16 ianuarie. Fenomenul Bolotovilor № 7. Fenomenul de schimbare (sfârșit) Organismul nu este capabil să iasă singur din starea critică, deoarece, din punctul de vedere al Naturii, este indiferent. (Nu este indiferent doar persoanei în sine.) În consecință, boala organismului de la rinichi

Aplicație: pentru diagnosticul tuberculozei lupoide a pielii

Simptomul „jeleului de mere”

Când o lamă de sticlă este presată pe suprafața unui tubercul tuberculos, culoarea tuberculului se schimbă. În același timp, sub presiunea unei lame de sticlă, vasele dilatate ale tuberculului se prăbușesc, iar culoarea maro-gălbuie fără sânge a infiltratului, similară cu culoarea jeleului de mere, apare clar.

Simptomul lui Pospelov sau „sondă”

Vă permite să identificați un semn de diagnostic patognomonic în lupusul eritematos. Cu o presiune ușoară cu o sondă cu burtă pe suprafața tuberculului, se scufundă cu ușurință în adâncimea țesutului (simptomul lui Pospelov). Pentru comparație: atunci când apăsați pe pielea sănătoasă din apropiere, fosa rezultată este restaurată mai repede decât pe tubercul.

Simptomul lui Nikolsky P.V. și Asbo-Hansen

Aplicație: pentru diagnosticul pemfigusului acantolitic și diagnosticul diferențial al dermatozelor buloase.

1. La tragerea cu penseta de o bucată din capacul vezicii urinare, straturile superioare ale epidermei se desprind sub forma unei benzi care se îngustează treptat pe pielea aparent sănătoasă.

2. Frecarea degetelor (presiune de alunecare) asupra pielii aparent sănătoase, atât între vezicule, cât și la distanță, provoacă, de asemenea, destul de ușor respingerea (deplasarea) straturilor superioare ale epidermei.

Notă. Acest simptom se găsește și în alte boli de piele în care există acantoliză (pemfigus familial cronic benign etc.), dar este cauzat doar în leziune (simptomul marginal al lui Nikolsky conform N.D. Sheklakov, 1967).

O variantă a acestui simptom este fenomenul de creștere a zonei vezicii urinare cu presiune pe partea centrală, descris de G. Asbo-Hansen în pemfigus adevărat.

Testul celulelor Tzank

Aplicație: pentru diagnosticul pemfigusului vulgar și diagnosticul diferențial al dermatozelor buloase.

Cu erupții monomorfe de vezicule pe piele și eroziuni pe membrana mucoasă a cavității bucale de origine necunoscută, metoda frotiu-print este utilizată pentru a identifica eventual celulele acantolitice (Pavlova-Tzanka) care apar în pemfigusul vulgar. Trebuie luată în considerare caracteristica citologică a pemfigusului adevărat

celule acantolitice (celule Tzank), utilizate ca test de diagnostic. Celulele acantolitice sunt caracteristice pemfigusului, dar pot fi determinate și în alte boli (cu herpes, varicelă, soiuri buloase ale bolii Darier, pemfigus familial cronic benign etc.).

Tehnica de detectare: o bucată de gumă studentă sterilă (dar puteți atașa strâns și o lamă de sticlă fără grăsimi pe suprafața de eroziune) este presată ferm pe fundul unei eroziuni proaspete și transferată pe o lamă de sticlă. De obicei fac mai multe imprimeuri pe 3-5 pahare. Ele sunt apoi uscate la aer, fixate și colorate conform Romanowsky-Giemsa (ca frotiurile de sânge obișnuite). Celulele acantolitice sunt mai mici decât celulele obișnuite, au un nucleu foarte mare de culoare violet intens sau violet-albastru, care ocupă aproape întreaga celulă. Are doi sau mai mulți nucleoli ușori. Citoplasma celulelor este puternic bazofilă, în jurul nucleului este albastru deschis, iar la periferie este albastru sau violet închis („marginea concentrației”). Adesea, într-o celulă există mai mulți nuclei. Polimorfismul celulelor și nucleelor ​​este pronunțat. Celulele acantolitice pot fi simple sau multiple. Uneori există așa-numitele „celule monstruoase”, caracterizate prin dimensiuni gigantice, o abundență de nuclee și forme bizare. La începutul bolii, celulele acantolitice nu se găsesc în fiecare preparat sau nu sunt detectate deloc, la apogeul bolii sunt multe și apar celule „monstruoase”.

