(हॉफमैन ए.जी. 1991).

1. मूर्खता के साथ नशा। यह लापरवाही, शालीनता, हरकतों, ड्राइव के निषेध, व्यवहार के शिशु रूपों के साथ उच्च आत्माओं की विशेषता है। 2. हिस्टेरिकल विशेषताओं के साथ नशा। यह प्रदर्शनकारीता, नाटकीयता, ध्यान आकर्षित करने की इच्छा, प्रदर्शनकारी आत्मघाती प्रयास, निराशा के हिंसक दृश्यों की विशेषता है। इस प्रकार का नशा अकेले शराब पीने से नहीं होता है। 3. अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों के साथ नशा। यह उदासी, चिंता के साथ उदास मनोदशा की विशेषता है। आत्महत्या के प्रयास संभव हैं। नशा मोटर और भाषण मंदता के साथ है। आमतौर पर नशा का यह रूप मनोवैज्ञानिक या अंतर्जात अवसाद की अभिव्यक्ति है और मौजूदा भावात्मक विकारों को उजागर करता है। 4. विस्फोटकता के साथ नशा या नशा का डिस्फोरिक संस्करण। यह चिड़चिड़ापन के साथ एक उदास मनोदशा की प्रबलता, मौखिक और शारीरिक आक्रामकता की प्रवृत्ति की विशेषता है। नशा का यह रूप कार्बनिक मस्तिष्क क्षति (संवहनी, अभिघातजन्य) और मनोरोगी चरित्र लक्षणों वाले व्यक्तियों के लिए विशिष्ट है। 5. मिरगी का नशा। नशा का यह रूप मिरगी के लक्षण वाले व्यक्तियों की विशेषता है। यह लगातार असंतोष, बंदीपन, उदास प्रभाव, आक्रामक कृत्यों को करने की तत्परता प्रकट करने की विशेषता है। पैथोलॉजिकल नशा के विपरीत, नशा का यह रूप भूलने की बीमारी के साथ नहीं है। 6. स्यूडोपैरानॉयड नशा। यह संदेह, आक्रोश, बंदीपन, दूसरों के शब्दों और कार्यों को अपमानित करने, धोखा देने की इच्छा के रूप में व्याख्या करने की प्रवृत्ति की विशेषता है; ईर्ष्या, निंदा के संभावित विचार। यह पागल चरित्र लक्षणों वाले व्यक्तियों में मनाया जाता है। नशा का यह रूप शराब के रोगियों में बीमारी के लंबे इतिहास, मादक एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति और स्पष्ट व्यक्तित्व परिवर्तन के साथ होता है। नशा के साथ अवधारणात्मक भ्रम, संवेदी भ्रम और भ्रमपूर्ण व्यवहार की उपस्थिति होती है। चिंतन के बाद, धारणा के भ्रम गायब हो जाते हैं। नशे की हालत की खंडित यादें रह जाती हैं। नींद की शुरुआत के साथ नशा सबसे अधिक बार समाप्त होता है। नशा का यह रूप न्यूरोलॉजिकल विकारों की उपस्थिति से पैथोलॉजिकल नशा से भिन्न होता है - गतिभंग, डिसरथ्रिया, भाषण संपर्क बनाए रखने की क्षमता, एक स्टॉप में नेविगेट करने के लिए। मतिभ्रम-भ्रम का नशा जीवन भर बार-बार हो सकता है। पैथोलॉजिकल नशा।

पैथोलॉजिकल ड्रिंकिंग.

तीव्र क्षणिक मनोविकृति, चेतना के धुंधलके बादलों के रूप में आगे बढ़ना। पैथोलॉजिकल नशे की स्थिति में अपराध करने वाले व्यक्तियों को पागल के रूप में मान्यता दी जाती है और आपराधिक दायित्व वहन नहीं करते हैं।

एक साइकोएक्टिव पदार्थ (सर्फैक्टेंट) का अर्थ किसी भी पदार्थ (प्राकृतिक या सिंथेटिक) से समझा जाता है, जिसे एक बार लेने पर, मूड, शारीरिक स्थिति, आत्म-जागरूकता, पर्यावरण की धारणा, व्यवहार को बदल सकता है, या उपभोक्ता से वांछनीय अन्य मनोवैज्ञानिक प्रभाव दे सकता है। दृष्टिकोण, और जब व्यवस्थित रूप से लिया जाता है, तो मानसिक और शारीरिक निर्भरता का कारण बनता है।

साइकोएक्टिव पदार्थों के तीन समूह हैं: शराब, ड्रग्स और विषाक्त पदार्थ। उत्तरार्द्ध में एक मनोदैहिक प्रभाव वाली दवाएं (तथाकथित मनोदैहिक दवाएं) शामिल हैं जो रूसी संघ की औषधीय समिति द्वारा चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमोदित हैं और आधिकारिक "मादक दवाओं, मनोदैहिक पदार्थों और उनके अग्रदूतों की सूची में शामिल नहीं हैं जो नियंत्रण के अधीन हैं। रूसी संघ"।

शराब सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला साइकोएक्टिव पदार्थ है। औषध विज्ञान, विष विज्ञान और मादक द्रव्य की दृष्टि से शराब युक्त पेय एक मादक पदार्थ हैं। लेकिन चूंकि शराब को एक दवा के रूप में नियंत्रित के रूप में सूचीबद्ध नहीं किया गया है, इसलिए शराब को कानूनी रूप से मादक पदार्थों की लत नहीं माना जाता है। आबादी के लिए दवा उपचार के आयोजन की प्रणाली में, शराब एक प्रमुख स्थान रखता है और इस समूह में रोगों के मुख्य रूप का प्रतिनिधित्व करता है।

नीचे नशीली दवा एक पदार्थ को समझें जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करता है:

a) मानसिक प्रक्रियाओं पर एक विशिष्ट प्रभाव पड़ता है - उत्तेजक, उत्साहपूर्ण, शामक, मतिभ्रम, आदि। (चिकित्सा मानदंड);

बी) पदार्थ की गैर-चिकित्सा खपत बड़े पैमाने पर है, इसके परिणाम सामाजिक महत्व (सामाजिक मानदंड) प्राप्त करते हैं;

ग) कानून द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार, इसे एक मादक दवा के रूप में मान्यता प्राप्त है और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय (कानूनी मानदंड) द्वारा मादक दवाओं की सूची में शामिल है।

गैर-सूचीबद्ध मनो-सक्रिय पदार्थों को सामान्यतः के रूप में संदर्भित किया जाता है विषाक्त . उनके पास दवाओं के सभी मनोदैहिक गुण हैं, उनके पास दवाओं के साथ व्यसन के गठन के सामान्य पैटर्न हैं। इसके अलावा, मादक द्रव्यों के सेवन की लत अक्सर अधिक स्पष्ट होती है। यदि रूसी संघ का आपराधिक कोड इन पदार्थों के अवैध अधिग्रहण, भंडारण, निर्माण, प्रसंस्करण, शिपमेंट और बिक्री के लिए आपराधिक दायित्व प्रदान नहीं करता है, तो उन्हें ड्रग्स नहीं माना जाता है।

इस तथ्य के कारण कि वर्तमान में हमारे देश में साइकोएक्टिव पदार्थों के उपयोग और दुरुपयोग में वृद्धि हुई है, किसी भी विशेषता के डॉक्टर को एनामनेसिस लेने की विशेषताएं, शारीरिक परीक्षण और संदिग्ध मादक द्रव्यों के सेवन वाले रोगियों के स्पष्ट निदान की संभावना का पता होना चाहिए। .

इतिहास का संग्रह: आमतौर पर, ये रोगी मनोवैज्ञानिक पदार्थों के उपयोग के लिए प्रवेश के परिणामों के डर के कारण उपयोग के तथ्य से इनकार करते हैं या खुराक को कम आंकते हैं। इसलिए, यदि आपको पीएएस के उपयोग पर संदेह है, तो आपको अन्य स्रोतों से वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए। उसी समय, डॉक्टर को यह समझना चाहिए कि रोगी पीएएस के उपयोग के तथ्य को कम करने या पूरी तरह से नकारने की कोशिश करेगा।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मादक द्रव्यों का सेवन अक्सर मानसिक विकारों (अवसाद, चिंता) के साथ होता है, जो अपने आप में उनकी घटना का कारण भी है। मरीज डॉक्टर के पर्चे और गैर-चिकित्सा दोनों दवाओं का उपयोग करके स्व-दवा कर सकते हैं। अवसाद, चिंता या मनोविकृति के लक्षणों वाले रोगी की जांच करते समय, इस संभावना को बाहर करना आवश्यक है कि ये विकार मनो-सक्रिय पदार्थों के उपयोग के कारण हो सकते हैं।

