Empfindlichkeit ich

die Fähigkeit des Organismus, verschiedene Reize, die von der äußeren und inneren Umwelt ausgehen, wahrzunehmen und darauf zu reagieren.

Ch. basiert auf den Rezeptionsprozessen, deren biologische Bedeutung in der Wahrnehmung der auf sie einwirkenden Reize, deren Umwandlung in Erregungsprozesse (Excitation) liegt. , die die Quelle der entsprechenden Empfindungen sind (Schmerz, Temperatur, Licht, Gehör usw.). Subjektiv Erlebtes erscheint bei Schwellenreizung bestimmter Rezeptoren (Rezeptoren) . In den Fällen, in denen die ankommenden Rezeptoren im c.n.s. unterhalb der Empfindungsschwelle verursacht es nicht diese oder jene Empfindung, kann jedoch zu bestimmten Reflexreaktionen des Körpers führen (vegetativ-vaskulär usw.).

Zum Verständnis der physiologischen Mechanismen von Ch. sind die Lehren von I.P. Pavlova über Analysatoren (Analysatoren) . Als Ergebnis der Aktivität aller Teile des Analysators wird eine subtile Synthese von Reizen durchgeführt, die auf Reize wirken.In diesem Fall erfolgt nicht nur die Übertragung von Impulsen von den Rezeptoren zum zentralen Analysator, sondern auch schwieriger Prozess umgekehrte (efferente) Regulation der sensiblen Wahrnehmung (siehe Selbstregulation physiologischer Funktionen) . Die Erregbarkeit des Rezeptorapparats wird sowohl durch die absolute Stimulationsintensität als auch durch die Anzahl gleichzeitig stimulierter Rezeptoren oder die Qualität ihrer wiederholten Reizungen bestimmt - das Gesetz der Summierung von Rezeptorreizungen. die Erregbarkeit des Rezeptors hängt vom Einfluss des Zentralnervensystems ab. und sympathische Innervation.

Sensorische Impulse aus dem peripheren Rezeptorapparat erreichen die Großhirnrinde über spezifische Bahnen und unspezifische Bahnen. Netzartige Struktur(Formatio reticularis) Unspezifische afferente Impulse passieren die spinoretikuläre Bahn, die auf der Ebene des Hirnstamms (Brain Stem) Verbindungen zu den Zellen der Formatio reticularis hat. Die aktivierenden und hemmenden Systeme der Formatio reticularis (siehe Funktionelle Systeme) führen die Regulierung afferenter Impulse durch, beteiligen sich an der Auswahl von Informationen, die von der Peripherie zu den höheren Teilen des Ch.-Systems gelangen, indem sie einige Impulse weiterleiten und andere blockieren.

Es gibt allgemeine und spezielle Ch. Allgemeine Ch. wird in exterozeptive, propriozeptive und interozeptive unterteilt. Exterozeptiv (oberflächlich, Haut) umfassen Schmerz, Temperatur (thermisch und kalt) und taktile Ch. () mit ihren Varianten (z. B. elektrokutane - Empfindungen, die durch verschiedene Arten verursacht werden elektrischer Strom; Feuchtigkeitsgefühl - Hygroästhesie , Es basiert auf einer Kombination taktile Empfindung mit Temperatur; ein Juckreiz ist eine Variante des taktilen Ch. usw.).

Propriozeptive (tiefe) Ch. - Bathiasthesie umfasst muskulär-artikuläre Ch. (ein Gefühl für die Position des Körpers und seiner Teile im Raum), Vibration (), Druck (). Zu interozeptiv (vegetativ-viszeral) ist Ch., verbunden mit dem Rezeptorapparat in den inneren Organen und Blutgefäßen. Auch zuordnen komplexe Typen Sensibilität: zweidimensional-räumliches Empfinden, Lokalisation, diskriminierende Ch., Stereognose etc.

