ა.ლ. ვერტკინი
სასწრაფო დახმარება: სახელმძღვანელო პარამედიკებისა და ექთნებისთვის
წინასიტყვაობა
ეს გზამკვლევი ეძღვნება პარასამედიცინო პერსონალის მოქმედების ალგორითმებს: "სასწრაფო დახმარების" და პოლიკლინიკების ექთნებს და საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებებს, რომელთა წარმატებულ ქმედებებზე დაავადების განვითარების პირველ საათებში ესა თუ ის. პროგნოზი დამოკიდებულია.
ტრადიციულად, მედდა და მედდა პირველია, ვინც დაუკავშირდა პაციენტს, ოპერატიულად წყვეტს დიაგნოსტიკის ყველაზე მნიშვნელოვან საკითხებს, მოიპოვებს საჭირო დამატებით სამედიცინო ინფორმაციას და ახორციელებს სასწრაფო სამედიცინო პროცედურებს. ეს მოითხოვს გადაუდებელი შემთხვევების არსის და ორგანიზმში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესების დეტალურ გააზრებას, პროგნოზს, რაციონალურ და ლოგიკურ მკურნალობის გეგმას და პაციენტის ასაკისა და სოციალური მახასიათებლების აღიარებას. ამავდროულად აუცილებელია პაციენტისა და მის გარშემო მყოფთა მიმართ მაქსიმალური ყურადღების მიქცევა, ტაქტიანობა, მისი მეტყველების მონიტორინგი, თანაგრძნობა - ერთი სიტყვით, სამედიცინო დეონტოლოგიის პრინციპების დაცვა, რასაც ავტორებმაც მიუძღვნეს. ბევრი გვერდი.
სახელმძღვანელო მოკლედ ასახავს გადაუდებელ მედიცინაში მიღებულ ძირითად ცნებებსა და განმარტებებს, ძირითად დებულებებს პარამედიკის (მედდის) სტატუსის შესახებ, სასწრაფო დახმარების სამსახურის სამედიცინო პერსონალის მიერ წესების დარღვევის ძირითად ტიპებს, პაციენტის უფლებებსა და მოვალეობებს. მიმართა სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას, გადაუდებელი დახმარების გაწევის მედპერსონალის პასუხისმგებლობის ძირითადი ტიპები.
რა ასოციაციები წარმოიქმნება ფრაზის „გადაუდებელი დახმარების“ აღქმისას? იქნებ თქვენ წარმოადგენთ ავარიის მსხვერპლს ან პაციენტს, რომელიც სასწრაფოდ არის ჰოსპიტალიზირებული სისხლდენით? მაგრამ ეს ასევე შეიძლება იყოს სისხლძარღვთა მწვავე შემთხვევის მქონე პაციენტი, ძლიერი ინტოქსიკაციით მოწამვლა, პნევმონიის გამო სუნთქვის უკმარისობა ან ორსული ქალი, რომელსაც ემუქრება სპონტანური აბორტი. გადაუდებელი დახმარება საჭიროა სხვადასხვა სიტუაციებში და არ არის დამოკიდებული არჩეულ სამედიცინო სპეციალობაზე. მთავარია ვიცოდეთ და შეძლოთ პრიორიტეტული დახმარება მსხვერპლთათვის, უპირველეს ყოვლისა, ხელმძღვანელობდეს ძირითადი დაავადების ან სინდრომის ბუნებით, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას და მდგომარეობის სიმძიმის შეფასებას. ამ შემთხვევაში პაციენტმა უნდა მიიღოს საჭირო და გარანტირებული სამედიცინო დახმარება, განურჩევლად საცხოვრებელი ადგილისა, სოციალური მდგომარეობისა და ასაკისა. მასობრივი ინციდენტების ან რამდენიმე პაციენტის ერთდროული მკურნალობის შემთხვევაში მომვლელს უნდა შეეძლოს დახმარების რიგის განსაზღვრა. გამოძახების დროს მედპერსონალის წინაშე მდგარი ამოცანები მოიცავს პაციენტის საჭიროების დადგენას გადაუდებელი დახმარების გაწევის აუცილებლობაზე, თერაპიული და დიაგნოსტიკური ღონისძიებების საჭიროებაზე და მათი მოცულობის დადგენა, ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობის საკითხის გადაწყვეტა და კონფიდენციალურობა. ინფორმაცია (სამედიცინო საიდუმლოება) პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის (ავადმყოფობის) შესახებ.
მდგომარეობის სიმძიმიდან გამომდინარე, გამოირჩევა სამედიცინო დახმარების ხუთი დონე:
დონე 1 - რეანიმაცია, პაციენტებისთვის, რომლებსაც ესაჭიროებათ სასწრაფო სამედიცინო ზედამხედველობა. მაგალითებია მწვავე კორონარული სინდრომის მქონე პაციენტები, ინსულტი, ასთმა და ა.შ.
დონე 2 - გადაუდებელი პირობები, როდესაც პაციენტებს ესაჭიროებათ სასწრაფო გამოკვლევა და სწრაფი დახმარება, მაგალითად, კიდურების დაზიანების, ჰიპერ- და ჰიპოთერმიის, ცხვირიდან სისხლდენის და ა.შ.
დონე 3 - გადაუდებელი მდგომარეობები, როგორიცაა ინტოქსიკაცია ან რესპირატორული დარღვევები პნევმონიით დაავადებულ პაციენტში, ტკივილის სინდრომები დაჭიმვის დროს და ა.შ. ამ შემთხვევებში პაციენტებს შეუძლიათ დაელოდონ გამოკვლევას და მკურნალობას 30 წუთის განმავლობაში.
დონე 4 - ნაკლებად გადაუდებელი მდგომარეობები, რომლებშიც შეიძლება დაგვიანდეს სამედიცინო დახმარება, როგორიცაა შუა ოტიტი, ქრონიკული ზურგის ტკივილი, ცხელება და ა.შ.
დონე 5 - არა გადაუდებელი პირობები, რომლებიც წარმოიქმნება ქრონიკული დაავადებების დროს, მაგალითად, შეკრულობა ხანდაზმულებში, მენსტრუალური სინდრომი და ა.შ.
ამ პირობების დიფერენცირება მოითხოვს იმ მიზეზის შეფასებას, რამაც გამოიწვია სამედიცინო დახმარების მოთხოვნა, პაციენტის ჩივილების დეტალური დაკითხვა და აღწერა, წინა სამედიცინო დოკუმენტაციის გაცნობა, წინა თერაპიის ეფექტურობის შეფასება და ა.შ. ზემოაღნიშნული საკითხები უზრუნველყოფს ექიმის და საშუალო სამედიცინო პერსონალის მეგობრული მუშაობის უფრო მეტ ეფექტურობას გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევაში.
ხელმძღვანელობის ავტორთა გუნდი წარმოდგენილია მოსკოვის მედიცინისა და სტომატოლოგიის სახელმწიფო უნივერსიტეტის, მოსკოვის სამედიცინო აკადემიის წამყვანი სპეციალისტებით. მათ. სეჩენოვი, რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი და სამარას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, ასევე გადაუდებელი და სასწრაფო სამედიცინო დახმარების სადგური. ვ.ფ. ქალაქ ეკატერინბურგის კაპინოსები, რომლებიც მრავალი წლის განმავლობაში ეწეოდნენ გადაუდებელ მედიცინას.
ექთნებისა და სასწრაფო დახმარების ექიმების მუშაობის ზოგადი პრინციპები
1.1. ინფორმაციის შეგროვება
სამიზნე
შეაგროვეთ პაციენტის ინფორმაცია.
ჩვენებები
პაციენტის შესახებ ინფორმაციის შეგროვების აუცილებლობა.
უკუჩვენებები
აღჭურვილობა
დაავადების საგანმანათლებლო საექთნო ისტორია, სამედიცინო დოკუმენტაცია.
პაციენტის შესაძლო პრობლემები
1. პაციენტის უგონო მდგომარეობა.
2. საუბრისადმი ნეგატიური დამოკიდებულება.
3. მედდის მიმართ უნდობლობა.
4. პაციენტის აგრესიულად აღგზნებული მდგომარეობა.
5. სმენის დაქვეითება ან არარსებობა.
6. მეტყველების დარღვევა.
უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად მედდის ქმედებების თანმიმდევრობა (მ/ს).
1. აცნობეთ პაციენტს შეგროვებული ინფორმაციის მიზანი და პროგრესი.
2. მოამზადეთ საგანმანათლებლო საექთნო ისტორია.
3. მიმართეთ პაციენტს სახელით და პატრონიმიკით.
5. სწორად ჩამოაყალიბეთ კითხვები ისე, რომ ისინი გასაგები იყოს პაციენტისთვის.
6. დასვით კითხვები თანმიმდევრულად, საგანმანათლებლო საექთნო შემთხვევის ისტორიის სქემის შესაბამისად, დეონტოლოგიური წესების დაცვით.
7. ნათლად ჩაიწერეთ პაციენტის პასუხები საექთნო საექთნო ჩანაწერში.
შედეგების შეფასება
პაციენტის ინფორმაცია გროვდება და აღირიცხება საგანმანათლებლო საექთნო ისტორიაში.
1.2. სხეულის ტემპერატურის გაზომვა პაციენტის იღლიაში და პირის ღრუში
აუცილებელია პაციენტის სხეულის ტემპერატურის გაზომვა და შედეგის ჩაწერა ტემპერატურის ფურცელში. ტემპერატურის მონიტორინგი საჭიროა როგორც დღის განმავლობაში, ასევე, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა იცვლება.
აღჭურვილობა
1. სამედიცინო თერმომეტრები.
2. ტემპერატურის ფურცელი.
3. მონიშნული კონტეინერი სუფთა თერმომეტრების შესანახად ძირზე ბამბის ფენით.
4. მონიშნული კონტეინერები სადეზინფექციო საშუალებებით თერმომეტრების დეზინფექციისთვის.
6. პირსახოცი.
7. გაზის ხელსახოცები.
პაციენტისთვის შესაძლო პრობლემები
1. ნეგატიური დამოკიდებულება ინტერვენციის მიმართ.
2. იღლიის ანთებითი პროცესები.
მიმდევრობა მ/წმ
სხეულის ტემპერატურის გაზომვა იღლიაში
2. აიღეთ სუფთა თერმომეტრი, შეამოწმეთ მისი მთლიანობა.
3. შეანჯღრიეთ თერმომეტრი ტ<35 °С.
4. გასინჯეთ და გაიწმინდეთ პაციენტის იღლიის არე მშრალი ქსოვილით.
5. მოათავსეთ თერმომეტრი იღლიაში და სთხოვეთ პაციენტს დააჭიროს მხრის მკერდს.
6. გაზომეთ ტემპერატურა 10 წუთის განმავლობაში.
7. ამოიღეთ თერმომეტრი, განსაზღვრეთ სხეულის ტემპერატურა.
8. ჩაწერეთ ტემპერატურის შედეგები ჯერ ზოგადი ტემპერატურის ფურცელზე, შემდეგ კი სამედიცინო ისტორიის ტემპერატურის ფურცელზე.
9. თერმომეტრი დაამუშავეთ სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური რეჟიმის მოთხოვნების შესაბამისად.
10. დაიბანეთ ხელები.
11. შეინახეთ თერმომეტრები მშრალ სუფთა თერმომეტრის კონტეინერში.
სხეულის ტემპერატურის გაზომვა პირის ღრუში
1. აცნობეთ პაციენტს მოახლოებული მანიპულაციისა და მისი პროგრესის შესახებ.
2. აიღეთ სუფთა სამედიცინო თერმომეტრი, შეამოწმეთ მისი მთლიანობა.
3. შეანჯღრიეთ თერმომეტრი ტ<35 °С.
4. მოათავსეთ თერმომეტრი პაციენტის ენის ქვეშ ხუთი წუთის განმავლობაში (პაციენტს ტუჩებით უჭირავს თერმომეტრის სხეული).
5. ამოიღეთ თერმომეტრი, განსაზღვრეთ სხეულის ტემპერატურა.
6. მიღებული შედეგები დაარეგისტრირეთ ჯერ ზოგადი ტემპერატურის ფურცელში, შემდეგ სამედიცინო ისტორიის ტემპერატურულ ფურცელში.
7. თერმომეტრის დამუშავება სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური რეჟიმის მოთხოვნების შესაბამისად.
ა.ლ. ვერტკინი
სასწრაფო დახმარება: სახელმძღვანელო პარამედიკებისა და ექთნებისთვის
წინასიტყვაობა
ეს გზამკვლევი ეძღვნება პარასამედიცინო პერსონალის მოქმედების ალგორითმებს: "სასწრაფო დახმარების" და პოლიკლინიკების ექთნებს და საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებებს, რომელთა წარმატებულ ქმედებებზე დაავადების განვითარების პირველ საათებში ესა თუ ის. პროგნოზი დამოკიდებულია.
ტრადიციულად, მედდა და მედდა პირველია, ვინც დაუკავშირდა პაციენტს, ოპერატიულად წყვეტს დიაგნოსტიკის ყველაზე მნიშვნელოვან საკითხებს, მოიპოვებს საჭირო დამატებით სამედიცინო ინფორმაციას და ახორციელებს სასწრაფო სამედიცინო პროცედურებს. ეს მოითხოვს გადაუდებელი შემთხვევების არსის და ორგანიზმში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესების დეტალურ გააზრებას, პროგნოზს, რაციონალურ და ლოგიკურ მკურნალობის გეგმას და პაციენტის ასაკისა და სოციალური მახასიათებლების აღიარებას. ამავდროულად აუცილებელია პაციენტისა და მის გარშემო მყოფთა მიმართ მაქსიმალური ყურადღების მიქცევა, ტაქტიანობა, მისი მეტყველების მონიტორინგი, თანაგრძნობა - ერთი სიტყვით, სამედიცინო დეონტოლოგიის პრინციპების დაცვა, რასაც ავტორებმაც მიუძღვნეს. ბევრი გვერდი.
სახელმძღვანელო მოკლედ ასახავს გადაუდებელ მედიცინაში მიღებულ ძირითად ცნებებსა და განმარტებებს, ძირითად დებულებებს პარამედიკის (მედდის) სტატუსის შესახებ, სასწრაფო დახმარების სამსახურის სამედიცინო პერსონალის მიერ წესების დარღვევის ძირითად ტიპებს, პაციენტის უფლებებსა და მოვალეობებს. მიმართა სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას, გადაუდებელი დახმარების გაწევის მედპერსონალის პასუხისმგებლობის ძირითადი ტიპები.