शारीरिक जांच परयह निर्धारित किया जाना चाहिए कि क्या रोगी का दैहिक रोग पीएएस के उपयोग से जुड़ा है। इस प्रकार, यदि एचआईवी संक्रमण, फोड़े, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, हेपेटाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, टेटनस, फोड़े, अंतःशिरा या चमड़े के नीचे इंजेक्शन से निशान के लक्षण संदिग्ध या पाए जाते हैं, तो सर्फेक्टेंट के अंतःशिरा या चमड़े के नीचे प्रशासन को बाहर करना आवश्यक है। कोकीन या हेरोइन लेने वाले रोगियों में, नाक सेप्टम का विस्थापन या वेध, नाक से खून बहना और राइनाइटिस अक्सर देखा जाता है। परिष्कृत कोकीन, दरार, मारिजुआना, या अन्य दवाओं (इनहेलेंट सहित) का धूम्रपान करने वाले रोगी अक्सर ब्रोंकाइटिस, अस्थमा और पुरानी सांस की बीमारियों से पीड़ित होते हैं।

यदि पदार्थ के उपयोग का संदेह है, तो इसका उपयोग करने की अत्यधिक संभावना है मादक पदार्थों का पता लगाने के लिए त्वरित परीक्षण मूत्र में। घरेलू परीक्षणों ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जिससे यह सुनिश्चित करना संभव हो जाता है कि रोगी कुछ दवाओं का उपयोग करता है या नहीं। एक या कई सर्फेक्टेंट के निर्धारण के लिए परीक्षणों की उपलब्धता शीघ्र निदान के लिए व्यापक अवसर खोलती है। नैदानिक ​​परीक्षण की सादगी, पांच दिनों के भीतर अफीम समूह के मादक पदार्थों को निर्धारित करने की क्षमता, और कैनबिनोइड्स - अंतिम उपयोग के 2 सप्ताह के भीतर, उन्हें चिकित्सा संस्थानों, रोजमर्रा की जिंदगी, शैक्षणिक संस्थानों में, परीक्षा के दौरान उपयोग करना संभव बनाता है, आदि।

मेडिकल रिकॉर्ड में इस्तेमाल किए गए पदार्थ का विस्तृत विवरण शामिल होना चाहिए, न कि उस श्रेणी का जिससे वह संबंधित है। इसके अलावा, प्रशासन की विधि, खुराक और आवृत्ति का संकेत दें, यदि एक्सप्रेस परीक्षण किया गया था - इसके परिणाम। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पीएएस की लत के निदान में तेजी से परीक्षण, साथ ही प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां, केवल सहायक महत्व की हैं, क्योंकि रोगी के शरीर में पीएएस का पता लगाने का तथ्य निदान करने का आधार नहीं है। रोग के निदान में मुख्य विधि नैदानिक ​​​​परीक्षा की विधि बनी हुई है।

मद्यपान और मादक (धातु शराब) मनोविकार

शराबी मतिभ्रम

शराबी मतिभ्रम - शराब के रोगी में दूसरा सबसे आम मनोविकृति। 90% मामलों में जीवन में पहले मतिभ्रम की शुरुआत के समय तक शराब के दूसरे चरण के अस्तित्व की अवधि 5 वर्ष से अधिक है, रोगियों की आयु 25 से 40 वर्ष तक है। शराब के सेवन की समाप्ति के बाद पहले दिनों में मनोविकृति होती है। पिछला द्वि घातुमान आमतौर पर कम से कम 3-4 दिनों का होता है। अधिकांश रोगियों में एक अतिरिक्त विकृति होती है: कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के अवशिष्ट प्रभाव, विभिन्न दैहिक रोग।

शराबी मतिभ्रम का prodromal चरण एक शराब वापसी सिंड्रोम है जो इस रोगी के लिए सामान्य से अधिक गंभीर है। यह इस तथ्य के कारण है कि जीवन में पहले मतिभ्रम की शुरुआत से पहले, द्वि घातुमान की अवधि बढ़ जाती है या शराब की दैनिक खुराक बढ़ जाती है। वापसी सिंड्रोम की गंभीरता प्रलाप के विकास की तुलना में कम है, ऐंठन वाले दौरे बहुत कम होते हैं

मनोविकृति की नैदानिक ​​तस्वीर में वास्तविक मौखिक मतिभ्रम हावी है; रोगी की चेतना बादल नहीं है। मतिभ्रम सच है, आमतौर पर ऐसी सामग्री होती है जो रोगी के लिए अप्रिय होती है: धमकी, अपमान, दुर्व्यवहार। रोगी को "शराबी, शराबी" कहा जाता है, जिसे प्रतिशोध की धमकी दी जाती है। मतिभ्रम के अनुभवों की कोई आलोचना नहीं है, जबकि रोगी की चेतना पूरी तरह से परेशान नहीं है, ऑटो- और एलोप्सिक अभिविन्यास संरक्षित है। रोगियों का व्यवहार आमतौर पर मतिभ्रम की सामग्री से निर्धारित होता है। दूसरों के लिए विशेष रूप से खतरनाक और रोगी स्वयं अनिवार्य मतिभ्रम हैं। उत्पीड़न के अस्थिर माध्यमिक भ्रम, रिश्ते जुड़ सकते हैं। मनोदशा की पृष्ठभूमि मतिभ्रम के विषय से मेल खाती है, अक्सर रोगी सतर्क, चिंतित, कभी-कभी उदास होता है।

शराबी मतिभ्रम वाले रोगियों का उपचार एक मनोरोग अस्पताल में किया जाता है। मुख्य उपचार उत्पादक मानसिक लक्षणों का उन्मूलन है। इस प्रयोजन के लिए, साइकोट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: हेलोपरिडोल, टिज़ेरसीन, एटापरज़िन। जटिल उपचार के अनिवार्य घटक विषहरण, विटामिन थेरेपी (विशेषकर समूह बी), नॉट्रोपिक्स हैं। शराबी मतिभ्रम वाले सभी रोगियों को उचित शराब विरोधी उपचार दिखाया जाता है।

शराबी व्यामोह (ईर्ष्या का भ्रम)

शराबी व्यामोह (ईर्ष्या का मादक भ्रम, व्यभिचार का मादक भ्रम) – प्राथमिक पागल भ्रम की प्रबलता के साथ मेथ-अल्कोहल मनोविकृति का एक पुराना रूप विशेष रूप से पुरुषों में होता है, रोग की शुरुआत की औसत आयु लगभग 50 वर्ष है।

मादक व्यामोह मुख्य रूप से मनोरोगी लक्षणों वाले व्यक्तियों में होता है। उन्हें अविश्वसनीयता, विनियमन की प्रवृत्ति, स्थिरता, अहंकारवाद, अत्यधिक मांग, स्थिर प्रभाव, अधिक मूल्य वाले विचारों को बनाने की प्रवृत्ति जैसे चरित्र गुणों की विशेषता है। ये चरित्र लक्षण विशेष रूप से मादक ज्यादतियों की अवधि के दौरान ध्यान देने योग्य हैं।

आमतौर पर प्रलाप मोनोथेमेटिक होता है, धीरे-धीरे और अगोचर रूप से विकसित होता है। सबसे पहले, अलग-अलग भ्रमपूर्ण बयान केवल नशे की अवधि के दौरान देखे जाते हैं, और रोगी होने के बाद, रोगियों ने आरोपों से इंकार कर दिया, इस तथ्य से निराधार दावों को समझाते हुए कि वे नशे में थे। तब ईर्ष्यापूर्ण भय बाहर बोलने लगते हैं और हैंगओवर की स्थिति में आ जाते हैं। धीरे-धीरे, ईर्ष्या का एक निरंतर व्यवस्थित प्रलाप बनता है। रोगी अपनी पत्नी या मालकिन के कार्यों की गलत व्याख्या करते हैं, शरीर की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं, महिलाओं के अंडरवियर की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं, अपने विचारों की पुष्टि खोजने की कोशिश करते हैं। अक्सर भ्रमपूर्ण और भावात्मक भ्रम पैदा हो सकते हैं: तकिए पर सिलवटों को प्रेमी के सिर के निशान के रूप में माना जाता है, बेडरूम में फर्श पर धब्बे शुक्राणु के निशान के रूप में व्याख्या किए जाते हैं। आमतौर पर इस स्तर पर भ्रम के विकास में, पारिवारिक संबंधों में संघर्ष उत्पन्न होता है, जो अंतरंगता की अस्वीकृति की ओर जाता है। यह अपनी पत्नी की बेवफाई में रोगी के विश्वास को और मजबूत करता है। जीवन में सामने आए रिश्तों और संघर्षों की विशेषताओं को दर्शाते हुए भ्रमपूर्ण अनुभवों की सामग्री एक निश्चित व्यवहार्यता को बरकरार रखती है। ऐसे में मरीज के आसपास के लोग ज्यादा देर तक उसकी हालत को दर्दनाक नहीं मानते.

