Herkkyys minä

elimistön kyky havaita erilaisia ​​ulkoisesta ja sisäisestä ympäristöstä lähteviä ärsykkeitä ja reagoida niihin.

Ch. perustuu vastaanottoprosesseihin, joiden biologinen merkitys on niihin vaikuttavien ärsykkeiden havaitsemisessa, niiden muuttumisessa viritysprosesseiksi (Excitation) , jotka ovat vastaavien tunteiden (kipu, lämpötila, valo, kuulo jne.) lähde. Subjektiivisesti koettu esiintyy tiettyjen reseptorien kynnysstimulaatiossa (reseptorit) . Niissä tapauksissa, kun saapuvat reseptorit c.n.s. aistikynnyksen alapuolella se ei aiheuta sitä tai toista tunnetta, mutta se voi johtaa tiettyihin kehon refleksireaktioihin (kasvi-vaskulaarinen jne.).

Ch:n fysiologisten mekanismien ymmärtämiseksi I.P.:n opetukset. Pavlova analysaattoreista (analysaattorit) . Analysaattorin kaikkien linkkien toiminnan tuloksena tapahtuu herkkä ja ärsytystekijöihin vaikuttavien ärsykkeiden synteesi, jolloin ei tapahdu vain impulssien siirtymistä reseptoreista keskusanalysaattoriin, vaan myös vaikea prosessi herkän havainnon käänteinen (efferentti) säätely (katso Fysiologisten toimintojen itsesäätely) . Reseptorilaitteen kiihtyvyys määräytyy sekä stimulaation absoluuttisen intensiteetin että samanaikaisesti stimuloitujen reseptorien lukumäärän tai niiden toistuvien ärsytysten laadun perusteella - reseptoriärsytysten summauslaki. reseptorin kiihtyvyys riippuu keskushermoston vaikutuksesta. ja sympaattinen hermotus.

Perifeerisen reseptorilaitteen aistiimpulssit saavuttavat aivokuoren tiettyjä ja epäspesifisiä reittejä pitkin. retikulaarinen muodostuminen(Retikulaarinen muodostus) Epäspesifiset afferenttiimpulssit kulkevat spinoretikulaarista reittiä pitkin, jolla on aivorungon (Brain Stem) tasolla yhteydet retikulaarimuodostelman soluihin. Retikulaarimuodostelman aktivoivat ja estävät järjestelmät (katso Toiminnalliset järjestelmät) säätelevät afferentteja impulsseja, osallistuvat periferialta tulevan tiedon valintaan Ch.-järjestelmän korkeampiin osiin, välittäen joitain impulsseja ja estämällä toisia.

On olemassa yleisiä ja erityisiä Ch. Yleiset Ch. on jaettu exteroceptive, proprioceptive ja interoceptive. Exteroseptiiviset (pintaiset, iho) sisältävät kipua, lämpötilaa (lämpö ja kylmä) ja tuntoherkkyyttä () lajikkeineen (esim. sähkökutaaniset - eri tyyppien aiheuttamat tuntemukset) sähkövirta; kosteuden tunne - hygroestesia , Se perustuu yhdistelmään tuntoaisti lämpötilan kanssa; kutinan tunne on muunnelma taktiilisesta Ch.:sta jne.).

Proprioseptiivinen (syvä) Ch. - batiestesia sisältää lihas-nivel Ch.:n (tuntemus kehon ja sen osien asennosta avaruudessa), tärinän (), paineen (). Interoseptiivinen (kasvis-viskeraalinen) on Ch., joka liittyy reseptorilaitteeseen sisäelimissä ja verisuonissa. Jakaa myös monimutkaiset tyypit herkkyys: kaksiulotteinen spatiaalinen tunne, lokalisointi, erotteleva Ch., stereognoosi jne.

