Citlivosť ja

schopnosť organizmu vnímať rôzne podnety vychádzajúce z vonkajšieho a vnútorného prostredia a reagovať na ne.

Ch. je založená na procesoch recepcie, ktorých biologický význam spočíva vo vnímaní na ne pôsobiacich podnetov, ich premene na excitačné procesy (Excitation) , ktoré sú zdrojom zodpovedajúcich vnemov (bolesť, teplota, svetlo, sluch atď.). Subjektívne prežívanie sa objavuje pri prahovej stimulácii určitých receptorov (receptorov) . V tých prípadoch, keď prichádzajúce receptory v c.n.s. pod prahom vnímania nevyvoláva ten či onen vnem, môže však viesť k určitým reflexným reakciám tela (vegetatívno-cievne a pod.).

Pre pochopenie fyziologických mechanizmov Ch., učenie I.P. Pavlova o analyzátoroch (Analyzátory) . V dôsledku činnosti všetkých častí analyzátora dochádza k jemnej a syntéze stimulov pôsobiacich na podráždenie, pričom dochádza nielen k prenosu impulzov z receptorov do centrálneho analyzátora, ale aj k náročný proces reverzná (eferentná) regulácia senzitívneho vnímania (pozri Samoregulácia fyziologických funkcií) . Vzrušivosť receptorového aparátu je určená jednak absolútnou intenzitou stimulácie, jednak počtom súčasne stimulovaných receptorov alebo kvalitou ich opakovaných podráždení - zákon súčtu podráždení receptorov. excitabilita receptora závisí od vplyvu centrálneho nervového systému. a sympatická inervácia.

Senzorické impulzy z periférneho receptorového aparátu sa dostávajú do mozgovej kôry po špecifických dráhach a nešpecifických dráhach. retikulárna formácia(Retikulárna formácia) Nešpecifické aferentné impulzy prechádzajú spinoretikulárnou dráhou, ktorá má na úrovni mozgového kmeňa (Brain Stem) spojenie s bunkami retikulárnej formácie. Aktivačné a inhibičné systémy retikulárnej formácie (pozri Funkčné systémy) vykonávajú reguláciu aferentných impulzov, podieľajú sa na selekcii informácií prichádzajúcich z periférie do vyšších častí systému Ch., pričom niektoré impulzy prechádzajú a iné blokujú.

Existujú všeobecné a špeciálne Ch. Všeobecná Ch. sa delí na exteroceptívnu, proprioceptívnu a interoceptívnu. Exteroceptívne (povrchové, kožné) zahŕňajú bolesť, teplotu (tepelnú a chladovú) a taktilnú Ch.() s ich varietami (napríklad elektrokutánne - vnemy spôsobené rôznymi typmi elektrický prúd; pocit vlhkosti - hygroestézia , Je založená na kombinácii hmatový pocit s teplotou; pocit svrbenia je variantom hmatovej Ch. a pod.).

Proprioceptívna (hlboká) ch.- bathiestézia zahŕňa svalovo-kĺbovú ch.(pocit polohy tela a jeho častí v priestore), vibrácie (), tlak (). K interoceptívnej (vegetatívno-viscerálnej) patrí Ch., spojená s receptorovým aparátom vo vnútorných orgánoch a cievach. Prideliť tiež komplexné typy citlivosť: dvojrozmerný-priestorový zmysel, lokalizácia, diskriminačná Ch., stereognóza a pod.

Anglický neurológ Ged (N. Head) navrhol rozdeliť všeobecnú citlivosť na protopatickú a epikritickú. Protopatická Ch. je fylogeneticky staršia, spojená s talamom a slúži na vnímanie nociceptívnych podnetov, ktoré ohrozujú organizmus deštrukciou tkaniva alebo až smrťou (napríklad silné bolestivé podnety, náhle teplotné vplyvy a pod.). Epikritická Ch., fylogeneticky mladšia, nie je spojená s vnímaním škodlivých účinkov. Umožňuje organizmu orientovať sa v prostredí, vnímať slabé podnety, na ktoré môže organizmus reagovať výberovou reakciou (ľubovoľný motorický akt). Epikritické Ch. zahŕňajú hmatové, nízke teplotné výkyvy (od 27 do 35 °), podráždenie, ich rozdiel (rozlíšenie) a svalovo-kĺbový pocit. Zníženie alebo funkcia epikritického Ch. vedie k dezinhibícii funkcie protopatického systému Ch. a robí vnímanie nociceptívnych podráždení nezvyčajne silným. Zároveň sú bolestivé a teplotné podnety vnímané ako obzvlášť nepríjemné, stávajú sa viac rozptýlené, rozliate a neumožňujú presnú lokalizáciu, čo označuje výraz „“.

