ქვედა ყბის სამკუთხედის ტოპოგრაფიული ანატომია. პიროგოვის სამკუთხედი და მისი გამოყენებული მნიშვნელობა

ჰიპოგლოსუსი), გადის ირიბად ენობრივ ვენასთან და შიგნით (წინ) - ყბა-სახის კუნთის გარე (უკანა) კიდე (m. mylohyoideus). სამკუთხედის ფსკერს უკავია ჰიოიდურ-ენობრივი კუნთი (m. hyoglossus). პიროგოვის სამკუთხედი არის არჩევანის ადგილი ენობრივი არტერიის ლიგაციისთვის. პიროგოვის სამკუთხედზე ოპერაციის ჩასატარებლად პაციენტს ათავსებენ თავით უკან და აბრუნებენ საპირისპირო მიმართულებით. ჭრილობა კეთდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდიდან, ქვედა ყბასა და ჰიოიდულ ძვალს შორის. ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალთან მიღწევის შემდეგ, იგი გამოყოფილია და ზევით არის გადაყრილი, მისი საწოლის თხელი მედიალური კედელი გამოყოფილია ბლაგვი გზით, რის შემდეგაც იხსნება პიროგოვის სამკუთხედის უგულებელყოფა, ხოლო მის ქვეშ არის ჰიოიდურ-ენობრივი კუნთი. ჰიპოგლოსალური ნერვი (n. hypoglossus) გადის მისი გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ და ენობრივი ვენა (v. lingualis) მის ქვემოთ. თუ კუნთის ბოჭკოებს გაჭრით ან უხეშად უბიძგებთ ჰიოიდური ძვლის ზემოთ, მაშინ ძლიერ პულსირებადი ენობრივი არტერია აღმოჩენილია ქვედა ბოჭკოში. არტერიის აღწერილი ურთიერთობა ამ წარმონაქმნებთან იმდენად ზუსტია, რომ მისი ლიგირება ამ ადგილას შედარებით ადვილია.

არის შემთხვევები, როდესაც პიროგოვის სამკუთხედი ძალიან მცირეა ან არ არსებობს, რაც ძალიან ართულებს ენობრივი არტერიის პოვნას. პიროგოვის სამკუთხედი ძალიან მცირეა, როდესაც ჰიოიდური ნერვი და ჰიოიდური ძვალი უახლოვდება ერთმანეთს; შემდეგ ჰიპოგლოსალური ნერვი ძალიან ახლოს გადის კუჭის კუნთის მყესთან. პიროგოვის სამკუთხედი არ არსებობს, თუ დასახელებული კუნთის მყესის მყესი დაჭერილია ჰიოიდურ ძვალზე ფართო და ჩვეულებრივზე გრძელი მყესის მარყუჟით; ამის შედეგად დიგასტრიკული კუნთის მყესი მაღლა აიწევს, 3-4 სმ-ით შორდება ჰიოიდურ ძვალს და გაივლის ან ჰიოიდური ნერვის ზემოთ ან მის ზემოთ. ენობრივ არტერიასთან მიახლოებისას ამ შემთხვევაში აუცილებელია პიროგოვის სამკუთხედის ხელოვნურად შექმნა დიგასტრიკული კუნთის მყესის ქვევით დაწევით.

Info-Farm.RU

ფარმაცევტიკა, მედიცინა, ბიოლოგია

პიროგოვის სამკუთხედი

პიროგოვის სამკუთხედი ან კისრის ენობრივი სამკუთხედი (ლათ. Trigonum linguale) არის ანატომიური ადგილი, რომელიც მდებარეობს ქვედა ყბის სამკუთხედში ქვედა ნაპრალის ფოსოში და ჰიოიდურ-ენობრივი კუნთის ქვეშ (m. Hyoglossus). სამკუთხედი პირველად უკრაინელმა ქირურგმა და ანატომისტმა ნიკოლაი პიროგოვმა აღწერა.

საზღვრები

ქვემოთ და უკან - დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლის მყესი (m. Digastricus). წინ - ყბა-სახის კუნთის უკანა კიდე (m. Mylohyoideus) ზემოთ - ჰიპოგლოსალური ნერვი.

კლინიკური მნიშვნელობა

სამკუთხედის შიგნით პროექციულია ენობრივი არტერია და ვენა, რომლებზედაც შესაძლებელია ქირურგიული წვდომა კისრის დისექციის დროს.

პიროგოვის სამკუთხედის საზღვრები

იმავე ინტერვალში, მაგრამ ზემოთ ქვედა ყბის ჯირკვლის სადინრიდან, მ. hyoglossus და მ. mylohyoideus, არის ენობრივი ნერვი, ნ. lingualis, აძლევს ტოტებს ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალს (სურ. 6.6).

ამრიგად, უფსკრული მ. hyoglossus და მ. mylohyoideus უღელტეხილი დაწყებული ქვემოდან, n. ჰიპოგლოსუსი, ვ. lingualis, ductus submandibularis, ნ. lingualis.

პიროგოვის სამკუთხედი. პიროგოვის სამკუთხედის ტოპოგრაფია. პიროგოვის სამკუთხედის კედლები.

პიროგოვის სამკუთხედი გამოიყენება როგორც შიდა მითითება a-ზე წვდომისას. lingualis. იგი შემოიფარგლება ჰიპოგლოსალური ნერვით ზემოდან, დიგასტრიკული კუნთის მყესით ქვემოდან და უკნიდან და მ-ის თავისუფალი უკანა კიდეებით. mylohyoideus - წინ.

პიროგოვის სამკუთხედის ფსკერი ქმნის მ. hyoglossus, რომლის ზედა (ღრმა) ზედაპირზე გადის ენობრივი არტერია, ხოლო ქვედა ზედაპირზე - ვენა. ენობრივი არტერიის მისასვლელად მის დასალიკებლად, მაგალითად, ენის ღრმა ჭრილით, აუცილებელია მე-2 ფასციის ღრმა ფურცლის ამოკვეთა და ჰიოიდურ-ლინგვური კუნთის ბოჭკოების განზავება.

ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები.

ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები, nodi submandibulares, განლაგებულია კისრის მე-2 ფასციის ზედაპირული ფირფიტის ქვეშ ან მის ზემოთ. ისინი ასევე გვხვდება ჯირკვლის სისქეში, რის გამოც აუცილებელია კიბოს სიმსივნეების (მაგალითად, ქვედა ტუჩის) მეტასტაზების დროს არა მხოლოდ ლიმფური კვანძების, არამედ სანერწყვე ჯირკვლის ამოღება.

ქვედა ყბისქვეშა ლიმფურ კვანძებში ლიმფა მიედინება ქუთუთოების მედიალური ნაწილიდან, გარეთა ცხვირიდან, ლოყის ლორწოვანი გარსიდან, ღრძილებიდან, ტუჩებიდან სახის არტერიის გასწვრივ გამავალი კვანძების ჯაჭვებით. ლიმფა ასევე მიედინება ყბისქვეშა კვანძებში პირის ღრუს ქვემოდან და ენის შუა ნაწილიდან.

ყბისქვეშა სამკუთხედის ბოჭკოების შეერთება პირის ღრუსთან ჯირკვლის სადინრის გასწვრივ, ისევე როგორც ლიმფის გადინება სახის ზედაპირული ნაწილებიდან, ხსნის ქვედა ყბის ფლეგმონის საკმაოდ ხშირ განვითარებას. ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის შემდგომი გავრცელება პრაქტიკულად არ ხდება ამ სამკუთხედის ფიჭური სივრცის იზოლაციის გამო.

კისრის სამკუთხედების ტოპოგრაფიისა და ანატომიის საგანმანათლებლო ვიდეო

ჩვენ მივესალმებით თქვენს შეკითხვებს და გამოხმაურებას:

მასალები განთავსებისა და სურვილებისთვის, გთხოვთ გამოაგზავნოთ მისამართზე

მასალის განთავსებისთვის გაგზავნით თქვენ ეთანხმებით, რომ მასზე ყველა უფლება თქვენ გეკუთვნით

ნებისმიერი ინფორმაციის მოყვანისას საჭიროა Backlink MedUniver.com-ზე

ყველა მოწოდებული ინფორმაცია ექვემდებარება სავალდებულო კონსულტაციას დამსწრე ექიმის მიერ.

