Supervisor Científico (Diretor do Instituto de fevereiro de 2014 a novembro de 2016), Doutor Ciências Médicas, Professor Shkolnikova Maria Alexandrovna – cardiologista pediátrico líder na Rússia, famoso cientista e organizador da ciência médica, aluno do fundador da moderna Escola Russa de Cardiologistas Pediátricos - Professor Belokon Natalia Alekseevna. Shkolnikova M.A. se formou na faculdade de pediatria da 2ª Moscou instituto médico eles. NI Pirogov (atualmente Russian National Research Medical University nomeado em homenagem a N.I. Pirogov do Ministério da Saúde da Federação Russa). Em seguida, fez residência clínica em pediatria na mesma universidade. Em 1984 - 1987 ela estudou no curso de pós-graduação em tempo integral do Instituto de Pesquisa de Pediatria e Cirurgia Pediátrica de Moscou do Ministério da Saúde da Federação Russa (agora o Instituto de Pesquisa de Pediatria RNIMU em homenagem a N.I. Pirogov - doravante referido como o Institute), em 1987 defendeu sua tese sobre o tema "Características das variantes clínicas e patogenéticas da taquicardia crônica não paroxística em crianças e terapia racional"(chefe prof. Belokon N.A.) na especialidade" Pediatria ". Em 1993, ela defendeu sua tese de doutorado sobre o tema “Prevendo o risco de desenvolver condições de risco de vida e morte súbita em crianças com arritmias cardíacas, princípios de prevenção” (consultor acadêmico Yu.E. Veltishchev). Desde 1987, ela trabalha continuamente no Instituto, tendo passado de pesquisadora a pesquisadora-chefe, chefe do centro científico e prático infantil de arritmias cardíacas e, finalmente, diretora do Instituto de Pesquisa em Pediatria. Prof. M.A. Shkolnikova é o presidente de um dos mais numerosos profissionais especializados associações médicas- Organização pública de toda a Rússia "Associação de Cardiologistas Pediátricos da Rússia", que reúne mais de 2.000 cardiologistas pediátricos de todas as regiões da Federação Russa.
Por mais de 20 anos, sob sua liderança, fundamentos e Pesquisa científica no estudo dos mecanismos fisiopatológicos, características do curso clínico, desenvolvimento de métodos de tratamento e critérios para o prognóstico de arritmias cardíacas em crianças; A direção do diagnóstico funcional em pediatria está se desenvolvendo com sucesso. Sua pesquisa em andamento sobre fatores de risco e marcadores de desenvolvimento morte súbita cardíaca e arritmias com risco de vida em crianças foram amplamente reconhecidos, tanto na Rússia como a nível internacional, formaram a base de novos métodos eficazes de alta tecnologia de diagnóstico e tratamento. Sob a liderança de M. A. Shkolnikova, na Federação Russa, introduziu estudos genéticos moleculares de crianças com arritmias com risco de vida e suas famílias, o que permitiu estabelecer variantes genéticas de uma patologia hereditária associada a um alto risco de morte súbita. Ela desenvolveu e implementou seus próprios métodos eficazes de tratamento terapêutico e prevenção de taquiarritmias e bradiarritmias com risco de vida em crianças e jovens, síndrome do QT longo e prevenção da síndrome da morte súbita infantil. Indicações para correção cirúrgica cardíaca de arritmias em crianças, critérios de risco para ataques cardiogênicos de perda de consciência e morte súbita cardíaca foram desenvolvidos; foi criado um sistema de monitoramento de fatores de risco para morte súbita cardíaca em crianças com arritmias cardíacas; desenvolveu e implementou um algoritmo para exame e observação da família em casos formas hereditárias arritmias com risco de vida. A introdução desses métodos de diagnóstico e tratamento possibilitou a recuperação de 93% das crianças com taquiarritmias e reduziu em 10 vezes a mortalidade de crianças com arritmias com risco de vida.
Shkolnikova Maria Alexandrovna por muitos anos tem sido a organizadora e coordenadora do desenvolvimento de uma das áreas de pediatria de mais rápido crescimento e alta tecnologia - cardiologia pediátrica. Há mais de 15 anos M.A. Shkolnikova era o cardiologista pediátrico chefe do Ministério da Saúde da Federação Russa. Com sua participação direta, a "cardiologia infantil" tornou-se uma das especialidades independentes na Rússia, exigindo treinamento aprofundado, o que possibilitou chamar a atenção de especialistas para a necessidade de dominar e implementar amplamente uma grande quantidade de conhecimentos e habilidades especiais, de acordo com as modernas altos requisitos aos especialistas nesta área.
Prof. M.A. Shkolnikova é a principal especialista em cardiologista pediátrica do Departamento de Saúde de Moscou, laureada com o Prêmio Lenin Komsomol de Medicina, laureada com o Prêmio do Prefeito de Moscou pelos métodos desenvolvidos para diagnosticar e prevenir a morte súbita cardíaca em crianças. Maria Alexandrovna é autora de várias invenções e patentes. Sob a liderança de M. A. Shkolnikova defendeu 17 candidatos e 3 dissertações de doutorado. Ela é autora de mais de 300 publicações (incluindo mais de 100 publicadas na imprensa estrangeira), 11 monografias e 39 capítulos em monografias, 33 recomendações metodológicas do Ministério da Saúde da Federação Russa e do Departamento de Saúde de Moscou. Ela dá palestras anualmente e apresenta oficinas e seminários com médicos residentes e pediatras sobre exame e tratamento de pacientes com patologia cardíaca. Ele trabalha ativamente com jovens funcionários, educando uma escola de jovens especialistas na Rússia, continuando o trabalho do professor Belokon N.A. Entre seus alunos estão médicos talentosos, chefes de clínicas, chefes de departamentos pediátricos, principais especialistas - cardiologistas pediátricos em várias regiões da Rússia, cientistas famosos, organizadores de saúde. Muitos deles ganharam reconhecimento não apenas em nosso país, mas também no exterior, recebendo anualmente prêmios profissionais de prestígio em congressos russos e internacionais.
M.A. Shkolnikova é a organizadora de 8 Congressos da Rússia "Cardiologia Pediátrica", ela é a representante nacional da Rússia na Associação Europeia de Cardiologia Pediátrica, membro do conselho Sociedade Russa arritmologistas, membro da Sociedade Europeia de Arritmologia e da Associação Europeia de Cardiologia, bem como várias outras organizações públicas. Atualmente é membro dos conselhos editoriais de 3 revistas pediátricas e 2 de cardiologia.
Algumas publicações.
Cardiologista especialista em pediatria autônomo chefe do Departamento de Saúde da Cidade de Moscou, Chefe do Departamento de Cardiologia do Hospital Clínico da Cidade Infantil GBUZ. POR. Bashlyaeva DZM", Doutor em Ciências Médicas, Professor
Biografia
Educação:
Em 1999 ela se formou na Ryazan State Medical University. Acad. I.P. Pavlova com licenciatura em Medicina Geral. Após se formar na universidade, fez residência clínica na especialidade "Cardiologia" (1999-2001) e pós-graduação (2001-2004) com base no Centro Científico de Cirurgia Cardiovascular. UM. Bakuleva RAMS. De 2004 a 2013, trabalhou no Departamento de Cardiologia Intensiva de Prematuros e Bebês com Cardiopatias Congênitas do Centro Científico de Cirurgia Cardiovascular da Academia Russa de Ciências Médicas, sucessivamente como pesquisadora júnior, pesquisadora e depois pesquisadora sênior.
Em 2006, com base no Centro Científico de Cirurgia Cardiovascular. UM. Bakulev, defendeu uma dissertação para o grau de Candidato a Ciências Médicas sobre o tema "Distúrbios do ritmo e condução do coração em recém-nascidos e lactentes" nas especialidades "Cardiologia" e "Cirurgia Cardiovascular". Em 2008, especializou-se em cardiologia pediátrica e diagnóstico ultrassonográfico no Ospedale Riuniti, Bergamo (Itália). Em 2013, o Conselho Académico do Centro Científico da União dos Artistas deu o seu nome. UM. Bakulev foi premiado Grau acadêmico doutor em ciências médicas. O trabalho de dissertação foi realizado sob o tema "Fatores de risco para tratamento cirúrgico de cardiopatias congênitas no grupo de recém-nascidos".
De 2013 até o presente, ele trabalha como cardiologista pediátrico, chefe do departamento de cardiologia do Hospital Clínico da Cidade da Criança em homenagem a S. Bashlyaeva Z.A. Departamento de Saúde de Moscou. De 2014 a 2018 foi cardiologista distrital da Northwestern distrito administrativo Moscou. Em 2016, ela foi a vencedora da competição Fórmula da Vida, instituída pelo Departamento de Saúde de Moscou, onde recebeu o prêmio na indicação de Melhor Cardiologista.
Possui diplomas nas especialidades: "Pediatria", "Cardiologia Pediátrica", "Neonatologia", "Diagnóstico por ultrassom", "Diagnóstico funcional".
Desde 2011 - médico a categoria mais alta Especialização em Cardiologia Pediátrica.
De 2007 a 2013 - Assistente do Departamento de Cirurgia Cardiovascular com curso de Cardiologia Intervencionista da Faculdade educação de pós-graduação Universidade Estadual de Medicina e Odontologia de Moscou. IA Evdokimov. De 2013 até o presente, é professor do Departamento de Pediatria Hospitalar. V.A. Tabolin, Faculdade de Pediatria, Universidade Nacional de Pesquisa Médica da Rússia. NI Pirogov do Ministério da Saúde da Rússia.
Fala inglês, francês e italiano.
Informações sobre planos para 2018 na direção de "Cardiologia Pediátrica"
- Criação do método organizacional do Departamento de Cardiologia Pediátrica
- Segurando mensalmente seminários educacionais para médicos (nível ambulatorial e hospitalar - pediatras, cardiologistas pediátricos, neonatologistas, funcionais e diagnóstico de ultrassom)
- Otimização do trabalho para detecção precoce de crianças com CC. Fortalecimento do controle sobre a correta realização da triagem neonatal em maternidades e centros perinatais em Moscou (em conjunto com o Neonatologista Chefe e o Cirurgião Cardíaco Chefe)
- Realização de eventos dedicados a dia mundial corações (30 de setembro)
- Participação nos trabalhos de congressos especializados, assembleias, simpósios, congressos.
Breves informações sobre o trabalho em 2018 de um especialista freelancer do cardiologista pediátrico chefe da DZM, Doutor em Ciências Médicas, Trunina I.I.
1. Fotografia:
2. Nome completo do cargo no local de trabalho principal: Trunina Inna Igorevna - Doutora em Ciências Médicas, Chefe do Departamento de Cardiologia do Hospital Clínico da Cidade Infantil GBUZ em homenagem a I.I. Bashlyaeva Z.A. DZM, Professor do Departamento de Pediatria Hospitalar. V.A. NI Pirogov" do Ministério da Saúde da Federação Russa; membro da organização pública de toda a Rússia "Associação de Cardiologistas Pediátricos da Rússia".
