hipoglos), trecând oblic împreună cu vena linguală, iar în interior (în față) - marginea exterioară (posterior) a mușchiului maxilo-facial (m. mylohyoideus). Partea inferioară a triunghiului este ocupată de mușchiul hioid-lingual (m. hyoglossus). Triunghiul Pirogov este locul de alegere pentru ligatura arterei linguale. Pentru o operație pe triunghiul lui Pirogov, pacientul este plasat cu capul aruncat pe spate și întors în direcția opusă. Incizia se face din marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian la mijloc între maxilarul inferior și osul hioid. Ajunsă la glanda salivară submandibulară, este separată și aruncată în sus, peretele medial subțire al patului său este separat într-un mod tocit, după care este expusă fibra care căptușește triunghiul Pirogov, iar sub acesta se află mușchiul hioid-lingual. Nervul hipoglos (n. hypoglossus) trece de-a lungul suprafeței sale laterale și vena linguală (v. lingualis) sub acesta. Dacă tăiați sau împingeți direct fibrele musculare deasupra osului hioid, atunci în fibra subiacentă se găsește o arteră linguală puternic pulsată. Relația descrisă a arterei cu aceste formațiuni este atât de precisă încât legarea ei în acest loc este relativ ușoară.
Există cazuri când triunghiul lui Pirogov este foarte mic sau absent, ceea ce face foarte dificilă găsirea arterei linguale. Triunghiul lui Pirogov este foarte mic atunci când nervul hioid și osul hioid se apropie unul de celălalt; apoi nervul hipoglos trece prea aproape de tendonul muşchiului digastric. Triunghiul lui Pirogov este absent dacă tendonul mușchiului numit este ținut la osul hioid de o ansă de tendon lată și mai lungă decât de obicei; ca urmare, tendonul mușchiului digastric se va ridica, se va îndepărta de osul hioid cu 3-4 cm și va trece fie deasupra nervului hioid, fie deasupra acestuia. La apropierea arterei linguale, în acest caz, este necesar să se creeze artificial triunghiul Pirogov trăgând în jos tendonul mușchiului digastric.
Info-Farm.RU
Farmaceutică, medicină, biologie
triunghiul Pirogov
Triunghiul lui Pirogov sau triunghiul lingual al gâtului (lat. Trigonum linguale) este un loc anatomic situat în triunghiul submandibular în interiorul fosei fantei inferioare și sub mușchiul hioid-lingual (m. Hyoglossus). Triunghiul a fost descris pentru prima dată de chirurgul și anatomistul ucrainean Nikolai Pirogov.
Frontiere
Dedesubt și în spate - tendonul abdomenului posterior al mușchiului digastric (m. Digastricus). Înainte - marginea posterioară a mușchiului maxilo-facial (m. Mylohyoideus) Deasupra - nervul hipoglos.
Semnificație clinică
In cadrul triunghiului sunt proiectate artera si vena linguala, la care se poate face acces chirurgical in timpul disectiei gatului.
Limitele triunghiului Pirogov
În același interval, dar în sus de la canalul glandei submandibulare, între m. hioglos și m. mylohyoideus, este nervul lingual, n. lingualis, dând ramuri glandei salivare submandibulare (Fig. 6.6).
Astfel, în decalajul dintre m. hioglos și m. pasul mylohyoideus pornind de jos, n. hipoglos, v. lingualis, canalul submandibular, n. lingualis.
triunghiul Pirogov. Topografia triunghiului Pirogov. Pereții triunghiului Pirogov.
Triunghiul lui Pirogov este folosit ca referință internă la accesarea a. lingualis. Este limitată de nervul hipoglos de sus, de tendonul mușchiului digastric de jos și din spate și de marginea posterioară liberă a m. mylohyoideus - în față.
Partea de jos a triunghiului Pirogov formează m. hyoglossus, pe suprafața superioară (profundă) a căreia curge artera linguală, iar pe suprafața inferioară - vena. Pentru a accesa artera linguală pentru a o liga, de exemplu, cu o tăietură adâncă a limbii, este necesară disecția foii profunde a fasciei a 2-a și diluarea fibrelor mușchiului hioid-lingual.
Ganglionii limfatici submandibulari.
Ganglionii limfatici submandibulari, ganglionii submandibulari, sunt localizați sub placa superficială a fasciei a 2-a a gâtului sau deasupra acesteia. Ele se găsesc și în grosimea glandei, ceea ce face necesară îndepărtarea nu numai a ganglionilor limfatici, ci și a glandei salivare în timpul metastazelor tumorilor canceroase (de exemplu, buza inferioară).
În ganglionii limfatici submandibulari, limfa curge din partea medială a pleoapelor, nasul extern, mucoasa bucală, gingii, buze prin lanțuri de ganglioni care trec de-a lungul arterei faciale. Limfa curge și în ganglionii submandibulari din partea inferioară a cavității bucale și partea de mijloc a limbii.
