Vapautettu panttivanki Maria Shkolnikova kertoo. Maria Shkolnikova: ”Venäjällä on yksi korkeimmista kuolleisuudesta sydän- ja verisuonisairauksiin

Avainsanat

LAPSET / ÄKKIKUOLEMA/ SYDÄMEN ARYTMIAT / URHEILU / EHKÄISY

huomautus tieteellinen artikkeli lääketieteestä ja terveydenhuollosta, tieteellisen työn kirjoittaja - Shkolnikova Maria Aleksandrovna

Nuoria urheilijoita pidetään yhteiskunnan terveimpänä osana, mutta samalla heillä on tapauksia joka vuosi. äkkikuolema pääsääntöisesti hengenvaarallisten rytmihäiriöiden aiheuttamia. Äkkikuolema urheilijoiden rytmihäiriö kehittyy useimmiten jo olemassa olevan, mutta diagnosoimattoman orgaanisen sydänsairauden taustalla. Useita korkean riskin patologisia tiloja on tunnistettu äkkikuolema anatomisesti normaali sydän: Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymät, pitkänomaiset ja lyhentyneet Q-T intervalli Sydämen rytmihäiriöistä kärsivien lasten urheilun sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiin vaikuttavista tekijöistä ensisijaisia ​​ovat rytmihäiriön spesifisyys, sen mahdolliset patofysiologiset seuraukset sekä sydän- ja verisuonijärjestelmän yleinen reaktio urheilun kuormituksesta aiheutuvaan stressiin. merkitys. Esitetään eriytetty lähestymistapa kilpaurheilun ratkaisemiseen lapsilla, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta ja joilla on erilaisia ​​rytmihäiriöitä. Lapsen tutkimukselle suositeltiin suunnitelmaa, annettiin kliiniset ja elektrofysiologiset kriteerit urheilun haittakomplikaatioiden riskille, määritettiin sallitut urheilulajit ja havainnointitiheys.

Liittyvät aiheet lääketieteen ja kansanterveyden tieteellisiä teoksia, tieteellisen työn kirjoittaja - Shkolnikova Maria Aleksandrovna,

  • Urheilu ja äkillinen kuolema lapsilla

    2017 / Makarov Leonid Mihailovich

  • Äkillinen sydänkuolema lapsilla. Osa 2

    2013 / Pshenichnaya E.V.

  • Äkillinen sydänkuolema vanhemmilla urheilijoilla

    2016 / Tsareva Marina Olegovna, Schwartz Juri Grigorievich

  • Kammiorytmihäiriöt nuorilla huippu-urheilijoilla

    2015 / Komoliatova Vera Nikolaevna, Makarov L.M., Fedina N.N., Kiseleva I.I., Bessportochny D.A.

  • Äkillinen sydänkuolema lapsilla ja nuorilla diagnostiset ongelmat. Ennaltaehkäisyohjeet (kirjallisuuskatsaus)

    2013 / Nikonova V. V.

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Sydämen rytmihäiriöt ja urheilu - riskin partaalla"

Sydämen rytmihäiriöt ja urheilu ovat vaarassa

M.A. Shkolnikova

Sydämen rytmihäiriöt ja urheilu - riskin partaalla

M.A. Shkolnikova

Moskovan pediatrian ja lastenkirurgian tutkimuslaitos;

Lasten sydämen rytmihäiriöiden tieteellinen ja käytännön keskus, Moskova

Nuoria urheilijoita pidetään yhteiskunnan terveimpänä osana, mutta samalla heillä on joka vuosi äkillisiä kuolemia, jotka johtuvat yleensä hengenvaarallisista rytmihäiriöistä. Urheilijoiden rytmihäiriön äkillinen kuolema kehittyy useimmiten jo olemassa olevan, mutta diagnosoimattoman, orgaanisen sydänsairauden taustalla. Useita patologisia tiloja, joissa on korkea äkillisen kuoleman riski anatomisesti normaalissa sydämessä, on tunnistettu: Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymät, pitkät ja lyhyet Q-Ti-välit jne. Urheilun kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskiin vaikuttavia tekijöitä Sydämen rytmihäiriöistä kärsivät lapset, rytmihäiriöiden erityispiirteet, sen mahdolliset patofysiologiset seuraukset sekä sydän- ja verisuonijärjestelmän yleinen reaktio urheilukuormituksen aiheuttamaan stressiin ovat ensisijaisen tärkeitä. Esitetään eriytetty lähestymistapa kilpaurheilun ratkaisemiseen lapsilla, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta ja joilla on erilaisia ​​rytmihäiriöitä. Lapsen tutkimukselle suositeltiin suunnitelmaa, annettiin kliiniset ja elektrofysiologiset kriteerit urheilun haittakomplikaatioiden riskille, määritettiin sallitut urheilulajit ja havainnointitiheys.

Avainsanat: lapset, äkkikuolema, sydämen rytmihäiriöt, urheilu, ehkäisy.

Nuoria urheilijoita pidetään yhteiskunnan terveimpänä osana, samalla kun heidän joukossaan ilmoitetaan vuosittain äkillisistä kuolemantapauksista, jotka johtuvat yleensä hengenvaarallisista rytmihäiriöistä. Urheilijoiden äkillinen rytmihäiriökuolema tapahtuu useimmiten jo olemassa olevan, mutta diagnosoimattoman, orgaanisen sydänvaurion yhteydessä. Useita patologisia tiloja, joissa on suuri äkillisen kuoleman riski anatomisesti normaalissa sydämessä: Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä, pidentynyt tai lyhentynyt Q-T-aika jne. on tunnistettu. Sydämen rytmihäiriöistä kärsivien lasten sydän- ja verisuoniriskiin vaikuttavista tekijöistä urheilun harrastamisen kannalta oleellisen tärkeitä ovat rytmihäiriön erityispiirteet, sen mahdolliset patofysiologiset seuraukset ja yleinen kardiovaskulaarinen vaste urheilukuormituksen aiheuttamaan stressiin. Esitetään erilainen lähestymistapa erilaisten kilpaurheilulajeihin liittyvän ongelman ratkaisemiseen lapsilla, joilla ei ole orgaanisia sydänsairauksia ja joilla on erilaisia ​​rytmihäiriöitä. Lapsen tutkimussuunnitelmaa suositellaan; kliiniset ja elektrofysiologiset kriteerit varten huonojen komplikaatioiden riski urheilun aikana annetaan; sallittuja urheilulajeja ja havaintojen taajuus määritellään.

Avainsanat: lapset, äkillinen kuolema, sydämen rytmihäiriöt, urheilu, ennaltaehkäisy.

AT moderni elämä Monille teini-ikäisille "urheilun harrastaminen" tarkoittaa yhteiskunnan täysivaltaisena jäsenenä olemista. Lapsille, joilla on tiettyjä sairauksia tai kehitysominaisuuksia, nykyaikaiset lääketieteelliset tekniikat antavat heille mahdollisuuden suuntautua oikein turvallisen urheilukuorman valinnassa. Erityinen paikka Tätä ongelmaa vaivaavat sydämen rytmihäiriöt, koska ne ovat yleisiä lapsiväestössä ja koska 90 %:ssa tapauksista äkillinen kuolema urheilun aikana johtuu sydämen rytmihäiriöistä. Ennuste rytmihäiriöiden luonnolliselle kululle vaihtelee ehdottoman suotuisasta vakavaan, mikä liittyy hengenvaarallisten komplikaatioiden riskiin. Kilpailun turvallisuuteen liittyvän kysymyksen käsitteleminen

© M.A. Shkolnikova, 2010

Ros Vestn Perinatol Pediat 2010; 2:4-12

Kirjeenvaihtoosoite: Shkolnikova Maria Aleksandrovna - lääketieteen tohtori, prof., johtaja. Lasten sydämen rytmihäiriöiden tieteellinen ja käytännöllinen keskus Moskovan lastenlääketieteen ja lastenkirurgian tutkimuslaitoksen perusteella 125412 Moskova, st. Taldomskaja, 2

Tietyistä rytmihäiriöistä kärsivien lasten urheilua tulisi lähestyä ottaen huomioon nykyaikaisia ​​ideoita rytmihäiriöiden patogeneettisistä mekanismeista, riskitekijöistä, ennusteesta ja nykyaikaisista korjausmahdollisuuksista.

Nuoria urheilijoita on perinteisesti pidetty yhteiskunnan terveimpänä osana, ja samaan aikaan heidän keskuudessaan kirjataan äkillisiä kuolemantapauksia vuosittain. Useimmiten urheilijoiden äkillinen rytmihäiriökuolema tapahtuu jo olemassa olevan, mutta diagnosoimattoman orgaanisen sydänsairauden taustalla: hypertrofinen kardiomyopatia, arytmogeeninen oikean kammion dysplasia, sepelvaltimoiden poikkeavuudet, sydänlihastulehdus, synnynnäinen sydänsairaus. On tunnistettu useita patologisia tiloja, joissa on suuri äkillisen kuoleman riski hengenvaarallisten kammiorytmihäiriöiden vuoksi, jotka kehittyvät henkilöillä, joilla on anatomisesti normaali sydän: Wolff-Parkinson-White -oireyhtymät, pitkä ja lyhentynyt QT-aika, Brugada sekä toimintahäiriöt sinussolmukkeesta ja eteiskammiosta

lar-johtuminen, intraventrikulaarinen salpaus ja commotio cordis. Joissakin tapauksissa äkillisen kuoleman syy jää epäselväksi yksityiskohtaisesta patomorfologisesta tutkimuksesta huolimatta.

Urheilu ei sisällä vain fyysistä, vaan myös henkistä stressiä, mikä asettaa lisääntyviä vaatimuksia lapsen keholle. Aktiivisesti urheilua harrastavilla ihmisillä äkillisen kuoleman riski on 2 kertaa suurempi ja 1,6 tapausta 100 000 kohden verrattuna 0,75 100 000:een. Riskin tunnistaminen riittämättömästä vasteesta kuormaan erilaisia ​​ruumiita ja kehon järjestelmät ja erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmät ovat sen lääkärin toimivaltaan, joka päättää lapsen hyväksymisestä urheiluun yleensä ja kunkin tietty tyyppi urheilu varsinkin. Päätös perustuu esitutkimuksen tietoihin, joiden määrää tulee tarvittaessa laajentaa havaittujen poikkeamien ja anamneesitietojen perusteella. Joissakin tapauksissa urheilua ei ehkä suositella. Tällä hetkellä omaksuttu taktiikka on laajentaa aiemmin havaittujen muutosten mukaisesti tutkimusprotokollaa, jonka tulokset antavat avaimen riskiasteen arvioimiseen, mahdollistavat sen, että lapselle voidaan kohtuudella suositella tai olla suosittelematta tämän tai toisen lajin harjoittamista ja määrittää mahdollisuus osallistua kilpailuun.

kuoppia. Tämä lähestymistapa lapsilla, joilla on sydämen rytmihäiriöitä, vähentää komplikaatioiden riskiä ja välttää äkillisen sydänkuoleman.

