16 Januari. Fenomena Bolotov 7. Fenomena pergeseran (akhir) Organisme tidak dapat keluar dari keadaan kritisnya sendiri, karena, dari sudut pandang Alam, acuh tak acuh. (Tidak acuh hanya pada orang itu sendiri.) Akibatnya, penyakit tubuh dari ginjal

Aplikasi: untuk diagnosis tuberkulosis kulit lupoid

Gejala "apple jelly"

Ketika slide kaca ditekan pada permukaan tuberkel tuberkulosis, warna tuberkel berubah. Pada saat yang sama, di bawah tekanan slide kaca, pembuluh tuberkel yang melebar runtuh, dan warna coklat kekuningan yang tidak berdarah dari infiltrat, mirip dengan warna jeli apel, muncul dengan jelas.

Gejala Pospelov atau "penyelidikan"

Memungkinkan Anda mengidentifikasi tanda diagnostik patognomonik pada lupus eritematosus. Dengan tekanan ringan dengan probe perut di permukaan tuberkel, ia dengan mudah tenggelam ke kedalaman jaringan (gejala Pospelov). Sebagai perbandingan: saat menekan kulit sehat di dekatnya, fossa yang dihasilkan dipulihkan lebih cepat daripada pada tuberkulum.

Gejala Nikolsky P.V. dan Asbo-Hansen

Aplikasi: untuk diagnosis pemfigus akantolitik dan diagnosis banding dermatosis bulosa.

1. Saat menarik dengan pinset pada selembar penutup kandung kemih, lapisan atas epidermis terlepas dalam bentuk selotip yang secara bertahap meruncing pada kulit yang tampak sehat.

2. Gesekan jari (tekanan geser) di atas kulit yang tampak sehat, baik di antara lepuh maupun di kejauhan, juga cukup mudah menyebabkan penolakan (pergeseran) lapisan atas epidermis.

Catatan. Gejala ini juga ditemukan pada penyakit kulit lain yang terdapat akantolisis (pemfigus familial jinak kronis, dll.), tetapi hanya disebabkan pada lesi (gejala marginal Nikolsky menurut N.D. Sheklakov, 1967).

Varian dari gejala ini adalah fenomena peningkatan area kandung kemih dengan tekanan pada bagian tengahnya, dijelaskan oleh G. Asbo-Hansen pada pemfigus sejati.

Tes sel Tzank

Aplikasi: untuk diagnosis pemfigus vulgaris dan diagnosis banding dermatosis bulosa.

Dengan ruam lepuh monomorfik pada kulit dan erosi pada selaput lendir rongga mulut yang tidak diketahui asalnya, metode sidik jari digunakan untuk kemungkinan mengidentifikasi sel-sel akantolitik (Pavlova-Tzanka) yang terjadi pada pemfigus vulgaris. Fitur sitologi pemfigus sejati harus dipertimbangkan

sel acantholytic (sel Tzank), digunakan sebagai tes diagnostik. Sel akantolitik adalah karakteristik pemfigus, tetapi juga dapat ditentukan pada penyakit lain (dengan herpes, cacar air, varietas bulosa penyakit Darier, pemfigus familial jinak kronis, dll.).

Teknik pendeteksian: sepotong permen karet siswa yang steril (tetapi Anda juga dapat menempelkan kaca slide bebas lemak dengan erat ke permukaan erosi) ditekan dengan kuat ke dasar erosi baru dan dipindahkan ke slide kaca. Biasanya mereka membuat beberapa cetakan pada 3-5 gelas. Mereka kemudian dikeringkan, difiksasi, dan diwarnai menurut Romanowsky-Giemsa (seperti apusan darah biasa). Sel akantolitik lebih kecil dari sel biasa, memiliki nukleus yang sangat besar dengan warna ungu tua atau ungu-biru, yang menempati hampir seluruh sel. Memiliki dua atau lebih nukleolus ringan. Sitoplasma sel basofilik tajam, di sekitar nukleus berwarna biru muda, dan di pinggirannya berwarna biru atau ungu tua ("pinggiran konsentrasi"). Seringkali ada beberapa inti dalam sel. Polimorfisme sel dan inti diucapkan. Sel akantolitik dapat tunggal atau ganda. Kadang-kadang ada yang disebut "sel mengerikan", yang ditandai dengan ukuran raksasa, inti yang berlimpah, dan bentuk yang aneh. Pada awal penyakit, sel-sel akantolitik tidak ditemukan di setiap sediaan atau tidak terdeteksi sama sekali, pada puncak penyakit ada banyak dan sel "mengerikan" muncul.

