estabelecimento de metas. Os objetivos de qualquer assistência de consultoria devem ser baseados nas necessidades do cliente. Neste contexto, podemos falar de dois objetivos principais:

• 1) aumentar a eficiência da gestão da própria vida do cliente;
• 2) desenvolvimento da capacidade do cliente para resolver situações-problema e desenvolver oportunidades existentes.

O aconselhamento/assistência deve necessariamente incluir a aprendizagem do cliente, ou seja, trazendo novos valores para sua vida, perspectivas alternativas de ver a vida, a capacidade de desenvolver soluções para seus próprios problemas e colocá-los em prática.

Às vezes, os objetivos do aconselhamento são divididos em objetivos relacionados à correção (correção) e objetivos relacionados ao crescimento ou desenvolvimento. Os desafios do desenvolvimento são desafios que as pessoas enfrentam em diferentes fases de suas vidas. Por exemplo, esta é a transição para uma existência independente, encontrar um parceiro, criar filhos e adaptar-se à velhice. Para atingir os objetivos de desenvolvimento, é necessário suprimir os traços negativos e fortalecer os traços positivos. No aconselhamento, muita atenção é dada para alcançar um estado de conforto psicológico e manter a saúde mental.

De acordo com A. Maslow, a plena auto-realização implica a realização de habilidades criativas, autonomia, realização social e a capacidade de se concentrar na resolução de problemas. Pode-se dizer que o objetivo final do aconselhamento é ensinar os clientes a se ajudarem e, assim, ensiná-los a serem seus próprios conselheiros. Isso é consistente com um dos principais princípios metodológicos do serviço social - o conceito de vida independente.

Como observa R. Kociunas, a questão de determinar os objetivos do aconselhamento não é simples, e porque depende tanto das necessidades dos clientes que procuram ajuda, quanto da orientação teórica do próprio consultor. No entanto, existem vários objetivos universais que são mencionados em maior ou menor grau por teóricos de diferentes escolas (Fig. 14.5).

Arroz. 14.5.

• 1. Facilitar a mudança de comportamento para que o cliente possa viver uma vida mais produtiva e satisfatória, apesar de algumas restrições sociais inevitáveis.
• 2. Desenvolver habilidades de enfrentamento diante de novas circunstâncias e demandas da vida.
• 3. Assegurar a tomada de decisão vital eficaz. Há muitas coisas que podem ser aprendidas durante o aconselhamento: ações independentes, alocação de tempo e energia, avaliação das consequências do risco, exploração do campo de valores em que a tomada de decisão ocorre, avaliação das propriedades da personalidade, superação emocional stress, compreender a influência das atitudes na tomada de decisões, etc. .P.
• 4. Desenvolver a capacidade de estabelecer e manter relações interpessoais. A comunicação com as pessoas ocupa uma parte significativa da vida e causa dificuldades para muitos devido ao baixo nível de auto-estima ou habilidades sociais insuficientes. Quer se trate de conflitos familiares adultos ou problemas de relacionamento das crianças, a qualidade de vida dos clientes deve ser melhorada através da educação sobre como construir melhores relacionamentos interpessoais.
• 5. Facilitar a realização e o aumento do potencial do indivíduo. Segundo Blochsre, no aconselhamento é necessário buscar a máxima liberdade do cliente (levando em conta as restrições sociais naturais), bem como o desenvolvimento da capacidade do cliente de controlar seu ambiente e suas próprias reações provocadas pelo ambiente.

R. May destaca que ao trabalhar com crianças, o consultor deve procurar mudar seu ambiente imediato para aumentar a eficácia da assistência.

A lista de metas acima coincide amplamente com a lista de solicitações típicas de clientes e suas expectativas em relação aos resultados da assistência consultiva:

• - entender melhor a si mesmo ou a situação;
• - mude seus sentimentos
• - ser capaz de tomar uma decisão;
• - aprovar a decisão;
• - obter apoio na tomada de decisão;
• - ser capaz de mudar a situação;
• - adaptar-se a uma situação que provavelmente não mudará;
• - dar alívio aos seus sentimentos;
• – considere as possibilidades e escolha uma delas.

Muitas vezes, os clientes estão interessados ​​em resultados que não estão diretamente relacionados ao aconselhamento: informações, novas habilidades ou ajuda prática.

No centro de todos esses pedidos está a ideia de mudança. Independentemente da natureza da solicitação ou do tipo de problema, existem quatro estratégias básicas.

Primeira situação - mudar a situação.

Segunda situação – mude-se para se adaptar à situação.

A terceira situação é saída.

A quarta situação encontrar maneiras de conviver com essa situação.

Ao mesmo tempo, a necessidade de aumentar a responsabilidade pessoal dos clientes pela resolução de uma situação-problema e, em geral, o desenvolvimento adicional de seu cenário de vida deve ser enfatizada mais uma vez. O cliente, como observa N. Linde, precisa ser ajudado a se livrar do estado de objetividade e ativar as qualidades do sujeito, pronto e capaz de mudar, tomar decisões e sua implementação.

Tipologia de assessoria. A assistência consultiva pode ser fornecida de várias formas e tipos. Há uma grande variedade de formas de prática consultiva e classificações dessas formas em diferentes bases (Fig. 14.6). Assim, de acordo com o critério do objeto da assistência, distinguem-se os aconselhamentos individual ("um a um" ou "presencial"), grupal e familiar.

Arroz. 14.6.

De acordo com o critério de idade, o trabalho com crianças e adultos é diferenciado.

A organização espacial do aconselhamento pode ser realizada nos formatos de contato (tempo integral) ou interação à distância (correspondência). Este último pode ser realizado no âmbito do aconselhamento por telefone (embora este seja, em certa medida, aconselhamento por contacto), aconselhamento escrito, bem como através de materiais impressos (publicações de ciência popular e guias de auto-ajuda).

De acordo com o critério de duração, o aconselhamento pode ser emergencial, de curta e longa duração.

Existem também várias tipologias de assessoria, focando-se no conteúdo do pedido do cliente e na natureza da situação-problema. Assim, há consultoria íntima pessoal, familiar, psicológica e pedagógica e empresarial.

