A psicanálise é rara. Harold Greenwald - casos famosos da prática da psicanálise

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CASOS FAMOSOS

DA PRÁTICA PSICANÁLISE

G. Sullivay

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CASOS FAMOSOS

DA PRÁTICA

PSICANÁLISE

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CASOS FAMOSOS

DA PRÁTICA

PSICANÁLISE

Tradução do inglês e do alemão

Moscou "REFL-book" 1995

BBK 87,3 3-72

Tradução sob a direção geral AL. Yudin

Decoração Lyudmila Kozeko

A publicação foi preparada por iniciativa da editora Port-Royal com a assistência de Iris LLC

3-72 Casos famosos da prática da psicanálise / Coleção. - M.: "Livro REFL", 1995. - 288 p. ISBN 5-87983-125-6

Uma descrição dos lados ocultos da psique humana, cujas manifestações geralmente são consideradas anormais ou mesmo pervertidas, bem como sua explicação, dará não apenas uma ideia da psicanálise, mas também ajudará os leitores a se relacionarem com um mente aberta para as “estranhezas” tanto daqueles ao seu redor quanto de si mesmos.

0301030000 „ , 3 ^ Não declarado

ISBN 5-87983-125-6
© Tradução, edição geral, design de arte - editora Port-Royal, 1995

^ DA PRÁTICA 2

PSICOANÁLISE 2

MELANIE KLEIN 63

A criança que não conseguia dormir 66

Assassino desconhecido 98

ROBERT L IND HEP 112

A menina que não conseguia parar de comer 113

DESVIOS 169

^ CARL GUSTAV JUNG 170

Mulher jovem ansiosa e empresário aposentado 171

ALFRED ADLER 196

Desejo de Excelência 196

KAREN HORNEY 213

Editor sempre cansado 215

Esposa Inepta 229

adolescente irritado 236

ESPECIALIZADO 246

^ ROY R. GREENKER E FRED P. ROBBINS 247

Abordagem psicossomática 247

Terapia de caso psicossomática breve 247

Grupo de meninas difíceis 255

Conclusão 28

Introdução

Este livro reúne relatos de casos da prática psicanalítica, selecionados entre as obras dos mais proeminentes representantes da psicanálise, com o objetivo de apresentar a história de seu desenvolvimento. Algumas dessas histórias de casos são escritas pelos fundadores de várias correntes da psicanálise e outras por cientistas que deram a contribuição mais significativa para o desenvolvimento da corrente ou movimento particular que representam.

Acho instrutivo e lógico apresentar tal história por meio de relatos de caso da prática psicanalítica, porque nelas, como em qualquer trabalho sincero, revela-se claramente o desejo de compreender a natureza humana, que é a raiz da psicanálise como tal. Por mais elegantes que sejam as teorias tecidas pelos psicanalistas, a verdade e o valor dessas teorias repousam nos resultados obtidos no consultório.

As vertentes do pensamento psicológico e as personalidades de seus fundadores, bem como os principais expoentes do pensamento psicanalítico, são melhor estudadas no contexto de uma situação particular de tratamento. Esses relatos de casos nos levam diretamente ao consultório dos grandes analistas dos últimos cinquenta anos, permitindo-nos ouvir o que ouviram e testemunhar como trabalharam com seus pacientes.

Para o terapeuta profissional ou para o estudante que está prestes a se tornar psicólogo, esses casos ilustrarão os métodos terapêuticos utilizados pelos mestres neste campo. Muitos dos psicanalistas representados neste livro tiveram que ser médicos, e demonstraram notável perspicácia ao fazê-lo, pois somente assim alguém poderia ganhar influência suficiente para reunir seguidores ao seu redor e estabelecer sua direção. Minha experiência de liderar um seminário sobre casos clássicos da prática psicanalítica na National Psychological Association for Psychoanalysis mostrou que o estudo cuidadoso de histórias de casos reais fornece um rico material educacional para estudantes e praticantes de psicanálise.

Mas talvez o mais importante, esses casos da prática da psicanálise, enquanto nos ajudam a aprender a entender os outros, serão capazes de nos ajudar a entender a nós mesmos.

Raramente acontece que a ciência deve tanto a um homem quanto a psicanálise deve a Sigmund Freud, tanto uma teoria da consciência quanto um método de tratamento de seus distúrbios. Freud considerava a doença mental o resultado de uma luta entre a necessidade do indivíduo de satisfazer seus desejos instintivos e a proibição imposta pela sociedade à sua satisfação. A condenação da sociedade a esses impulsos instintivos, em sua opinião, era tão forte que o indivíduo muitas vezes não podia nem se dar ao luxo de estar ciente deles e, assim, transferiu-os para uma vasta parte inconsciente da vida mental.

Em sentido amplo, Freud deu a essa parte animal inconsciente de nossa natureza a designação de "Isso". Outra área inconsciente da consciência tem sido chamada de "Superego"; é, mais ou menos, a consciência oculta que está tentando controlar "Isso". A parte racional, lutando pela autopreservação, da consciência foi chamada de "eu", é ela quem está tentando resolver o conflito contínuo entre o "isso" e o "super-eu". A doença mental é, segundo Freud, o resultado do fracasso do ego em resolver esse conflito.

O desenvolvimento da teoria foi precedido pela prática. O tratamento foi que Freud tentou trazer à consciência do paciente a luta às vezes terrível que se travava entre o "Isso" e o "Superego", e assim fortaleceu a capacidade do "eu" de resolver o conflito. Seu método de trazer massas do inconsciente para a consciência era explorar o inconsciente através do uso da associação livre, da interpretação dos sonhos e da interpretação da relação entre analista e paciente conforme ela se desenvolvia no processo de análise. Com alguns desvios, todos os analistas ainda utilizam esse método básico de interpretação do inconsciente, embora muitos deles não concordem com a teoria freudiana da estrutura da consciência.

Freud foi apoiado por Karl Abraham, que estudou os estágios de desenvolvimento do indivíduo em busca de satisfação. Outro colaborador próximo de Freud, Sandor Ferenczi, tentou encontrar métodos para encurtar o tempo de psicoterapia e aplicá-lo ao tratamento de doenças consideradas incuráveis. Melanie Klein contribuiu para a modificação da técnica psicanalítica para possibilitar o tratamento de crianças pequenas. Atribui-se a Theodor Reik a aplicação dos métodos de Freud aos problemas do crime e da culpa. O sucessor de Raik foi Robert Lindner, que, descrevendo de forma dramática os casos de sua prática, despertou o interesse pela psicanálise entre o público em geral, que não o conhecia antes. Todos esses analistas, seguidores diretos de Freud, como ele, enfatizavam o papel das pulsões sexuais e libidinais no inconsciente do indivíduo.

Alfred Adler foi o primeiro dos primeiros seguidores de Freud a romper com ele. Segundo Adler, a chave para entender a personalidade humana é o esforço do indivíduo para compensar seus sentimentos de inferioridade. Um pouco mais tarde, Carl Gustav Jung também expressou sua insatisfação com o fato de a principal ênfase da psicanálise ser a sexualidade, que enfatizou de todas as maneiras possíveis a importância das memórias herdadas pelo indivíduo como membro da raça. Como Adler, Karen Horney e Harry Stack Sullivan prestaram mais atenção aos fatores sociais do que aos instintivos. Carl Rogers, embora não tenha desenvolvido sua teoria da personalidade, desenvolveu uma técnica simplificada para o tratamento de distúrbios neuróticos relativamente leves.

O livro também inclui descrições de desenvolvimentos recentes na psicanálise: a aplicação de uma técnica psicanalítica modificada para o tratamento de distúrbios psicossomáticos e psicanálise de grupo. Ambas as direções permitiram que a psicanálise alcançasse aqueles que anteriormente haviam permanecido fora da terapia psicanalítica, e também descobriu uma valiosa capacidade de penetrar naqueles aspectos da personalidade que estavam ocultos ao analista individual.

Ao organizar este material, encontrei uma série de dificuldades e não afirmo de forma alguma que consegui resolvê-las da única maneira possível. Como o papel de Freud como fundador da psicanálise é inegável, ele e seus seguidores ocupam a maior parte do livro: a primeira seção é dedicada a Freud e aos freudianos. A segunda seção do livro é dedicada a casos retirados da prática dos não-freudianos Jung e Adler, bem como dos neo-freudianos Sullivan e Horney. Essas pessoas expressaram abertamente seu desacordo com uma ou outra das importantes hipóteses de Freud, mas nunca negaram sua influência.

A última e mais curta seção consiste em dois exemplos de importantes novas aplicações da teoria psicanalítica - na medicina psicossomática e em uma forma de terapia nova e em rápido avanço - a psicanálise de grupo.

Finalmente, algumas omissões inevitáveis devem ser mencionadas. Infelizmente, não consegui obter as histórias de caso escritas por Otto Rank, que acreditava que as vicissitudes do nascimento eram responsáveis pelas dificuldades emocionais do indivíduo, nem as histórias de caso escritas por Erich Fromm, cujo trabalho mais importante está na estudo dos problemas sociais por meio da psicanálise.

Harold Greenwald (Ph.D.)

Nova York, 1959.

FREUD

^ E SEUS SEGUIDORES

SIGMUND FREUD

Sigmund Freud (1856 - 1939) foi o descobridor da psicanálise, por assim dizer, contrariando suas próprias aspirações. Seus interesses de pesquisa estavam no campo da fisiologia, especificamente o cérebro e o sistema nervoso. E apenas dificuldades materiais o forçaram a se voltar para o estudo de doenças do sistema nervoso central de uma pessoa e se envolver em terapia.

Em busca de formas de entender e tratar os distúrbios nervosos, Freud saiu do solo da fisiologia e chegou à conclusão de que eles são de natureza puramente mental. Ele estudou hipnose por um tempo, mas a abandonou depois de se convencer de que a terapia baseada em hipnose proporcionava apenas um alívio temporário. Juntamente com Breuer, que se dedicava à prática médica da doença mental, observou casos em que a paciente foi curada de paralisia histérica no processo de lembrar e contar episódios importantes de sua vida, que ela considerava esquecidos.

Mas se Breuer usou a hipnose para auxiliar na recordação de experiências esquecidas, então Freud abandonou essa técnica e mudou para um método novo e revolucionário, que ele chamou de psicanálise. Pediu a seus pacientes que se deitassem no divã, e ele mesmo se colocou atrás dele para não ser visto. Primeiro, ele pediu aos pacientes que se concentrassem em recordar situações associadas à primeira manifestação dos sintomas dos quais se queixavam; pouco depois, pediu-lhes que contassem sua história ou qualquer coisa que lhes viesse à mente, por mais trivial ou repreensível que pudesse parecer. Em sua maioria, os praticantes da psicanálise clássica ainda seguem essa regra fundamental.

O caso de "A menina que não conseguia respirar" dificilmente pode ser considerado uma análise completa. O próprio Freud disse que não se importaria se alguém considerasse a história da busca de uma solução nesse caso mais como um palpite do que uma análise. No entanto, como Freud nessa ocasião deu um relato quase literal de tudo o que ouviu e disse, essa descrição pode servir como uma boa ilustração das primeiras tentativas de psicoterapia.

Este é o primeiro caso 1 publicado por Freud em que abandonou a hipnose. Como o método de associação livre também não foi usado, este caso mostra o uso de várias técnicas de conversação por Freud que desde então se tornaram ferramentas comuns dos psicólogos. Muitos estudantes passam anos aprendendo a fazer o que Freud, neste caso, faz intuitivamente.

^ A menina que não conseguia respirar

Durante umas férias em 189... fiz uma viagem ao Alto Tauern (Alpes orientais) para esquecer por um tempo a medicina e principalmente as neuroses. Quase consegui isso quando um dia me desviei da rua principal, com a intenção de escalar uma montanha remota, famosa por sua vista maravilhosa, e um hotel pequeno, mas aconchegante. Depois de uma viagem cansativa, cheguei ao cume e, depois de um lanche e descanso, mergulhei na contemplação da paisagem encantadora. Esqueci tanto de mim que a princípio não pensei em incluir a pergunta: “O Sr. é médico?” Foi-me feita uma pergunta de uma rapariga de cerca de dezoito anos que me esperava à mesa com uma expressão taciturna no rosto e a quem a anfitriã chamava Katarina. A julgar pelo vestido e pela maneira como se portava, não poderia ser uma empregada. Ela provavelmente era a filha do proprietário ou um parente distante.

Voltando de algum esquecimento, eu disse:

Sim, sou médico. Como você sabe?
Você verificou no livro de visitas, e eu pensei, se o Sr. Doutor tiver algum tempo... Veja, estou nervoso. Já consultei um médico do L. ... e ele também me receitou uma coisa, mas não adiantou.

Então, voltei novamente ao mundo das neuroses, pois o que mais essa menina grande e forte com um rosto sombrio poderia ter. Pareceu-me interessante que as neuroses possam se desenvolver com sucesso a uma altitude de mais de dois mil metros e, portanto, continuei a pesquisa.

A conversa que então ocorreu entre nós, tentarei reproduzir aqui como está preservada em minha memória, e citarei as declarações específicas desta menina.

Do que você está reclamando?
É muito difícil para mim respirar. Nem sempre é o caso, mas às vezes é tão forte que sinto que estou sufocando.

Não parecia nervosismo no início, mas pensei que poderia ser um substituto para um ataque de ansiedade. De todo o complexo de sensações, ela destacou um dos fatores, menosprezando a importância dos outros - a dificuldade para respirar.

Sente-se e descreva-me esta condição quando tiver dificuldade para respirar.
Vem inesperadamente.Primeiro há pressão nos olhos. A cabeça fica tão pesada e tão zumbindo que mal pode ser suportada, e depois disso a cabeça fica tão forte que me parece que estou caindo, e então começa a pressionar meu peito de modo que mal consigo respirar.
O que você sente na garganta?
Minha garganta aperta como se estivesse sendo sufocada.
Existem outras sensações em sua cabeça?
Está batendo tão forte que parece que está prestes a rachar.
Sim, você não sente medo?
Sempre sinto que devo morrer, mas, pelo contrário, até me dá coragem. Vou sozinho para todo lugar, para o porão, para as montanhas, mas no dia em que tenho um ataque, tenho medo de ir a qualquer lugar porque não confio em mim. Sempre me parece que alguém está atrás de mim e está prestes a me agarrar.

De fato, era um ataque de angústia, sem dúvida causado pelos sintomas de um estado histérico, ou, para ser mais preciso, era um ataque de histeria, cujo conteúdo era a angústia. Mas poderia ter conteúdo adicional?

Quando você tem um ataque, você sempre pensa na mesma coisa, ou talvez veja algo na sua frente?

Talvez seja aqui que encontramos uma maneira de chegar rapidamente ao fundo da situação.

Ou talvez você reconheça o rosto? Quero dizer, esse é o rosto que você viu uma vez?
Você sabe por que você tem essas convulsões?
E quando começaram?
A primeira vez que aconteceu foi há dois anos, quando minha tia e eu ainda morávamos em outra montanha. Ela costumava ter um hotel lá. E agora estamos morando aqui há um ano e meio, mas isso se repete várias vezes.

A análise não deveria começar aqui? Claro, eu não ousaria praticar hipnose nessa altura, mas talvez uma simples conversa traga sucesso. Devo ter acertado no meu palpite. Muitas vezes tenho visto ataques de ansiedade em meninas como resultado do medo que atingiu a consciência da menina quando o mundo da sexualidade foi aberto pela primeira vez diante delas.

♦ Darei aqui como exemplo o caso em que pela primeira vez consegui reconhecer esta relação causal. Tratei uma jovem de uma neurose complicada que sempre se recusou a admitir que sua ansiedade havia se desenvolvido durante sua vida de casada. Ela alegou que já quando menina sofria de ataques de ansiedade que terminavam em desmaios. Mas eu estava convencido de que estava certo. Mais tarde

Então eu disse

Se você não sabe, eu vou te dizer o que eu acho que está causando suas convulsões. Então, há dois anos, você viu ou ouviu algo que o perturbou e confundiu muito, algo que você não queria ver.

Após essas palavras, ela exclamou:

Deus! Sim, encontrei meu tio com minha prima Francisca!
Qual é a história dessa garota? Você pode me dizer?
Afinal, você pode contar tudo ao médico, então eu vou te contar.

Naquela época, meu tio, marido de minha tia, que você viu, tinha uma pousada na montanha com minha tia. Agora eles estão divorciados, e tudo por minha causa, porque por minha causa ficou sabendo que ele tinha algo com Francisca.

Bom. E como você ficou sabendo disso?
Foi assim. Um dia, há dois anos, dois senhores vieram ao hotel e pediram o jantar. Minha tia não estava em casa no momento, e Franziska, que geralmente cozinhava, não estava em lugar algum. Também não conseguimos encontrar meu tio. Procuramos em todos os lugares até que o menino, meu primo Alua, disse: "No final encontraremos Franziska com seu pai". Então rimos, mas não achamos nada de ruim nisso. Fomos para o quarto onde meu tio morava, mas estava fechado. Achamos isso estranho. Então Alua disse: "Se sairmos, então do caminho podemos olhar para o quarto pela janela." Mas quando

A série "Best-sellers of Psychology" abre com um livro que contém, que se tornou um livro didático, casos da prática dos mais proeminentes representantes de várias tendências da psicanálise - Freud, Abraham, Franz, Jung, Adler, Horney e muitos outros.
Uma descrição dos lados ocultos da psique humana, cujas manifestações geralmente são consideradas anormais ou mesmo pervertidas, bem como sua explicação, dará não apenas uma ideia da psicanálise, mas também ajudará os leitores a se relacionarem com um mente aberta para as “estranhezas” tanto daqueles ao seu redor quanto de si mesmos.

