Vedecký školiteľ (riaditeľ ústavu od februára 2014 do novembra 2016), doktor lekárske vedy, profesorka Školníková Mária Alexandrovna – popredný detský kardiológ v Rusku, slávny vedec a organizátor lekárskej vedy, študent zakladateľa modernej ruskej školy detských kardiológov - profesor Belokon Natalia Alekseevna. Školníková M.A. absolvoval pediatrickú fakultu 2. moskovskej liečebný ústav ich. N.I. Pirogov (v súčasnosti Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogovovi z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie). Potom absolvovala klinický pobyt v pediatrii na tej istej univerzite. V rokoch 1984 - 1987 študovala na dennom postgraduálnom kurze Moskovského výskumného ústavu pediatrie a detskej chirurgie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (dnes Výskumný ústav pediatrie RNIMU pomenovaný po N.I. Pirogovovi - ďalej len ústavu), v roku 1987 obhájila dizertačnú prácu na tému „Charakteristika klinických a patogenetických variantov chronickej neparoxyzmálnej tachykardie u detí a prístupy k racionálna terapia"(prednosta prof. Belokon N.A.) v odbore" Pediatria ". V roku 1993 obhájila doktorandskú dizertačnú prácu na tému „Predpovedanie rizika vzniku život ohrozujúcich stavov a náhlej smrti u detí so srdcovými arytmiami, zásady prevencie“ (konzultant akademik Yu.E. Veltishchev). V ústave pracuje nepretržite od roku 1987, z vedeckej pracovníčky sa stala vedúcou výskumníčkou, vedúcou detského vedeckého a praktického centra pre srdcové arytmie a napokon riaditeľkou Výskumného ústavu pediatrie. Na túto tému sa vyjadril prof. M.A. Shkolnikova je prezidentkou jedného z najpočetnejších špecializovaných odborníkov lekárske združenia- Všeruská verejná organizácia "Asociácia detských kardiológov Ruska", združujúca viac ako 2000 detských kardiológov zo všetkých regiónov Ruskej federácie.
Viac ako 20 rokov pod jej vedením zásadné a aplikované Vedecký výskum o štúdiu patofyziologických mechanizmov, charakteristík klinického priebehu, vývoji liečebných metód a kritérií prognózy srdcových arytmií u detí; Funkčno-diagnostický smer v pediatrii sa úspešne rozvíja. Jej prebiehajúci výskum vývojových rizikových faktorov a markerov náhla srdcová smrť a život ohrozujúce arytmie u detí boli široko uznávané, ako v Rusku, tak na medzinárodnej úrovni, vytvorili základ nových účinných high-tech metód diagnostiky a liečby. Pod vedením M.A. Shkolnikova v Ruskej federácii zaviedla molekulárne genetické štúdie detí so život ohrozujúcimi arytmiami a ich rodín, čo umožnilo stanoviť genetické varianty dedičnej patológie spojenej s vysokým rizikom náhlej smrti. Vyvinula a implementovala vlastné účinné metódy terapeutickej liečby a prevencie život ohrozujúcich tachyarytmií a bradyarytmií u detí a mládeže, syndrómu dlhého QT intervalu a prevencie syndrómu náhleho úmrtia dojčiat. Boli vyvinuté indikácie pre kardiochirurgickú korekciu arytmií u detí, rizikové kritériá pre kardiogénne záchvaty straty vedomia a náhlej srdcovej smrti; bol vytvorený systém sledovania rizikových faktorov náhlej srdcovej smrti u detí so srdcovými arytmiami; vyvinul a implementoval algoritmus na rodinné vyšetrenie a pozorovanie v prípadoch dedičné formyživot ohrozujúce arytmie. Zavedením týchto metód diagnostiky a liečby bolo možné dosiahnuť uzdravenie 93 % detí s tachyarytmiami a 10-násobne znížiť úmrtnosť detí so život ohrozujúcimi arytmiami.
Shkolnikova Maria Alexandrovna je už mnoho rokov organizátorkou a koordinátorkou rozvoja jednej z najrýchlejšie rastúcich a high-tech oblastí pediatrie - detskej kardiológie. Už viac ako 15 rokov M.A. Shkolnikova bola hlavnou detskou kardiologičkou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. S jej priamou účasťou sa "detská kardiológia" stala jednou z nezávislých špecialít v Rusku, ktoré si vyžadujú hĺbkové školenie, čo umožnilo zamerať pozornosť špecialistov na potrebu zvládnuť a široko implementovať veľké množstvo špeciálnych vedomostí a zručností, podľa moderných vysoké požiadavkyšpecialistom v tejto oblasti.
Na túto tému sa vyjadril prof. M.A. Shkolnikovová je hlavnou odbornou detskou kardiologičkou Moskovského ministerstva zdravotníctva, laureátkou Ceny Lenina Komsomolu za medicínu, laureátkou Ceny primátora Moskvy za vyvinuté metódy diagnostiky a prevencie náhlej srdcovej smrti u detí. Maria Alexandrovna je autorkou množstva vynálezov a patentov. Pod vedením M.A. Shkolnikova obhájila 17 kandidátskych a 3 doktorandské dizertačné práce. Je autorkou viac ako 300 publikácií (z toho viac ako 100 publikovaných v zahraničnej tlači), 11 monografií a 39 kapitol v monografiách, 33 metodických odporúčaní Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Moskovského ministerstva zdravotníctva. Každoročne prednáša a hosťuje workshopy a semináre s rezidentmi a pediatrami o vyšetrovaní a liečbe pacientov so srdcovou patológiou. Aktívne pracuje s mladými zamestnancami, vzdeláva školu mladých odborníkov v Rusku, pokračuje v práci profesora Belokona N.A. Medzi jej študentov patrí talentovaných lekárov, prednostovia kliník, vedúci pediatrických oddelení, hlavní špecialisti - detskí kardiológovia v rôznych regiónoch Ruska, slávni vedci, organizátori zdravotníctva. Mnohé z nich si získali uznanie nielen u nás, ale aj v zahraničí, pričom každoročne získavajú prestížne odborné ocenenia na celoruských a medzinárodných kongresoch.
M.A. Shkolnikova je organizátorkou 8 celoruských kongresov „Pediatrická kardiológia“, je národnou zástupkyňou Ruska v Európskej asociácii detskej kardiológie, členkou správnej rady Ruská spoločnosť arytmológov, člena Európskej arytmologickej spoločnosti a Európskej asociácie kardiológie, ako aj radu ďalších verejných organizácií. V súčasnosti člen redakčných rád 3 pediatrických a 2 kardiologických časopisov.
Niektoré publikácie.
Hlavný nezávislý pediatrický špecialista kardiológ Zdravotného oddelenia mesta Moskva, vedúci oddelenia kardiológie, Detská klinická nemocnica GBUZ. ZA. Bashlyaeva DZM", doktor lekárskych vied, profesor
Životopis
vzdelanie:
V roku 1999 absolvovala Štátnu lekársku univerzitu v Rjazane. Akad. I.P. Pavlova s diplomom zo všeobecného lekárstva. Po ukončení vysokej školy absolvovala klinický pobyt v odbore „Kardiológia“ (1999-2001) a postgraduálne štúdium (2001-2004) na báze Vedeckého centra kardiovaskulárnej chirurgie. A.N. Bakuleva RAMS. V rokoch 2004 až 2013 pracovala na oddelení intenzívnej kardiológie predčasne narodených detí a dojčiat s vrodenými srdcovými chorobami Vedeckého centra kardiovaskulárnej chirurgie Ruskej akadémie lekárskych vied, postupne ako mladší výskumník, výskumník a potom vedúci výskumník.
V roku 2006 na základe Vedeckého centra kardiovaskulárnej chirurgie. A.N. Bakulev, obhájil dizertačnú prácu na titul kandidáta lekárskych vied na tému „Poruchy rytmu a vedenia srdca u novorodencov a dojčiat“ v odboroch „Kardiológia“ a „Kardiovaskulárna chirurgia“. V roku 2008 sa špecializovala na detskú kardiológiu a ultrazvukovú diagnostiku v Ospedale Riuniti, Bergamo (Taliansko). V roku 2013 bola Akademická rada Vedeckého centra Únie umelcov pomenovaná po. A.N. Bakulev bol ocenený akademický titul doktor lekárskych vied. Dizertačná práca bola spracovaná na tému „Rizikové faktory chirurgickej liečby vrodených srdcových chýb v skupine novorodencov“.
Od roku 2013 dodnes pôsobí ako detský kardiológ, primár kardiologického oddelenia Detskej mestskej klinickej nemocnice S. Bashlyaeva Z.A. Ministerstvo zdravotníctva v Moskve. V rokoch 2014 až 2018 bola okresnou kardiologičkou Severozápadu správny obvod Moskva. V roku 2016 sa stala víťazkou súťaže Formula života, ktorú založilo Moskovské ministerstvo zdravotníctva, kde získala ocenenie v nominácii na najlepšieho kardiológa.
Má diplomy v odboroch: "Pediatria", "Detská kardiológia", "Neonatológia", "Ultrazvuková diagnostika", "Funkčná diagnostika".
Od roku 2011 - lekár najvyššej kategórie odbor detská kardiológia.
Od 2007 do 2013 - Asistentka Kliniky srdcovo-cievnej chirurgie s kurzom Intervenčná kardiológia FNsP. postgraduálne vzdelávanie Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva. A.I. Evdokimov. Od roku 2013 až doteraz je profesorom na Klinike nemocničnej pediatrie. V.A. Tabolin, Fakulta pediatrie, Ruská národná výskumná lekárska univerzita. N.I. Pirogov z ministerstva zdravotníctva Ruska.
Hovorí anglicky, francúzsky a taliansky.
Informácie o plánoch na rok 2018 v smere "Detská kardiológia"
- Vytvorenie organizačnej metódy Kliniky detskej kardiológie
- Držanie mesačne vzdelávacie semináre pre lekárov (ambulantná a lôžková úroveň - pediatri, detskí kardiológovia, neonatológovia, funkčná a ultrazvuková diagnostika)
- Optimalizácia práce smerom k včasnému odhaleniu detí s ICHS. Posilnenie kontroly nad správnym vykonávaním novorodeneckého skríningu v pôrodniciach a perinatologických centrách v Moskve (spolu s hlavným neonatológom a hlavným kardiochirurgom)
- Organizovanie podujatí venovaných svetový deň srdiečka (30. september)
- Účasť na práci odborných kongresov, zhromaždení, sympózií, kongresov.
Stručná informácia o práci v roku 2018 slobodného odborníka hlavného detského kardiológa DZM, Doktor lekárskych vied, Trunina I.I.
1. Fotografia:
2. Celý názov pozície na hlavnom pracovisku: Trunina Inna Igorevna - doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia kardiológie, GBUZ Detská mestská klinická nemocnica pomenovaná po I.I. Bashlyaeva Z.A. DZM, profesor Kliniky nemocničnej pediatrie. V.A. N.I. Pirogov“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie; člen celoruskej verejnej organizácie „Asociácia detských kardiológov Ruska“.
3. O tom, že máme sieť okresných špecialistov V meste Moskva pod vedením hlavného odborníka na voľnej nohe, detského kardiológa z Moskvy, pôsobí sieť obvodných detských kardiológov v 11 mestských obvodoch.
kraj Celé meno Lekárska organizácia SZAO Telezhnikova Natalya Dmitrievna detský kardiológ GBUZ „Detská mestská klinická nemocnica. ZA. Bashlyaeva" DZ Moskvy Spoločnosť Alyamovskaya Galina Nikolaevna detský kardiológ GBUZ "Detská mestská poliklinika č. 131 DZ v Moskve" ZeLAO Gromova Tatyana Gennadievna detský kardiológ GBUZ "Detská mestská poliklinika č. 105 DZ Moskva" SEAD Efimov Sergej Vladimirovič detský kardiológ GBUZ "Detská mestská poliklinika č. 150, pobočka č. 1 ministerstva zdravotníctva Moskvy", SVAO Zubrilina Svetlana Evgenievna Zástupca hlavného lekára pre klinickú a expertíznu prácu, detský kardiológ GBUZ "Detská mestská poliklinika č. 110 DZ Moskva" TiNAO Ivanova Svetlana Vladimirovna Kandidát lekárskych vied, detský kardiológ, doktor funkčnej diagnostiky GBUZ Moskva „Vedecké a praktické centrum pre špecialistov zdravotná starostlivosť deti pomenované po V.F. Voyno-Yasenetsky DZ z Moskvy" NKÚ Ivushkina Elena Viktorovna detský kardiológ GBUZ „Detská mestská poliklinika č. 129 DZ v Moskve. SWAD Kiladze Elena Sergejevna detský kardiológ GBUZ "Detská mestská poliklinika č. 69DZ Moskvy". CAO Moreno Iľja Gennadievič Kandidát lekárskych vied, prednosta Kliniky kardiológie GBUZ „Detská mestská klinická nemocnica Detskej mestskej klinickej nemocnice č. 9 pomenovaná po I. G.N. Speransky ministerstvo zdravotníctva Moskvy" NKÚ Pavlova Evgenia Stanislavovna Ph.D., vedúci konzultačno-diagnostického oddelenia GBUZ Moskva "Klinická nemocnica pre detské infekčné choroby č. 6 DZ Moskva" HLW Tichomirova Julia Sergejevna detský kardiológ GBUZ Moskva "Detská mestská poliklinika č. 122 DZ Moskva" Pobočka č.
