გულის პათოლოგიები უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა დაავადებები იწვევს ინვალიდობას და სიკვდილს. ასე რომ, რუსეთში ყოველწლიურად მილიონზე მეტი ადამიანი იღუპება მსგავსი დაავადებებით. სიკვდილიანობის დაახლოებით მესამედი გამოწვეულია ისეთი საშინელი დაავადებით, როგორიცაა გულის კორონარული დაავადება (CHD). ჰიპერტენზიამ, ფიზიკურმა უმოქმედობამ, მუდმივმა სტრესმა კაცობრიობა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რაოდენობის ეპიდემიურ ზრდამდე მიიყვანა.

კორონარული დაავადების კონცეფცია

ტერმინი "იშემია" მომდინარეობს ორი ბერძნული სიტყვიდან - ischo (დაყოვნება) და haima (სისხლი). ვინაიდან სისხლი კუნთებს აწვდის ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს, მისი შეფერხება უარყოფითად მოქმედებს ორგანოების ფუნქციონირებაზე. ეს ასევე ეხება გულის კუნთს.

ადამიანის გულს აქვს უსაფრთხოების დიდი ზღვარი, მაგრამ მისი მუშაობა მოითხოვს სრულ და შეუფერხებელ სისხლის მიწოდებას. იგი ტარდება ეგრეთ წოდებული კორონარული არტერიების მეშვეობით, მარცხენა და მარჯვენა.

თუ ამ დიდი გემების გამტარიანობა კარგია, გული მუშაობს სწორ რეჟიმში. ჯანსაღი არტერიების კედლები ჩვეულებრივ გლუვი და ელასტიურია. ფიზიკური ან ემოციური სტრესის დროს ისინი იჭიმება, სწორ რაოდენობას სისხლს გადააქვთ გულში.

ათეროსკლეროზის დროს, სისხლძარღვების შიდა კედლები გადაჭარბებულია ქოლესტერინის დაფებით. არტერიების სანათური მცირდება, მათი კედლები სქელდება და კარგავს ელასტიურობას. გულში სისხლის მიწოდება არასაკმარისია.

გულის კუნთში ცუდი სისხლით მომარაგების ფონზე იწყება ბიოქიმიური და ქსოვილოვანი ცვლილებები. არსებობს გულის იშემიის სიმპტომები, რომლებიც საჭიროებენ ექიმთან სასწრაფო ვიზიტს.

კორონარული არტერიის დაავადების ფორმები

კარდიოლოგიაში იშემიის კლასიფიკაციას ჯერ კიდევ არ აქვს მკაფიო საზღვრები. მრავალფეროვანი კლინიკური გამოვლინებები, სხვადასხვა ტიპის დაავადების ერთობლიობა, მედიცინის განვითარება მუდმივად ცვლის კარდიოლოგების გაგებას კორონარული არტერიის დაავადების გაჩენის მექანიზმების შესახებ. დღეს, ჯანმო-ს კლასიფიკაციის მიხედვით, გულის იშემია იყოფა რამდენიმე ტიპად.

უეცარი კორონარული სიკვდილი

ეს დაავადების ყველაზე მძიმე ფორმაა.. მას ახასიათებს მოულოდნელი გულის გაჩერება, რომელიც ხდება შედარებით სტაბილური მდგომარეობის ფონზე.

უეცარი სიკვდილის ფაქტორები:

• გულის შეგუბებითი უკმარისობა;
• გულის იშემია პარკუჭოვანი არითმიით;
• ემოციური და ფიზიკური სტრესი;
• მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ პირველი საათები;
• მაღალი არტერიული წნევა, მოწევა, არანორმალური ცხიმებისა და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი.

ხშირად გულის გაჩერება ხდება ნორმალურ პირობებში, საავადმყოფოს გარეთ, რაც განაპირობებს კორონარული არტერიის ამ კატეგორიის დაავადების მაღალ სიკვდილიანობას.

მიოკარდიუმის უმტკივნეულო იშემია

ფორმა საშიშია, რადგან არ აღენიშნება გულის კორონარული დაავადების ნიშნები, რის გამოც დაავადება ხშირად მთავრდება უეცარი სიკვდილით. თავის გამოვლენის გარეშე, უმტკივნეულო იშემია ხელს უწყობს არითმიების განვითარებას და გულის ქრონიკულ უკმარისობას.

დაავადების დადგენა შეგიძლიათ გრძელვადიანი, ექოკარდიოგრაფიის დახმარებით სტრეს-ტესტებით. თუ დიაგნოზი დროულად დაისმება, დაავადებას მკურნალობენ ჩვეულებრივი სქემით.

სტენოკარდია

Სხვა სახელი - . განსხვავდება პაროქსიზმული კურსით. შეტევის დროს არის მწვავე რეტროსტერნალური ტკივილი, რომელიც ასხივებს მკლავს, მხარს, მარცხენა მხრის პირის ქვეშ. ადამიანი განიცდის ჰაერის ნაკლებობას და გულში შეფერხებებს, ფერმკრთალდება, იღებს იძულებით პოზას.

სტენოკარდია ვლინდება იმ შემთხვევებში, როდესაც მიოკარდიუმს სჭირდება სისხლის ნაკადის გაზრდა:

• ნერვული ან ფიზიკური დაძაბულობა;
• საკვების უხვი მიღება;
• სირბილი ან სიარული ძლიერი ქარის საწინააღმდეგოდ;
• Სიმძიმის აწევა.

შეტევა გადის სპონტანურად ან ნარკოტიკების ზემოქმედების ქვეშ. პაციენტს ჩვეულებრივ თან ატარებს აბები, რომლებიც მას ეხმარება - ნიტროგლიცერინი, ნიტრომინტი, ვალიდოლი.

დროთა განმავლობაში ვითარდება სტენოკარდია, რომელიც გადადის მძიმე ფაზაში. ტკივილი ჩნდება უმიზეზოდ, დასვენების დროს. ეს არის საშიში ნიშანი, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

მიოკარდიული ინფარქტი

სტენოკარდიის ხანგრძლივმა შეტევამ, ძლიერმა აგზნებამ, მძიმე ფიზიკურმა დატვირთვამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა. გაზრდილი სისხლის ნაკადი სავსეა დაფის რღვევით და სტენოზური გემის ბლოკირებით. გულის მწვავე უკმარისობის შედეგად ხდება მიოკარდიუმის ქსოვილის ნეკროზი.

თუ დაფამ მთლიანად დახურა არტერიის სანათური, მიოკარდიუმის დიდი არე კვდება მაშინ ვითარდება (დიდი ფოკალური) MI. ნაწილობრივი ბლოკირების დროს ნეკროზი მცირე კეროვანი ხასიათისაა. ჩვენების მიხედვით ტარდება მედიკამენტოზური თერაპია, თრომბოლიზი, გადაუდებელი ანგიოპლასტიკა სტენტირებით.

პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი

პათოლოგია არის გულის შეტევის პირდაპირი შედეგი. ნაწიბუროვანი ქსოვილი იწყებს ზრდას გულის კუნთში, ანაცვლებს მიოკარდიუმის მკვდარ უბნებს. კარდიოსკლეროზი ვლინდება გულის უკმარისობით.

ეს არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც გულის შეკუმშვა სუსტდება და მთავარი ორგანო ვერ უზრუნველყოფს ორგანიზმს სათანადო რაოდენობით სისხლს. კორონარული არტერიის დაავადების ეს ფორმა დიაგნოზირებულია MI-დან 3-4 თვის შემდეგ, როდესაც მთავრდება ნაწიბურების პროცესი.

შედეგად პაციენტს უვითარდება სისხლის მიმოქცევის სხვადასხვა ანომალია, გულის კამერების ჰიპერტროფია, წინაგულების ფიბრილაცია,. გარეგნულად ეს ვლინდება ქოშინით, შეშუპებით, გულის ასთმის შეტევებით, ტაქიკარდიით.

არითმია და გულის უკმარისობა კარდიოსკლეროზის დროს შეუქცევადია, მკურნალობა იძლევა მხოლოდ დროებით ეფექტს.

გულის იშემიის მიზეზები

პათოლოგიური პროცესის განვითარებაში გარკვეული გარემოებები თამაშობენ როლს, რაც ხელს უწყობს დაავადების დაწყებას და პროგრესირებას. ზოგიერთ მათგანზე შეიძლება გავლენა მოახდინოს პირმა (მოხსნადი), ზოგი კი არა (მოხსნადი).

ფატალური ფაქტორები

• გენდერული იდენტობა. კარდიოვასკულური პათოლოგიები მამაკაცებში ბევრად უფრო ხშირად ვითარდება. ფაქტია, რომ რეპროდუქციული ასაკის ქალის ორგანიზმში ესტროგენები დამცავ ფუნქციას ასრულებენ – თრგუნავენ ქოლესტერინის გამომუშავებას.
• მემკვიდრეობითობა. თუ პაციენტის უშუალო ნათესავებმა მამის მხრიდან მიოკარდიუმის ინფარქტი განიცადეს 55 წლამდე, ხოლო დედის მხრიდან უშუალო ნათესავებმა - 65 წლამდე, მნიშვნელოვნად იზრდება კორონარული დაავადების ადრეული განვითარების რისკი.
• რასის. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, ევროპელები (განსაკუთრებით ჩრდილოეთ რეგიონებში მცხოვრებნი) ბევრად უფრო ხშირად განიცდიან კორონარული არტერიის დაავადებებს, ვიდრე ნეგროიდული მოსახლეობის წარმომადგენლები.
• ასაკი. სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზული ცვლილებები იწყება ბავშვობიდან და თანდათან ვითარდება. თუ 35 წლის მამაკაცი იღუპება კორონარული დაავადებით მხოლოდ შემთხვევების 10%-ში, მაშინ 55 წლის შემდეგ, გულის იშემიით სიკვდილიანობა იზრდება საშუალოდ 56%-მდე (55 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში - 40%).

მოსახსნელი ფაქტორები

ადამიანს შეუძლია გაუმკლავდეს ზოგიერთ მიზეზს, რომელიც იწვევს გულის იშემიას. ხშირად ერთი უარყოფითი ფენომენის აღმოფხვრა იწვევს შემდგომ პოზიტიურ ცვლილებებს.

მაგალითად, რაციონში ცხიმის რაოდენობის შემცირება იწვევს სისხლის შემადგენლობის გაუმჯობესებას და ამავდროულად ზედმეტი კილოგრამების მოცილებას. წონის დაკლების შედეგია არტერიული წნევის ნორმალიზება და ეს ყველაფერი ერთად ამცირებს კორონარული არტერიის დაავადების რისკს.

თავიდან აცილებული რისკ-ფაქტორების სია:

• თამბაქოს მოწევა. მწეველებში უეცარი კორონარული სიკვდილის რისკი გაცილებით მაღალია, ვიდრე მათში, ვინც არ ეწევა ან ტოვებს ამ მავნე ჩვევას. მწეველებს ათეროსკლეროზის განვითარების ალბათობა 20-ჯერ მეტი აქვთ. 62 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში, კორონარული არტერიის დაავადებით სიკვდილიანობა ნახევრად მაღალია იმავე ასაკობრივი ჯგუფის არამწეველებთან შედარებით). დღეში ერთი კოლოფი სიგარეტი აორმაგებს კორონარული არტერიის დაავადებით სიკვდილის რისკს.
• სიმსუქნე. მსოფლიო კვლევების შედეგებით თუ ვიმსჯელებთ, მოწიფული ასაკის ადამიანების თითქმის ნახევარი ჭარბწონიანია. მიზეზები ძირითადად ბანალურია - ტკბილეულისა და ცხიმოვანი საკვებისადმი გატაცება, რეგულარული ჭარბი კვება, უმოძრაო ცხოვრების წესი.
• ქრონიკული სტრესი. მუდმივი ფსიქო-ემოციური სტრესის დროს გული მუშაობს გადატვირთვით, იმატებს არტერიული წნევა და უარესდება საკვები ნივთიერებების მიწოდება შინაგანი ორგანოებისთვის.
• ჰიპოდინამია. ფიზიკური აქტივობა ჯანმრთელობის შენარჩუნების მნიშვნელოვანი პირობაა. მამაკაცებს, რომლებიც ბევრს მუშაობენ, აქვთ კორონარული დაავადების უფრო დაბალი რისკი, ვიდრე ოფისის მუშაკებს.

დაავადებები, რომლებიც ზრდის კორონარული დაავადების რისკს

შაქრიანი დიაბეტი

დადგენილია, რომ ყველა პაციენტს, რომელსაც დიაბეტი აწუხებს მინიმუმ 10 წლის განმავლობაში, აქვს გამოხატული ათეროსკლეროზული ცვლილებები სისხლძარღვებში. მათში კორონარული დაავადების რისკი 2-ჯერ იზრდება. შაქრიანი დიაბეტის დროს სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი მიოკარდიუმის ინფარქტია.

კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი

დადასტურებულია, რომ გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტთა დიდ უმრავლესობას აღენიშნება ერთი ან რამდენიმე ძირითადი არტერიის სტენოზი 75%.

მარტივად რომ ვთქვათ, გემის სანათური, რომელიც სისხლს ატარებს გულში, დახურულია ლიპიდური (ცხიმოვანი) დაფების სამი მეოთხედით.

ამ სიტუაციაში გულის კუნთი ქრონიკულად განიცდის ჟანგბადის შიმშილს. ადამიანში, თუნდაც მცირე დატვირთვით, იწყება ძლიერი ქოშინი.

ჰიპერლიპიდემია არის სისხლში ლიპიდების არანორმალურად მაღალი დონე. თავისთავად, სინდრომი არანაირად არ იჩენს თავს, მაგრამ აღიარებულია ათეროსკლეროზის განვითარების უმნიშვნელოვანეს წინაპირობად.

არტერიული ჰიპერტენზია (ჰიპერტენზია)

მაღალი წნევის გავლენის ქვეშ გული მუშაობს მუდმივი გადატვირთვით. ეს იწვევს მარცხენა პარკუჭის გაფართოებას, რაც თავისთავად არის სიკვდილიანობის მაღალი პროგნოზირება.

ჰიპერტროფიულ გულს სულ უფრო მეტი ჟანგბადი სჭირდება, რის შედეგადაც ორგანოს სისხლით მომარაგება უარესდება.

სისხლის შედედების დარღვევები

დიდი გემის თრომბოზი, რომელიც გამოწვეულია ერითროციტების შედედების გაზრდით, მიოკარდიუმის ინფარქტისა და კორონარული უკმარისობის განვითარების უმნიშვნელოვანესი მექანიზმია.

IHD-ის სიმპტომები

კორონარული დაავადება ტალღებად მიმდინარეობს: გამწვავების პერიოდები შედარებით სიმშვიდით იცვლება. გულის კორონარული დაავადების პირველი სიმპტომები ძალიან სუბიექტურია: მტკივნეული შეგრძნებები და ერთფეროვანი ტკივილი მკერდის უკან ნებისმიერი მნიშვნელოვანი დატვირთვით. დასვენების დროს ტკივილი ქრება.

დაავადება გრძელდება ათწლეულების განმავლობაში, იცვლება მისი ფორმები, სიმპტომებიც. გულის იშემიის დამახასიათებელი ნიშნები:

დამწვარი შეკუმშვის ტკივილი მკერდის უკან, რომელიც ხშირად ხდება სრული დასვენების ფონზე (რაც ცუდი კლინიკური ნიშანია). ტკივილი ჩვეულებრივ ვრცელდება მხრის სარტყელზე, მაგრამ შეიძლება გავრცელდეს საზარდულის არეშიც.

• ქოშინი, მომატებული დაღლილობა;
• გულისრევა და თავბრუსხვევა;
• ძლიერი ოფლიანობა;
• სიფერმკრთალე, კანის ციანოზი, სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება;
• ქვედა კიდურების შეშუპება და ძლიერი ქოშინი, რაც აიძულებს პაციენტს მიიღოს სხეულის იძულებითი პოზიცია. ეს დამახასიათებელია IHD-სთვის გულის ქრონიკული უკმარისობის სტადიაში;
• გახშირებული პალპიტაცია ან გულის ჩაძირვის შეგრძნება.

