Pagkamapagdamdam ako

ang kakayahan ng organismo na maramdaman ang iba't ibang stimuli na nagmumula sa panlabas at panloob na kapaligiran, at tumugon sa kanila.

Ang Ch. ay batay sa mga proseso ng pagtanggap, ang biological na kahalagahan nito ay nakasalalay sa pang-unawa ng stimuli na kumikilos sa kanila, ang kanilang pagbabago sa mga proseso ng paggulo (Excitation) , na siyang pinagmumulan ng kaukulang mga sensasyon (sakit, temperatura, liwanag, pandinig, atbp.). Lumalabas ang subjectively experience na may threshold stimulation ng ilang mga receptor (Receptors) . Sa mga kasong iyon kapag ang mga papasok na receptor sa c.n.s. sa ilalim ng threshold ng sensasyon, hindi ito nagiging sanhi ng ito o ang sensasyon na iyon, gayunpaman, maaari itong humantong sa ilang mga reflex reaksyon ng katawan (vegetative-vascular, atbp.).

Para sa pag-unawa sa mga pisyolohikal na mekanismo ng Ch., ang mga turo ng I.P. Pavlova tungkol sa mga analyzer (Analyzers) . Bilang resulta ng aktibidad ng lahat ng bahagi ng analyzer, ang isang banayad at synthesis ng stimuli na kumikilos sa mga irritations ay isinasagawa. Sa kasong ito, hindi lamang ang paghahatid ng mga impulses mula sa mga receptor patungo sa central analyzer ay nangyayari, kundi pati na rin mahirap na proseso baligtad (efferent) na regulasyon ng sensitibong perception (tingnan ang Self-regulation ng physiological functions) . Ang excitability ng receptor apparatus ay tinutukoy pareho ng ganap na intensity ng stimulation, at sa pamamagitan ng bilang ng sabay-sabay na stimulated receptors o ang kalidad ng kanilang paulit-ulit na irritations - ang batas ng pagbubuo ng receptor irritations. ang excitability ng receptor ay nakasalalay sa impluwensya ng central nervous system. at nakikiramay na panloob.

Ang mga sensory impulses mula sa peripheral receptor apparatus ay umaabot sa cerebral cortex kasama ang mga partikular na pathway at nonspecific pathways. pagbuo ng reticular(Reticular formation) Ang mga non-specific afferent impulses ay dumadaan sa spinoreticular pathway, na sa antas ng brainstem (Brain Stem) ay may mga koneksyon sa mga cell ng reticular formation. Ang pag-activate at pagbabawal ng mga sistema ng reticular formation (tingnan ang mga Functional system) ay nagsasagawa ng regulasyon ng mga afferent impulses, nakikilahok sa pagpili ng impormasyon na nagmumula sa periphery hanggang sa mas mataas na bahagi ng Ch. system, na nagpapasa ng ilang impulses at hinaharangan ang iba.

Mayroong pangkalahatan at espesyal na Ch. Pangkalahatang Ch. ay nahahati sa exteroceptive, proprioceptive at interoceptive. Kasama sa exteroceptive (mababaw, balat) ang sakit, temperatura (thermal at malamig) at tactile Ch. () kasama ang kanilang mga uri (halimbawa, electrocutaneous - mga sensasyon na dulot ng iba't ibang uri agos ng kuryente; pakiramdam ng kahalumigmigan - hygroesthesia , Ito ay batay sa isang kumbinasyon pandamdam na pandamdam may temperatura; isang pakiramdam ng pangangati ay isang variant ng tactile Ch., atbp.).

Proprioceptive (deep) Ch. - bathiesthesia ay kinabibilangan ng muscular-articular Ch. (isang pakiramdam ng posisyon ng katawan at mga bahagi nito sa espasyo), vibration (), pressure (). Ang interoceptive (vegetative-visceral) ay Ch., na nauugnay sa receptor apparatus sa mga panloob na organo at mga daluyan ng dugo. Maglaan din kumplikadong uri sensitivity: two-dimensional-spatial sense, localization, discriminatory Ch., stereognosis, atbp.