O aconselhamento pode ser uma resposta à situação do cliente ("aconselhamento de crise") ou um estímulo para o crescimento e desenvolvimento do cliente ("aconselhamento de desenvolvimento"). Tradicionalmente, o aconselhamento é falado em relação à situação durante ou após uma crise, mas as pessoas também devem ser ajudadas a antecipar possíveis problemas no futuro, ensiná-las a reconhecer os sinais de uma crise iminente e equipá-las com as habilidades para beliscar crises à flor da pele.

Qualquer aconselhamento bem-sucedido implica crescimento pessoal, no entanto, em uma situação de crise, a pessoa está em suas garras, sob a pressão das circunstâncias, e como o aconselhamento se limita ao problema existente, o arsenal conceitual e comportamental do cliente pode ser reabastecido a um número muito pequeno. extensão.

Heron (1993) distingue várias categorias de influências consultivas dependendo de seus objetivos e conteúdo (Fig. 14.7).

prescritivo o impacto está centrado no comportamento do cliente fora do âmbito da interação consultiva.

informando a exposição fornece ao cliente conhecimento, informação e significado.

confrontador o impacto visa a conscientização do cliente sobre quaisquer atitudes ou comportamentos restritivos.

Facilitadores - catártico, catalítico, de suporte.

catártico a finalidade do impacto é ajudar o cliente a descarregar, dar vazão a emoções dolorosas reprimidas (abreação), principalmente como tristeza, medo ou raiva.

catalítico o impacto está centrado no estímulo ao autoconhecimento, ao ser autogerenciado, à aprendizagem e à resolução de problemas.

solidário o impacto está focado em confirmar o significado e o valor da personalidade do cliente, suas qualidades, atitudes ou ações.

As intervenções facilitadoras estão voltadas para uma maior autonomia do cliente e para a responsabilidade por si mesmo (ajudando no alívio do sofrimento mental e da dor que reduz o poder do “eu”, promovendo a autoaprendizagem, confirmando sua significação como seres únicos).

A escolha de um ou outro tipo e tipo de influência depende do tipo de personalidade do cliente (assim como do tipo de personalidade do consultor) e das especificidades de sua situação. A proporção de tipos de influência autoritários e facilitadores está relacionada principalmente ao tema de poder e controle:

• – o consultor tem total controle sobre o cliente;
• – o controle é compartilhado entre o consultor e o cliente;
• - o cliente é completamente autônomo.

A assistência consultiva pode ser fornecida de várias formas e tipos. Há uma grande variedade de formas de práticas consultivas e classificações dessas formas.

Assim, de acordo com o critério do objeto da assistência, distinguem-se aconselhamento individual (“um a um” ou “presencial”), grupal e familiar.

De acordo com o critério de idade, o trabalho com crianças e adultos é diferenciado.

A organização espacial do aconselhamento pode ser realizada nos formatos de contato (tempo integral) ou interação à distância (correspondência). Este último pode ser realizado no âmbito do aconselhamento por telefone (embora este seja, em certa medida, aconselhamento por contacto), aconselhamento escrito, bem como através de materiais impressos (publicações de ciência popular e guias de auto-ajuda).

De acordo com o critério de duração, o aconselhamento pode ser emergencial, de curta e longa duração.

Existem também várias tipologias de assessoria, focando-se no conteúdo do pedido do cliente e na natureza da situação-problema. Então, existem consultorias íntimo-pessoais, familiares, psicológico-pedagógicas e empresariais. O aconselhamento pode ser uma resposta à situação do cliente - "aconselhamento de crise" ou um estímulo para o crescimento e desenvolvimento do cliente - "aconselhamento de desenvolvimento". Tradicionalmente, o aconselhamento é falado em relação à situação durante ou após uma crise, mas também deve ajudar as pessoas a antecipar possíveis problemas no futuro, ensiná-las a reconhecer os sinais de uma crise iminente e equipá-las com as habilidades para evitar crises em broto. Qualquer aconselhamento bem-sucedido implica crescimento pessoal, no entanto, em uma situação de crise, a pessoa está em suas garras, sob a pressão das circunstâncias, e como o aconselhamento se limita ao problema existente, o arsenal conceitual e comportamental do cliente pode ser reabastecido a um número muito pequeno. extensão.

Heron (1993) identifica seis categorias de intervenções consultivas, dependendo de seu propósito e conteúdo: autoritário: prescritiva, informativa, confrontadora - e facilitadores: catártico, catalítico, de suporte.

prescritivo o impacto está centrado no comportamento do cliente fora do âmbito da interação consultiva.

informando a exposição fornece ao cliente conhecimento, informação e significado.

confrontador o impacto visa a conscientização do cliente sobre quaisquer atitudes ou comportamentos restritivos.

catártico o impacto é usado para ajudar o cliente a descarregar, a liberar emoções dolorosas reprimidas (abreação), principalmente como tristeza, medo ou raiva.

catalítico o impacto está centrado no estímulo ao autoconhecimento, ao ser autogerenciado, à aprendizagem e à resolução de problemas.

solidário o impacto está focado em confirmar o significado e o valor da personalidade do cliente, suas qualidades, atitudes ou ações.

As intervenções facilitadoras focam na maior autonomia do cliente e na aceitação da responsabilidade por si mesmo (ajudando a aliviar a angústia mental e a dor que reduz a força). EU, facilitando a aprendizagem independente, confirmando sua importância como seres únicos).

A escolha de um ou outro tipo e tipo de influência depende do tipo de personalidade do cliente (assim como do tipo de personalidade do consultor) e das especificidades de sua situação. A proporção de influências autoritárias e facilitadoras está relacionada principalmente ao tema de poder e controle: o consultor controla completamente o cliente, o controle é dividido entre o consultor e o cliente, o cliente é completamente autônomo.

TEORIAS, MODELOS E ESCOLAS DE ACONSELHAMENTO

Conforme indicado na literatura especializada, existem de 200 a 400 abordagens ao conceito de aconselhamento e modelos de aconselhamento e psicoterapia. As principais abordagens das quais as escolas de aconselhamento evoluíram são:

1. Abordagens humanísticas: aconselhamento centrado na pessoa, aconselhamento gestáltico, análise transacional, terapia da realidade (aconselhamento de realismo).

