(Eye Movement Desensitization and Reprocessing terapia, EMDR) on amerikkalaisen kehittämä Francine Shapiro ja sitä on käytetty erittäin menestyksekkäästi PTSD:n hoidossa. Vuonna 1987 hän huomasi kävellessään, että silmien liikkeet vähentävät stressaavia muistoja.

Menetelmä perustuu ajatukseen, että aivot käsittelevät ja imevät kaikki traumaattiset tiedot alitajuisesti unen aikana- sisään syväuni(muut nimet: nopea silmän liike uni, REM-uni, REM-uni - nopea silmän liike). Tässä univaiheessa näemme unia. Vakava trauma häiritsee luonnollista tiedonkäsittelyprosessia, mikä johtaa toistuviin painajaisiin heräämiseineen ja tietysti REM-unen vääristymiin. Hoito kanssa toistuva sarja silmän liikkeitä vapauttaa ja nopeuttaa traumaattisen kokemuksen käsittelyä.

Se suoritetaan 1-2 - 6-16 hoitokertaa, jotka kestävät 1-1,5 tuntia. Keskimääräinen taajuus on 1-2 kertaa viikossa.

Vakio herkkyys- ja käsittelymenettely sisältää silmien liikkeitä 8 vaihetta.

1) Turvallisuusarviointi

Psykoterapeutti analysoi koko kliinisen kuvan ja tuo esiin hoidon tavoitteet. EMDR-menetelmää tulee käyttää vain niille potilaille, jotka pystyvät selviytymään mahdollisesta korkeasta ahdistuksesta istunnon aikana. Tästä syystä psykoterapeutti auttaa ensin selviytymään ajankohtaisista ongelmista ja vasta sitten ottaa vanhoja psykotraumoja. Loppujen lopuksi tulevaisuus selviää myös luomalla ja kiinnittämällä potilaan mielikuvitukseen." hyvä esimerkki»käyttäytymistä.

Tässä vaiheessa myös potilaat oppia vähentämään stressiä kautta:

• mielikuvitus turvallinen paikka,
• teknologiaa valovirta(kuvitella parantavaa valonsädettä, joka tunkeutuu kehoon),
• riippumaton käyttämällä silmän liikkeitä tai neuromuskulaarista rentoutumista.

2) Koulutus

Perustaa tuottava luottavainen suhde potilaaseen, selitä herkkyyspoistomenetelmän olemus ja käsittely silmien liikkeillä. Selvitä, millaisia ​​silmien liikkeitä ehdotetuista ovat potilaalle mukavimpia. Kivun ilmaantuminen silmiin liikkeitä suoritettaessa vaatii välitöntä hoidon lopettamista silmälääkärin konsultaatiolla mahdollisten silmämotoristen lihasten kuormituksen vasta-aiheiden selvittämiseksi.

Kokeiluun psykoterapeutti näyttää kätensä 2 koskettavaa sormea ​​30-35 cm:n etäisyydellä potilaan kasvoista, ja sitten asteittain kiihtyvällä liikkeellä sormiaan vasemmalle ja oikealle näkökentän reunaan. He valitsevat optimaalisen etäisyyden sormiin, käden korkeuden, liikenopeuden (maksimi vaaditaan, mutta ilman epämukavuutta). Jos potilas ei seuraa sormiaan tai siinä on toimintahäiriö (pysähdys, tahattomat silmänliikkeet), riittää yleensä, että potilas painaa sormiaan suljettuihin silmiinsä. Tarkista muiden silmien liikkeiden tehokkuus - ympyrässä, vinottain, kuva kahdeksan. Pystysuorat silmien liikkeet (ylös ja alas) rauhoittavat ja vähentävät ahdistusta, hillitsevät huimausta ja pahoinvointia.

Yksi silmän liike on täydellinen kierto edestakaisin. Desensibilisaatiotekniikassa ja käsittelyssä silmäliikkeillä, 24 liikkeen sarja, joiden lukumäärä voidaan nostaa 36:een tai enemmän.

Jos silmien liikkeet eivät ole mahdollisia tai epämiellyttäviä, käytä vaihtoehtoisia stimulaatiomenetelmiä:

• puolestaan napauttamalla potilaan kämmenillä polvillaan ja kasvot ylöspäin,
• puolestaan lääkäri napsauttaa sormia lähellä korvia.

