua) vaikutukset kumuloituvat ja aiheuttavat kokonaisturhautumisjännitteen lisääntymistä, mikä liittyy läheisesti turhautumisen lisääntymiseen. ahdistus ja henkinen stressi. Psykosomaattisten häiriöiden kokonaisturhautumisjännitteen ja ahdistuksen vakavuus on merkittävästi korkeampi kuin terveillä. Ahdistustaso puolestaan ​​korreloi fysiologisten muutosten vakavuuteen. Ahdistuksen merkityksen psykosomaattisten häiriöiden patogeneesissä määrää sen rooli emotionaalisen stressin muodostumisen päälinkkinä ja sen paikka psykofysiologisten suhteiden organisointijärjestelmässä. Psykosomaattisten häiriöiden kehittymiselle ei ole tärkeää vain korkea ahdistuneisuusaste, vaan myös fysiologisten parametrien painoarvo siinä monimutkaisessa psykofysiologisessa reaktiossa stressitekijään, jonka keskeinen elementti on ahdistus. Laboratoriossamme tehty tekijäanalyysi (F. B. Berezin, P. E. Dedik) osoitti, että tämän kompleksisen ominaisuuden dispersion osuus, joka selittyy psykosomaattisten häiriöiden fysiologisten parametrien muutoksilla, on kaksi kertaa suurempi kuin kontrolliryhmässä.

Yhtenä syynä fysiologisten reaktioiden voimakkuuden lisääntymiseen psykosomaattisissa häiriöissä voidaan pitää riittämätöntä kykyä reagoida asianmukaisesti tunteisiin käyttäytymisessä. Tämän kyvyn rikkominen johtaa vegetatiivisen ja humoraalisen aktivaation merkittävään lisääntymiseen ahdistuksen ja emotionaalisen stressin sattuessa. Riittävän tunteiden reaktion riittämättömyys voi liittyä voimakkaaseen taipumukseen hallita omaa käyttäytymistään. Tätä taipumusta määrää eniten tarve noudattaa hyväksyttyä normia, olla kiinnittämättä muiden huomiota heidän tunneongelmiinsa, näyttää sosiaalisesti hyvältä, tietoinen halu täyttää sosiaaliset odotukset. Käyttäytymisen ohjauksella on kaksinkertainen vaikutus: sen korkea taso parantaa sosiaalista vuorovaikutusta ja vähentää turhauttavien tilanteiden määrää; samalla se vaikeuttaa tunteisiin reagoimista riittävästi, mikä johtaa vegetatiivis-humoraalisen aktivaation lisääntymiseen, fysiologisten muutosten lisääntymiseen. Vertaileva tutkimus osoittaa, että psykosomaattisista häiriöistä kärsivien ihmisten ryhmässä käyttäytymisen hallinnan taso on huomattavasti korkeampi kuin neuroottisissa tai persoonallisuushäiriöissä.

Vaikeudet reagoida tunteisiin voivat johtua myös riittämättömästä kyvystä tunnistaa ja ilmaista niitä, mukaan lukien sanallinen. Tällä ominaisuudella (nimetty "aleksitymiaksi") voi olla tärkeä rooli psykosomaattisten häiriöiden patogeneesissä. Vielä tärkeämpää on, että psykosomaattisissa häiriöissä emotionaalista jännitystä ei yleensä määrää yksittäinen tunne, vaan ristiriitaisten tunteiden, kuten ahdistuksen ja aggression, vihan ja masennuksen, riippuvuuden ja kunnianhimon samanaikainen olemassaolo. Tunteiden epäjohdonmukaisuus johtuu suurelta osin persoonallisuuden epäharmoniasta, koska tunnereaktion stereotypiat liittyvät läheisesti tiettyihin henkilökohtaisiin ominaisuuksiin. Epäharmonisia persoonallisuuden piirteitä ovat yhdistelmä taipumusta "jumiutua" vihamielisyyteen, taipumus syyttää muita tilanteen epäsuotuisasta kehityksestä ahdistuksen kanssa, lisääntynyt herkkyys negatiivisille ympäristösignaaleille ja herkkyys. On myös yhdistelmä sosiaalisten normien riittämätöntä hyväksymistä, valmiutta protestoida tarpeella hallita käyttäytymistään näiden normien mukaisesti, säilyttää läheiset positiiviset siteet ympäristöön.

Persoonallisuuden piirteiden epäharmoninen yhdistelmä edistää sisäistä epäjohdonmukaisuutta, vahvuudeltaan vertailukelpoisten, mutta yhteensopimattomien tarpeiden samanaikaista olemassaoloa (sisäpsyykkinen konflikti). Intrapsyykkinen konflikti toisaalta lisää turhautumista ja ahdistusta, toisaalta se estää tunteiden tiedostamisen ja johtaa jokaisen vasteen estoon. Lisäksi intrapsyykkisen konfliktin seurauksena käyttäytymismuodot, jotka tehokkaalla henkisellä sopeutumisella määräytyy tietyn tunteen tai henkilökohtaisen ominaisuuden perusteella, estyvät toistensa kanssa, mikä tekee tunneongelmien voittamisen vaikeaksi (tai mahdottomaksi), koska se vaikeuttaa sopivan käyttäytymisstrategian valintaa traumaattisen tilanteen ratkaisemiseksi. Heikentynyt kyky rakentaa integroitunutta käyttäytymistä (keskittynyt ongelman ratkaisemiseen, yksilön tarpeet ja ympäristön vaatimukset huomioon ottaen, välittömät ja pitkäaikaiset seuraukset) on yksi psykosomaattisen patologian esiintymisen riskitekijöistä.

Tunnestressin seuraukset, mukaan lukien psykosomaattisiin häiriöihin johtavat, voidaan välttää joko eliminoimalla ulkoinen stressaavien vaikutusten lähde tai muuttamalla asennetta tilanteeseen. Ensimmäinen saavutetaan joko vaikuttamalla aktiivisesti ympäristöön tai poistumalla turhauttavasta tilanteesta (elämäntapamuutos, toiminnan luonne, ei-toivottujen kontaktien välttäminen jne.). Mitä tulee tilanteeseen asenteen muuttamiseen, se toteutetaan psykologisten puolustusmekanismien (sisäpsyykkisen sopeutumisen mekanismit) osallistumisella, minkä vuoksi ahdistusta aiheuttavien ärsykkeiden havaitseminen tai tietoisuus estyy, stressitekijöiden ympyrä kapenee, estettyjen intensiteetti tarpeet vähenevät, niiden merkitys tai tyydytystavat muuttuvat, tulkinta siitä, mitä tapahtuu, muuttuu. Psykologisen puolustuksen toiminnan seurauksena vastaanotetun tiedon havainnointi, käsittely ja käyttö muuttuvat siten, että ahdistuksen taso laskee ja liiallisen intensiteetin tai negatiivisen värityksen vuoksi ei-toivottujen tunteiden ilmaantumisen todennäköisyys. vähenee. Psykologiset puolustukset määräävät suurelta osin ihmisen henkisen toiminnan, ovat tärkeitä persoonallisuuden muodostumiseen osallistuvia tekijöitä ja niillä on merkittävä rooli sen sopeutumisessa sosiaaliseen ympäristöön. Psykologinen puolustus voi edistää riittävän ja sosiaalisesti onnistuneen käyttäytymisen rakentamista. Ne voivat myös tarjota suhteellista tai tilapäistä emotionaalisen ahdistuksen lievitystä käyttäytymisrajoitusten, elämänlaadun vähäisen laskun ja sosiaalisesti hyödyllisen toiminnan kautta. Liiallisen vakavuuden ja vakauden vuoksi ne saavat kuitenkin patogeneettisen roolin mielenterveyden ja psykosomaattisten häiriöiden kehittymisessä.

Kaikista psykosomaattisten häiriöiden syntymiselle välttämättömistä psykologisista puolustuskeinoista yksi tärkeimmistä on ahdistuksen somatisaatio, jonka seurauksena ahdistuneisuus johtuu pikemminkin somaattisista kuin psykologisista tekijöistä. Ahdistuneisuuden somatisaatio tarjoaa sosiaalisesti hyväksyttävän tien ulos vaikeista ja emotionaalisesti merkittävistä ongelmista (yleensä liittyvät ihmisten väliseen vuorovaikutukseen), jolloin painopiste siirtyy näistä ongelmista kehollisiin tuntemuksiin. Sitä voi edeltää suojaava estäminen kyvystä tunnistaa stressitilanteen syitä, mikä johtaa määrittelemättömään ("vapaasti kelluvaan") ahdistukseen, joka sitten kiinnittyy somaattisiin tuntemuksiin ja häiriöihin. Tällaisten häiriöiden psykologinen synty usein kielletään, vaikka todetaankin heikkenemisen suora riippuvuus stressaavasta tilanteesta. On myös tärkeää, että psykologisen puolustuksen vaikutuksesta voi tapahtua aiemmin merkittävien tarpeiden heikkeneminen ja emotionaalisten reaktioiden suunnan muutos (erityisesti aggression siirtyminen ulkoisesta kohteesta itseensä). Tämä on tyypillistä masennustiloille, jotka voivat edistää somaattisen patologian kehittymistä.

Emotionaalisen stressin vaikutus somaattisiin toimintoihin toteutuu sen vuoksi, että integroivien aivojärjestelmien tason sisällyttäminen integroituvien aivojärjestelmien tason psykofysiologiseen säätelyprosessiin liittyy tunnemekanismeihin, turhautumiseen ja ahdistukseen. Limbi-hypotalamoretikulaarisen kompleksin rakenteet läheisessä vuorovaikutuksessa otsakuoren kanssa (jota pidetään limbisen järjestelmän neokortikaalina jatkona) toimivat neurofysiologisena substraattina tällaiselle säätelylle tällä tasolla, ja sekä kliiniset että kokeelliset tiedot osoittavat erityistä roolia tässä. hypotalamuksen rakenteiden kompleksi. Tämä johtuu siitä, että vaikka hypotalamuksella on tärkeä rooli motivaatioiden ja tunteiden muodostumisessa, se on samalla keskeinen lenkki järjestelmässä, joka koordinoi vegetatiivis-humoraalisia ja motorisia käyttäytymisen mekanismeja. Henkisen stressin aiheuttama emotionaalinen jännitys johtaa somaattisiin muutoksiin, jotka johtuvat hypotalamuksen vaikutuksista hermopolkujen, vapauttavien tekijöiden järjestelmän ja aivolisäkkeen trooppisten hormonien kautta, mikä aiheuttaa muutoksia autonomis-humoraalisessa säätelyssä. Tässä säätelyssä mukana olevat hormonit ja välittäjät puolestaan ​​vaikuttavat tiettyjen tunnetilojen päällekytkeytymis- ja ylläpitomekanismeihin. Tässä tapauksessa havaituille fysiologisille muutoksille on ominaista sympaattisen-lisämunuaisen ja hypotalamuksen-aivolisäke-lisämunuaisten järjestelmän toiminnan lisääntyminen katekoliamiinien ja glukokortikoidien lisääntyneen tuotannon kanssa sekä kilpirauhasen toiminnan aktivoituminen proteiinien jodin sitoutumisen muutoksella. . Norepinefriini ja adrenaliini lisäävät hypotalamuksen vapauttavien tekijöiden vapautumista, ja kortikotropiinia vapauttavan tekijän vaikutuksesta ACTH:n tuotanto lisääntyy, mitä seuraa glukokortikoidituotannon lisääntyminen ja katekoliamiinisynteesin vielä suurempi aktivoituminen. Samanaikaisesti insuliinin tuotanto voi lisääntyä sen aktivoitumisen seurauksena verensokerin nousun seurauksena sekä katekoliamiinien vaikutuksesta β-adrenergisten reseptorien kautta. Sympatoadrenaalisen toiminnan lisääntymiseen liittyy hemodynaaminen (sydämen minuuttitilavuuden ja aivohalvauksen tilavuuden kasvu, perifeerisen verisuonten vastuksen ja verenpaineen nousu) ja metabolinen (verensokerin ja lipidien nousu vapaan lipolyysin α-adrenergisen vaikutuksen vuoksi rasvahapot sekä matalatiheyksiset lipoproteiinit) siirtyy. Lisää veren hyytymistä. Aineenvaihduntamuutosten vuoksi verisuonten sisäkalvon muutos tapahtuu neutrofiilisten rasvojen ja happamien polysakkaridien kertymisen myötä. Tämä muutossarja, joka heijastaa kehon toimintavalmiutta ja jota kutsutaan "ergotrooppiseksi oireyhtymäksi", on tyypillisin henkiselle stressille. Samalla kuvattujen muutosten voimakkuus heijastaa ahdistuksen vakavuutta, jonka voimakkuus määrää katekoliamiinien ja kortikosteroidien tuotannon ja aineenvaihdunnan sekä vastaavasti vegetatiiviset ja metaboliset muutokset, erityisesti sydämen toiminnan voimakkuuden, veren paine, verensokeri, triglyseridit, kolesteroli., matalatiheyksiset lipoproteiinit.