3. Sobre ter uma rede de especialistas distritais Na cidade de Moscou, sob a liderança do principal especialista freelance, o cardiologista pediátrico de Moscou, uma rede de cardiologistas pediátricos distritais opera em 11 distritos da cidade.
município Nome completo Organização médica SZAO Telezhnikova Natalya Dmitrievna cardiologista pediátrico GBUZ "Hospital Clínico da Cidade da Criança. POR. Bashlyaeva" DZ de Moscou Companhia Alyamovskaya Galina Nikolaevna cardiologista pediátrico GBUZ "Policlínica da Cidade das Crianças No. 131 DZ de Moscou" ZeLAO Gromova Tatyana Gennadievna cardiologista pediátrico GBUZ "Policlínica da Cidade das Crianças No. 105 DZ Moscou" SEAD Efimov Sergey Vladimirovich cardiologista pediátrico GBUZ "Policlínica da Cidade Infantil nº 150, Filial nº 1 do Departamento de Saúde de Moscou", SVAO Zubrilina Svetlana Evgenievna Médico-chefe adjunto para o trabalho clínico e pericial, cardiologista pediátrico GBUZ "Policlínica da Cidade das Crianças No. 110 DZ Moscou" TiNAO Ivanova Svetlana Vladimirovna Candidato a Ciências Médicas, Cardiologista Pediátrico, Médico Diagnóstico Funcional GBUZ Moscou "Centro Científico e Prático de cuidados médicos crianças com o nome de V.F. Voyno-Yasenetsky DZ de Moscou" SAO Ivushkina Elena Viktorovna cardiologista pediátrico GBUZ "Policlínica da Cidade das Crianças No. 129 DZ de Moscou. SWAD Kiladze Elena Sergeevna cardiologista pediátrico GBUZ "Cidade Policlínica Infantil No. 69DZ de Moscou". CAO Moreno Ilya Gennadievich Candidato a Ciências Médicas, Chefe do Departamento de Cardiologia GBUZ "Hospital Clínico da Cidade da Criança do Hospital Clínico da Cidade da Criança No. 9 em homenagem a I. G.N. Speransky Departamento de Saúde de Moscou" SAO Pavlova Evgenia Stanislavovna Ph.D., chefe do departamento consultivo e diagnóstico GBUZ Moscou "Hospital clínico de doenças infecciosas infantis No. 6 DZ Moscou" HLW Tikhomirova Yulia Sergeevna cardiologista pediátrico GBUZ Moscou "Policlínica da Cidade das Crianças Nº 122 DZ Moscou" Filial Nº 1
4. Breves informações sobre o trabalho em 2017 e planos de trabalho para 2018 na especialidade "cardiologia pediátrica"
Nos hospitais e clínicas de Moscou, a prestação de cuidados médicos a crianças e adolescentes com doenças do sistema cardiovascular está sendo aprimorada, levando em consideração os padrões internacionais modernos e os princípios da medicina baseada em evidências.Nº p/p Conquistas no perfil relevante Obteve efeitos positivos da implementação. 1. A Norma Estadual de Educação Federal (FSES) foi desenvolvida na especialidade "cardiologia infantil" O projeto GEF foi desenvolvido pela organização pública de toda a Rússia "Associação de Cardiologistas Pediátricos da Rússia", aprovado pela União da Comunidade Médica "Câmara Médica Nacional" e pelo Ministério da Saúde da Federação Russa, submetido à consideração do Ministério do Trabalho da Federação Russa. 2. A aprovação do Ministério da Saúde da Federação Russa de recomendações clínicas para o diagnóstico e tratamento de doenças do sistema cardiovascular em crianças é a área de competência dos cardiologistas pediátricos (site http://cr.rosminzdrav.ru) A introdução de diretrizes clínicas contribui para a padronização do manejo de crianças com doenças cardiovasculares com base na medicina baseada em evidências. 3. Um programa de contínuo Educação vocacional cardiologistas pediátricos em Moscou, com sede Seminário permanente com o especialista-chefe, um cardiologista pediátrico em Moscou. O seminário inclui análise de casos clínicos com a participação dos principais especialistas de instituições médicas municipais e federais. O objetivo do seminário: melhorar a qualidade do atendimento médico para crianças em Moscou com doenças do sistema cardiovascular com base no treinamento avançado contínuo de cardiologistas, médicos de diagnóstico funcional, especialistas na área de diagnóstico por ultrassom de doenças cardíacas e vasculares. 2018, foram realizados 10 seminários em tópicos quentes em cardiologia pediátrica. 5. Uma série de palestras (3 palestras) para moradores de princípios modernos diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas em crianças na Universidade Nacional de Pesquisa Médica Russa. Pirogova N.I. (Moscou). Aquisição de conhecimentos atualizados em cardiologia pediátrica, visando a melhoria dos conhecimentos e competências profissionais de forma a manter um elevado nível moderno de formação no âmbito da residência em pediatria. 6. Webinar (2 webinars) para neonatologistas como parte de seminários educacionais contínuos Informar os neonatologistas sobre morbidade, detecção precoce de patologia cardiovascular e abordagens modernas de terapia em recém-nascidos e bebês prematuros. 7. Seminário para neonatologistas no âmbito de seminários educacionais da seção de Neonatologia da Sociedade de Médicos Pediátricos de Moscou Treinamento de neonatologistas nos princípios básicos de triagem neonatal para cardiopatias congênitas, diagnóstico de arritmias cardíacas com risco de vida e princípios básicos de tratamento e encaminhamento de recém-nascidos com patologia cardiovascular 8. Organização e exploração Dia Internacional corações em Moscou. 1). Mesa redonda, palestras para pediatras e cardiologistas pediátricos. 2). Escola de saúde para pais, consultas dos principais cardiologistas infantis em Moscou. O objetivo da ação é aumentar a atenção à prevenção de doenças cardiovasculares em diversos faixas etárias população. Realiza-se sob o lema: "Coração para a vida". 9. Organização e realização do X Anniversary All-Russian Congress of Pediatric Cardiologists Cerca de 400 especialistas de 80 regiões da Rússia (mais de 50 de Moscou) participaram do programa. As apresentações resumiram a experiência russa e internacional no diagnóstico e tratamento de defeitos cardíacos congênitos, patologia órfã, arritmias com risco de vida, formas raras de cardiomiopatias http://www.cardio-rus.ru/ 10. Continuou a implantação do programa Triagem neonatal de cardiopatias congênitas nas maternidades, de acordo com recomendações metodológicas Departamento de Saúde de Moscou Diagnóstico precoce de cardiopatias congênitas críticas no estágio da maternidade Continuidade entre maternidades e hospitais especializados com leitos cardiológicos no estado na introdução de recém-nascidos com cardiopatias congênitas e sua posterior observação Redução do número de pacientes com diagnóstico tardio com defeitos cardíacos congênitos críticos 11. Lançado edição educacional"Cardiologia Pediátrica", 2018 (coautor) A publicação apresenta uma ampla gama de doenças cardiovasculares relevantes para a infância, descreve abordagens e algoritmos modernos de diagnóstico, critérios para diagnóstico e regimes de tratamento medicamentoso. 12. O livro para pais "Três anos principais" foi lançado, 2018 (co-autor) Popularização do conhecimento do público em geral na área de pediatria, principais doenças características das crianças nos três primeiros anos de vida. São delineadas as características do cuidado infantil, seu desenvolvimento e criação. 13. Realização de acreditação em pediatria na Universidade Nacional de Pesquisa Médica da Rússia. N.I. Pirogov do Ministério da Saúde da Rússia Membro da Comissão de Acreditação do Ministério da Saúde 14. Realização de consultas de campo em Gudermes República da Chechênia Identificação de crianças com patologia cardiovascular e ajuste da terapia. O objetivo é aumentar a disponibilidade de atendimento médico nas cidades da Federação Russa. O programa foi desenvolvido em conjunto com o Centro de Atendimento à Criança Afetada 15. Participação na elaboração de um manual metodológico para um pediatra ambulatorial sobre diversas nosologias relevantes para crianças Implementação do programa do Departamento de Saúde de Moscou 16. Participação na finalização da lista de indicações médicas para tratamento em sanatório da população infantil e na lista de contraindicações médicas para tratamento em sanatório. Como parte do trabalho para melhorar a regulamentação existente enquadramento jurídico, foram preparadas propostas para o projeto de ordem do Ministério da Saúde da Rússia “Sobre alterações à Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 5 de maio de 2016 nº 281n “Sobre a aprovação de listas de indicações médicas e contra-indicações para spa Tratamento”, que prevê a ampliação das listas de indicações médicas para determinadas doenças. 17. Reunião do grupo de trabalho do comitê Duma Estadual sobre a protecção da saúde "Sobre a melhoria da regulamentação regulamentação legal atendimento médico na pré-escola organizações educacionais e organizações de educação geral. Participação. 18. Trabalhe com a mídia - Canal de TV "Doutor" tópico: "O estado do sistema cardiovascular da criança" (popularização do conhecimento para pais e filhos sobre as características do desenvolvimento do sistema cardiovascular da criança). 19. Trabalhar em áreas abertas nas redes sociais na internet. - Local do hospital. Bashlyaeva Z.A. DZM http://www.tdgb-mos.ru - Site da VOO "Associação de Cardiologistas Infantis da Rússia" http://www.cardio-rus.ru/ - Site da DZ da cidade de Moscou 20. Trabalhar com organizações públicas. - Trabalhar questões de "Saúde da Criança" com associações de pacientes: 1. Ação "Cuide do seu coração desde a infância" - Jornada portas abertas com a participação de cardiologistas; 2. Escolas para pais "Prevenção de doenças cardiovasculares em crianças", "Prevenção de hipertensão arterial", "Defeitos cardíacos congênitos em crianças, como melhorar a qualidade de vida" nos departamentos (escritórios) de prevenção médica de policlínicas do Estado Instituição de Saúde Orçamentária de Moscou; quatro. Eventos externos na pré-escola e instituições escolares com a contagem da frequência cardíaca, medição da pressão arterial, realização de um ECG. 21 Todas as crianças em Moscou com patologia órfã foram reconciliadas.I27.0 Hipertensão pulmonar. As crianças estão incluídas no segmento regional do Federal Register, e foi estabelecida a cobertura preferencial de medicamentos para crianças recém-incluídas. Melhorar a qualidade de vida e os cuidados médicos para crianças com patologia órfã Implementado:
1. Tecnologias altamente eficazes para o diagnóstico de doenças cardiovasculares e suas complicações na infância, incluindo diagnóstico pré-natal e pós-natal precoce (diagnóstico eletrocardiográfico não invasivo, ecocardiografia Doppler, incluindo Doppler vascular e tecidual; métodos de imagem - ressonância magnética, tomografia computadorizada; testes de estresse; teste de inclinação, monitoramento de ECG de longo prazo, incluindo Holter, sete dias e longo prazo (até 3,5 anos) com base em dispositivos Revil implantáveis; métodos invasivos para estudar o coração e os vasos sanguíneos; métodos para estudar o metabolismo do miocárdio; determinação de marcadores de inflamação; análise mecanismos imunológicos para o desenvolvimento de doenças cardíacas; pesquisas regulação nervosa com violações da atividade cardíaca; estudos de genética molecular, etc.). Tecnologias como ecocardiografia Doppler, testes de estresse, monitoramento de ECG Holter, estudos eletrofisiológicos invasivos do coração e várias outras tornaram-se parte integrante do diagnóstico clínico padrão de várias doenças do sistema cardiovascular em crianças. arritmias ventriculares com risco de vida estão sendo introduzidas na prática: 1. Terapia antiarrítmica. 2. Dispositivos antiarrítmicos implantáveis. Terapia com CDI - síncope repetida em terapia com betabloqueadores; inicialmente alto risco de MSC, concentração de casos de morte súbita na família. O controle satisfatório da arritmia com betabloqueadores deve ser alcançado. 3. Simpatectomia à esquerda - desencadeamento frequente de CDI em pacientes com SUIQT, provocação de TVS por exercício durante terapia com betabloqueadores. É necessário estabelecer a detecção oportuna de crianças com síndrome do intervalo QT longo, para desenvolver a triagem.