Potilaiden opettaminen vähentämään ahdistusta tekniikka "Turvallinen paikka". On ehdotettu muistaa hiljainen paikka, jossa hän tunsi olevansa täysin turvallinen, ja keskittyä tähän kuvaan. Kuvaa korostavat psykoterapeutin ehdotus sekä 4-6 sarjaa silmän liikkeitä. Jatkossa potilas voi tarvittaessa omillaan palata mielikuvituksessa turvalliseen paikkaan.

Selitä myös potilaalle, että hän voi keskeyttää prosessin milloin tahansa, nostamalla kätensä tai antamalla muun ennalta sovitun signaalin. Tämä toimii lisätekijänä potilasturvallisuuden kannalta.

3) Vaikutuskohteen määritelmä

Terapeutti määrittelee altistumisen tarkoitus. PTSD:ssä altistumisen tavoitteet voivat olla traumaattinen tapahtuma, painajaiset ja muut kokemukset.

Kun altistuskohde on valittu, potilaalle tarjotaan valitse kuva, joka heijastaa epämiellyttävintä osaa traumaattinen tapahtuma, ja sitten pyydettiin sanallista tuskallinen minäkuva(nykyisessä muodossa ja omalla nimellä), esimerkiksi: " En ole yhtään mitään», « tein jotain pahaa», « en voi luottaa itseeni», « En ansaitse kunnioitusta" jne.

Seuraavaksi sinun on määritettävä positiivinen näkemys- millainen potilas haluaa olla tällä hetkellä, kun hän muistaa traumaattisen tilanteen: " Olen hyvä sellaisena kuin olen», « voin luottaa itseeni», « hallitsen itseäni», « tein parhaani», « pystyn käsittelemään sen". Tätä positiivista esitystapaa käytetään myöhemmin, 5. vaiheessa (asennus). Positiivinen minäkuva helpottaa tapahtumien oikeaa uudelleenarviointia ja myötävaikuttaa siihen, että suhtautuminen niihin on riittävä. Tällaisen itseesityksen riittävyys tarjotaan potilaalle arvioitavaksi intuitiivisesti 7-pisteen asteikolla (SSP). Jos pistemäärä on 1 (minimi), tarkoittaa " täydellinen ristiriita todellisen minäkuvan kanssa”, terapeutin tulee punnita potilaan toiveiden realistisuus.

Sen jälkeen potilas soittaa ääneen negatiivisia tunteita jotka syntyvät, kun hän keskittyy psykotraumaan ja tuskallisiin minäkuvaan sekä arvioi ahdistuksen tasoa Subjektiivisen ahdistuksen asteikko(SSB) 0:sta (täydellinen lepo) 10 pisteeseen (maksimi ahdistus).

4) Desensibilisaatio

Tavoitteena on vähentää potilaan ahdistustasoa.

Tässä vaiheessa potilaan tulee seuraa sormien liikkeitä psykoterapeutti, muistuttaen samalla traumaattisen tapahtuman epämiellyttävimmän osan ja toistaen samalla itselleen (ei ääneen) tuskallisia ajatuksia, kuten " En ole yhtään mitään», « tein jotain pahaa". Jokaisen silmän liikesarjan jälkeen potilaalle kerrotaan: Nyt lepää. Hengitä sisään ja ulos. Anna kaiken mennä niin kuin menee". Sitten he kysyvät, onko visuaalisissa kuvissa, ajatuksissa, tunteissa ja fyysisissä aistimuksissa muutoksia (nämä ovat psykotrauman sisäisen käsittelyn indikaattoreita).

Yleensä tällaisten silmäliikkeiden sarjojen vuorotteleminen levon kanssa johtaa emotionaalisen ja fyysisen jännityksen vähenemiseen ja muistoista tulee mukavampia. Desensibilisaatiovaiheen tarkoituksena on vähentää potilaan ahdistustasoa trauman muistaessa minimitasolle 0 tai 1 BSS:llä (Subjective Anxiety Scale).