ადმინისტრაცია იტოვებს უფლებას წაშალოს მომხმარებლის მიერ მოწოდებული ნებისმიერი ინფორმაცია

5. პიროგოვის სამკუთხედი.

პიროგოვის სამკუთხედი გამოიყენება როგორც შიდა სახელმძღვანელო ენობრივი არტერიის (a. lingualis) წვდომისას. იგი შემოიფარგლება ჰიპოგლოსალური ნერვით ზემოდან, დიგასტრიკული კუნთის მყესით ქვემოდან და უკნიდან და მ-ის თავისუფალი უკანა კიდეებით. mylohyoideus - წინ. პიროგოვის სამკუთხედის ფსკერი ქმნის მ. hyoglossus, რომლის ზედა (ღრმა) ზედაპირზე გადის ენობრივი არტერია, ხოლო ქვედა ზედაპირზე - ვენა. ენობრივი არტერიის მისასვლელად მის დასალიკებლად, მაგალითად, ენის ღრმა ჭრილით, აუცილებელია მე-2 ფასციის ღრმა ფურცლის ამოკვეთა და ჰიოიდურ-ლინგვური კუნთის ბოჭკოების განზავება. ენობრივი არტერია, ა. lingualis გამოდის გარეთა საძილე არტერიიდან ჰიოიდური ძვლის დონეზე, ზემო ფარისებრი არტერიის ზემოთ 1-1,5 სმ-ით.

ბრინჯი. 2. კისრის უბნებისა და სამკუთხედების სქემატური წარმოდგენა: 1 - სკაპულურ-კლავიკულური სამკუთხედი; 2 - scapular-trapezoid სამკუთხედი; 3 - მძინარე სამკუთხედი; 4 - scapular-tracheal სამკუთხედი; 5 - ქვედა ყბის სამკუთხედი; 6 - რეტრომანდიბულური ფოსო; 7 - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი; 8 - scapular-hyoid კუნთების; 9 - კუჭის კუნთი; 10 - ტრაპეციული კუნთი.

ბილეთი 70

1. შტერნი - კლავიკულური - მასტოიდური რეგიონი: საზღვრები, გარე ნიშნები, შრეები, ფასცია და ფიჭური სივრცეები, გემები და ნერვები. 2. კისრის მთავარი სისხლძარღვოვან-ნერვის შეკვრის ტოპოგრაფია (დიაჟი, სიღრმე, სისხლძარღვოვან-ნერვული ელემენტების შედარებითი მდებარეობა, საძილე არტერიის პროექცია კანზე). 3. სწრაფი წვდომა საძილე არტერიაზე.

1. შტერნი - კლავიკულური - მასტოიდური რეგიონი: საზღვრები, გარე ნიშნები, შრეები, ფასცია და ფიჭური სივრცეები, გემები და ნერვები.

საზღვრები: სტერნოკლეიდომასტოიდური რეგიონი შეესაბამება ამავე სახელწოდების კუნთის პოზიციას და აღწევს მასტოიდურ პროცესს ზევით, ხოლო კლავიკულას და მკერდის სახელურს ქვემოთ.

გარე ნიშნები: მთავარი გარეგანი ღირშესანიშნაობაა თავად სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი, რომელიც ფარავს კისრის მედიალურ ნეიროვასკულარულ შეკვრას (საერთო საძილე არტერია, შიდა საუღლე ვენა და საშოს ნერვი).

ფენები: ამ უბნის კანი თხელია და ადვილად იკეცება კანქვეშა ქსოვილთან და ზედაპირულ ფასციასთან ერთად. მასტოიდური პროცესის მახლობლად მკვრივია, კანქვეშა ზომიერად განვითარებული. ზედაპირულ ფასციას (1-ლი) და კისრის სტერნოკლეიდომასტოიდური რეგიონის (მე-2) ფასციის ზედაპირულ ფირფიტას შორის არის გარე საუღლე ვენა, საშვილოსნოს ყელის ზედაპირული ლიმფური კვანძები და ზურგის ნერვების საშვილოსნოს ყელის წნულის კანის ტოტები.

გემები და ნერვები: საერთო საძილე არტერია, შიდა საუღლე ვენა, საშოს ნერვი.

სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდის შუაში გამოსახულია საშვილოსნოს ყელის წნულის მგრძნობიარე ტოტების გასასვლელი წერტილი. ამ კუნთის ფეხებს შორის არის დაპროექტებული პიროგოვის ვენური კუთხე, ასევე ვაგუსური (მედიალურად) და ფრენიკური (გვერდითი) ნერვები.

2. კისრის მთავარი სისხლძარღვოვან-ნერვული შეკვრის ტოპოგრაფია (სიარული, სიღრმე, სისხლძარღვოვან-ნერვული ელემენტების შედარებითი მდებარეობა, პროექცია საძილე არტერიის კანზე).

კისერზე გამოიყოფა ორი დიდი სისხლძარღვოვან-ნერვის შეკვრა: მთავარი და სუბკლავური.

კისრის მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრა შედგება საერთო საძილე არტერიისგან, შიდა საუღლე ვენისგან და საშოს ნერვისაგან. ის კისერზე მდებარეობს სტერნოკლეიდომასტოიდური (სტერნოკლეიდომასტოიდური) კუნთისა და საძილე სამკუთხედის მიდამოში. ამრიგად, საძილე არტერიის გასწვრივ მთავარ სისხლძარღვთა - ნერვულ შეკვრაში გამოიყოფა ორი განყოფილება: 1-ლი განყოფილება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მიდამოში, მე-2 განყოფილება საძილე სამკუთხედში. სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მიდამოში, ნეიროვასკულური შეკვრა დევს საკმარისად ღრმად, დაფარულია კუნთით, მე-2 და მე-3 ფასციებით. შეკვრის გარსი იქმნება მე-4 ფასციის პარიეტალური ფურცლით და, პიროგოვის კანონების შესაბამისად, აქვს პრიზმული ფორმა, საშოს სპურები ფიქსირდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესებზე.

მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრის ზემოთ მდებარეობს საძილე სამკუთხედში. სისხლძარღვოვან-ნერვის შეკვრის სიღრმე განსხვავდება იმით, რომ იგი არ არის დაფარული კუნთით და მე-3 ფასციით. უკან დახრილი თავით, კისერზე აშკარად ჩანს საძილე არტერიის პულსაცია, პალპაციით კი აქ პულსი შეიძლება განისაზღვროს არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი დაქვეითებითაც კი.

ნეიროვასკულური ელემენტების ფარდობითი მდებარეობა: არტერიიდან წინა და გარეთ დევს ვენა, ვენასა და არტერიას შორის და უკან არის საშოს ნერვი.

თავი საპირისპირო მიმართულებით არის მოქცეული და დადებული:

მარცხენა საერთო საძილე არტერიადაპროექტებულია მასტოიდური პროცესის ზედა ნაწილსა და ქვედა ყბის კუთხიდან შორის მანძილის შუა ნაწილიდან სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ფეხებს შორის მანძილის შუა რიცხვებამდე.

მარჯვენა საერთო საძილე არტერიადაპროექტებულია მასტოიდური პროცესის ზედა ნაწილსა და ქვედა ყბის კუთხიდან სტერნოკლეიდომასტოიდურ სახსარამდე მანძილის შუა ნაწილიდან.

ჩამოტვირთვის გასაგრძელებლად, თქვენ უნდა შეაგროვოთ სურათი:

სამედიცინო ენციკლოპედია - პიროგოვის სამკუთხედი

დაკავშირებული ლექსიკონები

პიროგოვის სამკუთხედი

პიროგოვის სამკუთხედი: 1 - ა. სახისა; 2 - მ. mylohyoideus; 3 - წინა მუცლის მ. digastricus; 4 - n. ჰიპოგლოსუსი; 5 - მ. ჰიოგლოსუსი; 6 - უკანა მუცელი მ. digastricus; 7-მ. stylohyoideus; 6 - პლატიზმა.

