A.L. Vertkin
Ambulanssi: opas ensihoitajalle ja sairaanhoitajille
Esipuhe
Tämä opas on omistettu ensihoitohenkilöstön toiminnan algoritmeille: "ambulanssin" ensihoitajat ja sairaalan poliklinikka- ja ensiapuosaston sairaanhoitajat, joiden onnistuneista toimista taudin kehittymisen ensimmäisinä tunteina tämä tai tuo ennuste riippuu.
Perinteisesti sairaanhoitaja ja ensihoitaja ovat ensimmäisinä ottaneet potilaaseen yhteyttä ja ratkaisevat nopeasti tärkeimmät diagnoosikysymykset, hankkivat tarvittavat lääketieteelliset lisätiedot ja suorittavat ensiaputoimenpiteet. Tämä edellyttää yksityiskohtaista ymmärrystä hätätilanteen olemuksesta ja kehossa tapahtuvista patologisista prosesseista, ennusteesta, järkevästä ja loogisesta hoitosuunnitelmasta sekä potilaan iän ja sosiaalisten ominaisuuksien tunnistamisesta. Samalla on tarpeen osoittaa maksimaalista huomiota potilaaseen ja hänen ympärillään oleviin, olla tahdikkuutta, seurata hänen puhettaan, empatiaa - sanalla sanoen noudattaa lääketieteellisen deontologian periaatteita, joihin kirjoittajat myös omistautuivat. monta sivua.
Käsikirjassa esitetään lyhyesti ensihoidon peruskäsitteet ja määritelmät, ensihoitajan asemaa koskevat keskeiset säännökset, ambulanssin lääkintähenkilöstön pääasialliset määräysrikkomukset, potilaan oikeudet ja velvollisuudet. hakea ensiapua, ensiapua antavien lääkintätyöntekijöiden päävastuutyypit.
Mitä assosiaatioita syntyy, kun havaitsee ilmaisun "hätähoito"? Ehkä edustat onnettomuuden uhria tai potilasta, joka on kiireellisesti sairaalahoidossa verenvuodon vuoksi? Mutta se voi olla myös potilas, jolla on akuutti verisuonionnettomuus, myrkytys vakavaan myrkytykseen, keuhkokuumeesta johtuva hengitysvajaus tai raskaana oleva nainen, jolla on uhattuna keskenmeno. Ensiapua tarvitaan monissa tilanteissa, eikä se ole riippuvainen valitusta lääketieteen erikoisalasta. Tärkeintä on tietää ja pystyä priorisoimaan uhrien auttaminen ensisijaisesti ensiapua vaativan perussairauden tai oireyhtymän luonteen ja tilan vakavuuden arvioinnin perusteella. Tällöin potilaan tulee saada vaadittua ja taattua lääketieteellistä hoitoa asuinpaikasta, sosiaalisesta asemasta ja iästä riippumatta. Joukkotapauksissa tai useiden potilaiden samanaikaisessa hoidossa hoitajan tulee pystyä määrittämään avun järjestys. Ensihoitajan tehtäviin kutsun suorittamisen aikana kuuluu potilaan hätäavun tarpeen selvittäminen, terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden tarve ja niiden laajuuden määrittäminen, sairaalahoitotarvekysymysten ja henkilöiden luottamuksellisuuden ratkaiseminen. tiedot (lääketieteelliset tiedot) potilaan terveydentilasta (sairaudesta).
Tilan vakavuudesta riippuen erotetaan viisi lääketieteellisen hoidon tasoa:
Taso 1 - elvytys, potilaille, jotka tarvitsevat kiireellistä lääkärin valvontaa. Esimerkkejä ovat potilaat, joilla on akuutti sepelvaltimotauti, aivohalvaus, astma jne.
Taso 2 - hätätilat, joissa potilaat tarvitsevat kiireellistä tutkimusta ja nopeaa apua, esimerkiksi raajojen vammojen, hyper- ja hypotermian, nenäverenvuotojen jne.
Taso 3 - kiireelliset sairaudet, kuten keuhkokuumepotilaan myrkytys tai hengitysvaikeudet, nyrjähdysten aiheuttamat kipuoireet jne. Näissä tapauksissa potilas voi odottaa tutkimusta ja hoitoa 30 minuuttia.
Taso 4 - vähemmän kiireelliset sairaudet, joissa sairaanhoito saattaa viivästyä, kuten välikorvantulehdus, krooninen selkäkipu, kuume jne.
Taso 5 - ei-kiireelliset sairaudet, joita esiintyy kroonisissa sairauksissa, esimerkiksi vanhusten ummetus, kuukautisoireyhtymä jne.
Näiden tilojen erottaminen edellyttää lääketieteellisen avun pyyntöön johtaneen syyn arviointia, potilaan valitusten yksityiskohtaista kyselyä ja kuvausta, perehtymistä aikaisempaan lääketieteelliseen dokumentaatioon, aikaisemman hoidon tehokkuuden arviointia jne. edellä mainitut asiat varmistavat lääkärin ja keskimääräisen lääkintähenkilöstön ystävällisen työn tehostamisen ensiapuhoidon antamisessa.
Johdon kirjoittajaryhmää edustavat Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopiston johtavat asiantuntijat, Moskovan lääketieteellisen akatemian I.I. NIITÄ. Sechenov, Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto ja Samaran valtion lääketieteellinen yliopisto sekä nimetty ensiapu- ja ensiapuasema. V.F. Jekaterinburgin kaupungin Kapinot, jotka ovat olleet mukana hätälääketieteessä monta vuotta.
Sairaanhoitajien ja ambulanssien yleiset työn periaatteet
1.1. Tiedon kerääminen
Kohde
Kerää potilastietoja.
Indikaatioita
Tarve kerätä tietoja potilaasta.
Vasta-aiheet
Laitteet
Koulutuksellinen hoitotyöhistoria sairaudesta, lääketieteelliset asiakirjat.
Mahdolliset potilasongelmat
1. Potilaan tajuton tila.
2. Negatiivinen asenne keskusteluun.
3. Epäluottamus hoitajaa kohtaan.
4. Potilaan aggressiivisesti innostunut tila.
5. Kuulon heikkeneminen tai puuttuminen.
6. Puheen rikkominen.
Sairaanhoitajan toimintosarja (m/s) turvallisuuden takaamiseksi
1. Kerro potilaalle kerättävien tietojen tarkoituksesta ja etenemisestä.
2. Laadi koulutuksellinen hoitotyöhistoria.
3. Osoita potilasta nimellä ja sukunimellä.
5. Muotoile kysymykset oikein, jotta potilas ymmärtää ne.
6. Esitä kysymyksiä peräkkäin koulutussairaanhoitajan tapaushistorian kaavion mukaisesti deontologisia sääntöjä noudattaen.
7. Kirjaa potilaan vastaukset selkeästi hoitotyöpöytäkirjaan.
Tulosten arviointi
Potilastiedot kerätään ja kirjataan hoitotyöhistoriaan.
1.2. Kehon lämpötilan mittaus potilaan kainalosta ja suuontelosta
On tarpeen mitata potilaan ruumiinlämpö ja kirjata tulos lämpötilalehteen. Lämpötilan seurantaa tarvitaan sekä päiväsaikaan että potilaan tilan muuttuessa.
Laitteet
1. Lääketieteelliset lämpömittarit.
2. Lämpötila-arkki.
3. Merkitty astia puhtaiden lämpömittareiden säilyttämiseen, jonka pohjassa on puuvillakerros.
4. Merkityt säiliöt lämpömittareiden desinfiointiin desinfiointiaineilla.
6. Pyyhe.
7. sideharso lautasliinat.
Mahdollisia ongelmia potilaalle
1. Negatiivinen asenne puuttumista kohtaan.
2. Tulehdukselliset prosessit kainalossa.
Sekvenssi m/s
Kehon lämpötilan mittaus kainalossa
2. Ota puhdas lämpömittari ja tarkista sen eheys.
3. Ravista lämpömittaria t<35 °С.
4. Tutki ja pyyhi potilaan kainaloalue kuivalla liinalla.
5. Aseta lämpömittari kainaloon ja pyydä potilasta painamaan olkapää rintaa vasten.
6. Mittaa lämpötilaa 10 minuuttia.
7. Irrota lämpömittari ja määritä kehon lämpötila.
8. Merkitse lämpötilatulokset ensin yleislämpömittarille ja sitten sairaushistorian lämpötilalehteen.
9. Käsittele lämpömittari terveys- ja epidemiologisen järjestelmän vaatimusten mukaisesti.
10. Pese kätesi.
11. Säilytä lämpömittarit kuivina puhtaassa lämpömittarisäiliössä.
Kehon lämpötilan mittaus suuontelossa
1. Kerro potilaalle tulevasta manipulaatiosta ja sen edistymisestä.
2. Ota puhdas lääketieteellinen lämpömittari ja tarkista sen eheys.
3. Ravista lämpömittaria t<35 °С.
4. Aseta lämpömittari potilaan kielen alle viideksi minuutiksi (potilas pitää lämpömittarin rungosta huulillaan kiinni).
5. Irrota lämpömittari ja määritä kehon lämpötila.
6. Rekisteröi saadut tulokset ensin yleiseen lämpötilataulukkoon ja sitten sairaushistorian lämpötilataulukkoon.
7. Käsittele lämpömittari terveys- ja epidemiologisen järjestelmän vaatimusten mukaisesti.
A.L. Vertkin
Ambulanssi: opas ensihoitajalle ja sairaanhoitajille
ESIPUHE
Tämä opas on omistettu ensihoitohenkilöstön toiminnan algoritmeille: "ambulanssin" ensihoitajat ja sairaalan poliklinikka- ja ensiapuosaston sairaanhoitajat, joiden onnistuneista toimista taudin kehittymisen ensimmäisinä tunteina tämä tai tuo ennuste riippuu.
Perinteisesti sairaanhoitaja ja ensihoitaja ovat ensimmäisinä ottaneet potilaaseen yhteyttä ja ratkaisevat nopeasti tärkeimmät diagnoosikysymykset, hankkivat tarvittavat lääketieteelliset lisätiedot ja suorittavat ensiaputoimenpiteet. Tämä edellyttää yksityiskohtaista ymmärrystä hätätilanteen olemuksesta ja kehossa tapahtuvista patologisista prosesseista, ennusteesta, järkevästä ja loogisesta hoitosuunnitelmasta sekä potilaan iän ja sosiaalisten ominaisuuksien tunnistamisesta. Samalla on tarpeen osoittaa maksimaalista huomiota potilaaseen ja hänen ympärillään oleviin, olla tahdikkuutta, seurata hänen puhettaan, empatiaa - sanalla sanoen noudattaa lääketieteellisen deontologian periaatteita, joihin kirjoittajat myös omistautuivat. monta sivua.
Käsikirjassa esitetään lyhyesti ensihoidon peruskäsitteet ja määritelmät, ensihoitajan asemaa koskevat keskeiset säännökset, ambulanssin lääkintähenkilöstön pääasialliset määräysrikkomukset, potilaan oikeudet ja velvollisuudet. hakea ensiapua, ensiapua antavien lääkintätyöntekijöiden päävastuutyypit.
