ტვინის ცენტრალური ნაწილი დანომრილი ბროდმანის ველებით.

ბროდმანის ველები

• ველები 1 და 2, 3 - სომატოსენსორული არე, პირველადი ზონა. ისინი განლაგებულია პოსტცენტრალურ გირუსში. ფუნქციების ზოგადობასთან დაკავშირებით, ტერმინი " ველები 1 და 2, 3» (წინიდან უკან)
• ველი 4 - პირველადი საავტომობილო ქერქი. მდებარეობს პრეცენტრალურ გირუსში
• ველი 5 - მეორადი სომატოსენსორული ზონა. მდებარეობს ზედა პარიეტალურ ლობულში
• ველი 6 - პრემოტორული ქერქი და დამატებითი მოტორული ქერქი (მეორადი საავტომობილო არე). იგი განლაგებულია ზედა და შუა შუბლის გირის წინა და უკანა განყოფილებების წინა ნაწილებში.
• ველი 7 - მესამეული ზონა. მდებარეობს ზედა პარიეტალურ წილში პოსტცენტრალურ გირუსსა და კეფის წილს შორის
• ველი 8 - მდებარეობს ზედა და შუა შუბლის გირის უკანა მონაკვეთებში. მოიცავს თვალის ნებაყოფლობითი მოძრაობის ცენტრს
• ველი 9 - დორსოლატერალური პრეფრონტალური ქერქი
• ველი 10 - წინა პრეფრონტალური ქერქი
• ველი 11 - ყნოსვის არე
• ველი 12 -
• ველი 13 -
• ველი 14 -
• ველი 15 -
• ველი 16 -
• ველი 17 - ვიზუალური ანალიზატორის ბირთვული ზონა - ვიზუალური ზონა, პირველადი ზონა
• ველი 18 - ვიზუალური ანალიზატორის ბირთვული ზონა - წერილობითი მეტყველების აღქმის ცენტრი, მეორადი ზონა
• ველი 19 - ვიზუალური ანალიზატორის ბირთვული ზონა, მეორადი ზონა (ნანახის მნიშვნელობის შეფასება)
• ველი 20 - ქვედა დროებითი გირუსი (ვესტიბულური ანალიზატორის ცენტრი, რთული ნიმუშის ამოცნობა)
• ველი 21 - შუა დროებითი გირუსი (ვესტიბულური ანალიზატორის ცენტრი)
• ველი 22 - ხმის ანალიზატორი ბირთვული ზონა
• ველი 23 -
• ველი 24 - წინა კინგულარული ქერქი
• ველი 25 -
• ველი 26 -
• ველი 27 -
• ველი 28 - საპროექციო ველები და ასოციაციური ზონა

ბევრი მეცნიერი მონაწილეობდა ქერქის სტრუქტურის ანალიზში (Economo, Betz, Vogt, Bailey და სხვები).მათი კორტიკალური ველების რუქები განსხვავდება ველების რაოდენობით, მკაფიო სასაზღვრო ხაზების არარსებობით და დიდი ინდივიდუალური ცვალებადობით. ყველაზე აღიარებული არის კ.ბროდმანის რუკები, რომელმაც გამოავლინა 52 ველი ნახევარსფერული ქერქის ზედაპირზე ( , ).

ი.პ. პავლოვს სჯეროდა, რომ ცერებრალური ქერქი შეიძლება წარმოდგენილი იყოს, როგორც სხვადასხვა ანალიზატორის ცენტრების კოლექცია. ითვლება, რომ ცენტრი შედგება ბირთვისგან, რომელსაც აქვს გარკვეული ლოკალიზაცია ქერქში, რომელთა შორის არის მიმოფანტული ელემენტები, რომლებიც მიეკუთვნება სხვადასხვა ანალიზატორს. ეს საშუალებას გვაძლევს ვისაუბროთ ცერებრალური ნახევარსფეროების ქერქში ფუნქციების დინამიურ ლოკალიზაციაზე. ამავდროულად, კორტიკალური ველების ფუნქციები დაკავშირებულია ადამიანის სხეულის საპირისპირო ნახევართან, რადგან. მათ დამაკავშირებელი ყველა გზა აუცილებლად იკვეთება. IP პავლოვმა დაყო ყველა ანალიზატორის ცენტრი ორ სასიგნალო სისტემად.

პირველ სიგნალის სისტემამდე (SI)მან მიაწერა ის ცენტრები, რომლებიც აღიქვამენ სიგნალებს გარე ან შიდა გარემოდან შეგრძნებების, შთაბეჭდილებების, იდეების სახით ( მეტყველებისა და სიტყვების გარდა). ეს ცენტრები გვხვდება როგორც ცხოველებში, ასევე ადამიანებში. ისინი განლაგებულია ორივე ნახევარსფეროში, მოცემულია დაბადებიდან და არ აღდგება განადგურების დროს. მათ შორისაა (ნახ. 26, 27):
1, 2, 3 - ზოგადი მგრძნობელობის ბირთვები (ტემპერატურა, ტკივილი, ტაქტილური და პროპრიოცეპტიური).
4, 6 - ძრავის ანალიზატორის ბირთვი. მას აქვს განვითარებული უჯრედები 5 ქერქის ფენა, რომელიც ანერვიებს სხეულის საპირისპირო ნახევრის კუნთებს. სხეულის კუნთები დაპროექტებულია წინა ცენტრალურ გირუსზე (საავტომობილო ველი) და ცენტრალურ წილს, თითქოს, თავდაყირა (motor homunculus).
8 - პრემოტორული ველი.
46 - თავისა და თვალის კომბინირებული როტაცია. ეს ბირთვი იღებს იმპულსებს თვალის კაკლის კუნთების რეცეპტორებიდან და ბადურის ქერქში წარმოდგენიდან (ველიდან 17).
5, 7 - სტერეოგნოსტიკა. ზედა კიდურის რეცეპტორები დაპროექტებულია ამ ცენტრში, რათა ამოიცნონ ობიექტები შეხებით.
40 - პრაქსია. პრაქტიკული საქმიანობის შედეგად შეძენილი ყველა რთული კომბინირებული მოძრაობის განხორციელება, ძირითადად პროფესიული.
41, 42, 52 - სმენის ანალიზატორის ბირთვი (ჰეშლის კონვოლუციაზე), მარცხენა და მარჯვენა ყურის ბოჭკოები უახლოვდება მის უჯრედებს, შესაბამისად, ბირთვის ცალმხრივი დაზიანება არ იწვევს სმენის სრულ დაკარგვას:
41 - პირველადი ველი, ის აღიქვამს იმპულსებს,
42 - ფსიქოლოგიური სფერო, სმენის მეხსიერება,
52 - შეფასების სფერო, მისი დახმარებით ჩვენ ორიენტირებულნი ვართ სივრცეში.
17, 18, 19 - ვიზუალური ანალიზატორის ბირთვი, ბოჭკოები მისი ნახევრის თვალის გვერდითი მხრიდან, აგრეთვე სხეულის საპირისპირო ნახევრის თვალის მედიალური ბადურიდან, უახლოვდება მის უჯრედებს. ამრიგად, სრული კორტიკალური ხდება, როდესაც ორივე ნახევარსფეროს ცენტრები დაზარალდება:
17 - პირველადი ველი,
18 - ფსიქოლოგიური,
19 - შეფასება.
A, E, 11- ყნოსვის ანალიზატორის ბირთვი, რომელიც მდებარეობს ცერებრალური ქერქის უძველეს სტრუქტურებში (კაუჭსა და ჰიპოკამპში)
43 - გემოვნების ანალიზატორის ბირთვი. როგორც ვ.მ.ბეხტერევმა აღნიშნა, ეს ანალიზატორი მჭიდროდ არის დაკავშირებული ორივე ნახევარსფეროს ყნოსვის ველებთან.

ამრიგად, ქერქის „ფსიქოლოგიური“ უბნები (19, 42, 5 და 7) იწვევს სხვადასხვა ინფორმაციის შეფასებას ან ასოციაციას. ისინი გარს აკრავს ზემომარგინალურ (ზღვრულ) ლობულს და მჭიდროდ არიან დაკავშირებული მასთან, შესაბამისად, ამ ლობულში დარღვევა გავლენას ახდენს ინფორმაციის განზოგადებასა და მის გაგებაზე.

ბრინჯი. 28. ცერებრალური ქერქის ციტოარქიტექტონიკური ველები (ზედა გვერდითი ზედაპირი)

ბრინჯი. 29. ცერებრალური ქერქის ციტოარქიტექტონიკური ველები (მედიალური ზედაპირი)

SECOND SIGNALING SYSTEM (SII) ხელმისაწვდომია მხოლოდ ადამიანებში. ეს განპირობებულია მეტყველების განვითარებით და, როგორც ი.პ. პავლოვი თვლიდა, არის "სიგნალების სიგნალები". ისინი წარმოადგენენ რეალობისგან ყურადღების გადატანას, ინფორმაციის განზოგადების საშუალებას იძლევა და უმაღლესი აზროვნების საფუძველს ქმნიან. მეტყველება და გონებრივი ფუნქციები ხორციელდება მთელი ქერქის მონაწილეობით. თუმცა შეიძლება გამოიყოს გარკვეული ველები, რომლებსაც აქვთ მკაცრად განსაზღვრული მეტყველების ფუნქციები. მეტყველების ცენტრები ვითარდება დაბადების შემდეგ, ჩვეულებრივ, მარცხენა ნახევარსფეროში (გამონაკლისია მემარცხენეები). თუ ისინი დაიკარგება, ადამიანს შეუძლია კვლავ განავითაროს მეტყველების ცენტრები, მაგრამ ამ შემთხვევაში მათ ფუნქციას სხვა სფეროები აიღებს.
44 - წერილობითი მეტყველების მოტორული ანალიზატორის ბირთვი, ანერვიებს ხელის და თითების თხელი კუნთებს. მემარცხენეებისთვის ეს ცენტრი მდებარეობს მარჯვენა ნახევარსფეროში. ამ ცენტრის განადგურებით იკარგება წერის უნარი – აგროფია.
45 - ზეპირი მეტყველების საავტომობილო ანალიზატორის ბირთვი (ბროკი). ანერვიებს ხორხის, ენის, ტუჩების და სხვა კუნთებს, რომლებიც მონაწილეობენ არტიკულაციაში. მოტორული აფაზია არის სიტყვების წარმოთქმის უნარის დაკარგვა.
47 - სიმღერის მეტყველების ანალიზატორი, საშუალებას გაძლევთ წარმოთქვათ სიტყვები სასიმღერო ხმით, გამოიყენება ბავშვებში მეტყველების აღსადგენად

ცერებრალური ნახევარსფეროების ფუნქციონირების ცნებები:

ლოკალიზაციის თეორია - ქერქის თითოეული ველი და ცერებრალური ნახევარსფეროს თითოეული მონაკვეთი ასრულებს მკაცრად განსაზღვრულ ფუნქციებს.

ეკვიპოტენციალიზმის თეორია - არ არსებობს ქერქის არეები და ცერებრალური ნახევარსფეროების ნაწილები, რომლებიც ასრულებენ კონკრეტულ ფუნქციებს. ფუნქციები თანაბრად ნაწილდება თავის ტვინის ქერქზე.

ფუნქციების დინამიური ლოკალიზაციის თეორია (ი.პ. პავლოვის მიხედვით) - ფუნქციებს შეიძლება არ ჰქონდეს მკაფიო კავშირი სტრუქტურებთან და შეიძლება დინამიურად შესრულდეს ცერებრალური ნახევარსფეროების სხვადასხვა განყოფილებების მიერ.

მოქნილი და ხისტი კავშირების თეორია ცერებრალური სისტემების ორგანიზაციაში აქტივობის უზრუნველსაყოფად (ნ.პ. ბეხტერევას მიხედვით).