Ang Ingles na neurologist na si Ged (N. Head) ay iminungkahi na hatiin ang pangkalahatang sensitivity sa protopathic at epicritical. Ang Protopathic Ch. ay mas matanda sa phylogenetically, nauugnay sa thalamus, at nagsisilbing makita ang nociceptive stimuli na nagbabanta sa katawan ng pagkasira ng tissue o kahit kamatayan (halimbawa, malakas na pain stimuli, biglaang epekto ng temperatura, atbp.). Ang Epicritical Ch., phylogenetically younger, ay hindi nauugnay sa pang-unawa ng mga nakakapinsalang epekto. Ito ay nagbibigay-daan sa organismo na mag-navigate sa kapaligiran, upang maramdaman ang mahinang stimuli, kung saan ang organismo ay maaaring tumugon sa isang pagpipiliang reaksyon (isang arbitrary na pagkilos ng motor). Ang Epicritical Ch. ay kinabibilangan ng tactile, mababang temperatura na pagbabagu-bago (mula 27 hanggang 35 °), pangangati, kanilang pagkakaiba (diskriminasyon), at muscular-articular na pakiramdam. Ang pagbaba o paggana ng epicritical Ch. ay humahantong sa disinhibition ng function ng protopathic Ch. system at ginagawang kakaiba ang perception ng nociceptive irritations. Kasabay nito, ang sakit at temperatura stimuli ay pinaghihinalaang lalo na hindi kanais-nais, sila ay nagiging mas nagkakalat, natapon at hindi nagpapahiram sa kanilang sarili sa tumpak na lokalisasyon, na ipinahiwatig ng terminong "".

Ang Espesyal na Ch. ay nauugnay sa paggana ng mga organo ng pandama. Kasama dito ang Vision , Pagdinig , Amoy , lasa , Balanse ng katawan . Ang Taste Ch. ay nauugnay sa mga contact receptor, iba pang mga uri - na may malalayong mga receptor.

Ang pagkakaiba ng Ch. ay konektado sa istruktura at pisyolohikal na katangian ng peripheral sensitive neuron - ang receptor at dendrite nito. Normal para sa 1 cm 2 Ang balat ay may average na 100-200 sakit, 20-25 tactile, 12-15 malamig at 1-2 heat receptors. Sensitibo sa paligid mga hibla ng nerve(dendrites ng mga cell ng spinal node, trigeminal node, jugular node, atbp.) ay nagsasagawa ng mga excitation impulses na may ibang bilis depende sa kapal ng kanilang myelin layer. Ang mga fibers ng Group A, na natatakpan ng isang makapal na layer ng myelin, ay nagsasagawa ng isang salpok sa bilis na 12-120 MS; Ang mga hibla ng grupo B, na may manipis na myelin layer, ay nagtutulak ng mga impulses sa bilis na 3-14 MS; group C fibers - unmyelinated (mayroon lamang isa) - sa bilis na 1-2 MS. Ang mga fibers ng Group A ay nagsisilbing magsagawa ng mga impulses ng tactile at deep Ch., ngunit maaari rin silang magsagawa ng pain stimuli. Ang mga fibers ng Group B ay nagsasagawa ng sakit at pandamdam na stimuli. Ang mga fibers ng Group C ay mga conductor ng pangunahing stimuli ng sakit.

Ang mga katawan ng mga unang neuron ng lahat ng uri ng Ch. ay matatagpuan sa spinal ganglia ( kanin. isa ) at sa mga node ng sensory cranial nerves (Cranial nerves) . Ang mga axon ng mga neuron na ito, bilang bahagi ng posterior roots ng spinal nerves at ang sensory roots ng kaukulang cranial nerves, ay pumapasok sa brainstem, na bumubuo ng dalawang grupo ng mga fibers. Ang mga maikling hibla ay nagtatapos sa isang synapse sa mga selula ng posterior horn gulugod(ang kanilang analogue sa brainstem ay ang pababang spinal tract ng trigeminal nerve), na siyang pangalawang sensitibong neuron. Ang mga axon ng karamihan sa mga neuron na ito, na tumaas ng 2-3 mga segment, ay dumadaan sa anterior white commissure sa tapat na bahagi ng spinal cord at umakyat bilang bahagi ng lateral spinothalamic tract, na nagtatapos sa isang synapse sa mga cell ng partikular na ventrolateral. nuclei ng thalamus. Ang mga hibla na ito ay nagdadala ng sakit at mga pulso ng temperatura. Ang isa pang bahagi ng mga hibla ng spinothalamic pathway, na dumadaan sa pinakasimpleng uri ng tactile sensitivity (, hair sensitivity, atbp.), ay matatagpuan sa anterior funiculus ng spinal cord at bumubuo sa anterior spinothalamic tract, na umaabot din sa thalamus. mga cell ng nuclei ng thalamus (third sensory neurons) axons, na bumubuo sa posterior third ng posterior thigh panloob na kapsula, maabot ang mga sensory neuron ng cortex malaking utak(Cerebral cortex) (posterior central at parietal).