4. Stručné informácie o práci v roku 2017 a plánoch práce na rok 2018 v odbore "detská kardiológia"
V nemocniciach a klinikách v Moskve sa zlepšuje poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom a dospievajúcim s chorobami kardiovaskulárneho systému, pričom sa zohľadňujú moderné medzinárodné štandardy a princípy medicíny založenej na dôkazoch.č. p / p Úspechy v príslušnom profile Dosiahnuté pozitívne efekty z implementácie. 1. Federálny štátny vzdelávací štandard (FSES) bol vyvinutý v špecializácii "detská kardiológia" Projekt GEF bol vyvinutý celoruskou verejnou organizáciou „Asociácia detských kardiológov Ruska“, schválený Úniou lekárskej komunity „Národná lekárska komora“ a Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie, predložený na posúdenie ministerstvu. práce Ruskej federácie. 2. Schválenie klinických odporúčaní na diagnostiku a liečbu chorôb kardiovaskulárneho systému u detí Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie je oblasťou kompetencie detských kardiológov (webová stránka http://cr.rosminzdrav.ru) Zavedenie klinických odporúčaní prispieva k štandardizácii manažmentu detí s kardiovaskulárnymi ochoreniami na základe medicíny založenej na dôkazoch. 3. Nepretržitý program odborné vzdelanie detských kardiológov so sídlom v Moskve stály seminár s hlavným odborníkom, detským kardiológom v Moskve. Súčasťou seminára je analýza klinických prípadov za účasti popredných odborníkov z mestských a federálnych zdravotníckych zariadení. Účel seminára: skvalitniť lekársku starostlivosť o deti v Moskve s ochoreniami kardiovaskulárneho systému na základe neustáleho zdokonaľovacieho vzdelávania kardiológov, lekárov funkčnej diagnostiky, špecialistov v oblasti ultrazvukovej diagnostiky chorôb srdca a ciev. 2018 sa uskutočnilo 10 seminárov horúce témy v detskej kardiológii. 5. Cyklus prednášok (3 prednášky) pre obyvateľov os moderné princípy diagnostika a liečba srdcových chorôb u detí na Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzite. Pirogova N.I. (Moskva). Získavanie aktuálnych vedomostí z detskej kardiológie zameraných na ďalšie zdokonaľovanie odborných vedomostí a zručností s cieľom udržať vysokú modernú úroveň výučby v rámci rezidentského pobytu v pediatrii. 6. Webinár (2 webináre) pre neonatológov v rámci kontinuálnych vzdelávacích seminárov Informovanie neonatológov o chorobnosti, včasnej detekcii kardiovaskulárnych patológií a moderných prístupoch k terapii u novorodencov a predčasne narodených detí. 7. Seminár pre neonatológov v rámci vzdelávacích seminárov neonatologickej sekcie Moskovskej spoločnosti detských lekárov Školenie neonatológov v základných princípoch novorodeneckého skríningu vrodených srdcových chýb, diagnostike život ohrozujúcich srdcových arytmií a základných princípoch liečby a smerovania novorodencov s kardiovaskulárnou patológiou. 8. Organizácia a držanie medzinárodný deň srdcia v Moskve. jeden). Okrúhly stôl, prednášky pre pediatrov a detských kardiológov. 2). Škola zdravia pre rodičov, konzultácie popredných detských kardiológov v Moskve. Účelom akcie je zvýšiť pozornosť na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení u rôznych vekových skupín populácia. Koná sa pod heslom: „Srdce pre život“. 9. Organizácia a usporiadanie X. výročia celoruského kongresu detských kardiológov Na programe sa zúčastnilo približne 400 odborníkov z 80 regiónov Ruska (viac ako 50 z Moskvy). Prezentácie zhrnuli ruské a medzinárodné skúsenosti v diagnostike a liečbe vrodených srdcových chýb, sirotskej patológie, život ohrozujúcich arytmií, zriedkavých foriem kardiomyopatií http://www.cardio-rus.ru/ 10. Pokračovala realizácia programu Novorodenecký skríning vrodených srdcových chýb v pôrodniciach podľa vopred pripravovaných metodické odporúčania Ministerstvo zdravotníctva v Moskve Včasná diagnostika kritických vrodených chýb srdca už v štádiu pôrodnice Kontinuita medzi pôrodnicami a špecializovanými nemocnicami s kardiologickými lôžkami v štáte pri zavádzaní novorodencov s vrodenými chybami srdca a ich ďalšom sledovaní Zníženie počtu neskoro diagnostikovaných pacientov s kritickými vrodenými srdcovými chybami 11. Vydané vzdelávacie vydanie"Detská kardiológia", 2018 (spoluautor) Publikácia predstavuje širokú škálu kardiovaskulárnych ochorení relevantných pre detský vek, načrtáva moderné diagnostické prístupy a algoritmy, kritériá diagnostiky a režimy medikamentóznej liečby. 12. Kniha pre rodičov "Tri hlavné roky" vyšla, 2018 (spoluautor) Popularizácia vedomostí širokej verejnosti v oblasti pediatrie, hlavných chorôb charakteristických pre deti v prvých troch rokoch života. Načrtnuté sú črty starostlivosti o deti, ich vývoj a výchova. 13. Vykonávanie akreditácie v pediatrii na Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzite. N.I. Pirogov z ministerstva zdravotníctva Ruska Člen Akreditačnej komisie MZ 14. Vedenie terénnych konzultácií v Gudermes Čečenská republika Identifikácia detí s kardiovaskulárnou patológiou a úprava terapie. Cieľom je zvýšiť dostupnosť lekárskej starostlivosti v mestách Ruskej federácie. Program bol vyvinutý v spolupráci s Centrom pre pomoc postihnutým deťom 15. Podiel na príprave metodickej príručky pre ambulantného pediatra o rade nosológií relevantných pre deti. Realizácia programu ministerstva zdravotníctva v Moskve 16. Účasť na finalizácii zoznamu zdravotných indikácií sanatória detskej populácie a zoznamu zdravotných kontraindikácií sanatória. V rámci práce na zlepšení existujúcej regulácie právny rámec, boli spracované návrhy na návrh vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „O zmene a doplnení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 5. mája 2016 č. 281n „O schválení zoznamov lekárskych indikácií a kontraindikácií pre kúpele Liečba“, ktorým sa ustanovuje rozšírenie zoznamov lekárskych indikácií pre určité choroby. 17. zasadnutie pracovnej skupiny výboru Štátna duma o ochrane zdravia „O zlepšení regul právna úprava lekárska starostlivosť v predškolskom veku vzdelávacích organizácií a všeobecných vzdelávacích organizácií. Účasť. 18. Pracujte s médiami - Téma televízneho kanála "Doktor": "Stav kardiovaskulárneho systému dieťaťa" (popularizácia vedomostí pre rodičov a deti o vlastnostiach vývoja kardiovaskulárneho systému dieťaťa). 19. Práca v otvorených priestoroch v sociálnych sieťach na internete. - Miesto nemocnice. Bashlyaeva Z.A. DZM http://www.tdgb-mos.ru – Webová stránka VOO „Asociácia detských kardiológov Ruska“ http://www.cardio-rus.ru/ – Webová stránka DZ mesta Moskva 20. Spolupracujte s verejnými organizáciami. - Práca na otázkach „Zdravie detí“ s pacientskymi organizáciami: 1. Akcia „Starajte sa o svoje srdce od detstva“ – Deň otvorené dvere za účasti kardiológov; 2. Školy pre rodičov "Prevencia srdcovo-cievnych ochorení u detí", "Prevencia artériovej hypertenzie", "Vrodené srdcové chyby u detí, ako zlepšiť kvalitu života" na oddeleniach (ordináciách) lekárskej prevencie polikliník Št. Rozpočtový zdravotnícky ústav v Moskve; štyri. Offsite udalosti v predškolskom a školské inštitúcie s počítaním srdcovej frekvencie, meraním krvného tlaku, vykonávaním EKG. 21 Všetky deti v Moskve so sirotou patológiou boli zmierené I27.0 Pľúcna hypertenzia. Deti sú zaradené do regionálneho segmentu federálneho registra a bolo zriadené preferenčné pokrytie drogami pre novozaradené deti. Zlepšenie kvality života a lekárskej starostlivosti o deti s osirotenou patológiou Implementovaná:
1. Vysoko efektívne technológie diagnostiky kardiovaskulárnych ochorení a ich komplikácií v detskom veku vrátane prenatálnej a včasnej postnatálnej diagnostiky (neinvazívna elektrokardiografická diagnostika, dopplerovská echokardiografia vrátane cievneho a tkanivového dopplera; zobrazovacie metódy - MRI, CT; záťažové testy; tilt test , dlhodobé monitorovanie EKG vrátane Holtera, sedemdňové a dlhodobé (do 3,5 roka) na implantovateľných prístrojoch Revil; invazívne metódy na štúdium srdca a krvných ciev; metódy na štúdium metabolizmu myokardu; stanovenie zápalových markerov; analýza imunitných mechanizmov pre rozvoj srdcových chorôb, výskum nervová regulácia s porušením srdcovej činnosti; molekulárne genetické štúdie atď.). Technológie ako Dopplerovská echokardiografia, záťažové testy, EKG Holterov monitoring, invazívne elektrofyziologické vyšetrenia srdca a mnohé ďalšie sa stali neoddeliteľnou súčasťou štandardnej klinickej diagnostiky rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému u detí. do praxe sa zavádzajú život ohrozujúce komorové arytmie: 1. Antiarytmická liečba 2. Implantovateľné antiarytmické zariadenia. ICD terapia - opakovaná synkopa pri terapii betablokátormi; spočiatku vysoké riziko SCD, koncentrácia prípadov náhlej smrti v rodine. Mala by sa dosiahnuť uspokojivá kontrola arytmie betablokátormi. 3. Ľavostranná sympatektómia – časté spúšťanie ICD u pacientov so SUIQT, provokácia SVT cvičením počas terapie betablokátormi. Je potrebné zaviesť včasnú detekciu detí so syndrómom dlhého QT intervalu, aby sa rozvinul skríning.
2. Zavádzajú sa technológie liečby vrátane chirurgických a miniinvazívnych, ktoré sú obzvlášť intenzívne v posledné roky rozvíjať vo vzťahu k srdcovým arytmiám, vrodeným srdcovým chybám, kardiomyopatiám, pľúcnej hypertenzii: technológie na 3D anatomickú rekonštrukciu srdca s použitím kontrastu v intervenčnej liečbe tachyarytmií; technika video-asistovanej torakoskopie na implantáciu epikardiálnych elektród s aktívnou fixáciou (technológia je použitá prvýkrát); ľavostranná sympatektómia torakoskopickým prístupom u pacientov s vysokým rizikom, ako aj u tých, ktorí prekonali náhlu zástavu srdca.
3. Moderné metódy prípravy a odbornej rekvalifikácie špecialistov - detských kardiológov (na základe rezidencie v odbore "pediatrická kardiológia" a nadstavbových kurzov), zohľadňujúce európske a medzinárodné štandardy, priebežné vzdelávanie (kreditový systém), interaktívne vzdelávanie, vytváranie dostupných rozsiahlych zdrojov. Zavádza sa nový profesijný štandard pre detského kardiológa, čo sa týka akreditácie nemocničných a ambulantných špecialistov.
