Leher menghubungkan kepala ke tubuh, mendukungnya dan memberikan kemampuan untuk melakukan gerakan dengannya. Ini terdiri dari bagian muskuloskeletal dan visceral. Bagian muskuloskeletal leher disesuaikan dengan posisi vertikal tubuh manusia.

Bagian visceral termasuk: saluran pernapasan atas, termasuk laring, yang bertindak sebagai sfingter dan alat vokal; kelenjar tiroid, selubung fasia karotis yang terletak di kedua sisi garis tengah, dan kelenjar getah bening dengan jaringan pembuluh limfatik.

Batas atas leher melewati tepi bawah rahang bawah, melalui puncak proses mastoid ke tonjolan oksipital eksternal. Dari sudut pandang klinis dan bedah, segitiga suprahyoid dianggap sebagai bagian dari leher. Batas bawah leher adalah bidang yang melewati fossa jugularis, klavikula, dan prosesus spinosus C7.

Tepi lateral otot trapezius membentuk batas dengan bagian belakang leher. Bentuk leher dan anatomi plastisnya bergantung pada konstitusi individu dan iolnya. Pada pria, lempeng tulang rawan tiroid, yang menghubungkan pada suatu sudut, membentuk tonjolan, juga disebut jakun, dan otot sternokleidomastoid berkembang dengan baik. Pada wanita, penanda anatomis ini kurang menonjol.

Otot sternokleidomastoid dan tepi otot trapezius di setiap sisi, tulang hyoid, lempeng kartilago tiroid dan kartilago krikoid terlibat dalam pembentukan profil leher, terlihat jelas pada pemeriksaan dan mudah dipalpasi.

Pembesaran kelenjar tiroid (gondok) dan tumor mudah terlihat pada pemeriksaan dan juga dapat dengan mudah dipalpasi.

Daerah leher

Dari leher karena alasan klinis dibagi menjadi daerah medial dan lateral, perbatasan di antaranya sesuai dengan otot sternokleidomastoid.

Daerah medial leher: turun dari tulang hyoid terletak a) segitiga karotis superior, yang sangat penting secara klinis, dengan batas yang dibentuk oleh tepi anterior otot sternokleidomastoid, perut bagian atas otot skapula-hyoid dan perut posterior otot digastrik otot, dan

b) segitiga karotis bawah kecil, batas-batasnya adalah tepi anterior dan posterior otot sternokleidomastoid, tepi medial otot skapula-hyoid dan pangkal leher (wilayah sternokleidomastoid). Segitiga suprahyoid dibagi menjadi segitiga submandibular dan submental.

Daerah lateral leher Perut bagian bawah otot skapula-brakialis dibagi menjadi dua segitiga. Bagian bawah, segitiga skapula-klavikula, dibatasi oleh otot skapula-hyoid, klavikula dan vena jugularis interna. Ini sesuai dengan fossa supraklavikula.

Video edukasi topografi dan anatomi segitiga leher

RENCANA

1. Landmark eksternal, batas leher bersyarat. Pembagian menjadi daerah dan segitiga.

2. Struktur leher berlapis: fasia dan ruang seluler.

3. Topografi segitiga karotis dan segitiga Pirogov.

4. Pengobatan phlegmon dan abses leher.

5. Trakeostomi.

6. Reseksi subkapsular subtotal kelenjar tiroid menurut O.V. Nikolaev.

Batas atas leher ditarik dalam bentuk garis melingkar di sepanjang tepi rahang bawah, dari sudut rahang bawah ke atas proses mastoid, di sepanjang garis nuchal atas ke tonjolan oksipital eksternal.

Intinya sesuai dengan garis bersyarat yang ditarik di sepanjang tepi manubrium sternum, tepi atas klavikula, dari proses akromial skapula ke proses spinosus vertebra serviks VII.

Menurut tepi anterior otot trapezius, leher dibagi menjadi permukaan anterior dan posterior, dan yang terakhir, di sepanjang proses spinosus vertebra serviks, ke daerah kanan dan kiri.

Pada permukaan anterior leher daerah suprahyoid dan sublingual dipisahkan oleh tulang hyoid.

Di daerah suprahyoid, ada:

- segitiga submental, dibatasi di sisi oleh perut anterior m. digastricus, dan di bawah - tulang hyoid.

- segitiga submandibula(berpasangan), depan dan belakang dibatasi oleh perut anterior dan posterior m. digastricus, dan dari atas - di tepi rahang bawah.

Daerah sublingual otot sternokleidomastoid dibagi menjadi permukaan medial leher (di antara tepi bagian dalam otot) dan segitiga lateral leher (di sisi tepi luar otot).

Di wilayah medial, ada:

- segitiga mengantuk, batas-batasnya dari atas - perut belakang m. digastricus, medial - perut bagian atas otot scapular-hyoid, lateral - tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid.

- segitiga pretrakeal, dibatasi di tengah oleh garis median leher, di atas dan lateral oleh perut bagian atas otot skapula-hyoid, dan di bawah dan lateral oleh tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid.

Dalam segitiga lateral leher, ada:

- segitiga skapula-klavikula(supraklavikula), dibatasi dari bawah - oleh tepi atas klavikula, secara medial - oleh tepi luar otot sternokleidomastoid, dari atas - oleh perut bagian bawah otot skapula-hyoid.

- segitiga scapula-trapesium, batas-batasnya adalah medial - tepi luar otot sternokleidomastoid, dari bawah - perut bagian bawah otot scapular-hyoid, dari atas - tepi anterior otot trapezius.

Secara umum, pembagian leher menjadi daerah dan segitiga dibenarkan oleh proyeksi organ internal leher dan bundel neurovaskular besar ke dalamnya.

STRUKTUR LEHER BERLAPIS

Menurut struktur berlapis, Shevkunenko diidentifikasi di area leher lima fasia.

Kulit: tipis, mobile, mudah dilipat.

Lemak subkutan: longgar.

- fasia superfisial (pertama menurut Shevkunenko) berbentuk kotak melingkar menutupi seluruh permukaan leher, terbelah menjadi dua lembar dan membentuk wadah sebesar m. platysma. Di bawahnya adalah vena jugularis superfisial dan anterior leher. Semua vena saphena leher menganga selama kerusakan intraoperatif, karena tekanan negatif, udara memasuki rongga vena, dan emboli udara terbentuk. Fasia superfisial dengan bebas melewati dada dari bawah dan kepala dari atas.

- lembar superfisial dari fasia leher sendiri (ke-2 menurut Shevkunenko). Dari atas melekat pada landmark tulang dari batas atas leher, turun dan membentuk kasing untuk kelenjar ludah submandibular, m. digastrikus dan otot dasar mulut, otot sternokleidomastoid dan trapezius. Dari bawah menyatu dengan permukaan luar pegangan tulang dada dan klavikula. Jauh ke dalam leher, ia membentuk dua taji frontal ke proses transversal vertebra serviks dan taji sagital ke proses spinosus. Dengan demikian, leher secara anatomis dibagi menjadi daerah anterior dan posterior, dan yang terakhir menjadi kanan dan kiri. Ini membatasi penyebaran phlegmon di ruang seluler.

- lembaran dalam dari fasia leher sendiri (ke-3 menurut Shevkunenko) tampak seperti trapesium. Dari atas melekat pada tulang hyoid, dari bawah - ke permukaan bagian dalam pegangan tulang dada dan klavikula, di samping - oleh otot skapula-hyoid. Ini diekspresikan di bagian medial regio sublingual dan membentuk kasus untuk otot sternohyoid, shield-hyoid, sternothyroid dan scapular-hyoid. Di tengah leher, fasia ke-2 dan ke-3 menyatu, tidak mencapai tulang dada 1,5 cm, dan membentuk garis leher putih, yang digunakan untuk akses bedah.

- fasia splanknikus leher (ke-4 menurut Shevkunenko) dibagi menjadi dua lembar: parietal, mengelilingi semua organ leher di luar dan di samping membentuk kasing untuk bundel neurovaskular utama, dan visceral, membentuk kapsul untuk organ dalam leher.

- fasia prevertebral (ke-5 menurut Shevkunenko) membentuk kasing untuk otot panjang kepala dan leher, otot skalenus dan batang simpatis, bundel neurovaskular subklavia.

Ruang seluler leher terbentuk secara interfasial:

- ruang seluler suprasternal antar muka: terletak di antara fasia kedua dan ketiga leher di atas tulang dada dan tulang selangka, dibatasi dari atas oleh garis putih leher, dari samping masuk ke kantong Grubber yang buta di belakang otot sternokleidomastoid. Ini berisi lengkungan vena jugularis.

- ruang seluler previsceral (pretracheal) terletak di antara lembaran fasia ketiga dan keempat leher. Ini berkomunikasi sepanjang dinding anterior trakea dengan mediastinum anterior.

- ruang seluler retrovisceral (posterior esofagus) terletak di antara fasia keempat dan kelima leher dan berkomunikasi dari atas - dengan jaringan faring, dari bawah - dengan mediastinum posterior.

- ruang seluler bundel neurovaskular utama terbatas pada kasusnya. Ini berkomunikasi dari atas - dengan pangkal tengkorak, dari bawah - dengan jaringan rongga dada.

- ruang seluler segitiga lateral leher terletak di antara fasia kedua dan kelima leher. Itu terletak di atas - pleksus serviks, di bawah - pembuluh subklavia dan pleksus brakialis. Pesan diwujudkan sepanjang jalan arteri subklavia dengan daerah subklavia dan aksila.

TOPOGRAFI SEGITIGA TIDUR

Perbatasan:

dari atas - perut belakang m. digastrikus;

medial - perut bagian atas otot skapula-hyoid;

lateral - tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid.

Dalam segitiga ini, bundel neurovaskular utama leher diproyeksikan sepanjang garis-bagi dari sudut yang dibentuk oleh perut bagian atas otot skapula-hyoid dan tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid. Itu termasuk:

Arteri karotis umum (ke kiri berangkat dari lengkung aorta, di sebelah kanan batang brakiosefalika) terletak di medial dan medial;

Vena jugularis interna (berasal dari sinus vena sigmoid duramater dan keluar dari rongga kranial melalui foramen jugularis fossa kranial posterior) terletak lateral dan keluar dari arteri;

Saraf vagus (meninggalkan rongga tengkorak melalui foramen jugularis) terletak di belakang pembuluh darah dan di antara mereka, permukaan belakang berbatasan dengan ruang seluler retrovisceral.

Pada tingkat vertebra serviks V (tepi atas tulang rawan tiroid laring) ada zona bifurkasi arteri karotis umum. Arteri karotis eksterna berjalan ke dalam dan medial dan memberikan cabang sepanjang panjangnya, sedangkan arteri karotis interna terletak di luar dan lateral, tidak bercabang di leher dan memasuki rongga tengkorak melalui bagian anterior dari foramen yang robek, terletak di sisi pelana Turki di sulkus dengan nama yang sama dan membentuk arteri serebral anterior dan tengah.

Arteri karotis eksterna mengeluarkan cabang-cabang berikut di leher:

Arteri tiroid superior (arteri laring superior);

arteri lingual;

arteri wajah;

arteri telinga posterior;

Arteri oksipital;

Arteri asendens faring.

Di belakang berkas neurovaskular utama leher secara medial dari saraf vagus adalah batang serviks simpatik. Tiga simpul utama dibedakan di dalamnya - atas, tengah dan bawah, yang dihubungkan oleh serabut saraf vertikal. Terkadang node tambahan dialokasikan. Simpul atas terletak pada tingkat 2-3 vertebra serviks, yang tengah terletak pada tingkat vertebra serviks ke-6, yang menengah berada pada tingkat ke-7, dan yang lebih rendah paling sering menyatu dengan yang pertama. toraks, membentuk simpul bintang (di celah tangga-vertebra di tingkat 1 - vertebra toraks).

TOPOGRAFI SEGITIGA PIROGOV

Perbatasan:

Medial: tepi bebas otot maxillohyoid;

Lateral dan dari bawah: tendon abdomen posterior m. digastrikus;

Di atas, saraf hipoglosus.

Bagian bawah segitiga adalah m. hyoglossus. Di bawahnya adalah arteri lingual.

TOPOGRAFI

Di belakang bagian bawah otot sternokleidomastoid adalah ruang intermuskular dalam leher:

Celah prescalene, dibatasi di belakang oleh otot skalene anterior, di depan - mm. sternotyreoideus i. sternohyoideus. Ini berisi bohlam bawah vena jugularis interna, arteri karotis komunis, saraf vagus, pertemuan vena subklavia dan jugularis interna (sudut vena Pirogov). Saluran toraks mengalir ke kiri, saluran limfatik kanan mengalir ke kanan), saraf frenikus.

Celah tangga-vertebral, batas-batasnya adalah: di luar - otot skalenus anterior, di dalam - panjang otot leher, di bawah - kubah pleura, di atas - tuberkel karotis dari proses transversal vertebra serviks VI . Ini berisi bagian awal arteri subklavia, lengkungan saluran limfatik toraks, simpul tengah, menengah dan bawah dari batang simpatik.

Celah interscalene, terletak di antara otot skalenus anterior dan tengah. Ini berisi bagian tengah arteri subklavia.

Dalam interval ini, yang berikut berangkat dari arteri subklavia:

Arteri toraks interna;

arteri vertebralis;

Batang tiroid (arteri tiroid inferior, arteri serviks asendens, arteri serviks superfisial dan arteri supraskapular);

Batang costo-servikal (arteri dalam leher, arteri toraks tertinggi);

arteri transversal leher).

OPERASI PHEGMON DAN ABSES PADA LEHER

Akses operasional di leher ditentukan oleh lokalisasi phlegmon atau abses di ruang seluler tertentu dan dilakukan sesuai dengan penanda eksternal.

Phlegmon tempat tidur kelenjar ludah submandibular: sayatan dibuat 1 cm ke bawah dan sejajar dengan tepi rahang bawah.

Phlegmon dari bundel neurovaskular utama leher: sayatan dibuat di sepanjang tepi anterior atau posterior otot sternokleidomastoid.

Phlegmon interaponeurotik suprasternal dan ruang seluler previsceral (pretrakeal): dibuka dengan sayatan jaringan transversal sejajar dengan tepi takik jugularis sternum atau dengan sayatan vertikal bawah di sepanjang garis tengah leher.

Phlegmon ruang seluler retrovisceral (vertebral posterior): sayatan dibuat di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid.

Phlegmon ruang seluler segitiga luar leher: dibuka di sepanjang tepi posterior otot sternokleidomastoid atau dengan sayatan melintang 1 cm di atas dan sejajar dengan tulang selangka.

Prinsip umum perawatan bedah abses dan dahak leher: sayatan dengan panjang minimal 7-8 cm dilakukan berlapis-lapis. Untuk mencegah kerusakan pembuluh darah dan saraf, membuka fokus purulen dapat dilakukan dengan tiga cara:

Otopsi dilakukan dengan pisau bedah menggunakan probe beralur;

Abses dibuka dengan klem hemostatik, yang dimasukkan ke dalam rongga abses. Kemudian rahang klem dibuka, meningkatkan sayatan di kedalaman luka.

Abses ditusuk dengan jarum, dan kemudian dibuka dengan pisau bedah di sepanjang jarum.

Setelah membuka, mengosongkan, dan mencuci abses, tabung drainase dipasang di rongganya. Drainase tidak dianjurkan untuk mengarah ke pembuluh darah besar, karena dekubitus dapat terbentuk di dindingnya.

TRAKEOSTOMI

Trakeostomi- Operasi pemaksaan stoma pada tenggorokan.

Indikasi: cedera laring dan trakea bagian atas; masuknya benda asing ke saluran pernapasan bagian atas; tumor yang mengganggu pernapasan; proses inflamasi akut dan kronis disertai dengan stenosis saluran pernapasan bagian atas (difteri); trauma kranioserebral parah, trauma dada dengan beberapa patah tulang rusuk; setelah intervensi bedah ekstensif pada organ dada, otak, dll.

BABVI.

Perbatasan:

Batas atas leher berjalan dari dagu sepanjang mandibula margo inferior dan cabang menaiknya ke kanalis auditorius eksternal; Selanjutnya, garis batas mengikuti di bawah proses mastoid, naik ke atas ke garis nuchal superior, linea nuchae superior, berjalan ke medial dan bertemu dengan garis yang sama dari sisi yang berlawanan pada protuberantia occipitalis externa di sepanjang garis tengah.

Batas bawah dimulai dari pegangan sternum, manubrium sterni, berjalan di sepanjang tulang selangka ke proses akromial skapula dan kemudian pergi ke proses spinosus vertebra serviks VII.

Leher manusia dibagi menjadi regio anterior, regio colli anterior, dan regio posterior, regio colli posterior.

Organ vital utama terletak di daerah anterior leher (Gbr. 58); daerah posterior diwakili terutama oleh otot.Di daerah anterior leher, intervensi bedah dilakukan lebih sering daripada di daerah posterior.

WILAYAH DEPAN LEHER.

Leher anterior dibagi oleh tulang hyoid menjadi dua wilayah besar: wilayah suprahyoid, regio suprahyoidea, dan wilayah infrahyoid, regio infrahyoidea.

Masing-masing area ini dibagi menjadi beberapa segitiga yang penting saat melakukan intervensi bedah pada leher (Gbr. 59.)

Daerah suprahioid

Ini memiliki bentuk segitiga dan dibatasi oleh tepi bawah rahang bawah; dasar segitiga adalah tulang hyoid. Segitiga ini terdiri dari tiga segitiga:

Trigonum submaxillare - segitiga submandibular

Segitiga berpasangan, terbatas: di depan - venter anterior m. digastrici, di belakang - venter posterior m. digastrici, di atas - margo inferior mandibulae.

Pada segitiga submandibular, berikut ini dilakukan: 1) ekstirpasi kelenjar getah bening submandibular jika terjadi kanker bibir dan lidah; 2) pengangkatan kelenjar ludah submandibular pada neoplasma; 3) sayatan untuk dahak di dasar mulut (misalnya, dengan angina Ludovik); 4) berpakaian a. lingualis di segitiga Pirogov sebagai operasi awal sebelum mengeluarkan lidah.

Beras. 58. Regio anterior leher.

