Porucha pozornosti – ako sa vysporiadať s hyperaktívnym dieťaťom?

Rozmarné, neposedné deti sú skutočným trestom pre rodičov a učiteľov. Je pre nich ťažké nielen byť ticho na hodine, ale aj len ticho sedieť na jednom mieste. Sú zhovorčiví, nespútaní, menia náladu a druh činnosti takmer každú minútu. Je takmer nemožné upútať pozornosť nemotora, ako aj nasmerovať jeho búrlivú energiu správnym smerom. Či ide o obyčajné nevychovanie alebo duševnú poruchu, môže určiť len odborník. Aký je nedostatok pozornosti u detí a ako liečiť túto patológiu? Ako môžu rodičia a vychovávatelia riešiť tento problém? Poďme sa rozprávať o všetkom, čo súvisí s ADHD.

Príznaky choroby

Porucha pozornosti je porucha správania, ktorú prvýkrát opísal neuropsychiater z Nemecka v devätnástom storočí. O tom, že ide o patológiu spojenú s drobnými poruchami mozgovej činnosti, sa však hovorilo až v polovici 60. rokov minulého storočia. Až v polovici deväťdesiatych rokov choroba zaujala miesto v lekárskej klasifikácii a dostala názov „Porucha pozornosti u detí“.

Neurológovia považujú patológiu za chronický stav, pre ktorý ešte nebola nájdená účinná liečba. Presná diagnóza sa robí až v predškolskom veku alebo pri štúdiu v základných ročníkoch. Na jej potvrdenie je potrebné, aby sa dieťa osvedčilo nielen v bežnom živote, ale aj v procese učenia. Lekárske štatistiky ukazujú, že hyperaktivita sa vyskytuje u 5-15% školákov.

Charakteristické symptómy správania dieťaťa s ADHD možno podmienečne rozdeliť do 3 kategórií.

• nepozornosť

dieťa je ľahko vyrušiteľné z tried, zábudlivé, nedokáže sa sústrediť. Zdá sa, že nepočuje, čo hovoria rodičia alebo učitelia. Takéto deti majú neustále problémy s plnením úloh, dodržiavaním pokynov, organizovaním voľného času a výchovno-vzdelávacieho procesu. Robia priveľa chýb, no nie preto, že by to mysleli zle, ale pre nepozornosť alebo pre unáhlenosť. Pôsobia príliš rozptýleným dojmom, pretože neustále niečo strácajú: osobné veci, hračky, oblečenie.

• Hyperaktivita

deti s podobnou diagnózou nie sú nikdy pokojné. Neustále vzlietajú, niekam utekajú, lezú na stĺpy a stromy. V sede sa končatiny takéhoto dieťaťa neprestávajú pohybovať. Nevyhnutne visí nohami, pohybuje predmetmi na stole alebo robí iné zbytočné pohyby. Aj v noci sa bábätko alebo tínedžer príliš často váľa v posteli a zráža posteľnú bielizeň. V kolektíve pôsobia príliš spoločensky, zhovorčivo a puntičkársky.

• Impulzívnosť

o takýchto deťoch hovoria, že jazyk majú pred hlavou. Dieťa na hodine kričí z miesta, bez toho, aby počúvalo otázku, bráni ostatným v odpovedi, prerušovaní a plazení sa dopredu. Nevie, ako čakať alebo oddialiť získanie toho, čo chce, ani na minútu. Často sú takéto prejavy považované rodičmi a učiteľmi za povahové črty, hoci ide o jasné znaky syndrómu.

Psychológovia a neurológovia poznamenávajú, že prejavy patológie u predstaviteľov rôznych vekových kategórií sa líšia.

1. Deti sú nezbedné, prehnane rozmarné, zle spravované.
2. Školáci sú zábudliví, rozlietaní, zhovorčiví a aktívni.
3. Adolescenti majú tendenciu dramatizovať aj menšie udalosti, neustále prejavujú úzkosť, ľahko upadajú do depresie a často sa správajú vyzývavo.

Dieťa s takouto diagnózou môže prejavovať neochotu komunikovať s rovesníkmi, prejavovať hrubosť voči rovesníkom a starším.

Kedy sa u detí začína objavovať porucha pozornosti?

Známky patológie sú indikované v ranom veku

Už u dieťaťa vo veku 1-2 rokov sa pozorujú zreteľné príznaky ochorenia. Väčšina rodičov však takéto správanie akceptuje ako normu alebo bežné detské rozmary. Nikto nechodí k lekárovi s takýmito problémami, chýba dôležitý čas. Deti majú oneskorenie reči, nadmernú pohyblivosť s poruchou koordinácie.

Trojročné bábätko prežíva vekovú krízu spojenú s osobným uvedomením. Rozmarnosť a tvrdohlavosť sú obvyklými spoločníkmi takýchto zmien. Ale u dieťaťa so zdravotným postihnutím sú takéto znaky výraznejšie. Nereaguje na komentáre a prejavuje hyperaktivitu, jednoducho ani sekundu neposedí. Uspať takúto „pečeň“ je veľmi ťažké. Formovanie pozornosti a pamäte u detí so syndrómom výrazne zaostáva za ich rovesníkmi.

U detí predškolského veku sú príznakmi ADHD neschopnosť sústrediť sa na hodiny, počúvať učiteľa alebo jednoducho sedieť na jednom mieste. V piatich, šiestich rokoch sa už deti začínajú pripravovať do školy, zvyšuje sa záťaž fyzická aj psychická. Ale keďže deti s hyperaktivitou trochu zaostávajú za svojimi rovesníkmi v osvojovaní si nových vedomostí, rozvíjajú si nízke sebavedomie. Psychický stres vedie k rozvoju fóbií, objavujú sa fyziologické reakcie, ako sú tiky či nočné pomočovanie (enuréza).

Študenti s diagnózou ADHD majú slabé študijné výsledky, napriek tomu, že vôbec nie sú hlúpi. Adolescenti si nerozvíjajú vzťahy s kolektívom a učiteľmi. Učitelia často zapisujú takéto deti ako znevýhodnené, pretože sú drsné, drzé, často sú v konflikte so spolužiakmi, nereagujú na komentáre či kritiku. Medzi rovesníkmi tiež často zostávajú adolescenti s ADHD vyvrheľmi, pretože sú prehnane impulzívni, majú sklony k agresivite a antisociálnemu správaniu.

Tip: Vyzývavé správanie znamená, že vaše dieťa chce upútať pozornosť, no ešte nevie, ako to urobiť inak.

O poruche pozornosti, ako o neurologickom ochorení, sa v Rusku začalo hovoriť nedávno a lekári stále nemajú dostatok skúseností s diagnostikou. Patológia sa niekedy zamieňa s mentálnou retardáciou, psychopatiou a dokonca aj schizofrenickými poruchami. Diagnózu ďalej komplikuje skutočnosť, že niektoré z týchto znakov sú charakteristické pre bežné deti. Bez dôkladnej analýzy a dlhodobého pozorovania je ťažké určiť, prečo je dieťa počas hodiny nepozorné alebo príliš aktívne.

Príčiny ochorenia

Európski a americkí lekári skúmali syndróm už desaťročia. Medzitým jeho príčiny ešte neboli spoľahlivo zistené. Medzi hlavné faktory výskytu patológie je obvyklé pomenovať:

• genetická predispozícia,
• pôrodná trauma,
• nikotín a alkohol konzumované nastávajúcou matkou,
• nepriaznivý priebeh tehotenstva,
• rýchly alebo predčasný pôrod,
• stimulácia pracovnej aktivity,
• trauma hlavy v ranom veku
• meningitída a iné infekcie postihujúce centrálny nervový systém.

Výskyt syndrómu napomáhajú psychické problémy v rodine či neurologické ochorenia. Pedagogické chyby rodičov, nadmerná prísnosť vo výchove môžu tiež vložiť určitý odtlačok. Ale hlavnou príčinou choroby sa stále nazýva nedostatok hormónov norepinefrínu a dopamínu. Ten sa považuje za príbuzného serotonínu. Hladina dopamínu stúpa vo chvíľach činností, ktoré človek považuje za príjemné pre seba.

Zaujímavý fakt: keďže ľudské telo je schopné získavať dopamín a norepinefrín z určitých potravín, existujú teórie, že príčinou ADHD u detí je podvýživa, napríklad prísne vegetariánske diéty.

Je zvykom rozlišovať tri typy ochorenia.

1. Syndróm sa môže prejaviť hyperaktívnym správaním, ale bez známok deficitu pozornosti.
2. Deficit pozornosti, ktorý nie je spojený s hyperaktivitou.
3. Hyperaktivita spojená s poruchou pozornosti .

Korekcia hyperaktívneho správania sa vykonáva komplexne a zahŕňa rôzne metódy, medzi ktorými sú lekárske aj psychologické. Európania a Američania pri zistení deficitu pozornosti u detí používajú na liečbu psychostimulanciá. Takéto lieky sú účinné, ale v dôsledkoch nepredvídateľné. Ruskí odborníci odporúčajú hlavne metódy, ktoré nezahŕňajú farmakologické látky. Liečte syndróm pomocou piluliek, ak všetky ostatné metódy zlyhali. V tomto prípade sa používajú nootropické lieky, ktoré stimulujú cerebrálny obeh alebo prírodné sedatíva.

Čo by mali rodičia robiť, ak má ich dieťa poruchu pozornosti?

• Fyzická aktivita. Ale športové hry, ktoré obsahujú súťažné prvky, nie sú pre nich vhodné. Prispievajú len k nadmernej nadmernej excitácii.
• Statické zaťaženie: zápasenie alebo vzpieranie sú tiež kontraindikované. Aeróbne cvičenie má dobrý vplyv na nervový systém, ale mierne. Lyžovanie, plávanie, bicyklovanie spotrebujú prebytočnú energiu. Rodičia však musia zabezpečiť, aby sa dieťa neprepracovalo. To povedie k zníženiu sebakontroly.
• Práca s psychológom

Psychologická korekcia pri liečbe syndrómu je zameraná na zníženie úzkosti a zvýšenie sociability dieťaťa alebo dospievajúceho. Na tento účel sa používajú techniky modulácie rôznych situácií úspechu, vďaka čomu má špecialista možnosť pozorovať dieťa a vybrať mu najvhodnejšie oblasti činnosti. Psychológ používa cvičenia, ktoré podporujú rozvoj pozornosti, pamäti, reči. Pre rodičov nie je ľahké s takýmito deťmi komunikovať. Často matky, ktoré majú dieťa so syndrómom, samy vyrastú, majú príznaky depresívnej poruchy. Preto sa rodinám odporúčajú spoločné hodiny s odborníkom.

• Behaviorálna korekcia poruchy pozornosti s hyperaktivitou u detí zahŕňa pozitívne zmeny v ich prostredí. Keďže dieťa dosahuje úspechy na hodinách u psychológa, je lepšie zmeniť prostredie rovesníkov.
• S novým kolektívom deti ľahšie nájdu spoločnú reč, zabudnú na staré problémy a krivdy. Aj rodičia musia zmeniť svoje správanie. Ak sa predtým vo výchove praktizovala prílišná prísnosť, kontrola by sa mala uvoľniť. Povolnosť a slobodu by mal nahradiť jasný harmonogram. Rodičia musia kompenzovať nedostatok pozitívnych emócií, častejšie chváliť dieťa za úsilie.
• Pri výchove takýchto detí je lepšie minimalizovať zákazy a odmietnutia. Samozrejme, nemali by ste prekročiť hranicu rozumu, ale uvaliť „tabu“ len na to, čo je skutočne nebezpečné alebo škodlivé. Pozitívny model rodičovstva zahŕňa časté používanie verbálnej chvály a iných odmien. Bábätko či tínedžera treba pochváliť aj za malé úspechy.
• Je potrebné normalizovať vzťahy medzi členmi rodiny. Pred dieťaťom by ste sa nemali hádať.
  Rodičia sa musia snažiť získať dôveru svojho syna alebo dcéry, udržiavať vzájomné porozumenie, pokojnú komunikáciu bez kriku a príkazového tónu.
• Spoločné trávenie voľného času pre rodiny, kde sú vychovávané hyperaktívne deti, je tiež veľmi dôležité. Je dobré, ak sú hry vzdelávacieho charakteru.
• Deti s podobnými problémami potrebujú jasný denný režim, organizované miesto na vyučovanie.
• Každodenné práce, ktoré deti vykonávajú samy, sú veľmi disciplinované. Preto si určite pár takýchto prípadov nájdite a sledujte ich realizáciu.
• Uistite sa, že vaše dieťa má správne požiadavky na svoje schopnosti. Netreba jeho schopnosti podceňovať, alebo naopak preceňovať. Hovorte pokojným hlasom, oslovte ho prosbou, nie príkazom. Nepokúšajte sa vytvárať skleníkové podmienky. Musí zvládať záťaž primeranú jeho veku.
• Takéto deti musia venovať viac času ako zvyčajne. Rodičia sa budú musieť prispôsobiť aj životnému štýlu mladšieho člena rodiny, dodržiavať denný režim. Dieťaťu by ste nemali nič zakazovať, ak to neplatí pre všetkých ostatných. Pre batoľatá a deti stredného veku je lepšie nenavštevovať preplnené miesta, čo prispieva k nadmernému vzrušeniu.
• Hyperaktívne deti dokážu narušiť proces učenia, no zároveň je nemožné ich overenými spôsobmi ovplyvniť. Takéto deti sú ľahostajné ku kriku, poznámkam a zlým známkam. Stále však musíte nájsť spoločný jazyk s príliš aktívnym študentom. Ako sa má zachovať učiteľ, ak je v triede dieťa s ADHD?

Niekoľko tipov, ktoré vám pomôžu udržať veci pod kontrolou:

• Počas hodiny si zariaďte malé prestávky na telesnú výchovu. To prospeje nielen hyperaktívnym, ale aj zdravým deťom.
• Učebne by mali byť vybavené funkčne, ale bez rušivého dekoru, vo forme remesiel, stojanov alebo obrazov.
• Aby ste takéto dieťa lepšie ovládali, je lepšie ho položiť na prvý alebo druhý stôl.
• Zamestnajte aktívne deti úlohami. Požiadajte ich, aby utierali tabuľu, rozdávali alebo zbierali zošity.
• Ak chcete materiál lepšie asimilovať, prezentujte ho hravou formou.
• Kreatívny prístup je účinný pri výučbe všetkých detí bez výnimky.
• Rozdeľte úlohy na malé bloky, aby sa deti s ADHD ľahšie orientovali.
• Nechajte deti s problémami v správaní dokázať sa v niečom potrebnom, ukázať svoju najlepšiu stránku.
• Pomôcť takémuto žiakovi nadviazať kontakt so spolužiakmi, zaujať miesto v kolektíve.
• Nabíjanie počas hodiny je možné vykonávať nielen v stoji, ale aj v sede. Na tento účel sa dobre hodia hry s prstami.
• Vyžaduje sa neustály individuálny kontakt. Treba mať na pamäti, že lepšie reagujú na pochvalu, práve pomocou pozitívnych emócií sa fixujú potrebné pozitívne vzorce správania.

Záver

Rodičia, ktorí majú v rodine hyperaktívne dieťa, by nemali zabúdať na rady lekárov a psychológov. Aj keď sa problém časom stane menej akútnym, diagnóza ADHD bude mať vplyv v budúcnosti. V dospelosti spôsobí slabú pamäť, neschopnosť ovládať vlastný život. Okrem toho sú pacienti s podobnou diagnózou náchylní na rôzne druhy závislostí a depresie. Rodičia by sa mali stať príkladom pre svoje dieťa, pomôcť mu nájsť miesto v živote, získať vieru vo vlastné sily.