რა ასოციაციები წარმოიქმნება ფრაზის „გადაუდებელი დახმარების“ აღქმისას? იქნებ თქვენ წარმოადგენთ ავარიის მსხვერპლს ან პაციენტს, რომელიც სასწრაფოდ არის ჰოსპიტალიზირებული სისხლდენით? მაგრამ ეს ასევე შეიძლება იყოს სისხლძარღვთა მწვავე შემთხვევის მქონე პაციენტი, ძლიერი ინტოქსიკაციით მოწამვლა, პნევმონიის გამო სუნთქვის უკმარისობა ან ორსული ქალი, რომელსაც ემუქრება სპონტანური აბორტი. გადაუდებელი დახმარება საჭიროა სხვადასხვა სიტუაციებში და არ არის დამოკიდებული არჩეულ სამედიცინო სპეციალობაზე. მთავარია ვიცოდეთ და შეძლოთ პრიორიტეტული დახმარება მსხვერპლთათვის, უპირველეს ყოვლისა, ხელმძღვანელობდეს ძირითადი დაავადების ან სინდრომის ბუნებით, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას და მდგომარეობის სიმძიმის შეფასებას. ამ შემთხვევაში პაციენტმა უნდა მიიღოს საჭირო და გარანტირებული სამედიცინო დახმარება, განურჩევლად საცხოვრებელი ადგილისა, სოციალური მდგომარეობისა და ასაკისა. მასობრივი ინციდენტების ან რამდენიმე პაციენტის ერთდროული მკურნალობის შემთხვევაში მომვლელს უნდა შეეძლოს დახმარების რიგის განსაზღვრა. გამოძახების დროს მედპერსონალის წინაშე მდგარი ამოცანები მოიცავს პაციენტის საჭიროების დადგენას გადაუდებელი დახმარების გაწევის აუცილებლობაზე, თერაპიული და დიაგნოსტიკური ღონისძიებების საჭიროებაზე და მათი მოცულობის დადგენა, ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობის საკითხის გადაწყვეტა და კონფიდენციალურობა. ინფორმაცია (სამედიცინო საიდუმლოება) პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის (ავადმყოფობის) შესახებ.
მდგომარეობის სიმძიმიდან გამომდინარე, გამოირჩევა სამედიცინო დახმარების ხუთი დონე:
დონე 1 - რეანიმაცია, პაციენტებისთვის, რომლებსაც ესაჭიროებათ სასწრაფო სამედიცინო ზედამხედველობა. მაგალითებია მწვავე კორონარული სინდრომის მქონე პაციენტები, ინსულტი, ასთმა და ა.შ.
დონე 2 - გადაუდებელი პირობები, როდესაც პაციენტებს ესაჭიროებათ სასწრაფო გამოკვლევა და სწრაფი დახმარება, მაგალითად, კიდურების დაზიანების, ჰიპერ- და ჰიპოთერმიის, ცხვირიდან სისხლდენის და ა.შ.
დონე 3 - გადაუდებელი მდგომარეობები, როგორიცაა ინტოქსიკაცია ან რესპირატორული დარღვევები პნევმონიით დაავადებულ პაციენტში, ტკივილის სინდრომები დაჭიმვის დროს და ა.შ. ამ შემთხვევებში პაციენტებს შეუძლიათ დაელოდონ გამოკვლევას და მკურნალობას 30 წუთის განმავლობაში.
დონე 4 - ნაკლებად გადაუდებელი მდგომარეობები, რომლებშიც შეიძლება დაგვიანდეს სამედიცინო დახმარება, როგორიცაა შუა ოტიტი, ქრონიკული ზურგის ტკივილი, ცხელება და ა.შ.
დონე 5 - არა გადაუდებელი პირობები, რომლებიც წარმოიქმნება ქრონიკული დაავადებების დროს, მაგალითად, შეკრულობა ხანდაზმულებში, მენსტრუალური სინდრომი და ა.შ.
ამ პირობების დიფერენცირება მოითხოვს იმ მიზეზის შეფასებას, რამაც გამოიწვია სამედიცინო დახმარების მოთხოვნა, პაციენტის ჩივილების დეტალური დაკითხვა და აღწერა, წინა სამედიცინო დოკუმენტაციის გაცნობა, წინა თერაპიის ეფექტურობის შეფასება და ა.შ. ზემოაღნიშნული საკითხები უზრუნველყოფს ექიმის და საშუალო სამედიცინო პერსონალის მეგობრული მუშაობის უფრო მეტ ეფექტურობას გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევაში.
ხელმძღვანელობის ავტორთა გუნდი წარმოდგენილია მოსკოვის მედიცინისა და სტომატოლოგიის სახელმწიფო უნივერსიტეტის, მოსკოვის სამედიცინო აკადემიის წამყვანი სპეციალისტებით. მათ. სეჩენოვი, რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი და სამარას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, ასევე გადაუდებელი და სასწრაფო სამედიცინო დახმარების სადგური. ვ.ფ. ქალაქ ეკატერინბურგის კაპინოსები, რომლებიც მრავალი წლის განმავლობაში ეწეოდნენ გადაუდებელ მედიცინას.
ექთნებისა და სასწრაფო დახმარების ექიმების მუშაობის ზოგადი პრინციპები
1.1. ინფორმაციის შეგროვება
სამიზნე
შეაგროვეთ პაციენტის ინფორმაცია.
ჩვენებები
პაციენტის შესახებ ინფორმაციის შეგროვების აუცილებლობა.
უკუჩვენებები
აღჭურვილობა
დაავადების საგანმანათლებლო საექთნო ისტორია, სამედიცინო დოკუმენტაცია.
პაციენტის შესაძლო პრობლემები
1. პაციენტის უგონო მდგომარეობა.
2. საუბრისადმი ნეგატიური დამოკიდებულება.
3. მედდის მიმართ უნდობლობა.
4. პაციენტის აგრესიულად აღგზნებული მდგომარეობა.
5. სმენის დაქვეითება ან არარსებობა.
6. მეტყველების დარღვევა.
უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად მედდის ქმედებების თანმიმდევრობა (მ/ს).
1. აცნობეთ პაციენტს შეგროვებული ინფორმაციის მიზანი და პროგრესი.
2. მოამზადეთ საგანმანათლებლო საექთნო ისტორია.
3. მიმართეთ პაციენტს სახელით და პატრონიმიკით.
5. სწორად ჩამოაყალიბეთ კითხვები ისე, რომ ისინი გასაგები იყოს პაციენტისთვის.
6. დასვით კითხვები თანმიმდევრულად, საგანმანათლებლო საექთნო შემთხვევის ისტორიის სქემის შესაბამისად, დეონტოლოგიური წესების დაცვით.
7. ნათლად ჩაიწერეთ პაციენტის პასუხები საექთნო საექთნო ჩანაწერში.
შედეგების შეფასება
პაციენტის ინფორმაცია გროვდება და აღირიცხება საგანმანათლებლო საექთნო ისტორიაში.
1.2. სხეულის ტემპერატურის გაზომვა პაციენტის იღლიაში და პირის ღრუში
აუცილებელია პაციენტის სხეულის ტემპერატურის გაზომვა და შედეგის ჩაწერა ტემპერატურის ფურცელში. ტემპერატურის მონიტორინგი საჭიროა როგორც დღის განმავლობაში, ასევე, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა იცვლება.
აღჭურვილობა
1. სამედიცინო თერმომეტრები.
2. ტემპერატურის ფურცელი.
3. მონიშნული კონტეინერი სუფთა თერმომეტრების შესანახად ძირზე ბამბის ფენით.
4. მონიშნული კონტეინერები სადეზინფექციო საშუალებებით თერმომეტრების დეზინფექციისთვის.
6. პირსახოცი.
7. გაზის ხელსახოცები.
პაციენტისთვის შესაძლო პრობლემები
1. ნეგატიური დამოკიდებულება ინტერვენციის მიმართ.
2. იღლიის ანთებითი პროცესები.
მიმდევრობა მ/წმ
სხეულის ტემპერატურის გაზომვა იღლიაში
1. აცნობეთ პაციენტს მოახლოებული მანიპულაციისა და მისი პროგრესის შესახებ.
2. აიღეთ სუფთა თერმომეტრი, შეამოწმეთ მისი მთლიანობა.
3. შეანჯღრიეთ თერმომეტრი ტ<35 °С.
4. გასინჯეთ და გაიწმინდეთ პაციენტის იღლიის არე მშრალი ქსოვილით.
5. მოათავსეთ თერმომეტრი იღლიაში და სთხოვეთ პაციენტს დააჭიროს მხრის მკერდს.
ცნობილი ავტორების ახალ წიგნში წარმოდგენილია პარასამედიცინო პერსონალის მიერ გადაუდებელი დახმარების გაწევის თანამედროვე ტექნოლოგიები. პრეზენტაციის ფუნდამენტურად ახალმა ფორმამ ავტორებს საშუალება მისცა ხელმისაწვდომი გაეხადათ პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე მოვლის კომპლექსური საკითხები სხვადასხვა გადაუდებელ პირობებში. სამედიცინო განათლების გარეშე მკითხველიც კი გაიგებს ორიგინალურ ვიზუალურ ინფორმაციას პირველადი დახმარების შესახებ. წიგნი განკუთვნილია სამედიცინო კოლეჯების, უნივერსიტეტების, სასწრაფო სამედიცინო პერსონალის, საავადმყოფოების და კლინიკების გადაუდებელი დახმარების განყოფილებების სტუდენტებისთვის. აუცილებელია პაციენტებმა და მათმა ოჯახებმა დახმარება გაუწიონ სიცოცხლისთვის საშიშ სიტუაციებში.
* * *
შემდეგი ნაწყვეტი წიგნიდან სასწრაფო დახმარება. სახელმძღვანელო პარამედიკებისა და ექთნებისთვის (A. L. Vertkin)ჩვენი წიგნის პარტნიორის - კომპანია LitRes-ის მიერ მოწოდებული.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სინდრომები და დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო დახმარებას
2.1. კორონარული არტერიის დაავადება
მიოკარდიუმის იშემია წარმოიქმნება მიოკარდიუმის ჟანგბადით მომარაგებისა და მისი მოთხოვნილების შეუსაბამობის გამო, რაც იზრდება ფიზიკური ან ემოციური სტრესით. გულის კორონარული დაავადების ძირითადი მიზეზი არის გულის კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი, რაც იწვევს სისხლძარღვების სანათურის შევიწროებას 50%-ზე მეტით.
ათეროსკლეროზის გარდა, მიოკარდიუმის იშემიის მიზეზი შეიძლება იყოს აგრეთვე: გულის კუნთის მოთხოვნილების მატება ჟანგბადზე მნიშვნელოვანი მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის შედეგად (არტერიული ჰიპერტენზიით, აორტის ხვრელის სტენოზი სარქვლოვანი დაზიანების ან ჰიპერტროფიის გამო. პარკუჭთაშუა ძგიდე); კორონარული არტერიების სანათურის შევიწროება თრომებით, ემბოლიებით და ა.შ. ექსტრაკარდიულმა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის იშემიის პროვოცირება ან გამწვავება - მდგომარეობები, რომლებშიც იზრდება მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნა (არტერიული ჰიპერტენზია, ტაქიარითმია, ჰიპერთერმია, ჰიპერთირეოზი, ინტოქსიკაცია ორმოქსიმპათიით). მიწოდება მცირდება (ანემია, ბრონქული ობსტრუქცია და ა.შ.).
2.2. მწვავე კორონარული სინდრომი
პათოფიზიოლოგია
IHD ხდება სტაბილური კურსისა და გამწვავების პერიოდებში. არასტაბილური სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი არის კორონარული არტერიის დაავადების მწვავე ფორმები და არის იგივე პათოფიზიოლოგიური პროცესის შედეგი - ათეროსკლეროზული დაფის რღვევა ან ეროზია მიმდებარე თრომბოზთან და კორონარული საწოლის დისტალურად განლაგებული უბნების ემბოლიზაციასთან ერთად. ამჟამად ამ პირობებს აერთიანებს ზოგადი ტერმინი ACS - წინასწარი დიაგნოზი, რომელიც ექიმს საშუალებას აძლევს განსაზღვროს გადაუდებელი თერაპიული და დიაგნოსტიკური ღონისძიებები. ამის საფუძველზე აუცილებელია დადგინდეს კლინიკური კრიტერიუმები, რომლებიც ექიმს საშუალებას აძლევს დროულად მიიღოს გადაწყვეტილებები და აირჩიოს ყველაზე რაციონალური მკურნალობა. ეს ეფუძნება გართულებების რისკის შეფასებას და მიზანმიმართულ მიდგომას ინვაზიური ინტერვენციების დანიშვნის შესახებ.
ACS-ის უშუალო მიზეზი არის მიოკარდიუმის მწვავე იშემია, ყველაზე ხშირად ათეროსკლეროზული დაფის რღვევის ან გაყოფის გამო კორონარული არტერიაში თრომბის წარმოქმნით და თრომბოციტების აგრეგაციის გაზრდით. გააქტიურებულ თრომბოციტებს შეუძლიათ გაათავისუფლონ ვაზოაქტიური ნაერთები, რაც იწვევს სეგმენტურ სპაზმს ათეროსკლეროზულ დაფთან და მიოკარდიუმის იშემიის გაუარესებას.
კორონარული პერფუზიის მწვავე შემცირების მიზეზები:
- თრომბოზული პროცესი კორონარული არტერიების სტენოზური სკლეროზის და ათეროსკლეროზული დაფის დაზიანების ფონზე (შემთხვევების 90%-ში);
- სისხლჩაქცევა დაფაში, ინტიმის გამოყოფა;
- კორონარული სისხლძარღვების გახანგრძლივებული სპაზმი.
შედეგად მიღებული ძლიერი ტკივილი იწვევს კატექოლამინების გამოყოფას, ვითარდება ტაქიკარდია, რაც ზრდის მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნას და ამცირებს მარცხენა პარკუჭის დიასტოლური შევსების დროს, რითაც ამძიმებს მიოკარდიუმის იშემიას. კიდევ ერთი „მოჯადოებული წრე“ დაკავშირებულია მიოკარდიუმის კონტრაქტურული ფუნქციის ლოკალურ დარღვევასთან მისი იშემიის, მარცხენა პარკუჭის გაფართოებისა და კორონარული მიმოქცევის შემდგომი გაუარესების გამო.
მიოკარდიუმის იშემიის განვითარების მომენტიდან 4-6 საათის შემდეგ, გულის კუნთის ნეკროზის ზონა შეესაბამება დაზარალებული გემის სისხლით მომარაგების ზონას. კორონარული სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებით შესაძლებელია კარდიომიოციტების სიცოცხლისუნარიანობის აღდგენა. შესაბამისად, რაც უფრო მოკლეა მიოკარდიუმის იშემიის ხანგრძლივობა, მით უფრო მცირეა ნეკროზის ფართობი და უკეთესი პროგნოზი.