4. Vedie sa federálny register život ohrozujúcich arytmií, ktorý umožňuje týmto kategóriám pacientov včas poskytnúť všetky potrebné druhy špecializovanej lekárskej starostlivosti V 121 poliklinikách mesta pracuje 86 detských kardiológov. Podľa postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti deťom so srdcovou patológiou sa štandardy poskytujú v sadzbe 1 odborný detský kardiológ na 20 000 detí. V súlade s tým je potreba špecialistov - detských kardiológov 95 ľudí. Je pozoruhodné, že v mnohých poliklinikách nie sú detskí kardiológovia. Pacienti pripojení na tieto polikliniky sú vyšetrovaní a konzultovaní v okrese APC, na mestských klinikách (GBUZ „DGKB pomenovaná po Z.A. Bashlyaeva DZ mesta Moskva“, GBUZ „Detská mestská klinická nemocnica Detskej mestskej klinickej nemocnice č. 9 pomenovaná po G.N. Speransky“ DZ mesto Moskva, GBUZ DGKB č. 13 pomenované po N.F. Filatovovi), kde sú špecializované kardiologické oddelenia. Čas návštevy detského kardiológa je obmedzený na 15-minútový termín, čo pri neprítomnosti sestry pracujúcej na recepcii spolu s kardiológom nestačí.Rehabilitácia detí s kardiovaskulárnou patológiou bola realizovaná na základe špecializovaného kardioreumatologického sanatória č. 20 „Krasnaya Pakhra“ pre 220 lôžok pre deti od 4 do 14 rokov a sanatória-lesná škola č. 4 v Bykove pre 120 lôžok. postele. V súčasnosti je rehabilitácia dostupná v 43 sanatóriách v Sosnovom Bore.
Vedecká práca sa uskutočňuje najmä na základe katedier, ktoré spolupracujú s výskumnými ústavmi, napríklad FSBEI HE “RNIMU pomenovaná po N.I. N.I. Pirogov“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, FGBOU DPO „Ruská lekárska akadémia kontinuálneho odborného vzdelávania“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a ďalšie. Výsledky výskumu sú prezentované lekárskej komunite na stretnutiach Moskovskej mestskej spoločnosti detských lekárov (kardio-reumatologická sekcia a plenárne stretnutia), zhromaždenia „Zdravie hlavného mesta“, mestského kongresu pediatrov „Ťažká diagnostika“, mesačné semináre a iné.Špecialisti mesta aktívne spolupracujú s uvedenými výskumnými základňami.Plán rozvoja moskovskej detskej kardiológie na rok 2019
1. Personálna politika. V roku 2019 je potrebné vyškoliť 14 špecialistov - detských kardiológov na základe rezidencie v tejto špecializácii a následne zamestnať sa v AC Moskva.
2. Kontinuálne postgraduálne vzdelávanie pre lekárov- detskí kardiológovia na základe stáleho seminára a Moskovskej mestskej spoločnosti detských lekárov. Stály seminár pre detských kardiológov a špecialistov na ultrazvukovú diagnostiku kardiovaskulárnych ochorení na hĺbkové štúdium metód kardiologického zobrazovania - expertnej echokardiografie, MRI a CT, ktorý je potrebný na rozšírenie možností diagnostiky kardiovaskulárnych patológií u detí na báze mesta. nemocnice. V roku 2019 sa plánuje zaviesť systém „kreditov“, diaľkové štúdium. Plán na rok 2019 zahŕňa vzdelávacie semináre pre pediatrov zo všetkých okresov Moskvy na tému „Základné princípy diagnostiky a smerovania novorodencov a detí s chorobami kardiovaskulárneho systému“.
3. Revízia a zlepšenie programu novorodeneckého skríningu vrodených srdcových chýb v Moskve.Školenie neonatológov a sestier pôrodníc v metódach včasnej diagnostiky kritických ICHS.
4. Schválenie klinických smerníc o diagnostike a liečbe chorôb srdcovo-cievneho systému u detí. Plánované ďalšiu prácu podľa vyjadrenia klin odporúčaní na samostatné nosológie.
5. Monitorovanie pokrytia systému pacientov s vysokou pľúcnou hypertenziou vo všetkých okresoch mesta Moskvy, zavedenie registra.
6. Úvod do ambulantnej siete skríningu na identifikáciu detí s predĺženýmQT-interval. Zlepšenie systému včasnej detekcie život ohrozujúcich arytmií u detí a včasnej diagnostiky príčin záchvatov straty vedomia u detí (plánujú sa semináre s detskými kardiológmi, informačný list pre polikliniky, pôrodnice, predškolské ústavy a školy).
7. Organizácia a správanie "Medzinárodný deň srdca v Moskve": 1. Okrúhly stôl, prednášky pre pediatrov a detských kardiológov. 2. Škola zdravia pre rodičov, konzultácie popredných moskovských detských kardiológov v rámci každoročného mestského podujatia so zapojením hlavných nezávislých detských kardiológov Ministerstva zdravotníctva mesta Moskva.Plán vzdelávacie a informačné podujatia naplánované na rok 2019 s podporou Ministerstva zdravotníctva mesta Moskva
špeciálne číslo Typ podujatia (kongres, fórum, konferencia, seminár, master class, školenie, webinár atď.) Názov udalosti Forma štúdia Ciele a zámery podujatia Cieľová skupina (vedúci inštitúcií, lekári, sestry, príbuzní špecialisti) Počet účastníkov Trvanie Periodicita (počet za rok) 1 Seminár plný úväzok Pediatri a neonatológovia SZAO 50 2 hodiny 11 (16.01.2019) 2 Seminár Dysfunkcia ľavej komory. Rozbor zložitých klinických prípadov z praxe detského kardiológa. plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov 50 2 hodiny 1 (23.01.2019) 3 Seminár Moderný vzhľad Problém: Akútna reumatická horúčka plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Detskí kardiológovia, pediatri, neonatológovia, lekári funkčnej diagnostiky 50 2 hodiny 1 (13.02.2019) 4 Seminár Základné princípy diagnostiky a smerovania novorodencov a detí s ochoreniami kardiovaskulárneho systému plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Pediatri a neonatológovia SWAO 50 2 hodiny 11 (20.02.2019) 5 Seminár Základné princípy diagnostiky a smerovania novorodencov a detí s ochoreniami kardiovaskulárneho systému plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Pediatri a neonatológovia SVAO 50 2 hodiny 11 (20.03.2019) 6 Seminár Elektrokardiostimulácia u detí. Indikácie pre implantáciu kardiostimulátora a manažment detí rôzneho veku s implantovanými prístrojmi plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Detskí kardiológovia, pediatri, neonatológovia, lekári funkčnej diagnostiky 50 2 hodiny 1 (27.03.2019) 7 Seminár Kawasakiho syndróm, taktika manažmentu pre rekonvalescentov (Lyskina G.A.) Inštrumentálna diagnostika srdcových a cievnych lézií pri Kawasakiho syndróme (Shirinskaya O.G.) Kawasakiho syndróm na základe výsledkov pozorovania na reumatologickom oddelení MDKB plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Detskí kardiológovia, pediatri, neonatológovia, lekári funkčnej diagnostiky 50 2 hodiny 1 (10.04.2019) 8 Seminár Základné princípy diagnostiky a smerovania novorodencov a detí s ochoreniami kardiovaskulárneho systému plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Pediatri a neonatológovia TiNAO 50 2 hodiny 11 (17.04.2019) 9 Seminár Základné princípy diagnostiky a smerovania novorodencov a detí s ochoreniami kardiovaskulárneho systému plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Pediatri a neonatológovia Východného správneho okruhu 50 2 hodiny 11 (15.05.2019) 10 Seminár Kódovanie kardiovaskulárnych ochorení u detí. Kontroverzné a zložité problémy plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Detskí kardiológovia, pediatri, neonatológovia, lekári funkčnej diagnostiky 50 2 hodiny 1 (22.05.2019) 11 Seminár XI celoruský seminár "Vrodené srdcové choroby: možnosti diagnostiky, liečby a rehabilitácie", venovaný pamäti vynikajúci detský kardiológ, profesor N.A. Belokon.Školy-semináre z detskej kardiológie plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Detskí kardiológovia, pediatri, neonatológovia, lekári funkčnej diagnostiky 500 2-3 dni 1 (júl) 12 Seminár Základné princípy diagnostiky a smerovania novorodencov a detí s ochoreniami kardiovaskulárneho systému plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Pediatri a neonatológovia SEAD 50 2 hodiny 11 (17.07.2019) 13 Seminár Základné princípy diagnostiky a smerovania novorodencov a detí s ochoreniami kardiovaskulárneho systému plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Pediatri a neonatológovia Správneho obvodu Juh 50 2 hodiny 11 (21.08.2019) 14 Seminár Základné princípy diagnostiky a smerovania novorodencov a detí s ochoreniami kardiovaskulárneho systému plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Pediatri a neonatológovia NKÚ 50 2 hodiny 11 (18.09.2019) 15 Semináre, majstrovské kurzy, okrúhly stôl Okrúhly stôl venovaný dňu srdca. Ťažkosti pri diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému u detí v ambulantnom štádiu plný úväzok Zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti v meste Moskva, zlepšenie odborných vedomostí, diskusia o klinických prípadoch a výmena názorov. Okresní kardiológovia v Moskve, vedúci zdravotníckych zariadení, detskí kardiológovia, pediatri, neonatológovia, lekári funkčnej diagnostiky 50-70 3 hodiny 1 (25.09.2019) 16 Seminár Základné princípy diagnostiky a smerovania novorodencov a detí s ochoreniami kardiovaskulárneho systému plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Pediatri a neonatológovia Zelenogradského autonómneho okruhu 50 2 hodiny 11 (17.10.2019) 17 Stretnutie v rámci kongresu Stretnutie v rámci 5. moskovského mestského kongresu pediatrov „Obtiažna diagnostika v pediatrii“ Školské semináre z detskej kardiológie. plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Detskí kardiológovia, pediatri, neonatológovia, lekári funkčnej diagnostiky 500 3 dni 1 (október – november) 18 Kongres, Školský seminár 18. ruský kongres "Inovatívne technológie v pediatrii a detskej chirurgii" s medzinárodnou účasťou Školské semináre z detskej kardiológie. plný úväzok Zlepšenie kvality a dostupnosti lekárskej starostlivosti poskytovanej detskej populácii Moskvy, vrátane špecializovanej, rozšírením medicínskych vedomostí vo všetkých oblastiach pediatrie a detskej chirurgie. Organizátori zdravotníctva, detskí kardiológovia, kardiovaskulárni chirurgovia, resuscitátori, všeobecní lekári, miestni pediatri, gastroenterológovia, pneumológovia atď. Okolo 1500 3 dni 1 (20. októbra) 19 Seminár Základné princípy diagnostiky a smerovania novorodencov a detí s ochoreniami kardiovaskulárneho systému plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Pediatri a neonatológovia Ústredného správneho obvodu 50 2 hodiny 11 (20.11.2019) 20 Seminár Chirurgická anatómia srdca. Čo potrebuje vedieť detský kardiológ plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Detskí kardiológovia, pediatri, neonatológovia, lekári funkčnej diagnostiky 50 2 hodiny 1 (27.11.2019) 21 Seminár Základné princípy diagnostiky a smerovania novorodencov a detí s ochoreniami kardiovaskulárneho systému plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Pediatri a neonatológovia CJSC 50 2 hodiny 11 (18.12.2019) 22 Seminár Echokardiografická diagnostika ochorení kardiovaskulárneho systému u detí. Základné prístupy. Protokol štúdie. plný úväzok Zvyšovanie úrovne vzdelania detských kardiológov, pediatrov Detskí kardiológovia, pediatri, neonatológovia, lekári funkčnej diagnostiky 50
- Školníková Mária Alexandrovna
anotácia vedecký článok o medicíne a zdravotnej starostlivosti, autorka vedeckej práce - Shkolnikova Maria Aleksandrovna
Mladí športovci sú považovaní za najzdravšiu časť spoločnosti, pričom zároveň majú prípady každý rok. neočakávaná smrť spôsobená spravidla život ohrozujúcimi arytmiami. Neočakávaná smrť z arytmie u športovcov sa najčastejšie vyvíja na pozadí už existujúceho, ale nediagnostikovaného organického srdcového ochorenia. Bolo identifikovaných množstvo vysoko rizikových patologických stavov neočakávaná smrť s anatomicky normálnym srdcom: Wolff-Parkinson-White syndrómy, dlhý a skrátený Q-T interval a pod. Medzi faktory ovplyvňujúce riziko kardiovaskulárnych komplikácií pri športe u detí s poruchami srdcového rytmu patrí špecifickosť arytmie, jej možné patofyziologické dôsledky, ako aj ako celková reakcia kardiovaskulárneho systému na stres, v dôsledku športovej záťaže. Prezentovaný je diferencovaný prístup k riešeniu problematiky súťažného športovania u detí bez organického srdcového ochorenia, s rôznymi typmi porúch rytmu. Odporúčal sa plán vyšetrenia dieťaťa, stanovili sa klinické a elektrofyziologické kritériá pre riziko nežiaducich komplikácií pri športe, určili sa povolené športy a frekvencia pozorovaní.
