Plán.
Názory Hippokrata a Aristotela na koktanie.
Teoretické koncepty a metódy na nápravu koktavosti do polovice 19. storočia.
Význam prác ruských vedcov I.A. Sikorsky a I.G. Netkachev v štúdiu problému koktania koncom XIX - začiatkom XX storočia.
Názory Kussmaula, Gepferta a ďalších západoeurópskych vedcov z konca XIX - začiatku XX storočia na problém koktania.
Vedecký vývoj problému koktania v 30-40 rokoch XX storočia.
Príspevok V.A. Gilyarovsky, N.A. Vlasová, Yu.A. Florenskaja a ďalší vedci pri rozvoji teoretických predstáv o koktavosti a pri organizovaní špecializovanej lekárskej a pedagogickej pomoci koktavým deťom.
Integrovaný prístup k nápravnej práci s koktavými (V.I. Seliverstov).
výraz "koktanie" (ba1bupes)- gréckeho pôvodu a znamená opakovanie kŕčovitých sťahov rečových orgánov. Zajakavosť ako jedna z expresívnych porúch reči je známa už od staroveku. Spočiatku sa táto choroba nazývala „battarizmus“ v mene kirejského kráľa Battu, ktorý neustále opakoval prvú slabiku slova.
Prvý popis príznakov koktavosti (bez uvedenia samotného termínu) zrejme patrí Hippokratovi (460 - 377 pred Kr.), ktorý príčinu porúch reči videl v poškodení mozgu ako zdroj rečových impulzov. „battarizmus“ podľa jeho názoru závisel od „výnimočnej vlhkosti mozgu“.
Aristoteles (384 – 322 pred n. l.) vybudoval svoje chápanie tvorby reči na základe anatomickej stavby periférnych rečových orgánov a súvisiacej patológie reči nie so zmenami v mozgu, ale s patológiou periférneho rečového aparátu. Kŕčový stav rečových orgánov popísali Etius Amidsky (527 - 565), Pavel Aginsky (625 - 690), Galen (130 - 200) a i. Všetci dospeli k rôznym záverom o príčinách, symptómoch a liečbe koktanie (podľa I. A. Sikorského, 1889).
Už v antike sa teda vytýčili dva smery v chápaní podstaty koktavosti. Prvý pochádzal od Hippokrata a za príčinu koktania považoval poškodenie mozgu; druhý, pochádzajúci od Aristotela, spájal koktanie s patológiou periférneho rečového aparátu. V tej či onej forme možno tieto dva protichodné uhly pohľadu vysledovať v následných prístupoch k problému koktavosti.
V prehľadoch literatúry o dejinách vývoja doktríny koktania (I.A. Sikorsky, 1889; V.I. Khmelevsky, 1897; M.I. Pankin, 1941) sa uvádza, že v stredoveku tento problém (ako aj mnohé iné problémy veda) sa prakticky až do začiatku 19. storočia nezaoberali a v podstate špeciálnou literatúrou o tejto problematike. má malú teoretickú alebo praktickú hodnotu. Od 19. storočia záujem o problém výrazne vzrástol.
Začiatkom minulého storočia francúzsky lekár Itard definoval koktavosť ako oneskorenie rečových orgánov, pri ktorom dochádza k rozvoju kŕčovitého, kŕčovitého stavu svalov, prípadne stavu slabosti a parézy (tonické a klonické zložky koktavosti). ) sa mohlo uskutočniť. Približne v rovnakom čase Woodzen vyjadril názor, že koktanie vzniká z nedostatku centrálnych reakcií na svalový systém rečových orgánov, a navrhol špeciálne gymnastické cvičenia pre rečové orgány.
V 40-tych rokoch. storočia boli vykonané prvé chirurgické operácie (Diffenbach, Bonn) na liečbu koktania - orezanie uzdičky jazyka alebo vyrezanie kúska jazyka. Prvotný efekt intervencie bol pozitívny, no po vytvorení jazvy sa porucha reči obnovila a od tohto typu intervencie sa čoskoro upustilo.
Je zaujímavé poznamenať, že dočasná zmena toku reverznej proprioceptívnej inervácie zo svalov jazyka môže zničiť celú centrálnu patologickú excitačnú štruktúru, ktorá spôsobuje koktanie.
V 80. rokoch. hlavný záujem o problém koktavosti získavajú centrálne mechanizmy, ktorých najtypickejším odrazom sú diela Kussmaula (1877), Gutzmana (1888). Z pohľadu týchto autorov je koktanie v prítomnosti neurotickej predispozície založené na insuficiencii (vrodenej menejcennosti) motorických centier dýchacích, fonačných a artikulačných svalov a samotné koktanie bolo nimi považované za spastickú koordináciu. neuróza. V následnom prístupe k koktavosti v dôsledku organickej lézie centrálneho nervového systému sa však patologické a histologické údaje nepotvrdili a uskutočnili sa pokusy nahradiť pojem organickej menejcennosti pojmom funkčnej menejcennosti.
V roku 1889 I.A. Sikorsky vo svojej monografii „O koktavosti“ podal široký a komplexný opis poruchy reči pri koktavosti. Ten považoval za dôsledok podráždenej slabosti motorického centra reči, čo viedlo k narušeniu koordinácie pohybov reči a kŕčom rečových svalov. Pripisujúc veľký význam mentálnym faktorom pri rozvoji koktania, I.A. Sikorsky v praxi liečby koktania spolu s „rečovou gymnastikou“ odporučil účinky psychoterapeutického poriadku. Z hľadiska hĺbky pozorovaní má táto práca v súčasnosti hodnotu.
V roku 1909 v knihe „O koktavosti“ D. G. Netkachev rozvinul iný pohľad: koktanie považoval za samostatnú psychoneurózu, pri ktorej sa vyskytuje kŕčovitá funkčná porucha reči spojená s obsedantnými duševnými stavmi (nadmerná emocionalita a neustála bojazlivosť). Hlavnú pozornosť pri liečbe koktania D. G. Netkachev venoval psychoterapii.
Postupne sa tak rozvinula myšlienka koktania ako funkčného ochorenia typu neurózy.
3. Konvulzívne váhanie sa objavuje u detí vo veku 3-4 rokov.
4. Výskyt kŕčovitého váhania sa zhoduje s fázou vývoja frázovej reči.
5. Nástup koktavosti je pozvoľný, mimo súvislosť s traumatickou situáciou.
6. Neexistujú obdobia plynulej reči, kvalita reči málo závisí od rečovej situácie.
7. Pritiahnutie aktívnej pozornosti koktajúcich na proces rozprávania uľahčuje reč; fyzická alebo psychická únava zhoršuje kvalitu reči.
Téma 3. Mechanizmy koktavosti
Prioritným smerom v štúdiu koktavých, vedenom pod vedením R.E. Levina. Zborník R.E. Levina, S.A. Miroňová, V.I. Seliverstová, N.A. Cheveleva, A.V. Yastrebová a ďalší.
Pojem funkčného systému rečovo-motorického aktu.
Vlastnosti fylogenetickej a ontogenetickej pamäti reči.
Úloha emocionálnych štruktúr mozgu pri formovaní rečovo-motorického programu.
Ontogenéza motorických rečových stereotypov je normálna.
Vlastnosti akčného programu v rečovo-motorickom funkčnom systéme pri koktaní.
Teoretické názory psychológov a učiteľov na patogenetické mechanizmy koktavosti.
Neurotická forma koktania sa objavuje najčastejšie pri vystavení patogénnym emočným vplyvom vonkajšieho prostredia. Akútna alebo chronická duševná trauma, ktorú dieťa zažilo, priamo súvisí s objavením sa „rečových“ kŕčov. To naznačuje dôležitosť hyperaktivácia emocionálnych štruktúr mozgu s touto formou koktania.
Pre vzhľad koktanie je nevyhnutné „predispozícia“ (zraniteľnosť) špecifických rečových štruktúr k objaveniu sa patologických reakcií. Táto „predispozícia“ je spojená najmä s vrodenými vlastnosťami rečových štruktúr mozgu. (Skutočnosť, že genetické faktory zohrávajú veľkú úlohu pri koktaní, je už dlho známa.)
Prudký pokrok vo vývine reči na lexikálno-gramatickej úrovni a nesúlad s touto úrovňou motorickej (artikulačno-respiračnej) podpory poukazujú na dysontogenézu rečových mechanizmov u detí s neurotickou formou koktavosti.
U niektorých detí, ktoré prešli psychickým stresom s následným výskytom kŕčovitých zadrhávaní reči, sú ochranné (kompenzačné) mechanizmy centrálneho nervového systému dosť silné a vyvinuté.
Niektoré deti majú nízku úroveň kompenzačných schopností mozgu. V týchto prípadoch sa rýchlo vytvára patologický funkčný systém reči.
Patologický funkčný systém, t.j. koktanie, začína potláčať normálny funkčný rečový systém, ktoré sa predtým u dieťaťa rozvinuli, zdá sa, úspešne.
Patologicky silná excitácia v emocionálnych štruktúrach mozgu a patologický systém reči narúšajú normálne fungovanie nervového systému. To vedie k ďalšiemu rozvoju a prehĺbeniu patologického procesu a chronifikácii koktavosti.
Akékoľvek zvýšenie emocionálneho vzrušenia (nesprávne správanie rodičov, preťaženie dieťaťa dojmami a pod.) zhoršuje stav centrálnej nervovej sústavy, prispieva k „fixácii“ patologického funkčného systému reči, dieťa stále viac koktá. často.
Formovanie nového patologického rečového systému u koktavých detí na pozadí už vyvinutého normálneho funkčného rečového systému vytvára osobitné podmienky pre vzájomné ovplyvňovanie a fungovanie každého z nich.
Elektrofyziologické štúdie svalov reči, dýchania a iných ukazovateľov funkčného systému reči naznačujú, že motorická rečová aktivita svalov a koordinačné vzťahy medzi rečovým dýchaním a artikuláciou pri neurotickom koktaní u predškolákov sú v zásade podobné norme. Tieto údaje, ako aj plynulá reč v situáciách emocionálneho komfortu naznačujú, že koktavé deti tejto klinickej skupiny majú okrem patologického aj normálny program činnosti vo funkčnom systéme reči.
Tieto fyziologické ukazovatele sú však menej stabilné ako normálne a ľahko sa porušia, keď sa rečová úloha skomplikuje. Takéto javy naznačujú negatívny vplyv patologického rečového systému na normálny rečový systém.
Patologický funkčný rečový systém s konečným výsledkom - koktavosťou - má tiež inhibičný účinok zo strany normálneho funkčného rečového systému. Počas obdobia posilňovania ochranných mechanizmov mozgu a v dôsledku toho zníženia patologickej aktivity emotiogénnych štruktúr mozgu sa reč koktavých stáva hladkou.
Koexistencia dvoch rečových systémov – patologického a normálneho – pri neurotickej forme koktavosti je zreteľne viditeľná aj pri ťažkom stupni tejto rečovej patológie. Na pozadí reči skreslenej kŕčmi reči a patologickým výberom lexikálnych prostriedkov sú v každom veku a pri akomkoľvek trvaní koktania pozorované krátke obdobia plynulej reči.