ვადა OKSნაჩვენებია გულის კორონარული დაავადების გამწვავების სიმპტომები (ტკივილი ან სხვა დისკომფორტი გულმკერდის არეში), რაც მიუთითებს მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის, მიოკარდიუმის ინფარქტის (MI) ან არასტაბილური სტენოკარდიის (UA). მოიცავს სხვადასხვა ტიპის MI (ანუ MI ლიფტით და მის გარეშე სტ, MI დიაგნოზირებულია ბიომარკერებით, გვიანი ელექტროკარდიოლოგიური (ეკგ) ნიშნებით და NS).
პაციენტს კორონარული არტერიის დაავადების გამწვავების სიმპტომებით, ეკგ ცვლილებების ბუნების მიხედვით, შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ACS-ის ორი ძირითადი ფორმადან ერთ-ერთს: სეგმენტის ამაღლებით ან მის გარეშე. სტ: OKSPST ან OKSBPST. ტერმინი გაჩნდა მკურნალობის ტაქტიკის არჩევის აუცილებლობასთან, კერძოდ, TLT-ით თრომბოლიზური თერაპია, ამ პირობების საბოლოო დიაგნოზამდე. ამასთან, გაირკვა, რომ აუცილებელი გადაუდებელი ჩარევის ბუნება განისაზღვრება სეგმენტის პოზიციით სტიზოელექტრული ხაზის შედარებით. სეგმენტის გადაადგილებისას სტმაღლა (აწევა სტ) TLT ეფექტურია და ამიტომ მითითებულია. ლიფტის გარეშე სტეს თერაპია არაეფექტურია. ამრიგად, თუ პაციენტს აქვს კორონარული არტერიის დაავადების აშკარა გამწვავება აწევის არსებობის ან არარსებობის გამო სტდამოკიდებულია მკურნალობის ძირითადი მეთოდის არჩევანზე, მაშინ ACS-ის ორი ვარიანტის გამოყოფა პაციენტთან პირველი კონტაქტის დროს, რომელიც ეჭვმიტანილია ACS-ის განვითარებაზე, მიზანშეწონილია პრაქტიკული თვალსაზრისით.
კორელაცია სადიაგნოსტიკო ტერმინებს "ACS" და "MI" შორის
ტერმინი "ACS" გამოიყენება მაშინ, როდესაც ჯერ კიდევ არ არის საკმარისი ინფორმაცია მიოკარდიუმში ნეკროზის კერების არსებობის ან არარსებობის შესახებ საბოლოო გადაწყვეტილების მისაღებად. ACS-ის მთავარი სიმპტომია სტენოკარდია, მკვეთრი ტკივილი, რომელიც ხშირად აღწერილია, როგორც ძლიერი, შეკუმშვა, რომელიც ვრცელდება მკლავზე ან ყბაზე.
არასტაბილური სტენოკარდია:
- პირველად სტენოკარდია (პირველი ტკივილის შეტევის მომენტიდან 28-30 დღის განმავლობაში);
- პროგრესირებადი სტენოკარდია (პირობითად პირველი ოთხი კვირის განმავლობაში). ტკივილის შეტევები ხშირდება, ძლიერდება, მცირდება ვარჯიშის ტოლერანტობა, ჩნდება სტენოკარდიული შეტევები მოსვენების დროს, მცირდება ადრე გამოყენებული ანტიანგინალური საშუალებების ეფექტურობა, იზრდება ნიტროგლიცენინის ყოველდღიური მოთხოვნილება;
- ადრეული ინფარქტის შემდგომი სტენოკარდია (MI-ს განვითარებიდან 2 კვირის განმავლობაში);
- სპონტანური სტენოკარდია (ძლიერი ტკივილის შეტევების გამოჩენა დასვენების დროს, რომელიც ხშირად გრძელდება 15-20 წუთზე მეტ ხანს და თან ახლავს ოფლიანობა, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, რიტმი და გამტარობის დარღვევა და არტერიული წნევის დაქვეითება).
ცხრილი 1
ცხრილი 2
მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის კლინიკური ვარიანტები (AMI)
Შემოწმება
შეფასება:
სუნთქვის სიხშირე, სიღრმე, ბუნება და ხარისხი;
პაციენტის ცნობიერების ხარისხი;
არტერიული წნევა და გულისცემა;
კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერი;
ტკივილის სინდრომის ბუნება, პროვოცირების ფაქტორები და წამლების ეფექტურობა.
Პირველადი დახმარება
დაურეკეთ ექიმს.
დაეხმარეთ პაციენტს საწოლზე დაწოლაში.
მიეცით ჟანგბადი და მოამზადეთ პაციენტი ინტუბაციისთვის და საჭიროების შემთხვევაში მექანიკური ვენტილაციისთვის.
დააწესეთ გულის აქტივობის მუდმივი მონიტორინგი, გადაიღეთ 12-პირიანი ეკგ და გულმკერდის რენტგენი პორტატული აღჭურვილობის გამოყენებით.
ტროპონინისა და D-დიმერის დონის განსაზღვრა სწრაფი ტესტების გამოყენებით
თვალყური ადევნეთ სითხის მიღებას/გამოყოფას და აცნობეთ ექიმს, თუ შარდს გამოყოფთ 30 მლ/სთ-ზე ნაკლებს.
ექიმის დანიშნულებით, ჩაატარეთ ტკივილგამაყუჩებელი ადეკვატური შემსუბუქება (მორფინი, ნიტრატები), β-ბლოკატორები (მეტაპროლოლი), ანტითრომბოციტული თერაპია (კარდიო ასპირინი, კლოპიდოგრელი), ანტიკოაგულანტების (ფრაქციული და არაფრაქციული ჰეპარინი), ჟანგბადის თერაპია და კორონარული პერფუზიის აღდგენა. სისტემური თრომბოლიზი).
შემდგომი ქმედებები
რეგულარულად აკონტროლეთ სასიცოცხლო ნიშნები.
მიიღეთ სისხლის ანალიზები ტროპონინზე და D-დიმერზე.
მოამზადეთ პაციენტი პეისინგისთვის, საჭიროების შემთხვევაში, კარდიოვერსიისთვის.
მოამზადეთ პაციენტი ტრანსპორტირებისთვის.
პრევენციული ღონისძიებები
ესაუბრეთ პაციენტებს ჯანსაღი ცხოვრების წესის უპირატესობებზე, დაბალანსებულ დიეტაზე, დატვირთვის დაბალანსების აუცილებლობაზე, მათ ჯანმრთელობაზე ზრუნვა, ნორმალური წონის შენარჩუნება, მოწევის შეწყვეტა და ალკოჰოლისა და ნარკოტიკებისგან, განსაკუთრებით კოკაინისგან თავის შეკავება.
კორონარული უკმარისობის მქონე ადამიანებმა და მიოკარდიუმის ინფარქტის ანამნეზში უნდა მიიღონ კარდიო ასპირინი ყოველდღიურად.
2.3. კარდიოგენური შოკი და ფილტვის შეშუპება
კარდიოგენური შოკი
პათოფიზიოლოგია
კარდიოგენური შოკი შეიძლება გამოწვეული იყოს მარცხენა პარკუჭის დისფუნქციით, გულის გამომუშავების შემცირებით ისეთი მიზეზების გამო, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი, მიოკარდიუმის იშემია, ბოლო სტადიის კარდიომიოპათია.
შეამოწმეთ თქვენი პულსი.
Პირველადი დახმარება
უზრუნველყოს დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება, მოამზადე პაციენტი ენდოტრაქეალური ინტუბაციისთვის, საჭიროების შემთხვევაში - მექანიკური ვენტილაციისთვის (ALV).
მოათავსეთ მინიმუმ ორი ინტრავენური კათეტერი სითხისა და მედიკამენტების ინფუზიისთვის.
ექიმის დანიშნულებით, ჩადეთ საწვეთური:
- ინტრავენური ხსნარები (ფიზიოლოგიური ხსნარი, რინგერის ხსნარი);
- კოლოიდები;
- სისხლის კომპონენტები;
- ვაზოპრესორები (დოფამინი) გულის გამომუშავების, არტერიული წნევის, თირკმლის სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად;
- ინოტროპული პრეპარატები (დობუტამინი) მიოკარდიუმის შეკუმშვისა და გულის გამომუშავების გასაუმჯობესებლად;
- ვაზოდილატორები (ნიტროგლიცერინი, ნიტროპრუსიდი) გულის გამომუშავების გასაუმჯობესებლად;
- დიურეზულები შეშუპების თავიდან ასაცილებლად;
- ანტიარითმული საშუალებები არითმიების სამკურნალოდ (საჭიროების შემთხვევაში);
- თრომბოლიზური საშუალებები კორონარული არტერიის სისხლის ნაკადის აღსადგენად მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს.
შემდგომი ქმედებები
დააინსტალირეთ შარდის კათეტერი.
თვალყური ადევნეთ რამდენი სითხე მოიხმარება და გამოიყოფა საათში.
მოამზადეთ პაციენტი შესაძლო ქირურგიული დახმარებისთვის.
პრევენციული ღონისძიებები
აუხსენით პაციენტს რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევების აუცილებლობა.
Ფილტვების შეშუპება
ფილტვის შეშუპება არის გულის მწვავე უკმარისობის კლინიკური სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია ფილტვის ქსოვილის შეშუპებით. ფილტვის შეშუპება ხშირად გულის გაჩერების ან გულის სხვა დარღვევების შედეგია. შეშუპება შეიძლება განვითარდეს როგორც თანდათან, ისე სწრაფად. ფილტვების მწვავე შეშუპებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.
პათოფიზიოლოგია
გაზრდილი წნევა ფილტვის ვენებში.
სითხე შედის ალვეოლებში, რაც ხელს უშლის ჟანგბადის ნორმალურ გაცვლას, რაც იწვევს ქოშინს და ჰიპოქსიას.
ფილტვის შეშუპების გამომწვევ მიზეზებს შორის აღინიშნება მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინფექციური დაავადებები, ჰიპერვოლემია, ტოქსიკური აირებით მოწამვლა. გულის დაავადება (როგორიცაა კარდიომიოპათია) ასუსტებს გულის კუნთს და შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის შეშუპება. პნევმონია და პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზია ასევე შეიძლება გამოიწვიოს შეშუპება.
შეამოწმეთ პაციენტის სასიცოცხლო ნიშნები, გაითვალისწინეთ ჟანგბადის გაჯერების არსებობა ან არარსებობა, ცენტრალური ვენური წნევის მომატება, გულის გამომუშავების დაქვეითება და ჰიპოტენზია.
მოუსმინეთ ფილტვებს ხიხინისა და დაქვეითებული სუნთქვისთვის.
მოუსმინეთ გულს (გაითვალისწინეთ, თუ გულისცემა სწრაფია).
გაითვალისწინეთ, თუ საუღლე ვენები შეშუპებულია და გამოდის.
Პირველადი დახმარება
უზრუნველყოს დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება, მოამზადე პაციენტი ენდოტრაქეული ინტუბაციისთვის, საჭიროების შემთხვევაში, მექანიკური ვენტილაციისთვის.
მოათავსეთ პაციენტი საწოლზე Favler-ის მდგომარეობაში.
გაგზავნეთ სისხლი მისი გაზის შემადგენლობის ანალიზისთვის.
ექიმის მითითებით, შეიყვანეთ შარდმდენები, ინოტროპები გულის შეკუმშვის გასაუმჯობესებლად, ვაზოპრესორები კონტრაქტურობის გასაუმჯობესებლად; ანტიარითმული საშუალებები გულის აქტივობის დაქვეითების გამო არითმიების დროს, არტერიული ვაზოდილატორები (მაგ., ნიტროპრუსიდი) პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის და დატვირთვის შესამცირებლად, მორფინი შფოთვის შესამცირებლად ან სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად.
შემდგომი ქმედებები
მუდმივად შეამოწმეთ პაციენტის სასიცოცხლო მნიშვნელობის პარამეტრები.
მოამზადეთ პაციენტი არტერიული კათეტერის დასაყენებლად.
გააკეთე ეკგ.
განსაზღვრეთ BNP ან NT-proBNP დონე სისხლში.
დააინსტალირეთ შარდის კათეტერი.
აკონტროლეთ სითხის მიღება და გამოყოფა ყოველ საათში.
შეზღუდეთ მარილისა და სითხის მიღება პაციენტის რაციონში.
მოამზადეთ პაციენტი გულმკერდის რენტგენისა და ექოკარდიოგრაფიისთვის.
პრევენციული ღონისძიებები
აუცილებელია ფილტვის შეშუპებისკენ მიმავალი დაავადებების განვითარების პრევენცია.
რისკის ქვეშ მყოფმა პაციენტებმა უნდა დაიცვან უმარილო დიეტა დიეტაში სითხის შეზღუდვით.
2.4. პაპილარული კუნთის რღვევა
პაპილარული კუნთის rupture არის სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია ტრავმით ან მიოკარდიუმის ინფარქტით. როგორც წესი, უკანა პაპილარული კუნთი იტანჯება. მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ სიკვდილის მიზეზი შემთხვევათა 5%-ში არის პაპილარული კუნთის გახეთქვა.
პათოფიზიოლოგია
პაპილარული კუნთები მყარად არის მიმაგრებული პარკუჭის კედელზე.
პაპილარული კუნთების შეკუმშვა ხელს უწყობს სისტოლური სარქვლის დახურვის შენარჩუნებას.
როდესაც პაპილარული კუნთი იშლება ტრავმის ან ინფარქტის გამო, ვითარდება მიტრალური სარქვლის უკმარისობა და სწრაფად პროგრესირებადი მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა.
დააკვირდით პაციენტის სასიცოცხლო მაჩვენებლებს, აღნიშნეთ ცენტრალური ვენური წნევისა და წნევის მომატების არსებობა ან არარსებობა ფილტვის არტერიაში.
Პირველადი დახმარება
უზრუნველყოს დამატებითი ჟანგბადის მიწოდება, მოამზადე პაციენტი ენდოტრაქეალური ინტუბაციისთვის და საჭიროების შემთხვევაში მექანიკური ვენტილაციისთვის.
დააკვირდით გულის გაჩერების შესაძლო ნიშნებს.
ექიმის დანიშნულებით მიეცით პაციენტს შარდმდენი და ინოტროპული საშუალებები, რომლებიც ამცირებენ გულზე დატვირთვას.
შემდგომი ქმედებები
მუდმივად შეამოწმეთ პაციენტის სასიცოცხლო მნიშვნელობის პარამეტრები.
დააინსტალირეთ შარდის კათეტერი.
შეინარჩუნეთ პაციენტი სიმშვიდე.
პაციენტის მომზადება დიაგნოსტიკური კვლევებისთვის - ექოკარდიოგრამა, გულმკერდის რენტგენი, ანგიოგრამა.
საჭიროების შემთხვევაში მოამზადეთ პაციენტი ოპერაციისთვის.