Äkillisen kuoleman ehkäisy urheilun aikana perustuu: 1) alustavaan lääkärintarkastus tuleva urheilija, joka painottaa sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan analysointia; 2) edullinen ja pätevä kardiopulmonaalinen elvytys intensiivisen harjoittelun ja kilpailun paikoissa, mukaan lukien automaattiset ulkoiset kardioverteridefibrillaattorit; 3) kansallisten ja kansainvälisten rekisterien ylläpitäminen urheilijoiden äkillisistä kuolemantapauksista.

Rytmihäiriöt ovat rakenteessa toisella sijalla synnynnäisten sydänvikojen jälkeen sydän-ja verisuonitaudit lapsuus (katso kuva). Useimmissa tapauksissa lapsilla sydämen rytmihäiriöt kehittyvät ilman ilmeisiä orgaanisen sydänvaurion merkkejä, ja ainoa diagnoosi on rytmihäiriö, useimmiten ekstrasystolia, paroksysmaalinen tai ei-paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia, sairas sinus-oireyhtymä, kammiotakyarytmiat. AT lapsuus sydämen rytmihäiriöitä esiintyy myös synnynnäisten sydänvikojen komplikaatioina, tarttuva endokardiitti, kardiomyopatia, sydäntulehdus ja muut sairaudet.

Kuva. Lasten kliinisesti merkittävien sydämen rytmihäiriöiden luokittelu.

Tämän interventiohoitoa vaativien rytmihäiriöiden ryhmän potilaista % on merkitty suluissa (Moskovan lasten- ja lastenkirurgian tutkimuslaitoksen Lasten sydämen rytmihäiriöiden tieteellisen ja käytännön keskuksen materiaalien mukaan). a - radiotaajuuskatetrin ablaatio; b - sydämentahdistimen istutus; c - kardiovertteri-defibrillaattorin implantointi.

Sydämen rytmihäiriöt voivat kehittyä tartuntatautien huipulla, vaikeuttaa muiden elinten ja kehon järjestelmien sairauksia - keskushermoston vaurioita, systeemiset sairaudet sidekudos, aineenvaihduntataudit, endokriiniset sairaudet. Sydämen rytmihäiriöt toimivat usein useiden perinnöllisten sairauksien, kuten primaarisen sähkösydänsairauden, pääoireena.

Sydämen rytmihäiriöistä kärsivien lasten urheilun sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiin vaikuttavista tekijöistä erotetaan rytmihäiriön erityispiirteet ja sen mahdolliset patofysiologiset seuraukset sekä yleinen reaktio sydän- ja verisuonijärjestelmä stressiin (fyysiseen ja psyykkiseen) urheilukuormituksen vuoksi. Riski arvioidaan erikseen harjoitus- ja kilpailuohjelmalle ottaen huomioon kuormituksen tyyppi, intensiteetti, kesto ja neurohumoraalisten tekijöiden vaikutus. Puolestaan ​​urheilukuormituksen tyypit niiden vaikutuksen luonteen mukaan sydän- ja verisuonijärjestelmä On tapana jakaa staattiseen ja dynaamiseen, ja kuormituksen voimakkuutta arvioidaan kolmella tasolla: matala, keskitaso ja korkea (taulukko 1). Tätä luokittelua ehdottivat ensimmäisenä J. Mitchell et ai. , muutettu ja hyväksytty tutkimusryhmä urheilukardiologiassa (Sydänkuntoutus- ja liikuntafysiologian työryhmän urheilukardiologian tutkimusryhmä), työryhmä sydänlihaksen ja sydänpussin patologiasta European Society of Cardiology (The Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology) ja American Academy of Pediatrics -järjestössä.

Tämän luokituksen mukaan on tapana erottaa urheilu, johon liittyy lisääntynyt trauma ja lisääntynyt pyörtymisriski. Lajien jako staattiseen ja dynaamiseen on ehdollista ja heijastaa vallitsevaa kuormitusta. Dynaamisten tai staattisten kuormien vallitsemiseen liittyy erilaista toimintaa sydän- ja verisuonijärjestelmään, mikä määrittää urheilijoiden ennusteen

alkutilasta riippuen. Dynaamisille kuormille, kuten Yleisurheilu(juoksu) tapahtuu aktiivista lihasten venytystä, johon liittyy verenkierron lisääntyminen ja sydänlihaksen hapentarpeen lisääntyminen. Samaan aikaan syke, systolinen ja keskimääräinen valtimopaine, sydämen minuuttitilavuus lisääntyvät ja perifeerinen kokonaisvastus laskee. Ajan myötä tällaiset muutokset johtavat sydämen kammioiden laajentumiseen, mikä on tärkein mekanismi sydämen mukauttamisessa luonteeltaan dynaamisiin systemaattisiin kuormituksiin. Staattisille kuormille on ominaista muutos lihasten sävy isometrisen lihassupistuksen kanssa. Tyypillinen esimerkki pidetään painonnostona. Muutokset sykkeessä ovat minimaaliset, systolinen ja diastolinen nousevat verenpaine. Iskun määrä ja perifeerinen kokonaisvastus eivät kasva. Siten pitkäaikaisen staattisen fyysisen rasituksen aikana sydämen sopeutuminen ilmaistaan ​​sydänlihaksen hypertrofiassa ilman, että sydämen onteloiden koko kasvaa.

Rytmihäiriöstä kärsivän lapsen tutkimusmenetelmät. Lääketieteellinen komissio Kansainvälinen olympiakomitea, European Society of Cardiology and Federation kansainvälinen yhdistys Jalkapallo hyväksyi urheilijoiden seulonnan yhtenäisen protokollan, joka perustuu 12-kanavaiseen EKG:hen, henkilökohtaisten ja perheannamnestisten tietojen analysointiin (painotetaan äkillinen kuolema, pyörtyminen ja sydänpatologia) ja fyysinen tutkimus. Tilanne monimutkaistuu, jos lapsella on sydämen rytmihäiriö. Sydämen rytmihäiriöistä kärsivän lapsen perustutkimuksen klassiseen suunnitelmaan kuuluu anamneesin lisäksi EKG, Holter-seuranta, kaikukardiografia ja rasitustesti, jotka suoritetaan tutkimuksen ensisijaisessa avohoidossa. On erittäin tärkeää erottaa tapaukset, joissa mahdollisesti hengenvaaralliset rytmihäiriöt sekä rytmihäiriöt jo kehittyneine komplikaatioineen.

Taulukko 1. Lajien luokittelu niiden sydän- ja verisuonijärjestelmään kohdistuvan vaikutuksen luonteen mukaan (perustuu J. Mitchellin et al., 1994) luokitukseen

Urheilu A. Matala dynaaminen B. Keskidynaaminen C. Korkea dynaaminen

I. Matala staattinen keilailu, kriketti, golfpöytätennis, nelinpeli, lentopallo, pesäpallo sulkapallo, kilpakävely, juoksu (maraton), hiihto, squash

II. Autourheilu*, hevosurheilu*, sukellus*, moottoripyöräily*, voimistelu, karate/judo, purjehdus Hyppy, taitoluistelu, hiihto, juoksu (sprintti) pitkät matkat, uinti, tennis, käsipallo

III. Staattinen rattikelkka*, vesihiihto*, painonnosto, kuulanheitto*, kiipeily*, purjelautailu* kehonrakennus, paini, alamäkeä*, lumilautailu* nyrkkeily, melonta, pyöräily*, kymmenenottelu, pikaluistelu, triathlon*

Huomautus. *- noussut riski pyörtymä.

24 tunnin Holter-seuranta on viime vuosikymmenellä muodostunut rutiiniksi rytmihäiriöpotilaiden tutkimisessa, jonka tehtäviin kuuluu rytmihäiriöiden havaitsemisen, sen vakavuuden arvioinnin, hengenvaarallisten rytmihäiriöiden riskimarkkereiden lisäksi myös rytmiin kohdistuvien autonomisten vaikutusten karakterisointi. Revil pitkäaikaisen Holter-seurantajärjestelmän avulla on mahdollista rekisteröidä sydämen rytmihäiriöt jopa 3 vuoden sisällä siitä hetkestä, kun se on istutettu potilaan ihon alle, vertailla oireita ja havaittuja sydämen rytmihäiriöitä sekä ottaa käyttöön sopivin strategia. lapsen hoitamiseen.

Ekokardiografian avulla voit vahvistaa tai kumota sydämen orgaanisen patologian (kardiomyopatia, synnynnäinen sydänsairaus jne.) läsnäolon. Tärkeä tulos Tällä tutkimusmenetelmällä arvioidaan sydänlihaksen toiminnallista tilaa ja rytmihäiriöiden vaikutusta sen rikkomiseen (esimerkiksi diastolisen toimintahäiriön kehittymiseen). Rytmihäiriöihin voi liittyä sydämen uudelleenmuodostumista ja onteloiden laajentumista rytmihäiriöiden seurauksena, rytmihäiriöiden kehittymistä. Näiden komplikaatioiden oikea-aikainen havaitseminen antaa sinun navigoida oikein potilaan hallintataktiikoissa. Rytmin palauttaminen lapsilla, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta, johtaa morfofunktionaalisten parametrien normalisoitumiseen, ja kaikukardiografia on tärkein menetelmä heidän dynamiikan seurantaan.

Stressitesteillä (veloergometria, juoksumattotesti) voit määrittää rytmihäiriön ja fyysisen aktiivisuuden välisen suhteen. On erityisen tärkeää tunnistaa vaarallisimmat harjoitusrytmiat. Transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus suoritetaan indikaatioiden mukaan epäillylle paroksismaaliselle takykardialle, sairas poskiontelooireyhtymälle potilaille, joilla on Wolff-Parkinson-White-ilmiö. Sydämen invasiivinen elektrofysiologinen tutkimus tehdään kaikille rytmihäiriön interventiohoitoon lähetetyille lapsille ja joissain tapauksissa selventää rytmihäiriön luonnetta, sen vaaran astetta potilaalle ja tunnistaa rytmihäiriöitä, esim. toistuvien tajunnanmenetyskohtausten syntyä on mahdotonta määrittää muilla tutkimusmenetelmillä. Oikea-aikainen ja oikea diagnoosi, jossa määritetään sydämen rytmihäiriöiden tyyppi suurimmassa osassa tapauksia, mahdollistaa lapsen täydellisen parantamisen tai vakaan remission saavuttamisen, ja ajanhukkaaminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja jopa äkilliseen kuolemaan samalla suurella todennäköisyydellä .

Eriytetty lähestymistapa Kilpaurheilun ratkaisemiseen rytmihäiriötyypistä riippuen lapsilla, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta. Päätös lasten hyväksymisestä kilpaurheiluun erilaisia ​​tyyppejä rytmihäiriöt

hyväksyttyjen oireiden tutkimiseen ja arviointiin sovellettavan standardoidun lähestymistavan perusteella.