Ang isang pangkat ng mahahabang hibla mula sa likurang ugat ay dumadaan nang walang patid sa parehong direksyon, na bumubuo ng manipis at hugis-wedge na mga bundle. Bilang bahagi ng mga bundle na ito, ang mga axon, nang hindi tumatawid, ay tumaas sa medulla oblongata, kung saan nagtatapos sila sa nuclei ng parehong pangalan - sa manipis at hugis-wedge na nuclei. Ang manipis (Goll) ay naglalaman ng mga hibla na nagdudulot ng Ch. mula sa kalahati sa ibaba katawan, hugis-wedge (Burdaha) - mula sa itaas na kalahati ng katawan. Ang mga axon ng mga selula ng manipis at sphenoid nuclei ay dumadaan sa antas ng medulla oblongata hanggang kabaligtaran- upper sensitive medial loops. Pagkatapos ng decussation na ito sa suture, ang mga fibers ng medial loop ay umakyat sa posterior part (gulong) ng pons at midbrain at, kasama ang mga fibers ng spinothalamic tract, lumalapit sa ventrolateral nucleus ng thalamus. Ang mga hibla mula sa manipis na nucleus ay lumalapit sa mga selulang matatagpuan sa gilid, at mula sa sphenoid nucleus - sa mas maraming medial na grupo ng mga selula. Ang mga axon ng mga sensitibong selula ng nuclei ng trigeminal nerve ay angkop din dito. Ang mga neuron ng thalamic nuclei, ang mga axon ay dumaan sa posterior third ng posterior thigh ng panloob na kapsula at, na nagtatapos sa mga cell ng cortex ng postcentral gyrus (mga patlang 1, 2, 3), ang itaas na parietal lobule (mga patlang 5 at 7) ng cerebral hemispheres. Ang mga mahabang fibers na ito ay nagsasagawa ng muscular-articular, vibrational, kumplikadong mga uri ng tactile, two-dimensional, spatial, discriminatory Ch., mga damdamin ng presyon, stereognosis - mula sa mga receptor ng parehong kalahati ng katawan hanggang sa medulla oblongata. Sa itaas ng medulla oblongata, muli silang kumonekta sa mga conductor ng sakit at sensitivity ng temperatura ng kaukulang bahagi ng katawan.

Mga pamamaraan ng pananaliksik Ang sensitivity ay nahahati sa subjective at objective. Subjective na Pamamaraan ay batay sa psychophysiological na pag-aaral ng sensasyon (absolute at differential threshold ng Ch.). Klinikal na Pag-aaral H. (tingnan ang Pagsusuri ng pasyente , neurological examination) ay dapat isagawa sa isang mainit at tahimik na silid. Upang mas mahusay na tumuon sa pang-unawa at pagsusuri ng mga sensasyon, dapat siyang magsinungaling nang nakapikit ang kanyang mga mata. Ang mga resulta ng pananaliksik ni Ch. ay nakasalalay sa reaksyon ng pasyente, kanyang atensyon, kaligtasan ng kamalayan, atbp.