Mitä assosiaatioita syntyy, kun havaitsee ilmaisun "hätähoito"? Ehkä edustat onnettomuuden uhria tai potilasta, joka on kiireellisesti sairaalahoidossa verenvuodon vuoksi? Mutta se voi olla myös potilas, jolla on akuutti verisuonionnettomuus, myrkytys vakavaan myrkytykseen, keuhkokuumeesta johtuva hengitysvajaus tai raskaana oleva nainen, jolla on uhattuna keskenmeno. Ensiapua tarvitaan monissa tilanteissa, eikä se ole riippuvainen valitusta lääketieteen erikoisalasta. Tärkeintä on tietää ja pystyä priorisoimaan uhrien auttaminen ensisijaisesti ensiapua vaativan perussairauden tai oireyhtymän luonteen ja tilan vakavuuden arvioinnin perusteella. Tällöin potilaan tulee saada vaadittua ja taattua lääketieteellistä hoitoa asuinpaikasta, sosiaalisesta asemasta ja iästä riippumatta. Joukkotapauksissa tai useiden potilaiden samanaikaisessa hoidossa hoitajan tulee pystyä määrittämään avun järjestys. Ensihoitajan tehtäviin kutsun suorittamisen aikana kuuluu potilaan hätäavun tarpeen selvittäminen, terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden tarve ja niiden laajuuden määrittäminen, sairaalahoitotarvekysymysten ja henkilöiden luottamuksellisuuden ratkaiseminen. tiedot (lääketieteelliset tiedot) potilaan terveydentilasta (sairaudesta).
Tilan vakavuudesta riippuen erotetaan viisi lääketieteellisen hoidon tasoa:
Taso 1 - elvytys, potilaille, jotka tarvitsevat kiireellistä lääkärin valvontaa. Esimerkkejä ovat potilaat, joilla on akuutti sepelvaltimotauti, aivohalvaus, astma jne.
Taso 2 - hätätilat, joissa potilaat tarvitsevat kiireellistä tutkimusta ja nopeaa apua, esimerkiksi raajojen vammojen, hyper- ja hypotermian, nenäverenvuotojen jne.
Taso 3 - kiireelliset sairaudet, kuten keuhkokuumepotilaan myrkytys tai hengitysvaikeudet, nyrjähdysten aiheuttamat kipuoireet jne. Näissä tapauksissa potilas voi odottaa tutkimusta ja hoitoa 30 minuuttia.
Taso 4 - vähemmän kiireelliset sairaudet, joissa sairaanhoito saattaa viivästyä, kuten välikorvantulehdus, krooninen selkäkipu, kuume jne.
Taso 5 - ei-kiireelliset sairaudet, joita esiintyy kroonisissa sairauksissa, esimerkiksi vanhusten ummetus, kuukautisoireyhtymä jne.
Näiden tilojen erottaminen edellyttää lääketieteellisen avun pyyntöön johtaneen syyn arviointia, potilaan valitusten yksityiskohtaista kyselyä ja kuvausta, perehtymistä aikaisempaan lääketieteelliseen dokumentaatioon, aikaisemman hoidon tehokkuuden arviointia jne. edellä mainitut asiat varmistavat lääkärin ja keskimääräisen lääkintähenkilöstön ystävällisen työn tehostamisen ensiapuhoidon antamisessa.
Johdon kirjoittajaryhmää edustavat Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopiston johtavat asiantuntijat, Moskovan lääketieteellisen akatemian I.I. NIITÄ. Sechenov, Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto ja Samaran valtion lääketieteellinen yliopisto sekä nimetty ensiapu- ja ensiapuasema. V.F. Jekaterinburgin kaupungin Kapinot, jotka ovat olleet mukana hätälääketieteessä monta vuotta.
Sairaanhoitajien ja ambulanssien yleiset työn periaatteet
1.1. Tiedon kerääminen
Kohde
Kerää potilastietoja.
Indikaatioita
Tarve kerätä tietoja potilaasta.
Vasta-aiheet
Laitteet
Koulutuksellinen hoitotyöhistoria sairaudesta, lääketieteelliset asiakirjat.
Mahdolliset potilasongelmat
1. Potilaan tajuton tila.
2. Negatiivinen asenne keskusteluun.
3. Epäluottamus hoitajaa kohtaan.
4. Potilaan aggressiivisesti innostunut tila.
5. Kuulon heikkeneminen tai puuttuminen.
6. Puheen rikkominen.
Sairaanhoitajan toimintosarja (m/s) turvallisuuden takaamiseksi
1. Kerro potilaalle kerättävien tietojen tarkoituksesta ja etenemisestä.
2. Laadi koulutuksellinen hoitotyöhistoria.
3. Osoita potilasta nimellä ja sukunimellä.
5. Muotoile kysymykset oikein, jotta potilas ymmärtää ne.
6. Esitä kysymyksiä peräkkäin koulutussairaanhoitajan tapaushistorian kaavion mukaisesti deontologisia sääntöjä noudattaen.
7. Kirjaa potilaan vastaukset selkeästi hoitotyöpöytäkirjaan.
Tulosten arviointi
Potilastiedot kerätään ja kirjataan hoitotyöhistoriaan.
1.2. Kehon lämpötilan mittaus potilaan kainalosta ja suuontelosta
On tarpeen mitata potilaan ruumiinlämpö ja kirjata tulos lämpötilalehteen. Lämpötilan seurantaa tarvitaan sekä päiväsaikaan että potilaan tilan muuttuessa.
Laitteet
1. Lääketieteelliset lämpömittarit.
2. Lämpötila-arkki.
3. Merkitty astia puhtaiden lämpömittareiden säilyttämiseen, jonka pohjassa on puuvillakerros.
4. Merkityt säiliöt lämpömittareiden desinfiointiin desinfiointiaineilla.
6. Pyyhe.
7. sideharso lautasliinat.
Mahdollisia ongelmia potilaalle
1. Negatiivinen asenne puuttumista kohtaan.
2. Tulehdukselliset prosessit kainalossa.
Sekvenssi m/s
Kehon lämpötilan mittaus kainalossa
1. Kerro potilaalle tulevasta manipulaatiosta ja sen edistymisestä.
2. Ota puhdas lämpömittari ja tarkista sen eheys.
3. Ravista lämpömittaria t<35 °С.
4. Tutki ja pyyhi potilaan kainaloalue kuivalla liinalla.
5. Aseta lämpömittari kainaloon ja pyydä potilasta painamaan olkapää rintaa vasten.
Tunnettujen kirjailijoiden uusi kirja esittelee nykyaikaisia tekniikoita ensiapuhenkilöstön ensiapuun. Pohjimmiltaan uusi esitysmuoto mahdollisti tekijöiden mahdollistavan hoidon monimutkaiset kysymykset esisairaalavaiheessa erilaisissa hätätilanteissa. Jopa lukijat, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta, ymmärtävät alkuperäisen visuaalisen tiedon ensiavusta. Kirja on tarkoitettu lääketieteellisten korkeakoulujen, yliopistojen opiskelijoille, ensiapuhenkilöstölle, sairaaloiden ja klinikoiden ensiapuosastoille. Potilaiden ja heidän omaistensa on tarpeen tarjota apua hengenvaarallisissa tilanteissa.
* * *
Seuraava ote kirjasta Ambulanssi. Ohje ensihoitajalle ja sairaanhoitajille (A. L. Vertkin) tarjoaa kirjakumppanimme LitRes.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän oireyhtymät ja sairaudet, jotka vaativat ensiapua
2.1. Sepelvaltimotauti
Sydänlihasiskemia johtuu sydänlihaksen hapen saannin ja sen tarpeen välisestä epäsuhtaisuudesta, mikä lisääntyy fyysisen tai henkisen stressin myötä. Sepelvaltimotaudin pääasiallinen syy on sydämen sepelvaltimoiden ateroskleroosi, joka johtaa verisuonten ontelon kaventumiseen yli 50 %.
Ateroskleroosin lisäksi sydänlihaksen iskemian syy voi olla myös: sydänlihaksen hapentarpeen lisääntyminen merkittävän sydänlihaksen liikakasvun seurauksena (valtimon verenpainetaudin, läppävaurion aiheuttaman aortan aukon ahtauman tai sydämen hypertrofian seurauksena) kammioiden väliseinä); sepelvaltimoiden ontelon kaventuminen trombien, embolien jne. vuoksi. Ekstrakardiaaliset tekijät voivat aiheuttaa tai pahentaa sydänlihaksen iskemiaa - tiloja, joissa sydänlihaksen hapentarve lisääntyy (valtimon verenpaine, takyarytmia, hypertermia, kilpirauhasen liikatoiminta, sympatomimeettien myrkytys jne.) tarjonta vähenee (anemia, keuhkoputkien tukkeuma jne.).
2.2. Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä
Patofysiologia
IHD esiintyy vakaan etenemisen ja pahenemisvaiheiden aikana. Epästabiili angina pectoris, sydäninfarkti ovat sepelvaltimotaudin akuutteja muotoja ja ovat seurausta samasta patofysiologisesta prosessista - ateroskleroottisen plakin repeämisestä tai eroosiosta yhdessä viereisen tromboosin ja sepelvaltimokerroksen distaalisten alueiden embolisoitumisen kanssa. Tällä hetkellä näitä tiloja yhdistää yleinen termi ACS - alustava diagnoosi, jonka avulla lääkäri voi määrittää kiireelliset terapeuttiset ja diagnostiset toimenpiteet. Tämän perusteella on tarpeen määrittää kliiniset kriteerit, joiden avulla lääkäri voi tehdä oikea-aikaisia päätöksiä ja valita järkevimmän hoidon. Tämä perustuu komplikaatioriskin arviointiin ja kohdennettuun lähestymistapaan invasiivisten toimenpiteiden nimittämiseen.
ACS:n välitön syy on akuutti sydänlihasiskemia, joka johtuu useimmiten ateroskleroottisen plakin repeämisestä tai halkeamisesta, jolloin sepelvaltimossa muodostuu veritulppa ja lisääntynyt verihiutaleiden aggregaatio. Aktivoidut verihiutaleet voivat vapauttaa vasoaktiivisia yhdisteitä, mikä johtaa segmentaaliseen spasmiin lähellä ateroskleroottista plakkia ja pahentaa sydänlihaksen iskemiaa.
Syitä sepelvaltimon perfuusion akuuttiin heikkenemiseen:
- tromboottinen prosessi sepelvaltimoiden ahtauttavan skleroosin ja ateroskleroottisen plakin vaurion taustalla (90 prosentissa tapauksista);
- verenvuoto plakkiin, intiman irtoaminen;
- pitkittynyt sepelvaltimoiden kouristukset.
Tuloksena oleva voimakas kipu aiheuttaa katekoliamiinien vapautumista, kehittyy takykardiaa, joka lisää sydänlihaksen hapen tarvetta ja lyhentää vasemman kammion diastolisen täyttymisen aikaa, mikä pahentaa sydänlihaksen iskemiaa. Toinen "noidankehä" liittyy sydänlihaksen supistumistoiminnan paikalliseen rikkoutumiseen sen iskemian, vasemman kammion laajentumisen ja sepelvaltimoverenkierron heikkenemisen vuoksi.
