10.1. PUNTUL CREIERULUI

Podul creierului (pons cerebri, pons) - parte a trunchiului cerebral, situată între medula oblongata și mezencefal. Ponsul creierului poate fi considerat ca o continuare directă a medulei oblongate. Dacă ambele secțiuni ale trunchiului cerebral sunt aproximativ egale în lungime, atunci grosimea punții cerebrale este mult mai mare, în principal datorită îngroșării bazei sale.

La baza punții, pe lângă căile piramidale și cortical-nucleare, se află numeroase fibre cortico-punți care merg spre nucleele proprii ale punții cerebrale situate aici împrăștiate între căi. Pe lângă acești conductori localizați longitudinal, la baza punții cerebrale există un număr mare de fibre transversale, care sunt axoni ai celulelor nucleelor ​​proprii ale punții. Aceste fibre, care alcătuiesc pontul cerebelos, traversează conductoarele longitudinale, în timp ce își stratifică fasciculele în numeroase grupuri, merg pe partea opusă și formează pedunculii cerebelosi medii, care au doar o limită condiționată cu puntea creierului, trecând prin locurile unde rădăcinile nervului trigemen ies de pe punte. Fibrele cortico-pontine și cerebelopontine formează căile cerebeloase cortico-pontine. Prezența la baza pontului a numeroase fibre cerebelopontine care rulează transversal determină striarea transversală a suprafeței sale bazale.

Din medulla oblongata, pe latura ventrală, se desparte șanțul bulbar-pontin transversal, din care ies rădăcinile nervilor cranieni VIII, VII și VI. Suprafața posterioară a punții este formată în principal din triunghiul superior al fosei romboide, care formează partea inferioară a ventriculului IV al creierului.

În colțurile laterale ale fosei romboide sunt câmpuri auditive (areae acustici), care corespund localizarii nucleilor nervului cranian VIII (n. vestibulocohlear). Câmpul auditiv este situat la joncțiunea medulei oblongate și puntea, iar nucleii nervului VIII cranian intră parțial în substanța medulei oblongate. În câmpul auditiv, nucleii porțiunii auditive a nervului VIII cranian ocupă cele mai laterale secțiuni ale fosei romboide - așa-numita eversie laterală a ventriculului IV al creierului, între care așa-numitele benzi auditive (striae). acustici) trec în sens transversal. Părțile mediale ale câmpurilor auditive corespund locației nucleilor vestibulari.

Pe părțile laterale ale șanțului median, trecând prin triunghiul superior al fosei romboide, există o elevație alungită de-a lungul acestuia (eminentia

medialis). În partea inferioară, această elevație este împărțită longitudinal în două secțiuni, a căror exterioară corespunde locației nucleului nervului abducens. Lateral spre treimea mijlocie eminentia medialis,în partea inferioară a ventriculului IV, este vizibilă o mică depresiune - fovea superioara, sub care se află nucleul motor al nervului trigemen. În fața acestei adâncituri, în partea superioară a fosei romboide de pe părțile laterale ale liniei mediane, există zone de țesut cerebral colorate în gri cu o nuanță albăstruie datorită prezenței celulelor pigmentate abundent aici - un loc albăstrui (locus ceruleus).

Pentru o analiză mai detaliată a structurii podului, o puteți tăia în trei părți: cea inferioară, care conține nucleii nervilor cranieni VIII, VII și VI, cea din mijloc, în care doi dintre cei trei nuclei ale nervul cranian V sunt localizați în principal, iar partea superioară, care este locul de tranziție a podului din mijlocul creierului și uneori numită istmul creierului (istmus cerebri).

Datorită faptului că fundația podului la toate nivelurile are o structură mai mult sau mai puțin identică și informațiile de bază despre aceasta au fost deja prezentate, în viitor, atenția va fi acordată în principal structurii diferitelor niveluri ale podului. acoperi.

Partea de jos a podului. În partea inferioară a punții (Fig. 10.1), la limita dintre anvelopa și baza acestuia, există o continuare a ansei mediale, formată din axonii neuronilor senzitivi secundi care se îndreaptă spre talamus.

Orez. 10.1.Secțiune la marginea medulei oblongate și a pontului.

1 - fascicul longitudinal medial; 2 - ansa medială; 3 - miezul nervului eferent; 4 - nervii vestibulari; 5 - peduncul cerebelos inferior; 6 - nucleul rădăcinii descendente a nervului V cranian; 7 - nuclei ai nervului auditiv; 8 - nucleul nervului facial; 9 - calea spinocerebeloasă anterioară; 10 - măsline inferior; 11 - cale cortico-spinală (piramidală); VI - nervul abducens; VII - nervul facial; VIII - nervul vestibulocohlear; 13 - traseu cortical-spinal (piramidal).

moduri pozitive. Ansa medială este străbătută de fibre transversale ale corpului trapezului (corpus trapezoideum), legate de sistemul analizor auditiv. De-a lungul acestor fibre sunt mici acumulări de substanță cenușie - așa-numitele nuclee proprii ale corpului trapez. (nuclei corporis trapezoidei). În ele, precum și în acumulările de substanță cenușie situate pe părțile laterale ale ansei mediale, cunoscute sub numele de măsline inferioare (olivae inferior), se termină axonii neuronilor doi ai căilor auditive. Axonii care se extind din corpurile situate în structurile enumerate ale neuronilor al treilea formează o ansă laterală, sau auditivă, situată în afara ansei mediale, luând o direcție ascendentă și ajungând la centrii auditivi subcorticali.

În exterior și dorsal din măslinele inferioare sunt fibrele măduvei spinării nervului trigemen (V cranian) și celulele nucleului cu același nume care îl înconjoară, cunoscut și sub numele de nucleul tractului spinal (nucleul inferior) al nervului trigemen. Deasupra acestor formațiuni se află formațiunea reticulară și substanța cenușie centrală care căptușește partea inferioară a ventriculului IV. În el, pe părțile laterale ale liniei mediane sunt situate nucleul nervului VI cranian. Nucleii nervului facial (VII). situată adânc în formațiunea reticulară. Axonii celulelor motorii înglobate în ele (rădăcinile nervului facial) se ridică mai întâi în sus, ocolesc nucleul nervului cranian VI, apoi, mergând lângă rădăcina nervului cranian VI, coboară până în spatele nervului cranian VI. suprafața bazală a punții și părăsesc trunchiul cerebral, părăsind șanțul, separând suprafețele bazale ale punții și medular oblongata.

Sunt ocupate secțiunile laterale superioare ale părții inferioare a tegmentului punții și secțiunile superioare ale tegmentului medulei oblongate. câmpul auditiv, în care sunt localizaţi nucleii auditiv şi vestibular, raportaţi la sistemul nervului cranian VIII. Nucleii auditivi sunt localizați în porțiunea câmpului auditiv, fosa romboidă, adiacentă pedunculului cerebelos inferior, extinzându-se până la suprafața sa dorsală. Unul dintre nucleele auditive - nucleul anterior (dorsal), sau nucleul tuberculului auditiv, situat pe suprafața posterolaterală a pedunculului cerebelos inferior, iar celălalt - posterior (ventral) nucleu - în regiunea de tranziție a pedunculului cerebelos inferior la cerebel. În aceste nuclee, axonii primilor neuroni se termină și se află corpurile celor de-a doua neuroni ai căilor auditive.

Nucleii vestibulari sunt localizați sub podeaua părții laterale a ventriculului IV. Deasupra și lateral față de alte nuclee se află nucleul vestibular superior (nucleu Bekhterev), în care se termină porţiunea ascendentă a porţiunii vestibulare a nervului VIII cranian. În spatele nucleului lui Bechterew se află o celulă mare localizată nucleul vestibular lateral (nucleul vestibular Deiters), dând naștere tractului vestibulospinal și mai medial - medial, sau nucleu triunghiular (nucleu Schwalbe), ocupând o suprafață mare a câmpului auditiv. nucleul vestibular inferior (nucleu rola) situat mai jos în porţiunea fosei romboide înrudită cu medula oblongata.

Partea de mijloc a podului. Partea de mijloc a anvelopei de punte (Fig. 10.2) conține nucleul motor (nucl. motorius nervi trigemini) si trotuar(nucl. pontinus nervi trigemini), sau nucleul senzitiv superior al nervului cranian V (nucleul căii mezencefalice a nervului trigemen), format din neuronii doi ai căilor sensibilității profunde și tactile. Acești nuclei sunt localizați adânc în partea laterală a tegmentului, la marginea treimii superioare și mijlocii ale pontului, iar nucleul motor se află ventral față de cel senzorial.

Orez. 10.2.Tăiați la nivelul treimii mijlocii a podului.

1 - fascicul longitudinal medial; 2 - ansa medială; 3 - nucleul motor al nervului V; 4 - nucleul final al nervului trigemen (nucleul sensibilității profunde); 5 - bucla laterala (auditiva); 6 - cale cortico-spinală (piramidală); V - nervul trigemen.

La granița dintre anvelopă și baza podului se află fibre ascendente care alcătuiesc ansele mediale şi laterale. Tractul longitudinal posterior și ocluzo-spinal, precum și la alte niveluri ale punții și medular oblongata, sunt situate sub partea inferioară a ventriculului IV, aproape de linia mediană.

Restul acoperirii podului este ocupat în principal de formațiunea reticulară care a crescut în volum.

Partea superioară a podului. La acest nivel, ventriculul IV este deja semnificativ îngustat (Fig. 10.3). Acoperișul lui este aici velumul medular anterior, în care, pe lângă calea cerebeloasă spinală anterioară a lui Gowers care trece pe partea opusă, există și fibre încrucișate ale nervului cranian IV. Volumul anvelopei pontine scade și, în același timp, baza sa atinge cea mai mare dezvoltare, în care căile piramidale descendente longitudinal sunt disecate în mănunchiuri de diferite grosimi de numeroase fibre transversale îndreptate către pedunculii cerebelosi medii, care nu mai cad. în această secțiune, deoarece se duc la fibrele de aici se întorc destul de brusc înapoi. Pentru a înlocui pedunculii cerebelosi medii pe această secțiune, trec pedunculii cerebelosi superiori, limitând triunghiul superior al fosei romboide și îndreptându-se în sus și medial. Pingându-se adânc în anvelopa podului, picioarele cerebeloase superioare la acest nivel încep să formeze o decusație.

La granița dintre anvelopă și baza podului, la fel ca la nivelurile considerate anterior, există anse mediale și laterale, care sunt aici

Orez. 10.3.Tăiați la nivelul treimii superioare a podului.

1 - peduncul cerebelos superior; 2 - fascicul longitudinal medial; 3 - bucla laterala; 4 - ansa medială; 5 - traseu cortical-spinal (piramidal); IV - nervul trohlear.

începe să diverge. În partea de jos a fosei romboide la acest nivel al trunchiului se află o zonă pigmentată - un loc albăstrui (locus ceruleus), în afara acestuia se află nucleul căii mezencefalice a nervului trigemen. Restul capacului podului este ocupat formatiune reticulara și căi de tranzit care trec prin pod.

10.2. NERVII CRANIENI AI PODULUI

10.2.1. Nervul vestibulocohlear (VIII) (n. vestibulocohlear)

Nervul vestibulocohlear este sensibil. Ea conduce impulsurile de la receptorii localizați într-o structură complexă plină de lichid numită labirint, care este situat în partea petroasă a osului temporal. Labirintul include cohleea, care conține receptori auditivi, și aparatul vestibular, care oferă informații despre severitatea gravitației și accelerației, despre mișcările capului și promovează orientarea în spațiu. Prin urmare, nervul cranian VIII este format din două părți sau porțiuni care diferă ca funcție: auditiv (cohlear, cohlear) și vestibular (vestibular), care pot fi considerate.

Orez. 10.4.Nervul vestibulocohlear (VIII).

1 - măsline; 2 - corp trapez; 3 - nuclei vestibulari; 4 - nucleul cohlear posterior; 5 - nucleul cohlear anterior; 6 - rădăcină vestibulară; 7 - rădăcină cohleară; 8 - deschidere auditivă internă; 9 - nervul intermediar; 10 - nervul facial; 11 - ansamblu genunchi; 12 - partea cohleară; 13 - vestibul; 14 - nodul vestibular; 15 - ampula membranoasă anterioară; 16 - ampula membranoasă laterală; 17 - geanta eliptica; 18 - ampula membranoasă posterioară; 19 - geanta sferica; 20 - canalul cohlear.

Xia ca părți periferice ale sistemelor independente (auditiv și vestibular) (Fig. 10.4).

