Pacientului i se dă un creion și o foaie goală de hârtie și i se cere să deseneze un ceas rotund, un cadran cu numere plasate corect și să deseneze mâini, astfel încât ceasul să arate timpul stabilit de psiholog (de exemplu, cincisprezece minute până la două) . Evaluarea se realizează pe o scară formalizată de 10 puncte:
10 puncte - norma (variantele normei). Se desenează un ceas rotund, numerele sunt în locurile potrivite, săgețile indică ora stabilită;
9 puncte - inexactități minore în locația săgeților;
8 puncte - erori mai vizibile în locația săgeților;
7 puncte - mâinile arată un moment complet greșit;
6 puncte - săgețile nu își îndeplinesc funcția (de exemplu, momentul potrivit este încercuit sau indicat prin alte semne);
5 puncte - aranjarea incorectă a numerelor pe cadran: acestea urmează în ordine inversă sau distanța dintre numere nu este aceeași;
4 puncte - se pierde integritatea ceasului, unele numere lipsesc sau sunt situate în afara cercului;
3 puncte - numerele și cadranul nu mai sunt legate între ele;
2 puncte - activitatea pacientului arata ca incearca sa urmeze instructiunile, dar fara rezultat;
1 punct - pacientul nu încearcă să urmeze instrucțiunile.
Un rezultat al testului mai mic de 10 puncte indică posibila prezență a deficiențelor cognitive.
În cazul unui desen independent executat incorect, psihologul dă sarcina de a termina săgețile de pe cadranul deja desenat cu numere. Cu demența de tip frontal și subcortical, desenul independent are de suferit, iar cu demența de tip Alzheimer, atât desenul independent, cât și capacitatea de a pune mâinile pe cadran sunt afectate (tulburări vizuale spațiale).
Testează 5 cuvinte
Pacientul este rugat să citească și să memoreze 5 cuvinte (cinema, limonadă, lăcustă, farfurie, camion) scrise în coloane mari într-o coloană pe o foaie A4. După citirea cuvintelor de patru ori, pacientul este rugat să găsească în această listă numele clădirii, numele băuturii etc.
Apoi, reproducerea directă este examinată. Dacă pacientul are dificultăți în a-și aminti un cuvânt, se dă un prompt categoric (de exemplu, „Ce a fost băutura?”). După o sarcină de interferență (de obicei, un test de desenare a ceasului), este examinată redarea întârziată. Rezultatul este suma răspunsurilor independente și a răspunsurilor după solicitări categorice. Punctajul maxim: 5+5=10 puncte. Această tehnică este foarte specifică în diagnosticul diferențial al bolii Alzheimer și al tulburărilor cognitive vasculare. Dacă pacientul, după un prompt categoric, nu își amintește cuvântul, acesta este un semn al unui defect al memoriei primare, adică boala Alzheimer.
Repetarea numerelor în ordine înainte și inversă
Pacientul este rugat să repete o serie digitală după psiholog, începând cu două numere: 25, 582, 6439, 75 831, 586 924. Se evaluează atenția și memoria de scurtă durată. După aceea, reproducerea este examinată în ordine inversă (adică este necesar să se repete numerele de la sfârșitul rândului): 25 - pacientul repetă „52”, 397 - repetă „793” și așa mai departe.
Încălcarea repetarea numerelor în ordine inversă indică o disfuncție a lobilor frontali, care este tipică pentru afectarea cognitivă vasculară.
Utilizarea metodelor de testare neuropsihologică pentru evaluarea stării funcțiilor cognitive, împreună cu evaluarea funcțiilor motorii, coordonatoare, senzoriale, autonome și altele, trebuie incluse în algoritmul de examinare a pacienților cu leziuni cerebrale de diverse etiologii, în primul rând vasculare. Deși în majoritatea cazurilor rezultatele testelor reflectă una sau alta etapă de deficit cognitiv, acesta nu este un model absolut, iar indicatorii digitali obținuți ar trebui evaluați împreună cu celelalte criterii prezentate mai sus.
Astfel, detectarea și analiza în timp util a deficiențelor cognitive în patologia cerebrovasculară este cea mai importantă sarcină atât la nivel ambulator, cât și la nivel de spitalizare. Datorită simplității relative și disponibilității metodelor de screening pentru diagnosticul neuropsihologic, acestea ar trebui să fie obligatorii când
examinarea pacienților nu numai cu semne de leziuni vasculare ale creierului, ci și a celor cu factori de risc pentru dezvoltarea tulburărilor cognitive, în special la vârstnici și vârstnici.
Încheietură și masă, perete și nisip, buzunar și șemineu, turn și „cuc”... Ceasurile ne fac viața mai ordonată. În același timp, ne amintesc că timpul nu stă pe loc, ceea ce înseamnă că trebuie să ne grăbim, altfel toate cele mai interesante vor trece. Și cu ajutorul unui ceas, poți determina nivelul energiei noastre vitale. Acest lucru este susținut de dezvoltatorii testului grafic expres, care se numește „Ceas”. Să încercăm?
