रिहा बंधक मारिया शकोलनिकोवा बताती हैं। मारिया शकोलनिकोवा: "रूस में हृदय रोगों से मृत्यु दर सबसे अधिक है"

शकोलनिकोवा मारिया अलेक्जेंड्रोवना

बच्चे / अचानक मौत/ हृदय अतालता / खेल / रोकथाम

टिप्पणी चिकित्सा और स्वास्थ्य देखभाल पर वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्य के लेखक - शकोलनिकोवा मारिया अलेक्जेंड्रोवना

युवा एथलीटों को समाज का सबसे स्वस्थ हिस्सा माना जाता है, जबकि साथ ही उनके पास हर साल मामले होते हैं। अचानक मौतकारण, एक नियम के रूप में, जीवन के लिए खतरा अतालता के कारण। अचानक मौतएथलीटों में अतालता से अक्सर पहले से मौजूद, लेकिन निदान नहीं, कार्बनिक हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कई उच्च जोखिम वाली रोग स्थितियों की पहचान की गई है अचानक मौतशारीरिक रूप से सामान्य हृदय के साथ: वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, लम्बी और छोटी क्यू-टी अंतरालआदि। हृदय ताल विकारों वाले बच्चों में खेल में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम की डिग्री को प्रभावित करने वाले कारकों में, अतालता की बारीकियां, इसके संभावित पैथोफिजियोलॉजिकल परिणाम, साथ ही खेल भार के कारण तनाव के लिए हृदय प्रणाली की सामान्य प्रतिक्रिया हैं प्राथमिक महत्व। विभिन्न प्रकार की लय गड़बड़ी के साथ, जैविक हृदय रोग के बिना बच्चों में प्रतिस्पर्धी खेलों के मुद्दे को हल करने के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण प्रस्तुत किया गया है। बच्चे की परीक्षा के लिए एक योजना की सिफारिश की गई थी, खेल के दौरान प्रतिकूल जटिलताओं के जोखिम के लिए नैदानिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मानदंड दिए गए थे, खेल की अनुमति दी गई थी और अवलोकन की आवृत्ति निर्धारित की गई थी।

वैज्ञानिक कार्य का पाठ "कार्डिएक अतालता और खेल - जोखिम के कगार" विषय पर

कार्डियक अतालता और खेल जोखिम में हैं

एम.ए. शकोलनिकोवा

कार्डिएक अतालता और खेल - जोखिम के कगार पर

एम.ए. शकोलनिकोवा

बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी के मास्को अनुसंधान संस्थान;

हृदय ताल विकारों के लिए बच्चों का वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र, मास्को

युवा एथलीटों को समाज का सबसे स्वस्थ हिस्सा माना जाता है, जबकि साथ ही उनके पास आकस्मिक मृत्यु के वार्षिक मामले होते हैं, आमतौर पर जीवन के लिए खतरा अतालता के कारण। एथलीटों में अतालता से अचानक मृत्यु अक्सर पहले से मौजूद, लेकिन निदान नहीं, कार्बनिक हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। शारीरिक रूप से सामान्य हृदय में अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम के साथ कई रोग स्थितियों की पहचान की गई है: वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, लंबे और छोटे क्यू-टीआई अंतराल, आदि। खेलों में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को प्रभावित करने वाले कारकों में से दिल की लय गड़बड़ी वाले बच्चे, अतालता की बारीकियां, इसके संभावित पैथोफिजियोलॉजिकल परिणाम, साथ ही खेल भार के कारण तनाव के लिए हृदय प्रणाली की सामान्य प्रतिक्रिया प्राथमिक महत्व के हैं। विभिन्न प्रकार की लय गड़बड़ी के साथ, जैविक हृदय रोग के बिना बच्चों में प्रतिस्पर्धी खेलों के मुद्दे को हल करने के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण प्रस्तुत किया गया है। बच्चे की परीक्षा के लिए एक योजना की सिफारिश की गई थी, खेल के दौरान प्रतिकूल जटिलताओं के जोखिम के लिए नैदानिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मानदंड दिए गए थे, खेल की अनुमति दी गई थी और अवलोकन की आवृत्ति निर्धारित की गई थी।

कीवर्ड: बच्चे, अचानक मौत, हृदय अतालता, खेल, रोकथाम।

युवा एथलीटों को समाज का सबसे स्वस्थ हिस्सा माना जाता है, साथ ही उनमें से जीवन के लिए खतरा अतालता के कारण होने वाली आकस्मिक मृत्यु के वार्षिक रूप से अधिसूचित मामले होते हैं। एथलीटों में अतालता से अचानक मृत्यु सबसे अधिक बार पहले से मौजूद, लेकिन अनियंत्रित, कार्बनिक हृदय घाव की उपस्थिति में होती है। शारीरिक रूप से सामान्य हृदय में अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम के साथ कई रोग स्थितियां: वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, लम्बा होना या छोटा क्यू-टी अंतराल, आदि। पहचान की गई है। खेल करने पर कार्डियक अतालता वाले बच्चों में हृदय संबंधी जोखिम को प्रभावित करने वाले कारकों में, अतालता की विशिष्ट विशेषताएं, इसके संभावित पैथोफिजियोलॉजिकल सीक्वेल और खेल भार-प्रेरित तनाव के लिए एक समग्र हृदय प्रतिक्रिया मौलिक महत्व के हैं। विभिन्न अतालता वाले कार्बनिक हृदय रोगों वाले बच्चों में विभिन्न प्रतियोगिता खेल करने से जुड़ी समस्या को हल करने के लिए एक विभेदक दृष्टिकोण प्रस्तुत किया गया है। एक बच्चे की जांच के लिए एक योजना की सिफारिश की जाती है; नैदानिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मानदंड के लिएखेल करने पर खराब जटिलताओं का जोखिम दिया जाता है; अनुमत खेल और यहएक अवलोकन की आवृत्ति परिभाषित की जाती है।

मुख्य शब्द: बच्चे, अचानक मृत्यु, हृदय संबंधी अतालता, खेल, रोकथाम।

पर आधुनिक जीवनकई किशोरों के लिए, "खेल में जाना" का अर्थ है समाज के पूर्ण सदस्य की तरह महसूस करना। कुछ बीमारियों या विकासात्मक विशेषताओं वाले बच्चों के लिए, आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियां उन्हें एक सुरक्षित खेल भार चुनने में खुद को सही ढंग से उन्मुख करने की अनुमति देती हैं। विशेष स्थानयह समस्या बच्चों की आबादी में उनके प्रसार के कारण कार्डियक अतालता द्वारा कब्जा कर ली गई है और तथ्य यह है कि 90% मामलों में खेल के दौरान अचानक मृत्यु कार्डियक अतालता के कारण होती है। लय गड़बड़ी के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के लिए पूर्वानुमान पूरी तरह से अनुकूल से गंभीर तक भिन्न होता है, जो जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास के जोखिम से जुड़ा होता है। प्रतियोगिता की सुरक्षा के मुद्दे को संबोधित करने के लिए

रोस वेस्टन पेरिनाटोल पेडियाट 2010; 2:4-12

पत्राचार के लिए पता: शकोलनिकोवा मारिया अलेक्जेंड्रोवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रो।, हेड। मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक्स एंड पीडियाट्रिक सर्जरी 125412 मॉस्को, सेंट के आधार पर कार्डियक अतालता के लिए बच्चों का वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र। तल्डोम्स्काया, 2

कुछ अतालता वाले बच्चों के लिए खेल को ध्यान में रखते हुए संपर्क किया जाना चाहिए समकालीन विचारअतालता के रोगजनक तंत्र, जोखिम कारक, रोग का निदान और सुधार की आधुनिक संभावनाओं के बारे में।

युवा एथलीटों को पारंपरिक रूप से समाज का सबसे स्वस्थ हिस्सा माना जाता है, वहीं हर साल उनके बीच अचानक मौत दर्ज की जाती है। सबसे अधिक बार, एथलीटों में अतालता से अचानक मृत्यु पहले से मौजूद, लेकिन निदान नहीं की गई कार्बनिक हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है: हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, अतालता वाले दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया, कोरोनरी धमनियों की विसंगतियाँ, मायोकार्डिटिस, जन्मजात हृदय रोग। शारीरिक रूप से सामान्य हृदय वाले व्यक्तियों में विकसित होने वाले जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता के कारण अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले कई रोग स्थितियों की पहचान की गई है: वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, लंबा और छोटा क्यूटी अंतराल, ब्रुगाडा, साथ ही साथ शिथिलता साइनस नोड और एट्रियोवेंट्रिकुलर

लार चालन, इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी और कमोटियो कॉर्डिस। कुछ मामलों में, विस्तृत पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के बावजूद, अचानक मृत्यु का कारण स्पष्ट नहीं होता है।

खेलों में न केवल शारीरिक, बल्कि भावनात्मक तनाव भी शामिल है, जो बच्चे के शरीर पर मांग को बढ़ाता है। खेल में गहन रूप से शामिल लोगों में, अचानक मृत्यु का जोखिम 2 गुना अधिक है और 1.6 प्रति 100,000 बनाम 0.75 प्रति 100,000 है। से लोड के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया के जोखिम की पहचान विभिन्न निकायऔर शरीर प्रणाली, और विशेष रूप से कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की ओर से, डॉक्टर की क्षमता के भीतर है जो सामान्य रूप से खेल के लिए बच्चे के प्रवेश पर निर्णय लेता है और प्रत्येक विशिष्ट प्रकारविशेष रूप से खेल। निर्णय प्रारंभिक परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित है, जिसकी मात्रा का विस्तार किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो पहचाने गए विचलन और इतिहास के आंकड़ों के आधार पर। कुछ मामलों में, खेल की सिफारिश नहीं की जा सकती है। वर्तमान में अपनाई गई रणनीति का विस्तार करना है, पहले से पहचाने गए परिवर्तनों के अनुसार, परीक्षा प्रोटोकॉल, जिसके परिणाम जोखिम की डिग्री का आकलन करने की कुंजी प्रदान करते हैं, आपको बच्चे को इस या उस खेल का अभ्यास करने और निर्धारित करने के लिए यथोचित अनुशंसा करने या न करने की अनुमति देते हैं। प्रतियोगिता में प्रवेश की संभावना।

गड्ढे कार्डियक अतालता वाले बच्चों में यह दृष्टिकोण जटिलताओं के जोखिम को कम करता है और अचानक हृदय की मृत्यु से बचा जाता है।

खेल के दौरान अचानक मृत्यु की रोकथाम निम्न पर आधारित है: 1) प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षणकार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्थिति के विश्लेषण पर जोर देने वाला भविष्य का एथलीट; 2) स्वचालित बाहरी कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर सहित गहन प्रशिक्षण और प्रतिस्पर्धा के स्थानों में किफायती और योग्य कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदान करना; 3) एथलीटों की अचानक मौत के मामलों की राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय रजिस्ट्रियां बनाए रखना।

लय की गड़बड़ी, जन्मजात हृदय दोष के बाद, संरचना में दूसरे स्थान पर होती है हृदवाहिनी रोगबचपन (चित्र देखें)। ज्यादातर मामलों में, बच्चों में, कार्डियक अतालता कार्बनिक हृदय क्षति के स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में विकसित होती है, और एकमात्र निदान अतालता है, सबसे अधिक बार एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल या गैर-पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, बीमार साइनस सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया। पर बचपनहृदय संबंधी अतालता जन्मजात हृदय दोषों की जटिलता के रूप में भी सामने आती है, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, कार्डियोमायोपैथी, कार्डिटिस और अन्य बीमारियां।

तस्वीर। बच्चों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हृदय अतालता का वर्गीकरण।

अतालता के इस समूह के रोगियों के% को इंटरवेंशनल उपचार की आवश्यकता होती है, जो कोष्ठकों में इंगित किया जाता है (मास्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक्स एंड पीडियाट्रिक सर्जरी में बच्चों के वैज्ञानिक और प्रैक्टिकल सेंटर फॉर हार्ट रिदम डिस्टर्बेंस की सामग्री के अनुसार)। ए - रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन; बी - एक पेसमेकर का आरोपण; सी - कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का आरोपण।

कार्डिएक अतालता संक्रामक रोगों की ऊंचाई पर विकसित हो सकती है, अन्य अंगों और शरीर प्रणालियों के रोगों को जटिल बना सकती है - सीएनएस घाव, प्रणालीगत रोग संयोजी ऊतक, चयापचय रोग, अंतःस्रावी विकृति। हृदय ताल गड़बड़ी अक्सर कई वंशानुगत बीमारियों के मुख्य लक्षण के रूप में कार्य करती है, जैसे कि प्राथमिक विद्युत हृदय रोग।

हृदय ताल गड़बड़ी वाले बच्चों में खेल में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम की डिग्री को प्रभावित करने वाले कारकों में, अतालता की बारीकियों और इसके संभावित पैथोफिजियोलॉजिकल परिणामों को प्रतिष्ठित किया जाता है, साथ ही साथ सामान्य प्रतिक्रियाखेल के भार के कारण तनाव (शारीरिक और मनोवैज्ञानिक) के लिए हृदय प्रणाली। प्रकार, तीव्रता, भार की अवधि और न्यूरोह्यूमोरल कारकों के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, प्रशिक्षण और प्रतियोगिता के लिए जोखिम का अलग से मूल्यांकन किया जाता है। बदले में, खेल के प्रकार उनके प्रभाव की प्रकृति से लोड होते हैं हृदय प्रणालीयह स्थिर और गतिशील में विभाजित करने के लिए प्रथागत है, और भार की तीव्रता का आकलन तीन स्तरों पर किया जाता है: निम्न, मध्यम और उच्च (तालिका 1)। यह वर्गीकरण सबसे पहले जे. मिशेल एट अल द्वारा प्रस्तावित किया गया था। , संशोधित और स्वीकृत अनुसंधान समूहस्पोर्ट्स कार्डियोलॉजी में (कार्डियक रिहैबिलिटेशन एंड एक्सरसाइज फिजियोलॉजी के वर्किंग ग्रुप के स्पोर्ट्स कार्डियोलॉजी का अध्ययन समूह), कार्यकारी समूहयूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (द वर्किंग ग्रुप ऑफ मायोकार्डियल एंड पेरिकार्डियल डिजीज ऑफ द यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी) और अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स के मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम की विकृति पर।

इस वर्गीकरण के अनुसार, यह बढ़े हुए आघात से जुड़े खेलों और बेहोशी के विकास के जोखिम में अंतर करने के लिए प्रथागत है। खेल का स्थिर और गतिशील में विभाजन सशर्त है और प्रमुख प्रकार के भार को दर्शाता है। गतिशील या स्थिर भार की प्रबलता के साथ है अलग कार्रवाईकार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर, जो एथलीटों के लिए रोग का निदान निर्धारित करता है