პიროგოვის სამკუთხედი (trigonum linguale) - სამკუთხა სივრცე კისრის სუპრაჰიოიდური რეგიონის გვერდით ნაწილში (ნახ.), ჩამოყალიბებული ქვემოდან (უკნიდან) დიგასტრიკული კუნთის მყესით (m. Digastricus), ზემოდან - ჰიპოგლოსალური ნერვი (n. Hypoglossus), რომელიც გადის ირიბად ენობრივ ვენასთან ერთად, ხოლო შიგნით (წინ) - ყბა-ჰიოიდური კუნთის გარე (უკანა) კიდე (m. mylohyoideus). სამკუთხედის ფსკერს უკავია ჰიოიდურ-ენობრივი კუნთი (m. hyoglossus). პიროგოვის სამკუთხედი არის არჩევანის ადგილი ენობრივი არტერიის ლიგაციისთვის. ტ-ის პ-ზე ოპერაციისთვის პაციენტს აწვება თავი უკან გადაგდებული და საპირისპირო მიმართულებით მობრუნებული. ჭრილობა კეთდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდიდან, ქვედა ყბასა და ჰიოიდულ ძვალს შორის. ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალში მიღწევის შემდეგ, იგი გამოყოფილია და მაღლა იწევა, მისი საწოლის თხელი მედიალური კედელი გამოყოფილია ბლაგვი გზით, რის შემდეგაც იხსნება P.t.-ის გარსების ბოჭკო, ხოლო მის ქვეშ არის ჰიოიდურ-ენობრივი კუნთი. . ჰიპოგლოსალური ნერვი (n. hypoglossus) გადის მისი გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ და ენობრივი ვენა (v. lingualis) მის ქვემოთ. თუ კუნთის ბოჭკოებს გაჭრით ან უხეშად უბიძგებთ ჰიოიდური ძვლის ზემოთ, მაშინ ძლიერ პულსირებადი ენობრივი არტერია აღმოჩენილია ქვედა ბოჭკოში. არტერიის აღწერილი ურთიერთობა ამ წარმონაქმნებთან იმდენად ზუსტია, რომ მისი ლიგირება ამ ადგილას შედარებით ადვილია.

არის შემთხვევები, როდესაც პიროგოვის სამკუთხედი ძალიან მცირეა ან არ არსებობს, რაც ძალიან ართულებს ენობრივი არტერიის პოვნას. P.t. ძალიან მცირეა იმ შემთხვევაში, როდესაც ჰიოიდური ნერვი და ჰიოიდური ძვალი უახლოვდება ერთმანეთს; შემდეგ ჰიპოგლოსალური ნერვი ძალიან ახლოს გადის კუჭის კუნთის მყესთან. პიროგოვის სამკუთხედი არ არსებობს, თუ დასახელებული კუნთის მყესის მყესი დაჭერილია ჰიოიდურ ძვალზე ფართო და ჩვეულებრივზე გრძელი მყესის მარყუჟით; ამის შედეგად დიგასტრიკული კუნთის მყესი მაღლა აიწევს, 3-4 სმ-ით შორდება ჰიოიდურ ძვალს და გაივლის ან ჰიოიდური ნერვის ზემოთ ან მის ზემოთ. ენობრივ არტერიასთან მიახლოებისას, ამ შემთხვევაში, აუცილებელია შეიქმნას P.t. ხელოვნურად ჩამოწოლილი კუჭის კუნთის მყესის ქვემოთ.

ქვედა ყბის სამკუთხედი: მისი ტოპოგრაფია და მნიშვნელობა

ქვედა ყბის სამკუთხედი არის ანატომიური რეგიონი, რომელიც შემოსაზღვრულია ბიცეფსის კუნთის წინა და უკანა მუცლით და ქვედა ყბის ალვეოლური პროცესის კიდით. ამ ტერიტორიის სტრუქტურა და მნიშვნელობა დეტალურად იქნება განხილული სტატიაში.

ქვედა ყბის სამკუთხედის საზღვრები

ქვედა ყბის სამკუთხედის საზღვრები მოიცავს შემდეგ ანატომიურ წარმონაქმნებს:

  • ქვედა ყბის ალვეოლარული პროცესის ქვედა კიდე;
  • დიგასტრიკული კუნთის წინა მუცელი;
  • დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცელი.

გარეგნულად, ის შეიძლება მოიძებნოს ღირშესანიშნაობებით:

  • ქვედა ყბის ქვედა კიდე;
  • დროებითი ძვლის მასტოიდური პროცესი;
  • ნიკაპი.

ქვედა ყბის სამკუთხედის ფენები და ფასციები

ქვედა ყბის სამკუთხედი შედგება 4 ფენისგან:

  • ტყავი;
  • კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი;
  • კისრის პირველი ფასცია;
  • კისრის მეორე ფასცია.
  • გულმკერდის ფასცია;
  • პირის კუთხის სახის კუნთები;
  • პაროტიდის საღეჭი ფასცია.

ნერვი, რომელიც ანერვიებს ამ კუნთს, შორდება სახის ნერვიდან და მას საშვილოსნოს ყელის ტოტს უწოდებენ.

ამ შრეში ასევე განლაგებულია ზედაპირული ლიმფური კვანძები, კისრის განივი ნერვის ტოტები და საშვილოსნოს ყელის წნული.

  • კისრის მეორე ფასცია ჩართულია ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის კაფსულის წარმოქმნაში. თავად ფასცია შედგება 2 ფურცლისგან:
  • პირველი, ან ზედაპირული, ფარავს სანერწყვე ჯირკვლის გარე მხარეს. მისი მიმაგრების წერტილი ქვედა ყბის ქვედა კიდეა.
  • მეორე და ღრმა, რომელიც ქმნის ძგიდის ორ სანერწყვე ჯირკვალს: პაროტიდულ და ქვედა ყბის ჯირკვალს.
  • ასევე, კისრის მეორე ფასცია ქმნის კაფსულებს დიგასტრიკული კუნთის წინა მუცლისა და ყბა-ჰიოიდური კუნთისთვის.
  • ამ ფენის მიმაგრების ქვედა წერტილი არის ჰიოიდური ძვალი.

ყბისქვეშა სამკუთხედი შეიცავს უამრავ მნიშვნელოვან ანატომიური წარმონაქმნებს: ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალს, ლიმფურ კვანძებს, კუნთებს, სისხლძარღვებს და ნერვებს.

ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის ტოპოგრაფიული ანატომია

ჯირკვლის მახლობლად მდებარე ანატომიური წარმონაქმნები:

  • ქვედა ყბა;
  • შიგნიდან არის ყბა-ჰიოიდური და ჰიოიდურ-ლინგვური კუნთები, რომლებიც გამოყოფილია ფასციით;
  • ქვემოთ არის ჰიოიდური ძვალი;
  • დიგასტრიკული.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ჯირკვლის კაფსულა წარმოიქმნება კისრის მეორე ფასციით. ფოთოლი თავისუფლად ჩარჩოებს ჯირკვალს და არ ერწყმის მას. არ არსებობს დამატებითი პროცესები, რომლებიც სიღრმეში ვრცელდება.

კაფსულასა და ჯირკვლის სხეულს შორის არის ცხიმოვანი ქსოვილი. მისი თავისებურება მდგომარეობს იმაში, რომ იგი ურთიერთობს სახისა და კისრის სხვა სივრცეებთან სანერწყვე სადინარის გასწვრივ. პირის ღრუს ფსკერის მიდამოში მიმდინარე ყველა ანთებითი პროცესი ადვილად აღწევს ჯირკვლის მიმდებარე სივრცეში.

Მნიშვნელოვანი! ამიტომ, სახისა და კისრის რომელიმე უჯრედულ სივრცეში ანთებითი პროცესის გამოვლენისას ექიმი იკვლევს არა მხოლოდ გამომწვევ ზონას, არამედ მის მოსაზღვრესაც.