Niekto si myslí, že ide len o postavu, niekto to považuje za nesprávnu výchovu, no mnohí lekári to nazývajú poruchou pozornosti a hyperaktivitou. Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je dysfunkcia centrálneho nervového systému (hlavne retikulárnej formácie mozgu), ktorá sa prejavuje ťažkosťami s koncentráciou a udržaním pozornosti, poruchami učenia a pamäti, ako aj ťažkosťami pri spracovávaní exogénnych a endogénnych informácií a podnety. Ide o jednu z najčastejších neuropsychiatrických porúch v detstve, jej prevalencia sa pohybuje od 2 do 12 % (priemerne 3 – 7 %) a vyskytuje sa častejšie u chlapcov ako u dievčat. ADHD sa môže vyskytovať izolovane aj v kombinácii s inými emočnými poruchami a poruchami správania, čo má negatívny vplyv na učenie a sociálnu adaptáciu dieťaťa.

Prvé prejavy ADHD sa zvyčajne pozorujú vo veku 3-4 rokov. Ale keď dieťa vyrastie a nastúpi do školy, má ďalšie ťažkosti, pretože začiatok školskej dochádzky kladie nové, vyššie nároky na osobnosť dieťaťa a jeho intelektové schopnosti. Práve počas školských rokov sa prejavujú poruchy pozornosti, ale aj ťažkosti so zvládnutím školského učiva a slabé študijné výsledky, pochybnosti o sebe a nízke sebavedomie.

Deti s poruchou pozornosti majú normálnu alebo vysokú inteligenciu, ale majú tendenciu mať v škole slabé výsledky. Porucha pozornosti sa okrem ťažkostí s učením prejavuje motorickou hyperaktivitou, poruchami pozornosti, roztržitosťou, impulzívnym správaním a problémami vo vzťahoch s ostatnými. Okrem toho, že deti s ADHD sa s pribúdajúcim vekom zle správajú a učia sa v škole, môže u nich hroziť vznik deviantných a antisociálnych foriem správania, alkoholizmus a drogová závislosť. Preto je dôležité rozpoznať skoré prejavy ADHD a uvedomiť si možnosti ich liečby. Treba poznamenať, že porucha pozornosti sa pozoruje u detí aj dospelých.

Príčiny ADHD

Spoľahlivá a jedinečná príčina syndrómu zatiaľ nebola nájdená. Predpokladá sa, že vznik ADHD je založený na neurobiologických faktoroch: genetických mechanizmoch a včasnom organickom poškodení centrálneho nervového systému, ktoré sa môžu navzájom kombinovať. Určujú zmeny v centrálnom nervovom systéme, poruchy vyšších mentálnych funkcií a správania, zodpovedajúce obrazu ADHD. Výsledky moderného výskumu poukazujú na zapojenie systému „asociatívne kôra-bazálne gangliá-talamus-cerebellum-prefrontálna kôra“ na patogenetických mechanizmoch ADHD, v ktorom koordinované fungovanie všetkých štruktúr zabezpečuje kontrolu pozornosti a organizáciu správania.

V mnohých prípadoch majú na deti s ADHD dodatočný vplyv negatívne sociálno-psychologické faktory (predovšetkým rodinné faktory), ktoré samy osebe nespôsobujú rozvoj ADHD, ale vždy prispievajú k zvýšeniu symptómov a adaptačných ťažkostí dieťaťa.

genetické mechanizmy. Medzi gény, ktoré určujú predispozíciu k rozvoju ADHD (úloha niektorých z nich v patogenéze ADHD je potvrdená, zatiaľ čo iné sa považujú za kandidátov), ​​sú gény, ktoré regulujú metabolizmus neurotransmiterov v mozgu, najmä dopamínu a noradrenalínu. Dysfunkcia neurotransmiterových systémov mozgu hrá dôležitú úlohu v patogenéze ADHD. Zároveň sú prvoradé poruchy v procesoch synaptického prenosu, ktoré majú za následok odpojenie, prerušenie spojení medzi čelnými lalokmi a subkortikálnymi formáciami a v dôsledku toho rozvoj symptómov ADHD. V prospech narušenia prenosových systémov neurotransmiterov ako primárneho článku vo vývoji ADHD svedčí skutočnosť, že mechanizmy účinku liekov, ktoré sú v liečbe ADHD najúčinnejšie, spočívajú v aktivácii uvoľňovania a inhibícii spätného vychytávania dopamínu. a norepinefrín v presynaptických nervových zakončeniach, čo zvyšuje biologickú dostupnosť neurotransmiterov na úrovni synapsií.

V moderných koncepciách sa deficit pozornosti u detí s ADHD považuje za dôsledok porúch v práci zadného cerebrálneho systému pozornosti regulovaného norepinefrínom, zatiaľ čo poruchy inhibície správania a sebakontroly charakteristické pre ADHD sa považujú za nedostatok dopaminergnej kontroly. cez tok impulzov do systému pozornosti predného mozgu. Zadný cerebrálny systém zahŕňa hornú parietálnu kôru, colliculus superior, talamický vankúš (dominantná úloha patrí pravej hemisfére); tento systém dostáva hustú noradrenergnú inerváciu z locus coeruleus (modrá škvrna). Norepinefrín potláča spontánne výboje neurónov, čím pripravuje zadný cerebrálny systém pozornosti, ktorý je zodpovedný za orientáciu na nové podnety, na prácu s nimi. Nasleduje prepnutie mechanizmov pozornosti na predný cerebrálny riadiaci systém, ktorý zahŕňa prefrontálny kortex a predný cingulárny gyrus. Citlivosť týchto štruktúr na prichádzajúce signály je modulovaná dopaminergnou inerváciou z ventrálneho tegmentálneho jadra stredného mozgu. Dopamín selektívne reguluje a obmedzuje excitačné impulzy na prefrontálny kortex a cingulárny gyrus, čím dochádza k zníženiu nadmernej aktivity neurónov.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je považovaná za polygénnu poruchu, pri ktorej viaceré poruchy metabolizmu dopamínu a/alebo norepinefrínu, ktoré existujú súčasne, sú spôsobené vplyvom niekoľkých génov, ktoré prevažujú nad ochranným účinkom kompenzačných mechanizmov. Účinky génov, ktoré spôsobujú ADHD, sa navzájom dopĺňajú. ADHD sa teda považuje za polygénnu patológiu s komplexnou a variabilnou dedičnosťou a zároveň za geneticky heterogénny stav.

Pre- a perinatálne faktory hrajú dôležitú úlohu v patogenéze ADHD. Vzniku ADHD môžu predchádzať poruchy v priebehu tehotenstva a pôrodu, najmä gestóza, eklampsia, prvé tehotenstvo, vek matky je mladší ako 20 rokov alebo starší ako 40 rokov, predĺžený pôrod, tehotenstvo po termíne a nedonosenosť, nízka pôrodná hmotnosť, morfofunkčná nezrelosť, hypoxická ischemická encefalopatia, ochorenie dieťaťa v prvom roku života. Ďalšími rizikovými faktormi sú užívanie niektorých liekov matkou počas tehotenstva, alkohol a fajčenie.

Zdá sa, že mierny pokles veľkosti prefrontálnych oblastí mozgu (hlavne v pravej hemisfére), subkortikálnych štruktúr, corpus callosum a cerebellum nájdený u detí s ADHD v porovnaní so zdravými rovesníkmi pomocou magnetickej rezonancie (MRI) je zjavne spojený so skorým poškodením CNS. Tieto údaje podporujú koncepciu, že výskyt symptómov ADHD je spôsobený narušeným spojením medzi prefrontálnymi oblasťami a subkortikálnymi gangliami, predovšetkým nucleus caudate. Následne sa získalo ďalšie potvrdenie pomocou funkčných neurozobrazovacích metód. Pri určovaní prietoku krvi mozgom pomocou jednofotónovej emisnej počítačovej tomografie u detí s ADHD sa teda v porovnaní so zdravými rovesníkmi preukázal pokles prietoku krvi (a následne metabolizmu) vo frontálnych lalokoch, subkortikálnych jadrách a strednom mozgu. zmeny boli najvýraznejšie na úrovni nucleus caudate. Zmeny v jadre caudatus u detí s ADHD boli podľa vedcov výsledkom jeho hypoxicko-ischemického poškodenia v novorodeneckom období. S úzkym spojením s thalamus opticus, caudatus nucleus vykonáva dôležitú funkciu modulácie (hlavne inhibičnej povahy) polysenzorických impulzov a nedostatok inhibície polysenzorických impulzov môže byť jedným z patogenetických mechanizmov ADHD.

Pomocou pozitrónovej emisnej tomografie (PET) sa zistilo, že mozgová ischémia prenesená pri narodení vedie k pretrvávajúcim zmenám dopamínových receptorov 2. a 3. typu v štruktúrach striata. V dôsledku toho klesá schopnosť receptorov viazať dopamín a vzniká funkčná nedostatočnosť dopaminergného systému.

Nedávna porovnávacia MRI štúdia detí s ADHD, ktorej účelom bolo posúdiť regionálne rozdiely v hrúbke mozgovej kôry a porovnať ich vekovú dynamiku s klinickými výsledkami, ukázala, že deti s ADHD vykazovali globálny pokles hrúbky kôry, najvýraznejšie v prefrontálnej (strednej a hornej) a precentrálnej oblasti. Zároveň u pacientov s horšími klinickými výsledkami pri vstupnom vyšetrení bola zistená najmenšia hrúbka kortexu v ľavej mediálnej prefrontálnej oblasti. Normalizácia hrúbky pravej parietálnej kôry bola spojená s najlepšími výsledkami u pacientov s ADHD a môže odrážať kompenzačný mechanizmus spojený so zmenami v hrúbke mozgovej kôry.

Neuropsychologické mechanizmy ADHD sú posudzované z hľadiska porúch (nezrelosti) funkcií frontálnych lalokov mozgu, predovšetkým prefrontálnej oblasti. Prejavy ADHD sú analyzované z hľadiska deficitu funkcií frontálnej a prefrontálnej časti mozgu a nedostatočnej tvorby exekutívnych funkcií (EF). Pacienti s ADHD majú „výkonnú dysfunkciu“. Rozvoj UV a dozrievanie prefrontálnej oblasti mozgu sú dlhodobé procesy, ktoré pokračujú nielen v detstve, ale aj v dospievaní. EF je pomerne široký pojem označujúci rozsah schopností, ktoré slúžia na udržanie potrebnej postupnosti úsilia na vyriešenie problému, zameraného na dosiahnutie budúceho cieľa. Významné zložky EF, ktoré sú ovplyvnené pri ADHD, sú: kontrola impulzov, inhibícia správania (obmedzenie); organizácia, plánovanie, riadenie duševných procesov; udržiavanie pozornosti, vyhýbanie sa rozptyľovaniu; vnútorná reč; pracovná (operatívna) pamäť; predvídavosť, prognózovanie, pohľad do budúcnosti; spätné hodnotenie minulých udalostí, urobených chýb; zmena, flexibilita, schopnosť meniť a revidovať plány; výber priorít, schopnosť prideliť si čas; oddeľovanie emócií od skutočných faktov. Niektorí výskumníci UF zdôrazňujú „horúci“ sociálny aspekt sebaregulácie a schopnosti dieťaťa kontrolovať svoje správanie v spoločnosti, iní zase zdôrazňujú úlohu regulácie duševných procesov – „studený“ kognitívny aspekt sebaregulácie.

Vplyv nepriaznivých faktorov prostredia. Antropogénne znečistenie životného prostredia človeka, vo veľkej miere spojené s mikroelementmi zo skupiny ťažkých kovov, môže mať negatívne dôsledky na zdravie detí. Je známe, že v bezprostrednej blízkosti mnohých priemyselných podnikov vznikajú zóny s vysokým obsahom olova, arzénu, ortuti, kadmia, niklu a iných mikroelementov. Najbežnejším neurotoxikantom ťažkých kovov je olovo a jeho zdrojom znečistenia životného prostredia sú priemyselné emisie a výfukové plyny vozidiel. Expozícia olova u detí môže spôsobiť kognitívne a behaviorálne problémy u detí.

Úloha nutričných faktorov a nevyvážená výživa. Nutričná nerovnováha (napr. nedostatok bielkovín so zvýšeným množstvom ľahko stráviteľných uhľohydrátov, najmä ráno), ako aj nedostatok mikroživín vrátane vitamínov, folátov, omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (PUFA) môžu prispieť k nástupu alebo exacerbácii Symptómy ADHD., makro- a mikroprvky. Mikroživiny ako horčík, pyridoxín a niektoré ďalšie priamo ovplyvňujú syntézu a degradáciu monoamínových neurotransmiterov. Preto môže nedostatok mikroživín ovplyvniť rovnováhu neurotransmiterov, a tým aj prejavy symptómov ADHD.
Medzi mikroživinami je obzvlášť zaujímavý horčík, ktorý je prirodzeným antagonistom olova a podporuje rýchlu elimináciu tohto toxického prvku. Preto nedostatok horčíka okrem iných účinkov môže prispieť k hromadeniu olova v tele.

Nedostatok horčíka pri ADHD môže súvisieť nielen s jeho nedostatočným príjmom s jedlom, ale aj so zvýšenou potrebou horčíka v kritických obdobiach rastu a vývoja, s ťažkým fyzickým a neuropsychickým stresom a stresom. V podmienkach environmentálneho stresu pôsobia nikel a kadmium spolu s olovom ako kovy vytláčajúce horčík. Okrem nedostatku horčíka v tele môže prejavy ADHD ovplyvniť aj nedostatok zinku, jódu a železa.

ADHD je teda komplexná neuropsychiatrická porucha, sprevádzaná štrukturálnymi, metabolickými, neurochemickými, neurofyziologickými zmenami v CNS, ako aj neuropsychologickými poruchami v procesoch spracovania informácií a UV.

Príznaky ADHD u detí

Príznaky ADHD u dieťaťa môžu byť dôvodom primárneho apelovania na pediatrov, logopédov, defektológov, psychológov. Často sú to učitelia predškolských a školských vzdelávacích inštitúcií, ktorí najprv venujú pozornosť príznakom ADHD, a nie rodičia. Detekcia takýchto príznakov je dôvodom na to, aby ste dieťa ukázali neurológovi a neuropsychológovi.

Hlavné prejavy ADHD

1. Poruchy pozornosti
Nevenuje pozornosť detailom, robí veľa chýb.
Je ťažké udržať pozornosť pri plnení školských a iných úloh.
Nepočúva, čo sa mu hovorí.
Nedá sa riadiť pokynmi a postupovať podľa nich.
Neschopnosť samostatne plánovať, organizovať vykonávanie úloh.
Vyhýba sa veciam, ktoré vyžadujú dlhodobý psychický stres.
Často stráca svoje veci.
Ľahko strácajúci pozornosť.
Ukazuje zábudlivosť.
2a. Hyperaktivita
Často robí nepokojné pohyby rukami a nohami, vrtí sa na mieste.
V prípade potreby sa nedá pokojne sedieť.
Často niekde behá alebo lezie, keď je to nevhodné.
Nedá sa hrať potichu.
Nadmerná bezcieľna fyzická aktivita je trvalá, neovplyvňujú ju pravidlá a podmienky situácie.
2b. Impulzívnosť
Odpovedá na otázky bez počúvania do konca a bez premýšľania.
Nevie sa dočkať, kedy na nich príde rad.
Prekáža iným ľuďom, prerušuje ich.
Ukecaný, nespútaný v reči.

