Bagian tengah otak dengan bidang Brodmann bernomor.

bidang Brodmann

• Bidang 1 dan 2, 3 - area somatosensori, zona primer. Mereka terletak di gyrus postcentral. Sehubungan dengan keumuman fungsi, istilah “ bidang 1 dan 2, 3" (depan ke belakang)
• Bidang 4 - korteks motorik primer. Terletak di dalam gyrus precentral
• Bidang 5 - zona somatosensori sekunder. Terletak di dalam lobulus parietal superior
• Bidang 6 - korteks premotor dan korteks motorik tambahan (area motorik sekunder). Itu terletak di bagian anterior dari bagian precentral dan posterior dari girus frontal superior dan tengah.
• Lapangan 7 - zona tersier. Terletak di lobus parietal atas antara girus postcentral dan lobus oksipital
• Bidang 8 - terletak di bagian posterior girus frontal atas dan tengah. Termasuk pusat gerakan mata sukarela
• Bidang 9 - korteks prefrontal dorsolateral
• Bidang 10 - korteks prefrontal anterior
• Bidang 11 - area penciuman
• Bidang 12 -
• Bidang 13 -
• Bidang 14 -
• Bidang 15 -
• Bidang 16 -
• Bidang 17 - zona nuklir penganalisis visual - area visual, zona primer
• Bidang 18 - zona nuklir penganalisis visual - pusat persepsi pidato tertulis, zona sekunder
• Bidang 19 - zona nuklir penganalisis visual, zona sekunder (penilaian nilai dari apa yang dilihat)
• Bidang 20 - gyrus temporal inferior (pusat penganalisa vestibular, pengenalan pola kompleks)
• Bidang 21 - girus temporal tengah (pusat penganalisa vestibular)
• Lapangan 22 - zona nuklir penganalisis suara
• Bidang 23 -
• Bidang 24 - korteks cingulate anterior
• Bidang 25 -
• Bidang 26 -
• Bidang 27 -
• Bidang 28 - bidang proyeksi dan zona asosiatif

Banyak ilmuwan berpartisipasi dalam analisis struktur korteks (Economo, Betz, Vogt, Bailey, dan lain-lain).Peta bidang kortikal mereka berbeda dalam jumlah bidang, tidak adanya garis batas yang jelas, dan variabilitas individu yang besar. Yang paling dikenal adalah peta K. Brodman, yang mengidentifikasi 52 bidang di permukaan korteks hemisfer ( , ).

AKU P. Pavlov percaya bahwa korteks serebral dapat direpresentasikan sebagai kumpulan pusat berbagai penganalisis. Dipercayai bahwa pusat terdiri dari nukleus, yang memiliki lokalisasi tertentu di korteks, di antaranya terdapat elemen-elemen yang tersebar milik penganalisis yang berbeda. Ini memungkinkan kita untuk berbicara tentang lokalisasi dinamis fungsi di korteks belahan otak. Pada saat yang sama, fungsi bidang kortikal dikaitkan dengan separuh tubuh manusia yang berlawanan, karena. semua jalur yang menghubungkan mereka harus bersilangan. IP Pavlov membagi semua pusat analisa menjadi dua sistem sinyal.

KE SISTEM SINYAL PERTAMA (SI) ia menghubungkan pusat-pusat yang merasakan sinyal dari lingkungan eksternal atau internal dalam bentuk sensasi, kesan, ide ( kecuali ucapan dan kata-kata). Pusat-pusat ini hadir pada hewan dan manusia. Mereka terletak di kedua belahan, diberikan sejak lahir dan tidak dipulihkan saat dihancurkan. Ini termasuk (Gbr. 26, 27):
1, 2, 3 - inti sensitivitas umum (suhu, nyeri, taktil dan proprioseptif).
4, 6 - inti dari motor analyzer. Ini telah mengembangkan sel 5 lapisan korteks yang mempersarafi otot-otot bagian tubuh yang berlawanan. Otot-otot tubuh diproyeksikan ke girus sentral anterior (medan motorik) dan lobulus dekat pusat, seolah-olah, terbalik (homunculus motorik).
8 - bidang pramotorik.
46 - Gabungan rotasi kepala dan mata. Nukleus ini menerima impuls dari reseptor otot-otot bola mata dan dari representasi di korteks retina (dari bidang 17).
5, 7 - stereognosi. Reseptor ekstremitas atas diproyeksikan ke pusat ini untuk mengenali objek dengan sentuhan.
40 - praksia. Implementasi semua gerakan gabungan kompleks yang diperoleh sebagai hasil dari kegiatan praktis, terutama profesional.
41, 42, 52 - inti penganalisis pendengaran (pada lilitan Heschl), serat dari telinga kiri dan kanan mendekati selnya, oleh karena itu, lesi unilateral inti tidak menyebabkan gangguan pendengaran total:
41 - bidang primer, ia merasakan impuls,
42 - bidang psikologis, memori pendengaran,
52 - bidang evaluasi, dengan bantuannya kami mengorientasikan diri dalam ruang.
17, 18, 19 - inti penganalisa visual, serat dari sisi lateral retina mata separuh tubuhnya, serta dari retina medial mata separuh tubuh yang berlawanan, mendekati sel-selnya. Oleh karena itu, korteks lengkap terjadi ketika pusat kedua belahan otak terpengaruh:
17 - bidang utama,
18 - psikologis,
19 - penilaian.
A, E, 11- inti penganalisis penciuman, terletak di struktur paling kuno dari korteks serebral (di hook dan hippocampus)
43 - inti dari penganalisis rasa. Seperti yang dicatat oleh V. M. Bekhterev, alat analisis ini saling berhubungan erat dengan bidang penciuman kedua belahan otak.

Dengan demikian, area "psikologis" korteks (19, 42, 5 dan 7) menyebabkan evaluasi atau asosiasi berbagai informasi. Mereka mengelilingi lobulus supramarginal (marginal) dan saling berhubungan erat dengannya, oleh karena itu, pelanggaran pada lobulus ini mempengaruhi generalisasi informasi dan pemahamannya.

Beras. 28. Bidang sitoarsitektonik korteks serebral (permukaan lateral atas)

Beras. 29. Bidang sitoarsitektonik korteks serebral (permukaan medial)

SISTEM SINYAL KEDUA (SII) hanya tersedia pada manusia. Itu karena perkembangan bicara dan, seperti yang diyakini I.P. Pavlov, adalah "sinyal-sinyal". Mereka mewakili gangguan dari kenyataan, memungkinkan generalisasi informasi dan membentuk dasar pemikiran yang lebih tinggi. Fungsi bicara dan mental dilakukan dengan partisipasi seluruh korteks. Namun, bidang tertentu dapat dibedakan, yang memiliki fungsi bicara yang ditentukan secara ketat. Pusat bicara berkembang setelah lahir, biasanya di belahan otak kiri (ada pengecualian untuk orang kidal). Jika hilang, seseorang dapat kembali mengembangkan pusat bicara, tetapi dalam hal ini bidang lain akan mengambil alih fungsinya.
44 - inti dari penganalisa motorik ucapan tertulis, mempersarafi otot-otot tipis tangan dan jari. Untuk kidal, pusat ini terletak di belahan kanan. Dengan hancurnya pusat ini, ada hilangnya kemampuan untuk menulis - agrofi.
45 - inti dari motor analyzer pidato lisan (Brock). Mempersarafi otot-otot laring, lidah, bibir, dan lain-lain yang terlibat dalam artikulasi. Afasia motorik adalah hilangnya kemampuan mengucapkan kata-kata.
47 - penganalisis pidato bernyanyi, memungkinkan Anda mengucapkan kata-kata dengan suara nyanyian Digunakan untuk memulihkan ucapan pada anak-anak dengan

Konsep fungsi belahan otak:

Teori lokalisasi - setiap bidang korteks dan setiap bagian belahan otak melakukan fungsi yang ditentukan secara ketat.

Teori ekuipotensialisme - tidak ada area korteks dan bagian belahan otak yang melakukan fungsi tertentu. Fungsi didistribusikan secara merata di korteks serebral.

Teori lokalisasi fungsi yang dinamis (menurut I.P. Pavlov) - fungsi mungkin tidak memiliki hubungan yang jelas dengan struktur dan dapat dilakukan secara dinamis oleh berbagai departemen belahan otak.

Teori tautan fleksibel dan kaku dalam organisasi sistem otak untuk memastikan aktivitas (menurut N.P. Bekhtereva).

