Kepekaan Saya

kemampuan organisme untuk merasakan berbagai rangsangan yang berasal dari lingkungan eksternal dan internal, dan untuk menanggapi mereka.

Ch. didasarkan pada proses penerimaan, signifikansi biologis yang terletak pada persepsi rangsangan yang bekerja pada mereka, transformasi mereka menjadi proses eksitasi (Eksitasi) , yang merupakan sumber sensasi yang sesuai (nyeri, suhu, cahaya, pendengaran, dll.). Pengalaman subjektif muncul dengan stimulasi ambang reseptor tertentu (Receptors) . Dalam kasus-kasus ketika reseptor yang masuk di c.n.s. di bawah ambang sensasi, tidak menyebabkan sensasi ini atau itu, tetapi dapat menyebabkan reaksi refleks tertentu dari tubuh (vegetatif-vaskular, dll.).

Untuk memahami mekanisme fisiologis Ch., ajaran I.P. Pavlova tentang penganalisis (Analyzers) . Sebagai hasil dari aktivitas semua tautan penganalisis, sintesis halus dan sintesis rangsangan yang bekerja pada iritasi dilakukan.Dalam hal ini, tidak hanya transmisi impuls dari reseptor ke penganalisis pusat terjadi, tetapi juga proses yang sulit membalikkan (eferen) regulasi persepsi sensitif (lihat Self-regulation fungsi fisiologis) . Rangsangan aparatus reseptor ditentukan baik oleh intensitas stimulasi absolut, dan oleh jumlah reseptor yang distimulasi secara simultan atau kualitas iritasi berulangnya - hukum penjumlahan iritasi reseptor. rangsangan reseptor tergantung pada pengaruh sistem saraf pusat. dan persarafan simpatis.

Impuls sensorik dari aparatus reseptor perifer mencapai korteks serebral sepanjang jalur spesifik dan jalur nonspesifik. formasi retikuler(Formasi reticular) Impuls aferen non-spesifik melewati jalur spinoreticular, yang pada tingkat batang otak (Brain Stem) memiliki hubungan dengan sel-sel dari formasi reticular. Sistem pengaktifan dan penghambatan formasi retikuler (lihat Sistem fungsional) melakukan pengaturan impuls aferen, berpartisipasi dalam pemilihan informasi yang datang dari perifer ke bagian yang lebih tinggi dari sistem Ch., melewatkan beberapa impuls dan memblokir yang lain.

Ada Bab umum dan khusus. Bab Umum dibagi menjadi eksteroseptif, proprioseptif dan interoseptif. Eksteroseptif (dangkal, kulit) termasuk rasa sakit, suhu (termal dan dingin) dan taktil Ch. () dengan varietasnya (misalnya, elektrokutan - sensasi yang disebabkan oleh berbagai jenis arus listrik; perasaan lembab - hygroesthesia , Ini didasarkan pada kombinasi sensasi taktil dengan suhu; perasaan gatal adalah varian dari taktil Ch., dll.).

Proprioceptive (dalam) Ch. - bathiesthesia termasuk otot-artikular Ch. (rasa posisi tubuh dan bagian-bagiannya dalam ruang), getaran (), tekanan (). Untuk interoseptif (vegetatif-visceral) adalah Ch., terkait dengan aparatus reseptor di organ internal dan pembuluh darah. Alokasikan juga tipe kompleks sensitivitas: pengertian spasial dua dimensi, lokalisasi, Ch. diskriminatif, stereognosis, dll.

Ahli saraf Inggris Ged (N. Head) mengusulkan untuk membagi sensitivitas umum menjadi protopathic dan epicritical. Protopathic Ch. secara filogenetik lebih tua, berhubungan dengan thalamus, dan berfungsi untuk merasakan rangsangan nosiseptif yang mengancam tubuh dengan kerusakan jaringan atau bahkan kematian (misalnya, rangsangan nyeri yang kuat, efek suhu mendadak, dll.). Epicritical Ch., secara filogenetik lebih muda, tidak terkait dengan persepsi efek merusak. Ini memungkinkan organisme untuk bernavigasi di lingkungan, untuk merasakan rangsangan yang lemah, di mana organisme dapat merespons dengan reaksi pilihan (tindakan motorik yang sewenang-wenang). Bab epikritis termasuk sentuhan, fluktuasi suhu rendah (dari 27 hingga 35 °), iritasi, perbedaannya (diskriminasi), dan perasaan otot-artikular. Penurunan atau fungsi dari Ch. epikritis menyebabkan disinhibisi fungsi sistem Ch. protopatik dan membuat persepsi iritasi nosiseptif menjadi sangat kuat. Pada saat yang sama, rangsangan rasa sakit dan suhu dianggap sangat tidak menyenangkan, mereka menjadi lebih menyebar, tumpah dan tidak cocok untuk lokalisasi yang tepat, yang ditunjukkan oleh istilah "".