Súvisiace témy vedecké práce o medicíne a verejnom zdraví, autorka vedeckej práce - Shkolnikova Maria Aleksandrovna,
-
Šport a náhla smrť u detí
2017 / Makarov Leonid Michajlovič -
Náhla srdcová smrť u detí. Časť 2
2013 / Pshenichnaya E.V. -
Náhla srdcová smrť u starších športovcov
2016 / Careva Marina Olegovna, Schwartz Jurij Grigorievič -
Ventrikulárne arytmie u mladých elitných športovcov
2015 / Komoliatova Vera Nikolaevna, Makarov L.M., Fedina N.N., Kiseleva I.I., Bessportochny D.A. -
Diagnostické problémy náhlej srdcovej smrti u detí a dospievajúcich. Pokyny na prevenciu (prehľad literatúry)
2013 / Nikonova V. V.
Text vedeckej práce na tému "Srdcové arytmie a šport - hranica rizika"
Rizikové sú srdcové arytmie a športy
M.A. Školníková
Srdcové arytmie a šport - na hranici rizika
M.A. Školníková
Moskovský výskumný ústav pediatrie a detskej chirurgie;
Detské vedecké a praktické centrum pre poruchy srdcového rytmu, Moskva
Mladí športovci sú považovaní za najzdravšiu časť spoločnosti, pričom zároveň majú každoročne prípady náhlej smrti, zvyčajne v dôsledku život ohrozujúcich arytmií. Náhla smrť na arytmiu u športovcov sa najčastejšie vyvíja na pozadí už existujúceho, ale nediagnostikovaného organického srdcového ochorenia. Zistilo sa množstvo patologických stavov s vysokým rizikom náhlej smrti u anatomicky normálneho srdca: Wolff-Parkinson-White syndrómy, dlhé a krátke Q-Ti intervaly atď. Medzi faktory ovplyvňujúce riziko kardiovaskulárnych komplikácií pri športe v r. prvoradý význam majú deti s poruchami srdcového rytmu, špecifiká arytmie, jej možné patofyziologické dôsledky, ako aj celková reakcia srdcovo-cievneho systému na stres v dôsledku športovej záťaže. Prezentovaný je diferencovaný prístup k riešeniu problematiky súťažného športovania u detí bez organického srdcového ochorenia, s rôznymi typmi porúch rytmu. Odporúčal sa plán vyšetrenia dieťaťa, stanovili sa klinické a elektrofyziologické kritériá pre riziko nežiaducich komplikácií pri športe, určili sa povolené športy a frekvencia pozorovaní.
Kľúčové slová: deti, neočakávaná smrť, srdcová arytmia, šport, prevencia.
Mladí športovci sú považovaní za najzdravšiu časť spoločnosti, zároveň sú medzi nimi každoročne hlásené prípady náhlej smrti spravidla spôsobenej život ohrozujúcimi arytmiami. Náhla smrť v dôsledku arytmie u športovcov sa najčastejšie vyskytuje v prítomnosti už existujúcej, ale nediagnostikovanej organickej srdcovej lézie. Množstvo patologických stavov s vysokým rizikom náhlej smrti u anatomicky normálneho srdca: Wolffov-Parkinsonov-Whiteov syndróm, predĺženie alebo skrátený Q-T interval atď. boli identifikované. Spomedzi faktorov ovplyvňujúcich kardiovaskulárne riziko u detí so srdcovými arytmiami pri športovaní majú zásadný význam špecifiká arytmie, jej možné patofyziologické následky a celková kardiovaskulárna odpoveď na stres spôsobený športovou záťažou. Prezentovaný je diferenciálny prístup k riešeniu problému spojeného s vykonávaním rôznych súťažných športov u detí bez organických srdcových ochorení, ktoré majú rôzne arytmie. Odporúča sa plán vyšetrenia dieťaťa; klinické a elektrofyziologické kritériá pre existuje riziko komplikácií pri športovaní; povolené športy a frekvencia pozorovaní.
Kľúčové slová: deti, náhla smrť, srdcové arytmie, šport, prevencia.
AT moderný život pre mnohých tínedžerov znamená „športovať“ cítiť sa ako plnohodnotný člen spoločnosti. Deťom s určitými chorobami alebo vývinovými vlastnosťami umožňujú moderné medicínske technológie správne sa orientovať pri výbere bezpečnej športovej záťaže. Osobitné miesto v tejto problematike zaujímajú srdcové arytmie jednak z dôvodu ich prevalencie v detskej populácii a jednak z dôvodu, že náhla smrť pri športe je v 90 % prípadov spôsobená srdcovými arytmiami. Prognóza prirodzeného priebehu porúch rytmu kolíše od absolútne priaznivej až po ťažkú, spojenú s rizikom rozvoja život ohrozujúcich komplikácií. Riešiť otázku bezpečnosti súťaže
© M.A. Školníková, 2010
Ros Vestn Perinatol Pediat 2010; 2:4-12
Adresa pre korešpondenciu: Shkolnikova Maria Aleksandrovna - doktorka lekárskych vied, prof., prednosta. Detské vedecké a praktické centrum pre srdcové arytmie na báze Moskovského výskumného ústavu pediatrie a detskej chirurgie 125412 Moskva, st. Taldomskaja, 2
k športom pre deti s určitými arytmiami treba pristupovať s prihliadnutím na moderné predstavy o patogenetických mechanizmoch arytmií, rizikových faktoroch, prognóze a moderných možnostiach korekcie.
Mladí športovci sú tradične považovaní za najzdravšiu časť spoločnosti, pričom zároveň sú medzi nimi každoročne zaznamenané náhle úmrtia. Náhla smrť na arytmiu u športovcov sa najčastejšie vyskytuje na pozadí už existujúceho, ale nediagnostikovaného organického srdcového ochorenia: hypertrofická kardiomyopatia, arytmogénna dysplázia pravej komory, anomálie koronárnych artérií, myokarditída, vrodená srdcová choroba. Bolo identifikovaných množstvo patologických stavov s vysokým rizikom náhlej smrti v dôsledku život ohrozujúcich ventrikulárnych arytmií, ktoré sa vyvinú u jedincov s anatomicky normálnym srdcom: Wolff-Parkinson-White syndrómy, dlhý a skrátený QT interval, Brugada, ako aj dysfunkcia sínusového uzla a atrioventrikulárneho uzla
lar vedenie, intraventrikulárna blokáda a commotio cordis. V niektorých prípadoch zostáva príčina náhlej smrti aj napriek podrobnému patomorfologickému vyšetreniu nejasná.
K športu patrí nielen fyzická, ale aj emocionálna záťaž, ktorá kladie zvýšené nároky na detský organizmus. U ľudí, ktorí sa intenzívne venujú športu, je riziko náhlej smrti 2-krát vyššie a je 1,6 na 100 000 oproti 0,75 na 100 000. Identifikácia rizika neadekvátnej reakcie na záťaž z rôzne telá a telesných systémov a najmä zo strany srdcovo-cievneho systému je v kompetencii lekára, ktorý rozhoduje o prijatí dieťaťa na šport všeobecne a každý konkrétny šport zvlášť. Rozhodnutie vychádza z údajov predbežného vyšetrenia, ktorého objem by sa mal v prípade potreby rozšíriť v závislosti od zistených odchýlok a údajov o anamnéze. V niektorých prípadoch sa šport neodporúča. V súčasnosti prijatá taktika spočíva v rozšírení, podľa predtým zistených zmien, vyšetrovacieho protokolu, ktorého výsledky sú kľúčom k posúdeniu miery rizika, umožňujú primerane odporučiť alebo neodporúčať dieťaťu vykonávať ten či onen šport a určiť možnosť prijatia do súťaže.
jamy. Tento prístup u detí so srdcovými arytmiami znižuje riziko komplikácií a zabraňuje náhlej srdcovej smrti.
Prevencia náhlej smrti pri športe je založená na: 1) predbežnom lekárska prehliadka budúci športovec s dôrazom na analýzu stavu kardiovaskulárneho systému; 2) poskytovanie cenovo dostupnej a kvalifikovanej kardiopulmonálnej resuscitácie na miestach intenzívneho tréningu a súťaží, vrátane automatických externých kardioverterových defibrilátorov; 3) vedenie národných a medzinárodných registrov prípadov náhlej smrti športovcov.
Poruchy rytmu zaujímajú po vrodených srdcových chybách druhé miesto v štruktúre kardiovaskulárnych ochorení v detskom veku (pozri obrázok). Vo väčšine prípadov sa u detí vyvinú srdcové arytmie pri absencii zjavných známok organického poškodenia srdca a jedinou diagnózou je arytmia, najčastejšie extrasystol, paroxyzmálna alebo neparoxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, syndróm chorého sínusu, komorové tachyarytmie. V detskom veku sa poruchy srdcového rytmu vyskytujú aj ako komplikácia vrodených srdcových chýb, infekčná endokarditída, kardiomyopatia, karditída a iné ochorenia.
Obrázok. Klasifikácia klinicky významných srdcových arytmií u detí.
V zátvorke je uvedených % pacientov tejto skupiny arytmií vyžadujúcich intervenčnú liečbu (podľa materiálov Detského vedecko-praktického centra pre poruchy srdcového rytmu Moskovského výskumného ústavu pediatrie a detskej chirurgie). a - rádiofrekvenčná katétrová ablácia; b - implantácia kardiostimulátora; c - implantácia kardioverter-defibrilátora.
Srdcové arytmie sa môžu vyvinúť na vrchole infekčných ochorení, komplikovať ochorenia iných orgánov a systémov tela - lézie CNS, systémové ochorenia spojivové tkanivo, metabolické ochorenia, endokrinná patológia. Poruchy srdcového rytmu často pôsobia ako hlavný príznak mnohých dedičných chorôb, ako je primárne elektrické srdcové ochorenie.
Medzi faktory ovplyvňujúce mieru rizika kardiovaskulárnych komplikácií pri športe u detí s poruchami srdcového rytmu patria špecifiká arytmie a jej možné patofyziologické následky, ako aj celková reakcia srdcovo-cievneho systému na stres (fyzický a psychický) spôsobený športom. zaťaženie, sa rozlišujú. Riziko sa posudzuje samostatne pre tréningový a súťažný režim s prihliadnutím na druh, intenzitu, trvanie záťaže a vplyv neurohumorálnych faktorov. Na druhej strane, typy športových záťaží podľa povahy ich vplyvu na kardiovaskulárny systém Zvykne sa deliť na statické a dynamické, pričom intenzita záťaže sa posudzuje v troch úrovniach: nízka, stredná a vysoká (tab. 1). Túto klasifikáciu ako prvý navrhli J. Mitchell a kol. , upravené a schválené výskumná skupina v športovej kardiológii (Študijná skupina športovej kardiológie Pracovnej skupiny kardiorehabilitácie a pohybovej fyziológie), pracovná skupina o patológii myokardu a osrdcovníka Európskej kardiologickej spoločnosti (The Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology) a American Academy of Pediatrics.
Podľa tejto klasifikácie je zvykom rozlišovať športy spojené so zvýšenou traumou a zvýšeným rizikom vzniku synkopy. Rozdelenie športov na statické a dynamické je podmienené a odráža prevládajúci typ zaťaženia. Prevaha dynamických alebo statických zaťažení je sprevádzaná odlišná akcia na kardiovaskulárny systém, ktorý určuje prognózu pre športovcov
v závislosti od počiatočného stavu. Pri dynamickom zaťažení, ako je atletika (beh), dochádza k aktívnemu naťahovaniu svalov, sprevádzanému zvýšením prietoku krvi, zvýšením potreby kyslíka v myokarde. Súčasne sa zvyšuje srdcová frekvencia, systolický a stredný arteriálny tlak, srdcový výdaj a znižuje sa celkový periférny odpor. V priebehu času takéto zmeny vedú k rozšíreniu srdcových komôr, čo je hlavný mechanizmus adaptácie srdca na systematické zaťaženie dynamického charakteru. Statické zaťaženia sú charakterizované zmenou svalový tonus s izometrickou kontrakciou svalov. Typickým príkladom je vzpieranie. Zmeny srdcovej frekvencie sú minimálne, dochádza k zvýšeniu systolického aj diastolického krvného tlaku. Zdvihový objem a celkový periférny odpor sa nezvyšujú. Pri dlhšej statickej fyzickej námahe je teda prispôsobenie srdca vyjadrené v hypertrofii myokardu bez zvýšenia veľkosti srdcových dutín.