1-n. aksesoris; 2 - V. jugulans eksterna; 3-a. karotis eksterna; 4-a. karotis interna; 5 - m. stylohyoideus; 6-gl. submaksilaris; 7 - m. digastrikus; 8 - m. mylohyoideus; 9-n. hipoglosus; 10-a. thyreoidea unggul; 11-v. jugulas interna; 12 - m. omohyoideus.

Trigonum Pirogovi - segitiga Pirogov - berada di dalam segitiga submandibular dan dibatasi: di depan - oleh tepi posterior m. mylohyoideus; di atas - arcus n. hipoglossi; di bawah - peregangan tendon menengah m. digastrikus. Bagian bawah segitiga dibentuk oleh m. hyoglossus. A. lingualis ditemukan di antara serat m. hyoglossus dan lebih dalam m. konstriktor faringis medius. Di belakang konstriktor tengah faring adalah selaput lendir rongga faring.Oleh karena itu, ketika mencari arteri, diperlukan perhatian besar, karena mungkin, menembus selaput lendir, menembus ke dalam rongga faring dan menginfeksi bidang bedah dari selaput lendir.

Perlu diingat bahwa v. lingualis tidak terletak dengan arteri, tetapi terletak lebih dangkal - di sisi luar m. hyoglossus, dan bersama dengan itu terletak saraf lingual, n. lingualis.

Trigonum submentale - segitiga submental

Segitiga tidak berpasangan, dibatasi secara lateral - oleh perut anterior otot digastrik; di belakang - tulang hyoid.

Di dalam segitiga, berikut ini dibuat: 1) sayatan untuk dahak bagian bawah mulut untuk mengalirkan nanah; 2) pengangkatan kelenjar getah bening submental secara bersamaan, 1-di mentales, dengan pemusnahan kelenjar getah bening submandibular untuk tumor ganas pada lidah atau bibir.

Beras. 59. Segitiga leher (skema).

A. Daerah suprahyoid: 1 - segitiga submandibular; 2 - segitiga Pirogovsky; 3 - dagu segitiga. B. Wilayah sublingual: segitiga 1-sleepy; 2 - segitiga trakea hyoid; 3 - segitiga sublingual; 4 - segitiga trapesium sublingual.

fossa retromaxillary,fossaretromandibularis.

Ini mewakili depresi berbentuk oval yang terletak di belakang cabang menaik dari rahang bawah.

Perbatasannya: di depan - cabang menaik dari rahang bawah, ramus ascendens mandibulae; belakang - proses mastoid, processus mastoideus, dari atas - meatus auditori eksternal, meatus acusticus externus; di bawah - perut posterior otot digastrik, venter posterior m. digastrik. Bagian bawah depresi ini adalah proses styloid dengan apa yang disebut "buket otot anatomi", diwakili oleh tiga otot. Semuanya dimulai dari prosesus styloid, prosesus styloideus, dan disebut tempat perlekatan: m. Stylohyoideus - otot penusuk-hyoid, m. styloglossus - otot penusuk-lingual dan m. stylopharyngeus - otot stylo-pharyngeal.

Di dalam fossa rahang posterior adalah:

1. Glandula parotis - kelenjar parotis - dengan fasia pengunyahan parotis padat yang mengelilinginya, fasia parotideomaseterica.

2. A. carotis externa - arteri karotis eksternal - naik di sepanjang tepi cabang menaik rahang bawah. Membaginya dengan a. temporalis superfisialis dan a. maxillaris interna dilakukan pada tingkat leher proses artikular rahang bawah.

3. V. jugularis externa - vena jugularis eksternal - terbentuk di belakang daun telinga dari pertemuan dua vena - v. Jugularis eksterna posterior dan v. occipitalis, agak lebih rendah, di dalam fossa maksila posterior, vena jugularis eksternal terhubung dengan v. facialis posterior.

4. A. auricularis posterior - arteri auricularis posterior - cabang dari arteri karotis eksterna, dipisahkan dari batang utama di dalam fossa retromaxillary.

5. N. facialis - saraf wajah - setelah keluar dari foramen stylomastoideum, segera memasuki ketebalan kelenjar parotid.

6. N. auriculotemporalis - saraf telinga-temporal, - dipisahkan dari n. mandibularis, berjalan dari fossa mandibular posterior ke daerah temporal, di mana ia menyertai arteri temporal superfisial.

Daerah subbahasa

Garis tengah wilayah sublingual dibagi menjadi dua bagian simetris. Setiap setengah memiliki bentuk segi empat, sisi-sisinya adalah trakea, klavikula, m. trapezius, tulang hyoid. Setiap segi empat dibagi lagi menjadi empat segitiga. Segitiga ini dibangun dengan menyilangkan dua otot: m. sternocleidomastoideus dan m. omohyoideus. Jadi, di masing-masing dari empat segitiga, dua sisi dibentuk oleh m. sternocleidomastoideus dan m. omohyoideus; sisi ketiga untuk setiap segitiga akan menjadi salah satu sisi segi empat, jadi:

1. trigonumomoklavikularis- segitiga skapula-klavikula.

Terbatas: depan - tepi belakang m. sternokleidomastoidei. belakang-depan tepi venter inferior m. omohyoidei; di bawah - klavikula;

Segitiga ini berisi sejumlah organ penting, yang sering menjadi objek intervensi bedah. Diproduksi di sini:

1) Ligasi supraklavikula dari arteri atau vena subklavia dengan nama yang sama. Operasi memberikan kematian yang tinggi karena pengembangan sirkulasi darah bundaran yang tidak memadai.

2) Diseksi, alkoholisasi, dan puntiran saraf frenikus, yang terletak di permukaan anterior otot skalenus anterior, m. skalenus anterior. Intervensi ini dilakukan untuk tuberkulosis paru kavernosa.

Harus diingat bahwa n. phrenicus terletak pada ketebalan fasia yang menyelubunginya. Pada saat pelepasan saraf frenikus selama frenikotomi atau latihan frenikus, saat menarik fasia dengan kait ke samping, batang saraf juga dapat ditarik, karena fasia menyelubungi saraf dari semua sisi. Untuk mencegah hal ini, sayatan vertikal dibuat di fasia di sisi saraf, setelah itu saraf mudah dilepaskan.

3) Anestesi pleksus brakialis menurut metode Kulenkampf dilakukan selama operasi pada ekstremitas atas. Untuk tujuan ini, jarum dimasukkan dengan suntikan vertikal pada satu jari melintang di atas tengah klavikula sampai rasa sakit muncul, yang menunjukkan bahwa ujung jarum telah menembus ke berkas utama pleksus brakialis. Setelah menarik jarum 0,5-1 cm ke belakang, larutan novocaine disuntikkan. Setelah 20 menit, operasi dilakukan. Anestesi meliputi seluruh ekstremitas atas, kecuali bahu bagian luar dan dalam. Departemen-departemen ini menerima cabang tambahan dari n. supraclavicularis posterior dari pleksus serviks dan dari nn. intercostobrachiales. Karena itu, untuk anestesi total, perlu untuk mematikan saraf yang melewati tulang selangka di bagian luarnya dan di ketiak.

Di area segitiga ini, v lewat secara dangkal dalam arah vertikal. jugularis externa, di bawah mengalir ke angulus venosus juguli, dan saraf supraklavikula subkutan nn. supraklavikula anterior, medius dan posterior. Lebih dalam di segitiga terletak celah prescalene, spatium antescalenum, di mana n lewat secara vertikal. phrenicus, berbaring di permukaan depan pa. scalenus anterior, dan horizontal - v. subklavia. Bahkan lebih dalam adalah celah interstisial, spatium interscalenum, yang melaluinya di bawah a. subklavia, dan di atasnya terdapat fasikulus primer pleksus brakialis. 4) Ligasi saluran toraks untuk limfore. Untuk tujuan ini, sudut jugularis vena, angulus venosus juguli, m. sternocleidomastoideus di bagian bawah ditarik ke dalam dan secara bertahap, mendorong serat terpisah, sudut yang diinginkan ditemukan. v mengalir ke dalamnya. jugularis eksterna, v. vertebralis, muncul dari kedalaman dan mengalir ke permukaan posterior sudut, dan ductus thoracicus. Yang terakhir, karena tidak berwarna, kurang terlihat selama operasi. Oleh karena itu, mereka biasanya menggunakan chipping semua serat yang mengelilingi sudut vena; pada saat yang sama, duktus torasikus juga tertahan di dalam ligatur, seperti yang dinilai dengan berhentinya aliran limfe. Setelah makan, salurannya terlihat jelas, karena diisi dengan massa chylous putih.

Ada segitiga lain di trigonum omoclaviculare.

Beras. 60. Segitiga tangga-vertebral.

1-v. anonyma sinistra; 2 - trakea; 3 - kerongkongan; 4-a. carotis communis dan n. tidak jelas; 5-n. frenikus dan m. skalenus anterior; 6-a. vertebralis; 7-v. vertebralis; 8 - duktus thoracicus; 9-v. jugularis interna; 10-v. subklavia sinistra

trigonumskala-overtebral- segitiga vertebral tangga.

Ini mengacu pada formasi leher yang dalam. Batas-batasnya (Gbr. 60): medial - tulang belakang leher; lateral - m. skalenus anterior; bawah - arkuata akan a. subklavia.

Segitiga ini diarahkan ke bawah dengan alasnya. Di bagian atas, segitiga tangga-vertebral membentuk sudut dengan nama yang sama, angulus scalenovertebralis. Puncak sudut ini terletak pada tuberkulum anterior dari proses transversal vertebra serviks VI - pada apa yang disebut tuberkulum karotis Chassegnac.

Di dalam segitiga terletak formasi berikut:

1) A. vertebralis - arteri vertebralis - berangkat pada sudut kanan dari arteri subklavia, naik dan memasuki foramen transversarium dari proses transversal vertebra serviks VI. Di depan, arteri subklavia ditutupi oleh vena dengan nama yang sama, v. subklavia.

2) Pars cervicalis trunci sympathici - bagian serviks dari batang serviks perbatasan - bersama dengan ganglia serviks tengah dan bawah, ganglion cervicale medium, intermedium et inferius.

3) A. thyreoidea inferior - arteri tiroid bawah - terletak di atas arteri vertebralis, di dalam segitiga itu naik, membuat tikungan ke sisi medial dan, setelah keluar dari segitiga, melintasi bundel neurovaskular utama leher di belakangnya dari luar.

Syntopy dari unsur-unsur yang terkandung dalam segitiga vertebral tangga adalah sebagai berikut: truncus sympathicus terletak medial dan terdalam dari semua; lateral dan lebih superfisial terletak a. vertebralis dengan vena dengan nama yang sama menutupinya. Formasi ini ditutupi di depan oleh bundel neurovaskular utama leher, dan a. carotis communis terletak lateral dari batang perbatasan simpatik.

Di dalam segitiga, blokade novocaine pada daerah serviks bagian bawah dari batang simpatis perbatasan dapat dilakukan, misalnya, dengan angina pektoris, untuk mematikan serat akselerasi, rami accelerantes, yang merupakan bagian dari n. cardiacus medius (cabang ganglion cervicale medium).

Beras. 61. Otot dalam leher dan celah interstisial.

1 - m. longus kapitis; 2 - m. skalenus anterior; 3 - m. skalenus medius; 4 - m. longus colli; 5 - spatium interscalenum; 6 - spatium antescalenum.

Topografi interscalene dan prescalene retak.

Ruang interstisial, spatium interscalenum, terletak di dalam trigonum omoclaviculare. Ini adalah celah segitiga dengan batas (Gbr. 61); depan dan tengah - m. skalenus anterior; belakang dan lateral - m. skalenus medius; di bawah - saya rusuk.

Kesenjangan ini secara bertahap melebar ke bawah. Ini sangat penting secara praktis, karena melewatinya. subklavia dan pleksus brakialis. Pada saat yang sama, di bawah, berdekatan dengan tulang rusuk pertama, arteri subklavia terletak, di atasnya adalah fasikulus utama pleksus brakialis.

Pada rusuk pertama di sebelah sulkus a. subclaviae ada tuberkulum tangga atau lisfranc, tuberculum scaleni (Lisfranci). Dalam kasus perdarahan arteri dari arteri ekstremitas atas, arteri subklavia dapat ditekan untuk menghentikan sementara perdarahan.

Beras. 62. Daerah lateral leher.

Bundel utama pleksus brakialis terletak satu di atas yang lain dan di bawah menyentuh arteri subklavia.

Saat mengikat arteri subklavia di segmen ketiga, m. Artinya, di fossa supraklavikula, setelah keluarnya kapal dari celah interstisial, elemen-elemen bundel neurovaskular harus dibedakan dengan hati-hati, karena ada kasus ligasi yang salah yang diketahui, bukan arteri dari salah satu bundel. Memeriksa denyut nadi arteri, yang digunakan pada saat ini oleh ahli bedah, dapat menyesatkannya, karena ketika jari ditempatkan pada fasikula, denyut transmisinya dapat dirasakan, berasal dan ditransmisikan dari arteri.

Ruang prescalene, spatium antescalenum, terletak di anterior ruang interstisial. Ini adalah celah yang terletak di depan m. scalenus anterior dan dibatasi di belakang oleh otot ini, dan di depan oleh m. sternocleidomastoideus, yang terbungkus dalam selubung fasia dari fasia pertama di leher.

Pada celah celah preglasial:

1) V. subklavia - vena subklavia, yang terletak pada arah melintang dan menyilang di depan m. skalenus anterior.

2) N. Phrenicus - saraf frenikus - berjalan vertikal ke bawah permukaan anterior m. skalenus anterior (Gbr. 62).

2. Trigonum omohyoideum s. caroticum-skapulir- subbahasaataumengantuksegi tiga

Terbatas: depan - venter superior m. omohyoidei; belakang - tepi depan m. sternokleidomastoidei; atas - venter posterior m. digastrik.

Di dalam segitiga terletak arteri karotis komunis, a. carotis communis, yang terbagi setinggi tepi atas kartilago tiroid menjadi a. karotis eksterna dan interna.

Di luar arteri terletak vena jugularis interna, v. jugularis interna, di antara pembuluh darah di belakang - n.vagus, dan pada permukaan anterior arteri karotis eksterna dan di bawahnya, pada permukaan anterior arteri karotis komunis, terletak ramus descendens n. hipoglosi. Pada permukaan anterolateral vena jugularis adalah trunkus limfatikus jugularis.

Pada segitiga yang dijelaskan, ketiga pembuluh karotis diligasi saat terluka, atau hanya karotis eksterna sebagai tahap awal untuk mencegah perdarahan selama operasi pada wajah atau lidah, serta ligasi vena jugularis interna. Bahaya terbesar dari nekrosis colliquat otak terjadi ketika arteri karotis interna diligasi. Hasil yang agak lebih baik diperoleh dengan ligasi arteri karotis komunis. Hal ini disebabkan perkembangan sirkulasi darah bundaran melalui sistem arteri tiroid (Gbr. 63). Ligasi arteri karotis eksterna aman. Pengalaman Perang Patriotik Hebat menunjukkan bahwa bahkan ligasi bilateral arteri karotis eksternal tidak menyebabkan gangguan nutrisi yang signifikan pada jaringan lunak wajah.

3. Trigonum omotracheale-skapulir- trakeasegi tiga

Dibatasi dari sisi luar atas oleh tepi dalam, m. omohyoideus; dari luar bawah - m. sternokleidomastoideus; dari dalam - dengan garis tengah leher atau trakea.

Beras. 63. bundaranpembuluhtiroidkelenjar.

Di dalam segitiga terletak sejumlah organ vital: laring, trakea, arteri karotis, vena jugularis, kelenjar tiroid. Oleh karena itu, dalam segitiga, operasi dilakukan:

1) Laringektomi - pengangkatan total laring atau hemilaryngectomia - pengangkatan setengah laring - dilakukan untuk tumor ganas laring.

2) Laryngofissura - diseksi laring untuk menghilangkan benda asing atau tumor jinak.

3) Conicotomia - diseksi lig. kerucut s. lig. cricothyreoideum untuk pengenalan kanula trakeotomi - operasi yang menggantikan trakeotomi. Ini digunakan terutama dalam kasus-kasus darurat, karena secara teknis lebih sederhana daripada trakeotomi: laring terletak di permukaan dan titik referensi - kartilago tiroid dan krikoid - teraba dengan baik. Kerugiannya adalah regenerasi ligamen yang buruk setelah persimpangan - robekan ketika kepala dimiringkan ke belakang.

4) Trakeotomia (superior, inferior, media et lateralis) - trakeotomi atas, tengah, bawah dan lateral, ditentukan sehubungan dengan tanah genting kelenjar tiroid. Jika sayatan dua cincin dibuat di atas tanah genting kelenjar tiroid, trakeotomi disebut atas, jika di bawah tanah genting - lebih rendah; jika pada saat yang sama tanah genting kelenjar tiroid disilangkan - tengah, dan jika pada permukaan lateral trakea - lateral.

5) Hemi- dan strumektomi - pengangkatan satu lobus atau seluruh kelenjar tiroid. Yang pertama disebabkan oleh penyakit Graves atau dengan satu atau lain bentuk gondok; dengan tumor ganas kelenjar, struma maligna, pemusnahan total kelenjar dilakukan bersama dengan kelenjar paratiroid di dalam jaringan sehat.

6) Ligatur a. carotis communis - ligasi arteri karotis komunis (dan vena jugularis interna); pada saat yang sama, pembuluh karotis dicari di sepanjang garis proyeksi yang sesuai (lihat di bawah).

4. trigonumomotrapezoideum- skapulir-trapesiumsegi tiga

Dibatasi dari sisi dalam atas oleh tepi belakang m. sternokleidomastoideus; dari sisi dalam bawah - venter inferior m. omohyoidei; belakang - tepi depan otot trapezius, m. trapezius.

Dalam segitiga ini dihasilkan:

1) Blokade vagosimpatis sebagai tahap awal sebelum operasi pada organ rongga dada untuk mencegah perkembangan syok pleuropulmonal. Suntikan jarum untuk memasukkan larutan novocaine ke saraf vagus dan batang serviks marginal simpatik, truncus sympathicus, dilakukan di belakang otot sternokleidomastoid di bagian tengahnya ke tulang belakang. Dalam hal ini, larutan anestesi menyerap selubung fasia dari bundel neurovaskular utama leher, serta fasia prevertebral yang berdekatan dengannya dari belakang, bersama dengan batang simpatis yang terletak di dalamnya. Perlu diingat bahwa n. vagus terletak ke luar (di alur arteriovenosa posterior), dan truncus sympathicus ke dalam darinya - dalam ketebalan fasia praevertebralis.