U dospievajúcich s neurotickou formou koktavosti (11-12 rokov) vzniká logofóbia, t.j. sekundárna neurotická patologická reakcia.
U dospelých koktavcov môžu často hrať rolu dominanta sekundárne ložiská patologického vzrušenia spojeného so strachom z reči, čo sa klinicky prejavuje silným strachom z reči s relatívne miernym stupňom koktavosti.
Tieto črty vzťahu medzi vlastným patologickým rečovým systémom, normálnym rečovým systémom a systémom patologickej psychologickej odozvy do značnej miery vysvetľujú významné ťažkosti pri rehabilitácii dospelých koktavcov. Klinická forma koktania podobná neuróze s podobnosťou konvulzívneho zaseknutia reči má odlišný klinický obraz. Zajakavosť tejto formy sa objavuje u detí vo vekovom rozmedzí 3-4 rokov. Vzniká akoby postupne, bez zjavného dôvodu a rodičia ju hneď neodhalia.
Nositelia tejto rečovej patológie majú v anamnéze príznaky abnormálneho priebehu pre- alebo perinatálneho obdobia života. V detstve aj v dospelosti sa neurologicky a elektrofyziologicky diagnostikujú mierne reziduálne javy skorého difúzneho organického poškodenia mozgu. Existuje oneskorenie vo vývoji motorických funkcií tela, ako aj ich kvalitatívne rozdiely od vekovej normy: poruchy koordinácie, nízka úroveň rozvoja zmyslu pre rytmus a tempo, rôzne typy hyperkinézy. Správanie koktavcov tejto skupiny je charakterizované motorickou disinhibíciou, prejavuje sa u nich nedostatok aktívnej pozornosti, určitá strata pamäti atď.
Ontogenéza reči pred vznikom koktavosti u detí s neurózou podobnou formou sa výrazne líši od ontogenézy reči detí s neurotickou formou koktavosti. To platí tak pre rýchlosť vývinu reči, ako aj pre jej kvalitatívne charakteristiky.
Elektrofyziologické štúdie rôznych indikátorov stavu nervového systému odhaľujú u tejto skupiny koktavých okrem difúznych aj zonálne zmeny v kortikálnych biorytmoch a poruchy organizácie bioelektrickej aktivity svalov.
Tieto údaje, ako aj vlastnosti motorických zručností naznačujú o prítomnosti patologickej aktivity subkortikálnych motorických (strio-pallidárnych) štruktúr mozgu a oslabení regulačných vplyvov z jeho vyšších (kortikálnych) úsekov. Existuje dôvod domnievať sa, že generátor patologickej excitácie v neurózovej forme koktania sa tvorí v dôsledku organickej lézie najmä subkortikálnych motorických štruktúr a porušenia kortikálnych regulačných vplyvov.
Kombinácia zvýšenej aktivity v striopallidárnych štruktúrach mozgu, špeciálny stav rečových zón mozgovej kôry a dekompenzácia regulačných mechanizmov mozgu sú teda hlavnými blokmi patogenetických mechanizmov pri neuróznej forme koktavosti. .
050716,65%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20% D0% BF% D1% 81% D0% B8% D1% 85% D0% BE% D0% BB% D0% BE% D0% B3% D0% B8% D1% 8F -> Vzdelávací a metodický komplex disciplíny sd 13 " Patopsychológia »
050716,65%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20% D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Workshop štatistického spracovania pre odbornosti "Špeciálna predškolská pedagogika a psychológia"
050716,65%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20% D0% BF% D1% 81% D0% B8% D1% 85% D0% BE% D0% BB% D0% BE% D0% B3% D0% B8% D1% 8F -> Vzdelávací a metodický komplex disciplíny sd 14 "Pedagogické systémy vzdelávania a výchovy detí s vývinovými poruchami"
050716,65%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20% D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Vzdelávací a metodický komplex disciplíny
050716,65%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20% D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Vzdelávací a metodický komplex disciplíny sd. 19 Základy psychoterapie
050716,65%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20% D0% BF% D1% 81% D0% B8% D1% 85% D0% BE% D0% BB% D0% BE% D0% B3% D0% B8% D1% 8F -> Vzdelávací a metodický komplex disciplíny sd 16 Metódy psychologickej diagnostiky
050716,65%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20% D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F -> Vzdelávací a metodický komplex disciplíny sd. 17 "Psychologické poradenstvo"
Myšlienky Hippokrata a Aristotela o koktaní. Teoretické koncepty a metódy na nápravu koktavosti do polovice 19. storočia. Význam diel ruských vedcov vo vývoji a praxi problému koktania koncom XIX - začiatkom XX storočia. Integrovaný prístup k nápravnej práci s koktavými. Moderné predstavy o koktaní. Psychologický a pedagogický aspekt štúdia koktavosti. Prioritným smerom v štúdiu koktavých, vedenom pod vedením R.E. Levina.
Teoretické názory psychológov a učiteľov na patogenetické mechanizmy koktavosti. Klinický aspekt pri štúdiu koktavosti.
Problém koktavosti možno považovať za jeden z najstarších v histórii vývoja doktríny porúch reči. Odlišné chápanie jej podstaty je dané úrovňou rozvoja vedy a pozíciami, z ktorých autori pristupovali a pristupujú k štúdiu tejto poruchy reči.
V staroveku bolo koktanie vnímané najmä ako choroba spojená s hromadením vlhkosti v mozgu (Hippocrates) alebo nesprávnou koreláciou častí artikulačného aparátu (Aristoteles). Galen, Celsus, Avicenna uznali možnosť porušenia v centrálnych alebo periférnych častiach rečového aparátu pri koktaní.
Na prelome XVII-XVIII storočia. Zajakavosť sa snažili vysvetliť ako dôsledok nedokonalosti periférneho rečového aparátu. Tak napríklad Santorini veril, že koktanie nastáva vtedy, keď je na tvrdom podnebí diera, cez ktorú údajne presakuje hlien do jazyka a sťažuje rozprávanie. Wutzer to vysvetlil abnormálnym vybraním v dolnej čeľusti, v ktorej sa špička jazyka pri pohybe skrýva; Herve de Cheguan - nesprávny pomer medzi dĺžkou jazyka a ústnej dutiny alebo príliš tesné pripevnenie jeho krátkej uzdičky.
Iní výskumníci spájali koktanie s poruchami vo fungovaní rečových orgánov: kŕčovitý uzáver hlasiviek (Arnot, Schultess); nadmerne rýchly výdych (Becquerel); kŕčovitá kontrakcia svalov držiacich jazyk v ústnej dutine (Itard, Lee, Dieffenbach); nejednotnosť procesov myslenia a reči (Blume); nedokonalosť vôle človeka, ktorá ovplyvňuje silu svalov rečovo-motorického mechanizmu (Merkelová) atď.
Niektorí vedci spájajú koktanie s poruchami v priebehu duševných procesov. Blume sa napríklad domnieval, že koktanie vzniká tak, že človek buď rýchlo myslí, takže rečové orgány nedržia krok, a preto sa potkýnajú, alebo naopak, pohyby reči „predbiehajú proces myslenia“. A potom, kvôli intenzívnej túžbe vyrovnať tento nesúlad, sa svaly rečového aparátu dostanú do „kŕčového stavu“.
Na začiatku XIX storočia. rad francúzskych bádateľov, uvažujúcich o koktavosti, to vysvetlil rôznymi odchýlkami v činnosti periférnych a centrálnych častí rečového aparátu.
Tak, na konci XIX - začiatkom XX storočia. názor, že koktanie je zložitá psychofyzická porucha, je čoraz jednoznačnejší. Podľa niektorých je založená na porušení fyziologického charakteru a psychické prejavy sú sekundárneho charakteru (A. Gutzman, 1879; A. Kussmaul, 1878; I. A. Sikorsky, 1889 atď.). Iní považovali za primárne psychologické charakteristiky a fyziologické prejavy za dôsledok týchto psychologických nedostatkov (Chr. Laguzen, 1838; A. Cohen, 1878; Gr. Kamenka, 1900; G. D. Netkachev, 1913 atď.). Boli urobené pokusy považovať koktanie za neurózu očakávania, neurózu strachu, neurózu menejcennosti, obsedantnú neurózu atď.
Do 30-tych rokov a v nasledujúcich 50-60-tych rokoch XX storočia. sa začalo uvažovať o mechanizme koktania na základe učenia IP Pavlova o vyššej nervovej činnosti človeka a najmä o mechanizme neurózy.
R. E. Levina, považujúc koktanie za nevyvinutosť reči, vidí jej podstatu v prevažujúcom porušení komunikačnej funkcie reči.
Doteraz sa vedci pokúšali uvažovať o mechanizme koktania nielen z klinických a fyziologických, ale aj z neurofyziologických, psychologických a psycholingvistických pozícií.
Zaujímavé sú neurofyziologické štúdie koktavosti v organizácii rečovej činnosti (I. V. Danilov, I. M. Čerepanov, 1970). Tieto štúdie ukazujú, že u tých, ktorí koktajú počas reči, nemôže dominantná (ľavá) hemisféra dostatočne stabilne plniť svoju vedúcu úlohu vo vzťahu k pravej hemisfére. Postoj o vzťahu koktavosti s nevýrazne vyjadrenou dominanciou reči potvrdzujú údaje V. M. Shklovského.
Vývoj problému koktavosti v psychologickom aspekte je relevantný s cieľom odhaliť jeho genézu, pochopiť správanie koktavcov v procese komunikácie, identifikovať ich individuálne psychologické charakteristiky. Štúdium pozornosti, pamäti, myslenia, psychomotorických zručností koktavých ukázalo, že zmenili štruktúru duševnej činnosti, jej sebareguláciu. Je menej pravdepodobné, že budú vykonávať činnosti, ktoré si vyžadujú vysoký stupeň automatizácie (a teda rýchle začlenenie do činnosti), ale rozdiely v produktivite medzi koktavými a zdravými ľuďmi zmiznú, akonáhle je možné činnosť vykonávať na ľubovoľnej úrovni. . Výnimkou je psychomotorická aktivita: ak sa u zdravých detí psychomotorické činy vykonávajú do značnej miery automaticky a nevyžadujú dobrovoľnú reguláciu, potom pre koktavých je regulácia náročná úloha, ktorá si vyžaduje dobrovoľnú kontrolu.
Niektorí vedci sa domnievajú, že koktavci sú v mentálnych procesoch inertnejší ako bežní rečníci, vyznačujú sa fenoménom perseverácie spojeným s pohyblivosťou nervového systému.
Sľubné je skúmanie osobnostných charakteristík koktavých ako s pomocou klinických pozorovaní, tak aj s využitím experimentálnych psychologických techník. S ich pomocou sa odhalil úzkostný a podozrievavý charakter, podozrenie, fobický stav; neistota, izolácia, sklon k depresii; pasívno-defenzívne a defenzívne-agresívne reakcie na defekt.
