hypoglossus), na dumaraan nang pahilig kasama ang lingual vein, at sa loob (sa harap) - ang panlabas (posterior) na gilid ng maxillofacial na kalamnan (m. mylohyoideus). Ang ilalim ng tatsulok ay inookupahan ng hyoid-lingual na kalamnan (m. hyoglossus). Ang Pirogov triangle ay ang lugar na pinili para sa ligation ng lingual artery. Para sa isang operasyon sa tatsulok ni Pirogov, ang pasyente ay inilalagay na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik at nakabukas sa kabilang direksyon. Ang paghiwa ay ginawa mula sa nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa gitna sa pagitan ng ibabang panga at ng hyoid bone. Ang pagkakaroon ng maabot ang submandibular salivary gland, ito ay pinaghiwalay at itinapon, ang manipis na medial na dingding ng kama nito ay pinaghiwalay sa isang mapurol na paraan, pagkatapos kung saan ang hibla na lining ng Pirogov triangle ay nakalantad, at sa ilalim nito ay ang hyoid-lingual na kalamnan. Ang hypoglossal nerve (n. hypoglossus) ay dumadaan sa lateral surface nito at ang lingual vein (v. lingualis) sa ibaba nito. Kung pinutol mo o diretsong itulak ang mga fiber ng kalamnan sa itaas ng hyoid bone, kung gayon ang isang malakas na pumipintig na lingual artery ay matatagpuan sa pinagbabatayan na hibla. Ang inilarawan na kaugnayan ng arterya sa mga pormasyong ito ay napaka-tumpak na ang ligation nito sa lugar na ito ay medyo madali.
May mga kaso kapag ang tatsulok ng Pirogov ay napakaliit o wala, na nagpapahirap sa paghahanap ng lingual artery. Ang tatsulok ni Pirogov ay napakaliit kapag ang hyoid nerve at hyoid bone ay lumalapit sa isa't isa; pagkatapos ay ang hypoglossal nerve ay dumaan nang napakalapit malapit sa tendon ng digastric na kalamnan. Ang tatsulok ng Pirogov ay wala kung ang litid ng pinangalanang kalamnan ay nakahawak sa hyoid bone sa pamamagitan ng isang malawak at mas mahaba kaysa sa karaniwang tendon loop; bilang isang resulta nito, ang tendon ng digastric na kalamnan ay tataas, lalayo mula sa hyoid bone ng 3-4 cm at pumasa alinman sa itaas ng hyoid nerve o sa itaas nito. Kapag papalapit sa lingual artery, sa kasong ito, kinakailangan na lumikha ng Pirogov triangle na artipisyal sa pamamagitan ng paghila ng tendon ng digastric na kalamnan pababa.
Info-Farm.RU
Pharmaceutics, gamot, biology
Pirogov na tatsulok
Pirogov's triangle o lingual triangle of the neck (lat. Trigonum linguale) ay isang anatomical site na matatagpuan sa submandibular triangle sa loob ng inferior slit fossa at sa ilalim ng hyoid-lingual na kalamnan (m. Hyoglossus). Ang tatsulok ay unang inilarawan ng Ukrainian surgeon at anatomist na si Nikolai Pirogov.
Mga hangganan
Sa ibaba at likod - ang litid ng posterior abdomen ng digastric na kalamnan (m. Digastricus). Sa unahan - ang posterior edge ng maxillofacial na kalamnan (m. Mylohyoideus) Sa itaas - ang hypoglossal nerve.
Klinikal na Kahalagahan
Sa loob ng tatsulok, ang lingual artery at vein ay inaasahang, kung saan ang surgical access ay maaaring isagawa sa panahon ng pag-dissection ng leeg.
Mga hangganan ng Pirogov triangle
Sa parehong pagitan, ngunit paitaas mula sa duct ng submandibular gland, sa pagitan ng m. hyoglossus at m. mylohyoideus, ay ang lingual nerve, n. lingualis, na nagbibigay ng mga sanga sa submandibular salivary gland (Larawan 6.6).
Kaya, sa pagitan ng m. hyoglossus at m. mylohyoideus pass simula sa ibaba, n. hypoglossus, v. lingualis, ductus submandibularis, n. lingualis.
Pirogov na tatsulok. Topograpiya ng Pirogov triangle. Ang mga dingding ng Pirogov triangle.
Ang tatsulok ni Pirogov ay ginagamit bilang isang panloob na sanggunian kapag ina-access ang a. lingualis. Ito ay limitado ng hypoglossal nerve mula sa itaas, ang tendon ng digastric na kalamnan mula sa ibaba at likod, at ang libreng posterior na gilid ng m. mylohyoideus - sa harap.
Ang ilalim ng Pirogov triangle ay bumubuo ng m. hyoglossus, sa itaas (malalim) na ibabaw kung saan tumatakbo ang lingual artery, at sa ibabang ibabaw - ang ugat. Upang ma-access ang lingual artery upang mai-ligate ito, halimbawa, na may malalim na hiwa ng dila, kinakailangan upang i-dissect ang malalim na sheet ng 2nd fascia at palabnawin ang mga hibla ng hyoid-lingual na kalamnan.
Mga submandibular lymph node.
Ang mga submandibular lymph node, nodi submandibulares, ay matatagpuan sa ilalim ng mababaw na plato ng 2nd fascia ng leeg o sa itaas nito. Ang mga ito ay matatagpuan din sa kapal ng glandula, na ginagawang kinakailangan upang alisin hindi lamang ang mga lymph node, kundi pati na rin ang salivary gland sa panahon ng metastases ng mga cancerous na tumor (halimbawa, ang ibabang labi).
Sa submandibular lymph nodes, ang lymph ay dumadaloy mula sa medial na bahagi ng mga talukap ng mata, panlabas na ilong, buccal mucosa, gilagid, labi sa pamamagitan ng mga kadena ng mga node na tumatakbo sa kahabaan ng facial artery. Ang lymph ay dumadaloy din sa mga submandibular node mula sa ilalim ng oral cavity at sa gitnang bahagi ng dila.