კაფსულა მთლიანად არ ფარავს ჯირკვალს. მის საზღვრებს სცილდება 2 პროცესი. უკანა მხარე მდებარეობს ყბის ქვედა კიდის ქვეშ და მთავრდება შიდა პტერიგოიდური კუნთის მიდამოში. წინა პროცესი გამოდის ექსკრეტორულ სადინართან ერთად და აღწევს პირის ღრუს იატაკის კუნთებს.

ექსკრეტორული სადინარი

იგი წარმოიქმნება ჯირკვლის შიდა კიდიდან, მიდის წინ და ზევით, გადის ყბა-ჰიოიდულ და ჰიოიდურ-ლინგვურ კუნთებს შორის. ბოლო წერტილი არის პირის ღრუს ფსკერის ლორწოვანი გარსი.

სადინართან ერთად გადის მთელი რიგი მნიშვნელოვანი ნერვები და გემები:

ლიმფური კვანძები

ლიმფური კვანძები განლაგებულია ჯირკვლის ზედა და უკანა კიდეების მიდამოში, რადგან სწორედ აქ გადის სახის ვენა. ისინი ასევე გვხვდება კაფსულის ქვეშ და მის ფოთლებს შორის.

სწორედ ეს მოწყობა იწვევს სანერწყვე ჯირკვლის მთლიანად ამოღების აუცილებლობას კიბოს სიმსივნეების ქირურგიული ჩარევების დროს.

ქვედა ყბის სამკუთხედის კუნთები

ქვედა ყბის სამკუთხედი შედგება შემდეგი კუნთებისგან:

დიგასტრიკული და სტილოჰიოიდური კუნთები არის სამკუთხედის საზღვრები, ხოლო ყბა-ჰიოიდური და ჰიოიდულ-ლინგვური კუნთები მონაწილეობენ მისი ფსკერის ფორმირებაში.

პირველი კუნთი შედგება 2 ნაწილისაგან: მუცლის წინა და უკანა. უკანა მუცელი იწყება დროებითი ძვლიდან, უფრო სწორად მისი მასტოიდური ჭრილიდან. წინა ნაწილი ქვედა ყბის სხეულზე იღებს სათავეს. მიმაგრების მეორე წერტილი, რაც მათ აქვთ, არის ჰიოიდური ძვალი.

სტილოჰიოიდური კუნთი მდებარეობს მუცლის უკანა მხარეს, მჭიდროდ მიმდებარედ. მისი დასაწყისი არის სტილოიდური პროცესი, და დასასრული ასევე არის hyoid ძვალი.

ყბა-ჰიოიდური კუნთი უფრო ღრმად მდებარეობს დიგასტრიკულ კუნთთან შედარებით. მისი მიმაგრების წერტილებია ყბა-ჰიოიდური ხაზი ქვედა ყბაზე და ჰიოიდური ძვალი. მარჯვენა და მარცხენა კუნთები ქმნიან ქვედა ყბის ფსკერის ნაკერს და მონაწილეობენ პირის ღრუს დიაფრაგმის ფორმირებაში.

ჰიოიდულ-ენობრივი კუნთი, როგორც იქნა, აგრძელებს ყბა-ჰიოიდურ კუნთს. იგივე საწყისი წერტილის მქონე, იგი მთავრდება ენის გვერდითი ზედაპირზე.

ამ კუნთში გადის მნიშვნელოვანი ანატომიური წარმონაქმნები:

არტერიები და ვენები

ამ უბნის მთავარი ჭურჭელი სახის არტერიაა. სწორედ ის არის სახის მთავარი მიწოდების ხაზი. ყბისქვეშა სამკუთხედში ჭურჭელი აკეთებს მოსახვევს და გადის ჯირკვლის ზედა და უკანა ზედაპირების გასწვრივ, რომელიც მდებარეობს ფარინგეალური კედლის გვერდით.

მეორე ფასციის ზედაპირული ფურცლის სისქეში არის სახის ვენა. სამკუთხედის უკანა საზღვრის მიდამოში იგი უერთდება უკანა ყბის ვენას და ქმნის სახის საერთო ვენას.

პიროგოვის სამკუთხედი

ეს არის სამკუთხედის მცირე მონაკვეთი, სადაც შეიძლება აღმოჩნდეს ენობრივი არტერია. პიროგოვის სამკუთხედის საზღვრები იქნება:

  • ჰიპოგლოსალური ნერვი;
  • დიგასტრიკული მყესი;
  • ყბა-ჰიოიდური კუნთი.

ჰიოიდურ-ენობრივი კუნთი მოქმედებს, როგორც სამკუთხედის ქვედა ნაწილი. პიროგოვის სამკუთხედის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც თავი ძლიერად არის გადაგდებული და საპირისპირო მიმართულებით დახრილი.

Მნიშვნელოვანი! ინსტრუქცია, რომელიც ექიმმა უნდა დაიცვას ამ ზონასთან მუშაობისას, ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან შეცდომის ფასი ძალიან მაღალია. ენობრივი არტერიიდან სისხლდენა შეიძლება სასიკვდილო იყოს.

ლიმფური კვანძები

ლიმფური კვანძები ამ მიდამოში მდებარეობს ზემოთ, სისქეში ან მეორე ფასციის ქვეშ. ისინი აგროვებენ ლიმფს:

შედეგად, ნებისმიერ წარმოდგენილ უბანში ანთებით, ქვედა ყბის კვანძები იზრდება ზომაში. ამ სტატიაში მოცემული ფოტოები და ვიდეო ნათლად აჩვენებს ქვედა ყბის სამკუთხედის ანატომიას.

© 2018 - ყველაზე სრულყოფილი სტომატოლოგიური პორტალი რუსეთში

მასალების კოპირება დასაშვებია მხოლოდ საიტის აქტიური ბმულით.

საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ წარმოადგენს მოქმედების სახელმძღვანელოს.

ნებისმიერი მედიკამენტისა და მკურნალობის გამოყენებამდე აუცილებლად მიმართეთ ექიმს.

საგნის სარჩევი "კისრის სამკუთხედები. კისრის სამკუთხედების ტოპოგრაფია.":









ენობრივი ნერვი. ენობრივი ნერვის ტოპოგრაფია. პიროგოვის სამკუთხედი. პიროგოვის სამკუთხედის ტოპოგრაფია. პიროგოვის სამკუთხედის კედლები. ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები.

იმავე ინტერვალში, მაგრამ ზემოთ ქვედა ყბის ჯირკვლის სადინრიდან, მ. ჰიოგლოსუსი და მ. mylohyoideus, მდებარეობს ენობრივი ნერვი, ნ. lingualis, აძლევს ტოტებს ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვალს (სურ. 6.6).

ამრიგად, უფსკრული მ. hyoglossus და მ. mylohyoideus უღელტეხილი დაწყებული ქვემოდან, n. ჰიპოგლოსუსი, ვ. lingualis, ductus submandibularis, ნ. lingualis.

პიროგოვის სამკუთხედი. პიროგოვის სამკუთხედის ტოპოგრაფია. პიროგოვის სამკუთხედის კედლები.

პიროგოვის სამკუთხედიგამოიყენება როგორც შიდა მითითება a. lingualis. ის შეზღუდულია ჰიპოგლოსალური ნერვიზემოდან დიგასტრიკული კუნთის მყესი ქვემოდან და უკნიდან და მ-ის თავისუფალი უკანა კიდე. mylohyoideus - წინ.

პიროგოვსკის სამკუთხედის ქვედა ნაწილიაყალიბებს მ. hyoglossus, რომლის ზედა (ღრმა) ზედაპირზე გადის ენობრივი არტერია, ხოლო ქვედა ზედაპირზე - ვენა. ენობრივ არტერიაზე მისასვლელად მის დასალიკებლად, მაგალითად, ენის ღრმა ჭრილით, აუცილებელია მე-2 ფასციის ღრმა ფურცლის ამოკვეთა და ჰიოიდურ-ლინგვური კუნთის ბოჭკოების განზავება.

ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები.

ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები, nodi submandibulares, განლაგებულია კისრის მე-2 ფასციის ზედაპირის ფირფიტის ქვეშ ან მის ზემოთ. ისინი ასევე გვხვდება ჯირკვლის სისქეში, რაც აუცილებელს ხდის არა მხოლოდ ლიმფური კვანძების, არამედ სანერწყვე ჯირკვლის ამოღებას კიბოს სიმსივნეების (მაგალითად, ქვედა ტუჩის) მეტასტაზების დროს.

