Are trăsături ascuțite și o privire tenace, pătrunzătoare. Într-un scaun mare sculptat, cu spătar înalt, pe scena Casei Centrale a Arhitecților, arată ca Woland-ul lui Bulgakov. Doar în loc de o ședință de magie cu expunere ulterioară, el realizează o analiză detaliată a cazurilor din propria practică și practica psihoterapeuților prezenți la întâlnire.

Dar cu siguranță există ceva magic în ușurința cu care Otto Kernberg pătrunde în profunzimile unei chestiuni atât de misterioase precum sexualitatea. El a creat o teorie psihanalitică modernă a personalității și propria sa metodă psihanalitică, a propus o nouă abordare a tratamentului tulburărilor de personalitate limită și o nouă privire asupra narcisismului. Și apoi brusc a schimbat direcția cercetării și a uimit pe toată lumea cu o carte despre dragoste și sexualitate. Înțelegerea nuanțelor subtile ale acestor relații delicate poate fi invidiată nu numai de colegii săi psihologi, ci și de poeți, poate.

psihologie:

În ce măsură sexualitatea umană poate fi studiată științific?

Apar dificultăți în studiul proceselor fiziologice: este necesar să se caute voluntari care sunt gata să facă dragoste în senzori, cu echipamente speciale și sub supravegherea oamenilor de știință. Dar din punct de vedere psihologic, nu văd nicio problemă, cu excepția uneia: psihologii și terapeuții sunt adesea jenați să pună întrebările potrivite despre viața sexuală.

Psihologi? Nu clienții lor?

BINE.:

De fapt! Nu atât clienții sunt timizi, ci psihoterapeuții înșiși. Și este complet în zadar: dacă pui întrebările potrivite care decurg din logica conversației, atunci cu siguranță vei obține informațiile de care ai nevoie. Aparent, multor terapeuți nu au experiența și cunoștințele necesare pentru a înțelege exact ce întrebări despre viața sexuală a clientului ar trebui puse - și în ce moment.

Se întâmplă ca doi oameni sănătoși să se conecteze și este un adevărat iad. Și uneori partenerii au tulburări severe de personalitate, dar relații grozave

Este important ca terapeutul să fie inteligent, deschis emoțional și să aibă suficientă maturitate personală. Dar, în același timp, are nevoie de capacitatea de a percepe experiențe primitive, să nu fie prea strâns și limitat.

Există domenii ale vieții închise cercetării?

BINE.:

Mi se pare că putem și trebuie să studiem totul. Iar obstacolul principal este atitudinea societății față de anumite manifestări ale sexualității. Nu oamenii de știință, psihanaliștii sau clienții împiedică acest tip de cercetare, ci societatea. Nu știu cum este în Rusia, dar în SUA astăzi, de exemplu, este de neconceput de greu să studiezi tot ce are legătură cu sexualitatea la copii.

Ironia este că oamenii de știință americani au fost cândva pionierii în acest domeniu al cunoașterii! Dar încearcă acum să ceri finanțare pentru cercetări legate de sexualitatea copiilor. În cel mai bun caz, nu vă vor da bani și, în cel mai rău caz, vă pot denunța la poliție. Prin urmare, acest tip de cercetare este aproape inexistent. Dar ele sunt importante pentru înțelegerea modului în care sexualitatea se dezvoltă la diferite vârste, în special, modul în care se formează orientarea sexuală.

Dacă nu vorbim de copii, ci de adulți: cât de mult este conceptul de iubire sexuală matură, despre care scrii mult, de vârsta biologică?

BINE.:

Într-un sens fiziologic, o persoană se maturizează pentru dragoste sexuală în adolescență sau în tinerețea timpurie. Dar dacă suferă, de exemplu, de o tulburare severă de personalitate, atunci ajungerea la maturitate poate dura mai mult. În același timp, experiența de viață joacă un rol important, mai ales când este vorba de persoane cu o organizare normală sau nevrotică a personalității.

Freud a spus că nu va scrie despre dragoste până când aceasta nu va înceta să fie o problemă pentru el. Dar de fapt nu a scris nimic. Deci nu a rezolvat problema.

În orice caz, nu trebuie să credem că dragostea sexuală matură este o relație care este disponibilă doar persoanelor de peste 30 sau 40 de ani. Astfel de relații sunt destul de accesibile chiar și tinerilor de 20 de ani. Odată am observat că gradul de patologie personală a fiecăruia dintre parteneri nu permite prezicerea modului în care se va desfășura viața lor împreună. Se întâmplă ca doi oameni absolut sănătoși să fie conectați, iar acesta este un adevărat iad. Și uneori ambii parteneri au tulburări severe de personalitate, dar o relație grozavă!

Ce rol joacă experiența de a trăi împreună cu un partener? Pot trei căsătorii eșuate „împreună” să ofere experiența necesară care va duce la iubirea sexuală matură?