10.2.1.1. sistemul auditiv

Împreună cu formațiuni de concentrare (urechea exterioară) și de transmisie a sunetului (urechea medie). partea cohleară a urechii interne (cohleea) în procesul de evoluție a dobândit o sensibilitate ridicată la stimulii sonori, care sunt vibrațiile aerului. La tineri În mod normal, analizorul auditiv este sensibil la vibrațiile aerului în intervalul de la 20 la 20.000 Hz, iar sensibilitatea maximă este înregistrată la frecvențe apropiate de 2000 Hz. Astfel, urechea umană percepe sunetele într-o gamă foarte largă de intensități fără saturație sau supraîncărcare. În banda de frecvență medie, sunetul poate provoca dureri în ureche doar atunci când energia sa depășește pragul de 10 12 ori. intensitatea sunetului, reflectând relaţiile energetice ale impactului vibraţiilor sonore asupra structurilor aparatului auditiv, măsurate în decibeli (dB). În condiții normale, o persoană poate detecta modificări ale intensității unui ton continuu cu 1 dB. Frecvența undelor sonore determină tonul sunetului, iar forma undei sonore îl determină timbru. Pe lângă intensitatea, înălțimea și timbrul sunetelor, o persoană poate determina și direcția surselor lor, această funcție este furnizată datorită binauralului recepţie semnale sonore.

Sunetele sunt concentrate într-o oarecare măsură de auriculă, intră în canalul auditiv extern, la capătul căruia există o membrană - bar-

membrana de baie, separând cavitatea urechii medii de spațiul exterior. Presiunea din urechea medie este echilibrată de tubul auditiv (Eustachian), care o conectează cu partea din spate a gâtului. Acest tub este de obicei într-o stare prăbușită și se deschide la înghițire și căscat.

Vibrând sub influența sunetelor, timpanul se pune în mișcare situat în urechea medie este un lanț de oase mici - ciocanul, nicovala și etrierul. Este posibil să amplificați energia sonoră de aproximativ 15 ori. Reglarea intensității sunetului este facilitată de contracția mușchiului care întinde timpanul (m. tensor timpan),și mușchii etrieri. Răspândirea prin osiculele auditive energia sonoră ajunge la fereastra ovală a cohleei urechii interne, determinând perilimfa să vibreze.

Melceste un tub înfăşurat într-o spirală, împărţit longitudinal în 3 canale sau scări: scari vestibul și timpanic scară, conţinând perilimfă și situat în afara părții membranoase a cohleei, si mijlociu scări (canalul propriu al cohleei), conţinând endolimfă si face parte din labirintul membranos situat in cohlee. Aceste scări (canale) sunt separate unele de altele prin lamina bazală și membrana vestibulară (membrana lui Reissener).

Receptorii analizorului auditiv sunt situati in urechea interna, mai exact in labirintul membranos situat acolo, ce contine organul spiralat. (organu spirale), sau organ de corti situată pe placa bazilară și cu fața spre scala medie umplută cu endolimfă. De fapt Aparatul receptor sunt celulele capilare ale organului spiralat, care sunt iritate de vibraţia plăcii sale bazilare (lamina basilaris).

Vibrațiile cauzate de stimulul sonor sunt transmise prin fereastra ovală către perilimfa labirintului cohlear. Răspândindu-se de-a lungul buclelor cohleei, ajung la fereastra sa rotundă, sunt transmise endolimfei labirintului membranos, provocând vibrația plăcii bazilare (membrana principală) și iritarea receptorilor, în care vibrațiile undelor mecanice sunt transformate în potențiale bioelectrice. .

Trebuie remarcat faptul că, în afară de descris, așa-numitul conducerea aerului a vibrațiilor sunetului, transmiterea lor prin oasele craniului este de asemenea posibilă - conducere osoasă; un exemplu în acest sens este transmisia sunetului cauzată de vibrația unui diapazon, al cărui picior este instalat pe coroana sau pe procesul mastoid al osului temporal.

Impulsurile nervoase care apar în receptorii auditivi se deplasează într-o direcție centripetă de-a lungul dendritelor primilor neuroni ai căii auditive până la nodul spirală (spirala ganglionară) sau nodul cohlear, în care se află corpurile lor. În plus, impulsurile călătoresc de-a lungul axonilor acestor neuroni, formând o porțiune cohleară a unui singur trunchi al nervului cranian VIII, constând din aproximativ 25.000 de fibre. Trunchiul nervului VIII cranian iese din osul temporal prin canalul auditiv intern, trece prin cisterna laterală a pontului (spațiul cerebelopontin) și intră în trunchiul cerebral în partea laterală a șanțului bulbar-pontin, situat pe baza acesteia si delimitand puntea de medula oblongata.

În trunchiul cerebral porțiunea cohleară VIII nervul cranian se separă de cel vestibular și se termina in doi nuclei auditivi: posterior (ventral) și anterior (dorsal) (Fig. 10.5). În aceste nuclee, impulsurile trec prin conexiuni sinaptice de la primul neuron la al doilea. Axonii celulelor posterioare (vent-

Orez. 10.5.Conducerea căilor de impulsuri ale sensibilității auditive.

1 - fibre provenite din aparatul receptor al cohleei; 2 - nodul cohlear (spiral);

3 - nucleul cohlear posterior;

4 - nucleul cohlear anterior;

5 - miez superior de măsline; 6 - corp trapez; 7 - benzi pentru creier; 8 - peduncul cerebelos inferior; 9 - peduncul cerebelos superior; 10 - peduncul cerebelos mijlociu;

11 - ramuri către vermisul cerebelos; 12 - formatiune reticulara; 13 - bucla laterala; 14 - coliculul inferior; 15 - corp pineal; 16 - sau mai degrabă dublu colicul; 17 - corp geniculat medial; 18 - calea cohleară care duce la centrul cortical al auzului în girus temporal superior.

nucleii ral) sunt implicați în formarea corpului trapezoid, situat la limita dintre baza si anvelopa podului. Axonii nucleului auditiv anterior (dorsal) sunt trimiși către linia mediană sub formă de benzi cerebrale (auditive) ale ventriculului IV (striae medullares ventriculi quarti). Majoritatea axonilor neuronilor secundi ai căilor auditive se termină în nucleii corpului trapezoid sau în măslinele superioare din partea opusă a trunchiului cerebral. O altă parte, mai mică, a axonilor celui de-al doilea neuron nu suferă decusație și se termină în măslina superioară a aceleiași părți.

În măslinele și nucleele superioare ale corpului trapezului sunt localizați cei trei neuroni ai căilor auditive. Axonii lor formează o buclă laterală sau auditivă, format din fibre auditive încrucişate şi neîncrucişate care se ridică și ajung la centrii auditivi subcorticali - corpurile geniculate mediale, situat în diencefal, mai precis departamentul său metatalamic, și tuberculii inferiori ai cvadrigeminei, legate de mezencefalul.

În acești centri auditivi subcorticali se află corpurile ultimilor neuroni ai căii auditive către câmpurile corticale de proiecție corespunzătoare. De-a lungul axonilor acestor neuroni, impulsurile sunt direcționate prin partea sublenticulară (pars sublenticulis) capsula internă și coroana radiantă până la capătul cortical al analizorului auditiv, care este situat în cortexul circumvoluțiilor transversale ale lui Heschl, situat pe buza inferioară a șanțului lateral (silvian) format din girusul temporal superior (câmpurile citoarhitectonice 41 și 42).

Înfrângerea analizorului auditiv poate provoca diverse deficiențe de auz. Când funcția structurilor conductoare de sunet și a aparatului receptor al analizorului auditiv este afectată, de obicei există pierderea auzului (hipacuzie, pierderea auzului) sau surditate (anacuzie, surditas), adesea însoțită de tinitus.

Înfrângerea trunchiului nervului cranian al VIII-lea, precum și nucleele acestuia din pneul podului, pot duce, de asemenea, la pierderea auzului pe partea focalului patologic și la apariția zgomotului lateralizat.

Dacă căile auditive sunt afectate pe o parte deasupra locului intersecției lor incomplete în punte, atunci surditatea nu apare, dar este posibilă o oarecare pierdere a auzului pe ambele părți, în principal pe partea opusă focalizării patologice, în astfel de cazuri moderată. , este posibil un zgomot instabil în cap.

Dacă focarul patologic irită capătul cortical al analizorului auditiv, sunt posibile halucinații auditive, care în astfel de cazuri pot reprezenta și aura auditivă a unei crize epileptice.

Când se examinează starea analizorului auditiv, este necesar să se acorde atenție plângerilor pacientului: există informații printre acestea care ar putea indica pierderea auzului, distorsiunea sunetelor, zgomotul în ureche, halucinații auditive.

Când se verifică auzul, trebuie avut în vedere că, cu auzul normal, o persoană aude vorbirea în șoaptă la o distanță de 5-6 m. Deoarece auzul fiecărei urechi trebuie verificat separat, pacientul trebuie să închidă cealaltă ureche cu un deget. sau bumbac umed. Dacă auzul este redus (hipacuzie) sau absent (anacuzie), atunci este necesar să se clarifice cauza tulburării sale.

Ar trebui luat în considerare faptul că auzul la un pacient poate fi redus din cauza deteriorării nu numai a sunetului perceput, ci și a aparatului de sunet conducător al urechii medii. În primul caz, vorbim despre surditatea urechii interne sau despre neurale surditate, în al doilea - despre surditatea urechii medii sau aproximativ conductiv forma de pierdere a auzului. Cauza formei conductoare de pierdere a auzului poate fi orice formă de afectare a urechii medii (rar - exterioară) - otoscleroză, otita medie, tumori etc., în timp ce pierderea auzului și zgomotul în ureche sunt posibile. Forma neuronală a hipoacuziei este o manifestare a unei disfuncții a urechii interne (organul spiralat sau Corti), a porțiunii cohleare a nervului cranian VIII sau a structurilor cerebrale legate de analizatorul auditiv.

Cu hipoacuzie conductivă, de obicei nu există o surditate completă și pacientul aude sunete transmise organului spiralat prin os; cu pierderea auzului de tip neural are de suferit capacitatea de a percepe sunetele transmise atât prin aer, cât și prin os.

Următoarele studii suplimentare pot fi aplicate pentru a diferenția pierderea auzului în funcție de tipurile conductoare și neuronale.

1. Studiul auzului folosind diapazon cu frecvențe diferite. De obicei se folosesc diapazonele C-128 și C-2048. Când urechea externă și urechea medie sunt afectate, percepția sunetelor în principal cu frecvență joasă este perturbată, în timp ce atunci când funcția aparatului de percepere a sunetului este afectată, apare percepția sunetului oricărui ton, dar auzul pentru sunete înalte suferă mai mult. .

2. Studii de conducere aeriană și osoasă. Când aparatul de sunet este deteriorat, conducerea aerului este perturbată, în timp ce conducerea osoasă rămâne intactă. În cazul deteriorării aparatului de percepere a sunetului,

sunt afectate atât conducerea aeriană, cât și cea osoasă. Pentru a verifica starea conducerii aerului și osoasă, se pot folosi următoarele mostre cu diapazon (se folosește mai des diapasonul C-128).

Experiența lui Weber se bazează pe posibila lateralizare a duratei percepției sunetului prin os. Când se efectuează acest experiment, piciorul unui diapazon care sună este plasat în mijlocul coroanei pacientului. Dacă aparatul de sunet este deteriorat, pacientul va auzi sunetul diapazonului pe partea afectată mai mult timp cu urechea bolnavă, de exemplu. se va produce o lateralizare a sunetului spre urechea bolnavă. Dacă aparatul de percepere a sunetului este deteriorat, sunetul se va lateraliza spre urechea sănătoasă.

Experiența lui Renne se bazează pe compararea duratei de percepție a sunetului aerian și osos. Se verifică prin aflarea în cât timp aude pacientul un diapazon sunet, al cărui picior stă pe procesul mastoid al osului temporal și un diapazon adus la ureche la o distanță de 1-2 cm. persoana percepe sunetul prin aer de aproximativ 2 ori mai lung decât prin os. În acest caz, se spune că experiența Renne este + (pozitivă). Dacă sunetul este perceput prin os mai mult timp, experiența lui Renne este (negativă). Experiența negativă a lui Renne indică o deteriorare probabilă a aparatului de conducere a sunetului (aparatul de mijloc

ureche).