2) Anestesi pleksus serviks - anestesi cabang pleksus serviks. Di belakang tengah m. sternocleidomastoideus, kira-kira pada satu titik, cabang kulit utama pleksus muncul dari dalam ke jaringan subkutan: n. auricularis magnus, naik ke daerah telinga luar dan prosesus mastoideus, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - turun melalui tulang selangka di dalam wilayah subklavia, n. occipitalis minor - punggung dan sampai ke daerah oksipital dan n. cutaneus transversus colli - dalam arah melintang ke garis tengah leher. Injeksi vertikal di belakang otot sternokleidomastoid memblokir seluruh bundel saraf serviks kulit yang terdaftar.

3) Oesophagotomia externa - bagian luar kerongkongan - dilakukan untuk mengekstraksi benda asing atau mengangkat berbagai tumor di bagian serviksnya. Untuk tujuan ini, sayatan miring di belakang otot sternokleidomastoid kiri dengan menariknya ke depan memperlihatkan bagian serviks kerongkongan, yang saya bedah.

4) Sayatan - sayatan - dengan phlegmon dalam pada leher akibat cedera atau perforasi dinding esofagus oleh benda asing dan m. P.

FASTIA LEHER DAN SIGNIFIKANSI KLINISNYA.

Di leher ada beberapa fasia dengan asal yang berbeda. Di sini, jaringan ikat dan fasia miogenik dibedakan. Yang pertama adalah turunan dari jaringan ikat, yang terakhir secara filogenetik mengalami perubahan berturut-turut dan secara bertahap berubah dari otot datar menjadi lempeng fasia. Contoh fasia semacam itu adalah fasia tengah leher, fasia colli media (fasia leher kedua sendiri), yang berasal dari otot klavikula-hyoid, m. cleidohyoideus ditemukan di banyak mamalia.

Ada fasia leher berikut (Gbr. 64):

1. Fascia superfisialis - fasia superfisial berupa penutup tipis yang mengelilingi leher, lebih dalam dari lemak subkutan. Di bagian anterior, fasia ini bertingkat menjadi dua lempeng, di antaranya otot subkutan leher, m. collis subkutan. platisma mioid. Fasia ini di daerah dinding dada masuk ke dalam fasia superfisial dada.

2. Fascia colli propria - fasia leher pertama sendiri - agak lebih tebal dari yang sebelumnya. Ini menutupi di bagian anterior leher dalam bentuk penutup m. sternocleidomastoideus, dan di bagian posterior - m. trapezius. Selain itu, di samping memberikan proses memanjang ke depan yang memisahkan bagian anterior leher dari bagian posterior.

Fasia leher sendiri merupakan kelanjutan dari fasia pengunyah parotis, fasia parotideomaseterica. Turun dan menutupi, seperti yang ditunjukkan, m. sternocleidomastoideus, fasia ini melekat pada tepi anterior sternum dan tulang selangka. Di belakang, itu melekat pada tepi posterior tulang belikat, dan di sepanjang garis tengah itu menjadi lebih tipis dan secara bertahap menghilang di belakang. Di bagian atas, itu menutupi kelenjar ludah submandibular.

3. Fascia colli media - fasia tengah leher (fasia leher kedua sendiri) - dimulai dari permukaan bagian dalam tepi rahang bawah dan, turun, melekat pada tulang hyoid di jalan dan ujungnya di bagian bawah di tepi bagian dalam tulang dada dan klavikula. Di bagian atasnya ke tulang hyoid, fasia ini berasal dari jaringan ikat, di bagian bawah, seperti yang dikatakan, itu adalah turunan dari otot yang tereduksi. Dalam perjalanannya, fasia ini menutupi sejumlah otot leher anterior berupa penutup: m. sternohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus dan m. omohyoideus.

Semua organ leher diselimuti penutup fasia, yang merupakan turunan dari fasia kedua leher atau tengah.

Beras. 64. Fasia leher.

1 - fasia superfisial leher; 2 - fasia leher pertama sendiri; 3 - fasia leher kedua sendiri.

4. Fascia praevertebralis - fasia prevertebral (fasia leher ketiga sendiri) - dimulai di daerah faring tuberkulum tulang oksipital dan, dalam bentuk pelat frontal yang agak tebal dengan jumlah jaringan ikat longgar yang berlimpah, pergi turun dan masuk ke mediastinum posterior, di mana secara bertahap menjadi lebih tipis dan hilang pada tingkat IV vertebra toraks. Dalam perjalanannya, fasia ini mengeluarkan proses yang menutupi otot sisik dalam bentuk penutup.

Signifikansi klinis fasia leher sangat tinggi. Tergantung pada fasia mana yang terletak di antara infiltrat purulen, gambaran klinisnya akan sangat berbeda.

Secara skematis, seseorang dapat membayangkan penyebaran nanah di ruang interfasial leher sebagai berikut.

1) Jika infeksi purulen akibat luka atau melalui rute hematogen atau limfogen menembus di antara lembaran fasia superfisial, kadang-kadang turun di antara lembaran fasia, ia dapat mencapai kelenjar susu dan menyebabkan mastitis sekunder. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa, melewati ke dinding dada, kedua lembar fasia superfisial menutupi kelenjar susu di depan dan di belakang, menyebabkan mobilitasnya.

2) Jika nanah lebih dalam, di ruang seperti celah antara fasia superfisial dan tepat leher, maka nanah (walaupun jarang) bisa turun ke ruang interfascial ini dan mencapai permukaan posterior kelenjar susu. Dalam kasus ini, mungkin ada abses di belakang kelenjar.

3) Jika infeksi bahkan lebih dalam - pada ketebalan fasia leher pertama sendiri, maka nanah dapat terkonsentrasi di penutup m. sternocleidomastoideus, menyebabkan edema dan peradangan terbatas pada batas otot ini dengan pembengkakan seperti sosis. Paling sering, penetrasi infeksi ke dalam selubung ini terjadi dari sel akhir proses mastoid, cellula terminalis processus mastoidei, dengan apa yang disebut bentuk mastoiditis Bezold.

4) Jika infeksi purulen menembus lebih dalam dan terkonsentrasi di antara lembaran fasia pertama dan tengah leher, maka nanah terlokalisasi di ruang interaponeurotik supraklavikula dan supraklavikula leher, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa fasia colli propria melekat pada tepi anterior, dan fasia colli media melekat pada tepi posterior sternum dan klavikula. Sejumlah besar jaringan lemak terletak di ruang ini, yang menyebabkan proses inflamasi berlangsung cukup cepat. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh apa yang disebut "kerah inflamasi", m. e) adanya garis demarkasi peradangan: di atas garis ini, kemerahan dan pembengkakan kulit diamati; di bawah - warna kulit normal, peradangannya tidak diamati.

5) Jika infeksi purulen menembus lebih dalam, m. e. Di luar fasia tengah leher, kemudian dapat dengan bebas menyebar di sepanjang ruang interfasial turun ke mediastinum anterior dan menyebabkan mediastinitis anterior, mediastinitis anterior.

Harus ditekankan bahwa lembaran fasia yang terletak di permukaan anterior trakea disebut fasia praetrachealis - fasia pretrakeal, yang penting selama operasi trakeotomi. Jika fasia ini tidak dijahit ke kulit dalam bentuk fistula labial selama operasi, maka emfisema subkutan dapat terjadi, dan pada kasus yang parah, emfisema mediastinum anterior.Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa udara menembus antara kanula trakeotomi dan jaringan lunak sekitarnya dan disuntikkan baik ke dalam jaringan subkutan, atau ke mediastinum anterior.

6) Jika, karena cedera pada esofagus atau perforasi dindingnya oleh benda asing, infeksi menembus ke dalam ruang periesofageal, m. e.pada spatium retroviscerale, maka dapat dengan bebas turun ke mediastinum posterior dan menyebabkan mediastinitis posterior, mediastinitis posterior.

RUANG ANTARFASIAL LEHER

Ada lima ruang antarmuka utama leher.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - ruang interaponeurotic supraclavicular dan supraclavicular - adalah celah sempit di bagian atas, secara bertahap meluas ke bawah. Saat mempertimbangkan celah ini dari samping, bentuk segitiganya terlihat. Ini berisi sejumlah besar jaringan lemak, mencapai ketebalan terbesarnya tepat di atas tulang dada dan tulang selangka, serta jaringan pembuluh vena. Di hadapan nanah di ruang ini, seperti yang telah kami katakan, "kerah inflamasi" diamati.

2. Saccus hyomandibularis - kantung sublingual-mandibular - adalah saku atau kantung fasia padat yang terisolasi dengan baik di mana kelenjar ludah submandibular tertutup.

3. Spatium praeviscerale - ruang pra-organ - tertutup antara fascia colli media dan fascia praetrachealis. Rongga seperti celah ini berjalan di bidang frontal dan merupakan batas antara jaringan lunak leher dan rongga leher, cavum colli. Di bawah, ia bebas berkomunikasi dengan mediastinum anterior. Dengan phlegmon yang dalam dari ruang pra-organ ini, infeksi di sepanjang jaringan ikat dapat dengan bebas turun ke mediastinum anterior dengan perkembangan mediastinitis anterior.

4. Spatium retroviscerale - ruang organ posterior - adalah celah frontal antara permukaan posterior kerongkongan, serta selubung fasia dari bundel neurovaskular leher, terletak di depan, dan dibatasi di belakang oleh fasia prevertebral, fasia praevertebralis. Ruang ini secara bebas berkomunikasi dengan mediastinum posterior (karenanya mediastinitis posterior).

5. Spatium vasonervorum - ruang bundel neurovaskular - adalah selubung fasia berlapis-lapis yang kuat dengan sejumlah besar jaringan ikat longgar. Ini menyelimuti bundel neurovaskular utama leher - arteri karotis, vena jugularis internal, saraf vagus dan formasi lainnya.

Tiga ruang terakhir tertutup di rongga leher - cavum colli, yang terbatas di depan milik kedua (tengah), dan di belakang fasia leher ketiga (prevertebral).

Semua organ ini dipegang erat oleh aparatus fasia yang membungkusnya. Ketika mengisolasi masing-masing dari mereka, banyak berkas jaringan ikat harus disilangkan sebelum elemen individu dari berkas neurovaskular dapat diisolasi.

KAPAL PERMUKAAN.

Pembuluh arteri superfisial di leher hanya diwakili oleh cabang yang sangat kecil dan tidak memerlukan deskripsi khusus.

Vena superfisial leher meliputi:

1. V. jugularis externa - vena jugularis eksternal - berjalan dalam arah vertikal dari atas ke bawah dari daerah mastoid dan oksipital tengkorak otak, serta dari telinga luar, terletak di jaringan subkutan dan, melintasi m. sternocleidomastoideus dari dalam ke luar, mendekati sudut jugularis vena, angulus venosus juguli, ke permukaan anterior tempat kita jatuh. Penampang kapal mengalami fluktuasi yang signifikan dan seringkali mencapai ketebalan pensil. Seringkali pada pria, vena ini berkontur dengan baik di leher, terutama pada mereka yang mengenakan kerah ketat.

Beras. 65. Topografi pembuluh superfisial dan saraf leher.

1-n. auricularis magna; 2-v. jugulas eksterna; 3-n. kutaneus transversus colli; 4-v. jugulas anterior; 5 – nn. supraklavikula; 6-n. oksipitalis minor.

2. V. jugularis anterior - vena jugularis anterior - juga ruang uap; terletak di sisi tonjolan median leher.

Di bagian bawah leher, vena ini terletak di ruang interaponeurotik suprasternal, spatium interaponeuroticum suprasternale, dan, oleh karena itu, terletak di sini antara fasia yang tepat dan tengah leher, dan bukan di jaringan subkutan, yang diamati pada bagian atas leher. Di ruang ini, kedua vena dalam banyak kasus beranastomosis satu sama lain dengan pembentukan lengkungan vena jugularis, arcus venosus juguli.

3. V. mediana colli - vena median leher - terletak di sepanjang garis putih leher di jaringan subkutan. Biasanya ada hubungan terbalik dalam perkembangan vena ini dan sebelumnya: dalam kasus di mana vena jugularis anterior diekspresikan, vena median leher tidak ada dan sebaliknya. Harus diingat bahwa ada tekanan negatif di vena leher (termasuk yang dangkal), oleh karena itu, bahkan dengan cedera leher ringan, vena yang bersilangan menyedot udara, yang menyebabkan emboli udara dan seringkali menyebabkan kematian pasien. Untuk alasan ini, saat merawat luka leher, pertama-tama perlu membalut segmen vena yang bersilangan (Gbr. 65.)

SARAF SUPERFISIAL.

Semua saraf superfisial leher yang sensitif berasal dari pleksus serviks, pleksus serviks (Gbr. 66).

Untuk leher anterior, saraf kulit adalah empat saraf yang berasal dari empat saraf serviks bagian atas. Semuanya keluar, seperti yang telah disebutkan, di belakang tengah tepi belakang m. sternocleidomastoideus dalam trigonum omotrapezoideum.

1. N. cutaneus transversus colli - saraf kutaneus transversus leher - menginervasi leher median.

2. Nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - saraf supraclavicular anterior, tengah dan posterior - menginervasi daerah lateral bawah leher. Saraf ini, terletak di dekatnya pada awalnya, secara bertahap menyimpang ke bawah dan menyebar melalui tulang selangka ke daerah subklavia. Dalam hal ini, saraf supraklavikula anterior menekuk klavikula di ujung medialnya, ekstremitas sternalis, yang tengah kira-kira melalui tengah klavikula dan yang posterior melalui ujung luar klavikula, extremitas scapularis.

Kami telah mencatat bahwa n. supraclavicularis posterior turun sepanjang permukaan luar bahu sampai ke sendi siku, dan selama anestesi konduksi pleksus brakialis, impuls nyeri dapat bertahan karena saraf ini.

3. N. occipitalis minor - saraf oksipital kecil - mundur, menggambarkan busur dan naik ke daerah oksipital; mempersarafi bagian atas luar leher posterior.

4. N. auricularis magnus - saraf telinga besar - yang paling tebal dari semua cabang kulit pleksus serviks. Di pintu keluar dari bawah tepi belakang m. sternocleidomastoideus, ia naik dan bercabang di daerah telinga.

SISTEM limfatik SUPERFISIAL.

Sistem limfatik superfisial leher diwakili oleh jaringan pembuluh limfatik yang menyertai terutama m. sternokleidomastoideus. Dalam perjalanan, pembuluh-pembuluh ini terputus di kelenjar getah bening serviks superfisial, 1-di serviks superfisial. Nodus ini dalam berbagai nomor (paling sering empat atau lima) terletak di sepanjang tepi posterior, atau di permukaan luar otot sternokleidomastoid, serta di sepanjang v. jugularis eksterna.

Dalam kasus lesi kanker pada lidah atau bibir (dalam kasus lanjut), pengangkatan seluruh otot sternokleidomastoid digunakan bersama dengan seluruh kompleks pembuluh limfatik superfisial dan kelenjar getah bening, serta pengangkatan v. jugularis interna bersama dengan sistem kelenjar getah bening serviks dalam, 1-di serviks profundi. Eksisi otot dengan blok bertujuan untuk menghilangkan bersama dengan otot di sekitarnya dari serat dan elemen fasia dari seluruh sistem superfisial pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening leher, yang kemudian mengurangi persentase metastasis limfogen.

Beras. 66. Formasi superfisial dari leher.

TOPOGRAFI SARAPAN VASKULAR SARAF.

Proyeksi bundel neurovaskular utama leher ditentukan oleh garis yang menghubungkan bagian tengah fossa retromandibularis dengan sendi sternoklavikularis.

Harus diingat bahwa garis proyeksi ini benar hanya dengan kepala menoleh ke satu sisi.

Komposisi bundel neurovaskular utama mencakup lima formasi berikut:

1. A. carotis communis - arteri karotis komunis.

2. V. jugularis interna - vena jugularis interna.

3. N. vagus - saraf vagus.

4. Ramus turun n. hypoglossi - cabang turun dari saraf hypoglossal.

5. Truncus lymphathicus jugularis - saluran limfatik jugularis.

Sintopi, atau hubungan, dari elemen-elemen bundel neurovaskular utama di leher adalah sebagai berikut.

Yang paling medial adalah batang arteri karotis komunis. Dari dalam, trakea berdekatan dengannya dan di belakang kerongkongan. Di luar arteri terletak vena jugularis interna, yang memiliki penampang yang jauh lebih besar. Di antara pembuluh-pembuluh ini di belakang dalam alur di antara mereka (sulcus arteriovenosus posterior) terletak saraf vagus (Gbr. 67). Cabang desendens nervus hipoglosus di atas terletak pada permukaan anterior a. carotis externa dan di bawah ke permukaan anterior arteri karotis komunis, di mana ia turun sampai menembus otot-otot anterior leher, yang dipersarafi oleh cabang ini.

Pembentukan kelima dari bundel neurovaskular - saluran jugularis limfatik - terletak di permukaan luar atau anterior vena jugularis internal dengan ketebalan jaringan yang menutupinya.

Semua formasi ini dikelilingi oleh sejumlah besar jaringan ikat, selubung yang menutupi seluruh bundel neurovaskular dengan pembentukan wadah neurovaskular, spatium vasonervorum.

Fitur yang membedakan arteri karotis eksternal dan internal. Saat ligasi arteri karotis eksterna, yang paling sering dilakukan sebagai tahap awal operasi pada lidah, bibir, rahang atas, dan m. n. tentang neoplasma ganas, perlu diketahui ciri-ciri yang membedakan arteri ini dari a. karotis interna.

Tanda-tanda tersebut adalah sebagai berikut:

1) a. carotis externa - mengeluarkan cabang di leher; sebuah. carotis interna tidak memberi cabang;

2) a. carotis externa terletak di medial dan anterior; sebuah. carotis interna - ke samping dan ke belakang.

