O paciente recebe um lápis e uma folha de papel em branco e é solicitado a desenhar um relógio redondo, um mostrador com números posicionados corretamente e desenhar ponteiros para que o relógio mostre o tempo determinado pelo psicólogo (por exemplo, quinze minutos para as duas) . A avaliação é realizada em uma escala formalizada de 10 pontos:

10 pontos - a norma (variantes da norma). Um relógio redondo é sorteado, os números estão nos lugares certos, as setas mostram o horário definido;

9 pontos - pequenas imprecisões na localização das setas;

8 pontos - erros mais perceptíveis na localização das setas;

7 pontos - os ponteiros mostram um tempo completamente errado;

6 pontos - as setas não cumprem sua função (por exemplo, a hora certa é circulada ou indicada por outros sinais);

5 pontos - disposição incorreta dos números no mostrador: eles seguem na ordem inversa ou a distância entre os números não é a mesma;

4 pontos - a integridade do relógio é perdida, alguns dos números estão ausentes ou localizados fora do círculo;

3 pontos - os números e o mostrador não estão mais relacionados entre si;

2 pontos - a atividade do paciente mostra que ele está tentando seguir as instruções, mas sem sucesso;

1 ponto - o paciente não tenta seguir as instruções.

Um resultado de teste inferior a 10 pontos indica a possível presença de comprometimento cognitivo.

No caso de um desenho independente executado incorretamente, o psicólogo dá a tarefa de terminar as setas no mostrador já desenhado com números. Com demência do tipo frontal e subcortical, principalmente o desenho independente sofre, e com demência do tipo Alzheimer, tanto o desenho independente quanto a capacidade de colocar as mãos no mostrador são prejudicados (distúrbios visuoespaciais).

Teste 5 palavras

O paciente é solicitado a ler e memorizar 5 palavras (cinema, limonada, gafanhoto, pires, caminhão) escritas em grandes colunas em uma coluna em uma folha A4. Depois de ler as palavras quatro vezes, o paciente é solicitado a encontrar nesta lista o nome do prédio, o nome da bebida, etc.

Em seguida, a reprodução direta é examinada. Se o paciente tiver dificuldade para lembrar uma palavra, é dado um prompt categórico (por exemplo, "Qual foi a bebida?"). Após uma tarefa interferente (geralmente um teste de desenho do relógio), a reprodução atrasada é examinada. O resultado é a soma de respostas independentes e respostas após prompts categóricos. Pontuação máxima: 5+5=10 pontos. Esta técnica é altamente específica no diagnóstico diferencial da doença de Alzheimer e distúrbios cognitivos vasculares. Se o paciente, após uma solicitação categórica, não se lembrar da palavra, isso é sinal de defeito na memória primária, ou seja, doença de Alzheimer.

Repetição de números em ordem direta e inversa

O paciente é solicitado a repetir uma série digital após o psicólogo, começando com dois números: 25, 582, 6439, 75 831, 586 924. A atenção e a memória de curto prazo são avaliadas. Depois disso, a reprodução é examinada na ordem inversa (ou seja, é necessário repetir os números do final da linha): 25 - o paciente repete "52", 397 - repete "793" e assim por diante.

A violação da repetição de números em ordem inversa indica disfunção dos lobos frontais, o que é típico de comprometimento cognitivo vascular.

O uso de métodos de testes neuropsicológicos para avaliar o estado das funções cognitivas, juntamente com a avaliação das funções motoras, coordenativas, sensoriais, vegetativas e outras, deve ser incluído no algoritmo para examinar pacientes com danos cerebrais de várias etiologias, principalmente vasculares. Embora na maioria dos casos os resultados dos testes reflitam um ou outro estágio do déficit cognitivo, este não é um padrão absoluto, e os indicadores digitais obtidos devem ser avaliados em conjunto com os demais critérios descritos acima.

Assim, a detecção e análise oportunas de deficiências cognitivas na patologia cerebrovascular é a tarefa mais importante tanto em nível ambulatorial quanto hospitalar. Devido à relativa simplicidade e disponibilidade de métodos de triagem para diagnósticos neuropsicológicos, eles devem ser obrigatórios quando

exame de pacientes não só com sinais de lesões vasculares do cérebro, mas também aqueles com fatores de risco para o desenvolvimento de déficit cognitivo, especialmente em idosos e idosos.

Pulso e mesa, parede e areia, bolso e lareira, torre e "cuco"... Relógios tornam nossa vida mais ordenada. Ao mesmo tempo, eles nos lembram que o tempo não pára, o que significa que precisamos nos apressar, caso contrário, todas as coisas mais interessantes passarão por nós. E com a ajuda de um relógio, você pode determinar o nível de nossa energia vital. Isso é reivindicado pelos desenvolvedores do teste gráfico expresso, chamado "Relógio". Vamos tentar?