Kuvattu oireyhtymä sisältää vegetatiivis-humoraalisten ja aineenvaihdunnan muutosten lisäksi myös lihasjänteyden kohoamisen, diffuusia tai strukturoitua, eli leviämistä tiettyihin lihasryhmiin riippuen stressaavan asentojen ja liikkeiden vallitsevuudesta. tilanne (esimerkiksi pako tai aggressio), jos niitä ei tietoisesti hillitty nykyajan ihmisen elämänolosuhteissa. Erityisen huomattavia ovat lihasten verenpainetaudin seuraukset lannerangan ja kohdunkaulan alueilla, missä ne edistävät selkärangan sijoiltaanmenoa sekä spondyloartroosia ja myosiittia.

Arvioitaessa stressin vaikutusta vegetatiivis-endokriinisen säätelyn tilaan on tärkeää huomata, että glukokortikoidien ja katekoliamiinien pitoisuus veressä, joka aina kohoaa ahdistuneisuusvaiheessa, vaihtelee resistenssivaiheessa suuresti riippuen sairauden vakavuudesta. stressitila. Jos stressitekijän vakaa ja voimakas vaikutus jatkuu, niiden keskittyminen on vakio tai pysyy korkeana suurimman osan ajasta. Tällainen emotionaalisen stressin tilanteen kehittyminen on erityisen todennäköistä, koska, kuten jo todettiin, emotionaaliselle stressille nyky-yhteiskunnassa on ominaista merkittävä intensiteetti. Tämä johtuu sosiaalisten stereotypioiden muutosten vakavuudesta ja nopeudesta, uhan tunteen lisääntymisestä ja negatiivisesti värittyneiden vuorovaikutusten tiheydestä. Taipumus aktivoida uudelleen negatiivinen tunnekokemus edistää edelleen glukokortikoidien ja katekoliamiinien korkean pitoisuuden ylläpitämistä resistenssivaiheessa. Tätä taustaa vasten tai uupumusvaiheen alkamisen jälkeen kehittyy tiettyjä psykosomaattisia häiriöitä, joiden luonne riippuu psykofysiologisen vasteen ominaisuuksista, jotka toistuvat kussakin yksittäisessä tapauksessa melko jatkuvasti.

Emotionaalisen stressin seurauksena kuvatun ergotrooppisen oireyhtymän lisäksi havaitaan myös vegetatiivis-humoraalisia muutoksia, joille on ominaista vagoinsulaarijärjestelmän aktivaatio (trofotrooppinen oireyhtymä). Tällaisten muutosten esiintyminen voi johtua sympathoadrenaalisten ja vagoinsulaarijärjestelmien välisistä vastavuoroisista suhteista (kun vagoinsulaariset siirtymät ovat primaarisen sympatoadrenaalisen reaktion hyperkompensaatiota) tai psykofysiologisten suhteiden yksilöllisistä ominaisuuksista. Somaattiset siirtymät ilmenevät tässä tapauksessa valtimon hypotensiossa, lisääntyneessä eritysaktiivisuudessa ja maha-suolikanavan dyskinesiassa. Todellisissa olosuhteissa emme usein puhu yksinomaan ergotrooppisesta tai trofotrooppisesta muutosten suuntautumisesta, vaan vain näiden vastavuoroisten suhteiden, vegetatiivis-humoraalisten järjestelmien, enemmän tai vähemmän merkittävästä vallitsemisesta. Sympatoadrenaalisen toiminnan vähenemistä ja vagoinsulaarisen aktiivisuuden lisääntymistä havaitaan useammin yksilöillä, jotka yksilön kehityksen ominaisuuksien vuoksi ovat alttiita riippuvuudelle ja ovat suuntautuneet ulkopuoliseen apuun, vaikka tämän taipumusta hyperkompensoituessa suuntautunut korkeisiin henkilökohtaisiin saavutuksiin. Samanlaisia ​​reaktioita voi esiintyä, jos stressitilaan liittyy toivottomuuden tunne ja selviytymiskäyttäytymisen hylkääminen.

Tärkeä rooli psykosomaattisten häiriöiden kehittymisessä on emotionaalisen stressin vaikutuksella immuunijärjestelmään, mikä ilmenee immunologisten reaktioiden estymisenä lisääntyneen hydrokortisonin tuotannon seurauksena, glukokortikoidivälitteisenä kateenkorvan surkastumisena ja immuniteetin T-järjestelmä. Kroonisessa emotionaalisessa stressissä havaittiin myös muutoksia immunoglobuliinitasossa, vasta-ainetuotannon aktivoitumista ja lisääntyneitä autoimmuuniprosesseja.

Kaikki edellä oleva antaa aihetta uskoa, että psykosomaattisten häiriöiden kehittymisen patogeneettiset mallit liittyvät tiettyyn stereotyyppiin psykosomaattisten suhteiden järjestämisestä. Tällainen stereotypia sisältää yksilöllisesti merkittävien turhauttavien tilanteiden esiintymisen, turhautumisjännitteen lisääntymisen, ahdistuneisuuden lisääntymisen, mikä johtaa psykologisen puolustuksen voimistumiseen (jonka tyyppi ja vakavuus liittyvät psykologisen tilan ja psykofysiologisten suhteiden ominaisuuksiin) , riittämätön reagointi tunteisiin, mikä johtuu pääasiassa epäharmonisista persoonallisuuden piirteistä. Ahdistuneisuuden ja emotionaalisen stressin lisääntyminen johtaa edellä käsiteltyjen integratiivisten aivojärjestelmien, mukaan lukien hypotalamuksen rakenteiden, psykosomaattisten häiriöiden kehittymisen sisällyttämiseen kuvattuun stereotyyppiin, jonka kautta toteutuu fysiologisten muutosten kompleksi, joka määrää yhdessä mielenterveyden tila, psykosomaattisten häiriöiden luonne, psykofysiologisten reaktioiden yleiset ja erityispiirteet. Tämän reaktion tyyppi riippuu kohteen ominaisuuksista, jotka perustuvat geneettisten edellytysten ja yksilöön vaikuttavien tekijöiden yhdistelmään elämänpolun aikana, erityisesti varhaisen sosiaalistumisen aikana. Kuvattua psykosomaattisten häiriöiden kehittymisen stereotypiaa toteutettaessa on olennaista kaksi seikkaa: tiettyyn persoonallisuuden ominaisuuksien yhdistelmään liittyvien psykologisten reaktioiden luonne ja vasteen henkisen ja somaattisen puolen välinen erityinen suhde (kuva 2).

Riisi. 2. Stereotyyppi psykosomaattisten häiriöiden kehittymisestä

Emotionaalisen stressin aikana tapahtuvien fysiologisten muutosten moninaisuus viittaa siihen, että emotionaalinen stressi voi toimia patogeneesitekijänä somaattisten patologioiden eri muodoissa. Tämä seikka, samoin kuin tähän mennessä kertyneet erilaisten somaattisten sairauksien potilaiden jatkuvan psykodiagnostisen tutkimuksen tulokset osoittavat, että sairauksia ei ole tarkoituksenmukaista jakaa psykosomaattisiin ja ei-psykosomaattisiin sairauksiin ja erottaa psykosomaattiset sairaudet erityiseksi sairausluokiksi. Samaan aikaan henkisten tekijöiden osuus yksittäisten somaattisten sairauksien synnyssä vaihtelee merkittävästi. Saatujen tietojen perusteella voidaan ajatella, että somaattiset sairaudet muodostavat tietyn sarjan ("psykosomaattinen jatkumo"), jossa psykologisten mekanismien merkitys niiden esiintymisessä ja kehittymisessä, henkisten sopeutumishäiriöiden esiintyvyys niissä vähenee vähitellen (kuva 3).

Tämän jatkumon yläosassa sijaitsevissa sairauksissa, kuten esimerkiksi neuroverenkiertohäiriössä, sepelvaltimotaudissa, kohonneessa verenpaineessa, kohtauksellisissa sydämen rytmihäiriöissä, keuhkoastmassa, peptisessä haavassa, nivelreumassa, esiintyy enemmistössä patogeneettisesti merkittäviä mielenterveyden sopeutumishäiriöitä. (66—90 %) tutkittu. Psykosomaattisen jatkumon yläosassa olevien sairauksien henkisen sopeutumishäiriöt ilmenevät paitsi somaattisina oireina, myös neuroottisina reaktioina tai jopa hahmoteltuina neuroottisina oireyhtyminä, jotka eivät tässä tapauksessa edusta "toista sairautta", vaan vaikuttavat. osana psykosomaattisia häiriöitä. Kroonisen emotionaalisen stressin olosuhteissa niiden esiintymistiheys kasvaa entisestään. Jatkuvuuden alaosassa sijaitsevissa sairauksissa (esim. akuutti keuhkokuume tai tuki- ja liikuntaelimistön posttraumaattiset sairaudet) tällaisia ​​häiriöitä havaitaan paljon harvemmin (30-40 %:lla tutkituista).

Psykosomaattisten suhteiden merkitys voidaan jäljittää esimerkkinä eräistä somaattisista sairauksista, joille on ominaista erilaiset ergo- tai trofotrooppiset ilmiöt tai jotka liittyvät immuunimuutoksiin.

Jos emotionaalisesta stressistä johtuvat somaattiset oireet rajoittuvat polymorfisiin vegetatiivisiin ilmenemismuotoihin, jotka heijastavat suoraan autonomisen-humoraalisen säätelyn muutoksia, diagnosoidaan yleensä vegetatiiv-vaskulaarinen (neuroverenkierto) dystonia. Vegetatiiviset oireet (takykardia, verenpaineen labilisuus, ohimenevä hyper- tai hypotensio, maha-suolikanavan toimintahäiriöt, psykogeeninen hengenahdistus, liikahikoilu, lihasvapina, lisääntyneestä lihasjänteestä johtuvat niska- ja hartiaoireyhtymät) yhdistetään yleensä ohikiitävään kipuun ja neuroottisiin ilmiöihin. Kuvatut oireet liittyvät läheisesti korkeaan ahdistuneisuustasoon (pääosin somatisoituneeseen) ja niitä voidaan pitää sen fysiologisina korrelaattoina. Samaan aikaan psykofysiologisille korrelaatioille on ominaista myös turhautumiskynnyksen lasku ja yksittäisen psykofysiologisen reaktion psykofysiologisen komponentin ominaispainon kasvu turhauttavaan tilanteeseen. Kansainvälisen sairauksien luokituksen (ICD-10) kymmenennessä versiossa käytetään nimitystä "somatoforminen autonominen toimintahäiriö" kuvaamaan tätä yleistä tilaa, vaikka aiemmin ehdotettu termi "yleinen psykovegetatiivinen oireyhtymä" saattaa paremmin kuvastaa sen patogeneettistä olemusta.

Hypertensiivisen tyypin vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia voi jatkua loputtomiin. Mutta henkilökohtaisen ja biologisen taipumuksen läsnä ollessa tietyillä psykofysiologisilla suhteilla ohimenevä verenpaine korvataan vakaalla verenpainetaudin kehittymisprosessissa (essential hypertensio). Turhauttavat vaikutukset tässä sairaudessa liittyvät useimmiten tilanteisiin, joille on ominaista tyydyttämätön saavutuksen tarve, tällaisten tilanteiden odotukset, estetty itsevakuus- ja dominointitarve, joka yleensä havaitaan ammatillisen toiminnan alalla. . Perheen taipumus essentiaaliseen verenpainetautiin yhdistyy taipumukseen vahvoihin ja pitkittyneisiin tunteisiin, jotka muodostuvat näissä turhauttavissa tilanteissa. Asianmukainen vastaus tuloksena oleviin aggressiivisiin reaktioihin estyy, koska samanaikaisesti aggressiivisuuden lisääntymisen kanssa lisääntyy ahdistus, herkkyys ja tarve noudattaa hyväksyttyjä sosiaalisia normeja. Epäharmoniset henkilökohtaiset ominaisuudet ja psykologiset puolustusmekanismit, jotka estävät aggressiivisia reaktioita, ovat erittäin tärkeitä essentiaalisen hypertension patogeneesissä. Merkittävää on myös se, että tuloksena oleva ahdistuneisuus, jonka taso essentiaalissa hypertensiossa on paljon korkeampi kuin kontrollissa, ei haalistu pitkään aikaan, mikä lisää emotionaalista stressiä toistuvien turhautumien aikana. Samaan aikaan "jumittunut" vihamielisyys löytää sosiaalisesti hyväksyttävän ulospääsyn somatisaatiomekanismin ansiosta. Merkittäviä korrelaatioita verenpaineen nousun, ahdistuneisuuden somatisoitumisen vakavuuden, vaikutuksen jäykkyyden, estyneen aggressiivisuuden välillä havaitaan jo ohimenevän verenpainetaudin vaiheessa ja ne jatkuvat verenpaineen vakaan nousun kanssa. Laboratoriossamme saadut tulokset (yhdessä E. M. Kulikovan kanssa) antavat meille mahdollisuuden tunnistaa (tekijäanalyysin perusteella) monimutkainen psykofysiologinen ominaisuus, jossa verenpaineen nousu, perifeerinen verisuoniresistenssi ja plasman triglyseridipitoisuudet yhdistyvät sellaisiin psykologisiin indikaattoreihin kuin tarve. dominoivassa asemassa, taipumus kiinnittää huomiota turhauttaviin tilanteisiin pitkäksi aikaa, täydellinen turhautumisen jännitys ja ahdistus. Mahdollisuus eristää tällainen ominaisuus vahvistaa harkitut psykofysiologiset riippuvuudet, jotka ovat tyypillisiä verenpaineelle.