1861 - ilmuwan Broca menemukan di sepertiga bagian bawah girus frontal belahan kiri pusat motorik bicara, yang kekalahannya menyebabkan hilangnya kemampuan berbicara.

1870 - Fries menemukan di lobus frontal lokalisasi fungsi motorik lobus sentral anterior, kekalahan yang menyebabkan kelumpuhan.

1874 - psikiater Vershke menunjukkan bahwa lesi sepertiga posterior girus temporal belahan kiri mengganggu pemahaman bicara, tetapi kemampuan berbicara tetap ada.

Representasi modern dari lokalisasi fungsi di korteks:

a) zona primer (proyeksi).

b) zona sekunder (pemrosesan sinyal)

c) zona asosiatif (tersier) (zona tumpang tindih zona primer).

Zona primer adalah zona proyeksi jalur sensorik di CBP. Ini berjalan di sepanjang 3 neuron (1 - di ganglion tulang belakang, 2 - batang otak, 3 - talamus). Di sini sensasi terbentuk sesuai dengan modalitas stimulus yang kita rasakan. Itu dibentuk dalam bentuk gambar.

Zona sekunder mengelilingi zona primer dan di sini stimulus diidentifikasi berdasarkan perbandingan dengan jejak pengalaman masa lalu (tersimpan dalam memori).

Zona tersier dibentuk oleh zona tumpang tindih dari zona sekunder milik penganalisis atau sistem sensor yang berbeda. Lapisan ke-2 dan ke-3 dari CBP telah mencapai perkembangan terbesar di zona ini. Zona ini ditandai dengan adanya neuron polisensorik yang merespons berbagai rangsangan. Zona ini membuat koneksi antar-penganalisis yang memungkinkan Anda untuk mengevaluasi seluruh rangkaian properti objek. Sifat-sifat berikut termasuk dalam zona-zona ini: tosia - kemampuan untuk mengenali objek (patologi - agnosia), praxia - keterampilan motorik hafalan yang diperoleh. Kekalahan zona asosiatif disertai dengan hilangnya kemampuan untuk melakukan gerakan yang dipelajari - apraksia.

fungsi telensefalon.

Telencephalon dibagi menjadi lobus frontal, oksipital, parietal dan temporal. Setiap bagian dibagi menjadi bagian-bagian kecil. Lobus limbik dibedakan: ini adalah area lobus frontal, parietal dan temporal yang mengelilingi diencephalon. Di kedalaman alur Sylvian, di kedalaman belahan bumi terletak sebuah pulau dan ditutupi oleh tepi lobus frontal, temporal dan parietal. Ini terkait dengan persarafan organ dalam. Lobus frontal dikaitkan dengan kinerja gerakan sukarela, dengan koordinasi mekanisme motorik bicara, komunikasi bahasa, pemikiran kreatif atau kritis.

Fungsi motorik pengaturan gerakan sukarela diletakkan di girus sentral anterior (bidang 4 menurut Broadman). Dalam gyrus ini terdapat representasi bagian-bagian tubuh (homunkumos). Untuk girus inilah perkembangan lapisan ke-5 adalah karakteristik, di mana sel-sel piramidal besar berada. Mereka menimbulkan jalur piramidal turun yang mengarah ke neuron motorik di materi abu-abu SC. Lintasan jalan, perintah motorik korteks ditransmisikan ke tanduk anterior (neuron motorik). Setiap belahan bertanggung jawab atas pergerakan sisi tubuh yang berlawanan. Kekalahan neuron pertama disertai dengan kelumpuhan sentral di sisi tubuh yang berlawanan, tetapi tonus otot dipertahankan. Kekalahan neuron kedua juga menyebabkan kelumpuhan, tetapi atrofi otot dan tidak adanya refleks tulang belakang akan diamati.

Zona premotor terletak di bidang ke-4. Itu terhubung dengan sistem ekstrapiramidal. Zona 8 bertanggung jawab untuk reaksi okulomotor. Lobus frontal anterior dikaitkan dengan pemikiran kreatif. Kekalahan departemen ini disebabkan oleh perubahan kepribadian yang drastis (tidak ada inisiatif, tidak ada keinginan untuk mencapai tujuan, mereka dalam kepuasan kekanak-kanakan, tidak ada masalah, mereka hanya tertarik pada hal-hal sepele sehari-hari dan tidak dapat membuat rencana untuk itu). masa depan, mereka kehilangan harga diri kritis, membuat lelucon bodoh, seperti orang, proses perilaku terganggu ketika lobus frontal dihilangkan).

Pusat motorik bicara terletak di lobus frontal bidang ke-44. Ketika zona teriritasi, pengucapan suara terjadi, tetapi bukan kata-kata.

Lobus parietal dikaitkan dengan sensitivitas somatik, dengan memori yang terkait dengan pidato, pembelajaran, dan orientasi sederhana. Fungsi sensitif disajikan di gyrus sentral posterior (bidang 1, 2, 3). Transeksi zona zhth menyebabkan hilangnya berbagai jenis sensitivitas.

Selanjutnya alokasikan 5 dan 7 bidang. Mereka memungkinkan untuk mengevaluasi berat, sifat permukaan, dimensi dan bentuk objek. Lobus parietal bawah berhubungan dengan pemahaman bicara (pusat Wernicke). Lobus parietal menyampaikan rasa ruang 3D dan persepsi skema tubuh. Kekalahan itu disertai dengan agnosia. Pasien kehilangan kemampuan untuk memahami huruf dan angka, persepsi skema tubuh terganggu. Dengan pelanggaran total terhadap skema tubuh, pasien sepenuhnya menyangkal bahwa setengah dari tubuh adalah milik yang lain.

Lobus temporal dikaitkan dengan persepsi sensasi pendengaran dan terlibat dalam kontrol suara bicara. Dia memiliki peran dalam evaluasi ruang dan dia berpartisipasi dalam memori. Zona utama adalah bidang ke-41, bidang ke-42 adalah zona sekunder, di mana suara yang dirasakan dievaluasi, dan bidang ke-22 terlibat dalam fungsi memahami kata-kata dan, jika rusak, ada kehilangan kemampuan untuk memahami kata-kata. Lobus temporal menentukan sensitivitas vestibular, iritasi lobus temporal posterior menyebabkan pusing. Dengan iritasi bagian lain dari lobus temporal, pasien mendengar suara-suara yang ada di masa lalu, halusinasi akustik dan visual terjadi. Ketika lobus temporal rusak, salah tafsir tentang dunia terjadi. Lobus temporal bertanggung jawab untuk mimpi.

Lobus oksipital dikaitkan dengan fungsi visual. Sepanjang alur taji adalah zona visual utama (bidang 17). Identifikasi objek dilakukan oleh bidang ke-18 yang mengelilingi bidang ke-17. Bidang ke-19, berbatasan dengan lobus parietal, mengambil bagian dalam menilai makna dari apa yang dilihat. Korteks visual, diatur dalam mode kolumnar, terdiri dari kolom vertikal. Mereka mengandung sel-sel sederhana yang merespons rangsangan cahaya titik, dan sel-sel kompleks yang melihat gambar vertikal, horizontal, dan segitiga. Lapisan granular bagian dalam mengandung sel-sel sederhana dan sel-sel kompleks di lapisan granular luar. Sel kompleks terkonsentrasi di 18-19 bidang.

Lobus limbik meliputi daerah subkallosal, girus cingulata, tanah genting, girus parahippocampal, sliver hipokampus, dan amigdala. Ia menerima informasi dari indera penciuman (penganalisis di bidang ke-34), penganalisis rasa di bidang ke-43. Secara umum, bagian ini bertanggung jawab atas reaksi perilaku tubuh dalam menanggapi iritasi lingkungan eksternal, tetapi sesuai dengan keadaan lingkungan internal. Reaksi-reaksi ini ditujukan untuk melestarikan individu. Amigdala bertanggung jawab atas pelestarian individu, septum dan hipokampus bertanggung jawab atas pelestarian spesies. Iritasi amandel menyebabkan mengunyah, menelan, dll. Kerusakan amandel - hewan menjadi patuh ... Iritasi septum menyebabkan perilaku seksual (orang tua). Transeksi hipokampus disertai dengan kemarahan.

Kriteria untuk mengklasifikasikan bidang kortikal yang berbeda:

Sitoarsitektonik

mieloarsitektonik

Angioarsitektonik

Kemoarsitektonik

Fungsional

Tingkat keparahan lapisan di berbagai departemen CBP berbeda. Berdasarkan hal tersebut, Brodman mengidentifikasi 11 zona dan 52 bidang.

