10.1. ტვინის ხიდი

ტვინის ხიდი (pons cerebri, pons) - ტვინის ღეროს ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ტვინსა და შუა ტვინს შორის. თავის ტვინის გუგები შეიძლება ჩაითვალოს მედულას მოგრძო ტვინის პირდაპირ გაგრძელებად. თუ ტვინის ღეროს ორივე ეს მონაკვეთი დაახლოებით თანაბარია სიგრძით, მაშინ ტვინის ხიდის სისქე გაცილებით დიდია, ძირითადად მისი ფუძის გასქელების გამო.

ხიდის ძირში, პირამიდული და კორტიკალურ-ბირთვული გზების გარდა, უამრავი კორტიკალურ-ხიდის ბოჭკოა, რომლებიც მიდიან ბილიკებს შორის მიმოფანტული აქ მდებარე ტვინის ხიდის საკუთარ ბირთვებთან. გარდა ამ გრძივად განლაგებული გამტარებისა, ტვინის ხიდის ძირში არის დიდი რაოდენობით განივი ბოჭკოები, რომლებიც წარმოადგენს ხიდის საკუთარი ბირთვების უჯრედების აქსონებს. ეს ბოჭკოები, რომლებიც ქმნიან ცერებრალური ღეროებს, კვეთენ გრძივი გამტარებლებს, ხოლო მათი შეკვრა მრავალ ჯგუფად სტრატიფიცირდებიან, მიდიან მოპირდაპირე მხარეს და ქმნიან შუა ცერებრულ ძირებს, რომლებსაც აქვთ მხოლოდ პირობითი საზღვარი ტვინის ხიდთან, გადის ადგილები, სადაც ხიდიდან გამოდის სამწვერა ნერვის ფესვები. კორტიკალურ-ხიდი და ცერებრელოპონტინის ბოჭკოები ქმნიან კორტიკალურ-ხიდი-ცერებრულ ბილიკებს. ხიდის ძირში მრავალი განივი პონტინის ბოჭკოების არსებობა იწვევს მისი ბაზალური ზედაპირის განივი ზოლს.

ტვინიდან, ვენტრალურ მხარეს, ხიდი გამოყოფს განივი ბალბარულ-პონტინის ღარს, საიდანაც ამოდის VIII, VII და VI კრანიალური ნერვების ფესვები. ხიდის უკანა ზედაპირი ძირითადად იქმნება რომბოიდური ფოსოს ზედა სამკუთხედით, რომელიც ქმნის თავის ტვინის IV პარკუჭის ძირს.

რომბოიდური ფოსოს გვერდითი კუთხეებში არის სმენის ველები (areae acustici),რომლებიც შეესაბამება VIII კრანიალური ნერვის ბირთვების მდებარეობას (n. vestibulocochlearis). სმენის ველი განლაგებულია მედულას მოგრძო და ხიდის შეერთებაზე, ხოლო VIII კრანიალური ნერვის ბირთვები ნაწილობრივ შედიან მედულას მოგრძო ტვინში. სმენის ველში, VIII კრანიალური ნერვის სმენის ნაწილის ბირთვები იკავებს რომბოიდური ფოსოს ყველაზე გვერდითი მონაკვეთებს - ტვინის IV პარკუჭის ეგრეთ წოდებულ ლატერალურ ვერსიას, რომელთა შორისაა ე.წ. სმენის ზოლები (striae acustici) გაივლის განივი მიმართულებით. სმენის ველების მედიალური ნაწილები შეესაბამება ვესტიბულური ბირთვების მდებარეობას.

შუაგულის გვერდებზე, რომელიც გადის რომბოიდური ფოსოს ზედა სამკუთხედში, არის მის გასწვრივ წაგრძელებული სიმაღლე (eminentia

მედიალისი). ქვედა ნაწილში, ეს სიმაღლე დაყოფილია გრძივად ორ ნაწილად, რომელთა გარე ნაწილი შეესაბამება გამტაცებელი ნერვის ბირთვის მდებარეობას. გვერდითი შუა მესამედამდე eminentia medialis, IV პარკუჭის ბოლოში ჩანს მცირე დეპრესია - fovea Superior,რომლის ქვეშ მდებარეობს სამწვერა ნერვის საავტომობილო ბირთვი. ამ ჩაღრმავების წინ, რომბოიდური ფოსოს ზედა ნაწილში, შუა ხაზის გვერდებზე, არის ტვინის ქსოვილის ნაცრისფერი უბნები მოლურჯო ელფერით, აქ უხვად პიგმენტირებული უჯრედების არსებობის გამო - მოლურჯო ადგილი. (locus ceruleus).

ხიდის სტრუქტურის უფრო დეტალური განხილვისთვის შეგიძლიათ დაიყოთ იგი სამ ნაწილად: ქვედა, რომელიც შეიცავს VIII, VII და VI კრანიალური ნერვების ბირთვებს, შუა, რომელშიც სამი ბირთვიდან ორია. განლაგებულია V კრანიალური ნერვი და ზედა ნაწილი, რომელიც არის შუა ტვინში ხიდის გადასვლის ადგილი და ზოგჯერ მას ტვინის ისთმუსსაც უწოდებენ. (istmus cerebri).

გამომდინარე იქიდან, რომ ყველა დონეზე ხიდის საძირკველს მეტ-ნაკლებად იდენტური სტრუქტურა აქვს და მის შესახებ ძირითადი ინფორმაცია უკვე წარმოდგენილია, სამომავლოდ ყურადღება ძირითადად ხიდის სხვადასხვა დონის სტრუქტურას დაეთმობა. საფარი.

ხიდის ძირი. ხიდის ქვედა ნაწილში (სურ. 10.1), მის საბურავსა და ფუძეს შორის საზღვარზე, არის მედიალური მარყუჟის გაგრძელება, რომელიც შედგება თალამუსისკენ მიმავალი მეორე სენსორული ნეირონების აქსონებისაგან.

ბრინჯი. 10.1.მონაკვეთი მედულას მოგრძო და პონსის საზღვარზე.

1 - მედიალური გრძივი შეკვრა; 2 - მედიალური მარყუჟი; 3 - ეფერენტული ნერვის ბირთვი; 4 - ვესტიბულური ნერვები; 5 - ქვედა cerebellar peduncle; 6 - V კრანიალური ნერვის დაღმავალი ფესვის ბირთვი; 7 - სმენის ნერვის ბირთვები; 8 - სახის ნერვის ბირთვი; 9 - წინა სპინოცერებრული გზა; 10 - ქვედა ზეთისხილი; 11 - კორტიკო-სპინალური (პირამიდული) გზა; VI - აბდუცენტს ნერვს; VII - სახის ნერვი; VIII - ვესტიბულოქოლეარული ნერვი; 13 - კორტიკალურ-სპინალური (პირამიდული) გზა.

დადებითი გზები. მედიალური მარყუჟი გადაკვეთილია ტრაპეციის სხეულის განივი ბოჭკოებით (corpus trapezoideum),დაკავშირებულია სმენის ანალიზატორის სისტემასთან. ამ ბოჭკოების გასწვრივ არის ნაცრისფერი ნივთიერების მცირე აკუმულაციები - ტრაპეციის სხეულის ეგრეთ წოდებული საკუთარი ბირთვები. (nuclei corporis trapezoidei). მათში, ისევე როგორც მედიალური მარყუჟის გვერდებზე მდებარე ნაცრისფერი ნივთიერების დაგროვებაში, რომელიც ცნობილია როგორც ქვედა ზეთისხილი. (ქვემო olivae),სმენის გზების მეორე ნეირონების აქსონები მთავრდება. მესამე ნეირონების ჩამოთვლილ სტრუქტურებში მდებარე სხეულებიდან გაშლილი აქსონები ქმნიან გვერდითი, ან სმენის მარყუჟს, რომელიც მდებარეობს გარედან მედიალური მარყუჟიდან, აღმავალი მიმართულებით და აღწევს სუბკორტიკალურ აუდიტორულ ცენტრებს.

ზეთისხილის ქვედა ნაწილიდან გარედან და დორსალურად არის სამწვერა (V კრანიალური) ნერვის ზურგის ტვინის ბოჭკოები და მის გარშემო არსებული ამავე სახელწოდების ბირთვის უჯრედები, ასევე ცნობილი როგორც. სამწვერა ნერვის ზურგის ტრაქტის ბირთვი (ქვედა ბირთვი). ამ წარმონაქმნების ზემოთ არის რეტიკულური წარმონაქმნი და ცენტრალური ნაცრისფერი მატერია IV პარკუჭის ფსკერზე. მასში განლაგებულია შუა ხაზის გვერდებზე VI კრანიალური ნერვის ბირთვი. სახის (VII) ნერვის ბირთვები ღრმად მდებარეობს რეტიკულურ წარმონაქმნებში. მათში ჩასმული საავტომობილო უჯრედების აქსონები (სახის ნერვის ფესვები) ჯერ მაღლა აწევენ, მიდიან VI კრანიალური ნერვის ბირთვის გარშემო, შემდეგ, მიდიან VI კრანიალური ნერვის ფესვის გვერდით, ეშვებიან უკანა მხარეს. ხიდის ბაზალური ზედაპირი და ტოვებს ტვინის ღეროს, ტოვებს ღარს, ჰყოფს ხიდის ბაზალურ ზედაპირებს და მედულას მოგრძო ტვინს.

ხიდის ტეგმენტუმის ქვედა ნაწილის ზედა გვერდითი მონაკვეთები და მედულას გრძელვადიანი თეგმენტუმის ზედა მონაკვეთები დაკავებულია. სმენის ველი, რომელშიც განლაგებულია სმენის და ვესტიბულური ბირთვები, რომლებიც დაკავშირებულია VIII კრანიალური ნერვის სისტემასთან. სმენის ბირთვები განლაგებულია სმენის ველის ნაწილში, რომბოიდულ ფოსოში, ქვედა ცერებრული პედუნკულის მიმდებარედ, რომელიც ვრცელდება მის დორსალურ ზედაპირზე. ერთ-ერთი სმენის ბირთვი - წინა (დორსალური) ბირთვი, ან სმენის ტუბერკულოზის ბირთვი, რომელიც მდებარეობს ქვედა ცერებრული პედუნკულის უკანა ლატერალურ ზედაპირზე, ხოლო მეორე - უკანა (ვენტრალური) ბირთვი - ქვედა ცერებრალური პედუნკულის ცერებრუმზე გადასვლის რეგიონში. ამ ბირთვებში მთავრდება პირველი ნეირონების აქსონები და განლაგებულია სმენის გზების მეორე ნეირონების სხეულები.

ვესტიბულური ბირთვები განლაგებულია IV პარკუჭის გვერდითი ნაწილის იატაკის ქვეშ. სხვა ბირთვების ზემოთ და გვერდითი არის ზედა ვესტიბულური ბირთვი (ბირთვი ბეხტერევი), რომელშიც მთავრდება VIII კრანიალური ნერვის ვესტიბულური ნაწილის აღმავალი ნაწილი. ბეხტერევის ბირთვის უკან ლოკალიზებულია დიდი უჯრედი გვერდითი ვესტიბულური ბირთვი (ვესტიბულური ბირთვი დეიტერები), წარმოქმნის ვესტიბულოსპინალურ ტრაქტს და უფრო მედიალურად - მედიალური, ან სამკუთხა ბირთვი (ბირთვი შვალბე), იკავებს სმენის ველის დიდ ადგილს. ქვედა ვესტიბულური ბირთვი (ბირთვი როლიკერი) მდებარეობს დაბლა რომბოიდური ფოსოს ნაწილში, რომელიც დაკავშირებულია medulla oblongata-სთან.

ხიდის შუა ნაწილი. ხიდის საბურავის შუა ნაწილი (ნახ. 10.2) შეიცავს საავტომობილო ბირთვი (nucl. motorius nervi trigemini) და ტროტუარი(nucl. pontinus nervi trigemini), ან V კრანიალური ნერვის ზედა სენსორული ბირთვი (სამწვერა ნერვის მეზენცეფალიური გზის ბირთვი), რომელიც შედგება ღრმა და ტაქტილური მგრძნობელობის გზების მეორე ნეირონებისგან. ეს ბირთვები განლაგებულია ტეგმენტუმის გვერდითი ნაწილში ღრმად, პონსის ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე, ხოლო საავტომობილო ბირთვი მდებარეობს ვენტრალურად სენსორულთან.

ბრინჯი. 10.2.გაჭრა ხიდის შუა მესამედის დონეზე.

1 - მედიალური გრძივი შეკვრა; 2 - მედიალური მარყუჟი; 3 - V ნერვის საავტომობილო ბირთვი; 4 - ტრიგემინალური ნერვის საბოლოო ბირთვი (ღრმა მგრძნობელობის ბირთვი); 5 - გვერდითი (სმენა) მარყუჟი; 6 - კორტიკო-სპინალური (პირამიდული) გზა; V - სამწვერა ნერვი.

საბურავისა და ხიდის საყრდენის საზღვარზე არის აღმავალი ბოჭკოები, რომლებიც ქმნიან მედიალურ და ლატერალურ მარყუჟებს. უკანა გრძივი და ოკლუზიურ-სპინალური ტრაქტი, ისევე როგორც ხიდისა და მედულას წაგრძელებული ტრაქტის სხვა დონეებზე, განლაგებულია IV პარკუჭის ფსკერის ქვეშ, შუა ხაზთან ახლოს.

ხიდის საფარის დანარჩენ ნაწილს ძირითადად უკავია მოცულობით გაზრდილი რეტიკულური წარმონაქმნი.

ხიდის ზედა ნაწილი. ამ დონეზე, IV პარკუჭი უკვე მნიშვნელოვნად შევიწროებულია (ნახ. 10.3). მისი სახურავი აქ არის წინა მედულარული ღერო, რომელშიც გარდა იმისა, რომ გოუერსის წინა ზურგის ტვინის ცერებრალური გზა გადის მოპირდაპირე მხარეს, ასევე არის IV კრანიალური ნერვის გადაკვეთის ბოჭკოები. პონტინის საბურავის მოცულობა მცირდება და ამავდროულად, მისი ფუძე აღწევს უდიდეს განვითარებას, რომლის დროსაც გრძივი დაღმავალი პირამიდული ბილიკები იშლება სხვადასხვა სისქის ჩალიჩებად მრავალი განივი ბოჭკოების საშუალებით, რომლებიც მიმართულია შუა ცერებრალური პედუნკულებისკენ, რომლებიც აღარ ცვივა. ამ განყოფილებაში, რადგან ისინი აქედან ბოჭკოებისკენ მიდიან საკმაოდ მკვეთრად უკან. შუა ცერებრალური ფრჩხილები ჩანაცვლებულია ზედა ცერებრალური ფრჩხილებით ამ მონაკვეთზე, ზღუდავს რომბოიდური ფოსოს ზედა სამკუთხედს და მიემართება ზემოთ და მედიალურად. ხიდის საბურავში ღრმად ჩასვლისას, ამ დონეზე ზედა ცერებრალური ფეხები იწყებს დეკუსაციის ფორმირებას.

საბურავსა და ხიდის ფუძეს შორის საზღვარზე, როგორც ადრე განხილულ დონეზე, აქ არის მედიალური და გვერდითი მარყუჟები

ბრინჯი. 10.3.გაჭრა ხიდის ზედა მესამედის დონეზე.

1 - ზედა cerebellar peduncle; 2 - მედიალური გრძივი შეკვრა; 3 - გვერდითი მარყუჟი; 4 - მედიალური მარყუჟი; 5 - კორტიკალურ-სპინალური (პირამიდული) გზა; IV - ტროქლეარული ნერვი.

დაიწყება განსხვავებები. რომბოიდური ფოსოს ბოლოში ღეროს ამ დონეზე არის პიგმენტური უბანი - მოლურჯო ადგილი (locus ceruleus), მის გარეთ არის სამწვერა ნერვის მეზენცეფალიური გზის ბირთვი. ხიდის საფარის დანარჩენი ნაწილი დაკავებულია რეტიკულური წარმონაქმნი და ხიდზე გამავალი სატრანზიტო ბილიკები.

10.2. ხიდის კრანიალური ნერვები

10.2.1. Vestibulocochlear (VIII) ნერვი (n. Vestibulocochlearis)

ვესტიბულოკოკლეარული ნერვი მგრძნობიარეა. ის ატარებს იმპულსებს რეცეპტორებიდან, რომლებიც მდებარეობს სითხით სავსე რთულ სტრუქტურაში, სახელწოდებით ლაბირინთი, რომელიც მდებარეობს დროებითი ძვლის პეტროზულ ნაწილში. ლაბირინთი მოიცავს კოხლეას, რომელიც შეიცავს სმენის რეცეპტორებს და ვესტიბულურ აპარატს, რომელიც გვაწვდის ინფორმაციას სიმძიმის და აჩქარების, თავის მოძრაობების შესახებ და ხელს უწყობს სივრცეში ორიენტაციას. მაშასადამე, VIII კრანიალური ნერვი შედგება ორი ნაწილისგან ან ნაწილისგან, რომლებიც განსხვავდებიან ფუნქციით: აუდიტორია (კოხლეარული, კოხლეარული) და ვესტიბულური (ვესტიბულური), რაც კარგად შეიძლება ჩაითვალოს

ბრინჯი. 10.4.ვესტიბულოკოკლეარული (VIII) ნერვი.

1 - ზეთისხილი; 2 - ტრაპეციის სხეული; 3 - ვესტიბულური ბირთვები; 4 - უკანა კოხლეარული ბირთვი; 5 - წინა კოხლეარული ბირთვი; 6 - ვესტიბულური ფესვი; 7 - კოხლეარული ფესვი; 8 - შიდა სმენის გახსნა; 9 - შუალედური ნერვი; 10 - სახის ნერვი; 11 - მუხლის შეკრება; 12 - კოხლეარული ნაწილი; 13 - ვესტიბული; 14 - ვესტიბულური კვანძი; 15 - წინა მემბრანული ამპულა; 16 - გვერდითი მემბრანული ამპულა; 17 - ელიფსური ჩანთა; 18 - უკანა მემბრანული ამპულა; 19 - სფერული ჩანთა; 20 - კოხლეარული სადინარი.

Xia, როგორც დამოუკიდებელი (სმენა და ვესტიბულური) სისტემების პერიფერიული ნაწილები (ნახ. 10.4).

