A escolha dos métodos de pesquisa utilizados por um psicólogo clínico é determinada pelas tarefas que se apresentam diante dele no desempenho de suas funções profissionais. A função diagnóstica dita o uso de métodos psicológicos (baterias de testes, questionários, etc.) que podem avaliar tanto a atividade das funções mentais individuais, quanto as características psicológicas individuais, e diferenciar fenômenos psicológicos e sintomas e síndromes psicopatológicos. A função psicocorrecional implica o uso de várias escalas, com base nas quais é possível analisar a eficácia dos métodos psicocorrecionais e psicoterapêuticos. A seleção dos métodos necessários é realizada em função dos objetivos do exame psicológico; características individuais do mental, bem como o estado somático do sujeito; idade dele; profissão e nível de escolaridade; hora e local do estudo. Todos os tipos de métodos de pesquisa em psicologia clínica podem ser divididos em três grupos: 1) entrevista clínica, 2) métodos de pesquisa psicológica experimental, 3) avaliação da eficácia da influência psicocorrecional. Vamos nos debruçar sobre eles com mais detalhes.

Entrevista clínica

Estamos cientes de quão difícil é a unificação e a esquematização do processo criativo e, no entanto, a entrevista pode ser corretamente chamada de criatividade. Nesse sentido, estamos cientes dos limites de nossas capacidades e não pretendemos encontrar a verdade última. Cada psicólogo tem o direito de escolher entre uma variedade de existentes o mais adequado para ele (seu caráter, interesses, preferências, nível de sociabilidade, visão de mundo, cultura, etc.) método de entrevistar um cliente (paciente). Portanto, o texto proposto e os pensamentos nele incorporados devem ser considerados como outra possibilidade, outra opção que pode satisfazer o leitor perspicaz e levar à aplicação prática do disposto neste guia específico.

Se a informação é capaz de causar rejeição, cabe ao leitor continuar buscando o guia de método clínico mais adequado em psicologia clínica.

Um de principais objetivos da entrevista clínicaé a avaliação das características psicológicas individuais do cliente ou paciente, a classificação das características identificadas em termos de qualidade, força e gravidade, sua atribuição a fenômenos psicológicos ou sintomas psicopatológicos.

O termo "entrevista" entrou no léxico dos psicólogos clínicos recentemente. Mais frequentemente eles falam sobre um questionamento clínico ou conversa, cuja descrição em trabalhos científicos é esmagadoramente descritiva, sentenciosa. As recomendações, por via de regra, são dadas em um tom imperativo e visam formar qualidades morais indubitavelmente importantes de um diagnosticador. Em publicações e monografias conhecidas, um método clínico para avaliar o estado mental de uma pessoa e diagnosticar desvios mentais nela é fornecido sem descrever a metodologia real (princípios e procedimentos) do questionamento, que leva as recomendações dadas além do escopo das científicas e disponíveis para reprodução efetiva. Acontece uma situação paradoxal: é possível aprender exame clínico e diagnóstico apenas experimentalmente, participando como aluno-observador em conversas com clientes de autoridades conhecidas e reconhecidas no campo do diagnóstico e da entrevista.

Fugindo do tema principal, gostaria de observar que, infelizmente, no campo do diagnóstico há e tem muitos adeptos mesmo entre os profissionais em diagnosticar transtornos mentais sem entrevista. Ou seja, o diagnóstico é feito à revelia, sem um encontro direto do médico com o suposto paciente. Esta prática está se tornando moda em nosso tempo. Diagnósticos de doença mental baseados na análise de ações humanas conhecidas do médico por boatos ou da boca de não especialistas, interpretações psicopatológicas dos textos dos “suspeitos” (cartas, poemas, prosa, frases outrora abandonadas) apenas desacreditam o método clínico.

Outra característica distintiva da psicologia prática moderna tornou-se a crença na onipotência dos métodos psicológicos experimentais no plano de diagnóstico. Um grande exército de psicólogos está convencido de que são capazes de identificar anormalidades mentais e delimitar a norma da patologia com a ajuda de vários testes. Um equívoco tão difundido leva ao fato de que o psicólogo muitas vezes se transforma em um adivinho, em um conjurador, de quem os que o cercam esperam demonstrar um milagre e resolver milagres.

O verdadeiro diagnóstico de desvios mentais e características psicológicas individuais de uma pessoa deve necessariamente combinar diagnósticos no sentido estrito do termo e um exame direto por um psicólogo de um cliente (paciente), ou seja, entrevistando.

Atualmente, o processo de diagnóstico está completamente à mercê dos psiquiatras. Isso não pode ser considerado justo, pois o médico, antes de tudo, visa encontrar um sintoma, e não a diferenciação real de um sintoma e um fenômeno. Além disso, devido à tradição, o psiquiatra tem pouco conhecimento das manifestações da atividade mental saudável. É justamente por essas características que pode ser considerado razoável envolver um psicólogo clínico no processo diagnóstico na forma de entrevistas para avaliar o estado mental dos sujeitos.

Uma entrevista clínica é um método para obter informações sobre as propriedades psicológicas individuais de uma pessoa, fenômenos psicológicos e sintomas e síndromes psicopatológicos, o quadro interno da doença do paciente e a estrutura do problema do cliente, bem como um método de impacto psicológico sobre uma pessoa, produzida diretamente a partir do contato pessoal entre o psicólogo e o cliente.

A entrevista difere do questionamento usual na medida em que visa não apenas as queixas apresentadas ativamente por uma pessoa, mas também revelar os motivos ocultos do comportamento de uma pessoa e ajudá-la a perceber os verdadeiros motivos (internos) para um estado mental alterado. O apoio psicológico do cliente (paciente) também é considerado essencial para a entrevista.

Recursos de entrevista em psicologia clínica são: diagnóstico e terapêutico. Eles devem ser realizados em paralelo, pois somente sua combinação pode levar ao resultado desejado para o psicólogo - a recuperação e reabilitação do paciente. Nesse sentido, a prática do questionamento clínico, ignorando a função psicoterapêutica, transforma o médico ou psicólogo em figurante, cujo papel poderia ser desempenhado com sucesso por um computador.

Clientes e pacientes muitas vezes não podem descrever com precisão sua condição e formular queixas e problemas. É por isso que a capacidade de ouvir a apresentação dos problemas de uma pessoa é apenas parte da entrevista, a segunda é a capacidade de ajudá-la com tato a formular seu problema, deixá-la entender as origens do desconforto psicológico - cristalizar o problema. “A fala é dada a uma pessoa para melhor compreender a si mesma”, escreveu L. Vygotsky, e essa compreensão por meio da verbalização no processo de uma entrevista clínica pode ser considerada essencial e fundamental.

Princípios da entrevista clínica são: a não ambiguidade, a precisão e a acessibilidade das questões de redação; adequação, consistência (algoritmicidade); flexibilidade, imparcialidade da pesquisa; verificabilidade das informações recebidas.

Sob o princípio exclusividade e precisão no âmbito de uma entrevista clínica, entende-se a formulação correta, correta e precisa das perguntas. Um exemplo de ambiguidade é uma pergunta dirigida ao paciente: “Você experimenta um impacto mental em si mesmo?” Uma resposta afirmativa a essa pergunta não dá praticamente nada ao diagnosticador, pois pode ser interpretada de várias maneiras. O paciente pode querer dizer com "impacto" tanto experiências humanas comuns, eventos, pessoas ao seu redor e, por exemplo, "vampirismo de energia", o impacto de alienígenas, etc. Esta pergunta é imprecisa e ambígua, portanto não informativa e redundante.

Princípio acessibilidade baseia-se em vários parâmetros: vocabulário (linguístico), educacional, cultural, cultural, linguístico, nacional, étnico e outros fatores. A fala dirigida ao paciente deve ser compreensível para ele, deve coincidir com sua prática de fala, baseada em muitas tradições. O diagnosticador perguntou: “Você tem alucinações?” - pode ser mal interpretado por uma pessoa que encontra tal termo científico pela primeira vez. Por outro lado, se for perguntado a um paciente se ele não ouve vozes, então sua compreensão da palavra "vozes" pode ser fundamentalmente diferente da compreensão do médico sobre o mesmo termo. A disponibilidade é baseada em uma avaliação precisa pelo diagnosticador do estado do paciente, o nível de seu conhecimento; vocabulário, características subculturais, prática de jargão.

Um dos parâmetros importantes da entrevista é algorítmico (sequência) questionamento, baseado no conhecimento do diagnosticador no campo da compatibilidade de fenômenos psicológicos e sintomas e síndromes psicopatológicos; tipos de resposta endógena, psicogênica e exógena; níveis psicóticos e não psicóticos de transtornos mentais. Um psicólogo clínico deve conhecer centenas de sintomas psicopatológicos. Mas se ele perguntar sobre a presença de todos os sintomas que conhece, isso, por um lado, levará muito tempo e será tedioso tanto para o paciente quanto para o pesquisador; por outro lado, refletirá a incompetência do diagnosticador. A sequência é baseada no conhecido algoritmo da psicogênese: com base na apresentação das primeiras queixas dos pacientes, na história de seus parentes, conhecidos ou na observação direta de seu comportamento, o primeiro grupo de fenômenos ou sintomas são formados. Além disso, a pesquisa abrange a identificação de fenômenos, sintomas e síndromes que tradicionalmente são combinados com os já identificados, então as perguntas devem visar a avaliação do tipo de resposta (endógena, psicogênica ou exógena), o nível de distúrbios e fatores etiológicos. Por exemplo, se a presença de alucinações auditivas é a primeira a ser detectada, então o questionamento adicional é construído de acordo com o seguinte esquema de algoritmo: avaliação da natureza das imagens alucinatórias (o número de "vozes", sua consciência e criticidade, características da fala , determinando a localização da fonte sonora de acordo com o paciente, o tempo de aparecimento etc.) - o grau de envolvimento emocional - o grau de criticidade do paciente às manifestações alucinatórias - a presença de distúrbios do pensamento (interpretações delirantes de "vozes" ) e Além disso, dependendo da qualificação dos fenômenos descritos, confirmação de tipos de resposta exógenos, endógenos ou psicogênicos usando uma pesquisa sobre a presença, por exemplo, de distúrbios da consciência, distúrbios psicossensoriais e outras manifestações de uma certa gama de distúrbios. Além do exposto, o princípio da sequência implica um questionamento detalhado em corte longitudinal: a ordem em que as experiências mentais aparecem e sua conexão com as circunstâncias reais. Ao mesmo tempo, cada detalhe da história é importante, o contexto dos eventos, experiências, interpretações é importante.

O mais importante são os princípios verificabilidade e adequação entrevista psicológica, quando, para esclarecer a congruência dos conceitos e excluir a interpretação incorreta das respostas, o diagnosticador faz perguntas como: “O que você entende pela palavra “vozes” que você ouve?” ou “Dê um exemplo das ‘vozes’ sendo testadas. Se necessário, o paciente é solicitado a especificar a descrição de suas próprias experiências.

Princípio imparcialidade- o princípio básico de um psicólogo-diagnosticador fenomenologicamente orientado. A imposição ao paciente de sua própria ideia de que ele tem sintomas psicopatológicos com base em uma entrevista tendenciosa ou descuidada pode ocorrer tanto por uma atitude consciente, quanto por desconhecimento dos princípios da entrevista ou adesão cega a um dos escolas científicas.

Considerando o ônus da responsabilidade, principalmente moral e ética, que recai sobre o diagnosticador no processo de entrevista psicológica, parece-nos apropriado citar as principais disposições éticas da American Psychological Association sobre aconselhamento e entrevista:

1. Respeite a confidencialidade: respeite os direitos do cliente e sua privacidade. Não discuta o que ele disse durante as entrevistas com outros clientes. Se você não puder cumprir os requisitos de confidencialidade, deverá informar o cliente sobre isso antes da conversa; deixe-o decidir por si mesmo se é possível ir para ele. Se forem compartilhadas informações com você que contenham informações sobre um perigo que ameace um cliente ou a sociedade, os regulamentos éticos permitem que você viole a confidencialidade por questões de segurança. No entanto, deve-se sempre lembrar que, seja como for, a responsabilidade do psicólogo para com o cliente que nele confia é sempre primordial.

2. Perceba os limites de sua competência. Há uma espécie de intoxicação que ocorre após o psicólogo ter aprendido as primeiras técnicas. Psicólogos iniciantes imediatamente tentam mergulhar profundamente nas almas de seus amigos e clientes. Isso é potencialmente perigoso. Um psicólogo iniciante deve trabalhar sob a supervisão de um profissional; Busque conselhos e sugestões para melhorar seu estilo de trabalho. O primeiro passo para o profissionalismo é conhecer seus limites.

3. Evite perguntar sobre detalhes irrelevantes. O aspirante a psicólogo fica hipnotizado pelos detalhes e "histórias importantes" de seus clientes. Às vezes ele faz perguntas muito íntimas sobre a vida sexual. É comum que um psicólogo novato ou inepto dê grande importância aos detalhes da vida do cliente e ao mesmo tempo perca o que o cliente sente e pensa. A consultoria visa principalmente o benefício do cliente, e não o aumento do seu volume de informações.

4. Trate o cliente como gostaria de ser tratado. Coloque-se no lugar do cliente. Todo mundo quer ser tratado com respeito, poupando sua auto-estima. Um relacionamento profundo e uma conversa sincera começam depois que o cliente entende que seus pensamentos e experiências estão perto de você. Uma relação de confiança se desenvolve a partir da habilidade do cliente e do conselheiro em serem honestos.

5. Esteja ciente das diferenças individuais e culturais. É seguro dizer que a prática de terapia e aconselhamento, independentemente do grupo cultural com o qual você está lidando, não pode ser chamada de prática ética. Você está preparado o suficiente para trabalhar com pessoas que são diferentes de você?

A situação atual da sociedade nos permite falar de conflitos potenciais ou claramente existentes no campo da comunicação. A entrevista clínica não é exceção a este respeito. Potenciais dificuldades psicológicas na condução de entrevistas são possíveis em diferentes níveis - ontem elas cobriram uma área; hoje - o segundo; amanhã - pode espalhar sim terceiro. Sem uma atmosfera de confiança, a empatia terapêutica entre psicólogo e paciente, entrevista qualificada, diagnóstico e efeito psicoterapêutico são impossíveis.

A teoria de Jacques Lacan sugere que uma entrevista não é apenas uma relação entre duas pessoas fisicamente presentes em uma sessão. É também a relação das culturas. Ou seja, pelo menos quatro pessoas estão envolvidas no processo de aconselhamento, e o que tomamos por uma conversa entre um terapeuta e um cliente pode vir a ser um processo de interação entre suas raízes culturais e históricas. A figura a seguir ilustra o ponto de vista de J. Lacan:

Figura 2.

Observe que o aconselhamento é um assunto mais complexo do que apenas dar recomendações a um cliente. A filiação cultural deve sempre ser considerada. Na figura acima, o terapeuta e o cliente são o que vemos e ouvimos durante o processo de entrevista. “Mas ninguém pode fugir de sua herança cultural. Algum-

Algumas teorias psicológicas tendem a ser anti-históricas e subestimam a influência da identidade cultural no cliente. Eles se concentram principalmente na relação cliente-psicólogo, omitindo fatos mais interessantes de sua interação” (J. Lacan).

Schneiderman argumentou que "quem procura apagar as diferenças culturais e criar uma sociedade na qual a estranheza não existe, está se movendo em direção à alienação ... A negação moral da estranheza é racismo, dificilmente se pode duvidar disso".

A empatia exige que entendamos tanto a singularidade pessoal quanto a “estranheza” (fator histórico-cultural) de nosso cliente. Historicamente, a empatia se concentrou na singularidade pessoal, e o segundo aspecto foi esquecido. Por exemplo, psicólogos nos Estados Unidos e Canadá normalmente esperam que todos os clientes, independentemente de sua origem cultural, respondam da mesma maneira ao mesmo tratamento. Com base no conceito de J. Lacan, então tal terapia fica assim:

Figura 3

Assim, a influência histórico-cultural se reflete nesta entrevista, mas o cliente e o psicólogo não estão cientes desses problemas, estão desconectados deles. Neste exemplo, o cliente está ciente das especificidades de sua identidade cultural e leva isso em consideração em seus planos para o futuro. O psicólogo, no entanto, parte de uma teoria baseada na empatia individual e não dá atenção a essa importante circunstância. Além disso, o cliente vê apenas um estereótipo cultural no consultor: “Este exemplo não é de forma alguma uma exceção à regra, e muitos clientes não brancos que tentaram obter aconselhamento de um psicoterapeuta branco não qualificado confirmarão isso prontamente” ( A. Ivey).

Idealmente, ambos - o psicólogo e o cliente - conhecem e utilizam o aspecto histórico-cultural. A empatia, por outro lado, não pode ser considerada uma condição necessária e suficiente se não se atentar também para o aspecto cultural.

O modelo de J. Lacan dá um impulso adicional à construção de um certo nível de empatia. Às vezes, o cliente e o psicólogo pensam que estão conversando um com o outro, quando na verdade são apenas observadores passivos de como dois ambientes culturais interagem.

No decorrer de uma entrevista clínica, como a experiência mostra e confirma a teoria de J. Lacan, tais componentes de bases históricas e culturais psicólogo (médico) e cliente (paciente) como: sexo, idade, crenças religiosas e religião, características raciais (em condições modernas - nacionalidade); preferências de orientação sexual. A eficácia da entrevista nesses casos dependerá de como o psicólogo e o paciente com diferentes crenças e características encontrarão uma linguagem comum, qual o estilo de comunicação que o diagnosticador oferecerá para criar uma atmosfera de confiança. Hoje enfrentamos problemas relativamente novos no campo da interação terapêutica. Os pacientes concebidos não confiam nos médicos, e os médicos não confiam nos pacientes apenas com base em diferenças nacionais, religiosas, sexuais (hetero-, homossexuais). Um médico (assim como um psicólogo) deve ser guiado pela situação atual no campo das relações etnoculturais e escolher uma tática de comunicação flexível que evite discutir problemas agudos globais e não médicos, em particular nacionais, religiosos e ainda mais não impor seu ponto de vista sobre essas questões.

Os princípios descritos da entrevista clínica refletem o conhecimento básico, a plataforma teórica sobre a qual todo o processo de entrevista é construído. No entanto, os princípios não apoiados por procedimentos práticos permanecerão sem uso.

Existem várias abordagens metodológicas para a realização de entrevistas. Acredita-se que por duração primeira entrevista deve ser de cerca de 50 minutos. As entrevistas subsequentes com o mesmo cliente (paciente) são um pouco mais curtas. O seguinte modelo (estrutura) de entrevista clínica pode ser proposto:

Fase I: Estabelecendo uma "distância de confiança". Apoio situacional, prestação de garantias de confidencialidade; determinar os motivos dominantes para conduzir uma entrevista.

Fase II: Identificação de queixas (entrevistas passivas e ativas), avaliação do quadro interno - o conceito da doença; estruturação do problema,

Estágio III: Avaliação do resultado desejado da entrevista e terapia; determinação do modelo subjetivo de saúde e estado mental preferido do paciente.

Estágio IV: Avaliação das habilidades antecipatórias do paciente; discussão dos prováveis ​​desfechos da doença (se detectada) e terapia; treinamento de antecipação.

As etapas acima de uma entrevista psicológica clínica dão uma ideia dos pontos essenciais discutidos durante o encontro entre o psicólogo e o paciente. Esse esquema pode ser usado para cada conversa, mas deve-se lembrar que o peso específico - o tempo e esforço alocado para uma ou outra etapa - varia de acordo com a ordem dos encontros, a eficácia da terapia, o nível de transtornos mentais observados, e alguns outros parâmetros. Fica claro que durante a primeira entrevista, as três primeiras etapas devem ser predominantes, e nas entrevistas subsequentes, a quarta. Atenção especial deve ser dada ao nível de transtornos mentais do paciente (psicótico - não psicótico); voluntariado ou entrevista compulsória; criticidade do paciente; características e habilidades intelectuais, bem como a situação real que o cerca.

Primeira etapa entrevista clínica ("estabelecimento de uma distância de confiança") pode ser definida como uma entrevista ativa. "É a mais importante e difícil. A primeira impressão do paciente pode decidir o curso da entrevista, seu desejo de continuar a conversa, ir à revelação de detalhes íntimos. não do formal chato “Do que você está reclamando?”, mas do suporte situacional. primeiro procurou um médico (especialmente se ele estava em um hospital psiquiátrico), sentindo as situações dramáticas, o medo de o solicitante ser reconhecido como doente mental ou incompreendido ou registrado o ajuda a iniciar uma conversa.

Além disso, na primeira etapa, o psicólogo deve identificar os motivos dominantes para contatá-lo, fazer uma primeira impressão do nível de criticidade do entrevistado para si mesmo e manifestações psicológicas. Esse objetivo é alcançado com a ajuda de perguntas como: “Quem iniciou seu apelo a um especialista?”, “Você vem falar comigo por vontade própria ou fez isso para tranquilizar parentes (conhecidos, pais, filhos, chefes) ?”; “Alguém sabe que você ia ver um especialista?”

Mesmo ao entrevistar um paciente com um nível de transtorno psicótico, é aconselhável começar a entrevista fornecendo garantias de confidencialidade. Muitas vezes eficazes para uma conversa posterior com esses pacientes são frases como: “Você provavelmente sabe que pode se recusar a falar comigo como psicólogo e psiquiatra?” Na grande maioria dos casos, essa frase não causa vontade de sair do consultório, mas acaba sendo uma revelação agradável para o paciente, que começa a se sentir à vontade para dispor de informações sobre si mesmo e ao mesmo tempo se torna mais aberto à comunicação.

O papel ativo do médico (psicólogo) é interrompido neste momento e começa entrevista passiva. O paciente (cliente) tem tempo e oportunidade para apresentar as queixas na sequência e com os detalhes e comentários que julgar necessários e importantes. Ao mesmo tempo, o médico ou psicólogo desempenha o papel de um ouvinte atento, apenas esclarecendo as características das manifestações da doença do paciente. Na maioria das vezes, a técnica de escuta inclui os seguintes métodos (Tabela 1).

As perguntas feitas pelo diagnosticador visam avaliar o quadro interno e o conceito da doença, ou seja, identificar as idéias do paciente sobre as causas e razões para a ocorrência de certos sintomas nele. Ao mesmo tempo, o problema é estruturado, o que permanece frustrante no momento da entrevista. Aqui

tabela 1

As principais etapas da escuta diagnóstica (de acordo com A-Ivn)

Metodologia	Descrição	Função durante a entrevista
Perguntas abertas	"O que?" - revela os fatos; "Quão?" - sentimentos; "Por que?" - causas; "É possível?" - imagem grande	Usado para esclarecer fatos básicos e facilitar a conversa
Perguntas fechadas	Geralmente incluem a partícula “li”, elas podem ser respondidas brevemente	Dá a oportunidade de revelar fatos especiais, encurtar monólogos muito longos
Promoção (suporte)	Repetição de várias frases-chave do cliente	Incentiva o desenvolvimento detalhado de palavras e significados específicos
reflexo do sentimento	Chama a atenção para o conteúdo emocional da entrevista	Esclarece o fundo emocional de fatos importantes, ajuda a abrir sentimentos
recontar	Repetição da essência das palavras cliente e seus pensamentos, usando suas palavras-chave	Ativa a discussão, mostra o nível de compreensão
	Repete sucintamente os principais fatos* e sentimentos do cliente	É útil repetir periodicamente durante a entrevista. Obrigatório no final da reunião.

o diagnosticador faz todo tipo de perguntas sobre análise e estado mental, com base em algoritmos de diagnóstico conhecidos. Além de ouvir, o psicólogo também deve usar elementos de influência durante a entrevista.

Métodos de influência no processo de entrevista (de acordo com A. Ivey)

mesa 2

Método	Descrição		Função durante a entrevista
Interpretação	Define uma nova estrutura na qual o cliente pode ver a situação		Uma tentativa de permitir que o cliente veja a situação de uma nova maneira - uma percepção alternativa da realidade, que contribui para uma mudança nas visões, pensamentos, humor e comportamento
Diretiva (indicação)	Diz ao cliente qual ação tomar. Pode ser apenas um desejo ou uma técnica.	Mostra claramente ao cliente que ação o psicólogo espera dele.
(em formação)	Dá desejos, ideias gerais, trabalhos de casa, conselhos sobre como agir, pensar, comportar-se.	Dicas moderadamente usadas fornecem ao cliente informações úteis.
Autodivulgação	O psicólogo compartilha experiências e experiências pessoais, ou compartilha os sentimentos do cliente.	Intimamente relacionado à recepção de feedback, construído em "I-sentences". Ajuda a construir rapport.
Comentários	Dá ao cliente a oportunidade de entender como o psicólogo o percebe, bem como aqueles que o cercam.	Fornece dados específicos que ajudam o cliente a entender como entendê-lo, como os outros percebem seu comportamento e estilo de pensamento, o que cria a possibilidade de autopercepção.
lógico subsequência	Explica ao cliente as consequências lógicas de seu pensamento e comportamento. "Se então."	Dá ao cliente um ponto de referência diferente. Esse método ajuda as pessoas a antecipar os resultados de suas ações.
Resumo do Impacto	Muitas vezes usado no final de uma conversa para formular os julgamentos do psicólogo. Muitas vezes usado em combinação com o currículo de um cliente.	Esclarece o que o psicólogo e o cliente conseguiram durante a conversa e resume o que o terapeuta disse. Projetado para ajudar o cliente a transferir essas generalizações da entrevista para a vida real.

Essencial nesta etapa da entrevista é a coleta da chamada anamnese psicológica e médica - a história de vida e doença. A tarefa da anamnese psicológica é obter informações do paciente para avaliar sua personalidade como um sistema estabelecido de atitudes em relação a si mesmo e, em particular, atitudes em relação à doença e avaliar o quanto a doença mudou todo esse sistema. Importantes são os dados sobre o curso da doença e a trajetória de vida, que se destinam a revelar como a doença se reflete no mundo subjetivo do paciente, como afeta seu comportamento, em todo o sistema de relações pessoais. Externamente, a história médica e psicológica como métodos de pesquisa são muito semelhantes - o questionamento pode seguir um único plano, mas seu objetivo e o uso dos dados obtidos são completamente diferentes (V.M. Smirnov, T.N. Reznikova).

Próximo (III) estágio A entrevista clínica visa identificar as ideias do paciente sobre os resultados possíveis e desejados da entrevista e da terapia. Pergunta-se ao paciente: “De qual do que você me disse você gostaria de se livrar antes de tudo? Como você imaginou nossa conversa antes de vir até mim e o que você espera dela? Como você acha que eu poderia ajudá-lo?"

A última questão visa identificar o modo de terapia preferido do paciente. Afinal, não é incomum que um paciente, após apresentar queixas (muitas vezes diversas e subjetivamente graves) a um médico, recuse o tratamento, referindo-se ao fato de não tomar nenhum medicamento em princípio, ser cético em relação à psicoterapia ou não não confia em médicos. Tais situações indicam o efeito psicoterapêutico desejado a partir da própria entrevista, da oportunidade de falar, de ser ouvido e compreendido.

Em alguns casos, isso acaba sendo suficiente para uma certa parte daqueles que procuram o conselho de um médico ou psicólogo. Afinal, muitas vezes uma pessoa procura um médico (especialmente um psiquiatra) não para um diagnóstico, mas para obter a confirmação de suas próprias crenças sobre sua saúde mental e equilíbrio.

No quarta fase final entrevista clínica novamente o papel ativo passa para o entrevistador. A partir dos sintomas identificados, tendo a compreensão do paciente sobre o conceito da doença, sabendo o que o paciente espera do tratamento, o psicólogo-entrevistador direciona a entrevista para o mainstream do treinamento antecipatório. Via de regra, o neurótico tem medo de pensar e até discutir com alguém os possíveis desfechos tristes das situações de conflito que existem para ele, o que o levou a ir ao médico e adoecer.

O treinamento antecipatório, que se baseia no conceito antecipatório de neurogênese (V.D. Mendelevich), visa, em primeiro lugar, que o paciente pense nas consequências mais negativas de sua doença e vida. Por exemplo, ao analisar uma síndrome fóbica no quadro de um registro neurótico, é aconselhável fazer perguntas na seguinte sequência: “Do que exatamente você tem medo? - Alguma coisa ruim deve acontecer. - Como você supõe e sente com quem essa coisa ruim deveria acontecer: com você ou com seus entes queridos? - Eu penso comigo. - O que exatamente você acha? - Tenho medo de morrer. - O que a morte significa para você? Por que ela é terrível? - Não sei. - Entendo que é uma ocupação desagradável pensar na morte, mas peço que pense sobre o que exatamente você tem medo da morte? Eu irei tentar ajudá-lo. Para uma pessoa, a morte é a inexistência, para outra, não é a morte em si que é terrível, mas o sofrimento e a dor a ela associados; para o terceiro - significa que crianças e entes queridos ficarão desamparados em caso de morte e etc. Qual é a sua opinião sobre isso? - ...-»

Tal técnica dentro da estrutura de uma entrevista clínica desempenha tanto a função de um diagnóstico mais preciso da condição do paciente, a penetração nos segredos secretos de sua doença e personalidade, quanto uma função terapêutica. Chamamos essa técnica de treinamento antecipatório. Pode ser considerado um método patogenético para o tratamento de distúrbios neuróticos. O uso desse método ao entrevistar pacientes com transtornos psicóticos desempenha uma das funções da entrevista - esclarece mais os horizontes diagnósticos, e isso tem um efeito terapêutico.

A entrevista clínica consiste em métodos verbais (descritos acima) e não verbais, principalmente na segunda etapa. Além de questionar o paciente e analisar suas respostas, o médico pode reconhecer muitas informações importantes que não estão vestidas de forma verbal.

A linguagem das expressões faciais e dos gestos é a base sobre a qual se baseiam o aconselhamento e a entrevista (Harper, Wiens, Matarazzo, A. Ivey). A linguagem não verbal, segundo o último autor, funciona em três níveis:

Termos de interação: por exemplo, a hora e o local da conversa, o design do escritório, roupas e outros detalhes importantes, dor

a maioria afeta a natureza do relacionamento entre duas pessoas;

Fluxo de informação: por exemplo, informações importantes muitas vezes chegam até nós na forma de comunicação não verbal, mas muito mais frequentemente a comunicação não verbal modifica o significado e reorganiza a ênfase em um contexto verbal;

Interpretação: Cada indivíduo, de qualquer cultura, tem maneiras muito diferentes de interpretar a comunicação não-verbal. O que se percebe da linguagem não-verbal pode ser fundamentalmente diferente do que o outro entende.