Základné charakteristiky ADHD sú:

Trvanie: príznaky pretrvávajú najmenej 6 mesiacov;
- stálosť, distribúcia do všetkých sfér života: adaptačné poruchy sa pozorujú v dvoch alebo viacerých typoch prostredia;
- závažnosť porušení: významné porušenia v oblasti odbornej prípravy, sociálnych kontaktov, profesionálnych aktivít;
- iné duševné poruchy sú vylúčené: symptómy nemožno spájať výlučne s priebehom iného ochorenia.

V závislosti od prevládajúcich symptómov existujú 3 formy ADHD:
- kombinovaná (kombinovaná) forma - existujú všetky tri skupiny symptómov (50-75%);
- ADHD s prevládajúcimi poruchami pozornosti (20-30%);
- ADHD s prevahou hyperaktivity a impulzivity (asi 15 %).

Príznaky ADHD majú svoje vlastné charakteristiky v predškolskom veku, na základnej škole a v dospievaní.

Predškolský vek. Medzi 3. a 7. rokom sa zvyčajne začína objavovať hyperaktivita a impulzivita. Hyperaktivita je charakteristická tým, že dieťa je v neustálom pohybe, nedokáže na vyučovaní ani krátko sedieť, je príliš zhovorčivé a pýta sa nekonečné množstvo otázok. Impulzivita sa prejavuje v tom, že koná bez rozmýšľania, nevie čakať, kým príde na rad, nepociťuje obmedzenia v medziľudskej komunikácii, zasahovanie do rozhovorov a často vyrušovanie iných. Takéto deti sú často charakterizované ako neslušné alebo príliš temperamentné. Sú mimoriadne netrpezliví, hádajú sa, robia hluk, kričia, čo ich často vedie k výbuchom silného podráždenia. Impulzívnosť môže byť sprevádzaná nerozvážnosťou, v dôsledku ktorej dieťa ohrozuje seba (zvýšené riziko úrazu) alebo iných. Počas hier je energia preplnená, a preto sa samotné hry stávajú deštruktívnymi. Deti sú nedbalé, často hádžu, rozbíjajú veci alebo hračky, sú nezbedné, zle poslúchajú požiadavky dospelých a môžu byť agresívne. Veľa hyperaktívnych detí zaostáva za svojimi rovesníkmi vo vývine reči.

Školský vek. Po nástupe do školy výrazne narastajú problémy detí s ADHD. Požiadavky na učenie sú také, že dieťa s ADHD ich nie je schopné úplne splniť. Keďže jeho správanie nezodpovedá vekovej norme, nedosahuje v škole výsledky zodpovedajúce jeho schopnostiam (pričom všeobecná úroveň intelektového rozvoja u detí s ADHD zodpovedá vekovému rozpätiu). Počas vyučovania nepočujú učiteľa, ťažko sa vyrovnávajú s navrhnutými úlohami, majú ťažkosti s organizáciou práce a jej dotiahnutím do konca, zabúdajú pri plnení podmienok úlohy, neovládajú dobre učebné materiály a nevedia ich správne aplikovať. Pomerne skoro vypínajú proces vykonávania práce, aj keď majú na to všetko potrebné, nevenujú pozornosť detailom, prejavujú zábudlivosť, neplnia pokyny učiteľa, zle prepínajú pri zmene podmienok úlohy, resp. dáva sa nový. Nie sú schopní robiť domáce úlohy sami. V porovnaní s rovesníkmi sú ťažkosti pri vytváraní zručností v oblasti písania, čítania, počítania a logického myslenia oveľa bežnejšie.

Problémy vo vzťahoch s ostatnými, vrátane rovesníkov, učiteľov, rodičov a súrodencov, sú u detí s ADHD bežné. Keďže všetky prejavy ADHD sú charakterizované výraznými zmenami nálad v rôznom čase a v rôznych situáciách, správanie dieťaťa je nepredvídateľné. Často sa pozoruje horká povaha, namyslenosť, opozičné a agresívne správanie. V dôsledku toho nemôže dlho hrať, úspešne komunikovať a nadviazať priateľské vzťahy s rovesníkmi. V kolektíve slúži ako zdroj neustálej úzkosti: bez váhania robí hluk, berie cudzie veci, zasahuje do iných. To všetko vedie ku konfliktom a dieťa sa v kolektíve stáva nechceným a odmietaným.

Tvárou v tvár tomuto postoju sa deti s ADHD často vedome rozhodnú hrať rolu triedneho šaša v nádeji, že si vybudujú vzťahy so svojimi rovesníkmi. Dieťa s ADHD sa nielenže samo dobre neučí, ale často „prerušuje“ vyučovanie, zasahuje do práce v triede, a preto je často volané do riaditeľne. Vo všeobecnosti jeho správanie vytvára dojem „nezrelosti“, nesúladu s jeho vekom. Na komunikáciu s ním sú zvyčajne pripravené len mladšie deti alebo rovesníci s podobnými problémami v správaní. Postupne sa u detí s ADHD rozvíja nízke sebavedomie.

Doma deti s ADHD zvyčajne trpia neustálym porovnávaním so súrodencami, ktorí sú dobre vychovaní a lepšie sa učia. Rodičom vadí, že sú nepokojní, posadnutí, emočne labilní, nedisciplinovaní, neposlušní. Dieťa doma nedokáže prevziať zodpovednosť za vykonávanie každodenných úloh, nepomáha rodičom, je lajdácke. Komentáre a tresty zároveň neprinášajú želané výsledky. Podľa rodičov „vždy sa mu niečo stane“, to znamená, že existuje zvýšené riziko úrazov a nehôd.

Tínedžerské roky. V adolescencii sa naďalej pozorujú výrazné príznaky zhoršenej pozornosti a impulzivity najmenej u 50-80% detí s ADHD. Zároveň sa výrazne znižuje hyperaktivita u adolescentov s ADHD, nahrádza ju nervozita, pocit vnútorného nepokoja. Charakterizuje ich nesamostatnosť, nezodpovednosť, ťažkosti s organizáciou a plnením úloh a najmä dlhodobá práca, ktorú často bez pomoci zvonku nezvládnu. Školský prospech sa často zhoršuje, keďže si nedokážu efektívne naplánovať prácu a rozvrhnúť si ju v čase, zo dňa na deň odsúvajú vykonanie potrebných úloh.

Narastajú ťažkosti vo vzťahoch v rodine a škole, poruchy správania. Mnohí adolescenti s ADHD sa vyznačujú bezohľadným správaním spojeným s neoprávneným rizikom, ťažkosťami s dodržiavaním pravidiel správania, neposlušnosťou voči spoločenským normám a zákonom, nedodržiavaním požiadaviek dospelých – nielen rodičov a učiteľov, ale aj úradníkov, ako napr. zástupcovia školskej správy alebo policajtov. Zároveň sa vyznačujú slabou psycho-emocionálnou stabilitou v prípade zlyhaní, pochybností o sebe, nízkou sebaúctou. Sú príliš citlivé na podpichovanie a posmech od rovesníkov, ktorí si myslia, že sú hlúpi. Adolescentov s ADHD naďalej charakterizujú rovesníci ako nezrelých a nevhodných pre ich vek. V bežnom živote zanedbávajú potrebné bezpečnostné opatrenia, čím sa zvyšuje riziko úrazov a nehôd.

Adolescenti s ADHD sú náchylní na účasť v tínedžerských gangoch, ktoré páchajú rôzne priestupky, môže sa u nich vyvinúť túžba po alkohole a drogách. Ale v týchto prípadoch sa spravidla ukáže, že sú vedení, poslúchajú vôľu silnejších rovesníkov alebo starších ľudí a nemyslia na možné dôsledky svojich činov.

Poruchy spojené s ADHD (komorbidné poruchy).Ďalšie ťažkosti v rámci rodinnej, školskej a sociálnej adaptácie u detí s ADHD môžu byť spojené s tvorbou sprievodných porúch, ktoré sa vyvinú na pozadí ADHD ako základného ochorenia u najmenej 70 % pacientov. Prítomnosť komorbidných porúch môže viesť k zhoršeniu klinických prejavov ADHD, zhoršeniu dlhodobej prognózy a zníženiu účinnosti liečby ADHD. Poruchy správania a emocionálne poruchy spojené s ADHD sú považované za nepriaznivé prognostické faktory pre dlhodobý, až chronický priebeh ADHD.

Komorbídne poruchy pri ADHD predstavujú tieto skupiny: externalizované (porucha opozičného vzdoru, porucha správania), internalizované (úzkostné poruchy, poruchy nálady), kognitívne (poruchy vývoja reči, špecifické poruchy učenia – dyslexia, dysgrafia, dyskalkúlia), motorické (statické -lokomotorické zlyhanie, vývinová dyspraxia, tiky). Ďalšími komorbidnými poruchami ADHD môžu byť poruchy spánku (parasomnie), enuréza, enkopréza.

Problémy s učením, správaním a emocionálnymi problémami teda môžu byť spojené tak s priamym vplyvom ADHD, ako aj s komorbidnými poruchami, ktoré by mali byť diagnostikované včas a považované za indikácie pre ďalšiu vhodnú liečbu.

Diagnóza ADHD

V Rusku je diagnóza „hyperkinetickej poruchy“ približne ekvivalentná kombinovanej forme ADHD. Na stanovenie diagnózy musia byť potvrdené všetky tri skupiny symptómov (tabuľka vyššie), vrátane aspoň 6 prejavov nepozornosti, aspoň 3 - hyperaktivita, aspoň 1 - impulzívnosť.

Na potvrdenie ADHD neexistujú žiadne špeciálne kritériá alebo testy založené na použití moderných psychologických, neurofyziologických, biochemických, molekulárno-genetických, neurorádiologických a iných metód. Diagnózu ADHD stanovuje lekár, no diagnostické kritériá ADHD by mali poznať aj pedagógovia a psychológovia, najmä preto, že je dôležité získať spoľahlivé informácie o správaní dieťaťa nielen doma, ale aj v škole či predškolskom zariadení. inštitúcii s cieľom potvrdiť túto diagnózu.

V detstve sú „imitátory“ ADHD celkom bežné: u 15 – 20 % detí sa pravidelne pozorujú formy správania navonok podobné ADHD. V tomto smere treba ADHD odlíšiť od širokej škály stavov, ktoré sú jej podobné len vonkajšími prejavmi, ale výrazne sa líšia príčinami aj metódami nápravy. Tie obsahujú:

Individuálne charakteristiky osobnosti a temperamentu: vlastnosti správania aktívnych detí nepresahujú vekovú normu, úroveň rozvoja vyšších psychických funkcií je dobrá;
- Úzkostné poruchy: charakteristiky správania dieťaťa sú spojené s pôsobením psychotraumatických faktorov;
- následky traumatického poranenia mozgu, neuroinfekcie, intoxikácie;
- astenický syndróm pri somatických ochoreniach;
- špecifické poruchy rozvoja školských zručností: dyslexia, dysgrafia, dyskalkúlia;
- endokrinné ochorenia (patológia štítnej žľazy, diabetes mellitus);
- senzorineurálna strata sluchu;
- epilepsia (absenciálne formy; symptomatické, lokálne podmienené formy; vedľajšie účinky antiepileptickej liečby);
- dedičné syndrómy: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, krehký X-chromozóm;
- duševné poruchy: autizmus, afektívne poruchy (nálada), mentálna retardácia, schizofrénia.

Okrem toho by sa diagnóza ADHD mala zostaviť s prihliadnutím na zvláštnu vekovú dynamiku tohto stavu.

Liečba ADHD

V súčasnom štádiu je zrejmé, že liečba ADHD by mala byť zameraná nielen na kontrolu a znižovanie hlavných prejavov poruchy, ale aj na riešenie ďalších dôležitých úloh: zlepšenie fungovania pacienta v rôznych oblastiach a jeho plnú realizáciu. ako človeka, objavenie sa jeho vlastných úspechov, zlepšenie sebaúcty, normalizácia situácie okolo seba, a to aj v rámci rodiny, formovanie a posilňovanie komunikačných zručností a kontaktov s ľuďmi okolo seba, uznanie ostatnými a zvýšenie spokojnosti so svojím života.

Štúdia potvrdila významný negatívny vplyv ťažkostí detí s ADHD na ich emocionálny stav, rodinný život, priateľstvá, školstvo a voľnočasové aktivity. V tomto smere bol sformulovaný koncept rozšíreného terapeutického prístupu, ktorý predpokladá rozšírenie vplyvu liečby nad rámec redukcie hlavných symptómov a zohľadnenia funkčných výsledkov a indikátorov kvality života. Koncept rozšíreného terapeutického prístupu teda zahŕňa riešenie sociálnych a emocionálnych potrieb dieťaťa s ADHD, ktorým by sa mala venovať osobitná pozornosť tak vo fáze diagnostiky a plánovania liečby, ako aj v procese dynamického monitorovania dieťaťa a hodnotenia. výsledkov terapie.

Najúčinnejšia pri ADHD je komplexná pomoc, ktorá spája úsilie lekárov, psychológov, učiteľov pracujúcich s dieťaťom a jeho rodiny. Ideálne by bolo, keby sa dieťaťu venoval dobrý neuropsychológ. Liečba ADHD by mala byť včasná a musí zahŕňať:

Pomoc rodine dieťaťa s ADHD – techniky rodinnej a behaviorálnej terapie, ktoré poskytujú lepšiu interakciu v rodinách detí s ADHD;
- rozvoj rodičovských zručností u detí s ADHD vrátane rodičovských tréningových programov;
- výchovno-vzdelávacia práca s učiteľmi, oprava školského vzdelávacieho programu - prostredníctvom špeciálneho - prezentácia vzdelávacieho materiálu a vytváranie takej atmosféry v triede, ktorá maximalizuje šance na úspešné vzdelávanie detí;
- psychoterapia detí a dospievajúcich s ADHD, prekonávanie ťažkostí, rozvíjanie efektívnych komunikačných zručností u detí s ADHD na špeciálnych doučovacích hodinách;
- medikamentózna terapia a diéta, ktorá by mala byť dostatočne dlhá, keďže zlepšenie sa netýka len hlavných symptómov ADHD, ale aj sociálno-psychologickej stránky života pacientov, vrátane ich sebaúcty, vzťahov s rodinnými príslušníkmi a rovesníkmi zvyčajne od tretieho mesiaca liečby. Preto je vhodné naplánovať si medikamentóznu liečbu na niekoľko mesiacov až do trvania celého akademického roka.