3) a. carotis externa - pada jarak 1,5–2 cm dari garpu karotis, ia dilintasi oleh lengkungan saraf hipoglosus, berjalan dalam arah melintang dan bersentuhan dengan arteri karotis eksternal (Gbr. 68);

4) tanda yang ditentukan pada orang yang hidup selama operasi adalah bahwa ketika klem lunak diterapkan ke salah satu pembuluh garpu karotis, denyut diperiksa untuk a. temporalis superfisialis dan a. rahang atas eksterna; jika pada saat yang sama pulsasi menghilang, pembuluh ini didefinisikan sebagai arteri karotis eksternal. Harus ditekankan bahwa tanda ini subjektif dan tidak dapat diandalkan, karena tidak mengesampingkan kemungkinan kesalahan.

Cabang dari arteri karotis eksterna. Beberapa cabang berangkat dari arteri karotis eksternal, memasok darah ke berbagai bagian leher.

Beras. 67. Topografi pembuluh darah dalam dan saraf leher.

1-a. carotis communis: 2–n. tidak jelas; 3-r. keturunan n. hipoglossi; 4-a. vertebralis; 5 - pleksus brakialis; 5-n. tambahan.

1. A. thyreoidea superior - arteri tiroid superior - berangkat dari setengah lingkaran medial arteri karotis eksterna dan, memberi jalan ke arteri laring superior, a. laring superior, memasuki kutub atas lobus lateral kelenjar tiroid.

2. A. lingualis - arteri lingual - berangkat agak lebih tinggi dan, setelah melewati segitiga Pirogovsky, memasuki ketebalan lidah.

3. A. maxillaris externa - arteri maxillary eksternal - berangkat dari setengah lingkaran internal arteri karotid eksternal di segitiga submandibular, berjalan secara medial dari kelenjar submandibular dan membungkuk di tepi rahang bawah di anterior dari m. tukang pijat Glandula submaxillaris salivalis sekaligus ditutupi dari luar dan dari dalam oleh pembuluh darah; luar - v. facialis anterior dan dalam - a. maksilaris eksterna.

Beras. 68. Regio lateral kanan leher.

1-v. jugularis interna; 2-n. tidak jelas; 3-gl. parotis; 4-a. rahang atas eksterna; 5-n. hipoglosus; 6-a. bahasa untuk m. hipoglosus; 7 - os hyoideum; 8-a. thyreoidea unggul.

4. A. pharyngea ascendens - arteri faring asendens - berangkat dari setengah lingkaran posterior a. carotis externa dan menuju ke permukaan lateral faring.

5. A. auricularis posterior - arteri auricularis posterior - berangkat dari setengah lingkaran posterior arteri karotid eksternal dan naik dan kembali ke daerah mastoid.

6. A. occipitalis - arteri oksipital - adalah pembuluh terakhir dari arteri karotis eksternal, meninggalkan leher; berjalan di bawah prosesus mastoideus sepanjang sulkus a. oksipitalis dan lebih jauh ke daerah oksipital, di mana ia bercabang.

Cabang terminal a. karotis eksterna adalah a. temporalis superfisialis a. maksilaris interna.

TOPOGRAFI Pleksus Serviks

Plexus cervicalis - pleksus serviks - dibentuk oleh cabang anterior dari empat saraf serviks bagian atas. Setelah keluar melalui foramen intervertebralia, saraf ini terletak di permukaan anterior otot leher dalam setinggi empat vertebra serviks atas di belakang m. sternokleidomastoideus.

Pleksus serviks dibentuk oleh cabang sensorik, campuran dan motorik. Dari yang pertama, saraf kulit leher yang dijelaskan di atas terbentuk - n. cutaneus transversus colli, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior, n. auricularis magnus dan n. oksipitalis minor. Saraf campuran yang membawa serabut motorik dan sensorik adalah n. frenikus.

Rami musculares plexus cervicis - cabang otot pleksus serviks - cabang motorik, mempersarafi otot skalen, mm. scaleni anterior, medius et posterior, otot panjang kepala dan leher, m. longus kapitis et colli, rektus kapitis, mm. rektikapitis.

N. phrenicus - saraf frenikus - terbentuk dari C 3 dan C 4 dan terletak di permukaan anterior otot skalenus anterior, m. scalenus anterior, dan turun ke mediastinum anterior.

Selain cabang otot ke diafragma, n. phrenicus mengeluarkan banyak cabang sensitif ke pleura, perikardium, dan peritoneum. Setelah menembus dengan beberapa cabang melalui foramen quadrilaterum bersama dengan v. cava inferior ke dalam rongga perut, serat n. phrenicus terlibat dalam pembentukan simpul diafragma, ganglion phrenicum. N. phrenicus juga memberikan cabang yang masuk ke solar plexus, plexus Solaris, serta plexus adrenal, plexus suprarenalis.

Sekarang telah terbukti bahwa n. phrenicus terlibat dalam persarafan lambung; ketika teriritasi, terjadi reaksi dari sisi perut (yang disebut krisis frenikus).

Topografi pleksus brakialis.

Plexus brachialis - pleksus brachialis - terbentuk dari cabang anterior dari empat saraf serviks bagian bawah dan toraks pertama. Kelima cabang ini membentuk tiga berkas utama (fasikulus) pleksus brakialis. Membedakan:

1. Fasciculus primarius superior - berkas primer atas - dibentuk oleh fusi cabang anterior saraf serviks kelima dan keenam.

2. Fasciculus primarius medius - bundel serviks tengah - merupakan kelanjutan langsung dari cabang anterior saraf serviks ketujuh.

3. Fasciculus primarius inferior - bundel primer bawah - dibentuk oleh fusi cabang anterior saraf serviks kedelapan dan toraks pertama.

Setelah membentuk sejumlah anastomosis tambahan antara berkas primer ini, pleksus brakialis primer membentuk tiga berkas sekunder - berkas medial, fasciculus medialis, berkas lateral, fasciculus lateralis, dan berkas posterior, fasciculus posterior.

Sangat sering ada berbagai opsi untuk pembentukan bundel individu dan anastomosis yang menghubungkan bundel ini.

Pleksus brakialis dibagi menjadi dua bagian: supraklavikula, pars supraklavikularis, dan subklavia, pars infraklavikularis.

Bagian supraklavikula dari pleksus brakialis di pintu keluar dari ruang interstisial, spatium interscalenum, terletak di atas a. subklavia.

Di atas klavikula, pleksus brakialis dilintasi secara melintang oleh dua arteri: a. cervicalis superfisialis, di bawah - a. skapula transversa. Di antara batang pleksus melewati a. koli transversa.

Beberapa cabang berangkat dari pars supraclavicularis plexus brachialis. Yang paling penting dari mereka:

1. N. dorsalis scapulae - saraf dorsal skapula - turun dan menginervasi mm. rhomboidei m. skapula levator.

2. N. thoracicus longus - saraf panjang dada - turun di sepanjang linea axillaris anterior dan mensuplai m. serratus anterior.

3. Nn. thoracici anteriores - saraf anterior dada - dua di antaranya turun, menutupi a. subklavia depan dan belakang dan berakhir dalam mm. pectorales mayor et minor.

4. N. suprascapularis - saraf suprascapular - bersama dengan perut bagian bawah m. omohyoideus pergi ke takik skapula atas, incisura scapulae, di mana ia menyebar di bawah lig. transversum skapula superior. Mempersarafi m. supraspinatus dan m. infraspinatus.

5. Nn. subscapulares - saraf subscapular - dua di antaranya berjalan di sepanjang permukaan anterior otot suprascapular dan mempersarafinya dan m. teres mayor.

6. N. thoracodorsalis - saraf punggung dada - berjalan di sepanjang skapula margo axillaris dan menginervasi m. latisimus dorsi.

TOPOGRAFI SARAF KEMBALI.

N. recurrens - saraf berulang - adalah cabang dari saraf vagus, terutama motorik, menginervasi otot-otot pita suara. Ketika dilanggar, fenomena aphonia diamati - kehilangan suara karena kelumpuhan salah satu pita suara. Posisi saraf rekuren kanan dan kiri agak berbeda.

Nervus rekuren kiri berangkat dari nervus vagus setinggi arkus aorta dan segera mengitari lengkung ini dari depan ke belakang, terletak di bagian bawah, setengah lingkaran posterior.Kemudian saraf naik dan terletak di alur antara trakea dan trakea. tepi kiri kerongkongan - sulcus esophagotrachealis menyeramkan.

Pada aneurisma aorta, ada kompresi saraf rekuren kiri oleh kantung aneurisma dan kehilangan konduksinya.

Saraf rekuren kanan berangkat sedikit lebih tinggi dari yang kiri pada tingkat arteri subklavia kanan, juga melenturkannya dari depan ke belakang dan, seperti saraf rekuren kiri, terletak di alur esofagus-trakea kanan, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Saraf rekuren berdekatan dengan permukaan posterior lobus lateral kelenjar tiroid. Oleh karena itu, selama strumektomi, diperlukan perawatan khusus saat mengisolasi tumor agar tidak merusak n. berulang dan tidak mengganggu fungsi suara.

Dalam perjalanan n. berulang memberikan cabang:

1. Rami cardiacici inferiores - cabang jantung yang lebih rendah - turun dan memasuki pleksus jantung.

2. Rami oesophagei - cabang esofagus - berangkat di daerah sulcus oesophagotrachealis dan masuk ke permukaan lateral esofagus.

3. Rami trakea - cabang trakea - juga berangkat di daerah sulkus oesophagotrachealis dan bercabang di dinding trakea.

4. N. laryngeus inferior - saraf laring bawah - cabang terakhir dari saraf rekuren, terletak di medial dari lobus lateral kelenjar tiroid dan dibagi menjadi dua cabang setinggi kartilago krikoid - anterior dan posterior. Anterior mempersarafi m. vokalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus eksternus, m. cricoarytaenoideus lateralis, dll.

Cabang posterior mempersarafi m. cricoarytaenoideus posterior.

TOPOGRAFI ARTERI SUBCLAVIAN.

Arteri subklavia, a. subklavia, di sebelah kanan berangkat dari arteri innominata, a. anonyma, dan ke kiri - dari lengkung aorta, arcus aortae, secara kondisional dibagi menjadi tiga segmen.

Segmen pertama dari awal arteri ke fisura interstisial.

Segmen kedua arteri di dalam celah interstisial.

Segmen ketiga - di pintu keluar dari celah interstisial ke tepi luar rusuk pertama, di mana a sudah dimulai. aksilaris.

Segmen tengah terletak di tulang rusuk ke-1, di mana jejak tetap dari arteri - alur arteri subklavia, sulkus a. subklavia.

Secara umum, arteri memiliki bentuk busur. Di segmen pertama, ia naik, di segmen kedua terletak horizontal, dan di segmen ketiga mengikuti miring ke bawah.

A. subclavia mengeluarkan lima cabang: tiga di segmen pertama dan masing-masing satu di segmen kedua dan ketiga.

Cabang dari segmen pertama:

1. A. vertebralis - arteri vertebralis - berangkat dengan batang tebal dari setengah lingkaran atas arteri subklavia, naik ke dalam trigonum scalenovertebrale dan masuk ke foramen transversarium vertebra serviks VI.

2. Truncus thyreocervicalis - batang tiroid - berangkat dari setengah lingkaran anterior a. subklavia lebih lateral dari yang sebelumnya dan segera membelah menjadi cabang terminalnya:

A A. thyreoidea inferior - arteri tiroid bawah - naik, melintasi m. scalenus anterior dan, melewati di belakang arteri karotis komunis, mendekati permukaan posterior lobus lateral kelenjar tiroid, di mana ia masuk dengan cabang-cabangnya, rami glandulares;

b) cervicalis ascendens - arteri serviks asendens - naik, terletak di luar dari n. phrenicus-dan di belakang v. jugularis interna, dan mencapai dasar tengkorak;

c) cervicalis superfisialis - arteri serviks superfisial - berjalan dalam arah melintang di atas klavikula di dalam fossa supraclavicularis, berbaring di otot skalenus dan pleksus brakialis;

d) transversa skapula - arteri transversal skapula - berjalan dalam arah melintang di sepanjang klavikula dan, setelah mencapai incisura skapula, menyebar di atas lig. skapula transversum dan cabang dalam m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - arteri mamaria interna - berangkat dari setengah lingkaran bawah arteri subklavia dan turun di belakang vena subklavia untuk memasok kelenjar susu.

Cabang dari segmen kedua:

4. Truncus costocervicalis - batang costocervical - berangkat dari setengah lingkaran posterior arteri subklavia, naik dan segera membelah menjadi cabang terakhirnya:

A A. cervicalis profunda - arteri serviks dalam - kembali dan menembus antara tulang rusuk I dan proses transversal vertebra serviks VII ke bagian belakang leher, di mana ia bercabang di dalam otot-otot yang terletak di sini;

b) intercostalis suprema - arteri interkostal superior - berjalan di sekitar leher tulang rusuk pertama dan pergi ke ruang interkostal pertama, yang memasok darah. Seringkali memberikan cabang untuk ruang interkostal kedua.

Cabang dari segmen ketiga:

5. A. transversa colli - arteri transversal leher - berangkat dari setengah lingkaran atas arteri subklavia, menembus di antara batang pleksus brakialis, berjalan ke arah melintang di atas klavikula dan di ujung luarnya dibagi menjadi dua cabang terakhir:

a) ramus ascendens - cabang menaik - naik di sepanjang otot yang mengangkat skapula, m. skapula levator;

b) ramus descendens - cabang desendens - turun di sepanjang tepi vertebral skapula, margo vertebralis scapulae, antara otot dentate rhomboid dan posterior superior dan cabang baik di otot rhomboid dan di m. supraspinatus. Penting untuk pengembangan sirkulasi darah bundaran di ekstremitas atas.

TOPOGRAFI BATANG SYMPATIS PERBATASAN.

Batang simpatik perbatasan leher, truncus sympathicus cervicalis, terletak di sisi tulang belakang dengan ketebalan fasia praevertebralis. Itu diselimuti jaringan ikat dari semua sisi, dan ketika diisolasi, perlu untuk melintasi lapisan fasia.

Batang simpatis perbatasan leher dibagi menjadi dua bagian: bagian atas, yang terletak di bagian atas bagian serviks dari tulang belakang, dan bagian bawah, tertutup dalam trigonum scalenovertebrale.

Ganglia simpatik terletak di sepanjang batang simpatik, yang jumlahnya bervariasi dari dua hingga enam (IA Ageenko, 1949).

Ganglion serviks superior, ganglion cervicale superius, terus-menerus diamati pada tingkat vertebra serviks II-III. Trigonum scalenovertebrale berisi ganglion servikal tengah, ganglion servikal media, yang tidak selalu ditemukan. Hampir di sebelahnya pada tingkat vertebra serviks VI (pada sekitar 70% kasus - di bawah) adalah ganglion serviks menengah - ganglion serviks intermedium - yang juga tidak selalu ditemukan. Dari ganglion servikal tengah, lengkung arteri subklavia, ansa subklavia (Vieussenii), memanjang ke atas dengan cara seperti lengkung yang menutupi arteri subklavia.

Ganglion serviks bagian bawah, ganglion cervicale inferius, selalu ditemukan; itu terletak di tingkat proses transversal vertebra serviks VII di belakang arteri subklavia. Paling sering, ganglion ini melekat atau tumbuh bersama dengan ganglion toraks pertama dan dalam kasus ini disebut ganglion stellata, ganglion stellatum. Ganglion terakhir ini terletak di perbatasan antara leher dan dada.

Dari ganglia atas, tengah, menengah dan bawah berangkat saraf jantung, nn. cardiacici superior, medius, intermedius et inferior, yang membawa impuls percepatan ke jantung (melalui rami accelerantes). Saraf inferior disebut saraf Pavlov.

Saraf jantung bervariasi dalam asal, jumlah, perjalanan, dan persistensi. Seluruh batang batas serviks mengambil bagian dalam persarafan jantung. Cabang-cabang bagian tengah batang - dari ganglia tengah dan menengah dalam perkembangannya menang atas yang lain. Yang paling tebal adalah, sebagai suatu peraturan, saraf jantung tengah.

Harus diingat bahwa ganglion stellata, dengan banyak cabangnya, berhubungan erat dengan saluran toraks, mengepangnya, dan selama simpatektomi serviks, yang terakhir dapat rusak. Ada kasus yang sering terjadi ketika saluran toraks membuka ke dalam sistem vena dengan beberapa mulut (dua, tiga, empat, dan bahkan lima), dan salah satu saluran limfatik dapat melingkari cabang interganglionik batang simpatis. Dalam kasus ini, selama operasi simpatektomi bagian serviks, salah satu saluran limfatik dapat robek pada saat pengangkatan batang simpatis dan limfore yang signifikan dapat diperoleh.

Kami telah menekankan bahwa batang perbatasan simpatik leher adalah bagian yang sangat penting dari sistem saraf otonom, yang sering diblokir selama banyak intervensi bedah di dada dan rongga perut (yang disebut blokade vagosimpatis menurut A. V. Vishnevsky).

Batang perbatasan pada 75% kasus berjalan ke kiri di depan arteri tiroid inferior; dalam kasus lain - di belakangnya. Di sebelah kanan, batang perbatasan melintasi arteri tiroid inferior di depan 64%, dalam kasus lain - di belakang (I. A. Ageenko, 1949).

Batang perbatasan simpatik dalam semua kasus dihubungkan oleh anastomosis dengan saraf vagus. Anastomosisnya sangat sering diamati dengan saraf glossopharyngeal dan dalam kasus yang jarang terjadi dengan saraf hypoglossal (IA Ageenko, 1949).

Akses bedah ke bagian serviks dari batang simpatik perbatasan dilakukan di sepanjang tepi anterior dan posterior otot sternokleidomastoid. Sayatan di sepanjang tepi anterior otot ini kurang traumatis dan melaluinya lebih mudah untuk memahami formasi anatomi di sekitarnya.

SISTEM limfatik dalam LEHER.

Pembuluh limfatik servikal profunda, vasa lymphatica cervicalia profunda dan kelenjar limfe servikal profunda yang menyertainya, 1-di cervicales profundi, terletak terutama di sepanjang berkas neurovaskular utama leher.