2. Abordagens existenciais: aconselhamento existencial, logoterapia.

3. Psicanálise.

4. Abordagem comportamental.

5. Abordagens cognitivas e cognitivo-comportamentais: aconselhamento comportamental racional-emotivo, aconselhamento cognitivo.

6. Abordagens afetivas: terapia básica, aconselhamento de reavaliação, bioenergética.

7. Abordagens ecléticas e integrativas: aconselhamento multimodal, terapia eclética, aconselhamento sobre habilidades para a vida.

Nos últimos anos, abordagens como hipnose de acordo com M. Erickson, psicossíntese, programação neurolinguística, psicoterapia de curto prazo para resolução de problemas, etc., também se difundiram.

Alguns autores acreditam que, do ponto de vista metodológico, três abordagens básicas devem ser distinguidas - psicodinâmica, cognitivo-comportamental e humanística, que diferem fundamentalmente entre si em suas visões sobre uma pessoa e a natureza de seus problemas emocionais e comportamentais.

Desde o início do desenvolvimento do aconselhamento e da psicoterapia, foi observado por especialistas individuais que as semelhanças nas várias abordagens de aconselhamento são muito maiores do que as diferenças. Em 1940, em um simpósio com a participação de grandes figuras como C. Rogers e S. Rosenzweig, foi aprovada a ideia de que todos os tipos de psicoterapia bem-sucedidos têm fatores comuns como apoio, bom relacionamento entre o consultor e o cliente, insight e mudanças comportamentais.

Em 1974, Frank (Frank) apresentou a tese: a eficácia da psicoterapia está associada inicialmente não ao uso de estratégias especiais dentro de uma determinada abordagem conceitual, mas a uma série de fatores gerais ou "não específicos". Esses fatores incluem: construir um relacionamento de apoio, fornecer ao cliente uma explicação razoável para entender seu problema e a participação conjunta do cliente e do conselheiro em rituais terapêuticos.

Mais recentemente, Grencavage e Norcross (1990) identificaram os seguintes grupos de fatores não específicos ou gerais que contribuem para a mudança terapêutica.

Especificações do cliente: expectativas positivas, esperança ou fé; um estado de angústia ou incongruência; buscando ajuda ativamente.

Qualidades do Terapeuta:

traços de personalidade profissionalmente valiosos;

construir esperança e expectativas positivas;

calor e atitude positiva;

compreensão empática;

a presença do status social do terapeuta;

indiferença e aceitação.

Processo de mudança:

oportunidade de catarse e resposta emocional; dominar novos elementos de comportamento; fornecer uma explicação ou modelo razoável para compreensão;

estimulação do insight (consciência);

aprendizagem emocional e interpessoal;

sugestão e persuasão;

experiência de sucesso e competência;

efeito placebo";

identificação com o terapeuta;

autocontrole comportamental;

alívio de estresse;

dessensibilização;

fornecer informações/treinamento.

Métodos de influência:

uso de técnicas;

foco no "mundo interior";

estrito cumprimento da teoria;

criar um ambiente benéfico;

interação entre duas pessoas;

explicando os papéis do cliente e do terapeuta.

Embora esses fatores sejam implementados de maneiras diferentes em diferentes abordagens, todos eles são projetados para aumentar o senso de domínio do cliente sobre as forças externas e internas opressivas por meio de sua rotulação, conceituação e experiência positiva. Essa posição é contrária à crença generalizada entre conselheiros e psicoterapeutas de que apenas as técnicas e estratégias de influência que eles usam levam a resultados positivos para os clientes. No entanto, a favor do conceito de fatores gerais, ou "não específicos", podem ser apresentados os seguintes argumentos, obtidos a partir de estudos realizados no período 1975-1990. inúmeros estudos.

Primeiro, mostra-se que diferentes abordagens teóricas e estratégias ad hoc correspondentes têm taxas de sucesso semelhantes. Em segundo lugar, verificou-se que consultores não profissionais que não são devidamente treinados em técnicas específicas podem parecer tão eficazes quanto consultores profissionais bem treinados. Em terceiro lugar, os próprios clientes avaliam a importância de "fatores não específicos" mais altamente do que técnicas especiais. No entanto, é impossível absolutizar o papel de fatores gerais que, em qualquer abordagem consultiva, interagem estreitamente com modelos teóricos e técnicas especiais.

Desde a década de 1960, mais e mais profissionais se identificam como defensores de uma abordagem "eclética" ou "integrada" de aconselhamento, em vez de um modelo único, como a pesquisa mostrou. Eles acreditam que nenhum modelo único é autossuficiente e universal, e emprestam ideias e técnicas de várias abordagens. Por isso, no início da década de 1980. Caracterizou-se pela publicação de um grande número de livros sobre os problemas do ecletismo e do integracionismo, a criação do Journal of Integrative and Eclectic Psychotherapy e da Society for the Study of Integration in Psychotherapy, bem como programas educacionais e de treinamento em terapia.

O termo "eclético" em relação ao aconselhamento significa que o consultor seleciona de uma série de teorias e modelos as ideias e técnicas melhores ou mais apropriadas para atender às necessidades do cliente. Segundo A.Lazarus (A.Lazarus, 1989), existe uma diferença entre ecletismo não sistemático e sistemático (técnico). O ecletismo não sistemático é caracterizado pelo fato de que os consultores não sentem a necessidade de uma explicação logicamente consistente ou confirmação empírica das técnicas que utilizam. O ecletismo sistemático (técnico) é caracterizado pelo fato de que os consultores são guiados por sua teoria preferida, mas também envolvem técnicas usadas em outros tipos de aconselhamento.

Ao contrário dos defensores do ecletismo teórico, os consultores - adeptos do ecletismo técnico "usam procedimentos retirados de várias fontes, nem sempre coordenando esses procedimentos com as teorias ou disciplinas que lhes deram origem" (A. Lazarus, 1989), e consideram supérfluo acrescentar novos princípios explicativos.