Zona 1 - motor - diwakili oleh gyrus pusat dan zona frontal di depannya - 4, 6, 8, 9 bidang Brodmann. Ketika teriritasi - berbagai reaksi motorik; ketika dihancurkan - pelanggaran fungsi motorik

Zona 2 - sensitif - area korteks serebral di belakang sulkus sentral (1, 2, 3, 4, 5, 7 bidang Brodmann). Ketika zona ini teriritasi, sensasi muncul, ketika dihancurkan, kehilangan kulit, proprio-, intersensitivitas terjadi. Zona 1 dan 2 terkait erat satu sama lain secara fungsional. Di zona motorik, ada banyak neuron aferen yang menerima impuls dari reseptor - ini adalah zona motosensorik. Di area sensitif, ada banyak elemen motorik - ini adalah zona sensorimotor - yang bertanggung jawab atas terjadinya rasa sakit.

Zona ke-3 - zona visual - wilayah oksipital korteks serebral (17, 18, 19 bidang Brodmann). Dengan penghancuran bidang ke-17 - hilangnya sensasi visual (kebutaan kortikal). ketika bidang ke-17 dihancurkan, penglihatan lingkungan jatuh, yang diproyeksikan ke bagian retina yang sesuai. Dengan kekalahan bidang ke-18 Brodmann, fungsi yang terkait dengan pengenalan gambar visual menderita dan persepsi tulisan terganggu. Dengan kekalahan bidang ke-19 Brodmann, berbagai halusinasi visual terjadi, memori visual dan fungsi visual lainnya menderita.

4 - zona pendengaran - wilayah temporal korteks serebral (22, 41, 42 bidang Brodmann). Jika 42 bidang rusak, fungsi pengenalan suara terganggu. Ketika bidang ke-22 dihancurkan, halusinasi pendengaran, reaksi orientasi pendengaran terganggu, dan tuli musik terjadi. Dengan penghancuran 41 bidang - tuli kortikal.

Zona ke-5 - penciuman - terletak di girus piriformis (bidang 11 Brodmann).

Zona 6 - rasa - 43 bidang Brodman.

Zona ke-7 - zona bicara motorik - pada kebanyakan orang (tangan kanan) terletak di belahan otak kiri.

Zona ini terdiri dari 3 departemen.

Pusat bicara motorik Broca - terletak di bagian bawah girus frontal - adalah pusat motorik otot-otot lidah.

Pusat sensorik Wernicke - terletak di zona temporal - dikaitkan dengan persepsi ucapan lisan. .

Pusat persepsi ucapan tertulis terletak di zona visual korteks serebral.

BAB 7. OTAK GABUNG DAN FUNGSI MENTAL TINGGI. SINDROM KEKALAHAN

BAB 7. OTAK GABUNG DAN FUNGSI MENTAL TINGGI. SINDROM KEKALAHAN

Dalam neuropsikologi di bawah fungsi mental yang lebih tinggi mengacu pada bentuk kompleks aktivitas mental sadar yang dilakukan atas dasar motif yang tepat, diatur oleh tujuan dan program yang tepat, dan tunduk pada semua hukum aktivitas mental.

Fungsi mental yang lebih tinggi (HMF) termasuk gnosis (kognisi, pengetahuan), praksis, ucapan, memori, pemikiran, emosi, kesadaran, dll. HMF didasarkan pada integrasi semua bagian otak, dan bukan hanya korteks. Secara khusus, peran penting dalam pembentukan bidang emosional-kehendak dimainkan oleh "pusat kecanduan" - amigdala, otak kecil, dan formasi retikuler batang otak.

Organisasi struktural korteks serebral. Korteks serebral merupakan jaringan saraf berlapis-lapis dengan luas total kurang lebih 2200 cm2. Berdasarkan bentuk dan susunan sel di sepanjang ketebalan korteks, dalam kasus yang khas, 6 lapisan dibedakan (dari permukaan ke kedalaman): molekuler, granular luar, piramida luar, granular dalam, piramidal dalam, lapisan gelendong -berbentuk sel; beberapa dari mereka dapat dibagi menjadi dua atau lebih lapisan sekunder.

Di korteks serebral, struktur enam lapis yang serupa adalah karakteristik dari: neokorteks (isokorteks). Jenis kulit kayu yang lebih tua alokorteks- kebanyakan tiga lapis. Itu terletak jauh di lobus temporal dan tidak terlihat dari permukaan otak. Alokorteks berisi korteks tua arkiskorteks(fasia dentate, tanduk amon dan dasar hipokampus), kulit kayu kuno - paleokorteks(tuberkel penciuman, area diagonal, septum transparan, area periamygdala dan area peripyriform) dan turunan dari korteks - pagar, amandel, dan nukleus accumbens.

Organisasi fungsional korteks serebral. Ide-ide modern tentang lokalisasi fungsi mental yang lebih tinggi di korteks serebral direduksi menjadi teori lokalisasi dinamis sistemik. Ini berarti bahwa fungsi mental dikorelasikan oleh otak sebagai sistem multi-komponen dan multi-tautan tertentu, yang berbagai tautannya dikaitkan dengan kerja berbagai struktur otak. Pendiri ide ini adalah yang terbesar

ahli saraf A.R. Luria menulis bahwa “fungsi mental yang lebih tinggi sebagai sistem fungsional yang kompleks tidak dapat dilokalisasi di area sempit korteks serebral atau dalam kelompok sel yang terisolasi, tetapi harus mencakup sistem kompleks dari zona kerja bersama, yang masing-masing berkontribusi pada implementasi proses mental yang kompleks dan yang dapat ditemukan di area otak yang sangat berbeda, terkadang berjauhan.

Posisi pada "ambiguitas fungsional" struktur otak juga didukung oleh I.P. Pavlov, yang memilih "zona penganalisa nuklir", "pinggiran yang tersebar" di korteks serebral dan menetapkan peran struktur dengan fungsi plastik untuk yang terakhir.

Kedua belahan otak seseorang tidak sama fungsinya. Belahan tempat pusat bicara berada disebut dominan, untuk orang yang tidak kidal disebut belahan kiri. Belahan otak lainnya disebut subdominan (di tangan kanan - kanan). Pembagian ini disebut lateralisasi fungsi dan ditentukan secara genetik. Oleh karena itu, seorang kidal yang terlatih menulis dengan tangan kanannya, tetapi sampai akhir hayatnya ia tetap menjadi tipe pemikiran yang kidal.

Bagian kortikal dari alat analisa terdiri dari tiga bagian.

Bidang utama- zona nuklir spesifik penganalisis (misalnya, bidang 17 menurut Brodmann - ketika rusak, hemianopsia homonim terjadi).

Bidang sekunder- bidang asosiatif perifer (misalnya, bidang 18-19 - jika rusak, mungkin ada halusinasi visual, agnosia visual, metamorfopsia, kejang oksipital).

Bidang tersier- bidang asosiatif kompleks, area tumpang tindih beberapa penganalisis (misalnya, 39-40 bidang - ketika rusak, apraksia, acalculia terjadi, ketika 37 bidang rusak - astereognosis).

Pada tahun 1903, ahli anatomi, fisiologi, psikolog dan psikiater Jerman K. Brodmann (Korbinian Brodmann, 1868-1918) menerbitkan deskripsi 52 bidang cytoarchitectonic korteks. Sejalan dan sesuai dengan studi K. Brodmann pada tahun 1903 yang sama, psikoneurolog Jerman, pasangan O. Vogt dan S. Vogt (Oskar Vogt, 1870-1959; Cecile Vogt, 1875-1962), berdasarkan anatomi dan studi fisiologis, memberikan deskripsi 150 bidang myeloarchitectonic korteks serebral. Kemudian, berdasarkan studi struktural

Beras. 7.1.Peta bidang cytoarchitectonic dari korteks serebral manusia (Brain Institute):

sebuah- permukaan luar; b- dalaman; di- depan; G- permukaan belakang. Bidang ditandai dengan angka.

otak, yang didasarkan pada prinsip evolusi, karyawan Institut Otak USSR (didirikan pada 1920-an di Moskow oleh O. Vogt, diundang untuk tujuan ini) membuat peta terperinci bidang cytomyeloarchitectonic otak manusia (Gbr. 7.1).