Testul lui Yadasson

Aplicație: pentru diagnosticul dermatitei herpetiforme Dühring și diagnosticul diferențial al dermatozelor buloase.

O probă cu iodură de potasiu (testul lui Yadasson) în două modificări: pe piele și în interior. Pentru 1 cm 2 de piele aparent sănătoasă, de preferință antebrațul, se aplică sub compresă un unguent cu iodură de potasiu 50% timp de 24 de ore. Testul este considerat pozitiv dacă la locul aplicării apar eritem, vezicule sau papule. Cu un test negativ după 48 de ore, se repetă: acum unguentul este aplicat pe zona pigmentată a pielii de la locul fostelor erupții cutanate.

Cu un rezultat negativ, se prescriu 2-3 linguri pe cale orală. linguri de soluție de iodură de potasiu 3-5%. Testul este considerat pozitiv atunci când apar semne de exacerbare a bolii.

Metoda de detectare a acarienilor de scabie

Aplicație: pentru diagnosticul scabiei.

Pe elementul scabie (accident vascular cerebral, veziculă etc.) se aplică o picătură de acid lactic 40%. După 5 minute, epiderma slăbită este răzuită cu o lingură ascuțită pentru ochi până când apare sângerarea capilară, captând ușor pielea sănătoasă adiacentă. Materialul rezultat este transferat pe o lamă de sticlă într-o picătură de acid lactic, acoperit cu o lamă și examinat imediat la un microscop cu mărire mică. Rezultatul este considerat pozitiv dacă se găsește o căpușă în preparat,

ouă, larve, coji goale de ouă sau cel puțin unul dintre aceste elemente.

Examinarea solzilor, părului, unghiilor pentru ciuperci patogene

Aplicație: pentru diagnosticul pecinginei și diagnosticul diferențial al bolilor similare.

Pentru cercetarea ciupercilor patogene, se folosește un bisturiu pentru a lua o răzuire din zonele afectate ale pielii, în principal din partea periferică a acestora, unde există mai multe elemente fungice. Când erupțiile cutanate dishidrotice sunt luate cu penseta sau tăiate cu tăietoare de sârmă, acoperirile de bule sau vezicule, resturi de epidermă macerată. Părul din partea periferică a conglomeratelor infiltrativ-supurative sau a elementelor folicular-noduri se ia și cu bisturiu și pensetă. Zonele modificate ale plăcilor de unghii, împreună cu detritusul subungual, sunt tăiate cu clește.

Pentru diagnosticarea expresă (în 1-30 de minute) a micozelor, se folosesc compuși de curățare rapidă. Deci, răzuire de pe piele, după tratamentul cu o soluție 10% de disulfură de sodiu în etanol în raport de 3: 1, puteți microscopic material după 1 minut, secțiuni de unghii - după 5-10 minute.

Testul Balzer (testul iodului)

Aplicație: pentru diagnosticul lichenului multicolor și diagnosticul diferențial al bolilor similare.

La lubrifierea zonelor afectate și a pielii normale din jur cu o soluție de 3-5% de iod sau o soluție de coloranți cu anilină, leziunile sunt colorate mai intens. Acest lucru se datorează absorbției mari a colorantului datorită slăbirii stratului cornos al epidermei de către ciuperci.

