- Shkolnikova Maria Alexandrovna
anotasi artikel ilmiah tentang kedokteran dan perawatan kesehatan, penulis karya ilmiah - Shkolnikova Maria Aleksandrovna
Atlet muda dianggap sebagai bagian masyarakat yang paling sehat, sementara pada saat yang sama mereka memiliki kasus setiap tahun. kematian mendadak biasanya disebabkan oleh aritmia yang mengancam jiwa. Kematian mendadak dari aritmia pada atlet paling sering berkembang dengan latar belakang penyakit jantung organik yang sudah ada, tetapi tidak didiagnosis. Sejumlah kondisi patologis berisiko tinggi telah diidentifikasi kematian mendadak dengan jantung yang secara anatomis normal: sindrom Wolff-Parkinson-White, memanjang dan memendek Interval Q-T Di antara faktor-faktor yang mempengaruhi risiko komplikasi kardiovaskular dalam olahraga pada anak-anak dengan gangguan irama jantung, spesifisitas aritmia, kemungkinan konsekuensi patofisiologisnya, serta reaksi umum sistem kardiovaskular terhadap stres akibat beban olahraga adalah yang utama. pentingnya. Pendekatan berbeda untuk memecahkan masalah olahraga kompetitif pada anak-anak tanpa penyakit jantung organik, dengan berbagai jenis aritmia, disajikan. Sebuah rencana untuk pemeriksaan anak direkomendasikan, kriteria klinis dan elektrofisiologis untuk risiko komplikasi yang merugikan selama olahraga diberikan, olahraga yang diizinkan dan frekuensi pengamatan ditentukan.
Topik-topik yang berkaitan karya ilmiah tentang kedokteran dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah - Shkolnikova Maria Aleksandrovna,
-
Olahraga dan kematian mendadak pada anak
2017 / Makarov Leonid Mikhailovich -
Kematian jantung mendadak pada anak-anak. Bagian 2
2013 / Pshenichnaya E.V. -
Kematian jantung mendadak pada atlet yang lebih tua
2016 / Tsareva Marina Olegovna, Schwartz Yuri Grigorievich -
Aritmia ventrikel pada atlet elit muda
2015 / Komoliatova Vera Nikolaevna, Makarov L.M., Fedina N.N., Kiseleva I.I., Bessportochny D.A. -
Kematian jantung mendadak pada anak-anak dan remaja masalah diagnostik. Arah pencegahan (tinjauan pustaka)
2013 / Nikonova V.V.
Teks karya ilmiah pada topik "Aritmia jantung dan olahraga - ambang risiko"
Aritmia jantung dan olahraga berisiko
MA Shkolnikova
Aritmia jantung dan olahraga - ambang risiko
MA Shkolnikova
Institut Penelitian Anak dan Bedah Anak Moskow;
Pusat Ilmiah dan Praktis Anak untuk Gangguan Irama Jantung, Moskow
Atlet muda dianggap sebagai bagian masyarakat yang paling sehat, sementara pada saat yang sama mereka mengalami kematian mendadak setiap tahun, biasanya karena aritmia yang mengancam jiwa. Kematian mendadak akibat aritmia pada atlet paling sering berkembang dengan latar belakang penyakit jantung organik yang sudah ada, tetapi tidak didiagnosis. Sejumlah kondisi patologis dengan risiko tinggi kematian mendadak pada jantung yang secara anatomis normal telah diidentifikasi: sindrom Wolff-Parkinson-White, interval Q-Ti panjang dan pendek, dll. Di antara faktor-faktor yang mempengaruhi risiko komplikasi kardiovaskular dalam olahraga di anak-anak dengan gangguan irama jantung , kekhasan aritmia, kemungkinan konsekuensi patofisiologisnya, serta reaksi umum sistem kardiovaskular terhadap stres akibat beban olahraga adalah yang paling penting. Pendekatan berbeda untuk memecahkan masalah olahraga kompetitif pada anak-anak tanpa penyakit jantung organik, dengan berbagai jenis aritmia, disajikan. Sebuah rencana untuk pemeriksaan anak direkomendasikan, kriteria klinis dan elektrofisiologis untuk risiko komplikasi yang merugikan selama olahraga diberikan, olahraga yang diizinkan dan frekuensi pengamatan ditentukan.
Kata kunci: anak-anak, kematian mendadak, aritmia jantung, olahraga, pencegahan.
Atlet muda dianggap sebagai bagian masyarakat yang paling sehat, pada saat yang sama di antara mereka ada kasus kematian mendadak yang dilaporkan setiap tahun yang umumnya disebabkan oleh aritmia yang mengancam jiwa. Kematian mendadak akibat aritmia pada atlet paling sering terjadi dengan adanya lesi jantung organik yang sudah ada, tetapi tidak terdiagnosis. Sejumlah kondisi patologis dengan risiko tinggi kematian mendadak pada jantung yang secara anatomis normal: sindrom Wolff-Parkinson-White, perpanjangan atau pemendekan interval Q-T, dll. telah diidentifikasi. Di antara faktor-faktor yang mempengaruhi risiko kardiovaskular pada anak-anak dengan aritmia jantung saat berolahraga, ciri-ciri khusus aritmia, kemungkinan sekuel patofisiologisnya, dan respons kardiovaskular keseluruhan terhadap stres akibat beban olahraga adalah hal yang sangat penting. Sebuah pendekatan diferensial untuk memecahkan masalah yang terkait dengan melakukan olahraga kontes yang berbeda pada anak-anak tanpa penyakit jantung organik, yang memiliki berbagai aritmia, disajikan. Sebuah rencana untuk pemeriksaan anak dianjurkan; kriteria klinis dan elektrofisiologis Untuk risiko komplikasi yang buruk dalam melakukan olahraga diberikan; olahraga yang diizinkan dan frekuensi pengamatan ditentukan.
Kata kunci: anak, kematian mendadak, aritmia jantung, olahraga, pencegahan.
PADA kehidupan modern bagi banyak remaja, "berolahraga" berarti merasa seperti anggota penuh masyarakat. Untuk anak-anak dengan penyakit atau fitur perkembangan tertentu, teknologi medis modern memungkinkan mereka untuk menyesuaikan diri dengan benar dalam memilih beban olahraga yang aman. Tempat spesial Masalah ini ditempati oleh aritmia jantung karena prevalensinya pada populasi anak dan fakta bahwa kematian mendadak selama olahraga pada 90% kasus disebabkan oleh aritmia jantung. Prognosis untuk perjalanan alami gangguan irama bervariasi dari yang benar-benar menguntungkan sampai yang parah, terkait dengan risiko berkembangnya komplikasi yang mengancam jiwa. Untuk mengatasi masalah keamanan kompetisi
© MA Shkolnikova, 2010
Ros Vestn Perinatol Pediat 2010; 2:4-12
Alamat untuk korespondensi: Shkolnikova Maria Aleksandrovna - Doktor Ilmu Kedokteran, Prof., Kepala. Pusat Ilmiah dan Praktis Anak untuk Aritmia Jantung berdasarkan Institut Penelitian Pediatri dan Bedah Anak Moskow 125412 Moskow, st. Taldomskaya, 2
olahraga untuk anak-anak dengan aritmia tertentu harus didekati dengan mempertimbangkan ide-ide kontemporer tentang mekanisme patogenetik aritmia, faktor risiko, prognosis, dan kemungkinan koreksi modern.
Atlet muda secara tradisional dianggap sebagai bagian masyarakat yang paling sehat, sementara pada saat yang sama, kematian mendadak tercatat di antara mereka setiap tahun. Paling sering, kematian mendadak akibat aritmia pada atlet terjadi dengan latar belakang penyakit jantung organik yang sudah ada tetapi tidak terdiagnosis: kardiomiopati hipertrofik, displasia ventrikel kanan aritmogenik, anomali arteri koroner, miokarditis, penyakit jantung bawaan. Sejumlah kondisi patologis dengan risiko tinggi kematian mendadak akibat aritmia ventrikel yang mengancam jiwa yang berkembang pada individu dengan jantung normal secara anatomis telah diidentifikasi: sindrom Wolff-Parkinson-White, interval Q-T yang panjang dan pendek, Brugada, serta disfungsi nodus sinus dan atrioventrikular
konduksi lar, blokade intraventrikular dan commotio cordis. Dalam beberapa kasus, penyebab kematian mendadak masih belum jelas, meskipun telah dilakukan pemeriksaan patomorfologi secara rinci.
Olahraga tidak hanya mencakup stres fisik, tetapi juga emosional, yang meningkatkan tuntutan pada tubuh anak. Di antara orang-orang yang secara intensif terlibat dalam olahraga, risiko kematian mendadak adalah 2 kali lebih tinggi dan 1,6 per 100.000 berbanding 0,75 per 100.000. Identifikasi risiko respons yang tidak memadai terhadap beban dari: berbagai badan dan sistem tubuh, dan terutama pada bagian dari sistem kardiovaskular, berada dalam kompetensi dokter yang memutuskan penerimaan anak untuk olahraga pada umumnya dan oleh masing-masing. tipe tertentu olahraga khususnya. Keputusan didasarkan pada data pemeriksaan pendahuluan, yang volumenya harus diperluas, jika perlu, tergantung pada penyimpangan yang diidentifikasi dan data anamnesis. Dalam beberapa kasus, olahraga mungkin tidak dianjurkan. Taktik yang diadopsi saat ini adalah untuk memperluas, sesuai dengan perubahan yang diidentifikasi sebelumnya, protokol pemeriksaan, yang hasilnya memberikan kunci untuk menilai tingkat risiko, memungkinkan Anda untuk secara wajar merekomendasikan atau tidak merekomendasikan anak untuk berlatih olahraga ini atau itu dan menentukan kemungkinan masuk ke kompetisi.
lubang. Pendekatan ini pada anak-anak dengan aritmia jantung mengurangi risiko komplikasi dan menghindari kematian jantung mendadak.
Pencegahan kematian mendadak saat olahraga didasarkan pada: 1) pendahuluan pemeriksaan kesehatan seorang atlet masa depan dengan penekanan pada analisis keadaan sistem kardiovaskular; 2) menyediakan resusitasi kardiopulmoner yang terjangkau dan berkualitas di tempat-tempat pelatihan dan kompetisi intensif, termasuk defibrilator kardioverter eksternal otomatis; 3) memelihara pendaftaran nasional dan internasional kasus kematian mendadak atlet.
Gangguan ritme menempati tempat kedua, setelah cacat jantung bawaan, dalam struktur penyakit kardiovaskular masa kecil (lihat gambar). Dalam kebanyakan kasus, pada anak-anak, aritmia jantung berkembang tanpa adanya tanda-tanda kerusakan jantung organik yang jelas, dan satu-satunya diagnosis adalah aritmia, paling sering ekstrasistol, takikardia supraventrikular paroksismal atau non-paroksismal, sindrom sinus sakit, takiaritmia ventrikel. PADA masa kanak-kanak aritmia jantung juga ditemui sebagai komplikasi dari cacat jantung bawaan, endokarditis infektif, kardiomiopati, karditis dan penyakit lainnya.
Gambar. Klasifikasi aritmia jantung yang signifikan secara klinis pada anak-anak.
% pasien dari kelompok aritmia ini yang memerlukan pengobatan intervensi ditunjukkan dalam tanda kurung (menurut materi Pusat Ilmiah dan Praktis Anak untuk Gangguan Irama Jantung berdasarkan Institut Penelitian Pediatri dan Bedah Anak Moskow). a - ablasi kateter frekuensi radio; b - implantasi alat pacu jantung; c - implantasi cardioverter-defibrillator.
Aritmia jantung dapat berkembang pada puncak penyakit menular, memperumit penyakit organ dan sistem tubuh lainnya - lesi SSP, penyakit sistemik jaringan ikat, penyakit metabolik, patologi endokrin. Gangguan irama jantung sering menjadi gejala utama dari sejumlah penyakit keturunan, seperti penyakit jantung listrik primer.
Di antara faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat risiko komplikasi kardiovaskular dalam olahraga pada anak-anak dengan gangguan irama jantung, spesifik aritmia dan kemungkinan konsekuensi patofisiologisnya dibedakan, serta reaksi umum sistem kardiovaskular terhadap stres (fisik dan psikologis) akibat beban olahraga. Risiko dinilai secara terpisah untuk rejimen pelatihan dan kompetisi, dengan mempertimbangkan jenis, intensitas, durasi beban dan pengaruh faktor neurohumoral. Pada gilirannya, jenis olahraga memuat sifat pengaruhnya terhadap sistem kardiovaskular Merupakan kebiasaan untuk membagi menjadi statis dan dinamis, dan intensitas beban dinilai pada tiga tingkatan: rendah, sedang dan tinggi (Tabel 1). Klasifikasi ini pertama kali diusulkan oleh J. Mitchell et al. , dimodifikasi dan disetujui kelompok riset dalam kardiologi olahraga (Kelompok Studi Kardiologi Olahraga dari Kelompok Kerja Rehabilitasi Jantung dan Fisiologi Latihan), kelompok kerja tentang patologi miokardium dan perikardium dari European Society of Cardiology (The Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of European Society of Cardiology) dan American Academy of Pediatrics.