BINE.:

Cred că dacă o persoană este capabilă să învețe, atunci din eșecuri își trage și lecțiile. Prin urmare, chiar și căsătoriile nereușite îl pot ajuta să devină mai matur. Și asigură succesul într-un nou parteneriat. Dar dacă o persoană are dificultăți psihologice grave, atunci nu învață nimic, ci pur și simplu continuă să facă aceleași greșeli de la căsătorie la căsătorie. O relație constantă cu același partener poate duce în mod similar la atingerea iubirii sexuale mature. Sau s-ar putea să nu conducă – repet încă o dată: multe depind de tipul de organizare psihologică a individului.

Ce lucruri noi știi despre dragoste și sexualitate pe care Freud, de exemplu, nu le știa sau nu le putea cunoaște?

BINE.:

Trebuie să începem cu faptul că nu înțelegem prea bine ce știa Freud și ce nu știa. El însuși a spus că nu a vrut să scrie despre dragoste până când nu a încetat să fie o problemă pentru el. Dar așa, de fapt, nu a scris nimic. Din care putem concluziona că nu a rezolvat această problemă în toată viața. Nu ar trebui să-l învinovățiți pentru asta: la urma urmei, acest lucru este foarte uman și deloc surprinzător. Foarte mulți oameni nu pot rezolva această problemă toată viața.

Dar din punct de vedere științific, astăzi știm mult mai multe despre dragoste decât Freud. De exemplu, el credea că, investind libidoul în relațiile amoroase, îi epuizăm „rezervele”. Aceasta este o amăgire profundă. Libidoul nu este ulei sau cărbune, astfel încât „rezervele” acestuia să poată fi epuizate. Investind în relații, ne îmbogățim în același timp.

Freud credea că superego-ul la femei nu este la fel de pronunțat ca la bărbați. Aceasta este, de asemenea, o greșeală. Freud credea că invidia penisului este o forță puternică care afectează femeile. Și acest lucru este adevărat, dar bărbații sunt și ei afectați de invidia naturii feminine, iar Freud a ignorat acest lucru. Într-un cuvânt, psihanaliza nu a stat pe loc în toți acești ani.

Susțineți că libertatea într-o relație sexuală matură vă permite să vă tratați partenerul ca pe un obiect.

BINE.:

Vreau să spun doar că în contextul unei relații sexuale sănătoase, armonioase, pot fi implicate toate impulsurile sexualității: manifestări de sadism, masochism, voyeurism, exhibiționism, fetișism etc. Iar partenerul devine obiectul satisfacerii acestor aspirații sadice sau masochiste. Acest lucru este absolut natural, orice impuls sexual include întotdeauna un amestec de componente atât erotice, cât și agresive.

Este important doar să ne amintim că într-o relație matură, partenerul care devine obiectul acestor impulsuri este de acord cu manifestarea lor și se bucură de ceea ce se întâmplă. Altfel, desigur, nu este nevoie să vorbim despre iubirea matură.

Ce ți-ai dori unui cuplu tânăr în ajunul nunții?

BINE.:

Mi-aș dori să se bucure de ei înșiși și unul de altul. Nu te limita la idei impuse despre ce este bine și rău în sex, nu-ți fie frică să fantezi, să cauți și să găsești plăcere. În plus, este important ca viața lor de zi cu zi să se bazeze pe coincidența dorințelor. Pentru ca ei să-și poată împărți responsabilitățile, să rezolve împreună sarcinile cu care se confruntă.

Și, în sfârșit, ar fi grozav dacă măcar sistemele lor de valori nu ar intra în conflict. Acest lucru nu înseamnă neapărat că trebuie să voteze pentru același candidat la alegerile prezidențiale. Este mult mai important ca ei să aibă idei similare despre bine și rău, aspirații spirituale. Ele pot deveni baza pentru un sistem comun de valori, pentru moralitatea colectivă la scara unui anumit cuplu. Și aceasta este cea mai de încredere fundație pentru parteneriate puternice și cea mai sigură protecție a acestora.

9 semne ale iubirii mature

Cum să aflăm cât de reușită este relația în cuplul nostru? Iată nouă caracteristici ale iubirii mature pe care le numește psihanalistul Otto Kernberg.

1. Interes pentru planul de viață al partenerului (fără invidie distructivă).
2. Încrederea de bază: capacitatea reciprocă de a fi deschis și cinstit, chiar și cu privire la propriile neajunsuri.
3. Capacitatea de iertare adevărată, spre deosebire atât de supunerea masochistă, cât și de negarea agresiunii.
4. Umilință și recunoștință.
5. Idealurile comune ca bază a conviețuirii.
6. dependență matură; capacitatea de a accepta ajutor (fără rușine, teamă sau vinovăție) și de a oferi asistență; o distribuție echitabilă a sarcinilor și responsabilităților - în contrast cu lupta pentru putere, acuzațiile și căutarea binelui și a răului, care duc la dezamăgire reciprocă.
7. Constanța pasiunii sexuale. Dragoste pentru altul, în ciuda schimbărilor corporale și a defectelor fizice.
8. Recunoașterea inevitabilității pierderii, a geloziei și a necesității de a proteja granițele cuplului. Înțelegând că altul nu ne poate iubi în același mod în care îi iubim noi.
9. Dragoste și doliu: În cazul morții sau plecării unui partener, pierderea ne permite să înțelegem pe deplin ce loc a ocupat în viața noastră, ceea ce duce la acceptarea unei noi iubiri fără vinovăție.