Prescripții ale celor mai comune forme de dozare în dermatologie

Pudre dermatologice pe bază de rețetă:

Soluții pe bază de prescripție medicală utilizate pentru loțiuni:

Soluții cu alcool:

Prescripții ale amestecurilor agitate:

Formule de aerosoli:

Paste prescrise:

Rețete de unguent:

Rețete de cremă:

Unguente antifungice:

Unguente cu corticosteroizi:

Literatura principala:

1. Boli de piele și venerice (sub redacția lui O.L. Ivanov)., M., - „Shiko”, -2002.- 476 p.

2. Boli de piele și venerice (sub redactia Yu.K. Skripkin), M., - „Medicina”. - 1995., 2000.

3. Atlas „Boli de piele și venerice”, ed. V.V.Vladimirova.- M..1986.

Literatură suplimentară:

Dermatologie pe internet: www. drskin.pccenter.ru/resource.htm

Dermatologie la terminalul sanitar: mednet.narod.ru/derm.htm

Dermatologie, venerologie pe List.ru (www.list.ru/catalog/11618.sort3.html)

Simptomul defecțiunii sondei (sondă buton)

Tuberculii din lupusul eritematos, din cauza distrugerii fibrelor elastice și de colagen din ele, capătă o textură aluoasă, moale. Având în vedere această trăsătură, A. I. Pospelov (1886) a sugerat un simptom al eșecului sondei: la o presiune ușoară asupra tuberculului cu o sondă burtă, rămâne o amprentă pe suprafața tuberculului, care dispare foarte lent. Acest fenomen poate fi comparat cu imaginea observată la presarea unui aluat de drojdie cu degetul.

Dacă tuberculul este apăsat cu o sondă puțin mai puternică, atunci pare să cadă în adâncurile lupomului, în timp ce apar sângerări ușoare și dureri ușoare. Simptomul este mai pronunțat cu lupomul proaspăt.

Simptomul „jeleului de mere” .

Procedura de diagnostic pentru lupusul eritematos. Cu o presiune puternică asupra lupomului cu o spatulă transparentă sau o lamă de sticlă, sângele este stors din vasele dilatate ale tuberculului și apare o culoare galben-maronie, care seamănă cu culoarea jeleului de mere. Uneori puteți vedea transluciditatea tuberculului.

Acest simptom poate fi pozitiv, dar mai puțin pronunțat în forma tuberculoidă a leishmaniozei cutanate.

18. Definirea fenomenelor psoriazice (pata de stearina, film psoriazic, roua sangelui)

Triada de diagnostic pentru psoriazis

Un simptom aproape constant în stadiile progresive și staționare (mai rar) ale psoriazisului. La răzuirea elementelor psoriazice (papule, plăci), peelingul crește, iar solzii capătă o culoare albă, asemănătoare cu o picătură de stearina pisată ( fenomenul de „pete de stearina”). Odată cu răzuirea suplimentară a stratului granular al epidermei, solzii sunt îndepărtați și este expusă o peliculă umedă roz ( fenomenul de „terminal”, sau "psoriazic", filme). Odată cu răzuirea continuă (până la dermul papilar), pe suprafața filmului apar mici picături de sânge. Numărul lor depinde de numărul de capilare deteriorate prin răzuire care intră în papilele - fenomenul de „sângerare la puncte” sau "roua de sange".

Răzuirea se face fie cu o lamă de sticlă, fie cu partea netă a bisturiului. După răzuirea cu unghia, este necesar să se trateze cu atenție pielea mâinilor pentru a evita infecția (sifilis papular psoriaziform).

19. Obținerea unei plase Wickham pentru lichen plan

Plasă fină pe suprafața papulelor; un simptom al lichenului plan, în special varietatea sa comună. Papula sau placa este lubrifiată cu un fel de ulei lichid (vaselină, floarea soarelui etc.). În același timp, pe suprafața elementului, punctele și liniile albicioase care se intersectează sub formă de grilă sunt clar vizibile. Acest fenomen se explică prin îngroșarea neuniformă a stratului granular al epidermei (granuloză), tipică acestei boli.