Experiența lui Schwabbach se bazează pe măsurarea duratei percepției sunetului de către pacient a unui diapazon prin os și compararea acesteia cu conducerea sonoră osoasă normală. Testul se efectuează după cum urmează: piciorul diapazonului cu sunet este plasat pe procesul mastoid al osului temporal al pacientului. După ce pacientul încetează să mai audă sunetul diapazonului, examinatorul plasează tija diapazonului pe procesul său mastoid. În cazul scurtării conducerii osoase a pacientului, i.e. disfuncționalitatea aparatului de percepere a sunetului (aparatul urechii interne), examinatorul va simți încă o perioadă de timp vibrația, în timp ce se consideră că examinatorul are un auz normal.

3. Studiu audiometric. Informații mai precise despre starea conducerii aerului și osoasă pot fi obținute prin cercetare audiometrică, care vă permite să aflați și să obțineți o imagine grafică a pragului de auz a sunetelor de diferite frecvențe prin aer și os. Pentru a clarifica diagnosticul, audiometria este utilizată într-o gamă extinsă de frecvență, incluzând spectre de frecvență înaltă și de joasă frecvență, precum și diverse teste supraprag. Audiometria se efectuează folosind un aparat audiometru special într-o cameră otoneurologică.

10.2.1.2. sistemul vestibular

Termenul este derivat din concept vestibul labirintic- intrarea in labirint; în vestibul (parte a urechii interne) se conectează canalele semicirculare și cohleea. Trei canale semicirculare sunt situate în trei planuri reciproc perpendiculare și sunt interconectate; fiecare canal din apropierea vestibulului se termină cu o ampulă. Canalele semicirculare osoase goale, vestibulul și canalul cohlear care le leagă sunt situate în piramida osului temporal. Sunt pline de perilimfă - ultrafiltrat de lichid cefalorahidian. În canalele osoase se formează din țesut membranar labirint membranos (labyrinthus membranaceus), compus din trei membrane

canale semicirculare (ductul semicircular), si din componente aparatul otolit pungi eliptice și sferice (sacculus et utriculus). Labirintul membranos este înconjurat de perilimfă și umplut cu endolimfă. secretat probabil de celulele labirintului însuşi.

Receptorii analizorului vestibular (statocinetic) sunt localizați în canalele semicirculare și în aparatul otolitic al urechii interne. Toate cele trei canale semicirculare se termină în ampule care conțin celule de păr receptor care alcătuiesc crestele ampulare. Aceste scoici sunt încorporate în substanța gelatinoasă care formează cupola. Celulele de păr receptori ale scoicilor sunt sensibile la mișcarea endolimfei în canalele semicirculare ale canalelor și răspund în primul rând la modificările vitezei de mișcare - accelerare și decelerare, prin urmare se numesc receptori cinetici.

Receptorii aparatului otolitic sunt concentrați în zone numite pete. (maculae).Într-unul dintre pungi, un astfel de loc ocupă o poziție orizontală, în celălalt - o poziție verticală. Celulele de păr receptor ale fiecărei pete sunt încorporate în țesutul gelatinos care conține cristale de carbonat de sodiu - otoliți, o schimbare a poziției cărora provoacă iritarea celulelor receptore, în timp ce în ele apar impulsuri nervoase, semnalând poziția capului în spațiu ( impulsuri statice).

Din aparatul receptor periferic al sistemului vestibular, impulsurile urmează dendritele primilor neuroni ai căilor vestibulare către ganglionul vestibular (gangl. vestibularis), sau un nod Scarpe localizat în canalul auditiv intern. Conține corpurile primilor neuroni. De aici, impulsurile urmează de-a lungul axonilor acelorași celule nervoase trecând ca parte a porțiunii vestibulare a trunchiului comun al nervului cranian VIII. După cum sa menționat deja, nervul cranian al VIII-lea părăsește osul temporal prin canalul auditiv intern, traversează cisterna laterală a pontului și intră în trunchiul cerebral în partea laterală a șanțului bulbar-pontin, care delimitează suprafețele bazale ale pontului și medular oblongata. Intrând în trunchiul cerebral, porțiunea vestibulară a nervului VIII cranian este împărțită în părți ascendente și descendente (Fig. 10.6). Partea ascendentă se termină la celulele nucleului vestibular al lui Bechterew (nucl. superior). Unele fibre ascendente, ocolind nucleul lui Bekhterev, intră în vermisul cerebelos prin pedunculul cerebelos inferior și se termină în nucleii acestuia. Fibrele descendente ale porțiunii vestibulare a nervului VIII cranian se termină în nucleul vestibular triunghiular al lui Schwalbe (nucl. medialis) iar în miezul Deuters (nucl. lateralis), precum si in nucleul inferior al Rollerului, situat sub ceilalti nuclei vestibulari (nucl. inferior). Corpurile celui de-al doilea neuron al analizorului vestibular sunt localizate în nucleii vestibulari, ai căror axoni urmează apoi în direcții diferite, asigurând formarea a numeroase conexiuni vestibulare.

Axonii celulelor nucleului lateral al lui Deiters coboară, pătrund în secțiunile exterioare ale cordoanelor anterioare ale măduvei spinării, unde formează măduva vestibulo-spinală descendentă (mănunchiul lui Leventhal), care se termină la celulele anterioare. coarne din aceeași parte a măduvei spinării. Axonii celulelor nucleului inferior Roller ajung la celulele coarnelor anterioare din partea opusă a măduvei spinării cervicale. Axonii celulelor nucleilor vestibulari Bekhterev (superior), Schwalbe (medial) și Roller (inferior) au conexiuni cu fascicul longitudinal medial. După ce au luat o direcție în sus și s-au deplasat parțial în partea opusă, se termină la celule

Orez. 10.6.Căile de conducere ale impulsurilor de sensibilitate vestibulară. 1 - traseul pre-uşă-spinal; 2 - canale semicirculare; 3 - nodul vestibular; 4 - radacina vestibulara; 5 - nucleul vestibular inferior; 6 - nucleul vestibular medial; 7 - nucleul vestibular lateral; 8 - nucleul vestibular superior; 9 - miezul cortului cerebelului; 10 - nucleul dinţat al cerebelului; 11 - fascicul longitudinal medial; 12 - miezul nervului abducens; 13 - formatiune reticulara; 14 - peduncul cerebelos superior; 15 - miez roșu; 16 - nucleul nervului oculomotor; 17 - Miezul Darkshevich; 18 - miez lenticular; 19 - talamus; 20 - cortexul lobului parietal; 21 - cortexul lobului temporal al emisferei cerebrale.

nuclei ai nervilor cranieni care asigură mișcarea globilor oculari (III, IV și VI nervi cranieni). Prezența conexiunilor pre-uși-oculomotorii și asigurarea prin fascicul longitudinal medial de conexiuni între structurile nervoase care coordonează funcția mușchilor striați ai globilor oculari determină armonia mișcărilor globului ocular și păstrarea fixării privirii cu modificări ale pozitia capului. Încălcarea conducerii impulsurilor nervoase de-a lungul acestor conexiuni nervoase poate provoca nistagmus vestibular.

O parte din axonii celui de-al doilea neuron, ale căror corpuri sunt încorporate în nucleii vestibulari, intră în contact cu structurile vegetative, în special cu nucleul posterior al nervului vag si cu nucleele regiunii hipotalamice diencefal. Prezența acestor conexiuni explică apariția în patologia analizorului vestibular, în special atunci când este supraexcitat, reacții vegetative pronunțate, predominant parasimpatice sub formă de greață, vărsături, albirea țesuturilor tegumentare, transpirație, motilitate intestinală crescută, scăderea sângelui. presiune, bradicardie etc.

Sistemul vestibular are conexiuni bilaterale cu cerebelul, ceea ce se datorează probabil unei anumite proximităţi a funcţiilor acestor părţi ale sistemului nervos. Fibrele care merg de la nucleii vestibulari la cerebel sunt în principal axoni ai celulelor ale căror corpuri se află în nucleii superior și medial (în nucleii lui Bekhterev și Schwalbe). Aceste conexiuni trec prin pedunculul cerebelos inferior și se termină în principal în nucleii vermisului acestuia.

În plus, aparatul vestibular al trunchiului cerebral are legături cu formațiunea reticulară, cu formațiunile sistemului extrapiramidal, în special cu nuclee roşii şi cu ganglioni subcorticali, precum şi cu Cortex cerebral creier. Conexiunile nucleilor vestibulari cu cortexul nu au fost încă pe deplin urmărite. Capătul cortical al analizorului vestibular este situat în lobul temporal al creierului, undeva lângă capătul cortical al analizorului auditiv. Este posibil ca celulele corticale care primesc informații de la analizorul vestibular să fie situate în lobul temporal al creierului și în lobii parietal și frontal adiacent acestuia.

Iritația receptorilor canalelor semicirculare poate fi provocată prin rotația sau infuzia de apă caldă sau rece în meatul auditiv extern. Ca urmare, în planul canalului semicircular apar amețeli și nistagmus vestibular, în care are loc mișcarea maximă a endolimfei.

Numeroase conexiuni ale aparatului vestibular explică abundența simptomelor patologice care apar atunci când este deteriorat. Printre simptomele vestibulare se numără senzoriale (amețeli), oculomotorii (nistagmus), tonice (scăderea tonusului muscular, deviația brațelor și trunchiului întinse), statokinetice (dezechilibru, mers, poziție forțată a capului etc.).

Cele mai informative rezultate ale studiului funcțiilor auzului și vestibulare pot fi obținute în timpul examenului neuro-otiatric al pacientului, care este efectuat de specialiști corespunzători.

10.2.2. Nervul facial (VII) (n. facialis)

Nervul facial este în principal motor, dar conține și senzorial (tipuri gustative și generale de sensibilitate) si secretor-

fibre nye (parasimpatice) care se formează așa-zisul nervul intermediar (nervul intermediar) sau nervul wrisberg, de asemenea cunoscut ca si XIII nervul cranian, care trece o parte semnificativă a traseului împreună cu nervul cranian VII (Fig. 10.7). În acest sens, nervul facial, împreună cu nervul intermediar, este uneori numit nervul facial intermediar. (nerv intermedio-facial).

propriu Partea (motorie) a nervului facial din trunchiul cerebral este reprezentată de nucleul motor, situat în partea inferioară a pneului pontin. Acest nucleu este format din mai multe grupuri de celule, fiecare dintre ele asigură inervarea anumitor mușchi faciali. În el se obișnuiește să se facă distincția între partea superioară, care are o legătură cu cortexul ambelor emisfere ale creierului, deoarece fibrele cortico-nucleare care merg la acesta fac o decusație supranucleară incompletă și partea inferioară, care are o legătură numai cu cortexul emisferei opuse a creierului. Părțile superioare și inferioare ale nucleului nervului facial asigură inervarea mușchilor mimici ai părților superioare și, respectiv, inferioare ale feței.

Nucleii nervului intermediar sunt localizați în principal în medula oblongata și sunt comuni cu nucleii nervului cranian IX. Acestea sunt părțile superioare ale nucleului gustativ al tractului solitar și nucleul salivar parasimpatic (nucleus salvatorius). Nervul intermediar include și celule parasimpatice situate difuz situate în apropierea nucleului motor al celui de-al șaptelea nerv cranian, care asigură funcția glandei lacrimale.

Rădăcina principală, motorie, a nervului VII iese din trunchiul cerebral în șanțul bulbar-pontin transversal între medular oblongata și pons. Lateral față de acesta, nervul intermediar iese din același șanț. Curând se unesc într-un trunchi comun (nervii VII și XIII), care trece prin cisterna laterală a podului (spaţiul cerebelopontin). Ulterior, al 7-lea nerv cranian împreună cu nervul cranian VIII pătrunde în canalul canalului auditiv intern și apoi despărţit de el şi inclus în propriul canal - canalul nervului facial, sau canalul uterin. Trecând prin acest canal, nervul facial face o îndoire distinctă (genunchiul exterior al nervului facial); la acest cot este localizat nodul genunchiului (ganglion geniculi, se referă la sistemul nervului intermediar), care conține celule senzoriale pseudo-unipolare, care sunt corpurile primilor neuroni ai căii gustative sensibile și calea tipurilor generale de sensibilitate, oferind tipuri generale de sensibilitate pe suprafața exterioară a membranei timpanice și în zona canalului auditiv extern. Axonii primului neuron al sensibilității gustative, trecând în direcția centripetă ca parte a nervului intermediar, transmit impulsurile corespunzătoare în partea superioară a nucleului gustativ (nucleul unui singur fascicul) situat în tegmentul trunchiului cerebral. . Axonii celulelor pseudo-unipolare de tipuri generale de sensibilitate care provin din nodul genunchiului, care intră în trunchiul cerebral, își completează călătoria în nucleii nervului trigemen.