Extensas pesquisas na ciência psicológica ocidental sobre o estudo das habilidades de escuta mostraram que os padrões de contato visual, inclinação do tronco, timbre médio da voz podem ser completamente inadequados na comunicação com alguns clientes. Quando um clínico está trabalhando com um paciente deprimido ou alguém que está falando sobre assuntos delicados, o contato visual durante a interação pode ser inadequado. Às vezes é sábio desviar o olhar do orador.

contato visual . Sem esquecer as diferenças culturais, ainda deve-se notar a importância de quando e por que um indivíduo deixa de fazer contato visual com você. “É o movimento dos olhos que é a chave para o que está acontecendo na cabeça do cliente”, diz A. Ivey. “Geralmente, o contato visual para quando uma pessoa fala sobre um assunto delicado. Por exemplo, uma jovem pode não fazer contato visual quando fala sobre a impotência de seu parceiro, mas não quando fala sobre sua solicitude. Este pode ser um sinal real de que ela gostaria de manter um relacionamento com seu amante. No entanto, é necessária mais de uma conversa para calcular com precisão o significado de uma mudança no comportamento não verbal ou no contato visual, caso contrário, há um alto risco de tirar conclusões errôneas.

Linguagem do corpo . Representantes de diferentes culturas diferem naturalmente neste parâmetro. Grupos diferentes colocam conteúdos diferentes nos mesmos gestos. Acredita-se que o mais informativo na linguagem corporal seja a mudança na inclinação do tronco. O cliente pode sentar-se naturalmente e então, sem motivo aparente, cruzar as mãos, cruzar as pernas ou sentar-se na beirada de uma cadeira. Muitas vezes, essas mudanças aparentemente menores são indicadores de conflito na pessoa.

entonação e ritmo da fala. A entonação e o ritmo da fala de uma pessoa podem dizer tanto sobre ela, especialmente sobre seu estado emocional, quanto informações verbais. Quão alto ou baixo as frases são ditas pode servir como um indicador da força dos sentimentos. A fala rápida geralmente está associada a um estado de nervosismo e hiperatividade; enquanto a fala lenta pode indicar letargia e depressão.

Seguindo AAivy e seus colegas, notamos a importância de parâmetros como a construção do discurso no processo de entrevista. Segundo esses autores, a forma como as pessoas constroem frases é uma chave importante para a compreensão de sua percepção do mundo. Por exemplo, propõe-se responder à pergunta: “O que você dirá ao controlador quando ele começar a verificar a disponibilidade de ingressos e você se encontrar em uma situação difícil?”: a) O ingresso está rasgado, b) rasguei o bilhete, c) O carro rasgou o bilhete, ou d) Algo que aconteceu?

Explicar mesmo um evento tão insignificante pode servir como chave para entender como uma pessoa percebe a si mesma e ao mundo ao seu redor. Cada uma das frases acima é verdadeira, mas cada uma ilustra uma visão de mundo diferente. A primeira frase é apenas uma descrição do que aconteceu; a segunda - demonstra uma pessoa que assume a responsabilidade e indica um locus de controle interno; a terceira representa o controle externo, ou "eu não fiz isso", e a quarta indica uma perspectiva fatalista, até mesmo mística.

Analisando a estrutura das frases, podemos chegar a uma conclusão importante sobre o processo psicoterapêutico: as palavras que uma pessoa usa ao descrever eventos muitas vezes fornecem mais informações sobre ela do que o evento em si. A estrutura gramatical das frases também é um indicador da visão de mundo pessoal.

As pesquisas e observações de Richard Bandler e John Grinder, os fundadores da programação neurolinguística, concentraram a atenção de psicólogos e psicoterapeutas nos aspectos linguísticos do diagnóstico e da terapia. Pela primeira vez, notou-se o significado das palavras utilizadas pelo paciente (cliente) e a construção de frases no processo de compreensão da estrutura de sua atividade mental e, portanto, características pessoais. Os cientistas notaram que as pessoas falam de maneira diferente sobre fenômenos semelhantes. Um, por exemplo, dirá que “vê” como seu cônjuge o trata mal; outro usará a palavra "saber"; o terceiro - "sentir" ou "sentir"; a quarta - dirá que o cônjuge não "ouve" sua opinião. Tal estratégia de fala indica a predominância de certos sistemas representacionais, cuja presença deve ser levada em conta para “conectar” o paciente e criar um verdadeiro entendimento mútuo na entrevista.

Segundo D. Grinder e R. Bandler, existem três tipos de desencontros na estrutura do discurso do entrevistado, que podem servir para estudar a estrutura profunda de uma pessoa: apagamento, distorção e supergeneralização. Riscar pode aparecer em frases como "Estou com medo". A perguntas como “De quem ou do que você tem medo?”, “Por qual motivo?”, “Em que situações?”, “Você sente medo agora?”, “Esse medo é real ou suas razões são irreais?” - Geralmente não há respostas. A tarefa do psicólogo é "ampliar" uma breve declaração sobre o medo, para desenvolver um quadro representativo completo das dificuldades. Durante este processo de "preenchimento do riscado", novas estruturas de superfície podem aparecer. A distorção pode ser definida como uma proposta não construtiva ou incorreta. Essas propostas distorcem a imagem real do que está acontecendo. Um exemplo clássico disso seria uma frase como "Ele está me deixando louco", enquanto a verdade é que uma pessoa que "deixa outro louco" é responsável apenas por seu próprio comportamento. Uma afirmação mais correta seria: "Fico muito brava quando ele faz isso". Nesse caso, o cliente assume a responsabilidade por seu comportamento e passa a controlar a direção de suas ações. As distorções geralmente se desenvolvem a partir de rasuras na estrutura da superfície de uma frase. Em um nível mais profundo, um exame minucioso da situação de vida do cliente revela muitas distorções da realidade que existem em sua mente. A generalização excessiva ocorre quando o cliente tira conclusões de longo alcance sem ter evidências suficientes para isso. A generalização excessiva é muitas vezes acompanhada de distorções. As palavras que acompanham as supergeneralizações são geralmente as seguintes: "todas as pessoas", "todos em geral", "sempre", "nunca", "o mesmo", "sempre", "para sempre" e outros.

O uso da comunicação verbal e não verbal contribui para uma compreensão mais precisa dos problemas do paciente e permite criar uma situação mutuamente benéfica durante a entrevista clínica.

Métodos (técnicas) para o estudo da personalidade

A personalidade é a construção mental mais complexa na qual muitos fatores sociais e biológicos estão intimamente interligados. Uma mudança em um desses fatores afeta significativamente sua relação com outros fatores e a personalidade como um todo. Uma variedade de abordagens para o estudo da personalidade está associada a isso - vários aspectos do estudo da personalidade vêm de diferentes conceitos, diferem metodologicamente de acordo com o objeto do qual a ciência é o estudo da personalidade.

Nos últimos anos, houve um aumento significativo no interesse pela pesquisa sobre as características de personalidade de pacientes com transtornos mentais, tanto na patologia quanto na psiquiatria clínica. Isso se deve a uma série de circunstâncias: em primeiro lugar, as alterações de personalidade têm, em certa medida, especificidade nosológica e podem ser usadas para resolver questões de diagnóstico diferencial; em segundo lugar, a análise de traços de personalidade pré-mórbidos pode ser útil para estabelecer as possíveis causas da origem de várias doenças (e não apenas mentais, mas também somáticas, por exemplo, úlcera péptica, doenças do sistema cardiovascular); em terceiro lugar, a caracterização das mudanças de personalidade durante o curso da doença enriquece nossa compreensão de seus mecanismos patogenéticos; em quarto lugar, ter em conta as características do indivíduo é muito importante para a construção racional de um complexo de medidas de reabilitação.

Dada a complexidade do conceito de personalidade, devemos concordar imediatamente que não existe um método único de seu estudo, por mais completo e versátil que nos pareça, que possa dar uma descrição holística da personalidade. Com a ajuda da pesquisa experimental, obtemos apenas uma caracterização parcial da personalidade, que nos satisfaz na medida em que avalia certas manifestações da personalidade que são importantes para a resolução de um problema específico.

Atualmente, existem muitas técnicas psicológicas experimentais, métodos, técnicas destinadas a estudar a personalidade. Eles, como já mencionado, diferem nas peculiaridades da abordagem do problema em si (estamos falando de uma diferença metodológica fundamental), na diversidade dos interesses dos pesquisadores (a personalidade é estudada na psicologia educacional, na psicologia do trabalho, na e psicologia patológica, etc.) e se concentram em várias manifestações da personalidade. É claro que os interesses dos pesquisadores e as tarefas que eles enfrentam geralmente coincidem, e isso explica o fato de que os métodos de estudo da personalidade em psicologia social são adotados por patopsicólogos, os métodos de patologia são emprestados por especialistas que trabalham no campo da psicologia do trabalho.

Não há sequer uma classificação clara, muito menos geralmente aceita, dos métodos usados ​​para estudar a personalidade. Nós (V. M. Bleikher, L. F. Burlachu k, 1978) propusemos a seguinte classificação dos métodos de pesquisa da personalidade como condicional:

• 1) observação e métodos próximos a ela (estudo de biografias, conversação clínica, análise de anamnese subjetiva e objetiva etc.);
• 2) métodos experimentais especiais (simulação de certos tipos de atividades, situações, algumas técnicas instrumentais, etc.);
• 3) questionários de personalidade e outros métodos baseados em avaliação e autoavaliação; 4) métodos projetivos.

Como se verá a seguir, a distinção entre esses 4 grupos de métodos é muito condicional e pode ser utilizada principalmente para fins pragmáticos e didáticos.

K. Leonhard (1968) considerou a observação como um dos métodos mais importantes para diagnosticar a personalidade, preferindo-a a métodos como questionários de personalidade. Ao mesmo tempo, ele atribui particular importância à oportunidade de observar uma pessoa diretamente, estudar seu comportamento no trabalho e em casa, na família, entre amigos e conhecidos, em um círculo estreito e com um grande número de pessoas reunidas. Ressalta-se a especial importância de observar as expressões faciais, gestos e entonações do sujeito, que muitas vezes são critérios mais objetivos de manifestações de personalidade do que palavras. A observação não deve ser passiva-contemplativa. No processo de observação, o patopsicólogo analisa os fenômenos que vê do ponto de vista da atividade do paciente em determinada situação e, para isso, exerce certa influência sobre a situação, a fim de estimular certas reações comportamentais do sujeito. A observação é uma percepção deliberada e proposital, devido à tarefa da atividade (MS Rogovin, 1979). Em uma conversa clínica, são analisadas as características da biografia do paciente, as características das reações pessoais inerentes a ele, sua atitude em relação ao próprio caráter e o comportamento do sujeito em situações específicas. K. Leonhard considerou este último como o ponto metodológico mais importante na análise da personalidade. MS Lebedinsky (1971) dedicou especial atenção no estudo da personalidade do paciente ao estudo de diários e autobiografias por ele compilados a pedido do médico, ou realizados anteriormente.

Para o estudo da personalidade no processo de atividade, são utilizados métodos especiais, que serão discutidos abaixo. Deve-se notar apenas que, para um fisioterapeuta experiente, esse material é fornecido por quaisquer métodos psicológicos destinados a estudar a atividade cognitiva. Por exemplo, de acordo com os resultados de um teste de memorização de 10 palavras, pode-se julgar a presença de alterações apáticas em um paciente com esquizofrenia (uma curva de memorização do tipo “platô”), um nível superestimado ou subestimado de reivindicações etc.

Dificuldades metodológicas e metodológicas significativas surgem perante o fisioterapeuta em conexão com o uso de questionários de personalidade. As características pessoais obtidas em termos de autoavaliação são de grande interesse para o fisioterapeuta, mas muitas vezes é negligenciada a necessidade de comparar os dados da autoavaliação com indicadores que representem objetivamente a personalidade. Dos questionários de personalidade mais utilizados, apenas o MMP1 possui escalas de avaliação satisfatórias que permitem julgar a adequação da autoavaliação do sujeito. Uma desvantagem do design de muitos questionários de personalidade deve ser considerada sua óbvia finalidade para o sujeito. Isso se aplica principalmente a questionários monotemáticos, como a escala de ansiedade. Assim, as informações obtidas com a ajuda de questionários de personalidade podem ser avaliadas adequadamente apenas comparando-as com os dados de uma avaliação objetiva da personalidade, bem como complementando-as com os resultados da pesquisa da personalidade no processo de atividade, por métodos. A seleção de métodos que complementam um ou outro questionário pessoal é determinada em muitos aspectos pela tarefa do estudo. Por exemplo, ao estudar o "quadro interno" de uma doença, a posição do paciente em relação à sua doença é significativamente refinada pela introdução de técnicas como frases inacabadas no experimento.

Por projetivos, entendemos tais métodos de estudo mediado da personalidade, que se baseiam na construção de uma situação plástica específica que, devido à atividade do processo de percepção, cria as condições mais favoráveis ​​para a manifestação de tendências, atitudes, emoções estados e outros traços de personalidade (V.M. Bleikher, L.F. Burlacuk, 1976, 1978). E. T. Sokolova (1980) acredita que o método projetivo, focado no estudo de formas de motivação inconscientes ou não totalmente conscientes, é quase o único método psicológico adequado para penetrar na área mais íntima da psique humana. Se a maioria das técnicas psicológicas, acredita E. T. Sokolova, visa estudar como e para que é alcançada a natureza objetiva da reflexão de uma pessoa sobre o mundo exterior, então as técnicas projetivas visam identificar “desvios subjetivos” peculiares, “interpretações” pessoais , e este último longe de ser sempre objetivo, nem sempre, via de regra, pessoalmente significativo.

Deve ser lembrado que a gama de técnicas projetivas é muito mais ampla do que a lista de técnicas metodológicas que são tradicionalmente incluídas neste grupo de técnicas (V. M. Bleikher, L. I. Zavilyanskaya, 1970, 1976). Elementos de projetividade podem ser encontrados na maioria dos métodos e técnicas patopsicológicas. Além disso, há motivos para acreditar que uma conversa com o sujeito, dirigida de maneira especial, pode conter elementos de projetividade. Em particular, isso pode ser alcançado discutindo com o paciente certos conflitos da vida ou obras de arte contendo um subtexto profundo, fenômenos da vida social.

Os métodos patológicos no aspecto do problema da projetividade foram analisados ​​por V. E. Renge (1976). Ao mesmo tempo, verificou-se que vários métodos (pictogramas, estudo de auto-estima, nível de reivindicações, etc.) “escolha” de respostas. A possibilidade de obter um número relativamente grande de respostas do sujeito depende em grande parte das características do experimento patológico. Um fator importante nisso é, segundo V. E. Renge, o desconhecimento do sujeito sobre os verdadeiros objetivos da aplicação das técnicas. Essa circunstância, por exemplo, foi levada em consideração na modificação do método TAT por H. K. Kiyashchenko (1965). De acordo com nossas observações, o princípio da projetividade é inerente à técnica de classificação em grande medida. A esse respeito, deve-se concordar com V. E. Renge que não existem métodos para estudar apenas características pessoais ou apenas processos cognitivos. O papel principal é desempenhado pela criação das condições mais favoráveis ​​para a atualização do fator de projetividade no processo de execução da tarefa, que em certa medida é determinado não apenas pelo conhecimento e habilidade do psicólogo, mas também arte especial.

O estudo do nível de reivindicações. O conceito do nível de reivindicações foi desenvolvido por psicólogos da escola de K. Lewin. Em particular, foi criado o método de pesquisa experimental de F. Norre (1930) do nível de reivindicações. O experimento descobriu que o nível de alegações depende de quão bem-sucedido o sujeito realiza tarefas experimentais. V. N. Myasishchev (1935) distinguiu dois lados do nível de reivindicações - o de princípio objetivo e o subjetivo-pessoal. Este último está intimamente relacionado à autoestima, sentimento de inferioridade, tendência à autoafirmação e desejo de ver uma diminuição ou aumento da capacidade de trabalho em termos de desempenho. Além disso, o autor destacou que a proporção desses momentos determina o nível de reivindicações dos pacientes, principalmente com doenças psicogênicas.

O nível de reivindicações não é uma característica pessoal inequívoca e estável (B. V. Zeigarnik, 1969, 1972; V. S. Merlin, 1970). É possível distinguir o nível inicial de reivindicações, que é determinado pelo grau de dificuldade das tarefas que uma pessoa considera viáveis ​​para si, correspondendo às suas capacidades. Além disso, podemos falar sobre a dinâmica conhecida do nível de reivindicações de acordo com a forma como o nível de reivindicações se mostrou adequado ao nível de conquistas. Como resultado da atividade humana (isso também se aplica às condições da situação experimental), finalmente, um certo nível de reivindicações típico de um determinado indivíduo é estabelecido. Na formação do nível de reivindicações, um papel importante é desempenhado pela conformidade da atividade do sujeito com seus pressupostos sobre o grau de complexidade das tarefas, cujo cumprimento lhe traria satisfação. V. S. Merlin (1970) atribuiu grande importância aos fatores sociais, acreditando que na mesma atividade existem diferentes padrões sociais de realização para diferentes categorias sociais, dependendo da posição, especialidade e qualificação do indivíduo. Esse fator também desempenha um certo papel nas condições de um estudo experimental do nível de reivindicações - mesmo o desempenho correto de tarefas experimentais com uma certa autoavaliação do sujeito pode não ser percebido por ele como bem-sucedido. Daí segue o princípio da importância da seleção de tarefas experimentais.

A natureza da reação do sujeito ao sucesso ou fracasso é determinada principalmente pela estabilidade de sua auto-estima. Analisando a dinâmica do nível de reivindicações, V. S. Merliy descobriu que a facilidade ou dificuldade de adaptar uma pessoa à atividade alterando o nível de reivindicações depende das propriedades do temperamento (ansiedade, extra ou introversão, emotividade) e dessas propriedades puramente pessoais como o nível inicial de reivindicações, a adequação ou inadequação da auto-estima, o grau de sua estabilidade, os motivos de auto-afirmação.

Além da autoavaliação, na dinâmica do nível de reivindicações, momentos como a atitude do sujeito frente à situação do experimento e do pesquisador, a avaliação da atividade do sujeito pelo experimentador, que registra sucesso ou falha durante o experimento, a natureza das tarefas experimentais, desempenham um papel significativo.

No laboratório de B. V. Zeigarnik, foi desenvolvida uma versão da metodologia para estudar o nível de reivindicações (B. I. Bezhani-shvili, 1967). Na frente do paciente, duas fileiras são dispostas com o verso para cima 24 cartões. Em cada linha (de 1 a 12 e de 1, mas a 12, a) os cartões contêm questões de complexidade crescente.

O sujeito é informado que em cada fila as cartas estão dispostas de acordo com o grau crescente de complexidade da tarefa, que em paralelo em duas filas há cartas da mesma dificuldade. Então, ele é oferecido, de acordo com suas habilidades, para escolher tarefas de uma ou outra complexidade e completá-las. O sujeito é avisado que um certo tempo é alocado para cada tarefa, mas eles não lhe dizem a que horas. Ao ligar o cronômetro toda vez que o sujeito pega um novo cartão, o pesquisador, se desejar, pode dizer ao sujeito que não cumpriu o tempo previsto e, portanto, a tarefa é considerada falhada. Isso permite que o pesquisador crie artificialmente "fracasso".

A experiência é cuidadosamente registrada. Chama-se a atenção para como o nível das alegações do paciente corresponde às suas capacidades (nível intelectual, educação) e como ele reage ao sucesso ou fracasso. Alguns pacientes, após completarem com sucesso, por exemplo, a 3ª tarefa, pegam imediatamente o 8º ou 9º cartão, enquanto outros, pelo contrário, são extremamente cuidadosos - tendo concluído a tarefa corretamente, pegam um cartão do mesmo grau de complexidade ou o próximo. O mesmo acontece com o insucesso - alguns sujeitos pegam uma carta da mesma complexidade ou um pouco menos difícil, enquanto outros, não tendo completado a 9ª tarefa, vão para a 2ª ou 3ª, o que indica a extrema fragilidade do seu nível de reivindicações. Também é possível que o comportamento do paciente seja tal que, apesar do fracasso, ele continue escolhendo tarefas cada vez mais difíceis. Isso indica uma falta de pensamento crítico.

N. K. Kalita (1971) constatou que as questões utilizadas na variante de B. I. Bezhanishvili, destinadas a identificar o nível educacional geral, são difíceis de classificar. O grau de sua dificuldade é determinado não apenas pelo volume de conhecimento da vida e pelo nível de educação do sujeito, mas também depende em grande parte do círculo de seus interesses. Em busca de critérios mais objetivos para estabelecer o grau de complexidade das tarefas, N.K. Kalita sugeriu o uso de figuras que diferem entre si no número de elementos. Aqui, o critério de complexidade é o número de diferenças entre as imagens comparadas. Além disso, exames de controle podem estabelecer o tempo gasto por pessoas saudáveis ​​para realizar tarefas de vários graus de complexidade. Caso contrário, o estudo do nível de reivindicações na modificação de N.K. Kalita não mudou.

Para conduzir o estudo, também podem ser usadas tarefas de um tipo diferente, na seleção das quais é possível estabelecer de forma relativamente objetiva sua gradação em termos de complexidade: cubos Koos, uma das séries de tabelas Reiven. Para cada uma das tarefas, é necessário selecionar uma paralela, aproximadamente igual em grau de dificuldade.

Os resultados do estudo podem ser apresentados para maior clareza e facilitar sua análise em forma de gráfico.

Interessa estudar o nível de sinistros com a avaliação de alguns indicadores quantitativos. Tal estudo pode ser importante para uma caracterização objetiva do grau de defeito mental do sujeito. Uma tentativa de modificar a metodologia de estudo do nível de reivindicações foi feita por V.K. Gorbachevsky (1969), que utilizou para isso todos os subtestes da escala Wechsler (WAIS). No entanto, a modificação de V.K. Gerbachevsky nos parece difícil para a pesquisa patopsicológica e, portanto, modificamos um pouco a versão da técnica de Zeigarnik-Bezhanishvili.

De acordo com as instruções, o sujeito deve escolher 11 de 24 cartas contendo questões de dificuldade variável de acordo com suas habilidades (das quais as 10 primeiras são levadas em consideração). O tempo de resposta não é regulado, ou seja, é importante ter em conta a efetiva realização das tarefas, no entanto, aconselha-se o sujeito, caso seja impossível responder à questão, diga-o imediatamente. Dado o conhecido aumento da dificuldade das questões contidas nas fichas, as respostas são avaliadas respectivamente em pontos, por exemplo, a resposta correcta às fichas n.º 1 e n.º 1, e em 1 ponto, n.º 2 e Zh2, e- em 2 pontos, No. pontos, etc. Ao mesmo tempo, assim como de acordo com V.K. Gorbachevsky, o valor do nível de reivindicações (a pontuação total das cartas selecionadas) e o nível de conquistas (a soma dos pontos marcados) são determinados.

Além disso, é calculada uma pontuação média que determina a tendência da atividade após uma resposta bem ou malsucedida. Por exemplo, se o sujeito respondeu a 7 de 10 perguntas, a soma dos pontos para os cartões selecionados após uma resposta bem-sucedida é calculada separadamente e dividida por 7. Da mesma forma, a tendência média de atividade após 3 respostas malsucedidas é determinada. Para avaliar a escolha dos cartões após a última resposta, é oferecida ao sujeito uma 11ª tarefa não contabilizada.

A metodologia para estudar o nível de sinistros, como mostra a experiência prática, permite detectar as características pessoais de pacientes com esquizofrenia, psicose circular, epilepsia, psicopatia, aterosclerose cerebral, lesões cerebrais orgânicas que ocorrem com alterações caracterológicas.

O estudo da auto-estima pelo método de Dembo - Rubinshtein. A técnica foi proposta por S. Ya. Rubinshtein (1970) para o estudo da auto-estima. Ele usa a abordagem

T. Dembo, com a qual foram descobertas as idéias do sujeito sobre sua felicidade.

S. Ya. Rubinshtein mudou significativamente essa técnica, expandiu-a, introduziu em vez de 1 escala de referência 4 (saúde, desenvolvimento mental, caráter e felicidade). Ressalta-se que o uso de uma escala de referência para caracterizar qualquer propriedade pessoal ajuda a identificar a posição do sujeito muito mais do que o uso de métodos alternativos como o perfil de polaridade e a lista de adjetivos, quando é oferecido ao paciente um conjunto de definições (confiante - tímido, saudável - doente) e solicitado a indicar seu estado (H. Heimann, 1967). No método Dembo-Rubinshtein, o sujeito tem a oportunidade de determinar sua condição de acordo com as escalas escolhidas para autoavaliação, levando em consideração uma série de nuances que refletem o grau de gravidade de uma determinada propriedade pessoal.

A técnica é extremamente simples. Uma linha vertical é desenhada em uma folha de papel, sobre a qual o sujeito é informado que significa felicidade, com o polo superior correspondendo a um estado de completa felicidade, e o inferior ocupado pelas pessoas mais infelizes. O sujeito é solicitado a marcar seu lugar nesta linha com uma linha ou um círculo. As mesmas linhas verticais são desenhadas para expressar a auto-estima do paciente nas escalas de saúde, desenvolvimento mental e caráter.

Em seguida, eles iniciam uma conversa com o paciente, na qual descobrem sua ideia de felicidade e infelicidade, saúde e má saúde, bom e mau caráter etc. lugar na escala para indicar suas características. Por exemplo, o que o levou a colocar uma marca nesse lugar na escala de saúde, se ele se considera saudável ou doente, se doente, com que doença, quem ele considera doente.

Uma versão peculiar da técnica é descrita por T. M. Gabriel (1972) utilizando cada uma das escalas com 7 categorias, por exemplo: o mais doente, muito doente, mais ou menos doente, moderadamente doente, mais ou menos saudável, muito saudável, mais saudável. A utilização de escalas com tal gradação, segundo a observação do autor, proporciona diferenças mais sutis na identificação da posição dos sujeitos.

Dependendo da tarefa específica do pesquisador, outras escalas podem ser introduzidas na metodologia. Assim, ao examinar pacientes com alcoolismo, usamos escalas de humor, bem-estar familiar e realizações no serviço. Ao examinar pacientes em estado deprimido, são introduzidas escalas de humor, ideias sobre o futuro (otimista ou pessimista), ansiedade, autoconfiança, etc.

Na análise dos resultados obtidos, S. Ya. Rubinshtein foca-se não tanto na localização das marcas nas escalas como na discussão dessas marcas. Pessoas mentalmente saudáveis, de acordo com as observações de S. Ya. Rubinshtein, tendem a determinar seu lugar em todas as escalas com um ponto “ligeiramente acima do meio”.

Nos doentes mentais, há uma tendência a remeter os pontos das marcas aos pólos das linhas e desaparece a atitude “posicional” em relação ao pesquisador, o que, segundo S. Ya. .

Os dados obtidos com esta técnica são de particular interesse quando comparados com os resultados do exame neste paciente das características do pensamento e da esfera emocional-volitiva.

Ao mesmo tempo, uma violação da autocrítica, auto-estima depressiva e euforia podem ser detectadas. A comparação de dados sobre auto-estima com indicadores objetivos para várias técnicas psicológicas experimentais até certo ponto nos permite julgar o nível inerente de reivindicações do paciente, o grau de sua adequação. Pode-se pensar que a autoestima em algumas doenças mentais não permanece constante, e sua natureza depende não apenas da especificidade das manifestações psicopatológicas, mas também do estágio da doença.

O questionário de personalidade de Eysenck é uma variante criada pelo autor (H. J. Eysenck, 1964) no processo de revisão do questionário de Maudsley proposto por ele (1952) e, como o anterior, visa estudar os fatores de extra-, introversão e neuroticismo.

Os conceitos de extra-, introversão foram criados por psicanalistas.

S.Jung distinguiu entre tipos psicológicos extra e introvertidos racionais (pensantes e emocionais) e irracionais (sensoriais e intuitivos). Segundo K. Leonhard (1970), os critérios de distinção entre extra e introversão de S. Jung se reduziam principalmente à subjetividade e à objetividade do pensamento. H. J. Eysenck (1964) relaciona extra e introversão com o grau de excitação e inibição no sistema nervoso central, considerando este fator, que é em grande parte inato, como resultado do equilíbrio dos processos de excitação e inibição. Neste caso, um papel especial é dado à influência do estado da formação reticular na proporção dos principais processos nervosos. H. J. Eysenck também aponta para a importância dos fatores biológicos nisso: algumas drogas introvertem uma pessoa, enquanto os antidepressivos a extrovertem. Extrovertidos e introvertidos típicos são considerados por H. J. Eysenck como personalidades opostas, as bordas do continuum, às quais pessoas diferentes se aproximam de uma maneira ou de outra.

Segundo H. J. Eysenck, um extrovertido é sociável, gosta de festas, tem muitos amigos, precisa de pessoas para conversar com eles, não gosta de ler e estudar sozinho. Ele anseia por excitação, assume riscos, age no calor do momento, impulsivo. Um extrovertido adora piadas complicadas, não coloca uma palavra no bolso, geralmente adora mudanças. Ele é despreocupado, bem-humorado, alegre, otimista, gosta de rir, prefere movimento e ação, tende a ser agressivo, temperamental. Suas emoções e sentimentos não são estritamente controlados, e ele nem sempre pode ser confiável.

Em contraste com o extrovertido, o introvertido é calmo, tímido, introspectivo. Ele prefere ler livros a se comunicar com as pessoas. Contido e distante de todos, exceto amigos próximos. Planeja suas ações com antecedência. Desconfia de impulsos repentinos. Sério em tomar decisões, gosta de tudo em ordem. Controla seus sentimentos, raramente age de forma agressiva, não perde a paciência. Você pode confiar em um introvertido. Ele é um pouco pessimista, valoriza muito os padrões éticos.

O próprio H. J. Eysenck acredita que a característica do introvertido e extrovertido descrito por ele apenas se assemelha à descrita por S. Jung, mas não é idêntica a ela. K. Leonhard acreditava que a descrição de H. J. Eysenck como extrovertido corresponde à imagem de um estado hipomaníaco e acredita que o fator extra e introversão não pode ser associado a traços temperamentais. Segundo K. Leonhard, os conceitos de introversão de extroversão representam sua própria esfera mental, e para o extrovertido, o mundo das sensações tem uma influência determinante, e para o introvertido, o mundo das ideias, de modo que se estimula e controla mais do lado de fora, e o outro mais do lado de dentro.

Deve-se notar que o ponto de vista de K. Leonhard corresponde em grande parte aos pontos de vista de V. N. Myasishchev (1926), que definiu esses tipos de personalidade, do ponto de vista clínico e psicológico, como expansivos e impressionantes, e do ponto de vista neurofisiológico. ponto de vista - excitável e inibido.