ყბისქვეშა ლიმფურ კვანძებში, ლიმფურიმიედინება ქუთუთოების მედიალური ნაწილიდან, გარეთა ცხვირიდან, ლოყის ლორწოვანი გარსიდან, ღრძილებიდან, ტუჩებიდან სახის არტერიის გასწვრივ გამავალი კვანძების ჯაჭვებიდან. ლიმფა ასევე მიედინება ყბისქვეშა კვანძებში პირის ღრუს ქვემოდან და ენის შუა ნაწილიდან.

ქვედა ყბის სამკუთხედის საკომუნიკაციო ბოჭკოპირის ღრუს ჯირკვლის სადინარის გასწვრივ, ისევე როგორც ლიმფის გადინება სახის ზედაპირული ნაწილებიდან, ხსნის ქვედა ყბის ფლეგმონის საკმაოდ ხშირ განვითარებას. ამ სამკუთხედის უჯრედული სივრცის იზოლაციის გამო ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის შემდგომი გავრცელება პრაქტიკულად არ ხდება.

  • 1. ვენური გადინება სახეზე, კავშირი ვენებთან - დურა მატერისა და კისრის სინუსებთან, მნიშვნელობა ანთებით პროცესებში.
  • ბილეთი 64
  • 1. სახის ღრმა გვერდითი უბანი: საზღვრები, გარე ნიშნები, ფენები, ფასცია და სახის ღრმა რეგიონის ფიჭური სივრცეები, გემები და ნერვები. 2. ყბის არტერიის ტოპოგრაფია, მისი განყოფილებები და ტოტები.
  • 2. ყბის არტერიის ტოპოგრაფია, მისი განყოფილებები და ტოტები.
  • ბილეთი 65
  • 1. სამწვერა ნერვის ტოპოგრაფია, მისი ტოტები, ინერვაციული ზონები. 2. სამწვერა ნერვის ტოტების გამოსვლის პროექცია კანზე.
  • 1. სამწვერა ნერვის ტოპოგრაფია, მისი ტოტები, ინერვაციული ზონები.
  • 2. სამწვერა ნერვის ტოტების გამოსვლის პროექცია კანზე.
  • ბილეთი 66
  • 2. ქალას რეზექცია და ოსტეოპლასტიური ტრეპანაცია ვაგნერის მიხედვით - ვოლფი და ოლივეკრონი.
  • 3. თავის ქალას პლასტიკური დეფექტი.
  • 4. თავის ტვინის ქირურგიის სახეები, პრინციპები ნ.ნ. ბურდენკო.
  • 5. სტერეოტაქსიური ოპერაციების ცნება, ინტრაკრანიალური ნავიგაცია.
  • ბილეთი 67
  • ბილეთი 68
  • 2. კისრის სამკუთხედებად დაყოფა.
  • 3. კისრის ფასცია შევკუნენკოს მიხედვით
  • 4. ჭრილობები კისრის ფლეგმონისთვის.
  • ბილეთი 69
  • 2. ყბისქვეშა სამკუთხედი: საზღვრები, გარე ნიშნები, შრეები, ფასციები და უჯრედული სივრცეები, გემები და ნერვები.
  • 5. პიროგოვის სამკუთხედი.
  • ბილეთი 70
  • 1. შტერნი - კლავიკულური - მასტოიდური რეგიონი: საზღვრები, გარე ნიშნები, შრეები, ფასცია და ფიჭური სივრცეები, გემები და ნერვები.
  • 2. კისრის მთავარი სისხლძარღვოვან-ნერვული შეკვრის ტოპოგრაფია (სიარული, სიღრმე, სისხლძარღვოვან-ნერვული ელემენტების შედარებითი მდებარეობა, პროექცია საძილე არტერიის კანზე).
  • 3. სწრაფი წვდომა საძილე არტერიაზე.
  • ბილეთი 71
  • 1. კისრის არე.
  • 2. მძინარე სამკუთხედი, საზღვრები, გარეგანი ღირშესანიშნაობები, შრეები, ფასციები, გემები და ნერვები.
  • 3. საძილე არტერიის ტოპოგრაფია (დიაჟი, სიღრმე, ურთიერთობა მეზობელ ნეიროვასკულარულ წარმონაქმნებთან).
  • 4. სინო-კაროტიდული რეფლექსოგენური ზონა.
  • 5. გარეთა საძილე არტერიის ტოტები.
  • 6. ჰიპოგლოსალური ნერვის, ზედა ხორხის ნერვის, სიმპათიკური ღეროს, მისი კვანძების და გულის ნერვების ტოპოგრაფია.
  • 7. შიდა საძილე არტერიის განყოფილებები.
  • ბილეთი 72
  • 1. კისრის ჰიოიდური რეგიონი: საზღვრები, ფასცია და უჯრედული სივრცეები, პრეტრაქეალური კუნთები.
  • 2. ფარისებრი და პარათირეოიდული ჯირკვლების, ტრაქეის, ხორხის, ფარინქსისა და საყლაპავის ტოპოგრაფია კისერზე.
  • ბილეთი 73
  • 1. კისრის ღრმა კუნთთაშორისი სივრცეები. 2. კიბე-ხერხემლიანი სამკუთხედი: საზღვრები, შიგთავსი.
  • 1. კისრის ღრმა კუნთთაშორისი სივრცეები.
  • 2. კიბე-ხერხემლიანი სამკუთხედი: საზღვრები, შიგთავსი.
  • ბილეთი 74
  • 1. სუბკლავის არტერიის და მისი განშტოებების ტოპოგრაფია: განყოფილებები, მიმდინარეობა, სიღრმე, ფარდობითი პოზიცია, პროექცია არტერიის კანზე, ოპერაციული დაშვება. 2. ხერხემლის არტერიის მიმდინარეობა, მისი განყოფილებები.
  • 1. სუბკლავის არტერიის და მისი განშტოებების ტოპოგრაფია: განყოფილებები, მიმდინარეობა, სიღრმე, ფარდობითი პოზიცია, პროექცია არტერიის კანზე, ოპერაციული დაშვება.
  • 2. ხერხემლის არტერიის მიმდინარეობა, მისი განყოფილებები.
  • ბილეთი 75
  • 1. კისრის პრესკალენალური უფსკრული: საზღვრები, შიგთავსი.
  • 2. სუბკლავის ვენის ტოპოგრაფია (დინება, სიღრმე, სისხლძარღვოვან-ნერვული ელემენტების შედარებითი მდებარეობა, პროექცია ვენის კანზე), პიროგოვის ვენური კუთხე.
  • ბილეთი 76
  • 1. სუბკლავის ვენის პუნქციური კათეტერიზაცია, ანატომიური დასაბუთება, პუნქციის წერტილები (Aubanyak, Ioffe, Wilson), პუნქციური კათეტერიზაციის ტექნიკა სელდინგერის მიხედვით. 2. შესაძლო გართულებები.
  • 1. სუბკლავის ვენის პუნქციური კათეტერიზაცია, ანატომიური დასაბუთება, პუნქციის წერტილები (Aubanyak, Ioffe, Wilson), პუნქციური კათეტერიზაციის ტექნიკა სელდინგერის მიხედვით.
  • 2. შესაძლო გართულებები.
  • ბილეთი 77
  • 1. კისრის ინტერსტიციული სივრცე: საზღვრები, შინაარსი. 2. სუბკლავის არტერია და მისი ტოტები, მხრის წნული.
  • 2. სუბკლავის არტერია და მისი ტოტები.
  • ბილეთი 78
  • 1. კისრის გარე სამკუთხედის ტოპოგრაფია: საზღვრები, გარე ნიშნები, შრეები, ფასცია და ფიჭური სივრცეები, გემები და ნერვები.
  • 2. სკაპულარულ-კლავიკულური სამკუთხედი (trigonum omoclaviculare). 3. სისხლძარღვოვანი - გარე სამკუთხედის ნერვის შეკვრა.
  • 4. სკაპულარული - ტრაპეციული სამკუთხედი (trigonum omotrapezoideum)
  • 6. პროექცია სუბკლავის არტერიის კანზე, ოპერაციული წვდომა არტერიაზე პეტროვსკის მიხედვით.
  • ბილეთი 79
  • 1. კისერზე სიმპათიკური ღეროს ტოპოგრაფია: მიმდინარეობა, სიღრმე, ურთიერთობა მეზობელ სისხლძარღვოვან-ნერვულ წარმონაქმნებთან.
  • 2. ვაგოსიმპათიკური ბლოკადა A.V. ვიშნევსკის მიხედვით: ტოპოგრაფიული და ანატომიური დასაბუთება, ჩვენებები, ტექნიკა, გართულებები.
  • ბილეთი 80
  • 1. ტრაქეოსტომიის ოპერაცია: ჩვენებების ტიპების განსაზღვრა. 2 ინსტრუმენტთა ნაკრების შესრულების ტექნიკა. 3. შესაძლო გართულებები.
  • 1. ტრაქეოსტომიის ოპერაცია: ჩვენებების ტიპების განსაზღვრა.
  • 2 ინსტრუმენტთა ნაკრების შესრულების ტექნიკა.
  • 3. შესაძლო გართულებები.
  • კისრის ვენები