2. Estão sendo introduzidas tecnologias de tratamento, incluindo cirúrgicas e minimamente invasivas, que são especialmente intensivas em últimos anos desenvolver em relação a arritmias cardíacas, cardiopatias congênitas, cardiomiopatias, hipertensão pulmonar: tecnologias para reconstrução anatômica 3D do coração com contraste no tratamento intervencionista das taquiarritmias; técnica de videotoracoscopia para implantação de eletrodos epicárdicos com fixação ativa (a tecnologia é utilizada pela primeira vez); simpatectomia esquerda por acesso toracoscópico em pacientes de alto risco, bem como naqueles que sofreram parada cardíaca súbita.
3. Métodos modernos de formação e reciclagem profissional de especialistas - cardiologistas pediátricos (baseados na residência na especialidade "cardiologia pediátrica" e cursos de formação avançada), tendo em conta as normas europeias e internacionais, formação contínua (sistema de crédito), aprendizagem interativa, a criação de recursos acessíveis em larga escala. Um novo padrão profissional para um cardiologista pediátrico está sendo introduzido, em termos de credenciamento de especialistas hospitalares e ambulatoriais.
4. Mantém-se um cadastro federal de arritmias potencialmente fatais, o que permite prestar todo o tipo de atendimento médico especializado necessário a essas categorias de pacientes em tempo hábil.86 cardiologistas pediátricos atuam em 121 policlínicas da cidade. De acordo com o procedimento de assistência médica a crianças com patologia cardíaca, os padrões são fornecidos à taxa de 1 cardiologista pediátrico especialista por 20.000 crianças. Assim, a necessidade de especialistas - cardiologistas pediátricos é de 95 pessoas. Vale ressaltar que em várias policlínicas não há cardiologistas pediátricos. Os pacientes ligados a essas policlínicas são examinados e consultados no distrito APC, em clínicas da cidade (GBUZ "DGKB nomeado após Z.A. Bashlyaeva DZ da cidade de Moscou", GBUZ "Hospital Clínico da Cidade das Crianças do Hospital Clínico da Cidade das Crianças No. 9 nomeado após G.N. Speransky" DZ cidade de Moscou, GBUZ DGKB No. 13 em homenagem a N.F. Filatov), onde existem departamentos especializados em cardiologia. O tempo de consulta de um cardiologista pediátrico é limitado a 15 minutos, o que não é suficiente na ausência de uma enfermeira trabalhando na recepção junto com um cardiologista.A reabilitação de crianças com patologia cardiovascular foi realizada com base em um sanatório cardio-reumatológico especializado nº 20 "Krasnaya Pakhra" para 220 leitos para crianças de 4 a 14 anos e uma escola sanatório-floresta nº 4 em Bykovo para 120 camas. Atualmente, a reabilitação está disponível em 43 sanatórios Sosnovy Bor.
O trabalho científico é realizado principalmente com base em departamentos que cooperam com institutos de pesquisa, por exemplo, FSBEI HE “RNIMU em homenagem a N.I. NI Pirogov" do Ministério da Saúde da Federação Russa, FGBOU DPO "Academia Médica Russa de Educação Profissional Contínua" do Ministério da Saúde da Federação Russa e outros. Os resultados da pesquisa são apresentados à comunidade médica em reuniões da Sociedade de Médicos Pediátricos da Cidade de Moscou (seção cardio-reumatológica e reuniões plenárias), a Assembléia "Saúde da Capital", o congresso da cidade de pediatras "Diagnóstico difícil", seminários mensais e outros.Os especialistas da cidade cooperam ativamente com as bases de pesquisa acima.Plano de Desenvolvimento do Serviço de Cardiologia Infantil de Moscou para 2019
1. Política de pessoal. Em 2019, é necessário treinar 14 especialistas - cardiologistas pediátricos com base na residência nesta especialidade, seguidos de emprego no AC de Moscou.
2. Formação Continuada para Médicos- cardiologistas pediátricos com base em um seminário permanente e na Sociedade de Médicos Pediátricos da Cidade de Moscou. Um seminário permanente para cardiologistas pediátricos e especialistas em diagnóstico ultra-sonográfico de doenças cardiovasculares para estudo aprofundado de métodos de imagem cardíaca - ecocardiografia especializada, ressonância magnética e tomografia computadorizada, o que é necessário para expandir as possibilidades de diagnóstico de patologia cardiovascular em crianças com base na cidade hospitais. Em 2019, está prevista a introdução de um sistema de "créditos", Educação a Distância. O plano para 2019 inclui seminários educacionais para pediatras de todos os distritos de Moscou sobre o tema “Princípios básicos para diagnosticar e encaminhar recém-nascidos e crianças com doenças do sistema cardiovascular”.
3. Revisão e melhoria do programa de triagem neonatal para defeitos cardíacos congênitos em Moscou. Capacitação de neonatologistas e enfermeiros de maternidades em métodos de diagnóstico precoce de CC crítica.
4. Aprovação de diretrizes clínicas no diagnóstico e tratamento de doenças do sistema cardiovascular em crianças. Planejado mais trabalho segundo a afirmação uma cunha de recomendações sobre nosologias separadas.
5. Cobertura do sistema de monitoramento pacientes com hipertensão pulmonar alta em todos os distritos da cidade de Moscou, a introdução do registro.
6. Introdução na rede ambulatorial de triagem para identificação de crianças comQT-intervalo. Melhorar o sistema de detecção precoce de arritmias com risco de vida em crianças e diagnóstico precoce das causas de convulsões de perda de consciência em crianças (seminários com cardiologistas pediátricos, uma carta de informação para policlínicas, maternidades, instituições pré-escolares e escolas).
7. Organização e conduta "Dia Internacional do Coração em Moscou": 1. Mesa redonda, palestras para pediatras e cardiologistas pediátricos. 2. Escola de saúde para pais, consultas dos principais cardiologistas pediátricos de Moscou como parte de um evento anual da cidade com o envolvimento dos principais cardiologistas pediátricos freelancers do Departamento de Saúde da Cidade de Moscou.Plano educacional e eventos de informação programado para 2019 com o apoio do Departamento de Saúde da cidade de Moscou
número de especialidade Tipo de evento (congresso, fórum, conferência, seminário, master class, treinamento, webinar, etc.) Nome do evento Forma de estudo Metas e objetivos do evento Público-alvo (chefes de instituições, médicos, enfermeiros, especialistas relacionados) Número de participantes Duração Periodicidade (número por ano) 1 Seminário tempo total Pediatras e neonatologistas da SZAO 50 2 horas 11 (16.01.2019) 2 Seminário Disfunção ventricular esquerda. Análise de casos clínicos complexos a partir da prática de um cardiologista pediátrico. tempo total Elevar o nível de educação de cardiologistas pediátricos, pediatras 50 2 horas 1 (23.01.2019) 3 Seminário Aparência moderna Problema: febre reumática aguda tempo total Elevar o nível de educação de cardiologistas pediátricos, pediatras Cardiologistas pediátricos, pediatras, neonatologistas, médicos de diagnóstico funcional 50 2 horas 1 (13.02.2019) 4 Seminário Princípios básicos de diagnóstico e encaminhamento de recém-nascidos e crianças com doenças do sistema cardiovascular tempo total Elevar o nível de educação de cardiologistas pediátricos, pediatras Pediatras e neonatologistas da SWAO 50 2 horas 11 (20.02.2019) 5 Seminário Princípios básicos de diagnóstico e encaminhamento de recém-nascidos e crianças com doenças do sistema cardiovascular tempo total Elevar o nível de educação de cardiologistas pediátricos, pediatras Pediatras e neonatologistas do SVAO 50 2 horas 11 (20.03.2019) 6 Seminário Eletroestimulação em crianças. Indicações para implante de marcapasso e manejo de crianças de diferentes idades com dispositivos implantados tempo total Elevar o nível de educação de cardiologistas pediátricos, pediatras Cardiologistas pediátricos, pediatras, neonatologistas, médicos de diagnóstico funcional 50 2 horas 1 (27.03.2019) 7 Seminário Síndrome de Kawasaki, táticas de manejo para convalescentes (Lyskina G.A.) Diagnóstico instrumental de lesões cardíacas e vasculares na síndrome de Kawasaki (Shirinskaya O.G.) Síndrome de Kawasaki com base nos resultados da observação no departamento de reumatologia do MDKB tempo total Elevar o nível de educação de cardiologistas pediátricos, pediatras Cardiologistas pediátricos, pediatras, neonatologistas, médicos de diagnóstico funcional 50 2 horas 1 (10.04.2019) 8 Seminário Princípios básicos de diagnóstico e encaminhamento de recém-nascidos e crianças com doenças do sistema cardiovascular tempo total Elevar o nível de educação de cardiologistas pediátricos, pediatras Pediatras e neonatologistas do TiNAO 50 2 horas 11 (17.04.2019) 9 Seminário Princípios básicos de diagnóstico e encaminhamento de recém-nascidos e crianças com doenças do sistema cardiovascular tempo total Elevar o nível de educação de cardiologistas pediátricos, pediatras Pediatras e neonatologistas do Eastern Administrative Okrug 50 2 horas 11 (15.05.2019) 10 Seminário Codificação para doenças cardiovasculares em crianças. Assuntos polêmicos e complexos tempo total Elevar o nível de educação de cardiologistas pediátricos, pediatras Cardiologistas pediátricos, pediatras, neonatologistas, médicos de diagnóstico funcional 50 2 horas 1 (22.05.2019) 11 Seminário XI Seminário Russo "Doenças Cardíacas Congênitas: Possibilidades de Diagnóstico, Tratamento e Reabilitação", dedicado à memória excelente cardiologista pediátrico, professor N.A. Belokon.Schools-seminários sobre cardiologia pediátrica tempo total Elevar o nível de educação de cardiologistas pediátricos, pediatras Cardiologistas pediátricos, pediatras, neonatologistas, médicos de diagnóstico funcional 500 2 -3 dias 1 (julho) 12 Seminário Princípios básicos de diagnóstico e encaminhamento de recém-nascidos e crianças com doenças do sistema cardiovascular tempo total Elevar o nível de educação de cardiologistas pediátricos, pediatras Pediatras e neonatologistas da SEAD 50 2 horas 11 (17.07.2019) 13 Seminário Princípios básicos de diagnóstico e encaminhamento de recém-nascidos e crianças com doenças do sistema cardiovascular tempo total Elevar o nível de educação de cardiologistas pediátricos, pediatras Pediatras e neonatologistas do Distrito Administrativo Sul 50 2 horas 11 (21.08.2019) 14 Seminário Princípios básicos de diagnóstico e encaminhamento de recém-nascidos e crianças com doenças do sistema cardiovascular tempo total Elevar o nível de educação de cardiologistas pediátricos, pediatras Pediatras e neonatologistas do SAO 50 2 horas 11 (18.09.2019) 15 Seminários, master classes, mesa redonda Mesa redonda dedicada ao dia do coração. Dificuldades no diagnóstico de doenças do sistema cardiovascular em crianças na fase ambulatorial tempo total Melhorar a qualidade do atendimento médico na cidade de Moscou, aprimorar o conhecimento profissional, discutir casos clínicos e trocar opiniões. 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- Shkolnikova Maria Alexandrovna
anotação artigo científico sobre medicina e saúde, autor de trabalho científico - Shkolnikova Maria Aleksandrovna
Os jovens atletas são considerados a parte mais saudável da sociedade, ao mesmo tempo que têm casos todos os anos. morte súbita causada, via de regra, por arritmias com risco de vida. Morte súbita de arritmia em atletas na maioria das vezes se desenvolve no contexto de uma doença cardíaca orgânica já existente, mas não diagnosticada. Uma série de condições patológicas de alto risco foram identificadas morte súbita com coração anatomicamente normal: síndromes de Wolff-Parkinson-White, intervalo Q-T longo e encurtado etc. Entre os fatores que afetam o risco de complicações cardiovasculares no esporte em crianças com distúrbios do ritmo cardíaco, a especificidade da arritmia, suas possíveis consequências fisiopatológicas, como a reação global do sistema cardiovascular ao estresse, devido à carga esportiva. Apresenta-se uma abordagem diferenciada para a resolução da questão do desporto competitivo em crianças sem cardiopatia orgânica, com vários tipos de perturbações do ritmo. Foi recomendado um plano para o exame da criança, foram dados critérios clínicos e eletrofisiológicos para o risco de complicações adversas durante o esporte, esportes permitidos e a frequência de observação foram determinados.