अक्सर, अपनी बेगुनाही साबित करने के लिए, मरीज़ अपनी पत्नियों को बेवफाई कबूल करने के लिए मजबूर करते हैं। यदि कोई महिला अनुरोधों, धमकियों, मार-पीटों का सामना नहीं करती है और कथित रूप से की गई बेवफाई को स्वीकार करती है, तो यह केवल रोगी को उसके अधिकार में मजबूत करता है।

मनोविकृति में और परिवर्तन पूर्वव्यापी भ्रम की उपस्थिति से जुड़ा हो सकता है। रोगी यह कहना शुरू कर देता है कि उसकी पत्नी न केवल अब उसे धोखा दे रही है, बल्कि पहले भी ऐसा करती थी, शादी के पहले वर्षों में भी, उसने उससे नहीं बच्चों को जन्म दिया। अपने शब्दों के समर्थन में, रोगी बहुत सारे वास्तविक तथ्यों का हवाला देता है, जिनकी व्याख्या भ्रमपूर्ण तरीके से की जाती है। बच्चों के प्रति व्यवहार प्रलाप के अनुरूप हो जाता है। कभी-कभी एक मोनोथेमेटिक भ्रम सिंड्रोम का परिवर्तन विषाक्तता, जादू टोना, या क्षति के भ्रमपूर्ण विचारों से जटिल होता है, जो आमतौर पर पहले से मौजूद भ्रम से जुड़ा होता है। अक्सर इन मामलों में, दमित-दुर्भावनापूर्ण प्रभाव और लगातार शराब पीने से पत्नियों के खिलाफ हिंसक आक्रामकता के कृत्यों के साथ भ्रमपूर्ण व्यवहार हो सकता है। ऐसे रोगियों के भ्रमपूर्ण व्यवहार का एक सामान्य रूप पति या पत्नी की हत्या है, जो आमतौर पर शराबी व्यवहार की स्थिति में किया जाता है। एक काल्पनिक प्रतिद्वंद्वी के प्रति आक्रामक व्यवहार, यहां तक ​​​​कि एक व्यक्ति के प्रति भी, शायद ही कभी देखा जाता है।

दूसरों के प्रति उनके व्यवहार के खतरे के कारण मरीजों को आमतौर पर अनैच्छिक अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। ईर्ष्या के विचारों की आलोचना आमतौर पर एंटीसाइकोटिक थेरेपी की प्रक्रिया में प्रकट नहीं होती है, लेकिन रोगी दूसरों के कार्यों का भ्रमपूर्ण मूल्यांकन करना बंद कर देते हैं, प्रियजनों के लिए व्यवहार हानिरहित हो जाता है। अस्पताल से छुट्टी तभी संभव है जब प्रलाप को निष्क्रिय किया जाए।

53. एटिपिकल अल्कोहल नशा: परिभाषा, रूप और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

कभी-कभी हल्के और मध्यम शराब के नशे की स्थिति इसी डिग्री के विशिष्ट नशा के वर्णित चित्रों से महत्वपूर्ण विचलन के साथ होती है। विशिष्ट नशा के विपरीत, परिवर्तित रूपों के साथ, नशे की विशेषता वाले लक्षणों के किसी एक समूह में तेजी से वृद्धि होती है, उनकी उपस्थिति का क्रम गड़बड़ा जाता है, या विकार उत्पन्न होते हैं जो नशे की विशेषता नहीं हैं।

1. विस्फोटक के नशे में धुत. उत्साह की एक छोटी अवधि के बाद या इसके बिना, अचानक (कभी-कभी मामूली कारण से) असंतोष, शत्रुता, यहां तक ​​​​कि क्रोध और व्यवहार और बयानों में एक समान परिवर्तन के साथ जलन होती है। ऐसी अवस्थाएँ अल्पकालिक होती हैं, उनकी जगह सापेक्ष शांत और यहाँ तक कि शालीनता भी आ जाती है, लेकिन नशे के दौरान उन्हें बार-बार दोहराया जा सकता है।

2. हिस्टेरिकल विशेषताओं के साथ नशा।जोर से वाक्यांशों के लिए प्रवृत्ति, एक अति से दूसरे में तेज संक्रमण के साथ मुद्रा, उदाहरण के लिए, आत्म-प्रशंसा, उसके बाद आत्म-ध्वज। हल्का आत्म-नुकसान, आत्महत्या की नकल संभव है। आदिम मोटर प्रतिक्रियाएं हैं जैसे कि अस्तसिया-अबासिया, मोटर तूफान, हिस्टेरिकल जब्ती, "काल्पनिक मृत्यु प्रतिवर्त"।

3. अवसादग्रस्तता प्रभाव के साथ नशा. उदास मनोदशा में विभिन्न रंग होते हैं - उदास उदासी की प्रबलता के साथ, एक डिस्फोरिक घटक, चिंता, निराशा, कुछ मामलों में तीव्र उदासी की भावना के साथ। Ideomotor मंदता आमतौर पर महत्वहीन है। आत्महत्या की संभावना काफी अधिक है।

4. पागल मूड के साथ नशा।कुछ मामलों में, ये व्यक्त किए जाते हैं, ज्यादातर ईर्ष्या, निंदा, दूसरों के संबंध में फैलाना संदेह के कैटाथिमिक रूप से वातानुकूलित विचार। दूसरों में, संबंध और उत्पीड़न के अव्यवस्थित विचार प्रकट होते हैं। मौखिक भ्रम, प्राथमिक श्रवण मतिभ्रम भी हो सकते हैं।

5. स्पष्ट भाषण मोटर के साथ नशा "उत्तेजना और बढ़ा हुआ प्रभाव"- नशे का उत्तेजित, उन्मत्त जैसा रूप। हरकतों से मूढ़ता, मसखरापन, बचकाना व्यवहार, अनुपयुक्त चुटकुलों और उपहास की प्रवृत्ति के साथ, अकारण हँसी। अक्सर यौन इच्छा को बढ़ाता है। साधारण मादक नशा के परिवर्तित रूपों के साथ, एक नियम के रूप में, न केवल ऑटो- और एलोप्सिकिक अभिविन्यास संरक्षित है, बल्कि नशे के अनुभव और व्यवहार वास्तविक घटनाओं से जुड़े हैं। हालांकि यहां के नशे के दौर की यादें सामान्य नशे की तुलना में ज्यादा खंडित हैं। साधारण नशा के असामान्य रूप पुरानी शराब से पीड़ित व्यक्तियों में पाए जाते हैं, मनोरोगी व्यक्तियों में, ओलिगोफ्रेनिया के रोगियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति की अवशिष्ट घटना के साथ, और मानसिक बीमारी के मिटाए गए रूपों में पाए जाते हैं। कुछ मामलों में, मादक पेय और विभिन्न दवाओं के एक साथ उपयोग से शराब के विषाक्त प्रभाव को बढ़ाया जाता है।
54. पैथोलॉजिकल अल्कोहल नशा: मानदंड, रूप और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

पैथोलॉजिकल अल्कोहल नशा- यह चेतना के गंभीर विकारों और नशे के शारीरिक लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ शराब के नशे का एक मानसिक रूप है। 2 रूप हैं: 1. प्रलाप (पागल)। 2. मिरगी। पैथोलॉजिकल नशा गोधूलि मूर्खता के रूप में एक तीव्र क्षणिक मनोविकृति है। शराब की छोटी और बहुत कम अक्सर बड़ी खुराक लेने के तुरंत बाद, एक गहरा स्तब्धता अचानक विकसित हो जाती है। यह स्पष्ट भावात्मक विकारों के साथ है, मुख्य रूप से चिंता, भय, क्रोध या उन्मादी क्रोध में सुधार, और केवल कभी-कभी बढ़े हुए मूड के रूप में। प्रचलित प्रभाव को दर्शाते हुए भ्रम और मतिभ्रम हैं। मोटर उत्तेजना विकसित होती है। आमतौर पर, रोगियों के कार्यों में दो मुख्य प्रवृत्तियों की पहचान की जा सकती है - हमले से बचाव और हिंसक विनाशकारी क्रियाएं और खतरे से बचने की इच्छा। मोटर उत्तेजना अराजक हो सकती है, अक्सर स्टीरियोटाइपिक रूप से दोहराए जाने वाले कार्यों के रूप में। बहुत अधिक बार, व्यवहार बाहरी रूप से जटिल कार्यों के साथ समीचीनता और उद्देश्यपूर्णता को बरकरार रखता है, कभी-कभी न केवल आंदोलनों के अच्छे समन्वय की आवश्यकता होती है, बल्कि बड़ी ताकत और निपुणता भी होती है। अधिक बार एक मूक मोटर उत्तेजना होती है। कम बार, रोगी एकल शब्दों, छोटे वाक्यांशों का उच्चारण करते हैं, या बेवजह रोते हैं। यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर में आंदोलन विकार प्रमुख हैं, तो वे बोलते हैं मिरगी का रूपपैथोलॉजिकल नशा, और गंभीर प्रलाप और मतिभ्रम के साथ - प्रलाप। पैथोलॉजिकल नशा की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। आमतौर पर यह एक गहरी नींद में समाप्त होता है और फिर या तो पूरी तरह से भूलने की बीमारी या मानसिक विकारों के अलग-अलग टुकड़ों की अस्पष्ट स्मृति छोड़ देता है। पैथोलॉजिकल नशा स्वस्थ व्यक्तियों में भी विकसित हो सकता है, लेकिन अधिक बार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न कार्बनिक रोगों वाले लोगों में होता है, जिनमें शराब से पीड़ित, सुस्त या गुप्त मिर्गी के साथ, और मनोरोगी व्यक्तियों में शामिल हैं। पैथोलॉजिकल नशा के उद्भव को विभिन्न दुर्बल करने वाले कारकों द्वारा सुगम बनाया जाता है - मजबूर अनिद्रा, मानसिक या शारीरिक थकान, मनोविकृति, कुपोषण, डिस्फोरिया के रूप में भावात्मक विकार।
55. व्यक्तित्व के अल्कोहल क्षरण के लिए मानदंड और विकल्प।

