Ang Morphine-opiates ay kabilang sa klase ng mga anesthetic na gamot at malawakang ginagamit ng mga manggagamot upang maalis ang talamak, talamak at iba pang uri ng pananakit. Sa kasalukuyan, ang mga teknolohiya ay binuo para sa pagkuha ng mga opiate sa anumang maginhawang paraan (pasalita, iniksyon, dropper, atbp.)

Ang mga opiate ay nakuha mula sa isang espesyal na iba't ibang mga halaman - ang opium poppy. Ang sangkap mismo ay kabilang sa pangkat ng mga natural na alkaloid. Ang lahat ng mga painkiller ng opium ay nakabatay sa morphine at codeine.

Kasabay nito, ang terminong opiates ay ginagamit din upang sumangguni sa iba't ibang mga gamot na maaaring makipag-ugnayan sa mga receptor ng opium sa katawan at may mga katulad na epekto.

Ang mga opiate ay kumikilos sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ang tumaas na dosis na maaaring magdulot ng pagkalasing ay malawak na nag-iiba at depende sa mga indibidwal na katangian ng isang partikular na indibidwal. Ang sukatan ng mga nakakalason na epekto ay tinutukoy din ng paraan ng pag-inom ng gamot at ang pagpapaubaya ng katawan sa mga naturang sangkap. Dahil walang data sa eksaktong dami ng isang opiate ay isang labis na dosis, ang mga kaso ng pagkalasing sa mga sangkap na ito ay hindi karaniwan.

Ngayon, malawakang ginagamit ng gamot hindi lamang ang mga natural na alkaloid. Ang mga derivatives ng morphine at codeine na semi-synthesize sa antas ng molekular ay laganap din.

Ang epekto ng mga opiate na gamot sa katawan ng tao

Sa mga adik sa opyo, ang unang yugto ng pagkilos ng opium ay tinatawag na "pagdating" at magsisimula pagkatapos ng 20-30 segundo. pagkatapos kumuha.

Sa antas ng pisyolohikal, ang mga sumusunod ay nangyayari:

• Ang pagtaas ng init sa lukab ng tiyan at rehiyon ng lumbar, na sistematikong tumataas sa buong katawan,
• pamumula ng balat ng mukha,
• masikip, hindi kumikibo na mga mag-aaral,
• Pagkauhaw, pakiramdam ng pagkatuyo sa bibig,
• Nangangati sa ibabang bahagi ng mukha.

Sa antas ng psycho-emosyonal:

• Nararamdaman ng isang tao na parang "nakita niya ang liwanag", "nakita ang kakanyahan ng lahat ng bagay",
• Ang nakapaligid na mundo ay repraksyon at tila perpekto, "nagkikislap",
• Kawalan ng pag-iisip, isang estado ng pagmumuni-muni, kaligayahan sa ulo,
• Ang kamalayan ay nakikita lamang ang "mataas" ng mga pisikal na sensasyon.

Ang unang yugto ay tumatagal ng mga 5 minuto. Sa matagal na paggamit ng mga opiates, ang pagpapaubaya ng katawan sa kanila ay tumataas, at samakatuwid ang oras ng unang yugto ay nabawasan.

Ang pangalawang yugto sa mga nauugnay na lugar ay tinatawag na "nirvana". Ang adik ay nakakaranas ng isang estado ng kaligayahan at kalungkutan, tunay na kaligayahan at masayang kapayapaan. Physiologically, parang nag-freeze siya, nagiging mabigat ang mga limbs niya. Ang isang tao ay humihinto sa pagbibigay pansin sa mga bagay at kaganapan sa paligid o hindi sapat ang reaksyon. Sa imahinasyon, ang mga “unearthly fantasies”, pangarap at pangarap ay sunod-sunod na napapalitan.

Ang codeine sa pagkilos ay medyo naiiba sa morphine sa ikalawang yugto: kapag kinuha ito, nangyayari ang psychological at motor hyperactivity, ang pagsasalita ay mabilis, ngunit hindi magkakaugnay, ang mga pag-iisip ay nalilito.

Ang pangalawang yugto ay tumatagal sa average na mga 3-4 na oras.

Ang ikatlong yugto ay isang yugto ng napakasensitibong pagtulog, na maaaring maabala kahit na sa kaunting kaluskos at tunog. Ito rin ay tumatagal ng mga 3-4 na oras.

Ang Phase 4 ay hindi matatagpuan sa lahat at depende sa mga indibidwal na katangian ng organismo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng ulo at isang estado ng pagtaas ng pagkabalisa, mapanglaw, pagsusuka, panginginig ay maaaring maobserbahan.

Sa pangkalahatan, kasama ang lahat ng mga yugto, ang epekto ng pagkakalantad ng opium ay tumatagal ng 6-10 oras.

Mga sanhi ng pagkalason sa opium

Ang pagkalasing sa opiate ay nangyayari sa labis na dosis ng gamot. Ang labis na dosis ay maaaring sinadya o hindi sinasadya, at nangyayari rin sa talamak na pagkagumon sa opyo (addiction), kapag ang mas malaki at mas malalaking dosis ay kinakailangan sa bawat oras upang makamit ang isang "mataas". Kadalasan ang mga adik sa droga ay sadyang nagpapataas ng dosis sa pagtatangkang magpakamatay o pumatay ng isang kaibigan. Ang mga kaso ng pagkalasing sa pagkabata ay maaaring mangyari dahil sa kakulangan ng kontrol sa kalidad ng sangkap. Mayroon ding mga kaso ng pagkalason sa pagkabata sa mga karaniwang gamot sa ubo.

Kapag kumukuha ng opium para sa mga medikal na layunin, ang isang labis na dosis ay maaaring mangyari sa panahon ng paghahanda para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (premedication); sa mga pasyenteng dumaranas ng malalang sakit at patuloy na pag-inom ng opiates (karaniwan ay maaaring mangyari sa hepatic, renal insufficiency). Gayundin, ang pagkalasing ay posible sa mga indibidwal na kaso na may mabilis na pagpapakilala ng gamot sa isang ugat (bolus).

Mga sintomas ng talamak na pagkalason sa opium.

Maaaring magkaroon ng matinding pagkalasing anuman ang paraan ng pag-inom ng opiate. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

• magulo ang isip,
• May coma
• Matindi ang paghihigpit ng mga mag-aaral, anuman ang halaga na kinuha,
• Ang pamumutla at asul ng balat (syanosis),
• Encephalopathy (mga uri ng nakakalason at hypoxic),
• Pagkabigo sa paghinga.

Kung hindi ibinigay ang napapanahong tulong, ito ay puno ng mas malubhang kahihinatnan, tulad ng:

• pamamaga ng utak,
• Acute respiratory failure kapag ang opium ay iniinom nang pasalita o nilalanghap,
• huminto sa paghinga,
• dilat na mga mag-aaral,
• immobility ng eyeball
• Pulmonya,
• Arrhythmias, pagkabigo sa puso
• dysfunction ng kalamnan (rhabdomyolysis),
• Mendelssohn's syndrome (may kapansanan sa paglunok at, bilang isang resulta, pagkasunog ng mga baga na may hydrochloric acid mula sa tiyan),
• pagbabago sa temperatura ng katawan,
• Magsuka.

Ang pagkalasing sa opiate ay puno ng malubhang komplikasyon. Ang ilan sa kanila ay maaaring maging hindi na maibabalik. Sa kanila:

• Paresis,
• Paralisis ng iba't ibang kalikasan,
• polyneuropathy,
• Withdrawal syndrome, psychosis, personality disorder,
• Talamak na kapansanan sa paggana ng paghinga hanggang sa paghinto ng paghinga,
• Ang pagbuo ng isang psycho-organic syndrome - pagbaba ng memorya at katalinuhan, ang isang tao ay nagiging hindi makontrol sa isang estado ng pagnanasa,
• Kabiguan ng bato.

Para sa pagkalason sa mga gamot na opium, ang mga sintomas ng withdrawal (mga sakit sa pag-iisip) ay katangian din, pati na rin ang isang withdrawal syndrome.

Mga yugto ng talamak na pagkalason sa opium

Sa pangkalahatan, hinahati ng mga doktor ang pag-unlad ng pagkalason sa 4 na yugto.

Stage 1 - ang pasyente ay may malay pa rin at maaaring makontak, sa kabila ng katotohanan na siya ay inhibited, kalahating tulog at natulala. Sa antas ng neurolohiya, ang mga sumusunod ay katangian: ang mga masikip na mag-aaral na hindi tumutugon sa magaan na stimuli, nystagmus - hindi sinasadya, maindayog na paggalaw ng kalamnan ng mata, bumababa ang tono ng mga kalamnan ng katawan, walang reflex contraction ng mga kalamnan at mga litid. Ang rate ng puso ay bumaba sa 30-50 beats lamang bawat minuto, ang paghinga ay nabalisa, at ang cyanosis ng balat (syanosis) ay lilitaw.

Stage 2 - ang isang tao ay nahulog sa isang mababaw na pagkawala ng malay, isang estado ng pagkawala ng malay, walang kamalayan. Ang mga sintomas sa itaas ay naroroon din, ang presyon ay lubhang nabawasan. Walang tugon sa sakit. Karaniwan ang mga kombulsyon.

Stage 3 - malalim na pagkawala ng malay. Ang pasyente ay hindi tumutugon sa sakit at anumang panlabas na impluwensya. Dahil sa muscle atony, ang pasyente ay nawawalan ng kakayahang lumunok, umubo, hindi isinasara ang talukap ng mata kapag ang kornea ay inis. Ang kapansanan sa respiratory function ay maaaring humantong sa cerebral edema. Kung sa ikatlong yugto ay hindi ka gumawa ng mga hakbang upang magbigay ng pangangalagang medikal, kung gayon ang isang nakamamatay na kinalabasan ay posible dahil sa isang paglabag sa respiratory function.

Stage 4 - ang pasyente ay lumabas mula sa isang pagkawala ng malay, muling nagkamalay. Ang ika-apat na yugto ay posible kung ang dosis ng gamot ay hindi masyadong mataas o ang katawan ay nakayanan ang pagkalason sa sarili nitong. Una, ang pag-andar ng paghinga ay nagbabalik, pagkatapos ay ang sirkulasyon ng dugo ay normalize, pagkatapos nito ang pasyente ay nakakuha ng kamalayan. Kasabay nito, ang kakayahan ng motor ng kalamnan ng mata ay limitado, ang emosyonal na kawalang-tatag, hyperactivity at insomnia ay nabanggit. Ang withdrawal syndrome (o withdrawal) ay posible kung ang pasyente ay naturukan ng opiate antidote. Pagkatapos umalis sa pagkawala ng malay, posible rin ang mga komplikasyon - pulmonary edema, atake sa puso, aspirasyon, nekrosis ng kalamnan.