პრევენციული ღონისძიებები
უთხარით პაციენტებს ჯანსაღი ცხოვრების წესის, სწორი კვების, პროპორციული ვარჯიშის, პროფილაქტიკური გამოკვლევების აუცილებლობის, ნორმალური წონის შენარჩუნების, მოწევის შეწყვეტის, ალკოჰოლისა და ნარკოტიკებისგან თავის შეკავების შესახებ (განსაკუთრებით კოკაინს).
კუნთის პაპილარული რღვევის თავიდან ასაცილებლად უნდა იქნას გამოყენებული ფიბრინოლიზური საშუალებები.
2.5. გულის რითმის დარღვევა
არითმიები არის გულისცემის და რიტმის ცვლილება, რომელიც გამოწვეულია არანორმალური ელექტრული აქტივობით ან გულის კუნთის ავტომატურობით. არითმიების სიმძიმის დიაპაზონი მსუბუქი და ასიმპტომურიდან (რომელიც მკურნალობას არ საჭიროებს) კატასტროფულ პარკუჭის ფიბრილაციამდე, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციას.
პათოფიზიოლოგია
არითმია შეიძლება იყოს ავტომატიზმის ცვლილების, გამოტოვებული დარტყმის ან არანორმალური ელექტრული გამტარობის შედეგი. სხვა მიზეზები:
თანდაყოლილი დეფექტები გულის გამტარ სისტემაში;
მიოკარდიუმის იშემია ან ინფარქტი;
ორგანული გულის დაავადება;
წამლის ტოქსიკურობა;
შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურის დარღვევა;
ელექტროლიტების დისბალანსი;
ფიჭური ჰიპოქსია;
გულის კუნთის ჰიპერტროფია;
მჟავა-ტუტოვანი დისბალანსი;
ემოციური სტრესი.
პირველადი შემოწმება
გაზომეთ სუნთქვის სიხშირე, სიღრმე, ხარისხი, აღნიშნეთ ქოშინი და ტაქიპნოე.
განსაზღვრეთ პაციენტის ცნობიერების ხარისხი.
გაზომეთ არტერიული წნევა და პულსის სიხშირე რადიალურ არტერიაზე და შეადარეთ მისი სიხშირე და შევსება.
მიიღეთ 12 წამყვანი ეკგ.
Პირველადი დახმარება
დაურეკეთ ექიმს.
უზრუნველყოს ჟანგბადის მიწოდება.
თუ პაციენტი არ სუნთქავს, დაიწყეთ ხელოვნური სუნთქვა და მოამზადეთ პაციენტი ენდოტრაქეალური ინტუბაციისა და მექანიკური ვენტილაციისთვის.
თუ პაციენტი პულსია, ჩაატარეთ CPR ან დეფიბრილაცია უპულსური პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ან პარკუჭის ფიბრილაციისთვის.
ექიმის დანიშნულებით, სპეციფიკური არითმიების სამკურნალოდ დანიშნეთ მედიკამენტები (სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდიით და სტაბილური ჰემოდინამიკით, შეიძლება ჩატარდეს ვაგალური ტესტები). ჩაატარეთ ანტიკოაგულანტული და ანტითრომბოციტული თერაპია. სიცოცხლისთვის დაუყოვნებელი საფრთხის არსებობისას, ელექტრული იმპულსური თერაპია (EIT) ნაჩვენებია ტაქიარითმიისთვის, დროებითი გულის პეისინგი (ECS) ბრადიარითმიისთვის. სიცოცხლისთვის დაუყოვნებელი საფრთხის არარსებობის შემთხვევაში გადაწყვიტეთ საჭიროა თუ არა რითმის დარღვევის შეჩერება, საჭიროების შემთხვევაში ჩაატარეთ სამედიცინო კარდიოვერსია.
შემდგომი ქმედებები
აკონტროლეთ პაციენტის გულისცემა.
პაციენტის სასიცოცხლო მნიშვნელობის პარამეტრების მონიტორინგი, მათ შორის პულსოქსიმეტრია და გულის გამომუშავება.
საჭიროების შემთხვევაში, მოამზადეთ პაციენტი პეისინგისთვის.
მუდმივად აკონტროლეთ გულის გამომუშავება, ელექტროლიტების დონის ცვლილებები, არტერიული სისხლის გაზები.
მოამზადეთ პაციენტი კარდიოვერსიისთვის, ელექტროფიზიოლოგიური ტესტირებისთვის, ანგიოგრაფიისთვის, გულის დეფიბრილატორის, კარდიოსტიმულატორის დროებით მოთავსებისთვის ან (თუ მითითებულია) მისი მოცილებისთვის.
ტრანსკუტანური კარდიოსტიმულატორი, რომელსაც ასევე უწოდებენ გარე ან არაინვაზიურს, აწვდის ელექტრულ იმპულსებს გარედან გამოყენებული კანის ელექტროდების მეშვეობით. ტრანსკუტანური კარდიოსტიმულატორი ყველაზე მოსახერხებელი ვარიანტია გადაუდებელ შემთხვევებში, რადგან ის უფრო ნაზია, ვიდრე სხვა პრეპარატები და შეიძლება სწრაფად იყოს ჩასმული.
პრევენციული ღონისძიებები
უზრუნველყოს ადექვატური ჟანგბადი.
2.6. კარდიოსტიმულატორის უკმარისობა
კარდიოსტიმულატორის უკმარისობა ხდება მისი მუშაობის გაუმართაობის გამო, რაც იწვევს გულის გაუმართაობას.
პათოფიზიოლოგია
კარდიოსტიმულატორი შეიძლება გაუმართავი იყოს დეფექტური ბატარეების ან იმპულსების გადაცემის პრობლემების გამო.
შედეგად, კარდიოსტიმულატორი წყვეტს ადეკვატური ელექტრული იმპულსების გაგზავნას, რათა გამოიწვიოს გულის კუნთის შეკუმშვა, ან გულის კუნთი ვერ რეაგირებს ელექტრულ სტიმულზე (მაგალითად, მისი სისუსტის გამო). ზოგჯერ არის სიტუაციები, როდესაც დროებითი კარდიოსტიმულატორი წყვეტს სწორ ფუნქციონირებას.
გულის ელექტრული სტიმულაციის ნაკლებობა -ეკგ არ აჩვენებს კარდიოსტიმულატორის აქტივობას, როცა ეს საჭიროა.
მიიღეთ ეკგ, რათა დადგინდეს კარდიოსტიმულატორის უკმარისობის მიზეზი.
შეამოწმეთ საკაბელო კავშირი რენტგენის საშუალებით.
თუ ინდიკატორები არ ანათებს, საჭიროა ბატარეის შეცვლა.
დაარეგულირეთ კარდიოსტიმულატორის მგრძნობელობა.
Არანაირი რეაგირება არ:ეკგ აჩვენებს პულსს, მაგრამ გული არ პასუხობს.
თუ პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება, დაურეკეთ ექიმს და დაეხმარეთ სხვა საოპერაციო პარამეტრების დაყენებაში.
თუ პარამეტრები შეიცვალა, თქვენ უნდა დააბრუნოთ ისინი სასურველ პარამეტრებში.
შემცირებული მგრძნობელობა:კარდიოსტიმულატორის მუშაობა ეკგ-ზე ჩანს, მაგრამ მუშაობს არასწორ პერიოდებში.
თუ კარდიოსტიმულატორი არ იგრძნობა, გადაატრიალეთ მგრძნობელობის კონტროლი მთლიანად მარჯვნივ.
თუ კარდიოსტიმულატორი არ მუშაობს გამართულად, საჭიროა ბატარეის გამოცვლა.
ოთახიდან ამოიღეთ კარდიოსტიმულატორის დარღვევის შესაძლო წყაროები.
თუ კარდიოსტიმულატორის რეგულირება შეუძლებელია, დაურეკეთ ექიმს და გამორთეთ კარდიოსტიმულატორი. საჭიროების შემთხვევაში შეამცირეთ გულისცემა (HR), გამოიყენეთ ატროპინი. საჭიროების შემთხვევაში მიმართეთ გულ-ფილტვის რეანიმაციას.
მიეცით დამატებითი ჟანგბადი, მოამზადეთ პაციენტი ენდოტრაქეალური ინტუბაციისთვის ან საჭიროების შემთხვევაში მექანიკური ვენტილაციისთვის.
დროებითი კარდიოსტიმულატორის გამოყენებისას შეამოწმეთ სადენების მთლიანობა, ბატარეის მდგომარეობა და კარდიოსტიმულატორის ყუთის მდგომარეობა დაზიანებისთვის.
შეამოწმეთ ეკგ კარდიოსტიმულატორის აქტივობაზე.
აკონტროლეთ თქვენი პულსი. თუ პულსი არ არის, ასეთ სიტუაციაში რეკომენდებულია რეანიმაციული მოქმედებები.
საჭიროების შემთხვევაში დააინსტალირეთ გარე ტრანსკუტანური კარდიოსტიმულატორი.
შემდგომი ქმედებები
მუდმივად აკონტროლეთ სიცოცხლის ნიშნები და გულის მუშაობა.
გააკეთეთ 12 ხაზის ეკგ.
მოამზადეთ პაციენტი მუდმივი კარდიოსტიმულატორით ხელახალი პროგრამირებისთვის, ბატარეების გამოსაცვლელად ან თავად კარდიოსტიმულატორის შესაცვლელად.
პრევენციული ღონისძიებები
აცნობეთ პაციენტებს კარდიოსტიმულატორებით უსაფრთხოების ზომების, შესაძლო გაუმართაობისა და ბატარეების პერიოდული გამოცვლის აუცილებლობის შესახებ.
დროებითი კარდიოსტიმულატორების მქონე პაციენტების განათლება მოწყობილობის გამოყენების შესახებ.
2.7. გულის უკმარისობა
გულის გაჩერება არის გულის კუნთის შეკუმშვის არარსებობა. გული წყვეტს ცემას ან არანორმალურად სცემს და არ სცემს ეფექტურად. თუ სისხლის მიმოქცევა ერთ წუთში არ აღდგება, გულის გაჩერება იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას, ტვინის დაზიანებას და სიკვდილს.
სქემა 1
პათოფიზიოლოგია
გულის ელექტრული სიგნალები წყვეტილია.
გული წყვეტს ცემას ან პარკუჭები იწყებს ფიბრილაციას.
სისხლი არ მიედინება ტვინში ან სხვა სასიცოცხლო ორგანოებში.
სისხლის მიმოქცევის და რესპირატორული კოლაფსი ხდება და სიკვდილი ხდება ადექვატური მკურნალობის გარეშე.
სცადეთ პულსის პალპაცია.
განახორციელეთ რეანიმაცია.
Პირველადი დახმარება
დაურეკეთ ექიმს და რეანიმაციულ ჯგუფს.
ჩაატარეთ გულ-ფილტვის რეანიმაცია.
დააყენეთ გულისცემის მონიტორინგი.
მოამზადეთ პაციენტი ენდოტრაქეალური ინტუბაციისა და მექანიკური ვენტილაციისთვის.
ჩაატარეთ დეფიბრილაცია პარკუჭის ფიბრილაციისთვის.
მოამზადეთ პაციენტი პროცედურებისთვის (როგორიცაა დროებითი რიტმი) და ექიმის მითითებით, დაუნიშნეთ გულის დამხმარე მედიკამენტები.
შეაერთეთ პაციენტი ვენტილატორთან და წნევის ავტომატურ მონიტორთან და გადაიღეთ ეკგ
შემდგომი ქმედებები
მოამზადეთ პაციენტი ჰემოდინამიკური მონიტორინგისთვის.
მუდმივად შეამოწმეთ პაციენტის გულისცემა და სასიცოცხლო ნიშნები.
სასურველი ეფექტურობის მისაღწევად მედიკამენტოზური თერაპიის ჩატარება.
პრევენციული ღონისძიებები
ესაუბრეთ პაციენტს ცხოვრების ჯანსაღ წესზე, მათ შორის აუხსენით, რომ გულის ჯანმრთელობისთვის საჭიროა დაიცვას სპეციალური დიეტა, თავიდან აიცილოთ სტრესი, რეგულარულად ივარჯიშოთ, შეინარჩუნოთ ჯანსაღი წონა, შეწყვიტოთ მოწევა და ალკოჰოლი.
ანამნეზში პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის ან პარკუჭის ფიბრილაციის მქონე პაციენტებმა უნდა გაიარონ ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები და დამონტაჟდეს კარდიოდეფიბრილატორი.
2.8. ტამპონადა
გულის ტამპონადა არის ინტრაპერიკარდიული წნევის სწრაფი, უკონტროლო მატება, რომელიც აფერხებს დიასტოლურ შევსებას და ამცირებს გულის გამომუშავებას. წნევის მატება ხდება პერიკარდიუმის პარკში სისხლის ან სითხის დაგროვების გამო. თუ სითხე სწრაფად გროვდება, საჭიროა გადაუდებელი ზომები სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად. ნელი დაგროვება და წნევის აწევა (მაგ., როდესაც სითხე იღვრება პერიკარდიუმის ღრუში, რომელიც ასოცირდება ავთვისებიან სიმსივნეებთან) შეიძლება იყოს ასიმპტომური, რადგან პერიკარდიუმის ღრუს ბოჭკოვანი კედელი შეიძლება თანდათან იშლება 1-დან 2 ლიტრამდე სითხის შესანახად.
პათოფიზიოლოგია
სითხე შედის პერიკარდიუმის ფურცლებს შორის, რაც იწვევს გულის კუნთის მექანიკურ შეკუმშვას. ვითარდება გულის უკმარისობა. გულის ტუმბოს ფუნქციის დაქვეითება იწვევს ქსოვილების სისხლის მიწოდებას.
გულის ტამპონადის მიზეზები მოიცავს:
- პერიკარდიტი;
- გულის ოპერაცია;
- ანევრიზმები;
- გულის გამჭოლი ჭრილობები;
- ფილტვის კიბო;
- მიოკარდიული ინფარქტი.
პირველადი შემოწმება
შეამოწმეთ აქვს თუ არა პაციენტს გულის ტამპონადის კლასიკური ნიშნები (ბეკის ტრიადა):
- გაიზარდა ცენტრალური ვენური წნევა;
- პარადოქსული პულსი (არტერიული წნევის დაქვეითება 10 მმ-ზე მეტი შესუნთქვისას);
- ჩახლეჩილი გულისცემა აუსკულტაციაზე.
დააკვირდით, კარგავს თუ არა პაციენტი ცნობიერებას.
შეამოწმეთ გულისცემა და არტერიული წნევა (BP).
გააკეთე ეკგ.
Პირველადი დახმარება
დაეხმარეთ პაციენტს თავდაყირა იჯდეს და წინ დაიხაროს.
უზრუნველყოს ჟანგბადის თერაპია.