Pitkäaikainen altistuminen turhauttaville tilanteille (useimmiten samankaltaiset kuin verenpainetaudissa), lisääntynyt emotionaalinen haavoittuvuus, korkea ahdistuneisuus, johon liittyy sydämen toiminnan neurohumoraalisen säätelyn muutos ja lisääntyneet sympathoadrenaaliset vaikutukset, voivat olla taustalla kohtauksellisissa sydämen rytmihäiriöissä (in erityisesti kohtauksellinen eteisvärinä) jopa ehjän sydänlihaksen kanssa. Näissä tapauksissa kohtausten esiintymistiheys, kesto ja vakavuus korreloivat neuroottisten ilmiöiden vakavuuteen, ahdistuneisuusasteeseen ja taipumukseen käsitellä negatiivisia tunteita aiheuttavia tilanteita pitkäaikaisesti. Tämän potilasryhmän intrapsyykkinen konflikti määräytyy suurelta osin demonstratiivisten taipumusten yhdistelmästä, halusta houkutella ja säilyttää muiden huomio ahdistuksella, valppaudella, jotka estävät näiden taipumusten toteuttamisen. Tämän seurauksena kyky rakentaa integroitunutta käyttäytymistä heikkenee, tyytymättömyys lisääntyy (hypotalamuksen negatiivisten tunnevyöhykkeiden stimulaation myötä), ahdistus ja sympatoadrenaalisten vaikutusten voimakkuus. Näiden sydämen tasolla esiintyvien häiriöiden lopputulos kohtauksellisessa eteisvärinässä on virityksen palaaminen sydänlihakseen sen toiminnallisen pirstoutumisen vuoksi ja joka johtaa eteisvärinään. Todennäköinen välilenkki tässä ketjussa on sinussolmun toiminnallinen heikkous. Samanlainen kammiovärinään johtava mekanismi näyttää olevan taustalla tunneperäisen äkillisen sydänkuoleman, jonka synty on vielä huonosti ymmärretty.

Sepelvaltimotaudin (CHD) henkiset korrelaatit heijastuvat Rosenmanin ja Friedmanin klassisessa kuvauksessa käyttäytymisstereotypiaan, jonka he nimittivät "tyypiksi A", jolle on tunnusomaista aggressiivinen osallistuminen hellittämättömään taisteluun saavuttaa enemmän ja enemmän yhä lyhyemmässä ajassa, jopa vastarintaa ja jatkuvaa kilpailuvalmiutta.

Kuvattu käyttäytymisstereotypia liittyy turhauttavien tilanteiden lisääntymiseen, emotionaalisen stressin lisääntymiseen ja fysiologisella tasolla krooniseen sympatoadrenaaliseen aktivaatioon ja sen seurauksiin yleisesti sydän- ja verisuonijärjestelmään ja erityisesti sepelvaltimoiden vajaatoimintaan. Sympatoadrenaalinen aktivaatio IHD:ssä lisääntyy entisestään johtuen siitä, että riittävää tunteiden reagointia vaikeuttaa korkea käyttäytymisen hallinta. Lisääntyvä ahdistus johtuu alun perin toiminnan epävarmasta lopputuloksesta ja jännittyneistä ihmissuhteista, mutta anginakohtausten (tai aikaisemman sydäninfarktin) alkamiseen liittyy ahdistuksen somatisaatiota, joka tarjoaa sosiaalisesti hyväksyttävän poistumisen kilpailusta tai muusta toiminnasta, joka aiheuttaa emotionaalinen stressi.

Verisuonten vastuksen lisääntyminen, plasman matalatiheyksisten lipoproteiinien pitoisuuden lisääntyminen ja veren hyytymisen lisääntyminen korreloivat emotionaalisen stressin lisääntymisen ja katekoliamiinien tuotannon kanssa. Faktorianalyysi antoi meille mahdollisuuden osoittaa, että ahdistus, emotionaalinen epävakaus, triglyseridit ja matalatiheyksiset lipoproteiinitasot sisältyvät yhteen monimutkaiseen psykofysiologiseen ominaisuuteen, jonka tekijäkuormitus on suunnilleen sama.

Ahtaumakohtauksia esiintyy usein suoraan emotionaalisen stressin yhteydessä. Jos tämä tapahtuu jo olemassa olevan sepelvaltimoiden ahtauman yhteydessä, emotionaalisen kiihottumisen patogeeninen vaikutus on epäsuora, luonteeltaan välittyvä ja johtuu sydänlihaksen verenkiertohäiriöstä, joka johtuu sydämen toiminnan emotionaalisesta lisääntymisestä. Samalla saadaan tietoa, että noin 1/3 potilaista, joilla on angina pectoriksen tyypillisiä vaivoja, kärsii sen angiospaattisesta (vasomotorisesta) muodosta, eli psykovegetatiivista alkuperää olevasta sepelvaltimon kouristuksesta, jossa on orgaanisesti ehjät verisuonet. Kliiniset tutkimukset ja tunnetilojen mallinnus samanaikaisella kardiografialla ovat osoittaneet, että angina pectoriksen vasospasmodisten reaktioiden lisääntymisen tunnetiloista merkittävin on ahdistus, joka ilmenee tilanteissa, jotka uhkaavat omaa olemassaoloa, läheisten hyvinvointia. tai muut henkilöt, joiden kohtalosta kokee olevansa vastuussa. Yleensä psykofysiologisten suhteiden muodostumisessa, joilla on patogeneettinen rooli angina pectoriksen kehittymisessä, psykofysiologiset vaikutukset, jotka myötävaikuttavat sepelvaltimoiden ateromatoosiin ja kouristukseen, ovat yhtä merkittäviä, koska useimmissa taudin tapauksissa vasokonstriktorireaktiot kehittyvät vastaan. taustalla enemmän tai vähemmän selkeitä skleroottisia muutoksia sepelvaltimoissa.

Angina pectorista sairastavien ja sydäninfarktin saaneiden potilaiden välisiä eroja tarkasteltaessa todettiin, että ensimmäisellä potilasryhmällä oli selvempiä neuroottisia piirteitä ja emotionaalista epävakautta. Samanlaisia ​​tuloksia saatiin laboratoriossamme. Tunnesfäärin tilan, angina pectoriksen ja sydäninfarktin välistä yhteyttä koskevien tutkimusten yleistäminen viittaa siihen, että ahdistuksella ja neuroottisuudella on suurempi ennustearvo suhteessa angina pectorikseen ja sydänkuolemaan kuin sydäninfarktiin.

Peptistä haavaa ja keuhkoastmaa voidaan pitää tyypillisinä patologian muotoina, joissa emotionaalinen stressi, turhautuminen ja ahdistus liittyvät trofotrooppiseen oireyhtymään.

Mitä tulee peptisen haavataudin psykofysiologisiin suhteisiin, on huomattava, että itse mahalaukun erityksen ja mahalaukun limakalvon verenkierron muutoksista henkisten tekijöiden vaikutuksesta ei ole kyseenalaista, ja siihen sovelletaan paitsi epäsuoria menetelmiä myös suoraa tarkkailua varten. Psykofysiologiset vaikutukset ovat tärkeämpiä kuin elämän, työn ja ruoan olosuhteet. Peptisen haavan ilmaantuvuus on samanlainen Euroopan, Aasian ja Amerikan maissa, joissa on täysin erilaiset ravitsemusperinteet. Ihmisillä, joilla on taipumus mahalaukun liikaeritykseen (joka määräytyy veren pepsinogeenipitoisuuden perusteella), emotionaalisen ylikuormituksen on osoitettu myötävaikuttavan peptisiin haavaumiin. Emotionaalisten reaktioiden stabiilius ja toistettavuus on niin suuri, että niihin liittyy vakavia mahalaukun limakalvon ja pohjukaissuolen erityksen, liikkuvuuden, iskemian häiriöitä ja sen sytoprotektiivisten ominaisuuksien heikkenemistä (mukaan lukien tartunnanaiheuttajia ja erityisesti Helicobacter pyloris -bakteeria vastaan, joka on viime aikoina tärkeä peptisen haavan esiintymisessä).

Ominaisuudet ja olosuhteet tunnereaktioiden esiintymiselle peptisessä haavassa vaativat erityistä huomiota. Psykosomaattisen hypoteesin mukaan tunnereaktioiden luonne johtuu tietyistä henkilökohtaisista ominaisuuksista. Pohjukaissuolihaavapotilaille on ominaista ristiriitainen yhdistelmä riippuvuuden tarve, merkittävien ihmisten tuki ja halu hakea palkintoja oman voimakkaan toiminnan ja sosiaalisten saavutusten kautta. Koska riippuvuuden tarve on ristiriidassa tällaisten potilaiden itsekäsityksen kanssa, heidän itsetuntonsa, psykologinen puolustus estää sen tiedostamisen, kun taas onnistumisen merkitys yleensä tunnustetaan ja siihen liittyy usein kunnianhimoa, korostunutta käyttäytymisen itsenäisyyttä ja omavaraisuutta. Tällaisten persoonallisuuden piirteiden rooli peptisen haavan kehittymisessä vahvistaa mahdollisuus ennustaa peptisen haavan esiintyminen "hypersekretoreissa" käyttämällä projektiivisia psykologisia testejä.

Kuvatun persoonallisuuden muodostuminen liittyy varhaisen sosialisaation piirteisiin, joille on ominaista erityisesti selvä ja pitkäkestoinen riippuvuus vanhemmista ja tunne, että heidän rakkautensa riippuu mahdollisista saavutuksista ja velvollisuuden täyttämisestä. Intrapsyykkinen konflikti, joka syntyy ristiriitaisten henkilökohtaisten taipumusten yhdistelmästä, on jatkuvan turhautumisen taustalla, johtaa emotionaalisen jännityksen lisääntymiseen ja riittämättömään kykyyn tunnistaa tunneongelmia ja reagoida riittävästi tunteisiin. Tietojemme mukaan turhautumisen, tyytymättömyyden ja ahdistuneisuuden taso peptistä haavaumaa sairastavassa ryhmässä on merkittävästi korkeampi kuin terveiden ihmisten kontrolliryhmässä. Näillä potilailla havaittu ahdistuksen somatisaatio voi toimia suojamekanismina, joka myötävaikuttaa riippuvuustarpeen tyydyttämiseen ja mahdollistaa ajoittain irtautumasta sosiaalisesti merkittävistä vuorovaikutuksista vaarantamatta itsetuntoa.

Stressittävimpiä tässä patologiamuodossa ovat elämäntapahtumat, joissa riippuvuuden tarve tai saavutuksen tarve tai molemmat näistä tarpeista turhautuvat. Tällaisten tapahtumien joukossa (niiden esiintymistiheys peptistä haavaa sairastavassa ryhmässä on huomattavasti suurempi kuin kontrolliryhmässä) ovat tapahtumia, jotka johtavat tavanomaisen sosiaalisen ympäristön menettämiseen (erityisesti läheisten menetys, muuttoliike, irtisanominen työstä, avioliiton todellinen hajoaminen, vaikeudet aviosuhteissa). Kaikissa näissä tapauksissa sosiaalinen tuki heikkenee, riippuvuuden tarve ei täyty. Toisaalta tapahtumat, kuten irtisanomisen uhka, uudelleenjärjestelyt ja ristiriidat työelämässä, muutokset toiminnan tyypissä johtavat turhautumiseen saavuttamistarpeen tai tällaisen turhautumisen uhkaan. Tällaisten tilanteiden esiintymistiheys, kehittyvien tunnereaktioiden ominaisuudet ja vakavuus erottivat potilasryhmän, jolla oli erilainen kliininen kulku ja haavan luonne. Erityisesti haavan suuri koko liittyi selvempään taipumukseen omavaraisuuteen, käyttäytymisen riippumattomuuteen ja valmiuteen toimintaan, jonka lopputulos on epävarma, yhdistettynä useampaan elämäntapahtumiin, jotka estävät näiden taipumusten toteutumisen ja eivät salli riippuvuuden tarpeen toteutumista.

Todettiin myös yhteys peptisen haavan pahenemistiheyden lisääntymisen tai jatkuvasti uusiutuvaan kulkuun siirtymisen ja haittatapahtumien esiintymistiheyden välillä, pääasiassa perhealueella, lisääntyneen emotionaalisen haavoittuvuuden ja negatiivisten tunteiden pitkäaikaisen säilymisen välillä. Myös henkisten tekijöiden, ahdistuneisuustason, emotionaalisen jännityksen vaikutus hoidon tuloksiin esitetään. Haavan arpeutuminen hidastui potilailla, jotka havaitsivat konflikteja perheessä tai korkeaa työintensiivisyyttä epävakaan työtilanteen yhteydessä ja kiihtyi työn intensiteetin laskun ja sosiaalisesti perustellun vastuullisista tehtävistä poikkeamisen myötä.