4–6 tunnin kuluttua sydänlihaksen iskemian kehittymisestä sydänlihaksen nekroosialue vastaa sairastuneen suonen verenkiertoa. Kun sepelvaltimon verenkierto paranee, on mahdollista palauttaa kardiomyosyyttien elinkyky. Näin ollen, mitä lyhyempi sydänlihasiskemian kesto, sitä pienempi on nekroosialue ja sitä parempi on ennuste.
termi OK sepelvaltimotaudin pahenemisen oireet (kipu tai muu epämukava tunne rinnassa) ovat indikoituja, mikä viittaa akuuttiin sydäninfarktiin, sydäninfarktiin (MI) tai epästabiiliin angina pectorikseen (UA). Sisältää erityyppiset MI:t (eli MI nostoilla ja ilman ST, MI diagnosoitu biomarkkerien, myöhäisten elektrokardiologisten (EKG) merkkien ja NS).
Potilaalla, jolla on sepelvaltimotaudin pahenemisen oireita EKG-muutosten luonteen mukaan, voidaan katsoa johtuvan jommastakummasta ACS:n kahdesta päämuodosta: segmenttien nousulla tai ilman ST: OKSPST tai OKSBPST. Termi syntyi yhteydessä tarpeeseen valita hoitotaktiikka, erityisesti trombolyyttinen hoito TLT:llä, ennen näiden tilojen lopullista diagnoosia. Samalla havaittiin, että tarvittavan hätätoimenpiteen luonne määräytyy segmentin sijainnin mukaan ST suhteessa isoelektriseen linjaan. Kun siirretään segmenttiä ST ylös (nouse ST) TLT on tehokas ja siksi tarkoitettu. Ilman hissiä ST tämä terapia on tehotonta. Näin ollen, jos potilaalla on selvä sepelvaltimotaudin paheneminen nousun esiintymisestä tai puuttumisesta ST Riippuu päähoitomenetelmän valinnasta, niin kahden ACS:n muunnelman jakaminen ensimmäisellä kosketuksella potilaaseen, jonka epäillään sairastavan ACS:ää, on käytännön kannalta tarkoituksenmukaista.
Diagnostisten termien "ACS" ja "MI" välinen korrelaatio
Termiä "ACS" käytetään, kun ei ole vielä riittävästi tietoa lopullisen arvion tekemiseksi nekroosipesäkkeiden olemassaolosta tai puuttumisesta sydänlihaksessa. ACS:n pääoire on angina pectoris, terävä kipu, jota usein kuvataan vaikeaksi, supistavaksi, säteileväksi käsivarteen tai leukaan.
Epästabiili angina on:
- ensikertalainen angina pectoris (28–30 päivän kuluessa ensimmäisestä kipukohtauksesta);
- etenevä angina pectoris (ehdollisesti ensimmäisten neljän viikon aikana). Kipukohtaukset yleistyvät, vaikeutuvat, rasituksen sietokyky heikkenee, anginakohtauksia ilmaantuu levossa, aiemmin käytettyjen anginaalisten aineiden tehokkuus laskee, päivittäinen nitroglyseniinin tarve kasvaa;
- varhainen infarktin jälkeinen angina pectoris (2 viikon sisällä sydäninfarktin kehittymisestä);
- spontaani angina pectoris (vakavien kipukohtausten ilmaantuminen levossa, usein yli 15-20 minuuttia ja johon liittyy hikoilu, ilmanpuute, rytmi- ja johtumishäiriöt ja verenpaineen lasku).
pöytä 1
taulukko 2
Akuutin sydäninfarktin (AMI) kliiniset versiot
Tarkastus
Arvio:
Hengityksen taajuus, syvyys, luonne ja laatu;
potilaan tajunnan aste;
BP ja syke;
ihon ja limakalvojen väri;
Kipuoireyhtymän luonne, provosoivat tekijät ja lääkkeiden tehokkuus.
Ensiapu
Soita lääkärille.
Auta potilasta makuulle sängylle.
Anna happea ja valmistele potilas intubaatioon ja tarvittaessa koneelliseen ventilaatioon.
Ota käyttöön jatkuva sydämen toiminnan seuranta, ota 12-kytkentäinen EKG ja rintakehän röntgenkuva kannettavalla laitteella.
Määritä troponiinin ja D-dimeerin taso pikatesteillä
Seuraa nesteiden saantia/eritystäsi ja kerro lääkärillesi, jos virtsaat alle 30 ml/tunti.
Lääkärin määräämällä tavalla suorita riittävä kivunlievitys (morfiini, nitraatit), beetasalpaajat (metaprololi), verihiutaleiden vastainen hoito (kardioaspiriini, klopidogreeli), antikoagulanttien (fraktioitu ja fraktioimaton hepariini), happihoito ja sepelvaltimon perfuusion palauttaminen ( systeeminen trombolyysi).
Seuraavia toimia
Tarkkaile elintoimintoja säännöllisesti.
Ota verikokeet troponiinin ja D-dimeerin varalta.
Valmistele potilas tahdistukseen tarvittaessa kardioversiota varten.
Valmistele potilas kuljetusta varten.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Keskustele potilaiden kanssa terveellisten elämäntapojen eduista, tasapainoisesta ruokavaliosta, tarpeesta tasapainottaa kuormitus kykyjensä kanssa, huolehtia terveydestä, pysyä normaalipainossa, tupakoinnin lopettamisesta sekä alkoholin ja huumeiden, erityisesti kokaiinin, pidättämisestä.
Ihmisten, joilla on sepelvaltimon vajaatoiminta ja joilla on ollut sydäninfarkti, tulee ottaa kardioaspiriinia päivittäin.
2.3. Kardiogeeninen sokki ja keuhkoödeema
Kardiogeeninen sokki
Patofysiologia
Kardiogeeninen sokki voi johtua vasemman kammion toimintahäiriöstä, jossa sydämen minuuttitilavuus on alentunut esimerkiksi sydäninfarktin, sydänlihaksen iskemian ja loppuvaiheen kardiomyopatian vuoksi.
Tarkista pulssi.
Ensiapu
Tarjoa lisää happea, valmistele potilas endotrakeaaliseen intubaatioon, tarvittaessa - mekaaniseen ventilaatioon (ALV).
Aseta vähintään kaksi suonensisäistä katetria nesteiden ja lääkkeiden infuusiota varten.
Lääkärin määräämällä tavalla laita tiputin, jossa on:
- suonensisäiset liuokset (fysiologinen suolaliuos, Ringerin liuos);
- kolloidit;
- veren komponentit;
- vasopressorit (dopamiini), jotka parantavat sydämen minuuttitilavuutta, verenpainetta ja munuaisten verenkiertoa;
- inotrooppiset lääkkeet (dobutamiini) parantamaan sydänlihaksen supistumiskykyä ja sydämen minuuttitilavuutta;
- vasodilataattorit (nitroglyseriini, nitroprussidi) sydämen minuuttitilavuuden parantamiseksi;
- diureetit turvotuksen välttämiseksi;
- rytmihäiriöiden hoitoon käytettävät rytmihäiriölääkkeet (tarvittaessa);
- trombolyyttiset aineet, jotka palauttavat verenkierron sepelvaltimossa sydäninfarktin yhteydessä.
Seuraavia toimia
Asenna virtsakatetri.
Seuraa, kuinka paljon nestettä kuluu ja erittyy tunneittain.
Valmistele potilas mahdollisia kirurgisia apuvälineitä varten.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Selitä potilaalle säännöllisten ennaltaehkäisevien tarkastusten tarve.
Keuhkopöhö
Keuhkoödeema on akuutin sydämen vajaatoiminnan kliininen oireyhtymä, joka johtuu keuhkokudoksen turvotuksesta. Keuhkoödeema on usein seurausta sydämenpysähdyksestä tai muista sydänhäiriöistä. Turvotus voi kehittyä sekä vähitellen että nopeasti. Akuutti keuhkopöhö voi aiheuttaa kuoleman.
Patofysiologia
Lisääntynyt paine keuhkolaskimoissa.
Neste pääsee alveoleihin, mikä häiritsee normaalia hapenvaihtoa aiheuttaen hengenahdistusta ja hypoksiaa.
Keuhkopöhön syistä mainitaan sydäninfarkti, tartuntataudit, hypervolemia ja myrkylliset kaasut. Sydänsairaus (kuten kardiomyopatia) heikentää sydänlihasta ja voi johtaa keuhkoödeemaan. Keuhkokuume ja primaarinen keuhkoverenpainetauti voivat myös johtaa turvotukseen.
Tarkista potilaan elintoiminnot, pane merkille happisaturaatio, lisääntynyt keskuslaskimopaine, vähentynyt sydämen minuuttitilavuus ja hypotensio.
Kuuntele keuhkojen hengityksen vinkumista ja heikentynyttä hengitystä.
Kuuntele sydäntä (huomaa, jos syke on nopea).
Huomaa, jos kaulalaskimot turpoavat ja työntyvät esiin.
Ensiapu
Tarjoa lisää happea, valmistele potilas endotrakeaaliseen intubaatioon, tarvittaessa mekaaniseen ventilaatioon.
Aseta potilas sängylle Favler-asentoon.
Lähetä veri sen kaasukoostumuksen analysointiin.
Lääkärin ohjeiden mukaan syötä diureetteja, inotrooppeja sydämen supistumisen lisäämiseksi, vasopressoreita supistumiskyvyn parantamiseksi; rytmihäiriölääkkeet sydämen toiminnan heikentymisestä johtuvien rytmihäiriöiden yhteydessä, valtimoiden verisuonia laajentavat aineet (esim. nitroprussidi) perifeerisen verisuonten vastuksen ja työmäärän vähentämiseksi, morfiini vähentämään ahdistusta tai parantamaan verenkiertoa.
Seuraavia toimia
Tarkista jatkuvasti potilaan elintärkeät parametrit.
Valmistele potilas valtimokatetrin asettamista varten.
Tee EKG.
Määritä BNP- tai NT-proBNP-taso veressä.
Asenna virtsakatetri.
Tarkkaile nesteen saantia ja erittymistä tunnin välein.
Rajoita suolan ja nesteen saantia potilaan ruokavaliossa.
Valmistele potilas rintakehän röntgenkuvaukseen ja kaikukuvaukseen.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
On välttämätöntä estää keuhkoödeemaan johtavien sairauksien kehittyminen.
Riskipotilaiden tulee noudattaa suolatonta ruokavaliota ja nesterajoitusta ruokavaliossa.
2.4. Papillaarisen lihaksen repeämä
Papillaarilihaksen repeämä on vakava sairaus, jonka aiheuttaa trauma tai sydäninfarkti. Yleensä takapapillaarilihas kärsii. Sydäninfarktin jälkeinen kuolinsyy 5 %:ssa tapauksista on papillaarilihaksen repeämä.
Patofysiologia
Papillaarilihakset ovat tiukasti kiinni kammion seinämässä.
Papillaarilihasten supistuminen auttaa ylläpitämään systolisen läpän sulkeutumista.
Kun papillaarilihas repeytyy vamman tai infarktin seurauksena, kehittyy mitraaliläpän vajaatoiminta ja nopeasti etenevä vasemman kammion vajaatoiminta.
Tarkkaile potilaan elintärkeitä parametreja, pane merkille keskuslaskimopaineen ja keuhkovaltimon paineen nousun esiintyminen tai puuttuminen.
Ensiapu
Tarjoa lisää happea, valmistele potilas endotrakeaaliseen intubaatioon ja tarvittaessa mekaaniseen ventilaatioon.
Tarkkaile mahdollisia sydämenpysähdyksen merkkejä.
Anna potilaalle lääkärin määräämällä tavalla diureetteja ja inotrooppisia lääkkeitä, jotka vähentävät sydämen kuormitusta.