Diagnosis ng pagkalasing

Ang diagnosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng kumplikadong pananaliksik sa laboratoryo ng biomaterial. Ginagawa nitong posible na matukoy ang pagkakaroon ng mga sangkap ng opiate sa dugo maraming araw pagkatapos na makuha ang mga ito.

Sa pamamagitan lamang ng pagsasama-sama ng mga pagsusuri sa laboratoryo at pagsusuri ng mga klinikal na sintomas ng pasyente, posible na masuri ang pagkalason sa opiate. Ang Naloxone, isang opiate antagonist, ay malawakang ginagamit din sa mga diagnostic. Sinusuri ng doktor ang reaksyon ng katawan dito at gumawa ng diagnosis.

Paggamot para sa pagkalason

Sa kaso ng pagkalason sa opium, dapat na ibigay kaagad ang tulong medikal.

Ang mga nakatuklas sa pasyente ay ipinagbabawal na gumawa ng anumang aksyon at kailangang maghintay sa pagdating ng mga doktor.

Ang pangunahing paggamot para sa opiate poisoning ay ang pagpapakilala ng isang opiate antagonist, naloxone, sa katawan. Ang sangkap na ito ay ganap na neutralisahin ang kanilang pagkilos. Kung ang paghinto sa paghinga ay hindi sanhi ng opium, ngunit sa iba pang mga sanhi, walang magiging reaksyon sa katawan sa naloxone. Narito ang pagpapakilala nito ay malawakang ginagamit bilang isang paraan upang masuri ang labis na dosis ng opyo.

Sa pagpapakilala ng naloxone, inoobserbahan ng doktor ang pasyente sa loob ng isang oras upang maiwasan ang remorphinization - ang withdrawal syndrome. Ang Naloxone ay karaniwang ibinibigay sa intramuscularly.

Ginagamit din ang mga sintomas na pamamaraan ng paggamot, tulad ng artipisyal na paghinga o tracheal intubation at pagkonekta sa pasyente sa isang artipisyal na sistema ng bentilasyon ng baga.

Kasama sa drug therapy ang isang drip na may saline at glucose, pyridoxine, neurometabolic stimulants, B bitamina, ethylmethylhydroxypyridine succinate, at ilang iba pang gamot.

Kasama sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic ang paghuhugas ng tiyan at bituka, pagpasok ng mga adsorbent substance sa gastrointestinal tract.

Ang terminong "opiate" ay tumutukoy sa isang grupo ng mga physiologically active substances (alkaloids) na nakahiwalay sa opium, na isang tumigas na milky juice na dumadaloy mula sa mga incisions na ginawa sa mga mature na ulo ng opium poppy (Papaver somniferum). Ang opium (opium resin, o hilaw na opium) ay isang kumplikadong pinaghalong protina, lipid, resin, wax, asukal at iba pang mga sangkap, kabilang ang higit sa 50 alkaloid na bumubuo ng 10-20% ng kabuuang masa ng materyal na ito.

Kasama sa mga opiates ang mga sumusunod na gamot:

• opyo,
• heroin,
• ethylmorphine (dionine*),
• codeine,
• morpina,
• thebaine.

Ang pinakamahalagang opium alkaloids ay morphine, codeine, papaverine at thebaine. Ginagamit ang morphine at codeine bilang mga gamot, ngunit kadalasang ginagamit ang mga ito para sa mga di-medikal na layunin (bilang mga gamot). Ang Papaverine ay walang narcotic properties, ngunit malawakang ginagamit bilang gamot. Ang Thebaine ay pangunahing ginagamit bilang isang hilaw na materyal para sa paggawa ng iba pang mga gamot.

Heroin (3,6-diacetylmorphine) ay ang pinakasikat at laganap na semi-synthetic opiate.

Pagkilos sa parmasyutiko: analgesic, narkotiko.

Nakakalason na epekto: psychotropic, neurotoxic, dahil sa epekto sa gitnang sistema ng nerbiyos, isang mapagpahirap na epekto sa mga thalamic na rehiyon, isang pagbawas sa excitability ng mga sentro ng respiratory at ubo, at paggulo ng gitna ng vagus nerves.

Morphine

Sa intravenous administration ng morphine, ang maximum na pharmacological effect ay bubuo pagkatapos ng ilang minuto, na may subcutaneous at intramuscular administration - pagkatapos ng 15 minuto. Sa hinaharap, ang nilalaman ng morphine sa dugo ay bumaba nang husto. Ang morphine ay inilalabas mula sa katawan pangunahin sa ihi sa loob ng 36-48 na oras. Hanggang sa 80% ng ibinibigay na morphine ay maaaring mailabas sa unang 8-10 oras pagkatapos ng pangangasiwa, na may mas mababa lamang sa 3% na hindi nagbabago. Pagkatapos ng 72-80 na oras, ang mga bakas lamang ng morphine ang maaaring matukoy sa ihi, kahit na sinusuri ng mga pinaka-sensitibong pamamaraan. Gayunpaman, ang isang tiyak na bahagi ng iniksyon na morphine ay naayos sa buhok at mga kuko.

Kapag ang morphine ay kinuha nang pasalita, ang mga conjugates nito na may glucuronic at sulfuric acid ay matatagpuan sa ihi, at ang glucuronides (morphine-3- at morphine-6-glucuronide) ay higit pa sa sulfate conjugates. Sa dalawang isomeric monoglucuronides, ang morphine-3-glucuronide ay walang narcotic properties, habang ang morphine-6-glucuronide ay nagpapakita ng makabuluhang aktibidad. Ang maliit na halaga ng normorphine ay matatagpuan din sa ihi.

Codeine

Ang codeine ay hindi gaanong makapangyarihan kaysa morphine. Mabilis itong nasisipsip pagkatapos ng parenteral administration at na-metabolize sa atay sa pamamagitan ng O- at N-demethylation sa morphine o norcodeine, ayon sa pagkakabanggit. Humigit-kumulang 80% ng codeine na kinuha nang pasalita ay pinalabas sa ihi bilang libreng codeine (5-17%), codeine conjugates na may glucuronic at sulfuric acids (32-64%), norcodeine conjugates (10-21%), morphine conjugates (5- labintatlo%). Sa paunang panahon ng paglabas ng codeine sa ihi, higit sa lahat ang codeine conjugates ay matatagpuan, pagkatapos ng 20-40 na oras ay pinalitan sila ng morphine conjugates.

Heroin

Ang heroin, kapag ibinibigay sa intravenously, ay mabilis, sa loob ng 3-7 minuto, na-metabolize sa 6-monoacetylmorphine (6-MAM), na pagkatapos ay dahan-dahang na-deacetylated sa morphine sa loob ng ilang oras. Dahil sa mataas na lipid solubility nito, ang heroin, hindi tulad ng morphine, ay madaling tumatawid sa blood-brain barrier, na tumutukoy sa malakas na narcotic effect nito. Dagdag pa, ang nabuong morphine ay medyo mabagal na na-convert sa glucuronides. Upang patunayan ang paggamit ng heroin, kinakailangan upang matukoy ang metabolite nito na 6-monoacetylmorphine, dahil hindi ito bumubuo ng ibang mga opiate.

Mga sintomas ng opiate poisoning

Ang mga sumusunod na palatandaan ay katangian:

• makabuluhang paghihigpit ng mga mag-aaral na may pagpapahina ng reaksyon sa liwanag,
• hyperemia ng balat,
• hypertonicity ng kalamnan,
• minsan clonic-tonic convulsions.

Sa mga malubhang kaso, madalas na may paglabag sa respiratory system at asphyxia, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na cyanosis ng mauhog lamad, dilated pupils, bradycardia, pagbagsak, hypothermia.

Sa matinding pagkalason sa codeine, ang mga sakit sa paghinga ay posible kung ang kamalayan ng pasyente ay napanatili, pati na rin ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.

Apurahang pangangalaga

Paulit-ulit na gastric lavage (sa kaso ng pagkuha ng gamot sa loob), ang appointment ng activated charcoal, saline laxative. Ang alkalinization ng dugo ay ipinapakita, ang pagpapakilala ng 400 ML ng isang 0.06% na solusyon ng sodium hypochlorite sa intravenously sa pamamagitan ng isang catheter.

Subcutaneously at intravenously, 1-2 ml ng 0.1% atropine solution, 2 ml ng 10% caffeine solution, 2 ml ng cordiamine, 3 ml ng 5% thiamine solution ay injected intravenously paulit-ulit. Kinakailangan na magpainit sa pasyente, ang paglanghap ng oxygen ay ipinahiwatig.

Tukoy (panlaban) na therapy

Ang antidote naloxone ay kasama sa listahan ng mga mahahalagang gamot (Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 157 ng Hulyo 28, 1994) at sa "Listahan ng mga antidotes at iba pang mga gamot na ginagamit sa talamak na pagkalason bilang isang paraan ng tiyak pharmacotherapy."

Naloxone- isang produkto ng kemikal na pagbabago ng molekula ng morphine, isang tiyak na purong antagonist ng opiates (morphine, atbp.) at opioids (fentanyl, dextropropoxyphene, methadone, buprenorphine, nalbuphine), na ginagamit upang ganap o bahagyang alisin ang kanilang mga epekto, at ginagamit din upang masuri ang talamak na labis na dosis ng mga compound na ito. Wala itong epekto sa respiratory depression dahil sa iba pang dahilan.

Sa intravenous administration, ang naloxone ay mabilis na na-metabolize, ang metabolismo ay isinasagawa sa enterohepatic cycle: dealkylation sa pagpapanumbalik ng 6-keto group, glucuronidation na may pagbuo ng 2-naloxone-glucuronide. Inalis sa ihi sa purong anyo at sa anyo ng mga metabolite (70% sa loob ng 72 oras). Ang pagkilos ng naloxone na may intravenous administration ay nagsisimula pagkatapos ng 30 segundo (3 minuto), na may intramuscular o subcutaneous administration - pagkatapos ng 3 minuto,

Ang kalahating buhay ay mula 45 hanggang 90 minuto. Ang tagal ng pagkilos ng naloxone kapag pinangangasiwaan ng intravenously ay mula 20 hanggang 30 minuto, kapag pinangangasiwaan intramuscularly o subcutaneously - mula 2.5 hanggang 3 oras. Ito ay tumagos nang mabuti sa pamamagitan ng blood-brain barrier (ang pinakamataas na konsentrasyon sa mga istruktura ng utak ay naabot pagkatapos ng 15 minuto) at mga hadlang sa inunan.