शराब के नशे का निदाननैदानिक ​​अनुसंधान और जैव रासायनिक परीक्षणों के माध्यम से किया जाता है। शराब के नशे के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण मुंह से शराब की गंध, विषय का व्यवहार, उसके भाषण और मोटर कौशल की विशेषताएं और वनस्पति-संवहनी लक्षण हैं। साँस की हवा में अल्कोहल वाष्प का पता लगाने के लिए जैव रासायनिक तरीके विभिन्न अभिकर्मकों को उनके रंग में परिवर्तन के साथ ऑक्सीकरण करने की क्षमता पर आधारित होते हैं - पोटेशियम परमैंगनेट (रैपोपोर्ट परीक्षण) और क्रोमिक एनहाइड्राइड (मोखोव-शिंकारेंको परीक्षण)। रक्त में अल्कोहल के मात्रात्मक निर्धारण के लिए, मूत्र, साँस की हवा, पेट की सामग्री, गैस क्रोमैटोग्राफिक और स्पेक्ट्रोग्राफिक विधियों का उपयोग किया जाता है।

शराब का निदानभौतिक और प्रयोगशाला संकेतों के साथ-साथ विशेष परीक्षणों (प्रश्नावली) के उपयोग के आधार पर। शारीरिक संकेतों में शामिल हैं: मोटापा या वजन कम होना, धमनी उच्च रक्तचाप, हाथ कांपना, अंगों में संवेदी गड़बड़ी और आंदोलन विकार, मांसपेशियों की बर्बादी, पसीना, बढ़े हुए पैरोटिड ग्रंथियां, चेहरे की लालिमा, मकड़ी की नसें, चोटों के निशान, जलन, टैटू, स्तन इज़ाफ़ा और कई अन्य। संकेत। 6 या अधिक संकेतों का संयोजन नियमित रूप से शराब के सेवन का संकेत देता है। प्रयोगशाला संकेतकों में नशा के बाहरी लक्षणों की अनुपस्थिति में रक्त में अल्कोहल की उच्च सांद्रता (या अन्य तरल पदार्थ - लार, मूत्र, पसीना, आँसू) का पता लगाना शामिल है। शराबीपन विकसित होता है: जिगर की क्षति (हेपेटाइटिस, सिरोसिस), तीव्र गुर्दे की विफलता, हृदय की क्षति (टैचीकार्डिया, हृदय की विफलता), रक्त प्रणाली (मैक्रोसाइटोसिस के साथ हल्के एनीमिया, फोलेट की कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, असामान्य यकृत समारोह परीक्षण (बढ़े हुए रक्त सहित) γ-glutamyltransferase ), हाइपरयूरिसीमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, सीरम K, Mg, Zn और P में कमी), पुरानी गैस्ट्रिटिस, अग्नाशयशोथ, परिधीय तंत्रिका क्षति, यौन विकार, स्मृति विकार, आदि। आंतरिक अंगों को मादक क्षति की एक विशेषता में एक महत्वपूर्ण सुधार की संभावना है शराब से परहेज (दवा के बिना भी) और इसके उपयोग को फिर से शुरू करने के बाद तेजी से बिगड़ने के साथ रोगी की स्थिति।

पुरानी शराब का इलाज चरणों में किया जाता है। पहले चरण (रोगसूचक उपचार) में, नशे की स्थिति और हैंगओवर विकारों को रोक दिया जाता है, और रोगी की दैहिक स्थिति सामान्य हो जाती है। दूसरे चरण (सक्रिय उपचार) में शराब की लालसा को स्थायी रूप से दबाने का गौरवशाली कार्य है। तीसरे चरण में, सहायक चिकित्सा, समेकन और एक टीटोटल जीवन शैली के प्रति दृष्टिकोण का और विकास किया जाता है। मादक पदार्थों के अलावा, जटिल शराब विरोधी उपचार के दौरान, मनोचिकित्सा का उपयोग करना आवश्यक है।

रोगसूचक उपचार चरणगतिविधियों को अंजाम देना: 1) थियोल की तैयारी की मदद से डिटॉक्सीफिकेशन - सोडियम थायोसल्फेट के 30% घोल के 15-20 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा 2) विटामिन थेरेपी - बी विटामिन, एस्कॉर्बिक एसिड, निकोटिनिक एसिड 3) मनोदैहिक दवाएं एक के लिए निर्धारित हैं हैंगओवर सिंड्रोम का स्पष्ट मानसिक घटक; ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जाता है - डायजेपाम (सेडक्सन), फेनाज़ेपम। 4) नींद की गोलियां - यूनोक्टिन (रेडडॉर्म), एडलिन। 5) एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, मुख्य रूप से एमिज़िल और मेटामिज़िल 6) इंसुलिन थेरेपी प्रतिदिन 2 से 8 आईयू इंसुलिन। आहार में खनिज लवणों से भरपूर खाद्य पदार्थों का प्रभुत्व होना चाहिए।

पर सक्रिय उपचार का चरणवातानुकूलित प्रतिवर्त और संवेदीकरण विधियों को लागू करें। वातानुकूलित प्रतिवर्त विधिशराब की गंध और स्वाद के लिए एक नकारात्मक प्रतिवर्त (उल्टी) के विकास के आधार पर। इस प्रयोजन के लिए, रोगी द्वारा सेवन की जाने वाली शराब की एक छोटी (30-50 मिलीलीटर) मात्रा के साथ इमेटिक्स (एपोमोर्फिन, एमेटाइन) की क्रिया को जोड़ा जाता है। संवेदीकरण विधि- इस प्रकार की चिकित्सा का लक्ष्य न केवल शराब की लालसा को स्थायी रूप से दबाने के लिए है, बल्कि इसे लेने के लिए शारीरिक रूप से असंभव बनाना भी है। नशे की बहाली के साथ, विभिन्न, बहुत दर्दनाक और अक्सर जीवन के लिए खतरा दैहिक विकार दिखाई देते हैं। Antabuse (teturam) सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, कम सायमाइड (टेम्पोज़िल), मेट्रोनिडाज़ोल (फ्लैगिल), फ़राज़ोलिडोन। एंटाब्यूज रोजाना सुबह 0.5 ग्राम, और अलग-अलग एस्थेनिया के साथ - शाम को 0.15-0.25 ग्राम निर्धारित किया जाता है। एक हफ्ते में ट्रायल शुरू हो जाएगा। परीक्षण के दिन सुबह, 0.75-1 ग्राम एंटाब्यूज दें। परीक्षण कार्य दिवस के अंत में, यानी एंटाब्यूज लेने के लगभग 8-9 घंटे बाद चलने की स्थिति में किया जाता है। पहले 30-50 मिलीलीटर वोदका दें, बाद में आप 100 मिलीलीटर तक दे सकते हैं। एंटाब्यूज-अल्कोहल प्रतिक्रिया 5-15 मिनट के बाद शुरू होती है, विभिन्न वनस्पति विकारों में प्रकट होती है और 1 से 2 घंटे तक रहती है। मनोचिकित्साडॉक्टर की पहली यात्रा के साथ शुरू होता है। शराब के लिए मनोचिकित्सा के तरीके और प्रकार काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत दृष्टिकोण से निर्धारित होते हैं।

सहायक देखभालकम से कम 5 वर्ष लगते हैं, जिनमें से पहले 3 वर्ष रोगी सक्रिय है, और अगले 2 वर्ष (पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में) निष्क्रिय खाते पर हैं। रोगी को हमेशा परिजन के साथ नशा विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए, अधिमानतः एक और वही। इस रिश्तेदार को यह देखना चाहिए कि घर में व्रण की नियुक्ति हो। डॉक्टर के पास जाने की आवृत्ति अलग-अलग होती है, उदाहरण के लिए, पहले 6 महीनों में - महीने में 1-2 बार, अगले 6 महीनों में - हर 2 महीने में कम से कम एक बार, फिर - साल में कम से कम दो बार। इस स्तर पर थेरेपी में दवाओं का उपयोग शामिल है जो शराब की बहाली, मानसिक स्थिति के सामान्यीकरण, विभिन्न सामान्य दैहिक उपचार और मनोचिकित्सा को रोकते हैं।
57. शराबी प्रलाप का क्लिनिक और पाठ्यक्रम।