CONTEÚDO Introdução 6
Parte I Freud e seus seguidores
3. Freud. A menina que não conseguia respirar
Tradução de AYudin) 13
3. Freud. A mulher que parecia ser
perseguido (traduzido por AYudin) 26
K. Abraão. O homem que amava espartilhos
(/ tradução de AYudin) 40
Sh. Ferenczi. Breve análise de um caso de hipocondria
(traduzido por Y. Danko) 54
M. Klein. A criança que não conseguia dormir
(traduzido por YuLanko) 63
T. Raik. Assassino desconhecido (traduzido por T. Titova). . 97 R. Lindner. A menina que não conseguia parar
sim (traduzido por AYudin) 112
Parte II Desvios das Teorias de Freud
(traduzido por A. Yudin)
KG. Jung. Mulher jovem inquieta e
empresário aposentado 171
E Adler. Desejo de Excelência 196
C. Horney. Editor sempre cansado 211
G.S. Sullivan. Esposa Inepta 228
C. Rogers. adolescente irritado 236
Parte III
Técnicas psicanalíticas especializadas
(traduzido por T. Titova)
R. R. Grinker e F. P. Robbins. Terapia breve
caso psicossomático 247
S.R. Slavson. Grupo de meninas difíceis 255
Conclusão 284
Introdução
Este livro reúne relatos de casos da prática psicanalítica, selecionados entre as obras dos mais proeminentes representantes da psicanálise, com o objetivo de apresentar a história de seu desenvolvimento. Algumas dessas histórias de casos são escritas pelos fundadores de várias correntes da psicanálise e outras por cientistas que deram a contribuição mais significativa para o desenvolvimento da corrente ou movimento particular que representam.
Acho instrutivo e lógico apresentar tal história por meio de relatos de caso da prática psicanalítica, porque nelas, como em qualquer trabalho sincero, revela-se claramente o desejo de compreender a natureza humana, que é a raiz da psicanálise como tal. Por mais elegantes que as teorias possam ser tecidas pelos psicanalistas, a verdade e o valor dessas teorias baseiam-se nos resultados obtidos no consultório.
As vertentes do pensamento psicológico e as personalidades de seus fundadores, bem como os principais expoentes do pensamento psicanalítico, são melhor estudadas no contexto de uma situação particular de tratamento. Esses relatos de casos nos levam diretamente ao consultório dos grandes analistas dos últimos cinquenta anos, permitindo-nos ouvir o que ouviram e testemunhar como trabalharam com seus pacientes.
Para o terapeuta profissional ou para o estudante que está prestes a se tornar psicólogo, esses casos ilustrarão os métodos terapêuticos utilizados pelos mestres neste campo. Muitos dos psicanalistas representados neste livro tiveram que ser médicos, e demonstraram notável perspicácia ao fazê-lo, pois somente assim alguém poderia ganhar influência suficiente para reunir seguidores ao seu redor e estabelecer sua direção. Minha experiência de liderar um seminário sobre casos clássicos da prática psicanalítica na National Psychological Association for Psychoanalysis mostrou que o estudo cuidadoso de histórias de casos reais fornece um rico material educacional para estudantes e praticantes de psicanálise.
Mas talvez o mais importante, esses casos da prática da psicanálise, enquanto nos ajudam a aprender a entender os outros, serão capazes de nos ajudar a entender a nós mesmos.
Raramente acontece que a ciência deve tanto a um homem quanto a psicanálise deve a Sigmund Freud, tanto uma teoria da consciência quanto um método de tratamento de seus distúrbios. Freud considerava a doença mental o resultado de uma luta entre a necessidade do indivíduo de satisfazer seus desejos instintivos e a proibição imposta pela sociedade à sua satisfação. A condenação da sociedade a esses impulsos instintivos, em sua opinião, era tão forte que o indivíduo muitas vezes não podia nem se dar ao luxo de estar ciente deles e, assim, transferiu-os para uma vasta parte inconsciente da vida mental.
Em sentido amplo, Freud deu a essa parte animal inconsciente de nossa natureza a designação de "Isso". Outra área inconsciente da consciência tem sido chamada de "Superego"; é, mais ou menos, a consciência oculta que está tentando controlar "Isso". A parte racional, lutando pela autopreservação, da consciência foi chamada de "eu", é ela quem está tentando resolver o conflito contínuo entre o "isso" e o "super-eu". A doença mental é, segundo Freud, o resultado do fracasso do ego em resolver esse conflito.
O desenvolvimento da teoria foi precedido pela prática. O tratamento foi que Freud tentou trazer à consciência do paciente a luta às vezes terrível que se travava entre o "Isso" e o "Superego", e assim fortaleceu a capacidade do "eu" de resolver o conflito. Seu método de trazer massas do inconsciente para a consciência era explorar o inconsciente através do uso da associação livre, da interpretação dos sonhos e da interpretação da relação entre analista e paciente conforme ela se desenvolvia no processo de análise. Com alguns desvios, todos os analistas ainda utilizam esse método básico de interpretação do inconsciente, embora muitos deles não concordem com a teoria freudiana da estrutura da consciência.
Freud foi apoiado por Karl Abraham, que estudou os estágios de desenvolvimento do indivíduo em busca de satisfação. Outro colaborador próximo de Freud, Sandor Ferenczi, tentou encontrar métodos para encurtar o tempo de psicoterapia e aplicá-lo ao tratamento de doenças consideradas incuráveis. Melanie Klein contribuiu para a modificação da técnica psicanalítica para possibilitar o tratamento de crianças pequenas. Atribui-se a Theodor Reik a aplicação dos métodos de Freud aos problemas do crime e da culpa. O sucessor de Raik foi Robert Lindner, que, descrevendo de forma dramática os casos de sua prática, despertou o interesse pela psicanálise entre o público em geral, que não o conhecia antes. Todos esses analistas, seguidores diretos de Freud, como ele, enfatizavam o papel das pulsões sexuais e libidinais no inconsciente do indivíduo.
Alfred Adler foi o primeiro dos primeiros seguidores de Freud a romper com ele. Segundo Adler, a chave para entender a personalidade humana é o esforço do indivíduo para compensar seus sentimentos de inferioridade. Um pouco mais tarde, Carl Gustav Jung também expressou sua insatisfação com o fato de a principal ênfase da psicanálise ser a sexualidade, que enfatizou de todas as maneiras possíveis a importância das memórias herdadas pelo indivíduo como membro da raça. Como Adler, Karen Horney e Harry Stack Sullivan prestaram mais atenção aos fatores sociais do que aos instintivos. Carl Rogers, embora não tenha desenvolvido sua teoria da personalidade, desenvolveu uma técnica simplificada para o tratamento de distúrbios neuróticos relativamente leves.

OS MAIS VENDIDOS DE PSICOLOGIA

G. Greenwald

CASOS FAMOSOS

DA PRÁTICA

PSICANÁLISE

Tradução do inglês e do alemão

Moscou "REFL-book" 1995

BBK 87,3 3-72

Tradução sob a direção geral de A.L. Yudin

Design de arte de Lyudmila Kozeko

A publicação foi preparada por iniciativa da editora Port-Royal com a assistência de Iris LLC

3-72 Casos famosos da prática da psicanálise / Coleção. - M.: "Livro REFL", 1995. - 288 p. ISBN 5-87983-125-6

ISBN 5-87983-125-6

Introdução ..... 6

Parte I

Freud e seus seguidores

3. Freud. A menina que não conseguia respirar

(traduzido por A.Yudin)................................. 13

3. Freud. A mulher que parecia ser

perseguido (traduzido por A. Yudin) .......... 26

K. Abraão. O homem que amava espartilhos

(traduzido por A. Yudin) ........................................... 40

Sh. Ferenczi. Breve análise de um caso de hipocondria

(traduzido por Y. Danko) ......................................... 54

M. Klein. A criança que não conseguia dormir

(traduzido por YuLanko )......................................... 63

T. Raik. assassino desconhecido ( tradução de T. Titova). . 97

R. Lindner. A menina que não conseguia parar

sim (traduzido por A. Yudin) .................................... 112

parte II

Desvios das teorias de Freud

(traduzido por A. Yudin)

KG. Jung. Mulher jovem inquieta e

empresário aposentado ....................................... 171

E Adler. Desejo de Excelência.............................. 196

C. Horney. O Editor Sempre Cansado.............................. 211

G.S. Sullivan. Esposa Inábil.............................. 228

C. Rogers. Adolescente zangado .......................... 236

Parte III

Técnicas psicanalíticas especializadas

(traduzido por T. Titova)

R. R. Grinker e F. P. Robbins. Terapia breve

caso psicossomático ................... 247

S.R. Slavson. Grupo de garotas difíceis .............. 255

Conclusão................................................. ........... 284

Introdução

Mas talvez o mais importante, esses casos da prática da psicanálise, enquanto nos ajudam a aprender a entender os outros, serão capazes de nos ajudar a entender a nós mesmos.

Harold Greenwald (Ph.D.)

Nova York, 1959.

FREUD

E SEUS SEGUIDORES

SIGMUND FREUD

Este é o primeiro caso publicado por Freud em que ele abandonou a hipnose. Como o método de associação livre também não foi usado, este caso mostra o uso de várias técnicas de conversação por Freud que desde então se tornaram ferramentas comuns dos psicólogos. Muitos estudantes passam anos aprendendo a fazer o que Freud, neste caso, faz intuitivamente.

A menina que não conseguia respirar

Voltando de algum esquecimento, eu disse:

Sim, sou médico. Como você sabe?

Você verificou no livro de visitas, e eu pensei, se o Sr. Doutor tiver algum tempo... Veja, estou nervoso. Já consultei um médico do L. ... e ele também me receitou uma coisa, mas não adiantou.

A conversa que então ocorreu entre nós, tentarei reproduzir aqui como está preservada em minha memória, e citarei as declarações específicas desta menina.

Do que você está reclamando?

É muito difícil para mim respirar. Nem sempre é o caso, mas às vezes é tão forte que sinto que estou sufocando.

Sente-se e descreva-me esta condição quando tiver dificuldade para respirar.

Vem inesperadamente.Primeiro há pressão nos olhos. A cabeça fica tão pesada e tão zumbindo que mal pode ser suportada, e depois disso a cabeça fica tão forte que me parece que estou caindo, e então começa a pressionar meu peito de modo que mal consigo respirar.

O que você sente na garganta?

Minha garganta aperta como se estivesse sendo sufocada.

Existem outras sensações em sua cabeça?

Está batendo tão forte que parece que está prestes a rachar.

Sim, você não sente medo?

Sempre sinto que devo morrer, mas, pelo contrário, até me dá coragem. Vou sozinho para todo lugar, para o porão, para as montanhas, mas no dia em que tenho um ataque, tenho medo de ir a qualquer lugar porque não confio em mim. Sempre me parece que alguém está atrás de mim e está prestes a me agarrar.

Quando você tem um ataque, você sempre pensa na mesma coisa, ou talvez veja algo na sua frente?

Talvez seja aqui que encontramos uma maneira de chegar rapidamente ao fundo da situação.

Ou talvez você reconheça o rosto? Quero dizer, esse é o rosto que você viu uma vez?

Você sabe por que você tem essas convulsões?

E quando começaram?

A primeira vez que aconteceu foi há dois anos, quando minha tia e eu ainda morávamos em outra montanha. Ela costumava ter um hotel lá. E agora estamos morando aqui há um ano e meio, mas isso se repete várias vezes.

*Darei aqui como exemplo o caso em que pela primeira vez consegui reconhecer essa conexão causal. Tratei uma jovem de uma neurose complicada que sempre se recusou a admitir que sua ansiedade havia se desenvolvido durante sua vida de casada. Ela alegou que já quando menina sofria de ataques de ansiedade que terminavam em desmaios. Mas eu estava convencido de que estava certo. Algum tempo depois, quando já nos conhecíamos melhor, ela inesperadamente disse um dia: “Agora vou contar também por que esses estados de ansiedade começaram quando eu era menina. Naquela época, eu dormia em um quarto ao lado do quarto dos meus pais. A porta estava aberta e uma luz vinha do abajur sobre a mesa. Eu vi meu pai ir para a cama com minha mãe muitas vezes, e o que eu ouvi me deixou muito preocupado. Foi quando minhas convulsões começaram. *

Então eu disse

Se você não sabe, eu vou te dizer o que eu acho que está causando suas convulsões. Então, há dois anos, você viu ou ouviu algo que o perturbou e confundiu muito, algo que você não queria ver.

Após essas palavras, ela exclamou:

Deus! Sim, encontrei meu tio com minha prima Francisca!

Qual é a história dessa garota? Você pode me dizer?

Afinal, você pode contar tudo ao médico, então eu vou te contar.

Bom. E como você ficou sabendo disso?

Foi assim. Um dia, há dois anos, dois senhores vieram ao hotel e pediram o jantar. Minha tia não estava em casa no momento, e Franziska, que geralmente cozinhava, não estava em lugar algum. Também não conseguimos encontrar meu tio. Procuramos em todos os lugares até que o menino, meu primo Alua, disse: "No final encontraremos Franziska com seu pai". Então rimos, mas não achamos nada de ruim nisso. Fomos para o quarto onde meu tio morava, mas estava fechado. Achamos isso estranho. Então Alua disse: "Se sairmos, então do caminho podemos olhar para o quarto pela janela."

Mas quando saímos para o caminho, Alua disse que estava com medo de olhar pela janela. Então eu disse: “Você é simplesmente estúpido. E eu vou, porque não tenho medo de nada." Não achei nada ruim. Quando olhei para o quarto estava muito escuro, mas então vi Franziska e meu tio deitados em cima dela.

Eu rapidamente pulei para longe da janela e me pressionei contra a parede, e foi aí que ficou difícil para mim respirar. Desde então, isso se repetiu. Perdi meus sentidos. Seus olhos estavam fechados, e sua cabeça estava latejando e zumbindo.

E você contou à sua tia sobre isso no mesmo dia?

Não, eu não disse nada a ela.

Mas do que você teve medo quando os encontrou juntos? Você entendeu alguma coisa disso?

Não. Aí eu não entendi nada. Eu tinha apenas dezesseis anos. Não sei o que me assustou tanto.

Fràulein Katharina, se você pudesse se lembrar agora do que passou pela sua cabeça no momento em que seu primeiro ataque aconteceu com você, e o que você pensou sobre isso, isso vai ajudá-la.

Sim, se eu pudesse. Mas eu estava com tanto medo que esqueci tudo.

(Traduzido para a linguagem de nossa “comunicação preliminar”, isso significa: o afeto criou um estado hipnóide, cujos produtos permaneceram na consciência do “eu”, desprovido de quaisquer conexões associativas.)

Diga-me, Katharina, aquela cabeça que aparece para você quando você sente dificuldade para respirar é a cabeça de Franziska, j como você viu naquele momento?

Não, não, sua cabeça não parecia tão assustadora. Esta é a cabeça de um homem.

Então talvez seja a cabeça do seu tio?

Mas eu nem vi o rosto dele então. A sala estava muito escura, e por que ele tinha que ter uma cara tão assustadora?

Você tem razão. (Parece que o fio quebrou. Mas talvez continuar a história ajude a encontrá-lo novamente.) E o que aconteceu então?

Eles devem ter ouvido um barulho. Depois de um tempo eles foram embora. Eu me sentia muito mal o tempo todo. Eu simplesmente não conseguia parar de pensar nisso. Dois dias depois era domingo, eu tinha muito o que fazer, trabalhei o dia todo, e na segunda de manhã comecei a ficar tonto de novo, passei mal e fiquei na cama. Eu não vomitei por três dias inteiros.

Freqüentemente comparamos a sintomatologia da histeria com a interpretação de um quadro que só começamos a compreender quando encontramos alguns pontos relativos a duas línguas. De acordo com este alfabeto, vômito significa envenenamento. Então eu perguntei a ela:

Parece-me que você sentiu nojo quando olhou pela janela, uma vez que depois de três dias você começou a vomitar.

Sim, claro, fiquei enojada - disse ela pensativa. - Mas por que?

Talvez você tenha visto algumas partes do corpo nu. Como eram as duas pessoas na sala?

Estava escuro demais para ver qualquer coisa, e ambos estavam vestidos. Sim, se eu soubesse o que me enojava...

Eu também não sabia disso, mas pedi que ela continuasse me contando tudo o que lhe vinha à cabeça, na esperança de que ela finalmente mencionasse algo que eu precisava para explicar este caso.

