Sensibilitate eu

capacitatea organismului de a percepe diverși stimuli emanați din mediul extern și intern și de a răspunde la aceștia.

Ch. se bazează pe procesele de recepție, a căror semnificație biologică constă în percepția stimulilor care acționează asupra lor, transformarea lor în procese de excitație (Excitație) , care sunt sursa senzațiilor corespunzătoare (durere, temperatură, lumină, auditive etc.). Experimentat subiectiv apare cu stimularea pragului anumitor receptori (Receptori) . În acele cazuri când receptorii de intrare în c.n.s. sub pragul de senzație, nu provoacă cutare sau cutare senzație, totuși poate duce la anumite reacții reflexe ale organismului (vegetativ-vascular etc.).

Pentru înțelegerea mecanismelor fiziologice ale Ch., învățăturile lui I.P. Pavlova despre analizoare (Analizoare) . Ca urmare a activității tuturor părților analizorului, se realizează o sinteză subtilă și de stimuli care acționează asupra iritațiilor.În acest caz, are loc nu numai transmiterea impulsurilor de la receptori la analizatorul central, ci și proces dificil reglarea inversă (eferentă) a percepției sensibile (vezi Auto-reglarea funcțiilor fiziologice) . Excitabilitatea aparatului receptor este determinată atât de intensitatea absolută a stimulării, cât și de numărul de receptori stimulați simultan sau de calitatea iritațiilor repetate ale acestora - legea însumării iritațiilor receptorilor. excitabilitatea receptorului depinde de influența sistemului nervos central. și inervație simpatică.

Impulsurile senzoriale din aparatul receptor periferic ajung în cortexul cerebral de-a lungul unor căi specifice și nespecifice. formatiune reticulara(Formația reticulară) Pe calea spinoreticulară trec impulsuri aferente nespecifice, care la nivelul trunchiului cerebral (Brain Stem) are legături cu celulele formațiunii reticulare. Sistemele activatoare și inhibitoare ale formațiunii reticulare (vezi Sisteme funcționale) efectuează reglarea impulsurilor aferente, participă la selecția informațiilor care vin de la periferie către părțile superioare ale sistemului Ch., trecând unele impulsuri și blocând altele.

Există general și special Ch. General Ch. este împărțit în exteroceptive, proprioceptive și interoceptive. Exteroceptive (superficiale, cutanate) includ durerea, temperatura (termică și rece) și Ch. tactile () cu varietățile lor (de exemplu, electrocutanate - senzații cauzate de diferite tipuri). curent electric; senzație de umiditate – higroestezie , Se bazează pe o combinație senzatie tactila cu temperatura; o senzație de mâncărime este o variantă a Ch. tactilă etc.).

Ch. propioceptiv (profund) - batestezia include Ch. musculo-articular (simțul poziției corpului și a părților sale în spațiu), vibrația (), presiunea (). La interoceptiv (vegetativ-visceral) este Ch., asociat cu aparatul receptor din organele interne și vasele de sânge. Alocați de asemenea tipuri complexe sensibilitate: simț bidimensional-spațial, localizare, Ch. discriminatorie, stereognoză etc.

Neurologul englez Ged (N. Head) a propus să împartă sensibilitatea generală în protopatică și epicritică. Ch. protopatic este filogenetic mai vechi, asociat cu talamusul, și servește la perceperea stimulilor nociceptivi care amenință organismul cu distrugerea țesuturilor sau chiar cu moartea (de exemplu, stimuli puternici de durere, efecte bruște de temperatură etc.). Epicritical Ch., filogenetic mai tânăr, nu este asociat cu percepția efectelor dăunătoare. Permite organismului să navigheze în mediu, să perceapă stimuli slabi, la care organismul poate răspunde printr-o reacție de alegere (un act motor arbitrar). Epicritical Ch. includ fluctuațiile tactile, de temperatură scăzută (de la 27 la 35 °), iritația, diferența lor (discriminarea) și senzația muscular-articulară. Scăderea sau funcția Ch. epicritică duce la dezinhibarea funcției sistemului Ch. protopatic și face percepția iritațiilor nociceptive neobișnuit de puternică. În același timp, durerea și stimulii de temperatură sunt percepuți ca fiind deosebit de neplăcuți, devin mai difuzi, vărsați și nu se pretează la o localizare precisă, ceea ce este indicat de termenul „”.