धातु-मादक मनोविकार- शराब के विकास के II और III चरणों में होने वाले बहिर्जात, एंडोफॉर्म और मनो-जैविक विकारों के रूप में मानसिक गतिविधि के लंबे और पुराने विकार। आवंटित करें: प्रलाप, मतिभ्रम, भ्रमपूर्ण मनोविकृति।

प्रलाप (सफेद बुखार)। प्रलाप का पहला हमला आमतौर पर लंबे समय तक शराब पीने से पहले होता है। प्रोड्रोम में, स्थायी दिनों, हफ्तों और महीनों में, बुरे सपने, भय, बार-बार जागना और वनस्पति लक्षणों के साथ नींद संबंधी विकार प्रबल होते हैं, और दोपहर में भय और चिंता के रूप में अस्थिर घटनाएं और परिवर्तनशील प्रभाव पड़ता है। गंभीर हैंगओवर विकारों या उनके विपरीत विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शराब पीने की समाप्ति के 2-4 दिनों बाद प्रलाप सबसे अधिक बार विकसित होता है। प्रलाप का विकास एकल या एकाधिक ऐंठन बरामदगी से पहले होता है; मौखिक भ्रम या आलंकारिक प्रलाप के एपिसोड संभव हैं। प्रलाप आलंकारिक अभ्यावेदन और यादों के प्रवाह से शुरू होता है जो शाम को दिखाई देते हैं और रात में तेज होते हैं; दृश्य भ्रम असामान्य नहीं हैं, कुछ मामलों में मात्रा से रहित दृश्य मतिभ्रम - "दीवार पर सिनेमा" उनके प्रति एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण के संरक्षण के साथ, क्षणिक भटकाव या जगह और समय में अधूरा अभिविन्यास। विस्तारित चरण में, पूर्ण अनिद्रा प्रकट होती है, भ्रम अधिक जटिल हो जाते हैं या पेरिडोलिया द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं, और वास्तविक दृश्य मतिभ्रम होता है। मल्टीपल और मोबाइल माइक्रोप्सी मतिभ्रम प्रबल होते हैं - कीड़े, छोटे जानवर, मछली, सांप, साथ ही धागे, तार, कोबवे; कम बार, रोगी बड़े देखते हैं, जिनमें शानदार जानवर, लोग, मानवीय जीव - "भटकते मृत" शामिल हैं। प्रलाप की गहराई के साथ, श्रवण और उनमें मौखिक, साथ ही घ्राण, थर्मल और स्पर्श संबंधी मतिभ्रम दिखाई देते हैं, जिनमें मौखिक गुहा में स्थानीयकृत भी शामिल हैं। भ्रमपूर्ण बयानों का व्यवहार, प्रभाव और विषय मतिभ्रम की सामग्री के अनुरूप हैं। मोटर उत्तेजना उधम मचाते दक्षता के साथ प्रबल होती है। भाषण में कुछ, खंडित छोटे वाक्यांश या शब्द होते हैं। ध्यान अत्यधिक विचलित करने वाला है। उत्पीड़न या शारीरिक विनाश के आलंकारिक भ्रम प्रबल होते हैं, कम अक्सर एक अलग सामग्री के भ्रमपूर्ण विचार। रोगी तेजी से धीमा या, इसके विपरीत, त्वरित समय महसूस करता है। रोगी अत्यधिक विचारोत्तेजक हैं। समय-समय पर और थोड़े समय के लिए अनायास कमजोर हो जाते हैं और यहां तक ​​\u200b\u200bकि मनोविकृति के लक्षण लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं - तथाकथित स्पष्ट अंतराल। मनोविकृति शाम और रात में बिगड़ जाती है। उपचार के बिना भी, प्रलाप के लक्षण 3-5 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं। रिकवरी गंभीर रूप से आती है - गहरी लंबी नींद के बाद। मनोविकृति का लिटिक अंत महिलाओं में अधिक आम है। प्रलाप को अक्सर विभिन्न मध्यवर्ती सिंड्रोमों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पुरुषों में आमतौर पर दमा, हल्के हाइपोमेनिक और भ्रम संबंधी विकार होते हैं; महिलाओं में डिप्रेशन का दबदबा है। प्रलाप हमेशा न्यूरोलॉजिकल और दैहिक, मुख्य रूप से दैहिक वनस्पति विकारों के साथ होता है: त्वचा की हाइपरमिया, मुख्य रूप से चेहरे की, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, क्षिप्रहृदयता, यकृत वृद्धि, श्वेतपटल का icterus। प्रलाप विकल्प। सम्मोहन संबंधी प्रलापकई तक सीमित, ज्वलंत, कुछ मामलों में दृश्य जैसे सपने या दृश्य मतिभ्रम सोते समय और आंखें बंद करते समय। आंखें खोलने पर दृश्य मतिभ्रम गायब हो जाता है। प्रलाप के बिना प्रलापकंपकंपी और पसीने के साथ उधम मचाते उत्साह प्रबल होता है। संवेदी और भ्रम संबंधी विकार अनुपस्थित या अल्पविकसित हैं। गर्भपात प्रलाप -विरल के विकास से निर्धारित होता है, और कुछ मामलों में अलग-अलग दृश्य भ्रम और सूक्ष्म मतिभ्रम जो कुछ की छाप नहीं बनाते हैं, लेकिन
विशेष रूप से पूर्ण स्थितियां, जैसे कि डी- के विस्तारित रूपों के मामले में-
लिरिया व्यवस्थित प्रलाप -एकाधिक, दृश्य-समान (एक क्रमिक रूप से विकसित होने वाले कथानक के साथ या अलग-अलग स्थितियों के रूप में) दृश्य मतिभ्रम प्रबल होते हैं। उनकी सामग्री मुख्य रूप से पीछा के विभिन्न दृश्यों द्वारा निर्धारित की जाती है, अक्सर साहसिक, उड़ान या पीछा के साथ, जिसमें आश्रय के मार्ग और परिवहन के तरीके बदलते हैं। गंभीर मौखिक मतिभ्रम के साथ प्रलाप- मौखिक मतिभ्रम विकारों में रोगी के लिए भयावह या जानलेवा सामग्री होती है। भ्रांतिपूर्ण कथनों में भौतिक विनाश के विचार प्रबल होते हैं। व्यवस्थित प्रलाप के विपरीत, जिसमें हमेशा साक्ष्य की एक प्रणाली होती है, इस प्रकार के साथ, भ्रमपूर्ण बयान तर्कों द्वारा समर्थित नहीं होते हैं। लाक्षणिक प्रलाप के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करना संभव है (भ्रम, मंचन के भ्रमपूर्ण विचार, एक सकारात्मक जुड़वां का लक्षण जो आसपास के कई लोगों में फैलता है)। उत्पादक विकारों की प्रचुरता के बावजूद, चेतना के बादलों की गहराई नगण्य है। मानसिक स्वचालितता के साथ प्रलाप -मानसिक स्वचालितता तब उत्पन्न होती है जब विशिष्ट या व्यवस्थित प्रलाप की ऊंचाई पर अधिक जटिल हो जाता है जब प्रलाप को स्पष्ट मौखिक मतिभ्रम के साथ जोड़ा जाता है। मानसिक स्वचालितता के सभी मुख्य रूप उत्पन्न हो सकते हैं - वैचारिक, संवेदी, मोटर, लेकिन तीनों एक ही समय में कभी नहीं होते हैं। मोटर ऑटोमैटिज्म चेतना के वनोराइड मूर्खता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और मुख्य रूप से रोगी के शरीर या उसके हिस्सों (अंगों, आंतरिक अंगों, आदि गायब या परिवर्तन) के साथ होने वाले परिवर्तनों की उद्देश्य संवेदनाओं द्वारा प्रकट होता है। वहीं, मरीज न सिर्फ असर को महसूस करते हैं, बल्कि उसके नतीजे भी देखते हैं। व्यावसायिक भ्रम के साथ प्रलाप (व्यावसायिक प्रलाप, व्यावसायिक भ्रम के साथ प्रलाप)- मनोविकृति नैदानिक ​​तस्वीर के बाद के परिवर्तन के साथ एक विशिष्ट प्रलाप के रूप में शुरू हो सकती है। आमतौर पर, एक सीमित स्थान में होने वाली रूढ़िबद्ध सामग्री के अपेक्षाकृत सरल मोटर कृत्यों की प्रबलता, व्यक्तिगत रोजमर्रा की क्रियाओं को दर्शाती है - ड्रेसिंग और अनड्रेसिंग, बेड लिनन इकट्ठा करना या बिछाना, पैसे गिनना, माचिस जलाना, पीने के दौरान कुछ आंदोलनों, आदि। व्यावसायिक गतिविधि से जुड़े कुछ प्रकरणों को दर्शाते हुए कम बार देखा जाता है। व्यावसायिक प्रलाप के साथ प्रलाप की प्रारंभिक अवधि में, कई परिवर्तनशील झूठी मान्यताएँ हैं। मनोविकृति पूर्ण भूलने की बीमारी के साथ है। बड़बड़ाहट के साथ प्रलाप (मुम्बलिंग, "मुम्बलिंग" प्रलाप)- अन्य डेल्प्रोज़नी सिंड्रोम की जगह लेता है। प्रलाप की विशेषता गंभीर भ्रम और विशेष मोटर और भाषण विकारों के संयोजन से होती है जिसमें गंभीर न्यूरोलॉजिकल और दैहिक लक्षण होते हैं। रोगी पर्यावरण पर बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, उनके साथ मौखिक संचार असंभव है। मोटर उत्तेजना एक अत्यंत सीमित स्थान में होती है - "बिस्तर के भीतर" (तालु, चौरसाई, लोभी, खींच, या, इसके विपरीत, एक कंबल या चादर पर खींचना, तथाकथित स्ट्रिपिंग - कार्टोलॉजी, छूत), अर्थात्, प्रकट सरलतम ठोस मोटर कृत्यों के बिना अल्पविकसित आंदोलनों द्वारा। भाषण उत्तेजना एक ही या अलग-अलग शब्दांशों, अंतःक्षेपों, व्यक्तिगत ध्वनियों का एक समूह है। कभी-कभी, मोटर और वाक् उत्तेजना दोनों गायब हो जाते हैं। ठीक होने पर, रोग की पूरी अवधि पूरी तरह से भूलने की बीमारी है।