Bilang paunang dosis, ang 0.4-2 mg ng gamot ay ibinibigay sa intravenously. Ang ipinag-uutos na reaksyon sa pagpapakilala ng naloxone sa kaso ng pagkalason sa mga opiates ay hindi bababa sa isang panandaliang pagtaas sa paghinga, dilat na mga mag-aaral, at pagbaba sa antas ng depresyon ng kamalayan. Kung ang nais na antas ng antagonization at pagpapabuti ng mga function ng paghinga ay hindi nakamit kaagad pagkatapos ng intravenous administration, maaari itong ulitin sa pagitan ng 2-3 minuto. Ang kakulangan ng epekto pagkatapos ng 2-3 iniksyon ay nagtatanong sa diagnosis ng opiate poisoning. Pagkatapos ng intravenous jet administration ng paunang dosis ng naloxone, ang intravenous drip nito ay inirerekomenda sa isang dosis na hanggang 2.4 mg sa 500 ml ng 5% glucose solution o isotonic sodium chloride solution. Ang rate ng pagbubuhos ay tinutukoy ng tugon ng pasyente (ang inirerekomendang rate ng pangangasiwa ay 0.4 mg sa loob ng 30 minuto).

Ang epekto ng pangangasiwa ng naloxone ay maikli ang buhay (30-45 minuto), samakatuwid, dahil sa panganib ng remorphinization (paulit-ulit na depresyon ng kamalayan at paghinga), kahit na pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, kinakailangan na subaybayan ang pasyente ( pagsubaybay sa paghinga at kamalayan) sa loob ng 6-12 na oras. Para sa matagal na pangangasiwa, inirerekumenda ang "titration" ng naloxone - 1 ml (0.4 mg) ay diluted sa 4 ml ng isotonic sodium chloride solution at ibinibigay sa intravenously sa rate na 1 ml / min.

Ang kakulangan ng sapat na epekto ng pangangasiwa ng naloxone ay maaaring dahil sa matinding hypoxic na pinsala sa utak.

Sa kabila ng kakulangan ng isang napatunayang sanhi na relasyon, ito ay nabanggit na masyadong mabilis na pangangasiwa ng naloxone sa mga pasyente na may sakit sa puso ay maaaring humantong sa arterial hypotension, pulmonary edema, ventricular tachycardia at fibrillation, at pag-aresto sa puso.

Para sa mga bata, ang karaniwang panimulang dosis ng naloxone ay 0.01 mg/kg IV, ipinagpatuloy kung kinakailangan. Mayroong isang espesyal na form ng dosis para sa mga bagong silang (Narcan neonatal), na naglalaman ng 0.02 mg ng aktibong sangkap sa 1 ml ng gamot.

Naltrexone (antaxone) ay isang partikular na opioid receptor antagonist. Competitively binds sa lahat ng uri ng opioid receptors. Katulad ng naloxone ngunit mas matagal. Ang kalahating buhay ng naltrexone ay 4 na oras, ang metabolite nito na 6-naltrexone ay 13 oras. Sa isang dosis na 50 mg, hinaharangan ng naltrexone ang mga pharmacological effect na dulot ng intravenous administration ng 25 mg ng heroin sa loob ng 24 na oras, sa isang dosis na 100 mg ang pagkilos na ito ay pinalawig sa 48 oras, sa isang dosis na 150 mg - hanggang sa 72 na oras. Ang Naltrexone ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng opium dependence upang mapanatili ang kondisyon ng pasyente kung saan ang mga opioid ay hindi maaaring magkaroon ng isang katangian na epekto.

Nalorfin kemikal na katulad ng morphine. Ang pagbabago ng istraktura ay humantong sa paggawa ng isang tambalan na isang agonist (analgesic effect) at isang antagonist na may kaugnayan sa mga receptor ng opiate (pinapahina ang respiratory depression na dulot ng mga opiate at nagpapababa ng presyon ng dugo, mga cardiac arrhythmias). Ito ay bihirang ginagamit bilang isang antidote: ito ay pinalitan ng naloxone. Sa kawalan ng opiates sa katawan, maaari itong maging sanhi ng depresyon ng kamalayan at paghinga. Intravenously ibinibigay 1-2 ml ng 0.5% na solusyon. Kung ang epekto ay hindi sapat, ang mga iniksyon ay paulit-ulit pagkatapos ng 10-15 minuto; ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 8 ml.

Oxygen therapy

Artipisyal na paghinga na may maskara o Ambu bag, tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon sa baga, hyperbaric oxygenation.

Pathogenetic therapy

Ang paggamit ng respiratory analeptics (etimizol *, lobelin) ay hindi ipinahiwatig. Sa blockade ng respiratory tract, tracheal intubation, artipisyal na lung ventilation (ALV) ay kinakailangan, sa isang pagkawala ng malay, ipinapayong intravenous drip ng glucose *, cytoflavin *, mexidol *, thiamine, pyridoxine, ascorbic acid, sodium hydroxybutyrate.

Detoxification therapy

Ang sapilitang diuresis ay ipinapakita. Pagkatapos ng paglunok, inirerekomenda ang pangalawang gastric lavage (pagkatapos maibalik ang paghinga, napakaingat dahil sa panganib ng pinsala sa esophagus, na nasa hypertonicity), inireseta ang activated charcoal, enterosorbent, at saline laxative. Sa kaso ng pagkalason na may pinaghalong psychotropic substance, codeine, methadone *, ang detoxification hemosorption ay ginagamit.

Syndromic therapy

Magtalaga ng mga vasoactive agent, antishock therapy, glucocorticoids. Gamutin ang non-cardiogenic pulmonary edema. Ang antibiotic therapy na may malawak na spectrum na mga gamot ay ipinahiwatig, simula sa maagang yugto ng toxicogenic: paggamot ng positional tissue compression. Hemosorption, plasmapheresis, hemodiafiltration, HD ay epektibo.

Mga diagnostic sa laboratoryo para sa mga opiates

Kapag sinusuri ang biofluids para sa pagkakaroon ng mga opiates, ginagamit ang mga pamamaraan ng immune (ICA, IFA, PFIA, RIA). Hindi sila nangangailangan ng paghahanda ng sample; ginagamit ang mga ito upang matukoy ang parehong mga libreng sangkap (morphine, codeine) at ang kanilang mga conjugates na may glucuronic acid. Dahil sa cross-reaksyon, ang naloxone, nalorphine, at iba pang mga sangkap sa plasma sa mga konsentrasyon na maraming beses na mas mataas kaysa sa antas ng mga gumaganang konsentrasyon ng pamamaraan ay maaaring magbigay ng positibong resulta.

Ibinigay na ang mga opiate ay excreted sa ihi pangunahin sa anyo ng mga conjugates, hydrolysis (acidic o enzymatic), pagkuha ng mga produkto ng hydrolysis at pagsusuri ayon sa tinatanggap na mga karaniwang pamamaraan ay isinasagawa bago ang pagsusuri ng chromatographic. Upang maitaguyod ang katotohanan ng paggamit ng heroin, na kinumpirma ng pagkakaroon ng unang aktibong metabolite ng heroin - 6-monoacetylmorphine hydrolysis ng mga sample ng ihi ay hindi isinasagawa. Sa pagsusuri ng husay, ginagamit ang TLC, GLC, HPLC, GC-MS. Ang quantification ay isinasagawa ng GLC o HPLC.

Upang madagdagan ang sensitivity ng pamamaraan sa pagpapasiya ng mga opiates, upang mapabuti ang kanilang mga katangian ng chromatographic, ang istraktura ng mga opiates ay binago bago ang GLC gamit ang mga espesyal na reagents upang bumuo ng tinatawag na mga derivatives.

Ang Morphine at codeine ay matatagpuan sa ihi sa araw, ang kanilang glucuronides - sa loob ng 3 araw.

Ang isa sa mga pribadong anyo ng pagkalulong sa droga ay ang opium (opioid) addiction - isang sakit na nabubuo bilang resulta ng paggamit ng mga opiate (opioids) at ang pagbuo ng pagdepende sa droga.

Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng kapansin-pansing ugali na makilala ang mga konsepto ng "opium addiction" at "opioid addiction" na ginagamit ng mga pharmacologist at narcologist. Ang terminong "opiates" ay kadalasang kinabibilangan ng mga narcotic substance na natural na pinagmulan, na nagmula sa mga materyales ng halaman (hypnotic poppy - Papaver somnifeum), kabilang ang parehong mga indibidwal na alkaloid ng halaman na ito, at mga pangunahing naprosesong produkto ng halaman na naglalaman ng pinaghalong alkaloid (lalo na artisanally na pinoproseso at handa nang gamitin ang hilaw na opium - ang tinatawag na acetylated opium). Ang mga sangkap na nakuhang artipisyal (semi-synthetically o synthetically) na katulad ng kanilang pharmacological action sa mga opiate ay itinalaga ng terminong "opioids".

Ang mga sangkap ng opium ay inuri ayon sa kanilang pinagmulan: natural, semi-synthetic, synthetic ( ), pati na rin sa uri ng kanilang pharmacological action: buo at bahagyang agonist ng opioid receptors, antagonist at mga gamot ng halo-halong (agonist-antagonistic) na aksyon.

Ang pag-unlad ng pag-asa sa natural, semi-synthetic o synthetic na mga sangkap ng opium ay batay sa karaniwang mga mekanismo ng pathogenetic, na, sa kabila ng maraming pagkakaiba (sa larawan ng pagkalasing sa droga, pag-iwas, atbp.), Ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang pagtitiwala na ito bilang isang nag-iisang sakit - pagkagumon sa opium, kasama ang mga pinakakaraniwang klinikal na variant nito (pagkagumon sa heroinism/heroin; pagkagumon sa codeineism/codeine, atbp.).

Ang heroin ay ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot mula sa pangkat ng mga derivatives ng opium sa Russia kamakailan.

Kinakailangan na iisa ang isang bilang ng mga kondisyong pang-emergency na nauugnay sa paggamit ng mga narcotic (substance addicts) na mga sangkap, kung saan, ayon sa mga istatistika, ang mga opiate ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang posisyon:

• matinding pagkalasing (pagkalason);
• sakit na pagsusuka;
• psychosis (dahil direkta sa exogenous intoxication o kumplikado ang kaukulang withdrawal syndrome);
• pseudo-withdrawal syndrome (ang tinatawag na "false abstinence" - isang kondisyon na nangyayari sa mga pasyente na may pagkagumon sa droga at pag-abuso sa sangkap sa panahon ng pagpapatawad, mga buwan at kahit na taon pagkatapos ng huling paggamit ng karaniwang psychoactive na gamot, na kahawig ng mga sintomas ng withdrawal sa lahat ng mga pagpapakita) ;
• nanginginig na kondisyon;
• iba't ibang mga magkahalong kondisyon (kumbinasyon ng malubhang somatic pathology at narcological sintomas);
• talamak na kondisyon na nangyayari sa mga pasyente sa panahon ng paggamot sa inpatient bilang mga side effect at komplikasyon ng patuloy na therapy (halimbawa, neuroleptic syndrome).