10.2.1.1. სმენის სისტემა

კონცენტრირებულ (გარე ყური) და ხმის გადამცემ (შუა ყური) წარმონაქმნებთან ერთად შიდა ყურის კოხლეარული ნაწილი (კოხლეა) ევოლუციის პროცესში მან შეიძინა მაღალი მგრძნობელობა ხმის სტიმულების მიმართ, რაც ჰაერის ვიბრაციაა. ახალგაზრდებში ჩვეულებრივ, სმენის ანალიზატორი მგრძნობიარეა ჰაერის ვიბრაციების მიმართ 20-დან 20000 ჰც-მდე დიაპაზონში, ხოლო მაქსიმალური მგრძნობელობა აღირიცხება 2000 ჰც-მდე სიხშირეზე. ამრიგად, ადამიანის ყური აღიქვამს ბგერებს ინტენსივობის ძალიან ფართო დიაპაზონში გაჯერების ან გადატვირთვის გარეშე. შუა სიხშირის დიაპაზონში ხმამ შეიძლება გამოიწვიოს ყურის ტკივილი მხოლოდ მაშინ, როდესაც მისი ენერგია 10 12-ჯერ აჭარბებს ზღურბლს. ხმის ინტენსივობა,ასახავს ხმის ვიბრაციის ზემოქმედების ენერგეტიკულ ურთიერთობებს სმენის აპარატის სტრუქტურებზე, გაზომილი დეციბელებში (dB). ნორმალურ პირობებში ადამიანს შეუძლია აღმოაჩინოს ცვლილებები მუდმივად ჟღერადობის ინტენსივობაში 1 დბ-ით. ხმის ტალღების სიხშირე განსაზღვრავს ბგერის ტონს, ხოლო ხმის ტალღის ფორმა განსაზღვრავს მას ტემბრი. ბგერების ინტენსივობის, სიმაღლისა და ტემბრის გარდა, ადამიანს შეუძლია განსაზღვროს და მათი წყაროების მიმართულება, ეს ფუნქცია გათვალისწინებულია binaural-ის წყალობით მიღება ხმოვანი სიგნალები.

ბგერები გარკვეულწილად კონცენტრირდება ყურის ღრუში, შედის გარე სასმენ არხში, რომლის ბოლოს არის მემბრანა - ბარი -

აბაზანის მემბრანა, შუა ყურის ღრუს გამოყოფა გარე სივრცისგან. შუა ყურში წნევა დაბალანსებულია სმენის (ევსტაქის) ​​მილით, რომელიც აკავშირებს მას ყელის უკანა მხარეს. ეს მილი ჩვეულებრივ ჩამონგრეულ მდგომარეობაშია და იხსნება ყლაპვისა და ხახუნის დროს.

ბგერების გავლენის ქვეშ ვიბრაციით, ყურის ბუდე მოძრაობს, რომელიც მდებარეობს შუა ყური არის წვრილი ძვლების ჯაჭვი - ჩაქუჩი, კოჭა და აურზაური. შესაძლებელია ხმის ენერგიის გაძლიერება დაახლოებით 15-ჯერ. ხმის ინტენსივობის რეგულირებას ხელს უწყობს კუნთის შეკუმშვა, რომელიც აჭიმავს ყურის ბარტყს (m. tensor tympani),და ამრევი კუნთები. გავრცელება სმენის ძვლების მეშვეობით ხმის ენერგია აღწევს შიდა ყურის კოხლეის ოვალურ ფანჯარაში, რაც იწვევს პერილიმფის ვიბრაციას.

ლოკოკინაარის სპირალურად დახვეული მილი, გრძივად დაყოფილი 3 არხი ან კიბე: კიბეები ვესტიბიული და ტიმპანური კიბე, პერილიმფის შემცველი და მდებარეობს კოხლეის მემბრანული ნაწილის გარეთ, და შუა კიბეები (კოხლეას საკუთარი არხი), ენდოლიმფის შემცველიდა წარმოადგენს კოხლეაში მდებარე მემბრანული ლაბირინთის ნაწილს. ეს კიბეები (არხები) ერთმანეთისგან გამოყოფილია ბაზალური ლამინით და ვესტიბულური გარსით (რეისნერის მემბრანა).

სმენის ანალიზატორის რეცეპტორები განლაგებულია შიდა ყურში, უფრო სწორედ იქ მდებარე მემბრანულ ლაბირინთში, რომელიც შეიცავს სპირალურ ორგანოს. (organum spirale), ან კორტის ორგანო მდებარეობს ბაზილარულ ფირფიტაზე და მიმართულია ენდოლიმფით სავსე შუა სკალასთან. რეალურად რეცეპტორული აპარატი არის სპირალური ორგანოს თმის უჯრედები, რომლებიც გაღიზიანებულია მისი ბაზილარული ფირფიტის (lamina basilaris) ვიბრაციით.

ხმის სტიმულით გამოწვეული ვიბრაციები ოვალური ფანჯრის მეშვეობით გადაეცემა კოხლეარული ლაბირინთის პერილიმფამდე. კოხლეის ხვეულების გასწვრივ გავრცელებით, ისინი მიაღწევენ მის მრგვალ ფანჯარას, გადაეცემა მემბრანული ლაბირინთის ენდოლიმფაში, რაც იწვევს ბაზილარული ფირფიტის ვიბრაციას (მთავარი მემბრანა) და რეცეპტორების გაღიზიანებას, რომელშიც მექანიკური ტალღის ვიბრაციები გარდაიქმნება ბიოელექტრო პოტენციალად. .

უნდა აღინიშნოს, რომ, გარდა ამისა აღწერილი, ე.წ ხმის ვიბრაციების ჰაერის გამტარობა, ასევე შესაძლებელია მათი გადაცემა თავის ქალას ძვლების მეშვეობით - ძვლის გამტარობა; ამის მაგალითია ხმის გადაცემა, რომელიც გამოწვეულია მარეგულირებელი ჩანგლის ვიბრაციით, რომლის ფეხი დამონტაჟებულია დროებითი ძვლის გვირგვინზე ან მასტოიდურ პროცესზე.

სმენის რეცეპტორებში წარმოქმნილი ნერვული იმპულსები მოძრაობენ ცენტრიდანული მიმართულებით სმენის ბილიკის პირველი ნეირონების დენდრიტების გასწვრივ სპირალურ კვანძამდე (განგლიონის სპირალი), ან კოხლეარული კვანძისკენ, რომელშიც მდებარეობს მათი სხეულები. გარდა ამისა, იმპულსები მოძრაობენ ამ ნეირონების აქსონების გასწვრივ და ქმნიან VIII კრანიალური ნერვის ერთი ღეროს კოხლეარულ ნაწილს, რომელიც შედგება დაახლოებით 25000 ბოჭკოებისგან. VIII კრანიალური ნერვის ღერო გამოდის დროებითი ძვლიდან შიდა აუდიტორიის მეშვეობით, გადის ხიდის გვერდითი ცისტერნას (ცერებრული პონტინის სივრცე) და შედის თავის ტვინის ღეროში ბულბარულ-პონტინის ღრმულის ლატერალურ ნაწილში. მდებარეობს მის ფუძეზე და ზღუდავს ხიდს მედულას გრძივისაგან.

თავის ტვინის ღეროში კოხლეარული ნაწილი VIII კრანიალური ნერვი გამოყოფილია ვესტიბულურიდან და მთავრდება ორი სმენის ბირთვით: უკანა (ვენტრალური) და წინა (დორსალური) (სურ. 10.5). ამ ბირთვებში იმპულსები გადის სინაფსურ კავშირებს პირველი ნეირონიდან მეორეზე. უკანა უჯრედების აქსონები (ვენტი-

ბრინჯი. 10.5.სმენის მგრძნობელობის იმპულსების გზების გატარება.

1 - ბოჭკოები, რომლებიც მოდის კოხლეის რეცეპტორული აპარატიდან; 2 - კოხლეარული (სპირალური) კვანძი;

3 - უკანა კოხლეარული ბირთვი;

4 - წინა კოხლეარული ბირთვი;

5 - ზედა ზეთისხილის ბირთვი; 6 - ტრაპეციის სხეული; 7 - ტვინის ზოლები; 8 - ქვედა cerebellar peduncle; 9 - ზედა ცერებრალური პედუნკული; 10 - შუა cerebellar peduncle;

11 - ტოტები cerebellar vermis; 12 - რეტიკულური ფორმირება; 13 - გვერდითი მარყუჟი; 14 - ქვედა კოლიკულუსი; 15 - ფიჭვის სხეული; 16 - უფრო სწორად ორმაგი კოლიკულუსი; 17 - მედიალური გენიკულური სხეული; 18 - კოხლეარული გზა, რომელიც მიდის სმენის კორტიკალურ ცენტრამდე ზედა დროებით გირუსში.

რალ) ბირთვები მონაწილეობენ ტრაპეციის სხეულის ფორმირებაში, მდებარეობს ხიდის ბაზისა და საბურავის საზღვარზე. წინა (დორსალური) სმენის ბირთვის აქსონები იგზავნება შუა ხაზში IV პარკუჭის ცერებრალური (სმენის) ზოლების სახით (striae medullares ventriculi quarti). სმენის გზების მეორე ნეირონების აქსონების უმეტესობა მთავრდება ტრაპეციის სხეულის ბირთვებში ან თავის ტვინის ღეროს მოპირდაპირე მხარის ზედა ზეთისხილში. მეორე ნეირონების აქსონების კიდევ ერთი, უფრო მცირე ნაწილი არ განიცდის დეკუსაციას და მთავრდება იმავე მხარის ზედა ზეთისხილში.

ტრაპეციის სხეულის ზედა ზეთისხილსა და ბირთვებში განლაგებულია სმენის გზების მესამე ნეირონები. მათი აქსონები ქმნიან გვერდითი, ან სმენის მარყუჟს, შედგება ჯვარედინი და გადაჯვარედინებული სმენის ბოჭკოებისგან, რომლებიც მაღლა დგანან და მიაღწიეთ სუბკორტიკულ სმენის ცენტრებს - მედიალური გენიკულური სხეულები, მდებარეობს დიენცეფალონში, უფრო ზუსტად მის მეტათალამურ განყოფილებაში, და კვადრიგემინის ქვედა ტუბერკულოზი, შუა ტვინთან დაკავშირებული.

ამ სუბკორტიკალურ სმენის ცენტრებში დევს სმენის გზის ბოლო ნეირონების სხეულები შესაბამის პროექციის კორტიკალურ ველებამდე. ამ ნეირონების აქსონების გასწვრივ იმპულსები მიმართულია სუბლენტიკულური ნაწილის მეშვეობით (pars sublenticularis) შიდა კაფსულა და გასხივოსნებული გვირგვინი სმენის ანალიზატორის კორტიკალურ ბოლოებამდე, რომელიც მდებარეობს ჰეშლის განივი კონვოლუციების ქერქი, განლაგებულია გვერდითი (სილვიანური) ღარის ქვედა ტუჩზე, რომელიც წარმოიქმნება ზედა დროებითი გირუსით (ციტოარქიტექტონიკური ველები 41 და 42).

სმენის ანალიზატორის დამარცხებამ შეიძლება გამოიწვიოს სმენის სხვადასხვა დაქვეითება. ხმის გამტარი სტრუქტურების და სმენის ანალიზატორის რეცეპტორული აპარატის ფუნქციის დარღვევისას, ჩვეულებრივ, სმენის დაქვეითება (ჰიპაკუზი, სმენის დაქვეითება)ან სიყრუე (ანაკუსისი, სურდიტასი),ხშირად თან ახლავს ტინიტუსი.

VIII კრანიალური ნერვის ღეროს, ისევე როგორც მისი ბირთვების დამარცხებამ ხიდის საბურავში ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სმენის დაქვეითება პათოლოგიური ფოკუსის მხარეს და ლატერალური ხმაურის გაჩენა.

თუ სმენის გზები დაზიანებულია ერთ მხარეს ხიდში მათი არასრული კვეთის ადგილის ზემოთ, მაშინ სიყრუე არ ხდება, მაგრამ შესაძლებელია სმენის გარკვეული დაქვეითება ორივე მხრიდან, ძირითადად პათოლოგიური ფოკუსის მოპირდაპირე მხარეს, ასეთ შემთხვევებში ზომიერი , შესაძლებელია თავში არასტაბილური ხმაური.

თუ პათოლოგიური ფოკუსი აღიზიანებს სმენის ანალიზატორის კორტიკალურ ბოლოს, შესაძლებელია სმენის ჰალუცინაციები, რომლებიც ასეთ შემთხვევებში შეიძლება ასევე წარმოადგენდეს ეპილეფსიური გულყრის სმენის აურას.

სმენის ანალიზატორის მდგომარეობის შემოწმებისას აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ პაციენტის ჩივილებს: არის თუ არა მათ შორის რაიმე ინფორმაცია, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს სმენის დაქვეითებაზე, ბგერების დამახინჯებაზე, ყურში ხმაურზე, სმენის ჰალუცინაციების შესახებ.

სმენის შემოწმებისას გასათვალისწინებელია, რომ ნორმალური სმენისას ადამიანს 5-6 მ მანძილზე ესმის ჩურჩული სიტყვა, ვინაიდან თითოეული ყურის სმენა ცალ-ცალკე უნდა შემოწმდეს, პაციენტმა მეორე ყური თითით უნდა დახუროს. ან ნესტიანი ბამბა. თუ სმენა დაქვეითებულია (ჰიპაკუზია) ან არ არსებობს (ანაკუზია), მაშინ აუცილებელია მისი აშლილობის მიზეზის გარკვევა.

გასათვალისწინებელია, რომ პაციენტში სმენა შეიძლება შემცირდეს არა მხოლოდ ხმის აღქმის, არამედ შუა ყურის ხმის გამტარი აპარატის დაზიანების გამო. პირველ შემთხვევაში, საუბარია შიდა ყურის სიყრუეზე ან დაახლოებითნერვული სიყრუე, მეორეში - შუა ყურის სიყრუის შესახებ ან დაახლოებითგამტარი სმენის დაკარგვის ფორმა. სმენის დაქვეითების გამტარი ფორმის მიზეზი შეიძლება იყოს შუა (იშვიათად - გარე) ყურის ნებისმიერი სახის დაზიანება - ოტოსკლეროზი, შუა ოტიტი, სიმსივნე და ა.შ., ხოლო შესაძლებელია სმენის დაქვეითება და ყურის ხმაური. სმენის დაკარგვის ნერვული ფორმა არის შიდა ყურის (სპირალური, ან კორტის ორგანოს), კრანიალური ნერვის VIII კოხლეარული ნაწილის ან სმენის ანალიზატორთან დაკავშირებული ტვინის სტრუქტურების დისფუნქციის გამოვლინება.

გამტარი სმენის დაქვეითების დროს, როგორც წესი, არ არის სრული სიყრუე და პაციენტს ესმის სპირალურ ორგანოში ძვლის მეშვეობით გადაცემული ბგერები; ნერვული ტიპის სმენის დაქვეითებით, იტანჯება ჰაერით და ძვლის მეშვეობით გადაცემული ბგერების აღქმის უნარი.

შემდეგი დამატებითი კვლევები შეიძლება გამოყენებულ იქნას სმენის დაკარგვის დიფერენცირების მიზნით გამტარი და ნერვული ტიპის მიხედვით.

1. სმენის შესწავლა სხვადასხვა სიხშირის მარეგულირებელი ჩანგლების გამოყენებით.ჩვეულებრივ გამოიყენება ტუნინგ ჩანგლები C-128 და C-2048. როდესაც გარე და შუა ყური დაზიანებულია, ძირითადად დაბალი სიხშირის ბგერების აღქმა დარღვეულია, ხოლო ხმის აღქმის აპარატის ფუნქციის დარღვევისას წარმოიქმნება ნებისმიერი ბგერის ბგერის აღქმა, მაგრამ მაღალი ბგერების მოსმენა უფრო მტკივნეულია. .

2. ჰაერისა და ძვლის გამტარობის კვლევები.ხმის გამტარი აპარატის დაზიანებისას ჰაერის გამტარობა ირღვევა, ხოლო ძვლის გამტარობა ხელუხლებელი რჩება. ხმის აღქმის აპარატის დაზიანების შემთხვევაში, ა

დაზიანებულია როგორც ჰაერი, ასევე ძვლის გამტარობა. ჰაერისა და ძვლის გამტარობის მდგომარეობის შესამოწმებლად შეიძლება გამოვიყენოთ შემდეგი ნიმუშები მარეგულირებელი ჩანგლით (უფრო ხშირად გამოიყენება C-128 ჩანგალი).

ვებერის გამოცდილება ეფუძნება ძვლის მეშვეობით ხმის აღქმის ხანგრძლივობის შესაძლო ლატერალიზაციას. ამ ექსპერიმენტის ჩატარებისას, ჟღერადობის ჩანგლის ფეხი მოთავსებულია პაციენტის გვირგვინის შუაში. თუ ხმის გამტარი აპარატი დაზიანებულია, ავადმყოფი დაავადებული ყურით უფრო ხანგრძლივად მოისმენს დაზიანებულ მხარეს მარეგულირებელი ჩანგლის ხმას, ე.ი. იქნება ხმის ლატერალიზაცია დაავადებული ყურისკენ. თუ ხმის აღქმის აპარატი დაზიანებულია, ბგერა გვერდითი გახდება ჯანმრთელი ყურისკენ.

რენის გამოცდილება ეფუძნება ჰაერისა და ძვლის ხმის აღქმის ხანგრძლივობის შედარებას. მისი შემოწმება ხდება იმის გარკვევით, თუ რამდენ ხანს ესმის პაციენტს ჟღერადობა, რომლის ფეხი დგას საფეთქლის ძვლის მასტოიდურ პროცესზე და ყურთან მიტანილი ყურმილი 1-2 სმ მანძილზე. ჩვეულებრივ, ა. ადამიანი ჰაერში ხმას დაახლოებით 2-ჯერ უფრო მეტს აღიქვამს, ვიდრე ძვლის მეშვეობით. ამ შემთხვევაში, რენის გამოცდილება არის + (დადებითი). თუ ბგერა ძვლის მეშვეობით უფრო დიდხანს აღიქმება, რენის გამოცდილება არის (უარყოფითი). რენის უარყოფითი გამოცდილება მიუთითებს ხმის გამტარი აპარატის სავარაუდო დაზიანებაზე (შუა აპარატი

ყური).