Ela então me disse que finalmente contou à tia sobre sua descoberta porque achava que havia algum mistério por trás disso; depois seguiram-se cenas escandalosas entre tio e tia, e as crianças ouviram algo que abriu os olhos para algumas coisas que seria melhor não saber. Por fim, a tia decidiu deixar o tio e Franziska, que já estava grávida, e, levando os filhos e a sobrinha, partiu para assumir a administração de outro hotel. Mas então, para minha surpresa, Katarina de repente se desviou desse curso de eventos e começou a falar sobre outros incidentes mais antigos que ocorreram dois ou três anos antes do evento traumático. A primeira série de incidentes continha exemplos de tentativas de avanços sexuais do mesmo tio quando ela tinha quatorze anos. Ela me contou como um inverno ela foi com ele para a aldeia, onde eles passaram a noite em uma pousada. Ele estava na sala de jantar, bebendo e jogando cartas, e ela, cansada, retirou-se cedo para o quarto, que ocupavam juntos. Durante o sono, ela o ouviu entrar, mas depois adormeceu e acordou de repente com o fato de "sentir o corpo dele" na cama ao lado dela. Ela pulou com as palavras: “O que você está fazendo, tio? Por que você não está na sua cama?" Ele tentou brincar com isso, dizendo: “Calma, bobo. Você nem sabe como é bom." “Eu não quero nada tão bom de você. Você não me deixa dormir." Ela ficou todo esse tempo na porta, pronta para fugir, até que ele parou de persuadi-la e adormeceu. Ela então voltou para a cama e dormiu até de manhã. Pelo seu comportamento, parece que ela não viu o revestimento sexual dessas ações. Quando perguntei se ela sabia o que seu tio queria, ela respondeu: "Não no momento." Ela só percebeu isso depois. Ela só estava com raiva porque seu sono foi perturbado e porque ela nunca tinha ouvido falar dessas coisas antes.

Eu tive que relatar esse evento em detalhes, pois foi de grande importância para tudo o que ainda estava por acontecer. Então ela relatou outras experiências posteriores, como ela teve que se defender do assédio de seu tio em um hotel quando ele estava bêbado, e assim por diante. Mas quando perguntei se ela havia experimentado dificuldade semelhante em respirar nesses casos, ela respondeu com confiança que cada vez havia pressão nos olhos e no peito, mas não tão forte quanto no momento de sua abertura.

Imediatamente depois disso, ela começou a contar outra série de acontecimentos, sobre aqueles casos em que algo que aconteceu entre seu tio e Francisca chamou sua atenção. Ela relatou como um dia toda a família passou uma noite inteira em um palheiro em suas roupas. Ela foi acordada por um barulho e viu como seu tio, que estava deitado entre ela e Francisca, se afastou dela, e Francisca também mudou de posição. Ela também contou como havia passado a noite na aldeia N. Ela e seu tio estavam em um quarto e Franziska em outro. À noite ela acordou e viu uma longa figura branca segurando a maçaneta:

Senhor, tio, é você? O que você está fazendo na porta?

Tranquilo. Só estou procurando uma coisa.

Mas você pode sair por outra porta.

Acabei de cometer um erro - etc.

Perguntei se ela tinha alguma suspeita na época.

Não, não pensei em nada disso. Parecia estranho para mim, mas eu não entendia nada. - Talvez este caso tenha causado ansiedade? - Parece que sim. Mas agora ela não tinha certeza.

Depois que ela terminou essas duas histórias, ela parou. Sua aparência pareceu mudar. Sombria, cheia de traços de sofrimento tornou-se mais viva, ela parecia alegre e estava claramente com um humor mais brilhante e otimista. Nesse meio tempo, uma compreensão do que havia acontecido com ela veio sobre mim; o que ela disse por último e aparentemente sem nenhum plano explica perfeitamente seu comportamento na cena que causou sua lesão. Naquela época, era como se dois grupos de experiências vivessem nela, que ela não conseguia entender e sobre os quais não conseguia chegar a nenhuma conclusão. Ao ver o casal realizando o ato sexual, ela imediatamente associou a nova impressão a esses dois grupos de memórias, chegando finalmente a compreendê-los e ao mesmo tempo rejeitá-los. Isso foi seguido por um curto período de processamento, "incubação", após o qual os sintomas transformados apareceram - vômito como substituto do desgosto moral e físico. Assim o enigma foi resolvido. Não era o espetáculo dos dois que a enojava, mas as lembranças que despertava nela e lhe explicava tudo. Só poderia ser a lembrança das molestações noturnas quando ela sentiu o corpo de seu tio.

Após esta confissão, disse-lhe:

Agora você sabe o que pensou no momento em que olhou para a sala. Você pensou: "Agora ele está fazendo com ela o que queria fazer comigo naquela noite e em outra ocasião." Isso te enojou porque te lembrou da sensação que você teve à noite quando você acordou quando sentiu o corpo dele.

Ela respondeu:

Sim, muito provavelmente foi isso que me enojou e que pensei nisso naquele momento.

Bem, agora que você é uma garota adulta e sabe tudo...

Agora, claro, acho que sim.

Agora tente se lembrar exatamente e me diga o que você sentiu naquela noite quando tocou no corpo dele.

Mas ela não podia dar nenhuma resposta definitiva. Ela apenas sorriu timidamente, como se estivesse convencida de que já tínhamos chegado ao fim da história e não havia mais nada a acrescentar a isso. Posso imaginar a sensação tátil que ela mais tarde aprendeu a descrever. E pareceu-me que suas feições expressavam concordância com minha suposição. Mas não consegui penetrar um único passo em suas experiências. Em todo caso, eu estava grato a ela porque era muito mais fácil falar com ela do que com as senhoras puritanas que eu encontrava durante minha prática na cidade e para quem qualquer naturalia significava necessariamente turpia.

Poder-se-ia considerar o caso explicado, mas de onde veio a alucinação da cabeça, que se repetia a cada ataque e que causava medo? Perguntei a ela sobre isso. Ela imediatamente respondeu como se nossa conversa tivesse expandido sua capacidade de compreensão:

Sim, agora eu sei onde. Esta é a cabeça do meu tio. Agora eu a reconheço. Mais tarde, quando todas essas brigas começaram, meu tio ficou terrivelmente zangado comigo, embora não houvesse motivo para isso. Ele costumava dizer que tudo aconteceu por minha causa. Se eu não tivesse falado, não teria chegado ao divórcio. Ele sempre ameaçou fazer algo comigo, e quando me viu de longe, seu rosto se contorceu de raiva e ele correu para mim com a mão para cima. Eu sempre fugi dele e sempre fui atormentado pela ansiedade, com medo de que ele pudesse me agarrar quando eu não o visse. Então o rosto que eu sempre via era o rosto contorcido de raiva.

Essa informação me lembrou que o primeiro sintoma de histeria - vômito - havia desaparecido, mas o ataque de ansiedade permaneceu e foi preenchido com novos conteúdos. Isso significava que estávamos lidando com a histeria, que na maioria das vezes era reagida. Pois logo ela contou à tia o que havia aprendido.

Você contou à sua tia outras histórias como você as entendia?

Sim, mas não imediatamente, mas um pouco mais tarde, quando já se tratava de divórcio. Minha tia então disse: “Deixe ficar entre nós. E se ele começar a colocar alguns obstáculos no divórcio, lembraremos de tudo isso para ele.

Daquele momento em diante, eu entendo, um escândalo na casa se acumulou e o mal-estar de Katharina deixou de atrair o interesse de sua tia, que agora estava completamente absorta em suas brigas - foi a partir desse momento de acumulação e preservação que esse símbolo foi fixado na memória.

Espero que nossa conversa tenha sido de alguma utilidade para essa garota cuja sensibilidade sexual foi tão prematuramente traumatizada. Eu não tive que vê-la novamente. Não objetarei se alguém vê na resolução deste caso de histeria, como aqui descrito, uma solução em vez de uma análise. É claro que a paciente aceitou como prováveis todas aquelas inserções que fiz em sua história, mas, mesmo assim, não conseguiu identificá-las com suas experiências passadas. O caso de Katharina é típico nesse sentido, pois em qualquer histeria causada por traumas sexuais podem ser encontradas aquelas experiências do período pré-sexual que não tiveram efeito sobre a criança, mas depois, quando a compreensão de sua vida sexual chegou a uma menina ou jovem, adquiriram uma força traumática como memórias. Assim, a cisão de grupos de experiências mentais é um processo normal no desenvolvimento de um adolescente, e é bastante compreensível que seu contato posterior com o "eu" crie condições favoráveis para distúrbios psicológicos. Além disso, parece-me apropriado expressar uma certa dúvida neste caso: se a cisão da consciência por ignorância é realmente diferente daquela causada pela rejeição consciente, e se os adolescentes não têm conhecimentos mais amplos na esfera sexual do que eles creditados ou do que eles próprios assumem para si.

Um outro desvio no desenvolvimento do mecanismo mental neste caso é determinado pelo fato de que a cena de abertura, que designamos como "auxiliar", também merece o nome de "traumática". Seu impacto é determinado não apenas pelo despertar da experiência traumática anterior, mas também por seu próprio conteúdo; portanto, pode-se atribuir-lhe o caráter de fator tanto “auxiliar” quanto “traumático”. No entanto, não vejo razão para que esta distinção abstrata deva ser abandonada (embora neste caso esses fatores coincidam), pois em outros casos essa distinção pode corresponder a uma divergência no tempo. Outra peculiaridade do caso de Katharina, que, no entanto, já é conhecida há algum tempo, encontra-se no fato de que no processo de conversão a formação do fenômeno da histeria não segue imediatamente o trauma no tempo, mas aparece apenas após um curto período de incubação. Charcot considera o nome "período de processamento mental" apropriado para esse período de tempo.

A ansiedade que Katarina manifestava durante os ataques era de origem histérica, ou seja, ela reproduzia aquele sentimento de ansiedade que surgia a cada trauma psicológico-sexual. Também me absterei aqui de elucidar um processo que tenho observado regularmente em um grande número de ocasiões; Quero dizer que mesmo a mera observação das relações sexuais causa um afeto de ansiedade nas virgens.

SIGMUND FREUD

Nesse caso, a sutileza de Freud em interpretar detalhes característicos, sua capacidade de rastrear sua origem, bem como sua cautela em aceitar acriticamente quaisquer elementos do comportamento ou história do paciente, foram claramente manifestadas. Encontramos aqui um exemplo brilhante da aplicação de Freud de seu método de pesquisa e busca incansável dos mecanismos mentais que determinam as atitudes e o comportamento do paciente.

Embora nenhum processo de cura como tal tenha ocorrido neste caso, a descrição fornece uma análise perspicaz de uma das doenças humanas mais misteriosas e destrutivas - a paranóia, uma doença mental caracterizada por delírios persistentes de suspeita obsessiva. Este caso foi de particular interesse para Freud como cientista, porque parecia que o que estava acontecendo era contrário à teoria psicanalítica, ou seja, a posição de que a paranóia é o resultado da luta do paciente com a intensificação de suas inclinações homossexuais. Não ousando ter um relacionamento amoroso com uma pessoa do mesmo sexo, o paranóico transforma o amor em ódio e suspeita. Neste caso, a jovem obviamente passou do amor ao ódio em sua atitude em relação ao jovem. A tarefa de Freud era descobrir se esse conflito aparentemente heterossexual escondia um problema homossexual.

Muitos dos casos descritos nos jornais de explosões de humor agressivo em pessoas que antes eram bastante pacíficas são manifestações de mania paranóica. Se a paranóia fosse tão facilmente reconhecível para uma pessoa incompetente no campo da psicologia quanto, digamos, um resfriado comum, salvaria muitas pessoas de sofrimento desnecessário.

Uma das características da personalidade paranoica é a litigiosidade, ou seja, o uso da litigância para vingar o dano imaginado. Tal caso* é apresentado aqui. Infelizmente, nem todos os advogados são tão perspicazes quanto o advogado que consultou Freud neste caso.

"Descrição de um caso de paranóia contrário à teoria psicanalítica." Para esta edição, o texto é traduzido do alemão de acordo com a edição: S. Freud, Studienausgabe, S. Fischer Verlag, Fr. a. M., Bd. VII, 1973, s. 207 - 216.- Aproximadamente. tradução

A mulher que pensou que estava sendo seguida

Há vários anos, um advogado me consultou sobre um caso que lhe causou algumas dúvidas. Uma jovem se voltou para ele com um pedido para protegê-la da perseguição de um homem que a arrastou para um caso de amor. Ela disse que o homem abusou de sua confiança tirando fotos deles enquanto faziam amor com a ajuda de testemunhas secretas, e que agora estava em seu poder envergonhá-la com essas fotos e forçá-la a deixar o emprego. Seu advogado tinha experiência suficiente para reconhecer os fundamentos patológicos dessa acusação; no entanto, como ele observou, o que muitas vezes acontece na realidade parece incrível e, portanto, ele apreciaria a opinião de um psiquiatra sobre o assunto. Ele prometeu me visitar novamente com sua ala.

(Antes de continuar meu relato, devo confessar que alterei as circunstâncias desta história para preservar a incógnita de seus participantes. Considero uma prática viciosa alterar quaisquer detalhes na descrição do caso, independentemente dos motivos do narrador. Nunca se pode dizer que aspecto da doença atrairá um leitor que tenha uma opinião independente, o que significa que o autor corre o risco de enganá-lo.)

Algum tempo depois, encontrei-me pessoalmente com o paciente. Ela era uma garota de trinta anos muito atraente e até bonita, que parecia muito mais jovem do que sua idade e tinha uma feminilidade pronunciada. Ela claramente teve uma atitude negativa em relação à intervenção do médico e nem tentou esconder sua desconfiança. Ficou claro que foi somente por influência de seu advogado, aqui presente, que ela concordou em me contar uma história que me colocava um problema, que vou apontar mais adiante. Nem em seus modos nem em sua expressão de afeição ela exibia a menor vergonha ou timidez que se poderia esperar dela na presença de um estranho. Ela estava completamente à mercê da premonição inspirada por suas experiências.

Por muitos anos ela serviu em uma grande empresa, ocupando um cargo de responsabilidade. O trabalho lhe trouxe satisfação e foi apreciado por seus superiores. Ela nunca procurou se envolver com um homem e sempre viveu tranquilamente com sua velha mãe, para quem ela era o único apoio. Ela não tinha irmãos ou irmãs, e seu pai morreu há muitos anos. Não faz muito tempo, um funcionário dessa empresa, uma pessoa altamente culta e atraente, notou-a, e ela, por sua vez, também mostrou alguma inclinação por ele. Por motivos alheios ao seu controle, o casamento estava fora de questão, mas o homem não queria ouvir que o relacionamento deles terminaria por causa disso. Ele a convenceu de que era inútil sacrificar em nome das convenções sociais o que sentiam um pelo outro, o que ambos aspiravam e desfrutar do que tinham um direito indiscutível - o que poderia enriquecer suas vidas como nada mais. Como ele prometeu não colocá-la em risco, ela concordou em visitá-lo em seu apartamento de solteiro à tarde. Abraçaram-se, beijaram-se, ele admirava as suas virtudes, agora parcialmente reveladas. Durante essa cena idílica, ela se assustou de repente com um barulho que lhe pareceu uma batida ou um clique. O som vinha de uma mesa ao lado de uma janela meio coberta por uma cortina pesada. Ela imediatamente perguntou à amiga o que significava esse barulho e, segundo ela, recebeu a resposta, “pois o barulho provavelmente foi feito por um pequeno relógio na mesa. Um pouco mais tarde tentarei fazer alguns comentários sobre essa parte do história.

Quando ela estava saindo de casa, dois homens a encontraram na escada, cochichando entre si sobre alguma coisa. Um deles estava segurando algo embrulhado que parecia uma pequena caixa. Ela estava muito animada com o encontro e, no caminho para casa, alguns pensamentos se formaram por conta própria: a caixa poderia muito bem ser uma câmera, e a pessoa era o fotógrafo que se escondia atrás da cortina quando ela estava na sala; o clique neste caso foi causado pelo obturador; o que significa que a foto foi tirada quando ela estava na posição mais comprometedora, que eles queriam fotografar. Daquele momento em diante, nada poderia tirar suas suspeitas de seu amante. Ela o perseguia com reprovações e o incomodava, exigindo explicações e tranqüilidades, não só nas reuniões, mas também nas cartas. Em vão ele tentou assegurar-lhe que seus sentimentos eram sinceros e que não havia a menor razão para suas suspeitas. Por fim, ela foi a um advogado, contou-lhe o que havia acontecido e entregou as cartas escritas pelo suspeito sobre esse incidente. Mais tarde tive a oportunidade de ver algumas dessas cartas. Eles causaram uma impressão favorável em mim e consistiam principalmente em arrependimentos de que um relacionamento tão maravilhoso e terno tivesse sido destruído por essa "infeliz idéia doentia".

Nem preciso explicar por que concordo com essa opinião. No entanto, este caso é de particular interesse para mim não apenas em termos de diagnóstico. Tem sido sugerido na literatura psicanalítica que pacientes paranóicos lutam com uma intensificação de suas tendências homossexuais, fato que aponta para uma escolha narcísica de objeto. Essa interpretação foi desenvolvida: o perseguidor é essencialmente alguém que o paciente amou no passado. Uma síntese dessas duas proposições nos levaria necessariamente à conclusão de que o perseguidor deve ser do mesmo sexo do perseguido. É verdade que não insistimos na tese de que a paranóia é definida pela inclinação homossexual como tendo uma validade universal que não admite exceções, mas apenas porque não observamos um número suficientemente grande desses casos; porém, diante de algumas considerações, esta tese só se torna importante se lhe for atribuída aplicabilidade universal. É claro que não faltam casos na literatura psiquiátrica em que o paciente se imagina perseguido por uma pessoa do sexo oposto. Mas uma coisa é ler sobre esses casos e outra é entrar em contato pessoal com eles. Minhas próprias observações e análises, assim como as de meus amigos, até agora apoiaram a conexão entre paranóia e inclinação homossexual sem muita dificuldade. Mas este caso contradisse fortemente isso. Parecia que a garota estava tentando se proteger do amor por um homem transformando seu amante em um perseguidor: de fato, é difícil detectar qualquer vestígio da influência de uma mulher e da luta com o afeto homossexual.