Pozornosť si zasluhuje úvaha o mechanizmoch koktania z hľadiska psycholingvistiky. Tento aspekt štúdie zahŕňa zistenie, v akom štádiu generovania rečovej výpovede sa vyskytujú kŕče v reči koktajúceho. Rozlišujú sa tieto fázy rečovej komunikácie:
1) prítomnosť potreby reči alebo komunikačného zámeru; 2) zrod myšlienky výpovede vo vnútornej reči; 3) zvuková realizácia výroku. V rôznych štruktúrach rečovej činnosti sú tieto fázy rôzne vo svojej úplnosti a trvaní a nie vždy na seba jednoznačne nadväzujú. Neustále však dochádza k porovnávaniu koncipovaného a realizovaného. I. Yu Abeleva sa domnieva, že koktanie nastáva v momente pripravenosti na reč, ak má rečník komunikačný zámer, rečový program a základnú schopnosť normálnej reči. V trojčlennom modeli generovania reči autor navrhuje vylúčiť fázu pripravenosti na reč, v ktorej sa celý výslovnostný mechanizmus, všetky jeho systémy: generátor, rezonátor a energia, „pokazí“ na koktanie. Dochádza ku kŕčom, ktoré sa potom zreteľne prejavia v štvrtej, záverečnej fáze.
Po zvážení rôznych uhlov pohľadu na problém môžeme vyvodiť hlavný záver, že mechanizmy koktania sú heterogénne.
V niektorých prípadoch sa koktanie interpretuje ako komplexná neurotická porucha, ktorá je výsledkom chyby v nervových procesoch v koreni mozgu, poruchy kortikálnej subkortikálnej interakcie, poruchy jedného autoregulovaného tempa reči. pohyby (hlas, dýchanie, artikulácia).
V iných prípadoch - ako komplexná neurotická porucha, ktorá bola výsledkom fixovaného reflexu nesprávnej reči, ktorá spočiatku vznikla v dôsledku rečových ťažkostí rôzneho pôvodu.
Po tretie, ako komplexná, prevažne funkčná porucha reči, ktorá sa objavila v dôsledku celkovej a rečovej dysontogenézy a disharmonického vývinu osobnosti.
Po štvrté, mechanizmus koktania možno vysvetliť na základe organických zmien v centrálnom nervovom systéme. Možné sú aj iné vysvetlenia. Ale v každom prípade je potrebné vziať do úvahy porušenia fyziologickej a psychologickej povahy, ktoré tvoria jednotu.
Príbeh– problém koktania možno považovať za jeden z najstarších v histórii vývoja doktríny reči na diaľku. Inokedy sa koktanie vnímalo najmä ako choroba spojená s hromadením vlhkosti v mozgu (Hippocrates) alebo nesprávnou koreláciou častí artikulačného aparátu (Aristoteles). Galén, Celsus, Avicenna uznali možnosť porušenia centrálnych alebo periférnych častí reči počas koktania.
Na prelome 17. a 18. storočia sa pokúsili vysvetliť Z. ako dôsledok nezlučiteľnosti periférie reči. Santorini - Z. sa vyskytuje, keď je v tvrdom podnebí diera, cez mačku vraj hlien presakuje do jazyka a sťažuje rozprávanie. Wutzer - abnormálna depresia v čeľusti, špička jazyka sa skrýva v mačke počas jej pohybu. Herve de Cheguan - nesprávny pomer medzi dĺžkou jazyka a ústnej dutiny alebo príliš tesné pripevnenie jeho krátkej uzdičky. Iný výskum Z. súviseli s poruchami činnosti rečových orgánov: kŕčovitý uzáver hlasiviek, nadmerne rýchly výdych, kŕčovité sťahovanie svalov, ktoré držia jazyk v ústnej dutine, nedôslednosť v procesoch myslenia a reči atď.
Z. ako nozolovú jednotku prvýkrát jasne definoval francúzsky lekár Itard v roku 1817. Jasne rozlišoval medzi Z. a inými patológiami. Technika pani Li si získala veľkú obľubu, v roku 1825 v New Yorku zorganizovala inštitút pre liečbu Z. Existovala metóda ortopedického prístupu, vedci sa pokúsili vynájsť k-l prispôsobenú. pre kor. Uhryznutie, zmena anatómie v oblasti úst. V roku 1841 došlo k prudkému nárastu záujmu o chirurgické metódy liečby Z. Chirurg Diefenbach dirigoval opery. o vyrezaní časti svalov jazyka u 13-ročného chlapca, A nejaký čas ešte 2 opery, ktoré mali pozitívny úspech. V Nemecku je málo opier, v Anglicku a Rusku takmer žiadne a vo Francúzsku sú populárne. K operám boli kritické poznámky, zistilo sa, že po zahojení jazvy (2-3 mesiace) sa Z. niekedy vracal ešte viac. V druhej polovici 19. storočia sa študujú patofyziologické znaky ochorenia, formujú sa pedagogické a psychologické prístupy v kor.
V Rusku väčšina výskumníkov považovala Z za funkčnú poruchu v oblasti reči, kŕčovú neurózu (Sikorskij 1889, Chmelevskij), alebo ju definovala ako čisto duševné utrpenie, vyjadrené kŕčovitými pohybmi v rečovom aparáte (Laguzen 1838, Netkachev 1909,1913), ako psychóza (Kamenka 1900)
Začiatkom 20. storočia sa objavila doktrína neuróz a Z sa považuje za neurózu - Pavlov - stačí: 1-prepätie excitačných procesov; 2-prepätie brzdných procesov; 3-zrážka procesov inhibície a excitácie. Porušenie interakcie týchto procesov vedie k vzniku stagnujúcich ložísk excitácie v mozgovej kôre. To ovplyvňuje pomer kôry a subkortexu. narušenie nervovej regulácie rečového aktu.
Zhinkin - v závislosti od lokalizácie stagnujúceho ohniska v GM sa zisťuje odlišná lokalizácia kŕčov v reči a odlišný charakter porúch výslovnosti.
Vedci Danilov, Cherepanov, Nekrasov, Voronin, Zhinkin, ktorí vykonali sériu experimentov, napísali, že Z je výsledkom nesúladu medzi kinestetickou a sluchovou kontrolou v procese výslovnosti. Nezhoda môže byť dôsledkom neurózy alebo iného zlyhania v interakcii rečovo-motorických a rečovo-sluchových systémov.
Levina teória - pri prechode od situačnej reči ku kontextovej reči sa skomplikuje rečový plán a prostriedky jeho realizácie. V procese reči sa zisťuje stret motívov, najmä v dialógoch, sprevádza to emocionálne napätie, objavujú sa iterácie a dajú sa opraviť.
Začiatkom dvadsiateho storočia. všetku rozmanitosť chápania mechanizmov koktania možno zredukovať na tri teoretické oblasti:
· Zajakavosť ako spastická neuróza koordinácie, vyplývajúca z podráždenej slabosti rečových centier (prístroj slabičných koordinácií). Jasne to bolo formulované v prácach G. Gutzmana, I. A. Kussmaula a potom v prácach I. A. Sikorského, ktorý napísal: „Koktavosť je náhle narušenie kontinuity artikulácie spôsobené kŕčom, ktorý nastal na jednom z oddelení hl. rečový aparát ako fyziologický celok“. Zástancovia tejto teórie spočiatku zdôrazňovali inherentnú podráždenú slabosť aparátu, ktorý riadi koordináciu slabík. Ďalej vysvetlili koktanie v termínoch neurotizmu: koktanie je kŕčovité kŕče.
Zajakavosť ako asociatívna psychická porucha. Tento smer navrhli T. Gepfner a E. Freschels. Podporovateľmi boli A. Liebmann, G. D. Netkachev, Yu. A. Florenskaya. Psychologický prístup k pochopeniu mechanizmov koktania sa ďalej rozvíjal.
· Zajakavosť ako podvedomý prejav, ktorý sa vyvíja na podklade psychickej traumy, rôznych konfliktov s okolím. Zástancami tejto teórie boli A. Adler, Schneider, ktorí verili, že koktanie na jednej strane prejavuje túžbu jednotlivca vyhnúť sa akejkoľvek možnosti kontaktu s inými a na druhej strane vzbudzovať sympatie ostatných prostredníctvom také demonštratívne utrpenie.
Teda koncom 19. začiatkom 20. storočia. názor, že koktanie je zložitá psychofyzická porucha, je čoraz jednoznačnejší. Podľa niektorých je založená na porušení fyziologického charakteru a psychické prejavy sú sekundárneho charakteru (A. Gutzman, 1879; A. Kussmaul, 1878; I. A. Sikorsky, 1889 atď.). Iní považovali za primárne psychologické charakteristiky a fyziologické prejavy za dôsledok týchto psychologických nedostatkov (Chr. Laguzen, 1838; A. Cohen, 1878; Gr. Kamenka, 1900; G. D. Netkachev, 1913 atď.). Boli urobené pokusy považovať koktanie za neurózu očakávania, neurózu strachu, neurózu menejcennosti, obsedantnú neurózu atď.
Do 30. a v nasledujúcich 50. - 60. rokoch 20. storočia. sa začalo uvažovať o mechanizme koktania na základe učenia IP Pavlova o vyššej nervovej činnosti človeka a najmä o mechanizme neurózy. Niektorí vedci zároveň považovali koktanie za symptóm neurózy (Yu. A. Florenskaya, Yu. A. Povorinsky a ďalší), iní za jeho špeciálnu formu (V. A. Gilyarovskiy, M. E. Khvattsev, I. P. S. Lebedinsky, S. S. Lyapidevsky , A. I. Povarnin, N. I. Zhinkin, V. S. Kochergina atď.). Ale v oboch prípadoch sú tieto zložité a rôznorodé mechanizmy rozvoja koktania totožné s mechanizmami rozvoja neuróz vo všeobecnosti. Zajakavosť, podobne ako iné neurózy, sa vyskytuje z rôznych dôvodov, ktoré spôsobujú prepätie procesov excitácie a inhibície a tvorbu patologického podmieneného reflexu. Zajakavosť nie je symptóm ani syndróm, ale ochorenie centrálneho nervového systému ako celku (V. S. Kochergina, 1962).
Porovnanie klinických, psychologických, psycholingvistických a fyziologických údajov zo štúdií koktajúcich nám umožňuje lepšie pochopiť patogenetické mechanizmy tejto komplexnej poruchy reči. Evolučné koktanie alebo vývojové koktanie zvyčajne nastáva vo veku, keď sa u dieťaťa intenzívne formuje frázová alebo monológová reč. V rôznych klinických formách je nástup koktania spojený s rôznymi príčinami.
Prvá príčina a podmienka vzhľadu neurotická forma koktania slúžiť:
Patogénne emocionálne faktory vonkajšieho prostredia
akútna alebo chronická duševná trauma, ktorú dieťa zažilo, priamo súvisí s objavením sa „rečových“ kŕčov.
Fenomén kŕčovitého koktania nie je striktne špecifický len pre ľudí trpiacich koktavosťou. Často a normálne sa vyskytujú jednotlivé zaseknutia reči kŕčovitého charakteru vo chvíľach vysokého emočného stresu.