1861 წელი - მეცნიერმა ბროკამ მარცხენა ნახევარსფეროს შუბლის გირუსის ქვედა მესამედში აღმოაჩინა მეტყველების საავტომობილო ცენტრი, რომლის დამარცხება იწვევს მეტყველების უნარის დაკარგვას.

1870 წელი – ფრისმა შუბლის წილში აღმოაჩინა წინა ცენტრალური წილის საავტომობილო ფუნქციის ლოკალიზაცია, რომლის დამარცხება იწვევს დამბლას.

1874 - ფსიქიატრმა ვერშკემ აჩვენა, რომ მარცხენა ნახევარსფეროს დროებითი გირუსის უკანა მესამედის დაზიანება არღვევს მეტყველების გაგებას, მაგრამ მეტყველების უნარი რჩება.

ქერქში ფუნქციების ლოკალიზაციის თანამედროვე წარმოდგენები:

ა) პირველადი (პროექციული) ზონები.

ბ) მეორადი ზონები (სიგნალის დამუშავება)

გ) ასოციაციური (მესამე) ზონები (პირველადი ზონების გადაფარვის ზონები).

პირველადი ზონა არის პროექციის სენსორული გზების ზონა CBP-ში. ის მიდის 3 ნეირონის გასწვრივ (1 - ზურგის განგლიონში, 2 - ტვინის ღერო, 3 - თალამუსი). აქ შეგრძნება ყალიბდება იმ სტიმულის მოდალობის შესაბამისად, რომელსაც ჩვენ აღვიქვამთ. იგი ყალიბდება გამოსახულების სახით.

მეორადი ზონები აკრავს პირველად ზონას და აქ სტიმული გამოვლენილია წარსული გამოცდილების კვალთან შედარების საფუძველზე (მახსოვრებაში შენახული).

მესამეული ზონა იქმნება მეორადი ზონების გადახურვის ზონებით, რომლებიც მიეკუთვნება სხვადასხვა ანალიზატორებს ან სენსორულ სისტემებს. CBP-ის მე-2 და მე-3 ფენებმა მიაღწიეს უდიდეს განვითარებას ამ ზონებში. ეს ზონები ხასიათდება პოლისენსორული ნეირონების არსებობით, რომლებიც რეაგირებენ სხვადასხვა სტიმულებზე. ეს ზონები ადგენენ ანალიზატორთა კავშირებს, რაც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ობიექტების თვისებების მთელი ნაკრები. ამ ზონებს მიეკუთვნება შემდეგი თვისებები: ტოზია - საგნების ამოცნობის უნარი (პათოლოგია - აგნოზია), პრაქსია - შეძენილი დამახსოვრება მოტორული უნარი. ასოციაციური ზონების დამარცხებას თან ახლავს ნასწავლი მოძრაობების შესრულების უნარის დაკარგვა - აპრაქსია.

ტელეენცეფალონის ფუნქციები.

ტელეენცეფალონი იყოფა შუბლის, კეფის, პარიეტალურ და დროებით წილებად. თითოეული წილი დაყოფილია მცირე ნაწილებად. განასხვავებენ ლიმბურ წილს: ეს არის შუბლის, პარიეტალური და დროებითი წილების არეები, რომლებიც აკრავს დიენცეფალონს. სილვიური ბეწვის სიღრმეში, ნახევარსფეროს სიღრმეში მდებარეობს კუნძული და იგი დაფარულია შუბლის, დროებითი და პარიეტალური წილების კიდეებით. იგი დაკავშირებულია შინაგანი ორგანოების ინერვაციასთან. შუბლის წილი ასოცირდება ნებაყოფლობითი მოძრაობების შესრულებასთან, მეტყველების, ენობრივი კომუნიკაციის, შემოქმედებითი ან კრიტიკული აზროვნების საავტომობილო მექანიზმების კოორდინაციასთან.

ნებაყოფლობითი მოძრაობების რეგულირების საავტომობილო ფუნქციები ჩამოყალიბებულია წინა ცენტრალურ გირუსში (ველი ბროდმანის მიხედვით 4). ამ გირუსში არის სხეულის ნაწილების წარმოდგენა (ჰომუნკუმოსი). სწორედ ამ გირუსისთვის არის დამახასიათებელი მე-5 ფენის განვითარება, სადაც განლაგებულია დიდი პირამიდული უჯრედები. ისინი წარმოქმნიან დაღმავალ პირამიდულ ბილიკებს, რომლებიც მიჰყავს საავტომობილო ნეირონებისკენ სკ-ის ნაცრისფერ ნივთიერებაში. გზები იკვეთება, ქერქის საავტომობილო ბრძანებები გადაეცემა წინა რქებს (საავტომობილო ნეირონებს). თითოეული ნახევარსფერო პასუხისმგებელია სხეულის მოპირდაპირე მხარის მოძრაობაზე. პირველი ნეირონის დამარცხებას თან ახლავს ცენტრალური დამბლა სხეულის მოპირდაპირე მხარეს, მაგრამ შენარჩუნებულია კუნთების ტონუსი. მეორე ნეირონის დამარცხებაც იწვევს დამბლას, მაგრამ შეინიშნება კუნთების ატროფია და ზურგის რეფლექსების არარსებობა.

პრემოტორული ზონა მდებარეობს მე-4 ველში. იგი დაკავშირებულია ექსტრაპირამიდულ სისტემასთან. მე-8 ზონა პასუხისმგებელია ოკულომოტორულ რეაქციებზე. წინა შუბლის წილი ასოცირდება შემოქმედებით აზროვნებასთან. ამ განყოფილების დამარცხება გამოწვეულია პიროვნების მკვეთრი ცვლილებებით (არ არის ინიციატივა, მიზნების მიღწევის სურვილი, ბავშვური კმაყოფილების მდგომარეობაში არიან, პრობლემები არ აქვთ, მხოლოდ ყოველდღიური წვრილმანები აინტერესებთ და ვერ აწყობენ გეგმებს. მომავალში, ისინი კარგავენ კრიტიკულ თვითშეფასებას, ხუმრობენ სულელურ, ასეთი ადამიანები, ქცევითი პროცესები ირღვევა შუბლის წილის მოცილებისას).

მეტყველების საავტომობილო ცენტრი მდებარეობს 44-ე ველის შუბლის წილში. როდესაც ზონა გაღიზიანებულია, ხდება ბგერების გამოთქმა, მაგრამ არა სიტყვები.

პარიეტალური წილი ასოცირდება სომატურ მგრძნობელობასთან, მეხსიერებასთან დაკავშირებული მეტყველებასთან, სწავლასთან და მარტივ ორიენტაციასთან. მგრძნობიარე ფუნქციები წარმოდგენილია უკანა ცენტრალურ გირუსში (ველები 1, 2, 3). zhth ზონის გადაკვეთა იწვევს სხვადასხვა ტიპის მგრძნობელობის დაკარგვას.

შემდეგ გამოყავით 5 და 7 ველი. ისინი შესაძლებელს ხდიან შეაფასონ ობიექტის წონა, ზედაპირის თვისებები, ზომები და ფორმები. ქვედა პარიეტალური წილი ასოცირდება მეტყველების გაგებასთან (ვერნიკეს ცენტრი). პარიეტალური წილი გადმოსცემს 3D სივრცის განცდას და სხეულის სქემის აღქმას. დამარცხებას ახლავს აგნოზია. პაციენტები კარგავენ ასოებისა და რიცხვების გაგების უნარს, ირღვევა სხეულის სქემის აღქმა. სხეულის სქემის სრული დარღვევით, პაციენტები მთლიანად უარყოფენ, რომ სხეულის ერთი ნახევარი მეორეს ეკუთვნის.

დროებითი წილი უკავშირდება სმენის შეგრძნებების აღქმას და მონაწილეობს მეტყველების ხმის კონტროლში. მას აქვს როლი სივრცის შეფასებაში და მონაწილეობს მეხსიერებაში. პირველადი ზონა არის 41-ე ველი, 42-ე ველი არის მეორადი ზონა, სადაც ფასდება აღქმული ბგერები, ხოლო 22-ე ველი ჩართულია სიტყვების გაგების ფუნქციაში და თუ ის დაზიანებულია, იკარგება უნარი. სიტყვების გაგება. დროებითი წილი განსაზღვრავს ვესტიბულურ მგრძნობელობას, უკანა დროებითი წილის გაღიზიანება იწვევს თავბრუსხვევას. დროებითი წილის სხვა ნაწილების გაღიზიანებისას პაციენტებს ესმით წარსულში არსებული ხმები, ჩნდება აკუსტიკური და ვიზუალური ჰალუცინაციები. როდესაც დროებითი წილი ზიანდება, სამყაროს არასწორი ინტერპრეტაცია ხდება. დროებითი ლობი პასუხისმგებელია სიზმრებზე.

კეფის წილი ასოცირდება ვიზუალურ ფუნქციასთან. ღარშის გასწვრივ არის პირველადი ვიზუალური ზონა (ველი 17). ობიექტის იდენტიფიკაცია ხორციელდება მე-17 ველის მიმდებარე მე-18 ველით. მე-19 ველი, რომელიც ესაზღვრება პარიეტალურ წილს, მონაწილეობს ნანახის მნიშვნელობის შეფასებაში. ვიზუალური ქერქი, რომელიც მოწყობილია სვეტის სახით, შედგება ვერტიკალური სვეტებისგან. ისინი შეიცავს მარტივ უჯრედებს, რომლებიც რეაგირებენ წერტილოვანი სინათლის სტიმულებზე და რთულ უჯრედებს, რომლებიც აღიქვამენ ვერტიკალურ, ჰორიზონტალურ და სამკუთხა გამოსახულებებს. შიდა მარცვლოვანი ფენა შეიცავს მარტივ უჯრედებს და რთულ უჯრედებს გარე მარცვლოვან ფენაში. რთული უჯრედები კონცენტრირებულია 18-19 ველში.

ლიმბური წილი მოიცავს სუბკალოსალურ რეგიონს, კინგულატურ გირუსს, ისთმუსს, პარაჰიპოკამპალურ გირუსს, ჰიპოკამპის ნაჭერს და ამიგდალას. ის იღებს ინფორმაციას ყნოსვისგან (ანალიზატორი 34-ე ველში), გემოს ანალიზატორი 43-ე ველში. ზოგადად, ეს წილი პასუხისმგებელია სხეულის ქცევით რეაქციებზე გარე გარემოს გაღიზიანების საპასუხოდ, მაგრამ შინაგანი გარემოს მდგომარეობის შესაბამისად. ეს რეაქციები მიზნად ისახავს ინდივიდის შენარჩუნებას. ამიგდალა პასუხისმგებელია ინდივიდის შენარჩუნებაზე, ძგიდე და ჰიპოკამპი პასუხისმგებელია სახეობების შენარჩუნებაზე. ნუშისებრი ჯირკვლების გაღიზიანება იწვევს ღეჭვას, ყლაპვას და ა.შ. ნუშისებრი ჯირკვლების დაზიანება - ცხოველი ხდება მორჩილი... ძგიდის გაღიზიანება იწვევს სექსუალურ (მშობლის) ქცევას. ჰიპოკამპის გადაკვეთას თან ახლავს გაბრაზების შეტევები.

სხვადასხვა კორტიკალური ველების კლასიფიკაციის კრიტერიუმები:

ციტოარქიტექტონიკური

მიელოარქიტექტონიკური

ანგიოარქიტექტონიკური

ქიმიოარქიტექტონიკური

ფუნქციონალური

CBP-ის სხვადასხვა დეპარტამენტში ფენების სიმძიმე განსხვავებულია. ამის საფუძველზე ბროდმანმა გამოყო 11 ზონა და 52 ველი.