Seuraavia toimia
Tarkista jatkuvasti potilaan elintärkeät parametrit.
Asenna virtsakatetri.
Pidä potilas rauhallisena.
Valmistele potilas diagnostisiin tutkimuksiin - kaikukardiogrammi, rintakehän röntgen, angiogrammi.
Valmistele potilas tarvittaessa leikkaukseen.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Kerro potilaille terveiden elämäntapojen, oikean ravinnon, oikeasuhteisen liikunnan eduista, ennaltaehkäisevien tarkastusten tarpeesta, normaalipainon ylläpitämisestä, tupakoinnin lopettamisesta, alkoholin ja huumeiden (erityisesti kokaiinin) pidättämisestä.
Lihaksen papillaarisen repeämisen estämiseksi tulee käyttää fibrinolyyttisiä lääkkeitä.
2.5. Sydämen rytmihäiriöt
Rytmihäiriöt ovat sydämen sykkeen ja rytmin muutoksia, jotka johtuvat sydänlihaksen epänormaalista sähköisestä aktiivisuudesta tai automaattisuudesta. Rytmihäiriöt vaihtelevat vaikeusasteeltaan lievästä ja oireettomasta (jota ei tarvitse hoitaa) katastrofaaliseen kammiovärinään, joka vaatii välitöntä elvytystoimia.
Patofysiologia
Rytmihäiriö voi johtua automatismin muutoksesta, lyöntien puuttumisesta tai epänormaalista sähkönjohtavuudesta. Muut syyt:
Synnynnäiset viat sydämen johtumisjärjestelmässä;
Sydänlihasiskemia tai infarkti;
Orgaaninen sydänsairaus;
huumeiden toksisuus;
Sidekudoksen rakenteen rikkomukset;
elektrolyyttien epätasapaino;
Solujen hypoksia;
Sydänlihaksen hypertrofia;
Happo-emäs-epätasapaino;
emotionaalinen stressi.
Alkutarkastus
Mittaa hengityksen taajuus, syvyys, laatu ja huomioi hengenahdistus ja takypnea.
Määritä potilaan tajunnan aste.
Mittaa verenpaine ja pulssi säteittäisestä valtimosta ja vertaa sen nopeutta ja täyttymistä.
Ota 12-kytkentäinen EKG.
Ensiapu
Soita lääkärille.
Varmista hapen saanti.
Jos potilas ei hengitä, aloita tekohengitys ja valmistele potilas endotrakeaalista intubaatiota ja mekaanista ventilaatiota varten.
Jos potilas on pulssiton, suorita elvytys tai defibrillointi pulssittoman kammiotakykardian tai kammiovärinän varalta.
Lääkärin määräämällä tavalla, anna lääkkeitä (supraventrikulaarinen takykardia ja vakaa hemodynamiikka, voidaan tehdä vagaalitestejä) tiettyjen rytmihäiriöiden hoitoon. Anna antikoagulantti- ja verihiutalehoitoa. Välittömän hengenvaaran ollessa kyseessä sähköinen impulssihoito (EIT) on tarkoitettu takyarytmiaan ja tilapäinen sydämen tahdistus (ECS) bradyarytmiaan. Välittömän hengenvaaran puuttuessa päätä, onko rytmihäiriön lopettaminen tarpeen, suorita tarvittaessa lääketieteellinen kardioversio.
Seuraavia toimia
Tarkkaile potilaan sykettä.
Tarkkaile potilaan elintärkeitä parametreja, mukaan lukien pulssioksimetria ja sydämen minuuttitilavuus.
Valmistele potilas tahdistukseen tarvittaessa.
Tarkkaile jatkuvasti sydämen minuuttitilavuutta, muutoksia elektrolyyttitasoissa, valtimoveren kaasuja.
Valmistele potilas kardioversioon, sähköfysiologisiin testeihin, angiogrammiin, sydämen defibrillaattorin tilapäiseen sijoittamiseen, tahdistimeen tai (jos tarpeen) sen poistamiseen.
Transkutaaninen sydämentahdistin, jota kutsutaan myös ulkoiseksi tai ei-invasiiviseksi, tuottaa sähköisiä impulsseja ulkoisesti levitettyjen ihoelektrodien kautta. Transkutaaninen sydämentahdistin on kätevin vaihtoehto hätätilanteissa, koska se on muita lääkkeitä hellävaraisempi ja se voidaan asentaa nopeasti.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Varmista riittävä hapetus.
2.6. Tahdistimen vika
Tahdistimen toimintahäiriö johtuu sen toimintahäiriöstä, joka johtaa sydämen toimintahäiriöön.
Patofysiologia
Tahdistin saattaa toimia viallisten paristojen tai impulssien siirtoon liittyvien ongelmien vuoksi.
Tämän seurauksena sydämentahdistin lakkaa lähettämästä riittäviä sähköimpulsseja sydänlihaksen supistumisen aikaansaamiseksi, tai sydänlihas ei pysty reagoimaan sähköiseen ärsykkeeseen (esimerkiksi heikkoutensa vuoksi). Joskus on tilanteita, joissa väliaikainen sydämentahdistin lakkaa toimimasta oikein.
Sydämen sähköisen stimulaation puute - EKG ei osoita sydämentahdistimen toimintaa silloin, kun sen pitäisi.
Hanki EKG, joka auttaa määrittämään sydämentahdistimen toimintahäiriön syyn.
Tarkista kaapelin liitäntä röntgenkuvauksella.
Jos merkkivalot eivät syty, paristo on vaihdettava.
Säädä sydämentahdistimen herkkyyttä.
Ei vastausta: EKG näyttää pulssin, mutta sydän ei reagoi.
Jos potilaan tila huononee, soita lääkärille ja auta muiden toimintaparametrien asettamisessa.
Jos asetuksia muutetaan, sinun on palautettava ne haluttuihin parametreihin.
Alennettu herkkyys: sydämentahdistimen toiminta näkyy EKG:ssä, mutta se toimii väärillä jaksoilla.
Jos sydämentahdistin ei tunne, käännä herkkyyssäädin kokonaan oikealle.
Jos sydämentahdistin ei toimi kunnolla, paristo on vaihdettava.
Poista huoneesta mahdolliset tahdistimen häiriöiden lähteet.
Jos sydämentahdistinta ei voi säätää, ota yhteys lääkäriin ja sammuta tahdistin. Tarvittaessa alenna sykettä (HR), käytä atropiinia. Tarvittaessa suorita kardiopulmonaalinen elvytys.
Anna lisähappea, valmistele potilas endotrakeaaliseen intubaatioon tai mekaaniseen ventilaatioon tarvittaessa.
Kun käytät väliaikaista sydämentahdistinta, tarkista johtojen eheys, akun kunto ja sydämentahdistinkotelo vaurioiden varalta.
Tarkista EKG:stä sydämentahdistimen toiminta.
Hallitse pulssiasi. Jos pulssia ei ole, tällaiseen tilanteeseen suositellut elvytystoimenpiteet ovat välttämättömiä.
Asenna tarvittaessa ulkoinen transkutaaninen sydämentahdistin.
Seuraavia toimia
Seuraa jatkuvasti elämän merkkejä ja sydämen työtä.
Tee 12 rivin EKG.
Valmistele potilas, jolla on pysyvä sydämentahdistin uudelleenohjelmointia, paristojen vaihtoa tai itse tahdistimen vaihtamista varten.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Neuvo potilaita, joilla on sydämentahdistin, turvatoimista, mahdollisista toimintahäiriöistä ja paristojen säännöllisestä vaihdosta.
Opeta potilaita, joilla on väliaikaiset sydämentahdistimet, laitteen käytöstä.
2.7. Sydämen vajaatoiminta
Sydämenpysähdys on sydänlihaksen supistumisen puuttuminen. Sydän lakkaa lyömästä tai lyö epänormaalisti eikä lyö tehokkaasti. Jos verenkiertoa ei palauteta minuutissa, sydämenpysähdys johtaa verenpaineen laskuun, aivovaurioon ja kuolemaan.
Kaavio 1
Patofysiologia
Sydämen sähköiset signaalit ovat ajoittaisia.
Sydän lakkaa lyömästä tai kammiot alkavat värinää.
Veri ei virtaa aivoihin tai muihin elintärkeisiin elimiin.
Verenkierto- ja hengityshäiriöitä esiintyy ja kuolema tapahtuu ilman asianmukaista hoitoa.
Yritä tunnustella pulssia.
Suorita elvytys.
Ensiapu
Soita lääkärille ja elvytysryhmälle.
Suorita kardiopulmonaalinen elvytys.
Aseta sykemittaus.
Valmistele potilas endotrakeaaliseen intubaatioon ja mekaaniseen ventilaatioon.
Suorita defibrillaatio kammiovärinää varten.
Valmistele potilas toimenpiteisiin (kuten väliaikaiseen tahdistukseen) ja anna sydäntä tukevia lääkkeitä lääkärin ohjeiden mukaisesti.
Liitä potilas hengityslaitteeseen ja automaattiseen painemittariin ja ota EKG
Seuraavia toimia
Valmistele potilas hemodynaamisen seurantaan.
Tarkista jatkuvasti potilaan syke ja elintoiminnot.
Suorita lääkehoito halutun tehon saavuttamiseksi.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Keskustele potilaan kanssa terveellisistä elämäntavoista, mukaan lukien selittää, että sydämen terveydelle sinun tulee noudattaa erityisruokavaliota, välttää stressiä, harjoittaa säännöllisesti, ylläpitää terveellistä painoa, lopettaa tupakointi ja alkoholi.
Potilaille, joilla on ollut kammiotakykardiaa tai kammiovärinää, tulee tehdä sähköfysiologiset tutkimukset ja heille tulee asentaa implantoitava kardiodefibrillaattori.
2.8. Tamponaatti
Sydämen tamponaatti on nopea, hallitsematon intraperikardiaalisen paineen nousu, joka heikentää diastolista täyttymistä ja vähentää sydämen minuuttitilavuutta. Paineen nousu johtuu veren tai nesteen kertymisestä sydänpussiin. Jos nestettä kertyy nopeasti, tarvitaan kiireellisiä toimenpiteitä kuoleman estämiseksi. Hidas kertyminen ja paineen muodostuminen (esim. kun nestettä valuu sydänpussin onteloon pahanlaatuisten kasvaimien yhteydessä) voi olla oireetonta, koska sydänpussin ontelon kuitumainen seinämä voi vähitellen kulua varastoidakseen 1–2 litraa nestettä.
Patofysiologia
Neste pääsee sydänpussin levyjen väliin, mikä johtaa sydänlihaksen mekaaniseen puristumiseen. Sydämen vajaatoiminta kehittyy. Sydämen pumppaustoiminnan heikkeneminen heikentää kudosten verenkiertoa.
Sydämen tamponadin syitä ovat:
- perikardiitti;
- sydänleikkaus;
- aneurysmat;
- tunkeutuvat sydämen haavat;
- keuhkosyöpä;
- sydäninfarkti.
Alkutarkastus
Tarkista, onko potilaalla klassisia sydämen tamponadin merkkejä (Beckin kolmikko):
- lisääntynyt keskuslaskimopaine;
- paradoksaalinen pulssi (verenpaineen lasku hengitettäessä yli 10 mm);
- vaimea sydämenlyönti kuuntelussa.
Katso, onko potilas menettänyt tajuntansa.