Pembuluh limfatik membentuk batang umum - trunkus limfatikus jugularis, berdekatan dengan v. jugularis interna depan dan luar.

Kelenjar getah bening servikal profunda, terletak dalam bentuk rantai sepanjang vena jugularis, dibagi menjadi dua kelompok: kelenjar getah bening servikal profunda atas, 1-di serviks profundi superior, dan kelenjar getah bening serviks profunda bawah, 1-di serviks profundi. inferiores, atau disebut supraklavikula, 1-di supraklavikula. Kelenjar getah bening bagian atas terletak pada nomor 10-16 di dalam trigonum caroticum; yang lebih rendah, 10–15 jumlahnya, terletak di fossa supraclavicularis.

Sebagian besar getah bening kepala melewati kelenjar getah bening serviks atas dan supraklavikula. Vasa efferentia nodus ini bergabung menjadi trunkus limfatikus jugularis di kedua sisi.

Dalam hal ini, saluran limfatik jugularis kanan mengalir ke saluran limfatik kanan, ductus lymphaticus dexter, dan yang kiri langsung ke ductus thoracicus.

Kerusakan pada saluran toraks di leher di daerah fossa supraklavikula kiri biasanya menyebabkan aliran keluar sejumlah besar getah bening (limfore), kelelahan dan kematian pasien, jika intervensi bedah tidak dilakukan tepat waktu. Jumlah getah bening yang dikeluarkan setelah cedera pada saluran mencapai beberapa liter per hari (hingga 13).

Selain kelenjar getah bening bagian atas serviks dan supraklavikula, ada beberapa kelenjar getah bening yang lebih kecil di daerah leher di laring, trakea dan di belakang faring. L-di retropharyngeae - kelenjar getah bening retropharyngeal, termasuk 3-5 nodul kecil, terletak di dinding belakang faring; menerima getah bening dari telinga tengah, dari nasofaring dan jaringan lunak di sekitar faring. L-di praelaryngeales - 1-2 kelenjar getah bening preglottic terletak di permukaan lateral bagian atas laring. L-di praetracheales - kelenjar getah bening pretrakeal terletak di permukaan lateral cincin trakea atas; menerima getah bening dari bagian awal trakea dan dari kelenjar tiroid.

Dengan kanker lidah atau bibir stadium lanjut, operasi radikal digunakan untuk mengangkat alat limfatik leher, sedangkan vena jugularis interna dipotong bersama dengan jaringan pembuluh limfatik yang membungkusnya dan kelenjar getah bening yang berdekatan, dan otot sternokleidomastoid juga dipotong pada sisi yang terkena bersama dengan leher sistem limfatik superfisial (operasi Crail).

ELEVASI DI GARIS TENGAH LEHER.

Empat elevasi diamati di sepanjang garis tengah leher, sebagian terlihat pada pemeriksaan, sebagian teraba dengan baik saat menggerakkan jari di sepanjang garis tengah leher. Jika dipalpasi dari atas ke bawah, elevasi tersebut adalah sebagai berikut (Gbr. 69):

1. Eminentia ossis hyoidei - peninggian tulang hyoid - karena tubuhnya. Pada pemeriksaan tidak ditentukan, teraba dengan baik.

2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - peninggian tulang rawan tiroid atau "jakun" - pada pria diekspresikan dengan jelas, terlihat jelas dan menonjol ke depan secara signifikan; pada wanita, elevasi ini tidak berkontur karena deposisi lemak subkutan yang seragam. Terasa cukup berbeda.

Sebuah lempeng fibrosa padat, membrana thyreohyoidea, terbentang antara tulang hyoid dan kartilago tiroid.

Di bagian atas kartilago tiroid, incisura thyreoidea teraba dengan jelas di antara lempeng lateral kartilago tiroid.

3. Eminentia cartilaginis cricoidea - peninggian kartilago krikoid - terletak di bawah kartilago tiroid. Saat memeriksa antara tepi bawah kartilago tiroid dan kartilago krikoid, fossa berbentuk oval biasa terlihat. Itu ditutup oleh ligamen krikoid-tiroid atau kerucut, lig. cricothyreoideum s. lig. kerucut.

4. Eminentia isthmi glandulae thyreoideae - elevasi isthmus kelenjar tiroid - tidak ditentukan selama pemeriksaan, palpasi dicatat dengan palpasi konsistensi lunak, yang terletak tepat di bawah tulang rawan krikoid.

Beras. 69. Proyeksi organ leher.

1 - os hyoideum, 2 - tulang rawan thyreoidea; 3 - cricoidea tulang rawan.

TOPOGRAFI BERLAPIS DAERAH SUPRHYLINGUAL

Di wilayah suprahyoid ada lapisan berikut:

1. Derma - kulit - tidak memiliki fitur.

2. Panniculus adiposus - jaringan lemak subkutan - diekspresikan dalam berbagai derajat.

3. Lamina externa fasciae superfisialis - pelat luar fasia superfisial - dalam bentuk pelat tipis seperti kain muslin yang menutupi otot subkutan leher dari luar.

4. Platysma myoides s. m. subcutaneus colli - otot subkutan leher.

5. Lamina interna fasciae superfisialis - pelat bagian dalam fasia superfisial - menutupi otot subkutan leher dari dalam.

6. Fascia colli propria - fascia leher sendiri - menyatu dengan fascia sebelumnya dan secara longgar melapisi seluruh daerah suprahyoid.

7. Fascia colli media - fasia tengah leher - melapisi bagian bawah diafragma rongga mulut dan perut anterior otot digastrik.

8. Venter anterior m. digastrici - perut anterior otot digastrik - terletak di kedua sisi. sisi garis tengah dan terbungkus dalam fasia tengah leher.

9. M. mylohyoideus - maxillofacial, otot - membentuk diafragma mulut; otot dimulai di sepanjang linea mylohyoidea, pergi ke garis median, dan di sini menyatu dengan otot yang sama dari sisi yang berlawanan untuk membentuk jahitan memanjang, raphe.

10. M. geniohyoideus - otot geniohyoid - terletak di atas otot sebelumnya di sisi garis tengah dan juga dalam arah sagital.

Beras. 70. Penampang leher (semi-skema).

1 - platysma myoides; 2 - m. sternokleidomastoideus; 3 - fasia colli propria; 4 - m. omohyoideus; 5 - m. sternohyoideus; 6 - m. sternothyreoidus; 7 - kelenjar tiroid; 8 - kapsul kelenjar tiroid; 9 - selubung bundel neurovaskular; 10-v. jugularis interna; 11 - n. tidak jelas; 12 - a. karotis komunis; 13 - n. pengulangan; 14 - kerongkongan; 15 - m. longus colli; 16 - fasia praevertebralis; 17 - truncus sympathicus.

11. Glossus s. lingua - bahasa - lebih tepatnya, otot lingual-hyoidnya, m. hyoglossus, dan di atasnya - sisa otot lidah.

12. Cavum oris proprium - rongga mulut yang sebenarnya, dilapisi dengan selaput lendir.

Lapisan wilayah sublingual.

Di wilayah sublingual, intervensi bedah paling sering digunakan, karena sebagian besar organ leher yang paling penting terletak di sini (Gbr. 70).

1. Derma - kulit - tipis, elastis, mudah tergeser. Garis-garis ketegangan kulit Langer terletak pada arah melintang, akibatnya sayatan horizontal pada leher lebih jarang memberikan pembentukan bekas luka keloid hipertrofik.

2. Panniculus adiposus - jaringan lemak subkutan - sangat bervariasi dalam perkembangannya tergantung pada tingkat kegemukan. Pada wanita, seperti biasa, ini lebih berkembang dan melapisi lapisan yang lebih dalam lebih merata.

3. Lamina externa fasciae superfisialis - pelat luar fasia superfisial - merupakan kelanjutan dari fasia superfisial wajah, turun, menutupi otot subkutan leher, m. subcutaneus colli, dan melewati dinding dada anterior.

4. M. subkutaneus collis. platysma myoides - otot subkutan leher - dimulai pada sepertiga bagian bawah wajah dan turun dalam bentuk pelat otot tipis, menyebar ke tulang selangka dan berakhir di dinding dada. Di garis tengah leher, otot ini tidak terwakili dan digantikan oleh fasia jaringan ikat.

Karena fakta bahwa tidak ada otot leher di sepanjang garis tengah, dan hanya ada garis persimpangan fasia bagian kanan dan kiri leher, garis leher putih, linea alba colli, terbentuk di sini, terletak tepat di tengah leher anterior dalam arah vertikal.

5. Lamina interna fasciae superfisialis - pelat bagian dalam fasia superfisial - sangat mirip dengan pelat luar, tetapi di belakang otot subkutan leher. Dengan demikian, platysma myoides terletak di selubung fasia superfisial leher.

6. Fascia colli propria - fasia leher sendiri - adalah pelat jaringan ikat yang agak padat. Di sisi garis tengah, fasia ini membelah dan membentuk selubung untuk otot sternokleidomastoid, dan di bagian belakang leher, selubung untuk otot trapezius. Oleh karena itu, medial m. sternocleidomastoideus, fasia ini diwakili oleh satu lempeng, pada tingkat otot terdiri dari dua lembar dan lateral otot - lagi dari satu lempeng fasia.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - ruang interaponeurotic supraclavicular dan supraclavicular - hanya terletak di bagian bawah wilayah subhyoid. Ini terbentuk karena perlekatan fascia colli propria ke tepi anterior sternum dan klavikula, dan fascia colli media ke tepi posterior. Seperti yang telah disebutkan, ruang ini diisi dengan jaringan adiposa.

8. Lamina anterior fasciae colli mediae - lempeng anterior fasia tengah leher - menutupi otot-otot anterior leher. Fasia membentuk selubung untuk otot leher anterior. Oleh karena itu, dari garis tengah, lempeng tunggal fasia ini pertama kali bertemu, kemudian, membelah, menutupi otot-otot anterior leher dan secara lateral kembali berubah menjadi satu lempeng.

9. Stratum musculare superfisial - lapisan otot superfisial - diwakili oleh otot-otot berikut:

1) M. sternohyoideus - otot sternum o-hyoid - dimulai dari manubrium sterni dan melekat pada tubuh tulang hyoid.

2) M. sternothyreoideus - otot sternum o-tiroid - juga dimulai dari pegangan tulang dada dan melekat pada pelat lateral tulang rawan tiroid di daerah linea obliqua.

3) M. thyreohyoideus - otot tiroid-hyoid - dimulai di tempat perlekatan otot sebelumnya pada tulang rawan tiroid dari garis miring, linea obliqua, dan melekat pada tanduk besar tulang hyoid.

4) M. omohyoideus - otot scapular-hyoid - terdiri dari perut bagian atas, venter superior dan perut bagian bawah, venter inferior; membentang dalam arah miring dari takik skapula, incisura skapula, ke tubuh tulang hyoid. Bagian tengah, berupa jembatan, bagian tendon otot dihubungkan dengan selubung pembuluh besar.

Otot sangat penting dalam pembentukan segitiga leher.

mm. sternohyoideus, sternothyreoideus m. omohyoideus dipersarafi oleh ramus descendens n. hipoglossi, m. thyreohyoideus menerima cabang terpisah langsung dari lengkungan saraf hypoglossal, arcus n. hypoglossi, disebut ramus thyreohyoideus.

10. Lamina interim fasciae colli media - pelat bagian dalam fasia tengah leher - menutupi otot depan leher dari belakang.

Dengan demikian, fasia tengah leher di bawah tulang hyoid adalah wadah untuk empat otot - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. omohyoideus, m. thyreohyoideus.

11. Spatium praeviscerale - ruang preintestinal - terletak dalam bentuk celah frontal yang sempit antara fasia tengah leher dan fasia pretrakeal yang lebih dalam yang melapisi bagian depan trakea.

12. Fascia praetrachealis - fasia pretracheal - menutupi trakea di depan dan, menyimpang ke samping, secara bertahap menjadi lebih tipis dan menghilang.

13. Cavum colli - rongga leher - adalah ruang yang dilapisi dengan fasia endoservikalis, yang berisi organ utama leher: trakea, esofagus, bundel neurovaskular utama, dll. Rongga ini berbentuk setengah silinder, dengan sisi cembungnya diarahkan ke anterior dan terpotong - ke posterior.

14. Spatium retroviscerale - ruang retrovisceral - tertutup dalam bentuk celah frontal antara permukaan posterior esofagus dan fasia prevertebral.

15. Fascia praevertebralis - fasia prevertebral - jaringan ikat besar, tebal, tetapi longgar dan mudah diregangkan yang melapisi tulang belakang dan menutupi otot-otot dalam leher anterior - m. longus capitis dan m. longus colli. Divergen ke samping, fasia ini membentuk selubung fasia untuk otot sisik.

16. Stratum musculare profundum - lapisan otot dalam - terdiri dari lima otot berikut:

M. longus colli - otot leher yang panjang - terletak paling medial pada tulang belakang lateral, meninggalkan tulang belakang tengah yang tidak tertutup oleh otot. Ini membentang dari atlas ke vertebra toraks ketiga.

M. longus capitis - otot panjang kepala - terletak di luar dari yang sebelumnya dan dimulai dari proses transversal vertebra serviks III-IV dan melekat pada tubuh tulang oksipital.

M. scalenus anterior - scalenus anterior - terletak lebih keluar dari yang sebelumnya. Itu dimulai dengan gigi yang terpisah dari tuberkel anterior dari proses transversal vertebra serviks III-IV dan melekat pada tuberkulum scaleni (s. Lisfranci)

M. scalenus medius - otot skalenus tengah - terletak lateral dari otot skalenus anterior. Itu dimulai dengan gigi dari tuberkel anterior dari semua tujuh atau enam proses transversal vertebra serviks dan melekat pada permukaan atas tulang rusuk ke-1. Celah segitiga terbentuk di antara otot-otot terakhir - ruang interstisial, spatium interscalenum, di mana a. subklavia dan pleksus brakialis.

M. scalenus posterior - otot skalen posterior - dimulai dari tuberkel anterior dari proses transversal, tetapi hanya vertebra serviks V dan VI, dan melekat pada permukaan luar tulang rusuk II. Otot ini menempati posisi terluar dalam kaitannya dengan otot-otot sebelumnya.

Kelima otot ini dipersarafi oleh cabang anterior pleksus serviks, secara segmental memasuki permukaan lateral otot-otot ini. M. longus colli dipersarafi dari C 2 -C 6, m. longus capitis - dari C 1 -C 5, m. scalenus anterior dari C 5 -C 7, m. scalenus medius - dari C 5 -C 8, m. scalenus posterior - dari C 7 -C 8.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis - bagian serviks dari tulang belakang.

Ruang pra dan pasca-viseral leher sangat penting secara klinis, karena phlegmon dalam leher turun bersama mereka dengan cedera trakea dan esofagus, menyebar ke mediastinum anterior atau posterior dengan perkembangan mediastinitis.

Sepanjang garis tengah leher, di persimpangan fasia di kedua sisi, ada garis putih leher, linea alba colli, di mana sayatan longitudinal median dibuat untuk mengakses laring, trakea, dan kelenjar tiroid.

Harus diingat bahwa tidak ada otot di sepanjang garis tengah, dan fasia bergabung menjadi satu lempeng longgar.

TEKAK.

Faring - faring - adalah tabung otot berbentuk kerucut atau berbentuk corong yang diarahkan ke bawah oleh bagian yang menyempit. Di bagian atas, itu melekat pada pangkal tengkorak, di bagian bawah, pada tingkat vertebra serviks VI, ia masuk ke kerongkongan.

Batas-batas fiksasi faring ke dasar tengkorak adalah sebagai berikut: dari tuberkulum faring, garis perlekatan faring berjalan dua arah, melintasi pars basilaris ossis occipitalis dalam arah melintang, kemudian ke luar faring melekat ke spina angularis tulang utama dan berakhir pada lamina median processus pterygoideus.

Rongga faring, cavum pharyngis, dibagi menjadi tiga lantai atau bagian.

1. Pars nasalis faringis s. epifaring, s. nasofaring - bagian hidung atau nasofaring - memanjang dari lengkung faring, fornix pharyngis, hingga palatum molle. Bagian faring ini hanya memiliki dinding belakang dan samping; dinding anterior diwakili oleh bukaan - choanami, choanae, yang menghubungkan rongga faring dengan rongga hidung. Pada dinding samping nasofaring terdapat muara faring dari tuba auditorius (Eustachius), ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii).

2. Pars oralis faringis s. mesofaring s. orofaring - bagian mulut faring, jika tidak orofaring - memanjang dari tingkat langit-langit lunak ke pintu masuk laring, aditus laring.

Dinding anterior orofaring berhubungan dengan rongga mulut melalui mulut faring, isthmus faucium.

3. Pars laringea faringis, s. hipofaring, s. laringofaring - bagian laring faring atau laringofaring - memanjang dari aditus laryngis ke tepi bawah tulang rawan krikoid setinggi vertebra serviks VI, tempat faring masuk ke kerongkongan (Gbr. 71).

Dinding faring dibentuk oleh tiga lapisan utama: membran jaringan ikat luar, tunika adventitia, membran otot tengah, tunika muskularis, dan membran mukosa internal, tunika mukosa.

Aparatus otot faring diwakili oleh otot-otot yang mengangkat dan memperluas faring, m. stylopharyngeus et m. palatopharyngeus, dan otot yang menekan faring, mm. konstriksi faring.

Beras. 71. lantaitekak.

I, pars nasalis pharyngis; II - pars oralis faringis; III - pars laringea faringis. 1 - forniks faring; 2 - ostium pharyngeum tubae; 3 - uvula; 4 - aditus laring; 5 - keong.

1. M. stylopharyngeus - otot stylopharyngeal - dimulai dari processus styloideus dan dijalin ke permukaan lateral faring.

2. M. palatopharyngeus - otot palatopharyngeal - tertutup di lengkungan palatine posterior, arcus palatopharyngeus.

3. M. konstriktor pharyngis superior - konstriktor atas faring - dimulai dari dasar tengkorak dan, setelah membentuk dinding samping faring, menyatu di belakang bersama dengan pembentukan jahitan faring, raphe pharyngis.