S funkciou zmyslových orgánov je spojená špeciálna Ch. Zahŕňa víziu , Sluch , Vôňa , Ochutnajte , Rovnováha tela . Chuťová Ch. je spojená s kontaktnými receptormi, iné typy - so vzdialenými receptormi.

Diferenciácia Ch. je spojená so štrukturálnymi a fyziologickými vlastnosťami periférneho senzitívneho neurónu - jeho receptora a dendritu. Normálne na 1 cm 2 koža má v priemere 100-200 bolestivých, 20-25 hmatových, 12-15 chladových a 1-2 tepelných receptorov. Periférne citlivé nervové vlákna(dendrity buniek miechového uzla, trojklaného uzla, krčného uzla a pod.) vedú vzruchové impulzy s iná rýchlosť v závislosti od hrúbky ich myelínovej vrstvy. Vlákna skupiny A, pokryté hrubou vrstvou myelínu, vedú impulz rýchlosťou 12-120 pani; vlákna skupiny B, ktoré majú tenkú myelínovú vrstvu, poháňajú impulzy rýchlosťou 3-14 pani; vlákna skupiny C – nemyelinizované (majú len jedno) – rýchlosťou 1-2 pani. Vlákna skupiny A slúžia na vedenie impulzov hmatových a hlbokých Ch., ale môžu viesť aj bolestivé podnety. Vlákna skupiny B vedú bolesť a hmatové podnety. Vlákna skupiny C sú vodičmi hlavne bolestivých stimulov.

Telá prvých neurónov všetkých typov Ch. sa nachádzajú v spinálnych gangliách ( ryža. jeden ) a v uzloch senzorických hlavových nervov (lebečné nervy) . Axóny týchto neurónov ako súčasť zadných koreňov miechových nervov a senzorických koreňov zodpovedajúcich hlavových nervov vstupujú do mozgového kmeňa a tvoria dve skupiny vlákien. Krátke vlákna končia synapsiou v bunkách zadného rohu miecha(ich analógom v mozgovom kmeni je zostupný miechový trakt trojklaného nervu), ktoré sú druhým citlivým neurónom. Axóny väčšiny týchto neurónov, ktoré sa zdvihli o 2 až 3 segmenty, prechádzajú cez prednú bielu komisuru na opačnú stranu miechy a stúpajú ako súčasť laterálneho spinothalamického traktu, končiac synapsiou v bunkách špecifických ventrolaterálnych jadrá talamu. Tieto vlákna nesú pulzy bolesti a teploty. Ďalšia časť vlákien spinothalamickej dráhy, prechádzajúca najjednoduchšími typmi hmatovej citlivosti (, citlivosť vlasov a pod.), sa nachádza v prednom funikule miechy a tvorí predný spinothalamický trakt, ktorý zasahuje aj do talamu. bunky jadier talamu (tretie senzorické neuróny) axónov, ktoré tvoria zadnú tretinu zadného stehna vnútorná kapsula, dosiahnuť senzorické neuróny kôry veľký mozog(mozgová kôra) (zadná centrálna a parietálna).