Nessas circunstâncias, o mais fácil seria abandonar a teoria de que a mania persecutória depende invariavelmente da inclinação ao homossexualismo e, ao mesmo tempo, abandonar tudo o que decorresse dessa teoria. Ou a teoria está errada, ou em vista do fato de que nossas expectativas não foram atendidas, devemos ficar do lado do advogado e assumir que, neste caso, não estamos falando de paranóia, mas de experiência real que foi corretamente interpretada. Mas vi outra saída, graças à qual o veredicto final poderia ser adiado por algum tempo. Lembrei-me de que muitas vezes o equívoco sobre pessoas fisicamente doentes só foi formado porque o médico não prestou atenção suficiente ao seu exame e, portanto, não teve tempo de aprender o suficiente sobre elas. Então eu disse que não poderia formar uma opinião completa de imediato e pedi à paciente que viesse me ver uma segunda vez, quando ela pudesse me contar a história novamente com mais detalhes, com vários pequenos detalhes que poderiam ter passado despercebidos. A paciente claramente não tinha vontade de fazê-lo, mas consegui obter sua promessa, graças à influência do advogado, que me ajudou também dizendo que na próxima reunião sua presença não era necessária.

O relato do paciente na segunda visita não contradiz o que ouvi da primeira vez, mas os detalhes adicionais contidos nele resolveram todas as dúvidas e dificuldades. Para começar, ela visitou o jovem em seu apartamento não uma, mas duas vezes. E foi justamente pela segunda vez que um ruído suspeito a perturbou: na apresentação original, ela se calou ou esqueceu de mencionar sua primeira visita, porque não lhe deu importância. Nada digno de nota aconteceu durante ele, mas o mesmo não pode ser dito para o dia seguinte. O departamento onde ela trabalhava era dirigido por uma senhora idosa que ela descreveu da seguinte forma: "Ela tem cabelos grisalhos como os da minha mãe". Esse chefe idoso claramente simpatizava com a menina e mostrava seu afeto, embora às vezes a provocasse; a garota entendeu que ela era, por assim dizer, a favorita. No dia seguinte à sua primeira visita ao jovem, ele apareceu no trabalho e foi até uma senhora idosa para discutir com ela um assunto de negócios. Eles conversavam baixinho, e a certa altura a paciente de repente teve certeza de que ele estava contando a ela sobre a aventura do dia anterior, e que havia um caso de amor entre os dois que ela não sabia. E agora a idosa de cabelos grisalhos, que se parecia com a mãe, sabia de tudo, e suas palavras e comportamento durante o dia só confirmaram as suspeitas da paciente. Na primeira oportunidade, ela censurou seu amante por traição. Claro, ele protestou vigorosamente contra o que chamou de uma acusação sem sentido. Por um tempo, ele conseguiu livrá-la de sua ilusão e incutir nela confiança suficiente nele para que ela voltasse (acredito que isso aconteceu depois de algumas semanas). O resto já sabemos de sua primeira história.

Em primeiro lugar, esta nova informação elimina todas as dúvidas sobre a natureza patológica de sua suspeita. É fácil ver que o chefe idoso de cabelos grisalhos tornou-se, por assim dizer, um substituto para sua mãe, que, apesar de sua juventude, o amante da paciente tomou o lugar de seu pai, e que era a força desse complexo materno que fez a paciente suspeitar de uma relação amorosa entre esses parceiros inadequados, por mais incrível que essa relação não parecesse. Além disso, remove uma aparente contradição com nossas expectativas baseadas na teoria psicanalítica de que o desenvolvimento da mania persecutória deve ser determinado por uma ligação homossexual irresistível. O perseguidor original, ou seja, o fator cuja influência o paciente procura evitar, aqui novamente não é um homem, mas uma mulher. A diretora sabia do namoro da menina, censurou-a e revelou sua censura com alusões misteriosas. O apego da paciente ao seu próprio sexo dificultou suas tentativas de aceitar uma pessoa do sexo oposto como objeto de amor. Seu amor pela mãe tornou-se o foco de todas aquelas tendências que, desempenhando o papel de "consciência", se interpunham no caminho de uma menina que tentava dar o primeiro passo no caminho para a satisfação sexual normal - em muitos aspectos bastante perigoso. É graças a esse amor que o relacionamento da menina com os homens estava ameaçado.

Quando uma mãe interfere na atividade sexual de sua filha, ela está desempenhando sua função normal, que, baseada em poderosos motivos inconscientes, é determinada por eventos da infância e que recebeu a sanção da sociedade. E cabe à própria filha emancipar-se dessa influência e decidir por si mesma, com base em argumentos racionais, até que ponto pode ou deve recusar o prazer sexual. Se, ao tentar se emancipar, ela se torna vítima de neurose, então devemos supor que ela tem um complexo materno, que, via de regra, é difícil de superar e não pode ser controlado por ela. O conflito entre esse complexo e a nova direção para a qual a libido se dirige toma a forma de uma ou outra neurose, dependendo das inclinações do sujeito. No entanto, a manifestação de uma reação neurótica sempre será determinada não por seu relacionamento real com sua mãe real, mas por seu relacionamento infantil com sua imagem materna inicial.

Sabemos que nossa paciente não teve pai por muitos anos: também podemos supor que dificilmente teria conseguido evitar a associação de homens antes dos trinta anos se não tivesse sido sustentada por um forte vínculo afetivo com a mãe. Quando sua libido se voltou para o homem em resposta ao seu namoro persistente, esse apoio se transformou em um jugo pesado / A Garota tentou se libertar de seu apego homossexual, e suas inclinações permitiram que ela fizesse isso na forma de uma mania paranóica. Assim, a mãe tornou-se uma superintendente e perseguidora hostil e viciosa. Isso poderia ter sido resolvido se o complexo materno não tivesse retido força suficiente para cumprir seu propósito de manter a paciente à distância dos homens. Como consequência, ao final da primeira fase do conflito, a paciente se afastou da mãe, mas ao mesmo tempo não a deixou por um homem. Não surpreendentemente, ela viu os dois envolvidos em uma conspiração contra ela. Então os vigorosos esforços do homem a atraíram decisivamente para ele. Ela, por assim dizer, superou a resistência de sua mãe em sua mente e prontamente chegou ao segundo encontro com seu amante. Mais tarde, não vemos o reaparecimento da mãe, mas pode-se afirmar com segurança que nesta primeira fase o amante não se tornou o perseguidor diretamente, mas através da mãe e em virtude de sua relação com a mãe, que desempenhava o papel principal. papel na primeira mania.

Pode-se pensar que a resistência finalmente foi superada e que a menina, que até agora era apegada à mãe, conseguiu se apaixonar por um homem. Mas depois da segunda visita, surge outra mania que, explorando engenhosamente algumas circunstâncias casuais, destruiu esse amor e, assim, cumpriu com sucesso o propósito do complexo materno. Ainda pode parecer estranho que uma mulher se defenda de se apaixonar por um homem com delírios paranóicos; mas antes de examinar mais de perto esse estado de coisas, detenhamo-nos nas circunstâncias acidentais que se tornaram a base dessa segunda mania dirigida exclusivamente contra o homem.

Deitada, parcialmente despida, no sofá ao lado de seu amante, ela ouviu um barulho que lembrava um clique ou um golpe. Sem saber a causa, ela chegou a uma certa interpretação depois que encontrou dois homens na escada, um dos quais carregava o que parecia ser uma caixa fechada. Ela se convenceu de que alguém, seguindo as instruções de seu amante, a estava observando e tirando fotos dela durante um íntimo tet-a-tet. Claro, é absurdo afirmar que, se não fosse por esse barulho infeliz, a mania não teria se formado; ao contrário, nessa circunstância acidental ver-se-ia algo inevitável, algo que estava fadado a se estabelecer na paciente, assim como ela sugeria a ligação entre seu amante e o patrão idoso que substituiu sua mãe. Entre as fantasias inconscientes de todos os neuróticos, e provavelmente de todos os seres humanos, há quase sempre uma que pode ser descoberta pela análise: a fantasia de observar a interação sexual dos pais. Tais fantasias - observação da interação sexual dos pais, sedução, castração, etc. - chamo fantasias primitivas, e de alguma forma tentarei considerar em detalhes sua origem e relação com a experiência individual. O ruído aleatório, portanto, simplesmente desempenhou o papel de um gatilho que ativou a típica fantasia de espionagem que é um componente do complexo parental. Além disso, deve-se duvidar que possamos chamar esse ruído de "acidental" com total confiança. Como Otto Rank observou certa vez em uma conversa comigo, esses ruídos, ao contrário, são uma parte necessária da fantasia de bisbilhotar, e eles reproduzem sons que indicam a interação dos pais, ou sons que a criança bisbilhoteira tem medo de dar a si mesma. longe. Mas, neste caso, podemos dizer com suficiente certeza que o amante da paciente ainda era percebido como o pai, enquanto a própria paciente tomava o lugar da mãe. O papel do bisbilhoteiro deve então passar para outra pessoa. Podemos ver de que forma a menina se libertou da dependência homossexual da mãe. Por alguma regressão: em vez de escolher sua mãe como objeto de amor, ela se identificou com ela - ela mesma se tornou sua mãe. A possibilidade dessa regressão aponta para a origem narcísica de sua escolha de objeto homossexual e, portanto, para sua coerência paranóica. Pode-se seguir em linhas gerais a linha de pensamento que levaria ao mesmo resultado dessa identificação: “Se minha mãe faz isso, eu também posso; Eu tenho tanto direito a isso quanto ela."

Podemos dar um passo adiante desafiando a natureza aleatória desse ruído. No entanto, não exigimos que nossos leitores nos sigam incondicionalmente, pois a falta de um estudo analítico mais aprofundado não nos permite ir além do provável neste caso. Em nossa primeira conversa, a paciente mencionou que imediatamente exigiu uma explicação sobre o barulho e recebeu a resposta de que aparentemente era o tique-taque de um relógio na mesa. No entanto, atrevo-me a explicar o que ela me disse como um erro de memória. Parece-me muito mais provável que a princípio ela não tenha reagido ao barulho, e que o barulho só ganhou significado depois que ela encontrou os dois homens na escada. Seu amante, que aparentemente nem ouviu o barulho, poderia muito bem mais tarde, quando ela o atacou com suas suspeitas, explicar assim: “Não sei que barulho você ouviu. Talvez fosse um pequeno relógio; às vezes eles fazem um tique-taque bem alto.” Esse uso retardado de impressões e deslocamento de memórias geralmente ocorre e é característico da paranóia. Mas como nunca conheci esse homem e não pude analisar melhor a mulher, minha hipótese não pode ser comprovada.

Pode-se ir ainda mais longe na análise desse suposto “acidente” real. Eu não acho que foi o tique-taque de um relógio ou qualquer barulho. Uma mulher pode experimentar a sensação de um golpe ou pancada em seu clitóris e, posteriormente, projetá-la como uma percepção de um objeto externo. Tais sensações podem aparecer nos sonhos. Uma de minhas pacientes, que sofria de histeria, contou-me certa vez um breve sonho de despertar, com o qual não conseguiu encontrar nenhuma associação. Ela apenas sonhou que alguém bateu na porta, e ela acordou. Ninguém bateu, mas nas noites anteriores ela havia sido despertada pelas sensações perturbadoras dos sonhos molhados: assim ela tinha um motivo para acordar assim que sentisse o primeiro sinal de excitação sexual. Essa foi a "batida" em seu clitóris. No caso de nosso paciente paranóico, eu sugeriria um processo de projeção semelhante por trás do ruído aleatório. Claro, não posso garantir que, durante nosso breve conhecimento, o paciente, que cedeu com certa relutância à coerção, me contou com verdade tudo o que aconteceu durante os dois encontros de amantes. Mas a contração isolada do clitóris não contradiz sua afirmação de que não houve contato genital. No fato de que ela posteriormente rejeitou o homem, juntamente com sua “consciência”, o fato de que ela não recebeu satisfação suficiente, sem dúvida, desempenhou um papel.

Consideremos novamente o fato notável de que a paciente se defendeu de seu amor por um homem por meio de um delírio paranóico. A chave para entender isso pode ser encontrada na história do desenvolvimento da mania. Como esperávamos, a princípio essa mania foi dirigida contra as mulheres. Mas agora nessa base paranóica foi feita a transição do objeto feminino para o masculino. Esse movimento é incomum para a paranóia; Via de regra, verificamos que a vítima de perseguição permanece fixada na mesma pessoa e, portanto, ligada ao mesmo sexo ao qual pertenciam os objetos de seu amor antes da transformação paranóica. Mas um distúrbio neurótico não pode impedir esse tipo de movimento, e talvez nossa observação seja típica de muitos casos. Não só na paranóia, pode haver muitos processos semelhantes que ainda não foram considerados desse ponto de vista - e entre eles são bem conhecidos. Por exemplo, o chamado apego inconsciente do neurótico ao objeto de amor incestuoso o impede de escolher uma mulher desconhecida como objeto e limita sua atividade sexual à fantasia. Mas dentro dos limites da fantasia, ele realiza o progresso que lhe é ordenado na realidade e consegue substituir a mãe ou a irmã por objetos externos. Como o veto da censura não entra em jogo com relação a esses objetos, ele pode tomar consciência de sua escolha nas fantasias dessas imagens substitutas.

Nesse caso, esses fenômenos representam uma tentativa de avançar a partir de uma nova fundação, que, via de regra, foi adquirida em uma regressão; podemos colocar lado a lado com eles os esforços feitos em certas neuroses para recuperar a posição da libido, uma vez ocupada por ela, mas depois perdida. É claro que dificilmente é possível traçar uma linha conceitual separando essas duas classes de fenômenos. Estamos muito inclinados a pensar que o conflito subjacente a uma neurose termina com a formação de um sintoma. De fato, a luta pode continuar de várias maneiras depois disso. Mais e mais componentes dos instintos podem vir de ambos os lados, prolongando assim essa luta. O próprio sintoma torna-se seu objeto; certas tendências que procuram preservá-lo estão em conflito com outras que procuram eliminá-lo e restaurar o status quo ante. Muitas vezes, junto com outras linhas de trabalho, volta-se para a busca de métodos para tornar o sintoma desnecessário, tentando recuperar o que foi perdido e o que agora é capturado pelo sintoma. Esses fatos esclarecem a afirmação de C. G. Jung sobre o efeito de que a "inércia mental" que se opõe à mudança e ao progresso é uma premissa fundamental da neurose. Essa inércia é verdadeiramente peculiar no mais alto grau; não é uma propriedade geral, mas muito especializada da psique; não é onipotente nem mesmo dentro de sua própria esfera, mas luta contra as tendências ao progresso e à recuperação que permanecem ativas mesmo após a formação de sintomas neuróticos. Se tentarmos encontrar o ponto de partida dessa inércia, descobriremos que é a manifestação de ligações bastante precoces - que são uma tarefa muito difícil de resolver - entre instintos e impressões e os objetos associados a essas impressões. O efeito dessas ligações é que elas trazem o desenvolvimento dos instintos correspondentes a um estado de repouso. Ou, dito de outra forma, essa "inércia psíquica" especializada é apenas outro nome (embora dificilmente melhor) para o que estamos acostumados a chamar de "fixação" em psicanálise.

CARL ABRAÃO

Karl Abraham (1877 - 1925) foi um dos primeiros seguidores de Freud. Em 1907, Abraham veio a Viena como convidado da Society for Psychoanalytic Environments, um pequeno grupo de pessoas que se reunia para discutir problemas em psicanálise, do qual emergiu posteriormente uma estrutura extensa de organizações psicanalíticas. Entre os membros desta sociedade e seus primeiros convidados estavam Adler, Jung, Rank e Ferenczi.

Praticando psicanálise em Berlim, onde era líder de um pequeno grupo de psicanalistas alemães, Abraham era ao mesmo tempo um dos psicanalistas do círculo mais próximo de Freud. Foi um dos primeiros a aplicar a psicanálise ao estudo das psicoses, em particular ao tratamento dos estados depressivos.

A principal contribuição de Abraham para o desenvolvimento da teoria psicanalítica foi fruto de seu interesse pelas fases do desenvolvimento infantil: oral, quando a criança sente prazer em chupar ou morder; o anal, quando o prazer flui da atividade excretora e, finalmente, os estágios genitais ou sexuais.

Neste caso, associado a certas formas de fetichismo, vemos o interesse de Abraham pelas zonas eróticas. Notemos, aliás, que desde que o saber psicanalítico se tornou público, os sintomas do fetichismo tornaram-se raros. Este caso, descrito em 1910, explica o importante papel desempenhado pelo fetichismo em certos tipos de problemas emocionais. Abraham também aponta que as perversões podem levar a uma diminuição significativa da atividade sexual, contrariando a percepção comum dos pervertidos como perigosos por causa de sua vida sexual excessivamente ativa.

Este caso* também ajuda a esclarecer os mecanismos de repressão e repressão parcial. Pelo termo repressão, os psicanalistas geralmente se referem à exclusão da consciência de sentimentos ou pensamentos que a mente consciente considera inaceitáveis.