1 ზონა - საავტომობილო - წარმოდგენილია ცენტრალური გირუსით და ფრონტალური ზონა მის წინ - 4, 6, 8, 9 ბროდმანის ველებით. როდესაც ის გაღიზიანებულია - სხვადასხვა მოტორული რეაქციები; როდესაც ის განადგურებულია - საავტომობილო ფუნქციების დარღვევა

მე -2 ზონა - მგრძნობიარე - ცერებრალური ქერქის უბნები ცენტრალური ღეროს უკან (1, 2, 3, 4, 5, 7 ბროდმანის ველები). როდესაც ეს ზონა გაღიზიანებულია, წარმოიქმნება შეგრძნებები, მისი განადგურებისას ხდება კანის დაკარგვა, პროპრიო-, ინტერსენსიტიურობა. 1-ლი და მე-2 ზონები ფუნქციურად მჭიდროდაა დაკავშირებული ერთმანეთთან. საავტომობილო ზონაში არის მრავალი აფერენტული ნეირონი, რომლებიც იღებენ იმპულსებს რეცეპტორებისგან - ეს არის მოტოსენსორული ზონები. მგრძნობიარე ზონაში ბევრი საავტომობილო ელემენტია - ეს არის სენსორმოტორული ზონები - პასუხისმგებელნი არიან ტკივილის წარმოქმნაზე.

მე-3 ზონა - ვიზუალური ზონა - თავის ტვინის ქერქის კეფის რეგიონი (17, 18, 19 ბროდმანის ველები). მე-17 ველის განადგურებით - ვიზუალური შეგრძნებების დაკარგვა (კორტიკალური სიბრმავე). როდესაც მე-17 ველი ნადგურდება, იშლება გარემოს ხედვა, რომელიც პროეცირდება ბადურის შესაბამის ნაწილებზე. ბროდმანის მე-18 ველის დამარცხებით ზარალდება ვიზუალური გამოსახულების ამოცნობასთან დაკავშირებული ფუნქციები და დარღვეულია დამწერლობის აღქმა. ბროდმანის მე-19 ველის დამარცხებით წარმოიქმნება სხვადასხვა ვიზუალური ჰალუცინაციები, იტანჯება ვიზუალური მეხსიერება და სხვა ვიზუალური ფუნქციები.

მე-4 - სმენის ზონა - თავის ტვინის ქერქის დროებითი რეგიონი (22, 41, 42 ბროდმანის ველები). თუ 42 ველი დაზიანებულია, ხმის ამოცნობის ფუნქცია დარღვეულია. როდესაც 22-ე ველი განადგურებულია, ჩნდება სმენითი ჰალუცინაციები, სმენის ორიენტირების რეაქციების დაქვეითება და მუსიკალური სიყრუე. 41 ველის განადგურებით - კორტიკალური სიყრუე.

მე-5 ზონა - ყნოსვითი - მდებარეობს პირიფორმულ გირუსში (ბროდმანის 11 ველი).

მე-6 ზონა - გემოვნება - ბროდმანის 43 ველი.

მე-7 ზონა - საავტომობილო მეტყველების ზონა - უმეტეს ადამიანში (მარჯვენა) მდებარეობს მარცხენა ნახევარსფეროში.

ეს ზონა შედგება 3 განყოფილებისგან.

ბროკას საავტომობილო მეტყველების ცენტრი - მდებარეობს შუბლის შუბლის ქვედა ნაწილში - არის ენის კუნთების საავტომობილო ცენტრი.

ვერნიკეს სენსორული ცენტრი - რომელიც მდებარეობს დროებით ზონაში - ასოცირდება ზეპირი მეტყველების აღქმასთან. .

წერილობითი მეტყველების აღქმის ცენტრი მდებარეობს ცერებრალური ქერქის ვიზუალურ ზონაში.

თავი 7. ტვინის კორკი და უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციები. დამარცხების სინდრომები

თავი 7. ტვინის კორკი და უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციები. დამარცხების სინდრომები

ნეიროფსიქოლოგიაში ქვეშ უმაღლესი გონებრივი ფუნქციებიეხება შეგნებული გონებრივი აქტივობის რთულ ფორმებს, რომლებიც ხორციელდება შესაბამისი მოტივების საფუძველზე, რეგულირდება შესაბამისი მიზნებითა და პროგრამებით და ექვემდებარება გონებრივი საქმიანობის ყველა კანონს.

უმაღლესი გონებრივი ფუნქციები (HMF) მოიცავს გნოზს (შემეცნება, ცოდნა), პრაქტიკას, მეტყველებას, მეხსიერებას, აზროვნებას, ემოციებს, ცნობიერებას და ა.შ. HMF ეფუძნება ტვინის ყველა ნაწილის ინტეგრაციას და არა მხოლოდ ქერქის. კერძოდ, ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს ფორმირებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს „დამოკიდებულების ცენტრი“ – ამიგდალა, ცერბელუმი და თავის ტვინის ღეროს რეტიკულური წარმონაქმნი.

ცერებრალური ქერქის სტრუქტურული ორგანიზაცია. ცერებრალური ქერქი არის მრავალშრიანი ნერვული ქსოვილი, რომლის საერთო ფართობია დაახლოებით 2200 სმ 2. ქერქის სისქის გასწვრივ უჯრედების ფორმისა და განლაგებიდან გამომდინარე, ტიპიურ შემთხვევაში, განასხვავებენ 6 ფენას (ზედაპირიდან სიღრმეებამდე): მოლეკულური, გარე მარცვლოვანი, გარე პირამიდული, შიდა მარცვლოვანი, შიდა პირამიდული, შუბლის ფენა. - ფორმის უჯრედები; ზოგიერთი მათგანი შეიძლება დაიყოს ორ ან მეტ მეორად ფენად.

თავის ტვინის ქერქში მსგავსი ექვსფენიანი სტრუქტურა დამახასიათებელია ნეოკორტექსი (იზოკორტექსი).ძველი ტიპის ქერქი ალოკორტექსი- ძირითადად სამშრიანი. იგი განლაგებულია დროებით წილებში ღრმად და არ ჩანს თავის ტვინის ზედაპირიდან. ალოკორტექსი შეიცავს ძველ ქერქს არქიკორტექსი(კბილული ფასცია, ამონის რქა და ჰიპოკამპის ფუძე), უძველესი ქერქი - პალეოკორტექსი(ყნოსვის ტუბერკულოზი, დიაგონალური არე, გამჭვირვალე ძგიდე, პერიამიგდალის არე და პერიპირიფორმული უბანი) და ქერქის წარმოებულები - ღობე, ტონზილები და ბირთვი.

ცერებრალური ქერქის ფუნქციური ორგანიზაცია. თანამედროვე იდეები ცერებრალური ქერქში უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების ლოკალიზაციის შესახებ დაყვანილია თეორიამდე. სისტემური დინამიური ლოკალიზაცია.ეს ნიშნავს, რომ გონებრივი ფუნქცია დაკავშირებულია ტვინის მიერ, როგორც გარკვეული მრავალკომპონენტიანი და მრავალკავშირიანი სისტემა, რომლის სხვადასხვა რგოლი დაკავშირებულია ტვინის სხვადასხვა სტრუქტურების მუშაობასთან. ამ იდეის ფუძემდებელი ყველაზე დიდია

ნევროლოგი ა.რ. ლურია წერდა, რომ „უფრო მაღალი ფსიქიკური ფუნქციები, როგორც რთული ფუნქციური სისტემები, არ შეიძლება იყოს ლოკალიზებული ცერებრალური ქერქის ვიწრო უბნებში ან იზოლირებულ უჯრედულ ჯგუფებში, მაგრამ უნდა მოიცავდეს ერთობლივი სამუშაო ზონების რთულ სისტემებს, რომელთაგან თითოეული ხელს უწყობს რთული ფსიქიკური პროცესების განხორციელებას და შეიძლება განთავსდეს თავის ტვინის სრულიად განსხვავებულ, ზოგჯერ ერთმანეთისგან დაშორებულ ადგილებში.

თავის ტვინის სტრუქტურების „ფუნქციური გაურკვევლობის“ პოზიციას ასევე დაუჭირა მხარი ი.პ. პავლოვმა, რომელმაც გამოყო "ანალიზატორების ბირთვული ზონები", "გაფანტული პერიფერია" თავის ტვინის ქერქში და ამ უკანასკნელს მიანიჭა პლასტიკური ფუნქციის მქონე სტრუქტურის როლი.

ადამიანის ორი ნახევარსფერო არ არის ერთნაირი ფუნქციით. ნახევარსფეროს, სადაც მეტყველების ცენტრები მდებარეობს, დომინანტს უწოდებენ, მემარჯვენე ადამიანებისთვის ეს არის მარცხენა ნახევარსფერო. მეორე ნახევარსფეროს ეწოდება სუბდომინანტური (მემარჯვენეებში - მარჯვენა). ამ დაყოფას ეწოდება ფუნქციების ლატერალიზაცია და განისაზღვრება გენეტიკურად. ამიტომ, გადამზადებული მემარცხენე მარჯვენა ხელით წერს, მაგრამ სიცოცხლის ბოლომდე რჩება მემარცხენე აზროვნების ტიპად.

ანალიზატორის კორტიკალური განყოფილება შედგება სამი განყოფილებისგან.

პირველადი ველები- ანალიზატორის სპეციფიკური ბირთვული ზონები (მაგალითად, ველი 17 ბროდმანის მიხედვით - როდესაც ის დაზიანებულია, ხდება ჰომონიმური ჰემიანოფსია).

მეორადი ველები- პერიფერიული ასოციაციური ველები (მაგალითად, 18-19 ველი - თუ ისინი დაზიანებულია, შეიძლება იყოს ვიზუალური ჰალუცინაციები, ვიზუალური აგნოზია, მეტამორფოფსია, კეფის კრუნჩხვები).

მესამეული ველები- რთული ასოციაციური ველები, რამდენიმე ანალიზატორის გადახურვის არეები (მაგალითად, 39-40 ველი - როდესაც ისინი დაზიანებულია, ხდება აპრაქსია, აკალკულია, 37 ველის დაზიანებისას - ასტერეოგნოზი).

1903 წელს გერმანელმა ანატომისტმა, ფიზიოლოგმა, ფსიქოლოგმა და ფსიქიატრმა კ.ბროდმანმა (Korbinian Brodmann, 1868-1918) გამოაქვეყნა ქერქის 52 ციტოარქიტექტონიკური ველის აღწერა. პარალელურად და იმავე 1903 წელს კ.ბროდმანის კვლევებთან შეთანხმებით, გერმანელი ფსიქონევროლოგების მეუღლეები O. Vogt და S. Vogt (Oskar Vogt, 1870-1959; Cecile Vogt, 1875-1962), ეფუძნება ანატომიური და. ფიზიოლოგიურმა კვლევებმა მისცა ცერებრალური ქერქის 150 მიელოარქიტექტონიკური ველის აღწერა. მოგვიანებით, სტრუქტურული კვლევების საფუძველზე

ბრინჯი. 7.1.ადამიანის ცერებრალური ქერქის ციტოარქიტექტონიკური ველების რუკა (ტვინის ინსტიტუტი):

ა- გარე ზედაპირი; ბ- შიდა; in- წინა; გ- უკანა ზედაპირი. ველები მონიშნულია ნომრებით.

ტვინის, რომელიც ეფუძნებოდა ევოლუციურ პრინციპს, სსრკ ტვინის ინსტიტუტის თანამშრომლებმა (დაარსდა 1920-იან წლებში მოსკოვში ამ მიზნით მოწვეული ო. ფოგტის მიერ) შექმნეს ადამიანის ტვინის ციტომიელოარქიტექტონიკური ველების დეტალური რუქები. (ნახ. 7.1).