მოამზადეთ პაციენტი ენდოტრაქეული ინტუბაციისთვის და საჭიროების შემთხვევაში მექანიკური ვენტილაციისთვის.
მოამზადეთ პაციენტი ექოკარდიოგრაფიისთვის, რომელიც დაგროვილი სითხის ვიზუალიზაციას მოახდენს.
მოამზადეთ პაციენტი პერიკარდიოცენტეზისთვის ან ოპერაციისთვის არტერიული წნევის და გულის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად.
მიოკარდიუმის შეკუმშვის გასაუმჯობესებლად, ექიმის დანიშნულების მიხედვით ინიშნება ინოტროპული პრეპარატები.
შემდგომი ქმედებები
მოამზადეთ პაციენტი ფილტვის არტერიაში კათეტერის შესაყვანად.
მუდმივად შეამოწმეთ პაციენტის სასიცოცხლო ნიშნები.
პერიკარდიოცენტეზის (პარკუჭოვანი ფიბრილაცია, ვაზოვაგალური სინკოპე, პუნქციის შედეგად დაზიანებული კორონარული არტერია ან გულის ტომარა) ფუნქციონირების მონიტორინგი.
საჭიროების შემთხვევაში (ტრავმულ სიტუაციაში) მოამზადეთ პაციენტი სისხლის გადასხმისთვის ან თორაკოტომიისთვის, რათა თავიდან აიცილოთ სითხის ხელახალი დაგროვება და აღდგეს სისხლის მიწოდება.
ვარფარინით გამოწვეული ტამპონადისთვის მიეცით K ვიტამინი.
დააკვირდით ცენტრალური ვენური წნევის დაქვეითებას და არტერიული წნევის ერთდროულ მატებას, რაც მიუთითებს გულის შეკუმშვის შემცირებაზე.
მიიღეთ ზომები თქვენი არტერიული წნევის სტაბილიზაციისთვის.
დაამშვიდე პაციენტი.
პრევენციული ღონისძიებები
წაახალისეთ პაციენტები ცხოვრების ჯანსაღ წესს, დიეტას, შეამცირონ ფიზიკური და ემოციური სტრესი, გაიარონ ჯანმრთელობის რეგულარული შემოწმება, შეინარჩუნონ ჯანსაღი წონა და მოერიდონ მოწევას და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენებას.
გააფრთხილეთ პაციენტები, რომლებმაც გაიარეს მანიპულირება (პერიკარდიოცენტეზი), რომ პროცედურების ჩატარების შემდეგ აუცილებელია საწოლში დარჩენა ერთი საათის განმავლობაში.
2.9. ჰიპერტონული კრიზისი
ჰიპერტონული კრიზი ვლინდება არტერიული წნევის მკვეთრი მატებით, ჩვეულებრივ 220/120 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება.
პათოფიზიოლოგია
სქემა 2
Პირველადი დახმარება
განსაზღვრეთ არტერიული წნევა, გულისცემა და სუნთქვის სიხშირე.
გააკეთე ეკგ.
მოამზადეთ პაციენტი არტერიული კათეტერის დასაყენებლად.
ჩაატარეთ ანტიჰიპერტენზიული თერაპია (დიჰიდროპირიდინის კალციუმის ანტაგონისტები, არასელექტიური β-ბლოკატორები, აგფ ინჰიბიტორები, ცენტრალური მოქმედების ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულატორები).
შემდგომი ქმედებები
დააკვირდით გულის გადატვირთვის ნიშნებს (ქოშინი, საუღლე ვენების ამობურცულობა).
თვალყური ადევნეთ მოხმარებული და გამოყოფილი სითხის რაოდენობას.
ჩაიტარეთ შარდის ანალიზი თირკმელების ფუნქციის შესამოწმებლად.
ჰკითხეთ, ხედავს თუ არა პაციენტი ორმაგს.
გაჩუმდი. დარწმუნდით, რომ პალატაში განათება მკრთალია, მკრთალი.
პრევენციული ღონისძიებები
უთხარით პაციენტებს ჯანსაღი ცხოვრების წესის სარგებელს, სათანადო კვების აუცილებლობას, დაღლილობის შემცირებას, სტრესს, ჯანსაღი წონის შენარჩუნებას, მოწევის შეწყვეტას და ალკოჰოლისგან თავის შეკავებას.
აუცილებელია პირველადი ჰიპერტენზიის დროული მკურნალობა.
მეორადი ჰიპერტენზიის პროვოცირების პირობები (მაგალითად, კუშინგის დაავადება) უნდა აღმოიფხვრას.
2.10. პერიფერიული არტერიების ოკლუზია
მწვავე პერიფერიული არტერიის ოკლუზია - ობსტრუქცია ჯანმრთელ არტერიაში ან პროგრესირებადი ათეროსკლეროზის მქონე არტერიაში ემბოლიის, თრომბოზის, ტრავმის შედეგად. ოკლუზიის დროს არტერიული სისხლის ნაკადი შეჩერებულია, დისტალური ქსოვილები მოკლებულია ჟანგბადის მიწოდებას. ასეთი დარღვევების შედეგია იშემია და კიდურის ინფარქტი.
პათოფიზიოლოგია
პერიფერიულ არტერიაში შედედება ბლოკავს ან აჩერებს სისხლის მიმოქცევას კონკრეტულ უბანში. ჟანგბადის ნაკლებობის ზონაში იწყება ფიჭური და ქსოვილოვანი ცვლილებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნეკროზი და სიკვდილი. რისკ ფაქტორებს მიეკუთვნება მოწევა, ასაკი, წყვეტილი კლოდიკა, შაქრიანი დიაბეტი, ქრონიკული არითმიები, ჰიპერტენზია, ჰიპერლიპიდემია და მედიკამენტები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის შედედება ან ემბოლია (მაგ., ჰორმონალური კონტრაცეპტივები).
პირველადი შემოწმება
შეამოწმეთ დაზარალებული კიდურები. ოკლუზიის ხუთი ძირითადი ნიშანი არსებობს:
ტკივილი ჩვეულებრივ მწვავე და მკვეთრი ტკივილია მკლავში ან ფეხში (ან ორივე ფეხი საჯდომის ემბოლიის მქონე პაციენტში);
პულსი - არტერიული პულსის შემცირება ან არარსებობა დოპლერზე და შემცირებული ან არარსებობა კაპილარული შევსება;
პარესთეზია - დაბუჟება, ჩხვლეტა, პარეზი, სიცივის შეგრძნება დაზიანებულ კიდურში;
ფერმკრთალი - ფერის ხაზი და ტემპერატურის დემარკაცია დაბრკოლების დონეზე;
დამბლა არის გარკვეული ხარისხის დამბლა.
გაარკვიეთ აქვს თუ არა პაციენტს:
წყვეტილი კოჭლობა;
ჰიპერტენზია;
ჰიპერლიპიდემია;
შაქრიანი დიაბეტი;
ქრონიკული ან წინაგულების ფიბრილაცია.
ასევე გაიგეთ:
ეწევა თუ არა პაციენტი;
იღებს მედიკამენტებს, რომლებიც იწვევენ სისხლის შედედებას ან ემბოლიას (როგორიცაა ჰორმონალური კონტრაცეპტივები).
Პირველადი დახმარება
თუ ეჭვმიტანილია მწვავე არტერიული ოკლუზია:
გამოიძახეთ სისხლძარღვთა ქირურგი და კარდიოლოგი;
მიანიჭეთ საწოლის დასვენება;
სისხლის წვდომის გასაუმჯობესებლად დაზიანებული ადგილი მოათავსეთ იძულებით მდგომარეობაში;
მიეცით დამატებითი ჟანგბადი;
მიამაგრეთ ინტრავენური კათეტერი დაუზიანებელ კიდურზე;
აიღეთ სისხლი დიაგნოზისთვის;
ექიმის დანიშნულებით, შეიტანეთ მორფინი, ანტიკოაგულანტები (ჰეპარინი, შემდგომი თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად) და თრომბოლიტიკები (ახლად წარმოქმნილი თრომბების ლიზისის მიზნით).
შემდგომი ქმედებები
მონიშნეთ პაციენტის კიდურზე ის ადგილი, სადაც პულსი პალპაციურია ან ისმის - ჩაწერეთ პულსის თითოეული გაზომვის ჩვენებები, შეადარეთ მონაცემები, დაუყოვნებლივ აცნობეთ ექიმს ცვლილებების შესახებ.
გაითვალისწინეთ პაციენტის კიდურებზე გაუფერულების ან ლაქების ადგილები და აცნობეთ კლინიცისტს უბნების შესახებ.
დააკვირდით შეშუპებულ ქსოვილებს წარმატებული თრომბოლიზური თერაპიის შემდეგ.
შეამოწმეთ კოაგულაციის ტესტები, შეატყობინეთ მაჩვენებლები ნორმალურ დონეზე.
გაითვალისწინეთ სისხლდენის ნიშნები.
მოამზადეთ პაციენტი ინვაზიური იზოტოპების შეყვანისთვის და შესაძლო ანგიოპლასტიკის ან ოპერაციისთვის, როგორიცაა თრომბექტომია, არტერიული შემოვლითი ან ამპუტაცია.
დარწმუნდით, რომ პაციენტის ტანსაცმელი არ ზღუდავს სისხლის მიწოდებას დაზარალებულ ტერიტორიაზე.
შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ დაზიანებული ადგილის დაზიანება რბილი ლეიბების, ბამბის საბნების ან ქუსლების დამცავი საშუალებების, ფეხის საყრდენისა და ცხვრის ტყავის გამოყენებით.
არ გამოიყენოთ გამათბობელი ბალიშები და გამაგრილებელი სახვევები თერმული დაზიანების (დამწვრობის) თავიდან ასაცილებლად.
უთხარით პაციენტს სიფრთხილის ზომების შესახებ სისხლდენის, ანტიკოაგულანტების და თრომბოლიტიკების ეფექტის შესახებ.
მიეცით პაციენტს დიეტა K ვიტამინის დაბალი შემცველობით.
პრევენციული ღონისძიებები
გახსოვდეთ, რომ პროფილაქტიკური ანტიკოაგულაცია აუცილებელია ოკლუზიის გაზრდილი რისკის მქონე პაციენტებისთვის. გააფრთხილეთ პაციენტები, რომ მოწევის შეწყვეტამ შეიძლება თავიდან აიცილოს არტერიული ოკლუზია.
2.11. გატეხილი აორტის ანევრიზმა
აორტის ანევრიზმის rupture არის აორტის ანევრიზმა ინტრამურალური არხის სახით, რომელიც წარმოიქმნება დეფექტის მეშვეობით შემავალი სისხლის მიერ სისხლძარღვის კედლის გახეხვისა და სისხლძარღვის კედლის გამოყოფის გამო. სისხლი შედის კედლებში, ჰყოფს აორტის ფენებს და ქმნის სისხლით სავსე ღრუს. ის ყველაზე ხშირად გვხვდება აღმავალ ან გულმკერდის აორტაში, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს მუცლის არეში. მწვავე ანევრიზმა საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.
პათოფიზიოლოგია
სისხლი გროვდება აორტის კედლებში, გამოყოფს მის ფენებს.
სისხლის წნევის ქვეშ ანევრიზმა ფართოვდება.
სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო გულის აქტივობა ირღვევა.
რისკის ფაქტორები მოიცავს ჰიპერტენზიას, ათეროსკლეროზს, თანდაყოლილ დეფექტებს და შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებებს, როგორიცაა მარფანის სინდრომი.
პირველადი შემოწმება
შეამოწმეთ თქვენი სუნთქვა - სიღრმე, სიხშირე, ხარისხი.
შეამოწმეთ პაციენტის ცნობიერების დონე.
შეამოწმეთ პაციენტის სასიცოცხლო მნიშვნელობის პარამეტრები.
შეამოწმეთ გულ-სისხლძარღვთა მდგომარეობა, დაადგინეთ ავადმყოფის პერიფერიული პულსი სუსტია თუ ძაფიანი, შეამოწმეთ გულის მწვერვალი, შეადარეთ სიხშირე და სიძლიერე.
შეამოწმეთ გულის შუილი.
სთხოვეთ პაციენტს აღწეროს ტკივილის ბუნება (ამ ანევრიზმას ახასიათებს ტკივილი, რომელიც აღწერილია, როგორც მოულოდნელი, მტანჯველი, შიგნიდან ცრემლი).
Პირველადი დახმარება
მუდმივად აკონტროლეთ გულის მუშაობა, გააკეთეთ 12 სტრიქონიანი ელექტროკარდიოგრამა.
მიეცით დამატებითი ჟანგბადი, საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ ენდოტრაქეალური ინტუბაცია ან მექანიკური ვენტილაცია.
სისხლის დაკარგვის შესაფასებლად, გააკეთეთ სისხლის ტესტი ჰემოგლობინისა და ჰემატოკრიტისთვის.
უზრუნველყავით სისხლისა და სითხეების ადეკვატური მიმოქცევა, რათა გული სწორად იმუშაოს.
გამოიყენეთ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები არტერიული წნევის შესამცირებლად და სისტოლური ნორმალიზებისთვის.
ტკივილის შესამსუბუქებლად წაისვით მორფინი.
გამოიყენეთ ინოტროპული აგენტი, როგორიცაა პროპრანოლოლი, გულის დატვირთვის შესამცირებლად.
შემდგომი ქმედებები
მუდმივად აკონტროლეთ პაციენტი სიცოცხლის ნიშნებზე.
დააკვირდით პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებებს. დაუყონებლივ მიმართეთ ექიმს, თუ გაქვთ ჰიპოტენზია, ტაქიკარდია, ციანოზი ან ძაფის პულსი.
მოამზადეთ პაციენტი ექოკარდიოგრაფიისთვის, გულმკერდის რენტგენისთვის, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიისთვის.
თირკმელების მუშაობის შესაფასებლად აუცილებელია ტესტების გაკეთება (შარდოვანას, კრეატინინის, ელექტროლიტების დონის კლირენსი).
მოამზადეთ პაციენტი ოპერაციისთვის.
პრევენციული ღონისძიებები
პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს აუცილებელია რისკ ჯგუფის - ჰიპერტენზიის და მარფანის სინდრომის მქონე პაციენტების გამოვლენა.
აუცილებელია მედიკამენტების მიღების მკაცრი კონტროლი, რათა არ მოხდეს დოზის გადაჭარბება, ულტრაბგერითი გამოკვლევების სიხშირის კონტროლი. ქრონიკული ანევრიზმების მქონე პაციენტები უნდა შემოწმდეს ყოველ 3-4 თვეში.
2.12. გულის შეკუმშვა
გულის კონტუზია არის გულის კუნთის ან მიოკარდიუმის კონტუზია, რომელიც გამოწვეულია გულმკერდის ბლაგვი ტრავმით. გულის კუნთი ჩვეულებრივ უბრუნდება ნორმალურ ფუნქციონირებას.