Special Ch. este asociat cu funcția organelor de simț. Include Viziune , Auz , Miros , Gust , Echilibrul corpului . Gustul Ch. este asociat cu receptorii de contact, alte tipuri - cu receptorii la distanță.

Diferențierea lui Ch. este legată de caracteristicile structurale și fiziologice ale unui neuron sensibil periferic - receptorul său și o dendrite. Normal pentru 1 cm 2 pielea are in medie 100-200 de receptori de durere, 20-25 de receptori tactili, 12-15 de receptori de frig si 1-2 de caldura. Sensibilă periferică fibrele nervoase(dendritele celulelor nodului spinal, nodului trigemen, nodului jugular etc.) conduc impulsuri de excitație cu viteză diferităîn funcţie de grosimea stratului lor de mielină. Fibrele grupei A, acoperite cu un strat gros de mielină, conduc un impuls cu o viteză de 12-120 Domnișoară; fibrele din grupa B, care au un strat subțire de mielină, conduc impulsurile cu o viteză de 3-14 Domnișoară; fibrele grupului C - nemielinice (au doar una) - cu viteza de 1-2 Domnișoară. Fibrele din grupa A servesc la conducerea impulsurilor de Ch. tactil și profund, dar pot conduce și stimuli de durere. Fibrele din grupa B conduc durerea și stimulii tactili. Fibrele din grupa C sunt conducătoare de stimuli de durere în principal.

Corpurile primilor neuroni ai tuturor tipurilor de Ch. sunt localizate în ganglionii spinali ( orez. unu ) și în nodurile nervilor cranieni senzitivi (nervii cranieni) . Axonii acestor neuroni, ca parte a rădăcinilor posterioare ale nervilor spinali și rădăcinile senzoriale ale nervilor cranieni corespunzători, intră și ei în trunchiul cerebral, formând două grupuri de fibre. Fibrele scurte se termină într-o sinapsă la nivelul celulelor cornului posterior măduva spinării(analogul lor în trunchiul cerebral este tractul spinal descendent al nervului trigemen), care sunt al doilea neuron sensibil. Axonii majorității acestor neuroni, crescând cu 2-3 segmente, trec prin comisura albă anterioară spre partea opusă a măduvei spinării și urcă ca parte a tractului spinotalamic lateral, terminând într-o sinapsă la celulele ventrolaterale specifice. nucleii talamusului. Aceste fibre transportă pulsuri de durere și temperatură.O altă parte a fibrelor căii spinotalamice, care trec prin cele mai simple tipuri de sensibilitate tactilă (, sensibilitatea părului etc.), este situată în funiculul anterior al măduvei spinării și alcătuiește partea anterioară. tractul spinotalamic, care ajunge și în talamus. celulele nucleelor ​​axonilor talamusului (al treilea neuroni senzitiv), care formează treimea posterioară a coapsei posterioare capsula internă, ajung la neuronii senzoriali ai cortexului creier mare(Cortexul cerebral) (central posterior și parietal).

Un grup de fibre lungi din rădăcina posterioară trece neîntrerupt în aceeași direcție, formând mănunchiuri subțiri și în formă de pană. Ca parte a acestor mănunchiuri, axonii, fără a se încrucișa, se ridică la medula oblongata, unde se termină în nuclee cu același nume - în nucleele subțiri și în formă de pană. Subtire (Goll) contine fibre care conduc Ch. din jumătatea inferioară corp, în formă de pană (Burdaha) - din jumătatea superioară a corpului. Axonii celulelor nucleilor subțiri și sfenoidal trec la nivelul medulei oblongate către partea opusă- anse mediale sensibile superioare. După această decusație în sutură, fibrele ansei mediale urcă în porțiunea posterioară (pneu) a puțului și mesei creierului și, împreună cu fibrele tractului spinotalamic, se apropie de nucleul ventrolateral al talamusului. Fibrele din nucleul subțire se apropie de celulele situate lateral, iar de la nucleul sfenoid - spre grupuri mai mediale de celule. Aici se potrivesc și axonii celulelor sensibile ale nucleilor nervului trigemen. neuronii nucleilor talamici, axonii trec prin treimea posterioară a coapsei posterioare a capsulei interne și, terminând la celulele cortexului girusului postcentral (câmpurile 1, 2, 3), lobulul parietal superior (câmpurile 5 și 7) a emisferelor cerebrale. Aceste fibre lungi desfășoară tipuri muscular-articulare, vibraționale, complexe de Ch. tactile, bidimensionale, spațiale, discriminatorii, senzații de presiune, stereognoză - de la receptorii aceleiași jumătăți ai corpului până la medular oblongata. Deasupra medulei oblongate, ei se reconectează cu conductorii de durere și sensibilitate la temperatură a părții corespunzătoare a corpului.