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O texto do trabalho científico sobre o tema "Arritmias cardíacas e esportes - à beira do risco"
Arritmias cardíacas e esportes estão em risco
M.A. Shkolnikova
Arritmias cardíacas e esportes - à beira de um risco
M.A. Shkolnikova
Instituto de Pesquisa de Pediatria e Cirurgia Pediátrica de Moscou;
Centro Científico e Prático Infantil para Distúrbios do Ritmo Cardíaco, Moscou
Os jovens atletas são considerados a parte mais saudável da sociedade, ao mesmo tempo em que apresentam casos anuais de morte súbita, geralmente devido a arritmias com risco de vida. A morte súbita por arritmia em atletas geralmente se desenvolve no contexto de uma doença cardíaca orgânica já existente, mas não diagnosticada. Foram identificadas várias condições patológicas com alto risco de morte súbita em um coração anatomicamente normal: síndromes de Wolff-Parkinson-White, intervalos Q-Ti longos e curtos, etc. Entre os fatores que afetam o risco de complicações cardiovasculares no esporte em crianças com distúrbios do ritmo cardíaco , as especificidades da arritmia, suas possíveis consequências fisiopatológicas, bem como a reação geral do sistema cardiovascular ao estresse devido à carga esportiva são de primordial importância. Apresenta-se uma abordagem diferenciada para a resolução da questão do desporto competitivo em crianças sem cardiopatia orgânica, com vários tipos de perturbações do ritmo. Foi recomendado um plano para o exame da criança, foram dados critérios clínicos e eletrofisiológicos para o risco de complicações adversas durante o esporte, esportes permitidos e a frequência de observação foram determinados.
Palavras-chave: crianças, morte súbita, arritmia cardíaca, esportes, prevenção.
Os jovens atletas são considerados a parte mais saudável da sociedade, ao mesmo tempo em que entre eles são notificados anualmente casos de morte súbita geralmente causados por arritmias com risco de vida. A morte súbita por arritmia em atletas ocorre mais frequentemente na presença de uma lesão cardíaca orgânica já existente, mas não diagnosticada. Várias condições patológicas com alto risco de morte súbita no coração anatomicamente normal: síndrome de Wolff-Parkinson-White, prolongamento ou encurtamento do intervalo Q-T, etc. tem sido identificado. Dentre os fatores que influenciam o risco cardiovascular em crianças com arritmias cardíacas ao praticar esportes, as características específicas da arritmia, suas possíveis seqüelas fisiopatológicas e uma resposta cardiovascular global ao estresse induzido pela carga esportiva são de fundamental importância. Uma abordagem diferencial para resolver o problema associado à prática de diferentes esportes de competição em crianças sem doenças cardíacas orgânicas, que apresentam várias arritmias, é apresentada. Recomenda-se um plano para o exame de uma criança; os critérios clínicos e eletrofisiológicos para o risco de complicações ruins na prática de esportes são dados; os esportes permitidos e a frequência de uma observação são definidas.
Palavras-chave: crianças, morte súbita, arritmias cardíacas, esportes, prevenção.
NO vida moderna para muitos adolescentes, "praticar esportes" significa sentir-se um membro pleno da sociedade. Para crianças com certas doenças ou características de desenvolvimento, as modernas tecnologias médicas permitem que elas se orientem corretamente na escolha de uma carga esportiva segura. Um lugar especial nesse problema é ocupado pelas arritmias cardíacas devido tanto à sua prevalência na população infantil quanto ao fato de que a morte súbita durante a prática esportiva em 90% dos casos se deve a arritmias cardíacas. O prognóstico para o curso natural dos distúrbios do ritmo varia de absolutamente favorável a grave, associado ao risco de desenvolver complicações com risco de vida. Para abordar a questão da segurança da competição
© M. A. Shkolnikova, 2010
Ros Vestn Perinatol Pediat 2010; 2:4-12
Endereço para correspondência: Shkolnikova Maria Aleksandrovna - Doutor em Ciências Médicas, Prof., Chefe. Centro Científico e Prático Infantil para Arritmias Cardíacas com base no Instituto de Pesquisa de Pediatria e Cirurgia Pediátrica de Moscou 125412 Moscou, st. Taldomskaya, 2
esportes para crianças com certas arritmias devem ser abordados levando em conta as idéias modernas sobre os mecanismos patogenéticos das arritmias, fatores de risco, prognóstico e possibilidades modernas de correção.
Os jovens atletas são tradicionalmente considerados a parte mais saudável da sociedade e, ao mesmo tempo, mortes súbitas são registradas entre eles todos os anos. Na maioria das vezes, a morte súbita por arritmia em atletas ocorre no contexto de uma doença cardíaca orgânica já existente, mas não diagnosticada: cardiomiopatia hipertrófica, displasia arritmogênica do ventrículo direito, anomalias das artérias coronárias, miocardite, cardiopatia congênita. Foram identificadas várias condições patológicas com alto risco de morte súbita devido a arritmias ventriculares com risco de vida que se desenvolvem em indivíduos com corações anatomicamente normais: síndromes de Wolff-Parkinson-White, intervalo QT longo e encurtado, Brugada, bem como disfunção do nodo sinusal e atrioventricular
condução lar, bloqueio intraventricular e commotio cordis. Em alguns casos, a causa da morte súbita permanece incerta, apesar de um exame morfológico detalhado.
Os esportes incluem não apenas estresse físico, mas também emocional, o que aumenta as demandas do corpo da criança. Entre as pessoas intensamente envolvidas em esportes, o risco de morte súbita é 2 vezes maior e é de 1,6 por 100.000 versus 0,75 por 100.000. Identificação do risco de resposta inadequada à carga de vários corpos e sistemas do corpo, e especialmente por parte do sistema cardiovascular, é da competência do médico que decide sobre a admissão da criança ao desporto em geral e a cada desporto específico em particular. A decisão é baseada nos dados do exame preliminar, cujo volume deve ser ampliado, se necessário, em função dos desvios identificados e dos dados da anamnese. Em alguns casos, esportes podem não ser recomendados. A tática atualmente adotada é ampliar, de acordo com as alterações previamente identificadas, o protocolo do exame, cujos resultados fornecem a chave para a avaliação do grau de risco, permitem recomendar razoavelmente ou não a criança a praticar este ou aquele esporte e determinar a possibilidade de admissão ao concurso.
poços. Essa abordagem em crianças com arritmias cardíacas reduz o risco de complicações e evita a morte súbita cardíaca.
A prevenção da morte súbita durante a prática esportiva baseia-se em: 1) exame médico um futuro atleta com ênfase na análise do estado do sistema cardiovascular; 2) fornecer ressuscitação cardiopulmonar acessível e qualificada em locais de treinamento intensivo e competição, incluindo cardiodesfibriladores externos automáticos; 3) manter registros nacionais e internacionais de casos de morte súbita de atletas.
Os distúrbios do ritmo ocupam o segundo lugar, depois dos defeitos cardíacos congênitos, na estrutura das doenças cardiovasculares na infância (veja a figura). Na maioria dos casos, em crianças, as arritmias cardíacas se desenvolvem na ausência de sinais óbvios de dano cardíaco orgânico, e o único diagnóstico é arritmia, na maioria das vezes extrassístole, taquicardia supraventricular paroxística ou não paroxística, síndrome do nódulo sinusal, taquiarritmias ventriculares. Na infância, os distúrbios do ritmo cardíaco também ocorrem como complicação de defeitos cardíacos congênitos, endocardite infecciosa, cardiomiopatia, cardite e outras doenças.
Foto. Classificação das arritmias cardíacas clinicamente significativas em crianças.
% dos pacientes deste grupo de arritmias que requerem tratamento intervencionista são indicados entre parênteses (de acordo com os materiais do Centro Científico e Prático Infantil para Distúrbios do Ritmo Cardíaco do Instituto de Pesquisa de Pediatria e Cirurgia Pediátrica de Moscou). a - ablação por cateter de radiofrequência; b - implante de marcapasso; c - implantação de cardioversor-desfibrilador.