Despre expert

Otto Friedmann Kernberg, M.D., fost președinte al Asociației Internaționale de Psihanalitică, Trainer Analist și Supervizor la Centrul de Formare și Cercetare Psihanalitică a Universității Columbia (SUA), profesor de psihiatrie la Universitatea Cornell și director al Institutului Westchester pentru Tulburări de Personalitate. Autor și coautor a 30 de cărți. Unul dintre experții de top în domeniul tulburărilor de personalitate borderline. Creator al teoriei psihanalitice moderne a personalității. A studiat problemele narcisismului patologic, precum și agresivitatea, distructivitatea, dragostea și sexualitatea în condiții normale și patologice. Lucrarea sa a fost inclusă în multe manuale de psihologie și psihoterapie.

Mulțumim organizatorilor seminarului Otto Kernberg de la Moscova:

Un grup de parteneri Psy-eveniment și personal Konstantin Gutman.

Cartea doctorului în medicină Otto Kernberg, unul dintre cei mai autoriți psihanaliști moderni, este dedicată relației dintre dragoste în normă și patologie. Ilustrand pozitii teoretice cu cazuri practice, autorul exploreaza modul in care experientele inconstiente si fanteziile legate de trecut au o influenta puternica asupra relatiei de cuplu de azi. Cât de complex interacționează dragostea și agresivitatea în viața unui cuplu. Cum să păstrezi dragostea pasională într-o relație pe termen lung. Cum afectează mediul social relațiile amoroase... Acest studiu clinic și teoretic profund va trezi un interes neîndoielnic în rândul specialiștilor - psihologi, psihoterapeuți, medici, profesori.

Otto F. KERNBERG
RELAȚII DE DRAGOSTE:
Normă și patologie

TOTUL ACESTEA ESTE DESPRE MISTERELE IUBIRII

Oh, dacă aș putea

Deși parțial

Aș scrie opt rânduri

Despre proprietățile pasiunii.

B. Pasternak

Suntem foarte departe de Otto Kernberg, una dintre cele mai proeminente figuri ale psihanalizei contemporane. A devenit un clasic în timpul vieții sale, a dezvoltat o nouă abordare în cadrul psihanalizei și o nouă abordare a tratamentului pacienților cu tulburări de personalitate narcisice și borderline, munca sa a fost inclusă în toate manualele. Este actualul președinte al IPA, cea mai influentă și respectată organizație psihanalitică din lume, apartenență la care este visul albastru al tuturor psihoterapeuților ruși implicați în psihanaliză. Suntem atât de departe de Kernberg încât poate ne putem lua unele libertăți în prefață. Mai mult, o trecere în revistă destul de completă a contribuției lui Otto Kernberg la psihanaliză a fost făcută de A. Uskov în remarcile introductive la monografia lui Kernberg Aggression in Personality Disorders and Perversions, publicată anterior de Klass.

Ne putem imagina că după lucrarea despre agresiune, Kernberg a fost repetat atât de des: „Este slab despre dragoste?” Pe care a vrut să arate: nu, nu e slab, și atât de mult încât acum nu poți scrie un cuvânt despre iubește fără a te referi la mine.

Se știe că dragostea este mai greu de exprimat decât agresivitatea. Potrivit lui Kernberg, este nevoie de mulți ani pentru ca o persoană să ajungă la faza iubirii sexuale mature - poate parțial motivul pentru care și-a scris cartea la aproape șaptezeci de ani. Si cum! Peste două sute de pagini despre proprietățile pasiunii... După ce a făcut o rezervă la început că poeții și filozofii, desigur, au descris mai bine dragostea umană decât se poate face cu ajutorul oricărei cercetări psihanalitice, Kernberg atunci, parcă , provoacă - și descrie toate nuanțele secrete ale relațiilor amoroase . Deci, în textul său, ca și în poezia bună, ne recunoaștem propria noastră experiență cea mai intimă. Devine pur și simplu inconfortabil și chiar jignitor - ceea ce părea o experiență unică prețioasă, dăruită nemeritat ție de soartă, când îți taie răsuflarea și te gândești: se întâmplă cu adevărat, au mai experimentat și alți oameni așa ceva? - este descris într-o carte științifică mai bine decât ați putea face dvs. și este, de asemenea, explicat separat de ce este tipic.

Și rămâi în pierdere: ce să faci acum cu toate aceste cunoștințe? Da, este mai ușor de înțeles ce se întâmplă cu pacienții. Dar cum să iubești acum și cu atât mai mult să faci dragoste, dacă fiecare mișcare spirituală a ta este disecată, clasificată, numerotată și are, de asemenea, mai multe explicații despre unde a venit?

De parcă ar anticipa o asemenea reacție din partea cititorilor, Kernberg scrie: „Activarea unui contratransfer puternic și complex, deținut și aplicat în lucrare, este o trăsătură unică a situației psihanalitice, posibilă numai datorită protecției oferite de cadrul Relația psihanalitică.Un fel de confirmare ironică a unicității trăirii unei astfel de experiențe în contratransfer este că, deși psihanaliştii au o oportunitate extraordinară de a explora viața amoroasă a sexului opus, această cunoaștere și experiență tinde să dispară de îndată ce vine vorba de înţelegerea propriilor experienţe de relaţii cu celălalt sex în afara situaţiei psihanalitice.ca alţi muritori."