Hoitoprosessissa herkkyyspoistomenetelmällä ja käsittelyllä silmäliikkeillä se on mahdollista lyhytaikainen negatiivisten tunteiden tai reaktion lisääntyminen (rikkoutuminen). Vastaus on kuitenkin hieman erilainen kuin kanssa hypnoosi koska potilas säilyttää kaksinkertainen tarkennus(psykotraumasta ja nykyhetken turvallisuuden tunteesta) toisin kuin täydellinen uppoutuminen hypnoosiin. EMPG-istunnon aikana säätö tapahtuu 4-5 kertaa nopeampi kuin transsi. Jos reaktiivisuus on alkanut, terapeutti lisää silmän liikkeiden määrää 36:een tai enemmän, jotta reaktiivisuus saadaan suoritettua mahdollisimman pitkälle nykyisen sarjan aikana.

Jos potilas ei kahden peräkkäisen silmän liikkeen jälkeen tunne muutoksia ajatuksissaan ja tunteissaan, sinun on muuttaa silmien liikkeiden suuntaa. Tehottomuus 2-3 silmän liikesuunnan muuttamisessa osoittaa estynyttä käsittelyä (lisästrategioita.

Estetyn kierrätyksen lisästrategiat:

1) Muuta suuntaa, kestoa, nopeutta tai kantamaa silmien liikkeet. Paras tapa on yhdistää nämä menetelmät.

2) Silmien liikkeiden valinnan aikana potilaalta kysytään keskittyä vain tunteisiin kehossa(ilman mielikuvaa psykotraumasta ja positiivisesta itseesittelystä).

3) Potilaan stimulaatio ilmaisee tukahdutettuja tunteita avoimesti ja liikkua vapaasti. Samaan aikaan suoritetaan silmän liikkeitä.

4) Potilaan painostus (sormi, käsi) epämukavuuden paikkaan, kun taas negatiiviset tuntemukset vähenevät tai assosiatiivisia kuvia ilmaantuu, mikä vaikuttaa tulevaisuudessa.

5) Keskity tapahtuman toiseen osa-alueeseen(Ajattele erilaista kuvaa psykotraumasta, muuta esityksen kirkkautta, väritä se uudelleen mustavalkoiseksi). Tai keskittyä häiritsevimpään ääniärsykkeeseen.

6) Kognitiivinen yhdistäminen- yhdistää potilaan ajatukset ja tunteet psykoterapeutin aputietoihin. Kognitiiviseen yhdistämiseen on useita vaihtoehtoja:

1. psykoterapeutti selittää potilaalle oikea käsitys menneistä tapahtumista ja hänen roolinsa. Potilas ajattelee, mitä sanottiin silmän liikkeiden aikana.
2. traumaattisen tilanteen uudelleenmäärittelyn kautta ottaa yhteyttä potilaalle tärkeisiin ihmisiin. Esimerkiksi vihollisuuksiin osallistunut tunsi syyllisyyttä siitä, että hänen paras ystävänsä taistelussa ei noudattanut komentajan käskyä kaatua ja kuoli, kun taas potilas itse vaipui alas ja pysyi hengissä. Psykoterapeutti neuvoi minua miettimään, mitä potilas olisi käskenyt tehdä, jos potilaan 16-vuotias poika olisi ystävän tilalla. Vastauksen jälkeen "kyykisty!" ja sarja silmän liikkeitä, syyllisyyden tunne väheni merkittävästi ja tilanteen käsittely saatiin päätökseen.
3. käyttö sopivia analogioita(metaforat) vertausten, tarinoiden tai esimerkkien muodossa elämästä. Terapeutti vetää rinnastuksia potilaan tilanteeseen ja antaa piilotettuja vihjeitä ongelman ratkaisemiseksi. Tämä voidaan tehdä sekä silmän liikkeiden sarjan aikana että ennen sitä ehdottamalla reflektointia sarjan aikana.
4. Sokraattinen dialogi(nimetty antiikin kreikkalaisen filosofin Sokrateen mukaan). Keskustelun aikana terapeutti kysyy jatkuvasti kysymyksiä, mikä johtaa potilaan tiettyyn loogiseen johtopäätökseen. Ajatteluehdotuksen jälkeen suoritetaan sarja silmän liikkeitä.