Der englische Neurologe Ged (N. Head) schlug vor, die allgemeine Empfindlichkeit in protopathisch und epikritisch zu unterteilen. Das protopathische Ch. ist stammesgeschichtlich älter, dem Thalamus zugeordnet und dient der Wahrnehmung nozizeptiver Reize, die den Körper mit Gewebezerstörung oder sogar Tod bedrohen (z. B. starke Schmerzreize, plötzliche Temperatureffekte etc.). Epicritical Ch., stammesgeschichtlich jünger, wird nicht mit der Wahrnehmung schädigender Wirkungen in Verbindung gebracht. Es ermöglicht dem Organismus, in der Umgebung zu navigieren, schwache Reize wahrzunehmen, auf die der Organismus mit einer ausgewählten Reaktion (einem willkürlichen motorischen Akt) reagieren kann. Epikritische Ch. umfassen taktile, niedrige Temperaturschwankungen (von 27 bis 35 °), Reizung, deren Unterschied (Unterscheidung) und muskulär-artikuläres Gefühl. Die Abnahme oder Funktion des epikritischen Ch. führt zu einer Enthemmung der Funktion des protopathischen Ch.-Systems und macht die Wahrnehmung nozizeptiver Reizungen ungewöhnlich stark. Gleichzeitig werden Schmerz- und Temperaturreize als besonders unangenehm empfunden, sie werden diffuser, schwappen und lassen sich nicht genau lokalisieren, was durch den Begriff "" angedeutet wird.

Special Ch. ist mit der Funktion der Sinnesorgane verbunden. Es enthält Vision , Hören , Geruch , Geschmack , Körperbalance . Taste Ch. ist mit Kontaktrezeptoren verbunden, andere Typen - mit entfernten Rezeptoren.

Die Differenzierung Ch. ist mit den strukturellen und physiologischen Besonderheiten des peripherischen sensiblen Neurons - seines Rezeptors und des Dendriten verbunden. Normal für 1 cm 2 Die Haut hat durchschnittlich 100-200 Schmerz-, 20-25 Tast-, 12-15 Kälte- und 1-2 Wärmerezeptoren. Peripherie empfindlich Nervenstränge(Dendriten der Zellen des Spinalknotens, Trigeminusknotens, Jugularknotens usw.) leiten Erregungsimpulse ab unterschiedliche Geschwindigkeit abhängig von der Dicke ihrer Myelinschicht. Fasern der Gruppe A, die mit einer dicken Myelinschicht bedeckt sind, leiten einen Impuls mit einer Geschwindigkeit von 12-120 Frau; Fasern der Gruppe B, die eine dünne Myelinschicht haben, treiben Impulse mit einer Geschwindigkeit von 3-14 an Frau; Fasern der Gruppe C - nicht myelinisiert (haben nur eine) - mit einer Geschwindigkeit von 1-2 Frau. Fasern der Gruppe A dienen der Impulsleitung von Tast- und Tiefench., sie können aber auch Schmerzreize leiten. Fasern der Gruppe B leiten Schmerzen und taktile Reize weiter. Fasern der Gruppe C leiten hauptsächlich Schmerzreize.

Die Körper der ersten Neuronen aller Arten von Ch. befinden sich in den Spinalganglien ( Reis. ein ) und in den Knoten sensorischer Hirnnerven (Hirnnerven) . Die Axone dieser Neuronen treten als Teil der hinteren Wurzeln der Spinalnerven und der sensorischen Wurzeln der entsprechenden Hirnnerven in den Hirnstamm ein und bilden zwei Gruppen von Fasern. Kurze Fasern enden in einer Synapse an den Zellen des Hinterhorns Rückenmark(Ihr Analogon im Hirnstamm ist der absteigende Spinaltrakt des Trigeminusnervs), die das zweite empfindliche Neuron sind. Die Axone der meisten dieser Neuronen, die um 2-3 Segmente aufgestiegen sind, passieren die vordere weiße Kommissur zur gegenüberliegenden Seite des Rückenmarks und steigen als Teil des lateralen spinothalamischen Trakts auf und enden in einer Synapse an Zellen spezifischer ventrolateraler Kerne des Thalamus. Diese Fasern tragen Schmerz- und Temperaturimpulse.Ein anderer Teil der Fasern des spinothalamischen Weges, der durch die einfachsten Arten der Tastempfindlichkeit (, Haarempfindlichkeit usw.) verläuft, befindet sich im vorderen Funiculus des Rückenmarks und bildet den vorderen Tractus spinothalamic, der auch den Thalamus erreicht. Zellen der Kerne des Thalamus (dritte sensorische Neuronen) Axone, die das hintere Drittel des hinteren Oberschenkels bilden innere Kapsel, erreichen die sensorischen Neuronen des Cortex großes Gehirn(Großhirnrinde) (hintere zentrale und parietale).