Pri normálnom dozrievaní mozgu už v detskom veku sa v CNS vyvinú regulačné inhibičné procesy, dostatočne silné na to, aby potlačili nadmernú excitáciu emotiogénnych štruktúr mozgu, blokovali šírenie tejto excitácie a zabránili vzniku ohniska kongestívnej patologickej aktivity v mozgu. tieto časti centrálneho nervového systému.
Stav nervovej sústavy dieťaťa, u ktorého sa môže neskôr vyvinúť neurotická forma koktania, sa vyznačuje zvláštnou emočnou reaktivitou. Pre takéto deti je charakteristická zvýšená ovplyvniteľnosť, bojazlivosť, úzkosť, poruchy spánku, poruchy chuti do jedla, emocionálna zraniteľnosť atď. Svedčí to o vrodených alebo skorých získaných odchýlkach od normy v stave nervového systému, o špeciálnom stave emocionálnych štruktúr mozgu, ktorý je spojený najmä s nízkou úrovňou adaptačných schopností organizmu. V dôsledku týchto charakteristík centrálneho nervového systému u takýchto detí sa pod vplyvom duševného stresu môže vytvoriť ohnisko kongestívnej patologickej aktivity v emocionálnych štruktúrach mozgu.
Porucha reči, ktorá sa začala po psychickej traume, zodpovedá psychomotorickej úrovni patologickej reakcie charakteristickej pre malé deti. Pre vznik koktania sú potrebné ďalšie podmienky. Takýmito stavmi sú: „predispozícia“ (zraniteľnosť) špecifických rečových štruktúr na výskyt patologických reakcií.
Zajakavosť u detí sa objavuje v hypersenzitívnych fázach vývinu reči, v období intenzívneho formovania frázovej reči, keďže ide o obdobie najintenzívnejšieho vývinu akéhokoľvek funkčného systému tela, ktorý je obzvlášť citlivý na patogénne faktory.
Porušenie motorického rečového aktu, keď už raz vzniklo, má tendenciu fixovať patologické vzťahy. Dôležitý mechanizmus na udržanie a zhoršenie patologických motorických reakcií(konvulzívne zasekávanie reči), okrem zamerania zvýšenej excitácie v emocionálnych štruktúrach mozgu, je tok propreceptívnych impulzov z rečových svalov zapojených do abnormálnej aktivity(reverzná aferentácia vo funkčnom systéme motorického rečového aktu).
Patogenetické mechanizmy, ktoré prispievajú k vzniku neurotickej formy koktavosti, sú teda zložité a nemožno ich redukovať na psychickú traumu, ktorú dieťa prežíva.
Samotná skutočnosť výskytu konvulzívnych rečových koktavostí u detí naznačuje vznik patologického funkčného systému reči.
Niektoré deti majú nízku úroveň kompenzačných schopností mozgu. V týchto prípadoch sa rýchlo vytvára patologický funkčný systém reči. Nový patologický funkčný systém začne potláčať normálny funkčný rečový systém, ktorý sa dovtedy u dieťaťa zdanlivo úspešne rozvíjal.
Akékoľvek zvýšenie emocionálneho vzrušenia (nesprávne správanie rodičov, preťaženie dieťaťa dojmami a pod.) zhoršuje stav centrálneho nervového systému, prispieva k „fixácii“ patologického funkčného systému reči.
generátor patologickej excitácie v emocionálnych štruktúrach mozgu začína spájať rôzne štruktúry centrálneho nervového systému (štádium vzniku patologického determinantu), vrátane reči, do komplexného patologického funkčného systému a určovať charakter jeho činnosti.
Formovanie nového patologického rečového systému u koktavých detí na pozadí už vyvinutého funkčného rečového systému vytvára osobitné podmienky pre vzájomné ovplyvňovanie a fungovanie každého z nich.
U dospievajúcich s neurotickou formou koktania(11-12 rokov) vzniká logofóbia, t.j. sekundárna neurotická patologická reakcia. Znižujú kvantitu a kvalitu komunikácie. Prítomnosť poruchy reči sa pre koktavých stáva traumatizujúcou okolnosťou.
Začína dominovať logofóbia a kŕčovité zaváhania reči akoby ustupovali do pozadia. Aj mentálne znázornenie situácie verbálnej komunikácie spôsobuje u takýchto osôb výrazné vegetatívne poruchy.
U dospelých trpiacich neurotickou formou koktania, dokonca aj pozadie (t. j. tie, ktoré sú v pokoji) charakteristiky fyziologických parametrov sa výrazne menia. Ukazujú narušenie stability regulačných systémov mozgu, zníženie kortikálnych inhibičných vplyvov v dôsledku patologickej aktivity emočných štruktúr mozgu.
Pod vplyvom patologického programu rečového funkčného systému dochádza k stabilným zmenám vo vzťahu medzi mozgovou kôrou a emočnými štruktúrami, ktoré je jedným z mechanizmov generalizácie patologického procesu. U dospelých koktavcov môžu často zohrávať úlohu dominantné sekundárne determinanty spojené so strachom z reči. Tieto črty vzťahu medzi vlastným patologickým rečovým systémom, normálnym rečovým systémom a patologickým systémom psychologickej odozvy do značnej miery vysvetľujú výrazné ťažkosti rehabilitácia dospelých koktajúcich. Nápravné pedagogické vplyvy, zamerané len na odstránenie kŕčovitého zaseknutia reči, sa u dospelých ukazujú ako neúčinné alebo účinné len na krátky čas. Podobne neúčinné je aj „jednorazové“ odstránenie koktavosti pomocou sugestívnych vplyvov.
Ďalšou klinickou formou koktania je podobné neuróze - s podobnosťou kŕčovitých zadrhávaní reči má odlišný klinický obraz.
Zajakavosť tejto formy sa objavuje u detí vo vekovom rozmedzí 3-4 rokov. Vzniká akoby postupne, bez zjavného dôvodu a rodičia ju hneď neodhalia.
Nositelia tejto rečovej patológie majú v anamnéze príznaky abnormálneho priebehu pre- alebo perinatálneho obdobia života. V detstve aj v dospelosti sa neurologicky a elektrofyziologicky diagnostikujú mierne reziduálne javy skorého difúzneho organického poškodenia mozgu. Pre koktavcov tejto skupiny je charakteristické určité oneskorenie vo vývoji motorických funkcií tela, ako aj ich kvalitatívne rozdiely v porovnaní s vekovou normou: poruchy koordinácie, nízka úroveň rozvoja zmyslu pre rytmus a tempo, rôzne typy hyperkinézy. Správanie koktavcov tejto skupiny je často charakterizované motorickou disinhibíciou, prejavuje sa u nich nedostatok aktívnej pozornosti, určitá strata pamäti atď.
Ontogenéza reči pred vznikom koktavosti u detí s neurózou podobnou formou sa výrazne líši od detí s avrotickou formou koktavosti. To platí tak pre rýchlosť vývinu reči, ako aj pre jej kvalitatívne charakteristiky. Hlasové reakcie – vrčanie, bľabotanie slová sú málo intonované, hlas má mierne chrapľavý tón.
Slová sa objavujú po 1,5 roku, frázová reč - po 3-3,5 rokoch. Zvuková výslovnosť má viacero porušení. Kŕčovité váhanie si po prvýkrát začínajú všímať ostatní v priamej súvislosti s vývinom frázovej reči.
Vyjadrené najskôr slabo, ako sa formuje frázová reč, nadobúdajú stabilný charakter, sprevádzaný prudkými pohybmi.
Tieto údaje, ako aj znaky motility, naznačujú prítomnosť patologickej aktivity subkortikálnych motorických (striopallidálnych) štruktúr mozgu a oslabenie regulačných vplyvov z jeho vyšších oddelení.
Na rozdiel od „prechodného“ kŕčovitého váhania, pri „výstupe“ z alálie, afázie, dyzartrie, kedy dochádza k evolučnému koktaniu, sa rýchlo vytvára patologický funkčný systém reči.
Prítomnosť patologického determinantu v subkortikálnych štruktúrach mozgu nestačí na vznik neurózy podobnej formy koktania. Ďalšie podmienky sú dekompenzácia regulačných mechanizmov mozgu v súvislosti s aktívnym rozvojom frázovej reči.
Voľba orgánu - terča - v podobe rečového systému naznačuje prítomnosť u detí s neuróznym koktavosťou endogénnych porúch v skutočných rečových zónach mozgovej kôry. Svedčí o tom aj ontogenéza reči detí s neurózou podobnou formou koktavosti: verbálna aj frázová reč sa oproti norme objavuje s určitým oneskorením.
Možno si predstaviť nasledovné Patogenetické bloky tohto systému:
Patologický determinant spojený s hyperaktivitou striopallidárnych štruktúr mozgu a znížením regulačných vplyvov z vyšších častí mozgu;
Centrálne medzičlánky motorického systému reči a rečové zóny mozgovej kôry;
Centrálne eferentné spojenia, ktoré regulujú najvyššiu úroveň koordinácie „rečových“ pohybov.
V dôsledku plastických vlastností centrálneho nervového systému, ktoré fixujú iba aktívne spojenia v „pamäti“, ako aj v dôsledku neustálej aktivity patologických spojení v samotnom systéme reči, sa táto s vekom stále viac a viac posilňuje. dieťa a reč je čoraz viac narušená kŕčovitým váhaním.
Keďže integratívna inhibičná kontrola mozgu sa aj u detí s neurózou formou koktavosti ukazuje ako nedostatočná, nedochádza k spontánnemu potlačeniu patologického programu rečového funkčného systému. V tomto smere forma koktavosti podobná neuróze zvyčajne nemá spontánny regresívny priebeh, ak dieťa neabsolvuje logopédiu.
S vekom, pri absencii včasných adekvátnych liečebných a pedagogických vplyvov, je koktanie čoraz odolnejšie. Reč ako celok sa vyvíja patologicky. Vo vyššom predškolskom veku sa u detí s neuróznou formou koktavosti prejavujú neformované základné roviny reči, pre monológnu reč je charakteristické narušenie tak sémantickej organizácie výpovede, ako aj operácií jej štruktúrneho a jazykového dizajnu.
U dospelých, ktorí koktajú, sú tieto javy výrazné. Reč je dezorganizovaná nielen na psychomotorickej úrovni, ale aj na najvyšších mentálnych úrovniach vnútorného programovania reči.
Patologický rečový systém s neurózou podobnou formou koktavosti sa postupom času stáva jadrom patologického stabilného stavu.
Vo veku 16-18 rokov sa formuje mentálna reakcia na rečovú vadu a s ňou spojenú sekundárnu determinantu s ohniskom hyperaktívneho vzrušenia v emočných štruktúrach mozgu. Následne je často možná tvorba logofóbie, ktorá sa spravidla prejavuje neostro. To so sebou nesie zmenu správania, zníženie rečovej aktivity. Pre koktavcov tejto skupiny sú charakteristické ťažkosti s adaptáciou na vonkajšie podmienky, ktoré sú do značnej miery spojené s afektívnou nestabilitou, sklonom k dysfórii, strnulosťou myslenia, zhoršenou pamäťou a pozornosťou.