Diante de você está um despertador esquematicamente representado. Sua tarefa é redesenhar a imagem em um pedaço de papel e dar-lhe uma aparência final. Você pode desenhar apenas os detalhes que faltam, ou você também pode destacar o fundo, adicionar alguns itens de interior ... Como seu coração deseja!

Trabalho concluído? Começamos a discussão.

Setas; flechas

Assim, as setas são um atributo essencial de qualquer relógio... Se forem direcionadas no seu desenho acima- não há motivo para preocupação: tudo está em ordem com sua energia vital: você está alegre, cheio de força e, sem dúvida, grandes conquistas esperam por você.

Se as setas "olhar" baixa, provavelmente sua força está acabando, o que significa que faz sentido pensar em "recarregar".

As coisas não importam se o seu despertador mostra seis e Meia. Isso indica um sério declínio de energia. E não há tempo para reflexão: não importa como as circunstâncias de sua vida se desenvolvam agora, a saúde vem em primeiro lugar. Portanto, definitivamente vale a pena dar um tempo limite.

Números

Se você retratou, em primeiro lugar, os números, concentrou-se neles ou desenhou o mostrador com cuidado especial, sem esquecer as segundas divisões, hoje você está levando uma vida bastante agitada. Você provavelmente não tem regularidade e ordem. Tente, se possível, colocar as coisas em ordem nos assuntos cotidianos. Ao se tornar um gerente de tempo eficaz para si mesmo, você ficará surpreso ao descobrir que, ao planejar sabiamente seu tempo, você pode economizar energia e fazer muito mais.

botão de chamada

Se você sombreou esse elemento, parece que o que você está fazendo profissionalmente não é de forma alguma o emprego dos seus sonhos. Talvez você deva procurar um emprego que goste. E então a vida brilhará com novas cores, e o trinado matinal do despertador causará não a irritação habitual, mas a alegria de que um novo e interessante dia começa.

Se você prestar mais atenção ao fundo, o interior ao redor do relógio - você desenhou uma mesa, "colocou" um guardanapo sob o despertador, "colocou" um vaso de flores ao lado dele, lápis "espalhados" no tampo da mesa - você provavelmente fica "recarregado" ao se comunicar com outras pessoas.brilhando na sociedade, captando olhares de admiração para si mesmo, atraindo a atenção crescente dos outros, você atrai energia e vitalidade. A propósito, há quanto tempo você saiu "à luz" pela última vez? Talvez seja exatamente isso que você precisa agora?

De bom grado, especialmente porque hoje é bastante usado em testes psicológicos da esfera cognitiva, por exemplo, em pesquisas clínicas de drogas ou no diagnóstico de demência. No entanto, deve-se ter em mente que a questão do uso dessa técnica no contexto do diagnóstico neuropsicológico parece discutível. Teste de desenho do relógio (CDT) desenvolvido por psicólogos ocidentais (Lovenstone, Gauthier, 2001).

O sujeito recebe uma folha em branco de papel sem pauta e um lápis. A instrução soa assim: “Por favor, desenhe um relógio redondo com números no mostrador. Agora desenhe os ponteiros do relógio para que eles mostrem quinze minutos para as duas. A realização deste teste envolve uma avaliação quantitativa numa escala de 10 pontos: 10 pontos - desempenho normal; 9 - pequenas imprecisões na localização das setas; 8 - erros mais perceptíveis na localização das setas; 7 - as setas mostram a hora completamente errada; 6 - as setas não cumprem sua função (por exemplo, a hora certa está circulada); 5 - os números no mostrador seguem em ordem inversa ou a distância entre os números não é a mesma; 4 - a integridade do relógio é perdida, alguns dos números estão ausentes ou localizados fora do círculo; 3 - os números e o dial não estão mais conectados entre si; 2 - o paciente tenta, sem sucesso, seguir a instrução; 1 - o paciente não faz nenhuma tentativa de seguir a instrução.

Agora que você se familiarizou com essa técnica em detalhes, a afirmação com a qual precedemos sua descrição fica clara. A técnica visa apenas avaliar o estado de uma determinada habilidade óptico-espacial; os tipos de erros identificados nele não se correlacionam de forma alguma com lesões de certas áreas do cérebro. Portanto, dificilmente pode ser usado para fins de diagnósticos neuropsicológicos tópicos.

q Um mapa geográfico está incluído no complexo de métodos de Luriev para estudar a percepção óptico-espacial. Como o sujeito deve trabalhar com isso?