შვაბახის გამოცდილება ემყარება პაციენტის მიერ მარეგულირებელი ჩანგლის ხმის აღქმის ხანგრძლივობის გაზომვას ძვლის გავლით და მის შედარებას ძვლის ხმის ნორმალურ გამტარობასთან. ტესტი ტარდება შემდეგნაირად: ხმის ჩანგლის ფეხი მოთავსებულია პაციენტის დროებითი ძვლის მასტოიდურ პროცესზე. მას შემდეგ, რაც პაციენტი შეწყვეტს ჩანგლის ხმის მოსმენას, გამომცდელი ათავსებს ჩანგლის ღეროს მასტოიდური პროცესის საწინააღმდეგოდ. ავადმყოფის ძვლოვანი გამტარობის დამოკლების შემთხვევაში ე.ი. ხმის აღქმის აპარატის (შიდა ყურის აპარატის) დისფუნქცია, გამომცდელი გარკვეული პერიოდის განმავლობაში კვლავ იგრძნობს ვიბრაციას, მაშინ როცა ითვლება, რომ გამომცდელს აქვს ნორმალური სმენა.

3. აუდიომეტრიული კვლევა.ჰაერისა და ძვლის გამტარობის მდგომარეობის შესახებ უფრო ზუსტი ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია აუდიომეტრიული გამოკვლევით, რაც საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ და მიიღოთ გრაფიკული გამოსახულება ჰაერისა და ძვლის მეშვეობით სხვადასხვა სიხშირის ბგერების მოსმენის ბარიერის შესახებ. დიაგნოზის გასარკვევად, აუდიომეტრია გამოიყენება სიხშირის გაფართოებულ დიაპაზონში, მაღალი სიხშირის და დაბალი სიხშირის სპექტრის ჩათვლით, აგრეთვე სხვადასხვა სუპრაზღვრული ტესტები. აუდიომეტრია ტარდება სპეციალური აუდიომეტრის აპარატით ოტონევროლოგიურ ოთახში.

10.2.1.2. ვესტიბულური სისტემა

ტერმინი მომდინარეობს კონცეფციიდან ლაბირინთული ვესტიბული- ლაბირინთში შესასვლელი; ვესტიბულში (შიდა ყურის ნაწილი) ნახევარწრიული არხები და კოხლეა ერთმანეთს უერთდება. სამი ნახევარწრიული არხი განლაგებულია სამ ორმხრივ პერპენდიკულარულ სიბრტყეში და ერთმანეთთან არის დაკავშირებული; თითოეული არხი ვესტიბულთან მთავრდება ამპულით. ღრუ ძვლოვანი ნახევარწრიული არხები, ვესტიბული და მათ შემაერთებელი კოხლეარული სადინარი განლაგებულია დროებითი ძვლის პირამიდაში. ისინი სავსეა პერილიმფით - ცერებროსპინალური სითხის ულტრაფილტრატი. ძვლის არხებში წარმოიქმნება მემბრანული ქსოვილისგან მემბრანული ლაბირინთი (ლაბირინთუსი membranaceus),შედგება სამი მემბრანისგან

ნახევარწრიული არხები (ნახევრად წრიული სადინარი),და კომპონენტებიდან ოტოლით აპარატი ელიფსური და სფერული ჩანთები (sacculus et utriculus). მემბრანული ლაბირინთი გარშემორტყმულია პერილიმფით და ივსება ენდოლიმფით. სავარაუდოდ გამოიყოფა თავად ლაბირინთის უჯრედებით.

ვესტიბულური (სტატოკინეტიკური) ანალიზატორის რეცეპტორები განლაგებულია ნახევარწრიულ სადინარებში და შიდა ყურის ოტოლითურ აპარატში. სამივე ნახევარწრიული სადინარი მთავრდება ამპულებით, რომლებიც შეიცავს რეცეპტორულ თმის უჯრედებს, რომლებიც ქმნიან ამპულარულ ქედებს. ეს სკალპები ჩასმულია ჟელატინისებრ ნივთიერებაში, რომელიც ქმნის გუმბათს. სკალოპების რეცეპტორული თმის უჯრედები მგრძნობიარეა ენდოლიმფის მოძრაობის მიმართ არხების ნახევარწრიულ სადინარებში და უპირველეს ყოვლისა რეაგირებენ მოძრაობის სიჩქარის ცვლილებებზე - აჩქარებაზე და შენელებაზე, შესაბამისად. მათ კინეტიკური რეცეპტორები ეწოდება.

ოტოლითური აპარატის რეცეპტორები კონცენტრირებულია ადგილებში, რომელსაც ეწოდება ლაქები. (მაკულები).ერთ ჩანთაში ასეთი ადგილი ჰორიზონტალურ პოზიციას იკავებს, მეორეში - ვერტიკალურ პოზიციას. თითოეული ლაქის რეცეპტორული თმის უჯრედები ჩასმულია ჟელატინის ქსოვილში, რომელიც შეიცავს ნატრიუმის კარბონატის კრისტალებს - ოტოლითებს, რომელთა პოზიციის ცვლილება იწვევს რეცეპტორული უჯრედების გაღიზიანებას, ხოლო მათში ნერვული იმპულსები ჩნდება, რაც მიანიშნებს თავის პოზიციას სივრცეში ( სტატიკური იმპულსები).

ვესტიბულური სისტემის პერიფერიული რეცეპტორული აპარატიდან იმპულსები მიჰყვება ვესტიბულური გზების პირველი ნეირონების დენდრიტებს ვესტიბულურ განგლიამდე (gangl. vestibularis), ან Scarpe კვანძი მდებარეობს შიდა სმენის არხში. იგი შეიცავს პირველი ნეირონების სხეულებს. აქედან, იმპულსები მიჰყვება იმავე ნერვული უჯრედების აქსონებს, რომლებიც გადიან VIII კრანიალური ნერვის საერთო ღეროს ვესტიბულური ნაწილის შემადგენლობაში. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, VIII კრანიალური ნერვი ტოვებს დროებით ძვალს შიდა სასმენი არხის მეშვეობით, კვეთს ღონისძიების ლატერალურ ცისტერნას და ხვდება ტვინის ღეროში ბულბარულ-პონტინის ღრმულის ლატერალურ ნაწილში, რომელიც ზღუდავს ღრძილების ბაზალურ ზედაპირებს და მედულა მოგრძო. ტვინის ღეროში შესვლისას, VIII კრანიალური ნერვის ვესტიბულური ნაწილი იყოფა აღმავალ და დაღმავალ ნაწილებად (ნახ. 10.6). აღმავალი ნაწილი მთავრდება ბეხტერევის ვესტიბულური ბირთვის უჯრედებთან (nucl. superior). ზოგიერთი აღმავალი ბოჭკო, ბეხტერევის ბირთვის გვერდის ავლით, ცერებრალური ვერმისში შედის ქვედა ცერებრალური პედუნკულის მეშვეობით და მთავრდება მის ბირთვებში. VIII კრანიალური ნერვის ვესტიბულური ნაწილის დაღმავალი ბოჭკოები მთავრდება შვალბეს სამკუთხა ვესტიბულურ ბირთვში. (nucl. medialis)და Deuters-ის ბირთვში (nucl. lateralis),ასევე Roller-ის ქვედა ბირთვში, რომელიც მდებარეობს სხვა ვესტიბულური ბირთვების ქვემოთ (nucl. inferior). ვესტიბულური ანალიზატორის მეორე ნეირონების სხეულები განლაგებულია ვესტიბულურ ბირთვებში, რომლის აქსონები შემდეგ მიჰყვებიან სხვადასხვა მიმართულებით, რაც უზრუნველყოფს მრავალი ვესტიბულური კავშირის ფორმირებას.

დეიტერების გვერდითი ბირთვის უჯრედების აქსონები ქვევით ჩადიან, შეაღწევენ ზურგის ტვინის წინა ძაფების გარე მონაკვეთებში, სადაც ქმნიან დაღმავალ ვესტიბულო-ზურგის ტვინს (ლევენტალის შეკვრა), რომელიც მთავრდება წინა უჯრედებთან. ზურგის ტვინის იმავე მხარის რქები. ქვედა როლერის ბირთვის უჯრედების აქსონები აღწევს საშვილოსნოს ყელის ზურგის ტვინის მოპირდაპირე მხარის წინა რქების უჯრედებს. ბეხტერევის (ზედა), შვალბეს (მედიალური) და როლერის (ქვედა) ვესტიბულური ბირთვების უჯრედების აქსონებს კავშირი აქვთ მედიალურ გრძივი შეკვრით. მასში აღმავალი მიმართულების მიღებით და ნაწილობრივ მოპირდაპირე მხარეს გადასვლისას ისინი უჯრედებთან მთავრდება

ბრინჯი. 10.6.ვესტიბულური მგრძნობელობის იმპულსების გზების გატარება. 1 - წინა კარი-ზურგის გზა; 2 - ნახევარწრიული არხები; 3 - ვესტიბულური კვანძი; 4 - ვესტიბულური ფესვი; 5 - ქვედა ვესტიბულური ბირთვი; 6 - მედიალური ვესტიბულური ბირთვი; 7 - გვერდითი ვესტიბულური ბირთვი; 8 - ზედა ვესტიბულური ბირთვი; 9 - ცერებრალური კარვის ბირთვი; 10 - ცერებრუმის დაკბილული ბირთვი; 11 - მედიალური გრძივი შეკვრა; 12 - გამტაცებელი ნერვის ბირთვი; 13 - რეტიკულური ფორმირება; 14 - ზედა cerebellar peduncle; 15 - წითელი ბირთვი; 16 - ოკულომოტორული ნერვის ბირთვი; 17 - დარკევიჩის ბირთვი; 18 - lenticular core; 19 - თალამუსი; 20 - პარიეტალური წილის ქერქი; 21 - ცერებრალური ნახევარსფეროს დროებითი წილის ქერქი.

კრანიალური ნერვების ბირთვები, რომლებიც უზრუნველყოფენ თვალის კაკლების მოძრაობას (III, IV და VI კრანიალური ნერვები). კარამდე-ოკულომოტორული კავშირების არსებობა და ნერვულ სტრუქტურებს შორის კავშირების მედიალური გრძივი შეკვრის მეშვეობით უზრუნველყოფა, რომელიც კოორდინაციას უწევს თვალის განივზოლიანი კუნთების ფუნქციას, განსაზღვრავს თვალბუდის მოძრაობის კეთილგანწყობას და მზერის ფიქსაციის შენარჩუნებას ცვლილებებით. თავის პოზიცია. ამ ნერვული კავშირების გასწვრივ ნერვული იმპულსების გამტარობის დარღვევა შეიძლება გამოიწვიოს ვესტიბულური ნისტაგმი.

მეორე ნეირონების აქსონების ნაწილი, რომლის სხეულები ჩაშენებულია ვესტიბულურ ბირთვებში, შეხება მცენარეულ სტრუქტურებთან, კერძოდ საშოს ნერვის უკანა ბირთვით და თან ჰიპოთალამუსის რეგიონის ბირთვები დიენცეფალონი. ამ კავშირების არსებობა ხსნის ვესტიბულური ანალიზატორის პათოლოგიაში გამოჩენას, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ის არის გადაჭარბებული, გამოხატული ვეგეტატიური, უპირატესად პარასიმპათიკური რეაქციები გულისრევის, ღებინების, ქსოვილების გათეთრება, ოფლიანობა, ნაწლავის მოძრაობის მომატება, სისხლის დაქვეითება. წნევა, ბრადიკარდია და ა.შ.

ვესტიბულურ სისტემას აქვს ორმხრივი კავშირები ცერებროლთან, რაც ალბათ განპირობებულია ნერვული სისტემის ამ ნაწილების ფუნქციების გარკვეული სიახლოვით. ბოჭკოები, რომლებიც გადის ვესტიბულური ბირთვებიდან ცერებრუმამდე, ძირითადად არის უჯრედების აქსონები, რომელთა სხეულები განლაგებულია ზედა და მედიალურ ბირთვებში (ბეხტერევისა და შვალბეს ბირთვებში). ეს კავშირები გადის ქვედა ცერებრალური პედუნკულში და მთავრდება ძირითადად მისი ვერმისის ბირთვებში.

გარდა ამისა, ტვინის ღეროს ვესტიბულურ აპარატს აქვს კავშირი რეტიკულურ წარმონაქმნთან, ექსტრაპირამიდული სისტემის წარმონაქმნებთან, კერძოდ წითელ ბირთვებთან და სუბკორტიკალურ კვანძებთან, ასევე ცერებრალური ქერქი ტვინი. ვესტიბულური ბირთვების კავშირები ქერქთან ჯერ ბოლომდე არ არის გამოკვლეული. ვესტიბულური ანალიზატორის კორტიკალური ბოლო მდებარეობს თავის ტვინის დროებით წილში, სადღაც სმენის ანალიზატორის ქერქის ბოლოს. შესაძლებელია, რომ კორტიკალური უჯრედები, რომლებიც იღებენ ინფორმაციას ვესტიბულური ანალიზატორიდან, განლაგებულია თავის ტვინის დროებით წილში და მის მიმდებარე პარიეტალურ და შუბლის წილებში.

ნახევარწრიული არხების რეცეპტორების გაღიზიანება შეიძლება გამოწვეული იყოს ბრუნვით ან ცხელი ან ცივი წყლის გარე აუდიტორიაში ჩასხმით. შედეგად, თავბრუსხვევა და ვესტიბულური ნისტაგმი წარმოიქმნება ნახევარწრიული არხის სიბრტყეში, რომელშიც ხდება ენდოლიმფის მაქსიმალური მოძრაობა.

ვესტიბულური აპარატის მრავალი შეერთება ხსნის პათოლოგიური სიმპტომების სიმრავლეს, რაც ხდება მისი დაზიანებისას. ვესტიბულურ სიმპტომებს შორის გამოირჩევა სენსორული (თავბრუსხვევა), ოკულომოტორული (ნისტაგმი), მატონიზირებელი (კუნთების ტონუსის დაქვეითება, გაშლილი ხელებისა და ტანის გადახრა), სტატოკინეტიკური (დისბალანსი, სიარული, თავის იძულებითი პოზიცია და ა.შ.).

სმენისა და ვესტიბულური ფუნქციების შესწავლის ყველაზე ინფორმატიული შედეგების მიღება შესაძლებელია პაციენტის ნეირო-ოტიატრიული გამოკვლევის დროს, რომელსაც ატარებენ შესაბამისი სპეციალისტები.

10.2.2. სახის (VII) ნერვი (n. facialis)

სახის ნერვი ძირითადად მოტორულია, მაგრამ შეიცავს სენსორულსაც (სენსიტიურობის გემო და ზოგადი ტიპები) და სეკრეტორი -

nye (პარასიმპათიკური) ბოჭკოები, რომლებიც ქმნიან ე. წ შუალედური ნერვი (ნერვუს შუალედური), ანრისბერგის ნერვი,აგრეთვე ცნობილი, როგორც XIII კრანიალური ნერვი,რომელიც გადის გზის მნიშვნელოვან ნაწილს VII კრანიალურ ნერვთან ერთად (სურ. 10.7). ამასთან დაკავშირებით, სახის ნერვს შუალედურ ნერვთან ერთად ზოგჯერ შუა სახის ნერვსაც უწოდებენ. (ნერვუსი შუასახისებრი).

საკუთარი სახის ნერვის (საავტომობილო) ნაწილი თავის ტვინის ღეროში წარმოდგენილია საავტომობილო ბირთვით, რომელიც მდებარეობს პონტინის საბურავის ქვედა ნაწილში. ეს ბირთვი შედგება რამდენიმე უჯრედული ჯგუფისგან, რომელთაგან თითოეული უზრუნველყოფს სახის გარკვეული კუნთების ინერვაციას. მასში ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ ზედა ნაწილი, რომელსაც აქვს კავშირი ტვინის ორივე ნახევარსფეროს ქერქთან, რადგან მასზე მიმავალი კორტიკალურ-ბირთვული ბოჭკოები წარმოადგენენ არასრულ ზებირთვულ დეკუსაციას და ქვედა ნაწილს, რომელსაც აქვს კავშირი მხოლოდ თავის ტვინის მოპირდაპირე ნახევარსფეროს ქერქი. სახის ნერვის ბირთვის ზედა და ქვედა ნაწილები უზრუნველყოფს სახის ზედა და ქვედა ნაწილების მიმიკური კუნთების ინერვაციას.

შუალედური ნერვის ბირთვები ძირითადად განლაგებულია მედულას მოგრძო ტვინში და საერთოა IX კრანიალური ნერვის ბირთვებთან. ეს არის მარტოხელა ტრაქტის გემოვნების ბირთვის ზედა ნაწილები და პარასიმპათიკური სანერწყვე ბირთვი (nucleus salvatorius). შუალედური ნერვი ასევე მოიცავს პარასიმპათიკურ უჯრედებს, რომლებიც დიფუზურად მდებარეობს მეშვიდე კრანიალური ნერვის საავტომობილო ბირთვთან, რომლებიც უზრუნველყოფენ ცრემლის ჯირკვლის ფუნქციას.

VII ნერვის მთავარი, საავტომობილო ფესვი გამოდის თავის ტვინის ღეროდან განივი ბალბარულ-პონტინის ღარში. ტვინსა და ღრძილს შორის. მის გვერდით, შუალედური ნერვი გამოდის იმავე ღარიდან. მალე ისინი უერთდებიან საერთო ღეროს (VII და XIII ნერვები), რომელიც გადის ხიდის გვერდითი ცისტერნაში (ცერებრელოპონტიური სივრცე). შემდგომში მე-7 კრანიალური ნერვი VIII კრანიალურ ნერვთან ერთად აღწევს შიდა სასმენი არხის არხში და შემდეგ დაშორდა მისგან და შეიცავს საკუთარი არხი - სახის ნერვის არხი, ან ფალოპის არხი. ამ არხში გავლისას სახის ნერვი მკაფიოდ იხრება (სახის ნერვის გარე მუხლი); ამ მოსახვევში მუხლის კვანძი მდებარეობს (განგლიონი გენიკული, ეხება შუალედური ნერვის სისტემას), რომელიც შეიცავს ფსევდო-უნიპოლარულ სენსორულ უჯრედებს, რომლებიც წარმოადგენენ მგრძნობიარე გემოს გზის პირველი ნეირონების სხეულებს და მგრძნობელობის ზოგადი ტიპების გზას. უზრუნველყოფს ზოგადი ტიპის მგრძნობელობას ტიმპანური მემბრანის გარე ზედაპირზე და გარე სასმენი არხის მიდამოში. გემოს მგრძნობელობის პირველი ნეირონის აქსონები, რომლებიც გადიან ცენტრიდანული მიმართულებით, როგორც შუალედური ნერვის ნაწილი, გადასცემენ შესაბამის იმპულსებს გემოვნების ბირთვის ზედა ნაწილს (ერთი შეკვრის ბირთვი), რომელიც მდებარეობს ტვინის ღეროს ტეგმენტში. . ზოგადი ტიპის მგრძნობელობის ფსევდო-უნიპოლარული უჯრედების აქსონები, რომლებიც მოდის მუხლის კვანძიდან, შედიან ტვინის ღეროში, ასრულებენ მოგზაურობას სამწვერა ნერვის ბირთვებში.