Lieky na liečbu ADHD

Účinným liekom špeciálne určeným na liečbu ADHD je atomoxetín hydrochlorid. Hlavný mechanizmus jeho účinku je spojený s blokádou spätného vychytávania norepinefrínu, ktorá je sprevádzaná zvýšením synaptického prenosu zahŕňajúceho norepinefrín v rôznych štruktúrach mozgu. Experimentálne štúdie navyše zistili zvýšenie obsahu nielen norepinefrínu, ale aj dopamínu vplyvom atomoxetínu selektívne v prefrontálnom kortexe, keďže v tejto oblasti sa dopamín viaže na rovnaký transportný proteín ako norepinefrín. Keďže prefrontálny kortex hrá vedúcu úlohu v riadiacich funkciách mozgu, ako aj pozornosti a pamäti, zvýšenie koncentrácie norepinefrínu a dopamínu v tejto oblasti pod vplyvom atomoxetínu vedie k zníženiu prejavov ADHD. Atomoxetín priaznivo ovplyvňuje behaviorálne charakteristiky detí a dospievajúcich s ADHD, jeho pozitívny účinok sa zvyčajne prejaví už na začiatku liečby, ale počas mesiaca nepretržitého užívania lieku sa účinok ďalej zvyšuje. U väčšiny pacientov s ADHD sa klinická účinnosť dosiahne, keď sa liek predpíše v rozmedzí dávok 1,0 – 1,5 mg/kg telesnej hmotnosti na deň v jednej dávke ráno. Výhodou atomoxetínu je jeho účinnosť v prípadoch ADHD v kombinácii s deštruktívnym správaním, úzkostnými poruchami, tikmi, enurézou. Liek má veľa vedľajších účinkov, takže príjem je prísne pod dohľadom lekára.

Ruskí špecialisti na liečbu ADHD tradične používajú nootropné lieky. Ich použitie pri ADHD je opodstatnené, keďže nootropiká majú stimulačný účinok na nedostatočne vytvorené kognitívne funkcie u detí tejto skupiny (pozornosť, pamäť, organizácia, programovanie a kontrola duševnej činnosti, reč, prax). Vzhľadom na túto okolnosť by sa pozitívny účinok liekov so stimulačným účinkom nemal brať ako paradox (vzhľadom na hyperaktivitu u detí). Naopak, vysoká účinnosť nootropík sa javí ako prirodzená, najmä preto, že hyperaktivita je len jedným z prejavov ADHD a sama o sebe je spôsobená porušením vyšších mentálnych funkcií. Okrem toho tieto lieky priaznivo ovplyvňujú metabolické procesy v centrálnom nervovom systéme a prispievajú k dozrievaniu inhibičných a regulačných systémov mozgu.

Nedávna štúdia potvrdzuje dobrý potenciál prípravok kyseliny hopanténovej pri dlhodobej liečbe ADHD. Pozitívny účinok na hlavné symptómy ADHD sa dosiahne po 2 mesiacoch liečby, ale naďalej sa zvyšuje po 4 a 6 mesiacoch od jej užívania. S tým súvisí aj priaznivý vplyv dlhodobého užívania kyseliny hopanténovej na adaptačné a funkčné poruchy charakteristické pre deti s ADHD v rôznych oblastiach, vrátane problémov so správaním v rodine a v spoločnosti, školskej dochádzky, zníženej sebaúcty a nedostatku základných životné zručnosti, sa potvrdilo. Na rozdiel od ústupu hlavných symptómov ADHD však boli na prekonanie porúch adaptácie a sociálno-psychologického fungovania potrebné dlhšie obdobia: výrazné zlepšenie sebaúcty, komunikácie s ostatnými a sociálnej aktivity bolo pozorované podľa výsledky rodičovských dotazníkov po 4 mesiacoch a výrazné zlepšenie správania a školskej dochádzky, základných životných zručností spolu s výraznou regresiou rizikového správania – po 6 mesiacoch užívania drogy kyselina hopanténová.

Ďalším smerom liečby ADHD je kontrola negatívnych nutričných a environmentálnych faktorov, ktoré vedú k príjmu neurotoxických xenobiotík (olovo, pesticídy, polyhaloalkyly, potravinárske farbivá, konzervačné látky) do organizmu dieťaťa. To by malo byť sprevádzané zahrnutím potrebných mikroživín do stravy, ktoré pomáhajú znižovať príznaky ADHD: vitamíny a látky podobné vitamínom (omega-3 PUFA, folát, karnitín) a esenciálne makro- a mikroelementy (horčík, zinok, železo ).
Z mikroživín s dokázaným klinickým účinkom pri ADHD treba spomenúť prípravky horčíka. Nedostatok horčíka je stanovený u 70% detí s ADHD.

Horčík je dôležitý prvok podieľajúci sa na udržiavaní rovnováhy excitačných a inhibičných procesov v centrálnom nervovom systéme. Existuje niekoľko molekulárnych mechanizmov, ktorými nedostatok horčíka ovplyvňuje aktivitu neurónov a metabolizmus neurotransmiterov: horčík je potrebný na stabilizáciu excitačných (glutamátových) receptorov; horčík je základným kofaktorom adenylátcykláz, ktoré sa podieľajú na prenose signálu z receptorov neurotransmiterov na riadenie vnútrobunkových kaskád; horčík je kofaktorom katechol-O-metyltransferázy, ktorá inaktivuje nadbytočné monoamínové neurotransmitery. Nedostatok horčíka preto prispieva k nerovnováhe „excitačno-inhibičných“ procesov v CNS smerom k excitácii a môže ovplyvniť prejav ADHD.

Pri liečbe ADHD sa používajú výlučne organické horečnaté soli (laktát, pidolát, citrát), čo je spojené s vysokou biologickou dostupnosťou organických solí a absenciou vedľajších účinkov pri ich použití u detí. Užívanie pidolátu horečnatého s pyridoxínom v roztoku (ampulková forma Magne B6 (Sanofi-Aventis, Francúzsko)) je povolené od 1 roka, laktát (Magne B6 v tabletách) a citrát horečnatý (Magne B6 forte v tabletách) - od 6 rokov. Obsah horčíka v jednej ampulke zodpovedá 100 mg ionizovaného horčíka (Mg2+), v jednej tablete Magne B6 - 48 mg Mg2+, v jednej tablete Magne B6 forte (618,43 mg citrátu horečnatého) - 100 mg Mg2+. Vysoká koncentrácia Mg2+ v Magne B6 forte umožňuje užiť 2x menej tabliet ako pri užívaní Magne B6. Výhodou Magne B6 v ampulkách je aj možnosť presnejšieho dávkovania, použitie ampulky Magne B6 poskytuje rýchle zvýšenie hladiny horčíka v krvnej plazme (v priebehu 2-3 hodín), čo je dôležité pre rýchly odstránenie nedostatku horčíka. Užívanie tabliet Magne B6 zároveň prispieva k dlhšiemu (do 6-8 hodín) udržaniu zvýšenej koncentrácie horčíka v erytrocytoch, teda k jeho ukladaniu.

Vzhľad kombinovaných prípravkov obsahujúcich horčík a vitamín B6 (pyridoxín) výrazne zlepšil farmakologické vlastnosti horečnatých solí. Pyridoxín sa podieľa na metabolizme bielkovín, sacharidov, mastných kyselín, syntéze neurotransmiterov a mnohých enzýmov, má neuro-, kardio-, hepatotropný a hematopoetický účinok, prispieva k obnove energetických zdrojov. Vysoká aktivita kombinovaného liečiva je spôsobená synergickým pôsobením zložiek: pyridoxín zvyšuje koncentráciu horčíka v plazme a erytrocytoch a znižuje množstvo horčíka vylúčeného z tela, zlepšuje vstrebávanie horčíka v gastrointestinálnom trakte, jeho prenikanie do buniek a fixácia. Horčík zase aktivuje proces premeny pyridoxínu na jeho aktívny metabolit pyridoxal-5-fosfát v pečeni. Horčík a pyridoxín sa teda navzájom zosilňujú, čo umožňuje ich kombináciu úspešne použiť na normalizáciu rovnováhy horčíka a prevenciu nedostatku horčíka.

Kombinovaný príjem horčíka a pyridoxínu počas 1-6 mesiacov znižuje príznaky ADHD a obnovuje normálne hodnoty horčíka v červených krvinkách. Po mesiaci liečby sa znižuje úzkosť, poruchy pozornosti a hyperaktivita, zlepšuje sa koncentrácia pozornosti, presnosť a rýchlosť plnenia úloh, znižuje sa počet chýb. U väčšiny pacientov dochádza k zlepšeniu hrubej a jemnej motoriky, pozitívnej dynamike charakteristík EEG v podobe vymiznutia príznakov paroxyzmálnej aktivity na pozadí hyperventilácie, ako aj k bilaterálnej-synchrónnej a fokálnej patologickej aktivite. Súčasne je užívanie Magne B6 sprevádzané normalizáciou koncentrácie horčíka v erytrocytoch a krvnej plazme pacientov.

Doplnenie nedostatku horčíka by malo trvať aspoň dva mesiace. Vzhľadom na to, že najčastejšie sa vyskytuje alimentárny nedostatok horčíka, treba pri zostavovaní výživových odporúčaní brať do úvahy nielen kvantitatívny obsah horčíka v potravinách, ale aj jeho biologickú dostupnosť. Takže čerstvá zelenina, ovocie, bylinky (petržlen, kôpor, zelená cibuľa) a orechy majú maximálnu koncentráciu a aktivitu horčíka. Pri príprave produktov na skladovanie (sušenie, konzervovanie) koncentrácia horčíka mierne klesá, ale jeho biologická dostupnosť prudko klesá. Týka sa to detí s ADHD, ktoré majú nedostatok horčíka, ktorý sa prehlbuje, čo sa zhoduje so školou od septembra do mája. Preto je vhodné počas školského roka užívať kombinované prípravky s obsahom horčíka a pyridoxínu. Ale, žiaľ, problém sa nedá vyriešiť samotnými liekmi.

Domáca psychoterapia

Akékoľvek triedy sú žiaduce, aby sa vykonávali hravým spôsobom. Poslúžia vám všetky hry, pri ktorých musíte držať a prepínať pozornosť. Napríklad hra „nájdi páry“, kde sa karty s obrázkami postupne otvárajú a obracia a musíte si ich zapamätať a otvárať vo dvojiciach.

Alebo si dokonca vezmite hru na schovávačku - existuje postupnosť, určité úlohy, musíte určitý čas sedieť v úkryte a tiež musíte zistiť, kde sa skryť a zmeniť tieto miesta. To všetko je dobrý nácvik funkcií programovania a ovládania a navyše k tomu dochádza, keď je dieťa emocionálne zapojené do hry, čo pomáha udržiavať optimálny tón bdelosti v tejto chvíli. A je potrebný pre vznik a upevnenie všetkých kognitívnych novotvarov, pre rozvoj kognitívnych procesov.

Pamätajte si všetky hry, ktoré ste hrali na dvore, všetky sú vybrané ľudskou históriou a sú veľmi užitočné pre harmonický rozvoj duševných procesov. Tu je napríklad hra, kde treba „nehovor áno a nie, nekupuj čierno-biele“ – veď je to úžasné cvičenie na spomalenie priamej odpovede, teda na tréning programovania a ovládanie.

Učenie detí s poruchou pozornosti a hyperaktivitou

Pri takýchto deťoch je potrebný špeciálny prístup k učeniu. Deti s ADHD majú často problémy s udržaním optimálneho tónu, čo spôsobuje všetky ostatné problémy. Pre slabosť inhibičnej kontroly je dieťa prebujnené, nepokojné, nevie sa dlho na nič sústrediť, alebo naopak malátne, chce sa o niečo oprieť, rýchlo sa unaví a jeho pozornosť môže už sa žiadnym spôsobom nezbiera, kým dôjde k nejakému vzostupu a potom znova k poklesu. Dieťa si nemôže zadávať úlohy, určovať si, ako a v akom poradí ich bude riešiť, robiť túto prácu bez rozptyľovania a skúšať sa. Tieto deti majú ťažkosti s písaním – vynechávanie písmen, slabík, spájanie dvoch slov do jedného. Nepočujú učiteľa alebo sú prijatí na úlohu bez toho, aby počúvali do konca, a preto sú problémy vo všetkých školských predmetoch.

V dieťati musíme rozvíjať schopnosť programovať a ovládať svoje vlastné činnosti. Kým on sám to robiť nevie, tieto funkcie preberajú rodičia.

Školenie

Vyberte si deň a oslovte dieťa týmito slovami: "Vieš, naučili ma rýchlo robiť domáce úlohy. Skúsme ich urobiť veľmi rýchlo. Malo by to vyjsť!"

Požiadajte dieťa, aby prinieslo portfólio, rozložte všetko, čo potrebujete na dokončenie lekcií. Povedzte: dobre, skúsme vytvoriť rekord - urobte všetky lekcie za hodinu (povedzme). Dôležité: Do tejto hodiny nie je zahrnutý čas, kedy sa pripravujete, upratujete zo stola, rozkladáte učebnice, vymýšľate úlohy. Je tiež veľmi dôležité, aby dieťa malo všetky úlohy zaznamenané. Deti s ADHD spravidla nemajú polovicu úloh a začínajú sa nekonečné telefonáty spolužiakom. Preto vás môžeme ráno varovať: dnes sa pokúsime o rekord v splnení úloh v čo najkratšom čase, vyžaduje sa od vás len jedno: všetky úlohy si pozorne zapíšte.

Prvá položka

Začnime. Otvorte denník a pozrite sa, čo je dané. čo urobíš ako prvé? Ruština alebo matematika? (Je jedno, čo si vyberie – dôležité je, aby si dieťa vybralo samo).

Vezmi si učebnicu, nájdi si cvičenie a ja si to načasujem. Prečítajte si zadanie nahlas. Niečomu som teda nerozumel: čo treba urobiť? Vysvetli, prosím.

Úlohu musíte preformulovať vlastnými slovami. Obaja – rodič aj dieťa – musia pochopiť, čo presne treba urobiť.

Prečítajte si prvú vetu a urobte, čo je potrebné.

Je lepšie najprv urobiť prvú skúšobnú akciu ústne: čo potrebujete napísať? Hovorte nahlas a potom píšte.

Niekedy dieťa povie niečo správne, no hneď zabudne, čo bolo povedané – a keď je potrebné si to zapísať, už si to nepamätá. Tu by matka mala fungovať ako hlasový záznamník: pripomínať dieťaťu, čo povedal. Najdôležitejšie je byť úspešný od samého začiatku.

Je potrebné pracovať pomaly, nerobiť chyby: vyslovujte to, ako píšete, Moskva - "a" alebo "o" ďalej? Hovorte písmenami, slabikami.

Pozri na toto! Tri a pol minúty - a už sme urobili prvú ponuku! Teraz môžete všetko ľahko dokončiť!

To znamená, že po úsilí by malo nasledovať povzbudenie, emocionálne posilnenie, umožní to udržať optimálny energetický tonus dieťaťa.

Druhá veta trvá o niečo menej času ako prvá.

Ak vidíte, že sa dieťa začalo ošívať, zívať, robiť chyby - zastavte hodiny. "Ach, zabudol som, v kuchyni mi zostalo niečo nedokončené, počkaj na mňa." Dieťa by malo dostať krátku prestávku. V každom prípade musíte zabezpečiť, aby sa prvé cvičenie vykonalo čo najkompaktnejšie, za pätnásť minút, nie viac.

Otočte sa

Potom už môžete relaxovať (časovač sa vypne). Si hrdina! Cvičenie ste urobili za pätnásť minút! Takže za pol hodinu spravíme celú ruštinu! No už si zaslúžite kompót. Namiesto kompótu si samozrejme môžete vybrať akúkoľvek inú odmenu.

Keď dáte prestávku, je veľmi dôležité nestratiť náladu, nenechať dieťa rozptyľovať počas oddychu. No, si pripravený? Urobme ďalšie dve cvičenia rovnakým spôsobom! A opäť – podmienku nahlas prečítame, vyslovíme, napíšeme.