În fața ta este un ceas cu alarmă reprezentat schematic. Sarcina ta este să redesenezi imaginea pe o bucată de hârtie și să îi dai un aspect finit. Puteți desena doar detaliile lipsă necesare sau puteți, de asemenea, să evidențiați fundalul, să adăugați câteva obiecte de interior... După cum îți dorește inima!
Lucrarea finalizată? Începem discuția.
Săgeți
Deci, săgețile sunt un atribut esențial al oricărui ceas... Dacă sunt direcționate în desenul tău sus- nu există motive de îngrijorare: totul este în regulă cu energia ta vitală: ești vesel, plin de forță și, fără îndoială, te așteaptă mari realizări.
Dacă săgețile „se uită” jos, probabil că ți se epuizează puterea, ceea ce înseamnă că are sens să te gândești la „reîncărcare”.
Lucrurile nu contează deloc dacă îți arată ceasul deșteptător sase si jumatate. Acest lucru indică o scădere gravă a energiei. Și nu este timp pentru reflecție: indiferent de cum se dezvoltă circumstanțele vieții tale acum, sănătatea este pe primul loc. Prin urmare, merită cu siguranță să luați o pauză.
Numerele
Dacă ai înfățișat, în primul rând, numerele, te-ai concentrat asupra lor sau ai desenat cadranul cu o grijă deosebită, fără a uita diviziile secunde, atunci astăzi duci o viață destul de agitată. Probabil vă lipsește regularitatea și ordinea. Încercați, dacă este posibil, să puneți lucrurile în ordine în treburile de zi cu zi. Devenind un manager eficient de timp pentru tine, vei fi surprins să descoperi că, planificându-ți cu înțelepciune timpul, poți economisi energie și poți face mult mai mult.
butonul de apelare
Dacă ai umbrit acest element, se pare că ceea ce faci în prezent profesional nu este în niciun caz jobul tău visat. Poate ar trebui să cauți un loc de muncă care să-ți placă. Și atunci viața va străluci cu culori noi, iar trilul matinal al ceasului cu alarmă va provoca nu iritația obișnuită, ci bucuria că începe o zi nouă, interesantă.
Dacă ai acordat o atenție sporită fundalului, interiorului care înconjoară ceasul - ai desenat o masă, ai „pus” un șervețel sub ceasul deșteptător, ai „așezat” o vază cu flori lângă el, ai „împrăștiat” creioane pe blatul mesei - cel mai probabil ești „reîncărcat” comunicând cu alți oameni.Strălucind în societate, surprinzând priviri admirative asupra ta, atrăgând atenția sporită a celorlalți, atragi energie și vitalitate. Apropo, cu cât timp în urmă ai ieșit „la lumină” ultima dată? Poate că de asta ai nevoie acum?
De bunăvoie, mai ales că astăzi este destul de des folosit în testarea psihologică a sferei cognitive, de exemplu, în studiile clinice de medicamente sau în diagnosticul demenței. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că problema utilizării acestei tehnici în contextul diagnosticului neuropsihologic pare discutabilă. Clock Drawing Test (CDT) dezvoltat de psihologi occidentali (Lovenstone, Gauthier, 2001).
Subiectului i se dă o coală goală de hârtie neliniată și un creion. Instrucțiunea sună astfel: „Vă rugăm să desenați un ceas rotund cu numere pe cadran. Acum trageți mâinile pe ceas, astfel încât să arate cincisprezece minute până la două. Efectuarea acestui test presupune o evaluare cantitativa pe o scara de 10 puncte: 10 puncte - performanta normala; 9 - inexactități minore în locația săgeților; 8 - erori mai vizibile în locația săgeților; 7 - săgețile arată momentul complet greșit; 6 - săgețile nu își îndeplinesc funcția (de exemplu, momentul potrivit este încercuit); 5 - numerele de pe cadran urmează în ordine inversă sau distanța dintre numere nu este aceeași; 4 - se pierde integritatea ceasului, unele numere lipsesc sau sunt situate în afara cercului; 3 - numerele și cadranul nu mai sunt conectate între ele; 2 - pacientul încearcă fără succes să urmeze instrucțiunile; 1 - pacientul nu încearcă să urmeze instrucțiunile.
Acum că v-ați familiarizat cu această tehnică în detaliu, declarația cu care am precedat descrierea ei devine clară. Tehnica are ca scop doar evaluarea stării unei anumite abilități optic-spațiale; tipurile de erori identificate în acesta nu se corelează în niciun fel cu leziunile anumitor zone ale creierului. În consecință, cu greu poate fi utilizat în scopuri de diagnostic neuropsihologic local.
q O hartă geografică este inclusă în complexul metodelor lui Luriev de studiere a percepției optic-spațiale. Cum ar trebui să lucreze subiectul cu el?
Într-adevăr, o astfel de tehnică există și în două versiuni (Luriya, 1962; Diagnosticul neuropsihologic. Materiale de stimulare clasică, 2010). Primul este un desen independent al unei hărți geografice. Psihologul dă subiectului o foaie goală de hârtie A4 sau A5, cere să pună un cerc mic în centrul foii și să scrie în dreptul acesteia cuvântul „Moscova”. Apoi subiectului i se cere să-și imagineze că are o hartă în fața lui. El trebuie să plaseze litere de-a lungul marginilor foii indicând punctele cardinale (nord, sud, vest, est), apoi să indice locația mai multor obiecte geografice (de exemplu, Sankt Petersburg, Minsk, Munții Urali, Marea Neagră). ).