Ang koneksyon ng hibla ng submandibular triangle na may oral cavity sa kahabaan ng duct ng glandula, pati na rin ang pag-agos ng lymph mula sa mababaw na bahagi ng mukha, ay nagpapaliwanag ng medyo madalas na pag-unlad ng submandibular phlegmon. Ang karagdagang pagkalat ng purulent-inflammatory na proseso ay halos hindi nangyayari dahil sa paghihiwalay ng cellular space ng tatsulok na ito.
Pang-edukasyon na video ng topograpiya at anatomya ng mga tatsulok ng leeg
Tinatanggap namin ang iyong mga katanungan at puna:
Mga materyales para sa paglalagay at mga kahilingan, mangyaring ipadala sa address
Sa pamamagitan ng pagsusumite ng materyal para sa paglalagay, sumasang-ayon ka na ang lahat ng karapatan dito ay pagmamay-ari mo
Kapag nagbabanggit ng anumang impormasyon, kinakailangan ang isang backlink sa MedUniver.com
Ang lahat ng impormasyong ibinigay ay napapailalim sa mandatoryong konsultasyon ng dumadating na manggagamot.
Inilalaan ng administrasyon ang karapatan na tanggalin ang anumang impormasyong ibinigay ng gumagamit
5. Tatsulok ni Pirogov.
Ginagamit ang tatsulok ni Pirogov bilang panloob na gabay kapag ina-access ang lingual artery (a. lingualis). Ito ay limitado ng hypoglossal nerve mula sa itaas, ang tendon ng digastric na kalamnan mula sa ibaba at likod, at ang libreng posterior na gilid ng m. mylohyoideus - sa harap. Ang ilalim ng Pirogov triangle ay bumubuo ng m. hyoglossus, sa itaas (malalim) na ibabaw kung saan tumatakbo ang lingual artery, at sa ibabang ibabaw - ang ugat. Upang ma-access ang lingual artery upang mai-ligate ito, halimbawa, na may malalim na hiwa ng dila, kinakailangan na i-dissect ang malalim na sheet ng 2nd fascia at palabnawin ang mga hibla ng hyoid-lingual na kalamnan. Lingual artery, a. lingualis ay umaalis mula sa panlabas na carotid artery sa antas ng hyoid bone, 1-1.5 cm sa itaas ng superior thyroid artery.
kanin. 2. Schematic na representasyon ng mga lugar at triangles ng leeg: 1 - scapular-clavicular triangle; 2 - scapular-trapezoid triangle; 3 - natutulog na tatsulok; 4 - scapular-tracheal triangle; 5 - submandibular triangle; 6 - retromandibular fossa; 7 - sternocleidomastoid na kalamnan; 8 - scapular-hyoid na kalamnan; 9 - digastric na kalamnan; 10 - kalamnan ng trapezius.
Ticket 70
1. Sternum - clavicular - mastoid region: mga hangganan, mga panlabas na palatandaan, mga layer, fascia at cellular space, mga sisidlan at nerbiyos. 2. Topograpiya ng pangunahing vascular-nerve bundle ng leeg (kurso, lalim, kamag-anak na posisyon ng mga elemento ng vascular-nerve, projection ng carotid artery papunta sa balat). 3. Mabilis na pag-access sa carotid artery.
1. Sternum - clavicular - mastoid region: mga hangganan, mga panlabas na palatandaan, mga layer, fascia at cellular space, mga sisidlan at nerbiyos.
Mga Hangganan: Ang rehiyon ng sternocleidomastoid ay tumutugma sa posisyon ng kalamnan ng parehong pangalan at umabot sa proseso ng mastoid sa itaas, at ang hawakan ng clavicle at sternum sa ibaba.
Mga panlabas na palatandaan: Ang pangunahing panlabas na palatandaan ay ang sternocleidomastoid na kalamnan mismo, na sumasaklaw sa medial neurovascular bundle ng leeg (karaniwang carotid artery, panloob na jugular vein, at vagus nerve).
Mga Layer: Ang balat ng bahaging ito ay manipis at madaling matiklop kasama ng subcutaneous tissue at superficial fascia. Malapit sa proseso ng mastoid, ito ay siksik, subcutaneous na binuo nang katamtaman. Sa pagitan ng superficial fascia (1st) at ang superficial plate ng fascia ng sternocleidomastoid region ng leeg (2nd) ay ang external jugular vein, superficial cervical lymph nodes at cutaneous branches ng cervical plexus ng spinal nerves.
Mga daluyan at nerbiyos: Karaniwang carotid artery, internal jugular vein, vagus nerve.
Sa gitna ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang exit point ng mga sensitibong sanga ng cervical plexus ay inaasahang. Sa pagitan ng mga binti ng kalamnan na ito, ang Pirogov venous angle ay inaasahang, pati na rin ang vagus (medially) at phrenic (lateral) nerves.
2. Topograpiya ng pangunahing vascular-nerve bundle ng leeg (kurso, lalim, kamag-anak na posisyon ng mga elemento ng vascular-nerve, projection papunta sa balat ng carotid artery).
Dalawang malalaking vascular-nerve bundle ang nakikilala sa leeg: ang pangunahing at subclavian.
Ang pangunahing neurovascular bundle ng leeg ay binubuo ng karaniwang carotid artery, ang panloob na jugular vein, at ang vagus nerve. Ito ay matatagpuan sa leeg sa rehiyon ng sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) na kalamnan at ang carotid triangle. Kaya, sa pangunahing vascular - nerve bundle kasama ang carotid artery, dalawang seksyon ang nakikilala: ang 1st section sa rehiyon ng sternocleidomastoid muscle, ang 2nd section sa carotid triangle. Sa rehiyon ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang neurovascular bundle ay namamalagi nang malalim, na sakop ng kalamnan, ang 2nd at 3rd fascia. Ang kaluban ng bundle ay nabuo ng parietal sheet ng ika-4 na fascia at, alinsunod sa mga batas ng Pirogov, ay may prismatic na hugis, ang mga spurs ng puki ay naayos sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae.