De fato, tal técnica existe e em duas versões (Lúria, 1962; Diagnóstico neuropsicológico. Materiais de estímulo clássico, 2010). O primeiro é um desenho independente de um mapa geográfico. O psicólogo entrega ao sujeito uma folha de papel A4 ou A5 em branco, pede para colocar um pequeno círculo no centro da folha e escrever a palavra "Moscou" ao lado. Em seguida, pede-se ao sujeito que imagine que tem um mapa à sua frente. Ele deve colocar letras ao longo das bordas da folha indicando os pontos cardeais (norte, sul, oeste, leste) e, em seguida, indicar a localização de vários objetos geográficos (por exemplo, São Petersburgo, Minsk, os Montes Urais, o Mar Negro ).

A segunda opção é a escolha do mapa geográfico correto. O assunto é apresentado com duas imagens de um mapa de contorno da parte europeia da URSS. Todos os detalhes de ambas as imagens são idênticos, mas um deles está orientado corretamente em relação aos pontos cardeais, o outro é espelhado (leste e oeste estão misturados nele). O sujeito deve fazer uma escolha e justificá-la explicando porque uma carta está correta e a outra não (Fig. 5).

q Em quais lesões cerebrais serão observadas as mais distintas violações do desempenho dessas tarefas?

Com lesões das regiões parieto-occipitais dos hemisférios direito ou esquerdo do cérebro. Pacientes com tais distúrbios cometem erros ao indicar os pontos cardeais, não conseguem localizar corretamente certos objetos geográficos ou selecionar o mapa correto. Numerosos exemplos de tais erros são dados nas obras de A.R. Luria (1962, 1971).

Arroz. 5. Mapa geográfico

q E como indivíduos saudáveis ​​desenham um mapa geográfico?

Esta questão também nos interessou. Examinamos 120 indivíduos mentalmente saudáveis ​​com idades entre 18 e 66 anos. Entre eles estavam 86% mulheres e 14% homens; 98% dos sujeitos com ensino superior ou superior incompleto; 7% eram canhotos e ambidestros, o restante dos sujeitos se considerava destros. Com sucesso (sem erros) lidou com a tarefa 21% dos sujeitos. Descobriu-se que nem todas as partes da tarefa foram realizadas com igual sucesso. Portanto, se as direções cardeais indicassem tudo corretamente, a localização de pontos geográficos individuais em vários casos foi indicada erroneamente. Por exemplo, a localização de São Petersburgo em relação a Moscou foi indicada corretamente por 81% dos sujeitos, 18% a localizaram no norte ou nordeste e um dos sujeitos - no sudoeste. O Mar Negro foi posicionado corretamente em um mapa improvisado por 67% dos sujeitos, o resto cometeu alguns erros: 18% dos sujeitos o desenharam no sudeste, 13% o moveram muito para o oeste, 2% o colocaram no nordeste ou noroeste. Assim, podemos concluir que na norma praticamente não há erros na indicação dos pontos cardeais, no entanto, imprecisões mais ou menos significativas na localização de objetos geográficos individuais são bastante comuns. Os sujeitos com 60 anos ou mais lidaram melhor com o desenho de cartas. Mais detalhes podem ser encontrados em nossos artigos. (Balashova, Kovyazina, 2006c, b).

Apêndice 1

Teste "5 palavras" (B. Dubois, 2002)
1. Apresentação do material (o paciente recebe uma lista de 5 palavras: cinema, limonada, gafanhoto, pires, caminhão)
2. Reprodução direta (o médico pega uma lista de palavras do paciente e pede para ele repetir)
3. Tarefa interferente (para distrair a atenção do paciente por um período de tempo suficiente (de 3 a 5 minutos)
4. Recordação tardia (o paciente é solicitado a recordar 5 palavras).

resultados
Reprodução direta:
0-5 pontos
Reprodução atrasada:
0-5 pontos
Resultado: 0-10 pontos (8-9 pontos ou menos - demência do tipo Alzheimer).

aplicativo 2

Teste de Schulte

é realizado por meio de uma tabela especial na qual os números são dispostos em ordem aleatória de 1 a 25. O médico marca o tempo gasto pelo paciente para encontrar os números com um cronômetro.