7.1. Zona dan bidang korteks serebral

Di korteks serebral, zona fungsional dibedakan, yang masing-masing mencakup beberapa: bidang Brodmann(total 53 bidang).

zona 1 - motor - diwakili oleh girus pusat dan zona frontal di depannya (4, 6, 8, 9 bidang Brodmann). Ketika teriritasi, berbagai reaksi motorik terjadi; ketika dihancurkan - pelanggaran fungsi motorik: adinamia, paresis, kelumpuhan (masing-masing, melemah, penurunan tajam, menghilang

gerakan). Di zona motorik, area yang bertanggung jawab untuk persarafan berbagai kelompok otot disajikan secara berbeda. Zona yang terlibat dalam persarafan otot-otot tungkai bawah diwakili di bagian atas zona 1; otot-otot tungkai atas dan kepala - di bagian bawah zona 1. Area terbesar ditempati oleh proyeksi otot-otot mimik, otot-otot lidah dan otot-otot kecil tangan.

zona 2 - sensitif - bagian dari korteks serebral posterior ke sulkus sentral (1, 2, 3, 5, 7 bidang Brodmann). Ketika zona ini teriritasi, parestesia terjadi, dan ketika dihancurkan, hilangnya sensitivitas superfisial dan sebagian dari sensitivitas dalam terjadi. Di bagian atas girus postcentral, ada pusat sensitivitas kortikal untuk ekstremitas bawah dari sisi yang berlawanan, di bagian tengah - untuk bagian atas, dan di bagian bawah - untuk wajah dan kepala.

Zona 1 dan 2 terkait erat satu sama lain secara fungsional. Di zona motorik, ada banyak neuron aferen yang menerima impuls dari proprioreseptor - ini adalah zona motosensorik. Ada banyak elemen motorik di zona sensitif - ini adalah zona sensorimotor yang bertanggung jawab atas terjadinya rasa sakit.

zona 3 - visual - wilayah oksipital korteks serebral (17, 18, 19 bidang Brodmann). Dengan penghancuran bidang ke-17, hilangnya sensasi visual terjadi (kebutaan kortikal). Bagian retina yang berbeda diproyeksikan secara berbeda ke bidang Brodmann ke-17 dan memiliki lokasi yang berbeda. Dengan penghancuran titik bidang ke-17, kelengkapan persepsi visual lingkungan terganggu, karena sebagian bidang penglihatan jatuh. Dengan kekalahan bidang ke-18 Brodmann, fungsi yang terkait dengan pengenalan gambar visual menderita, persepsi tulisan terganggu. Dengan kekalahan bidang ke-19 Brodmann, berbagai halusinasi visual terjadi, memori visual dan fungsi visual lainnya menderita.

zona 4 - pendengaran - wilayah temporal korteks serebral (22, 41, 42 bidang Brodmann). Jika 42 bidang rusak, fungsi pengenalan suara terganggu. Dengan penghancuran bidang ke-22, halusinasi pendengaran, reaksi orientasi pendengaran terganggu, dan tuli musik terjadi. Dengan penghancuran 41 bidang - tuli kortikal.

zona 5 - penciuman - terletak di girus piriformis (bidang 11 Brodmann).

zona 6 - rasa - 43 lapangan Brodman.

Zona 7 - ucapan motorik (menurut Jackson - pusat bicara) di tangan kanan terletak di belahan kiri. Daerah ini dibagi menjadi 3 bagian:

1) Pusat motorik bicara Broca (pusat praksis bicara) terletak di bagian bawah posterior girus frontal. Dia bertanggung jawab atas praksis pidato, yaitu. kemampuan berbicara. Penting untuk memahami perbedaan antara pusat Broca dan pusat motorik otot motorik bicara (lidah, faring, wajah), yang terletak di girus sentral anterior posterior ke area Broca. Jika pusat motorik otot-otot ini terpengaruh, paresis atau kelumpuhan sentralnya berkembang. Pada saat yang sama, seseorang dapat berbicara, sisi semantik bicara tidak menderita, tetapi pidatonya kabur, suaranya sedikit termodulasi, mis. kualitas suara terganggu. Dengan kekalahan area Broca, otot-otot alat motorik bicara masih utuh, tetapi orang tersebut tidak dapat berbicara seperti anak kecil di bulan-bulan pertama kehidupan. Keadaan ini disebut afasia motorik;

2) Pusat sensorik Wernicke terletak di zona tinggi. Hal ini terkait dengan persepsi pidato lisan. Ketika rusak, afasia sensorik terjadi - seseorang tidak mengerti ucapan lisan (baik orang lain maupun miliknya sendiri). Karena kurangnya pemahaman tentang produksi ucapan sendiri, ucapan pasien memperoleh karakter "salad verbal", mis. kumpulan kata dan suara yang tidak berhubungan.

Dengan lesi sendi pusat Broca dan Wernicke (misalnya, dengan stroke, karena keduanya terletak di kolam vaskular yang sama), afasia total (sensorik dan motorik) berkembang;

3) pusat persepsi pidato tertulis terletak di zona visual korteks serebral - bidang 18 Brodmann. Dengan kekalahannya, agraphia berkembang - ketidakmampuan untuk menulis.

Zona serupa tetapi tidak berdiferensiasi ada di belahan kanan subdominan, sedangkan tingkat perkembangannya berbeda untuk setiap individu. Jika belahan otak kanan rusak pada orang yang kidal, fungsi bicaranya akan berkurang pada tingkat yang lebih rendah.

Korteks serebral pada tingkat makroskopik dapat dibagi menjadi zona sensorik, motorik dan asosiatif. Zona sensorik (proyeksi), yang meliputi korteks somatosensori primer, zona utama berbagai penganalisis (pendengaran, visual, pengecapan, vestibular), memiliki hubungan dengan area tertentu,

organ dan sistem tubuh manusia, bagian periferal penganalisis. Organisasi somatotopik yang sama memiliki korteks motorik. Proyeksi bagian tubuh dan organ disajikan di zona ini sesuai dengan prinsip signifikansi fungsional.

korteks asosiasi, yang mencakup zona asosiatif parietal-temporal-oksipital, prefrontal dan limbik, penting untuk implementasi proses integratif berikut: fungsi sensorik dan ucapan yang lebih tinggi, praksis motorik, memori, dan perilaku emosional (afektif). Bagian asosiatif korteks serebral pada manusia tidak hanya lebih besar daripada bagian proyeksi (sensorik dan motorik), tetapi juga dicirikan oleh struktur arsitektur dan saraf yang lebih halus.

7.2. Jenis utama dari fungsi mental yang lebih tinggi dan gangguannya

7.2.1. Gnosis, jenis-jenis agnosia

Gnosis (dari bahasa Yunani gnosis - kognisi, pengetahuan) adalah kemampuan untuk mengenali atau mengenali dunia di sekitar, khususnya berbagai objek dunia di sekitar, menggunakan informasi yang berasal dari berbagai penganalisis kortikal. Pada setiap saat dalam hidup kita, sistem penganalisis memasok otak dengan informasi tentang keadaan lingkungan eksternal, tentang objek, suara, bau yang mengelilingi kita, tentang posisi tubuh kita di ruang angkasa, yang memberi kita kesempatan untuk memahami diri kita sendiri secara memadai. dalam kaitannya dengan dunia di sekitar kita dan menanggapi dengan benar semua perubahan yang terjadi di sekitar kita.

agnosia - ini adalah gangguan pengenalan dan kognisi, yang mencerminkan pelanggaran berbagai jenis persepsi (bentuk objek, simbol, hubungan spasial, suara ucapan, dll.) yang terjadi ketika korteks serebral rusak.

Tergantung pada penganalisis yang terkena, agnosia visual, pendengaran dan sensorik dibedakan, yang masing-masing mencakup sejumlah besar gangguan.

agnosia visual disebut gangguan gnosis visual yang terjadi ketika struktur kortikal (dan formasi subkortikal terdekat) rusak di bagian posterior belahan otak (daerah parietal dan oksipital) dan dilanjutkan dengan pelestarian relatif fungsi visual dasar (ketajaman visual, warna persepsi, bidang visual) [bidang 18, 19 menurut Brodman].

agnosia objek ditandai dengan gangguan pengenalan visual terhadap objek. Pasien dapat menggambarkan berbagai fitur objek (bentuk, ukuran, dll), tetapi tidak dapat mengenalinya. Menggunakan informasi yang berasal dari penganalisis lain (taktil, pendengaran), pasien dapat mengkompensasi sebagian cacatnya, sehingga orang-orang seperti itu sering berperilaku hampir seperti orang buta - meskipun mereka tidak tersandung pada objek, mereka terus-menerus merasakan, mengendus, mendengarkan. Dalam kasus yang lebih ringan, sulit bagi pasien untuk mengenali gambar terbalik, dicoret, ditumpangkan satu di atas yang lain.