Keď skončí ruština, musíte si viac odpočinúť. Zastavte časovač, urobte si 10-15 minútovú prestávku – ako prestávka v škole. Súhlasím: v tejto chvíli nemôžete zapnúť počítač a televízor, nemôžete začať čítať knihu. Môžete robiť fyzické cvičenia: nechajte loptu, zaveste na vodorovnú tyč.

Druhý predmet

Robíme rovnakú matematiku. čo je dané? Otvorte učebnicu. Začnime znova čas. Samostatne prerozprávame podmienky. Položíme samostatnú otázku, na ktorú je potrebné odpovedať.

Čo sa pýta v tomto probléme? čo je potrebné?

Často sa stáva, že matematická časť je vnímaná a reprodukovaná ľahko, ale otázka je zabudnutá, ťažko formulovaná. Tejto otázke by sa mala venovať osobitná pozornosť.

Vieme na túto otázku odpovedať hneď? Čo je pre to potrebné urobiť? Čo potrebujete vedieť ako prvé?

Nechajte dieťa povedať najjednoduchšími slovami: čo je potrebné urobiť v akom poradí. Najprv je to vonkajšia reč, potom ju vystrieda vnútorná. Mama by mala dieťa poistiť: včas mu naznačiť, že išlo zlou cestou, že je potrebné zmeniť spôsob uvažovania, nenechať ho zmiasť.

Najnepríjemnejšou časťou matematickej úlohy sú pravidlá riešenia problémov. Pýtame sa dieťaťa: riešili ste na hodine podobný problém? Pozrime sa, ako písať, aby nedošlo k chybe. Pozrime sa?

Osobitnú pozornosť musíte venovať záznamovému formuláru - potom nič nestojí zapísanie riešenia problému.

Potom skontrolujte. Povedali ste, že musíte urobiť to a to? To urobil? A to? Toto je? Začiarknuté, teraz môžete napísať odpoveď? Ako dlho nám úloha trvala?

Ako sa vám to podarilo za taký krátky čas? Zaslúžite si niečo chutné!

Úloha je hotová - preberáme príklady. Dieťa si diktuje a píše, matka kontroluje správnosť. Po každom stĺpci hovoríme: úžasné! Berieme na ďalší stĺpec alebo kompót?

Ak vidíte, že je dieťa unavené - opýtajte sa: dobre, budeme ešte pracovať alebo pôjdeme piť kompót?

Mama by mala byť v tento deň sama v dobrej kondícii. Ak je unavená, chce sa toho čo najskôr zbaviť, ak ju bolí hlava, ak zároveň niečo varí v kuchyni a každú minútu tam behá - to nepôjde.

S dieťaťom si teda treba sadnúť raz-dva. Potom by sa matka mala začať systematicky vylučovať z tohto procesu. Nechajte dieťa povedať svojej matke celú sémantickú časť vlastnými slovami: čo treba urobiť, ako to urobiť. A matka môže odísť - ísť do inej miestnosti, do kuchyne: ale dvere sú otvorené a matka nepozorovane kontroluje, či je dieťa zaneprázdnené prácou, či ho rozptyľujú cudzie záležitosti.

Netreba sa zameriavať na chyby: treba dosiahnuť efekt efektivity, treba, aby dieťa malo pocit, že sa mu to darí.

Včasná detekcia ADHD u detí teda zabráni budúcim problémom s učením a správaním. Vývoj a aplikácia komplexnej korekcie by sa mala vykonávať včas, mala by byť individuálna. Liečba ADHD vrátane liekovej terapie by mala byť dostatočne dlhá.

Prognóza ADHD

Prognóza je pomerne priaznivá a u významnej časti detí aj bez liečby príznaky v období dospievania vymiznú. Postupne, ako dieťa rastie, sa poruchy v neurotransmiterovom systéme mozgu kompenzujú a niektoré symptómy ustupujú. Klinické prejavy poruchy pozornosti s hyperaktivitou (nadmerná impulzivita, vznetlivosť, roztržitosť, zábudlivosť, nepokoj, netrpezlivosť, nepredvídateľné, rýchle a časté zmeny nálady) však možno pozorovať aj u dospelých.

Faktory nepriaznivej prognózy syndrómu sú jeho kombinácia s duševným ochorením, prítomnosť duševnej patológie u matky, ako aj symptómy impulzivity u samotného pacienta. Sociálnu adaptáciu detí s poruchou pozornosti a hyperaktivitou je možné dosiahnuť len v prípade záujmu a spolupráce rodiny a školy.

Čo je to?

Odborne sa pojem „ADHD“ nazýva neurologická porucha správania, ktorá začína v ranom detstve a prejavuje sa v podobe problémov s koncentráciou, zvýšenou aktivitou a impulzivitou. Pri syndróme hyperaktivity vždy prevláda excitácia nad inhibíciou.

Príčiny

Vedci, pedagógovia a lekári naznačujú, že výskyt symptómov ADHD závisí od vplyvu rôznych faktorov. Biologické faktory sa teda delia na prenatálne a postnatálne obdobie.

Príčiny organických lézií môžu byť:

• používanie veľkého množstva alkoholu a fajčenie počas tehotenstva;
• toxikóza a imunitná inkompatibilita;
• predčasný, zdĺhavý pôrod, hrozba potratu a pokus o ukončenie tehotenstva;
• dôsledok anestézie a cisárskeho rezu;
• zapletenie s pupočnou šnúrou alebo nesprávna prezentácia plodu;
• stres a psychická trauma matky počas tehotenstva, neochota mať dieťa;
• akékoľvek ochorenia dieťaťa počas detstva, sprevádzané vysokou horúčkou, môžu tiež ovplyvniť formovanie a vývoj mozgu;
• nepriaznivé psychosociálne prostredie a dedičná predispozícia;
• emočné poruchy, zvýšená úzkosť, trauma.

Sú tu aj sociálne dôvody – to sú osobitosti výchovy v rodine alebo pedagogické zanedbanie – výchova podľa typu „rodinný idol“.

Vzhľad ADHD je ovplyvnený mnohými sociálnymi faktormi, ako samotným dieťaťom, tak aj matkou nenarodeného bábätka.

znamenia

Ako môžu rodičia zistiť, či má ich dieťa hyperaktivitu. Myslím si, že v počiatočnej fáze definície je to veľmi jednoduché. Stačí si všimnúť príznaky, ktoré má vaše dieťa určitý čas.

Známky nepozornosti:

• nemá rád hlučné miestnosti;
• je pre neho ťažké sústrediť sa;
• je vyrušený z úlohy, reaguje na vonkajšie podnety;
• s veľkým potešením uchopí prácu, ale často prechádza z jednej nedokončenej akcie do druhej;
• nepočuje dobre a nevníma pokyny;
• má ťažkosti so sebaorganizáciou, často stráca svoje veci v záhrade alebo doma.

Hyperaktívne deti sú obzvlášť nepozorné

Príznaky hyperaktivity:

• lezie na stôl, skrinky, skrinky, na ulicu na stromy, ploty;
• častejšie beží, točí sa a točí sa na mieste;
• počas vyučovania, prechádzky po miestnosti;
• existujú nepokojné pohyby rúk a nôh, ako keby sa trhali;
• ak niečo robí, tak hlukom a krikom;
• neustále potrebuje niečo robiť (hrať sa, tvoriť a kresliť), nevie sa uvoľniť.

ADHD sa prejavuje aj nadmernou aktivitou detí

Hyperaktivita ovplyvňuje neschopnosť obmedziť emócie

O syndróme ADHD môžete hovoriť až vtedy, keď má vaše dieťa veľmi dlho takmer všetky vyššie uvedené príznaky.

Duševná aktivita detí so syndrómom ADHD je cyklická. Dieťa dokáže dobre aktívne pracovať 5-10 minút, potom príde obdobie, kedy si mozog oddýchne, akumuluje energiu na ďalší cyklus. V tejto chvíli je dieťa rozptýlené, nikoho nepočuje. Potom sa obnoví duševná aktivita a dieťa je pripravené opäť pracovať v priebehu 5-15 minút. Deti s ADHD majú „blikavú pozornosť“, nedostatok koncentrácie bez ďalšej motorickej stimulácie. Potrebujú sa pohybovať, točiť a neustále otáčať hlavou, aby zostali „pri vedomí“.

Pre udržanie koncentrácie pozornosti deti pomocou pohybovej aktivity aktivujú centrá rovnováhy. Napríklad sa opierajú o stoličku tak, aby sa zadné nohy nedotýkali podlahy. Ak je ich hlava nehybná, budú menej aktívni.

Ako rozlíšiť ADHD od rozmaznanosti?

V prvom rade si pripomeňme, že všetky deti sa rodia s temperamentom, ktorý už dala matka príroda. A ako sa to prejaví, závisí od vývoja dieťatka a od výchovy rodičov.

Temperament priamo závisí od nervových procesov, ako je excitácia a inhibícia. V súčasnosti existujú štyri typy temperamentu - sangvinik, cholerik, flegmatik a melancholik. Hlavná vec, ktorú by rodičia mali vedieť, je, že neexistujú čisté temperamenty, len jeden z nich prevláda vo väčšej miere ako ostatné.

Ak je vaše dieťa mobilné, keď sa rozprávate s kamarátmi na ulici, alebo má záchvaty hnevu v obchode a vy ste v tom čase zaneprázdnení výberom produktov, potom je to normálne, zdravé a aktívne dieťa.

Ale o hyperaktivite môžeme hovoriť len vtedy, keď dieťa neustále pobehuje, nemožno ho rozptýliť, v škôlke aj doma je správanie rovnaké. To znamená, že niekedy sa príznaky temperamentu skutočne môžu prekrývať s príznakmi poruchy pozornosti s hyperaktivitou.

ADHD u detí je uznávaná ako vysoká motorická aktivita, rýchla excitabilita a nadmerná emocionalita.

Rodičia zdieľajú svoje skúsenosti s výchovou detí s ADHD v nasledujúcom videu.

Klasifikácia ADHD

Medzinárodná psychiatrická klasifikácia (DSM) identifikuje nasledujúce varianty ADHD:

1. zmiešané - kombinácia hyperaktivity s poruchou pozornosti - sa vyskytuje najčastejšie, najmä u chlapcov;
2. nepozorný - prevláda nedostatok pozornosti, častejšie u dievčat s násilnou predstavivosťou;
3. hyperaktívny – dominuje hyperaktivita. Môže to byť dôsledok tak individuálnych charakteristík temperamentu detí, ako aj niektorých porúch centrálneho nervového systému.

Symptómy u detí rôzneho veku

Príznaky hyperaktivity sa môžu objaviť ešte pred narodením bábätka. Takéto deti môžu byť v maternici veľmi aktívne. Príliš mobilné dieťa je veľmi nebezpečný jav, pretože jeho činnosť môže vyvolať zamotanie pupočnej šnúry, čo je spojené s hypoxiou.

Pre deti do 1 roka

1. Veľmi aktívna motorická reakcia na rôzne akcie.
2. Nadmerná hlasitosť a hyperexcitabilita.
3. Vývoj reči môže byť oneskorený.
4. Poruchy spánku (zriedkavo v stave relaxácie).
5. Vysoká citlivosť na jasné svetlo alebo šum.
6. Malo by sa pamätať na to, že rozmarnosť dieťaťa v tomto veku môže byť spôsobená podvýživou, rastúcimi zubami a kolikou.

Pre deti od 2-3 rokov

• Nepokoj.
• Poruchy jemnej motoriky.
• Chaotické pohyby bábätka, ako aj ich nadbytočnosť.
• V tomto veku sa aktivujú príznaky ADHD.

Predškolákov

1. Nedokážu sa sústrediť na svoje podnikanie (vypočuť si rozprávku, dohrať hru).
2. V triede si popletie úlohy, rýchlo zabudne položenú otázku.
3. Je ťažké zaspať.
4. Neposlušnosť a rozmary.
5. Bábätká vo veku 3 rokov sú veľmi tvrdohlavé, svojhlavé, keďže tento vek je sprevádzaný krízou. Ale s ADHD sa tieto vlastnosti ešte zhoršujú.

školáci

• Nesústredenosť v triede.
• Odpovedá rýchlo, bez váhania, prerušujúc dospelých.
• Prežívanie pochybností o sebe, nízke sebavedomie.
• Strach a úzkosť.
• Nerovnováha a nepredvídateľnosť, zmeny nálady;
• Enuréza, sťažnosti na bolesť v hlave.
• Objavujú sa tiky.
• Nemožno čakať dlhú dobu.

Na ktorých odborníkov sa treba obrátiť so žiadosťou o pomoc?

Na potvrdenie takejto diagnózy by rodičia mali v prvom rade kontaktovať neurológa. Je to on, kto po zhromaždení celej histórie po vyšetreniach a testoch môže potvrdiť prítomnosť ADHD.

Detský psychológ vykonáva psychologickú diagnostiku pomocou rôznych dotazníkov a metód na vyšetrenie mentálnych funkcií (pamäť, pozornosť, myslenie), ako aj emocionálneho stavu dieťaťa. Deti tohto typu sú často prehnané a napäté.

Ak sa pozriete na ich kresby, môžete vidieť povrchné obrázky, nedostatok farebných riešení alebo prítomnosť ostrých ťahov a tlaku. Pri výchove takéhoto bábätka treba dodržiavať jednotný výchovný štýl.

Na objasnenie diagnózy sú pre hyperaktívne dieťa predpísané ďalšie testy, pretože za takýmto syndrómom sa môžu skrývať rôzne choroby.

Ak chcete stanoviť alebo vyvrátiť diagnózu ADHD, mali by ste kontaktovať špecialistu

Korekcia a liečba

Rehabilitácia dieťaťa s ADHD zahŕňa tak individuálnu podporu, ako aj psychologickú, pedagogickú a medikamentóznu korekciu.

Na prvom stupni detský psychológ a neurológ vedú konzultácie, individuálne vyšetrenia, využívajú sa technológie biofeedback, kde sa dieťa učí správne dýchať.

Pri náprave ADHD by malo interagovať celé sociálne a súvisiace prostredie hyperaktívneho dieťaťa: rodičia, vychovávatelia a učitelia.

Psychologické techniky sa používajú na liečbu ADHD u detí

Medikamentózna liečba je dodatočnou a niekedy hlavnou metódou korekcie ADHD. V medicíne sa deťom predpisujú nootropiká (kortexín, encefabol), priaznivo pôsobia na mozgovú činnosť a sú účinné pri nepozornosti. Ak naopak prevládajú hyperaktívne symptómy, potom sa používajú lieky, ktoré obsahujú kyselinu gama-aminomaslovú, pantogam, fenibut, ktoré sú zodpovedné za inhibíciu procesov v mozgu. Je potrebné mať na pamäti, že všetky vyššie uvedené lieky sa môžu užívať iba podľa pokynov neurológa.

Akékoľvek lieky sa dieťaťu podávajú iba podľa predpisu lekára.

Je dôležité, aby rodičia sledovali výživu dieťaťa.

• Je povinné prijať 1000 mg vápnika, potrebné pre vývoj rastúceho organizmu.
• Potreba horčíka sa pohybuje od 180 mg do 400 mg denne. Nachádza sa v pohánke, pšenici, arašidoch, zemiakoch a špenáte.
• Omega 3 je špeciálny typ mastnej kyseliny ktorý zabezpečuje prechod impulzov do buniek srdca, mozgu, preto je dôležitý aj pri liečbe ADHD.

Hlavná vec je, že vitamíny ako "cholín" a "lecitín" sú stále prítomné vo výžive dieťaťa - to sú obrancovia a stavitelia nervového systému. Výrobky, ktoré obsahujú tieto látky, sú veľmi užitočné (vajcia, pečeň, mlieko, ryby).