J. Gray (1968) levanta a questão da identidade dos parâmetros de força do sistema nervoso e introversão e extroversão, e o pólo de fraqueza do sistema nervoso corresponde ao pólo de introversão. Ao mesmo tempo, J. Gray considera o parâmetro da força do sistema nervoso em termos de níveis de ativação - ele considera um sistema nervoso fraco como um sistema de maior nível de reação em comparação com um sistema nervoso forte, desde que sejam sujeitos a estímulos físicos objetivamente idênticos.

J. Strelau (1970) descobriu que a extroversão está positivamente relacionada com a força do processo de excitação e a mobilidade dos processos nervosos. Ao mesmo tempo, não há conexão entre extroversão e força de inibição (na tipologia de I.P. Pavlov, a força de inibição é estabelecida exclusivamente para inibição condicionada, no conceito de J. Strelau estamos falando de inibição “temporária” , consistindo em condicionado e protetor, ou seja, em dois tipos diferentes de frenagem). Todas as três propriedades do sistema nervoso (força de excitação, força de inibição e mobilidade dos processos nervosos), segundo J. Strelau, estão negativamente associadas ao parâmetro do neuroticismo. Tudo isso atesta a ilegitimidade de comparar a tipologia de personalidade de acordo com H. J. Eysenck com os tipos de atividade nervosa superior de acordo com I. P. Pavlov.

O fator de neuroticismo (ou neuroticismo) indica, de acordo com H. J. Eysenck, estabilidade ou instabilidade emocional e psicológica, estabilidade - instabilidade e é considerado em conexão com a labilidade congênita do sistema nervoso autônomo. Nessa escala de traços de personalidade, tendências opostas são expressas por discordância e concordância. Ao mesmo tempo, uma pessoa da “norma externa” acaba por estar em um pólo, atrás do qual está a suscetibilidade a todos os tipos de perturbações psicológicas, levando a um desequilíbrio na atividade neuropsíquica. No outro extremo estão os indivíduos psicologicamente estáveis ​​e que se adaptam bem ao microambiente social circundante.

O fator neuroticismo desempenha um papel extremamente importante na hipótese da diátese-estresse da etiopatogenia das neuroses criada por H. J. Eysenck, segundo a qual a neurose é considerada uma consequência de uma constelação de estresse e uma predisposição à neurose. O neuroticismo reflete uma predisposição à neurose, uma predisposição. Com neuroticismo grave, de acordo com H. J. Eysenck, um leve estresse é suficiente e, inversamente, com uma baixa taxa de neuroticismo, é necessário estresse severo para que o início da neurose desenvolva a neurose.

Além disso, uma escala de controle (escala de mentira) foi introduzida no questionário de Eysenck. Serve para identificar sujeitos com um "conjunto reativo desejável", ou seja, com tendência a responder às perguntas de tal forma que os resultados desejados para o sujeito sejam obtidos.

O questionário foi desenvolvido em 2 formulários paralelos (A e B), permitindo um segundo estudo após quaisquer procedimentos experimentais. As perguntas diferem, em comparação com MMP1, na simplicidade de redação. É importante que a correlação entre as escalas de extroversão e neuroticismo seja reduzida a zero.

O questionário é composto por 57 questões, sendo 24 na escala de extroversão, 24 na escala de neuroticismo e 9 na escala de mentira.

O estudo é precedido por uma instrução que indica que os traços de personalidade estão sendo investigados, e não as habilidades mentais. Propõe-se responder às perguntas sem hesitação, imediatamente, pois a primeira reação do sujeito à pergunta é importante. As perguntas só podem ser respondidas com “sim” ou “não” e não podem ser ignoradas.

Em seguida, as questões são apresentadas em um caderno especial (isso facilita a avaliação, pois permite o uso de uma chave em forma de estêncil com janelas especialmente cortadas), ou impressas em cartões com cantos devidamente recortados (para posterior registro). Aqui estão algumas perguntas típicas.

Assim, as seguintes perguntas testemunham a extroversão (a resposta correspondente é anotada entre parênteses, com a natureza oposta da resposta, é contada como um indicador de introversão):

Você gosta do avivamento e agitação ao seu redor? (Sim). Você é uma daquelas pessoas que não vão ao bolso para palavras? (Sim). Você costuma ser discreto em festas ou em empresas? (Não). Você prefere trabalhar sozinho? (Não).

A pontuação máxima na escala de extroversão nesta versão do questionário Eysenck foi de 24 pontos. Um indicador acima de 12 pontos indica extroversão. Com um indicador abaixo de 12 pontos, falam de introversão. Perguntas típicas da escala de neuroticismo:

Você se sente às vezes feliz e às vezes triste sem motivo? (Na escala do neuroticismo, apenas as respostas positivas são levadas em conta). Você às vezes fica de mau humor? Você é facilmente influenciado por mudanças de humor? Você muitas vezes perdeu o sono devido a sentimentos de ansiedade?

O neuroticismo é indicado por um indicador superior a 12 pontos nesta escala. Exemplos de perguntas na escala da mentira:

Você sempre faz imediatamente e com resignação o que é ordenado a fazer? (Sim).

Você às vezes ri de piadas indecentes? (Não). Você se gaba às vezes? (Não). Você sempre responde aos e-mails imediatamente após lê-los? (Sim).

Um indicador de 4-5 pontos na escala de mentiras já é considerado crítico. Uma pontuação alta nesta escala indica a tendência do sujeito em dar respostas "boas". Essa tendência também se manifesta em respostas a perguntas em outras escalas, porém, a escala da mentira foi concebida como uma espécie de indicador de demonstratividade no comportamento do sujeito.

Deve-se notar que a escala de mentiras do questionário Eisenck nem sempre contribui para a solução da tarefa. Os indicadores para isso são antes de tudo corrigidos com o nível intelectual do sujeito. Muitas vezes, pessoas com traços histéricos pronunciados e tendência ao comportamento demonstrativo, mas com boa inteligência, determinam imediatamente a direção das questões contidas nessa escala e, considerando-as caracterizando negativamente o sujeito, fornecem os indicadores mínimos nessa escala. Assim, obviamente, a escala de mentiras é mais indicativa de primitivismo pessoal do que demonstratividade nas respostas.

De acordo com H. J. Eysenck (1964, 1968), sintomas distímicos são observados em introvertidos, histéricos e psicopáticos em extrovertidos. Pacientes com neurose diferem apenas no índice de extroversão. De acordo com o índice de neuroticismo, pacientes saudáveis ​​e neuróticos (psicopatas) estão nos polos extremos. Pacientes com esquizofrenia têm uma baixa taxa de neuroticismo, enquanto pacientes em estado deprimido têm uma alta taxa. Com a idade, houve uma tendência à diminuição dos indicadores de neuroticismo e extroversão.

Esses dados de H. J. Eysenck precisam ser esclarecidos. Em particular, nos casos de psicopatia, o estudo por meio de questionário revela uma conhecida diferença de indicadores. Assim, psicopatas esquizóides e psicastênicos, de acordo com nossas observações, muitas vezes mostram introversão. Diferentes formas de neurose também diferem não apenas em termos de extroversão. Os pacientes com histeria são frequentemente caracterizados por uma alta taxa de mentiras e uma taxa exageradamente alta de neuroticismo, muitas vezes não correspondendo a um quadro clínico observado objetivamente.

Nas últimas versões do questionário Eysenck (1968, 1975), foram introduzidas questões na escala do psicotismo. O fator do psicotismo é entendido como uma tendência a desvios da norma mental, por assim dizer, uma predisposição à psicose. O número total de questões é de 78 a 101. Segundo S. Eysenck e H. J. Eysenck (1969), os indicadores da escala de psicotismo dependem do sexo e da idade dos sujeitos, são menores em mulheres, maiores em adolescentes e idoso. Eles também dependem do status socioeconômico do pesquisado. No entanto, a diferença mais significativa no fator de psicotismo acabou sendo quando se comparam sujeitos saudáveis ​​com psicoses doentes, ou seja, com neuroses mais graves, bem como com pessoas encarceradas.

Há também um questionário pessoal S. Eysenck (1965), adaptado para examinar crianças a partir dos 7 anos. Ele contém 60 perguntas apropriadas à idade interpretadas em escalas de extra e introversão, neuroticismo e mentira.

O questionário para o estudo de traços de personalidade acentuada foi desenvolvido por H. Schmieschek (1970) com base no conceito de personalidades acentuadas de K. Le-onhard (1964, 1968). Segundo ela, existem traços de personalidade (acentuados) que em si ainda não são patológicos, mas podem, sob certas condições, desenvolver-se em direções positivas e negativas. Essas características são, por assim dizer, uma nitidez de algumas propriedades únicas e individuais inerentes a cada pessoa, uma versão extrema da norma. Em psicopatas, esses traços são especialmente pronunciados. De acordo com as observações de K. Le-onhard, as neuroses, via de regra, ocorrem em indivíduos acentuados. E. Ya. Sternberg (1970) traça uma analogia entre os conceitos de "personalidade acentuada" de K. Leonhard e "esquizotimia" de E. Kretschmer. A identificação de um grupo de personalidades acentuadas pode ser frutífera para o desenvolvimento de questões clínicas e de etiopatogenia em psiquiatria borderline, incluindo o estudo de correlatos somatopsíquicos em algumas doenças somáticas, na origem das quais as características de personalidade do paciente têm papel de destaque. De acordo com E. Ya. Sternberg, o conceito de personalidades acentuadas também pode ser útil para estudar os traços de personalidade de parentes de doentes mentais.

K. Leonhard distinguiu 10 tipos principais de acentuação.

• 1. Personalidades hipertímicas, caracterizadas por uma tendência ao humor elevado.
• 2. Personalidades "presas", com tendência a retardar, afetos "presos" e reações delirantes (paranóicas).
• 3. Personalidades emotivas, afetivamente lábeis.
• 4. Personalidade pedante, com predominância de traços de rigidez, baixa mobilidade dos processos nervosos, pedantismo.
• 5. Personalidades ansiosas, com predominância de traços de ansiedade no personagem.
• 6. Personalidades ciclotímicas, com tendência a mudanças de humor de fase.
• 7. Personalidade demonstrativa, com traços de caráter histérico.
• 8. Personalidades excitáveis, com tendência à reatividade aumentada e impulsiva na esfera das inclinações.
• 9. Personalidade ditímica, com tendência a transtornos de humor, subdepressiva.
• 10. Personalidades exaltadas propensas à exaltação afetiva.

Todos esses grupos de personalidades acentuadas são unidos por K. Leonhard segundo o princípio da acentuação dos traços de caráter ou temperamento. A acentuação de traços de caráter, "características de aspirações" incluem demonstratividade (em patologia - psicopatia do círculo histérico), pedantismo (em patologia - psicopatia ananastic), tendência a "ficar preso" (em patologia - psicopatas paranóicos) e excitabilidade ( em patologia - psicopatas epilépticos). Os restantes tipos de acentuação K. Leonhard refere-se às características do temperamento, refletem o ritmo e a profundidade das reações afetivas.

O questionário de Shishek consiste em 88 perguntas. Aqui estão algumas perguntas típicas.

Para detectar hipertimia: Você é empreendedor? (Sim).

Você pode entreter a sociedade, ser a alma da empresa? (Sim).

Para identificar a tendência de "ficar preso": Você defende vigorosamente seus interesses quando a injustiça é permitida contra você? (Sim).

Você defende as pessoas que foram tratadas com injustiça? (Sim).

Você persiste em alcançar seu objetivo se houver muitos obstáculos ao longo do caminho? (Sim). Para identificar o pedantismo:

• - Tem dúvidas sobre a qualidade da sua execução após a conclusão de alguma obra e recorre à verificação se tudo foi feito corretamente? (Sim).
• - Incomoda-te se a cortina ou a toalha de mesa ficarem desiguais, tentas consertar? (Sim). Para identificar a ansiedade:
• - Você tinha medo de trovoadas, cachorros na sua infância? (Sim).
• - Você se preocupa com a necessidade de descer a um porão escuro, para entrar em uma sala vazia e sem luz? (Sim). Para detectar a ciclotimia:
• - Você tem transições de um humor alegre para um muito triste? (Sim)
• - Acontece com você que, indo para a cama de excelente humor, pela manhã você se levanta de mau humor, o que dura várias horas? (Sim). Para identificar a demonstratividade:
• - Você já chorou enquanto experimentava um choque nervoso grave? (Sim).
• - Vontade de recitar poemas na escola? (Sim).
• - É difícil para você se apresentar no palco ou no púlpito na frente de um grande público? (Não). Para detectar excitabilidade:
• - Ficas zangado facilmente? (Sim).
• - Você pode, com raiva de alguém, usar as mãos? (Sim).
• - Você pratica atos súbitos e impulsivos sob a influência do álcool? (Sim).

Para identificar a distimia:

• - Você é capaz de ser alegre de brincadeira? (Não).
• - Você gosta de estar na sociedade? (Não). Para identificar a exaltação:
• - Você tem estados quando está cheio de felicidade? (Sim).
• - Você pode cair em desespero sob a influência da decepção? (sim).

As respostas às perguntas são inseridas na ficha de registro e, em seguida, usando teclas especialmente preparadas, um indicador é calculado para cada tipo de acentuação pessoal. A utilização de coeficientes adequados torna estes indicadores comparáveis. A pontuação máxima para cada tipo de acentuação é de 24 pontos. Um sinal de acentuação é um indicador que excede 12 pontos. Os resultados podem ser expressos graficamente como um perfil de acentuação da personalidade. Você também pode calcular o índice de acentuação médio, igual ao quociente da divisão da soma de todos os indicadores para tipos individuais de acentuação por 10. A técnica de Shmishek também foi adaptada para o estudo de crianças e adolescentes, levando em consideração suas características e interesses de idade ( I.V. Kruk, 1975).

Uma das variantes do questionário Shmishek é o questionário Litman-Shmishek (E. Littmann, K. G. Schmieschek, 1982). Inclui 9 escalas do questionário Shmishek (exclui-se a escala de exaltação) com a adição de escalas de extra-introversão e sinceridade (mentira) de acordo com H. J. Eysenck. Este questionário foi adaptado e padronizado por nós (V. M. Bleikher, N. B. Feldman, 1985). O questionário é composto por 114 perguntas. As respostas são avaliadas usando coeficientes especiais. Os resultados em escalas individuais de 1 a 6 pontos são considerados como norma, 7 pontos - como tendência à acentuação, 8-9 pontos - como manifestação de uma clara acentuação pessoal.

Para determinar a confiabilidade dos resultados, sua confiabilidade em um grupo de pacientes estatisticamente significativo, o exame foi realizado de acordo com um questionário e com a ajuda de padrões - mapas contendo uma lista das principais características dos tipos de acentuação. A seleção dos padrões foi feita por pessoas próximas ao paciente. Neste caso, uma correspondência foi encontrada em 95% dos casos. Esse resultado indica precisão suficiente do questionário.

O número total de personalidades acentuadas entre os indivíduos saudáveis ​​foi de 39%. Segundo K. Leonhard, a acentuação é observada em cerca de metade das pessoas saudáveis.

De acordo com um estudo de pessoas saudáveis ​​pelo método de gêmeos (V. M. Bleikher, N. B. Feldman, 1986), foi encontrada uma herdabilidade significativa de tipos de acentuação de personalidade, seu significativo determinismo genético.

Escala alexitímica de Toronto. O termo "alexitimia" foi introduzido em 1972 por P. E. Sifneos para se referir a certas características pessoais de pacientes com distúrbios psicossomáticos - a dificuldade de encontrar palavras adequadas para descrever os próprios sentimentos, o empobrecimento da fantasia, uma maneira utilitária de pensar, uma tendência a usar ações em situações de conflito e estresse. Em uma tradução literal, o termo "alexity-mia" significa: "não há palavras para sentimentos". No futuro, este termo assumiu uma forte posição na literatura especializada, e o conceito de alexitimia tornou-se difundido e desenvolvido de forma criativa.

J. Ruesch (1948), P. Marty e de M. M "uzan (1963) descobriram que pacientes que sofrem de doenças psicossomáticas clássicas muitas vezes apresentam dificuldades na expressão verbal e simbólica das emoções. Atualmente, a alexitimia é determinada pelas seguintes características psicológicas: 1) dificuldade em definir (identificar) e descrever os próprios sentimentos; 2) dificuldade em distinguir entre sentimentos e sensações corporais; 3) diminuição da capacidade de simbolizar (pobreza de fantasia e outras manifestações da imaginação); 4 ) foco (é mais em eventos externos do que em experiências internas.

"Como mostra a experiência clínica, na maioria dos pacientes com distúrbios psicossomáticos, as manifestações de alexitimia-11Nic são irreversíveis, apesar da psicoterapia prolongada e intensiva. Além de pacientes com distúrbios psicossomáticos, a alexitimia também pode ocorrer em pessoas saudáveis. Contingente de língua russa, apenas um é adaptado - a escala alexitímica de Toronto do Instituto Psiconeurológico Central em homenagem a V. M. Bekhterev, "1994). Foi criado por G. J. Tayior et al. em 1985, usando uma abordagem baseada em fatores e baseada em conceitos. Em sua forma moderna, a escala é composta por 26 afirmações, com a ajuda das quais o sujeito pode se caracterizar, utilizando cinco gradações de respostas: “discordo totalmente”, “discordo bastante”, “nem, nem 1zfugoe”, “concordo bastante”. , “concordo totalmente.” Exemplos de afirmações de escala: 1. Quando choro, sempre sei 1 por quê. 8. Acho difícil encontrar as palavras certas para meus sentimentos. 18. Raramente sonho. 21. É muito importante ser capaz de compreender as emoções.

No decorrer do estudo, pede-se ao sujeito que escolha para cada uma das afirmativas a resposta mais adequada para i das respostas propostas; neste caso, a designação numérica da resposta é o número de pontos obtidos pelo sujeito de acordo com esta afirmação no caso dos chamados 1-1º pontos positivos da escala. A escala também contém 10 pontos negativos, para obter uma pontuação final em pontos para os quais é necessário colocar a pontuação oposta para esses pontos, avaliados de forma negativa: por exemplo, a pontuação 1 recebe 5 pontos, 2-4 , 3-3, 4-2, 5--um. A soma total de pontos positivos e negativos é calculada.

Segundo a equipe do Instituto Psiconeurológico. V. M. Bekhtereva (D. B. Eresko, G. L. Isurina, E. V. Kaidanovskaya, B. D. Karvassarsky et al., 1994), que adaptou a técnica em russo, indivíduos saudáveis ​​possuem indicadores de acordo com essa técnica 59,3 + 1,3 pontos. Pacientes com doenças psicossomáticas (pacientes com hipertensão, asma brônquica, úlcera péptica) apresentaram pontuação média de 72,09 + 0,82, não havendo diferenças significativas nesse grupo. Os pacientes com neurose (neurastenia, histeria, neurose obsessivo-fóbica) tiveram um indicador em uma escala de 70,1 + 1,3, não significativamente diferente do grupo de pacientes com doenças psicossomáticas. Assim, usando a escala alexitímica de Toronto, só se pode diagnosticar um grupo “combinado” de neuroses e doenças psicossomáticas; sua diferenciação requer mais pesquisas clínicas e psicológicas direcionadas.

Metodologia "Tipo de atividade comportamental" (TBA). Proposto em 1979 por K. D. Jenkins et al. (Jenkins C.D. et ai.). Na URSS, foi adaptado por A. A. Goshtautas (1982) no Departamento de Psicologia Médica do Kaunas Research Institute of Cardiology.

A base teórica da metodologia é o conceito de comportamento tipo A (Friedman M., Rosenman R. H., 1959), que é característico de indivíduos com maior tendência à aterosclerose coronariana: luta crônica e excessiva para obter um número ilimitado de resultados, extrema competitividade e agressividade, ansiedade crônica. Em indivíduos com tais características comportamentais, as alterações bioquímicas que contribuem para o desenvolvimento da doença arterial coronariana foram observadas com maior frequência.

A metodologia consiste em 61 afirmações relacionadas a vários aspectos do comportamento humano cotidiano, por exemplo:

• 1. Você acha difícil escolher o horário para ir ao cabeleireiro?
• 2. Você tem um trabalho que “anima” (incentiva, emociona)?
• 3. Com que frequência sua família e amigos percebem que você está desatento se lhe dizem algo com muitos detalhes?
• 4. Você às vezes corre para o seu destino, mesmo que ainda haja tempo suficiente?
• 36. Você determina os prazos para conclusão do trabalho no trabalho e em casa? etc.

Cada afirmação fornece de 2 a 5 respostas, uma das quais é oferecida ao sujeito para escolha.

Ao processar os resultados do estudo por chave, é calculado o número total de pontos marcados pelos sujeitos.

Avaliação dos resultados do estudo: até 167 pontos e um tipo pronunciado de atividade comportamental A é diagnosticado com alta probabilidade,

• 168-335 pontos - uma certa tendência à atividade comportamental do tipo A é diagnosticada,
• 336-459 pontos - uma transição intermediária) tipo de atividade pessoal AB é diagnosticada,
• 460-626 pontos - uma certa tendência à atividade comportamental do tipo B é diagnosticada, - 627 pontos e acima - um tipo comportamental pronunciado de atividade pessoal B é diagnosticado com alta probabilidade (o tipo B é oposto ao tipo A e é caracterizado por excesso de lentidão, equilíbrio e racionalidade no trabalho e atividade de outras áreas, confiabilidade e previsibilidade no comportamento, excesso de comprometimento, etc.).

No laboratório de psicologia clínica do Instituto Psiconeurológico. V. M. Bekhtereva (São Petersburgo) desenvolveu uma versão para computador do questionário TPA.

O questionário TPA é amplamente utilizado em estudos de cardiologia, psicossomática, para identificar indivíduos com comportamento tipo A (indiretamente - grupos de risco para o desenvolvimento de doença arterial coronariana), prevenção primária e secundária de doença arterial coronariana.

S. D. Polozhentsev e D. A. Rudnev (1990) mostraram a possibilidade de correção psicológica da atividade comportamental de pacientes com DIC com uma mudança no tipo de comportamento A para B, o que pode melhorar significativamente o prognóstico e os resultados da DIC.

O questionário diagnóstico patocaracterológico (PDO) foi desenvolvido por N. Ya. Ivanov e A. E. Lichko (1976, 1981) e destina-se a estudar os desvios caracterológicos em adolescentes com psicopatia e acentuações de caráter.

Diferentemente de K. Leonhard, A.E. Lichko (1977) considera a acentuação não em termos pessoais, mas a correlaciona com caráter, pois personalidade é um conceito mais amplo que inclui, além de caráter e temperamento, inteligência, habilidades, visão de mundo e etc. caráter como base da personalidade. Além disso, de acordo com A.E. Lichko, o fato de o personagem ser formado principalmente na adolescência, a personalidade como um todo - já ao crescer é de importância significativa. De acordo com indicadores quantitativos (gravidade, duração e frequência das descompensações e fases, reações psicogênicas, a correspondência dessas reações com a força e as características dos fatores patogênicos, a gravidade das formas extremas de distúrbios comportamentais, a avaliação da desadaptação social, a profundidade da distúrbios de auto-estima), vários graus de gravidade da psicopatia e acentuação do caráter são distinguidos: psicopatia grave, pronunciada e moderada, acentuação aberta e encoberta.

A. E. Lichko chama a atenção para o fato de que na classificação de K. Leonhard não há tipos instáveis ​​e conformais que são bastante comuns na adolescência, bem como um tipo astenoneurótico. Ao mesmo tempo, de acordo com suas observações, os tipos distímico e preso (constitucionalmente depressivo e paranoico, respectivamente, de acordo com P. B. Gannushkin, 1933) praticamente não ocorrem na adolescência.

A DOP visa determinar na adolescência (14-18 anos) tipos de caráter em psicopatia constitucional e orgânica, desenvolvimentos psicopáticos e acentuações de caráter.

De acordo com o conceito de psicologia das relações de A. F. Lazursky (1912) e V. N. Myasishchev (1949, 1953, 1960), o questionário inclui os principais problemas de relevância para os adolescentes: bem-estar, humor, sono e sonhos, despertar, apetite e atitude em relação a roupas, dinheiro, pais e amigos, pessoas ao redor e estranhos, solidão, futuro, novo, fracassos, aventuras e riscos, liderança, críticas e objeções, tutela e instruções, regras e leis, autoavaliação em infância, atitude em relação à escola, autoavaliação no momento.

Cada problema no PDO corresponde a 10 a 20 frases, das quais, na primeira etapa do estudo, o adolescente deve escolher uma ou mais (até 3) afirmações. Ele também pode recusar a seleção em várias questões. Na segunda etapa do estudo, pede-se ao adolescente que escolha as respostas mais inadequadas e rejeitadas. Essa liberdade de escolha é vista como preferível às respostas alternativas sim e não comumente usadas na maioria dos questionários de personalidade. Cada afirmação dá de 1 a 3 pontos para o tipo de acentuação correspondente. O sistema de classificação permite descobrir como o próprio sujeito vê seu personagem (escala de classificação subjetiva) e a que tipo de acentuação ele realmente pertence (escala de classificação objetiva). Além disso, o tipo de acentuação é considerado indeterminado se um indicador especialmente desenvolvido (número mínimo de diagnóstico) não for alcançado na escala de avaliação objetiva para qualquer um dos tipos.

Na nova versão do PDO (1981), a decodificação em uma escala de avaliação subjetiva geralmente não é realizada, exceto nos casos em que o pesquisador se propõe especificamente o objetivo de caracterizar como o adolescente se vê ou gostaria de se ver. Basicamente, o processamento dos resultados começa com a decodificação em uma escala de avaliação objetiva. Para tanto, é construído um gráfico no qual os escores obtidos em ambas as etapas do estudo são plotados verticalmente, respectivamente, para cada tipo de acentuação. O gráfico é avaliado na seguinte ordem: o grau de conformidade, o indicador de atitude negativa ao exame, a possível tendência à dissimulação, o grau de franqueza, a possibilidade de natureza orgânica da psicopatia ou acentuação, o reflexo na auto-estima. avaliação da tendência à reação de emancipação, a tendência psicológica ao comportamento delinquente e alcoolismo são determinados.

Na prática, os patopsicólogos costumam estender a faixa etária para o uso da DOP de 10 a 25 anos. Na infância, as possibilidades de uso da DOP são limitadas, principalmente para o exame de crianças pré-escolares. Nesses casos, o tipo de acentuação é determinado principalmente entrevistando a criança e seus pais. Em estudos de massa, foi proposto um método para determinar o tipo de acentuação de caráter usando padrões (I. V. Kruk, 1983). Os padrões são cartões contendo descrições dos tipos de acentuação, compilados levando em consideração os interesses e características comportamentais dos pré-escolares. Os cartões padrão são apresentados para revisão aos pais e, à sua escolha, é determinado o tipo de acentuação do caráter da criança.

O Questionário Multidisciplinar de Personalidade de Minnesota (MMP1) foi desenvolvido por S. R. Hathaway e J. Mckinley (1943) e é baseado em uma análise dos traços de personalidade dos doentes mentais. Consiste em 550 declarações (na versão principal) relacionadas ao bem-estar geral do sujeito, o funcionamento de certos sistemas de órgãos internos, suas relações com os outros, a presença de sintomas psicopatológicos, as características de sua auto-estima, etc.

Para cada afirmação, o sujeito escolhe uma das três opções de resposta: “verdadeiro”, “falso”, “não sei dizer”. O questionário é usado tanto para pesquisa individual quanto em grupo. Pesquisadores americanos recomendam usar um questionário para examinar pessoas de 16 a 55 anos com um QI (de acordo com Wexler) de pelo menos 80.

As respostas às afirmações contidas no questionário são distribuídas de acordo com 3 escalas de avaliação e 10 principais (clínicas). Além das principais, existem muitas escalas adicionais (alcoolismo, maturidade, ansiedade, controle, dissimulação, imaturidade emocional, controle de hostilidade, liderança etc.) baseadas nas mesmas 550 afirmações. Ao questionário foram acrescentadas 16 afirmações repetidas - uma escala de reteste, indicando a ausência de inconsistência nas respostas às mesmas afirmações. As escalas de avaliação caracterizam a atitude do sujeito diante do próprio fato do estudo e, em certa medida, indicam a confiabilidade dos resultados. Essas escalas distinguem significativamente o MMP1 de todos os outros questionários.

A escala de mentira (L) indica a tendência do sujeito de se apresentar sob a luz mais favorável de acordo com as normas sociais geralmente aceitas. Altos escores nesta escala são mais comuns em indivíduos primitivos.

Exemplos de declarações:

• - Nem sempre digo a verdade (considera-se uma resposta negativa).
• - Às vezes deixo para amanhã o que tenho que fazer hoje (sem resposta).

A escala de validade (F) quando são detectados indicadores altos indica a não confiabilidade dos resultados obtidos. Tal aumento pode ser observado em estados claramente psicóticos, quando o sujeito não compreende as afirmações contidas no questionário, bem como quando os resultados são deliberadamente distorcidos.

Exemplos de declarações:

• - Seria melhor se todas as leis fossem canceladas (sim).
• - Às vezes eu sinto que tenho que machucar a mim mesmo ou a outra pessoa (sim).

A escala de correção (K) serve para identificar a tendência do sujeito de esconder ou minimizar seus fenômenos psicopatológicos, ou, inversamente, revelar sua franqueza excessiva.

Exemplos de declarações:

• - Eu não me importo com o que os outros dizem sobre mim (não).
• - Sou contra dar esmolas (não).

A escala registra o número de afirmações que o sujeito não conseguiu responder. Os indicadores dessas escalas são avaliados não apenas individualmente, mas também de forma agregada e em relação aos indicadores das escalas clínicas. Com indicadores em escalas de avaliação acima de 70 pontos T, o perfil de personalidade é considerado duvidoso e acima de 80 - não confiável. No entanto, mesmo com pontuações altas nessas escalas, o perfil de personalidade pode ser analisado por um psicólogo experiente com constante comparação dos resultados com a clínica. Um índice F-K positivo alto indica uma tendência dos sujeitos a exagerar seu estado de doença, agravamento, simulação. Um indicador F-K negativo alto é um sinal de dissimulação, o desejo do sujeito de demonstrar conformidade com as normas sociais de comportamento. No entanto, esses indicadores também devem ser constantemente correlacionados com fatores clínicos, com dados observacionais. Por exemplo, na prática forense, muitas vezes observamos um índice F-K positivo alto, embora o psicólogo não veja os fenômenos de agravamento ou simulação nem no comportamento nem no desempenho de tarefas pelo sujeito de acordo com métodos voltados ao estudo de processos cognitivos. Obviamente, nestes casos estamos falando de uma espécie de mecanismo psicológico de defesa, que pode ser designado como pré-simulação. O desenvolvimento ou não da simulação no futuro depende de como a situação se desenvolve.