Henkisten tekijöiden merkityksestä keuhkoastman patogeneesissä osoittavat kliiniset havainnot, jotka osoittavat astmaattisten kohtausten ilmaantumista ja taudin kulun pahenemista emotionaalisesti merkittävissä tilanteissa, joissa esiintyy henkistä stressiä. Obstruktiiviselle oireyhtymälle tyypillisen ulkoisen hengityksen parametrien muutokset ja uloshengitystukahduskohtaukset voivat liittyä emotionaaliseen stressiin ja tilannetekijöihin, ja astmakohtauksen alkavan allergeenille altistumisen ja altistumisen olosuhteiden välinen suhde voidaan määrittää. kiinnitetty ehdolliseen refleksimekanismiin. Siinä tapauksessa, että näiden tilojen lisääntyminen itsessään (joskus jopa henkisesti) pystyy aiheuttamaan astmakohtauksen, alun perin somaattisesti ehdollistettu vastestereotypia saa pääosin psykogeenisen luonteen. Henkiset tekijät sisältyvät monimutkaiseen polyetiologiseen patogeneettiseen kompleksiin, mikä johtaa muutokseen immunoreaktiivisuudessa ja keuhkoputken laitteen reaktiivisuuden lisääntymiseen välittäjämekanismien kautta. Käsitellään mahdollisia muutoksia immunoreaktiivisuudessa vasteena vastenmielisyyteen (negatiivinen stimulaatio) ja antigeeni-vasta-ainereaktion riippuvuus psykofysiologisesti määrätystä herkistymisestä.

Psykofysiologisten korrelaatioiden järjestelmän tutkimuksessa, joka suoritettiin laboratoriossamme yhdessä Moskovan lääketieteellisen akatemian terapian ja ammattitautien klinikan kanssa. I. M. Sechenov, osoitettiin, että keuhkoastmaa sairastavien potilaiden ryhmässä negatiivinen stimulaatio, joka liittyy ei-toivottujen elämäntapahtumien määrän lisääntymiseen (erityisesti perhepiirissä), on merkittävästi korkeampi kuin kontrolliryhmässä. Samaan aikaan korkeaan ahdistuneisuuteen, turhautuneisuuteen, emotionaaliseen jännitteeseen liittyy kyvyn organisoida tehokasta tarkoituksenmukaista käyttäytymistä ja voittaa elämän vaikeudet kiinnittämättä muiden huomiota niihin. Riittävä reagointi emotionaaliseen stressiin vaikeuttaa tunteiden ja persoonallisuuden piirteiden epäharmoniaa. Tälle potilasryhmälle tyypillinen piilevän vihan yhdistelmä, joka on "jumiutunut" negatiivisiin tunteisiin symbioosin tunteen kanssa, tarve olla mukana muiden ihmisten ongelmissa ja ottaa heidät mukaan omiin ongelmiinsa. ilmentymä, mutta suurelta osin tietoisuus aggressiivisista taipumuksista. Lisäksi on yhdistelmä taipumusta nähdä tilanne epätyydyttävänä, sisäinen sosiaalisten normien hylkääminen häiritsevine, psykasteenisiin piirteisiin, jotka aiheuttavat korkean sisäisen standardin ja normatiivisen käyttäytymisen tarpeen. Tällaisen epäharmonian seurauksena syntyvä sisäpsyykkinen konflikti lisää entisestään ahdistusta, joka on suurelta osin somatisoitunut ja johon liittyy sen fysiologisten korrelaattien vakavuuden lisääntyminen.

Faktorianalyysi mahdollisti keuhkoastman merkittävimmän (21,1 % selitetyistä varianssista) monimutkaisen psykofysiologisen tekijän, joka sisältää suurimmalla tekijäkuormituksella indikaattoreita, jotka kuvaavat ahdistuneisuuden intensiteettiä, kokonaisturhautumisjännitystä ja häiriötekijöiden välistä suhdetta. tämä jännitys käyttäytymisen integraation tasolle. Tämän tekijän kasvaessa samanaikaisesti lisääntyy turhautuminen ja emotionaalinen jännitys, ahdistus, monet muut edellä käsitellyt psykologiset ominaisuudet (affektiivinen jäykkyys, psykasteeniset taipumukset, käytöksen riittämätön integraatio, tyydyttämätön riippuvuuden tarve, taipumus harkita tilanne epätyydyttävänä) ja somaattisten ilmiöiden kompleksin vakavuus, joka esiintyy trofotrooppisen aktivaation vallitsevan vallitsevan tai ergotrooppisen aktivaation aikana a-adrenergisten reseptorien salpaustilanteessa. IgA ja IgG sisältyvät samaan tekijään positiivisella merkillä. Kuvatun tekijän luonne heijastaa suhdetta keuhkoastmapotilaille tyypillisen henkisen tilan ominaisuuksien ja immuunireaktiivisuuden muutosten, obstruktiivisen hengitystoiminnan heikkenemisen (RF) välillä. Korrelaatioriippuvuusanalyysin avulla voimme myös jäljittää tunne- ja turhautumisjännitteen ja niihin liittyvien psykofysiologisten ominaisuuksien vaikutusta veren immunoglobuliinitasoon, hengitystoiminnan muutoksia ja keuhkoastman kliinisen kulun indikaattoreita: esiintymistiheyttä, kestoa ja vaikeusastetta. hyökkäyksistä. Samanaikainen ahdistuneisuuden lisääntyminen ja hengitystoiminnan muutosten kompleksi (pakotetun vitaalikapasiteetin ja volyymin poistumisnopeuden lasku), jotka vaikuttavat hypoventilaatioon, ovat ilmeisesti spesifisiä psykofysiologisille suhteille keuhkoastmassa, koska muissa tapauksissa ahdistus liittyy yleensä hyperventilaatioon. oireyhtymä.

Tunnestressin aiheuttamat muutokset psykofysiologisissa suhteissa voivat toimia yhtenä riskitekijänä sairauksille, joiden patogeneesissä psykosomaattisilla riippuvuuksilla ei tietenkään ole ratkaisevaa roolia. Tämä koskee erityisesti sellaisia ​​vakavia patologian muotoja kuin onkologiset sairaudet, joiden alkuperässä psykoimmuunisuhteilla voi olla tietty rooli.

Tunnetilan ja onkologisten sairauksien todennäköisyyden suhde sekä jälkimmäisen eteneminen havaittiin alun perin kliinisten havaintojen perusteella. Tämän ongelman systemaattisen tutkimuksen alkaessa syntyi melko selkeä kuva sekä sairautta edeltäneistä elämäntapahtumista, jotka johtivat muutoksiin tunnetilassa, että potilaiden altistavista persoonallisuuden piirteistä. Epidemiologiset tutkimukset, mukaan lukien tulevaisuudentutkimukset, osoittavat, että epätoivon, avuttomuuden ja toivottomuuden tunteet, jotka yleensä johtuvat merkittävän henkilön menetyksestä, ovat syövän riskitekijä. Onkologisille potilaille ominaista oli myös turhautuminen lapsuudessa, joka aiheutui suhteista vanhempiin, erityisesti äitiin. Tämän aiheuttaman herkistymisen uskotaan aiheuttavan erityisen vaikean kokemuksen menetystilanteesta läpi myöhemmän elämän. Lisäksi tunnistettiin erityisiä lapsuudessa hankittuja ja syöpäpotilaiden koko elämänsä aikana käyttämiä psykologisia puolustuskeinoja, jotka estävät emotionaalisen stressin vapautumisen.

Tutkittaessa ketjun patogeneettisiä linkkejä: tunnereaktio - aivojen integratiiviset rakenteet (jonka perusteella se muodostuu) - onkogeeninen prosessi, päähuomio kiinnitettiin hypotalamukseen - aivolisäkkeeseen - lisämunuaiskuoreen ja immunosuppressiivisiin vaikutuksiin. Kliinisesti ja kokeellisesti glukokortikoidituotannon riippuvuus negatiivisten tunteiden vakavuudesta, masennustilojen syvyydestä ja glukokortikoidien vaikutuksesta kateenkorvan tilaan ja toimintaan, jotka liittyvät immuniteetin T-järjestelmään ja erityisesti , kasvainten vastainen immuniteetti, osoitettiin. Siten lukuisat tutkimukset osoittavat, että neuroendokriiniset muutokset liittyvät stressaavaan altistumiseen, joka aiheuttaa voimakkaan affektiivisen reaktion, ja yksilön kyvyttömyyteen selviytyä siitä, mikä voi vaikuttaa immunosuppressiivisesti ja siten myötävaikuttaa onkogeeniseen sairauteen. Ilmeisesti kuvatut psykofysiologiset konstellaatiot ovat vain yksi tekijöistä onkologisten tilojen monimutkaisessa patogeneesissä.

Sellaisten sairauksien hoito, joiden synnyssä ja klinikalla psykosomaattisilla riippuvuuksilla on tärkeä rooli, edellyttää kliinisen psykologian alan asiantuntijalta koulutusta, riittävää kokemusta tunnetilanteiden arvioinnista, neuroottisen ympyrän mielenterveyshäiriöiden diagnosoinnista ja hoidosta sekä persoonallisuushäiriöt. Tällainen koulutus mahdollistaa kaiken saadun tiedon yhdistämisen, kokonaisvaltaisen näkemyksen potilaasta ja sen käyttämisen asianmukaisen hoidon suorittamiseen. Tunnestressin aiheuttamien psykosomaattisten häiriöiden hoidossa tulee ottaa huomioon kuvattu psykosomaattisten häiriöiden stereotyyppi ja tarkoituksenmukaisuus vaikuttaa psykofysiologiseen säätelyjärjestelmään sen kaikilla tasoilla mahdollisimman laajasti. Tämä sisältää toimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään yksilöllisesti merkittävien turhauttavien tilanteiden määrää ja intensiteettiä korjaamalla sosiaalista ympäristöä ja muuttamalla potilaan käsitystä suhteestaan ​​tähän ympäristöön, vähentämällä ahdistustasoa, korjaamalla neuroottisia häiriöitä ja henkilökohtaista riittämättömyyttä, palauttamalla emotionaalista ja vegetatiivista. humoraalinen tasapaino. Lopuksi terapeuttisten toimenpiteiden tulisi sisältää keinoja ja menetelmiä, joilla pyritään poistamaan somaattinen patologia kiinnostuneiden elinten tai järjestelmien tasolla. Laboratoriossamme tällainen monimutkainen hoito, johon sisältyi alustava henkilökohtainen diagnostiikka, suuntautuva psykoterapia, psykofarmakologiset aineet (henkilökohtaisella lääkkeiden ja annosten valinnalla), aineet, jotka normalisoivat perifeeristä vastetta autonomiseen stimulaatioon, oli tehokas sairauksissa, kuten sydänvariantissa. neuroverenkiertohäiriöt (vegetatiivis-endokriininen kardiopatia), kohtaukselliset sydämen rytmihäiriöt, essentiaalinen hypertensio, peptinen haavasairaus, joskus jopa hoidolle aiemmin vastustuskykyisissä tapauksissa.

Nimetyt hoidon tavoitteet edellyttävät niitä vastaavaa diagnostiikkaa. Jälkimmäinen tähtää somaattisessa lääketieteessä omaksuttujen tutkimusmenetelmien lisäksi stressitilanteiden, emotionaalisesti merkittävien ongelmien tunnistamiseen, potilaan tämänhetkisen henkisen tilan ja persoonallisuuden ominaisuuksien arvioimiseen. Samalla on pidettävä mielessä, että potilaalta (ja hänen ympäristöstään) saatua tietoa tulee arvioida ottaen huomioon sen valinnan emotionaalisesti määräytyvä selektiivisyys, todennäköisyys aliarvioida tai päinvastoin korostaa tiettyjä seikkoja, jotka johtuvat heidän tunnekäsittelynsä. Psykologisen puolustuksen yleinen vaikutus on potilaan alkuperäisten asenteiden ja arvojen muuttuminen (joskus päinvastaisiksi). Tällaisten muutosten lakien ja psykologisen puolustusmekanismin tuntemus auttaa selvittämään emotionaalisen stressin lähteen, jota potilas itse ei välttämättä tunnista. Stressitilanteiden patogeneettisen roolin arvioimiseksi niiden korjaamiseksi (sosioterapia) ei siis ole merkitystä ulkoisen ympäristön objektiivisilla ominaisuuksilla sinänsä, vaan sillä, missä määrin ne häiritsevät potilaan ja potilaan välistä suhdetta. hänen ympäristöään, estävät hänen todellisten tarpeidensa tyydyttämisen.

Riittävien hoitomenetelmien valitsemiseksi ja optimaalisen terapeuttisen taktiikan määrittämiseksi, kuten jo mainittiin, on oltava täydellisin kuva potilaan henkisestä tilasta, hänen persoonallisuutensa ominaisuuksista, hänen henkilökohtaisen vastauksensa vallitsevista stereotypioista. Mahdollisuudet tällaisen idean saamiseksi laajenevat huomattavasti, jos kliinisen tutkimuksen ohella käytetään standardoituja psykologisen diagnostiikan menetelmiä. Tällaisten menetelmien korkea arvo psykosomaattisista sairauksista kärsivien potilaiden tutkimuksessa vahvistaa myös monivuotinen kokemus laboratoriostamme.