उलझा हुआनशा- यह एक दर्दनाक स्थिति है जो शराब की अपेक्षाकृत छोटी खुराक लेने के बाद होती है, जो साइकोमोटर आंदोलन, चिड़चिड़ापन, क्रोध, घृणा और कुछ मूढ़ता के साथ स्पष्ट नशा से प्रकट होती है। ऐसा नशा लहरों में होता है और कभी-कभी अल्पकालिक मानसिक विकारों की प्रबलता के साथ।

ऐसे मामलों में तीव्र शराब के नशे की असामान्य गतिशीलता और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अतिरिक्त कारकों के कारण होती हैं: मानसिक बीमारी की उपस्थिति (शराब, मनोरोगी, ओलिगोफ्रेनिया, कार्बनिक सीएनएस क्षति के अवशिष्ट प्रभाव, सिज़ोफ्रेनिया, मिर्गी); कारक जो शरीर को अस्थिर करते हैं (नींद की कमी, सर्दी, संक्रामक रोग, आहार में घोर विचलन), मादक पेय और दवाओं (शामक, दर्दनाशक दवाओं, कृत्रिम निद्रावस्था, आदि) के संयुक्त उपयोग (आकस्मिक, स्थितिजन्य या जानबूझकर) के साथ शराब के विषाक्त प्रभाव में वृद्धि। ) अल्कोहलिक उत्साह के बजाय, ऐसे व्यक्ति चिंता, आत्महत्या के प्रयास आदि के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति का अनुभव कर सकते हैं।

प्रमुख साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण के आधार पर, शराब के नशे के एटिपिकल वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है: विस्फोटकता के साथ, हिस्टेरिकल लक्षण, अवसादग्रस्तता प्रभाव, पागल मूड, स्पष्ट मोटर भाषण उत्तेजना और बढ़ा हुआ प्रभाव, आदि। शराब के नशे के परिवर्तित रूपों के साथ, एक नियम के रूप में, वहाँ है सभी प्रकार के अभिविन्यास का कोई घोर उल्लंघन नहीं। व्यक्तिपरक संवेदनाएं और व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाएं वास्तविक घटनाओं से महत्वपूर्ण रूप से अलग नहीं होती हैं। साधारण नशा के विपरीत, नशे की अवधि के ये रूप अक्सर आंशिक या पूरी तरह से अनैच्छिक होते हैं जटिल शराब के नशे की स्थिति में अपराध करने वाले व्यक्तियों को समझदार के रूप में पहचाना जाता है।

रोगनशा- यह एक अल्पकालिक तीव्र मनोविकृति है जो पीने के बाद, एक नियम के रूप में, शराब की छोटी खुराक के रूप में अचानक होती है, जिसमें नैदानिक ​​​​तस्वीर में चेतना के धुंधले बादल गंभीर भावात्मक विकारों (भय, भय, चिंता, क्रोध) के साथ प्रबल होते हैं। क्रोध), प्रलाप, भयावह सामग्री का मतिभ्रम, आंदोलनों के समन्वय का पूर्ण संरक्षण, मोटर उत्तेजना (अक्सर विनाशकारी सामाजिक रूप से खतरनाक अवैध प्रवृत्ति और क्रियाएं), बाद में: गहरी नींद, एक मानसिक प्रकरण की अवधि की भूलने की बीमारी (पूर्ण या आंशिक), मानसिक और शारीरिक थकावट।

पैथोलॉजिकल नशा रोगजनक रूप से मिर्गी के साथ जुड़ा हुआ है, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, संक्रमण, नशा, पुरानी शराब, मस्तिष्क के संवहनी घावों, मनोरोगी और गंभीर न्यूरोसिस के परिणाम। एटियलॉजिकल कारक एक खुराक या किसी अन्य में ली गई शराब है। पैथोलॉजिकल नशा के एटियलजि में अतिरिक्त कारक साइकोजेनिक (मजबूत उत्तेजना, भय, भय, क्रोध, क्रोध, झगड़ा, ईर्ष्या), अधिक काम, अनिद्रा, खराब हवादार कमरों में रहना, गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति, संक्रमण के बाद की स्थिति, नशा हैं।

पारंपरिकता की एक निश्चित डिग्री के साथ, पैथोलॉजिकल नशा के दो मुख्य नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं: मिरगी और मतिभ्रम-नोपैरानॉइड। पैथोलॉजिकल नशा की स्थिति में गैरकानूनी कृत्य करने वाले व्यक्तियों की जांच एक मनोरोग अस्पताल या एक मनो-न्यूरोलॉजिकल डिस्पेंसरी के फोरेंसिक मनोरोग विभाग की स्थितियों में की जाती है।

पैथोलॉजिकल नशे की स्थिति में अपराध करने वाले व्यक्तियों को पागल के रूप में मान्यता दी जाती है और वे आपराधिक दायित्व के अधीन नहीं होते हैं।

शराब

मद्यपान एक पुरानी मानसिक बीमारी है जो शराब के दुरुपयोग के कारण होती है, जो शराब के लिए एक रोग संबंधी लालसा और बढ़ती गंभीरता के शराब के नशे के संबंधित शारीरिक और मानसिक परिणामों की विशेषता है।

शराब के विकास में प्राथमिक कड़ी तीव्र शराब का नशा है, जिसमें नशा की अपनी विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो रोग के विकास के लिए पूर्वसूचक होती हैं।

शराब, किसी भी मानव रोग की तरह, पर्यावरणीय और आनुवंशिक कारकों के संयोजन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है और विकसित होता है, जो शरीर और व्यक्तित्व के सामाजिक वातावरण के अनुकूलन के उल्लंघन का प्रतिनिधित्व करता है, जो कुछ रोग-संबंधी तंत्रों से जुड़ा होता है।

शराब के प्रति पैथोलॉजिकल आकर्षण ने मानव व्यवहार में अन्य प्रेरणाओं पर हावी होने वाले प्रमुख गुणों का उच्चारण किया है। नतीजतन, शराब का सेवन किसी भी चीज के लिए इतना नहीं किया जाता है, लेकिन कई नकारात्मक परिणामों के बावजूद, जिनमें परिवार, दोस्ती, श्रम और अन्य सामाजिक संबंधों का उल्लंघन, कानून के साथ संघर्ष, स्वास्थ्य बिगड़ने के संकेत शामिल हैं। और नियमित रूप से दर्दनाक हैंगओवर होना। इन सभी परिस्थितियों के बावजूद, शराब की व्यवस्थित खपत की निरंतरता, शराब के लिए एक रोग संबंधी लालसा के लिए निश्चित नैदानिक ​​​​मानदंड है। इस मानदंड का उपयोग आधुनिक चिकित्सक सामान्य रूप से शराब के एक प्रमुख संकेत के रूप में करते हैं, जो रोग के रोगजनन और नैदानिक ​​तस्वीर में शराब के लिए रोग संबंधी लालसा के असाधारण महत्व को इंगित करता है।

"शराब निर्भरता का सिंड्रोम"।

ICD-10 में, सभी शराब विकार खंड V "मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार" में केंद्रित हैं। वे "मनोसक्रिय पदार्थों के उपयोग के कारण मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार" उपखंड बनाते हैं।

(शीर्षक F10 - F11)।

सिंड्रोमनिर्भरतासेशराबशामिल हैं: 1) शराब लेने की तीव्र इच्छा या शराब की तत्काल आवश्यकता;2) इसकी खपत को नियंत्रित करने की बिगड़ा हुआ क्षमता;3) सामाजिक निवारक कारकों ("खपत के प्रदर्शनों की सूची को संकुचित करना") के बावजूद, सप्ताह के दिनों और सप्ताहांत दोनों में एक ही तरह से शराब पीने की प्रवृत्ति का उदय; 4) वैकल्पिक सुखों और हितों की प्रगतिशील उपेक्षा; 5) स्पष्ट हानिकारक प्रभावों के बावजूद लगातार शराब पीना; 6) वापसी सिंड्रोम;7) अत्यधिक नशा;8) शराब के प्रति सहिष्णुता में वृद्धि।