Sa itaas ng pangunahing neurovascular bundle ay matatagpuan sa carotid triangle. Ang lalim ng vascular-nerve bundle ay naiiba dahil hindi ito sakop ng kalamnan at ng 3rd fascia. Sa pagbabalik ng ulo, ang pulsation ng carotid artery ay malinaw na nakikita sa leeg, at sa palpation, ang pulso dito ay maaaring matukoy kahit na may isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.
Ang kamag-anak na posisyon ng mga elemento ng neurovascular: Nauuna at palabas mula sa arterya ang ugat, sa pagitan ng ugat at arterya at sa likod ay ang vagus nerve.
Ang ulo ay nakabukas sa kabaligtaran na direksyon at inilatag:
Kaliwang karaniwang carotid artery inaasahang mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng tuktok ng proseso ng mastoid at ang anggulo ng ibabang panga hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan.
Kanang karaniwang carotid artery inaasahang mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng tuktok ng proseso ng mastoid at ang anggulo ng ibabang panga hanggang sa sternocleidomastoid joint.
Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan:
Medical encyclopedia - Pirogov's triangle
Mga kaugnay na diksyunaryo
Pirogov na tatsulok
Tatsulok ni Pirogov: 1 - a. facialis; 2 - m. mylohyoideus; 3 - anterior tiyan m. digastricus; 4 - n. hypoglossus; 5 - m. hyoglossus; 6 - hulihan tiyan m. digastricus; 7-m. stylohyoideus; 6 - platysma.
Pirogov's triangle (trigonum linguale) - isang tatsulok na espasyo sa lateral na bahagi ng suprahyoid na rehiyon ng leeg (Fig.), Nabuo mula sa ibaba (sa likod) ng litid ng digastric na kalamnan (m. Digastricus), mula sa itaas - sa pamamagitan ng hypoglossal nerve (n. Hypoglossus), na dumaraan nang pahilig kasama ang lingual vein , at sa loob (sa harap) - ang panlabas (posterior) na gilid ng maxillo-hyoid na kalamnan (m. mylohyoideus). Ang ilalim ng tatsulok ay inookupahan ng hyoid-lingual na kalamnan (m. hyoglossus). Ang Pirogov triangle ay ang lugar na pinili para sa ligation ng lingual artery. Para sa operasyon sa P. ng t. ang pasyente ay inihiga na ang ulo ay itinapon pabalik at nakatalikod sa kabilang direksyon. Ang paghiwa ay ginawa mula sa nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa gitna sa pagitan ng ibabang panga at ng hyoid bone. Nang maabot ang submandibular salivary gland, ito ay pinaghihiwalay at itinapon paitaas, ang manipis na medial na dingding ng kama nito ay pinaghihiwalay sa isang mapurol na paraan, pagkatapos kung saan ang hibla na lining ng P. t. ay nakalantad, at sa ilalim nito ay ang hyoid-lingual na kalamnan. . Ang hypoglossal nerve (n. hypoglossus) ay dumadaan sa lateral surface nito at ang lingual vein (v. lingualis) sa ibaba nito. Kung pinutol mo o diretsong itulak ang mga fiber ng kalamnan sa itaas ng hyoid bone, kung gayon ang isang malakas na pumipintig na lingual artery ay matatagpuan sa pinagbabatayan na hibla. Ang inilarawan na kaugnayan ng arterya sa mga pormasyong ito ay napaka-tumpak na ang ligation nito sa lugar na ito ay medyo madali.
May mga kaso kapag ang tatsulok ng Pirogov ay napakaliit o wala, na nagpapahirap sa paghahanap ng lingual artery. Napakaliit ng P. t. sa kaso kapag ang hyoid nerve at hyoid bone ay lumalapit sa isa't isa; pagkatapos ay ang hypoglossal nerve ay dumaan nang napakalapit malapit sa tendon ng digastric na kalamnan. Ang tatsulok ng Pirogov ay wala kung ang litid ng pinangalanang kalamnan ay nakahawak sa hyoid bone sa pamamagitan ng isang malawak at mas mahaba kaysa sa karaniwang tendon loop; bilang isang resulta nito, ang tendon ng digastric na kalamnan ay tataas, lalayo mula sa hyoid bone ng 3-4 cm at pumasa alinman sa itaas ng hyoid nerve o sa itaas nito. Kapag papalapit sa lingual artery, sa kasong ito, kinakailangan upang lumikha ng P. t. artipisyal na paghila ng litid ng digastric na kalamnan pababa.
Submandibular triangle: topograpiya at kahulugan nito
Ang submandibular triangle ay isang anatomical na rehiyon na napapalibutan ng anterior at posterior belly ng biceps muscle at ang gilid ng alveolar process ng mandible. Ang istraktura at kahalagahan ng lugar na ito ay tatalakayin nang detalyado sa artikulo.
Mga hangganan ng submandibular triangle
Kasama sa mga hangganan ng submandibular triangle ang mga sumusunod na anatomical formations:
- ang mas mababang gilid ng proseso ng alveolar ng mas mababang panga;
- anterior na tiyan ng digastric na kalamnan;
- posterior na tiyan ng digastric na kalamnan.
Sa panlabas, ito ay matatagpuan sa pamamagitan ng mga palatandaan:
- ibabang gilid ng ibabang panga;
- proseso ng mastoid ng temporal na buto;
- ang baba.
Mga layer at fasciae ng submandibular triangle
Ang submandibular triangle ay binubuo ng 4 na layer:
- balat;
- subcutaneous adipose tissue;
- unang fascia ng leeg;
- pangalawang fascia ng leeg.