Bradyarytmioiden (sinusbradykardia, sairas poskiontelooireyhtymä ja eteiskammiosalpaukset) kanssa II-III astetta) olennaista lapsuudessa on hyväksyttävien ikään liittyvien sykearvojen arviointi. Sinusrytmitaajuuden selvän ikääntymisen yhteydessä on suositeltavaa keskittyä prosenttipistetaulukoihin normaalin ja patologisen sykkeen rajan määrittämiseksi. Suuntaus sinusbradykardiaan ilmenee, kun syke laskee alle 5. persentiilin. Mukaan eri kirjoittajia 7-14-vuotiailla lapsilla, joilla on Holter-monitori, sallittu bradykardiataso on 32-42 minuutissa yöllä, ja rytmitaukojen kesto ei saa ylittää 1500-1880 ms.

Yksittäinen pitkäkestoinen sinusbradykardia on melko harvinaista lapsuudessa. Useimmiten se toimii osoituksena autonomisen elimen parasympaattisen jaon vaikutuksen lisääntymisestä. hermosto sinussolmukkeeseen. Sinusbradykardia voi olla yksi urheilusydämen ilmenemismuodoista, jota esiintyy hyvin koulutetuilla urheilijoilla. Lapsuudessa havaitsimme voimakkaimmat sinusrytmiä hidastavat vaikutukset uintia, hiihtoa ja kamppailulajeja harrastavilla lapsilla. Erotusdiagnoosi tehdään erilaisten patofysiologisten mekanismien välillä sinusbradykardian kehittymiseksi. On tärkeää määrittää sinus- ja/tai eteiskammiosolmukkeiden toimintahäiriön aste. Epäsuotuisia ennustemerkkejä bradyarytmiaa sairastavilla lapsilla ovat tajunnan menetys, keskimääräisen päivä-, maksimi- ja minimisykemittarin päivä- ja yösykemittarin asteittainen lasku Holter-seurannan mukaan, rytmitaukojen määrän ja keston lisääntyminen, rytmitaukojen lisääntyminen. ylimääräiset rytmi- ja johtumishäiriöt, sinusrytmin riittämätön lisääntyminen testin aikana annostetulla fyysisellä kuormituksella, ylimääräisten rytmihäiriöiden paheneminen tai provokaatio näytteissä.

Perhetapaukset ovat epäsuotuisat ennusteet. Äkillistä sydänkuolemaa lähisukulaisten perheissä nuorena (enintään 40-vuotiaana) pidetään epäedullisena ennustetekijänä. Sinusbradyarytmioiden ja I-II asteen atrioventrikulaaristen salpausten esiintymistiheys urheilijoilla on melko korkea. Orgaanisen sydänsairauden oireiden ja merkkien puuttuessa sekä normaalin johtuvuuden palautuessa

harjoituksen aikana ennuste on yleensä suotuisa. Urheilun vasta-aiheet lapsille, joilla on erilaisia ​​bradyarytmioita, riippuvat sinus- ja eteiskammiosolmukkeiden toimintahäiriön asteesta, oireiden esiintymisestä ja rytmin sopeutumisesta harjoitukseen (taulukko 2).

Potilaat, joilla rakenteellisia muutoksia sydämiä, sekä sellaisen puuttuessa, mutta joilla on implantoitava rytmihäiriölaite (tahdistin), voidaan päästä urheiluun vain vähimmäisvaatimukset sykkeen mukauttamiseen (!L, V; katso taulukko 1). Samanaikaisesti Holterin seuranta- ja stressitestitietojen pitäisi vahvistaa määrätyn rytmin tyydyttävä mukautuminen liikunta. Urheilumahdollisuudesta keskustellaan aikaisintaan 6 kuukautta implantoinnin jälkeen, jos sydänlihaksen toimintahäiriön merkkejä ei ole. ota yhteyttä urheiluun

pitäisi sulkea pois. Suojatoimenpiteitä on kehitetty rintakehä minimoimaan implantoitujen rytmihäiriöiden estäjien vaurioitumisriski urheilijoille.

Päätettäessä, pitäisikö supraventrikulaarisia takyarytmiaa sairastavia lapsia päästää kilpaurheiluun, on tarpeen selvittää, ovatko ne seurausta orgaanisesta sydänvauriosta. Nyt on osoitettu, että 95 %:ssa tapauksista supraventrikulaarisia takyarytmioita havaitaan lapsilla, joilla on rakenteellisesti normaali sydän. Ratkaisevaa on kliinisten oireiden esiintyminen sekä potilaan tarve ottaa rytmihäiriölääkkeitä, mikä sulkee pois mahdollisuuden urheiluun. Koska tämän tyyppiset rytmihäiriöt eivät kuulu mahdollisesti vaarallisiin rytmihäiriöihin, lasten urheilumahdollisuuksia ei tulisi rajoittaa kliinisten ilmenemismuotojen puuttuessa (taulukko 3).

Taulukko 2. Eriytetty lähestymistapa kilpaurheilun harjoittamiseen lapsille, joilla on bradyarytmia

Oireinen sinusbradykardia (<5%о) и/или паузы ритма >2 s, SSSU Anamneesitutkimus, EKG, rasitustesti, HM, kaikukardiografia a) oireet +; b) oireet - (3 kuukautta), riittävä sykkeen nousu harjoituksen aikana a) urheilutoiminnan väliaikainen lopettaminen; b) kaikki urheilu ovat sallittuja kerran vuodessa

AV-katkos I ja Mobitz I Historiatutkimus, EKG, stressitesti, HM, kaikukardiografia Oireet -, eteiskammiojohtavuuden palautuminen rasituksen aikana Kaikki urheilulajit ovat sallittuja 1 kerran vuodessa

Mobitz II (AV-block-kyllä ​​III) Historiatutkimus, EKG, rasitustesti, HM, kaikukardiografia Oireet -, VA -, syke > 2% Urheilu sallittu A, B; AI, B (katso taulukko 1) 2 kertaa vuodessa

a) Jäykkä bradykardia, AV-katkos I-II; b) AV-tukos III Tutkimus historia, EKG, rasitustesti, HM, kaikukardiografia Oireet +, VA +, syke< 2%, паузы >2,5 s, sydänlihaksen toimintahäiriö a, b) urheilua ei suositella Kardiologin tarkkailu

Huomautus. Tässä ja taulukossa. 3-5: + läsnä; - poissa; EKG - elektrokardiografia; kaikukardiografia - kaikukardiografia; HM - Holterin valvonta; AB - eteiskammio; SSS - sairas sinus-oireyhtymä; VA - ventrikulaarinen rytmihäiriö.

Taulukko 3. Eriytetty lähestymistapa kilpailevien urheiluviisumien ratkaisemiseen lapsilla, joilla on supraventrikulaarinen takyarytmia

Extrasystole Historian tutkimus, EKG, kilpirauhasen toiminta Oireet - Kaikki urheilu ovat sallittuja -

Ei-paroksysmaalinen ja kohtauksellinen Historia, EKG, kaikukardiografia, EFI RFA +: 3 kuukauden kuluttua uusiutumisen puuttuessa Kaikki urheilulajit ovat sallittuja kerran vuodessa

SITA RFA ei ole indikoitu -, SITA ei stressaa, kaikukardiografia on normaali Kaikki tyypit paitsi valitut * (katso taulukko 1) 1 kerran vuodessa

Eteislepatus/värinä Historiatutkimus, EKG, rasitustesti, HM, kaikukardiografia, EFI RFA +; ei SSSU:ta, sinusrytmi >3 kuukautta; ei Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymää, ei saa hoitoa Yksilöllinen ratkaisu:!A (katso taulukko 1) 2 kertaa vuodessa

Huomautus. Tässä ja taulukossa. 4 ja 5: SVTA - supraventrikulaarinen takyarytmia; EFI - sähköfysiologinen tutkimus; RFA - radiotaajuinen ablaatio.

Tehokkuus on tärkeää määritettäessä käyttöaiheita muun tyyppisille supraventrikulaarisille takyarytmioille lääketieteelliset toimenpiteet. AT viime vuodet Interventiomenetelmät - radiotaajuinen katetriablaatio ja kryoablaatio - ovat yleistyneet lastenlääkärissä. Tapauksissa, joissa radiotaajuinen ablaatio on tehokas, lapsen voidaan sallia harjoittaa mitä tahansa urheilua 3 kuukautta toimenpiteen jälkeen, jos taudin uusiutumista ei ole. Suositeltu havainnointitiheys on kerran vuodessa (ks. taulukko 3).

Eteislepatus on harvinainen laji rytmihäiriöt lapsilla ja nuorilla ja voivat kehittyä leikkauksen jälkeisenä aikana synnynnäisten sydänvikojen vuoksi leikatuilla potilailla tai lapsen sairas poskiontelooireyhtymän taustalla. Jos radiotaajuusablaatio on onnistunut 3 kuukautta interventiohoidon jälkeen, kysymys urheilun mahdollisuudesta voidaan ratkaista positiivisesti myös kategoriaan 1A kuuluvien urheilulajien osalta. Tapauksissa, joissa sinusrytmi on vakiintunut (yli 3 kuukauden seurantajaksolla), EKG:ssä ei ole merkkejä esivirityksestä, ei kliiniset ilmentymät ja terapian indikaatioita, on mahdollista laajentaa urheilusuosituksia.

Ventrikulaariset rytmihäiriöt ovat paljon harvinaisempia lapsuudessa kuin supraventrikulaariset rytmihäiriöt, ja ne liittyvät merkittävästi useammin hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen, mukaan lukien äkillinen sydänkuolema. Näitä rytmihäiriöitä voi esiintyä lapsilla, joilla on anatomisesti normaali sydän, seurausta primaarisista sähköisistä sydänsairauksista, kuten pitkä QT-oireyhtymä, Brugadan oireyhtymä (erillisesti hoidettuna); voi kehittyä orgaanisten vaurioiden taustalla

sydän: sydänlihastulehdus, kardiomyopatia, sydänkasvaimet, kammiolihaksen arytmogeeninen dysplasia; esiintyy kirurgisten toimenpiteiden jälkeen lapsilla, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja (rytmihäiriöt, sydämen kammioiden kohonneesta paineesta johtuvat rytmihäiriöt). Iskeemiset kammiotakyarytmiat ovat harvinaisia ​​lapsuudessa, ja niitä esiintyy yleensä lapsilla, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia, synnynnäiset sepelvaltimoiden poikkeavuudet ja Kawasakin tauti.

Kysymys kilpaurheiluun pääsystä lapsille, joilla on kammioperäisiä rytmihäiriöitä, jotka kehittyivät ilman orgaanista sydänsairautta, riippuu rytmihäiriön tyypistä (taulukko 4). Päätöstä, kuten muitakin sydämen rytmihäiriöitä, tulee edeltää täydellinen kliininen tutkimus yllä esitetyn suunnitelman mukaisesti. Ventrikulaarinen ekstrasystole ei aseta rajoituksia tapauksissa, joissa se on suhteellisen harvinainen, monomorfinen, siihen ei liity oireita tai merkkejä sydänlihaksen toimintahäiriöstä, eikä suvussa ole viitteitä nuorten pyörtymisestä tai selittämättömästä äkillisestä kuolemasta (ks. taulukko 4). Tällaiset lapset voivat käydä urheilussa asiantuntijan valvonnassa vähintään kerran vuodessa. Vuosittaisen tutkimuksen aikana, mukaan lukien Holter-seuranta, EKG eri toimintatiloissa ja ultraäänimenettely sydän, tämäntyyppisten rytmihäiriöiden riskitekijöitä seurataan. Aritmioiden morfologiaa, sen esiintyvyyttä päivässä, keskushemodynamiikan tilaa arvioidaan.