Conexiunea fibrei triunghiului submandibular cu cavitatea bucală de-a lungul canalului glandei, precum și scurgerea limfei din părțile superficiale ale feței explică dezvoltarea destul de frecventă a flegmonului submandibular. Răspândirea în continuare a procesului purulent-inflamator practic nu are loc din cauza izolării spațiului celular al acestui triunghi.
Video educațional cu topografia și anatomia triunghiurilor gâtului
Așteptăm întrebările și feedback-ul dvs.:
Materiale pentru plasare și urări, vă rugăm să trimiteți la adresa
Prin trimiterea materialului pentru plasare, sunteți de acord că toate drepturile asupra acestuia vă aparțin
Când citați orice informație, este necesar un backlink către MedUniver.com
Toate informațiile furnizate fac obiectul consultării obligatorii din partea medicului curant.
Administrația își rezervă dreptul de a șterge orice informație furnizată de utilizator
5. Triunghiul lui Pirogov.
Triunghiul lui Pirogov este folosit ca ghid intern la accesarea arterei linguale (a. lingualis). Este limitată de nervul hipoglos de sus, de tendonul mușchiului digastric de jos și din spate și de marginea posterioară liberă a m. mylohyoideus - în față. Partea de jos a triunghiului Pirogov formează m. hyoglossus, pe suprafața superioară (profundă) a căreia curge artera linguală, iar pe suprafața inferioară - vena. Pentru a accesa artera linguală pentru a o liga, de exemplu, cu o tăietură adâncă a limbii, este necesară disecția foii profunde a fasciei a 2-a și diluarea fibrelor mușchiului hioid-lingual. Artera linguală, a. lingualis pleacă din artera carotidă externă la nivelul osului hioid, la 1-1,5 cm deasupra arterei tiroide superioare.
Orez. 2. Reprezentarea schematică a zonelor și triunghiurilor gâtului: 1 - triunghi scapulo-clavicular; 2 - triunghi scapulo-trapez; 3 - triunghi somnoros; 4 - triunghi scapulo-traheal; 5 - triunghi submandibular; 6 - fosa retromandibulară; 7 - mușchiul sternocleidomastoidian; 8 - muschiul scapulo-hioid; 9 - muschiul digastric; 10 - mușchiul trapez.
Biletul 70
1. Stern - clavicular - regiune mastoidă: margini, repere externe, straturi, fascie și spații celulare, vase și nervi. 2. Topografia fasciculului principal vascular-nerv al gâtului (cursul, adâncimea, poziția relativă a elementelor vascular-nervoase, proiecția arterei carotide pe piele). 3. Acces prompt la artera carotidă.
1. Stern - clavicular - regiune mastoidă: margini, repere externe, straturi, fascie și spații celulare, vase și nervi.
Margini: Regiunea sternocleidomastoidiană corespunde poziției mușchiului cu același nume și ajunge la procesul mastoidian în partea de sus, iar mânerul claviculei și sternului dedesubt.
Repere externe: principalul reper extern este mușchiul sternocleidomastoidian însuși, care acoperă fascicul neurovascular medial al gâtului (artera carotidă comună, vena jugulară internă și nervul vag).
Straturi: pielea acestei zone este subțire și poate fi ușor pliată împreună cu țesutul subcutanat și fascia superficială. În apropierea procesului mastoid, este dens, subcutanat dezvoltat moderat. Între fascia superficială (1) și placa superficială a fasciei din regiunea sternocleidomastoidiană a gâtului (2) se află vena jugulară externă, ganglionii limfatici cervicali superficiali și ramurile cutanate ale plexului cervical al nervilor spinali.
Vase și nervi: artera carotidă comună, vena jugulară internă, nervul vag.
La mijlocul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian este proiectat punctul de ieșire al ramurilor sensibile ale plexului cervical. Între picioarele acestui mușchi se proiectează unghiul venos Pirogov, precum și nervii vag (medial) și frenic (lateral).
2. Topografia fasciculului principal vascular-nerv al gâtului (curs, adâncime, poziția relativă a elementelor vascular-nerv, proiecție pe pielea arterei carotide).
Pe gât se disting două mănunchiuri vasculare-nervoase mari: principalul și subclavicul.
Principalul fascicul neurovascular al gâtului este format din artera carotidă comună, vena jugulară internă și nervul vag. Este situat pe gât în regiunea mușchiului sternocleidomastoidian (sternocleidomastoidian) și a triunghiului carotidian. Astfel, în fasciculul principal vascular - nervos de-a lungul arterei carotide se disting două secțiuni: prima secțiune în regiunea mușchiului sternocleidomastoid, a doua secțiune în triunghiul carotidian. În regiunea mușchiului sternocleidomastoidian, fasciculul neurovascular se află suficient de adânc, acoperit de mușchi, fascia a 2-a și a 3-a. Învelișul mănunchiului este format din foaia parietală a fasciei a 4-a și, în conformitate cu legile lui Pirogov, are o formă prismatică, pintenii vaginului sunt fixați de procesele transversale ale vertebrelor cervicale.