Tes Yadasson

Aplikasi: untuk diagnosis dermatitis herpetiformis Dühring dan diagnosis banding dermatosis bulosa.

Sampel dengan kalium iodida (uji Yadasson) dalam dua modifikasi: pada kulit dan bagian dalam. Untuk 1 cm 2 kulit yang tampak sehat, sebaiknya lengan bawah, salep dengan kalium iodida 50% dioleskan di bawah kompres selama 24 jam. Tes dianggap positif jika eritema, vesikel atau papula terjadi di tempat aplikasi. Dengan tes negatif setelah 48 jam, diulangi: sekarang salep dioleskan ke area berpigmen kulit di lokasi bekas ruam.

Dengan hasil negatif, 2-3 sdm diresepkan secara oral. sendok 3-5% larutan kalium iodida. Tes ini dianggap positif ketika tanda-tanda eksaserbasi penyakit muncul.

Metode deteksi tungau kudis

Aplikasi: untuk diagnosis skabies.

Setetes asam laktat 40% diterapkan pada elemen kudis (stroke, vesikel, dll.). Setelah 5 menit, epidermis yang kendur dikerok dengan sendok tajam sampai perdarahan kapiler muncul, sedikit mengenai kulit sehat yang berdekatan. Bahan yang dihasilkan dipindahkan ke slide kaca dalam setetes asam laktat, ditutup dengan kaca penutup dan segera diperiksa di bawah mikroskop perbesaran rendah. Hasilnya dianggap positif jika ditemukan tanda centang pada sediaan,

telur, larva, cangkang telur kosong, atau setidaknya salah satu dari elemen ini.

Pemeriksaan sisik, rambut, kuku untuk jamur patogen

Aplikasi: untuk diagnosis kurap dan diagnosis banding penyakit serupa.

Untuk penelitian tentang jamur patogen, pisau bedah digunakan untuk mengambil goresan dari area kulit yang terkena, terutama dari bagian perifernya, di mana ada lebih banyak elemen jamur. Ketika ruam dishidrotik diambil dengan pinset atau dipotong dengan pemotong kawat, penutup gelembung atau lecet, potongan epidermis maserasi. Rambut dari bagian perifer konglomerat infiltratif-supuratif atau elemen folikular-knotty juga diambil dengan pisau bedah dan pinset. Area lempeng kuku yang berubah, bersama dengan detritus subungual, dipotong dengan jepit.

Untuk diagnosis cepat (dalam 1-30 menit) mikosis, senyawa pembersih cepat digunakan. Jadi, kerokan dari kulit, setelah perawatan dengan larutan 10% natrium disulfida dalam etanol dalam perbandingan 3: 1, Anda dapat bahan mikroskopis setelah 1 menit, bagian kuku - setelah 5-10 menit.

Tes Balzer (tes yodium)

Aplikasi: untuk diagnosis lumut multi-warna dan diagnosis banding penyakit serupa.

Saat melumasi area yang terkena dan kulit normal di sekitarnya dengan larutan yodium 3-5% atau larutan pewarna anilin, lesi ternoda lebih intens. Hal ini disebabkan oleh penyerapan zat warna yang besar karena melonggarnya stratum korneum epidermis oleh jamur.