A avaliação dos resultados obtidos é realizada de acordo com as seguintes escalas principais.

1 - a escala de hipocondria (supercontrole, somatização da ansiedade) mede o grau de fixação do sujeito em suas funções somáticas. Uma pontuação alta nesta escala indica a frequência e a incerteza das queixas somáticas, o desejo de despertar a simpatia dos outros.

Exemplos de declarações:

• - Várias vezes por semana tenho azia (sim).
• - Muitas vezes sinto que minha cabeça está enrolada em um aro (sim).

A escala de depressão (ansiedade e tendências depressivas) indica a predominância de humor depressivo, pessimismo e insatisfação.

Exemplos de declarações:

• - O trabalho é dado a mim à custa de um estresse considerável (sim).
• - Tenho sono intermitente e inquieto (sim).
• - Às vezes tenho certeza da minha própria inutilidade (sim).

III - escala de histeria (labilidade emocional, repressão de fatores causadores de ansiedade). Taxas altas para isso são típicas de personalidades hiesteróides propensas a mecanismos de defesa psicológica do tipo de deslocamento.

Exemplos de declarações:

• - Gosto de ler sobre crimes e aventuras misteriosas (não).
• - Eu nunca desmaiei (não).

Na escala da histeria, distinguem-se duas subescalas (D. N. Wienez, 1948) - manifestações claras, óbvias e "sutis".

• - Muitas vezes sinto um “caroço” na garganta (sim).
• - Sofro de náuseas e vômitos (sim). Exemplos de afirmações da segunda subescala (referem-se a uma avaliação pessoal de situações sociais ou às peculiaridades da percepção do sujeito sobre seu ambiente e sobre si mesmo):
• - É mais seguro não confiar em ninguém (não)
• - Acho que muitas pessoas exageram seus infortúnios para obter ajuda e simpatia dos outros (não).

Manifestações "sutis" da histeria mostram que o sujeito fortalece, exagera as ideias sobre os traços socialmente positivos de sua personalidade. Isso é considerado característico de pacientes com histeria, ignorando os complexos problemas psicológicos que surgem diante deles, forçando-os a sair, e é considerado não como uma tendência consciente, mas como atitudes inconscientes da personalidade devido à sua imaturidade social e mental (W . Sanocki, 1978).

IV - escala de psicopatia (impulsividade, a percepção da tensão emocional no comportamento direto).

Exemplos de declarações:

• - Às vezes eu queria muito sair de casa (sim).
• - Na escola, fui chamado ao diretor por absenteísmo (sim).

V - escala de masculinidade - feminilidade (gravidade dos traços de caráter masculino e feminino).

Exemplos de declarações:

• - Eu amo poesia.
• - Acho que gostaria do trabalho de um silvicultor.
• - Eu realmente gosto de caçar.

VI - escala de paranóia (rigidez, rigidez de afeto). Taxas altas são típicas de pessoas com acúmulo e estagnação gradual de afeto, rancor, teimosia, mudanças lentas de humor, rigidez dos processos de pensamento e aumento da suspeita.

Exemplos de declarações:

Se as pessoas não intrigassem contra mim, eu

muito mais (sim).

Nem sempre é fácil consertar um humor quebrado com algo interessante (sim).

Na escala da paranóia, existem (D. N. Wiener, L. A. Nag-mon, 1946) subescalas de manifestações óbvias e “sutis”.

Exemplos de afirmações na primeira subescala:

• - Às vezes estou nas garras de alguma força maligna (sim).
• - Acho que estou sendo seguido (sim). Exemplos de manifestações "sutis":
• - Às vezes, esses pensamentos vêm à minha cabeça que sobre eles

É melhor não contar a ninguém (sim)

A maioria das pessoas é honesta apenas porque tem medo de punição (não).

VII - escala de psicastenia (ansiedade, fixação de ansiedade e comportamento restritivo). Reflete a inclinação

a reações de ansiedade e medo, sensibilidade, dúvida.

Exemplos de declarações:

• - Estou preocupado com o medo de enlouquecer (sim).
• - Nos meus anos de escola, era difícil para mim falar na frente de toda a turma (sim).

VIII - escala de esquizofrenia (alisticidade individual, autismo). Destina-se a identificar traços de personalidade esquizóide, isolamento do ambiente, autismo. Inclui também declarações relacionadas a sintomas psicopatológicos produtivos (delírios, alucinações).

Exemplos de declarações:

• - Quando não há ninguém por perto, ouço coisas estranhas (sim).
• - Cercar-me muitas vezes parece irreal (sim).
• - Na maioria das vezes me sinto sozinho, mesmo quando estou perto de pessoas (sim).

IX - escala de hipomania (otimismo e atividade, negação da ansiedade).

Exemplos de declarações:

• - Sou uma pessoa significativa (sim).
• - Às vezes meus pensamentos fluem mais rápido do que tenho tempo para expressá-los (sim).

O - escala de introversão social (introversão - extroversão, contatos sociais). Destina-se a estabelecer o grau de extroversão - introversão no pensamento, na esfera emocional e na vida social.

Exemplos de declarações:

• - Sou uma pessoa sociável (não).
• - Se eles zombam de mim, eu levo com leveza (não).
• - Críticas e comentários me ofendem e ferem terrivelmente (sim).

Recentemente, alguns autores apontam, com bastante razão, que os antigos nomes das escalas clínicas, derivadas a partir de um levantamento dos contingentes correspondentes de doentes mentais, não correspondem bem aos resultados obtidos no exame de pessoas mentalmente sadias ou que sofrem de distúrbios neuropsiquiátricos limítrofes (F. B. Berezin, M. P. Miroshnikov, R. V. Rozhanets, 1976; L. N. Sobchik, 1978). A este respeito, são propostas novas designações psicológicas das principais escalas. Com isso em mente, demos designações psiquiátricas e psicológicas acima.

Depois de processar os resultados obtidos para todas as avaliações e escalas principais e transferir esses indicadores de escores “brutos” para escores T padronizados, é traçado um perfil que descreve a estrutura dos traços de personalidade, a gravidade de várias tendências ou sintomas.

A interpretação do perfil de personalidade no MMP1 é abordada em manuais especiais. Ressaltaremos apenas que, ao interpretar os resultados, são tomadas a presença de picos individuais no perfil, sua altura, a prevalência da parte esquerda (neurótica) ou direita (psicótica) do perfil e combinações de indicadores em determinadas escalas. em conta.

A norma condicional do perfil de personalidade de acordo com MMP1 está dentro de 30-70 pontos T (R. Hathaway, P. E. Meehl, 1951). Os dados médios para o grupo normativo correspondem a 50 T-scores. F. B. Berezin e co-autores (1976) consideram indicadores localizados entre 60 e 70 T-scores como uma manifestação de acentuação pessoal.

Um perfil de personalidade baixo (“afogado”) é mais frequentemente observado quando o sujeito tenta se apresentar sob uma luz favorável, durante a dissimulação. Geralmente corresponde a pontuações altas nas escalas de mentira e correção. Em alguns pacientes, pode-se observar um perfil que é uma variante da norma, embora a clínica não levante dúvidas sobre transtornos mentais evidentes. Esse perfil "falso-negativo" é típico para pacientes com esquizofrenia no estágio de um defeito mental pronunciado e indica um achatamento emocional pronunciado.

Grande importância é atribuída à inclinação do perfil. Uma inclinação positiva, ou seja, a presença de pontuações mais altas nas escalas da tétrade psicótica (4ª, 6ª, 8ª e 9ª), é sinal de estado psicótico e indica violação de contatos com a realidade, desorientação, confusão. Uma inclinação negativa, ou seja, a predominância de pontuações altas nas escalas da tríade neurótica (1º, 2º e 3º), na presença de um aumento geral alto em todo o perfil, é sinal de transtorno afetivo agudo.

Como todos os outros questionários de personalidade, o MMP1 não fornece uma avaliação nosológica e diagnóstica. O perfil de personalidade obtido no estudo com esta técnica caracteriza apenas as características da personalidade no momento do estudo. Portanto, não pode ser avaliado como um "rótulo diagnóstico" (FB Berezin et al., 1976). No entanto, a característica das propriedades pessoais do paciente obtidas em tal estudo complementa significativamente o quadro da síndrome do registro patológico. Assim, um código caracterizado por um aumento de indicadores nas escalas 6 e 8 (pensamento paranóide) foi observado por nós não apenas na esquizofrenia paranóide, mas também em outras psicoses delirantes, em particular na epilepsia do lobo temporal, que ocorre com delirantes crônicos (esquizoformes). ) síndrome.

Os dados obtidos usando MMP1 devem ser constantemente correlacionados com sintomas clínicos, materiais de observação de um fisioterapeuta sobre as características do desempenho de tarefas pelo sujeito de acordo com métodos voltados ao estudo da atividade cognitiva, com os resultados do estudo usando outros métodos pessoais.

O questionário MMP1 é utilizado por psicólogos em todos os países do mundo com sua obrigatoriedade de adaptação e padronização de acordo com as características socioculturais da população. Em russo, também foram desenvolvidas várias variantes do questionário para um estudo multilateral da personalidade. Destes, os principais são: adaptação e modificação do questionário MMP1 pelo laboratório de psicologia médica do Instituto Psiconeurológico de Pesquisa de Leningrado em homenagem a I.I. V. M. Bekhtereva (1974), variante F. B. Berezinai M. P. Miroshnikova (1969, 1976), desenvolvimento de MMP1 por L.N. Sobchik (1971), mais tarde chamado de Método Padronizado de Pesquisa de Personalidade (SMIL).

Às vezes, apenas uma das escalas do questionário MMP1 é utilizada para o estudo. Isso permite encurtar o estudo e, por assim dizer, direcioná-lo propositalmente (em detrimento da avaliação geral da personalidade do sujeito). Um exemplo é o uso da chamada escala de ansiedade de personalidade (J. Teylor, 1953).

O questionário de Taylor consiste em 50 afirmações. Para facilitar o uso, cada declaração é oferecida ao sujeito em um cartão separado. De acordo com as instruções, o sujeito coloca os cartões à direita e à esquerda, conforme concorda ou discorda das afirmações neles contidas. Essas declarações estão incluídas no MMP1 como uma escala adicional. Poll-Nick Taylor adaptado por T. A. Nemchin (1966).

Aqui estão exemplos de perguntas típicas da escala de ansiedade (entre parênteses a resposta é levada em consideração ao determinar o indicador de ansiedade):

• - Durante o trabalho, tenho que me esforçar muito (sim).
• - É difícil para mim focar em qualquer coisa (sim).
• - Problemas potenciais sempre me deixam ansioso-IY (sim).

~ - Muitas vezes me sinto envergonhado, e não gosto quando os outros percebem (sim).

• - Batimentos cardíacos não me incomodam (não).
• - Meu sono é intermitente e inquieto (sim).
• - Muitas vezes tenho crises de medo (sim).
• - Geralmente sou calmo e não é fácil me chatear (não).
• - Esperar sempre me deixa nervoso (sim).
• - O estado da minha saúde preocupa-me (sim).
• - Sempre tenho medo de encontrar dificuldades (sim).

A avaliação dos resultados do estudo segundo o questionário de Taylor é feita pela contagem do número de respostas do sujeito, indicando ansiedade. Cada uma dessas respostas vale 1 ponto. Uma pontuação total de 40-50 pontos é considerada um indicador de um nível muito alto de ansiedade, 25-40 pontos indicam um alto nível de ansiedade, 15-25 pontos - sobre o nível médio (com tendência a alto), 5 -15 pontos - sobre o nível médio (com tendência a baixo) e 0-5 pontos - sobre um baixo nível de ansiedade.

Com o auxílio da análise fatorial na escala de Taylor, foram identificados 4 fatores: fator A - medo crônico associado à ansiedade, sensibilidade, insegurança; fator B - labilidade do sistema nervoso autônomo em situações ameaçadoras; fator C - distúrbios do sono associados ao estresse interno geral; fator D - um sentimento de inferioridade.

O uso isolado de uma das escalas do questionário MMP1 pode levar a resultados insuficientemente confiáveis, cuja avaliação adequada pelo pesquisador é impossível devido à falta de escalas de classificação. Qualquer questionário dirigido monotematicamente, por assim dizer, induz o sujeito e ajuda a identificar suas tendências e atitudes conscientes ou inconscientes. Nesse sentido, não basta complementar o questionário para determinar o nível de ansiedade com uma escala de mentira, como propõe V. G. No-rakidze (1975), especialmente porque esta nem sempre permite julgar demonstratividade, falsidade nas respostas , altas taxas para isso muitas vezes testemunham mais sobre o primitivismo pessoal.

Questionários para triagem de neuroses. Este grupo de métodos inclui questionários destinados a identificar e tentar uma definição sindrômica de neuroses. Esses questionários bastante numerosos servem para o diagnóstico preliminar, pré-médico, das neuroses. Ao compilá-los e testá-los, são levados em consideração critérios como eficiência, simplicidade, orçamento na diferenciação de pessoas saudáveis ​​e doentes, correlações correspondentes com outros testes destinados a tais estudos. Normalmente, esses questionários também são usados ​​para estudos epidemiológicos.

Damos como exemplo as características dos três questionários mais típicos para triagem de neuroses.

Questionário Heck - Hess (K. Hock, H. Hess, 1975), ou escala de reclamações (BFB). É padronizado para pacientes de 16 a 60 anos.

Ao criá-lo, os autores partiram do fato de que as queixas dos pacientes com neurose são de natureza específica e, ao contrário dos pacientes com patologia somática orgânica, predominam neles indícios de distúrbios vegetativos e queixas mentais.

O sujeito recebe uma ficha com uma lista de aspectos corporais (deficiências visuais, visão dupla, crises de asma, taquicardia, palpitações cardíacas, tremores nas mãos, etc.) e mentais (distúrbios da fala, gagueira, dificuldades de contato, letargia, medo de ficar etc.). n.) reclamações. No total, 63 sintomas de neuroses aparecem nas queixas. As respostas são interpretadas em termos quantitativos, levando em consideração o gênero e, para as mulheres, a idade. Existem 3 tipos de avaliações totais: norma, diagnóstico presuntivo de neurose, neurose.

De acordo com os indicadores, também é calculado um índice de emocionalidade, refletindo uma irritação vegetativa pronunciada característica de doenças psicossomáticas ou a predominância de distúrbios puramente psiconeuróticos. Os autores atribuem importância a este indicador na escolha dos métodos de psicoterapia. Uma análise das queixas características do sujeito é feita levando em consideração os seguintes fatores: excitabilidade autonômica excessiva (simpaticotonia), apatia, fobias, vagotonia, astenia, hipersensibilidade, distúrbios sensório-motores, reações esquizóides, medos.

O questionário é extremamente simples, a duração do estudo com sua ajuda é de 5 a 10 minutos, os escores "brutos" são calculados usando a chave, então os escores "brutos" são convertidos usando uma escala especial em padrão.

O questionário neurótico-depressivo de T. Tashev (1968) desenvolveu-se para a triagem diagnóstica de neuroses em estudos de massa e com a finalidade de diagnósticos preliminares, pré-médicos. É composto por 77 questões, cujas respostas caracterizam o estado do paciente de acordo com as seguintes escalas: neurótico geral, depressão, distúrbios autonômicos, histeria, sintomas obsessivo-fóbicos. A resposta à pergunta vale 1 ponto. Uma pontuação total de até 9 pontos corresponde à norma, de 9 a 18 pontos - tendências neuróticas e acima de 20 pontos - neurose grave. A proporção de indicadores em diferentes escalas é estimada. Assim, pontuações altas nas escalas de transtornos neuróticos gerais e vegetativos indicam neurastenia ou uma condição astênica de outra origem. Na presença de indicadores elevados em muitas escalas, o desenho sindrômico do estado da doença é julgado em uma escala com um indicador predominante. Na presença de altas taxas em duas escalas, estamos falando da natureza complexa da síndrome neurótica.

A avaliação é realizada usando uma chave especial. Distinguir resultados negativos, duvidosos e positivos (em todas, em uma ou várias escalas). De acordo com a avaliação total, distinguem-se três categorias possíveis: a norma, tendências neuróticas ou semelhantes a neuroses levemente pronunciadas, neuroses pronunciadas ou estados semelhantes a neuroses.

As pessoas que dão um resultado negativo durante o estudo saem do sujeito contingente para observação e pesquisa adicionais. Aqueles que dão um resultado positivo são enviados para um exame mais aprofundado a um médico. Com resultado duvidoso, a questão da necessidade de mais pesquisas é decidida individualmente. O teste, segundo o autor, tem alta capacidade diagnóstica. Assim, a neurose com a ajuda desse teste foi diagnosticada em 88,2% dos casos. Os resultados obtidos com o questionário de A. Kokoshkarova correlacionam-se em alto grau com os dados obtidos com o questionário de Heck-Hess. A própria autora observa a dependência dos resultados do estudo sobre a posição do sujeito e aponta que com uma atitude negativa em relação ao estudo ou medo de divulgar os resultados, obtêm-se dados não confiáveis.

De acordo com A. Kokoshkarova (1983), as pesquisas de triagem revelam essencialmente o fator do neuroticismo e fornecem uma descrição sindrômica do estado da doença. Eles são pouco informativos e praticamente inadequados para fins de diagnóstico nosológico, por exemplo, para distinguir entre uma neurose e um estado semelhante à neurose.

A escala de ansiedade reativa e pessoal de Spiel-Werther (C. D. Spielberger, 1970, 1972) distingue entre o conceito de ansiedade como um estado e a ansiedade como um traço, uma propriedade de Dyancy. A ansiedade é caracterizada por intensidade diferente, variabilidade no tempo, presença de experiências desagradáveis ​​​​conscientes de tensão, preocupação, ansiedade, medo, ativação pronunciada do sistema nervoso autônomo. A ansiedade surge como reação de uma pessoa a vários estresses, mais frequentemente de natureza psicogênica, sociopsicológica.

O autor considera a ansiedade pessoal como propriedade de um indivíduo, é uma característica constitucional, remete a uma predisposição. A ansiedade pessoal é uma propriedade relativamente constante de uma pessoa ver uma ameaça ao seu bem-estar em uma variedade de situações. A ansiedade pessoal é uma pré-disposição que facilita a ocorrência de reações de ansiedade. A Taylor Anxiety Scale é essencialmente destinada a medir a ansiedade pessoal e não os estados de ansiedade reativa.

A escala de Spielberger leva em consideração a diferenciação de fatores de ansiedade pessoal e ansiedade reativa. É um questionário composto por duas subescalas. A subescala de ansiedade pessoal inclui 20 afirmações que o sujeito deve avaliar num sistema de 4 pontos: “quase nunca”, “às vezes”, “frequentemente”, “quase sempre”. Exemplos de afirmações nesta subescala: Preocupo-me muito com ninharias; Procuro evitar situações críticas e dificuldades.

A subescala de ansiedade reativa também é composta por 20 itens. Destes, 10 afirmam, e 10 negam a existência de ansiedade. Avaliação das afirmações: “não, isso não é nada verdade”, “talvez sim”, “verdade”, “absolutamente verdade”. Exemplos de afirmações na subescala de ansiedade reativa: não encontro um lugar para mim; nada me ameaça.

A escala Spielberger é extremamente simples, pertence a métodos expressos e sua aplicação requer muito pouco tempo. Na URSS, a escala Spielberger foi modificada, adaptada e padronizada por Yu. L. Khanin (1976, 1978). Ele também recebeu padrões indicativos: um baixo nível de ansiedade - 20-34 pontos, um nível médio - 35-44 pontos, um nível alto - 46 pontos e acima. Os escores totais são obtidos contando os resultados usando uma chave que leva em consideração as afirmações invertidas. A técnica pode ser de interesse para examinar pacientes com quadros depressivos e ansiosos-depressivos de várias origens.

Método de Beckmann-Richter. Desenvolvido por D. Beckmann e H. E. Richter (1972) para o estudo da personalidade e a análise das relações sociais, especialmente as relações em pequenos grupos. O teste dá uma ideia de como os sujeitos se veem, como gostariam de se ver, como veem os outros, como os outros os veem, qual, na opinião deles, deveria ser o representante ideal de um determinado grupo.

O teste é padronizado em pessoas com idade entre 18 e 60 anos e inclui 3 variantes das mesmas 40 declarações bipolares ("Eu", "Ele", "Ela"). O questionário tem 6 escalas principais e 2 escalas de tendência.

1. Escala de ressonância social (de negativa a positiva). O pólo negativo é caracterizado pela falta de atratividade, pouco interesse pela aparência, desrespeito pelos outros, antipatia. Assim, no pólo positivo estão rostos atraentes, capazes de se defender, respeitados e valorizados por outras pessoas. Assim, na primeira escala, estuda-se a questão da relação com o meio ambiente, certo aspecto do papel social. Exemplo de declaração:

Acho que para mim... 3210123 .. .é bastante fácil ganhar a simpatia de outras pessoas bastante difícil.

II. Escala de dominância (conformidade). Em um pólo - pessoas que entram facilmente em disputas, rebeldes, impacientes, propensas à dominação, por outro - complacentes, raramente entram em disputas, pacientes.

III. Escala de controle (não se controlando o suficiente - ordenado, com alto nível de autocontrole). Os primeiros são caracterizados por desordem, inconstância, tendência a brincadeiras, atos frívolos, incapacidade de administrar dinheiro. Os “supercontroladores” são caracterizados por pronunciada ordem, diligência, veracidade ao ponto do fanatismo, incapacidade de brincadeiras e comportamento despreocupado. Exemplo de declaração:

Eu me encontro 3210123 ...muito fácil ser difícil ser descontraído. à vontade...

4. Escala de humor dominante (hipomaníaco - depressivo). Nos pólos extremos desta escala estão: raramente deprimido, pouco propenso à introspecção, quase não autocrítico, não escondendo a irritação, muitas vezes abatido, propenso à introspecção excessiva, autocrítico, não demonstrando irritação. Exemplos de declarações: Acho que raramente... 3210123... .me recrimino com muita frequência.

V. A escala de abertura - isolamento. As pessoas que demonstram altas taxas nessa escala são caracterizadas em um extremo pela credulidade, abertura para outras pessoas e necessidade de amor; por outro - isolamento, desconfiança, distanciamento de outras pessoas, tendência a esconder sua própria necessidade de amor. Exemplo de declaração:

Parece-me que eu 321012 ... bastante proximidade para sentir bastante outras pessoas. distanciamento...

VI. Escala de oportunidades sociais (socialmente fraco - socialmente forte). A fraqueza social, segundo os autores, é caracterizada pela falta de sociabilidade, uma fraca capacidade de dar de si mesmo, uma incapacidade de apegos de longo prazo e pouca imaginação. E, inversamente, o pólo oposto - pessoas que gostam de estar na sociedade, propensas a se doar e apegar a longo prazo, com uma rica imaginação. Exemplo de declaração:

Parece-me que de acordo com 3210123 ... bastante anti-social, meu personagem é bastante fechado. sociável...

Duas escalas adicionais são baseadas na contagem de zeros riscados pelo sujeito e triplos riscados. No primeiro caso, um indicador alto é considerado uma manifestação de indiferença emocional à tarefa que está sendo realizada, no segundo caso, indica, por exemplo, um estado excitado, baixo autocontrole. Essas escalas desempenham o papel de escalas de avaliação, elas caracterizam a atitude do indivíduo diante da situação de pesquisa, em cada caso individual, um aumento no número de tais respostas requer uma análise cuidadosa.

Para cada afirmação, o sujeito anota sua posição pessoal. A soma dessas estimativas "brutas" é transferida para o formulário de protocolo usando uma chave especial. Na parte superior do formulário do protocolo, são indicadas as unidades padrão correspondentes às estimativas “brutas”. Nos estudos em grupo, quando não há necessidade de traçar perfis individuais, a conversão das estimativas em padrão é feita por meio de uma tabela.

Os autores submeteram os resultados do estudo à interpretação psicanalítica, mas apontam que tal interpretação dos dados não é necessária, o perfil diagnóstico em si não requer nenhuma interpretação conceitual, ele simplesmente representa uma cadeia de relações entre signos individuais confirmadas por analise matemática.

Quando o teste é repetido no decorrer da psicoterapia, pode-se convencer de uma mudança na relação entre o médico e o paciente. Assim, com o sucesso do tratamento, a autoestima do paciente aproximar-se-á cada vez mais da avaliação do seu médico e, inversamente, diferirá cada vez mais se a terapia não trouxer alívio ao paciente. A avaliação do paciente pelo médico contém expectativas e atitudes determinadas por fatores sociais e sociopsicológicos. No decorrer do tratamento, essa avaliação também pode mudar.

Essa possibilidade de usar o teste de Beckmann-Richter foi demonstrada de forma convincente por H. Goza Leon (1982), que realizou um estudo da relação entre um médico e um paciente na clínica de algumas doenças psicossomáticas. Ele examinou pacientes que sofriam, segundo M. Bleuler, de verdadeira psicossomatose - úlcera péptica do estômago e duodeno, doença cardíaca coronária, asma brônquica. Como principais métodos de pesquisa, o autor utilizou o teste de Beckman-Richter e o método de construção avaliativa anteriormente utilizado por V. A. Tashlykov (1974), no qual uma característica de personalidade é recriada avaliando-a de acordo com um conjunto padrão de propriedades pessoais. A pesquisa de X. Goza Leon mostrou um alto grau de correlação entre essas técnicas. A análise dos dados obtidos permitiu ao autor identificar duas imagens do médico assistente - empática e emocionalmente neutra. Destes, o primeiro é uma imagem ideal do médico assistente e o segundo é indesejável. Nesse sentido, foram identificados os principais tipos de contato emocional entre o médico e o paciente e as formas de comportamento de papel do médico (liderança, parceria, liderança - parceria). O autor mostrou que o sistema de relações entre o médico e o paciente no decorrer do tratamento não é estável, é um processo extremamente móvel, refletindo o papel de muitos fatores e de grande importância para a eficácia do tratamento, principalmente a psicoterapia. Dados semelhantes foram obtidos por V. A. Tashlykov (1974, 1978), que estudou a relação entre um psicoterapeuta e pacientes neuróticos.

A importância de tais estudos reside no fato de que o conhecimento das atitudes do paciente em relação ao médico assistente, sua doença e seu tratamento permite ao médico gerenciar o processo de estabelecer contato emocional ideal, desenvolver e implementar medidas de reabilitação.

Método Rorschach. O material de estímulo do método de Rorschach (H. Rorschach, 1921) consiste em 10 tabelas com imagens simétricas policromadas e de uma cor, "spots". Cada imagem é mostrada ao sujeito sequencialmente, enquanto ele é solicitado a responder às perguntas: “O que pode ser? Como é?" Durante o estudo, o sujeito não recebe nenhuma informação adicional. Todas as perguntas de interesse do experimentador só podem ser feitas após o término do estudo.

As respostas-interpretações recebidas são registradas na íntegra. A formalização das interpretações é realizada de acordo com as cinco categorias de contagem a seguir.

• 1. Característica de localização da interpretação. Isso registra se a resposta enviada foi holística, ou seja, cobrindo toda a imagem (W), ou relacionada a algum detalhe (D, Dd).
• 2. Determinantes ou características da "qualidade" da resposta. Ao criar uma imagem, o sujeito pode dar preferência à forma da imagem (F) ou destacar a cor, que pode estar em várias combinações com a forma (FC, CF, C), semitons (c, c), ver movimento na imagem criada (M).
• 3. Sinal de formulário. A forma é avaliada com um sinal positivo (+) ou negativo (-), que mostra quão adequadamente a forma do ponto, seus contornos são refletidos na imagem criada. Como critério, são utilizadas interpretações saudáveis ​​das imagens correspondentes e seus detalhes.
• 4. Contabilização do conteúdo da interpretação, que pode ser muito diverso. Por exemplo, a imagem é interpretada como uma pessoa (H), um animal (A), fogo (Fi), etc.
• 5. Fatores adicionais. Em primeiro lugar, pode-se notar aqui a originalidade (Og) ou popularidade (P) da interpretação e, em seguida, os fatores que não possuem um sistema de notação especialmente desenvolvido, representando características qualitativas importantes da resposta (por exemplo, perseverações, descrição em vez de interpretação, etc.).

O indicador de originalidade das respostas difere dependendo da clareza do formulário. Ao responder em forma e cor e puramente cor, o indicador de originalidade é indicado pelo sinal (-) e indica não a originalidade do pensamento ou fantasia, mas a desorganização patológica do pensamento. A contabilização de fatores adicionais possibilita a obtenção de dados valiosos, especialmente ao examinar pacientes mentais.

Assim, cada interpretação do assunto recebe uma determinada forma formalizada, por exemplo: Tabela. II - "duas pessoas apertando as mãos". A resposta assume a forma: WM + H, ou seja, a imagem é interpretada como um todo (W), o sujeito vê seres humanos em movimento (M), o sinal da forma é positivo, pois a maioria dos sujeitos vê aqui duas pessoas , de acordo com o conteúdo - uma pessoa (H).

Em numerosos estudos, uma certa característica psicológica dos indicadores do método de Rorschach foi desenvolvida. Considere o significado psicológico de alguns indicadores.

Em primeiro lugar, sobre o que representa a diferente abordagem do sujeito à interpretação das imagens (a escolha do todo ou dos detalhes). Um número significativo de interpretações holísticas com sinal positivo indica a riqueza da imaginação, a capacidade de sintetizar, a criticidade da mente. Se as interpretações holísticas aparecem com um sinal negativo da forma, isso é considerado uma violação na síntese, uma falta de criticidade.

A escolha de um detalhe de imagem para a construção de uma imagem é a mais frequente e indica (na presença de uma forma positiva) uma atividade intelectual específica do sujeito. Pequenos detalhes fracionários (Dd) com forma negativa aparecem principalmente em doentes mentais, são incomuns para pessoas saudáveis.

Como já mencionado, os determinantes são as categorias de cálculo mais importantes, as informações básicas sobre o indivíduo, segundo H. Rorschach, só podem ser obtidas estudando cuidadosamente a "qualidade" das respostas.

Na maioria das vezes em protocolos de pesquisa, segundo H. Rorschach, aparece o determinante da forma. A atividade perceptiva do sujeito no processo de encontrar "semelhança" está associada ao envolvimento de dados de experiências passadas. Também é necessário ter uma abordagem crítica das imagens atualizadas, a escolha da forma mais adequada da imagem. Nesse sentido, a porcentagem de formas positivas funciona como uma espécie de indicador de "clareza de percepção", que é considerada como reflexo de algumas das características intelectuais do indivíduo.