პათოფიზიოლოგია
გულმკერდის ტრავმამ შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის კონტუზია გულმკერდისა და ხერხემლის შორის გულის შეკუმშვის გამო.
ეს იწვევს კაპილარულ სისხლდენას, რომელიც შეიძლება მერყეობდეს მცირედან (პეტექიური სისხლდენა) უხვი (მიოკარდიუმის სრული სისქის მეშვეობით).
თუ მიოკარდიუმის ფუნქცია მძიმედ არის დაზიანებული, მიოკარდიუმის კონტუზია შეიძლება გახდეს სიცოცხლესთან შეუთავსებელი დაზიანება.
როგორც წესი, კონტუზია გავლენას ახდენს მარჯვენა პარკუჭზე (ეს არის მისი მდებარეობის გამო).
მიოკარდიუმის კონტუზია ჩვეულებრივ გამოწვეულია:
– უბედური შემთხვევები (მაგალითად, საჭის დარტყმის გამო), ავარიები;
- ვარდება დიდი სიმაღლიდან;
- Გულ - ფილტვის რეანიმაციის.
შეამოწმეთ პაციენტის სასიცოცხლო ნიშნები, მათ შორის ჟანგბადის გაჯერება.
შეამოწმეთ დაზიანებული ადგილი.
გაარკვიეთ, რა არის პაციენტის ჩივილები (მოიცავს თუ არა მათ გულმკერდის ტკივილს და გულის შეკუმშვის მსგავს ნიშნებს).
Პირველადი დახმარება
მიეცით დამატებითი ჟანგბადი.
დააკვირდით გულის აქტივობას და არითმიების შესაძლო გამოვლენას.
მოათავსეთ პაციენტი ფაულერის პოზაში, რათა გაადვილდეს სუნთქვა.
გამოიყენეთ ანტიარითმული, ანალგეტიკები და ანტიკოაგულანტები (სისხლის შედედების თავიდან ასაცილებლად) და გულის გლიკოზიდები (კონტრაქტურობის გასაზრდელად).
შემდგომი ქმედებები
მოამზადეთ პაციენტი ცენტრალური ვენური კათეტერიზაციისთვის.
აკონტროლეთ პაციენტის სასიცოცხლო ნიშნები, მათ შორის ცენტრალური ვენური წნევა და ფილტვის არტერიის წნევა.
მიიღეთ 12 წამყვანი ეკგ.
დააკვირდით გართულებების ნიშნებს (როგორიცაა კარდიოგენური შოკი და გულის ტამპონადა).
მიიღეთ სისხლი ტროპონინისთვის.
მოამზადეთ პაციენტი ექოკარდიოგრაფიისთვის, ტომოგრაფიისთვის, გულმკერდის რენტგენისთვის.
საჭიროების შემთხვევაში მოამზადეთ პაციენტი კარდიოსტიმულატორის ჩასართავად.
პრევენციული ღონისძიებები
ჩაატარეთ პრევენციული საუბრები პირადი უსაფრთხოების შესახებ, კერძოდ, მანქანის ტარებისას ღვედის გამოყენების აუცილებლობის შესახებ და, თუ ეს შესაძლებელია, შეიძინეთ მანქანები აირბალიშებით.
2.13. ენდოკარდიტი
ენდოკარდიტი - გულის შიდა ლორწოვანის ინფექცია ან ანთება, რომელიც ფარავს მის ღრუს და ქმნის სარქველების კედლებს. როდესაც დაავადება გავლენას ახდენს სარქველებს. მკურნალობის გარეშე ვითარდება გულის დაავადება, რაც იწვევს სიკვდილს. დროული მკურნალობით პაციენტების დაახლოებით 70% გამოჯანმრთელდება.
პათოფიზიოლოგია
ინფექცია ხდება ენდოკარდიუმში.
დაავადების ყველაზე გავრცელებული გამომწვევია პათოგენური ბაქტერიები - არაჰემოლიზური სტრეპტოკოკები და ენტეროციტები. ასევე, პათოგენები შეიძლება იყოს ვირუსები, რიკეტზია და სოკო.
ინფექციამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს არა მხოლოდ გულზე, არამედ თირკმელებზე, ფილტვებზე და ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე.
შეამოწმეთ პაციენტის სასიცოცხლო ნიშნები, მათ შორის ტემპერატურა (აღნიშნეთ სიცხის არსებობა).
გამოიკვლიეთ კანი და ლორწოვანი გარსები პეტექიისთვის.
გადაიღეთ ელექტროკარდიოგრამა (გაითვალისწინეთ, აჩვენებს თუ არა არითმიას).
Პირველადი დახმარება
დაურეკეთ ექიმს.
მიეცით დამატებითი ჟანგბადი.
აიღეთ სისხლი კლინიკური ანალიზისთვის.
ტესტის შედეგების მიღებამდე ჩაატარეთ ანტიბიოტიკოთერაპია ინფექციის ნიშნების არსებობის საფუძველზე.
დარწმუნდით, რომ პაციენტი საწოლის დასვენებაზეა.
მიეცით სიცხის დამწევი საშუალება.
შემდგომი ქმედებები
მუდმივად აკონტროლეთ პაციენტის სასიცოცხლო მაჩვენებლები.
გააკეთეთ 12 ხაზის ეკგ.
გულის აქტივობის მონიტორინგი (გულის არაეფექტური ფუნქციის ნიშნები - საუღლე ვენების შეშუპება, ქოშინი).
დააკვირდით ემბოლიის ნიშნებს - ჰემატურიას, პლევრის გულმკერდის ტკივილს, პარეზის.
გაიარეთ სისხლის ანალიზი და შეამოწმეთ შედეგები - სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა, სისხლის წითელი უჯრედები, რევმატოიდული ფაქტორი.
შარდის ანალიზის შედეგების მიხედვით თირკმელების მუშაობის მონიტორინგი.
4-6 კვირის განმავლობაში ჩაიტარეთ ანტიბიოტიკოთერაპია.
მოამზადეთ პაციენტი ექოკარდიოგრაფიისთვის.
საჭიროების შემთხვევაში (მძიმე, გართულებულ შემთხვევებში) მოამზადეთ პაციენტი ოპერაციისთვის.
პრევენციული ღონისძიებები
რისკის ქვეშ მყოფ პაციენტებს ოპერაციამდე და სტომატოლოგიურ პროცედურებამდე უნდა უმკურნალონ ანტიბიოტიკებით.
აუცილებელია პირადი ჰიგიენის დაცვა, მათ შორის ხელების კარგად დაბანა ჭამის წინ, ქუჩიდან დაბრუნების შემდეგ და ა.შ. (ცალკე საუბარი პირადი ჰიგიენის შესახებ უნდა გაიმართოს მზარეულებთან).
2.14. მიოკარდიტი
მიოკარდიტი არის მიოკარდიუმის ანთება. თუ მკურნალობა არ დარჩება, ის სერიოზულ საფრთხეს უქმნის ჯანმრთელობას. მიოკარდიტი ვლინდება მიოკარდიუმის შეკუმშვის დარღვევის, მისი აგზნებადობისა და გამტარობის ნიშნებით.
პათოფიზიოლოგია
გულის კუნთი სუსტდება, ჩნდება გულის გაჩერების ნიშნები.
ჩვეულებრივ, კუნთის მხოლოდ მცირე ნაწილი მონაწილეობს პროცესში, მაგრამ გართულებულ შემთხვევებში ანთება გავლენას ახდენს მთელ გულზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.
პირველადი შემოწმება
გაარკვიეთ, ჰქონდა თუ არა პაციენტს ვირუსული დაავადება.
გაითვალისწინეთ, თუ პაციენტი გრძნობს დაღლილობას ან შფოთვას.
მოუსმინეთ გულს, გაითვალისწინეთ, არის თუ არა გულის რითმის დარღვევა.
შეამოწმეთ პაციენტის სასიცოცხლო მაჩვენებლები, აღნიშნეთ ჰიპოქსიის არსებობა ან არარსებობა, ტემპერატურის მომატება.
შეამოწმეთ აქვს თუ არა პაციენტს შეშუპება.
შეამოწმეთ ინფექციის სხვა ნიშნები, როგორიცაა ცხელება, ყელის წითელი, თვალების ტკივილი და ა.შ.
ჰკითხეთ პაციენტს აქვს თუ არა გულმკერდის ტკივილი, თუ ასეა, ნება მიეცით აღწეროს ტკივილის ბუნება.
Პირველადი დახმარება
მიეცით დამატებითი ჟანგბადი.
მუდმივად აკონტროლეთ გულის მუშაობა.
აიღეთ სისხლი ანალიზისთვის, შეამოწმეთ სისხლში ანტივირუსული ანტისხეულების არსებობა.
შეიყვანეთ თქვენი ექიმის მითითებით:
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ანთების და ტკივილის შესამცირებლად;
- ანტიბიოტიკები ბაქტერიული ინფექციის სამკურნალოდ;
- დიურეზულები გულზე დატვირთვის შესამცირებლად და შეშუპების თავიდან ასაცილებლად;
- საჭიროების შემთხვევაში - ანტიარითმული პრეპარატები;
- ანტიკოაგულანტები ემბოლიის თავიდან ასაცილებლად;
- კორტიკოსტეროიდები და იმუნოსუპრესანტები (გამოიყენება ანთების შესამცირებლად, მაგრამ მათი გამოყენება საკამათოა, შემოიფარგლება სიცოცხლისათვის საშიში გართულებებით);
- გულის გლიკოზიდები მიოკარდიუმის კონტრაქტურული ფუნქციის გასაზრდელად.
შემდგომი ქმედებები
მუდმივად აკონტროლეთ პაციენტის სასიცოცხლო მაჩვენებლები.
მოამზადეთ პაციენტი დიაგნოსტიკისთვის, მათ შორის 12 წამყვან ელექტროკარდიოგრამა, გულმკერდის რენტგენი, ექოკარდიოგრაფია და, საჭიროების შემთხვევაში, გულის კუნთის ბიოფსია.
საჭიროების შემთხვევაში, მოამზადეთ პაციენტი კარდიოსტიმულატორის ჩასადგმელად.
დააკვირდით პაციენტს გულის გაჩერების ნიშნებზე.
გაიარეთ სისხლის ტესტი სისხლის თეთრი უჯრედებისთვის, სისხლის წითელი უჯრედებისთვის, კრეატინ კინაზაზე, ასპარტიკულ ტრანსამინაზაზე (AST) და ლაქტატდეჰიდროგენაზაზე (LDH).
ორგანიზმში სითხის შეკავების შესამცირებლად პაციენტის რაციონიდან გამორიცხეთ ნატრიუმი.
აკონტროლეთ პაციენტის შესაბამისობა საწოლის დასვენებასთან.
პრევენციული ღონისძიებები
ესაუბრეთ პაციენტებს პირადი ჰიგიენის მნიშვნელობაზე, ჭამის წინ ხელების დაბანის ჩათვლით და ა.შ.
ისაუბრეთ საკვების ჭამის წინ გარეცხვის აუცილებლობაზე.
მიმდინარე გვერდი: 1 (სულ წიგნს აქვს 28 გვერდი) [ხელმისაწვდომი საკითხავი ამონაწერი: 7 გვერდი]
შრიფტი:
100% +
ა.ლ. ვერტკინი
სასწრაფო დახმარება: სახელმძღვანელო პარამედიკებისა და ექთნებისთვის
წინასიტყვაობა
ეს გზამკვლევი ეძღვნება პარასამედიცინო პერსონალის მოქმედების ალგორითმებს: "სასწრაფო დახმარების" და პოლიკლინიკების ექთნებს და საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებებს, რომელთა წარმატებულ ქმედებებზე დაავადების განვითარების პირველ საათებში ესა თუ ის. პროგნოზი დამოკიდებულია.
ტრადიციულად, მედდა და მედდა პირველია, ვინც დაუკავშირდა პაციენტს, ოპერატიულად წყვეტს დიაგნოსტიკის ყველაზე მნიშვნელოვან საკითხებს, მოიპოვებს საჭირო დამატებით სამედიცინო ინფორმაციას და ახორციელებს სასწრაფო სამედიცინო პროცედურებს. ეს მოითხოვს გადაუდებელი შემთხვევების არსის და ორგანიზმში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესების დეტალურ გააზრებას, პროგნოზს, რაციონალურ და ლოგიკურ მკურნალობის გეგმას და პაციენტის ასაკისა და სოციალური მახასიათებლების აღიარებას. ამავდროულად აუცილებელია პაციენტისა და მის გარშემო მყოფთა მიმართ მაქსიმალური ყურადღების მიქცევა, ტაქტიანობა, მისი მეტყველების მონიტორინგი, თანაგრძნობა - ერთი სიტყვით, სამედიცინო დეონტოლოგიის პრინციპების დაცვა, რასაც ავტორებმაც მიუძღვნეს. ბევრი გვერდი.
სახელმძღვანელო მოკლედ ასახავს გადაუდებელ მედიცინაში მიღებულ ძირითად ცნებებსა და განმარტებებს, ძირითად დებულებებს პარამედიკის (მედდის) სტატუსის შესახებ, სასწრაფო დახმარების სამსახურის სამედიცინო პერსონალის მიერ წესების დარღვევის ძირითად ტიპებს, პაციენტის უფლებებსა და მოვალეობებს. მიმართა სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას, გადაუდებელი დახმარების გაწევის მედპერსონალის პასუხისმგებლობის ძირითადი ტიპები.
რა ასოციაციები წარმოიქმნება ფრაზის „გადაუდებელი დახმარების“ აღქმისას? იქნებ თქვენ წარმოადგენთ ავარიის მსხვერპლს ან პაციენტს, რომელიც სასწრაფოდ არის ჰოსპიტალიზირებული სისხლდენით? მაგრამ ეს ასევე შეიძლება იყოს სისხლძარღვთა მწვავე შემთხვევის მქონე პაციენტი, ძლიერი ინტოქსიკაციით მოწამვლა, პნევმონიის გამო სუნთქვის უკმარისობა ან ორსული ქალი, რომელსაც ემუქრება სპონტანური აბორტი. გადაუდებელი დახმარება საჭიროა სხვადასხვა სიტუაციებში და არ არის დამოკიდებული არჩეულ სამედიცინო სპეციალობაზე. მთავარია ვიცოდეთ და შეძლოთ პრიორიტეტული დახმარება მსხვერპლთათვის, უპირველეს ყოვლისა, ხელმძღვანელობდეს ძირითადი დაავადების ან სინდრომის ბუნებით, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას და მდგომარეობის სიმძიმის შეფასებას. ამ შემთხვევაში პაციენტმა უნდა მიიღოს საჭირო და გარანტირებული სამედიცინო დახმარება, განურჩევლად საცხოვრებელი ადგილისა, სოციალური მდგომარეობისა და ასაკისა. მასობრივი ინციდენტების ან რამდენიმე პაციენტის ერთდროული მკურნალობის შემთხვევაში მომვლელს უნდა შეეძლოს დახმარების რიგის განსაზღვრა. გამოძახების დროს მედპერსონალის წინაშე მდგარი ამოცანები მოიცავს პაციენტის საჭიროების დადგენას გადაუდებელი დახმარების გაწევის აუცილებლობაზე, თერაპიული და დიაგნოსტიკური ღონისძიებების საჭიროებაზე და მათი მოცულობის დადგენა, ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობის საკითხის გადაწყვეტა და კონფიდენციალურობა. ინფორმაცია (სამედიცინო საიდუმლოება) პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის (ავადმყოფობის) შესახებ.
