Rentgenstaru izmantošana diagnostikas nolūkos balstās uz to spēju iekļūt audos. Šī spēja ir atkarīga no orgānu un audu blīvuma, to biezuma un ķīmiskā sastāva. Tāpēc R-staru caurlaidība ir atšķirīga un rada atšķirīgu ēnu blīvumu ierīces ekrānā.

Šīs metodes ļauj jums izpētīt:

1) orgāna anatomiskās īpatnības

viņa amats;

izmēri, forma, izmērs;

Svešķermeņu, akmeņu un audzēju klātbūtne.

2) izpētīt orgāna darbību.

Mūsdienu rentgena aparatūra ļauj iegūt ērģeļu telpisku attēlu, to darba videoierakstu, īpašā veidā palielināt jebkuru tā daļu utt.

Rentgena pētījumu metožu veidi:

Fluoroskopija- ķermeņa caurspīdīgums ar rentgena stariem, sniedzot orgānu attēlu rentgena iekārtas ekrānā.

Radiogrāfija- fotografēšanas metode ar rentgena palīdzību.

Tomogrāfija - radiogrāfijas metode, kas ļauj iegūt orgānu slāņveida attēlu.

Fluorogrāfija - krūškurvja rentgena metode, kas rada samazināta izmēra attēlus, pamatojoties uz nelielu rentgenstaru daudzumu.

Atcerieties! Tikai ar pareizu un pilnīgu pacienta sagatavošanu instrumentālā izmeklēšana dod ticamus rezultātus un ir diagnostiski nozīmīga!

Kuņģa rentgena izmeklēšana

un divpadsmitpirkstu zarnas

Mērķis:

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimību diagnostika.

Kontrindikācijas:

čūlas asiņošana;

grūtniecība, zīdīšana.

Aprīkojums:

· 150-200 ml bārija sulfāta suspensijas;

Aprīkojums klizmas tīrīšanai;

Pētījuma virziens.

Procedūra:

Manipulācijas stadijas	Nepieciešamības pamatojums
1. Sagatavošanās manipulācijām
1. Izskaidrot pacientam (ģimenes locekļiem) gaidāmā pētījuma mērķi un gaitu, iegūt informētu piekrišanu.	Pacienta tiesību uz informāciju nodrošināšana. Pacienta motivēšana sadarboties. Sniedziet pacientam rakstisku informāciju, ja viņam ir mācīšanās grūtības
2. Norādīt māsas ieteikumu pārkāpšanas sekas.	Pārkāpumi sagatavošanās procesā radīs grūtības pētniecībā un neprecīzu diagnozi
3. Ja pacientam ir meteorisms, aizcietējums - 3 dienu laikā pirms pētījuma tiek nozīmēta bezsārņu diēta Nr.4 (skat. zemāk), ieteicams lietot aktivēto ogli.	Pirms vēdera dobuma orgānu rentgena izmeklēšanas ir jānovērš “traucējumi” - gāzu un fekāliju uzkrāšanās, kas apgrūtina izmeklējuma veikšanu. Ar zarnu pietūkumu vakarā un no rīta (2 stundas pirms pētījuma) varat ievietot tīrīšanas klizmu.
4. Brīdināt pacientu: vieglas vakariņas iepriekšējā dienā ne vēlāk kā 19.00 (tēja, baltmaize, sviests); Pārbaudi veic no rīta tukšā dūšā, pacients nedrīkst tīrīt zobus, lietot zāles, smēķēt, ēst un dzert.	Pētījuma rezultāta ticamības nodrošināšana.
5. Veikt pacienta psiholoģisko sagatavošanu pētījumam.	Pacientam jābūt pārliecinātam par gaidāmā pētījuma nesāpīgumu un drošību.
6. Ambulatorā kārtā brīdināt pacientu ierasties rentgena kabinetā no rīta, ārsta noteiktajā laikā. Stacionāros apstākļos: ar nosūtījumu noteiktajā laikā nogādāt (vai transportēt) pacientu uz radioloģijas kabinetu.	Piezīme: virzienā norādiet pētījuma metodes nosaukumu, pilnu nosaukumu. pacients, vecums, adrese vai slimības vēstures numurs, diagnoze, pārbaudes datums.
Veicot manipulāciju
1. Rentgena kabinetā pacients uzņem bārija sulfāta suspensiju 150-200 ml apjomā.	Dažos gadījumos kontrastvielas devu nosaka radiologs.
2. Ārsts fotografē.
Manipulācijas beigas
1. Atgādiniet pacientam attēlus nogādāt ārstējošajam ārstam. Stacionāros apstākļos: nepieciešams pacientu nogādāt palātā, nodrošināt novērošanu un atpūtu.

Rentgena metodes pētījumi ir balstīti uz rentgenstaru spēju iekļūt cilvēka ķermeņa orgānos un audos.

Fluoroskopija- transiluminācijas metode, pētāmā orgāna pārbaude aiz īpaša rentgena ekrāna.

Radiogrāfija- attēlu iegūšanas metode, nepieciešams dokumentēt slimības diagnozi, uzraudzīt pacienta funkcionālā stāvokļa novērošanu.

Blīvi audumi dažādās pakāpēs aizkavē starus. Kaulu un parenhīmas audi spēj aizturēt rentgena starus, tāpēc tiem nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana. Lai iegūtu ticamākus datus par orgāna iekšējo uzbūvi, tiek izmantota pētījuma kontrastmetode, kas nosaka šo orgānu "redzamību". Metodes pamatā ir īpašu vielu ievadīšana orgānos, kas aizkavē rentgena starus.

Kā kontrastvielas kuņģa-zarnu trakta orgānu (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu) rentgena izmeklēšanā izmanto bārija sulfāta suspensiju, nieru un urīnceļu, žultspūšļa un žultsceļu fluoroskopijā izmanto joda kontrastvielas preparātus. .

Jodu saturošas kontrastvielas bieži tiek ievadītas intravenozi. 1-2 dienas pirms pētījuma medmāsai jāpārbauda pacienta tolerance pret kontrastvielu. Lai to izdarītu, ļoti lēni intravenozi injicē 1 ml kontrastvielas un dienas laikā novēro pacienta reakciju. Ja parādās nieze, iesnas, nātrene, tahikardija, vājums, pazeminās asinsspiediens, radiopagnētisku vielu lietošana ir kontrindicēta!

Fluorogrāfija- liela kadra fotografēšana no rentgena ekrāna uz mazas filmas. Metode tiek izmantota masveida iedzīvotāju aptaujai.

Tomogrāfija- atsevišķu pētāmās zonas slāņu attēlu iegūšana: plaušas, nieres, smadzenes, kauli. Datortomogrāfiju izmanto, lai iegūtu pētāmo audu slāņveida attēlus.

Krūškurvja rentgenogrāfija

Pētījuma mērķi:

1. Krūškurvja orgānu slimību diagnostika (iekaisuma, neoplastiskas un sistēmiskas slimības, sirds defekti un lielie asinsvadi, plaušas, pleiras.).

2. Slimības ārstēšanas kontrole.

Apmācības mērķi:

Apmācība:

5. Noskaidrojiet, vai pacients var nostāvēt pētījuma veikšanai nepieciešamo laiku un aizturēt elpu.

6.Noteikt transportēšanas veidu.

7. Pacientam līdzi jābūt nosūtījumam, ambulatorajai kartei vai slimības vēsturei. Ja jums iepriekš ir bijuši plaušu pētījumi, uzņemiet rezultātus (attēlus).

8. Pētījums tiek veikts pacientam kailu līdz jostasvietai (iespējams viegls T-krekls bez radiopagnētajiem stiprinājumiem).

Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fluoroskopija un rentgenogrāfija

Pētījuma mērķis - barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas radioanatomijas un funkcijas novērtējums:

Strukturālo pazīmju, malformāciju, attieksmes pret apkārtējiem audiem identificēšana;

Šo orgānu motoriskās funkcijas pārkāpumu noteikšana;

Submukozālo un infiltrējošo audzēju identificēšana.

Apmācības mērķi:

1. Nodrošināt iespēju veikt pētījumu.

2. Iegūstiet ticamus rezultātus.

Apmācība:

1. Izskaidrojiet pacientam pētījuma būtību un sagatavošanas noteikumus tam.

2. Saņemt pacienta piekrišanu gaidāmajam pētījumam.

3.Informējiet pacientu par precīzu pētījuma laiku un vietu.

4. Lūdziet pacientam atkārtot gatavošanos pētījumam, īpaši ambulatorā veidā.

5. 2-3 dienas pirms pētījuma no pacienta uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas izraisa meteorismu (gāzu veidošanos): rupjmaize, neapstrādāti dārzeņi, augļi, piens, pākšaugi utt.

6. Vakariņām iepriekšējā vakarā jābūt ne vēlāk kā 19.00

7. Vakarā pirms un no rīta ne vēlāk kā 2 stundas pirms izmeklēšanas pacientam tiek veikta attīroša klizma.

8. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā, nav nepieciešams dzert, smēķēt, lietot medikamentus.

9. Izmeklējot ar kontrastvielu (bārijs rentgena pētījumiem), noskaidrot alerģisko anamnēzi; spēja absorbēt kontrastu.

10. Noņemiet izņemamās protēzes.

11. Pacientam līdzi jābūt: nosūtījumam, ambulatorajai kartei / slimības vēsturei, datiem no iepriekšējiem šo orgānu pētījumiem, ja tādi ir.

12. Atbrīvojieties no pieguļoša apģērba un apģērba, kam ir radiopagnētiskie stiprinājumi.

Piezīme. Sāls caurejas līdzekli klizmas vietā nevajadzētu dot, jo tas palielina gāzu veidošanos.

Brokastis pacientam tiek pasniegtas palātā.

Slimības vēsture pēc pētījuma tiek atgriezta nodaļā.

Iespējamās pacienta problēmas

Īsts:

1. Diskomforta, sāpju parādīšanās izmeklēšanas laikā un/vai sagatavošanās tai.

2. Nespēja norīt bāriju traucēta rīšanas refleksa dēļ.

Potenciāls:

1. Sāpju rašanās risks barības vada un kuņģa spazmu dēļ, ko izraisa pati procedūra (īpaši gados vecākiem cilvēkiem) un vēdera izspieduma gadījumā.

2. Vemšanas risks.

3. Alerģiskas reakcijas attīstības risks.

Resnās zarnas rentgena izmeklēšana (irrigoskopija)

Resnās zarnas rentgena izmeklēšanu veic pēc bārija suspensijas ievadīšanas resnajā zarnā, izmantojot klizmu.

Pētījuma mērķi:

1. dažādu resnās zarnas posmu formas, stāvokļa, gļotādas stāvokļa, tonusa un peristaltikas noteikšana.

2. Malformāciju un patoloģisku izmaiņu (polipi, audzēji, divertikulas, zarnu aizsprostojums) identificēšana.

Apmācības mērķi:

1. Nodrošināt iespēju veikt pētījumu.

2. Iegūstiet ticamus rezultātus.

Apmācība:

1. Izskaidrojiet pacientam pētījuma būtību un sagatavošanas noteikumus tam.

2. Saņemt pacienta piekrišanu gaidāmajam pētījumam.

3.Informējiet pacientu par precīzu pētījuma laiku un vietu.

4. Lūdziet pacientam atkārtot gatavošanos pētījumam, īpaši ambulatorā veidā.

5.Trīs dienas pirms pētījuma bezsārņu diēta (uztura sastāvu skatīt pielikumā).

6 Kā noteicis ārsts - trīs dienas pirms pētījuma lietojot fermentus un aktivēto ogli, kumelīšu uzlējums pa 1/3 tase trīs reizes dienā.

7.dienu pirms pēta pēdējo ēdienreizi 14 - 15 stundās.

Tajā pašā laikā šķidruma uzņemšana nav ierobežota (varat dzert buljonu, želeju, kompotu utt.). Izvairies no piena produktiem!

8. Dienu pirms pētījuma caurejas līdzekļu lietošana - iekšķīgi vai rektāli.

9. 22:00 jāuztaisa divas attīrošas klizmas pa 1,5 - 2 litriem. Ja pēc otrās klizmas mazgāšanas ūdens ir iekrāsots, tad taisa vēl vienu klizmu. Ūdens temperatūra nedrīkst būt augstāka par 20 - 22 0 C (istabas temperatūra, lejot ūdenim jājūtas vēsam).