21	12	7	1	20
6	15	17	3	18
19	4	8	25	13
24	2	22	10	5
9	14	11	23	16

Normalmente, o tempo de execução do teste Schulte é de 25 a 30 segundos.

apêndice 3

Teste de desenho de relógio
(S. Lovenstone e S. Gauthier, 2001)

Número de pontos	Concluindo uma tarefa
10 pontos	norma, um círculo é desenhado, os números estão nos lugares certos, as setas mostram o tempo especificado
9 pontos	pequenas imprecisões na localização das setas
8 pontos	erros mais visíveis no posicionamento da seta
7 pontos	as mãos mostram a hora errada
6 pontos	as setas não cumprem sua função (por exemplo, a hora certa está circulada)
5 pontos	disposição incorreta dos números no mostrador: eles seguem na ordem inversa (sentido anti-horário) ou a distância entre os números não é a mesma
4 pontos	a integridade do relógio é perdida, alguns dos números estão ausentes ou localizados fora do círculo
3 pontos	os números e o mostrador do relógio não estão mais relacionados entre si
2 pontos	a atividade do paciente mostra que ele está tentando seguir a instrução, mas sem sucesso
1 ponto	o paciente não tenta seguir as instruções

O paciente recebe um lápis e uma folha em branco de papel sem pauta e é solicitado a desenhar independentemente um relógio redondo, colocar os números nas posições desejadas no mostrador e desenhar os ponteiros mostrando a hora especificada. Um resultado de teste de menos de 10 pontos indica a presença de distúrbios cognitivos.

anexo 4

Miniestudo do estado mental
(Mini-Exame do Estado Mental Inglês, M. Folstein et al., 1975)

Experimentar	Avaliação (pontos)
Orientação de tempo: Nomeie a data (dia, mês, ano, dia da semana, estação)	0-5
Orientação no local: Onde estamos localizados (país, região, cidade, clínica, andar)?	0-5
Percepção: Repita três palavras: lápis, casa, centavo	0-3
Concentração de atenção: Pontuação em série (subtraia 7 de 100, depois 7 novamente, cinco vezes no total)	0-5
Memória: Lembre-se de 3 palavras (ver ponto 3)	0-3
Fala: Mostramos uma caneta e um relógio, perguntamos: “Como se chama?”	0-2
Por favor, repita a frase: “Sem ifs, and or buts”	0-1
Executando o comando de 3 etapas: “Pegue uma folha de papel com a mão direita, dobre-a ao meio e coloque-a sobre a mesa”	0-3
Lendo: "Leia e siga" feche seus olhos Escreva uma proposta Faça um desenho (dois pentágonos que se cruzam com ângulos iguais)	0-3
Pontuação total	0-30

Orientação no tempo: a pontuação máxima (5) é dada se o paciente nomear de forma independente e correta o dia, mês e ano. Se você tiver que fazer perguntas adicionais, são atribuídos 4 pontos. Cada erro ou falta de resposta reduz a pontuação em um ponto;

Orientação no local: cada erro ou falta de resposta reduz a pontuação em um ponto;

Percepção: a repetição correta da palavra pelo paciente é estimada em um ponto para cada uma das palavras;

Concentração da atenção: cada erro reduz a pontuação em um ponto;

Memória: cada palavra nomeada corretamente vale um ponto;

Discurso: cada resposta correta vale um ponto;

Equipe de 3 etapas: cada ação vale um ponto;

Leitura: cada erro reduz a pontuação em um ponto;

Faça um desenho: cada erro reduz a pontuação em um ponto.

Os resultados do teste podem ter o seguinte significado:

28-30 pontos - sem comprometimento cognitivo

24-27 pontos - comprometimento cognitivo pré-demência

20-23 pontos - demência leve

11-19 pontos - demência moderada

0-10 pontos - demência grave.

anexo 5

Bateria de disfunção frontal
(Bateria de Avaliação Frontal Inglesa - FAB, B. Dubois et al., 1999)

1. Conceituação. Pergunta-se ao paciente: "O que uma maçã e uma pêra têm em comum?" A resposta que contém uma generalização categórica ("É uma fruta") é considerada correta. Se o paciente achar difícil ou der uma resposta diferente, ele é informado da resposta correta. Então eles perguntam: “O que um casaco e uma jaqueta têm em comum?” ... "O que há de comum entre uma mesa e uma cadeira?". Cada generalização categórica vale 1 ponto. A pontuação máxima neste teste é 3, a mínima é 0.

2. fluência da fala. Eles são solicitados a fechar os olhos e por um minuto dizer palavras que começam com a letra “s”. Neste caso, os nomes próprios não são contados. Resultado: mais de 9 palavras por minuto - 3 pontos, de 7 a 9 - 2 pontos, de 4 a 6 - 1 ponto, 3 ou menos - 0 pontos.