Ang sensitivity ng sakit ay sinusuri ng isang pin prick o iba pang matalim na bagay; temperatura - sa pamamagitan ng pagpindot sa balat na may mga test tube na puno ng malamig (hindi mas mataas sa 25 °) at mainit (40-50 °) na tubig. Mas tumpak, masusuri ang temperatura Ch. gamit ang thermoesthesiometer, at sakit - gamit ang Rudzit algesimeter. Ang threshold na katangian ng sakit at tactile sensitivity ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga nagtapos na bristles at buhok ayon sa Frey method. Ang Tactile Ch. ay sinusuri sa pamamagitan ng bahagyang paghawak sa balat gamit ang isang brush, mga piraso ng cotton wool, malambot na papel, atbp. Ang Discriminatory Ch. ay sinusuri gamit ang Weber's compass. Karaniwan, ang dalawang magkahiwalay na pangangati sa palmar surface ng mga daliri ay nakikita kapag ang isa ay tinanggal mula sa isa sa pamamagitan ng 2 mm, sa palmar surface ng kamay, ang distansyang ito ay umabot sa 6-10 mm, sa bisig at dorsum ng paa - 40 mm, at sa likod at balakang - 65-67 mm.

Ang muscular-articular na pakiramdam ay sinusuri sa posisyon ng pasyente na nakahiga, palaging nakapikit ang kanyang mga mata. gumagawa ng isang unsharp passive sa mga indibidwal na maliit o malalaking joints - extension, adduction, atbp. Dapat matukoy ng paksa ang direksyon, lakas ng tunog at mga paggalaw na ito. Maaari kang gumamit ng kinesthesiometer. Sa isang malinaw na paglabag sa muscular-articular na pakiramdam, isang sensitibo (Ataxia) .

Ang pakiramdam ng presyon ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagkilala sa presyon mula sa isang magaan na pagpindot, at gayundin sa pamamagitan ng pag-detect ng pagkakaiba sa antas ng presyon na inilapat. Isinasagawa ang pag-aaral gamit ang baresthesiometer - isang spring apparatus na may pressure intensity scale na ipinahayag sa gramo. Karaniwan, ito ay nakikilala sa pagitan ng pagtaas o pagbaba ng presyon sa braso ng 1/10 - 1/20 ng orihinal na presyon.

Ang dalas ng pag-vibrate ay sinusuri gamit ang tuning fork 64-128 Hz. Ang binti ng tumutunog na tuning fork ay inilalagay sa mga protrusions (ankles, forearms, iliac crest, atbp.). Ang normal na vibration sa bukung-bukong ay tumatagal ng 8-10 kasama, sa bisig - 11-12 kasama.

Ang kakayahang makilala ang dalawang-dimensional na stimuli ay sinusuri sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na matukoy, nang nakapikit ang kanyang mga mata, ang mga numero, letra at figure na kanyang iginuhit gamit ang isang lapis o ang mapurol na dulo ng isang pin sa balat ng paksa.

Ang stereognostic sense ay tinutukoy ng kakayahang makilala ang mga barya, lapis, susi, atbp. kapag hinawakan ng nakapikit. Sinusuri ng paksa ang hugis, pagkakapare-pareho, temperatura, mga ibabaw, tinatayang masa at iba pang mga katangian ng bagay. Ang kumplikadong pagkilos ng stereognosis ay nauugnay sa nauugnay na aktibidad ng utak. Kapag natalo pangkalahatang uri imposible ang sensitivity - pangalawa (pseudoastereognosis). Nangyayari ang pangunahin na may karamdaman ng mas matataas na paggana ng utak (cortical) - gnosis (tingnan ang Agnosia) .