Potilaan mielessä olevan pääpsykotrauman käsittelyn aikana lisää negatiivisia muistoja. Ne tulisi asettaa seuraavan silmän liikkeiden sarjan keskipisteeksi. Taistelijoiden PTSD:n hoidon aikana on välttämätöntä käsitellä kaikki assosiaatiomateriaali (taistelujaksot, muistot, äänet, tuntemukset jne.).

Kun kaikki assosiaatiot on käsitelty, sinun tulee palata alkuperäiseen tavoitteeseen(psykotrauma) suorittamaan lisäsarjoja silmän liikkeitä. Jos 2-3 sarjassa ei esiinny uusia muistoja ja SSB:n mukainen ahdistuksen taso ei ole korkeampi kuin 1 piste 10:stä (mieluiten 0 pistettä), siirrytään seuraavaan (5.) vaiheeseen - asennus.

5) asennus

Tavoitteena on lisätä ja lujittaa potilaan itsetuntoa yhdistämällä positiivinen minäkuva psykotraumaan.

Desensibilisoinnin jälkeen (vaihe 4) potilasta pyydetään muistamaan omansa positiivinen näkemys(miten hän halusi nähdä itsensä 3. vaiheessa) ja kysy, sopiiko se nyt. Monet potilaat tarkentavat tai jopa muuttavat heille merkityksellistä minäkuvaansa.

Sitten potilaalle tarjotaan ajattele psykotraumaa ottaa huomioon ilmaistu positiivinen minäkuva ja vastata, missä määrin se vastaa totuutta. Potilasta pyydetään muistamaan trauma positiivisen minäkuvan asennosta, kun taas psykoterapeutti suorittaa useita silmänliikkeitä, jotka ovat tarpeen vaikutuksen vahvistamiseksi.

Jos vahvistaminen onnistui täydellisesti (7 pistettä subjektiivisesta 7 pisteestä Edustus vastaavuusasteikko), siirry sitten kehon skannausvaiheeseen (6. vaihe). Jos lisämuistojen ja negatiivisten uskomusten epätäydellisen käsittelyn vuoksi ei saavuteta haluttua (maksimi) konsolidointitasoa, DPDH:n hoito siirretään seuraavaan istuntoon ja tämä on valmis (vaihe 7 - valmistuminen).

6) kehon skannaus

Tavoitteena on poistaa jäljelle jäänyt epämukavuus kehosta.

Jos kiinnitys asennusvaiheessa onnistui (6-7 pistettä subjektiivisella 7 pisteen asteikolla), suoritetaan skannaus. Potilasta pyydetään sulkemaan silmänsä ja kuvitellen trauman ja positiivisen minäkuvan henkisesti mene kaikkiin kehosi osiin päästä varpaisiin.

Kaikista epämukavista tunteista tai epätavallisista tuntemuksista tulee ilmoittaa. Jos jossain havaitaan epämukavuutta, se selvitetään uuden sarjan silmäliikkeillä. Jos tunnetta ei ole ollenkaan, suoritetaan sarja silmän liikkeitä. Kun miellyttäviä tuntemuksia ilmaantuu, niitä parantaa lisäsarja DPDH:ta. Joskus sinun on palattava useita vaiheita taaksepäin käsitelläksesi uusia esiin nousseita negatiivisia muistoja.

7) Valmistuminen

Tavoitteena on saavuttaa potilaan emotionaalinen tasapaino riippumatta psykotrauman käsittelyn täydellisyydestä.

Tätä varten terapeutti käyttää hypnoosi tai "turvallinen paikka" -tekniikka(kuvattu vaiheessa 2). Jos käsittelyä ei ole suoritettu loppuun, istunnon jälkeen käsittelyn tiedostamaton jatkuminen on todennäköistä. Tällaisissa tapauksissa potilasta neuvotaan kirjoittamaan muistiin (muistamaan) häiritsevät ajatukset, muistot ja unet. Niistä voi tulla uusia kohteita DPG-istunnoille altistumiselle.

8〉 Uudelleenarvostus

Tavoitteena on testata edellisen hoitokerran vaikutusta.

Uudelleenarviointi suoritetaan ennen jokaista uutta herkkyydenpoisto- ja silmäliikkeiden käsittelykertaa. Psykoterapeutti arvioi potilaan vastaus aiemmin käsiteltyihin tavoitteisiin. Uusia tavoitteita on mahdollista käsitellä vasta aiempien täydellisen käsittelyn ja assimiloinnin jälkeen.