Bab khusus dikaitkan dengan fungsi organ indera. Ini termasuk Visi , Pendengaran , Bau , Rasa , Keseimbangan tubuh . Rasa Ch. dikaitkan dengan reseptor kontak, tipe lain - dengan reseptor jauh.

Diferensiasi Ch. dihubungkan dengan fitur struktural dan fisiologis dari neuron sensitif perifer - reseptornya dan dendrit. Biasa untuk 1 cm 2 kulit memiliki rata-rata 100-200 rasa sakit, 20-25 taktil, 12-15 reseptor dingin dan 1-2 panas. Sensitif perifer serabut saraf(dendrit sel-sel simpul tulang belakang, simpul trigeminal, simpul jugularis, dll.) Melakukan impuls eksitasi dengan kecepatan yang berbeda tergantung pada ketebalan lapisan mielinnya. Serat kelompok A, ditutupi dengan lapisan mielin tebal, menghantarkan impuls dengan kecepatan 12-120 MS; serat kelompok B, yang memiliki lapisan mielin tipis, mendorong impuls dengan kecepatan 3-14 MS; serat kelompok C - tidak bermielin (hanya memiliki satu) - dengan kecepatan 1-2 MS. Serabut grup A berfungsi untuk menghantarkan impuls taktil dan Ch. dalam, tetapi mereka juga dapat menghantarkan rangsang nyeri. Serabut grup B menghantarkan nyeri dan rangsangan taktil. Serabut grup C adalah konduktor utama rangsangan nyeri.

Badan neuron pertama dari semua jenis Ch. terletak di ganglia tulang belakang ( Nasi. satu ) dan di nodus saraf kranial sensorik (saraf kranial) . Akson neuron ini, sebagai bagian dari akar posterior saraf tulang belakang dan akar sensorik dari saraf kranial yang sesuai, juga memasuki batang otak, membentuk dua kelompok serat. Serabut pendek berakhir di sinaps pada sel-sel tanduk posterior sumsum tulang belakang(analognya di batang otak adalah saluran tulang belakang menurun dari saraf trigeminal), yang merupakan neuron sensitif kedua. Akson dari sebagian besar neuron ini, setelah naik 2-3 segmen, melewati komisura putih anterior ke sisi berlawanan dari sumsum tulang belakang dan naik sebagai bagian dari saluran spinotalamikus lateral, berakhir di sinaps pada sel-sel ventrolateral tertentu. inti talamus. Serabut-serabut ini membawa denyut nyeri dan suhu.Bagian lain dari serabut jalur spinotalamikus, melewati jenis kepekaan taktil yang paling sederhana (, kepekaan rambut, dll.), terletak di funiculus anterior sumsum tulang belakang dan membentuk bagian anterior. traktus spinotalamikus, yang juga mencapai talamus. sel-sel nukleus thalamus (neuron sensorik ketiga) akson, membentuk sepertiga posterior paha posterior kapsul internal, mencapai neuron sensorik korteks otak besar(Korteks serebral) (posterior sentral dan parietal).