Ang ganitong mga kondisyong pang-emergency ay maaaring may kondisyon na nahahati sa dalawang grupo: Pangkat I - mga kondisyong direktang nauugnay sa paggamit ng isang psychoactive substance (ang unang limang puntos); Pangkat II - mga kondisyon na nagmumula sa kurso ng patuloy na mga therapeutic na hakbang (ang huling dalawang puntos). Sa yugto ng prehospital (DGE) sa pagsasanay ng isang emergency na manggagamot (EMP), ang unang dalawang kondisyon ay pinaka-karaniwan - labis na dosis ng opium (talamak na pagkalason) at mga sintomas ng withdrawal (withdrawal syndrome). Tinutukoy ng katotohanang ito ang pangangailangang ituon ang atensyon ng doktor sa dalawang kagyat na kondisyong ito. Ang natitirang nakalistang mga pathological na kondisyon ay hindi gaanong karaniwan at karaniwang nangangailangan ng sintomas na paggamot.

Ang labis na dosis ng opiates ay nakamamatay. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, hanggang sa 50-60% ng mga adik sa opium na nag-iniksyon sa kanilang sarili ng mga paghahanda ng opium sa pamamagitan ng parenteral na ruta ay dumanas ng labis na dosis ng gamot kahit isang beses. Kabilang sa mga sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may pagkagumon sa opyo, ang nakamamatay na labis na dosis ng droga ay ang nangunguna - hanggang 30-40%. Ang labis na dosis ay maaaring dahil sa isang makabuluhang labis sa karaniwang dosis ng gamot sa mga talamak na gumagamit (karamihan ng mga kaso). Mas madalas, ang estado ng labis na dosis ay nauugnay sa mga sanhi ng physiological at nangyayari kapag ang karaniwang dosis ng gamot ay pumapasok sa katawan.

Bilang isang patakaran, ang mga full opioid agonist - morphine, heroin, methadone, pati na rin ang isang short-acting full opioid agonist - fentanyl at mga derivatives nito, ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib sa mga tuntunin ng labis na dosis.

Pag-iipon ng isang sosyal na "portrait" ng mga pasyente na ginagamot ng mga EMS team para sa pagkalason sa opium, mapapansin na ang mga ito ay mga kabataang lalaki, humigit-kumulang 24 taong gulang, na gumagamit ng mga intravenous opiate, kadalasang kasama ng kanilang sariling uri sa labas ng bahay (4/ 5 sa lahat ng kaso). Ang mababang pagiging maaasahan ng nakuhang anamnestic data ay nagpapahirap sa paghiwalayin ang mga pasyenteng ito sa sistematiko at episodic na mga mamimili.

Ang klinikal na larawan ng opiate poisoning (labis na dosis) ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng depression ng central nervous system (CNS), na ipinakita sa pamamagitan ng pag-alis ng kamalayan ng iba't ibang kalubhaan, mula sa yugto ng pagkakatulog (antok, pagkahilo) hanggang sa isang karamdaman ng kamalayan sa anyo ng isang pagkawala ng malay - mababaw o malalim. Sa neurological na larawan, ang pinaka-tiyak ay isang matalim na pagpapaliit ng mag-aaral (miosis) hanggang sa isang punto (na may "pin" o "tugma ulo", at kung minsan kahit na sa anyo ng "mga butas ng karayom"). Bilang karagdagan, ang estado ng mag-aaral ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba o kumpletong kawalan ng reaksyon sa liwanag. Sa matinding hypoxia ng utak, ang miosis ay maaaring mapalitan ng mydriasis na walang tugon ng pupillary sa liwanag.

Ang panganib sa buhay ng mga pasyente na may labis na dosis ng mga gamot ay ang paglabag sa dalawang mahahalagang pag-andar - paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Ang pinaka-karaniwang para sa nakakalason na epekto ng mga opiates ay ang depresyon ng panlabas na paghinga na may pagbaba sa dalas at lalim nito sa bradypnea na may rate ng paghinga na hanggang 4-6 bawat minuto, hanggang sa kumpletong paghinto ng paggalaw ng paghinga (apnea), kabilang ang mga pasyente na nasa isang estado ng pagkahilo o mababaw na pagkawala ng malay. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng pamumula o cyanosis ng balat. Ito ay kabiguan sa paghinga na tumutukoy sa kalubhaan ng kurso, ang kinalabasan ng sakit at ang pangangailangan na pumili ng mga therapeutic measure. Ang pinakamalubha ay ang pinagsamang pagkalason sa mga opiate na may alkohol o iba pang mga psychotropic na gamot.

Ang pagsugpo sa hemodynamics sa mga pasyente na may labis na dosis ng opiates ay ipinahayag sa pamamagitan ng talamak na kaliwang ventricular failure, malubhang peripheral vasodilation at vascular collapse (ang presyon ng dugo (BP) ay kritikal na nabawasan, ang pulso ay nagiging thready).

Sa DHE, na may labis na dosis ng mga opiate/opioid, hindi maibabalik na paghinto sa paghinga, aspirasyon ng pagsusuka at respiratory distress syndrome para sa mga nasa hustong gulang, pulmonary edema, at cardiac depression ay maaaring nakamamatay. Sa mga komplikasyon na ito, ang non-cardiogenic pulmonary edema ay katangian at pinaka-nagbabanta sa buhay para sa pasyente.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng pagkalason sa opium sa DHE ay hindi naiiba sa mga binuo para sa paggamot ng iba pang mga pagkalason, kabilang ang iba pang mga psychoactive substance (SAS). Ito ay upang matiyak ang normalisasyon ng paghinga at hemodynamics, pagtigil sa pagpasok ng lason sa katawan, pag-neutralize sa lason, pagsasagawa ng symptomatic at pagsisimula ng infusion therapy, at pagdadala ng pasyente sa isang ospital.

Kaugnay nito, ang mga therapeutic na hakbang na nagbabawas sa pinsalang dulot ng pagkakalantad sa lason sa katawan sa talamak na pagkalason sa opiate ay kinabibilangan ng:

• pagbaba sa adsorption, kabilang ang: a) probe gastric lavage (na may stupor o coma - aspiration ng suka na may paunang tracheal intubation); b) ang pagpapakilala ng activated charcoal (bago at pagkatapos ng gastric lavage);
• nadagdagan ang pag-aalis, na isinasagawa sa pamamagitan ng: a) ang pagpapakilala ng likido sa loob sa anyo ng isang masaganang inumin, kung posible, at parenteral; b) pagpapasigla ng diuresis (pangasiwaan ng diuretics); c) ang pagpapakilala ng isang saline laxative; d) muling pagpapakilala ng activated charcoal (upang maiwasan ang muling pagsipsip ng mga opiates sa bituka at tiyan);
• antidote therapy - ang pagpapakilala ng blocker ng opiate receptors naloxone.

Ang pagpapakilala ng naloxone ay kasalukuyang maituturing na ang tanging pathogenetically substantiated at epektibong interbensyong medikal.

Ang Naloxone (mga kasingkahulugan: narcan, intrenone, narcanti) ay isang kumpletong opiate receptor antagonist, na magagamit bilang isang 0.04% na solusyon sa mga ampoules (0.4 mg / ml) o 0.1% (1 mg / ml), inilipat ang mga opiate mula sa mga partikular na receptor, bilang isang resulta na kung saan ang pinahirapang paghinga at kamalayan ay mabilis na naibalik. Ang gamot ay partikular na ipinahiwatig para sa DHE, kahit na hindi posible na i-intubate ang trachea at simulan ang mechanical ventilation (ALV).

Ginagamit ang Naloxone para sa pagkalasing ng opium sa anumang kalubhaan. Para sa paggamot ng pagkalason sa opium, ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng stream, dahan-dahan, sa isang paunang dosis ng 0.4 mg (1 ml ng isang 0.04% na solusyon) na diluted sa isotonic sodium chloride solution, o endotracheally. Ang pagkilos ng naloxone na may intravenous administration ay nagsisimula halos kaagad - pagkatapos ng 2 minuto - at tumatagal ng 20-45 minuto. Kung kinakailangan, pagkatapos ng 3-5 minuto, ang pangangasiwa ng gamot (1.6-2 mg, 4-5 ml ng isang 0.04% na solusyon) ay paulit-ulit hanggang sa tumaas ang antas ng kamalayan, ang kusang paghinga ay naibalik at lumitaw ang mydriasis. Upang maalis ang hypersalivation, bronchorrhea at bradycardia, 1-2 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine ay inireseta subcutaneously.

Ang indikasyon para sa paulit-ulit na pangangasiwa ng naloxone ay ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang kalahating buhay ng karamihan sa mga opioid (halimbawa, heroin) ay lumampas sa kalahating buhay ng naloxone. Sa ganitong mga kaso, ang pangangasiwa ng gamot ay paulit-ulit pagkatapos ng 20-30 minuto. Sa paulit-ulit na appointment, posible ang isang pinagsamang intravenous at subcutaneous administration ng gamot. Kapag ang isang matatag na therapeutic effect ay nakamit, ang pangangasiwa ay itinigil, ang pag-aayos ng resulta sa isang solong intramuscular o intravenous drip injection ng isang karagdagang dosis ng naloxone sa isang dosis na 0.4 mg (1 ml - 0.04% na solusyon).

Ang pamamaraan para sa paggamit ng naloxone para sa pinaghihinalaang talamak na pagkalason sa mga surfactant ay ipinapakita sa .

Dapat pansinin na ang ilang mga may-akda, tulad ng J. C. M. Brust, ay naniniwala na ang pagtigil sa pangangasiwa ng naloxone at paghahanap para sa iba at / o magkakatulad na mga sanhi ng pagkawala ng malay ay dapat isagawa pagkatapos maabot ang kabuuang dosis na 20 mg (Yu. P. Sivolap, V. A. Savchenkov, 2005).