Ao contrário dos ecletistas, os integracionistas não apenas aplicam técnicas utilizadas em diferentes abordagens, mas também tentam combinar diferentes posições teóricas. A. Lázaro considera o ecletismo técnico como um passo em direção ao integracionismo, mas ressalta que é preciso ter cuidado nisso.

tornou-se mais popular na década de 1980. o termo "integração" refere-se a uma abordagem conceitual mais ambiciosa na qual o consultor cria uma nova teoria ou modelo a partir de elementos de diferentes teorias ou modelos.

Existem seis estratégias diferentes para alcançar a integração.

1. Criação de uma nova teoria independente (uma espécie de "revolução científica").

2. O desenvolvimento de uma das teorias existentes em tal direção que todas as outras teorias concorrentes ou alternativas possam ser assimiladas a ela (esta estratégia é considerada fundamentalmente errônea, uma vez que todas as teorias existentes são construídas sobre visões completamente diferentes sobre a natureza humana).

3. Concentrar-se no vocabulário, frases e conceitos usados ​​em diferentes abordagens e desenvolver uma linguagem comum para aconselhamento e psicoterapia (esta estratégia é considerada útil para comunicação eficaz de conselheiros que trabalham em diferentes abordagens).

4. Concentrar-se em áreas consistentes e elementos comuns de diferentes abordagens, o que permite o desenvolvimento de conceitos e técnicas gerais não ao nível da teoria, mas dentro de áreas específicas de aplicação ou componentes de aconselhamento (por exemplo, o conceito de "aliança terapêutica" ou estágios de mudança).

5. Maior intercâmbio dentro da comunidade de praticantes de técnicas específicas e "procedimentos de trabalho" (por exemplo, no processo de revisão do trabalho de consultoria uns dos outros), o que permite expandir o conjunto de ferramentas para trabalhar com clientes em um nível prático.

6. Realização de estudos especiais para identificar as técnicas de influência mais eficazes em casos típicos (o chamado "ecletismo técnico").

No entanto, muitos defensores da abordagem “pura” (purismo conceitual) sobreviveram até hoje, apresentando muitos argumentos sérios contra o ecletismo. Em primeiro lugar, incluem a justa afirmação de que diferentes abordagens se baseiam em visões filosóficas completamente diferentes e muitas vezes contraditórias (sobre a natureza de uma pessoa, os mecanismos de sua esfera afetiva, comportamento etc.). Como resultado, existem diferentes linguagens, interpretações e explicações dos mesmos fenômenos, a escolha de diferentes técnicas de influência, e tudo isso pode levar à confusão ou falta de autenticidade.

Finalmente, não está claro: como e em que linguagem profissional os profissionais devem ser treinados - treinados e supervisionados - na ausência de um modelo teórico unificado de aconselhamento?

É claro que a maioria dos consultores praticantes está, por assim dizer, entre dois pólos - conceitual e empírico, e entre eles não há "teóricos puros" nem "técnicos pragmáticos".

Na década de 1990 no quadro da abordagem integradora, os chamados construtos “transteóricos”, ou seja, abordagens nas quais se buscou desenvolver tais mecanismos e procedimentos visando alterar impactos que não se enquadrariam em nenhum dos modelos existentes.

Os exemplos mais marcantes da abordagem transteórica (podemos dizer que novos modelos conceituais foram realmente criados) são: o modelo do “assistente habilidoso” que realiza o “gerenciamento de problemas” de J. Egan (G. Egan, 1986, 1990, 1994 ), o modelo de “auto-afirmação” de J. Andrews (J.Andrews, 1991) e a terapia analítico-cognitiva de A. Ryle (A. Ryle, 1990, 1992).

No serviço social, o modelo de J. Egan (G. Egan, 1994) tornou-se difundido. Ele sugeriu que o cliente procure a ajuda do conselheiro quando achar difícil lidar com seus problemas de vida, e a principal tarefa do conselheiro é ajudar o cliente a encontrar e implementar soluções apropriadas para esses problemas.

J. Egan considera a consultoria como "gestão de problemas", ou seja, gestão de problemas (não é uma "solução", pois nem todos os problemas podem ser resolvidos permanentemente), e identifica nove etapas de atendimento ao cliente, das quais três são centrais:

1) definição e esclarecimento do problema: ajudar o cliente a apresentar sua história;

2) foco;

ativação;

2) formação de metas:

desenvolver um novo cenário e conjunto de metas;

avaliação de metas;

seleção de metas para ações específicas;

3) implementação das ações: desenvolvimento de estratégias de ação; escolha de estratégias; implementação de estratégias.

Um 1º estágio bem-sucedido culmina no estabelecimento de confiança e uma imagem clara do “cenário atual”, ou seja, situação problemática. Na 2ª etapa, um “novo cenário” é formado na visão do cliente, em particular, como a situação do cliente deve ficar em uma versão “melhorada”. A 3ª etapa está associada às estratégias de alcance de metas e está focada no desenvolvimento e implementação das ações necessárias para passar do “cenário atual” para o “desejável”.

O desenvolvimento posterior da abordagem transteórica foi realizado dentro da estrutura do conceito de habilidades consultivas integrativas de Kelly (Culley, 1999). Nesse modelo, o processo de aconselhamento é visto como uma série de etapas sucessivas: primário, médio e final.

Habilidades básicas para todas as etapas estão:

atenção e escuta, precisão e especificidade;

habilidades de reflexão: reformulação, reformulação, somatória;

habilidades de pesquisa (sondagem): perguntas e afirmações.

Objetivos da fase inicial:

estabelecimento de relações de trabalho;

esclarecimento e definição de problemas;

diagnóstico e formulação de hipóteses;

contratação.

Estratégias e procedimentos para a fase inicial:

explorando/sondando: ajudar os clientes a explicar suas ansiedades;

priorização e foco: tomar uma decisão sobre a ordem de trabalho com os problemas do cliente e identificar o momento crucial;

comunicação: aceitação e compreensão.

Metas do estágio intermediário:

reavaliação de problemas: ajudar os clientes a verem a si mesmos e seus problemas em uma perspectiva diferente e mais esperançosa;

manter relações de trabalho;

renegociação do contrato (se necessário).