प्रारंभिक अवस्था के आधार पर। गतिशील भार जैसे के लिए व्यायाम(दौड़ना), मांसपेशियों का सक्रिय खिंचाव होता है, रक्त प्रवाह में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है। इसी समय, हृदय गति, सिस्टोलिक और माध्य धमनी दबाव, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, और कुल परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है। समय के साथ, इस तरह के परिवर्तनों से हृदय के कक्षों का विस्तार होता है, जो हृदय को गतिशील प्रकृति के व्यवस्थित भार के अनुकूल बनाने का मुख्य तंत्र है। स्थैतिक भार एक परिवर्तन की विशेषता है मांसपेशी टोनआइसोमेट्रिक मांसपेशी संकुचन के साथ। एक विशिष्ट उदाहरणभारोत्तोलन माना जाता है। हृदय गति में परिवर्तन न्यूनतम हैं, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों में वृद्धि हुई है रक्त चाप. स्ट्रोक की मात्रा और कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि नहीं होती है। इस प्रकार, लंबे समय तक स्थिर शारीरिक परिश्रम के दौरान, हृदय की गुहाओं के आकार में वृद्धि के बिना हृदय के अनुकूलन को मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी में व्यक्त किया जाता है।

अतालता वाले बच्चे की जांच के तरीके। चिकित्सा आयोगइंटरनेशनल ओलंपिक कमेटी, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी एंड फेडरेशन अंतर्राष्ट्रीय संघफुटबॉल ने एथलीटों की स्क्रीनिंग के लिए एक एकीकृत प्रोटोकॉल को मंजूरी दी, जो 12-चैनल ईसीजी, व्यक्तिगत और पारिवारिक एनामेनेस्टिक डेटा के विश्लेषण (अचानक मौत, बेहोशी और कार्डियक पैथोलॉजी के मामलों पर जोर) और शारीरिक परीक्षण के आधार पर किया गया था। यदि बच्चे को हृदय ताल विकार है तो स्थिति और अधिक जटिल हो जाती है। कार्डियक अतालता वाले बच्चे की एक मानक परीक्षा के लिए क्लासिक योजना, एनामनेसिस लेने के अलावा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, होल्टर मॉनिटरिंग, इकोकार्डियोग्राफी और एक तनाव परीक्षण शामिल है, जो परीक्षा के प्राथमिक आउट पेशेंट चरण में किया जाता है। संभावित जीवन-धमकाने वाले अतालता के मामलों के साथ-साथ पहले से विकसित जटिलताओं के साथ ताल गड़बड़ी के मामलों में अंतर करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

तालिका 1. हृदय प्रणाली पर उनके प्रभाव की प्रकृति के अनुसार खेलों का वर्गीकरण (जे। मिशेल एट अल।, 1994 के वर्गीकरण के आधार पर)

खेल ए. कम गतिशील बी. मध्यम गतिशील सी. उच्च गतिशील

I. लो स्टेटिक बॉलिंग, क्रिकेट, गोल्फ टेबल टेनिस, डबल्स टेनिस, वॉलीबॉल, बेसबॉल बैडमिंटन, रेस वॉकिंग, रनिंग (मैराथन), स्कीइंग, स्क्वैश

द्वितीय. ऑटो रेसिंग*, घुड़सवारी*, गोताखोरी*, मोटर साइकिल चलाना*, जिम्नास्टिक, कराटे/जूडो, नौकायन कूदना, फिगर स्केटिंग, क्रॉस कंट्री, दौड़ना (स्प्रिंट) लंबी दूरी, तैराकी, टेनिस, हैंडबॉल

III. हाई स्टेटिक बोबस्ले*, वाटर स्कीइंग*, वेटलिफ्टिंग, शॉट थ्रोइंग*, क्लाइंबिंग*, विंडसर्फिंग* बॉडीबिल्डिंग, कुश्ती, डाउनहिल*, स्नोबोर्डिंग* बॉक्सिंग, कैनोइंग, साइकिल चलाना*, डेकाथलॉन, स्पीड स्केटिंग, ट्रायथलॉन*

टिप्पणी। *- बढ़ा हुआ खतराबेहोशी

पिछले दशक में, 24-घंटे की होल्टर निगरानी अतालता के रोगियों के अध्ययन के लिए एक नियमित विधि बन गई है, जिसके कार्यों में न केवल अतालता का पता लगाना, इसकी गंभीरता का आकलन, जीवन के लिए खतरा अतालता के जोखिम चिह्नक शामिल हैं, बल्कि ताल पर स्वायत्त प्रभावों की विशेषता। रेविल लॉन्ग-टर्म होल्टर मॉनिटरिंग सिस्टम किसी भी कार्डियक अतालता को रोगी की त्वचा के नीचे इसके आरोपण के क्षण से 3 साल तक की अवधि के भीतर पंजीकृत करना संभव बनाता है, लक्षणों की तुलना करने और कार्डियक अतालता का पता लगाने के लिए, और सबसे उपयुक्त रणनीति अपनाने के लिए। एक बच्चे के प्रबंधन के लिए।

इकोकार्डियोग्राफी आपको हृदय की एक कार्बनिक विकृति (कार्डियोमायोपैथी, जन्मजात हृदय रोग, आदि) की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने की अनुमति देती है। एक महत्वपूर्ण परिणामयह शोध पद्धति मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति और इसके उल्लंघन के लिए अतालता के योगदान का आकलन करने के लिए है (उदाहरण के लिए, डायस्टोलिक शिथिलता के विकास के लिए)। अतालता के साथ हृदय की रीमॉडेलिंग हो सकती है, गुहाओं के विस्तार के साथ ताल गड़बड़ी के लिए माध्यमिक, अतालताजनक कार्डियोमायोपैथी का विकास। इन जटिलताओं का समय पर पता लगाने से आप रोगी के प्रबंधन की रणनीति को सही ढंग से नेविगेट कर सकते हैं। कार्बनिक हृदय रोग के बिना बच्चों में लय की बहाली मॉर्फोफंक्शनल मापदंडों के सामान्यीकरण की ओर ले जाती है, और इकोकार्डियोग्राफी उनकी गतिशीलता की निगरानी के लिए मुख्य विधि है।

तनाव परीक्षण (वेलोर्जोमेट्री, ट्रेडमिल टेस्ट) आपको लय गड़बड़ी और शारीरिक गतिविधि के बीच संबंध स्थापित करने की अनुमति देता है। सबसे खतरनाक व्यायाम अतालता की पहचान करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट घटना वाले मरीजों में संदिग्ध पैरॉक्सिस्मल टैचिर्डिया, बीमार साइनस सिंड्रोम के संकेतों के अनुसार की जाती है। अतालता के पारंपरिक उपचार के लिए संदर्भित सभी बच्चों में हृदय का एक आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है, और कुछ मामलों में अतालता की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, रोगी को इसके खतरे की डिग्री और ताल गड़बड़ी की पहचान करने के लिए, उदाहरण के लिए, यदि यह है अन्य शोध विधियों का उपयोग करके चेतना के नुकसान के आवर्तक हमलों की उत्पत्ति को स्थापित करना असंभव है। अधिकांश मामलों में कार्डियक अतालता के प्रकार को निर्धारित करने के साथ एक समय पर और सही निदान आपको बच्चे को पूरी तरह से ठीक करने या एक स्थिर छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है, और चूक गए समय से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं और समान उच्च संभावना के साथ अचानक मृत्यु भी हो सकती है।

विभेदित दृष्टिकोणजैविक हृदय रोग के बिना बच्चों में अतालता के प्रकार के आधार पर प्रतिस्पर्धी खेलों के अभ्यास के मुद्दे के समाधान के लिए। के साथ बच्चों के प्रतिस्पर्धी खेलों में प्रवेश पर निर्णय विभिन्न प्रकार केअतालता

पहचान किए गए लक्षणों के परीक्षण और मूल्यांकन के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण के आधार पर स्वीकार किया जाता है।

ब्रैडीयरिथमिया (साइनस ब्रैडीकार्डिया, बीमार साइनस सिंड्रोम और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकेड्स) के साथ द्वितीय-तृतीय डिग्री) बचपन में मौलिक हृदय गति के स्वीकार्य आयु-संबंधित मूल्यों का आकलन है। साइनस लय आवृत्ति की स्पष्ट उम्र से संबंधित गतिशीलता के संबंध में, सामान्य और रोग संबंधी हृदय गति की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए प्रतिशतक तालिकाओं पर ध्यान देने की सिफारिश की जाती है। साइनस ब्रैडीकार्डिया की ओर रुझान तब होता है जब हृदय गति 5वें प्रतिशतक से नीचे गिर जाती है। के अनुसार विभिन्न लेखक, होल्टर निगरानी के साथ 7-14 वर्ष की आयु के बच्चों में अनुमेय ब्रैडीकार्डिया का स्तर 32-42 प्रति मिनट रात में है, और ताल विराम की अवधि 1500-1880 एमएस से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पृथक निरंतर साइनस ब्रैडीकार्डिया बचपन में काफी दुर्लभ है। सबसे अधिक बार, यह स्वायत्तता के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के प्रभाव में वृद्धि की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है तंत्रिका प्रणालीसाइनस नोड को। साइनस ब्रैडीकार्डिया स्पोर्ट्स हार्ट की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है, जो अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों में होता है। बचपन में, हमने तैराकी, स्कीइंग और मार्शल आर्ट में शामिल बच्चों में साइनस लय पर सबसे मजबूत धीमा प्रभाव देखा। साइनस ब्रैडीकार्डिया के विकास के लिए विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों के बीच विभेदक निदान किया जाता है। साइनस और / या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स की शिथिलता की डिग्री स्थापित करना महत्वपूर्ण है। ब्रैडीयर्सियास वाले बच्चों में प्रतिकूल रोगसूचक संकेत चेतना के नुकसान के हमले हैं, औसत दिन में एक प्रगतिशील कमी, होल्टर मॉनिटरिंग के अनुसार अधिकतम और न्यूनतम दिन और रात की हृदय गति मान, संख्या में वृद्धि और ताल विराम की अवधि, अतिरिक्त लय और चालन गड़बड़ी की उपस्थिति, एक निर्धारित शारीरिक भार के साथ परीक्षण के दौरान साइनस लय की आवृत्ति में अपर्याप्त वृद्धि, नमूनों पर अतिरिक्त लय गड़बड़ी की उत्तेजना या उत्तेजना।

पारिवारिक मामले प्रतिकूल भविष्यसूचक हैं। कम उम्र (40 वर्ष तक) में प्रत्यक्ष रिश्तेदारों के परिवारों में अचानक हृदय की मृत्यु को एक प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक माना जाता है। एथलीटों में साइनस ब्रैडीयरिथमिया और आई-द्वितीय डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की घटना की आवृत्ति काफी अधिक है। कार्बनिक हृदय रोग के लक्षणों और संकेतों की अनुपस्थिति में, साथ ही सामान्य चालन की बहाली के साथ

व्यायाम के दौरान, एक नियम के रूप में, रोग का निदान अनुकूल है। विभिन्न प्रकार के मंदनाड़ी वाले बच्चों में खेल खेलने के लिए मतभेद साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स की शिथिलता की डिग्री, लक्षणों की उपस्थिति और व्यायाम के लिए ताल अनुकूलन की प्रकृति पर निर्भर करते हैं (तालिका 2)।

रोगियों के साथ संरचनात्मक परिवर्तनदिल, साथ ही इस तरह की अनुपस्थिति में, लेकिन एक इम्प्लांटेबल एंटीरियथमिक डिवाइस (पेसमेकर) होने पर, केवल खेल में ही भर्ती किया जा सकता है न्यूनतम आवश्यकताओंहृदय गति के अनुकूलन के लिए (! एल, वी; तालिका 1 देखें)। साथ ही, होल्टर निगरानी और तनाव परीक्षण डेटा को लगाए गए ताल के संतोषजनक अनुकूलन की पुष्टि करनी चाहिए शारीरिक गतिविधि. मायोकार्डियल डिसफंक्शन के संकेतों की अनुपस्थिति में, आरोपण के बाद 6 महीने से पहले खेल खेलने की संभावना पर चर्चा नहीं की जाती है। संपर्क खेल

बहिष्कृत किया जाना चाहिए। सुरक्षात्मक उपाय विकसित किए गए हैं छातीएथलीटों में प्रत्यारोपित एंटीरैडमिक उपकरणों को नुकसान के जोखिम को कम करने के लिए।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया वाले बच्चों के लिए प्रतिस्पर्धी खेलों में प्रवेश का निर्णय लेते समय, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या वे एक कार्बनिक हृदय घाव का परिणाम हैं। अब यह दिखाया गया है कि 95% मामलों में, संरचनात्मक रूप से सामान्य दिल वाले बच्चों में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया पाए जाते हैं। निर्णायक महत्व नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति है, साथ ही रोगी को एंटीरैडमिक दवाएं लेने की आवश्यकता है, जो खेल खेलने की संभावना को बाहर करता है। चूंकि इस प्रकार की अतालता संभावित खतरनाक अतालता से संबंधित नहीं है, नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, बच्चों में खेल तक पहुंच सीमित नहीं होनी चाहिए (तालिका 3)।

तालिका 2. ब्रैडीयर्सिया वाले बच्चों में प्रतिस्पर्धी खेलों के अभ्यास के मुद्दे को संबोधित करने के लिए विभेदित दृष्टिकोण

लक्षणात्मक साइनस ब्रैडीकार्डिया (<5%о) и/или паузы ритма >2 एस, एसएसएसयू एनामनेसिस का अध्ययन, ईसीजी, तनाव परीक्षण, एचएम, इकोकार्डियोग्राफी ए) लक्षण +; बी) लक्षण - (3 महीने), व्यायाम के दौरान हृदय गति में पर्याप्त वृद्धि ए) खेल गतिविधियों की अस्थायी समाप्ति; बी) साल में एक बार सभी खेलों की अनुमति है

एवी ब्लॉक I और मोबिट्ज़ I इतिहास अध्ययन, ईसीजी, तनाव परीक्षण, एचएम, इकोकार्डियोग्राफी लक्षण -, व्यायाम के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की बहाली सभी खेलों की प्रति वर्ष 1 बार अनुमति है

Mobitz II (AV-block-Yes III) इतिहास अध्ययन, ECG, तनाव परीक्षण, HM, इकोकार्डियोग्राफी लक्षण -, VA -, हृदय गति > 2% खेल की अनुमति है! A, B; एआई, बी (तालिका 1 देखें) वर्ष में 2 बार

ए) कठोर ब्रैडीकार्डिया, एवी ब्लॉक I-II; बी) एवी ब्लॉक तृतीय अध्ययनइतिहास, ईसीजी, तनाव परीक्षण, एचएम, इकोकार्डियोग्राफी लक्षण +, वीए +, हृदय गति< 2%, паузы >2.5 एस, मायोकार्डियल डिसफंक्शन ए, बी) खेल की सिफारिश नहीं की जाती है कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन

टिप्पणी। यहाँ और तालिका में। 3-5: + वर्तमान; - अनुपस्थित; ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी; इकोकार्डियोग्राफी - इकोकार्डियोग्राफी; एचएम - होल्टर निगरानी; एबी - एट्रियोवेंट्रिकुलर; एसएसएस - बीमार साइनस सिंड्रोम; वीए - वेंट्रिकुलर अतालता।

तालिका 3. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया वाले बच्चों में प्रतिस्पर्धी खेल वीजा के मुद्दे को संबोधित करने के लिए विभेदित दृष्टिकोण

एक्सट्रैसिस्टोल इतिहास का अध्ययन, ईसीजी, थायराइड समारोह लक्षण - सभी खेलों की अनुमति है -

नॉन-पैरॉक्सिस्मल और पैरॉक्सिस्मल हिस्ट्री, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, ईएफआई आरएफए +: रिलैप्स की अनुपस्थिति में 3 महीने के बाद सभी खेलों को साल में एक बार अनुमति दी जाती है