Tapauksissa, joissa on viitteitä arytmogeenisen fokuksen radiotaajuisesta ablaatiosta, ei ole vasta-aiheita minkään urheilun harrastamiselle 3 kuukautta interventiohoidon jälkeen, jos rytmihäiriön oireita ja uusiutumista ei ole. Oireiden kanssa kammio

Taulukko 4. Eriytetty lähestymistapa kilpaurheilun harjoittamiseen kammiorytmihäiriöiden kanssa

Ventrikulaarinen ekstrasystole Historian tutkimus, EKG, rasitustesti, HM, kaikukardiografia Oireet -, äkillinen kuolema perheessä -, suhde liikuntaan -, monomorfinen,<15 тыс./24 ч, эхоКГ - норма Разрешены все виды спорта 1 раз в год

RFA + 3 kuukauden jälkeen kaikki urheilu ovat sallittuja kerran vuodessa

RFA -, oireet -, sydänlihaksen toimintahäiriö, polymorfismi 1A urheilu ovat sallittuja (katso taulukko 1) 1 kerran vuodessa

Ei-paroksysmaalinen kammiotakykardia Historiatutkimus, EKG, rasitustesti, HM, kaikukardiografia, EFI* RFA + Kaikki urheilu ovat sallittuja 2 kertaa vuodessa

RFA -, oireet +, yhteys liikuntaan Urheilua ei suositella 2 kertaa vuodessa

Paroksismaalinen anam-RFA + Kaikki tyypit ovat sallittuja 2 kertaa vuodessa

ventricular neza, EKG, kaikukardiografia, urheilu

takykardia HM, EFI

Huomautus. * - ohjeiden mukaan.

ulvova ekstrasystole, mukaan lukien sellaiset, joihin liittyy sydänlihaksen toimintahäiriön merkkejä, kun radiotaajuista ablaatiota ei voida suorittaa esimerkiksi johtuen ektooppisen fokuksen sijainnista sydämen normaalin johtumisjärjestelmän rakenteiden välittömässä läheisyydessä tai epikardiaalisesti, lapsi voi asiantuntijan harkinnan mukaan sallitaan vain urheiluluokan 1A kuormitukset (katso taulukko 1). Ei-paroksismaalisen ventrikulaarisen takykardian tapauksessa päätös kilpaurheilun harjoittamisesta tehdään ottaen huomioon samat periaatteet ja riippuu suoraan mahdollisuudesta poistaa rytmihäiriö interventiomenetelmillä. Seurantatiheys vähintään 1 kerta 6 kuukauden aikana. Paroksismaalisessa kammiotakykardiassa lasten voidaan sallia urheilun harrastaminen vain, jos rytmihäiriö on parantunut tehokkaasti eivätkä he saa rytmihäiriölääkkeitä. Tutkimus on suositeltavaa vähintään 6 kuukauden välein.

Primaarinen sähköinen sydänsairaus. Joissakin tapauksissa äkillisen kuoleman syy jää epäselväksi yksityiskohtaisesta patomorfologisesta tutkimuksesta huolimatta. Oletus, että merkittävä osa näistä tapauksista on myös seurausta sydänlihaksen primaaristen sähköhäiriöiden aiheuttamista kuolemaan johtavista sydämen rytmihäiriöistä, vahvistuu yhä enemmän. Molekyyligenetiikan ja solujen sähköfysiologian kehitys on mahdollistanut äkillisen rytmikuoleman syiden ymmärtämisen kannalta välttämättömien mekanismien purkamisen. Tällä hetkellä on tunnistettu useita patologisia tiloja, joissa on korkea äkillisen kuoleman riski, joka johtuu henkeä uhkaavista kammiorytmihäiriöistä, jotka kehittyvät henkilöillä, joilla on anatomisesti normaali sydän. Ne on ryhmitelty "primaaristen sähköisten sydänsairauksien" alle ja sisältävät synnynnäiset sydämen kanavapatiat. Tämä jatkuvasti laajeneva patologisten tilojen ryhmä sisältää tällä hetkellä synnynnäiset pitkän QT-oireyhtymät, katekoliminergisen kammiotakykardian, Brugadan oireyhtymän, lyhyen QT-oireyhtymän ja "idiopaattisen" kammiovärinän. M. Askegshapin mukaan tähän ryhmään kuuluvat myös synnynnäinen sairas poskiontelooireyhtymä, sydämen johtumisjärjestelmän etenevä vaurio, familiaalinen eteisvärinä ja 5-10 % kaikista imeväisten äkillisen sydänkuoleman oireyhtymän tapauksista. Jokainen näistä sydänkanalopatioista johtuu spesifisestä mutaatiosta geeneissä, jotka koodaavat sydämen ionikanavaproteiinien rakennetta, jotka vastaavat kardiomyosyyttien solunsisäistä sähkövarausta säätelevien ionien transmembraanisesta kuljetuksesta.

Tiettyjen primääristen sähköisten sydänsairauksien esiintymistiheys on nyt vahvistettu, minkä pitäisi toimia ohjeena.

niiden havaitsemisen täydellisyyden vuoksi perustason populaatiossa. Siten pitkän QT-oireyhtymän esiintyminen väestössä on noin 1:2000. Sukupuolella ja iällä on moduloiva vaikutus potilaiden kliiniseen ilmenemiseen ja äkillisen sydänkuoleman todennäköisyyteen.

Näiden tilojen oikea-aikaisen diagnoosin perustana on EKG-seulonta, joka tulisi optimaalisesti tehdä ennen 3 vuoden ikää (patologisten EKG-ilmiöiden havaitseminen). Lisäksi riskiryhmiin kuuluvien perheiden EKG-tutkimuksella ja toistuvasti pyörtyneiden potilaiden perusteellisella tutkimuksella on suuri diagnostinen arvo. Suosittelemme, että kaikki 1-11 asteen asteen sukulaiset, joilla on primaarisia sähkösydänsairauksia, tutkitaan ja tehdään stressitestit, jos potilaalla on esiintynyt fyysiseen aktiivisuuteen liittyviä vaivoja - huimausta, pyörtymistä tai sydämentykytystä. Kardioverteri-defibrillaattorin istutus on tarkoitettu potilaille, joilla on suuri äkillisen kuoleman riski (kliininen kuolema tai toistuva pyörtyminen rytmihäiriöhoidon aikana).

Tällä hetkellä, kun seulontatutkimusten objektiiviset tiedot osoittavat, että väestössä on melko korkea primaaristen sähköisten sydänsairauksien ilmaantuvuus, kehitystarpeet tämäntyyppisten patologisten potilaiden sosiaalisen kuntoutuksen alalla ovat yhä ilmeisempiä. Aktiivisella elämäntavalla ei ole vähäistä merkitystä. Jokaisen yksittäisen potilaan on määritettävä hyväksyttävä fyysisen aktiivisuuden taso. Valitettavasti suuressa osassa tapauksia näiden sairauksien yhteydessä kuormitus on provosoiva tekijä hengenvaarallisten tilojen kehittymiselle. Esimerkiksi pitkän QT-oireyhtymän ensimmäinen molekyyligeneettinen variantti ja katekoliminerginen kammiotakykardia liittyvät lisääntyneeseen sydämen äkillisen kuoleman riskiin fyysisen rasituksen aikana. Kuitenkin eriytetty lähestymistapa, joka perustuu perusteelliseen kliiniseen, elektrofysiologiseen ja geneettiseen tutkimukseen, pyörtymisen ja äkillisen sydänkuoleman riskitekijöiden kerrostukseen, mahdollistaa potilaiden alaryhmien tunnistamisen, joilla ei ole äkillisen kuoleman riskiä tiettyjä urheilulajeja harjoittaessa (taulukko). 5).

Kaikki urheilulajit ovat selvästi vasta-aiheisia potilaille, joilla on ollut sydänpysähdys tai pyörtyminen. Kansainvälisten suositusten mukaan luokan 1A kevyturheilu ei ole vasta-aiheinen oireettomilla (mukaan lukien vakavan fyysisen rasituksen taustalla) potilailla, joilla on pitkä QT-oireyhtymä ja joilla ei ole äkillistä kuolemaa perheessä; QTc-välillä levossa<480 мс. По мнению меж-

Kansainvälisen asiantuntijaryhmän mukaan kilpaurheiluun uintia lukuun ottamatta voidaan ottaa potilaat, joilla on geneettisesti varmistettu, mutta fenotyyppisesti negatiivinen pitkä QT-oireyhtymä, kun oireyhtymää vastaava mutaatio havaitaan oireettomilla yksilöillä, joilla on normaali QT-aika EKG:ssä. Uinti on tunnettu hengenvaarallisten rytmihäiriöiden laukaiseva tekijä potilailla, joilla on oireyhtymän yleisin ensimmäinen molekyyligeneettinen variantti (LQT1). Potilaiden, joilla on pitkä QT-oireyhtymä ja implantoidut rytmihäiriölaitteet, tulisi sallia vain harjoittaa urheilua, jossa sekä dynaaminen että staattinen stressi on alhainen, ja loukkaantumisriskiä (kontaktiurheilu) tulee välttää, koska trauma voi häiritä implantoidun laitteen toimintaa. . Havainnointitiheys tässä ryhmässä on vähintään 1 kerta 6 kuukaudessa.

Lyhyen QT-oireyhtymän fenotyyppiset ilmentymät (QTc<300 мс) в настоящее время изучены недостаточно, вследствие чего в этой группе можно обсуждать только класс спортивных нагрузок!А. Эти виды спорта могут рассматриваться только в отсутствие в анамнезе симптомов (синкопе и пред-синкопе, сердцебиения), нарушений ритма (при всех возможных способах регистрации), случаев внезапной смерти в семье. Больным с катехоламинерги-ческой желудочковой тахикардией занятия спортом категорически противопоказаны, в том числе пациентам с имплантированными кардиовертерами-де-фибрилляторами. Пациентам с синдромом Бругада в настоящее время рекомендуется ограничение в занятиях всеми видами спорта, кроме!А, несмотря на то что очевидной связи между нагрузкой и внезапной

Kaikkien urheilijoiden, joilla on sydämen rytmihäiriöitä, tulee käydä määräajoin 1-2 kertaa vuodessa. Välittömästi harjoittelun jälkeen on suositeltavaa tehdä tutkimus, jossa selvitetään urheilukuormituksen mahdollinen vaikutus sydämen rytmihäiriöiden kehittymiseen ja ylläpitoon. Urheilua ei suositella rytmihäiriölääkkeiden hoidon aikana. Tältä osin viime vuosina indikaatiot interventiomenetelmien hoitoon nuorille, jotka ilmaisevat aktiivista halukkuutta kilpaurheiluun, mutta joilla on jonkinlainen rytmi- tai johtumishäiriö, joka vaatii hallintaa rytmihäiriölääkkeillä. Sama koskee potilaita, joilla on ei-henkeä uhkaavia sydämen rytmihäiriöitä, joissa rytmihäiriöt ovat lisääntyneet rasitustestin aikana, kun ei ole ehdottomia indikaatioita rytmihäiriölääkkeiden tai radiotaajuusablaatioiden määräämiselle, mutta joilla on selvä motivaatio urheiluun. Ratkaiseva hetki interventiohoidon mahdollisuudesta päättää potilaan halun lisäksi rytmihäiriöiden esiintymistiheys (vähintään 15 000 ekstrasystolia päivässä; jatkuva Wolff-Parkinson-on-White EKG-ilmiö) ). Radiotaajuusablaation jälkeen lapsi voi harrastaa (jatkaa) urheilua 3 kuukauden kuluttua.