मद्यव्यसनिता का निदान उन मानदंडों पर आधारित होना चाहिए जो पर्याप्त रूप से संवेदनशील और विशिष्ट दोनों हों। इस तरह के मानदंड नैदानिक ​​​​सिंड्रोम और रोग के दौरान उनके परिवर्तन के क्रम द्वारा सबसे अच्छी तरह से काम करते हैं।

प्रसार

शराब की घटनाओं और रुग्णता के आम तौर पर स्वीकृत सांख्यिकीय संकेतक वास्तविक स्थिति को ज्यादा नहीं दर्शाते हैं, क्योंकि पहचान किए गए और पंजीकृत रोगियों की संख्या काफी हद तक मादक सेवा की गतिविधि पर निर्भर करती है। यह हाल के दिनों में (1990 से) विशेष रूप से स्पष्ट है, जब अनिवार्य औषधालय पंजीकरण की सख्त प्रणाली, सक्रिय पहचान और शराब के रोगियों के उपचार में अर्ध-अनिवार्य भागीदारी ने काम करना बंद कर दिया। इसलिए, दवा की स्थिति का आकलन करने के लिए, कई अप्रत्यक्ष संकेतकों का उपयोग किया जाता है: किसी विशेष क्षेत्र में शराब की खपत की गतिशीलता, यकृत सिरोसिस से मृत्यु दर, मादक मनोविकृति की घटना, अपराध, यातायात दुर्घटनाएं, चोटें, तलाक की संख्या, आदि। इन संकेतकों में से प्रत्येक को अलग-अलग लिया गया है, बेशक, अस्पष्ट और बहस योग्य, लेकिन संयोजन में वे काफी जानकारीपूर्ण हैं।

मादक मानसिक विकारों का वर्गीकरण

शराब के सेवन से होने वाले मानसिक विकारों को आमतौर पर इसके उपयोग की अवधि के आधार पर समूहों में विभाजित किया जाता है: एकल या एपिसोडिक उपयोग के बाद उत्पन्न होता है और एक महत्वपूर्ण अवधि (पुराने उपयोग) के साथ-साथ उपस्थिति और अनुपस्थिति के आधार पर बार-बार उपयोग के परिणामस्वरूप होता है। मानसिक विकारों के।

शराब विकारों के समूह:

मैं। तीव्र शराब का नशा:

साधारण शराब का नशा;

साधारण शराब के नशे के परिवर्तित रूप;

पैथोलॉजिकल नशा। पी। पुरानी शराब;

III. शराबी (मेथल अल्कोहल) मनोविकार।

मानव रोगों के किसी भी अन्य वर्गीकरण की तरह, मादक विकृति विज्ञान का उपरोक्त विभाजन कुछ हद तक योजनाबद्ध और सशर्त है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अन्य नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का भी उपयोग किया जाता है, जो पुरानी शराब पर विचार करते समय दिया जाएगा।

तीव्र शराब नशा

ICD-10 के अनुसार, तीव्र शराब का नशा शराब के अंतर्ग्रहण के बाद एक क्षणिक स्थिति है जो शारीरिक, मनोवैज्ञानिक या व्यवहार संबंधी कार्यों और प्रतिक्रियाओं में गड़बड़ी या परिवर्तन का कारण बनता है।

यदि शराब से प्रभावित सभी मस्तिष्क कार्यों को सशर्त रूप से मानसिक, न्यूरोलॉजिकल और स्वायत्त में विभाजित किया जाता है, तो यह और भी अधिक सशर्त रूप से माना जा सकता है कि शराब के नशे की एक हल्की डिग्री मुख्य रूप से मानसिक विकारों से प्रकट होती है, उनके अलावा घटना से एक औसत डिग्री। , स्पष्ट तंत्रिका संबंधी विकारों की, गंभीर डिग्री - मानसिक गतिविधि की वास्तविक समाप्ति और मोटर और प्रतिवर्त गतिविधि के गहरे निषेध के साथ महत्वपूर्ण स्वायत्त कार्यों का उल्लंघन। कड़ाई से बोलते हुए, शराब के नशे की किसी भी डिग्री को इन तीनों क्षेत्रों में शराब के प्रभाव की विशेषता है, लेकिन चूंकि मानसिक कार्यों का उल्लंघन पहले और दूसरों की तुलना में अधिक दृढ़ता से किया जाता है, इसलिए इन उल्लंघनों को अग्रणी माना जाना चाहिए।

साधारण शराब का नशा

शराब के नशे को एक साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, जिसकी संरचना ली गई शराब की खुराक, उस क्षण से बीता हुआ समय और उस व्यक्ति की जैविक और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं पर निर्भर करती है जो शराब के नशे में है। शराब के नशे की डिग्री इस साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम की गतिशीलता के चरण हैं।

यद्यपि साधारण शराब का नशा एक नैदानिक ​​अर्थ में एक मानसिक विकृति है, कानूनी अर्थों में यह किसी व्यक्ति को जिम्मेदारी से मुक्त नहीं करता है और न ही करता है।

एक साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम के रूप में अल्कोहल नशा की दी गई संकीर्ण नैदानिक ​​परिभाषा इसकी व्यापक व्याख्या के विपरीत है: व्यवहार या एक ऐसी स्थिति के रूप में जिसमें "बाहरी वातावरण में सामान्य प्रतिक्रियाएं बदलती हैं। इस समझ में, व्यवहार का मूल्यांकन और इसकी डिग्री की डिग्री पर्याप्तता काफी हद तक विशिष्ट पर्यावरणीय परिस्थितियों पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए, 0.4 मिमीोल / एल के रक्त अल्कोहल एकाग्रता पर, जब नशे के कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं, तो परिवहन चालकों का कौशल 32% कम हो जाता है। इसके विपरीत, आदतन में और किसी व्यक्ति की अशिक्षित गतिविधि, जब वह एक गिलास बीयर का उपयोग करता है, तो प्रतिक्रियाओं में किसी भी विचलन का पता लगाना मुश्किल होता है।

इस प्रकार, साधारण शराब के नशे के नैदानिक ​​​​निदान का कोई सार्वभौमिक अर्थ नहीं है - इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब आवश्यकता होती है। अन्य मामलों में, निदान विशेष परीक्षणों तक सीमित है और विभागीय दिशानिर्देश लागू होते हैं।

शराब के नशे की डिग्री।जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, शराब के नशे के लक्षण मुख्य रूप से रक्त में अल्कोहल की एकाग्रता से निर्धारित होते हैं। रक्त में कम सांद्रता पर, उत्तेजक प्रभाव प्रबल होता है।

शराब के नशे की एक हल्की डिग्री, जिसमें रक्त में अल्कोहल की सांद्रता 20 से 100 mmol / l (प्रति 100 मिलीलीटर रक्त में 20-100 मिलीग्राम शराब) होती है, आमतौर पर मूड, वाचालता, त्वरण में वृद्धि की विशेषता होती है। संघों की, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के आयाम में वृद्धि, आत्म-आलोचना में कमी, अस्थिरता ध्यान, अधीरता और निषेध पर मानसिक उत्तेजना की प्रबलता के अन्य लक्षण। इसी समय, कुछ न्यूरोलॉजिकल (ठीक आंदोलनों, निस्टागमस का बिगड़ा हुआ समन्वय) और वनस्पति (चेहरे का हाइपरमिया, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि, हाइपरसैलिवेशन) विकार देखे जा सकते हैं।

मध्यम नशा के मामले में (शराब की एकाग्रता) इ 100 से 250 mmol / l तक रक्त), मानसिक प्रतिक्रियाएं अपनी जीवंतता खो देती हैं, सोच धीमी, अनुत्पादक, निर्णय - तुच्छ और सपाट, भाषण - दृढ़ और धुंधला हो जाता है। परिवेश को समझना और उसका सही आकलन करना बहुत कठिन है। भावनात्मक प्रतिक्रियाएं मोटे हो जाती हैं, क्रूर हो जाती हैं, मूड उदास, क्रोध या सुस्त उदासीनता की ओर जाता है।

मध्यम नशा के दौरान तंत्रिका संबंधी विकार गतिभंग, असंगठित आंदोलनों, डिसरथ्रिया, दर्द के कमजोर होने और तापमान संवेदनशीलता में प्रकट होते हैं। चेहरे के हाइपरमिया को सियानोटिक रंग और पीलापन से बदल दिया जाता है, मतली और उल्टी अक्सर होती है।

गंभीर शराब का नशा (250 से 400 mmol / l के रक्त में अल्कोहल सांद्रता के साथ) चेतना के अवसाद द्वारा व्यक्त किया जाता है - स्तब्धता और उनींदापन से कोमा तक। कभी-कभी मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। रक्त में अल्कोहल की उच्च सांद्रता (700 mmol / l तक) पर, श्वसन पक्षाघात से मृत्यु हो सकती है।