SITA RFA इंगित नहीं किया गया है -, SITA तनावपूर्ण नहीं है, इकोकार्डियोग्राफी सामान्य है सभी प्रकार, चयनित लोगों को छोड़कर * (तालिका 1 देखें) प्रति वर्ष 1 बार

अलिंद स्पंदन/फिब्रिलेशन इतिहास अध्ययन, ईसीजी, तनाव परीक्षण, एचएम, इकोकार्डियोग्राफी, ईएफआई आरएफए +; कोई एसएसएसयू, साइनस लय> 3 महीने; कोई वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम नहीं, चिकित्सा प्राप्त नहीं करना व्यक्तिगत समाधान:!ए (तालिका 1 देखें) साल में 2 बार

टिप्पणी। यहाँ और तालिका में। 4 और 5: एसवीटीए - सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीयरिया; ईएफआई - इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन; RFA - रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन।

अन्य प्रकार के सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के लिए संकेत निर्धारित करने में, दक्षता मायने रखती है चिकित्सा उपाय. पर पिछले साल कापारंपरिक तरीके - रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन और क्रायोएब्लेशन - बाल चिकित्सा अभ्यास में व्यापक हो गए हैं। ऐसे मामलों में जहां रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन प्रभावी है, प्रक्रिया के 3 महीने बाद, रिलैप्स की अनुपस्थिति में, बच्चे को किसी भी खेल का अभ्यास करने की अनुमति दी जा सकती है। अवलोकन की अनुशंसित आवृत्ति वर्ष में एक बार होती है (तालिका 3 देखें)।

आलिंद स्पंदन है एक दुर्लभ प्रजातिबच्चों और किशोरों में लय की गड़बड़ी और जन्मजात हृदय दोषों के लिए या बच्चे में बीमार साइनस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचालित रोगियों में पश्चात की अवधि में विकसित हो सकता है। इंटरवेंशनल ट्रीटमेंट के 3 महीने बाद सफल रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के मामलों में, श्रेणी 1 ए से संबंधित खेलों के संबंध में खेल खेलने की संभावना के प्रश्न को भी सकारात्मक रूप से हल किया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां एक स्थिर साइनस ताल स्थापित किया गया है (3 महीने से अधिक की अनुवर्ती अवधि के साथ), ईसीजी पर कोई पूर्व-उत्तेजना के संकेत नहीं हैं, कोई नहीं हैं नैदानिक अभिव्यक्तियाँऔर चिकित्सा के लिए संकेत, खेल के लिए सिफारिशों का विस्तार करना संभव है।

वेंट्रिकुलर अतालता सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की तुलना में बचपन में बहुत कम आम है, और यह अक्सर जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास से जुड़ी होती है, जिसमें अचानक हृदय की मृत्यु भी शामिल है। ये अतालता शारीरिक रूप से सामान्य दिल वाले बच्चों में हो सकती है, प्राथमिक विद्युत हृदय रोगों जैसे कि लंबे क्यूटी सिंड्रोम, ब्रुगडा सिंड्रोम (अलग से इलाज) के परिणामस्वरूप; कार्बनिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है

हृदय: मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, हृदय ट्यूमर, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के अतालता संबंधी डिसप्लेसिया; जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होता है (हृदय के निलय में बढ़ते दबाव के कारण अतालता, अतालता)। इस्केमिक वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया बचपन में दुर्लभ होते हैं और आमतौर पर हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विसंगतियों और कावासाकी रोग वाले बच्चों में होते हैं।

कार्बनिक हृदय रोग की अनुपस्थिति में विकसित वेंट्रिकुलर अतालता वाले बच्चों में प्रतिस्पर्धी खेलों में प्रवेश का मुद्दा अतालता के प्रकार पर निर्भर करता है (तालिका 4)। निर्णय, अन्य कार्डियक अतालता के साथ, ऊपर प्रस्तुत योजना के अनुसार एक पूर्ण नैदानिक परीक्षा से पहले होना चाहिए। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल उन मामलों में कोई प्रतिबंध नहीं लगाता है जहां यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है, मोनोमोर्फिक है, लक्षणों के साथ नहीं है, मायोकार्डियल डिसफंक्शन के संकेत हैं, और सिंकोप के परिवार में कोई संकेत नहीं हैं या युवा लोगों में अचानक अस्पष्टीकृत मौत के मामले हैं (तालिका देखें) 4))। ऐसे बच्चे वर्ष में कम से कम एक बार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में खेलकूद में जा सकते हैं। वार्षिक परीक्षा के दौरान, विभिन्न कार्यात्मक राज्यों में होल्टर मॉनिटरिंग, ईसीजी सहित और अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाहृदय, इस प्रकार के अतालता के जोखिम कारकों की निगरानी की जाती है। अतालता की आकृति विज्ञान, प्रति दिन इसकी व्यापकता, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति का आकलन किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां अतालता फोकस के रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के संकेत हैं, लक्षणों की अनुपस्थिति और अतालता की पुनरावृत्ति में पारंपरिक उपचार के 3 महीने बाद किसी भी खेल का अभ्यास करने के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। रोगसूचक वेंट्रिकुलर के साथ

तालिका 4. वेंट्रिकुलर अतालता के साथ प्रतिस्पर्धी खेलों के अभ्यास के मुद्दे को संबोधित करने के लिए विभेदित दृष्टिकोण

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल इतिहास का अध्ययन, ईसीजी, तनाव परीक्षण, एचएम, इकोकार्डियोग्राफी लक्षण -, परिवार में अचानक मृत्यु -, व्यायाम के साथ संबंध -, मोनोमोर्फिक,<15 тыс./24 ч, эхоКГ - норма Разрешены все виды спорта 1 раз в год

RFA + 3 महीने के बाद साल में एक बार सभी खेलों की अनुमति है

RFA -, लक्षण -, मायोकार्डियल डिसफंक्शन, बहुरूपता 1A खेल की अनुमति है (तालिका 1 देखें) प्रति वर्ष 1 बार

गैर-पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया इतिहास अध्ययन, ईसीजी, तनाव परीक्षण, एचएम, इकोकार्डियोग्राफी, ईएफआई * आरएफए + सभी खेलों को वर्ष में 2 बार अनुमति दी जाती है

आरएफए -, लक्षण +, व्यायाम के साथ संबंध खेल वर्ष में 2 बार अनुशंसित नहीं है

अनम का पैरॉक्सिस्मल अध्ययन- आरएफए + सभी प्रकार की वर्ष में 2 बार अनुमति है

वेंट्रिकुलर नेज़ा, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, खेल

टैचीकार्डिया एचएम, ईएफआई

टिप्पणी। * - संकेत के अनुसार।

हाउलिंग एक्सट्रैसिस्टोल, जिसमें मायोकार्डियल डिसफंक्शन के लक्षण भी शामिल हैं, जब रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, दिल की सामान्य चालन प्रणाली की संरचनाओं के करीब एक्टोपिक फोकस के स्थान के कारण या एपिकार्डियल, बच्चा हो सकता है , विशेषज्ञ के विवेक पर, केवल खेल वर्ग 1A भार में प्रवेश दिया जाए (तालिका 1 देखें)। गैर-पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, प्रतिस्पर्धी खेलों के अभ्यास की संभावना पर निर्णय समान सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है और सीधे पारंपरिक तरीकों से अतालता को खत्म करने की संभावना पर निर्भर करता है। 6 महीने में कम से कम 1 बार निगरानी की आवृत्ति। पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, बच्चों को खेल खेलने की अनुमति तभी दी जा सकती है जब अतालता प्रभावी रूप से ठीक हो जाए और उन्हें एंटीरैडमिक दवाएं न मिलें। हर 6 महीने में कम से कम एक बार परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

प्राथमिक विद्युत हृदय रोग। कुछ मामलों में, विस्तृत पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के बावजूद, अचानक मृत्यु का कारण स्पष्ट नहीं होता है। यह धारणा कि इन मामलों का एक महत्वपूर्ण अनुपात मायोकार्डियम में प्राथमिक विद्युत गड़बड़ी के कारण घातक हृदय अतालता का परिणाम भी है, की पुष्टि तेजी से हो रही है। आणविक आनुवंशिकी और सेलुलर इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी में प्रगति ने अचानक अतालता मृत्यु के कारणों को समझने के लिए आवश्यक तंत्र को उजागर करना संभव बना दिया है। वर्तमान में, शारीरिक रूप से सामान्य हृदय वाले व्यक्तियों में विकसित होने वाले जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता के कारण अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम के साथ कई रोग स्थितियों की पहचान की गई है। उन्हें "प्राथमिक विद्युत हृदय रोग" के तहत समूहीकृत किया गया है और इसमें जन्मजात हृदय संबंधी कैनालोपैथियां शामिल हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियों के इस लगातार बढ़ते समूह में वर्तमान में जन्मजात लंबे क्यूटी सिंड्रोम, कैटेकोलामाइनर्जिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, ब्रुगडा सिंड्रोम, शॉर्ट क्यूटी सिंड्रोम, "इडियोपैथिक" वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन शामिल हैं। एम। आस्कगशाप के अनुसार, इस समूह में जन्मजात बीमार साइनस सिंड्रोम, हृदय की चालन प्रणाली को प्रगतिशील क्षति, पारिवारिक आलिंद फिब्रिलेशन और शिशुओं में अचानक हृदय मृत्यु सिंड्रोम के सभी मामलों में 5 से 10% तक शामिल हैं। इनमें से प्रत्येक कार्डियक कैनालोपैथी, कार्डिएक आयन चैनल प्रोटीन की संरचना को कूटने वाले जीन में एक विशिष्ट उत्परिवर्तन के कारण होता है, जो आयनों के ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन के लिए जिम्मेदार होता है जो कार्डियोमायोसाइट्स के इंट्रासेल्युलर विद्युत आवेश को नियंत्रित करता है।

कुछ प्राथमिक विद्युत हृदय रोगों की घटना की आवृत्ति अब स्थापित की गई है, जो एक मार्गदर्शक के रूप में काम करना चाहिए।

प्राथमिक स्तर पर जनसंख्या में उनकी पहचान की पूर्णता के लिए। इस प्रकार, जनसंख्या में लांग क्यूटी सिंड्रोम लगभग 1:2000 की आवृत्ति के साथ होता है। लिंग और उम्र का नैदानिक अभिव्यक्ति और रोगियों में अचानक हृदय की मृत्यु की संभावना पर एक संशोधित प्रभाव पड़ता है।

इन स्थितियों के समय पर निदान का आधार ईसीजी स्क्रीनिंग है, जिसे 3 साल की उम्र से पहले किया जाना चाहिए (पैथोलॉजिकल ईसीजी घटना का पता लगाना)। इसके अलावा, जोखिम समूहों के परिवारों की एक ईसीजी परीक्षा और बार-बार बेहोशी वाले रोगियों की गहन जांच महान नैदानिक मूल्य के हैं। यह अनुशंसा की जाती है कि प्राथमिक विद्युत हृदय रोगों के साथ जांच के 1-11 डिग्री रिश्तेदारों के सभी प्रत्यक्ष रिश्तेदारों की जांच की जानी चाहिए और तनाव परीक्षण किया जाना चाहिए यदि रोगी को शारीरिक गतिविधि से जुड़ी शिकायतों का इतिहास है - चक्कर आना, बेहोशी या धड़कन। कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों में इंगित किया गया है (नैदानिक मृत्यु का इतिहास या एंटीरियथमिक थेरेपी के दौरान बार-बार सिंकोप)।

वर्तमान में, जब स्क्रीनिंग अध्ययनों के उद्देश्य डेटा आबादी में प्राथमिक विद्युत हृदय रोग की काफी उच्च घटना का संकेत देते हैं, तो इस प्रकार के विकृति वाले रोगियों के सामाजिक पुनर्वास के क्षेत्र में विकास की आवश्यकता अधिक से अधिक स्पष्ट होती जा रही है। एक सक्रिय जीवन शैली का कोई छोटा महत्व नहीं है। प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए शारीरिक गतिविधि के स्वीकार्य स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है। दुर्भाग्य से, इन बीमारियों के मामलों के एक बड़े प्रतिशत में, जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के विकास के लिए भार एक उत्तेजक कारक है। उदाहरण के लिए, लंबे क्यूटी सिंड्रोम और कैटेकोलामाइनर्जिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पहला आणविक आनुवंशिक रूप शारीरिक तनाव के दौरान अचानक हृदय की मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। हालांकि, एक गहन नैदानिक, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और आनुवंशिक परीक्षा के आधार पर एक विभेदित दृष्टिकोण, सिंकोप और अचानक हृदय की मृत्यु के लिए जोखिम कारकों का स्तरीकरण उन रोगियों के उपसमूहों की पहचान करना संभव बनाता है जिन्हें कुछ खेलों का अभ्यास करते समय अचानक मृत्यु का जोखिम नहीं होता है ( तालिका 5)।

कार्डियक अरेस्ट या सिंकोप के इतिहास वाले रोगियों में सभी खेलों को स्पष्ट रूप से contraindicated है। अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार, श्रेणी 1ए हल्के खेल स्पर्शोन्मुख (गंभीर शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहित) लंबे क्यूटी सिंड्रोम वाले रोगियों में contraindicated नहीं हैं जिनके परिवार में अचानक मृत्यु के मामले नहीं हैं; आराम पर क्यूटीसी अंतराल के साथ<480 мс. По мнению меж-

एक अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ समूह के अनुसार, आनुवंशिक रूप से पुष्टि किए गए लेकिन फेनोटाइपिक रूप से नकारात्मक लंबे क्यूटी सिंड्रोम वाले रोगियों, जब ईसीजी पर सामान्य क्यूटी अंतराल वाले स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों में सिंड्रोम के अनुरूप उत्परिवर्तन का पता चलता है, तो तैराकी को छोड़कर प्रतिस्पर्धी खेलों में भर्ती किया जा सकता है। तैराकी आबादी में सबसे आम पहले आणविक आनुवंशिक प्रकार के सिंड्रोम (LQT1) वाले रोगियों में जीवन के लिए खतरा अतालता का एक ज्ञात ट्रिगर है। लंबे क्यूटी सिंड्रोम और प्रत्यारोपित एंटीरैडमिक उपकरणों वाले मरीजों को केवल गतिशील और स्थिर तनाव दोनों के निम्न स्तर वाले खेलों में भाग लेने की अनुमति दी जानी चाहिए, और चोट के जोखिम (संपर्क खेल) से बचा जाना चाहिए, क्योंकि आघात प्रत्यारोपित डिवाइस के संचालन को बाधित कर सकता है। . इस समूह में अवलोकन की आवृत्ति 6 महीने में कम से कम 1 बार होती है।

लघु क्यूटी सिंड्रोम (क्यूटीसी .) की फेनोटाइपिक अभिव्यक्तियाँ<300 мс) в настоящее время изучены недостаточно, вследствие чего в этой группе можно обсуждать только класс спортивных нагрузок!А. Эти виды спорта могут рассматриваться только в отсутствие в анамнезе симптомов (синкопе и пред-синкопе, сердцебиения), нарушений ритма (при всех возможных способах регистрации), случаев внезапной смерти в семье. Больным с катехоламинерги-ческой желудочковой тахикардией занятия спортом категорически противопоказаны, в том числе пациентам с имплантированными кардиовертерами-де-фибрилляторами. Пациентам с синдромом Бругада в настоящее время рекомендуется ограничение в занятиях всеми видами спорта, кроме!А, несмотря на то что очевидной связи между нагрузкой и внезапной