Näin ollen urheilulääketieteen näkökulmasta rytmihäiriön luonteen selvittäminen, sydän- ja verisuonijärjestelmän orgaanisen vaurion poissulkeminen ja hengenvaarallisten rytmihäiriöiden kehittymisen riskin arviointi ovat ensiarvoisen tärkeitä mahdollisuutta määritettäessä. urheiluun pääsystä. Johtopäätös

Taulukko 5. Eriytetty lähestymistapa kilpaurheilun ratkaisemiseen potilailla, joilla on primaarinen sähköinen sydänsairaus

Pitkän aikavälin oireyhtymä Historiatutkimus, EKG, rasitustesti, HM, kaikukardiografia, Oireet -, äkillinen kuolema perheessä -, suhde liikuntaan -, Ob:<480 мс; генетический вариант LQT3 исключен ]А (кроме варианта LQT3) 2 раза в год

EPS*, ICD*, geneettiset tutkimukset Geenitiedot +, fenotyyppi -, pyörtymisen historia - Kaikki lajit paitsi uinti 2 kertaa vuodessa

Pyörtyminen tai äkillinen kuolema perheessä; geneettiset tiedot + ja presynkoopin yhteys harjoitukseen, variantti LQ73 Sport poissuljettu 2 kertaa vuodessa

Lyhyen aikavälin oireyhtymä 0-^ Historiatutkimus, EKG, Oireet -, rytmihäiriöt -, äkillinen kuolema perheessä - PÄÄLLÄ? 2 kertaa vuodessa

Brugadan oireyhtymän stressitesti, HM, kaikukardiografia, EFI* Oireet +, genetiikka +, rytmihäiriöt +, äkillinen kuolema perheessä + Urheilu poissuljettu

Katekolaminerginen kammiotakykardia Klinikasta ja tutkimustiedoista riippumatta Urheilu poissuljettu

Huomautus. * - ohjeiden mukaan; ICD - implantoitu kardiovertteridefibrillaattori. VENÄJÄ PERINATOLOGIAN JA PEDIATRIAN TIEDOTE, 1, 2010

Sydämen rytmihäiriöistä kärsivien lasten urheilumahdollisuuksista tehdään tutkimus, joka ratkaisee seuraavat tehtävät:

1. Rytmihäiriön kliinisen ja elektrofysiologisen muunnelman selventäminen yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaisesti, henkeä uhkaavien rytmihäiriöiden, primääristen sähköisten sydänsairauksien poissulkeminen.

2. Sydämen orgaanisen patologian poissulkeminen ja rytmihäiriön mahdollinen yhteys aikaisempaan tartuntatautiin.

3. Rytmihäiriöiden herkkyyden määrittäminen eri toimintatiloihin kiinnittäen erityistä huomiota rytmihäiriön reaktioon fyysiseen toimintaan.

4. Henkeä uhkaavien tilojen kehittymisen riskitekijöiden määrittäminen, mukaan lukien mahdolliset haitalliset hemodynaamiset seuraukset ja kuolemaan johtavien rytmihäiriöiden riski. Sydämen kliinisen elektrofysiologian kehittyminen ja kokemusten kertyminen erilaisten, mukaan lukien harvinaisten, sydämen rytmihäiriöistä kärsivien lasten hoidossa ja tarkkailussa tekee jatkuvasti muutoksia tutkimus- ja seurantastandardeihin, urheilun vasta-aiheisiin. Ratkaisevaa tässä asiassa on rytmihäiriöiden radikaalin korjaamisen menetelmien edelleen kehittäminen, jatkotutkimus lääketuen alalla, rytmihäiriöiden ennusteen ja kroonisten muotojen tutkiminen.

KIRJALLISUUS

1. Wilson M.G., Basavarajaiah S., Whyte G.P. et ai. Henkilökohtaisten oireiden ja sukuhistorian kyselylomakkeiden tehokkuus perinnöllisten sydänpatologioiden seulonnassa: elektrokardiografian rooli // Br. J. Sports Med. 2008 Voi. 42. S. 207-211.

2. Vetoketjut D.P., Ackerman M.J, Estes N.A. et ai. Task Force 7: rytmihäiriöt // J. Am. Coll. sydän. 2005 Voi. 45. Nro 8. P. 1354-1363.

3. Boraita A. Äkillinen kuolema ja urheilu. Onko mahdollista estää se urheilijoilla? // Rev. Esp. sydän. 2002 Voi. 55. nro 4. s. 333-336.

4. Thiene G, Basso C, Corrado D. Onko nuorten urheilijoiden äkillisen kuoleman ehkäisy mahdollista? // Kardiologia. 1999 Voi. 44. P. 497-505.

5. Shkolnikova M.A. Hengenvaaralliset rytmihäiriöt lapsilla. M.: Neftyanik, 1999. 230 s.

6. Mitchell J., Haskell W., Snell P. et ai. Task Force 8: lajien luokittelu // J. Am. Coll. sydän. 2005 Voi. 45. nro 8. s. 1364-1367.

7. Corrado D., Pelliccia A., Bjornstad H. et ai. Nuorten kilpaurheilijoiden osallistumista edeltävä kardiovaskulaarinen seulonta äkillisen kuoleman ehkäisemiseksi: ehdotus yhteiseksi eurooppalaiseksi pöytäkirjaksi. Sydämen kuntoutuksen ja harjoittelufysiologian työryhmän urheilukardiologian tutkimusryhmän ja Euroopan kardiologien seuran sydän- ja sydänsairauksien työryhmän konsensuslausunto // Eur. Heart J. 2005. Voi. 26. nro 5. s. 516-524.

8. Pelliccia A., FagardR., BjornstadH. et ai. Suositukset kilpaurheiluun osallistumisesta urheilijoille, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia: konsensusasiakirja sydämen kuntoutuksen ja harjoittelufysiologian työryhmän urheilukardiologian tutkimusryhmän ja European Society of Cardiology Societyn sydän- ja sydänsairauksien työryhmän urheilukardiologiasta // Eur. Heart J. 2005. Voi. 26. Nro 14. P. 1422-1445.

9. Rice S.G. American Academy of Pediatrics Council on Sports Medicine and Fitness. Urheiluun vaikuttavat sairaudet // Pediatrics. 2008 Voi. 121. nro 4. s. 841-848.

10. Washington R. Pyörtyminen ja urheilijan äkillinen kuolema // Clin. Pediat. hätälääketiede. 2007 Voi. 8. nro 1. s. 54-58.

11. Maron B.J., Chaitman B.R., Ackerman M.J. et ai. Suosituksia nuorten geneettisiä sydän- ja verisuonitauteja sairastavien potilaiden fyysiseen aktiivisuuteen ja virkistysurheiluun osallistumisesta // Verenkierto. 2004 Voi. 109. nro 22. s. 2807-2816.

12. Maron B.J., Thompson P.D., Ackerman M.J. et ai. Kilpaurheilijoiden sydän- ja verisuonihäiriöiden osallistumista edeltävään seulomiseen liittyvät suositukset ja huomiot:

Vuoden 2007 päivitys: American Heart Associationin ravitsemus-, fyysinen aktiivisuus ja aineenvaihduntaneuvoston tieteellinen lausunto // Circulation. 2007 Voi. 115. nro 12. s. 1643-455.

13. Myerburg R.J., Vetter V.L. Elektrokardiogrammit tulisi sisällyttää urheilijoiden osallistumista edeltävään seulontaan // Verenkierto. 2007 Voi. 116. P. 2616-2626.

14. SoejimaK., Stevenson W.G. Ateena, urheilijat ja rytmihäiriöt: kardiologin dilemma // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 44. No. 5. P. 1059-1061.

15. Miklashevich I.M., Shkolnikova M.A., Kalinin L.A. et al. Lasten ajallisten EKG-parametrien normaaliarvot kliinisen ja epidemiologisen tutkimuksen "Lasten ja nuorten EKG-seulonta Venäjän federaatiossa" tulosten mukaan // Kardiologiya. 2009. Nro 10. S. 47-54.

16. Polyakova E.B., Shkolnikova M.A., Kalinin L.A. Lapsuuden sinussolmukkeen "idiopaattisen" toimintahäiriön muodostumismekanismit, luokittelu, kliininen kulku ja ennuste. Bulletin of arrythmology. 2009. Nro 56. S. 5-13.

17. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman M.M., Aliot E.M. et ai. ACC/AHA/ESC-ohjeet supraventrikulaarisia rytmihäiriöitä sairastavien potilaiden hoitoon – yhteenveto: American College of Cardiologyn raportti. Amerikkalaisen sydänyhdistyksen työryhmä harjoitusohjeista ja Euroopan kardiologisen seuran komitea harjoitusohjeista (kirjoituskomitea kehittää ohjeita supraventrikulaarisista rytmihäiriöistä kärsivien potilaiden hoitoon) // J. Am. Coll. sydän. 2003 Voi. 42. nro 8. s. 1493-1531.

18. Termosesov S.A., Shkolnikova M.A. Nykyaikaiset menetelmät lasten supraventrikulaaristen takyarytmioiden interventiohoitoon // Ross. vestn. perinat. ja lastenlääkäri. 2005. Nro 2. S. 26-34.

19. Ankerman M. Lasten äkillisen odottamattoman kuoleman sydänsyyt ja niiden suhde kohtauksiin ja pyörtymiseen: sydämen elektropatioiden geneettinen testaus // Semin. Pediatr. Neurol. 2005 Voi. 12. S. 52-58.

20. ACC/AHA/HRS 2008 -ohjeet sydämen rytmihäiriöiden laitepohjaiseen hoitoon. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice -työryhmän raportti. Ohjeet (Writing Committee to Revise the ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Tahdisters and Antiarytmia Devices) // J. Am. Coll. sydän. 2008 Voi. 51. nro 21. s. 1-62.

Anna Kachkaeva puhui eilen teatterista vapautetun panttivangin Maria Shkolnikovan kanssa

Anna Kachkaeva: Ymmärrän kuinka vaikeaa sinun on muistaa näitä päiviä. Tiedän, että nämä ihmiset ovat luultavasti saman ikäisiä kuin poikasi. Voitko piirtää psykologisen muotokuvan näistä ihmisistä?