სტრუქტურების არსებობა, რომლებიც უზრუნველყოფენ მგრძნობელობას VII და XIII კრანიალური ნერვების საერთო ღეროში, ხსნის შესაძლო ტკივილის სინდრომს VII კრანიალური ნერვის ნეიროპათიის შემთხვევაში, აგრეთვე ტკივილისა და ჰერპეტური ამოფრქვევის დროს ჰედის სინდრომის დროს, რომელიც დაფუძნებულია განგლიონევრიტზე. ვირუსით გამოწვეული მუხლის კვანძის დაზიანება ჰერპეს ზოსტერი.

დროებითი ძვლის, სახის ნერვის ღეროსა და მისი შემადგენელი შუალედური (XIII) კრანიალური ნერვის გავლით, გამოყოფს 3 ტოტს. (ნახ. 9.8). პირველი, რომელიც მისგან გამოდის, შეიცავს პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს დიდი ქვის ნერვი (ნ. პეტროსუს მაიორი).მასში შემავალი პრეგანგლიონური ბოჭკოები, რომლებიც წარმოადგენს ღეროში მდებარე ცრემლსადენი ბირთვის უჯრედების აქსონებს.

10.7. სახის (VII) ნერვი.

1 - ერთი სხივის ბირთვი; 2 - ზედა სანერწყვე ბირთვი; 3 - სახის ნერვის ბირთვი; 4 - სახის ნერვის მუხლი (შიდა); 5 - შუალედური ნერვი; 6 - მუხლის შეკრება; 7 - ღრმა ქვის ნერვი; 8 - შიდა საძილე არტერია; 9 - pterygopalatine კვანძი; 10 - ყურის კვანძი; 11 - ენობრივი ნერვი; 12 - ბარაბანი სიმებიანი; 13 - სტაპედიული ნერვი და სტაპედიული კუნთი; 14 - tympanic plexus; 15 - crankshaft ნერვის; 16 - სახის ნერვის მუხლი (გარე); 17 - დროებითი ტოტები; 18 - კეფის შუბლის კუნთის შუბლის მუცელი; 19 - წარბის ნაოჭების კუნთი; 20 - თვალების წრიული კუნთი; 21 - ამაყის კუნთი; 22 - დიდი ზიგომატური კუნთი; 23 - პატარა ზიგომატური კუნთი, 24 - კუნთი, რომელიც ამაღლებს ზედა ტუჩს; 25 - კუნთი, რომელიც აწევს ცხვირის ზედა ტუჩს და ფრთას; 26, 27 - ცხვირის კუნთი; 28 - კუნთი, რომელიც ამაღლებს პირის კუთხეს; 29 - კუნთი, რომელიც აქვეითებს ცხვირის ძგიდეს; 30 - ზედა საჭრელი კუნთი; 31 - პირის წრიული კუნთი; 32 - ქვედა საჭრელი კუნთი; 33 - ბუკალის კუნთი; 34 - ქვედა ტუჩის დაწევის კუნთი; 35 - ნიკაპის კუნთი; 36 - კუნთი, რომელიც აქვეითებს პირის კუთხეს; 37 - სიცილის კუნთი; 38 - კისრის კანქვეშა კუნთი; 39 - ზიგომატური ტოტები; 40 - ენისქვეშა ჯირკვალი; 41 - საშვილოსნოს ყელის ტოტი; 42 - ქვედა ყბის კვანძი; 43 - უკანა ყურის ნერვი; 44 - სტილოჰიოიდური კუნთი; 45 - დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელი; 46 - სტილომასტოიდური გახსნა; 47 - კეფის შუბლის კუნთის კეფის მუცელი. საავტომობილო ნერვები აღინიშნება წითლად, სენსორული ნერვები ლურჯით და პარასიმპათიკური ნერვები მწვანეთ.

ბრინჯი. 10.8.სახის ნერვი და მისი შემადგენელი ნერვული ბოჭკოები, მათი დაზიანების ვარიანტები სხვადასხვა დონეზე დაზიანების შემთხვევაში. a - cerebellopontine კუთხის რეგიონში; b, c, d - სახის ნერვის არხის დაზიანების დონე; ე - სახის ნერვის დაზიანება სტილომასტოიდური ხვრელიდან გამოსვლის შემდეგ; 1 - შიდა სმენის ხორცი; 2, 3 - ვესტიბულოკოკლეარული (VIII) ნერვის კოხლეარული და ვესტიბულური ნაწილები; 4 - შუალედური (XIII) კრანიალური ნერვი, ან სახის ნერვის უკანა ფესვი; 5 - სეკრეტორული ბოჭკოები სანერწყვე ჯირკვლებში; 6 - სეკრეტორული ბოჭკოები სანერწყვე ჯირკვლებში; 7 - დიდი ქვის ნერვი; 8 - stirrup ნერვის; 9 - ბარაბანი სიმებიანი; 10 - სტილომასტოიდური გახსნა.

თავის ტვინის VII კრანიალური ნერვის მთავარი, საავტომობილო, ბირთვის მახლობლად, გამოდის დროებითი ძვლის პირამიდიდან დიდი ქვის ნერვის არხის ნაპრალით და გადადის ამავე სახელწოდების ღრმულის გასწვრივ დახეულ ხვრელამდე. მისი მეშვეობით დიდი ქვის ნერვი შედის თავის ქალას ძირში, სადაც ის უერთდება ღრმა ქვიან ნერვს. (n. petrosus profundus).მათი შერწყმა იწვევს პტერიგოიდური არხის ნერვის წარმოქმნას. (n. canalis pterygoidei),პტერიგოიდური არხის გავლით პტერიგოპალატინის განგლიონამდე (განგლიონი pterygopalatinum).

პოსტგანგლიური ბოჭკოები, რომლებიც წარმოიქმნება პტერიგოპალატინური განგლიონის ნეირონებიდან, ანერვიებს ცრემლსადენი ჯირკვალს და ცხვირის და პირის ღრუს ლორწოვან ჯირკვლებს. თუ სახის ნერვი დაზიანებულია დიდი ქვის ნერვის ზემოთ, რომელიც მონაწილეობს პტერიგოიდური არხის ნერვის წარმოქმნაში, ხდება მშრალი თვალები - ქსეროფთალმია,რა შეიძლება იყოს კერატიტის, ეპისკლერიტის, ოფთალმიტის მიზეზი; ასევე შესაძლებელია ცხვირის ღრუს ჰომოლატერალური ნაწილის არასაკმარისი ტენიანობა.

შემდეგი ტოტი, რომელიც ვრცელდება სახის ნერვის ღეროდან, საკუთარ არხზე გამავალ მიდამოში, არის სტეპედიალური ნერვი (n. stapedius),ამავე სახელწოდების კუნთის ინერვაცია (m. stapedius),დაჭიმვის ყურის აპკი. ამ ნერვის ფუნქციის დარღვევა იწვევს პაციენტში აღქმული ბგერების ტემბრის გაუკუღმართების განვითარებას. ხმები იძენს უსიამოვნო, მკაცრ ხასიათს, ფენომენს, რომელიც ცნობილია როგორც ჰიპერაკუზია.

მესამე ტოტი, რომელიც ვრცელდება სახის ნერვის ღეროდან, - დოლის სიმი (chorda tympani), წარმოადგენს შუალედური ნერვის პირდაპირ გაგრძელებას. იგი შეიცავს გემოს ბოჭკოებს, რომლებიც წარმოადგენს უჯრედების დენდრიტებს, რომელთა სხეულები განლაგებულია მუხლის კვანძში, და სეკრეტორულ ავტონომიურ ბოჭკოებს (ავტონომიური ნეირონების აქსონები, რომელთა სხეულები ერთი შეკვრის ბირთვშია). ამავე სახელწოდების არხის მეშვეობით ბარაბნის ძაფი შეაღწევს ტიმპანის ღრუში, გადის მასში ლორწოვანი გარსის ქვეშ კოჭსა და მალის სახელურს შორის. ამის შემდეგ ბარაბნის სიმი კლდოვან-ტიმპანური ნაპრალის მეშვეობით (გლაზერის ნაპრალი) მიდის თავის ქალას ფუძის გარეთა მხარეს, რის შემდეგაც იგი უერთდება ენობრივ ნერვს, რომელიც ეკუთვნის V კრანიალურ ნერვულ სისტემას. შედეგად, გემოვნების ბოჭკოები აღწევს ენის ორ წინა მესამედს, ხოლო სეკრეტორული ბოჭკოები აღწევს ენისქვეშა და ქვედა ყბის ვეგეტატიურ კვანძებს (სურ. 10.9). ამ კვანძებიდან გაშლილი პოსტგანგლიური ბოჭკოები ანერვიებს, შესაბამისად, ენისქვეშა და ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლებს. დოლის სიმის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში, ენის წინა 2/3-ში გემო შეგრძნებები ირღვევა, მჟავე და ტკბილის აღქმა კი ძირითადად ეცემა. იმის გამო, რომ ბარაბნის სიმები ჩართულია სანერწყვე ჯირკვლების ინერვაციაში, მისმა დამარცხებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნერწყვის სეკრეციის შემცირება, რაც შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ სპეციალური, საკმაოდ რთული გამოკვლევის გამოყენებით. არსებობს მოსაზრება (ნომურა ს., მიზინო ნ., 1983),

ბრინჯი. 10.9.გემოვნების სისტემა. 1 - ამწე შეკრება; 2 - შუალედური (XIII) ნერვი; 3 - IX ნერვის ქვედა კვანძი; 4 - ნერვის ქვედა X კვანძი; 5 - გემოვნების ბირთვი (ერთი შეკვრის ბირთვი);

6 - ბულბოტალამური ტრაქტი;

7 - თალამუსის ბირთვები; 8 - ჰიპოკამპის გირუსი; 9 - semilunar კვანძი; 10 - ეპიგლოტი.

რომ ტიმპანური სიმები ანასტომოზირდება გლოსოფარინგალური და ზედა ხორხის ნერვების სისტემასთან.

VII კრანიალური ნერვიდან, ტიმპანური სიმიდან გამოსვლის შემდეგ, ეს ნერვი გამოდის ამავე სახელწოდების ძვლის არხიდან სტილომასტოიდური ხვრელის მეშვეობით (foramen stylomostoideum) თავის ქალას ფუძის გარე მხარეს.

სახის ნერვის ამ სამი ტოტის არსებობა საშუალებას გაძლევთ საკმაოდ ზუსტად განსაზღვროთ მისი დაზიანების მდებარეობა. თუ ნერვის დაზიანება მდებარეობს დიდი ქვის ნერვის წარმოშობის ადგილის ზემოთ, მაშინ სახის კუნთების პარეზთან ერთად ირღვევა სახის ნერვის ამ სამივე ტოტის ფუნქციები. თუ პათოლოგიური პროცესი იმ ადგილის ზემოთაა, სადაც მეორე ტოტი, სტაპედიული ნერვი, მთავარი ნერვის ღეროდან იღებს სათავეს, საცრემლე ჯირკვლის ფუნქცია შენარჩუნდება, მაგრამ გამოჩნდება ჰიპერაკუზია და გემოვნების დარღვევა. თუ ნერვი დაზარალდა იმ ადგილს შორის, საიდანაც იწყება სტაპედიალური ნერვი და მუხლის კვანძი, მაშინ სახის კუნთების პარეზი შერწყმულია მხოლოდ გემოვნების დარღვევასთან და, შესაძლოა, ზედაპირული მგრძნობელობის დარღვევასთან. გარე სასმენი არხი. ტიმპანური სიმის გამონადენის ქვემოთ სახის ნერვის ღეროს დაზიანების შემთხვევაში კლინიკურ სურათზე გამოჩნდება მხოლოდ პერიფერიული პარეზი ან მის მიერ ინერვაციული კუნთების დამბლა პათოლოგიური პროცესის მხარეს.

VII კრანიალური ნერვის გამოსვლის შემდეგ დროებითი ძვლიდან სტილომასტოიდური ხვრელის მეშვეობით, ის ტოვებს მისგან. უკანა ყურის ნერვი (n. auriculus posterior),ანერვიებს ყურის და კეფის კუნთებს. სახის ნერვიდან გარკვეულწილად დისტალურად გამოყოფილია დიგასტრიკული ტოტი (ramus digastricus),ანერვიებს დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელს და სტილოჰიოიდურ კუნთს. გარდა ამისა, სახის ნერვის ღეროდან გამოყოფილია დამაკავშირებელი ტოტები - ანასტომოზები გლოსოფარინგალურ და საშოს ნერვებთან.

შემდეგ სახის ნერვის ღერო გადის პაროტიდულ ჯირკვალში და გარეთა სმენის წინა ნაწილი იყოფა ტოტებად, წარმოქმნის ე.წ. დიდი ბატის თათი (pes anserinus major)და ამგვარად ყალიბდება პაროტიდური წნული (Plexus parotideus).აქედან გადის ტოტები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სახის კუნთების ინერვაციას. მათგან ყველაზე დიდია შემდეგი: დროებითი (რ. დროებითი),ბუკალური (rr. ბუკალები),ზიგომატური (rr. zygommatici)და ქვედა ყბის მარგინალური ტოტი (r. marginalis mandibulae).გარდა ამისა, საშვილოსნოს ყელის ტოტი კისერზე ეშვება (რამუს კოლი)კისრის კანქვეშა კუნთის ინერვაციისთვის.

სახის ნერვის (ბირთვი ან ღეროს რომელიმე ნაწილის) დაზიანება იწვევს სახის ნერვის მიერ ინერვატირებული კუნთების პერიფერიულ დამბლას ან პარეზის. ამავდროულად ვითარდება სახის ასიმეტრია, შესამჩნევი მოსვენების დროს და მკვეთრად ძლიერდება მიმიკური მოძრაობებით. სახის კუნთების დამბლა დაზიანების მხარეს, სახე უმოძრაოა, პალპებრალური ნაპრალი ფართოა, მოციმციმე მოძრაობები არ არის ან იშვიათია. (ფლეშ ტესტი).როდესაც ცდილობთ შუბლის დაჭიმვას, ამ მხარეს კანის ნაკეცები არ იქმნება. ("გაპრიალებული" შუბლი). პაციენტი თვალის დახუჭვას ვერ ახერხებს: თვალის დახუჭვის მცდელობისას დაზიანებულ მხარეს თვალის კაკლი ჩნდება. (ზარის ნიშანი) და ზევით ირისის ქვეშ არსებული პალპებრალური ნაპრალის მეშვეობით ჩანს სკლერა ("კურდღლის თვალი", ლაგოფთალმოსი) (სურ. 10.10). თუ არის არა დამბლა, არამედ თვალის წრიული კუნთის პარეზი, მაშინ როცა ცდილობთ თვალების მჭიდროდ დახუჭვას, ქუთუთოები არ იხურება მჭიდროდ, ხოლო დაზიანების მხარეს წამწამები არ იძირება კანის ნაკეცებში. (წამწამების სიმპტომი). თვალის წრიული კუნთის ზომიერი პარეზის შემთხვევაში პაციენტს შეუძლია ქუთუთოების დახუჭვა ორივე მხრიდან, მაგრამ არ შეუძლია დახუროს ისინი მხოლოდ დაზიანების მხარეს, ხოლო მეორე თვალი ღია დატოვოს. (ქუთუთოების დისკინეზია, ან სიმ-

ბრინჯი. 10.10.სახის მარცხენა ნერვის დაზიანების ნიშნები, გამოვლენილი, როდესაც პაციენტი ცდილობს თვალების დახუჭვას და კბილების გაშიშვლებას (სქემატური სურათი).

pt. Revillo). როდესაც ლოყები გაბერილია, ჰაერი გამოდის პირის კუთხიდან დაზიანების მხარეს, ლოყა სუნთქვისას იმავე მხარეს "იალქნები".პაციენტის პირის კუთხეების პასიურად აწევით, გამომცდელი აღნიშნავს, რომ ორივე მხრიდან იდენტური ძალისხმევით, ადგილი აქვს კუნთების ტონუსის დაქვეითებას დაზიანების მხარეს, ამასთან დაკავშირებით, პირის კუთხე უფრო მაღლა ადის, ვიდრე ჯანსაღი. (რუსეცკის სიმპტომი). პირის ღრუს წრიული კუნთის დაზიანების მხარეს კბილების გაშიშვლებისას ისინი ნაკლებად იშლება, ვიდრე ჯანმრთელ მხარეს და პირის ღრუს ნაპრალი ჩოგბურთის რეკეტის მსგავსი ხდება, რომლის სახელური გვიჩვენებს დაზიანების მხარეს. (რაკეტის სიმპტომი). პაციენტს, როგორც წესი, უჭირს ჭამა, რადგან ის ხვდება პარეტიკულ ლოყის ქვეშ და ხანდახან უნდა ამოიღონ იქიდან ენის დახმარებით. თხევადი საკვები და ნერწყვი შესაძლოა გამოვიდეს პირის არასაკმარისად დაფარული კუთხიდან დაზიანების მხარეს. პირის ამ კუთხეში, პირის ღრუს წრიული კუნთის პარეზით, პაციენტს არ შეუძლია დაიჭიროს ქაღალდის ზოლი. (პირის ღრუს წრიული კუნთის ტესტი), მას არ შეუძლია ან უჭირს სტვენა, აანთეთ სანთელი.

პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციით ქერქის საავტომობილო ზონაში ან ქერქოვან-ბირთვული გზის გასწვრივ პაციენტში პათოლოგიური პროცესის საპირისპირო მხარეს, ჩვეულებრივ ხდება brachioficial სინდრომი ან ჰემიპარეზი, ხოლო ვითარდება სახის კუნთების ცენტრალური პარეზი. სახის ნერვის ბირთვის ქვედა ნაწილისთვის შესაფერისი კორტიკო-ბირთვული გზების თითქმის სრული განხილვის გამო, სახის კუნთების პარეზის გამოვლინებები ხდება სახის ქვედა ნაწილში, თუმცა სახის კუნთების სიძლიერის გარკვეული დაქვეითება, კერძოდ, ქუთუთოების დახურვის შესუსტება, ასევე შეიძლება გამოვლინდეს სახის ზედა ნაწილში.