कार्डियक अतालता वाले सभी एथलीटों को वर्ष में 1-2 बार आवधिक परीक्षा से गुजरना चाहिए। प्रशिक्षण के तुरंत बाद एक परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है, जो हृदय अतालता के विकास और रखरखाव पर खेल भार के संभावित प्रभाव को निर्धारित करेगी। अतालतारोधी दवाओं के साथ उपचार के समय खेल गतिविधियों की सिफारिश नहीं की जाती है। इस संबंध में, हाल के वर्षों में, किशोरों के इलाज के पारंपरिक तरीकों के संकेत, जो प्रतिस्पर्धी खेलों में शामिल होने की सक्रिय इच्छा व्यक्त करते हैं, लेकिन किसी प्रकार की लय या चालन गड़बड़ी है, जिसके लिए एंटीरैडमिक दवाओं के नियंत्रण की आवश्यकता होती है, का विस्तार हो रहा है। वही गैर-जीवन-धमकाने वाले हृदय अतालता वाले रोगियों पर लागू होता है, जो तनाव परीक्षण के दौरान अतालता में वृद्धि के साथ एंटीरियथमिक दवाओं या रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की नियुक्ति के लिए पूर्ण संकेत की अनुपस्थिति में होते हैं, लेकिन जिनके पास खेल के लिए एक स्पष्ट प्रेरणा है। ऐसे मामलों में रोगी की इच्छा के अलावा, पारंपरिक उपचार की संभावना पर निर्णय लेने का निर्धारण क्षण, अतालता की घटना की पर्याप्त आवृत्ति है (प्रति दिन कम से कम 15,000 एक्सट्रैसिस्टोल; लगातार वोल्फ-पार्किंसंस-ऑन-व्हाइट ईसीजी घटना ) रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के बाद, बच्चा 3 महीने के बाद खेल खेल सकता है (खेलना जारी रख सकता है)।

इस प्रकार, खेल चिकित्सा के दृष्टिकोण से, अतालता की प्रकृति का स्पष्टीकरण, हृदय प्रणाली के एक कार्बनिक घाव का बहिष्करण, और जीवन के लिए खतरा अतालता के विकास के जोखिम का आकलन निर्धारित करने में प्राथमिक महत्व है। खेलों में प्रवेश की संभावना। निष्कर्ष

तालिका 5. प्राथमिक विद्युत हृदय रोग वाले रोगियों में प्रतिस्पर्धी खेलों में संलग्न होने के मुद्दे को संबोधित करने के लिए विभेदित दृष्टिकोण

लॉन्ग इंटरवल सिंड्रोम हिस्ट्री स्टडी, ईसीजी, स्ट्रेस टेस्ट, एचएम, इकोकार्डियोग्राफी, लक्षण -, परिवार में अचानक मौत -, व्यायाम से संबंध -, ओब:<480 мс; генетический вариант LQT3 исключен ]А (кроме варианта LQT3) 2 раза в год

EPS*, ICD*, आनुवंशिक अध्ययन आनुवंशिक डेटा +, फेनोटाइप -, सिंकोप का इतिहास - वर्ष में 2 बार तैराकी को छोड़कर सभी प्रजातियां

परिवार में बेहोशी या अचानक मौत का इतिहास; आनुवंशिक डेटा + और व्यायाम के साथ प्रीसिंकोप का जुड़ाव, वैरिएंट LQ73 स्पोर्ट को वर्ष में 2 बार बाहर रखा गया

लघु अंतराल सिंड्रोम 0- ^ इतिहास अध्ययन, ईसीजी, लक्षण -, अतालता -, परिवार में अचानक मृत्यु - चालू? प्रति वर्ष 2 बार

ब्रुगडा सिंड्रोम तनाव परीक्षण, एचएम, इकोकार्डियोग्राफी, ईएफआई * लक्षण +, आनुवंशिकी +, अतालता +, परिवार में अचानक मृत्यु + खेल को बाहर रखा गया

क्लिनिक और परीक्षा डेटा के बावजूद कैटेकोलामाइनर्जिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया स्पोर्ट को बाहर रखा गया है

टिप्पणी। * - संकेतों के अनुसार; आईसीडी - प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर। पेरिनेटोलोजी और पेडियाट्रीज के रूसी बुलेटिन, 1, 2010

हृदय ताल विकार वाले बच्चों के लिए खेल खेलने की संभावना के बारे में एक परीक्षा के आधार पर लिया जाता है जो निम्नलिखित कार्यों को हल करती है:

1. आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार ताल गड़बड़ी के नैदानिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल संस्करण का स्पष्टीकरण, जीवन-धमकी देने वाले एराइथेमिया, प्राथमिक विद्युत हृदय रोग का बहिष्कार।

2. हृदय की जैविक विकृति का बहिष्करण और पिछले संक्रामक रोग के साथ अतालता का संभावित संबंध।

3. विभिन्न कार्यात्मक अवस्थाओं के लिए अतालता की संवेदनशीलता का निर्धारण, शारीरिक गतिविधि के लिए ताल गड़बड़ी की प्रतिक्रिया पर विशेष ध्यान देना।

4. संभावित प्रतिकूल हेमोडायनामिक परिणामों और घातक अतालता के जोखिम सहित जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के विकास के लिए जोखिम कारकों का निर्धारण। हृदय के क्लिनिकल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी का विकास और दुर्लभ, कार्डियक अतालता सहित विभिन्न बच्चों के प्रबंधन और अवलोकन में अनुभव का संचय लगातार परीक्षा और निगरानी के मानकों, खेल के लिए contraindications में समायोजन करेगा। इस मामले में निर्धारण कारक ताल गड़बड़ी के आमूल सुधार के तरीकों में और सुधार है, दवा समर्थन के क्षेत्र में आगे का शोध, रोग का निदान और ताल गड़बड़ी के पुराने रूपों का अध्ययन।

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17. ब्लॉमस्ट्रॉम-लुंडक्विस्ट सी, स्कीनमैन एम.एम., एलियट ई.एम. और अन्य। सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एसीसी/एएचए/ईएससी दिशानिर्देश-कार्यकारी सारांश: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी की एक रिपोर्ट। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस गाइडलाइंस एंड द यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी कमेटी फॉर प्रैक्टिस गाइडलाइंस (लेखन समिति सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश विकसित करने के लिए) // जे। एम। कोल। कार्डियोल। 2003 वॉल्यूम। 42. नंबर 8. पी। 1493-1531।

18. टर्मोसेसोव एस.ए., शकोलनिकोवा एम.ए. बच्चों में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के पारंपरिक उपचार के आधुनिक तरीके // रॉस। वेस्टन पेरिनाट और बाल रोग विशेषज्ञ। 2005. नंबर 2. एस 26-34।

19. अंकरमैन एम। कार्डिएक बच्चों में अचानक अप्रत्याशित मौत का कारण बनता है और दौरे और बेहोशी से उनका संबंध: कार्डियक इलेक्ट्रोपैथियों के लिए आनुवंशिक परीक्षण // सेमिन। बाल रोग विशेषज्ञ। न्यूरोल। 2005 वॉल्यूम। 12. पी। 52-58।

20. एसीसी/एएचए/एचआरएस 2008 कार्डियक रिदम असामान्यताओं के उपकरण-आधारित चिकित्सा के लिए दिशानिर्देश। अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस की एक रिपोर्ट। दिशानिर्देश (एसीसी/एएचए/एनएएसपीई 2002 को संशोधित करने के लिए लेखन समिति कार्डिएक पेसमेकर और एंटीरियथमिया उपकरणों के प्रत्यारोपण के लिए दिशानिर्देश अद्यतन) // जे एम। कोल। कार्डियोल। 2008 वॉल्यूम। 51. नंबर 21. पी। 1-62।

अन्ना काचकेवा ने एक बंधक मारिया शकोलनिकोवा के साथ बात की, जो कल थिएटर से रिहा हुई थी

अन्ना काचकेवा: मैं समझता हूं कि आपके लिए इन दिनों को याद रखना कितना मुश्किल है। मुझे पता है कि ये लोग शायद आपके बेटे की उम्र के हैं, क्या आप इन लोगों का मनोवैज्ञानिक चित्र बना सकते हैं?

मारिया शकोलनिकोवा: युवा लोग, काफी युवा लोग, मजबूत, मजबूत। 30-35 साल के बच्चे हैं, 20-25 साल के बच्चे हैं, शायद करीब 20 साल के। मुझे नहीं पता कि महिलाओं की उम्र क्या है, और सामान्य तौर पर, उम्र केवल चाल से, किसी व्यक्ति की उपस्थिति से निर्धारित की जा सकती है, क्योंकि चेहरे बंद हैं - और आवाजें। मेरे ऐसे बच्चे नहीं हो सकते थे। एक और मानसिकता, मैं नहीं समझता, एक पूरी तरह से अलग दुनिया। स्थिति को व्यवस्थित करने का कोई भी प्रयास, किसी तरह इसे डिफ्यूज करना, कुछ के बारे में बात करने की कोशिश करना - आपको लगातार इस दिशा में आगे बढ़ने की जरूरत है। तब स्थिति इतनी खतरनाक नहीं होती तो खतरा थोड़ा कम हो जाता है। पहले उन्होंने पूछा कि क्या कोई डॉक्टर है। मैंने तुरंत अपना हाथ उठाया और घोषणा की कि मैं एक डॉक्टर था, मैं एक नेता था, मेरे पेशेवर वातावरण में नेताओं में से एक, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के अध्यक्ष, और एक डॉक्टर की तरह मैंने लोगों की मदद की। हमारे नागरिक, रूसी लोग, मुझसे सवालों के साथ संपर्क करने लगे, संवाद करने का अवसर शुरू हुआ। कई लोगों की मदद करने के बाद, हॉल के अंदर पहले से ही किसी तरह का संचार हो रहा था। यह बहुत सावधानी से किया जाना था, अपने आप पर आक्रामकता पैदा करना असंभव था, लेकिन धीरे-धीरे उन्हें इसकी आदत हो गई।

अन्ना काचकेवा: आप उनके साथ एक आम भाषा खोजने में कामयाब रहे, उन्होंने आपको एक दूत, एक मध्यस्थ के रूप में क्यों चुना?

मारिया शकोलनिकोवा: नहीं, कोई आम भाषा नहीं हो सकती, यह पूरी तरह से अलग है। मुझे मध्यस्थ के रूप में भी नहीं चुना गया था। तथ्य यह है कि मैं यहाँ समाप्त हुआ, अब शुद्ध संयोग है।

अन्ना काचकेवा: दर्शकों ने रेडियो सुना ...

मारिया शकोलनिकोवा: हाँ, हमने रेडियो सुना। कभी-कभी वे आकर कहते, ठीक है, इस तरह की जानकारी आपके टेलीविजन पर प्रसारित की गई थी, यह एक झूठ है, और हमें विश्वास नहीं हुआ, उन्होंने तुरंत वापस बुलाने की कोशिश की, या उन्होंने हमें फोन किया, यह वास्तव में हमेशा सब कुछ सही नहीं होता है, लेकिन इस अजीब आक्रामकता ने उन्हें बंधकों की संख्या के बारे में कोई गलत जानकारी दी, फिरौती के बारे में, यह डरावना था, एक आक्रामक लहर, जब कहीं ऐसा लगा कि वे फिरौती मांग रहे हैं।

अन्ना काचकेवा: मनोवैज्ञानिक रूप से, क्या आप अन्य सभी की तुलना में उनसे कम डरते थे?

मारिया शकोलनिकोवा: मैंने हाल ही में Tsiskaridze के साथ एक साक्षात्कार के बारे में सुना, यह लगभग छह महीने पहले था। उनसे पूछा गया कि क्या आप इस तरह बोलते हैं, आप बोल्शोई थिएटर के प्रशासन को बहुत चापलूसी वाले शब्द नहीं कहते हैं, इस थिएटर के कलाकार होने के नाते, क्या आप डरते नहीं हैं? उन्होंने कहा कि "मेरी मां की आंखें बंद करने के बाद, मुझे अब किसी चीज का डर नहीं है।" शायद इस श्रेणी से, मैं बस उसी स्थिति में आ रहा था, और अब मैंने इसे पार कर लिया है, निश्चित रूप से, मुझे अपने जीवन के लिए डर है, सबसे अधिक मेरे अपने बेटे के जीवन के लिए। निश्चित रूप से।

अन्ना काचकेवा: और मनोवैज्ञानिक रूप से हॉल में आप वहां एक अजीब भावना के बारे में बात कर रहे हैं, क्योंकि दिन रात को प्रतिस्थापित नहीं करता है, यह गोधूलि है, दीवारों को किसी तरह के पोस्टर के साथ लटका दिया जाता है।

मारिया शकोलनिकोवा: हाँ, यह बहुत अजीब है। मैं आपको बता सकता हूं, सब कुछ सोचा गया था, जाहिरा तौर पर बहुत सावधानी से, क्योंकि कब्जा उस समय शुरू हुआ जब मंच पर पिछले वर्षों की सैन्य वर्दी पहने लोगों का नृत्य था, दूसरे अधिनियम की शुरुआत में, एक आदमी इस संगीत के लिए छलावरण मंच पर दिखाई देता है, हवा में शूट होता है।

अन्ना काचकेवा: और हॉल में ऐसा कोई एहसास नहीं है ...

मारिया शकोलनिकोवा: मुझे लगभग तुरंत मिल गया। लेकिन सभी लोग बन गए, यहां तक कि हँसी भी थी, जैसे कि उन्हें लगा कि यह प्रदर्शन की निरंतरता है, केवल, जाहिरा तौर पर, कलाकारों को पहली बार में समझ में आया कि क्या हुआ था, मेरा दिल जोर से धड़क रहा था, और मैंने शब्द सुना "यह वहाँ नहीं था" पीछे से, और यह मैं तुरंत हूं ... फिर उन्होंने हमें घोषणा की: "आप समझते हैं कि क्या हो रहा है, अब आप बंधक हैं।" हम पहले से ही बंधक हैं, हम हॉल में बैठे हैं, मंच पर संगीत बज रहा है और प्रकाश प्रभाव के विशाल घेरे घूम रहे हैं, जैसे पीले हवाई जहाज के प्रोपेलर, यह भयानक है। जब बंद कर दिया। ऐसी आह आई - भगवान का शुक्र है, उन्होंने यह संगीत बंद कर दिया।

अन्ना काचकेवा: वे अब भी बंधकों को रिहा क्यों कर रहे हैं?

मारिया शकोलनिकोवा: हमें उन्हें जाने देने के लिए अपनी शक्ति में सब कुछ करना चाहिए, हम इसके लिए गए।

अन्ना काचकेवा: वे अचानक पछताते हैं, समय खरीदना चाहते हैं, सनकी गणना करते हैं, क्या आपको नहीं लगता?