4. M. constrictor pharyngis medius - konstriktor tengah faring - dimulai dari tanduk besar dan kecil tulang hyoid, cornua majora et minora ossis hyoidei, berbentuk kipas ke samping dan juga berakhir di belakang dengan pembentukan raphe pharyngis .

5. M. konstriktor faring inferior - konstriktor bawah faring - dimulai dari tiroid dan sebagian kartilago krikoid, serat otot juga terjalin di belakang membentuk raphe pharyngis.

Pada selaput lendir bagian bawah faring, di sisi aditus laryngis, ada reses - kantong berbentuk buah pir, recessus piriformis. Benda asing berlama-lama di reses ini. Pada selaput lendir yang melapisi reses ini terdapat lipatan miring, plica n. laryngei, yang berisi saraf laring superior, n. laring superior.

Sintopi faring: di belakang adalah ruang faring, spatium retropharyngeum; itu tertutup antara permukaan posterior faring dan fasia praevertebralis.

Di sisi faring adalah ruang peripharyngeal kanan dan kiri, spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum. Di sini terletak pembuluh karotis dan vena jugularis interna, serta otot - m. stiloglossus, m. stylofaringeus, m. stylohyoideus - yang disebut buket anatomi, mulai dari processus styloideus.

Kerangka otot faring ditutupi dengan fasia faring, fasia faring.

Suplai darah faring dilakukan oleh arteri faring asendens, a. pharyngea ascendens, yang merupakan cabang dari a.carotis externa. Ini naik di sepanjang permukaan lateral faring, memberikan cabang ke dindingnya.

Daerah tonsil faring, tonsila faring, dan keliling ostium pharyngeum tubae auditivae disuplai darah oleh a. palatina ascendens.

Persarafan faring dilakukan dari pleksus faring, pleksus faring, dibentuk oleh cabang sensorik dan motorik v. vagus dan n. glosofaringeus.

Konstriktor faring dipersarafi oleh rami faring. vagina.

Aliran getah bening dari dinding faring diarahkan di bagian atas faring ke kelenjar getah bening retropharyngeal l-di retropharyngeae, dan kemudian ke kelenjar getah bening serviks bagian atas yang dalam, l-di cervicales profundi superiores. Dari faring bawah - langsung ke kelenjar getah bening serviks yang dalam, melewati faring.

PANGKAL TENGGOROKAN.

Laring, laring, terletak di antara tepi atas V ke tepi bawah vertebra serviks VI, m. e. terletak di dalam dua vertebra serviks. Ini terdiri dari kartilago tiroid yang tidak berpasangan, kartilago thyreoidea, kartilago krikoid yang tidak berpasangan, kartilago cricoidea, dua kartilago arytenoid, kartilago arytaenoideae, dan sebuah epiglotis, epiglotis.

Kartilago tiroid terdiri dari dua lempeng, lamina thyreoidea, yang menyatu di depan membentuk takik tiroid, incisura thyreoidea. Di bagian atas posterior, tanduk atas, cornua superiora, berangkat dari tulang rawan tiroid, di bagian bawah posterior, tanduk bawah, cornua inferiora.

Tulang rawan krikoid terletak di bawah tiroid. Dengan bagian yang lebar, diarahkan ke belakang, dan dengan setengah cincin sempit - ke depan. Ligamen diregangkan di antara tulang rawan ini - lig. cricothyreoideum s. conicum - ligamen krikoid-tiroid atau kerucut.

Kartilago arytenoid berdekatan dengan kartilago tiroid di belakang. Masing-masing dapat dibandingkan dengan piramida tiga sisi yang tidak beraturan. Di tulang rawan arytenoid, ada: dasar, dasar, dan apex, apex. Basis memiliki proses otot, prosesus muskularis, dan proses vokal, prosesus vocalis. Dua otot melekat pada proses otot - mm. cricoarytaenoidei posterior et lateralis; pita suara sejati melekat pada proses vokal.

Dari atas, pintu masuk ke laring, aditus laryngis, ditutupi saat menelan dengan epiglotis.

Antara tulang rawan tiroid dan tulang hyoid adalah pelat fibrosa - membrana thyreohyoidea.

Otot-otot laring dibagi menjadi kelompok eksternal dan internal. Yang pertama hanya mencakup satu otot - m. cricothyreoideus - otot cricothyroid - otot laring terkuat. Ini membentang antara lengkungan tulang rawan krikoid dan tulang rawan tiroid; selama kontraksi, ia menyatukan kedua tulang rawan ini dan meregangkan pita suara.

Otot-otot internal laring mencakup sejumlah otot, yang akan kami tunjukkan yang paling penting.

1. M. cricoarytaenoideus posterior - otot cricoid-arytenoid posterior - membentang dari tulang rawan krikoid ke proses otot arytenoid, menarik proses otot ke belakang dan memperluas glotis.

2. M. cricoarytaenoideus lateralis - otot cricoarytenoid lateral - juga diregangkan antara tulang rawan krikoid dan proses otot arytenoid, menarik proses otot ke depan dan mempersempit glotis.

3. M. thyreoarytaenoideus sementara s. m. vocalis - tiroid-arytenoid atau otot vokal internal - tertutup dalam ketebalan pita suara yang sebenarnya. Ini berbatasan langsung dari dalam ke otot tiroid-arytenoid eksternal. Bundel otot berjalan dalam arah sagital dan diregangkan antara kartilago tiroid dan prosesus vokal arytenoid. Dengan kontraksi otot ini, pita suara menjadi lebih pendek dan lebih tebal, pita suara yang sebenarnya saling mendekat, dan glotis menyempit.

4. M. thyreoarytaenoideus externus - otot tiroid-arytenoid eksternal - menyatukan otot sebelumnya dari luar; menyempitkan glotis.

Rongga laring, cavum laryngis, dibagi menjadi tiga lantai: yang atas adalah ruang depan laring, vestibulum laryngis, ruang dari pintu masuk ke laring ke atas yang disebut pita suara palsu, ligamenta vocalia spuria; di sisi ruang depan laring ada dua ceruk simetris, yang disebut kantong berbentuk buah pir, resesus piriformes. Kantong-kantong ini sangat penting secara klinis, karena benda asing masuk ke dalamnya, dari mana mereka harus dikeluarkan; lantai tengah, mesolarynx, tertutup di antara pita suara palsu dan sejati di atasnya, ligamenta vocalia vera. Di sini, lekukan diamati di sisi, yang disebut ventrikel laring atau morganian, laring ventrikularis.

Lantai bawah rongga laring - hipolaring - ruang yang terletak di bawah pita suara yang sebenarnya.

Suplai darah ke laring dilakukan oleh arteri laring atas dan bawah a. laring superior dan a. laring lebih rendah. Yang pertama adalah cabang a. thyreoidea superior, yang kedua - dan thyreoidea inferior.

Laring dipersarafi oleh cabang sensorik dan motorik dari saraf simpatis dan vagus.

1. N. laryngeus superior - saraf laring superior - berangkat dari saraf vagus di daerah ganglion nodosum bawah dan dibagi menjadi dua cabang di belakang tanduk besar tulang hyoid:

1) Ramus externus - cabang luar - yang bersifat campuran, mempersarafi m. cricothyreoideus dan selaput lendir laring.

2) Ramus internus - cabang dalam - melubangi membrana hyothyreoidea dan mengirimkan cabang sensitif ke selaput lendir laring.

2. N. laryngeus inferior – saraf laring bawah – merupakan cabang dari saraf rekuren. Mempersarafi otot-otot internal laring yang tercantum di atas. Jika rusak, pita suara tidak tertutup dan fenomena aphonia diamati.

Aliran limfe dari laring dilakukan ke kelenjar getah bening servikal profunda atas - 1-di serviks profundi superior, ke kelenjar getah bening servikal bawah dalam, 1-di serviks profundi inferior, dan juga ke kelenjar getah bening pra-laring 1-dus praelaryngeus, berbaring di lig. kerucut.

TOPOGRAFI TIROID

Kelenjar tiroid, kelenjar thyreoidea. terdiri dari lobus kanan dan kiri, lobus dexter et lobus sinister, dan isthmus glandulae thyreoideae. Selain itu, dalam kasus * / s ada lobulus piramidalis, lobus piramidalis, yang dalam bentuk proses berbentuk kerucut naik ke pelat lateral tulang rawan tiroid.

Tanah genting kelenjar tiroid terletak setinggi dua kartilago trakea atas; kedua lobus diarahkan ke belakang dan menutupi trakea dari samping dalam bentuk tapal kuda. Dengan bantuan jaringan ikat yang agak padat, tanah genting kelenjar tiroid dipasang pada cincin trakea.

Harus diingat bahwa karena kecocokan yang begitu erat dari tanah genting ke trakea, ada satu sistem suplai darah ke tanah genting dan tulang rawan trakea. Selama operasi trakeotomi bagian atas, anak memiliki risiko gangguan suplai darah ke cincin trakea bagian atas ketika tanah genting ditarik ke bawah karena kerusakan pada pembuluh yang menghubungkan organ-organ ini. Untuk alasan ini, pada anak-anak, lebih baik melakukan trakeotomi inferior, membiarkan isthmus tetap utuh.

Kelenjar tiroid ditutupi dengan dua kapsul: kapsul luar, kapsula eksterna, terbuat dari jaringan ikat padat dan kapsula fibrosa internal sendiri, kapsula interna. Yang terakhir mengirimkan partisi padat di dalam kelenjar dan karena alasan ini tidak dapat dikeluarkan dari kelenjar. Kedua kapsul sangat longgar saling berhubungan. Di ruang seperti celah di antara mereka terletak pembuluh dan saraf yang mengarah ke kelenjar, serta kelenjar paratiroid.

Karena koneksi kedua kapsul yang longgar, pengelupasan kelenjar selama operasi tidak sulit.

Lobus lateral kelenjar tiroid berdekatan di kedua sisi dengan alur esofagus-trakea, sulci esophagotracheales dexter et sinister, di mana saraf rekuren berada. Di sini, eksisi tumor tiroid memerlukan perawatan khusus, karena komplikasi parah yang sering terjadi selama operasi adalah kerusakan saraf berulang dengan perkembangan aphonia pada pasien.

Beras. 72. Sintopi tiroidkelenjar.

1 - kelenjar tiroid; 2 - platysma myoides; 3 - m. sternokleidomastoideus; 4-a. karotis komunis; 5 - tulang belakang; 6-v. jugularis interna; 7 - m. omohyoideus; 8 - kerongkongan; 9-n. kekambuhan.

Di bagian luar, lobus lateral kelenjar tiroid berdekatan dengan bundel neurovaskular utama di kedua sisi (Gbr. 72).

Ujung bawah lobus lateral memanjang hingga setinggi cincin trakea ke-5-6; yang atas mencapai tengah tulang rawan thyreoidea.

Langsung pada kelenjar adalah m. sternothyreoideus, dan otot ini ditutupi oleh dua lagi: m. sternohyoideus m. omohyoideus. Hanya di sepanjang garis tengah isthmus tidak tertutup oleh otot. Di belakang lobus lateral, seperti dikatakan, bundel neurovaskular berdekatan. Pada saat yang sama a. carotis communis langsung menyentuh kelenjar, meninggalkan jejak yang sesuai di atasnya - alur memanjang. Bahkan lebih medial, lobus lateral bersentuhan di bagian atas faring, dan di bawah - dinding samping kerongkongan.

Kapsul luar kelenjar tiroid menyatu dengan bagian yang berdekatan dari fasia tengah leher dan dengan selubung bundel neurovaskular.

Difiksasi oleh tanah genting ke trakea, kelenjar mengikuti semua gerakannya dalam proses pernapasan.

Variasi dalam perkembangan kelenjar tiroid sering dimanifestasikan dengan tidak adanya tanah genting. Dalam kasus ini, organ dipasangkan. Kadang-kadang ada tambahan kelenjar tiroid glandulae thyreoidea accessoriae.

Suplai darah kelenjar berasal dari: 1. A. thyreoidea -superior - arteri tiroid superior - ruang uap, berangkat dari arteri karotis eksternal dan memasuki bagian posterior kutub atas lobus lateral kelenjar; mensuplai darah terutama ke bagian anterior organ.

Beras. 73. suplai darahtiroidkelenjar.

1-a. thyreoidea lebih rendah; 2-n. pengulangan; 3-a. thyreoidea unggul; 4-n. frenikus; 5 - pleksus brakialis.

2. A. thyreoidea inferior - arteri tiroid bawah - berangkat dari truncus thyreocervicalis dan memasuki permukaan posterior kutub bawah kelenjar; mensuplai darah terutama ke bagian posterior organ (Gbr. 73).

3. A. thyreoidea ima - arteri tiroid yang tidak berpasangan - adalah cabang langsung dari lengkung aorta, terjadi pada 10% kasus, naik ke atas dan menonjol ke tepi bawah isthmus kelenjar tiroid

Aliran keluar vena dilakukan di sepanjang vena dengan nama yang sama, w. thyreoideae superiores et inferiores, ke dalam sistem vena jugularis. Dari tanah genting, darah diarahkan ke v. thyreoidea ima - vena kelenjar tiroid yang tidak berpasangan, yang di bawah dalam spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare membentuk pleksus vena yang tidak berpasangan, pleksus venosus impar.

Sirkulasi bundaran kelenjar tiroid. Ada lima arteri utama yang memberi makan kelenjar tiroid. Empat di antaranya mendekati lobus kelenjar tiroid, dan satu di garis tengah ke tanah genting; itu juga memelihara lobus piramidalis dalam kasus di mana bagian ini diekspresikan. Lobus lateral kelenjar tiroid didekati dari sisi kutub atas a. thyreoidea superior (cabang a. carptis externa), dan dari sisi permukaan dalam-posterior lobus a. thyreoidea inferior (cabang truncus thyreocevicalis).

Sebuah ima thyreoidea (berangkat dari a. anonyma atau arcus aortae) mendekati isthmus atau lobus piramidal kelenjar tiroid. Jadi, baik di permukaan maupun di dalam ketebalan kelenjar tiroid, anastomosis yang banyak dari beberapa ordo terbentuk di antara arteri-arteri ini; ketika satu, dua atau lebih arteri yang memasok kelenjar tiroid dari berbagai sumber dimatikan, sirkulasi darah bundaran dipulihkan karena arteri yang tersisa. Hal yang sama terjadi ketika mengikat batang vena utama kelenjar tiroid yang menyertai arteri yang sesuai. Tempat tidur vena secara signifikan melebihi diameter arteri yang sesuai; karena cabang v. thyreoidea ima dibentuk oleh pleksus venosus thyreoideus impar. Saat mempelajari seluruh sistem vaskular kelenjar tiroid secara keseluruhan, perhatian kita harus diarahkan ke sumber utama dari mana pembuluh yang memberinya makan muncul. Sumber-sumber tersebut adalah: aa. carotides externae, aa. subklavia et a. anonyma atau arkus aorta.

Beras. 74. Bundaran setelah ligasi arteri karotis komunis.

1-a. thyreoidea .superior (dextra et sinistra); 2-a. thyreoidea inferior (dextra et sinistra); 3-a. thyreoidea ima.

Setelah mempelajari semua sumber suplai darah gl. thyreoidea, mudah untuk membayangkan cara memulihkan sirkulasi arteri bundaran seperti pada gl. thyreoidea ketika satu atau lebih arteri tiroid dimatikan, dan ketika a. subclavia sebelum truncus thyreocervicalis pergi dan pada tingkat manapun a. carotis communis atau a. carotis eksterna (Gbr. 74). Lingkaran sirkulasi darah bundaran yang ditentukan dari kelenjar tiroid sangat penting dalam pemulihan sirkulasi serebral dalam kasus ligasi a. carotis communis pada setiap tingkatannya, karena darah melalui sirkulasi sirkuler kelenjar tiroid melalui a. carotis externa dan sinus caroticus dapat masuk ke dalam sistem a. carotis interna ke otak, dengan tersumbat a. carotis communis dari pihak yang bersangkutan.

Sebagai tambahan. scapula transversa, berangkat bersama dengan a. thyreoidea inferior dari truncus thyreocervicalis. Saat berpakaian a. subklavia di bagian proksimal sepanjang a. transversa scapulae darah memasuki pembuluh-pembuluh gelang bahu, sepertiga distal dari a. subklavia dan a. aksilaris.

Aliran limfe dari kelenjar sebagian diarahkan sepanjang sistem pembuluh limfatik superfisial, vasa limfatik superfisial ke kelenjar getah bening serviks superfisial, 1-di serviks superfisial sepanjang otot sternokleidomastoid, dan terutama ke sistem kelenjar getah bening supraklavikula 1-di supraklavikula dan kelenjar getah bening pretracheal node 1-di praetracheales. Dari sini, getah bening pergi ke penghalang berikutnya - kelenjar getah bening serviks bagian bawah yang dalam, 1-di cervicales profundi inferiores.

Saraf kelenjar berasal dari saraf simpatis dan vagus. Mereka mencapai kelenjar sebagai bagian dari pleksus yang menyertai arteri tiroid superior dan inferior.

TOPOGRAFI KELENJAR PARATHYROID.

Jumlah kelenjar paratiroid atau epitel, glandula parathyreoidea, bervariasi dari 1 hingga 8. Paling sering ada dua pasang. Pasangan atas terletak di antara kapsul luar dan dalam kelenjar tiroid setinggi kartilago krikoid di tengah jarak antara kutub atasnya dan tanah genting kelenjar. Dalam hal ini, kelenjar paratiroid berdekatan dengan lobus lateral kelenjar tiroid di belakang.

Sepasang kelenjar tiroid bagian bawah terletak di kutub bawah lobus lateral kelenjar tiroid di daerah tempat masuknya arteri tiroid bagian bawah. Setiap kelenjar adalah formasi memanjang atau bulat dengan panjang 4-8 mm, lebar 3-4 mm, m. e.ukuran kacang polong kecil. Untuk mempertahankan kelenjar-kelenjar ini selama pengangkatan kelenjar tiroid, bagian dari kelenjar tiroid harus dipotong dan semua cabang yang a. thyreoidea inferior, membentuk, seolah-olah, "malai" pembuluh darah. Pengawetan setidaknya satu potong besi diperlukan, karena jika tidak maka akan mengarah pada pengembangan terapi paratiroid pada pasien. Dalam kasus tumor ganas kelenjar (struma maligna), perlu untuk menghapus organ di dalam jaringan sehat; oleh karena itu, kelenjar paratiroid diangkat, tetapi pasien kemudian diberikan persiapan endokrin.