O homem que amava espartilhos

Só recentemente a psicanálise começou a prestar muita atenção aos problemas do fetichismo. A observação mostrou que em muitos casos o fetichismo e a neurose estão presentes no mesmo indivíduo. Freud tocou brevemente nesse fato e traçou a conexão dos fenômenos com certas e variadas formas de repressão, que ele chamou de "repressão parcial". Como resultado, a oposição entre neurose e fetichismo, outrora afirmada com insistência, acabou.

A análise do caso do fetichismo do sapato e do espartilho que estou para considerar me levou a certas conclusões quanto à psicogênese dessa forma de fetichismo; esta opinião também foi confirmada por outros casos.

Devemos tomar como base de tal anomalia uma constituição sexual específica, caracterizada por uma força incomum de certos impulsos parciais. Nessa condição, o complexo de fenômenos fetichistas é formado pela cooperação de dois fatores, a saber, a já mencionada repressão parcial e o processo de deslocamento, que examinaremos em detalhes.

A descrição do caso será o mais breve possível. O paciente tinha vinte e dois anos na época da análise e era estudante de uma faculdade técnica. No início do tratamento, ele me deu uma autobiografia que descrevia em detalhes sua vida sexual. A primeira coisa que chamou a atenção foi que na idade adulta, ao contrário de seus pares, ele não compartilhava seu interesse sexual por mulheres. Mas ele também não experimentou nenhum sentimento de amor no sentido usual em relação aos machos. O conhecimento consciente sobre os fatores mais importantes da vida sexual foi adquirido por ele muito tarde. E assim que recebeu tal conhecimento, teve a ideia de que seria impotente. Além disso, ele tinha uma forte antipatia pela maneira de se satisfazer com as próprias mãos, que é tão comum em sua idade.

Seus interesses sexuais se voltaram para uma direção diferente. Aos quatorze anos, começou a se amarrar, repetindo isso sempre que não era perturbado em casa. Gostava de livros que tratavam de acorrentamento ou amarração: por exemplo, histórias sobre os índios vermelhos, em que os cativos eram amarrados a um poste e submetidos a tortura. Mas ele nunca tentou amarrar outra pessoa, nem se sentiu atraído por tal tratamento por outra pessoa.

Quando tinha cerca de quinze anos, durante uma estadia em um resort, viu um menino de oito ou dez anos, que imediatamente chamou sua atenção com seus sapatos elegantes. Em sua autobiografia, ele escreveu: "Sempre que olhava para esses sapatos, sentia um grande prazer e queria que fosse repetido várias vezes". Ao voltar para casa, começou a se interessar por sapatos elegantes, principalmente os usados por seus colegas de escola. Esse interesse logo se transformou em sapatos femininos e se tornou uma paixão. "Meus olhos estavam fixos em sapatos femininos como se estivessem sob a influência de algum poder mágico... Mas sapatos feios me repeliam e me enchiam de nojo." Portanto, a contemplação de sapatos elegantes nas mulheres despertou nele "júbilo interior". Muitas vezes, essa sensação de prazer se transformava em intensa excitação, especialmente ao ver botas de couro envernizado de salto alto, como as usadas pelas senhoras demi-monde. No entanto, não foi a aparência desses sapatos que causou essa emoção, mas uma imagem mental vívida do inconveniente que eles devem ter causado à pessoa que os usa. Para experimentar diretamente essa sensação de sapatos apertados, ele muitas vezes coloca seus próprios sapatos no pé errado, apertando o pé direito no sapato esquerdo e vice-versa.

Ele desenvolveu um interesse por espartilhos logo após despertar seu interesse por sapatos. Quando tinha dezesseis anos, ele tomou posse do velho espartilho de sua mãe, às vezes se amarrou bem nele e até o usava sob roupas comuns quando estava fora de casa. A seguinte descrição em sua autobiografia é muito característica: “Se vejo mulheres ou meninas bem apertadas e imagino mentalmente a pressão que um espartilho deve exercer no peito e no corpo, posso ter uma ereção. Nessas ocasiões, muitas vezes desejei ser uma mulher, porque assim poderia vestir um espartilho apertado, usar botas femininas de salto alto e ficar na frente de lojas que vendem espartilhos sem chamar atenção. É impossível, mas muitas vezes eu queria usar roupas femininas, espartilhos ou sapatos." Cuidar de cinturas justas ou sapatos elegantes tornou-se sua forma mais importante de atividade sexual. Esse interesse ocupava um lugar central em seus sonhos. À noite, ele costumava ter sonhos eróticos sobre espartilhos, cadarços apertados e coisas do gênero. E como já dissemos, ele tinha uma paixão por ler histórias de natureza sádica. Tudo sobre essas inclinações ele manteve em estrito segredo até que procurou o conselho de um especialista, que o encaminhou para mim para psicanálise. Desde o início eu estava cético sobre o resultado da terapia.

Nesse caso, não se pode detectar causas acidentais, às quais a literatura anterior sobre o assunto atribuía grande importância na etiologia das tendências fetichistas. O fato de o paciente, ainda menino, ter visto a mãe colocar o espartilho não pode ter tido impacto como trauma psíquico. Seu interesse pelos espartilhos da mãe, ou, mais tarde, pelos sapatos do menino, era sem dúvida a expressão de uma perversão que já existia. Estas circunstâncias não podem de forma alguma ter significado etiológico.

O que claramente chama a atenção neste e em todos os outros casos desse tipo é o extremo enfraquecimento da atividade sexual do indivíduo. Na verdade, é difícil falar de atividade sexual no caso desse paciente, além de suas primeiras tentativas de se amarrar. Ele nunca cumpriu nenhum desejo sádico ou outro em relação às pessoas; seus desejos desse tipo ele satisfez plenamente com a ajuda da fantasia. Na prática, ele nunca foi além do autoerotismo.

Mas se, por um lado, encontramos muito pouca evidência da atividade sexual do paciente, por outro lado, vimos nele um desejo sexual de contemplação claramente manifestado. No entanto, mesmo essa atração se desviou de sua real esfera de interesse. Não se dirigia ao corpo de outras pessoas em sua totalidade, não a suas características sexuais primárias ou secundárias, mas a certos itens de suas roupas. Aqueles. foi dirigido não ao corpo nu, mas ao que o esconde. Aqui, novamente, a paciente "especializou-se" em sapatos e na parte constritiva da vestimenta da parte superior do corpo feminino. O desejo sexual não ia além da contemplação desses objetos.

Portanto, é uma questão de fixação em um objetivo sexual preliminar. No entanto, a visão de sapatos femininos só lhe dava prazer se parecessem elegantes; sapatos desajeitados e feios o faziam sentir-se enojado. Assim, lado a lado com a superestimação sexual do fetiche, encontramos uma tendência distinta para sua repulsão emocional, exatamente como no caso dos neuróticos. A exigência de alta estética que o fetichista do sapato coloca em seu objeto sexual indica uma forte necessidade de idealizá-lo.

Embora a atividade sexual do paciente estivesse muito prejudicada, e embora seus instintos estivessem satisfeitos na realização de objetivos sexuais preliminares, de modo algum se segue que ele se caracterizasse por um enfraquecimento primário e fundamental da libido. Uma análise das neuroses mostrou claramente que instintos que eram a princípio extremamente fortes podiam ser paralisados pela repressão. E a análise do presente caso revelou uma situação semelhante. Numerosos fatos, dos quais apenas alguns podem ser citados, mostraram que os impulsos parciais sádicos ativos do paciente e seu prazer sexual na contemplação eram inicialmente anormalmente fortes. Mas ambos os instintos, que atuaram na mais próxima "fusão" (Adler) entre si, foram capturados pela repressão.

Parecia, no entanto, que outras pulsões parciais foram incluídas no processo de repressão. A necessidade especial do fetichista pelo valor estético de seu objeto sexual indica que a libido foi originalmente dirigida para certos fins sexuais que a maioria dos adultos normais considera particularmente inestéticos e repugnantes para eles. Antes de realizar esta análise, minha atenção foi atraída para uma determinada área da vida instintiva. Em uma conversa particular, o professor Freud me disse, com base em sua própria experiência, que a repressão do prazer coprofílico do olfato desempenhou um papel especial na psicogênese do fetichismo dos pés. Minha própria pesquisa apóia totalmente essa visão. Nesse caso de fetichismo, descobri que o paciente inicialmente experimentou um prazer extraordinariamente forte em cheirar odores corporais "repugnantes". A repressão de seu prazer coprofílico no olfato, sua escopofilia* e sua atividade sexual levaram à formação de formações de compromisso. E são essas formações de compromisso que constituem os traços característicos do fetichismo do pé.

Há casos de fetichismo em que a anomalia sexual se manifesta no não reprimido, ou seja, um prazer perfeitamente consciente de odores repugnantes. Nesse chamado fetichismo do odor, o prazer é muitas vezes derivado do cheiro de pés suados e sujos; estes, por sua vez, despertam os impulsos escopofílicos do paciente. Neste caso, verificou-se que o paciente havia passado por uma fase correspondente ao fetichismo do olfato, após o qual ocorreu uma modificação peculiar, pela qual a osphresiolagnia foi reprimida, e seu prazer de olhar foi sublimado no prazer de contemplar sapatos dotados com valor estético.

Mas por que razão os impulsos escopofílicos e osphresiolagínicos do paciente poderiam se voltar tão obviamente para as pernas em vez de serem direcionados para os órgãos genitais e suas secreções? Algumas observações me levaram a suspeitar que a princípio ambas as pulsões estavam ligadas às zonas genitais, mas outras zonas erógenas entraram prematuramente em discussão com elas. A predominância de zonas erógenas deste tipo (boca, ânus, etc.)

De fato, a análise do paciente mostrou que muito cedo a área genital entrou em rivalidade com a área anal. Durante a infância, um interesse puramente sexual deu lugar a um interesse pelos processos de excreção e, já na puberdade, o paciente foi tomado por outra onda de repressão com um objetivo semelhante (feminino). Por um tempo extraordinariamente longo, ele manteve a ideia infantil de que os processos de excreção são importantes para a função sexual. Um personagem correspondente também era inerente ao simbolismo de seus sonhos. Sua escopofilia e osphresiolagnia - na medida em que não foram deslocadas para as pernas - foram direcionadas para a função e produtos da micção e fezes.

As memórias da primeira infância do paciente estavam relacionadas principalmente com as impressões do olfato e apenas secundariamente com as impressões da contemplação. Toda vez que ele mentalmente se voltava para aquele tempo, muitas vezes ele tinha certas ideias obsessivas. Um deles era o cheiro de iodofórmio e ácido piroxílico, substâncias usadas por sua mãe durante a infância. A outra é a cena no balneário quando viu sua mãe entrar na água. De fato, o significado dessa cena só poderia ser explicado com a ajuda de sua associação, e consistia no seguinte: uma ou duas vezes ele se sujou e depois sua mãe o levou ao mar para se lavar.

Muitas lembranças associadas ao cheiro, ele teve uma infância tardia. Por exemplo, ele se lembrou de como no quarto de sua mãe encontrou um saco de cabelo, cujo cheiro era agradável para ele; lembrou-se também de ter abraçado a mãe para sentir o cheiro de suas axilas. Em outra lembrança da primeira infância, sua mãe segurava sua irmãzinha em um seio, e ele próprio tocava o outro seio com a boca, e gostava do cheiro do corpo de sua mãe.

Esse amor do paciente por sua mãe durou até os dez anos de idade, e até essa idade ele dormia com bastante frequência na cama dela. Mas aos dez anos, seu sentimento terno deu lugar à antipatia. Ele simplesmente não suportava o cheiro do corpo de uma mulher. E ao mesmo tempo em que seu prazer pelos cheiros estava sendo reprimido, seu interesse sexual se afastou das mulheres e se mudou para o objeto masculino mais próximo - seu pai. Em conexão com essa transferência, seu interesse pelas secreções corporais veio à tona. Sem dúvida, seu interesse foi direcionado a esses processos devido a alguns hábitos de seu pai, que, por exemplo, muitas vezes se aliviava, não se envergonhando de seus filhos. As fantasias do menino eram em grande parte ocupadas por tudo o que dizia respeito a essa função dele mesmo e de seu pai.

Intimamente relacionado a essa transferência do interesse sexual do paciente para o pai estava o desejo de ser mulher, que, como sabemos, manifestou-se ativamente ao atingir a puberdade. Em sua mente, porém, esse desejo não tinha nada a ver com o cumprimento da função sexual de uma mulher. O objetivo era "usar sapatos e espartilhos femininos bem amarrados, como as mulheres fazem, e poder olhar para eles nas vitrines das lojas sem atrair atenção". Como já mencionado, ele usou um espartilho por baixo da roupa algumas vezes nessa idade. Seu desejo de ser mulher se manifestou inconscientemente de várias maneiras, sobre as quais falaremos mais adiante.

Seus impulsos infantis de protesto e ciúme necessariamente se voltavam contra o pai e depois contra a mãe, que, por sua vez, estava associada a fantasias de morte.

e castrações, nas quais o paciente desempenhava um papel ativo ou passivo. O objeto de suas fantasias de castração ativa era sua mãe, a quem sua imaginação infantil atribuía o órgão sexual masculino, enquanto suas fantasias de castração passiva correspondiam ao seu desejo de ser mulher. Essas fantasias remontam à época em que ele acreditava que o sexo feminino originalmente tinha um pênis, mas o perdeu devido à castração. Todas essas ideias ocupavam muito espaço em seus sonhos. Às vezes ele sonhava que tinha que amputar o dedo de uma mulher ou fazer uma operação em seu pai, e então sua mãe o ajudava a costurar a ferida. Em outros sonhos, apareceu o motivo da decapitação de uma criança. Em um dos sonhos recorrentes que vale a pena mencionar, ele estava sendo perseguido por um homem com uma faca na mão. Esse desenvolvimento excepcional do complexo de castração atesta a força original de seus impulsos sadomasoquistas.

A castração nas fantasias do paciente não tinha apenas o significado de castração, mas também estava ligada à ideia que sempre o interessou em particular, de que a castração impossibilita a micção. A partir daqui, as conexões levam a outro complexo de representações.

Todos os neuróticos, nos quais as regiões anal e uretral são zonas erógenas especialmente pronunciadas, apresentam tendência a reter fezes. Em nosso paciente, essa tendência era extraordinariamente forte. Suas muitas memórias de infância relacionam-se ao prazer que ele recebeu ao se entregar a essa ocupação. O sintoma neurótico que ele tinha - "micção intermitente" - também estava associado a isso.

Ao longo de sua vida, o paciente se entregou a fantasias nas quais era forçado a se abster de urinar. Por exemplo, ele gostava de imaginar que foi amarrado a um poste pelos índios e forçado a conter o conteúdo de sua bexiga e intestinos. Havia um forte elemento de masoquismo nessa fantasia. Outra de suas imaginações favoritas era como ele era um explorador do Ártico e o frio intenso o impedia de abrir suas roupas, mesmo que brevemente, para satisfazer o chamado da Natureza. Esses mesmos motivos, juntamente com vários outros, estão por trás de seus experimentos autoconfiantes; e é importante que tudo tenha acontecido no banheiro. Nesse caso, essa vinculação, que desempenha um papel significativo nas fantasias de sádicos e masoquistas, recebeu seu significado por sua conexão com as funções da defecação. O laço apertado criava pressão nos intestinos e na bexiga, o que dava prazer ao paciente; e quando ele colocou o espartilho pela primeira vez, ele teve uma ereção, e ele limpou a água, por assim dizer. Um componente importante do motivo do laço foi encontrado em alguns de seus hábitos autoeróticos associados à contração dos genitais.

A área anal dominou em nosso paciente. Quando criança, isso contribuiu para uma certa prática autoerótica, a saber: ele tentava se sentar de modo que os calcanhares pressionassem a região anal. E em suas memórias encontramos uma conexão direta entre o pé e o ânus, onde o calcanhar correspondia mais ou menos ao órgão masculino e o ânus ao feminino. Essa conexão foi reforçada por seu prazer coprofílico no cheiro. E seu autoerotismo encontrava satisfação ilimitada no cheiro de suas próprias excreções e secreções. Em tenra idade, ele ficou satisfeito com os cheiros que emanavam da pele, da área genital e das pernas. Assim, as pernas podem muito bem ter assumido o significado dos genitais em suas fantasias inconscientes. Pode-se acrescentar, também em relação ao seu prazer coprofílico no olfato, que muitos de seus sonhos se desdobravam no armário, ou realizavam desejos anal-eróticos por meio de um simbolismo transparente. Um de seus sonhos característicos foi em que ele colocou o nariz entre dois hemisférios cerebrais.