A doua opțiune este alegerea hărții geografice corecte. Subiectul este prezentat cu două imagini ale unei hărți de contur a părții europene a URSS. Toate detaliile ambelor imagini sunt identice, dar una dintre ele este corect orientată în raport cu punctele cardinale, cealaltă este oglindă (estul și vestul sunt amestecate pe ea). Subiectul trebuie să facă o alegere și să o justifice explicând de ce o carte este corectă și cealaltă nu (Fig. 5).
q În ce leziuni cerebrale se vor observa cele mai distincte încălcări ale îndeplinirii acestor sarcini?
Cu leziuni ale regiunilor parieto-occipitale ale emisferelor drepte sau stângi ale creierului. Pacienții cu astfel de tulburări fac greșeli în indicarea direcțiilor cardinale, nu pot localiza corect anumite obiecte geografice sau selectează harta corectă. Numeroase exemple de astfel de erori sunt date în lucrările lui A.R. Luria (1962, 1971).
Orez. 5. Harta geografică
q Și cum desenează subiecții sănătoși o hartă geografică?
Ne-a interesat și această întrebare. Am examinat 120 de subiecți sănătoși mintal cu vârsta cuprinsă între 18 și 66 de ani. Printre aceștia au fost 86% femei și 14% bărbați; 98% dintre subiecții cu studii superioare sau superioare incomplete; 7% erau stângaci și ambidextri, restul subiecților s-au considerat dreptaci. Cu succes (fără erori) au făcut față sarcinii 21% dintre subiecți. S-a dovedit că nu toate părțile sarcinii au fost realizate la fel de succes. Deci, dacă direcțiile cardinale au indicat totul corect, atunci locația punctelor geografice individuale într-un număr de cazuri a fost indicată în mod eronat. De exemplu, locația Sankt Petersburgului în raport cu Moscova a fost corect indicată de 81% dintre subiecți, 18% a localizat-o în nord sau nord-est, iar unul dintre subiecți - în sud-vest. Marea Neagră a fost poziționată corect pe o hartă improvizată de 67% dintre subiecți, restul au făcut anumite greșeli: 18% dintre subiecți au desenat-o în sud-est, 13% au mutat-o foarte mult spre vest, 2% au plasat-o în nord-est sau nord-vest. Astfel, putem concluziona că în normă practic nu există erori în indicarea punctelor cardinale, cu toate acestea, inexactitățile mai mult sau mai puțin semnificative în localizarea obiectelor geografice individuale sunt destul de frecvente. Subiecții cu vârsta de 60 de ani și peste s-au descurcat cel mai bine cu extragerea cardului. Mai multe detalii găsiți în articolele noastre. (Balashova, Kovyazina, 2006c, b).
Anexa 1
Testul „5 cuvinte” (B. Dubois, 2002)
1. Prezentarea materialului (pacientului i se oferă o listă de 5 cuvinte: cinema, limonadă, lăcustă, farfurie, camion)
2. Reproducere directă (medicul ia pacientului o listă de cuvinte și îi cere să o repete)
3. Sarcină de interferență (pentru a distrage atenția pacientului pentru o perioadă suficientă de timp (de la 3 la 5 minute)
4. Rechemare întârziată (pacientului i se cere să-și amintească 5 cuvinte).
rezultate
Redare directă:
0-5 puncte
Redare întârziată:
0-5 puncte
Rezultat: 0-10 puncte (8-9 puncte sau mai puțin - demență de tip Alzheimer).
aplicație 2
testul Schulte
se realizează cu ajutorul unui tabel special în care numerele sunt aranjate în ordine aleatorie de la 1 la 25. Medicul marchează timpul petrecut de pacient pentru a găsi numerele cu un cronometru.
| 21 | 12 | 7 | 1 | 20 |
| 6 | 15 | 17 | 3 | 18 |
| 19 | 4 | 8 | 25 | 13 |
| 24 | 2 | 22 | 10 | 5 |
| 9 | 14 | 11 | 23 | 16 |
În mod normal, timpul de execuție al testului Schulte este de 25-30 de secunde.
anexa 3
Test de desen al ceasului
(S. Lovenstone și S. Gauthier, 2001)
| Numărul de puncte | Finalizarea unei sarcini |
| 10 puncte | normă, se desenează un cerc, numerele sunt în locurile potrivite, săgețile indică ora specificată |
| 9 puncte | inexactități minore în locația săgeților |
| 8 puncte | erori mai vizibile în plasarea săgeților |
| 7 puncte | mâinile arată momentul nepotrivit |
| 6 puncte | săgețile nu își îndeplinesc funcția (de exemplu, momentul potrivit este încercuit) |
| 5 puncte | aranjarea incorectă a numerelor pe cadran: acestea urmează în ordine inversă (în sens invers acelor de ceasornic) sau distanța dintre numere nu este aceeași |
| 4 puncte | se pierde integritatea ceasului, unele numere lipsesc sau sunt situate în afara cercului |
| 3 puncte | numerele și cadranul ceasului nu mai sunt legate între ele |
| 2 puncte | activitatea pacientului arată că încearcă să urmeze instrucțiunile, dar fără succes |
| 1 punct | pacientul nu încearcă să urmeze instrucțiunile |
Pacientului i se dă un creion și o foaie goală de hârtie necăptată și i se cere să deseneze independent un ceas rotund, să pună numerele în pozițiile dorite pe cadran și să deseneze mâinile care arată ora specificată. Un rezultat al testului mai mic de 10 puncte indică prezența unor tulburări cognitive.