Englantilainen neurologi Ged (N. Head) ehdotti yleisen herkkyyden jakamista protopaattiseen ja epikriittiseen. Protopaattinen Ch. on fylogeneettisesti vanhempi, liittyy talamukseen, ja sen tehtävänä on havaita nosiseptiiviset ärsykkeet, jotka uhkaavat kehoa kudostuholla tai jopa kuolemalla (esimerkiksi voimakkaat kipuärsykkeet, äkilliset lämpötilavaikutukset jne.). Fylogeneettisesti nuorempi epikriittinen Ch. ei liity haitallisten vaikutusten havaitsemiseen. Se antaa organismille mahdollisuuden navigoida ympäristössä, havaita heikkoja ärsykkeitä, joihin organismi voi vastata valintareaktiolla (satunnainen motorinen toiminta). Epikriittisiä lukuja ovat kosketus, alhaiset lämpötilan vaihtelut (27 - 35 °), ärsytys, niiden ero (syrjintä) ja lihas-niveltunne. Epikriittisen Ch.:n väheneminen tai toiminta johtaa protopaattisen Ch.-järjestelmän toiminnan estymiseen ja tekee nosiseptiivisten ärsykkeiden havaitsemisen epätavallisen vahvaksi. Samaan aikaan kipu- ja lämpötilaärsykkeet koetaan erityisen epämiellyttäviksi, ne muuttuvat hajaantuneemmiksi, läikkyneiksi eivätkä sovellu tarkkaan lokalisointiin, mikä on ilmaistu termillä "".

Erityinen Ch. liittyy aistielinten toimintaan. Se sisältää Vision , Kuulo , Haju , Maku , Ruumiin tasapaino . Maku Ch. liittyy kosketusreseptoreihin, muut tyypit - kaukaisiin reseptoreihin.

Ch.:n erilaistuminen liittyy perifeerisen herkän neuronin - sen reseptorin ja dendriitin - rakenteellisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin. Normaali 1 cm 2 iholla on keskimäärin 100-200 kipu-, 20-25 tunto-, 12-15 kylmä- ja 1-2 lämpöreseptoria. Perifeerinen herkkä hermosäikeitä(selkäydinsolmun, kolmoissolmun, kaulasolmun jne. solujen dendriitit) johtavat viritysimpulsseja eri nopeus riippuen niiden myeliinikerroksen paksuudesta. Ryhmän A kuidut, jotka on peitetty paksulla myeliinikerroksella, johtavat impulssin nopeudella 12-120 neiti; ryhmän B kuidut, joissa on ohut myeliinikerros, ohjaavat impulsseja nopeudella 3-14 neiti; ryhmän C kuidut - myelinoimattomat (sillä on vain yksi) - nopeudella 1-2 neiti. Ryhmän A kuidut johtavat tunto- ja syväpulssipulsseja, mutta ne voivat myös johtaa kipuärsykkeitä. Ryhmän B kuidut johtavat kipua ja tuntoärsykkeitä. Ryhmän C kuidut johtavat pääasiassa kipuärsykkeitä.

Kaikkien Ch.-tyyppien ensimmäisten neuronien ruumiit sijaitsevat selkäydinhermosolmuissa ( riisi. yksi ) ja sensoristen aivohermojen solmuissa (Cranial nerves) . Näiden hermosolujen aksonit, osana selkäydinhermojen takajuuria ja vastaavien aivohermojen sensorisia juuria, tulevat myös aivorunkoon muodostaen kaksi kuituryhmää. Lyhyet kuidut päättyvät synapsiin takasarven soluissa selkäydin(niiden analogi aivorungossa on kolmoishermon laskeva selkäydintie), jotka ovat toinen herkkä neuroni. Useimpien näiden hermosolujen aksonit, jotka ovat nousseet 2-3 segmentillä, kulkevat anteriorisen valkoisen commissorin läpi selkäytimen vastakkaiselle puolelle ja nousevat ylös osana lateraalista spinothalamista kanavaa, päättyen synapsiin tiettyjen ventrolateraalisten solujen kohdalla. talamuksen ytimet. Nämä kuidut kuljettavat kipu- ja lämpötilapulsseja. Toinen osa spinotalamisen reitin kuiduista, joka kulkee yksinkertaisimpien tuntoherkkyystyyppien (, hiusten herkkyys jne.) läpi, sijaitsee selkäytimen anteriorisessa funiculuksessa ja muodostaa etuosan. spinothalamic kanava, joka myös saavuttaa talamuksen. talamuksen ytimien solut (kolmannet sensoriset neuronit) aksonien muodostavat reiden takakolmanneksen sisäinen kapseli saavuttaa aivokuoren sensoriset neuronit isot aivot(Aivokuori) (posterior keskus- ja parietaalinen).

