კისერიაკავშირებს თავს სხეულთან, მხარს უჭერს მას და უზრუნველყოფს მასთან მოძრაობის უნარს. იგი შედგება კუნთოვანი და ვისცერული ნაწილისგან. კისრის კუნთოვანი ნაწილი ადაპტირებულია ადამიანის სხეულის ვერტიკალურ პოზიციაზე.

ვისცერული ნაწილი მოიცავს ზედა სასუნთქი გზები, ხორხის ჩათვლით, რომელიც მოქმედებს როგორც სფინქტერი და ვოკალური აპარატი; ფარისებრი ჯირკვალი, საძილე ფასციალური გარსი, რომელიც მდებარეობს შუა ხაზის ორივე მხარეს და ლიმფური კვანძები ლიმფური სისხლძარღვების ქსელით.

კისრის ზედა საზღვარიგადის ქვედა ყბის ქვედა კიდის გასწვრივ, მასტოიდური პროცესის მწვერვალიდან კეფის გარეთა პროტრუზიამდე. კლინიკური და ქირურგიული თვალსაზრისით სუპრაჰიოიდური სამკუთხედი განიხილება კისრის ნაწილად. კისრის ქვედა საზღვარი არის სიბრტყე, რომელიც გადის საუღლე ფოსოში, კლავიკებსა და C7-ის წვეტიან პროცესს.

ტრაპეციის კუნთის გვერდითი კიდეებიჩამოაყალიბეთ საზღვარი კისრის უკანა მხარეს. კისრის ფორმა და მისი პლასტიკური ანატომია დამოკიდებულია ინდივიდის კონსტიტუციაზე და მის იოლზე. მამაკაცებში, ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ფირფიტები, რომლებიც კუთხით აკავშირებენ, წარმოქმნიან პროტრუზიას, რომელსაც ასევე უწოდებენ ადამის ვაშლს და კარგად არის განვითარებული სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთები. ქალებში ეს ანატომიური ნიშნები ნაკლებად გამოხატულია.

სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთებიდა ტრაპეციის კუნთის კიდეები თითოეულ მხარეს, ჰიოიდური ძვალი, ფარისებრი ხრტილის ფირფიტები და კრიკოიდური ხრტილი ჩართულია კისრის პროფილის ფორმირებაში, ნათლად ჩანს გამოკვლევისას და ადვილად პალპაცირდება.

ფარისებრი ჯირკვლის გადიდება (ჩიყვი) და სიმსივნე ადვილად ჩანს გამოკვლევისას და ასევე ადვილად პალპაცირდება.

კისრის უბნები

დან კისერი კლინიკური მიზეზების გამოიყოფა მედიალურ და ლატერალურ რეგიონებად, რომელთა შორის საზღვარი შეესაბამება სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთს.

კისრის მედიალური რეგიონიჰიოიდური ძვლიდან ქვემოთ განლაგებულია ა) ზედა საძილე სამკუთხედი, რომელსაც აქვს დიდი კლინიკური მნიშვნელობა, საზღვრებით ჩამოყალიბებული სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდეებით, საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის ზედა მუცლით და დიგასტრიკულის უკანა მუცლით. კუნთი და

ბ) პატარა ქვედა საძილე სამკუთხედი, რომლის საზღვრებია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა და უკანა კიდეები, საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის მედიალური კიდე და კისრის ფუძე (სტერნოკლეიდომასტოიდური რეგიონი). სუპრაჰიოიდური სამკუთხედი იყოფა ქვედა ყბის და სუბმენტალურ სამკუთხედებად.

კისრის გვერდითი რეგიონისაფეთქელ-მხრის კუნთის ქვედა მუცელი იყოფა ორ სამკუთხედად. ქვედა, საფეთქელ-კლავიკულური სამკუთხედი შემოსაზღვრულია საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთით, კლავიკით და შიდა საუღლე ვენით. იგი შეესაბამება სუპრაკლავიკულურ ფოსოს.

კისრის სამკუთხედების ტოპოგრაფიისა და ანატომიის საგანმანათლებლო ვიდეო

ᲒᲔᲒᲛᲐ

1. გარე ღირშესანიშნაობები, კისრის პირობითი საზღვრები. დაყოფა რეგიონებად და სამკუთხედებად.

2. კისრის ფენოვანი სტრუქტურა: ფასცია და ფიჭური სივრცეები.

3. საძილე სამკუთხედისა და პიროგოვის სამკუთხედის ტოპოგრაფია.

4. ფლეგმონისა და კისრის აბსცესების მკურნალობა.

5. ტრაქეოსტომია.

6. ფარისებრი ჯირკვლის სუბტოტალური სუბკაფსულური რეზექცია ო.ვ. ნიკოლაევი.

Ზედა ზღვარიკისერი დახატულია წრიული ხაზის სახით ქვედა ყბის კიდეზე, ქვედა ყბის კუთხიდან მასტოიდური პროცესის ზევით, ზედა ნუქალური ხაზის გასწვრივ კეფის გარეთა პროტუბერანციამდე.

ქვედა ხაზიშეესაბამება პირობით ხაზს, რომელიც დახაზულია მკერდის მანუბრიუმის კიდეზე, კლავიკულის ზედა კიდეზე, სკაპულას აკრომიული პროცესიდან VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიან პროცესამდე.

ტრაპეციის კუნთის წინა კიდეების მიხედვით, კისერი იყოფა წინა და უკანა ზედაპირებად, ხოლო ეს უკანასკნელი, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესების გასწვრივ, მარჯვენა და მარცხენა რეგიონებში.

კისრის წინა ზედაპირზე სუპრაჰიოიდული და ენისქვეშა რეგიონებიგამოყოფილია ჰიოიდური ძვლით.

სუპრაჰიოიდურ რეგიონში არის:

- სუბმენტალური სამკუთხედი, გვერდებზე შემოსაზღვრულია წინა მუცლებით მ. digastricus, ხოლო ქვემოთ - hyoid ძვალი.

- ქვედა ყბის სამკუთხედი(დაწყვილებული), წინა და უკანა შემოსაზღვრული მუცლის წინა და უკანა მ. digastricus, ხოლო ზემოდან - ქვედა ყბის კიდეზე.

სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ენისქვეშა რეგიონი იყოფა კისრის მედიალურ ზედაპირზე (კუნთის შიდა კიდეებს შორის) და კისრის გვერდითი სამკუთხედად (კუნთის გარე კიდის გვერდებზე).

მედიალურ რეგიონში არის:

- მძინარე სამკუთხედი, რომლის საზღვრები ზემოდან არის - უკანა მუცელი მ. digastricus, მედიალურად - საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის ზედა მუცელი, ლატერალურად - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიდა კიდე.

- პრეტრაქეალური სამკუთხედიცენტრში შემოსაზღვრულია კისრის მედიანური ხაზით, ზემოდან და გვერდით საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის ზედა მუცლით, ხოლო ქვემოთ და გვერდით სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიდა კიდით.

კისრის გვერდითი სამკუთხედში არის:

- სკაპულა-კლავიკულური სამკუთხედი(სუპრაკლავიკულური), შემოიფარგლება ქვემოდან - კლავიკულის ზედა კიდით, მედიალურად - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გარეთა კიდით, ზემოდან - საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის ქვედა მუცლით.

- სკაპულურ-ტრაპეციული სამკუთხედი, რომლის საზღვრებია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მედიალური - გარეთა კიდე, ქვემოდან - საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის ქვედა მუცელი, ზემოდან - ტრაპეციული კუნთის წინა კიდე.

ზოგადად, კისრის დაყოფა რეგიონებად და სამკუთხედებად გამართლებულია კისრის შინაგანი ორგანოების და მათში დიდი ნეიროვასკულური შეკვრების პროექციით.

კისრის ფენიანი სტრუქტურა

ფენიანი სტრუქტურის მიხედვით შევკუნენკომ გამოავლინა კისრის არეში ხუთი ფასცია.

კანი: თხელი, მოძრავი, ადვილად დასაკეცი.

კანქვეშა ცხიმი: ფხვიერი.

- ზედაპირული ფასცია (1-ლი შევკუნენკოს მიხედვით)წრიული კორპუსის სახით ფარავს კისრის მთელ ზედაპირს, იშლება ორ ფოთოლად და ქმნის მ. პლატიზმა. მის ქვეშ არის კისრის ზედაპირული და წინა საუღლე ვენები. ინტრაოპერაციული დაზიანების დროს კისრის ყველა საფენური ვენა იხრება, უარყოფითი წნევის გამო ჰაერი ვენის ღრუში შედის და წარმოიქმნება ჰაერის ემბოლია. ზედაპირული ფასცია თავისუფლად გადადის მკერდზე ქვემოდან და თავზე ზემოდან.

- კისრის საკუთარი ფასციის ზედაპირული ფურცელი (მე-2 შევკუნენკოს მიხედვით). ზემოდან მიმაგრებულია კისრის ზედა საზღვრის ძვლოვან ნიშნულებზე, ჩადის ქვემოთ და წარმოქმნის ყბის ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალს, მ. დიგასტრიკი და პირის ღრუს, სტერნოკლეიდომასტოიდური და ტრაპეციული კუნთები. ქვემოდან ის ერწყმის მკერდისა და კლავიკების სახელურის გარე ზედაპირს. კისრის სიღრმეში, იგი ქმნის ორ შუბლის შუბლს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესებისკენ და საგიტალურ სპურს წვეტიან პროცესებზე. ამრიგად, კისერი ანატომიურად იყოფა წინა და უკანა რეგიონებად, ხოლო ეს უკანასკნელი მარჯვნივ და მარცხნივ. ეს ზღუდავს ფლეგმონის გავრცელებას უჯრედულ სივრცეებში.

- კისრის საკუთარი ფასციის ღრმა ფურცელი (მე-3 შევკუნენკოს მიხედვით)ტრაპეციას ჰგავს. ზემოდან მიმაგრებულია ჰიოიდულ ძვალზე, ქვემოდან - მკერდისა და ლავიწის სახელურის შიგნითა ზედაპირზე, გვერდებზე - სკაპულურ-ჰიოიდური კუნთით. იგი გამოხატულია სუბლინგვალური რეგიონის მედიალურ ნაწილში და ქმნის ქეისებს სტერნოჰიოიდური, ფარ-ჰიოიდური, სტერნოთირეოიდული და სკაპულურ-ჰიოიდური კუნთებისთვის. კისრის ცენტრში მე-2 და მე-3 ფასცია ერთმანეთს ერწყმის, მკერდის არეში 1,5 სმ-ით არ აღწევს და ქმნის კისრის თეთრ ხაზს, რომელიც გამოიყენება ქირურგიული წვდომისთვის.

- კისრის splanchnic fascia (მე-4 შევკუნენკოს მიხედვით)დაყოფილია ორ ფურცლად: პარიეტალური, რომელიც გარშემორტყმულია კისრის ყველა ორგანოს გარედან და გვერდებზე, ქმნის კეისს მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრისთვის და ვისცერული, რომელიც ქმნის კაფსულებს კისრის შიდა ორგანოებისთვის.

- პრევერტებერალური ფასცია (მე-5 შევკუნენკოს მიხედვით)აყალიბებს თავისა და კისრის გრძელ კუნთებს, სკალენურ კუნთებს და სიმპათიურ ღეროს, სუბკლავის ნეიროვასკულარულ შეკვრას.

კისრის უჯრედული სივრცეები ჩამოყალიბებულია ინტერფეისურად:

- ინტერფასციული ზესტერნალური უჯრედული სივრცე: მდებარეობს კისრის მეორე და მესამე ფასციას შორის მკერდისა და ყელის ძვლების ზემოთ, ზემოდან შემოიფარგლება კისრის თეთრი ხაზით, გვერდებიდან გადადის სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკან ბრმა გრუბბერის ჩანთებში. იგი შეიცავს საუღლე ვენურ თაღს.

- წინამორბედი (პრეტრაქეალური) უჯრედული სივრცემდებარეობს კისრის მესამე და მეოთხე ფასციის ფურცლებს შორის. იგი ურთიერთობს ტრაქეის წინა კედლის გასწვრივ წინა შუასაყართან.

- რეტროვისცერული (უკანა საყლაპავის) უჯრედული სივრცემდებარეობს კისრის მეოთხე და მეხუთე ფასციას შორის და ურთიერთობს ზემოდან - ფარინგეალური ქსოვილით, ქვემოდან - უკანა შუასაყართან.

- მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრის უჯრედული სივრცეშემოიფარგლება მისი საქმით. იგი ურთიერთობს ზემოდან - თავის ქალას ფუძესთან, ქვემოდან - გულმკერდის ღრუს ქსოვილთან.

- კისრის გვერდითი სამკუთხედის ფიჭური სივრცემდებარეობს კისრის მეორე და მეხუთე ფასციას შორის. იგი განლაგებულია ზევით - საშვილოსნოს ყელის წნული, ქვემოთ - სუბკლავის სისხლძარღვები და მხრის წნული. შეტყობინებები რეალიზდება სუბკლავის არტერიების გასწვრივ სუბკლავის და აქსილარული რეგიონებით.

მძინარე სამკუთხედის ტოპოგრაფია

საზღვრები:

ზემოდან - უკანა მუცელი მ. digastricus;

მედიალურად - საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის ზედა მუცელი;

ლატერალურად - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიდა კიდე.

ამ სამკუთხედში, კისრის მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრა დაპროექტებულია კუთხის ბისექტრის გასწვრივ, რომელიც წარმოიქმნება საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის ზედა მუცლით და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის შიდა კიდით. Ეს შეიცავს:

საერთო საძილე არტერია (მარცხნივ გადის აორტის თაღიდან, მარცხნივ ბრაქიოცეფალური ღეროდან) მდებარეობს მედიალურად და მედიალურად;

შიდა საუღლე ვენა (სათავეს იღებს დურა მატერის სიგმოიდური ვენური სინუსიდან და გამოდის კრანიალური ღრუდან უკანა კრანიალური ფოსოს საუღლე ხვრელიდან) მდებარეობს არტერიიდან ლატერალურად და გარეთ;

საშოს ნერვი (ტოვებს თავის ქალას ღრუს საუღლე ხვრელის მეშვეობით) მდებარეობს სისხლძარღვების უკან და მათ შორის უკანა ზედაპირი რეტროვისცერული უჯრედული სივრცის მიმდებარედ.

V საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე (ხორხის ფარისებრი ხრტილის ზედა კიდე) არის საერთო საძილე არტერიის ბიფურკაციის ზონა. გარეთა საძილე არტერია გადის შიგნით და მედიალურად და გამოყოფს ტოტებს მის სიგრძეზე, ხოლო შიდა საძილე არტერია მდებარეობს გარედან და გვერდით, არ გამოყოფს ტოტებს კისერზე და თავის ტვინის ღრუში შედის დახეული ხვრელის წინა ნაწილით, დევს. თურქული უნაგირის გვერდებზე ამავე სახელწოდების ღეროში და ქმნის თავის ტვინის წინა და შუა არტერიებს.

გარე საძილე არტერია კისერში გამოყოფს შემდეგ ტოტებს:

ფარისებრი ჯირკვლის ზედა არტერია (ზედა ხორხის არტერია);

ენობრივი არტერია;

სახის არტერია;

უკანა ყურის არტერია;

კეფის არტერია;

ფარინქსის აღმავალი არტერია.

კისრის მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრის უკან მედიალურად საშოს ნერვიდან არის სიმპათიური საშვილოსნოს ყელის ღერო. მასში გამოიყოფა სამი ძირითადი კვანძი - ზედა, შუა და ქვედა, რომლებიც დაკავშირებულია ვერტიკალური ნერვული ბოჭკოებით. ზოგჯერ გამოიყოფა დამატებითი კვანძი. ზედა კვანძი მდებარეობს 2-3 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე, შუა – მე-6 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე, შუალედური – მე-7-ის დონეზე, ქვედა კი ყველაზე ხშირად ერწყმის პირველს. გულმკერდი, რომელიც ქმნის ვარსკვლავურ კვანძს (კიბე-ხერხემლის უფსკრული 1-ე გულმკერდის ხერხემლის დონეზე).

პიროგოვის სამკუთხედის ტოპოგრაფია

საზღვრები:

მედიალურად: ყბა-ჰიოიდური კუნთის თავისუფალი კიდე;

ლატერალურად და ქვემოდან: მუცლის უკანა მყესი მ. digastricus;

ზემოთ, ჰიპოგლოსალური ნერვი.

სამკუთხედის ქვედა არის m. ჰიოგლოსუსი. მის ქვემოთ არის ენობრივი არტერია.

ტოპოგრაფია

სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ქვედა ნაწილის უკან არის კისრის ღრმა ინტერმუსკულარული სივრცეები:

პრესკალენური უფსკრული, რომელიც შემოსაზღვრულია უკან წინა სკალენური კუნთით, წინ - მმ. სტერნოტირეოიდეუსი ი. sternohyoideus. იგი შეიცავს შიდა საუღლე ვენის ქვედა ბოლქვს, საერთო საძილე არტერიას, საშოს ნერვს, სუბკლავის და შიდა საუღლე ვენების შეერთებას (პიროგოვის ვენური კუთხე). გულმკერდის სადინარი მიედინება მარცხნივ, მარჯვენა ლიმფური სადინარი მიედინება მარჯვნივ), ფრენის ნერვი.

კიბე-ხერხემლიანი უფსკრული, რომლის საზღვრებია: გარედან - წინა სკალენური კუნთი, შიგნით - კისრის კუნთის სიგრძე, ქვემოთ - პლევრის გუმბათი, ზემოთ - VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესის საძილე ტუბერკულოზი. . იგი შეიცავს სუბკლავის არტერიის საწყის მონაკვეთს, გულმკერდის ლიმფური სადინრის თაღს, სიმპათიკური ღეროს შუა, შუა და ქვედა კვანძებს.

ინტერსკალენური უფსკრული, რომელიც მდებარეობს წინა და შუა სკალენურ კუნთებს შორის. იგი შეიცავს სუბკლავის არტერიის შუა ნაწილს.

ამ ინტერვალებში, სუბკლავის არტერიიდან გამოდის შემდეგი:

გულმკერდის შიდა არტერია;

ხერხემლის არტერია;

ფარისებრი ჯირკვალი (ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერია, აღმავალი საშვილოსნოს ყელის არტერია, ზედაპირული საშვილოსნოს ყელის არტერია და ზესკოპული არტერია);

კოსტო-ცერვიკალური ღერო (კისრის ღრმა არტერია, უმაღლესი გულმკერდის არტერია);

კისრის განივი არტერია).

ფეგმონისა და კისრის აბსცესების ქირურგია

კისერზე ოპერაციული წვდომა განისაზღვრება ფლეგმონის ან აბსცესის ლოკალიზაციით გარკვეულ ფიჭურ სივრცეში და ხორციელდება გარე ნიშნის მიხედვით.

ფლეგმონა ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის საწოლი: ჭრილობა კეთდება 1 სმ ქვევით და ქვედა ყბის კიდის პარალელურად.

კისრის მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრის ფლეგმონი: ჭრილობა კეთდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა ან უკანა კიდის გასწვრივ.

ფლეგმონა სუპრასტერნალური ინტერაპონევროზული და პრევისცერული (პრეტრაქეალური) უჯრედული სივრცეები: იხსნება განივი ქსოვილის ჭრილობით მკერდის საუღლე ნაჭრის კიდეს პარალელურად ან ქვედა ვერტიკალური ჭრილით კისრის შუა ხაზის გასწვრივ.

ფლეგმონა რეტროვისცერული (უკანა ხერხემლის) უჯრედული სივრცე: ჭრილობა კეთდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდის გასწვრივ.

ფლეგმონა კისრის გარე სამკუთხედის ფიჭური სივრცე: იხსნება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდის გასწვრივ ან განივი ჭრილობით 1 სმ ზემოთ და საყელოს ძვლის პარალელურად.

კისრის აბსცესისა და ფლეგმონის ქირურგიული მკურნალობის ზოგადი პრინციპები:ჭრილობა მინიმუმ 7-8 სმ სიგრძით კეთდება ფენებად. სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, ჩირქოვანი ფოკუსის გახსნა შეიძლება გაკეთდეს სამი გზით:

გაკვეთა ტარდება სკალპელით ღარებიანი ზონდის გამოყენებით;

აბსცესი იხსნება ჰემოსტატიკური სამაგრით, რომელიც შეჰყავთ აბსცესის ღრუში. შემდეგ იხსნება სამაგრის ყბები, იზრდება ჭრილობის სიღრმეში ჭრილობა.

აბსცესი ნემსით იჭრება, შემდეგ კი ნემსის გასწვრივ სკალპელით იხსნება.

აბსცესის გახსნის, დაცლის და გამორეცხვის შემდეგ მის ღრუში მონტაჟდება სადრენაჟო მილი. არ არის რეკომენდირებული დრენაჟი დიდ ჭურჭელამდე მისასვლელად, რადგან მათ კედლებში შეიძლება ჩამოყალიბდეს დეკუბიტუსი.

ტრაქეოსტომია

ტრაქეოსტომია- სასუნთქ მილზე სტომის დადების ოპერაცია.

ჩვენებები:ხორხის და ზედა ტრაქეის დაზიანებები; უცხო სხეულების შეღწევა ზედა სასუნთქ გზებში; სიმსივნეები, რომლებიც ხელს უშლიან სუნთქვას; მწვავე და ქრონიკული ანთებითი პროცესები, რომელსაც თან ახლავს ზედა სასუნთქი გზების სტენოზი (დიფტერია); მძიმე კრანიოცერებრალური ტრავმა, გულმკერდის ტრავმა ნეკნების მრავლობითი მოტეხილობით; გულმკერდის, თავის ტვინის და ა.შ. ფართო ქირურგიული ჩარევის შემდეგ.

თავიVI.

საზღვრები:

კისრის ზედა საზღვარი მიემართება ნიკაპიდან მარგოს ქვედა ქვედა ყბის გასწვრივ და მისი აღმავალი ტოტიდან გარე სასმენ მილამდე; შემდგომში, სასაზღვრო ხაზი მიჰყვება მასტოიდური პროცესის ქვეშ, ადის ზემოთ ზემო ნუქალურ ხაზამდე, linea nuchae superior, მიდის მედიალურად და ხვდება მოპირდაპირე მხარის მსგავს ხაზს protuberantia occipitalis externa შუა ხაზის გასწვრივ.

ქვედა საზღვარი იწყება მკერდის სახელურიდან, manubrium sterni, მიემართება საყელოს გასწვრივ საფეთქლის აკრომულ პროცესამდე და შემდეგ მიდის VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიან პროცესამდე.

ადამიანის კისერი იყოფა წინა რეგიონად, regio colli anterior და უკანა რეგიონად, regio colli posterior.

ძირითადი სასიცოცხლო ორგანოები დევს კისრის წინა არეში (სურ. 58); უკანა მხარე ძირითადად კუნთებითაა წარმოდგენილი, კისრის წინა მიდამოში ქირურგიული ჩარევები უფრო ხშირად ტარდება, ვიდრე უკანა მიდამოში.

კისრის წინა რეგიონი.

წინა კისერი ჰიოიდური ძვლის მიერ იყოფა ორ დიდ რეგიონად: სუპრაჰიოიდური რეგიონი, regio suprahyoidea და ინფრაჰიოიდური რეგიონი, regio infrahyoidea.

თითოეული ეს უბანი დაყოფილია რამდენიმე სამკუთხედად, რომლებიც მნიშვნელოვანია კისერზე ქირურგიული ჩარევის დროს (სურ. 59.)

სუპრაჰიოიდური რეგიონი

მას აქვს სამკუთხედის ფორმა და შემოიფარგლება ქვედა ყბის ქვედა კიდით; სამკუთხედის საფუძველი არის ჰიოიდური ძვალი. ეს სამკუთხედი შედგება სამი სამკუთხედისგან:

Trigonum submaxillare - ყბისქვეშა სამკუთხედი

დაწყვილებული სამკუთხედი, შეზღუდული: წინ - ვენტერ წინა მ. digastrici, უკან - venter posterior m. digastrici, ზემოთ - margo inferior mandibulae.