Resep bentuk sediaan paling umum dalam dermatologi

Bedak dermatologis yang diresepkan:

Solusi resep yang digunakan untuk lotion:

Solusi alkohol:

Resep campuran terguncang:

Formulasi aerosol:

pasta resep:

resep salep:

resep krim:

Salep antijamur:

Salep kortikosteroid:

Sastra utama:

1. Penyakit kulit dan kelamin (di bawah redaksi O.L. Ivanov)., M., - "Shiko", -2002.- 476 hal.

2. Penyakit kulit dan kelamin (di bawah redaksi Yu.K. Skripkin)., M., - "Kedokteran". - 1995., 2000.

3. Atlas "Penyakit kulit dan kelamin", ed. V.V.Vladimirova.- M..1986.

Literatur tambahan:

Dermatologi di Internet: www. drskin.pccenter.ru/resource.htm

Dermatologi di terminal kesehatan: mednet.narod.ru/derm.htm

Dermatologi, venereologi di List.ru (www.list.ru/catalog/11618.sort3.html)

Gejala kegagalan probe (tombol probe)

Tuberkel pada lupus eritematosus, karena penghancuran serat elastis dan kolagen di dalamnya, memperoleh tekstur lembut dan pucat. Mempertimbangkan fitur ini, A. I. Pospelov (1886) menyarankan gejala kegagalan probe: dengan tekanan ringan pada tuberkulum dengan probe perut, kesan tetap pada permukaan tuberkulum, yang menghilang dengan sangat lambat. Fenomena ini dapat dibandingkan dengan gambar yang diamati saat menekan adonan ragi dengan jari.

Jika tuberkulum ditekan dengan probe sedikit lebih kuat, maka tampaknya jatuh ke kedalaman lupoma, sementara pendarahan ringan dan sedikit rasa sakit muncul. Gejalanya lebih terasa dengan lupoma segar.

Gejala "apple jelly" .

Prosedur diagnostik untuk lupus eritematosus. Dengan tekanan kuat pada lupoma dengan spatula transparan atau slide kaca, darah diperas dari pembuluh tuberkel yang melebar dan warna kuning kecoklatan muncul, menyerupai warna jeli apel. Terkadang Anda bisa melihat tembus pandang tuberkulum.

Gejala ini mungkin positif, tetapi kurang menonjol dalam bentuk tuberkuloid dari leishmaniasis kulit.

18. Definisi fenomena psoriatis (stearin stain, psoriatic film, blood dew)

Trias diagnostik untuk psoriasis

Gejala yang hampir konstan pada tahap psoriasis yang progresif dan stasioner (lebih jarang). Saat mengikis elemen psoriasis (papula, plak), pengelupasan meningkat dan sisik menjadi putih, menyerupai setetes stearin yang ditumbuk ( fenomena “noda stearin”). Dengan pengikisan lebih lanjut ke lapisan granular epidermis, sisik dihilangkan dan film basah merah muda terbuka ( fenomena "terminal", atau "psoriatik", film). Dengan pengikisan lanjutan (sampai papiler dermis), tetesan kecil darah muncul di permukaan film. Jumlahnya tergantung pada jumlah kapiler yang rusak karena gesekan, memasuki papila - fenomena "bercak berdarah", atau "embun darah".

Pengikisan dilakukan dengan kaca objek atau dengan sisi tumpul pisau bedah. Setelah menggaruk dengan kuku, perlu untuk merawat kulit tangan dengan hati-hati untuk menghindari infeksi (sifilis papula psoriasiform).

19. Mendapatkan jaring Wickham untuk lichen planus

Jala halus pada permukaan papula; gejala lichen planus, terutama varietasnya yang umum. Papula atau plak dilumasi dengan beberapa jenis minyak cair (vaseline, bunga matahari, dll). Pada saat yang sama, pada permukaan elemen, titik dan garis opal keputihan yang berpotongan dalam bentuk kisi terlihat jelas. Fenomena ini dijelaskan oleh penebalan lapisan granular epidermis (granulosis) yang tidak merata, khas penyakit ini.