Primárna lézia nervového systému (pri neurotickej forme koktavosti - emočné štruktúry mozgu, pri neuróze podobných - motorických štruktúr) a slabosť jeho regulačných mechanizmov vytvárajú podmienky pre vznik koktavosti len v prítomnosti endogénne zmeny v správnych rečových úsekoch centrálneho nervového systému.
Čím je patologický systém reči rozvetvenejší a silnejší, tým viac je narušená integračná funkcia mozgu a dezorganizovaná jeho činnosť ako celok.
Prítomnosť týchto všeobecných vzorcov vo vývoji patologického procesu v nervovom systéme, ktorý vedie k koktaniu, ovplyvňuje klinické, fyziologické a psychologické a pedagogické charakteristiky jedincov, ktorí sú nositeľmi tejto patológie reči. Významné rozdiely v mnohých diagnostických indikátoroch neurotických a neurózam podobných foriem koktavosti, ktoré sú prítomné u detí, sa v dospelosti pri chronickom priebehu koktavosti do značnej miery stierajú.
Pri vývoji rehabilitačných opatrení by sa mala brať do úvahy povaha primárnej lézie nervového systému pri neurotických a neuróznych formách koktania, pretože determinantom patologického systému je formácia najodolnejšia voči korekčným vplyvom.
S neurotickou formou koktania terapeutické účinky by mali byť zamerané na zníženie excitability emocionálnych štruktúr mozgu, čo je možné dosiahnuť kombináciou liekov a rôznych psychoterapeutických techník, od stresovej terapie, hypnózy až po autogénny tréning. Triedy logopédie na tomto pozadí sú oveľa efektívnejšie.
Zajakavosti s formou podobnou neuróze vady reči potrebujú dlhodobé nápravné a pedagogické vplyvy, ktoré prispievajú k rozvoju regulačných funkcií mozgu (stimulácia pozornosti, pamäti a iných psychických procesov), špeciálna medikamentózna liečba zameraná na znižovanie následkov včasného organického poškodenia mozgu. Logopedické sedenia by mali byť pravidelné počas značnej doby.
Vzhľadom na to, že konečným výsledkom patologického systému je porušenie rytmu toku rečového psychomotorického aktu, komplex terapeutických a psychologických a pedagogických vplyvov nevyhnutne zahŕňa metódy zamerané na rytmizáciu pohybov. Hodiny na hudbu s rytmickými pohybmi rúk, nôh, trupu, neskôr kombinácia týchto pohybov so spevom, melódiou, čítaním poetických a prozaických textov normalizujú priebeh rečového aktu.
Domáci bádatelia pristupujú k skúmaniu koktavosti z dialektickej pozície. Preto, zdôrazňujúc fyziologické a duševné aspekty so všetkou rozmanitosťou klinického obrazu koktania, sú fyziologické poruchy považované za primárne.
Na základe fyziologických porúch sa formujú psychické charakteristiky osobnosti balbuktora, ktoré koktavosť prehlbujú. Do popredia sa často dostávajú psychické zmeny.
Prvýkrát bola najkompletnejšia symptomatológia koktavosti prezentovaná v práci I. A. Sikorského „Koktavosť“ (1889). Prejavy koktania u jedincov v rôznych vekových obdobiach študovali M. E. Khvattsev, M. Zeeman, E. Freshels, V. A. Gilyarovskiy, N. P. Tyapugin, S. S. Lyapidevsky a mnohí ďalší. V súčasnosti sa podmienene rozlišujú dve skupiny symptómov, ktoré sú úzko prepojené: biologické (fyziologické) a sociálne (psychologické).
Komu fyziologické symptómy zahŕňajú kŕče reči, poruchy centrálneho nervového systému a fyzického zdravia, celkovú a rečovú pohyblivosť. Komu psychologický- koktanie reči a iné porušenia expresívnej reči, fenomén fixácie na defekt, logofóbia, triky a iné psychologické črty.
Hlavný vonkajší príznak koktanie sú kŕče pri rečovom akte. Ich trvanie sa v priemerných prípadoch pohybuje od 0,2 sekundy do 12,6 sekundy. V závažných prípadoch dosiahnuť 90 sekúnd. Záchvaty sa líšia formou (tonické, klonické a zmiešané), lokalizáciou (respiračné, hlasové, artikulačné a zmiešané) a frekvenciou. Pri tonických kŕčoch sa pozoruje krátka trhavá alebo predĺžená kŕčovitá svalová kontrakcia - tón: "t-opol"1. Pri klonických kŕčoch sa pozoruje rytmické opakovanie rovnakých konvulzívnych svalových pohybov s menej výrazným napätím - klonus: „tento a topoľ“. Takéto kŕče zvyčajne postihujú celý dýchací-hlas-artikulačný aparát, pretože jeho funkciu riadi holisticky pracujúci centrálny nervový systém, a preto v procese reči funguje ako nedeliteľný celok. V závislosti od prevahy záchvatov v určitých orgánoch reči sa rozlišujú dýchacie, hlasové a artikulačné.
Existujú tri formy respiračného zlyhania pri koktaní: výdychový (konvulzívny výdych), nádychový (kŕčový nádych, niekedy so vzlykaním) a dýchací (kŕčový nádych a výdych, často s prestávkou v slove).
Kŕče v hlasovom aparáte sú charakterizované nasledovne: kŕčovité (konvulzívne uzavreté hlasivky sa nemôžu včas otvoriť - hlas je náhle prerušený alebo sa vytvorí klonický alebo zdĺhavý kŕč - prerušené búchanie
V artikulačnom aparáte sa rozlišujú kŕče- labiálne, lingválne a mäkké podnebie. Častejšie a ostrejšie sa objavujú pri vyslovovaní spoluhláskových výbušných zvukov (k, g, p, b, t, e); menej často a menej intenzívne - štrbinové. Kŕče sa častejšie objavujú na znelých, pretože sú koordinovanejšie, ako na nepočujúcich, najmä ak sú kombinované so samohláskami, ako aj na začiatku slova v záhlaví frázy, syntagmy alebo odseku. Študenti menej koktajú pri prerozprávaní dobre pripraveného študijného materiálu. Rytmus reči má známy význam vo vzťahu k frekvencii koktania.
V expresívnej reči koktavých detí sa zaznamenávajú foneticko-fonemické a lexikálno-gramatické poruchy. Prevalencia fonetických a fonetických porúch u koktavých predškolákov je 66,7 %, medzi mladšími žiakmi – 43,1 %, stredoškolskými – 14,9 % a staršími – 13,1 %. Medzi koktavými predškolákmi sa okrem porušovania zvukovej výslovnosti v 34% prípadov vyskytujú odchýlky vo vývoji reči, v načasovaní výskytu slov, tvorbe frázovej reči.
Porušený slovný prízvuk, intonácia, rytmus. Reč je prerušovaná, s neprimeranými pauzami, opakovaniami, mení sa hlasitosť a tempo výslovnosti, sila, výška a zafarbenie hlasu spojené s rečovým zámerom, emocionálny stav koktajúceho.
Štúdium nestabilnej frekvencie paroxyzmov koktavosti umožňuje zdôvodniť koncepciu zachovaných oblastí správnej reči, určenie úrovne zachovanej reči v závislosti od rôzneho stupňa zložitosti rečovej činnosti a rečových situácií. Identifikácia úrovne zachovanej reči má rozhodujúci význam pre hlavné nápravné úlohy v každej etape dôslednej logopedickej práce.
V prejavoch koktavosti sú charakteristické rôzne porušenia reči a všeobecnej motoriky, ktoré môžu byť násilné (rečové kŕče, tiky, myoklonusy v svaloch tváre, krku) a svojvoľné triky. Triky zahŕňajú pomocné pohyby používané koktavými na maskovanie alebo uľahčenie ich ťažkej reči.
Často sa vyskytuje celkové motorické napätie, stuhnutosť pohybov alebo motorický nepokoj, dezinhibícia, nekoordinovanosť alebo letargia, prepínateľnosť atď. Niektorí výskumníci poukazujú na súvislosť medzi koktavosťou a obojručnosťou (ľaváctvo).
Už začiatkom 20. stor. T. Gepfner a E. Freschels zdôraznili, že „špecifickým základom koktavosti“ je psychický stav, na základe ktorého vzniká „vedomie poruchy reči“. Následne F. Stockkert, Yu, A. Florenskaya, M. I. Paikin, M. E. Khvattsev, A. M. Smirnova, N. A. Vlasova, N. I. Zhinkin a ďalší tiež zaznamenali priťažujúcu úlohu neustálej pozornosti koktajúcich voči jeho defektu.
Jedným z hlavných fenoménov, z ktorých sa voj neurotická porucha , je pocit menejcennosti. A čím viac sa pacientova pozornosť upriamuje na jeho bolestivý symptóm, tým je tvrdohlavejší. Vzniká tak začarovaný kruh, z ktorého sa pacient v žiadnom prípade nemôže dostať von: bolestivý symptóm ho núti upriamiť naň svoju pozornosť a v dôsledku toho sa symptóm stále zintenzívňuje a priťahuje pacientovu pozornosť sám ešte viac. N. I. Zhinkin, považujúc koktanie za poruchu sebaregulácie reči, poznamenáva, že čím viac sa zvyšuje strach o výsledok reči a čím viac je výslovnosť hodnotená ako defektná, tým viac je sebaregulácia reči porušovaná. Tento stav po niekoľkých opakovaniach prechádza do patologického podmieneného reflexu a vyskytuje sa čoraz častejšie, teraz pred začiatkom reči. Proces sa stáva kruhovým, pretože defekt na príjme zosilňuje defekt na výstupe.
Výskumníci koktania vkladajú do konceptu fixácie na defekt rôzny obsah: špeciálna vlastnosť pozornosti (trvalá, uviaznutá, obsedantná, koncentrovaná), uvedomenie si defektu, predstava o ňom, odlišný emocionálny postoj k nemu (skúsenosť úzkosť, plachosť, strach).
Na základe skúseností z práce s koktavcami rôzneho veku a všeobecných zásad systematického prístupu v psychológii (L. S. Vygotsky, S. Ya. Rubinstein, A. N. Leontiev, A. R. Luria, B. F. Lomov, A. V. Petrovsky, P. Ya. Galperin, V. D. Nebylitsyn, D. B. Elkonin a i.), možno si psychologický model vzniku a vývoja fenoménu fixácie predstaviť z hľadiska integrálnej interakcie mentálnych procesov, stavov, vlastností a konaní u koktavcov. Rozdiel medzi koktajúcimi a plynule hovoriacimi nie je vyjadrený v stupni produktivity tej či onej činnosti, ale v špecifikách jej priebehu. Od prvej mimovoľnej citovej reakcie na defekt u koktavých detí sa postupne formuje ich postoj k nej, spája sa s citovými zážitkami a odráža sa vo vôľovom úsilí (čine a skutku) v samostatnom a neúspešnom boji s koktavosťou.