ყბისქვეშა სამკუთხედებში ტარდება: 1) ქვედა ყბის ლიმფური კვანძების ექსტირპაცია ტუჩისა და ენის კიბოს დროს; 2) ყბისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლების მოცილება ნეოპლაზმებში; 3) პირის ღრუს ფლეგმონის ჭრილობები (მაგალითად, ლუდოვიკის სტენოკარდიით); 4) ჩაცმა ა. lingualis პიროგოვის სამკუთხედში, როგორც წინასწარი ოპერაცია ენის ამოღებამდე.

ბრინჯი. 58. კისრის წინა მხარე.

1-ნ. აქსესუარები; 2 - V. jugulans externa; 3-ა. კაროტი გარე; 4-ა. კაროტის ინტერნა; 5 - მ. stylohyoideus; 6-გრ. ქვედა ყბა; 7 - მ. digastricus; 8 - მ. mylohyoideus; 9-ნ. ჰიპოგლოსუსი; 10-ა. thyreoidea superior; 11-ვ. jugulans interna; 12 - მ. omohyoideus.

Trigonum Pirogovi - პიროგოვის სამკუთხედი - მდებარეობს ქვედა ყბის სამკუთხედებში და შემოიფარგლება: წინ - მ-ის უკანა კიდით. mylohyoideus; ზემოთ - arcus n. ჰიპოგლოსი; ქვემოთ - მყესის შუალედური გაჭიმვა მ. digastricus. სამკუთხედის ფსკერი ყალიბდება მ. ჰიოგლოსუსი. A. lingualis გვხვდება m-ის ბოჭკოებს შორის. hyoglossus და უფრო ღრმა მ. შეკუმშვა ფარინგის შუა. ფარინქსის შუა კონსტრიქტორის უკან არის ფარინგეალური ღრუს ლორწოვანი გარსი, ამიტომ არტერიის ძიებისას დიდი სიფრთხილეა საჭირო, ვინაიდან შესაძლებელია ლორწოვანი გარსის გარღვევის შედეგად შეაღწიოს ფარინქსის ღრუში და დაინფიცირდეს. ქირურგიული ველი ლორწოვანი გარსიდან.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ვ. lingualis არ დევს არტერიასთან, არამედ მდებარეობს უფრო ზედაპირულად - m-ის გარე მხარეს. hyoglossus და მასთან ერთად დევს ენობრივი ნერვი, n. lingualis.

Trigonum submentale - სუბმენტალური სამკუთხედი

დაუწყვილებელი სამკუთხედი, შემოიფარგლება ლატერალურად - დიგასტრიკული კუნთების წინა მუცლებით; უკან - ჰიოიდური ძვალი.

სამკუთხედის შიგნით კეთდება: 1) პირის ღრუს ფლეგმონის ჭრილობები ჩირქის გამოდინების მიზნით; 2) სუბმენტალური ლიმფური კვანძების ერთდროული მოცილება, 1-di mentales, ენის ან ტუჩის ავთვისებიანი სიმსივნეზე სუბმენდიბულური ლიმფური კვანძების ექსტირპაციასთან ერთად.

ბრინჯი. 59. კისრის სამკუთხედები (სქემა).

A. სუფრაჰიოიდური რეგიონი: 1 - ქვედა ყბის სამკუთხედი; 2 - პიროგოვსკის სამკუთხედი; 3 - ნიკაპის სამკუთხედი. ბ. ენისქვეშა რეგიონი: 1-მძინარე სამკუთხედი; 2 - hyoid ტრაქეალური სამკუთხედი; 3 - ენისქვეშა სამკუთხედი; 4 - ენისქვეშა ტრაპეციის სამკუთხედი.

რეტრომაქსილარული ფოსო,ფოსორეტრომანდიბულარული.

იგი წარმოადგენს ოვალური ფორმის დეპრესიას, რომელიც მდებარეობს ქვედა ყბის აღმავალი ტოტის უკან.

მისი საზღვრები: წინ – ქვედა ყბის აღმავალი ტოტი, ramus ascendens mandibulae; უკან - მასტოიდური პროცესი, processus mastoideus, ზემოდან - გარე სმენის ხორცი, meatus acusticus externus; ქვემოთ - დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელი, Venter posterior m. დიგასტრიკულები. ამ ჩაღრმავების ქვედა ნაწილი არის სტილოიდური პროცესი ეგრეთ წოდებული "კუნთების ანატომიური ბუკეტით", რომელიც წარმოდგენილია სამი კუნთით. ყველა მათგანი იწყება სტილოიდური პროცესიდან processus styloideus და მიმაგრების ადგილას უწოდებენ: m. Stylohyoideus - აულ-ჰიოიდური კუნთი, მ. styloglossus - ბუზი-ენობრივი კუნთი და მ. stylopharyngeus - სტილო-ფარინგეალური კუნთი.

უკანა ყბის ფოსოში არის:

1. Glandula parotis - პაროტიდური ჯირკვალი - მის გარშემო მკვრივი პაროტიდურ-საღეჭი ფასციით, fascia parotideomasseterica.

2. A. carotis externa - გარეთა საძილე არტერია - ადის ქვედა ყბის აღმავალი ტოტის კიდეზე. მისი გაყოფა ა. temporalis superficialis და ა. maxillaris interna ტარდება ქვედა ყბის სასახსრე პროცესის კისრის დონეზე.

3. V. jugularis externa - გარეთა საუღლე ვენა - წარმოიქმნება ყურის უკან ორი ვენის შესართავიდან - v. Jugularis externa posterior და v. კეფის, ოდნავ დაბლა, უკანა ყბის ფოსოში, გარეთა საუღლე ვენა უკავშირდება v. სახის უკანა.

4. A. auricularis posterior - უკანა ყურის არტერია - გარეთა საძილე არტერიის ტოტი, გამოყოფილია ძირითადი ღეროდან რეტრომაქსილარული ფოსოს შიგნით.

5. N. facialis - სახის ნერვი - foramen stylomastoideum-დან გამოსვლისას იგი მაშინვე ხვდება პაროტიდის ჯირკვლის სისქეში.

6. N. auriculotemporalis - ყურ-ტემპორალური ნერვი, - გამოყოფილი n. mandibularis, გადადის ქვედა ქვედა ყბის ფოსოდან დროებით არეში, სადაც თან ახლავს ზედაპირულ დროებით არტერიას.

სუბლინგვალური ზონა

მედიანური ხაზის სუბლინგვალური რეგიონი იყოფა ორ სიმეტრიულ ნაწილად. თითოეულ ნახევარს აქვს ოთხკუთხედის ფორმა, რომლის გვერდებია ტრაქეა, კლავიკულა, მ. ტრაპეცია, ჰიოიდური ძვალი. თითოეული ოთხკუთხედი იყოფა ოთხ სამკუთხედად. ეს სამკუთხედები აგებულია ორი კუნთის გადაკვეთით: მ. sternocleidomastoideus და მ. omohyoideus. ამრიგად, ოთხი სამკუთხედიდან თითოეულში ორი გვერდი ჩამოყალიბებულია m-ით. sternocleidomastoideus და მ. omohyoideus; თითოეული სამკუთხედის მესამე გვერდი იქნება ოთხკუთხედის ერთ-ერთი გვერდი, ასე რომ:

1. ტრიგონუმიomoclaviculare- სკაპულურ-კლავიკულური სამკუთხედი.

შეზღუდული: წინა - უკანა კიდე მ. sternocleidomastoidei. უკანა-წინა კიდე venter inferior m. ომოჰიოიდეი; ქვემოთ - კლავიკული;

ეს სამკუთხედი შეიცავს მთელ რიგ მნიშვნელოვან ორგანოებს, რომლებიც ხშირად ხდება ქირურგიული ჩარევის ობიექტი. წარმოებული აქ:

1) სუპრაკლავიკულური ლიგირება სუბკლავის არტერიის ან ამავე სახელწოდების ვენის. ოპერაცია იძლევა მაღალ სიკვდილიანობას წრიული სისხლის მიმოქცევის არასაკმარისი განვითარების გამო.

2) სკალენური კუნთის წინა ზედაპირზე განლაგებული ფრენის ნერვის დისექცია, ალკოჰოლიზაცია და გადახვევა, მ. scalenus წინა. ეს ჩარევები ტარდება კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ნ. phrenicus მდგომარეობს მასში დაფარული ფასციის სისქეში. ფრენის ნერვის გათავისუფლების მომენტში ფრენიკოტომიის ან ფრენიული ექსერეზის დროს, ფასციის კაუჭით გვერდით მიზიდვისას, ნერვის ღეროც შეიძლება შევიდეს, ვინაიდან ფასცია ნერვს ყველა მხრიდან ფარავს. ამის თავიდან ასაცილებლად ნერვის გვერდებზე ფასციაში კეთდება ვერტიკალური ჭრილობები, რის შემდეგაც ნერვი ადვილად გამოიყოფა.

3) მხრის წნულის ანესთეზია კულენკამპფის მეთოდით ტარდება ზედა კიდურზე ოპერაციების დროს. ამ მიზნით ნემსის ჩასმა ხდება ვერტიკალური ინექციით ერთ განივი თითზე, კლავიკულის შუა ნაწილზე მაღლა, სანამ ტკივილი არ გამოჩნდება, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ ნემსის წვერი შეაღწია მხრის წნულის პირველად შეკვრამდე. ნემსის 0,5-1 სმ უკან დახევის შემდეგ შეჰყავთ ნოვოკაინის ხსნარი. 20 წუთის შემდეგ კეთდება ოპერაცია. ანესთეზია მოიცავს მთელ ზედა კიდურს, მხრის გარე და შიდა ნაწილების გარდა. ეს დეპარტამენტები დამატებით ფილიალებს იღებენ ნ. supraclavicularis posterior საშვილოსნოს ყელის წნულისგან და nn-დან. intercostobrachiales. ამიტომ სრული ანესთეზიისთვის აუცილებელია ამ ნერვების გამორთვა, რომლებიც გადიან საყელოს გარე მონაკვეთში და იღლიაში.

ამ სამკუთხედის მიდამოში v გადის ზედაპირულად ვერტიკალური მიმართულებით. jugularis externa, ქვემოთ მიედინება angulus venosus juguli და კანქვეშა ზედაკლავიკულური ნერვები nn. წინა, შუა და უკანა ზედა კლავიშები. სამკუთხედში უფრო ღრმად დევს პრესკალენური ნაპრალი, spatium antescalenum, რომელშიც n ვერტიკალურად გადის. phrenicus, წევს პას წინა ზედაპირზე. scalenus anterior, ხოლო ჰორიზონტალურად - v. სუბკლავია. კიდევ უფრო ღრმაა ინტერსტიციული უფსკრული, spatium interscalenum, რომლის მეშვეობითაც გადის ა. სუბკლავია და მის ზემოთ არის მხრის წნულის პირველადი ფაციკულები. 4) ლიმფორეის დროს გულმკერდის სადინარის ლიგირება. ამ მიზნით ვენური საუღლე კუთხე, angulus venosus juguli, m. sternocleidomastoideus ქვედა განყოფილებაში იწევა შიგნით და თანდათანობით, ბოჭკოს შორს უბიძგებს, ნაპოვნია სასურველი კუთხე. v მიედინება მასში. jugularis externa, ვ. vertebralis, რომელიც გამოდის სიღრმეებიდან და მიედინება კუთხის უკანა ზედაპირზე და ductus thoracicus. ეს უკანასკნელი, უფერული, ცუდად ჩანს ოპერაციის დროს. ამიტომ, ისინი, როგორც წესი, მიმართავენ ვენური კუთხის მიმდებარე მთელი ბოჭკოების დაჭრას; ამავდროულად, გულმკერდის სადინარი ასევე იჭერს ლიგატურას, რაც ფასდება ლიმფის გადინების შეწყვეტით. ჭამის შემდეგ სადინარი აშკარად ჩანს, რადგან ის ივსება თეთრი ქილოვანი მასით.

არსებობს კიდევ ერთი სამკუთხედი trigonum omoclaviculare-ში.

ბრინჯი. 60. კიბე-ხერხემლიანი სამკუთხედი.

1-ვ. ანონიმა სინისტრა; 2 - ტრაქეა; 3 - საყლაპავი; 4-ა. carotis communis და n. ვაგუსური; 5-ნ. phrenicus და მ. scalenus anterior; 6-ა. ხერხემლიანი; 7-ვ. ხერხემლიანი; 8 - ductus thoracicus; 9-ვ. jugularis interna; 10-ვ. subclavia sinistra

ტრიგონუმისასწორ-ოვერტებრული- კიბე-ხერხემლიანი სამკუთხედი.

ეს ეხება კისრის ღრმა წარმონაქმნებს. მისი საზღვრები (სურ. 60): მედიალური - საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი; ლატერალურად - მ. scalenus anterior; ქვემოთ - თაღოვანი მიმავალი ა. სუბკლავია.

ეს სამკუთხედი ძირით არის მიმართული ქვევით. ზევით კიბე-ხერხემლიანი სამკუთხედი ქმნის ამავე სახელწოდების კუთხეს, angulus scalenovertebralis. ამ კუთხის მწვერვალი დევს VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესის წინა ტუბერკულოზზე - შასენიკის ე.წ.

სამკუთხედის შიგნით დევს შემდეგი წარმონაქმნები:

1) A. vertebralis - ხერხემლის არტერია - გამოდის მარჯვენა კუთხით სუბკლავის არტერიიდან, ადის და შედის VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესის foramen transversarium-ში. წინ, სუბკლავის არტერია დაფარულია ამავე სახელწოდების ვენით, ვ. სუბკლავია.

2) Pars cervicalis trunci sympathici - საშვილოსნოს ყელის სასაზღვრო ნაწილი - საშვილოსნოს ყელის შუა შუალედურ და ქვედა განგლიებთან ერთად, ganglion cervicale medium, intermedium et inferius.

3) A. thyreoidea inferior - ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერია - მდებარეობს ხერხემლის არტერიის ზემოთ, სამკუთხედის შიგნით ადის მაღლა, იხრება მედიალურ მხარეს და სამკუთხედიდან გამოსვლისას კვეთს კისრის მთავარ ნეიროვასკულარულ შეკვრას მის უკან. გარედან.

კიბე-ხერხემლიანი სამკუთხედში შემავალი ელემენტების სინტოპია ასეთია: truncus sympathicus მდებარეობს მედიალურად და ყველაზე ღრმად; ლატერალურად და უფრო ზედაპირულად დევს ა. vertebralis, რომელსაც ამავე სახელწოდების ვენა ფარავს. ეს წარმონაქმნები წინ არის დაფარული კისრის მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრით და ა. carotis communis მდებარეობს სიმპათიკური სასაზღვრო მაგისტრალის გვერდით.

სამკუთხედის შიგნით შეიძლება განხორციელდეს სასაზღვრო სიმპათიკური ღეროს ქვედა საშვილოსნოს ყელის რეგიონის ნოვოკაინის ბლოკადა, მაგალითად, სტენოკარდიით, რათა გამორთოთ ამაჩქარებელი ბოჭკოები, რამი ამაჩქარებლები, რომლებიც n-ის ნაწილია. cardiacus medius (ტოტი ganglion cervicale medium).

ბრინჯი. 61. კისრის ღრმა კუნთები და ინტერსტიციული ნაპრალები.

1 - მ. გრძელი კაპიტი; 2 - მ. scalenus anterior; 3 - მ. scalenus medius; 4 - მ. გრძელი კოლი; 5 - spatium interscalenum; 6 - spatium antescalenum.

ინტერსკალენისა და პრესკალენის ტოპოგრაფია ბზარები.

ინტერსტიციული სივრცე, spatium interscalenum, მდებარეობს trigonum omoclaviculare-ში. ეს არის სამკუთხა ჭრილი საზღვრებით (სურ. 61); წინა და მედიალური - მ. scalenus anterior; უკან და გვერდით - მ. scalenus medius; ქვემოთ - მე ნეკნი.

ეს უფსკრული თანდათან ქვევით ფართოვდება. მას დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს, რადგან მასში გადის. subclavia და plexus brachialis. ამავდროულად, ქვემოთ, 1 ნეკნის მიმდებარედ, მდებარეობს სუბკლავის არტერია, მის ზემოთ არის მხრის წნულის პირველადი ფაშიკულები.

1-ლ ნეკნზე sulcus a-ს გვერდით. subclaviae არის კიბე ან lisfranc tubercle, tuberculum scaleni (Lisfranci). ზედა კიდურის არტერიებიდან არტერიული სისხლდენის შემთხვევაში, სისხლდენის დროებით შეჩერების მიზნით, შესაძლებელია მასზე დაჭერით სუბკლავის არტერია.

ბრინჯი. 62. კისრის ლატერალური რეგიონი.

მხრის წნულის პირველადი შეკვრა განლაგებულია ერთმანეთის ზემოთ და ქვემოთ ეხება სუბკლავის არტერიას.

მის მესამე სეგმენტში სუბკლავის არტერიის ლიგირებისას მ. ანუ, სუპრაკლავიკულურ ფოსოში, ჭურჭლის ინტერსტიციული ნაპრალიდან გამოსვლის შემდეგ, აუცილებელია ნეიროვასკულური შეკვრის ელემენტების გულდასმით დიფერენცირება, რადგან ცნობილია ერთ-ერთი შეკვრის არტერიის ნაცვლად არასწორი ლიგაციის შემთხვევები. ქირურგის მიერ ამ მომენტში გამოყენებული არტერიის პულსაციის შემოწმებამ შეიძლება შეცდომაში შეიყვანოს იგი, ვინაიდან თითის ფაციკულზე მოთავსებისას მისი გადაცემის პულსაცია იგრძნობა, გამოდის და გადაიცემა არტერიიდან.

პრესკალენური სივრცე, spatium antescalenum, მდებარეობს ინტერსტიციული სივრცის წინ. ეს არის უფსკრული, რომელიც მდებარეობს მ-ის წინ. scalenus წინა და შემოსაზღვრული ამ კუნთით უკან, ხოლო წინ მ. sternocleidomastoideus, რომელიც ჩასმულია კისრის პირველი საკუთარი ფასციის ფასციალურ გარსში.

პრეგლაციური ნაპრალის უღელტეხილზე:

1) V. subclavia - სუბკლავური ვენა, რომელიც განივი მიმართულებით დევს და კვეთს მ-ის წინ. scalenus წინა.

2) N. Phrenicus - ფრენიკის ნერვი - ვერტიკალურად მიდის მ-ის წინა ზედაპირზე. scalenus anterior (სურ. 62).

2. Trigonum omohyoideum s. კაროტიუმი -სკაპულარული- ენისქვეშაანუძილოსამკუთხედი

შეზღუდული: წინა - venter superior m. ომოჰიოიდეი; უკან - წინა კიდე მ. sternocleidomastoidei; ზემოთ - venter posterior m. დიგასტრიკულები.

სამკუთხედის შიგნით არის საერთო საძილე არტერია, a. carotis communis, რომელიც ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზედა კიდის დონეზე იყოფა ა. კაროტი გარე და ინტერნა.

არტერიის გარეთ დევს შიდა საუღლე ვენა, v. jugularis interna, უკანა გემებს შორის - n.vagus, და გარეთა საძილე არტერიის წინა ზედაპირზე და ქვემოთ, საერთო საძილე არტერიის წინა ზედაპირზე, დევს ramus descendens n. ჰიპოპრიალა. საუღლე ვენის ანტეროლატერალურ ზედაპირზე არის truncus lymphaticus jugularis.

აღწერილ სამკუთხედში სამივე საძილე სისხლძარღვი დაზიანებულია, ან მხოლოდ გარე კაროტიდი, როგორც წინასწარი ეტაპი, რათა თავიდან იქნას აცილებული სისხლდენა სახეზე ან ენაზე ოპერაციების დროს, ასევე შიდა საუღლე ვენის ლიგირება. თავის ტვინის კოლიკვატის ნეკროზის ყველაზე დიდი საფრთხე იქმნება შიდა საძილე არტერიის ლიგატის დროს. რამდენადმე უკეთესი შედეგი მიიღწევა საერთო საძილე არტერიის ლიგატით. ეს გამოწვეულია ფარისებრი ჯირკვლის არტერიების სისტემის მეშვეობით სისხლის მიმოქცევის განვითარებით (სურ. 63). გარე საძილე არტერიის ლიგირება უსაფრთხოა. დიდი სამამულო ომის გამოცდილებამ აჩვენა, რომ გარე საძილე არტერიების ორმხრივი ლიგირებაც კი არ იწვევს სახის რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვან კვების დარღვევას.

3. Trigonum omotracheale -სკაპულარული- ტრაქეალურისამკუთხედი

იგი ზედა გარე მხრიდან შემოიფარგლება შიდა კიდით, მ. omohyoideus; ქვედა გარედან - მ. sternocleidomastoideus; შიგნიდან - კისრის ან ტრაქეის მედიანური ხაზით.

ბრინჯი. 63. შემოვლითი გზაგემებიფარისებრიჯირკვლები.

სამკუთხედის შიგნით დევს მთელი რიგი სასიცოცხლო ორგანოები: ხორხი, ტრაქეა, საძილე არტერია, საუღლე ვენა, ფარისებრი ჯირკვალი. ამრიგად, სამკუთხედის შიგნით, ოპერაციები ხორციელდება:

1) ლარინგექტომია - ხორხის ტოტალური მოცილება ან ჰემილარინგექტომია - ხორხის ერთი ნახევრის მოცილება - ტარდება ხორხის ავთვისებიანი სიმსივნის დროს.

2) ლარინგოფისურა - ხორხის გაკვეთა უცხო სხეულის ან კეთილთვისებიანი სიმსივნის ამოღების მიზნით.

3) კონიკოტომია - dissection lig. conicum s. lig. cricothyreoideum ტრაქეოტომიის კანულის შესაყვანად - ოპერაცია, რომელიც ცვლის ტრაქეოტომიას. იგი გამოიყენება განსაკუთრებით გადაუდებელ შემთხვევებში, რადგან ტექნიკურად ის უფრო მარტივია, ვიდრე ტრაქეოტომია: ხორხი დევს ზედაპირულად და საცნობარო წერტილები - ფარისებრი ჯირკვალი და კრიკოიდური ხრტილები - კარგად პალპაცირდება. მინუსი არის ლიგატის ცუდი რეგენერაცია მისი გადაკვეთის შემდეგ - მისი ცრემლები, როდესაც თავი უკან არის დახრილი.

4) ტრაქეოტომია (superior, inferior, media et lateralis) - ზედა, შუა, ქვედა და გვერდითი ტრაქეოტომია, განისაზღვრება ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსთან მიმართებაში. თუ ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსის ზემოთ კეთდება ორი რგოლის ჭრილი, ტრაქეოტომიას ზედა, თუ ისთმუსის ქვემოთ - ქვედა; თუ ამავდროულად ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსი გადაკვეთილია - შუა, ხოლო თუ ტრაქეის გვერდით ზედაპირზე - გვერდითი.

5) ჰემი- და სტრუმექტომია - ერთი წილის ან მთელი ფარისებრი ჯირკვლის მოცილება. პირველი წარმოიქმნება გრეივსის დაავადებით ან ჩიყვის ამა თუ იმ ფორმით; ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნით, struma maligna, ჯირკვლის ტოტალური ექსტირპაცია ხდება პარათირეოიდულ ჯირკვლებთან ერთად ჯანსაღი ქსოვილებში.

6) ლიგატურა ა. carotidis communis - საერთო საძილე არტერიის (და შიდა საუღლე ვენის) ლიგირება; ამავდროულად, საძილე გემებს ეძებენ შესაბამისი პროექციის ხაზის გასწვრივ (იხ. ქვემოთ).

4. ტრიგონუმიomotrapezoideum- სკაპულა-ტრაპეციასამკუთხედი

ზედა შიდა მხრიდან შემოიფარგლება უკანა კიდით მ. sternocleidomastoideus; ქვედა შიდა მხრიდან - venter inferior m. ომოჰიოიდეი; უკან - ტრაპეციის კუნთის წინა კიდე, მ. ტრაპეცია.