Metódy vyšetrenia dieťaťa s arytmiou. Lekárska komisia Medzinárodného olympijského výboru, Európskej kardiologickej spoločnosti a federácie medzinárodná asociácia Futbal schválil jednotný protokol pre skríning športovcov založený na 12-kanálovom EKG, analýze osobných a rodinných anamnestických údajov (dôraz na prípady náhlej smrti, synkopy a srdcovej patológie) a fyzickom vyšetrení. Situácia sa komplikuje, ak má dieťa poruchu srdcového rytmu. Klasický plán štandardného vyšetrenia dieťaťa so srdcovými arytmiami okrem odberu anamnézy zahŕňa elektrokardiografiu, Holterov monitoring, echokardiografiu a záťažový test, ktoré sa vykonávajú v primárnom ambulantnom štádiu vyšetrenia. Zásadne dôležité je odlíšiť prípady potenciálne život ohrozujúcich arytmií, ako aj porúch rytmu s už rozvinutými komplikáciami.
Tabuľka 1. Klasifikácia športov podľa charakteru ich vplyvu na kardiovaskulárny systém (na základe klasifikácie J. Mitchella a kol., 1994)
Športové A. Nízka dynamika B. Stredná dynamika C. Vysoká dynamika
I. Low Static Bowling, Kriket, Golf Stolný tenis, Tenis vo štvorhre, Volejbal, Baseball Bedminton, Závodná chôdza, Beh (maratón), Lyžovanie, Squash
II. Automobilové preteky*, jazdectvo*, potápanie*, motocykel*, gymnastika, karate/judo, skoky na plachetnici, krasokorčuľovanie, cross country, beh (šprint), basketbal, biatlon, hokej, rugby, futbal, beh na stredné a dlhé trate, plávanie, tenis, hádzaná
III. Vysoké statické boby*, vodné lyžovanie*, vzpieranie, hod guľou*, horolezectvo*, windsurfing* kulturistika, zápasenie, zjazd*, snowboarding* box, kanoistika, bicyklovanie*, desaťboj, rýchlokorčuľovanie, triatlon*
Poznámka. * - zvýšené riziko synkopy.
V poslednom desaťročí sa 24-hodinový Holterov monitoring stal rutinnou metódou štúdia pacientov s arytmiami, medzi úlohy ktorej patrí nielen detekcia arytmie, hodnotenie jej závažnosti, rizikové markery život ohrozujúcich arytmií, ale aj tzv. charakterizácia autonómnych účinkov na rytmus. Dlhodobý monitorovací systém Holter Revil umožňuje registrovať akékoľvek srdcové arytmie v období do 3 rokov od okamihu jeho implantácie pod kožu pacienta, porovnávať symptómy a zistené srdcové arytmie a zvoliť najvhodnejšiu stratégiu. za manažovanie dieťaťa.
Echokardiografia umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť organickej patológie srdca (kardiomyopatia, vrodené srdcové ochorenie atď.). Dôležitý výsledok Táto výskumná metóda má posúdiť funkčný stav myokardu a príspevok arytmie k jeho porušeniu (napríklad k rozvoju diastolickej dysfunkcie). Arytmie môžu byť sprevádzané prestavbou srdca s rozširovaním dutín sekundárne po poruche rytmu, rozvojom arytmogénnej kardiomyopatie. Včasná detekcia týchto komplikácií vám umožňuje správne navigovať v taktike riadenia pacienta. Obnova rytmu u detí bez organického srdcového ochorenia vedie k normalizácii morfofunkčných parametrov a echokardiografia je hlavnou metódou sledovania ich dynamiky.
Záťažové testy (veloergometria, test na bežiacom páse) umožňujú stanoviť vzťah medzi poruchou rytmu a fyzickou aktivitou. Je obzvlášť dôležité identifikovať najnebezpečnejšie arytmie pri cvičení. Transezofageálne elektrofyziologické vyšetrenie sa vykonáva podľa indikácií pre podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu, syndróm chorého sínusu u pacientov s Wolff-Parkinson-White fenoménom. Invazívne elektrofyziologické vyšetrenie srdca sa vykonáva u všetkých detí odoslaných na intervenčnú liečbu arytmie av niektorých prípadoch s cieľom objasniť povahu arytmie, stupeň jej nebezpečenstva pre pacienta a identifikovať poruchy rytmu, napr. pomocou iných výskumných metód nie je možné určiť genézu opakujúcich sa záchvatov straty vedomia. Včasná a správna diagnóza s určením typu srdcových arytmií vo veľkej väčšine prípadov umožňuje úplne vyliečiť dieťa alebo dosiahnuť stabilnú remisiu a zmeškaný čas môže viesť k vážnym komplikáciám a dokonca k náhlej smrti s rovnako vysokou pravdepodobnosťou.
Diferencovaný prístup k riešeniu problematiky súťažného športu v závislosti od typu arytmie u detí bez organického ochorenia srdca. Rozhodnutie o prijatí na súťažné športy detí s rôzne druhy arytmie
prijaté na základe štandardizovaného prístupu k vyšetreniu a posúdeniu zistených symptómov.
V prípade bradyarytmií (sínusová bradykardia, syndróm chorého sínusu a atrioventrikulárne blokády II-III stupňa) je v detskom veku zásadné posúdenie prijateľných hodnôt srdcovej frekvencie súvisiacich s vekom. V súvislosti s výraznou vekom podmienenou dynamikou frekvencie sínusového rytmu sa odporúča zamerať sa na percentilové tabuľky na určenie hraníc normálnej a patologickej srdcovej frekvencie. Trend k sínusovej bradykardii nastáva, keď srdcová frekvencia klesne pod 5. percentil. Podľa rôznych autorov je úroveň prípustnej bradykardie u detí vo veku 7-14 rokov s Holterovým monitorovaním 32-42 za minútu v noci a trvanie rytmických prestávok by nemalo presiahnuť 1500-1880 ms.
Izolovaná trvalá sínusová bradykardia je v detstve pomerne zriedkavá. Najčastejšie slúži ako prejav zvýšenia vplyvu parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému na sínusový uzol. Sínusová bradykardia môže byť jedným z prejavov športového srdca, vyskytujúceho sa u dobre trénovaných športovcov. V detstve sme zaznamenali najsilnejšie spomaľovacie účinky na sínusový rytmus u detí zapojených do plávania, lyžovania a bojových umení. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi rôznymi patofyziologickými mechanizmami rozvoja sínusovej bradykardie. Je dôležité určiť stupeň dysfunkcie sínusových a / alebo atrioventrikulárnych uzlín. Nepriaznivými prognostickými znakmi u detí s bradyarytmiami sú záchvaty straty vedomia, progresívny pokles priemerných denných, maximálnych a minimálnych denných a nočných hodnôt srdcovej frekvencie podľa Holterovho monitorovania, zvýšenie počtu a trvania prestávok v rytme, objavenie sa ďalších porúch rytmu a vedenia, neadekvátne zvýšenie frekvencie sínusového rytmu počas testu s dávkovanou fyzickou záťažou, zhoršenie alebo provokácia ďalších porúch rytmu na vzorkách.
Rodinné prípady sú prognosticky nepriaznivé. Náhla srdcová smrť v rodinách priamych príbuzných v mladom veku (do 40 rokov) je považovaná za nepriaznivý prognostický faktor. Frekvencia výskytu sínusových bradyarytmií a atrioventrikulárnych blokád I-II stupeň, medzi športovcami je pomerne vysoká. Pri absencii symptómov a príznakov organického srdcového ochorenia, ako aj s obnovením normálneho vedenia
počas cvičenia je prognóza spravidla priaznivá. Kontraindikácie pre športovanie u detí s rôznymi typmi bradyarytmií závisia od stupňa dysfunkcie sínusových a atrioventrikulárnych uzlín, od prítomnosti symptómov a od charakteru adaptácie rytmu na záťaž (tabuľka 2).
Pacienti s štrukturálne zmeny srdca, ako aj pri absencii, ale s implantovateľným antiarytmickým zariadením (kardiostimulátor), môže byť pripustený k športu len s minimálne požiadavky na prispôsobenie srdcovej frekvencie (!L, V; pozri tabuľku 1). Údaje z Holterovho monitorovania a záťažových testov by mali zároveň potvrdiť uspokojivé prispôsobenie uloženého rytmu fyzickej aktivite. O možnosti športovania sa hovorí najskôr 6 mesiacov po implantácii, pri absencii známok dysfunkcie myokardu. kontaktné športy
by mali byť vylúčené. Boli vyvinuté ochranné opatrenia hrudník minimalizovať riziko poškodenia implantovaných antiarytmických zariadení u športovcov.
Pri rozhodovaní o prijatí na súťažné športy u detí so supraventrikulárnymi tachyarytmiami je potrebné zistiť, či sú výsledkom organickej srdcovej lézie. Teraz sa ukázalo, že v 95% prípadov sa supraventrikulárne tachyarytmie nachádzajú u detí so štrukturálne normálnym srdcom. Rozhodujúci význam má prítomnosť klinických príznakov, ako aj potreba pacienta užívať antiarytmiká, čo vylučuje možnosť športovania. Keďže tento typ arytmie nepatrí medzi potenciálne nebezpečné arytmie, pri absencii klinických prejavov by sa prístup k športu u detí nemal obmedzovať (tabuľka 3).
Tabuľka 2. Diferencovaný prístup k riešeniu problematiky praktizovania súťažného športu u detí s bradyarytmiami
Symptomatická sínusová bradykardia (<5%о) и/или паузы ритма >2 s, SSSU Štúdium anamnézy, EKG, záťažový test, TK, echokardiografia a) symptómy +; b) príznaky - (3 mesiace), primerané zvýšenie srdcovej frekvencie pri záťaži a) dočasné zastavenie športových aktivít; b) všetky športy sú povolené raz ročne
AV blok I a Mobitz I Štúdia anamnézy, EKG, záťažový test, TK, echokardiografia Symptómy -, obnovenie atrioventrikulárneho vedenia počas cvičenia Všetky športy sú povolené 1-krát ročne
Mobitz II (AV-blok-áno III) Štúdia anamnézy, EKG, záťažový test, TK, echokardiografia Symptómy -, VA -, srdcová frekvencia > 2 % Šport povolený A, B; AI, B (pozri tabuľku 1) 2-krát ročne
a) Rigidná bradykardia, AV blok I-II; b) AV blokáda III Štúdia anamnéza, EKG, záťažový test, TK, echokardiografia Symptómy +, VA +, tep< 2%, паузы >2,5 s, dysfunkcia myokardu a, b) neodporúča sa šport Pozorovanie u kardiológa
Poznámka. Tu a v tabuľke. 3-5: + prítomný; - neprítomný; EKG - elektrokardiografia; echokardiografia - echokardiografia; HM - Holter monitoring; AB - atrioventrikulárne; SSS - syndróm chorého sínusu; VA - ventrikulárna arytmia.
Tabuľka 3. Diferencovaný prístup k riešeniu problematiky súťažných športových víz u detí so supraventrikulárnymi tachyarytmiami
Extrasystol Štúdium histórie, EKG, funkcie štítnej žľazy Symptómy - Všetky športy sú povolené -
Neparoxyzmálna a paroxyzmálna anamnéza, EKG, echokardiografia, EFI RFA +: po 3 mesiacoch pri absencii relapsov Všetky športy sú povolené raz ročne
SITA RFA nie je indikovaná -, SITA nie je stresujúca, echokardiografia je normálna Všetky typy okrem vybraných * (pozri tabuľku 1) 1-krát ročne
Flutter/fibrilácia predsiení Štúdia histórie, EKG, záťažový test, HM, echokardiografia, EFI RFA +; žiadne SSSU, sínusový rytmus >3 mesiace; nie Wolff-Parkinson-White syndróm, nedostávam liečbu Individuálne rozhodnutie: !A (pozri tabuľku 1) 2-krát ročne
Poznámka. Tu a v tabuľke. 4 a 5: SVTA - supraventrikulárna tachyarytmia; EFI - elektrofyziologická štúdia; RFA - rádiofrekvenčná ablácia.