10. No rīta pētījuma dienā 3 stundas pirms irrigoskopijas jāveic vēl divas klizmas (netīras mazgāšanas klātbūtnē atkārtojiet klizmas, panākot tīru mazgāšanu).

11. Pacientam līdzi jābūt: nosūtījumam, ambulatorajai kartei / slimības vēsturei, datiem no iepriekšējās kolonoskopijas, bārija klizma, ja tāda veikta.

12. Pacientiem, kas vecāki par 30 gadiem, EKG jānēsā ne vairāk kā nedēļu vecs.

13. Ja pacients tik ilgi nevar iztikt bez ēdiena (diabētiķi un tā tālāk), tad no rīta, pētījuma dienā, var apēst kādu gaļas gabalu vai citas olbaltumvielas saturošas brokastis.

Iespējamās pacienta problēmas

Īsts:

1. Nespēja ievērot diētu.

2. Nespēja ieņemt noteiktu pozīciju.

3. Nepietiekama sagatavošanās aizcietējuma dēļ daudzas dienas, ūdens temperatūras režīma neievērošana klizmā, ūdens tilpums un klizmu skaits.

Potenciāls:

1. Sāpju risks zarnu spazmas dēļ, ko izraisa pati procedūra un/vai gatavošanās tai.

2. Sirds darbības un elpošanas riska pārkāpums.

3. Risks iegūt neuzticamus rezultātus ar nepietiekamu sagatavošanu, neiespējamība ieviest kontrasta klizmu.

Pagatavošanas iespēja bez klizmas

Metodes pamatā ir osmotiski aktīvās vielas ietekme uz resnās zarnas kustīgumu un fekāliju izdalīšanos kopā ar izdzerto šķīdumu.

Procedūras secība:

1. Vienu Fortrans paciņu izšķīdina vienā litrā vārīta ūdens.

2. Šīs izmeklēšanas laikā pilnīgai zarnu attīrīšanai nepieciešams uzņemt 3 litrus Fortrans preparāta ūdens šķīduma.

3. Ja izmeklējumu veic no rīta, tad sagatavoto Fortrans šķīdumu ņem izmeklējuma priekšvakarā, 1 glāzi ik pēc 15 minūtēm (1 litrs stundā) no 16:00 līdz 19:00. Zāļu iedarbība uz zarnām ilgst līdz 21 stundai.

4. Vakara priekšvakarā līdz 18:00 vari paēst vieglas vakariņas. Šķidrums nav ierobežots.

Mutes holecistogrāfija

Žultspūšļa un žults ceļu izpēte balstās uz aknu spēju uztvert un uzkrāt jodu saturošas kontrastvielas, un pēc tam tās izvadīt ar žulti caur žultspūsli un žults ceļu. Tas ļauj iegūt attēlu par žults ceļu. Izmeklēšanas dienā rentgena kabinetā pacientam tiek pasniegtas choleretic brokastis, pēc 30-45 minūtēm tiek uzņemta attēlu sērija.

Pētījuma mērķi:

1. Žultspūšļa un ekstrahepatisko žultsvadu atrašanās vietas un funkciju novērtējums.

2. Anomāliju un patoloģisku izmaiņu identificēšana (žultsakmeņu, audzēju klātbūtne)

Apmācības mērķi:

1. Nodrošināt iespēju veikt pētījumu.

2. Iegūstiet ticamus rezultātus.

Apmācība:

1. Izskaidrojiet pacientam pētījuma būtību un sagatavošanas noteikumus tam.

2. Saņemt pacienta piekrišanu gaidāmajam pētījumam.

3.Informējiet pacientu par precīzu pētījuma laiku un vietu.

4. Lūdziet pacientam atkārtot gatavošanos pētījumam, īpaši ambulatorā veidā.

5. Noskaidrojiet, vai jums nav alerģijas pret kontrastvielu.

Dienu pirms:

6. Pārbaudot, pievērsiet uzmanību ādai un gļotādām, dzeltenuma gadījumā - pastāstiet ārstam.

7. Atbilstība bezsārņu diētai trīs dienas pirms pētījuma

8. Kā noteicis ārsts - trīs dienas pirms pētījuma enzīmu un aktivētās ogles uzņemšana.

9. Iepriekšējā vakarā - vieglas vakariņas ne vēlāk kā 19:00.

10. 12 stundas pirms pētījuma - kontrastvielas lietošana iekšķīgi 1 stundu ar regulāriem intervāliem, dzerot saldu tēju. (kontrastvielu aprēķina pēc pacienta ķermeņa masas). Maksimālā zāļu koncentrācija žultspūslī ir 15-17 stundas pēc ievadīšanas.

11. Naktī pirms un 2 stundas pirms pētījuma pacientam tiek veikta attīroša klizma

Studiju dienā:

12. No rīta nāc uz rentgena kabinetu tukšā dūšā; Jūs nevarat lietot zāles, smēķēt.

13. Līdzi jāņem 2 jēlas olas vai 200 g saldā krējuma un brokastis (tēja, sviestmaize).

14. Pacientam līdzi jābūt: nosūtījumam, ambulatorajai kartei / slimības vēsturei, datiem no iepriekšējiem šo orgānu pētījumiem, ja tādi ir.

Iespējamās pacienta problēmas

Īsts:

1. Procedūras veikšanas neiespējamība dzelte parādīšanās dēļ (tiešais bilirubīns absorbē kontrastvielu).

Potenciāls:

alerģiskas reakcijas risks.

2. Žults kolikas attīstības risks, lietojot choleretic zāles (skābs krējums, olu dzeltenumi).

Galvenā tehnika Zobārstniecības praksē izmantotā rentgena izmeklēšana ir radiogrāfija. Fluoroskopija tiek izmantota daudz retāk, galvenokārt, lai noteiktu svešķermeņu lokalizāciju, dažreiz ar traumatiskiem ievainojumiem. Tomēr šajos gadījumos transiluminācija tiek apvienota ar iepriekšēju vai sekojošu rentgenogrāfiju.

Sejas-žokļu reģiona anatomiskās īpatnības (žokļu uzbūve, zobu ciešais izvietojums izliektos alveolārajos procesos, daudzsakņu zobu klātbūtne) nosaka prasības rentgenogrammām. Atkarībā no attiecības starp filmu un pētāmo objektu izšķir intraorālo rentgenogrammu (filmu ievieto mutes dobumā) un ekstraorālo (filma atrodas ārpusē). Intraorālās rentgenogrammas tiek iegūtas uz plēvēm, kas vispirms ietītas melnā un pēc tam vaska papīrā, lai novērstu siekalu iedarbību. Ekstraorālai rentgenogrammai tiek izmantotas kasetes ar pastiprinošiem ekrāniem. Pastiprinošu ekrānu izmantošana ļauj samazināt ekspozīciju un līdz ar to arī radiācijas slodzi uz pacientu, tomēr attēla asums un struktūra ekrānu fluorescējošās darbības dēļ ir sliktāka nekā intraorālās rentgenogrammās. Intraorālās rentgenogrāfijas atkarībā no plēves stāvokļa mutes dobumā tiek iedalītas kontakta (filma atrodas blakus pētāmajai zonai) un koduma šāvienos (filma tiek turēta ar aizvērtiem zobiem un atrodas noteiktā attālumā no zonas tiek pētīts). Zobu un apkārtējo audu struktūru visskaidrāk var iegūt intraorālās kontakta rentgenogrammās.

Rentgena izmeklēšanas metodes iedala galvenais(intra- un ekstraorālā rentgenogrāfija) un papildu(tomogrāfija, panorāmas tomo- un radiogrāfija, teleroentgenogrāfija, elektrorentgenogrāfija, datortomogrāfija u.c.). Radiogrāfija atklāj cistu, granulomu un skarto zobu klātbūtni. Tas ļauj diagnosticēt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus, zobu un žokļu traumatiskus bojājumus, svešķermeņu klātbūtni sejas žokļu rajonā (lodes, lādiņu lauskas, injekcijas adatas, pulpas ekstraktora, sakņu adatas, urbuma u.c. ).

Ar rentgenogrāfijas palīdzību iespējams precizēt apikālo vai marginālo periodonta bojājumu diagnozi, diferencēt hronisku periodontītu (šķiedru, granulomatozo, granulējošo), konstatēt osteomielīta un citu kaulaudu bojājumu esamību, diagnosticēt periodontītu vai periodonta slimību un tās stadiju. , atkarībā no zoba ligzdas un alveolārā procesa sieniņu rezorbcijas pakāpes. Radiogrāfija atvieglo atsevišķu zobu funkcionālās pārslodzes diagnostiku traumatiskas artikulācijas vai nepareizas protēžu konstrukcijas dēļ. Radiogrāfija palīdz noteikt procesa smagumu periodonta slimību gadījumā, alveolārās rezorbcijas pakāpi un raksturu (horizontāla, vertikāla, piltuvveida rezorbcija, kaulu kabatu esamība), noteikt nepieciešamību pēc ķirurģiskas vai ortopēdiskas ārstēšanas - ar šinām un. protēzes. Šī metode atvieglo ortopēdiskā aparāta (noņemamā, nenoņemamā) un atbalsta zobu konstrukcijas izvēli.

Intraorālā kontakta rentgenogrāfija

Zobu rentgenu var iegūt ar jebkuru rentgena iekārtu. Šiem nolūkiem vispiemērotākās ir īpašas zobārstniecības ierīces. Iekšzemes rūpniecība ražo ierīces 5D-1 un 5D-2. Jāņem vērā, ka zobu un sejas galvaskausa kaulu rentgenogrammu iegūšana ir grūtāka par citām, pateicoties anatomiskām īpatnībām un iespējai kaulus slāņot vienu uz otra, tāpēc, saskaroties ar intraorāliem attēliem, ieteicams virzīt caurulīti rentgena caurule noteiktā leņķī augšējo un apakšējo žokļu zobiem, izmantojot izometrijas likumu: centrālais stars iet caur noņemtā zoba saknes augšdaļu perpendikulāri garās ass veidotā leņķa bisektrisei no zoba un plēves virsmas. Atkāpe no šī noteikuma noved pie objekta saīsināšanas vai pagarināšanas, t.i. zobu attēls ir garāks vai īsāks par pašiem zobiem (74. att.).

Lai ievērotu izometrijas noteikumus, fotografējot dažādas žokļu daļas, ir jāizmanto noteikti rentgenstaru caurules slīpuma leņķi. Lai uztvertu atsevišķus zobus vai zobu grupas, ir noteiktas mutes dobuma rentgena plēves stāvokļa pazīmes, rentgena caurules slīpums, centrālā stara virziens un augšdaļas saskares punkts. mēģenes ar sejas ādu, kas aprakstītas zobārstniecības radioloģijas rokasgrāmatās.

Uz att. 75 parādīta diagramma ar zobu sakņu galu projekcijām uz sejas ādas.

Intraorālais rentgens

Kodienu rentgenogrammas tiek veiktas gadījumos, kad nav iespējams iegūt intraorālos kontaktattēlus (bērniem palielināts rīstīšanās reflekss), ja nepieciešams pētīt lielus alveolārā procesa posmus, novērtēt lejas daļas vaigu un lingvālo garozas plākšņu stāvokli. žoklis un mutes grīda. Mutes dobumā ievieto plēvi ar izmēriem 5x6 vai 6x8 cm un tur ar aizvērtiem zobiem. Kodienu rentgenogrammas tiek izmantotas, lai pārbaudītu visus zobus un visas augšējā žokļa daļas, priekšējos zobus, apakšējā žokļa priekšējos un sānu posmus.

Veicot rentgenogrāfiju, tiek ievēroti projekcijas noteikumi (izometrijas un pieskares noteikums). Centrālais stars ir vērsts uz zoba augšpusi perpendikulāri zoba garās ass un plēves veidotā leņķa bisektrisei (1. tabula). Pacients sēž zobārsta krēslā, plēvīte, kas atrodas kodumā, ir paralēla kabineta grīdai. Caurules slīpuma leņķi ir norādīti tabulā. viens.

Ekstraorālā (ekstraorālā) radiogrāfija

Atsevišķos gadījumos rodas nepieciešamība novērtēt augšžokļa un apakšžokļa griezumus, temporomandibulārās locītavas, sejas kaulus, kuru attēls uz intraorālajiem attēliem nav iegūts vai ir redzams tikai daļēji. Ekstraorālos attēlos zobu un to apkārtējo veidojumu attēls ir mazāk strukturāls. Tāpēc šādus attēlus izmanto tikai gadījumos, kad nav iespējams iegūt intraorālo rentgenogrammu (pastiprināts rīstīšanās reflekss, bloķētājs u.c.).