    • 5. პიროგოვის სამკუთხედი.

    პიროგოვის სამკუთხედი გამოიყენება როგორც შიდა სახელმძღვანელო ენობრივი არტერიის (a. lingualis) წვდომისას. იგი შემოიფარგლება ჰიპოგლოსალური ნერვით ზემოდან, დიგასტრიკული კუნთის მყესით ქვემოდან და უკნიდან და მ-ის თავისუფალი უკანა კიდეებით. mylohyoideus - წინ. პიროგოვის სამკუთხედის ფსკერი ქმნის მ. hyoglossus, რომლის ზედა (ღრმა) ზედაპირზე გადის ენობრივი არტერია, ხოლო ქვედა ზედაპირზე - ვენა. ენობრივ არტერიაზე მისასვლელად მის დასალიკებლად, მაგალითად, ენის ღრმა ჭრილით, აუცილებელია მე-2 ფასციის ღრმა ფურცლის ამოკვეთა და ჰიოიდურ-ლინგვური კუნთის ბოჭკოების განზავება. ენობრივი არტერია , ა. lingualis გამოდის გარეთა საძილე არტერიიდან ჰიოიდური ძვლის დონეზე, ზემო ფარისებრი არტერიის ზემოთ 1-1,5 სმ-ით.

    ბრინჯი. 2. კისრის უბნებისა და სამკუთხედების სქემატური წარმოდგენა: 1 - სკაპულურ-კლავიკულური სამკუთხედი; 2 - scapular-trapezoid სამკუთხედი; 3 - მძინარე სამკუთხედი; 4 - scapular-tracheal სამკუთხედი; 5 - ქვედა ყბის სამკუთხედი; 6 - რეტრომანდიბულური ფოსო; 7 - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი; 8 - scapular-hyoid კუნთების; 9 - კუჭის კუნთი; 10 - ტრაპეციული კუნთი.

    ბილეთი 70

    1. შტერნი - კლავიკულური - მასტოიდური რეგიონი: საზღვრები, გარე ნიშნები, შრეები, ფასცია და ფიჭური სივრცეები, გემები და ნერვები. 2. კისრის მთავარი სისხლძარღვოვან-ნერვის შეკვრის ტოპოგრაფია (დიაჟი, სიღრმე, სისხლძარღვოვან-ნერვული ელემენტების შედარებითი მდებარეობა, საძილე არტერიის პროექცია კანზე). 3. სწრაფი წვდომა საძილე არტერიაზე.

    1. შტერნი - კლავიკულური - მასტოიდური რეგიონი: საზღვრები, გარე ნიშნები, შრეები, ფასცია და ფიჭური სივრცეები, გემები და ნერვები.

    საზღვრები:სტერნოკლეიდომასტოიდური რეგიონი შეესაბამება ამავე სახელწოდების კუნთის პოზიციას და აღწევს მასტოიდურ პროცესს ზევით, ხოლო კლავიკულას და მკერდის სახელურს ქვემოთ.

    გარე ღირსშესანიშნაობები:მთავარი გარეგანი ღირშესანიშნაობაა თავად სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი, რომელიც ფარავს კისრის მედიალურ ნეიროვასკულარულ შეკვრას (საერთო საძილე არტერია, შიდა საუღლე ვენა და საშოს ნერვი).

    ფენები:ამ უბნის კანი თხელია, ადვილად იკეცება კანქვეშა ქსოვილთან და ზედაპირულ ფასციასთან ერთად. მასტოიდური პროცესის მახლობლად მკვრივია, კანქვეშა ზომიერად განვითარებული. ზედაპირულ ფასციას (1-ლი) და კისრის სტერნოკლეიდომასტოიდური რეგიონის (მე-2) ფასციის ზედაპირულ ფირფიტას შორის არის გარე საუღლე ვენა, საშვილოსნოს ყელის ზედაპირული ლიმფური კვანძები და ზურგის ნერვების საშვილოსნოს ყელის წნულის კანის ტოტები.

    გემები და ნერვები:საერთო საძილე არტერია, შიდა საუღლე ვენა, საშოს ნერვი.

    სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდის შუაში გამოსახულია საშვილოსნოს ყელის წნულის მგრძნობიარე ტოტების გასასვლელი წერტილი. ამ კუნთის ფეხებს შორის არის დაპროექტებული პიროგოვის ვენური კუთხე, ასევე ვაგუსური (მედიალურად) და ფრენიკური (გვერდითი) ნერვები.

    2. კისრის მთავარი სისხლძარღვოვან-ნერვული შეკვრის ტოპოგრაფია (სიარული, სიღრმე, სისხლძარღვოვან-ნერვული ელემენტების შედარებითი მდებარეობა, პროექცია საძილე არტერიის კანზე).

    კისერზე გამოიყოფა ორი დიდი სისხლძარღვოვან-ნერვის შეკვრა: მთავარი და სუბკლავური.

    კისრის მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრა შედგება საერთო საძილე არტერიისგან, შიდა საუღლე ვენისგან და საშოს ნერვისაგან. ის კისერზე მდებარეობს სტერნოკლეიდომასტოიდური (სტერნოკლეიდომასტოიდური) კუნთისა და საძილე სამკუთხედის მიდამოში. ამრიგად, საძილე არტერიის გასწვრივ მთავარ სისხლძარღვთა - ნერვულ შეკვრაში გამოიყოფა ორი განყოფილება: 1-ლი განყოფილება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მიდამოში, მე-2 განყოფილება საძილე სამკუთხედში. სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მიდამოში, ნეიროვასკულური შეკვრა დევს საკმარისად ღრმად, დაფარულია კუნთით, მე-2 და მე-3 ფასციებით. შეკვრის გარსი იქმნება მე-4 ფასციის პარიეტალური ფურცლით და, პიროგოვის კანონების შესაბამისად, აქვს პრიზმული ფორმა, საშოს სპურები ფიქსირდება საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესებზე.

    მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრის ზემოთ მდებარეობს საძილე სამკუთხედში. სისხლძარღვოვან-ნერვის შეკვრის სიღრმე განსხვავდება იმით, რომ იგი არ არის დაფარული კუნთით და მე-3 ფასციით. უკან დახრილი თავით, კისერზე აშკარად ჩანს საძილე არტერიის პულსაცია, პალპაციით კი აქ პულსი შეიძლება განისაზღვროს არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი დაქვეითებითაც კი.

    ნეიროვასკულური ელემენტების შედარებითი პოზიცია:არტერიის წინ და გარეთ დევს ვენა, ვენასა და არტერიას შორის, ხოლო უკან არის საშოს ნერვი.

    პროექცია საძილე არტერიის კანზე (ა. კაროტიcommunis)

    თავი საპირისპირო მიმართულებით არის მოქცეული და დადებული:

    მარცხენა საერთო საძილე არტერიადაპროექტებულია მასტოიდური პროცესის ზედა ნაწილსა და ქვედა ყბის კუთხიდან შორის მანძილის შუა ნაწილიდან სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ფეხებს შორის მანძილის შუა რიცხვებამდე.