მდგომარეობის სიმძიმიდან გამომდინარე, გამოირჩევა სამედიცინო დახმარების ხუთი დონე:
დონე 1 - რეანიმაცია, პაციენტებისთვის, რომლებსაც ესაჭიროებათ სასწრაფო სამედიცინო ზედამხედველობა. მაგალითებია მწვავე კორონარული სინდრომის მქონე პაციენტები, ინსულტი, ასთმა და ა.შ.
დონე 2 - გადაუდებელი პირობები, როდესაც პაციენტებს ესაჭიროებათ სასწრაფო გამოკვლევა და სწრაფი დახმარება, მაგალითად, კიდურების დაზიანების, ჰიპერ- და ჰიპოთერმიის, ცხვირიდან სისხლდენის და ა.შ.
დონე 3 - გადაუდებელი მდგომარეობები, როგორიცაა ინტოქსიკაცია ან რესპირატორული დარღვევები პნევმონიით დაავადებულ პაციენტში, ტკივილის სინდრომები დაჭიმვის დროს და ა.შ. ამ შემთხვევებში პაციენტებს შეუძლიათ დაელოდონ გამოკვლევას და მკურნალობას 30 წუთის განმავლობაში.
დონე 4 - ნაკლებად გადაუდებელი მდგომარეობები, რომლებშიც შეიძლება დაგვიანდეს სამედიცინო დახმარება, როგორიცაა შუა ოტიტი, ქრონიკული ზურგის ტკივილი, ცხელება და ა.შ.
დონე 5 - არა გადაუდებელი პირობები, რომლებიც წარმოიქმნება ქრონიკული დაავადებების დროს, მაგალითად, შეკრულობა ხანდაზმულებში, მენსტრუალური სინდრომი და ა.შ.
ამ პირობების დიფერენცირება მოითხოვს იმ მიზეზის შეფასებას, რამაც გამოიწვია სამედიცინო დახმარების მოთხოვნა, პაციენტის ჩივილების დეტალური დაკითხვა და აღწერა, წინა სამედიცინო დოკუმენტაციის გაცნობა, წინა თერაპიის ეფექტურობის შეფასება და ა.შ. ზემოაღნიშნული საკითხები უზრუნველყოფს ექიმის და საშუალო სამედიცინო პერსონალის მეგობრული მუშაობის უფრო მეტ ეფექტურობას გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევაში.
ხელმძღვანელობის ავტორთა გუნდი წარმოდგენილია მოსკოვის მედიცინისა და სტომატოლოგიის სახელმწიფო უნივერსიტეტის, მოსკოვის სამედიცინო აკადემიის წამყვანი სპეციალისტებით. მათ. სეჩენოვი, რუსეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი და სამარას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, ასევე გადაუდებელი და სასწრაფო სამედიცინო დახმარების სადგური. ვ.ფ. ქალაქ ეკატერინბურგის კაპინოსები, რომლებიც მრავალი წლის განმავლობაში ეწეოდნენ გადაუდებელ მედიცინას.
Თავი 1
ექთნებისა და სასწრაფო დახმარების ექიმების მუშაობის ზოგადი პრინციპები
1.1. ინფორმაციის შეგროვება
სამიზნე
შეაგროვეთ პაციენტის ინფორმაცია.
ჩვენებები
პაციენტის შესახებ ინფორმაციის შეგროვების აუცილებლობა.
უკუჩვენებები
აღჭურვილობა
დაავადების საგანმანათლებლო საექთნო ისტორია, სამედიცინო დოკუმენტაცია.
პაციენტის შესაძლო პრობლემები
1. პაციენტის უგონო მდგომარეობა.
2. საუბრისადმი ნეგატიური დამოკიდებულება.
3. მედდის მიმართ უნდობლობა.
4. პაციენტის აგრესიულად აღგზნებული მდგომარეობა.
5. სმენის დაქვეითება ან არარსებობა.
6. მეტყველების დარღვევა.
უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად მედდის ქმედებების თანმიმდევრობა (მ/ს).
1. აცნობეთ პაციენტს შეგროვებული ინფორმაციის მიზანი და პროგრესი.
2. მოამზადეთ საგანმანათლებლო საექთნო ისტორია.
3. მიმართეთ პაციენტს სახელით და პატრონიმიკით.
5. სწორად ჩამოაყალიბეთ კითხვები ისე, რომ ისინი გასაგები იყოს პაციენტისთვის.
6. დასვით კითხვები თანმიმდევრულად, საგანმანათლებლო საექთნო შემთხვევის ისტორიის სქემის შესაბამისად, დეონტოლოგიური წესების დაცვით.
7. ნათლად ჩაიწერეთ პაციენტის პასუხები საექთნო საექთნო ჩანაწერში.
შედეგების შეფასება
პაციენტის ინფორმაცია გროვდება და აღირიცხება საგანმანათლებლო საექთნო ისტორიაში.
1.2. სხეულის ტემპერატურის გაზომვა პაციენტის იღლიაში და პირის ღრუში
აუცილებელია პაციენტის სხეულის ტემპერატურის გაზომვა და შედეგის ჩაწერა ტემპერატურის ფურცელში. ტემპერატურის მონიტორინგი საჭიროა როგორც დღის განმავლობაში, ასევე, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა იცვლება.
აღჭურვილობა
1. სამედიცინო თერმომეტრები.
2. ტემპერატურის ფურცელი.
3. მონიშნული კონტეინერი სუფთა თერმომეტრების შესანახად ძირზე ბამბის ფენით.
4. მონიშნული კონტეინერები სადეზინფექციო საშუალებებით თერმომეტრების დეზინფექციისთვის.
6. პირსახოცი.
7. გაზის ხელსახოცები.
პაციენტისთვის შესაძლო პრობლემები
2. იღლიის ანთებითი პროცესები.
მიმდევრობა მ/წმ
სხეულის ტემპერატურის გაზომვა იღლიაში
2. აიღეთ სუფთა თერმომეტრი, შეამოწმეთ მისი მთლიანობა.
3. შეანჯღრიეთ თერმომეტრი ტ<35 °С.
4. გასინჯეთ და გაიწმინდეთ პაციენტის იღლიის არე მშრალი ქსოვილით.
5. მოათავსეთ თერმომეტრი იღლიაში და სთხოვეთ პაციენტს დააჭიროს მხრის მკერდს.
6. გაზომეთ ტემპერატურა 10 წუთის განმავლობაში.
7. ამოიღეთ თერმომეტრი, განსაზღვრეთ სხეულის ტემპერატურა.
8. ჩაწერეთ ტემპერატურის შედეგები ჯერ ზოგადი ტემპერატურის ფურცელზე, შემდეგ კი სამედიცინო ისტორიის ტემპერატურის ფურცელზე.
9. თერმომეტრი დაამუშავეთ სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური რეჟიმის მოთხოვნების შესაბამისად.
10. დაიბანეთ ხელები.
11. შეინახეთ თერმომეტრები მშრალ სუფთა თერმომეტრის კონტეინერში.
სხეულის ტემპერატურის გაზომვა პირის ღრუში
1. აცნობეთ პაციენტს მოახლოებული მანიპულაციისა და მისი პროგრესის შესახებ.
2. აიღეთ სუფთა სამედიცინო თერმომეტრი, შეამოწმეთ მისი მთლიანობა.
3. შეანჯღრიეთ თერმომეტრი ტ<35 °С.
4. მოათავსეთ თერმომეტრი პაციენტის ენის ქვეშ ხუთი წუთის განმავლობაში (პაციენტს ტუჩებით უჭირავს თერმომეტრის სხეული).
5. ამოიღეთ თერმომეტრი, განსაზღვრეთ სხეულის ტემპერატურა.
6. მიღებული შედეგები დაარეგისტრირეთ ჯერ ზოგადი ტემპერატურის ფურცელში, შემდეგ სამედიცინო ისტორიის ტემპერატურულ ფურცელში.
7. თერმომეტრის დამუშავება სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური რეჟიმის მოთხოვნების შესაბამისად.
8. დაიბანეთ ხელები.
9. შეინახეთ თერმომეტრები სუფთა და მშრალ სპეციალურ ჭურჭელში პირის ღრუში ტემპერატურის გასაზომად.
შედეგების შეფასება
სხეულის ტემპერატურა იზომება (სხვადასხვა გზით) და აღირიცხება ტემპერატურის ფურცლებზე.
შენიშვნა
1. არ აზომოთ მძინარე პაციენტების ტემპერატურა.
2. ტემპერატურის გაზომვა ხდება, როგორც წესი, დღეში ორჯერ: დილით უზმოზე (7-დან 9 საათამდე) და საღამოს (17-დან 19-მდე). ექიმის დანიშნულებით, ტემპერატურის გაზომვა შესაძლებელია ყოველ 2-3 საათში ერთხელ.
1.3. არტერიული წნევის გაზომვა
სამიზნე
გაზომეთ არტერიული წნევა ტონომეტრით მხრის არტერიაზე.
ჩვენებები
ყველა ავადმყოფმა და ჯანმრთელმა პაციენტმა უნდა შეაფასოს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობა (პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს, გულ-სისხლძარღვთა და შარდსასქესო სისტემის პათოლოგიებით; პაციენტის გონების დაკარგვით, თავის ტკივილის, სისუსტის, თავბრუსხვევის ჩივილებით).
უკუჩვენებები
თანდაყოლილი დეფორმაციები, პარეზი, მკლავის მოტეხილობა, გაზომვა ამოღებული მკერდის მხარეს.
აღჭურვილობა
ტონომეტრი, ფონენდოსკოპი, კალამი, ტემპერატურის ფურცელი.
პაციენტის შესაძლო პრობლემები
1. ფსიქოლოგიური (არ უნდა იცოდეს არტერიული წნევის ღირებულება, ეშინია და ა.შ.).
2. ემოციური (ნეგატივი ნებისმიერი მოქმედების მიმართ) და ა.შ.
2. მოათავსეთ პაციენტის ხელი სწორად: გაშლილ მდგომარეობაში, ხელისგულები მაღლა, კუნთები მოდუნებული. თუ პაციენტი მჯდომარე მდგომარეობაშია, მაშინ კიდურის უკეთესი გაფართოებისთვის სთხოვეთ მას იდაყვის ქვეშ მოათავსოს თავისუფალი ხელის შეკრული მუშტი.
3. დაადეთ მანჟეტი პაციენტის შიშველ მხარზე იდაყვის ზემოთ 2–3 სმ-ით; ტანსაცმელი არ უნდა ასწიოს მხრები მანჟეტის ზემოთ; მიამაგრეთ მანჟეტი ისე მჭიდროდ, რომ მხოლოდ ერთი თითი გაიაროს მასსა და მხარს შორის.
4. შეაერთეთ წნევის საზომი მანჟეტით. შეამოწმეთ წნევის საზომი ინდიკატორის პოზიცია სასწორზე ნულოვანი ნიშნის მიმართ.
5. იგრძენით პულსი კუბიტალური ფოსოს მიდამოში და დადეთ ფონენდოსკოპი ამ ადგილას.
6. დახურეთ მსხლის სარქველი და ჩასვით ჰაერი მანჟეტში: ჰაერის ამოტუმბვა მანამ, სანამ მანჟეტში წნევა, წნევის მრიცხველის მიხედვით, არ აღემატება 25-30 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. დონე, რომელზედაც შეწყდა არტერიის პულსაციის განსაზღვრა.
7. გახსენით გამწოვი და ნელა ჩამოწიეთ მანჟეტი. ამავდროულად, მოუსმინეთ ტონებს ფონენდოსკოპით და მიჰყევით მაჩვენებლებს წნევის მრიცხველის სკალაზე.
8. ყურადღება მიაქციეთ სისტოლურ წნევას, როდესაც პირველი მკაფიო ბგერები ჩნდება მხრის არტერიის ზემოთ.
9. გაითვალისწინეთ დიასტოლური წნევის მნიშვნელობა, რომელიც შეესაბამება ტონების სრული გაქრობის მომენტს.
10. ჩაწერეთ თქვენი არტერიული წნევის მაჩვენებლები წილადად (მრიცხველი არის სისტოლური და მნიშვნელი დიასტოლური), მაგალითად, 120/75 მმ.ვცხ.სვ.
11. დაეხმარეთ პაციენტს დაწოლაში ან კომფორტულად დაჯდეს.
12. ფონენდოსკოპის მემბრანა დამუშავეთ 70%-იანი სპირტით ორჯერ გაწმენდით.
13. დაიბანეთ ხელები.
14. მიღებული მონაცემები ჩაიწერეთ ტემპერატურულ ფურცელში.
გახსოვდეს!არტერიული წნევა უნდა გაიზომოს ორჯერ ან სამჯერ ორივე ხელზე 1-2 წუთის ინტერვალით, ყველაზე დაბალი შედეგი ითვლება საიმედო არტერიულ წნევად. მანჟეტი ყოველ ჯერზე მთლიანად უნდა გაიწმინდოს.
შედეგების შეფასება
გაზომეს არტერიული წნევა, მონაცემები შეიტანეს ტემპერატურის ფურცელში.
1.4. პაციენტის პულსის გამოკვლევა და ტემპერატურის ფურცელში მაჩვენებლების დაფიქსირება
ჩვენებები
1. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის შეფასება.
2. ექიმის დანიშვნა.
უკუჩვენებები
აღჭურვილობა
3. ტემპერატურის ფურცელი.
პაციენტის შესაძლო პრობლემები
1. ნეგატიური დამოკიდებულება ინტერვენციის მიმართ.
2. ფიზიკური დაზიანების არსებობა.
შედეგების შეფასება
პულსი გამოიკვლია. მონაცემები შეიტანება ტემპერატურის ფურცელში.
მოქმედებების თანმიმდევრობა m/s უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად
1. აცნობეთ პაციენტს მისი პულსის შესწავლის შესახებ, აუხსენით ჩარევის მნიშვნელობა.
2. მარჯვენა ხელის თითებით დაიჭირეთ პაციენტის მარცხენა წინამხარი, მარცხენა ხელის თითებით პაციენტის მარჯვენა წინამხარი მაჯის სახსრების მიდამოში.