Isinagawa ng National Scientific and Practical Society ng NSR noong 2000-2003. Ang isang open-label, multicenter, kinokontrol na pag-aaral na naglalayong pahusayin ang kalidad ng pangangalagang pang-emerhensiya para sa mga pasyenteng may talamak na pagkalason sa PAS sa DHE ay kasama ang pag-aaral ng bisa ng naloxone sa opium coma.

Sa grupo ng mga taong may talamak na pagkalason sa PAS na nakatanggap ng naloxone, 18% higit pang mga kaso ang nabanggit kapag ang pagbawi ng kamalayan sa DHE ay nakamit sa mas maikling panahon. Kasabay nito, ang pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon ay lumitaw nang hindi gaanong madalas, tatlong beses na mas kaunting mga pasyente ang ipinadala para sa ospital. Bilang karagdagan, mayroong isang makabuluhang pagbawas (sa average na 7.6 minuto) ng oras na ginugol sa paglabas ng mga tauhan ng ambulansya, na nagpapahiwatig ng isang malinaw na pang-ekonomiyang epekto ng paggamit ng naloxone.

Tulad ng ipinakita ng mga resulta ng pag-aaral, sa DHE, anuman ang ibinibigay na dosis, ang naloxone ay hindi naging sanhi ng mga komplikasyon at mahusay na disimulado ng mga pasyente.

Kapag nagrereseta ng naloxone, mahalagang tandaan ang mga sumusunod.

• Sa matagal na matinding hypoxia, lalo na sa posibleng aspirasyon (pagsusuka), ang pagpapakilala ng naloxone ay dapat na unahan ng tracheal intubation (pagkatapos ng premedication, ang intravenous atropine ay ipinahiwatig) at mekanikal na bentilasyon.
• Sa mga pasyente na may aspiration syndrome na may matagal na hypoxia, sa kaso ng pangangasiwa ng naloxone, ang isang hindi kanais-nais na epekto ay maaaring makuha sa anyo ng binibigkas na psychomotor agitation at pulmonary edema, na nangyayari pagkatapos ng 30-60 minuto.

Bilang karagdagan, mayroong ilang mga tampok na dapat isaalang-alang sa paggamot ng opium coma. Sa mga malubhang kaso, sa kawalan ng epekto ng pagpapakilala ng mga antagonist o ang imposibilidad ng pagrereseta ng iba pang mga gamot, kinakailangan na magsagawa ng mekanikal na bentilasyon sa hyperventilation mode. Kinakailangan na patuloy na bigyan ang pasyente na huminga ng oxygen hanggang sa maalis ang mga problema sa paghinga.

Sa kasalukuyan, sa DGE, lalo na sa kawalan ng modernong immunochromatographic strip test para sa pagkakaroon ng iba't ibang surfactant sa laway at ihi sa kagamitan ng mga ambulance team, ang isang pagsubok na may naloxone ay may mahalagang halaga ng diagnostic na kaugalian. Kapag nagsasagawa ng naturang pagsusuri sa diagnostic at paggamot, ang naloxone ay ginagamit sa mga dosis sa itaas (1-2 ml ng isang 0.04% na solusyon sa intravenously) bilang isang paraan ng paggawa ng pharmacological diagnosis ng hindi malinaw na mga kaso ng pagkalason.

Kung ang reaksyon sa naloxone ay negatibo, ang kawalan ng isang "paggising na epekto" ng gamot ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya:

• traumatikong pinsala sa utak;
• overdoses ng "kalye" narcotic analgesics;
• pagkalason sa droga;
• hypoxic encephalopathy;
• estado ng hypoglycemic;
• mga kondisyon pagkatapos ng convulsions (kung may mga indikasyon ng convulsive syndrome sa kasaysayan);
• anumang iba pang patolohiya.

Dapat alalahanin na ang paggamit ng hindi makatwirang mataas na dosis ng naloxone sa kaso ng opiate poisoning (hanggang sa 1.2-1.6 mg - 3-4 ampoules sa simula) ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng opium withdrawal syndrome (tingnan sa ibaba).

Sa kawalan ng naloxone, ang kasalukuyang pagsasanay ng paggamit ng "tradisyonal" na allowance ng gamot para sa mga pasyente sa coma na may pinaghihinalaang talamak na pagkalason sa opiate - cordiamine (2-4 ml), kapwa sa anyo ng monotherapy at may caffeine (hanggang 8-10). ml), ng mga doktor ng serbisyo ng ambulansya, ay mas katulad ng sapilitang panukala. Ang ganitong benepisyo, lalo na kung ang pinaka-epektibo sa sitwasyong ito, ang tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon, ay nagpapahirap sa pagpapanumbalik ng paghinga, at ang mga pasyente ay pinapapasok sa ospital sa isang napakaseryosong kondisyon na may matinding hypoxia at convulsive na kahandaan.

Bilang karagdagan sa pagpapakilala ng naloxone, ang intravenous drip infusion na may mga solusyon sa electrolyte ay isinasagawa upang mapataas ang presyon ng dugo. Ginagawa ito, bilang panuntunan, nang may pag-iingat - dahil sa posibilidad na magkaroon ng pulmonary edema. Karaniwan, ang vascular tone at presyon ng dugo ay kusang bumabawi habang ang hypoxemia ay lumulutas at tumataas ang dami ng dugo. Gayunpaman, ang binibigkas na pagbagsak at isang makabuluhang pagbaba sa presyon sa sirkulasyon ng baga ay isang indikasyon para sa pangangasiwa ng dobutamine sa mataas na dosis.

Dapat bigyang-pansin ang katotohanan na sa methadone coma (na may labis na dosis ng methadone ay madalas na humahantong sa pulmonary edema), ang pagpapakilala ng malalaking dosis ng naloxone na walang tracheal intubation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon ay tiyak na kontraindikado, lalo na sa mga pasyente na may aspiration syndrome, dahil sa malamang na pag-unlad ng hindi maaalis na mga sakit sa paghinga.

Ang Opium withdrawal syndrome (OSA), isang withdrawal syndrome, ay kinakatawan ng matinding mental, somatovegetative at neurological disorder na nangyayari kapag ang paghahanda ng opium poppy ay hindi na ipinagpatuloy.

Ang kalubhaan ng anumang withdrawal syndrome ay tinutukoy ng isang partikular na substansiya, ang antas ng narcogenicity at toxicity nito, ang tagal ng sakit, ang dosis ng gamot na ginamit, ang saklaw ng mga posibleng komplikasyon, at ang pangkalahatang reaktibiti ng katawan ay mahalaga din.

Ang rate ng pag-unlad ng OSA, pati na rin ang tagal nito, ay tinutukoy din ng isang bilang ng mga kadahilanan, lalo na ang mga pharmacokinetic na katangian ng mga opiates. Kaya, sa pag-asa sa intravenous methadone, ang pag-iwas ay nagsisimula sa ibang araw kaysa sa pag-asa sa acetylated opium poppy na paghahanda. Ang iba't ibang psychoactive additives (halimbawa, antihistamines, benzodiazepine derivatives, atbp.) ay maaaring makabuluhang pahabain ang epekto ng opiates.

Karaniwang nabubuo ang OSA 6-18 oras pagkatapos ng huling dosis ng gamot. Sa karaniwang mga kaso ng pagkagumon sa heroin, ang pinakamataas na pag-unlad ng mga sintomas ng withdrawal ay naitala 48-72 oras pagkatapos ng huling paggamit ng gamot. Sa paggamot ng OSA, ang tagal nito, depende sa likas na katangian ng therapy, ay mula 3 hanggang 10 araw (bihirang 12-15 araw), habang sa kawalan ng paggamot, ang tagal ng OSA ay maaaring tumaas nang malaki.

Mayroong ilang mga yugto sa pagbuo ng OSA (IN Pyatnitskaya, 1969). Ang unang yugto ay bubuo 8-12 oras pagkatapos ng huling paggamit ng opiate. Ang mga palatandaan ng pagkagumon sa pag-iisip sa pagkagumon sa droga ay mga estado ng kawalang-kasiyahan, pag-igting, sinamahan sila ng mga reaksyon ng somatovegetative - mydriasis (dilat na mga mag-aaral), hikab, lacrimation, runny nose na may pagbahing, piloerection ("goose bumps"). Nawawala ang gana, may paglabag sa pagtulog.

Ang mga palatandaan ng ikalawang yugto ng OSA ay pinaka-binibigkas 30-36 na oras pagkatapos ng huling paggamit ng opiate. Nailalarawan sa pamamagitan ng panginginig, na sinusundan ng isang pakiramdam ng init, bouts ng pagpapawis at kahinaan, pare-pareho ang piloerection. Ang isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa ay lumilitaw sa mga kalamnan ng likod, pagkatapos ay ang mga binti, leeg at braso. Ang mga kalamnan ng katawan ay tense. May sakit sa temporomandibular joints at chewing muscles. Ang mga sintomas ng unang yugto ay nagpapatuloy at tumitindi: ang mga mag-aaral ay malawak, madalas na pagbahing (hanggang sa 50-100 beses), matinding hikab at lacrimation.

Ang ikatlong yugto ng OSA ay bubuo 40-48 oras pagkatapos ng huling dosis. Ang pagkahumaling sa gamot ay nakakakuha ng isang mapilit (hindi mapaglabanan) na karakter. Ang mga palatandaan ng unang dalawang yugto ay tumitindi. May mga pananakit ng kalamnan. Ang mga kalamnan ng likod, limbs, mas madalas - ang leeg ay bumababa, humihila, umiikot.

Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga kombulsyon ng mga peripheral na kalamnan (mga binti, mga kalamnan ng paa, atbp.), Ang pangangailangan na patuloy na lumipat, dahil sa simula ng paggalaw ang sakit ay humina, ngunit pagkatapos ay tumindi. Ang mga pasyente ay hindi makahanap ng isang lugar para sa kanilang sarili, humiga, bumangon, humiga muli, umiikot sa kama. Walang mga sakit sa mga kasukasuan. Ang mga pasyente ay tensiyonado, hindi nasisiyahan, nagagalit, nalulumbay, nakakaranas ng pakiramdam ng kawalan ng pag-asa at kawalan ng pag-asa.

Lumilitaw ang ikaapat na yugto ng OSA sa ikatlong araw pagkatapos ng pag-alis ng gamot at tumatagal ng hanggang 5-10 araw. Ang pagkakaiba sa pagitan ng yugtong ito at ng nauna ay sa pagbuo ng isang bagong sintomas ng dyspeptic phenomena: lumilitaw ang pananakit ng tiyan, at pagkatapos, pagkatapos ng ilang oras, pagsusuka at pagtatae (maluwag na dumi hanggang 10-15 beses sa isang araw, na sinamahan ng tenesmus).