Pada lichen planus akut, berkutil, berpigmen, atrofi, dan bentuk lain, tes ini kurang menunjukkan.

20. Cara pengambilan bahan untuk sediaan preparat dalam penelitian deteksi treponema pucat

Pemeriksaan mikroskopis treponema pucat di bidang penglihatan gelap

Bahan untuk penelitian diambil dari unsur yang dicurigai sebagai sifiloma primer atau sekunder (erosi, ulkus, papula yang terkikis), atau dengan tusukan kelenjar getah bening.

Elemen dibersihkan dengan kapas steril, setelah itu permukaannya sedikit dikikis dengan pembakar yang dikalsinasi dalam nyala api dan loop yang didinginkan sampai cairan jaringan diperoleh. Yang terakhir ditempatkan pada slide kaca yang bersih dan bebas lemak dengan setetes larutan natrium klorida isotonik dan ditutup dengan kaca penutup tipis.

Jika tidak mungkin untuk mendapatkan cairan jaringan dengan cara ini, maka sifilis diperas dari tepi dengan sarung tangan karet sampai cairan jaringan muncul di permukaannya.

Jumlah cairan jaringan dan larutan natrium klorida isotonik harus kecil, karena dengan penurunan yang besar, treponema akan mengapung dalam cairan, yang membuatnya sulit untuk dideteksi.

Untuk penelitian di bidang pandang gelap, perangkat khusus digunakan untuk mikroskop konvensional. Setelah melewati perangkat ini (kondensor), sinar cahaya mengambil arah miring dan berkonsentrasi pada sudut yang tajam di tempat tetesan serum yang diselidiki, tanpa jatuh ke lensa, yang mencapai penelitian di bidang gelap. Untuk teknik ini, Anda dapat menggunakan lingkaran kertas hitam tebal (amplop dari kertas foto) dengan diameter 1,5 cm, yang ditempatkan pada lensa bawah kondensor yang tidak ditutup sehingga pelek bebas (kelonggaran) 1,5-2 mm sisa lebar di antara tepi lensa dan kertas.

Pencahayaan selama penelitian di bidang penglihatan yang gelap harus cukup kuat (lampu listrik 100-150 W).

Periksa sediaan dengan objektif No. 40 dan lensa okuler No. 10-15. Pada saat yang sama, pada latar belakang gelap, orang dapat melihat sejumlah besar titik bergerak bercahaya (protein dan partikel koloid), serta elemen seluler yang sulit dibedakan, yang, bagaimanapun, tidak termasuk dalam tugas penelitian. Treponema pucat memiliki tampilan benang pembuka botol ringan yang bergerak mulus atau pendulum. Ini dapat dikacaukan dengan crassus treponema, yang sering ditemukan pada alat kelamin, tetapi yang terakhir lebih tebal dari treponema pallidum, memiliki ikal yang lebih lebar dan bergerak lebih cepat.

Metode ini sederhana dan mungkin yang paling dapat diandalkan. Treponema pucat dianggap dalam keadaan hidup, yang memungkinkannya dibedakan dari jenis spirochetes lainnya.

Tujuan dari pengumpulan yang diusulkan adalah untuk mengingatkan dokter tentang tanda-tanda khas patologi dermatovenereologi, yang pada akhirnya harus berkontribusi untuk memahami mekanisme penyakit dan menyederhanakan masalah diagnostik.

Dalam praktik dermatovenerologis, hanya beberapa lusin gejala yang digunakan, yang secara signifikan membedakan cabang kedokteran ini dari spesialisasi medis seperti bedah, neurologi, dan pediatri, yang beroperasi dengan ratusan gejala. Lebih penting lagi bagi siswa dalam studi penyakit kulit dan kelamin untuk memperhatikan sejumlah tanda paling umum yang dapat memainkan peran pendukung dalam pekerjaan sehari-hari seorang dokter.