3. დაიდეთ პირველი თითი წინამხრის უკანა მხარეს; მეორე, მესამე, მეოთხე ზედიზედ ცერის ძირიდან რადიალურ არტერიაზე.
4. დაჭერით არტერია რადიუსთან და იგრძენით პულსი.
5. განსაზღვრეთ პულსის სიმეტრია. თუ პულსი სიმეტრიულია, შემდგომი გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს ერთ მკლავზე. თუ პულსი არ არის სიმეტრიული, ჩაატარეთ შემდგომი გამოკვლევა თითოეულ მკლავზე ცალკე.
6. განსაზღვრეთ პულსის რიტმი, სიხშირე, შევსება და დაძაბულობა.
7. დაითვალეთ პულსი მინიმუმ 30 წამის განმავლობაში. მიღებული რიცხვი გაამრავლეთ ორზე. თუ არითმიული პულსი გაქვთ, დაითვალეთ მინიმუმ ერთი წუთი.
8. მიღებული მონაცემები ჩაიწერეთ ტემპერატურულ ფურცელში.
შენიშვნები
1. პულსის გამოკვლევის ადგილები:
რადიალური არტერია;
ბარძაყის არტერია;
დროებითი არტერია;
პოპლიტალური არტერია;
საძილე არტერია;
დორსალური ფეხის არტერია.
2. უფრო ხშირად პულსი გამოკვლეულია რადიალურ არტერიაზე.
3. მოსვენების დროს, ზრდასრულ ჯანმრთელ ადამიანში, პულსი წუთში 60–80 დარტყმაა.
4. გულისცემის მატება (90 დარტყმაზე მეტი წუთში) - ტაქიკარდია.
5. გულისცემის დაქვეითება (წუთში 60 დარტყმაზე ნაკლები) – ბრადიკარდია.
6. დამოუკიდებლობის დონე ინტერვენციის განხორციელებისას - 3.
1.5. გამწმენდი კლიზმის დაყენება
მიზანი
გაასუფთავეთ მსხვილი ნაწლავის ქვედა ნაწილი განავლისა და აირებისგან.
ჩვენებები
1. განავლის შეკავება.
2. მოწამვლა.
3. მომზადება კუჭის, ნაწლავების, თირკმელების რენტგენოლოგიური და ენდოსკოპიური კვლევებისთვის.
4. ოპერაციების, მშობიარობის, აბორტის დაწყებამდე.
5. სამკურნალო კლიმატის შეყვანამდე.
უკუჩვენებები
1. ანთებითი დაავადებები ანუსში.
2. სისხლდენის ბუასილი.
3. სწორი ნაწლავის პროლაფსი.
4. სწორი ნაწლავის სიმსივნეები.
5. კუჭისა და ნაწლავების სისხლდენა.
6. მწვავე აპენდიციტი, პერიტონიტი.
აღჭურვილობა
1. სისტემა შედგება: Esmarch-ის ჭიქისგან, 1.5 მ სიგრძის დამაკავშირებელი მილი სარქველით ან დამჭერით, სტერილური რექტალური წვერით.
2. წყალი ოთახის ტემპერატურაზე 1–1,5 ლ.
3. ზეთის ქსოვილი.
4. ხელთათმანები.
6. წინსაფარი.
7. პირსახოცი.
8. სამფეხა.
10. ვაზელინი, სპატული.
11. სადეზინფექციო ხსნარები.
12. ტანკები სადეზინფექციო საშუალებებისთვის.
პაციენტის შესაძლო პრობლემები
1. ფსიქოლოგიური დისკომფორტი პროცედურის დროს.
2. ნეგატიური დამოკიდებულება ამ ჩარევის მიმართ.
მოქმედებების თანმიმდევრობა m/s უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად
1. აცნობეთ პაციენტს მოახლოებული მანიპულაციისა და მისი პროგრესის შესახებ.
2. ჩაიცვით ხელთათმანები, კაბა, წინსაფარი.
3. Esmarch-ის კათხაში დაასხით 1-1,5 ლიტრი წყალი ოთახის ტემპერატურაზე (20°), სპასტიური შეკრულობით, წყლის ტემპერატურა 40°, ატონური ყაბზობით – 12°.
4. შეავსეთ სისტემა წყლით.
5. ჩამოკიდეთ Esmarch-ის კათხა სამფეხზე 75–100 სმ სიმაღლეზე.
6. დააწვინე პაციენტი მარცხენა მხარეს მენჯში ჩამოკიდებულ ზეთის ქსოვილით დაფარულ დივანზე.
7. სთხოვეთ პაციენტს, მოიხაროს მუხლები და მიიზიდოს ისინი კუჭისკენ.
8. ამოიღეთ ჰაერი სისტემიდან.
9. შეზეთეთ წვერი ნავთობის ჟელეით.
10. დადექით პაციენტის მარცხნივ.
11. მარცხენა ხელით გაშალეთ პაციენტის დუნდულოები.
12. მარჯვენა ხელით ჩადეთ წვერი სწორ ნაწლავში მსუბუქი ბრუნვითი მოძრაობებით, წვერის პირველი 3-4 სმ ჭიპისკენ, შემდეგ კი 5-8 სმ ხერხემლის პარალელურად.
13. გახსენით სარქველი (ან დამჭერი).
14. სთხოვეთ პაციენტს ამ მომენტში დაისვენოს და ნელა ამოისუნთქოს მუცლიდან.
15. დახურეთ სარქველი ან დაამაგრეთ რეზინის მილი, დატოვეთ მცირე რაოდენობით წყალი Esmarch-ის კათხის ძირში.
16. ამოიღეთ წვერი.
17. სთხოვეთ პაციენტს შეინარჩუნოს წყალი ნაწლავებში 5-10 წუთის განმავლობაში.
18. გააცილეთ პაციენტი საპირფარეშოში.
19. დაშალეთ სისტემა და ჩაყარეთ სადეზინფექციო ხსნარში.
20. ამოიღეთ ხელთათმანები, წინსაფარი და კაბა.
21. დაამუშავეთ დაშლილი სისტემა, ხელთათმანები, წინსაფარი და წვერი ეპიდემიოლოგიური რეჟიმის ღირსების მოთხოვნების შესაბამისად.
22. დაიბანეთ ხელები.
შედეგების შეფასება
მიღებული განავალი.
შენიშვნა
საჭიროების შემთხვევაში დაიბანეთ პაციენტი.
1.6. მომზადება ულტრაბგერითი და რეტროგრადული ცისტოგრაფიისთვის
მიზანი
მოამზადეთ პაციენტი კვლევისთვის.
ჩვენებები
ექიმის დანიშვნა.
მოქმედებების თანმიმდევრობა m/s უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად
1. აცნობეთ პაციენტს მოახლოებული მანიპულაციისა და მისი პროგრესის შესახებ.
2. მიეცით პაციენტს პირსახოცი ან ხელსახოცი.
3. გადაიყვანეთ პაციენტი გარნიზე ექოსკოპიისა და რენტგენის ოთახში.
შედეგების შეფასება
პაციენტი მომზადებულია კვლევისთვის.
1.7. სხეულის წონის განსაზღვრა
მიზანი
გაზომეთ პაციენტის წონა და ჩაიწერეთ ტემპერატურის ფურცელზე.
ჩვენებები
ფიზიკური განვითარების შესწავლის აუცილებლობა და ექიმის დანიშნულებით.
უკუჩვენებები
პაციენტის მძიმე მდგომარეობა.
პაციენტის შესაძლო პრობლემები
1. პაციენტი აღელვებულია.
2. უარყოფითად მიდრეკილი ჩარევისკენ.
3. მძიმე მდგომარეობა.
მოქმედებების თანმიმდევრობა m/s უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად
1. აცნობეთ პაციენტს მოახლოებული მანიპულაციისა და მისი პროგრესის შესახებ.
2. შეამოწმეთ, რომ ბალანსი მუშაობს.
3. სასწორის პლატფორმაზე დადეთ სუფთა ზეთის ქსოვილი.
4. გახსენით ბალანსის ჩამკეტი და დააბალანსეთ იგი დიდი და მცირე წონით.
5. ჩამკეტის დახურვა.
6. დაეხმარეთ პაციენტს დადგეს სასწორის პლატფორმის შუაში (ფეხსაცმლის გარეშე).
7. გახსენით ჩამკეტი.
8. დააბალანსეთ პაციენტის წონა წონებით.
9. დახურეთ ჩამკეტი.
10. დაეხმარეთ პაციენტს სასწორიდან.
11. ჩაწერეთ შედეგები სამედიცინო ისტორიაში.
12. ზეთის ქსოვილი დაამუშავეთ სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური რეჟიმის მოთხოვნების შესაბამისად.
შედეგების შეფასება
მიღებულია წონის მონაცემები და შედეგები აღირიცხება ტემპერატურის ფურცელში.
1.8. ყინულის პაკეტის გამოყენება
სამიზნე
მოათავსეთ ყინულის პაკეტი სხეულის სასურველ ადგილზე.
ჩვენებები
1. სისხლჩაქცევები პირველ საათებსა და დღეებში.
2. ექიმის დანიშნულებით.
უკუჩვენებები
მათ იდენტიფიცირებას ექიმი და ექთანი შემოწმებისას.
აღჭურვილობა
1. ბუშტი ყინულისთვის.
2. ყინულის ნაჭრები.
3. პირსახოცი.
4. ჩაქუჩი ყინულის დამსხვრევისთვის.
5. სადეზინფექციო ხსნარები.
პაციენტის შესაძლო პრობლემები
კანის მგრძნობელობის დაქვეითება ან არარსებობა, სიცივის აუტანლობა და ა.შ.
მოქმედებების თანმიმდევრობა m/s უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად
1. მოამზადეთ ყინულის კუბურები.
2. მოათავსეთ ბუშტი ჰორიზონტალურ ზედაპირზე და გამოდევნეთ ჰაერი.
3. შეავსეთ ბუშტი 1/2 სავსე ყინულის კუბიკებით და დაასხით ერთი ჭიქა ცივი წყალი 14 - 16 C°.
4. მოათავსეთ ბუშტი ჰორიზონტალურ ზედაპირზე და გამოდევნეთ ჰაერი.
5. დაახურეთ ყინულის პაკეტის თავსახური.
6. ყინულის პაკეტი პირსახოცით შემოახვიეთ ოთხ ფენად (ბალიშის სისქე მინიმუმ 2 სმ). გაათავისუფლე ჰაერი.
7. მოათავსეთ ყინულის პაკეტი სხეულის სასურველ ადგილზე.
8. დატოვეთ ყინულის პაკეტი 20-30 წუთის განმავლობაში.
9. ამოიღეთ ყინულის პაკეტი.
10. დაცარიელეთ ბუშტი და დაამატეთ ყინულის კუბურები.
11. დაადეთ ყინულის პაკეტი (როგორც მითითებულია) სხეულის სასურველ ადგილზე კიდევ 20-30 წუთის განმავლობაში.
12. შარდის ბუშტის მკურნალობა სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური რეჟიმის მოთხოვნების შესაბამისად.
13. დაიბანეთ ხელები.
14. შეინახეთ შარდის ბუშტი მშრალ და ღია სახურავით.
შედეგების შეფასება
ყინულის შეკვრა სხეულის სასურველ ადგილას დევს.
პაციენტის ან მისი ახლობლების განათლება
საკონსულტაციო ტიპის ჩარევა ექთნის ქმედებების ზემოაღნიშნული თანმიმდევრობის შესაბამისად.
მოქმედებების თანმიმდევრობა m/s უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად
ყინული არ გამოიყენება როგორც ერთიანი კონგლომერატი ჰიპოთერმიის ან მოყინვის თავიდან ასაცილებლად.
პაციენტის ინფორმირება მოახლოებული ჩარევისა და მისი პროგრესის შესახებ
მედდა აცნობებს პაციენტს ყინულის პაკეტის სწორ ადგილას დაყენების აუცილებლობის შესახებ, ჩარევის მიმდინარეობისა და ხანგრძლივობის შესახებ.
1.9. ზომების გატარება ნაწოლების თავიდან ასაცილებლად
სამიზნე
ნაწოლების პრევენცია.
ჩვენებები
ნაწოლის რისკი.
უკუჩვენებები
აღჭურვილობა
1. ხელთათმანები.
2. წინსაფარი.
4. თეთრეული.
5. კორპუსში მოთავსებული უგულებელყოფა რეზინის წრე.
6. ბამბა-გაზის წრეები - 5 ც.
7. ქაფურის სპირტის ხსნარი 10% ან 0,5% ამიაკის ხსნარი, ტანინის 1 - 2% სპირტიანი ხსნარი.
8. ქაფით ან ღრუბლით სავსე ბალიშები.
9. პირსახოცი.
პაციენტის შესაძლო პრობლემები
თავის მოვლის შეუძლებლობა.
მოქმედებების თანმიმდევრობა m/s უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად
1. აცნობეთ პაციენტს მოახლოებული მანიპულაციისა და მისი პროგრესის შესახებ.
2. დაიბანეთ ხელები.
3. ჩაიცვით ხელთათმანები და წინსაფარი.
4. გამოიკვლიეთ პაციენტის კანი პოტენციურ ნაწოლებზე.
5. დაიბანეთ კანის ეს ადგილები თბილი წყლით დილით და საღამოს და საჭიროებისამებრ.
6. გაწურეთ ისინი ბამბის ტამპონით, დასველებული 10%-იანი ქაფურის სპირტის ხსნარით ან 0,5%-იანი ამიაკის ხსნარით ან 1%-2%-იანი ტანინის სპირტის ხსნარით. გაიწმინდეთ კანი, გაიკეთეთ მსუბუქი მასაჟი იმავე ტამპონით.
7. დარწმუნდით, რომ ფურცელზე არ იყოს ნატეხები, ნაკეცები.
8. დაუყოვნებლივ შეცვალეთ სველი ან დაბინძურებული სამრეცხაო.
9. გამოიყენეთ ქაფიანი რეზინით ან ღრუბლით სავსე ბალიშები, რათა შეამციროთ წნევა კანზე იმ ადგილებში, სადაც პაციენტი კონტაქტშია საწოლთან (ან მოათავსეთ რეზინის წრე, რომელიც მოთავსებულია საფარში სასის და კუდის ქვეშ, და ბამბის მარლის წრეები ქვეშ ქუსლები, იდაყვები, თავის უკან) ან გამოიყენეთ დეკუბიტუსის საწინააღმდეგო ლეიბი.
10. ამოიღეთ ხელთათმანები და წინსაფარი, დაამუშავეთ სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური რეჟიმის მოთხოვნების შესაბამისად.
11. დაიბანეთ ხელები.
შედეგების შეფასება
პაციენტს არ აქვს ნაწოლა.