Menurut klasifikasi ini, merupakan kebiasaan untuk membedakan olahraga yang terkait dengan peningkatan trauma dan peningkatan risiko pengembangan sinkop. Pembagian olahraga menjadi statis dan dinamis bersyarat dan mencerminkan jenis beban yang dominan. Dominasi beban dinamis atau statis disertai dengan: tindakan yang berbeda pada sistem kardiovaskular, yang menentukan prognosis untuk atlet
tergantung pada keadaan awal. Untuk beban dinamis seperti atletik(berlari), ada peregangan otot yang aktif, disertai dengan peningkatan aliran darah, peningkatan kebutuhan oksigen miokard. Pada saat yang sama, denyut jantung, sistolik dan tekanan arteri rata-rata, curah jantung meningkat, dan resistensi perifer total menurun. Seiring waktu, perubahan seperti itu mengarah pada perluasan bilik jantung, yang merupakan mekanisme utama untuk menyesuaikan jantung dengan beban sistematis yang bersifat dinamis. Beban statis ditandai dengan perubahan bentuk otot dengan kontraksi otot isometrik. Contoh tipikal dianggap angkat besi. Perubahan denyut jantung minimal, ada peningkatan baik sistolik dan diastolik tekanan darah. Volume sekuncup dan resistensi perifer total tidak meningkat. Jadi, selama aktivitas fisik statis yang berkepanjangan, adaptasi jantung diekspresikan dalam hipertrofi miokard tanpa peningkatan ukuran rongga jantung.
Metode pemeriksaan anak dengan aritmia. Komisi Medis Komite Olimpiade Internasional, Masyarakat Kardiologi dan Federasi Eropa asosiasi internasional Sepak bola menyetujui protokol terpadu untuk penyaringan atlet, berdasarkan EKG 12 saluran, analisis data anamnesis pribadi dan keluarga (penekanan pada kasus kematian mendadak, sinkop, dan patologi jantung) dan pemeriksaan fisik. Situasi menjadi lebih rumit jika seorang anak memiliki gangguan irama jantung. Rencana klasik untuk pemeriksaan standar anak dengan aritmia jantung, selain mengambil anamnesis, termasuk elektrokardiografi, pemantauan Holter, ekokardiografi, dan tes stres, yang dilakukan pada tahap pemeriksaan rawat jalan primer. Pada dasarnya penting untuk membedakan kasus aritmia yang berpotensi mengancam jiwa, serta gangguan ritme dengan komplikasi yang sudah berkembang.
Tabel 1. Klasifikasi olahraga menurut sifat pengaruhnya terhadap sistem kardiovaskular (berdasarkan klasifikasi J. Mitchell et al., 1994)
Olahraga A. Dinamika rendah B. Dinamika sedang C. Dinamika tinggi
I. Bowling statis rendah, kriket, golf Tenis meja, tenis ganda, bola voli, baseball Bulutangkis, jalan cepat, lari (maraton), ski, squash
II. Balap mobil*, berkuda*, menyelam*, sepeda motor*, senam, karate/judo, berlayar Lompat, seluncur indah, lintas alam, lari (sprint) jarak jauh, renang, tenis, bola tangan
AKU AKU AKU. Kereta Luncur Statis Tinggi*, Ski Air*, Angkat Besi, Lemparan Tembakan*, Panjat Tebing*, Selancar Angin* Binaraga, Gulat, Menurun*, Seluncur Salju* Tinju, Kano, bersepeda*, dasalomba, skating cepat, triatlon*
Catatan. *- peningkatan resiko pingsan.
Dalam dekade terakhir, pemantauan Holter 24 jam telah menjadi metode rutin untuk mempelajari pasien dengan aritmia, tugasnya tidak hanya mencakup deteksi aritmia, penilaian tingkat keparahannya, penanda risiko aritmia yang mengancam jiwa, tetapi juga karakterisasi efek otonom pada ritme. Sistem pemantauan Holter jangka panjang Revil memungkinkan untuk mendaftarkan setiap aritmia jantung dalam jangka waktu hingga 3 tahun dari saat implantasi di bawah kulit pasien, untuk membandingkan gejala dan mendeteksi aritmia jantung, dan untuk mengadopsi strategi yang paling tepat. untuk mengelola anak.
Ekokardiografi memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi atau menyangkal adanya patologi organik jantung (kardiomiopati, penyakit jantung bawaan, dll.). Hasil penting Metode penelitian ini adalah untuk menilai keadaan fungsional miokardium dan kontribusi aritmia terhadap pelanggarannya (misalnya, pada perkembangan disfungsi diastolik). Aritmia dapat disertai dengan remodeling jantung dengan perluasan rongga sekunder akibat gangguan irama, perkembangan kardiomiopati aritmogenik. Deteksi tepat waktu dari komplikasi ini memungkinkan Anda untuk menavigasi dengan benar taktik mengelola pasien. Pemulihan ritme pada anak-anak tanpa penyakit jantung organik mengarah pada normalisasi parameter morfofungsional, dan ekokardiografi adalah metode utama untuk memantau dinamika mereka.
Tes stres (veloergometri, tes treadmill) memungkinkan Anda untuk membangun hubungan antara gangguan ritme dan aktivitas fisik. Sangat penting untuk mengidentifikasi aritmia olahraga yang paling berbahaya. Pemeriksaan elektrofisiologi transesofageal dilakukan sesuai indikasi dugaan takikardia paroksismal, sindrom sinus sakit pada pasien dengan fenomena Wolff-Parkinson-White. Studi elektrofisiologi jantung invasif dilakukan pada semua anak yang dirujuk untuk pengobatan intervensi aritmia, dan dalam beberapa kasus untuk memperjelas sifat aritmia, tingkat bahayanya bagi pasien dan mengidentifikasi gangguan irama, misalnya, jika mustahil untuk menetapkan asal-usul serangan berulang kehilangan kesadaran menggunakan metode penelitian lain. Diagnosis yang tepat waktu dan benar dengan penentuan jenis aritmia jantung di sebagian besar kasus memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menyembuhkan anak atau mencapai remisi yang stabil, dan waktu yang hilang dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian mendadak dengan probabilitas tinggi yang sama. .
Pendekatan Diferensiasi untuk solusi masalah berlatih olahraga kompetitif tergantung pada jenis aritmia pada anak-anak tanpa penyakit jantung organik. Keputusan untuk masuk ke olahraga kompetitif anak-anak dengan berbagai jenis aritmia
diterima atas dasar pendekatan standar untuk pemeriksaan dan penilaian gejala yang teridentifikasi.
Dengan bradiaritmia (bradikardia sinus, sindrom sinus sakit dan blokade atrioventrikular) derajat II-III) mendasar di masa kanak-kanak adalah penilaian nilai denyut jantung terkait usia yang dapat diterima. Sehubungan dengan dinamika frekuensi sinus terkait usia yang diucapkan, disarankan untuk fokus pada tabel persentil untuk menentukan batas detak jantung normal dan patologis. Kecenderungan ke arah sinus bradikardia terjadi ketika denyut jantung turun di bawah persentil ke-5. Berdasarkan penulis yang berbeda, tingkat bradikardia yang diizinkan pada anak usia 7-14 tahun dengan pemantauan Holter adalah 32-42 per menit pada malam hari, dan durasi jeda ritme tidak boleh melebihi 1500-1880 ms.
Bradikardia sinus berkelanjutan yang terisolasi cukup jarang terjadi pada masa kanak-kanak. Paling sering, ini berfungsi sebagai manifestasi dari peningkatan pengaruh departemen parasimpatis dari otonom sistem saraf ke simpul sinus. Sinus bradikardia dapat menjadi salah satu manifestasi dari jantung olahraga, terjadi pada atlet terlatih. Di masa kanak-kanak, kami mencatat efek perlambatan terkuat pada ritme sinus pada anak-anak yang terlibat dalam renang, ski, dan seni bela diri. Diagnosis banding dilakukan antara berbagai mekanisme patofisiologis untuk perkembangan sinus bradikardia. Penting untuk menetapkan tingkat disfungsi sinus dan / atau nodus atrioventrikular. Tanda prognostik yang tidak menguntungkan pada anak dengan bradiaritmia adalah serangan kehilangan kesadaran, penurunan progresif rata-rata siang hari, indikator detak jantung siang dan malam hari maksimum dan minimum menurut pemantauan Holter, peningkatan jumlah dan durasi jeda ritme, munculnya gangguan ritme dan konduksi tambahan, peningkatan frekuensi ritme sinus yang tidak memadai selama tes dengan beban fisik yang diberikan, memperburuk atau memprovokasi gangguan ritme tambahan pada sampel.
Kasus keluarga adalah prognostik yang tidak menguntungkan. Kematian jantung mendadak pada keluarga kerabat langsung pada usia muda (hingga 40 tahun) dianggap sebagai faktor prognostik yang tidak menguntungkan. Frekuensi terjadinya sinus bradiaritmia dan blokade atrioventrikular derajat I-II pada atlet cukup tinggi. Dengan tidak adanya gejala dan tanda penyakit jantung organik, serta dengan pemulihan konduksi normal
selama latihan, sebagai suatu peraturan, prognosisnya menguntungkan. Kontraindikasi olahraga pada anak dengan berbagai jenis bradiaritmia tergantung pada derajat disfungsi sinus dan nodus atrioventrikular, adanya gejala, dan sifat adaptasi ritme terhadap olahraga (Tabel 2).
Pasien dengan perubahan struktural jantung, serta jika tidak ada, tetapi memiliki alat antiaritmia implan (alat pacu jantung), hanya dapat diterima untuk olahraga dengan persyaratan minimum terhadap adaptasi denyut jantung (!L, V; lihat Tabel 1). Pada saat yang sama, data dari pemantauan Holter dan pengujian stres harus mengkonfirmasi adaptasi yang memuaskan dari ritme yang dipaksakan untuk aktivitas fisik. Kemungkinan bermain olahraga dibahas tidak lebih awal dari 6 bulan setelah implantasi, dengan tidak adanya tanda-tanda disfungsi miokard. olahraga kontak
harus dikecualikan. Langkah-langkah perlindungan telah dikembangkan dada untuk meminimalkan risiko kerusakan pada perangkat antiaritmia yang ditanamkan pada atlet.
Ketika memutuskan apakah anak-anak dengan takiaritmia supraventrikular harus dirawat di olahraga kompetitif, perlu untuk menentukan apakah mereka merupakan hasil dari lesi jantung organik. Sekarang telah ditunjukkan bahwa dalam 95% kasus, takiaritmia supraventrikular ditemukan pada anak-anak dengan jantung yang secara struktural normal. Yang sangat penting adalah adanya gejala klinis, serta kebutuhan pasien untuk minum obat antiaritmia, yang mengecualikan kemungkinan bermain olahraga. Karena jenis aritmia ini bukan termasuk aritmia yang berpotensi berbahaya, dengan tidak adanya manifestasi klinis, akses ke olahraga pada anak-anak tidak boleh dibatasi (Tabel 3).
Tabel 2. Pendekatan yang berbeda untuk mengatasi masalah berlatih olahraga kompetitif pada anak dengan bradiaritmia
Bradikardia sinus simtomatik (<5%о) и/или паузы ритма >2 s, SSSU Studi anamnesis, EKG, stress test, HM, ekokardiografi a) gejala +; b) gejala - (3 bulan), peningkatan denyut jantung yang cukup selama latihan a) penghentian sementara kegiatan olahraga; b) semua olahraga diperbolehkan setahun sekali
AV blok I dan Mobitz I Studi riwayat, EKG, stress test, HM, ekokardiografi Gejala -, pemulihan konduksi atrioventrikular selama latihan Semua olahraga diperbolehkan 1 kali per tahun
Mobitz II (AV-blok-ya III) Studi riwayat, EKG, stress test, HM, ekokardiografi Gejala -, VA -, denyut jantung > 2% Olahraga diperbolehkan A, B; AI, B (lihat Tabel 1) 2 kali setahun
a) Bradikardia kaku, blok AV I-II; b) Blok AV III Studi anamnesis, EKG, stress test, HM, ekokardiografi Gejala +, VA +, denyut jantung< 2%, паузы >2,5 detik, disfungsi miokard a, b) olahraga tidak dianjurkan Pengamatan oleh ahli jantung
Catatan. Di sini dan di Tabel. 3-5: + hadir; - absen; EKG - elektrokardiografi; ekokardiografi - ekokardiografi; HM - Pemantauan Holter; AB - atrioventrikular; SSS - sindrom sinus sakit; VA - aritmia ventrikel.
Tabel 3. Pendekatan yang berbeda untuk mengatasi masalah visa olahraga kompetitif pada anak dengan takiaritmia supraventrikular
Ekstrasistol Studi riwayat, EKG, fungsi tiroid Gejala - Semua olahraga diperbolehkan -
Non-paroxysmal and paroxysmal History, EKG, ekokardiografi, EFI RFA +: setelah 3 bulan tanpa adanya kekambuhan Semua olahraga diperbolehkan setahun sekali
SITA RFA tidak diindikasikan -, SITA tidak stres, ekokardiografi normal Semua jenis, kecuali yang dipilih * (lihat Tabel 1) 1 kali per tahun
Atrial flutter/fibrilasi Studi riwayat, EKG, stress test, HM, ekokardiografi, EFI RFA +; tidak ada SSSU, irama sinus >3 bulan; tidak ada sindrom Wolff-Parkinson-White, tidak menerima terapi solusi individu:!A (lihat Tabel 1) 2 kali setahun
Catatan. Di sini dan di Tabel. 4 dan 5: SVTA - takiaritmia supraventrikular; EFI - studi elektrofisiologis; RFA - ablasi frekuensi radio.