Sekelompok serabut panjang dari radiks posterior berjalan tanpa henti ke arah yang sama, membentuk berkas tipis dan berbentuk baji. Sebagai bagian dari bundel ini, akson, tanpa menyilang, naik ke medula oblongata, di mana mereka berakhir di inti dengan nama yang sama - di inti tipis dan berbentuk baji. Tipis (Goll) mengandung serat yang menghantarkan Ch. dari bagian bawah tubuh, berbentuk baji (Burdaha) - dari bagian atas tubuh. Akson sel-sel nukleus tipis dan sphenoid berjalan setinggi medula oblongata ke sisi yang berlawanan- loop medial sensitif atas. Setelah dekusasi pada jahitan ini, serat-serat lengkung medial naik ke bagian posterior (ban) pons dan otak tengah dan, bersama-sama dengan serat-serat traktus spinotalamikus, mendekati nukleus ventrolateral talamus. Serat dari nukleus tipis mendekati sel yang terletak lateral, dan dari nukleus sphenoid - ke kelompok sel yang lebih medial. Akson sel sensitif dari inti saraf trigeminal juga cocok di sini. nukleus thalamus, akson melewati sepertiga posterior paha posterior kapsula interna dan, berakhir di sel korteks girus postcentral (bidang 1, 2, 3), lobulus parietal atas (bidang 5 dan 7) dari belahan otak. Serat-serat panjang ini melakukan jenis-jenis sentuhan otot-artikular, getaran, kompleks, dua dimensi, spasial, diskriminatif Ch., perasaan tekanan, stereognosis - dari reseptor bagian tubuh yang sama ke medula oblongata. Di atas medula oblongata, mereka terhubung kembali dengan konduktor rasa sakit dan sensitivitas suhu dari sisi tubuh yang sesuai.

Metode penelitian sensitivitas dibagi menjadi subjektif dan objektif. Metode Subyektif didasarkan pada studi psikofisiologis sensasi (ambang absolut dan diferensial Ch.). Studi klinis H. (lihat Pemeriksaan pasien , pemeriksaan neurologis) harus dilakukan di ruangan yang hangat dan tenang. Untuk lebih fokus pada persepsi dan analisis sensasi, ia harus berbaring dengan mata tertutup. Hasil penelitian Ch. tergantung pada reaksi pasien, perhatiannya, keamanan kesadaran, dll.

Sensitivitas nyeri diperiksa dengan tusukan jarum atau benda tajam lainnya; suhu - dengan menyentuh kulit dengan tabung reaksi yang diisi dengan air dingin (tidak lebih tinggi dari 25 °) dan panas (40-50 °). Lebih tepatnya, suhu Ch. dapat diperiksa menggunakan thermoesthesiometer, dan nyeri - dengan algesimeter Rudzit. Karakteristik ambang batas nyeri dan kepekaan taktil dapat diperoleh dengan memeriksa bulu dan rambut bertingkat menggunakan metode Frey. Taktil Ch. diperiksa dengan sedikit menyentuh kulit dengan kuas, potongan kapas, kertas lembut, dll. Diskriminatif Ch. diperiksa dengan kompas Weber. Biasanya, dua iritasi terpisah pada permukaan palmar jari dirasakan ketika salah satu dikeluarkan dari yang lain dengan 2 mm, di permukaan palmar tangan, jarak ini mencapai 6-10 mm, di lengan bawah dan punggung kaki - 40 mm, dan di bagian belakang dan pinggul - 65-67 mm.

Perasaan otot-artikular diperiksa dalam posisi pasien berbaring, selalu dengan mata tertutup. menghasilkan pasif yang tidak tajam pada sambungan kecil atau besar individu - ekstensi, adduksi, dll. Subjek harus menentukan arah, volume dan gerakan tersebut. Anda dapat menggunakan kinestesiometer. Dengan pelanggaran nyata dari perasaan otot-artikular, sensitif (Ataxia) .

Perasaan tekanan ditentukan dengan membedakan tekanan dari sentuhan ringan, dan juga dengan mendeteksi perbedaan tingkat tekanan yang diberikan. Penelitian dilakukan dengan menggunakan baresthesiometer - alat pegas dengan skala intensitas tekanan yang dinyatakan dalam gram. Biasanya, ini membedakan antara peningkatan atau penurunan tekanan pada lengan dengan 1/10 - 1/20 dari tekanan aslinya.

Frekuensi getar diperiksa dengan garpu tala 64-128 Hz. Kaki garpu tala yang berbunyi ditempatkan pada tonjolan (pergelangan kaki, lengan bawah, puncak iliaka, dll.). Getaran normal di pergelangan kaki berlangsung 8-10 Dengan, di lengan bawah - 11-12 Dengan.

Kemampuan mengenali rangsangan dua dimensi diperiksa dengan meminta pasien untuk menentukan, dengan mata tertutup, angka, huruf dan angka yang dia gambar dengan pensil atau ujung tumpul peniti pada kulit subjek.