Existența unor structuri care asigură sensibilitate în trunchiul comun al nervilor cranieni VII și XIII explică posibilul sindrom dureros în cazul neuropatiei nervului cranian VII, precum și durerea și erupțiile herpetice în sindromul Head, care se bazează pe ganglionevrita cu o leziune a nodului genunchiului cauzată de un virus herpes zoster.

Trecând prin osul temporal, trunchiul nervului facial și nervul cranian intermediar (XIII) constitutiv al acestuia, eliberează 3 ramuri. (Fig. 9.8). Primul care se îndepărtează de el conține fibre parasimpatice mare nerv pietros (n. petrosus major). Fibrele preganglionare incluse în acesta, care sunt axonii celulelor nucleului lacrimal situat în trunchi.

10.7. Nervul facial (VII).

1 - miezul unui singur fascicul; 2 - nucleul salivar superior; 3 - nucleul nervului facial; 4 - genunchiul (intern) nervului facial; 5 - nervul intermediar; 6 - ansamblu genunchi; 7 - nervul pietros profund; 8 - artera carotidă internă; 9 - nodul pterigopalatin; 10 - nodul urechii; 11 - nervul lingual; 12 - coarda de tobe; 13 - nervul stapedial și mușchiul stapedial; 14 - plexul timpanic; 15 - nervul arborelui cotit; 16 - genunchiul (extern) al nervului facial; 17 - ramuri temporale; 18 - burta frontală a muşchiului occipital-frontal; 19 - încrețirea mușchilor sprâncenei; 20 - mușchi circular al ochilor; 21 - muşchiul mândrilor; 22 - mușchiul zigomatic mare; 23 - mușchi zigomatic mic, 24 - mușchi care ridică buza superioară; 25 - mușchi care ridică buza superioară și aripa nasului; 26, 27 - mușchiul nazal; 28 - mușchi care ridică colțul gurii; 29 - mușchi care coboară septul nazal; 30 - mușchiul incisiv superior; 31 - mușchiul circular al gurii; 32 - mușchiul incisiv inferior; 33 - mușchiul bucal; 34 - coborârea mușchilor buzei inferioare; 35 - mușchiul bărbiei; 36 - mușchi care coboară colțul gurii; 37 - mușchiul râsului; 38 - mușchiul subcutanat al gâtului; 39 - ramuri zigomatice; 40 - glandă sublinguală; 41 - ramura cervicală; 42 - nodul submandibular; 43 - nervul urechii posterioare; 44 - mușchiul stilohioidian; 45 - burta posterioară a muşchiului digastric; 46 - deschidere stilomastoidiană; 47 - burta occipitală a muşchiului occipital-frontal. Nervii motori sunt marcați cu roșu, nervii senzoriali în albastru și nervii parasimpatici cu verde.

Orez. 10.8.Nervul facial și fibrele nervoase constitutive ale acestuia, variante ale lezării acestora în caz de lezare la diferite niveluri. a - în regiunea unghiului cerebelopontin; b, c, d - niveluri de afectare în canalul nervului facial; e - afectarea nervului facial după ieșirea din foramenul stilomastoid; 1 - meatul auditiv intern; 2, 3 - părțile cohleare și vestibulare ale nervului vestibulocohlear (VIII); 4 - nervul cranian intermediar (XIII), sau rădăcina posterioară a nervului facial; 5 - fibre secretoare către glandele salivare; 6 - fibre secretoare către glandele salivare; 7 - nerv pietros mare; 8 - nervul etrier; 9 - coarda de tobe; 10 - deschidere stilomastoidiană.

a creierului în apropierea principalului, motor, nucleul nervului cranian VII, iese din piramida osului temporal prin fanta canalului nervului mare pietros și trec de-a lungul șanțului cu același nume până la orificiul rupt. Prin el, un nerv pietros mare intră în baza craniului, unde se conectează cu un nerv pietros profund. (n. petrosus profundus). Fuziunea lor duce la formarea nervului canalului pterigoidian. (n. canalis pterygoidei), trecând prin canalul pterigoidian până la ganglionul pterigopalatin (ganglion pterigopalatin).

Fibrele postganglionare care provin din neuronii ganglionului pterigopalatin inervează glanda lacrimală și glandele mucoase ale cavității nazale și bucale. Dacă nervul facial este deteriorat deasupra originii nervului mare pietros, care este implicat în formarea nervului canalului pterigoid, apar ochi uscați - xeroftalmie, care poate fi cauza keratitei, episcleritei, oftalmitei; este posibil și un conținut insuficient de umiditate al părții homolaterale a cavității nazale.

Următoarea ramură, care se extinde de la trunchiul nervului facial, în zona care trece prin propriul canal, este nervul stapedial (n. stapedius), inervând mușchiul cu același nume (m. stapedius), timpan de tracțiune. Încălcarea funcției acestui nerv duce la dezvoltarea la pacient a unei perversiuni a timbrului sunetelor percepute. Sunetele capătă un caracter neplăcut, dur, fenomen cunoscut sub numele de hiperacuzie.

A treia ramură, care se extinde de la trunchiul nervului facial, - coarda de tobe (chorda tympani), reprezintă o continuare directă a nervului intermediar. Conține fibre gustative, care sunt dendrite ale celulelor ale căror corpuri sunt situate în nodul genunchiului și fibre autonome secretoare (axonii neuronilor autonomi ale căror corpuri sunt localizate în nucleul unui singur fascicul). Prin canalul cu același nume, coarda tobei pătrunde în cavitatea timpanică, trece prin aceasta sub membrana mucoasă dintre nicovală și mânerul maleului. După aceea, coarda tamburului prin fisura pietros-timpanică (fisura glazer) merge spre partea exterioară a bazei craniului, după care se unește cu nervul lingual, care aparține sistemului nervos cranian V. Ca urmare, fibrele gustative ajung în cele două treimi anterioare ale limbii, iar fibrele secretoare ajung la nodurile vegetative sublinguale și submandibulare (Fig. 10.9). Fibrele postganglionare care se extind din aceste noduri inervează glandele salivare sublinguale și, respectiv, submandibulare. Dacă funcția coardei tobei este perturbată, senzațiile gustative din 2/3 anterioare ale limbii sunt perturbate, în timp ce percepția acru și dulce cade în principal. Datorită faptului că șirul de tobe este implicat în inervarea glandelor salivare, înfrângerea acesteia poate duce la o scădere a secreției de salivă, care poate fi depistată doar recurgând la o examinare specială, destul de complexă. Există o opinie (Nomura S., Mizino N., 1983),

Orez. 10.9.Sistem de gust. 1 - ansamblu manivela; 2 - nervul intermediar (XIII); 3 - nodul inferior al nervului IX; 4 - nodul X inferior al nervului; 5 - nucleul gustativ (nucleul unui singur fascicul);

6 - tract bulbotalamic;

7 - nucleele talamusului; 8 - girusul hipocampic; 9 - nodul semilunar; 10 - epiglotă.

că coarda timpanică se anastomozează cu sistemul nervilor glosofaringieni și laringieni superiori.

După ce pleacă de la nervul cranian VII, șirul timpanic, acest nerv părăsește canalul osos cu același nume prin foramenul stilomastoid (foramen stylomostoideum) spre partea exterioară a bazei craniului.

Prezența acestor trei ramuri ale nervului facial vă permite să determinați destul de precis locația leziunii sale. Dacă afectarea nervului este situat deasupra locului de origine al nervului mare pietros, atunci împreună cu pareza mușchilor faciali, funcțiile tuturor acestor trei ramuri ale nervului facial sunt afectate. Dacă procesul patologic este deasupra locului în care a doua ramură, nervul stapedial, provine din trunchiul nervos principal, se va păstra funcția glandei lacrimale, dar vor apărea hiperacuzie și tulburări de gust. Dacă nervul este afectat între locul în care provine nervul stapedial și nodul genunchiului din acesta, atunci pareza mușchilor faciali va fi combinată numai cu o tulburare a gustului și, eventual, o încălcare a sensibilității superficiale în zona de canalul auditiv extern. În caz de afectare a trunchiului nervului facial sub scurgerea șirului timpanic, în tabloul clinic va apărea doar pareza periferică sau paralizia mușchilor inervați de acesta pe partea procesului patologic.

După ieșirea nervului cranian VII din osul temporal prin foramenul stilomastoid, acesta se îndepărtează de acesta nervul auricular posterior (n. auricul posterior), inervează mușchii auriculei și ai mușchiului occipital. Oarecum distal de nervul facial, ramura digastrică este separată (ramus digastricus), inervează burta posterioară a muşchiului digastric şi a muşchiului stilohioid. În plus, ramurile de legătură sunt separate de trunchiul nervului facial - anastomoze până la nervii glosofaringieni și vagi.

Apoi trunchiul nervului facial trece prin glanda parotidă și în fața meatului auditiv extern se împarte în ramuri, formând așa-numita laba mare de gasca (pes anserinus major)şi formându-se astfel plexul parotidian (Plexus parotideus). De aici pleacă ramuri, oferind inervație mușchilor faciali. Cele mai mari dintre ele sunt următoarele: temporale (rr. temporale), bucală (rr. bucale), zigomatic (rr. zygommatici)și ramura marginală a maxilarului inferior (r. marginalis mandibulae).În plus, ramura cervicală coboară până la gât (ramus colli) pentru inervarea mușchiului subcutanat al gâtului.

Afectarea nervului facial (nucleul sau orice parte a trunchiului) duce la paralizia periferică sau pareza mușchilor inervați de nervul facial, în același timp, se dezvoltă asimetria feței, vizibilă în repaus și intensificându-se brusc cu mișcări mimice. Cu paralizia mușchilor faciali pe partea laterală a leziunii, fața este nemișcată, fisura palpebrală este largă, mișcările care clipesc sunt absente sau rare. (test cu bliț). Când încerci să-ți încreți fruntea, nu se formează pliuri de piele pe această parte. frunte („lustruită”). Pacientul nu reușește să închidă ochiul: atunci când încearcă să închidă ochiul, globul ocular de pe partea laterală a leziunii apare în sus (semn de clopoțel) iar prin fisura palpebrală căscată de sub irisul ascendent este vizibilă sclera („ochi de iepure”, lagoftalmie) (Fig. 10.10). Dacă nu există paralizie, ci pareză a mușchiului circular al ochiului, atunci când încercați să închideți strâns ochii, pleoapele nu se închid strâns, în timp ce pe partea laterală a leziunii genele nu se scufundă în pliurile pielii. (simptom de gene). În cazul parezei moderate a mușchiului circular al ochiului, pacientul poate închide pleoapele pe ambele părți, dar nu le poate închide doar pe partea laterală a leziunii, lăsând celălalt ochi deschis. (dischinezie a pleoapelor sau sim-

Orez. 10.10.Semne de afectare a nervului facial stâng, detectate atunci când pacientul încearcă să închidă ochii și să-și dezvelească dinții (imagine schematică).

pct. Revillo). Când obrajii sunt umflați, aerul iese din colțul gurii pe partea laterală a leziunii, obrazul când respiră pe aceeași parte „pânze”. Ridicând pasiv colțurile gurii pacientului, examinatorul constată că, cu un efort identic pe ambele părți, există o scădere a tonusului muscular pe partea laterală a leziunii, în legătură cu aceasta, colțul gurii se ridică mai sus decât pe unul sănătos. (simptomul lui Rusețki). Când dinții sunt scoși la lumină pe partea leziunii mușchiului circular al gurii, ei sunt expuși mai puțin decât pe partea sănătoasă, iar fisura bucală devine ca o rachetă de tenis, al cărei mâner arată partea leziunii. (simptomul rachetei). Pacientul are de obicei dificultăți de a mânca, deoarece cade sub obrazul paretic și uneori trebuie îndepărtat de acolo cu ajutorul limbii. Mâncarea lichidă și saliva pot curge dintr-un colț al gurii insuficient acoperit pe partea laterală a leziunii. În acest colț al gurii, cu pareză a mușchiului circular al gurii, pacientul nu poate ține o fâșie de hârtie. (testul mușchiului circular al gurii), nu poate sau îi este greu să fluieră, să stingă lumânarea.

Odată cu localizarea procesului patologic în zona motorie a cortexului sau de-a lungul căii cortical-nucleare la un pacient pe partea opusă procesului patologic, apare de obicei sindrom brahio-facial sau hemipareză, în timp ce dezvoltă o pareză centrală a mușchilor faciali. Datorită decusării aproape complete a căilor cortico-nucleare, potrivite pentru partea inferioară a nucleului nervului facial, manifestările parezei mușchilor faciali apar în partea inferioară a feței, deși o oarecare scădere a forței mușchilor faciali, în special, o slăbire a închiderii pleoapelor, poate fi detectată și în partea superioară a feței.