მნიშვნელოვანია, რომ არ დატოვოთ ეს სიმპტომები უყურადღებოდ. აუცილებელია დროულად მიმართოთ კარდიოლოგს, ხოლო საფრთხის შემცველი პირობების შემთხვევაში სასწრაფოს გამოძახება.

ქალებში კორონარული დაავადების კურსის თავისებურებები

კორონარული არტერიის დაავადების პირველი სიმპტომები მშვენიერი სქესის წარმომადგენლებში უფრო გვიან ვლინდება დაახლოებით 15-20 წლით, ვიდრე მამაკაცებში. ექიმები ამ ფენომენს მშობიარობის ასაკის ქალების ჰორმონალურ სტატუსს უკავშირებენ.

ესტროგენები ქალის სხეულში ზრდის "კარგი ქოლესტერინის" - მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების დონეს და ამცირებს დაბალი და ძალიან დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების - "ცუდი ქოლესტერინის" რაოდენობას. პროგესტერონი (მამრობითი ჰორმონი) პირიქით მოქმედებს.

მენოპაუზის შემდეგ ეს უპირატესობა იკარგება. ქალის სხეული 55 წლის შემდეგ ასევე მგრძნობიარეა კორონარული არტერიის დაავადების მიმართ ისევე, როგორც მამაკაცის სხეული. ტკივილის შეტევები ძირითადად ნერვული დაძაბულობის ან ძლიერი შიშის შედეგად ხდება, ამიტომ გამოკვლევის დროს სტრეს-ტესტები არც თუ ისე ინფორმაციულია. ქალებში უფრო ხშირია დაავადების ატიპიური ნიშნები: სისუსტე, გულისრევა, ღებინება, გულძმარვა, გაურკვეველი ხასიათის ტკივილი მკერდის უკან.

კორონარული არტერიის დაავადების გამოვლინებები ბავშვებში

ბავშვობაში, გულის იშემია პრაქტიკულად არ ვლინდება, არ არის გულმკერდის ტკივილი. თუმცა, მშობლებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ შემდეგ სიმპტომებს:

• ქოშინი და დაღლილობა;
• აუხსნელი ფერმკრთალი;
• ტუჩების და ნასოლაბიური სამკუთხედის ციანოზი;
• ჩამორჩენა განვითარებასა და წონაში;
• ხშირი გაციება.

ყველა ეს შეიძლება იყოს საწყისი კორონარული დაავადების სიმპტომები.

დიაგნოსტიკა

პაციენტს ამოწმებს კარდიოლოგი. პირველ რიგში ხდება პაციენტის გამოკითხვა, ირკვევა იშემიისთვის დამახასიათებელი ჩივილები და სინდრომები. ექიმი ამოწმებს პაციენტს და უსმენს გულისცემას, ადგენს არითმიის, გულის შუილის, კანის ციანოზის არსებობას. შემდეგი კვლევები ინიშნება შემდეგში:

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური სისხლის ტესტი აჩვენებს გლუკოზის, ქოლესტერინის, ტრიგლიცერიდების, ათეროგენული და ანტიათეროგენული ლიპოპროტეინების დონეს.

ეკგ-ს მოხსნა მოსვენებულ მდგომარეობაში და ფიზიკური აქტივობის ეტაპობრივი ზრდით. ელექტროკარდიოგრამაზე ნაჩვენებია მიოკარდიუმის ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევა.

კორონარული არტერიის დაავადების დროს ხშირად ინიშნება ეკგ-ის ჰოლტერის მონიტორინგი. მისი არსი იმაში მდგომარეობს, რომ პაციენტის ქამარზე მიმაგრებულია პორტატული მოწყობილობა, რომელიც კითხულობს დღის განმავლობაში. მთელი ამ ხნის განმავლობაში პაციენტს სჭირდება თვითდაკვირვების დღიური, სადაც საათობრივად არის მითითებული მისი ქმედებები და კეთილდღეობის ცვლილებები. მეთოდი ავლენს არა მხოლოდ დარღვევებს მიოკარდიუმის მუშაობაში, არამედ მათ მიზეზებსაც.

გულმკერდის რენტგენი

ექოკარდიოგრაფია (EchoCG, გულის ექოსკოპია) ტარდება გულის კუნთის ზომის, მიოკარდიუმის შეკუმშვის, ღრუების და სარქველების მდგომარეობის დასადგენად. ზოგიერთ შემთხვევაში ინიშნება სტრეს-ექოკარდიოგრაფია - ექოსკოპია დოზირებული ფიზიკური აქტივობით.

თუ გამოკვლევის შედეგები არ იძლევა სრულ სურათს, შეიძლება დაინიშნოს ტრანსეზოფაგური ექოსკოპია. გადამყვანი ჩასმულია საყლაპავ მილში და ჩაიწერს გულის ჩვენებებს გულმკერდის, კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ჩარევის გარეშე.

მონაცემების შეგროვების შემდეგ ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სისხლძარღვების კორონარული ანგიოგრაფია. პროცედურა ავლენს სტენოზის ადგილებს კორონარული არტერიებში.

მკურნალობის სტრატეგია

IHD თერაპიას სამი ძირითადი მიზანი აქვს - გადაარჩინოს პაციენტი ინფარქტისგან და თავიდან აიცილოს საშიში გართულებები - უეცარი სიკვდილი და მიოკარდიუმის ნეკროზი. გულის კორონარული დაავადების მკურნალობა ტარდება რამდენიმე ძირითად მიმართულებაში.

არანარკოტიკული თერაპია

ეს მოიცავს კვების და ცხოვრების წესის ცვლილებებს. ნაჩვენებია ფიზიკური დატვირთვის შეზღუდვა, ვინაიდან სწორედ ამ შემთხვევაში ხდება გულში სისხლის მიწოდების უკმარისობა. პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებასთან ერთად დატვირთვის რეჟიმი თანდათან ფართოვდება. რეკომენდებულია დაბალკალორიული დიეტა, გარდა ცხიმებისა და სწრაფად ათვისებული ნახშირწყლებისა (ნამცხვრები, ტკბილეული, ნამცხვრები).

წამლის თერაპია

იგი ტარდება ABC ფორმულის მიხედვით (ანტითრომბოციტების აგენტები, ბეტა-ბლოკატორები და ჰიპოქოლესტერინემიური საშუალებები).

პაციენტებს ენიშნებათ შემდეგი პრეპარატები:

• ქოლესტერინის დონის ნორმალიზებისთვის - სტატინები და ფიბრინები.
• თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად - ანტიკოაგულანტები, ფიბროლიზინი.
• არტერიული წნევის ნორმალიზებისთვის - აგფ ინჰიბიტორები და ბეტა-ბლოკატორები.
• სტენოკარდიის შეტევების შესამსუბუქებლად - ნიტრატები.

მედიკამენტები ხელს უწყობენ კორონარული სისხლძარღვების გაფართოებას (გაფართოებას), ზრდის ჟანგბადის მიწოდებას გულში.

ქირურგია

თუ წამლის თერაპია არაეფექტურია და დაავადება პროგრესირებს, კარდიოლოგი სვამს საკითხს ქირურგიული ოპერაციის შესახებ. კორონარული ანგიოპლასტიკა (PTCA) ან კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (CABG) ინიშნება IHD-ის გამოვლინების სიმძიმის მიხედვით.

ანგიოპლასტიკა

ეს არის დაბალი ტრავმული ოპერაცია სტენოზური გემების მექანიკური გაფართოებისთვის. იგი ტარდება რადიალურ ან ბარძაყის არტერიაში მცირე ჭრილობის მეშვეობით. გრძელი მოქნილი მილი ჩასმულია ჭურჭელში და მიიმართება შევიწროებულ ადგილას.

ჭურჭლის ხელახალი სტენოზის თავიდან ასაცილებლად გაფართოებულ ადგილას მონტაჟდება ლითონის ბადისებრი ცილინდრი - სტენდი.

ანგიოპლასტიკა სტენტირებით ინიშნება პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ იშემიური დაავადება, რომელიც არ არის გართულებული შაქრიანი დიაბეტით, ჰიპერტენზიის მძიმე ფორმებით ან მიოკარდიუმის ინფარქტით.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა

ის მიზნად ისახავს სისხლის ნაკადის შემოვლითი გზების შექმნას (ანასტომოზები), რომელიც იქნება დაზარალებული გემების ექვივალენტური ჩანაცვლება. ოპერაცია ნათლად არის მითითებული შემდეგ შემთხვევებში:

• მაღალი ფუნქციონალური კლასის სტენოკარდიით - როდესაც პაციენტს უჭირს სიარული, ჭამა, საკუთარი თავის მომსახურება.
• სამი ან მეტი კორონარული სისხლძარღვის სტენოზით, რომლებიც კვებავენ გულის კუნთს (გამოვლენილია კორონარული ანგიოგრაფიაზე).
• ძირითადი არტერიების ათეროსკლეროზით გართულებული გულის ანევრიზმის არსებობისას.

ოპერაციის დროს გულმკერდი მთლიანად იხსნება ან კეთდება ჭრილობა ნეკნთაშუა სივრცეში - ეს დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხზე. შუნტისთვის აღებულია ფეხის ვენის სეგმენტი ან რადიალური (ან შიდა სარძევე) არტერიის ფრაგმენტი. არტერიების ვარიანტი სასურველია - ასეთი ანასტომოზების 95% წარმატებით ფუნქციონირებს 20 წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში.

შემდეგი, ქირურგი აკავშირებს შუნტს კორონარული არტერიის მიდამოში შევიწროებული უბნის ქვემოთ. შუნტის მეორე ბოლო იკერება აორტაზე. ეს ქმნის შემოვლით გზას, რომელიც უზრუნველყოფს მიოკარდიუმის საკმარისი სისხლის მიწოდებას.

კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობის ალტერნატიული მეთოდები

გულის სამკურნალოდ, ტრადიციულმა მკურნალებმა შეადგინეს მრავალი განსხვავებული რეცეპტი:

• 1 ლიტრ თაფლზე იღებენ 10 ლიმონს და 5 თავს ნიორს. ლიმონი და ნიორი დაჭყლიტეთ და შეურიეთ თაფლს. შემადგენლობა ინახება ერთი კვირის განმავლობაში ბნელ, გრილ ადგილას, დაჟინებული მოთხოვნის შემდეგ, მიიღეთ დღეში ერთხელ ოთხი ჩაის კოვზი.
• შეურიეთ 500 გრ არაყი და თაფლი და გაათბეთ ქაფის წარმოქმნამდე. აიღეთ მწიკვი დედალი, ჭაობის კუდი, ვალერიანა, კვარცხლბეკი, გვირილა. მოხარშეთ ბალახი, გააჩერეთ, გაწურეთ და შეურიეთ თაფლით და არაყით. მიიღეთ დილით და საღამოს, ჯერ ერთი ჩაის კოვზი, ერთი კვირის შემდეგ - სუფრის კოვზი. მკურნალობის კურსი ერთი წელია.
• აურიეთ ერთი კოვზი გახეხილი ხახვი და ერთი კოვზი თაფლი. მიიღეთ ჭამამდე ერთი საათით ადრე და დალიეთ წყალი. მკურნალობის კურსი 2 თვეა.

ტრადიციული მედიცინა დაგეხმარებათ, თუ დაიცავთ ორ პრინციპს - რეგულარულობას და რეცეპტის მკაცრად დაცვას.

ბოლოს და ბოლოს. კორონარული დაავადების განვითარება დიდწილად დამოკიდებულია თავად პაციენტზე. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს აღმოფხვრილ რისკ ფაქტორებს - შეწყვიტოთ მოწევა და სხვა დამოკიდებულებები, გააუმჯობესოთ კვების და ვარჯიშის რეჟიმი.

უაღრესად მნიშვნელოვანია კარდიოლოგთან მისვლა და მისი რეკომენდაციების დაცვა, თანმხლები დაავადებების მკურნალობა, გლუკოზისა და ლიპიდების დონის ტესტების დროულად ჩატარება. შედეგი იქნება გულის ფუნქციის გაუმჯობესება და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.

გულის კორონარული დაავადება XXI საუკუნის მედიცინის ძირითად პრობლემათა სიაში წამყვანი ადგილი დაიკავა. პათოლოგია გახდა მოსახლეობის სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზი მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში, მათ შორის განვითარებულ ევროპულში. კორონარული არტერიის დაავადების პოპულარობის გარკვეული კლების ტენდენცია დაფიქსირდა შეერთებულ შტატებში გასული საუკუნის ბოლოს, მაგრამ ზოგადად, დაავადების გავრცელება შეინიშნება სხვადასხვა ასაკისა და სქესის ადამიანებში.

გულის იშემიური დაავადება (CHD) არის ზოგადი კონცეფცია, რომელიც აერთიანებს მწვავე და ქრონიკულ პათოლოგიურ პროცესებს მსგავს პათოგენეზთან. კორონარული არტერიის დაავადების ფორმირებაში მთავარი როლი ენიჭება კორონარული მიმოქცევის დარღვევას, რის შედეგადაც იცვლება მეტაბოლური გაცვლა გულის კუნთში. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მიოკარდიუმი მოითხოვს უფრო მეტ ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს, ვიდრე ის იღებს არსებული სისხლის ნაკადიდან.

IHD-ის მიმდინარეობა იყოფა მწვავედ, მიოკარდიუმის ინფარქტის სახით და ქრონიკულად, როდესაც პაციენტს აწუხებს სტენოკარდიის პერიოდული შეტევები.

IHD-ის კურსის ტიპისა და ხასიათის განსაზღვრაში განსაკუთრებული როლი ენიჭება თანამედროვე დიაგნოსტიკის მეთოდებს. გათვალისწინებულია პაციენტის ჩივილები, ობიექტური გამოკვლევა, ლაბორატორიული პარამეტრები და ინსტრუმენტული მეთოდების შედეგები. ყოველივე ეს შესაძლებელს ხდის ზუსტი დიაგნოზის დადგენას და შემდგომში ეფექტური მკურნალობის დანიშვნას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პროგნოზი ცუდია.

ვიდეო: გულის იშემიური დაავადება - მიზეზები, დიაგნოზი, მკურნალობა

IHD კლასიფიკაცია

დაავადება განიხილება სხვადასხვა რუბრიკატორებში, კლასიფიკატორებში და ღია მონაცემთა ბაზებში. მაგრამ ყველაზე ხშირად გამოიყენება მე-9 და მე-10 გადასინჯვის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია. ICD-10-ის მიხედვით, IHD არის I20-I25 შრიფტის ქვეშ, ხოლო ICD-9-ში - 410-414.

ვიკიპედიის მიხედვით, ტერმინი "გულის იშემიური დაავადება" ლათინურიდან მოდის. morbus ischaemicus cordis სხვა ბერძნულიდან. ἴσχω - "ვიკავებ, ვიკავებ" და αἷμα - "სისხლი".

IHD ჯგუფში გამოირჩევა შემდეგი კლინიკური ფორმები:

1. სტენოკარდია, რომელიც თავის მხრივ იყოფა არასტაბილურ და სტაბილურად, ანუ დაძაბულობის სტენოკარდიად.
2. მიოკარდიუმის ინფარქტი (პირველადი).
3. მიოკარდიუმის ინფარქტი (განმეორებითი).
4. ადრე გადატანილი მიოკარდიუმის ინფარქტი, გამოხატული პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზით.
5. უეცარი კორონარული სიკვდილი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს წარმატებული რეანიმაცია და სიკვდილი.
6. გულის უკმარისობა.

დიაგნოზის დასმისას აუცილებლად უნდა მიეთითოს დაავადების კლინიკური ფორმა, მაგალითად: „CHD: სტაბილური სტენოკარდია II FC“. ზოგიერთი კლინიკური ფორმა განიხილება ცალკეულ კლასიფიკაციებში, რომლის მიხედვითაც საჭირო აღნიშვნა აუცილებლად მითითებულია საბოლოო დიაგნოზში.