Psykoterapian paikka psykosomaattisten häiriöiden hoidossa määräytyy sen perusteella, että emotionaalisen stressin tilan poistaminen, turhautumisen ja ahdistuneisuuden tason vähentäminen, potilaan uudelleen suuntautuminen ympäristöön muuttaakseen hänen suhtautumistaan patogeneettisesti merkittävät tilanteet, riittämättömien käyttäytymisstereotypioiden ja henkilökohtaisten reaktioiden korjaaminen ovat patogeneettisesti suuntautuneen terapeuttisten tapahtumien järjestelmän olennaisia ​​tavoitteita. Tässä tapauksessa voidaan käyttää kaikkia erilaisia ​​psykoterapeuttisia menetelmiä, joista vain muutamia tarkastellaan tämän artikkelin puitteissa.

Tärkeä seikka, joka vaikeuttaa psykosomaattisten häiriöiden psykoterapiaa ja estää tarvittavan yhteistyön muodostumisen potilaan ja terapeutin välille ("terapeuttisen liiton muodostuminen") on se, että vaikka tunnehäiriöt, kyvyttömyys selviytyä tunneongelmista on tärkeä linkki psykosomaattisten häiriöiden esiintymisessä ja kulussa, ne eivät yleensä ole riittävän toteutuneita, ja potilas itse usein kiistää ne, mikä määrittää hänen suuntautumisensa biologisiin hoitomenetelmiin. Yleensä psykoterapeuttiset menetelmät, jotka on suunnattu suoraan somaattisten toimintojen muuttamiseen, ovat potilaiden mielestä suotuisampia.

Näihin menetelmiin kuuluu rentoutuminen, jota psykoterapeuttisena menettelynä käytetään laajasti psykosomaattisessa lääketieteessä. Se suoritetaan yleensä kahdella tavalla: Jackobsonin mukaan, kun potilas opetetaan tuntemaan lihasjänteensä ja sitten rentouttamaan lihaksia, ja Schultzin mukaan, kun potilas saa mielikuvitusta mobilisoimalla aiheuttamaan aistimuksia (lämpö, ​​raskaus). jne.), jotka liittyvät lihasten rentoutumiseen, minkä seurauksena se todella tapahtuu. Viimeistä menetelmää tietyn järjestelmän muodossa kutsutaan autogeeniseksi harjoitukseksi. Meditaatiotekniikoita voidaan käyttää myös rentoutumiseen. Yleinen rentoutus on tehokas anksiolyyttinen (ahdistuneisuutta ehkäisevä) aine, koska ahdistuneisuusoireyhtymä sisältää aina jonkin osan lihasten verenpaineesta (erityisesti olkavyön ja kaulan lihaksissa). Lisäksi rentoutumisen ja valveillaolotason laskun taustalla psykogeenisen harjoittelun prosessissa on helpompi opettaa potilaita hallitsemaan joitain autonomisia toimintoja. Hyviä tuloksia tähän tarkoitukseen saadaan käyttämällä biofeedbackia eli visualisoimalla teknisillä keinoilla fysiologisten toimintojen hallintaan vaikuttavia vaikutuksia, mikä mahdollistaa potilaiden hallinnan muutoksisa. Palautteen luonteesta riippuen tämä ohjaus ulottuu sykeen ja rytmiin, verenpaineeseen, sileän lihaksen sävyyn ja mahalaukun eritykseen. Raportti tämän menetelmän menestyksekkäästä käytöstä vegetatiivisen verisuonidystonian, kohonneen verenpaineen, sydämen rytmihäiriöiden, peptisen haavan ja keuhkoastman hoidossa.

Syvän (psykodynaamisen) terapian käyttö on tarkoituksenmukaista, jos riittämättömän emotionaalisen vasteen lähde on jätetty kauas ajoissa (esimerkiksi varhaislapsuudessa) tai potilas ei tunnista sitä psykologisen suojan vaikutuksesta johtuen yhteensopimattomuudesta itsensä kanssa. konsepti. Emotionaalisten ongelmien poistaminen tietoisuuden piiriin mahdollistaa niiden riittävän ratkaisemisen, mikä voi auttaa poistamaan emotionaalisen stressin perusteella syntyneet somaattiset oireet.

Tietoisuus emotionaalisista reaktioista tilanteissa, joihin liittyy vaikeaselkoisia ongelmia, voidaan saavuttaa ohjaamattoman psykoterapian avulla. Tällaisen terapian periaate on, että potilasta autetaan itseanalyysiin suunnatuilla kysymyksillä ja potilaan vastausten sanamuodolla siten, että hän voi itse oivaltaa ja muotoilla asenteensa ongelmaan ja löytää keinoja sen ratkaisemiseksi.

Vakaan yhteyden muodostuminen henkisten stereotypioiden, tunteiden ja somaattisten toimintojen välille voi olla patogeenistä merkitystä. Tämä patogeneettinen ketju: perusteeton harkinta - tunne - somaattinen oire - voidaan katkaista kognitiivisen terapian avulla, joka on tarkoitettu erityisesti itsetutkiskeluun ja itsetutkiskeluun kykeneville potilaille. Samalla potilas tunnistaa tuomionsa, tunnistaa niiden perusteettomuuden, korvaa riittämättömät tuomiot realistisilla ja tarkistaa tämän korvaamisen oikeellisuuden. Puutteellisia kognitiivisia rakenteita voidaan korjata tuomalla näihin rakenteisiin uusia elementtejä, jotka mahdollistavat tarvehierarkian ja käyttäytymisstereotypioiden vaikuttamisen (orientoiva psykoterapia) ja vastaavasti somaattisten oireiden heijastamien tunne-ongelmien selviytymisen.

Ihmissuhteiden emotiogeenisten häiriöiden hoito onnistuu joskus onnistuneesti keskustelemalla ja (tai) mallintamalla sopivia tilanteita pienissä potilasryhmissä (ryhmäpsykoterapia), joka voi olla varsin tehokas keino emotionaalisesti ehdittyjen somaattisten häiriöiden hoitoon. Tämä johtuu myös siitä, että ryhmävuorovaikutusprosessissa kehitetään sosiaalisesti hyväksyttäviä muotoja emotionaaliseen stressiin reagoimiseksi.

Hypnoterapiaa käytetään joskus menestyksekkäästi lievittämään toiminnallisesti kiinteitä psykosomaattisia monooireita. Sitä käytetään myös yleisen rentoutumisen saavuttamiseen (erityisesti ei-ohjautuva, "pehmeä" hypnoosi M. Ericksonin mukaan).

Psykofarmakologista terapiaa psykosomaattisten häiriöiden hoitoon käytetään vähentämään ahdistusta ja emotionaalista stressiä (mukaan lukien ahdistuksen fysiologiset korrelaatit) ja muuttamaan psykosomaattisiin ilmiöihin liittyviä pysyviä maladaptiivisia vasteita. Samalla noudatetaan psykofarmakologisen terapian perusperiaatteita, joihin kuuluu lääkkeen valinta mielentilan ja persoonallisuuden erityispiirteiden mukaan, annosten hidas ja asteittainen nostaminen minimistä alkaen (johon liittyy huomattavia yksilöllisiä eroja lääkkeiden farmakokinetiikassa ja farmakodynamiikassa sekä "terapeuttisen ikkunan" läsnäolo, jossa psykofarmakologinen vaikutus on suurin), annosten asteittainen pienentäminen hoidon lopussa "vieroitusoireyhtymän" välttämiseksi .

Koska psykofarmakologisten vaikutusten päätyyppejä ja lääkeluokkia on käsitelty jo edellisessä artikkelissa1, on suositeltavaa keskittyä tässä vain joihinkin psykosomaattisten häiriöiden hoidossa oleellisiin kohtiin.

On syytä muistaa, että tapauksissa, joissa ahdistus ja emotionaalinen stressi määräävät henkisen tilan ja ahdistuksen fysiologiset korrelaatit aiheuttavat tärkeimmät somaattiset oireet, psykofarmakologinen hoito voi rajoittua psykotrooppisten lääkkeiden käyttöön, joiden vaikutus ilmenee mm. nopeasti kehittyvä rauhoittava vaikutus (pääasiassa bentsodiatsepiini-rauhoittavat aineet). Koska psykosomaattiset häiriöt perustuvat kuitenkin yleensä melko pysyviin ja sopeutumattomiin stereotypioihin henkisestä vasteesta, useimmissa tapauksissa käytetään rauhoittavien aineiden ohella lääkkeitä, joilla ei ole vain nopeaa rauhoittavaa vaikutusta, vaan myös hidasta antipsykoottista (rauhoittavaa neuroleptiä). Jos tälle stereotypialle on tunnusomaista masennusvasteen muodot, mukaan lukien naamioituneena masennuksena ilmaistut, käytetään lääkkeitä, joissa rauhoittava vaikutus yhdistetään masennuslääkkeeseen (trankvilizing masennuslääkkeet). Samalla on otettava huomioon se tosiasia, että rauhoittavien aineiden vaikutus vegetatiiv-humoraaliseen säätelyyn toteutuu epäsuorasti ahdistuksen ja emotionaalisen stressin tason alenemisen kautta ja auttaa vastaavasti poistamaan syntyneet muutokset. emotionaalisen stressin yhteydessä riippumatta niiden alkuperäisestä sympatoadrenaalisesta tai vagoinsulaarisesta suuntautumisesta. Erityisesti erityksen alkulisäys ja katekoliamiinisynteesin intensiteetin lisääntyminen rauhoittavien aineiden vaikutuksen alaisena vähenevät. Samassa tapauksessa, jos aluksi katekoliamiinien eritys väheni ja niiden aineenvaihdunta hidastuu rauhoittavien aineiden vaikutuksesta, havaitaan päinvastainen vaikutus.

Hitaasti vaikuttavia lääkkeitä käytettäessä tulee ottaa huomioon niiden suora vaikutus autonomis-humoraaliseen säätelyyn, mikä liittyy sekä päävaikutukseen (antipsykoottisten lääkkeiden kanssa - pääasiassa adrenolyyttisten, masennuslääkkeiden kanssa - pääasiassa adrenomimeettisten lääkkeiden kanssa) että tavallisesti harkittuun vaikutukseen. sivuvaikutuksena (erityisesti monien neuroleptien ja masennuslääkkeiden antikolinerginen vaikutus). On tärkeää, että psykosomaattisista häiriöistä kärsivillä henkilöillä on taipumus liioitella huumeiden sivuvaikutuksia, koska he kiinnittävät enemmän huomiota fyysisiin tunteisiinsa. Tällaisen potilaan negatiivisen asenteen merkityksen vahvistaa haitallisten somaattisten ilmiöiden esiintyminen lumelääkkeen oton taustalla. Positiivinen lumelääkevaikutus tai lumelääkkeen paheneminen heijastaa potilaan asennetta hoitoon ja sitä voidaan käyttää tämän asenteen arvioimiseen riippumatta siitä, tunnistaako potilas sen vai ei.

Psykosomaattisissa häiriöissä jotkut psykofarmakologisten aineiden vaikutukset, joita yleensä pidetään sivuvaikutuksina, voivat olla toivottavia. Siten rauhoittavien aineiden - bentsodiatsepiinin ja propaanidiolin johdannaisten - lihasrelaksanttivaikutus on hyödyllinen lihasten "puristuksiin" erilaisissa spastisissa olosuhteissa. Useiden neuroleptien ja masennuslääkkeiden antikolinergiset ominaisuudet voivat olla toivottavia silloin, kun niiden kouristusta estäviä, antiemeettisiä ja antasidisia vaikutuksia tarvitaan.

Voimme huomioida lääkkeet, joiden vaikutus vegetatiivisiin oireisiin on niin voimakas, että niiden vaikutusta voidaan pitää vegetatiivista stabiloivana. Tällaisia ​​masennuslääkkeiden joukossa olevia lääkkeitä ovat erityisesti opipramoli (Insidon), psykoosilääkkeistä - sulpiridi (Eglonil), joita käytetään tarkoituksellisesti joihinkin psykosomaattisiin sairauksiin, kuten mahahaava, migreeni. Vestibulo- ja vegetatiivisia stabiloivia ominaisuuksia ilmaistaan ​​myös etaperatsiinissa.

Perifeerisiin välittäjäprosesseihin vaikuttavat välineet (esim. a-salpaajat) eivät ole tehokkaita vain autonomisen säätelyn tasolla eliminoiden ahdistuksen autonomisia korrelaatteja, vaan myös vähentävät usein emotionaalista stressiä palautemekanismin ansiosta.

On tärkeää ottaa huomioon psykoterapian ja psykofarmakologisen hoidon välinen vuorovaikutus, koska psykofarmakologisten aineiden käyttöä ei voida pitää puhtaasti biologisena hoitona. Käyttäytymisen muuttaminen näiden lääkkeiden vaikutuksen alaisena voi johtaa potilaan aktiivisen roolin vähenemiseen konfliktien ja emotionaalisten ongelmien ratkaisemisessa, jota ilman on mahdotonta saavuttaa vakaata terapeuttista vaikutusta. Suunnattu psykoterapeuttinen vaikuttaminen auttaa estämään tällaisen tilanteen kehittymisen. Samalla psykofarmakologisten lääkkeiden käyttö luo suotuisamman taustan psykoterapialle, mikä vähentää ahdistustasoa ja myötävaikuttaa psykologisen puolustuskyvyn muutoksiin, heikentää emotionaalisesti ehdollisia vääristymiä ympäristön ja oman reaktioiden havaitsemisessa ja arvioinnissa, parantaa käyttäytymisen ja sosiaalisen vuorovaikutuksen integrointi. Lisäksi ahdistuksen ja valppauden vähentäminen tekee terapeutin ja potilaan välisestä vuorovaikutuksesta tuottavampaa.