मारिया शकोलनिकोवा: नहीं, यह सिर्फ उन्हें मानवता की दिशा में काटता है, इससे उनकी स्थिति को कोई नुकसान नहीं होगा, जिस पर उनका मानना है कि अंदर उनका नियंत्रण है।

अन्ना काचकेवा: अब हर कोई कह रहा है कि राष्ट्रपति को राष्ट्र को संबोधित करना चाहिए, हॉल में कुछ समझाने की कोशिश करनी चाहिए, या क्या आप जानते हैं कि उन्हें लोगों से क्या कहना चाहिए?

मारिया शकोलनिकोवा: एक व्यक्ति के रूप में, एक नागरिक के रूप में, दुनिया के सबसे बड़े राज्यों में से एक के नेता के रूप में, मुझे लगता है कि वह मुझसे बेहतर जानता है। मैं कोई राजनेता नहीं हूं, मैं सबसे पहले डॉक्टर हूं, महिला हूं, मां हूं। मैं केवल बोल सकता हूं, मैं कभी राजनेता नहीं बनूंगा, मैं केवल एक ऐसे व्यक्ति के रूप में बोल सकता हूं जो अक्सर बीमार बच्चों के जीवन और मृत्यु का फैसला करता है, क्योंकि मेरे काम का मुख्य भाग अतालता है, जिससे जीवन को खतरा है, और अचानक मृत्यु, ये ऐसे विषय हैं जिनका मैं अध्ययन करता हूं, शायद इसलिए मुझे हमेशा लोगों से बात करनी पड़ती है, बहुत गंभीर रूप से बीमार बच्चों के माता-पिता, और अक्सर स्वयं लोगों के साथ, यह एक पारिवारिक विकृति है

अन्ना काचकेवा: तब आप जानते हैं कि कौन से शब्द खोजने हैं

मारिया शकोलनिकोवा: मुझे लगता है कि यह शब्द नहीं हैं जिन्हें खोजने की आवश्यकता है, वे इस मुद्दे का समाधान ढूंढ रहे हैं। मुझे पता है कि पुतिन ने बात की और कहा कि सबसे महत्वपूर्ण बात बंधक बनाए गए लोगों का जीवन है, और हमें उन्हें बचाने के लिए सब कुछ करना चाहिए, इसने फिर से किसी तरह स्थिति को प्रभावित किया।

अन्ना काचकेवा: माशा, तुमने मुझसे कहा था कि तुम्हारा जीवन फिर कभी वैसा नहीं होगा।

मारिया शकोलनिकोवा: कल, जब मैं बाहर गया, मैं धोने के लिए एक कैफे में गया और लोगों को देखा, वे टेबल पर बैठे थे, वे पी रहे थे, हंस रहे थे, ऐसा लगा जैसे मैं छोड़ना चाहता हूं, मैं तुरंत छोड़ना चाहता था, यह मुझे लग रहा था कि मैं अभी तक इस फिल्म में नहीं जाना चाहता था, आभासी, कुछ अवास्तविक स्थिति ... मुझे आशा है कि आप किसी तरह मदद कर सकते हैं, मुझे उम्मीद है कि बातचीत होगी, मुझे लगता है कि वे आयोजित की जाएंगी, हमें खुद को पेश करना चाहिए लोग, सभी राजनेताओं से ऊपर। जिनका वजन है, ठीक है। सक्षम रूप से, स्पष्ट रूप से स्थिति का प्रतिनिधित्व करते हैं और इसे बता सकते हैं, बहुत सावधान रहना आवश्यक है, और साथ ही समझने योग्य, स्पष्ट रूप से, अगर रुस्लान औशेव मुझे अब सुन सकते हैं, तो मैं उनसे हॉल को कॉल करने और किसी तरह खुद को एक सांसद के रूप में पेश करने के लिए कहता हूं। , एक ऐसे व्यक्ति के रूप में जो बातचीत कर सकता है। प्रत्येक वार्ता एक रूसी व्यक्ति और चेचन्या में एक व्यक्ति दोनों के लिए एक जीवन बचाने का अवसर है।

मॉस्को सिटी स्वास्थ्य विभाग के मुख्य स्वतंत्र बाल रोग विशेषज्ञ कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख, जीबीयूजेड चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल अस्पताल। प्रति. बश्लियावा डीजेडएम", डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर

जीवनी

शिक्षा:

1999 में उन्होंने रियाज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी से स्नातक किया। एकेड। जनरल मेडिसिन में डिग्री के साथ आई.पी. पावलोवा। विश्वविद्यालय से स्नातक होने के बाद, उन्होंने कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के वैज्ञानिक केंद्र के आधार पर विशेषता "कार्डियोलॉजी" (1999-2001) और स्नातकोत्तर अध्ययन (2001-2004) में नैदानिक निवास किया। एक। बकुलेवा RAMS. 2004 से 2013 तक, उन्होंने रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के वैज्ञानिक केंद्र के जन्मजात हृदय रोगों के साथ समय से पहले और शिशुओं के गहन कार्डियोलॉजी विभाग में काम किया, क्रमिक रूप से एक जूनियर शोधकर्ता, शोधकर्ता और फिर वरिष्ठ शोधकर्ता के रूप में।

2006 में, साइंटिफिक सेंटर फॉर कार्डियोवस्कुलर सर्जरी के आधार पर। एक। बाकुलेव ने "कार्डियोलॉजी" और "कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी" विशिष्टताओं में "नवजात शिशुओं और शिशुओं में हृदय की ताल और चालन विकार" विषय पर चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए एक शोध प्रबंध का बचाव किया। 2008 में, उन्होंने ओस्पेडेल रियुनिटी, बर्गामो (इटली) में बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में विशेषज्ञता हासिल की। 2013 में, कलाकारों के संघ के लिए वैज्ञानिक केंद्र की अकादमिक परिषद का नाम रखा गया। एक। बकुलेव को डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज की उपाधि से सम्मानित किया गया। शोध प्रबंध "नवजात शिशुओं के समूह में जन्मजात हृदय दोषों के शल्य चिकित्सा उपचार के जोखिम कारक" विषय पर किया गया था।

2013 से वर्तमान तक, वह बाल रोग विशेषज्ञ के रूप में काम कर रहे हैं, बच्चों के सिटी क्लिनिकल अस्पताल के कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख एस। बश्लियावा जेड.ए. मास्को स्वास्थ्य विभाग। 2014 से 2018 तक वह मॉस्को के उत्तर-पश्चिमी प्रशासनिक जिले में जिला हृदय रोग विशेषज्ञ थीं। 2016 में, वह मॉस्को डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ द्वारा स्थापित फॉर्मूला ऑफ लाइफ प्रतियोगिता की विजेता थीं, जहां उन्हें सर्वश्रेष्ठ कार्डियोलॉजिस्ट नामांकन में पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।

उनके पास विशिष्टताओं में डिप्लोमा हैं: "बाल रोग", "बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी", "नियोनेटोलॉजी", "अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स", "कार्यात्मक निदान"।

2011 से - "बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी" विशेषता में उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर।

2007 से 2013 तक - इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी में एक कोर्स के साथ कार्डियोवास्कुलर सर्जरी विभाग में सहायक, स्नातकोत्तर शिक्षा संकाय, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री। ए.आई. एव्दोकिमोव। 2013 से वर्तमान तक, वह अस्पताल बाल रोग विभाग में प्रोफेसर रहे हैं। वी.ए. टैबोलिन, बाल रोग संकाय, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पिरोगोव।

अंग्रेजी, फ्रेंच और इतालवी बोलता है।

"बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी" की दिशा में 2018 की योजनाओं की जानकारी

बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी विभाग की संगठनात्मक पद्धति का निर्माण
डॉक्टरों के लिए मासिक शैक्षिक सेमिनार आयोजित करना (आउट पेशेंट और इनपेशेंट स्तर - बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, कार्यात्मक और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टर)
सीएचडी वाले बच्चों का जल्द पता लगाने की दिशा में काम का अनुकूलन। मास्को में प्रसूति अस्पतालों और प्रसवकालीन केंद्रों में नवजात जांच के सही प्रदर्शन पर नियंत्रण को मजबूत करना (मुख्य नवजात विज्ञानी और मुख्य हृदय सर्जन के साथ)
विश्व हृदय दिवस (30 सितंबर) को समर्पित आयोजनों का आयोजन

विशेष कांग्रेस, विधानसभाओं, संगोष्ठियों, कांग्रेस के काम में भागीदारी।

DZM प्रमुख बाल रोग विशेषज्ञ के एक स्वतंत्र विशेषज्ञ के 2018 में काम के बारे में संक्षिप्त जानकारी, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, ट्रुनिना आई.आई.

1. फोटोग्राफी:

2. कार्य के मुख्य स्थान पर पद का पूरा नाम:ट्रुनिना इन्ना इगोरवाना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख, जीबीयूजेड चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल का नाम आई.आई. बश्लियावा जेड.ए. डीजेडएम, अस्पताल बाल रोग विभाग के प्रोफेसर। वी.ए. एन.आई. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के पिरोगोव"; अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन "रूस के बाल रोग विशेषज्ञ संघ" के सदस्य।

3. जिला विशेषज्ञों का नेटवर्क होने के बारे मेंमॉस्को शहर में, मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, मॉस्को के बाल रोग विशेषज्ञ के नेतृत्व में, शहर के 11 जिलों में जिला बाल रोग विशेषज्ञों का एक नेटवर्क संचालित होता है।

काउंटी	पूरा नाम	चिकित्सा संगठन
SZAO	टेलीज़्निकोवा नताल्या दिमित्रिग्न बाल रोग विशेषज्ञ	GBUZ "चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल। प्रति. बश्लियावा" मास्को का डीजेड
कंपनी	एल्यामोव्स्काया गैलिना निकोलायेवनाबाल रोग विशेषज्ञ	GBUZ "चिल्ड्रन सिटी पॉलीक्लिनिक नंबर 131 मास्को का DZ"
ज़ेलाओ	Gromova तात्याना Gennadievnaबाल रोग विशेषज्ञ	GBUZ "चिल्ड्रन सिटी पॉलीक्लिनिक नंबर 105 DZ मॉस्को"
समुद्र	एफिमोव सर्गेई व्लादिमीरोविचबाल रोग विशेषज्ञ	GBUZ "चिल्ड्रन सिटी पॉलीक्लिनिक नंबर 150, मॉस्को के स्वास्थ्य विभाग की शाखा नंबर 1",
एसवीएओ	ज़ुब्रिलिना स्वेतलाना एवगेनिव्नानैदानिक और विशेषज्ञ कार्य के लिए उप मुख्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ	GBUZ "चिल्ड्रन सिटी पॉलीक्लिनिक नंबर 110 DZ मॉस्को"
तिनाओ	इवानोवा स्वेतलाना व्लादिमीरोवनाचिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बाल रोग विशेषज्ञ, कार्यात्मक निदान चिकित्सक	GBUZ मास्को "V.F. Voyno-Yasenetsky DZ मास्को के नाम पर बच्चों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र"
साओ	इवुशकिना ऐलेना विक्टोरोव्नासबाल रोग विशेषज्ञ	GBUZ "चिल्ड्रन सिटी पॉलीक्लिनिक नंबर 129 DZ मास्को का।
SWAD	किलादेज़ ऐलेना सर्गेवनाबाल रोग विशेषज्ञ	GBUZ "चिल्ड्रन सिटी पॉलीक्लिनिक नंबर 69DZ ऑफ़ मॉस्को"।
मुख्य लेखा अधिकारी	मोरेनो इल्या गेनाडिविचचिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख	GBUZ "चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल ऑफ़ चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 9 का नाम I. जी.एन. मास्को के स्वास्थ्य विभाग के स्पेरन्स्की विभाग"
साओ	पावलोवा एवगेनिया स्टानिस्लावोवना पीएच.डी.,सलाहकार और नैदानिक विभाग के प्रमुख	GBUZ मास्को "बच्चों के संक्रामक रोग नैदानिक अस्पताल नंबर 6 DZ मास्को"
एचएलडब्ल्यू	तिखोमीरोवा यूलिया सर्गेवनाबाल रोग विशेषज्ञ	GBUZ मास्को "चिल्ड्रन सिटी पॉलीक्लिनिक नंबर 122 DZ मॉस्को" ब्रांच नंबर 1

4. 2017 में काम के बारे में संक्षिप्त जानकारी और "बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी" विशेषता में 2018 के लिए कार्य योजनाएं