Pojem fenoménu fixácie možno v tomto prípade definovať nasledovne: ide o odraz objektívne existujúceho rečového defektu (rečové kŕče) v celej duševnej činnosti koktavého človeka. Je to výsledok procesov získavania a spracovania informácií o ťažkostiach s rečou (alebo interferenciách) as nimi súvisiacich problémoch, ktoré sa transformujú do duševných procesov, stavov a vlastností koktavého a prejavujú sa v jeho interakcii s okolitým sociálnym prostredím.
Je dôležité nájsť kritériá, ktoré charakterizujú narastajúcu zložitosť rôznych úrovní (stupňov) fixácie defektu. Takýmto kritériom môžu byť 3 možnosti pre emocionálny postoj koktavých k ich defektu (ľahostajný, mierne zdržanlivý a beznádejne zúfalý) a 3 možnosti vôľového úsilia v boji proti nemu (ich absencia, prítomnosť a rozvoj do obsedantných činov a stavov). byť použitý. V tejto súvislosti zavedenie pracovného termínu „ bolestivá fixácia» rozlišovať tri skupiny koktajúcich:
1 . Nulový stupeň bolestivej fixácie: Deti nepociťujú porušenie z vedomia defektu alebo si ho vôbec nevšimnú. Nie sú tam žiadne prvky trápnosti, pohoršenia za jeho nesprávny prejav, akékoľvek pokusy o prekonanie defektu.
2 . Stredný stupeň bolestivej fixácie: starší školáci a dospievajúci pociťujú svoj defekt, hanbia sa zaň, skrývajú ho, uchyľujú sa k rôznym trikom, snažia sa menej komunikovať. O svojom koktaní vedia, zažívajú z toho množstvo nepríjemností a svoj nedostatok sa snažia zamaskovať.
3 . Výrazný stupeň bolestivej fixácie: u koktavých majú pocity z defektu za následok neustále bolestivý pocit menejcennosti, keď je každý čin chápaný cez prizmu menejcennosti reči. Ide väčšinou o tínedžerov. Sústreďujú sa na poruchy reči, hlboko ich prežívajú, sú charakteristické prechodom do choroby, bolestivou podozrievavosťou, strachom z reči, ľudí, situácií atď.
Štúdium fenoménu fixácie koktavých na ich defekt umožnilo zistiť nasledovné:
1. Fixnosť je jedným z hlavných faktorov komplikujúcich štruktúru defektu a efektivitu jeho prekonania.
2. Je to priama závislosť od veku detí (alebo skúseností s koktavosťou). Je to spôsobené prítomnosťou nepriaznivých environmentálnych faktorov, zlepšením a komplikáciami duševnej aktivity v súvislosti s formovaním osobnosti detí, výskytom posunov v nervovom a endokrinnom systéme spojených s pubertou.
3. Existuje súvislosť so stále komplexnejšou povahou motorických porúch. Tonický kŕč môže byť niekedy vnímaný ako pokus koktajúceho bojovať proti svojej chorobe. Povaha motorických porúch u koktavých zvyčajne súvisí s emocionálnym postojom dieťaťa k defektu.
4. Efektívnosť logopedickej práce u koktavých detí závisí od rôzneho stupňa ich fixácie na defekt: čím väčšia fixácia, tým nižšie výsledky logopedickej práce a naopak.
Z uvedomenia si vady reči, neúspešných pokusov zbaviť sa jej alebo aspoň zamaskovať vznikajú u koktavcov rôzne psychologické vlastnosti: zraniteľnosť, bezbrannosť, bojazlivosť, bojazlivosť, sugestibilita a mnohé ďalšie.
V súčasnosti sa uskutočňujú pokusy nielen hlbšie študovať jednotlivé psychologické charakteristiky koktavých, ale na tomto základe aj dotvárať skupiny pre rozumnú psychoterapeutickú orientáciu logopedickej práce s nimi.
V závislosti od priaznivých sociálnych podmienok, v ktorých dieťa vyrastá a vyrastá, ako aj od jeho predmorbídnych čŕt sa psychické javy môžu prejaviť v rôznej miere a na krátky čas alebo sa zafixujú a rozvinú do pretrvávajúcich psychických stavov a osobnosti. vlastnosti, ktoré vo všeobecnosti určujú psychologické charakteristiky koktavých. Pokusy zamaskovať rečové ťažkosti vedú u koktavcov k rôznym neverbálnym a rečovým trikom, ktoré sa pozorujú vo všeobecnej motorike (pohyby rúk, nôh, tela, hlavy atď.); menej často - v motorických zručnostiach reči (hryzenie špičky jazyka, spodnej pery, olizovanie pier, mlaskanie, tichá artikulácia zvukov atď.) vo forme pomocných zvukov ich kombinácií alebo slov (embólia): uh, a no, tu áno, atď. d.
Existujú tri stupne koktania: mierny - koktá len v vzrušenom stave a pri pokuse o rýchle rozprávanie. V tomto prípade sú oneskorenia ľahko prekonateľné, koktavci hovoria bez toho, aby sa hanbili za svoju chybu; stredné - v pokojnom stave a v známom prostredí ľahko rozprávajú a trochu koktajú; v emocionálnom stave sa prejavuje silné koktanie; ťažké - koktajú počas celej reči, neustále, so sprievodnými pohybmi.
Rozlišujú sa nasledujúce typy koktavosti: neustále - koktanie, ktoré vzniklo, sa prejavuje relatívne neustále v rôznych formách reči, situáciách atď .; zvlnené - koktanie sa buď zintenzívni alebo zoslabne, ale úplne nezmizne; recidivujúce - po vymiznutí sa koktanie znova objaví, t. j. nastáva recidíva, návrat koktania po dosť dlhých obdobiach voľna, bez koktavej reči.
Problém koktania zamestnáva myseľ viac ako jednej generácie ľudí. Odlišné chápanie jej podstaty je dané úrovňou rozvoja vedy a pozíciami, z ktorých autori k skúmaniu tejto poruchy pristupovali a pristupujú.
Spočiatku sa porucha reči, akou je koktanie, nazývala battarizmus, podľa mena kráľa Battu, ktorý týmto neduhom trpí. O niečo neskôr sa v spisoch gréckych lekárov a filozofov nachádza výraz „balbuties“, čo v ruštine znamená „koktanie“.
V staroveku bolo koktanie vnímané najmä ako choroba spojená s hromadením vlhkosti v mozgu (Hippocrates) alebo nesprávnou koreláciou častí artikulačného aparátu (Aristoteles). Plutarchos podrobne opísal spôsob samoliečby Demosthenesa. Demosthenes si objednal celoplošné zrkadlo a starostlivo študoval nedostatky jeho reči a správania. To mu umožnilo načrtnúť celý systém rôznych rečových cvičení. V nich zabezpečoval nielen pravidelný tréning správnosti prejavu, ale aj pestovanie niektorých osobnostných vlastností. Demosthenes spolu s gymnastickými metódami liečby prikladal veľký význam psychologickému vplyvu na osobnosť koktajúceho. To naznačuje hlboké pochopenie podstaty koktania už v staroveku.
Galen, Celsus, Avicenna uznali možnosť porušenia v centrálnych alebo periférnych častiach rečového aparátu. Na prelome 17. a 18. storočia sa pokúšali vysvetliť koktanie ako dôsledok nedokonalosti periférneho rečového aparátu: prítomnosť diery v tvrdom podnebí (Santorini); vybranie v dolnej čeľusti, v ktorej sa pri pohybe schováva špička jazyka (Wutzer); nesprávny vzťah medzi dlhým jazykom a ústnou dutinou (Herve de Cheguan), príliš tesné pripevnenie jazyka na krátku uzdičku. Ďalší výskumníci spájali s poruchami vo fungovaní rečových orgánov: kŕčovitý uzáver hlasiviek (Arnot, Schultess); nadmerne rýchly výdych (Becquerel); kŕčovitá kontrakcia svalov držiacich jazyk v ústnej dutine (Itard, Lee, Dieffenbach); nejednotnosť procesov myslenia a reči (Blume); nedokonalosť vôle človeka, ktorá ovplyvňuje silu svalov rečovo-motorického mechanizmu (Merkelová).
Koncom 19. storočia a začiatkom 20. storočia sa presadzoval názor, že koktanie je komplexná psychofyzická porucha . V Rusku väčšina vedcov považovala koktanie za funkčnú poruchu v oblasti reči, kŕčovú neurózu (I.A. Sikorsky, 1889; I.K. Khmelevsky, 1897; E. Andres, 1894; a iní). Podľa I.A.Sikorského je koktanie založené na fyziologických poruchách a psychické nedostatky sú druhoradého charakteru.
Za zvláštnu formu neurózy považoval koktanie: dôsledok podráždenej slabosti motorického centra reči, vedúcej k narušeniu koordinácie pohybov reči a kŕčom rečových svalov.
Iní vedci poukázali na to, že psychologické vlastnosti sú primárne a fyziologické sa prejavujú pri koktaní (Chr.
Lagusen, 1838; G.D. Netkachev, 1909, 1913), ako psychóza (gr. Kamenka, 1900).Netkachev G.D. považovaný za koktanie ako nezávislú psychoneurózu, pri ktorej sa vyskytuje kŕčovitá funkčná porucha reči spojená s obsedantnými duševnými stavmi.
V tom istom období sa k mechanizmom koktavosti začalo pristupovať z psychologického hľadiska. Vznikli psychologické teórie mechanizmu koktania (Abeleva I.Yu., Angushev G.I., Netkachev G.D., Florenskaya Yu.A., Khavin A.B., Shklovsky V.M. atď.) základom koktania je ten duševný stav, na zákl. o ktorých majú hovoriaci vedomie poruchy reči.
Psychologický prístup v chápaní koktavosti implementuje vo svojom výskume G.A. Volkova. Zajakavosť autor definuje ako svojráznu a komplexnú poruchu reči spôsobenú dysontogenézou psychických funkcií a disharmonickou poruchou osobnosti.
V 30-tych rokoch a v nasledujúcich 50-60-tych rokoch 20. storočia sa začalo uvažovať o mechanizme koktania na základe učenia I.P. Pavlova o vyššej nervovej aktivite človeka a najmä o mechanizme neurózy.
V prácach viacerých výskumníkov sa ukázalo, že koktanie je spôsobené porušením kortikálno-subkortikálnej interakcie, v dôsledku čoho je narušené tempo, plynulosť a modulácia reči a objavujú sa kŕčovité kŕče v svaly orgánov zapojených do reči. Niektorí vedci považovali koktanie za symptóm neurózy (Yu.A. Florenskaya, Yu.A. Povorinsky atď.), iní ho považovali za jeho osobitnú formu (V.A. Gilyarovskiy, M.E. Khvattsev, I.P. Tyapugin, M. S. S. Lebedinsky, S. S. Lyapidevsky, N. I. Zhinkin, V. S. K;chergina atď.) Ale v oboch prípadoch sú tieto zložité a rôznorodé mechanizmy rozvoja koktania totožné s mechanizmami rozvoja neuróz vo všeobecnosti. Zajakavosť, podobne ako iné neurózy, sa vyskytuje z rôznych dôvodov, ktoré spôsobujú prepätie procesov excitácie a inhibície a tvorbu patologického podmieneného reflexu.