Dalam menentukan indikasi untuk jenis takiaritmia supraventrikular lainnya, efisiensi penting tindakan medis. PADA tahun-tahun terakhir Metode intervensi - ablasi kateter frekuensi radio dan cryoablasi - telah menyebar luas dalam praktik pediatrik. Dalam kasus di mana ablasi frekuensi radio efektif, 3 bulan setelah prosedur, tanpa adanya kekambuhan, anak dapat diizinkan untuk berlatih olahraga apa pun. Frekuensi pengamatan yang dianjurkan adalah setahun sekali (lihat Tabel 3).
Kepakan atrium adalah spesies langka gangguan irama pada anak-anak dan remaja dan dapat berkembang pada periode pasca operasi pada pasien yang dioperasi karena kelainan jantung bawaan, atau dengan latar belakang sindrom sinus sakit pada anak. Dalam kasus ablasi frekuensi radio yang berhasil 3 bulan setelah perawatan intervensi, pertanyaan tentang kemungkinan bermain olahraga juga dapat diselesaikan secara positif dalam kaitannya dengan olahraga yang termasuk dalam kategori 1A. Dalam kasus di mana irama sinus stabil telah terbentuk (dengan periode tindak lanjut lebih dari 3 bulan), tidak ada tanda-tanda praeksitasi pada EKG, tidak ada manifestasi klinis dan indikasi untuk terapi, dimungkinkan untuk memperluas rekomendasi untuk olahraga.
Aritmia ventrikel jauh lebih jarang terjadi pada masa kanak-kanak daripada aritmia supraventrikular dan secara signifikan lebih sering dikaitkan dengan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa, termasuk kematian jantung mendadak. Aritmia ini dapat terjadi pada anak-anak dengan jantung normal secara anatomis, sebagai akibat dari penyakit jantung elektrik primer seperti sindrom long QT, sindrom Brugada (diobati secara terpisah); dapat berkembang dengan latar belakang lesi organik
jantung: miokarditis, kardiomiopati, tumor jantung, displasia aritmogenik pada miokardium ventrikel; terjadi setelah intervensi bedah pada anak-anak dengan cacat jantung bawaan (aritmia insisional, aritmia karena peningkatan tekanan di ventrikel jantung). Takiaritmia ventrikel iskemik jarang terjadi pada masa kanak-kanak dan biasanya terjadi pada anak dengan kardiomiopati hipertrofik, kelainan kongenital arteri koroner, dan penyakit Kawasaki.
Masalah masuk ke olahraga kompetitif pada anak-anak dengan aritmia ventrikel yang berkembang tanpa adanya penyakit jantung organik tergantung pada jenis aritmia (Tabel 4). Keputusan, seperti aritmia jantung lainnya, harus didahului dengan pemeriksaan klinis lengkap sesuai dengan rencana yang disajikan di atas. Ekstrasistol ventrikel tidak menimbulkan pembatasan dalam kasus yang relatif jarang, monomorfik, tidak disertai gejala, tanda disfungsi miokard, dan tidak ada indikasi dalam keluarga sinkop atau kasus kematian mendadak yang tidak dapat dijelaskan pada orang muda (lihat Tabel 4). Anak-anak seperti itu dapat, di bawah pengawasan seorang spesialis setidaknya setahun sekali, berolahraga. Selama pemeriksaan tahunan, termasuk pemantauan Holter, EKG di berbagai status fungsional dan prosedur USG jantung, faktor risiko untuk jenis aritmia ini dipantau. Morfologi aritmia, prevalensinya per hari, keadaan hemodinamik sentral dinilai.
Dalam kasus di mana ada indikasi untuk ablasi radiofrekuensi fokus aritmogenik, tidak ada kontraindikasi untuk berlatih olahraga apa pun 3 bulan setelah perawatan intervensi tanpa adanya gejala dan kekambuhan aritmia. Dengan gejala ventrikel
Tabel 4. Pendekatan yang berbeda untuk mengatasi masalah berlatih olahraga kompetitif dengan aritmia ventrikel
Ekstrasistol ventrikel Kajian riwayat, EKG, stress test, HM, ekokardiografi Gejala -, kematian mendadak dalam keluarga -, hubungan dengan olahraga -, monomorfik,<15 тыс./24 ч, эхоКГ - норма Разрешены все виды спорта 1 раз в год
RFA + Setelah 3 bulan semua olahraga diperbolehkan setahun sekali
RFA -, gejala -, disfungsi miokard, polimorfisme Olahraga 1A diperbolehkan (lihat Tabel 1) 1 kali per tahun
Takikardia ventrikel non-paroksismal Studi riwayat, EKG, tes stres, HM, ekokardiografi, EFI* RFA + Semua olahraga diperbolehkan 2 kali setahun
RFA -, gejala +, hubungan dengan olahraga Olahraga tidak dianjurkan 2 kali setahun
Studi paroksismal anam- RFA + Semua jenis diperbolehkan 2 kali setahun
neza ventrikel, EKG, ekokardiografi, olahraga
takikardia HM, EFI
Catatan. * - sesuai indikasi.
ekstrasistol melolong, termasuk yang disertai dengan tanda-tanda disfungsi miokard, ketika ablasi frekuensi radio tidak dapat dilakukan, misalnya, karena lokasi fokus ektopik di dekat struktur sistem konduksi normal jantung atau epikardial, anak dapat , atas kebijaksanaan spesialis, hanya boleh diterima untuk beban kelas olahraga 1A (lihat Tabel 1). Dengan takikardia ventrikel non-paroksismal, keputusan tentang kemungkinan berlatih olahraga kompetitif dibuat dengan mempertimbangkan prinsip yang sama dan secara langsung tergantung pada kemungkinan menghilangkan aritmia dengan metode intervensi. Frekuensi pemantauan minimal 1 kali dalam 6 bulan. Dengan takikardia ventrikel paroksismal, anak-anak dapat diizinkan untuk berolahraga hanya jika aritmianya berhasil disembuhkan dan tidak menerima obat antiaritmia. Pemeriksaan dianjurkan minimal setiap 6 bulan sekali.
Penyakit jantung listrik primer. Dalam beberapa kasus, penyebab kematian mendadak masih belum jelas, meskipun telah dilakukan pemeriksaan patomorfologi secara rinci. Asumsi bahwa sebagian besar kasus ini juga merupakan konsekuensi dari aritmia jantung fatal yang disebabkan oleh gangguan listrik primer di miokardium semakin dikonfirmasi. Kemajuan dalam genetika molekuler dan elektrofisiologi seluler telah memungkinkan untuk mengungkap mekanisme penting untuk memahami penyebab kematian aritmia mendadak. Saat ini, sejumlah kondisi patologis telah diidentifikasi dengan risiko tinggi kematian mendadak karena aritmia ventrikel yang mengancam jiwa yang berkembang pada individu dengan jantung yang secara anatomis normal. Mereka dikelompokkan di bawah "penyakit jantung listrik primer" dan termasuk kanalopati jantung bawaan. Kelompok kondisi patologis yang terus berkembang ini saat ini mencakup sindrom QT panjang bawaan, takikardia ventrikel katekolaminergik, sindrom Brugada, sindrom QT pendek, dan fibrilasi ventrikel "idiopatik". Menurut M. Askegshap, kelompok ini juga termasuk sindrom sinus sakit bawaan, kerusakan progresif pada sistem konduksi jantung, fibrilasi atrium familial, dan dari 5 hingga 10% dari semua kasus sindrom kematian jantung mendadak pada bayi. Masing-masing kanalopati jantung ini disebabkan oleh mutasi spesifik pada gen yang mengkode struktur protein saluran ion jantung yang bertanggung jawab untuk transpor transmembran ion yang mengatur muatan listrik intraseluler kardiomiosit.
Frekuensi terjadinya penyakit jantung listrik primer tertentu kini telah ditetapkan, yang seharusnya menjadi panduan.
untuk kelengkapan pendeteksiannya pada populasi di tingkat dasar. Dengan demikian, sindrom long QT pada populasi terjadi dengan frekuensi sekitar 1:2000. Jenis kelamin dan usia memiliki efek modulasi pada manifestasi klinis dan kemungkinan kematian jantung mendadak pada pasien.
Dasar untuk diagnosis tepat waktu dari kondisi ini adalah skrining EKG, yang harus dilakukan secara optimal sebelum usia 3 tahun (deteksi fenomena EKG patologis). Selain itu, pemeriksaan EKG pada keluarga dari kelompok risiko dan pemeriksaan mendalam pada pasien dengan sinkop berulang memiliki nilai diagnostik yang bagus. Direkomendasikan bahwa semua kerabat langsung dari kerabat 1-11 derajat probands dengan penyakit jantung listrik primer diperiksa dan tes stres harus dilakukan jika pasien memiliki riwayat keluhan yang berhubungan dengan aktivitas fisik - pusing, sinkop atau palpitasi. Implantasi cardioverter-defibrillator diindikasikan pada pasien dengan risiko tinggi kematian mendadak (riwayat kematian klinis atau sinkop berulang selama terapi antiaritmia).
Saat ini, ketika data objektif dari studi skrining menunjukkan insiden penyakit jantung listrik primer yang cukup tinggi pada populasi, kebutuhan untuk pengembangan di bidang rehabilitasi sosial pasien dengan jenis patologi ini menjadi semakin jelas. Gaya hidup aktif bukanlah hal yang penting. Penting bagi setiap pasien untuk menentukan tingkat aktivitas fisik yang dapat diterima. Sayangnya, dalam sebagian besar kasus dengan penyakit ini, beban merupakan faktor pemicu perkembangan kondisi yang mengancam jiwa. Misalnya, varian genetik molekuler pertama dari sindrom QT panjang dan takikardia ventrikel katekolaminergik dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian jantung mendadak selama stres fisik. Namun, pendekatan yang berbeda berdasarkan pemeriksaan klinis, elektrofisiologis dan genetik yang mendalam, stratifikasi faktor risiko sinkop dan kematian jantung mendadak memungkinkan kita untuk mengidentifikasi subkelompok pasien yang tidak memiliki risiko kematian mendadak saat berlatih olahraga tertentu (Tabel 5).
Semua olahraga jelas dikontraindikasikan pada pasien dengan riwayat serangan jantung atau sinkop. Menurut rekomendasi internasional, olahraga ringan kategori 1A tidak dikontraindikasikan pada pasien tanpa gejala (termasuk dengan latar belakang aktivitas fisik yang parah) dengan sindrom long QT yang tidak memiliki kasus kematian mendadak dalam keluarga; dengan interval QTc saat istirahat<480 мс. По мнению меж-
Menurut kelompok ahli internasional, pasien dengan sindrom QT panjang yang dikonfirmasi secara genetik tetapi secara fenotipik negatif, ketika mutasi yang sesuai dengan sindrom terdeteksi pada individu tanpa gejala dengan interval QT normal pada EKG, dapat dirawat di olahraga kompetitif, tidak termasuk berenang. Berenang dikenal sebagai pemicu aritmia yang mengancam jiwa pada pasien dengan varian genetik molekuler pertama yang paling umum dari sindrom (LQT1) dalam populasi. Pasien dengan sindrom QT panjang dan perangkat antiaritmia implan hanya boleh diizinkan untuk berpartisipasi dalam olahraga dengan tingkat stres dinamis dan statis yang rendah, dan risiko cedera (olahraga kontak) harus dihindari, karena trauma dapat mengganggu pengoperasian perangkat implan . Frekuensi observasi pada kelompok ini minimal 1 kali dalam 6 bulan.
Manifestasi fenotipik sindrom QT pendek (QTc<300 мс) в настоящее время изучены недостаточно, вследствие чего в этой группе можно обсуждать только класс спортивных нагрузок!А. Эти виды спорта могут рассматриваться только в отсутствие в анамнезе симптомов (синкопе и пред-синкопе, сердцебиения), нарушений ритма (при всех возможных способах регистрации), случаев внезапной смерти в семье. Больным с катехоламинерги-ческой желудочковой тахикардией занятия спортом категорически противопоказаны, в том числе пациентам с имплантированными кардиовертерами-де-фибрилляторами. Пациентам с синдромом Бругада в настоящее время рекомендуется ограничение в занятиях всеми видами спорта, кроме!А, несмотря на то что очевидной связи между нагрузкой и внезапной
Semua atlet dengan aritmia jantung harus menjalani pemeriksaan berkala 1-2 kali setahun. Disarankan untuk melakukan pemeriksaan segera setelah pelatihan, yang akan menentukan kemungkinan dampak beban olahraga pada pengembangan dan pemeliharaan aritmia jantung. Kegiatan olahraga tidak dianjurkan pada saat pengobatan dengan obat antiaritmia. Dalam hal ini, dalam beberapa tahun terakhir, indikasi untuk metode intervensi pengobatan remaja yang mengekspresikan keinginan aktif untuk terlibat dalam olahraga kompetitif, tetapi memiliki semacam ritme atau gangguan konduksi yang memerlukan kontrol dengan obat antiaritmia, telah berkembang. Hal yang sama berlaku untuk pasien dengan aritmia jantung yang tidak mengancam jiwa dengan peningkatan aritmia selama tes stres tanpa adanya indikasi absolut untuk penunjukan obat antiaritmia atau ablasi frekuensi radio, tetapi memiliki motivasi yang jelas untuk olahraga. Saat yang menentukan untuk memutuskan kemungkinan perawatan intervensi, selain keinginan pasien dalam kasus seperti itu, adalah frekuensi yang cukup untuk terjadinya aritmia (setidaknya 15.000 ekstrasistol per hari; fenomena EKG Wolff-Parkinson-on-White yang persisten ). Setelah ablasi frekuensi radio, anak dapat bermain (terus bermain) olahraga setelah 3 bulan.