Cu un focus patologic cortical limitat în partea inferioară a girusului precentral de pe partea opusă a focarului patologic, poate apărea o combinație de pareză în tipul central de mușchi ai feței și limbii - sindromul faciolingual. Odată cu dezvoltarea în aceeași zonă a epileptogenului

focalizarea este posibilă local Paroxisme convulsive jacksoniene, manifestata pe latura contralaterala procesului patologic prin convulsii clonice la nivelul muschilor fetei si limbii, uneori in combinatie cu parestezii. După cum a observat D. Jackson (J. Jackson, 1835-1911), o criză convulsivă locală, care începe cu spasme ale mușchilor faciali, se transformă adesea în crize epileptice tonico-clonice secundare generalizate.

10.2.3. Nervul abducens (VI) (n. abducens)

Nervul abducens este motor. Este format din axoni ai neuronilor motori periferici, ale căror corpuri sunt localizate în nucleul motor situat în opercul pons. Dendritele acestor celule prin sistemul fasciculului longitudinal medial sunt în legătură cu alte formațiuni celulare ale trunchiului cerebral, inclusiv nucleii nervului oculomotor ai părților proprii și opuse. Nervul cranian VI pătrunde pe toată grosimea punții și iese din șanțul transversal de pe suprafața ventrală a trunchiului cerebral, la limita dintre punte și medula oblongata, medial de rădăcinile nervului VII cranian, deasupra piramidelor de medular oblongata. După aceea, nervul cranian VI, târâind de-a lungul bazei craniului, ajunge la sinusul venos cavernos și trece în peretele său exterior. Ieșind din cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară, intră pe orbită.

Nervul cranian VI inervează doar un muşchi striat - muşchiul extern direct al ochiului (m. Rectus lateralis oculi). Lezarea nervului cranian VI duce la o limitare a mobilității globului ocular spre exterior (Fig. 10.11), poate exista o tendință de a o întoarce spre interior (strabism convergen) datorita faptului ca muschiul intern direct al ochiului, fiind un antagonist al muschiului paralizat, trage globul ocular in directia sa. Lezarea nervului cranian VI are ca rezultat diplopie (vedere dublă), mai ales pronunțată atunci când încerci să-ți întorci privirea către procesul patologic. Imaginile obiectelor vizibile în astfel de cazuri sunt bifurcate în plan orizontal, în timp ce severitatea dublării crește pe măsură ce crește dorința de a îndrepta privirea către mușchiul paralizat. Diplopia poate fi însoțită de amețeli, incertitudine a mersului și dezorientare spațială. Pacienții tind adesea să acopere un ochi (diplopia dispare de obicei).

Insuficiența funcției nervului cranian VI este adesea observată în combinație cu un alt simptom neurologic.

Orez. 10.11.Manifestarea paraliziei mușchiului drept extern stâng al ochiului atunci când încercați să vă întoarceți privirea către mușchiul afectat (imagine schematică).

matică și poate fi o manifestare de polineuropatie, meningită, tromboză a sinusului cavernos, fractură și tumori ale bazei craniului etc. Afectarea bilaterală a nervului cranian VI și strabismul convergent rezultat poate apărea cu o creștere pronunțată a presiunii intracraniene. și, în acest caz, ambii VI nervi cranieni sunt apăsați pe oasele craniilor de bază.

10.2.4. Nervul trigemen (V) (n. trigeminus)

Nervul trigemen (Fig. 10.12) este amestecat. Porțiunea sa principală, sensibilă, oferă tot felul de sensibilitate a pielii feței și scalpului la sutura coronară, corneea, conjunctiva, mucoasele nasului și cavitățile sale accesorii, cavitatea bucală, dinții și dura mater. Portiunea motorie inerveaza muschii masticatori. În plus, nervul trigemen conține atât fibre simpatice, cât și parasimpatice.

Corpii primilor neuroni (celule pseudo-unipolare) ai porțiunii sensibile a nervului cranian V sunt localizați în nodul trigemen (lunar sau gazer) (gangl. trigeminale), localizat în fosa micelială - o depresiune a durei mater pe suprafața anterioară superioară a piramidei osului temporal. Axonii celulelor situate în acest nod se formează rădăcina senzorială a nervului cranian V îndreptându-se prin rezervorul lateral al podului spre suprafața acestuia. Intrând pe pod coloana vertebrală sensibilă este împărțit în două părți. Una dintre ele conține fibre de sensibilitate profundă și o parte din fibrele de sensibilitate tactilă, se termină în nucleul pontin al nervului trigemen situat în capacul punții. (nucl. pontinus nervi trigemini), sau nucleul senzitiv superior al nervului cranian V (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - nucleul sensibilitatii proprioceptive. A doua parte, formată din fibre de sensibilitate la durere și temperatură, precum și din fibrele de sensibilitate tactilă care le însoțesc, formează rădăcina descendentă a nervului cranian V, care coboara, trece prin medula alungita si coboara in segmentul II cervical al maduvei spinarii. Rădăcina descendentă a nervului trigemen este înconjurată de celule care formează nucleul măduvei spinării nervului trigemen (nucleus spinalis nervi trigemini), cunoscut și sub numele de nucleul senzitiv inferior al nervului trigemen (nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Celulele nucleului tractului spinal al nervului trigemen sunt corpurile neuronilor doi din căile superficiale, în principal durerea și temperatura, precum și sensibilitatea tactilă. Axonii acestor celule, precum și axonii celui de-al doilea neuron situat în nucleul pontin al nervului trigemen, se unesc buclei senzoriale mediale și, în același timp, trec pe partea opusă, urmând alături de fibrele căii spinotalamice. Apoi ei se ridică ca parte a tegmentului trunchiului cerebral și ajung în corpurile neuronilor terți aflați în nucleii ventrolaterali ai talamusului. De aici, de-a lungul axonilor neuronilor terți, impulsurile purtătoare de informații despre starea de sensibilitate de pe față intră în secțiunile inferioare ale girusului postcentral (zona de proiecție a capului) din emisfera predominant opusă.

Dendritele celulelor nodului semilunar merg la periferie, formând trei ramuri principale ale nervului cranian V: I - nervul oftalmic (n. ophtalmicus), II - superior

Orez. 10.12.Nervul trigemen (V).

1 - nucleul tractului spinal al nervului trigemen; 2 - nucleul motor al nervului trigemen; 3 - nucleul pontin al nervului trigemen; 4 - nucleul căii mezencefalice a nervului trigemen; 5 - nervul trigemen; 6 - ramura ochiului; 7 - ramura frontala; 8 - nervul nazociliar; 9 - nervul etmoid posterior; 10 - nervul etmoid anterior; 11 - glanda lacrimală; 12 - nervul supraorbital (ramură laterală); 13 - nervul supraorbital (ramura medială); 14 - nervul supratrohlear; 15 - nerv subbloc; 16 - ramuri nazale interne; 17 - ramură nazală externă; 18 - nod ciliar; 19 - nervul lacrimal; 20 - nervul maxilar; 21 - nervul infraorbitar; 22 - ramurile nazale și labiale superioare ale nervului infraorbitar; 23 - ramuri alveolare superioare anterioare; 24 - nodul pterigopalatin; 25 - nervul mandibular; 26 - nervul bucal; 27 - nervul lingual; 28 - nodul submandibular; 29 - glandele submandibulare și sublinguale; 30 - nervul alveolar inferior; 31 - nervul mental; 32 - burta anterioară a muşchiului digastric; 33 - muschiul maxilo-facial; 34 - nervul maxilo-facial; 35 - mușchi de mestecat; 36 - muşchiul pterigoidian medial; 37 - ramuri ale coardei de tobe; 38 - muşchiul pterigoidian lateral; 39 - nervul ureche-temporal; 40 - nodul urechii; 41 - nervii temporali profundi; 42 - muschiul temporal; 43 - încordarea muşchilor cortinei palatine; 44 - încordarea muşchilor timpanului; 45 - glanda parotidă. Nervii senzoriali sunt indicați în albastru, nervii motori în roșu și nervii parasimpatici în verde.

nervul maxilar (n. maxillaris) și III - nervul mandibular (n. mandibularis). Compoziția ramurii mandibulare include și porțiunea motorie a nervului cranian V, formată din axoni de celule situate în nucleul său motor (nucl. motorius n. trigemini) în pneul punții. Fibrele nervoase care provin din acest nucleu ies din punte ca parte a rădăcinii motorii trecând pe lângă nodul semilunar, se învecinează cu ramura a III-a a nervului trigemen și, urmând compoziția sa, ajung la mușchii masticatori și le asigură inervația.

Din partea inițială a fiecăreia dintre cele trei ramuri principale ale nervului trigemen, o ramură pleacă în cavitatea craniană către dura mater (r. meningeus).

nervul oftalmic - sensibil, trece în peretele lateral al sinusului cavernos, iar apoi prin fisura orbitală superioară pătrunde în orbită, unde este împărțit în 3 părți: nervul lacrimal (n. lacrimalis), nervul frontal (n. frontalis)și nervul dar-ciliar (n. nazociliar). Acești nervi asigură inervația pielii feței superioare și a scalpului anterior de la nivelul fisurilor palpebrale până la regiunea suturii coronale, precum și la corneea, conjunctiva sclerei și pleoapele, sinusurile paranazale principale și frontale, și părțile superioare ale mucoasei nazale. Când nervul optic este deteriorat, reflexul corneean scade sau dispare de obicei.

nervul maxilar - sensibil, iese din cavitatea craniană printr-un orificiu rotund și dă următoarele ramuri: nervul zigomatic (n. zygomaticus), nervul infraorbital (n. infraorbitalis), ale căror ramuri sunt, în special, nervii alveolari superiori (nn. alveolares superiores). Ele inervează pielea părții mijlocii a feței, membrana mucoasă a părții inferioare a cavității nazale, sinusul maxilar (maxilar), palatul dur, gingiile, precum și periostul și dinții maxilarului superior.

Nervul mandibular - amestecat în compoziție, părăsește cavitatea craniană, ieșind prin foramenul oval și se împarte în ramuri: nervul de mestecat (n. masstericus), preponderent motor, dar contine si o portiune sensibila care asigura inervatia articulatiei mandibulare, in profunzime nervii temporali (nn. temporales profundi)-motor, nervii pterigoidieni externi și interni (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- preponderent motor nervul bucal (n. buccalis)- sensibil, nervul ureche-temporal (n. auriculotemporalis)- sensibil, nervul lingual (n. lingualis)- sensibil, nervul alveolar inferior (n. alveolaris inferior)- mixt, trece prin canalul mandibular, dând numeroase ramuri tesuturilor maxilarului inferior, partea sa distala iese din acest canal prin foramenul mental (foramen mentalis).

Nervul mandibular asigură inervația senzorială pielii din fața auriculului și în treimea inferioară a feței, mucoasa bucală. Porțiunea sa motorie inervează mușchii masticatori (m. temporalis, m. maseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), precum și burta anterioară a mușchiului digastric, mușchii diafragmei gurii, mușchiul care tensionează palatinul. cortina (m. tensor veli palatii), muşchiul care tensionează timpanul (m. tensor tympani).

Cu afectarea nervului trigemen tulburările de sensibilitate sunt caracteristice în primul rând (fig. 10.13). Posibilă durere paroxistică în fața tipului de nevralgie de trigemen (vezi capitolul 28) sau durere permanentă într-o anumită zonă inervată de ramurile sale.

Dacă conducerea de-a lungul ramurii nervului trigemen este afectată, atunci are loc anestezie sau hipoestezie în zona sa de inervație. Acolo se dovedește rupt ca

Orez. 10.13.Inervația pielii feței și a capului.

a - inervația periferică: I, II, III - zone de inervație, respectiv, ramurile I, II și III ale nervului trigemen (V); 1 - nervul occipital mare; 2 - nervul urechii mare; 3 - nervul occipital mic; 4 - nervul cervical cutanat; 6 - inervație segmentară: 1-5 - zone Zelder; C2 și C3 - zone ale segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării; 6 - trunchiul cerebral, nucleul măduvei spinării nervului trigemen.

sensibilitate superficială și profundă. În astfel de cazuri, este tulburări senzoriale pe fața tipului periferic (Fig. 10.13a).