3. Práxis dinâmica. O paciente é convidado a repetir após o médico com uma mão uma série de três movimentos: punho (colocado horizontalmente, paralelo à superfície da mesa) - costela (a escova é colocada verticalmente na borda medial) - palma (a escova é colocado horizontalmente, palma para baixo). Na primeira apresentação das três séries descritas acima, o paciente apenas segue o médico, na segunda apresentação das três séries, ele repete os movimentos do médico e, por fim, faz as próximas duas vezes três séries sozinho. Quando dicas auto-realizáveis ​​para o paciente são inaceitáveis. Resultado: execução correta de nove séries de movimentos - 3 pontos, seis séries - 2 pontos, três séries (juntamente com o médico) - 1 ponto.

4. Uma reação de escolha simples. A instrução é dada: “Agora vou verificar sua atenção. Vamos bater o ritmo. Se eu acertar uma vez, você deve acertar duas vezes seguidas. Se eu atacar duas vezes seguidas, você deve atacar apenas uma vez.” O seguinte ritmo é batido: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Avaliação do resultado: execução correta - 3 pontos, não mais que 2 erros - 2 pontos, muitos erros - 1 ponto, cópia completa do ritmo do médico - 0 pontos.

5. Reação de escolha complicada. A instrução é dada: “Agora, se eu atacar uma vez, você não deve fazer nada. Se eu atacar duas vezes seguidas, você deve atacar apenas uma vez.” O ritmo é batido: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. A avaliação do resultado é semelhante ao parágrafo 4.

6. Estudo dos reflexos de preensão. O paciente se senta, é solicitado que ele coloque as mãos nos joelhos com as palmas para cima e verifique o reflexo de preensão. A ausência de um reflexo de preensão é estimada em 3 pontos. Se o paciente perguntar se deve agarrar, é atribuída uma pontuação de 2. Se o paciente agarrar, ele é instruído a não fazê-lo e o reflexo de agarrar é testado novamente. Se o reflexo estiver ausente durante o reexame, 1 é atribuído, caso contrário - 0 pontos.

Avaliação dos resultados: 17-18 - normal, 12-16 - comprometimento cognitivo leve, 11 pontos ou menos - demência frontal

anexo 6

0 pontos - sem violações

0-5 pontos - demência "duvidosa"

Memória: esquecimento menor persistente, lembrança incompleta de eventos passados, "esquecimento benigno"

Orientação: totalmente orientado, mas pode haver imprecisões na nomeação da data

Pensamento: pequenas dificuldades na resolução de problemas, analisando semelhanças e diferenças

Interação social: pequenas dificuldades

Comportamento doméstico e hobbies: pequenas dificuldades

Self-service: sem violações

1 ponto - demência leve

Memória: maior esquecimento de eventos atuais que interferem na vida diária

Orientação: não totalmente orientado no tempo, mas sempre nomeia corretamente o lugar; ao mesmo tempo, pode haver dificuldades na auto-orientação no terreno

Pensamento: dificuldade moderada em resolver problemas, analisando semelhanças e diferenças que não afetam a vida cotidiana

Interação social: a independência é perdida, no entanto, é possível realizar certas funções sociais. Em um conhecimento superficial, as violações podem não ser óbvias

Comportamento doméstico e hobbies: dificuldades domésticas leves, mas distintas, perda de interesse em atividades complexas

Self-service: precisa de lembretes

2 pontos - demência moderada

Memória: esquecimento pronunciado, os eventos atuais não permanecem na memória, apenas as memórias dos eventos mais significativos da vida são preservadas

Orientação: desorientado no tempo, não totalmente orientado no lugar

Pensamento: dificuldade acentuada em resolver problemas e analisar semelhanças e diferenças que têm um impacto negativo nas atividades diárias

Interação social: perdeu autonomia fora de casa, mas pode se envolver em interação social sob o controle de outros

Comportamento doméstico e hobbies: extrema limitação de interesse, a capacidade de realizar apenas as atividades mais simples

Self-service: precisa de ajuda para se vestir, procedimentos de higiene, funções naturais

3 pontos - demência grave

Memória: memórias fragmentadas da vida Orientação: focada apenas na própria personalidade

Pensamento: resolver problemas intelectuais é impossível

Interação social: deficiências dificultam a interação social fora de casa

Comportamento doméstico e hobbies: incapaz de realizar tarefas domésticas

Self-service: precisa de cuidados constantemente; incontinência frequente

anexo 7

Escala geral de violações
(Escala de deterioração global inglesa, B. Reisberg et al., 1982)

1 - ausência de sintomas subjetivos ou objetivos de memória prejudicada ou outras funções cognitivas.