ბრაუნვალდის არასტაბილური სტენოკარდიის კლასიფიკაცია

	A - არის გარეგანი მიზეზი, რომელიც ზრდის იშემიას.მეორადი არასტაბილური სტენოკარდია	B - არ არის სტენოკარდიის გარეგანი მიზეზი პირველადი არასტაბილური სტენოკარდია	C - ჩნდება მიოკარდიუმის ინფარქტიდან 2 კვირაში პოსტინფარქციული სტენოკარდია
I - ახალდაწყებული, პროგრესირებადი სტენოკარდია, შესვენების გარეშე	ი.ა	IB	IC
II - სტენოკარდია მოსვენების დროს ერთი თვის განმავლობაში, მაგრამ არა მომდევნო 48 საათის განმავლობაში	IIA	IIB	IIC
III - სტენოკარდიის დასვენება შემდეგში	IIIA	IIIB	IIIC

A - არის გარეგანი მიზეზი, რომელიც ზრდის იშემიას მეორადი არასტაბილური სტენოკარდია B - სტენოკარდიის გარეგანი მიზეზი არ არსებობს. პირველადი არასტაბილური სტენოკარდია C - ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტიდან 2 კვირაში. პოსტინფარქტული სტენოკარდია
I - ახალდაწყებული, პროგრესირებადი სტენოკარდია, შესვენების გარეშე სტენოკარდია IA IB IC
II - სტენოკარდია დასვენების დროს ერთი თვის განმავლობაში, მაგრამ არა მომდევნო 48 საათის განმავლობაში IIA IIB IIC
III - შესვენება სტენოკარდია მომდევნო 48 საათის განმავლობაში IIIA IIIB IIIC

გარდა ზემოაღნიშნული კლასიფიკაციისა, არასტაბილური სტენოკარდიის ჯგუფში განასხვავებენ ადრეული ინფარქტის შემდგომი KS, პროგრესირებადი და პირველადი, ასევე Prinzmetal, ანუ ვარიანტი.

მიოკარდიუმის ინფარქტის კლასიფიკაცია ძალიან მოცულობითია და განიხილება განვითარების ეტაპების, დაზიანების მასშტაბისა და ანატომიის, ნეკროზული ფოკუსის მდებარეობისა და დაავადების მიმდინარეობის მიხედვით. გარდა ამისა, არსებობს უფრო თანამედროვე კლასიფიკაციები, რომლებიც შემუშავებულია ევროპული, ამერიკული და მსოფლიო კარდიოლოგიური თემების ზოგადი მოსაზრებების საფუძველზე.

კორონარული არტერიის დაავადების მიზეზები

დაავადების განვითარება პირდაპირ კავშირშია ჟანგბადის არასაკმარისი რაოდენობით, რომელიც შედის გულის კუნთში. ჟანგბადის შიმშილის გამო, მიოკარდიუმი იწყებს ფუნქციების შესრულების უნარის დაკარგვას და რაც უფრო დიდია დაზარალებული ტერიტორია, მით უფრო გამოხატულია დაავადების კლინიკა. ზოგიერთ შემთხვევაში, კორონარული სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევა ისე მკვეთრად ჩერდება, რომ ჟანგბადის მწვავე დეფიციტი ხდება ყველა შემდგომი შედეგით.

რატომ ჩერდება სისხლის მიმოქცევა კორონარული სისხლძარღვებში?ერთი ან მეტი პათოლოგიური მექანიზმი შეიძლება იყოს ჩართული ამაში:

1. ათეროსკლეროზი და თრომბოზი.
2. კორონარული სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი.
3. სისხლძარღვების სპაზმი.

ასევე არსებობს ეგრეთ წოდებული ექსტრავასკულარული ეტიოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ კორონარული არტერიის დაავადების განვითარებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს რისკ-ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ დუნე პროცესის კლინიკური სურათის გამოვლენას.

განვითარების ფაქტორები

კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების მთავარი ეტიოლოგიური ფაქტორი არის ათეროსკლეროზი. ამ პათოლოგიის დროს ხდება კორონარული არტერიების სანათურის შევიწროება, რის გამოც მიოკარდიუმის მოთხოვნილება სისხლმომარაგებისთვის არ ემთხვევა სისხლის მიმოქცევის რეალურ შესაძლებლობებს.

ათეროსკლეროზის დროს წარმოიქმნება სპეციფიკური დაფები, რომლებიც ზოგიერთ შემთხვევაში 80%-ით ბლოკავს გემის სანათურს. შემდეგ ვითარდება მიოკარდიუმის ინფარქტი, ან, როგორც „მსუბუქი“ ვარიანტი, სტენოკარდია.

ათეროსკლეროზული დაფის წარმოქმნა ერთდროულად არ ხდება. ამას შეიძლება თვეები ან წლებიც კი დასჭირდეს. დასაწყისში, დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები დეპონირდება კორონარული სისხლძარღვების კედლებზე, რომლებიც თანდათანობით იწყებენ ზემოქმედებას იქვე მდებარე ეპითელიუმზე.

დაზიანების ადგილზე გროვდება თრომბოციტები და სისხლის სხვა უჯრედები, რის გამოც ჭურჭლის სანათური იკეტება დაფის სულ უფრო მეტად ამოწეული ნაწილით. თუ პათოლოგიური წარმონაქმნი იკავებს გემის სანათურის 50%-მდე, მაშინ დაავადების კლინიკა დუნეა ან საერთოდ არ არის გამოხატული. წინააღმდეგ შემთხვევაში, IHD ვითარდება ამა თუ იმ კლინიკურ ფორმაში.

თითოეული კორონარული არტერია სისხლს აწვდის მიოკარდიუმის კონკრეტულ უბანს. რაც უფრო შორს არის მისი დისტალური ბოლოდან ათეროსკლეროზით დაზარალებული სისხლძარღვის არე, მით უფრო ვრცელი შეიძლება იყოს იშემია ან ნეკროზი. თუ პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია მარცხენა კორონარული არტერიის პირი ან ძირითადი ღერო, მაშინ ვითარდება გულის კუნთის უმძიმესი იშემია.

გარდა განვითარების ფაქტორებისა, რომლებიც დევს გემის შიგნით, არსებობს ექსტრავაზალური მიზეზებიც. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის არტერიული ჰიპერტენზია, რომელიც ყველაზე ხშირად იწვევს კორონარული სისხლძარღვების სპაზმს. IHD-ის ფორმირებას ხელს უწყობს ხშირი და მძიმე ტაქიკარდია, ასევე მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია. ბოლო ორ შემთხვევაში მკვეთრად იმატებს გულის კუნთის მოთხოვნილება ჟანგბადზე და მათი არ დაკმაყოფილების შემთხვევაში ვითარდება იშემია.

Რისკის ფაქტორები

თანამედროვე მეცნიერები და წამყვანი კლინიკები დიდ მნიშვნელობას ანიჭებენ IHD-ის ფორმირებას წინასწარგანწყობილ გარემოებებს. მათ ფონზე, დიდი ალბათობით, შეიძლება განვითარდეს პათოლოგიური მდგომარეობა ყველა შემდგომი შედეგით. კორონარული არტერიის დაავადების რისკის ფაქტორები მრავალი თვალსაზრისით ჰგავს ათეროსკლეროზის ფაქტორებს, რაც დაკავშირებულია ათეროსკლეროზული დაფის უშუალო მონაწილეობასთან გემის სანათურის ნაწილობრივ ან სრულ ბლოკირებაში.

გულის კორონარული დაავადება დაკავშირებულია ბევრ რისკ ფაქტორთან (RF), ამიტომ საჭირო იყო ერთგვარი კლასიფიკაცია მათი უკეთ გასაგებად.

1. ბიოლოგიური რისკის ფაქტორები:

• მამაკაცები უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე ქალები.
• ხანდაზმულებში ათეროსკლეროზი უფრო ხშირად დგინდება, რაც იმას ნიშნავს, რომ მიოკარდიუმის იშემიის ალბათობა უფრო მაღალია.
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება, რომელიც ხელს უწყობს შაქრიანი დიაბეტის, ჰიპერტენზიის, დისლიპიდემიის და, შესაბამისად, კორონარული არტერიის დაავადების განვითარებას.

2. ანატომიური, ფიზიოლოგიური და მეტაბოლური რისკის ფაქტორები:

• შაქრიანი დიაბეტი, ძირითადად ინსულინდამოკიდებული ტიპის.
• ჭარბი წონა და სიმსუქნე.
• არტერიული ჰიპერტენზია.
• სისხლში ლიპიდების გაზრდილი რაოდენობა (ჰიპერლიპიდემია) ან სხვადასხვა ტიპის ლიპიდების პროცენტის დარღვევა (დისლიპიდემია).

3. ქცევითი რისკის ფაქტორები:

• არასწორი კვება.
• ცუდი ჩვევების არსებობა, განსაკუთრებით მოწევა და ალკოჰოლის დალევა.
• ჰიპოდინამია ან გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა.

არტერიების ინტიმის კუნთოვან-ელასტიური ჰიპერპლაზია, მათ შორის კორონარული არტერიები, არის კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების კიდევ ერთი შესაძლო რისკ-ფაქტორი, მაგრამ დღეს ის შესწავლის პროცესშია. სისხლძარღვებში ცვლილებები ჰიპერპლაზიის ტიპის მიხედვით უკვე დადგენილია ბავშვებში, ამიტომ არსებობს ვარაუდები ასეთი RF-ის წვლილისთვის უფროს ასაკში კორონარული არტერიის დაავადების განვითარებაში. გარდა ამისა, შესწავლილია CDH13 გენის როლი და მისი მუტაცია იშემიის ფორმირებაში, მაგრამ ჯერჯერობით ეს ვარაუდი სრულად არ არის დადასტურებული.

IHD-ის სახეები

კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში ყველაზე ხშირად განისაზღვრება ისეთი კლინიკური ფორმები, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი და სტენოკარდია. სხვა ჯიშები არც თუ ისე გავრცელებულია და მათი დიაგნოსტიკა უფრო რთულია. ამის საფუძველზე განიხილება მიოკარდიუმის ინფარქტის, სტენოკარდიის, უეცარი კორონარული სიკვდილის და ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზის კლინიკა და მიმდინარეობა.

მიოკარდიული ინფარქტი

ასეთი დიაგნოზი შეიძლება დაისვას კლინიკური, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდებით დადასტურებული მიოკარდიუმის ნეკროზის დროს. ის შეიძლება იყოს პატარა ან დიდი, მაგრამ ამის მიუხედავად, პაციენტი რაც შეიძლება მალე უნდა გაიგზავნოს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

• მიოკარდიუმის დიდი ფოკალური ინფარქტი ხასიათდება პათოგნომონური ცვლილებებით, რომლებიც განისაზღვრება ეკგ-ზე და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის მსვლელობისას. განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება შრატის ლაქტატდეჰიდროგენაზას, კრეატინ კინაზას და რიგი სხვა ცილების მატებას.

ასეთი ფერმენტები მიუთითებს ორგანიზმში მიმდინარე რედოქს რეაქციის აქტივობაზე. თუ ეს კომპონენტები ჩვეულებრივ გვხვდება მხოლოდ უჯრედებში, მაშინ მათი განადგურებისას ცილები სისხლში გადადის, შესაბამისად, მათი რაოდენობით, ირიბად შეიძლება ვიმსჯელოთ ნეკროზის მასშტაბზე.

• მცირე ფოკალური მიოკარდიუმის ინფარქტი ხშირად იტანს პაციენტებს "ფეხზე", რადგან კლინიკა შეიძლება არ იყოს გამოხატული და ცვლილებები ეკგ-ში და ანალიზებში ასევე არ არის ისეთი კრიტიკული, როგორც დიდი ფოკალური MI-ის შემთხვევაში.

სტენოკარდია

დაავადებას აქვს დამახასიათებელი კლინიკური ნიშანი - რეტროსტერნალური ტკივილი, რომელიც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი სტრესისგან (ფიზიკური თუ ემოციური). ტკივილი იგრძნობა წვის, სიმძიმის ან ძლიერი დისკომფორტის სახით და ხშირად ვრცელდება ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ სხეულის სხვა ნაწილებზე (სკაპულა, ქვედა ყბა, მარცხენა ხელი.

სტენოკარდიის შეტევის ხანგრძლივობა ყველაზე ხშირად 1-10 წუთია, გაცილებით ნაკლებად ხშირად - ნახევარ საათამდე.

სტენოკარდიისთვის დამახასიათებელი კიდევ ერთი თვისებაა ტკივილის შემსუბუქება ნიტროგლიცერინით, რაც პრაქტიკულად არ ეხმარება მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს. ასევე, მტკივნეული შეგრძნებები შეიძლება გაქრეს თავისით, თუ ემოციური ან ფიზიკური სტიმული აღმოიფხვრება.

სტენოკარდიის ინდივიდუალური ფორმების მახასიათებლები:

• პირველად სტენოკარდია თავისი მიმდინარეობით საკმაოდ ცვალებადია, ამიტომ ზუსტი დიაგნოზის დადგენა დაუყოვნებლივ შეუძლებელია. ამას ჩვეულებრივ სამ თვემდე სჭირდება. ამ პერიოდში ხდება პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი, დაავადების განვითარება, რომელიც შეიძლება გადავიდეს პროგრესირებად ან სტაბილურ ფორმაში.
• სტაბილური სტენოკარდია - ახასიათებს ტკივილის გაჩენა გარკვეული ნიმუშით. სტაბილური სტენოკარდიის სიმძიმე განისაზღვრება ფუნქციური კლასებით, შესაბამისი FC უნდა იყოს მითითებული საბოლოო დიაგნოზში.
• პროგრესირებადი სტენოკარდია - ტკივილის შეტევების ინტენსივობა საკმაოდ სწრაფად იზრდება, ხოლო პაციენტის წინააღმდეგობა ფიზიკური და ემოციური სტრესის მიმართ მცირდება. სტენოკარდიის ეს ფორმა ცუდად კონტროლდება ნიტროგლიცერინით და მძიმე შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს ნარკოტიკული ანალგეტიკები.

სტენოკარდია ხდება სპონტანურად და არ არის დაკავშირებული რაიმე ფიზიკურ ან ემოციურ სტიმულთან. სტენოკარდიის ეს ფორმა ხშირად განისაზღვრება მოსვენების დროს, ღამით ან დილით. ეს პათოლოგია განისაზღვრება, როგორც სპონტანური სტენოკარდია.

უეცარი კორონარული სიკვდილი

მეორე კლინიკური აღნიშვნა არის პირველადი გულის გაჩერება. მისი ფორმირება დაკავშირებულია მიოკარდიუმის ელექტრულ არასტაბილურობასთან. ასეთი დიაგნოზი ისმება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არ არსებობს მტკიცებულება კორონარული არტერიის დაავადების სხვა სპეციფიკური ფორმის განსაზღვრისთვის. მაგალითად, გული შეიძლება გაჩერდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის გამო, შემდეგ კი დიაგნოზი მითითებულია, როგორც სიკვდილი მიოკარდიუმის ინფარქტით.

უეცარი კორონარული სიკვდილის მაღალი რისკი შეინიშნება იმ პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ კორონარული სისხლძარღვების დიდი რაოდენობის შევიწროების ნიშნები კორონარული ანგიოგრაფიაზე. არახელსაყრელი მდგომარეობაა მარცხენა პარკუჭის გაფართოება. მნიშვნელოვნად ზრდის გულის შეტევის შემდეგ უეცარი კორონარული სიკვდილის ალბათობას. ასევე, ნებისმიერი მიოკარდიუმის იშემია, მათ შორის გამოხატული მტკივნეული შეგრძნებების გარეშე, შეიძლება ჩაითვალოს საფრთხედ გულის აქტივობის უეცარი შეწყვეტის გამო.

პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი

კლინიკურ პრაქტიკაში ეს დაავადება განიხილება წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის გართულებად. ასეთი დიაგნოზის დასაყენებლად 2 თვე მაინც არის გამოყოფილი. ზოგიერთ შემთხვევაში პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი განიხილება, როგორც დამოუკიდებელ დაავადებად, მაგრამ ამისათვის არ უნდა დადასტურდეს სტენოკარდიის არსებობა, გულის უკმარისობა და ა.შ. გარდა ამისა, ეკგ-ზე უნდა იყოს კეროვანი ან დიფუზური კარდიოსკლეროზის ნიშნები.

შედარებით მსუბუქ შემთხვევებში პაციენტები გრძნობენ შეფერხებებს გულის რიტმში. დაავადების მძიმე მიმდინარეობას თან ახლავს ქოშინი, შეშუპება, გულის ტკივილი, დატვირთვის გაუძლებლობა და ა.შ. პათოლოგიის სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ შეინიშნება პროცესის მეტ-ნაკლებად შესამჩნევი პროგრესირება, რაც მხოლოდ კარგად შერჩეული თერაპია შეიძლება გაგრძელდეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

ვიდეო: გულის კორონარული დაავადების სახეები და ფორმები

დიაგნოსტიკა

გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტებს მკურნალობს კარდიოლოგი, რომელიც პირველადი დანიშვნისას ყურადღებას აქცევს კლინიკურ სიმპტომებს. IHD-ით გამოირჩევა შემდეგი დამახასიათებელი ჩივილები:

• ტკივილი მუცლის უკან, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში ასოცირდება ემოციურ და ფიზიკურ სტრესთან.
• გულის არასწორი მუშაობა, რომელსაც თან ახლავს სისუსტე და არითმია.
• შეშუპება ფეხებში, რაც მიუთითებს გულის უკმარისობაზე.
• ქოშინის შეგრძნება.

გამოკვლევის დროს დიდი მნიშვნელობა აქვს დაავადების ისტორიას. ამ დროს ექიმი სვამს დამაზუსტებელ კითხვებს ტკივილის ხასიათის, მისი ხანგრძლივობის და ა.შ. ასევე მნიშვნელოვანია ფიზიკური აქტივობის რაოდენობა, რომელსაც პაციენტი შედარებით მშვიდად გაუძლებს. სწორი დიაგნოზისთვის საჭიროა ინფორმაციის მიღება სხვადასხვა ფარმაკოლოგიური აგენტის, მათ შორის ნიტროგლიცერინის ეფექტურობის შესახებ. გარდა ამისა, მითითებულია რისკის ფაქტორები.

კორონარული არტერიის დაავადების ეჭვმიტანილი ყველა პაციენტი გადის ელექტროკარდიოგრაფია. ეს არაპირდაპირი დიაგნოსტიკური მეთოდი ზუსტად ვერ მიუთითებს რამდენი კარდიომიოციტი გარდაიცვალა, მაგრამ ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას მიოკარდიუმის ფუნქციების დასადგენად, როგორიცაა ავტომატიზმი და გამტარუნარიანობა.

ეკგ-ზე აშკარად ჩანს მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგი ნიშნები:

• პათოლოგიური Q ტალღის გამოჩენა, რომელიც ზოგიერთ მიდამოში შერწყმულია უარყოფით T ტალღასთან.
• მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დროს ST სეგმენტი მაღლა იწევს და ვლინდება „იალქნის“ ან „კატის ზურგის“ სახით.
• მიოკარდიუმის იშემიის დროს აღინიშნება ST სეგმენტის დეპრესია.
• თუ ეკგ-ზე მიოკარდიუმში ნაწიბურია ორი ან მეტი დღის განმავლობაში, განისაზღვრება სუსტი სიმძიმის T ტალღა და პათოლოგიური Q ტალღა.

ეკგ-ს აუცილებლად ემატება გულის ულტრაბგერითი. კვლევის ამ თანამედროვე მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია რეალურ დროში შევაფასოთ გულის კუნთის მდგომარეობა, რამდენად დაზარალდა გულის შეკუმშვა ინფარქტის დროს და არის თუ არა დარღვევები სარქვლოვანი აპარატის მუშაობაში. საჭიროების შემთხვევაში ექოკარდიოგრაფია შერწყმულია დოპლეროგრაფიასთან, რაც შესაძლებელს ხდის სისხლის ნაკადის შესაძლებლობების შეფასებას.

ლაბორატორიული კვლევააქტუალურია მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკისთვის, ვინაიდან პათოლოგიური პროცესის განვითარებისას იცვლება სხვადასხვა ბიოქიმიური პარამეტრი. უპირველეს ყოვლისა, განისაზღვრება ცილოვანი ფრაქციები, რომლებიც ჩვეულებრივ გვხვდება მხოლოდ უჯრედის შიგნით და კარდიომიოციტების განადგურების შემდეგ ისინი შედიან სისხლში. მაგალითად, ინფარქტიდან პირველ 8 საათში კრეატინკინაზას დონე იზრდება, პირველ დღეს კი - მიოგლობინი. 10 დღემდე განისაზღვრება ტროპონინები, ასევე მნიშვნელოვანია ლაქტატდეჰიდროგენაზას და ამინტრანსფერაზას რაოდენობა.

მიოკარდიუმის სტრუქტურის დარღვევისას აღინიშნება არასპეციფიკური რეაქცია AST და ALT კონცენტრაციის მატების, ერითროციტების დალექვის სიჩქარის (ESR) და ნეიტროფილური ლეიკოციტოზის გაჩენის სახით.

კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში ლიპიდური პროფილი უნდა შემოწმდეს. ამისათვის განისაზღვრება ინდიკატორები, როგორიცაა მთლიანი ქოლესტერინი, ტრიგლიცერიდები, მაღალი და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები, აპოლიპოპროტეინები და ათეროგენული ინდექსი.

ფუნქციური გამოცდებიეკგ რეგისტრაციასთან ერთად შესაძლებელია გულის კუნთის შესაძლებლობების შეფასება ფიზიკური დატვირთვის გავლენის ქვეშ. დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის ეს ძალზე მნიშვნელოვანია, ვინაიდან მოსვენების დროს ყველა პაციენტს არ აქვს კლინიკური ცვლილებები. ადამიანი შეიძლება სხვადასხვა გზით იყოს სტრესი. ყველაზე გავრცელებული არის სავარჯიშო ველოსიპედი. ასევე ხშირად გამოიყენება სარბენი ბილიკი, კიბეებზე ასვლა და ა.შ.

დამატებითი ინსტრუმენტული კვლევები:

• CT ანგიოგრაფია (ან კორონარული სისხლძარღვების ანგიოგრაფია) ტარდება სპეციალური ნივთიერების კონტრასტული გემებით რენტგენის გამოსახულების მისაღებად. მიღებული სურათები აჩვენებს არტერიების ბლოკირებას, მათ ოკლუზიას და ასევე ფასდება გამტარობის ხარისხი.
• ჰოლტერის მეთოდის მიხედვით მონიტორინგი - გულისხმობს ეკგ-ს ჩაწერას ერთი ან ორი დღის განმავლობაში, რისთვისაც პაციენტი მუდმივად ატარებს სპეციალურ მოწყობილობას. კვლევა საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ არა გამოხატული და ფარული ცვლილებები გულის აქტივობაში, როდესაც სტანდარტული ეკგ ვერ აფიქსირებს ცვლილებებს შეტევის იშვიათი შემთხვევის გამო.
• საყლაპავშიდა ეკგ - ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც სტანდარტულ ეკგ-ზე ცვლილებები არ ფიქსირდება, მაგრამ არსებობს აგზნების დამატებითი კერების არსებობის კლინიკური ნიშნები. კვლევის ჩასატარებლად საყლაპავში შეჰყავთ აქტიური ელექტროდი, რომელიც სწავლობს წინაგულებისა და ატრიოვენტრიკულური კვანძის ელექტრულ აქტივობას.

IHD მკურნალობა

მკურნალობის ტაქტიკა ეფუძნება გულის კორონარული დაავადების კლასიფიკაციას, ვინაიდან თითოეული კლინიკური ფორმა შესაფერისია თერაპიის საკუთარი სპეციფიკური მეთოდისთვის. ამის მიუხედავად, არსებობს კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტების მართვის ზოგადი გაიდლაინები, რომლებიც შემდეგია:

• ზომიერი ფიზიკური სტრესი მნიშვნელოვანია კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტების სტაბილიზაციისთვის, რადგან რაც უფრო მაღალია ფიზიკური აქტივობა, მით მეტია ჟანგბადის საჭიროება და გულის კუნთის სისხლით მომარაგების დარღვევის გამო, ეს მხოლოდ ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას ახალი შეტევების პროვოცირებით. . თუ პაციენტი გამოჯანმრთელებულია, მაშინ თანდათან იზრდება ფიზიკური აქტივობა.
• დიეტური საკვები - მაქსიმალურად დამზოგავი უნდა იყოს მიოკარდიუმისთვის, ამიტომ მცირდება მარილის რაოდენობა და წყლის მოცულობა. ათეროსკლეროზის დადგენისას რაციონიდან გამოირიცხება ისეთი საკვები, როგორიცაა შებოლილი ხორცი, მწნილი, ცხოველური ცხიმები. ასევე არ არის რეკომენდებული მაღალკალორიული და ცხიმოვანი საკვების გამოყენება. თუ პაციენტი სიმსუქნეა, მაშინ კალორიების დათვლის საკითხს განსაკუთრებით გულდასმით მივუდგეთ, ვინაიდან ენერგიის ხარჯვა დაკავშირებული უნდა იყოს საკვებიდან მომდინარე ენერგიასთან.

სამედიცინო თერაპია

ამერიკელმა კარდიოლოგებმა შემოგვთავაზეს მკურნალობის რეჟიმი აბრევიატურით "A-B-C". იგი ეფუძნება სამი ფარმაკოლოგიური ჯგუფის წამლების გამოყენებას: ანტითრომბოციტების აგენტები, ბეტა-ბლოკატორები, სტატინები (განიხილება ჰიპოქოლესტერინემიური საშუალებები). თუ თანმხლები დაავადება დადგინდა ჰიპერტენზიის სახით, მაშინ ამ პათოლოგიის სამკურნალოდ ემატება პრეპარატები.

• ანტითრომბოციტების აგენტები - ხელს უშლის ერითროციტების და თრომბოციტების ერთმანეთთან შეწებებას, აგრეთვე მათ შემდგომ გადაბმას ჭურჭლის შიდა კედელზე. შედეგად უმჯობესდება სისხლის რევოლოგია და მცირდება თრომბის წარმოქმნის რისკი. ამ ჯგუფის პრეპარატებიდან ყველაზე ხშირად გამოიყენება აცეკარდოლი, ასპირინი, ასევე ინიშნება კლოპიდოგრელი.
• ბეტა-ბლოკატორები - მოქმედების მექანიზმის მიხედვით, ასტიმულირებენ ადრენორეცეპტორებს მიოკარდიუმის უჯრედებში, რაც იწვევს გულის შეკუმშვის დაქვეითებას. ეს, თავის მხრივ, დადებითად მოქმედებს ორგანიზმის მდგომარეობასა და მუშაობაზე. ამ ჯგუფის პრეპარატები უკუნაჩვენებია ფილტვის გარკვეული დაავადებების დროს. დღეს ყველაზე ხშირად გამოიყენება მეტოპროლოლი, კარვედილოლი, ბისოპროლოლი.
• სტატინები და ფიბრატები ანტიქოლესტერინემიური საშუალებებია, რადგან ისინი ხელს უწყობენ არსებული ათეროსკლეროზული დაფების ზრდის შენელებას და ახლის წარმოქმნას. გარკვეულწილად, მათ შეუძლიათ შეამსუბუქონ კორონარული არტერიის დაავადების შეტევის სიმძიმე. ამ ჯგუფიდან ყველაზე ხშირად ინიშნება ლოვასტატინი, სიმვასტატინი, როზუვასტატინი, ატორვასტატინი. ფიბრატებს შეუძლიათ გაზარდონ მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების დონე, რომლებსაც აქვთ ანტიათეროგენული მნიშვნელობა, რომელთა შორის ყველაზე ცნობილია ფენოფიბრატი.

ჩვენებებიდან და თანმხლები დაავადებებიდან გამომდინარე, პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს ნიტრატები (ისინი აფართოებენ ვენურ საწოლს და ამით ათავისუფლებს დატვირთვას გულზე), ანტიკოაგულანტები (არ იძლევა სისხლის შედედების წარმოქმნას), შარდმდენი საშუალებები (მარყუჟი ან თიაზიდი). ანტიარითმული საშუალებები ამიოდარონის სახით ასევე შეიძლება დაინიშნოს რითმის დარღვევების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის.

ვიდეო: რა მედიკამენტები გამოიყენება გულის კორონარული დაავადების სამკურნალოდ?

ბუნებრივი ლიპიდების შემამცირებელი საშუალებები

კომპლექსურ თერაპიაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ლიპიდების დამწევი საშუალებები, როგორიცაა ასპირინი და პოლიკოსანოლი. ეს უკანასკნელი სახელი არის ზოგადი ტერმინი გრძელი ჯაჭვის ალკოჰოლებისთვის, რომლებიც მზადდება მცენარეული ცვილებისგან. დღეს ისინი ხშირად გვხვდება სხვადასხვა საკვებ დანამატებში.

გამოყენების პროცესში პოლიკოსანოლი არ ახდენს უარყოფით გავლენას კოაგულაციაზე, ხოლო ხელს უწყობს მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების კონცენტრაციის გაზრდას და "მავნე" დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების წილის შემცირებას. გარდა ამისა, ნივთიერებას აქვს ანტითრომბოციტული ეფექტი.

ენდოვასკულარული კორონარული ანგიოპლასტიკა

ეს არის ღია ოპერაციის ალტერნატივა. იგი გამოიყენება კორონარული არტერიის დაავადების სხვადასხვა ფორმის დროს, თუნდაც პათოლოგიის პროგრესირების შემთხვევაში და გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ეს მეთოდი აერთიანებს კორონარული ანგიოპლასტიკასა და ენდოვასკულარულ ტექნოლოგიებს, რომლებიც ხშირად წარმოდგენილია ტრანსლუმინალური და ტრანსლუმინალური აპარატურით.

სპაზმური გემების გაფართოებისთვის, რის გამოც ხდება მიოკარდიუმის იშემია, ყველაზე ხშირად გამოიყენება სტენტირება, ნაკლებად ხშირად ბალონური ანგიოპლასტიკა. ყველა მანიპულაცია ტარდება კორონარული ანგიოგრაფიისა და ფლუოროსკოპიის კონტროლით. საჭირო ინსტრუმენტაციის შესატანად ირჩევენ მსხვილ ჭურჭელს, ძირითადად უპირატესობა ენიჭება ბარძაყის არტერიას.

ვიდეო: კორონარული არტერიების სტენტირება

ქირურგია

ზოგიერთ შემთხვევაში, გულის კორონარული დაავადება არ ექვემდებარება სამედიცინო მკურნალობას. შემდეგ განიხილება ქირურგიული ჩარევის ვარიანტი, კერძოდ, კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა. ამ ტექნიკის მიზანია კორონარული სისხლძარღვების აორტასთან დაკავშირება აუტოტრანსპლანტტის საშუალებით (რომელიც ძირითადად წარმოდგენილია დიდი საფენური ვენით).

კორონარული არტერიის დაავადების დროს ქირურგიული ჩარევის ძირითადი ჩვენებები:

• კორონარული სისხლძარღვების მრავლობითი დაზიანება;
• ღეროს სტენოზის განსაზღვრა მარცხენა კორონარული ჭურჭლის მიდამოში;
• ოსტიალური სტენოზების განსაზღვრა მარჯვენა ან მარცხენა კორონარული გემის მიდამოში;
• წინა კორონარული გემის სტენოზი, რომელიც არ ექვემდებარება ანგიოპლასტიკას.