Pri určovaní indikácií pre iné typy supraventrikulárnych tachyarytmií je dôležitá účinnosť lekárske opatrenia. V posledných rokoch sa v pediatrickej praxi rozšírili intervenčné metódy – rádiofrekvenčná katétrová ablácia a kryoablácia. V prípadoch, keď je rádiofrekvenčná ablácia účinná, 3 mesiace po zákroku, pri absencii relapsov, môže byť dieťaťu dovolené vykonávať akékoľvek športy. Odporúčaná frekvencia pozorovaní je raz ročne (pozri tabuľku 3).
Flutter predsiení je vzácny druh poruchy rytmu u detí a dospievajúcich a môže sa vyvinúť v pooperačnom období u pacientov operovaných pre vrodené srdcové chyby, alebo na pozadí syndrómu chorého sínusu u dieťaťa. V prípadoch úspešnej rádiofrekvenčnej ablácie 3 mesiace po intervenčnej liečbe možno pozitívne vyriešiť otázku možnosti športovania aj vo vzťahu k športom patriacim do kategórie 1A. V prípadoch, keď sa ustálil stabilný sínusový rytmus (s dobou sledovania viac ako 3 mesiace), nie sú na EKG žiadne známky preexcitácie, nie sú klinické prejavy a indikácie na terapiu je možné rozšíriť odporúčania pre šport.
Ventrikulárne arytmie sú v detskom veku oveľa menej časté ako supraventrikulárne arytmie a výrazne častejšie sú spojené s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií, vrátane náhlej srdcovej smrti. Tieto arytmie sa môžu vyskytnúť u detí s anatomicky normálnym srdcom ako dôsledok primárnych elektrických srdcových ochorení, ako je syndróm dlhého QT intervalu, Brugadov syndróm (liečený samostatne); sa môže vyvinúť na pozadí organických lézií
srdce: myokarditída, kardiomyopatia, srdcové nádory, arytmogénna dysplázia komorového myokardu; sa vyskytujú po chirurgických zákrokoch u detí s vrodenými srdcovými chybami (incízne arytmie, arytmie spôsobené zvýšeným tlakom v srdcových komorách). Ischemické ventrikulárne tachyarytmie sú v detstve zriedkavé a zvyčajne sa vyskytujú u detí s hypertrofickou kardiomyopatiou, vrodenými anomáliami koronárnych artérií a Kawasakiho chorobou.
Otázka prijatia na súťažné športy u detí s ventrikulárnymi arytmiami, ktoré vznikli pri absencii organického srdcového ochorenia, závisí od typu arytmie (tab. 4). Rozhodnutiu, podobne ako pri iných srdcových arytmiách, by malo predchádzať úplné klinické vyšetrenie podľa plánu uvedeného vyššie. Komorová extrasystola nespôsobuje žiadne obmedzenia v prípadoch, keď je relatívne zriedkavá, monomorfná, nie je sprevádzaná príznakmi, príznakmi myokardiálnej dysfunkcie a v rodine nie sú žiadne náznaky synkopy alebo prípadov náhleho nevysvetliteľného úmrtia u mladých ľudí (pozri tabuľku 4). Takéto deti môžu, ak sú pod dohľadom odborníka aspoň raz ročne, športovať. Pri každoročnom vyšetrení vrátane Holterovho monitorovania, EKG v rôznych funkčných stavoch a ultrazvukového vyšetrenia srdca sa sledujú rizikové faktory tohto typu arytmie. Hodnotí sa morfológia arytmie, jej prevalencia za deň, stav centrálnej hemodynamiky.
V prípadoch, keď sú indikácie na rádiofrekvenčnú abláciu arytmogénneho ložiska, neexistujú žiadne kontraindikácie na vykonávanie akýchkoľvek športov 3 mesiace po intervenčnej liečbe pri absencii symptómov a recidívy arytmie. So symptomatickou komorou
Tabuľka 4. Diferencovaný prístup k riešeniu problematiky praktizovania súťažných športov s ventrikulárnymi arytmiami
Komorový extrasystol Štúdium anamnézy, EKG, záťažový test, TK, echokardiografia Symptómy -, náhle úmrtie v rodine -, vzťah k námahe -, monomorfné,<15 тыс./24 ч, эхоКГ - норма Разрешены все виды спорта 1 раз в год
RFA + Po 3 mesiacoch sú povolené všetky športy raz za rok
RFA -, príznaky -, dysfunkcia myokardu, polymorfizmus 1A športy sú povolené (pozri tabuľku 1) 1-krát za rok
Neparoxyzmálna ventrikulárna tachykardia Štúdia histórie, EKG, záťažový test, HM, echokardiografia, EFI* RFA + Všetky športy sú povolené 2-krát ročne
RFA -, príznaky +, spojenie s cvičením Neodporúča sa športovať 2x ročne
Paroxyzmálna štúdia anam- RFA + Všetky typy sú povolené 2-krát ročne
komorová neza, EKG, echokardiografia, šport
tachykardia HM, EFI
Poznámka. * - podľa indikácií.
kvílivý extrasystol, vrátane tých, ktoré sú sprevádzané príznakmi dysfunkcie myokardu, keď nie je možné vykonať rádiofrekvenčnú abláciu, napríklad pre umiestnenie ektopického ložiska v tesnej blízkosti štruktúr normálneho prevodového systému srdca alebo epikardiálne, môže dieťa , podľa uváženia odborníka, môžu byť povolené len pre záťaže športovej triedy 1A (pozri tabuľku 1). Pri neparoxyzmálnej komorovej tachykardii sa rozhodnutie o možnosti vykonávať súťažné športy robí s prihliadnutím na rovnaké princípy a priamo závisí od možnosti eliminácie arytmie intervenčnými metódami. Frekvencia monitorovania najmenej 1 krát za 6 mesiacov. Pri paroxyzmálnej komorovej tachykardii môžu deti športovať iba vtedy, ak je arytmia účinne vyliečená a nedostávajú antiarytmiká. Vyšetrenie sa odporúča aspoň raz za 6 mesiacov.
Primárne elektrické ochorenie srdca. V niektorých prípadoch zostáva príčina náhlej smrti aj napriek podrobnému patomorfologickému vyšetreniu nejasná. Stále viac sa potvrdzuje predpoklad, že značná časť týchto prípadov je aj dôsledkom fatálnych srdcových arytmií spôsobených primárnymi elektrickými poruchami v myokarde. Pokrok v molekulárnej genetike a bunkovej elektrofyziológii umožnil odhaliť mechanizmy nevyhnutné na pochopenie príčin náhlej arytmickej smrti. V súčasnosti bolo identifikovaných množstvo patologických stavov s vysokým rizikom náhlej smrti v dôsledku život ohrozujúcich ventrikulárnych arytmií, ktoré sa vyvíjajú u jedincov s anatomicky normálnym srdcom. Sú zoskupené pod "primárne elektrické srdcové choroby" a zahŕňajú vrodené srdcové kanalopatie. Do tejto neustále sa rozširujúcej skupiny patologických stavov v súčasnosti patria vrodené syndrómy dlhého QT intervalu, katecholaminergná ventrikulárna tachykardia, Brugadov syndróm, syndróm krátkeho QT intervalu, „idiopatická“ komorová fibrilácia. Podľa M. Askegshapa do tejto skupiny patrí aj vrodený syndróm chorého sínusu, progresívne poškodenie prevodového systému srdca, familiárna fibrilácia predsiení a 5 až 10 % všetkých prípadov syndrómu náhlej srdcovej smrti u dojčiat. Každá z týchto srdcových kanalopatií je spôsobená špecifickou mutáciou v génoch kódujúcich štruktúru proteínov srdcových iónových kanálov zodpovedných za transmembránový transport iónov, ktoré regulujú vnútrobunkový elektrický náboj kardiomyocytov.
Frekvencia výskytu určitých primárnych elektrických srdcových chorôb je teraz stanovená, čo by malo slúžiť ako návod.
pre úplnosť ich detekcie v populácii na primárnej úrovni. Syndróm dlhého QT intervalu sa teda v populácii vyskytuje s frekvenciou asi 1:2000. Pohlavie a vek majú modulačný účinok na klinickú manifestáciu a pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti u pacientov.
Základom včasnej diagnostiky týchto stavov je skríning EKG, ktorý by sa mal optimálne vykonať do 3 rokov veku (záchyt patologických EKG javov). Okrem toho má veľkú diagnostickú hodnotu EKG vyšetrenie rodín z rizikových skupín a hĺbkové vyšetrenie pacientov s opakovanou synkopou. Odporúča sa vyšetriť všetkých priamych príbuzných 1-11 stupňových príbuzných probandov s primárnymi elektrickými ochoreniami srdca a vykonať záťažové testy, ak má pacient v anamnéze ťažkosti spojené s fyzickou aktivitou – závraty, synkopy alebo búšenie srdca. Implantácia kardioverter-defibrilátora je indikovaná u pacientov s vysokým rizikom náhlej smrti (anamnéza klinickej smrti alebo opakovaná synkopa počas antiarytmickej liečby).
V súčasnosti, keď objektívne údaje skríningových štúdií poukazujú na pomerne vysoký výskyt primárnych elektrických srdcových chorôb v populácii, sa čoraz viac ukazuje potreba rozvoja v oblasti sociálnej rehabilitácie pacientov s týmito typmi patológií. Aktívny životný štýl nemá veľký význam. Pre každého jednotlivého pacienta je potrebné určiť prijateľnú úroveň fyzickej aktivity. Žiaľ, vo veľkom percente prípadov pri týchto ochoreniach je záťaž provokujúcim faktorom pre vznik život ohrozujúcich stavov. Napríklad prvý molekulárne genetický variant syndrómu dlhého QT intervalu a katecholaminergná ventrikulárna tachykardia sú spojené so zvýšeným rizikom náhlej srdcovej smrti počas fyzického stresu. Diferencovaný prístup založený na hĺbkovom klinickom, elektrofyziologickom a genetickom vyšetrení, stratifikácii rizikových faktorov synkopy a náhlej srdcovej smrti však umožňuje identifikovať podskupiny pacientov, ktorým pri vykonávaní niektorých športov riziko náhlej smrti nehrozí ( Tabuľka 5).
Všetky športy sú jednoznačne kontraindikované u pacientov s anamnézou zástavy srdca alebo synkopy. Podľa medzinárodných odporúčaní nie sú ľahké športy kategórie 1A kontraindikované u asymptomatických (aj na pozadí ťažkej fyzickej aktivity) pacientov so syndrómom dlhého QT intervalu, ktorí nemajú prípady náhleho úmrtia v rodine; s QTc intervalom v pokoji<480 мс. По мнению меж-
Podľa medzinárodnej expertnej skupiny môžu byť pacienti s geneticky potvrdeným, ale fenotypovo negatívnym syndrómom dlhého QT intervalu, kedy je u asymptomatických jedincov s normálnym QT intervalom na EKG zistená mutácia zodpovedajúca tomuto syndrómu, prijatí na súťažné športy s výnimkou plávania. Plávanie je známym spúšťačom život ohrozujúcich arytmií u pacientov s najčastejším prvým molekulárne genetickým variantom syndrómu (LQT1) v populácii. Pacientom so syndrómom dlhého QT intervalu a implantovaným antiarytmickým pomôckam by malo byť umožnené zúčastňovať sa len na športoch s nízkou úrovňou dynamického aj statického stresu a malo by sa zabrániť riziku zranenia (kontaktné športy), pretože trauma môže narušiť fungovanie implantovaného zariadenia. . Frekvencia pozorovaní v tejto skupine je najmenej 1 krát za 6 mesiacov.