Eine Gruppe langer Fasern von der hinteren Wurzel verläuft ununterbrochen in die gleiche Richtung und bildet dünne und keilförmige Bündel. Als Teil dieser Bündel steigen Axone ohne Kreuzung zur Medulla oblongata auf, wo sie in gleichnamigen Kernen enden - in dünnen und keilförmigen Kernen. Thin (Goll) enthält Fasern, die Ch. aus leiten untere Hälfte Körper, keilförmig (Burdaha) - aus der oberen Körperhälfte. Die Axone der Zellen der dünnen und sphenoidalen Kerne gehen auf Höhe der Medulla oblongata zu gegenüberliegende Seite- obere empfindliche mediale Schleifen. Nach dieser Kreuzigung in der Naht steigen die Fasern der medialen Schleife im hinteren Teil (Reifen) der Brücke und des Mittelhirns auf und nähern sich zusammen mit den Fasern des Tractus spinothalamic dem ventrolateralen Kern des Thalamus. Fasern aus dem dünnen Kern nähern sich den seitlich gelegenen Zellen und vom Keilbeinkern - zu medialeren Zellgruppen. Hier passen auch die Axone sensibler Zellen der Kerne des Trigeminusnervs. Neuronen der Thalamuskerne, Axone verlaufen durch das hintere Drittel des hinteren Oberschenkels der inneren Kapsel und enden an den Zellen der Kortikalis des postzentralen Gyrus (Felder 1, 2, 3), des oberen Parietalläppchens (Felder 5 und 7) der Gehirnhälften. Diese langen Fasern führen muskulär-artikuläre, vibrierende, komplexe Arten von taktilen, zweidimensionalen, räumlichen, diskriminierenden Ch., Druckgefühlen, Stereognose aus - von den Rezeptoren derselben Körperhälfte bis zur Medulla oblongata. Oberhalb der Medulla oblongata verbinden sie sich wieder mit Schmerz- und Tder entsprechenden Körperseite.

Forschungsmethoden Empfindlichkeit wird in subjektive und objektive unterteilt. Subjektive Methoden basieren auf der psychophysiologischen Untersuchung der Empfindung (absolute und differentielle Schwellenwerte von Ch.). Klinische Studie H. (siehe Untersuchung des Patienten , neurologische Untersuchung) sollte in einem warmen und ruhigen Raum durchgeführt werden. Um sich besser auf die Wahrnehmung und Analyse von Empfindungen zu konzentrieren, sollte er mit geschlossenen Augen liegen. Die Ergebnisse der Forschung von Ch. hängen von der Reaktion des Patienten, seiner Aufmerksamkeit, der Sicherheit des Bewusstseins usw. ab.

Die Schmerzempfindlichkeit wird mit einem Nadelstich oder einem anderen scharfen Gegenstand untersucht; Temperatur - durch Berühren der Haut mit Reagenzgläsern, die mit kaltem (nicht höher als 25 °) und heißem (40-50 °) Wasser gefüllt sind. Genauer gesagt kann die Temperatur Ch. mit einem Thermoästhesiometer und Schmerzen mit einem Rudzit-Algesimeter untersucht werden. Die für Schmerz und taktile Empfindlichkeit charakteristische Schwelle kann durch Untersuchung abgestufter Borsten und Haare nach der Frey-Methode erhalten werden. Taktiles Ch. wird durch leichtes Berühren der Haut mit einem Pinsel, Wattebausch, weichem Papier usw. untersucht. Diskriminierendes Ch. wird mit dem Weber-Kompass untersucht. Normalerweise werden zwei getrennte Reizungen auf der Handfläche der Finger wahrgenommen, wenn eine von der anderen um 2 entfernt wird mm Auf der Handinnenfläche erreicht dieser Abstand 6-10 mm, am Unterarm und Fußrücken - 40 mm, und auf dem Rücken und den Hüften - 65-67 mm.