Arti stereognostik didefinisikan oleh kemampuan untuk mengenali koin, pensil, kunci, dll. saat disentuh dengan mata tertutup. Subjek mengevaluasi bentuk, konsistensi, suhu, permukaan, perkiraan massa, dan kualitas objek lainnya. Tindakan kompleks stereognosis dikaitkan dengan aktivitas asosiatif otak. Saat dikalahkan tipe umum sensitivitas tidak mungkin - sekunder (pseudoastereognosis). Primer terjadi dengan gangguan fungsi otak (kortikal) yang lebih tinggi - gnosis (lihat Agnosia) .

Gangguan sensitivitas sering terlihat bersama berbagai penyakit sistem saraf dan, sebagai suatu peraturan, digunakan untuk memperjelas diagnosis tonik, serta untuk mengontrol dinamika proses patologis di bawah pengaruh perawatan pasien. Bedakan antara pelanggaran kuantitatif dan kualitatif Ch. Kuantitatif adalah penurunan intensitas sensasi - atau hilangnya Ch. -. Ini berlaku untuk semua jenis Ch., analgesia - penurunan atau tidak adanya nyeri Ch., thermoanesthesia - penurunan atau tidak adanya suhu Ch., topohypesthesia, topanesthesia - penurunan atau hilangnya lokalisasi iritasi, dll. Peningkatan Ch. .- dikaitkan dengan penurunan ambang persepsi iritasi satu atau lain . Gangguan kualitatif Ch. termasuk penyimpangan persepsi rangsangan eksternal, misalnya: terjadinya sensasi nyeri selama iritasi dingin atau termal, sensasi ukuran objek yang lebih besar - makroestesia, sensasi banyak objek sebagai gantinya dari satu - poliestesia, sensasi nyeri di zona lain sehubungan dengan tempat suntikan - sinalgia, sensasi iritasi yang tidak pada tempatnya - alloesthesia, sensasi iritasi di area simetris di sisi lain -, persepsi yang tidak memadai tentang berbagai iritasi -. bentuk khusus Bab mewakili perubahan kualitatif - semacam persepsi menyakitkan dari berbagai iritasi tajam. Dengan hiperpati, rangsangan meningkat (iritasi ringan dirasakan di zona hiperpati kurang jelas dari biasanya, dan iritasi intens sangat menyakitkan, sangat tidak menyenangkan, menyakitkan), iritasi kurang terlokalisasi oleh pasien, mereka dicatat untuk waktu yang lama.

Gangguan Ch. termasuk paresthesia - berbagai sensasi yang tidak terkait dengan pengaruh eksternal - merinding, mati rasa, kesemutan, kekakuan pada area kulit, nyeri pada akar rambut (trichalgia), perasaan lembab pada kulit, tetesan cairan di atasnya () . Terutama sering, berbagai parestesia diamati dengan tab punggung (Tapes dorsalis) , myelosis funicular (Funicular myelosis) dan penyakit lain pada sistem saraf, di mana kabel posterior sumsum tulang belakang dan akar posterior terlibat dalam proses.

Tergantung pada lokalisasi proses patologis dalam sistem saraf, ada: jenis yang berbeda gangguan Ch. Ketika aparatus reseptor rusak, lokal diamati karena penurunan jumlah titik reseptor, serta perubahan karakteristik ambang dari berbagai jenis Ch. (peningkatan atau penurunan ambang nyeri, sentuhan , dan jenis Ch. lainnya).

Ketika saraf sensorik rusak, dua zona gangguan terdeteksi: anestesi di zona persarafan otonom saraf ini dan hipestesia dengan hiperpati di zona persarafan campuran (tumpang tindih zona persarafan dengan saraf lain). Ketidakcocokan zona pelanggaran dicatat berbagai macam Bab: permukaan terbesar menempati area dengan pelanggaran suhu Ch., lalu taktil, dan yang paling penting - situs pelanggaran nyeri Ch. Ketika fungsi saraf yang rusak dipulihkan, ada urutan tertentu kembalinya sensitivitas: pada awalnya, Ch. protopatik dipulihkan, menjadi mungkin untuk membedakan secara relatif suhu tinggi(di atas 37°) dan rendah (di bawah 20°), suntikan dianggap sebagai sensasi yang sangat tidak menyenangkan, menyebar, dan bertahan lama. Kemudian (sekitar 1 tahun kemudian), sensitivitas sentuhan dipulihkan, kemampuan untuk membedakan antara suhu dari 26 hingga 37 °, pada saat yang sama, kesalahan lokalisasi dan peningkatan rangsangan nyeri hilang (hukum Ged - Sherren). Dengan kerusakan saraf perifer, semua jenis sensitivitas terganggu (lihat Neuritis) . Untuk beberapa lesi simetris saraf tepi anggota badan (lihat Polineuropati) karakteristik adalah pelanggaran terhadap semua jenis Ch. menurut tipe polineuritik atau distal - dalam bentuk sarung tangan di tangan dan stoking (kaus kaki) di kaki ( Nasi. 2 ).