Veľmi dobrý účinok sa pozoruje po použití kinezioterapie Ide o dychové cvičenia, strečing, okulomotorické cvičenia. Užitočné budú aj včasné masážne kurzy (SHOP) krčnej chrbtice, a to už od útleho veku.

Užitočná bude aj piesková terapia, práca s hlinou, obilninami a vodou, ale tieto hry sa musia hrať pod prísnym dohľadom dospelých. Najmä ak je dieťa malé. Teraz na regáloch detských obchodov nájdete hotové súpravy pre takéto hry, napríklad Kinesthetic Sand, stôl na hranie s vodou a pieskom. Najlepší výsledok možno dosiahnuť, ak rodičia začnú liečbu a korekciu včas v ranom veku, keď sa príznaky ešte len začínajú objavovať.

Užitočné akvizície budú mať veľmi dobrý vplyv na psychiku dieťaťa

• Naučte sa dodržiavať denný režim, pre dieťa s ADHD je to veľmi dôležité, robte všetky bežné chvíle súčasne.
• Vytvorte pre svoje dieťa príjemné prostredie, kde môže byť aktívne pre svoje dobro. Zapíšte sa do športových sekcií, hrnčekov a plávania. Chráňte sa pred prepracovaním, snažte sa dostatočne spať.
• Keď zakážete jednu vec, vždy ponúknite alternatívu. Napríklad doma nemôžete hrať s loptou, ale na ulici môžete ponúknuť spoločnú hru.
• Ak je to možné, rodičia môžu navštevovať programy správania, ktoré sa konajú v centrách. Tam sa naučia, ako správne komunikovať s deťmi, podelia sa o tajomstvá výchovy a rozvoja takýchto detí. Takéto kurzy sa konajú aj s deťmi, a to individuálne aj skupinovou formou.
• Na posilnenie verbálnych pokynov použite vizuálnu stimuláciu, obrázky akcií.
• Deti sa veľmi radi hladkajú, masírujú, kreslia rukami na chrbátik.
• Počúvať hudbu. Už dávno je dokázané, že klasická hudba pomáha deťom sústrediť sa a sústrediť sa.
• W. Beethoven "Klavírny koncert č. 5-6" ovláda všetky časti mozgu vášho dieťaťa súčasne, stimuluje rečové schopnosti, motoriku.
• A. Mozart: "Symfónia č. 40 g mol" precvičuje svaly v uchu, zvuk aktivuje motorické a sluchové funkcie.
• Rodičia v domácom prostredí môžu deti sami korigovať pomocou hier zameraných na nácvik jednej funkcie.

Naučte sa, ako vytvoriť pohodlné prostredie pre dieťa s ADHD

Užitočné hry

Hry s pozornosťou

"Chytiť - nechytať." Toto je analógia obľúbenej hry všetkých „Jedlé - nejedlé“. To znamená, že jeden vedúci hráč hodí loptu a povie slovo, napríklad súvisiace so zvieratami, a druhý účastník ju chytí alebo odhodí.

Môžete tiež hrať "Nájdi rozdiel"; "Zakázaný pohyb"; "Počúvaj príkaz."

Hry na zmiernenie emočného stresu

• "Dotyk." Pomocou hry učíte svoje dieťa relaxovať, zmierňovať úzkosť a rozvíjať jeho hmatovú citlivosť. Na tento účel použite rôzne predmety a materiály: zvyšky látok, kožušiny, fľaše zo skla a dreva, vatu, papier. Rozložte ho pred dieťaťom na stôl alebo ho vložte do vrecka. Keď si ich pozorne prezrie, pozvite ho so zavretými očami, aby sa pokúsil uhádnuť, akého predmetu vzal alebo ktorého sa dotkol. Zaujímavé sú aj hry „Nežné labky“; "Hovorte rukami"
• "Tortu". Pozvite svoje dieťa, aby si upieklo svoj obľúbený koláč, pohrajte sa s jeho fantáziou. Nechajte dieťa byť cestom, znázornite prípravu cesta pomocou prvkov masáže, hladenia, poklepania. Opýtajte sa, čo variť, čo pridať. Táto zábavná hra uvoľňuje a zmierňuje stres.

Khaletskaya O.V.

Čo je to porucha pozornosti s hyperaktivitou?

V súčasnosti sa toto ochorenie označuje ako „porucha pozornosti“ (ADD) a „porucha pozornosti s hyperaktivitou“ (ADHD).

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je stav vyskytujúci sa často v detskom veku, charakterizovaný mnohostrannosťou klinických prejavov a ich významným vplyvom na celý následný neuropsychický vývoj dieťaťa.

Prvýkrát v roku 1902 vyšla v anglickom časopise LANCET prednáška Dr. Georgea Frederica Stilla. V tomto článku opísal 20 mladých pacientov, ktorí boli veľmi agresívni, mali poruchy správania, emocionálne poruchy. Dr Still zistil, že tieto deti mali "defekt morálnej kontroly", o ktorom sa domnieval, že bol v niektorých prípadoch zdedený av iných ako výsledok poškodenia mozgu počas tehotenstva a pôrodu a iných patológií. Od tohto momentu sa začalo so štúdiom minimálnej mozgovej dysfunkcie, ktoré trvá už viac ako 100 rokov.

Od 50. rokov minulého storočia začali lekári a pedagógovia používať termín „minimálna mozgová dysfunkcia“ na opis detí so zvýšenou roztržitosťou a hyperaktivitou. Hyperaktivita, zvýšená roztržitosť a impulzívnosť dali týmto poruchám názov ako hyperkinetický syndróm u detí.

Je známe, že termín „minimálna mozgová dysfunkcia“ bol oficiálne predstavený v roku 1962 na špeciálnej medzinárodnej konferencii v Oxforde. Tento termín odvtedy získal oficiálny status v lekárskej literatúre.

V pedagogickej literatúre sú deti s takýmito poruchami často definované ako deti so špecifickými poruchami učenia – „Neurolologicky podmienené poruchy učenia“ alebo „Špecifické poruchy učenia“ – SLD, alebo ako deti so špecifickými vývinovými poruchami a poruchami učenia – „Vývojové poruchy a poruchy učenia“ - DLD.

Mnohí autori zároveň poznamenávajú, že termín MMD nie celkom presne a úplne odráža klinické prejavy, ktoré sa pri tomto stave pozorujú, ako aj dynamiku a rôznorodosť patologického procesu. V 80. rokoch minulého storočia bol pojem „minimálna mozgová dysfunkcia“ nahradený pojmom „Attention Deficit Disoder“ (ADD). V roku 1987 sa názov opäť zmenil, aby odrážal všetky významné problémy: Attention Deficit-Hyperactivity Disoder (ADHD). Vzhľadom na to, že sa skúma minimálna mozgová dysfunkcia, rôzni autori môžu opísať tento patologický stav rôznymi pojmami (Silver, 1990).

Relevantnosť problému ADHD je daná významnou frekvenciou týchto porúch – 5 – 15 % u detí školského veku a 12 – 21 % u detí predškolského a základného školského veku. Konzervatívne odhady prevalencie poruchy pozornosti u dospelých uvádzajú toto číslo na 7 %. Medzi americkými školákmi sa porucha pozornosti s hyperaktivitou vyskytuje v 3 – 5 %. Zároveň sa zistilo, že ADHD môže slúžiť ako priaznivý základ pre vznik množstva duševných chorôb a sociálnej neprispôsobivosti.

ADHD je patologický stav, ktorý do značnej miery určuje skupinu detí, ktoré nie sú pripravené na školskú dochádzku alebo ktoré zistia školské neprispôsobenie v základných ročníkoch.

Deti s ADHD majú nielen typické problémy s učením, ale aj odchýlky v správaní. Ich správanie nezodpovedá vekovej norme, preto v bežnej škole spravidla nedosahujú výsledky zodpovedajúce ich schopnostiam. So zvyšujúcimi sa nárokmi moderného životného štýlu sa tieto deti stávajú už v ranom veku neustálym objektom pozorovania pediatrov, neurológov a rodičov. K neurológovi najčastejšie vedie rodičov zvýšená aktivita dieťaťa, zhoršená pozornosť, vnímanie, jemná motorika, výrazná labilita v komunikácii a aktivite. Dieťa s ADHD, ktoré má normálne schopnosti, nedokáže získať potrebné vedomosti, zaostáva vo vývine, čo sa prejavuje najmä vo veku základnej školy.

To všetko zdôrazňuje aktuálnosť tohto problému a diktuje potrebu ďalšieho výskumu tohto ochorenia z hľadiska pediatrie a detskej neurológie.

Aké sú príčiny poruchy pozornosti a hyperaktivity?

Etiológia tohto patologického stavu zostáva nedostatočne pochopená. V súčasnosti existujú 3 hlavné skupiny príčinných faktorov:

• Biologické faktory:
• Organické poškodenie mozgu v počiatočných štádiách jeho vývoja
• genetická predispozícia
• Sociálno-psychologické faktory
• Súhra viacerých nepriaznivých faktorov.

Najmä sa predpokladá, že táto choroba je spojená s organickým poškodením mozgu v počiatočných štádiách jeho vývoja. Predpokladá sa, že ADHD sa vyvíja v dôsledku mierneho poškodenia mozgu počas tehotenstva a pôrodu. Tieto poruchy môžu skutočne vysvetliť väčšinu prípadov ADHD.

Medzi nepriaznivé perinatálne faktory patrí dlhotrvajúci vnútromaternicový diskomfort dieťaťa v dôsledku pôsobenia rôznych faktorov, hypoxia, trauma v tehotenstve a pri pôrode, užívanie drog, toxínov matkou, fyzická a emocionálna trauma matky počas tehotenstva, nedostatok prenatálnych väzieb s matka (keď je dieťa psychicky nežiaduce).

Najčastejším dôsledkom perinatálneho poškodenia nervového systému je teda ADHD.

V etiológii ADHD zohráva veľkú úlohu ľahké poškodenie CNS v prenatálnom období vývoja dieťaťa, často nepoznané. Je potrebné poznamenať, že stupeň poškodenia nervového systému môže byť difúzny alebo vysoko selektívny, obmedzený na poškodenie určitých vrstiev a zón centrálneho nervového systému.

V súčasnosti sa pozornosť upriamuje na úlohu genetických faktorov pri vzniku ochorenia. J.U.Crichton identifikuje takzvaný konštitučný typ minimálnej mozgovej dysfunkcie. Prítomnosť rodinnej nespôsobilosti na niektoré formy výchovy považuje autor za dôležitý dôkaz dedičnej záťaže. Diela J. M. Finucciho a kol. bolo identifikovaných niekoľko variantov dedičnej záťaže.

J.U.Crichton verí, že štúdium písania je najspoľahlivejší a mimoriadne jednoduchý spôsob, ako odhaliť takmer kompenzovaný defekt u starších detí s touto patológiou. U takýchto pacientov možno zistiť aj poškodenie iných špecifických kognitívnych procesov, ako je hodnotenie schematických obrazov, hodnotenie rytmu a hudobnej štruktúry reči, rozpoznávanie tváre, rozpoznávanie sociálnych pojmov. S vekom si takíto pacienti do značnej miery kompenzujú svoje defekty. J.M. Finucci opísal prípady, keď sa podobné poruchy našli u dospelých. Táto skutočnosť spätne svedčila o tom, že v detstve mali problémy s učením.

G.Weiss zistil, že aj za priaznivých podmienok majú deti s ústavným typom ADHD, ktoré sa stávajú dospelými, naďalej vážne jazykové problémy. Prognózu u detí so školskou maladaptáciou popisuje práca S.Shouhauta a P.Satza, kde autori poukazujú na pretrvávanie rôznych kognitívnych porúch vo vyššom veku. Treba však pripomenúť, že genetická predispozícia nie je jediným pôsobiacim faktorom a vplyv genetickej predispozície rodičov sa prejavuje pomerne komplikovane.

Uskutočňujú sa pokusy identifikovať gén zodpovedný za ADHD.

Vo väčšine prípadov sa u detí vyskytuje kombinácia viacerých nepriaznivých faktorov, kedy sa dedičná predispozícia spája s organickým poškodením mozgu, ako aj s nepriaznivými faktormi prostredia. . Tieto kombinácie boli najčastejšie pozorované u detí s poruchami reči a správania a špecifickými poruchami učenia.

Vo svetle súčasných poznatkov by sa teda malo upustiť od teórie jediného faktora, ktorý ADHD spôsobil. Aj keď anamnéza dokáže identifikovať pravdepodobnú príčinu lézie, spravidla by sa nikdy nemalo predpokladať prítomnosť jedného faktora, ale vždy treba zvážiť možnosť vplyvu viacerých faktorov, ktoré sa navzájom ovplyvňujú. K poškodeniu s najväčšou pravdepodobnosťou dochádza v mozgu v rôznych štádiách jeho vývoja, pod vplyvom faktorov, ktoré sa líšia povahou a intenzitou a ovplyvňujú rôzne časti mozgu.

V dôsledku toho sa vytvára veľmi pestrý obraz patologických prejavov odrážajúcich neadekvátny rozvoj funkcií centrálneho nervového systému.

Ako sa prejavuje porucha pozornosti s hyperaktivitou?

Klinický obraz ADHD je mimoriadne variabilný a rôznorodý. Prejavy ochorenia sa líšia prípad od prípadu úmerne stupňu postihnutia a závisia od veku dieťaťa.

Medzi hlavné klinické prejavy tohto patologického stavu patria poruchy správania, pozornosti a vývinové poruchy dieťaťa.

Porušovanie pravidiel sa u detí prejavujú ako Porucha pozornosti a hyperaktivity. Bude mať dieťa ADHD, ak nebude hyperaktivita? Napriek tomu, že syndróm hyperaktivity je vedúcim variantom porúch správania u pacientov, jeho absencia nie je v rozpore s diagnózou ADHD. Tento patologický stav môže prebiehať aj bez hyperaktivity, dieťa môže byť hypoaktívne, no zároveň má výrazné poruchy pozornosti, impulzívnosť, roztržitosť a iné prejavy.

V tomto smere existujú tri podtypy ADHD – hyperaktívny-impulzívny, s prevažne poruchami pozornosti a zmiešaný (kombinovaný) typ.

Americká psychiatrická asociácia v roku 1994 sformulovala diagnostické kritériá pre tento syndróm (tabuľka 1). Klinické prejavy je potrebné pozorovať aspoň šesť mesiacov, spôsobiť výrazné zhoršenie kvality života pacienta, byť prítomné aspoň v dvoch oblastiach života (napríklad doma a v škole) a zodpovedať vývinovým vekovým parametrom. Diagnózu treba odlíšiť od iných problémov pozornosti, správania a učenia.

Mnohé z psychických príznakov ADHD možno pozorovať už v počiatočných štádiách vývoja dieťaťa a tieto prejavy sa môžu vekom meniť.

V detstve sú takéto deti spravidla veľmi nepokojné, vyznačujú sa zvýšenou podráždenosťou, často kričia, majú poruchy spánku a príjmu potravy.

Neuropsychický vývoj v ranom veku prichádza často s oneskorením, a preto dieťa v mnohých ohľadoch závisí od prostredia a nevytvára adekvátne reakcie na prichádzajúce vplyvy.

Špecifické prejavy charakteristické pre dieťa s ADHD veľmi sťažujú matke vytvorenie rovnomerného citového postoja k nemu. Dokonca aj malé odchýlky v správaní dieťaťa porušujú postoj matky k nemu; tak si dieťa samo svojim správaním vytvára pre seba určitú atmosféru.