संख्या पी / पी	प्रासंगिक प्रोफाइल में उपलब्धियां	कार्यान्वयन से सकारात्मक प्रभाव प्राप्त हुआ।
1.	संघीय राज्य शैक्षिक मानक (FSES) को "बच्चों के कार्डियोलॉजी" विशेषता में विकसित किया गया है	GEF परियोजना को अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन "एसोसिएशन ऑफ पीडियाट्रिक कार्डियोलॉजिस्ट ऑफ रशिया" द्वारा विकसित किया गया था, जिसे मेडिकल कम्युनिटी यूनियन "नेशनल मेडिकल चैंबर" और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित किया गया था, जिसे मंत्रालय को विचार के लिए प्रस्तुत किया गया था। रूसी संघ के श्रम की।
2.	बच्चों में हृदय प्रणाली के रोगों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक सिफारिशों के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदन बाल रोग विशेषज्ञों (वेबसाइट http://cr.rosminzdrav.ru) की क्षमता का क्षेत्र है।	नैदानिक दिशानिर्देशों की शुरूआत साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के आधार पर हृदय रोगों वाले बच्चों के प्रबंधन के मानकीकरण में योगदान करती है।
3.	मास्को में बच्चों के हृदय रोग विशेषज्ञों के लिए निरंतर व्यावसायिक शिक्षा का एक कार्यक्रम विकसित किया जा रहा है स्थायी संगोष्ठीमुख्य विशेषज्ञ के साथ, मास्को में एक बाल रोग विशेषज्ञ। संगोष्ठी में शहर और संघीय चिकित्सा संस्थानों के प्रमुख विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ नैदानिक मामलों का विश्लेषण शामिल है।	संगोष्ठी का उद्देश्य: हृदय रोग विशेषज्ञों, कार्यात्मक निदान के डॉक्टरों, हृदय और संवहनी रोगों के अल्ट्रासाउंड निदान के क्षेत्र में विशेषज्ञों के निरंतर उन्नत प्रशिक्षण के आधार पर हृदय प्रणाली के रोगों के साथ मास्को में बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना। 2018, बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी में सामयिक विषयों पर 10 सेमिनार आयोजित किए गए।
5.	रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय में बच्चों में हृदय रोग के निदान और उपचार के आधुनिक सिद्धांतों पर निवासियों के लिए व्याख्यान की एक श्रृंखला (3 व्याख्यान)। पिरोगोवा एन.आई. (मास्को)।	बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी में अप-टू-डेट ज्ञान का अधिग्रहण, जिसका उद्देश्य बाल रोग में निवास के ढांचे के भीतर उच्च आधुनिक स्तर के प्रशिक्षण को बनाए रखने के लिए पेशेवर ज्ञान और कौशल में और सुधार करना है।
6.	निरंतर शैक्षिक संगोष्ठियों के भाग के रूप में नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए वेबिनार (2 वेबिनार)	नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों में रुग्णता, हृदय विकृति का शीघ्र पता लगाने और चिकित्सा के लिए आधुनिक दृष्टिकोण के बारे में नियोनेटोलॉजिस्ट को सूचित करना।
7.	मॉस्को सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक डॉक्टर्स के नियोनेटोलॉजी सेक्शन के शैक्षिक संगोष्ठियों के ढांचे के भीतर नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए संगोष्ठी	जन्मजात हृदय दोषों के लिए नवजात जांच के बुनियादी सिद्धांतों में नवजात विज्ञानियों का प्रशिक्षण, जीवन के लिए खतरा हृदय अतालता का निदान, और हृदय रोग के साथ नवजात शिशुओं के उपचार और मार्ग के बुनियादी सिद्धांत
8.	"मास्को में अंतर्राष्ट्रीय हृदय दिवस" का आयोजन और आयोजन। एक)। गोल मेज, बाल रोग विशेषज्ञों और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए व्याख्यान। 2))। माता-पिता के लिए स्वास्थ्य स्कूल, मास्को में प्रमुख बच्चों के हृदय रोग विशेषज्ञों का परामर्श।	कार्रवाई का उद्देश्य जनसंख्या के विभिन्न आयु समूहों में हृदय रोगों की रोकथाम पर ध्यान देना है। यह आदर्श वाक्य के तहत आयोजित किया जाता है: "जीवन के लिए दिल"।
9.	बाल रोग विशेषज्ञों की दसवीं वर्षगांठ अखिल रूसी कांग्रेस का संगठन और आयोजन	कार्यक्रम में रूस के 80 क्षेत्रों (मास्को से 50 से अधिक) के लगभग 400 विशेषज्ञों ने भाग लिया। प्रस्तुतियों ने जन्मजात हृदय दोष, अनाथ विकृति विज्ञान, जीवन के लिए खतरा अतालता, कार्डियोमायोपैथी के दुर्लभ रूपों के निदान और उपचार में रूसी और अंतर्राष्ट्रीय अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत किया http://www.cardio-rus.ru/
10.	कार्यक्रम का कार्यान्वयन मास्को स्वास्थ्य विभाग की पहले से तैयार पद्धति संबंधी सिफारिशों के अनुसार मातृत्व अस्पतालों में जन्मजात हृदय दोषों के लिए नवजात जांच जारी है।	प्रसूति अस्पताल के स्तर पर गंभीर जन्मजात हृदय दोषों का शीघ्र निदान। जन्मजात हृदय दोष वाले नवजात शिशुओं की शुरूआत और उनके आगे अवलोकन में प्रसूति अस्पतालों और कार्डियोलॉजिकल बेड वाले विशेष अस्पतालों के बीच निरंतरता। देर से निदान रोगियों की संख्या में कमी गंभीर जन्मजात हृदय दोष के साथ
11.	शैक्षिक प्रकाशन "बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी" 2018 में जारी किया गया था (सह-लेखक)	प्रकाशन बचपन के लिए प्रासंगिक हृदय रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रस्तुत करता है, आधुनिक नैदानिक दृष्टिकोण और एल्गोरिदम, निदान के मानदंड और दवा उपचार के नियमों की रूपरेखा तैयार करता है।
12.	माता-पिता के लिए पुस्तक "तीन मुख्य वर्ष" का विमोचन किया गया, 2018 (सह-लेखक)	बाल रोग के क्षेत्र में आम जनता के ज्ञान को लोकप्रिय बनाना, जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों की मुख्य बीमारियाँ। बाल देखभाल, उनके विकास और पालन-पोषण की विशेषताओं को रेखांकित किया गया है।
13.	रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय में बाल रोग में मान्यता प्रदान करना। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एन.आई. पिरोगोव	स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रत्यायन आयोग के सदस्य
14.	चेचन गणराज्य के गुडर्मेस शहर में साइट पर परामर्श आयोजित करना	कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले बच्चों की पहचान और चिकित्सा का समायोजन। लक्ष्य रूसी संघ के शहरों में चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता में वृद्धि करना है। कार्यक्रम को प्रभावित बच्चों की सहायता के लिए केंद्र के साथ संयुक्त रूप से विकसित किया गया था
15.	बच्चों के लिए प्रासंगिक कई नोसोलॉजी पर एक आउट पेशेंट बाल रोग विशेषज्ञ के लिए एक कार्यप्रणाली मैनुअल तैयार करने में भागीदारी	मास्को स्वास्थ्य विभाग के कार्यक्रम का कार्यान्वयन
16.	बच्चों की आबादी के सेनेटोरियम उपचार के लिए चिकित्सा संकेतों की सूची को अंतिम रूप देने में भागीदारी और सेनेटोरियम उपचार के लिए चिकित्सा contraindications की सूची।	मौजूदा नियामक कानूनी ढांचे में सुधार के काम के हिस्से के रूप में, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मसौदा आदेश के लिए प्रस्ताव तैयार किए गए थे "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में संशोधन पर 5 मई, 2016 संख्या 281n "स्पा उपचार के लिए चिकित्सा संकेतों और अंतर्विरोधों की सूची के अनुमोदन पर", कुछ बीमारियों के लिए चिकित्सा संकेतों की सूची के विस्तार के लिए प्रदान करना।
17.	स्वास्थ्य सुरक्षा पर राज्य ड्यूमा समिति के कार्यकारी समूह की बैठक "पूर्वस्कूली शैक्षिक संगठनों और सामान्य शैक्षिक संगठनों में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के कानूनी विनियमन में सुधार पर।"	भागीदारी।
18.	मीडिया के साथ काम करें	- टीवी चैनल "डॉक्टर" विषय: "बच्चे की हृदय प्रणाली की स्थिति" (बच्चे के हृदय प्रणाली के विकास की विशेषताओं के बारे में माता-पिता और बच्चों के लिए ज्ञान का लोकप्रियकरण)।
19.	इंटरनेट पर सामाजिक नेटवर्क में खुले क्षेत्रों में काम करें।	- अस्पताल की साइट। बश्लियावा जेड.ए. DZM http://www.tdgb-mos.ru - VOO की वेबसाइट "एसोसिएशन ऑफ़ चिल्ड्रन कार्डियोलॉजिस्ट ऑफ़ रशिया" http://www.cardio-rus.ru/ - मॉस्को शहर के DZ की वेबसाइट
20.	सार्वजनिक संगठनों के साथ काम करें।	- रोगी संगठनों के साथ "बच्चों के स्वास्थ्य" के मुद्दों पर काम करें: 1. कार्रवाई "बचपन से दिल की देखभाल करें" - हृदय रोग विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ खुले दरवाजे का दिन; 2. माता-पिता के लिए स्कूल "बच्चों में हृदय रोगों की रोकथाम", "धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम", "बच्चों में जन्मजात हृदय दोष, जीवन की गुणवत्ता में सुधार कैसे करें" राज्य के पॉलीक्लिनिक्स की चिकित्सा रोकथाम के विभागों (कार्यालयों) में मास्को का बजटीय स्वास्थ्य संस्थान; 4. प्रीस्कूल और स्कूल संस्थानों में हृदय गति गणना, रक्तचाप माप, ईसीजी के साथ फील्ड इवेंट।
21	मास्को में अनाथ विकृति वाले सभी बच्चों का मिलान किया गया I27.0 पल्मोनरी उच्च रक्तचाप। बच्चों को संघीय रजिस्टर के क्षेत्रीय खंड में शामिल किया गया है, और नए शामिल बच्चों के लिए तरजीही दवा कवरेज स्थापित किया गया है।	अनाथ विकृति वाले बच्चों के लिए जीवन की गुणवत्ता और चिकित्सा देखभाल में सुधार

मॉस्को के अस्पतालों और क्लीनिकों में, आधुनिक अंतरराष्ट्रीय मानकों और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, हृदय प्रणाली के रोगों वाले बच्चों और किशोरों के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में सुधार किया जा रहा है।

कार्यान्वित:
1. हृदय रोगों और बचपन में उनकी जटिलताओं के निदान के लिए अत्यधिक प्रभावी प्रौद्योगिकियां, जिनमें प्रसवपूर्व और प्रारंभिक प्रसवोत्तर निदान (गैर-इनवेसिव इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी, संवहनी और ऊतक डॉपलर सहित; इमेजिंग विधियां - एमआरआई, सीटी; तनाव परीक्षण; झुकाव परीक्षण, लंबे समय तक ईसीजी निगरानी, जिसमें होल्टर, सात-दिवसीय और दीर्घकालिक (3.5 वर्ष तक) शामिल हैं, जो इम्प्लांटेबल रेविल उपकरणों पर आधारित हैं; हृदय और रक्त वाहिकाओं के अध्ययन के लिए आक्रामक तरीके; मायोकार्डियल चयापचय का अध्ययन करने के तरीके; सूजन मार्करों का निर्धारण; विश्लेषण हृदय रोगों के विकास के लिए प्रतिरक्षा तंत्र की; हृदय गतिविधि के उल्लंघन में तंत्रिका विनियमन का अध्ययन, आणविक आनुवंशिक अध्ययन, आदि)। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी, तनाव परीक्षण, ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग, हृदय के आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन और कई अन्य जैसी तकनीकें बच्चों में हृदय प्रणाली के विभिन्न रोगों के मानक नैदानिक निदान का एक अभिन्न अंग बन गई हैं। जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता को व्यवहार में लाया जा रहा है: 1. एंटीरियथमिक थेरेपी। 2. प्रत्यारोपण योग्य एंटीरैडमिक डिवाइस। आईसीडी थेरेपी - बीटा-ब्लॉकर्स के साथ थेरेपी पर बार-बार सिंकोप; शुरू में एससीडी का उच्च जोखिम, परिवार में अचानक मृत्यु के मामलों की एकाग्रता। बीटा-ब्लॉकर्स के साथ अतालता का संतोषजनक नियंत्रण प्राप्त किया जाना चाहिए। 3. बाएं तरफा सहानुभूति - एसयूआईक्यूटी के रोगियों में बार-बार आईसीडी ट्रिगर, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा के दौरान व्यायाम द्वारा एसवीटी को उकसाना। स्क्रीनिंग विकसित करने के लिए, लंबे क्यूटी-अंतराल सिंड्रोम वाले बच्चों का समय पर पता लगाना आवश्यक है।
2. उपचार तकनीकों को पेश किया जा रहा है, जिसमें सर्जिकल और न्यूनतम इनवेसिव शामिल हैं, जो हाल के वर्षों में कार्डियक अतालता, जन्मजात हृदय दोष, कार्डियोमायोपैथी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संबंध में विशेष रूप से गहन रूप से विकसित हो रहे हैं: कंट्रास्ट का उपयोग करके हृदय के 3 डी संरचनात्मक पुनर्निर्माण के लिए प्रौद्योगिकियां क्षिप्रहृदयता के पारंपरिक उपचार में; सक्रिय निर्धारण के साथ एपिकार्डियल इलेक्ट्रोड के आरोपण के लिए वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपी तकनीक (प्रौद्योगिकी का पहली बार उपयोग किया जाता है); उच्च जोखिम वाले रोगियों में थोरैकोस्कोपिक पहुंच द्वारा बाएं तरफा सहानुभूति, साथ ही साथ जो अचानक कार्डियक अरेस्ट से गुजरे हैं।
3. विशेषज्ञों के प्रशिक्षण और पेशेवर पुनर्प्रशिक्षण के आधुनिक तरीके - बाल रोग विशेषज्ञ (विशेषता "बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी" और उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में निवास के आधार पर), यूरोपीय और अंतर्राष्ट्रीय मानकों को ध्यान में रखते हुए, निरंतर प्रशिक्षण (क्रेडिट सिस्टम), इंटरैक्टिव लर्निंग, सुलभ बड़े पैमाने पर संसाधनों का निर्माण। अस्पताल और आउट पेशेंट विशेषज्ञों की मान्यता के संदर्भ में बाल रोग विशेषज्ञ के लिए एक नया पेशेवर मानक पेश किया जा रहा है।
4. जानलेवा अतालता का एक संघीय रजिस्टर रखा जाता है, जिससे इन श्रेणियों के रोगियों को सभी आवश्यक प्रकार की विशेष चिकित्सा देखभाल समय पर प्रदान करना संभव हो जाता है। शहर के 121 पॉलीक्लिनिक में 86 बाल रोग विशेषज्ञ काम करते हैं। कार्डियक पैथोलॉजी वाले बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुसार, प्रति 20,000 बच्चों पर 1 विशेषज्ञ बाल रोग विशेषज्ञ की दर से मानक प्रदान किए जाते हैं। तदनुसार, विशेषज्ञों की आवश्यकता - बाल रोग विशेषज्ञ - 95 लोग। उल्लेखनीय है कि कई पॉलीक्लिनिकों में बाल रोग विशेषज्ञ नहीं हैं। इन पॉलीक्लिनिकों से जुड़े मरीजों की जांच और परामर्श जिला एपीसी में, शहर के क्लीनिकों में किया जाता है (जीबीयूजेड "डीजीकेबी का नाम मास्को शहर के जेडए बश्लियावा डीजेड के नाम पर रखा गया है", जीबीयूजेड "चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल ऑफ चिल्ड्रन सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 9 के नाम पर है। G.N. Speransky" मास्को का DZ शहर, GBUZ DGKB नंबर 13 का नाम N.F. फिलाटोव के नाम पर रखा गया है), जहां विशेष कार्डियोलॉजी विभाग हैं। बाल रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति का समय 15 मिनट की नियुक्ति तक सीमित है, जो एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ रिसेप्शन पर काम करने वाली नर्स की अनुपस्थिति में पर्याप्त नहीं है।

कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले बच्चों का पुनर्वास 4 से 14 साल के बच्चों के लिए 220 बेड के लिए एक विशेष कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम नंबर 20 "क्रास्नाया पखरा" और 120 के लिए बायकोवो में एक सेनेटोरियम-वन स्कूल नंबर 4 के आधार पर किया गया था। बिस्तर। वर्तमान में, 43 सोस्नोवी बोर सैनिटोरियम में पुनर्वास उपलब्ध है।
वैज्ञानिक कार्य मुख्य रूप से उन विभागों के आधार पर किया जाता है जो अनुसंधान संस्थानों के साथ सहयोग करते हैं, उदाहरण के लिए, FSBEI HE “RNIMU का नाम N.I. एन.आई. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के पिरोगोव", रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के FGBOU DPO "रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ कंटीन्यूअस प्रोफेशनल एजुकेशन" और अन्य। शोध के परिणाम मॉस्को सिटी सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक डॉक्टर्स (कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल सेक्शन और प्लेनरी मीटिंग्स), असेंबली "हेल्थ ऑफ द कैपिटल", बाल रोग विशेषज्ञों की सिटी कांग्रेस "डिफिकल्ट डायग्नोसिस" की बैठकों में चिकित्सा समुदाय को प्रस्तुत किए जाते हैं। मासिक सेमिनार और अन्य। शहर के विशेषज्ञ उपरोक्त अनुसंधान ठिकानों के साथ सक्रिय रूप से सहयोग करते हैं।