Das Muskel-Gelenk-Gefühl wird in liegender Position des Patienten, immer mit geschlossenen Augen, untersucht. erzeugt ein unscharfes Passiv in einzelnen kleinen oder großen Gelenken - Streckung, Adduktion usw. Der Proband muss Richtung, Lautstärke und diese Bewegungen bestimmen. Sie können ein Kinästhesiometer verwenden. Bei ausgeprägter Verletzung des Muskel-Gelenk-Gefühls, einer empfindlichen (Ataxie) .

Das Druckgefühl wird bestimmt, indem Druck von einer leichten Berührung unterschieden wird und auch der Unterschied in der Stärke des ausgeübten Drucks erfasst wird. Die Studie wird mit einem Baresthesiometer durchgeführt - einem Federgerät mit einer in Gramm ausgedrückten Druckintensitätsskala. Normalerweise unterscheidet es zwischen einer Erhöhung oder Verringerung des Drucks auf den Arm um 1/10 - 1/20 des ursprünglichen Drucks.

Die Schwingungsfrequenz wird mit einer Stimmgabel 64-128 untersucht Hertz. Der Schenkel einer klingenden Stimmgabel wird auf Vorsprünge (Knöchel, Unterarme, Beckenkamm etc.) aufgesetzt. Die normale Vibration an den Knöcheln dauert 8-10 mit, am Unterarm - 11-12 mit.

Die Fähigkeit, zweidimensionale Reize zu erkennen, wird untersucht, indem der Patient aufgefordert wird, mit geschlossenen Augen die Zahlen, Buchstaben und Figuren zu bestimmen, die er mit einem Bleistift oder dem stumpfen Ende einer Nadel auf die Haut der Testperson zeichnet.

Der stereognostische Sinn wird durch die Fähigkeit definiert, Münzen, einen Bleistift, einen Schlüssel usw. zu erkennen. bei Berührung mit geschlossenen Augen. Der Proband bewertet Form, Konsistenz, Temperatur, Oberflächen, ungefähre Masse und andere Eigenschaften des Objekts. Der komplexe Akt der Stereognose ist mit der assoziativen Aktivität des Gehirns verbunden. Wenn besiegt allgemeine Typen Empfindlichkeit ist unmöglich - sekundär (Pseudoastereognosis). Primär tritt eine Störung höherer (kortikaler) Gehirnfunktionen auf - Gnosis (siehe Agnosie) .

Sensibilitätsstörungen oft mit gesehen verschiedene Krankheiten nervöses System und werden in der Regel zur Klärung der tonischen Diagnose sowie zur Kontrolle der Dynamik des pathologischen Prozesses unter dem Einfluss der Behandlung des Patienten verwendet. Unterscheiden Sie zwischen quantitativen und qualitativen Verletzungen von Ch. Quantitative sind eine Abnahme der Intensität der Empfindung - oder ein vollständiger Verlust von Ch. -. Dies gilt für alle Arten von Ch., Analgesie - eine Abnahme oder Abwesenheit von Schmerzen Ch., Thermoanästhesie - eine Abnahme oder Abwesenheit von Temperatur Ch., Topohypästhesie, Topanästhesie - eine Abnahme oder ein Verlust der Lokalisation von Reizungen usw. Eine Zunahme von Ch .- ist mit einer Abnahme der Wahrnehmungsschwelle der einen oder anderen Reizung verbunden . Qualitative Störungen von Ch. umfassen eine Perversion der Wahrnehmung äußerer Reize, zum Beispiel: das Auftreten eines Schmerzempfindens bei Kälte oder thermischer Reizung, ein Gefühl einer größeren Größe eines palpierten Objekts - Makroästhesie, stattdessen ein Gefühl vieler Objekte der einen - Polyästhesie, Schmerzempfindung in einer anderen Zone in Bezug auf die Injektionsstelle - Synalgie, Reizungsgefühl nicht am Ort ihrer Anwendung - Allästhesie, Reizungsgefühl in einem symmetrischen Bereich andererseits -, unzureichende Wahrnehmung von verschiedene Irritationen -. besondere Form Ch. stellt eine qualitative Veränderung dar - eine Art schmerzhafte Wahrnehmung verschiedener scharfer Reizungen. Bei Hyperpathie nimmt die Erregbarkeit zu (leichte Irritationen werden im Bereich der Hyperpathie weniger deutlich wahrgenommen als normal, und intensive Irritationen sind stark schmerzhaft, äußerst unangenehm, schmerzhaft), Irritationen werden vom Patienten schlecht lokalisiert, sie werden lange Zeit bemerkt.