V tomto období potrebuje mladá matka pomoc psychológa, aby pochopila dôvody správania dieťaťa a správne sa vyjadrila k vzniknutým problémom.

Takáto pomoc sa spravidla neposkytuje. Charakteristiky správania dieťaťa sú vysvetlené vekovými faktormi a predpokladá sa, že časom zmiznú.

V 1. roku života majú takéto deti narušený pohybový vývin. Poruchy v motorickom vývoji dieťaťa, jeho pohyblivosti, impulzívnosti v kombinácii s nemotornosťou sú zdrojom nervového napätia pre matku, ktorá sa ho snaží upokojiť.

Nešikovnosť sa prejavuje aj v oblasti jemných pohybov, čo je výrazné najmä pri písaní v škole.

Často dochádza k narušeniu vývoja reči, deti začínajú rozprávať neskôr. V školskom veku môžu nastať problémy s učením sa čítania – dyslexia.

V predškolskom veku sa odhaľujú typické prejavy ADHD, pričom vývin dieťaťa prebieha nerovnomerne, s oneskorením vo formovaní jednotlivých funkcií.

Naše údaje naznačujú, že vekové štádiá dozrievania určitých vyšších mozgových funkcií u zdravých a chorých detí s ADHD sú odlišné a u pacientov je ich vývoj trochu oneskorený. Najdôležitejším obdobím pre deti s ADHD z hľadiska identifikácie a nápravy porúch je obdobie 5-6 rokov, kedy je rozvoj vyšších mozgových funkcií najintenzívnejší.

U pacientov s ADHD do 7. roku života nedochádza k úplnému dozretiu vyšších mozgových funkcií. V dôsledku toho dieťa nie je pripravené na školu. Systematická záťaž v škole vedie u tejto skupiny detí spravidla k narušeniu kompenzačných mechanizmov centrálneho nervového systému a vzniku maladaptívneho školského syndrómu. Rozhodnutie o pripravenosti dieťaťa s ADHD na školu by sa preto malo vykonávať striktne individuálne s prihliadnutím na kvantitatívne a kvalitatívne posúdenie existujúcich porúch.

U pacientov s ADHD sa môžu vyskytnúť poruchy kognitívnych procesov. Tieto poruchy sú spojené s poruchami sluchového a zrakového vnímania, ťažkosťami pri tvorení pojmov, infantilizmom a vágnosťou myslenia, ktoré sú neustále ovplyvňované momentálnymi impulzmi; nie na poslednom mieste je nezrelosť reči, obmedzená slovná zásoba, agramatizmy, pomalosť reči a iné poruchy sociálneho charakteru. Prekážkou úspešného absolvovania školských požiadaviek sú aj poruchy pozornosti a hyperaktivita. Deti, ktoré sú v zajatí mnohých vonkajších vplyvov, sa nemôžu sústrediť na proces učenia. Často si všímajú drobné javy a nevedia sa toho zbaviť. Dieťa je v neustálom pohybe, nevie sedieť. Ak sa hyperaktivita rozšíri aj do oblasti motoriky reči, dieťa počas hodiny niečo vykríkne alebo začne hovoriť impulzívne, keď by sa to nemalo robiť.

Narušené je aj formovanie citovej a sociálnej zrelosti. Dieťa s ADHD nie je samostatné, nie je schopné plnohodnotnej sebaobsluhy. Úlohu školáka zvláda len veľmi ťažko.

Deti s ADHD sa vyznačujú zníženou výkonnosťou. Nie sú schopní sústavnej a cieľavedomej práce.

Všeobecná labilita, zmeny nálad dieťaťa v krátkych časových úsekoch, nízka emočná stabilita vedúca k reakciám afektového typu, ako aj prevaha impulzívnych, nekontrolovateľných reakcií, nedostatok kontroly nad vlastným konaním charakterizuje deti s ADHD ako nepripravené na školu. , ktorí budú mať určité ťažkosti pri adaptácii na podmienky a požiadavky školy.

Všetky spomínané odchýlky pozorujeme u jednotlivých detí v nerovnakej miere, ale prejavenie aspoň niektorých z nich stačí na to, aby spôsobili ťažkosti, ktoré následne ovplyvnia jeho ďalší pobyt v škole.

Deti trpiace ADHD sa vyznačujú zvýšenou náchylnosťou k úrazom, nedisciplinovanosťou vo všetkých situáciách – doma, v hrách, v škole. Prirodzeným dôsledkom toho sú ťažkosti so školstvom.

Okrem poruchy pozornosti s hyperaktivitou majú pacienti tendenciu dyspraxiou- porušenie cieľavedomého konania, motorická neobratnosť. Deti s takýmito poruchami majú množstvo charakteristických prejavov:

• Ťažko zvládajú sebaobsluhu (zaväzovanie šnúrok na topánkach, zapínanie gombíkov a pod.).
• Slabá kresba a skicovanie.
• Pri obliekaní dochádza k dezorganizácii činností.
• Charakteristická je nemotorná chôdza.
• Dochádza k porušovaniu plynulosti a postupnosti pohybov, prechod z jedného pohybu na druhý je ťažký.
• Komplikované pohyby jazyka a pier sú narušené.
• Zhoršená koordinácia pravej a ľavej ruky.

Široko zvažovaný v literatúre problémy s učením. Ťažkosti s učením je široký pojem, ktorý zahŕňa heterogénnu skupinu porúch, ktoré sa prejavujú výraznými ťažkosťami v porozumení a používaní reči, čítania, písania, počítania. Problémy s učením sú poruchy, pri ktorých sa deti s normálnou úrovňou inteligencie nemôžu primerane učiť.

Existuje niekoľko podtypov problémov s učením:

1. Ťažkosti s čítaním (dyslexia)
2. Ťažkosti s písaním
3. Ťažkosti pri zvládaní matematiky.

Najčastejšie (viac ako 80 %) sú ťažkosti s čítaním, ktorých účinnosť závisí od rýchlosti dekódovania a rozpoznávania foném v jednotlivých slovách.

Dyslexia má charakteristické klinické prejavy, keď dieťa číta:

• preskakuje alebo zamieňa písmená, slabiky, koncovky,
• nečíta slová do konca,
• preskakovanie riadkov
• nesprávne umiestňuje akcenty
• nemôže prerozprávať, čo čítal, pretože čítanie je hádanie,
• fenomén „zrkadlového čítania“ je možný.

Klinické prejavy dysgrafie sú nasledovné:

• fenomén „zrkadlového písania“,
• nečitateľný rukopis,
• preskakovanie písmen, slabík, podpísanie koncoviek pri písaní,
• porušenie zhody slov vo vetách,
• zamieňa písmená podobné pravopisom a priestorovým usporiadaním (i-sh, l-m, t-p atď.)

Ťažkosti so zvládnutím matematiky sa spravidla objavujú neskôr, keď dieťa prejde na predmetové vzdelávanie. Dyskalkúlia môže byť izolovaná, alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia chápania logických štruktúr úloh.

Deti majú nasledujúce príznaky:

• zle diferencované čísla,
• rozbitý automatizovaný účet,
• slabo ovládajú matematické operácie - sčítanie, odčítanie, násobenie, delenie.

Okrem vyššie uvedených problémov s učením môžu mať deti s ADHD aj poruchy reči. Typické klinické prejavy sú nasledovné:

• Poruchy tempa reči: takhilalia, bradilalia atď.
• Porušenie zvukovej výslovnosti so zachovanou slovnou zásobou (dyzartria alebo motorická dyslália).
• Poruchy reči (zajakavosť).
• Poruchy vnímania reči (senzorická dyslália).
• Ťažkosti pri zostavovaní slovných spojení, skomolenie slabičnej štruktúry slova, nesprávne používanie predložiek, slovesných tvarov, koncoviek.

Včasné rozpoznanie špecifických ťažkostí s učením je dôležité a ak sa to nerieši, u detí sa môžu vyvinúť sekundárne emocionálne a behaviorálne problémy.

Pred nástupom do školy by sa malo stať povinné komplexné vyšetrenie detí s ADHD, aby rodičia a učitelia boli včas informovaní o možnosti vzniku zložitých situácií a mohli s dieťaťom od začiatku pracovať spôsobom, ktorý zodpovedá jeho schopnostiam a nedostatkom. . V niektorých prípadoch je možné odporučiť neskorší nástup do školy, systematický, individuálny tréning, ktorý ovplyvňuje vývoj dieťaťa správnym smerom.

Neustále slabé študijné výsledky, poznanie vlastných nedostatkov vedie k vytváraniu negatívneho sebaobrazu u dieťaťa. V tomto ohľade sú možné viaceré typy detských reakcií.

Niektoré deti majú agresívne reakcie počas školských aktivít, hier. Táto reakcia je charakteristická pre nižší stupeň vývoja, vo forme primitívnych reakcií, pretože dieťa nie je schopné nájsť východisko z ťažkých situácií.

Druhou možnosťou je útek. Dieťa uteká zo situácie, s ktorou sa nevie úspešne vyrovnať. Najšpecifickejšou formou úteku je „choroba“.

Pomerne častou reakciou dieťaťa s ADHD je aj regresia alebo regresia na nižší stupeň vývoja. Dieťa nechce byť veľké a samostatné, pretože mu to prináša len problémy.

Bežnou obrannou reakciou detí s ADHD je popieranie ťažkostí a neadekvátne posúdenie reálnej situácie. Dieťa zo svojho vedomia vytláča príliš traumatizujúcu realitu. Kde vždy zlyhá a nemôže uniknúť.

V súčasnosti sa objavila nová teória, ktorá vysvetľuje patologické prejavy ADHD. Podľa doktorky Barclayovej (USA) problém ADHD nespočíva v tom, že pacienti robia to, čo iné deti nie, ale v tom, že iné deti majú schopnosť takéto správanie potláčať, t.j. niečo, čo deti s ADHD nedokážu. Vo svojich prácach popísal 4 hlavné psychologické charakteristiky, ktorým je potrebné venovať pozornosť pri diagnostike a liečbe ADHD.

• Prvým je schopnosť udržať udalosť v mozgu na dlhú dobu, čo človeku umožňuje študovať a vybavovať si minulé skúsenosti. To umožňuje predvídať situáciu v budúcnosti. Deti s ADHD nedokážu dlho uchovať udalosť v mozgu, porovnávať ju s minulou skúsenosťou a predvídať budúci vývoj udalostí, žijú prítomnosťou.
• Druhým znakom je neschopnosť potlačiť okamžitú emocionálnu reakciu a impulz.
• Treťou schopnosťou je používanie jazyka ako prostriedku komunikácie. Ľudia si vymieňajú informácie, dávajú pokyny, plány predtým, ako niečo urobia. Deti s ADHD nemajú schopnosť internej komunikácie.
• Štvrtou je schopnosť analyzovať a syntetizovať informácie, ktoré sú u pacientov narušené.

Podľa tejto teórie ADHD nie je poruchou pozornosti, je to porucha represie, ktorá bráni využívať iné schopnosti detí s ADHD. To je oveľa širší pohľad na tento patologický stav, než len hyperaktivita, impulzivita, zhoršená pozornosť.

Opísané sú aj symptómy ADHD, ako je koktanie, enuréza, hyperkinéza, synkopa, cefalalgia, vegetatívno-vaskulárna dystónia, syndróm zlej adaptácie atď.

Podľa mnohých výskumníkov sa do 13-14 rokov u niektorých pacientov správnou rehabilitáciou dosiahne kompenzácia klinických prejavov. Iní vedci však tvrdia, že ADHD môže progredovať počas dospievania a dospelosti a viesť k antisociálnemu správaniu a delikvencii, alkoholizmu a drogovej závislosti.

Objavili sa dôkazy, že symptómy ADHD pretrvávajú do dospelosti v 11 % až 50 % prípadov, takže túto poruchu môže mať značný počet dospelých. Následné štúdie zistili, že dospelí s ADHD majú tendenciu mať nižší akademický výkon, problémy s pracovným výkonom a nižší socioekonomický status. Majú sklony k antisociálnym poruchám osobnosti a poruchám drogovej závislosti. Rovnako ako u detí, diagnóza ADHD u dospelých môže byť stanovená na základe kritérií DSM-IV, pričom treba mať na pamäti, že niektoré symptómy mohli byť prítomné už v detstve. Tieto údaje poukazujú na potrebu včasnej diagnostiky a včasnej korekcie zistených porúch u detí s MMD s cieľom sociálne adaptácie a zlepšenia kvality ich ďalšieho života.

Aký výskum by sa mal vykonať na deťoch s ADHD?

Diagnóza ADHD je založená na klinickom a psychologicko-pedagogickom vyšetrení. Bohužiaľ neexistujú žiadne laboratórne a inštrumentálne kritériá potvrdzujúce prítomnosť syndrómu. Dôležitú úlohu tu zohrávajú denníky a dotazníky vyplnené rodičmi a učiteľmi, ako aj počítačové testy na posúdenie pozornosti a miery impulzivity. Vo všeobecnosti sa diagnóza zvyčajne stanovuje na základe komplexného vyšetrenia, ktoré zahŕňa:

• detský,
• neurologické,
• pedagogický,
• logopédia.

Pri klinickom vyšetrení sa upriamuje pozornosť na identifikáciu dysembryogenéznych stigiem u detí, „malých“ vývojových anomálií, ktoré sú podľa mnohých autorov často spojené s ADHD.

Okrem posúdenia údajov o anamnéze, celkového stavu dieťaťa, je potrebné vykonať špeciálne neurologické vyšetrenie. Konvenčný výskum zvyčajne nestačí, pretože pacienti nemajú typické fokálne poruchy. Na odhalenie ťažko zistiteľných zmien, ktoré nemožno pripísať bežným neurologickým syndrómom, boli vyvinuté testy pre skupinu takzvaných jemných neurologických znakov a reflexov typických pre toto ochorenie.

Všeobecné somatické vyšetrenie zahŕňa aj systematické sledovanie kriviek rastu a telesnej hmotnosti.

Neurofyziologická diagnostika nie je vedúca v diagnostike ADHD a vykonáva sa podľa indikácií. Elektroencefalografické (EEG) vyšetrenie je doplnkom neurologického vyšetrenia. Zistilo sa, že frekvencia odchýlok EEG u detí s ADHD v rôznych vekových skupinách sa pohybuje od 30 do 90 %. Napriek nejednotnosti literárnych údajov týkajúcich sa elektroencefalografických parametrov u pacientov väčšina výskumníkov zaznamenáva prítomnosť patologických zmien v bioelektrickej krivke, čo môže naznačovať úlohu organického faktora v patogenéze tohto patologického stavu.

Vedúcimi metódami diagnostiky tohto patologického stavu je množstvo testovacích metód vrátane neuropsychologického vyšetrenia.

V súčasnosti sa v zahraničí najčastejšie využívajú tieto testovacie metódy: na hodnotenie inteligencie - Wechsler Intelligence Scal for Children-Wise; na vyšetrenie a vyhodnotenie vizuálno-motorickej integrácie - Benderov test; posúdiť vizuálno-sluchovú integráciu - sluchovo-vizuálny test (Test sluchovo-vizuálnej integrácie); na posúdenie pozornosti - test bdelosti; test na posúdenie problémov s rečou a učením; na posúdenie správania – škála hyperaktivity (Werry-Weiss-Peters Activity Scal, Brazelton Scal Data).