7.1. ცერებრალური ქერქის ზონები და ველები

თავის ტვინის ქერქში გამოირჩევა ფუნქციური ზონები, რომელთაგან თითოეული მოიცავს რამდენიმე ბროდმანის ველები(სულ 53 ველი).

1 ზონა - ძრავა - წარმოდგენილია ცენტრალური გირუსით და მის წინ ფრონტალური ზონით (4, 6, 8, 9 ბროდმანის ველები). როდესაც ის გაღიზიანებულია, ხდება სხვადასხვა მოტორული რეაქციები; მისი განადგურებისას - საავტომობილო ფუნქციების დარღვევა: ადინამია, პარეზი, დამბლა (შესაბამისად, შესუსტება, მკვეთრი დაქვეითება, გაქრობა.

მოძრაობები). საავტომობილო ზონაში სხვადასხვა კუნთების ჯგუფის ინერვაციაზე პასუხისმგებელი უბნები განსხვავებულად არის წარმოდგენილი. ქვედა კიდურის კუნთების ინერვაციაში ჩართული ზონა წარმოდგენილია 1-ლი ზონის ზედა მონაკვეთში; ზედა კიდურისა და თავის კუნთები - 1-ლი ზონის ქვედა ნაწილში. ყველაზე დიდი ფართობი უჭირავს მიმიკური კუნთების პროექციას, ენის კუნთებს და ხელის მცირე კუნთებს.

მე-2 ზონა - მგრძნობიარე - ცერებრალური ქერქის სექციები ცენტრალური ღეროს უკანა მხარეს (1, 2, 3, 5, 7 ბროდმანის ველები). როდესაც ეს ზონა გაღიზიანებულია, წარმოიქმნება პარესთეზიები, ხოლო მისი განადგურებისას, ხდება ზედაპირული და ღრმა მგრძნობელობის დაკარგვა. პოსტცენტრალური გირუსის ზედა ნაწილებში არის მგრძნობელობის კორტიკალური ცენტრები მოპირდაპირე მხარის ქვედა კიდურისთვის, შუა განყოფილებებში - ზედა, ხოლო ქვედა - სახისა და თავისთვის.

1-ლი და მე-2 ზონები ფუნქციურად მჭიდროდაა დაკავშირებული ერთმანეთთან. საავტომობილო ზონაში არის მრავალი აფერენტული ნეირონი, რომლებიც იღებენ იმპულსებს პროპრიორეცეპტორებისგან - ეს არის მოტოსენსორული ზონები. მგრძნობიარე ზონაში ბევრი საავტომობილო ელემენტია - ეს არის სენსორმოტორული ზონები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ტკივილის წარმოქმნაზე.

მე-3 ზონა - ვიზუალური - ცერებრალური ქერქის კეფის რეგიონი (17, 18, 19 ბროდმანის ველები). მე-17 ველის განადგურებისას ხდება ვიზუალური შეგრძნებების დაკარგვა (კორტიკალური სიბრმავე). ბადურის სხვადასხვა ნაწილები განსხვავებულად არის დაპროექტებული მე-17 ბროდმანის ველში და აქვთ განსხვავებული მდებარეობა. მე-17 ველის წერტილოვანი განადგურებით, გარემოს ვიზუალური აღქმის სისრულე ირღვევა, ვინაიდან მხედველობის ველის ნაწილი იშლება. ბროდმანის მე-18 ველის დამარცხებით იტანჯება ვიზუალური გამოსახულების ამოცნობასთან დაკავშირებული ფუნქციები, დარღვეულია დამწერლობის აღქმა. ბროდმანის მე-19 ველის დამარცხებით წარმოიქმნება სხვადასხვა ვიზუალური ჰალუცინაციები, იტანჯება ვიზუალური მეხსიერება და სხვა ვიზუალური ფუნქციები.

მე-4 ზონა - აუდიტორია - თავის ტვინის ქერქის დროებითი რეგიონი (22, 41, 42 ბროდმანის ველები). თუ 42 ველი დაზიანებულია, ხმის ამოცნობის ფუნქცია დარღვეულია. 22-ე ველის განადგურებისას წარმოიქმნება სმენითი ჰალუცინაციები, სმენითი ორიენტირების რეაქციების დაქვეითება და მუსიკალური სიყრუე. 41 ველის განადგურებით - კორტიკალური სიყრუე.

მე-5 ზონა - ყნოსვითი - მდებარეობს პირიფორმულ გირუსში (11 ბროდმანის ველი).

მე-6 ზონა - გემო - ბროდმანის 43 ველი.

მე-7 ზონა - მოტორული მეტყველება (ჯექსონის მიხედვით - მეტყველების ცენტრი) მემარჯვენეებში მდებარეობს მარცხენა ნახევარსფეროში. ეს ტერიტორია დაყოფილია 3 ნაწილად:

1) ბროკას მეტყველების მოტორული ცენტრი (მეტყველების პრაქსისის ცენტრი) მდებარეობს შუბლის გირის უკანა ქვედა ნაწილში. ის პასუხისმგებელია მეტყველების პრაქტიკაზე, ე.ი. მეტყველების უნარი. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს განსხვავება ბროკას ცენტრსა და სამეტყველო-საავტომობილო კუნთების (ენა, ფარინქსი, სახე) საავტომობილო ცენტრს შორის, რომელიც მდებარეობს ბროკას მიდამოს უკანა ცენტრალურ გურუსში. თუ ამ კუნთების საავტომობილო ცენტრი დაზარალდა, ვითარდება მათი ცენტრალური პარეზი ან დამბლა. ამასთან, ადამიანს შეუძლია ლაპარაკი, მეტყველების სემანტიკური მხარე არ იტანჯება, მაგრამ მეტყველება ბუნდოვანია, ხმა ოდნავ მოდულირებული, ე.ი. ხმის ხარისხი დაქვეითებულია. ბროკას მიდამოს დაზიანებით სამეტყველო-მოტორული აპარატის კუნთები ხელუხლებელია, მაგრამ ადამიანს სიცოცხლის პირველ თვეებში ბავშვივით ლაპარაკი არ შეუძლია. ამ სახელმწიფოს ე.წ საავტომობილო აფაზია;

2) ვერნიკეს სენსორული ცენტრი მდებარეობს მაღალ ზონაში. იგი დაკავშირებულია ზეპირი მეტყველების აღქმასთან. როდესაც ის დაზიანებულია, ჩნდება სენსორული აფაზია - ადამიანს არ ესმის ზეპირი მეტყველება (როგორც სხვისი, ასევე საკუთარი). საკუთარი მეტყველების წარმოების გაუგებრობის გამო პაციენტის მეტყველება „სიტყვიერი სალათის“ ხასიათს იძენს, ე.ი. შეუსაბამო სიტყვებისა და ბგერების კოლექცია.

ბროკასა და ვერნიკეს ცენტრების ერთობლივი დაზიანებით (მაგალითად, ინსულტით, ვინაიდან ორივე განლაგებულია იმავე სისხლძარღვთა აუზში), ვითარდება ტოტალური (სენსორული და მოტორული) აფაზია;

3) წერილობითი მეტყველების აღქმის ცენტრი მდებარეობს ცერებრალური ქერქის ვიზუალურ ზონაში - 18 ბროდმანის ველი. მისი დამარცხებით ვითარდება აგრაფია - წერის უუნარობა.

მსგავსი, მაგრამ არადიფერენცირებული ზონები არსებობს სუბდომინანტურ მარჯვენა ნახევარსფეროში, ხოლო მათი განვითარების ხარისხი განსხვავებულია თითოეული ინდივიდისთვის. თუ მემარცხენე ადამიანში მარჯვენა ნახევარსფერო დაზიანებულია, მეტყველების ფუნქცია ნაკლებად ზარალდება.

ცერებრალური ქერქი მაკროსკოპულ დონეზე შეიძლება დაიყოს სენსორულ, მოტორულ და ასოციაციურ სფეროებად. სენსორული (პროექციის) ზონები,რომელიც მოიცავს პირველად სომატოსენსორული ქერქის, სხვადასხვა ანალიზატორის პირველად ზონებს (სმენა, ვიზუალური, გემო, ვესტიბულური), აქვს კავშირი გარკვეულ უბნებთან,

ადამიანის სხეულის ორგანოები და სისტემები, ანალიზატორების პერიფერიული ნაწილები. იგივე სომატოტოპური ორგანიზაცია აქვს საავტომობილო ქერქი.ამ ზონებში სხეულის ნაწილებისა და ორგანოების პროექცია წარმოდგენილია ფუნქციური მნიშვნელობის პრინციპით.

ასოციაციის ქერქი, რომელიც მოიცავს პარიეტულ-დროებით-კეფის, პრეფრონტალურ და ლიმბურ ასოციაციურ ზონებს, მნიშვნელოვანია შემდეგი ინტეგრაციული პროცესების განსახორციელებლად: უმაღლესი სენსორული ფუნქციები და მეტყველება, მოტორული პრაქტიკა, მეხსიერება და ემოციური (აფექტური) ქცევა. ადამიანებში ცერებრალური ქერქის ასოციაციური მონაკვეთები არა მხოლოდ ფართობით უფრო დიდია, ვიდრე პროექციული (სენსორული და მოტორული), არამედ ხასიათდება უფრო დახვეწილი არქიტექტურული და ნერვული სტრუქტურით.

7.2. უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების ძირითადი ტიპები და მათი დარღვევები

7.2.1. გნოზი, აგნოზიის სახეები

გნოსისი (ბერძნულიდან გნოსისიდან - შემეცნება, ცოდნა) არის უნარი შეიცნოს ან ამოიცნოს გარშემო არსებული სამყარო, კერძოდ, სამყაროს სხვადასხვა ობიექტები, სხვადასხვა კორტიკალური ანალიზატორებიდან მიღებული ინფორმაციის გამოყენებით. ჩვენი ცხოვრების ყოველ მომენტში ანალიზატორი აწვდის ტვინს ინფორმაციას გარე გარემოს მდგომარეობის შესახებ, საგნების, ბგერების, სუნების შესახებ, რომლებიც ჩვენს გარშემოა, ჩვენი სხეულის პოზიციის შესახებ სივრცეში, რაც გვაძლევს შესაძლებლობას ადეკვატურად აღვიქვათ საკუთარი თავი. ჩვენს ირგვლივ არსებულ სამყაროსთან მიმართებაში და სწორად უპასუხოს ყველა ცვლილებას, რომელიც ხდება ჩვენს ირგვლივ.

აგნოზია - ეს არის ამოცნობისა და შემეცნების დარღვევები, რომლებიც ასახავს სხვადასხვა სახის აღქმის დარღვევას (ობიექტის ფორმა, სიმბოლოები, სივრცითი ურთიერთობები, მეტყველების ბგერები და ა.შ.), რაც ხდება ცერებრალური ქერქის დაზიანებისას.

დაზარალებული ანალიზატორიდან გამომდინარე, გამოირჩევა ვიზუალური, სმენითი და სენსორული აგნოზია, რომელთაგან თითოეული მოიცავს დარღვევების დიდ რაოდენობას.

ვიზუალური აგნოზია ეწოდება ვიზუალური გნოზის ისეთ დარღვევებს, რომლებიც წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც კორტიკალური სტრუქტურები (და უახლოესი სუბკორტიკალური წარმონაქმნები) ზიანდება თავის ტვინის ნახევარსფეროების უკანა ნაწილებში (პარიეტალური და კეფის რეგიონები) და მიმდინარეობს ელემენტარული ვიზუალური ფუნქციების შედარებითი შენარჩუნება (მხედველობის სიმახვილე, ფერი). აღქმა, ვიზუალური ველები) [ველები 18, 19 ბროდმანის მიხედვით].