As arritmias cardíacas podem se desenvolver no auge de doenças infecciosas, complicar doenças de outros órgãos e sistemas do corpo - lesões do SNC, doenças sistêmicas tecido conjuntivo, doenças metabólicas, patologia endócrina. Distúrbios do ritmo cardíaco geralmente agem como o principal sintoma de várias doenças hereditárias, como cardiopatia elétrica primária.
Entre os fatores que influenciam o grau de risco de complicações cardiovasculares no esporte em crianças com distúrbios do ritmo cardíaco, as especificidades da arritmia e suas possíveis consequências fisiopatológicas, bem como a reação geral do sistema cardiovascular ao estresse (físico e psicológico) causado pelo esporte carga, são distinguidos. O risco é avaliado separadamente para o regime de treinamento e competição, levando em consideração o tipo, intensidade, duração da carga e a influência de fatores neuro-humorais. Por sua vez, os tipos de cargas esportivas pela natureza de sua influência na sistema cardiovascular Costuma-se dividir em estático e dinâmico, e a intensidade da carga é avaliada em três níveis: baixo, médio e alto (Tabela 1). Esta classificação foi proposta pela primeira vez por J. Mitchell et al. , modificado e aprovado grupo de pesquisa em cardiologia esportiva (Grupo de Estudos de Cardiologia Esportiva do Grupo de Trabalho de Reabilitação Cardíaca e Fisiologia do Exercício), grupo de trabalho sobre a patologia do miocárdio e pericárdio da Sociedade Europeia de Cardiologia (Grupo de Trabalho de Doenças do Miocárdio e Pericárdio da Sociedade Europeia de Cardiologia) e da Academia Americana de Pediatria.
De acordo com essa classificação, costuma-se distinguir esportes associados ao aumento do trauma e aumento do risco de desenvolver síncope. A divisão dos esportes em estáticos e dinâmicos é condicional e reflete o tipo de carga predominante. A predominância de cargas dinâmicas ou estáticas é acompanhada por ação diferente sobre o sistema cardiovascular, o que determina o prognóstico para atletas
dependendo do estado inicial. Com cargas dinâmicas, como no atletismo (corrida), há um alongamento ativo dos músculos, acompanhado por um aumento do fluxo sanguíneo, aumento da demanda de oxigênio do miocárdio. Ao mesmo tempo, a frequência cardíaca, a pressão arterial sistólica e média, o débito cardíaco aumentam e a resistência periférica total diminui. Com o tempo, tais mudanças levam à expansão das câmaras do coração, que é o principal mecanismo de adaptação do coração a cargas sistemáticas de natureza dinâmica. Cargas estáticas são caracterizadas por uma mudança tônus muscular com contração muscular isométrica. Um exemplo típico é o levantamento de peso. As alterações na frequência cardíaca são mínimas, há um aumento na pressão arterial sistólica e diastólica. O volume sistólico e a resistência periférica total não aumentam. Assim, durante o esforço físico estático prolongado, a adaptação do coração se expressa em hipertrofia miocárdica sem aumento do tamanho das cavidades cardíacas.
Métodos de exame de uma criança com arritmia. Comissão Médica do Comitê Olímpico Internacional, Sociedade Europeia de Cardiologia e Federação associação internacional O futebol aprovou um protocolo unificado para triagem de atletas, baseado em ECG de 12 canais, análise de dados anamnésicos pessoais e familiares (ênfase em casos de morte súbita, síncope e patologia cardíaca) e exame físico. A situação torna-se mais complicada se uma criança tiver um distúrbio do ritmo cardíaco. O plano clássico para um exame padrão de uma criança com arritmias cardíacas, além da anamnese, inclui eletrocardiograma, Holter, ecocardiograma e teste de esforço, que são realizados na fase ambulatorial primária do exame. É de fundamental importância diferenciar casos de arritmias potencialmente fatais, bem como distúrbios do ritmo com complicações já desenvolvidas.
Tabela 1. Classificação dos esportes de acordo com a natureza de sua influência no sistema cardiovascular (com base na classificação de J. Mitchell et al., 1994)
Esportes A. Dinâmica baixa B. Dinâmica média C. Dinâmica alta
I. Bowling Low Static, Cricket, Golf Ténis de Mesa, Ténis de Duplas, Voleibol, Beisebol Badminton, Caminhada, Corrida (Maratona), Esqui, Squash
II. Automobilismo*, Hipismo*, Mergulho*, Motociclismo*, Ginástica, Karatê/Judô, Salto à Vela, Patinação Artística, Cross Country, Corrida (Sprint) Basquete, Biatlo, Hóquei, Rugby, Futebol, Corrida de Distância Média e Longa, Natação, tênis, handebol
III. Bobsleigh Estático*, Esqui Aquático*, Halterofilismo, Arremesso*, Escalada*, Windsurf* Musculação, Luta Livre, Downhill*, Snowboard* Boxe, Canoagem, ciclismo*, decatlo, patinação de velocidade, triatlo*
Observação. * - aumento do risco de síncope.
Na última década, o Holter de 24 horas tornou-se um método rotineiro para o estudo de pacientes com arritmias, cujas tarefas incluem não apenas a detecção de arritmias, a avaliação de sua gravidade, marcadores de risco de arritmias com risco de vida, mas também a caracterização dos efeitos autonômicos sobre o ritmo. O sistema de monitoramento Holter de longa duração Revil permite registrar quaisquer arritmias cardíacas em um período de até 3 anos a partir do momento de sua implantação sob a pele do paciente, comparar sintomas e arritmias cardíacas detectadas e adotar a estratégia mais adequada para cuidar de uma criança.
A ecocardiografia permite confirmar ou refutar a presença de uma patologia orgânica do coração (cardiomiopatia, cardiopatia congênita, etc.). Um resultado importante Este método de pesquisa é avaliar o estado funcional do miocárdio e a contribuição da arritmia para sua violação (por exemplo, para o desenvolvimento de disfunção diastólica). As arritmias podem ser acompanhadas de remodelação do coração com expansão das cavidades secundárias ao distúrbio do ritmo, desenvolvimento de cardiomiopatia arritmogênica. A detecção oportuna dessas complicações permite que você navegue corretamente pelas táticas de gerenciamento do paciente. A restauração do ritmo em crianças sem cardiopatia orgânica leva à normalização dos parâmetros morfofuncionais, sendo a ecocardiografia o principal método de monitoramento de sua dinâmica.
Os testes de esforço (veloergometria, teste ergométrico) permitem estabelecer uma relação entre a perturbação do ritmo e a atividade física. É especialmente importante identificar as arritmias de exercício mais perigosas. O exame eletrofisiológico transesofágico é realizado de acordo com as indicações de suspeita de taquicardia paroxística, síndrome do nódulo sinusal em pacientes com fenômeno de Wolff-Parkinson-White. É realizado um estudo eletrofisiológico invasivo do coração em todas as crianças encaminhadas para tratamento intervencionista da arritmia e, em alguns casos, para esclarecer a natureza da arritmia, o grau de seu perigo para o paciente e identificar distúrbios do ritmo, por exemplo, se é impossível estabelecer a gênese de ataques recorrentes de perda de consciência usando outros métodos de pesquisa. Um diagnóstico oportuno e correto com a determinação do tipo de arritmias cardíacas na grande maioria dos casos permite curar completamente a criança ou alcançar uma remissão estável, e o tempo perdido pode levar a complicações graves e até morte súbita com a mesma alta probabilidade.
Uma abordagem diferenciada para resolver a questão do esporte competitivo em função do tipo de arritmia em crianças sem cardiopatia orgânica. A decisão sobre a admissão em esportes competitivos de crianças com Vários tipos arritmias
aceito com base em uma abordagem padronizada para o exame e avaliação dos sintomas identificados.
No caso de bradiarritmias (bradicardia sinusal, síndrome do nódulo sinusal e bloqueios atrioventriculares de grau II-III), a avaliação de valores aceitáveis de frequência cardíaca relacionada à idade é fundamental na infância. Em conexão com a dinâmica pronunciada relacionada à idade da frequência do ritmo sinusal, recomenda-se focar nas tabelas de percentil para determinar os limites da frequência cardíaca normal e patológica. Uma tendência à bradicardia sinusal ocorre quando a frequência cardíaca cai abaixo do percentil 5. Segundo diferentes autores, o nível de bradicardia permissível em crianças de 7 a 14 anos com Holter é de 32 a 42 por minuto à noite, e a duração das pausas de ritmo não deve exceder 1.500 a 1.880 ms.
A bradicardia sinusal sustentada isolada é bastante rara na infância. Na maioria das vezes, serve como uma manifestação de um aumento na influência da divisão parassimpática do sistema nervoso autônomo no nó sinusal. A bradicardia sinusal pode ser uma das manifestações do coração esportivo, ocorrendo em atletas bem treinados. Na infância, observamos os efeitos mais fortes de desaceleração no ritmo sinusal em crianças envolvidas em natação, esqui e artes marciais. O diagnóstico diferencial é realizado entre vários mecanismos fisiopatológicos para o desenvolvimento da bradicardia sinusal. É importante estabelecer o grau de disfunção dos nódulos sinusais e/ou atrioventriculares. Os sinais prognósticos desfavoráveis em crianças com bradiarritmias são crises de perda de consciência, diminuição progressiva dos valores médios diurnos, máximos e mínimos da frequência cardíaca diurna e noturna de acordo com o Holter, aumento do número e duração das pausas do ritmo, o aparecimento de distúrbios adicionais de ritmo e condução, aumento inadequado da frequência do ritmo sinusal durante um teste com carga física dosada, agravamento ou provocação de distúrbios adicionais do ritmo nas amostras.
Os casos familiares são de prognóstico desfavorável. A morte súbita cardíaca em famílias de parentes diretos em idade jovem (até 40 anos) é considerada um fator prognóstico desfavorável. A frequência de ocorrência de bradiarritmias sinusais e bloqueios atrioventriculares grau I-II, entre os atletas é bastante elevada. Na ausência de sintomas e sinais de doença cardíaca orgânica, bem como com a restauração da condução normal
durante o exercício, como regra, o prognóstico é favorável. As contraindicações para a prática de esportes em crianças com vários tipos de bradiarritmias dependem do grau de disfunção dos nódulos sinusais e atrioventriculares, da presença de sintomas e da natureza da adaptação do ritmo ao exercício (Tabela 2).
Pacientes com mudanças estruturais corações, bem como na ausência do mesmo, mas com dispositivo antiarrítmico implantável (pacemaker), só podem ser admitidos em esportes com Requerimentos mínimosà adaptação da frequência cardíaca (!L, V; ver Tabela 1). Ao mesmo tempo, os dados do Holter e do teste de esforço devem confirmar a adaptação satisfatória do ritmo imposto à atividade física. A possibilidade de praticar esportes é discutida até 6 meses após o implante, na ausência de sinais de disfunção miocárdica. esportes de contato
deve ser excluído. Medidas de proteção foram desenvolvidas peito para minimizar o risco de danos aos dispositivos antiarrítmicos implantados em atletas.