- fascia ng dibdib;
- mga kalamnan ng mukha ng sulok ng bibig;
- parotid chewing fascia.
Ang nerve na nagpapapasok sa kalamnan na ito ay umaalis sa facial nerve at tinatawag na cervical branch nito.
Ang mga mababaw na lymph node, mga sanga ng transverse nerve ng leeg at cervical plexus ay matatagpuan din sa layer na ito.
- Ang pangalawang fascia ng leeg ay kasangkot sa pagbuo ng kapsula ng submandibular salivary gland. Ang fascia mismo ay binubuo ng 2 sheet:
- Ang una, o mababaw, ay sumasakop sa panlabas na bahagi ng salivary gland. Ang punto ng attachment nito ay ang ibabang gilid ng mandible.
- Ang pangalawa at mas malalim, na bumubuo ng isang septum na naghihiwalay sa dalawang glandula ng salivary: parotid at submandibular.
- Gayundin, ang pangalawang fascia ng leeg ay bumubuo ng mga kapsula para sa anterior na tiyan ng digastric na kalamnan at ang maxillohyoid na kalamnan.
- Ang mas mababang punto ng attachment ng layer na ito ay ang hyoid bone.
Ang submandibular triangle ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga mahahalagang anatomical formations: ang submandibular salivary gland, lymph nodes, mga kalamnan, mga daluyan ng dugo at nerbiyos.
Topographic anatomy ng submandibular salivary gland
Anatomical formations na matatagpuan malapit sa glandula:
- ibabang panga;
- mula sa loob ay ang maxillo-hyoid at hyoid-lingual na mga kalamnan, na pinaghihiwalay ng fascia;
- sa ibaba ay ang hyoid bone;
- digastric.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang kapsula ng glandula ay nabuo ng pangalawang fascia ng leeg. Ang dahon ay malayang binabalangkas ang glandula at hindi sumasama dito. Walang mga karagdagang proseso na umaabot hanggang sa kalaliman.
Sa pagitan ng kapsula at ng katawan ng glandula ay mataba na tisyu. Ang kakaiba nito ay nakasalalay sa katotohanan na nakikipag-usap ito sa iba pang mga puwang ng mukha at leeg sa kahabaan ng salivary duct. Ang lahat ng mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa lugar ng ilalim ng oral cavity ay madaling tumagos sa espasyo malapit sa glandula.
Mahalaga! Samakatuwid, kapag ang isang nagpapasiklab na proseso ay napansin sa alinman sa mga cellular space ng mukha at leeg, sinusuri ng doktor hindi lamang ang sanhi ng lugar, kundi pati na rin ang hangganan nito.
Ang kapsula ay hindi ganap na sumasakop sa glandula. Lampas sa limitasyon nito ang 2 proseso. Ang posterior ay matatagpuan sa ilalim ng ibabang gilid ng panga at nagtatapos sa rehiyon ng panloob na pterygoid na kalamnan. Ang nauunang proseso ay umaalis kasama ang excretory duct at umabot sa mga kalamnan ng sahig ng oral cavity.
Excretory duct
Nagmumula ito sa panloob na gilid ng glandula, pasulong at paitaas, na dumadaan sa pagitan ng maxillary-hyoid at hyoid-lingual na mga kalamnan. Ang dulong punto ay ang mauhog lamad ng ilalim ng oral cavity.
Kasama ng duct ang maraming mahahalagang nerbiyos at sisidlan:
Ang mga lymph node
Ang mga lymph node ay matatagpuan sa rehiyon ng itaas at posterior na mga gilid ng glandula, dahil dito dumadaan ang facial vein. Maaari din silang matagpuan sa ilalim ng kapsula at sa pagitan ng mga dahon nito.
Ang kaayusan na ito ang humahantong sa pangangailangan na ganap na alisin ang salivary gland sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga tumor na may kanser.
Mga kalamnan ng submandibular triangle
Ang submandibular triangle ay binubuo ng mga sumusunod na kalamnan:
Ang mga digastric at stylohyoid na kalamnan ay ang mga hangganan ng tatsulok, at ang maxillary-hyoid at hyoid-lingual na mga kalamnan ay nakikilahok sa pagbuo ng ilalim nito.
Ang unang kalamnan ay binubuo ng 2 bahagi: ang anterior at posterior abdomen. Ang posterior abdomen ay nagsisimula mula sa temporal bone, o sa halip mula sa mastoid notch nito. Ang anterior ay nagmumula sa katawan ng mas mababang panga. Ang pangalawang punto ng attachment na mayroon sila sa karaniwan ay ang hyoid bone.
Ang stylohyoid na kalamnan ay matatagpuan malapit sa posterior abdomen, mahigpit na katabi nito. Ang simula nito ay nasa proseso ng styloid, at ang dulo ay nasa hyoid bone din.
Ang maxillohyoid na kalamnan ay matatagpuan nang mas malalim na nauugnay sa digastric na kalamnan. Ang mga punto ng attachment nito ay ang maxillary-hyoid line sa ibabang panga at ang hyoid bone. Ang kanan at kaliwang kalamnan ay bumubuo sa tahi ng ilalim ng ibabang panga at kasangkot sa pagbuo ng dayapragm ng bibig.
Ang hyoid-lingual na kalamnan, tulad nito, ay nagpapatuloy sa maxillary-hyoid na kalamnan. Ang pagkakaroon ng parehong panimulang punto, ito ay nagtatapos sa lateral surface ng dila.
Ang mahahalagang anatomical formations ay dumadaan sa kalamnan na ito:
Mga arterya at ugat
Ang pangunahing daluyan ng lugar na ito ay ang facial artery. Siya ang pangunahing linya ng supply ng mukha. Sa submandibular triangle, ang sisidlan ay gumagawa ng isang liko at dumadaan sa itaas at posterior na ibabaw ng glandula, na matatagpuan sa tabi ng pharyngeal wall.