Estratégias e procedimentos para o estágio intermediário:

confronto (ajuda os clientes a se conscientizarem dos truques que usam para evitar mudanças);

fornecer feedback: permite que os clientes entendam como o consultor os percebe;

fornecer informações (pode ajudar os clientes a se verem em uma perspectiva diferente);

prescrições diretivas: destinadas a mudar os estereótipos habituais de comportamento;

auto-revelação do consultor: uma história sobre sua própria experiência (raramente usada);

feedback operacional: fornecer aos clientes o ponto de vista de um consultor sobre o que está acontecendo entre ele e o cliente "aqui e agora".

Objetivos da fase final:

selecione a mudança apropriada: os clientes precisam saber quais mudanças são possíveis e quais resultados específicos desejam alcançar;

transferência dos resultados da aprendizagem: aplicação dos resultados do aconselhamento para trabalhar com problemas da vida quotidiana;

implementação da mudança: ações concretas dos clientes;

término de relacionamento consultivo: envolve o reconhecimento do término desse relacionamento, bem como a execução do contrato.

Estratégias e procedimentos para a fase final:

definição de metas: determinação com a ajuda de técnicas especiais (discussão, imaginação, role-playing, etc.) junto com os clientes dos resultados esperados;

planejamento de ações: escolher entre todas as opções disponíveis aos clientes e planejar ações específicas;

avaliação: avaliação do sucesso das ações dos clientes na resolução de seus problemas;

Encerramento (revisar o trabalho realizado, ajudar o cliente a entender o que aconteceu, trabalhar com o cliente para superar sentimentos de tristeza decorrentes do término do relacionamento de aconselhamento).

Por vezes, podemos ajudar melhor os nossos clientes encaminhando-os para aconselhamento de especialistas cujas qualificações, conhecimentos e proximidade podem ser de particular importância. Procurar aconselhamento não indica necessariamente que o próprio conselheiro ignora essas questões ou está tentando se livrar da enfermaria. Ninguém pode saber e ser capaz de fazer tudo para se engajar no aconselhamento geral e universal; portanto, um encaminhamento para aconselhamento especializado geralmente indica à enfermaria que você deseja dar a ele a oportunidade de encontrar a melhor ajuda possível.

O conselheiro é obrigado a encaminhar as enfermarias a especialistas no caso em que, após uma série de sessões de aconselhamento, as enfermarias não apresentem sinais de melhora; quando têm sérias dificuldades financeiras; quando devem procurar aconselhamento jurídico; quando são detectados sintomas de transtornos depressivos e tendências suicidas; quando agem de forma estranha, excêntrica ou excessivamente agressiva; quando estão em estado de extrema excitação emocional; quando causam forte antipatia ou atração sexual por si mesmos; ou expor questões que estão fora da sua área de atuação. Pessoas com sinais óbvios de bulimia, com dependência de drogas, deformidades corporais, transtornos maníaco-depressivos persistentes, medo de concepção ou infecção por HIV e outras doenças - todos precisam de aconselhamento médico além de, e às vezes até em vez de seu aconselhamento.

Os conselheiros precisam saber sobre todas as organizações e instituições públicas que prestam assistência adequada e sobre especialistas que podem aconselhar suas alas. São profissionais da prática privada, como médicos, advogados, psiquiatras, psicólogos e outros conselheiros; cuidadores pastorais e outros líderes da igreja; bem como clínicas e hospitais públicos e privados; sobre serviços como a Society for Aiding Children with Developmental Delays e a Society for the Blind; sobre serviços públicos, incluindo autoridades de segurança social e postos de trabalho no local de residência; sobre departamentos de aconselhamento escolar e sobre instituições locais de educação pública; escritórios privados de emprego; dispensários e departamentos suicidas e narcológicos; organizações voluntárias como a Cruz Vermelha e a Entrega Domiciliar de Refeições Quentes para Idosos e Deficientes; e grupos de auto-ajuda, como Alcoólicos Anônimos. A maioria deles está listada em listas telefônicas; eles podem ser relatados por outros conselheiros, colegas que estão familiarizados com o real estado das coisas em sua área. Ao decidir enviar sua ala para uma consulta, não perca de vista as comunidades da igreja, que muitas vezes (conforme necessário) fornecem apoio e assistência prática aos necessitados.

Idealmente, seria melhor encaminhar seus clientes apenas a conselheiros competentes e cristãos. Infelizmente, em muitas sociedades não há conselheiros cristãos profissionais, e esses poucos cristãos - especialistas em medicina, psicoterapia, psicologia, pedagogia e outros campos do conhecimento - não podem ser considerados altamente qualificados. Para resolver muitos problemas (por exemplo, reprovação escolar, doenças neuropsiquiátricas e outras) não é necessário envolver especialistas entre cristãos crentes. Alguns problemas psicológicos estão em planos que não se cruzam com os ideais cristãos, e os incrédulos lidam com eles com sucesso. E mesmo no caso em que suas alas estão lutando com questões profundas e puramente pessoais, muitos não-cristãos, entre aqueles que estão favoravelmente dispostos aos valores religiosos de suas alas, não querem abalar sua fé. Se a ajuda de especialistas entre cristãos crentes não estiver disponível em seu ambiente, você ainda terá que tomar uma decisão (para cada uma de suas alas, tal decisão deve ser tomada individualmente) de encaminhar sua ala para uma consulta com um especialista não-cristão ou continue a observá-lo você mesmo, embora eu gostaria de ter essa consulta.

Antes de convidar uma ala para consultar um especialista, você precisa descobrir as fontes de ajuda disponíveis e mais próximas. Primeiro, lide com consultores públicos e privados, descubra se eles podem realmente fornecer a assistência necessária à sua ala. (Ao entrar em contato com quem você acha que pode ajudar e não receber, as enfermarias podem vivenciar experiências extremamente negativas.) Ao oferecer às enfermarias uma consulta com especialistas, certifique-se da absoluta necessidade desse procedimento. Deixe claro para a ala que isso é feito para fornecer a melhor assistência. Alguém resistirá à ideia de uma consulta, decidindo que você o acha louco ou que o problema dele é muito difícil para você. Ao lidar com esses medos à medida que eles surgem, tente envolver os orientandos na decisão de recorrer a outra fonte de ajuda quando necessário.