anexa 4
Mini studiu de stare mentală
(Examinarea mini-mentală de stat engleză, M. Folstein și colab., 1975)
| Încerca | Evaluare (puncte) |
| Orientare în timp: Denumiți data (ziua, luna, anul, ziua săptămânii, anotimpul) | 0-5 |
| Orientare pe loc: Unde ne aflăm (țară, regiune, oraș, clinică, etaj)? | 0-5 |
| Percepţie: Repetați trei cuvinte: creion, casă, bănuț | 0-3 |
| Concentrarea atentiei: Scorul serial (scădeți 7 din 100, apoi din nou 7, de cinci ori în total) | 0-5 |
| Memorie: Amintiți-vă 3 cuvinte (vezi punctul 3) | 0-3 |
| Vorbire: Arătăm un pix și un ceas, întrebăm: „Cum se numește?” | 0-2 |
| Vă rugăm să repetați propoziția: „Fără dacă și sau dar” | 0-1 |
| Rularea comenzii în 3 pași: „Luați o foaie de hârtie cu mâna dreaptă, îndoiți-o în jumătate și puneți-o pe masă” | 0-3 |
| Citind: „Citește și urmărește” inchide ochii Scrie o propunere Desenați o imagine (două pentagoane care se intersectează cu unghiuri egale) | 0-3 |
| Scorul total | 0-30 |
Orientare în timp: punctajul maxim (5) se acordă dacă pacientul numește în mod independent și corect ziua, luna și anul. Dacă trebuie să puneți întrebări suplimentare, se acordă 4 puncte. Fiecare greșeală sau lipsă de răspuns reduce scorul cu un punct;
Orientare în loc: fiecare greșeală sau lipsă de răspuns reduce scorul cu un punct;
Percepție: repetarea corectă a cuvântului de către pacient este estimată la un punct pentru fiecare dintre cuvinte;
Concentrarea atenției: fiecare greșeală reduce scorul cu un punct;
Memorie: fiecare cuvânt numit corect valorează un punct;
Discurs: fiecare răspuns corect valorează un punct;
Echipa în 3 etape: fiecare acțiune valorează un punct;
Lectură: fiecare greșeală reduce scorul cu un punct;
Desenați o imagine: fiecare greșeală reduce scorul cu un punct.
Rezultatele testului pot avea următoarea semnificație:
28-30 de puncte - fără afectare cognitivă
24-27 de puncte - tulburare cognitivă predemență
20-23 puncte - demență ușoară
11-19 puncte - demență moderată
0-10 puncte - demență severă.
anexa 5
Baterie frontală cu disfuncție
(English Frontal Assessment Batter - FAB, B. Dubois et al., 1999)
1. Conceptualizarea. Pacientul este intrebat: "Ce au in comun un mar si o para?" Răspunsul care conține o generalizare categorică („Este un fruct”) este considerat corect. Dacă pacientului îi este greu sau dă un răspuns diferit, i se spune răspunsul corect. Apoi întreabă: „Ce au în comun o haină și o jachetă?” ... „Ce este comun între o masă și un scaun?”. Fiecare generalizare categorică valorează 1 punct. Punctajul maxim la acest test este 3, cel minim este 0.
2. fluența vorbirii. Li se cere să închidă ochii și să spună pentru un minut cuvinte care încep cu litera „s”. În acest caz, numele proprii nu sunt luate în considerare. Rezultat: mai mult de 9 cuvinte pe minut - 3 puncte, de la 7 la 9 - 2 puncte, de la 4 la 6 - 1 punct, 3 sau mai puțin - 0 puncte.
3. Praxis dinamic. Pacientul este invitat să repete după medic cu o mână o serie de trei mișcări: pumn (așezat orizontal, paralel cu suprafața mesei) - coastă (peria este așezată vertical pe marginea medială) - palmă (peria este plasat orizontal, palma în jos). La prima prezentare a celor trei serii descrise mai sus, pacientul urmărește doar medicul, la a doua prezentare a celor trei serii repetă mișcările medicului și, în final, face următoarele de două ori trei serii singur. Atunci când sfaturile auto-împlinite pentru pacient sunt inacceptabile. Rezultat: executarea corectă a nouă serii de mișcări - 3 puncte, șase serii - 2 puncte, trei serii (împreună cu medicul) - 1 punct.