Ao decidir sobre a admissão em esportes competitivos para crianças com taquiarritmias supraventriculares, é necessário determinar se elas são resultado de uma lesão cardíaca orgânica. Já foi demonstrado que em 95% dos casos, as taquiarritmias supraventriculares são encontradas em crianças com corações estruturalmente normais. De importância decisiva é a presença de sintomas clínicos, bem como a necessidade de o paciente tomar antiarrítmicos, o que exclui a possibilidade de praticar esportes. Como esse tipo de arritmia não pertence a arritmias potencialmente perigosas, na ausência de manifestações clínicas, o acesso ao esporte em crianças não deve ser limitado (Tabela 3).
Tabela 2. Abordagem diferenciada para abordar a questão da prática de esportes competitivos em crianças com bradiarritmias
Bradicardia sinusal sintomática (<5%о) и/или паузы ритма >2 s, SSSU Estudo de anamnese, ECG, teste de esforço, HM, ecocardiografia a) sintomas +; b) sintomas - (3 meses), aumento adequado da frequência cardíaca durante o exercício a) interrupção temporária das atividades esportivas; b) todos os esportes são permitidos uma vez por ano
Bloqueio AV I e Mobitz I Estudo histórico, ECG, teste de esforço, HM, ecocardiografia Sintomas -, restauração da condução atrioventricular durante o exercício Todos os esportes são permitidos 1 vez por ano
Mobitz II (bloqueio AV-sim III) Histórico, ECG, teste de esforço, HM, ecocardiografia Sintomas -, VA -, frequência cardíaca > 2% Esportes permitidos! AI, B (ver Tabela 1) 2 vezes por ano
a) Bradicardia rígida, bloqueio AV I-II; b) bloqueio AV III Estudo história, ECG, teste de esforço, HM, ecocardiografia Sintomas +, VA +, frequência cardíaca< 2%, паузы >2,5 s, disfunção miocárdica a, b) esporte não recomendado Observação por cardiologista
Observação. Aqui e na Tabela. 3-5: + presente; - ausente; ECG - eletrocardiografia; ecocardiografia - ecocardiografia; HM - Monitoramento Holter; AB - atrioventricular; SSS - síndrome do seio doente; VA - arritmia ventricular.
Tabela 3. Abordagem diferenciada na abordagem da questão do visto esportivo competitivo em crianças com taquiarritmias supraventriculares
Extra-sístole Estudo da história, ECG, função da tireóide Sintomas - Todos os esportes são permitidos -
Não paroxística e paroxística História, ECG, ecocardiografia, EFI RFA +: após 3 meses na ausência de recaídas Todos os esportes são permitidos uma vez por ano
SITA RFA não é indicado - SITA não é estressante, ecocardiograma é normal Todos os tipos, exceto os selecionados * (ver Tabela 1) 1 vez por ano
Flutter/fibrilação atrial Estudo histórico, ECG, teste de esforço, HM, ecocardiografia, EFI RFA +; sem SSSU, ritmo sinusal >3 meses; sem síndrome de Wolff-Parkinson-White, não recebendo terapia Decisão individual: !A (ver Tabela 1) 2 vezes por ano
Observação. Aqui e na Tabela. 4 e 5: SVTA - taquiarritmia supraventricular; EFI - estudo eletrofisiológico; RFA - ablação por radiofrequência.
Na determinação de indicações para outros tipos de taquiarritmias supraventriculares, a eficiência é importante medidas médicas. Nos últimos anos, métodos intervencionistas têm se disseminado na prática pediátrica - ablação por cateter de radiofrequência e crioablação. Nos casos em que a ablação por radiofrequência for efetiva, 3 meses após o procedimento, na ausência de recidivas, a criança poderá praticar qualquer esporte. A frequência de observação recomendada é de uma vez por ano (ver Tabela 3).
O flutter atrial é uma espécie rara distúrbios do ritmo em crianças e adolescentes e podem se desenvolver no período pós-operatório em pacientes operados por defeitos cardíacos congênitos ou no contexto da síndrome do seio doente na criança. Nos casos de sucesso da ablação por radiofrequência 3 meses após o tratamento intervencionista, a questão da possibilidade de praticar esportes também pode ser resolvida positivamente em relação aos esportes pertencentes à categoria 1A. Nos casos em que se estabeleceu um ritmo sinusal estável (com um período de seguimento superior a 3 meses), não há sinais de pré-excitação no ECG, não há manifestações clínicas e indicações para terapia, é possível ampliar as recomendações para a prática esportiva.
As arritmias ventriculares são muito menos comuns na infância do que as arritmias supraventriculares e são significativamente mais frequentemente associadas ao desenvolvimento de complicações potencialmente fatais, incluindo morte súbita cardíaca. Essas arritmias podem ocorrer em crianças com corações anatomicamente normais, como consequência de cardiopatias elétricas primárias, como síndrome do QT longo, síndrome de Brugada (tratadas separadamente); pode se desenvolver no contexto de lesões orgânicas
coração: miocardite, cardiomiopatia, tumores cardíacos, displasia arritmogênica do miocárdio ventricular; ocorrem após intervenções cirúrgicas em crianças com defeitos cardíacos congênitos (arritmias incisionais, arritmias devido ao aumento da pressão nos ventrículos do coração). As taquiarritmias ventriculares isquêmicas são raras na infância e geralmente ocorrem em crianças com cardiomiopatia hipertrófica, anomalias congênitas das artérias coronárias e doença de Kawasaki.
A questão da admissão em esportes competitivos em crianças com arritmias ventriculares que se desenvolveram na ausência de cardiopatia orgânica depende do tipo de arritmia (Tabela 4). A decisão, como em outras arritmias cardíacas, deve ser precedida de um exame clínico completo de acordo com o plano apresentado acima. A extra-sístole ventricular não impõe restrições nos casos em que é relativamente rara, monomórfica, não é acompanhada de sintomas, sinais de disfunção miocárdica e não há indicações na família de síncope ou casos de morte súbita inexplicada em jovens (ver Tabela 4). Essas crianças podem, sob a supervisão de um especialista pelo menos uma vez por ano, praticar esportes. Durante o exame anual, incluindo Holter, ECG em vários estados funcionais e exame ultrassonográfico do coração, são monitorados os fatores de risco para esse tipo de arritmia. A morfologia da arritmia, sua prevalência por dia, o estado da hemodinâmica central são avaliados.
Nos casos em que há indicação de ablação por radiofrequência do foco arritmogênico, não há contraindicações para a prática de qualquer esporte 3 meses após o tratamento intervencionista na ausência de sintomas e recorrência da arritmia. Com sintomas ventriculares
Tabela 4. Abordagem diferenciada para abordar a questão da prática de esportes competitivos com arritmias ventriculares
Extrassístole ventricular Estudo da história, ECG, teste de esforço, HM, ecocardiografia Sintomas -, morte súbita na família -, relação com o exercício -, monomórfico,<15 тыс./24 ч, эхоКГ - норма Разрешены все виды спорта 1 раз в год
RFA + Após 3 meses todos os esportes são permitidos uma vez por ano
RFA -, sintomas -, disfunção miocárdica, polimorfismo 1A esportes são permitidos (ver Tabela 1) 1 vez por ano
Taquicardia ventricular não paroxística Estudo de história, ECG, teste de esforço, HM, ecocardiografia, EFI* RFA + Todos os esportes são permitidos 2 vezes por ano
RFA -, sintomas +, ligação ao exercício Desporto não recomendado 2 vezes por ano
Estudo paroxístico de anam- RFA + Todos os tipos são permitidos 2 vezes por ano
neza ventricular, ECG, ecocardiografia, esportes
taquicardia HM, EFI
Observação. * - de acordo com as indicações.
extra-sístole uivante, incluindo aquelas acompanhadas de sinais de disfunção miocárdica, quando a ablação por radiofrequência não pode ser realizada, por exemplo, devido à localização do foco ectópico próximo às estruturas do sistema de condução normal do coração ou epicárdica, a criança pode , a critério do especialista, ser admitido apenas para cargas da classe esportiva 1A (ver Tabela 1). Na taquicardia ventricular não paroxística, a decisão sobre a possibilidade de praticar esportes competitivos é feita levando em consideração os mesmos princípios e depende diretamente da possibilidade de eliminação da arritmia por métodos intervencionistas. Frequência de monitoramento pelo menos 1 vez em 6 meses. Com taquicardia ventricular paroxística, as crianças podem praticar esportes somente se a arritmia estiver efetivamente curada e não receber drogas antiarrítmicas. O exame é recomendado pelo menos uma vez a cada 6 meses.
Cardiopatia elétrica primária. Em alguns casos, a causa da morte súbita permanece incerta, apesar de um exame morfológico detalhado. A suposição de que uma proporção significativa desses casos também é resultado de arritmias cardíacas fatais causadas por distúrbios elétricos primários no miocárdio está sendo cada vez mais confirmada. O progresso na genética molecular e na eletrofisiologia celular tornou possível desvendar os mecanismos essenciais para a compreensão das causas da morte súbita arrítmica. Atualmente, várias condições patológicas foram identificadas com alto risco de morte súbita devido a arritmias ventriculares com risco de vida que se desenvolvem em indivíduos com corações anatomicamente normais. Elas são agrupadas em "cardiopatias elétricas primárias" e incluem as canalopatias cardíacas congênitas. Este grupo de condições patológicas em constante expansão inclui atualmente síndromes congênitas do QT longo, taquicardia ventricular catecolaminérgica, síndrome de Brugada, síndrome do QT curto, fibrilação ventricular "idiopática". De acordo com M. Askegshap, este grupo também inclui síndrome do nódulo sinusal congênito, dano progressivo ao sistema de condução do coração, fibrilação atrial familiar e de 5 a 10% de todos os casos de síndrome de morte súbita cardíaca em lactentes. Cada uma dessas canalopatias cardíacas é causada por uma mutação específica nos genes que codificam a estrutura das proteínas dos canais iônicos cardíacos responsáveis pelo transporte transmembranar de íons que regulam a carga elétrica intracelular dos cardiomiócitos.
A frequência de ocorrência de certas cardiopatias elétricas primárias já foi estabelecida, o que deve servir de guia.
para a integralidade de sua detecção na população no nível primário. Assim, a síndrome do QT longo na população ocorre com uma frequência de cerca de 1:2.000. Sexo e idade têm efeito modulador sobre a manifestação clínica e a probabilidade de morte súbita cardíaca em pacientes.