Sa kapal ng mababaw na sheet ng pangalawang fascia ay ang facial vein. Sa rehiyon ng posterior na hangganan ng tatsulok, ito ay kumokonekta sa posterior maxillary vein at bumubuo ng karaniwang facial vein.
Pirogov na tatsulok
Ito ay isang maliit na seksyon ng tatsulok kung saan matatagpuan ang lingual artery. Ang mga hangganan ng Pirogov triangle ay:
- hypoglossal nerve;
- digastric tendon;
- kalamnan ng panga-hyoid.
Ang hyoid-lingual na kalamnan ay kumikilos bilang ilalim ng tatsulok. Ang tatsulok ni Pirogov ay makikita lamang kapag ang ulo ay malakas na itinapon pabalik at ikiling sa tapat na direksyon.
Mahalaga! Ang pagtuturo na dapat sundin ng doktor kapag nagtatrabaho sa lugar na ito ay napakahalaga, dahil ang presyo ng isang pagkakamali ay napakataas. Ang pagdurugo mula sa lingual artery ay maaaring nakamamatay.
Ang mga lymph node
Ang mga lymph node sa lugar na ito ay matatagpuan sa itaas, sa kapal o sa ilalim ng pangalawang fascia. Kinokolekta nila ang lymph mula sa:
Bilang isang resulta, na may pamamaga sa alinman sa mga ipinakita na lugar, ang mga submandibular node ay tumataas sa laki. Ang mga larawan at video sa artikulong ito ay malinaw na nagpapakita ng anatomya ng submandibular triangle.
© 2018 - Ang pinakakumpletong dental portal sa Russia
Ang pagkopya ng mga materyales ay pinapayagan lamang na may aktibong link sa site.
Ang lahat ng impormasyong nai-post sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon at hindi isang gabay sa pagkilos.
Bago gumamit ng anumang mga gamot at paggamot, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor.
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Neck Triangles. Topography of Neck Triangles.":Lingual nerve. Topograpiya ng lingual nerve. Pirogov na tatsulok. Topograpiya ng Pirogov triangle. Ang mga dingding ng Pirogov triangle. Mga submandibular lymph node.
Sa parehong pagitan, ngunit paitaas mula sa duct ng submandibular gland, sa pagitan ng m. hyoglossus at m. mylohyoideus, matatagpuan lingual nerve, n. lingualis, na nagbibigay ng mga sanga sa submandibular salivary gland (Larawan 6.6).
Kaya, sa pagitan ng m. hyoglossus at m. mylohyoideus pass simula sa ibaba, n. hypoglossus, v. lingualis, ductus submandibularis, n. lingualis.
Pirogov na tatsulok. Topograpiya ng Pirogov triangle. Ang mga dingding ng Pirogov triangle.
Pirogov na tatsulok ginagamit bilang panloob na sanggunian kapag nag-a-access ng a. lingualis. Limitado siya hypoglossal nerve mula sa itaas, ang litid ng digastric na kalamnan mula sa ibaba at likod, at ang libreng posterior na gilid ng m. mylohyoideus - sa harap.
Ang ilalim ng Pirogovsky triangle mga anyo m. hyoglossus, sa itaas (malalim) na ibabaw kung saan tumatakbo ang lingual artery, at sa ibabang ibabaw - ang ugat. Upang ma-access ang lingual artery upang mai-ligate ito, halimbawa, na may malalim na hiwa ng dila, kinakailangan na i-dissect ang malalim na sheet ng 2nd fascia at palabnawin ang mga hibla ng hyoid-lingual na kalamnan.
Mga submandibular lymph node.
Mga submandibular lymph node, nodi submandibulares, ay matatagpuan sa ilalim ng surface plate ng 2nd fascia ng leeg o sa itaas nito. Ang mga ito ay matatagpuan din sa kapal ng glandula, na ginagawang kinakailangan upang alisin hindi lamang ang mga lymph node, kundi pati na rin ang salivary gland sa panahon ng metastases ng mga tumor na may kanser (halimbawa, ang ibabang labi).
Sa submandibular lymph nodes, lymph dumadaloy mula sa medial na bahagi ng eyelids, panlabas na ilong, buccal mucosa, gilagid, labi sa pamamagitan ng mga kadena ng mga node na tumatakbo sa kahabaan ng facial artery. Ang lymph ay dumadaloy din sa mga submandibular node mula sa ilalim ng oral cavity at sa gitnang bahagi ng dila.
Communication fiber ng submandibular triangle na may oral cavity sa kahabaan ng duct ng glandula, pati na rin ang pag-agos ng lymph mula sa mga mababaw na bahagi ng mukha, ipaliwanag ang medyo madalas na pag-unlad ng submandibular phlegmon. Ang karagdagang pagkalat ng purulent-inflammatory na proseso ay halos hindi nangyayari dahil sa paghihiwalay ng cellular space ng tatsulok na ito.
5. Tatsulok ni Pirogov.
Ginagamit ang tatsulok ni Pirogov bilang panloob na gabay kapag ina-access ang lingual artery (a. lingualis). Ito ay limitado ng hypoglossal nerve mula sa itaas, ang tendon ng digastric na kalamnan mula sa ibaba at likod, at ang libreng posterior na gilid ng m. mylohyoideus - sa harap. Ang ilalim ng Pirogov triangle ay bumubuo ng m. hyoglossus, sa itaas (malalim) na ibabaw kung saan tumatakbo ang lingual artery, at sa ibabang ibabaw - ang ugat. Upang ma-access ang lingual artery upang mai-ligate ito, halimbawa, na may malalim na hiwa ng dila, kinakailangan na i-dissect ang malalim na sheet ng 2nd fascia at palabnawin ang mga hibla ng hyoid-lingual na kalamnan. lingual artery , a. lingualis ay umaalis mula sa panlabas na carotid artery sa antas ng hyoid bone, 1-1.5 cm sa itaas ng superior thyroid artery.
kanin. 2. Schematic na representasyon ng mga lugar at triangles ng leeg: 1 - scapular-clavicular triangle; 2 - scapular-trapezoid triangle; 3 - natutulog na tatsulok; 4 - scapular-tracheal triangle; 5 - submandibular triangle; 6 - retromandibular fossa; 7 - sternocleidomastoid na kalamnan; 8 - scapular-hyoid na kalamnan; 9 - digastric na kalamnan; 10 - kalamnan ng trapezius.