4. O simplă reacție la alegere. Se dă instrucțiunea: „Acum vă voi verifica atenția. Vom atinge ritmul. Dacă am lovit o dată, trebuie să lovești de două ori la rând. Dacă lovesc de două ori la rând, tu trebuie să lovești o singură dată.” Se atinge următorul ritm: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Evaluarea rezultatului: executie corecta - 3 puncte, nu mai mult de 2 erori - 2 puncte, multe erori - 1 punct, copierea completa a ritmului medicului - 0 puncte.
5. Reacție de alegere complicată. Se dă instrucțiunea: „Acum, dacă lovesc o dată, nu trebuie să faci nimic. Dacă lovesc de două ori la rând, tu trebuie să lovești o singură dată.” Se bate ritmul: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Evaluarea rezultatului este similară cu paragraful 4.
6. Studiul reflexelor de apucare. Pacientul se aseaza, i se cere sa-si puna mainile pe genunchi cu palmele in sus si sa verifice reflexul de apucare. Absența unui reflex de apucare este estimată la 3 puncte. Dacă pacientul întreabă dacă ar trebui să apuce, se acordă un scor de 2. Dacă pacientul apucă, i se spune să nu facă, iar reflexul de apucare este retestat. Dacă reflexul este absent în timpul reexaminării, se atribuie 1, în caz contrar - 0 puncte.
Evaluarea rezultatelor: 17-18 - normal, 12-16 - deficiență cognitivă ușoară, 11 puncte sau mai puțin - demență frontală
anexa 6
0 puncte - fără încălcări
0-5 puncte - demență „dubioasă”.
Memorie: uitare minoră persistentă, amintire incompletă a evenimentelor trecute, „uitare benignă”
Orientare: complet orientat, dar pot exista inexactități în denumirea datei
Gândire: dificultăți minore în rezolvarea problemelor, analiza asemănărilor și diferențelor
Interacțiune socială: dificultăți minore
Comportamentul casnic și hobby-urile: dificultăți minore
Autoservire: fără încălcări
1 punct - demență ușoară
Memorie: mai mare uitare a evenimentelor curente care interferează cu viața de zi cu zi
Orientare: nu este pe deplin orientat în timp, dar întotdeauna denumește corect locul; în același timp, pot apărea dificultăți de autoorientare pe teren
Gândire: dificultate moderată în rezolvarea problemelor, analiza asemănărilor și diferențelor care nu afectează viața de zi cu zi
Interacțiune socială: se pierde independența, totuși este posibilă îndeplinirea anumitor funcții sociale. La o cunoștință superficială, încălcările pot să nu fie evidente
Comportamentul casnic și hobby-urile: dificultăți domestice ușoare, dar distincte, pierderea interesului pentru activități complexe
Autoservire: are nevoie de mementouri
2 puncte - demență moderată
Memorie: uitare pronunțată, evenimentele actuale nu rămân în memorie, se păstrează doar amintirile celor mai semnificative evenimente ale vieții
Orientare: dezorientat în timp, nu pe deplin orientat în loc
Gândire: dificultate pronunțată în rezolvarea problemelor și analiza asemănărilor și diferențelor care au un impact negativ asupra activităților zilnice
Interacțiune socială:și-a pierdut autonomia în afara casei, dar se poate angaja în interacțiunea socială sub controlul altora
Comportamentul casnic și hobby-urile: limitarea extremă a interesului, capacitatea de a efectua doar cele mai simple activități
Autoservire: are nevoie de ajutor cu îmbrăcarea, procedurile de igienă, funcțiile naturale
3 puncte - demență severă
Memorie: amintiri fragmentate ale vieţii Orientare: concentrată doar pe propria personalitate
Gândire: rezolvarea problemelor intelectuale este imposibilă
Interacțiune socială: deficiențe împiedică interacțiunea socială în afara casei
Comportamentul casnic și hobby-urile: incapabil să îndeplinească sarcinile casnice
Autoservire: are nevoie constant de îngrijire; incontinență frecventă
anexa 7
Scara generală a încălcărilor
(Scara de deteriorare globală engleză, B. Reisberg et al., 1982)
1 - nu există simptome subiective sau obiective de afectare a memoriei sau a altor funcții cognitive.
2 - tulburări foarte ușoare: plângeri de pierdere a memoriei, cel mai adesea de două tipuri: (a) nu își amintește ce a pus unde; (b) uită numele unor cunoștințe apropiate. Într-o conversație cu pacientul, tulburările de memorie nu sunt detectate. Pacientul se descurcă pe deplin cu munca și este independent în viața de zi cu zi. Alarmat adecvat de simptomele existente.
3 - tulburări ușoare: simptome ușoare, dar delimitate clinic. Cel puțin unul dintre următoarele: (a) nu vă puteți găsi drumul atunci când călătoriți într-un loc necunoscut; (b) colegii de muncă ai pacientului sunt conștienți de problemele sale cognitive; (c) dificultatea de a găsi un cuvânt și uitarea numelor sunt evidente pentru gospodării; (d) pacientul nu își amintește ceea ce tocmai a citit; (e) nu își amintește numele persoanelor pe care le întâlnește; (e) a fost plasat undeva și nu a putut găsi un articol important; (g) la testarea neuropsihologică, poate exista o încălcare a numărării în serie. Este posibilă obiectivarea tulburărilor cognitive doar cu ajutorul unui studiu amănunțit al funcțiilor superioare ale creierului. Încălcările pot afecta munca și viața. Pacientul începe să-și nege încălcările. Adesea anxietate ușoară sau moderată.