Trebuie avut în vedere că limitele zonelor de inervație ale ramurilor nervului trigemen se suprapun și, prin urmare, dacă una dintre ele este deteriorată, zona pielii pe care sunt detectate tulburări de sensibilitate poate fi mai mică decât zona de inervație.

Tulburările de sensibilitate pot apărea și cu afectarea nucleilor senzoriali ai nervului trigemen situat în trunchiul cerebral. Odată cu înfrângerea unuia dintre cei doi nuclei senzitivi ai nervului cranian V, la nivelul feței apar tulburări senzoriale de tip disociat (Fig. 10.13b).

Mai des, aceasta este o încălcare a durerii și a sensibilității la temperatură cu păstrarea proprioceptivei în cazurile de deteriorare a nucleului măduvei spinării (rădăcină descendentă) a nervului trigemen. Deoarece acest nucleu are o întindere mare, funcția părții sale este mai des perturbată. Dacă doar partea superioară este afectată, atunci tulburările de sensibilitate sunt detectate pe partea laterală a leziunii în partea bucală a jumătate a feței (nas și buze), dacă procesul patologic se extinde de-a lungul miezului, tulburările senzoriale sunt observate treptat peste o zonă în creștere a feței și, ca urmare, poate acoperi întreaga sa jumătate. Dacă partea inferioară este afectată, sensibilitatea va fi afectată în părțile laterale ale jumătății corespunzătoare a feței. Astfel, fiecare „etaj” al nucleului de pe față corespunde unei anumite zone sub forma unui bracket, cunoscut sub numele de Zona Zelder sau zona bulboasa. Odată cu afectarea nucleului tractului spinal al nervului trigemen în anumite zone din Zelder, doar durerea și sensibilitatea la temperatură scade,în timp ce sensibilitatea profundă și tactilă rămân intactă. În astfel de cazuri vorbim despre o tulburare de sensibilitate de tip segmentar.

Înfrângerea nucleului motor, a rădăcinii motorii sau a ramurii III a nervului trigemen este însoțită de dezvoltarea paraliziei periferice sau a parezei mușchilor masticatori. Datorită atrofiei lor pe partea laterală a leziunii, poate apărea în timp asimetria acestor mușchi. Hipotrofia mușchiului temporal (m. temporalis). Cu paralizie m. maseter există o asimetrie a ovalului feței.

Tensiunea mușchilor de mestecat în timpul mișcărilor de mestecat este slăbită. Acest lucru poate fi determinat prin plasarea mâinilor pe mușchii de mestecat de pe ambele părți și comparând tensiunea acestora. Cu o leziune unilaterală a mușchilor masticatori, este, de asemenea, posibilă dezvăluirea asimetriei forței de mușcătură. Dacă apare paralizia sau pareza mușchilor pterigoidieni externi și interni, atunci maxilarul inferior ușor coborât se abate de la linia mediană spre procesul patologic. Cu afectarea bilaterală a mușchilor masticatori, poate să apară slăbirea bilaterală a mușcăturii și, uneori, căderea maxilarului inferior. Reflexul mandibular scăzut sau absent este, de asemenea, caracteristic.

10.3. UNELE SINDROME DE DETERMINARE A PUNTULUI ȘI A NERVULUI CRANIAN

Localizarea procesului patologic într-o jumătate a punții cerebrale poate duce la dezvoltarea următoarelor sindroame alternative.

sindromul Miylard-Gubler - apare cu focar patologic unilateral în partea inferioară a punții cerebrale și afectarea nucleului nervului facial sau a rădăcinii acestuia și a tractului cortico-spinal. Pe partea leziunii apare pareza periferică sau paralizia mușchilor faciali, pe partea opusă - hemipareza centrală sau hemiplegia. Descrisă în 1856 de medicul francez A. Millard (1830-1915) și în 1896 de medicul german A. Gubler (1821-1897).

sindromul Fauville- apare cu focar patologic unilateral în partea inferioară a punții cerebrale, din cauza leziunilor nucleelor ​​sau rădăcinilor nervilor facial și abducens, precum și a tractului piramidal și uneori a ansei mediale. Pe partea laterală a leziunii, se manifestă ca pareză periferică sau paralizie a mușchilor faciali și a mușchiului extern direct al ochiului; pe partea opusă - hemipareză centrală sau hemiplegie și, eventual, o tulburare în hemitipul durerii și sensibilitatea la temperatură. Descrisă în 1858 de neurologul francez A. Foville (1799-1879).

Sindromul Raymond-Sestan - apare cu focar patologic unilateral în punte din cauza unei leziuni combinate a centrului pontin al privirii, pedunculului cerebelos mijlociu, ansei mediale și căii piramidale. Se remarcă pareza privirii către focarul patologic, pe partea focarului - hemiataxia; pe partea opusă - hemipareză centrală sau hemiplegie, tulburări de hemitip de durere și sensibilitate la temperatură. Descris în 1903 de neuropatologii francezi F. Raymond (1844-1910) și E. Cestan (1873-1932).

sindromul Gasperini - apare ca urmare a unui focar patologic în capacul podului. Se manifestă prin semne de disfuncție a nervilor auditiv, facial, abducens și trigemen pe partea opusă a leziunii și o tulburare a durerii și sensibilității la temperatură în funcție de gemitip pe partea opusă. Descris de neurologul italian M. Gasperini.

Cu localizarea extracerebrală a focarului patologic în cavitatea craniană, sunt posibile următoarele sindroame.

Sindromul cisternei laterale a podului sau unghiul cerebelopontin, - o combinație de semne de afectare a nervilor auditivi, facial și trigemen care trec prin cisterna laterală a podului. De obicei, se dezvoltă în timpul formării unui proces patologic în ea, mai des cu neurom acustic.

Sindromul Gradenigo - pierderea auzului cauzată de o leziune combinată a aparatului de sunet conducător și de percepție a sunetului al nervului auditiv, în combinație cu disfuncția nervilor facial, abducent și trigemen. Se manifesta prin pareza muschilor mimici si mestecatori, strabism convergent, diplopie si dureri la nivelul fetei. De obicei, este o consecință a otitei medii purulente, în care infecția pătrunde în cavitatea cranienă prin partea superioară a piramidei osului temporal, ceea ce duce la formarea unei leptomeningite limitate cu implicarea acestor nervi cranieni în proces. Descrisă în 1904 de medicul otorinolaringolog italian G. Gradenigo (1859-1925).

Cu o leziune unilaterală a podului așa-numitului centru al privirii pod situat în cauciuc, pareza privirii se dezvoltă în direcția procesului patologic.

Cu afectarea bilaterală a podului creierului, sunt posibile următoarele sindroame.

sindromul de mielinoliză pontină - demielinizarea bilaterală a căilor preponderent eferente la nivelul punții cerebrale: corticospinală (piramidală), frontopontocerebeloasă și corticonucleară. Se manifestă prin tetrapareză centrală, semne de sindrom pseudobulbar și insuficiență cerebeloasă. Sunt caracteristice oftalmopareza, tulburările pupilare, tremorul, convulsiile tonice, scăderea activității proceselor mentale. În timp, dezvoltarea soporului, comă este posibilă. Apare în legătură cu tulburări metabolice în timpul înfometării, intoxicații cronice (cu alcoolism, boli infecțioase, patologie somatică severă). Există o opinie că mielinoliza pontină poate fi provocată de hidratarea excesivă, ceea ce duce la hiponatremie severă cu edem cerebral, care apare mai des la pacienții cu alcoolism, deoarece la ei abstinența de la alcool duce la o creștere a conținutului de hormon antidiuretic în sânge. iar probabilitatea dezvoltării hiponatremiei cu perfuzie intravenoasă de lichide și tratament cu diuretice este deosebit de mare. La CT și RMN, focare de densitate scăzută se găsesc în partea centrală a puțului și în părțile adiacente ale trunchiului cerebral. Selectivitatea înfrângerii bazei podului se explică prin particularitățile mieloarhitectonicii sale.

Sindromul ochiului dansator (mioclon ocular) - hiperkinezia globilor oculari sub formă de rapidă prietenoasă, neregulată, neuniformă ca amplitudine a mișcărilor lor, efectuată în plan orizontal și mai ales pronunțată în stadiul inițial de fixare a privirii asupra obiectului. Posibil cu deteriorarea anvelopei podului sau mesei creierului.

Sindromul Roth-Bilshovsky (Pseudooftalmoplegie Bilshovsky) - pierderea capacității de mișcare voluntară a globilor oculari în lateral cu păstrarea reacțiilor acestora la stimularea labirintului, în timp ce convergența ochilor este posibilă și se păstrează mișcările lor în plan vertical. Apare din cauza creșterii unei tumori sau a tulburărilor circulatorii în cauciucul portbagajului, poate fi și o manifestare a sclerozei multiple. Descris în 1901 de neuropatologul intern V.K. Roth (1848-1916), în 1903 neuropatologul german M. Bielschowsky (1869-1940).

Pod,pons (pons varolii), se învecinează cu mezencefalul (cu picioarele creierului), iar dedesubt (în spate) - cu medula oblongata.

Suprafața dorsală a punții este orientată spre ventriculul IV și participă la formarea fundului său al fosei romboide. Pe direcția laterală, podul trece în peduncul cerebelos mijlociu,peduncul cere- belldris medius. Limita dintre pedunculul cerebelos mijlociu și puntea este locul de ieșire al nervului trigemen. În șanțul transversal profund care separă puntea de piramidele medulei oblongate, apar rădăcinile nervilor abducenti drept și stâng. În partea laterală a acestui șanț sunt vizibile rădăcinile nervilor facial (VII pereche) și vestibulocohlear (VIII pereche).

Pe suprafața ventrală a podului, care în cavitatea craniană este adiacentă stingray,clivus, vizibil sulcus bazilar (principal),sulcus basilaris. În acest șanț se află artera cu același nume.

În secțiunile centrale ale tăieturii punții, este vizibil un mănunchi gros de fibre, legat de calea de conducere a analizorului auditiv - corp trapez,corpus trapezoid. Această formație împarte puntea în spate, sau anvelopă de punte, alin dorsală, și partea anterioară (bazilară), alin ventralis. Între fibrele corpului trapez sunt situate anteriorși nucleul posterior al corpului trapezului,nuclee corporis trapezoidei ventralis et dorsală. În partea anterioară (bazilară) a podului (la bază), sunt vizibile fibre longitudinale și transversale. Fibrele longitudinale ale poduluilibrae pontis longitudindle, aparțin căii piramidale (fibre cortico-nucleare,fibrae corticonucleare). Aici sunt fibre de punte corticale,fibrae corticopontinae, care se termină în nuclee(propriu) pod,nuclee pontis. Se formează procesele celulelor nervoase ale nucleilor punții mănunchiuri de fibre transversale ale podului,fibrae pontis transversale. Acestea din urmă formează pedunculii cerebelosi medii.

În partea posterioară (dorsală) (anvelopă a podului) există acumulări de substanță cenușie - nucleul, perechile V, VI, VII, VIII de nervi cranieni. Fibrele se află deasupra corpului trapezului buclă medială,lemniscus medidlis, și lateral față de ei - ansa coloanei vertebrale,lemniscus spinalis. Deasupra corpului trapez se află formațiunea reticulară și chiar mai sus - fascicul longitudinal posterior,fascicul longitundindlis dorsdlis. Lateral și deasupra ansei mediale se află fibrele ansei laterale.

Întrebarea 135 Anatomia și topografia mezencefalului: părțile sale, structura lor internă, conexiunile cu alte părți ale creierului. Poziția nucleelor ​​și a căilor din mijlocul creierului. cavitatea mesenencefală.

mezencefal, mezencefalul , mai putin complicat. Are acoperiș și picioare. Cavitatea mezencefalului este apeductul creierului. Marginea superioară (anterioră) a mezencefalului pe suprafața sa ventrală este tracturile optice și corpii mastoizi, pe spate - marginea anterioară a punții. Pe suprafața dorsală, marginea superioară (anterioră) a mezencefalului corespunde marginilor posterioare (suprafețelor) talamusului, cea posterioară (inferioară) - nivelului de ieșire a rădăcinilor nervului trohlear.

acoperișul mesencefalului,tectum mezencephalicum, situat deasupra apeductului creierului. Acoperișul mezencefalului este format din patru elevații - colțuri. Acestea din urmă sunt separate între ele prin caneluri. Canalul longitudinal este situat și formează un pat pentru glanda pineală. Şanţul transversal separă coliculii superiori, coliculi superioare, din dealurile de jos, coliculi inferioare. Îngroșările sub formă de rolă se extind de la fiecare dintre movile în direcția laterală - mânerul movilei. Movilele superioare ale acoperișului mezencefalului (cvadrigemina) și corpii geniculați laterali funcționează ca centri vizuali subcorticali. Coliculii inferiori și corpii geniculați mediali sunt centrii auditivi subcorticali.

picioare ale creierului,pedunculi cerebri, ieși de pe pod. Depresia dintre picioarele drepte și stângi ale creierului se numește fosă interpedunculară. fosa interpeduncularis. Fundul acestei fose servește ca loc în care vasele de sânge pătrund în țesutul creierului. Pe suprafața medială a fiecăruia dintre picioarele creierului este un șanț oculomotor longitudinal, sulcus oculomotor (sulcusul medial al trunchiului cerebral), din care rădăcinile nervului oculomotor, n.oculomotoriu (III pereche).