Ticket 70
1. Sternum - clavicular - mastoid region: mga hangganan, mga panlabas na palatandaan, mga layer, fascia at cellular space, mga sisidlan at nerbiyos. 2. Topograpiya ng pangunahing vascular-nerve bundle ng leeg (kurso, lalim, kamag-anak na posisyon ng mga elemento ng vascular-nerve, projection ng carotid artery papunta sa balat). 3. Mabilis na pag-access sa carotid artery.
1. Sternum - clavicular - mastoid region: mga hangganan, mga panlabas na palatandaan, mga layer, fascia at cellular space, mga sisidlan at nerbiyos.
Mga hangganan: Ang rehiyon ng sternocleidomastoid ay tumutugma sa posisyon ng kalamnan ng parehong pangalan at umabot sa proseso ng mastoid sa itaas, at ang hawakan ng clavicle at sternum sa ibaba.
Mga panlabas na palatandaan: Ang pangunahing panlabas na palatandaan ay ang sternocleidomastoid na kalamnan mismo, na sumasaklaw sa medial neurovascular bundle ng leeg (karaniwang carotid artery, internal jugular vein, at vagus nerve).
Mga layer: Ang balat ng lugar na ito ay manipis, madali itong tiklupin kasama ng subcutaneous tissue at superficial fascia. Malapit sa proseso ng mastoid, ito ay siksik, subcutaneous na binuo nang katamtaman. Sa pagitan ng superficial fascia (1st) at ang superficial plate ng fascia ng sternocleidomastoid region ng leeg (2nd) ay ang external jugular vein, superficial cervical lymph nodes at cutaneous branches ng cervical plexus ng spinal nerves.
Mga daluyan at nerbiyos: Karaniwang carotid artery, internal jugular vein, vagus nerve.
Sa gitna ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang exit point ng mga sensitibong sanga ng cervical plexus ay inaasahang. Sa pagitan ng mga binti ng kalamnan na ito, ang Pirogov venous angle ay inaasahang, pati na rin ang vagus (medially) at phrenic (lateral) nerves.
2. Topograpiya ng pangunahing vascular-nerve bundle ng leeg (kurso, lalim, kamag-anak na posisyon ng mga elemento ng vascular-nerve, projection papunta sa balat ng carotid artery).
Dalawang malalaking vascular-nerve bundle ang nakikilala sa leeg: ang pangunahing at subclavian.
Ang pangunahing neurovascular bundle ng leeg ay binubuo ng karaniwang carotid artery, ang panloob na jugular vein, at ang vagus nerve. Ito ay matatagpuan sa leeg sa rehiyon ng sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) na kalamnan at ang carotid triangle. Kaya, sa pangunahing vascular - nerve bundle kasama ang carotid artery, dalawang seksyon ang nakikilala: ang 1st section sa rehiyon ng sternocleidomastoid muscle, ang 2nd section sa carotid triangle. Sa rehiyon ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang neurovascular bundle ay namamalagi nang malalim, na sakop ng kalamnan, ang 2nd at 3rd fascia. Ang kaluban ng bundle ay nabuo ng parietal sheet ng ika-4 na fascia at, alinsunod sa mga batas ng Pirogov, ay may prismatic na hugis, ang mga spurs ng puki ay naayos sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae.
Sa itaas ng pangunahing neurovascular bundle ay matatagpuan sa carotid triangle. Ang lalim ng vascular-nerve bundle ay naiiba dahil hindi ito sakop ng kalamnan at ng 3rd fascia. Sa pagbabalik ng ulo, ang pulsation ng carotid artery ay malinaw na nakikita sa leeg, at sa palpation, ang pulso dito ay maaaring matukoy kahit na may isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.
Ang kamag-anak na posisyon ng mga elemento ng neurovascular: Sa harap at labas ng arterya ay namamalagi ang isang ugat, sa pagitan ng ugat at arterya at sa likuran ay ang vagus nerve.
Projection sa balat ng carotid artery (a. karotiscommunis)
Ang ulo ay nakabukas sa kabaligtaran na direksyon at inilatag:
Kaliwang karaniwang carotid artery inaasahang mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng tuktok ng proseso ng mastoid at ang anggulo ng ibabang panga hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan.
Kanang karaniwang carotid artery inaasahang mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng tuktok ng proseso ng mastoid at ang anggulo ng ibabang panga hanggang sa sternocleidomastoid joint.
PIROGOV TRIANGLE, trigonum lingua-1e, isang maliit na tatsulok na espasyo sa lateral na bahagi ng suprahyoid na rehiyon ng leeg, na nabuo mula sa ibaba (sa likod) ng litid ng digastric na kalamnan (m. Digastricus), mula sa itaas-hyoid nerve (n . Hypoglossus), dumaraan nang pahilig at kasama ang lingual vein, at sa loob (harap) - ang panlabas na (posterior) gilid ng panga-hyoid na kalamnan (m. mylo-hyoideus). Ang ilalim ng tatsulok ay inookupahan ng hyoid-lingual na kalamnan (m. hyo-glossus). Ang tatsulok n ito ay ang pinakatiyak na daan patungo sa lingual artery (a. lingualis; Pirogov). Sa posibilidad ng tumpak na pagtukoy sa kurso ng dila. arterya at ang praktikal na halaga ng P. t. Pirogov's triangle ay bahagi ng medial wall ng submandibular region; upang maabot ang kanyang opera,-
tatsulok ni Pirogov; 1st stylo-hyoideus; 2-likod bryshko m. digastrici; 3-m. hyoglossus; 4-p. hypoglossus; S - anterior na tiyan ng t. digastrici; sa - t.mylo-hyoideus; 7-a. maxillaris ext.