Skupina dlhých vlákien zo zadného koreňa prechádza neprerušovane rovnakým smerom a vytvára tenké a klinovité zväzky. Ako súčasť týchto zväzkov axóny bez kríženia stúpajú do medulla oblongata, kde končia v jadrách rovnakého mena - v tenkých a klinovitých jadrách. Thin (Goll) obsahuje vlákna, ktoré vedú Ch spodná polovica telo, klinovité (Burdaha) - z hornej polovice tela. Axóny buniek tenkého a sfénoidného jadra prechádzajú na úrovni medulla oblongata do opačná strana- horné citlivé mediálne slučky. Po tejto dekusácii v stehu vlákna mediálnej slučky stúpajú v zadnej časti (pneumatike) mosta a stredného mozgu a spolu s vláknami spinothalamického traktu sa približujú k ventrolaterálnemu jadru talamu. Vlákna z tenkého jadra sa približujú k bunkám umiestneným laterálne a od sfénoidného jadra k strednejším skupinám buniek. Zapadajú sem aj axóny citlivých buniek jadier trojklaného nervu. neuróny talamických jadier, axóny prechádzajú zadnou tretinou zadného stehna vnútorného puzdra a končiac v bunkách kôry postcentrálneho gyru (polia 1, 2, 3) horným parietálnym lalokom (polia 5 a 7) mozgových hemisfér. Tieto dlhé vlákna uskutočňujú svalovo-kĺbové, vibračné, komplexné typy hmatových, dvojrozmerných-priestorových, diskriminačných Ch., pocity tlaku, stereognózu - od receptorov tej istej polovice tela až po predĺženú miechu. Nad predĺženou miechou sa znovu spájajú s vodičmi citlivosti na bolesť a teplotu na zodpovedajúcej strane tela.

Výskumné metódy citlivosť sa delí na subjektívnu a objektívnu. Subjektívne metódy sú založené na psychofyziologickom štúdiu vnemu (absolútne a diferenciálne prahy Ch.). Klinická štúdia H. (pozri Vyšetrenie pacienta , neurologické vyšetrenie) by sa malo vykonávať v teplej a tichej miestnosti. Aby sa lepšie sústredil na vnímanie a analýzu vnemov, mal by ležať so zavretými očami. Výsledky výskumu Ch. závisia od reakcie pacienta, jeho pozornosti, bezpečnosti vedomia atď.

Citlivosť na bolesť sa vyšetruje bodnutím špendlíkom alebo iným ostrým predmetom; teplota - dotykom kože skúmavkami naplnenými studenou (nie vyššou ako 25 °) a horúcou (40-50 °) vodou. Presnejšie, teplotu Ch možno vyšetriť termoesteziometrom a bolesť Rudzitovým algezimetrom. Prahovú charakteristiku bolesti a hmatovej citlivosti možno získať vyšetrením odstupňovaných štetín a chĺpkov Freyovou metódou. Hmatová Ch sa vyšetruje ľahkým dotykom kože štetcom, kúskami vaty, mäkkým papierom atď.. Diskriminačná Ch sa vyšetruje Weberovým kompasom. Normálne sú dve samostatné podráždenia na palmárnom povrchu prstov vnímané, keď je jedno od druhého odstránené o 2 mm, na palmárnom povrchu ruky táto vzdialenosť dosahuje 6-10 mm, na predlaktí a chrbte nohy - 40 mm, a na chrbte a bokoch - 65-67 mm.

Svalovo-kĺbový cit sa vyšetruje v polohe pacienta v ľahu, vždy so zatvorenými očami. produkuje neostrý pasív v jednotlivých malých alebo veľkých kĺboch ​​- extenzia, addukcia a pod. Subjekt musí určiť smer, objem a tieto pohyby. Môžete použiť kinestéziometer. Pri výraznom porušení svalovo-artikulárneho pocitu citlivá (Ataxia) .

Pocit tlaku je určený rozlíšením tlaku od ľahkého dotyku a tiež zistením rozdielu v miere aplikovaného tlaku. Štúdia sa vykonáva pomocou baresthesiometra - pružinového prístroja so stupnicou intenzity tlaku vyjadrenou v gramoch. Bežne rozlišuje zvýšenie alebo zníženie tlaku na paži o 1/10 - 1/20 pôvodného tlaku.

Frekvencia vibrácií sa skúma pomocou ladičky 64-128 Hz. Noha ozvučovacej ladičky je umiestnená na výbežkoch (členky, predlaktia, hrebeň bedrovej kosti atď.). Normálna vibrácia na členkoch trvá 8-10 s, na predlaktí - 11-12 s.

Schopnosť rozpoznať dvojrozmerné podnety sa skúma tak, že pacient musí so zavretými očami určiť čísla, písmená a čísla, ktoré nakreslí ceruzkou alebo tupým koncom špendlíka na kožu subjektu.