ამ სამკუთხედში იწარმოება:

1) ვაგოსიმპათიკური ბლოკადა, როგორც წინასწარი ეტაპი გულმკერდის ღრუს ორგანოებზე ქირურგიული ჩარევის დაწყებამდე, რათა თავიდან იქნას აცილებული პლევროფილტვის შოკის განვითარება. ნემსის ინექცია ნოვოკაინის ხსნარის შესაყვანად საშოს ნერვში და სიმპათიკურ მარგინალურ საშვილოსნოს ყელის ღეროში, truncus sympathicus, კეთდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკან მის შუა განყოფილებაში ხერხემლისკენ. ამ შემთხვევაში, საანესთეზიო ხსნარი შთანთქავს კისრის მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრის ფასციალურ გარსს, აგრეთვე მის მიმდებარე პრევერტებერალურ ფასციას უკნიდან, მასში მოთავსებულ სიმპათიკურ ღეროსთან ერთად. უნდა გვახსოვდეს, რომ ნ. vagus დევს გარეთ (უკანა არტერიოვენოზურ ღარში), ხოლო truncus sympathicus მისგან შიგნით - fascia praevertebralis-ის სისქეში.

2) ანესთეზია plexus cervicalis - საშვილოსნოს ყელის წნულის ტოტების ანესთეზია. შუას უკან მ. sternocleidomastoideus, დაახლოებით ერთ წერტილში, წნულის ძირითადი კანის ტოტები გამოდის შიგნიდან კანქვეშა ქსოვილში: n. auricularis magnus, ადის გარეთა ყურის მიდამოში და მასტოიდური პროცესი, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - ქვევით ქვევით საყელოს მეშვეობით სუბკლავის რეგიონში, n. occipitalis minor - უკან და კეფის მიდამომდე და n. cutaneus transversus colli - განივი მიმართულებით კისრის შუა ხაზისკენ. ვერტიკალური ინექცია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკან ბლოკავს ჩამოთვლილ კანის საშვილოსნოს ყელის ნერვების მთელ შეკვრას.

3) ეზოფაგოტომია ექსტერნა - საყლაპავის გარე მონაკვეთი - ტარდება უცხო სხეულების ამოსაღებად ან მისი საშვილოსნოს ყელის ნაწილის სხვადასხვა სიმსივნეების მოსაშორებლად. ამ მიზნით, მარცხენა სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკან ირიბი ჭრილი, რომელიც წინ მიიწევს, აჩენს საყლაპავის საშვილოსნოს ყელის ნაწილს, რომელსაც მე ვკვეთავ.

4) ჭრილობები - ჭრილობები - კისრის ღრმა ფლეგმონით, რომელიც წარმოიქმნება საყლაპავის კედლის დაზიანებით ან პერფორაციით უცხო სხეულის მიერ და მ. პ.

კისრის ფასტია და მათი კლინიკური მნიშვნელობა.

კისერზე რამდენიმე სხვადასხვა წარმოშობის ფასციაა. აქ განასხვავებენ შემაერთებელ ქსოვილს და მიოგენურ ფასციას. პირველი შემაერთებელი ქსოვილის წარმოებულებია, ამ უკანასკნელებმა ფილოგენეტიკურად განიცადეს თანმიმდევრული ცვლილებები და ბრტყელი კუნთებიდან თანდათან გადაიქცა ფასციალურ ფირფიტებად. ასეთი ფასციის მაგალითია კისრის შუა ფასცია, fascia colli media (კისრის მეორე საკუთარი ფასცია), რომელიც წარმოშობას კლავიკულურ-ჰიოიდური კუნთის, მ. cleidohyoideus ნაპოვნია ბევრ ძუძუმწოვარში.

არსებობს კისრის შემდეგი ფასციები (სურ. 64):

1. Fascia superficialis - ზედაპირული ფასცია თხელი საფარის სახით აკრავს კისერს, უფრო ღრმაა ვიდრე კანქვეშა ცხიმი. წინა განყოფილებაში ეს ფასცია სტრატიფიცირებულია ორ ფირფიტად, რომელთა შორის არის კისრის კანქვეშა კუნთი, მ. კანქვეშა კოლისი. platysma myoides. ეს ფასცია გულმკერდის კედლის მიდამოში გადადის გულმკერდის ზედაპირულ ფასციაში.

2. Fascia colli propria - კისრის პირველი საკუთარი ფასცია - წინაზე ოდნავ სქელი. ფარავს კისრის წინა ნაწილში საფარის სახით მ. sternocleidomastoideus, ხოლო უკანა განყოფილებაში - m. ტრაპეცია. გარდა ამისა, გვერდებზე წარმოქმნის ფრონტალურად გაფართოებულ პროცესებს, რომლებიც გამოყოფს კისრის წინა ნაწილს უკანა ნაწილისგან.

კისრის საკუთარი ფასცია წარმოადგენს პაროტიდ-საღეჭი ფასციას, fascia parotideomasseterica-ს გაგრძელებას. ჩასვლა და დაფარვა, როგორც მითითებულია, მ. sternocleidomastoideus, ეს ფასცია მიმაგრებულია მკერდისა და საყელოს წინა კიდესთან. უკან, იგი მიმაგრებულია მხრის პირების უკანა კიდეებზე, ხოლო შუა ხაზის გასწვრივ უფრო თხელი ხდება და თანდათან ქრება ზურგში. ზედა ნაწილში იგი ფარავს ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლებს.

3. Fascia colli media - კისრის შუა ფასცია (კისრის მეორე საკუთარი ფასცია) - იწყება ქვედა ყბის კიდის შიდა ზედაპირიდან და ქვემოთ ჩასვლისას, გზად მიმაგრებულია ჰიოიდულ ძვალზე და მთავრდება. ბოლოში მკერდისა და კლავიკულის შიდა კიდეზე. ჰიოიდულ ძვლამდე მის ზედა განყოფილებაში ეს ფასცია შემაერთებელი ქსოვილის წარმოშობისაა, ქვედაში, როგორც ითქვა, ეს არის შემცირებული კუნთის წარმოებული. გზად ეს ფასცია ფარავს კისრის წინა კუნთების რიგს საფარების სახით: მ. სტერნოჰიოიდეუსი, მ. სტერნოჰიოიდეუსი, მ. thyreohyoideus და მ. omohyoideus.

კისრის ყველა ორგანო დაფარულია ფასციალური საფარებით, რომლებიც წარმოადგენენ კისრის ან შუა ნაწილის მეორე საკუთარი ფასციის წარმოებულებს.

ბრინჯი. 64. კისრის ფასცია.

1 - კისრის ზედაპირული ფასცია; 2 - კისრის პირველი საკუთარი ფასცია; 3 - კისრის მეორე საკუთარი ფასცია.

4. Fascia praevertebralis - პრევერტებერალური ფასცია (კისრის მესამე საკუთარი ფასცია) - იწყება კეფის ძვლის tuberculum pharyngeum-ის მიდამოში და საკმაოდ სქელი შუბლის ფირფიტის სახით, ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილის დიდი რაოდენობით, მიდის. ქვემოთ და გადადის უკანა შუასაყარში, სადაც თანდათან წვრილდება და იკარგება გულმკერდის ხერხემლის IV დონეზე. გზად, ეს ფასცია გამოყოფს პროცესებს, რომლებიც ფარავს სკალენის კუნთებს საფარების სახით.

კისრის ფასციის კლინიკური მნიშვნელობა უკიდურესად მაღალია. იმის მიხედვით, თუ რომელი ფასცია მდებარეობს ჩირქოვან ინფილტრატს შორის, კლინიკური სურათი სრულიად განსხვავებული იქნება.

სქემატურად შეიძლება წარმოვიდგინოთ ჩირქის გავრცელება კისრის შუალედურ სივრცეებში შემდეგნაირად.

1) თუ ჩირქოვანი ინფექცია ჭრილობის შედეგად ან ჰემატოგენური ან ლიმფოგენური გზით შეაღწევს ზედაპირული ფასციის ფურცლებს შორის, ზოგჯერ ჩადის ფასციის ფურცლებს შორის, შეიძლება მიაღწიოს სარძევე ჯირკვალს და გამოიწვიოს მეორადი მასტიტი. ეს აიხსნება იმით, რომ გულმკერდის კედელზე გადასვლისას, ზედაპირული ფასციის ორივე ფურცელი ფარავს სარძევე ჯირკვალს წინ და უკან, რაც იწვევს მის მობილობას.

2) თუ ჩირქი უფრო ღრმაა, ნაპრალის მსგავს სივრცეში კისრის ზედაპირულ და სწორ ფასციას შორის, მაშინ მას (თუმცა იშვიათად) შეუძლია ჩავიდეს ამ შუალედურ სივრცეში და მიაღწიოს სარძევე ჯირკვლის უკანა ზედაპირს. ამ შემთხვევაში შესაძლოა ჯირკვლის უკან აბსცესი იყოს.

3) თუ ინფექცია კიდევ უფრო ღრმაა - კისრის პირველი საკუთარი ფასციის სისქეში, მაშინ ჩირქი შეიძლება კონცენტრირდეს საფარში მ. sternocleidomastoideus, რომელიც იწვევს შეშუპებას და ანთებას, რომელიც შემოიფარგლება ამ კუნთის საზღვრებით მისი ძეხვის მსგავსი შეშუპებით. ყველაზე ხშირად, ინფექციის შეღწევა ამ გარსში მოდის მასტოიდური პროცესის ტერმინალური უჯრედიდან, cellula terminalis processus mastoidei, ეგრეთ წოდებული მასტოიდიტის ბეზოლდის ფორმით.

4) თუ ჩირქოვანი ინფექცია კიდევ უფრო ღრმად აღწევს და კონცენტრირებულია კისრის პირველი საკუთარი და შუა ფასციის ფურცლებს შორის, მაშინ ჩირქი ლოკალიზებულია კისრის სუპრაკლავიკულურ და სუპრაკლავიკულურ ინტერაპონევროზულ სივრცეებში, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. ეს განპირობებულია იმით, რომ fascia colli propria მიმაგრებულია წინა კიდეზე, ხოლო fascia colli media მიმაგრებულია მკერდისა და ლავიწის უკანა კიდეზე. ამ სივრცეში დევს დიდი რაოდენობით ცხიმოვანი ქსოვილი, რის გამოც ანთებითი პროცესი საკმაოდ სწრაფად მიმდინარეობს. კლინიკურად ეს ვლინდება ე.წ „ანთებითი საყელოთი“, მ. ე) ანთების სადემარკაციო ხაზის არსებობა: ამ ხაზის ზემოთ შეიმჩნევა კანის სიწითლე და შეშუპება; ქვემოთ - კანის ფერი ნორმალურია, მისი ანთება არ შეინიშნება.

5) თუ ჩირქოვანი ინფექცია კიდევ უფრო ღრმად აღწევს, მ. ე. კისრის შუა ფასციის მიღმა, შემდეგ მას შეუძლია თავისუფლად გავრცელდეს ინტერფასიალური სივრცის გასწვრივ წინა შუასაყარში და გამოიწვიოს წინა მედიასტინიტი, წინა მედიასტინიტი.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ტრაქეის წინა ზედაპირზე დაყრილ ფასციურ ფურცელს ეწოდება fascia praetrachealis - პრეტრაქეალური ფასცია, რომელიც მნიშვნელოვანია ტრაქეოტომიის ოპერაციის დროს. თუ ეს ფასცია არ იკერება კანზე ლაბიალური ფისტულის სახით ოპერაციის დროს, მაშინ შეიძლება მოხდეს კანქვეშა ემფიზემა, მძიმე შემთხვევებში კი წინა შუასაყარის ემფიზემა, რაც განპირობებულია იმით, რომ ჰაერი აღწევს ტრაქეოტომიის კანულას შორის და რბილ მიმდებარე ქსოვილებში და შეჰყავთ ან კანქვეშა ქსოვილში, ან წინა შუასაყარამდე.

6) თუ საყლაპავის დაზიანების ან უცხო სხეულის მიერ მისი კედლის პერფორაციის გამო ინფექცია შეაღწევს პერიოფაგალურ სივრცეში, მ. ე) spatium retroviscerale-ში, მაშინ ის თავისუფლად შეიძლება ჩავიდეს უკანა შუასაყარში და გამოიწვიოს უკანა მედიასტინიტი, უკანა მედიასტინიტი.

კისრის შუალედური სივრცეები

კისრის ხუთი ძირითადი ინტერფაზური სივრცეა.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - სუპრაკლავიკულური და სუპრაკლავიკულური ინტერაპონევროზული სივრცე - არის ვიწრო უფსკრული ზევით, თანდათან ფართოვდება ქვევით. გვერდიდან ამ უფსკრულის განხილვისას შესამჩნევია მისი სამკუთხა ფორმა. იგი შეიცავს დიდი რაოდენობით ცხიმოვან ქსოვილს, რომელიც აღწევს თავის უდიდეს სისქეს უშუალოდ მკერდისა და ყელის ძვლის ზემოთ, ასევე გემების ვენურ ქსელს. ამ სივრცეში ჩირქის არსებობისას, როგორც უკვე ვთქვით, შეინიშნება „ანთებითი საყელო“.

2. Saccus hyomandibularis - სუბლინგვალურ-მაქსილარული ტომარა - არის კარგად გამოკვეთილი მკვრივი ფასციალური იზოლირებული ჯიბე ან ტომარა, რომელშიც ჩასმულია ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალი.

3. Spatium praeviscerale - წინაორგანული სივრცე - შემოსაზღვრულია fascia colli მედიასა და fascia praetrachealis-ს შორის. ეს ჭრილის მსგავსი ღრუ გადის შუბლის სიბრტყეში და წარმოადგენს საზღვარს კისრის რბილ ქსოვილებსა და კისრის ღრუს, cavum colli-ს შორის. ქვემოთ თავისუფლად აკავშირებს წინა შუასაყართან. ამ ორგანოს წინა სივრცის ღრმა ფლეგმონით, შემაერთებელი ქსოვილის გასწვრივ ინფექცია თავისუფლად შეიძლება გადავიდეს წინა შუასაყარში წინა მედიასტინიტის განვითარებით.

4. Spatium retroviscerale - უკანა ორგანოს სივრცე - არის შუბლის უფსკრული საყლაპავის უკანა ზედაპირს, აგრეთვე კისრის ნეიროვასკულური შეკვრების ფასციურ გარსებს შორის, რომელიც მდებარეობს მის წინ და უკან, შემოიფარგლება პრევერტებერალური ფასციით. fascia praevertebralis. ეს სივრცე თავისუფლად ურთიერთობს უკანა შუასაყართან (აქედან გამომდინარე, უკანა მედიასტინიტი).

5. Spatium vasonervorum - ნეიროვასკულური შეკვრის სივრცე - არის მძლავრი მრავალშრიანი სახის გარსი დიდი რაოდენობით ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილით. იგი მოიცავს კისრის მთავარ ნეიროვასკულარულ შეკვრას - საძილე არტერიას, შიდა საუღლე ვენას, საშოს ნერვს და სხვა წარმონაქმნებს.

ბოლო სამი სივრცე ჩასმულია კისრის ღრუში - cavum colli, რომელიც შემოიფარგლება კისრის მეორე საკუთარი (შუა) წინ და მესამე საკუთარი (პრევერტებერალური) ფასციის უკან.

ყველა ამ ორგანოს მყარად უჭირავს ფასციალური აპარატი, რომელიც მათ გარშემო ახვევს. თითოეული მათგანის იზოლირებისას შემაერთებელი ქსოვილის მრავალი შეკვრა უნდა გადაიკვეთოს, სანამ ნეიროვასკულური შეკვრის ცალკეული ელემენტების იზოლირება მოხდება.

ზედაპირული ჭურჭელი.

კისერზე ზედაპირული არტერიული გემები წარმოდგენილია მხოლოდ ძალიან მცირე ტოტებით და არ საჭიროებს სპეციალურ აღწერას.

კისრის ზედაპირული ვენები მოიცავს:

1. V. jugularis externa - გარე საუღლე ვენა - თავის ქალას მასტოიდური და კეფის მიდამოებიდან, აგრეთვე გარეთა ყურიდან ვერტიკალურად მიდის ზემოდან ქვევით, მდებარეობს კანქვეშა ქსოვილში და კვეთს მ. sternocleidomastoideus შიგნიდან გარეთ, უახლოვდება ვენურ საუღლე კუთხეს, angulus venosus juguli, რომლის წინა ზედაპირზე ჩავვარდებით. ჭურჭლის განივი მონაკვეთი ექვემდებარება მნიშვნელოვან რყევებს და ხშირად აღწევს ფანქრის სისქეს. ხშირად მამაკაცებში ეს ვენა კარგად არის შემოხაზული კისერზე, განსაკუთრებით მათ, ვისაც მჭიდრო საყელო აცვია.

ბრინჯი. 65. კისრის ზედაპირული სისხლძარღვების და ნერვების ტოპოგრაფია.

1-ნ. auricularis magna; 2-ვ. გარე ჯუჯულა; 3-ნ. კანის transversus colli; 4-ვ. ჯუჯულები წინა; 5 – nn. სუპრაკლავიკულარული; 6-ნ. occipitalis მცირე.

2. V. jugularis anterior - წინა საუღლე ვენა - ასევე ორთქლის ოთახი; მდებარეობს კისრის შუამავლების გვერდებზე.

კისრის ქვედა ნაწილში ეს ვენები განლაგებულია სუპრასტერნალურ ინტერაპონევროზულ სივრცეში, spatium interaponeuroticum suprasternale და, შესაბამისად, აქ მდებარეობს კისრის სწორ და შუა ფასციას შორის და არა კანქვეშა ქსოვილში, რაც შეინიშნება კისრის ზედა ნაწილები. ამ სივრცეში ორივე ვენა უმეტეს შემთხვევაში ანასტომოზირდება ერთმანეთთან საუღლე ვენური თაღის, arcus venosus juguli-ის წარმოქმნით.

3. V. mediana colli - კისრის მედიანური ვენა - მდებარეობს კისრის თეთრი ხაზის გასწვრივ კანქვეშა ქსოვილში. როგორც წესი, ამ და წინა ვენების განვითარებაში არის საპირისპირო კავშირი: იმ შემთხვევებში, როდესაც გამოხატულია წინა საუღლე ვენები, კისრის შუა ვენა არ არის და პირიქით. უნდა გვახსოვდეს, რომ კისრის ვენებში არის უარყოფითი წნევა (მათ შორის ზედაპირული), ამიტომ კისრის მცირე დაზიანებების დროსაც კი გადაკვეთილი ვენები იწოვება ჰაერში, რაც იწვევს ჰაერის ემბოლიას და ხშირად პაციენტის სიკვდილს. ამ მიზეზით, კისრის ჭრილობების დამუშავებისას, უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა გადაკვეთილი ვენების სეგმენტების ბაფთით გადახვევა (სურ. 65.).

ზედაპირული ნერვი.

კისრის ყველა მგრძნობიარე ზედაპირული ნერვი წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის წნულისგან, წნულის ცერვიკალისგან (სურ. 66).

კისრის წინა ნაწილისთვის, კანის ნერვები არის ოთხი ნერვი, რომელიც წარმოიქმნება ზედა საშვილოსნოს ყელის ნერვიდან. ყველა მათგანი გამოდის, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, მ-ის უკანა კიდის შუა უკან. sternocleidomastoideus trigonum omotrapezoideum-ში.

1. N. cutaneus transversus colli - კისრის განივი კანის ნერვი - ანერვიებს შუა კისერს.

2. ნნ. supraclaviculares anterior, medius et posterior - წინა, შუა და უკანა სუპრაკლავიკულური ნერვები - ანერვირებენ კისრის ქვედა ლატერალურ ზონას. ეს ნერვები, რომლებიც თავდაპირველად ახლოს მდებარეობს, თანდათან შორდება ქვევით და ვრცელდება საყელოს მეშვეობით სუბკლავის რეგიონში. ამ შემთხვევაში, წინა სუპრაკლავიკულური ნერვი იხრება კლავიკულზე მის მედიალურ ბოლოზე, extremitas sternalis, შუა ნერვი დაახლოებით კლავიკულის შუაში და უკანა კლავიკულის გარე ბოლოში, extremitas scapularis.

ჩვენ უკვე აღვნიშნეთ, რომ ნ. supraclavicularis posterior ეშვება მხრის გარე ზედაპირის გასწვრივ იდაყვის სახსარამდე და მხრის წნულის გამტარი ანესთეზიის დროს ტკივილის იმპულსები შეიძლება გაგრძელდეს ამ ნერვის გამო.

3. N. occipitalis minor - მცირე კეფის ნერვი - მიდის უკან, აღწერს რკალს და ადის კეფის მიდამოში; ანერვიებს კისრის უკანა გარე ზედა ნაწილს.

4. N. auricularis magnus - დიდი ყურის ნერვი - ყველაზე სქელი საშვილოსნოს ყელის წნულის კანის ტოტებს შორის. მ-ის უკანა კიდის ქვეშიდან გასასვლელში. sternocleidomastoideus, ის ამოდის და იშლება ყურის მიდამოში.

ზედაპირული ლიმფური სისტემა.

კისრის ზედაპირული ლიმფური სისტემა წარმოდგენილია ლიმფური სისხლძარღვების ქსელით, რომელიც თან ახლავს ძირითადად მ. sternocleidomastoideus. გზად ეს ჭურჭელი წყდება ზედაპირულ საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში, 1-di cervicales superficiales. ეს კვანძები სხვადასხვა რაოდენობით (ყველაზე ხშირად ოთხი ან ხუთი) დევს უკანა კიდის გასწვრივ, ან სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გარე ზედაპირზე, ასევე ვ. jugularis externa.

ენის ან ტუჩის სიმსივნური დაზიანების შემთხვევაში (მოწინავე შემთხვევებში) გამოიყენება მთლიანი სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მოცილება ზედაპირული ლიმფური სისხლძარღვების და ლიმფური კვანძების მთელ კომპლექსთან ერთად, აგრეთვე ვ. jugularis interna ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების სისტემასთან ერთად, 1-di cervicales profundi. ბლოკით კუნთის ამოკვეთა მიზნად ისახავს ლიმფური სისხლძარღვების და კისრის ლიმფური კვანძების მთელი ზედაპირული სისტემის ბოჭკოვან და ფასციალურ ელემენტებთან ერთად ამოღებას, რაც შემდგომ ამცირებს ლიმფოგენური მეტასტაზების პროცენტს.

ბრინჯი. 66. კისრის ზედაპირული წარმონაქმნები.

ნერვული სისხლძარღვთა მტევნის ტოპოგრაფია.

კისრის მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრის პროექცია განისაზღვრება იმ ხაზით, რომელიც აკავშირებს ფოსოს რეტრომანდიბულარის შუა სტერნოკლავიკულურ სახსარს.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს პროექციის ხაზი სწორია მხოლოდ თავით ერთ მხარეს გადაბრუნებული.

მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრის შემადგენლობა მოიცავს შემდეგ ხუთ ფორმირებას:

1. A. carotis communis - საერთო საძილე არტერია.

2. V. jugularis interna - შიდა საუღლე ვენა.

3. N. vagus - საშოს ნერვი.

4. რამუს შთამომავალი ნ. ჰიპოგლოსი - ჰიპოგლოსალური ნერვის დაღმავალი ტოტი.

5. Truncus lymphathicus jugularis - საუღლე ლიმფური სადინარი.

კისრის მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრის ელემენტების სინტოპია, ანუ ურთიერთობა ასეთია.

ყველაზე მედიალური არის საერთო საძილე არტერიის ღერო. შიგნიდან ტრაქეა არის მის მიმდებარედ და საყლაპავის უკან. არტერიის გარეთ დევს შიდა საუღლე ვენა, რომელსაც აქვს გაცილებით დიდი განივი განყოფილება. ამ გემებს შორის, მათ შორის ღარში (sulcus arteriovenosus posterior) შორის არის საშოს ნერვი (სურ. 67). ზევით ჰიპოგლოსალური ნერვის დაღმავალი ტოტი დევს a-ს წინა ზედაპირზე. carotis externa და ქვემოთ საერთო საძილე არტერიის წინა ზედაპირისკენ, რომლის გასწვრივ ის ეშვება მანამ, სანამ არ გაიჭრება კისრის წინა კუნთებს, რომლებსაც ეს ტოტი ანერვიებს.

ნეიროვასკულური შეკვრის მეხუთე წარმონაქმნი - ლიმფური საუღლე სადინარი - განლაგებულია შიდა საუღლე ვენის გარე ან წინა ზედაპირზე, მას ფარავს ქსოვილის სისქეში.

ყველა ეს წარმონაქმნი გარშემორტყმულია შემაერთებელი ქსოვილის უხვი რაოდენობით, გარსი, რომელიც ფარავს მთელ ნეიროვასკულარულ შეკვრას ნეიროვასკულური კონტეინერის, spatium vasonervorum-ის წარმოქმნით.