ობიექტის აგნოზია ახასიათებს ობიექტების ვიზუალური ამოცნობის დაქვეითება. პაციენტს შეუძლია აღწეროს საგნის სხვადასხვა მახასიათებელი (ფორმა, ზომა და ა.შ.), მაგრამ ვერ ცნობს მას. სხვა ანალიზატორებიდან (ტაქტილური, სმენითი) მიღებული ინფორმაციის გამოყენებით პაციენტს შეუძლია ნაწილობრივ აანაზღაუროს თავისი დეფექტი, ამიტომ ასეთი ადამიანები ხშირად იქცევიან თითქმის ბრმა ადამიანებივით - თუმცა ობიექტებს არ წააწყდებიან, გამუდმებით გრძნობენ, ყნოსავენ, უსმენენ. უფრო მსუბუქ შემთხვევებში, პაციენტებს უჭირთ ამოიცნონ შებრუნებული, გადახაზული, გადანაწილებული სურათები ერთმანეთის თავზე.

ოპტოსივრცითი აგნოზია ხდება მაშინ, როდესაც დაზარალებულია პარიეტო-კეფის რეგიონის ზედა ნაწილი. დარღვეულია პაციენტის ორიენტაცია სივრცეში. განსაკუთრებით დაზარალდა მარჯვენა-მარცხნივ ორიენტაცია. ასეთ პაციენტებს არ ესმით გეოგრაფიული რუკა, არ ახდენენ ადგილზე ორიენტაციას, არ იციან ხატვა.

ასო აგნოზია - ასოების ამოცნობის დარღვევა, რაც იწვევს ალექსია.

სახის აგნოზია (პროსოპაგნოზია) - სახეების ამოცნობის დარღვევა, რაც ხდება სუბდომინანტური ნახევარსფეროს უკანა მონაკვეთების დაზიანებით.

აღქმის აგნოზია ახასიათებს განუყოფელი ობიექტების ან მათი გამოსახულების ამოცნობის შეუძლებლობა ინდივიდუალური თავისებურებების აღქმის შენარჩუნებისას.

ასოციაციური აგნოზია - ვიზუალური აგნოზია, რომელიც ხასიათდება ინტეგრალური ობიექტების და მათი გამოსახულების ამოცნობისა და დასახელების უნარის დარღვევით მათი მკაფიო აღქმის შენარჩუნებით.

ერთდროული აგნოზია - სურათების ჯგუფების სინთეტიკური ინტერპრეტაციის შეუძლებლობა, რომლებიც ქმნიან მთლიანობას. წარმოიქმნება თავის ტვინის კეფის-პარიეტალური უბნების ორმხრივი ან მარჯვენა მხარის დაზიანებით. პაციენტს არ შეუძლია ერთდროულად აღიქვას რამდენიმე ვიზუალური ობიექტი ან სიტუაცია მთლიანად. აღიქმება მხოლოდ ერთი ობიექტი, უფრო სწორედ, მუშავდება ვიზუალური ინფორმაციის მხოლოდ ერთი ოპერატიული ერთეული, რომელიც ამჟამად პაციენტის ყურადღების ობიექტია.

სმენის აგნოზია ისინი იყოფა მეტყველების ფონემატური სმენის დარღვევებად, მეტყველების ინტონაციურ მხარედ და არამეტყველების სმენის გნოზად.

სმენის აგნოზია ასოცირებული ფონემურ სმენასთან, ხდება ძირითადად დომინანტური ნახევარსფეროს დროებითი წილის დაზიანებით. ფონემატური სმენის დარღვევის გამო იკარგება სამეტყველო ბგერების გარჩევის უნარი.

სმენითი არასამეტყველო (მარტივი) აგნოზია ხდება მარჯვენა ნახევარსფეროს (ბირთვული ზონის) სმენის სისტემის კორტიკალური დონის დაზიანებით; პაციენტს არ შეუძლია განსაზღვროს სხვადასხვა საყოფაცხოვრებო (სუბიექტური) ბგერების, ხმების მნიშვნელობა. ისეთი ხმები, როგორიცაა კარის ხრაშუნა, წყლის ხმა, ჭურჭლის ჩხაკუნი, ამ პაციენტებისთვის წყვეტს გარკვეული მნიშვნელობის მატარებელს, თუმცა მოსმენა, როგორც ასეთი, ხელუხლებელი რჩება და მათ შეუძლიათ განასხვავონ ხმები სიმაღლის, ინტენსივობისა და ტემბრის მიხედვით. როდესაც დროებითი რეგიონი დაზარალდება, ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა არითმია.პაციენტებს არ შეუძლიათ სწორად შეაფასონ სხვადასხვა რიტმული სტრუქტურები (ტაშის სერია, ონკანები) ყურით და არ შეუძლიათ მათი რეპროდუცირება.

ამუსია- სმენის აგნოზია მუსიკალური შესაძლებლობების დარღვევით, რაც პაციენტს ჰქონდა წარსულში. ძრავაამუსია ვლინდება ნაცნობი მელოდიების რეპროდუცირების შეუძლებლობით; სენსორული- ნაცნობი მელოდიების ამოცნობის დაქვეითება.

მეტყველების ინტონაციური მხარის დარღვევა ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია სუბდომინანტური ნახევარსფეროს დროებითი რეგიონი, ხოლო ხმის ემოციური მახასიათებლების აღქმა იკარგება, განსხვავება მამაკაცისა და ქალის ხმებს შორის, საკუთარი მეტყველება კარგავს ექსპრესიულობას. ასეთ პაციენტებს არ შეუძლიათ სიმღერა.

მგრძნობიარე აგნოზიები გამოიხატება ობიექტების ამოცნობაში, როდესაც ისინი მოქმედებენ ზედაპირული და ღრმა მგრძნობელობის რეცეპტორებზე.

ტაქტილური აგნოზია, ან ასტერეოგნოზი ხდება, როდესაც ზიანდება ქვედა პარიეტალური რეგიონის ქერქის პოსტცენტრალური უბნები, ესაზღვრება ხელის და სახის გამოსახვის ზონებს მე-3 ველში და ვლინდება საგნების შეხებით აღქმის შეუძლებლობით. ტაქტილური აღქმა შენარჩუნებულია, ამიტომ პაციენტი, რომელიც გრძნობს ობიექტს დახუჭული თვალებით, აღწერს მის ყველა თვისებას ("რბილი", "თბილი", "ხერხემლიანი"), მაგრამ არ შეუძლია ამ ობიექტის იდენტიფიცირება. ზოგჯერ არსებობს სირთულეები მასალის იდენტიფიცირებისას, საიდანაც ობიექტი მზადდება. ამ ტიპის დარღვევას ე.წ ტაქტილური აგნოზია ტექსტურის ობიექტი.

თითის აგნოზია, ან ტერშტმანის სინდრომი დაფიქსირდა ქვედა პარიეტალური ქერქის დაზიანებით, როდესაც იკარგება დახუჭული თვალებით თითების გამოძახების უნარი დაზიანების საწინააღმდეგოდ.

„სხეულის სქემის“, ანუ აუტოპაგნოზიის დარღვევა ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია ცერებრალური ქერქის ზედა პარიეტალური რეგიონი, რომელიც წინა მხარესაა.

კანის კინესთეტიკური ანალიზატორის პირველადი სენსორული ქერქი. ყველაზე ხშირად პაციენტს აქვს დაქვეითებული სხეულის მარცხენა ნახევრის აღქმა თავის ტვინის მარჯვენა პარიეტალური რეგიონის დაზიანების გამო. პაციენტი უგულებელყოფს მარცხენა კიდურებს, ხშირად ირღვევა საკუთარი დეფექტის აღქმა - ანოსოგნოზია (ანტონ-ბაბინსკის სინდრომი),იმათ. პაციენტი არ ამჩნევს დამბლას, მარცხენა კიდურებში მგრძნობელობის დარღვევას. ამ შემთხვევაში, ყალბი სომატური გამოსახულებები შეიძლება წარმოიშვას "უცხო ხელის" შეგრძნების სახით, კიდურების გაორმაგება - ფსევდოპოლიმელია,სხეულის ნაწილების გაფართოება, შემცირება, ფსევდოამელია -კიდურის "არარსებობა".

7.2.2. პრაქსისი, აპრაქსიის სახეები

პრაქტიკა (ბერძნ. praxis - მოქმედება) - ადამიანის უნარი განახორციელოს მოძრაობათა შესაბამისი თანმიმდევრული სიმრავლე და შეასრულოს მიზანმიმართული მოქმედებები შემუშავებული გეგმის მიხედვით.

აპრაქსია - პრაქტიკული დარღვევები, რომლებიც ხასიათდება ინდივიდუალური გამოცდილების პროცესში განვითარებული უნარების დაკარგვით, რთული მიზანმიმართული მოქმედებებით (საშინაო, ინდუსტრიული, სიმბოლური ჟესტები) ცენტრალური პარეზის გამოხატული ნიშნების ან მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევის გარეშე.

ა.რ. შემოთავაზებული კლასიფიკაციის მიხედვით. ლურია, არსებობს აპრაქსიის 4 ფორმა.

კინესთეტიკური აპრაქსია ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია ცერებრალური ნახევარსფეროების ქერქის პოსტცენტრალური გირუსის ქვედა მონაკვეთები (ველები 1, 2, ნაწილობრივ 40, ძირითადად მარცხენა ნახევარსფეროში). ამ შემთხვევებში არ არის აშკარა მოტორული დარღვევები, კუნთების პარეზი, მაგრამ მოძრაობის კონტროლი დაქვეითებულია. პაციენტები ძნელად წერენ, დაქვეითებულია ხელის პოზების გამრავლების სიზუსტე (პოზის აპრაქსია), ვერ ასახავს ამა თუ იმ მოქმედებას საგნის გარეშე (სიგარეტის მოწევა, თმის ვარცხნა). ამ დარღვევის ნაწილობრივი კომპენსაცია შესაძლებელია მოძრაობების შესრულებაზე ვიზუალური კონტროლის გაზრდით.

სივრცითი აპრაქსიით ირღვევა საკუთარი მოძრაობების კორელაცია სივრცესთან, ირღვევა სივრცითი წარმოდგენები „ზემო-ქვევით“, „მარჯვნივ-მარცხნივ“. პაციენტს არ შეუძლია გასწორებულ ხელს ჰორიზონტალურ, ფრონტალურ, საგიტალურ პოზიციას, სივრცეში ორიენტირებული გამოსახულების დახატვა, ხოლო წერის შეცდომები წარმოიქმნება „სარკე წერის“ სახით. ასეთი დარღვევა ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია პარიეტო-კეფის ქერქი მე-19 და 39-ე ველების საზღვარზე, ორმხრივი ან იზოლირებული მარცხენა ნახევარსფერო. ის

ხშირად შერწყმულია ვიზუალურ ოპტიკურ-სივრცულ აგნოზიასთან; ამ შემთხვევაში ჩნდება აპრაქტოაგნოზიის რთული სურათი. ამ ტიპის აშლილობა მოიცავს აგრეთვე კონსტრუქციულ აპრაქსიას - ცალკეული ობიექტებისგან მთლიანობის აგების სირთულეს (კოჰსის კუბები და სხვ.).

კინეტიკური აპრაქსია ასოცირდება პრემოტორული ქერქის ქვედა ნაწილების დაზიანებასთან (ველები 6 და 8). ამ მდგომარეობაში ადგილი აქვს მოძრაობების დროებითი ორგანიზაციის დარღვევას (მოძრაობების ავტომატიზაცია). აპრაქსიის ამ ფორმას ახასიათებს მოტორული გამძლეობა, რომელიც ვლინდება დაწყებული მოძრაობის უკონტროლო გაგრძელებაში. პაციენტს უჭირს ერთი ელემენტარული მოძრაობიდან მეორეზე გადასვლა, თითქოს თითოეულ მათგანზე იჭედება. ეს განსაკუთრებით ვლინდება წერის, ხატვის, გრაფიკული ნიმუშების შესრულებისას. ხშირად ხელების აპრაქსია შერწყმულია მეტყველების დარღვევებთან (მოტორული ეფერენტული აფაზია) და დადგენილია ამ მდგომარეობების პათოგენეზის საფუძვლად არსებული მექანიზმების საერთოობა.