În formele acute, verucoase, pigmentate, atrofice și în alte forme de lichen plan, testul este mai puțin indicativ.

20. Metoda de preluare a materialului pentru prepararea preparatelor în studiul de detectare a treponemului palid

Examinarea microscopică a treponemului palid în câmpul vizual întunecat

Materialul pentru cercetare este preluat dintr-un element suspect de sifilom primar sau secundar (eroziune, ulcer, papule erodate), sau prin puncția ganglionului.

Elementul se curăță cu un tampon de bumbac steril, după care suprafața acestuia este ușor răzuită cu un arzător calcinat în flacără și o buclă răcită până se obține un fluid tisular. Acesta din urmă se așează pe o lamă de sticlă curată, fără grăsimi, cu o picătură de soluție izotonică de clorură de sodiu și se acoperă cu o lamă subțire.

Dacă este imposibil să se obțină lichid tisular în acest fel, atunci sifilomul este stors de pe margini cu o mănușă de cauciuc până când lichidul tisular apare pe suprafața sa.

Cantitatea de lichid tisular și soluție izotonică de clorură de sodiu ar trebui să fie mică, deoarece cu o picătură mare, treponemul va pluti în lichid, ceea ce face dificilă detectarea lor.

Pentru cercetarea în câmpul întunecat de vedere, dispozitivele speciale sunt utilizate pentru un microscop convențional. După trecerea prin aceste dispozitive (condensatoare), razele de lumină iau o direcție oblică și se concentrează în unghi ascuțit în locul picăturii de ser investigate, fără a cădea în cristalin, ceea ce realizează cercetarea în câmp întunecat. Pentru această tehnică, puteți folosi un cerc de hârtie neagră groasă (un plic din hârtie fotografică) cu diametrul de 1,5 cm, care este plasat pe lentila inferioară a condensatorului deșurubat, astfel încât între marginile lentilelor și hârtie să existe o jantă liberă (degajare) de 1,5-2 mm lățime.

Iluminarea în timpul studiului în câmpul întunecat al vederii trebuie să fie suficient de intensă (lampa electrică 100-150 W).

Examinați preparatul cu obiectivul nr. 40 și ocularul nr. 10-15. În același timp, pe un fundal întunecat, se pot observa un număr mare de puncte luminoase în mișcare (proteine ​​și particule coloidale), precum și elemente celulare greu de diferențiat, care, însă, nu sunt incluse în sarcina de cercetare. Treponemul palid are aspectul unor fire ușoare de tirbușon care se mișcă lin sau pendul. Poate fi confundat cu crassus treponema, care se găsește adesea pe organele genitale, dar acesta din urmă este mai gros decât treponema pallidum, are bucle mai largi și se mișcă mai repede.

Această metodă este simplă și poate cea mai fiabilă. Treponemul palid este considerat în stare de viață, ceea ce îi permite să fie diferențiat de alte tipuri de spirochete.

Scopul colecției propuse este de a reaminti medicilor semnele tipice ale patologiei dermatovenerologice, care în cele din urmă ar trebui să contribuie la înțelegerea mecanismelor bolii și la simplificarea problemelor de diagnostic.

În practica dermatovenerologică se folosesc doar câteva zeci de simptome, ceea ce distinge semnificativ această ramură a medicinei de specialități medicale precum chirurgia, neurologia și pediatria, care operează cu sute de simptome. Este cu atât mai important ca studenții în studiul bolilor de piele și venerice să acorde atenție unui număr dintre cele mai comune semne care pot juca un rol de susținere în munca zilnică a unui medic.