अल्कोहल की अधिकतम सहनशील सांद्रता परिवर्तनशील है। एक मामले का वर्णन तब किया जाता है जब कोई व्यक्ति जागता रहता है और 780 मिलीग्राम% से अधिक की रक्त अल्कोहल सांद्रता के साथ बातचीत में भाग ले सकता है।

शराब के नशे की अवधि कई कारकों (लिंग, आयु, नस्लीय विशेषताओं, शराब की लत) पर निर्भर करती है, लेकिन सबसे अधिक - शराब की खपत की मात्रा और शरीर में इसके चयापचय परिवर्तन पर।

मध्यम और विशेष रूप से गंभीर शराब के नशे के बाद, नशा के बाद की घटनाएं अगले दिन कई घंटों तक बनी रहती हैं - सिरदर्द, प्यास, भूख न लगना, कमजोरी, कमजोरी, मतली, उल्टी, चक्कर आना, कंपकंपी। महान व्यावहारिक महत्व की कार्य क्षमता में कमी है, जिसकी गंभीरता "शराबी" कारक और पीने वाले की व्यक्तिगत विशेषताओं दोनों पर निर्भर करती है। कई मायनों में यह कार्य की प्रकृति से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, अनुभवी पायलटों में भी, थोड़े से नशे के बाद, पेशेवर कौशल में 14 घंटे के भीतर कमी देखी जाती है।

उम्र के साथ, साथ ही व्यवस्थित शराब के दुरुपयोग की प्रक्रिया में, सामान्य स्थिति को पूरी तरह से बहाल करने के लिए आवश्यक समय बढ़ जाता है, और उल्लंघन अधिक गंभीर और विविध हो जाते हैं। शराब के व्यवस्थित दुरुपयोग की निरंतरता के साथ, "कल्याण के विघटन का लक्षण" बनता है। ऐसे में शराब पीने के बाद 1-2 दिन तक स्वास्थ्य की स्थिति खराब रहती है। अगला चरण शराब वापसी सिंड्रोम में पोस्टिनटॉक्सिकेशन सिंड्रोम का विकास हो सकता है।

साधारण शराब के नशे के परिवर्तित रूप

तीव्र शराब के नशे के लक्षण काफी हद तक उस "मिट्टी" पर निर्भर करते हैं जो शराब प्रभावित करती है। ऐसी मिट्टी की उपस्थिति (पहले से स्थानांतरित बीमारियों, चोटों, साथ ही उभरती हुई विकृति के परिणाम) शराब के नशे के परिवर्तित रूपों की उपस्थिति की ओर ले जाती है। उनमें से निम्नलिखित हैं:

नशा का एक डिस्फोरिक संस्करण एक ऐसी अवस्था है, जब साधारण मादक नशा के उत्साह की विशेषता के बजाय, शुरुआत से ही चिड़चिड़ापन, क्रोध, संघर्ष और आक्रामकता की प्रवृत्ति के साथ एक उदास मनोदशा उत्पन्न होती है। दूसरे शब्दों में, अपनी भावनात्मक पृष्ठभूमि के साथ नशा की एक हल्की डिग्री एक औसत डिग्री के समान होती है, अर्थात। जैसे कि यह एक अधिक कठिन अवस्था की शुरुआत करता है। शराब के नशे की ऐसी विशेषताएं अक्सर पुरानी शराब के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के कार्बनिक मस्तिष्क की विफलता वाले रोगियों में देखी जाती हैं।

नशे के पागल संस्करण को संदेह, आक्रोश, बंदीपन, दूसरों के शब्दों और कार्यों को अपमानित करने, धोखा देने, उपहास करने, प्रतिद्वंद्विता में जीतने की इच्छा के रूप में व्याख्या करने की प्रवृत्ति की विशेषता है; ईर्ष्या की भावनाएँ और उनसे जुड़ी आक्रामकता संभव है। नशे में व्यवहार के समान लक्षण कुछ मनोरोगी व्यक्तित्वों में पाए जाते हैं - मिरगी, पागल, आदिम (विशेषकर यदि वे कालानुक्रमिक रूप से शराबी हैं)।

हेबेफ्रेनिक विशेषताओं के साथ शराब का नशा मूर्खता, रूढ़िवादिता, हरकतों, अराजक दुर्बलता, नीरस ओनोमेटोपोइया, संवेदनहीन दंगा द्वारा प्रकट होता है। इस तरह की तस्वीरें एक अव्यक्त स्किज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया की उपस्थिति में, साथ ही किशोरों और युवा पुरुषों में देखी जा सकती हैं।

हिस्टेरिकल लक्षणों के साथ शराब का नशा - उपयुक्त व्यक्तिगत पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति में (अहंकारवाद, सुर्खियों में रहने की इच्छा, दूसरों की सहानुभूति का "शोषण" करने की प्रवृत्ति, एक ज्वलंत छाप बनाने की इच्छा, क्षमताओं पर महत्वाकांक्षाओं से अधिक), शराब नशा जीवन में उन्मादी तंत्र लाता है, जो अक्सर खुद को प्रदर्शनकारी आत्मघाती प्रयासों, नाटकीय शोकपूर्ण प्रभाव, निराशा के तूफानी दृश्यों, "पागलपन" आदि के रूप में प्रकट करता है।

पैथोलॉजिकल नशा

शब्द "पैथोलॉजिकल नशा" इस घटना के सार को बिल्कुल सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है: यह शराब के नशे का इतना अधिक परिणाम नहीं है, बल्कि शराब के लिए एक प्रकार की मूर्खता की अभिव्यक्ति है, जो एक संख्या के एक निश्चित संयोजन के साथ हो सकता है। कारकों की (अधिक काम, मजबूर अनिद्रा, मनोविकृति, जैविक मस्तिष्क अपर्याप्तता, आदि)। ..)। पैथोलॉजिकल नशा की तस्वीर और बाहरी रूप से शराब के नशे से बहुत कम समानता है, क्योंकि स्टैटिक्स और आंदोलनों के समन्वय का कोई उल्लंघन नहीं है, साथ ही एक नशे में व्यक्ति की उपस्थिति की विशेषता पैंटोमिमिक विशेषताएं हैं।

अनिवार्य रूप से, पैथोलॉजिकल नशा एक क्षणिक मनोविकृति है, और सिंड्रोमोलॉजिकल रूप से, यह चेतना की एक गोधूलि अवस्था है। इसके दो रूप प्रतिष्ठित हैं - मिरगी और पागल, जो कुछ विकारों की प्रबलता में भिन्न हैं।

मिरगी के रूप में, दर्दनाक लक्षण पूर्ण भटकाव, आसपास की वास्तविकता के साथ किसी भी संपर्क की अनुपस्थिति, भय, क्रोध, क्रोध के प्रभाव के साथ एक तेज मोटर उत्तेजना, मौन, संवेदनहीन और क्रूर आक्रामकता के रूप में व्यक्त किए जाते हैं, जो कभी-कभी स्वचालित और रूढ़िबद्ध क्रियाओं का चरित्र है।

पागल रूप में, रोगी का व्यवहार भयावह सामग्री के भ्रमपूर्ण और मतिभ्रम अनुभवों को दर्शाता है। वही अलग-अलग शब्दों, रोने, आज्ञाओं, धमकियों से प्रकट होता है, हालांकि सामान्य तौर पर रोगी का भाषण उत्पादन दुर्लभ और समझ से बाहर होता है। मोटर गतिविधि में अपेक्षाकृत आदेशित चरित्र होता है, जटिल और उद्देश्यपूर्ण क्रियाओं का रूप लेता है (परिवहन, रक्षा, हमले का उपयोग करके बच निकलना, बड़ी ताकत के साथ प्रतिबद्ध)।

पैथोलॉजिकल नशा अचानक उठता है और जैसे अचानक टूट जाता है, अक्सर गहरी नींद में समाप्त हो जाता है। यह कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है, जो अस्टेनिया, सिरदर्द, कुल या आंशिक भूलने की बीमारी को पीछे छोड़ देता है। मिर्गी के रूप के लिए पूर्ण भूलने की बीमारी अधिक विशिष्ट है, आंशिक - खंडित के साथ, कभी-कभी बहुत रंगीन, यादें - पागल रूप के लिए।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और पाठ्यक्रम के पैटर्न

मद्यपान की नैदानिक ​​तस्वीर का आधार तीन सिंड्रोम हैं - शराब के लिए पैथोलॉजिकल लालसा, शराब वापसी सिंड्रोम और व्यक्तित्व का शराब क्षरण।

ये मुख्य सिंड्रोम सामान्य लक्षणों में से हैं जो शराब के सभी नैदानिक ​​रूपों को एकजुट करते हैं। वे क्रमिक रूप से रोग के विकास के दौरान बनते हैं। प्रत्येक प्रमुख सिंड्रोम पर विचार करें।