მარეგულირებელი(ან პრეფრონტალური) აპრაქსიის ფორმახდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია ამოზნექილი პრეფრონტალური ქერქი შუბლის წილების წინამორბედი ნაწილების წინ და ვლინდება მოძრაობების პროგრამირების დარღვევით. შეზღუდული შეგნებული კონტროლი მათ განხორციელებაზე, საჭირო მოძრაობები იცვლება შაბლონებითა და სტერეოტიპებით. პერსევერაციები დამახასიათებელია, მაგრამ უკვე სისტემური, ე.ი. არა საავტომობილო პროგრამის ელემენტები, არამედ მთელი პროგრამა მთლიანად. თუ ასეთ პაციენტებს სთხოვენ რაღაცის დაწერას კარნახით და ამ ბრძანების შესრულების შემდეგ მათ სთხოვენ სამკუთხედის დახატვას, მაშინ ისინი სამკუთხედის კონტურს წერისთვის დამახასიათებელი მოძრაობებით მიაკვლევენ. მოძრაობების ნებაყოფლობითი რეგულირების უხეში დარღვევით, პაციენტები განიცდიან ექოპრაქსიის სიმპტომებს ექიმის მოძრაობების იმიტაციური გამეორების სახით. ამ ტიპის დარღვევები მჭიდრო კავშირშია საავტომობილო აქტების მეტყველების რეგულირების დარღვევასთან.

7.2.3. მეტყველება. აფაზიის სახეები

მეტყველება ეს არის ადამიანის სპეციფიკური გონებრივი ფუნქცია, რომელიც შეიძლება განისაზღვროს, როგორც ენის მეშვეობით კომუნიკაციის პროცესი. გამოყოფა შთამბეჭდავი გამოსვლა(ზეპირი, წერილობითი მეტყველების აღქმა, მისი გაშიფვრა, მნიშვნელობის გაგება და წინა გამოცდილებასთან კორელაცია) და ექსპრესიული მეტყველება(იწყება გამოთქმის იდეით, შემდეგ გადის შიდა მეტყველების ეტაპს და მთავრდება დეტალური გარეგანი მეტყველებით).

აფაზია - მეტყველების სრული ან ნაწილობრივი დარღვევა, რომელიც ხდება მისი ნორმალური ფორმირების პერიოდის შემდეგ, ლოკალური გამო

ტვინის დომინანტური ნახევარსფეროს ქერქის (და მიმდებარე სუბკორტიკალური წარმონაქმნების) დაზიანება. აფაზია ვლინდება საკუთარი მეტყველების ფონემატური, მორფოლოგიური და სინტაქსური სტრუქტურის დარღვევის სახით და საპირისპირო მეტყველების გაგებით, მეტყველების აპარატის მოძრაობების შენარჩუნებით, გამოხატული გამოთქმისა და სმენის ელემენტარული ფორმების უზრუნველყოფით.

სენსორული აფაზია (აკუსტიკური-გნოსტიკური აფაზია) ხდება, როდესაც დაზიანებულია დროებითი გირუსის უკანა მესამედი (ველი 22); პირველად აღწერა კ.ვერნიკემ 1864 წელს. ახასიათებს როგორც სხვისი, ისე საკუთარი ზეპირი მეტყველების ნორმალური აღქმის შეუძლებლობა. მას საფუძვლად უდევს ფონემატური სმენის დარღვევა, ე.ი. სიტყვების ბგერითი შემადგენლობის (განმასხვავებელი ფონემების) გარჩევის უნარის დაკარგვა. რუსულად, ფონემა არის ყველა ხმოვანი და მათი ხაზგასმა, ასევე თანხმოვნები და მათი ხმაურობა-სიყრუე, სიხისტე-რბილი. ზონის არასრული განადგურების შემთხვევაში ძნელია სწრაფი ან „ხმაურიანი“ მეტყველების აღქმა (მაგალითად, როდესაც საუბრობს ორი ან მეტი თანამოსაუბრე). გარდა ამისა, პაციენტები პრაქტიკულად ვერ განასხვავებენ სიტყვებს, რომლებიც მსგავსია ბგერით, მაგრამ განსხვავებული მნიშვნელობით: "სპიკი-ხმა-ერთჯერადი" ან "გალავანი-კათედრალი".

უფრო მძიმე შემთხვევებში ადამიანი სრულიად კარგავს მშობლიური ენის ფონემების აღქმის უნარს. პაციენტებს არ ესმით მათთვის მიმართული მეტყველება, აღიქვამენ მას როგორც ხმაურს, საუბარს უცნობ ენაზე. არსებობს მეორადი დაშლა და აქტიური სპონტანური ზეპირი მეტყველება, ვინაიდან არ არსებობს სმენის კონტროლი, ე.ი. წარმოთქმული სიტყვების სისწორის გაგება და შეფასება. სამეტყველო გამონათქვამებს ენაცვლება ეგრეთ წოდებული „სიტყვის სალათი“, როდესაც პაციენტები წარმოთქვამენ სიტყვებს და გამონათქვამებს, რომლებიც გაუგებარია მათი ბგერის შემადგენლობით. ზოგჯერ ჩვეული სიტყვების წარმოთქმის უნარი რჩება, თუმცა მათში პაციენტები ხშირად ცვლიან ერთ ბგერას მეორეთი; ამ დარღვევას ჰქვია პირდაპირი პარაფაზიები.მთელი სიტყვების ჩანაცვლებისას ლაპარაკობს სიტყვიერი პარაფაზიები.ასეთ პაციენტებში დარღვეულია კარნახით წერა, მოსმენილი სიტყვების გამეორება, ხმამაღლა კითხვა მკვეთრად რთულია. თუმცა, პათოლოგიური ფოკუსის მოცემული ლოკალიზაციის მქონე მუსიკის ყური, როგორც წესი, არ არის დარღვეული და არტიკულაცია მთლიანად შენარჩუნებულია.

ზე მოტორული აფაზია (მეტყველების აპრაქსია) არსებობს სიტყვების გამოთქმის დარღვევები მეტყველების აღქმის შედარებით უსაფრთხოებით.

აფერენტული მოტორული აფაზია ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია ტვინის პარიეტალური რეგიონის პოსტცენტრალური ნაწილების ქვედა ნაწილები. ასეთ პაციენტებს ხშირად არ შეუძლიათ ნებაყოფლობით გამოსცენ სხვადასხვა ხმები,

მათ შეუძლიათ ერთი ლოყის ამოხტომა, ენის გამოყოფა, ტუჩების ლორწვა. ზოგჯერ იტანჯება მხოლოდ რთული არტიკულაციური მოძრაობების კონტროლი (უჭირთ სიტყვების გამოთქმა, როგორიცაა „პროპელერი“, „სივრცე“, „ტროტუარი“), თუმცა პაციენტები გრძნობენ შეცდომებს გამოთქმაში, მაგრამ ვერ ახერხებენ მათ გამოსწორებას, რადგან „მათი პირი არ დაემორჩილე“. არტიკულაციის დარღვევა ასევე მოქმედებს წერილობით მეტყველებაზე, გამოთქმაში ასოების მსგავსი ასოებით ჩანაცვლების სახით.

ეფერენტული მოტორული აფაზია (კლასიკური ბროკას აფაზია, ველები 44, 45) წარმოიქმნება დომინანტური ნახევარსფეროს პრემოტორული ქერქის (ქვედა შუბლის გირუსის უკანა მესამედი) ქვედა ნაწილების განადგურებისას. ამ აშლილობის წამყვანი დეფექტი არის საავტომობილო იმპულსების დროულად გლუვი გადართვის შესაძლებლობის ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვა. ტუჩების, ენის თვითნებური მარტივი მოძრაობების დარღვევა ამ პათოლოგიაში არ შეინიშნება. ასეთ პაციენტებს შეუძლიათ გამოთქვან ცალკეული ბგერები ან შრიფტები, მაგრამ არ შეუძლიათ მათი გაერთიანება სიტყვებად, ფრაზებად. ამ შემთხვევაში ჩნდება არტიკულაციური მოქმედებების პათოლოგიური ინერცია, რომელიც გამოიხატება ფორმით მეტყველების გამძლეობა(ერთი და იგივე მარცვლის, სიტყვის ან გამოთქმის მუდმივი გამეორება). ხშირად ასეთი სიტყვიერი სტერეოტიპი („ემბოლია“) ხდება ყველა სხვა სიტყვის შემცვლელი. წაშლილ შემთხვევებში, სირთულეები წარმოიქმნება სიტყვების ან გამონათქვამების წარმოთქმისას, რომლებიც "რთულია" საავტომობილო გაგებით. სხვადასხვა „მეტყველების ზონებთან“ კავშირების გაფუჭების გამო შესაძლოა წერის, კითხვისა და მეტყველების გაგების დარღვევაც მოხდეს.

დინამიური მოტორული აფაზია ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია პრეფრონტალური სექციები (ველები 9, 10, 46). ამავდროულად, ირღვევა მეტყველების მეტყველების თანმიმდევრული ორგანიზაცია, ირღვევა აქტიური პროდუქტიული მეტყველება და შენარჩუნებულია რეპროდუქციული (განმეორებადი, ავტომატიზირებული). პაციენტს შეუძლია გაიმეოროს ფრაზა, მაგრამ მას არ შეუძლია საკუთარი გამოთქმის შექმნა. შესაძლებელია პასიური მეტყველება – ერთსიტყვიანი პასუხები კითხვებზე, ხშირად ექოლალია (მოსაუბრეს სიტყვის გამეორება).

პარიეტალური და დროებითი რეგიონების ქვედა და უკანა ნაწილების დამარცხებით, ვითარდება ამნისტიური აფაზია (37 და 22 ველების საზღვარზე). ამ დარღვევის საფუძველია ვიზუალური წარმოდგენების, სიტყვების ვიზუალური გამოსახულებების სისუსტე. ამ ტიპის დარღვევას ასევე უწოდებენ სახელობითი ამნისტიური აფაზია, ან ოპტომნესტიკური აფაზია.პაციენტები კარგად იმეორებენ სიტყვებს და თავისუფლად საუბრობენ, მაგრამ არ შეუძლიათ საგნების დასახელება. პაციენტს ადვილად ახსოვს საგნების დანიშნულება (კალამი - „რას წერენ“), მაგრამ ვერ ახსოვს მათი სახელები. ექიმის მოწოდება ხშირად აადვილებს დავალებას,

რადგან მეტყველების გაგება ხელუხლებელი რჩება. პაციენტებს შეუძლიათ კარნახით წერა და კითხვა, ხოლო სპონტანური წერა დაქვეითებულია.

აკუსტიკურ-მნესტიკური აფაზია ხდება მაშინ, როდესაც გავლენას ახდენს დომინანტური ნახევარსფეროს დროებითი რეგიონის შუა ნაწილები, რომლებიც მდებარეობს ხმის ანალიზატორის ზონის გარეთ. პაციენტს სწორად ესმის მშობლიური ენის ბგერები, შებრუნებული მეტყველება, მაგრამ სმენითი მეხსიერების უხეში დაქვეითების გამო ვერ ახსოვს შედარებით მცირე ტექსტიც კი. ამ პაციენტების მეტყველებას ახასიათებს სიმცირე, სიტყვების (ხშირად არსებითი სახელი) ხშირი გამოტოვება. რჩევები სიტყვების გამრავლების მცდელობისას არ ეხმარება ასეთ პაციენტებს, რადგან მეტყველების კვალი მეხსიერებაში არ ინახება.