Și acum câteva cuvinte prozaice despre meritele reale ale cărții. Kernberg acoperă în detaliu literatura existentă pe această temă, și mai mult de o varietate de autori, nu numai apropiați lui în spirit. El conectează cu îndrăzneală și uneori în cel mai original mod idei care la prima vedere exprimă abordări complet diferite ale fenomenelor descrise.

Având în vedere relația de dragoste în normă și patologie, el arată modul în care patologiile individuale ale partenerilor „intervin”, în unele cazuri creând o patologie a cuplului, care nu este simpla lor impunere. În relațiile amoroase, psihopatologia subiacentă poate fi fixată sau rezolvată. În plus, psihopatologia existentă este adesea deghizată ca altceva prin eforturile ambilor parteneri. Kernberg scrie cu încredere și fără teamă despre secretul menținerii iubirii pasionale în relațiile pe termen lung: în dragostea sexuală matură, o persoană găsește o formă pentru îndeplinirea tuturor fanteziilor sale sexuale infantile.

Aspectul social al problemei luate în considerare de Kernberg este foarte interesant. Temele cuplului și grupului, cuplul și societatea, sexualul ca inițial opus convenționalului și socialului, sunt auzite mai des în romane decât în ​​literatura psihologică și psihanalitică. Iar capitolul despre reprezentarea relațiilor amoroase în cinematografia modernă va fi cu siguranță interesant. oricine către cititor.

Această carte cu siguranță nu este ușor de citit. Dar nu pentru că este greu de scris, ci din cauza bogăției extreme a prezentării - o mulțime de gânduri pe unitate de text. Era o glumă veche: „Știi, Faulkner este atât de greu de citit!” - „Da, dar când o citești, ce ușurare!” Deci, nu promit deloc ușurare, dar că nu vei regreta, asta este sigur.

Maria Timofeeva

CUVÂNT ÎNAINTE

Timp de secole, dragostea a fost obiectul unei atenții deosebite a poeților și filozofilor. Recent, li s-au alăturat sociologii și psihologii. Dar literatura psihanalitică acordă încă surprinzător de puțină atenție iubirii.

Încercând din nou și din nou să studiez natura iubirii, mi-am dat seama că este imposibil să evit legătura cu erotica și sexualitatea. S-a dovedit că în majoritatea lucrărilor reacția sexuală este considerată din punct de vedere al biologiei și doar în câteva este menționată ca o experiență subiectivă. Când am explorat acest aspect subiectiv în munca mea cu pacienții, m-am trezit de-a face cu fantasme inconștiente ale căror origini se află în sexualitatea infantilă, în deplină concordanță cu punctul de vedere al lui Freud. Din experiența clinică, s-a dovedit că, prin identificarea proiectivă reciprocă, cuplul „își joacă” „scripturile” trecute (experiențele și fanteziile inconștiente) în relația lor și acea fantezie și „molestarea” reciprocă reală care provin din Super-Eul infantil și sinele asociat cu acesta ideal, au o influență puternică asupra vieții unui cuplu.

Am observat că este aproape imposibil de prezis soarta relațiilor amoroase și a căsătoriei pe baza caracteristicilor psihopatologiei pacientului. Uneori, diferite forme și grade de psihopatologie la parteneri contribuie la compatibilitatea acestora; în caz contrar, diferențele pot cauza incompatibilitate. Întrebări precum „Ce ține un cuplu împreună?” sau „Ce ruinează o relație?” m-a bântuit și m-a determinat să explorez dinamica din spatele dezvoltării observate a relației cuplului.

Datele mele initiale au fost tratamentul pacientilor prin psihanaliza si terapie psihanalitica, observarea si tratarea cuplurilor care sufera de conflicte conjugale si mai ales studiul longitudinal al cuplurilor prin prisma psihanalizei si psihoterapiei psihanalitice individuale.

Ecologia conștiinței: psihologie. Otto Kernberg a uimit pe toată lumea cu o carte despre dragoste și sexualitate. Înțelegerea nuanțelor subtile ale acestor relații delicate poate fi invidiată nu numai de colegii săi psihologi, ci și de poeți, poate.

Otto Kernberg a creat o teorie psihanalitică modernă a personalității și propria sa metodă psihanalitică, a propus o nouă abordare a tratamentului tulburărilor de personalitate limită și o nouă privire asupra narcisismului. Și apoi brusc a schimbat direcția cercetării și a uimit pe toată lumea cu o carte despre dragoste și sexualitate. Înțelegerea nuanțelor subtile ale acestor relații delicate poate fi invidiată nu numai de colegii săi psihologi, ci și de poeți, poate.

Nouă caracteristici ale iubirii mature de Otto Kernberg

1. Interes pentru planul de viață al partenerului tău(fără invidie distructivă).

2. Încredere de bază: capacitatea reciprocă de a fi deschis și cinstit, chiar și cu privire la propriile neajunsuri.