Stereognostický zmysel je definovaný schopnosťou rozpoznať mince, ceruzku, kľúč atď. pri dotyku so zatvorenými očami. Predmet hodnotí tvar, konzistenciu, teplotu, povrchy, približnú hmotnosť a ďalšie vlastnosti predmetu. Komplexný akt stereognózy je spojený s asociatívnou aktivitou mozgu. Pri porážke všeobecné typy citlivosť je nemožná - sekundárna (pseudoastereognóza). Primárna nastáva pri poruche vyšších mozgových (kortikálnych) funkcií – gnóza (pozri Agnosia) .

Poruchy citlivostičasto videný s rôzne choroby nervový systém a spravidla sa používajú na objasnenie tonickej diagnózy, ako aj na kontrolu dynamiky patologického procesu pod vplyvom liečby pacienta. Rozlišujte medzi kvantitatívnym a kvalitatívnym porušením Ch. Kvantitatívne sú zníženie intenzity vnímania - alebo úplná strata Ch -. Týka sa to všetkých typov Ch, analgézia - zníženie alebo absencia bolesti Ch., termoanestézia - zníženie alebo absencia teploty Ch., topohypestézia, topanestézia - zníženie alebo strata lokalizácie podráždenia atď. - je spojená so znížením prahu vnímania jedného alebo druhého podráždenia. Medzi kvalitatívne poruchy Ch. patrí perverzia vnímania vonkajších podnetov, napr.: výskyt pocitu bolesti pri chlade alebo tepelnom podráždení, pocit väčšej veľkosti hmataného predmetu - makroestézia, namiesto toho vnem mnohých predmetov jednej - polyestézia, pocit bolesti v inej zóne vo vzťahu k miestu vpichu - synalgia, pocit podráždenia mimo miesta aplikácie - allestézia, pocit podráždenia v symetrickej oblasti na druhej strane - nedostatočné vnímanie rôzne podráždenia -. špeciálny tvar Kvalitatívnu zmenu predstavuje Ch. – akési bolestivé vnímanie rôznych ostrých podráždení. Pri hyperpatii sa zvyšuje excitabilita (svetlé podráždenia sú v zóne hyperpatie vnímané menej zreteľne ako normálne a intenzívne podráždenia sú ostro bolestivé, extrémne nepríjemné, bolestivé), podráždenia sú pacientom zle lokalizované, sú zaznamenané dlho.

K poruchám Ch. patrí parestézia - rôzne pocity nesúvisiace so žiadnym vonkajším vplyvom - husia koža, necitlivosť, mravčenie, stuhnutosť oblastí kože, bolesť vlasových korienkov (trichalgia), pocit vlhkosti pokožky, kvapky tekutiny na nej () . Obzvlášť často sa pozorujú rôzne parestézie s dorzálnymi tabes (Tapes dorsalis) , funicular myelosis (Funicular myelosis) a iné ochorenia nervového systému, pri ktorých sa do procesu zúčastňujú zadné miechové povrazy a zadné korene.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu v nervovom systéme existujú Rôzne druhy poruchy Ch. Pri poškodení receptorového aparátu sa pozoruje lokálne v dôsledku zníženia počtu receptorových bodov, ako aj zmeny prahových charakteristík rôznych typov Ch. (zvýšenie alebo zníženie prahu bolesti, hmatové , a iné typy Ch.).

Pri poškodení senzorického nervu sa zisťujú dve zóny narušenia: anestézia v zóne autonómnej inervácie tohto nervu a hypestézia s hyperpatiou v zóne zmiešanej inervácie (prekrytie zón inervácie iným nervom). Zaznamenáva sa nesúlad priestupkových zón rôzne druhy Ch.: najväčšia plocha zaberá oblasť s porušením teploty Ch., potom hmatový, a najmenej zo všetkých - miesto porušenia bolesti Ch. Keď sa obnoví funkcia poškodeného nervu, dochádza určitú postupnosť návrat citlivosti: najprv sa obnoví protopatický Ch., je možné relatívne rozlíšiť vysoká teplota(nad 37°) a nízke (pod 20°), injekcie sú vnímané ako mimoriadne nepríjemné, difúzne, dlhotrvajúce pocity. Neskôr (asi o 1 rok neskôr) sa obnoví hmatová citlivosť, schopnosť rozlišovať teploty od 26 do 37 °, zároveň zmizne chyba lokalizácie a zvýšené bolestivé podnety (Gedov - Sherrenov zákon). Pri poškodení periférneho nervu sú narušené všetky typy citlivosti (pozri Neuritída) . Pre mnohopočetné symetrické lézie periférne nervy končatiny (pozri Polyneuropatia) charakteristické je porušenie všetkých typov Ch podľa polyneuritického alebo distálneho typu - vo forme rukavíc na rukách a pančúch (ponožiek) na nohách ( ryža. 2 ).