As interpretações cinestésicas (M), segundo a literatura, caracterizam o grau de atividade interna, imaginação criativa, testemunham as tendências mais profundas e individuais da personalidade.

Pode-se concordar plenamente com isso, pois aqui, além de estabelecer a semelhança, removendo a incerteza, o que por si só exige um certo nível de atividade, surge um elemento qualitativamente novo - atividade interna, não causada por fatores externos, pois a imagem não contém movimento como tal.

As interpretações que levam em conta a cor da imagem dizem respeito à avaliação da esfera emocional, com o grau de participação da forma indicando vários tipos de controle por parte do intelecto.

Menos frequentemente, as respostas aparecem nos protocolos levando em consideração diferentes tons e densidades de cinza (s, s). Esse tipo de respostas inclui a definição de superfícies (ásperas, lisas, etc.), contabilizando luz e sombra (raios X , fumo, etc.) A interpretação destes indicadores é talvez a menos desenvolvida. Em geral, podemos dizer que estas respostas são consideradas como indicadoras de ansiedade, ansiedade.

Ao avaliar o conteúdo da interpretação (N, A, etc.), tendências perseverantes, temas preferidos e uma série de outros traços de personalidade podem ser revelados.

O valor diagnóstico de indicadores individuais do método, apesar de sua importância, é pequeno. Os esquemas de diagnóstico atualmente existentes prevêem a contabilização e análise de um quadro holístico, todos os indicadores são estudados em conjunto. Assim, mostrou-se a necessidade de uma revisão abrangente de uma série de indicadores (WF + M e Og) para avaliar as capacidades intelectuais do sujeito (V. A. Wysocki, 1957).

O fator determinante no diagnóstico, segundo H. Rorschach, é o estabelecimento do tipo de experiência da personalidade. Aqui devemos tocar nas idéias de H. Rorschach sobre a estrutura da personalidade. Como já observado (V. N. Myasishev, I. G. Bespalko, I. N. Gilyasheva, B. D. Karvassarsky, T. A. Nemchin, 1969), as suposições psicológicas gerais apresentadas por H. Rorschach são tão poucas e simples que não contradizem uma ou outra teoria da personalidade. H. Rorschach partiu da posição de que a atividade humana é determinada por motivos internos e externos. Em conexão com tal compreensão da atividade em que a personalidade se expressa, quanto mais claramente quanto menos estereotipados (“estruturados”) os estímulos que a provocam, os conceitos de introversão e extratensão foram introduzidos pelo autor. Cada um desses conceitos corresponde a um conjunto de certos traços de personalidade associados ao tipo de atividade predominante.

No experimento, a sensibilidade aos impulsos internos é representada por interpretações cinestésicas, externas - por cores. De acordo com sua proporção (M:S), o “tipo de experiência” é estabelecido.

A tipologia de Rorschach representa uma etapa qualitativamente nova na compreensão da introversão e da extroversão. Em contraste com S. Jung com sua compreensão da introversão como um estado, N. Rorschach apresenta a introversão tanto como um processo quanto como uma possibilidade flexível de recolhimento em si mesmo, dependendo das circunstâncias e condições ambientais. Somente a rígida predominância de tendências introvertidas nos permite falar de introversão como uma condição patológica, que H. Rorschach enfatiza repetidamente.

Além disso, H. Rorschach observa que o conceito de introversão no sentido usual se opõe ao conceito de extroversão, porém, segundo o autor, o uso de tal terminologia cria o inconveniente de que se possa tirar uma conclusão sobre o verdadeiro oposto da extroversão e introversão. Devido a essas circunstâncias, o conceito de "extratensão" é introduzido.

A experiência do tipo ambiigual, segundo H. Rorschach, caracteriza-se pela possibilidade de detectar uma alternância de introversão e tendências extra-intensas na mesma pessoa. Períodos de foco em suas próprias experiências nessas pessoas alternam-se com períodos de retorno à atividade no mundo exterior.

O tipo coartivo é caracterizado pela ausência ou escassez de respostas cinestésicas e de cores. H. Rorschach distinguiu entre os tipos de experiência coartada (OM n OS) e coartativa (IM e 1C, IM e OS, OM e 1C), dependendo do número de respostas em cor e cinestésica, mas essa divisão não é de grande importância prática , e esses dois tipos de experiência são combinados no conceito de "tipo coartivo" (L.F. Burlachu k, 1979).

Assim, devemos concluir que a abordagem de H. Rorschach ao estudo da personalidade é caracterizada pelo dinamismo. O significado da digitação, de acordo com H. Rorschach, não está tanto na classificação acadêmica das pessoas quanto em seu significado clínico (V. N. Myasishev, I. G. Bespalko, I. N. Gilyasheva, 1969).

Atualmente, na patologia doméstica, há um uso crescente do método de Rorschach para resolver alguns problemas teóricos e práticos. Isso envolve a superação de uma série de dificuldades. Assim, I. G. Bespalko (1978) refere-se às fraquezas do método uma subjetividade relativamente grande na interpretação generalizante de dados experimentais. E. T. Sokolova (1980) aponta para o empirismo de correlacionar indicadores individuais com certos parâmetros de personalidade. Ela também considera a questão discutível do que o teste de Rorschach revela - estrutura de personalidade ou características individuais privadas.

A maior utilização do método de Rorschach em nosso país deve ser precedida de um estudo sério do mesmo em termos de uso prático, com comparação obrigatória com dados obtidos por outros métodos, e o desenvolvimento teórico de seus fundamentos metodológicos.

Nesse sentido, podemos apontar trabalhos cujos autores relataram os resultados obtidos pelo método de Rorschach no estudo dos estados reativos (N. N. Stanishevskaya, 1970, 1971), epilepsia (V. M. Bleikher, L. F. Burlachuk, 1971 ; L. F. Burlachuk, 1972; I. I. Belaya, 1978; I. I. Belaya, V. A. Torba, 1978), na patologia do complexo límbico-reticular (A. M. Wein, P. I Vlasova, O. A. Kolosova, 1971).

Uma contribuição significativa para o desenvolvimento dos fundamentos teóricos e práticos do método de Rorschach, contribuindo para sua aplicação prática, é a monografia de L. F. Burlacuk (1979) e o manual metodológico de I. I. Belaya (1978).

Uma análise do problema dá razão para pensar que o método de Rorschach na patologia será útil principalmente em termos de diagnóstico de traços de personalidade individual, especialmente no trabalho psicoterapêutico e de reabilitação. Usá-lo para fins de diagnóstico nosológico nos parece menos promissor, mas também aqui os dados obtidos pelo método de Rorschach em combinação com outros métodos e técnicas psicológicas experimentais complementam significativamente o quadro da síndrome patopsicológica. Teste de Apercepção Temática (TAT) proposto

A tarefa do sujeito é compor uma pequena história coerente para cada uma das imagens apresentadas (com base em uma média de 5 minutos por imagem). Ao realizar pesquisas sobre o TAT, costumam alertar que se trata de um estudo da imaginação ou das características da criatividade literária. Na realidade, o principal que chama a atenção nas histórias do sujeito é sobre quem e o que ele vai falar, quais situações ele vai criar, como ele vai resolver os conflitos no conteúdo das histórias e, se existirem, uma certa situação típica, repetida repetidamente, vem à tona nas histórias.

No processo de pesquisa, dependendo dos objetivos, podem ser feitas perguntas ao sujeito como: “O que essa pessoa está pensando agora?”, “Qual é a sua profissão?” etc. Em geral, em regra, a tarefa do sujeito inclui uma condição que exige destacar três pontos principais na história: o que levou à situação retratada na imagem, o que está acontecendo no momento, como essa situação terminará?

As histórias do sujeito são registradas na íntegra, com fixação de pausas, entonações e outros movimentos expressivos. Geralmente recorrem a uma transcrição ou a um gravador escondido, às vezes o próprio sujeito escreve sua história.

Antes de prosseguir com a interpretação da totalidade das histórias, o experimentador deve ter todas as informações possíveis sobre o assunto (estado civil, profissão, idade, etc.). Se o sujeito é doente mental, é necessário um estudo aprofundado da anamnese e da história médica.

Segundo um dos autores desse método, o famoso psicólogo americano N. A. Miggeu, o valor diagnóstico do TAT baseia-se no reconhecimento da existência de duas tendências distintas na psique humana. O primeiro deles se expressa no desejo de interpretar cada situação multivalorada que uma pessoa encontra de acordo com seu passado.

experiência e necessidades pessoais. A segunda tendência do offiowr é que em qualquer obra literária o autor confia em suas próprias experiências e, consciente ou inconscientemente, retrata suas próprias necessidades, sentimentos nas personalidades e personagens de personagens fictícios.

A construção teórica de N. A. Mshteu visa principalmente uma divulgação detalhada do aspecto motivacional da personalidade. Nesse sentido, o autor destaca (avisando que não considera esta classificação perfeita e completa) 44 variáveis ​​correspondentes aos processos hipotéticos dominantes no psiquismo. Estes incluem 20 necessidades explícitas, 8 necessidades ocultas, 4 necessidades relacionadas a estados internos e, finalmente, 12 traços gerais que podem caracterizar os indivíduos. A seleção dessas variáveis ​​e sua posterior interpretação (“agressão”, “exibicionismo”, etc.) foi, sem dúvida, influenciada mais significativamente por conceitos psicanalíticos. Para caracterizar as necessidades individuais, o autor dá em sua obra uma descrição de pessoas que têm essas necessidades em alto grau.

A análise dos dados obtidos com o uso do TAT é construída da seguinte forma: a primeira etapa é a seleção de um “herói” com quem o sujeito se identifica (se é que isso ocorre). Para resolver esse problema, o autor do método propõe uma série de critérios (gênero, status, função etc.). A primeira tarefa do pesquisador é considerar detalhadamente o que o "herói" sente, pensa ou faz, estabelecendo o que é único de alguma forma. Cada manifestação de uma variável é avaliada em uma escala de 5 pontos.

A próxima etapa é o estudo das “pressões” do meio, a força de cada uma delas também está sujeita a uma avaliação quantitativa. Em seguida vem uma avaliação comparativa das forças que emanam do "herói" e as forças que emanam do ambiente. Interesses e sentimentos são tratados separadamente na liderança. De particular importância são as avaliações positivas e negativas das pessoas que atuam na história.

B. V. Zeigarnik, V. V. Nikolaeva, L. V. Filonov (1972) dão as seguintes categorias principais de análise das histórias dos sujeitos.

"Deixar" - evasão do assunto da tarefa. Ou se dá uma descrição, às vezes até detalhada demais, ou a trama é construída formalmente, sem um conteúdo específico, ou o sujeito substitui a necessidade de sua própria construção da trama por uma apresentação de material pronto retirado de obras literárias , filmes, etc., ou o sujeito dá uma versão ramificada do enredo, passando facilmente de um enredo para outro, considerando-os como equivalentes, igualmente possíveis. "Deixar" em todas as pinturas é visto como uma manifestação de medo de testes ou dificuldades de comunicação. Também pode ser o resultado de insuficiência intelectual. “Partir” nos casos de descrição de pinturas individuais significa rejeição da situação retratada devido à completa ignorância das características das colisões da vida desse tipo (ambiente alienígena) ou o significado especial da situação para o sujeito.

A posição dos personagens pode ser ativa, passiva, contemplativa ou agressiva. Todos esses tipos refletem as tendências correspondentes do indivíduo e têm suas próprias características qualitativas. Por exemplo, uma posição efetiva é caracterizada pela prevalência de verbos no tempo presente, refletindo o desejo de mudar a situação existente operando com as próprias capacidades, enfatizando uma boa previsão.

A categoria de solidariedade é considerada como manifestação de compreensão de um dos personagens, compartilhando seus pontos de vista, simpatia por ele. De acordo com as características da solidariedade, julga-se o sistema de relações interpessoais inerente ao paciente.

O desvio do enredo é caracterizado por uma transição repentina de uma direção da história para outra. As digressões são de referência, indicando tendências ressonantes, e memoriais, que são indicadores de egocentrismo. Digressões frequentes são caracterizadas pelos autores como manifestação de um "salto de ideias".

Os erros de percepção (mas não as confabulações) são uma manifestação do desequilíbrio entre os fatores externos e internos da percepção, com predomínio dos últimos.

O número de detalhes indica o comportamento do sujeito na situação experimental. Por exemplo, um pequeno número de detalhes é uma manifestação da independência do sujeito, sua independência e algum descaso com o meio ambiente.

O tempo total da história caracteriza a esfera de consciência do sujeito, a riqueza de ideias inerente a ela, a facilidade de associações. Uma longa história sobre uma das pinturas indica interesse, longas pausas - sobre reações afetivas.

E. T. Sokolova (1980), analisando as possibilidades de uso prático do método, acredita que ele encontra maior aplicação na clínica das neuroses e outras condições limítrofes para identificar conflitos afetivos e, de forma espontânea, muitas vezes inconsciente, as formas do paciente de resolvê-los. Ao mesmo tempo, tais características da esfera afetiva da personalidade, diagnosticadas usando TAT, como determinar os principais motivos, relacionamentos, valores, detectar conflitos afetivos, mecanismos de defesa psicológica característicos do paciente, caracterizando vários traços de personalidade individual (impulsividade - controlabilidade, estabilidade emocional - labilidade, maturidade emocional - infantilismo), auto-estima do sujeito (correlação entre o "eu" ideal e real, o grau de auto-aceitação).

B. D. Karvassarsky (1982) vê uma desvantagem significativa da TAT no nível existente de tecnologia de interpretação, que ainda não fornece confiabilidade suficiente da conclusão, sua completa independência do pesquisador. A circunstância enfatizada por E. T. Sokolova é extremamente importante, sem levar em conta que é impossível usar a TAT na prática: todos os padrões revelados por essa técnica nada mais são do que potenciais oportunidades, tendências, atitudes do indivíduo. Portanto, a transferência direta de dados do TAT para as características da personalidade e comportamento do paciente é ilegal.

Na prática fisiopatológica, parece-nos que as possibilidades de uso da TAT não se limitam às doenças psicogênicas. Com a ajuda do método, obtemos características pessoais interessantes na psicose afetiva, degradação alcoólica da personalidade. O significado do método para avaliar a esfera afetiva de pacientes com esquizofrenia é mostrado (N. K. Kiyashchenko, 1965; T. N. Boyarshinova, 1975): Aspectos teóricos e práticos do uso de TAT em patologia foram desenvolvidos por I. N. Gilyasheva (1967), S. V. Tsuladze (1969).

Teste projetivo verbal (VPT). A técnica foi proposta em 1991 por V. M. Bleikher e S. N. Bokov. Refere-se aos métodos da série TAT. Diferentemente de todos os métodos projetivos desse grupo atualmente existentes, o material de estímulo do PE é de natureza verbal, o que possibilita evitar uma das etapas da apercepção do estímulo - a internalização do material de estímulo na fala interna, e esta, por sua vez, encurta e facilita significativamente o processo de percepção do estímulo. A segunda característica do VPT é sua grande disponibilidade para trabalhar com grupos de sujeitos com diversos transtornos mentais e emocionais. Isso se deve ao fato de que a percepção do significado semântico e emocional das palavras em muitas condições patopsicológicas é significativamente prejudicada. Isto é especialmente verdadeiro para a esquizofrenia. Assim, o VPT oferece ao clínico grandes oportunidades para o diagnóstico oportuno de distúrbios da emotividade e do pensamento, o que, por sua vez, implica em medidas mais oportunas para tratamento e reabilitação. Por fim, outra característica e importante vantagem do VPT é sua natureza quase atemporal, pois o processo de envelhecimento da linguagem é muito mais lento do que a mudança nos atributos da vida material das pessoas. Além disso, mesmo no caso de obsolescência de algumas unidades lexicais do material de estímulo da metodologia, sua substituição não estará associada a dificuldades tão sérias como, muito provavelmente, a substituição das tabelas de estímulos TAT ​​pode estar associada. É verdade que é justamente essa característica do VPT que torna necessário realizar essa técnica apenas em pessoas fluentes no idioma em que os cartões de estímulo são elaborados.

O material de estímulo do VPT consiste em duas séries de cartões - o principal e para a realização de um estudo paralelo.

Cada série contém 19 propostas e 1 cartão branco. Além disso, cada série contém variantes masculinas e femininas que diferem umas das outras em pronomes pessoais e terminações verbais pessoais.

Todas as propostas do VPT atendem aos seguintes requisitos básicos: 1) desestruturada, sua imprecisão em termos de enredo, 2) pronunciada riqueza emocional, 3) brevidade. As propostas são impressas em cartões retangulares de 18 x 3 cm e no verso de cada cartão o número de série do conjunto. Cada número de cartão corresponde a um tema específico, teoricamente fundamentado, refletindo um ou outro aspecto do funcionamento do indivíduo. Esses tópicos são os seguintes: 1) atitude em relação ao dever, 2) depressiva, tendências suicidas, 3) relacionamentos familiares, 4) atitude em relação ao sucesso, sorte, 5) atitude em relação à mãe, 6) atitude em relação à perda de um objeto de amor, 7) tendências agressivas, 8 ) atitude em relação a autoridades, pessoas superiores, 9) experiência de alegria, prazer, 10) atitude em relação ao futuro, II) relacionamentos entre homens (mulheres), 12) relacionamentos entre mãe e filho (filha), 13 ) medos, ansiedade, 14) atitudes sexuais, conflito, 15) atitude em relação à morte, 16) relacionamento entre pai e filho (filha), 17) expectativas em relação a alguma situação difícil, 18) medos e medos (ao perigo de fora), 19 ) cartão branco - experiências e problemas reais, 20) sentimentos de solidão, medos. Exemplos de frases de estímulo (versão masculina): 1) o pensamento da prometida o atormentava, 3) petrificado, ele foi ao encontro de sua família, 6) ele perdeu todo o apoio com ela, 10) ele pensou na viagem com a respiração suspensa, 13) um arrepio de ansiedade percorreu seu corpo, 15) subiu o morro até as sepulturas cavadas, 18) estremeceu ao notar sombras se movendo nas ruínas, 20) cercas, janelas tapadas, lanternas, cantos esticados. A técnica de pesquisa é semelhante à da técnica TAT clássica. É especialmente necessário enfatizar novamente que é sempre necessário realizar um estudo individual com registro das histórias do sujeito pelo pesquisador; casos em que os próprios sujeitos escrevem suas histórias só são possíveis como uma exceção extrema.

Se o sujeito fala muito rápido, de modo que é muito difícil escrever depois dele, então deve-se (em nenhum caso interrompê-lo) começar a repetir em voz alta o que ele diz. Como regra, nesses casos, a velocidade da fala do sujeito diminui. Quando o sujeito compõe várias histórias em uma frase, todas são anotadas, então é solicitado que escolha aquela que ele considera mais significativa.

O levantamento do assunto em conexão com o VPT é realizado duas vezes. Primeiramente, antes de iniciar a técnica, são coletadas informações detalhadas sobre o assunto. Então, já tendo eles, eles realizam o VPT. Após a execução da técnica, são esclarecidos alguns pontos de interesse do pesquisador encontrados durante sua execução. Essa ordem permite abordar de maneira ideal a avaliação das características pessoais do sujeito e, em regra, é percebida de maneira muito positiva por ele, pois mostra, em sua opinião, uma cumplicidade mais completa do médico ou psicólogo na resolução do problema. problemas do paciente.

A interpretação dos resultados do estudo é realizada dentro da estrutura tradicional dos métodos da série TAT. Destacam-se os seguintes pontos principais:

• 1) “momento” (“presente”) - fala-se de sua presença quando a própria situação da frase se reflete no enredo da história;
• 2) "passado" - a fonte da situação apresentada no enredo da história em sua conexão com o presente;
• 3) "futuro" - o resultado da situação retratada na trama em sua conexão com o presente;
• 4) "pensamentos" - refletem os pensamentos, planos do herói da história;
• 5) "sentimentos" - refletem as experiências, emoções do herói da história;
• 6) "identificação" e "solidariedade" - duas categorias muito próximas e interconectadas. O conceito de "solidarização" é um pouco mais amplo e permite julgar qual dos personagens da história está mais próximo do sujeito, com quem ele prefere, com quem gostaria de ser;
• 7) "esferas" - íntimas, sexuais, familiares, profissionais, morais e éticas, sociopolíticas, pessoais, religiosas e místicas;
• 8) "posição" - pode ser ativa, passiva, indefinida e ambivalente;
• 9) "conflito" - pode ser externo, interno e do tipo geral (existencial);
• 10) "sistema de valores" - autoconfiança; coragem, ousadia; sucesso no serviço; calma; coragem, orgulho; educação adequada dos filhos; a alegria da maternidade; vontade de ajudar; gentileza; participação humana; auto-importância, superdotação; racionalidade; prestígio público; tato, sutileza; decência; intimidade espiritual no casamento; amar; altruísmo, sensibilidade, atenção às pessoas, etc.;

II) "fundo geral de humor" - deve ser determinado no momento do estudo;

• 12) "comentários" - subdividem-se em avaliação, referência e memorial;
• 13) “temas puberais” - caracterizados pela menção de viagens de longa distância, descrição ou menção de lugares exóticos, profissões exóticas, nomes, etc., características negativas de idosos em idade e posição (“maus”, “inertes”, etc. . ) e testemunham a imaturidade emocional da personalidade, seu infantilismo, histeria;
• 14) "tópicos especiais" - uma manifestação de profunda desarmonia pessoal. Os seguintes tópicos são classificados como especiais: morte, suicídio, sintomas de doenças somáticas crônicas, doenças incuráveis, sintomas de transtornos mentais;
• 15) "transferência para a convencionalidade" - expressão nosologicamente inespecífica da irracionalidade do pensamento;
• 16) "requalificações" - todos os nomes próprios, dias da semana, números, nacionalidade, etc.;
• 17) "simbolização" - pode ser pessoal (não patológica) e patológica;
• 18) “violações da lógica” - eles representam um grupo combinado de vários fenômenos relacionados e são divididos em óbvias violações da lógica; violações ocultas da lógica; violações de lógica que precisam ser verificadas; saída da trama; não percepção das conotações emocionais da oferta de estímulo;
• 19) "patologia da fala";
• 20) "reminiscências";
• 21) "selos";
• 22) “avaliações para representantes dos sexos”;
• 23) "manifestações antissociais em histórias";
• 24) "uma descrição detalhada do sofrimento externo e interno";

25) "proteção" - reflete a oferta da forma mais conveniente e eficaz de atuação pelos sujeitos.

Além dos pontos detalhados da análise de conteúdo dos resultados da aplicação da metodologia pelos sujeitos, uma análise lexical e gramatical de suas histórias também pode ser realizada para esclarecer as características da fala dos sujeitos, o que é de grande importância. valor diagnóstico. No entanto, tal abordagem psicolinguística é atualmente utilizada principalmente para fins puramente científicos, exigindo conhecimentos especiais que vão além do escopo abordado neste manual.

Ao analisar detalhadamente os resultados da implementação da metodologia pelos sujeitos, para cada um dos pontos acima, cada uma das histórias é avaliada e, em seguida, é compilado um resumo característico das características motivacionais da personalidade identificadas de um determinado sujeito.

A experiência de utilização da técnica PPT em uma clínica psiquiátrica com o objetivo de diagnosticar diversos distúrbios neuropatopsicológicos durante cinco anos permite-nos tirar as seguintes conclusões:

• 1) a técnica funciona com sucesso como uma nova técnica projetiva para estudar a personalidade;
• 2) a técnica possui uma sensibilidade especial para a detecção de distúrbios emocionais, permite diagnosticar sua natureza e gravidade, o que possibilita a utilização do HT em diversos distúrbios da esfera emocional, principalmente para fins de diagnóstico diferencial.

Teste de Apercepção Infantil (CAT). Proposto por L. Bellak e S. Bellak em 1949 (L. Bellak, S. Bellak). É uma técnica relacionada para o estudo da personalidade TAT e destina-se ao exame de crianças de 3 a 10 anos. Pela primeira vez, a ideia de criar uma metodologia foi apresentada por E. Criss, que acreditava que as crianças se identificam com os animais muito mais fácil e melhor do que com as pessoas. De acordo com essas idéias, V. Lamont criou quadros com imagens de vários animais, e alguns deles contêm imagens de animais em estilo antropomórfico, a outra parte - como são na natureza. O material de estímulo do método é representado por 10 desenhos em preto e branco. Todos eles são feitos de maneira típica para livros infantis. O conteúdo dos desenhos é o seguinte:

Segundo os autores da metodologia, cada uma das pinturas corresponde a um tema específico. São eles: 1 - o problema da nutrição, satisfação ou frustração; 2 - o problema de combater o medo, acompanhado de agressão; 3 - o problema das relações com o pai, poder, agressão; 4 - o problema das relações com a mãe, os filhos entre si, os tópicos de nutrição, alimentação; 5 - o tema das conjecturas, observações, constrangimentos, interação e exploração mútua pelas crianças umas das outras; 6 - o problema do ciúme, das relações entre os pais; 7 - o tema do medo da agressão e formas de preveni-la, a capacidade de evitar a agressão; 8 - o problema do lugar da criança no sistema de relações familiares; 9 - o tema medo do escuro, medo de ficar sozinho, cuidado parental, curiosidade; 10 - o tema das relações morais, a capacidade de cuidar de si mesmo.

A técnica de realização da técnica é próxima da técnica de realização do TAT clássico. É necessário estabelecer uma boa conexão emocional com a criança antes de iniciar o estudo. No entanto, isso nem sempre é fácil, especialmente se a criança for pequena ou tiver várias deficiências de desenvolvimento. É melhor quando é possível apresentar o estudo na forma de uma espécie de jogo. Na instrução, pede-se à criança que conte o que está acontecendo na figura, o que os animais estão fazendo no momento, o que antecedeu essa situação e o que acontecerá depois. É aconselhável encorajar a criança durante o estudo. Ao realizar um estudo, todas as imagens que não estão diretamente envolvidas no trabalho devem estar fora da vista da criança. É necessário apresentar as fotos em sequência estrita, de acordo com sua numeração.

Todas as histórias da criança são gravadas pelo próprio pesquisador, ou com a ajuda de um microfone escondido em um gravador.

Ao contrário da técnica TAT e técnicas relacionadas em adultos, a criança pode ser interrompida no caso de CAT, a menos, é claro, que seja uma emergência.

A interpretação do SAT tem características próprias. Isso, em primeiro lugar, diz respeito ao fato de que, em primeiro lugar, ao interpretar o SAT, o tema atualizado pela criança é destacado - é necessário entender por que ele compõe tal e não outra história. É necessário rastrear se temas semelhantes se repetem de história em história. Em seguida, o personagem principal da história é destacado; há casos em que os sujeitos se identificam com os personagens do sexo oposto, o que pode indicar indiretamente violações da orientação dos papéis de gênero. Estabeleça as principais necessidades e motivações do herói. Os autores da técnica também sugerem atentar para o reflexo da auto-imaginação nas histórias da criança, pelo que se entende a ideia do sujeito sobre sua aparência, seu corpo e seu papel social. Os próximos pontos fortes na interpretação de histórias são a análise da representação de pessoas, objetos, circunstâncias neles; pessoas, objetos perdidos e estabelecer com quem a criança se identifica, de que forma ela reage aos outros, quais os principais conflitos que ela atualiza em suas histórias. Descubra a natureza da ansiedade e da ansiedade e os principais meios de proteção utilizados pela criança.

A experiência com o SAT por um longo período de tempo e estudos especialmente realizados mostraram que a hipótese inicial de que a criança se identifica melhor com animais do que com pessoas não foi confirmada. Isso serviu de base para a criação pelos autores da técnica em 1966 de uma nova versão do SAT com imagens de pessoas (SAT-H).

O teste de apercepção infantil pode ser utilizado para determinar quais fatores dinâmicos determinam o comportamento da criança em diversas situações, em pesquisas científicas, como técnica de jogo.

O método para estudar a tolerância à frustração foi descrito pela primeira vez por S. Rosenzweig (1954) sob o título "Método de Frustração da Pintura"*. Mais tarde, foi publicado um guia especial sobre o uso deste método com as normas padronizadas correspondentes (S. Rosenzweig, E. Hemming, H Clark, 1947), que ainda é a principal.

Como pode ser visto pelo nome do método, sua tarefa é estudar um aspecto especial da personalidade, as reações à frustração. Como material de estímulo, são usados ​​desenhos que retratam as situações de conflito que ocorrem com mais frequência, situações que podem frustrar uma pessoa. Sexo, idade e ramo de atividade não são determinantes para a ocorrência dessas situações.

Em contraste com as imagens TAT, as imagens oferecidas aqui são de natureza bastante uniforme e, mais importante, servem para obter respostas relativamente simples do sujeito, limitadas em conteúdo e tamanho. Assim, o presente método mantém algumas das vantagens objetivas do teste de associação de palavras e, ao mesmo tempo, aborda a possível revelação daqueles aspectos da personalidade que os pesquisadores estão tentando identificar com o TAT.

O material da metodologia é composto por 24 desenhos que retratam pessoas em situação transitória de frustração. Em cada desenho, o personagem da esquerda é retratado falando palavras que descrevem a frustração própria ou de outro indivíduo. Há um quadrado vazio acima do caractere à direita, no qual o sujeito deve inserir sua própria resposta. As feições e expressões faciais dos personagens dos desenhos foram eliminadas.

Essas situações que estão presentes na metodologia podem ser divididas em dois grupos principais. A primeira são as situações de obstáculos, yali, segundo a terminologia de S. Rosenzweig, “bloqueio do ego”. Nessas situações, qualquer obstáculo operando na situação desencoraja, confunde, frustra o sujeito de qualquer maneira direta. Existem 16 situações deste tipo (por exemplo, 1, 3, 6, 8, etc.). A segunda é a situação de acusação, ou "bloqueio do superego". Aqui o sujeito é o objeto da acusação (por exemplo, 2, 5, 7, etc.).

Durante o experimento, o sujeito recebe uma série de desenhos e as seguintes instruções são oferecidas: “Cada um dos desenhos representa dois ou mais rostos. Um é sempre mostrado falando certas palavras. Imagine o que a outra pessoa diria e anote a primeira resposta que vier à mente. Não tente se safar com uma piada e aja o mais rápido possível. O sujeito, usando o exemplo da primeira foto, é mostrado como ele deve dar uma resposta. O teste pode ser usado para experimentos individuais e em grupo.