გარე და შიდა საძილე არტერიების განმასხვავებელი ნიშნები. გარე საძილე არტერიის ლიგირებისას, რომელიც ყველაზე ხშირად ტარდება, როგორც წინასწარი ეტაპი ენაზე, ტუჩზე, ზედა ყბაზე და მ. ნ. ავთვისებიანი ნეოპლაზმების შესახებ აუცილებელია ვიცოდეთ ამ არტერიის განმასხვავებელი ნიშნები ა. კაროტის ინტერნა.

ეს ნიშნები შემდეგია:

1) ა. carotis externa - ყელზე გამოყოფს ტოტებს; ა. carotis interna არ იძლევა ტოტებს;

2) ა. carotis externa მდებარეობს მედიალურად და წინა მხარეს; ა. carotis interna - გვერდითი და უკუღმა.

3) ა. carotis externa - საძილე ჩანგლიდან 1,5–2 სმ დაშორებით, მას კვეთს ჰიპოგლოსალური ნერვის რკალი, რომელიც გადის განივი მიმართულებით და კონტაქტშია გარე საძილე არტერიასთან (სურ. 68);

4) ოპერაციის დროს ცოცხალ ადამიანზე განსაზღვრული ნიშანი არის ის, რომ საძილე ჩანგლის ერთ-ერთ ჭურჭელზე რბილი დამჭერის დატანისას, პულსაცია მოწმდება ა. temporalis superficialis და ა. ყბის გარე; თუ ამავდროულად გაქრება პულსაცია, ეს ჭურჭელი განისაზღვრება, როგორც გარე საძილე არტერია. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ეს ნიშანი სუბიექტური და არასანდოა, ვინაიდან არ გამორიცხავს შეცდომის შესაძლებლობას.

გარე საძილე არტერიის ტოტები. რამდენიმე ტოტი გადის გარეთა საძილე არტერიიდან, რომლებიც სისხლით ამარაგებენ კისრის სხვადასხვა ნაწილს.

ბრინჯი. 67. კისრის ღრმა სისხლძარღვების და ნერვების ტოპოგრაფია.

1-ა. carotis communis: 2–n. ვაგუსური; 3-რ. descendens n. ჰიპოგლოსი; 4-ა. ხერხემლიანი; 5 - წნულის წნული; 5-ნ. აქსესუარი.

1. A. thyreoidea superior - ფარისებრი ჯირკვლის ზედა არტერია - გამოდის გარეთა საძილე არტერიის მედიალური ნახევარწრიდან და უთმობს ადგილს ზემო ხორხის არტერიას, ა. ხორხის ზედა, შედის ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილის ზედა პოლუსში.

2. A. lingualis - ენობრივი არტერია - მიდის გარკვეულწილად მაღლა და გავლის შემდეგ პიროგოვსკის სამკუთხედში, შედის ენის სისქეში.

3. A. maxillaris externa - გარეთა ყბის არტერია - გამოდის გარეთა საძილე არტერიის შიდა ნახევარწრიდან ქვედა ყბის სამკუთხედში, მიდის მედიალურად ქვედა ყბის ჯირკვლიდან და იხრება ქვედა ყბის კიდეზე წინ მ-დან. მასეტერი. Glandula submaxillaris salivalis ამავე დროს დაფარულია გარედან და შიგნიდან ჭურჭლით; გარეთ - ვ. facialis წინა და შიგნით - a. ყბის გარე.

ბრინჯი. 68. კისრის მარჯვენა ლატერალური რეგიონი.

1-ვ. jugularis interna; 2-n. ვაგუსური; 3-გრ. პაროტი; 4-ა. ყბის გარე; 5-ნ. ჰიპოგლოსუსი; 6-ა. lingualis for m. ჰიპოგლოსუსი; 7 - os hyoideum; 8-ა. თირეოიდეა უმაღლესი.

4. A. pharyngea ascendens - აღმავალი ფარინგეალური არტერია - გამოდის უკანა ნახევარწრიდან a. carotis externa და მიდის ფარინქსის გვერდითი ზედაპირზე.

5. A. auricularis posterior - უკანა ყურის არტერია - გამოდის გარეთა საძილე არტერიის უკანა ნახევარწრიდან და მიდის მაღლა და უკან მასტოიდურ მიდამოში.

6. A. occipitalis - კეფის არტერია - არის გარეთა საძილე არტერიის ბოლო ჭურჭელი, რომელიც ტოვებს კისერს; გადის მასტოიდური პროცესის გასწვრივ sulcus a. occipitalis და შემდგომში შევიდა კეფის რეგიონში, რომლის ფარგლებშიც ის განშტოება.

ტერმინალის ფილიალები ა. carotis externa არიან ა. temporalis superficialis ა. maxillaris interna.

საშვილოსნოს ყელის პლექსუსის ტოპოგრაფია

Plexus cervicalis - საშვილოსნოს ყელის წნული - წარმოიქმნება ზედა საშვილოსნოს ყელის ოთხი ნერვის წინა ტოტებით. მალთაშუა ხვრელიდან გამოსვლისას ეს ნერვები დევს კისრის ღრმა კუნთების წინა ზედაპირზე ზედა ოთხი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე მ-ის უკან. sternocleidomastoideus.

საშვილოსნოს ყელის წნული წარმოიქმნება სენსორული, შერეული და მოტორული ტოტებით. პირველიდან ყალიბდება ზემოთ აღწერილი კისრის კანის ნერვები - ნ. cutaneus transversus colli, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior, n. auricularis magnus და n. occipitalis მცირე. შერეული ნერვი, რომელიც ატარებს ორივე საავტომობილო და სენსორულ ბოჭკოებს არის n. ფრენიკუსი.

Rami musculares plexus cervicis - საშვილოსნოს ყელის წნულის კუნთოვანი ტოტები - საავტომობილო ტოტები, ანერვიებს სკალენის კუნთებს, მმ. scaleni anterior, medius et posterior, თავისა და კისრის გრძელი კუნთი, m. longus capitis et colli, rectus capitis, mm. რექტიკაპიტი.

N. phrenicus - ფრენიკის ნერვი - წარმოიქმნება C 3 და C 4-დან და დევს წინა ზედაპირზე კუნთის წინა ზედაპირზე, m. scalenus anterior და მის გასწვრივ ეშვება წინა შუასაყარში.

დიაფრაგმის კუნთების ტოტების გარდა, ნ. phrenicus გამოყოფს უამრავ მგრძნობიარე ტოტს პლევრის, პერიკარდიუმის და პერიტონეუმის მიმართ. რამდენიმე ტოტით შეაღწია foramen quadrilaterum-ით ვ. ღრუ მუცლის ღრუში ქვევით, ბოჭკოები n. phrenicus მონაწილეობს დიაფრაგმული კვანძის, ganglion phrenicum-ის წარმოქმნაში. N. phrenicus ასევე იძლევა ტოტებს, რომლებიც შედიან მზის წნულში, პლექსუს სოლარისში, ასევე თირკმელზედა ჯირკვალში, პლექსუს სუპრარენალიზში.

ახლა უკვე დადასტურდა, რომ ნ. phrenicus ჩართულია კუჭის ინერვაციაში; როდესაც ის გაღიზიანებულია, რეაქცია ხდება კუჭის მხრიდან (ე.წ. ფრენის კრიზისი).

მხრის წნულის ტოპოგრაფია.

Plexus brachialis - მხრის წნულის - წარმოიქმნება ოთხი ქვედა საშვილოსნოს ყელის ნერვის და პირველი გულმკერდის წინა ტოტებიდან. ეს ხუთი ტოტი ქმნის მხრის წნულის სამ ძირითად შეკვრას (ფასციკულებს). განასხვავებენ:

1. Fasciculus primarius superior - ზედა პირველადი შეკვრა - წარმოიქმნება მეხუთე და მეექვსე საშვილოსნოს ყელის ნერვების წინა ტოტების შერწყმის შედეგად.

2. Fasciculus primarius medius - შუა საშვილოსნოს ყელის შეკვრა - მეშვიდე საშვილოსნოს ყელის ნერვის წინა ტოტის პირდაპირი გაგრძელებაა.

3. Fasciculus primarius inferior - ქვედა პირველადი შეკვრა - წარმოიქმნება მერვე საშვილოსნოს ყელის და პირველი გულმკერდის ნერვების წინა ტოტების შერწყმის შედეგად.

ამ პირველადი შეკვრას შორის რიგი დამატებითი ანასტომოზების ჩამოყალიბების შემდეგ, პირველადი მხრის წნული ქმნის სამ მეორად შეკვრას - მედიალური შეკვრა, fasciculus medialis, გვერდითი შეკვრა, fasciculus lateralis და უკანა შეკვრა, fasciculus posterior.

ძალიან ხშირად არსებობს სხვადასხვა ვარიანტები ცალკეული ჩალიჩებისა და ამ შეკვრათა დამაკავშირებელი ანასტომოზების ფორმირებისთვის.

მხრის წნული იყოფა ორ ნაწილად: სუპრაკლავიკულური, pars supraclavicularis და სუბკლავური, pars infraclavicularis.

მხრის წნულის სუპრაკლავიკულური ნაწილი ინტერსტიციული სივრციდან გასასვლელში, spatium interscalenum, მდებარეობს ა. სუბკლავია.

კლავიკულის ზემოთ მხრის წნულის განივი გადაკვეთა ხდება ორი არტერიით: ა. cervicalis superficialis, ქვემოთ - a. transversa scapulae. წნულის ღეროებს შორის გადის ა. transversa colli.

რამდენიმე ტოტი გადის pars supraclavicularis plexus brachialis. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანი:

1. N. dorsalis scapulae – ზურგის ნერვი – ქვევით ეშვება და ანერვიებს მმ. rhomboidei მ. levator scapulae.

2. N. thoracicus longus - გულმკერდის გრძელი ნერვი - ეშვება linea axillaris anterior-ის გასწვრივ და ამარაგებს მ. serratus anterior.

3. ნნ. thoracici anteriores - გულმკერდის წინა ნერვები - ორი ჩამოდის ქვემოთ, ფარავს ა. წინა და უკანა სუბკლავია და ბოლო მმ-ით. pectorales major და minor.

4. N. suprascapularis - ზედა ნერვი - ქვედა მუცლის მ. omohyoideus მიდის საფეთქლის ზედა ჭრილში, incisura scapulae, რომლის მეშვეობითაც იგი ვრცელდება ლიგის ქვეშ. transversum scapulae უმაღლესი. ანერვიებს მ. სუპრასპინატისა და მ. infraspinatus.

5. ნნ. კანქვეშა ნერვები - კანქვეშა ნერვები - ორი მათგანი მიდის კანქვეშა კუნთის წინა ზედაპირის გასწვრივ და ანერვიებს მას და მ. ტერეს მაჟორი.

6. N. thoracodorsalis - გულმკერდის ზურგის ნერვი - მიდის margo axillaris scapulae-ს გასწვრივ და ანერვიებს მ. ლატისიმუს დორსი.

დამაბრუნებელი ნერვის ტოპოგრაფია.

N. recurrens - მორეციდივე ნერვი - არის საშოს ნერვის ტოტი, ძირითადად მოტორული, ანერვიებს ვოკალური იოგების კუნთებს. მისი დარღვევისას შეინიშნება აფონიის ფენომენები - ხმის დაკარგვა ერთ-ერთი ვოკალური ტვინის დამბლის გამო. მარჯვენა და მარცხენა მორეციდივე ნერვების პოზიცია გარკვეულწილად განსხვავებულია.

მარცხენა მორეციდივე ნერვი გამოდის საშოს ნერვიდან აორტის თაღის დონეზე და უმალ ტრიალებს ამ თაღის გარშემო წინიდან უკან, რომელიც მდებარეობს მის ქვედა, უკანა ნახევარწრეში. შემდეგ ნერვი ამოდის ზევით და დევს ტრაქეასა და ტრაქეას შორის არსებულ ღარში. საყლაპავის მარცხენა კიდე - sulcus oesophagotrachealis sinister.

აორტის ანევრიზმების დროს ხდება მარცხენა მორეციდივე ნერვის შეკუმშვა ანევრიზმული ტომრის მიერ და მისი გამტარობის დაკარგვა.

მარჯვენა მორეციდივე ნერვი მარცხენაზე ოდნავ მაღლა სცილდება მარჯვენა სუბკლავის არტერიის დონეზე, ასევე ახვევს მას წინიდან უკან და მარცხენა მორეციდივე ნერვის მსგავსად, მდებარეობს მარჯვენა საყლაპავ-ტრაქეალურ ღარში, sulcus esophagotrachealis dexter.

მორეციდივე ნერვი მჭიდროდ არის მიმდებარე ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილების უკანა ზედაპირზე. ამიტომ სტრუმექტომიის დროს განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო სიმსივნის იზოლირებისას, რათა არ დაზიანდეს ნ. მეორდება და არ ირღვევა ხმის ფუნქცია.

გზად ნ. recurrens აძლევს ტოტებს:

1. Rami cardiacici inferiores - ქვედა გულის ტოტები - ჩადის ქვემოთ და შედის გულის წნულში.

2. Rami eesophagei - საყლაპავის ტოტები - გამოდიან sulcus eesophagotrachealis-ის მიდამოში და შედიან საყლაპავის გვერდითი ზედაპირზე.

3. Rami tracheales - ტრაქეალური ტოტები - ასევე გამოდიან sulcus eesophagotrachealis-ის მიდამოში და იშლება ტრაქეის კედელში.

4. N. laryngeus inferior - ქვედა ხორხის ნერვი - მორეციდივე ნერვის ბოლო ტოტი, დევს მედიალურად ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილიდან და იყოფა ორ ტოტად კრიკოიდური ხრტილის დონეზე - წინა და უკანა. წინა ანერვიებს მ. ვოკალისი. (m. thyreoarytaenoideus interims), მ. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis და სხვ.

უკანა ტოტი ანერვიებს მ. cricoarytaenoideus უკანა.

სუბკლავის არტერიის ტოპოგრაფია.

სუბკლავის არტერია, ა. სუბკლავია, მარჯვნივ გამოდის უნომინირებული არტერიიდან, ა. ანონიმა, ხოლო მარცხნივ - აორტის თაღიდან, aortae arcus, პირობითად იყოფა სამ სეგმენტად.

პირველი სეგმენტი არტერიის დასაწყისიდან ინტერსტიციულ ნაპრალამდე.

არტერიის მეორე სეგმენტი ინტერსტიციული ნაპრალის შიგნით.

მესამე სეგმენტი - ინტერსტიციული უფსკრულიდან 1-ლი ნეკნის გარე კიდემდე გასასვლელში, სადაც უკვე იწყება ა. axillaris.

შუა სეგმენტი დევს 1-ლ ნეკნზე, რომელზედაც რჩება ანაბეჭდი არტერიიდან - სუბკლავის არტერიის ღარი, sulcus a. სუბკლავები.

ზოგადად, არტერიას აქვს რკალის ფორმა. პირველ სეგმენტში ის ადის მაღლა, მეორეში წევს ჰორიზონტალურად, მესამეში კი ირიბად ქვემოთ მიჰყვება.

A. subclavia გამოყოფს ხუთ ტოტს: სამი პირველ სეგმენტში და თითო მეორე და მესამე სეგმენტებში.

პირველი სეგმენტის ფილიალები:

1. A. vertebralis - ხერხემლის არტერია - სქელი ღეროთი გამოდის სუბკლავის არტერიის ზედა ნახევარწრიდან, ადის trigonum scalenovertebrale-ში და გადადის VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ფორამენ ტრანსვერსისარიუმში.

2. Truncus thyreocervicalis - ფარისებრი ჯირკვალი - გამოდის წინა ნახევარწრიულიდან a. სუბკლავია უფრო გვერდითია წინაგან და მალევე იყოფა მის ბოლო ტოტებად:

აა. thyreoidea inferior - ქვედა ფარისებრი არტერია - ადის მაღლა, კვეთს მ. scalenus anterior და საერთო საძილე არტერიის უკან გავლისას უახლოვდება ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილის უკანა ზედაპირს, სადაც შედის თავისი ტოტებით, rami glandulares;

ბ) ა. cervicalis ascendens - აღმავალი საშვილოსნოს ყელის არტერია - ადის ზემოთ, მდებარეობს გარეთ n-დან. phrenicus-და უკან v. jugularis interna და აღწევს თავის ქალას ფუძეს;

გ) ა. cervicalis superficialis - ზედაპირული საშვილოსნოს ყელის არტერია - მიდის განივი მიმართულებით კლავიკულის ზემოთ ფოსო სუპრაკლავიკულარულის შიგნით, წევს სკალენის კუნთებსა და მხრის წნულს;

დ) ა. transversa scapulae - სკაპულას განივი არტერია - მიდის განივი მიმართულებით ლავიწის გასწვრივ და, მიაღწია incisura scapulae-ს, ვრცელდება lig-ზე. transversum scapulae და ტოტები m ფარგლებში. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - შიდა სარძევე არტერია - გამოდის სუბკლავის არტერიის ქვედა ნახევარწრიდან და ეშვება ქვედა ვენის უკან სარძევე ჯირკვლის მიწოდებისთვის.

მეორე სეგმენტის ფილიალები:

4. Truncus costocervicalis - კოსტოცერვიკალური ღერო - გამოდის სუბკლავის არტერიის უკანა ნახევარწრიდან, ადის მაღლა და მალევე იყოფა მის ბოლო ტოტებად:

აა. cervicalis profunda - ღრმა საშვილოსნოს ყელის არტერია - მიდის უკან და აღწევს I ნეკნსა და VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესს შორის კისრის უკანა მხარეს, სადაც ის განშტოება აქ მდებარე კუნთებში;

ბ) ა. intercostalis suprema - ზედა ნეკნთაშუა არტერია - მიდის პირველი ნეკნის კისერზე და მიდის პირველ ნეკნთაშუა სივრცეში, რომელიც სისხლს ამარაგებს. ხშირად იძლევა ტოტს მეორე ნეკნთაშუა სივრცისთვის.

მესამე სეგმენტის ფილიალები:

5. A. transversa colli - კისრის განივი არტერია - გამოდის სუბკლავის არტერიის ზედა ნახევარწრიდან, აღწევს მხრის წნულის ღეროებს შორის, მიდის განივი მიმართულებით ლავიწის ზემოთ და მის გარე ბოლოში იყოფა მის ნაწილად. ორი ტერმინალის ფილიალი:

ა) ramus ascendens - აღმავალი ტოტი - ადის ზემოთ კუნთის გასწვრივ, რომელიც აწევს სკაპულას, მ. levator scapulae;

ბ) ramus descendens - დაღმავალი ტოტი - ეშვება სკაპულას ხერხემლის კიდის გასწვრივ, margo vertebralis scapulae, რომბოიდულ და უკანა ზედა დაკბილულ კუნთებსა და ტოტებს შორის, როგორც რომბოიდულ კუნთებში, ასევე მ. სუპრასპინატუსი. მნიშვნელოვანია ზედა კიდურში წრიული სისხლის მიმოქცევის განვითარებისთვის.

საზღვრის სიმპათიკური ტოპოგრაფია.

კისრის სასაზღვრო სიმპათიკური ღერო, truncus sympathicus cervicalis, დევს ხერხემლის გვერდებზე fascia praevertebralis-ის სისქეში. იგი ყველა მხრიდან შემაერთებელი ქსოვილითაა გახვეული და იზოლირებისას საჭიროა ფასციალური შრის გადაკვეთა.

კისრის სასაზღვრო სიმპათიური ღერო იყოფა ორ ნაწილად: ზედა ნაწილი, რომელიც დევს ზურგის სვეტის საშვილოსნოს ყელის ზედა ნაწილში და ქვედა ნაწილი, ჩასმულია trigonum scalenovertebrale-ში.

სიმპათიკური განგლიები განლაგებულია სიმპათიკური ღეროს გასწვრივ, რომელთა რიცხვი მერყეობს ორიდან ექვსამდე (IA Ageenko, 1949).

ზედა საშვილოსნოს ყელის განგლიონი, ganglion cervicale superius, მუდმივად შეიმჩნევა II–III საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე. trigonum scalenovertebrale შეიცავს საშვილოსნოს ყელის შუა განგლიონს, ganglion cervicale საშუალო, რომელიც ყოველთვის არ არის ნაპოვნი. თითქმის მის გვერდით VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე (დაახლოებით 70% შემთხვევაში - ქვემოთ) არის შუალედური საშვილოსნოს ყელის განგლიონი - ganglion cervicale intermedium, - რომელიც ასევე ყოველთვის არ გვხვდება. საშვილოსნოს ყელის შუა განგლიონიდან, სუბკლავის არტერიის მარყუჟი, ansa subclavia (Vieussenii), ვრცელდება ზევით მარყუჟისებურად და ფარავს სუბკლავის არტერიას.

ყოველთვის გვხვდება საშვილოსნოს ყელის ქვედა განგლიონი, ganglion cervicale inferius; იგი მდებარეობს VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესის დონეზე, სუბკლავის არტერიის უკან. ყველაზე ხშირად, ეს განგლიონი მიმაგრებულია ან ერწყმის პირველ გულმკერდის განგლიონს და ამ შემთხვევებში ეწოდება ვარსკვლავური განგლიონი, ganglion stellatum. ეს უკანასკნელი განგლიონი მდებარეობს კისერსა და მკერდს შორის საზღვარზე.

ზედა, შუა, შუა და ქვედა განგლიებიდან გამოდის გულის ნერვები, nn. cardiacici superior, medius, intermedius et inferior, რომლებიც აჩქარებენ იმპულსებს გულში (რამის აჩქარების მეშვეობით). ქვედა ნერვს პავლოვის ნერვს უწოდებენ.

გულის ნერვები განსხვავდება წარმოშობის, რაოდენობის, მიმდინარეობისა და მდგრადობის მიხედვით. მთელი საშვილოსნოს ყელის საზღვარი მონაწილეობს გულის ინერვაციაში. ღეროს შუა ნაწილის ტოტები - შუა და შუა განგლიებიდან მათ განვითარებაში ჭარბობს დანარჩენზე. ყველაზე სქელი, როგორც წესი, შუა გულის ნერვებია.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ვარსკვლავური განგლიონი თავისი მრავალრიცხოვანი ტოტებით მჭიდროდ არის დაკავშირებული გულმკერდის სადინართან, ახვევს მას და საშვილოსნოს ყელის სიმპატექტომიის დროს ეს უკანასკნელი შეიძლება დაზიანდეს. ხშირია შემთხვევები, როდესაც გულმკერდის სადინარი იხსნება ვენურ სისტემაში რამდენიმე პირით (ორი, სამი, ოთხი და ხუთიც კი) და ლიმფურ სადინრებიდან ნებისმიერს შეუძლია სიმპათიკური ღეროს განგლიონთაშორისი ტოტების გარშემო შემოხვევა. ამ შემთხვევებში საშვილოსნოს ყელის ნაწილის სიმპატექტომიის ოპერაციის დროს შესაძლებელია სიმპათიკური ღეროს ამოღების დროს ერთ-ერთი ლიმფური სადინრის გატეხვა და მნიშვნელოვანი ლიმფორეის მიღება.

ჩვენ უკვე აღვნიშნეთ, რომ კისრის სიმპათიკური სასაზღვრო ღერო არის ავტონომიური ნერვული სისტემის ძალიან მნიშვნელოვანი ნაწილი, რომელიც ხშირად იბლოკება გულმკერდისა და მუცლის ღრუს მრავალი ქირურგიული ჩარევის დროს (ე.წ. ვაგოსიმპათიკური ბლოკადა A.V. Vishnevsky-ის მიხედვით).

სასაზღვრო ღერო შემთხვევათა 75%-ში გადის მარცხნივ ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიის წინ; სხვა შემთხვევებში - მის უკან. მარჯვნივ, სასაზღვრო ღერო კვეთს ქვედა ფარისებრი ჯირკვლის არტერიას წინ 64%, სხვა შემთხვევებში - უკან (I. A. Ageenko, 1949).

სიმპათიკური სასაზღვრო ღერო ყველა შემთხვევაში დაკავშირებულია ანასტომოზებით საშოს ნერვთან. მისი ანასტომოზები ძალიან ხშირად შეინიშნება გლოსოფარინგეალურ ნერვთან და იშვიათ შემთხვევებში ჰიპოგლოსალურ ნერვთან (IA Ageenko, 1949).