Ryhmä pitkiä kuituja takajuuresta kulkee keskeytyksettä samaan suuntaan muodostaen ohuita ja kiilan muotoisia nippuja. Osana näitä nippuja aksonit nousevat risteytymättä medulla oblongataan, missä ne päätyvät samannimiseen ytimiin - ohuisiin ja kiilanmuotoisiin ytimiin. Ohut (Goll) sisältää kuituja, jotka johtavat Ch alempi puolisko runko, kiilamainen (Burdaha) - vartalon yläosasta. Ohuiden ja sphenoidisten ytimien solujen aksonit kulkevat pitkittäisytimen tasolla vastakkainen puoli- ylemmät herkät mediaaliset silmukat. Tämän ompeleen dekussoinnin jälkeen mediaalisen silmukan kuidut nousevat sillan ja keskiaivojen takaosaan (renkaaseen) ja yhdessä spinotalamuksen kuitujen kanssa lähestyvät talamuksen ventrolateraalista ydintä. Ohuen ytimen kuidut lähestyvät lateraalisesti sijaitsevia soluja ja sphenoidiytimästä - mediaalisempia soluryhmiä. Myös kolmoishermon ytimien herkkien solujen aksonit sopivat tähän. talamuksen ytimien hermosolut, aksonit kulkevat sisäisen kapselin takareiden takakolmanneksen läpi ja päätyen postcentraalisen gyrusen aivokuoren soluihin (kentät 1, 2, 3), ylemmän parietaalilohkon (kentät 5 ja 7) aivopuoliskot. Nämä pitkät kuidut suorittavat lihaksis-nivel-, värähtely-, monimutkaisia ​​kosketustyyppejä, kaksiulotteisia, spatiaalisia, erottelevia Ch., paineen tunteita, stereognoosia - saman kehon puoliskon reseptoreista pitkittäisydin. Medulla oblongatan yläpuolella ne yhdistyvät uudelleen kehon vastaavan puolen kipu- ja lämpötilaherkkyyden johtimiin.

Tutkimusmenetelmät herkkyys jaetaan subjektiiviseen ja objektiiviseen. Subjektiiviset menetelmät perustuvat psykofysiologiseen aistimustutkimukseen (Ch.:n absoluuttiset ja differentiaaliset kynnykset). Kliininen tutkimus H. (katso Potilaan tutkimus , neurologinen tutkimus) tulee tehdä lämpimässä ja hiljaisessa huoneessa. Keskittyäkseen paremmin tunteiden havainnointiin ja analysointiin, hänen tulee makaa silmät kiinni. Ch.:n tutkimuksen tulokset riippuvat potilaan reaktiosta, hänen huomiostaan, tajunnan turvallisuudesta jne.