Cada resposta do sujeito é avaliada em termos de dois critérios: direção e tipo de reação do indivíduo. De acordo com a direção, 1) as reações extrapunitivas são distinguidas - obstáculos externos ou pessoas que causaram problemas no sujeito são culpadas; ao mesmo tempo, às vezes alguém é encarregado do dever de resolver a situação; 2) reações intrapunitivas - culpabilização; o sujeito assume a responsabilidade de corrigir a situação ou percebe a situação de frustração como favorável para si; 3) reações impulsivas - o sujeito evita reprovações a outras pessoas e considera a situação de forma conciliadora, como algo que pode ser corrigido, basta esperar e pensar.

De acordo com o tipo de reação, elas são divididas em: 1) obstrutiva-dominante - na resposta do sujeito, o obstáculo que causou a frustração é enfatizado de todas as formas possíveis (esse obstáculo é apresentado como desfavorável, favorável ou insignificante); 2) autoprotetor - o papel principal na resposta do sujeito é desempenhado pelo método de proteção do "eu", o sujeito condena alguém, admite sua culpa, nega a responsabilidade em geral; 3) obrigatório-persistente - a ênfase está na necessidade de resolver a situação que surgiu, o sujeito requer ajuda de outras pessoas, ele mesmo assume a solução do problema ou acredita que o tempo e o curso dos acontecimentos levarão à sua correção.

A partir da combinação dessas 6 categorias, cada uma com seu próprio símbolo, são obtidos 9 possíveis fatores de avaliação (e 2 opções adicionais).

Ao avaliar os resultados, as respostas do sujeito são comparadas com as padrão. As respostas incompatíveis não recebem pontuação, e as respostas correspondentes são avaliadas em 1 ou 0,5 pontos (este último, se a resposta contiver pontuação dupla, e apenas uma delas corresponder ao padrão). Com base nas respostas, são compilados perfis de dados numéricos e, de acordo com eles, três amostras principais e uma adicional.

No processo de pesquisa, muitas vezes o sujeito muda a tendência das respostas. Para explicar isso, as tendências são analisadas. Durante a interpretação, chama-se a atenção para o estudo da adaptação social do sujeito, a frequência de seus conflitos com os outros, os fatores da tabela de perfis são avaliados, os padrões e tendências são estudados. Chama-se a atenção para como o sujeito entende suas reações. Em pessoas mentalmente saudáveis, as reações extrapunitivas são as mais frequentes, seguidas pela impunidade, e as reações intrapunitivas são menos comuns. Assim, uma pessoa saudável na maioria das vezes ou direciona suas reações ao ambiente externo e culpa as causas externas pelos obstáculos, ou evita repreender tanto as outras pessoas quanto a si mesma, ou seja, considera a situação frustrante de forma conciliadora. Estabelecer um indicador com base no qual se possa julgar o grau de adaptação social de um indivíduo é possível com a disponibilidade de dados de grupos médios. No entanto, os padrões disponíveis na literatura estrangeira não podem ser emprestados para esse fim.

A consideração do método dedicado ao estudo da frustração como característica pessoal nos leva a alguns aspectos teóricos do problema da frustração em geral.

O interesse pela frustração como um dos problemas da vida real surgiu nos anos 30 do nosso século e, sem dúvida, a obra de S. Freud serviu de impulso para isso. Mas os psicólogos que lidaram com esse problema rapidamente descobriram que aceitar os princípios freudianos era um lado da questão, e usá-los como base para pesquisas experimentais era outra coisa. Este foi o impulso para o desenvolvimento de teorias da frustração.

Atualmente, podemos falar sobre as seguintes principais teorias da frustração na psicologia estrangeira moderna: a teoria da fixação da frustração (N. K. Maier, 1949); a teoria da regressão da frustração (K. Barker, T. Dembo, K. Lewin, 1943); a teoria da agressão por frustração (J. Dollard, 1939); teoria da frustração heurística (S. Rosenzweig, 1949). A teoria heurística da frustração criada por S. Rosenzweig nos parece a mais completa e interessante. Segundo essa teoria, a frustração ocorre quando o organismo encontra obstáculos mais ou menos intransponíveis no caminho para a satisfação de alguma necessidade vital. A frustração, segundo S. Rosenzweig, é a capacidade de se adaptar a uma situação estressante, uma forma característica de comportamento.

A proteção do corpo é realizada, de acordo com essa teoria, em três níveis: celular (a proteção é baseada na ação de fagócitos, anticorpos etc., ou seja, proteção contra influências infecciosas); autônomo - proteção do corpo como um todo contra "agressões" físicas (corresponde psicologicamente a estados de medo, sofrimento, fisiologicamente - a mudanças que ocorrem no corpo durante o estresse); nível córtico-psicológico. Nesse nível, constrói-se principalmente a teoria da frustração, a seleção de critérios adequados em termos de direção e tipo de reação do indivíduo, de que falamos anteriormente.

Essa distinção é esquemática e enfatiza que, em sentido amplo, a teoria da frustração inclui todos os três níveis como interpenetrantes. Assim, podemos concluir que a frustração é interpretada de forma extremamente ampla (embora o método desenvolvido por S. Rosenzweig pretenda estudar o terceiro nível de proteção), inclui o conceito de estresse, não se limitando a estudar apenas a realização desse fenômeno no nível mental.

Nesse sentido, parece-nos mais psicológica a definição de N. D. Levitov (1967), que entende a frustração como um estado de uma pessoa, expresso nos traços característicos das experiências no comportamento e causado por dificuldades objetivamente intransponíveis (ou subjetivamente compreendidas) que surgem no caminho para atingir metas ou resolver problemas.

O método de pesquisar a frustração pode e deve desempenhar um papel na pesquisa patopsicológica. O estudo das reações de frustração ajuda a compreender a origem das neuroses, a contribuir para a correta organização da psicoterapia. O problema da frustração está diretamente relacionado ao problema da psicopatia e da psicogenia. Em estudos domésticos, observa-se a possibilidade de usá-lo para o diagnóstico diferencial de neuroses (N. V. Tarabrina, G. V. Sheryakov, V. D. Dmitriev, 1971) e estados semelhantes a neurose (L. I. Zavilyanskaya, G. S. Grigorova, 1976).

Métodos de diagnóstico de relacionamentos interpessoais (shterperso-valny) T. Lirn. A crescente atenção aos métodos de estudo das relações interpessoais em psicodiagnóstico está principalmente associada ao estabelecimento na ciência de tais teorias da personalidade, nas quais se atribui às relações interpessoais a importância de seus principais componentes. Em primeiro lugar, são teorias da personalidade criadas por H. S. Sullivan (1953) e V. N. Myasishchev (1960).

H. S. Sullivan destaca que as avaliações e opiniões daqueles que o cercam e que são importantes para ele desempenham um papel extremamente importante; é sob a influência dessas avaliações em opiniões que ocorre a personificação do indivíduo, sua personalidade é formada. No processo de interação com o ambiente, uma pessoa se manifesta no estilo das relações interpessoais, esforçando-se para ajustar constantemente seu comportamento às avaliações de outros significativos para ela.

Essas disposições foram a base para o desenvolvimento dos métodos de T. Li-ri (Leary T., 1956) para diagnosticar relacionamentos interpessoais. Trata-se de uma lista de 128 características simples, às quais o sujeito deve responder se essa característica lhe convém (“sim”, “verdadeiro”) ou não (“não”, “falso”). Na versão clássica da metodologia, o pesquisador é oferecido para autoavaliar seu “eu” real (seu “eu real”, ou seja, sua ideia de si mesmo no momento do estudo); a técnica também permite estudar o "eu" ideal do sujeito (como ele quer se ver), bem como a mais ampla gama de ideias reais (reais) e ideais do sujeito sobre as pessoas ao seu redor (familiares, colegas , conhecidos, etc). Exemplos de características-epítetos do questionário:

1. Agradável, 6. Independente, 16. Muitas vezes decepcionado, 24. Buscando aprovação, 100. Despótico, 111. Teimoso, etc.

Durante a implementação da metodologia, o sujeito em uma folha de respostas especialmente proposta risca, de acordo com ele, o número de série da declaração correspondente; os números dessas características que refletem as propriedades ausentes da propriedade de teste permanecem não riscados. De acordo com uma chave especial, os pontos são calculados para 8 variantes de interação interpessoal identificadas por T. Leary. Também é possível calcular os vetores de dominância (V) e goodwill (G) com base nos valores digitais obtidos para 8 octantes, mas esses dados não são muito informativos.

A avaliação dos resultados do estudo baseia-se nas ideias de T. Leary de que existem dois eixos principais nas relações interpessoais: dominação - submissão e simpatia - agressividade. De acordo com esses eixos, agrupam-se oito tendências psicológicas (octantes), cujo grau de expressão reflete certas modalidades pessoais - do positivo ao negativo. Esses octantes são os seguintes:

1. Liderança-império-despotismo. Com pontuações moderadamente expressas, revela autoconfiança, capacidade de ser um bom conselheiro, mentor, organizador, líder. Em altas taxas - intolerância à crítica, superestimação das próprias capacidades, então - traços de despotismo, necessidade imperiosa de comandar os outros, estilo didático de declarações.

II. Autoconfiança-autoconfiança-narcisismo. Com indicadores moderados - confiança, independência, desejo de rivalidade, então - complacência, narcisismo, um acentuado senso de superioridade sobre os outros, tendência a ter uma opinião dissidente diferente da opinião da maioria, a tomar uma posição separada no grupo.

III. Exigência-intransigência-crueldade.

Dependendo do grau de severidade, revela sinceridade, espontaneidade, franqueza, perseverança na realização do objetivo, perseverança excessiva, hostilidade, intemperança, irascibilidade.

4. Ceticismo-teimosia-negativismo. Indicadores moderados - julgamentos e ações realistas, ceticismo, não conformidade, então - extrema sensibilidade, desconfiança dos outros, tendência pronunciada à crítica, insatisfação com os outros e suspeita.

V. Conformidade-mansidão-obediência passiva. Reflete características interpessoais como modéstia, timidez, tendência a assumir os deveres de outras pessoas, então - humildade completa, aumento da culpa, auto-humilhação.

VI. Credulidade-obediência-dependência. Indicadores moderados - a necessidade de ajuda e confiança dos outros, no seu reconhecimento. Em altas taxas - excesso de conformidade, dependência completa das opiniões dos outros.

VII. Bondade-dependência-conformidade excessiva. Diagnostica o estilo de relacionamento interpessoal, característico de pessoas que buscam estreita cooperação com o grupo de referência, relações amistosas com os outros. Com pontuações altas - comportamento de compromisso, intemperança em demonstrações de amizade para com os outros, o desejo de enfatizar seu envolvimento nos interesses da maioria.

VIII. Responsividade-altruísmo-sacrifício. Com pontuações moderadas - uma vontade pronunciada de ajudar os outros, um senso de responsabilidade desenvolvido. Altas pontuações revelam coração mole, comprometimento excessivo, atitudes hiperssociais, altruísmo enfatizado.

Características que não ultrapassam 8 pontos são características de personalidades harmoniosas. Indicadores superiores a 8 pontos e até 14 pontos são indicativos de nitidez, acentuação das propriedades reveladas por este octante. Indicadores de 14 a 16 pontos evidenciam pronunciadas dificuldades de adaptação social. Escores baixos - de 0 a 4 pontos - para todos os octantes podem ser indícios do sigilo e da falta de franqueza dos sujeitos.

O método de T. Leary para estudar as relações interpessoais pode ser usado para resolver a mais ampla gama de tarefas de diagnóstico, tratamento e reabilitação em pacientes com várias formas de transtornos mentais.

O método de sentenças inacabadas tem sido usado na prática psicológica experimental há muito tempo. SD Vladychko (1931) indica que foi desenvolvido e usado por H. Ebbirghaus e Th. Ziehen. No laboratório psicológico experimental da clínica de V. M. Bekhterev, o método de sentenças inacabadas foi usado para estudar a imaginação (V. V. Abramov, 1911, S. D. Vladychko, 1931). Existem muitas variantes dele.

Na psicologia educacional, uma variante do método de sentenças inacabadas de A. Myerson (1919) foi usada para determinar o tipo de orientação pessoal. Distinguiu-se por um regulamento relativamente alto - o sujeito tinha que escolher o final da frase entre vários oferecidos a ele. De acordo com N. D. Levitov (1969), esta variante estava próxima dos testes de colisão. A regulação da atividade do sujeito reduz em grande medida a importância do método de Meyerson como projetivo. Um exemplo da técnica de Meyerson:

Uma pessoa que leva uma vida justa (boa)... perde uma oportunidade de se divertir, ganha respeito universal, trilha um caminho difícil na vida, será enganada por vigaristas.

Na variante de A. F. Raupe e A. Rohde, o sujeito recebe 66 frases inacabadas, que ele deve completar. A instrução contém uma indicação da necessidade de fazer isso o mais rápido possível, sem pensar, sem perder nenhuma das propostas apresentadas. Com base na análise e interpretação dos dados obtidos, o pesquisador conclui sobre as peculiaridades da atitude do sujeito em relação aos outros, membros do mesmo sexo ou do sexo oposto, amigos, professores, pessoas em geral, qual é sua atitude em relação a si mesmo , seu futuro, dinheiro, leis, educação

etc. Neste caso, a presença de hipocondria, pensamentos suicidas, suspeita excessiva pode ser revelada. Segundo T. Bilikiewicz (1960), esse método é aplicável tanto para estudos individuais quanto em grupo e ajuda a revelar as experiências ocultas pelo paciente ou mesmo não percebidas por ele. Por isso, o autor escreve sobre a importância do método de sentenças incompletas para a construção do trabalho psicoterapêutico e psicoprofilático, bem como para a resolução de uma série de questões sociais relacionadas ao arranjo dos doentes mentais na sociedade. Aqui estão exemplos de frases inacabadas em A. F. Raupe e A. Rohde:

Há também uma variante do método de sentenças incompletas de J. M. Sacks e S. Levy. Inclui 60 frases inacabadas, as adições a elas são um pouco mais determinadas pelo canal do início da frase do que na variante de A. F. Raupe e A. Rohde. Essas propostas podem ser divididas em 15 grupos, caracterizando até certo ponto o sistema de relações do sujeito com a família, com representantes do mesmo sexo ou do sexo oposto, com a vida sexual, com superiores e subordinados. Alguns grupos de frases estão relacionados aos medos e preocupações do paciente, ao seu sentimento de culpa, atestam sua atitude em relação ao passado e ao futuro, afetam as relações com pais e amigos, objetivos de vida.

Ressalta-se que algumas questões dessa opção são desagradáveis ​​para os sujeitos, pois dizem respeito ao lado íntimo de suas vidas. Portanto, G. G. Rumyantsev (1969) recomenda informar ao paciente nas instruções que o estudo está sendo realizado para treinar a memória ou a atenção.

A avaliação quantitativa facilita a identificação de um sistema de relações desarmônico no sujeito, porém, um estudo qualitativo de sentenças complementadas, realizado levando em consideração dados anamnésicos, é mais promissor.

Muitos pacientes, especialmente aqueles que consideram a pesquisa um procedimento indesejável para eles e que procuram esconder o mundo de seus sentimentos profundos, dão respostas condicionais formais que não refletem o sistema de suas relações pessoais. A pesquisa pelo método das frases inacabadas deve ser precedida pelo estabelecimento de contato entre o pesquisador e o livre, baseado na confiança.

De acordo com GG Rumyantsev (1969), com a ajuda do método de frases inacabadas, são reveladas mudanças no sistema de relações pessoais características de pacientes com esquizofrenia. Usamos esse método para examinar pacientes com epilepsia (I. V. Kruk, 1981) e em estados semelhantes à neurose para formar grupos para psicoterapia coletiva. B. D. Karvassarsky (1982) observa que o método dá resultados positivos em diagnósticos expressos do sistema de relações de personalidade, que interessa ao praticante em suas atividades diárias, permitindo uma cobertura muito mais clara e completa do quadro geral da violação da personalidade relações, as atitudes de vida do paciente, suas tendências (conscientes e inconscientes). Portanto, o método das frases inacabadas, extremamente simples e fácil de interpretar, pode ser especialmente útil em doenças neuropsíquicas limítrofes, inclusive psicossomáticas.

Método Wartegg. E. Wartegg (1963) considera o teste de sinais (reflexográfico) proposto como um teste psicodiagnóstico, consistindo em uma continuação gráfica de estímulos gráficos visuais sistematicamente variados.

O sujeito recebe uma folha de papel com planos brancos sobre fundo preto para desenho. Existem 8 desses quadrados-planos no total. Cada quadrado contém sinais de estímulo: um ponto, uma linha ondulada, segmentos de linha em diferentes posições, um quadrado sombreado, um semicírculo, um semicírculo pontilhado.

A pesquisadora convida o paciente a continuar os sinais já inseridos no quadrado, considerando-os como as linhas iniciais e elemento integrante do desenho. A sequência de preenchimento dos quadrados e o tempo necessário para isso não são regulamentados. Lápis são colocados na frente do assunto - simples e coloridos. Segundo a maioria dos pesquisadores, o teste de Wartegg deve ser classificado como um método projetivo. R. Meili (1969) traça um paralelo entre os métodos de Wartegg e Rorschach com base no fato de que ambos se baseiam no processamento e interpretação de estímulos dados.

A teoria criada por E. Wartegg para explicar os dados obtidos por esse método nos parece eclética e controversa. O autor tentou harmonizar os resultados de sua pesquisa com os princípios da fisiopatologia da atividade nervosa mais alta de IP Pavlov. Assim, negritude difusa do desenho, perseverança assimétrica e aglomerada do signo, os rabiscos são considerados por ele como manifestação da predominância do processo de excitação no córtex cerebral, enquanto os traços perseverantes na borda do campo do desenho, repetição simétrica de sinais ou derrames devem indicar a dominância da inibição cortical. A dissociação entre o conteúdo da imagem e sua interpretação é considerada uma manifestação de violações da relação entre sistemas de sinais. A partir desse tipo de análise, E. Wartegg constrói um “perfil reflexográfico” supostamente inerente a todo paciente. Ainda mais duvidosa é a construção de um "perfil caracterológico" a partir de uma avaliação bastante arbitrária da participação de determinados signos no desenho. Os sinais-irritantes são atribuídos a propriedades caracterológicas conhecidas. Assim, os desenhos do segundo signo (linha ondulada) são analisados ​​no sentido de caracterizar tais propriedades do sujeito como afetividade, contato; no terceiro sinal (três linhas verticais retas consecutivas crescentes) - propósito. Parece-nos que a arbitrariedade desse simbolismo se assemelha, em certa medida, às construções dos psicanalistas.

Sem aceitar a “superestrutura” teórica, testamos em nosso laboratório (A. G. Cherednichenko, 1985) o método Wartegg no exame de pacientes com epilepsia e esquizofrenia. Uma diferença convincente foi encontrada nos dados obtidos em pacientes de ambos os grupos. a natureza do desenho (realismo, simbolismo, tendência ao detalhe), a escolha da cor, a introdução de componentes gráfico-verbais no desenho, o desenho "padrão", a sua interpretação pelos sujeitos.

O teste de seleção de cores de Luscher foi desenvolvido pelo psicólogo suíço M. Luscher (1947) e é considerado um método projetivo que visa estudar indiretamente a personalidade. A versão completa do teste usa 73 cartões de cores em 25 cores e tons diferentes.

Um conjunto abreviado composto por 8 cartões de cores é mais comumente usado. Quatro cores - azul (azul escuro), amarelo, vermelho e verde são considerados os principais, básicos, "elementos primários psicológicos". Violeta (uma mistura de vermelho e azul), marrom (uma mistura de amarelo-vermelho e preto), cinza neutro, que não contém nenhuma cor e, portanto, supostamente não tem nenhum efeito significativo sobre o assunto, e preto, que é considerado como "negação de cores", são cores adicionais.

As cartas são colocadas na frente do sujeito em um fundo branco em semicírculo e ele é solicitado a escolher uma delas, pintada na cor mais agradável para ele. Ao mesmo tempo, o sujeito é advertido de que nem seu gosto, nem a cor dominante na moda, nem a cor do interior devem influenciar na escolha. A carta escolhida pelo sujeito é virada e colocada de lado, após o que ele é solicitado a escolher novamente a carta mais agradável para ele das restantes. Assim, o estudo é realizado até o fim e, como resultado, o pesquisador tem a oportunidade de fixar a faixa de cores resultante.

Essa faixa de cores define a classificação das cartas em ordem decrescente.

A interpretação dos resultados é feita levando em consideração as categorias de função e estrutura de cores. Sob a função da cor M. Luscher compreende a atitude subjetiva do sujeito em relação à cor, devido ao seu estado emocional no momento do estudo. A estrutura da cor opre ~ É dada ao conhecimento supostamente objetivo da cor, seu conteúdo psicológico. De acordo com a função e estrutura da cor, com a ajuda de tabelas especiais, são obtidas características padrão das propriedades pessoais do sujeito.

Damos como exemplo uma descrição psicológica abreviada do significado estrutural de uma das cores básicas: por exemplo, a cor azul simboliza a profundidade do amor e é concêntrica (isto é, ocupada com a esfera subjetiva), passiva, reunificadora, heterônoma, sensível, seus componentes afetivos são calma, contentamento, ternura, amor carinho. Assim, o autor destaca os fatores que controlam uma pessoa. À noite (escuro 1 "azul) a atividade humana pára e, inversamente, 1" boca, durante o dia (amarelo brilhante) a atividade humana, sua agvalidade é estimulada. Essas cores heterônomas são consideradas por M. Luscher como fora do controle humano. As outras duas cores básicas são o vermelho e o verde - são consideradas autônomas, autorreguladas.

Ao mesmo tempo, o vermelho simboliza o ataque e o verde - proteção.

Para além dos critérios hetero e de autonomia. M. Luscher também usa os fatores de atividade e passividade. Cor azul - heteronomamente passiva, amarela - heteronomamente ativa, vermelha - autonomamente ativa, verde - autonomamente passiva. Assim, as cores estão associadas à vida humana e ao funcionamento do indivíduo. A escolha da cor dentro das cores primárias refere-se à esfera consciente da psique, dentro das cores e tonalidades complementares, está associada à esfera inconsciente.

A questão das possibilidades de uso do teste de Luscher na patologia nos parece controversa e sua solução não pode ser inequívoca. A situação de escolha da cor criada no decorrer do estudo é muito específica e não pode ser identificada com a reação comportamental do sujeito em nenhuma situação. Esta ampla interpretação está completamente errada. Além disso, é difícil avaliar o próprio ato de escolha. A escolha da cor é uma atividade complexa, dependendo de uma série de pontos essenciais, variáveis ​​que são importantes quando tomadas individualmente e em várias combinações. R. Meili (1961) aponta com razão que no momento ainda não podemos avaliar plenamente a reação de escolha. Referindo-se aos estudos de M. Luscher e do próprio M. Pfister, R. Meili diz que a escolha em situações modeladas pelos testes de Luscher e Pfister (teste da pirâmide de cores) não depende apenas da reação à cor. É influenciado pela situação em que ocorre. A escolha da cor depende essencialmente dos motivos da atividade (se algo precisa ser feito com um cartão de cores ou não), de quantos cartões de cores o sujeito escolhe - de dois ou mais. Só se pode argumentar, diz R. Meili, que há uma dependência da escolha da cor com o humor. V. P. Urvantsev (1981) escreve que muitos fatores influenciam a preferência por uma ou outra cor, incluindo tanto as características do estímulo da cor quanto as características tipológicas individuais de uma pessoa. Assim, o autor refere-se às características do estímulo a influência da fadiga e adaptação na avaliação emocional da cor, o tamanho de uma amostra de cor, contraste afetivo ao considerar uma série de amostras cromáticas que diferem em valor afetivo, cor de fundo, saturação e brilho de uma amostra de cor. As características da percepção de cores, dependendo do assunto, de acordo com L.P. Urvantsev, incluem sensibilidade afetiva individual à cor, idade, características socioculturais, gênero, estado emocional no momento do estudo (por exemplo, um estado de calma ou tensão mental ). A maioria desses fatores não são levados em consideração no teste de Luscher, que de forma alguma é compensado por sua estrita padronização.

Ainda mais duvidosas são as justificativas teóricas para o teste de Luscher. Como todos os outros especialistas de autoridade no campo do psicodiagnóstico, R. Meili escreve que uma condição necessária para usar o teste na prática é um desenvolvimento científico completo de seus fundamentos. O teste de Luscher não é baseado em nenhuma teoria científica séria.

Os argumentos acima de M. Luscher sobre a estrutura das cores primárias são baseados em simbolismo puramente mitológico e podem ser considerados especulativos. J. De Zeeuw (1957), analisando o teste de Luscher, "escreve que alguns dados empíricos, especialmente aqueles obtidos na clínica de doenças mentais W. Furrer (1953), parecem valiosos, interessantes, mas a teoria de M. Luscher é em grande parte aceitável ; e o teste e a interpretação dos dados obtidos com sua ajuda precisam ser objetivados.

O acima não é uma razão para a rejeição completa do teste de Luscher. Negando a possibilidade de usá-lo para obter quaisquer características completas e detalhadas da personalidade, deve-se confirmar que ele pode ser usado para avaliar a esfera emocional da personalidade. Nesse sentido, os indicadores da função da cor, refletindo a percepção subjetiva da cor pelo sujeito, são de particular interesse. Essa abordagem abre perspectivas bastante interessantes para o uso do teste de Luscher em patologia para comparar diferentes estados afetivos em estudos individuais e principalmente em grupo. Aqui, o teste de Luscher pode mostrar objetivamente a dinâmica do estado emocional do paciente e, possivelmente, sua profundidade.

Nos últimos anos, surgiram trabalhos experimentais baseados em uma abordagem clínico-psicológica científica, nos quais foi utilizado o teste de seleção de cores de Luscher. Assim, S. N. Bokov (1988) aplicou a técnica de Luscher para estudar a afetividade de pacientes com esquizofrenia paranóide. Ele mostrou a possibilidade de usar essa técnica para diagnosticar a dinâmica dos distúrbios motivacionais em pacientes e encontrou um aumento na desorganização motivacional (amotivation) à medida que a duração da doença aumentava. Resultados semelhantes foram obtidos um pouco antes por V. A. Moskvin (1987), que utilizou o teste de Luscher em pacientes com esquizofrenia contínua-progressiva e personalidades psicopáticas excitáveis ​​e mostrou a possibilidade de usar a técnica para diagnosticar violações da formação de metas, porém, em seu trabalho, ao contrário do primeiro, não foi aplicada nenhuma abordagem dinâmica para a avaliação dos resultados.

NV Agazade (1988) A técnica de Luscher foi aplicada para identificar tendências suicidas. O autor aponta que em indivíduos saudáveis ​​sem experiências autoagressivas, o par de padrões de cores

Os números 3 e 4 (vermelho e amarelo) são bastante raros na segunda metade do layout (4-10%), enquanto com fenômenos suicidas - em mais da metade dos sujeitos. Além disso, uma reação emocional negativa pronunciada também foi observada com frequência ao escolher a maioria dos padrões de cores com declarações sobre o desagrado de todas as cores oferecidas.

T. A. Ayvazyan e I. A. Taravkova (1990), usando o teste de cores de Luscher em um exame psicológico e diagnóstico abrangente de pacientes com hipertensão, concluem que ele pode ser usado como teste de triagem para identificar um grupo de pacientes com maior nível de neuroticismo, ansiedade , mais necessitando de intervenção psicoterapêutica. Ao mesmo tempo, os autores apontam a necessidade de mais trabalhos na validação da metodologia.

L. N. Sobchik (1990), baseado no teste de Luscher, propôs o método de escolhas de cores (MCV). A fundamentação do método é detalhada no segundo número da série "Métodos de diagnóstico psicológico" (1990). Foi feita uma tentativa de identificar, com a ajuda do MCV, principalmente um tipo de resposta hiper ou hipostênico. As recomendações para determinar o nível de ansiedade usando o MCV são de valor prático. Se as cores primárias, às quais pertencem as quatro primeiras, ocupam uma das três últimas posições da série, isso indica a insatisfação de uma determinada necessidade, que se torna fonte de insatisfação. Por saber se as cores primárias estão localizadas nas últimas posições, a ansiedade é avaliada. O indicador de ansiedade também é afetado pelo aparecimento de cores adicionais (6, 7, 0) em uma das três primeiras posições. A ansiedade é calculada em pontos de acordo com um esquema especial, seu indicador máximo é de -12 pontos. Uma combinação de 2, 3 e 4 cores (em qualquer ordem) é chamada de "grupo de trabalho", sua colocação no início da linha revela um bom desempenho. Um grupo de trabalho "quebrado" indica uma diminuição na eficiência.

De interesse são os dados obtidos com a ajuda de MCV por Yu. A. Aleksandrovsky, L. N. Sobchik (1993) no estudo de indivíduos saudáveis ​​com uma personalidade harmoniosa, personalidades acentuadas, pacientes com neuroses e desenvolvimentos semelhantes a neuroses (patocaracterológicos). Para pessoas saudáveis, a preferência por cores primárias e a ausência de indicadores de ansiedade foram características. Personalidades acentuadas e pessoas com tensão emocional dolorosa são caracterizadas pela disposição das cores 6, 0, 5 ou 7 nas primeiras posições, o deslocamento do grupo de trabalho para a direita. Nos estados neuróticos, as cores 6,0,7,6,0 ou 6, 7 estão nas primeiras posições. O grupo de trabalho está dividido, as cores principais ficam nas últimas posições. Nos desenvolvimentos patológicos, observa-se uma combinação de cores acromáticas e primárias nas primeiras posições, o grupo de trabalho não está totalmente montado, as cores primárias podem estar na zona indiferente (5ª-6ª posições).

Resumindo os resultados de estudos sobre MCV em pacientes com esquizofrenia e transtornos mentais limítrofes, LN Sobchik conclui que a metodologia não pode ser considerada padronizada.

V. M. Bleikher, S. N. Bokov (1994) usou uma versão abreviada (oito cores) do teste de Luscher para estudar a relação entre o estado funcional do sistema nervoso autônomo e a escolha da cor. Os resultados do seu estudo permitem concluir que existe uma relação definida entre o estado funcional predominante das várias partes do SNA e a escolha da cor: com a predominância das influências parassimpáticas, dá-se preferência ao verde com mais frequência, simpático ao amarelo.

Determinar o grau de prazer de cores cromáticas individuais. A técnica foi proposta por K. A. Ramul (1958, 1966) e pertence ao grupo dos “métodos de impressão”. O material do estudo são as experiências do sujeito, causadas por quaisquer irritações ou impressões. A técnica visa estudar a esfera emocional de uma pessoa. Baseia-se na determinação do grau de agradabilidade das cartas de cores mostradas a ele, pintadas nas principais cores cromáticas.