3. Capacitatea de a ierta cu adevărat, spre deosebire atât de supunerea masochistă, cât și de negarea agresiunii.

4. Modestia și recunoștința.

5. Idealuri comune ca bază pentru convieţuirea.

6. dependență matură; capacitatea de a accepta ajutor (fără rușine, teamă sau vinovăție) și de a oferi asistență; o repartizare echitabilă a sarcinilor și responsabilităților - în contrast cu lupta pentru putere, acuzațiile și căutarea binelui și a răului, care duc la dezamăgire reciprocă.

7. Constanța pasiunii sexuale. Dragoste pentru altul, în ciuda schimbărilor corporale și a defectelor fizice.

8. Recunoașterea inevitabilității pierderii, a geloziei și a necesității de a proteja granițele cuplului.Înțelegând că altul nu ne poate iubi în același mod în care îi iubim noi.

9. Dragoste și doliu:în cazul morții sau plecării unui partener, pierderea ne permite să înțelegem pe deplin ce loc a ocupat în viața noastră, ceea ce duce la acceptarea unei noi iubiri fără vinovăție.publicat . Dacă aveți întrebări pe această temă, adresați-le specialiștilor și cititorilor proiectului nostru

Otto F. Kernberg (născut în 1928) este unul dintre cei mai mari și mai cunoscuți psihanaliști activi. Născut la Viena, Kernberg și familia sa au fugit din Germania nazistă în 1939, emigrând în Chile. A studiat biologia și medicina și, ulterior, psihiatrie și psihanaliza la Societatea Psihanalitică din Chile.

Prima dată când Kernberg a venit în SUA a fost în 1959 pentru o întâlnire a Fundației Rockefeller pentru a face cercetări despre psihoterapie cu Jerome Frank la Spitalul Johns Hopkins. În 1961 a emigrat în SUA și a început să lucreze la Clinica Menninger, devenind ulterior directorul spitalului.

De asemenea, a devenit supervizor și analist de formare la Institutul Topeka pentru psihanaliză și director de cercetare în psihoterapie la Fundația Menninger.

În 1973, Kernberg s-a mutat la New York, unde a devenit director al departamentului clinic al Institutului de Psihiatrie din New York. În 1974 a devenit profesor de psihiatrie clinică la Universitatea Columbia și supervizor și analist de formare la Centrul de instruire și cercetare psihanalitică al Universității. În 1976 a devenit profesor de psihiatrie la Universitatea Cornwall și director al Institutului pentru Tulburări de Personalitate de la Spitalul New York al Centrului Medical Cornell. Otto Kernberg a fost președintele Asociației Internaționale de Psihanalitică din 1997 până în 2001.

Otto Kernberg este unul dintre cei mai mari specialiști în domeniul tulburărilor severe de personalitate care se află în „decalajul” dintre nevroză și psihoză și au devenit disponibile pentru tratament psihanalitic, inclusiv prin eforturile sale personale. Una dintre modalitățile de extindere a spectrului clinic al psihanalizei, în special, aplicarea acesteia la pacienții cu tulburări severe de personalitate, a fost psihoterapia psihanalitică expresivă dezvoltată de Kernberg, care a făcut posibilă obținerea unor rezultate bune în tratamentul unor astfel de pacienți prin devierea de la unii parametri ai tehnicii psihanalitice clasice.

El a dezvoltat o teorie psihanalitică modernă a personalității, care afirmă pe scurt că „Eul” unei persoane este format din diverse reprezentări (imagini, manifestări) ale lui însuși și ale obiectelor sale (în primul rând persoane apropiate) și din stările afective care le leagă.

Kernberg este foarte interesat de întrebările narcisismului patologic, care uneori se transformă într-o categorie structurală separată de patologie pentru el, alături de cele trei menționate. De asemenea, îl interesează problemele de agresivitate, distructivitate și ură și, în același timp, iubire și sexualitate în condiții normale și patologice. El se preocupă și de clasificarea tulburărilor mintale.

Otto Kernberg a devenit un clasic în timpul vieții sale, a dezvoltat o nouă abordare în cadrul psihanalizei și o nouă privire asupra tratamentului pacienților cu tulburări de personalitate narcisistice și borderline, munca sa a fost inclusă în toate manualele.

Cărți (4)

Agresivitatea în tulburările de personalitate

În această carte, prezint cele mai recente rezultate ale cercetărilor mele în curs de desfășurare cu privire la originea, natura și tratamentul tulburărilor de personalitate. Esențial pentru aceste studii este înțelegerea dinamicii comportamentului uman grav patologic.

Prin urmare, cartea mea începe cu o expunere a teoriei psihanalitice a motivației, mai ales în ceea ce privește agresivitatea.

Relații de dragoste. Normă și patologie

Cartea doctorului în medicină Otto Kernberg, unul dintre cei mai autoriți psihanaliști moderni, este dedicată relației dintre dragoste în normă și patologie. Ilustrand pozitii teoretice cu cazuri practice, autorul exploreaza modul in care experientele inconstiente si fanteziile legate de trecut au o influenta puternica asupra relatiei de cuplu de azi. Cât de complex interacționează dragostea și agresivitatea în viața unui cuplu. Cum să păstrezi dragostea pasională într-o relație pe termen lung. Cum afectează mediul social relația de dragoste...