Este secretat în pedunculul cerebral substanță neagră,substantia Nigra. Substanța neagră împarte trunchiul cerebral în două secțiuni: tegmentul posterior (dorsal) al mezencefalului, tegmentum mezencefali, și secțiunea anterioară (ventrală) - baza trunchiului cerebral, bază pedunculi cerebri. În tegmentul mezencefalului se află nucleii mezencefalului și trec căile ascendente. Baza trunchiului cerebral este formată în întregime din substanță albă, căile descendente trec aici.

Apeductul mezencefal(Apeductul Silvian) apeduct mezencefali (cerebri), conectează cavitatea celui de-al treilea ventricul cu al patrulea și conține lichid cefalorahidian. Prin origine, apeductul creierului este un derivat din cavitatea vezicii cerebrale medii.

În jurul apeductului mezencefal este substanța cenușie centrală, substantia grisea centralis, în care, în regiunea fundului apeductului, se află nuclei a două perechi de nervi cranieni. La nivelul coliculului superior există o pereche nucleul nervului oculomotornucleu agitat oculomotorii. Ia parte la inervarea mușchilor ochiului. Ventral este nucleul parasimpatic al sistemului nervos autonom - nucleul accesoriu al nervului oculomotor, nucleu oculo- motorius accesoriu. . Anterior și puțin deasupra nucleului celei de-a treia perechi se află miez intermediar,nucleu interstitial. Procesele celulelor acestui nucleu sunt implicate în formarea tractului reticulo-spinal și a fasciculului longitudinal posterior.

La nivelul coliculilor inferiori în părțile ventrale ale substanței cenușii centrale se află nucleul trohlear,nucleu n. trohlear. În părțile laterale ale substanței cenușii centrale în întregul creier mediu se află nucleul căii mezencefalice a nervului trigemen (perechea V).

În tegmentum, cel mai mare și cel mai vizibil în secțiunea transversală a mezencefalului este miez roșu,nucleu ruber. Baza trunchiului cerebral este formată prin căi descendente. Secțiunile interioare și exterioare ale bazei picioarelor creierului formează fibrele căii cortical-punte, și anume, partea medială a bazei este ocupată de calea frontal-punte, partea laterală - de temporal-parietal. -cale occipitală-punte. Partea de mijloc a bazei trunchiului cerebral este ocupată de căi piramidale.

Fibrele cortico-nucleare trec medial, tracturile cortico-spinale trec lateral.

În mijlocul creierului există centri subcorticali ai auzului și vederii, care asigură inervația mușchilor voluntari și involuntari ai globului ocular, precum și nucleul mezencefal al perechii V.

Căile ascendente (senzoriale) și descendente (motorii) trec prin mezencefal. cavitatea mesenencefală.

În pod se disting următoarele părți (Fig.4.). Acestea sunt baza (baza) (partea ventrală), corpul trapez (corpus trapezoideum), anvelopa (partea dorsală) (tegmentul).

Corpul trapezoidal (9) este limita dintre bază și anvelopă. Iată neuronii căii auditive. Continuarea corpului trapez la ieșirea din punte este bucla auditivă, lemniscus lateralis (12).

Ansa auditivă sau laterală este formată din conductori nervoși încrucișați și neîncrucișați ai căii auditive. Axonii a 2 neuroni ai căii auditive (celulele nucleilor vestibulari) urmăresc suprafața fosei romboide din unghiul acesteia până la șanțul median, formând dungile creierului, striile medulare. Deplasându-se pe partea opusă, aceste fibre se unesc cu fibrele corpului trapez și formează o buclă laterală sau auditivă - lemniscus lateralis.

Baza pontului este compusă atât din substanță albă, cât și din substanță cenușie.

Substanța cenușie este reprezentată de propriile nuclee ale punții (nuclei proprii pontis) (11). Substanța albă - fibre longitudinale și transversale.

Fibrele longitudinale ale punții (fibrae pontis longitudinales) constau din căi de la cortexul cerebral la nucleii punții, cerebelului și măduvei spinării (tratus corticospinalis, tratus corticonuclearis, tratus cortico-ponto-cerebellaris).

Fibrele transversale ale punții (fibrae pontis transversus) formează căile punte-cerebeloasă (tratus ponto-cerebellaris) ca parte a pedunculilor cerebelosi medii. Urmează de la nucleele podului până la cerebel. Datorită acestor fibre, funcțiile vestibulare sunt reglate, și anume, coordonarea mișcării și poziția corpului în spațiu este controlată.

Anvelopa pontină, împreună cu medulla oblongata, este implicată în formarea fosei romboide. Localizate aici: formarea ochiurilor, tractul cerebelos spinal anterior, anse laterale și mediale (10, 12), măsline superioare (6) (se referă la analizatorul auditiv), nucleul trigemenului (5), abducens (1), facial (2), nervii vestibulocohleari (4).

Fibrele căilor senzoriale ascendente (ansele mediale și spinale) trec prin opercul pons. La nivelul punții, li se alătură și fibrele ansei trigemenului (trigemenului), formate din procesele neuronilor secundi care se află în nucleul senzitiv al nervului trigemen.

Astfel, fibrele nervoase care alcătuiesc ansele spinală, medială și trigemenă transportă informații senzoriale către diencefal și telencefal și sunt numite tracturi lemniscale.

Din punte ies nervii cranieni din perechea V-VIII.

V pereche, nervul trigemen, n. trigeminus, amestecat.

Fibrele motorii sunt axoni ai nucleului motor al nervului trigemen situat în punte. Senzitiv - reprezentat de procesele centrale ale celulelor pseudo-unipolare situate în nodul senzitiv al formei semilunare - trigemenul, nodul Gasser (ganglion trigeminal). Acest nod se află pe suprafața anterioară a piramidei osului temporal, procesele centrale ale celulelor sale se termină pe neuronii a trei nuclei: mezencefalul (nucleus mezencephalicus), puntea (nucleus pontinus), nucleul măduvei spinării de nervul trigemen, (nucleus tractus spinalis n. Trigemini). Nervul trigemen părăsește substanța punții la limita cu pedunculul cerebelos mijlociu cu două rădăcini - senzorială și motorie. Rădăcina sensibilă reprezintă totalitatea tuturor proceselor centrale ale celulelor nodului trigemen. Ele formează 3 ramuri: nervii oftalmic, maxilar și mandibular. Fibrele motorii se atașează numai la nervul mandibular.

Nervul oftalmic intră în orbită prin fisura orbitală superioară, inervează conținutul orbitei, pleoapa superioară, pielea frunții și a coroanei, membrana mucoasă a părții superioare a cavității nazale și sinusurile paranazale. Nervul maxilar iese printr-o deschidere rotundă în fosa pterigopalatină. Inervează gingiile și dinții maxilarului superior, membrana mucoasă a palatului, cavitatea nazală și sinusul maxilar, pielea nasului și a obrajilor. Nervul mandibular conține fibre senzitive și motorii, trece prin foramenul oval, inervează gingiile și dinții maxilarului inferior, membrana mucoasă a limbii, pielea obrajilor, bărbia, partea inferioară a auriculului și auditivul extern. canal. Fibrele motorii inervează mușchii masticatori.

perechea VI - nervul abducens (n.abducens ), motor. Este format din axonii neuronilor nucleului motor situat în punte. Nervul iese din șanțul transversal dintre puț și piramida medulei oblongate și merge pe orbită. Acolo trece prin fisura orbitală superioară. Acest nerv inervează mușchiul drept lateral al globului ocular.

a VII-a pereche - nervul facial (n. facialis), amestecat.

Fibrele motorii sunt axoni ai nucleului motor, localizați adânc în puntea de sub tuberculul facial. Fibrele senzoriale sunt procesele centrale ale celulelor nervoase pseudo-unipolare ale ganglionului senzorial (ganglion geniculi) situate în cotul canalului nervului facial (în grosimea piramidei osului temporal). În punte, fibrele senzoriale se termină la neuronii nucleului căii solitare (nucleus tractus solitarius). Fibrele parasimpatice preganglionare ale nervului facial provin din doi nuclei parasimpatici (secretori) - nucleul salivar superior (nucleus salivatorius superior) și nucleul lacrimal (nucleus lacrimalis), care se află în pons opercul. Nervul facial iese din puț în unghiul cerebelopontin. Cavitatea craniană pleacă prin canalis stilo-mastoideum. Inervează toți mușchii feței, unii mușchi ai gâtului, mușchii stapedius, papilele gustative din 2/3 anterioare ale limbii, glandele salivare submandibulare și sublinguale, glandele mucoase ale palatului, cavitatea nazală, glanda lacrimală.

VIII pereche, nervul vestibulo-cohlear (n.vestibulo-cohlear)- nervul de sensibilitate deosebită (auditiv și vestibular), este format din două părți: cohlear și vestibular. Fiecare parte are propriul nod sensibil. Nodul cohlear (nodul cohlear) este situat în canalul spiral al cohleei. Procesele periferice ale celulelor acestui nod se termină pe celulele organului spiralat (Korti), iar procesele centrale merg la nucleii cohleari ventral și dorsal ai puțului. Totalitatea proceselor centrale ale celulelor bipolare ale nodului cohlear constituie partea cohleară (pars cochlearis) a perechii a VIII-a. Nodul vestibular este situat în partea inferioară a meatului auditiv intern. Procesele periferice ale celulelor acestui nod formează nervi care se termină la receptorii vestibulari ai crestelor și petelor auditive. Procesele centrale ale celulelor bipolare ale ganglionului vestibular alcătuiesc partea vestibulară a perechii a VIII-a și se termină pe nucleii vestibulari ai pontului. Din receptorii urechii interne, nervul vestibulocohlear merge spre canalul auditiv intern, iese din acesta, intră în substanța punții în regiunea unghiului cerebelopontin, lateral de nervul facial.

Funcții pod:

1. Funcția conductorului - fibrele trec în sens ascendent și descendent.

2. Locul de ieșire a nervilor cranieni din perechea V-VIII.

Orez. 4. Secțiune transversală a podului

1. Nucleus nervi abducens (abducens nucleus)

2. Nucleus nervi facialis (nucleul nervului facial)

3. Stria medulara (benzi pentru creier)

4. Nucleus cochlearis dorsalis (nucleul auditiv posterior)

5. Nucleus tractus spinalis nervi trigemini (nucleul spinal al nervului trigemen)

6. Oliva superior (masline de sus)

7. Nucleus cochlearis ventalis (nucleul auditiv anterior)

8. Tractus pyramidalis (tractul piramidal)

9. Corpus trapezoideum (corp trapezoid)

10. Lemniscus medialis (bucla medială)

11. Nucleus proprius pontis (nucleus propriu pontis)

12. Lemniscus lateralis (ansa laterală)

Fibrele care rulează transversal ale căii auditive, situate la granița părților superioare și inferioare ale podului creierului (pons varolii).

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedia Medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „corp trapez” în alte dicționare:

- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA) un mănunchi plat de fibre transversale ale căii auditive, situat la marginea părților superioare și inferioare ale punții cerebrale (pons varolii) ... Dicţionar medical mare

CORP TRAPEZOID- În creier, o cale nervoasă transversală în puț care merge de la axonii celulelor din nucleul cohlear. Conține fibre care se termină în cele din urmă în complexul superior de măsline de ambele părți ale trunchiului cerebral și, prin urmare, este... Dicţionar explicativ de psihologie

Pod- Din partea suprafeței inferioare, puntea (pons) (Fig. 253, 254, 255, 262) arată ca un arbore striat transversal. Partea sa laterală trece în picioarele mijlocii ale cerebelului. Puntea și picioarele mijlocii ale cerebelului sunt limitate lateral de locul de ieșire al nervului trigemen (V ... ... Atlas de anatomie umană

CREIER- CREIER. Cuprins: Metode de studiu a creierului ..... . . 485 Dezvoltarea filogenetică și ontogenetică a creierului ............... 489 Albina creierului ............... 502 Anatomia creierului Macroscopică și ......