4 - încălcări moderate: simptome evidente. Principalele manifestări sunt: (a) pacientul nu este suficient de conștient de evenimentele care au loc în jurul său; (b) memoria afectată a unor evenimente de viață; (c) scorul de serie este încălcat; (d) capacitatea de a găsi o cale, de a efectua tranzacții financiare etc. este afectată.
De regulă nu există încălcări: (a) orientarea în loc și în propria personalitate; (b) recunoașterea cunoștințelor apropiate; (c) capacitatea de a găsi o cale binecunoscută.
Incapacitatea de a îndeplini sarcini complexe. Negarea defectului devine principalul mecanism de apărare psihologică. Există o aplatizare a afectului și evitarea situațiilor problematice.
5 - încălcări moderat severe: pierderea independenței. Incapacitatea de a-și aminti circumstanțele importante ale vieții, cum ar fi adresa de acasă sau numărul de telefon, numele membrilor familiei (de exemplu, nepoții), numele instituției de învățământ de la care a absolvit.
De obicei, dezorientare în timp sau loc. Dificultăți de numărare în serie (de la 40 la 4 sau de la 20 la 2).
În același timp, informațiile de bază despre tine și despre ceilalți sunt păstrate. Pacienții nu își uită niciodată propriul nume, numele soțului și al copiilor. Nu este nevoie de asistență pentru alimentație și excreție naturală, deși pot exista dificultăți la îmbrăcare.
6 - încălcări grave: nu este întotdeauna posibil să ne amintim numele unui soț sau al unei alte persoane de care există o dependență completă în viața de zi cu zi. Amnezie pentru majoritatea evenimentelor din viață. dezorientare în timp. Dificultate de a număra de la 10 la 1, uneori și de la 1 la 10. De cele mai multe ori are nevoie de asistență, deși uneori se păstrează capacitatea de a găsi o cale binecunoscută. Ciclul somn-veghe este adesea întrerupt. Amintirea propriului nume este aproape întotdeauna păstrată. De obicei, recunoașterea oamenilor familiari este păstrată. Personalitatea și starea emoțională se schimbă. Pot exista: (a) iluzii și halucinații, cum ar fi ideea că un soț a fost schimbat; conversație cu persoane imaginare sau cu propria reflectare în oglindă; (b) obsesii; (c) anxietate, agitație psihomotorie, agresivitate; (d) aboulia cognitivă - absența activității intenționate ca urmare a pierderii capacității pentru aceasta.
7 - tulburări foarte severe: De obicei nu există vorbire. Incontinență urinară, au nevoie de ajutor pentru a mânca. Pierderea abilităților psiho-motorii de bază, inclusiv a abilităților de mers. Creierul nu mai este capabil să controleze corpul. Se notează simptome neurologice de decorticare.
anexa 8
Scala ischemică Khachinski (Hachinski și colab., 1975)
1) debut brusc (2 puncte)
2) curgere în trepte (1 punct)
3) prezența fluctuațiilor (2 puncte)
4) confuzie nocturnă (1 punct)
5) siguranța relativă a personalității (1 punct)
6) depresie (1 punct)
7) plângeri somatice (1 punct)
8) incontinența reacțiilor emoționale (1 punct)
9) hipertensiune arterială (anamneză sau prezentă) (1 punct)
10) istoric de accident vascular cerebral (2 puncte)
11) alte semne (somatice) de ateroscleroză (1 punct)
12) simptome neurologice subiective (2 puncte)
13) simptome neurologice obiective (2 puncte)
Un scor mai mare de 7 puncte sugerează o cauză vasculară a demenței, 4 sau mai puține puncte nu confirmă etiologia vasculară a procesului.