Zobu rentgenogrammu pārbaude

Zobu un žokļu audiem ir atšķirīgs blīvums un biezums, tāpēc rentgena stari tiek absorbēti nevienādā pakāpē. Rezultātā rentgenogrammā tiek iegūts attēls, kas sastāv no dažādām ēnām.

Parastā zobu rentgenogrammā (76. att.) ir redzami:

• vainaga emaljas vāka ēna - 1;
• kroņa dentīna ēna - 2;
• zoba dobumam atbilstošs apgaismojums - 3;
• sakņu kanālam atbilstošs apgaismojums - 4;
• zoba saknes ēna, kas sastāv no dentīna ēnas un cementa ēnas, no tās neatšķirama - 5;
• apskaidrība, kas atbilst periodonta telpas sānu sekcijām - 6;
• cauruma sienu kortikālā slāņa blīva sloksne - 7;
• starpzobu starpsienas attēls - 8.

Žokļa alveolāro procesu poraini kaulaudi attēlos parādās kā blīvs visos virzienos krustojošu blīvu kaulu staru savienojums un nelielas, ar kaulu smadzenēm piepildītas gaismas telpas. Augšžokļa rentgenogrammā tiek noteikts mazs cilpas raksts, apakšžoklim raksturīga liela cilpa struktūra ar pārsvarā horizontālu kaulu trabekulu izvietojumu. Novērtējot augšžokļa rentgenogrammas, jāņem vērā tā anatomiskās īpatnības, jo īpaši gaisa deguna blakusdobumu klātbūtne.

Katrs rentgena attēls ir jāpārskata šādi:

1) rentgenogrāfijas kvalitātes un izmantošanas lietderības noteikšana; attēlam jābūt kontrastējošam, skaidram, strukturālam, bez projekcijas kropļojumiem;

2) augšējā vai apakšējā žokļa definīcija attēlā. Augšžoklim raksturīgās rentgena pazīmes parasti ir dobuma apakšdaļas (žokļu, deguna) projekcija un porainā kaula mazs cilpas raksts, bet apakšžoklim - kaula projekcijas trūkums. dobumi un kaula lielais cilpas raksts;

3) žokļu priekšējās vai sānu daļas definīcija atbilstoši zobu vainagu formai un šīs daļas anatomiskajiem veidojumiem to rentgena attēlā (īpaši, ja nav zobu). Intraorālajā augšējā žokļa rentgenogrammās priekšējā reģionā parasti tiek projicētas 7 galvenās anatomiskās struktūras, deguna dobuma grīda, deguna starpsiena, apakšējās deguna končas, apakšējās deguna ejas, priekšējais deguna mugurkauls, starpžokļu šuve un griezuma atvere (pēdējais ne vienmēr), un sānu daļā ir 3 galvenie veidojumi: augšžokļa dobuma apakšdaļa, deguna dobuma apakšdaļa, zigomatiskais kauls un aiz trešā molāra (ja tiek iegūta astoto zobu rentgenogramma) papildus 4 veidojumi: augšžokļa bumbulis, pterigoīdā atauga ārējā plāksne, pterigoīdā atauga āķis un apakšējā žokļa vainagveida process. Apakšžokļa rentgenogrammās priekšējā daļā tiek projicēts tikai garīgais tuberkulozs un sānu daļā ir 3 veidojumi: mentālā foramen, apakšžokļa kanāls un ārējā slīpā līnija;

4) detalizēta katra zoba analīze atsevišķi:

• vainaga novērtējums: izmērs, forma, kontūras, cieto audu intensitāte;
• zoba dobums: klātbūtne, neesamība, forma, izmērs, struktūra; zoba sakne: skaits, izmērs, forma, kontūras;
• sakņu kanāls: esamība, neesamība, platums, pildījuma materiāla klātbūtnē - pildījuma pakāpe;
• periodonta sprauga: platums, viendabīgums;
• alveolu kompaktā plāksne: klātbūtne, neesamība, platums;
• integritātes pārkāpums;
• apkārtējie kaulu audi: osteoporoze, iznīcināšana, osteoskleroze;
• interalveolārās starpsienas: atrašanās vieta, virsotnes forma, gala kompaktās plāksnes saglabāšanās, struktūra;

5) patoloģijas noteikšana apikālā un marginālā periodonta rajonā;

6) patoloģijas noteikšana žokļu kaulaudos.

Tomēr ir grūti iegūt divus identiskus kadrus ar vienu un to pašu objektu dažādos laikos; mazākā centrālā stara projekcijas novirze uz plēves rada atšķirīgu rentgena attēla priekšstatu, kas var novest pie nepareizas terapeitisko pasākumu rezultātu interpretācijas. Ir īpašas ierīces un paņēmieni, lai vienā projekcijā iegūtu vienādus augšējo un apakšējo žokļu zobu attēlus.

Tomogrāfija

Tomogrāfija - slāņu pētījums- papildu metode, kas ļauj iegūt priekšstatu par noteiktu pētāmās zonas slāni, izvairoties no ēnu superpozīcijām, kas apgrūtina rentgenogrammu interpretāciju. Tiek izmantotas īpašas ierīces-tomogrāfi vai tomogrāfiskie pielikumi. Tomogrāfijas laikā pacients ir nekustīgs, rentgena caurule un plēves kasete pārvietojas pretējos virzienos. Ar tomogrāfijas palīdzību var iegūt rentgena attēlu no noteikta kaula slāņa vēlamajā dziļumā. Šī metode ir īpaši vērtīga, lai pētītu dažādas temporomandibulārās locītavas, apakšējā žokļa patoloģijas tās leņķu zonā (traumas, audzēju u.c. dēļ).

Tomogrammas var iegūt trīs projekcijās: sagitālā, frontālā un aksiālā. Attēli tiek uzņemti slāņos ar “soli” 0,5-1 cm.Jo lielāks leņķis, jo lielāks smērējums un plānāks izvēlētais slānis. 20° šūpošanās leņķī pētāmā slāņa biezums ir 8 mm, 30°, 45° un 60° leņķī attiecīgi 5,3 mm, 3,5 mm un 2,5 mm.

Tomogrāfiju galvenokārt izmanto, lai noskaidrotu augšžokļa un temporomandibulārās locītavas patoloģiju. Metode ļauj novērtēt patoloģiskā procesa saistību ar augšžokļa sinusu, deguna dobuma grīdu, pterigopalatīnu un infratemporālo dobumu, augšžokļa sinusa sieniņu stāvokli, etmoīdā labirinta šūnām, kā arī detalizēti precizēt augšžokļa sinusa struktūru. patoloģiskais veidojums.

Slāņains pētījums ar nelielu šūpošanās leņķi (8-10°) - sonogrāfija. Šajā gadījumā pētāmās teritorijas attēls ir skaidrāks un kontrasts. Sonogrāfija 4-5 cm dziļumā fronto-nazālajā projekcijā pacienta vertikālā stāvoklī ir izvēles metode izsvīduma noteikšanai un augšžokļa sinusa gļotādas stāvokļa novērtēšanai. Griezuma biezums ir aprēķināts 30 mm. Lai pētītu temporomandibulāro locītavu, sānu tomogrammas tiek veiktas stāvoklī ar atvērtu un aizvērtu muti. Pacients guļ uz vēdera, viņa galva ir pagriezta un izmeklētā locītava atrodas blakus galda virsmai. Galvaskausa sagitālajai plaknei jābūt paralēlai galda plaknei. Tomogrammu veic 2-2,5 cm dziļumā.

Temporomandibulārās locītavas parametru mērīšanas shēma ir parādīta att. 77.

Locītavas dobuma platums pie pamatnes pa līniju AB, kas savieno dzirdes kaula apakšējo malu ar locītavas tuberkula augšdaļu; locītavas dobuma platums - pa līniju SD, kas novilkta apakšžokļa galvas augšdaļas līmenī paralēli līnijai AB; locītavas dobuma dziļums - pa perpendikulāru K.L, kas novilkts no tā dziļākā punkta līdz līnijai AB, apakšžokļa galvas augstums (iegremdēšanas pakāpe) - pa perpendikulāru KM, atjaunots no galvas augšdaļas augstākā punkta līdz līnijai AB (gandrīz vienmēr sakrīt ar KL); apakšžokļa galvas platums - A 1 B 1; savienojuma vietas platums pie pamatnes priekšā - AA 1 un aiz - B 1 B, kā arī 45 ° leņķī pret līniju AB no punkta K priekšpusē (a segments), aizmugurē (segments) c) un augšējā (b segmentā); locītavas tuberkula aizmugurējā slīpuma slīpuma pakāpes leņķis pret līniju AB (leņķis a).

Mūsdienu panorāmas tomogrāfiem ir atsevišķas programmas konvencionālo ortopantomogrammu, temporomandibulāro locītavu, augšžokļa deguna blakusdobumu, sejas vidējās trešdaļas, atlanto-pakauša artikulācijas, orbītas ar redzes nerva caurumiem un sejas galvaskausa sonogrammu veikšanai sānu projekcijā.

Palielināta panorāmas ekspozīcija

Veicot palielinātu panorāmas rentgenogrāfiju, pētāmās personas mutes dobumā tiek ievietots asa fokusa caurules (fokusa punkta diametrs 0,1 mm) anods, bet ārpusē tiek ievietota rentgena filma 12x25 cm polietilēna kasetē ar pastiprinošiem ekrāniem. . Pacients sēž zobārstniecības krēslā, vidussagitālā plakne ir perpendikulāra grīdai, izmeklējamā žokļa okluzālā plakne ir paralēla grīdai. Caurule tiek ievietota mutes dobumā gar sejas viduslīniju līdz otro molāru līmenim (5-6 cm dziļumā). Rentgena filmu pats subjekts piespiež pie sejas, atsevišķi augšējai un apakšējai žoklim, un tādā stāvoklī viņi uzņem attēlus. Izmantojot šo metodi, jūs varat iegūt pilnīgu priekšstatu par visiem zobiem panorāmas attēla veidā ar lielu asumu un palielinājumu 2 reizes, un, salīdzinot ar parastajiem attēliem, pacienta ekspozīcija ir 25 reizes mazāka.

Elektroradiogrāfija

Dārgā sudraba, kas ir neatņemama fotoemulsijas sastāvdaļa, trūkums nosaka nepieciešamību meklēt materiālus rentgenogrāfijai, kas to nesatur. Rezultātā tika izstrādāta un praksē ieviesta elektrorentgenogrāfijas (kserorentgenogrāfijas) metode. Metodes pamatā ir elektrostatiskā lādiņa noņemšana no ar selēnu pārklātas plāksnes virsmas, kam seko krāsaina pulvera uzklāšana un attēla pārnešana uz papīra. Metodes veikšanai ir izstrādāta speciāla elektroradiogrāfiskā iekārta ERGA, kas sastāv no diviem blokiem: uzlādes bloka un rentgena attēlu izstrādes bloka.

Teleradioloģiskā izmeklēšana zobārstniecības praksē

Termins "teleroentgenogrāfija" nozīmē pētījumu ar lielu fokusa attālumu, nodrošinot minimālu pētāmā orgāna izmēra izkropļojumu. Šādi iegūtie attēli tiek izmantoti sarežģītu antropometrisko mērījumu veikšanai, kas ļauj novērtēt dažādu sejas galvaskausa daļu attiecības normālos un patoloģiskos apstākļos. Tehnika tiek izmantota, lai diagnosticētu dažādas sakodiena anomālijas un novērtētu notiekošo ortodontisko pasākumu efektivitāti. Teleroentgenogrammas tiek veiktas uz kasetes ar pastiprinošiem ekrāniem 24x30 cm, fokusa attālums - plēve 1,5-2,0 m Pētījuma laikā nepieciešams izmantot kraniostatu, kas nodrošina pacienta stāvokļa fiksāciju, iegūstot identiskas rentgenogrammas.