Fenotypové prejavy syndrómu krátkeho QT (QTc<300 мс) в настоящее время изучены недостаточно, вследствие чего в этой группе можно обсуждать только класс спортивных нагрузок!А. Эти виды спорта могут рассматриваться только в отсутствие в анамнезе симптомов (синкопе и пред-синкопе, сердцебиения), нарушений ритма (при всех возможных способах регистрации), случаев внезапной смерти в семье. Больным с катехоламинерги-ческой желудочковой тахикардией занятия спортом категорически противопоказаны, в том числе пациентам с имплантированными кардиовертерами-де-фибрилляторами. Пациентам с синдромом Бругада в настоящее время рекомендуется ограничение в занятиях всеми видами спорта, кроме!А, несмотря на то что очевидной связи между нагрузкой и внезапной
Všetci športovci so srdcovou arytmiou by mali absolvovať pravidelné vyšetrenie 1-2 krát ročne. Ihneď po tréningu sa odporúča vykonať vyšetrenie, ktoré určí možný vplyv športovej záťaže na vznik a udržanie srdcových arytmií. Športové aktivity sa v čase liečby antiarytmikami neodporúčajú. V tomto ohľade sa v posledných rokoch rozširujú indikácie pre intervenčné metódy liečby adolescentov, ktorí prejavujú aktívnu túžbu venovať sa súťažným športom, ale majú nejaký druh poruchy rytmu alebo vedenia, ktoré vyžadujú kontrolu pomocou antiarytmických liekov. To isté platí pre pacientov s život ohrozujúcimi srdcovými arytmiami so zvýšením arytmie počas záťažového testu pri absencii absolútnych indikácií na vymenovanie antiarytmických liekov alebo rádiofrekvenčnej ablácie, ktorí však majú výraznú motiváciu pre šport. Rozhodujúcim momentom pre rozhodnutie o možnosti intervenčnej liečby je okrem želania pacienta v takýchto prípadoch dostatočná frekvencia výskytu arytmií (najmenej 15 000 extrasystol denne; pretrvávajúci fenomén Wolff-Parkinson-on-White EKG ). Po rádiofrekvenčnej ablácii môže dieťa po 3 mesiacoch športovať (pokračovať v športovaní).
Z hľadiska športovej medicíny má teda primárny význam objasnenie podstaty arytmie, vylúčenie organickej lézie kardiovaskulárneho systému a posúdenie rizika vzniku život ohrozujúcich arytmií. možnosť prijatia na šport. Záver
Tabuľka 5. Diferencovaný prístup k riešeniu problematiky súťažného športu u pacientov s primárnym elektrickým ochorením srdca
Syndróm dlhého intervalu Štúdia anamnézy, EKG, záťažový test, TK, echokardiografia, Symptómy -, náhle úmrtie v rodine -, vzťah k námahe -, Ob:<480 мс; генетический вариант LQT3 исключен ]А (кроме варианта LQT3) 2 раза в год
EPS*, ICD*, genetické štúdie Genetické údaje +, fenotyp -, história synkopy - Všetky druhy okrem plávania 2-krát ročne
Anamnéza synkopy alebo náhlej smrti v rodine; genetické údaje + a asociácia presynkopy s cvičením, variant LQ73 Šport vylúčený 2x ročne
Krátkodobý syndróm 0-^ Anamnéza, EKG, Symptómy -, arytmie -, náhle úmrtie v rodine - ON? 2 krát do roka
Záťažový test Brugadovho syndrómu, HM, echokardiografia, EFI* Symptómy +, genetika +, arytmie +, náhle úmrtie v rodine + Šport vylúčený
Katecholaminergná komorová tachykardia Bez ohľadu na kliniku a údaje z vyšetrenia Šport vylúčený
Poznámka. * - podľa indikácií; ICD - implantovaný kardioverter defibrilátor. RUSKÝ BULLETIN PERINATOLÓGIE A PEDIATRIE, 1. 2010
o možnosti športovania detí s poruchami srdcového rytmu sa odoberá na základe vyšetrenia, ktoré rieši nasledovné úlohy:
1. Objasnenie klinického a elektrofyziologického variantu poruchy rytmu v súlade so všeobecne uznávanou klasifikáciou, vylúčenie život ohrozujúcich arytmií, primárnej elektrickej choroby srdca.
2. Vylúčenie organickej patológie srdca a možné spojenie arytmie s predchádzajúcim infekčným ochorením.
3. Stanovenie citlivosti arytmie na rôzne funkčné stavy s osobitným zreteľom na reakciu poruchy rytmu na fyzickú aktivitu.
4. Stanovenie rizikových faktorov pre rozvoj život ohrozujúcich stavov vrátane možných nepriaznivých hemodynamických následkov a rizika fatálnych arytmií. Rozvoj klinickej elektrofyziológie srdca a hromadenie skúseností s riadením a pozorovaním detí s rôznymi, vrátane zriedkavých, srdcových arytmií bude neustále upravovať štandardy vyšetrenia a monitorovania, kontraindikácie pre šport. Určujúcim faktorom v tejto veci je ďalšie zdokonaľovanie metód radikálnej korekcie porúch rytmu, ďalší výskum v oblasti medikamentóznej podpory, štúdium prognózy a chronických foriem porúch rytmu.
LITERATÚRA
1. Wilson M.G., Basavarajaiah S., Whyte G.P. a kol. Účinnosť dotazníkov osobných symptómov a rodinnej anamnézy pri skríningu dedičných srdcových patológií: úloha elektrokardiografie // Br. J. Sports Med. 2008 Vol. 42. S. 207-211.
2. Zipes D.P., Ackerman M.J., Estes N.A. a kol. Pracovná skupina 7: arytmie // J. Am. Zb. kardiol. 2005 Vol. 45. Číslo 8. S. 1354-1363.
3. Boraita A. Náhla smrť a šport. Existuje nejaký uskutočniteľný spôsob, ako tomu u športovcov zabrániť? // Rev. Esp. kardiol. 2002 Vol. 55. Číslo 4. S. 333-336.
4. Thiene G, Basso C, Corrado D. Je možná prevencia náhlej smrti u mladých športovcov? // Kardiológia. 1999 Vol. 44. S. 497-505.
5. Školníková M.A. Život ohrozujúce arytmie u detí. M.: Neftyanik, 1999. 230 s.
6. Mitchell J., Haskell W., Snell P. a kol. Pracovná skupina 8: klasifikácia športov // J. Am. Zb. kardiol. 2005 Vol. 45. Číslo 8. S. 1364-1367.
7. Corrado D., Pelliccia A., Bjornstad H. a kol. Kardiovaskulárny predúčasný skríning mladých súťažných športovcov na prevenciu náhlej smrti: návrh spoločného európskeho protokolu. Vyjadrenie konsenzu Študijnej skupiny športovej kardiológie Pracovnej skupiny kardiorehabilitačnej a pohybovej fyziológie a Pracovnej skupiny chorôb myokardu a perikardu Európskej kardiologickej spoločnosti // Eur. Srdce J. 2005. Vol. 26. Číslo 5. S. 516-524.
8. Pelliccia A., FagardR., BjornstadH. a kol. Odporúčania pre súťažnú športovú účasť športovcov s kardiovaskulárnym ochorením: konsenzuálny dokument Študijnej skupiny športovej kardiológie Pracovnej skupiny kardiorehabilitačnej a pohybovej fyziológie a Pracovnej skupiny myokardiálnych a perikardiálnych chorôb Európskej kardiologickej spoločnosti // Eur. Srdce J. 2005. Vol. 26. Číslo 14. S. 1422-1445.
9. Ryža S.G. Rada Americkej akadémie pediatrie pre športovú medicínu a fitness. Zdravotné stavy ovplyvňujúce účasť na športe // Pediatria. 2008 Vol. 121. Číslo 4. S. 841-848.
10. Washington R. Synkopa a náhla smrť športovca // Clin. Pediat. urgentná medicína. 2007 Vol. 8. Číslo 1. S. 54-58.
11. Maron B.J., Chaitman B.R., Ackerman M.J. a kol. Odporúčania pre fyzickú aktivitu a rekreačnú športovú účasť pre mladých pacientov s genetickými kardiovaskulárnymi ochoreniami // Cirkulácia. 2004 Vol. 109. Číslo 22. S. 2807-2816.
12. Maron B.J., Thompson P.D., Ackerman M.J. a kol. Odporúčania a úvahy týkajúce sa predbežného skríningu kardiovaskulárnych abnormalít u súťažných športovcov:
Aktualizácia z roku 2007: vedecké vyhlásenie Rady American Heart Association o výžive, fyzickej aktivite a metabolizme // Circulation. 2007 Vol. 115. Číslo 12. S. 1643-455.
13. Myerburg R.J., Vetter V.L. Elektrokardiogramy by mali byť zahrnuté do predbežného skríningu športovcov // Cirkulácia. 2007 Vol. 116. S. 2616-2626.
14. SoejimaK., Stevenson W.G. Atény, športovci a arytmie: dilema kardiológa // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. zväzok 44. č. 5. strana 1059-1061.
15. Miklaševič I.M., Shkolnikova M.A., Kalinin L.A. et al. Normálne hodnoty časových parametrov EKG u detí podľa výsledkov klinickej a epidemiologickej štúdie "EKG skríning detí a dospievajúcich v Ruskej federácii" // Kardiologiya. 2009. Číslo 10. S. 47-54.
16. Polyakova E.B., Shkolnikova M.A., Kalinin L.A. Mechanizmy vzniku, klasifikácia, klinický priebeh a prognóza „idiopatickej“ dysfunkcie sínusového uzla v detskom veku Bulletin arytmológie. 2009. Číslo 56. S. 5-13.
17. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman M.M., Aliot E.M. a kol. Usmernenia ACC/AHA/ESC pre manažment pacientov so supraventrikulárnymi arytmiami – zhrnutie výkonného riaditeľa: správa American College of Cardiology. Pracovná skupina Americkej asociácie srdca pre praktické usmernenia a výbor Európskej spoločnosti pre kardiológiu pre praktické usmernenia (výbor na vypracovanie usmernení pre manažment pacientov so supraventrikulárnymi arytmiami) // J. Am. Zb. kardiol. 2003 Vol. 42. Číslo 8. S. 1493-1531.
18. Termosesov S.A., Shkolnikova M.A. Moderné metódy intervenčnej liečby supraventrikulárnych tachyarytmií u detí // Ross. vestn. perinat. a pediater. 2005. Číslo 2. S. 26-34.
19. Ankerman M. Kardiálne príčiny náhlej neočakávanej smrti u detí a ich vzťah k záchvatom a synkope: genetické testovanie srdcových elektropatií // Semin. Pediatr. Neurol. 2005 Vol. 12. S. 52-58.
20. Pokyny ACC/AHA/HRS 2008 pre prístrojovú terapiu abnormalít srdcového rytmu. Správa Americkej akadémie kardiológie/Americkej srdcovej asociácie Task Force on Practice. Smernice (Writing Committee to Revision the ACC/AHA/NASPE 2002 Guidelines Update for Implantation of cardiac pacemakers and antiarytmia devices) // J. Am. Zb. kardiol. 2008 Vol. 51. Číslo 21. S. 1-62.
MARIA ALEKSANDROVNA VYštudovala PEDIATRICKÚ FAKULTU II. MOSKVSKÉHO LIEČEBNÉHO ÚSTAVU POMENOVANÉHO PO N.I. N.I. PIROGOV (V SÚČASNOSTI Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania N.I. PIROGOV RNIMU Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie).
V roku 1987 obhájila doktorandskú prácu na tému „Charakteristika klinických a patogenetických variantov chronickej neparoxyzmálnej tachykardie u detí a prístupy k racionálnej terapii“ (vedúci prof. N. A. Belokon) v odbore „Pediatria“. V roku 1993 obhájila doktorandskú dizertačnú prácu na tému „Predpovedanie rizika vzniku život ohrozujúcich stavov a náhlej smrti u detí so srdcovými arytmiami, zásady prevencie“ (konzultant akademik Yu.E. Veltishchev). Od roku 1987 nepretržite pracuje v ústave, z výskumníčky sa stala vedúcou výskumníčkou, vedúcou federálneho detského centra pre poruchy rytmu a riaditeľkou tohto ústavu. Je predsedom jednej z najväčších špecializovaných odborných lekárskych asociácií v Rusku – Všeruskej verejnej organizácie „Asociácia detských kardiológov Ruska“, ktorá združuje viac ako 2000 detských kardiológov zo všetkých regiónov Ruskej federácie.
Pod vedením M.A. Shkolnikova v Rusku zaviedla molekulárne genetické štúdie detí so život ohrozujúcimi arytmiami a ich rodín, čo umožnilo stanoviť genetické varianty dedičnej patológie spojenej s vysokým rizikom náhlej smrti. Vyvinula a zaviedla účinné metódy terapeutickej liečby a prevencie život ohrozujúcich tachyarytmií a bradyarytmií u detí a mládeže, syndrómu dlhého QT intervalu a prevencie syndrómu náhleho úmrtia dojčiat. Boli vyvinuté indikácie pre kardiochirurgickú korekciu arytmií u detí, rizikové kritériá pre kardiogénne záchvaty straty vedomia a náhlej srdcovej smrti; bol vyvinutý systém monitorovania rizikových faktorov náhlej srdcovej smrti u detí so srdcovými arytmiami; bol vyvinutý a implementovaný algoritmus na rodinné vyšetrenie a pozorovanie v prípadoch dedičných foriem život ohrozujúcich arytmií. Zavedením týchto metód diagnostiky a liečby bolo možné dosiahnuť uzdravenie 93 % detí s tachyarytmiami a 10-násobne znížiť úmrtnosť detí so život ohrozujúcimi arytmiami.