Deasupra fasciculului neurovascular principal este situat în triunghiul carotidian. Adâncimea fasciculului vascular-nerv diferă prin aceea că nu este acoperită de muşchi şi fascia a 3-a. Cu capul înclinat înapoi, pulsația arterei carotide este clar vizibilă pe gât, iar la palpare, pulsul aici poate fi determinat chiar și cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.
Poziția relativă a elementelor neurovasculare: anterior și în exterior de arteră se află vena, între venă și arteră și posterior este nervul vag.
Capul este întors în direcția opusă și așezat:
Artera carotidă comună stângă proiectat de la mijlocul distanței dintre vârful procesului mastoid și unghiul maxilarului inferior până la mijlocul distanței dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoidian.
Artera carotidă comună dreaptă proiectat de la mijlocul distanței dintre vârful procesului mastoid și unghiul maxilarului inferior până la articulația sternocleidomastoidiană.
Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:
Enciclopedie medicală - triunghiul lui Pirogov
Dicționare înrudite
triunghiul Pirogov
Triunghiul lui Pirogov: 1 - a. facialis; 2 - m. mylohyoideus; 3 - burtă anterioară m. digastricus; 4 - n. hipoglos; 5 - m. hioglos; 6 - burtă din spate m. digastricus; 7-m. stylohyoideus; 6 - platisma.
Triunghiul lui Pirogov (trigonum linguale) - un spațiu triunghiular în partea laterală a regiunii suprahioide a gâtului (Fig.), Format de jos (în spate) de tendonul mușchiului digastric (m. Digastricus), de sus - de către nervul hipoglos (n. Hypoglossus), trecând oblic împreună cu vena linguală , iar în interior (în față) - marginea exterioară (posterior) a mușchiului maxilo-hioid (m. mylohyoideus). Partea inferioară a triunghiului este ocupată de mușchiul hioid-lingual (m. hyoglossus). Triunghiul Pirogov este locul de alegere pentru ligatura arterei linguale. Pentru operatia pe P. de t. pacientul este asezat cu capul aruncat pe spate si intors in sens invers. Incizia se face din marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian la mijloc între maxilarul inferior și osul hioid. Ajunsă la glanda salivară submandibulară, este separată și aruncată în sus, peretele subțire medial al patului său este separat într-un mod tocit, după care este expusă fibra care căptușește P. t., iar sub aceasta se află mușchiul hioid-lingual. . Nervul hipoglos (n. hypoglossus) trece de-a lungul suprafeței sale laterale și vena linguală (v. lingualis) sub acesta. Dacă tăiați sau împingeți direct fibrele musculare deasupra osului hioid, atunci se găsește o arteră linguală puternic pulsată în fibra de dedesubt. Relația descrisă a arterei cu aceste formațiuni este atât de precisă încât legarea ei în acest loc este relativ ușoară.
Există cazuri când triunghiul lui Pirogov este foarte mic sau absent, ceea ce face foarte dificilă găsirea arterei linguale. P. t. este foarte mic în cazul în care nervul hioid și osul hioid se apropie unul de celălalt; apoi nervul hipoglos trece prea aproape de tendonul muşchiului digastric. Triunghiul lui Pirogov este absent dacă tendonul mușchiului numit este ținut la osul hioid de o ansă de tendon lată și mai lungă decât de obicei; ca urmare, tendonul mușchiului digastric se va ridica, se va îndepărta de osul hioid cu 3-4 cm și va trece fie deasupra nervului hioid, fie deasupra acestuia. La apropierea arterei linguale, în acest caz, este necesar să se creeze P. t. trăgând artificial tendonul mușchiului digastric în jos.
Triunghiul submandibular: topografia și semnificația sa
Triunghiul submandibular este o regiune anatomică delimitată de burta anterioară și posterioară a mușchiului biceps și de marginea procesului alveolar al mandibulei. Structura și semnificația acestei zone vor fi discutate în detaliu în articol.
Marginile triunghiului submandibular
Limitele triunghiului submandibular includ următoarele formațiuni anatomice:
- marginea inferioară a procesului alveolar al maxilarului inferior;
- burta anterioară a mușchiului digastric;
- burta posterioară a muşchiului digastric.
În exterior, poate fi găsit după repere:
- marginea inferioară a maxilarului inferior;
- procesul mastoid al osului temporal;
- Bărbia.
Straturile și fasciile triunghiului submandibular
Triunghiul submandibular este format din 4 straturi:
- Piele;
- țesut adipos subcutanat;
- prima fascie a gâtului;
- a doua fascie a gâtului.
- fascia toracică;
- mușchii faciali ai colțului gurii;
- fascia de mestecat parotidian.
Nervul care inervează acest mușchi se îndepărtează de nervul facial și se numește ramura sa cervicală.