Kivun herkkyys tutkitaan neulanpistolla tai muulla terävällä esineellä; lämpötila - koskettamalla ihoa viileällä (enintään 25 °) ja kuumalla (40-50 °) vedellä täytettyillä koeputkilla. Tarkemmin sanottuna lämpötila Ch. voidaan tutkia lämpöestesiometrillä ja kipua - Rudzit-algesimetrillä. Kivulle ja tuntoherkkyydelle ominainen kynnys saadaan tarkastelemalla asteikoituja harjaksia ja karvoja Frey-menetelmällä. Tunteva Ch. tutkitaan koskettamalla ihoa kevyesti harjalla, vanupaloilla, pehmeällä paperilla jne. Diskriminoiva Ch. tutkitaan Weberin kompassilla. Normaalisti kaksi erillistä ärsytystä sormien kämmenpinnalla havaitaan, kun toinen poistetaan toisesta 2 mm, käden kämmenpinnalla tämä etäisyys on 6-10 mm, kyynärvarressa ja jalan selässä - 40 mm, ja selässä ja lantiossa - 65-67 mm.

Lihas-niveltunnetta tutkitaan potilaan makuuasennossa, aina silmät kiinni. tuottaa epäterävän passiivin yksittäisissä pienissä tai suurissa nivelissä - venymä, adduktio jne. Kohteen tulee määrittää suunta, äänenvoimakkuus ja nämä liikkeet. Voit käyttää kinestesiometriä. Selkeä lihas-niveltunteen häiriö, herkkä (ataksia) .

Paineen tunne määräytyy erottamalla paine kevyestä kosketuksesta ja myös havaitsemalla paineen asteen ero. Tutkimus suoritetaan käyttämällä barestesiometriä - jousilaitetta, jonka paineen voimakkuusasteikko ilmaistaan ​​grammoina. Normaalisti se erottaa käsivarteen kohdistuvan paineen nousun tai laskun 1/10 - 1/20 alkuperäisestä paineesta.

Tärinätaajuutta tutkitaan äänihaarukalla 64-128 Hz. Äänityshaarukan jalka asetetaan ulkonemille (nilkat, käsivarret, suoliluun harja jne.). Normaali tärinä nilkoissa kestää 8-10 kanssa, kyynärvarressa - 11-12 kanssa.

Kykyä tunnistaa kaksiulotteisia ärsykkeitä tutkitaan pyytämällä potilasta määrittämään silmät suljettuina numerot, kirjaimet ja numerot, jotka hän piirtää lyijykynällä tai neulan tylpällä päällä kohteen iholle.

Stereognostisen aistin määrittelee kyky tunnistaa kolikot, kynä, avain jne. kun kosketetaan suljetuin silmin. Tutkittava arvioi kohteen muotoa, sakeutta, lämpötilaa, pintoja, likimääräistä massaa ja muita ominaisuuksia. Stereognoosin monimutkainen teko liittyy aivojen assosiatiiviseen toimintaan. Kun voitettu yleiset tyypit herkkyys on mahdotonta - toissijainen (pseudoastereognoosi). Ensisijainen tapahtuu korkeampien aivojen (kortikaalisten) toimintojen häiriössä - gnosis (katso Agnosia) .

Herkkyyshäiriöt usein nähty kanssa erilaisia ​​sairauksia hermosto ja yleensä niitä käytetään tonic-diagnoosin selventämiseen sekä patologisen prosessin dynamiikan hallitsemiseen potilaan hoidon vaikutuksesta. Erota kvantitatiiviset ja laadulliset rikkomukset Ch. Kvantitatiivinen ovat väheneminen intensiteetin tunne - tai täydellinen menetys Ch. -. Tämä koskee kaikkia Ch.-tyyppejä, analgesia - kivun väheneminen tai puuttuminen Ch., lämpöanestesia - lämpötilan lasku tai puuttuminen Ch., topohypestesia, topanestesia - ärsytyksen lokalisoinnin väheneminen tai häviäminen jne. Ch:n lisääntyminen - liittyy yhden tai toisen ärsytyksen havaitsemiskynnyksen laskuun. Ch.:n laadulliset häiriöt sisältävät ulkoisten ärsykkeiden havaitsemisen vääristymisen, esimerkiksi: kivun tunteen esiintyminen kylmän tai lämpöärsytyksen aikana, suuremman koon tunto palpoidusta esineestä - makroestesia, sen sijaan useiden esineiden tunne. yksi - polyestesia, kivun tunne toisella vyöhykkeellä suhteessa pistoskohtaan - synalgia, ärsytyksen tunne, joka ei ole sen levityspaikalla - alloestesia, ärsytyksen tunne toisaalta symmetrisellä alueella -, riittämätön käsitys erilaisia ​​ärsytyksiä -. erityinen muoto Ch. edustaa laadullista muutosta - eräänlaista tuskallista havaitsemista erilaisista terävistä ärsykkeistä. Hyperpatian yhteydessä kiihtyvyys lisääntyy (kevyt ärsytykset havaitaan hyperpatian alueella vähemmän selvästi kuin normaalisti, ja voimakkaat ärsytykset ovat jyrkästi kivuliaita, erittäin epämiellyttäviä, kivuliaita), potilas paikantaa ärsytykset huonosti, ne havaitaan pitkään.