Jadi, dari sudut pandang kedokteran olahraga, klarifikasi sifat aritmia, pengecualian lesi organik pada sistem kardiovaskular dan penilaian risiko pengembangan aritmia yang mengancam jiwa adalah sangat penting dalam menentukan kemungkinan dari masuk ke olahraga. Kesimpulan
Tabel 5. Pendekatan yang berbeda untuk mengatasi masalah terlibat dalam olahraga kompetitif pada pasien dengan penyakit jantung listrik primer
Sindrom interval panjang Studi riwayat, EKG, stress test, HM, ekokardiografi, Gejala -, kematian mendadak dalam keluarga -, hubungan dengan olahraga -, Ob:<480 мс; генетический вариант LQT3 исключен ]А (кроме варианта LQT3) 2 раза в год
EPS*, ICD*, studi genetik Data genetik +, fenotipe -, riwayat sinkop - Semua spesies kecuali berenang 2 kali setahun
Riwayat sinkop atau kematian mendadak dalam keluarga; data genetik + dan asosiasi prasinkop dengan olahraga, varian LQ73 Sport dikecualikan 2 kali setahun
Sindrom interval pendek 0-^ Studi riwayat, EKG, Gejala -, aritmia -, kematian mendadak dalam keluarga - AKTIF? 2 kali per tahun
Tes stres sindrom Brugada, HM, ekokardiografi, EFI* Gejala +, genetika +, aritmia +, kematian mendadak dalam keluarga + Olahraga dikecualikan
Takikardia ventrikel katekolaminergik Terlepas dari data klinik dan pemeriksaan Olahraga tidak termasuk
Catatan. * - sesuai indikasi; ICD - defibrilator kardioverter implan. BULETIN RUSIA PERINATOLOGI DAN PEDIATRI, 1, 2010
tentang kemungkinan bermain olahraga untuk anak-anak dengan gangguan irama jantung diambil berdasarkan pemeriksaan yang menyelesaikan tugas-tugas berikut:
1. Klarifikasi varian klinis dan elektrofisiologi dari gangguan irama sesuai dengan klasifikasi yang diterima secara umum, mengesampingkan aritmia yang mengancam jiwa, penyakit jantung listrik primer.
2. Pengecualian patologi organik jantung dan kemungkinan hubungan aritmia dengan penyakit menular sebelumnya.
3. Penentuan sensitivitas aritmia terhadap berbagai keadaan fungsional, dengan perhatian khusus pada reaksi gangguan ritme terhadap aktivitas fisik.
4. Penentuan faktor risiko untuk perkembangan kondisi yang mengancam jiwa, termasuk kemungkinan konsekuensi hemodinamik yang merugikan dan risiko aritmia yang fatal. Perkembangan elektrofisiologi klinis jantung dan akumulasi pengalaman dalam pengelolaan dan pengamatan anak-anak dengan berbagai, termasuk aritmia jantung yang jarang, akan terus-menerus menyesuaikan standar pemeriksaan dan pemantauan, kontraindikasi olahraga. Faktor penentu dalam hal ini adalah perbaikan lebih lanjut metode untuk koreksi radikal gangguan ritme, penelitian lebih lanjut di bidang dukungan obat, studi tentang prognosis dan bentuk kronis dari gangguan ritme.
LITERATUR
1. Wilson M.G., Basavarajaiah S., Whyte G.P. dkk. Kemanjuran kuesioner gejala pribadi dan riwayat keluarga saat menyaring patologi jantung bawaan: peran elektrokardiografi // Br. J.Olahraga Med. 2008 Jil. 42. Hal. 207-211.
2. Zipes D.P., Ackerman M.J, Estes N.A. dkk. Gugus Tugas 7: aritmia // J. Am. Kol. kardiol. 2005 Jil. 45. No. 8. H. 1354-1363.
3. Boraita A. Kematian mendadak dan olahraga. Apakah ada cara yang layak untuk mencegahnya pada atlet? // Pdt. khususnya kardiol. 2002 Jil. 55. No. 4. Hal. 333-336.
4. Thiene G, Basso C, Corrado D. Apakah pencegahan kematian mendadak pada atlet muda layak dilakukan? // Kardiologi. 1999 Jil. 44. Hal. 497-505.
5. Shkolnikova M.A. Aritmia yang mengancam jiwa pada anak-anak. M.: Neftyanik, 1999. 230 hal.
6. Mitchell J., Haskell W., Snell P. et al. Gugus Tugas 8: klasifikasi olahraga // J. Am. Kol. kardiol. 2005 Jil. 45. No. 8. H. 1364-1367.
7. Corrado D., Pelliccia A., Bjornstad H. et al. Skrining pra-partisipasi kardiovaskular atlet kompetitif muda untuk pencegahan kematian mendadak: proposal untuk protokol Eropa umum. Pernyataan Konsensus Kelompok Studi Kardiologi Olahraga Kelompok Kerja Rehabilitasi Jantung dan Fisiologi Latihan dan Kelompok Kerja Penyakit Miokard dan Perikardial Masyarakat Kardiologi Eropa // Eur. Hati J. 2005. Vol. 26. No. 5. Hal. 516-524.
8. Pelliccia A., Fagard R., BjornstadH. dkk. Rekomendasi untuk partisipasi olahraga kompetitif pada atlet dengan penyakit kardiovaskular: dokumen konsensus dari Kelompok Studi Kardiologi Olahraga dari Kelompok Kerja Rehabilitasi Jantung dan Fisiologi Latihan dan Kelompok Kerja Penyakit Miokard dan Perikardial dari European Society of Cardiology // Eur. Hati J. 2005. Vol. 26. No. 14. Hal. 1422-1445.
9. Beras S.G. American Academy of Pediatrics Council on Sports Medicine and Fitness. Kondisi medis yang memengaruhi partisipasi olahraga // Pediatri. 2008 Jil. 121. No. 4. Hal. 841-848.
10. Washington R. Sinkop dan kematian mendadak pada atlet // Clin. anak. obat darurat. 2007 Jil. 8. No. 1. Hal. 54-58.
11. Maron B.J., Chaitman B.R., Ackerman M.J. dkk. Rekomendasi untuk aktivitas fisik dan partisipasi olahraga rekreasi untuk pasien muda dengan penyakit kardiovaskular genetik // Sirkulasi. 2004 Jil. 109. No. 22. P. 2807-2816.
12. Maron B.J., Thompson P.D., Ackerman M.J. dkk. Rekomendasi dan pertimbangan terkait skrining pra-partisipasi untuk kelainan kardiovaskular pada atlet kompetitif:
Pembaruan 2007: pernyataan ilmiah dari American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism // Circulation. 2007 Jil. 115. No. 12. P. 1643-455.
13. Myerburg R.J., Vetter V.L. Elektrokardiogram harus disertakan dalam penyaringan pra-partisipasi atlet // Sirkulasi. 2007 Jil. 116. Hal. 2616-2626.
14. SoejimaK., Stevenson W.G. Athena, atlet, dan aritmia: dilema ahli jantung // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 44. No. 5. P. 1059-1061.
15. Miklashevich I.M., Shkolnikova M.A., Kalinin L.A. et al Nilai normal parameter EKG temporal pada anak-anak sesuai dengan hasil studi klinis dan epidemiologis "Penyaringan EKG anak-anak dan remaja di Federasi Rusia" // Kardiologiya. 2009. No.10.S.47-54.
16. Polyakova E.B., Shkolnikova M.A., Kalinin L.A. Mekanisme pembentukan, klasifikasi, perjalanan klinis dan prognosis disfungsi "idiopatik" dari simpul sinus di masa kanak-kanak Buletin aritmologi.... 2009. Nomor 56. S. 5-13.
17. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman M.M., Aliot E.M. dkk. Pedoman ACC/AHA/ESC untuk pengelolaan pasien dengan aritmia supraventrikular-ringkasan eksekutif: laporan dari American College of Cardiology. Gugus tugas asosiasi jantung Amerika tentang pedoman praktik dan komite kardiologi Eropa untuk pedoman praktik (komite penulisan untuk mengembangkan pedoman untuk pengelolaan pasien dengan aritmia supraventrikular) // J. Am. Kol. kardiol. 2003 Jil. 42. No. 8. Hal. 1493-1531.
18. Termosesov S.A., Shkolnikova M.A. Metode modern pengobatan intervensi takiaritmia supraventrikular pada anak-anak // Ross. rompi. perinat. dan dokter anak. 2005. No. 2. S. 26-34.
19. Ankerman M. Jantung penyebab kematian mendadak yang tidak terduga pada anak-anak dan hubungannya dengan kejang dan sinkop: pengujian genetik untuk elektropati jantung // Semin. anak saraf. 2005 Jil. 12. Hal. 52-58.
20. ACC/AHA/HRS 2008 Pedoman untuk terapi kelainan irama jantung berbasis perangkat. Sebuah laporan dari American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice. Pedoman (Komite Penulis untuk Merevisi Pembaruan Pedoman ACC/AHA/NASPE 2002 untuk Implantasi Alat Pacu Jantung dan Alat Antiaritmia) // J. Am. Kol. kardiol. 2008 Jil. 51. No. 21. P. 1-62.
Anna Kachkaeva berbicara dengan Maria Shkolnikova, seorang sandera yang dibebaskan dari teater kemarin
Anna Kachkaeva: Saya mengerti betapa sulitnya bagi Anda untuk mengingat hari-hari ini. Saya tahu bahwa orang-orang ini mungkin seusia dengan putra Anda, dapatkah Anda menggambar potret psikologis orang-orang ini?
Maria Shkolnikova: Orang-orang muda, orang-orang yang cukup muda, kuat, kuat. Ada yang berusia 30-35 tahun, ada yang berusia 20-25 tahun, mungkin sekitar 20 tahun. Saya tidak tahu berapa usia yang dimiliki wanita, dan secara umum, usia hanya dapat ditentukan oleh gaya berjalan, oleh penampilan seseorang, karena wajah tertutup - dan suara. Saya tidak bisa memiliki anak seperti itu. Mentalitas lain, saya tidak mengerti, dunia yang sama sekali berbeda. Setiap upaya untuk mengatur situasi, entah bagaimana meredakannya, mencoba membicarakan sesuatu - Anda harus terus bergerak ke arah ini. Kemudian situasinya tidak begitu berbahaya, lalu bahayanya sedikit surut. Pertama mereka bertanya apakah ada dokter. Saya segera mengangkat tangan dan mengumumkan bahwa saya adalah seorang dokter, saya adalah seorang pemimpin, salah satu pemimpin di lingkungan profesional saya, presiden Asosiasi Ahli Jantung Anak Rusia, dan seperti seorang dokter saya membantu orang. Warga negara kami, orang-orang Rusia, mulai menghubungi saya dengan pertanyaan, kesempatan untuk berkomunikasi dimulai. Setelah saya membantu beberapa orang, sudah ada semacam komunikasi di dalam aula. Ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati, tidak mungkin menyebabkan agresi pada diri sendiri, tetapi secara bertahap mereka terbiasa.
Anna Kachkaeva: Anda berhasil menemukan bahasa yang sama dengan mereka, mengapa mereka memilih Anda sebagai utusan, perantara?
Maria Shkolnikova: Tidak, tidak mungkin ada bahasa yang sama, itu sama sekali berbeda. Saya juga tidak dipilih sebagai perantara. Fakta bahwa saya berakhir di sini, sekarang, adalah murni kebetulan.
Anna Kachkaeva: Penonton mendengarkan radio...
Maria Shkolnikova: Ya, kami mendengarkan radio. Kadang-kadang mereka datang dan berkata, yah, informasi ini dan itu disiarkan di televisi Anda, ini bohong, dan kami tidak percaya, mereka mencoba menelepon kembali segera, atau mereka menelepon kami, itu benar-benar tidak selalu semuanya benar, tapi itu menyebabkan mereka agresi aneh, informasi yang salah tentang jumlah sandera, tentang tebusan, itu menakutkan, gelombang agresif, ketika terdengar di suatu tempat bahwa mereka menuntut tebusan.
Anna Kachkaeva: Secara psikologis, apakah Anda tidak terlalu takut pada mereka dibandingkan orang lain?
Maria Shkolnikova: Saya baru-baru ini mendengarkan wawancara dengan Tsiskaridze, sekitar enam bulan yang lalu. Dia ditanya apakah Anda berbicara seperti itu, Anda mengucapkan kata-kata yang tidak terlalu menyanjung kepada administrasi Teater Bolshoi, sebagai seniman teater ini, apakah Anda tidak takut? Dia mengatakan bahwa "setelah ibu saya menutup matanya, saya tidak lagi takut pada apa pun." Mungkin dari kategori ini, saya baru saja mendekati situasi yang sama, dan sekarang saya telah melewatinya, tentu saja, saya takut untuk hidup saya, terutama untuk hidup anak saya sendiri. niscaya.