ქირურგიული მკურნალობა არ შეიძლება ჩატარდეს იმ შემთხვევაში, როდესაც პაციენტს აღენიშნება დიფუზურად განლაგებული პერიფერიული კორონარული სისხლძარღვების მრავლობითი დაზიანება. ასევე, უკუჩვენებაა მიოკარდიუმის დაბალი შეკუმშვა, გულის უკმარისობის არსებობა დეკომპენსაციის სტადიაში და ინფარქტის შემდგომი მდგომარეობა, რომელიც არ აღემატება 4 თვის ასაკს.

არანარკოტიკული მკურნალობა

საჭიროების შემთხვევაში, კონსერვატიულ თერაპიას შეიძლება დაემატოს ექსპოზიციის არანარკოტიკული მეთოდები, რაც ასევე ხელს უწყობს მიოკარდიუმის მდგომარეობის გაუმჯობესებას.

არანარკოტიკული მიმართულების მკურნალობის ძირითადი მეთოდები:

• ჰირუდოთერაპია ცნობილია როგორც ლეიკოთერაპია. ამ არსებების ნერწყვში არის ანტითრომბოციული ეფექტის მქონე კომპონენტები, რის შედეგადაც ხდება თრომბოზის პრევენცია. ძნელია ვიმსჯელოთ მეთოდის ეფექტურობაზე, რადგან მას არ აქვს მოწონება მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის სფეროდან.
• გულის დარტყმითი ტალღური თერაპია - ტექნიკის განსახორციელებლად გამოიყენება დარტყმითი ტალღების დაბალი სიმძლავრე. მათი მოქმედებით მიოკარდიუმში ახალი გემები იწყებენ წარმოქმნას, რაც მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ქსოვილებში სისხლის მიწოდებას. ეს არის ზუსტად ის, რაც საჭიროა იშემიური ზონის შესამცირებლად. არაინვაზიური მეთოდი ყველაზე ხშირად გამოიყენება კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის ეფექტურობის არარსებობის შემთხვევაში. ზოგიერთი მკვლევარის აზრით, მიოკარდიუმის პერფუზიის გაუმჯობესება შეინიშნება პაციენტების თითქმის 60%-ში.
• გაძლიერებული გარეგანი კონტრპულსაცია - გამტარობის მეთოდის მხრივ ჰგავს შიდა კონტრპულსაციას. ეხება არაქირურგიულ მეთოდებს და ეფუძნება სპეციალური საჰაერო მანჟეტების მუშაობას, რომლებიც ატარებენ ფეხებს. სისტოლის დროს მანჟეტებიდან ჰაერის მკვეთრი ამოტუმბვის გამო სისხლძარღვთა საწოლში წნევა მცირდება, რაც ნიშნავს, რომ გულზე დატვირთვა იხსნება. ამასთან, დიასტოლის პერიოდში, პირიქით, სისხლი ინტენსიურად ივსება სისხლით, რაც აუმჯობესებს მიოკარდიუმის მდგომარეობას. ამერიკის შეერთებულ შტატებში დიდი კვლევის შემდეგ მეთოდი დამტკიცდა და ახლა ფართოდ გამოიყენება კლინიკებში.

პროგნოზი

დაავადების განვითარების შესახებ დასკვნა დიდწილად დამოკიდებულია კლინიკის სიმძიმეზე და მიოკარდიუმის სტრუქტურული ცვლილებების სიმძიმეზე. უმეტეს შემთხვევაში, შედარებით არასახარბიელო პროგნოზი კეთდება, ვინაიდან მკურნალობის მიუხედავად, დაავადების უკუქცევა შეუძლებელია. ერთადერთი ის არის, რომ თერაპია ხელს უწყობს პაციენტის კეთილდღეობის გაუმჯობესებას, შეტევების გახშირებას, ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვნად გაუმჯობესება. მკურნალობის გარეშე დაავადება ძალიან სწრაფად პროგრესირებს და ფატალურია.

» »

რატომ არის კორონარული არტერიის დაავადება საშიში: რა არის ეს და რა დაავადებები შედის ამ კონცეფციაში

ყველა ადამიანმა არ იცის, რატომ ვითარდება IHD, რა არის და როგორ უმკურნალოს მას. ეს აბრევიატურა ნიშნავს გულის კორონარული დაავადებას. ეს პათოლოგია ძალიან გავრცელებულია ზრდასრულ მოსახლეობაში. განვითარება ემყარება მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების დარღვევას. ასეთი დიაგნოზი აუარესებს ჯანმრთელობის პროგნოზს და ამცირებს ავადმყოფის სიცოცხლის ხანგრძლივობას.

გულის კორონარული დაავადების განვითარება

ადამიანის სისხლის მიმოქცევის სისტემა ძალიან რთულია. იგი შედგება გულისა და სისხლძარღვებისგან. თავად მიოკარდიუმს მუდმივად სჭირდება ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები. ისინი იქ შედიან კორონარული (კორონარული) არტერიებით. ეს უკანასკნელი თავად კვებავს გულს, ინარჩუნებს მის ფუნქციებს სათანადო დონეზე. იშემიური დაავადება არის პათოლოგიური მდგომარეობა, როდესაც მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდება დარღვეულია ან მთლიანად შეჩერებულია.

ეს პათოლოგია შეიძლება იყოს ორგანული ან ფუნქციური. IHD-ით, სიკვდილიანობის პროცენტული მაჩვენებელი მაღალია. არახელსაყრელი პროგნოზი ყველაზე ხშირად ასოცირდება იშემიის მწვავე ფორმასთან (მიოკარდიუმის ინფარქტი). IHD არის უეცარი სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. ეს არის სერიოზული სამედიცინო და სოციალური პრობლემა. რუსეთში ყოველწლიურად 1 მილიონზე მეტი ადამიანი იღუპება სისხლძარღვთა დაავადებებით. მშრომელი მოსახლეობის უმეტესი ნაწილი. სულ უფრო და უფრო, IHD ვითარდება ახალგაზრდებში.

შემთხვევების მაჩვენებელი უფრო მაღალია მამაკაცებში. ეს გამოწვეულია აქტიური მოწევით, ალკოჰოლიზმით და ცხიმიან საკვებზე დამოკიდებულებით. ბევრი ადამიანი ხდება ინვალიდი. ეს ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტისა და განვითარების შედეგად. თანამედროვე ჯანდაცვა ჯერჯერობით ვერ უმკლავდება ასეთ პრობლემას და ცვლის სიტუაციას. სიკვდილიანობის და ავადობის შემცირების ერთადერთი გზა ცხოვრების წესის შეცვლაა.

იშემიური დაავადების ჯიშები

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) განიხილავს CAD-ს, როგორც ზოგად კონცეფციას. იგი აერთიანებს რამდენიმე დაავადებას. IBS ჯგუფში შედის:

• უეცარი კორონარული სიკვდილი (ლეტალური შედეგით და მის გარეშე);
• სტენოკარდია (დაძაბულობა და სპონტანური);
• IHD-ის უმტკივნეულო ვარიანტი;
• რიტმისა და გამტარობის დარღვევა;
• გულის უკმარისობა;
• პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი.

იშემიური დაავადების მტკივნეული ფორმები უფრო ხშირია. ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა სტენოკარდია. ის არის სტაბილური და არასტაბილური. ცალკე გამოიყო Prinzmetal-ის სტენოკარდია. ბევრი სპეციალისტი იყენებს მწვავე კორონარული სინდრომის კონცეფციას. მასში შედის გულის შეტევა. ეს მოიცავს არასტაბილურ სტენოკარდიას. არ ავურიოთ გულის კორონარული დაავადება და. ეს განსხვავებული ცნებებია. ინსულტი არის მწვავე ცერებროვასკულარული შემთხვევა.

ეტიოლოგიური ფაქტორები

კორონარული არტერიის დაავადების რისკის ფაქტორები ცნობილია ყველა კარდიოლოგისთვის. ამ გულის პათოლოგიის განვითარება ემყარება ჟანგბადის ნაკლებობას. მიზეზი შეიძლება იყოს კორონარული არტერიების დაზიანება. IHD-ის განვითარებაში ყველაზე დიდი მნიშვნელობა აქვს შემდეგ ფაქტორებს:

• კორონარული სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი;
• მოწევა;
• თრომბოზი;
• ჰიპერლიპიდემია;
• დიაბეტი;
• სისხლის მაღალი წნევა;
• ალკოჰოლიზმი;
• არასწორი კვება;
• ფიზიკური უმოქმედობა.

იშემიური დაავადება ხშირად ვითარდება ფონზე. მიზეზი ლიპიდური ცვლის დარღვევაა.

ქოლესტერინი წარმოიქმნება ადამიანის ორგანიზმში. ის დაკავშირებულია სისხლის ცილებთან. არსებობს დაბალი, მაღალი და ძალიან დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები. ათეროსკლეროზი ზრდის LDL და VLDL შემცველობას. წლების განმავლობაში ლიპიდები დეპონირდება კორონარული არტერიების კედლებზე.

ათეროსკლეროზი

თავდაპირველად, სიმპტომები არ არის. თანდათან მცირდება სისხლძარღვების სანათური და გარკვეულ მომენტში სისხლის მიმოქცევა რთულდება. იქმნება მკვრივი დაფები. მდგომარეობას ამძიმებს მოწევა, არაჯანსაღი კვება და ფიზიკური უმოქმედობა. კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორი -. რამდენჯერმე ზრდის მიოკარდიუმის იშემიის ალბათობას.

IHD ხშირად ვითარდება ენდოკრინული პათოლოგიით დაავადებულ ადამიანებში (სიმსუქნე, დიაბეტი, ჰიპოთირეოზი). კორონარული დაავადების ეს ფორმა, როგორიცაა გულის შეტევა, შეიძლება გამოწვეული იყოს კორონარული არტერიების მწვავე თრომბოზით (ბლოკირებით). CHD-ის გამომწვევი მიზეზებია მოწევა. ეს არის ძალიან სერიოზული პრობლემა, რომლის მოგვარებაც თითქმის შეუძლებელია.

აქტიური და პასიური მოწევა საშიშია. კვამლში შემავალი ნივთიერებები ხელს უწყობს არტერიების სპაზმს, რაც იწვევს. ნახშირბადის მონოქსიდი ხელს უწყობს სისხლში ჟანგბადის დონის შემცირებას. მწეველთა ყველა ქსოვილი განიცდის ჟანგბადის შიმშილს. კიდევ ერთი რისკ-ფაქტორი, რომელიც შეიძლება აღმოიფხვრას, არის სტრესი. ეს იწვევს არტერიული წნევის მატებას კატექოლამინების (ადრენალინი და ნორეპინეფრინი) წარმოქმნის და ჟანგბადის დეფიციტის გამო.

IHD-ით, ყველა ექიმმა უნდა იცოდეს ეტიოლოგია. ამ პათოლოგიის განვითარების რისკ ფაქტორებს მიეკუთვნება ხანდაზმული ასაკი, გენეტიკური მიდრეკილება, კვების შეცდომები და მამრობითი სქესი. IHD სიმპტომები ხშირად გვხვდება ადამიანებში, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ცხოველურ ცხიმებს (ისინი გვხვდება ხორცში, თევზში, კარაქში, მაიონეზში, სოსისში) და მარტივ ნახშირწყლებს.

სტენოკარდიის განვითარება ადამიანებში

კორონარული არტერიის დაავადების ყველა ფორმას შორის ყველაზე გავრცელებულია სტენოკარდია. ეს პათოლოგია ხასიათდება მწვავე ტკივილის გაჩენით გულის მიდამოში სისხლის მიწოდების დარღვევის ფონზე. არსებობს სტენოკარდია და სპონტანური (ვარიანტი). მათ აქვთ ფუნდამენტური განსხვავებები ერთმანეთისგან.

სტენოკარდია ვლინდება ძირითადად მოწიფული ასაკის ადამიანებში. 30 წლამდე ადამიანში ამ პათოლოგიის განვითარების რისკი 1%-ზე ნაკლებია.

სტენოკარდიის გავრცელება მოზრდილებში 15-20%-ს აღწევს. სიხშირე იზრდება ასაკთან ერთად. ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ათეროსკლეროზი. სიმპტომები ჩნდება მაშინ, როდესაც არტერიების სანათური ვიწროვდება 60-70%-ით.

სტენოკარდიის დროს (სტრესი) აღინიშნება შემდეგი კლინიკური გამოვლინებები:

• მკერდის ტკივილი;
• ქოშინი;
• ფერმკრთალი კანი;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• ქცევის ცვლილება (შიშის გრძნობა, შფოთვა).

IHD-ის ამ ფორმის მთავარი სიმპტომია ტკივილი. ეს ხდება შუამავლების გათავისუფლებისა და რეცეპტორების გაღიზიანების შედეგად. ტკივილი პაროქსიზმულია. ჩნდება ფიზიკური დატვირთვის დროს, სწრაფად მატულობს, გამოიყოფა ნიტრატებით, დაჭერით ან შეკუმშვით და იგრძნობა მარცხნივ მკერდში. შეტევა გრძელდება რამდენიმე წამი ან წუთი. თუ ის დაგვიანებულია 20 წუთით ან მეტით, მაშინ მიოკარდიუმის ინფარქტი უნდა გამოირიცხოს.

ტკივილი ვრცელდება სხეულის მარცხენა მხარეს. სტენოკარდია შეიძლება იყოს სტაბილური ან არასტაბილური. პირველი განსხვავდება იმით, რომ შეტევები ხდება იგივე ფიზიკური აქტივობით. ტკივილის სინდრომი იგრძნობა 15 წუთზე ნაკლებ დროში. შეტევა ქრება ნიტრატების 1 ტაბლეტის მიღების შემდეგ. არასტაბილური სტენოკარდიის დროს ტკივილი უფრო გრძელია.

ყოველი მომდევნო შეტევა პროვოცირებულია უფრო მცირე დატვირთვით. ხშირად ეს ხდება დასვენების დროს. CAD-ის ნიშნებია ქოშინი. ასეთი პაციენტები გრძნობენ ქოშინი. ხშირად ეს ხდება სტენოკარდიის შეტევის დროს. მისი გამოჩენა განპირობებულია გულის ფუნქციის დაქვეითებით, მცირე წრეში სისხლის სტაგნაციისა და ფილტვის სისხლძარღვებში წნევის მატებით.

პაციენტის სუნთქვა ხდება ღრმა და ხშირი. სტენოკარდიის დროს ხშირად ირღვევა გულის რითმი. ეს ვლინდება ხშირი ან იშვიათი პალპიტაციით, თავბრუსხვევით და გონების დაკარგვითაც კი.

სტენოკარდიის დროს ადამიანის ქცევა იცვლება: იყინება, იხრება, ცდილობს შემამსუბუქებელი პოზა დაიკავოს. ხშირად არსებობს სიკვდილის შიში.

ვარიანტი და დასვენების სტენოკარდია

კორონარული არტერიის დაავადების კლასიფიკაცია ხაზს უსვამს სტენოკარდიას, რომელიც ხდება მოსვენების დროს. გულის იშემიის ამ ფორმას ახასიათებს ტკივილის შეტევა ფიზიკური აქტივობის მიუხედავად. ეს არის არასტაბილური სტენოკარდიის ერთ-ერთი სახეობა. ეს პათოლოგია ხდება მწვავე, ქვემწვავე და ქრონიკული ფორმით. ხშირად ის ვითარდება მიოკარდიუმის ინფარქტიდან 1-2 კვირის შემდეგ.

დასვენების მიზეზებს მიეკუთვნება ათეროსკლეროზი, აორტის ხვრელის შევიწროება, კორონარული არტერიების ანთება, ჰიპერტენზია, კარდიომიოპათია მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით. კორონარული არტერიის დაავადების ამ ფორმას ახასიათებს ტკივილის გამოჩენა მოსვენების დროს, როდესაც ადამიანი მიდრეკილ მდგომარეობაშია. ხშირად ეს ხდება ძილის დროს. შეტევა გრძელდება 15 წუთამდე და მძიმეა. ეს განსხვავდება ვარჯიშის სტენოკარდიისგან. ტკივილი იხსნება ნიტრატების 2-3 ტაბლეტის მიღების შემდეგ.