Ch.:n sairauksia ovat parestesia - erilaiset tuntemukset, jotka eivät liity mihinkään ulkoiseen vaikutukseen - hanhennahka, puutuminen, pistely, ihoalueiden jäykkyys, kipu karvajuurissa (trichalgia), ihon kosteuden tunne, nestepisarat sen päällä () . Erityisen usein havaitaan erilaisia ​​parestesioita selkälevien yhteydessä (Tapes dorsalis) , funikulaarinen myeloosi (Funicular myelosis) ja muut hermoston sairaudet, joissa selkäytimen ja takajuuret ovat mukana prosessissa.

Riippuen patologisen prosessin sijainnista hermostossa, niitä on Erilaisia ​​tyyppejä häiriöt Ch. Kun reseptorilaitteisto on vaurioitunut, havaitaan paikallista johtuen reseptoripisteiden määrän vähenemisestä sekä erilaisten Ch.-tyyppien kynnysominaisuuksien muutoksista (kivun kynnyksen nousu tai lasku ja muun tyyppiset Ch.).

Kun sensorinen hermo vaurioituu, havaitaan kaksi häiriövyöhykettä: anestesia tämän hermon autonomisen hermotuksen vyöhykkeellä ja hypestesia hyperpatialla sekahermotuksen vyöhykkeellä (hermotusvyöhykkeiden päällekkäisyys toisen hermon kanssa). Rikkomusvyöhykkeiden yhteensopimattomuus havaitaan monenlaisia Ch.: suurin pinta miehittää alueen, joka rikkoo lämpötila Ch., sitten tunto, ja vähiten - paikka rikkoo kipua Ch. Kun toiminta vaurioitunut hermo on palautettu, on tiettyyn järjestykseen herkkyyden palautus: aluksi protopaattinen Ch. palautuu, on mahdollista erottaa suhteellisesti korkea lämpötila(yli 37°) ja matalalla (alle 20°) injektiot koetaan erittäin epämiellyttäviksi, hajaantuneiksi, pitkäkestoisiksi tuntemuksiksi. Myöhemmin (noin vuoden kuluttua) tuntoherkkyys palautuu, kyky erottaa lämpötilat 26 - 37 °, samaan aikaan lokalisointivirhe ja lisääntyneet kipuärsykkeet katoavat (Gedin - Sherrenin laki). Ääreishermon vaurioituessa kaikenlainen herkkyys häiriintyy (katso neuriitti) . Useita symmetrisiä vaurioita varten ääreishermot raajat (katso polyneuropatiat) ominaisuus on kaikkien Ch.-tyyppien rikkominen polyneuriittisen tai distaalisen tyypin mukaan - käsineiden muodossa käsissä ja sukkahousujen (sukkien) muodossa jaloissa ( riisi. 2 ).

Takajuurten vaurioituessa kaikentyyppisten Ch.-sairauksien häiriöt lokalisoituvat vastaavaan dermatomiin ( riisi. 3 ). Selkäydinsolmun ja herkän juuren virusleesion yhteydessä parestesia ja hypestesia yhdistyvät herpeettisiin eruptioihin samassa dermatomissa (katso ganglioniitti) .