Ganglionii limfatici superficiali, ramuri ale nervului transvers al gâtului și plexul cervical sunt, de asemenea, localizați în acest strat.
- A doua fascie a gâtului este implicată în formarea capsulei glandei salivare submandibulare. Fascia în sine este formată din 2 foi:
- Prima, sau superficială, acoperă partea exterioară a glandei salivare. Punctul său de atașare este marginea inferioară a mandibulei.
- Al doilea și mai profund, care formează un sept care separă două glande salivare: parotidă și submandibulară.
- De asemenea, a doua fascie a gâtului formează capsule pentru burta anterioară a mușchiului digastric și a mușchiului maxilohioid.
- Punctul inferior de atașare al acestui strat este osul hioid.
Triunghiul submandibular conține un număr mare de formațiuni anatomice importante: glanda salivară submandibulară, ganglioni limfatici, mușchi, vase de sânge și nervi.
Anatomia topografică a glandei salivare submandibulare
Formațiuni anatomice situate în apropierea glandei:
- maxilarul inferior;
- din interior sunt mușchii maxilo-hioid și hioid-lingual, care sunt despărțiți de fascie;
- mai jos este osul hioid;
- digastric.
După cum sa menționat mai sus, capsula glandei este formată din a doua fascie a gâtului. Frunza încadrează liber glanda și nu se contopește cu ea. Nu există procese suplimentare care se extind în adâncuri.
Între capsulă și corpul glandei se află țesut gras. Particularitatea sa constă în faptul că comunică cu alte spații ale feței și gâtului de-a lungul canalului salivar. Toate procesele inflamatorii care au loc în zona inferioară a cavității bucale pătrund cu ușurință în spațiul din apropierea glandei.
Important! Prin urmare, atunci când un proces inflamator este detectat în oricare dintre spațiile celulare ale feței și gâtului, medicul examinează nu numai zona cauzală, ci și mărginirea acesteia.
Capsula nu acoperă complet glanda. Dincolo de limitele sale sunt 2 procese. Partea posterioară este situată sub marginea inferioară a maxilarului și se termină în regiunea mușchiului pterigoidian intern. Procesul anterior pleacă împreună cu canalul excretor și ajunge la mușchii podelei cavității bucale.
Canalul excretor
Are originea de la marginea interioara a glandei, merge inainte si in sus, trecand intre muschii maxilar-hioid si hioid-lingual. Punctul final este membrana mucoasă a fundului cavității bucale.
Împreună cu ductul trece o serie de nervi și vase importante:
Ganglionii limfatici
Ganglionii limfatici sunt localizați în regiunea marginilor superioare și posterioare ale glandei, deoarece aici trece vena facială. Ele pot fi găsite și sub capsulă și între frunzele acesteia.
Acesta este aranjamentul care duce la necesitatea de a elimina integral glanda salivară în timpul intervențiilor chirurgicale pentru tumorile canceroase.
Mușchii triunghiului submandibular
Triunghiul submandibular este format din următorii mușchi:
Mușchii digastric și stilohioidian sunt limitele triunghiului, iar mușchii maxilar-hioid și hioid-lingual participă la formarea fundului acestuia.
Primul mușchi este format din 2 părți: abdomenul anterior și posterior. Abdomenul posterior începe de la osul temporal, sau mai degrabă de la crestătura sa mastoidiană. Partea anterioară are originea pe corpul maxilarului inferior. Al doilea punct de atașare pe care îl au în comun este osul hioid.
Mușchiul stilohioid este situat în apropierea abdomenului posterior, strâns adiacent acestuia. Începutul său este la procesul stiloid, iar sfârșitul este tot la osul hioid.
Mușchiul maxilohioid este situat mai profund față de mușchiul digastric. Punctele sale de atașare sunt linia maxilar-hioidală de pe maxilarul inferior și osul hioid. Mușchii drept și stângi formează cusătura fundului maxilarului inferior și sunt implicați în formarea diafragmei gurii.
Mușchiul hioid-lingual, așa cum spune, continuă mușchiul maxilar-hioid. Avand acelasi punct de plecare, se termina pe suprafata laterala a limbii.
Prin acest mușchi trec formațiuni anatomice importante:
Artere și vene
Vasul principal al acestei zone este artera facială. Ea este principala linie de alimentare a feței. În triunghiul submandibular, vasul face o îndoire și trece de-a lungul suprafețelor superioare și posterioare ale glandei, situate lângă peretele faringian.
În grosimea foii superficiale a celei de-a doua fascie se află vena facială. În regiunea marginii posterioare a triunghiului, se conectează cu vena maxilară posterioară și formează vena facială comună.
triunghiul Pirogov
Aceasta este o mică secțiune a triunghiului unde poate fi găsită artera linguală. Limitele triunghiului Pirogov vor fi:
- nervul hipoglos;
- tendonul digastric;
- muşchiul maxilar-hioid.