სემანტიკური აფაზია ხდება მარცხენა ნახევარსფეროს პარიეტალური წილის 39 და 40 კორტიკალური ველების დაზიანებით. პაციენტს არ ესმის მეტყველების ფორმულირებები, რომლებიც ასახავს სივრცით ურთიერთობებს. ასე რომ, პაციენტს არ შეუძლია გაუმკლავდეს დავალებებს, მაგალითად, დახაზოს წრე კვადრატის ქვეშ, სამკუთხედი ხაზზე, არ ესმის, თუ როგორ უნდა იყოს განლაგებული ფიგურები ერთმანეთთან შედარებით; პაციენტს არ ესმის, არ ესმის შედარებითი კონსტრუქციები: „სონია მანიაზე მსუბუქია, მანია კი ოლიაზე მსუბუქია; რომელია ყველაზე მსუბუქი, ყველაზე ბნელი? პაციენტი ვერ ხვდება ფრაზის მნიშვნელობის ცვლილებას სიტყვის გადაკეთებისას, მაგალითად: „სტუდენტები იდგნენ ფანჯარასთან წიგნებით“, „სტუდენტები წიგნებით იდგნენ ფანჯარასთან“. ატრიბუტიული კონსტრუქციების გაგება შეუძლებელია: ძმის მამა და მამის ძმა - ეს იგივე პიროვნებაა? პაციენტს არ ესმის ანდაზები და მეტაფორები.

აფაზია უნდა განვასხვავოთ მეტყველების სხვა დარღვევებისგან, რომლებიც წარმოიქმნება თავის ტვინის დაზიანებით ან ფუნქციური დარღვევებით, როგორიცაა დიზართრია, დისლალია.

დიზართრია - კომპლექსური კონცეფცია, რომელიც აერთიანებს მეტყველების ისეთ დარღვევებს, რომლებშიც ზარალდება არა მხოლოდ გამოთქმა, არამედ ტემპი, ექსპრესიულობა, სრულყოფილება, მოდულაცია, ხმა და სუნთქვა. ეს დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს სამეტყველო-საავტომობილო აპარატის კუნთების ცენტრალური ან პერიფერიული დამბლათ, ცერებრულის, სტრიოპალიდარული სისტემის დაზიანებით. მეტყველების აღქმის დარღვევა სმენით, კითხვით და წერით ამ შემთხვევაში ყველაზე ხშირად არ ხდება. არსებობს ცერებრალური, პალიდარული, ზოლიანი და ბულბარული დიზართრია.

მეტყველების დარღვევას, რომელიც დაკავშირებულია ბგერის გამოთქმის დარღვევასთან, ეწოდება დისლალია. როგორც წესი, ეს ხდება ბავშვობაში (ბავშვები „არ წარმოთქვამენ“ გარკვეულ ბგერებს) და ექვემდებარება ლოგოპედიურ კორექტირებას.

ალექსია (ბერძნულიდან. ა-უარი. ნაწილაკი და ლექსის- სიტყვა) - კითხვის ან დაუფლების პროცესის დარღვევა დომინანტური ნახევარსფეროს ქერქის სხვადასხვა ნაწილის დაზიანების შემთხვევაში (39-40 ველები ბროდმანის მიხედვით). ალექსიის რამდენიმე ფორმა არსებობს. როდესაც კეფის წილების ქერქი დაზიანებულია ტვინში ვიზუალური აღქმის პროცესების დარღვევის გამო, ოპტიკური ალექსია,რომლებშიც არც ასოები (ლიტერატურული ოპტიკური ალექსია) ან მთელი სიტყვები (სიტყვიერი ოპტიკური ალექსია) არ არის განსაზღვრული. ცალმხრივი ოპტიკური ალექსიით, მარჯვენა ნახევარსფეროს კეფის პარიეტალური ნაწილების დამარცხება, ტექსტის ნახევარი (ჩვეულებრივ მარცხენა) იგნორირებულია, ხოლო პაციენტი ვერ ამჩნევს თავის დეფექტს. სიტყვების ფონემატური სმენის და ბგერითი ასოების ანალიზის დარღვევის გამო, სმენითი (დროებითი) ალექსიაროგორც სენსორული აფაზიის ერთ-ერთი გამოვლინება. პრემოტორული ქერქის ქვედა ნაწილების დამარცხება იწვევს მეტყველების მოქმედებისა და გარეგნობის კინეტიკური ორგანიზაციის დარღვევას. კინეტიკური (ეფერენტული) მოტორული ალექსია,შედის ეფერენტული მოტორული აფაზიის სინდრომის სტრუქტურაში. თავის ტვინის შუბლის წილების ქერქის დაზიანებით, ირღვევა მარეგულირებელი მექანიზმები და ჩნდება ალექსიის განსაკუთრებული ფორმა კითხვის მიზანმიმართული ბუნების დარღვევის, ყურადღების გამორთვისა და მისი პათოლოგიური ინერციის სახით.

აგრაფია (ბერძნულიდან. ა-უარი. ნაწილაკი და გრაფიკა- ვწერ) - დარღვევა, რომელიც ხასიათდება წერის უნარის დაკარგვით ინტელექტის საკმარისად შენარჩუნებით და ჩამოყალიბებული წერის უნარით (მე-9 ველი ბროდმანის მიხედვით). ის შეიძლება გამოვლინდეს წერის უნარის სრული დაკარგვით, სიტყვების მართლწერის უხეში დამახინჯებით, გამოტოვებით, ასოებისა და მარცვლების შეერთების შეუძლებლობით. აფატიური აგრაფიახდება აფაზიით და გამოწვეულია ფონემატური სმენისა და სმენა-მეტყველების მეხსიერების დეფექტებით. პრაქტიკული აგრაფიახდება იდეოლოგიური აფაზიით, კონსტრუქციული- კონსტრუქციული აფაზიით. ასევე გამოირჩევა სუფთა გრაფიკა,არ არის დაკავშირებული სხვა სინდრომებთან და დომინანტური ნახევარსფეროს მეორე შუბლის გირუსის უკანა მონაკვეთების დაზიანების გამო.

აკალკულია (ბერძნულიდან. ა-უარი. ნაწილაკი და ლათ. გაანგარიშება- დათვლა, გამოთვლა) აღწერილია ს.ე. Henschen in 1919. დამახასიათებელია დათვლის ოპერაციების დარღვევა (39-40 ველები ბროდმანის მიხედვით). პირველადი აკალკულიაროგორც სიმპტომი, რომელიც არ არის დამოკიდებული უმაღლესი ფსიქიკური ფუნქციების სხვა დარღვევებზე, შეინიშნება დომინანტური ნახევარსფეროს პარიეტულ-კეფის-დროებითი ქერქის დაზიანებით და წარმოადგენს სივრცითი ურთიერთობების გაგების დარღვევას, ციფრული ოპერაციების შესრულების სირთულეს. გადასვლის გზით

ათეული ასოცირდება რიცხვების ბიტის სტრუქტურასთან, არითმეტიკული ნიშნების გარჩევის შეუძლებლობასთან. მეორადი აკალკულიაშეიძლება მოხდეს, როდესაც დროებითი რეგიონები დაზიანებულია ზეპირი დათვლის დარღვევის გამო, კეფის რეგიონები წერილობით მსგავსი რიცხვების განუსხვავებლად, პრეფრონტალური რეგიონები მიზანმიმართული აქტივობის დარღვევის გამო, დაგეგმვისა და დათვლის ოპერაციების კონტროლის გამო.

7.3. ბავშვებში მეტყველების ფუნქციის განვითარების თავისებურებები ნორმალურ და პათოლოგიურ პირობებში

ჩვეულებრივ, ბავშვები ცხოვრების პირველი 3 წლის განმავლობაში იძენენ მეტყველების და მათზე მიმართული მეტყველების გაგების უნარს. ცხოვრების პირველ წელს მეტყველება ვითარდება ეგრეთ წოდებული ღრიალიდან მარცვლების ან მარტივი სიტყვების წარმოთქმამდე. ცხოვრების მე-2 წელს ხდება ლექსიკის თანდათანობითი დაგროვება და დაახლოებით 18 თვის ასაკში ბავშვები პირველად იწყებენ მნიშვნელობით დაკავშირებული ორი სიტყვის კომბინაციის გამოთქმას. ეს ეტაპი არის საწინდარი, რომ ბავშვები სწავლობენ გრამატიკის რთულ წესებს, რომლებიც, ზოგიერთი ენათმეცნიერის აზრით, ადამიანის ენების ძირითადი მახასიათებელია. მე-3 წელს ბავშვის ლექსიკა ათიდან ასეულ სიტყვამდე იზრდება, წინადადებების სტრუქტურა რთულდება - ორი სიტყვისგან შემდგარი ფრაზებიდან რთულ წინადადებებამდე. 4 წლის ასაკში ბავშვებმა პრაქტიკულად აითვისეს ენის ყველა ძირითადი წესი. ექსპრესიული მეტყველების განვითარება ოდნავ ჩამორჩება შთამბეჭდავ მეტყველებას. გასაგები სიტყვების გამოთქმა მოითხოვს მეტყველების ბგერების ზუსტ დისკრიმინაციას და სმენის კონტროლის ქვეშ მყოფი საავტომობილო სისტემების სრულყოფილ მუშაობას. ენის ყველა ფონემის სუფთა გამოთქმა წლების განმავლობაში უმჯობესდება და ყველა ბავშვი არ ითვისებს მას სკოლის დაწყებისთანავე. ზოგიერთი თანხმოვნების გამოთქმაში ინდივიდუალური უზუსტობები, რომლებიც ზოგადად არ ამცირებს მეტყველების გაგებას, უფრო ტვინის მოუმწიფებლობის ნიშნად ითვლება, ვიდრე მეტყველების დარღვევით.

თუ ნორმალური ინტელექტისა და სმენის მქონე ბავშვს სიცოცხლის პირველი 3 წლის განმავლობაში დაზიანებულია თავის ტვინის ნახევარსფეროების მეტყველების არეები დაზიანებების ან თავის ტვინის დაავადებების შედეგად, მაშინ ალალია - მეტყველების არარსებობა ან განუვითარებლობა. ალალია, ისევე როგორც აფაზია, შეიძლება დაიყოს მოტორად და სენსორულად.

ალალია შეიძლება იყოს მეტყველების ფუნქციის რთული დარღვევის კლინიკური გამოვლინება, რომელსაც ე.წ მეტყველების ზოგადი განუვითარებლობა(მეტყველების პათოლოგიის ფორმა ნორმალური სმენითა და პირველადი ინტაქტური ინტელექტის მქონე ბავშვებში, როდესაც დარღვეულია მეტყველების სისტემის ყველა კომპონენტის ფორმირება).

7.4. მეხსიერება

ყველაზე ზოგადი გაგებით, მეხსიერება არის ინფორმაციის შენახვა სტიმულის შესახებ მისი მოქმედების უკვე შეწყვეტის შემდეგ. მეხსიერების პროცესების ოთხი ეტაპია: ფიქსაცია, შენახვა, წაკითხვა და კვალის რეპროდუქცია.

ხანგრძლივობის მიხედვით, მეხსიერების პროცესები იყოფა სამ კატეგორიად:

1. მყისიერი მეხსიერება- კვალის მოკლევადიანი აღბეჭდვა, რამდენიმე წამის ხანგრძლივობით.

2. მოკლევადიანი მეხსიერება- ბეჭდვის პროცესები, რომლებიც გრძელდება რამდენიმე წუთს.