Metode de cercetare sensibilitatea este împărțită în subiectivă și obiectivă. Metode subiective se bazează pe studiul psihofiziologic al senzaţiei (pragurile absolute şi diferenţiale ale Ch.). Studiu clinic H. (vezi Examinarea pacientului , examen neurologic) trebuie efectuat într-o cameră caldă și liniștită. Pentru a se concentra mai bine asupra percepției și analizei senzațiilor, ar trebui să se întindă cu ochii închiși. Rezultatele cercetărilor lui Ch. depind de reacția pacientului, atenția acestuia, siguranța conștiinței etc.

Sensibilitatea durerii este examinată printr-o înțepătură de ac sau alt obiect ascuțit; temperatura - prin atingerea pielii cu eprubete umplute cu apă rece (nu mai mare de 25 °) și fierbinte (40-50 °). Mai precis, temperatura Ch. poate fi examinată folosind un termoesteziometru, iar durerea - cu un algezimetru Rudzit. Pragul caracteristic durerii și sensibilității tactile poate fi obținut prin examinarea perilor și părului gradat conform metodei Frey. Ch. tactilă se examinează prin atingerea ușoară a pielii cu o perie, bucăți de vată, hârtie moale etc. Ch. discriminatorie se examinează cu compasul lui Weber. În mod normal, două iritații separate pe suprafața palmară a degetelor sunt percepute atunci când una este îndepărtată de cealaltă cu 2. mm, pe suprafata palmara a mainii aceasta distanta ajunge la 6-10 mm, pe antebraț și dorsul piciorului - 40 mm, iar pe spate și șolduri - 65-67 mm.

Sentimentul musculo-articular se examineaza in pozitia pacientului culcat, intotdeauna cu ochii inchisi. produce o pasivă neascuțită în articulațiile individuale mici sau mari - extensie, aducție etc. Subiectul trebuie să determine direcția, volumul și aceste mișcări. Puteți folosi un kinesteziometru. Cu o încălcare pronunțată a sentimentului muscular-articular, o sensibilitate (ataxie) .

Senzația de presiune este determinată prin distingerea presiunii de o atingere ușoară și, de asemenea, prin detectarea diferenței de gradul de presiune aplicat. Studiul se realizează folosind un baresteziometru - un aparat cu arc cu o scară de intensitate a presiunii exprimată în grame. În mod normal, distinge între o creștere sau o scădere a presiunii asupra brațului cu 1/10 - 1/20 din presiunea inițială.

Frecvența vibrațiilor este examinată cu un diapazon 64-128 Hz. Piciorul unui diapazon care sună este așezat pe proeminențe (glezne, antebrațe, creasta iliacă etc.). Vibrația normală la glezne durează 8-10 cu, pe antebrat - 11-12 cu.

Capacitatea de a recunoaște stimuli bidimensionali este examinată cerându-i pacientului să determine, cu ochii închiși, numerele, literele și cifrele pe care le desenează cu un creion sau capătul tocit al unui ac pe pielea subiectului.

Simțul stereognostic este definit de capacitatea de a recunoaște monede, un creion, o cheie etc. când este atins cu ochii închiși. Subiectul evaluează forma, consistența, temperatura, suprafețele, masa aproximativă și alte calități ale obiectului. Actul complex de stereognoză este asociat cu activitatea asociativă a creierului. Când este învins tipuri generale sensibilitatea este imposibilă – secundară (pseudoastereognoză). Primar se întâmplă cu o tulburare a funcțiilor superioare ale creierului (cortical) - gnoză (vezi Agnozie) .