În plus, am considerat că este necesară completarea acestui manual cu secțiunea „Modificări ale pielii în patologia organelor interne”. Chiar și pe baza faptului că această secțiune din punct de vedere al volumului s-a dovedit a fi nu mai puțin semnificativă decât secțiunea simptomelor dermatologice, putem concluziona că acoperirea suprafeței unei persoane joacă un rol deosebit. De fapt, pielea este o imagine în oglindă a majorității proceselor patologice care apar în interiorul corpului. În acest sens, sperăm că acest manual va fi de interes nu numai pentru specialiștii restrânși, ci și pentru medicii generaliști.

Toate simptomele sunt clasificate după principiul nosologic. În cadrul secțiunii, semnele sunt prezentate în conformitate cu alfabetul rus. În numele verbose ale semnelor, simptomele sunt de obicei localizate în funcție de substantivul definitor (semantic) (de exemplu, simptomul „pete albe”) sau de numele de familie al autorului. De asemenea, sunt date acele semne în numele cărora este folosit termenul „fenomen”.

Dermatologie Dermatita atopică

Simptomul „PICOR DE IARNĂ” - hiperemie și infiltrare moderată a tălpilor cu exfoliere și crăpături

Simptomul LIMBARSKY - plânsul la pacienții cu eczemă din copilărie este detectat atunci când se aplică hârtie absorbantă pe elementele erozive, în timp ce punctele lui Selm apar pe hârtie - amprente de „fântâni seroase”

MORGAN 2 simptom; faldurile lui Morgan; Ridurile Denis - riduri adânci pe pleoapele inferioare la copiii cu dermatită atopică.

Simptomul „unghiilor lustruite” - dispariția striației longitudinale și aspectul caracteristic al unghiei ca urmare a zgârietării constante a pielii

Simptomul PSEUDO-HERTOG - dispariția temporară a părului, mai întâi în treimea exterioară și apoi în alte părți ale sprâncenelor la unii pacienți cu dermatită atopică din cauza frecării constante a mâinilor și zgârieturilor sprâncenelor. Comparați cu adevăratul simptom al Hertog în hipotiroidism (Hertog-Levy).

Simptomul „PĂLĂRIE DE BLANĂ” - distrofie a părului regiunii occipitale.

Vasculita

simptom MARSHALL-WHITE (Marshall, White); Pete de bere; pete vasostrictoare cronice - pete palide și reci de natură angiospastică pe pielea mâinilor; semn precoce de vasculite.

Micoză fungică

Simptomul POSPELOVA 3 - o senzație de densitate a cartonului în timpul palpării leziunilor cutanate în stadiul II al micozei fungoide.

Diskeratoza

Simptomul "LIMBĂ PĂRĂ" - papule pe membrana mucoasă a limbii; posibil semn al bolii Darier-White

Simptomul POSPELOVA 2 - senzație de zgâriere când se trece hârtie peste leziunile cu cheratoză foliculară spinoasă Crocker-Adamson.

Simptomul KUKLIN-SUVOROV - „tampoane lăcuite” ale degetelor cu ihtioză lamelară, din cauza anomaliei de keratinizare a pielii și hipoplaziei crestelor epidermice.

lupus eritematos

Simptomul BENE-MESHCHERSKY - durere în timpul separării și răzuirii solzilor în focarele de lupus eritematos discoid, din cauza hiperkeratozei foliculare.

simptom MESHCHERSKY; simptomul „călcâiului rupt” - la altoirea focarelor de lupus eritematos, se observă durere și îndepărtarea dificilă a solzilor în interiorul cărora sunt detectate coloane cornoase.

Simptomul „PNEUMONIE VASCULARĂ” - prezența atelectaziei discoide bazale pe fondul unui model pulmonar îmbunătățit și deformat, precum și o poziție ridicată a diafragmei; Semn cu raze X de afectare pulmonară în lupusul eritematos sistemic.

Simptomul lui KHACHATURYAN - depresiuni punctiforme cu hiperkeratoză foliculară în zona canalului auditiv extern; posibil semn de lupus eritematos.