Agnosia opto-spasial terjadi ketika bagian atas daerah parieto-oksipital terpengaruh. Orientasi pasien dalam ruang terganggu. Orientasi kanan-kiri sangat terpengaruh. Pasien seperti itu tidak memahami peta geografis, tidak mengorientasikan diri di tanah, tidak tahu cara menggambar.

Surat agnosia - gangguan pengenalan huruf, mengakibatkan Alexia

Agnosia wajah (prosopagnosia) - gangguan pengenalan wajah yang terjadi ketika bagian posterior hemisfer subdominan terpengaruh.

Agnosia aperseptif ditandai dengan ketidakmampuan untuk mengenali objek integral atau gambar mereka sambil mempertahankan persepsi fitur individu.

Agnosia asosiatif - agnosia visual, ditandai dengan pelanggaran kemampuan untuk mengenali dan memberi nama objek integral dan gambarnya sambil mempertahankan persepsi yang berbeda.

Agnosia simultan - ketidakmampuan untuk secara sintetis menafsirkan kelompok gambar yang membentuk keseluruhan. Terjadi dengan lesi bilateral atau sisi kanan dari daerah oksipito-parietal otak. Pasien tidak dapat secara bersamaan melihat beberapa objek visual atau situasi secara keseluruhan. Hanya satu objek yang dirasakan, lebih tepatnya, hanya satu unit operasional informasi visual yang diproses, yang saat ini menjadi objek perhatian pasien.

Agnosia pendengaran Mereka dibagi menjadi pelanggaran pendengaran fonemik bicara, sisi intonasi bicara dan gnosis pendengaran non-bicara.

Agnosia pendengaran terkait dengan pendengaran fonemik, terjadi terutama dengan kerusakan pada lobus temporal dari hemisfer dominan. Karena pelanggaran pendengaran fonemik, kemampuan untuk membedakan suara bicara hilang.

Agnosia non-bicara (sederhana) pendengaran terjadi ketika tingkat kortikal sistem pendengaran belahan kanan (zona nuklir) rusak; pasien tidak dapat menentukan arti dari berbagai suara (subjek) rumah tangga, kebisingan. Suara seperti derit pintu, suara air, dentingan piring tidak lagi menjadi pembawa makna tertentu bagi pasien ini, meskipun pendengaran tetap utuh, dan mereka dapat membedakan suara dengan nada, intensitas, dan timbre. Ketika daerah temporal terpengaruh, gejala seperti: aritmia. Pasien tidak dapat dengan benar mengevaluasi berbagai struktur ritmik (serangkaian tepukan, ketukan) dengan telinga dan tidak dapat mereproduksinya.

amusia- agnosia pendengaran dengan pelanggaran kemampuan musik yang dimiliki pasien di masa lalu. Motor amusia dimanifestasikan oleh ketidakmampuan untuk mereproduksi melodi yang sudah dikenal; indrawi- gangguan pengenalan melodi yang sudah dikenal.

Pelanggaran sisi intonasi bicara terjadi ketika wilayah temporal belahan otak subdominan rusak, sementara persepsi karakteristik emosional suara hilang, perbedaan antara suara pria dan wanita, ucapannya sendiri kehilangan ekspresinya. Pasien seperti itu tidak bisa menyanyi.

Agnosia sensitif diekspresikan dalam tidak dikenalinya objek ketika mereka bekerja pada reseptor sensitivitas superfisial dan dalam.

Agnosia taktil, atau astereognosis terjadi ketika area pasca-pusat korteks daerah parietal bawah terpengaruh, berbatasan dengan zona representasi tangan dan wajah di bidang ke-3, dan dimanifestasikan oleh ketidakmampuan untuk memahami objek dengan sentuhan. Persepsi taktil dipertahankan, sehingga pasien, merasakan objek dengan mata tertutup, menggambarkan semua sifatnya ("lunak", "hangat", "berduri"), tetapi tidak dapat mengidentifikasi objek ini. Terkadang ada kesulitan dalam mengidentifikasi bahan dari mana benda itu dibuat. Jenis pelanggaran ini disebut objek tekstur agnosia taktil.

Agnosia jari, atau sindrom Tershtman diamati dengan kerusakan pada korteks parietal bawah, ketika kemampuan untuk memanggil dengan mata tertutup, jari-jari di tangan kontralateral dari lesi hilang.

Pelanggaran "skema tubuh", atau autopagnosia terjadi ketika daerah parietal atas korteks serebral rusak, yang berdekatan dengan bagian depan

korteks sensorik primer dari skin-kinestetik analyzer. Paling sering, pasien mengalami gangguan persepsi bagian kiri tubuh karena kerusakan pada daerah parietal kanan otak. Pasien mengabaikan anggota badan kiri, persepsi cacatnya sendiri sering terganggu - anosognosia (sindrom Anton-Babinsky), itu. pasien tidak melihat kelumpuhan, gangguan sensorik pada tungkai kiri. Dalam hal ini, gambar somatik palsu dapat muncul dalam bentuk sensasi "tangan asing", menggandakan anggota badan - pseudopolimelia, pembesaran, pengurangan bagian tubuh, pseudoamelia -"tidak adanya" anggota badan.

7.2.2. Praksis, jenis apraksia

Praktek (dari bahasa Yunani. praxis - tindakan) - kemampuan seseorang untuk melakukan serangkaian gerakan berurutan yang sesuai dan melakukan tindakan yang bertujuan sesuai dengan rencana yang dikembangkan.

apraksia - gangguan praksis, yang ditandai dengan hilangnya keterampilan yang dikembangkan dalam proses pengalaman individu, tindakan bertujuan yang kompleks (gerakan domestik, industri, simbolis) tanpa tanda-tanda paresis sentral yang jelas atau gangguan koordinasi gerakan.

Menurut klasifikasi yang diajukan oleh A.R. Luria, ada 4 bentuk apraksia.

apraksia kinestetik terjadi ketika bagian bawah girus postcentral dari korteks belahan otak rusak (bidang 1, 2, sebagian 40, terutama di belahan kiri). Dalam kasus ini, tidak ada gangguan motorik yang jelas, paresis otot, tetapi kontrol gerakan terganggu. Pasien hampir tidak dapat menulis, akurasi reproduksi postur tangan (apraksia postur) terganggu, mereka tidak dapat menggambarkan tindakan ini atau itu tanpa objek (merokok, menyisir rambut). Kompensasi sebagian dari pelanggaran ini dimungkinkan dengan peningkatan kontrol visual atas kinerja gerakan.

Dengan apraksia spasial korelasi gerakan sendiri dengan ruang dilanggar, representasi spasial "atas-bawah", "kanan-kiri" dilanggar. Pasien tidak dapat memberikan tangan yang diluruskan posisi horizontal, frontal, sagital, menggambar gambar berorientasi ruang, sedangkan kesalahan penulisan terjadi dalam bentuk "tulisan cermin". Pelanggaran seperti itu terjadi ketika korteks parieto-oksipital rusak di perbatasan bidang ke-19 dan ke-39, belahan kiri bilateral atau terisolasi. Dia

sering dikombinasikan dengan agnosia optik-spasial visual; dalam hal ini, gambaran kompleks apraktoagnosia muncul. Jenis gangguan ini juga termasuk apraksia konstruktif - kesulitan membangun keseluruhan dari objek individu (kubus Kohs, dll.).

Apraksia kinetik berhubungan dengan kerusakan pada bagian bawah korteks premotor (bidang 6 dan 8). Dalam keadaan ini, ada pelanggaran organisasi temporal gerakan (otomatisasi gerakan). Bentuk apraksia ini ditandai dengan ketekunan motorik, yang memanifestasikan dirinya dalam kelanjutan gerakan yang tidak terkendali setelah dimulai. Sulit bagi pasien untuk beralih dari satu gerakan dasar ke gerakan dasar lainnya, ia tampaknya terjebak pada masing-masing gerakan itu. Ini terutama terlihat saat menulis, menggambar, melakukan sampel grafik. Seringkali, apraksia tangan dikombinasikan dengan gangguan bicara (afasia eferen motorik), dan kesamaan mekanisme yang mendasari patogenesis kondisi ini telah ditetapkan.