Anna Kachkaeva: Dan secara psikologis di aula Anda berbicara tentang perasaan aneh di sana, karena siang tidak menggantikan malam, itu adalah senja, dindingnya digantung dengan semacam poster.
Maria Shkolnikova: Ya, itu sangat aneh. Saya dapat memberi tahu Anda, semuanya dipikirkan dengan sangat hati-hati, karena penyitaan itu sendiri dimulai pada saat ada tarian orang-orang yang mengenakan seragam militer beberapa tahun terakhir di atas panggung, pada awal babak kedua, seorang pria dalam kamuflase muncul di panggung musik ini, menembak ke udara.
Anna Kachkaeva: Dan di aula tidak ada perasaan bahwa ...
Maria Shkolnikova: Aku mendapatkannya segera. Tetapi semua orang menjadi, bahkan ada tawa, seolah-olah mereka mengira ini adalah kelanjutan dari pertunjukan, hanya, tampaknya, para seniman pada awalnya mengerti apa yang terjadi, jantung saya berdebar kencang, dan saya mendengar kata-kata "ini tidak terjadi" dari belakang, dan ini saya segera ... Kemudian mereka mengumumkan kepada kami: "Anda mengerti apa yang terjadi, Anda sekarang menjadi sandera." Kami sudah menjadi sandera, kami duduk di aula, musik terus diputar di panggung dan lingkaran besar efek pencahayaan berputar, seperti baling-baling pesawat kuning, itu mengerikan. Ketika dimatikan. ada desahan seperti itu - terima kasih Tuhan, mereka mematikan musik ini.
Anna Kachkaeva: Mengapa mereka masih membebaskan para sandera sekarang?
Maria Shkolnikova: Kami harus melakukan segala daya kami untuk membiarkan mereka pergi, kami melakukannya.
Anna Kachkaeva: Mereka tiba-tiba menyesal, ingin mengulur waktu, menghitung dengan sinis, bukan begitu?
Maria Shkolnikova: Tidak, itu hanya memotong mereka ke arah kemanusiaan, itu tidak akan melukai situasi mereka, yang mereka yakini mereka kendalikan, di dalam.
Anna Kachkaeva: Sekarang semua orang mengatakan bahwa presiden harus berbicara kepada negara, mencoba menjelaskan sesuatu di aula, atau apakah Anda tahu apa yang harus dia katakan kepada orang-orang?
Maria Shkolnikova: Sebagai pribadi, warga negara, sebagai pemimpin salah satu negara bagian terbesar di dunia, saya pikir dia tahu ini lebih baik daripada saya. Saya bukan politisi, pertama-tama saya adalah seorang dokter, seorang wanita, seorang ibu. Saya hanya bisa berbicara, saya tidak akan pernah menjadi politisi, saya hanya bisa berbicara sebagai orang yang cukup sering memutuskan hidup dan mati anak-anak yang sakit, karena bagian utama dari pekerjaan saya adalah aritmia, yang mengancam kehidupan, dan kematian mendadak, ini adalah topik yang saya pelajari, mungkin itu sebabnya saya selalu harus berbicara dengan orang-orang, orang tua dari anak-anak yang sakit parah, dan seringkali dengan orang-orang itu sendiri, ini adalah patologi keluarga
Anna Kachkaeva: Maka Anda tahu kata-kata apa yang harus ditemukan
Maria Shkolnikova: Saya pikir bukan kata-kata yang perlu dicari, mereka mencari solusi untuk masalah ini. Saya tahu bahwa Putin berbicara dan mengatakan bahwa hal yang paling penting adalah kehidupan orang-orang yang disandera, dan kita harus melakukan segalanya untuk menyelamatkan mereka, sekali lagi ini entah bagaimana mempengaruhi detente situasi.
Anna Kachkaeva: Masha, Anda mengatakan kepada saya bahwa hidup Anda tidak akan pernah sama lagi.
Maria Shkolnikova: Kemarin, ketika saya keluar, saya pergi ke kafe untuk mandi dan melihat orang-orang, mereka duduk di meja, mereka minum, tertawa, rasanya ingin pergi, saya langsung ingin pergi, sepertinya saya bahwa saya belum ingin pergi ke film ini, virtual, beberapa situasi yang tidak realistis ... Saya harap Anda dapat membantu, saya berharap negosiasi akan diadakan, saya pikir itu akan dilakukan, kita harus menawarkan diri kepada orang-orang, di atas semua politisi. yang memiliki berat badan, baik. Kompeten, jelas mewakili situasi dan dapat menyatakannya, perlu untuk sangat berhati-hati, dan pada saat yang sama dapat dimengerti, jelas, jika Ruslan Aushev dapat mendengar saya sekarang, saya memintanya untuk menelepon aula dan entah bagaimana menawarkan dirinya sebagai anggota parlemen , sebagai orang yang bisa bernegosiasi. Setiap negosiasi adalah kesempatan untuk menyelamatkan hidup, baik untuk orang Rusia dan orang di Chechnya.
Kepala Ahli Jantung Spesialis Anak Freelance dari Departemen Kesehatan Kota Moskow, Kepala Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Klinis Kota Anak GBUZ. DI BELAKANG. Bashlyaeva DZM", Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
Biografi
Pendidikan:
Pada tahun 1999 ia lulus dari Universitas Kedokteran Negeri Ryazan. akad. I.P. Pavlova dengan gelar di bidang Kedokteran Umum. Setelah lulus dari universitas, ia menjalani residensi klinis dalam spesialisasi "Kardiologi" (1999-2001) dan studi pascasarjana (2001-2004) berdasarkan Pusat Ilmiah untuk Bedah Kardiovaskular. SEBUAH. Bakuleva RAMS. Dari 2004 hingga 2013, ia bekerja di Departemen Kardiologi Intensif Prematur dan Bayi dengan Penyakit Jantung Bawaan dari Pusat Ilmiah Bedah Kardiovaskular Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, berturut-turut sebagai peneliti junior, peneliti, dan kemudian peneliti senior.
Pada tahun 2006, atas dasar Pusat Ilmiah Bedah Kardiovaskular. SEBUAH. Bakulev, mempertahankan disertasi untuk gelar kandidat ilmu kedokteran dengan topik "Irama dan gangguan konduksi jantung pada bayi baru lahir dan bayi" dalam spesialisasi "Kardiologi" dan "Bedah Kardiovaskular". Pada tahun 2008, ia berspesialisasi dalam kardiologi pediatrik dan diagnostik ultrasound di Ospedale Riuniti, Bergamo (Italia). Pada 2013, Dewan Akademik Pusat Ilmiah untuk Persatuan Seniman dinamai. SEBUAH. Bakulev dianugerahi gelar Doktor Ilmu Kedokteran. Pekerjaan disertasi dilakukan dengan topik "Faktor risiko untuk perawatan bedah cacat jantung bawaan pada kelompok bayi baru lahir".
Dari 2013 hingga sekarang, ia bekerja sebagai ahli jantung anak, kepala departemen kardiologi Rumah Sakit Klinik Kota Anak dinamai S. Bashlyaeva Z.A. Departemen Kesehatan Moskow. Dari 2014 hingga 2018 ia adalah seorang ahli jantung distrik di distrik administrasi barat laut Moskow. Pada 2016, ia adalah pemenang kompetisi Formula Kehidupan, yang didirikan oleh Departemen Kesehatan Moskow, di mana ia dianugerahi penghargaan dalam nominasi Ahli Jantung Terbaik.
Dia memiliki diploma dalam spesialisasi: "Pediatri", "Kardologi pediatrik", "Neonatologi", "Diagnostik ultrasound", "Diagnostik fungsional".
Sejak 2011 - dokter kategori tertinggi dalam spesialisasi "kardiologi anak".
Dari 2007 hingga 2013 - Asisten di Departemen Bedah Kardiovaskular dengan kursus Kardiologi Intervensi, Fakultas Pendidikan Pascasarjana, Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow. A.I. Evdokimov. Sejak tahun 2013 hingga sekarang, beliau menjabat sebagai Guru Besar di Departemen Pediatri Rumah Sakit. V.A. Tabolin, Fakultas Pediatri, Universitas Kedokteran Riset Nasional Rusia. N.I. Pirogov dari Kementerian Kesehatan Rusia.
Berbicara bahasa Inggris, Prancis, dan Italia.
Informasi tentang rencana untuk 2018 ke arah "kardiologi pediatrik"
- Penciptaan metode organisasi Departemen Kardiologi Anak
- Menyelenggarakan seminar pendidikan bulanan untuk dokter (tingkat rawat jalan dan rawat inap - dokter anak, ahli jantung anak, ahli neonatologi, dokter diagnostik fungsional dan ultrasound)
- Optimalisasi upaya deteksi dini anak PJK. Memperkuat kontrol atas kinerja skrining neonatal yang benar di rumah sakit bersalin dan pusat perinatal di Moskow (bersama dengan Kepala Neonatologis dan Kepala Ahli Bedah Jantung)
- Mengadakan acara yang didedikasikan untuk Hari Jantung Sedunia (30 September)
- Partisipasi dalam pekerjaan kongres, majelis, simposium, kongres khusus.
Informasi singkat tentang pekerjaan pada tahun 2018 dari spesialis lepas dari ahli jantung pediatrik kepala DZM, Doktor Ilmu Kedokteran, Trunina I.I.
1. Fotografi:
2. Nama lengkap posisi di tempat kerja utama: Trunina Inna Igorevna - Doktor Ilmu Kedokteran, Kepala Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Klinis Kota Anak GBUZ dinamai I.I. Bashlyaeva Z.A. DZM, Profesor Departemen Anak Rumah Sakit. V.A. N.I. Pirogov" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia; anggota organisasi publik All-Rusia "Asosiasi Ahli Jantung Anak Rusia".
3. Tentang memiliki jaringan spesialis distrik Di kota Moskow, di bawah kepemimpinan kepala spesialis lepas, ahli jantung pediatrik Moskow, jaringan ahli jantung anak distrik beroperasi di 11 distrik kota.