Vários métodos são possíveis. Em uma das opções, os cartões coloridos são apresentados simultaneamente, estando localizados na mesma folha de rosto. O sujeito deve escolher a cor mais agradável para ele. Às vezes, a tarefa consiste em escolher combinações de cores que agradam aos sujeitos. Essa opção se aproxima do teste de Luscher, pois em essência cria-se uma situação de escolha para o sujeito.

Na segunda variante, o método não inclui elementos de seleção de cores, embora uma comparação de cores individuais, não prevista nas instruções do pesquisador, também esteja disponível aqui. Ao sujeito são mostrados cartões de cores separadamente e é oferecido avaliar cada cor cromática de acordo com o seguinte sistema: muito agradável (+3), agradável (+2), ligeiramente agradável (+1), indiferente (0), ligeiramente desagradável (- 1 ), moderadamente desagradável (-2), muito desagradável (-3).

O estudo é realizado usando um conjunto especial de mapas (um quadrado colorido em um fundo branco). A avaliação é quantitativa.

A técnica é adequada para estudos de pacientes individuais e grupos de pacientes. Para cada paciente, uma faixa de cores característica pode ser estabelecida. A comparação dessas séries em dinâmica, com uma mudança no estado emocional do paciente, é de considerável interesse,

Como variante adicional da técnica, utilizamos a técnica de correlação de cores e tonalidades. Para isso, são feitos padrões, ou seja, cartões pintados nas cores primárias do espectro e com a forma de um círculo. Assim, para cada cor, o assunto é apresentado com mais três cartões quadrados, dos quais um é completamente idêntico em cor ao padrão, o segundo é colorido com uma cor mais saturada e o terceiro é uma cor menos saturada. A instrução prevê a necessidade de selecionar para cada cartão de referência “o cartão quadrado mais adequado para ele”, o modo de atividade e o critério de seleção não são especificados. Estudam-se as características da orientação motivacional da atividade de busca e a precisão do registro da identidade de cores e tonalidades ao compará-las.

A escolha dos métodos está intimamente relacionada com as tarefas que o psicólogo clínico se propõe. Vários métodos de pesquisa são divididos em 3 grupos:

· Entrevista clínica

· Métodos psicológicos-experimentais

Avaliação da eficácia da influência psicocorrecional

O exame leva em consideração a condição somática do paciente, idade, sexo, profissão e nível de escolaridade, tempo e local do estudo.

Entrevista clínica (conversa)

Este é um processo criativo e depende muito da personalidade do psicólogo. Um dos principais objetivos de uma conversa clínica é avaliar as características psicológicas individuais do cliente, classificando-as de acordo com a qualidade, força e gravidade, bem como classificando-as como fenômenos psicológicos ou sintomas psicopatológicos. Um verdadeiro diagnóstico deve necessariamente combinar conversa.

Uma entrevista clínica é um método para obter informações sobre as propriedades psicológicas individuais de uma pessoa, fenômenos psicológicos, sintomas psicopatológicos, o quadro interno da doença, a estrutura dos problemas do paciente, bem como um método de influência psicológica em uma pessoa que ocorre durante a entrevista. Diferencia-se do questionamento usual, pois visa não apenas identificar queixas, mas também identificar os motivos ocultos do comportamento de uma pessoa e ajudá-la a entender as verdadeiras razões dos problemas existentes. O suporte ao cliente (paciente) é essencial.

Recursos de entrevista- diagnóstico e terapêutico.

Princípios de entrevista:

· Sem ambiguidade e precisão- formulação correta e correta das questões.

· Disponibilidade- levando em consideração fatores educacionais, linguísticos, nacionais e outros.

· Sequência de interrogatório- após a revelação da primeira queixa, - a formação do 1º grupo de fenômenos ou sintomas, etc. Também é importante perguntar ao paciente sobre a ordem em que as experiências mentais aparecem, especialmente no contexto dos eventos.

· Verificabilidade e adequação- esclarecer questões são importantes aqui.

· O princípio da imparcialidade– postura neutra do psicólogo, observância das normas éticas, criação de um clima de confiança, empatia terapêutica.

Existem diferentes abordagens às entrevistas em termos de duração, considera-se que a 1ª entrevista tem cerca de 50 minutos, a entrevista subsequente com o mesmo cliente é mais curta.

Métodos de pesquisa psicológica experimental

A principal tarefa desses métodos é detectar mudanças no funcionamento das funções mentais individuais e identificar síndromes patopsicológicas (esta é uma comunidade de sintomas patogeneticamente determinada, sinais de transtornos mentais, internamente interdependentes e interconectados).

Métodos de exame em psicologia clínica é um extenso conjunto de métodos para avaliar a atividade do cérebro. É impossível dominar todos os métodos - é importante poder escolher o método necessário e poder interpretar seus dados.

A esfera da atividade mental em que as violações são notadas	Técnica fisiopatológica
Distúrbios de atenção	Tabelas de Schulte Teste de correção Contagem de Kraepelin Método de Münsterberg
Distúrbios de memória	Pictograma de teste de dez palavras
Distúrbios perceptivos	Excitabilidade sensorial Teste de Ashafenburg Teste de Reichardt Teste de Lipman
Distúrbios do pensamento	Testes de classificação, exclusão, silogismos, analogia, generalização Experiência associativa Problema cada vez mais Pictograma
Distúrbios emocionais	Teste de Spielberger Método de escolha de cores Luscher
Distúrbios Intelectuais	Teste Raven teste Wexler

Avaliação da eficácia dos efeitos psicocorrecionais e psicoterapêuticos.

Um dos importantes problemas metodológicos da psicologia clínica é o problema de avaliar a eficácia da influência psicológica, para esse fim escala clínica para avaliar a eficácia da psicoterapia (B.D. Karvasarsky), inclui 4 critérios:

critério para melhora sintomática

o grau de consciência dos mecanismos psicológicos da doença

o grau de mudança nas relações de personalidade perturbadas

grau de melhora no funcionamento social.

Junto com essa escala clínica, indicadores da dinâmica do

o estado dos pacientes de acordo com vários testes psicológicos. Mais frequentemente do que outros

MMPI e o método de seleção de cores Luscher são usados.

PRÁTICA 1

Tarefa 1. Analisar as várias definições do conceito de “psicologia clínica”, realçar o conteúdo geral, as especificidades das visões nacionais e estrangeiras sobre a psicologia clínica enquanto campo da ciência e da prática.

Tarefa 2. Selecione o campo objeto da psicologia clínica.

Tarefa 3. Definir o tema da psicologia clínica. Descreva as características que, em sua opinião, podem entrar na disciplina de psicologia clínica nos próximos 50 anos.

Tarefa 4. Distinguir os conceitos de "psicologia clínica" e "psicologia médica".

Tarefa 5. Argumente a favor de cada uma das posições: “psicologia clínica é um ramo da psicologia”, “psicologia clínica é um ramo da medicina”, “psicologia clínica é um campo interdisciplinar de pesquisa”.

Tarefa 6. Analisar a relação entre psicologia clínica e psicologia na medicina.

Literatura básica sobre o tema:

1. Boletim de Psicologia Clínica / Ed. S.L. Solovyov. - São Petersburgo, 2004.

2. Zalevsky G.V. Sobre a história, estado e problemas da psicologia clínica moderna // Revista psicológica siberiana. –1999, número 10, pp.53-56.

3. Karvasarsky B.D. Psicologia Clínica. 4ª edição. - São Petersburgo, 2010.

4. Mendelevich V.D. Psicologia clínica e médica. Guia prático. - M., 2008.

5. Perret M., Bauman W. (ed.) Psicologia clínica. 2ª ed., - São Petersburgo - M., 2003.

Informações semelhantes.

Metodologia e métodos da psicologia clínica

Metodologia é um sistema de princípios e métodos para organizar e construir atividades teóricas e práticas, unidos pela doutrina desse sistema. Tem diferentes níveis: filosófico, científico geral, científico concreto, que estão interligados e devem ser considerados sistematicamente. A metodologia está intimamente relacionada à visão de mundo, pois seu sistema envolve uma interpretação da visão de mundo dos fundamentos do estudo e seus resultados. A própria metodologia da psicologia clínica é determinada pelo nível científico específico e está associada à visão de mundo do pesquisador (por exemplo, focada em uma compreensão dinâmica, cognitivo-comportamental, humanista ou dialético-materialista da personalidade, comportamento, psicopatologia).

A metodologia inclui métodos científicos específicos de pesquisa: observação, experimento, modelagem, etc. Estes, por sua vez, são implementados em procedimentos especiais - métodos de obtenção de dados científicos. Como disciplina psicológica, a psicologia clínica baseia-se na metodologia e nos métodos da psicologia geral. Os métodos, isto é, as formas de cognição, são as formas pelas quais o assunto da ciência é conhecido.

A metodologia em psicologia é implementada através das seguintes disposições (princípios).

1. A psique, a consciência são estudadas na unidade das manifestações internas e externas. A relação entre a psique e o comportamento, a consciência e a atividade em suas formas específicas e mutáveis ​​não é apenas um objeto, mas também um meio de pesquisa psicológica.

2. A solução de um problema psicofísico afirma a unidade, mas não a identidade, do mental e do físico, portanto, a pesquisa psicológica pressupõe e muitas vezes inclui uma análise fisiológica dos processos psicológicos (psicofisiológicos).

3. A metodologia da pesquisa psicológica deve basear-se em uma análise sócio-histórica da atividade humana.

4. O objetivo da pesquisa psicológica deve ser revelar padrões psicológicos específicos (princípio da individualização da pesquisa).

5. Padrões psicológicos são revelados no processo de desenvolvimento (princípio genético).

6. O princípio da pedagogização do estudo psicológico da criança. Não significa a rejeição da pesquisa experimental em favor da prática pedagógica, mas a inclusão dos princípios do trabalho pedagógico no próprio experimento.

7. O uso de produtos da atividade na metodologia da pesquisa psicológica, pois neles se materializa a atividade consciente de uma pessoa (princípio de estudar uma pessoa específica em uma situação específica).

Segundo Platonov, para a psicologia médica (clínica), os princípios semelhantes aos apresentados acima são da maior importância: determinismo, unidade de consciência e atividade, reflexo, historicismo, desenvolvimento, estruturalidade, abordagem pessoal. Provavelmente apenas alguns deles requerem explicação, em particular os três últimos princípios.

princípio do desenvolvimento. Na psicologia clínica, esse princípio pode ser concretizado como a etiologia e patogênese dos distúrbios psicopatológicos em seu desenvolvimento direto (desenvolvimento da doença) e reverso (remissão, recuperação). Específico é uma categoria especial - o desenvolvimento patológico da personalidade.

O princípio da estrutura. Na filosofia, a estrutura é entendida como a unidade dos elementos, suas conexões e integridade. Na psicologia geral, estudam-se as estruturas da consciência, atividade, personalidade, etc. Pavlov deu a seguinte definição do método de análise estrutural: “O método de estudar o sistema humano é o mesmo que qualquer outro sistema: decomposição em partes, estudando o significado de cada parte, estudando as partes, o meio ambiente e entendendo com base em tudo isso seu trabalho geral e gestão dele, se estiver nos meios do homem. A tarefa da psicologia clínica é trazer vários fenômenos psicopatológicos em um único sistema de estruturas particulares e harmonizá-lo com a estrutura geral de uma pessoa saudável e doente.

O princípio da abordagem pessoal. Na psicologia clínica, uma abordagem pessoal significa tratar o paciente ou a pessoa em estudo como uma pessoa inteira, levando em consideração toda a sua complexidade e todas as características individuais. É necessário distinguir entre abordagens pessoais e individuais. Este último é levar em conta as características específicas inerentes a uma determinada pessoa em determinadas condições. Pode ser realizado como uma abordagem pessoal ou como um estudo das qualidades psicológicas ou somáticas individuais tomadas separadamente.

Os métodos de psicologia médica (clínica) são divididos em:

Métodos clínicos e psicológicos de pesquisa de personalidade:

2) Entrevista

3) Método anamnésico

4) Observação

5) Estudo dos produtos da atividade

Métodos psicológicos-experimentais:

1) Não padronizados (métodos qualitativos) - representados principalmente por um conjunto das chamadas técnicas patopsicológicas (Zeigarnik, S. Ya. Rubinshtein, Polyakov), se distinguem por sua “direcionamento”, foco em certos tipos de patologia mental e sua escolha é realizada individualmente para um determinado assunto. Esses métodos estão sendo criados para estudar tipos específicos de transtornos mentais. Sob as condições de um experimento psicológico, eles são usados ​​seletivamente para identificar as características dos processos mentais de acordo com a tarefa, em particular, o diagnóstico diferencial. a atividade do paciente, mas em uma análise qualitativa e significativa dos métodos de atividade que são características do processo de realização do trabalho como um todo, e não tarefas individuais. É importante levar em consideração a atitude do paciente em relação ao estudo, a dependência da forma de apresentação da tarefa do estado do sujeito e o nível de seu desenvolvimento. Somente com tal projeto do experimento pode ser plenamente realizado o requisito para a pesquisa psicológica - a identificação e comparação da estrutura de ambas as formas alteradas e intactas de atividade mental.

2) Padronizado (quantitativo) - Neste caso, grupos de tarefas adequadamente selecionadas e estruturadas são apresentadas da mesma forma para cada sujeito, a fim de comparar o método e o nível de seu desempenho pelos sujeitos e outras pessoas. Os métodos padronizados podem ser definidos como testes amplamente compreendidos, incluindo testes para o estudo de processos mentais, estados mentais e personalidade. No caso de métodos padronizados, o método de análise dos resultados de cada método individual baseia-se principalmente em uma avaliação quantitativa, que é comparada com as estimativas obtidas anteriormente da amostra correspondente de pacientes e de indivíduos saudáveis. Os métodos padronizados são inferiores em valor diagnóstico aos não padronizados; seu uso na clínica costuma ter um valor auxiliar, mais frequentemente como complemento aos métodos não padronizados. Seu uso é adequado para exames de massa, se necessário, avaliação em grupo dos sujeitos, para diagnósticos indicativos expressos em condições de pressão de tempo.

Métodos projetivos- dirigida à psique inconsciente. Teste disfarçado, o sujeito não sabe a que se destina o estudo e, portanto, não pode distorcer os resultados. O único método psicológico adequado de pesquisa. A projeção é um processo psicológico normal de assimilação

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MÉTODOS DE PESQUISA EM PSICOLOGIA CLÍNICA

A escolha dos métodos de pesquisa utilizados por um psicólogo clínico é determinada pelas tarefas que se apresentam diante dele no desempenho de suas funções profissionais. A função diagnóstica dita o uso de métodos psicológicos (baterias de testes, questionários, etc.) que podem avaliar tanto a atividade das funções mentais individuais, quanto as características psicológicas individuais, e diferenciar fenômenos psicológicos e sintomas e síndromes psicopatológicos. A função psicocorretiva implica o uso de várias escalas, com base nas quais é possível analisar a eficácia dos métodos psicocorretivos e psicoterapêuticos. A seleção dos métodos necessários é realizada em função dos objetivos do exame psicológico; características individuais do mental, bem como o estado somático do sujeito; idade dele; profissão e nível de escolaridade; hora e local do estudo. Todos os tipos de métodos de pesquisa em psicologia clínica podem ser divididos em três grupos: 1) entrevista clínica, 2) métodos de pesquisa psicológica experimental, 3) avaliação da eficácia da influência psicocorrecional. Vamos nos debruçar sobre eles com mais detalhes.

Entrevista clínica

Estamos cientes de quão difícil é a unificação e a esquematização do processo criativo e, no entanto, a entrevista pode ser corretamente chamada de criatividade. Nesse sentido, estamos cientes dos limites de nossas capacidades e não pretendemos encontrar a verdade última. Cada psicólogo tem o direito de escolher entre uma variedade de existentes o mais adequado para ele (seu caráter, interesses, preferências, nível de sociabilidade, visão de mundo, cultura, etc.) método de entrevistar um cliente (paciente). Portanto, o texto proposto e os pensamentos nele incorporados devem ser considerados como outra possibilidade, outra opção que pode satisfazer o leitor perspicaz e levar à aplicação prática do disposto neste guia específico.

Se a informação é capaz de causar rejeição, cabe ao leitor continuar buscando o guia de método clínico mais adequado em psicologia clínica.

Um dos principais objetivos da entrevista clínica é avaliar as características psicológicas individuais de um cliente ou paciente, classificar as características identificadas em termos de qualidade, força e gravidade e classificá-las como fenômenos psicológicos ou sintomas psicopatológicos.

O termo "entrevista" entrou no léxico dos psicólogos clínicos recentemente. Mais frequentemente eles falam sobre um questionamento clínico ou conversa, cuja descrição em trabalhos científicos é esmagadoramente descritiva, sentenciosa. As recomendações, por via de regra, são dadas em um tom imperativo e visam formar qualidades morais indubitavelmente importantes de um diagnosticador. Em publicações e monografias conhecidas, um método clínico para avaliar o estado mental de uma pessoa e diagnosticar desvios mentais nela é fornecido sem descrever a metodologia real (princípios e procedimentos) do questionamento, que leva as recomendações dadas além do escopo das científicas e disponíveis para reprodução efetiva. Acontece uma situação paradoxal: é possível aprender exame clínico e diagnóstico apenas experimentalmente, participando como aluno-observador em conversas com clientes de autoridades conhecidas e reconhecidas no campo do diagnóstico e da entrevista.

Fugindo do tema principal, gostaria de observar que, infelizmente, no campo do diagnóstico há e tem muitos adeptos mesmo entre os profissionais em diagnosticar transtornos mentais sem entrevista. Ou seja, o diagnóstico é feito à revelia, sem um encontro direto do médico com o suposto paciente. Esta prática está se tornando moda em nosso tempo. Diagnósticos de doença mental baseados na análise de ações humanas conhecidas do médico por boatos ou da boca de não especialistas, interpretações psicopatológicas dos textos dos “suspeitos” (cartas, poemas, prosa, frases outrora abandonadas) apenas desacreditam o método clínico.

Outra característica distintiva da psicologia prática moderna tornou-se a crença na onipotência dos métodos psicológicos experimentais no plano de diagnóstico. Um grande exército de psicólogos está convencido de que são capazes de identificar anormalidades mentais e delimitar a norma da patologia com a ajuda de vários testes. Um equívoco tão difundido leva ao fato de que o psicólogo muitas vezes se transforma em um adivinho, em um conjurador, de quem os que o cercam esperam demonstrar um milagre e resolver milagres.

O verdadeiro diagnóstico de desvios mentais e características psicológicas individuais de uma pessoa deve necessariamente combinar diagnósticos no sentido estrito do termo e um exame direto por um psicólogo de um cliente (paciente), ou seja, entrevistando.

Atualmente, o processo de diagnóstico está completamente à mercê dos psiquiatras. Isso não pode ser considerado justo, pois o médico, antes de tudo, visa encontrar um sintoma, e não a diferenciação real de um sintoma e um fenômeno. Além disso, devido à tradição, o psiquiatra tem pouco conhecimento das manifestações da atividade mental saudável. É justamente por essas características que pode ser considerado razoável envolver um psicólogo clínico no processo diagnóstico na forma de entrevistas para avaliar o estado mental dos sujeitos.

Uma entrevista clínica é um método para obter informações sobre as propriedades psicológicas individuais de uma pessoa, fenômenos psicológicos e sintomas e síndromes psicopatológicos, o quadro interno da doença do paciente e a estrutura do problema do cliente, bem como um método de impacto psicológico sobre uma pessoa, produzida diretamente a partir do contato pessoal entre o psicólogo e o cliente.

A entrevista difere do questionamento usual na medida em que visa não apenas as queixas apresentadas ativamente por uma pessoa, mas também revelar os motivos ocultos do comportamento de uma pessoa e ajudá-la a perceber os verdadeiros motivos (internos) para um estado mental alterado. O apoio psicológico do cliente (paciente) também é considerado essencial para a entrevista.

As funções da entrevista na psicologia clínica são: diagnóstica e terapêutica. Eles devem ser realizados em paralelo, pois somente sua combinação pode levar ao resultado desejado para o psicólogo - a recuperação e reabilitação do paciente. Nesse sentido, a prática do questionamento clínico, ignorando a função psicoterapêutica, transforma o médico ou psicólogo em figurante, cujo papel poderia ser desempenhado com sucesso por um computador.

Clientes e pacientes muitas vezes não podem descrever com precisão sua condição e formular queixas e problemas. É por isso que a capacidade de ouvir a apresentação dos problemas de uma pessoa é apenas parte da entrevista, a segunda é a capacidade de ajudá-la com tato a formular seu problema, fazê-la entender as origens do desconforto psicológico - cristalizar o problema. “A fala é dada a uma pessoa para melhor compreender a si mesma”, escreveu L. Vygotsky, e essa compreensão por meio da verbalização no processo de uma entrevista clínica pode ser considerada essencial e fundamental.

Os princípios de uma entrevista clínica são: não ambigüidade, precisão e acessibilidade das questões-redação; adequação, consistência (algoritmicidade); flexibilidade, imparcialidade da pesquisa; verificabilidade das informações recebidas.

O princípio da não ambiguidade e precisão no âmbito de uma entrevista clínica é entendido como a formulação correta, correta e precisa das questões. Um exemplo de ambiguidade é uma pergunta dirigida ao paciente: “Você experimenta um impacto mental em si mesmo?” Uma resposta afirmativa a essa pergunta não dá praticamente nada ao diagnosticador, pois pode ser interpretada de várias maneiras. O paciente pode querer dizer com "impacto" tanto experiências humanas comuns, eventos, pessoas ao seu redor e, por exemplo, "vampirismo de energia", o impacto de alienígenas, etc. Esta pergunta é imprecisa e ambígua, portanto não informativa e redundante.

O princípio da acessibilidade baseia-se em vários parâmetros: vocabulário (linguístico), educacional, cultural, cultural, linguístico, nacional, étnico e outros. A fala dirigida ao paciente deve ser compreensível para ele, deve coincidir com sua prática de fala, baseada em muitas tradições. O diagnosticador perguntou: “Você tem alucinações?” -- pode ser mal interpretado por uma pessoa que encontra tal termo científico pela primeira vez. Por outro lado, se for perguntado a um paciente se ele não ouve vozes, então sua compreensão da palavra "vozes" pode ser fundamentalmente diferente da compreensão do médico sobre o mesmo termo. A disponibilidade é baseada em uma avaliação precisa pelo diagnosticador do estado do paciente, o nível de seu conhecimento; vocabulário, características subculturais, prática de jargão.

Um dos parâmetros importantes da entrevista é a algoritmização (sequência) do questionamento, com base no conhecimento do diagnosticador no campo da compatibilidade de fenômenos psicológicos e sintomas e síndromes psicopatológicos; tipos de resposta endógena, psicogênica e exógena; níveis psicóticos e não psicóticos de transtornos mentais. Um psicólogo clínico deve conhecer centenas de sintomas psicopatológicos. Mas se ele perguntar sobre a presença de todos os sintomas que conhece, isso, por um lado, levará muito tempo e será tedioso tanto para o paciente quanto para o pesquisador; por outro lado, refletirá a incompetência do diagnosticador. A sequência é baseada no conhecido algoritmo da psicogênese: com base na apresentação das primeiras queixas dos pacientes, na história de seus parentes, conhecidos ou na observação direta de seu comportamento, o primeiro grupo de fenômenos ou sintomas são formados. Além disso, a pesquisa abrange a identificação de fenômenos, sintomas e síndromes que tradicionalmente são combinados com os já identificados, então as perguntas devem visar a avaliação do tipo de resposta (endógena, psicogênica ou exógena), o nível de distúrbios e fatores etiológicos. Por exemplo, se a presença de alucinações auditivas é a primeira a ser detectada, então o questionamento adicional é construído de acordo com o seguinte esquema de algoritmo: avaliação da natureza das imagens alucinatórias (o número de "vozes", sua consciência e criticidade, características da fala , determinando a localização da fonte sonora de acordo com o paciente, o tempo de aparecimento etc.) - o grau de envolvimento emocional - o grau de criticidade do paciente às manifestações alucinatórias - a presença de distúrbios do pensamento (interpretações delirantes de "vozes" ) e Além disso, dependendo da qualificação dos fenômenos descritos, confirmação de tipos de resposta exógenos, endógenos ou psicogênicos com a ajuda de uma pesquisa sobre a presença de, por exemplo, distúrbios da consciência, distúrbios psicossensoriais e outras manifestações de uma certa faixa de transtornos. Além do exposto, o princípio da sequência implica um questionamento detalhado em corte longitudinal: a ordem em que as experiências mentais aparecem e sua conexão com as circunstâncias reais. Ao mesmo tempo, cada detalhe da história é importante, o contexto dos eventos, experiências, interpretações é importante.

Os mais significativos são os princípios de verificabilidade e adequação de uma entrevista psicológica, quando, para esclarecer a congruência de conceitos e excluir a interpretação incorreta das respostas, o diagnosticador faz perguntas como: “O que você entende pela palavra “vozes” que você ouve?" ou “Dê um exemplo das ‘vozes’ sendo testadas. Se necessário, o paciente é solicitado a especificar a descrição de suas próprias experiências.

O princípio da imparcialidade é o princípio básico de um psicólogo-diagnosticador fenomenologicamente orientado. A imposição ao paciente de sua própria ideia de que ele tem sintomas psicopatológicos com base em uma entrevista tendenciosa ou descuidada pode ocorrer tanto por uma atitude consciente, quanto por desconhecimento dos princípios da entrevista ou adesão cega a um dos escolas científicas.

Considerando o ônus da responsabilidade, principalmente moral e ética, que recai sobre o diagnosticador no processo de entrevista psicológica, parece-nos apropriado citar as principais disposições éticas da American Psychological Association sobre aconselhamento e entrevista:

1. Respeite a confidencialidade: respeite os direitos do cliente e sua privacidade. Não discuta o que ele disse durante as entrevistas com outros clientes. Se você não puder cumprir os requisitos de confidencialidade, deverá informar o cliente sobre isso antes da conversa; deixe-o decidir por si mesmo se é possível ir para ele. Se forem compartilhadas informações com você que contenham informações sobre um perigo que ameace um cliente ou a sociedade, os regulamentos éticos permitem que você viole a confidencialidade por questões de segurança. No entanto, deve-se sempre lembrar que, seja como for, a responsabilidade do psicólogo para com o cliente que nele confia é sempre primordial.

2. Perceba os limites de sua competência. Há uma espécie de intoxicação que ocorre após o psicólogo ter aprendido as primeiras técnicas. Psicólogos iniciantes imediatamente tentam mergulhar profundamente nas almas de seus amigos e clientes. Isso é potencialmente perigoso. Um psicólogo iniciante deve trabalhar sob a supervisão de um profissional; Busque conselhos e sugestões para melhorar seu estilo de trabalho. O primeiro passo para o profissionalismo é conhecer seus limites.

3. Evite perguntar sobre detalhes irrelevantes. O aspirante a psicólogo fica hipnotizado pelos detalhes e "histórias importantes" de seus clientes. Às vezes ele faz perguntas muito íntimas sobre a vida sexual. É comum que um psicólogo novato ou inepto dê grande importância aos detalhes da vida do cliente e ao mesmo tempo perca o que o cliente sente e pensa. A consultoria visa principalmente o benefício do cliente, e não o aumento do seu volume de informações.

4. Trate o cliente como gostaria de ser tratado. Coloque-se no lugar do cliente. Todo mundo quer ser tratado com respeito, poupando sua auto-estima. Um relacionamento profundo e uma conversa sincera começam depois que o cliente entende que seus pensamentos e experiências estão perto de você. Uma relação de confiança se desenvolve a partir da habilidade do cliente e do conselheiro em serem honestos.

5. Esteja ciente das diferenças individuais e culturais. É seguro dizer que a prática de terapia e aconselhamento, independentemente do grupo cultural com o qual você está lidando, não pode ser chamada de prática ética. Você está preparado o suficiente para trabalhar com pessoas que são diferentes de você?

A situação atual da sociedade nos permite falar de conflitos potenciais ou claramente existentes no campo da comunicação. A entrevista clínica não é exceção a este respeito. Potenciais dificuldades psicológicas na condução de entrevistas são possíveis em diferentes níveis - ontem elas cobriram uma área; hoje - o segundo; amanhã eles podem se espalhar e um terceiro. Sem uma atmosfera de confiança, a empatia terapêutica entre psicólogo e paciente, entrevista qualificada, diagnóstico e efeito psicoterapêutico são impossíveis.

A teoria de Jacques Lacan sugere que uma entrevista não é apenas uma relação entre duas pessoas fisicamente presentes em uma sessão. É também a relação das culturas. Ou seja, pelo menos quatro pessoas estão envolvidas no processo de aconselhamento, e o que tomamos por uma conversa entre um terapeuta e um cliente pode vir a ser um processo de interação entre suas raízes culturais e históricas. A figura a seguir ilustra o ponto de vista de J. Lacan:

Figura 2.

Observe que o aconselhamento é um assunto mais complexo do que simplesmente dar conselhos a um cliente. A filiação cultural deve sempre ser considerada. Na figura acima, o terapeuta e o cliente são o que vemos e ouvimos durante a entrevista. “Mas ninguém pode fugir de sua herança cultural. Algumas teorias psicológicas tendem a ser anti-históricas e subestimam o impacto da identidade cultural no cliente. Eles se concentram principalmente na relação cliente-psicólogo, omitindo fatos mais interessantes de sua interação” (J. Lacan).

Schneiderman argumentou que "quem procura apagar as diferenças culturais e criar uma sociedade na qual a estranheza não existe, está se movendo em direção à alienação ... A negação moral da estranheza é racismo, dificilmente se pode duvidar disso".

A empatia exige que entendamos tanto a singularidade pessoal quanto a “estranheza” (fator histórico-cultural) de nosso cliente. Historicamente, a empatia se concentrou na singularidade pessoal, e o segundo aspecto foi esquecido. Por exemplo, psicólogos nos Estados Unidos e Canadá normalmente esperam que todos os clientes, independentemente de sua origem cultural, respondam da mesma maneira ao mesmo tratamento. Com base no conceito de J. Lacan, então tal terapia fica assim:

Figura 3

Assim, a influência histórico-cultural se reflete nesta entrevista, mas o cliente e o psicólogo não estão cientes desses problemas, estão desconectados deles. Neste exemplo, o cliente está ciente das especificidades de sua identidade cultural e leva isso em consideração em seus planos para o futuro. O psicólogo, no entanto, parte de uma teoria baseada na empatia individual e não dá atenção a essa importante circunstância. Além disso, o cliente vê apenas um estereótipo cultural no conselheiro: “Esse exemplo não é de forma alguma uma exceção à regra, e muitos clientes não brancos que tentaram obter aconselhamento de um terapeuta branco não qualificado confirmarão isso prontamente”. (A. Ivey).