ქირურგიული დაშვება სასაზღვრო სიმპათიკური ღეროს საშვილოსნოს ყელის ნაწილზე ხორციელდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა და უკანა კიდეების გასწვრივ. ამ კუნთის წინა კიდის გასწვრივ ჭრილობა ნაკლებად ტრავმულია და მისი მეშვეობით უფრო ადვილია მიმდებარე ანატომიური წარმონაქმნების გაგება.

კისრის ღრმა ლიმფური სისტემა.

საშვილოსნოს ყელის ღრმა ლიმფური ჭურჭელი, vasa lymphatica cervicalia profunda და თანმხლები ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები, 1-di cervicales profundi, განლაგებულია ძირითადად კისრის მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრის გასწვრივ.

ლიმფური ძარღვები ქმნიან საერთო ღეროს - truncus lymphaticus jugularis, ვ-ის მიმდებარედ. jugularis interna წინა და გარეთ.

საშვილოსნოს ყელის ღრმა ლიმფური კვანძები, რომლებიც მდებარეობს ჯაჭვის სახით საუღლე ვენის გასწვრივ, იყოფა ორ ჯგუფად: ზედა ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები, 1-di cervicales profundi superiores და ქვედა ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები, 1-di cervicales profundi. inferiores, სხვაგვარად მოუწოდა supraclavicular, 1-di supraclaviculares. ზედა ლიმფური კვანძები მდებარეობს 10-16 რიცხვებში trigonum caroticum-ში; ქვედა, 10-15 რიცხვში, განლაგებულია fossa supraclavicularis-ში.

თავის ლიმფის უმეტესი ნაწილი გადის ზედა საშვილოსნოს ყელის და სუპრაკლავიკულურ ლიმფურ კვანძებში. ამ კვანძების vasa efferentia შერწყმულია truncus lymphaticus jugularis-ში ორივე მხრიდან.

ამ შემთხვევაში, მარჯვენა საუღლე ლიმფური სადინარი მიედინება მარჯვენა ლიმფურ სადინარში, სადინარში ლიმფური სადინარში, ხოლო მარცხენა პირდაპირ გულმკერდის სადინარში.

კისრის გულმკერდის სადინრის დაზიანება მარცხენა სუპრაკლავიკულური ფოსოს მიდამოში, როგორც წესი, იწვევს დიდი რაოდენობით ლიმფის გადინებას (ლიმფორეა), გადაღლას და პაციენტის სიკვდილს, თუ დროული ქირურგიული ჩარევა არ ჩატარდა. სადინრის დაზიანების შემდეგ გამოთავისუფლებული ლიმფის რაოდენობა დღეში რამდენიმე ლიტრს აღწევს (13-მდე).

ზედა ღრმა საშვილოსნოს ყელის და სუპრაკლავიკულური ლიმფური კვანძების გარდა, არის რამდენიმე პატარა ლიმფური კვანძი კისრის არეში ხორხში, ტრაქეაში და ფარინქსის უკან. L-di retropharyngeae - რეტროფარინგეალური ლიმფური კვანძები, მათ შორის 3-5 პატარა კვანძი, განლაგებულია ფარინქსის უკანა კედელზე; ლიმფის მიღება შუა ყურიდან, ნაზოფარინქსიდან და ფარინქსის მიმდებარე რბილი ქსოვილებიდან. L-di praelaryngeales - ხორხის ზედა ნაწილის ლატერალურ ზედაპირზე განლაგებულია 1-2 პრეგლოტური ლიმფური კვანძი. L-di praetracheales - ტრაქეალური ლიმფური კვანძები დევს ზედა ტრაქეალური რგოლების ლატერალურ ზედაპირზე; ლიმფის მიღება ტრაქეის საწყისი ნაწილიდან და ფარისებრი ჯირკვლიდან.

ენის ან ტუჩის მოწინავე კიბოს დროს გამოიყენება რადიკალური ოპერაცია კისრის ლიმფური აპარატის მოსაშორებლად, ხოლო შიდა საუღლე ვენა ამოკვეთილია ლიმფური სისხლძარღვების ქსელთან ერთად, რომელიც მოიცავს მას და მიმდებარე ლიმფურ კვანძებს, ასევე სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი. ამოკვეთილია დაზარალებულ მხარეზე ზედაპირული ლიმფური სისტემის კისერთან ერთად (კრაილის ოპერაცია).

ამაღლებები კისრის შუა ხაზში.

კისრის შუა ხაზის გასწვრივ შეიმჩნევა ოთხი აწევა, ნაწილობრივ შესამჩნევი გამოკვლევისას, ნაწილობრივ კარგად საგრძნობი კისრის შუა ხაზის გასწვრივ თითის გაშვებისას. თუ პალპაცირდება ზემოდან ქვემოდან, ეს ამაღლებები შემდეგია (სურ. 69):

1. Eminentia ossis hyoidei - ჰიოიდური ძვლის ამაღლება - მისი სხეულის გამო. გასინჯვისას არ არის დადგენილი, კარგად პალპაცირდება.

2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ამაღლება ან "ადამის ვაშლი" - მამაკაცებში ის მკაფიოდ არის გამოხატული, აშკარად შესამჩნევი და საგრძნობლად წინ წამოწეული; ქალებში ეს აწევა არ არის კონტურული კანქვეშა ცხიმის ერთგვაროვანი დეპონირების გამო. საკმაოდ გამორჩეულად გრძნობს თავს.

მკვრივი ბოჭკოვანი ფირფიტა, membrana thyreohyoidea, გადაჭიმულია ჰიოიდურ ძვალსა და ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილს შორის.

ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზედა ნაწილში აშკარად იგრძნობა incisura thyreoidea ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ლატერალურ ფირფიტებს შორის.

3. Eminentia cartilaginis cricoidea - კრიკოიდური ხრტილის ამაღლება - მდებარეობს ფარისებრი ხრტილის ქვეშ. ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ქვედა კიდესა და კრიკოიდულ ხრტილს შორის გამოკვლევისას შესამჩნევია რეგულარული ოვალური ფორმის ფოსო. დახურულია კრიკოიდულ-ფარისებრი ან კონუსური ლიგატით, lig. კრიკოთირეოიდეუმი ს. lig. კონუსი.

4. Eminentia isthmi glandulae thyreoideae - ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსის ამაღლება - გამოკვლევისას არ დგინდება, პალპაციით აღინიშნება რბილი კონსისტენციის წარმოქმნა, რომელიც დევს უშუალოდ კრიკოიდური ხრტილის ქვეშ.

ბრინჯი. 69. კისრის ორგანოების პროექცია.

1 - os hyoideum, 2 - ხრტილი thyreoidea; 3 - ხრტილოვანი კრიკოიდეა.

სუპრაჰილინგვური არეალის ფენოვანი ტოპოგრაფია

სუპრაჰიოიდურ რეგიონში არის შემდეგი ფენები:

1. დერმა - კანი - არ გააჩნია თვისებები.

2. Panniculus adiposus - კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი - გამოხატულია სხვადასხვა ხარისხით.

3. Lamina externa fasciae superficialis - ზედაპირული ფასციის გარეთა ფირფიტა - თხელი, მუსლინის მსგავსი ფირფიტის სახით ფარავს კისრის კანქვეშა კუნთს გარედან.

4. Platysma myoides s. მ. subcutaneus colli - კისრის კანქვეშა კუნთი.

5. Lamina interna fasciae superficialis - ზედაპირული ფასციის შიდა ფირფიტა - შიგნიდან ფარავს კისრის კანქვეშა კუნთს.

6. Fascia colli propria - კისრის საკუთარი ფასცია - ერწყმის წინა ფასციას და თავისუფლად ხაზს უსვამს მთელ სუპრაჰიოიდულ რეგიონს.

7. Fascia colli media - კისრის შუა ფასცია - ხაზს უსვამს პირის ღრუს დიაფრაგმის ქვედა ნაწილს და დიგასტრიკული კუნთების წინა მუცლებს.

8. ვენტერ წინა მ. digastrici - დიგასტრიკული კუნთის წინა მუცელი - მდებარეობს ორივე მხარეს. შუა ხაზის მხარეები და კისრის შუა ფასციაში გახვეული.

9. M. mylohyoideus - ყბა-სახის, კუნთოვანი - ქმნის პირის ღრუს დიაფრაგმს; კუნთი იწყება linea mylohyoidea-ს გასწვრივ, მიდის მედიანურ ხაზამდე და აქ ერწყმის მოპირდაპირე მხარის იმავე კუნთს და ქმნის გრძივად გაშვებულ ნაკერს, რაფს.

10. M. geniohyoideus - გენიოჰიოიდური კუნთი - დევს წინა კუნთის ზემოთ შუა ხაზის გვერდებზე და ასევე საგიტალური მიმართულებით.

ბრინჯი. 70. კისრის კვეთა (ნახევრად სქემატურად).

1 - platysma myoides; 2 - მ. sternocleidomastoideus; 3 - fascia colli propria; 4 - მ. omohyoideus; 5 - მ. sternohyoideus; 6 - მ. სტერნოთირეოიდუსი; 7 - ფარისებრი ჯირკვალი; 8 - ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულა; 9 - ნეიროვასკულური შეკვრის გარსი; 10-ვ. jugularis interna; 11 - n. ვაგუსური; 12 - ა. carotis communis; 13 - n. რეციდივები; 14 - საყლაპავი; 15 - მ. გრძელი კოლი; 16 - fascia praevertebralis; 17 - truncus sympathicus.

11. გლოსუსი ს. ლინგუა - ენა - უფრო სწორედ მისი ენობრივ-ჰიოიდური კუნთი, მ. hyoglossus, ხოლო ზემოთ - ენის დანარჩენი კუნთები.

12. Cavum oris proprium - ფაქტობრივი პირის ღრუ, დაფარული ლორწოვანი გარსებით.

ენისქვეშა რეგიონის ფენები.

სუბლინგვალურ რეგიონში ყველაზე ხშირად გამოიყენება ქირურგიული ჩარევები, ვინაიდან კისრის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოები აქ დევს (სურ. 70).

1. დერმა - კანი - თხელი, ელასტიური, ადვილად გადაადგილებადი. ლანგერის კანის დაძაბულობის ხაზები განლაგებულია განივი მიმართულებით, რის შედეგადაც კისერზე ჰორიზონტალური ჭრილობები ნაკლებად ხშირად იწვევს ჰიპერტროფიული კელოიდური ნაწიბურების წარმოქმნას.

2. Panniculus adiposus - კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი - ძალიან განსხვავდება მისი განვითარების მიხედვით, სიმსუქნის ხარისხის მიხედვით. ქალებში, ჩვეულებისამებრ, უფრო განვითარებულია და ღრმა ფენებს უფრო თანაბრად ხაზავს.

3. Lamina externa fasciae superficialis - ზედაპირული ფასციის გარეთა ფირფიტა - წარმოადგენს სახის ზედაპირული ფასციის გაგრძელებას, ჩადის ქვემოთ, ფარავს კისრის კანქვეშა კუნთს, მ. კანქვეშა კოლი და გადადის გულმკერდის წინა კედელზე.

4. M. subcutaneus collis. platysma myoides - კისრის კანქვეშა კუნთი - იწყება სახის ქვედა მესამედიდან და ეშვება თხელი კუნთოვანი ფირფიტის სახით, ვრცელდება საყელოზე და მთავრდება გულმკერდის კედელზე. კისრის შუა ხაზში ეს კუნთი არ არის წარმოდგენილი და ჩანაცვლებულია შემაერთებელი ქსოვილის ფასციით.

იმის გამო, რომ შუა ხაზის გასწვრივ არ არის კისრის კუნთები და არის მხოლოდ კისრის მარჯვენა და მარცხენა ნახევრის ფასციის შეერთების ხაზი, აქ ყალიბდება თეთრი კისრის ხაზი, linea alba colli, რომელიც მდებარეობს მკაცრად კისრის წინა ნაწილი ვერტიკალური მიმართულებით.

5. Lamina interna fasciae superficialis - ზედაპირული ფასციის შიდა ფირფიტა - საკმაოდ ჰგავს გარე ფირფიტას, მაგრამ კისრის კანქვეშა კუნთის უკან. ამრიგად, platysma myoides მდებარეობს კისრის ზედაპირული ფასციის გარსში.

6. Fascia colli propria - კისრის საკუთარი ფასცია - საკმაოდ მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტაა. შუა ხაზის გვერდებზე ეს ფასცია იშლება და ქმნის გარსს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთისთვის, ხოლო კისრის უკანა ნაწილში – ტრაპეციული კუნთისთვის. ამიტომ მედიალური მ. sternocleidomastoideus, ეს ფასცია წარმოდგენილია ერთი ფირფიტით, კუნთის დონეზე იგი შედგება ორი ფურცლისგან და კუნთის გვერდით - ისევ ერთი ფასციალური ფირფიტისგან.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - სუპრაკლავიკულური და სუპრაკლავიკულური ინტერაპონევროზული სივრცე - მდებარეობს მხოლოდ სუბჰიოიდური რეგიონის ქვედა ნაწილში. იგი წარმოიქმნება fascia colli propria-ის მიმაგრების გამო მკერდისა და ლავიწის წინა კიდეზე, ხოლო fascia colli media უკანა კიდეზე. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ეს სივრცე ივსება ცხიმოვანი ქსოვილით.

8. Lamina anterior fasciae colli mediae - კისრის შუა ფასციის წინა ფირფიტა - ფარავს კისრის წინა კუნთებს. ფასცია ქმნის გარსებს კისრის წინა კუნთებისთვის. ამიტომ, შუა ხაზიდან გასვლისას, ამ ფასციის ერთი ფირფიტა ჯერ ხვდება, შემდეგ გაყოფით ფარავს კისრის წინა კუნთებს და გვერდით ისევ ერთ ფირფიტად იქცევა.

9. Stratum musculare superficial - ზედაპირული კუნთოვანი შრე - წარმოდგენილია შემდეგი კუნთებით:

1) M. sternohyoideus - sternum o-hyoid კუნთი - იწყება manubrium sterni-დან და მიმაგრებულია ჰიოიდური ძვლის სხეულზე.

2) M. sternothyreoideus - მკერდის ო-ფარისებრი კუნთი - ასევე იწყება მკერდის სახელურიდან და მიმაგრებულია ფარისებრი ხრტილის ლატერალურ ფირფიტაზე linea obliqua რეგიონში.

3) M. thyreohyoideus - ფარისებრი ჯირკვლის კუნთი - იწყება ფარისებრი ხრტილზე წინა კუნთის მიმაგრების ადგილიდან ირიბი ხაზიდან linea obliqua და მიმაგრებულია ჰიოიდური ძვლის მსხვილ რქებზე.

4) M. omohyoideus - საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთი - შედგება მუცლის ზედა ნაწილისგან, ვენტერ ზედა და ქვედა მუცლისგან, ქვემო პარკუჭისგან; გადაჭიმულია ირიბი მიმართულებით საფეთქლის ჭრილიდან, incisura scapulae, ჰიოიდური ძვლის სხეულამდე. კუნთის შუა, ხიდის სახით, მყესის ნაწილი დაკავშირებულია დიდი გემების გარსით.

კუნთს დიდი მნიშვნელობა აქვს კისრის სამკუთხედების ფორმირებაში.

მმ. sternohyoideus, sternothyreoideus m. omohyoideus ინერვირებულია ramus descendens n-ით. ჰიპოპრიალა, მ. thyreohyoideus იღებს ცალკეულ ტოტს პირდაპირ ჰიპოგლოსალური ნერვის თაღიდან, arcus n. ჰიპოგლოსი, რომელსაც ეწოდება ramus thyreohyoideus.

10. Lamina interim fasciae colli media - კისრის შუა ფასციის შიდა ფირფიტა - ფარავს კისრის წინა კუნთებს უკნიდან.

ამრიგად, კისრის შუა ფასცია ჰიოიდური ძვლის ქვემოთ არის საცავი ოთხი კუნთისთვის - m. სტერნოჰიოიდეუსი, მ. sternothyreoidus, მ. ომოჰიოიდეუსი, მ. thyreohyoideus.

11. Spatium praeviscerale - პრეინტესტინალური სივრცე - განლაგებულია ვიწრო შუბლის უფსკრულის სახით კისრის შუა ფასციასა და ტრაქეის წინა მხარეს უფრო ღრმა პრეტრაქეულ ფასციას შორის.

12. Fascia praetrachealis - პრეტრაქეალური ფასცია - ფარავს ტრაქეას წინ და, გვერდებზე გადახვევით, თანდათან წვრილდება და ქრება.

13. Cavum colli - კისრის ღრუ - არის fascia endocervicalis-ით შემოსილი სივრცე, რომელიც შეიცავს კისრის ძირითად ორგანოებს: ტრაქეას, საყლაპავ მილს, მთავარ ნეიროვასკულარულ შეკვრას და ა.შ. ამ ღრუს აქვს ნახევრად ცილინდრის ფორმა. მისი ამოზნექილი მხარე წინ არის მიმართული და შეკვეცილი - უკანა.

14. Spatium retroviscerale - რეტროვისცერალური სივრცე - შემოსაზღვრულია საყლაპავის უკანა ზედაპირსა და წინავერტებრულ ფასციას შორის შუბლის უფსკრულის სახით.

15. Fascia praevertebralis - პრევერტებერალური ფასცია - მასიური, სქელი, მაგრამ ფხვიერი და ადვილად გადაჭიმული შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც ფარავს ხერხემლს და ფარავს წინა კისრის ღრმა კუნთებს - m. longus capitis და m. გრძელი კოლი. გვერდებზე გადახვევით, ეს ფასცია აყალიბებს სახის გარსებს სკალენური კუნთებისთვის.

16. Stratum musculare profundum - კუნთების ღრმა შრე - შედგება შემდეგი ხუთი კუნთისაგან:

M. longus colli, longus colli, ყველაზე მედიალურად დევს ხერხემლის გვერდითი ნაწილზე, ტოვებს შუა ხერხემლს კუნთებით დაუფარავად. იგი გადაჭიმულია ატლასიდან მესამე გულმკერდის ხერხემლისკენ.

M. longus capitis - თავის გრძელი კუნთი - დევს წინას გარეთ და იწყება III-IV საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესებიდან და მიმაგრებულია კეფის ძვლის სხეულზე.

M. scalenus anterior - scalenus anterior - უფრო გარეგნულად დევს, ვიდრე წინა. იწყება ცალკე კბილებით III-IV საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების წინა ტუბერკულოზებიდან და მიმაგრებულია tuberculum scaleni (s. Lisfranci)

M. scalenus medius - შუა სკალენური კუნთი - დევს წინა სკალენური კუნთის გვერდით. ის იწყება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის შვიდი ან ექვსივე განივი პროცესის წინა ტუბერკულოებიდან კბილებით და მიმაგრებულია 1-ლი ნეკნის ზედა ზედაპირზე. ბოლო კუნთებს - ინტერსტიციულ სივრცეს, spatium interscalenum-ს შორის წარმოიქმნება სამკუთხა უფსკრული, რომლის მეშვეობითაც ა. subclavia და plexus brachialis.

M. scalenus posterior - უკანა სკალენური კუნთი - იწყება განივი პროცესების წინა ტუბერკულოებიდან, მაგრამ მხოლოდ V და VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანები და მიმაგრებულია II ნეკნის გარე ზედაპირზე. ეს კუნთი იკავებს ყველაზე გარე პოზიციას წინა კუნთებთან მიმართებაში.

ხუთივე ეს კუნთი ინერვარდება საშვილოსნოს ყელის წნულის წინა ტოტებით, სეგმენტურად შედის ამ კუნთების გვერდითი ზედაპირზე. M. longus colli არის ინერვაციული C 2 -C 6, m. longus capitis - C 1 -C 5-დან, მ. scalenus anterior C 5 -C 7-დან, მ. scalenus medius - C 5 -C 8-დან, მ. scalenus posterior - C 7 -C 8-დან.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis - ზურგის სვეტის საშვილოსნოს ყელის ნაწილი.

კისრის პრე- და პოსტ-ვისცერალურ სივრცეებს ​​დიდი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს, რადგან კისრის ღრმა ფლეგმონები მათ გასწვრივ ეშვება ტრაქეისა და საყლაპავის დაზიანებით, რომლებიც ვრცელდება წინა ან უკანა შუასაყარში მედიასტინიტის განვითარებით.

კისრის შუა ხაზის გასწვრივ, ორივე მხარის ფასციის შეერთებაზე, არის კისრის თეთრი ხაზი, linea alba colli, რომლის გასწვრივ კეთდება მედიანური გრძივი ჭრილობები ხორხის, ტრაქეისა და ფარისებრი ჯირკვლის შესასვლელად.

უნდა გვახსოვდეს, რომ შუა ხაზის გასწვრივ კუნთები არ არის და ფასცია ერწყმის ერთ ფხვიერ ფირფიტას.

ფარინქსი.

ფარინქსი - pharynx - არის კონუსის ფორმის ან ძაბრის ფორმის კუნთოვანი მილი, რომელიც მიმართულია ქვევით მისი შევიწროებული მონაკვეთით. ზევით მიმაგრებულია თავის ქალას ფუძესთან, ქვევით VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე გადადის საყლაპავ მილში.

ფარინქსის ფიქსაციის საზღვრები თავის ქალას ფუძემდე ასეთია: tuberculum pharyngeum-დან ფარინქსის მიმაგრების ხაზი მიდის ორივე მიმართულებით, კვეთს pars basilaris ossis occipitalis-ს განივი მიმართულებით, შემდეგ გარედან მიმაგრებულია ფარინქსი. ძირითადი ძვლის spina angularis-მდე და მთავრდება lamina medians processus pterygoideus-ზე.

ფარინგეალური ღრუ, cavum pharyngis, დაყოფილია სამ სართულად ან ნაწილად.

1. Pars nasalis pharyngis s. ეპიფარინქსი, ს. ნაზოფარინქსი - ცხვირის ნაწილი ან ნაზოფარინქსი - ვრცელდება ფარინქსის თაღიდან, fornix pharyngis, palatum molle-მდე. ფარინქსის ამ ნაწილს აქვს მხოლოდ უკანა და გვერდითი კედლები; წინა კედელი წარმოდგენილია ღიობებით - choanami, choanae, რომლებიც აკავშირებენ ფარინგეალური ღრუს ცხვირის ღრუსთან. ნაზოფარინქსის გვერდით კედელზე დევს სასმენი (ევსტაქის) ​​მილის ფარინგეალური გახსნა, ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii).

2. Pars oralis pharyngis s. მეზოფარინქსი ს. ოროფარინქსი - ფარინქსის პირის ღრუს ნაწილი, წინააღმდეგ შემთხვევაში ოროფარინქსი - ვრცელდება რბილი სასის დონიდან ხორხის შესასვლელამდე, aditus laryngis.

ოროფარინქსის წინა კედელი უკავშირდება პირის ღრუს ფარინქსის პირით, Isthmus faucium.

3. Pars laryngea pharyngis, ს. ჰიპოფარინქსი, ს. ლარინგოფარინქსი - ფარინქსის ხორხის ნაწილი ან ლარინგოფარინქსი - ვრცელდება aditus laryngis-დან კრიკოიდური ხრტილის ქვედა კიდემდე VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე, სადაც ფარინგი გადადის საყლაპავ მილში (სურ. 71).

ფარინქსის კედლები წარმოიქმნება სამი ძირითადი შრით: გარე შემაერთებელი ქსოვილის გარსი, tunica adventitia, შუა - კუნთოვანი გარსი, tunica muscularis და შიდა ლორწოვანი გარსი, tunica mucosa.

ფარინქსის კუნთოვანი აპარატი წარმოდგენილია კუნთებით, რომლებიც ამაღლებენ და აფართოებენ ფარინქსის, მ. stylopharyngeus et m. პალატოფარინგეუსი და კუნთები, რომლებიც ახშობენ ფარინქსს, მმ. ახშობს ფარინგიტს.

ბრინჯი. 71. სართულებიფარინქსი.

I, pars nasalis pharyngis; II - pars oralis pharyngis; III - ფარინგის ხორხის ფარინგი. 1 - ფარინქსი; 2 - ostium pharyngeum tubae; 3 - uvula; 4 - ადიტუსი ლარინგისი; 5 - კონში.

1. M. stylopharyngeus - სტილოფარინგეალური კუნთი - იწყება processus styloideus-დან და იქსოვება ფარინქსის ლატერალურ ზედაპირზე.