DPDH-menetelmän ominaisuudet taistelijoiden hoidossa

Monet sotilaallisten konfliktien veteraanit kärsivät tuskallisista itsesyyllisyyden tunteita vihollisuuksien aikaisten toimiensa yhteydessä. Tarvitsee selittää potilaalle:

1. jos potilas olisi todella niin huono ihminen kuin luulee, niin silloin ei kärsisi niin paljon. Omatunto ei kiduta pahoja ihmisiä vuosikymmeniä.
2. jo kärsii ei apua kuolleille, mutta ne häiritsevät suuresti selviytyneiden elämää.
3. PTSD:n tuskalliset oireet ovat seurausta psykotrauman pysymisestä aivojen hermoverkostoissa, ja hoito auttaa pääsemään eroon negatiivisen "jumiutumisesta".. On tärkeää huomata, että hankittu taistelukokemus säilyy muistissa, koska hoidon tarkoituksena on vain päästä eroon kärsimyksestä ja tunteista, ei sotilaallisten tapahtumien muistin menettämiseen. Hoito auttaa sinua elämään täyttävämpää elämää, antaa sinulle enemmän mahdollisuuksia kunnioittaa kuolleiden muistoa ja auttaa entisiä työtovereita vaikeina aikoina.

Itsesyyttävän tunteen lisäksi iso ongelma ovat hallitsemattoman vihan purkauksia. Ne voivat johtaa perheen hajoamiseen ja lakiongelmiin. Hoito psykoterapeutin kanssa auttaa sinua hallitsemaan käyttäytymistäsi paremmin. Lisäksi potilaita koulutetaan:

• tekniikka "Turvallinen paikka",
• rentoutusharjoitukset,
• silmien liikkeiden omakäyttö rauhoittamiseen.

PTSD-potilaiden hoito EMDH-menetelmällä on erittäin tehokasta ja voi poistaa epämiellyttävät oireet kokonaan. DPDH:ta on mahdollista yhdistää muihin psykoterapeuttisiin menetelmiin sekä lääkkeisiin.

DPDH-menetelmän käyttö seksuaalisten häiriöiden hoidossa

Vähintään 11 ​​% entiset taistelijat tarvitsevat seksologista apua. PTSD:n yhteydessä tämä taso on vielä korkeampi, mutta useimmat heistä eivät eri syistä käänny seksologin puoleen. Yleisin seuraavat ongelmat:

• ahdistunut seksuaalisen epäonnistumisen ennakointi (psykogeeninen erektiohäiriö),
• alkoholin väärinkäytön vaikutuksia
• PTSD-oireista johtuvat parisuhdeongelmat.

Seksuaalisten epäonnistumisten taustalla tällaisten ihmisten määrä lisääntyy kateutta, a vihanpurkauksia muuttua tuhoisammaksi ja arvaamattomammaksi. Edellisen perusteella seksuaalihäiriöiden hoito on välttämättä sisällytettävä PTSD-potilaiden kuntoutusohjelmaan, jonka avulla he voivat lisätä itsetuntoa, saavuttaa psyykkistä mukavuutta ja harmonisoida suhteita avioliitossa.

Voit auttaa potilaita, jotka:

• ei voi unohtaa epäonnistumisiaan sängyssä,
• saanut negatiivista tietoa tehostaan,
• sinulla on vääriä uskomuksia seksuaalisuudesta,
• muistaa kaikki tapahtumat, jotka aiheuttavat ahdistusta ja pelkoa sukupuoliyhteydestä.

Harjoituksia tehdään 2-6 kertaa 1-2 viikossa. Jokaisen kesto 1-1,5 tuntia.

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) on Francine Shapiron kehittämä psykoterapia posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) hoitoon, joka johtuu stressaavista tapahtumista, kuten väkivallasta tai taistelusta.

Shapiron teorian mukaan, kun henkilö kokee traumaattisen kokemuksen tai ahdistuksen, tämä kokemus voi "päälle mennä" hänen selviytymismekanisminsa mahdollisuudet, jolloin tapahtumaan liittyvät muistit ja ärsykkeet prosessoituvat riittämättömästi ja tallentuvat epätoiminnallisesti eristyneille muistialueille. Terapian tavoitteena on käsitellä näitä stressaavia muistoja ja antaa potilaan kehittää mukautuvaisempia selviytymismekanismeja.