Assessoria Social

A assessoria social às pessoas com deficiência visa a sua adaptação à sociedade, amenizando as tensões sociais, criando relações favoráveis ​​na família, além de garantir a interação entre o indivíduo, a família, a sociedade e o Estado. A assessoria social às pessoas com deficiência está centrada no seu apoio psicológico, na intensificação dos esforços na resolução dos seus próprios problemas e prevê:

• - identificação das pessoas que necessitam de assistência social e consultiva;
• - prevenção de vários tipos de desvios sociopsicológicos;
• - trabalho com as famílias em que vivem pessoas com deficiência, organização do seu lazer;
• - assessoria na formação, orientação profissional e emprego de pessoas com deficiência;
• - assegurar a coordenação das atividades das instituições estatais e associações públicas para resolver os problemas das pessoas com deficiência;
• - assistência jurídica da competência dos órgãos de serviço social;
• - outras medidas para estabelecer relações saudáveis ​​e criar um ambiente social favorável às pessoas com deficiência.

A organização e coordenação da assessoria social é assegurada pelos centros municipais de serviços sociais, bem como pelas entidades de proteção social, que criam unidades adequadas para o efeito.

Conclusão

A análise da investigação realizada permite-nos tirar as seguintes conclusões:

• 1. Protecção social - política de Estado destinada a assegurar os direitos e garantias sociais, económicas, políticas e outras da pessoa, independentemente do seu sexo, nacionalidade, idade, local de residência e outras circunstâncias.
• 2. O Estado desempenha um papel importante na organização da protecção social da população, organização dos serviços de pensões e prestação de prestações, serviços sociais, assistência social às famílias e crianças, elaboração de legislação sobre protecção social da população, disposições sobre os fundamentos da política social, padrões sociais e recomendações para o desenvolvimento de programas sociais regionais, proporcionando cooperação econômica e internacional externa, analisando e prevendo o padrão de vida de várias categorias da população.
• 3. A protecção social da população inclui a segurança social, a segurança social e a assistência social, é coerente com a política social do Estado, que, segundo a Constituição, visa a criação de condições que assegurem uma vida digna e o livre desenvolvimento da pessoa .
• 4. As principais formas de proteção social da população são pensões, benefícios sociais, benefícios para grupos especialmente carentes da população, seguro social estatal e serviços sociais.
• 5. A assistência social direcionada é prestada aos necessitados se a renda média total per capita dos membros de uma família de baixa renda estiver abaixo do nível de subsistência e apenas na presença de uma situação de vida difícil que não possa ser superada por conta própria.

1

Andriyanova E.A. 1 Iorina I. G. 2

1 Instituição Educacional Estadual de Educação Profissional Superior "Universidade Médica do Estado de Saratov de Roszdrav em homenagem DENTRO E. Razumovsky, Saratov

2 Hospital Oftalmológico Regional, Saratov

No campo problema da sociologia da medicina, a assessoria é considerada como interação social (comunicação), durante a qual são transmitidas e recebidas informações semânticas e avaliativas que afetam o comportamento do paciente, bem como sua atitude em relação aos valores sociais associados ao valor da saúde. O comunicador na prestação de assistência consultiva é o médico e a equipe médica, o destinatário é o paciente. O objeto da comunicação consultiva é o estado de saúde do paciente, e o assunto é a mensagem que o reflete. O canal é predominantemente linguagem falada. Específico para esse tipo de comunicação é a natureza especializada da informação: para o comunicador, o código implícito da comunicação é a linguagem da ciência médica, que é incompreensível para o paciente. As mais significativas para o paciente são as barreiras psicofisiológicas, psicológicas e sociais.

assistência consultiva

comunicação

1. Andriyanova E.A. Parâmetros sociais da formação de um espaço profissional em medicina: dis. ... Dr. sociol. Ciências. - Saratov, 2006.

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4. Chebotareva O.A. Paternalismo na medicina doméstica: Ph.D. dis. ... cândida. sociológico Ciências. - Volgogrado, 2006. - 24 p.

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A assistência consultiva é um elemento integrante dos cuidados médicos e preventivos. No campo problemático da sociologia da medicina, a assessoria pode ser considerada como uma interação social durante a qual são transmitidas e recebidas informações semânticas e avaliativas que afetam o comportamento do paciente, bem como sua atitude em relação aos valores sociais associados ao valor de saúde. Considerar a assessoria como um ato de comunicação social permite isolar sua estrutura e características funcionais.

O objetivo do trabalhoé a consideração da assessoria como um tipo de comunicação social .

Materiais e métodos de pesquisa

O trabalho foi feito com base na abordagem de comunicação.

Resultados do estudo e sua discussão

O termo "comunicação" (do latim com-mu-nicatio, de communico - eu faço comum, conecto, comunico) foi originalmente usado para se referir a meios de comunicação, transporte, comunicações, redes de economia urbana subterrânea. Gradualmente, na linguagem da ciência, o termo "comunicação" começou a denotar um meio de comunicação de quaisquer objetos do mundo. De acordo com F. I. Sharkov, o termo "comunicação" entrou na reflexão científica no início do século XX para fixar o sistema em que o impacto é realizado, o processo de interação e os métodos de comunicação que permitem criar, transmitir e receber informações diversas. Para o pensamento sociológico, este é um conceito paradigmático muito próximo, uma vez que toda dinâmica social (como disciplina da sociologia) é o processo de interações.

Considerar a assessoria como comunicação social permite fixar claramente os papéis dos participantes na interação e seu resultado. Como você sabe, os principais componentes do processo de comunicação são:

Os sujeitos do processo de comunicação são o comunicador (remetente da mensagem) e o destinatário (destinatário);

Meios de comunicação - um código usado para transmitir informações em forma de sinal (palavras, imagens, gráficos, etc.), bem como canais pelos quais uma mensagem é transmitida (carta, telefone, rádio, telégrafo etc.);

O assunto da comunicação (qualquer fenômeno, evento) e a mensagem que o veicula (artigo, transmissão de rádio, reportagem de televisão, etc.);

Os efeitos da comunicação são as consequências da comunicação, expressas em uma mudança no estado interno dos sujeitos do processo de comunicação, em seus relacionamentos ou em suas ações.