KIRJALLISUUS

1. Schaefer H. Blohmke M. Heizkrank durch psychosozialen Stre?. Hutig ja Hebelbeig, 1977.

2. Groen J. J. Kliininen tutkimus psykosomaattisessa lääketieteessä. Van Gorcum, Assen Alankomaat, 1982.

3. Berezin F. B. Psyykkinen ja psykofysiologinen sopeutuminen. L., "Science", 1988.

4. Kielholz P. Psychische Krankheit und Stress // (Schweizer Acrchiv fur Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie. 1977, Bd. 121, H. 1, S. 9-19.

5 Schuffel W, Uexkull Th. Julkaisussa: Uexkull Th. Psykosomaattinen lääketiede. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1968, S. 761-782.

6. Berezin F. B., Barlas T. V. Sosiaalipsykologinen sopeutuminen neuroottisissa ja psykosomaattisissa häiriöissä // Zhurn. neuropatoli. ja psykiatria. S. S. Korsakova, 1994, v. 94, nro 6, s. 38-43.

7. Herrmann J. M. et ai. Essentielle Hypertonie. Julkaisussa: Uexhull Th, Psychosmatische Medizin. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1986, S. 715-742.

8. Panin L. V., Sokolov V. P. Psykosomaattiset suhteet kroonisessa psykoemotionaalisessa stressissä. Novosibirsk, "Nauka", 1981.

9. Eysenk H. -J., Rachman S. Neuroosin syyt ja parannuskeinot. Routledge ja Kegan. Lontoo, 1865.

10. Voigt K. H., Fehm H. L. Teoksessa: Uexkull T. H. Psychosomatische Medizin. Urban und Schwarzenberg, Munchen, 1986, s. 153-170.

11. Panin L. V. Stressin biokemialliset mekanismit. Novosibirsk, "Nauka", 1983.

12. Gellhorn E. Autonomis-somaattisten integraatioiden periaatteet. Univ. Minnesota Press, Minneapolis, 1967.

13. Syövän psykosomaattiset ongelmat. Julkaisussa: Gallon L. R. (toim.). Psykosomaattinen lähestymistapa sairauteen. Elsevier, N. Y., 1988, ss. 73-87.

14. Berezin F. B., Miroshnikov M. P., Sokolova E. D. Persoonallisuuden monenvälisen tutkimuksen menetelmät. Rakenne, tulkinnan perusteet, eräitä sovellusalueita. M., "Folium", 1994.

15. Szewczyk H. Medizinpsychologie in der artzlichen Praxis. Volk und Gesundheit, Berliini, 1988.

16. Klumbies G. Psychotherapy in der Inneren und Allgemeinmedizin. S. Hirzel, Leipzig, 1980.

17. Berezin F. B., Bogoslovsky V. A., Mikhailov A. P. Psykofysiologiset suhteet sydämen rytmihäiriöiden kohtauksellisissa muodoissa // Cardiology, 1978, nro 9, s. 16-18.

18. Bruhn J. G. et ai. Psykologinen tutkimus sydäninfarktin eloonjääneistä ja selviytymättömistä // Psychosom. Med. 1969, 31, 8.

19. Weiner H. Psykologia ja ihmisen sairaudet. Elsevier, N.Y., 1977.

20. Berezin F.B., Rapoport S.I., Malinovskaya H.K., Shatenshtein A.A. Sosiaalipsykologisen sopeutumisen rooli peptisen haavan patogeneesissä ja klinikassa // Vrach, 1993, nro 4, s. 16-18.

21. Berezin F. B., Kulikova E. M., Shatalov H. N., Charova N. A. Psykosomaattiset suhteet keuhkoastmassa // Zhurn. neuropatoli. ja psykiatria. S. S. Korsakova, 1995, nro 6.

22. Ayvazyan T. A. Psychorelaksaatio verenpainetaudin hoidossa // Cardiology, 1991, nro 2, s. 95-99.

23. Biofeedback, teoria ja käytäntö. Ed. M. B. Stark, R. Cole. Novosibirsk, 1993.

760 ruplaa.