Ang symptomatology ng malubhang OSA ay karaniwang kinakatawan ng matinding pananabik para sa gamot upang maibsan ang masakit na kondisyon ng isang tao. Ang mga sakit sa somatovegetative ay binibigkas (matinding pananakit ng kalamnan at kasukasuan, kalamnan hypertension at kalamnan cramps, hyperhidrosis, panginginig o pakiramdam ng init, pagduduwal, pagsusuka, lability ng presyon ng dugo, rate ng puso), psychopathological manifestations (mababa ang mood na may dysphoric tinge, pagkabalisa. , pakiramdam ng takot, pagkabalisa, hindi pagkakatulog). Mayroong isang pangkalahatang kahinaan, kahinaan, kapritsoso, malisya na may dysphoric outbursts, na, gayunpaman, mabilis na humupa.

Sa kabila ng versatility ng manifestations ng OSA, ang mga pangunahing target ng therapy para sa kaluwagan ng talamak na manifestations ng opiate withdrawal syndrome ay kinabibilangan ng vegetative-algic symptom complex at sleep disorders.

Dapat itong alalahanin ang tungkol sa mga aggravative tendencies na katangian ng pag-uugali ng maraming mga pasyente na may pagkagumon sa opyo, na may posibilidad na palakihin ang kalubhaan ng kanilang sariling kondisyon. Ito ay kadalasang dahil sa maraming dahilan. Pansinin natin ang ilang pangunahing punto.

• Ang mga adik sa opyo ay nakakaranas ng patuloy at halos hindi naitatama na mga takot na nauugnay sa paglala ng kanilang kondisyon dahil sa pag-alis ng droga, tinutukoy nito ang kanilang pagnanais na makatanggap ng napalaki (hindi makatwiran sa klinika) na mga dosis ng mga gamot upang "tiyak" na maiwasan ang kakulangan sa ginhawa sa pag-withdraw.
• Ang mahalaga ay ang mutual mental induction ng mga adik sa droga, pagpapalitan ng mga impresyon tungkol sa karanasan ng kanilang sariling mga karanasan sa naturang mga estado at tungkol sa pagiging epektibo ng patuloy na mga therapeutic measure. Tinutukoy nito ang tiyaga ng mga naturang pasyente, na may tiwala sa pangangailangan na magreseta ng ilang (kahit na ganap na hindi makatwiran) na mga pamamaraan ng therapy.
• Ang mga pasyente ay madalas na sadyang pinalalaki ang kalubhaan ng kanilang sariling kalagayan at patuloy na hinihiling ang appointment ng mga karagdagang gamot, batay sa kanilang euphoric effect, na direkta dahil sa pathological craving para sa gamot.

Sa kabila ng katotohanan na ang OSA ay isang subjective na lubhang masakit na kondisyon, at para sa isang bilang ng mga adik sa droga, ayon sa kanila, "halos hindi mabata", gayunpaman, halos hindi ito nagbabanta sa buhay ng isang adik sa opyo. Ang OSA ay hindi gaanong mapanganib sa kalusugan kaysa sa alcohol withdrawal syndrome. Ang pagmamalabis ng kalubhaan ng abstinent state na naranasan ng mga pasyente na may pagkagumon sa opyo ay nagdudulot ng takot sa pagbuo ng mga sintomas ng OSA, na hindi lamang pinipilit ang pasyente na lumala ang kanyang kondisyon, ngunit kahit na "ipakita" ang kanyang sariling mga damdamin sa anyo. ng marahas na psychopathic na reaksyon. Kadalasan, lalo na sa loob ng ilang araw kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pag-withdraw, ang pag-uugali ng mga adik sa droga ay nagiging demonstrative: sumisigaw sila ng malakas, umiiyak, umuungol, gumulong sa sahig, humihingi ng gamot, at kung wala ito, medikal na atensyon. Karaniwan, ang ganitong senaryo ay pangunahing idinisenyo para sa mga nakapaligid na tao at naglalayong makamit ang susunod na dosis ng gamot sa iba't ibang paraan. Ang ganitong kababalaghan ay dapat ituring bilang blackmail sa loob ng balangkas ng hysterical behavior. Sa mga kasong ito, ang mga therapeutic na hakbang ay nabawasan upang mapawi ang paggulo.

Sa DGE, ang isang emergency na manggagamot na nakaranas ng mga pagpapakita ng malubhang OSA ay dapat na ipaalam sa pasyente ang pangangailangan para sa paggamot sa isang dalubhasang psychiatric (narcological) na ospital. Ang desisyon na maospital ang isang pasyente na may pagkagumon sa opyo ay ginawa nang nakapag-iisa. Ang pagbubukod ay mga kaso kapag ang mga nabuong komplikasyon ay nagbabanta sa buhay ng pasyente.

V. G. Moskvichev, Kandidato ng Medical Sciences
MGMSU, NNPOSMP, Moscow

Sa kasamaang palad, ang pagkalason sa opiate ay karaniwan at sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng pagkagumon sa droga. Upang maiwasan ang isang trahedya, ang mga kamag-anak ng mga napapailalim sa "ugali" ay dapat na matiyaga sa paggamot sa pasyente, itigil ang mga pagtatangka na bumili ng mga gamot.

ICD code 10 T36-T50.

Mga epekto ng opiates sa katawan

Sa kasalukuyan, ang analgesics batay sa morphine o codeine ay malawakang ginagamit sa medikal na kasanayan. Kasama sa uri na ito ang natural at semi-synthetic na alkaloid na epektibong nag-aalis ng sakit. Itinalaga nang pasalita, tumulo, iniksyon. Ang hilaw na materyales para sa produksyon ay ang opium poppy.

Ang aksyon ay nakadirekta sa central nervous system. Kasabay nito, imposibleng mahulaan kung kailan bubuo ang pagkalasing, lumilitaw ang mga katangian depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente.

Mayroong 4 na yugto ng epekto ng isang opiate sa katawan:

Darating

Nagsisimula 10-20 segundo pagkatapos ng paglunok. Lumilitaw ang init sa ibabang likod at tiyan, na dahan-dahang tumataas sa katawan. Makikilala mo sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pulang mukha;
• masikip na mga mag-aaral;
• tuyong bibig;
• minsan nangangati sa ilong at baba.

Minsan mayroong isang pakiramdam ng pananaw, ngunit sa lalong madaling panahon ang mga kaisipan ay ganap na nakatuon sa mga sensasyon. Ang tagal ay bihirang lumampas sa 5 minuto. Kapag ang isang opiate ay ginamit ng isang nakaranasang adik, ang kalubhaan ay bumababa.

Kung ang morphine ay ipinakilala, ang exposure algorithm ay ang mga sumusunod:

• panghihina;
• kasiyahan;
• kapayapaan;
• mga pangarap;
• hindi sapat na tugon sa stimuli.

Ang mga limbs ay nagiging mabigat, ang tao ay halos hindi gumagalaw.

Kapag ginamit ang codeine, nagbabago ang klinikal na larawan:

• pagpukaw ng kaisipan;
• mataas na pisikal na aktibidad;
• ang pananalita ay mabilis at hindi magkakaugnay.

Sa ganitong estado, ang pasyente ay 3-4 na oras.

Tagal ng 3-4 na oras. Walang malalim na paglulubog, ang mga light irritant ay may kakayahang gumising.

Epekto

Hindi ito lumilitaw sa lahat. Mga palatandaan ng katangian:

• pagkabalisa;
• sakit ng ulo;
• depresyon;
• pagduduwal;
• panginginig.

Sa pangkalahatan, ang tagal ng 4 na yugto ay 6-10 oras.

Mga sanhi ng pagkalasing

Ang labis na dosis ng mga opiate ay maaaring sinadya o hindi sinasadya. Mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag:

1. Pagkagumon. Ang taong gumon ay nagiging disoriented at maaaring mag-iniksyon ng labis na halaga, halimbawa, heroin, na humahantong sa pagkalason.
2. pagtatangkang magpakamatay.
3. Masamang kontrol. Sa medisina, may mga kaso na ang mga gamot ay hindi wastong naimbak dahil sa kapabayaan ng pamamahala. Bilang resulta, maaaring gamitin ng mga pasyente at doktor ang mga ito.
4. Kung ginagamit ang mga opiate sa bahay, subukan ang lasa at kaya ng bata.
5. Bilang paghahanda para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, isang hindi tamang pagkalkula ang ginawa.
6. Makabuluhang pinapataas ang mga panganib ng magkasanib na paggamit sa ethyl alcohol. Pinahuhusay ng ethanol ang pagsugpo sa paghinga.
7. Para sa analgesic effect, ang codeine ay ipinakilala sa komposisyon ng ilang mga antitussive na gamot. Samakatuwid, maaari mong harapin ang pagkalasing na may labis na dosis ng isang tila ligtas na gamot.

Kadalasan, ang mga taong may pagkagumon o sumasailalim sa therapeutic na paggamot para sa mga pathologies na sinamahan ng matinding sakit ay nasa panganib ng pagkalason sa opyo at mga derivatives nito.

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na pagkalasing

Ang kursong ito ay sinusunod sa anumang paraan ng pangangasiwa.

Mga palatandaan ng katangian:

• magulo ang isip;
• pagkawala ng malay;
• paghihigpit ng mga mag-aaral;
• sianosis ng paghinga;
• hypoxic at nakakalason na encephalopathy;
• sianosis ng balat;
• apnea.

Ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring ilakip:

• pamamaga ng utak;
• talamak na pagkabigo sa puso;
• kombulsyon;
• pulmonya;
• pagbabago ng temperatura;
• pagsusuka kahit na sa kawalan ng kamalayan;
• naantalang pag-alis ng laman ng pantog at bituka:
• dilat na mga mag-aaral, nakapirming tingin;
• mga problema sa paglunok, na humahantong sa pagkasunog ng mga mucous membrane bilang resulta ng pagkakalantad sa gastric juice;
• dysfunction ng kalamnan tissue.

Sa matinding pagkalason sa opiate, ang mga deviation sa mental state at withdrawal syndrome ay malamang.

mga yugto

Mayroong 4 na yugto:

1. Sa una, ang pagkahilo, pag-aantok ay sinusunod. Ang mga pangunahing palatandaan ng banayad na pagkalasing:

• paghihigpit ng mga mag-aaral;
• hypotension ng kalamnan;
• kakulangan ng tugon sa liwanag;
• nabawasan ang mga tendon reflexes;
• pagkabigo sa paghinga;
• acrocyanosis;
• bradycardia.

Ngunit maaari mo pa ring kontakin ang pasyente.