ავტონომიური სიმპტომებია ოფლიანობა, სახის სიწითლე ან ფერმკრთალი, გულისრევა, თავბრუსხვევა და წნევის მომატება. ამ პათოლოგიის ვარიანტია პრინზმმეტალის სტენოკარდია. ეს არის გულის კორონარული დაავადების იშვიათი ფორმა. ის გამოვლენილია კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტების 2-5%-ში. ყველაზე ხშირად პრინცმეტალის სტენოკარდია ვითარდება 30-დან 50 წლამდე ასაკის ადამიანებში. რისკის ჯგუფში შედის მწეველები.

შეტევები ხდება სტრესის, ჰიპერვენტილაციის, სხეულის გაგრილების ფონზე. ტრიგერები შეიძლება არ იყოს. Prinzmetal-ის სტენოკარდია ვლინდება მკვეთრი ტკივილით გულმკერდის არეში წვის ან დაჭერის ხასიათის, არტერიული წნევის ლაბილობით, პალპიტაციით, რითმის დარღვევით, თავის ტკივილით, გულისრევით. ზოგიერთი ადამიანი კარგავს გონებას. შეტევები მძიმეა და ხშირად ხდება დღეში რამდენჯერმე.

მიოკარდიული ინფარქტი

CAD-ის დიაგნოზი შეიძლება მოიცავდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის მითითებას. ეს არის გულის კორონარული დაავადების მწვავე ფორმა, რომლისგანაც ყოველწლიურად ათასობით ადამიანი იღუპება. ეს მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას. ზოგჯერ პაციენტებს ოპერაცია სჭირდებათ. ინფარქტის განმარტება ყველა კარდიოლოგისთვის ცნობილია. ამ პათოლოგიის განსხვავება ისაა, რომ ნეკროზის ფოკუსი (ქსოვილის ნეკროზი) იქმნება გულის კუნთში.

მომავალში ამ ადგილას ნაწიბური ყალიბდება. 60 წლამდე ეს მდგომარეობა უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია მამაკაცებში. ინფარქტის ლეტალური შედეგი შემთხვევათა 30-40%-ში ფიქსირდება. ქსოვილის ნეკროზი შეიძლება განვითარდეს სტენოკარდიის ხანგრძლივი შეტევის ფონზე, თუ პაციენტს არ მიეწოდება სათანადო დახმარება. გულის შეტევით, შეუქცევადი ცვლილებები ხდება შეტევის მომენტიდან 15-20 წუთში.

სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევების მიზეზები - და თრომბოზი. გულის შეტევის განვითარების რისკი მაღალია ჰიპერტენზიითა და კრიზისით დაავადებულ ადამიანებში. ყველაზე ხშირად, ამ პროცესში ჩართულია მარცხენა პარკუჭი. მიოკარდიუმის ინფარქტი არის დიდი და მცირე ფოკალური. არსებობს მწვავე, მწვავე, ქვემწვავე და პოსტინფარქტის პერიოდები.

IHD-ის ამ ფორმით, შემდეგი სიმპტომები შეინიშნება:

• გულმკერდის ტკივილი 30 წუთზე მეტ ხანს გრძელდება;
• დაბუჟება;
• შიშის განცდა;
• მძიმე სისუსტე;
• აგზნება;
• ქოშინი;
• არტერიული წნევის მომატება, რასაც მოჰყვება მისი დაცემა;
• ტაქიკარდია;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება.

მთავარი სიმპტომია ტკივილი. მას აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

• დარტყმა (ხანჯალი) ან წვა;
• განსხვავებული ინტენსივობა;
• იგრძნო მარცხნივ მკერდში;
• გრძელდება 30 წუთზე მეტი;
• აძლევს მარცხენა მხარს, ყბას, მკლავს;
• სპონტანურად ჩნდება ღამით ან დილით;
• ტალღოვანი;
• არ იცვლება ნიტრატების მიღების შემდეგ და მოსვენების დროს.

გართულებები ხშირად ვითარდება გულის უკმარისობის, წინაგულების ფიბრილაციის, შოკის და ფილტვის შეშუპების სახით. პაციენტს დახმარება უნდა გაუწიოს კორონარული არტერიის დაავადების ადრეულ სტადიაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, გულის შეტევა ხდება ატიპიური ფორმით (უმტკივნეულო, მუცელი). ეს ართულებს დიაგნოზის დასმას. უფრო ხშირია ხანდაზმულებში.

პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზის განვითარება

დაავადებათა მსოფლიო სია (ICD) განსაზღვრავს კორონარული არტერიის დაავადების ისეთ ფორმას, როგორიცაა პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი. ეს დაავადება არის AMI-ის შედეგი. პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომლის დროსაც მიოკარდიუმის კუნთოვანი ბოჭკოები იცვლება შემაერთებელი ქსოვილით. ამ უკანასკნელს არ შეუძლია აღელვება და კონტრაქტი.

ეს პათოლოგია ვითარდება ინფარქტიდან რამდენიმე თვეში. სკლეროზის დროს ნაწიბუროვანი ქსოვილის ზრდა იწვევს გულის რიტმის და შეკუმშვის დარღვევას. შედეგი არის გულის უკმარისობის განვითარება. კარდიოსკლეროზის უფრო იშვიათი მიზეზები მოიცავს მიოკარდიუმის დისტროფიას. IHD-ის ამ ფორმისთვის დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:

თუ მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა ვითარდება, მაშინ ჩნდება შეშუპება. პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზის გართულებები მოიცავს წინაგულების ფიბრილაციის განვითარებას, ნაწილობრივ ან სრულ ბლოკადას. ყველაზე არახელსაყრელი პროგნოზი აღინიშნება მარცხენა პარკუჭის ანევრიზმის შემთხვევაში.

გულის უკმარისობის განვითარება

იშემიური დაავადების დამოუკიდებელი ფორმაა გულის უკმარისობა. ის მწვავე და ქრონიკულია. ამ პათოლოგიის განვითარება ემყარება იშემიის გამო მიოკარდიუმის კონტრაქტურული ფუნქციის დაქვეითებას. ეს სხვა დაავადებების გართულებაა. გულის ქრონიკული უკმარისობის გავრცელება არის 0,5-2%. 75 წელზე მეტის ასაკში ყოველი მეათე ადამიანი ავად არის.

ამ პათოლოგიით დაავადებულთა რიცხვი ყოველწლიურად იზრდება. გულის კორონარული დაავადების ამ ფორმის დროს სიმპტომებში შედის კიდურების, ყურებისა და ცხვირის ციანოზი, შეშუპება, სიმძიმე მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, კისრის ვენების შეშუპება, ტაქიკარდია, ქოშინი, ხველა, დაღლილობა. სისხლის სტაგნაცია იწვევს მრავალი ორგანოს ფუნქციის დარღვევას. ხშირად ვითარდება გასტრიტი, პნევმონია, ბრონქიტი, პიელონეფრიტი. ირღვევა ცენტრალური ნერვული სისტემის მუშაობა.

როგორ ამოვიცნოთ კორონარული არტერიის დაავადების მქონე ადამიანი

პაციენტების თერაპია ტარდება გამოკვლევის შემდეგ. დიაგნოზს სვამს კარდიოლოგი ან თერაპევტი. საჭიროა შემდეგი კვლევები:

Სისხლის ტესტი

• ანალიზი სისხლში უჯრედშიდა ცილოვანი ფერმენტების არსებობისთვის (ტროპონინი, ამინტრანსფერაზა, ლაქტატდეჰიდროგენაზა, მიოგლობინი);
• ბიოქიმიური კვლევა;
• ელექტროკარდიოგრაფია;
• გულის ულტრაბგერა;
• ლიპიდური სპექტრის შესწავლა;
• კორონარული ანგიოგრაფია;
• ყოველდღიური მონიტორინგი;
• ფიზიკური გამოკვლევა;
• ზოგადი კლინიკური გამოკვლევები.

აუცილებლად შეაფასეთ არტერიული წნევის დონე, სუნთქვის სიხშირე და გულისცემა. დამსწრე ექიმმა უნდა შეაგროვოს ცხოვრებისა და დაავადების დეტალური ისტორია. თუ სტენოკარდია ეჭვმიტანილია, ტარდება სავარჯიშო ტესტები (სარბენის ტესტი და ველოსიპედის ერგომეტრია). IHD-ის დიაგნოსტიკის მეთოდი ელექტროკარდიოგრაფიაა. ინფარქტის დროს ეკგ აჩვენებს უარყოფით T ტალღას და არანორმალურ QRS კომპლექსს. ვრცელი დაზიანებით განისაზღვრება პათოლოგიური Q ტალღა, შეიძლება არ იყოს.

შედეგების გაშიფვრა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სხეულის მუშაობა. თითოეული კბილი და კომპლექსი ასახავს სისტოლისა და დიასტოლის ცალკეული კამერების მდგომარეობას. ულტრაბგერის საშუალებით შესაძლებელია პარკუჭებისა და წინაგულების ფუნქციის, მიოკარდიუმის შეკუმშვის, სარქვლოვანი აპარატის მუშაობის შეფასება. კორონარული არტერიების გამტარობის და მათი ობსტრუქციის ხარისხის დასადგენად ტარდება კორონარული ანგიოგრაფია.

თერაპიული ტაქტიკა IHD-ისთვის

იშემიური დაავადების მწვავე ფორმების დროს საჭიროა სასწრაფო დახმარება. თუ ეჭვი გაქვთ გულის შეტევაზე, გააკეთეთ შემდეგი:

• გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება;
• დააწექი პირი;
• აწიეთ საწოლის თავი ან დაიდეთ ბალიში კისრის ქვეშ;
• მიეცით ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი ენის ქვეშ;
• ამოიღეთ ტანსაცმელი, რომელიც ზღუდავს მოძრაობას;
• უზრუნველყოს სუფთა ჰაერის ნაკადი;
• პაციენტის დამშვიდება;
• მიეცით საანესთეზიო;
• გააკეთეთ მდოგვის თაბაშირი მკერდზე.

გადაუდებელი დახმარება მოიცავს გამოყენებას. ეს არის ანტითრომბოციტული აგენტი. ხელს უშლის სისხლის შედედების წარმოქმნას. სუნთქვისა და გულის გაჩერების არარსებობის შემთხვევაში ტარდება რეანიმაცია. კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობა დიაგნოზის დაზუსტების შემდეგ განისაზღვრება იშემიის ფორმით. სტენოკარდიის გამოვლენის შემთხვევაში ინიშნება ხანგრძლივი მოქმედების ანტიანგინალური პრეპარატები.

ვერაპამილი

მათ შორისაა ნიტრატები (Sustak, Nitrong), კალციუმის არხების ბლოკატორები (Verapamil), პერიფერიული ვაზოდილატორები (Corvaton), ბეტა-ბლოკატორები (Anaprilin). სტენოკარდიის თერაპია მოიცავს სტატინების, ანტითრომბოციტებისა და ანტიოქსიდანტების გამოყენებას. მძიმე შემთხვევებში საჭიროა ანგიოპლასტიკა ან კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა. ეს არის რადიკალური მკურნალობა.

კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობის სტანდარტები ცნობილია ნებისმიერი კარდიოლოგისთვის. მიოკარდიუმის ინფარქტით დაავადებული პაციენტები ჰოსპიტალიზებულია სასწრაფოდ. თერაპია მოიცავს ანტითრომბოციტების (ასპირინი, კლოპიდოგრელი), ანტიკოაგულანტების (ფრაქსიპარინი), თრომბოლიტიკების (უროკინაზა, სტრეპტოკინაზა) გამოყენებას. ხშირად საჭიროა სტენტირება და ანგიოპლასტიკა. გულის შეტევით პაციენტების განკურნება სრულიად შეუძლებელია.

გულის რითმის დარღვევის შემთხვევაში თერაპია მოიცავს ისეთი მედიკამენტების გამოყენებას, როგორიცაა ამიოდარონი, ლიდოკაინი და ატროპინი. საჭიროების შემთხვევაში, დაყენებულია კარდიოსტიმულატორი. როგორ ვუმკურნალოთ გულის უკმარისობას, ყველამ არ იცის. თერაპია მიზნად ისახავს მისი წარმოშობის გამომწვევ მიზეზს.

დიგოქსინი

მწვავე უკმარისობის დროს საჭიროა დასვენება. შეამცირეთ სითხის მიღება 500 მლ-მდე. სიმპტომები და მკურნალობა დაკავშირებულია. თრომბოზის ნიშნების არსებობისას ინიშნება ანტიკოაგულანტები და ანტითრომბოციტული საშუალებები. გულის უკმარისობის დროს ნაჩვენებია გლიკოზიდები (დიგოქსინი, სტროფანტინი, კორგლიკონი), ნიტრატები, აგფ ინჰიბიტორები (მაღალი წნევით), ბეტა-ბლოკატორები, შარდმდენები.

კორონარული არტერიის დაავადების პრევენციის მეთოდები

აუცილებელია ვიცოდეთ არა მხოლოდ რა არის გულის კორონარული დაავადება, არამედ როგორი უნდა იყოს მისი პრევენცია. კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების რისკის შესამცირებლად საჭიროა:

• მოიცილეთ ცუდი ჩვევები (მოწევა, ალკოჰოლის დალევა და ნარკოტიკები);
• მეტი გადაადგილება;
• ვარჯიში;
• არტერიული ჰიპერტენზიის დროული მკურნალობა;
• შეზღუდოს ცხოველური ცხიმებით მდიდარი საკვების მოხმარება;
• ენდოკრინული დაავადებების მკურნალობა;
• სტრესის აღმოფხვრა;
• იმუნიტეტის ამაღლება.

კონკრეტული პროფილაქტიკა არ არსებობს. არსებობს კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორები, რომელთა აღმოფხვრა შეუძლებელია (მოწინავე ასაკი). მიოკარდიუმის ინფარქტის პრევენცია მცირდება ჰიპერტენზიის კონტროლირებად მკურნალობაზე. ადამიანებს, რომლებიც რეგულარულად იღებენ აგფ ინჰიბიტორებს, აქვთ გულის შეტევის გაცილებით დაბალი რისკი.

თუ არსებობს სხვადასხვა კლინიკური სინდრომი (ტკივილი, შეშუპება), მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

კორონარული არტერიის დაავადების პროფილაქტიკა მოიცავს პერიოდულ გამოკვლევას. ელექტროკარდიოგრაფია და ფლუოროგრაფია უნდა ჩატარდეს წელიწადში ერთხელ მაინც.

კორონარული დაავადების პრევენცია მოიცავს კვების ნორმალიზებას.

ათეროსკლეროზი თითქმის ყოველთვის არის სტენოკარდიის და გულის შეტევის მიზეზი. ამის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა მიირთვათ მეტი ხილი და ბოსტნეული. გარდა ამისა, რეკომენდირებულია დიეტაში შევიტანოთ ანტიათეროსკლეროზული ეფექტის მქონე პროდუქტები. მათ შორისაა მზესუმზირის და ზეითუნის ზეთები, თევზი, თხილი. ძალიან სასარგებლო ზღვის პროდუქტები. იშემიური სინდრომის თავიდან აცილება შესაძლებელია ყველა ამ წესის დაცვით. დიდი მნიშვნელობა აქვს წონის ნორმალიზებას, ვინაიდან სიმსუქნე არის კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორი.

ამრიგად, გულის კორონარული დაავადების სიმპტომების არსებობა არის კარდიოლოგთან დაკავშირების და ყოვლისმომცველი გამოკვლევის მიზეზი. IHD-ის გამოვლენისას, ერთი წამალი საკმარისი არ არის. უნდა იყოს შერწყმული დიეტასთან და ცხოვრების ჯანსაღ წესთან. ვრცელი ინფარქტისა და გულის მწვავე უკმარისობის განვითარების შემთხვევაში პროგნოზი შედარებით არასახარბიელოა.