2 - distúrbios muito leves: queixas de perda de memória, na maioria das vezes de dois tipos: (a) não lembra o que colocou onde; (b) esquece os nomes de conhecidos próximos. Em uma conversa com o paciente, as deficiências de memória não são detectadas. O paciente lida totalmente com o trabalho e é independente na vida cotidiana. Adequadamente alarmado pelos sintomas existentes.

3 - distúrbios leves: sintomas leves, mas clinicamente delineados. Pelo menos um dos seguintes: (a) não conseguir encontrar o caminho ao viajar para um lugar desconhecido; (b) os colegas de trabalho do paciente estão cientes de seus problemas cognitivos; (c) dificuldade em encontrar uma palavra e esquecimento de nomes é óbvio para as famílias; (d) o paciente não se lembra do que acabou de ler; (e) não se lembra dos nomes das pessoas que conhece; (e) colocado em algum lugar e não conseguiu encontrar um item importante; (g) em testes neuropsicológicos, pode haver uma violação da contagem serial. É possível objetivar os distúrbios cognitivos apenas com a ajuda de um estudo aprofundado das funções cerebrais superiores. As violações podem afetar o trabalho e a vida. O paciente começa a negar suas violações. Muitas vezes ansiedade leve ou moderada.

4 - violações moderadas: sintomas óbvios. As principais manifestações são: (a) o paciente não está suficientemente ciente dos eventos que ocorrem ao seu redor; (b) memória prejudicada de alguns eventos da vida; (c) a pontuação serial é violada; (d) a capacidade de encontrar um caminho, realizar transações financeiras, etc. é prejudicada.

Geralmente não há violações: (a) orientação no local e na própria personalidade; (b) reconhecer conhecidos próximos; (c) a capacidade de encontrar um caminho bem conhecido.

Incapacidade de completar tarefas complexas. A negação do defeito torna-se o principal mecanismo de defesa psicológica. Há um achatamento do afeto e evitação de situações problemáticas.

5 - violações moderadamente graves: perda da independência. Incapacidade de lembrar circunstâncias importantes da vida, como endereço residencial ou número de telefone, nomes de membros da família (por exemplo, netos), o nome da instituição educacional na qual se formou.

Geralmente desorientação no tempo ou no lugar. Dificuldades de contagem em série (de 40 a 4 ou de 20 a 2).

Ao mesmo tempo, as informações básicas sobre você e os outros são preservadas. Os pacientes nunca esquecem o próprio nome, o nome do cônjuge e dos filhos. Não é necessária assistência para alimentação e excreção natural, embora possa haver dificuldade para se vestir.

6 - violações graves: nem sempre é possível lembrar o nome de um cônjuge ou outra pessoa de quem há uma dependência completa na vida cotidiana. Amnésia para a maioria dos eventos da vida. desorientação no tempo. Dificuldade em contar de 10 a 1, às vezes também de 1 a 10. Na maioria das vezes, precisa de ajuda, embora às vezes a capacidade de encontrar um caminho conhecido seja mantida. O ciclo sono-vigília é frequentemente interrompido. A lembrança do próprio nome é quase sempre preservada. Geralmente o reconhecimento de pessoas familiares é preservado. Mudança de personalidade e estado emocional. Pode haver: (a) delírios e alucinações, como a ideia de que o cônjuge foi trocado; conversa com pessoas imaginárias ou com o próprio reflexo no espelho; (b) obsessões; (c) ansiedade, agitação psicomotora, agressividade; (d) aboulia cognitiva - a ausência de atividade intencional como resultado da perda da capacidade para isso.

7 - distúrbios muito graves: Geralmente não há fala. Incontinência urinária, precisa de ajuda para comer. Perda de habilidades psicomotoras básicas, incluindo a habilidade de andar. O cérebro não é mais capaz de controlar o corpo. Os sintomas neurológicos da decorticação observam-se.

anexo 8

Escala isquêmica de Khachinski (Hachinski et al., 1975)
1) início súbito (2 pontos)
2) fluxo em etapas (1 ponto)
3) a presença de flutuações (2 pontos)
4) confusão noturna (1 ponto)
5) relativa segurança da personalidade (1 ponto)
6) depressão (1 ponto)
7) queixas somáticas (1 ponto)
8) incontinência de reações emocionais (1 ponto)
9) hipertensão arterial (histórica ou presente) (1 ponto)
10) história de acidente vascular cerebral (2 pontos)
11) outros sinais (somáticos) de aterosclerose (1 ponto)
12) sintomas neurológicos subjetivos (2 pontos)
13) sintomas neurológicos objetivos (2 pontos)