Selkäytimen koko halkaisijan tappiolla kehittyy kaikentyyppinen johdin yläreunalla, joka osoittaa selkäytimen tason ( riisi. 4 ). Patologisen fokuksen lokalisoituessa selkäytimen kohdunkaulan paksuuntumiseen, ylä- ja alaraajoihin ilmestyy runko. Tämä yhdistetään keskustetrapareesiin, lantion elinten toimintahäiriöön (katso selkäydin) . Patologinen fokus ylempien rintakehän segmenttien tasolla ilmenee alaraajojen anestesiasta, keskeisestä alemmasta parapareesista ja lantion elinten toimintahäiriöistä. Kun selkäytimen lanneosat kärsivät, johtumisanestesia kaappaa alaraajat ja anogenitaalisen alueen.

Talamuksen patologia aiheuttaa Dejerine-Roussyn, jossa kaikki Ch.-tyypit vähenevät tai häviävät painopisteen vastakkaisella puoliskolla, herkkä ja kohtalainen kehittyy samoissa raajoissa, kontralateraalinen hemianopsia . Talamuksen tappiolle on ominaista hyperpatia ja keskeinen hypestesian taustalla koko kehon puoliskossa. Talaminen kipu on aina erittäin voimakasta, hajanaista, polttavaa ja vastustuskykyistä kipulääkkeille.

Sisäisen kapselin takareiden vaurioituessa niin sanottu kapseli kehittyy vartalon puolikkaalle, joka on vastakkainen painopisteen kanssa. Sille on ominaista selvemmät Ch.:n häiriöt distaalisissa raajoissa, erityisesti käsivarressa.

Patologinen fokus säteilevässä kruunussa tai aivokuoressa (postcentral) aiheuttaa monoanestesian kasvoissa tai vain käsivarressa tai vain jalassa (riippuen fokuksen sijainnista ja somatotooppisen herkkyysesityksen mukaisesti). aivokuoren patologisilla pesäkkeillä se on selvempi raajan distaalisissa osissa, ja lihas-niveltunne ja värähtelytaajuus ovat häiriintyneempiä kuin pintataajuus.

Kun patologinen prosessi lokalisoituu parasagittaaliselle alueelle, molemmat paracentraaliset lobulukset häiriintyvät samanaikaisesti ja molempien jalkojen herkkyys heikkenee.

Aivokuoren herkän vyöhykkeen ärsytys (jossa, sikaruton liimausprosessi jne.) johtaa Jacksonin herkkiin kohtauksiin (katso Jacksonin epilepsia) : parestesiat kasvoissa, käsivarressa tai jalassa, jotka kestävät muutamasta sekunnista minuutteihin ilman muutosta tajunnassa. Parietaalilohkon vaurioituessa kehittyy monimutkaisempia Ch.-rikkomustyyppejä, erottelukyvyn heikkeneminen, kaksiulotteinen-spatiaalinen Ch., stereognoosia, tilasuhteiden määrittämisessä (topognosti).

Bibliografia: Krol M.B. ja Fedorova E.A. Tärkeimmät neuropatologiset oireyhtymät, M,. 1966; Skoromets A.A. hermoston sairaudet, L., 1989.

Riisi. 4. Selkärangan johtumisparanestesian kaavio Th X:n ylärajalla.

Riisi. 1. Pinnallisen (A) ja syvän (B) herkkyyden johtimien kaavio: 1 - selkäydinhermon solu; 2 - selkäytimen takasarven solu; 3 - spinotalaminen tie; 4 -; 5 - postcentral gyrus (jalan vyöhyke); 6 - selkäydinhermosolmusolu; 7 - Gaullen nippu; 8 - Gaullen säteen ydin; 9 - bulbotalaminen tie ().