Mușchiul hioid-lingual acționează ca partea de jos a triunghiului. Triunghiul lui Pirogov poate fi detectat numai atunci când capul este puternic aruncat înapoi și înclinat în direcția opusă.
Important! Instrucțiunile pe care medicul trebuie să le urmeze atunci când lucrează cu această zonă sunt extrem de importante, deoarece prețul unei greșeli este foarte mare. Sângerarea din artera linguală poate fi mortală.
Ganglionii limfatici
Ganglionii limfatici din această zonă sunt localizați deasupra, în grosime sau sub a doua fascie. Acestea colectează limfa din:
Ca urmare, cu inflamație în oricare dintre zonele prezentate, ganglionii submandibulari cresc în dimensiune. Fotografiile și videoclipurile din acest articol arată clar anatomia triunghiului submandibular.
© 2018 - Cel mai complet portal stomatologic din Rusia
Copierea materialelor este permisă numai cu un link activ către site.
Toate informațiile postate pe site au scop informativ și nu reprezintă un ghid de acțiune.
Înainte de a utiliza orice medicamente și tratamente, asigurați-vă că vă consultați medicul.
Cuprinsul subiectului „Triunghiurile gâtului. Topografia triunghiurilor gâtului.”:Nervul lingual. Topografia nervului lingual. triunghiul Pirogov. Topografia triunghiului Pirogov. Pereții triunghiului Pirogov. Ganglionii limfatici submandibulari.
În același interval, dar în sus de la canalul glandei submandibulare, între m. hioglos și m. mylohyoideus, situat nervul lingual, n. lingualis, dând ramuri glandei salivare submandibulare (Fig. 6.6).
Astfel, în decalajul dintre m. hioglos și m. pasul mylohyoideus pornind de jos, n. hipoglos, v. lingualis, canalul submandibular, n. lingualis.
triunghiul Pirogov. Topografia triunghiului Pirogov. Pereții triunghiului Pirogov.
triunghiul Pirogov folosit ca referință internă la accesarea unui. lingualis. El este limitat nervul hipoglos de sus, tendonul mușchiului digastric de jos și din spate, iar marginea posterioară liberă a m. mylohyoideus - în față.
Partea de jos a triunghiului Pirogovsky forme m. hyoglossus, pe suprafața superioară (profundă) a căreia curge artera linguală, iar pe suprafața inferioară - vena. Pentru a accesa artera linguală pentru a o liga, de exemplu, cu o tăietură adâncă a limbii, este necesară disecția foii profunde a fasciei a 2-a și diluarea fibrelor mușchiului hioid-lingual.
Ganglionii limfatici submandibulari.
Ganglionii limfatici submandibulari, nodi submandibulares, sunt situate sub placa de suprafață a fasciei a 2-a a gâtului sau deasupra acesteia. Ele se găsesc și în grosimea glandei, ceea ce face necesară îndepărtarea nu numai a ganglionilor limfatici, ci și a glandei salivare în timpul metastazelor tumorilor canceroase (de exemplu, buza inferioară).
În ganglionii limfatici submandibulari, limfa curge din partea mediană a pleoapelor, nas extern, mucoasa bucală, gingii, buze prin lanțuri de noduri care trec de-a lungul arterei faciale. Limfa curge și în ganglionii submandibulari din partea inferioară a cavității bucale și partea de mijloc a limbii.
Fibra de comunicare a triunghiului submandibular cu cavitatea bucală de-a lungul ductului glandei, precum și scurgerea limfei din părțile superficiale ale feței, explică dezvoltarea destul de frecventă a flegmonului submandibular. Răspândirea în continuare a procesului purulent-inflamator practic nu are loc din cauza izolării spațiului celular al acestui triunghi.
5. Triunghiul lui Pirogov.
Triunghiul lui Pirogov este folosit ca ghid intern la accesarea arterei linguale (a. lingualis). Este limitată de nervul hipoglos de sus, de tendonul mușchiului digastric de jos și din spate și de marginea posterioară liberă a m. mylohyoideus - în față. Partea de jos a triunghiului Pirogov formează m. hyoglossus, pe suprafața superioară (profundă) a căreia curge artera linguală, iar pe suprafața inferioară - vena. Pentru a accesa artera linguală pentru a o liga, de exemplu, cu o tăietură adâncă a limbii, este necesară disecția foii profunde a fasciei a 2-a și diluarea fibrelor mușchiului hioid-lingual. artera linguală , A. lingualis pleacă din artera carotidă externă la nivelul osului hioid, la 1-1,5 cm deasupra arterei tiroide superioare.
Orez. 2. Reprezentarea schematică a zonelor și triunghiurilor gâtului: 1 - triunghi scapulo-clavicular; 2 - triunghi scapulo-trapez; 3 - triunghi somnoros; 4 - triunghi scapulo-traheal; 5 - triunghi submandibular; 6 - fosa retromandibulară; 7 - mușchiul sternocleidomastoidian; 8 - muschiul scapulo-hioid; 9 - muschiul digastric; 10 - mușchiul trapez.