2. M. palatopharyngeus - პალატოფარინგეალური კუნთი - ჩასმულია პალატინის უკანა თაღში, arcus palatopharyngeus.

3. M. constrictor pharyngis superior - ფარინქსის ზედა კონსტრიქტორი - იწყება თავის ქალას ძირიდან და, ჩამოყალიბებული ფარინქსის გვერდითი კედლებით, იყრის თავს უკან, ფარინგეალური ნაკერის, რაფე ფარინგისის წარმოქმნასთან ერთად.

4. M. constrictor pharyngis medius - ფარინქსის შუა კონსტრიქტორი - იწყება ჰიოიდური ძვლის დიდი და პატარა რქებიდან, cornua majora et minora ossis hyoidei, ფანჯრისებური ფორმის გვერდებამდე და ასევე მთავრდება უკან რაფ-ფარინგის წარმოქმნით. .

5. M. constrictor pharyngis inferior - ფარინქსის ქვედა კონსტრიქტორი - იწყება ფარისებრი ჯირკვლისა და ნაწილობრივ კრიკოიდული ხრტილებიდან, კუნთოვანი ბოჭკოები ასევე ერთმანეთშია გადაჯაჭვული და წარმოქმნის raphe pharyngis.

ფარინქსის ქვედა ნაწილის ლორწოვან გარსზე, aditus laryngis-ის გვერდებზე არის ჩაღრმავება - მსხლისებრი ჯიბე, recessus piriformis. უცხო სხეულები ჩერდებიან ამ ჩაღრმავებაში. ამ ჩაღრმავებულ ლორწოვან გარსზე არის ირიბი ნაოჭი, plica n. laryngei, რომელიც შეიცავს ზედა ხორხის ნერვს, n. laryngeus უმაღლესი.

ფარინქსის სინტოპია: უკან არის ფარინგეალური სივრცე, spatium retropharyngeum; ის მოქცეულია ფარინქსის უკანა ზედაპირსა და fascia praevertebralis-ს შორის.

ფარინქსის გვერდებზე არის მარჯვენა და მარცხენა პერიფარინგეალური სივრცეები, spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum. აქ დევს საძილე სისხლძარღვები და შიდა საუღლე ვენები, ასევე კუნთები - მ. სტილოლოსუსი, მ. სტილოფარინგეუსი, მ. stylohyoideus - ეგრეთ წოდებული ანატომიური ბუკეტი, დაწყებული processus styloideus.

ფარინქსის კუნთოვანი ჩონჩხი დაფარულია ფარინგეალური ფასციით, ფასცია ფარინგეით.

ფარინქსის სისხლმომარაგებას ახორციელებს აღმავალი ფარინგეალური არტერია, ა. pharyngea ascendens, რომელიც წარმოადგენს a.carotis externa-ს ტოტს. იგი ადის ფარინქსის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ, აძლევს ტოტებს მის კედლებს.

ფარინგეალური ტონზილის რეგიონი, ტონზილა ფარინგეა და ostium pharyngeum tubae auditivae გარშემოწერილობა სისხლით მიეწოდება ა. palatina ascendens.

ფარინქსის ინერვაცია ხორციელდება ფარინგეალური წნულიდან, წნულის ფარინგეუსიდან, რომელიც წარმოიქმნება სენსორული და მოტორული ტოტებით v. ვაგუსური და ნ. გლოსოფარინგეუსი.

ფარინგეალური კონსტრიქტორი ინერვატირდება rami pharyngei n-ით. ვაგი.

ფარინქსის კედლებიდან ლიმფის გადინება მიმართულია ფარინქსის ზედა ნაწილში რეტროფარინგეალური ლიმფური კვანძების l-di retropharyngeae, შემდეგ კი ღრმა ზედა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძებისკენ, l-di cervicales profundi superiores. ქვედა ფარინქსიდან - პირდაპირ ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში, ფარინქსის გვერდის ავლით.

ხორხის.

ხორხი, ხორხი, მდებარეობს V-ის ზედა კიდეს შორის VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ქვედა კიდეს შორის, მ. ე) მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის ორ ხერხემლიანში. იგი შედგება დაუწყვილებელი ფარისებრი ხრტილისგან, ხრტილოვანი თირეოიდეა, დაუწყვილებელი კრიკოიდური ხრტილი, ხრტილი კრიკოიდეა, ორი არიტენოიდური ხრტილი, ხრტილოვანი ხრტილი arytaenoideae და ეპიგლოტი, ეპიგლოტი.

ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილი შედგება ორი ფირფიტისაგან, lamina thyreoidea, რომლებიც ერწყმის წინ ფარისებრი ჯირკვლის ჭრილს, incisura thyreoidea. უკანა ზედა ნაწილში, ზედა რქები, cornua superiora, შორდება ფარისებრი ხრტილს, უკანა ქვედა ნაწილში, ქვედა რქები, cornua inferiora.

კრიკოიდური ხრტილი ფარისებრი ჯირკვლის ქვემოთ მდებარეობს. განიერი ნაწილით ის უკანაა მიმართული, ხოლო ვიწრო ნახევარრგოლებით - წინიდან. ამ ხრტილებს შორის იჭიმება ლიგატი – lig. კრიკოთირეოიდეუმი ს. conicum - კრიკოიდულ-ფარისებრი ან კონუსური ლიგატი.

არიტენოიდური ხრტილები უკანა მხარეს ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის მიმდებარედ არის. თითოეული მათგანი შეიძლება შევადაროთ არარეგულარულ სამმხრივ პირამიდას. არიტენოიდულ ხრტილში არის: ფუძე, საფუძველი და მწვერვალი, მწვერვალი. ფუძეს აქვს კუნთოვანი პროცესი, processus muscularis და ვოკალური პროცესი, processus vocalis. კუნთების პროცესზე მიმაგრებულია ორი კუნთი - მმ. cricoarytaenoidei posterior et lateralis; ნამდვილი ვოკალური ტვინი მიმაგრებულია ვოკალურ პროცესზე.

ზემოდან ხორხის შესასვლელი, aditus laryngis, გადაყლაპვისას იფარება ეპიგლოტით.

ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილსა და ჰიოიდურ ძვალს შორის არის ბოჭკოვანი ფირფიტა - membrana thyreohyoidea.

ხორხის კუნთები იყოფა გარე და შიდა ჯგუფებად. პირველი მოიცავს მხოლოდ ერთ კუნთს - მ. cricothyreoideus - კრიკოთირეოიდული კუნთი - ხორხის უძლიერესი კუნთი. იგი გადაჭიმულია კრიკოიდური ხრტილის რკალსა და ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილს შორის; შეკუმშვის დროს ის აერთიანებს ორივე ხრტილს და ძაბავს ხმის იოგებს.

ხორხის შიდა კუნთები მოიცავს უამრავ კუნთს, რომელთაგან ჩვენ ყველაზე მნიშვნელოვანს მივუთითებთ.

1. M. cricoarytaenoideus posterior - უკანა კრიკოიდულ-არიტენოიდური კუნთი - გადაჭიმულია კრიკოიდური ხრტილიდან არიტენოიდის კუნთოვან პროცესამდე, აბრუნებს კუნთოვან პროცესს უკან და აფართოებს გლოტის.

2. M. cricoarytaenoideus lateralis - გვერდითი კრიკოარიტენოიდური კუნთი - ასევე დაჭიმულია კრიკოიდულ ხრტილსა და არიტენოიდის კუნთოვან პროცესს შორის, მიიყვანს კუნთოვან პროცესს წინ და ავიწროებს გლოტის.

3. M. thyreoarytaenoideus interims s. მ. vocalis - შიდა ფარისებრი-არიტენოიდური ან ვოკალური კუნთი - ჩასმულია ნამდვილი ვოკალური ტვინის სისქეში. იგი შიგნიდან უშუალოდ ესაზღვრება ფარისებრი-არიტენოიდულ კუნთს. კუნთების შეკვრა ეშვება საგიტალური მიმართულებით და გადაჭიმულია ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილსა და არიტენოიდის ვოკალურ პროცესს შორის. ამ კუნთის შეკუმშვით ხმის იოგები უფრო მოკლე და სქელი ხდება, ჭეშმარიტი ვოკალური ნაკეცები ერთმანეთს უახლოვდება და გლოტი ვიწროვდება.

4. M. thyreoarytaenoideus externus - გარე ფარისებრი-არიტენოიდული კუნთი - წინა კუნთს გარედან ესაზღვრება; ავიწროებს გლოტის.

ხორხის ღრუ, cavum laryngis, დაყოფილია სამ სართულად: ზედა არის ხორხის ვესტიბულა, ვესტიბულუმი ლარინგისი, სივრცე ხორხის შესასვლელიდან ზედა ე.წ. ხორხის ვესტიბულის გვერდებზე სიმეტრიულად არის ორი ჩაღრმავება, რომელსაც ეწოდება მსხლის ფორმის ჯიბეები, recessus piriformes. ამ ჯიბეებს დიდი კლინიკური მნიშვნელობა აქვს, რადგან მათში უცხო სხეულები ხვდება, საიდანაც ისინი უნდა მოიხსნას; შუა სართული, მეზოლარინქსი, ჩასმულია ცრუ და ქვეშ მყოფ ჭეშმარიტ ვოკალურ იოგებს შორის, ligamenta vocalia vera. აქ გვერდებზე შეიმჩნევა დეპრესიები, რომლებსაც უწოდებენ ხორხის ან მორგანულ პარკუჭებს, ventriculi laryngis.

ხორხის ღრუს ქვედა სართული - ჰიპოლარინქსი - სივრცე, რომელიც მდებარეობს ნამდვილი ვოკალური იოგების ქვემოთ.

ხორხის სისხლით მომარაგება ხორციელდება ზედა და ქვედა ხორხის არტერიებით a. ხორხის უმაღლესი და ა. ხორხის ქვედა ნაწილი. პირველი არის ფილიალი ა. thyreoidea უმაღლესი, მეორე - და thyreoidea inferior.

ხორხის ინერვაცია ხდება სიმპათიკური და საშოს ნერვების სენსორული და მოტორული ტოტებით.

1. N. laryngeus superior - ზედა ხორხის ნერვი - გამოდის საშოს ნერვიდან ქვედა განგლიონის კვანძის მიდამოში და იყოფა ორ ტოტად ჰიოიდური ძვლის დიდი რქის უკან:

1) Ramus externus - გარე ტოტი - შერეული ბუნების, ანერვიებს მ. cricothyreoideus და ხორხის ლორწოვანი გარსი.

2) Ramus internus - შიდა ტოტი - პერფორირებს membrana hyothyreoidea-ს და აგზავნის მგრძნობიარე ტოტებს ხორხის ლორწოვან გარსში.

2. N. laryngeus inferior - ქვედა ხორხის ნერვი - არის მორეციდივე ნერვის ტოტი. ანერვიებს ზემოთ ჩამოთვლილ ხორხის შიდა კუნთებს. მისი დაზიანების შემთხვევაში შეინიშნება ვოკალური იოგების დახურვა და აფონიის ფენომენი.

ლიმფური გადინება ხორხიდან ხორციელდება ზედა ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში - 1-di cervicales profundi superiores, ქვედა ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში, 1-di cervicales profundi inferiores და ასევე წინა-ლარინგეალურ ლიმფურ კვანძში 1. praelaryngeus, წევს lig. კონუსი.

ფარისებრი ჯირკვლის ტოპოგრაფია

ფარისებრი ჯირკვალი, glandula thyreoidea. შედგება მარჯვენა და მარცხენა წილისგან, lobus dexter et lobus sinister და isthmus glandulae thyreoideae. გარდა ამისა, */s შემთხვევაში ჩნდება პირამიდული ლობული, lobus pyramidalis, რომელიც კონუსის ფორმის პროცესის სახით ამოდის ფარისებრი ხრტილის ლატერალურ ფირფიტამდე.

ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსი მდებარეობს ტრაქეის ორი ზედა ხრტილის დონეზე; ორივე ლობუსი მიმართულია უკან და ფარავს ტრაქეას გვერდებიდან ცხენის ფორმის სახით. საკმაოდ მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილის დახმარებით ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსი ფიქსირდება ტრაქეის რგოლებზე.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ისთმუსის ტრაქეასთან ასეთი ინტიმური მორგების გამო, არსებობს ტრაქეის ისთმუსის და ხრტილის სისხლით მომარაგების ერთიანი სისტემა. ზედა ტრაქეოტომიის ოპერაციის დროს ბავშვს ემუქრება ზედა ტრაქეალური რგოლების სისხლით მომარაგების რისკი, როდესაც ისთმუსი ჩამოიშლება ამ ორგანოების დამაკავშირებელი გემების დაზიანების გამო. ამ მიზეზით, ბავშვებში სასურველია ქვედა ტრაქეოტომიის გაკეთება, ისთმუსის ხელუხლებლად დატოვება.

ფარისებრი ჯირკვალი დაფარულია ორი კაფსულით: გარე კაფსულა, კაფსულა გარე, დამზადებული მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილისგან და შიდა ბოჭკოვანი საკუთარი კაფსულა, კაფსულა ინტერნა. ეს უკანასკნელი აგზავნის მკვრივ ტიხრებს ჯირკვლის შიგნით და ამის გამო ჯირკვლიდან ამოღება შეუძლებელია. ორივე კაფსულა ძალიან თავისუფლად არის ერთმანეთთან დაკავშირებული. მათ შორის ნაპრალის მსგავს სივრცეში დევს ჯირკვლისკენ მიმავალი სისხლძარღვები და ნერვები, ასევე პარათირეოიდული ჯირკვლები.

ორი კაფსულის ფხვიერი შეერთების გამო ოპერაციის დროს ჯირკვლის აქერცვლა არ არის რთული.

ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილები ორივე მხრიდან ესაზღვრება საყლაპავ-ტრაქეალური ღარები, sulci oesophagotracheales dexter et sinister, რომელშიც განლაგებულია მორეციდივე ნერვები. აქ ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნის ამოკვეთა განსაკუთრებულ სიფრთხილეს საჭიროებს, ვინაიდან ოპერაციის დროს ხშირი მძიმე გართულებაა მორეციდივე ნერვების დაზიანება პაციენტში აფონიის განვითარებით.

ბრინჯი. 72. ფარისებრი ჯირკვლის სინტოპიაჯირკვლები.

1 - ფარისებრი ჯირკვალი; 2 - platysma myoides; 3 - მ. sternocleidomastoideus; 4-ა. carotis communis; 5 - ხერხემალი; 6-ვ. jugularis interna; 7 - მ. omohyoideus; 8 - საყლაპავი; 9-ნ. რეციდივები.

გარე მონაკვეთებში ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილები ორივე მხარის მთავარ ნეიროვასკულარულ შეკვრას გვერდით არის (ნახ. 72).

გვერდითი წილების ქვედა ბოლოები ვრცელდება მე-5-მე-6 ტრაქეალური რგოლების დონეზე; ზედაები აღწევს ხრტილის თირეოიდის შუა ნაწილს.

უშუალოდ ჯირკვალზე არის მ. sternothyreoideus და ეს კუნთი დაფარულია კიდევ ორით: m. sternohyoideus მ. omohyoideus. მხოლოდ შუა ხაზის გასწვრივ არის ისთმუსი დახურული კუნთებით. გვერდითი წილების უკან, როგორც ითქვა, ნეიროვასკულური ჩალიჩები მიმდებარეა. ამავე დროს ა. carotis communis პირდაპირ ეხება ჯირკვალს, ტოვებს მასზე შესაბამის ანაბეჭდს - გრძივი ღარი. უფრო მედიალურად, გვერდითი წილები ეხება ფარინქსის ზედა ნაწილში, ხოლო ქვემოთ - საყლაპავის გვერდით კედელს.

ფარისებრი ჯირკვლის გარეთა კაფსულა შერწყმულია კისრის შუა ფასციის მიმდებარე ნაწილებთან და ნეიროვასკულური შეკვრის გარსით.

ისთმუსით ტრაქეაზე დამაგრებული, ჯირკვალი სუნთქვის პროცესში მისდევს ყველა მოძრაობას.

ფარისებრი ჯირკვლის განვითარების ვარიაციები ხშირად ვლინდება ისთმუსის არარსებობით. ამ შემთხვევაში ორგანო დაწყვილებულია. ზოგჯერ არსებობს დამატებითი ფარისებრი ჯირკვლები glandulae thyreoidea accessoriae.

ჯირკვლის სისხლით მომარაგება მოდის: 1. A. thyreoidea -ზედა - ფარისებრი ჯირკვლის ზედა არტერია - ორთქლის ოთახი, გამოდის გარეთა საძილე არტერიიდან და შედის ჯირკვლის გვერდითი წილის ზედა პოლუსის უკანა განყოფილებაში; სისხლით ამარაგებს ძირითადად ორგანოს წინა ნაწილს.

ბრინჯი. 73. სისხლის მიწოდებაფარისებრიჯირკვლები.

1-ა. thyreoidea inferior; 2-n. რეციდივები; 3-ა. thyreoidea superior; 4-n. ფრენიკუსი; 5 - წნულის წნულები.

2. A. thyreoidea inferior - ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერია - გამოდის truncus thyreocervicalis-დან და ხვდება ჯირკვლის ქვედა პოლუსის უკანა ზედაპირზე; სისხლით ამარაგებს ძირითადად ორგანოს უკანა ნაწილს (სურ. 73).

3. A. thyreoidea ima - დაუწყვილებელი ფარისებრი არტერია - არის აორტის თაღის ტოტი უშუალოდ, გვხვდება შემთხვევების 10%-ში, ამოდის ზემოთ და გამოდის ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსის ქვედა კიდეში.

ვენური გადინება ხორციელდება ამავე სახელწოდების ვენების გასწვრივ, w. thyreoideae superiores et inferiores, საუღლე ვენების სისტემაში. ისთმუსიდან სისხლი მიემართება ქვემოთ ვ. thyreoidea ima - ფარისებრი ჯირკვლის დაუწყვილებელი ვენა, რომელიც ქვემოთ spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare შიგნით ქმნის ვენურ დაუწყვილებელ წნულს, plexus venosus impar.

ფარისებრი ჯირკვლის წრიული ცირკულაცია. არსებობს ხუთი ძირითადი არტერია, რომელიც კვებავს ფარისებრ ჯირკვალს. მათგან ოთხი უახლოვდება ფარისებრი ჯირკვლის წილებს, ხოლო ერთი შუა ხაზის ისთმუსამდე; ის ასევე კვებავს lobus pyramidalis-ს იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს წილი გამოხატულია. ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილები უახლოვდება ზედა პოლუსის მხრიდან a. thyreoidea superior (ტოტი a. carptis externa), ხოლო წილების შიდა-უკანა ზედაპირის მხრიდან a. thyreoidea inferior (truncus thyreocevicalis-ის ტოტი).

thyreoidea ima (გამოდის a. anonyma ან arcus aortae) უახლოვდება ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსს ან პირამიდულ წილს. ამრიგად, ფარისებრი ჯირკვლის ზედაპირზეც და სისქეშიც ამ არტერიებს შორის წარმოიქმნება რამდენიმე რიგის უხვი ანასტომოზები; როდესაც ერთი, ორი ან მეტი არტერია, რომელიც ფარისებრი ჯირკვალს სხვადასხვა წყაროდან ამარაგებს, გამორთულია, შემოვლითი სისხლის მიმოქცევა აღდგება დარჩენილი არტერიების გამო. იგივე ხდება ფარისებრი ჯირკვლის ძირითადი ვენური ღეროების დამაგრებისას, რომლებიც თან ახლავს შესაბამის არტერიებს. ვენების ფსკერი მნიშვნელოვნად აღემატება შესაბამის არტერიებს დიამეტრით; განშტოებების გამო ვ. thyreoidea ima იქმნება პლექსუსი ვენოსუს თირეოიდეუს იმპარით. ფარისებრი ჯირკვლის მთლიანი სისხლძარღვთა სისტემის შესწავლისას ჩვენი ყურადღება უნდა მივმართოთ ძირითად წყაროებს, საიდანაც გამოდიან სისხლძარღვები, რომლებიც მას კვებავს. ეს წყაროებია: აა. კაროტიდები გარე, აა. subclaviae და ა. ანონიმა ან აორტის თაღი.

ბრინჯი. 74. წრიული მოძრაობა საერთო საძილე არტერიის ლიგაციის შემდეგ.

1-ა. thyreoidea .superior (dextra et sinistra); 2-ა. thyreoidea inferior (dextra et sinistra); 3-ა. თირეოიდეა იმა.

სისხლის მიწოდების ყველა წყაროს შესწავლისას გლ. თირეოიდეა, ადვილი წარმოსადგენია წრიული არტერიული მიმოქცევის აღდგენის გზები, როგორც გლ. თირეოიდეა, როდესაც ერთი ან მეტი ფარისებრი არტერია გამორთულია და როდესაც ა. სუბკლავია truncus thyreocervicalis-ის ტოვებამდე და ნებისმიერ დონეზე a. carotis communis ან ა. carotis externa (სურ. 74). ფარისებრი ჯირკვლის წრიული სისხლის მიმოქცევის მითითებულ წრეს დიდი მნიშვნელობა აქვს ცერებრალური მიმოქცევის აღდგენისას ა-ს ლიგაციის შემთხვევაში. carotis communis მის ნებისმიერ დონეზე, ვინაიდან სისხლი ფარისებრი ჯირკვლის წრიული მიმოქცევის მეშვეობით ა. carotis externa და sinus caroticus შეიძლება შევიდეს სისტემაში a. carotis interna ტვინში, დაბლოკილი a. შესაბამისი პარტიის carotis communis.

გარდა ამისა, ა. transversa scapulae, გამგზავრება ერთად a. thyreoidea inferior from truncus thyreocervicalis. ჩაცმისას ა. სუბკლავია პროქსიმალურ განყოფილებაში ა. transversa scapulae სისხლი ხვდება მხრის სარტყელის სისხლძარღვებში, a-ის დისტალურ მესამედში. სუბკლავია და ა. axillaris.

ჯირკვლიდან ლიმფის გადინება ნაწილობრივ მიმართულია ზედაპირული ლიმფური სისხლძარღვების სისტემის გასწვრივ, vasa lymphatica superficialia ზედა საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებამდე, 1-di cervicales superficiales სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გასწვრივ და ძირითადად სუპრაკლავიკულური1-ლიმფური ლიმფური სისტემისკენ. პრეტრაქეალური ლიმფური კვანძები კვანძები 1-di praetracheales. აქედან ლიმფა მიდის შემდეგ ბარიერში - ღრმა ქვედა საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში, 1-di cervicales profundi inferiores.

ჯირკვლის ნერვები მოდის სიმპათიკური და საშოს ნერვებიდან. ისინი აღწევენ ჯირკვალს, როგორც პლექსუსის ნაწილი, რომელიც თან ახლავს ზედა და ქვედა ფარისებრი არტერიებს.

პარათირეოიდული ჯირკვლების ტოპოგრაფია.

პარათირეოიდული ან ეპითელური ჯირკვლების რაოდენობა, glandula parathyreoidea, მერყეობს 1-დან 8-მდე. ყველაზე ხშირად არის ორი წყვილი. ზედა წყვილი ფარისებრი ჯირკვლის გარე და შიდა კაფსულებს შორის მდებარეობს კრიკოიდური ხრტილის დონეზე მის ზედა პოლუსსა და ჯირკვლის ისთმუსს შორის მანძილის შუაში. ამ შემთხვევაში, პარათირეოიდული ჯირკვლები მიმდებარედ არიან ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილების უკან.

ქვედა წყვილი ჯირკვლები განლაგებულია ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილების ქვედა პოლუსებზე იმ ადგილას, სადაც ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერია შედის. თითოეული ჯირკვალი არის წაგრძელებული ან მომრგვალებული წარმონაქმნი 4–8 მმ სიგრძით, 3–4 მმ სიგანეში, მ. ე) პატარა ბარდის ზომა. ფარისებრი ჯირკვლის ამოღების დროს ამ ჯირკვლების შესანარჩუნებლად უნდა მოიჭრას ფარისებრი ჯირკვლის ნაწილი და ყველა ტოტი, რომელშიც ა. thyreoidea inferior, რომელიც აყალიბებს, თითქოსდა, სისხლძარღვთა „პანიკას“. აუცილებელია რკინის მინიმუმ ერთი ნაწილის შენარჩუნება, რადგან წინააღმდეგ შემთხვევაში ეს გამოიწვევს პაციენტში პარათირეოიდული თერაპიის განვითარებას. ავთვისებიანი სიმსივნის შემთხვევაში. ჯირკვალი (struma maligna), აუცილებელია ორგანოს ამოღება ჯანსაღ ქსოვილებში, ამიტომ პარათირეოიდული ჯირკვლები ამოღებულია, მაგრამ შემდეგ პაციენტს უტარდება ენდოკრინული პრეპარატები.