3. გრძელვადიანი მეხსიერება- მეხსიერების კვალის (თარიღები, მოვლენები, სახელები და ა.შ.) ხანგრძლივი (შესაძლოა მთელი ცხოვრების მანძილზე) შენარჩუნება.

გარდა ამისა, მეხსიერების პროცესები შეიძლება დახასიათდეს მათი მოდალობის მიხედვით, ე.ი. ანალიზატორის სისტემების ტიპები. შესაბამისად გამოირჩევა ვიზუალური, სმენითი, ტაქტილური, მოტორული, ყნოსვითი მეხსიერება. ასევე არსებობს ემოციური, ან ემოციური, მეხსიერება ან მეხსიერება ემოციურად ფერადი მოვლენებისთვის. იდენტიფიცირებულია ტვინის სხვადასხვა უბნები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ამა თუ იმ ტიპის მეხსიერებაზე (ჰიპოკამპი, ცინგულარული გირუსი, თალამუსის წინა ბირთვები, სარძევე სხეულები, სეპტა, ფორნიქსი, ამიგდალის კომპლექსი, ჰიპოთალამუსი), მაგრამ, ზოგადად, მეხსიერება, როგორიცაა ნებისმიერი რთული ფსიქიკური პროცესი დაკავშირებულია მთელი ტვინის მუშაობასთან, ამიტომ მეხსიერების ცენტრებზე საუბარი მხოლოდ პირობითად არის შესაძლებელი.

არსებობს სხვადასხვა სახის მეხსიერების დარღვევა და ლიტერატურაში აღწერილია არა მხოლოდ მეხსიერების შესუსტება (ჰიპომნეზია) ან სრული დაკარგვის (ამნეზია), არამედ მისი პათოლოგიური გაძლიერება (ჰიპერმნეზია).

ჰიპომნეზია, ან მეხსიერების დაკარგვა შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული წარმოშობა. ის შეიძლება ასოცირებული იყოს ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებთან, თავის ტვინის დაავადებებთან ან იყოს თანდაყოლილი. ასეთ პაციენტებს, როგორც წესი, ახასიათებთ ყველა სახის მეხსიერების შესუსტება. მეხსიერების დაქვეითება შეძენილი ცოდნის შენარჩუნებისა და რეპროდუცირების უნარის დაკარგვით ეწოდება ამნეზია.

ლიმბური სისტემის დონეზე დაზიანებით, ე.წ კორსაკოვის სინდრომი.კორსაკოვის სინდრომის მქონე პაციენტებს პრაქტიკულად არ აქვთ მეხსიერება მიმდინარე მოვლენებზე, მაგალითად, ისინი რამდენჯერმე ესალმებიან ექიმს, არ ახსოვთ რა გააკეთეს რამდენიმე წუთის წინ, ამავე დროს,

პაციენტებმა შედარებით კარგად შეინარჩუნეს გრძელვადიანი მეხსიერების კვალი, მათ შეუძლიათ გაიხსენონ შორეული წარსულის მოვლენები.

მსგავსი პირობები შეიძლება მოხდეს თავის ტვინის გარდამავალი ჰიპოქსიის, ზოგიერთი ინტოქსიკაციის დროს (მაგალითად, ნახშირბადის მონოქსიდის მოწამვლისას). მეხსიერების ამ დაკარგვას ასევე უწოდებენ ფიქსაციის ამნეზია.ახალი ფაქტებისა და გარემოებების დამახსოვრების გამოხატული დარღვევით, ამნისტიური დეზორიენტაცია ვითარდება დროში, საკუთარი პიროვნების სივრცეში. ყველა ტიპის მეხსიერების თავისებური დროებითი დარღვევის კიდევ ერთი მაგალითია გლობალური გარდამავალი ამნეზიატრანზიტორული იშემიით ვერტებრობაზილარულ აუზში.

მეხსიერების დარღვევების განსაკუთრებულ ჯგუფს წარმოადგენს ე.წ ფსევდოამნეზია(ცრუ მოგონებები) დამახასიათებელი პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ტვინის შუბლის წილების მასიური დაზიანება. მასალის დამახსოვრების პრობლემები ამ შემთხვევაში დაკავშირებულია არა იმდენად თვით მეხსიერების დარღვევასთან, არამედ მიზანმიმართული დამახსოვრების დარღვევასთან, ვინაიდან ამ პაციენტებში მიმდინარეობს ზრახვების, გეგმების, ქცევის პროგრამების ჩამოყალიბების პროცესი, ე.ი. ზარალდება ნებისმიერი ცნობიერი გონებრივი აქტივობის სტრუქტურა.

7.5. ცერებრალური ქერქის დაზიანების სინდრომები

ცერებრალური ნახევარსფეროების ქერქის დაზიანების სინდრომები მოიცავს ფუნქციების დაკარგვის სიმპტომებს ან სხვადასხვა ანალიზატორების კორტიკალური ცენტრების გაღიზიანებას (ცხრილი 13).

ცხრილი 13ცერებრალური ქერქის დაზიანების სინდრომები შუბლის წილის სინდრომები

7.6. HMF-ის დარღვევა ცერებრუმის დაზიანებით

HMF-ის დარღვევა ცერებრუმის დაზიანების შემთხვევაში აიხსნება მისი კოორდინაციის როლის დაკარგვით ცერებრუმის სხვადასხვა ნაწილებთან მიმართებაში. კოგნიტური დარღვევები ვითარდება დაქვეითებული მუშა მეხსიერების, ყურადღების, მოქმედებების დაგეგმვისა და კონტროლის სახით, ე.ი. თანმიმდევრობის დარღვევები.ასევე გვხვდება ვიზუალურ-სივრცითი დარღვევები, აკუსტიკურ-მნესტიკური აფაზია, დათვლა, კითხვა და წერა და სახის აგნოზიაც კი.

კორპუს კალოზიუმის სინდრომი თან ახლავს ფსიქიკური დარღვევები დაბნეულობის, პროგრესირებადი დემენციის სახით. აღინიშნება ამნეზია და კონფაბულაციები (ცრუ მოგონებები), „უკვე ნანახის“ განცდა, დატვირთვა, აპრაქსია, აკინეზია. დარღვეული ორიენტაცია სივრცეში.

ფრონტალური კოლოზური სინდრომი ახასიათებს აკინეზია, ამიმია, ასტაზია-აბასია, ასპონტანურობა, ორალური ავტომატიზმის რეფლექსები, მეხსიერების დაქვეითება, საკუთარი მდგომარეობის შემცირებული კრიტიკა, რეფლექსების დაჭერა, აპრაქსია, კორსაკოვის სინდრომი, დემენცია.

კორბინიან-ბროდმანმა გამოაქვეყნა ქერქის-დიდი ნახევარსფეროების-ტვინის- ციტოარქიტექტონიკური ველების რუქები. ბროდმანი იყო პირველი, ვინც შექმნა ქერქის რუქები. შემდგომში O. Vogt და C. Vogt (1919-1920), ბოჭკოების სტრუქტურის გათვალისწინებით, აღწერეს 150 მიელოარქიტექტონიკური რეგიონი თავის ტვინის ქერქში. სსრკ სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ტვინის ინსტიტუტში (ამჟამად რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ნევროლოგიის სამეცნიერო ცენტრი), ი.

ბროდმანის ველები

• ველები 3, 1 და 2 - სომატოსენსორული ზონა, პირველადი ზონა. ისინი განლაგებულია პოსტცენტრალურ გირუსში. ფუნქციების ზოგადობასთან დაკავშირებით, ტერმინი " 3, 1 და 2 ველები» (წინიდან უკან)
• ველი 4 - საავტომობილო ფართობი. მდებარეობს პრეცენტრალურ გირუსში
• ველი 5 - მეორადი სომატოსენსორული ზონა. მდებარეობს ზედა პარიეტალურ ლობულში
• ველი 6 - პრემოტორული ქერქი და დამატებითი მოტორული ქერქი (მეორადი საავტომობილო ზონა). იგი განლაგებულია ზედა და შუა შუბლის გირის წინა და უკანა განყოფილებების წინა ნაწილებში.
• სფერო 7 - მესამეული ზონა. მდებარეობს პარიეტალური წილის ზედა ნაწილებში პოსტცენტრალურ გირუსსა და კეფის წილს შორის
• ველი  8 - მდებარეობს ზედა და შუა შუბლის გირის უკანა მონაკვეთებში. მოიცავს ნებაყოფლობითი მოძრაობების ცენტრს - თვალებს
• ველი 9 - დორსოლატერალური პრეფრონტალური ქერქი
• ველი 10 - წინა პრეფრონტალური ქერქი
• ველი 11 - ყნოსვის არე
• ველი 12 -
• ველი 13 -
• ველი 14 -
• ველი 15 -
• ველი 16 -
• ველი 17 - ვიზუალური ანალიზატორის ბირთვული ზონა - ვიზუალური ზონა, პირველადი ზონა
• ველი 18 - ვიზუალური ანალიზატორის ბირთვული ზონა - წერილობითი მეტყველების აღქმის ცენტრი, მეორადი ზონა
• ველი 19 - ვიზუალური ანალიზატორის ბირთვული ზონა, მეორადი ზონა (ნანახის მნიშვნელობის შეფასება)
• ველი 20 - ქვედა დროებითი გირუსი (ვესტიბულური ანალიზატორის ცენტრი, რთული ნიმუშის ამოცნობა)
• ველი 21 - შუა დროებითი გირუსი (ვესტიბულური ანალიზატორის ცენტრი)
• ველი 22 - ხმის ანალიზატორი ბირთვული ზონა
• ველი 23 -
• ველი 24 - შეცდომის დეტექტორი
• ველი 25 -
• ველი 26 -
• ველი 27 -
• ველი 28 - საპროექციო ველები და ყნოსვის სისტემის ასოციაციური ზონა
• ველი 29 -
• ველი 30 -
• ველი 31 -
• ველი 32 - წინა ცინგულარული ქერქის დორსალური ზონა. ემოციური გამოცდილების რეცეპტორული არე.
• ველი 33 -
• ველი 34 -
• ველი 35 -
• ველი 36 -
• ველი 37 - მეტყველების აკუსტიკურ-გნოსტიკური სენსორული ცენტრი. ეს სფერო აკონტროლებს მეტყველების შრომით პროცესებს, პასუხისმგებელია მეტყველების გაგებაზე. სახის ამოცნობის ცენტრი.
• ველი 38 -
• ველი 39 - კუთხოვანი გირუსი, ვერნიკეს არეალის ნაწილი (წერილობითი მეტყველების ვიზუალური ანალიზატორის ცენტრი)
• ველი 40 - მარგინალური გირუსი, ვერნიკეს ზონის ნაწილი (კომპლექსური პროფესიული, შრომითი და ყოველდღიური უნარების საავტომობილო ანალიზატორი)
• ველი 41 - ხმის ანალიზატორი ბირთვული ზონა, პირველადი ზონა
• ველი 42 - ხმის ანალიზატორის ძირითადი ზონა, მეორადი ზონა
• ველი 43 - გემოვნების ზონა
• ველი 44 - ცენტრი ბროკი
• ველი 45 - ბროდმანის ველის სამკუთხა ნაწილი (მუსიკალური საავტომობილო ცენტრი)
• ველი 46 - თავისა და თვალების კომბინირებული მობრუნების ძრავის ანალიზატორი სხვადასხვა მიმართულებით
• ველი 47 - სიმღერის ბირთვული ზონა, მისი მეტყველების საავტომობილო კომპონენტი
• ველი 48 -
• ველი 49 -
• ველი 50 -
• ველი 51 -
• ველი 52 - სმენის ანალიზატორის ბირთვული ზონა, რომელიც პასუხისმგებელია ბგერებისა და მეტყველების სივრცით აღქმაზე.