1. Ang tao ay walang malay, ang isang mababaw na pagkawala ng malay ay malamang. Bumababa ang presyon ng dugo, halos walang sensitivity sa sakit. Madalas na nagkakaroon ng mga seizure.
2. Ang paggamit ng droga ay nagdudulot ng coma. Walang reaksyon sa panlabas na stimuli, mayroong atony ng kalamnan, apnea. Sa kawalan ng first aid, huminto ang paghinga sa loob ng 6-12 oras, idineklara ang kamatayan.
3. Sa yugtong ito ng talamak na pagkalasing sa mga opiates, ang pagbawi mula sa pagkawala ng malay ay nabanggit. Unti-unti, ang normal na paghinga ay naibalik, ang daloy ng dugo ay nagpapatatag, ang kamalayan ay bumalik, at ang hypnotic na epekto ay nawawala.

Kung ang paggising ay dahil sa pagpapakilala ng isang antidote, nangyayari ang isang withdrawal syndrome.

Diagnosis ng pagkalasing

Sa pagpasok sa ospital, kinakailangan ang masusing pagsusuri, dahil ang labis na dosis ng isang narkotikong gamot ay maaaring malito sa hypothermia, benzodiazepine poisoning, hypoglycemia, at hypoxia.

Kasama sa programa ang pathogenesis, pagmamasid sa klinikal na larawan at mga pagsubok sa laboratoryo:

1. Pag-aralan ang biological na materyal. Sa mga sample, ang pagkakaroon ng mga opiate ay maaaring makita ng ilang araw pagkatapos ng pagkalasing.
2. Magsagawa ng reaksyon sa nalaxone - isang antagonist ng isang narcotic substance.

Gayunpaman, ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay nangangailangan ng oras, na hindi magagamit sa talamak na pagkalason. Samakatuwid, ang paggamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos dumating ang pasyente.

Apurahang pangangalaga

Kung ang mga kamag-anak ay malapit sa tao sa panahon ng labis na dosis, kinakailangan na tumawag ng ambulansya at agarang gawin ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Ihinto ang pag-access sa mga opiate.
2. Sa kaso ng pag-aresto sa puso, magsagawa ng hindi direktang masahe, magsagawa ng artipisyal na paghinga.
3. Kung ang sugat ay nangyari dahil sa paglunok, banlawan ang tiyan, magdulot ng pagsusuka.
4. Bilang isang antidote, ang langis ng camphor ay maaaring iturok sa ilalim ng balat.

Darating ang emergency team upang magbigay ng nalaxone sa pasyente, na magpapanumbalik ng function ng baga. Ang karagdagang paggamot ay nagaganap sa isang ospital.

Therapy ng pagkalason

Kasama sa programa ang:

1. Kung hindi pa ito nagawa noon, iturok ang antidote.
2. Ilapat ang Ambu bag para sa artipisyal na paghinga.
3. Posible ang tracheal intubation at koneksyon sa bentilasyon.
4. Ang mga solusyon sa pagtulo ng glucose, mexidol, thiamine, nootropics ay ibinibigay.

Kadalasan, ang mga adik sa droga ay dumaranas ng HIV, hepatitis. Samakatuwid, kapag nagbibigay ng pangunang lunas, ipinapayong gumamit ng mga kagamitan sa proteksiyon.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga kahihinatnan ng pagkalason sa opiate ay medyo malala:

• paralisis at paresis;
• polyneuropathy;
• psychoses;
• sakit na pagsusuka;
• karamdaman sa personalidad;
• nabawasan ang katalinuhan at memorya;
• pagkasira;
• talamak na pagkabigo sa bato.

Karaniwan para sa isang pasyente na sumailalim sa pagkalason na nangangailangan ng karagdagang tulong sa saykayatriko.

Pag-iwas

Hindi napakadali para sa isang taong hindi napapailalim sa pagkagumon na malason - ang mga gamot ay nasa ilalim ng mahigpit na kontrol sa klinika, imposibleng bumili sa isang parmasya nang walang reseta. Ngunit kung ang isang tao mula sa pamilya ay sumasailalim sa therapy na may mga opiates, kinakailangang mag-imbak ng mga pondo hangga't maaari mula sa mga bata at kabataan.

Dahil alam mong gumagamit ng droga ang isang taong malapit sa iyo, dapat kang maging matiyaga at mahikayat na kumuha ng kursong makatutulong sa pag-alis ng bisyo.

Ang talamak na pagkalason na may mga opiate at opioid ay matagal nang sinasakop ang isa sa mga unang lugar sa pangkalahatang istruktura ng hindi sinasadya at naka-target na mga talamak na pagkalason. Ayon sa World Health Organization, ang bilang ng mga namamatay na nauugnay sa labis na dosis ng mga opiate at opioid sa mundo taun-taon ay umaabot sa 69,000.

Noong 2013, sa pagitan ng 0.3 at 0.4% (13-20 milyong tao) ng populasyon sa mundo na may edad 15 hanggang 65 ang nakatanggap ng mga opiate. Tinatantya ng WHO na 15 milyong tao ang gumon sa opioid bawat taon.

Karamihan sa kanila ay gumagamit ng illicitly produced heroin, ngunit may malinaw na kalakaran patungo sa pagtaas ng bilang ng mga adik sa droga bilang resulta ng reseta ng mga opiate at opioid ng mga manggagamot. Kasabay nito, hindi hihigit sa 10% ng mga nangangailangan nito ang tumatanggap ng mabisang paggamot.

Terminolohiya at pag-uuri ng mga opioid

Ayon sa kaugalian, ang mga opiate ay narcotic alkaloids na nagmula sa sleeping pills na poppy (papaver somniferum). Ang pinaghalong mga alkaloid na ito ay tinatawag na opium. Ang mga likas na alkaloid ay kinabibilangan ng morphine, codeine, thebaine, oripavine.

Ang ibang mga opiate ay semi-synthetic: heroin (diacetylmorphine), dihydrocodeine, desomorphine, atbp. Ang heroin, halimbawa, ay nakukuha sa pamamagitan ng acetylation ng morphine na may acetic anhydride kapag pinainit.

Ang mga opioid ay mga sangkap ng ibang pinagmulan, mas madalas na gawa ng tao, na sa katawan ay may mga epekto na katulad ng mga opiate sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga opioid (opiate) na receptor.

Ang terminong "opioids" ay unang ginamit noong 1963 ni George Acheson, na nagbigay-diin na ang ibig niyang sabihin ay mga substance na may biological na aktibidad na katulad ng morphine. Sa kasalukuyan, ang terminong "opiate" ay bihirang ginagamit sa mga banyagang literatura at ang terminong "opioids" ay pangunahing ginagamit, anuman ang likas na katangian ng mga narcotic substance. Malinaw, ang terminong "opiates" ay hindi gagamitin sa lalong madaling panahon.

Ayon sa internasyonal na anatomical-therapeutic-chemical classification (Anatomical Therapeutic Chemical) ng mga gamot, ang mga sumusunod na grupo ng mga opioid ay nakikilala.

ATX: N02A Opioids

• N02AE Oripavine derivatives (buprenorphine (bupranal))
• N02AF Morphine derivatives (butorphanol (stadol, moradol), nalbuphine)
• N02AX Iba pang mga opioid (tramadol (tramal, protradon, sintradon, zaldiar), tilidine (valorone, galidin, centrak, kitadol, perdolate, tilidate, tilifort, volaren), dezocin (dalgan), atbp.)
• N02AA Natural na opium alkaloids (morphine, opium, hydromorphone, nycomorphone, oxycodone, dehydrocodeine, diamorphine, papaveretum, morphine kasama ng iba pang mga gamot, codeine kasama ng iba pang mga gamot, atbp.)
• N02AB Phenylpiperidine derivatives (fentanyl, pethidine (demerol, meperidine, mepergan), ketobemidone, trimeperidine (promedol), atbp.)
• N02AC Diphenylpropylamine derivatives (dextromoramide, methadone, pyritramide (dipidolor), dextropropoxyphene, bezitramid, levacetylmethadol, atbp.)
• N02AD Benzomorphan derivatives (pentazocine (Lexir, Fortran), phenazocine, atbp.)
• N02AG Opioids at antispasmodics

Epidemiology ng pamamahagi ng opioid

Sa ilang mga bansa (USA) ang mga opioid ay inireseta nang napakadalas, gaya ng, halimbawa, mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot o antispasmodics. Ayon sa mga ulat ng Automation of Reports and Consolidated Orders System (ARCOS), ang reseta ng opioid ay tumaas ng 100% sa pagitan ng 2004 at 2011. Kasabay nito, ang reseta ng codeine ay nabawasan ng 20%, ngunit ang reseta ng iba pang mga gamot ay tumaas tulad ng sumusunod: buprenorphine - sa pamamagitan ng 2318%, hydromorphone - sa pamamagitan ng 140%, oxycodone - sa pamamagitan ng 117%, hydrocodone - sa pamamagitan ng 73%, morphine - ng 64%, methadone - ng 37%, fentanyl ng 35%.

Ayon sa isa pang sistema ng pagsubaybay sa reseta ng gamot sa US, ang Drug Abuse Warning Network (DAWN), para sa panahon ng 2006-2011. ang mga reseta ng buprenorphine ay tumaas ng 384%, at mula 2004 hanggang 2011 ang iba pang mga reseta ng opioid ay tumaas tulad ng sumusunod: hydromorphone ng 438%, oxycodone ng 263%, morphine ng 146%, hydrocodone ng 107%, fentanyl ng 104%, methadone - ng 82%.

Sa huling dekada, nagkaroon ng makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga reseta ng opioid na hindi nauugnay sa pagkakaroon ng talamak na sakit na sindrom na katangian ng oncological pathology. Noong 2010, mayroong 16,651 na pagkamatay sa US dahil sa labis na dosis ng mga iniresetang opioid lamang. 3,036 ang namatay dahil sa overdose ng heroin.

Noong 2012, sinabi ng US Centers for Disease Control and Prevention na sa mga kaso kung saan ang pagkamatay ng mga biktima ay dahil sa labis na dosis ng mga gamot, sa 72% ng mga kaso (16,007 sa 22,114) ay ininom ang mga opioid. Halos 40% ng mga namamatay (39.8%) sa panahon ng 1999-2010 mula sa labis na dosis ng opioid ay dahil sa methadone.

Ang data mula 2015 ay nagpapahiwatig na ang mga reseta ng oxycodone sa US at Canada ay tumaas na ng 14 na beses. Posible na humigit-kumulang 1.7% ng populasyon sa mga bansang ito ay tumatanggap na ng opioids. Ang isang malaking bilang ng mga reseta ay humahantong sa maling paggamit ng mga opioid, lalo na upang mapabuti ang mood at pagpapahinga.