Tarkista syke ja verenpaine (BP).
Tee EKG.
Ensiapu
Auta potilasta istumaan pystyasennossa ja nojautumaan eteenpäin.
Tarjoa happihoitoa.
Valmistele potilas endotrakeaaliseen intubaatioon ja tarvittaessa koneelliseen ventilaatioon.
Valmistele potilas kaikukardiografiaa varten, joka visualisoi kertyneen nesteen.
Valmistele potilas perikardiokenteesiin tai leikkaukseen verenpaineen ja sydämen toiminnan parantamiseksi.
Sydänlihaksen supistumiskyvyn parantamiseksi anna inotrooppisia lääkkeitä lääkärin määräämällä tavalla.
Seuraavia toimia
Valmistele potilas katetrin asettamista varten keuhkovaltimoon.
Tarkista jatkuvasti potilaan elintoimintojen varalta.
Seuraa perikardiokenteesin suorituskykyä (kammiovärinä, vasovagaalinen pyörtyminen, sepelvaltimo tai sydänpussi, joka on vaurioitunut pistoksen vuoksi).
Tarvittaessa (traumaattisessa tilanteessa) valmistele potilas verensiirtoon tai torakotomiaan nesteen kertymisen välttämiseksi ja verenkierron palauttamiseksi.
Varfariinin aiheuttamaa tamponadia varten anna K-vitamiinia.
Varo keskuslaskimopaineen laskua ja samanaikaista verenpaineen nousua, mikä viittaa sydämen kompression vähenemiseen.
Ryhdy toimenpiteisiin verenpaineesi vakauttamiseksi.
Rauhoita potilas.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Kannustaa potilaita noudattamaan terveellisiä elämäntapoja, ruokavaliota, vähentämään fyysistä ja henkistä stressiä, käymään säännöllisissä terveystarkastuksissa, ylläpitämään tervettä painoa sekä välttämään tupakointia ja alkoholin väärinkäyttöä.
Varoita potilaita, joille on tehty manipulaatio (perikardiosenteesi), että toimenpiteiden suorittamisen jälkeen on tarpeen pysyä sängyssä tunnin ajan.
2.9. Hypertensiivinen kriisi
Hypertensiivinen kriisi ilmenee jyrkänä verenpaineen nousuna, yleensä yli 220/120 mmHg. Taide.
Patofysiologia
Kaavio 2
Ensiapu
Määritä verenpaine, syke ja hengitystiheys.
Tee EKG.
Valmistele potilas valtimokatetrin asettamista varten.
Suorita verenpainetta alentava hoito (dihydropyridiinikalsiumantagonistit, ei-selektiiviset beetasalpaajat, ACE:n estäjät, keskusvaikutteiset adrenergisten reseptoreiden stimulantit).
Seuraavia toimia
Tarkkaile merkkejä sydämen ylikuormituksesta (hengenahdistus, pullistuneet kaulalaskimot).
Seuraa kulutetun ja erittyneen nesteen määrää.
Tee virtsaanalyysi munuaisten toiminnan seuraamiseksi.
Kysy, näkeekö potilas kaksoisnäkymiä.
Ole hiljaa. Varmista, että osaston valaistus on himmeä, himmeä.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Kerro potilaille terveiden elämäntapojen eduista, oikean ravinnon tarpeesta, väsymyksen, stressin vähentämisestä, terveen painon ylläpitämisestä, tupakoinnin lopettamisesta ja alkoholin käytöstä pidättäytymisestä.
Primaarisen verenpainetaudin oikea-aikainen hoito on välttämätöntä.
Tilat, jotka aiheuttavat sekundaarista verenpainetta (esimerkiksi Cushingin tauti), on poistettava.
2.10. Ääreisvaltimoiden tukos
Akuutti ääreisvaltimon tukos - terveen valtimon tukos tai valtimo, jossa on etenevä ateroskleroosi embolian, tromboosin tai trauman seurauksena. Valtimoveren virtaus tukkeutumisen aikana keskeytyy, distaaliset kudokset eivät saa hapen saantia. Tällaisten rikkomusten seurauksena on iskemia ja raajan infarkti.
Patofysiologia
Hyytymä ääreisvaltimossa tukkii tai pysäyttää verenvirtauksen tietylle alueelle. Happipuutteinen alue alkaa kokea solu- ja kudosmuutoksia, jotka voivat johtaa nekroosiin ja kuolemaan. Riskitekijöitä ovat tupakointi, ikä, ajoittainen kyynäryys, diabetes mellitus, krooniset rytmihäiriöt, kohonnut verenpaine, hyperlipidemia ja lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa verihyytymiä tai embolia (esim. hormonaaliset ehkäisyvalmisteet).
Alkutarkastus
Tutki vahingoittuneet raajat. Tukkeutumisesta on viisi päämerkkiä:
Kipu on yleensä voimakasta ja terävää kipua käsivarressa tai jalassa (tai molemmissa jaloissa potilaalla, jolla on iskiasembolia);
Pulssi – Doppler-valtimon pulssi on vähentynyt tai puuttuva ja kapillaarien täyttö on vähentynyt tai puuttuu;
Parestesia - puutuminen, pistely, pareesi, kylmän tunne kärsineessä raajassa;
Vaaleus - väriviiva ja lämpötilan rajaus eston tasolla;
Halvaus on jonkinasteista halvausta.
Selvitä, onko potilaalla:
Ajoittainen ontuminen;
verenpainetauti;
hyperlipidemia;
Diabetes;
Krooninen tai eteisvärinä.
Ota myös selvää:
Polttaako potilas;
Käyttää lääkkeitä, jotka aiheuttavat verihyytymiä tai embolia (kuten hormonaalisia ehkäisyvalmisteita).
Ensiapu
Jos epäillään akuuttia valtimotukosta:
Soita verisuonikirurgille ja kardiologille;
Määritä vuodelepo;
Aseta vaurioitunut alue pakotettuun asentoon veren pääsyn parantamiseksi;
Anna lisähappea;
Kiinnitä suonensisäinen katetri vahingoittumattomaan raajaan;
Ota verta diagnoosia varten;
Syötä lääkärin määräämällä tavalla morfiinia, antikoagulantteja (hepariinia uusien tromboosien ehkäisemiseksi) ja trombolyyttejä (äskettäin muodostuneiden verihyytymien hajottamiseksi).
Seuraavia toimia
Merkitse potilaan raajan alue, jossa pulssi on käsin kosketeltava tai kuultavissa - kirjoita jokaisen pulssimittauksen lukemat, vertaa tietoja, ilmoita muutoksista välittömästi lääkärille.
Huomaa alueet, joissa potilaan raajoissa on värimuutoksia tai täpliä, ja ilmoita niistä lääkärille.
Tarkkaile turvottavia kudoksia onnistuneen trombolyyttisen hoidon jälkeen.
Tarkista hyytymistestit, ilmoita lukemat normaalin tason yläpuolella.
Huomaa verenvuodon merkit.
Valmistele potilas invasiiviseen isotooppiantoon ja mahdolliseen angioplastiaan tai leikkaukseen, kuten trombektomiaan, valtimoiden ohitukseen tai amputaatioon.
Varmista, että potilaan vaatteet eivät rajoita verenkiertoa sairastuneelle alueelle.
Yritä estää vahingoittuneen alueen vammoja käyttämällä pehmeitä patjoja, puuvillapeittoja tai kantapään suojia, jalkatukea ja lampaannahkaa.
Älä käytä lämpötyynyjä ja jäähdytyskääreitä lämpövaurioiden (palovammojen) välttämiseksi.
Kerro potilaalle verenvuotoa koskevista varotoimista, antikoagulanttien ja trombolyyttien vaikutuksesta.
Anna potilaalle vähän K-vitamiinia sisältävää ruokavaliota.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Muista, että profylaktinen antikoagulaatio on välttämätön potilaille, joilla on lisääntynyt okkluusioriski. Varoita potilaita, että tupakoinnin lopettaminen voi estää valtimoiden tukkeutumisen.
2.11. Aortan aneurysman repeämä
Aortan aneurysman repeämä on intramuraalisen kanavan muodossa oleva aortan aneurysma, joka muodostuu sisäkalvon repeytymisestä ja verisuonen seinämän irtoamisesta vaurion kautta sisään tulevalla verellä. Veri tulee seinämiin, erottaa aortan kerrokset ja muodostaa veren täytetyn ontelon. Se esiintyy yleisimmin nousevassa tai rintaaortassa, mutta voi esiintyä myös vatsan alueella. Akuutti dissektoiva aneurysma vaatii kiireellistä leikkausta.
Patofysiologia
Veri kerääntyy aortan seinämiin ja erottaa sen kerrokset.
Veren paineen alaisena aneurysma laajenee.
Verenkierron rikkomisen vuoksi sydämen toiminta häiriintyy.
Riskitekijöitä ovat verenpainetauti, ateroskleroosi, synnynnäiset epämuodostumat ja sidekudossairaudet, kuten Marfanin oireyhtymä.
Alkutarkastus
Tarkista hengityksesi - syvyys, taajuus, laatu.
Tarkista potilaan tajunnan taso.
Tarkista potilaan elintärkeät parametrit.
Tarkista kardiovaskulaarinen tila, selvitä, onko potilaan perifeerinen pulssi heikko vai kierteinen, tarkista sydämen kärki, vertaa pulssia ja voimakkuutta.
Tarkista sydämen sivuääni.
Pyydä potilasta kuvailemaan kivun luonnetta (tälle aneurysmille on ominaista kipu, jota kuvataan äkillisenä, tuskallisena, sisältä repeytyvänä).
Ensiapu
Seuraa jatkuvasti sydämen työtä, tee 12-rivinen elektrokardiogrammi.
Anna lisähappea, tarvittaessa käytä endotrakeaalista intubaatiota tai mekaanista ventilaatiota.
Verenhukan arvioimiseksi tee verikoe hemoglobiinin ja hematokriittien suhteen.
Varmista riittävä veren ja nesteiden kierto, jotta sydän toimii kunnolla.
Käytä verenpainetta alentavia lääkkeitä verenpaineen alentamiseksi ja systolisen verenpaineen normalisoimiseksi.
Kivun lievittämiseksi levitä morfiinia.
Käytä inotrooppista ainetta, kuten propranololia, vähentääksesi sydämen kuormitusta.
Seuraavia toimia
Tarkkaile potilasta koko ajan elonmerkkien varalta.
Tarkkaile muutoksia potilaan tilassa. Soita lääkärillesi välittömästi, jos koet hypotensiota, takykardiaa, syanoosia tai pulssin kierteistä.
Valmistele potilas sydänkaikukuvaukseen, rintakehän röntgenkuvaukseen, magneettikuvaukseen.
Munuaisten toiminnan arvioimiseksi on tarpeen tehdä testejä (urean, kreatiniinin, elektrolyyttitasojen puhdistuma).
Valmistele potilas leikkausta varten.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana on tarpeen tunnistaa riskiryhmä - potilaat, joilla on verenpainetauti ja Marfanin oireyhtymä.
Lääkkeiden saannin tiukka valvonta on välttämätöntä, jotta yliannostusta ei tapahdu, ja ultraäänitutkimusten tiheys. Potilaat, joilla on krooninen aneurysma, tulee tarkistaa 3–4 kuukauden välein.