AUZ- AUZ. Dispozitivul și funcția organului auditiv, vezi Urechea, Urechea medie, Urechea internă, Organul lui Corti. Pentru căi și centre de conducere, vezi Căi auditive, centre. Vibrațiile sonore ale mediului ajung la receptorul auditiv periferic Ch. arr. ...... Marea Enciclopedie Medicală

Dicţionar medical mare

- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; sin. buclă auditivă) o colecție de fibre ale neuronilor doi ai căii auditive, care, începând din nucleii părții cohleare a nervului vestibulocohlear, alcătuiesc corpul trapez al puntea și benzile creierului (IV ...... Enciclopedia medicală

Creierul: Podul lui Varolius Podul lui Varolius (în numele lui Constanzo Varolia), sau puntea creierului, este, împreună cu cerebelul, o parte a creierului posterior ... Wikipedia

Pons pons (în numele lui Constanzo Varolia), sau pontul creierului, este, împreună cu cerebelul, o parte a creierului posterior. Aparține trunchiului cerebral, rostral la medula oblongata (medulla oblognata), caudal la mezencefal și ventral la ... ... Wikipedia

Pânză cu gât roșu... Wikipedia

Acoperiş

Velul medular inferior – situat între picioarele inferioare ale cerebelului, este o placă neuroepitelială în care se află plexul coroid al ventriculului IV. Are trei găuri: de jos în mijloc - Magendie; de sus lateral - 2 găuri de Luschke. Prin intermediul acestora, cavitatea celui de-al patrulea ventricul comunică cu spațiul subarahnoidian al creierului.

2. Anvelopa formează podeaua ventriculului al patrulea

Nucleii nervilor cranieni:

1. senzorial (sensibil) - rătăcitor (X), glosofaringian (IX), trigemen (V);

2. motor - sublingual (XII), accesoriu (XI), vag (X), glosofaringian (IX);

3. vegetativ - vag parasimpatic (X) și glosofaringian (IX).

Complexul nuclear de măsline aparține sistemului extrapiramidal și este centrul subcortical al funcțiilor vestibulare.

Nucleul unui fascicul subțire (Gaulle) - format din corpurile neuronilor asociativi.

Nucleul mănunchiului în formă de pană (Burdaha) - format din corpurile neuronilor asociativi.

Sâmburi formațiunii reticulare sunt neuroni intercalari ai trunchiului și formează centrii respiratori și vasomotori.

Centrele vegetative : digestiv, strănut, vărsături, tuse.

căi sensibilitate generală; ele formează o ansă medială (sensibilă) cu ajutorul axonilor neuronilor doi ai nucleilor Gaulle și Burdach, care trec în partea opusă a medulei oblongate și traversează aici. Este unită prin fibre ale ansei spinării care urcă din măduva spinării, purtând sensibilitate la tactil, la temperatură și la durere.

↓ căi: rubro-spinală, tecto-spinală, reticulo-spinală.

3. Fundația- reprezentate prin piramide

↓conducând căi motorii - de la cortex până la cordoanele laterale și anterioare ale măduvei spinării (controlul conștient al mișcărilor).

Există două decusații în medula oblongata: ventral motor și dorsal senzorial.

2. Podul Varoliev(punte de creier, punte). Rolă groasă albă de 25-27 cm lungime.Se află între medula oblongata și picioarele creierului. La granița dintre punte și medula oblongata se află punctele de ieșire ale nervului abducens (perechea VI), facial (perechea VII) și nervul vestibulocohlear (perechea VIII). Există: partea anterioară a podului, care este adiacentă pantei craniului, și spatele, care este orientată spre cerebel. Între părțile ventrale și dorsale ale punții (între anvelopă și bază) există o bandă de 2-3 mm lățime - corp trapez. Are proprii nuclei, în plus, prin el trec fibre ale nucleilor auditivi ventral și dorsal. Pe partea din față a podului trece șanțul bazilar, în care se află artera bazilară. Pe laterale, puntea trece în pedunculii cerebelosi mijlocii drept și stâng. Ei transportă fibre nervoase de la puț până la cerebel. Spatele podului formează jumătatea superioară a fosei romboide. Podul nou-născutului se află la 5 mm deasupra spatelui șeii turcești. Până la vârsta de 2-3 ani, coboară pe panta craniului. Fibrele punte sunt mielinizate până la vârsta de 8 ani.

1. Acoperiș format din velul medular superior întins între pedunculii cerebelosi superiori.
2. Anvelopa este o continuare a medulei oblongata

Nuclei nervii cranieni: trigemen (V), abducens (VI) și facial (VII).
Procesele neuronilor secunde ai nucleului senzitiv al nervului trigemen
formează o buclă de trigemen (trigemen).

Nuclei nervul vestibulocohlear (VIII). Fibrele neuronilor acestor nuclei formează o buclă laterală, ale cărei fibre merg spre mezencefal și diencefal.

Miez superior de măsline (pereche).

Nuclei formatiune reticulara.

Căi de sensibilitate generală. Procese ale celui de-al doilea neuron.

↓ Auzul 3. Baza

* ↓ Căi motorii - piramidale.

* ↓ Căile cortico-punte și punte-cerebeloase.

* Miezuri de punte proprii. Sunt o legătură intermediară între cortex și
cerebelul. Fibrele care provin din aceste nuclee se încrucișează și urmează
compoziția pedunculilor cerebelosi mijlocii, ca urmare a căreia fiecare emisferă a cortexului afectează activitatea jumătății contralaterale a cerebelului.

Atenţie! Fibrele coloanei vertebrale (sensibilitatea exteroceptiva), mediale (sensibilitatea proprioceptiva) si trigemenului (calea senzoriala de la cap) sunt combinate in cai lemniscale care transporta informatiile senzoriale catre diencefal si mai departe catre cortex.

Ventriculul IV al creierului. Situată în față – între medula oblongata și

puntea, in spate - intre medula oblongata si cerebel.

Partea inferioară a ventriculului este fosa romboidă, care este formată din partea posterioară a pontului și partea superioară a medulei oblongate.

Formarea fosei romboideîn procesul de ontogeneză: tubul cerebral, la trecerea în medula oblongata, se deschide pe partea sa posterioară și se desfășoară în fosa romboidă. În acest caz, nucleii senzoriali ai coarnelor posterioare ale măduvei spinării sunt proiectați lateral în fosă, nucleii motori ai coarnelor anterioare - medial, iar nucleii autonomi ai coarnelor laterale - între ei.

Proiecția nucleelor ​​pe fosa romboidă:

1. sensibil somatic - lateral;

2. somatic-motor - medial;

3. vegetativ - între senzorial și motor.

Acoperișul ventriculului este în formă de cort și este format din două plăci - velumul medular superior și inferior. Velul medular inferior este căptușit cu o foaie de coroidă, care formează plexul coroid al celui de-al patrulea ventricul cu creșterea viloasă. In coltul posterior inferior, ventriculul comunica cu canalul central al maduvei spinarii, in unghiul anterior superior comunica cu ventriculul III folosind apeductul silvian, iar prin cele trei deschideri ale velumului medular inferior, cu spatiul subarahnoidian al creierul.

3. Mezencefalul. Mezencefalul este partea superioară a trunchiului cerebral. Este cea mai mică parte a creierului și constă dintr-o porțiune dorsală superioară și porțiune ventrală inferioară. Partea dorsală este reprezentată de acoperișul mezencefalului - placa cvadrigeminei. Partea ventrală este formată din picioarele creierului. Cavitatea mesenencefalului este apeductul Sylvian - un canal îngust de 1,5-2 cm lungime, căptușit cu ependim - leagă ventriculul IV cu al III-lea.

Acoperiş mesenencefalul - placa cvadrigeminei - este format din doi tuberculi superiori, care sunt centrii subcorticali ai vederii, și doi tuberculi inferiori, care sunt centrii subcorticali ai auzului. Între tuberculii superiori se află glanda pineală - epifiza. Din tuberculii superiori pleacă mânerele superioare, care merg către corpurile geniculate laterale ale diencefalului. Mânerele inferioare pleacă de la tuberculii inferiori, care merg către corpurile geniculate mediale ale diencefalului. Două frenuli se extind de la acoperișul mezencefalului până la velumul medular superior.

Partea ventrala - picioare ale creierului - mergeți de la marginea podului în unghi și plonjați în grosimea emisferelor cerebrale. Arată ca fire groase. Între picioare se află o fosă interpedunculară, al cărei fund este format de posterior substanță perforată.

funcțiile mezencefalului. Mezencefalul este centrul vizual și auditiv primar; desfășoară reacții reflexe rapide (defensive și de orientare). În plus, nucleele roșii și substanța neagră sunt nuclee care controlează tonusul muscular și mișcarea.

Structura internă a mezencefalului. Pe o secțiune transversală a creierului mediu, se disting trei secțiuni:

1. Acoperiș- placa de cvadrigemina

centrul vizual subcortical primar (tuberculi superioare) - execută
funcţia centrilor reflexi care determină poziţia capului şi
ochiul ca răspuns la stimulii vizuali și auditivi;

centrul auditiv subcortical principal (tuberculi inferiori) - este format din trei nuclee:
dintre care două transmit informații către corpul geniculat medial și unul
oferă răspuns acustic-motor.

2. Anvelopa- partea superioară a picioarelor creierului

miez roșu -situat intre substantia nigra si centrala
materie cenușie - constă din celule care conțin fier, se referă la
sistem extrapiramidal, fibre din cortex, talamus și
cerebel, din el provine roșu nuclear-spinal (Monakov] mod de a
celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării;

Substanța cenușie centrală , situat în jurul alimentării cu apă, în care
sunt localizate următoarele nuclee;

Nucleii nervului oculomotor (III pereche): motor somatic,
parasimpatic autonom (Iakubovich), central nepereche
(Perlia);

Miez nerv bloc (perechea IV) - motor;

Sâmburi formațiunii reticulare : miez intermediar (Cajal) - participă la
mișcări lente de rotație și verticale ale ochilor
merele, nucleul comisurii posterioare a creierului (Darkşevici) - funcțiile sunt aceleași;

Miez calea mezencefalică a nervului trigemen (perechea V);

Calea conductivă a analizorului auditiv (bucla laterală) - se formează
în punte și poartă impulsuri de la nucleii auditivi din partea opusă;

Calea bulbo-talamică (bucla medială) se formează în
medular oblongata și poartă impulsuri proprioceptive conștiente și
sensibilitate tactilă din zona trunchiului și a membrelor
partea opusă;

calea talamică spinală (ansa spinală) poartă impulsuri de durere,
temperatura și sensibilitatea tactilă din partea opusă
trunchi și membre;

Nuclear-talamic (bucla trigemenului) poartă impulsuri de tot felul
sensibilitate de la cap și, parțial, gât;

Tractul spinocerebelos anterior (bundle Govers) - se formează în
măduva spinării şi poartă impulsurile inconştientului proprioceptiv
sensibilitate, parțial din propria, parțial din opus
laterale;

Fascicul longitudinal medial – este format din nucleii Cajal si
Darkşevici. Oferă rotație și conexiune combinată cap-ochi
nuclei de integrare ai formațiunii reticulare și nuclei motorii III, IV, VI
și XI (oculomotori, trohleari, abducenți, accesorii) perechi de nervi cranieni, precum și nuclei vestibulari ai perechii a VIII-a de nervi cranieni (vestibulocohleari);

↓ tractul ocluzo-spinal – se formează din tuberculii superiori
mesenencefal, formează o decusație dorsală a tegmentului (Meinert) și
oferă răspunsuri la stimuli neaștepți (de protecție
reacții);

↓ tractul nuclear-spinal roșu (Monakov) începe în mijlocul creierului
din neuronii nucleelor ​​roșii, formează decusația ventrală a tegmentului
(Pastrav), ofera miscari automate inconstiente si
menținerea tonusului muscular;

↓ tractul reticulo-spinal pleacă de la celulele formațiunii reticulare a diencefalului.

Atenţie! Între anvelopă și bază există o margine sub forma unei substanțe negre - substanța Semmering, care conține melanină în celulele sale și aparține funcțional sistemului extrapiramidal.

3. Baza picioarelor creierului- lipsit de nuclei și format din căi eferente piramidale care coboară din scoarța cerebrală:

↓ drum frontal-punte;

↓ traseu occipital-temporal-parietal-punte;

↓ tract cortico-spinal;

↓ calea cortical-nucleară.