Zu den Beschwerden von Ch. gehören Parästhesien - verschiedene Empfindungen ohne äußere Einwirkung - Gänsehaut, Taubheitsgefühl, Kribbeln, Steifheit von Hautpartien, Schmerzen in den Haarwurzeln (Trichalgie), Feuchtigkeitsgefühl auf der Haut, Flüssigkeitstropfen darauf () . Besonders häufig werden bei Rückentapes (Tapes dorsalis) eine Vielzahl von Parästhesien beobachtet. , funikuläre Myelose (Funikuläre Myelose) und andere Erkrankungen des Nervensystems, an denen die hinteren Rückenmarksstränge und hinteren Wurzeln beteiligt sind.

Abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses im Nervensystem gibt es Verschiedene Arten Störungen Ch. Wenn der Rezeptorapparat beschädigt ist, wird lokal aufgrund einer Abnahme der Anzahl der Rezeptorpunkte sowie von Änderungen der Schwelleneigenschaften verschiedener Ch.-Typen (eine Erhöhung oder Verringerung der Schmerzschwelle, taktil) beobachtet , und andere Arten von Ch.).

Wenn ein sensorischer Nerv beschädigt ist, werden zwei Störungszonen festgestellt: Anästhesie in der Zone der autonomen Innervation dieses Nervs und Hypästhesie mit Hyperpathie in der Zone der gemischten Innervation (Überlappungszonen der Innervation mit einem anderen Nerv). Nichtübereinstimmung der Verletzungszonen wird festgestellt verschiedene Sorten CH.: größte Fläche besetzt einen Bereich mit einer Verletzung der Temperatur Ch., dann taktil und am allerwenigsten - eine Stelle der Schmerzverletzung Ch. Wenn die Funktion des beschädigten Nervs wiederhergestellt ist, gibt es bestimmte Reihenfolge Rückkehr der Empfindlichkeit: Zuerst wird das protopathische Ch. wiederhergestellt, es wird möglich, relativ zu unterscheiden hohe Temperatur(über 37°) und niedrig (unter 20°) werden Injektionen als äußerst unangenehme, diffuse und langanhaltende Empfindungen empfunden. Später (ca. 1 Jahr später) ist die Tastempfindlichkeit wiederhergestellt, die Fähigkeit, zwischen Temperaturen von 26 bis 37 ° zu unterscheiden, gleichzeitig verschwinden der Lokalisierungsfehler und erhöhte Schmerzreize (Ged-Sherren-Gesetz). Bei Schädigung des peripheren Nervs sind alle Arten von Sensibilität gestört (siehe Neuritis) . Für multiple symmetrische Läsionen perifäre Nerven Gliedmaßen (siehe Polyneuropathien) charakteristisch ist eine Verletzung aller Arten von Ch. nach dem polyneurischen oder distalen Typ - in Form von Handschuhen an den Händen und Strümpfen (Socken) an den Beinen ( Reis. 2 ).

Bei Schädigung der Hinterwurzeln sind Erkrankungen aller Ch.-Typen im entsprechenden Dermatom lokalisiert ( Reis. 3 ). Bei einer viralen Läsion des Spinalknotens und einer empfindlichen Wurzel werden Parästhesien und Hypästhesien mit herpetischen Eruptionen im selben Dermatom kombiniert (siehe Ganglionitis). .