Já foi dito que o desejo escopofílico do paciente também se dirigia principalmente ao excremento. Muitas vezes sonhava com seu pai e seu irmão em situações desse tipo; a água também aparecia como símbolo na maioria de seus sonhos, dos quais o seguinte pode ser um exemplo vívido. Ele estava em um barco com seu irmão, e eles estavam navegando pelo porto. Para sair do porto, eles tiveram que passar por uma estrutura estranha que parecia uma casa na água. Então eles saíram para o ar livre, mas de repente se viram em terra firme, e o barco se moveu pela rua sem tocar o chão. Então eles voaram pelo ar, e um policial olhou para eles. Tentarei em poucas palavras expor a interpretação deste sonho. A palavra "porto" (Haffen) tem um duplo significado, pois em alguns dialetos Haffen significa um pote. A palavra "barco" (Schiff) é muito semelhante à palavra, que em uso grosseiro significa "urinar" (Schiffen). A estrutura do porto lembra as colunas em forma de cone do templo, e outra associação é o Colosso de Rodes. O colosso representa um homem com as pernas afastadas sobre a entrada do porto de Rodes. Isso lembrou o paciente de seu pai, que ele viu em uma posição semelhante ao urinar. A posterior viagem de barco na companhia de seu irmão, que foi em parte pelo ar, foi associada às lembranças de infância das frequentes competições entre os meninos quanto ao processo de micção. O fator exibicionista também tem alguma importância neste sonho, uma vez que a micção ocorreu na frente de um policial, e sabe-se por experiência que os representantes da autoridade nos sonhos significam o pai.

O material onírico extraordinariamente rico fornecido pelo paciente no decorrer de sua análise continha um grande número de sonhos sobre um tema semelhante. Da surpreendente variedade desses sonhos, pode-se concluir que em suas fantasias um lugar extraordinariamente grande foi ocupado pelo prazer coprofílico da contemplação. Deve-se mencionar que ele exibiu traços de caráter associados ao erotismo anal sublimado; traços como parcimônia pedante e amor à ordem eram especialmente proeminentes.

A extensão em que a perna substituiu o pênis na mente do paciente é claramente vista em seus sonhos, dois dos quais relatarei brevemente. Em um deles, ele usava chinelos tão gastos nas costas que os saltos eram visíveis. Este sonho acabou por ser exibicionista. O calcanhar servia como substituto do pênis, como costuma acontecer nos sonhos exibicionistas. O efeito da ansiedade também foi típico. Em outro sonho, o paciente tocou a mulher com o pé e assim a sujou. Tudo está claro aqui sem mais comentários.

Agora está claro por que o paciente estava tão interessado em saltos altos em sapatos femininos. O calcanhar de um sapato corresponde ao calcanhar do pé - uma parte do corpo que, devido ao deslocamento, assumiu o significado de órgão genital masculino. Assim, a inclinação do paciente para as pernas das mulheres e o que as esconde, e em particular para os calcanhares, era uma continuação de seu interesse sexual infantil pelo suposto pênis nas mulheres.

Os fatos aqui apresentados representam apenas uma pequena parte do material revelado durante a análise, mas me parece suficiente para mostrar que a perna pode atuar como substituta dos genitais. Os impulsos escopofílicos e osfresiófilos do paciente, que desde o início foram predominantemente direcionados para a excreção, sofreram mudanças de longo alcance, embora, é claro, muito heterogêneas. Se a atração osfresiófila foi amplamente suprimida nele, então a atração escopofílica aumentou visivelmente, mas ao mesmo tempo se desviou de sua esfera original de interesse e idealizou. É a este último processo, que afetou a segunda das duas pulsões em consideração, que o termo "recalcamento parcial" de Freud é plenamente aplicável.

Já depois desse incidente, tive repetidamente a oportunidade de analisar os traços fetichistas em neuróticos, nos quais esses traços formavam sintomas secundários; e todas as vezes cheguei às mesmas conclusões sobre a importância dessas pulsões, que formam a base dos sintomas fetichistas neste caso. Devido a essa uniformidade de resultados, não apresento material novo desses casos posteriores.

Algumas palavras devem ser ditas sobre o efeito terapêutico da psicanálise neste e em outros casos de fetichismo. Não consegui eliminar os sintomas fetichistas neste caso particular; mas graças à interpretação analítica, o poder da anomalia sexual sobre o paciente foi bastante reduzido e, ao mesmo tempo, sua resistência à atração por sapatos femininos etc. impulsos sexuais apareceram. Eu acho que se o tratamento tivesse sido continuado com perseverança ininterrupta, então é bem possível que gradualmente uma libido normal fosse alcançada.

O resultado terapêutico parece ser mais favorável nos casos em que as características do fetichismo não são tão pronunciadas, por exemplo, quando combinadas com a neurose. Um caso que analisei há pouco tempo mostra que a psicanálise pode aparentemente eliminar tanto os sintomas neuróticos quanto os fetichistas e normalizar o desejo sexual do paciente.

SANDOR FERNCI

Sandor Ferendi (1873 - 1933), médico húngaro, um dos primeiros alunos de Freud, ingressou na Sociedade de Ambientes Psicológicos em 1908 e tornou-se um dos amigos pessoais mais próximos de Freud.

A principal contribuição de Ferenczi para a psicanálise foi o desenvolvimento de uma técnica mais ativa, que permitiu encurtar o curso da psicanálise e trabalhar com casos que não podiam ser curados por métodos mais ortodoxos ou passivos de psicanálise.

Neste caso de hipocondria histérica, descrito em 1919, Ferenczi demonstra alguns de seus métodos ativos, ele também mostra o significado das emoções reprimidas como causa de sofrimento emocional; um exemplo é o desejo reprimido de sua paciente pela morte de seu filho e suas vãs tentativas de encontrar uma saída na "loucura". Além disso, neste caso, o desejo de muitas mulheres de ter um pênis se manifestou para ser igual aos homens, ou (como no paciente de Ferenczi) para obter satisfação sexual sem a participação de um homem. Parece-nos que este caso também mostra que um desejo de morte inconsciente reprimido pode ser tão patogênico quanto a sexualidade reprimida.

"Psicanálise de um caso de hipocondria histérica." Do livro: Novos Desenvolvimentos na Teoria e Técnica da Psicanálise.

Breve análise de caso hipocondria

Devido ao fato de que o método da técnica psicanalítica envolve um progresso bastante lento e tedioso no tratamento, a impressão geral em cada caso individual é turva e, portanto, as complexas inter-relações dos fatores individuais da doença só chamam a atenção de tempos em tempos.

Abaixo descreverei um caso em que o tratamento ocorreu muito rapidamente, e o quadro clínico (tanto na forma quanto no conteúdo é muito interessante e variado) se desenrolou de forma extremamente dramática, quase sem interrupção, como uma fita cinematográfica.

A paciente, uma jovem e atraente estrangeira, foi encaminhada a mim para tratamento por seus parentes depois que vários outros métodos já haviam sido tentados. Ela causou uma impressão bastante desfavorável. O sintoma de ansiedade excessiva era mais pronunciado nela. Sua doença não era exatamente agorafobia (medo de espaços abertos [Ed.]): durante vários meses ela não podia ficar sem a presença constante de outra pessoa; assim que ela era deixada sozinha, seus ataques de ansiedade se intensificavam, mesmo à noite ela era forçada a acordar o marido ou qualquer pessoa que estivesse por perto, e por horas sem descanso ela lhes contava sobre seus pensamentos e sentimentos perturbadores. Ela se queixava de sensações hipocondríacas em seu corpo e o medo da morte associado a elas, em alguém em sua garganta, um "formigamento" de dentro de seu crânio (essas sensações a obrigavam a tocar a pele da garganta e do rosto o tempo todo); ela sentiu que suas orelhas estavam se alongando ou sua cabeça estava se partindo na frente; ela era atormentada por palpitações e coisas do gênero. Em cada uma dessas sensações, nas quais ela estava constantemente em estado de mau pressentimento, ela via sinais de que a morte se aproximava; além disso, muitas vezes ela tinha pensamentos suicidas. Seu pai morreu de aterosclerose, e o tempo todo lhe parecia que isso a esperava; ela também sentiu que estava ficando louca (como seu pai) e teria que morrer em um asilo de lunáticos. Quando no primeiro exame examinei sua garganta para uma possível anestesia (insensibilidade [Ed.]) ou hiperestesia (hipersensibilidade [Ed.]), ela imediatamente construiu um novo sintoma para si mesma a partir disso. Muitas vezes ela ficava na frente de um espelho e começava a examinar sua língua, querendo saber se havia alguma mudança com ela. Depois de nossas primeiras conversas, que se passaram em longas e monótonas queixas sobre essas sensações, esses sintomas me pareceram imutáveis, uma espécie de insanidade hipocondríaca, lembrando vários casos semelhantes da época, frescos em minha memória.

Depois de algum tempo, houve algumas mudanças em sua aparência. Ela parecia um pouco emaciada. Talvez seja porque eu nunca tentei acalmá-la ou influenciá-la de alguma forma, mas eu a deixei desabafar suas queixas livremente. Havia também sinais sutis de transferência; após cada sessão, ela se sentia mais calma e ansiosa para a próxima sessão, e assim por diante. Ela rapidamente entendeu como trabalhar com "associações livres", mas na primeira tentativa, essas associações a deixaram louca e dolorosamente excitada. “Eu sou N. N. - industrial. (Aqui ela chamou o nome de seu pai, e em sua maneira parecia óbvia presunção.) Depois disso, ela agiu como se realmente fosse seu pai, deu ordens para armazéns e lojas, xingou (bastante grosseiramente e sem constrangimento, como é geralmente feito nessa área), depois repetiu as cenas representadas por seu pai quando ele enlouqueceu, antes de ser enviado para um manicômio. No final desta sessão, no entanto, ela se encaminhou normalmente, despediu-se com doçura e calmamente se permitiu ser escoltada para casa.

Ela começou a próxima sessão continuando a mesma cena; ela disse repetidamente: “Eu sou N.N. Eu tenho um pênis." No meio, ela encenou cenas infantis em que a babá feia ameaçou dar-lhe um enema porque ela não queria defecar. As sessões subsequentes consistiam em queixas hipocondríacas ou episódios de insanidade paterna, e logo fantasias apaixonadas baseadas na transferência foram adicionadas a isso. Ela exigiu - em franca linguagem camponesa - ser sexualmente gratificada e dirigiu-se pomposamente ao marido, que não conseguia fazê-lo corretamente (e que, no entanto, não concordava com isso). Seu marido posteriormente me disse que a partir daquele momento a paciente frequentemente lhe pedia satisfação sexual, embora ela já o tivesse recusado por um longo tempo.

Após essas liberações emocionais, sua excitação maníaca diminuiu e pudemos estudar o pano de fundo de sua doença. Quando a guerra estourou, seu marido foi convocado e ela teve que substituí-lo nos negócios; ela, no entanto, não conseguia lidar com isso, porque o tempo todo ela tinha que pensar em sua filha mais velha (na época ela tinha cerca de seis anos), ela era constantemente perturbada pelo pensamento de que algo poderia acontecer com sua filha enquanto ela estava em casa, de modo que ela correu para casa na primeira oportunidade. Sua filha mais velha nasceu com raquitismo e meningocele sacral, que foi operada, graças à qual o bebê sobreviveu, mas seus membros inferiores e bexiga ficaram incuravelmente paralisados. Ela só conseguia engatinhar de quatro, e sua incontinência se fazia sentir "cem vezes por dia". “Não importa, de qualquer maneira, eu a amo mil vezes mais do que minha segunda (saudável!) filha.” Isso foi confirmado por todos ao redor; a paciente estragou seu filho doente às custas de um segundo filho saudável; ela não admitiu que se sentia infeliz por causa de uma criança doente - "ela é tão boa, tão esperta, tem um rosto tão bonito".

Era bastante óbvio para mim que isso era o resultado de uma repressão parcial na paciente do fato de que ela estava de fato esperando inconscientemente a morte de seu filho infeliz. Foi precisamente por causa desse fardo que ela não conseguiu lidar com os fardos aumentados devido à guerra e, portanto, refugiou-se de tudo isso na doença.

Tendo preparado cuidadosamente a paciente, expliquei-lhe minha compreensão da doença, após o que - após vãs tentativas de recuar na loucura ou na transferência - ela conseguiu gradualmente admitir parcialmente em sua consciência a grande dor e vergonha que seu filho lhe causava.

Agora eu podia recorrer a um dos métodos da "técnica ativa". Mandei a paciente para casa por um dia para que, depois da epifania que acabara de vivenciar, pudesse reviver os sentimentos que seus filhos despertavam nela. Estando em casa, ela novamente se entregou violentamente ao amor e ao cuidado de uma criança doente e, na conversa seguinte, com ar de triunfo, ela declarou: “Veja, tudo isso não é verdade! Eu realmente só amo minha garota mais velha!” etc. Mas imediatamente ela teve que admitir com lágrimas amargas o contrário; por causa de sua natureza impulsiva e apaixonada, ela desenvolveu obsessões: sentiu como se estivesse estrangulando, ou enforcando sua filha, ou amaldiçoando-a com as palavras "O trovão de Deus te atinge". (Esta maldição era familiar para ela do folclore em sua terra natal.)

Posteriormente, o tratamento seguiu o caminho traçado pela transferência do amor. A paciente se sentiu seriamente ofendida pela abordagem puramente médica de suas repetidas declarações de amor, que involuntariamente apontavam para seu narcisismo incomumente desenvolvido. Devido à resistência causada pela presunção mórbida e pelo amor próprio, perdemos várias sessões, mas isso nos permitiu reproduzir “insultos” como aqueles que ela teve que suportar muito. Consegui mostrar a ela que toda vez que uma de suas muitas irmãs se casava (ela era a caçula), ela se ressentia de ser negligenciada. Seu ciúme e sede de vingança foram tão longe que, além de invejar, ela denunciou um parente, que encontrou com um jovem. Apesar de sua marcada reticência e reticência, ela era muito tímida e tinha uma alta opinião de suas qualidades físicas e mentais. Para se proteger do risco de decepções muito dolorosas, ela preferia manter-se sempre distante de possíveis rivais. Agora eu estava plenamente consciente da fantasia maravilhosa que ela deu vazão em um de seus truques pseudo-loucos; ela novamente se apresentou como seu pai (louco) e afirmou que ela gostaria de ter relações sexuais consigo mesma.

A doença de seu filho só a afetou tanto por causa de sua (compreensivelmente) identificação consigo mesma; no passado, ela mesma teve que experimentar dolorosas violações de sua própria integridade corporal. Ela também entrou neste mundo com um defeito físico: sofria de estrabismo e, em sua juventude, teve que se submeter a uma operação que lhe causou um sofrimento terrível, pois enlouqueceu ao pensar que poderia ficar cega. Além disso, por causa de seu estrabismo, ela era constantemente ridicularizada por outras crianças.

A memória mais remota que conseguimos penetrar foi uma exposição mútua com seu colega, que ocorreu no sótão de sua casa, e não tenho dúvidas de que essa cena causou forte impressão em meu paciente. É possível que tenha sido semeado naquele momento inveja do pênis tornou possível sua identificação notavelmente precisa com o pai em seus ataques delirantes. (“Eu tenho um pênis”, etc.) Finalmente, não precisa de muita explicação que a anomalia congênita de seu filho mais velho deu origem à sua doença, considerando que ela deu à luz não um menino, mas duas meninas (criaturas sem pênis que não podem - ao contrário dos meninos - urinar corretamente). Daí o horror inconsciente que sentiu diante da incontinência da filha. Além disso, parece que a doença de sua primeira filha começou a ter um efeito devastador sobre ela precisamente quando se descobriu que o segundo filho também era uma menina.

Após a segunda visita à casa, o paciente retornou completamente mudado. Ela chegou a um acordo com a ideia de que prefere a menina mais nova e que deseja que sua filha doente morra; ela parou de reclamar de seus sentimentos hipocondríacos e se ocupou planejando chegar em casa o mais rápido possível. Por trás dessa melhora repentina, encontrei resistência para continuar o tratamento. Pela análise de seus sonhos, fui forçado a concluir que ela tinha uma desconfiança paranóica de seu médico; ela pensou que eu estava tentando continuar o tratamento para conseguir mais dinheiro dela. A partir desse ponto de vista, tentei abordar seu erotismo anal narcísico (cf. o medo infantil de enemas), mas foi apenas parcialmente bem-sucedido. A paciente preferiu manter algumas de suas anomalias neuróticas e voltou para casa praticamente saudável.

Além do curso extraordinariamente rápido desta doença, a epicrise (epicrisis, resumo [Ed.]) deste caso é de grande interesse. Aqui estamos lidando com uma mistura de sintomas puramente hipocondríacos e histéricos, e no início da análise o quadro clínico da doença era indistinguível da esquizofrenia, enquanto no final (ainda que fracos) surgiram sinais de paranóia.

O mecanismo das parestesias hipocondríacas individuais (sentimentos erráticos como coceira, coceira, etc.) é bastante notável. Eles remontam à preferência narcísica da paciente por seu próprio corpo, mas posteriormente se tornaram - algo como uma "predisposição física" - um meio de expressar processos histéricos (originalmente imaginados), por exemplo, a sensação de alongar as orelhas tornou-se um lembrete de trauma.

Isso permite observar os problemas (ainda não resolvidos) dos fundamentos orgânicos da transição mútua da histeria e da hipocondria. Provavelmente, à primeira vista, a mesma estagnação da libido orgânica - de acordo com a constituição sexual do paciente - pode ter uma "superestrutura" puramente hipocondríaca ou histérica convertida. Em nosso caso, sem dúvida, estávamos lidando com uma combinação de ambas as possibilidades, e o lado histérico da neurose possibilitou a transferência e a descarga psicanalítica de sensações hipocondríacas. Onde não existe essa possibilidade de descarga, o hipocondríaco permanece inacessível ao tratamento e se fixa - muitas vezes ao ponto da insanidade - nas sensações e na observação de sua parestesia.