Sa mga bansang Europeo, ang pagtaas ng paggamit ng opioid ay mas mabagal, ngunit ang pagtaas sa bilang ng mga reseta ng ganitong uri ng gamot ay dapat ding asahan sa malapit na hinaharap.

Ayon sa The Office for National Statistics (ONS), noong 2012 mayroong 579 na pagkamatay na nauugnay sa heroin at morphine sa England at Wales. 414 na pagkamatay ay naiugnay sa paggamit ng methadone. Sa Scotland, ang bilang ng mga namamatay na nauugnay sa paggamit ng heroin at morphine ay bumaba ng 25% mula 2009 hanggang 2012. Ngunit 7% ang tumaas na dami ng namamatay na nauugnay sa paggamit ng methadone.

Maraming mga pag-aaral ang nagpapahiwatig na ang mga opioid ay may binibigkas na anti-inflammatory effect na may kakaunting side effect kapag ginamit sa mga therapeutic doses. Bukod dito, ang halaga ng mga opioid ay kadalasang mas mababa kaysa sa halaga ng mga modernong non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.

Ang limang taong pagsubaybay sa paggamit ng mga opioid sa Europe (Access to Opioid Medication in Europe, ATOME) ay nagpakita ng hindi makatwirang paghihigpit sa kanilang kakayahang magamit sa paggamot ng malubhang malalang sakit, kahit na sa mga pasyente ng cancer.

Sa konklusyon, itinuro na sa 12 bansa ng European Union na kabilang sa Silangang Europa, ang pag-access ng mga pasyente sa opioid ay seryosong limitado. Nabanggit na ang parehong problema ay umiiral sa Ukraine, Belarus, Montenegro at Russian Federation. Ang konklusyon ay nagsasaad din na ang pagkakaroon ng mga opioid ay dapat isaalang-alang bilang isa sa mga bahagi ng karapatang pantao.

Ang mga gamot na nakabatay sa opioid ay ang pangunahing batayan ng therapy sa droga para sa matinding pananakit, pagkabalisa sa paghinga, at pagkagumon sa opioid mismo.

Mekanismo ng pagkilos ng opioids

Pinapataas ng mga opioid ang aktibidad ng isa o higit pang G protein-bound transmembrane molecule na tinatawag na mu, kappa, at delta opioid receptors. Ang mga opioid receptor ay isinaaktibo ng parehong endogenous (enkephalins, endorphins, at dynorphins) at exogenous ligand. Ang prototype ng karamihan sa huli ay morphine.

Ang mga opioid receptor ay malawak na naroroon sa katawan ng tao. Ang isang makabuluhang bilang ng mga ito ay matatagpuan sa utak at spinal cord. Ang kanilang pinakamataas na density ay natagpuan sa anterior at ventrolateral thalamus, amygdala, at spinal ganglia.

Kasama ng mga dopaminergic neuron, ang brainstem opioid receptors ay nagmo-modulate ng respiratory activity bilang tugon sa hypoxemia at hypercapnia, at kasama ng Edinger-Westphal nucleus receptors ng oculomotor nerve control ay nagbabago sa pupil diameter. Ang pag-activate ng mga opioid receptor sa gitnang sistema ng nerbiyos ay namamagitan sa pagsugpo ng neurotransmission. Parehong ang paglabas ng mga excitatory neurotransmitters at pagiging sensitibo sa kanila ay pinipigilan. Ang pag-activate ng mga opioid receptor sa gastrointestinal tract ay humahantong sa pagsugpo sa motility nito.

Ang mga mu-opioid receptor ay ang pinaka-tinatanggap na kinakatawan sa central nervous system. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kanilang pagpapasigla ay nagbibigay ng pinakamalakas na analgesic effect. Bilang karagdagan, ang euphoria, pisikal na pag-asa, miosis, respiratory depression at peristalsis ay natanto sa pamamagitan ng mu receptors.

Sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga opioid delta receptor, ang analgesic, antidepressant effect at pisikal na pag-asa ay natanto din. Ang pagpapasigla ng mga receptor ng kappa ay nagbibigay ng analgosedation, dysphoria at pagsugpo sa paggawa ng arginine vasopressin.

Ayon sa likas na katangian ng pakikipag-ugnayan sa mga opioid receptor, ang lahat ng opioidergic na gamot ay nahahati sa:

• mga agonist (i-activate ang lahat ng uri ng mga receptor) - morphine, trimeperidine, tramadol, fentanyl, atbp.;
• bahagyang agonists (i-activate ang pangunahin mu receptors) - buprenorphine;
• agonist-antagonists (i-activate ang kappa at i-block ang mu- at delta-receptors) - pentazocine, nalorphine (mga bloke pangunahin ang mu-opioid receptors at hindi ginagamit bilang analgesic);
• antagonist (harangin ang lahat ng uri ng opioid receptors) - naloxone, naltrexone.

Mga klinikal na pagpapakita ng pagkalasing sa opioid

Ang klasikong triad ng pagkalasing sa opioid ay kinabibilangan ng matinding depression ng respiratory function, depression ng consciousness hanggang sa punto ng stupor o coma, at ang pagbuo ng bilateral miosis. Ang pangangasiwa ng mga opioid sa mga indibiduwal na may opioid-intolerant ay nagreresulta sa pag-iwas sa depende sa dosis ng lahat ng mga yugto ng aktibidad sa paghinga, kahit na ginagamit ang mga opioid sa mga therapeutic na dosis.

Ang rate ng paghinga na mas mababa sa 12 bawat minuto sa isang pasyente na wala sa isang estado ng physiological sleep ay ang pinakamahalagang tanda ng pagkalasing sa opioid. Ang posibilidad ng isang kaganapan ay lubhang nadagdagan kung ang respiratory depression ay pinagsama sa depression ng function ng kamalayan.

Ang Miosis ay hindi isang mandatoryong sintomas ng pagkalasing sa opioid. Ang Miosis ay hindi katangian ng labis na dosis ng meperidine, propoxyphene at tramadol.

Sa mga kaso kung saan ang opioid respiratory depression ay nagbibigay ng sapat na paglisan ng carbon dioxide mula sa katawan, ngunit hindi nagbibigay ng sapat na oxygenation, iyon ay, ang arterial hypoxemia ay pinagsama sa normocapnia sa loob ng mahabang panahon, mayroong banta ng pagbuo ng hypoxemic pulmonary edema, katulad ng doon. na katangian ng pananatili sa matataas na lugar. .

Ang iba pang mga pagpapakita ng pagkalasing ng opioid ay maaaring arterial hypotension, katamtamang bradycardia. Maaaring magsuka ang mga indibidwal na may kumpletong kawalan ng pagpaparaya. Ang rhabdomyolysis na may pag-unlad ng myoglobinuria at pagkabigo sa bato ay sanhi ng ischemia ng kalamnan mula sa positional compression, kapag ang biktima ay nasa isang hindi gumagalaw na walang malay na estado sa loob ng mahabang panahon.

Ayon sa mga obserbasyon na idineposito ng WHO, ang pinaka-madaling kapitan sa labis na dosis ng mga opioid ay:

• mga taong umaasa sa opioid, lalo na kung nakumpleto na nila ang detoxification therapy;
• kalalabas lang mula sa mga lugar ng paghihigpit ng kalayaan;
• itinigil ang paggamot;
• gamit ang intravenous ruta ng pangangasiwa sa katawan;
• mga pasyente na gumagamit ng mataas na dosis na iniresetang opioid;
• mga taong umiinom ng opioid kasabay ng mga sedative;
• mga pasyente na may HIV, atay at respiratory failure;
• mga miyembro ng pamilya ng mga pasyente na tumatanggap ng opioids.

Mga Serbisyong Medikal na Pang-emergency

Ang mga panukala ng emerhensiyang pangangalagang medikal (EMA) ay binubuo sa pagtiyak ng patency ng respiratory tract, pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng anumang magagamit na paraan, pati na rin sa pagpapakilala ng naloxone.

Ang suporta sa paghinga ay itinuturing na mas mahalaga kaysa sa paggamit ng naloxone. Ang Naloxone ay hindi epektibo maliban kung ang depresyon ng kamalayan at paghinga ay dahil sa labis na dosis ng opioid. Ang Naloxone ay maaaring ibigay sa intravenously, intramuscularly, subcutaneously, at intranasally.

Ang naipon na karanasan sa paggamit ng naloxone ay humantong sa unti-unting pagtaas sa dosis ng gamot na ginagamit para sa parehong diagnosis at detoxification, na may mga opisyal na pahayag at rekomendasyon para sa paggamit na ito. Sa USA noong 2011-2012. Pinigilan ng 50,000 dosis ng naloxone ang kamatayan mula sa labis na dosis ng opioid sa humigit-kumulang 10,000 mga pasyente.

Noong Nobyembre 2015, inaprubahan ng Food and Drug Administration (USA) ang intranasal administration ng naloxone para sa EMT para sa pinaghihinalaang pagkalasing sa opioid. Ang spray ay dapat magbigay ng isang dosis ng 0.4 mg ng naloxone.

Ang mga dosis ng naloxone na inirerekomenda para sa intravenous administration sa Ukraine ay ganap na sumusunod sa mga modernong internasyonal na rekomendasyon (0.4-2 mg para sa mga matatanda at 0.1 mg/kg para sa mga bata). Ang intravenous drip administration ng naloxone sa isotonic sodium chloride solution at sa 5% glucose solution ay pinapayagan.

Ang mga pangmatagalang pagbubuhos ay karaniwang ginagamit para sa pagkalason sa methadone. Ang kalahating buhay ng naloxone ay mula 20-60 minuto. Ang tagal ng pagkilos ay maaaring hanggang 2-3 oras, ngunit kadalasan ito ay mas maikli - 40-45 minuto.

Ang labis na dosis ng naloxone ay humahantong sa pagpapakita ng isang abstinence syndrome, ang kalubhaan nito ay maaaring magkakaiba. Upang ihinto ang pagkalasing sa heroin, ang naloxone ay kadalasang ginagamit kasama ng buprenorphine, na napakabisang nag-aalis ng iba pang mga opioid agonist mula sa pagbubuklod sa mga opioid mu receptor, ngunit sa sarili nito ay may mahinang aktibidad na analgesic, nang hindi nagdudulot ng matinding pag-asa.

Ang nakagawiang paggamit ng mga opioid antagonist na may mahabang kalahating buhay (nalmefene, naltrexone) para sa EMT ay hindi inirerekomenda.

Kursov S.V., Skoroplet S.M.