2019 के लिए मास्को बाल कार्डियोलॉजी सेवा विकास योजना

1. कार्मिक नीति। 2019 में, मॉस्को एसी में रोजगार के बाद, इस विशेषता में निवास के आधार पर 14 विशेषज्ञों - बाल रोग विशेषज्ञों को प्रशिक्षित करना आवश्यक है।
2. चिकित्सकों के लिए सतत स्नातकोत्तर शिक्षा- एक स्थायी संगोष्ठी और बाल चिकित्सा डॉक्टरों की मॉस्को सिटी सोसायटी के आधार पर बाल रोग विशेषज्ञ। कार्डियक इमेजिंग के तरीकों के गहन अध्ययन के लिए बाल रोग विशेषज्ञों और कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में विशेषज्ञों के लिए एक स्थायी संगोष्ठी - विशेषज्ञ इकोकार्डियोग्राफी, एमआरआई और सीटी, जो शहर के आधार पर बच्चों में कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के निदान की संभावनाओं का विस्तार करने के लिए आवश्यक है। अस्पताल। 2019 में, "क्रेडिट", दूरस्थ शिक्षा की एक प्रणाली शुरू करने की योजना है। 2019 की योजना में मॉस्को के सभी जिलों के बाल रोग विशेषज्ञों के लिए "नवजात शिशुओं और हृदय प्रणाली के रोगों वाले बच्चों के निदान और मार्ग के लिए बुनियादी सिद्धांत" विषय पर शैक्षिक सेमिनार शामिल हैं।
3. मॉस्को में जन्मजात हृदय दोष के लिए नवजात जांच कार्यक्रम में संशोधन और सुधार।क्रिटिकल सीएचडी के शीघ्र निदान के तरीकों में नियोनेटोलॉजिस्ट और प्रसूति अस्पतालों की नर्सों का प्रशिक्षण।
4. नैदानिक दिशानिर्देशों का अनुमोदनबच्चों में हृदय प्रणाली के रोगों के निदान और उपचार पर। व्यक्तिगत नासिका विज्ञान के लिए नैदानिक सिफारिशों को मंजूरी देने के लिए आगे के काम की योजना है।
5. निगरानी प्रणाली कवरेजमॉस्को शहर के सभी जिलों में उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी, रजिस्टर की शुरूआत।
6. लंबे समय तक बच्चों की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग के आउट पेशेंट नेटवर्क में परिचयक्यूटी-मध्यान्तर।बच्चों में जीवन-धमकी अतालता का शीघ्र पता लगाने और बच्चों में चेतना के नुकसान के कारणों का शीघ्र निदान करने के लिए प्रणाली में सुधार (बाल चिकित्सा हृदय रोग विशेषज्ञों के साथ संगोष्ठी, पॉलीक्लिनिक्स, प्रसूति अस्पतालों, पूर्वस्कूली संस्थानों और स्कूलों के लिए एक सूचना पत्र की योजना बनाई गई है)।
7. संगठन और आचरण "मास्को में अंतर्राष्ट्रीय हृदय दिवस": 1. गोल मेज, बाल रोग विशेषज्ञों और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए व्याख्यान। 2. माता-पिता के लिए स्वास्थ्य का स्कूल, मास्को शहर के स्वास्थ्य विभाग के मुख्य स्वतंत्र बाल रोग विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक वार्षिक शहर कार्यक्रम के हिस्से के रूप में मास्को के प्रमुख बाल रोग विशेषज्ञों का परामर्श।

योजना 2019 में होने वाले शैक्षिक और सूचना कार्यक्रम मास्को शहर के स्वास्थ्य विभाग के सहयोग से

विशेषता संख्या	घटना का प्रकार (कांग्रेस, मंच, सम्मेलन, संगोष्ठी, मास्टर वर्ग, प्रशिक्षण, वेबिनार, आदि)	घटना का नाम	अध्ययन का रूप	घटना के लक्ष्य और उद्देश्य	लक्षित दर्शक (संस्थानों के प्रमुख, डॉक्टर, नर्स, संबंधित विशेषज्ञ)	प्रतिभागियों की संख्या	अवधि	आवधिकता (प्रति वर्ष संख्या)
1	सेमिनार		पूरा समय		SZAO . के बाल रोग विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट	50	2 घंटे	11 (16.01.2019)
2	सेमिनार	बाएं निलय की शिथिलता। बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास से जटिल नैदानिक मामलों का विश्लेषण।	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना		50	2 घंटे	1 (23.01.2019)
3	सेमिनार	समस्या का आधुनिक दृष्टिकोण: तीव्र आमवाती बुखार	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, कार्यात्मक निदान चिकित्सक	50	2 घंटे	1 (13.02.2019)
4	सेमिनार	हृदय प्रणाली के रोगों वाले नवजात शिशुओं और बच्चों के निदान और मार्ग के बुनियादी सिद्धांत	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	SWAO . के बाल रोग विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट	50	2 घंटे	11 (20.02.2019)
5	सेमिनार	हृदय प्रणाली के रोगों वाले नवजात शिशुओं और बच्चों के निदान और मार्ग के बुनियादी सिद्धांत	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	SVAO . के बाल रोग विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट	50	2 घंटे	11 (20.03.2019)
6	सेमिनार	बच्चों में इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन। प्रत्यारोपित उपकरणों के साथ विभिन्न उम्र के बच्चों के पेसमेकर आरोपण और प्रबंधन के लिए संकेत	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, कार्यात्मक निदान चिकित्सक	50	2 घंटे	1 (27.03.2019)
7	सेमिनार	कावासाकी सिंड्रोम, दीक्षांत समारोह के लिए प्रबंधन रणनीति (लिस्किना जीए) कावासाकी सिंड्रोम (शिरिन्स्काया ओजी) में हृदय और संवहनी घावों का वाद्य निदान एमडीकेबी के रुमेटोलॉजी विभाग में अवलोकन के परिणामों के आधार पर कावासाकी सिंड्रोम	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, कार्यात्मक निदान चिकित्सक	50	2 घंटे	1 (10.04.2019)
8	सेमिनार	हृदय प्रणाली के रोगों वाले नवजात शिशुओं और बच्चों के निदान और मार्ग के बुनियादी सिद्धांत	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	TiNAO . के बाल रोग विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट	50	2 घंटे	11 (17.04.2019)
9	सेमिनार	हृदय प्रणाली के रोगों वाले नवजात शिशुओं और बच्चों के निदान और मार्ग के बुनियादी सिद्धांत	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	पूर्वी प्रशासनिक ऑक्रग के बाल रोग विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट	50	2 घंटे	11 (15.05.2019)
10	सेमिनार	बच्चों में हृदय रोग के लिए कोडिंग। विवादास्पद और जटिल मुद्दे	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, कार्यात्मक निदान चिकित्सक	50	2 घंटे	1 (22.05.2019)
11	सेमिनार	XI अखिल रूसी संगोष्ठी "जन्मजात हृदय रोग: निदान, उपचार और पुनर्वास की संभावनाएं", उत्कृष्ट बाल रोग विशेषज्ञ, प्रोफेसर एन.ए. की स्मृति को समर्पित। बेलोकॉन। बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी पर स्कूल-सेमिनार	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, कार्यात्मक निदान चिकित्सक	500	2 -3 दिन	1 (जुलाई)
12	सेमिनार	हृदय प्रणाली के रोगों वाले नवजात शिशुओं और बच्चों के निदान और मार्ग के बुनियादी सिद्धांत	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	SEAD . के बाल रोग विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट	50	2 घंटे	11 (17.07.2019)
13	सेमिनार	हृदय प्रणाली के रोगों वाले नवजात शिशुओं और बच्चों के निदान और मार्ग के बुनियादी सिद्धांत	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	दक्षिण प्रशासनिक जिले के बाल रोग विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट	50	2 घंटे	11 (21.08.2019)
14	सेमिनार	हृदय प्रणाली के रोगों वाले नवजात शिशुओं और बच्चों के निदान और मार्ग के बुनियादी सिद्धांत	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	SAO . के बाल रोग विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट	50	2 घंटे	11 (18.09.2019)
15	सेमिनार, मास्टर क्लास, राउंड टेबल	गोल मेज दिल के दिन को समर्पित। आउट पेशेंट स्तर पर बच्चों में हृदय प्रणाली के रोगों के निदान में कठिनाइयाँ	पूरा समय	मॉस्को शहर में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार, पेशेवर ज्ञान में सुधार, नैदानिक मामलों पर चर्चा करना और विचारों का आदान-प्रदान करना।	मॉस्को के जिला हृदय रोग विशेषज्ञ, स्वास्थ्य सुविधाओं के प्रमुख, बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, कार्यात्मक निदान चिकित्सक	50-70	3 घंटे	1 (25.09.2019)
16	सेमिनार	हृदय प्रणाली के रोगों वाले नवजात शिशुओं और बच्चों के निदान और मार्ग के बुनियादी सिद्धांत	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	ज़ेलेनोग्राड ऑटोनॉमस ऑक्रग के बाल रोग विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट	50	2 घंटे	11 (17.10.2019)
17	कांग्रेस के ढांचे के भीतर बैठक	बाल रोग विशेषज्ञों की 5 वीं मॉस्को सिटी कांग्रेस के ढांचे के भीतर बैठक "बाल रोग में कठिन निदान" बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी पर स्कूल-सेमिनार।	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, कार्यात्मक निदान चिकित्सक	500	3 दिन	1 (अक्टूबर-नवंबर)
18	कांग्रेस, स्कूल-संगोष्ठी	अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ 18वीं रूसी कांग्रेस "बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी में अभिनव प्रौद्योगिकी"। बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी पर स्कूल-सेमिनार।	पूरा समय	बाल रोग और बाल चिकित्सा सर्जरी के सभी क्षेत्रों में चिकित्सा ज्ञान का विस्तार करके, विशेष सहित मास्को के बच्चों की आबादी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और पहुंच में सुधार करना।	हेल्थकेयर आयोजक, बाल रोग विशेषज्ञ, हृदय सर्जन, पुनर्जीवनकर्ता, सामान्य चिकित्सक, स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, आदि।	लगभग 1500	3 दिन	1 (20 अक्टूबर)
19	सेमिनार	हृदय प्रणाली के रोगों वाले नवजात शिशुओं और बच्चों के निदान और मार्ग के बुनियादी सिद्धांत	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	केंद्रीय प्रशासनिक जिले के बाल रोग विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट	50	2 घंटे	11 (20.11.2019)
20	सेमिनार	दिल की सर्जिकल एनाटॉमी। बाल रोग विशेषज्ञ को क्या जानना चाहिए	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, कार्यात्मक निदान चिकित्सक	50	2 घंटे	1 (27.11.2019)
21	सेमिनार	हृदय प्रणाली के रोगों वाले नवजात शिशुओं और बच्चों के निदान और मार्ग के बुनियादी सिद्धांत	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	बाल रोग विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट सीजेएससी	50	2 घंटे	11 (18.12.2019)
22	सेमिनार	बच्चों में हृदय प्रणाली के रोगों का इकोकार्डियोग्राफिक निदान। बुनियादी दृष्टिकोण। अध्ययन प्रोटोकॉल।	पूरा समय	बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों की शिक्षा का स्तर बढ़ाना	बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, कार्यात्मक निदान चिकित्सक	50

मारिया अलेक्जेंड्रोवना ने एन.आई. के नाम पर द्वितीय मास्को चिकित्सा संस्थान के बाल चिकित्सा संकाय में स्नातक किया। एन.आई. PIROGOV (वर्तमान में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान N.I. PIROGOV RNIMU)।

1987 में उन्होंने "बच्चों में क्रोनिक नॉन-पेरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के नैदानिक और रोगजनक वेरिएंट की विशेषताएं और तर्कसंगत चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण" विषय पर अपनी पीएचडी थीसिस का बचाव किया (प्रो. एन.ए. बेलोकॉन की अध्यक्षता में) विशेषता "बाल रोग" में। 1993 में उन्होंने इस विषय पर अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध का बचाव किया "हृदय संबंधी अतालता वाले बच्चों में जीवन-धमकी की स्थिति और अचानक मृत्यु के जोखिम की भविष्यवाणी करना, रोकथाम के सिद्धांत" (सलाहकार शिक्षाविद यू.ई. वेल्टिशचेव)। 1987 के बाद से, वह लगातार संस्थान में काम कर रही है, शोधकर्ता से मुख्य शोधकर्ता, ताल गड़बड़ी के लिए संघीय बच्चों के केंद्र के प्रमुख और इस संस्थान के निदेशक के रूप में। वह रूस में सबसे बड़े विशिष्ट पेशेवर चिकित्सा संघों में से एक के अध्यक्ष हैं - अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन "रूस के बाल रोग विशेषज्ञ संघ", जो रूसी संघ के सभी क्षेत्रों के 2,000 से अधिक बाल रोग विशेषज्ञों को एकजुट करता है।

एमए के नेतृत्व में रूस में शकोलनिकोवा ने जीवन-धमकाने वाले अतालता वाले बच्चों और उनके परिवारों के आणविक आनुवंशिक अध्ययन की शुरुआत की, जिससे अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़े वंशानुगत विकृति के आनुवंशिक रूप को स्थापित करना संभव हो गया। उसने चिकित्सीय उपचार के प्रभावी तरीके विकसित किए और बच्चों और युवा लोगों में जीवन-धमकी देने वाली क्षिप्रहृदयता और मंदनाड़ी की रोकथाम, लंबे क्यूटी सिंड्रोम, और अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम की रोकथाम की शुरुआत की। बच्चों में अतालता के कार्डियक सर्जिकल सुधार के संकेत, चेतना के नुकसान के कार्डियोजेनिक हमलों और अचानक हृदय की मृत्यु के लिए जोखिम मानदंड विकसित किए गए हैं; कार्डियक अतालता वाले बच्चों में अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम कारकों की निगरानी के लिए एक प्रणाली विकसित की गई है; जीवन-धमकाने वाले अतालता के वंशानुगत रूपों के मामलों में पारिवारिक परीक्षण और अवलोकन के लिए एक एल्गोरिथ्म विकसित और कार्यान्वित किया गया है। निदान और उपचार के इन तरीकों की शुरूआत ने 93% बच्चों को क्षिप्रहृदयता के साथ ठीक करना और जीवन-धमकाने वाले अतालता वाले बच्चों की मृत्यु दर को 10 गुना कम करना संभव बना दिया।

मारिया अलेक्जेंड्रोवना शकोलनिकोवा कई वर्षों से बाल रोग - बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी के सबसे तेजी से बढ़ते और उच्च तकनीक वाले क्षेत्रों में से एक के विकास के आयोजक और समन्वयक हैं। 15 से अधिक वर्षों के लिए एम.ए. शकोलनिकोवा रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य बाल रोग विशेषज्ञ थे। उनकी प्रत्यक्ष भागीदारी के साथ, रूस में "बच्चों का कार्डियोलॉजी" गहन प्रशिक्षण की आवश्यकता वाली स्वतंत्र विशिष्टताओं में से एक बन गया, जिससे विशेषज्ञों का ध्यान बड़ी मात्रा में विशेष ज्ञान और कौशल को लागू करने और व्यापक रूप से लागू करने की आवश्यकता पर ध्यान केंद्रित करना संभव हो गया, इस क्षेत्र के विशेषज्ञों के लिए आज की उच्च आवश्यकताओं के अनुसार।