ვიდეო

კორონარული არტერიის დაავადება ყველაზე გავრცელებული გულის დაავადებაა, რომელიც ყოველწლიურად იწვევს 10 მილიონზე მეტ ნაადრევ სიკვდილს და ვლინდება ვარჯიშის დროს გულმკერდის ტკივილით. IHD ვითარდება გულის კუნთში სისხლის ნაკადის დაქვეითებით, გულის არტერიებში ათეროსკლეროზული დაფების ზრდის გამო, რომლებიც მონაწილეობენ მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდებაში. გულის იშემიის საერთო სიმპტომი უმეტეს შემთხვევაში არის გულმკერდის ტკივილი ან დისკომფორტი, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს მხარზე, მკლავზე, ზურგზე, კისერზე ან ყბაზე. ზოგჯერ სტენოკარდია შეიძლება გულძმარვის მსგავსი იყოს. როგორც წესი, სიმპტომები ვლინდება ვარჯიშით ან ემოციური სტრესით, გრძელდება რამდენიმე წუთზე ნაკლებ დროზე და უმჯობესდება დასვენების დროს. ქოშინი შეიძლება იყოს CAD-ის ერთადერთი სიმპტომი ტკივილის გარეშე. ხშირად კორონარული არტერიის დაავადების პირველი ნიშანი არის გულის შეტევა.

იმის გასაგებად, თუ როგორ ვლინდება გულის კორონარული დაავადება, ჩვენ გამოვიყენებთ WHO-ს განმარტებას:

• უეცარი კორონარული სიკვდილი (პირველადი გულის გაჩერება)
• უეცარი კორონარული სიკვდილი წარმატებული რეანიმაციით
• უეცარი კორონარული სიკვდილი (ფატალური)
• სტენოკარდია
• სტენოკარდია
• ახალდაწყებული სტენოკარდია
• სტაბილური ვარჯიშის სტენოკარდია ფუნქციური კლასის მითითებით
• არასტაბილური სტენოკარდია
• ვაზოსპასტიური სტენოკარდია
• მიოკარდიული ინფარქტი
• პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი
• გულის რითმის დარღვევა
• გულის უკმარისობა

Რისკის ფაქტორები

კორონარული არტერიის დაავადებას აქვს მთელი რიგი კარგად განსაზღვრული რისკ-ფაქტორები:

• Სისხლის მაღალი წნევა.
• მოწევა - დაკავშირებულია კორონარული არტერიის დაავადების შემთხვევების 36%-თან, უნდა იცოდეთ, რომ დღეში თუნდაც ერთი ღერი სიგარეტის მოწევა აორმაგებს ინფარქტის რისკს.
• შაქრიანი დიაბეტი - პაციენტების 40%-მდე დიაბეტია.
• სიმსუქნე - აღინიშნება კორონარული არტერიის დაავადების შემთხვევების 20%-ში
• სისხლში მაღალი ქოლესტერინი დაავადების პროგნოზირებადია პაციენტების 60%-ში
• ოჯახური ისტორია - შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარი გენეტიკას უკავშირდება.
• ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება მწვავე კორონარული სინდრომის რისკის ფაქტორია.

რა არის გულის კორონარული დაავადება (CHD)?

გული კუნთოვანი ორგანოა, რომელიც მუდმივად უნდა იმუშაოს, რათა სხეული სისხლით უზრუნველყოს, რომლის გარეშეც ის კვდება. გული არ ჩერდება ერთი წუთით, მთელი ცხოვრების მანძილზე. ამ მიზეზით, გულმა მუდმივად უნდა მიიღოს ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები სისხლის მეშვეობით. გულის სისხლით მომარაგება ხდება კორონარული არტერიების ძლიერი ქსელის მეშვეობით. თუ ამ არტერიებში შევიწროება ან ბლოკირება განვითარდა, მაშინ გული ვერ უმკლავდება თავის მუშაობას. მწვავე შემთხვევებში გულის კუნთოვანი ქსოვილის ნაწილი კვდება და ვითარდება მიოკარდიუმის ინფარქტი.

ასაკთან ერთად, ბევრი ადამიანი იწყებს არტერიებში ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნას. ნადები თანდათან ავიწროებს არტერიის სანათურს, რის შედეგადაც მცირდება ჟანგბადის მიწოდება გულის კუნთში და ვითარდება ტკივილი გულის მიდამოში (სტენოკარდია). სანათურის შევიწროებამ და დაფის ირგვლივ ანთებამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული თრომბოზი და სისხლის ნაკადის სრული შეწყვეტა მიოკარდიუმის გარკვეულ მიდამოში. გულის კუნთოვანი ქსოვილი შეიძლება მოკვდეს. ამას თან ახლავს ტკივილი და გულის შეკუმშვის ფუნქციის დაქვეითება. ვითარდება მიოკარდიუმის ინფარქტი, რომელსაც შემთხვევების თითქმის 50%-ში ფატალური შედეგი ახლავს.

კორონარული სისხლძარღვებში ნადების წარმოქმნასთან ერთად იზრდება აგრეთვე მათი სანათურის შევიწროების ხარისხი კორონარული არტერიების, რაც დიდწილად განსაზღვრავს კლინიკური გამოვლინებების სიმძიმეს და პროგნოზს. არტერიის სანათურის 50%-მდე შევიწროება ხშირად ასიმპტომურია. დაავადების კლინიკური გამოვლინებები ჩვეულებრივ ვლინდება სანათურის შევიწროვებისას 70%-მდე ან მეტს. რაც უფრო ახლოს არის სტენოზი კორონარული არტერიის პირთან, მით უფრო დიდია მიოკარდიუმის მასა იშემიას სისხლის მიწოდების არეალის შესაბამისად. მიოკარდიუმის იშემიის ყველაზე მძიმე გამოვლინებები შეინიშნება მარცხენა კორონარული არტერიის ძირითადი ღეროს ან პირის შევიწროვებით.

მიოკარდიუმის იშემიის წარმოშობაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მისი ჟანგბადის მოთხოვნილების მკვეთრი ზრდა, ანგიოსპაზმი ან გულის არტერიების თრომბოზი. თრომბოზის წინაპირობები შეიძლება წარმოიშვას ათეროსკლეროზული დაფის განვითარების ადრეულ ეტაპზე, თრომბის წარმოქმნის სისტემის გაზრდილი აქტივობის გამო, ამიტომ მნიშვნელოვანია ანტითრომბოციტური თერაპიის დროული დანიშვნა. თრომბოციტების მიკროთრომებმა და მიკროემბოლიამ შეიძლება გააძლიეროს დაზიანებულ ჭურჭელში სისხლის ნაკადის დარღვევა.

გულის კორონარული დაავადების ფორმები

სტაბილური სტენოკარდია არის კორონარული არტერიის დაავადების კლასიკური სიმპტომი, რაც ნიშნავს ტკივილს გულის არეში და მკერდის უკან, რომელიც ვითარდება ვარჯიშის შემდეგ. ამ დატვირთვიდან გამომდინარე, განისაზღვრება სტენოკარდიის ფუნქციური კლასი.

სტაბილური სტენოკარდია ვითარდება, როდესაც:

• ფიზიკური ვარჯიში ან სხვა აქტივობები
• Ჭამა
• შფოთვა ან სტრესი
• გაყინვა

არასტაბილური სტენოკარდია

გულის იშემიური დაავადება შეიძლება განვითარდეს იმდენად, რომ გულში ტკივილი სრულ დასვენების დროსაც კი მოხდეს. ეს არის სასწრაფო სამედიცინო დახმარება (არასტაბილური სტენოკარდია) და შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა.

მიოკარდიული ინფარქტი

გულის კორონარული დაავადების ფორმა, რომლის დროსაც ხდება სისხლის ნაკადის უეცარი შეწყვეტა ნებისმიერი კორონარული არტერიის მეშვეობით გულის კუნთის სიკვდილის შეზღუდული არეალის განვითარებით. გულის შეტევა გადაუდებელი ოპერაციის გარეშე იწვევს სიკვდილიანობას პაციენტების ნახევარში. გულის შეტევა და უეცარი კორონარული სიკვდილი არის მთავარი არგუმენტი იმის გასაგებად, თუ რატომ არის გულის კორონარული დაავადება საშიში. ყველა პაციენტმა უნდა იცოდეს, რომ სტენოკარდიის ხანგრძლივი შეტევა შეიძლება იყოს გულის შეტევის დაწყების ნიშანი.

გულის კორონარული დაავადების პროგნოზი

მიოკარდიუმის დროული რევასკულარიზაციის გარეშე, CAD აქვს ცუდი პროგნოზი. უეცარი კორონარული სიკვდილი ვითარდება პაციენტების 10%-ში, მიოკარდიუმის ინფარქტი პაციენტების თითქმის 50%-ში. სიცოცხლის ხანგრძლივობა პაციენტებში, რომლებიც არ მკურნალობენ დიაგნოზირებული CAD-ით, არ არის 5 წელზე მეტი. დროული რევასკულარიზაცია (კორონარული არტერიების სტენტირება ან კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა) მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ამ პაციენტების სიცოცხლის ხარისხს და ხანგრძლივობას, ათჯერ ამცირებს გულის შეტევის და უეცარი კორონარული სიკვდილის რისკს.

მკურნალობა ტარდება კლინიკებში:

Შეხვედრის დანიშვნა

კლინიკაში მკურნალობის უპირატესობები

გამოცდილი კარდიოლოგები დიდი გამოცდილებით

სტრესული ექოკარდიოგრაფია რთული შემთხვევების დიაგნოსტიკისთვის

უსაფრთხო კორონარული ანგიოგრაფია CT სკანერით

ანგიოპლასტიკა და სისხლძარღვთა სტენტირება საუკეთესო სტენტებით

დიაგნოსტიკა

კორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოსტიკის ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდია კომპეტენტური კარდიოლოგის გამოკვლევა. ექიმი ყურადღებით შეაგროვებს ანამნეზს, მოისმენს ჩივილებს და დაადგენს გამოკვლევის გეგმას.
გულის კორონარული დაავადების დროული დიაგნოზი და სიმპტომების სწორი ინტერპრეტაცია საშუალებას გაძლევთ დანიშნოთ ადეკვატური მკურნალობა.

გულის კორონარული დაავადების სიმპტომები

ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია სტენოკარდია ან გულმკერდის ტკივილი. ამის საფუძველზე განისაზღვრება დაავადების ფუნქციური კლასი. როგორც წესი, პაციენტები აღწერენ შემდეგ სიმპტომებს:

• სიმძიმე მკერდში
• წნევის შეგრძნება გულში
• ტკივილები მკერდში
• წვა
• შეკუმშვა
• მტკივნეული შეგრძნებები
• ქოშინი
• პალპიტაციები (არარეგულარული გულისცემა, გამოტოვებული ცემა)
• სწრაფი გულისცემა
• სისუსტე ან თავბრუსხვევა
• გულისრევა
• ოფლიანობა

სტენოკარდია ჩვეულებრივ იგრძნობა, როგორც ტკივილი მკერდის უკან, მაგრამ შეიძლება მიეცეს მარცხენა მკლავში, კისერზე, მხრის პირის ქვეშ, ქვედა ყბაზე.

კარდიოლოგს შეუძლია დიაგნოზის დადგენა შემდეგ:

• ფრთხილად დაკითხვა
• ფიზიკური გამოკვლევა.
• ელექტროკარდიოგრაფია
• ექოკარდიოგრაფია (გულის ულტრაბგერა)
• 24-საათიანი ეკგ მონიტორინგი (ჰოლტერის კვლევა)
• კონტრასტული კორონარული ანგიოგრაფია (გულის სისხლძარღვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა)

რომელ პაციენტებს უსვამენ სტრეს-ტესტს?

• ათეროსკლეროზისა და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მრავალი რისკფაქტორით
• შაქრიანი დიაბეტით
• მისი უცნობი წარმოშობის მარჯვენა შეკვრის ტოტის სრული ბლოკადა
• ST სეგმენტის დეპრესიით 1 მმ-ზე ნაკლები მოსვენების ეკგ-ზე
• ვაზოსპასტიური სტენოკარდიის ეჭვი

როდის უნდა ჩატარდეს სტრეს-ტესტი გამოსახულების ტექნიკასთან ერთად?

• მოსვენებულ ეკგ-ში ცვლილებების არსებობისას (მარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკადა, WPW ფენომენი, მუდმივი ხელოვნური კარდიოსტიმულატორი, ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევა),
• თუ დასვენების დროს ეკგ-ზე რაიმე მიზეზით გამოწვეული სეგმენტის შემცირება 1 მმ-ით ან მეტით,
• განსაზღვროს გულის კუნთის დაზარალებული უბნის სიცოცხლისუნარიანობა, რათა გადაწყდეს კორონარული სისხლძარღვებზე ქირურგიული ჩარევის მიზანშეწონილობის საკითხი (სტენტირება, კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა).

ვის უნდა ჰქონდეს ეკგ ჰოლტერის მონიტორი?

1970-იან და 1980-იან წლებში კომპაქტური ჩამწერი მოწყობილობების შემუშავებით შესაძლებელი გახდა ეკგ მონაცემების ხანგრძლივი დროის განმავლობაში ჩაწერა ყოველდღიურ საქმიანობაში. ასე დაიბადა ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი, რომელსაც მისი გამომგონებლის, დოქტორ ნორმან დ.ჰოლტერის სახელი ეწოდა.

მისი განხორციელების მთავარი ჩვენებაა გულისცემის და გულისცემის მქონე პაციენტების გამოკვლევა, განსაკუთრებით არარიტმული, ასევე შესაძლებელია გამოვლინდეს მიოკარდიუმის იშემია, როგორც კორონარული არტერიის დაავადების კლინიკური გამოვლინების არსებობისას და არარსებობის შემთხვევაში, ანუ მიოკარდიუმის ეგრეთ წოდებული „ჩუმი იშემია“. სტენოკარდიის შეტევები, რომლებიც ხდება დღეში ერთხელ ან არა ყოველდღე, საუკეთესოდ ვლინდება ჰოლტერის ცვლილებებით. კვლევა შეიძლება ჩატარდეს საავადმყოფოში და სახლში.

როდის უნდა ჩატარდეს ექოკარდიოგრაფია კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში?

• მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტებში
• გულის ფუნქციის გაუარესების სიმპტომებით - პერიფერიული შეშუპება, ქოშინი
• პაციენტები, რომლებსაც აქვთ გულის ქრონიკული უკმარისობის ეჭვი
• დაადგინეთ გულის სარქვლოვანი აპარატის პათოლოგიის არსებობა

კორონარული ანგიოგრაფიის ჩვენებები:

მძიმე სტაბილური სტენოკარდია (III კლასი ან მეტი) მიუხედავად ოპტიმალური მკურნალობისა
პაციენტები, რომლებსაც განუვითარდათ გულის გაჩერება
სიცოცხლისთვის საშიში პარკუჭოვანი არითმიები
პაციენტები, რომლებმაც ადრე გაიარეს კორონარული არტერიის დაავადების ქირურგიული მკურნალობა (კორონარული არტერიების სტენტირება, ან კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა), რომლებსაც უვითარდებათ ზომიერი ან მძიმე სტენოკარდიის ადრეული რეციდივი.

Ზოგადი პრინციპები

ცხოვრების წესის შეცვლა: თუ ეწევით, შეწყვიტე მოწევა, მეტი სეირნობა სუფთა ჰაერზე, შეამცირე ჭარბი წონა. მოერიდეთ ცხიმოვანი საკვების მიღების საშიშროებას და მიირთვით დიეტა დაბალი მარილისა და შაქრის შემცველობით. თუ დიაბეტი გაქვთ, ყურადღებით აკონტროლეთ თქვენი შაქრის დონე. IHD არ მკურნალობს მარტო ნიტროგლიცერინით. აქტიური ცხოვრების გასაგრძელებლად აუცილებელია კარდიოლოგთან კონტაქტის დამყარება და მისი მითითებების შესრულება.