2.12. Sydämen ruhje
Sydämen ruhje on sydänlihaksen ruhje tai sydänlihaksen ruhje, jonka aiheuttaa tylppä rintakehän trauma. Sydänlihas palaa yleensä normaaliin toimintaan.
Patofysiologia
Rintakehän trauma voi johtaa sydänlihaksen ruhjeeseen, joka johtuu sydämen puristumisesta rintalastan ja selkärangan väliin.
Tämä aiheuttaa kapillaariverenvuotoa, joka voi vaihdella pienestä (petekiaalinen verenvuoto) runsaaseen (koko sydänlihaksen paksuuden läpi).
Jos sydänlihaksen toiminta on vakavasti heikentynyt, sydänlihaksen ruhjeesta voi tulla elämään sopimaton vamma.
Yleensä ruhje vaikuttaa oikeaan kammioon (tämä johtuu sen sijainnista).
Sydänlihaksen ruhje johtuu yleensä seuraavista syistä:
– Onnettomuudet (esimerkiksi ohjauspyörän osumisen vuoksi), onnettomuudet;
- putoaa suurelta korkeudelta;
- Elvytys.
Tarkista potilaan elintoiminnot, mukaan lukien happisaturaatio.
Tutki loukkaantunut alue.
Selvitä, mitä potilaan valitukset ovat (joko ne sisältävät rintakipua ja vastaavia sydämen ruhjeiden merkkejä).
Ensiapu
Tarjoa lisähappea.
Tarkkaile sydämen toimintaa ja mahdollisia rytmihäiriöitä.
Aseta potilas Fowler-asentoon helpottaaksesi hengitystä.
Käytä rytmihäiriölääkkeitä, kipulääkkeitä ja antikoagulantteja (verihyytymien estämiseksi) ja sydämen glykosideja (supistuskyvyn lisäämiseksi).
Seuraavia toimia
Valmistele potilas keskuslaskimokatetrointiin.
Tarkkaile potilaan elintoimintoja, mukaan lukien keskuslaskimopaine ja keuhkovaltimon paine.
Ota 12-kytkentäinen EKG.
Tarkkaile komplikaatioiden merkkejä (kuten kardiogeenista shokkia ja sydämen tamponadia).
Ota verta troponiinin varalta.
Valmistele potilas sydänkaikukuvaukseen, tomografiaan, rintakehän röntgenkuvaukseen.
Valmistele potilas tarvittaessa sydämentahdistimen asettamista varten.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Käy ennaltaehkäiseviä keskusteluja henkilökohtaisesta turvallisuudesta, erityisesti turvavyön käyttötarpeesta autossa ajaessa ja mahdollisuuksien mukaan turvatyynyillä varustettujen autojen ostamisesta.
2.13. Endokardiitti
Endokardiitti - sydämen sisäkalvon tulehdus tai tulehdus, joka vuoraa sen ontelon ja muodostaa venttiilien seinämät. Kun tauti vaikuttaa läppiin. Hoitamattomana kehittyy sydänsairaus, joka johtaa kuolemaan. Noin 70 % potilaista paranee oikea-aikaisella hoidolla.
Patofysiologia
Infektio tapahtuu endokardiumissa.
Yleisin taudin aiheuttaja on patogeeniset bakteerit - ei-hemolyyttiset streptokokit ja enterosyytit. Taudinaiheuttajia voivat olla myös virukset, riketsia ja sieni.
Infektio voi vaikuttaa paitsi sydämeen myös munuaisiin, keuhkoihin ja keskushermostoon.
Tarkista potilaan elintoiminnot, mukaan lukien lämpötila (huomaa kuumetta).
Tarkista iho ja limakalvot petekioiden varalta.
Ota elektrokardiogrammi (huomaa, jos se osoittaa rytmihäiriötä).
Ensiapu
Soita lääkärille.
Tarjoa lisähappea.
Ota verta kliinistä analyysiä varten.
Ennen kuin testitulokset ovat saatavilla, suorita antibioottihoito infektion merkkien esiintymisen perusteella.
Varmista, että potilas on vuodelevossa.
Anna kuumetta alentavaa lääkettä.
Seuraavia toimia
Seuraa jatkuvasti potilaan elintärkeitä parametreja.
Tee 12 rivin EKG.
Seuraa sydämen toimintaa (merkkejä sydämen tehottomasta toiminnasta - kaulalaskimojen turvotus, hengenahdistus).
Tarkkaile embolian merkkejä - hematuria, keuhkopussin rintakipu, pareesi.
Ota verikoe ja tarkista tulokset - valkosolujen määrä, punasolut, reumatekijä.
Seuraa munuaisten toimintaa virtsatutkimuksen tulosten perusteella.
Suorita antibioottihoito 4-6 viikon ajan.
Valmistele potilas kaikukardiografiaa varten.
Tarvittaessa (vakavissa, monimutkaisissa tapauksissa) valmistele potilas leikkausta varten.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Riskipotilaita tulee hoitaa antibiooteilla ennen leikkausta ja hammashoitoa.
On välttämätöntä ylläpitää henkilökohtaista hygieniaa, mukaan lukien käsien perusteellinen pesu ennen ruokailua, kadulta palaamisen jälkeen jne. (henkilökohtaisesta hygieniasta tulisi käydä erillinen keskustelu kokkien kanssa).
2.14. Sydänlihastulehdus
Myokardiitti on sydänlihaksen tulehdus. Hoitamattomana se on vakava uhka terveydelle. Sydänlihastulehdus ilmenee sydänlihaksen heikentyneen supistumiskyvyn, sen kiihtyvyyden ja johtuvuuden oireina.
Patofysiologia
Sydänlihas heikkenee, ilmenee sydämenpysähdyksen merkkejä.
Yleensä vain pieni osa lihaksesta on mukana prosessissa, mutta monimutkaisissa tapauksissa tulehdus vaikuttaa koko sydämeen, mikä voi johtaa kuolemaan.
Alkutarkastus
Selvitä, onko potilaalla virustauti.
Huomaa, jos potilas on väsynyt tai ahdistunut.
Kuuntele sydäntä, huomioi jos sydämen rytmihäiriöitä on.
Tarkista potilaan elintärkeät parametrit, huomaa hypoksian olemassaolo tai puuttuminen, lämpötilan nousu.
Tarkista, onko potilaalla turvotusta.
Tarkista muita infektion merkkejä, kuten kuumetta, kurkun punoitusta, kipeitä silmiä jne.
Kysy potilaalta, kokeeko hän rintakipua, jos on, anna hänen kuvailla kivun luonnetta.
Ensiapu
Tarjoa lisähappea.
Seuraa jatkuvasti sydämen toimintaa.
Ota verta analysoitavaksi, tarkista, onko veressä virusvasta-aineita.
Syötä lääkärisi ohjeiden mukaan:
– tulehduskipulääkkeet, jotka vähentävät tulehdusta ja kipua;
– antibiootit bakteeri-infektion hoitoon;
- diureetit vähentämään sydämen kuormitusta ja estämään turvotuksen ilmaantumista;
- tarvittaessa - rytmihäiriölääkkeet;
- antikoagulantit embolian estämiseksi;
- kortikosteroidit ja immunosuppressantit (käytetään tulehduksen vähentämiseen, mutta niiden käyttö on kiistanalaista ja rajoittuu hengenvaarallisiin komplikaatioihin);
- sydänglykosidit lisäämään sydänlihaksen supistumistoimintoa.
Seuraavia toimia
Seuraa jatkuvasti potilaan elintärkeitä parametreja.
Valmistele potilas diagnoosia varten, mukaan lukien 12-kytkentäinen EKG, rintakehän röntgenkuvaus, kaikukardiogrammi ja tarvittaessa sydänlihasbiopsia.
Valmistele potilas tarvittaessa sydämentahdistimen asettamista varten.
Tarkkaile potilasta sydämenpysähdyksen merkkien varalta.
Ota verikoe valkosolujen, punasolujen, kreatiinikinaasin, asparagiinitransaminaasin (AST) ja laktaattidehydrogenaasin (LDH) varalta.
Jos haluat vähentää nesteen kertymistä kehossa, poista natrium potilaan ruokavaliosta.
Tarkkaile potilaan vuodelevon noudattamista.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Keskustele potilaiden kanssa henkilökohtaisen hygienian tärkeydestä, mukaan lukien käsien pesu ennen ruokailua jne.
Puhu tarpeesta pestä ruoka ennen sen syömistä.
Nykyinen sivu: 1 (yhteensä kirjassa on 28 sivua) [saatava lukuote: 7 sivua]
Fontti:
100% +
A.L. Vertkin
Ambulanssi: opas ensihoitajalle ja sairaanhoitajille
Esipuhe
Tämä opas on omistettu ensihoitohenkilöstön toiminnan algoritmeille: "ambulanssin" ensihoitajat ja sairaalan poliklinikka- ja ensiapuosaston sairaanhoitajat, joiden onnistuneista toimista taudin kehittymisen ensimmäisinä tunteina tämä tai tuo ennuste riippuu.
Perinteisesti sairaanhoitaja ja ensihoitaja ovat ensimmäisinä ottaneet potilaaseen yhteyttä ja ratkaisevat nopeasti tärkeimmät diagnoosikysymykset, hankkivat tarvittavat lääketieteelliset lisätiedot ja suorittavat ensiaputoimenpiteet. Tämä edellyttää yksityiskohtaista ymmärrystä hätätilanteen olemuksesta ja kehossa tapahtuvista patologisista prosesseista, ennusteesta, järkevästä ja loogisesta hoitosuunnitelmasta sekä potilaan iän ja sosiaalisten ominaisuuksien tunnistamisesta. Samalla on tarpeen osoittaa maksimaalista huomiota potilaaseen ja hänen ympärillään oleviin, olla tahdikkuutta, seurata hänen puhettaan, empatiaa - sanalla sanoen noudattaa lääketieteellisen deontologian periaatteita, joihin kirjoittajat myös omistautuivat. monta sivua.
Käsikirjassa esitetään lyhyesti ensihoidon peruskäsitteet ja määritelmät, ensihoitajan asemaa koskevat keskeiset säännökset, ambulanssin lääkintähenkilöstön pääasialliset määräysrikkomukset, potilaan oikeudet ja velvollisuudet. hakea ensiapua, ensiapua antavien lääkintätyöntekijöiden päävastuutyypit.
Mitä assosiaatioita syntyy, kun havaitsee ilmaisun "hätähoito"? Ehkä edustat onnettomuuden uhria tai potilasta, joka on kiireellisesti sairaalahoidossa verenvuodon vuoksi? Mutta se voi olla myös potilas, jolla on akuutti verisuonionnettomuus, myrkytys vakavaan myrkytykseen, keuhkokuumeesta johtuva hengitysvajaus tai raskaana oleva nainen, jolla on uhattuna keskenmeno. Ensiapua tarvitaan monissa tilanteissa, eikä se ole riippuvainen valitusta lääketieteen erikoisalasta. Tärkeintä on tietää ja pystyä priorisoimaan uhrien auttaminen ensisijaisesti ensiapua vaativan perussairauden tai oireyhtymän luonteen ja tilan vakavuuden arvioinnin perusteella. Tällöin potilaan tulee saada vaadittua ja taattua lääketieteellistä hoitoa asuinpaikasta, sosiaalisesta asemasta ja iästä riippumatta. Joukkotapauksissa tai useiden potilaiden samanaikaisessa hoidossa hoitajan tulee pystyä määrittämään avun järjestys. Ensihoitajan tehtäviin kutsun suorittamisen aikana kuuluu potilaan hätäavun tarpeen selvittäminen, terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden tarve ja niiden laajuuden määrittäminen, sairaalahoitotarvekysymysten ja henkilöiden luottamuksellisuuden ratkaiseminen. tiedot (lääketieteelliset tiedot) potilaan terveydentilasta (sairaudesta).