एम.ए. शकोलनिकोवा - मुख्य विशेषज्ञ - मास्को स्वास्थ्य विभाग के बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा के लिए लेनिन कोम्सोमोल पुरस्कार के विजेता, बच्चों में अचानक हृदय की मृत्यु के निदान और रोकथाम के लिए विकसित तरीकों के लिए मास्को मेयर पुरस्कार के विजेता। वह कई आविष्कारों और पेटेंटों के लेखक हैं। एमए के नेतृत्व में शकोलनिकोवा ने 17 उम्मीदवारों और 3 डॉक्टरेट शोध प्रबंधों का बचाव किया। वह 300 से अधिक प्रकाशनों (विदेशी प्रेस में प्रकाशित 100 से अधिक सहित), 11 मोनोग्राफ और मोनोग्राफ में 39 अध्याय, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय और मास्को स्वास्थ्य विभाग की 33 पद्धति संबंधी सिफारिशों की लेखिका हैं। वह सालाना 20 से अधिक व्याख्यान देती हैं और हृदय रोग के रोगियों की जांच और उपचार पर चिकित्सा निवासियों और बाल रोग विशेषज्ञों के साथ व्यावहारिक कक्षाएं और सेमिनार आयोजित करती हैं। वह सक्रिय रूप से युवा कर्मचारियों के साथ काम करता है, रूस में युवा विशेषज्ञों के एक स्कूल को शिक्षित करता है, प्रोफेसर एन.ए. का काम जारी रखता है। बेलोकॉन उनके छात्रों में प्रतिभाशाली डॉक्टर, क्लीनिक के प्रमुख, बाल चिकित्सा विभाग के प्रमुख, मुख्य विशेषज्ञ - रूस के विभिन्न क्षेत्रों में बाल रोग विशेषज्ञ, प्रसिद्ध वैज्ञानिक, स्वास्थ्य सेवा आयोजक हैं। उनमें से कई ने न केवल हमारे देश में, बल्कि विदेशों में भी मान्यता प्राप्त की है, हर साल अखिल रूसी और अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में प्रतिष्ठित पेशेवर पुरस्कार प्राप्त करते हैं।

एम.ए. शकोलनिकोवा 8 अखिल रूसी कांग्रेस "बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी" के आयोजक हैं, वह यूरोपीय संघ के बाल रोग विशेषज्ञों में रूस के राष्ट्रीय प्रतिनिधि हैं, रूसी अतालता विज्ञान सोसायटी के एक बोर्ड सदस्य हैं, यूरोपीय संघ के अतालताविदों के यूरोपीय सोसायटी के सदस्य हैं। कार्डियोलॉजी एसोसिएशन और कई अन्य सार्वजनिक संगठन। वर्तमान में वह 3 बाल रोग और 2 कार्डियोलॉजी पत्रिकाओं के संपादकीय बोर्ड के सदस्य हैं।

"एक बाल रोग विशेषज्ञ का अभ्यास" पत्रिका का संपादकीय बोर्ड
और संपादकीय बोर्ड बधाई
मारिया अलेक्जेंड्रोवना शकोलनिकोवा, प्रोफेसर, अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन के अध्यक्ष "रूस के बाल रोग विशेषज्ञ संघ"
रूस के अग्रणी संघीय बाल चिकित्सा केंद्र के निदेशक की स्थिति की धारणा के साथ
- रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक्स, स्टेट बजटरी एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन “RNIMU का नाम N.I. एन.आई. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पिरोगोव"।

8-9 जुलाई को, हमने चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के अध्यक्ष के साथ बात की शकोलनिकोवा मारिया अलेक्जेंड्रोवना .

- 8-9 जुलाई को पीडियाट्रिक कार्डियोलॉजी पर कांग्रेस का आयोजन होगा। इस दिशा में मुख्य रुझान क्या हैं?

- रूस एक ऐसा देश है जहां विकसित देशों में हृदय रोगों से मृत्यु दर सबसे अधिक है। इसलिए, कम उम्र से ही हृदय रोगों के निदान और उपचार में नई तकनीकों का प्रभावी परिचय रणनीतिक महत्व का है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पिछले दशकों में, सभी बीमारियों से बच्चों की मृत्यु दर लगातार कम हो रही है। हालांकि, हृदय रोगों से मृत्यु दर केवल 2000 के दशक में कम होने लगी - उच्च तकनीक प्रकार की चिकित्सा देखभाल के व्यापक परिचय के बाद, जन्मजात हृदय दोष और अतालता वाले बच्चों में हृदय शल्य चिकित्सा की संख्या में वृद्धि हुई।

हाल के वर्षों में, इसमें महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, जो हृदय शल्य चिकित्सा के गहन विकास के कारण है, जिसमें बढ़ी हुई जटिलता की सर्जरी भी शामिल है। इनवेसिव और नॉन-इनवेसिव कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी, न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी, जोखिम समूहों की निगरानी, प्रसवपूर्व निदान और वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुसंधान के अन्य क्षेत्रों और नई उपचार तकनीकों की शुरूआत ने दिल वाले बच्चों में निदान और उपचार के परिणामों में सुधार के आधार के रूप में काम किया है। हमारे देश और विदेश में बीमारी।

आप कांग्रेस से क्या उम्मीद करते हैं? लक्ष्य क्या हैं?

- सबसे पहले, यह अनुभव का आदान-प्रदान है, नई तकनीकों पर ध्यान आकर्षित करना, हृदय रोग वाले बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के क्षेत्र में क्षेत्रीय स्वास्थ्य देखभाल के स्तर की तुलना करना। साथ ही समस्याओं पर चर्चा और चिकित्सा समुदाय को उनके त्वरित और इष्टतम समाधान के लिए एकजुट करना।

रोग के आँकड़े क्या हैं? अब क्या बेहतर इलाज किया जा रहा है?

- रूस में, 27 मिलियन बच्चों में से 1 मिलियन 65 हजार को हृदय रोग हैं, और उनमें से 50% पुराने रूप हैं।

क्षेत्रों के प्रमुख बच्चों के हृदय रोग विशेषज्ञों के आंकड़ों के अनुसार, हृदय रोगों में पहले स्थान पर जन्मजात हृदय दोष (25%) का कब्जा है, दूसरे स्थान पर कार्डियक अतालता (20% तक) का कब्जा है, धमनी उच्च रक्तचाप में है चौथा स्थान (12%) (यह डेटा आधिकारिक आंकड़ों के अनुरूप है), कार्डियोमायोपैथी और कार्डिटिस का अनुपात 4% है, और आमवाती रोगों का भी 4% हिस्सा है।

— क्या आज चिकित्सा प्रौद्योगिकियां पर्याप्त रूप से विकसित हैं?

- नई सर्जिकल, इंटरवेंशनल, कार्डियोलॉजिकल प्रौद्योगिकियां बच्चों और वयस्कों दोनों में संचार प्रणाली के रोगों से मृत्यु दर को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

हम, विशेषज्ञों ने, स्वास्थ्य अधिकारियों के साथ, हाल के वर्षों में बचपन में हृदय रोगों की समस्या को बहुत गंभीरता से लिया है। नैदानिक विधियों को पेश किया गया है, वे बाल आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में प्राथमिक लिंक के लिए उपलब्ध हो गए हैं, और इसने 1990 के दशक की तुलना में लगभग 5 गुना तक पता लगाने की दर को बढ़ाना संभव बना दिया है। यह नैदानिक तकनीकों की उच्च गुणवत्ता को इंगित करता है और तदनुसार, सर्वोत्तम उपचार परिणाम देता है।

आधुनिक इकोकार्डियोग्राफी वैश्विक और क्षेत्रीय सिकुड़न और शरीर रचना और हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति के कई अन्य मापदंडों का आकलन करना संभव बनाती है। हमने इस क्षेत्र में काफी प्रगति की है, और नवीनतम पीढ़ी के उपकरणों का उपयोग करते हुए एक विशेषज्ञ इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के परिणामों की तुलना एमआरआई से की जा सकती है। ईसीजी होल्टर निगरानी हर जगह एक नियमित अध्ययन बन गया है। चेतना के नुकसान, हृदय के आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन, और बहुत कुछ के कारणों का निदान करने के लिए एक झुकाव परीक्षण शुरू किया गया है।

— क्या डॉक्टर आज नए उपकरणों का उपयोग करना जानते हैं? ऐसा होता है कि वे उपकरण ले आए, लेकिन काम करने वाला कोई नहीं है या वे नहीं जानते कि कैसे। प्रक्रिया कैसी चल रही है?

- विशेषज्ञ उनकी क्षमता में रुचि रखते हैं और अब बाल रोग विशेषज्ञों को बुनियादी परीक्षा विधियों - ईसीजी, होल्टर, ईसीएचओ-कार्डियोग्राफी में महारत हासिल करनी चाहिए। अब तक, यह अभी तक आदर्श नहीं बन पाया है, लेकिन निकट भविष्य में, विशेषज्ञों के लिए नई आवश्यकताओं की शुरूआत के लिए धन्यवाद, यह बाल रोग विशेषज्ञ के काम के लिए एक आवश्यक शर्त बन जाएगी।

- चिकित्सा उन विशेषज्ञों पर आधारित है जो साहित्य को विकसित करना, पढ़ना चाहते हैं। बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी में इस संबंध में चीजें कैसी चल रही हैं? क्या कोई विशेषज्ञ हैं?

- पर्याप्त विशेषज्ञ नहीं हैं - उन्हें रेजीडेंसी में प्रशिक्षित किया जाता है, लेकिन ये स्थान पर्याप्त नहीं हैं, और छात्रवृत्ति इतनी कम है कि एक युवा डॉक्टर के लिए उन पर रहना असंभव है। तो यह पता चला है कि ऐसे समय में जब एक विशेषता चुनने का सवाल है, तो हर कोई परिवार शुरू करने के अवसर के बिना एक और दो साल के लिए एक कठिन जीवन जीने का फैसला नहीं करेगा, आदि। छात्रवृत्ति की आवश्यकता उन लोगों के लिए है जिन्होंने फैसला किया है कड़ी मेहनत के लिए खुद को समर्पित करते हैं और बच्चों में हृदय रोगों के निदान और उपचार के जटिल मुद्दों पर काम करने और अध्ययन करने के लिए प्रेरित होते हैं।

विशेषता में रुचि बहुत अधिक है। उसका समर्थन करना आवश्यक है, और विशेषज्ञों के साथ सब कुछ ठीक हो जाएगा।

माता-पिता को अपने बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ को कब दिखाना चाहिए?

- एक बुनियादी नियम है - बच्चे के लक्षणों या असामान्य व्यवहार के संबंध में चिंता होने पर किसी विशेषज्ञ को दिखाना। हृदय रोग के लिए, ये सामान्य व्यायाम के दौरान बेहोशी, धड़कन, अप्रत्याशित थकान और अधिक काम हैं। साथ ही, कम उम्र में रिश्तेदारों में अचानक मौत के मामले बच्चे और परिवार के अन्य सदस्यों की जांच करने का एक कारण हैं। इसके अलावा, अगर ऐसी इच्छा हो तो बच्चे को बड़े खेलों में जाने से पहले दिखाना जरूरी है। साथ ही सर्जरी से पहले बच्चे को कार्डियोलॉजिस्ट को दिखाना चाहिए।

- माता-पिता को आपकी सलाह।

- किसी विशेषज्ञ से मिलने पर माता-पिता को सलाह दी जानी चाहिए। यहां मैं खुद को सीमित कर सकता हूं - बच्चों के लिए एक अच्छा उदाहरण स्थापित कर सकता हूं। धूम्रपान न करें, अधिक भोजन न करें और व्यायाम करें - याद रखें, व्यायाम खेल से बेहतर है। इसकी रोजाना जरूरत होती है।

अक्सर माता-पिता घबरा जाते हैं। इस स्थिति से कैसे निपटें? क्या यह डॉक्टर का काम है?

- यह मीडिया का मुख्य कार्य है। उन्हें समझाया जाना चाहिए और नए उपचारों को समझने में मदद की जानी चाहिए, साथ ही बीमारियों का पता लगाते समय नई तकनीकों और आचरण के सामान्य नियमों को उजागर करना चाहिए।

- वीएसडी को लेकर काफी विवाद। क्या ऐसा कोई निदान है? कैसे प्रबंधित करें?

- ऐसी स्थिति है। हम, हृदय रोग विशेषज्ञ, हृदय प्रणाली के स्वायत्त विनियमन का आकलन करने के तरीकों का उपयोग करके इसका निदान करते हैं। प्रोफेसर एन ए बेलोकॉन, जो हमारे शिक्षक थे, ने ए एम वीन के स्कूल के साथ मिलकर बच्चों में स्वायत्त विनियमन विकारों के इलाज के लिए नैदानिक मानदंड और तरीके विकसित किए। यह अब भी प्रासंगिक है। वानस्पतिक कार्यों का उल्लंघन अन्य अंगों और प्रणालियों के अधिक लगातार शिथिलता के गठन का आधार बन सकता है, इसलिए बचपन से ही सरल तरीकों का उपयोग करके इसे पहचानना और नियंत्रित करना बेहतर है।

वयस्कता में, स्वायत्त शिथिलता की अभिव्यक्तियों को मुख्य रूप से मनोदैहिक रोगों के ढांचे के भीतर माना जाता है।

- कहां इलाज कराएं - घर पर या विदेश में?

- एक उदाहरण के रूप में, मैं सेंटर फॉर हार्ट रिदम डिस्टर्बेंस इन चिल्ड्रेन का हवाला दे सकता हूं, जो 20 साल पहले हमारे संस्थान (अब यू। ई। वेल्टिशचेव के नाम पर बाल रोग के एनआईकेआई) के आधार पर आयोजित किया गया था। इस समय के दौरान, सेवा ने पूरे रूस को कवर किया, और एक भी बच्चे को इलाज के लिए विदेश नहीं भेजा गया। उपचार के परिणाम उत्कृष्ट हैं, यहां तक कि विदेशी सहयोगियों के अनुसार भी। इसका मतलब है कि इस तरह से अन्य मुद्दों को हल किया जा सकता है। आपको बस व्यवस्थित रूप से उनके समाधान तक पहुंचने की जरूरत है। जन्मजात हृदय दोषों के लिए सर्जरी भी विकसित हो रही है और न केवल मॉस्को में, बल्कि कई क्षेत्रों में - टॉम्स्क, समारा, नोवोसिबिर्स्क, एस्ट्राखान, सेंट पीटर्सबर्ग, कज़ान - दुनिया के सर्वोत्तम अनुभव के स्तर पर उपचार।

- एंड्री पेट्रोविच प्रोडियस ने एक बार एक साक्षात्कार में कहा था कि सबसे अच्छा इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग एजेंट परिवार में जीवन और प्यार का सही तरीका है। बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास और विकास और बच्चे में बीमारियों की अनुपस्थिति के लिए आप सबसे महत्वपूर्ण क्या सोचते हैं?

- आपको बच्चे से प्यार करने, शारीरिक संस्कृति पर ध्यान देने, उचित पोषण, शासन - चलने की जरूरत है। आपको समय पर चिकित्सा जांच भी करानी चाहिए, लक्षणों वाले डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, और उनके अपने आप पास होने का इंतजार नहीं करना चाहिए। घर और पेशेवर निगरानी के सामंजस्यपूर्ण संयोजन की आवश्यकता है।

छात्र के लिए पोर्टल। आत्म प्रशिक्षण

वैज्ञानिक कार्य का पाठ "कार्डिएक अतालता और खेल - जोखिम के कगार" विषय पर

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