anexa 9
Scala Hamilton (HDRS)
| numărul rândului | Simptomele depresiei |
| 1 |
Dispoziție depresivă (depresie, lipsă de speranță, neputință, sentiment de valoare scăzută) 0 = nu; 1 = exprimarea sentimentului menționat numai atunci când este întrebat direct; 2 = vorbește în mod spontan în plângeri; 3 = determinat nu de expresia verbală, ci de observație: expresii faciale, postură, voce, lacrimi; 4 = Pacientul exprimă aceste sentimente doar atât spontan, cât și non-verbal. |
| 2 |
Vinovăţie 0 = nu este disponibil; 1 = autodepreciere; crede că i-a dezamăgit pe alții; 2 = auto-vinovăție sau gânduri agonizante despre greșelile sau păcatele trecute; 3 = boala actuală este considerată o pedeapsă; idei delirante de vinovăție; 4 = halucinații verbale de conținut de acuzare și condamnare și/sau halucinații vizuale de conținut amenințător. |
| 3 |
Intenții suicidare 0 = nu este disponibil; 1 = simțirea că viața nu merită trăită, 2 = dorința morții sau orice gânduri despre posibilitatea propriei morți; 3 = declarații sau gesturi suicidare; 4 = încercări de sinucidere (orice încercare serioasă este notată ca „4”) |
| 4 |
insomnie precoce 0 = fără dificultate de a adormi; 1 = plângeri de dificultate episodică de a adormi (mai mult de 30 de minute); 2 = te plâng că nu pot dormi în fiecare noapte |
| 5 |
Insomnie medie 0 = nu este disponibil; 1 = plângeri de somn agitat pe tot parcursul nopții; 2 = treziri multiple de-a lungul nopții - orice ieșire din pat este notată cu „2” (excluzând nevoile fiziologice). |
| 6 |
insomnie tardivă 0 = nu este disponibil; 1 = trezirea dimineața devreme urmată de somn; 2 = trezirea finală devreme de dimineață |
| 7 |
Eficiență și activitate 0 = fără dificultate; 1 = gânduri și sentimente de eșec, senzație de oboseală și slăbiciune asociată cu activități (muncă sau hobby-uri); 2 = pierderea interesului pentru activități (muncă sau hobby-uri), exprimată direct prin reclamații sau indirect, prin apatie și indecizie (sentimentul necesității unui efort suplimentar pentru a începe munca sau a fi activ); 3 = scaderea in timp real a manifestarii activitatii sau scaderea productivitatii; într-un cadru spitalicesc, se acordă scorul „3” dacă activitatea pacientului se manifestă cel puțin 3 ore pe zi (muncă într-un spital sau hobby); 4 = refuzul de a lucra din cauza bolii prezente; într-un spital, se acordă un scor de „4” dacă pacientul nu este deloc activ sau nici măcar nu poate face față activităților casnice de rutină fără ajutor extern. |
| 8 |
Letargie (gândire și vorbire lentă, scăderea capacității de concentrare, scăderea activității motorii)
0 = vorbire și gândire normale; 1 = ușoară întârziere în conversație; 2 = încetineală marcată în conversație; 3 = dificultate severă la interviu; 4 = stupoare completă |
| 9 |
Agitație (alarmant) 0 = nu; 1 = anxietate; 2 = mișcări neliniștite ale mâinii, smulgerea părului etc.; 3 = mobilitate, neliniste; 4 = degetare constantă, mușcat de unghii, smulgere de păr, mușcare a buzelor. |
| 10 |
anxietate mentală 0 = nu este disponibil; 1 = tensiune subiectivă și iritabilitate; 2 = anxietate din motive minore; 3 = anxietate reflectată în expresia facială și vorbire; 4 = teama exprimata fara intrebari |
| 11 |
Anxietate somatică (manifestări fiziologice ale anxietății: gastrointestinale - gura uscată, flatulență, dispepsie, diaree, spasme, eructații; cardiovasculare - palpitații, cefalee; respiratorie - hiperventilație, dificultăți de respirație, urinare frecventă; transpirație crescută). 0 = nu; 1 = slab; 2 = mediu; 3 = puternic; 4 = extrem de puternic |
| 12 |
Simptome somatice gastrointestinale 0 = nu; 1 = pierderea poftei de mâncare, dar mâncarea fără constrângere puternică; senzație de greutate în abdomen; 2 = mănâncă numai cu constrângere persistentă; nevoie de laxative sau medicamente pentru ameliorarea simptomelor gastrointestinale |
| 13 |
Simptome somatice generale 0 = nu; 1 = greutate la membre, spate sau cap, dureri musculare; senzație de pierdere a energiei sau pierdere a forței; 2 = orice simptome severe |
| 14 |
Simptome genitale (pierderea libidoului, neregularități menstruale)
0 = fără simptome; 1 = blând; 2 = puternic pronunțat |
| 15 |
Ipohondrie 0 = nu; 1 - autoabsorbție (corpeală); 2 = îngrijorare excesivă de sănătate; 3 = reclamații frecvente, cerere de ajutor etc.; 4 = iluzii ipocondriace. |
| 16 A |
Pierderea în greutate (se evaluează fie elementul A, fie B) A. Conform anamnezei: 0 = nicio pierdere în greutate; 1 = pierdere probabilă în greutate din cauza bolii prezente; 2 = pierdere aparentă (după pacient) în greutate; 3 = neevaluabil |
| 16 B |
B. Dacă modificările de greutate au loc săptămânal 0 = pierdere în greutate mai mică de 0,5 kg pe săptămână; 1 = mai mult de 0,5 kg pe săptămână; 2 = mai mult de 1 kg pe săptămână; 3 = neevaluabil |
| 17 |
Atitudine critică față de boală 0 = conștientizarea că este bolnav de depresie sau de orice boală; 1 = conștientizarea stării dureroase, dar atribuirea acesteia hranei proaste, climatului, surmenajului la locul de muncă, infecției virale, nevoii de odihnă etc.; 2 = lipsa totală de conștientizare a bolii |
| 18 A |
Fluctuații zilnice A. Precizati cand simptomele sunt mai severe, dimineata sau seara; dacă nu există fluctuații zilnice, marcați 0 puncte 0 = fără oscilație; 1 - mai rău dimineața; 2 = mai rău seara |
| 18 B |
B. Dacă există fluctuații zilnice, evaluați severitatea acestora; în absența ezitării, marcați elementul „absent” 0 = niciunul; 1 = slab; 2 = puternic |
| 19 |
Depersonalizare și derealizare (de exemplu, simțirea irealității mediului) 0 = nu este disponibil; 1 = slab; 2 = moderat; 3 = puternic; 4 = intolerabil |
| 20 |
simptome paranoide 0 = niciunul; 1 = suspect; 2 = idei de relație; 3 = iluzii de relație și persecuție |
| 21 |
Simptome obsesive și compulsive 0 = niciunul; 1 = plămâni; 2 = grea |
0-6 - fără episod depresiv, 7-15 - episod depresiv minor, 16 și peste - episod depresiv major.