Zajakavosť nie je symptóm ani syndróm, ale ochorenie centrálneho nervového systému ako celku (V. S. Kochergina, 1962). Pri výskyte koktavosti zohrávajú primárnu úlohu narušené vzťahy nervových procesov (preťaženie ich sily a pohyblivosti) v mozgovej kôre. Nervové zrútenie v činnosti mozgovej kôry môže byť na jednej strane spôsobené stavom nervového systému, jeho pripravenosťou na odchýlky od normy. Na druhej strane za nervovým zrútením môžu nepriaznivé exogénne faktory, na význam ktorých v genéze koktavosti poukázal V. A. Gilyarovsky. Odrazom nervového zrútenia je porucha obzvlášť zraniteľnej a zraniteľnej oblasti vyššej nervovej aktivity u dieťaťa - reči, ktorá sa prejavuje porušením koordinácie pohybov reči s javmi arytmie a kŕčov. Porušenie kortikálnej aktivity je primárne a vedie k perverzii indukčného vzťahu medzi kortexom a subkortexom a k porušeniu tých podmienených reflexných mechanizmov, ktoré regulujú aktivitu subkortikálnych útvarov.Vplyvom vytvorených podmienok, pri ktorých je narušená normálna regulácia kôry, dochádza k negatívnym posunom v aktivite striopallidárneho systému. Jeho úloha v mechanizme koktania je dosť dôležitá, pretože za normálnych okolností je tento systém zodpovedný za rýchlosť a rytmus dýchania, tón artikulačných svalov. Ku koktavosti nedochádza pri organických zmenách v striopaldide, ale pri dynamických odchýlkach jeho funkcií. Tieto názory odrážajú chápanie mechanizmu neurotického koktania ako druhu porušenia kortikálno-subkortikálnych vzťahov (M. Zeeman, N. I. Zhinkin, S. S. Lyapidevsky, R.
Luchzinger a G. Arnold, E. Richter a mnohí ďalší. atď.).U malých detí je podľa niektorých autorov vhodné vysvetliť mechanizmus koktania z hľadiska reaktívnej neurózy a vývinovej neurózy (V. N. Myasishchev, 1960). Reaktívna vývinová neuróza sa chápe ako akútna porucha vyššej nervovej činnosti. Pri vývinovej neuróze dochádza k tvorbe patologických stereotypov postupne, za nepriaznivých podmienok prostredia – nadmerné podráždenie, potláčanie, rozmaznávanie. Vývojové koktanie sa vyskytuje v ranom veku na pozadí oneskorenej „fyziologickej jazykovej neviazanosti“ pri prechode na zložité formy reči, na reč vo frázach. Niekedy je to dôsledok nerozvinutosti reči rôznej genézy (R. M. Boskis, R. N. Levina, E. Pishon a B. Mesoni). R. M. Boschis teda koktanie nazýva chorobou, „ktorá je založená na ťažkostiach s rečou spojenou s návrhom viac či menej zložitých výrokov, ktoré si na svoje vyjadrenie vyžadujú frázy. Ťažkosti s rečou môžu byť spôsobené oneskorením vo vývine reči, prechodom na iný jazyk, prípadmi patologického vývinu osobnosti s nedostatočným rozvojom emocionálno-vôľovej sféry, potrebou prejaviť zložitú myšlienku.
1. Dejiny štúdia koktavosti vo svetových a národných dejinách
Problém koktavosti možno považovať za jeden z najstarších v histórii vývoja doktríny porúch reči. V stredoveku bolo koktanie vnímané prevažne ako choroba spojená s naplnením mozgu vlhkosťou (Hippocrates) alebo nesprávnou koreláciou častí artikulačného aparátu (Aristoteles). Galen, Celsus, Avicenna uznali možnosť porušenia v centrálnych alebo periférnych častiach rečového aparátu pri koktaní.
Na prelome 17-18 stor. Zajakavosť sa snažili vysvetliť ako dôsledok nedokonalosti periférneho rečového aparátu. Napríklad Santorini veril, že koktanie nastáva vtedy, keď je na tvrdom podnebí diera, cez ktorú presakuje hlien a sťažuje reč. Iní výskumníci spájali koktanie s porušením fungovania rečových orgánov: kŕčovité uzavretie hlasiviek (Arnot, Schultess); nadmerne rýchly výdych (Becquerel); nejednotnosť myslenia a reči (Blume); atď.
V Rusku väčšina bádateľov považovala koktanie za funkčnú poruchu v oblasti reči, kŕčovú neurózu (I. A. Sikorskij 1889; I. K. Khmelevskij 1897 atď.) alebo ju definovala ako čisto duševné utrpenie, vyjadrené kŕčovitými pohybmi v rečovom aparáte ( Chr.Laguzen, 1838, G. D. Netkachev, 1909, 1913), ako psychóza (gr. Kamenka, 1900).
Začiatkom 20. storočia možno všetku rozmanitosť chápania mechanizmov koktania zredukovať na tri teoretické oblasti:
1. Zajakavosť ako spastická neuróza koordinácie, vyplývajúca z dráždivého oslabenia rečových centier (prístroj slabičných koordinácií). Toto bolo jasne formulované v prácach G. Gutzmana, I. A. Kusssmaula, I. A. Sikorského. Ďalej vysvetľovali koktanie z hľadiska neurotizmu.
2. Zajakavosť ako asociatívna psychická porucha. Zástancovia teórie A. Liebmann, GD Netkachev, Yu. A. Florenskaya.
3. Zajakavosť ako podvedomý prejav, ktorý sa vyvíja na podklade psychickej traumy, rôznych konfliktov s okolím. Zástancovia teórie A. Adler, Schneider.
Koncom 19. a začiatkom 20. storočia sa tak názor, že koktanie je komplexná psychofyzická porucha, stáva čoraz jednoznačnejší. V 50-60 rokoch 20. storočia sa začalo uvažovať o mechanizme koktania na základe učenia I. P. Pavlova o vyššej nervovej aktivite človeka a najmä o mechanizme neurózy.
2. Zajakavosť: definícia, štruktúra porúch reči, symptómy
Zajakavosť je porušením temporytmickej organizácie reči v dôsledku kŕčovitého stavu svalov rečového aparátu. Zajakavosť je porucha reči charakterizovaná častým opakovaním alebo predlžovaním zvukov alebo slabík alebo slov; alebo časté zastavovanie alebo váhavosť v reči, narúšajúce jej rytmický tok. Diagnóza sa robí, keď sú tieto príznaky významné.
Zajakavosť je porušením temporytmickej organizácie reči v dôsledku
konvulzívny stav svalov rečového aparátu.
Symptómy: - fyzicky (prejavujú sa bez ohľadu na túžbu osoby); - mentálne (ľudia ich dokážu zvládnuť); - vonkajší; - vnútorný; -fyziologické; - psychologický; - biologické; sociálne.
3. Mechanizmy poruchy reči pri koktavosti
Spôsobuje sa koktanie kŕče rečový aparát: jazyk, podnebie, pery alebo svaly hrtana. Všetky okrem posledného sú artikulačné kŕče, kŕče svalov hrtana sú hlasové (odtiaľ názov „koktanie“ – kŕče pripomínajú škytavka). Objavujú sa aj dýchacie kŕče, pri ktorých je dýchanie narušené a vzniká pocit nedostatku vzduchu. Mechanizmus vzniku kŕčov je spojený so šírením nadmernej excitácie z motorických rečových centier. mozog do susedných štruktúr, vrátane priľahlých motorických centier kôry a centier zodpovedných za emócie
4. Etiológia: predisponujúce príčiny koktavosti
Neuropatická záťaž rodičov: nervové, infekčné a somatické ochorenia, ktoré oslabujú alebo dezorganizujú funkcie centrálneho nervového systému.
Neuropatické črty samotného koktajúceho: nočné hrôzy, enuréza, zvýšená podráždenosť, emocionálne napätie.
Dedičná záťaž: koktavosť, ktorá vzniká na podklade vrodenej slabosti rečového aparátu, ktorá sa dedí ako recesívna vlastnosť. Zároveň je potrebné brať do úvahy úlohu exogénnych faktorov, kedy sa predispozícia ku koktavosti spája s nepriaznivými vplyvmi prostredia.
Poškodenie mozgu v rôznych obdobiach vývoja pod vplyvom mnohých škodlivých faktorov: vnútromaternicové a pôrodné poranenia, asfyxia; postnatálne-infekčné, traumatické a metabolicko-trofické poruchy pri rôznych detských chorobách.
5. Etiológia: nepriaznivé stavy prispievajúce k nástupu koktavosti
Fyzická slabosť detí.
Vekové znaky mozgovej aktivity; mozgové hemisféry sa tvoria najmä do 5. roku života, do rovnakého veku sa vytvára funkčná asymetria v činnosti mozgu. Funkcia reči je ontogeneticky najviac diferencovaná a neskoro dozrievajúca, najmä krehká a zraniteľná. Navyše jeho pomalšie dozrievanie u chlapcov ako u dievčat spôsobuje výraznejšiu nestabilitu ich nervového systému.
Zrýchlený vývin reči (3-4 roky), kedy sa pod vplyvom komunikácie s dospelými prudko rozvíjajú jej komunikačné, kognitívne a regulačné funkcie. Veľa detí má v tomto období opakovanie slabík a slov (itrácií), ktoré má fyziologický charakter.
Skryté duševné porušenie dieťaťa, zvýšená reaktivita na základe abnormálnych vzťahov s ostatnými.
Nedostatok pozitívnych a emocionálnych kontaktov medzi dospelými a dieťaťom.
Nedostatočný rozvoj motoriky, zmyslu pre rytmus, mimicko-artikulačné pohyby.
Skupina nepriaznivých príčin zahŕňa:
Anatomické a fyziologické príčiny: telesné ochorenia s encefalopatickými následkami
a) poranenia (vnútromaternicové, prirodzené, často s asfyxiou, otras mozgu);
b) organické poruchy mozgu, pri ktorých môže dôjsť k poškodeniu podkôrových mechanizmov, ktoré regulujú pohyby;
c) vyčerpanie alebo prepracovanie nervovej sústavy v dôsledku intoxikácie a iných chorôb, ktoré oslabujú centrálny rečový aparát (osýpky, týfus, krivica, červy, čierny kašeľ, choroby vnútornej sekrécie, látkovej výmeny, nedokonalosť zvukotvorného aparátu v prípadoch dyslálie, dyzartrie, ZPR).