    მარჯვენა საერთო საძილე არტერიადაპროექტებულია მასტოიდური პროცესის ზედა ნაწილსა და ქვედა ყბის კუთხიდან სტერნოკლეიდომასტოიდურ სახსარამდე მანძილის შუა ნაწილიდან.

    პიროგოვის სამკუთხედი, trigonum lingua-1e, პატარა სამკუთხა სივრცე კისრის სუპრაჰიოიდური უბნის გვერდით ნაწილში, რომელიც წარმოიქმნება ქვემოდან (უკნიდან) დიგასტრიკული კუნთის მყესით (m. Digastricus), ზემო-ჰიოიდური ნერვიდან (n). ჰიპოგლოსუსი), გადის ირიბად და ენობრივ ვენასთან ერთად, ხოლო შიგნით (წინ) - ყბა-ჰიოიდური კუნთის გარე (უკანა) კიდე (m. mylo-hyoideus). სამკუთხედის ფსკერი უკავია ჰიოიდურ-ლინგვურ კუნთს (m. hyo-glossus). ეს სამკუთხედი n არის ყველაზე საიმედო გზა ენობრივი არტერიისკენ (a. lingualis; პიროგოვი). ენის კურსის ზუსტად განსაზღვრის შესაძლებლობაში. არტერია და წარმოადგენს P.t. პიროგოვის სამკუთხედის პრაქტიკულ მნიშვნელობას, არის ქვედა ყბის მიდამოს მედიალური კედლის ნაწილი; მის ოპერაში მისასვლელად,

    პიროგოვის სამკუთხედი; 1-ლი stylo-hyoideus; 2-უკანა ბრიშკო მ. დიგასტრიკი; 3-მ. ჰიოგლოსუსი; 4-გვ ჰიპოგლოსუსი; S - ტ. digastrici-ის წინა მუცელი; in - t.mylo-hyoideus; 7-ა. maxillaris ext.

    საპირისპიროდ, პაციენტს უნდა დააწვინოთ თავი ძლიერად უკან და შებრუნებული საპირისპირო მიმართულებით. ჭრილობა, „დაწყებული სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდედან ქვედა ყბასა და ჰიოიდურ ძვალს შორის მანძილის შუაში, ავლენს კანს და კანქვეშა ქსოვილს ზედაპირული ფასციით, კისრის კანქვეშა კუნთი (m. platysma myoides) და კისრის პირველი აპონევროზი, რომელიც აქ ქმნის ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის წინა-გვერდითი კედელს (კაფსულა), ჯირკვალში ღრმად შესაღწევად, იგი გამოყოფილია და იკეცება ზევით, მისი კალაპოტის თხელი ფაციალური მედიალური კედელი. გამოკვეთილია, კიდეები ადვილად იშლება მჭიდროდ, რის შემდეგაც იხსნება ბოჭკოების მცირე ფენა I.t-ის მოპირკეთება. ჩანს დიგასტრიკული კუნთის შუალედური მყესი, რომელიც აქ ფიქსირდება ჰიოიდური ძვლის პატარა რქებზე. , და კუნთის ორივე მუცელი და მუცლის უკანა ნაწილი ნაწილობრივ დაფარულია აულ-ჰიოიდური კუნთით (m. stylo-hyoideus), რომელიც მიმაგრებულია ჰიოიდური ძვლის დიდ რქაზე. ზევით და შიგნით თხელი ჰიოიდურ-ენობრივი კუნთი. (m. hyo-glossus), მისი გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ ჰიპოგლოსალური ნერვი ტოვებს თეთრი, მბზინავი, მრგვალი წარმონაქმნის სახით ჯვარედინი კვეთით და მისი ენობრივი ვენის ქვემოთ (v. lingualis). თუ ჰიოიდულ-ენობრივი კუნთი მოჭრილია ან სულელურად იშლება ბოჭკოების გასწვრივ, ჰიოიდური ძვლის ზემოთ, შემდეგ კუნთის უკან მდებარე ქსოვილში, ძლიერ პულსირებადი ენობრივი არტერია აღმოჩენილია და იზოლირებულია და, საჭიროების შემთხვევაში, მაშინვე ლიგირებულია.

    არტერიასა და დასახელებულ წარმონაქმნებს შორის აღწერილი ურთიერთობა იმდენად ზუსტია, რომ ამ ადგილას მისი ლიგირება შედარებით ადვილი საქმეა. მაგრამ შეიძლება იყოს შემთხვევები ან უკვე მცირე სამკუთხედის ზომის მნიშვნელოვანი შემცირება, ან თუნდაც მისი სრული არარსებობა, რაც ძალიან ართულებს ენობრივი არტერიის პოვნას. P.t.-ის ფუძე გადაბრუნებულია ჰიოიდური ნერვისკენ, ხოლო ზემოდან ქვევით არის ჰიოიდული ძვლისკენ. ”სამკუთხედის ზომები? პატარაა, მისი სიმაღლე - მანძილი ჰიპოგლოსალური ნერვიდან ჰიოიდულ ძვალამდე - საშუალოდ დაახლოებით ერთი სანტიმეტრია. P.t. ძალიან მცირეა იმ შემთხვევაში, როდესაც ჰიოიდური ნერვი და ჰიოიდური ძვალი უახლოვდება ერთმანეთს; შემდეგ ჰიპოგლოსალური ნერვი ძალიან ახლოს გადის კუჭის კუნთის მყესთან. P. t. შეიძლება სრულიად არ იყოს, თუ დასახელებული კუნთის მყესები ჰიოიდულ ძვალთან არის გამართული ჩვეულებრივზე ფართო და გრძელი მყესის მარყუჟით; ამის შედეგად დიგასტრიკული კუნთის მყესი ამაღლდება, ჰიოიდური ძვლის NT გადავა 3-4 სმ დაშორებით და გაივლის ან ჰიოიდური ნერვის ზემოთ ან მის ზემოთ. ენობრივ არტერიასთან მიახლოებისას ამ შემთხვევაში აუცილებელია პიროგოვის სამკუთხედის ხელოვნურად შექმნა BI-Adominal MUSCLE MUSCLE DOWN-ის მყესის დაწევით.

    ა.სიროტკინი.

    po krainei mere eto oficialnoe videnie problemi????? ჩტო დიმაეთ ვაშ პრეპოდოვატელ

    მომენტი იზ ლიჩნოგო ოპიტა კოგდა იჩილსია - აკადემიური ვაგნერი პროიზვოდილ რეზიქციი იაზიკა, ტო ნაჩალი ს პერევიაზკი დანნოი არტერიი ი კაკ რაზ ვ ობლასტი ეტოგო ტრეიგოლნიკა.

    შემოთავაზებული იყო პიროგოვის მიერ, როგორც ჩაცმის ვარიანტი

    კისრის ზედა საზღვარი გამოწეულია (მარჯვნივ და მარცხნივ) ნიკაპიდან ქვედა ყბის ტოტის ფუძის და უკანა კიდის გასწვრივ ტემპორ-ქვედა სახსარამდე, გრძელდება უკანა საფეთქლის ძვლის მასტოიდური პროცესის ზევით, ზედა ნუკალური ხაზის გასწვრივ. კეფის ძვლის გარეთა პროტრუზიამდე.

    კისრის ქვედა საზღვარი გადის თითოეულ მხარეს მკერდის საუღლე ღრძილიდან კლავიკულის ზედა კიდის გასწვრივ აკრომიონის მწვერვალამდე და შემდეგ VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიან პროცესამდე.

    კისერზე კანის რელიეფის გათვალისწინებით, ღრმა კუნთების, შინაგანი ორგანოების პოზიციის გამო, წინა ნაწილებში განასხვავებენ კისრის შემდეგ უბნებს: წინა, სტერნოკლეიდომასტოიდი (მარჯვნივ და მარცხენა) და გვერდითი (მარჯვნივ და მარცხნივ), ისევე როგორც უკან.