Mga karamdaman sa pagiging sensitibo madalas nakikita kasama iba't ibang sakit sistema ng nerbiyos at, bilang isang patakaran, ay ginagamit upang linawin ang tonic diagnosis, pati na rin upang kontrolin ang dynamics ng pathological na proseso sa ilalim ng impluwensya ng paggamot ng pasyente. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng quantitative at qualitative na mga paglabag ng Ch. Ang quantitative ay isang pagbaba sa intensity ng sensasyon - o isang kumpletong pagkawala ng Ch. -. Nalalapat ito sa lahat ng uri ng Ch., analgesia - isang pagbaba o kawalan ng sakit Ch., thermoanesthesia - isang pagbaba o kawalan ng temperatura Ch., topohypesthesia, topanesthesia - isang pagbaba o pagkawala ng lokalisasyon ng pangangati, atbp. Isang pagtaas sa Ch. .- ay nauugnay sa pagbaba sa threshold ng perception ng isa o iba pang pangangati. Ang mga qualitative disturbances ng Ch. ay kinabibilangan ng perversion ng perception ng external stimuli, halimbawa: ang paglitaw ng isang pakiramdam ng sakit sa panahon ng malamig o thermal irritation, isang sensasyon ng mas malaking sukat ng isang palpated na bagay - macroesthesia, isang sensasyon ng maraming bagay sa halip ng isa - polyesthesia, isang pandamdam ng sakit sa ibang zone na may kaugnayan sa lugar ng iniksyon - synalgia, pandamdam ng pangangati wala sa lugar ng aplikasyon nito - alloesthesia, pandamdam ng pangangati sa isang simetriko na lugar sa kabilang banda -, hindi sapat na pang-unawa ng iba't ibang pangangati -. espesyal na hugis Ang Ch. ay kumakatawan sa isang pagbabago sa husay - isang uri ng masakit na pang-unawa ng iba't ibang matalim na pangangati. Sa hyperpathy, ang pagtaas ng excitability (ang mga magaan na pangangati ay hindi gaanong nakikita sa zone ng hyperpathy kaysa sa normal, at ang matinding pangangati ay masakit, labis na hindi kasiya-siya, masakit), ang mga pangangati ay hindi gaanong na-localize ng pasyente, sila ay nabanggit sa mahabang panahon.

Kasama sa mga karamdaman ng Ch. ang paresthesia - iba't ibang mga sensasyon na hindi nauugnay sa anumang panlabas na impluwensya - goosebumps, pamamanhid, tingling, paninigas ng mga bahagi ng balat, sakit sa mga ugat ng buhok (trichalgia), isang pakiramdam ng kahalumigmigan ng balat, mga patak ng likido dito () . Lalo na madalas, ang iba't ibang mga paresthesia ay sinusunod sa dorsal tabes (Tapes dorsalis) , funicular myelosis (Funicular myelosis) at iba pang mga sakit ng nervous system, kung saan ang posterior cords ng spinal cord at posterior roots ay kasangkot sa proseso.

Depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological sa nervous system, mayroong Iba't ibang uri mga karamdaman Ch. Kapag nasira ang apparatus ng receptor, ang lokal ay sinusunod dahil sa pagbaba sa bilang ng mga punto ng receptor, pati na rin ang mga pagbabago sa mga katangian ng threshold ng iba't ibang uri ng Ch. (isang pagtaas o pagbaba sa threshold para sa sakit, pandamdam , at iba pang uri ng Ch.).

Kapag nasira ang isang sensory nerve, dalawang zone ng kaguluhan ang nakita: anesthesia sa zone ng autonomic innervation ng nerve na ito at hypesthesia na may hyperpathy sa zone ng mixed innervation (nagpapatong ng mga innervation zone sa isa pang nerve). Ang hindi pagtutugma ng mga zone ng paglabag ay nabanggit iba't ibang uri Ch.: pinakamalaking ibabaw sumasakop sa isang lugar na may paglabag sa temperatura Ch., pagkatapos ay pandamdam, at hindi bababa sa lahat - isang site ng paglabag sa sakit Ch. Kapag ang pag-andar ng nasirang nerve ay naibalik, mayroong tiyak na pagkakasunod-sunod pagbabalik ng sensitivity: una, ang protopathic Ch. ay naibalik, nagiging posible na makilala ang medyo mataas na temperatura(sa itaas 37°) at mababa (sa ibaba 20°), ang mga iniksyon ay itinuturing na lubhang hindi kasiya-siya, nagkakalat, at pangmatagalang sensasyon. Sa paglaon (mga 1 taon mamaya), ang tactile sensitivity ay naibalik, ang kakayahang makilala sa pagitan ng mga temperatura mula 26 hanggang 37 °, sa parehong oras, ang error sa lokalisasyon at pagtaas ng stimuli ng sakit ay nawawala (Ged's - batas ni Sherren). Sa pinsala sa peripheral nerve, lahat ng uri ng sensitivity ay naaabala (tingnan ang Neuritis) . Para sa maraming simetriko lesyon peripheral nerves limbs (tingnan ang Polyneuropathies) Ang katangian ay isang paglabag sa lahat ng uri ng Ch. ayon sa polyneuritic o distal na uri - sa anyo ng mga guwantes sa mga kamay at medyas (medyas) sa mga binti ( kanin. 2 ).