TOPOGRAFI SUDUT JUGULAR VENA.

Angulus venosus juguli - sudut vena jugularis - dibentuk oleh hubungan vena jugularis interna, v. jugularis interna, dengan vena subklavia, v. subklavia, yang bergabung membentuk vena innominata, v. anonim. Itu terletak di dalam trigonum omoclaviculare dan sesuai dengan segitiga yang terletak lebih dalam di sini - trigonum scalenovertebrale.

Duktus toraks, ductus thoracicus, mengalir ke sudut vena jugularis kiri.

Saluran limfatik kanan, ductus lymphaticus dexter, mengalir ke sudut vena kanan.

Ductus thoracicus, sebelum pertemuannya, membentuk lengkungan limfatik, arcus lymphaticus, dengan tonjolan mengarah ke atas. Menembus ke dalam celah antara arteri karotis komunis dan subklavia,

saluran toraks pergi ke sisi lateral di celah seperti celah antara arteri vertebralis dan vena jugularis interna dan, setelah membentuk ekstensi - sinus limfatik, sinus limfatikus, mengalir ke sudut jugularis vena kiri.

Seringkali saluran toraks mengalir ke dalam vena subklavia atau ke dalam vena jugularis (Gbr. 75).

Di hadapan banyak saluran, yang terakhir terbuka ke vena yang berbeda - jugularis internal, ke sudut vena, ke vena subklavia. Ini penting jika terjadi kerusakan pada saluran toraks di leher dan, jika perlu, untuk mengikatnya untuk limfore. Dalam hal ini, perlu untuk memblokir semua salurannya, karena jika tidak, aliran getah bening akan terus berlanjut.

Beras. 75. Variasi pertemuan saluran toraks (menurut V.X. penipuan).

Harus diingat bahwa lengkungan limfatik dapat "dilokasikan pada tingkat vertebra serviks V, pada tingkat vertebra serviks VII, dan paling sering pada tingkat vertebra serviks VI (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi). Dalam kasus yang lebih jarang, diketahui pertemuan saluran toraks ke vena lain. Dengan demikian, pertemuannya ke sudut vena kanan, ke vertebral dan vena lainnya dijelaskan (S. Minkin, 1925; G. M. Iosifov 1914).

Lengkungan serviks limfatik dalam kaitannya dengan ganglion stellata dapat ditemukan secara berbeda. Ini mungkin terletak di atasnya, di bawah atau lateral dari nodus simpatis ini. Ada kasus-kasus ketika cabang-cabang seperti loop batang simpatik menutupi lengkungan limfatik, yang sangat penting saat melakukan simpatektomi serviks. Dalam hal ini, loop tersebut dapat merusak saluran toraks dan menyebabkan limfore yang signifikan.

Di dalam trigonum omoclaviculare, berikut ini memasuki saluran toraks:

1. Truncus lymphaticus jugularis sinister - batang limfatik jugularis kiri - mengumpulkan getah bening dari bagian kiri kepala dan menyertai vena jugularis interna kiri di leher.

2. Truncus lymphaticus subclavius ​​seram - batang subklavia limfatik kiri - mengumpulkan getah bening dari ekstremitas atas kiri dan menyertai vena subklavia.

3. Truncus lymphaticus mammarius sinister - trunkus mammae limfatik kiri - mengumpulkan getah bening dari kelenjar susu kiri dan berjalan di belakang kartilago kosta, menyertai v. mamaria interna.

Di saluran limfatik kanan, yang panjangnya 1-1,5 cm, mengalir ke:

1. Truncus bronchomediastinalis – batang bronchomediastinal – mengalihkan limfe dari paru kanan (limfe mengalir dari paru kiri ke sistem duktus torasikus), naik dan mengalir ke duktus limfatikus dexter.

2. Truncus lymphaticus jugularis dexter - saluran limfatik jugularis kanan - mengumpulkan getah bening dari bagian kanan kepala dan leher dan menyertai vena jugularis interna kanan.

3. Truncus lymphaticus subclavius ​​dexter - batang subklavia limfatik kanan - menyertai vena subklavia kanan dan mengumpulkan getah bening dari ekstremitas atas kanan.

4. Truncus mammarius dexter - saluran limfatik puting kanan - mengalihkan getah bening sepanjang v.mammaria interna dari kelenjar susu kanan.

TOPOGRAFI KELENJAR SUBMAXILLARY.

Kelenjar submandibular, glandula submaxillaris, merupakan formasi berpasangan yang terletak di segitiga submandibular. Itu tertutup di antara dua lembar fasia leher sendiri. Secara penampilan, itu adalah tubuh berbentuk bulat telur dengan berat sekitar 15 g Batas-batas sakus hyomandibularis dan kelenjar submandibular adalah sebagai berikut: di luar - sisi medial tubuh rahang bawah; dari dalam - m. hyoglossus, m. styloglossus, dari bawah - fasia leher sendiri, lemak subkutan, fasia superfisial bersama dengan m. platysma myoideus dan kulit; tepi belakang kelenjar melewati m. mylohyoideus ke dalam rongga mulut dan berkontak dengan glandula sublingualis.

Saluran kelenjar submandibular, ductus submaxillaris (Wartoni), sekitar 5 cm, terletak di m. mylohyoideus dan maju di sepanjang sisi medial kelenjar ludah sublingual ke frenulum lidah, frenulum linguae, di mana ia terbuka pada papila khusus - daging sublingual saliva, caruncula sublingualis salivalis.

Di dalam saccus hyomandibularis, selain kelenjar, juga terdapat jaringan lemak, kelenjar getah bening, pembuluh arteri dan vena serta saraf. Batang utama a. melewati ketebalan selubung fasia ini. maksilaris eksterna. Harus diingat bahwa sepanjang permukaan luar kelenjar turun v. facialis anterior, dan di dalam - a. maxi]]ii§_eksterna. Dengan demikian, kelenjar dikelilingi dari luar dan dari dalam oleh "pembuluh darah besar; saat mengeluarkannya, perlu untuk membalut vena yang terletak di kelenjar,

Suplai darah kelenjar submandibular dilakukan dari cabang-cabang a. maksilaris eksterna.

"Kelenjar" dipersarafi dari ganglion submaxillare.

Limfe mengalir ke 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores (Gbr. 76).

BAGIAN LEHER TRAKEA.

Di bawah laring adalah bagian serviks trakea, pars cervicalis tracheae. Di bagian atas, trakea dikelilingi di depan dan di samping oleh kelenjar tiroid; di belakangnya adalah kerongkongan, dipisahkan dari trakea oleh jaringan ikat longgar.

Seluruh tabung trakea dibagi menjadi dua bagian: serviks, pars serviks, dan toraks, pars thoracalis. Bagian serviks sesuai dengan ketinggian vertebra serviks VII dan di bagian atas toraks masuk ke bagian toraks.

Arah bagian serviks trakea miring: turun dan mundur pada sudut yang tajam. Oleh karena itu, di bagian atas, trakea paling dekat dengan permukaan leher. Pada ketinggian takik jugularis sternum, trakea terletak pada kedalaman 4 cm; cincin pertamanya terletak tidak lebih dalam dari 1,5–2 cm, dan bifurkasi trakea pada tingkat vertebra toraks kelima sudah pada kedalaman 6–7 cm.Oleh karena itu, operasi trakeotomi atas secara teknis lebih mudah dibandingkan dengan operasi trakeotomi bawah. Yang terakhir ini juga menimbulkan kesulitan karena di bagian bawah trakea dekat dengan pembuluh darah besar.

Beras. 76. Tiga varian posisi kelenjar getah bening segitiga submandibular dalam kaitannya dengan kelenjar submandibular saliva.

1 - varian utama posisi - keberadaan kelompok kelenjar getah bening anterior, posterior dan bawah - 59%; II - versi longgar dari posisi - adanya lima kelompok kelenjar getah bening (anterior, posterior, atas, bawah dan submandibular) - 25%; III - varian posisi nodal - keberadaan hanya satu kelompok kelenjar getah bening di salah satu sudut segitiga submandibular - 16% (menurut A. Ya. Kulinich).

Trakea terdiri dari 16-20 tulang rawan berbentuk tapal kuda, tulang rawan trakea, dihubungkan satu sama lain oleh ligamen annular, ligamen annularia. Di belakang semirings trakea dihubungkan oleh dinding membran yang dapat digerakkan, paries membranaceus tracheae.

Di depan, trakea ditutupi dengan fasia pretrakeal, fasia praetrachealis, terkait dengan fasia tengah dan leher sendiri yang terletak di depan. Cincin trakea atas ditutupi oleh tanah genting kelenjar tiroid. Di bagian bawah trakea bagian serviks adalah vena tiroid inferior, vv. thyreoideae inferiores, pleksus tiroid tidak berpasangan yang banyak, pleksus thyreoideus impar, dan vena innominate kiri sering menonjol di atas incisura juguli sterni, v. anonyma sinistra.

Oleh karena itu, saat melakukan trakeotomi inferior, vena innominata kiri harus dialihkan ke bawah. Pendarahan selama operasi ini lebih signifikan daripada selama trakeotomi atas.

Di belakang trakea adalah kerongkongan.

Dari samping ke bagian atas trakea, lobus lateral kelenjar tiroid berdekatan.

Pada alur esofagus-trakea yang dibentuk oleh kerongkongan dan trakea, sulci esophagotracheales, saraf rekuren, nn. berulang.

Di bagian bawah bagian serviks trakea, bundel neurovaskular utama leher berdekatan dengannya dari samping.

Harus diingat bahwa tanah genting kelenjar tiroid melekat pada cincin trakea dan memiliki suplai darah tunggal dengannya. Untuk alasan ini, selama produksi trakeotomi atas pada anak-anak, ada kasus ketika, setelah memindahkan tanah genting kelenjar tiroid ke bawah, suplai darah ke tulang rawan trakea terganggu dan terjadi nekrosis. Oleh karena itu, anak lebih memilih untuk melakukan trakeotomi bagian bawah.

Karena trakea dikelilingi oleh jaringan longgar, perpindahan signifikan dari trakea dan laring dimungkinkan karena gerakan (misalnya, memiringkan) kepala.

LEHER KErongkongan.

Panjang total kerongkongan dari awal hingga kardia rata-rata 25 cm, dalam hal ini, bagian serviks adalah 5 cm, toraks

- 17-18 cm dan perut - 2-3 cm Harus diingat bahwa ketika memasukkan tabung lambung, yang terakhir harus dimasukkan 40 cm dari gigi, dan kemudian kita dapat mengasumsikan bahwa ujung tabung telah memasuki perut .

Skeletotopik, seluruh esofagus memanjang dari serviks kedua dari belakang ke vertebra toraks kedua dari belakang, m. e.dari serviks VI ke dada XI. Awal kerongkongan juga sesuai dengan ketinggian tulang rawan krikoid.

Transisi bagian serviks kerongkongan ke toraks terjadi pada tingkat tubuh vertebra toraks III, karena jika Anda menggambar bidang horizontal pada ketinggian tepi atas incisura juguli sterni, maka bidang ini akan lewat melalui vertebra torakalis III.

Dalam perjalanannya, kerongkongan membentuk tiga penyempitan: yang atas - pada tingkat vertebra serviks VI pada transisi faring ke kerongkongan; yang tengah - pada tingkat persimpangan dengan aorta (penyempitan aorta) dan yang lebih rendah - ketika melewati bagian utama perut.

Syntopy bagian serviks kerongkongan. Karena banyaknya serat longgar yang mengelilingi kerongkongan, yang terakhir memiliki kemampuan untuk bergerak dan meregang.

Di depan kerongkongan di bagian atas ditutupi oleh trakea, dan di sisinya oleh bagian posterior lobus lateral kelenjar tiroid. Di bawah kerongkongan menekuk ke kiri, muncul dari bawah tepi kiri trakea dan tidak lagi terletak di bidang median. Untuk alasan ini, kerongkongan serviks selalu diakses dari kiri.

Di belakang bagian serviks kerongkongan terletak di fasia prevertebral, fasia praevertebralis, yang pada gilirannya terletak di tulang belakang otot-otot panjang leher dan kepala (m. longus capitis dan m. longus colli). Di sini, dalam ketebalan fasia prevertebral, batang perbatasan simpatik terletak, dan di sebelah kiri, truncus sympathicus lebih dekat ke kerongkongan daripada di sebelah kanan, yang sekali lagi dijelaskan oleh deviasi kerongkongan ke kiri.

Dari sisi ke bagian serviks kerongkongan, bundel neurovaskular utama leher berdekatan pada jarak 1-2 cm. Sehubungan dengan deviasi kerongkongan ke kiri di sisi ini, lebih dekat ke pembuluh karotis daripada di kanan. Secara lateral, arkus arteri tiroidea inferior berbatasan dengan esofagus, a. thyreoidea lebih rendah.

Suplai darah ke bagian serviks kerongkongan dilakukan oleh cabang-cabang a. thyreoidea lebih rendah.

Persarafan - cabang saraf vagus.

AKSES OPERATIF KE ORGAN LEHER.

Semua pendekatan operasional yang saat ini digunakan untuk berbagai organ leher dibagi menjadi tiga kelompok: longitudinal, transversal dan gabungan.

Akses longitudinal meliputi:

Beras. 77. Sayatan operasi di leher.

1 - bagian miring atas; 2 - penampang Eremich; 3 - bagian median atas; 4 - penampang untuk strumektomi; 5 - bagian miring bawah; (c) Bagian Tsang.

Beras. 78. Sayatan operasi di leher.

1 - bagian berbentuk Z dari Dyakonov; 2 - Bagian Crile berbentuk T; 3 - bagian miring belakang; 4, – bagian Alexander.

Potongan lurus

1. Sayatan median atas - untuk mengekspos laring dan bagian awal trakea; digunakan dalam produksi trakeotomi atas, konikotomi, laringofisura, laringektomi.

2. Insisi median bawah - dari kartilago krikoid hingga takik jugularis; digunakan untuk trakeotomi bawah.

Potongan miring

1. Sayatan miring atas - dilakukan di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid di sepanjang sepertiga atasnya; digunakan untuk ligasi arteri karotid eksternal dan umum dan vena jugularis internal, serta untuk simpatektomi serviks. Sayatan dibuat di dalam trigonum caroticum.

2. Insisi miring bawah dibuat di sepanjang tepi anterior bagian bawah otot sternokleidomastoid di dalam trigonum omotracheale. Ini digunakan untuk ligasi pembuluh karotis di bagian tengah leher, serta untuk simpatektomi serviks.

3. Sayatan miring di sepanjang Tsang - dilakukan di antara kaki otot sternokleidomastoid untuk mengekspos di dalam fossa supraklavikula kecil, fossa supraclavicularis minor, arteri karotis komunis.

4. Insisi miring posterior - dilakukan di sepanjang tepi posterior otot sternokleidomastoid - digunakan untuk simpatektomi serviks dan untuk akses ke esofagus di sebelah kiri (Gbr. 77 dan 78).

Persimpangan

Mereka digunakan pada ketinggian leher yang berbeda untuk mengekspos organ tertentu.

1. Sayatan melintang dari sudut rahang bawah ke garis tengah leher - digunakan untuk faringotomi lateral, pharyngotomia lateralis.

2. Penampang Eremich - dilakukan di antara tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid setinggi tulang hyoid; digunakan untuk mengekspos faring di atas tulang hyoid (pharyngotomia suprahyoidea).

3. Penampang melintang melalui eminentia eartilaginis thyreoideae; itu juga dilakukan dari satu tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid ke yang lain; digunakan untuk mengekspos faring di bawah tulang hyoid, pharyngotomia subhyoidea.

4. Sayatan melintang untuk strumektomi - dilakukan di sepanjang tonjolan tumor terbesar di bagian tengah leher.

5. Insisi melintang pada regio supraklavikula untuk mengekspos dan ligasi arteri subklavia dan pleksus brakialis; dilakukan pada jari melintang di atas dan sejajar dengan klavikula.

Potongan gabungan

1. Sayatan berbentuk Z Dyakonov - dilakukan di bawah tepi rahang bawah, kemudian di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid dan kemudian sejajar dengan tulang selangka; digunakan untuk mengekspos organ dalam leher.

2. Sayatan Vennglovsky - dilakukan di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid, dua sayatan melintang ditambahkan padanya, diarahkan ke belakang dan melintasi otot ini di atas dan di bawah. Akses luas dan nyaman untuk pengangkatan kelenjar getah bening dan tumor besar.

3. Sayatan Kütner - dimulai dari tepi posterior otot sternokleidomastoid 2 cm di bawah proses mastoid, maju dengan perpotongan m. sternocleidomastoideus dan sepanjang tepi anterior otot dibawa ke takik jugularis. Ini digunakan untuk ekstirpasi kelenjar getah bening. Dalam hal ini, otot condong ke luar dan bagian atas leher terbuka.

4. Sayatan Dekarvin - dilakukan di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid, kemudian dibungkus kembali di sepanjang tepi atas klavikula. Dengan akses ini, bagian bawah leher terbuka.

5. Sayatan Disyansky - juga dilakukan di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid dari tingkat tulang hyoid ke atas ke sudut rahang bawah, kemudian membungkus melengkung ke belakang, menyilang m. sternocleidomastoideus dan turun di sepanjang tepi posterior otot ini. Ini digunakan untuk mengekspos organ bagian atas leher.

6. Sayatan Crile - sayatan berbentuk T - digunakan dalam operasi pengangkatan seluruh kompleks kelenjar getah bening superfisial dan dalam di leher dengan tumor ganas lidah atau bibir pada kasus lanjut dengan eksisi bersamaan otot sternokleidomastoid (pada untuk menghilangkan saluran limfatik superfisial dan kelenjar getah bening ) dan vena jugularis interna (untuk tujuan ekstirpasi saluran limfatik jugularis bersama dengan kelenjar getah bening leher dalam). Sayatan dibuat di bawah tepi rahang bawah, kemudian sayatan tambahan dibuat dari tengah sayatan ini ke bawah menuju tengah klavikula. Sayatan menciptakan akses yang sangat luas ke organ dalam leher.