Tulburări de sensibilitate des văzut cu diverse boli sistem nervosși, de regulă, sunt folosite pentru a clarifica diagnosticul tonic, precum și pentru a controla dinamica procesului patologic sub influența tratamentului pacientului. Distingeți încălcările cantitative și calitative ale Ch. Cantitative sunt o scădere a intensității senzației - sau o pierdere completă a Ch. -. Acest lucru se aplică tuturor tipurilor de Ch., analgezie - o scădere sau absență a durerii Ch., termoanestezie - o scădere sau absență a temperaturii Ch., topohipestezie, topanestezie - o scădere sau pierdere a localizării iritației etc. O creștere a Ch. .- se asociaza cu scaderea pragului de perceptie a uneia sau altei iritatii. Tulburările calitative ale Ch. includ o perversiune a percepției stimulilor externi, de exemplu: apariția unei senzații de durere în timpul frigului sau iritației termice, o senzație de dimensiune mai mare a unui obiect palpat - macroestezie, o senzație de multe obiecte în schimb de unul - poliestezie, o senzație de durere într-o altă zonă în raport cu locul injectării - sinalgie, senzație de iritație care nu este în locul aplicării acesteia - aloestezie, senzație de iritație într-o zonă simetrică pe de altă parte -, percepție inadecvată a diverse iritatii -. formă specială Ch. reprezintă o schimbare calitativă - un fel de percepție dureroasă a diverselor iritații ascuțite. Cu hiperpatie, excitabilitatea crește (iritațiile ușoare sunt percepute mai puțin clar în zona de hiperpatie decât în ​​mod normal, iar iritațiile intense sunt puternic dureroase, extrem de neplăcute, dureroase), iritațiile sunt slab localizate de pacient, ele sunt observate pentru o lungă perioadă de timp.

Tulburările Ch. includ parestezii - diverse senzații care nu sunt asociate cu nicio influență externă - pielea de găină, amorțeală, furnicături, rigiditatea zonelor pielii, dureri la rădăcinile părului (tricalgie), o senzație de umiditate a pielii, picături de lichid pe ea () . Mai ales des, se observă o varietate de parestezii cu tabele dorsale (Tapes dorsalis) , mieloza funiculară (mieloza funiculară) și alte boli ale sistemului nervos, în care cordoanele posterioare ale măduvei spinării și rădăcinile posterioare sunt implicate în proces.

În funcție de localizarea procesului patologic în sistemul nervos, există Tipuri variate tulburări Ch. Când aparatul receptor este deteriorat, se observă local datorită scăderii numărului de puncte receptor, precum și modificări ale caracteristicilor de prag ale diferitelor tipuri de Ch. (o creștere sau scădere a pragului de durere, tactile). , și alte tipuri de Ch.).

Când un nerv senzitiv este deteriorat, sunt detectate două zone de perturbare: anestezie în zona de inervație autonomă a acestui nerv și hipestezie cu hiperpatie în zona de inervație mixtă (suprapunerea zonelor de inervație cu un alt nerv). Se remarcă nepotrivirea zonelor de încălcare diferite feluri Ch.: suprafata cea mai mare ocupă o zonă cu o încălcare a temperaturii Ch., apoi tactilă și, mai puțin de toate - un loc de încălcare a durerii Ch. Când funcția nervului deteriorat este restabilită, există anumită secvență revenirea sensibilității: în primul rând, se reface Ch. protopatic, devine posibil să se distingă relativ temperatura ridicata(peste 37°) și scăzute (sub 20°), injecțiile sunt percepute ca senzații extrem de neplăcute, difuze, de lungă durată. Mai târziu (aproximativ 1 an mai târziu), sensibilitatea tactilă este restabilită, capacitatea de a distinge între temperaturi de la 26 la 37 °, în același timp, dispare eroarea de localizare și stimulii de durere crescuti (Ged - legea Sherren). Cu afectarea nervului periferic, toate tipurile de sensibilitate sunt perturbate (vezi Nevrita) . Pentru leziuni simetrice multiple nervi periferici membre (vezi Polineuropatii) caracteristică este o încălcare a tuturor tipurilor de Ch. în funcție de tipul polineuritic sau distal - sub formă de mănuși pe mâini și ciorapi (șosete) pe picioare ( orez. 2 ).