DDG:n mekanismista on kaksi mielipidettä. Shapiro sanoo, että huolimatta EMDR:n muodostavista erilaisista prosesseista, silmien liikkeet lisäävät tehokkuutta laukaisemalla neurologisia ja fysiologisia muutoksia, jotka helpottavat traumaattisten muistojen käsittelyä terapiassa. Muut tutkijat uskovat, että silmien liike ei ole välttämätön komponentti, vaan ilmiö, sivuvaikutus, ja EMDR on vain yksi herkkyyden vähentämisen muoto.

Menetelmän kuvaus

EMTP yhdistää psykodynaamisia, altistumislähestymistapoja, kognitiivisia, ihmisten välisiä, kokemuksellisia ja kehoon suuntautuneita psykoterapioita, mutta sisältää ainutlaatuisen elementin kahdenvälistä stimulaatiota (silmien liikkeet, ääni ja kosketusstimulaatio) jokaisessa istunnossa.

EMDR käyttää rakenteellista kahdeksanvaiheista lähestymistapaa, joka käsittelee menneitä, nykyisiä ja tulevia traumaattisten kokemusten ja epätoiminnallisesti tallennettujen stressimuistojen näkökohtia. Käsittelyvaiheessa potilas keskittyy häiritseviin muistoihin lyhyiden 15-30 sekunnin pituisten istuntojen ajan. Näin tehdessään se keskittyy samanaikaisesti vaihtoehtoiseen stimulaatioon (esim. terapeutin ohjaamiin silmäliikkeisiin, käsien taputukseen tai kahdenvälisiin kuuloärsykkeisiin).

Jokaisessa tämän kaksoishuomion istunnossa potilaalta kysytään toimenpiteen aikana syntyvistä assosiatiivisista tiedoista. Uudesta materiaalista tulee yleensä seuraavan istunnon painopiste. Kaksinkertaisen huomion kiinnittäminen vaihtoehtoisiin ärsykkeisiin ja henkilökohtaisiin assosiaatioihin toistetaan monta kertaa istunnon aikana.

Kun hätä tai traumaattinen tapahtuma on yksittäinen tai tapahtuu yksittäinen tapahtuma (esim. liikenneonnettomuus), kokonaishoitoon tarvitaan noin kolme hoitokertaa. Jos henkilö kokee useita traumaattisia tapahtumia, jotka johtavat terveysongelmiin - kuten fyysinen, seksuaalinen tai henkinen väkivalta, vanhempien laiminlyönti, vakava sairaus, tapaturma, vakava vamma tai krooniseen terveyden ja hyvinvoinnin heikkenemiseen johtava vamma tai sotatrauma, hoito voi olla pitkä ja monimutkainen, useat traumat saattavat vaatia enemmän istuntoja paranemisen ja kestävien tulosten saavuttamiseksi

Tehokkuusluokitukset[

Viimeaikaisissa tutkimuksissa EMDH on arvioitu tehokkaaksi PTSD:n hoidoksi. International Society for the Study of Stress -järjestön käytännön opas luokittelee EMDR:n tehokkaaksi PTSD:n hoidoksi aikuisilla. Useat kansainväliset ohjeistukset sisältävät EPDH:n suositellun hoidon fyysisen vamman jälkeen.

Useita meta-analyysiä käyttäviä tutkimuksia on arvioitu PTSD:n hoidon tehokkuutta eri menetelmillä. Yhdessä niistä DPDH:n arvioidaan olevan yhtä tehokas kuin altistushoito ja selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät. Kaksi muuta riippumatonta meta-analyysiä osoittavat, että tavanomaisella altistushoidolla ja EPDH:lla on sama vaikutus välittömästi hoidon jälkeen ja myöhemmässä arvioinnissa. Vuoden 2007 meta-analyysi 38 satunnaistetusta kontrolloidusta PTSD-hoidon tutkimuksesta suosittelee joko kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT) tai EMDH:ta PTSD:n ensilinjan hoitona.