Selain itu, kami menganggap perlu untuk melengkapi manual ini dengan bagian "Perubahan pada kulit pada patologi organ dalam." Bahkan berdasarkan fakta bahwa bagian ini dalam hal volume ternyata tidak kalah pentingnya dengan bagian gejala dermatologis, kita dapat menyimpulkan bahwa penutup permukaan seseorang memainkan peran khusus. Padahal, kulit merupakan cerminan dari sebagian besar proses patologis yang terjadi di dalam tubuh. Sehubungan dengan itu, kami berharap agar buku pedoman ini tidak hanya menarik bagi spesialis sempit, tetapi juga bagi dokter umum.

Semua gejala diklasifikasikan menurut prinsip nosologis. Di dalam bagian, tanda-tanda disajikan sesuai dengan alfabet Rusia. Dalam nama verbose tanda, gejala biasanya terletak sesuai dengan kata benda (semantik) yang mendefinisikan (misalnya, gejala "bintik putih") atau nama belakang penulis. Juga diberikan tanda-tanda yang namanya digunakan istilah "fenomena".

Dermatologi Dermatitis atopik

Gejala "Kaki Musim Dingin" - hiperemia dan infiltrasi sedang pada telapak kaki dengan pengelupasan dan retakan

Gejala LIMBARSKY - tangisan pada pasien dengan eksim masa kanak-kanak terdeteksi ketika kertas blotting diterapkan pada elemen erosif, sementara poin Selm muncul di kertas - cetakan "sumur serosa"

gejala MORGAN 2; lipatan Morgan; Garis Denis - kerutan dalam pada kelopak mata bawah pada anak-anak dengan dermatitis atopik.

Gejala "KUKU POLISH" - hilangnya lurik memanjang dan penampilan khas kuku akibat garukan kulit yang terus-menerus

Gejala PSEUDO-HERTOG - hilangnya sementara rambut, pertama di sepertiga luar, dan kemudian di bagian lain dari alis pada beberapa pasien dengan dermatitis atopik karena tangan terus-menerus menggosok dan menggaruk alis. Bandingkan dengan gejala Hertog yang sebenarnya pada hipotiroidisme (Hertog-Levy).

Gejala "FUR HAT" - distrofi rambut di daerah oksipital.

Vaskulitis

Gejala MARSHALL-WHITE (Marshall, White); Tempat bir; bintik-bintik vasostriktor kronis - bintik-bintik pucat dan dingin bersifat angiospastik pada kulit tangan; tanda awal vaskulitis.

Mikosis jamur

Gejala POSPELOVA 3 - perasaan kepadatan karton selama palpasi lesi kulit pada tahap II mikosis fungoides.

Diskeratosis

Gejala "HAIRY LIDAH" - papula pada selaput lendir lidah; kemungkinan tanda penyakit Darier-White

Gejala POSPELOVA 2 - perasaan tergores ketika kertas dilewatkan pada lesi dengan keratosis folikular berduri Crocker-Adamson.

Gejala KUKLIN-SUVOROV - "bantalan pernis" jari dengan ichthyosis pipih, karena anomali keratinisasi kulit dan hipoplasia punggungan epidermis.

lupus eritematosus

Gejala BENE-MESHCHERSKY - nyeri saat pemisahan dan gesekan sisik pada fokus discoid lupus erythematosus, karena hiperkeratosis folikel.

gejala MESHCHERSKY; gejala "tumit robek" - saat mencangkok fokus lupus eritematosus, rasa sakit dan sulitnya menghilangkan sisik diamati di bagian dalam di mana duri bertanduk terdeteksi.

Gejala "VASKULAR PNEUMONIA" - adanya atelektasis diskoid basal dengan latar belakang pola paru yang meningkat dan cacat, serta diafragma yang tinggi; X-ray tanda kerusakan paru-paru pada lupus eritematosus sistemik.

Gejala KHACHATURYAN - depresi belang-belang dengan hiperkeratosis folikel di area saluran pendengaran eksternal; kemungkinan tanda lupus eritematosus.