Nesse sentido, a assessoria pode ser considerada como um processo de comunicação social implementado em uma série de interações locais, em que a equipe médica desempenha o papel de comunicador, o paciente é o destinatário, a saúde do paciente é o objeto da comunicação e as mudanças no comportamento do paciente que proporcionam uma mudança na qualidade de vida são os efeitos da comunicação.

A comunicação entre o médico e o paciente durante a prestação de assistência consultiva é realizada em um quadro formal rigoroso. A sua ocorrência deve-se à natureza específica da atividade médica, ao aumento do grau de responsabilidade social do médico. Como a atividade de um médico pressupõe a presença de um conhecimento altamente especializado, os motivos de suas decisões não são transparentes para o paciente, e a motivação para procurar ajuda médica é muito alta. O paciente, desejando tratamento e recuperação, não está familiarizado com a natureza da doença, nem com o estado de seu próprio corpo, nem com a previsão do desfecho da doença. Como resultado, o risco de possível abuso da posição do paciente é muito grande. Portanto, desde os primeiros estágios da profissionalização da atividade médica, ela está claramente formalizada.

Assim, uma característica essencial da assessoria como comunicação social é o seu caráter institucional. O comunicador sempre atua como representante da instituição da medicina e o receptor atua como paciente. O papel institucional é um dos elementos básicos de uma instituição social. Assim, segundo J. Shchepansky, a essência de uma instituição social pode ser revelada através das seguintes características:

Cada instituição tem seu próprio meta Atividades;

Ele define claramente funções, direitos e responsabilidades participantes na interação institucionalizada para atingir a meta;

Cada um desempenha a sua função social estabelecida, tradicional para uma determinada instituição, no âmbito desta instituição, pelo que todos os outros têm expectativas suficientemente fiáveis ​​e razoáveis; instituição social tem certas meios e instituições atingir o objetivo (pode ser material e ideal, simbólico);

O Instituto tem determinado sistema de sanções, proporcionando encorajamento do desejado e supressão do comportamento indesejado e desviante.

Uma análise da aceitação de um papel por uma pessoa como um processo complexo, incluindo a comunicação que substitui a identificação com outra pessoa e a projeção de suas próprias tendências de ignorância sobre ela, está contida nas obras de A. Schutz, R.G. Turner, R. Williams e outros representantes da escola fenomenológica. Ao mesmo tempo, notou-se que a liberdade dos indivíduos na construção de seus papéis depende da natureza da posição que ocupam e varia desde o polo dos papéis burocráticos formalizados com um mínimo de improvisação até o polo dos papéis indefinidos. pais, amigos).

O domínio do papel social do médico é realizado por meio da profissionalização - um processo no qual um indivíduo que domina certas habilidades, conhecimentos e habilidades as implementa no decorrer de suas atividades dentro de uma determinada comunidade social. A natureza da divisão social do trabalho, o status dos profissionais, os atributos de suas atividades e a autoconsciência são os principais elementos do modelo de profissionalização, típico de uma determinada etapa do desenvolvimento da sociedade.

Hoje, a regulação formal dos papéis do médico-paciente usa os mecanismos éticos e legais de criação de regras. Em geral, as normas valor-jurídicas que regulam os papéis do médico e do paciente estão expressas nos chamados modelos éticos da relação entre o médico e o paciente. Esquematicamente, eles podem ser descritos da seguinte forma:

Modelo hipocrático ("não faça mal"). Baseia-se no famoso "Juramento", no qual Hipócrates formulou os deveres de um médico para um paciente. De acordo com esse modelo, o médico deve conquistar a confiança social do paciente.

Modelo de Paracelso (“fazer o bem”). Assume o paternalismo - o contato emocional e espiritual do médico com o paciente, com base no qual todo o processo de tratamento é construído. O paternalismo construiu a relação entre o médico e o paciente segundo o modelo clerical da relação entre um mentor espiritual e um noviço. A essência da relação entre o médico e o paciente é determinada pela boa ação do médico, o bem, por sua vez, tem origem divina, pois vem de Deus. A principal característica do paternalismo é a assimetria das relações, em que ao médico é atribuído o papel de sujeito e ao paciente o papel de objeto.

Modelo deontológico (princípio do "cumprimento do dever"). Esse modelo coloca o dever moral do médico no centro da relação entre o médico e o paciente e implica na mais estrita aplicação das prescrições morais estabelecidas pela comunidade médica, pela sociedade, bem como pela própria mente e vontade do médico para execução obrigatória . Bioética (princípio do "respeito aos direitos humanos e à dignidade").

modelo bioético. O modelo bioético elimina a assimetria na relação entre o médico e o paciente por meio da introdução do princípio da autonomia, que se tornou o direito moral central de um paciente competente. O princípio da autonomia pessoal baseia-se na unidade dos direitos do médico e do paciente e envolve seu diálogo mútuo, durante o qual o direito de escolha e a responsabilidade não se concentram inteiramente nas mãos do médico, mas são distribuídos entre ele e o paciente. Na Federação Russa, o modelo bioético das relações médico-paciente é legalmente estabelecido (artigo 30 dos Fundamentos da Legislação da Federação Russa sobre a proteção da saúde dos cidadãos de 22 de julho de 1993).

É importante notar que os comunicadores podem incluir não apenas médicos, mas também enfermeiros. Em primeiro lugar, eles são enfermeiros. A construção normativa dos papéis do enfermeiro duplica as normas características dos médicos no que diz respeito às relações com o paciente, assumindo uma hierarquia de relações entre médico e enfermeiro.

Normalmente, os modelos éticos da relação entre o médico e o paciente são considerados em ordem cronológica, substituindo-se. Isso se deve em grande parte à rejeição da atitude neutra em relação ao paternalismo médico, característica da abordagem de Parsons, e às críticas ao paternalismo de Campbell, Lun, Seeger, Witch e outros. Ao mesmo tempo, muitos pesquisadores observam que o paternalismo é inerente ao modelo russo de medicina. No estudo de O. A. Chebotareva prova que o papel do paternalismo na medicina não é um estágio passado, mas desempenha o papel de um modelo básico devido à sua naturalidade psicológica para um médico e um paciente.