Maria Shkolnikova: Nuoria, melko nuoria ihmisiä, vahvoja, vahvoja. On 30-35-vuotiaita, on 20-25-vuotiaita, ehkä noin 20-vuotiaita. En tiedä minkä ikäisiä naiset ovat, ja yleensä ikä voidaan määrittää vain kävelyn, ihmisen ulkonäön perusteella, koska kasvot ovat kiinni - ja äänet. En voisi saada sellaisia ​​lapsia. Toinen mentaliteetti, en ymmärrä, täysin erilainen maailma. Kaikki yritykset organisoida tilanne, purkaa se jotenkin, yrittää puhua jostain - sinun on jatkuvasti liikuttava tähän suuntaan. Silloin tilanne ei ole niin vaarallinen, sitten vaara väistyy. Ensin he kysyivät, onko siellä lääkäriä. Nostin heti käteni ja ilmoitti, että olen lääkäri, olen johtaja, yksi ammatillisen ympäristöni johtajista, Venäjän lastenkardiologien liiton presidentti, ja aivan kuin lääkäri autin ihmisiä. Kansalaisemme, venäläiset kaverit, alkoivat ottaa minuun yhteyttä kysymyksillä, mahdollisuus kommunikoida alkoi. Kun olin auttanut useita ihmisiä, hallissa oli jo jonkinlaista viestintää. Tämä oli tehtävä erittäin huolellisesti, oli mahdotonta aiheuttaa aggressiota itselleen, mutta vähitellen he tottuivat siihen.

Anna Kachkaeva: Onnistuit löytämään heidän kanssaan yhteisen kielen, miksi he valitsivat sinut lähettilääksi, välittäjäksi?

Maria Shkolnikova: Ei, yhteistä kieltä ei voi olla, se on täysin erilainen. Minua ei myöskään valittu välittäjäksi. Se, että päädyin tänne nyt, on puhdasta sattumaa.

Anna Kachkaeva: Yleisö kuunteli radiota...

Maria Shkolnikova: Kyllä, kuuntelimme radiota. Joskus he tulivat ja sanoivat, että no, televisiossasi lähetettiin sellaista ja sellaista tietoa, tämä on valhetta, emmekä uskoneet sitä, he yrittivät soittaa takaisin tai he soittivat meille, se ei todellakaan aina ole kaikki. totta, mutta se aiheutti heissä outoa aggressiota, kaikki väärät tiedot panttivankien lukumäärästä, lunnaista, se oli pelottavaa, aggressiivista aaltoa, kun jostain kuulosti, että he vaativat lunnaita.

Anna Kachkaeva: Pelkäsitkö niitä psykologisesti vähemmän kuin kaikki muut?

Maria Shkolnikova: Kuuntelin äskettäin haastattelun Tsiskaridzen kanssa, se oli noin kuusi kuukautta sitten. Häneltä kysyttiin, puhutko noin, sanotko ei kovin mairittelevia sanoja Bolshoi-teatterin hallinnolle, koska olet tämän teatterin taiteilija, etkö pelkää? Hän sanoi, että "sen jälkeen kun äitini sulki silmänsä, en enää pelkää mitään." Luultavasti tästä kategoriasta olin juuri lähestymässä samaa tilannetta, ja nyt olen sen ohittanut, tottakai pelkään henkeni puolesta, ennen kaikkea oman poikani hengen puolesta. epäilemättä.

Anna Kachkaeva: Ja psykologisesti puhut aulassa oudosta tunteesta siellä, koska päivä ei korvaa yötä, on hämärää, seinille on ripustettu jonkinlaisia ​​julisteita.

Maria Shkolnikova: Kyllä, se on hyvin outoa. Voin kertoa, että kaikki oli harkittu, ilmeisesti erittäin huolellisesti, koska itse takavarikko alkoi sillä hetkellä, kun lavalla tanssi menneiden vuosien sotilasunivormuihin pukeutuneita ihmisiä, toisen näytöksen alussa mies. naamioituneessa ilmestyy lavalla tämän musiikin tahtiin, ampuu ilmaan.

Anna Kachkaeva: Ja salissa ei ole tunnetta, että ...

Maria Shkolnikova: Sain sen melkein heti. Mutta kaikki ihmiset muuttuivat, jopa naurua, ikään kuin he ajattelisivat tämän olevan esityksen jatkoa, mutta ilmeisesti taiteilijat ymmärsivät ensin mitä oli tapahtunut, sydämeni hakkasi kiivaasti ja kuulin sanat "tämä ei tapahtunut” takaapäin, ja tämä olen minä heti... Sitten he ilmoittivat meille: "Ymmärrät mitä tapahtuu, olet nyt panttivankeja." Olemme jo panttivankeja, istumme salissa, musiikki soi edelleen lavalla ja valtavat valoefektien ympyrät pyörivät, kuin keltaiset lentokoneen potkurit, se on kauheaa. Kun se on sammutettu. kuului sellainen huokaus - luojan kiitos, he sammuttivat tämän musiikin.

Anna Kachkaeva: Miksi he edelleen vapauttavat panttivankeja nyt?

Maria Shkolnikova: Meidän on tehtävä kaikkemme päästääksemme heidät menemään, pyrimme siihen.

Anna Kachkaeva: He katuvat yhtäkkiä, haluavat ostaa aikaa, laskevat kyynisesti, eikö niin?

Maria Shkolnikova: Ei, se vain leikkaa heidät ihmiskunnan suuntaan, se ei vahingoita heidän tilannettaan, jota he uskovat hallitsevansa sisällään.

Anna Kachkaeva: Nyt kaikki sanovat, että presidentin pitäisi puhua kansalle, yrittää selittää jotain salissa, vai tiedätkö mitä hänen pitäisi sanoa kansalle?

Maria Shkolnikova: Ihmisenä, kansalaisena, yhden maailman suurimman valtion johtajana luulen hänen tietävän tämän paremmin kuin minä. En ole poliitikko, olen ennen kaikkea lääkäri, nainen, äiti. Voin vain puhua, minusta ei koskaan tule poliitikkoa, voin puhua vain ihmisenä, joka melko usein päättää sairaiden lasten elämästä ja kuolemasta, koska pääosa työstäni on elämää uhkaava rytmihäiriö ja äkillinen kuolema. Nämä ovat aiheita joita opiskelen, ehkä siksi minun on aina puhuttava ihmisten, erittäin vakavasti sairaiden lasten vanhempien ja usein ihmisten itsensä kanssa, tämä on perhepatologia

Anna Kachkaeva: Tiedä sitten mitä sanoja löytää

Maria Shkolnikova: Mielestäni sanoja ei tarvitse etsiä, vaan ongelmaan etsitään ratkaisua. Tiedän, että Putin puhui ja sanoi, että tärkeintä on panttivankina olevien ihmisten elämä ja meidän on tehtävä kaikkemme pelastaaksemme heidät, tämä taas vaikutti jollain tavalla tilanteen hillitsemiseen.

Anna Kachkaeva: Masha, sanoit minulle, että elämäsi ei ole enää koskaan ennallaan.

Maria Shkolnikova: Eilen, kun menin ulos, menin kahvilaan peseytymään ja näin ihmisiä, he istuivat pöydissä, he joivat, nauroivat, tuntui kuin olisin halunnut lähteä, halusin heti pois, minusta tuntui. että en vielä halunnut mennä tähän elokuvaan, virtuaalinen, joku epärealistinen tilanne... Toivon, että voitte jotenkin auttaa, toivon, että neuvottelut käydään, uskon, että ne käydään, meidän on tarjottava itsemme ihmisille, ennen kaikkea poliitikoille. joilla on painoa, no. Pätevästi, selvästi edustaa tilannetta ja osaa ilmaista sen, on oltava erittäin varovainen ja samalla ymmärrettävä, selkeästi, jos Ruslan Aushev kuulee minut nyt, pyydän häntä soittamaan saliin ja tarjoutumaan jotenkin kansanedustajaksi , henkilönä, joka osaa neuvotella. Jokainen neuvottelu on mahdollisuus pelastaa henki sekä venäläiselle että tšetšenialaiselle.

Pääasiallinen freelance-pediatrinen kardiologi Moskovan kaupungin terveysosastosta, kardiologian osaston johtaja, GBUZ Children's City Clinical Hospital. TAKANA. Bashlyaeva DZM", lääketieteen tohtori, professori

Elämäkerta

Koulutus:

Vuonna 1999 hän valmistui Ryazanin osavaltion lääketieteellisestä yliopistosta. Acad. I.P. Pavlova, jolla on yleislääketieteen tutkinto. Valmistuttuaan yliopistosta, hän suoritti kliinisen residenssin "Kardiologia" (1999-2001) ja jatko-opinnot (2001-2004) Sydän- ja verisuonikirurgian tieteellisen keskuksen pohjalta. A.N. Bakuleva RAMS. Vuodesta 2004 vuoteen 2013 hän työskenteli Venäjän lääketieteen akatemian sydän- ja verisuonikirurgian tieteellisen keskuksen ennenaikaisten ja synnynnäisten sydänsairauksien intensiivikardiologian osastolla, peräkkäin nuorempana tutkijana, tutkijana ja sitten vanhempana tutkijana.

Vuonna 2006 Sydän- ja verisuonikirurgian tieteellisen keskuksen pohjalta. A.N. Bakulev puolusti väitöskirjaa lääketieteen kandidaatin tutkinnosta aiheesta "Vastasyntyneiden ja imeväisten sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt" erikoisaloilla "Kardiologia" ja "Sydänkirurgia". Vuonna 2008 hän erikoistui lasten kardiologiaan ja ultraäänidiagnostiikkaan Ospedale Riunitissa, Bergamossa (Italia). Vuonna 2013 nimetty Taiteilijaliiton Tieteellisen keskuksen akateeminen neuvosto. A.N. Bakulev sai lääketieteen tohtorin tutkinnon. Väitöstyö tehtiin aiheesta "Synnynnäisten sydänvikojen kirurgisen hoidon riskitekijät vastasyntyneiden ryhmässä".

Vuodesta 2013 tähän päivään hän on työskennellyt lastenkardiologina, S.:n mukaan nimetyn Lasten kaupungin kliinisen sairaalan kardiologian osaston päällikkönä. Bashlyaeva Z.A. Moskovan terveysministeriö. Vuodesta 2014 vuoteen 2018 hän oli piirikardiologi Moskovan luoteishallintoalueella. Vuonna 2016 hän voitti Moskovan terveysministeriön perustaman Formula of Life -kilpailun, jossa hänet palkittiin parhaan kardiologin palkinnolla.

Hänellä on tutkinnot erikoisaloilla: "Pediatria", "Lasten kardiologia", "Neonatologia", "Ultraäänidiagnostiikka", "Funktionaalinen diagnostiikka".

Vuodesta 2011 lähtien - korkeimman luokan lääkäri erikoisalalla "lastenkardiologia".

Vuodesta 2007 vuoteen 2013 - Assistentti sydän- ja verisuonikirurgian osastolla interventiokardiologian kurssilla, jatkokoulutuksen tiedekunta, Moskovan osavaltion lääke- ja hammaslääketieteen yliopisto. A.I. Evdokimov. Vuodesta 2013 tähän päivään hän on toiminut professorina sairaalapediatrian laitoksella. V.A. Tabolin, Pediatrian tiedekunta, Venäjän kansallinen lääketieteellinen tutkimusyliopisto. N.I. Pirogov Venäjän terveysministeriöstä.