daerah Nama lengkap Organisasi medis SZAO Telezhnikova Natalya Dmitrievna ahli jantung anak GBUZ "Rumah Sakit Klinis Kota Anak. DI BELAKANG. Bashlyaeva" DZ Moskow Perusahaan Alyamovskaya Galina Nikolaevna ahli jantung anak GBUZ "Poliklinik Kota Anak No. 131 DZ Moskow" ZeLAO Gromova Tatyana Gennadievna ahli jantung anak GBUZ "Poliklinik Kota Anak No. 105 DZ Moskow" SEAD Efimov Sergey Vladimirovich ahli jantung anak GBUZ "Poliklinik Kota Anak No. 150, Cabang No. 1 dari Departemen Kesehatan Moskow", SVAO Zubrilina Svetlana Evgenievna Wakil kepala dokter untuk pekerjaan klinis dan ahli, ahli jantung pediatrik GBUZ "Poliklinik Kota Anak No. 110 DZ Moskow" TiNAO Ivanova Svetlana Vladimirovna Kandidat Ilmu Kedokteran, Dokter Spesialis Jantung Anak, Dokter Fungsional Diagnostik GBUZ Moskow "Pusat Ilmiah dan Praktis untuk Perawatan Medis Khusus untuk Anak-anak dinamai V.F. Voyno-Yasenetsky DZ Moskow" SAO Ivushkina Elena Viktorovna ahli jantung anak GBUZ "Poliklinik Kota Anak No. 129 DZ Moskow. SWAD Kiladze Elena Sergeevna ahli jantung anak GBUZ "Poliklinik Kota Anak No. 69DZ Moskow". CAO Moreno Ilya Gennadievich Kandidat Ilmu Kedokteran, Kepala Departemen Kardiologi GBUZ "Rumah Sakit Klinis Kota Anak Rumah Sakit Klinis Kota Anak No. 9 dinamai I. G.N. Departemen Kesehatan Speransky Moskow" SAO Pavlova Evgenia Stanislavovna Ph.D., kepala departemen konsultatif dan diagnostik GBUZ Moskow "Rumah sakit klinis penyakit menular anak-anak No. 6 DZ Moskow" HLW Tikhomirova Yulia Sergeevna ahli jantung anak GBUZ Moskow "Poliklinik Kota Anak No. 122 DZ Moskow" Cabang No. 1
4. Informasi singkat tentang pekerjaan di 2017 dan rencana kerja untuk 2018 di "kardiologi pediatrik" khusus
Di rumah sakit dan klinik di Moskow, penyediaan perawatan medis untuk anak-anak dan remaja dengan penyakit pada sistem kardiovaskular sedang ditingkatkan, dengan mempertimbangkan standar internasional modern dan prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti.nomor p / p Prestasi di profil yang relevan Mencapai efek positif dari implementasi. 1. Standar Pendidikan Negara Federal (FSES) telah dikembangkan dalam spesialisasi "kardiologi anak-anak" Proyek GEF dikembangkan oleh organisasi publik All-Rusia "Asosiasi Ahli Jantung Anak Rusia", disetujui oleh Persatuan Komunitas Medis "Kamar Medis Nasional" dan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, diajukan untuk dipertimbangkan ke Kementerian Buruh Federasi Rusia. 2. Persetujuan oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia untuk rekomendasi Klinis untuk diagnosis dan pengobatan penyakit pada sistem kardiovaskular pada anak-anak adalah bidang kompetensi ahli jantung anak (situs web http://cr.rosminzdrav.ru) Pengenalan pedoman klinis berkontribusi pada standarisasi pengelolaan anak-anak dengan penyakit kardiovaskular berdasarkan kedokteran berbasis bukti. 3. Program pendidikan profesional berkelanjutan untuk ahli jantung anak-anak di Moskow sedang dikembangkan berdasarkan: Seminar tetap dengan kepala spesialis, ahli jantung anak di Moskow. Seminar mencakup analisis kasus klinis dengan partisipasi spesialis terkemuka dari lembaga medis kota dan federal. Tujuan seminar: untuk meningkatkan kualitas perawatan medis untuk populasi anak-anak Moskow dengan penyakit pada sistem kardiovaskular berdasarkan pelatihan lanjutan berkelanjutan dari ahli jantung, dokter diagnostik fungsional, spesialis di bidang diagnostik ultrasound jantung dan penyakit vaskular Pada tahun 2018, 10 seminar diadakan dengan topik topikal di bidang kardiologi pediatrik. 5. Serangkaian kuliah (3 kuliah) untuk penghuni tentang prinsip-prinsip modern diagnosis dan pengobatan penyakit jantung pada anak-anak di Universitas Kedokteran Riset Nasional Rusia. Pirogova N.I. (Moskow). Perolehan pengetahuan terkini dalam kardiologi pediatrik, yang ditujukan untuk peningkatan lebih lanjut pengetahuan dan keterampilan profesional untuk mempertahankan tingkat pelatihan modern yang tinggi dalam kerangka residensi di pediatri. 6. Webinar (2 webinar) untuk neonatologis sebagai bagian dari seminar pendidikan berkelanjutan Menginformasikan neonatologis tentang morbiditas, deteksi dini patologi kardiovaskular dan pendekatan modern untuk terapi pada bayi baru lahir dan bayi prematur. 7. Seminar untuk neonatologis dalam kerangka seminar pendidikan bagian Neonatologi dari Masyarakat Dokter Anak Moskow Pelatihan neonatologis dalam prinsip-prinsip dasar skrining neonatal untuk cacat jantung bawaan, diagnosis aritmia jantung yang mengancam jiwa, dan prinsip-prinsip dasar pengobatan dan perutean bayi baru lahir dengan patologi kardiovaskular 8. Organisasi dan penyelenggaraan "Hari Jantung Internasional di Moskow". satu). Meja bundar, kuliah untuk dokter anak dan ahli jantung anak. 2). Sekolah kesehatan untuk orang tua, konsultasi ahli jantung anak-anak terkemuka di Moskow. Tujuan dari aksi tersebut adalah untuk meningkatkan perhatian terhadap pencegahan penyakit kardiovaskular pada berbagai kelompok umur penduduk. Itu diadakan di bawah moto: "Hati untuk hidup". 9. Organisasi dan penyelenggaraan Kongres Kardiologi Anak Seluruh Rusia Hari Jadi ke X Sekitar 400 spesialis dari 80 wilayah Rusia (lebih dari 50 dari Moskow) ambil bagian dalam program ini. Laporan tersebut merangkum pengalaman Rusia dan internasional dalam diagnosis dan pengobatan cacat jantung bawaan, patologi anak yatim, aritmia yang mengancam jiwa, dan bentuk kardiomiopati yang langka http://www.cardio-rus.ru/ 10. Pelaksanaan program Skrining neonatal untuk cacat jantung bawaan di rumah sakit bersalin dilanjutkan sesuai dengan rekomendasi Metodologi yang disiapkan sebelumnya dari Departemen Kesehatan Moskow Diagnosis dini cacat jantung bawaan kritis pada tahap rumah sakit bersalin Kesinambungan antara rumah sakit bersalin dan rumah sakit khusus dengan tempat tidur kardiologis dalam pengenalan bayi baru lahir dengan cacat jantung bawaan dan pengamatan lebih lanjut mereka Pengurangan jumlah pasien yang terlambat didiagnosis dengan cacat jantung kongenital kritis 11. Publikasi pendidikan "Pediatric Cardiology" dirilis pada 2018 (penulis bersama) Publikasi ini menyajikan berbagai macam penyakit kardiovaskular yang relevan dengan masa kanak-kanak, menguraikan pendekatan dan algoritma diagnostik modern, kriteria untuk diagnosis dan rejimen pengobatan. 12. Buku untuk orang tua "Tiga tahun utama" dirilis, 2018 (penulis bersama) Mempopulerkan pengetahuan masyarakat umum di bidang pediatri, karakteristik penyakit utama anak-anak dalam tiga tahun pertama kehidupan. Fitur pengasuhan anak, perkembangan dan pengasuhan mereka diuraikan. 13. Melakukan akreditasi dalam pediatri di Universitas Kedokteran Penelitian Nasional Rusia. N.I. Pirogov dari Kementerian Kesehatan Rusia Anggota Komisi Akreditasi Kementerian Kesehatan 14. Melakukan konsultasi di tempat di kota Gudermes di Republik Chechnya Identifikasi anak dengan patologi kardiovaskular dan penyesuaian terapi. Tujuannya adalah untuk meningkatkan ketersediaan perawatan medis di kota-kota Federasi Rusia. Program ini dikembangkan bersama dengan Center for Assistance to Affected Children 15. Partisipasi dalam persiapan manual metodologis untuk dokter anak rawat jalan tentang sejumlah nosologi yang relevan dengan anak-anak Implementasi program Departemen Kesehatan Moskow 16. Partisipasi dalam finalisasi daftar indikasi medis untuk perawatan sanatorium populasi anak-anak dan daftar kontraindikasi medis untuk perawatan sanatorium. Sebagai bagian dari pekerjaan untuk meningkatkan kerangka hukum peraturan yang ada, proposal disiapkan untuk rancangan perintah Kementerian Kesehatan Rusia “Amandemen Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 5 Mei 2016 No. 281n “Tentang Persetujuan Daftar Indikasi Medis dan Kontraindikasi Perawatan Spa”, mengatur tentang perluasan daftar indikasi medis untuk penyakit tertentu. 17. Pertemuan kelompok kerja komite Duma Negara tentang perlindungan kesehatan "Tentang peningkatan regulasi hukum penyediaan perawatan medis di organisasi pendidikan prasekolah dan organisasi pendidikan umum." Partisipasi. 18. Bekerja dengan media - Saluran TV topik "Dokter": "Keadaan sistem kardiovaskular anak" (mempopulerkan pengetahuan untuk orang tua dan anak-anak tentang fitur perkembangan sistem kardiovaskular anak). 19. Bekerja di area terbuka di jejaring sosial di Internet. - Lokasi rumah sakit. Bashlyaeva Z.A. DZM http://www.tdgb-mos.ru - Situs web VOO "Asosiasi Ahli Jantung Anak Rusia" http://www.cardio-rus.ru/ - Situs web DZ kota Moskow 20. Bekerja dengan organisasi publik. - Bekerja pada masalah "Kesehatan Anak" dengan organisasi pasien: 1. Aksi "Jaga jantung sejak kecil" - Hari pintu terbuka dengan partisipasi ahli jantung; 2. Sekolah untuk orang tua "Pencegahan penyakit kardiovaskular pada anak-anak", "Pencegahan hipertensi arteri", "Cacat jantung bawaan pada anak-anak, bagaimana meningkatkan kualitas hidup" di departemen (kantor) pencegahan medis poliklinik Negara Institusi Kesehatan Anggaran Moskow; 4. Acara lapangan di lembaga prasekolah dan sekolah dengan perhitungan detak jantung, pengukuran tekanan darah, EKG. 21 Semua anak di Moskow dengan patologi yatim piatu direkonsiliasi I27.0 Hipertensi pulmonal. Anak-anak dimasukkan dalam segmen regional Daftar Federal, dan cakupan obat preferensial untuk anak-anak yang baru dimasukkan telah ditetapkan. Meningkatkan kualitas hidup dan perawatan medis untuk anak yatim piatu patologi Diimplementasikan:
1. Teknologi yang sangat efektif untuk mendiagnosis penyakit kardiovaskular dan komplikasinya di masa kanak-kanak, termasuk diagnostik pranatal dan pascakelahiran dini (diagnostik elektrokardiografi non-invasif, ekokardiografi Doppler, termasuk Doppler vaskular dan jaringan; metode pencitraan - MRI, CT; tes stres; uji kemiringan , pemantauan EKG jangka panjang, termasuk Holter, tujuh hari dan jangka panjang (hingga 3,5 tahun) berdasarkan perangkat Revil implan; metode invasif untuk mempelajari jantung dan pembuluh darah; metode untuk mempelajari metabolisme miokard; penentuan penanda peradangan; analisis mekanisme kekebalan untuk perkembangan penyakit jantung; studi tentang regulasi saraf dalam pelanggaran aktivitas jantung, studi genetik molekuler, dll.). Teknologi seperti ekokardiografi doppler, tes stres, pemantauan EKG Holter, studi elektrofisiologi invasif jantung, dan sejumlah lainnya telah menjadi bagian integral dari diagnosis klinis standar berbagai penyakit sistem kardiovaskular pada anak-anak. untuk aritmia ventrikel yang mengancam jiwa sedang diperkenalkan ke dalam praktik: 1. Terapi antiaritmia. Perangkat antiaritmia implan. Terapi ICD - sinkop berulang pada terapi dengan beta-blocker; awalnya berisiko tinggi SCD, konsentrasi kasus kematian mendadak dalam keluarga. Kontrol aritmia yang memuaskan dengan beta-blocker harus dicapai. 3. Simpatektomi sisi kiri - sering memicu ICD pada pasien dengan SUIQT, provokasi SVT dengan olahraga selama terapi dengan beta-blocker. Penting untuk menetapkan deteksi tepat waktu anak-anak dengan sindrom interval QT panjang, untuk mengembangkan skrining.
2. Teknologi pengobatan sedang diperkenalkan, termasuk yang bedah dan invasif minimal, yang telah berkembang secara intensif dalam beberapa tahun terakhir sehubungan dengan aritmia jantung, cacat jantung bawaan, kardiomiopati, hipertensi pulmonal: teknologi untuk rekonstruksi anatomi 3D jantung menggunakan kontras dalam pengobatan intervensi takiaritmia; teknik torakoskopi berbantuan video untuk implantasi elektroda epikardial dengan fiksasi aktif (teknologi ini digunakan untuk pertama kalinya); simpatektomi sisi kiri dengan akses thoracoscopic pada pasien berisiko tinggi, serta mereka yang telah mengalami serangan jantung mendadak.
3. Metode modern pelatihan dan pelatihan ulang profesional spesialis - ahli jantung pediatrik (berdasarkan residensi di "kardiologi pediatrik" khusus dan kursus pelatihan lanjutan), dengan mempertimbangkan standar Eropa dan internasional, pelatihan berkelanjutan (sistem kredit), pembelajaran interaktif, penciptaan sumber daya skala besar yang dapat diakses. Standar profesional baru untuk ahli jantung pediatrik sedang diperkenalkan, dalam hal akreditasi rumah sakit dan spesialis rawat jalan.
4. Daftar federal aritmia yang mengancam jiwa dipertahankan, yang memungkinkan untuk menyediakan semua jenis perawatan medis khusus yang diperlukan untuk kategori pasien ini secara tepat waktu.86 ahli jantung pediatrik bekerja di 121 poliklinik kota. Menurut prosedur untuk memberikan perawatan medis kepada anak-anak dengan patologi jantung, standar diberikan dengan tarif 1 ahli jantung pediatrik spesialis per 20.000 anak. Dengan demikian, kebutuhan akan spesialis - ahli jantung anak adalah 95 orang. Patut dicatat bahwa di sejumlah poliklinik tidak ada ahli jantung anak. Pasien yang melekat pada poliklinik ini diperiksa dan dikonsultasikan di APC distrik, di klinik kota (GBUZ "DGKB dinamai Z.A. Bashlyaeva DZ dari kota Moskow", GBUZ "Rumah Sakit Klinis Kota Anak dari Rumah Sakit Klinis Kota Anak No. 9 dinamai menurut G.N. Speransky" DZ kota Moskow, GBUZ DGKB No. 13 dinamai N.F. Filatov), di mana terdapat departemen kardiologi khusus. Waktu janji temu ahli jantung pediatrik terbatas pada janji 15 menit, yang tidak cukup jika tidak ada perawat yang bekerja di resepsi bersama dengan ahli jantung.Rehabilitasi anak-anak dengan patologi kardiovaskular dilakukan berdasarkan sanatorium kardio-reumatologi khusus No. 20 "Krasnaya Pakhra" untuk 220 tempat tidur untuk anak-anak berusia 4 hingga 14 tahun dan sekolah sanatorium-hutan No. 4 di Bykovo untuk 120 tempat tidur. Saat ini, rehabilitasi tersedia di 43 sanatorium Sosnovy Bor.