Peraturan(atau prefrontal) bentuk apraksia terjadi ketika korteks prefrontal konveksital rusak di depan bagian premotor lobus frontal dan dimanifestasikan oleh pelanggaran pemrograman gerakan. Kontrol sadar yang dinonaktifkan atas implementasinya, gerakan yang diperlukan digantikan oleh pola dan stereotip. Ketekunan adalah karakteristik, tetapi sudah sistemik, yaitu. bukan elemen-elemen dari program motor, tetapi keseluruhan program secara keseluruhan. Jika pasien tersebut diminta untuk menulis sesuatu di bawah dikte, dan setelah menjalankan perintah ini mereka diminta untuk menggambar segitiga, maka mereka akan menelusuri garis segitiga dengan ciri-ciri gerakan menulis. Dengan gangguan besar regulasi gerakan sukarela, pasien mengalami gejala echopraxia dalam bentuk pengulangan meniru gerakan dokter. Jenis gangguan ini terkait erat dengan pelanggaran regulasi bicara tindakan motorik.

7.2.3. Pidato. Jenis-jenis afasia

Pidato adalah fungsi mental manusia tertentu yang dapat didefinisikan sebagai proses komunikasi melalui bahasa. alokasikan pidato yang mengesankan(persepsi lisan, ucapan tertulis, penguraiannya, pemahaman makna dan korelasinya dengan pengalaman sebelumnya) dan pidato ekspresif(dimulai dengan gagasan tuturan, kemudian melalui tahap tuturan internal dan diakhiri dengan tuturan tuturan eksternal mendetail).

afasia - pelanggaran bicara lengkap atau sebagian yang terjadi setelah periode pembentukan normalnya, karena lokal

ny kerusakan pada korteks (dan formasi subkortikal yang berdekatan) dari belahan otak yang dominan. Afasia memanifestasikan dirinya dalam bentuk pelanggaran struktur fonemik, morfologis dan sintaksis dari ucapannya sendiri dan pemahaman tentang ucapan yang dibalik dengan pelestarian gerakan alat bicara, memberikan pengucapan artikulasi, dan bentuk dasar pendengaran.

Afasia sensorik (afasia akustik-gnostik) terjadi ketika sepertiga posterior girus temporal rusak (bidang 22); pertama kali dijelaskan oleh K. Wernicke pada tahun 1864. Hal ini dicirikan oleh ketidakmungkinan persepsi normal dari ucapan lisan orang lain dan seseorang. Ini didasarkan pada pelanggaran pendengaran fonemik, mis. hilangnya kemampuan membedakan susunan bunyi kata (distinguishing fonem). Di Rusia, semua fonem adalah vokal dan tekanannya, serta konsonan dan kemerduannya-tuli, kekerasan-kelembutannya. Dalam kasus penghancuran zona yang tidak lengkap, sulit untuk memahami ucapan yang cepat atau "berisik" (misalnya, ketika dua atau lebih lawan bicara berbicara). Selain itu, pasien praktis tidak dapat membedakan antara kata-kata yang memiliki suara yang mirip, tetapi berbeda dalam arti: "suara-suara-tunggal" atau "pagar-katedral".

Dalam kasus yang lebih parah, seseorang benar-benar kehilangan kemampuan untuk memahami fonem bahasa ibunya. Pasien tidak memahami pidato yang ditujukan kepada mereka, menganggapnya sebagai kebisingan, percakapan dalam bahasa yang tidak dikenal. Ada pembusukan sekunder dan ucapan lisan spontan aktif, karena tidak ada kontrol pendengaran, mis. memahami dan mengevaluasi kebenaran kata-kata yang diucapkan. Pernyataan ucapan digantikan oleh apa yang disebut "salad kata", ketika pasien mengucapkan kata-kata dan ekspresi yang tidak dapat dipahami dalam komposisi suaranya. Kadang-kadang kemampuan untuk mengucapkan kata-kata kebiasaan tetap ada, namun, di dalamnya, pasien sering mengganti satu suara dengan yang lain; pelanggaran ini disebut parafasia literal. Saat mengganti seluruh kata, seseorang berbicara tentang parafasia verbal. Pada pasien seperti itu, menulis di bawah dikte terganggu, pengulangan kata-kata terdengar, membaca dengan keras sangat sulit. Namun, telinga untuk musik dengan lokalisasi tertentu dari fokus patologis biasanya tidak terganggu dan artikulasi sepenuhnya dipertahankan.

Pada afasia motorik (apraksia bicara) ada pelanggaran pengucapan kata-kata dengan keamanan persepsi ucapan yang relatif.

Afasia motorik aferen terjadi ketika bagian bawah dari bagian post-central dari daerah parietal otak rusak. Pasien seperti itu sering tidak dapat secara sukarela membuat berbagai suara,

mereka bisa menggembungkan satu pipi, menjulurkan lidah, menjilat bibir. Kadang-kadang kontrol hanya gerakan artikulasi yang kompleks menderita (kesulitan dalam mengucapkan kata-kata seperti "baling-baling", "ruang", "trotoar"), namun, pasien merasakan kesalahan dalam pengucapan, tetapi tidak dapat memperbaikinya, karena "mulut mereka tidak patuh". Pelanggaran artikulasi juga mempengaruhi tuturan tertulis berupa penggantian huruf dengan yang serupa dalam pengucapan.

Afasia motorik eferen (afasia Broca klasik, bidang 44, 45) terjadi ketika bagian bawah korteks premotor (sepertiga posterior girus frontal inferior) dari hemisfer dominan dihancurkan. Cacat utama dalam gangguan ini adalah hilangnya sebagian atau seluruhnya dari kemungkinan pengalihan impuls motorik yang mulus pada waktunya. Pelanggaran gerakan sederhana bibir yang sewenang-wenang, lidah dalam patologi ini tidak diamati. Pasien seperti itu dapat mengucapkan suara atau suku kata individu, tetapi tidak dapat menggabungkannya menjadi kata-kata, frasa. Dalam hal ini, inersia patologis dari tindakan artikulasi terjadi, dimanifestasikan dalam bentuk ketekunan bicara(pengulangan konstan suku kata, kata atau ekspresi yang sama). Seringkali stereotip verbal seperti itu ("embolus") menjadi pengganti semua kata lain. Dalam kasus terhapus, kesulitan muncul ketika mengucapkan kata-kata atau ungkapan yang "sulit" dalam arti motorik. Karena kekalahan koneksi dengan berbagai "zona bicara", mungkin juga ada pelanggaran penulisan, membaca, dan bahkan pemahaman ucapan.

Afasia motorik dinamis terjadi ketika bagian prefrontal rusak (bidang 9, 10, 46). Pada saat yang sama, organisasi ucapan yang konsisten dilanggar, ucapan produktif yang aktif terganggu, dan reproduksi (berulang, otomatis) dipertahankan. Pasien dapat mengulangi frasa, tetapi dia tidak dapat membentuk ucapan sendiri. Pidato pasif dimungkinkan - jawaban bersuku kata satu untuk pertanyaan, seringkali echolalia (pengulangan kata lawan bicara).

Dengan kekalahan bagian bawah dan posterior daerah parietal dan temporal, perkembangan afasia amnestik (di perbatasan 37 dan 22 bidang). Dasar dari pelanggaran ini adalah kelemahan representasi visual, gambar visual kata-kata. Jenis pelanggaran ini juga disebut afasia amnestik nominatif, atau afasia optomnestik. Pasien mengulangi kata-kata dengan baik dan berbicara dengan lancar, tetapi tidak dapat menyebutkan nama benda. Pasien dengan mudah mengingat tujuan objek (pena - "dengan apa mereka menulis"), tetapi mereka tidak dapat mengingat nama mereka. Perintah dokter sering memudahkan tugas,

karena pemahaman bicara tetap utuh. Pasien dapat menulis dari dikte dan membaca, sementara menulis spontan terganggu.

Afasia akustik-mnestik terjadi ketika bagian tengah wilayah temporal dari belahan dominan, yang terletak di luar zona penganalisis suara, terpengaruh. Pasien dengan benar memahami suara bahasa asli, ucapan terbalik, tetapi tidak dapat mengingat bahkan teks yang relatif kecil karena gangguan memori pendengaran yang parah. Pidato pasien ini ditandai dengan kelangkaan, seringnya penghilangan kata-kata (seringkali kata benda). Kiat ketika mencoba mereproduksi kata-kata tidak membantu pasien seperti itu, karena jejak bicara tidak disimpan dalam memori.