მედიკამენტები კორონარული არტერიის დაავადებისთვის

კარდიოლოგმა შეიძლება გირჩიოთ მედიკამენტოზური თერაპია, თუ ცხოვრების წესის ცვლილებები საკმარისი არ არის. მედიკამენტები ინიშნება მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ. ყველაზე ხშირად ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ თრომბოზის რისკს (ასპირინი, პლავიქსი). სტატინები შეიძლება დაინიშნოს ქოლესტერინის შესამცირებლად დიდი ხნის განმავლობაში. გულის უკმარისობის მკურნალობა უნდა მოხდეს მედიკამენტებით, რომლებიც აუმჯობესებენ გულის კუნთის ფუნქციას (გულის გლიკოზიდები).

• ასპირინი

მათ, ვისაც არ აქვს გულის დაავადების ისტორია, ასპირინი ამცირებს მიოკარდიუმის ინფარქტის შანსს, მაგრამ არ ცვლის სიკვდილის საერთო რისკს. რეკომენდირებულია მხოლოდ მოზრდილებში, რომლებსაც აქვთ სისხლის შედედების რისკი, სადაც გაზრდილი რისკი განისაზღვრება, როგორც „60 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები, პოსტმენოპაუზური ქალები და ახალგაზრდები, რომლებსაც აქვთ კორონარული არტერიის დაავადება (ჰიპერტენზია, დიაბეტი ან მოწევა). ).

• ანტითრომბოციტული თერაპია

კლოპიდოგრელი პლუს ასპირინი (ორმაგი ანტითრომბოციტური თერაპია, DAAT) ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების ალბათობას უფრო მეტად, ვიდრე მარტო ასპირინი. ეს პრეპარატი უკუნაჩვენებია პაციენტებში კუჭ-ნაწლავის წყლულით ან კუჭის სისხლდენის ანამნეზში. ანტითრომბოციტული თერაპია უნდა იყოს უწყვეტი.

• β-ბლოკატორები

ადრენობლოკატორები ამცირებენ გულისცემას და მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოხმარებას. კვლევები ადასტურებენ სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდას β-ბლოკატორების მიღებისას და გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების სიხშირის შემცირებას, მათ შორის განმეორებით. β-ბლოკერები უკუნაჩვენებია თანმხლები ფილტვის პათოლოგიის, ბრონქული ასთმის, COPD.

• β-ბლოკატორები დადასტურებული თვისებებით კორონარული არტერიის დაავადების პროგნოზის გასაუმჯობესებლად:
• კარვედილოლი (დილატრენდი, აკრიდილოლი, ტალიტონი, კორიოლი).
• მეტოპროლოლი (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• ბისოპროლოლი (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

• სტატინები

ამ ჯგუფის პრეპარატები ამცირებენ სისხლში ქოლესტერინის დონეს ღვიძლში მისი სინთეზის შემცირებით, ან თრგუნავენ საკვებიდან ქოლესტერინის შეწოვას, რაც გავლენას ახდენს ათეროსკლეროზის მიზეზებზე. მედიკამენტები გამოიყენება სისხლძარღვის კედელში არსებული ათეროსკლეროზული დაფების განვითარების სიჩქარის შესამცირებლად და ახლის გაჩენის თავიდან ასაცილებლად. დადებითად მოქმედებს კორონარული არტერიის დაავადების სიმპტომების პროგრესირებასა და განვითარებაზე, სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე და ეს პრეპარატები ასევე ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა მოვლენების სიხშირეს და სიმძიმეს, რაც შესაძლოა ხელს უწყობს ჭურჭლის სანათურის აღდგენას. გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტებში ქოლესტერინის სამიზნე დონე უნდა იყოს დაბალი, ვიდრე მათში, რომლებსაც არ აქვთ კორონარული დაავადება და ტოლი იყოს 4,5 მმოლ/ლ. სისხლის ტესტებში LDL-ის სამიზნე დონე კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში უნდა იყოს არაუმეტეს 2,5 მმოლ/ლ. ლიპიდების დონის განსაზღვრა უნდა ჩატარდეს ყოველთვიურად. ძირითადი პრეპარატები: ლოვასტატინი, სიმვასტატინი, ატორვასტატინი, როზუვასტატინი.

• ფიბრატები

ისინი მიეკუთვნებიან წამლების კლასს, რომლებიც ზრდის ლიპოპროტეინების ანტიათეროგენულ ფრაქციას - HDL, რომლის შემცირებით იზრდება სიკვდილიანობა კორონარული არტერიის დაავადებით. ისინი გამოიყენება დისლიპიდემიის სამკურნალოდ IIa, IIb, III, IV, V. ისინი განსხვავდებიან სტატინებისგან იმით, რომ ამცირებენ ტრიგლიცერიდებს და შეუძლიათ გაზარდონ HDL ფრაქცია. სტატინები უპირატესად აქვეითებენ LDL-ს და მნიშვნელოვან გავლენას არ ახდენენ VLDL-სა და HDL-ზე. ამიტომ მაქსიმალური ეფექტი ვლინდება სტატინებისა და ფიბრატების კომბინაციით.

• ნიტროგლიცერინის პრეპარატები

ნიტროგლიცერინი არის მთავარი პრეპარატი, რომელიც ხსნის რეტროსტერნალურ ტკივილს გულში. ნიტრატები ძირითადად მოქმედებენ ვენურ კედელზე, ამცირებენ მიოკარდიუმზე წინასწარ დატვირთვას (ვენური ფსკერის გემების გაფართოებით და სისხლის დეპონირებით). ნიტრატების უსიამოვნო ეფექტი არის არტერიული წნევის დაქვეითება და თავის ტკივილი. ნიტრატები არ არის რეკომენდებული არტერიული წნევის დროს 100/60 მმ Hg-ზე დაბლა. Ხელოვნება. თანამედროვე კვლევებმა აჩვენა, რომ ნიტრატების მიღება არ აუმჯობესებს IHD-ის მქონე პაციენტების პროგნოზს, ანუ არ იწვევს გადარჩენის ზრდას და ამიტომ ისინი გამოიყენება როგორც წამალი IHD-ის სიმპტომების შესამსუბუქებლად. ნიტროგლიცერინის ინტრავენური წვეთები საშუალებას გაძლევთ ეფექტურად გაუმკლავდეთ სტენოკარდიის სიმპტომებს, ძირითადად, მაღალი წნევის ფონზე. კორონარული არტერიის დაავადებით ყველა პაციენტმა უნდა იცოდეს, რომ თუ სახლში ნიტროგლიცერინის მიღებამ არ გაათავისუფლა გულმკერდის ტკივილი, მაშინ სასწრაფო დახმარება უნდა გამოიძახოს, რადგან შესაძლოა ინფარქტი განვითარდეს.

კორონარული ანგიოპლასტიკა და სტენტირება

ეს არის კორონარული არტერიების გამავლობის აღდგენის თანამედროვე ტექნოლოგია IHD-ში. საქმე იმაშია, რომ ათეროსკლეროზული ნადების სპეციალური ბუშტით გაბერვა და სისხლძარღვის კედლის გამაგრება ლითონის ჩარჩო – სტენტით. მძიმე სტენოკარდიის ან მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტებში კორონარული ანგიოპლასტიკა ტარდება ჭრილობის გარეშე.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა

ღია ოპერაცია კორონარული არტერიების შევიწროებისთვის. საქმე იმაშია, რომ შევქმნათ შემოვლითი გზა სისხლისთვის. პაციენტის საკუთარი ვენები ან არტერიები გამოიყენება შემოვლითი გზით. ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს გულ-ფილტვის შემოვლით ან მის გარეშე. კორონარული ანგიოპლასტიკის ტექნოლოგიის განვითარების გამო, კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა უკანა პლანზე გადადის, რადგან ის უფრო ტრავმულია და გამოიყენება მხოლოდ კორონარული კალაპოტის ფართო დაზიანებებისთვის.

პრევენცია

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების 90%-მდე პრევენცია შესაძლებელია დადგენილი რისკ-ფაქტორების თავიდან აცილებით. პრევენცია მოიცავს ადექვატურ ვარჯიშს, სიმსუქნის შემცირებას, მაღალი წნევის მკურნალობას, ჯანსაღ კვებას, ქოლესტერინის შემცირებას და მოწევის შეწყვეტას. წამლები და ვარჯიში დაახლოებით ერთნაირად ეფექტურია. ფიზიკური აქტივობის მაღალი დონე ამცირებს გულის კორონარული დაავადების ალბათობას დაახლოებით 25%-ით.

დიაბეტის დროს, სისხლში შაქრის მკაცრი კონტროლი ამცირებს გულის რისკს და სხვა პრობლემებს, როგორიცაა თირკმლის უკმარისობა და სიბრმავე.
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) რეკომენდაციას უწევს „ალკოჰოლის დაბალ და ზომიერ მოხმარებას“ გულის კორონარული დაავადების განვითარების შანსების შესამცირებლად, ხოლო ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება ძალიან საშიშია გულისთვის.

დიეტა

ხილითა და ბოსტნეულით მდიდარი დიეტა ამცირებს გულის დაავადებების და სიკვდილის რისკს. ვეგეტარიანელებს აქვთ გულის დაავადებების უფრო დაბალი რისკი ხილისა და ბოსტნეულის მაღალი მოხმარების გამო. დადასტურებულია, რომ ტრანს ცხიმების მოხმარება (ჩვეულებრივ ჰიდროგენიზებულ საკვებში, როგორიცაა მარგარინი) იწვევს ათეროსკლეროზს და ზრდის გულის კორონარული დაავადების რისკს.

მეორადი პრევენცია

მეორადი პრევენცია არის უკვე არსებული დაავადებების შემდგომი გართულებების პრევენცია. ცხოვრების წესის ეფექტური ცვლილებები მოიცავს:

• წონის კონტროლი სახლში
• ცუდი ჩვევების მიტოვება - მოწევის შეწყვეტა
• მოერიდეთ ტრანს ცხიმების მოხმარებას (ნაწილობრივ ჰიდროგენიზებულ ზეთებში)
• ფსიქოსოციალური სტრესის შემცირება
• სისხლში ქოლესტერინის დონის რეგულარული განსაზღვრა

Ფიზიკური აქტივობა

აერობული ვარჯიში, როგორიცაა სიარული, სირბილი ან ცურვა, ამცირებს გულის კორონარული დაავადებისგან სიკვდილის რისკს. ისინი აქვეითებენ არტერიულ წნევას და სისხლში ქოლესტერინს (LDL) და ზრდის HDL ქოლესტერინს, რომელიც არის „კარგი ქოლესტერინი“. სჯობს ფიზკულტურით მკურნალობა, ვიდრე გულზე ქირურგიული ჩარევის საშიშროებაზე გაჩენა.

მეტი ჩვენს კლინიკაში მკურნალობის შესახებ

ფასი

მკურნალობის სტანდარტების სავარაუდო ღირებულება

Ექსპერტის რჩევა

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები

რადიაციული დიაგნოსტიკა

კორონარული არტერიის შემოვლითი გრაფტების ანგიოგრაფია (გარდა კორონარული ანგიოგრაფიისა) კორონარული არტერიის შემოვლითი ანგიოგრაფია ტარდება სტანდარტული კორონარული ანგიოგრაფიის გარდა, თუ პაციენტს ადრე ჩაუტარდა კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია. საშუალებას იძლევა შეფასდეს კორონარული შემოვლითი გრაფტების გამტარიანობა და კორონარული არტერიების მდგომარეობა ანასტომოზის ქვემოთ გრაფტსა და კორონარული არტერიას შორის.
კორონარული ანგიოგრაფია გულის სისხლძარღვების გამოკვლევა. იგი ტარდება მკლავში პუნქციის საშუალებით. დიაგნოზის ხანგრძლივობა დაახლოებით 20 წუთია.
ბარძაყის კორონარული ანგიოგრაფია სტეპლინგის აპარატის გამოყენებით (AngioSeal) - ამბულატორიული გულის სისხლძარღვების გამოკვლევა რენტგენის ერთეულზე კონტრასტის დანერგვით. წვდომა ბარძაყზე გამოიყენება. გამოკვლევის შემდეგ პუნქციური ხვრელი იკეტება სპეციალური სამაგრი მოწყობილობით.
ფილტვების რენტგენი ფილტვების უბრალო რენტგენოგრაფია - გულმკერდის ორგანოების ზოგადი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა პირდაპირი პროექციის სახით. ეს საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სასუნთქი სისტემის, გულის, დიაფრაგმის მდგომარეობა. ეს არის სკრინინგის მეთოდი ფილტვებისა და გულის სერიოზული პრობლემების გამოსარიცხად დიდი ოპერაციისთვის მომზადებისას. თუ რაიმე პათოლოგიის ეჭვი არსებობს, რენტგენის დამატებითი პროგნოზები ინიშნება.

საავადმყოფოს მომსახურება

გულზე ენდოვასკულარული ჩარევის ღირებულება

ერთი კორონარული არტერიის ანგიოპლასტიკა A ტიპის დაზიანებისთვის ACC/AHA კლასიფიკაციის მიხედვით (სტენტის იმპლანტაციის ღირებულების გამოკლებით) ანგიოპლასტიკა და კორონარული არტერიის სტენტირება ტარდება გულის კორონარული დაავადების, მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს გულის შევიწროებული არტერიის გამავლობის აღსადგენად. ჩარევა ხორციელდება მაჯაზე ან საზარდულის მიდამოში პუნქციის გზით. შევიწროებულ ჭურჭელში გადის სპეციალური გამტარი, რომლის მეშვეობითაც რენტგენის კონტროლით გადის სტენტის მქონე ბუშტი. A ტიპის დაზიანება ყველაზე ნაკლებად რთულია ანგიოპლასტიკის დროს. ბალონის გახსნა იწვევს შევიწროების აღმოფხვრას და სტენტი ინარჩუნებს არტერიის სანათურს გამტარ მდგომარეობაში. კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე, შეიძლება განთავსდეს ლითონის შენადნობის სტენტები, წამლით დაფარული ან რეზორბირებადი სტენტები. სტენტის ღირებულება იხდის ცალკე.
კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა ბიფურკაციის დაზიანებებში ანგიოპლასტიკა და კორონარული არტერიის სტენტირება ტარდება გულის კორონარული დაავადების, მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს გულის შევიწროებული არტერიის გამავლობის აღსადგენად. ჩარევა ხორციელდება მაჯაზე ან საზარდულის მიდამოში პუნქციის გზით. შევიწროებულ ჭურჭელში გადის სპეციალური გამტარი, რომლის მეშვეობითაც რენტგენის კონტროლით გადის სტენტის მქონე ბუშტი. ბიფურკაციის დაზიანება გულისხმობს მთავარი არტერიის და მისი დიდი ტოტის ანგიოპლასტიკას. ამ ბალონის გახსნა იწვევს შევიწროების აღმოფხვრას და სტენტი ინარჩუნებს არტერიის სანათურს გამტარ მდგომარეობაში. კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე, შეიძლება განთავსდეს ლითონის შენადნობის სტენტები, წამლით დაფარული ან რეზორბირებადი სტენტები.
ერთი კორონარული არტერიის ანგიოპლასტიკა B ტიპის დაზიანებისთვის ACC/AHA კლასიფიკაციის მიხედვით (სტენტის იმპლანტაციის ღირებულების გამოკლებით) ანგიოპლასტიკა და კორონარული არტერიის სტენტირება ტარდება გულის კორონარული დაავადების, მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს გულის შევიწროებული არტერიის გამავლობის აღსადგენად. ჩარევა ხორციელდება მაჯაზე ან საზარდულის მიდამოში პუნქციის გზით. შევიწროებულ ჭურჭელში გადის სპეციალური გამტარი, რომლის მეშვეობითაც რენტგენის კონტროლით გადის სტენტის მქონე ბუშტი. B ტიპის დაზიანებები ზომიერად რთულია ანგიოპლასტიკის მიმართ. ბალონის გახსნა იწვევს შევიწროების აღმოფხვრას და სტენტი ინარჩუნებს არტერიის სანათურს გამტარ მდგომარეობაში. კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე, შეიძლება განთავსდეს ლითონის შენადნობის სტენტები, წამლით დაფარული ან რეზორბირებადი სტენტები. სტენტის ღირებულება იხდის ცალკე.