Johdanto

Psykoemotionaalinen stressi

Katkelma teoksesta tarkistettavaksi

Sosiaalipsykologinen lohko. Jokaiseen ihmiseen, halusi hän sitä tai ei, vaikuttaa hänen sosiaalinen ympäristönsä ja laajemmin sosiaalinen ja objektiivinen ympäristö. Stressin alaisena asenne ympäröivään maailmaan, myös ihmisten maailmaan, muuttuu, erityisesti fyysisten, fysiologisten stressitekijöiden vaikutuksesta sekä kontaktien seurauksena ihmisten kanssa, joiden kommunikoinnin luonnetta stressi muuttaa (6, s. 183). ).
Toimintaprosessissa motiivit "täytetään" emotionaalisesti, liittyvät voimakkaisiin tunnekokemuksiin, joilla on erityinen rooli henkisten jännitystilojen ilmaantumisessa ja kulussa. Ei ole sattumaa, että jälkimmäinen tunnistetaan usein toiminnan tunnekomponenttiin. Tästä johtuen sellaisten käsitteiden kuin "emotionaalinen jännitys", "affektiivinen jännitys", "hermos-psyykkinen jännitys", "emotionaalinen kiihotus", "emotionaalinen stressi" ja muiden rinnakkainen käyttö. Kaikille näille käsitteille on yhteistä, että ne kuvaavat henkilön tunnealueen tilaa, jossa hänen kokemusten ja toimintojensa subjektiivinen väritys ilmenee selvästi.
N. I. Naenkon mukaan nämä käsitteet eivät kuitenkaan erotu toisistaan, emotionaalisen komponentin osuus henkisissä jännitystiloissa ei ole sama ja tästä syystä voidaan päätellä, että jälkimmäisen pelkistäminen tunnemuotoihin on laitonta. . Tämän mielipiteen jakavat muutkin tutkijat, joilla on taipumus pitää "henkisen stressin" käsitettä yleisenä suhteessa käsitteeseen "emotionaalinen stressi".
Pelkkä osoitus tunteiden pakollisesta osallistumisesta henkisen jännityksen syntymiseen ja kulkuun ei riitä ymmärtämään niiden paikkaa vastaavien tilojen rakenteessa. N. I. Naenkon työ paljastaa heidän roolinsa toiminnan olosuhteiden heijastamisessa ja tämän toiminnan säätelyn täytäntöönpanossa (22, s. 92).
G. N. Kassil, M. N. Rusalov, L. A. Kitaev-Smyk ja jotkut muut tutkijat ymmärtävät emotionaalisen stressin laajana joukona muutoksia henkisissä ja käyttäytymismuodoissa, joihin liittyy voimakkaita epäspesifisiä muutoksia biokemiallisissa, sähköfysiologisissa parametreissa ja muissa reaktioissa.
Yu. L. Alexandrovsky yhdistää henkisen sopeutumisen esteen jännityksen emotionaaliseen stressiin ja emotionaalisen stressin patologiset seuraukset - sen läpimurtoon. K. I. Pogodaev, ottaen huomioon keskushermoston johtavan roolin yleisen sopeutumisoireyhtymän muodostumisessa, määrittelee stressin jännitteeksi tai aivojen metabolisen mukautumisprosessin ylikuormitukseen, mikä johtaa kehon suojaamiseen tai vaurioitumiseen organisaationsa eri tasoilla yhteisten neurohumoraalisten ja solunsisäisten säätelymekanismien kautta. Tämä lähestymistapa kiinnittää huomion vain itse aivokudoksessa oleviin energiaprosesseihin. Analysoitaessa käsitettä "emotionaalinen stressi", kysymys sen suhteesta "tunteiden" käsitteeseen on melko luonnollinen. Vaikka emotionaalinen stressi perustuu tunnestressiin, näiden käsitteiden tunnistaminen ei ole oikeutettua. Aiemmin on jo todettu, että R. Lazarus luonnehtii psykologista stressiä "uhan" aiheuttamaksi tunnekokemukseksi, joka vaikuttaa ihmisen kykyyn suorittaa toimintaansa varsin tehokkaasti. Tässä yhteydessä ei ole merkittävää eroa tunteen (modalaaliltaan negatiivinen) ja emotionaalisen stressin välillä, koska emotionaalisen stressin vaikutusta yksilön toimintaan pidetään määräävänä tekijänä. Psykologiassa tämä muodostaa perinteisen ja melko yksityiskohtaisen ongelman tunteiden vaikutuksesta motivaatio-käyttäytymisreaktioihin (30, s. 42).
V. L. Valdman et al. mukaan emotionaalisen stressin ilmiössä tulisi erottaa:
a) suorien psykologisten reaktioiden kompleksi, joka voidaan yleisesti määritellä tietylle yksilölle henkilökohtaisesti merkityksellisen, signaaliin (vaikutus, tilanne) sisältyvän ja subjektiivisesti emotionaalisesti negatiivisena koetun tiedon havaitsemis- ja käsittelyprosessiksi ( "uhka"-signaali, epämukava tila, tietoisuusristiriita jne.);
b) psykologinen sopeutuminen emotionaalisesti negatiiviseen subjektiiviseen tilaan;
c) henkisen sopeutumattomuuden tila, jonka tietyn henkilön tunnesignaalit aiheuttavat henkisen sopeutumattomuuden järjestelmän toiminnallisten kykyjen rikkomisesta, mikä johtaa kohteen käyttäytymistoiminnan säätelyn rikkomiseen.
Jokaiseen näistä kolmesta tilasta (ne ovat pohjimmiltaan lähellä stressin kehityksen yleisiä vaiheita, mutta niitä arvioidaan pikemminkin psykologisten kuin somaattisten ilmenemismuotojen perusteella) liittyy tekijöiden mukaan monenlaisia ​​fysiologisia muutoksia kehossa. Vegetatiivisia, symptomaattisia-adrenaalisia ja endokriinisiä korrelaatioita löytyy minkä tahansa tunteen tai emotionaalisen stressin (sekä positiivisen että negatiivisen) kanssa psykologisen stressialtistukseen sopeutumisen aikana ja henkisen sopeutumattomuuden vaiheessa. Siksi lueteltujen reaktiokompleksien mukaan tunnetta ei ole vielä mahdollista erottaa emotionaalisesta (psykologisesta) stressistä ja jälkimmäistä fysiologisesta stressistä (30, s. 44).
G.G. Arakelov uskoo, että stressin ja tunteiden mekanismit ovat erilaisia, mutta ihmisen mielessä stressi ja tunteet toistuvat samanaikaisesti. Lisäksi myöhemmän stressireaktion voimakkuus toteutuu ja sitä arvioi tunteen vakavuus, kun taas stressireaktion alkuperäinen ilmentymä ilmenee tiedostamattomalla tasolla. Asianmukaisten tunteiden ilmaantuminen vaaran arvioinnin jälkeen on välttämätöntä myöhemmän tietoisen hallinnan ja käyttäytymistaktiikkojen valinnan kannalta (25, s. 135).
Ihmisoperaattorin toiminnassa päähuomio kiinnitetään ongelmaan hallitsevan emotionaalisen (henkisen) tilan vaikutuksesta hänen toiminnallisen toiminnan prosessiin, työn tehokkuuteen. Emotionaalisen (henkisen) jännityksen tila määräytyy tarkasti tämän toiminnan häiriöiden esiintymisen, virheiden, epäonnistumisten jne. perusteella. Useimmat hätätilanteet kehittyvät äärimmäisen psykologisen reaktion kehittyessä. Stressireaktion ensimmäisessä vaiheessa akuutisti kehittyvä emotionaalinen kiihottuminen toimii käyttäytymisen disorganisaattorina, varsinkin jos tunteen sisältö on ristiriidassa toiminnan päämäärien ja tavoitteiden kanssa. Monimutkainen analysointi- ja suunnitteluprosessi toiminnan muodostamiseksi, sen optimaalisimman strategian valinta häiriintyy.
Luku 3
Psykologisissa tutkimuksissa erilaisia ​​emotionaalisen vasteen komplekseja verrataan taipumukseen muodostaa yksi tai toinen psykosomaattinen patologia. Ihmisillä yleisin kortiko-viskeraalisten häiriöiden kehittymiseen johtava supervoimakas stressiärsyke on henkinen trauma, joka aiheutuu joissakin tapauksissa akuutisti, kerran, usein äkillisesti ja toisissa tapauksissa kroonisesti, toistuvasti, usein vähitellen, melkein huomaamattomasti, mutta syvästi vaikuttavana. henkisellä sfäärillä ja pääsääntöisesti emotionaalisen säestyksen taustalla, mikä voimistaa traumaattisen tekijän vaikutusta. Psykosomaattiset sairaudet ovat usein psykosomaattisten sairauksien seuraus.
G. Flang kirjoitti reagoimattomien tunteiden roolista somaattisten häiriöiden muodostumisessa erityisesti vuonna 1932: "Surullisuus, ei itkeminen kyynelillä, saa muut elimet itkemään." Yleinen ja pääasiallinen verenpainetaudin, kuten myös psykosomaattisten häiriöiden luokkaan kuuluvan mahahaavan syy, on lisääntynyt neuropsyykkinen trauma ja liiallinen psykoemotionaalinen stressi, hän arvioi suuren isänmaallisen sodan kokemusten perusteella erityisesti 900 päivän aikana kerätyistä materiaaleista Leningradin saarto, tunnettu kotimainen terapeutti M.V. Chernorutsky. (12, s. 383)
92 prosentissa tapauksista T. S. Istamanova havaitsi vakavan henkisen trauman ja pitkittyneen hermoston rasituksen neurastheniapotilaiden anamneesissa, johon liittyi sisäelinten toiminnallisia häiriöitä. Peptisen haavan tapausten lisääntyminen ja sen epätyypillinen kulku toisen maailmansodan aikana havaittiin lähes kaikissa sotivissa maissa. Saksalaisten lentokoneiden Lontoon, Liverpoolin ja Coventryn ilmapommituksen aikana brittiläiset lääkärit havaitsivat näissä kaupungeissa mahalaukun perforaatioiden määrän jyrkän lisääntyneen potilailla, jotka kärsivät peptisesta haavasta. 109 tuhannen ihmisen lääketieteellisen tutkimuksen materiaalista Z.M. Volynsky havaitsi, että verenpainetauti oli kaksi kertaa yleisempää etulinjan sotilailla ja kolme kertaa todennäköisemmin ihmisillä, jotka selvisivät Leningradin saarrosta ja muista sodan kauhuista kuin niillä, jotka olivat sodan aikana. takana.
Jokaiselle tunteelle on ominaista ensisijaisesti kohteen sisäinen tila - kokemus. Kokemus on tunteiden ilmaisupuoli. Tunteen ekspressiivinen puoli on tyypilliset objektiiviset muutokset organismin elintärkeässä toiminnassa, jotka ilmenevät sähköfysiologisina, biokemiallisina, vegetatiivis-vaskulaarisilla ja motorisilla vaikutuksilla. Fysiologisena ilmiönä tunne on seurausta koko aivojen toiminnasta, psykologisena ilmiönä se on yksilön toiminnan erityinen ilmaus. Aluksi fysiologisena ilmiönä ilmaantuneena ja lakkaamatta olemasta sellainen monimutkaisten henkilökohtaisten suhteiden tasolla, tunne toimii kokemuksena, ts. henkisenä ilmiönä - ominaisena heijastuksena ihmisen asenteesta hänelle merkittäviin esineisiin ja tapahtumiin. Toisin sanoen psyykkinen ja fysiologinen esiintyvät tunteissa yhden hermostuneen toiminnan kahtena puolena. Kuten P. Kh. (12, s. 384)
E.Gelgorn ja J.Lufborrow löytävät tietyn yhteyden emotionaalisen kokemuksen laadun (modaalisuuden) ja ihmiskehon fysiologisissa järjestelmissä tapahtuvien muutosten erityispiirteiden välillä. He uskovat erityisesti, että "tunteisiin voi liittyä joidenkin elinten ja järjestelmien sympaattinen viritys ja toisten parasympaattinen viritys. Suuttuneessa ja suuttumuksessa sympaattiset vaikutukset vallitsevat verisuonijärjestelmässä, kun taas parasympaattiset vaikutukset vallitsevat maha-suolikanavassa. Vihaisessa tilassa katekoliamiinien, erityisesti norepinefriinin, erittyminen lisääntyy. Kun koet pelkoa katekoliamiinien tason nousun taustalla, havaitaan hallitseva adrenaliinin nousu. Ruotsalainen tutkija M. Frankenhäuser kutsuu adrenaliinia "kanin hormoniksi", toisin kuin norepinefriini - "leijonan hormoniksi".
Vegetatiivisten järjestelmien emotionaalinen aktivointi normaaleissa olosuhteissa on kehon mukautuva reaktio, eikä se johda sisäelinten patologiaan. Yu.M. Gubachev, B. V. Iovlev, B. D. Karvasarsky mukaan tunnetilat "muuttuvat tekijöiksi somaattisten sairauksien patogeneesissä joko jyrkästi muuttuneiden kohde-elinten rakenteiden ollessa läsnä, joiden mukautumiskyky on jyrkästi heikentynyt, tai kyvyttömyyden vuoksi. tällaisten tilojen äärimmäisen lujuuden ja keston. Tämä säännös perustuu erityisesti K. M. Bykovin ja I. T. Kurtsynin tutkimusten tuloksiin, joissa osoitettiin, että kun jokin fysiologinen järjestelmä (elin) heikkenee, se osallistuu patologiseen prosessiin, riippumatta sen erityisestä psykologisesta sisällöstä. konflikti.
Fysiologinen vaste stressiin ei riipu stressitekijän luonteesta eikä myöskään organismityypistä, jossa se esiintyy. Tämä reaktio on universaali ja sen tarkoituksena on suojella henkilöä tai eläintä ja ylläpitää sen kehon eheyttä. Suojareaktio stressitekijän jatkuvan tai toistuvan vaikutuksen yhteydessä sisältää kolme vaihetta, joita yhdistää käsite "yleinen sopeutumisoireyhtymä". (28, s. 141)
Ensimmäisessä vaiheessa - ahdistuneisuus - tapahtuu muutoksia kehossa, kuten lihasjännitys, nopea hengitys, kiihtynyt pulssi, korkea verenpaine, ahdistus. Se kuvastaa kehon kaikkien resurssien mobilisointia. Tällöin kehon vastustuskyky heikkenee, ja jos stressitekijä on tarpeeksi vahva, voi jopa tapahtua kuolema.
Toisessa vaiheessa - vastustuskyvyssä - keho alkaa sopeutua stressitekijän jatkuviin vaikutuksiin. Tässä vaiheessa muodostuu lisääntynyt vastustuskyky stressitekijöitä vastaan. Organismin stabiilius (resistenssi) suhteessa siihen nousee alkuperäistä tasoa korkeammaksi.
Kolmas vaihe - uupumus, joka tapahtuu, kun se altistuu erittäin voimakkaille tai erittäin pitkille ärsykkeille, liittyy kehon vastustuskyvyn heikkenemiseen ja voi vaikeissa tapauksissa johtaa sen kuolemaan.
Selye jakoi stressin rakentavaan ja tuhoavaan korostaen, että kaikki stressi ei ole haitallista. Rakentava stressi, joka on läpäissyt ahdistusvaiheen, päättyy kehon sopeutumiseen uuteen tilanteeseen, mikä lisää sen vakautta. Jos stressitekijä on kuitenkin voimakas tai kestoltaan suuri, jos se on arvioitu väärin, jos useita stressitekijöitä yhdistetään ja keho on heikentynyt muista syistä (perinnöllisen tai synnynnäisen puolustusmekanismien heikkouden vuoksi), stressi voi muuttua tuhoisaksi. . Tällaisissa tapauksissa sopeutumisreaktiot saavuttavat uupumustason ja tuhoutumisprosessit käynnistyvät - suojautuminen sairauden kautta, sopeutumattomuus.
Disadaptaatio on homeostaasin (kehon ja ympäristön dynaaminen tasapaino) häiriintynyt tila, joka syntyy, jos suojamekanismit ovat loppuneet, eikä stressitekijän vaikutusta ole täysin neutraloitunut. (28, s. 158)
Stressitekijä on mikä tahansa ulkoisesta ympäristöstä tuleva tai kehon sisällä oleva vaikutus, joka aiheuttaa stressireaktion.
On kaksi tapaa aiheuttaa stressiä: psykologinen ja fysiologinen. Jos henkilö ei tunnista stressaavaa tekijää, mutta se aiheuttaa stressille tyypillisiä oireita, stressiä pidetään fysiologisena tai systeemisenä.
Jos stressitekijä taittuu suuremmassa tai pienemmässä määrin ihmisen tajunnan kautta, seurauksena olevia muutoksia pidetään psykologisena stressinä. Vaikutus saa stressaavan luonteen, jos henkilö arvioi sen uhkaavan sosiaalista, psyykkistä tai fyysistä hyvinvointiaan. Erittäin tärkeää on ymmärrys iatrogeenisestä stressistä, joka syntyy lääkintäalan ammattilaisilta saatujen tietojen seurauksena, jotka voivat aiheuttaa ahdistusta potilaassa. Yksi ihmisen psykologisen stressin syistä on kyvyttömyys toteuttaa hänelle yksi tai toinen merkittävä tarve, joka johtuu esimerkiksi sairaudesta. Stressin psykologisia syitä kutsutaan henkiseksi traumaksi (psykotraumaksi). Nykyään psykologisen stressin käsite rinnastetaan usein turhautumisen käsitteeseen.
Turhautuminen (lat. frustratio - petos, turhautuminen, suunnitelmien tuhoaminen) on romahduksen ja masennuksen henkinen tila, joka ilmaistaan ​​epäonnistumisen aiheuttaman kokemuksen ja käyttäytymisen ominaispiirteissä. Vaikeudet, jotka syntyvät matkalla tavoitteen saavuttamiseen tai ongelmien ratkaisemiseen, koetaan ylitsepääsemättömiksi. Tilannetta, jossa tällainen henkinen tila esiintyy, kutsutaan turhauttavaksi. (1, s. 232)
Huolimatta monista turhauttavista tilanteista, niille on ominaista kaksi pakollista ehtoa:
todellisen tarpeen läsnäolo toiminnan lähteenä, motiivi tarpeen erityisenä ilmentymänä, tavoite ja alkuperäinen toimintasuunnitelma;
estää sen toteuttamisen mahdollisuuden, vastustuksen esiintyminen (este - turhauttava).
Esteiden tyypit.
1. Passiivinen ulkoinen vastus - elementaarisen fyysisen esteen läsnäolo, este matkalla maaliin; tarvekohteen syrjäisyys ajassa ja tilassa.
2. Aktiivinen ulkoinen vastustus - kiellot ja uhkaukset ympäristöstä, jos kohde tekee tai jatkaa sen tekemistä, mikä hänelle on kielletty.
3. Passiivinen sisäinen vastus – tietoiset tai tiedostamattomat alemmuuskompleksit; kyvyttömyys toteuttaa suunnitelmaa, jyrkkä ristiriita vaateiden korkean tason ja toteutusmahdollisuuksien välillä.
4. Aktiivinen sisäinen vastus – katumus (2, s. 11).
Stressitilan tärkeimmät subjektiiviset psykologiset ilmenemismuodot ovat ahdistus ja pelko, ts. epämääräisen uhan, vaaran tunne. Se johtuu siitä, että henkilö ei pysty määrittämään tarkasti uhan luonnetta ärsykkeestä tiedon puutteen tai puutteen, sen virheellisen loogisen käsittelyn tai näiden yhdistelmän vuoksi. Lievällä ahdistuneisuusasteella on joskus myönteinen vaikutus ihmisen henkiseen ja fyysiseen toimintaan. Esimerkkejä tästä ovat parantuminen kyvyssä muistaa kokeessa tarvittava materiaali pienellä jännityksellä; urheilusuorituskyvyn kasvu kohtalaisella alkua edeltävällä stressillä jne. Kun ahdistus lisääntyy, tuottava aktiivisuus laskee. Mutta kaikissa tapauksissa ahdistus on signaali vaikeuksista, joka kannustaa henkilöä ryhtymään tiettyihin toimiin, jotka auttavat häntä pääsemään eroon tästä tunteesta. Pelko syntyy, kun ihminen ei tällä hetkellä löydä ulospääsyä häntä uhkaavasta tilanteesta, vaan nostaa syyksi jonkin tietyn tekijän (ilmiön, esineen), joka ei itse asiassa välttämättä ole stressin todellinen edellytys. Pelolla, kuten ahdistuksella, on suojaava arvo, se rohkaisee ihmistä toimimaan itsensä säilyttämiseksi. Yliilmaistuna pelko voi kuitenkin johtaa käyttäytymisen epäjärjestykseen.
Stressi ja veren kolesteroliarvot. Kohonnut kolesteroli johtaa ateroskleroottisten plakkien kehittymiseen verisuonten seinämille, mikä aiheuttaa verenkierron häiriöitä (yleensä sen heikkenemistä). Tämä voi johtaa aivohalvauksiin ja sydänkohtauksiin. On yleisesti hyväksyttyä, että korkealle veren kolesterolitasolle voi olla useita syitä. Nyt on osoitettu, että yksi tärkeimmistä korkean kolesterolitason syistä on kohonnut stressi. Kirjanpitäjillä oli siis jyrkästi kohonnut kolesterolitaso, kun heidän piti tehdä paljon työtä lyhyessä ajassa - laatia yhteenvetoraportti tai yhteenvedot veroviranomaisille. Lääketieteen opiskelijoiden testaus välittömästi ennen tenttiä ja sen jälkeen osoittaa, että 21 tutkitusta opiskelijasta 20:lla veren seerumin kolesteroli-s-sterolitaso on kohonnut ennen tenttiä eli stressitilannetta. (18, s. 339)
Verenpainetauti. Tämä on lisääntynyt ja vahingollinen veren paine valtimoiden seinämiä vasten. Korkealle verenpaineelle voi myös olla useita syitä. Mutta ei ole epäilystäkään siitä, että stressitekijöiden toiminta johtaa paineen nousuun.
Emotionaalisia stressitekijöitä pidetään yhtenä tärkeimmistä tekijöistä verenpainetaudin etiologiassa. Siksi koulutusohjelmat verenpainepotilaille tarjoavat koulutusta stressitason hallintamenetelmistä.
Aivohalvaus ja sepelvaltimotauti. Aivohalvaus johtuu verenkierron tukkeutumisesta tai aivojen verisuonen repeämisestä, mikä aiheuttaa hapenpuutetta ja hermosolujen kuolemaa. Aivohalvaus voi johtaa halvaukseen, puheen heikkenemiseen, motorisen toiminnan heikkenemiseen tai kuolemaan. Uskotaan, että aivohalvaus liittyy korkeaan verenpaineeseen, stressitekijöihin ja joihinkin muihin syihin. (18, s. 340)
Sepelvaltimotauti (CHD) ja sen yhteys kohonneeseen stressitasoon selittyy stressimekanismien lisääntyneellä aktivaatiolla stressitekijöiden vaikutuksen alaisena: lisääntynyt syke, kohonnut verenpaine, nesteen kertyminen kehossa. Tyypillinen sydänkohtauksen uhri on ylityöllistynyt, ylipainoinen liikemies tupakka suussa, joka lievittää stressiä alkoholilla. Tyypin A käyttäytyminen on tunnistettu, ja se on yleisintä sydänkohtauksen saaneilla ihmisillä. Yleensä nämä ihmiset ovat aggressiivisia, turhamaisia, kärsimättömiä, vihamielisiä, riippuvaisia ​​työnsä arvioinnista, tekevät useita asioita kerralla.