Acest profund studiu clinic și teoretic va trezi un interes neîndoielnic în rândul specialiștilor – psihologi, psihoterapeuți, medici, profesori.

Stările limită trebuie distinse, pe de o parte, de nevroze și patologia caracterului nevrotic și, pe de altă parte, de psihoze, în special schizofrenie și psihoze afective majore.

PERSONAL GRĂ

TULBURĂRI

Strategii de psihoterapie

Traducere din engleză de M.I. Zavalova

editat de M.N. Timofeeva

OttoF. Kernberg

TULBURĂRI GRAVE DE PERSONALITATE

Moscova

Firma independenta "Clasa"

Kernberg O.F.

K 74 Tulburări severe de personalitate: Strategii de psihoterapie / Per. din engleza. M.I. Zavalova. - M.: Firma independentă „Clasa”, 2000. - 464 p. - (Biblioteca de Psihologie și Psihoterapie, numărul 81).

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

Cum se diagnostichează cazurile dificile, ce tip de psihoterapie este indicat pacientului, cum să facă față impasurilor și mai ales situațiilor dificile în terapie, dacă pacientul are nevoie de spitalizare și cum îl influențează sistemul social din jur - acestea sunt câteva dintre probleme, în detaliu, la stadiul tehnicii, descris în carte de preşedintele Asociaţiei Internaţionale de Psihanalitică, Otto F. Kernberg.

Această lucrare se adresează în primul rând practicienilor, în special celor care se ocupă de așa-zișii pacienți borderline, care se află între psihoză și nevroză.

Redactor-șef și editor de serie L.M. Târăște-te

Seria de consilieri științifici E.L. Mihailova

ISBN 0-300-05349-5 (SUA)

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

© 1996, Otto F. Kernberg

© 1994 Yale University Press

© 2000, Firma independentă „Class”, ediție, design

© 2000, M.I. Zavalov, traducere în rusă

© 2000, M.N. Timofev, prefață

© 2000, V.E. Korolev, coperta

www.kroll.igisp.ru

Cumpărați cartea „La KROL”

Dreptul exclusiv de a publica în limba rusă aparține editurii „Firma independentă „Class”. Eliberarea unei opere sau a fragmentelor acesteia fără permisiunea editorului este considerată ilegală și se pedepsește conform legii.

Psihanaliza integrativă

sfârşitul secolului al XX-lea

Se întâmplă să ai pe cineva ca tine cu o față roșie, trei ochi și un colier de cranii? - el a intrebat.

Poate că există, - am spus politicos, - dar nu pot înțelege despre cine vorbești exact. Știi, caracteristici foarte comune. Oricine poate fi.

Victor Pelevin

Această carte poate fi numită o lucrare de program și chiar un clasic al psihanalizei moderne. Se desfășoară în toate instituțiile, este una dintre cele mai frecvent citate din lume. Multe fac să pară să reflecte spiritul vremurilor:

abordare din punct de vedere al structurilor;

subiectul este patologia mai severă decât nevrotica, plus o atenție deosebită acordată tulburărilor narcisice;

o atenție specială acordată relațiilor de transfer, în special particularităților contratransferului care apar atunci când se lucrează cu pacienți de diferite nozologii și utilizarea sa ca diagnostic suplimentar, dacă nu un criteriu, cel puțin un mijloc;

și, în sfârșit, poate cel mai important, integrativitatea abordării teoretice a autorului.

Când se vorbește despre diverse teorii psihanalitice în termenii cei mai generali, adesea le împarte în două ramuri principale: teoriile pulsiunii și teoriile relaționale, care se presupune că s-au dezvoltat în principal în paralel în mod istoric. Este semnificativ faptul că Otto Kernberg integrează în mod explicit ambele abordări. El pornește din prezența a două pulsiuni - libidoul și agresivitatea, a căror activare este o stare afectivă corespunzătoare, inclusiv relații obiectuale interiorizate, și anume, o reprezentare specifică a Iului care se află în anumite relații cu o reprezentare obiect specifică. Chiar și titlurile celor două cărți ulterioare ale lui Kernberg despre cele două impulsuri principale (publicate deja în limba rusă) sunt Agresiune [i.e. atracție, impuls] în tulburările de personalitate” și „Relații de dragoste” - mărturisesc sinteza fundamentală a teoriei pulsiunilor și a teoriei relațiilor inerente gândirii lui Kernberg. (Îndrăznim să sugerăm asta, punând mai mult accent pe atracție în cazul agresiunii și pe relațiile de obiect în cazul iubirii.)