Cu afectarea rădăcinilor posterioare, tulburările tuturor tipurilor de Ch. sunt localizate în dermatomul corespunzător ( orez. 3 ). Cu o leziune virală a nodului spinal și rădăcină sensibilă, parestezia și hipestezia sunt combinate cu erupții herpetice în același dermatom (vezi Ganglionită) .

Odată cu înfrângerea întregului diametru al măduvei spinării, un conductor de toate tipurile se dezvoltă cu o margine superioară, care indică nivelul măduvei spinării ( orez. 4 ). Odată cu localizarea focarului patologic deasupra îngroșării cervicale a măduvei spinării, a extremităților superioare și inferioare, apare trunchiul. Aceasta este combinată cu tetrapareza centrală, disfuncția organelor pelvine (vezi măduva spinării) . Focalizarea patologică la nivelul segmentelor toracice superioare se manifestă prin anestezie pe și extremități inferioare, parapareză centrală inferioară și disfuncție a organelor pelvine. Când segmentele lombare ale măduvei spinării sunt afectate, anestezia de conducere captează membrele inferioare și zona anogenitală.

Patologia talamusului determină Dejerine-Rousy, în care toate tipurile de Ch. scad sau dispar pe jumătatea corpului opusă focalizării, se dezvoltă sensibil și moderat în aceleași membre, hemianopsie contralaterală. . Caracteristica înfrângerii talamusului este hiperpatia și centrală pe fondul hipesteziei pe întreaga jumătate a corpului. Durerea talamică este întotdeauna foarte intensă, difuză, arzătoare și rezistentă la analgezice.

Odată cu înfrângerea coapsei posterioare a capsulei interne, așa-numita capsulară se dezvoltă pe jumătatea corpului opusă focalizării. Se caracterizează prin tulburări de Ch. mai pronunțate la nivelul extremităților distale, în special la nivelul brațului.

Un focar patologic în coroana radiantă sau cortexul cerebral (postcentral) determină monoanestezie pe față sau numai pe braț, sau numai pe picior (în funcție de locația focarului și în conformitate cu reprezentarea somatotopică a sensibilității). cu focare patologice corticale este mai pronunțată în părțile distale ale membrului, iar senzația musculo-articulară și frecvența vibrațională sunt mai perturbate decât frecvența superficială.

Când procesul patologic este localizat în regiunea parasagitală, ambii lobuli paracentrali sunt perturbați simultan și sensibilitatea este afectată la ambele picioare.

Iritația zonei sensibile a cortexului cerebral (cu, proces cicatricial adeziv etc.) duce la convulsii senzitive jacksoniene (vezi epilepsia jacksoniană) : parestezii la nivelul feței, brațului sau piciorului, care durează de la câteva secunde până la minute fără schimbarea conștienței. Odată cu afectarea lobului parietal, se dezvoltă tipuri mai complexe de încălcare a Ch., o slăbire a capacității de a discrimina, Ch. bidimensional-spațial, stereognoză, pentru a determina relații spațiale (topognost).

Bibliografie: Krol M.B. și Fedorova E.A. Principalele sindroame neuropatologice, M,. 1966; Skoromets A.A. boli ale sistemului nervos, L., 1989.

Orez. 4. Schema de paraanestezie spinală de conducere cu limită superioară a Th X .

Orez. 1. Schema conductoarelor de sensibilitate superficiala (A) si profunda (B): 1 - celula ganglionului spinal; 2 - celula cornului posterior al măduvei spinării; 3 - tractul spinotalamic; 4 - ; 5 - girus postcentral (zona piciorului); 6 - celula ganglionului spinal; 7 - mănunchiul lui Gaulle; 8 - miezul grinzii lui Gaulle; 9 - tract bulbotalamic ().