Tilan vakavuudesta riippuen erotetaan viisi lääketieteellisen hoidon tasoa:
Taso 1 - elvytys, potilaille, jotka tarvitsevat kiireellistä lääkärin valvontaa. Esimerkkejä ovat potilaat, joilla on akuutti sepelvaltimotauti, aivohalvaus, astma jne.
Taso 2 - hätätilat, joissa potilaat tarvitsevat kiireellistä tutkimusta ja nopeaa apua, esimerkiksi raajojen vammojen, hyper- ja hypotermian, nenäverenvuotojen jne.
Taso 3 - kiireelliset sairaudet, kuten keuhkokuumepotilaan myrkytys tai hengitysvaikeudet, nyrjähdysten aiheuttamat kipuoireet jne. Näissä tapauksissa potilas voi odottaa tutkimusta ja hoitoa 30 minuuttia.
Taso 4 - vähemmän kiireelliset sairaudet, joissa sairaanhoito saattaa viivästyä, kuten välikorvantulehdus, krooninen selkäkipu, kuume jne.
Taso 5 - ei-kiireelliset sairaudet, joita esiintyy kroonisissa sairauksissa, esimerkiksi vanhusten ummetus, kuukautisoireyhtymä jne.
Näiden tilojen erottaminen edellyttää lääketieteellisen avun pyyntöön johtaneen syyn arviointia, potilaan valitusten yksityiskohtaista kyselyä ja kuvausta, perehtymistä aikaisempaan lääketieteelliseen dokumentaatioon, aikaisemman hoidon tehokkuuden arviointia jne. edellä mainitut asiat varmistavat lääkärin ja keskimääräisen lääkintähenkilöstön ystävällisen työn tehostamisen ensiapuhoidon antamisessa.
Johdon kirjoittajaryhmää edustavat Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopiston johtavat asiantuntijat, Moskovan lääketieteellisen akatemian I.I. NIITÄ. Sechenov, Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto ja Samaran valtion lääketieteellinen yliopisto sekä nimetty ensiapu- ja ensiapuasema. V.F. Jekaterinburgin kaupungin Kapinot, jotka ovat olleet mukana hätälääketieteessä monta vuotta.
Luku 1
Sairaanhoitajien ja ambulanssien yleiset työn periaatteet
1.1. Tiedon kerääminen
Kohde
Kerää potilastietoja.
Indikaatioita
Tarve kerätä tietoja potilaasta.
Vasta-aiheet
Laitteet
Koulutuksellinen hoitotyöhistoria sairaudesta, lääketieteelliset asiakirjat.
Mahdolliset potilasongelmat
1. Potilaan tajuton tila.
2. Negatiivinen asenne keskusteluun.
3. Epäluottamus hoitajaa kohtaan.
4. Potilaan aggressiivisesti innostunut tila.
5. Kuulon heikkeneminen tai puuttuminen.
6. Puheen rikkominen.
Sairaanhoitajan toimintosarja (m/s) turvallisuuden takaamiseksi
1. Kerro potilaalle kerättävien tietojen tarkoituksesta ja etenemisestä.
2. Laadi koulutuksellinen hoitotyöhistoria.
3. Osoita potilasta nimellä ja sukunimellä.
5. Muotoile kysymykset oikein, jotta potilas ymmärtää ne.
6. Esitä kysymyksiä peräkkäin koulutussairaanhoitajan tapaushistorian kaavion mukaisesti deontologisia sääntöjä noudattaen.
7. Kirjaa potilaan vastaukset selkeästi hoitotyöpöytäkirjaan.
Tulosten arviointi
Potilastiedot kerätään ja kirjataan hoitotyöhistoriaan.
1.2. Kehon lämpötilan mittaus potilaan kainalosta ja suuontelosta
On tarpeen mitata potilaan ruumiinlämpö ja kirjata tulos lämpötilalehteen. Lämpötilan seurantaa tarvitaan sekä päiväsaikaan että potilaan tilan muuttuessa.
Laitteet
1. Lääketieteelliset lämpömittarit.
2. Lämpötila-arkki.
3. Merkitty astia puhtaiden lämpömittareiden säilyttämiseen, jonka pohjassa on puuvillakerros.
4. Merkityt säiliöt lämpömittareiden desinfiointiin desinfiointiaineilla.
6. Pyyhe.
7. sideharso lautasliinat.
Mahdollisia ongelmia potilaalle
2. Tulehdukselliset prosessit kainalossa.
Sekvenssi m/s
Kehon lämpötilan mittaus kainalossa
2. Ota puhdas lämpömittari ja tarkista sen eheys.
3. Ravista lämpömittaria t<35 °С.
4. Tutki ja pyyhi potilaan kainaloalue kuivalla liinalla.
5. Aseta lämpömittari kainaloon ja pyydä potilasta painamaan olkapää rintaa vasten.
6. Mittaa lämpötilaa 10 minuuttia.
7. Irrota lämpömittari ja määritä kehon lämpötila.
8. Merkitse lämpötilatulokset ensin yleislämpömittarille ja sitten sairaushistorian lämpötilalehteen.
9. Käsittele lämpömittari terveys- ja epidemiologisen järjestelmän vaatimusten mukaisesti.
10. Pese kätesi.
11. Säilytä lämpömittarit kuivina puhtaassa lämpömittarisäiliössä.
Kehon lämpötilan mittaus suuontelossa
1. Kerro potilaalle tulevasta manipulaatiosta ja sen edistymisestä.
2. Ota puhdas lääketieteellinen lämpömittari ja tarkista sen eheys.
3. Ravista lämpömittaria t<35 °С.
4. Aseta lämpömittari potilaan kielen alle viideksi minuutiksi (potilas pitää lämpömittarin rungosta huulillaan kiinni).
5. Irrota lämpömittari ja määritä kehon lämpötila.
6. Rekisteröi saadut tulokset ensin yleiseen lämpötilataulukkoon ja sitten sairaushistorian lämpötilataulukkoon.
7. Käsittele lämpömittari terveys- ja epidemiologisen järjestelmän vaatimusten mukaisesti.
8. Pese kätesi.
9. Säilytä lämpömittarit puhtaina ja kuivina erityisessä suussa lämpötilan mittaamista varten tarkoitetussa astiassa.
Tulosten arviointi
Kehonlämpö mitataan (eri tavoin) ja kirjataan lämpöarkeille.
Huomautus
1. Älä mittaa nukkuvien potilaiden lämpötilaa.
2. Lämpötila mitataan pääsääntöisesti kahdesti päivässä: aamulla tyhjään vatsaan (kello 7-9) ja illalla (klo 17-19). Lääkärin ohjeiden mukaan lämpötila voidaan mitata 2-3 tunnin välein.
1.3. Verenpaineen mittaus
Kohde
Mittaa verenpaine olkapäävaltimon tonometrillä.
Indikaatioita
Kaikki sairaat ja terveet potilaat arvioivat sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa (ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa, sydän- ja verisuoni- ja virtsatiejärjestelmien patologioissa; potilaan tajunnan menetys, päänsärky, heikkous, huimaus).
Vasta-aiheet
Synnynnäiset epämuodostumat, pareesi, käsivarren murtuma, mittaus poistetun rinnan puolelta.
Laitteet
Tonometri, fonendoskooppi, kynä, lämpömittari.
Mahdolliset potilasongelmat
1. Psykologinen (ei halua tietää verenpaineen arvoa, pelkää jne.).
2. Emotionaalinen (negatiivisuus mitä tahansa toimintaa kohtaan) jne.
2. Aseta potilaan käsivarsi oikein: ojennetussa asennossa, kämmen ylöspäin, lihakset ovat rentoina. Jos potilas on istuma-asennossa, pyydä häntä asettamaan vapaan kätensä nyrkki kyynärpäänsä alle, jotta raaja laajenee paremmin.
3. Aseta mansetti potilaan paljaalle olkapäälle 2–3 cm kyynärpään yläpuolelle; vaatteet eivät saa puristaa olkapäätä mansetin yläpuolelle; kiinnitä mansetti niin tiukasti, että vain yksi sormi kulkee sen ja olkapään välistä.
4. Liitä painemittari mansettiin. Tarkista painemittarin osoittimen sijainti asteikon nollamerkkiin nähden.
5. Tuntea pulssi kubitaalisen kuopan alueella ja aseta fonendoskooppi tähän paikkaan.
6. Sulje päärynän venttiili ja pumppaa ilmaa mansettiin: pumppaa ilmaa, kunnes mansetissa oleva paine painemittarin mukaan ei ylitä 25-30 mmHg. Taide. taso, jolla valtimon pulsaatio lakkasi määrittämään.
7. Avaa tuuletusaukko ja tyhjennä mansetti hitaasti. Kuuntele samalla ääniä fonendoskoopilla ja seuraa painemittarin asteikon lukemia.
8. Huomioi systolinen paine, kun ensimmäiset selkeät äänet ilmestyvät olkapäävaltimon yläpuolelle.
9. Huomaa diastolisen paineen arvo, joka vastaa sävyjen täydellisen katoamisen hetkeä.
10. Kirjaa verenpainelukemasi murtolukuna (osoittaja on systolinen ja nimittäjä diastolinen), esimerkiksi 120/75 mmHg.
11. Auta potilasta makuulle tai istumaan mukavasti.
12. Käsittele fonendoskoopin kalvo 70 % alkoholilla pyyhkimällä kahdesti.
13. Pese kätesi.
14. Kirjaa saadut tiedot lämpötilataulukkoon.
Muistaa! Verenpaine tulee mitata kaksi tai kolme kertaa molemmista käsistä 1-2 minuutin välein, alhaisinta tulosta pidetään luotettavana verenpaineena. Mansetin on tyhjennettävä kokonaan joka kerta.
Tulosten arviointi
Verenpaine mitattiin, tiedot syötettiin lämpötilalehteen.
1.4. Potilaan pulssin tarkastus ja lukemien kiinnittäminen lämpötilalehteen
Indikaatioita
1. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan arviointi.
2. Lääkärin nimittäminen.
Vasta-aiheet
Laitteet
3. Lämpötila-arkki.
Mahdolliset potilasongelmat
1. Negatiivinen asenne puuttumista kohtaan.
2. Fyysisten vaurioiden esiintyminen.
Tulosten arviointi
Pulssi tutkittiin. Tiedot syötetään lämpötilataulukkoon.
Toimintojen järjestys m/s turvallisuuden varmistamiseksi
1. Kerro potilaalle pulssin tutkimuksesta, selitä toimenpiteen tarkoitus.
2. Tartu potilaan vasempaan kyynärvarteen oikean käden sormilla, potilaan oikeaan kyynärvarteen ranteen nivelten alueelta vasemman käden sormilla.
3. Aseta ensimmäinen sormesi kyynärvarren takaosaan; toinen, kolmas, neljäs peräkkäin peukalon tyvestä säteittäisvaltimon kohdalla.