Karya ilmiah dilakukan terutama atas dasar departemen yang bekerja sama dengan lembaga penelitian, misalnya, FSBEI HE “RNIMU dinamai N.I. N.I. Pirogov" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, FGBOU DPO "Akademi Medis Rusia untuk Pendidikan Profesional Berkelanjutan" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dan lainnya. Hasil penelitian dipresentasikan kepada komunitas medis pada pertemuan Masyarakat Dokter Anak Kota Moskow (bagian kardio-reumatologi dan rapat pleno), Majelis "Kesehatan Ibukota", kongres kota dokter anak "Diagnosis Sulit" , seminar bulanan dan lain-lain.Para ahli kota secara aktif bekerja sama dengan basis penelitian di atas.Rencana Pengembangan Layanan Kardiologi Anak Moskow untuk 2019
1. Kebijakan personel. Pada tahun 2019, perlu untuk melatih 14 spesialis - ahli jantung pediatrik berdasarkan residensi dalam spesialisasi ini, diikuti dengan pekerjaan di AC Moskow.
2. Pendidikan Pascasarjana Berkelanjutan untuk Dokter- ahli jantung pediatrik berdasarkan seminar permanen dan Masyarakat Dokter Anak Kota Moskow. Seminar permanen untuk ahli jantung pediatrik dan spesialis dalam diagnostik ultrasound penyakit kardiovaskular untuk studi mendalam tentang metode pencitraan jantung - ahli ekokardiografi, MRI dan CT, yang diperlukan untuk memperluas kemungkinan mendiagnosis patologi kardiovaskular pada anak-anak di rumah sakit kota. Pada tahun 2019, direncanakan untuk memperkenalkan sistem "kredit", pendidikan jarak jauh. Rencana untuk 2019 mencakup seminar pendidikan untuk dokter anak dari semua distrik Moskow dengan topik "Prinsip-prinsip dasar untuk mendiagnosis dan mengarahkan bayi baru lahir dan anak-anak dengan penyakit pada sistem kardiovaskular".
3. Revisi dan peningkatan program skrining neonatal untuk cacat jantung bawaan di Moskow. Pelatihan neonatologis dan perawat rumah sakit bersalin dalam metode diagnosis dini PJK kritis.
4. Persetujuan pedoman klinis pada diagnosis dan pengobatan penyakit pada sistem kardiovaskular pada anak-anak. Pekerjaan lebih lanjut direncanakan untuk menyetujui rekomendasi klinis untuk nosologi individu.
5. Cakupan sistem pemantauan pasien dengan hipertensi pulmonal tinggi di semua distrik kota Moskow, pengenalan register.
6. Pengenalan jaringan skrining rawat jalan untuk mengidentifikasi anak-anak dengan elongatedQT-selang. Meningkatkan sistem deteksi dini aritmia yang mengancam jiwa pada anak-anak dan diagnosis dini penyebab kejang kehilangan kesadaran pada anak-anak (seminar dengan ahli jantung anak, surat informasi untuk poliklinik, rumah sakit bersalin, lembaga prasekolah dan sekolah direncanakan).
7. Organisasi dan perilaku "Hari Jantung Internasional di Moskow": 1. Meja bundar, kuliah untuk dokter anak dan ahli jantung anak. 2. Sekolah kesehatan untuk orang tua, konsultasi dengan ahli jantung pediatrik terkemuka Moskow sebagai bagian dari acara kota tahunan dengan keterlibatan ahli jantung pediatrik lepas utama dari Departemen Kesehatan Kota Moskow.Rencana acara pendidikan dan informasi yang akan diadakan pada tahun 2019 dengan dukungan dari Departemen Kesehatan kota Moskow
nomor khusus Jenis acara (kongres, forum, konferensi, seminar, master class, pelatihan, webinar, dll) Nama acara Bentuk studi Maksud dan tujuan acara Target audiens (pimpinan institusi, dokter, perawat, spesialis terkait) Jumlah peserta Durasi Periodisitas (jumlah per tahun) 1 Seminar waktu penuh Dokter anak dan neonatologis dari SZAO 50 2 jam 11 (16.01.2019) 2 Seminar Disfungsi ventrikel kiri. Analisis kasus klinis yang kompleks dari praktik ahli jantung anak. waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak 50 2 jam 1 (23.01.2019) 3 Seminar Pandangan modern tentang masalah: Demam rematik akut waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Ahli jantung anak, dokter anak, ahli neonatologi, dokter diagnostik fungsional 50 2 jam 1 (13.02.2019) 4 Seminar Prinsip dasar diagnosis dan perutean bayi baru lahir dan anak-anak dengan penyakit pada sistem kardiovaskular waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Dokter anak dan neonatologis dari SWAO 50 2 jam 11 (20.02.2019) 5 Seminar Prinsip dasar diagnosis dan perutean bayi baru lahir dan anak-anak dengan penyakit pada sistem kardiovaskular waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Dokter anak dan neonatologis SVAO 50 2 jam 11 (20.03.2019) 6 Seminar Elektrokardiostimulasi pada anak-anak. Indikasi untuk implantasi alat pacu jantung dan manajemen anak-anak dari berbagai usia dengan perangkat implan waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Ahli jantung anak, dokter anak, ahli neonatologi, dokter diagnostik fungsional 50 2 jam 1 (27.03.2019) 7 Seminar Sindrom Kawasaki, taktik manajemen untuk pemulihan (Lyskina G.A.) Diagnosis instrumental lesi jantung dan pembuluh darah pada sindrom Kawasaki (Shirinskaya O.G.) Sindrom Kawasaki berdasarkan hasil pengamatan di departemen reumatologi MDCH waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Ahli jantung anak, dokter anak, ahli neonatologi, dokter diagnostik fungsional 50 2 jam 1 (10.04.2019) 8 Seminar Prinsip dasar diagnosis dan perutean bayi baru lahir dan anak-anak dengan penyakit pada sistem kardiovaskular waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Dokter anak dan neonatologis dari TiNAO 50 2 jam 11 (17.04.2019) 9 Seminar Prinsip dasar diagnosis dan perutean bayi baru lahir dan anak-anak dengan penyakit pada sistem kardiovaskular waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Dokter anak dan neonatologis dari Okrug . Administratif Timur 50 2 jam 11 (15.05.2019) 10 Seminar Kode untuk penyakit kardiovaskular pada anak-anak. Isu kontroversial dan kompleks waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Ahli jantung anak, dokter anak, ahli neonatologi, dokter diagnostik fungsional 50 2 jam 1 (22.05.2019) 11 Seminar Seminar All-Rusia XI "Penyakit Jantung Bawaan: Kemungkinan Diagnosis, Perawatan dan Rehabilitasi", didedikasikan untuk mengenang ahli jantung pediatrik yang luar biasa, Profesor N.A. Belokon.Sekolah-seminar tentang kardiologi pediatrik waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Ahli jantung anak, dokter anak, ahli neonatologi, dokter diagnostik fungsional 500 2 -3 hari 1 (Juli) 12 Seminar Prinsip dasar diagnosis dan perutean bayi baru lahir dan anak-anak dengan penyakit pada sistem kardiovaskular waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Dokter anak dan neonatologis SEAD 50 2 jam 11 (17.07.2019) 13 Seminar Prinsip dasar diagnosis dan perutean bayi baru lahir dan anak-anak dengan penyakit pada sistem kardiovaskular waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Dokter anak dan neonatologis dari Distrik Administratif Selatan 50 2 jam 11 (21.08.2019) 14 Seminar Prinsip dasar diagnosis dan perutean bayi baru lahir dan anak-anak dengan penyakit pada sistem kardiovaskular waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Dokter anak dan neonatologis dari SAO 50 2 jam 11 (18.09.2019) 15 Seminar, kelas master, meja bundar Meja bundar didedikasikan untuk hari hati. Kesulitan dalam mendiagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular pada anak-anak pada tahap rawat jalan waktu penuh Meningkatkan kualitas perawatan medis di kota Moskow, meningkatkan pengetahuan profesional, mendiskusikan kasus klinis, dan bertukar pendapat. Ahli jantung distrik Moskow, kepala fasilitas kesehatan, ahli jantung anak, dokter anak, ahli neonatologi, dokter diagnostik fungsional 50-70 3 jam 1 (25.09.2019) 16 Seminar Prinsip dasar diagnosis dan perutean bayi baru lahir dan anak-anak dengan penyakit pada sistem kardiovaskular waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Dokter anak dan neonatologis dari Zelenograd Autonomous Okrug 50 2 jam 11 (17.10.2019) 17 Rapat dalam rangka kongres Pertemuan dalam rangka seminar Sekolah "Diagnosis Sulit dalam Pediatri" Kongres Kota Moskow ke-5 tentang kardiologi pediatrik. waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Ahli jantung anak, dokter anak, ahli neonatologi, dokter diagnostik fungsional 500 3 hari 1 (Oktober-November) 18 Kongres, Seminar Sekolah Kongres Rusia ke-18 "Teknologi Inovatif dalam Pediatri dan Bedah Anak" dengan partisipasi internasional Seminar sekolah tentang kardiologi pediatrik. waktu penuh Meningkatkan kualitas dan aksesibilitas perawatan medis yang diberikan kepada populasi anak-anak Moskow, termasuk spesialis, dengan memperluas pengetahuan medis di semua bidang pediatri dan bedah anak. Penyelenggara perawatan kesehatan, ahli jantung anak, ahli bedah kardiovaskular, resusitasi, dokter umum, dokter anak setempat, ahli gastroenterologi, ahli paru, dll. Sekitar 1500 3 hari 1 (20 Oktober) 19 Seminar Prinsip dasar diagnosis dan perutean bayi baru lahir dan anak-anak dengan penyakit pada sistem kardiovaskular waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Dokter anak dan neonatologis dari Distrik Administratif Pusat 50 2 jam 11 (20.11.2019) 20 Seminar Anatomi bedah jantung. Apa yang Perlu Diketahui oleh Ahli Jantung Anak waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Ahli jantung anak, dokter anak, ahli neonatologi, dokter diagnostik fungsional 50 2 jam 1 (27.11.2019) 21 Seminar Prinsip dasar diagnosis dan perutean bayi baru lahir dan anak-anak dengan penyakit pada sistem kardiovaskular waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Dokter anak dan neonatologis CJSC 50 2 jam 11 (18.12.2019) 22 Seminar Diagnosis ekokardiografi penyakit pada sistem kardiovaskular pada anak-anak. Pendekatan dasar. protokol studi. waktu penuh Meningkatkan tingkat pendidikan ahli jantung anak, dokter anak Ahli jantung anak, dokter anak, ahli neonatologi, dokter diagnostik fungsional 50
MARIA ALEKSANDROVNA LULUSAN FAKULTAS KEDOKTERAN INSTITUT MEDIS MOSKOW II YANG DITUJUKAN N.I. N.I. PIROGOV (SAAT INI, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi N.I. PIROGOV RNIMU dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia).
Pada tahun 1987 ia mempertahankan tesis PhD-nya dengan topik "Karakteristik varian klinis dan patogenetik takikardia non-paroksismal kronis pada anak-anak dan pendekatan terapi rasional" (dipimpin oleh Prof. N.A. Belokon) dalam spesialisasi "Pediatri". Pada tahun 1993 ia mempertahankan disertasi doktornya dengan topik "Memprediksi risiko mengembangkan kondisi yang mengancam jiwa dan kematian mendadak pada anak-anak dengan aritmia jantung, prinsip-prinsip pencegahan" (konsultan akademisi Yu.E. Veltishchev). Sejak 1987, ia telah bekerja terus-menerus di Institut, dari peneliti menjadi kepala peneliti, kepala pusat anak federal untuk gangguan ritme, dan direktur Institut ini. Dia adalah Presiden dari salah satu asosiasi medis profesional khusus terbesar di Rusia - Organisasi Publik Seluruh Rusia "Asosiasi Ahli Jantung Anak Rusia", yang menyatukan lebih dari 2.000 ahli jantung pediatrik dari semua wilayah Federasi Rusia.
Di bawah kepemimpinan M.A. Shkolnikova di Rusia memperkenalkan studi genetik molekuler pada anak-anak dengan aritmia yang mengancam jiwa dan keluarga mereka, yang memungkinkan untuk menetapkan varian genetik dari patologi herediter yang terkait dengan risiko tinggi kematian mendadak. Dia mengembangkan dan menerapkan metode pengobatan terapeutik yang efektif dan pencegahan takiaritmia dan bradiaritmia yang mengancam jiwa pada anak-anak dan remaja, sindrom long QT, dan pencegahan sindrom kematian bayi mendadak. Indikasi untuk koreksi bedah jantung aritmia pada anak-anak, kriteria risiko serangan kardiogenik kehilangan kesadaran dan kematian jantung mendadak telah dikembangkan; sistem untuk memantau faktor risiko kematian jantung mendadak pada anak dengan aritmia jantung telah dikembangkan; sebuah algoritma untuk pemeriksaan dan observasi keluarga dalam kasus bentuk herediter dari aritmia yang mengancam jiwa telah dikembangkan dan diimplementasikan. Pengenalan metode diagnostik dan pengobatan ini memungkinkan untuk mencapai pemulihan 93% anak-anak dengan takiaritmia dan mengurangi kematian anak-anak dengan aritmia yang mengancam jiwa hingga 10 kali lipat.