Dengan kerusakan pada akar posterior, kelainan semua jenis Ch. terlokalisasi di dermatom yang sesuai ( Nasi. 3 ). Dengan lesi virus pada simpul tulang belakang dan akar sensitif, parestesia dan hipestesia digabungkan dengan erupsi herpes pada dermatom yang sama (lihat Ganglionitis) .

Dengan kekalahan seluruh diameter sumsum tulang belakang, konduktor dari semua jenis berkembang dengan batas atas, yang menunjukkan tingkat sumsum tulang belakang ( Nasi. empat ). Dengan lokalisasi fokus patologis di atas penebalan serviks sumsum tulang belakang, ekstremitas atas dan bawah, batang muncul. Ini dikombinasikan dengan tetraparesis sentral, disfungsi organ panggul (lihat sumsum tulang belakang) . Fokus patologis pada tingkat segmen toraks atas dimanifestasikan oleh anestesi pada ekstremitas bawah, paraparesis sentral bawah, dan disfungsi organ panggul. Ketika segmen lumbal dari sumsum tulang belakang terpengaruh, anestesi konduksi menangkap ekstremitas bawah dan zona anogenital.

Patologi thalamus menyebabkan Dejerine-Roussy, di mana semua jenis Ch. berkurang atau hilang pada setengah tubuh yang berlawanan dengan fokus, berkembang sensitif dan sedang pada anggota badan yang sama, hemianopsia kontralateral . Ciri khas kekalahan thalamus adalah hiperpati dan sentral dengan latar belakang hipestesia pada seluruh bagian tubuh. Nyeri thalamus selalu sangat intens, difus, terbakar dan resisten terhadap analgesik.

Dengan kekalahan paha posterior kapsul internal, yang disebut kapsuler berkembang di setengah tubuh yang berlawanan dengan fokus. Hal ini ditandai dengan gangguan Ch. yang lebih menonjol pada ekstremitas distal, terutama pada lengan.

Fokus patologis di mahkota pancaran atau korteks serebral ( postcentral) menyebabkan monoanestesi pada wajah atau hanya pada lengan, atau hanya pada kaki (tergantung pada lokasi fokus dan sesuai dengan representasi sensitivitas somatotopik). dengan fokus patologis kortikal, itu lebih jelas di bagian distal ekstremitas, dan perasaan otot-artikular dan frekuensi getaran lebih terganggu daripada frekuensi superfisial.

Ketika proses patologis terlokalisasi di daerah parasagital, kedua lobulus parasentral secara bersamaan terganggu dan sensitivitas terganggu pada kedua kaki.

Iritasi pada zona sensitif korteks serebral (dengan, proses perekat sikatrik, dll.) menyebabkan kejang sensitif Jacksonian (lihat epilepsi Jacksonian) : parestesia di wajah, lengan atau kaki, berlangsung dari beberapa detik hingga menit tanpa perubahan kesadaran. Dengan kerusakan pada lobus parietal, jenis pelanggaran Ch. yang lebih kompleks berkembang, melemahnya kemampuan untuk membedakan, dua dimensi-spasial Ch., stereognosis, untuk menentukan hubungan spasial (topognost).

Bibliografi: Krol M.B. dan Fedorova E.A. Sindrom neuropatologis utama, M,. 1966; Skoromets A.A. penyakit sistem saraf, L., 1989.

Beras. 4. Skema paraanestesi spinal konduksi dengan batas atas pada Th X .

Beras. 1. Skema konduktor sensitivitas superfisial (A) dan dalam (B): 1 - sel ganglion tulang belakang; 2 - sel tanduk posterior sumsum tulang belakang; 3 - saluran spinotalamikus; empat - ; 5 - gyrus postcentral (zona kaki); 6 - sel ganglion tulang belakang; 7 - bundel Gaulle; 8 - inti balok Gaulle; 9 - saluran bulbotalamus ().