Mit der Niederlage des gesamten Durchmessers des Rückenmarks entwickelt sich ein Leiter aller Art mit einem oberen Rand, der die Höhe des Rückenmarks anzeigt ( Reis. 4 ). Mit der Lokalisation des pathologischen Fokus über der zervikalen Verdickung des Rückenmarks erscheinen die oberen und unteren Extremitäten, der Rumpf. Dies ist kombiniert mit zentraler Tetraparese, Funktionsstörung der Beckenorgane (siehe Rückenmark) . Der pathologische Fokus auf der Ebene der oberen Thoraxsegmente manifestiert sich durch Anästhesie an den unteren Extremitäten, zentrale untere Paraparese und Dysfunktion der Beckenorgane. Wenn die lumbalen Segmente des Rückenmarks betroffen sind, erfasst die Leitungsanästhesie die unteren Gliedmaßen und die anogenitale Zone.

Die Pathologie des Thalamus verursacht Dejerine-Roussy, bei der alle Arten von Ch. auf der dem Fokus gegenüberliegenden Körperhälfte abnehmen oder verschwinden, sich in denselben Gliedmaßen empfindlich und mäßig entwickeln, kontralaterale Hemianopsie . Charakteristisch für die Niederlage des Thalamus ist Hyperpathie und zentral vor dem Hintergrund der Hypästhesie auf der gesamten Körperhälfte. Thalamusschmerzen sind immer sehr intensiv, diffus, brennend und schmerzstillend.

Mit der Niederlage des hinteren Oberschenkels der inneren Kapsel entwickelt sich die sogenannte Kapsel auf der dem Fokus gegenüberliegenden Körperhälfte. Sie ist gekennzeichnet durch ausgeprägtere Ch.-Störungen an den distalen Extremitäten, insbesondere am Arm.

Ein pathologischer Herd in der Strahlenkrone oder Großhirnrinde (postzentral) verursacht eine Monoanästhesie im Gesicht oder nur am Arm oder nur am Bein (je nach Lage des Herdes und entsprechend der somatotopischen Repräsentation der Sensibilität). Bei kortikalen pathologischen Herden ist es in den distalen Teilen der Extremität ausgeprägter, und das Muskel-Gelenk-Gefühl und die Vibrationsfrequenz sind stärker gestört als die oberflächliche Frequenz.

Wenn der pathologische Prozess in der parasagittalen Region lokalisiert ist, sind beide parazentralen Läppchen gleichzeitig gestört und die Sensibilität an beiden Füßen beeinträchtigt.

Reizung der empfindlichen Zone der Großhirnrinde (mit Narbenfortsatz etc.) führt zu Jackson-empfindlichen Anfällen (siehe Jackson-Epilepsie) : Parästhesien im Gesicht, Arm oder Bein, die einige Sekunden bis Minuten ohne Bewusstseinsänderung andauern. Mit einer Schädigung des Parietallappens entwickeln sich komplexere Arten von Ch.-Störungen, eine Schwächung der Fähigkeit, zweidimensional-räumliche Ch., Stereognose zu unterscheiden und räumliche Beziehungen zu bestimmen (Topognose).

Literaturverzeichnis: Krol M.B. und Fedorova E.A. Die wichtigsten neuropathologischen Syndrome, M,. 1966; Skoromets A.A. Erkrankungen des Nervensystems, L., 1989.

Reis. 4. Schema der Leitungs-Spinalanästhesie mit einer Obergrenze von Th X .

Reis. 1. Schema der Leiter der oberflächlichen (A) und tiefen (B) Empfindlichkeit: 1 - Zelle des Spinalganglions; 2 - Zelle des Hinterhorns des Rückenmarks; 3 - spinothalamischer Trakt; 4 - ; 5 - postzentraler Gyrus (Beinzone); 6 - Zelle des Spinalganglions; 7 - Bündel von Gaulle; 8 - Balkenkern von Gaulle; 9 - bulbotalamischer Trakt ().