Sa pinsala sa posterior roots, ang mga karamdaman ng lahat ng uri ng Ch. ay naisalokal sa kaukulang dermatome ( kanin. 3 ). Sa isang viral lesyon ng spinal node at sensitibong ugat, ang paresthesia at hypesthesia ay pinagsama sa herpetic eruptions sa parehong dermatome (tingnan ang Ganglionitis) .

Sa pagkatalo ng buong diameter ng spinal cord, ang isang konduktor ng lahat ng uri ay bubuo na may itaas na hangganan, na nagpapahiwatig ng antas ng spinal cord ( kanin. 4 ). Sa lokalisasyon ng pathological focus sa itaas ng cervical thickening ng spinal cord, ang upper at lower extremities, lumilitaw ang trunk. Ito ay sinamahan ng central tetraparesis, dysfunction ng pelvic organs (tingnan ang spinal cord) . Ang pathological focus sa antas ng upper thoracic segment ay ipinakikita ng anesthesia sa at lower extremities, central lower paraparesis, at dysfunction ng pelvic organs. Kapag ang mga lumbar segment ng spinal cord ay apektado, ang conduction anesthesia ay nakukuha ang lower limbs at ang anogenital zone.

Ang patolohiya ng thalamus ay nagiging sanhi ng Dejerine-Roussy, kung saan ang lahat ng uri ng Ch. ay bumaba o nawawala sa kalahati ng katawan sa tapat ng pokus, sensitibo at katamtaman ang pagbuo sa parehong mga limbs, contralateral hemianopsia . Ang katangian ng pagkatalo ng thalamus ay hyperpathy at sentral laban sa background ng hypesthesia sa buong kalahati ng katawan. Ang sakit sa Thalamic ay palaging napakatindi, nagkakalat, nasusunog at lumalaban sa analgesics.

Sa pagkatalo ng posterior hita ng panloob na kapsula, ang tinatawag na capsular ay bubuo sa kalahati ng katawan na kabaligtaran ng pokus. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga karamdaman ni Ch. sa distal extremities, lalo na sa braso.

Ang pathological focus sa radiant crown o cerebral cortex ( postcentral) ay nagdudulot ng monoanesthesia sa mukha o sa braso lamang, o sa binti lamang (depende sa lokasyon ng focus at alinsunod sa somatotopic na representasyon ng sensitivity). na may cortical pathological foci, ito ay mas binibigkas sa mga distal na bahagi ng paa, at ang musculo-articular na pakiramdam at vibrational frequency ay mas nabalisa kaysa sa mababaw na dalas.

Kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa rehiyon ng parasagittal, ang parehong paracentral lobules ay sabay-sabay na nabalisa at ang sensitivity ay may kapansanan sa parehong mga paa.

Ang pangangati ng sensitive zone ng cerebral cortex (na may, cicatricial adhesive process, atbp.) ay humahantong sa Jacksonian sensitive seizure (tingnan ang Jacksonian epilepsy) : paresthesia sa mukha, braso o binti, na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang minuto nang walang pagbabago sa kamalayan. Sa pinsala sa parietal lobe, ang mas kumplikadong mga uri ng paglabag sa Ch. ay bubuo, isang pagpapahina ng kakayahang magpakita ng diskriminasyon, two-dimensional-spatial Ch., stereognosis, upang matukoy ang mga spatial na relasyon (topognost).

Bibliograpiya: Krol M.B. at Fedorova E.A. Ang pangunahing neuropathological syndromes, M,. 1966; Skoromets A.A. mga sakit ng nervous system, L., 1989.

kanin. 4. Scheme ng conduction spinal paraanesthesia na may pinakamataas na limitasyon sa Th X .

kanin. 1. Scheme ng mga conductor ng mababaw (A) at malalim (B) sensitivity: 1 - cell ng spinal ganglion; 2 - cell ng posterior horn ng spinal cord; 3 - spinothalamic tract; 4 - ; 5 - postcentral gyrus (zone ng binti); 6 - cell ng spinal ganglion; 7 - Gaulle's bundle; 8 - Gaulle's beam core; 9 - bulbotalamic tract ().