შეზღუდული კორტიკალური პათოლოგიური ფოკუსით პრეცენტრალური გირუსის ქვედა ნაწილში პათოლოგიური ფოკუსის მოპირდაპირე მხარეს, შეიძლება მოხდეს პარეზის კომბინაცია სახისა და ენის ცენტრალური ტიპის კუნთებში - ფაციოლინგვური სინდრომი. იმავე ზონაში განვითარებით ეპილეპტოგენური

აქცენტი შესაძლებელია ადგილობრივი ჯექსონის კრუნჩხვითი პაროქსიზმები, ვლინდება პათოლოგიური პროცესის საპირისპირო მხარეს სახისა და ენის კუნთებში კლონური კრუნჩხვით, ზოგჯერ პარესთეზიასთან ერთად. როგორც დ. ჯექსონმა აღნიშნა (J. Jackson, 1835-1911), ადგილობრივი კრუნჩხვითი კრუნჩხვები, დაწყებული სახის კუნთების სპაზმით, ხშირად გარდაიქმნება. მეორადი გენერალიზებული ტონურ-კლონური ეპილეფსიური კრუნჩხვები.

10.2.3. Abducens (VI) ნერვი (n. abducens)

გამტაცებელი ნერვი საავტომობილოა. იგი შედგება პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების აქსონებისაგან, რომელთა სხეულები განლაგებულია საავტომობილო ბირთვში, რომელიც მდებარეობს pons operculum-ში. ამ უჯრედების დენდრიტები მედიალური გრძივი შეკვრის სისტემის მეშვეობით კავშირშია ტვინის ღეროს სხვა უჯრედულ წარმონაქმნებთან, მათ შორის საკუთარი და მოპირდაპირე მხარის ოკულომოტორული ნერვის ბირთვებთან. VI კრანიალური ნერვი შეაღწევს ხიდის მთელ სისქეს და გამოდის განივი ღარიდან თავის ტვინის ღეროს ვენტრალურ ზედაპირზე, ხიდსა და მედულას მოგრძო ტვინს შორის საზღვარზე, VII კრანიალური ნერვის ფესვების მედიალურად, პირამიდების ზემოთ. მედულა მოგრძო. ამის შემდეგ, ქალას ფუძის გასწვრივ მცოცავი VI კრანიალური ნერვი აღწევს კავერნოზულ ვენურ სინუსამდე და გადის მის გარე კედელში. გამოდის თავის ქალას ღრუდან ზედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით, იგი ორბიტაში შედის.

VI კრანიალური ნერვი ანერვიებს მხოლოდ ერთ განივზოლიან კუნთს - თვალის პირდაპირ გარე კუნთს (m. Rectus lateralis oculi). VI კრანიალური ნერვის დაზიანება იწვევს თვალის კაკლის მობილურობის შეზღუდვას გარედან. (სურ. 10.11), შესაძლოა არსებობდეს მიდრეკილება მის შიგნით შემობრუნებისკენ (სტრაბიზმი კონვერგენური)იმის გამო, რომ თვალის უშუალო შიდა კუნთი, რომელიც არის პარალიზებული კუნთის ანტაგონისტი, აზიდავს თვალის კაკლს თავის მიმართულებით. იწვევს VI კრანიალური ნერვის დაზიანებას დიპლოპია (ორმაგი ხედვა), განსაკუთრებით გამოხატულია, როდესაც ცდილობთ მზერა პათოლოგიური პროცესისკენ მიაპყროთ. ასეთ შემთხვევებში ხილული ობიექტების გამოსახულებები ორმაგდება ჰორიზონტალურ სიბრტყეში, ხოლო გაორმაგების სიმძიმე იზრდება პარალიზებული კუნთისკენ მზერის მიბრუნების სურვილის მატებასთან ერთად. დიპლოპიას შეიძლება ახლდეს თავბრუსხვევა, სიარულის გაურკვევლობა და სივრცის დეზორიენტაცია. პაციენტები ხშირად აფარებენ ერთ თვალს (დიპლოპია ჩვეულებრივ ქრება).

VI კრანიალური ნერვის ფუნქციის უკმარისობა ხშირად შეინიშნება სხვა ნევროლოგიურ სიმპტომთან ერთად.

ბრინჯი. 10.11.თვალის მარცხენა გარეთა სწორი კუნთის დამბლის გამოვლინება, როცა ცდილობთ მზერა დაზიანებული კუნთისკენ მიაპყროთ (სქემატური გამოსახულება).

მატიკა და შეიძლება იყოს პოლინეიროპათიის, მენინგიტის, კავერნოზული სინუსის თრომბოზის, მოტეხილობისა და თავის ქალას ფუძის სიმსივნეების გამოვლინება. VI კრანიალური ნერვის ორმხრივი დაზიანება და შედეგად კონვერგენტული სტრაბიზმი შეიძლება მოხდეს ქალასშიდა წნევის მკვეთრი მატებით. და ამ შემთხვევაში ორივე VI კრანიალური ნერვი დაჭერილია ფუძე ქალას ძვლებზე.

10.2.4. სამწვერა (V) ნერვი (n. trigeminus)

სამწვერა ნერვი (ნახ. 10.12) შერეულია. მისი ძირითადი, მგრძნობიარე ნაწილი უზრუნველყოფს სახისა და თავის კანის ყველა სახის მგრძნობელობას კორონალური ნაკერების, რქოვანას, კონიუნქტივის, ცხვირის ლორწოვანი გარსების და მისი დამხმარე ღრუების, პირის ღრუს, კბილების და დურა მატერიის მიმართ. საავტომობილო ნაწილი ანერვიებს საღეჭი კუნთებს. გარდა ამისა, სამწვერა ნერვი შეიცავს როგორც სიმპათიკურ, ასევე პარასიმპათიკურ ბოჭკოებს.

V კრანიალური ნერვის მგრძნობიარე ნაწილის პირველი ნეირონების (ფსევდო-უნიპოლარული უჯრედების) სხეულები განლაგებულია ტრიგემინალურ (ლუნატურ ან გაზერულ) კვანძში (განგლ. trigeminale), მდებარეობს მიცელიუმის ფოსოში - ჩაღრმავება დურა მატერში დროებითი ძვლის პირამიდის ზედა წინა ზედაპირზე. ამ კვანძში მდებარე უჯრედების აქსონები იქმნება კრანიალური ნერვის სენსორული ფესვი V მიემართება ხიდის გვერდითი ავზის გავლით მის ზედაპირზე. ხიდში შესვლა მგრძნობიარე ხერხემალი დაყოფილია ორ ნაწილად. ერთ-ერთი მათგანი შეიცავს ღრმა მგრძნობელობის ბოჭკოებს და ტაქტილური მგრძნობელობის ბოჭკოების ნაწილს, ის მთავრდება ხიდის საფარში მდებარე სამწვერა ნერვის პონტინის ბირთვში. (nucl. pontinus nervi trigemini), ან კრანიალური ნერვის V უმაღლესი სენსორული ბირთვი (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - პროპრიოცეპტიური მგრძნობელობის ბირთვი. მეორე ნაწილი, რომელიც შედგება ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის ბოჭკოებისგან, აგრეთვე მათ თანმხლები ტაქტილური მგრძნობელობის ბოჭკოებისგან, ქმნის V კრანიალური ნერვის დაღმავალ ფესვს. რომელიც ეშვება ქვემოთ, გადის მედულას მოგრძო ტვინს და ეშვება ზურგის ტვინის II საშვილოსნოს ყელის სეგმენტში. ტრიგემინალური ნერვის დაღმავალი ფესვი გარშემორტყმულია უჯრედებით, რომლებიც ქმნიან სამწვერა ნერვის ზურგის ტვინის ბირთვს. (nucleus spinalis nervi trigemini), ასევე ცნობილია, როგორც ტრიგემინალური ნერვის ქვედა სენსორული ბირთვი (nucleus sensorius inferior nervi trigemini). ტრიგემინალური ნერვის ზურგის ტრაქტის ბირთვის უჯრედები არის ზედაპირული, ძირითადად ტკივილისა და ტემპერატურის, აგრეთვე ტაქტილური მგრძნობელობის გზების მეორე ნეირონების სხეულები. ამ უჯრედების აქსონები, ისევე როგორც მეორე ნეირონების აქსონები, რომლებიც მდებარეობს სამწვერა ნერვის პონტინის ბირთვში, უერთდებიან მედიალურ სენსორულ მარყუჟს და ამავე დროს გადადიან მოპირდაპირე მხარეს. მიჰყვება სპინოთალამური გზის ბოჭკოებს. შემდეგი ისინი აწევა, როგორც ტვინის ღეროს ტეგმენტუმის ნაწილი და აღწევს მესამე ნეირონების სხეულებს, რომლებიც მდებარეობს თალამუსის ვენტროლატერალურ ბირთვებში. აქედან, მესამე ნეირონების აქსონების გასწვრივ, იმპულსები, რომლებიც ატარებენ ინფორმაციას სახეზე მგრძნობელობის მდგომარეობის შესახებ, ხვდება უპირატესად საპირისპირო ნახევარსფეროს პოსტცენტრალური გირუსის (თავის პროექციის ზონა) ქვედა მონაკვეთებში.

ნახევარმთვარის კვანძის უჯრედების დენდრიტები მიდიან პერიფერიაზე, ქმნიან V კრანიალური ნერვის სამ ძირითად ტოტს: I - ოფთალმოლოგიური ნერვი (n. ophtalmicus), II - ზედა.

ბრინჯი. 10.12.სამწვერა (V) ნერვი.

1 - ტრიგემინალური ნერვის ზურგის ტრაქტის ბირთვი; 2 - სამწვერა ნერვის საავტომობილო ბირთვი; 3 - სამწვერა ნერვის პონტინის ბირთვი; 4 - ტრიგემინალური ნერვის მეზენცეფალიური გზის ბირთვი; 5 - სამწვერა ნერვი; 6 - თვალის ფილიალი; 7 - შუბლის ფილიალი; 8 - ნასოციალური ნერვი; 9 - უკანა ეთმოიდური ნერვი; 10 - წინა ეთმოიდური ნერვი; 11 - ცრემლსადენი ჯირკვალი; 12 - სუპრაორბიტალური ნერვი (გვერდითი ტოტი); 13 - სუპრაორბიტალური ნერვი (მედიალური ფილიალი); 14 - supratrochlear ნერვის; 15 - სუბბლოკის ნერვი; 16 - ცხვირის შიდა ტოტები; 17 - გარე ცხვირის ტოტი; 18 - ცილიარული კვანძი; 19 - ცრემლსადენი ნერვი; 20 - ყბის ნერვი; 21 - ინფრაორბიტალური ნერვი; 22 - ინფრაორბიტალური ნერვის ცხვირის და ზედა ლაბიალური ტოტები; 23 - წინა ზედა ალვეოლარული ტოტები; 24 - pterygopalatine კვანძი; 25 - ქვედა ყბის ნერვი; 26 - ბუკალური ნერვი; 27 - ენობრივი ნერვი; 28 - ქვედა ყბის კვანძი; 29 - ქვედა ყბის და ენისქვეშა ჯირკვლები; 30 - ქვედა ალვეოლარული ნერვი; 31 - გონებრივი ნერვი; 32 - დიგასტრიკული კუნთის წინა მუცელი; 33 - ყბა-სახის კუნთი; 34 - ყბა-სახის ნერვი; 35 - საღეჭი კუნთი; 36 - მედიალური პტერიგოიდური კუნთი; 37 - ბარაბნის სიმის ტოტები; 38 - გვერდითი pterygoid კუნთების; 39 - ყურ-დროებითი ნერვი; 40 - ყურის კვანძი; 41 - ღრმა დროებითი ნერვები; 42 - დროებითი კუნთი; 43 - პალატინის ფარდის კუნთების დაძაბვა; 44 - ყურის ფარდის კუნთის დაძაბვა; 45 - პაროტიდური ჯირკვალი. სენსორული ნერვები მითითებულია ლურჯად, საავტომობილო ნერვები წითლად და პარასიმპათიკური ნერვები მწვანეში.

ყბის ნერვი (n. maxillaris) და III - ქვედა ყბის ნერვი (n. mandibularis). ქვედა ყბის ტოტის შემადგენლობაში შედის აგრეთვე V კრანიალური ნერვის საავტომობილო ნაწილი, რომელიც შედგება ხიდის საბურავში მის საავტომობილო ბირთვში (nucl. motorius n. trigemini) მდებარე უჯრედების აქსონებისაგან. ამ ბირთვიდან გამომავალი ნერვული ბოჭკოები გამოდიან ხიდიდან, როგორც საავტომობილო ფესვის ნაწილი, რომელიც გადის ნახევარმთვარის კვანძთან, უერთდება სამწვერა ნერვის III ტოტს და, მისი შემადგენლობით, აღწევს საღეჭი კუნთებს და უზრუნველყოფს მათ ინერვაციას.

სამწვერა ნერვის სამი ძირითადი ტოტის საწყისი ნაწილიდან ტოტი მიემართება თავის ქალას ღრუში დურა მატერამდე (r. meningeus).

ოფთალმოლოგიური ნერვი - მგრძნობიარე, გადის კავერნოზული სინუსის ლატერალურ კედელში, შემდეგ კი ზედა ორბიტალური ნაპრალის გავლით აღწევს ორბიტაში, სადაც იყოფა 3 ნაწილად: საცრემლე ნერვი (n. lacrimalis), შუბლის ნერვი (n. frontalis)და მაგრამ-ცილიარული ნერვი (n. nasociliaris).ეს ნერვები უზრუნველყოფს ინერვაციას სახის ზედა და სკალპის კანში, პალპებრული ნაპრალების დონიდან კორონალური ნაკერის მიდამოებამდე, აგრეთვე რქოვანას, სკლერისა და ქუთუთოების კონიუნქტივას, მთავარ და შუბლის პარანასალურ სინუსებს. და ცხვირის ლორწოვანი გარსის ზედა ნაწილები. როდესაც მხედველობის ნერვი დაზიანებულია, რქოვანას რეფლექსი ჩვეულებრივ მცირდება ან ქრება.

ყბის ნერვი - მგრძნობიარე, გამოდის თავის ქალას ღრუდან მრგვალი ხვრელით და იძლევა შემდეგ ტოტებს: ზიგომატური ნერვი (n. zygomaticus), ინფრაორბიტალური ნერვი (n. infraorbitalis),რომლის ფილიალები, კერძოდ, ზედა ალვეოლარული ნერვები (nn. alveolares superiores).ისინი ანერვირებენ სახის შუა ნაწილის კანს, ცხვირის ღრუს ქვედა ნაწილის ლორწოვან გარსს, ყბის (მაქსილარული) სინუსს, მყარ სასის, ღრძილებს, აგრეთვე ზედა ყბის პერიოსტეუმსა და კბილებს.

ქვედა ყბის ნერვი - შერეული შემადგენლობით, ტოვებს თავის ქალას ღრუს, გამოდის ოვალური ხვრელის მეშვეობით და იყოფა ტოტებად: საღეჭი ნერვი (n. mastericus),ძირითადად საავტომობილო, მაგრამ ასევე შეიცავს მგრძნობიარე ნაწილს, რომელიც უზრუნველყოფს ქვედა ყბის სახსრის ღრმა ინერვაციას დროებითი ნერვები (nn. temporales profundi)- ძრავა, გარე და შიდა პტერიგოიდური ნერვები (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- ძირითადად ძრავით ბუკალური ნერვი (n. buccalis)- მგრძნობიარე, ყურ-დროებითი ნერვი (n. auriculotemporalis)- მგრძნობიარე, ენობრივი ნერვი (n. lingualis)- მგრძნობიარე, ქვედა ალვეოლარული ნერვი (n. alveolaris inferior)- შერეული, გადის ქვედა ყბის არხში, უამრავ ტოტს აძლევს ქვედა ყბის ქსოვილებს, მისი დისტალური ნაწილი გამოდის ამ არხიდან ფსიქიკური ხვრელის მეშვეობით. (foramen mentalis).

ქვედა ყბის ნერვი უზრუნველყოფს კანს სენსორულ ინერვაციას წინაგულის წინ და სახის ქვედა მესამედში, ბუკალის ლორწოვან გარსში. მისი საავტომობილო ნაწილი ანერვიებს საღეჭი კუნთებს (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), აგრეთვე კუჭის კუნთის წინა მუცელს, პირის ღრუს დიაფრაგმის კუნთებს, კუნთს, რომელიც ძაბავს პალატინს. ფარდა (m. tensor veli palatii), კუნთი, რომელიც დაჭიმავს ყურის ბარძაყს (m. tensor tympani).

სამწვერა ნერვის დაზიანებით უპირველეს ყოვლისა დამახასიათებელია მგრძნობელობის დარღვევა (სურ. 10.13). შესაძლო პაროქსიზმული ტკივილი ტრიგემინალური ნევრალგიის ტიპის (იხ. თავი 28) ან მუდმივი ტკივილი კონკრეტულ მიდამოში, რომელიც ინერვაციულია მისი ტოტებით.

თუ ტრიგემინალური ნერვის ტოტის გასწვრივ გამტარობა დარღვეულია, მაშინ ანესთეზია ან ჰიპოესთეზია ხდება მისი ინერვაციის ზონაში. იქ თურმე გატეხილი მოსწონს

ბრინჯი. 10.13.სახისა და თავის კანის ინერვაცია.

a - პერიფერიული ინერვაცია: I, II, III - ინერვაციის ზონები, შესაბამისად, სამწვერა (V) ნერვის I, II და III ტოტები; 1 - დიდი კეფის ნერვი; 2 - დიდი ყურის ნერვი; 3 - პატარა კეფის ნერვი; 4 - კანის საშვილოსნოს ყელის ნერვი; 6 - სეგმენტური ინერვაცია: 1-5 - ზელდერის ზონები; C2 და C3 - ზურგის ტვინის ზედა საშვილოსნოს ყელის სეგმენტების ზონები; 6 - ტვინის ღერო, ტრიგემინალური ნერვის ზურგის ტვინის ბირთვი.

ზედაპირული და ღრმა მგრძნობელობა. ასეთ შემთხვევებში ასეა სენსორული დარღვევები სახეზე პერიფერიული ტიპის (სურ. 10.13a).

გასათვალისწინებელია, რომ ტრიგემინალური ნერვის ტოტების ინერვაციის ზონების საზღვრები ერთმანეთს ემთხვევა და, შესაბამისად, თუ რომელიმე მათგანი დაზიანებულია, კანის არე, რომელზედაც გამოვლინდა მგრძნობელობის დარღვევები, შეიძლება იყოს უფრო მცირე ვიდრე ზონა. ინერვაცია.