Idealmente, ambos - o psicólogo e o cliente - conhecem e utilizam o aspecto histórico-cultural. A empatia, por outro lado, não pode ser considerada uma condição necessária e suficiente se não se atentar também para o aspecto cultural.

O modelo de J. Lacan dá um impulso adicional à construção de um certo nível de empatia. Às vezes, o cliente e o psicólogo pensam que estão conversando um com o outro, quando na verdade são apenas observadores passivos de como dois ambientes culturais interagem.

No processo de uma entrevista clínica, como a experiência mostra e confirma a teoria de J. Lacan, componentes das bases históricas e culturais de um psicólogo (médico) e de um cliente (paciente) como: gênero, idade, crenças religiosas e religião , características raciais (em condições modernas - - nacionalidade); preferências de orientação sexual. A eficácia da entrevista nesses casos dependerá de como o psicólogo e o paciente com diferentes crenças e características encontrarão uma linguagem comum, qual o estilo de comunicação que o diagnosticador oferecerá para criar uma atmosfera de confiança. Hoje enfrentamos problemas relativamente novos no campo da interação terapêutica. Os pacientes concebidos não confiam nos médicos, e os médicos não confiam nos pacientes apenas com base em diferenças nacionais, religiosas, sexuais (hetero-, homossexuais). Um médico (assim como um psicólogo) deve ser guiado pela situação atual no campo das relações etnoculturais e escolher uma tática de comunicação flexível que evite discutir problemas agudos globais e não médicos, em particular nacionais, religiosos e ainda mais não impor seu ponto de vista sobre essas questões.

Os princípios descritos da entrevista clínica refletem o conhecimento básico, a plataforma teórica sobre a qual todo o processo de entrevista é construído. No entanto, os princípios não apoiados por procedimentos práticos permanecerão sem uso.

Existem várias abordagens metodológicas para a realização de entrevistas. Acredita-se que a duração da primeira entrevista deva ser de cerca de 50 minutos. As entrevistas subsequentes com o mesmo cliente (paciente) são um pouco mais curtas. O seguinte modelo (estrutura) de entrevista clínica pode ser proposto:

Fase I: Estabelecimento de uma "distância de confiança". Apoio situacional, prestação de garantias de confidencialidade; determinar os motivos dominantes para conduzir uma entrevista.

Etapa II: Identificação das queixas (entrevista passiva e ativa), avaliação do quadro interno - o conceito da doença; estruturação do problema,

Etapa III: Avaliação do resultado desejado da entrevista e terapia; determinação do modelo subjetivo de saúde e estado mental preferido do paciente.

Etapa IV: Avaliação das habilidades antecipatórias do paciente; discussão dos prováveis ​​desfechos da doença (se detectada) e terapia; treinamento de antecipação.

As etapas acima de uma entrevista psicológica clínica dão uma ideia dos pontos essenciais discutidos durante o encontro entre o psicólogo e o paciente. Esse esquema pode ser usado em cada conversa, mas deve-se lembrar que o peso específico - o tempo e o esforço alocados a uma ou outra etapa - varia de acordo com a ordem dos encontros, a eficácia da terapia, o nível de transtornos mentais observados, e alguns outros parâmetros. Fica claro que durante a primeira entrevista, as três primeiras etapas devem ser predominantes, e nas entrevistas subsequentes, a quarta. Atenção especial deve ser dada ao nível de transtornos mentais do paciente (psicótico - não psicótico); voluntariado ou entrevista compulsória; criticidade do paciente; características e habilidades intelectuais, bem como a situação real que o cerca.

A primeira etapa da entrevista clínica (“estabelecer uma distância de confiança”) pode ser definida como uma entrevista ativa.” É a mais importante e difícil. Do que você está reclamando?”, mas com suporte situacional. O entrevistador toma o fio da conversa com as próprias mãos e, mentalmente, se coloca no lugar de um paciente que primeiro procurou um médico (principalmente se ele estiver em uma clínica psiquiátrica hospital), tendo sentido o drama da situação, o medo de que o solicitante seja reconhecido como doente mental ou incompreendido ou registrado o ajuda a iniciar uma conversa.

Além disso, na primeira etapa, o psicólogo deve identificar os motivos dominantes para contatá-lo, fazer uma primeira impressão do nível de criticidade do entrevistado para si mesmo e manifestações psicológicas. Esse objetivo é alcançado com a ajuda de perguntas como: “Quem iniciou seu apelo a um especialista?”, “Você veio falar comigo por vontade própria ou fez isso para acalmar parentes (conhecidos, pais, filhos, chefes) ? »; “Alguém sabe que você ia ver um especialista?”

Mesmo ao entrevistar um paciente com um nível de transtorno psicótico, é aconselhável começar a entrevista fornecendo garantias de confidencialidade. Muitas vezes eficazes para uma conversa posterior com esses pacientes são frases como: “Você provavelmente sabe que pode se recusar a falar comigo como psicólogo e psiquiatra?” Na grande maioria dos casos, essa frase não causa vontade de sair do consultório, mas acaba sendo uma revelação agradável para o paciente, que começa a se sentir à vontade para dispor de informações sobre si mesmo e ao mesmo tempo se torna mais aberto à comunicação.

O papel ativo do médico (psicólogo) é interrompido neste momento e começa a etapa da entrevista passiva. O paciente (cliente) tem tempo e oportunidade para apresentar as queixas na sequência e com os detalhes e comentários que julgar necessários e importantes. Ao mesmo tempo, o médico ou psicólogo desempenha o papel de um ouvinte atento, apenas esclarecendo as características das manifestações da doença do paciente. Na maioria das vezes, a técnica de escuta inclui os seguintes métodos (Tabela 1).

As perguntas feitas pelo diagnosticador visam avaliar o quadro interno e o conceito da doença, ou seja, identificar as idéias do paciente sobre as causas e razões para a ocorrência de certos sintomas nele. Ao mesmo tempo, o problema é estruturado, o que permanece frustrante no momento da entrevista.

tabela 1

As principais etapas da escuta diagnóstica (de acordo com A-Ivn)

Metodologia	Descrição	Função durante a entrevista
Perguntas abertas	"O que?" - revela os fatos; "Quão?" -- sentimentos; "Por que?" -- causas; "É possível?" - imagem grande	Usado para esclarecer fatos básicos e facilitar a conversa
Perguntas fechadas	Geralmente incluem a partícula “li”, elas podem ser respondidas brevemente	Dá a oportunidade de revelar fatos especiais, encurtar monólogos muito longos
Promoção (suporte)	Repetição de várias frases-chave do cliente	Incentiva o desenvolvimento detalhado de palavras e significados específicos
reflexo do sentimento	Chama a atenção para o conteúdo emocional da entrevista	Esclarece o fundo emocional de fatos importantes, ajuda a abrir sentimentos
recontar	Repetição da essência das palavras cliente e seus pensamentos, usando suas palavras-chave	Ativa a discussão, mostra o nível de compreensão
	Repete sucintamente os principais fatos* e sentimentos do cliente	É útil repetir periodicamente durante a entrevista. Obrigatório no final da reunião.

Aqui, o diagnosticador faz todo tipo de pergunta sobre análise e estado mental, com base em algoritmos de diagnóstico conhecidos. Além de ouvir, o psicólogo também deve usar elementos de influência durante a entrevista.

Métodos de influência no processo de entrevista (de acordo com A. Ivey)

mesa 2

	Descrição	Função durante a entrevista
Interpretação	Define uma nova estrutura na qual o cliente pode ver a situação	Uma tentativa de permitir que o cliente veja a situação de uma nova maneira - uma percepção alternativa da realidade, que contribui para uma mudança de atitudes, pensamentos, humores e comportamentos
Diretiva (indicação)	Diz ao cliente qual ação tomar. Pode ser apenas um desejo ou uma técnica.	Mostra claramente ao cliente que ação o psicólogo espera dele.
(em formação)	Dá desejos, ideias gerais, trabalhos de casa, conselhos sobre como agir, pensar, comportar-se.	Dicas moderadamente usadas fornecem ao cliente informações úteis.
Autodivulgação	O psicólogo compartilha experiências e experiências pessoais, ou compartilha os sentimentos do cliente.	Intimamente relacionado à recepção de feedback, construído em "I-sentences". Ajuda a construir rapport.
Comentários	Dá ao cliente a oportunidade de entender como o psicólogo o percebe, bem como aqueles que o cercam.	Fornece dados específicos que ajudam o cliente a entender como entendê-lo, como os outros percebem seu comportamento e estilo de pensamento, o que cria a possibilidade de autopercepção.
lógico subsequência	Explica ao cliente as consequências lógicas de seu pensamento e comportamento. "Se então."	Dá ao cliente um ponto de referência diferente. Esse método ajuda as pessoas a antecipar os resultados de suas ações.
Resumo do Impacto	Muitas vezes usado no final de uma conversa para formular os julgamentos do psicólogo. Muitas vezes usado em combinação com o currículo de um cliente.	Esclarece o que o psicólogo e o cliente conseguiram durante a conversa e resume o que o terapeuta disse. Projetado para ajudar o cliente a transferir essas generalizações da entrevista para a vida real.

Essencial nesta etapa da entrevista é a coleta da chamada anamnese psicológica e médica - a história de vida e doença. A tarefa da anamnese psicológica é obter informações do paciente para avaliar sua personalidade como um sistema estabelecido de atitudes em relação a si mesmo e, em particular, atitudes em relação à doença e avaliar o quanto a doença mudou todo esse sistema. Importantes são os dados sobre o curso da doença e a trajetória de vida, que se destinam a revelar como a doença se reflete no mundo subjetivo do paciente, como afeta seu comportamento, em todo o sistema de relações pessoais. Externamente, a história médica e psicológica como métodos de pesquisa são muito semelhantes - o questionamento pode seguir um único plano, mas seu objetivo e o uso dos dados obtidos são completamente diferentes (V.M. Smirnov, T.N. Reznikova).

A próxima (III) etapa da entrevista clínica visa identificar as ideias do paciente sobre os resultados possíveis e desejados da entrevista e da terapia. Pergunta-se ao paciente: “De qual do que você me disse você gostaria de se livrar antes de tudo? Como você imaginou nossa conversa antes de vir até mim e o que você espera dela? Como você acha que eu poderia ajudá-lo?"

A última questão visa identificar o modo de terapia preferido do paciente. Afinal, não é incomum que um paciente, após apresentar queixas (muitas vezes diversas e subjetivamente graves) a um médico, recuse o tratamento, referindo-se ao fato de não tomar nenhum medicamento em princípio, ser cético em relação à psicoterapia ou não não confia em médicos. Tais situações indicam o efeito psicoterapêutico desejado a partir da própria entrevista, da oportunidade de falar, de ser ouvido e compreendido.

Em alguns casos, isso acaba sendo suficiente para uma certa parte daqueles que procuram o conselho de um médico ou psicólogo. Afinal, muitas vezes uma pessoa procura um médico (especialmente um psiquiatra) não para um diagnóstico, mas para obter a confirmação de suas próprias crenças sobre sua saúde mental e equilíbrio.

Na quarta e última etapa da entrevista clínica, o entrevistador assume novamente um papel ativo. A partir dos sintomas identificados, tendo a compreensão do paciente sobre o conceito da doença, sabendo o que o paciente espera do tratamento, o psicólogo-entrevistador direciona a entrevista para o mainstream do treinamento antecipatório. Via de regra, o neurótico tem medo de pensar e até discutir com alguém os possíveis desfechos tristes das situações de conflito que existem para ele, o que o levou a ir ao médico e adoecer.

O treinamento antecipatório, que se baseia no conceito antecipatório de neurogênese (V.D. Mendelevich), visa, em primeiro lugar, que o paciente pense nas consequências mais negativas de sua doença e vida. Por exemplo, ao analisar uma síndrome fóbica no quadro de um registro neurótico, é aconselhável fazer perguntas na seguinte sequência: “Do que exatamente você tem medo? “Algo ruim está para acontecer. - Como você supõe e sente com quem essa coisa ruim deveria acontecer: com você ou com seus entes queridos? - Eu penso comigo. - O que exatamente você acha? - Tenho medo de morrer. O que a morte significa para você? Por que ela é terrível? -- Não sei. - Entendo que é uma ocupação desagradável pensar na morte, mas peço que pense sobre o que exatamente você tem medo da morte? Eu irei tentar ajudá-lo. Para uma pessoa, a morte é a inexistência, para outra, não é a morte em si que é terrível, mas o sofrimento e a dor a ela associados; para o terceiro, significa que crianças e entes queridos ficarão desamparados em caso de morte, etc. Qual é a sua opinião sobre isso? -- ...--»

Tal técnica dentro da estrutura de uma entrevista clínica desempenha tanto a função de um diagnóstico mais preciso da condição do paciente, a penetração nos segredos secretos de sua doença e personalidade, quanto uma função terapêutica. Chamamos essa técnica de treinamento antecipatório. Pode ser considerado um método patogenético para o tratamento de distúrbios neuróticos. O uso desse método ao entrevistar pacientes com transtornos psicóticos desempenha uma das funções da entrevista - esclarece mais os horizontes diagnósticos, e isso tem um efeito terapêutico.

A entrevista clínica consiste em métodos verbais (descritos acima) e não verbais, principalmente na segunda etapa. Além de questionar o paciente e analisar suas respostas, o médico pode reconhecer muitas informações importantes que não estão vestidas de forma verbal.

A linguagem das expressões faciais e dos gestos é a base sobre a qual se baseiam o aconselhamento e a entrevista (Harper, Wiens, Matarazzo, A. Ivey). A linguagem não verbal, segundo o último autor, funciona em três níveis:

* Termos de interação: por exemplo, a hora e o local da conversa, o design do escritório, roupas e outros detalhes importantes, a maioria dos quais afeta a natureza do relacionamento entre duas pessoas;

* Fluxo de informação: por exemplo, informações importantes muitas vezes chegam até nós na forma de comunicação não verbal, mas muito mais frequentemente a comunicação não verbal modifica o significado e reorganiza os acentos no contexto verbal;

* Interpretação: Cada indivíduo, pertencente a qualquer cultura, tem formas completamente diferentes de interpretar a comunicação não verbal. O que se percebe da linguagem não-verbal pode ser fundamentalmente diferente do que o outro entende.

Extensas pesquisas na ciência psicológica ocidental sobre o estudo das habilidades de escuta mostraram que os padrões de contato visual, inclinação do tronco, timbre médio da voz podem ser completamente inadequados na comunicação com alguns clientes. Quando um clínico está trabalhando com um paciente deprimido ou alguém que está falando sobre assuntos delicados, o contato visual durante a interação pode ser inadequado. Às vezes é sábio desviar o olhar do orador.

contato visual. Sem esquecer as diferenças culturais, ainda deve-se notar a importância de quando e por que um indivíduo deixa de fazer contato visual com você. “É o movimento dos olhos que é a chave para o que está acontecendo na cabeça do cliente”, diz A. Ivey, “Geralmente, o contato visual para quando uma pessoa fala sobre um assunto delicado. Por exemplo, uma jovem pode não fazer contato visual quando fala sobre a impotência de seu parceiro, mas não quando fala sobre sua solicitude. Este pode ser um sinal real de que ela gostaria de manter um relacionamento com seu amante. No entanto, é necessária mais de uma conversa para calcular com precisão o significado de uma mudança no comportamento não verbal ou no contato visual, caso contrário, há um alto risco de tirar conclusões errôneas.

Linguagem do corpo. Representantes de diferentes culturas diferem naturalmente neste parâmetro. Grupos diferentes colocam conteúdos diferentes nos mesmos gestos. Acredita-se que o mais informativo na linguagem corporal seja a mudança na inclinação do tronco. O cliente pode sentar-se naturalmente e então, sem motivo aparente, cruzar as mãos, cruzar as pernas ou sentar-se na beirada de uma cadeira. Muitas vezes, essas mudanças aparentemente menores são indicadores de conflito na pessoa.

entonação e ritmo da fala. A entonação e o ritmo da fala de uma pessoa podem dizer tanto sobre ela, especialmente sobre seu estado emocional, quanto informações verbais. Quão alto ou baixo as frases são ditas pode servir como um indicador da força dos sentimentos. A fala rápida geralmente está associada a um estado de nervosismo e hiperatividade; enquanto a fala lenta pode indicar letargia e depressão.

Seguindo AAivy e seus colegas, notamos a importância de parâmetros como a construção do discurso no processo de entrevista. Segundo esses autores, a forma como as pessoas constroem frases é uma chave importante para a compreensão de sua percepção do mundo. Por exemplo, propõe-se responder à pergunta: “O que você dirá ao controlador quando ele começar a verificar a disponibilidade de ingressos e você se encontrar em uma situação difícil?”: a) O ingresso está rasgado, b) rasguei o bilhete, c) O carro rasgou o bilhete, ou d) Algo que aconteceu?

Explicar mesmo um evento tão insignificante pode servir como chave para entender como uma pessoa percebe a si mesma e ao mundo ao seu redor. Cada uma das frases acima é verdadeira, mas cada uma ilustra uma visão de mundo diferente. A primeira frase é apenas uma descrição do que aconteceu; a segunda - demonstra uma pessoa que assume a responsabilidade por si mesma e indica um locus interno de controle; a terceira representa o controle externo, ou "eu não fiz isso", e a quarta indica uma perspectiva fatalista, até mesmo mística.

Analisando a estrutura das frases, podemos chegar a uma conclusão importante sobre o processo psicoterapêutico: as palavras que uma pessoa usa ao descrever eventos muitas vezes fornecem mais informações sobre ela do que o evento em si. A estrutura gramatical das frases também é um indicador da visão de mundo pessoal.

As pesquisas e observações de Richard Bandler e John Grinder, os fundadores da programação neurolinguística, concentraram a atenção de psicólogos e psicoterapeutas nos aspectos linguísticos do diagnóstico e da terapia. Pela primeira vez, notou-se o significado das palavras utilizadas pelo paciente (cliente) e a construção de frases no processo de compreensão da estrutura de sua atividade mental e, portanto, características pessoais. Os cientistas notaram que as pessoas falam de maneira diferente sobre fenômenos semelhantes. Um, por exemplo, dirá que “vê” como seu cônjuge o trata mal; outro usará a palavra "saber"; o terceiro é "eu sinto" ou "sinto"; a quarta - dirá que o cônjuge não "ouve" sua opinião. Tal estratégia de fala indica a predominância de certos sistemas representacionais, cuja presença deve ser levada em conta para “conectar” o paciente e criar um verdadeiro entendimento mútuo na entrevista.

Segundo D. Grinder e R. Bandler, existem três tipos de desencontros na estrutura do discurso do entrevistado, que podem servir para estudar a estrutura profunda de uma pessoa: apagamento, distorção e supergeneralização. Riscar pode aparecer em frases como "Estou com medo". A perguntas como “De quem ou do que você tem medo?”, “Por qual motivo?”, “Em que situações?”, “Você sente medo agora?”, “Esse medo é real ou suas razões são irreais?” -- geralmente sem respostas. A tarefa do psicólogo é "ampliar" uma breve declaração sobre o medo, para desenvolver um quadro representativo completo das dificuldades. Durante este processo de "preenchimento do riscado", novas estruturas de superfície podem aparecer. A distorção pode ser definida como uma proposta não construtiva ou incorreta. Essas propostas distorcem a imagem real do que está acontecendo. Um exemplo clássico disso seria uma frase como "Ele está me deixando louco", enquanto a verdade é que uma pessoa que "deixa outro louco" é responsável apenas por seu próprio comportamento. Uma afirmação mais correta seria: "Fico muito brava quando ele faz isso". Nesse caso, o cliente assume a responsabilidade por seu comportamento e passa a controlar a direção de suas ações. As distorções geralmente se desenvolvem a partir de rasuras na estrutura da superfície de uma frase. Em um nível mais profundo, um exame minucioso da situação de vida do cliente revela muitas distorções da realidade que existem em sua mente. A generalização excessiva ocorre quando o cliente tira conclusões de longo alcance sem ter evidências suficientes para isso. A generalização excessiva é muitas vezes acompanhada de distorções. As palavras que acompanham as supergeneralizações são geralmente as seguintes: "todas as pessoas", "todos em geral", "sempre", "nunca", "o mesmo", "sempre", "para sempre" e outros.

O uso da comunicação verbal e não verbal contribui para uma compreensão mais precisa dos problemas do paciente e permite criar uma situação mutuamente benéfica durante a entrevista clínica.

Métodos de pesquisa experimental-psicológica (patológica e neuropsicológica)

Métodos de pesquisa patológicos.

Sob estudos patológicos (experimentos) na psicologia moderna entende-se o uso de qualquer procedimento diagnóstico para modelar um sistema integral de processos cognitivos, motivos e "relações pessoais" (B.V. Zeigarnik).

As principais tarefas dos métodos paraclínicos em psicologia clínica são a detecção de alterações no funcionamento das funções mentais individuais e a identificação de síndromes patopsicológicas. Uma síndrome patopsicológica é entendida como uma comunidade patogenética determinada de sintomas, sinais de transtornos mentais, internamente interdependentes e interconectados (V.M. Bleikher). As síndromes patopsicológicas incluem um conjunto de características comportamentais, motivacionais e cognitivas da atividade mental dos pacientes, expressas em termos psicológicos (V.V. Nikolaeva, E.T. Sokolova, A.S. Pivakovskaya). Acredita-se que a síndrome patopsicológica reflete violações de vários níveis de funcionamento do sistema nervoso central. De acordo com A.Rluriya, Yu.F.Polyakov, no sistema de hierarquia dos processos cerebrais, esses níveis são distinguidos como: e neuropsicológicos (que são caracterizados por uma violação do curso dos processos mentais e das propriedades da psique associadas a eles), psicopatológicos (manifestados por sintomas clínicos e síndromes de patologia mental).

Como resultado da identificação das síndromes patopsicológicas, torna-se possível avaliar as características da estrutura e do curso dos próprios processos mentais, levando a manifestações clínicas - síndromes psicopatológicas. O patopsicólogo direciona sua pesquisa para a revelação e análise de certos componentes da atividade cerebral, suas ligações e fatores, cuja perda é a causa da formação dos sintomas observados na clínica.

As seguintes síndromes de registro patopsicológicas são distinguidas (I.A. Kudryavtsev):

* esquizofrênico

* afetivo-endógeno

* oligofrênico

* exógeno-orgânico

* endógeno-orgânico

* personalidade-anormal

* psicogênico-psicótico

* psicogênico-neurótico

O complexo da síndrome esquizofrênica consiste em distúrbios motivacionais da personalidade como: uma mudança na estrutura e na hierarquia dos motivos, um distúrbio da atividade mental que viola a finalidade do pensamento e da formação de significado (raciocínio, escorregamento, diversidade, polissemantismo patológico), mantendo o lado operacional, distúrbios emocionais (simplificação, dissociação das manifestações emocionais, paradoxalidade do sinal), alterações na autoestima e autoconsciência (autismo, sensibilidade, alienação e aumento da reflexão).

O complexo de sintomas psicopáticos (anormal de personalidade) inclui: distúrbios emocionais-volitivos, violações da estrutura e hierarquia de motivos, inadequação da auto-estima e do nível de reivindicações, pensamento prejudicado na forma de "demência afetiva relativa", previsão prejudicada e confiança na experiência passada.

O complexo de sintomas orgânico (exo e endógeno) é caracterizado por sinais como: uma diminuição geral na inteligência, o colapso da informação e do conhecimento existentes, distúrbios mnésticos que afetam tanto a memória de longo prazo quanto a operacional, atenção e desempenho mental prejudicados, problemas operacionais lado e propositura do pensamento, mudanças nas esferas emocionais com labilidade afetiva, violação de habilidades críticas e autocontrole.

O complexo de sintomas oligofrênicos inclui manifestações como: incapacidade de aprender e formar conceitos, falta de inteligência, falta de informações e conhecimentos gerais, pensamento primitivo e concreto, incapacidade de abstrair, sugestionabilidade aumentada, distúrbios emocionais.

A identificação de síndromes-registro patológico permite ao psicólogo clínico não apenas fixar distúrbios em diversas áreas da atividade mental, mas também classificá-los de acordo com os mecanismos de ocorrência. Além disso, a qualificação correta da síndrome patopsicológica permite ao clínico verificar o diagnóstico nosológico e direcionar o trabalho corretivo e terapêutico na direção certa. Em maior medida, as síndromes de registro são significativas para estudos patológicos em uma clínica psiquiátrica, em menor grau - em uma clínica somática.

Os métodos de pesquisa paraclínica em psicologia clínica representam um extenso conjunto de métodos para avaliar a atividade cerebral. Cada um deles representa as ferramentas de qualquer campo da ciência. Como resultado, o desenvolvimento de todos os métodos paraclínicos e métodos diagnósticos não é da competência dos psicólogos clínicos. Mas a capacidade de selecionar métodos paraclínicos necessários para uma patologia específica clinicamente identificada, justificar a necessidade de seu uso, interpretar corretamente os resultados obtidos com sua ajuda é considerada parte integrante da atividade de um psicólogo clínico.

Tabela 3

Os principais métodos de diagnóstico patológico para violações de certas áreas da atividade mental

A esfera da atividade mental em que as violações são notadas	Técnica fisiopatológica
Distúrbios de atenção	Teste de correção de tabelas Schulte conta Kraepelin Método Munsterberg
Distúrbios de memória	teste dez palavras pictograma
Distúrbios perceptivos	excitabilidade sensorial dos testes Aschaffenburg, Reichardt, Lipman
Distúrbios do pensamento	testes de classificação, exclusão, silogismos, analogias, generalização experimento associativo Problema Everrier, pictograma teste de discriminação de propriedades de conceitos
Distúrbios emocionais	Teste de Spielberger Método de seleção de cores Luscher
Distúrbios Intelectuais	Teste de Raven teste de Wechsler

O diagnóstico patológico usa uma bateria de métodos de testes psicológicos experimentais, com a ajuda dos quais

é possível avaliar o funcionamento tanto das esferas individuais da atividade mental quanto das formações integrativas - tipos de temperamento, traços de caráter, qualidades pessoais.

A escolha de métodos e métodos específicos de diagnóstico patológico em psicologia clínica baseia-se na identificação de desvios psicopatológicos cardinais em vários tipos de resposta mental em determinadas áreas da atividade mental. A Tabela 3 apresenta as indicações para o uso de determinados métodos de diagnóstico patológico.

Avaliação fisiopatológica dos transtornos de atenção

Para confirmar os distúrbios de atenção clinicamente detectados, os métodos fisiopatológicos mais adequados são a avaliação da atenção de acordo com as tabelas de Schulte, os resultados do teste de desbaste de correção e a contagem de Kraepelin.

As tabelas Schulte são um conjunto de números (de 1 a 25) não colocados em ordem aleatória nas células. O sujeito deve mostrar e nomear em uma determinada sequência (em regra, aumentando de um a vinte e cinco) todos os números. Ao sujeito são oferecidas quatro ou cinco tabelas Schulte não idênticas seguidas, nas quais os números são organizados em uma ordem diferente. O psicólogo registra o tempo gasto pelo sujeito em mostrar e nomear toda a série de números em cada tabela separadamente. Os seguintes indicadores são observados: 1) exceder o tempo padrão (40-50 segundos) gasto em apontar e nomear uma série de números nas tabelas; 2) a dinâmica dos indicadores temporais durante o processo de levantamento para todas as cinco tabelas.

Mesas Schulte. 1.

De acordo com os resultados deste teste, são possíveis as seguintes conclusões sobre as características da atenção do sujeito:

A atenção é concentrada o suficiente - se o sujeito gasta o tempo correspondente ao padrão em cada uma das mesas Schulte.

A atenção não está concentrada o suficiente - no caso de o sujeito gastar tempo excedendo o padrão em cada uma das mesas Schulte.

A atenção é estável - se não houver diferenças de tempo significativas ao contar os números em cada uma das quatro a cinco tabelas.

A atenção é instável - se houver flutuações significativas nos resultados de acordo com as tabelas sem tendência a aumentar o tempo gasto em cada tabela subsequente.

Atenção esgotada - se há uma tendência de aumentar o tempo gasto pelo sujeito em cada mesa seguinte.

A técnica de pontuação de Kraepelin é usada para estudar a fadiga. O sujeito é solicitado a adicionar em sua mente uma série de números de um dígito escritos em uma coluna. Os resultados são avaliados pelo número de números adicionados em um determinado período de tempo e erros cometidos.

Ao realizar um teste de correção, são usados ​​formulários especiais, nos quais são mostradas uma série de letras, dispostas em ordem aleatória. A instrução prevê que o sujeito do teste risque uma ou duas letras à escolha do pesquisador. Ao mesmo tempo, a cada 30 ou 60 segundos, o pesquisador faz marcas no local da mesa onde o lápis do sujeito está naquele momento, e também registra o tempo gasto em toda a tarefa.

A interpretação é a mesma da avaliação dos resultados de acordo com as tabelas de Schulte. Dados normativos sobre o teste de correção: 6-8 minutos com 15 erros.

A técnica de Munsterberg é projetada para determinar a seletividade da atenção. É um texto literal, entre os quais há palavras. A tarefa do sujeito ler o texto o mais rápido possível, sublinhar estas palavras. Você tem dois minutos para trabalhar. O número de palavras selecionadas e o número de erros (palavras ausentes ou realçadas incorretamente) são registrados.

Técnica de Münsterberg

bsopnceevtrgschofionzshchnoeost

sukengshizhwafyuropdbloveavyfrplshd

bkyuradostwufciejdlorrgshrodshljhashshchgiernk

zhdorlvfuyuvfbcompetiçãofnguvskaprpersonalidade

eprppvaniedptyuzbyttrdshschnprkkukom

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Os transtornos de atenção não são específicos de nenhuma doença mental, tipos de resposta mental, níveis de transtornos mentais. No entanto, é possível notar a especificidade de suas alterações em diversas patologias mentais. Assim, eles são mais claramente representados na estrutura do tipo orgânico exógeno de resposta mental, manifestando-se como concentração prejudicada e estabilidade da atenção, exaustão rápida e dificuldades em mudar a atenção. Distúrbios semelhantes são encontrados nas neuroses. No quadro do tipo endógeno de resposta mental, os distúrbios de atenção não são decisivos (em regra, são ausentes ou secundários a outros fenômenos psicopatológicos). Apesar disso, há evidências (E.Krepelin) de que na esquizofrenia, as violações da atenção ativa são características, enquanto a atenção passiva é preservada. Isso distingue pacientes com esquizofrenia de pacientes com transtornos mentais orgânicos e neuróticos exógenos.

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