A hipocondria em sua forma mais pura é incurável; somente onde, como aqui, os componentes neuróticos da transferência estão presentes, a intervenção psicoterapêutica pode oferecer alguma esperança de sucesso.

MELANIE KLEIN

Melanie Klein, psicóloga formada por Ferenczi e Abraham, começou a aplicar a psicanálise na Alemanha em 1919. Em 1926 mudou-se para a Inglaterra e lá se tornou líder de um dos dois grupos em que se dividiam os psicanalistas britânicos. Outro grupo foi liderado por Anna Freud, filha de Sigmund Freud.

Melanie Klein e seu grupo acreditavam que mesmo ao trabalhar com crianças muito pequenas, o analista deveria se esforçar para explorar os conflitos pulsionais e depois interpretá-los para as crianças. Anna Freud assumiu a posição oposta, acreditando que o caminho mais adequado é o terapeuta compreender e respeitar os impulsos instintivos e as defesas psicológicas da criança, e também mudá-los na direção certa.

Depois que Freud proclamou pela primeira vez suas teorias psicanalíticas, uma das principais razões para discordar de suas posições foi a descrença na teoria da sexualidade infantil. Freud tentou provar à maioria a existência de fantasias sexuais em crianças analisando neuroses em adultos. No entanto, tem havido considerável oposição às opiniões de Freud sobre a existência de sentimentos sexuais em crianças muito pequenas por aqueles que argumentam que as neuroses adultas não podem ser consideradas uma fonte autêntica de informação sobre sentimentos iniciais e, portanto, sobre a história infantil da sexualidade. Portanto, eles argumentaram que Freud, trabalhando com pacientes neuróticos adultos, poderia estar simplesmente lidando com fantasias que se desenvolveram em seu período posterior. Isso continuou até que foram desenvolvidas técnicas para tratar crianças, o que tornou possível explorar sentimentos e fantasias sexuais em crianças pequenas por meio da observação direta.

Enquanto Freud tentava tratar uma criança conversando com o pai de um menino, e a Dra. Termina von Hoog-Hellmuth tratava crianças com mais de seis anos, pode ter sido Melanie Klein quem primeiro inventou um método de tratamento de crianças desde o três anos de idade. Como ela descobriu que essas crianças eram incapazes de trabalhar com o terapeuta em livre associação verbal, ela lhes ofereceu brinquedos e observou as brincadeiras das crianças, encontrando nelas maneiras de expressar o que as forças inconscientes estavam fazendo. Por exemplo, uma criança podia brincar com bonecas representando pai, mãe, irmã ou irmão, e como a criança manipulava esses brinquedos era considerado um indicador de seus sentimentos instintivos pelos membros de sua família. Seguindo o estilo de Ferenczi, a Sra. Klein e seus seguidores interpretavam o comportamento da criança diretamente para a criança ou adulto, sem esperar que o paciente chegasse ao seu próprio entendimento, como faziam os psicanalistas mais "passivos".

Neste artigo, Melanie Klein ilustra como é realizada uma análise com uma criança utilizando a técnica da ludoterapia. A brincadeira da criança aparentemente simboliza muitos de seus problemas conjugais.

Este caso* também mostra o valor da análise precoce na prevenção do desenvolvimento de transtornos mentais graves em adultos.

* "Neurose obsessiva de uma menina de seis anos." Do livro: Psicanálise de crianças.

A criança que não conseguia dormir

Erna, de sete anos, apresentava muitos sintomas graves. Ela sofria de insônia, causada em parte por ansiedade (geralmente na forma de medo de ladrões) e em parte por uma série de compulsões. Este último consistia em deitar de bruços e bater a cabeça contra o travesseiro, fazer movimentos de balanço enquanto estava sentada ou deitada de costas, além de chupar compulsivamente o dedo e masturbação excessiva. Todas essas atividades compulsivas que a impediam de dormir à noite continuaram durante o dia. Particularmente notável foi a masturbação, que ela fez mesmo com estranhos, por exemplo, no jardim de infância e, além disso, por um longo tempo. Ela sofria de depressão severa, que descreveu com estas palavras: “Algo que não gosto na vida”. Em seu relacionamento com a mãe, ela era muito gentil, mas às vezes seu comportamento se tornava hostil. Ela escravizou completamente sua mãe, não lhe dando liberdade de movimento e a irritando com constantes expressões de seu amor e ódio. Como sua mãe disse uma vez: "Ela parece me engolir". Esta criança poderia ser corretamente chamada de difícil de educar. Na expressão de sofrimento do rosto desta menina, lia-se uma tristeza obsessiva e uma estranha seriedade infantil. Além disso, ela dava a impressão de ser sexualmente precoce. O primeiro sintoma que chamou minha atenção

no momento da análise, era sua grave deficiência de aprendizagem. Ela foi para a escola alguns meses depois que eu comecei sua análise, e imediatamente ficou claro que ela não conseguia se ajustar nem às atividades escolares nem aos colegas de escola. O fato de ela se sentir doente (desde o início do tratamento ela me implorou para ajudá-la) me ajudou muito na minha análise.

Erna começou o jogo pegando uma carruagem que estava sobre uma mesinha entre outros brinquedos e empurrando-a em minha direção. Ela explicou que ia vir até mim. Mas, em vez disso, ela colocou uma mulher de brinquedo e um homem de brinquedo na carruagem. Os dois se amavam e se beijavam e se moviam para cima e para baixo o tempo todo. Um homem de brinquedo em outra cadeira de rodas correu para eles, correu e os matou, depois os fritou e os comeu. Outra vez a luta terminou de forma diferente, e o atacante foi derrotado; mas a mulher o ajudou e o consolou. Ela se divorciou de seu primeiro marido e se casou com um novo. Essa terceira pessoa esteve presente nos jogos de Erna em vários papéis. Por exemplo, o primeiro homem e sua esposa estavam na casa que estavam protegendo de um ladrão, o terceiro era um ladrão e estava entrando sorrateiramente. A casa pegou fogo, o marido e a esposa queimaram no fogo, apenas a terceira pessoa sobreviveu. Então a terceira pessoa foi um irmão que veio visitar; mas quando abraçava uma mulher, batia-lhe no nariz. Essa terceira pessoa era a própria Erna. Em vários jogos semelhantes, ela mostrou que queria afastar o pai de sua mãe. Por outro lado, em outros ifas, ela demonstrou diretamente o complexo de Édipo - o desejo de se livrar de sua mãe e tomar posse de seu pai. Então, ela fez um professor de brinquedos dar aulas de violino para crianças batendo a cabeça em um violino, ou ficar de pé enquanto lia um livro. Então ela poderia fazê-lo largar o livro ou o violino e dançar com seu aluno. Os outros dois alunos estavam se beijando e se abraçando. Aqui Erna inesperadamente me perguntou se eu permitiria que um professor se casasse com um aluno. Em outra ocasião, um professor e uma professora - representados por um homem e uma mulher de brinquedo - estavam dando aulas de boas maneiras às crianças, mostrando-lhes como fazer reverências e reverências, e assim por diante. No início, as crianças eram obedientes e educadas (assim como Erna sempre tentou ser obediente e bem-comportada), então de repente atacaram a professora e a professora, pisotearam-nas sob seus pés, mataram e assaram. Agora eles se transformavam em demônios e desfrutavam do tormento de suas vítimas. Mas então, inesperadamente, o professor e o professor estavam no céu, e os ex-demônios se transformaram em anjos, que, segundo Erna, não sabiam que eram demônios - apenas "nunca foram demônios". Deus Pai, um ex-professor, começou a beijar e abraçar apaixonadamente a mulher, os anjos para adorá-los, e todos ficaram novamente satisfeitos - embora logo, de uma forma ou de outra, uma mudança para pior ocorresse novamente.

Muitas vezes no jogo, Erna desempenhou o papel de sua mãe. Ao mesmo tempo, eu era criança e uma das minhas maiores deficiências era chupar o dedo. A primeira coisa que eu deveria colocar na boca era um trem. Antes disso, ela admirava por muito tempo os faróis dourados dele, dizendo: “Como são bonitos, tão vermelhos e ardentes”, e depois os colocou na boca e chupou. Eles representavam os seios dela e de sua mãe, bem como o pênis de seu pai. Essas brincadeiras eram invariavelmente seguidas de explosões de raiva, inveja e agressão contra a mãe, acompanhadas de arrependimento e tentativas de corrigi-la e apaziguá-la. Brincando com blocos, por exemplo, ela os dividia entre nós para conseguir mais; então ela me dava alguns pedaços, guardando menos para ela, mas no final ainda se resumia a ela ter mais. Se eu tivesse que construir com esses blocos, ela sempre poderia provar que o prédio dela era muito mais bonito que o meu, ou mandar minha casa desmoronar como que por acidente. Pelos detalhes do jogo, era óbvio que nessa atividade ela estava dando lugar a uma antiga rivalidade com a mãe. Mais tarde, no decorrer da análise, ela começou a expressar sua rivalidade de maneira mais direta.

Além de jogos, ela começou a recortar diferentes figuras de papel. Um dia ela me disse que era ela quem estava "cortando" a carne e que o papel estava sangrando; depois disso ela começou a tremer e disse que não se sentia bem. Em uma ocasião ela falou sobre "salada de olhos" (eye-salad), e na outra ela cortou a "franja" no meu nariz. Com isso, ela repetiu seu desejo de morder meu nariz, que ela expressou em nosso primeiro encontro. (De fato, ela fez várias tentativas para realizar esse desejo.) Dessa forma, ela demonstrou sua identidade com o "terceiro homem", um homem de brinquedo que destruiu e incendiou a casa e mordeu narizes. Nesse caso, como em outras crianças, o corte de papel parecia estar associado a uma variedade de fatores. Deu vazão a impulsos sádicos e canibais e significou a destruição dos genitais de seus pais e de todo o corpo de sua mãe. Ao mesmo tempo, porém, também expressava os impulsos opostos, pois o que ela cortou - um belo tecido, digamos - o que foi destruído, foi então restituído.

De cortar papel, Erna passou a brincar com água. Um pequeno pedaço de papel flutuando na piscina era o capitão do navio afundado. Ele poderia ter escapado porque - como Erna afirmou - ele tinha algo "dourado e comprido" que o mantinha na água. Então ela arrancou a cabeça dele e anunciou: “Sua cabeça se foi; agora ele se afogou." Esses jogos de água levaram a uma análise de suas profundas fantasias orais-sádicas, uretrais-sádicas e anal-sádicas. Assim, por exemplo, ela brincava de lavadeira, usando alguns pedaços de papel em vez de roupas sujas de bebê. Eu era uma criança e tinha que sujar minhas roupas uma e outra vez. (No processo, Erna descobriu seus impulsos coprofílicos e canibais mastigando pedaços de papel que substituíam excrementos e crianças, junto com roupa suja.) Como lavadeira, Erna teve muitas oportunidades de punir e humilhar uma criança e jogou o papel de mãe abusiva. Mas mesmo quando ela se identificou com a criança, ela também satisfez seus desejos masoquistas. Muitas vezes ela fingia que a mãe estava forçando o pai a castigar a criança e a espancá-la no bumbum. Tal punição foi recomendada por Erna quando ela estava no papel de lavadeira, como forma de curar uma criança do amor pela sujeira. Certa vez, em vez do pai, veio um mago. Ele bateu na criança com um pau no ânus, depois na cabeça, e quando ele fez isso, um líquido amarelado derramou da varinha mágica. Em outra ocasião, uma criança - desta vez bem pequena - recebeu um pó no qual "vermelho e branco" foi misturado. Tal tratamento o deixou completamente limpo, e de repente ele começou a falar e ficou tão esperto quanto sua mãe *. O mago denotava o pênis, e golpes com uma vara substituíam a relação sexual. O líquido e o pó representavam urina, fezes, sêmen e sangue, todos os quais Erna fantasiava em deixar sua mãe inalar pela boca, ânus e genitais durante a relação sexual.

Em outra ocasião, Erna de repente mudou de lavadeira para peixeira e começou a chamar os clientes em voz alta. Durante este jogo, ela abriu a torneira (que ela geralmente chamava de "torneira de chantilly") envolvendo um pedaço de papel em volta dela. Quando o papel se molhou e caiu na piscina, Erna o rasgou e se ofereceu para vendê-lo como se fosse um peixe. A ganância antinatural com que Erna bebia água da torneira e mastigava peixes imaginários durante esse jogo apontava muito claramente para a inveja oral que ela sentia durante a refeição inicial e em suas fantasias iniciais. Essa ganância influenciou profundamente seu caráter e tornou-se a característica central de sua neurose. A correspondência do peixe com o pênis do pai, e também das fezes com os filhos, obviamente decorreu de suas associações. Erna tinha vários tipos de peixes à venda, e entre eles um era chamado de "peixe-kokel" (Kokelfish) ou, como ela inesperadamente errou, peixe-kaka (Kakelfish). No momento em que os cortou, de repente ela quis defecar, e isso mostrou mais uma vez que o peixe para ela era igual a fezes, e cortar o peixe correspondia ao ato de defecar. Como peixeira, Erna fez o possível para me enganar. Ela recebeu muito dinheiro de mim, mas não deu peixe em troca, e eu não pude fazer nada porque um policial a ajudou; juntos eles "espumavam" o dinheiro, que também significava o peixe, e que ela recebeu de mim. Esse policial representava seu pai, com quem mantinha relações sexuais e que era seu aliado contra sua mãe. Eu tive que vê-la agitar dinheiro ou pescar com um policial e depois ter que pegar o dinheiro de volta roubando. Na verdade, tive que fazer o que ela mesma queria fazer em relação à mãe quando presenciou a relação sexual entre pai e mãe. Esses impulsos e fantasias sádicos eram a base de sua ansiedade agonizante em relação à mãe. Repetidamente ela expressou seu medo do "ladrão" que supostamente "arrancou dela todas as entranhas".

Uma análise desse teatro e de todas as cenas encenadas apontou claramente para seu significado simbólico - a relação entre os pais. Inúmeras cenas em que ela era atriz ou dançarina, admirada pelo público, indicavam a grande admiração (misturada com inveja) que ela sentia pela mãe. Além disso, muitas vezes ao se identificar com a mãe, ela retratou a rainha, diante de quem todos se curvam. Em todas essas representações, o pior destino foi dado à criança. Tudo o que Erna fazia como mãe - a ternura que sentia pelo marido, a maneira como se vestia e se deixava admirar - tinha um objetivo: despertar a inveja das crianças. Assim, por exemplo, quando ela, sendo rainha, celebrou seu casamento com o rei, deitou-se no sofá e exigiu que eu, como rei, me deitasse ao meu lado. Como me recusei a fazê-lo, tive que sentar em uma pequena cadeira ao lado dela e bater no sofá com o punho. Ela chamou isso de "chicotear" e significava relação sexual. Imediatamente depois disso, ela anunciou que uma criança estava rastejando para fora dela, e ela representou uma cena completamente realista, se contorcendo de dor e gemendo. Seu filho imaginário posteriormente dividiu um quarto com seus pais e foi forçado a testemunhar a relação sexual entre eles. Se ele interferia com eles, eles o espancavam, e sua mãe reclamava dele com seu pai o tempo todo. Quando ela, no papel de mãe, colocou o filho na cama, fez isso apenas para se livrar dele e voltar rapidamente para o pai. A criança era maltratada e torturada o tempo todo. Ele foi forçado a comer mingau, que era tão repugnante que ele adoeceu, enquanto seu pai e sua mãe desfrutavam de deliciosas refeições feitas com chantilly ou com um leite especial preparado por um médico cujo nome combinava as palavras "chicote" e "despeje". Esse alimento especial, preparado apenas para o pai e a mãe, era usado em infinitas variações, significando a mistura de substâncias no coito. As fantasias de Erna de que durante a relação sexual sua mãe toma para si o pênis e o sêmen de seu pai, e seu pai toma para si o seio e o leite de sua mãe, surgiram de seu ódio e inveja em relação a ambos os pais.

Em um de seus jogos, a "performance" foi dada pelo padre. Ele abriu a torneira e sua parceira, uma dançarina, bebeu dela, enquanto uma garota chamada Cinderela teve que assistir sem se mexer. Nesse ponto, Erna de repente experimentou um forte lampejo de medo, que mostrou o quão forte um sentimento de ódio acompanhava suas fantasias e quão longe ela havia ido em tais sentimentos. Eles tiveram um forte efeito de distorção em seu relacionamento geral com a mãe. Toda medida educativa, toda punição, toda frustração inevitável era vivida por ela como um ato puramente sádico por parte de sua mãe, empreendido com o objetivo de humilhá-la e ofendê-la.