A base para o diagnóstico oportuno dessas condições é a triagem de ECG, que deve ser realizada de maneira ideal antes dos 3 anos de idade (detecção de fenômenos patológicos de ECG). Além disso, um exame de ECG de famílias de grupos de risco e um exame aprofundado de pacientes com síncope repetida são de grande valor diagnóstico. Recomenda-se que todos os parentes diretos de parentes de 1 a 11 graus de probandos com cardiopatias elétricas primárias sejam examinados e testes de esforço sejam realizados se o paciente tiver histórico de queixas associadas à atividade física - tontura, síncope ou palpitações. A implantação de um cardioversor-desfibrilador está indicada em pacientes com alto risco de morte súbita (história de morte clínica ou síncope repetida durante terapia antiarrítmica).
Actualmente, quando os dados objectivos dos estudos de rastreio indicam uma incidência bastante elevada de cardiopatias eléctricas primárias na população, torna-se cada vez mais evidente a necessidade de desenvolvimento no campo da reabilitação social dos doentes com estes tipos de patologia. Um estilo de vida ativo não é de pouca importância. É necessário que cada paciente determine o nível aceitável de atividade física. Infelizmente, em uma grande porcentagem de casos com essas doenças, a carga é um fator desencadeante para o desenvolvimento de condições com risco de vida. Por exemplo, a primeira variante genética molecular da síndrome do QT longo e da taquicardia ventricular catecolaminérgica estão associadas a um risco aumentado de morte súbita cardíaca durante o estresse físico. No entanto, uma abordagem diferenciada baseada em exame clínico, eletrofisiológico e genético aprofundado, estratificação de fatores de risco para síncope e morte súbita cardíaca permite identificar subgrupos de pacientes que não apresentam risco de morte súbita ao praticarem determinados esportes ( Tabela 5).
Todos os esportes são claramente contraindicados em pacientes com histórico de parada cardíaca ou síncope. De acordo com as recomendações internacionais, os esportes leves de categoria 1A não são contraindicados em pacientes assintomáticos (inclusive no contexto de atividade física grave) com síndrome do QT longo que não tenham casos de morte súbita na família; com intervalo QTc em repouso<480 мс. По мнению меж-
De acordo com um grupo internacional de especialistas, pacientes com síndrome do QT longo geneticamente confirmado, mas fenotipicamente negativo, quando a mutação correspondente à síndrome é detectada em indivíduos assintomáticos com intervalo QT normal no ECG, podem ser admitidos em esportes competitivos, exceto natação. A natação é um conhecido gatilho de arritmias com risco de vida em pacientes com a primeira variante genética molecular mais comum da síndrome (LQT1) na população. Pacientes com síndrome do QT longo e dispositivos antiarrítmicos implantados só devem ser autorizados a praticar esportes com baixos níveis de estresse dinâmico e estático, e o risco de lesões (esportes de contato) deve ser evitado, pois o trauma pode atrapalhar o funcionamento do dispositivo implantado . A frequência de observação neste grupo é de pelo menos 1 vez em 6 meses.
Manifestações fenotípicas da síndrome do QT curto (QTc<300 мс) в настоящее время изучены недостаточно, вследствие чего в этой группе можно обсуждать только класс спортивных нагрузок!А. Эти виды спорта могут рассматриваться только в отсутствие в анамнезе симптомов (синкопе и пред-синкопе, сердцебиения), нарушений ритма (при всех возможных способах регистрации), случаев внезапной смерти в семье. Больным с катехоламинерги-ческой желудочковой тахикардией занятия спортом категорически противопоказаны, в том числе пациентам с имплантированными кардиовертерами-де-фибрилляторами. Пациентам с синдромом Бругада в настоящее время рекомендуется ограничение в занятиях всеми видами спорта, кроме!А, несмотря на то что очевидной связи между нагрузкой и внезапной
Todos os atletas com arritmias cardíacas devem ser submetidos a um exame periódico 1-2 vezes por ano. Recomenda-se a realização de um exame imediatamente após o treino, que determinará o possível impacto das cargas esportivas no desenvolvimento e manutenção de arritmias cardíacas. Atividades esportivas não são recomendadas no momento do tratamento com drogas antiarrítmicas. Nesse sentido, nos últimos anos, vêm se ampliando as indicações de métodos intervencionistas no tratamento de adolescentes que expressam desejo ativo de praticar esportes competitivos, mas apresentam algum tipo de distúrbio de ritmo ou condução que necessite de controle com drogas antiarrítmicas. O mesmo se aplica a pacientes com arritmias cardíacas sem risco de vida com aumento da arritmia durante um teste de estresse na ausência de indicações absolutas para a indicação de medicamentos antiarrítmicos ou ablação por radiofrequência, mas que têm uma motivação pronunciada para o esporte. O momento determinante para decidir sobre a possibilidade de tratamento intervencionista, além do desejo do paciente nesses casos, é a frequência suficiente de ocorrência de arritmias (pelo menos 15.000 extrassístoles por dia; fenômeno ECG de Wolff-Parkinson-on-White persistente ). Após a ablação por radiofrequência, a criança pode praticar (continuar jogando) esportes após 3 meses.
Assim, do ponto de vista da medicina esportiva, o esclarecimento da natureza da arritmia, a exclusão de uma lesão orgânica do sistema cardiovascular e a avaliação do risco de desenvolver arritmias com risco de vida são de primordial importância na determinação da possibilidade de admissão ao esporte. Conclusão
Tabela 5. Abordagem diferenciada para abordar a questão da prática de esportes competitivos em pacientes com cardiopatia elétrica primária
Síndrome do intervalo longo Estudo da história, ECG, teste de esforço, HM, ecocardiografia, Sintomas -, morte súbita na família -, relação com exercício -, Ob:<480 мс; генетический вариант LQT3 исключен ]А (кроме варианта LQT3) 2 раза в год
EPS*, ICD*, estudos genéticos Dados genéticos +, fenótipo -, história de síncope - Todas as espécies exceto natação 2 vezes por ano
História de síncope ou morte súbita na família; dados genéticos + e associação de pré-síncope com exercício, variante LQ73 Sport excluída 2 vezes por ano
Síndrome de intervalo curto 0-^ Estudo de história, ECG, Sintomas -, arritmias -, morte súbita na família - ON? 2 vezes por ano
Teste de estresse da síndrome de Brugada, HM, ecocardiografia, EFI* Sintomas +, genética +, arritmias +, morte súbita na família + Esporte excluído
Taquicardia ventricular catecolaminérgica Independentemente da clínica e dos dados do exame Esporte excluído
Observação. * - de acordo com as indicações; CDI - cardioversor desfibrilador implantado. BOLETIM RUSSO DE PERINATOLOGIA E PEDIATRIA, 1, 2010
sobre a possibilidade de praticar esportes para crianças com distúrbios do ritmo cardíaco é feita com base em um exame que resolve as seguintes tarefas:
1. Esclarecimento da variante clínica e eletrofisiológica do distúrbio do ritmo de acordo com a classificação geralmente aceita, exclusão de arritmias com risco de vida, cardiopatia elétrica primária.
2. Exclusão de patologia orgânica do coração e possível conexão de arritmia com doença infecciosa prévia.
3. Determinação da sensibilidade da arritmia a vários estados funcionais, com atenção especial à reação da perturbação do ritmo à atividade física.
4. Determinação de fatores de risco para o desenvolvimento de condições de risco de vida, incluindo possíveis consequências hemodinâmicas adversas e o risco de arritmias fatais. O desenvolvimento da eletrofisiologia clínica do coração e o acúmulo de experiência no manejo e observação de crianças com várias, inclusive raras, arritmias cardíacas farão constantemente ajustes nos padrões de exame e monitoramento, contra-indicações ao esporte. O fator determinante neste assunto é o aprimoramento dos métodos para a correção radical dos distúrbios do ritmo, mais pesquisas no campo de suporte de drogas, o estudo do prognóstico e formas crônicas de distúrbios do ritmo.
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MARIA ALEKSANDROVNA GRADUOU-SE NA FACULDADE DE PEDIÁTRICA DO II INSTITUTO MÉDICO DE MOSCOU COM O NOME DE N.I. NI PIROGOV (ATUALMENTE, Instituição Educacional Orçamentária do Estado de Ensino Profissional Superior N.I. PIROGOV RNIMU do Ministério da Saúde da Federação Russa).
Em 1987 defendeu a sua tese de doutoramento sobre o tema “Características das variantes clínicas e patogenéticas da taquicardia crónica não paroxística em crianças e abordagens à terapia racional” (liderada pelo Prof. N.A. Belokon) na especialidade “Pediatria”. Em 1993, ela defendeu sua tese de doutorado sobre o tema “Prevendo o risco de desenvolver condições de risco de vida e morte súbita em crianças com arritmias cardíacas, os princípios da prevenção” (consultor acadêmico Yu.E. Veltishchev). Desde 1987, trabalha ininterruptamente no Instituto, passando de pesquisadora a pesquisadora-chefe, chefe do centro infantil federal de distúrbios do ritmo e diretora deste Instituto. Ele é o presidente de uma das maiores associações médicas profissionais especializadas da Rússia - a Organização Pública de Toda a Rússia "Associação de Cardiologistas Pediátricos da Rússia", que reúne mais de 2.000 cardiologistas pediátricos de todas as regiões da Federação Russa.
Sob a liderança de M. A. Shkolnikova na Rússia introduziu estudos genéticos moleculares de crianças com arritmias com risco de vida e suas famílias, o que permitiu estabelecer variantes genéticas de uma patologia hereditária associada a um alto risco de morte súbita. Ela desenvolveu e introduziu métodos eficazes de tratamento terapêutico e prevenção de taquiarritmias e bradiarritmias com risco de vida em crianças e jovens, síndrome do QT longo e prevenção da síndrome da morte súbita infantil. Indicações para correção cirúrgica cardíaca de arritmias em crianças, critérios de risco para ataques cardiogênicos de perda de consciência e morte súbita cardíaca foram desenvolvidos; foi desenvolvido um sistema de monitoramento de fatores de risco para morte súbita cardíaca em crianças com arritmias cardíacas; um algoritmo para exame e observação da família em casos de formas hereditárias de arritmias com risco de vida foi desenvolvido e implementado. A introdução desses métodos de diagnóstico e tratamento possibilitou a recuperação de 93% das crianças com taquiarritmias e reduziu em 10 vezes a mortalidade de crianças com arritmias com risco de vida.
Maria Alexandrovna Shkolnikova por muitos anos tem sido a organizadora e coordenadora do desenvolvimento de uma das áreas de pediatria de mais rápido crescimento e alta tecnologia - cardiologia pediátrica. Há mais de 15 anos M.A. Shkolnikova era o cardiologista pediátrico chefe do Ministério da Saúde da Federação Russa. Com sua participação direta, a "cardiologia infantil" na Rússia tornou-se uma das especialidades independentes que requerem treinamento aprofundado, o que permitiu concentrar a atenção de especialistas na necessidade de dominar e implementar amplamente uma grande quantidade de conhecimentos e habilidades especiais, de acordo com as altas exigências de hoje para especialistas neste campo.