Uma pontuação superior a 7 pontos sugere uma causa vascular de demência, 4 ou menos pontos não confirma a etiologia vascular do processo.

anexo 9

Escala de Hamilton (HDRS)

número da linha	Sintomas de depressão
1	Humor depressivo (depressão, desesperança, desamparo, sentimento de baixo valor) 0 = não; 1 = expressão do referido sentimento apenas quando perguntado diretamente; 2 = fala em queixas espontaneamente; 3 = determinado não pela expressão verbal, mas pela observação: expressões faciais, postura, voz, choro; 4 = O paciente apenas expressa esses sentimentos de forma espontânea e não verbal.
2	Culpa 0 = não disponível; 1 = autodepreciação; acredita que decepcionou os outros; 2 = auto-culpa ou pensamentos agonizantes sobre erros ou pecados passados; 3 = a doença atual é considerada uma punição; idéias delirantes de culpa; 4 = alucinações verbais de conteúdo acusatório e condenatório e/ou alucinações visuais de conteúdo ameaçador.
3	Intenções suicidas 0 = não disponível; 1 = sentir que a vida não vale a pena ser vivida, 2 = desejar a morte ou quaisquer pensamentos sobre a possibilidade de sua própria morte; 3 = declarações ou gestos suicidas; 4 = tentativas de suicídio (qualquer tentativa séria é pontuada como "4")
4	insônia precoce 0 = sem dificuldade em adormecer; 1 = queixas de dificuldade episódica para adormecer (mais de 30 minutos); 2 = queixando-se de não conseguir dormir todas as noites
5	Insônia média 0 = não disponível; 1 = queixas de sono agitado durante a noite; 2 = despertares múltiplos ao longo da noite - qualquer levantar da cama é pontuado como "2" (excluindo as necessidades fisiológicas).
6	insônia tardia 0 = não disponível; 1 = despertar matinal seguido de sono; 2 = despertar final de manhã cedo
7	Eficiência e atividade 0 = sem dificuldade; 1 = pensamentos e sentimentos de fracasso, sensação de cansaço e fraqueza associados às atividades (trabalho ou hobbies); 2 = perda de interesse pelas atividades (trabalho ou hobbies), expressa diretamente nas queixas ou indiretamente, pela apatia e indecisão (sentimento de necessidade de esforço adicional para iniciar o trabalho ou ser ativo); 3 = diminuição do tempo real de manifestação da atividade ou diminuição da produtividade; em ambiente hospitalar, a pontuação "3" é atribuída se a atividade do paciente se manifestar por pelo menos 3 horas por dia (trabalho em hospital ou hobby); 4 = recusa ao trabalho por doença atual; em um hospital, uma pontuação de "4" é atribuída se o paciente não for ativo ou não puder nem mesmo lidar com as atividades domésticas de rotina sem ajuda externa.
8	Letargia (pensamento e fala lentos, capacidade prejudicada de concentração, atividade motora diminuída) 0 = fala e pensamento normais; 1 = leve retardo na conversação; 2 = lentidão acentuada na conversação; 3 = grande dificuldade em entrevistar; 4 = estupor completo
9	Agitação (alarmante) 0 = não; 1 = ansiedade; 2 = movimentos inquietos das mãos, puxões de cabelo, etc.; 3 = mobilidade, inquietação; 4 = dedilhado constante, roer unhas, puxar cabelo, morder os lábios.
10	ansiedade mental 0 = não disponível; 1 = tensão subjetiva e irritabilidade; 2 = ansiedade por motivos menores; 3 = ansiedade refletida na expressão facial e na fala; 4 = medo expresso sem questionamento
11	Ansiedade somática (manifestações fisiológicas de ansiedade: gastrointestinal - boca seca, flatulência, dispepsia, diarréia, espasmos, arrotos; cardiovascular - palpitações, dores de cabeça; respiratório - hiperventilação, falta de ar, micção frequente; aumento da sudorese). 0 = não; 1 = fraco; 2 = médio; 3 = forte; 4 = extremamente forte
12	Sintomas somáticos gastrointestinais 0 = não; 1 = perda de apetite, mas comendo sem forte compulsão; sensação de peso no abdômen; 2 = comer apenas com compulsão persistente; necessidade de laxantes ou medicamentos para aliviar os sintomas gastrointestinais
13	Sintomas somáticos gerais 0 = não; 1 = peso nos membros, costas ou cabeça, dores musculares; sensação de perda de energia ou perda de força; 2 = quaisquer sintomas graves
14	Sintomas genitais (perda de libido, irregularidades menstruais) 0 = sem sintomas; 1 = leve; 2 = fortemente pronunciado
15	Hipocondria 0 = não; 1 - auto-absorção (corporal); 2 = preocupação excessiva com a saúde; 3 = queixas frequentes, pedidos de ajuda, etc.; 4 = delírios hipocondríacos.
16A	Perda de peso (o item A ou B é avaliado) A. De acordo com a anamnese: 0 = sem perda de peso; 1 = provável perda de peso devido à doença atual; 2 = perda de peso aparente (de acordo com o paciente); 3 = não avaliável
16B	B. Se ocorrerem alterações de peso semanalmente 0 = perda de peso inferior a 0,5 kg por semana; 1 = mais de 0,5 kg por semana; 2 = mais de 1 kg por semana; 3 = não avaliável
17	Atitude crítica em relação à doença 0 = consciência de que está com depressão ou alguma doença; 1 = consciência da condição dolorosa, mas atribuindo-a à má alimentação, clima, excesso de trabalho no trabalho, infecção viral, necessidade de descanso, etc.; 2 = total desconhecimento da doença
18A	Flutuações diárias A. Especifique quando os sintomas são mais graves, de manhã ou à noite; se não houver flutuações diárias, marque 0 pontos 0 = sem oscilação; 1 - pior pela manhã; 2 = pior à noite
18B	B. Se houver flutuações diárias, avalie sua gravidade; na ausência de hesitação, marque o item "ausente" 0 = nenhum; 1 = fraco; 2 = forte
19	Despersonalização e desrealização (por exemplo, sentir a irrealidade do ambiente) 0 = não disponível; 1 = fraco; 2 = moderado; 3 = forte; 4 = intolerável
20	sintomas paranóicos 0 = nenhum; 1 = suspeito; 2 = ideias de relação; 3 = delírios de relacionamento e perseguição
21	Sintomas obsessivos e compulsivos 0 = nenhum; 1 = pulmões; 2 = pesado