Maria Alexandrovna Shkolnikova je už mnoho rokov organizátorkou a koordinátorkou rozvoja jednej z najrýchlejšie rastúcich a high-tech oblastí pediatrie - detskej kardiológie. Už viac ako 15 rokov M.A. Shkolnikova bola hlavnou detskou kardiologičkou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. S jej priamou účasťou sa „detská kardiológia“ v Rusku stala jednou z nezávislých špecialít vyžadujúcich hĺbkový tréning, čo umožnilo zamerať pozornosť odborníkov na potrebu zvládnuť a široko implementovať veľké množstvo špeciálnych vedomostí a zručností, v súlade s dnešnými vysokými požiadavkami na špecialistov v tejto oblasti.
M.A. Shkolnikova - hlavná odborníčka - detská kardiologička Moskovského ministerstva zdravotníctva, laureátka Ceny Lenina Komsomolu za medicínu, laureátka Ceny primátora Moskvy za vyvinuté metódy diagnostiky a prevencie náhlej srdcovej smrti u detí. Je autorom množstva vynálezov a patentov. Pod vedením M.A. Shkolnikova obhájila 17 kandidátskych a 3 doktorandské dizertačné práce. Je autorkou viac ako 300 publikácií (z toho viac ako 100 publikovaných v zahraničnej tlači), 11 monografií a 39 kapitol v monografiách, 33 metodických odporúčaní Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Moskovského ministerstva zdravotníctva. Má viac ako 20 prednášok ročne a vedie praktické hodiny a semináre s rezidentmi a pediatrami o vyšetrovaní a liečbe pacientov so srdcovou patológiou. Aktívne pracuje s mladými zamestnancami, vzdeláva školu mladých odborníkov v Rusku a pokračuje v práci profesora N.A. Belokon Medzi jej študentmi sú talentovaní lekári, prednostovia kliník, vedúci pediatrických oddelení, hlavní odborníci - detskí kardiológovia v rôznych regiónoch Ruska, známi vedci, organizátori zdravotnej starostlivosti. Mnohé z nich si získali uznanie nielen u nás, ale aj v zahraničí, pričom každoročne získavajú prestížne odborné ocenenia na celoruských a medzinárodných kongresoch.
M.A. Školniková je organizátorkou 8 celoruských kongresov „Pediatrická kardiológia“, je národnou zástupkyňou Ruska v Európskej asociácii detských kardiológov, členkou predstavenstva Ruskej arytmologickej spoločnosti, členkou Európskej spoločnosti arytmológov Európskej únie. Kardiologická asociácia a rad ďalších verejných organizácií. V súčasnosti je členom redakčných rád 3 pediatrických a 2 kardiologických časopisov.
Redakčná rada časopisu "Prax detského lekára"
a redakčná rada gratulujeme
Maria Alexandrovna Shkolnikova, profesorka, prezidentka celoruskej verejnej organizácie „Asociácia detských kardiológov Ruska“
s nástupom do funkcie riaditeľa Popredného federálneho pediatrického centra Ruska
– Výskumný klinický ústav pediatrie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „RNIMU pomenovaná po N.I. N.I. Pirogov“ ministerstva zdravotníctva Ruska.
8. – 9. júla sme sa rozprávali s doktorom lekárskych vied, profesorom, prezidentom Asociácie detských kardiológov Ruska Školníková Mária Alexandrovna .
- 8. – 9. júla sa bude konať kongres z detskej kardiológie. Aké sú hlavné trendy v tomto smere?
— Rusko je krajinou s jednou z najvyšších mier úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby spomedzi rozvinutých krajín. Strategický význam má preto efektívne zavádzanie nových technológií do diagnostiky a liečby kardiovaskulárnych ochorení už od útleho veku.
Treba poznamenať, že za posledné desaťročia úmrtnosť detí na všetky choroby neustále klesá. Úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia sa však začala znižovať až v roku 2000 - po rozšírenom zavedení high-tech typov lekárskej starostlivosti, náraste počtu operácií srdca u detí s vrodenými srdcovými chybami a arytmiami.
V posledných rokoch došlo k výraznému pokroku, čo je spôsobené intenzívnym rozvojom kardiovaskulárnej chirurgie, vrátane chirurgie so zvýšenou komplexnosťou. Invazívna a neinvazívna srdcová elektrofyziológia, miniinvazívna chirurgia, monitorovanie rizikových skupín, prenatálna diagnostika a ďalšie oblasti vedeckého a praktického výskumu a zavádzanie nových liečebných technológií slúžili ako základ pre zlepšenie diagnostiky a výsledkov liečby u detí so srdcom ochorenia u nás aj v zahraničí.
Čo očakávate od Kongresu? Aké sú ciele?
- V prvom rade ide o výmenu skúseností, upozorňovanie na nové technológie, porovnávanie úrovne regionálneho zdravotníctva v oblasti lekárskej starostlivosti o deti so srdcovými chorobami. Taktiež diskusia o problémoch a konsolidácia lekárskej komunity pre ich rýchle a optimálne riešenie.
Aké sú štatistiky chorôb? Čo sa teraz lieči lepšie?
- V Rusku má z 27 miliónov detí 1 milión 65 tisíc srdcovocievne ochorenia a 50 % z nich sú chronické formy.
Podľa údajov hlavných detských kardiológov krajov sú na prvom mieste medzi kardiovaskulárnymi ochoreniami vrodené srdcové chyby (25 %), na druhom mieste sú srdcové arytmie (do 20 %), artériová hypertenzia je v tzv. štvrtom mieste (12%) (to je v súlade s údajmi oficiálnych štatistík), podiel kardiomyopatií a karditídy je 4% a reumatických chorôb tiež 4%.
— Sú dnes medicínske technológie dostatočne vyvinuté?
— Nové chirurgické, intervenčné a kardiologické technológie zohrávajú dôležitú úlohu pri znižovaní úmrtnosti na choroby obehového systému u detí aj dospelých.
My, špecialisti, spolu so zdravotníckymi orgánmi sa v posledných rokoch venujeme problému srdcovo-cievnych ochorení v detstve veľmi vážne. Zaviedli sa diagnostické metódy, stali sa dostupnými pre primárny článok v poskytovaní zdravotnej starostlivosti detskej populácii, čo umožnilo takmer 5-násobne zvýšiť záchytnosť v porovnaní s 90. rokmi. To svedčí o vysokej kvalite diagnostických technológií, a teda o najlepších výsledkoch liečby.
Moderná echokardiografia umožňuje posúdiť globálnu a regionálnu kontraktilitu a mnohé ďalšie parametre anatómie a funkčného stavu kardiovaskulárneho systému. V tejto oblasti sme urobili veľký pokrok a výsledky expertnej echokardiografickej štúdie s použitím prístrojov najnovšej generácie možno porovnať s MRI. Monitorovanie EKG Holter sa stalo všade rutinnou štúdiou. Bol zavedený test naklonenia na diagnostiku príčin straty vedomia, invazívne elektrofyziologické štúdie srdca a oveľa viac.
— Vedia dnes lekári používať nové vybavenie? Stáva sa, že priniesli techniku, no nemá kto pracovať alebo nevedia ako. Ako prebieha proces?
— Špecialisti sa zaujímajú o svoju kompetenciu a detskí kardiológovia teraz musia ovládať základné vyšetrovacie metódy - EKG, Holter, ECHO-kardiografia. Zatiaľ sa to ešte nestalo štandardom, no v blízkej budúcnosti sa to vďaka zavedeniu nových požiadaviek na špecialistov stane nevyhnutnou podmienkou práce detského kardiológa.
- Medicína je založená na špecialistoch, ktorí sa chcú rozvíjať, čítať literatúru. Ako je to v tomto smere v detskej kardiológii? Existujú špecialisti?
- Špecialistov je málo - sú vyškolení na rezidenčných pobytoch, ale tieto miesta nestačia a štipendiá sú také malé, že pre mladého lekára je nemožné na nich vyžiť. Ukazuje sa teda, že v čase, keď je tu otázka výberu špecializácie, nie každý sa rozhodne žiť ďalšie dva roky ťažký život bez možnosti založiť si rodinu atď. Štipendiá sú potrebné pre tých, ktorí sa rozhodli venujú tvrdej práci a sú motivovaní k práci a štúdiu ťažké otázky diagnostika a liečba srdcových chorôb u detí.
Záujem o odbor je veľmi vysoký. Je potrebné ho podporiť a so špecialistami bude všetko v poriadku.
Kedy by mali rodičia ukázať svoje dieťa detskému kardiológovi?
- Existuje základné pravidlo - ukázať špecialistovi, keď je úzkosť v súvislosti s príznakmi alebo nezvyčajným správaním dieťaťa. Pri srdcových ochoreniach sú to mdloby, búšenie srdca, nečakaná únava a prepracovanosť pri bežnom cvičení. Tiež prípady náhleho úmrtia u príbuzných v mladom veku sú dôvodom na vyšetrenie dieťaťa a ostatných členov rodiny. Okrem toho je potrebné ukázať sa predtým, ako sa dieťa pustí do veľkých športov, ak existuje taká túžba. Tiež by sa malo dieťa pred operáciou ukázať kardiológovi.
- Vaša rada rodičom.
- Rodičia by mali dostať radu pri stretnutí s odborníkom. Tu sa môžem obmedziť – ísť deťom dobrým príkladom. Nefajčite, neprejedajte sa a cvičte – pamätajte, že cvičenie je lepšie ako šport. Je to potrebné denne.
Rodičia často panikária. Ako sa vysporiadať s týmto stavom? Je toto práca lekára?
- To je hlavná úloha médií. Malo by sa im vysvetliť a pomôcť pochopiť nové spôsoby liečby, ako aj zdôrazniť nové technológie a všeobecné pravidlá správania pri zisťovaní chorôb.
- Veľa kontroverzií okolo VSD. Existuje taká diagnóza? Ako liečiť?
— Existuje taký stav. My, kardiológovia, ju diagnostikujeme pomocou metód hodnotenia autonómnej regulácie kardiovaskulárneho systému. Profesor N. A. Belokon, ktorý bol naším učiteľom, spolu so školou A. M. Veina vyvinul diagnostické kritériá a metódy na liečbu porúch autonómnej regulácie u detí. To je aktuálne aj teraz. Porušenie vegetatívnych funkcií sa môže stať základom pre vznik trvalejších dysfunkcií iných orgánov a systémov, preto je lepšie identifikovať a kontrolovať pomocou jednoduchých metód od detstva.
V dospelosti sa v rámci psychosomatických ochorení uvažuje najmä o prejavoch autonómnej dysfunkcie.
- Kde sa liečiť - doma alebo v zahraničí?
- Ako príklad môžem uviesť Centrum pre poruchy srdcového rytmu u detí, ktoré bolo organizované pred 20 rokmi na základe nášho inštitútu (dnes NIKI of Pediatrics pomenovaný po Yu. E. Veltishchev). Počas tejto doby služba pokrývala celé Rusko a ani jedno dieťa nebolo poslané na liečenie do zahraničia. Výsledky liečby sú výborné aj podľa zahraničných kolegov. To znamená, že týmto spôsobom sa dajú vyriešiť aj iné problémy. K ich riešeniu treba len systematicky pristupovať. Rozvíja sa aj chirurgia vrodených srdcových chýb a nielen v Moskve, ale aj na viacerých územiach - Tomsk, Samara, Novosibirsk, Astrachaň, Petrohrad, Kazaň - liečba na úrovni najlepších svetových skúseností.
- Andrey Petrovič Prodeus raz v rozhovore povedal, že najlepšími imunomodulačnými prostriedkami sú správny spôsob života a lásky v rodine. Čo je podľa vás najdôležitejšie pre harmonický vývoj a rast dieťaťa a absenciu chorôb bábätka?
- Musíte milovať dieťa, dbať na fyzickú kultúru, správnu výživu, režim - prechádzky. Mali by ste sa tiež podrobiť lekárskej prehliadke včas, konzultovať príznaky s lekárom a nečakať, kým prejdú sami. Je potrebná harmonická kombinácia domáceho a profesionálneho dohľadu.