Melakukan penilaian komparatif akses bedah ke organ leher, perlu dicatat bahwa sayatan longitudinal sedikit traumatis, tetapi meninggalkan bekas luka yang kasar. Sayatan melintang di sisi kosmetik lebih baik, karena bekas luka tersembunyi di lipatan alami kulit, tetapi mereka menciptakan bidang bedah yang sempit.

Dari metode gabungan, akses luas ke organ dalam menciptakan sayatan Dyakonov. Hal yang sama dapat dikatakan tentang bagian Venglovsky. Sayatan Kütner nyaman untuk mengekspos bagian atas leher, sayatan Deckerven adalah untuk mengekspos organ bagian bawah leher. Sayatan Vennglovsky sangat nyaman untuk pasien dengan leher pendek. Saat mengakses Lisyansky, Anda harus berhati-hati agar tidak melukai n. accessorius (Willisii) (Gbr. 79, 80, 81, 82, 83, 84).

Bagian belakang leher

Dasar leher belakang, regio colli posterior s. cervicis, atau daerah nuchal, regio nuchae, adalah sistem otot yang kuat yang tersusun dalam empat lapisan.

Perbatasan: dari atas - daerah nuchal atau serviks posterior dibatasi oleh tonjolan oksipital besar, protuberantia occipitalis externa, dan secara horizontal berjalan ke atas Anda adalah garis lain, lineae nuchae superiores, dari bawah perbatasan adalah garis horizontal yang melewati proses spinosus vertebra serviks VII; dari samping, batas antara daerah anterior dan posterior leher membentang di sepanjang tepi luar otot trapezius; di depan, daerah tersebut dipisahkan dari regio colli anterior oleh fasia padat yang berjalan ke depan, yang merupakan kelanjutan dari fasia colli propria, serta oleh bagian posterior tulang belakang leher.

LAPISAN BELAKANG LEHER.

1. Derma - kulit - sangat tebal dan padat.

2. Panniculus adiposus - jaringan lemak subkutan - mengandung pembuluh dan saraf superfisial. Di bagian atas leher, cabang subkutan dari a. oksipitalis; di bagian bawah - cabang cabang menaik dari arteri transversal leher, ramus ascendens a. koli transversa. Batang utama arteri ini melewati antara m. splenus dan m, levator scapulae, cabang kulitnya menembus otot trapezius dan masuk ke bawah kulit. Aliran keluar darah vena dari lapisan permukaan terjadi di sepanjang v. cervicalis superfisialis turun di sepanjang sisi leher dan mengalir ke v. jugularis interna.

Beras. 79 Sayatan operasi di leher.

1 – bagian Lazrisyansky melengkung; 2 – bagian sudut Deckervain.

Beras. 80. Sayatan operasi di leher.

1 – bagian Vennglovsky yang berventilasi; 2 – Bagian Alshevsky-Styurz untuk singkapan n. phrenicus 3 - sayatan melintang untuk faringotomi lateral.

Beras. 81. Luka di leher.

Beras. 82. Akses onlineke tulang rusuk pertama di sepanjang Coffey-Antelava

Beras. 83. Bagian untuk singkapan n.frenicus

1 - Alshevsky-Styurz; 2 - paralel m. sternocleidomastoideus, 3 - Alexander; 4 - Fruchet, 5 - Kutomanova; 6 - Lilienthal; 1 - Berara (menurut N.V. Antelava).

3. Fasia superfisialis - fasia superfisial.

4. Lamina superfisialis fasciae colli propriae - pelat permukaan fasia leher sendiri - agak lebih padat dari yang sebelumnya.

Beras. 84. Akses operatif ke berkas neurovaskular.

A. Singkapan a. carotis communis: 1 – m. sternokleidomastoideus; 2-v. jugularis sementara; 3-n. tidak jelas; 4-a. carotis communis dextra. B. Singkapan a. subklavia: 1 - m. omohyoideus; 2 - pleksus brakialis; 3 - platysma myoides; 4-a. subklavia 5–m. skalenus anterior; 6-n. frenikus. C. Singkapan a. aksilaris: 3 - pleksus brakialis; 4-a. aksilaris; 5-v. aksilaris. D. Singkapan a. mammaris sementara: 6 - m. pectoralis utama; 7 - m. interkostalis interna; 8-a. mammaris interna.

5. M. trapezius - otot trapezius - milik lapisan pertama kelompok otot posterior leher. Itu dimulai di leher di sepanjang garis nuchal superior, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa, dan dari proses spinosus vertebra serviks dan toraks; otot trapezius melekat pada klavikula dan proses akromial skapula, serta spina skapula. Dipersarafi oleh n. aksesoris.

6. Lamina profunda fasciae colli propriae - lempeng dalam dari fasia leher sendiri - melapisi otot trapezius dari dalam.

7. Lapisan otot kedua - terdiri dari otot-otot berikut:

1) mm. splenii, capitis et cervicis - otot sabuk kepala dan leher - menempati bagian medial leher di bawah otot trapezius.

2) M. levator scapulae - otot yang mengangkat skapula - terletak di lapisan yang sama keluar dari yang sebelumnya.

Di bawah otot-otot ini di bagian bawah leher terletak bagian awal otot posterior rhomboid dan serratus.

3) mm. rhomboidei, mayor et minor - otot rhomboid kecil dan besar dan di bawahnya;

4) M. serratus posterior superior - otot serratus posterior superior. 8. Lapisan ketiga otot tersusun atas otot punggung panjang : 1) Mm. semispinales, capitis et cervicis - dasar otot spinosus kepala dan leher dan keluar darinya.

Beras. 85. Segitiga, pembuluh dan saraf di daerah nuchal.

1-n. oksipitalis utama; 2-n. suboksipitalis; 3 - trigonum nuchae superior; 4 - m. obliquus capitis superior; 5 – a. vertebralis; 6 - m. obliquus capitis inferior; 7 - trigonum nuchae inferior; 8-a. oksipitalis; 9 - m. sternokleidomastoideus; 10 - m. trapezius.

2) mm. longissimi capitis et cervicis - otot panjang kepala dan leher.

9. Lapisan otot keempat dibentuk oleh beberapa otot kecil:

1) M. rectus capitis posterior mayor - otot rektus posterior besar kepala - terletak di medial.

2) M. rectus capitis posterior minor - otot rektus posterior kecil kepala - terletak di bawah otot sebelumnya.

3) M. obliquus capitis superior - otot miring atas kepala - membentang dari garis nuchal bawah ke proses transversal atlas; terletak di luar rektus kapitis besar.

4) M. obliquus capitis inferior - otot miring bawah kepala - diregangkan dalam arah miring antara proses spinosus epistrofi dan proses transversal atlas. Otot-otot yang dijelaskan mengambil bagian dalam pembentukan segitiga suboksipital.

5) M. multifidus - otot multifidus - adalah kumpulan otot kecil yang terletak lebih dalam dari semua otot punggung leher lainnya.

10 Pars cervicalis columnae vertebralis - bagian serviks dari tulang belakang - terdiri dari tujuh vertebra serviks. Proses spinosus mereka dihubungkan oleh kabel kontinu - vyuchny

ligamen, lig. nuchae; ligamen kuning, ligamen flava, direntangkan di antara lengkungan vertebra.

Tulang oksipital terhubung ke atlas oleh membran atlanto-oksipital, membrana atlantooccipitalis; atlas dengan epistrofi - dengan bantuan lig. atlantoepistropika.

SEGITIGA AREA OUTPUT.

1. Trigonum nuchae superior - segitiga nuchal atas - dibatasi oleh tiga otot berikut: dari dalam m. rektus kapitis posterior mayor; dari sisi atas luar - m. obliquus capitis superior, dari sisi luar bawah - m. obliquus capitis inferior.

Dalam arah melintang, segitiga dilintasi oleh lengkungan posterior atlas, arcus posterior atlantis. Di atas yang terakhir terletak bagian transversal dari arteri vertebralis a. vertebralis. Dalam segitiga yang sama, saraf suboksipital muncul, n. suboksipitalis.

2. Trigonum nuchae inferior - segitiga tarik bawah - terletak di bawah yang sebelumnya. Perbatasannya: dari atas - miring otot miring kepala bagian bawah, m. obliquus capitis inferior; luar - otot panjang kepala, m. longus kapitis; dari dalam - otot leher semispinous, m. servisis semispinalis.

Dalam segitiga ini, n keluar. occipitalis mayor, yang memiliki m bulat. obliquus capitis inferior, naik ke daerah oksipital kepala (Gbr. 85-86).

Suplai darah ke bagian dalam belakang leher dilakukan dari sumber berikut:

1. A. occipitalis - arteri oksipital - melewati sulkus a. occipitalis, pada permukaan medial proses mastoid melubangi bagian awal mm. splenii capitis et cervicis dan pergi ke belakang leher antara m. trapezius dan m. sternokleidomastoideus. Dalam perjalanannya, ia memberikan cabang ke otot-otot leher bagian atas.

2. A. transversa colli - arteri transversal leher - melewati antara fasikulus pleksus brakialis, melintasi m. scalenus medius, keluar dan terletak di bawah m. skapula levator. Di sini dibagi menjadi dua cabang: naik, ramus ascendens, dan turun, ramus descendens. Cabang pertama naik, terletak di antara m. skapula levator dan m. splenius cervicis, dan mensuplai otot-otot ini dengan darah, serta m. trapezius.

Beras. 86. Daerah nuchal leher.

1-a. oksipitalis 2 - m. obliquus capitis superior; 3-n. oksipitalis utama; 4 - m. obliquus capitis inferior; 5 – a. serviks profunda.

3. A. cervicalis profunda - arteri dalam leher naik dan menembus antara proses transversal vertebra serviks VII dan tulang rusuk I dan terletak di antara m. semispinalis cervicis dan m. kapitis semispinalis.

Dalam perjalanannya, ia mengeluarkan cabang-cabang yang memasok darah ke otot-otot dalam di bagian belakang leher.

4. A. vertebralis - arteri vertebralis - melewati lubang di proses transversal vertebra serviks, foramina transversaria. Setelah keluar dari foramen transversarium II vertebra, arteri menyimpang ke dalam dan, setelah melewati foramen transversarium atlantis, terletak melintang di sulkus a. vertebralis di atas arkus posterior atlas. Selanjutnya, arteri menembus membrana atlantooccipitalis dan keluar melalui foramen magnum ke dalam rongga tengkorak.

Dengan demikian, arteri vertebralis pertama naik secara vertikal, kemudian mengambil posisi horizontal, lalu naik lagi dan masuk ke rongga tengkorak melalui foramen magnum.

Aliran keluar vena dilakukan terutama melalui vena dengan nama yang sama dan ke vena jugularis eksternal v. jugularis eksterna.

Saraf daerah nuchal diwakili oleh cabang posterior saraf serviks yang berjalan secara metamer, rami posterior nervorum cervicalium.

Yang pertama disorot dengan nama saraf suboksipital, n. suboccipitalis, dan mempersarafi otot-otot kecil dalam leher dengan cabang motorik: mm. recti capitis posterior, mayor et minor, mm. obliqui capitis, superior dan inferior.

Saraf serviks kedua adalah oksipital besar, n. occipitalis mayor, sensitif di alam, meluas dalam segitiga nuchal bawah dan naik ke daerah oksipital.

Aliran keluar getah bening dari daerah nuchal terjadi dalam dua arah: dari bagian atas leher - ke atas, ke kelenjar getah bening oksipital, 1-di oksipital, dan dari bagian tengah dan bawah daerah - ke kelenjar getah bening aksila, 1 -di aksila. Selain itu, beberapa pembuluh limfatik di daerah dalam, menuju ke depan - ke daerah anterior leher, mengalirkan getah bening ke sistem saluran limfatik jugularis.

TUMBUH SUBOCPITAL.

Jika perlu untuk menembus tangki serebelar-spinal (untuk tujuan diagnostik, untuk pemberian obat-obatan atau untuk mengalihkan cairan serebrospinal, cairan serebrospinalis, dengan peningkatan tekanan intrakranial, untuk ventrikulografi), tusukan suboksipital sering digunakan. Dalam hal ini, perlu untuk membayangkan dengan jelas kondisi anatomi, karena intervensinya penuh dengan bahaya melukai medula oblongata atau otak kecil.

Cisterna cerebellomedullaris, cistern cerebellar-spinal, terjadi pada kedalaman yang berbeda, 3,5-8 cm (Voznesensky, 1940). Garis melintang lurus ditarik menghubungkan bagian atas proses mastoid kedua sisi. Jarum panjang disuntikkan secara ketat di tengah garis yang ditunjukkan; arah jarum miring ke atas. Awalnya, ujung jarum bersandar pada tepi posterior foramen oksipital besar, kemudian, secara bertahap mengubah sudut, disuntikkan lebih curam sampai jarum terlepas dari tepi foramen oksipital besar dan bergegas ke depan tanpa perlawanan. Setelah bertemu dengan membran atlanto-oksipital, membrana atlantooccipitalis, dalam perjalanan, ahli bedah merasakan sedikit perlawanan (seperti menusuk perkamen). Setelah tusukannya, mandrin dikeluarkan, sementara cairan serebrospinal mengalir keluar melalui lumen jarum.

Bisul dan dahak di leher.

Saat menganalisis alat fasia leher, kita telah bertemu dengan jenis phlegmon utama leher.

Phlegmon ini secara skematis dapat diklasifikasikan sebagai berikut.

Ada dahak dangkal dan dalam di leher. Yang pertama terjadi ketika terluka atau dengan kerusakan kecil pada kulit; yang terakhir paling sering terbentuk sebagai akibat dari fusi purulen kelenjar getah bening yang dalam dengan limfadenitis.

Penyebaran nanah pada abses dan dahak leher dapat terjadi dengan arah berikut:

1) dengan phlegmon superfisial - turun ke dinding dada, di mana nanah terkonsentrasi di lemak subkutan;

2) dengan phlegmon intrafascial (di antara lembaran fasia superfisial) - turun ke kelenjar susu, terkadang menyebabkan peradangan;

3) dengan phlegmon subfascial - turun di belakang fasia ke dalam ruang retrothoracic (memberikan abses di belakang kelenjar susu);

4) dengan phlegmon vagina otot sternokleidomastoid, terjadi pembengkakan seperti sosis pada otot ini (dengan bentuk mastoiditis Bezold);

5) dengan phlegmon ruang supraklavikula dan supraklavikula, nanah terkonsentrasi di antara fasia colli propria dan fasia colli media; gambaran klinisnya ditandai dengan peradangan pada tulang dada dan tulang selangka; abses seperti itu biasanya terjadi karena osteomielitis pada tulang dada atau miositis purulen pada otot sternokleidomastoid;

6) phlegmon dasar mulut sering diperumit oleh penyebaran nanah ke dalam ruang peripharyngeal atau ke dalam fossa maxillary posterior di sepanjang pembuluh darah; dalam kasus ini, dinding pembuluh darah bisa meleleh dan pendarahan yang mengancam bisa tiba-tiba terbuka;

7) phlegmon spatium praeviscerale akibat kerusakan trakea atau laring; prosesnya dapat menjadi rumit dalam kasus ini oleh mediastinitis anterior.

8) phlegmon spatium retroviscerale terjadi ketika kerongkongan rusak oleh benda asing; diperumit oleh mediastinitis posterior;

9) abses di belakang fasia praevertebralis terjadi dengan lesi tuberkulosis pada vertebra serviks; pada saat yang sama, natechnik biasanya dibuka dan dibuka di dalam segitiga serviks luar.

FISTULAS LEHER.

Ada fistula median dan lateral leher.

Menurut teori R. I. Venglovsky yang diterima pada saat itu, fistula median leher berkembang sebagai akibat tidak tertutupnya saluran embrionik khusus yang menghubungkan kelenjar tiroid dengan akar lidah (ductus thyreoglossus).

Dalam proses perkembangan, tali panjang terbentuk antara tanah genting kelenjar tiroid dan foramen coecum lidah, yang tidak memiliki lumen - tractus thyreoglossus. Sel-sel epitel yang membentuk korda ini adalah partikel kelenjar tiroid yang mengalami atrofi. Sel-sel ini membentuk kista mikroskopis yang mengeluarkan cairan bening. Saat traktus berkembang, thyreoglossus pecah menjadi dua bagian dengan panjang yang berbeda. Jika jumlah cairan bening yang dikeluarkan menjadi signifikan, fistula median terbentuk pada berbagai tingkat leher. Saat bernanah, cairan mukopurulen dilepaskan dari mereka.

Perawatan paliatif fistula (yodium yang diberikan untuk menyebabkan hilangnya sisa-sisa ductus thyreoglossus) tidak memberikan hasil, dan hanya eksisi radikal dari fistula yang menjamin hasil jangka panjang.

Fistula lateral dijelaskan oleh tidak tertutupnya duktus thymus-pharyngeal, ductus thymopharyngeus, yang ada pada periode embrionik. Sisa-sisa saluran ini, menjadi meradang, menyebabkan perkembangan fistula lateral leher, yang biasanya terletak di suatu tempat di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid. Traktus fistula biasanya dimulai di belakang tonsil dan meluas ke bawah, membuka paling sering di dekat takik jugularis.

Penghapusan fistula lateral leher juga dicapai hanya dengan pembedahan.

RUS LEHER.

Tulang rusuk serviks, yang dianggap sebagai anomali perkembangan, tidak jarang terjadi. Pada wanita, tulang rusuk serviks ditemukan dua kali lebih sering pada pria. Biasanya mereka berhubungan dengan vertebra serviks VII, lebih jarang dengan VI. Panjangnya, biasanya, tidak melebihi 5-6 cm, tulang rusuk ini paling sering tidak menempel pada tulang dada dan berakhir dengan bebas. Terletak di atas arteri subklavia dan pleksus brakialis, tulang rusuk serviks menyebabkan sejumlah gangguan pembuluh darah dan saraf karena tekanan pada pembuluh darah dan saraf yang mendasarinya. Saat membawa beban di bahu, pembuluh subklavia atau pleksus brakialis dapat rusak oleh ujung tulang rusuk yang menonjol.

Gangguan signifikan yang disebabkan oleh tulang rusuk leher membutuhkan dalam semua kasus operasi pengangkatannya.