4. Paina valtimoa sädettä vasten ja tunne pulssia.
5. Määritä pulssin symmetria. Jos pulssi on symmetrinen, voidaan tehdä lisätutkimus yhdelle käsivarrelle. Jos pulssi ei ole symmetrinen, suorita lisätutkimuksia jokaisesta käsivarresta erikseen.
6. Määritä pulssin rytmi, taajuus, täyttö ja jännitys.
7. Laske pulssilyöntejä vähintään 30 sekunnin ajan. Kerro saatu luku kahdella. Jos pulssi on arytminen, laske vähintään yksi minuutti.
8. Kirjaa saadut tiedot lämpötilataulukkoon.
Huomautuksia
1. Paikat pulssin tutkimiseen:
säteittäinen valtimo;
reisivaltimo;
Temporaalinen valtimo;
Popliteaalinen valtimo;
Kaulavaltimo;
Jalan selkävaltimo.
2. Useammin pulssia tutkitaan säteittäisvaltimosta.
3. Lepotilassa aikuisen terveen ihmisen pulssi on 60–80 lyöntiä minuutissa.
4. Lisääntynyt syke (yli 90 lyöntiä minuutissa) - takykardia.
5. Hiljainen syke (alle 60 lyöntiä minuutissa) - bradykardia.
6. Riippumattomuuden taso toimenpiteen toteutuksessa - 3.
1.5. Puhdistavan peräruiskeen asettaminen
päämäärä
Puhdista paksusuolen alaosa ulosteista ja kaasuista.
Indikaatioita
1. Ulosteen pysyminen.
2. Myrkytys.
3. Valmistautuminen mahalaukun, suoliston ja munuaisten röntgen- ja endoskooppisiin tutkimuksiin.
4. Ennen leikkausta, synnytystä, aborttia.
5. Ennen lääkkeiden peräruiskeen käyttöönottoa.
Vasta-aiheet
1. Tulehdukselliset sairaudet peräaukon alueella.
2. Verenvuoto peräpukamia.
3. Peräsuolen esiinluiskahdus.
4. Peräsuolen kasvaimet.
5. Mahalaukun ja suoliston verenvuoto.
6. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus, peritoniitti.
Laitteet
1. Järjestelmä, joka koostuu: Esmarchin kupista, 1,5 m pitkä yhdysputki venttiilillä tai puristimella, steriili peräsuolen kärki.
2. Huoneenlämpöistä vettä 1–1,5 litraa.
3. Öljykangas.
4. Käsineet.
6. Esiliina.
7. Pyyhe.
8. Kolmijalka.
10. Vaseliini, lasta.
11. Desinfiointiliuokset.
12. Desinfiointiainesäiliöt.
Mahdolliset potilasongelmat
1. Psykologinen epämukavuus toimenpiteen aikana.
2. Kielteinen asenne tähän väliintuloon.
Toimintojen järjestys m/s turvallisuuden varmistamiseksi
1. Kerro potilaalle tulevasta manipulaatiosta ja sen edistymisestä.
2. Pue hanskat, puku, esiliina päälle.
3. Kaada 1-1,5 litraa huoneenlämpöistä (20 °) vettä Esmarchin mukiin, spastisessa ummetuksessa, veden lämpötila on 40 °, atonisessa ummetuksessa - 12 °.
4. Täytä järjestelmä vedellä.
5. Ripusta Esmarchin muki jalustaan 75–100 cm korkeudelle.
6. Aseta potilas vasemmalle kyljelleen sohvalle, joka on peitetty lantioon roikkuvalla öljykankaalla.
7. Pyydä potilasta taivuttamaan polvia ja vetämään ne vatsaan.
8. Ilmaa ilma järjestelmästä.
9. Voitele kärki vaseliinilla.
10. Seiso potilaan vasemmalla puolella.
11. Levitä potilaan pakaroita vasemmalla kädellä.
12. Työnnä kärki oikealla kädellä kevyin pyörivin liikkein peräsuoleen, kärjestä ensimmäiset 3-4 cm napaa kohti ja sitten 5-8 cm selkärangan suuntaisesti.
13. Avaa venttiili (tai puristin).
14. Pyydä potilasta tällä hetkellä rentoutumaan ja hengittämään hitaasti vatsasta.
15. Sulje venttiili tai purista kumiputki niin, että Esmarchin mukin pohjalle jää pieni määrä vettä.
16. Irrota kärki.
17. Pyydä potilasta pitämään vettä suolistossa 5-10 minuuttia.
18. Saata potilas wc-tilaan.
19. Pura järjestelmä ja upota se desinfiointiliuokseen.
20. Poista käsineet, esiliina ja puku.
21. Käsittele purettu järjestelmä, käsineet, esiliina ja kärki epidemiologisen järjestelmän arvokkuuden vaatimusten mukaisesti.
22. Pese kätesi.
Tulosten arviointi
Sai ulosteet.
Huomautus
Pese potilas tarvittaessa.
1.6. Ultraäänitutkimukseen ja retrogradiseen kystografiaan valmistautuminen
päämäärä
Valmistele potilas tutkimukseen.
Indikaatioita
Lääkärin vastaanotto.
Toimintojen järjestys m/s turvallisuuden varmistamiseksi
1. Kerro potilaalle tulevasta manipulaatiosta ja sen edistymisestä.
2. Anna potilaalle pyyhe tai liina.
3. Vie potilas urilla ultraääni- ja röntgenhuoneeseen.
Tulosten arviointi
Potilas valmistautuu tutkimukseen.
1.7. Ruumiinpainon määritys
päämäärä
Mittaa potilaan paino ja kirjoita se lämpömittariin.
Indikaatioita
Fyysisen kehityksen tutkimuksen tarve ja lääkärin määräämä.
Vasta-aiheet
Potilaan vakava tila.
Mahdolliset potilasongelmat
1. Potilas on innoissaan.
2. Negatiivinen taipumus puuttua.
3. Vakava tila.
Toimintojen järjestys m/s turvallisuuden varmistamiseksi
1. Kerro potilaalle tulevasta manipulaatiosta ja sen edistymisestä.
2. Tarkista, että tasapaino toimii.
3. Aseta puhdas öljyliina vaakatason päälle.
4. Avaa tasapainoluukku ja tasapainota se suurella ja pienellä painolla.
5. Sulje suljin.
6. Auta potilasta seisomaan vaakatason keskellä (ilman kenkiä).
7. Avaa suljin.
8. Tasapainota potilaan paino painoilla.
9. Sulje suljin.
10. Auta potilasta pois vaa'alta.
11. Kirjaa tulokset sairaushistoriaan.
12. Käsittele öljykangas terveys- ja epidemiologisen järjestelmän vaatimusten mukaisesti.
Tulosten arviointi
Painotiedot saadaan ja tulokset kirjataan lämpötilataulukkoon.
1.8 Jääpussin laittaminen
Kohde
Aseta jääpakkaus halutulle kehon alueelle.
Indikaatioita
1. Mustelmat ensimmäisten tuntien ja päivien aikana.
2. Lääkärin ohjeiden mukaan.
Vasta-aiheet
Lääkäri ja sairaanhoitaja tunnistavat ne tarkastuksen aikana.
Laitteet
1. Kupla jäätä varten.
2. Jääpalat.
3. Pyyhe.
4. Vasara jään murskaamiseen.
5. Desinfiointiliuokset.
Mahdolliset potilasongelmat
Ihon herkkyyden väheneminen tai puuttuminen, kylmän sietokyky jne.
Toimintojen järjestys m/s turvallisuuden varmistamiseksi
1. Valmista jääkuutioita.
2. Aseta kupla vaakasuoralle pinnalle ja poista ilma.
3. Täytä kupla 1/2 jääpaloilla ja kaada yksi lasillinen kylmää vettä 14 - 16 C°.
4. Aseta kupla vaakasuoralle pinnalle ja poista ilma.
5. Kierrä jääpussin korkki kiinni.
6. Kääri jääpussi pyyhkeellä neljään kerrokseen (tyynyn paksuus vähintään 2 cm). Vapauta ilma.
7. Aseta jääpakkaus halutulle kehon alueelle.
8. Anna jääpussin vaikuttaa 20-30 minuuttia.
9. Poista jääpakkaus.
10. Tyhjennä kupla ja lisää jääkuutioita.
11. Aseta jääpakkaus (kuvauksen mukaisesti) halutulle kehon alueelle vielä 20-30 minuutiksi.
12. Käsittele virtsarakkoa terveys- ja epidemiologisen järjestelmän vaatimusten mukaisesti.
13. Pese kätesi.
14. Säilytä rakko kuivana ja kansi auki.
Tulosten arviointi
Jääpussi asetetaan halutulle kehon alueelle.
Potilaan tai hänen omaistensa koulutus
Neuvoa-antava interventiotyyppi yllä olevan sairaanhoitajan toimintosarjan mukaisesti.
Toimintojen järjestys m/s turvallisuuden varmistamiseksi
Jäätä ei käytetä yhtenä konglomeraattina hypotermian tai paleltumien välttämiseksi.
Potilaalle tiedottaminen tulevasta interventiosta ja sen edistymisestä
Sairaanhoitaja kertoo potilaalle tarpeesta sijoittaa jääpakkaus oikeaan paikkaan, toimenpiteen kulusta ja kestosta.
1.9. Toimenpiteiden toteuttaminen vuoteiden ehkäisemiseksi
Kohde
Vuotohaavojen ehkäisy.
Indikaatioita
Vuotohaavojen riski.
Vasta-aiheet
Laitteet
1. Käsineet.
2. Esiliina.
4. Vuodevaatteet.
5. Vuori kumiympyrä sijoitettu koteloon.
6. Puuvillaharsoympyrät - 5 kpl.
7. Kamferialkoholin liuos 10 % tai 0,5 % ammoniakkiliuos, 1 - 2 % alkoholiliuos tanniinia.
8. Vaahdolla tai sienellä täytetyt tyynyt.
9. Pyyhe.
Mahdolliset potilasongelmat
Itsehoidon mahdottomuus.
Toimintojen järjestys m/s turvallisuuden varmistamiseksi
1. Kerro potilaalle tulevasta manipulaatiosta ja sen edistymisestä.
2. Pese kätesi.
3. Laita käsineet ja esiliina päälle.
4. Tutki potilaan iho mahdollisten vuotohaavojen varalta.
5. Pese nämä ihoalueet lämpimällä vedellä aamuin illoin ja tarpeen mukaan.
6. Pyyhi ne 10 % kamferialkoholiliuoksella tai 0,5 % ammoniakkiliuoksella tai 1 % - 2 % tanniinialkoholiliuoksella kostutetulla vanupuikolla. Pyyhi iho, tee kevyt hieronta samalla vanupuikolla.
7. Varmista, että arkissa ei ole muruja tai taitoksia.
8. Vaihda märkä tai likainen pyykki välittömästi.
9. Käytä vaahtomuovilla tai sienellä täytettyjä tyynyjä vähentääksesi ihoon kohdistuvaa painetta paikoissa, joissa potilas joutuu kosketuksiin sängyn kanssa (tai aseta kumiympyrä peitteeseen ristiluun ja häntäluun alle ja puuvillaharsorenkaita kantapäät, kyynärpäät, pään takaosa) tai käytä anti-decubitus-patjaa.
10. Poista käsineet ja esiliina, käsittele ne terveys- ja epidemiologisen järjestelmän vaatimusten mukaisesti.
11. Pese kätesi.
Tulosten arviointi
Potilaalla ei ole vuoteita.