Galvaskausa struktūras sarežģītība prasa rentgenogrammu veikšanu divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās - tiešā un sāniskā. Praktiskajā darbā vairumā gadījumu tiek izmantota tikai teleradiogrāfija sānu projekcijā. Nosakot dažādu līniju izmērus, kas novilktas starp noteiktiem antropometriskiem punktiem teleroentgenogrammā, un leņķus starp tiem ļauj matemātiski raksturot dažādu galvaskausa daļu augšanas un attīstības pazīmes konkrētam pacientam. Vairāk par to ir aprakstīts nodaļā "Ortodontija".

datortomogrāfija

Rentgena datortomogrāfijas (CT) izstrāde un ieviešana klīniskajā praksē bija lielākais zinātnes un tehnikas sasniegums. Metode ļauj noteikt dažādu orgānu stāvokli, formu, izmēru un struktūru, noteikt to topogrāfiskās un anatomiskās attiecības ar blakus esošajiem orgāniem un audiem.

Metode ir balstīta uz rentgena attēla matemātisko rekonstrukciju. Metodes princips ir tāds, ka pēc tam, kad rentgena stari iziet cauri pacienta ķermenim, tos reģistrē ar jutīgiem detektoriem. Signāli no detektora tiek ievadīti skaitļošanas mašīnā (datorā). Ātrgaitas elektroniskais dators apstrādā saņemto informāciju pēc noteiktas programmas. Iekārta telpiski nosaka to zonu atrašanās vietu, kas atšķirīgi absorbē rentgenstarus. Rezultātā televīzijas ierīces - displeja ekrānā tiek atjaunots pētāmās teritorijas sintētisks attēls. Iegūtais attēls nav tieša rentgenogrāfija vai tomogramma, bet gan sintezēts attēls, kas apkopots ar datoru, pamatojoties uz analīzi par rentgena starojuma absorbcijas pakāpi audos noteiktos punktos. CT šķēlumu biezums svārstās no 2 līdz 8 mm.

Metode paplašina diagnostikas iespējas traumatisku ievainojumu, iekaisuma un audzēju, galvenokārt augšējā žokļa, slimību atpazīšanā. Šīs nodaļas rentgena izmeklēšanā, kā zināms, ir ievērojamas grūtības. DT var būt redzams temporomandibulārās locītavas skrimšļa disks, īpaši, ja tas ir pārvietots uz priekšu.

Radiogrāfija, izmantojot kontrastvielas

Sialogrāfijas tehnika lielo siekalu dziedzeru kanālu izpētē sastāv no to piepildīšanas ar jodu saturošiem preparātiem. Pētījums tiek veikts, lai diagnosticētu pārsvarā iekaisīgas siekalu dziedzeru slimības un siekalu akmeņu slimības. Angiogrāfija ir artēriju asinsvadu sistēmas (arteriogrāfija) un vēnu (venogrāfija) kontrasta rentgena izmeklēšanas metode.

Rentgena izmeklēšana - rentgenstaru izmantošana medicīnā dažādu orgānu un sistēmu uzbūves un darbības pētīšanai un slimību atpazīšanai. Rentgena izmeklēšana balstās uz nevienlīdzīgu rentgena starojuma absorbciju dažādos orgānos un audos atkarībā no to apjoma un ķīmiskā sastāva. Jo spēcīgāks ir konkrētais orgāns absorbēts rentgena starojums, jo intensīvāka ir tā ēna uz ekrāna vai filmas. Daudzu orgānu rentgena izmeklēšanai izmanto mākslīgo kontrastēšanu. Orgāna dobumā, tā parenhīmā vai apkārtējās telpās tiek ievadīta viela, kas absorbē rentgena starus lielākā vai mazākā mērā nekā pētāmais orgāns (sk. Ēnu kontrastu).

Rentgena izmeklēšanas principu var attēlot vienkāršas diagrammas veidā:
rentgena avots → izpētes objekts → starojuma uztvērējs → ārsts.

Rentgena caurule kalpo kā starojuma avots (sk.). Pētījuma objekts ir pacients, kura mērķis ir identificēt patoloģiskas izmaiņas viņa ķermenī. Turklāt, lai atklātu latentās slimības, tiek izmeklēti arī veseli cilvēki. Kā starojuma uztvērējs tiek izmantots fluoroskopiskais ekrāns vai filmas kasete. Ar ekrāna palīdzību tiek veikta fluoroskopija (skat.), bet ar filmas palīdzību - rentgenogrāfija (sk.).

Rentgena izmeklēšana ļauj izpētīt dažādu sistēmu un orgānu morfoloģiju un darbību visā organismā, netraucējot tā dzīvībai svarīgo darbību. Tas ļauj pārbaudīt orgānus un sistēmas dažādos vecuma periodos, ļauj atklāt pat nelielas novirzes no parastā attēla un tādējādi savlaicīgi un precīzi diagnosticēt vairākas slimības.

Rentgena izmeklēšana vienmēr jāveic saskaņā ar noteiktu sistēmu. Pirmkārt, viņi iepazīstas ar subjekta sūdzībām un slimības vēsturi, pēc tam ar citu klīnisko un laboratorisko pētījumu datiem. Tas ir nepieciešams, jo rentgena izmeklēšana, neskatoties uz visu tās nozīmīgumu, ir tikai posms citu klīnisko pētījumu ķēdē. Pēc tam viņi sastāda rentgena pētījuma plānu, tas ir, nosaka noteiktu metožu pielietošanas secību, lai iegūtu nepieciešamos datus. Pēc rentgena izmeklēšanas viņi sāk pētīt iegūtos materiālus (rentgena morfoloģiskā un rentgena funkcionālā analīze un sintēze). Nākamais solis ir rentgenstaru datu salīdzināšana ar citu klīnisko pētījumu rezultātiem (klīniski radioloģiskā analīze un sintēze). Tālāk iegūtie dati tiek salīdzināti ar iepriekšējo rentgena pētījumu rezultātiem. Slimību diagnostikā, kā arī to dinamikas izpētē, ārstēšanas efektivitātes uzraudzībā liela nozīme ir atkārtotiem rentgena izmeklējumiem.

Rentgena izmeklējuma rezultāts ir slēdziena formulējums, kas norāda uz slimības diagnozi vai, ja iegūtie dati ir nepietiekami, par visticamākajām diagnostikas iespējām.

Izmantojot atbilstošu tehniku ​​un metodiku, rentgena izmeklēšana ir droša un nevar kaitēt subjektam. Bet pat salīdzinoši nelielas rentgena starojuma devas potenciāli spēj izraisīt izmaiņas dzimumšūnu hromosomu aparātā, kas nākamajās paaudzēs var izpausties ar pēcnācējiem kaitīgām izmaiņām (attīstības anomālijas, kopējās pretestības samazināšanās utt.). Lai gan katru rentgena izmeklējumu pavada noteikta daudzuma rentgena starojuma uzsūkšanās pacienta organismā, tostarp viņa dzimumdziedzeros, šāda veida ģenētisko bojājumu iespējamība katrā konkrētajā gadījumā ir niecīga. Tomēr, ņemot vērā ļoti augsto rentgena izmeklējumu izplatību, drošības problēma kopumā ir pelnījusi uzmanību. Tāpēc speciālie noteikumi paredz pasākumu sistēmu, lai nodrošinātu rentgena izmeklējumu drošību.

Šie pasākumi ietver: 1) rentgena izmeklējumu veikšanu pēc stingrām klīniskām indikācijām un īpašu piesardzību, izmeklējot bērnus un grūtnieces; 2) modernu rentgena iekārtu izmantošana, kas ļauj līdz minimumam samazināt starojuma iedarbību uz pacientu (jo īpaši elektronu-optisko pastiprinātāju un televīzijas ierīču izmantošana); 3) dažādu līdzekļu izmantošana pacientu un personāla aizsardzībai no rentgena starojuma iedarbības (pastiprināta starojuma filtrēšana, optimālu tehnisko apstākļu izmantošana šaušanai, papildu aizsargekrāni un diafragmas, aizsargtērps un dzimumdziedzeru aizsargi utt.). ); 4) samazinot rentgena izmeklēšanas ilgumu un personāla pavadīto laiku rentgena starojuma darbības jomā; 5) sistemātisku pacientu un rentgena kabinetu personāla radiācijas apstarošanas dozimetrisko monitoringu. Dozimetrijas datus ieteicams ievadīt speciālā veidlapas ailē, uz kuras tiek sniegts rakstisks slēdziens par veikto rentgena izmeklējumu.

Rentgena izmeklēšanu drīkst veikt tikai ārsts ar īpašu apmācību. Radiologa augstā kvalifikācija nodrošina radiodiagnostikas efektivitāti un visu rentgena procedūru maksimālu drošību. Skatīt arī rentgena diagnostiku.

Rentgena izmeklēšana (rentgendiagnostika) ir pielietojums medicīnā dažādu orgānu un sistēmu uzbūves un funkciju pētīšanai un slimību atpazīšanai.

Rentgena izmeklējumu plaši izmanto ne tikai klīniskajā praksē, bet arī anatomijā, kur to izmanto normālās, patoloģiskās un salīdzinošās anatomijas nolūkos, kā arī fizioloģijā, kur rentgena izmeklēšana dod iespēju novērot cilvēka ķermeņa stāvokli. dabiska fizioloģisko procesu norise, piemēram, sirds muskuļa kontrakcija, diafragmas elpošanas kustības, kuņģa un zarnu peristaltika utt. Piemērs rentgena izmeklēšanas izmantošanai profilaktiskos nolūkos ir (sk.) kā metodi lielu cilvēku kontingentu masveida pārbaude.

Galvenās rentgena izmeklēšanas metodes ir (sk.) un (sk.). Fluoroskopija ir vienkāršākā, lētākā un vienkāršākā rentgena izmeklēšanas metode. Būtiska fluoroskopijas priekšrocība ir iespēja veikt pētījumus dažādās patvaļīgās projekcijās, mainot subjekta ķermeņa stāvokli attiecībā pret caurspīdīgo ekrānu. Šāds vairāku asu (polipozicionāls) pētījums ļauj transiluminācijas laikā noteikt pētāmā orgāna visizdevīgāko stāvokli, kurā noteiktas izmaiņas tiek atklātas ar vislielāko skaidrību un pilnīgumu. Tajā pašā laikā dažos gadījumos ir iespējams ne tikai novērot, bet arī sajust pētāmo orgānu, piemēram, kuņģi, žultspūsli, zarnu cilpas, ar tā saukto rentgena palpāciju, ko veic svina. gumijas vai izmantojot īpašu ierīci, tā saukto atšķirtāju. Šāda mērķtiecīga (un saspiešana) caurspīdīga ekrāna kontrolē sniedz vērtīgu informāciju par pētāmā orgāna pārvietošanos (vai nepārvietošanos), tā fizioloģisko vai patoloģisko mobilitāti, sāpju jutību utt.

Līdz ar to fluoroskopija ir ievērojami zemāka par rentgenogrāfiju tā sauktās izšķirtspējas, t.i., detaļu nosakāmības ziņā, jo, salīdzinot ar attēlu uz caurspīdīga ekrāna, tā pilnīgāk un precīzāk atveido attēla struktūras iezīmes un detaļas. pētāmie orgāni (plaušas, kauli, kuņģa un zarnu iekšējais reljefs utt.). Turklāt fluoroskopiju, salīdzinot ar rentgenogrāfiju, pavada lielākas rentgena starojuma devas, t.i., pacientiem un personālam ir palielināta radiācijas iedarbība, un tas prasa, lai, neraugoties uz ekrānā novēroto parādību strauji pārejošo raksturu, ierobežot pārraides laiks, cik vien iespējams. Tikmēr labi izpildīta rentgenogrāfija, kas atspoguļo pētāmā orgāna strukturālās un citas īpatnības, ir pieejama atkārtotai izpētei dažādiem cilvēkiem dažādos laikos un tāpēc ir objektīvs dokuments, kuram ir ne tikai klīniski vai zinātniski, bet arī eksperts. , un dažreiz kriminālistikas vērtība.

Atkārtota radiogrāfija ir objektīva metode dažādu fizioloģisko un patoloģisko procesu norises dinamiskai novērošanai pētāmajā orgānā. Viena un tā paša bērna noteiktas daļas rentgenogrammu sērija, kas uzņemta dažādos laikos, ļauj detalizēti izsekot šī bērna pārkaulošanās attīstībai. Vairāku hroniski aktuālu slimību (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, kā arī citu hronisku kaulu slimību) ilgu laiku veiktas rentgenogrammu sērijas ļauj novērot visus patoloģiskā procesa evolūcijas smalkumus. Aprakstītā sērijveida radiogrāfijas iezīme ļauj izmantot šo rentgena izmeklēšanas metodi arī kā terapeitisko pasākumu efektivitātes uzraudzības metodi.