0-6 - nenhum episódio depressivo, 7-15 - episódio depressivo menor, 16 e acima - episódio depressivo maior.

aplicativo 10

Autoquestionário de Depressão CES-D

1. Estou nervoso com coisas que antes não me incomodavam. 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes	2. Não gosto de comida, tenho pouco apetite. 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes
3. Apesar da ajuda de amigos e familiares, não consigo me livrar da saudade. 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes	4. Parece-me que não sou pior do que os outros 0 Na maioria das vezes 1 Muitas vezes 2 Às vezes 3 Muito raramente ou nunca
5. Acho difícil me concentrar no que tenho que fazer. 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes	6. Eu me sinto sobrecarregado 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes
7. Tudo o que faço exige um esforço extra de mim. 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes	8. Espero um bom futuro 0 Na maioria das vezes 1 Muitas vezes 2 Às vezes 3 Muito raramente ou nunca
9. Sinto que minha vida acabou mal. 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes	10. Sinto ansiedade, medos 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes
11. Tenho uma noite de sono ruim. 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes	12. Me sinto uma pessoa feliz 0 Na maioria das vezes 1 Muitas vezes 2 Às vezes 3 Muito raramente ou nunca
13. Parece que comecei a falar menos 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes	14. Sentir-me sozinho me incomoda. 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes
15. As pessoas ao meu redor são hostis 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes	16. A vida me dá prazer 0 Na maioria das vezes 1 Muitas vezes 2 Às vezes 3 Muito raramente ou nunca
17. Posso chorar facilmente 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes	18. Sinto-me triste, baço 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes
19. Parece-me que as pessoas não gostam de mim. 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes	20. Não tenho força e vontade de começar a fazer algo 0 Muito raramente ou nunca 1 Às vezes 2 Muitas vezes 3 Na maioria das vezes

Se o paciente marcar 19 ou mais pontos, então com certeza muito alta podemos falar sobre a presença de um transtorno depressivo. Uma pontuação de 19 a 26 corresponde a depressão leve, de 27 a 36 - depressão moderada. Se o paciente obtiver 37 ou mais pontos, isso indica que ele tem depressão grave.

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Tais partes do discurso como substantivos, pronomes, verbos, adjetivos e advérbios são separados em subseções independentes devido à variedade de assuntos abordados. Na seção “Substantivos”, o conhecimento do vocabulário é verificado ao mesmo tempo e a clareza é introduzida na compreensão das diferenças entre palavras semelhantes em significado. Em outras seções, você pode testar o conhecimento das palavras mais comuns pertencentes a uma determinada parte do discurso, os detalhes de seu uso em inglês são especificados.

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