ვენური საუღლე კუთხის ტოპოგრაფია.

Angulus venosus juguli - საუღლე ვენური კუთხე - წარმოიქმნება შიდა საუღლე ვენის შეერთებით, ვ. jugularis interna, სუბკლავის ვენით, v. სუბკლავია, რომლებიც შერწყმულია და ქმნის უსახელო ვენას, v. ანონიმური. ის მდებარეობს trigonum omoclaviculare-ში და შეესაბამება სამკუთხედს, რომელიც აქ უფრო ღრმაა - trigonum scalenovertebrale.

გულმკერდის სადინარი, ductus thoracicus, მიედინება მარცხენა საუღლე ვენურ კუთხეში.

მარჯვენა ლიმფური სადინარი, ductus lymphaticus dexter, მიედინება მარჯვენა ვენურ კუთხეში.

Ductus thoracicus, მის შესართავამდე, ქმნის ლიმფურ თაღს, arcus lymphaticus, ზევით მიმართული ამობურცვით. შეღწევა საერთო საძილე და სუბკლავის არტერიებს შორის უფსკრულისკენ,

გულმკერდის სადინარი მიდის გვერდით მხარეს ხერხემლის არტერიასა და შიდა საუღლე ვენას შორის ჭრილის მსგავს უფსკრულისკენ და, გაფართოების ფორმირების შემდეგ - ლიმფური სინუსი, sinus lymphaticus, მიედინება მარცხენა ვენურ საუღლე კუთხეში.

ხშირად გულმკერდის სადინარი მიედინება სუბკლავის ვენაში ან საუღლე ვენაში (სურ. 75).

მრავალი სადინარის არსებობისას ეს უკანასკნელი იხსნება სხვადასხვა ვენაში - შიდა საუღლე, ვენურ კუთხეში, სუბკლავის ვენაში. ეს აუცილებელია კისრის გულმკერდის სადინარის დაზიანების შემთხვევაში და საჭიროების შემთხვევაში ლიმფორეის დროს მისი ლიგირება. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მისი ყველა სადინრის გადაკეტვა, რადგან წინააღმდეგ შემთხვევაში ლიმფის გადინება გაგრძელდება.

ბრინჯი. 75. გულმკერდის სადინრის შესართავის ვარიაციები (ვ.X. ფრაუჩი).

გასათვალისწინებელია, რომ ლიმფური თაღი „შეიძლება განთავსდეს V საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე, VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე და ყველაზე ხშირად საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის VI დონეზე (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi). უფრო იშვიათ შემთხვევებში ცნობილია გულმკერდის სადინარის შერწყმა სხვა ვენებში. ამრიგად, აღწერილია მისი შერწყმა მარჯვენა ვენურ კუთხეში, ხერხემლის და სხვა ვენებში (S. Minkin, 1925; G. M. Iosifov 1914).

ლიმფური საშვილოსნოს ყელის თაღი ვარსკვლავური განგლიონთან მიმართებაში შეიძლება განსხვავებულად განთავსდეს. ის შეიძლება იყოს მის ზემოთ, ქვემოთ ან ამ სიმპათიკური კვანძის გვერდით. არის შემთხვევები, როდესაც სიმპათიკური ღეროს მარყუჟის ტოტები ფარავს ლიმფურ თაღს, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს საშვილოსნოს ყელის სიმპატექტომიის ჩატარებისას. ამ შემთხვევაში, აღნიშნულმა მარყუჟმა შეიძლება გატეხოს გულმკერდის სადინარი და გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ლიმფორეა.

trigonum omoclaviculare-ში შემდეგი შედიან გულმკერდის სადინარში:

1. Truncus lymphaticus jugularis sinister - მარცხენა საუღლე ლიმფური ღერო - აგროვებს ლიმფას თავის მარცხენა ნახევრიდან და თან ახლავს მარცხენა შიდა საუღლე ვენას კისერზე.

2. Truncus lymphaticus subclavius ​​sinister - მარცხენა ლიმფური სუბკლავის ღერო - აგროვებს ლიმფას მარცხენა ზედა კიდურიდან და თან ახლავს სუბკლავის ვენას.

3. Truncus lymphaticus mammarius sinister - მარცხენა ლიმფური სარძევე ჯირკვალი - აგროვებს ლიმფს მარცხენა სარძევე ჯირკვლიდან და მიდის ნეკნის ხრტილების უკან, თან ახლავს v. mammaria interna.

მარჯვენა ლიმფურ სადინარში, რომლის სიგრძეა 1-1,5 სმ, მიედინება:

1. Truncus bronchomediastinalis - ბრონქომედიასტინალური ღერო - ახდენს ლიმფის გადამისამართებას მარჯვენა ფილტვიდან (ლიმფა მიედინება მარცხენა ფილტვიდან გულმკერდის სადინრის სისტემაში), ადის და მიედინება სადინარში lymphaticus dexter.

2. Truncus lymphaticus jugularis dexter - მარჯვენა ლიმფური საუღლე სადინარი - აგროვებს ლიმფას თავისა და კისრის მარჯვენა ნახევრიდან და თან ახლავს მარჯვენა შიდა საუღლე ვენას.

3. Truncus lymphaticus subclavius ​​dexter - მარჯვენა ლიმფური სუბკლავის ღერო - თან ახლავს მარჯვენა ქვეკლავის ვენას და აგროვებს ლიმფს მარჯვენა ზედა კიდურიდან.

4. Truncus mammarius dexter - მარჯვენა ძუძუს ლიმფური სადინარი - გადაიტანს ლიმფს v.mammaria interna-ს გასწვრივ მარჯვენა სარძევე ჯირკვლიდან.

ყბისქვეშა ჯირკვლის ტოპოგრაფია.

ყბისქვეშა ჯირკვალი, glandula submaxillaris, დაწყვილებული წარმონაქმნი, რომელიც მდებარეობს ქვედა ყბის სამკუთხედში. იგი ჩასმულია კისრის საკუთარი ფასციის ორ ფურცელს შორის. გარეგნულად იგი გაბრტყელებულ-კვერცხუჯრედოვანი სხეულია, რომლის წონაა დაახლოებით 15 გ. saccus hyomandibularis და ქვედა ყბის ჯირკვლის საზღვრები შემდეგია: გარეთ - ქვედა ყბის სხეულის მედიალური მხარე; შიგნიდან - მ. ჰიოგლოსუსი, მ. styloglossus, ქვემოდან - კისრის საკუთარი ფასცია, კანქვეშა ცხიმი, ზედაპირული ფასცია მ-თან ერთად. platysma myoideus და კანი; ჯირკვლის უკანა კიდე მოდის მ. mylohyoideus შევიდა პირის ღრუში და შედის კონტაქტში glandula sublingualis-თან.

მ-ზე დევს ყბისქვეშა ჯირკვლის სადინარი, ductus submaxillaris (Wartoni), დაახლოებით 5 სმ სიგრძის. mylohyoideus და წინ მიდის ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლის მედიალური მხარის გასწვრივ ენის frenulum-მდე, frenulum linguae, სადაც იხსნება სპეციალურ პაპილაზე - სანერწყვე სუბლინგვალურ ხორცზე, caruncula sublingualis salivalis.

Saccus hyomandibularis-ში, ჯირკვლის გარდა, ასევე არის ცხიმოვანი ქსოვილი, ლიმფური კვანძები, არტერიული და ვენური სისხლძარღვები და ნერვები. ამ სახის გარსის სისქეზე გადის ძირითადი ღერო ა. ყბის გარე. უნდა გვახსოვდეს, რომ ჯირკვლის გარეთა ზედაპირის გასწვრივ ეშვება ვ. facialis anterior, ხოლო შიგნიდან - a. maxi]]ii§_გარე. ამრიგად, ჯირკვალი გარედან და შიგნიდან გარშემორტყმულია „დიდი ჭურჭლით, მისი ამოღებისას საჭიროა ჯირკვალზე დაწოლილი ვენის ბაფთით გადახვევა.

ყბისქვეშა ჯირკვლის სისხლით მომარაგება ხორციელდება ა-ს ტოტებიდან. ყბის გარე.

"ჯირკვალი" ინერვაციულია ქვედა ყბის განგლიონიდან.

ლიმფა მიედინება 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores-ში (სურ. 76).

ტრაქეის კისრის ნაწილი.

ხორხის ქვემოთ არის ტრაქეის საშვილოსნოს ყელის ნაწილი, pars cervicalis tracheae. ზედა ნაწილში ტრაქეა წინ და გვერდებზე აკრავს ფარისებრ ჯირკვალს; მის უკან არის საყლაპავი, რომელიც გამოყოფილია ტრაქეისგან ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილით.

მთელი ტრაქეალური მილი იყოფა ორ ნაწილად: საშვილოსნოს ყელის, pars cervicalis და გულმკერდის, pars thoracalis. საშვილოსნოს ყელის ნაწილი შეესაბამება VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სიმაღლეს და გულმკერდის ზედა შესავალში გადადის გულმკერდის ღრუში.

ტრაქეის საშვილოსნოს ყელის ნაწილის მიმართულება ირიბია: ის ქვევით და უკან მიდის მწვავე კუთხით. ამიტომ, ზედა ნაწილში ტრაქეა ყველაზე ახლოს არის კისრის ზედაპირთან. მკერდის საუღლე ნაჭრის სიმაღლეზე ტრაქეა დევს 4 სმ სიღრმეზე; მისი პირველი რგოლები დევს არაუმეტეს 1,5-2 სმ სიღრმეზე, ხოლო ტრაქეის ბიფურკაცია მეხუთე გულმკერდის ხერხემლის დონეზე უკვე 6-7 სმ სიღრმეზეა. ამ მიზეზით ზედა ტრაქეოტომიის ოპერაცია ტექნიკურად უფრო ადვილია. ვიდრე ქვედა ტრაქეოტომიის ოპერაცია. ეს უკანასკნელი სირთულეებს იწვევს აგრეთვე იმის გამო, რომ ტრაქეის ქვედა ნაწილში არის დიდი გემების სიახლოვეს.

ბრინჯი. 76. ყბისქვეშა სამკუთხედების ლიმფური კვანძების პოზიციის სამი ვარიანტი სანერწყვე ყბისქვეშა ჯირკვალთან მიმართებაში.

1 - პოზიციის ძირითადი ვარიანტი - ლიმფური კვანძების წინა, უკანა და ქვედა ჯგუფების არსებობა - 59%; II - პოზიციის ფხვიერი ვერსია - ლიმფური კვანძების ხუთი ჯგუფის არსებობა (წინა, უკანა, ზედა, ქვედა და ქვედა ყბისქვეშა) - 25%; III - პოზიციის კვანძოვანი ვარიანტი - ლიმფური კვანძების მხოლოდ ერთი ჯგუფის არსებობა სუბმანდიბულური სამკუთხედის ერთ-ერთ კუთხეში - 16% (ა. ია. კულინიჩის მიხედვით).

ტრაქეა შედგება 16-20 ცხენის ფორმის ხრტილისაგან, cartilagines tracheales, ერთმანეთთან დაკავშირებული რგოლოვანი ლიგატებით, ligamenta annularia. ტრაქეის ნახევრად ნაწილებს უკან უკავშირდება მოძრავი მემბრანული კედელი, paries membranaceus tracheae.

წინ ტრაქეა დაფარულია პრეტრაქეალური ფასციით, fascia praetrachealis, რომელიც ასოცირდება წინ მდებარე კისრის შუა და საკუთარ ფასციასთან. ზედა ტრაქეალური რგოლები დაფარულია ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსით. ტრაქეის საშვილოსნოს ყელის ქვედა ნაწილში არის ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა ვენები, ვ. thyreoideae inferiores, უხვი ვენური დაუწყვილებელი ფარისებრი წნული, plexus thyreoideus impar და მარცხენა ინომინირებული ვენა ხშირად ამოდის incisura juguli sterni, v. ანონიმა სინისტრა.

ამიტომ ქვედა ტრაქეოტომიის ჩატარებისას აუცილებელია მარცხენა ინომინირებული ვენის გადატანა ქვემოთ. ამ ოპერაციის დროს სისხლდენა უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ზედა ტრაქეოტომიის დროს.

ტრაქეის უკან არის საყლაპავი.

გვერდებიდან ტრაქეის ზედა ნაწილამდე ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილები მიმდებარეა.

საყლაპავის და ტრაქეის მიერ წარმოქმნილ საყლაპავ-ტრაქეალურ ღარებში, sulci eesophagotracheales, მორეციდივე ნერვები, nn. განმეორებადი.

ტრაქეის საშვილოსნოს ყელის ქვედა ნაწილში, კისრის მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრა გვერდიდან არის მიმდებარე.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსი მიმაგრებულია ტრაქეის რგოლებზე და მას აქვს ერთიანი სისხლით მომარაგება. ამ მიზეზით ბავშვებში ზედა ტრაქეოტომიის წარმოებისას არის შემთხვევები, როდესაც ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსის ქვევით გადაადგილების შემდეგ ტრაქეის ხრტილში სისხლის მიწოდება დაირღვა და მათი ნეკროზი მოხდა. ამიტომ ბავშვებს ურჩევნიათ ქვედა ტრაქეოტომიის გაკეთება.

ვინაიდან ტრაქეა გარშემორტყმულია ფხვიერი ქსოვილით, ტრაქეისა და ხორხის მნიშვნელოვანი გადაადგილება შესაძლებელია თავის მოძრაობების (მაგალითად, დახრის) გამო.

კისრის საყლაპავი.

საყლაპავის მთლიანი სიგრძე თავიდან კარდიამდე საშუალოდ 25 სმ. ამ შემთხვევაში საშვილოსნოს ყელის ნაწილი 5 სმ, გულმკერდის.

- 17-18 სმ და აბდომინალური - 2-3 სმ. უნდა გვახსოვდეს, რომ კუჭის მილის შეყვანისას ეს უკანასკნელი კბილებიდან 40 სმ დაშორებით უნდა ჩასვათ, შემდეგ კი შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ მილის ბოლო კუჭშია შესული. .

ჩონჩხის მიხედვით, მთელი საყლაპავი ვრცელდება ბოლო საშვილოსნოს ყელიდან ბოლო გულმკერდის მალამდე, მ. ე. VI საშვილოსნოს ყელიდან XI მკერდამდე. საყლაპავის დასაწყისი ასევე შეესაბამება კრიკოიდური ხრტილის სიმაღლეს.

საყლაპავის საშვილოსნოს ყელის ნაწილის გადასვლა გულმკერდზე ხდება III გულმკერდის ხერხემლის სხეულის დონეზე, ვინაიდან თუ ჰორიზონტალურ სიბრტყეს დახატავთ incisura juguli sterni ზედა კიდის სიმაღლეზე, მაშინ ეს სიბრტყე გაივლის. III გულმკერდის ხერხემლის მეშვეობით.

თავის გზაზე საყლაპავი წარმოქმნის სამ შევიწროებას: ზედა - VI საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე ფარინქსის საყლაპავში გადასვლისას; შუა - აორტასთან გადაკვეთის დონეზე (აორტის შევიწროება) და ქვედა - კუჭის კარდინალურ ნაწილში გადასვლისას.

საყლაპავის საშვილოსნოს ყელის ნაწილის სინტოპია. საყლაპავის მიმდებარე ფხვიერი ბოჭკოების დიდი რაოდენობით გამო, ამ უკანასკნელს მოძრაობისა და დაჭიმვის უნარი აქვს.

საყლაპავის წინ ზედა ნაწილში დაფარულია ტრაქეა, ხოლო მის გვერდებზე ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილების უკანა მონაკვეთები. საყლაპავის ქვემოთ იხრება მარცხნივ, ჩნდება ტრაქეის მარცხენა კიდედან და აღარ დევს მედიანურ სიბრტყეში. ამ მიზეზით, საშვილოსნოს ყელის საყლაპავი ყოველთვის მარცხნიდან არის წვდომა.

საყლაპავის საშვილოსნოს ყელის ნაწილის უკან მდებარეობს წინავერტებრულ ფასციაზე, fascia praevertebralis, რომელიც თავის მხრივ დევს ხერხემლის კისრისა და თავის გრძელ კუნთებზე (m. longus capitis და m. longus colli). აქ, პრევერტებერალური ფასციის სისქეში დევს სიმპათიკური სასაზღვრო ღეროები, ხოლო მარცხნივ, truncus sympathicus უფრო ახლოს არის საყლაპავთან, ვიდრე მარჯვნივ, რაც კვლავ აიხსნება საყლაპავის მარცხნივ გადახრით.

გვერდებიდან საყლაპავის საშვილოსნოს ყელის ნაწილამდე, კისრის მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრა 1-2 სმ დაშორებით არის მიმდებარე. ამ მხარეს საყლაპავის მარცხნივ გადახრასთან დაკავშირებით, ის უფრო ახლოს არის საძილე სისხლძარღვებთან, ვიდრე მარჯვნივ. ლატერალურად ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიის თაღი საყლაპავ მისთანაა, ა. thyreoidea inferior.

საყლაპავის საშვილოსნოს ყელის ნაწილის სისხლით მომარაგება ხორციელდება ტოტებით ა. thyreoidea inferior.

ინერვაცია - საშოს ნერვის ტოტები.

საოპერაციო წვდომა კისრის ორგანოებზე.

კისრის სხვადასხვა ორგანოების მიმართ ამჟამად გამოყენებული ყველა საოპერაციო მიდგომა იყოფა სამ ჯგუფად: გრძივი, განივი და კომბინირებული.

გრძივი წვდომა მოიცავს:

ბრინჯი. 77. საოპერაციო ჭრილობები კისერზე.

1 - ზედა ირიბი მონაკვეთი; 2 - ერემიჩის ჯვარი მონაკვეთი; 3 - ზედა მედიანური მონაკვეთი; 4 - ჯვარი განყოფილება სტრუმექტომიისთვის; 5 - ქვედა ირიბი მონაკვეთი; (გ) ცანგის მონაკვეთი.

ბრინჯი. 78. საოპერაციო ჭრილობები კისერზე.

1 - დიაკონოვის Z- ფორმის მონაკვეთი; 2 - T- ფორმის მონაკვეთი Crile; 3 - უკანა ირიბი მონაკვეთი; 4, – ალექსანდრეს განყოფილება.

სწორი ჭრილობები

1. ზედა მედიანური ჭრილობა - ხორხის და ტრაქეის საწყისი ნაწილის გამოსავლენად; გამოიყენება ზედა ტრაქეოტომიის, კონიკოტომიის, ლარინგოფისურის, ლარინგექტომიის წარმოებაში.

2. ქვედა მედიანური ჭრილობა - კრიკოიდური ხრტილიდან საუღლე ჭრილამდე; გამოიყენება ქვედა ტრაქეოტომიისთვის.

ირიბი ჭრილობები

1. ზედა ირიბი ჭრილობა - კეთდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდის გასწვრივ მისი ზედა მესამედის გასწვრივ; გამოიყენება გარე და საერთო საძილე არტერიების და შიდა საუღლე ვენების ლიგირებაში, ასევე საშვილოსნოს ყელის სიმპატექტომიისთვის. ჭრილობა კეთდება trigonum caroticum-ის შიგნით.

2. ქვედა ირიბი ჭრილობა კეთდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ქვედა ნახევრის წინა კიდის გასწვრივ trigonum omotracheale-ის ფარგლებში. გამოიყენება კისრის შუა ნაწილის საძილე სისხლძარღვების ლიგაციისთვის, ასევე საშვილოსნოს ყელის სიმპატექტომიისთვის.

3. ირიბი ჭრილობა ცანგის გასწვრივ - კეთდება სტერნოკლეიდომასტოიდული კუნთის ფეხებს შორის მცირე სუპრაკლავიკულური ფოსოს, fossa supraclavicularis minor, საერთო საძილე არტერიის შიგნით გამოსავლენად.

4. უკანა ირიბი ჭრილობა - კეთდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდის გასწვრივ - გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის სიმპატექტომიისთვის და მარცხენა მხარეს საყლაპავთან მისასვლელად (სურ. 77 და 78).

ჯვარი სექციები

ისინი გამოიყენება კისრის სხვადასხვა სიმაღლეზე გარკვეული ორგანოების გამოსავლენად.

1. განივი ჭრილობა ქვედა ყბის კუთხიდან კისრის შუა ხაზამდე - გამოიყენება ლატერალური ფარინგოტომიის, pharyngotomia lateralis-ისთვის.

2. ერემიჩის კვეთა - ტარდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების შიდა კიდეებს შორის ჰიოიდური ძვლის დონეზე; გამოიყენება ჰიოიდური ძვლის ზემოთ ფარინქსის გამოსავლენად (pharyngotomia suprahyoidea).

3. კვეთა eminentia eartilaginis thyreoideae-ის მეშვეობით; იგი ასევე ხორციელდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ერთი შიდა კიდიდან მეორემდე; გამოიყენება ფარინქსის გამოსავლენად ჰიოიდური ძვლის ქვემოთ, ფარინგოტომია subhyoidea.

4. განივი ჭრილობა სტრუმექტომიისთვის - კეთდება სიმსივნის ყველაზე დიდი ამობურცვის გასწვრივ კისრის შუა ნაწილებში.

5. განივი ჭრილობა სუპრაკლავიკულარულ მიდამოში სუბკლავის არტერიისა და მხრის წნულის გამოვლენისა და ლიგაციის მიზნით; ტარდება განივი თითზე მაღლა და ლავიწის პარალელურად.

კომბინირებული ჭრა

1. დიაკონოვის Z ფორმის ჭრილობა - კეთდება ქვედა ყბის კიდის ქვეშ, შემდეგ სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდის გასწვრივ და შემდეგ საყელოს ძვლის პარალელურად; გამოიყენება კისრის ღრმა ორგანოების გამოსავლენად.

2. ვენგლოვსკის ჭრილობა - კეთდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდის გასწვრივ, მას ემატება ორი განივი ჭრილობა, მიმართულია უკან და კვეთს ამ კუნთს ზემოთ და ქვემოთ. წვდომა ფართო და მოსახერხებელია ლიმფური კვანძების და დიდი სიმსივნეების მოსაშორებლად.

3. კუტნერის ჭრილობა - იწყება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდიდან მასტოიდური პროცესის ქვემოთ 2 სმ-ით, მიდის წინ მ-ის გადაკვეთით. sternocleidomastoideus და კუნთის წინა კიდეზე მიყვანილია საუღლე ჭრილში. იგი გამოიყენება ლიმფური კვანძების ამოღების მიზნით. ამ შემთხვევაში, კუნთი იხრება გარეთ და კისრის ზედა მონაკვეთები იხრება.

4. დეკარვინის ჭრილობა - კეთდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდის გასწვრივ, შემდეგ ახვევენ უკან კლავიკულის ზედა კიდის გასწვრივ. ამ წვდომით, კისრის ქვედა მონაკვეთები დაუცველია.

5. დისიანსკის ჭრილობა - ასევე კეთდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდეზე ჰიოიდური ძვლის დონიდან ზევით ქვედა ყბის კუთხამდე, შემდეგ ახვევს თაღს უკან, კვეთს მ. sternocleidomastoideus და ეშვება ამ კუნთის უკანა კიდის გასწვრივ. იგი გამოიყენება კისრის ზედა ნაწილების ორგანოების გამოსავლენად.