2. nodaļa

2. nodaļa

Vairāk nekā 100 gadus ir zināmi īpaša veida stari, kas aizņem lielu daļu no elektromagnētisko viļņu spektra. 1895. gada 8. novembrī Vircburgas universitātes fizikas profesors Vilhelms Konrāds Rentgens (1845-1923) pievērsa uzmanību pārsteidzošai parādībai. Savā laboratorijā pētot elektrovakuuma (katoda) caurules darbu, viņš ievērojis, ka, pieliekot tās elektrodiem augstsprieguma strāvu, blakus esošais platīna-ciānbārijs sāka izdalīt zaļganu mirdzumu. Šāds luminiscējošu vielu mirdzums katoda staru ietekmē, kas izplūst no elektrovakuuma lampas, jau bija zināms. Tomēr uz rentgenstaru galda eksperimenta laikā caurule bija cieši iesaiņota melnā papīrā, un, lai gan platīna-cianogēnbārijs atradās ievērojamā attālumā no caurules, tā spīdēšana atsākās ar katru reizi, kad caurulei tika pielietota elektriskā strāva ( sk. 2.1. att.).

2.1.att. Vilhelms Konrāds Rīsi. 2.2. cis- rentgens

Rentgena (1845-1923) VK Rentgena Bertas sieva

Rentgens nonāca pie secinājuma, ka caurulē rodas kaut kādi zinātnei nezināmi stari, kas spēj iekļūt caur cietiem ķermeņiem un izplatīties gaisā attālumos, ko mēra metros. Pirmā rentgenogrāfija cilvēces vēsturē bija Rentgena sievas otas attēls (sk. 2.2. att.).

Rīsi. 2.3.Elektromagnētiskā starojuma spektrs

Rentgena pirmais provizoriskais ziņojums "Par jaunu staru formu" tika publicēts 1896. gada janvārī. Trīs turpmākajos publiskajos ziņojumos 1896.-1897. viņš formulēja visas atklāto nezināmo staru īpašības un norādīja uz to parādīšanās tehniku.

Pirmajās dienās pēc Rentgena atklājuma publicēšanas viņa materiāli tika tulkoti daudzās svešvalodās, tostarp krievu valodā. Pēterburgas Universitātē un Militārās medicīnas akadēmijā jau 1896. gada janvārī ar rentgena stariem tika uzņemti cilvēka ekstremitāšu, vēlāk arī citu orgānu attēli. Drīz radio izgudrotājs A. S. Popovs izgatavoja pirmo sadzīves rentgena iekārtu, kas darbojās Kronštates slimnīcā.

Rentgens bija pirmais no fiziķiem 1901. gadā, kuram par savu atklājumu tika piešķirta Nobela prēmija, kas viņam tika piešķirta 1909. gadā. Ar Pirmā starptautiskā rentgenoloģijas kongresa lēmumu 1906. gadā rentgenstarus nosauca par rentgena stariem.

Dažu gadu laikā daudzās valstīs parādījās radioloģijai veltīti speciālisti. Slimnīcās parādījās rentgena nodaļas un kabineti, lielajās pilsētās radās radiologu zinātniskās biedrības, universitāšu medicīnas fakultātēs tika organizētas atbilstošas ​​nodaļas.

Rentgenstari ir viens no elektromagnētisko viļņu veidiem, kas ieņem vietu vispārējā viļņu spektrā starp ultravioletajiem un γ-stariem. Tie atšķiras no radioviļņiem, infrasarkanā starojuma, redzamās gaismas un ultravioletā starojuma īsākā viļņa garumā (sk. 2.3. att.).

Rentgenstaru izplatīšanās ātrums ir vienāds ar gaismas ātrumu - 300 000 km/s.

Pašlaik ir zināmi šādi rentgenstaru īpašības. Rentgena stariem ir iespiešanās spēja. Rentgens ziņoja, ka staru spēja iekļūt caur dažādiem medijiem atpakaļ

proporcionāls šo nesēju īpatnējam smagumam. Īsā viļņa garuma dēļ rentgena stari var iekļūt objektos, kas ir necaurredzami redzamai gaismai.

Rentgenstari ir spējīgi absorbēt un izkliedēt. Absorbējot, daļa rentgenstaru ar garāko viļņa garumu pazūd, pilnībā nododot savu enerģiju vielai. Kad tie ir izkliedēti, daži stari novirzās no sākotnējā virziena. Izkliedētais rentgena starojums nenes noderīgu informāciju. Daži stari pilnībā iziet cauri objektam, mainoties to īpašībām. Tādējādi veidojas neredzams attēls.

Rentgenstari, izejot cauri dažām vielām, tos izraisa fluorescence (spīdēšana). Vielas ar šo īpašību sauc par fosforiem un tiek plaši izmantotas radioloģijā (fluoroskopija, fluorogrāfija).

Rentgena stari nodrošina fotoķīmiskā darbība. Tāpat kā redzamā gaisma, nokrītot uz fotoemulsijas, tie iedarbojas uz sudraba halogenīdiem, izraisot ķīmisku reakciju, samazinot sudrabu. Tas ir pamats attēlu reģistrēšanai uz gaismjutīgiem materiāliem.

Rentgenstari izraisa matērijas jonizācija.

Rentgena stari nodrošina bioloģiskā darbība, kas saistīti ar to jonizācijas spēju.

Rentgenstari izplatās tiešs, tāpēc rentgena attēls vienmēr atkārto pētāmā objekta formu.

Rentgenstari ir raksturīgi polarizācija- sadalījums noteiktā plaknē.

Difrakcija un traucējumi raksturīgi rentgena stariem, kā arī citiem elektromagnētiskajiem viļņiem. Rentgenstaru spektroskopija un rentgenstaru struktūras analīze balstās uz šīm īpašībām.

rentgenstari neredzams.

Jebkura rentgena diagnostikas sistēma ietver 3 galvenās sastāvdaļas: rentgenstaru cauruli, pētāmo objektu (pacientu) un rentgena attēla uztvērēju.

rentgena caurule sastāv no diviem elektrodiem (anoda un katoda) un stikla spuldzes (2.4. att.).

Kad katodam tiek pielietota kvēldiega strāva, tā spirālveida kvēldiegs tiek spēcīgi uzkarsēts (uzkarst). Ap to parādās brīvo elektronu mākonis (termioniskās emisijas fenomens). Tiklīdz starp katodu un anodu rodas potenciāla atšķirība, brīvie elektroni steidzas uz anodu. Elektronu ātrums ir tieši proporcionāls sprieguma lielumam. Kad elektroni palēninās anoda materiālā, daļa to kinētiskās enerģijas nonāk rentgenstaru ražošanā. Šie stari brīvi iziet ārpus rentgena caurules un izplatās dažādos virzienos.

Rentgenstarus atkarībā no rašanās metodes iedala primārajos (stagnācijas staros) un sekundārajos (raksturīgie stari).

Rīsi. 2.4. Rentgena lampas shematiskā diagramma: 1 - katods; 2 - anods; 3 - stikla kolba; 4 - elektronu plūsma; 5 - rentgena stars

primārie stari. Elektroni, atkarībā no galvenā transformatora virziena, var pārvietoties rentgena lampās ar dažādu ātrumu, tuvojoties gaismas ātrumam pie augstākā sprieguma. Pēc trieciena ar anodu vai, kā saka, bremzēšanas laikā elektronu lidojuma kinētiskā enerģija lielākoties tiek pārvērsta siltumenerģijā, kas silda anodu. Mazāka kinētiskās enerģijas daļa tiek pārvērsta palēninājuma rentgena staros. Palēninājuma staru viļņa garums ir atkarīgs no elektronu lidojuma ātruma: jo lielāks tas ir, jo īsāks viļņa garums. Staru iespiešanās spēja ir atkarīga no viļņa garuma (jo īsāks vilnis, jo lielāka tā caurlaidības spēja).

Mainot transformatora spriegumu, var kontrolēt elektronu ātrumu un iegūt vai nu stipri iekļūstošus (tā sauktos cietos), vai vāji caurlaidīgos (tā sauktos mīkstos) rentgenstarus.

Sekundārie (raksturīgie) stari. Tie rodas elektronu palēninājuma procesā, bet to viļņu garums ir atkarīgs tikai no anoda materiāla atomu struktūras.

Fakts ir tāds, ka elektronu lidojuma enerģija mēģenē var sasniegt tādas vērtības, ka, elektroniem nonākot pret anodu, tiks atbrīvota enerģija, kas ir pietiekama, lai anoda vielas atomu iekšējo orbītu elektroni "lēktu" uz ārējām orbītām. Šādos gadījumos atoms atgriežas savā stāvoklī, jo no tā ārējām orbītām ar enerģijas izdalīšanos notiks elektronu pāreja uz brīvām iekšējām orbītām. Anoda vielas ierosinātais atoms atgriežas miera stāvoklī. Raksturīgais starojums rodas atomu iekšējo elektronisko slāņu izmaiņu rezultātā. Elektronu slāņi atomā ir stingri noteikti

katram elementam un ir atkarīgi no tā vietas Mendeļejeva periodiskajā sistēmā. Līdz ar to sekundārajiem stariem, kas saņemti no dotā atoma, būs stingri noteikta garuma viļņi, tāpēc šos starus sauc raksturīgs.

Elektronu mākoņa veidošanās uz katoda spirāles, elektronu lidojums uz anodu un rentgenstaru veidošanās iespējama tikai vakuuma apstākļos. Par tās radīšanu un kalpo rentgenstaru caurules spuldze izgatavots no izturīga stikla, kas spēj pārraidīt rentgena starus.

Kā rentgena attēlu uztvērēji var darboties: rentgena plēve, selēna plāksne, fluorescējošais ekrāns, kā arī speciāli detektori (ar digitālās attēlveidošanas metodēm).

X-STARU TEHNIKA

Visas daudzās rentgena izmeklēšanas metodes ir sadalītas ģenerālis un īpašs.

Uz ģenerālis ietver metodes, kas paredzētas jebkuru anatomisko reģionu izpētei un tiek veiktas ar vispārējas nozīmes rentgena iekārtām (fluoroskopija un radiogrāfija).

Vairākas metodes jāatsauc arī uz vispārīgajām, kurās iespējams pētīt arī jebkurus anatomiskos apgabalus, taču nepieciešama vai nu speciāla aparatūra (fluorogrāfija, radiogrāfija ar tiešu attēla palielinājumu), vai papildus ierīces parastajiem rentgena aparātiem. (tomogrāfija, elektrorentgenogrāfija). Dažreiz šīs metodes tiek sauktas arī par Privāts.

Uz īpašs metodes ietver tās, kas ļauj iegūt attēlu uz īpašām instalācijām, kas paredzētas noteiktu orgānu un zonu izpētei (mamogrāfija, ortopantomogrāfija). Speciālās tehnikas ietver arī lielu rentgena kontrastu pētījumu grupu, kurā attēlus iegūst, izmantojot mākslīgo kontrastu (bronhogrāfija, angiogrāfija, ekskrēcijas urrogrāfija utt.).

VISPĀRĒJĀS RENTGENA IZMEKLĒŠANAS TEHNIKA

Fluoroskopija- izpētes tehnika, kurā objekta attēls tiek iegūts uz gaismas (fluorescējoša) ekrāna reāllaikā. Dažas vielas intensīvi fluorescē, pakļaujoties rentgena stariem. Šo fluorescenci izmanto rentgena diagnostikā, izmantojot kartona ekrānus, kas pārklāti ar fluorescējošu vielu.

Pacients tiek uzstādīts (noguldīts) uz īpaša statīva. Rentgenstari, kas iziet cauri pacienta ķermenim (pētnieku interesējošo zonu), nokrīt uz ekrāna un izraisa tā mirdzumu - fluorescenci. Ekrāna fluorescence nav vienlīdz intensīva - tā ir spilgtāka, jo vairāk rentgenstaru skar vienu vai otru ekrāna punktu. Uz ekrāna

jo mazāk staru trāpīs, jo blīvāki šķēršļi būs ceļā no caurules uz ekrānu (piemēram, kaulu audi), kā arī jo biezāki audi, caur kuriem iziet stari.

Fluorescējošā ekrāna mirdzums ir ļoti vājš, tāpēc rentgenstari tika uzņemti tumsā. Attēls uz ekrāna bija slikti atšķirams, sīkas detaļas nebija diferencētas, un radiācijas iedarbība šādā pētījumā bija diezgan augsta.