Sa kabaligtaran na paraan, ang pasyente ay dapat na inihiga na ang kanyang ulo ay malakas na itinapon pabalik at lumiko sa kabaligtaran ng direksyon. Ang paghiwa, "nagsisimula sa anterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa gitna ng distansya sa pagitan ng ibabang panga at ng hyoid bone, ay nagpapakita ng balat at subcutaneous tissue na may mababaw na fascia, ang subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma myoides) at ang unang aponeurosis ng leeg, na bumubuo dito sa anterior-lateral na dingding ng kama (capsule) ng submandibular salivary gland; upang tumagos nang malalim sa glandula, ito ay pinaghihiwalay at nakatiklop paitaas, isang manipis na fascial medial na dingding ng kama nito. ay nakalantad, ang mga gilid ay madaling mahihiwalay sa isang matapang na paraan, pagkatapos nito ay nakalantad ang isang maliit na patong ng hibla na lining sa I. t. ang intermediate tendon ng digastric na kalamnan ay makikita, na nakadikit dito sa maliliit na sungay ng hyoid bone , at magkabilang tiyan ng kalamnan, at ang posterior abdomen ay bahagyang sakop ng awl-hyoid na kalamnan (m. stylo-hyoideus), na nakakabit sa malaking sungay ng hyoid bone. pataas at sa loob ng manipis na hyoid-lingual na kalamnan (m. hyo-glossus), kasama ang lateral surface nito ang hypoglossal nerve ay umalis sa anyo ng isang puti, makintab, bilog na pormasyon sa seksyon at sa ibaba ng lingual vein nito (v. lingualis). Kung ang hyoid-lingual na kalamnan ay pinutol o itinulak nang walang kabuluhan sa kahabaan ng mga hibla, kaagad sa itaas ng hyoid bone, pagkatapos ay sa tissue na nakahiga sa likod ng kalamnan, ang isang malakas na pumipintig na lingual artery ay matatagpuan at nakahiwalay at, kung kinakailangan, ay agad na nakagapos.
Ang inilarawan na ugnayan sa pagitan ng arterya at ng pinangalanang mga pormasyon ay napaka-tumpak na ang ligation nito sa lugar na ito ay medyo madaling bagay. Ngunit maaaring may mga kaso ng alinman sa isang makabuluhang pagbaba sa laki ng isang maliit na tatsulok, o kahit na ang kumpletong kawalan nito, na nagpapahirap sa paghahanap ng lingual artery. Ang base ng P. t. ay nakataas sa hyoid nerve, at ang tuktok ay pababa sa hyoid bone. "Ang mga sukat ng tatsulok? maliit, ang taas nito - ang distansya mula sa hypoglossal nerve hanggang sa hyoid bone - ay nasa average na halos isang sentimetro. Napakaliit ng P. t. sa kaso kapag ang hyoid nerve at hyoid bone ay lumalapit sa isa't isa; pagkatapos ay ang hypoglossal nerve ay dumaan nang napakalapit malapit sa tendon ng digastric na kalamnan. Maaaring ganap na wala ang P. t. kung ang litid ng pinangalanang kalamnan ay nakahawak sa hyoid bone sa pamamagitan ng malawak at mas mahabang tendon loop kaysa karaniwan; bilang isang resulta nito, ang tendon ng Digastric na kalamnan ay tataas, lalayo mula sa hyoid bone sa pamamagitan ng 3-4 cm at pumasa alinman sa itaas ng hyoid nerve o sa itaas nito. Kapag papalapit sa lingual artery, sa kasong ito, kinakailangan na artipisyal na lumikha ng tatsulok ni Pirogov sa pamamagitan ng paghila sa litid ng DISCUS MUSCLE DOWN.
A. Sirotkin.
po krainei mere eto oficialnoe videnie problemi????? chto dymaet vash prepodovatel
Moment iz lichnogo opita kogda ychilsia - akademik Vagner proizvodil rezikciy iazika, to nachali s pereviazki dannoi arterii i kak raz v oblasti etogo treygolnika
Iminungkahi ni Pirogov bilang isang variant ng dressing
Ang itaas na hangganan ng leeg ay iginuhit (kanan at kaliwa) mula sa baba kasama ang base at posterior edge ng lower jaw branch hanggang sa temporomandibular joint, nagpapatuloy sa posteriorly sa tuktok ng mastoid process ng temporal bone kasama ang upper nuchal line. sa panlabas na protrusion ng occipital bone.
Ang ibabang hangganan ng leeg ay tumatakbo sa bawat panig mula sa jugular notch ng sternum kasama ang itaas na gilid ng clavicle hanggang sa tuktok ng acromion at pagkatapos ay sa spinous na proseso ng VII cervical vertebra.
Isinasaalang-alang ang kaluwagan ng balat sa leeg, dahil sa posisyon ng mas malalim na mga kalamnan, mga panloob na organo, ang mga sumusunod na lugar ng leeg ay nakikilala sa mga nauunang seksyon: anterior, sternocleidomastoid (kanan at kaliwa) at lateral (kanan at kaliwa), pati na rin sa likod.
Anterior na rehiyon ng leeg, o anterior triangle ng leeg(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), limitado sa mga gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Sa tuktok, ang base ng tatsulok ay nabuo ng mas mababang panga, at ang tuktok nito ay umabot sa jugular notch ng manubrium ng sternum.
Sa anterior na rehiyon ng leeg, sa turn, sila ay nakikilala sa bawat panig medial triangle ng leeg, bounded sa harap ng median line, sa itaas - sa pamamagitan ng mas mababang panga at sa likod - sa pamamagitan ng nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan.