მგრძნობელობის დარღვევები ასევე შეიძლება მოხდეს ტვინის ღეროში მდებარე სამწვერა ნერვის სენსორული ბირთვების დაზიანებით. V კრანიალური ნერვის ორი მგრძნობიარე ბირთვიდან ერთის დაზიანებით სახეზე ხდება დისოცირებული ტიპის სენსორული დარღვევები (ნახ. 10.13ბ).

უფრო ხშირად ეს არის ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის დარღვევა პროპრიოცეპტივის შენარჩუნებით სამწვერა ნერვის ზურგის ტვინის (დაღმავალი ფესვის) ბირთვის დაზიანების შემთხვევაში. ვინაიდან ამ ბირთვს აქვს დიდი მოცულობა, მისი ნაწილის ფუნქცია უფრო ხშირად ირღვევა. თუ დაზიანებულია მხოლოდ მისი ზედა ნაწილი, მაშინ მგრძნობელობის დარღვევები აღმოჩენილია დაზიანების მხარეს სახის ნახევრის პირის ღრუში (ცხვირი და ტუჩები), თუ პათოლოგიური პროცესი ვრცელდება ბირთვის გასწვრივ, მაშინ თანდათანობით აღინიშნება სენსორული დარღვევები. სახის მზარდი ფართობი და, შედეგად, შეუძლია დაფაროს მთელი მისი ნახევარი. თუ ქვედა ნაწილი დაზარალდება, მგრძნობელობა დაქვეითდება სახის შესაბამისი ნახევრის გვერდით ნაწილებში. ამრიგად, სახეზე ბირთვის თითოეული „სართული“ შეესაბამება გარკვეულ არეალს სამაგრის სახით, რომელიც ცნობილია როგორც ზელდერის ზონა, ანუ ბოლქვიანი ზონა. ზელდერის გარკვეულ უბნებში სამწვერა ნერვის ზურგის ტრაქტის ბირთვის დაზიანებით, მხოლოდ ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობა მცირდება,ხოლო ღრმა და ტაქტილური მგრძნობელობა ხელუხლებელი რჩება. ასეთ შემთხვევებში საუბარია სეგმენტური ტიპის მგრძნობელობის დარღვევაზე.

საავტომობილო ბირთვის, საავტომობილო ფესვის ან სამწვერა ნერვის III ტოტის დამარცხებას თან ახლავს საღეჭი კუნთების პერიფერიული დამბლის ან პარეზის განვითარება. დაზიანების მხარეს მათი ატროფიის გამო, ამ კუნთების ასიმეტრია შეიძლება მოხდეს დროთა განმავლობაში. დროებითი კუნთის ჰიპოტროფია (მ. დროებითი).დამბლით მ. მასაჟისტისახეზეა ოვალის ასიმეტრია.

საღეჭი მოძრაობების დროს საღეჭი კუნთების დაძაბულობა სუსტდება. ამის დადგენა შესაძლებელია ორივე მხრიდან საღეჭი კუნთებზე ხელების დაჭერით და მათი დაძაბულობის შედარებით. საღეჭი კუნთების ცალმხრივი დაზიანებით შესაძლებელია ნაკბენის ძალის ასიმეტრიის გამოვლენაც. თუ გარე და შიდა პტერიგოიდური კუნთების დამბლა ან პარეზი ხდება, მაშინ ოდნავ დაშვებული ქვედა ყბა გადახრის შუა ხაზიდან პათოლოგიური პროცესისკენ. საღეჭი კუნთების ორმხრივი დაზიანებისას შეიძლება მოხდეს ნაკბენის ორმხრივი შესუსტება და ზოგჯერ ქვედა ყბის დავარდნა. დამახასიათებელია ქვედა ყბის რეფლექსის დაქვეითება ან არარსებობა.

10.3. ხიდისა და მისი კრანიალური ნერვის დაზიანების ზოგიერთი სინდრომი

ტვინის ხიდის ერთ ნახევარში პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი ალტერნატიული სინდრომების განვითარება.

მილარდ-გუბლერის სინდრომი - წარმოიქმნება ცალმხრივი პათოლოგიური ფოკუსით თავის ტვინის ღეროს ქვედა ნაწილში და სახის ნერვის ან მისი ფესვის ბირთვისა და კორტიკალურ-ზურგის ტრაქტის დაზიანებით. დაზიანების მხარეს ხდება პერიფერიული პარეზი ან სახის კუნთების დამბლა, მოპირდაპირე მხარეს - ცენტრალური ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია. აღწერილია 1856 წელს ფრანგი ექიმის ა.მილარდის (1830-1915) და 1896 წელს გერმანელი ექიმის ა.გუბლერის (1821-1897) მიერ.

ფოვილის სინდრომი- წარმოიქმნება ცალმხრივი პათოლოგიური ფოკუსით ტვინის ხიდის ქვედა ნაწილში, სახისა და გამტაცებელი ნერვების ბირთვების ან ფესვების, აგრეთვე პირამიდული ტრაქტის და ზოგჯერ მედიალური მარყუჟის დაზიანების გამო. დაზიანების მხარეს ვლინდება სახის კუნთების და თვალის უშუალო გარე კუნთის პერიფერიული პარეზი ან დამბლა; მოპირდაპირე მხარეს - ცენტრალური ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია და, შესაძლოა, ტკივილის ჰემიტიპის დარღვევა და ტემპერატურის მგრძნობელობა. აღწერილია 1858 წელს ფრანგი ნევროლოგი ა.ფოვილის (1799-1879) მიერ.

რაიმონდ-სესტანის სინდრომი - წარმოიქმნება ხიდში ცალმხრივი პათოლოგიური ფოკუსით, მხედველობის პონტინის ცენტრის, შუა ცერებრული პედუნკულის, მედიალური მარყუჟის და პირამიდული გზის კომბინირებული დაზიანების გამო. აღინიშნება მზერის პარეზისი პათოლოგიური ფოკუსისკენ, ფოკუსის მხარეს - ჰემიატაქსია; მოპირდაპირე მხარეს - ცენტრალური ჰემიპარეზი ან ჰემიპლეგია, ჰემიტიპური ტკივილის და ტემპერატურის მგრძნობელობის დარღვევები. აღწერილია 1903 წელს ფრანგმა ნეიროპათოლოგებმა F. Raymond (1844-1910) და E. Cestan (1873-1932) მიერ.

გასპერინის სინდრომი - წარმოიქმნება ხიდის საფარში პათოლოგიური ფოკუსის შედეგად. გამოიხატება დაზიანების მხარეს სმენის, სახის, აბდენტური და სამწვერა ნერვების დისფუნქციის ნიშნებით და ტკივილისა და ტემპერატურის მგრძნობელობის დარღვევით მოპირდაპირე მხარეს გემიტიპის მიხედვით. აღწერა იტალიელმა ნევროლოგი მ.გასპერინიმ.

თავის ტვინის ღრუში პათოლოგიური ფოკუსის ექსტრაცერებრალური ლოკალიზაციით შესაძლებელია შემდეგი სინდრომები.

ხიდის გვერდითი ცისტერნის სინდრომი ან ცერებრელოპონტინის კუთხე, - ხიდის გვერდითი ცისტერნის გავლით სმენის, სახის და სამწვერა ნერვების დაზიანების ნიშნების ერთობლიობა. ჩვეულებრივ ვითარდება მასში პათოლოგიური პროცესის ფორმირებისას, უფრო ხშირად აკუსტიკური ნეირომით.

გრადენიგოს სინდრომი - სმენის დაქვეითება გამოწვეული სმენის ნერვის ხმის გამტარი და ხმის აღქმის აპარატის ერთობლივი დაზიანებით, სახის, აბდუცენტური და სამწვერა ნერვების დისფუნქციასთან ერთად. ვლინდება მიმიკური და საღეჭი კუნთების პარეზით, კონვერტაციული სტრაბიზმის, დიპლოპიის და სახის ტკივილით. ჩვეულებრივ, ეს არის ჩირქოვანი შუა ოტიტის შედეგი, რომლის დროსაც ინფექცია აღწევს თავის ქალას ღრუში დროებითი ძვლის პირამიდის ზევით, რაც იწვევს შეზღუდული ლეპტომენინგიტის წარმოქმნას ამ კრანიალური ნერვების მონაწილეობით პროცესში. აღწერა 1904 წელს იტალიელმა ოტორინოლარინგოლოგმა გ.გრადენიგომ (1859-1925 წწ.).

საბურავში მდებარე ეგრეთ წოდებული მხედველობის ცენტრის ხიდის ცალმხრივი დაზიანებით ვითარდება მზერის პარეზი პათოლოგიური პროცესის მიმართულებით.

თავის ტვინის ხიდის ორმხრივი დაზიანებით შესაძლებელია შემდეგი სინდრომები.

პონტინის მიელინოლიზის სინდრომი - ტვინის ხიდის დონეზე ძირითადად ეფერენტული გზების ორმხრივი დემიელინაცია: კორტიკოსპინალური (პირამიდული), ფრონტოპონტოცერებრული და კორტიკონუკლეარული. ვლინდება ცენტრალური ტეტრაპარეზით, ფსევდობულბარული სინდრომის ნიშნებით და ცერებრალური უკმარისობით. დამახასიათებელია ოფთალმოპარეზი, მოსწავლეთა დარღვევები, ტრემორი, მატონიზირებელი კრუნჩხვები, ფსიქიკური პროცესების აქტივობის დაქვეითება. დროთა განმავლობაში შესაძლებელია სოპორის, კომის განვითარება. ჩნდება შიმშილის, ქრონიკული ინტოქსიკაციის დროს (ალკოჰოლიზმით, ინფექციური დაავადებებით, მძიმე სომატური პათოლოგიით) ნივთიერებათა ცვლის დარღვევებთან დაკავშირებით. არსებობს მოსაზრება, რომ პონტინის მიელინოლიზის პროვოცირება შესაძლებელია გადაჭარბებული ჰიდრატაციით, რაც იწვევს მძიმე ჰიპონატრიემიას ცერებრალური შეშუპებით, რაც უფრო ხშირად გვხვდება ალკოჰოლიზმის მქონე პაციენტებში, რადგან მათში ალკოჰოლისგან თავის შეკავება იწვევს სისხლში ანტიდიურეზული ჰორმონის დონის მატებას. განსაკუთრებით დიდია ჰიპონატრიემიის განვითარების ალბათობა სითხის ინტრავენური ინფუზიით და დიურეტიკებით მკურნალობის დროს. კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის დროს დაბალი სიმკვრივის კერები გვხვდება ღეროს ცენტრალურ ნაწილში და თავის ტვინის ღეროს მიმდებარე ნაწილებში. ხიდის ძირის დამარცხების სელექციურობა აიხსნება მისი მიელოარქიტექტონიკის თავისებურებებით.

მოცეკვავე თვალის სინდრომი (თვალის მიოკლონუსი) - თვალის კაკლების ჰიპერკინეზი მეგობრული სწრაფი, არარეგულარული, მათი მოძრაობების ამპლიტუდის არათანაბარი სახით, შესრულებულია ჰორიზონტალურ სიბრტყეში და განსაკუთრებით გამოხატულია ობიექტზე მზერის დაფიქსირების საწყის ეტაპზე. შესაძლებელია ხიდის ან შუა ტვინის საბურავის დაზიანებით.

როტ-ბილშოვსკის სინდრომი (ფსევდოოფთალმოპლეგია ბილშოვსკი) - თვალის კაკლის გვერდებზე ნებაყოფლობითი მოძრაობის უნარის დაკარგვა ლაბირინთის სტიმულაციაზე მათი რეაქციების შენარჩუნებით, ხოლო თვალების კონვერგენცია შესაძლებელია და მათი მოძრაობები ვერტიკალურ სიბრტყეში შენარჩუნებულია. ეს წარმოიქმნება საბარგულის საბურავში სიმსივნის ზრდის ან სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო, შესაძლოა იყოს გაფანტული სკლეროზის გამოვლინებაც. აღწერილია 1901 წელს შიდა ნეიროპათოლოგი ვ.კ. როტი (1848-1916), 1903 წელს გერმანელი ნევროპათოლოგი მ.ბილშოვსკი (1869-1940).

ხიდი,პონსი (pons varolii), ესაზღვრება შუა ტვინთან (ტვინის ფეხებთან), ხოლო ქვემოთ (უკან) - მედულას მოგრძო ტვინით.

ხიდის ზურგის ზედაპირი მიმართულია IV პარკუჭისკენ და მონაწილეობს რომბოიდური ფოსოს ფსკერის ფორმირებაში. გვერდითი მიმართულებით ხიდი გადის შუა ცერებრალური პედუნკული,პედუნკულუსი ცერა- ბელდრისი საშუალო. შუა ცერებრალური პედუნკულსა და ხიდს შორის საზღვარი არის სამწვერა ნერვის გასასვლელი ადგილი. ღრმა განივი ღარში, რომელიც ხიდს ჰყოფს მედულას მოგრძო პირამიდებისგან, გამოდის მარჯვენა და მარცხენა გამტაცებელი ნერვების ფესვები. ამ ღარის გვერდით ნაწილში მოჩანს სახის (VII წყვილი) და ვესტიბულოკოკლეარული (VIII წყვილი) ნერვების ფესვები.

ხიდის ვენტრალურ ზედაპირზე, რომელსაც თავის ქალას ღრუში ესაზღვრება ძუნწი,clivus, შესამჩნევი ბაზილარული (მთავარი) ღრმული,ღრმული ბაზილარისი. ამ ღარში დევს ამავე სახელწოდების არტერია.

ხიდის ჭრილის ცენტრალურ მონაკვეთებში ჩანს ბოჭკოების სქელი შეკვრა, რომელიც დაკავშირებულია სმენის ანალიზატორის გამტარ გზასთან - ტრაპეციის სხეული,კორპუსი ტრაპეცია. ეს ფორმირება ხიდს ყოფს უკანა, ან ხიდის საბურავში, პარს ზურგის, და წინა (ბაზილარული) ნაწილი, პარს ვენტრალის. ტრაპეციის სხეულის ბოჭკოებს შორის მდებარეობს წინადა ტრაპეციის სხეულის უკანა ბირთვი,ბირთვები კორპორისი ტრაპეცია ვენტრალის და ა.შ ზურგის. ხიდის წინა (ბაზილარულ) ნაწილში (ძირში) ჩანს გრძივი და განივი ბოჭკოები. ხიდის გრძივი ბოჭკოებიბიბლიოთეკა პონტისი გრძივები, ეკუთვნის პირამიდულ ბილიკს (კორტიკალურ-ბირთვული ბოჭკოები,ბოჭკოები კორტიკონუკლეარები). აქ არის კორტიკალურ-ხიდის ბოჭკოები,ბოჭკოები კორტიკოპონტინები, რომლებიც მთავრდება ბირთვები(საკუთარი) ხიდი,ბირთვები პონტისი. წარმოიქმნება ხიდის ბირთვების ნერვული უჯრედების პროცესები ხიდის განივი ბოჭკოების შეკვრა,ბოჭკოები პონტისი განივი. ეს უკანასკნელნი ქმნიან შუა ცერებრალური პედუნს.

უკანა (ზურგის) ნაწილში (ხიდის საბურავი) არის ნაცრისფერი ნივთიერების დაგროვება - ბირთვი, V, VI, VII, VIII წყვილი კრანიალური ნერვები. ბოჭკოები დევს ტრაპეციის სხეულის ზემოთ მედიალური მარყუჟი,ლემნისკუსი მედიდლისი, და მათ გვერდით - ზურგის მარყუჟი,ლემნისკუსი spinalis. ტრაპეციის სხეულის ზემოთ არის რეტიკულური წარმონაქმნი და კიდევ უფრო მაღალი - უკანა გრძივი სხივი,ფასციკულუსი გრძივი დორსდლის. ლატერალურად და მედიალური მარყუჟის ზემოთ დევს გვერდითი მარყუჟის ბოჭკოები.

კითხვა 135 შუა ტვინის ანატომია და ტოპოგრაფია: მისი ნაწილები, მათი შინაგანი სტრუქტურა, კავშირები ტვინის სხვა ნაწილებთან. ბირთვების და გზების პოზიცია შუა ტვინში. შუა ტვინის ღრუ.

შუა ტვინი, მეზენცეფალონი , ნაკლებად რთული. აქვს სახურავი და ფეხები. შუა ტვინის ღრუ არის ტვინის წყალსადენი. შუა ტვინის ზედა (წინა) საზღვარი მის ვენტრალურ ზედაპირზე არის ოპტიკური გზები და მასტოიდური სხეულები, უკანა მხარეს - ხიდის წინა კიდე. დორსალურ ზედაპირზე შუა ტვინის ზედა (წინა) საზღვარი შეესაბამება თალამუსის უკანა კიდეებს (ზედაპირებს), უკანა (ქვედა) - ტროქლეარული ნერვის ფესვების გასასვლელის დონეს.

შუა ტვინის სახურავი,ტექტუმი მეზენცეფალიუმი, მდებარეობს თავის ტვინის წყალსადენის ზემოთ. შუა ტვინის სახურავი შედგება ოთხი ამაღლებისგან - ღეროებისგან. ეს უკანასკნელნი ერთმანეთისგან ღარებითაა გამოყოფილი. გრძივი ღარი მდებარეობს და ქმნის ფიჭვის ჯირკვლის საწოლს. განივი ღარი გამოყოფს ზედა კოლიკულებს, კოლიკულები უფროსები, ქვედა ბორცვებიდან, კოლიკულები inferiores. გორგოლაჭის სახით გასქელება ვრცელდება თითოეული ბორცვიდან გვერდითი მიმართულებით - ბორცვის სახელური. შუა ტვინის სახურავის ზედა ბორცვები (კვადრიგემინა) და გვერდითი გენიკულური სხეულები ფუნქციონირებს სუბკორტიკალურ ვიზუალურ ცენტრებად. ქვედა კოლიკულები და მედიალური გენიკულური სხეულები სუბკორტიკალური სმენის ცენტრებია.