Kā uzlabota fluoroskopijas metode tiek izmantota rentgena televīzijas pārraide ar rentgena attēla pastiprinātāja - attēla pastiprinātāja lampas (IOC) un slēgtās ķēdes televīzijas sistēmas palīdzību. Attēla pastiprinātāja caurulē redzamais attēls uz fluorescējošā ekrāna tiek pastiprināts, pārveidots par elektrisko signālu un parādīts displeja ekrānā.

Displejā redzamo rentgena attēlu, tāpat kā parasto televīzijas attēlu, var pētīt apgaismotā telpā. Radiācijas iedarbība uz pacientu un personālu, izmantojot attēla pastiprinātāja lampas, ir daudz mazāka. Telesistēma ļauj ierakstīt visus pētījuma posmus, tostarp orgānu kustību. Turklāt attēlu var pārraidīt pa TV kanālu uz monitoriem, kas atrodas citās telpās.

Rentgena izmeklēšanas laikā reālā laikā veidojas pozitīvs plakans melnbalts summēšanas attēls. Pārvietojot pacientu attiecībā pret rentgenstaru izstarotāju, viņi runā par polipozicionālu, un, pārvietojot rentgenstaru emitētāju attiecībā pret pacientu, viņi runā par poliprojektīvu pētījumu; abi ļauj iegūt pilnīgāku informāciju par patoloģisko procesu.

Tomēr fluoroskopijai gan ar attēla pastiprinātāja cauruli, gan bez tās ir vairāki trūkumi, kas sašaurina metodes darbības jomu. Pirmkārt, radiācijas iedarbība no fluoroskopijas saglabājas salīdzinoši augsta (daudz augstāka nekā no radiogrāfijas). Otrkārt, tehnikai ir zema telpiskā izšķirtspēja (spēja ņemt vērā un novērtēt smalkas detaļas ir zemāka nekā ar rentgenogrāfiju). Šajā sakarā ir vēlams papildināt fluoroskopiju ar attēlu veidošanu. Tāpat nepieciešams objektivizēt pētījuma rezultātus un to salīdzināšanas iespēju pacienta dinamiskajā novērošanā.

Radiogrāfija- Šī ir rentgena izmeklēšanas tehnika, kurā tiek iegūts statisks objekta attēls, fiksēts uz jebkura informācijas nesēja. Šādi nesēji var būt rentgena filma, fotofilma, digitālais detektors uc Radiogrāfijās var iegūt jebkura anatomiskā reģiona attēlu. Tiek saukti visa anatomiskā reģiona (galvas, krūškurvja, vēdera) attēli pārskats(2.5. att.). Tiek saukti attēli, kuros redzama neliela daļa no anatomiskā reģiona, kas visvairāk interesē ārstu mērķēšana(2.6. att.).

Attēlos ir skaidri redzami daži orgāni dabiskā kontrasta dēļ (plaušas, kauli) (skat. 2.7. att.); citi (kuņģis, zarnas) ir skaidri redzami rentgenogrammās tikai pēc mākslīgās kontrastēšanas (sk. 2.8. att.).

Rīsi. 2.5.Vienkārša mugurkaula jostas daļas rentgenogrāfija sānu projekcijā. L1 mugurkaula ķermeņa kompresijas, bet-os-ringed lūzums

Rīsi. 2.6.

L1 skriemeļa periapiskā rentgenogrāfija sānskatā

Izejot cauri pētāmajam objektam, rentgena starojums lielākā vai mazākā mērā aizkavējas. Kur starojums vairāk aizkavējas, veidojas apgabali ēnojums; kur ir mazāk apgaismība.

Rentgena attēls var būt negatīvs vai pozitīvs. Tātad, piemēram, negatīvā attēlā kauli izskatās gaiši, gaiss - tumšs, pozitīvā attēlā - otrādi.

Rentgena attēls ir melnbalts un plakans (summēšana).

Radiogrāfijas priekšrocības salīdzinājumā ar fluoroskopiju:

Lieliska izšķirtspēja;

Daudzu pētnieku novērtējuma iespēja un attēla retrospektīva izpēte;

Iespēja ilgstoši uzglabāt un salīdzināt attēlus ar atkārtotiem attēliem pacienta dinamiskās novērošanas procesā;

Radiācijas iedarbības samazināšana pacientam.

Pie radiogrāfijas trūkumiem var minēt materiālu izmaksu pieaugumu, to lietojot (radiogrāfiskā plēve, fotoreaģenti utt.) un vēlamā attēla iegūšanu nevis uzreiz, bet pēc noteikta laika.

Radiogrāfijas tehnika ir pieejama visās medicīnas iestādēs un tiek izmantota visur. Dažāda veida rentgena aparāti ļauj veikt rentgenogrāfiju ne tikai rentgena kabineta apstākļos, bet arī ārpus tās (palātā, operāciju zālē u.c.), kā arī nestacionārā. nosacījumiem.

Datortehnoloģiju attīstība ir ļāvusi izstrādāt digitālu (digitālu) metodi rentgena attēla iegūšanai (no angļu valodas. digitāls- "numurs"). Digitālajās ierīcēs rentgena attēls no attēla pastiprinātāja caurules nonāk īpašā ierīcē - analogo-digitālo pārveidotājā (ADC), kurā elektriskais signāls, kas nes informāciju par rentgena attēlu, tiek kodēts digitālā formā. Pēc tam ievadot datorā, digitālā informācija tiek apstrādāta tajā pēc iepriekš sastādītām programmām, kuru izvēle ir atkarīga no pētījuma mērķiem. Digitālā attēla pārveidošana par analogo, redzamo notiek digitālā-analogā pārveidotājā (DAC), kura funkcija ir pretēja ADC.

Galvenās digitālās radiogrāfijas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo radiogrāfiju ir: ātra attēla iegūšana, plašas iespējas tā pēcapstrādei (spilgtuma un kontrasta korekcija, trokšņu slāpēšana, interesējošās zonas attēla elektroniskais palielinājums, dominējošā kaula vai kaulu atlase). mīksto audu struktūras utt.), fotolaboratorijas procesa neesamība un attēlu elektroniska arhivēšana.

Turklāt rentgena iekārtu datorizācija ļauj ātri pārsūtīt attēlus lielos attālumos, nezaudējot kvalitāti, tostarp uz citām medicīnas iestādēm.

Rīsi. 2.7.Potītes locītavas rentgenogrāfija frontālajā un sānu projekcijās

Rīsi. 2.8.Resnās zarnas rentgens, kontrastējot ar bārija sulfāta suspensiju (irrigogramma). Norm

Fluorogrāfija- rentgena attēla fotografēšana no fluorescējoša ekrāna uz dažāda formāta fotofilmas. Šāds attēls vienmēr tiek samazināts.

Informācijas satura ziņā fluorogrāfija ir zemāka par rentgenogrāfiju, taču, izmantojot liela kadra fluorogrammas, atšķirība starp šīm metodēm kļūst mazāk nozīmīga. Šajā sakarā medicīnas iestādēs vairākiem pacientiem ar elpceļu slimībām fluorogrāfija var aizstāt rentgenogrāfiju, īpaši atkārtotu pētījumu laikā. Šo fluoroskopijas veidu sauc diagnostika.

Fluorogrāfijas galvenais mērķis, kas saistīts ar tās ieviešanas ātrumu (fluorogrammas veikšana aizņem apmēram 3 reizes mazāk laika nekā rentgenogrāfija), ir masveida izmeklējumi latentu plaušu slimību noteikšanai. (profilaktiski, vai pārbaude, fluorogrāfija).

Fluorogrāfijas ierīces ir kompaktas, tās var montēt automašīnas virsbūvē. Tas dod iespēju veikt masveida izmeklējumus vietās, kur nav pieejama rentgena diagnostikas iekārta.

Pašlaik filmu fluorogrāfiju arvien vairāk aizstāj ar digitālo. Termins "digitālie fluorogrāfi" zināmā mērā ir nosacīts, jo šīs ierīces nefotografē rentgena attēlu uz filmas, t.i., fluorogrammas netiek veiktas šī vārda parastajā nozīmē. Faktiski šie fluorogrāfi ir digitālās radiogrāfijas ierīces, kas paredzētas galvenokārt (bet ne tikai) krūškurvja dobuma orgānu izmeklēšanai. Digitālajai fluorogrāfijai ir visas priekšrocības, kas raksturīgas digitālajai radiogrāfijai kopumā.

Rentgens ar tiešu palielinājumu var izmantot tikai speciālu rentgenstaru lampu klātbūtnē, kurās fokusa punkts (laukums, no kura rentgenstari nāk no emitētāja) ir ļoti mazs (0,1-0,3 mm 2). Palielinātu attēlu iegūst, pietuvinot pētāmo objektu rentgena caurulei, nemainot fokusa attālumu. Rezultātā rentgenogrammās ir redzamas smalkākas detaļas, kuras nav atšķiramas parastajos attēlos. Tehnika tiek izmantota perifēro kaulu struktūru (plaukstu, pēdu utt.) pētījumos.

Elektroradiogrāfija- paņēmiens, kurā diagnostisko attēlu iegūst nevis uz rentgena plēves, bet uz selēna plāksnes virsmas ar pārnesi uz papīru. Ar statisko elektrību vienmērīgi uzlādēta plāksne tiek izmantota plēves kasetes vietā un atkarībā no atšķirīgā jonizējošā starojuma daudzuma, kas skārusi dažādus tās virsmas punktus, tiek dažādi izlādēta. Uz plāksnes virsmas tiek izsmidzināts smalki izkliedēts ogļu pulveris, kas saskaņā ar elektrostatiskās pievilkšanas likumiem ir nevienmērīgi sadalīts pa plāksnes virsmu. Uz šķīvja tiek uzlikta rakstāmpapīra lapa, un oglekļa saķeres rezultātā attēls tiek pārnests uz papīra.

pulveris. Selēna plāksni, atšķirībā no plēves, var izmantot atkārtoti. Tehnika ir ātra, ekonomiska, neprasa aptumšotu telpu. Turklāt selēna plāksnes neuzlādētā stāvoklī ir vienaldzīgas pret jonizējošā starojuma iedarbību, un tās var izmantot, strādājot paaugstināta starojuma fona apstākļos (rentgena plēve šādos apstākļos kļūs nelietojama).

Kopumā elektrorentgenogrāfija savā informatīvajā saturā tikai nedaudz atpaliek no filmu rentgenogrāfijas, pārspējot to kaulu izpētē (2.9. att.).

Lineārā tomogrāfija- slāņa slāņa rentgena izmeklēšanas metode.

Rīsi. 2.9.Potītes locītavas elektrorentgenogramma tiešā projekcijā. Fibulas lūzums

Kā jau minēts, rentgenogrammā ir redzams visa pētāmās ķermeņa daļas biezuma summēšanas attēls. Tomogrāfija kalpo, lai iegūtu izolētu struktūru, kas atrodas vienā plaknē, attēlu, it kā sadalot summēšanas attēlu atsevišķos slāņos.

Tomogrāfijas efekts tiek sasniegts, pateicoties nepārtrauktai kustībai divu vai trīs rentgena sistēmas komponentu uzņemšanas laikā: rentgenstaru caurule (emiters) - pacients - attēla uztvērējs. Visbiežāk emitētājs un attēla uztvērējs tiek pārvietoti, un pacients ir nekustīgs. Izstarotājs un attēla uztvērējs pārvietojas pa loku, taisnu līniju vai sarežģītāku ceļu, bet vienmēr pretējos virzienos. Ar šādu nobīdi lielākās daļas detaļu attēls tomogrammā izrādās izsmērēts, izplūdis, izplūdis, un veidojumi, kas atrodas emitētāja-uztvērēja sistēmas rotācijas centra līmenī, tiek parādīti visskaidrāk (2.10. att.) .

Lineārajai tomogrāfijai ir īpaša priekšrocība salīdzinājumā ar radiogrāfiju.

kad tiek pārbaudīti orgāni ar tajos izveidotām blīvām patoloģiskām zonām, pilnībā aizsedzot noteiktas attēla zonas. Atsevišķos gadījumos palīdz noteikt patoloģiskā procesa būtību, noskaidrot tā lokalizāciju un izplatību, noteikt nelielus patoloģiskus perēkļus un dobumus (sk. 2.11. att.).