cererea 10
Auto-Chestionarul CES-D Depresie
|
1. Sunt nervos din cauza lucrurilor care nu m-au deranjat înainte.
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
2. Nu imi place mancarea, am pofta de mancare.
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
|
3. În ciuda ajutorului prietenilor și membrilor familiei, nu pot scăpa de sentimentul de dor.
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
4. Mi se pare că nu sunt mai rău decât alții
0 De cele mai multe ori 1 De cele mai multe ori 2 Uneori 3 Foarte rar sau niciodată |
|
5. Îmi este greu să mă concentrez asupra a ceea ce am de făcut.
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
6. Mă simt copleșit
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
|
7. Tot ceea ce fac îmi cere un efort suplimentar.
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
8. Sper într-un viitor bun
0 De cele mai multe ori 1 De cele mai multe ori 2 Uneori 3 Foarte rar sau niciodată |
|
9. Simt că viața mea a ieșit prost.
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
10. Am anxietate, temeri
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
|
11. Am un somn prost.
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
12. Mă simt ca o persoană fericită
0 De cele mai multe ori 1 De cele mai multe ori 2 Uneori 3 Foarte rar sau niciodată |
|
13. Se pare că am început să vorbesc mai puțin
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
14. Mă deranjează să mă simt singur.
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
|
15. Oamenii din jurul meu sunt neprietenoși
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
16. Viața îmi face plăcere
0 De cele mai multe ori 1 De cele mai multe ori 2 Uneori 3 Foarte rar sau niciodată |
|
17. Pot să plâng ușor
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
18. Mă simt trist, splină
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
|
19. Mi se pare că oamenii nu mă plac.
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
20. Nu am puterea și dorința de a începe să fac ceva
0 Foarte rar sau niciodată 1 Uneori 2 De cele mai multe ori 3 De cele mai multe ori |
Dacă pacientul obține 19 sau mai multe puncte, atunci cu o siguranță foarte mare putem vorbi despre prezența unei tulburări depresive. Un scor de la 19 la 26 corespunde unei depresii ușoare, de la 27 la 36 - depresie moderată. Dacă pacientul obține 37 sau mai multe puncte, aceasta indică faptul că are depresie severă.
Secțiunea noastră este creată special pentru iubitorii de cuvinte mai mici și acțiuni mari. Testele de engleză pentru copii și adulți vă vor ajuta să vă consolidați cunoștințele teoretice și să dobândiți altele noi în practică. Chiar și cunoașterea perfectă a regulilor își pierde valoarea dacă nu este folosită în exemple și sarcini specifice.
Testele lexicale vor ajuta nu numai verifica nivelul de vocabular dar și extinde-l. Și pot fi, de asemenea, utile tuturor, indiferent de profunzimea cunoștințelor în limba engleză.
Testele de gramatică vă vor testa nivelul de timpuri, precum și capacitatea de a coordona timpurile într-o propoziție. Ei vor evalua cunoștințele despre aranjarea corectă a cuvintelor într-o propoziție și a unor astfel de părți speciale de vorbire ale limbii engleze, cum ar fi gerunziul, articolul etc. Verbele modale, prepozițiile, participiile, vocea pasivă, infinitivul și alte subiecte nu sunt, de asemenea, lipsite de atenție în această secțiune. De asemenea, aveți ocazia să verificați gramatica gratuit pe iloveenglish.
Părți de vorbire precum substantive, pronume, verbe, adjective și adverbe sunt separate în subsecțiuni independente datorită varietății de probleme abordate. În secțiunea „Substantive”, se verifică în același timp cunoașterea vocabularului, iar claritatea este introdusă în înțelegerea diferențelor dintre cuvintele similare ca înțeles. În alte secțiuni, puteți fi testat cu privire la cunoașterea celor mai comune cuvinte aparținând unei anumite părți de vorbire, sunt specificate detaliile utilizării lor în limba engleză.
Cel mai popular test electronic este testul de nivel de engleză și este disponibil pe site-ul nostru.
Testele de engleză vor ajuta la identificarea lacunelor în cunoștințe și, în același timp, la îmbunătățirea celor dobândite anterior. De exemplu, identificați lacunele dvs. de recuperare în cursurile de engleză Skype. Completarea sarcinilor online și obținerea de rezultate instantanee este o modalitate ușoară și convenabilă de a vă apropia de perfecțiunea în învățarea limbii engleze.