6. Etiológia: vyvolávajúce príčiny koktania.
1) zranenia a choroby GM
2) ťažké somatické ochorenia
3) stres 59%
4) dlhotrvajúce psychotraumatické situácie 27%
5) preťaženie reči
6) vyvolané koktanie
7) rekvalifikácia ľavákov
7. Formy koktavosti
Podľa druhu rečových kŕčov, ktoré sa u dieťaťa vyskytujú, sa koktanie delí na klonické a tonické. Kŕče môžu byť tiež inspiračné a exspiračné: v závislosti od toho, či sa vyskytujú počas nádychu alebo výdychu. Kvôli vzhľadu môže byť koktanie evolučné a symptomatické. Evolučné koktanie je zase neurotické a podobné neuróze.
Tonická forma sa prejavuje dlhými pauzami v reči, prípadne naťahovaním zvukov. Zároveň sa prejavuje celková stuhnutosť koktavosti, v tvári sa odráža napätie, ústa sú buď napoly otvorené, alebo zatvorené s pevne zovretými perami.
Klonická forma sa prejavuje opakovaním jednotlivých hlások, slabík alebo slov. U toho istého koktajúceho možno pozorovať klonické a tonické kŕče reči.
Vzhľadom na vzhľad koktania sa delí na:
Evolučné (u detí vo veku 2-6 rokov);
Symptomatické (vyskytujúce sa v rôznom veku pri ochoreniach centrálneho nervového systému - traumatické poranenie mozgu, epilepsia atď.).
Typy evolučného koktania:
neurotické koktanie
Dôvod: vyskytuje sa po psychickej traume vo veku 2-6 rokov.
Prejav: rečový a motorický vývin u takýchto detí zodpovedá vekovým obdobiam, niekedy ich môže predbehnúť. U takýchto detí sú častejšie zaznamenané klonické kŕče, ktoré sa zvyšujú s emočným stresom a na začiatku reči. Deti sú pred rečou úzkostné, odmietajú komunikovať.
koktanie podobné neuróze
Dôvod: Spravidla sa spája s určitými poruchami mozgu.
Prejav: deti s touto formou koktania sa rýchlo unavia, vyčerpajú. Sú podráždení, ich pohyby vyzerajú „uvoľnene“. V niektorých prípadoch sú diagnostikované psychiatrické symptómy, ktoré sú charakterizované ťažkosťami v správaní a pohybovými poruchami.
K koktavosti dochádza vo veku 3-4 rokov. Nemá to nič spoločné s psychickou traumou. Často sa vyskytuje počas intenzívneho rozvoja frázovej reči. Postupne pribúdajú porušenia. Reč sa zhoršuje únavou a po chorobe. Vývoj reči a motoriky môže prebiehať včas alebo s určitým oneskorením. Niekedy sa koktanie podobné neuróze vyskytuje na pozadí nedostatočného rozvoja reči. Deti s touto formou koktavosti sa svojej choroby veľmi neobávajú. Situácia okolo a prostredie veľmi neovplyvňujú závažnosť koktania.
8. Fyziologické príznaky koktavosti. Typy záchvatov
FS: 1) Kŕče; 2) poruchy dýchania; 3) mimovoľné pohyby; 4) porušenie všeobecných motorických zručností (koordinácia, zvýšená nepokoj, zvýšená inhibícia); 5) poruchy autonómneho NS
Hlavným vonkajším príznakom koktania sú kŕče pri rečovom akte. Ich trvanie je rôzne: od 0,2 do 90 sekúnd (v závažných prípadoch).
Záchvaty sa líšia formou (tonické, klonické a zmiešané), lokalizáciou (respiračné, hlasové, artikulačné a zmiešané) a frekvenciou.
Pri tonických kŕčoch sa pozoruje krátka trhavá alebo predĺžená kŕčovitá svalová kontrakcia - tón: "t-opol" (čiara za písmenom označuje kŕčovito predĺženú výslovnosť zodpovedajúceho zvuku).
Pri klonických kŕčoch dochádza k rytmickému, s menej výrazným napätím, opakovaniu tých istých kŕčovitých pohybov - svaly - klonus: "tento-ten-topoľ".
V závislosti od prevahy záchvatov v určitých orgánoch reči sa rozlišujú dýchacie, hlasové a artikulačné.
9. Fyziologické príznaky koktavosti. Kŕče v dýchacom a hlasovom aparáte.
Pri koktavosti sa zaznamenávajú 3 formy respiračného zlyhania: výdychové (konvulzívne výdych), inspiračné (kŕčové vdychovanie, niekedy so vzlykaním), dýchacie (kŕčové vdychovanie a výdych, niekedy s prestávkou v slove).
Uzavretie (konvulzívne uzavreté hlasivky sa nemôžu včas otvoriť - hlas je náhle prerušený alebo sa vytvorí klonický alebo zdĺhavý kŕč - prerušované búchanie („A-a-a-anya“) alebo trhaný zvuk samohlásky („a-a-a-a“).
Vokálne, charakteristické pre deti (vykresľovanie samohlások).
10. Fyziologické príznaky koktavosti. Kŕče v artikulačnom aparáte.
Kŕče artikulačného aparátu Kĺbové kŕče delíme na tvárové (pery, dolná čeľusť), lingválne a kŕče mäkkého podnebia.
Kŕče tváre Zovretie pier je jedným z najčastejšie pozorovaných kŕčov pri koktaní. Je charakteristická už pre rané štádiá vývoja tejto poruchy reči. Kŕč zvierania pier sa prejavuje ako kŕč orbikulárneho svalu úst, v dôsledku čoho sú pery silne stlačené, pričom ostatné svaly tváre sa na kŕči nemusia podieľať. Pri pokuse o vyslovenie zvuku sa môžu líca nafúknuť pod tlakom vzduchu napĺňajúceho ústnu dutinu. Pri zatváracom kŕči pier je narušená výslovnosť labiálnych hlások (p, b, m, c, f). V ťažkých prípadoch kŕč narúša aj výslovnosť hlások, ktoré sú lokalizáciou lingválne (t, d, k).
Kŕče horných pyskov sú zriedkavé. Prejavuje sa spazmom svalov, ktoré dvíhajú hornú peru, niekedy aj krídla nosa. Vyskytuje sa častejšie na jednej strane tváre, zatiaľ čo ústna trhlina má šikmý smer. Kŕč pyskov je častejšie tonického typu. S týmto kŕčom je výslovnosť všetkých labiálnych zvukov takmer nemožná. Tvár sa stáva asymetrickou, skreslenou.
Spodný labiálny kŕč je podobný hornému labiálnemu kŕčeniu. Ovplyvňuje jeden alebo oba svaly, ktoré klesajú pod kútikom úst. V prípade, že sú postihnuté oba svaly, pozoruje sa ostrá klopa spodnej pery. Zriedka vidieť izolovane.
Uhlový kŕč úst je charakterizovaný prudkým stiahnutím kútika úst vpravo alebo vľavo spolu s eleváciou, vgo. Ústna trhlina sa krúti v smere kŕčovito stiahnutých svalov. Môže dôjsť k rozšíreniu kŕčov do svalov nosa, očných viečok, čela. Uhlový kŕč narúša prácu kruhového svalu úst. Osoba, ktorá počas kŕča koktá, nedokáže zavrieť pery, v dôsledku čoho je narušená výslovnosť zodpovedajúcich spoluhlások. Uhlový kŕč úst sa môže vyskytnúť na oboch stranách úst. Môže to byť tonické aj klonické.
Kŕčovité otvorenie ústnej dutiny môže nastať dvoma spôsobmi: a) ústa sa doširoka otvoria pri súčasnom znížení dolnej čeľuste; b) so zatvorenými čeľusťami sú zuby ostro obnažené. Obrysy úst nadobúdajú štvorcový tvar. Všetky svaly artikulačného aparátu sú extrémne napäté. Kŕč má zvyčajne tonický charakter a často vyžaruje a môže zachytiť svaly čela, očných viečok a všetky svaly tváre.
Komplikovaný kŕč tváre. Komplexné kŕče tváre spravidla sprevádzajú kŕč orbikulárneho svalu úst. Podľa niektorých výskumníkov je charakteristické pre silné koktanie u dospelých.
Lingválne kŕče Tvoria druhú skupinu kŕčov artikulačného aparátu a pozorujeme ich spravidla pri vyslovovaní hlások, na ktorých artikulácii sa podieľa jazyk. Existuje niekoľko typov kŕčov jazyka.
Spazmus špičky jazyka je najbežnejší medzi artikulačnými kŕčmi. Špička jazyka sa s napätím opiera o tvrdé podnebie, v dôsledku čoho sa v tomto momente zastaví artikulácia, zastaví sa výdych (a teda aj fonácia), nastane bezdôvodná pauza.
Konvulzívne zdvihnutie koreňa jazyka sa prejavuje prudkým zdvihnutím koreňa jazyka nahor a stiahnutím späť. Pri spazme sa koreň jazyka uzavrie s podnebím, v dôsledku čoho je prechod prúdu vzduchu cez ústny otvor úplne zablokovaný. Tento kŕč vzniká pri vyslovovaní zadných lingválnych hlások (g, k, x).
Vypudzujúci kŕč jazyka je charakterizovaný vyčnievaním jazyka smerom von do priestoru medzi zubami. Môže to byť tonické a klonické. Pri tonickom kŕči môže jazyk vyčnievať z ústnej dutiny a pri klonickom kŕči sa môže periodicky pohybovať dopredu a potom sa silou ťahať dovnútra. Počas kŕče sa vyslovovanie zvukov stáva nemožným, dýchanie je narušené, dokonca sa môže objaviť bolesť. Ak nie je kŕč vyslovený, jazyk môže zostať v ústnej dutine, len sa opiera o zuby. Hypoglossálny kŕč je charakterizovaný znížením dolnej čeľuste a otvorením ústnej dutiny. Tento kŕč zahŕňa svaly spojené s hyoidnou kosťou. Veľmi zriedkavo má nezávislý charakter, zvyčajne sa kombinuje s kŕčmi inej lokalizácie.
Spazmus mäkkého podnebia Tento kŕč izolovaný je extrémne zriedkavý. Častejšie sa pozoruje ako súčasť komplexných generalizovaných kŕčov artikulačného aparátu. Počas spazmu mäkké podnebie stúpa a klesá, čo spôsobuje otvorenie a zatvorenie vchodu do nosovej dutiny, čo dáva zvukom nosalizovaný tón. Navonok je kŕč vyjadrený náhlym zastavením reči a opakovaním zvukov. Subjektívne pocity koktajúcich sa prejavujú v pocite nepríjemného napätia, sucha v nose. Závažnosť prejavu kŕčov reči Existujú ťažké, stredné a ľahké stupne prejavov kŕčov. Hodnotenie závažnosti konvulzívnej aktivity svalov rečového aparátu sa nemusí zhodovať s hodnotením závažnosti koktania, pretože tento koncept zahŕňa veľa faktorov.
Závažnosť koktania u toho istého koktavca je rôzna a závisí od množstva podmienok:
emocionálny stav koktajúceho v súčasnosti, emocionálny význam komunikačnej situácie pre tohto koktavca; o miere ťažkostí spojených s formuláciou výroku; z prítomnosti takzvaných „ťažkých zvukov“ v slovách, ktoré tvoria výpoveď atď.