Strukturāli tomogrāfi ir izgatavoti papildu statīva veidā, kas var automātiski pārvietot rentgena cauruli pa loku. Mainoties emitētāja - uztvērēja griešanās centra līmenim, mainīsies iegūtā griezuma dziļums. Jo mazāks ir pētāmā slāņa biezums, jo lielāka ir iepriekš minētās sistēmas kustības amplitūda. Ja viņi izvēlas ļoti

neliels kustības leņķis (3-5°), tad iegūstiet bieza slāņa attēlu. Šo lineārās tomogrāfijas veidu sauc - zonogrāfija.

Lineārā tomogrāfija tiek plaši izmantota, īpaši medicīnas iestādēs, kurās nav datortomogrāfijas. Visbiežākās indikācijas tomogrāfijai ir plaušu un videnes slimības.

SPECIĀLĀS TEHNIKAS

RADIOLOĢISKĀ

PĒTNIECĪBA

Ortopantomogrāfija- tas ir zonējuma variants, kas ļauj iegūt detalizētu plakanu žokļu attēlu (skat. 2.12. att.). Šajā gadījumā katra zoba atsevišķs attēls tiek panākts, secīgi šaujot tos ar šauru staru.

Rīsi. 2.10. Shēma tomogrāfiskā attēla iegūšanai: a - pētāmais objekts; b - tomogrāfiskais slānis; 1-3 - rentgenstaru caurules un starojuma uztvērēja secīgi novietojumi pētījuma procesā

rentgenstaru kopums atsevišķās filmas daļās. Apstākļus tam rada sinhronas apļveida kustības ap pacienta galvu rentgenstaru caurulei un attēla uztvērējam, kas uzstādīts ierīces rotējošā statīva pretējos galos. Šī tehnika ļauj izpētīt citas sejas skeleta daļas (paranasālas deguna blakusdobumus, acu dobumus).

Mammogrāfija- krūts rentgena izmeklēšana. To veic, lai pētītu piena dziedzera uzbūvi, kad tajā konstatēti roņi, kā arī profilaktiskos nolūkos. piena želeja -

za ir mīksto audu orgāns, tāpēc, lai izpētītu tā struktūru, ir jāizmanto ļoti mazas anoda sprieguma vērtības. Ir speciāli rentgena aparāti – mamogrāfi, kur tiek uzstādītas rentgenlampiņas ar fokusa punktu milimetra daļiņas lielumā. Tie ir aprīkoti ar speciāliem statīviem piena dziedzera novietošanai ar ierīci tā saspiešanai. Tas dod iespēju izmeklējuma laikā samazināt dziedzera audu biezumu, tādējādi uzlabojot mammogrammu kvalitāti (skat. 2.13. att.).

Metodes, izmantojot mākslīgo kontrastu

Lai parastās fotogrāfijās neredzamie orgāni tiktu parādīti rentgenogrammās, viņi izmanto mākslīgās kontrastēšanas tehniku. Paņēmiens sastāv no vielu ievadīšanas organismā,

Rīsi. 2.11. Labās plaušas lineārā tomogramma. Plaušu virsotnē ir liels gaisa dobums ar biezām sienām.

kas absorbē (vai, gluži pretēji, pārraida) starojumu daudz spēcīgāk (vai vājāk) nekā pētāmais orgāns.

Rīsi. 2.12. Ortopantomogramma

Kā kontrastvielas tiek izmantotas vai nu ar zemu relatīvo blīvumu (gaiss, skābeklis, oglekļa dioksīds, slāpekļa oksīds), vai ar lielu atomu masu (smago metālu un halogenīdu sāļu suspensijas vai šķīdumi). Pirmie absorbē rentgena starus mazākā mērā nekā anatomiskās struktūras (negatīvs) otrais - lielākā mērā (pozitīvs). Ja, piemēram, gaiss tiek ievadīts vēdera dobumā (mākslīgais pneimoperitoneums), tad uz tā fona skaidri izceļas aknu, liesas, žultspūšļa un kuņģa kontūras.

Rīsi. 2.13. Piena dziedzera rentgenogrāfijas galvaskausa (a) un slīpajā (b) projekcijās

Orgānu dobumu izpētei parasti izmanto kontrastvielas ar augstu atomu daudzumu, visbiežāk bārija sulfāta un joda savienojumu ūdens suspensiju. Šīs vielas, lielā mērā aizkavējot rentgenstarus, uz attēliem rada intensīvu ēnu, pēc kuras var spriest par orgāna stāvokli, tā dobuma formu un izmēru, kā arī iekšējās virsmas kontūrām.

Ir divi veidi, kā mākslīgi kontrastēt ar ļoti atomu vielu palīdzību. Pirmā ir tieša kontrastvielas ievadīšana orgāna dobumā - barības vadā, kuņģī, zarnās, bronhos, asins vai limfātiskajos traukos, urīnceļos, nieru dobuma sistēmās, dzemdē, siekalu kanālos, fistulajos traktos, cerebrospinālajā šķidrumā. smadzeņu un muguras smadzeņu telpas utt. d.

Otrā metode ir balstīta uz atsevišķu orgānu specifisko spēju koncentrēt noteiktas kontrastvielas. Piemēram, aknas, žultspūslis un nieres koncentrē un izvada dažus organismā ievadītos joda savienojumus. Pēc šādu vielu ievadīšanas pacientam attēlos pēc noteikta laika tiek izdalīti žultsvadi, žultspūslis, nieru dobuma sistēmas, urīnvadi, urīnpūslis.

Mākslīgās kontrastēšanas tehnika šobrīd ir vadošā lielākās daļas iekšējo orgānu rentgena izmeklēšanā.

Rentgenstaru praksē tiek izmantoti 3 veidu radiopagnētiskie līdzekļi (RKS): jodu saturoša šķīstoša, gāzveida, bārija sulfāta ūdens suspensija. Galvenais līdzeklis kuņģa-zarnu trakta izpētei ir bārija sulfāta ūdens suspensija. Asinsvadu, sirds dobumu, urīnceļu izpētei izmanto ūdenī šķīstošas ​​jodu saturošas vielas, kuras injicē vai nu intravaskulāri, vai orgānu dobumā. Gāzes gandrīz nekad neizmanto kā kontrastvielas.

Izvēloties kontrastvielas pētniecībai, RCD ir jānovērtē no kontrastējošā efekta smaguma un nekaitīguma viedokļa.

RCM nekaitīgums papildus obligātajai bioloģiskajai un ķīmiskajai inercei ir atkarīgs no to fizikālajām īpašībām, no kurām nozīmīgākās ir osmolaritāte un elektriskā aktivitāte. Os-molaritāti nosaka šķīdumā esošo jonu vai PKC molekulu skaits. Attiecībā uz asins plazmu, kuras osmolaritāte ir 280 mOsm / kg H 2 O, kontrastvielas var būt augstas osmolāras (vairāk nekā 1200 mOsm / kg H 2 O), zemas osmolāras (mazāk nekā 1200 mOsm / kg H 2 O) vai izoosmolāras. (osmolaritātes ziņā līdzvērtīgs asinīm).

Augsta osmolaritāte nelabvēlīgi ietekmē endotēliju, eritrocītus, šūnu membrānas, olbaltumvielas, tāpēc priekšroka jādod RCS ar zemu osmolāru. Optimāls RCS, izoosmolārs ar asinīm. Jāatceras, ka PKC osmolaritāte, gan zemāka, gan augstāka par asiņu osmolaritāti, liek šīm zālēm negatīvi ietekmēt asins šūnas.

Pēc elektriskās aktivitātes radiopagnētiskie preparāti tiek iedalīti: jonu, ūdenī sadaloties elektriski lādētās daļiņās, un nejonu, elektriski neitrālos. Jonu šķīdumu osmolaritāte, jo tajos ir lielāks daļiņu saturs, ir divas reizes lielāka nekā nejonu šķīdumiem.

Nejonu kontrastvielām ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar joniskajām: ievērojami zemāka (3-5 reizes) kopējā toksicitāte, dod daudz mazāk izteiktu vazodilatācijas efektu, izraisa

mazāka eritrocītu deformācija un daudz mazāka histamīna izdalīšanās, aktivizē komplementa sistēmu, kavē holīnesterāzes aktivitāti, kas samazina negatīvo blakusparādību risku.

Tādējādi nejonu RCM nodrošina vislielāko pārliecību gan drošības, gan kontrasta kvalitātes ziņā.

Plaši ieviešot dažādu orgānu kontrastēšanu ar šiem preparātiem, ir radušās daudzas rentgena izmeklēšanas metodes, kas ievērojami palielina rentgena metodes diagnostikas iespējas.

Diagnostikas pneimotorakss- Elpošanas orgānu rentgena izmeklēšana pēc gāzes ievadīšanas pleiras dobumā. To veic, lai noskaidrotu patoloģisko veidojumu lokalizāciju, kas atrodas uz plaušu robežas ar kaimiņu orgāniem. Līdz ar CT metodes parādīšanos to izmanto reti.

Pneimomediastinogrāfija- videnes rentgena izmeklēšana pēc gāzes ievadīšanas tā audos. To veic, lai noskaidrotu attēlos identificēto patoloģisko veidojumu (audzēju, cistu) lokalizāciju un izplatību uz blakus orgāniem. Līdz ar CT metodes parādīšanos to praktiski neizmanto.

Diagnostikas pneimoperitoneums- Vēdera dobuma diafragmas un orgānu rentgena izmeklēšana pēc gāzes ievadīšanas peritoneālajā dobumā. To veic, lai noskaidrotu attēlos identificēto patoloģisko veidojumu lokalizāciju uz diafragmas fona.

pneimoretroperitoneums- metode retroperitoneālajos audos esošo orgānu rentgena izmeklēšanai, ievadot gāzi retroperitoneālajos audos, lai labāk vizualizētu to kontūras. Ieviešot ultraskaņu, CT un MRI klīniskajā praksē, to praktiski neizmanto.

Pneimorens- nieru un blakus esošo virsnieru dziedzera rentgena izmeklēšana pēc gāzes ievadīšanas perirenālajos audos. Pašlaik tas ir ārkārtīgi reti.

Pneimopielogrāfija- nieru dobuma sistēmas izpēte pēc tās piepildīšanas ar gāzi caur urīnizvadkanāla katetru. Pašlaik to galvenokārt izmanto specializētās slimnīcās intrapelvic audzēju noteikšanai.

Pneimomielogrāfija- Muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas rentgena izmeklēšana pēc gāzes kontrastēšanas. To izmanto, lai diagnosticētu patoloģiskos procesus mugurkaula kanāla rajonā, izraisot tā lūmena sašaurināšanos (disku trūces, audzēji). Reti lietots.

Pneimoencefalogrāfija- smadzeņu cerebrospinālā šķidruma telpu rentgena izmeklēšana pēc kontrastēšanas ar gāzi. Pēc ieviešanas klīniskajā praksē CT un MRI tiek veikti reti.

Pneimoartrogrāfija- Lielo locītavu rentgena izmeklēšana pēc gāzes ievadīšanas to dobumā. Ļauj izpētīt locītavas dobumu, noteikt tajā intraartikulārus ķermeņus, atklāt ceļa locītavas menisku bojājumu pazīmes. Dažreiz to papildina ievadīšana locītavas dobumā

ūdenī šķīstošs RCS. To plaši izmanto medicīnas iestādēs, kad nav iespējams veikt MRI.

Bronhogrāfija- paņēmiens bronhu rentgena izmeklēšanai pēc to mākslīgās kontrastēšanas ar RCS. Ļauj identificēt dažādas patoloģiskas izmaiņas bronhos. To plaši izmanto medicīnas iestādēs, kad CT nav pieejama.

Pleirogrāfija- pleiras dobuma rentgena izmeklēšana pēc tā daļējas aizpildīšanas ar kontrastvielu, lai noskaidrotu pleiras enstatācijas formu un izmēru.

Sinogrāfija- deguna blakusdobumu rentgena izmeklēšana pēc to piepildīšanas ar RCS. To lieto, ja rodas grūtības interpretēt deguna blakusdobumu ēnojumu cēloni rentgenogrammās.

Dakriocistogrāfija- Asaru kanālu rentgena izmeklēšana pēc to piepildīšanas ar RCS. To izmanto, lai pētītu asaru maisiņa morfoloģisko stāvokli un asaru kanāla caurlaidību.

Sialogrāfija- Siekalu dziedzeru kanālu rentgena izmeklēšana pēc to piepildīšanas ar RCS. To izmanto, lai novērtētu siekalu dziedzeru kanālu stāvokli.

Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgens- tiek veikta pēc to pakāpeniskas iepildīšanas ar bārija sulfāta suspensiju un, ja nepieciešams, ar gaisu. Tas obligāti ietver polipozīcijas fluoroskopiju un apsekojuma un novērošanas rentgenogrammu veikšanu. To plaši izmanto ārstniecības iestādēs dažādu barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimību (iekaisuma un destruktīvas izmaiņas, audzēju u.c.) konstatēšanai (sk. 2.14. att.).

Enterogrāfija- Tievās zarnas rentgena izmeklēšana pēc tās cilpu piepildīšanas ar bārija sulfāta suspensiju. Ļauj iegūt informāciju par tievās zarnas morfoloģisko un funkcionālo stāvokli (skat. 2.15. att.).

Irrigoskopija- Resnās zarnas rentgena izmeklēšana pēc tās lūmena retrogrādas kontrastēšanas ar bārija sulfāta un gaisa suspensiju. To plaši izmanto, lai diagnosticētu daudzas resnās zarnas slimības (audzēji, hronisks kolīts u.c.) (sk. 2.16. att.).

Holecistogrāfija- Žultspūšļa rentgena izmeklēšana pēc kontrastvielas uzkrāšanās tajā, iekšķīgi lietota un izvadīta ar žulti.

Ekskrēcijas holegrāfija- Žults trakta rentgena izmeklēšana, kontrastējot ar jodu saturošām zālēm, ko ievada intravenozi un izdalās ar žulti.

Holangiogrāfija- Žultsvadu rentgena izmeklēšana pēc RCS ievadīšanas to lūmenā. To plaši izmanto, lai noskaidrotu žults ceļu morfoloģisko stāvokli un identificētu tajos esošos akmeņus. To var veikt operācijas laikā (intraoperatīvā holangiogrāfija) un pēcoperācijas periodā (caur drenāžas cauruli) (skat. 2.17. att.).

Retrogrāda holangiopankreatogrāfija- Žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanālu rentgena izmeklēšana pēc injekcijas

savā lūmenā kontrastvielu rentgena endoskopiskā kontrolē (sk. 2.18. att.).

Rīsi. 2.14. Kuņģa rentgens, kas kontrastē ar bārija sulfāta suspensiju. Norm

Rīsi. 2.16. Irrigogramma. Resnās zarnas vēzis. Aklās zarnas lūmenis ir strauji sašaurināts, skartās zonas kontūras ir nevienmērīgas (attēlā norādīts ar bultiņām)

Rīsi. 2.15. Tievās zarnas rentgens, kontrastējot ar bārija sulfāta suspensiju (enterogrammu). Norm

Rīsi. 2.17. Antegrade holangiogramma. Norm

Ekskrēcijas urrogrāfija- urīnceļu orgānu rentgena izmeklēšana pēc RCS intravenozas ievadīšanas un tā izdalīšanās caur nierēm. Plaši izmantota pētniecības tehnika, kas ļauj pētīt nieru, urīnvadu un urīnpūšļa morfoloģisko un funkcionālo stāvokli (skat. 2.19. att.).

Retrogrāda urēteropielogrāfija- nieru urīnvadu un dobuma sistēmu rentgena izmeklēšana pēc to piepildīšanas ar RCS caur urētera katetru. Salīdzinot ar ekskrēcijas urogrāfiju, tā sniedz pilnīgāku informāciju par urīnceļu stāvokli

to labākas piepildīšanas rezultātā ar zemā spiedienā ievadītu kontrastvielu. Plaši izmanto specializētās uroloģijas nodaļās.

Rīsi. 2.18. Retrogrāda holangiopankreatiogramma. Norm

Rīsi. 2.19. Ekskrēcijas urogramma. Norm

Cistogrāfija- ar RCS piepildīta urīnpūšļa rentgena izmeklēšana (sk. 2.20. att.).

uretrogrāfija- urīnizvadkanāla rentgena izmeklēšana pēc tā piepildīšanas ar RCS. Ļauj iegūt informāciju par urīnizvadkanāla caurlaidību un morfoloģisko stāvokli, identificēt tā bojājumus, striktūras utt. To izmanto specializētās uroloģijas nodaļās.

Hysterosalpingogrāfija- Dzemdes un olvadu rentgena izmeklēšana pēc to lūmena piepildīšanas ar RCS. To plaši izmanto galvenokārt, lai novērtētu olvadu caurlaidību.

Pozitīva mielogrāfija- mugurkaula subarahnoidālo telpu rentgena izmeklēšana

Rīsi. 2.20. Dilstoša cistogramma. Norm

smadzenes pēc ūdenī šķīstoša RCS ievadīšanas. Ar MRI parādīšanos to izmanto reti.

Aortogrāfija- Aortas rentgena izmeklēšana pēc RCS ievadīšanas tās lūmenā.

Arteriogrāfija- Artēriju rentgena izmeklēšana ar RCS palīdzību, kas ievadīta to lūmenā, izplatoties pa asins plūsmu. Dažas privātās arteriogrāfijas metodes (koronārā angiogrāfija, miega artēriju angiogrāfija), kas ir ļoti informatīvas, ir vienlaikus tehniski sarežģītas un pacientam nedrošas, tāpēc tiek izmantotas tikai specializētās nodaļās (2.21. att.).

Rīsi. 2.21. Karotīdu angiogrammas tiešā (a) un sānu (b) projekcijā. Norm

Kardiogrāfija- sirds dobumu rentgena izmeklēšana pēc RCS ievadīšanas tajos. Pašlaik to izmanto ierobežoti specializētās sirds ķirurģijas slimnīcās.

Angiopulmonogrāfija- plaušu artērijas un tās zaru rentgena izmeklēšana pēc RCS ievadīšanas tajās. Neskatoties uz augsto informācijas saturu, tā ir nedroša pacientam, tāpēc pēdējos gados priekšroka tiek dota datortomogrāfiskajai angiogrāfijai.

Flebogrāfija- Vēnu rentgena izmeklēšana pēc RCS ievadīšanas to lūmenā.

Limfogrāfija- Limfātiskā trakta rentgena izmeklēšana pēc RCS ievadīšanas limfātiskajā kanālā.

Fistulogrāfija- Fistulo traktu rentgena izmeklēšana pēc to aizpildīšanas ar RCS.

Vulnerogrāfija- Brūces kanāla rentgena izmeklēšana pēc tā piepildīšanas ar RCS. Biežāk to izmanto aklām vēdera brūcēm, kad citas izpētes metodes neļauj noteikt, vai brūce ir caurejoša vai necaurredzama.

Cistogrāfija- dažādu orgānu cistu kontrasta rentgena izmeklēšana, lai noskaidrotu cistas formu un izmēru, tās topogrāfisko izvietojumu un iekšējās virsmas stāvokli.

Duktogrāfija- piena kanālu kontrasta rentgena izmeklēšana. Ļauj novērtēt kanālu morfoloģisko stāvokli un identificēt mazus krūts audzējus ar intraduktālu augšanu, kas nav atšķirami mammogrammās.

INDIKĀCIJAS RADIOLOĢISKĀS METODES IZMANTOŠANAI

Galva

1. Galvas kaulu struktūru anomālijas un malformācijas.

2. Galvas trauma:

Smadzeņu kaulu un galvaskausa sejas daļu lūzumu diagnostika;

Galvas svešķermeņu identificēšana.

3. Smadzeņu audzēji:

Audzējiem raksturīgu patoloģisku kalcifikāciju diagnostika;

Audzēja asinsvadu identificēšana;

Sekundāro hipertensīvo-hidrocefālo izmaiņu diagnostika.

4. Smadzeņu asinsvadu slimības:

Aneirismu un asinsvadu malformāciju diagnostika (arteriālās aneirismas, arterio-venozās malformācijas, arterio-sinusa anastomozes u.c.);

Smadzeņu un kakla asinsvadu stenozējošu un okluzīvu slimību diagnostika (stenoze, tromboze utt.).

5. LOR orgānu un redzes orgānu slimības:

Audzēju un neaudzēju slimību diagnostika.

6. Temporālā kaula slimības:

Akūta un hroniska mastoidīta diagnostika.

Krūtis

1. Krūškurvja trauma:

Krūškurvja traumu diagnostika;

Šķidruma, gaisa vai asiņu noteikšana pleiras dobumā (pneimo-, hemotorakss);

Plaušu sasitumu identificēšana;

Svešķermeņu noteikšana.

2. Plaušu un videnes audzēji:

Labdabīgu un ļaundabīgu audzēju diagnostika un diferenciāldiagnoze;

Reģionālo limfmezglu stāvokļa novērtējums.

3. Tuberkuloze:

Dažādu tuberkulozes formu diagnostika;

Intratorakālo limfmezglu stāvokļa novērtējums;

Diferenciāldiagnoze ar citām slimībām;

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

4. Pleiras, plaušu un videnes slimības:

Visu pneimonijas formu diagnostika;

Pleirīta, mediastinīta diagnostika;

Plaušu embolijas diagnostika;

Plaušu tūskas diagnostika;

5. Sirds un aortas izmeklēšana:

Iegūtu un iedzimtu sirds un aortas anomāliju diagnostika;

Sirds bojājumu diagnostika krūškurvja un aortas traumas gadījumā;

Dažādu perikardīta formu diagnostika;

Koronārās asinsrites stāvokļa novērtēšana (koronārā angiogrāfija);

Aortas aneirismu diagnostika.

Vēders

1. Vēdera ievainojums:

Brīvās gāzes un šķidruma identifikācija vēdera dobumā;

svešķermeņu noteikšana;

Vēdera brūces penetrējošā rakstura noteikšana.

2. Barības vada izmeklēšana:

Audzēju diagnostika;

Svešķermeņu noteikšana.

3. Kuņģa izmeklēšana:

Iekaisuma slimību diagnostika;

Peptiskās čūlas diagnostika;

Audzēju diagnostika;

Svešķermeņu noteikšana.

4. Zarnu izmeklēšana:

Zarnu obstrukcijas diagnostika;

Audzēju diagnostika;

Iekaisuma slimību diagnostika.

5. Urīnceļu orgānu izmeklēšana:

Anomāliju un attīstības iespēju identificēšana;

Urolitiāzes slimība;

Nieru artēriju stenozējošu un okluzīvu slimību identificēšana (angiogrāfija);

Urīnvadu, urīnizvadkanāla stenozējošu slimību diagnostika;

Audzēju diagnostika;

svešķermeņu noteikšana;

Nieru ekskrēcijas funkcijas novērtējums;

Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.

Taz

1. Traumas:

iegurņa lūzumu diagnostika;

Urīnpūšļa, urīnizvadkanāla un taisnās zarnas plīsumu diagnostika.

2. Iegurņa kaulu iedzimtas un iegūtas deformācijas.

3. Iegurņa kaulu un iegurņa orgānu primārie un sekundārie audzēji.

4. Sakroilīts.

5. Sieviešu dzimumorgānu slimības:

Olvadu caurlaidības novērtējums.

Mugurkauls

1. Mugurkaula anomālijas un malformācijas.

2. Mugurkaula un muguras smadzeņu traumas:

Dažāda veida skriemeļu lūzumu un mežģījumu diagnostika.

3. Iedzimtas un iegūtas mugurkaula deformācijas.

4. Mugurkaula un muguras smadzeņu audzēji:

Mugurkaula kaulu struktūru primāro un metastātisku audzēju diagnostika;

Muguras smadzeņu ekstramedulāro audzēju diagnostika.

5. Deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas:

Spondilozes, spondilartrozes un osteohondrozes diagnostika un to komplikācijas;

Diska trūces diagnostika;

Funkcionālās nestabilitātes un skriemeļu funkcionālās blokādes diagnostika.

6. Mugurkaula iekaisuma slimības (specifisks un nespecifisks spondilīts).

7. Osteohondropātija, šķiedru osteodistrofija.

8. Densitometrija sistēmiskās osteoporozes gadījumā.

ekstremitātes

1. Traumas:

Ekstremitāšu lūzumu un mežģījumu diagnostika;

Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.

2. Iedzimtas un iegūtas ekstremitāšu deformācijas.

3. Osteohondropātija, šķiedru osteodistrofija; iedzimtas sistēmiskas skeleta slimības.

4. Ekstremitāšu kaulu un mīksto audu audzēju diagnostika.

5. Kaulu un locītavu iekaisuma slimības.

6. Locītavu deģeneratīvi-distrofiskas slimības.

7. Hroniskas locītavu slimības.

8. Stenozējošas un okluzīvas ekstremitāšu asinsvadu slimības.