Provavelmente, os modelos de relação médico-paciente são complementares. Um deles é fixado no nível formal, outros atuam como regras e diretrizes informais. A profissionalização da medicina é dinâmica, as transições mútuas de papéis profissionais para papéis sociais e vice-versa são regulares. O modelo dos papéis sociais do médico e do paciente não pode ser fixado de forma definitiva e inequívoca.

O destinatário da comunicação na prestação de assistência consultiva é o paciente. Obviamente, o papel social do paciente é formalizado no decorrer da progressão da medicalização. O papel social do paciente, inicialmente informal, localiza-se no espaço e no tempo por meio das atividades das instituições de saúde, e as expectativas de papel do paciente decorrem das exigências do meio social e estão voltadas para a recuperação (interesse pessoal do paciente) e a capacidade cumprir plenamente os papéis sociais (interesse público). S.A. Efimenko observa com razão que a socialização do paciente começa desde os primeiros anos de vida e pode continuar até o final do crescimento e na vida, é influenciada pelas atividades laborais, sociopolíticas e cognitivas do indivíduo e se revela através do desenvolvimento de atos comportamentais típicos. A combinação de conhecimentos, crenças e ações práticas forma as características e qualidades inerentes a certos tipos de pacientes. Os principais agentes dessa socialização especializada são as instituições da família e da medicina, que formam um sistema de valores, tradições, normas sociais e regras de comportamento no campo da saúde.

O objeto da comunicação consultiva é o estado de saúde do paciente, e o assunto é a mensagem que o exibe. O canal é predominantemente linguagem falada. Específico para esse tipo de comunicação é a natureza especializada da informação: para o comunicador, o código implícito da comunicação é a linguagem da ciência médica, que é incompreensível para o paciente. Portanto, o comunicador deve, durante a consulta, “decodificar” a mensagem em linguagem comum, levando em consideração as características pessoais e sociodemográficas da percepção do destinatário.

Podemos dizer que todo o sistema de institucionalização da medicina proporciona um entendimento entre o médico e o paciente. A compreensão é o resultado do conselho e o efeito básico da comunicação. Com base nele, o paciente toma uma decisão e muda seu comportamento. Por um lado, o paciente está numa situação em que lhe é difícil compreender objetivamente o significado do que está acontecendo com ele. Em sua atitude em relação à situação, existem significados pessoais que realmente governam seu comportamento. É por isso que o paciente não pode ser considerado um objeto passivo de intervenção médica, pois a eficácia do tratamento depende também de o paciente ser visto como um “organismo” ou uma pessoa com necessidades sociais e psicológicas. A satisfação com as necessidades do paciente é o resultado da harmonização do sistema de necessidades de saúde e predisposições pessoais com uma avaliação subjetiva das possibilidades práticas de implementá-las em um determinado sistema de saúde.

Nos últimos anos, o problema da compreensão está sendo cada vez mais resolvido com o envolvimento do aspecto comunicativo da abordagem baseada em competências. Com efeito, a profissão de médico é uma das poucas profissões do grupo “homem a homem” que exige perfeito domínio das técnicas e métodos de comunicação. Ao mesmo tempo, o círculo de parceiros profissionais de comunicação é muito grande, inclui os próprios pacientes, seus familiares e colegas. O objetivo da comunicação é alcançar o entendimento mútuo, que é necessário para resolver não apenas problemas médicos e diagnósticos, mas também situações de problemas pessoais e familiares que podem ter um impacto significativo no resultado de uma determinada doença e na qualidade de vida humana como um inteira.

Como estratégia comportamental, a competência comunicativa baseia-se na capacidade de comunicar de forma produtiva com o interlocutor, evitando situações de conflito, construir relações construtivas, alcançar a adesão ao discutir com o doente a marcação de intervenções diagnósticas e terapêuticas, a capacidade de prestar toda a assistência possível no resolver seus problemas familiares e pessoais. Além disso, o conceito de competência comunicativa inclui a posse de certas normas de comunicação, comportamento, como resultado da assimilação de vários padrões étnicos e sociopsicológicos, estereótipos comportamentais, padrões.

O problema da competência comunicativa do paciente também pode ser formulado no quadro da sociologia da medicina. Esse tema requer pesquisas independentes, porém, como primeira aproximação, pode-se notar que a competência comunicativa do paciente é formada de forma espontânea e é determinada por barreiras de comunicação características das doenças do paciente.

A abordagem da comunicação permite corrigir os obstáculos que surgem no caminho do entendimento, interpretando-os como barreiras de comunicação. As barreiras de comunicação são obstáculos que interferem na realização dos contatos e na interação entre o comunicador e o destinatário. Eles impedem a recepção, compreensão e assimilação adequada das mensagens no processo de implementação de links de comunicação.

As barreiras psicofisiológicas, psicológicas e sociais são fundamentalmente significativas para a competência comunicativa do paciente. No entanto, deve-se ter em mente que a barreira psicofisiológica pode atuar de forma complexa, excluindo a possibilidade de utilização de determinados meios técnicos e iniciando barreiras psicológicas e sociais específicas. Para estudar as barreiras à competência comunicativa do paciente, parece justificado envolver material empírico e métodos para estudar a qualidade de vida de um determinado grupo de pacientes.

A assessoria, considerada como um tipo de comunicação social, é interpretada como um objetivo comunicativo com características funcionais claras de todos os elementos básicos. Essa perspectiva de consideração permite aumentar sua eficiência e desenvolver estratégias flexíveis para sua otimização.

Revisores:

Tikhonova S.V., Doutor em Ciências Filosóficas, Professor do Departamento de Relações Públicas da Instituição Educacional Orçamentária do Estado Federal de Ensino Superior Profissional “SSEU”, Saratov;

Maslyakov V.V., Doutor em Ciências Médicas, Professor do Departamento de Cirurgia, Saratov Military Medical Institute, Saratov.

O trabalho foi recebido pelos editores em 14 de maio de 2012.

Link bibliográfico

Andriyanova E.A., Iorina I.G. AJUDA CONSULTORIA COMO TIPO DE COMUNICAÇÃO SOCIAL // Pesquisa Fundamental. - 2012. - Nº 7-1. - S. 26-29;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30031 (data de acesso: 26/03/2020). Chamamos a sua atenção as revistas publicadas pela editora "Academia de História Natural"