ტვინის ფეხები,პედუნკულები ცერებრი, გამოდი ხიდიდან. დეპრესიას თავის ტვინის მარჯვენა და მარცხენა ფეხებს შორის ეწოდება ინტერპედუკულარული ფოსა. ფოსო interpeduncularis. ამ ფოსოს ფსკერი ემსახურება როგორც ადგილს, სადაც სისხლძარღვები აღწევს ტვინის ქსოვილში. თავის ტვინის თითოეული ფეხის მედიალურ ზედაპირზე არის გრძივი ოკულომოტორული ღრმული, ღრმული ოკულომოტორული (თავის ტვინის ღეროს მედიალური ღერო), საიდანაც ოკულომოტორული ნერვის ფესვები, ნ.ოკულომოტორიუსი (III წყვილი).

ის გამოიყოფა თავის ტვინის პედუნკულში შავი ნივთიერება,სუბსტანცია ნიგრა. შავი სუბსტანცია ყოფს თავის ტვინის ღეროს ორ ნაწილად: შუა ტვინის უკანა (დორსალური) ტეგმენტუმი, ტეგმენტუმი მეზენცეფალი, და წინა (ვენტრალური) განყოფილება - თავის ტვინის ღეროს ფუძე, საფუძველი პედუნკულები ცერებრი. შუა ტვინის ტეგმენტში დევს შუა ტვინის ბირთვები და გადის აღმავალი გზები. ტვინის ღეროს ფუძე მთლიანად თეთრი მატერიისგან შედგება, აქ გადის დაღმავალი გზები.

შუა ტვინის აკვედუკი(სილვიანის აკვედუკი) aqueductus მეზენცეფალი (ცერებრი), აკავშირებს მესამე პარკუჭის ღრუს მეოთხესთან და შეიცავს ცერებროსპინალურ სითხეს. თავის წარმოშობის მიხედვით, თავის ტვინის წყალსადენი არის შუა ცერებრალური ბუშტის ღრუს წარმოებული.

შუა ტვინის წყალსადენის გარშემო არის ცენტრალური ნაცრისფერი მატერია, სუბსტანცია გრისეა ცენტრალური, რომელშიც აკვედუქტის ფსკერის მიდამოში არის ორი წყვილი კრანიალური ნერვის ბირთვები. უმაღლესი კოლიკულუსის დონეზე არის წყვილი ოკულომოტორული ნერვის ბირთვიბირთვი ნერვული ოკულომოტორული. ის მონაწილეობს თვალის კუნთების ინერვაციაში. ვენტრალური არის ავტონომიური ნერვული სისტემის პარასიმპათიკური ბირთვი - ოკულომოტორული ნერვის დამხმარე ბირთვი, ბირთვი ოკულო- motorius აქსესუარი. . მესამე წყვილის ბირთვის წინ და ოდნავ ზემოთ არის შუალედური ბირთვი,ბირთვი ინტერსტიციალური. ამ ბირთვის უჯრედების პროცესები ჩართულია რეტიკულოსპინალური ტრაქტის და უკანა გრძივი შეკვრის ფორმირებაში.

ცენტრალური რუხი ნივთიერების ვენტრალურ ნაწილებში ქვედა კოლიკულების დონეზე დევს ტროქლეარული ბირთვი,ბირთვი ნ. trochlearis. ცენტრალური ნაცრისფერი ნივთიერების გვერდით ნაწილებში მთელ შუა ტვინში არის ტრიგემინალური ნერვის მეზენცეფალიური გზის ბირთვი (V წყვილი).

ტეგმენტუმში ყველაზე დიდი და შესამჩნევია შუა ტვინის განივი მონაკვეთში წითელი ბირთვი,ბირთვი რეზინი. ტვინის ღეროს ფუძე წარმოიქმნება დაღმავალი გზებით. თავის ტვინის ფეხების ფუძის შიდა და გარე მონაკვეთები ქმნიან კორტიკალურ-ხიდის ბილიკის ბოჭკოებს, კერძოდ, ფუძის მედიალური ნაწილი უკავია შუბლ-ხიდის გზას, გვერდითი ნაწილი - დროებით-პარიეტალური. -კეფის-ხიდის ბილიკი. თავის ტვინის ღეროს ფუძის შუა ნაწილი უკავია პირამიდულ ბილიკებს.

კორტიკალურ-ბირთვული ბოჭკოები გადის მედიალურად, კორტიკალურ-ზურგის ტრაქტები გადის ლატერალურად.

შუა ტვინში არის სმენისა და მხედველობის სუბკორტიკალური ცენტრები, რომლებიც უზრუნველყოფენ თვალბუდის ნებაყოფლობითი და უნებლიე კუნთების, ასევე V წყვილის შუა ტვინის ბირთვის ინერვაციას.

აღმავალი (სენსორული) და დაღმავალი (საავტომობილო) გზები გადის შუა ტვინში. შუა ტვინის ღრუ.

ხიდში გამოიყოფა შემდეგი ნაწილები (ნახ.4.).ეს არის ფუძე (ძირი) (ვენტრალური ნაწილი), ტრაპეციის სხეული (corpus trapezoideum), საბურავი (დორსალური ნაწილი) (tegmentum).

ტრაპეციული სხეული (9) არის საზღვარი ფუძესა და საბურავს შორის. აქ არის სმენის გზის ნეირონები. ხიდიდან გასასვლელში ტრაპეციის სხეულის გაგრძელებაა სმენის მარყუჟი, lemniscus lateralis (12).

სასმენი ან გვერდითი მარყუჟი შედგება სმენის გზის გადაკვეთილი და არაჯვარედინი ნერვული გამტარებისგან. სმენის ბილიკის 2 ნეირონის აქსონები (ვესტიბულური ბირთვების უჯრედები) მიჰყვება რომბოიდური ფოსოს ზედაპირს მისი კუთხიდან შუაგულისკენ, ქმნიან ტვინის ზოლებს, striae medullaris. მოპირდაპირე მხარეს გადაადგილებით, ეს ბოჭკოები უერთდებიან ტრაპეციის სხეულის ბოჭკოებს და ქმნიან გვერდითი ან სმენის მარყუჟს - lemniscus lateralis.

პონსის საფუძველი შედგება როგორც თეთრი, ასევე ნაცრისფერი მატერიისგან.

რუხი ნივთიერება წარმოდგენილია ხიდის საკუთარი ბირთვებით (nuclei proprii pontis) (11). თეთრი მატერია - გრძივი და განივი ბოჭკოები.

ხიდის გრძივი ბოჭკოები (fibrae pontis longitudinales) შედგება ბილიკებისგან, რომლებიც მიემართება ცერებრალური ქერქიდან ხიდის, ტვინისა და ზურგის ტვინის ბირთვებამდე (tratus corticospinalis, tratus corticonuclearis, tratus cortico-ponto-cerebellaris).

ხიდის განივი ბოჭკოები (fibrae pontis transversus) ქმნიან ხიდ-ცერებრულ ბილიკებს (tratus ponto-cerebellaris), როგორც შუა ცერებრალური პედუნკულების ნაწილი. ისინი მიჰყვებიან ხიდის ბირთვებიდან ცერებრუმამდე. ამ ბოჭკოების წყალობით რეგულირდება ვესტიბულური ფუნქციები, კერძოდ, კონტროლდება მოძრაობის კოორდინაცია და სხეულის პოზიცია სივრცეში.

პონტინის საბურავი ერთად medulla oblongata მონაწილეობს რომბოიდური ფოსოს ფორმირებაში. აქ ლოკალიზებულია: ბადის ფორმირება, წინა ზურგის ტვინის ტრაქტი, გვერდითი და მედიალური მარყუჟები (10, 12), ზედა ზეთისხილი (6) (იგულისხმება სმენის ანალიზატორი), სამწვერა ბირთვი (5), აბდუცენტი (1), სახის (2), ვესტიბულოკოკლეარული ნერვები (4).

აღმავალი სენსორული გზების ბოჭკოები (მედიალური და ზურგის მარყუჟები) გადის pons operculum-ში. ხიდის დონეზე მათ უერთდება სამწვერა (სამწვერა) მარყუჟის ბოჭკოები, რომლებიც წარმოიქმნება მეორე ნეირონების პროცესებით, რომლებიც დევს ტრიგემინალური ნერვის სენსორულ ბირთვში.

ამრიგად, ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც ქმნიან ზურგის, მედიალური და სამწვერა მარყუჟებს, ატარებენ სენსორულ ინფორმაციას დიენცეფალონსა და ტელეენცეფალონში და უწოდებენ ლემნისკალურ ტრაქტებს.

კრანიალური ნერვები V-დან VIII წყვილამდე გამოდის ხიდიდან.

V წყვილი, სამწვერა ნერვი, n. სამწვერა,შერეული.

საავტომობილო ბოჭკოები არის ტრიგემინალური ნერვის საავტომობილო ბირთვის აქსონები, რომლებიც მდებარეობს ხიდში. მგრძნობიარე - წარმოდგენილია ფსევდო-უნიპოლარული უჯრედების ცენტრალური პროცესებით, რომლებიც განლაგებულია ნახევარმთვარის ფორმის მგრძნობიარე კვანძში - სამწვერა, გაზერის კვანძი (ganglion trigeminale). ეს კვანძი დევს დროებითი ძვლის პირამიდის წინა ზედაპირზე, მისი უჯრედების ცენტრალური პროცესები მთავრდება სამი ბირთვის ნეირონებზე: შუა ტვინი (nucleus mesencephalicus), ხიდი (nucleus pontinus), ზურგის ტვინის ბირთვი. სამწვერა ნერვი, (nucleus tractus spinalis n. Trigemini). სამწვერა ნერვი ტოვებს ხიდის ნივთიერებას შუა ცერებრალური პედუნკულის საზღვარზე ორი ფესვით - სენსორული და მოტორული. მგრძნობიარე ფესვი წარმოადგენს ტრიგემინალური კვანძის უჯრედების ყველა ცენტრალური პროცესის მთლიანობას. ისინი ქმნიან 3 ტოტს: ოფთალმოლოგიურ, ყბის და ქვედა ყბის ნერვებს. საავტომობილო ბოჭკოები მიმაგრებულია მხოლოდ ქვედა ყბის ნერვზე.

ოფთალმოლოგიური ნერვი ორბიტაში შედის ზედა ორბიტალური ნაპრალის მეშვეობით, ანერვიებს ორბიტის შიგთავსს, ზედა ქუთუთოს, შუბლისა და გვირგვინის კანს, ცხვირის ღრუს ზედა ნაწილის ლორწოვან გარსს და პარანასალურ სინუსებს. ყბის ნერვი მრგვალი ხვრელის მეშვეობით გამოდის პტერიგოპალატინის ფოსოში. ის ანერვიებს ზედა ყბის ღრძილებს და კბილებს, სასის ლორწოვან გარსს, ცხვირის ღრუს და ყბის სინუსს, ცხვირისა და ლოყების კანს. ქვედა ყბის ნერვი შეიცავს სენსორულ და საავტომობილო ბოჭკოებს, გადის ოვალურ ხვრელში, ანერვიებს ქვედა ყბის ღრძილებს და კბილებს, ენის ლორწოვან გარსს, ლოყების კანს, ნიკაპს, ყურის ქვედა ნაწილს და გარე აუდიტორიას. არხი. საავტომობილო ბოჭკოები ანერვიებს საღეჭი კუნთებს.

VI წყვილი -იტაცებს ნერვს (n. abducens ), ძრავა. იგი იქმნება ხიდში მდებარე საავტომობილო ბირთვის ნეირონების აქსონებით. ნერვი გამოდის განივი ღარიდან პონსსა და მედულას მოგრძო პირამიდას შორის და მიდის ორბიტაზე. იქ ის გადის ზედა ორბიტალურ ნაპრალს. ეს ნერვი ახდენს თვალბუდის გვერდითი სწორი კუნთის ინერვაციას.

VII წყვილი -სახის ნერვი (n. facialis), შერეული.

საავტომობილო ბოჭკოები არის საავტომობილო ბირთვის აქსონები, რომლებიც განლაგებულია სახის ტუბერკულოზის ქვეშ ხიდში. სენსორული ბოჭკოები არის სენსორული განგლიონის (ganglion geniculi) ფსევდო-უნიპოლარული ნერვული უჯრედების ცენტრალური პროცესები, რომლებიც მდებარეობს სახის ნერვის არხის მოსახვევში (დროებითი ძვლის პირამიდის სისქეში). ხიდში სენსორული ბოჭკოები მთავრდება მარტოხელა გზის ბირთვის ნეირონებთან (nucleus tractus solitarius). სახის ნერვის პრეგანგლიონური პარასიმპათიკური ბოჭკოები წარმოიქმნება ორი პარასიმპათიკური (სეკრეტორული) ბირთვიდან - ზედა სანერწყვე ბირთვი (nucleus salivatorius superior) და საცრემლე ბირთვი (nucleus lacrimalis), რომლებიც მდებარეობს pons operculum-ში. სახის ნერვი გამოდის პონსიდან ცერებრელოპონტინის კუთხით. თავის ქალას ღრუ ტოვებს canalis stylo-mastoideum. ანერვიებს სახის ყველა კუნთს, კისრის ზოგიერთ კუნთს, სტეპედიუს კუნთს, გემოვნების კვირტებს ენის წინა 2/3-ში, ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლებს, სასის ლორწოვან ჯირკვლებს, ცხვირის ღრუს, ცრემლის ჯირკვალს.

VIII წყვილი, ვესტიბულო-კოხლეარული ნერვი (n.vestibulo-cochlearis)- განსაკუთრებული მგრძნობელობის ნერვი (სმენა და ვესტიბულური), შედგება ორი ნაწილისაგან: კოხლეარული და ვესტიბულური. თითოეულ ნაწილს აქვს საკუთარი მგრძნობიარე კვანძი. კოხლეარული კვანძი (კოხლეარული კვანძი) მდებარეობს კოხლეის სპირალურ არხში. ამ კვანძის უჯრედების პერიფერიული პროცესები მთავრდება სპირალური (კორტის) ორგანოს უჯრედებზე, ხოლო ცენტრალური პროცესები მიდის პონსის ვენტრალურ და ზურგის კოხლეარულ ბირთვებზე. კოხლეარული კვანძის ბიპოლარული უჯრედების ცენტრალური პროცესების მთლიანობა არის VIII წყვილის კოხლეარული ნაწილი (pars cochlearis). ვესტიბულური კვანძი განლაგებულია შიდა აუდიტორიის ქვედა ნაწილში. ამ კვანძის უჯრედების პერიფერიული პროცესები ქმნიან ნერვებს, რომლებიც მთავრდება სმენის მწვერვალებისა და ლაქების ვესტიბულურ რეცეპტორებთან. ვესტიბულური განგლიონის ბიპოლარული უჯრედების ცენტრალური პროცესები ქმნიან VIII წყვილის ვესტიბულურ ნაწილს და მთავრდება პონსის ვესტიბულურ ბირთვებზე. შიდა ყურის რეცეპტორებიდან ვესტიბულოქოლეარული ნერვი მიდის შიდა აუდიტორულ არხში, გამოდის მისგან, შედის ხიდის ნივთიერებაში ცერბელოპონტინის კუთხის მიდამოში, სახის ნერვის გვერდით.

ხიდის ფუნქციები:

1. გამტარის ფუნქცია - ბოჭკოები გადიან აღმავალი და დაღმავალი მიმართულებით.

2. კრანიალური ნერვების გამოსვლის ადგილი V-VIII წყვილიდან.

ბრინჯი. 4. ხიდის კვეთა

1. Nucleus nervi abducens (abducens nucleus)

2. Nucleus nervi facialis (სახის ნერვის ბირთვი)

3. Stria medullaris (ტვინის ზოლები)

4. Nucleus cochlearis dorsalis (უკანა სმენის ბირთვი)

5. Nucleus tractus spinalis nervi trigemini (ტრიგემინალური ნერვის ზურგის ბირთვი)

6. Oliva superior (ზეთისხილის ზეთი)

7. Nucleus cochlearis ventalis (წინა სმენის ბირთვი)

8. Tractus pyramidalis (პირამიდული ტრაქტი)

9. Corpus trapezoideum (ტრაპეციის სხეული)

10. Lemniscus medialis (მედიალური მარყუჟი)

11. Nucleus proprius pontis (პონტისის საკუთარი ბირთვი)

12. Lemniscus lateralis (გვერდითი მარყუჟი)

სმენის გზის განივი გაშვებული ბოჭკოები, განლაგებულია ტვინის ხიდის ზედა და ქვედა ნაწილების საზღვარზე (pons varolii).

1. მცირე სამედიცინო ენციკლოპედია. - მ.: სამედიცინო ენციკლოპედია. 1991-96 წწ 2. პირველადი დახმარება. - მ.: დიდი რუსული ენციკლოპედია. 1994 3. სამედიცინო ტერმინთა ენციკლოპედიური ლექსიკონი. - მ.: საბჭოთა ენციკლოპედია. - 1982-1984 წწ.

ნახეთ, რა არის "ტრაპეციული სხეული" სხვა ლექსიკონებში:

- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA) სმენის გზის განივი ბოჭკოების ბრტყელი შეკვრა, რომელიც მდებარეობს ტვინის ხიდის ზედა და ქვედა ნაწილების საზღვარზე (pons varolii) ... დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

ტრაპეციული სხეული- ტვინში, განივი ნერვული გზა პონსში, რომელიც გადის კოხლეარული ბირთვის უჯრედების აქსონებიდან. ის შეიცავს ბოჭკოებს, რომლებიც საბოლოოდ მთავრდება ზეითუნის კომპლექსში ტვინის ღეროს ორივე მხარეს და ამიტომ... ფსიქოლოგიის განმარტებითი ლექსიკონი

ხიდი- ქვედა ზედაპირის მხრიდან ხიდი (პონსი) (სურ. 253, 254, 255, 262) განივი ზოლიანი ლილვის მსგავსია. მისი გვერდითი ნაწილი გადადის ცერებრუმის შუა ფეხებში. ცერებრუმის ხიდი და შუა ფეხები ლატერალურად შემოიფარგლება სამწვერა ნერვის გასასვლელი ადგილით (V ... ... ადამიანის ანატომიის ატლასი

ᲢᲕᲘᲜᲘ- ᲢᲕᲘᲜᲘ. შინაარსი: ტვინის შესწავლის მეთოდები ..... . . 485 თავის ტვინის ფილოგენეტიკური და ონტოგენეტიკური განვითარება ............... 489 თავის ტვინის ფუტკარი ............... 502 თავის ტვინის ანატომია მაკროსკოპიული და ... ...