No entanto, enquanto brincava de mãe, Erna encontrou afeto por seu filho imaginário, pois ele ainda era criança. Então ela se tornou babá e o lavou e foi gentil com ele e até o perdoou quando ele estava sujo. Isso porque, em sua opinião, quando ela ainda era criança, ela mesma era tratada com gentileza. Ela foi mais cruel com seu "filho" mais velho e permitiu que ele fosse atormentado por demônios, que eventualmente o mataram. Que a criança era também a mãe transformada em criança ficou claro pela seguinte fantasia. Erna interpretou a criança que se sujava, e eu, como mãe, tive que repreendê-la, depois do que ela se tornou insolente e, saindo da obediência, sujou-se de novo e de novo. Para irritar ainda mais a mãe, ela vomitou a comida ruim que eu lhe dei. Depois disso, a mãe chamou o pai, mas ele ficou do lado da criança. Então a mãe de repente adoeceu, e a doença foi chamada de "Deus falou com ela"; por sua vez, a criança adoeceu com uma doença chamada "ansiedade materna" e morreu dela, e a mãe foi morta pelo pai como punição. Então a menina voltou à vida e se casou com o pai, que não parou de elogiá-la apesar da mãe. Depois disso, a mãe também foi trazida de volta à vida, mas como punição ela foi transformada em criança pelo pai com a ajuda de uma varinha mágica; e agora ela, por sua vez, tinha de suportar o desprezo e ressentimento geral a que a criança havia sido submetida anteriormente. Em suas inúmeras fantasias desse tipo sobre mãe e filho, Erna repetia suas próprias experiências anteriores e, ao mesmo tempo, expressava os desejos sádicos que gostaria de realizar em relação à mãe se eles invertessem os papéis.

A vida mental de Erna era reprimida por fantasias anal-sádicas. Em um estágio posterior de análise, começando novamente com jogos de água, ela desenvolveu fantasias em que fezes "assadas" eram preparadas e comidas. Outro jogo era que ela fingia sentar no armário e comer o que vomitava de si mesma, ou que damos um ao outro para comer. Suas fantasias sobre nossa constante sujidade mútua com urina e fezes vieram à tona cada vez mais claramente no decorrer da análise. Em uma das brincadeiras, ela demonstrou como sua mãe se suja cada vez mais e como tudo no quarto fica manchado de fezes por culpa da mãe. Sua mãe é então jogada na prisão, onde morre de fome. Então ela mesma cuida de limpar depois de sua mãe e, a esse respeito, se chama "Ms. Mud Parade", porque organizou uma procissão com lama. Por seu amor pela limpeza, ela conquista a admiração e o reconhecimento de seu pai, que a coloca acima de sua mãe e se casa com ela. Ela cozinha para ele. A comida e a bebida que eles dão um ao outro são novamente urina e fezes, mas desta vez de boa qualidade, ao contrário de antes. Tudo isso pode servir de exemplo das numerosas e extravagantes fantasias sádico-anal que, no decorrer desta análise, se tornaram conscientes.

Erna era filha única e, portanto, suas fantasias eram muitas vezes ocupadas pelo aparecimento de irmãos e irmãs. Essas fantasias merecem atenção especial porque, como mostram minhas observações, elas têm um significado geral. A julgar por eles e pelas mesmas fantasias de outras crianças em situação semelhante, o filho único, aparentemente, em maior medida do que as outras crianças, sofre de ansiedade em relação ao irmão ou irmã, cuja aparência ele espera constantemente, e de sentimentos de culpa, que ele experimenta em relação a eles devido a impulsos inconscientes de agressão contra sua existência imaginária dentro do corpo da mãe, pois não tem oportunidade de desenvolver uma atitude positiva em relação a eles na realidade. Isso muitas vezes complica a adaptação social de um filho único. Por muito tempo, Erna experimentou crises de irritação e ansiedade no início e no final de uma sessão analítica comigo, e isso foi em parte causado por seu encontro com uma criança que veio a mim para tratamento imediatamente antes ou depois dela e que a substituiu por ela seu irmão ou irmã, cuja aparição ela esperava o tempo todo. Por outro lado, embora não se desse bem com outras crianças, às vezes ainda sentia uma forte necessidade da companhia delas. O raro desejo de ter um irmão ou irmã era determinado, segundo entendi, por vários motivos. (1) Os irmãos e irmãs que ela queria que aparecessem significavam seus próprios filhos. Esse desejo, no entanto, logo foi maculado por uma culpa severa, porque significaria que ela havia roubado o filho de sua mãe. (2) A existência deles parecia convencê-la de que as manifestações de hostilidade em suas fantasias em relação aos filhos, que, em sua opinião, estavam dentro de sua mãe, não prejudicavam nem eles nem a mãe, e que, portanto, suas próprias entranhas permaneciam intacto. (3) Podiam proporcionar-lhe a satisfação sexual que lhe era negada pelo pai e pela mãe; e, o mais importante, (4) eles poderiam ser seus aliados não apenas nas atividades sexuais, mas também na luta contra seus pais terríveis. Junto com eles, ela poderia acabar com a mãe e apoderar-se do pênis do pai.

Mas essas fantasias logo foram substituídas pelos sentimentos de ódio de Erna por seus irmãos imaginários - já que eles eram, afinal, apenas substitutos para seu pai e sua mãe - e culpa por aqueles atos destrutivos contra seus pais que os ligavam a ela em sua vida. . E depois disso, ela geralmente caía em depressão.

Essas fantasias eram parte do motivo pelo qual Erna não conseguia estabelecer bons relacionamentos com outras crianças. Ela os evitava porque os identificava com seus irmãos imaginários, de modo que, por um lado, os via como cúmplices em sua hostilidade.

Vou lhe contar, em vez de muitos, dois casos em que as condições e os benefícios da repressão foram expressos com bastante clareza. É verdade que, para meu propósito, devo encurtar esses históricos de casos e deixar de lado suposições importantes.

Uma jovem que havia perdido recentemente o pai amado, de quem cuidava, mostrou grande simpatia pelo genro, com quem a irmã mais velha acabara de se casar, o que, no entanto, poderia facilmente ser disfarçado de ternura afim. Essa irmã da paciente adoeceu e morreu na ausência de sua mãe e de nossa paciente.

Os ausentes foram convocados às pressas e ainda não haviam recebido informações sobre o triste acontecimento. Quando a menina se aproximou da cama de sua irmã morta, por um momento lhe ocorreu um pensamento, que poderia ser expresso aproximadamente nas seguintes palavras: "Agora ele está livre e pode se casar comigo". Devemos considerar certo que essa ideia, que lhe traía à consciência um forte amor pelo genro, do qual ela não tinha consciência, foi imediatamente reprimida devido à explosão de seus sentimentos de dor.

A menina ficou doente. Foram observados sintomas histéricos graves. Quando ela começou o tratamento, descobriu-se que ela havia esquecido radicalmente a cena descrita ao lado da cama de sua irmã e o desejo repugnantemente egoísta que surgiu nela. Ela se lembrou disso durante um longo tratamento, reproduziu o momento patogênico com sinais de forte agitação mental e, graças a esse tratamento, ficou saudável. É claro que a recuperação foi precedida por um longo trabalho de restabelecimento dos vínculos entre o evento esquecido e a experiência dissociada dele, que se transformou em doença. A busca e o restabelecimento dessa conexão, de fato, é obra da psicanálise clássica.

Outro caso - a paciente estava na casa dos 30 anos e ainda não conseguiu encontrar um companheiro adequado e se casar. Ela sofria de coceira na pele sem motivo aparente, e toda vez que um relacionamento com um homem se aproximava do casamento, a coceira se intensificava a ponto de insuportável.

Desta vez o paciente chegou a ser internado por esse motivo. No decorrer de um longo trabalho analítico, relembramos a situação: quando ela tinha 15 anos, ela voltava para casa e estava acompanhada por um menino que naquele momento cuidou dela e a levou até a porta da frente, começaram para dar um beijo de despedida, quando o pai da paciente de repente pulou, atacou com gritos e xingamentos, afugentou o cara, e ameaçou a filha que da próxima vez ele arrancaria a pele dela...

Não tive escolha a não ser mostrar como ele ia fazer: fiz um gesto parecido com coçar a pele, a paciente quase gritou e soluçou, houve um insight, ela de repente entendeu a causa e a origem de sua doença. A paciente casou-se bem e a coceira nunca mais voltou.

Moscou "REFL-book" 1995
BBK 87,3 3-72

Tradução sob a direção geral A. L. Yudin

Decoração Lyudmila Kozeko

A publicação foi preparada por iniciativa da editora Port-Royal com a assistência de Iris LLC
3-72 Casos famosos da prática da psicanálise / Coleção. - M.: "Livro REFL", 1995. - 288 p. ISBN 5-87983-125-6

ISBN 5-87983-125-6

Introdução ..... 6

Parte I

Freud e seus seguidores

3.Freud. A menina que não conseguia respirar

(traduzido por A.Yudin)................................. 13

3. Freud. A mulher que parecia ser

correr atrás ( tradução de A. Yudin) ........................ 26

K. Abraão. O homem que amava espartilhos

(traduzido por A. Yudin)........................................... 40

Sh. Ferenczi. Breve análise de um caso de hipocondria

(traduzido por Y. Danko).................................. 54

M. Klein. A criança que não conseguia dormir

(traduzido por YuLanko)......................................... 63

T. Raik. assassino desconhecido ( tradução de T. Titova). . 97

R. Lindner. A menina que não conseguia parar

há ( tradução de A. Yudin) .................................... 112

parte II

Desvios das teorias de Freud

(traduzido por A. Yudin)

KG. Jung. Mulher jovem inquieta e

empresário aposentado ....................................... 171

E Adler. Desejo de Excelência.............................. 196

C. Horney. O Editor Sempre Cansado.............................. 211

G.S. Sullivan. Esposa Inábil.............................. 228

C. Rogers. Adolescente zangado .......................... 236

Parte III

Técnicas psicanalíticas especializadas

(traduzido por T. Titova)

R. R. Grinker e F. P. Robbins. Terapia breve

caso psicossomático ................... 247

S.R. Slavson. Grupo de garotas difíceis .............. 255

Conclusão................................................. ........... 284
Introdução

Mas talvez o mais importante, esses casos da prática da psicanálise, enquanto nos ajudam a aprender a entender os outros, serão capazes de nos ajudar a entender a nós mesmos.

Raramente acontece que a ciência deve tanto a uma pessoa quanto a psicanálise deve a Sigmund Freud, tanto uma teoria da consciência quanto um método de tratamento de seus distúrbios. Freud considerava a doença mental o resultado de uma luta entre a necessidade do indivíduo de satisfazer seus desejos instintivos e a proibição imposta pela sociedade à sua satisfação. A condenação da sociedade a esses impulsos instintivos, em sua opinião, era tão forte que o indivíduo muitas vezes não podia nem se dar ao luxo de estar ciente deles e, assim, transferiu-os para uma vasta parte inconsciente da vida mental.

Harold Greenwald (Ph.D.)

Nova York, 1959.
FREUD

E SEUS SEGUIDORES
SIGMUND FREUD
Sigmund Freud (1856 - 1939) foi o descobridor da psicanálise, por assim dizer, contrariando suas próprias aspirações. Seus interesses de pesquisa estavam no campo da fisiologia, especificamente o cérebro e o sistema nervoso. E apenas dificuldades materiais o forçaram a se voltar para o estudo de doenças do sistema nervoso central de uma pessoa e se envolver em terapia.

Voltando de algum esquecimento, eu disse:

Sim, sou médico. Como você sabe?

Você verificou no livro de visitas, e eu pensei, se o Sr. Doutor tiver algum tempo... Veja, estou nervoso. Já consultei um médico do L. ... e ele também me receitou uma coisa, mas não adiantou.
Então, voltei novamente ao mundo das neuroses, pois o que mais essa menina grande e forte com um rosto sombrio poderia ter. Pareceu-me interessante que as neuroses possam se desenvolver com sucesso a uma altitude de mais de dois mil metros e, portanto, continuei a pesquisa.

A conversa que então ocorreu entre nós, tentarei reproduzir aqui como está preservada em minha memória, e citarei as declarações específicas desta menina.

Do que você está reclamando?

É muito difícil para mim respirar. Nem sempre é o caso, mas às vezes é tão forte que sinto que estou sufocando.

Não parecia nervosismo no início, mas pensei que poderia ser um substituto para um ataque de ansiedade. De todo o complexo de sensações, ela destacou um dos fatores, minimizando a importância dos outros - a dificuldade para respirar.

Sente-se e descreva-me esta condição quando tiver dificuldade para respirar.

O que você sente na garganta?

Minha garganta aperta como se estivesse sendo sufocada.

Existem outras sensações em sua cabeça?

Está batendo tão forte que parece que está prestes a rachar.

Sim, você não sente medo?

Quando você tem um ataque, você sempre pensa na mesma coisa, ou talvez veja algo na sua frente?

Talvez seja aqui que encontramos uma maneira de chegar rapidamente ao fundo da situação.

Ou talvez você reconheça o rosto? Quero dizer, esse é o rosto que você viu uma vez?

Você sabe por que você tem essas convulsões?

E quando começaram?

Então eu disse

Após essas palavras, ela exclamou:

Deus! Sim, encontrei meu tio com minha prima Francisca!

Qual é a história dessa garota? Você pode me dizer?

- Você pode contar tudo ao médico, então eu te conto.

Bom. E como você ficou sabendo disso?

E você contou à sua tia sobre isso no mesmo dia?

Não, eu não disse nada a ela.

Mas do que você teve medo quando os encontrou juntos? Você entendeu alguma coisa disso?

Não. Aí eu não entendi nada. Eu tinha apenas dezesseis anos. Não sei o que me assustou tanto.

Fràulein Katharina, se você pudesse se lembrar agora do que passou pela sua cabeça no momento em que seu primeiro ataque aconteceu com você, e o que você pensou sobre isso, isso vai ajudá-la.

Sim, se eu pudesse. Mas eu estava com tanto medo que esqueci tudo.

Diga-me, Katharina, aquela cabeça que aparece para você quando você sente dificuldade para respirar é a cabeça de Franziska, j como você viu naquele momento?

Não, não, sua cabeça não parecia tão assustadora. Esta é a cabeça de um homem.

Então talvez seja a cabeça do seu tio?

Mas eu nem vi o rosto dele então. A sala estava muito escura, e por que ele tinha que ter uma cara tão assustadora?

Você tem razão. (Parece que o fio quebrou. Mas talvez continuar a história ajude a encontrá-lo novamente.) E o que aconteceu então?

Parece-me que você sentiu nojo quando olhou pela janela, uma vez que depois de três dias você começou a vomitar.

Sim, claro, fiquei enojada - disse ela pensativa. - Mas por que?

Talvez você tenha visto algumas partes do corpo nu. Como eram as duas pessoas na sala?

Estava escuro demais para ver qualquer coisa, e ambos estavam vestidos. Sim, se eu soubesse o que me enojava...

Eu também não sabia disso, mas pedi que ela continuasse me contando tudo o que lhe vinha à cabeça, na esperança de que ela finalmente mencionasse algo que eu precisava para explicar este caso.

Então ela me contou que finalmente contou à tia sobre sua descoberta, porque lhe parecia que havia algum segredo por trás disso; depois seguiram-se cenas escandalosas entre tio e tia, e as crianças ouviram algo que abriu os olhos para algumas coisas que seria melhor não saber. Por fim, a tia decidiu deixar o tio e Franziska, que já estava grávida, e, levando os filhos e a sobrinha, partiu para assumir a administração de outro hotel. Mas então, para minha surpresa, Katarina de repente se desviou desse curso de eventos e começou a falar sobre outros incidentes mais antigos que ocorreram dois ou três anos antes do evento traumático. A primeira série de incidentes continha exemplos de tentativas de avanços sexuais do mesmo tio quando ela tinha quatorze anos. Ela me contou como um inverno ela foi com ele para a aldeia, onde eles passaram a noite em uma pousada. Ele estava na sala de jantar, bebendo e jogando cartas, e ela, cansada, retirou-se cedo para o quarto, que ocupavam juntos. Durante o sono, ela o ouviu entrar, mas depois adormeceu e acordou de repente com o fato de "sentir o corpo dele" na cama ao lado dela. Ela pulou com as palavras: “O que você está fazendo, tio? Por que você não está na sua cama?" Ele tentou brincar com isso, dizendo: “Calma, bobo. Você nem sabe como é bom." “Eu não quero nada tão bom de você. Você não me deixa dormir." Ela ficou todo esse tempo na porta, pronta para fugir, até que ele parou de persuadi-la e adormeceu. Ela então voltou para a cama e dormiu até de manhã. Pelo seu comportamento, parece que ela não viu o revestimento sexual dessas ações. Quando perguntei se ela sabia o que seu tio queria, ela respondeu: "Não no momento." Ela só percebeu isso depois. Ela só estava com raiva porque seu sono foi perturbado e porque ela nunca tinha ouvido falar dessas coisas antes.

Senhor, tio, é você? O que você está fazendo na porta?

Tranquilo. Só estou procurando uma coisa.

Mas você pode sair por outra porta.

Acabei de cometer um erro - etc.

Perguntei se ela tinha alguma suspeita na época.

Não, não pensei em nada disso. Parecia estranho para mim, mas eu não entendia nada. - Talvez este caso tenha causado ansiedade? - Parece que sim. Mas agora ela não tinha certeza.

Após esta confissão, disse-lhe:

Ela respondeu:

Sim, muito provavelmente foi isso que me enojou e que pensei nisso naquele momento.

Bem, agora que você é uma garota adulta e sabe tudo...

Agora, claro, acho que sim.

Agora tente se lembrar exatamente e me diga o que você sentiu naquela noite quando tocou no corpo dele.

Você contou à sua tia outras histórias como você as entendia?

Pelo que entendi, a partir de então, um escândalo na casa se acumulou e o mal-estar de Katharina deixou de atrair o interesse de sua tia, que agora estava completamente absorta em suas brigas - foi a partir daquele tempo de acumulação e preservação que este símbolo estava enraizado na memória.

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