Kernberg avertizează constant cititorul împotriva subestimării aspectelor motivaționale ale agresiunii. Din punctul său de vedere, autorii (de exemplu, Kohut, asociat cu Kernberg ca adversar), care resping conceptul de pulsiuni, adesea (mai ales nu în teorie, ci în practică) simplifică viața mentală, punând accent doar pe elementele pozitive sau libidinale. de atașament:

„Există și credința nespusă că, prin natură, toți oamenii sunt buni și că comunicarea deschisă elimină distorsiunile în percepția despre sine și despre ceilalți, iar aceste distorsiuni sunt cauza principală a conflictelor patologice și a patologiei structurale a psihicului. O astfel de filozofie neagă existența unor cauze intrapsihice inconștiente ale agresiunii și este în contrast puternic cu ceea ce personalul și pacienții înșiși pot observa la locuitorii unui spital de psihiatrie.

Este clar că subiectul agresivității devine deosebit de important atunci când se discută despre tulburările mintale severe și despre terapia acestora. De exemplu, subestimarea agresiunii și o atitudine complezentă de naivă în tratamentul pacienților cu un tip de personalitate antisocială pot duce la consecințe tragice. Astfel, se știe (vezi J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996) că mai mulți ucigași în serie din Statele Unite au fost eliberați din închisoare, inclusiv pe baza rapoartelor psihoterapeuților lor, și săvârșiți. următoarele crime.în timp ce erau în terapie.

Rețineți că Kernberg folosește pe scară largă nu numai ideile teoreticienilor relațiilor de obiect acceptate practic universal, cum ar fi Fairbairn și Winnicott, ci și teoria lui Melanie Klein, care este mult mai greu de perceput în afara Angliei. În mare măsură, meritul lui este că introducerea ideilor ei în psihanaliza „non-kleiniană”. În plus, el se bazează și pe lucrările unor autori francezi de seamă precum A. Green și J. Chasseguet-Smirgel, contrar noțiunii populare de confruntare dintre psihanaliza americană și franceză.

În această carte sunt schițate aproape cele mai cunoscute componente ale contribuției lui Kernberg la dezvoltarea gândirii psihanalitice: o abordare structurală a tulburărilor mintale; psihoterapia expresivă pe care a inventat-o, arătată pacienților limită; o descriere a narcisismului malign și, în sfârșit, celebrul „interviu structural Kernberg”. Este cu siguranță un instrument de diagnostic excelent pentru determinarea nivelului patologiei unui pacient - psihotic, borderline sau nevrotic - și acesta este unul dintre cei mai importanți factori în alegerea tipului de psihoterapie. Apropo, aici Kernberg oferă o descriere foarte clară de susținere psihoterapieși trăsăturile sale distinctive. Acest lucru pare a fi foarte util datorită faptului că în jargonul profesional această expresie aproape și-a pierdut sensul specific și este adesea o evaluare negativă.

Aș dori să atrag atenția cititorului rus asupra încă un punct care face ca această carte să fie deosebit de relevantă pentru noi. Creșterea numărului de pacienți non-nevrotici (adică mai tulburați) în psihoterapie și psihanaliză este tipică pentru întreaga lume și are diverse motive, dar la noi această tendință este și mai pronunțată din cauza analfabetismului psihologic al populației. Din păcate, încă „nu este obișnuit” să se solicite ajutor psihologic, iar psihoterapeuții vin la cei care nu se mai pot abține să nu se întoarcă. Deci pacienții descriși în carte sunt predominant pacienții „noștri”, cu care avem de-a face cel mai adesea.

Rezumând, putem spune: nu există nicio îndoială că este pur și simplu necesar să citești această carte pentru toți cei implicați în psihoterapie și rămâne de regretat că traducerea ei apare abia acum. Până acum, absența sa a fost resimțită ca un fel de „punct gol” în literatura psihanalitică și psihoterapeutică în limba rusă.

Maria Timofeeva

Dedicat părinților mei

Leo și Sonia Kernberg

profesorul și prietenul meu

Dr. Carlos Whiting D'Andrian

cuvânt înainte

Această carte are două scopuri. În primul rând, demonstrează cât de dezvoltate și ce schimbări au suferit cunoștințele acumulate prin experiența și ideile expuse în lucrările mele anterioare - și aici mă concentrez pe diagnosticul și tratamentul cazurilor severe de patologie limită și narcisism. În al doilea rând, explorează alte abordări noi ale subiectului care au apărut recent în psihiatria clinică și psihanaliza și le revizuiește critic în lumina înțelegerii mele actuale. În această carte, am încercat să dau valoare practică formulărilor mele teoretice și să dezvolt pentru clinicieni o anumită tehnică de diagnosticare și tratare a pacienților dificili.

De aceea, încă de la început, încerc să clarific una dintre cele mai dificile domenii - ofer cititorului o descriere a unei abordări speciale a diagnosticului diferențial și a unei tehnici de desfășurare a ceea ce eu numesc un interviu de diagnostic structural. În plus, identific relația dintre această tehnică și criteriile de predicție și alegere a tipului optim de psihoterapie pentru fiecare caz.

Descriu apoi în detaliu strategiile de tratament pentru pacienții borderline, concentrându-mă pe cele mai severe cazuri. Această secțiune a cărții include un studiu sistematic al psihoterapiei expresive și suportive, două abordări dezvoltate din cadrul psihanalitic.

În cele mai multe capitole despre tratamentul patologiei narcisice, m-am concentrat pe dezvoltarea unei tehnici care cred că este deosebit de utilă în tratarea rezistențelor caracterului severe și profunde.