Biletul 70
1. Stern - clavicular - regiune mastoidă: margini, repere externe, straturi, fascie și spații celulare, vase și nervi. 2. Topografia fasciculului principal vascular-nerv al gâtului (cursul, adâncimea, poziția relativă a elementelor vascular-nervoase, proiecția arterei carotide pe piele). 3. Acces prompt la artera carotidă.
1. Stern - clavicular - regiune mastoidă: margini, repere externe, straturi, fascie și spații celulare, vase și nervi.
Frontiere: Regiunea sternocleidomastoidiană corespunde poziției mușchiului cu același nume și ajunge la procesul mastoidian în partea de sus, iar mânerul claviculei și sternului dedesubt.
Repere externe: Principalul reper extern este mușchiul sternocleidomastoidian însuși, care acoperă fascicul neurovascular medial al gâtului (artera carotidă comună, vena jugulară internă și nervul vag).
Straturi: Pielea acestei zone este subțire, este ușor să o pliați împreună cu țesutul subcutanat și fascia superficială. În apropierea procesului mastoid, este dens, subcutanat dezvoltat moderat. Între fascia superficială (1) și placa superficială a fasciei din regiunea sternocleidomastoidiană a gâtului (2) se află vena jugulară externă, ganglionii limfatici cervicali superficiali și ramurile cutanate ale plexului cervical al nervilor spinali.
Vase și nervi: Artera carotidă comună, vena jugulară internă, nervul vag.
La mijlocul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian este proiectat punctul de ieșire al ramurilor sensibile ale plexului cervical. Între picioarele acestui mușchi se proiectează unghiul venos Pirogov, precum și nervii vag (medial) și frenic (lateral).
2. Topografia fasciculului principal vascular-nerv al gâtului (curs, adâncime, poziția relativă a elementelor vascular-nerv, proiecție pe pielea arterei carotide).
Pe gât se disting două mănunchiuri vasculare-nervoase mari: principalul și subclavicul.
Principalul fascicul neurovascular al gâtului este format din artera carotidă comună, vena jugulară internă și nervul vag. Este situat pe gât în regiunea mușchiului sternocleidomastoidian (sternocleidomastoidian) și a triunghiului carotidian. Astfel, în fasciculul principal vascular - nervos de-a lungul arterei carotide se disting două secțiuni: prima secțiune în regiunea mușchiului sternocleidomastoid, a doua secțiune în triunghiul carotidian. În regiunea mușchiului sternocleidomastoidian, fasciculul neurovascular se află suficient de adânc, acoperit de mușchi, fascia a 2-a și a 3-a. Învelișul mănunchiului este format din foaia parietală a fasciei a 4-a și, în conformitate cu legile lui Pirogov, are o formă prismatică, pintenii vaginului sunt fixați de procesele transversale ale vertebrelor cervicale.
Deasupra fasciculului neurovascular principal este situat în triunghiul carotidian. Adâncimea fasciculului vascular-nerv diferă prin aceea că nu este acoperită de muşchi şi fascia a 3-a. Cu capul înclinat înapoi, pulsația arterei carotide este clar vizibilă pe gât, iar la palpare, pulsul aici poate fi determinat chiar și cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.
Poziția relativă a elementelor neurovasculare:În fața și în exteriorul arterei se află o venă, între venă și arteră și în spate este nervul vag.
Proiecție pe pielea arterei carotide (A. carotiscommunis)
Capul este întors în direcția opusă și așezat:
Artera carotidă comună stângă proiectat de la mijlocul distanței dintre vârful procesului mastoid și unghiul maxilarului inferior până la mijlocul distanței dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoidian.
Artera carotidă comună dreaptă proiectat de la mijlocul distanței dintre vârful procesului mastoid și unghiul maxilarului inferior până la articulația sternocleidomastoidiană.
TRIANGUL PIROGOV, trigonum lingua-1e, un mic spațiu triunghiular în partea laterală a regiunii suprahioide a gâtului, format de jos (în spate) de tendonul mușchiului digastric (m. Digastricus), din nervul superior hioid (n). . Hipoglos), trecând oblic şi împreună cu vena linguală, iar în interior (faţă) - marginea exterioară (posterior) a muşchiului maxilar-hioid (m. mylo-hyoideus). Partea inferioară a triunghiului este ocupată de muşchiul hioid-lingual (m. hyo-glossus). Acest triunghi n este calea cea mai sigură către artera linguală (a. lingualis; Pirogov). În posibilitatea de a determina cu exactitate cursul limbii. arteră și este valoarea practică a P. t. Triunghiul lui Pirogov face parte din peretele medial al regiunii submandibulare; pentru a ajunge la opera lui,
triunghiul lui Pirogov; 1 stilo-hyoideus; 2-spate bryshko m. digastrici; 3-m. hioglos; 4-p. hipoglos; S - burta anterioară a t. digastrici; în - t. mylo-hyoideus; 7-a. maxilar ext.