Afasia semantik terjadi ketika bidang kortikal 39 dan 40 dari lobus parietal hemisfer kiri terpengaruh. Pasien tidak memahami formulasi bicara yang mencerminkan hubungan spasial. Jadi, pasien tidak dapat mengatasi tugas, misalnya, menggambar lingkaran di bawah kotak, segitiga di atas garis, tidak memahami bagaimana gambar harus diposisikan relatif satu sama lain; pasien tidak mengerti, tidak dapat memahami konstruksi komparatif: “Sonya lebih ringan dari Many, dan Many lebih ringan dari Olya; mana yang paling terang, paling gelap? Pasien tidak menangkap perubahan makna frasa ketika kata itu diatur ulang, misalnya: "Siswa berdiri di jendela dengan buku", "Siswa dengan buku berdiri di jendela". Tidak mungkin untuk memahami konstruksi atributif: apakah ayah dari saudara laki-laki dan saudara laki-laki dari ayah - apakah ini orang yang sama? Pasien tidak mengerti peribahasa dan metafora.

Afasia harus dibedakan dari gangguan bicara lain yang terjadi dengan lesi otak atau gangguan fungsional, seperti disartria, dislalia.

disartria - konsep kompleks yang menggabungkan gangguan bicara seperti itu di mana tidak hanya pengucapan yang menderita, tetapi juga tempo, ekspresif, kelancaran, modulasi, suara dan pernapasan. Pelanggaran ini mungkin disebabkan oleh kelumpuhan sentral atau perifer pada otot-otot alat motorik bicara, kerusakan pada otak kecil, sistem striopallidar. Pelanggaran persepsi bicara dengan mendengar, membaca dan menulis dalam hal ini paling sering tidak terjadi. Ada disartria serebelar, pallidar, striatal, dan bulbar.

Gangguan bicara yang berhubungan dengan gangguan pengucapan suara disebut dislalia. Itu terjadi, sebagai suatu peraturan, di masa kanak-kanak (anak-anak "tidak mengucapkan" suara-suara tertentu) dan cocok untuk koreksi logopedic.

Alexia (dari bahasa Yunani. sebuah- membantah. partikel dan leksis- kata) - pelanggaran proses membaca atau menguasainya jika terjadi kerusakan pada berbagai bagian korteks hemisfer dominan (bidang 39-40 menurut Brodman). Ada beberapa bentuk aleksia. Ketika korteks lobus oksipital rusak karena pelanggaran proses persepsi visual di otak, Alexia optik, di mana salah satu huruf (aleksia optik literal) atau seluruh kata (aleksia optik verbal) tidak didefinisikan. Dengan aleksia optik unilateral, kerusakan pada bagian oksipito-parietal dari belahan kanan, setengah dari teks (biasanya yang kiri) diabaikan, sementara pasien tidak memperhatikan cacatnya. Karena pelanggaran pendengaran fonemik dan analisis suara-huruf kata-kata, aleksia pendengaran (temporal) sebagai salah satu manifestasi dari afasia sensorik. Kekalahan bagian bawah korteks premotor menyebabkan pelanggaran organisasi kinetik dari tindakan bicara dan penampilan aleksia motorik kinetik (eferen), termasuk dalam struktur sindrom afasia motorik eferen. Ketika korteks lobus frontal otak rusak, mekanisme pengaturan dilanggar dan bentuk khusus aleksia terjadi dalam bentuk pelanggaran sifat tujuan membaca, mematikan perhatian, dan inersia patologisnya.

agrafia (dari bahasa Yunani. sebuah- membantah. partikel dan grafik- Saya menulis) - pelanggaran yang ditandai dengan hilangnya kemampuan menulis dengan pelestarian kecerdasan yang memadai dan keterampilan menulis yang terbentuk (bidang 9 menurut Brodman). Ini dapat dimanifestasikan oleh hilangnya kemampuan menulis sepenuhnya, distorsi ejaan kata-kata, kelalaian, ketidakmampuan untuk menghubungkan huruf dan suku kata. agrafia afatik terjadi dengan afasia dan disebabkan oleh cacat pada pendengaran fonemik dan memori pendengaran-bicara. agrafia praktis terjadi dengan afasia ideasional, konstruktif- dengan afasia konstruktif. Juga menonjol grafik bersih, tidak terkait dengan sindrom lain dan karena kerusakan pada bagian posterior girus frontal kedua dari hemisfer dominan.

Akalkulia (dari bahasa Yunani. sebuah- membantah. partikel dan lat. perhitungan- menghitung, menghitung) dijelaskan oleh S.E. Henschen pada tahun 1919. Ini ditandai dengan pelanggaran operasi penghitungan (bidang 39-40 menurut Brodmann). Akalkulia primer sebagai gejala yang tidak tergantung pada gangguan lain dari fungsi mental yang lebih tinggi, diamati dengan kerusakan pada korteks parietal-oksipital-temporal dari belahan bumi yang dominan dan merupakan pelanggaran pemahaman hubungan spasial, kesulitan dalam melakukan operasi digital dengan transisi melalui

selusin terkait dengan struktur bit angka, ketidakmampuan untuk membedakan antara tanda-tanda aritmatika. acalculia sekunder dapat terjadi ketika daerah temporal terpengaruh karena pelanggaran hitungan lisan, daerah oksipital karena tidak dapat dibedakannya angka yang serupa dalam penulisan, daerah prefrontal karena pelanggaran aktivitas yang disengaja, perencanaan dan pengendalian operasi penghitungan.

7.3. Fitur perkembangan fungsi bicara pada anak-anak dalam kondisi normal dan patologis

Biasanya, anak-anak memperoleh kemampuan untuk berbicara dan memahami ucapan yang ditujukan kepada mereka selama 3 tahun pertama kehidupan. Pada tahun pertama kehidupan, bicara berkembang dari apa yang disebut deru ke pengucapan suku kata atau kata-kata sederhana. Pada tahun ke-2 kehidupan, akumulasi kosakata secara bertahap terjadi, dan pada sekitar 18 bulan, anak-anak untuk pertama kalinya mulai mengucapkan kombinasi dua kata yang terkait dalam arti. Tahap ini merupakan pertanda anak-anak mempelajari aturan tata bahasa yang kompleks, yang menurut beberapa ahli bahasa, merupakan karakteristik dasar bahasa manusia. Pada tahun ke-3, kosakata anak meningkat dari sepuluh menjadi ratusan kata, struktur kalimat menjadi lebih rumit - dari frasa yang terdiri dari dua kata menjadi kalimat yang kompleks. Pada usia 4 tahun, anak-anak praktis telah menguasai semua aturan dasar bahasa. Perkembangan pidato ekspresif sedikit tertinggal dari pidato yang mengesankan. Pengucapan kata-kata yang dapat dipahami membutuhkan diskriminasi yang akurat dari suara-suara ucapan dan pengoperasian sistem motorik yang sempurna di bawah kendali pendengaran. Pengucapan murni dari semua fonem bahasa meningkat selama bertahun-tahun dan tidak semua anak menguasainya pada awal usia sekolah. Ketidakakuratan individu dalam pengucapan beberapa konsonan, yang umumnya tidak mengurangi kejelasan bicara, dianggap lebih sebagai tanda ketidakdewasaan otak daripada gangguan bicara.

Jika seorang anak dengan kecerdasan dan pendengaran normal mengalami kerusakan pada area bicara belahan otak akibat cedera atau penyakit otak dalam 3 tahun pertama kehidupan, maka alalia - Tidak adanya atau keterbelakangan bicara. Alalia, seperti afasia, dapat dibagi menjadi motorik dan sensorik.

alalia mungkin merupakan manifestasi klinis dari gangguan fungsi bicara yang kompleks, yang disebut keterbelakangan bicara secara umum(suatu bentuk patologi bicara pada anak-anak dengan pendengaran normal dan kecerdasan primer yang utuh, ketika pembentukan semua komponen sistem bicara terganggu).

7.4. Penyimpanan

Dalam pengertian yang paling umum, memori adalah penyimpanan informasi tentang stimulus setelah tindakannya telah berhenti. Ada empat fase proses memori: fiksasi, penyimpanan, membaca dan reproduksi jejak.

Menurut durasinya, proses memori dibagi menjadi tiga kategori:

1. memori instan- Pencetakan jejak jangka pendek, berlangsung beberapa detik.

2. ingatan jangka pendek- proses pencetakan yang berlangsung beberapa menit.

3. ingatan jangka panjang- pelestarian jejak ingatan yang lama (mungkin sepanjang hidup) (tanggal, acara, nama, dll.).