Maria Alexandrovna Shkolnikova selama bertahun-tahun telah menjadi penyelenggara dan koordinator pengembangan salah satu bidang pediatri yang paling cepat berkembang dan berteknologi tinggi - kardiologi pediatrik. Selama lebih dari 15 tahun M.A. Shkolnikova adalah kepala ahli jantung pediatrik dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia. Dengan partisipasi langsungnya, "kardiologi anak-anak" di Rusia menjadi salah satu spesialisasi independen yang membutuhkan pelatihan mendalam, yang memungkinkan untuk memusatkan perhatian spesialis pada kebutuhan untuk menguasai dan menerapkan secara luas sejumlah besar pengetahuan dan keterampilan khusus, sesuai dengan kebutuhan tinggi saat ini untuk spesialis di bidang ini.
MA Shkolnikova - kepala ahli - ahli jantung pediatrik dari Departemen Kesehatan Moskow, pemenang Hadiah Lenin Komsomol untuk Kedokteran, pemenang Hadiah Walikota Moskow untuk metode yang dikembangkan untuk mendiagnosis dan mencegah kematian jantung mendadak pada anak-anak. Dia adalah penulis sejumlah penemuan dan paten. Di bawah kepemimpinan M.A. Shkolnikova mempertahankan 17 kandidat dan 3 disertasi doktoral. Dia adalah penulis lebih dari 300 publikasi (termasuk lebih dari 100 diterbitkan dalam pers asing), 11 monografi dan 39 bab dalam monografi, 33 rekomendasi metodologis dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dan Departemen Kesehatan Moskow. Dia memberikan lebih dari 20 kuliah setiap tahun dan mengadakan kelas praktis dan seminar dengan residen medis dan dokter anak tentang pemeriksaan dan perawatan pasien dengan patologi jantung. Dia aktif bekerja dengan karyawan muda, mendidik sekolah spesialis muda di Rusia, melanjutkan pekerjaan Profesor N.A. Belokon Di antara murid-muridnya adalah dokter berbakat, kepala klinik, kepala departemen pediatrik, kepala spesialis - ahli jantung pediatrik di berbagai wilayah Rusia, ilmuwan terkenal, penyelenggara layanan kesehatan. Banyak dari mereka telah memenangkan pengakuan tidak hanya di negara kita, tetapi juga di luar negeri, setiap tahun menerima penghargaan profesional bergengsi di semua kongres Rusia dan internasional.
MA Shkolnikova adalah penyelenggara 8 Kongres "Kardiologi Anak" Seluruh Rusia, dia adalah perwakilan nasional Rusia di Asosiasi Ahli Jantung Anak Eropa, anggota dewan Masyarakat Aritmologi Rusia, anggota Masyarakat Ahli Aritmologi Eropa dari Eropa Asosiasi Kardiologi dan sejumlah organisasi publik lainnya. Saat ini beliau adalah anggota dewan redaksi 3 jurnal pediatrik dan 2 jurnal kardiologi.
Dewan Redaksi jurnal "Praktek Dokter Anak"
dan selamat dewan redaksi
Maria Alexandrovna Shkolnikova, Profesor, Presiden Organisasi Publik Seluruh Rusia "Asosiasi Ahli Jantung Anak Rusia"
dengan asumsi posisi Direktur Pusat Pediatrik Federal Terkemuka Rusia
– Lembaga Penelitian Klinik Pediatri, Lembaga Pendidikan Profesi Tinggi Anggaran Negara “RNIMU dinamai N.I. N.I. Pirogov" dari Kementerian Kesehatan Rusia.
Pada 8-9 Juli, kami berbicara dengan dokter ilmu kedokteran, profesor, presiden Asosiasi Ahli Jantung Anak Rusia Shkolnikova Maria Alexandrovna .
- Pada tanggal 8-9 Juli akan diadakan kongres tentang kardiologi pediatrik. Apa tren utama ke arah ini?
— Rusia adalah negara dengan salah satu tingkat kematian tertinggi akibat penyakit kardiovaskular di antara negara-negara maju. Oleh karena itu, pengenalan teknologi baru yang efektif dalam diagnosis dan pengobatan penyakit kardiovaskular sejak usia dini sangat penting secara strategis.
Perlu dicatat bahwa selama beberapa dekade terakhir, kematian anak-anak dari semua penyakit terus menurun. Namun, kematian akibat penyakit kardiovaskular mulai berkurang hanya pada tahun 2000-an - setelah pengenalan luas jenis perawatan medis berteknologi tinggi, peningkatan jumlah operasi jantung pada anak-anak dengan cacat jantung bawaan dan aritmia.
Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi kemajuan yang signifikan, yang disebabkan oleh perkembangan intensif bedah kardiovaskular, termasuk pembedahan dengan kompleksitas yang meningkat. Elektrofisiologi jantung invasif dan non-invasif, operasi minimal invasif, pemantauan kelompok risiko, diagnosis prenatal dan bidang penelitian ilmiah dan praktis lainnya dan pengenalan teknologi pengobatan baru telah menjadi dasar untuk meningkatkan diagnosis dan hasil pengobatan pada anak-anak dengan penyakit jantung. penyakit di negara kita dan di luar negeri.
Apa yang Anda harapkan dari Kongres? Apa tujuan?
- Pertama-tama, ini adalah pertukaran pengalaman, menarik perhatian pada teknologi baru, membandingkan tingkat perawatan kesehatan regional di bidang perawatan medis untuk anak-anak dengan penyakit jantung. Juga, diskusi masalah dan konsolidasi komunitas medis untuk solusi yang cepat dan optimal.
Bagaimana statistik penyakitnya? Apa yang dirawat lebih baik sekarang?
- Di Rusia, dari 27 juta anak, 1 juta 65 ribu memiliki penyakit kardiovaskular, dan 50% di antaranya adalah bentuk kronis.
Menurut data kepala ahli jantung anak-anak di daerah, tempat pertama di antara penyakit kardiovaskular ditempati oleh cacat jantung bawaan (25%), tempat kedua ditempati oleh aritmia jantung (hingga 20%), hipertensi arteri di tempat keempat (12%) (ini konsisten dengan data statistik resmi), proporsi kardiomiopati dan karditis adalah 4%, dan penyakit rematik juga mencapai 4%.
— Apakah teknologi medis cukup berkembang dewasa ini?
— Teknologi bedah, intervensi, kardiologis baru memainkan peran penting dalam mengurangi kematian akibat penyakit sistem peredaran darah di antara anak-anak dan orang dewasa.
Kami, para spesialis, bersama dengan otoritas kesehatan, telah menangani masalah penyakit kardiovaskular di masa kanak-kanak dengan sangat serius dalam beberapa tahun terakhir. Metode diagnostik telah diperkenalkan, metode tersebut telah tersedia untuk mata rantai utama dalam penyediaan perawatan medis bagi populasi anak, dan ini memungkinkan peningkatan tingkat deteksi hampir 5 kali lipat dibandingkan tahun 1990-an. Ini menunjukkan kualitas tinggi teknologi diagnostik dan, karenanya, hasil pengobatan terbaik.
Ekokardiografi modern memungkinkan untuk menilai kontraktilitas global dan regional dan banyak parameter lain dari anatomi dan keadaan fungsional sistem kardiovaskular. Kami telah membuat langkah besar di bidang ini, dan hasil studi ekokardiografi ahli menggunakan peralatan generasi terbaru dapat dibandingkan dengan MRI. Pemantauan EKG Holter telah menjadi studi rutin di mana-mana. Tes kemiringan telah diperkenalkan untuk mendiagnosis penyebab hilangnya kesadaran, studi elektrofisiologis invasif jantung, dan banyak lagi.
— Apakah dokter tahu cara menggunakan peralatan baru hari ini? Kebetulan mereka membawa peralatan, tetapi tidak ada yang bekerja atau mereka tidak tahu caranya. Bagaimana prosesnya?
“Spesialis tertarik dengan kompetensi mereka dan sekarang ahli jantung anak harus menguasai metode pemeriksaan dasar – EKG, Holter, ECHO-kardiografi. Sejauh ini, ini belum menjadi norma, tetapi dalam waktu dekat, berkat pengenalan persyaratan baru untuk spesialis, ini akan menjadi kondisi yang diperlukan untuk pekerjaan ahli jantung anak.
- Kedokteran didasarkan pada spesialis yang ingin mengembangkan, membaca literatur. Bagaimana perkembangannya dalam hal ini dalam kardiologi pediatrik? Apakah ada spesialis?
- Tidak ada cukup spesialis - mereka dilatih dalam residensi, tetapi tempat-tempat ini tidak cukup, dan beasiswanya sangat kecil sehingga tidak mungkin bagi seorang dokter muda untuk tinggal di sana. Jadi ternyata pada saat ada pertanyaan memilih spesialisasi, tidak semua orang akan memutuskan untuk menjalani kehidupan yang sulit selama dua tahun tanpa kesempatan untuk memulai sebuah keluarga, dll. Beasiswa diperlukan bagi mereka yang telah memutuskan untuk mengabdikan diri untuk kerja keras dan termotivasi untuk bekerja dan mempelajari masalah kompleks diagnosis dan pengobatan penyakit jantung pada anak.
Minat pada spesialisasi sangat tinggi. Penting untuk mendukungnya, dan semuanya akan baik-baik saja dengan spesialis.
Kapan sebaiknya orang tua menunjukkan anak mereka ke ahli jantung anak?
- Ada aturan dasar - untuk menunjukkan kepada spesialis ketika ada kecemasan sehubungan dengan gejala atau perilaku anak yang tidak biasa. Untuk penyakit jantung, ini adalah pingsan, palpitasi, kelelahan tak terduga dan terlalu banyak bekerja selama latihan normal. Juga, kasus kematian mendadak pada kerabat di usia muda menjadi alasan untuk memeriksa anak, dan anggota keluarga lainnya. Selain itu, perlu untuk muncul sebelum anak masuk untuk olahraga besar, jika ada keinginan seperti itu. Juga, anak harus ditunjukkan ke ahli jantung sebelum operasi.
- Saran Anda untuk orang tua.
- Orang tua harus diberi nasihat saat membuat janji dengan spesialis. Di sini saya dapat membatasi diri - memberi contoh yang baik untuk anak-anak. Jangan merokok, jangan makan berlebihan, dan olahraga - ingat, olahraga lebih baik daripada olahraga. Itu dibutuhkan setiap hari.
Seringkali orang tua panik. Bagaimana cara mengatasi kondisi ini? Apakah ini pekerjaan dokter?
- Ini adalah tugas utama media. Mereka harus dijelaskan dan dibantu untuk memahami pengobatan baru, serta menyoroti teknologi baru dan aturan umum perilaku dalam mendeteksi penyakit.
- Banyak kontroversi seputar VSD. Apakah ada diagnosis seperti itu? Bagaimana cara mengobati?
— Ada keadaan seperti itu. Kami, ahli jantung, mendiagnosisnya menggunakan metode untuk menilai regulasi otonom sistem kardiovaskular. Profesor N. A. Belokon, yang merupakan guru kami, bersama dengan sekolah A. M. Vein, mengembangkan kriteria dan metode diagnostik untuk mengobati gangguan regulasi otonom pada anak-anak. Ini relevan bahkan sekarang. Pelanggaran fungsi otonom dapat menjadi dasar pembentukan disfungsi organ dan sistem lain yang lebih persisten, oleh karena itu, lebih baik untuk mengidentifikasi dan mengontrol menggunakan metode sederhana sejak masa kanak-kanak.
Di masa dewasa, manifestasi disfungsi otonom terutama dipertimbangkan dalam kerangka penyakit psikosomatik.
- Di mana harus dirawat - di rumah atau di luar negeri?
- Sebagai contoh, saya dapat mengutip Center for Heart Rhythm Disturbances in Children, yang diselenggarakan 20 tahun lalu atas dasar lembaga kami (sekarang Research Institute of Pediatrics dinamai Yu. E. Veltishchev). Selama waktu ini, layanan mencakup seluruh Rusia, dan tidak ada satu anak pun yang dikirim ke luar negeri untuk perawatan. Hasil perawatannya luar biasa, bahkan menurut rekan-rekan asing. Ini berarti bahwa masalah lain dapat diselesaikan dengan cara ini. Anda hanya perlu mendekati solusi mereka secara sistematis. Pembedahan untuk cacat jantung bawaan juga berkembang dan tidak hanya di Moskow, tetapi juga di sejumlah wilayah - Tomsk, Samara, Novosibirsk, Astrakhan, St. Petersburg, Kazan - perawatan pada tingkat pengalaman dunia terbaik.
- Andrey Petrovich Prodeus pernah mengatakan dalam sebuah wawancara bahwa agen imunomodulasi terbaik adalah cara hidup dan cinta yang benar dalam keluarga. Menurut Anda apa yang paling penting untuk perkembangan dan pertumbuhan anak yang harmonis dan tidak adanya penyakit pada bayi?
- Anda perlu mencintai bayi, memperhatikan budaya fisik, nutrisi yang tepat, rezim - berjalan. Anda juga harus menjalani pemeriksaan medis tepat waktu, berkonsultasi dengan dokter dengan gejala, dan tidak menunggu sampai sembuh sendiri. Diperlukan kombinasi yang harmonis antara pengawasan rumah dan profesional.