6. Crile-ს ჭრილი - T- ფორმის ჭრილობა - გამოიყენება ენის ან ტუჩის ავთვისებიანი სიმსივნეებით კისრის ზედაპირული და ღრმა ლიმფური კვანძების მთლიანი კომპლექსის ამოღების ოპერაციაში, მოწინავე შემთხვევებში სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის თანმხლები ამოკვეთით. ზედაპირული ლიმფური ტრაქტისა და ლიმფური კვანძების ამოღების მიზნით) და შიდა საუღლე ვენა (საუღლე ლიმფური სადინარის ექსტირპაციის მიზნით საშვილოსნოს ყელის ღრმა ლიმფურ კვანძებთან ერთად). ქვედა ყბის კიდის ქვეშ კეთდება ჭრილობა, შემდეგ კეთდება დამატებითი ჭრილი ამ ჭრილის შუა ნაწილიდან ქვემოდან ქვედა ყბის შუასაკენ. ჭრილობა ქმნის ძალიან ფართო წვდომას კისრის ღრმა ორგანოებზე.

კისრის ორგანოების ქირურგიული წვდომის შედარებითი შეფასებისას უნდა აღინიშნოს, რომ გრძივი ჭრილობები ოდნავ ტრავმულია, მაგრამ ტოვებს უხეშ ნაწიბურებს. კოსმეტიკური მხარის განივი ჭრილობები უკეთესია, ვინაიდან ნაწიბური კანის ბუნებრივ ნაკეცებშია დამალული, მაგრამ ისინი ქმნიან დაჭიმულ ქირურგიულ ველს.

კომბინირებული მეთოდებიდან ღრმა ორგანოების ფართო წვდომა ქმნის დიაკონოვის ჭრილობას. იგივე შეიძლება ითქვას ვენგლოვსკის განყოფილებაზე. კუტნერის ჭრილი მოსახერხებელია კისრის ზედა ნაწილების გამოსავლენად, დეკერვენის ჭრილობა კისრის ქვედა ნაწილების ორგანოების გამოსავლენად. ვენგლოვსკის ჭრილობა განსაკუთრებით მოსახერხებელია მოკლე კისრის მქონე პაციენტისთვის. ლისიანსკის წვდომისას ფრთხილად უნდა იყოთ ნ. accessorius (Willisii) (სურ. 79, 80, 81, 82, 83, 84).

კისრის უკან

კისრის უკანა ნაწილის საფუძველი, regio colli posterior s. cervicis, ანუ ძუძუს რეგიონი, regio nuchae, არის კუნთების ძლიერი სისტემა, რომელიც მოწყობილია ოთხ ფენად.

საზღვრები: ზემოდან - ნუკალური ან უკანა საშვილოსნოს ყელის რეგიონი შემოიფარგლება დიდი კეფის გამონაყარით, protuberantia occipitalis externa და ჰორიზონტალურად გაშვებული ზემოდან არის სხვა ხაზები, lineae nuchae superiores, საზღვრის ქვემოდან არის ჰორიზონტალური ხაზი, რომელიც გადის ხერხემლის პროცესს. VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი; გვერდებიდან საზღვარი კისრის წინა და უკანა უბნებს შორის გადის ტრაპეციის კუნთის გარე კიდეზე; წინ, რეგიონი გამოყოფილია regio colli anterior-ისგან ფრონტალურად გაშვებული მკვრივი ფასციით, რომელიც წარმოადგენს fascia colli propria-ის გაგრძელებას, ასევე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის უკანა ნაწილებს.

კისრის უკანა ფენები.

1. დერმა - კანი - ძალიან სქელი და მკვრივია.

2. Panniculus adiposus – კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი – შეიცავს ზედაპირულ სისხლძარღვებს და ნერვებს. კისრის ზედა ნაწილში ა-ის კანქვეშა ტოტები. კეფისებრი; ქვედა ნაწილში - კისრის განივი არტერიის აღმავალი ტოტის განშტოებები, ramus ascendens ა. transversae colli. ამ არტერიის მთავარი ღერო გადის მ. splenus და m, levator scapulae, მისი კანის ტოტები შეაღწევს ტრაპეციის კუნთს და მიდის კანის ქვეშ. ვენური სისხლის გადინება ზედაპირული ფენებიდან ხდება ვ. cervicalis superficialis ჩამოდის კისრის გვერდებზე და მიედინება v. jugularis interna.

ბრინჯი. 79 საოპერაციო ჭრილობები კისერზე.

1 – ლაზრისიანსკის თაღოვანი მონაკვეთი; 2 – დეკერვენის კუთხოვანი მონაკვეთი.

ბრინჯი. 80. საოპერაციო ჭრილობები კისერზე.

1 – ვენგლოვსკის შემოღობილი მონაკვეთი; 2 – ალშევსკი-სტიურცის მონაკვეთი ამონაკვეთისთვის n. phrenicus 3 - განივი ჭრილობა გვერდითი ფარინგოტომიისთვის.

ბრინჯი. 81. ჭრილობები კისერზე.

ბრინჯი. 82. ონლაინ წვდომაკოფეი-ანტელავას გასწვრივ პირველ ნეკნამდე

ბრინჯი. 83. სექციები ამონაკვეთისთვის n.ფრენიკუსი

1 - ალშევსკი-სტიურცი; 2 - პარალელური მ. sternocleidomastoideus, 3 - ალექსანდრე; 4 - ფრუშე, 5 - კუტომანოვა; 6 - ლილიენტალი; 1 - ბერარა (ნ.ვ. ანთელავის მიხედვით).

3. Fascia superficialis - ზედაპირული ფასცია.

4. Lamina superficialis fasciae colli propriae - კისრის საკუთარი ფასციის ზედაპირული ფირფიტა - წინაზე ოდნავ მკვრივია.

ბრინჯი. 84. ოპერაციული წვდომა ნეიროვასკულარულ ჩალიჩებზე.

A. Outcrop ა. carotis communis: 1 – მ. sternocleidomastoideus; 2-ვ. jugularis interims; 3-ნ. ვაგუსური; 4-ა. carotis communis dextra. ბ. გამონაყარი ა. სუბკლავია: 1 - მ. omohyoideus; 2 - წნულის წნული; 3 - platysma myoides; 4-ა. სუბკლავია 5–მ. scalenus anterior; 6-ნ. ფრენიკუსი. გ. გამონაყარი ა. axillaris: 3 - plexus brachialis; 4-ა. axillaris; 5-ვ. axillaris. D. Outcrop ა. mammaris interims: 6 - მ. მკერდის დიდი ნაწილი; 7 - მ. intercostalis interna; 8-ა. mammaris interna.

5. M. trapezius - ტრაპეციული კუნთი - მიეკუთვნება კისრის უკანა კუნთების ჯგუფის პირველ ფენას. იგი იწყება კისერზე ზედა ნუქალური ხაზის გასწვრივ, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa და საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესებიდან; ტრაპეციული კუნთი მიმაგრებულია საფეთქლის კლავიკულსა და აკრომულ პროცესზე, ასევე ზურგის სკაპულაზე. ინერვაცია ნ. აქსესუარი.

6. Lamina profunda fasciae colli propriae - კისრის საკუთარი ფასციის ღრმა ფირფიტა - შიგნიდან ხაზავს ტრაპეციის კუნთს.

7. მეორე კუნთოვანი შრე - შედგება შემდეგი კუნთებისგან:

1) მმ. splenii, capitis et cervicis - თავისა და კისრის ქამრის კუნთი - იკავებს კისრის მედიალურ ნაწილს ტრაპეციული კუნთის ქვეშ.

2) M. levator scapulae - კუნთი, რომელიც აწევს სკაპულას - მდებარეობს იმავე შრეში, წინადან გაღმა.

კისრის ქვედა ნაწილში ამ კუნთების ქვეშ დევს რომბოიდური და სერატუსის უკანა კუნთების საწყისი მონაკვეთები.

3) მმ. rhomboidei, major et minor - პატარა და დიდი რომბოიდური კუნთები და მათ ქვეშ;

4) M. serratus posterior superior - serratus posterior უმაღლესი კუნთი. 8. კუნთების მესამე ფენა შედგება გრძელი დორსალური კუნთებისგან: 1) მმ. semispinales, capitis et cervicis - თავისა და კისრის ზურგის კუნთების იატაკი და მათგან გარეთ.

ბრინჯი. 85. სამკუთხედი, სისხლძარღვები და ნერვები ნუშის მიდამოში.

1-ნ. occipitalis major; 2-n. სუბოციპიტალისი; 3 - trigonum nuchae superior; 4 - მ. obliquus capitis უმაღლესი; 5 – ა. ხერხემლიანი; 6 - მ. obliquus capitis inferior; 7 - trigonum nuchae inferior; 8-ა. კეფისებრი; 9 - მ. sternocleidomastoideus; 10 - მ. ტრაპეცია.

2) მმ. longissimi capitis et cervicis - თავისა და კისრის გრძელი კუნთები.

9. კუნთების მეოთხე ფენას რამდენიმე პატარა კუნთი ქმნის:

1) M. rectus capitis posterior major - თავის დიდი უკანა სწორი კუნთი - მდებარეობს მედიალურად.

2) M. rectus capitis posterior minor - თავის პატარა უკანა სწორი კუნთი - დევს წინა კუნთის ქვეშ.

3) M. obliquus capitis superior - თავის ზედა ირიბი კუნთი - გადაჭიმულია ქვედა ნუქალური ხაზიდან ატლასის განივი პროცესისკენ; მდებარეობს დიდი სწორი ნაწლავის გარეთ.

4) M. obliquus capitis inferior - თავის ქვედა ირიბი კუნთი - დაჭიმულია ირიბი მიმართულებით ეპისტროფიის წვეტიან პროცესსა და ატლასის განივი პროცესს შორის. აღწერილი კუნთები მონაწილეობენ სუბოციპიტალური სამკუთხედის ფორმირებაში.

5) M. multifidus - მულტიფიდუს კუნთი - არის კუნთების პატარა შეკვრა, რომელიც კისრის ყველა სხვა უკანა კუნთზე ღრმაა.

10 Pars cervicalis columnae vertebralis - ზურგის სვეტის საშვილოსნოს ყელის ნაწილი - შედგება შვიდი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლისგან. მათი სპინოზური პროცესები დაკავშირებულია უწყვეტი ტვინით - ვიუჩნით

ლიგატი, ლიგა. nuchae; ყვითელი ლიგატები, ligamenta flava, დაჭიმულია ხერხემლის თაღებს შორის.

კეფის ძვალი ატლასს უკავშირდება ატლანტო-კეფის გარსით, membrana atlantooccipitalis; ატლასი ეპისტროფიით - ლიგის დახმარებით. ატლანტოეპისტროფია.

გამომავალი არეალის სამკუთხედები.

1. Trigonum nuchae superior - ზედა ნუქალური სამკუთხედი - შემოიფარგლება შემდეგი სამი კუნთით: შიგნიდან მ. rectus capitis posterior major; გარე ზედა მხრიდან - მ. obliquus capitis superior, გარე ქვედა მხრიდან - m. obliquus capitis inferior.

განივი მიმართულებით სამკუთხედს კვეთს ატლასის უკანა თაღი, arcus posterior atlantis. ამ უკანასკნელის ზემოთ დევს ხერხემლის არტერიის განივი ნაწილი a. ხერხემლიანი. იმავე სამკუთხედში ჩნდება კანქვეშა ნერვი, n. სუბოციპიტალისი.

2. Trigonum nuchae inferior - ქვედა გამოყვანის სამკუთხედი - მდებარეობს წინას ქვემოთ. მისი საზღვრები: ზემოდან - ირიბად გაშვებული თავის ქვედა ირიბი კუნთი, მ. obliquus capitis inferior; გარეთ - თავის გრძელი კუნთი, მ. გრძელი კაპიტი; შიგნიდან - კისრის ნახევარკუნთოვანი კუნთი, მ. semispinalis cervicis.

ამ სამკუთხედში n გამოდის. occipitalis major, რომელიც მრგვალდება მ. obliquus capitis inferior, ადის თავის კეფის მიდამოში (სურ. 85-86).

კისრის უკანა ღრმა მონაკვეთებში სისხლის მიწოდება ხორციელდება შემდეგი წყაროებიდან:

1. A. occipitalis - კეფის არტერია - გამსვლელი sulcus a. occipitalis, მასტოიდური პროცესის მედიალურ ზედაპირზე პერფორირებულია მმ-ის საწყისი მონაკვეთები. splenii capitis et cervicis და მიდის კისრის უკანა მხარეს მ. ტრაპეცია და მ. sternocleidomastoideus. გზად ის ტოტებს აძლევს კისრის ზედა კუნთებს.

2. A. transversa colli - კისრის განივი არტერია - გადის მხრის წნულის ფსკერებს შორის, კვეთს მ. scalenus medius, გადის გარეთ და დევს m ქვეშ. levator scapulae. აქ ის იყოფა ორ შტოდ: აღმავალი, ramus ascendens და დაღმავალი, ramus descendens. პირველი ტოტი ადის ზემოთ, რომელიც მდებარეობს მ. levator scapulae და მ. splenius cervicis, და ამარაგებს ამ კუნთებს სისხლით, ასევე მ. ტრაპეცია.

ბრინჯი. 86. კისრის ნუჩალური რეგიონი.

1-ა. კეფის 2 - მ. obliquus capitis უმაღლესი; 3-ნ. occipitalis major; 4 - მ. obliquus capitis inferior; 5 – ა. cervicalis profunda.

3. A. cervicalis profunda - კისრის ღრმა არტერია ამოდის და აღწევს VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესსა და I ნეკნს შორის და დევს მ-ს შორის. semispinalis cervicis და m. semispinalis capitis.

გზად გამოყოფს ტოტებს, რომლებიც სისხლით ამარაგებს კისრის უკანა ღრმა კუნთებს.

4. A. vertebralis - ხერხემლის არტერია - გადის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების ხვრელებს, foramina transversaria. ხერხემლის II ხვრელიდან გამოსვლისას არტერია გადაიხრება შიგნით და, გაივლის foramen transversarium atlantis, განივი წევს sulcus a-ში. vertebralis ატლასის უკანა თაღის ზემოთ. გარდა ამისა, არტერია ხვრეტს ატლანტოოციპიტალის გარსს და ტოვებს მაგნუმის ხვრელის მეშვეობით თავის ქალას ღრუში.

ამრიგად, ხერხემლის არტერია ჯერ ვერტიკალურად მაღლდება, შემდეგ იკავებს ჰორიზონტალურ მდგომარეობას, შემდეგ კვლავ აწვება და გადადის თავის ქალას ღრუში მაგნუმის ხვრელის გავლით.

ვენური გადინება ხორციელდება ძირითადად ამავე სახელწოდების ვენებით და გარეთა საუღლე ვენაში v. jugularis externa.

ნუქალური რეგიონის ნერვები წარმოდგენილია საშვილოსნოს ყელის ნერვების მეტამერულად გაშვებული უკანა ტოტებით, rami posteriores nervorum cervicalium.

პირველი მათგანი ხაზგასმულია სუბციპიტალური ნერვის სახელით, ნ. suboccipitalis და ანერვიებს კისრის მცირე ღრმა კუნთებს მოტორული ტოტებით: მმ. recti capitis posterior, major et minor, mm. obliqui capitis, superior et inferior.

მეორე საშვილოსნოს ყელის ნერვი არის დიდი კეფის, n. occipitalis major, ბუნებით მგრძნობიარე, ვრცელდება ქვედა ნუქალური სამკუთხედის ფარგლებში და იზრდება კეფის არეში.

ლიმფის გადინება ნუკალური მიდამოდან ხდება ორი მიმართულებით: კისრის ზედა ნაწილებიდან - ზემოთ, კეფის ლიმფური კვანძებისკენ, 1-di occipitales და რეგიონის შუა და ქვედა ნაწილებიდან - აქსილარული ლიმფური კვანძებისკენ, 1. -დი axillares. გარდა ამისა, ღრმა რეგიონების ზოგიერთი ლიმფური ჭურჭელი, რომელიც მიემართება წინ - კისრის წინა მხარეში, ასხამს ლიმფს საუღლე ლიმფური სადინარების სისტემაში.

სუბოსპიტალური პუნქცია.

თუ საჭიროა ცერებრულ-სპინალურ ცისტერნაში შეღწევა (დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის, წამლების შეყვანისთვის ან ცერებროსპინალური სითხის გადამისამართებისთვის, ცერებროსპინალური ლიქიორით, ინტრაკრანიალური წნევის მატებით, პარკუჭის შესამოწმებლად), ხშირად მიმართავენ სუბოციპიტალურ პუნქციას. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ანატომიური პირობების ნათლად წარმოდგენა, ვინაიდან ჩარევა სავსეა მედულას მოგრძო ან ცერებრუმის დაზიანების საშიშროებით.

Cisterna cerebellomedullaris, ცერებრულ-ზურგის ცისტერნა, გვხვდება სხვადასხვა სიღრმეზე, 3,5-დან 8 სმ-მდე (ვოზნესენსკი, 1940). შედგენილია სწორი განივი ხაზი, რომელიც აკავშირებს ორივე მხარის მასტოიდური პროცესების მწვერვალებს. გრძელი ნემსი შეჰყავთ მკაცრად მითითებული ხაზის შუაში; ნემსის მიმართულება არის ირიბად ზემოთ. თავდაპირველად, ნემსის ბოლო ეყრდნობა დიდი კეფის ხვრელის უკანა კიდეს, შემდეგ, კუთხის თანდათანობით შეცვლით, იგი შეჰყავთ უფრო ციცაბო მანამ, სანამ ნემსი არ ჩამოცურდება დიდი კეფის ხვრელის კიდიდან და წინ მიიწევს წინააღმდეგობის გარეშე. გზად ატლანტო-კეფის მემბრანას, membrana atlantooccipitalis-ს რომ შეხვდება, ქირურგი გრძნობს მცირე წინააღმდეგობას (პირსინგის პერგამენტის მსგავსად). მისი პუნქციის შემდეგ მანდრინი ამოღებულია, ხოლო ცერებროსპინალური სითხე მიედინება ნემსის სანათურში.

კისრის წყლულები და ფლეგმონები.

კისრის ფასციალური აპარატის გაანალიზებისას უკვე შევხვდით კისრის ფლეგმონის ძირითად ტიპებს.

ეს ფლეგმონები სქემატურად შეიძლება კლასიფიცირდეს შემდეგნაირად.

კისერზე ზედაპირული და ღრმა ფლეგმონებია. პირველი ხდება კანის დაზიანების ან მცირე დაზიანებისას; ეს უკანასკნელი ყველაზე ხშირად ყალიბდება ღრმა ლიმფური კვანძების ლიმფადენიტით ჩირქოვანი შერწყმის შედეგად.

ჩირქის გავრცელება კისრის აბსცესებსა და ფლეგმონებში შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიმართულებით:

1) ზედაპირული ფლეგმონით - გულმკერდის კედელამდე, სადაც ჩირქი კონცენტრირებულია კანქვეშა ცხიმში;

2) ინტრაფასციალური ფლეგმონით (ზედაპირული ფასციის ფურცლებს შორის) - სარძევე ჯირკვალამდე, ზოგჯერ იწვევს ანთებას;

3) სუბფასციალური ფლეგმონით - ფასციის უკან რეტროთორაკალურ სივრცეში (იძლევს აბსცესებს სარძევე ჯირკვლის უკან);

4) სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის საშოს ფლეგმონით, ხდება ამ კუნთის ძეხვის მსგავსი შეშუპება (მასტოიდიტის ბეზოლდის ფორმით);

5) სუპრაკლავიკულური და სუპრაკლავიკულური სივრცეების ფლეგმონით, ჩირქი კონცენტრირებულია fascia colli propria-სა და fascia colli მედიას შორის; კლინიკურ სურათს ახასიათებს ანთებითი საყელო მკერდისა და საყელოს თავზე; ასეთი აბსცესები, როგორც წესი, ჩნდება მკერდის ოსტეომიელიტის ან სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ჩირქოვანი მიოზიტის გამო;

6) პირის ღრუს ფლეგმონა ხშირად გართულებულია ჩირქის გავრცელებით პერიფარინგეალურ სივრცეში ან სისხლძარღვების გასწვრივ უკანა ყბის ფოსოში; ამ შემთხვევაში, სისხლძარღვის კედელი შეიძლება დნება და საშიში სისხლდენა შეიძლება მოულოდნელად გაიხსნას;

7) phlegmon spatium praeviscerale ტრაქეის ან ხორხის დაზიანების შედეგად; პროცესი ამ შემთხვევებში შეიძლება გართულდეს წინა მედიასტინიტით.

8) phlegmon spatium retroviscerale წარმოიქმნება, როდესაც საყლაპავი დაზიანებულია უცხო სხეულებით; გართულებულია უკანა მედიასტინიტით;

9) აბსცესები ფასცია praevertebralis უკან ხდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ტუბერკულოზური დაზიანებით; ამავდროულად, ნატექნიკი ჩვეულებრივ იხსნება და იხსნება საშვილოსნოს ყელის გარე სამკუთხედში.

კისრის ფისტულები.

კისრის შუა და გვერდითი ფისტულებია.

ვენგლოვსკის თავის დროზე მიღებული თეორიის თანახმად, კისრის მედიანური ფისტულები ვითარდება სპეციალური ემბრიონული სადინრის დაუხურვის შედეგად, რომელიც ფარისებრ ჯირკვალს აკავშირებს ენის ფესვთან (ductus thyreoglossus).

განვითარების პროცესში ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსსა და ენის ნაწლავის ხვრელს შორის წარმოიქმნება გრძელი ტვინი, რომელსაც არ აქვს სანათური - tractus thyreoglossus. ეპითელური უჯრედები, რომლებიც ქმნიან ამ ტვინს, არის ფარისებრი ჯირკვლის ატროფირებული ნაწილაკები. ეს უჯრედები ქმნიან მიკროსკოპულ ცისტებს, რომლებიც გამოყოფენ გამჭვირვალე სითხეს. როგორც ტრაქუსი ვითარდება, თირეოგლოსუსი იშლება სხვადასხვა სიგრძის ორ ნაწილად. თუ გამოთავისუფლებული გამჭვირვალე სითხის რაოდენობა მნიშვნელოვანი ხდება, მედიანური ფისტულები წარმოიქმნება კისრის სხვადასხვა დონეზე. სუპურაციისას მათგან გამოიყოფა ლორწოვანი ჩირქოვანი სითხე.

ფისტულების პალიატიური მკურნალობა (იოდი, რომელიც გამოიყენება სადინრის თირეოგლოსუსის ნარჩენების ობლიტერაციისთვის) არ იძლევა შედეგს და მხოლოდ ფისტულის რადიკალური ამოკვეთა იძლევა გრძელვადიან შედეგებს.

ლატერალური ფისტულები აიხსნება ემბრიონულ პერიოდში არსებული თიმუს-ფარინგეალური სადინრის, სადინრის თიმოფარინგეუსის არ დახურვით. ამ სადინარის ნარჩენები, რომლებიც ხდება ანთებით, იწვევს კისრის გვერდითი ფისტულების განვითარებას, რომლებიც მდებარეობს, როგორც წესი, სადღაც სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდეზე. ფისტულური ტრაქტი ჩვეულებრივ იწყება ნუშისებრი ნაწილის უკან და ვრცელდება ქვემოთ, ყველაზე ხშირად იხსნება საუღლე ნაკვეთთან ახლოს.

კისრის გვერდითი ფისტულების აღმოფხვრა ასევე მიიღწევა მხოლოდ ქირურგიული გზით.

კისრის ნეკნები.

საშვილოსნოს ყელის ნეკნები, რომლებიც განიხილება, როგორც განვითარების ანომალია, არ არის იშვიათი. ქალებში საშვილოსნოს ყელის ნეკნები ორჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე მამაკაცებში. ჩვეულებრივ ისინი ასოცირდება VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებთან, ნაკლებად ხშირად VI. მათი სიგრძე, როგორც წესი, არ აღემატება 5-6 სმ-ს, ეს ნეკნები ყველაზე ხშირად არ ემაგრება მკერდს და თავისუფლად მთავრდება. საშვილოსნოს ყელის ნეკნები, რომლებიც მდებარეობს სუბკლავის არტერიისა და მხრის წნულის ზემოთ, იწვევს უამრავ სისხლძარღვთა და ნერვულ დარღვევებს მათ ფუძემდებლ სისხლძარღვებზე და ნერვებზე ზეწოლის გამო. მხარზე სიმძიმის ტარებისას შეიძლება დაზიანდეს კანქვეშა სისხლძარღვები ან მხრის წნული ნეკნის ამობურცული ბოლოთი.

საშვილოსნოს ყელის ნეკნებით გამოწვეული მნიშვნელოვანი დარღვევები ყველა შემთხვევაში მოითხოვს მათ ქირურგიულ მოცილებას.