Selain itu, proses memori dapat dicirikan dalam hal modalitasnya, yaitu jenis sistem analisa. Dengan demikian, memori visual, pendengaran, taktil, motorik, penciuman dibedakan. Ada juga memori afektif atau emosional, atau memori untuk peristiwa bermuatan emosional. Berbagai area otak yang bertanggung jawab untuk satu atau beberapa jenis memori telah diidentifikasi (hippocampus, cingulate gyrus, nuclei anterior thalamus, badan mamillary, septa, fornix, kompleks amigdala, hipotalamus), tetapi, pada umumnya, memori, seperti setiap proses mental yang kompleks, dikaitkan dengan kerja seluruh otak, oleh karena itu, dimungkinkan untuk berbicara tentang pusat memori hanya secara kondisional.

Ada berbagai jenis gangguan memori, dan literatur menjelaskan kasus tidak hanya melemahnya (hipomnesia) atau kehilangan memori total (amnesia), tetapi juga penguatan patologisnya (hipermnesia).

Hipomnesia, atau kehilangan ingatan mungkin memiliki asal yang berbeda. Ini dapat dikaitkan dengan perubahan terkait usia, penyakit otak, atau bawaan. Pasien seperti itu, sebagai suatu peraturan, ditandai dengan melemahnya semua jenis memori. Gangguan memori dengan hilangnya kemampuan untuk mempertahankan dan mereproduksi pengetahuan yang diperoleh disebut amnesia.

Dengan lesi pada tingkat sistem limbik, yang disebut Sindrom Korsakov. Pasien dengan sindrom Korsakov praktis tidak memiliki ingatan tentang kejadian terkini, misalnya, mereka menyapa dokter beberapa kali, tidak dapat mengingat apa yang mereka lakukan beberapa menit yang lalu, pada saat yang sama, ini

pasien dengan jejak memori jangka panjang yang relatif terpelihara dengan baik, mereka dapat mengingat peristiwa masa lalu yang jauh.

Kondisi serupa dapat terjadi dengan hipoksia otak sementara, beberapa keracunan (misalnya, dengan keracunan karbon monoksida). Kehilangan memori ini juga disebut amnesia fiksasi. Dengan pelanggaran nyata terhadap menghafal fakta dan keadaan baru, disorientasi amnestik berkembang dalam waktu, ruang kepribadian seseorang. Contoh lain dari gangguan temporal yang aneh dari semua jenis memori adalah amnesia transien global dengan iskemia sementara di cekungan vertebrobasilar.

Kelompok khusus dari gangguan memori disebut pseudoamnesia(ingatan palsu) karakteristik pasien dengan kerusakan besar pada lobus frontal otak. Masalah menghafal materi dalam hal ini tidak begitu terkait dengan pelanggaran memori itu sendiri, tetapi dengan pelanggaran menghafal yang disengaja, karena pada pasien ini proses pembentukan niat, rencana, program perilaku, mis. struktur aktivitas mental sadar menderita.

7.5. Sindrom lesi korteks serebral

Sindrom kerusakan korteks hemisfer serebral termasuk gejala hilangnya fungsi atau iritasi pusat kortikal dari berbagai alat analisis (Tabel 13).

Tabel 13Sindrom lesi korteks serebral Sindrom Lobus Frontal

7.6. Pelanggaran HMF dengan kerusakan otak kecil

Pelanggaran HMF dalam kasus kerusakan otak kecil dijelaskan oleh hilangnya peran koordinasinya dalam kaitannya dengan berbagai bagian otak besar. Gangguan kognitif berkembang dalam bentuk gangguan memori kerja, perhatian, perencanaan dan kontrol tindakan, mis. gangguan pengurutan. Ada juga gangguan visual-spasial, afasia akustik-mnestik, kesulitan berhitung, membaca dan menulis, bahkan agnosia wajah.

sindrom corpus callosum disertai gangguan jiwa berupa kebingungan, demensia progresif. Amnesia dan confabulations (ingatan palsu), perasaan "sudah terlihat", beban kerja, apraksia, akinesia dicatat. Orientasi yang terganggu dalam ruang.

sindrom tak berperasaan frontal ditandai dengan akinesia, amimia, astasia-abasia, spontanitas, refleks otomatisme oral, gangguan memori, berkurangnya kritik terhadap keadaan seseorang, refleks menggenggam, apraksia, sindrom Korsakoff, demensia.

Korbinian Brodman menerbitkan peta bidang cytoarchitectonic dari korteks, belahan besar, otak, otak. Brodman adalah orang pertama yang membuat peta kerak bumi. Selanjutnya, O. Vogt dan C. Vogt (1919-1920), dengan mempertimbangkan struktur serat, menjelaskan 150 daerah myeloarchitectonic di korteks serebral. Di Institut Otak Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (sekarang Pusat Ilmiah Neurologi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia), I. N. Filimonov dan S. A. Sarkisov membuat peta korteks serebral, termasuk 47 bidang cytoarchitectonic.

bidang Brodmann

• Bidang 3,1 dan 2 - area somatosensori, zona primer. Mereka terletak di gyrus postcentral. Sehubungan dengan keumuman fungsi, istilah “ bidang 3, 1 dan 2" (depan ke belakang)
• Bidang 4 - area motorik. Terletak di dalam gyrus precentral
• Bidang 5 - zona somatosensori sekunder. Terletak di dalam lobulus parietal superior
• Bidang 6 - korteks premotor dan korteks motorik tambahan (zona motorik sekunder). Itu terletak di bagian anterior dari bagian precentral dan posterior dari girus frontal superior dan tengah.
• Lapangan 7 - zona tersier. Terletak di bagian atas lobus parietal antara girus postcentral dan lobus oksipital
• Bidang 8 - terletak di bagian posterior girus frontal atas dan tengah. Termasuk pusat gerakan sukarela mata
• Bidang 9 - dorsolateral prefrontal korteks
• Bidang 10 - korteks prefrontal anterior
• Bidang 11 - area penciuman
• Bidang 12 -
• Bidang 13 -
• Bidang 14 -
• Bidang 15 -
• Bidang 16 -
• Bidang 17 - zona nuklir penganalisis visual - area visual, zona primer
• Bidang 18 - zona nuklir penganalisis visual - pusat persepsi pidato tertulis, zona sekunder
• Bidang 19 - zona nuklir penganalisis visual, zona sekunder (penilaian nilai dari apa yang dilihat)
• Bidang 20 - gyrus temporal inferior (pusat penganalisa vestibular, pengenalan pola kompleks)
• Bidang 21 - girus temporal tengah (pusat penganalisa vestibular)
• Lapangan 22 - zona nuklir penganalisis suara
• Bidang 23 -
• Bidang 24 - pendeteksi kesalahan
• Bidang 25 -
• Bidang 26 -
• Bidang 27 -
• Bidang 28 - bidang proyeksi dan zona asosiatif sistem penciuman
• Bidang 29 -
• Bidang 30 -
• Bidang 31 -
• Bidang 32 - zona dorsal korteks cingulate anterior. Area reseptor pengalaman emosional.
• Bidang 33 -
• Bidang 34 -
• Bidang 35 -
• Bidang 36 -
• Bidang 37 - Pusat bicara sensorik akustik-gnostik. Bidang ini mengontrol proses kerja bicara, bertanggung jawab atas pemahaman bicara. Pusat Pengenalan Wajah.
• Bidang 38 -
• Bidang 39 - gyrus sudut, bagian dari area Wernicke (pusat penganalisa visual pidato tertulis)
• Lapangan 40 - gyrus marginal, bagian dari zona Wernicke (penganalisis motorik keterampilan profesional, tenaga kerja, dan sehari-hari yang kompleks)
• Lapangan 41 - zona nuklir penganalisis suara, zona primer
• Bidang 42 - zona inti penganalisis suara, zona sekunder
• Bidang 43 - area rasa
• Lapangan 44 - Tengah Brock
• Bidang 45 - bagian segitiga bidang Brodmann (pusat motor musikal)
• Bidang 46 - penganalisa motor dari putaran gabungan kepala dan mata ke arah yang berbeda
• Bidang 47 - zona nuklir nyanyian, komponen motorik bicaranya
• Bidang 48 -
• Bidang 49 -
• Bidang 50 -
• Bidang 51 -
• Bidang 52 - zona nuklir penganalisis pendengaran, yang bertanggung jawab atas persepsi spasial suara dan ucapan