Puhuu englantia, ranskaa ja italiaa.

Tietoa vuoden 2018 suunnitelmista "lastenkardiologian" suuntaan

  • Lastenkardiologian osaston organisatorisen menetelmän luominen
  • Kuukausittaisten koulutusseminaarien pitäminen lääkäreille (avo- ja sairaalatasolla - lastenlääkärit, lastenkardiologit, neonatologit, toiminnallisen ja ultraäänidiagnostiikan lääkärit)
  • Työn optimointi sepelvaltimotautia sairastavien lasten varhaiseen havaitsemiseen. Vastasyntyneiden seulonnan oikean toteutuksen valvonnan vahvistaminen Moskovan synnytyssairaaloissa ja perinataalikeskuksissa (yhdessä neonatologin ja pääsydänkirurgin kanssa)
  • Maailman sydänpäivälle (30. syyskuuta) omistettujen tapahtumien järjestäminen
  • Osallistuminen erikoistuneiden kongressien, kongressien, symposiumien, kongressien työhön.

    Lyhyt tietoa DZM:n lastenkardiologin päälääkärin freelance-asiantuntijan työstä vuonna 2018, Lääketieteen tohtori, Trunina I.I.

    1. Valokuvaus:

    2. Tehtävän koko nimi päätyöpaikalla: Trunina Inna Igorevna - lääketieteen tohtori, kardiologian osaston päällikkö, GBUZ Children's City Clinical Hospital, I.I. Bashlyaeva Z.A. DZM, sairaalapediatrian osaston professori. V.A. N.I. Pirogov" Venäjän federaation terveysministeriöstä; Kokovenäläisen julkisen järjestön "Venäjän lastenkardiologien yhdistys" jäsen.

    3. Piirin asiantuntijoiden verkostosta Moskovan kaupungissa toimii pääfreelance-asiantuntijan, Moskovan lastenkardiologin, johdolla piirin lastenkardiologien verkosto 11 kaupungin alueella.

    lääni Koko nimi Lääketieteellinen organisaatio
    SZAO Telezhnikova Natalya Dmitrievna lasten kardiologi GBUZ "Children's City Clinical Hospital. TAKANA. Bashlyaeva" Moskovan DZ
    Yhtiö Alyamovskaya Galina Nikolaevna lasten kardiologi GBUZ "Lasten kaupungin poliklinikka nro 131 DZ, Moskova"
    ZeLAO Gromova Tatjana Gennadievna lasten kardiologi GBUZ "Lasten kaupungin poliklinikka nro 105 DZ Moskova"
    SEAD Efimov Sergei Vladimirovich lasten kardiologi GBUZ "Lasten kaupungin poliklinikka nro 150, Moskovan terveysministeriön haara nro 1",
    SVAO Zubrilina Svetlana Evgenievna Kliinisen ja asiantuntijatyön apulaislääkäri, lasten kardiologi GBUZ "Lasten kaupungin poliklinikka nro 110 DZ Moskova"
    TiNAO Ivanova Svetlana Vladimirovna Lääketieteen kandidaatti, lastenkardiologi, toiminnallisen diagnostiikan tohtori GBUZ Moskova "V.F. Voyno-Yasenetsky DZ Moskovan mukaan nimetty lasten erikoissairaanhoidon tieteellinen ja käytännöllinen keskus"
    SAO Ivushkina Elena Viktorovna lasten kardiologi GBUZ "Lasten kaupungin poliklinikka nro 129 DZ Moskova.
    SWAD Kiladze Elena Sergeevna lasten kardiologi GBUZ "Lasten kaupungin poliklinikka nro 69DZ Moskova".
    CAO Moreno Ilja Gennadievitš Lääketieteen kandidaatti, kardiologian osaston johtaja GBUZ "Children's City Clinical Hospital of Children's City Clinical Hospital No. 9, nimeltä I. G.N. Speransky Moskovan terveysministeriö"
    SAO Pavlova Evgenia Stanislavovna Ph.D., neuvoa-antavan ja diagnostisen osaston johtaja GBUZ Moskova "Lasten infektiotautien kliininen sairaala nro 6 DZ Moskova"
    HLW Tikhomirova Julia Sergeevna lasten kardiologi GBUZ Moskova "Lasten kaupungin poliklinikka nro 122 DZ Moskova" haara nro 1

    4. Lyhyt tiedot työstä vuonna 2017 ja työsuunnitelmat vuodelle 2018 erikoisalalla "lastenkardiologia"
    Nro p / s Saavutukset vastaavassa profiilissa Myönteisiä vaikutuksia saavutettu toteutuksesta.
    1. Federal State Educational Standard (FSES) on kehitetty erikoisalalla "lasten kardiologia" GEF-projektin on kehittänyt koko venäläinen julkinen organisaatio "Venäjän lasten kardiologien yhdistys", jonka on hyväksynyt lääketieteellisen yhteisön "Kansallinen lääketieteellinen kamari" ja Venäjän federaation terveysministeriö ja joka toimitettiin ministeriön käsiteltäväksi. Venäjän federaation työvoimasta.
    2. Venäjän federaation terveysministeriön hyväksymä kliiniset suositukset lasten sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi - lasten kardiologien toimivalta (verkkosivusto http://cr.rosminzdrav.ru) Kliinisen ohjeistuksen käyttöönotto edesauttaa sydän- ja verisuonitauteja sairastavien lasten hoidon standardointia näyttöön perustuvan lääketieteen pohjalta.
    3. Moskovassa kehitetään jatkuvan ammatillisen koulutuksen ohjelmaa lasten kardiologeille pysyvä seminaari pääasiantuntijan, lasten kardiologin kanssa Moskovassa. Seminaari sisältää kliinisten tapausten analysoinnin, johon osallistuvat kaupungin ja liittovaltion lääketieteellisten laitosten johtavat asiantuntijat. Seminaarin tarkoitus: parantaa Moskovan sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien lasten sairaanhoidon laatua kardiologien, toiminnallisen diagnostiikan lääkäreiden, sydän- ja verisuonisairauksien ultraäänidiagnostiikan asiantuntijoiden jatkuvan jatkokoulutuksen perusteella. Vuonna 2018 järjestettiin 10 seminaaria lastenkardiologian ajankohtaisista aiheista.
    5. Luentosarja (3 luentoa) asukkaille lasten sydänsairauksien diagnosoinnin ja hoidon nykyaikaisista periaatteista Venäjän kansallisessa lääketieteellisessä yliopistossa. Pirogova N.I. (Moskova). Lasten kardiologian ajankohtaisen tiedon hankkiminen, jonka tavoitteena on ammatillisen tietämyksen ja taitojen edelleen kehittäminen korkean nykyaikaisen koulutuksen ylläpitämiseksi lastentautien residenssissä.
    6. Webinaari (2 webinaaria) neonatologeille osana jatkuvia koulutusseminaareja Neonatologeille tiedottaminen sairastuvuudesta, sydän- ja verisuonitautien varhaisesta havaitsemisesta ja nykyaikaisista hoitomenetelmistä vastasyntyneillä ja keskosilla.
    7. Seminaari neonatologeille Moskovan lastenlääkäriyhdistyksen neonatologiaosaston koulutusseminaarien puitteissa Neonatologien koulutus synnynnäisten sydänvikojen vastasyntyneiden seulonnan perusperiaatteista, hengenvaarallisten sydämen rytmihäiriöiden diagnosoinnista sekä sydän- ja verisuonipatologiasta kärsivien vastasyntyneiden hoidon ja reitityksen perusperiaatteista
    8. "Kansainvälisen sydänpäivän Moskovassa" järjestäminen ja pitäminen. yksi). Pyöreä pöytä, luentoja lastenlääkäreille ja lastenkardiologeille. 2). Terveyskoulu vanhemmille, johtavien lasten kardiologien konsultaatiot Moskovassa. Toimen tavoitteena on lisätä huomiota sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn eri ikäryhmissä väestössä. Sitä pidetään mottona: "Sydän elämää varten".
    9. X-vuotispäivän koko Venäjän lasten kardiologien kongressin järjestäminen ja pitäminen Ohjelmaan osallistui noin 400 asiantuntijaa 80 Venäjän alueelta (yli 50 Moskovasta). Raporteissa tiivistettiin venäläinen ja kansainvälinen kokemus synnynnäisten sydänvikojen, orpopatologian, hengenvaarallisten rytmihäiriöiden ja harvinaisten kardiomyopatioiden diagnosoinnista ja hoidosta http://www.cardio-rus.ru/
    10. Ohjelman toteuttaminen vastasyntyneiden synnynnäisten sydänvikojen seulonta synnytyssairaaloissa jatkui Moskovan terveysministeriön aiemmin laadittujen metodologisten suositusten mukaisesti Kriittisten synnynnäisten sydänvikojen varhainen diagnoosi synnytyssairaalavaiheessa Jatkuvuus synnynnäisten sydänvikojen synnyttäneiden vastasyntyneiden käyttöönotossa ja jatkohavainnoissa synnynnäisten sydänsairaaloiden synnynnäisten vuodepotilaiden ja erikoissairaaloiden välillä Myöhään diagnosoitujen potilaiden määrän vähentäminen joilla on kriittisiä synnynnäisiä sydänvikoja
    11. Koulutusjulkaisu "Pediatric Cardiology" julkaistiin vuonna 2018 (yhteiskirjoittaja) Julkaisussa esitellään laaja valikoima lapsuuden kannalta tärkeitä sydän- ja verisuonitauteja, hahmotellaan nykyaikaisia ​​diagnostisia lähestymistapoja ja algoritmeja, diagnoosikriteereitä ja lääkehoito-ohjelmia.
    12. Vanhemmille suunnattu kirja "Kolme päävuotta" julkaistiin, 2018 (yhteiskirjoittaja) Suuren yleisön tiedon popularisointi pediatrian alalla, tärkeimmät lapsille tyypilliset sairaudet kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana. Esitellään lastenhoidon piirteitä, heidän kehitystään ja kasvatustaan.
    13. Pediatrian akkreditoinnin suorittaminen Venäjän kansallisessa lääketieteellisessä tutkimusyliopistossa. N.I. Pirogov Venäjän terveysministeriöstä Terveysministeriön akkreditointitoimikunnan jäsen
    14. Neuvottelujen suorittaminen paikan päällä Tšetšenian tasavallan Gudermesin kaupungissa Lasten, joilla on sydän- ja verisuonipatologia, tunnistaminen ja hoidon säätäminen. Tavoitteena on lisätä sairaanhoidon saatavuutta Venäjän federaation kaupungeissa. Ohjelma on kehitetty yhteistyössä Lastensuojelukeskuksen kanssa
    15. Osallistuminen metodologisen oppaan valmisteluun avohoidon lastenlääkärille useista lapsille merkityksellisistä nosologioista Moskovan terveysministeriön ohjelman täytäntöönpano
    16. Osallistuminen lapsiväestön parantolahoidon lääketieteellisten indikaatioiden luettelon ja sanatoriohoidon lääketieteellisten vasta-aiheiden luettelon viimeistelemiseen. Osana työtä olemassa olevan sääntely-oikeudellisen kehyksen parantamiseksi valmisteltiin ehdotuksia Venäjän terveysministeriön määräysluonnokseen "Muutoksia Venäjän federaation terveysministeriön 5. toukokuuta 2016 antamaan määräykseen nro 281n "Kylpylähoidon lääketieteellisiä käyttöaiheita ja vasta-aiheita koskevien luetteloiden hyväksymisestä", jossa määrätään tiettyjen sairauksien lääketieteellisten käyttöaiheiden luetteloiden laajentamisesta.
    17. Valtionduuman terveydensuojelukomitean työryhmän kokous "Lääketieteellisen hoidon oikeudellisen sääntelyn parantamisesta esikouluopetusorganisaatioissa ja yleisissä koulutusorganisaatioissa". Osallistuminen.
    18. Työskentele median kanssa - TV-kanavan "Tohtori" aihe: "Lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmän tila" (vanhemmille ja lapsille tiedon popularisointi lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityksen piirteistä).
    19. Työskentele avoimilla alueilla Internetin sosiaalisissa verkostoissa. - Sairaalan paikka. Bashlyaeva Z.A. DZM http://www.tdgb-mos.ru - VOO "Venäjän lasten kardiologien yhdistyksen" verkkosivusto http://www.cardio-rus.ru/ - Moskovan kaupungin DZ:n verkkosivusto
    20. Työskentele julkisten organisaatioiden kanssa. - "Lasten terveyttä" käsittelevä työ potilasjärjestöjen kanssa: 1. Toiminta "Pidä huolta sydämestä lapsuudesta asti" - Avointen ovien päivä, johon osallistuvat kardiologit; 2. Vanhemmille suunnatut koulut "Lasten sydän- ja verisuonitautien ehkäisy", "Verenpainetaudin ehkäisy", "Lasten synnynnäiset sydänvauriot, elämänlaadun parantaminen" valtion poliklinikan lääketieteellisen ehkäisyn osastoilla (toimistoilla) Moskovan budjettiterveyslaitos; 4. Kenttätapahtumat esikouluissa ja kouluissa sykelaskella, verenpaineen mittauksella, EKG:llä.
    21 Kaikki Moskovan lapset, joilla oli orvopatologia, sovitettiin I27.0 Keuhkoverenpainetauti. Lapset on sisällytetty liittovaltion rekisterin alueelliseen segmenttiin, ja uusille mukana oleville lapsille on perustettu etuuskohteluun oikeuttava huumeturva. Orvopatologiasta kärsivien lasten elämänlaadun ja sairaanhoidon parantaminen
    Moskovan sairaaloissa ja klinikoilla sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien lasten ja nuorten sairaanhoidon tarjontaa parannetaan nykyaikaiset kansainväliset standardit ja näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteet huomioon ottaen.