    კისრის წინა მხარე, ან კისრის წინა სამკუთხედი(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), გვერდებზე შეზღუდული სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთებით. ზევით, სამკუთხედის ფუძე ჩამოყალიბებულია ქვედა ყბით და მისი მწვერვალი აღწევს მკერდის მანუბრიუმის საუღლე ნაწილამდე.

    კისრის წინა მიდამოში, თავის მხრივ, გამოყოფენ თითოეულ მხარეს კისრის მედიალური სამკუთხედი, წინ შემოსაზღვრულია მედიანური ხაზით, ზემოთ - ქვედა ყბით და უკან - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდით.

    პირობითი ჰორიზონტალური სიბრტყე, რომელიც გადაჭიმულია სხეულსა და ჰიოიდური ძვლის დიდ რქებზე, ყოფს კისრის მედიანურ რეგიონს (წინა სამკუთხედი) ორ ზონად: უმაღლესი სუპრაჰიოიდი(regio suprahyoidea) და ქვედა ენისქვეშა(regio unfrahyoidea). კისრის ენისქვეშა მიდამოში, თითოეულ მხარეს ორი სამკუთხედი გამოირჩევა:ძილიანი და კუნთოვანი(სკაპულურ-ტრაქეალური).

    მძინარე სამკუთხედი(trigonum caroticum) ზემოდან შემოსაზღვრულია დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლით, უკან - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდით, წინ და ქვემოდან - საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის ზედა მუცლით. ამ სამკუთხედში საშვილოსნოს ყელის ფასციის ზედაპირული ფირფიტის ზემოთ არის სახის ნერვის საშვილოსნოს ყელის ტოტი, კისრის განივი ნერვის ზედა ტოტი და წინა საუღლე ვენა. უფრო ღრმად, საშვილოსნოს ყელის ფასციის ზედაპირული ფირფიტის ქვეშ, არის საერთო საძილე არტერია, შიდა საუღლე ვენა და მათ უკან საშოს ნერვი, რომელიც ჩასმულია ნეიროვასკულური შეკვრის საერთო გარსში. აქ დევს საშვილოსნოს ყელის ღრმა გვერდითი ლიმფური კვანძები. საძილე სამკუთხედის შიგნით, ჰიოიდური ძვლის დონეზე, საერთო საძილე არტერია იყოფა შიდა და გარე საძილე არტერიებად. მისი ტოტები შორდება ამ უკანასკნელს: ზედა ფარისებრი ჯირკვალი, ენობრივი, სახის, კეფის, უკანა ყურის, აღმავალი ფარინგეალური არტერიები და სტერნოკლეიდომასტოიდური ტოტები, მიემართებიან შესაბამის ორგანოებში. აქ, ნეიროვასკულური შეკვრის გარსის წინ არის ჰიოიდური ნერვის ზედა ფესვი, უფრო ღრმა და ქვედა - ხორხის ნერვი (საშოს ნერვის ტოტი) და კიდევ უფრო ღრმა საშვილოსნოს ყელის ფასციის წინა ხერხემლიან ფირფიტაზე - სიმპათიური ღერო.

    კუნთოვანი (სკაპულურ-ტრაქეალური) სამკუთხედი(trigonum musculare, s. omotracheale) შემოიფარგლება უკან და ქვემოთ სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდით, ზემოდან და გვერდით საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის ზედა მუცლით და მედიალურად წინა მედიანური ხაზით. ამ სამკუთხედის შიგნით, მკერდის ძვლის მანუბრიუმის საუღლე ნაჭრის ზემოთ, ტრაქეა დაფარულია მხოლოდ კანით და საშვილოსნოს ყელის ფასციის შერწყმული ზედაპირული და პრეტრაქეალური ფირფიტებით. შუა ხაზიდან დაახლოებით 1 სმ-ის დაშორებით არის წინა საუღლე ვენა, რომელიც ვრცელდება ზესტერნალურ ინტერფასციალურ უჯრედულ სივრცეში.

    სუპრაჰიოიდურ რეგიონში გამოირჩევა სამი სამკუთხედი: სუბმენტალური (დაწყვილებული) და დაწყვილებული - ქვედა ყბის და ენობრივი.

    სუბმენტალური სამკუთხედი(trigonum submentale) გვერდებზე შემოიფარგლება დიგასტრიკული კუნთების წინა მუცლით, ხოლო ჰიოიდური ძვალი ემსახურება მის საფუძველს. სამკუთხედის მწვერვალი გადაბრუნებულია ზემოთ, გონებრივი ხერხემლისკენ. სამკუთხედის ბოლოში არის მარჯვენა და მარცხენა ყბა-ჰიოიდური კუნთები, რომლებიც დაკავშირებულია ნაკერით. ამ სამკუთხედის რეგიონში არის სუბმენტალური ლიმფური კვანძები.

    ყბისქვეშა სამკუთხედი(trigonum submandibulare) წარმოიქმნება ზევით ქვედა ყბის სხეულით, ქვემოდან - დიგასტრიკული კუნთის წინა და უკანა მუცლებით. აქვე მდებარეობს ამავე სახელწოდების სანერწყვე ჯირკვალი (სუბმანდიბულური). ამ სამკუთხედში შეაღწევს სახის ნერვის საშვილოსნოს ყელის ტოტი და კისრის განივი ნერვის განშტოება. აქ სახის არტერია და ვენა ზედაპირულად არის განლაგებული, ხოლო ქვედა ყბის ჯირკვლის უკან არის ქვედა ყბის ვენა. ქვედა ყბის ქვეშ ქვედა ყბის ქვეშ მყოფი სამკუთხედის შიგნით არის ამავე სახელწოდების ლიმფური კვანძები.

    ენობრივი სამკუთხედი(პიროგოვის სამკუთხედი), პატარა, მაგრამ ძალიან მნიშვნელოვანი ქირურგიისთვის, მდებარეობს ქვედა ყბის სამკუთხედში. ენობრივი სამკუთხედის შიგნით არის ენობრივი არტერია, რომლის წვდომა შესაძლებელია კისრის ამ წერტილში. წინიდან, ენობრივი სამკუთხედი შემოსაზღვრულია ყბა-ჰიოიდური კუნთის უკანა კიდით, უკანა და ქვემოდან დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლით და ზევით ჰიოიდური ნერვით.

    კისრის გვერდითი მიდამოში, სკაპულურ-კლავიკულური და სკაპულურ-ტრაპეციული სამკუთხედები.

    სკაპულარულ-კლავიკულური სამკუთხედი(trigonum omoclaviculare) მდებარეობს კლავიკულის შუა მესამედის ზემოთ. ქვემოდან იგი შემოიფარგლება კლავიკულით, ზემოდან - საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის ქვედა მუცლით, წინ - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდით. ამ სამკუთხედის მიდამოში, სუბკლავის არტერიის ბოლო (მესამე) ნაწილი, მხრის წნულის სუბკლავიური ნაწილი, რომლის ღეროებს შორის გადის კისრის განივი არტერია, ხოლო წნულის ზემოთ, ზემოკანა და ზედაპირული საშვილოსნოს ყელის არტერიები. . სუბკლავის არტერიის წინ, წინა სკალენური კუნთის წინ (პრესკალენურ უფსკრული) მდებარეობს სუბკლავური ვენა, მყარად შერწყმულია სუბკლავის კუნთის ფასციასთან და საშვილოსნოს ყელის ფასციის ფირფიტებთან.

    სკაპულურ-ტრაპეციის სამკუთხედი(trigonum omotrapezoideum) წარმოიქმნება ტრაპეციული კუნთის წინა კიდით, საფეთქელ-ჰიოიდური კუნთის ქვედა მუცლით და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდით. აქსესუარი ნერვი გადის აქ, საშვილოსნოს ყელის და მხრის წნულები წარმოიქმნება სკალენურ კუნთებს შორის, მცირე კეფის, დიდი კეფის და სხვა ნერვები გამოდიან საშვილოსნოს ყელის წნულისგან.

    ᲓᲐᲙᲐᲕᲨᲘᲠᲔᲑᲣᲚᲘ ᲡᲢᲐᲢᲘᲔᲑᲘ