Ang isang conditional horizontal plane na iginuhit sa katawan at malalaking sungay ng hyoid bone ay naghahati sa median na rehiyon ng leeg (anterior triangle) sa dalawang rehiyon: superior suprahyoid(regio suprahyoidea) at mababang sublingual(regio unfrahyoidea). Sa sublingual na rehiyon ng leeg, dalawang tatsulok ay nakikilala sa bawat panig:inaantok at matipuno(scapular-tracheal).
nakakaantok na tatsulok(trigonum caroticum) ay nakatali mula sa itaas ng posterior na tiyan ng digastric na kalamnan, sa likod - ng nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, sa harap at ibaba - ng itaas na tiyan ng scapular-hyoid na kalamnan. Sa loob ng tatsulok na ito sa itaas ng superficial plate ng cervical fascia ay ang cervical branch ng facial nerve, ang superior branch ng transverse nerve ng leeg, at ang anterior jugular vein. Ang mas malalim, sa ilalim ng mababaw na plato ng cervical fascia, ay ang karaniwang carotid artery, ang panloob na jugular vein, at sa likod ng mga ito ang vagus nerve, na nakapaloob sa isang karaniwang kaluban ng neurovascular bundle. Dito matatagpuan ang malalim na lateral cervical lymph nodes. Sa loob ng carotid triangle sa antas ng hyoid bone, ang karaniwang carotid artery ay nahahati sa panloob at panlabas na carotid arteries. Ang mga sanga nito ay umaalis mula sa huli: ang superior thyroid, lingual, facial, occipital, posterior auricular, ascending pharyngeal arteries at sternocleidomastoid branches, patungo sa kaukulang mga organo. Dito, nauuna sa kaluban ng neurovascular bundle, ay ang itaas na ugat ng hyoid nerve, mas malalim at mas mababa - ang laryngeal nerve (isang sangay ng vagus nerve), at mas malalim pa sa pre-vertebral plate ng cervical fascia - ang nakikiramay na baul.
Muscular (scapular-tracheal) triangle(trigonum musculare, s. omotracheale) ay nakatali sa likod at ibaba ng anterior edge ng sternocleidomastoid muscle, sa itaas at laterally ng upper abdomen ng scapular-hyoid muscle at medially ng anterior median line. Sa loob ng tatsulok na ito, direkta sa itaas ng jugular notch ng manubrium ng sternum, ang trachea ay sakop lamang ng balat at ang pinagsamang mababaw at pretracheal na mga plato ng cervical fascia. Humigit-kumulang 1 cm ang layo mula sa midline ay ang anterior jugular vein, na umaabot sa suprasternal interfascial cellular space.
Tatlong tatsulok ay nakikilala sa rehiyon ng suprahyoid: submental (unpaired) at paired - submandibular at lingual.
submental na tatsulok(trigonum submentale) ay limitado sa mga gilid ng anterior bellies ng digastric muscles, at ang hyoid bone ang nagsisilbing base nito. Ang tuktok ng tatsulok ay nakabukas paitaas, patungo sa gulugod ng kaisipan. Ang ilalim ng tatsulok ay ang kanan at kaliwang mga kalamnan ng panga-hyoid na konektado sa pamamagitan ng isang tahi. Sa rehiyon ng tatsulok na ito ay ang mga submental na lymph node.
Submandibular triangle(trigonum submandibulare) ay nabuo sa itaas ng katawan ng mas mababang panga, sa ibaba - sa pamamagitan ng anterior at posterior bellies ng digastric na kalamnan. Ang salivary gland na may parehong pangalan (submandibular) ay matatagpuan dito. Ang cervical branch ng facial nerve at ang branching ng transverse nerve ng leeg ay tumagos sa tatsulok na ito. Dito, ang facial artery at vein ay mababaw na matatagpuan, at sa likod ng submandibular gland ay ang submandibular vein. Sa loob ng submandibular triangle sa ilalim ng lower jaw ay ang mga lymph node ng parehong pangalan.
lingual na tatsulok(Pirogov's triangle), maliit, ngunit napakahalaga para sa operasyon, ay matatagpuan sa loob ng submandibular triangle. Sa loob ng lingual triangle ay ang lingual artery, na maaaring ma-access sa puntong ito sa leeg. Sa anteriorly, ang lingual triangle ay nakatali sa posterior edge ng maxillohyoid muscle, posteriorly at inferiorly ng posterior belly ng digastric muscle, at superiorly ng hyoid nerve.
Sa lateral na rehiyon ng leeg, scapular-clavicular at scapular-trapezoid triangles.
Scapular-clavicular triangle(trigonum omoclaviculare) ay matatagpuan sa itaas ng gitnang ikatlong bahagi ng clavicle. Mula sa ibaba, ito ay limitado ng clavicle, mula sa itaas - sa pamamagitan ng lower abdomen ng scapular-hyoid na kalamnan, sa harap - sa pamamagitan ng posterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Sa rehiyon ng tatsulok na ito, ang pangwakas (ikatlong) bahagi ng subclavian artery, ang subclavian na bahagi ng brachial plexus, sa pagitan ng mga trunks kung saan dumadaan ang transverse artery ng leeg, at sa itaas ng plexus, ang suprascapular at superficial cervical arteries. . Ang nauuna sa subclavian artery, sa harap ng anterior scalene na kalamnan (sa prescalene gap), ay namamalagi sa subclavian vein, na mahigpit na pinagsama sa fascia ng subclavian na kalamnan at sa mga plato ng cervical fascia.
Scapular-trapezoid triangle(trigonum omotrapezoideum) ay nabuo sa pamamagitan ng anterior edge ng trapezius muscle, ang lower abdomen ng scapular-hyoid muscle at ang posterior edge ng sternocleidomastoid muscle. Ang accessory nerve ay pumasa dito, ang cervical at brachial plexuses ay nabuo sa pagitan ng mga kalamnan ng scalene, ang maliit na occipital, malaking occipital at iba pang mga nerbiyos ay umalis mula sa cervical plexus.