M.A. Shkolnikova - especialista-chefe - cardiologista pediátrico do Departamento de Saúde de Moscou, laureado do Prêmio Lenin Komsomol de Medicina, laureado do Prêmio do Prefeito de Moscou pelos métodos desenvolvidos para diagnosticar e prevenir a morte súbita cardíaca em crianças. Ele é o autor de uma série de invenções e patentes. Sob a liderança de M. A. Shkolnikova defendeu 17 candidatos e 3 dissertações de doutorado. Ela é autora de mais de 300 publicações (incluindo mais de 100 publicadas na imprensa estrangeira), 11 monografias e 39 capítulos em monografias, 33 recomendações metodológicas do Ministério da Saúde da Federação Russa e do Departamento de Saúde de Moscou. Ministra mais de 20 palestras anualmente e ministra aulas práticas e seminários com médicos residentes e pediatras sobre o exame e tratamento de pacientes com patologia cardíaca. Ele trabalha ativamente com jovens funcionários, educando uma escola de jovens especialistas na Rússia, continuando o trabalho do professor N.A. Belokon Entre seus alunos estão médicos talentosos, chefes de clínicas, chefes de departamentos pediátricos, especialistas-chefes - cardiologistas pediátricos em várias regiões da Rússia, cientistas conhecidos, organizadores de saúde. Muitos deles ganharam reconhecimento não apenas em nosso país, mas também no exterior, recebendo anualmente prêmios profissionais de prestígio em congressos russos e internacionais.
M.A. Shkolnikova é a organizadora de 8 Congressos da Rússia "Cardiologia Pediátrica", ela é a representante nacional da Rússia na Associação Europeia de Cardiologistas Pediátricos, membro do conselho da Sociedade Russa de Arritmologia, membro da Sociedade Europeia de Arritmologistas da União Europeia Association of Cardiology e uma série de outras organizações públicas. Atualmente é membro dos conselhos editoriais de 3 revistas de pediatria e 2 de cardiologia.
Conselho Editorial da revista "Prática de um Pediatra"
e corpo editorial parabéns
Maria Alexandrovna Shkolnikova, Professora, Presidente da Organização Pública de Toda a Rússia "Associação de Cardiologistas Pediátricos da Rússia"
com a assunção do cargo de Diretor do Centro Pediátrico Federal Líder da Rússia
– Instituto de Pesquisa Clínica de Pediatria, Instituição Educacional Orçamentária do Estado de Ensino Superior Profissional “RNIMU em homenagem a N.I. NI Pirogov" do Ministério da Saúde da Rússia.
De 8 a 9 de julho, conversamos com o doutor em ciências médicas, professor, presidente da Associação de Cardiologistas Pediátricos da Rússia Shkolnikova Maria Alexandrovna .
- De 8 a 9 de julho será realizado um congresso de cardiologia pediátrica. Quais são as principais tendências nesse sentido?
— A Rússia é um país com uma das maiores taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares entre os países desenvolvidos. Portanto, a introdução efetiva de novas tecnologias no diagnóstico e tratamento das doenças cardiovasculares desde cedo é de importância estratégica.
Deve-se notar que, nas últimas décadas, a mortalidade de crianças por todas as doenças vem diminuindo constantemente. No entanto, a mortalidade por doenças cardiovasculares começou a diminuir apenas na década de 2000 - após a introdução generalizada de cuidados médicos de alta tecnologia, um aumento no número de cirurgias cardíacas em crianças com cardiopatias congênitas e arritmias.
Nos últimos anos, houve um progresso significativo, devido ao intenso desenvolvimento da cirurgia cardiovascular, incluindo cirurgias de maior complexidade. Eletrofisiologia cardíaca invasiva e não invasiva, cirurgia minimamente invasiva, monitoramento de grupos de risco, diagnóstico pré-natal e outras áreas de pesquisa científica e prática e a introdução de novas tecnologias de tratamento têm servido de base para melhorar o diagnóstico e os resultados do tratamento em crianças com doença em nosso país e no exterior.
O que você espera do Congresso? Quais são os objetivos?
- Em primeiro lugar, trata-se de uma troca de experiências, chamando a atenção para as novas tecnologias, comparando o nível de saúde regional na área de atendimento médico a crianças cardiopatas. Além disso, discussão de problemas e consolidação da comunidade médica para sua pronta e ótima solução.
Quais são as estatísticas da doença? O que está sendo melhor tratado agora?
- Na Rússia, de 27 milhões de crianças, 1 milhão 65 mil têm doenças cardiovasculares, e 50% delas são formas crônicas.
De acordo com os dados dos principais cardiologistas infantis das regiões, o primeiro lugar entre as doenças cardiovasculares é ocupado por cardiopatias congênitas (25%), o segundo lugar é ocupado por arritmias cardíacas (até 20%), a hipertensão arterial está na quarto lugar (12%) (isso é consistente com os dados das estatísticas oficiais), a proporção de cardiomiopatias e cardites é de 4%, e as doenças reumáticas também respondem por 4%.
— As tecnologias médicas estão suficientemente desenvolvidas hoje?
— As novas tecnologias cirúrgicas, intervencionistas e cardiológicas desempenham um papel importante na redução da mortalidade por doenças do aparelho circulatório entre crianças e adultos.
Nós, especialistas, juntamente com as autoridades de saúde, temos levado muito a sério o problema das doenças cardiovasculares na infância nos últimos anos. Métodos diagnósticos foram introduzidos, tornaram-se disponíveis para o elo primário na prestação de cuidados médicos à população infantil, e isso permitiu aumentar a taxa de detecção em quase 5 vezes em relação à década de 1990. Isso indica a alta qualidade das tecnologias de diagnóstico e, consequentemente, os melhores resultados do tratamento.
A ecocardiografia moderna permite avaliar a contratilidade global e regional e muitos outros parâmetros da anatomia e do estado funcional do sistema cardiovascular. Fizemos grandes avanços nessa área, e os resultados de um estudo ecocardiográfico especializado com equipamentos de última geração podem ser comparados com a ressonância magnética. O monitoramento de ECG Holter tornou-se um estudo de rotina em todos os lugares. Um teste de inclinação foi introduzido para diagnosticar as causas da perda de consciência, estudos eletrofisiológicos invasivos do coração e muito mais.
— Os médicos sabem como usar o novo equipamento hoje? Acontece que eles trouxeram equipamentos, mas não há ninguém para trabalhar ou eles não sabem como. Como está o processo?
— Os especialistas estão interessados em sua competência e agora os cardiologistas pediátricos devem dominar os métodos básicos de exame - ECG, Holter, ECO-cardiografia. Até agora, isso ainda não se tornou a norma, mas em um futuro próximo, graças à introdução de novos requisitos para especialistas, isso se tornará uma condição necessária para o trabalho de um cardiologista pediátrico.
- A medicina é baseada em especialistas que querem desenvolver, ler literatura. Como estão as coisas nesse sentido na cardiologia pediátrica? Existem especialistas?
- Não há especialistas suficientes - eles são formados em residência, mas esses lugares não são suficientes, e as bolsas são tão pequenas que é impossível para um jovem médico viver delas. Acontece que, no momento em que se trata de escolher uma especialidade, nem todos decidirão viver uma vida difícil por mais dois anos sem a oportunidade de constituir família etc. dedicam-se ao trabalho árduo e são motivados a trabalhar e estudar perguntas difíceis diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas em crianças.
O interesse pela especialidade é muito alto. É necessário apoiá-lo, e tudo ficará bem com os especialistas.
Quando os pais devem mostrar seu filho a um cardiologista pediátrico?
- Existe uma regra básica - mostrar a um especialista quando houver ansiedade em relação aos sintomas ou comportamento incomum da criança. Para doenças cardíacas, são desmaios, palpitações, fadiga inesperada e excesso de trabalho durante o exercício normal. Além disso, casos de morte súbita em parentes em tenra idade são motivo para examinar a criança e outros membros da família. Além disso, é necessário comparecer antes que a criança participe de grandes esportes, se houver tal desejo. Além disso, a criança deve ser mostrada a um cardiologista antes da cirurgia.
- Seu conselho para os pais.
- Os pais devem ser orientados na consulta com um especialista. Aqui eu posso me limitar - dar um bom exemplo para as crianças. Não fume, não coma demais e exercite-se - lembre-se, o exercício é melhor do que esportes. É necessário diariamente.
Muitas vezes os pais entram em pânico. Como lidar com essa condição? Este é o trabalho do médico?
- Esta é a principal tarefa da mídia. Eles devem ser explicados e ajudados a compreender novos tratamentos, bem como destacar novas tecnologias e regras gerais de conduta na detecção de doenças.
- Muita controvérsia em torno do VSD. Existe esse diagnóstico? Como tratar?
— Existe tal estado. Nós, cardiologistas, diagnosticamos usando métodos para avaliar a regulação autonômica do sistema cardiovascular. O professor N. A. Belokon, que foi nosso professor, juntamente com a escola de A. M. Vein, desenvolveu critérios diagnósticos e métodos para o tratamento de distúrbios de regulação autonômica em crianças. Isso é relevante até agora. A violação das funções vegetativas pode se tornar a base para a formação de disfunções mais persistentes de outros órgãos e sistemas; portanto, é melhor identificar e controlar usando métodos simples desde a infância.
Na idade adulta, as manifestações de disfunção autonômica são consideradas principalmente no quadro de doenças psicossomáticas.
- Onde ser tratado - em casa ou no exterior?
- Como exemplo, posso citar o Centro de Distúrbios do Ritmo Cardíaco em Crianças, que foi organizado há 20 anos com base em nosso instituto (agora NIKI de Pediatria com o nome de Yu. E. Veltishchev). Durante esse período, o serviço cobriu toda a Rússia e nenhuma criança foi enviada ao exterior para tratamento. Os resultados do tratamento são excelentes, mesmo segundo colegas estrangeiros. Isso significa que outros problemas podem ser resolvidos dessa maneira. Você só precisa abordar sistematicamente sua solução. A cirurgia para defeitos cardíacos congênitos também está se desenvolvendo e não apenas em Moscou, mas também em vários territórios - Tomsk, Samara, Novosibirsk, Astrakhan, São Petersburgo, Kazan - tratamento no nível da melhor experiência mundial.
- Andrey Petrovich Prodeus disse uma vez em uma entrevista que os melhores agentes imunomoduladores são o modo certo de vida e amor na família. O que você acha que é mais importante para o desenvolvimento e crescimento harmonioso da criança e a ausência de doenças no bebê?
- Você precisa amar o bebê, prestar atenção à cultura física, nutrição adequada, o regime - caminhadas. Você também deve fazer um exame médico em tempo hábil, consultar um médico com sintomas e não esperar que eles passem por conta própria. É necessária uma combinação harmoniosa de vigilância doméstica e profissional.