Bibliografia

1. Agadzhanyan S.A., Tell L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. Ihmisen fysiologia. M.: Lääketieteellinen kirja, 2005. - 526 s.
2. Apchel V.Ya., Tsygan V.N. Stressi ja stressinsietokyky. Pietari: VmedA, 2004. - 86 s.
3. Vodopyanova N.E. Stressin psykodiagnostiikka. Pietari: Pietari, 2009. - 336 s.
4. Grinberg D. Stressinhallinta. Pietari: Pietari, 2002. - 496 s.
5. Quinn V. Soveltava psykologia. Pietari: Pietari, 2000. - 560 s.
6. Kitaev-Smyk L.A. Stressin psykologia. M.: Nauka, 1983. - 312 s.
7. Kliininen psykologia. Toimittaja Karvasarsky. Pietari: Pietari, 2006. - 960 s.
8. Kunitsyna V.N. , Kazarinova N.V., Pogolsha V.M., Ihmisten välinen viestintä. Pietari: Pietari, 2002. - 544 s.
9. Carrie LK, Philip JD et ai. Organisaation stressi. Teoriat, tutkimus ja käytännön sovellus. H.: Humanitaarinen keskus, 2007. - 336 s.
10. Lebedev V.I. Persoonallisuus ääriolosuhteissa. Moskova: Nauka, 2004 - 312 s.
11. Lane D. Kuinka voittaa stressi. Pietari: Norint, 2004 - 176 s.
12. Mendelevitš V.D., Solovieva S.L. Neurologia ja psykosomaattinen lääketiede. M.: MEDpress-inform, 2002. - 608 s.
13. Yleinen fysiologia. Toimittaja Sysoev V.N. Pietari: VmedA, 2005. - 296 s.
14. Ostrovskaja I.V. Psykologia. M.: GEOTAR-Media, 2006. - 400 s.
15. Petrova N.N. Psykologia lääketieteen erikoisaloille. M.: Akatemia, 2006. - 320 s.
16. Polyakova O.N. Stressi: syyt, seuraukset, voittaminen. Toimittaja A.S. Batuev. Pietari: Puhe, 2008. - 144 s.
17. Liikeviestinnän psykologia ja etiikka. Toimittaja Povalyaev M.A. Rostov n/a: Phoenix, 2004. - 352 s.
18. Psykofysiologia. Toimittajana Alexandrov Yu.I. Pietari: Pietari, 2007. - 464 s.
19. Terveyden psykologia. Toimittanut Nikiforov G.S. St. Petersburg: Peter, 2006. - 607 s.
20. Työterveyden psykologia. Toimittaja Nikiforov G.S. Pietari: Puhe, 2006. - 480 s.
21. Patologinen fysiologia. Toimittanut Zaiko N.N., Bytsya Yu.F. M.: MEDpress-inform, 2006 - 640 s.
22. Svjadoshch A.M. Neuroosit ja niiden hoito. M.: Lääketiede, 2005. - 322 s.
23. Selye G. Kun stressi ei tuo surua. Tuntemattomia voimia meissä. M.: RENAR, 1992. - 212 s.
24. Sidorov P.I., Parnyakov A.V., Kliininen psykologia. M.: GEOTAR MED, 2005 - 864 s.
25. Sidorov P.I., Soloviev A.G., Novikova I.A. Psykosomaattinen lääketiede. MEDpress-inform, 2006. - 568 s.
26. Troshin V.D. Stressi ja stressihäiriöt: diagnoosi, hoito, ehkäisy. M.: LLC "Lääketieteellinen tietovirasto", 2007. - 784 s.
27. Fromm E. Toivon vallankumous. Pietari: Ajatus, 2002. - 565 s.
28. Fomin N.A. Ihmisen fysiologia. M.: Akatemia, 2005. - 320 s.
29. Kjell L., Ziegler D. Persoonallisuusteoriat (perussäännökset, tutkimus ja soveltaminen). SPb. Peter Press, 1997. - 608 s.
30. Shcherbatykh Yu.V. Stressin psykologia. M.: Eksmo, 2005. - 304 s.

Tutustu huolellisesti työn sisältöön ja osioihin. Rahaa ostetuista valmiista teoksista, koska tämä teos ei vastaa vaatimuksiasi tai sen ainutlaatuisuus, ei palauteta.

* Työluokka on arvioitu toimitetun materiaalin laadullisten ja määrällisten parametrien mukaisesti. Tämä aineisto ei kokonaisuudessaan eikä mikään sen osa ole valmis tieteellinen työ, loppututkintotyö, tieteellinen raportti tai muu valtion tieteellisen sertifiointijärjestelmän edellyttämä tai väli- tai loppusertifioinnin suorittamiseen välttämätön työ. Tämä materiaali on subjektiivinen tulos sen tekijän keräämien tietojen käsittelystä, jäsentelystä ja muotoilusta, ja se on tarkoitettu ensisijaisesti käytettäväksi lähteenä tätä aihetta käsittelevän työn omaan valmisteluun.

Psykoemotionaalinen stressi on suojaava ja mukautuva reaktio, joka mobilisoi kehon voittamaan erilaisia ​​elämää häiritseviä esteitä monissa konfliktitilanteissa, joissa kohteen kyky tyydyttää biologisia ja sosiaalisia perustarpeita on rajoitettu.

Syitä kehitykseen.

Tunnesfäärin jatkuva kuormitus on stressitekijöiden jatkuva toistuva toiminta, joka vaatii niiden toiminnan poistamista. Esimerkiksi korkea-asteen lääketieteen informaatiotulva.

Tarpeen tyydyttäminen tietyissä olosuhteissa, varsinkin jos ihmisen tarve on elintärkeä. Esimerkiksi lääketieteen ammattia harjoittavan henkilön kyvyttömyys päästä lääketieteelliseen yliopistoon.

Väärä päätös, jonka pohjalta muodostuu järjestelmä, joka ei pysty tyydyttämään hallitsevaa motivaatiota. Esimerkiksi ei-rakastettu ammatti.

Epäsuotuisa ennuste tarpeiden tyydyttämisestä järjestelmän heikkouden tai riittämättömän tiedon vuoksi. Esimerkiksi tiedon puute perheestä napatalven aikana.

Keskushermoston kyvyttömyys luoda toiminnallista sopeutumisjärjestelmää hermoprosessien heikkouden, erityisesti eston puutteen vuoksi. Esimerkiksi alhaiset älylliset kyvyt liiallisella kunnianhimolla.

Kehitysmekanismi.

1. Ensin amygdala-ytimen (yksi limbisen järjestelmän keskeisistä muodostelmista) dorsomediaalinen osa viritetään.

2. Amygdalasta impulssivirtaus menee hypotalamuksen ergotrooppisiin ytimiin, sieltä impulssi rintakehän selkäytimeen ja sitten lisämunuaisen ydinytimeen.

3. Vasteena vapautuu adrenaliinia ja noradrenaliinia, minkä seurauksena verenpaine kohoaa, sydämen minuuttitilavuus lisääntyy, verenkierto ei-toimivissa lihaksissa ja elimissä laskee, vapaiden rasvahappojen taso (lipolyysin aktivointi), triglyseridit, kolesteroli, glukoositasot nousevat.

Lisämunuaiskuoren mekanismi sisältää seuraavan tapahtumaketjun: neokorteksin aktivaatio, väliseinän ja hypotalamuksen kompleksi (kortikoliberiinin vapautuminen), aivolisäkkeen etuosa (ACTH:n vapautuminen, lisämunuaiskuoren stimulaatio ja glukokortikoidien ja osittain mineralokortikoidin vapautuminen Glukokortikoidit lisäävät energiavarastoja:

lisää glukoosin (glukoneogeneesin vuoksi) ja vapaiden rasvahappojen määrää.

Glukokortikoidien liiallinen vapautuminen johtaa kuitenkin samanaikaisesti ei-toivottuihin vaikutuksiin (tätä kutsutaan sopeutumisen hinnaksi). On olemassa kolmikko morfologisia ilmenemismuotoja: lisämunuaiskuoren liikakasvu, kateenkorvan ja lymfaattisen järjestelmän involuutio ja tilapäinen maha- ja pohjukaissuolihaavojen ilmaantuminen.

Yleisen sopeutumisoireyhtymän (stressireaktion) kehittymisessä ahdistuneisuus, vastustuskyky ja uupumus kehittyvät johdonmukaisesti.

I. Ahdistusvaihe - lyhytaikainen vaihe (6 - 48 tuntia), joka johtuu kehon endokriinisen toiminnan uudelleenjärjestelystä, liittyy lisääntyneeseen adrenaliinin ja glukokortikoidien vapautumiseen vereen, katabolisten prosessien hallitsemiseen . Kateenkorvan, pernan, imusolmukkeiden koko, rasvakudoksen määrä pienenee, maha-suolikanavassa esiintyy eroosiota, veren eosinofiilien ja lisämunuaiskuoren lipidien pitoisuus vähenee.

II. Tasaisesti lisääntynyt adrenaliinin ja glukokortikoidien pitoisuus veressä osoittaa resistenssivaiheen alkamista. Lisämunuaisen hypertrofiaa esiintyy. Tämä vaihe määrittää stressivasteen mukautuvan vaikutuksen.

III. Jos stressitekijä oli erittäin voimakas tai sen vaikutus ei lakannut pitkään aikaan, voi kehittyä vaihe 3, uupumusvaihe. Se liittyy lisämunuaisten toiminnalliseen vajaatoimintaan. Samalla he palaavat

vaiheelle I (shokkivaihe) tyypillisiä oireita, mutta nyt ne ovat peruuttamattomia, mikä voi johtaa organismin kuolemaan. Sisäisessä ympäristössä ei tapahdu vain homeostaasin rikkomista, vaan kehittyy myös useiden elinten vajaatoiminta, jossa vallitsee kataboliset ja nekroottiset muutokset elimissä ja kudoksissa.

Pitkittynyt emotionaalinen stressi on vaarallista, koska luodaan olosuhteet tunnesisällön patogeeniselle vaikutukselle keskushermostoon - neuroosit, psykoosit ja autonominen hermosto - erilaisten somaattisten sairauksien lähde - verenpainetauti, sepelvaltimotauti ja aivosairaus, diabetes mellitus, mahahaava.

Esimerkkejä:

Stressin aiheuttaman sydänlihasvaurion mekanismi: Ca ++ -solujen ylikuormitus ja rasvahappojen vapaiden radikaalien muotojen lisääntyminen johtavat solukalvojen vaurioitumiseen ja solujen rakenteen ja toiminnan häiriintymiseen.

Ruoansulatuskanavan stressihaavojen mekanismi: Pitkäaikainen energian ja muovimateriaalin mobilisointi verenkierron uudelleenjakavuuden kanssa luo olosuhteet iskeemisille vaurioille "toimimattomille elimille".

Pitkäaikainen johtaa stressin aiheuttaman immuunipuutoksen kehittymiseen (glukokortikoideilla on immunosuppressiivinen vaikutus), joka yhdessä proto-onkogeenien ilmentymisen kanssa voi olla yksi stressin onkogeenisen vaikutuksen mekanismeista.