O altă problemă majoră este tratarea cu pacienții refractari sau cu alți pacienți dificili: ce să faci când se dezvoltă un impas, cum să tratăm cu un pacient care se sinuciga; cum să înțelegeți dacă merită să aplicați terapia unui pacient antisocial sau dacă este incurabil; cum să lucrezi cu un pacient a cărui regresie de transfer paranoic atinge nivelul de psihoză? Aceste întrebări sunt tratate în partea a patra.

În sfârșit, propun o abordare a terapiei în mediul spitalicesc, bazată pe un model ușor modificat al comunității terapeutice, care este indicat pacienților care sunt internați pentru o perioadă lungă de timp.

Această carte este în mare parte clinică. Am vrut să ofer psihoterapeuților și psihanaliştilor o gamă largă de tehnici psihoterapeutice specifice. În același timp, în contextul datelor clinice de încredere, îmi dezvolt teoriile anterioare, ideile mele despre forme de psihopatologie precum slăbiciunea eului și identitatea difuză sunt completate de noi ipoteze despre patologia supereului severă. Astfel, lucrarea de față reflectă cele mai moderne idei ale psihologiei eului și ale teoriei relațiilor obiectului.

Ideile mele teoretice, menționate în prefață, se bazează în mare parte pe lucrarea ulterioară a lui Edith Jacobson. Teoriile ei, precum și continuarea creativă a acestora în scrierile lui Margaret Mahler, care a folosit ideile lui Jacobson în studiul dezvoltării copilului, continuă să mă inspire.

Un grup mic de psihanaliști minunați și prietenii mei apropiați au păstrat în mod constant feedback cu mine, făcând observații critice și oferindu-mi tot felul de sprijin, ceea ce a fost de cea mai mare importanță pentru mine. Sunt recunoscător în mod deosebit doctorului Ernst Tycho, cu care colaborez de 22 de ani, și doctorilor Martin Bergman, Harold Blum, Arnold Cooper, William Grossman, Donald Kaplan, Polinei Kernberg și Robert Michels, care nu numai că au oferit generos mi-au timpul lor, dar a considerat și necesar să argumentez și să subliniez pasaje dubioase din formulările mele.

Mulțumesc doctorilor William Frosch și Richard Münich pentru că și-au exprimat opiniile cu privire la ideile mele despre terapia în mediul spitalicesc și comunitatea terapeutică, și doctorilor Ann Appelbaum și Arthur Carr pentru răbdarea nesfârșită cu care m-au ajutat să-mi formulez ideile. În cele din urmă, mulțumesc Dr. Malcolm Pines pentru că m-a susținut în critica mea asupra modelului comunității terapeutice și Dr. Robert Wallerstein pentru critica înțeleaptă a opiniilor mele despre psihoterapia de susținere.

Doctorii Stephen Bauer, Arthur Carr, Harold Koenigsberg, John Oldham, Larence Rockland, Jesse Schomer și Michael Silzar de la New York Hospital Westchester Unit au contribuit la metodologia clinică pentru diagnosticul diferențial al organizării personalității limită. Mai recent, ei, împreună cu doctorii Ann Appelbaum, John Clarkin, Gretchen Haas, Pauline Kernberg și Andrew Lotterman, au contribuit la dezvoltarea definițiilor operaționale privind distincția dintre modalitățile expresive și suportive de terapie în contextul Psihoterapiei Borderline. Proiect de cercetare. Vreau să-mi exprim recunoștința tuturor. Ca și până acum, îmi eliberez toți prietenii, profesorii și colegii de responsabilitate pentru opiniile lor.

Sunt profund îndatorat doamnei Shirley Grünenthal, domnișoarei Louise Taite și doamnei Jane Carr pentru răbdarea lor nesfârșită în retipărirea, colarearea, corectarea și compilarea nenumăratelor versiuni ale acestei lucrări. Aș dori în special să remarc eficiența doamnei Jane Carr, cu care am colaborat recent. Domnișoara Lillian Warow, bibliotecară la Departamentul Westchester al Spitalului din New York, și asociații ei, doamna Marilyn Botier și doamna Marcia Miller, au fost de neprețuit pentru a mă ajuta să găsesc bibliografia. În cele din urmă, domnișoara Anna-Mae Artim, asistenta mea administrativă, a făcut imposibilul încă o dată. Ea a coordonat munca de publicare și pregătirea lucrării mele; ea a anticipat și a evitat probleme potențiale nesfârșite și, acționând cu amabilitate, dar fermă, sa asigurat că ne respectăm termenele limită și am produs această carte.

Pentru prima dată, am avut privilegiul de a lucra alături de redactorul meu, doamna Natalie Altman, și de redactorul principal la Yale University Press, dna Gladys Topkis, care m-au ghidat în încercarea mea de a mă exprima clar într-o engleză acceptabilă. Pe parcursul colaborării noastre, am început să bănuiesc că ei știau mult mai multe despre psihanaliza, psihiatrie și psihoterapie decât mine. Nu pot să exprim cât de recunoscător le sunt amândurora.