În sens invers, pacientul trebuie să fie întins cu capul puternic aruncat înapoi și întors în direcția opusă. Incizia, „începând de la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian la mijlocul distanței dintre maxilarul inferior și osul hioid, scoate la iveală pielea și țesutul subcutanat cu fascia superficială, mușchiul subcutanat al gâtului (m. platysma myoides) și prima aponevroză a gâtului, care formează aici peretele anterior-lateral al patului (capsula) glandei salivare submandibulare; pentru a pătrunde adânc în glandă, este separată și pliată în sus, un perete subțire fascial medial al patului său este expus, marginile se despart cu usurinta intr-un mod robust, dupa care este expus un mic strat de fibre care tapeteaza I. t. este vizibil tendonul intermediar al muschiului digastric, care este fixat aici de coarnele mici ale osului hioid. , și ambele abdomene ale mușchiului, și abdomenul posterior este parțial acoperit de mușchiul awl-hioid (m. stylo-hyoideus), care este atașat de cornul mare al osului hioid. sus și în interiorul unui mușchi subțire hioid-lingual. (m. hyo-glossus), de-a lungul suprafeței sale laterale nervul hipoglos pleacă sub forma unei formațiuni albe, strălucitoare, rotunde în secțiune și sub vena sa linguală (v. lingualis). Dacă mușchiul hioid-lingual este tăiat sau împins stupid de-a lungul fibrelor, imediat deasupra osului hioid, atunci în țesutul situat în spatele mușchiului, se găsește și se izolează o arteră linguală puternic pulsată și, dacă este necesar, este imediat ligată.
Relația descrisă între arteră și formațiunile numite este atât de precisă încât legarea acesteia în acest loc este o chestiune relativ ușoară. Dar pot exista cazuri sau o scădere semnificativă a dimensiunii unui triunghi deja mic, sau chiar absența completă a acestuia, ceea ce face foarte dificilă găsirea arterei linguale. Baza lui P. t. este întoarsă în sus spre nervul hioid, iar vârful este în jos până la osul hioid. „Dimensiunile triunghiului? mic, înălțimea sa - distanța de la nervul hipoglos la osul hioid - este în medie de aproximativ un centimetru. P. t. este foarte mic în cazul în care nervul hioid și osul hioid se apropie unul de celălalt; apoi nervul hipoglos trece prea aproape de tendonul muşchiului digastric. P. t. poate lipsi cu desăvârșire dacă tendonul mușchiului numit este ținut la osul hioid de o ansă de tendon lată și mai lungă decât de obicei; ca urmare a acesteia, tendonul muschiului digastric se va ridica, NT al osului hioid se va departa cu 3-4 cm si trece fie deasupra nervului hioid, fie deasupra acestuia. La apropierea arterei linguale, în acest caz, este necesară crearea artificială a triunghiului lui Pirogov trăgând în jos tendonul MUSCHIULUI BI-ADOMINAL.
A. Sirotkin.
po krainei mere eto oficialnoe videnie problemi????? chto dymaet vash prepodovatel
Moment iz lichnogo opita kogda ychilsia - akademik Vagner proizvodil rezikciy iazika, to nachali s pereviazki dannoi arterii i kak raz v oblasti etogo treygolnika
A fost propus de Pirogov ca variantă de îmbrăcare
Marginea superioară a gâtului este trasă (dreapta și stânga) de la bărbie de-a lungul bazei și marginii posterioare a ramului maxilarului inferior până la articulația temporomandibulară, continuă posterior prin vârful procesului mastoid al osului temporal de-a lungul liniei nucale superioare. până la proeminența exterioară a osului occipital.
Marginea inferioară a gâtului trece pe fiecare parte de la crestătura jugulară a sternului de-a lungul marginii superioare a claviculei până la vârful acromionului și apoi până la procesul spinos al vertebrei cervicale VII.
Ținând cont de relieful pielii de pe gât, datorită poziției mușchilor profundi, organelor interne, în secțiunile anterioare se disting următoarele zone ale gâtului: anterioară, sternocleidomastoidiană (dreapta și stânga) și laterală (dreapta și stânga). stânga), precum și înapoi.
Regiunea anterioară a gâtului sau triunghiul anterior al gâtului(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), limitat pe lateral de muşchii sternocleidomastoidieni. În partea de sus, baza triunghiului este formată de maxilarul inferior, iar vârful acestuia ajunge la crestătura jugulară a manubriumului sternului.
În regiunea anterioară a gâtului, la rândul său, se disting pe fiecare parte triunghiul medial al gâtului, delimitat în față de linia mediană, deasupra - de maxilarul inferior și în spate - de marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian.