მოსმენა- სმენა. სმენის ორგანოს მოწყობილობა და ფუნქცია იხილეთ ყური, შუა ყური, შიდა ყური, კორტის ორგანო. ბილიკებისა და ცენტრების გასატარებლად იხილეთ სმენის ბილიკები, ცენტრები. გარემოს ხმოვანი ვიბრაციები აღწევს პერიფერიულ სმენის რეცეპტორამდე ჩ. არრ........ დიდი სამედიცინო ენციკლოპედია

დიდი სამედიცინო ლექსიკონი

- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; სინ. აუდიტორული მარყუჟი) სმენის გზის მეორე ნეირონების ბოჭკოების კრებული, რომლებიც, დაწყებული ვესტიბულოკოკლეარული ნერვის კოხლეარული ნაწილის ბირთვებიდან, ქმნიან ტრაპეციის სხეულს. ხიდი და ტვინის ზოლები (IV ... ... სამედიცინო ენციკლოპედია

ტვინი: ვაროლიუსის ხიდი ვაროლიუსის ხიდი (კონსტანცო ვაროლიას სახელით), ან ტვინის ხიდი, ცერებრუმთან ერთად, უკანა ტვინის ნაწილია ... ვიკიპედია

პონს პონსი (კონსტანცო ვაროლიას სახელით), ანუ ტვინის პონსი, ცერებრელუმთან ერთად, უკანა ტვინის ნაწილია. მიეკუთვნება თავის ტვინის ღეროს, როსტალური - მედულას მოგრძო ტვინს (medulla oblognata), კუდი - შუა ტვინს და ვენტრალურ - ... ... ვიკიპედიას

წითური ლოონი ... ვიკიპედია

სახურავი

ქვედა მედულარული გარსი – მდებარეობს ცერებრუმის ქვედა ფეხებს შორის, არის ნეიროეპითელური ფირფიტა, რომელშიც მდებარეობს IV პარკუჭის ქოროიდული წნული. სამი ნახვრეტი აქვს: ქვემოდან შუაში - მაგენდი; ზემოდან ლატერალურად - ლუშკეს 2 ხვრელი. მათი მეშვეობით მეოთხე პარკუჭის ღრუ ურთიერთობს თავის ტვინის სუბარაქნოიდულ სივრცესთან.

2. საბურავიქმნის მეოთხე პარკუჭის იატაკს

კრანიალური ნერვების ბირთვები:

1. სენსორული (მგრძნობიარე) - მოხეტიალე (X), გლოსოფარინგეალური (IX), სამწვერა (V);

2. საავტომობილო - ენისქვეშა (XII), აქსესუარი (XI), ვაგუსური (X), გლოსოფარინგეალური (IX);

3. ვეგეტატიური - პარასიმპათიკური ვაგუსური (X) და გლოსოფარინგეალური (IX).

ზეთისხილის ბირთვული კომპლექსი მიეკუთვნება ექსტრაპირამიდულ სისტემას და წარმოადგენს ვესტიბულური ფუნქციების სუბკორტიკალურ ცენტრს.

თხელი სხივის ბირთვი (გოლი) - წარმოიქმნება ასოციაციური ნეირონების სხეულებით.

სოლი ფორმის შეკვრის ბირთვი (ბურდაჰა) - წარმოიქმნება ასოციაციური ნეირონების სხეულებით.

რეტიკულური წარმონაქმნის ბირთვები არის ღეროს შუალედური ნეირონები და ქმნიან რესპირატორულ და ვაზომოტორულ ცენტრებს.

მცენარეული ცენტრები : საჭმლის მომნელებელი, ცემინება, ღებინება, ხველა.

ბილიკები ზოგადი მგრძნობელობა; ისინი ქმნიან მედიალურ (მგრძნობიარე) მარყუჟს გოლისა და ბურდახის ბირთვების მეორე ნეირონების აქსონების დახმარებით, რომლებიც გადადიან მედულას გრძივი მხარის მოპირდაპირე მხარეს და კვეთენ აქ. მას უერთდება ზურგის ტვინიდან აღმავალი ზურგის მარყუჟის ბოჭკოები, რომლებიც ატარებენ ტაქტილური, ტემპერატურისა და ტკივილის მგრძნობელობას.

↓ ბილიკები: რუბრო-სპინალური, ტექტო-სპინალური, რეტიკულო-სპინალური.

3. ფონდი- წარმოდგენილია პირამიდებით

↓საავტომობილო გზების გატარება - ქერქიდან ზურგის ტვინის გვერდითი და წინა ტვინებისკენ (მოძრაობების შეგნებული კონტროლი).

მოგრძო მედულას ორი დესკუსაციაა: ვენტრალური საავტომობილო და დორსალური სენსორული.

2. ვაროლიევის ხიდი(ტვინის ხიდი, ხიდი). თეთრი სქელი როლიკერი 25-27 სმ სიგრძის.მოთავსებულია ტვინსა და ტვინის ფეხებს შორის. ხიდსა და ტვინს შორის საზღვარზე არის აბდუცენტური (VI წყვილი), სახის (VII წყვილი) და ვესტიბულოკოკლეარული (VIII წყვილი) ნერვის გასასვლელი ადგილები. არის: ხიდის წინა ნაწილი, რომელიც თავის ქალას ფერდობზეა მიმდებარე და უკანა ნაწილი, რომელიც მიმართულია ცერებრუმზე. ხიდის ვენტრალურ და ზურგის ნაწილებს შორის (საბურავსა და ფუძეს შორის) არის ზოლი 2-3 მმ სიგანით - ტრაპეციის სხეული. მას აქვს საკუთარი ბირთვები, გარდა ამისა, მასში გადის ვენტრალური და ზურგის სმენის ბირთვების ბოჭკოები. ხიდის წინა მხარეს გადის ბაზილარული ღერო, რომელშიც მდებარეობს ბაზილარული არტერია. გვერდებზე, ხიდი გადის მარჯვენა და მარცხენა შუა ცერებრალური პედუნკულებში. ისინი ატარებენ ნერვულ ბოჭკოებს ღრძილებიდან ცერებრუმამდე. ხიდის უკანა მხარე ქმნის რომბოიდური ფოსოს ზედა ნახევარს. ახალშობილის ხიდი 5 მმ-ზე დევს თურქული უნაგირის უკანა მხარეს. 2-3 წლის ასაკში იგი ეშვება თავის ქალას ფერდობზე. ხიდის ბოჭკოები მიელინირდება 8 წლის ასაკში.

1. სახურავიწარმოიქმნება ზედა ცერებრალური პედუნკულებს შორის გადაჭიმული ზედა მედულარული ბუჩქით.
2. საბურავიწარმოადგენს მედულას გრძივი ტვინის გაგრძელებას

ბირთვები კრანიალური ნერვები: სამწვერა (V), აბდუცენტი (VI) და სახის (VII).
ტრიგემინალური ნერვის სენსორული ბირთვის მეორე ნეირონების პროცესები
შექმენით სამწვერა (სამწვერა) მარყუჟი.

ბირთვები ვესტიბულოკოკლეარული ნერვი (VIII). ამ ბირთვების ნეირონების ბოჭკოები ქმნიან გვერდითი მარყუჟს, რომლის ბოჭკოები მიდიან შუა ტვინში და დიენცეფალონში.

ზედა ზეთისხილის ბირთვი (დაწყვილებული).

ბირთვები რეტიკულური წარმონაქმნი.

ზოგადი მგრძნობელობის გზები. მეორე ნეირონების პროცესები.

↓ მოსმენა 3. ბაზა

* ↓ საავტომობილო გზები - პირამიდული.

* ↓ კორტიკო-ხიდი და ხიდი-ცერებრალური ბილიკები.

* საკუთარი ხიდის ბირთვები. ისინი შუალედური რგოლია ქერქსა და
ცერებრუმი. ამ ბირთვებიდან გამომავალი ბოჭკოები იკვეთება და მიჰყვება
შუა ცერებრალური პედუნკულების შემადგენლობა, რის შედეგადაც ქერქის თითოეული ნახევარსფერო გავლენას ახდენს ცერებრულის კონტრალატერალური ნახევრის მუშაობაზე.

ყურადღება! ხერხემლის ბოჭკოები (ექსტეროცეპტიური მგრძნობელობა), მედიალური (პროპრიოცეპტიური მგრძნობელობა) და სამწვერა მარყუჟები (სენსორული გზა თავიდან) გაერთიანებულია ლემნისკალურ ბილიკებში, რომლებიც ატარებენ სენსორულ ინფორმაციას დიენცეფალონში და შემდგომ ქერქში.

თავის ტვინის IV პარკუჭი.განლაგებულია წინ - ტვინს შორის და

ხიდი, უკან - ტვინსა და ტვინს შორის.

პარკუჭის იატაკი არის რომბოიდური ფოსო, რომელიც წარმოიქმნება პონსის უკანა ნაწილით და მედულას გრძივი ნაწილის ზედა ნაწილით.

რომბოიდური ფოსოს ფორმირებაონტოგენეზის პროცესში: თავის ტვინის მილი, მედულას მოგრძო ტვინში გადასვლისას, იხსნება მის უკანა მხარეს და იშლება რომბოიდურ ფოსოში. ამ შემთხვევაში ზურგის ტვინის უკანა რქების სენსორული ბირთვები ფოსოში ლატერალურად არის პროეცირებული, წინა რქების საავტომობილო ბირთვები - მედიალურად, ხოლო გვერდითი რქების ავტონომიური ბირთვები - მათ შორის.

ბირთვების პროექცია რომბოიდურ ფოსოზე:

1. სომატურად მგრძნობიარე – ლატერალურად;

2. სომატურ-მოტორული - მედიალურად;

3. ვეგეტატიური - სენსორულ და მოტორულს შორის.

პარკუჭის სახურავი კარვის ფორმისაა და შედგება ორი ფირფიტისაგან - ზედა და ქვედა მედულარული ფენისგან. ქვედა მედულარული გარსი მოპირკეთებულია ქოროიდის ფურცლით, რომელიც თავისი ჩირქოვანი ზრდით ქმნის მეოთხე პარკუჭის ქოროიდულ წნულს. უკანა ქვედა კუთხეში პარკუჭი აკავშირებს ზურგის ტვინის ცენტრალურ არხთან, წინა ზედა კუთხით III პარკუჭთან სილვიანის წყალსადენის გამოყენებით, ხოლო ქვედა მედულარული ფარდის სამი ღიობის მეშვეობით, სუბარაქნოიდულ სივრცესთან. ტვინი.

3. შუა ტვინი.შუა ტვინი არის ტვინის ღეროს ზედა ნაწილი. ეს არის ტვინის უმცირესი ნაწილი და შედგება ზედა დორსალური და ქვედა ვენტრალური ნაწილისგან. ზურგის ნაწილი წარმოდგენილია შუა ტვინის სახურავით - კვადრიგემინის ფირფიტით. ვენტრალური ნაწილი იქმნება ტვინის ფეხებით. შუა ტვინის ღრუ არის სილვიური აკვედუკი - 1,5-2 სმ სიგრძის ვიწრო არხი, შემოსილი ეპენდიმით - აკავშირებს IV პარკუჭს III-თან.

სახურავიშუა ტვინი - კვადრიგემინის ფირფიტა - წარმოიქმნება ორი ზედა ტუბერკულოზით, რომლებიც მხედველობის სუბკორტიკალური ცენტრებია და ორი ქვედა ტუბერკულოზით, რომლებიც სმენის ქერქქვეშა ცენტრებია. ზედა ტუბერკულოზებს შორის არის ფიჭვის ჯირკვალი - ეპიფიზი. ზედა ტუბერკულოზებიდან გამოდის ზედა სახელურები, რომლებიც მიდიან დიენცეფალონის გვერდითი გენიკულური სხეულებისკენ. ქვედა სახელურები შორდება ქვედა ტუბერკულოზებს, რომლებიც მიდიან დიენცეფალონის მედიალური გენიკულური სხეულებისკენ. ორი ფრენულუმი ვრცელდება შუა ტვინის სახურავიდან ზედა მედულარული ღერომდე.

ვენტრალური ნაწილი - ტვინის ფეხები - გადადით ხიდის კიდიდან კუთხით და ჩაეფლო ცერებრალური ნახევარსფეროების სისქეში. ისინი ჰგავს სქელ ძაფებს. ფეხებს შორის არის ინტერფედუკულური ფოსო, რომლის ფსკერი წარმოიქმნება უკანა მხრიდან. პერფორირებული ნივთიერება.

შუა ტვინის ფუნქციები. შუა ტვინი არის პირველადი ვიზუალური და სმენის ცენტრი, ის ახორციელებს სწრაფ რეფლექსურ რეაქციებს (თავდაცვითი და ორიენტირებული). გარდა ამისა, წითელი ბირთვები და შავი სუბსტანცია არის ბირთვები, რომლებიც აკონტროლებენ კუნთების ტონს და მოძრაობას.

შუა ტვინის შიდა სტრუქტურა.შუა ტვინის განივი მონაკვეთზე გამოირჩევა სამი განყოფილება:

1. სახურავი- კვადრიგემინის ფირფიტა

მხედველობის პირველადი სუბკორტიკალური ცენტრი (ზედა ტუბერკულოზი) - ასრულებს
რეფლექსური ცენტრების ფუნქცია, რომელიც განსაზღვრავს თავის პოზიციას და
თვალი ვიზუალური და სმენითი სტიმულის საპასუხოდ;

მთავარი სუბკორტიკალური სმენის ცენტრი (ქვედა ტუბერკულოზი) - შედგება სამი ბირთვისაგან:
რომელთაგან ორი გადასცემს ინფორმაციას მედიალურ გენიკულურ სხეულს და ერთი
უზრუნველყოფს აკუსტიკური ძრავის პასუხს.

2. საბურავი- ტვინის ფეხების ზედა ნაწილი

წითელი ბირთვი -მდებარეობს შავი სუბსტანციასა და ცენტრალურს შორის
რუხი ნივთიერება - შედგება რკინის შემცველი უჯრედებისგან, ეხება
ექსტრაპირამიდული სისტემა, ბოჭკოები ქერქიდან, თალამუსი და
cerebellum, მისგან მოდის წითელი ბირთვულ-სპინალური (მონაკოვი)გზა
ზურგის ტვინის წინა რქების უჯრედები;

ცენტრალური ნაცრისფერი ნივთიერება , მდებარეობს წყალმომარაგების ირგვლივ, რომელშიც
განლაგებულია შემდეგი ბირთვები;

ოკულომოტორული ნერვის ბირთვები (III წყვილი): საავტომობილო სომატური,
ავტონომიური პარასიმპათიკური (იაკუბოვიჩი),ცენტრალური დაუწყვილებელი
(პერლია);

ბირთვი ბლოკის ნერვი (IV წყვილი) - საავტომობილო;

რეტიკულური წარმონაქმნის ბირთვები : შუალედური ბირთვი (კაჟალი) -მონაწილეობს
ნელი ბრუნვის და ვერტიკალური თვალის მოძრაობები
ვაშლი, ტვინის უკანა ნაწილის ბირთვი (დარკშევიჩი) -ფუნქციები იგივეა;

ბირთვი სამწვერა ნერვის მეზენცეფალიური გზა (V წყვილი);

სმენის ანალიზატორის გამტარი გზა (გვერდითი მარყუჟი) - ყალიბდება
ხიდში და ატარებს იმპულსებს მოპირდაპირე მხარის სასმენი ბირთვებიდან;

იქმნება ბულბარულ-თალამუსის გზა (მედიალური მარყუჟი).
medulla oblongata და ატარებს ცნობიერი პროპრიოცეპტივის იმპულსებს და
ტაქტილური მგრძნობელობა ტანისა და კიდურების მიდამოებიდან
საპირისპირო მხარე;

ზურგის თალამუსის გზა (ზურგის მარყუჟი) ატარებს ტკივილის იმპულსებს,
ტემპერატურა და ტაქტილური მგრძნობელობა საპირისპირო მხრიდან
ღერო და კიდურები;

ბირთვულ-თალამური (ტრიგემინალური მარყუჟი) ატარებს ყველა სახის იმპულსს
მგრძნობელობა თავისა და ნაწილობრივ კისრის მხრიდან;

წინა ზურგის ტვინის ტრაქტი (Govers bundle) - იქმნება
ზურგის ტვინი და ატარებს არაცნობიერი პროპრიოცეპტივის იმპულსებს
მგრძნობელობა, ნაწილობრივ საკუთარი, ნაწილობრივ პირიქით
მხარეები;

მედიალური გრძივი შეკვრა - წარმოიქმნება კაჟალის ბირთვებიდან და
დარკეშევიჩი. უზრუნველყოფს კომბინირებულ თავსა და თვალის ბრუნვას და კავშირს
რეტიკულური წარმონაქმნისა და საავტომობილო ბირთვების ინტეგრაციის ბირთვები III, IV, VI
და XI (ოკულომოტორული, ტროქლეარული, აბდუცენტური, დამხმარე) კრანიალური ნერვების წყვილი, ასევე კრანიალური ნერვების VIII წყვილის ვესტიბულური ბირთვები (ვესტიბულოკოკლეარული);

↓ ოკლუზიურ-ზურგის ტრაქტი - წარმოიქმნება ზედა ტუბერკულოზებიდან
შუა ტვინი, ქმნის თეგმენტუმის დორსალურ დეკუსაციას (Meinert) და
უზრუნველყოფს პასუხებს მოულოდნელ სტიმულებზე (დამცავი
რეაქციები);

↓ წითელი ბირთვულ-ზურგის ტრაქტი (მონაკოვი) იწყება შუა ტვინიდან
წითელი ბირთვების ნეირონებიდან, ქმნის თეგმენტუმის ვენტრალურ დეკუსაციას
(კალმახი), უზრუნველყოფს უგონო ავტომატიზებულ მოძრაობებს და
კუნთების ტონის შენარჩუნება;

↓ რეტიკულოსპინალური ტრაქტი იწყება დიენცეფალონის რეტიკულური წარმონაქმნის უჯრედებიდან.

ყურადღება! საბურავსა და ფუძეს შორის არის საზღვარი შავი ნივთიერების სახით - სემერინგის ნივთიერება, რომელიც შეიცავს მელანინს თავის უჯრედებში და ფუნქციურად ეკუთვნის ექსტრაპირამიდულ სისტემას.

3. ტვინის ფეხების ფუძე- მოკლებულია ბირთვებს და წარმოიქმნება პირამიდული ეფერენტული გზებით, რომლებიც ჩამოდიან ცერებრალური ქერქიდან:

↓ ფრონტალურ-ხიდის გზა;

↓ კეფის-დროებით-პარიეტალურ-ხიდის ბილიკი;

↓ კორტიკალურ-ზურგის ტრაქტი;

↓ კორტიკალურ-ბირთვული გზა.