Domáci výskum využíva neuropsychologické techniky vyvinuté A.R.Luriom, ktoré boli špeciálne prispôsobené detstvu na štúdium stavu vyšších mozgových funkcií. Neuropsychologické vyšetrenie umožňuje objasniť topografiu porušení vyšších mozgových funkcií, odhaliť odchýlky vo fungovaní rôznych častí mozgu a tiež určiť mieru kompenzácie zistených porušení, ktorá je potrebná z hľadiska predškolskej prípravy. dieťaťa. Neuropsychologickú štúdiu môže vykonať neurológ, na ktorého sa pacient obrátil (na tento účel boli špeciálne vyvinuté výskumné metódy pre neurológov). Pre podrobnejšie posúdenie je vhodné poslať dieťa k neuropsychológovi, ktorý dá odporúčania pre ďalší vývoj.

Popredné miesto má klinický a psychologický výskum zameraný na identifikáciu kvalitatívnej štruktúry defektu a určenie nielen skutočného, ​​ale aj potenciálneho vývoja - „zóny proximálneho vývoja“. Domáci autori na tieto účely využívajú metódu „výukového experimentu“, t.j. pri poskytovaní dávkovanej pomoci dieťaťu sa výskumník snaží určiť jeho potenciál, ktorý môže umožniť predpovedať ďalší vývoj subjektu.

Ako liečiť pacientov s ADHD?

Hlavné oblasti liečby ADHD zahŕňajú:

• Lekársky dohľad nad celkovým stavom dieťaťa, identifikácia a liečba somatických porúch.
• Hĺbkové vyšetrenie neurológom neuropsychologickými technikami (na identifikáciu stupňa rozvoja vyšších mozgových funkcií) v 3., 5. a 7. roku.
• Individuálna neuropsychologická rehabilitácia.
• Psychoterapeutický vplyv na dieťa, jeho rodinu a ľudí, v ktorých prostredí žije.
• Vhodný školský prístup a organizácia špeciálneho vzdelávania.
• Liečebná terapia.

Treba priznať, že doteraz nebola nájdená žiadna účinná metóda na liečbu porúch spojených s minimálnou mozgovou dysfunkciou. Hľadanie prebieha metódou pokus-omyl. Vo všeobecnosti je prognóza tejto poruchy dobrá.

Liečba by mala zahŕňať lekársku, psychologickú a pedagogickú korekciu, ako aj korekciu správania. Okrem toho rodičia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri realizácii terapie.

Dôraz by sa mal klásť na metódy pedagogického ovplyvňovania – zostavovanie individuálnych vzdelávacích programov spolu s rodičmi a učiteľmi, rozhovory s rodičmi. Musia jasne pochopiť:

1. Hyperaktívne správanie nie je chyba. Je to spôsobené porušením pozornosti a sebaovládania, často vrodeným.
2. Prognóza je priaznivejšia, ak sa rodičia dokážu k dieťaťu pokojne a srdečne správať.
3. Deti s týmto stavom potrebujú ďalšiu pomoc doma aj v škole.
4. U niektorých hyperaktívnych detí psychické ťažkosti pretrvávajú až do dospelosti.

Pri poradenstve rodičom je dôležité povzbudiť ich, aby sa zamerali na pozitívnu spätnú väzbu, na poskytovanie podpory dieťaťu v prípadoch, keď je schopné byť pozorné. Treba sa vyhnúť trestu.

Rodičia by mali problém prediskutovať s učiteľmi školy, aby sa minimalizoval vplyv vonkajších rušivých vplyvov (napríklad je vhodné umiestniť dieťa do prvej lavice). Učitelia by mali mať na pamäti, že takéto deti sa učia látku po malých častiach a okamžité povzbudenie pomáha zvýšiť ich pozornosť. Individuálne apely učiteľa na dieťa v triede môžu byť veľkým prínosom.

Pedagogické opatrenia stanovili ako svoju hlavnú úlohu nápravu správania a nápravu porušení, ktoré určujú špecifické ťažkosti pri výučbe detí s ADHD. Nápravné vzdelávanie by sa malo spájať s liečebnými a rekreačnými aktivitami a individuálnym prístupom k učeniu s prihliadnutím na ťažkosti, ktoré sú charakteristické pre každé dieťa.

Ak sa na základe výsledkov neuropsychologického vyšetrenia zistí zaostávanie vo vývine vyšších mozgových funkcií, je potrebné vykonať rehabilitačné opatrenia, ktoré prispievajú k rozvoju zaostávajúcich psychických funkcií a pripravujú dieťa na školskú dochádzku. Na tento účel sa vyberajú vývojové hry.

Neuropsychologický výskum teda umožňuje reflektovať úplný obraz o slabých a silných stránkach dieťaťa, ktorý je komunikovaný rodičom a ďalším zainteresovaným stranám. Rodičia sú tiež informovaní o podrobných odporúčaniach na nápravu zistených porušení. Odporúčania uvádzajú realistické návrhy tréningového programu, rehabilitačných programov, ako aj stratégiu riadenia jeho správania. Okrem toho sa rieši aj otázka možnosti štúdia v škole pre 6-7-ročné deti.

Pri pozorovaní a skúmaní dieťaťa v dynamike musí lekár kontrolovať všetky zmeny a robiť korekcie v restoratívnom vzdelávaní.

Ak sa počas vyšetrenia zistia porušenia vo vývoji reči - všeobecný nedostatočný rozvoj reči, koktanie, dyslália, dyzartria - dieťa je poslané k logopédovi na nápravnú prácu.

Medzi psychologické a psychoterapeutické vplyvy patrí náprava správania, náprava emocionálnych a vôľových porúch, rodinná a individuálna psychoterapia.

Podľa Barkley R.A. (1990), náprava priestupkov u dieťaťa bude účinná, ak sa rehabilitačné programy budú vykonávať na mieste, v čase a v prostredí, kde sú tieto priestupky zaznamenané. Zobrať deti z triedy a umiestniť ich na niekoľko týždňov do špecializovaných centier dieťaťu nemusí pomôcť, keďže centrum je ďaleko od miesta, kde sa problém vyskytuje.

Korekcia správania u detí s ADHD zahŕňa správne organizovaný denný režim, ako aj množstvo špeciálnych činností. Je známe, že pri tomto ochorení sa najčastejšie zisťuje syndróm hyperaktivity. Deti sú nepokojné, prehnane mobilné, ich pozornosť je narušená, sú emočne labilné, podráždené. Pre deti s týmto typom poruchy správania sa odporúčajú hry zamerané na rozvoj a posilnenie aktívnej inhibície. Odporúča sa uskutočniť tieto kolektívne a individuálne hry: „Zmraziť“, „Ráno, popoludní, večer, noc“, „More sa obáva ...“. Pokles motorickej disinhibície je uľahčený tým, že deti dostávajú možnosť uvedomiť si potrebu pohybu počas dňa. Po mobilnej hre sa však musí nevyhnutne vykonať krátkodobá hra, ktorá prispieva k prechodu zo stavu vzrušenia do odpočinku. Mohla by to byť hra „Vlak“. Zloženie detí-"vozňov" sa postupne spomaľuje, blíži sa k veľkej stanici a ide si oddýchnuť... Potom môžete vyzvať dieťa, aby si zahralo spoločenskú hru alebo vzdelávacie hry.

Pri inom type poruchy správania – hypoaktivite – dochádza k letargii, poklesu záujmu o okolie, pasivite. V tomto prípade je potrebné znížiť strnulosť dieťaťa, nedôveru v seba, strach z možnej chyby. V tomto prípade sa odporúčajú hry na rozvoj komunikácie dieťaťa. Ak je to možné, odporúča sa s dieťaťom navštevovať krúžky a športové oddiely, pri ktorých sú vylúčené výrazné úrazy hlavy.

V súčasnosti je perspektívnou metódou rehabilitácie muzikoterapia, ktorá má psychosenzoricko-emocionálny dopad. Táto technika zahŕňa počúvanie hudobného programu na magnetofónovej nahrávke, ako aj spievanie piesní. Muzikoterapia uvoľňuje emocionálne napätie, úzkosť, rozvíja sluchové vnímanie a zlepšuje celkovú pohodu. Programy muzikoterapie sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy vek dieťaťa, klinické prejavy. Dĺžka sedenia a trvanie kurzu sú tiež individuálne.

Šport a iné druhy fyzickej aktivity sú dobré na zmiernenie fyzického stresu, kompenzáciu impulzivity. Telesná výchova u detí s ADHD sa osvedčila. Vo svojich najrozmanitejších podobách je jednou z najdôležitejších metód terapeutického ovplyvnenia. Odporúčajú sa nielen individuálne hodiny, ale aj spoločné hodiny rodičov s deťmi. Telesná výchova je zameraná na rozvoj motoriky a senzomotoriky, rovnováhy, schopnosti správne meniť polohu. Počas tried sa používajú aj cvičenia na uvoľnenie svalov a celkové upokojenie, čo umožňuje pacientovi dosiahnuť relaxáciu. Priaznivo pôsobia cvičenia pri hudbe, kde sa liečebný efekt dosahuje kombináciou pohybov s vnímaním hudby. Telesnú výchovu je vhodné kombinovať so všeobecnou posilňovacou masážou, ktorá má zároveň sedatívny účinok.

Lekárske ošetrenie je menovaný len v prípade vyslovenej sociálnej neprispôsobivosti dieťaťa. Cieľom medikamentóznej liečby je vyrovnanie porúch správania, náprava porúch učenia a prejavov porúch podobných neurózam.

Pri predpisovaní liekov pamätajte na nasledovné:

• Lieková terapia by sa nemala považovať za všeliek.
• Pred predpísaním liečby je potrebné komplexné vyšetrenie dieťaťa.
• Účinnosť liečby bude vyššia, keď sa terapia skombinuje s ďalšími rehabilitačnými účinkami.
• Nevyhnutné je dlhodobé dynamické sledovanie dieťaťa.
• Lieková terapia by sa nemala podávať, pokiaľ nie je preukázaný negatívny vplyv porúch správania a pozornosti na problémy s učením a komunikáciou dieťaťa.

Liečebná zložka liečby zahŕňa predovšetkým vymenovanie stimulujúcich liekov a nootropných liekov. Rodičia by však mali pochopiť, že liečba drogami nie je všeliekom na všetky problémy. Na nápravu porušení existujúcich u dieťaťa bude potrebné veľké úsilie zo strany rodičov a učiteľov.

V súčasnosti sa skúma využitie vitamínov v komplexnej liečbe ADHD. Domáci vedci v posledných rokoch získali údaje o účinnosti používania vitamínovo-minerálnych komplexov a multivitamínových prípravkov pri liečbe detí s ADHD. Preukázala sa najmä účinnosť neuromultivitu v liečbe detí s ADHD v školskom veku. To naznačuje, že je vhodné zahrnúť multivitamínové komplexy do protokolov na liečbu pacientov.

Podľa všetkých lekárov si ADHD vyžaduje dlhodobú liečbu, čo stimuluje hľadanie nových netradičných metód liečby tohto patologického stavu.

Pacienti s ADHD by mali byť registrovaní u neurológa a pediatra minimálne 8 rokov, pri pretrvávaní klinických prejavov aj dlhšie. Vyšetrenia pacientov by sa mali vykonávať najmenej 2-krát ročne, v prípade potreby - raz za 3 mesiace a častejšie.

Okrem špecifických neurologických opatrení je dôležité aj dynamické sledovanie dieťaťa pediatrom na identifikáciu a liečbu somatických porúch.

Treba zdôrazniť, že rehabilitácia pacientov s ADHD by mala byť včasná, keď sú kompenzačné schopnosti mozgu dieťaťa ešte veľké a ešte sa nevytvoril pretrvávajúci patologický stereotyp. Závislosť účinnosti liečby od veku dieťaťa potvrdzujú naše štúdie.

Okrem toho je dôležitým aspektom rehabilitácie pravidelnosť terapie. Závislosť dynamiky patologického procesu na pravidelnosti terapie bola preukázaná našimi štúdiami. Okrem toho frekvencia liečby závisí od závažnosti klinických prejavov ochorenia a môže byť u každého pacienta iná.

Klinické prejavy ADHD je možné upraviť, ak sa s rehabilitačnými intervenciami začne už od raného predškolského veku, keď sú kompenzačné schopnosti mozgu veľké a ešte nie je vytvorený pretrvávajúci patologický stereotyp. Pri absencii rehabilitačných opatrení sa s rastom dieťaťa prehlbujú defekty vo vývoji vyšších mozgových funkcií a problémy so správaním, čo následne vedie k ťažkostiam v školskej dochádzke. Preto je veľmi dôležité vykonávať dynamické sledovanie stavu a vývoja detí od útleho veku a včas predpísať nápravnú terapiu.

Stôl 1.

Diagnostické kritériá pre poruchu pozornosti s hyperaktivitou podľa klasifikácie DSM-IV

(Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, štvrté vydanie, Copyright 1994 American Psychiatric Association)

A. Diagnóza vyžaduje prítomnosť nasledujúcich symptómov uvedených v častiach 1 a 2:

1. Šesť alebo viac z uvedených príznakov nepozornosti, ktoré pretrvávajú najmenej 6 mesiacov a sú dostatočne závažné na to, aby poukazovali na nedostatočné prispôsobenie a neprispôsobenie sa normálnym vekovým charakteristikám.

deficit pozornosti

1. Časté chyby v dôsledku nepozornosti.
2. Časté ťažkosti v dôsledku potreby udržať pozornosť po dlhú dobu.
3. Často sa zdá, že dieťa nepočúva reč, ktorá je mu adresovaná.
4. Nedodržanie pokynov a nedokončenie domácich úloh.
5. Ťažkosti pri plánovaní pracovného času a domácich úloh.
6. Časté vyhýbanie sa úlohám, ktoré si vyžadujú dlhodobý psychický stres.
7. Časté straty vecí.
8. Ľahko strácajúci pozornosť.
9. Často ukazuje zábudlivosť v každodenných situáciách.

2. Šesť alebo viac z uvedených príznakov hyperaktivity a impulzivity, ktoré u dieťaťa pretrvávajú najmenej 6 mesiacov a sú také výrazné, že poukazujú na nedostatočnú adaptáciu a nesúlad s normálnymi vekovými charakteristikami.

Hyperaktivita

1. Nervóznosť a častý nepokoj.
2. Často vstáva zo sedadla počas vyučovania alebo v iných situáciách, keď potrebuje zostať v pokoji.
3. Často ukazuje bezcieľnu motorickú aktivitu.
4. Zvyčajne nemôže byť ticho.
5. Časté správanie „ako hodinky“.
6. Časté prípady rýchlej a vzrušenej konverzácie.

Impulzívnosť

1. Často odpovedá na otázky bez rozmýšľania, bez toho, aby si ich vypočul až do konca.
2. Neschopnosť dlho a trpezlivo čakať.
3. Časté pokusy uraziť alebo prerušiť rovesníkov v rozhovore.

B. Nástup klinických prejavov u dieťaťa do 7 rokov.

C. Problémy spojené s vyššie uvedenými príznakmi sa vyskytujú v dvoch alebo viacerých prostrediach (napr. v škole a doma).

D. Existujú silné dôkazy o klinicky významných poruchách v sociálnom kontakte alebo školskej dochádzke.

E. Existujúce poruchy nesúvisia s predchádzajúcimi vývojovými poruchami, schizofréniou a inými duševnými chorobami a stavmi (poruchy nálady, úzkostné stavy atď.)