Un plan orizontal condiționat trasat prin corp și coarnele mari ale osului hioid împarte regiunea mediană a gâtului (triunghiul anterior) în două regiuni: suprahioidian superior(regio suprahyoidea) și sublingual inferior(regio unfrahyoidea). În regiunea sublinguală a gâtului, se disting două triunghiuri pe fiecare parte:somnoros si musculos(scapular-traheal).
triunghi somnoros(trigonum caroticum) este delimitat de sus de burta posterioară a muşchiului digastric, în spate - de marginea anterioară a muşchiului sternocleidomastoidian, în faţă şi dedesubt - de burta superioară a muşchiului scapulo-hioid. În cadrul acestui triunghi deasupra plăcii superficiale a fasciei cervicale se află ramura cervicală a nervului facial, ramura superioară a nervului transversal al gâtului și vena jugulară anterioară. Mai adânc, sub placa superficială a fasciei cervicale, se află artera carotidă comună, vena jugulară internă, iar în spatele lor nervul vag, închis într-o teacă comună a fasciculului neurovascular. Aici se află ganglionii limfatici cervicali laterali adânci. În cadrul triunghiului carotidian de la nivelul osului hioid, artera carotidă comună se împarte în arterele carotide interne și externe. Ramurile sale se îndepărtează de acestea din urmă: arterele tiroidiene superioare, linguale, faciale, occipitale, auriculare posterioare, arterele faringiene ascendente și ramurile sternocleidomastoidiene, îndreptându-se către organele corespunzătoare. Aici, înainte de teaca fasciculului neurovascular, se află rădăcina superioară a nervului hioid, mai adânc și mai jos - nervul laringian (o ramură a nervului vag) și chiar mai adânc pe placa pre-vertebrală a fasciei cervicale - trunchiul simpatic.
Triunghi muscular (scapulo-traheal).(trigonum musculare, s. omotracheale) este delimitată în spate și dedesubt de marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, deasupra și lateral de abdomenul superior al mușchiului scapulo-hioid și medial de linia mediană anterioară. În cadrul acestui triunghi, direct deasupra crestăturii jugulare a manubriumului sternului, traheea este acoperită numai de piele și plăcile fuzionate superficiale și pretraheale ale fasciei cervicale. La aproximativ 1 cm distanță de linia mediană se află vena jugulară anterioară, care se extinde în spațiul celular interfascial suprasternal.
În regiunea suprahioidiană se disting trei triunghiuri: submentală (nepereche) și pereche - submandibulară și linguală.
triunghi submental(trigonum submentale) este limitat pe laturi de burtica anterioara a muschilor digastric, iar osul hioid serveste drept baza sa. Vârful triunghiului este întors în sus, spre coloana mentală. Partea de jos a triunghiului este mușchii maxilar-hioid drept și stânga care sunt conectați printr-o cusătură. În regiunea acestui triunghi se află ganglionii limfatici submentali.
Triunghiul submandibular(trigonum submandibulare) este format în partea de sus de corpul maxilarului inferior, în partea de jos - de burtica anterioară și posterioară a mușchiului digastric. Aici se află glanda salivară cu același nume (submandibulară). În acest triunghi pătrund ramura cervicală a nervului facial și ramificarea nervului transversal al gâtului. Aici, artera facială și vena sunt localizate superficial, iar în spatele glandei submandibulare se află vena submandibulară. În triunghiul submandibular sub maxilarul inferior se află ganglionii limfatici cu același nume.
triunghi lingual(Triunghiul lui Pirogov), mic, dar foarte important pentru chirurgie, este situat în cadrul triunghiului submandibular. În cadrul triunghiului lingual se află artera linguală, care poate fi accesată în acest punct al gâtului. Anterior, triunghiul lingual este delimitat de marginea posterioară a muşchiului maxilohioid, posterior şi inferior de burta posterioară a muşchiului digastric, iar superior de nervul hioid.
În regiunea laterală a gâtului, triunghiuri scapulo-claviculare și scapulo-trapezoidale.
Triunghi scapulo-clavicular(trigonum omoclaviculare) este situat deasupra treimii medii a claviculei. De jos, este limitat de claviculă, de sus - de abdomenul inferior al mușchiului scapulo-hioid, în față - de marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian. În regiunea acestui triunghi, partea finală (a treia) a arterei subclaviei, partea subclavie a plexului brahial, între trunchiurile cărora trece artera transversală a gâtului, iar deasupra plexului, arterele suprascapulare și superficiale cervicale. . Anterior arterei subclaviei, în fața mușchiului scalen anterior (în golul prescalenic), se află vena subclavie, solid fuzionată cu fascia mușchiului subclavian și plăcile fasciei cervicale.
Triunghi scapular-trapez(trigonum omotrapezoideum) este format din marginea anterioară a mușchiului trapez, abdomenul inferior al mușchiului scapulo-hioid și marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian. Nervul accesoriu trece aici, plexurile cervicale și brahiale se formează între mușchii scaleni, nervii occipital mic, occipital mare și alți nervi pleacă din plexul cervical.