Pri poškodení zadných koreňov sú v príslušnom dermatóme lokalizované poruchy všetkých typov Ch. ryža. 3 ). Pri vírusovej lézii miechového uzla a citlivého koreňa sa parestézia a hypestézia kombinujú s herpetickými erupciami v tom istom dermatóme (pozri Ganglionitída) .

Pri porážke celého priemeru miechy sa vyvinie vodič všetkých typov s horným okrajom, ktorý označuje úroveň miechy ( ryža. 4 ). S lokalizáciou patologického zamerania nad cervikálnym zhrubnutím miechy, horných a dolných končatín sa objavuje kmeň. Toto je kombinované s centrálnou tetraparézou, dysfunkciou panvových orgánov (pozri miecha) . Patologické zameranie na úrovni horných hrudných segmentov sa prejavuje anestéziou na dolných končatinách, centrálnou dolnou paraparézou a dysfunkciou panvových orgánov. Keď sú postihnuté bedrové segmenty miechy, kondukčná anestézia zachytáva dolné končatiny a anogenitálnu zónu.

Patológia talamu spôsobuje Dejerine-Roussyho, pri ktorom sa všetky typy Ch zmenšujú alebo miznú na polovici tela opačnej k ohnisku, na tých istých končatinách sa vyvíjajú citlivé a stredné, kontralaterálna hemianopsia . Charakteristická pre porážku talamu je hyperpatia a centrálna na pozadí hypestézie na celej polovici tela. Talamická bolesť je vždy veľmi intenzívna, difúzna, pálivá a odolná voči analgetikám.

Pri porážke zadného stehna vnútornej kapsuly sa na polovici tela oproti ohnisku vyvinie takzvaná kapsulárna. Je charakterizovaná výraznejšími poruchami Ch. na distálnych končatinách, najmä na paži.

Patologické ložisko v radiantnej korunke alebo mozgovej kôre (postcentrálne) spôsobuje monoanestéziu na tvári alebo len na paži, prípadne len na nohe (v závislosti od lokalizácie ohniska a v súlade so somatotopickým zobrazením citlivosti). pri kortikálnych patologických ložiskách je výraznejšia v distálnych častiach končatiny a je viac narušený svalovo-kĺbový cit a vibračná frekvencia ako povrchová.

Pri lokalizácii patologického procesu v parasagitálnej oblasti sú oba paracentrálne laloky súčasne narušené a citlivosť je narušená na oboch nohách.

Podráždenie citlivej zóny mozgovej kôry (s cikatrickým adhezívnym procesom atď.) vedie k Jacksonovým senzitívnym záchvatom (pozri Jacksonská epilepsia) : parestézie na tvári, ruke alebo nohe, trvajúce niekoľko sekúnd až minút bez zmeny vedomia. Pri poškodení parietálneho laloka sa rozvíjajú zložitejšie typy narušenia Ch., oslabenie schopnosti rozlišovania, dvojrozmerné priestorové Ch., stereognóza, určovanie priestorových vzťahov (topognost).

Bibliografia: Krol M.B. a Fedorová E.A. Hlavné neuropatologické syndrómy, M,. 1966; Skoromets A.A. choroby nervového systému, L., 1989.

Ryža. 4. Schéma kondukčnej spinálnej paranestézie s hornou hranicou na Th X .

Ryža. 1. Schéma vodičov povrchovej (A) a hlbokej (B) citlivosti: 1 - bunka spinálneho ganglia; 2 - bunka zadného rohu miechy; 3 - spinotalamický trakt; 4 -; 5 - postcentrálny gyrus (zóna nohy); 6 - bunka spinálneho ganglia; 7 - Gaullov zväzok; 8 - jadro Gaullovho lúča; 9 - bulbotalamický trakt ().