    Toteutettu:
    1. Erittäin tehokkaat teknologiat sydän- ja verisuonitautien ja niiden komplikaatioiden diagnosointiin lapsuudessa, mukaan lukien synnytystä edeltävä ja varhainen postnataalinen diagnostiikka (ei-invasiivinen elektrokardiografinen diagnostiikka, Doppler-kaikukardiografia, mukaan lukien verisuonten ja kudosten Doppler; kuvantamismenetelmät - MRI, CT; stressitestit; kallistustesti, pitkäaikainen EKG-seuranta, mukaan lukien Holter, seitsemän päivän ja pitkäaikaisen (jopa 3,5 vuoden) EKG-seuranta, joka perustuu implantoitaviin Revil-laitteisiin; invasiiviset menetelmät sydämen ja verisuonten tutkimiseen; menetelmät sydänlihaksen aineenvaihdunnan tutkimiseen; tulehdusmerkkien määritys; analyysit immuunimekanismit sydänsairauksien kehittymiselle; hermoston säätelyn tutkimukset sydämen toimintahäiriöissä, molekyyligeneettiset tutkimukset jne.). Tekniikoista, kuten doppler-kaikukardiografia, stressitestit, EKG Holter -monitorointi, sydämen invasiiviset elektrofysiologiset tutkimukset ja monet muut, on tullut olennainen osa lasten sydän- ja verisuonijärjestelmän eri sairauksien tavanomaista kliinistä diagnoosia. Kolmitasoinen hoito Henkeä uhkaavien kammiorytmihäiriöiden hoitoon otetaan käyttöön: 1. Antiarytminen hoito 2. Implantoitavat rytmihäiriölääkkeet. ICD-hoito - toistuva pyörtyminen beetasalpaajilla; alun perin korkea SCD-riski, äkillisten kuolemantapausten keskittyminen perheeseen. Rytmihäiriöt tulee saada tyydyttävästi hallintaan beetasalpaajilla. 3. Vasemmanpuoleinen sympatektomia - usein ICD:n laukeaminen potilailla, joilla on SUIQT, SVT:n provokaatio harjoituksella beetasalpaajahoidon aikana. On tarpeen havaita ajoissa lapset, joilla on pitkä QT-välin oireyhtymä, kehittää seulonta.
    2. Otetaan käyttöön hoitotekniikoita, mukaan lukien kirurgiset ja minimaalisesti invasiiviset, jotka ovat kehittyneet erityisen voimakkaasti viime vuosina sydämen rytmihäiriöiden, synnynnäisten sydänvikojen, kardiomyopatioiden, keuhkoverenpainetaudin yhteydessä: teknologiat sydämen 3D-anatomiseen rekonstruktioon kontrastia käyttämällä takyarytmioiden interventiohoito; videoavusteinen torakoskopiatekniikka epikardiaalisten elektrodien implantoimiseksi aktiivisella kiinnityksellä (tekniikkaa käytetään ensimmäistä kertaa); vasemmanpuoleinen sympatektomia torakoskopialla potilailla, joilla on suuri riski, sekä potilailla, joille on tehty äkillinen sydänpysähdys.
    3. Erikoislääkärien nykyaikaiset koulutusmenetelmät ja ammatillinen uudelleenkoulutus - lasten kardiologit (perustuu "lastenkardiologian" erikoisalan residenssiin ja jatkokoulutukseen), ottaen huomioon eurooppalaiset ja kansainväliset standardit, jatkuva koulutus (luottojärjestelmä), interaktiivinen oppiminen, saatavilla olevien laajamittaisten resurssien luominen. Otetaan käyttöön uusi lastenkardiologin ammattistandardi, joka koskee laitos- ja avohoidon erikoislääkärien akkreditointia.
    4. Henkeä uhkaavien rytmihäiriöiden liittovaltion rekisteriä ylläpidetään, mikä mahdollistaa kaiken tarvittavan erikoissairaanhoidon tarjoamisen näille potilasryhmille oikea-aikaisesti.Kaupungin 121 poliklinikalla työskentelee 86 lastenkardiologia. Sydänpatologiasta kärsivien lasten sairaanhoitoa koskevan menettelyn mukaan standardit ovat 1 lasten kardiologi 20 000 lasta kohti. Vastaavasti asiantuntijoiden - lastenkardiologien - tarve on 95 henkilöä. On huomionarvoista, että useilla poliklinikoilla ei ole lasten kardiologeja. Näihin poliklinikoihin liitetyt potilaat tutkitaan ja neuvotellaan piirin APC:ssä, kaupungin klinikoilla (GBUZ "DGKB nimeltä Z.A. Bashlyaeva DZ Moskovan kaupungista", GBUZ "Children's City Clinical Hospital of Children's City Clinical Hospital No. 9" G.N. Speransky" Moskovan DZ-kaupunki, GBUZ DGKB nro 13 N.F. Filatovin mukaan), jossa on erikoistuneet kardiologian osastot. Lastenkardiologin vastaanottoaika on rajoitettu 15 minuuttiin, mikä ei riitä vastaanotolla työskentelevän sairaanhoitajan poissa ollessa yhdessä kardiologin kanssa.

    Sydän- ja verisuonitautia sairastavien lasten kuntoutus toteutettiin erikoistuneen kardioreumatologisen parantola nro 20 "Krasnaya Pakhra" pohjalta 220 vuodepaikalle 4–14-vuotiaille lapsille ja parantola-metsäkoulun nro 4 Bykovossa 120 vuodelle. sängyt. Tällä hetkellä kuntoutusta on tarjolla 43 Sosnovy Borin parantolassa.
    Tieteellistä työtä tehdään pääasiassa tutkimuslaitosten kanssa yhteistyössä toimivien osastojen pohjalta, esimerkiksi N.I.:n mukaan nimetty FSBEI HE “RNIMU. N.I. Pirogov" Venäjän federaation terveysministeriöstä, FGBOU DPO "Venäjän lääketieteellisen jatkuvan ammatillisen koulutuksen akatemia" Venäjän federaation terveysministeriöstä ja muut. Tutkimuksen tulokset esitellään lääketieteelliselle yhteisölle Moskovan kaupungin lastenlääkäriyhdistyksen kokouksissa (sydän-reumatologinen osasto ja täysistunto), yleiskokouksessa "Pääkaupungin terveys", kaupungin lastenlääkäreiden kongressissa "Vaikea diagnoosi" , kuukausittaiset seminaarit yms. Kaupungin asiantuntijat tekevät aktiivisesti yhteistyötä yllä olevien tutkimuskansojen kanssa.

    Moskovan lasten kardiologian palvelun kehittämissuunnitelma vuodelle 2019

    1. Henkilöstöpolitiikka. Vuonna 2019 on tarpeen kouluttaa 14 asiantuntijaa - lasten kardiologeja tämän erikoisalan residenssin perusteella, minkä jälkeen työllistyminen Moskovan AC: hen.
    2. Jatkokoulutus lääkäreille- lasten kardiologit pysyvän seminaarin ja Moskovan kaupungin lastenlääkäriyhdistyksen perusteella. Pysyvä seminaari lasten kardiologeille ja sydän- ja verisuonitautien ultraäänidiagnostiikan asiantuntijoille sydämen kuvantamismenetelmien – asiantuntijakaikututkimuksen, MRI:n ja TT:n – syvälliseen tutkimukseen, joka on tarpeen lasten sydän- ja verisuonitautien diagnosointimahdollisuuksien laajentamiseksi kaupungin pohjalta. sairaalat. Vuonna 2019 on tarkoitus ottaa käyttöön "luottojärjestelmä", etäopetus. Vuoden 2019 suunnitelma sisältää koulutusseminaareja lastenlääkäreille Moskovan kaikilta alueilta aiheesta "Perusperiaatteet vastasyntyneiden ja sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoimiseksi ja reitittämiseksi".
    3. Moskovassa vastasyntyneiden synnynnäisten sydänvikojen seulontaohjelman tarkistaminen ja parantaminen. Neonatologien ja synnytyssairaaloiden sairaanhoitajien koulutus kriittisen sepelvaltimotaudin varhaisen diagnosoinnin menetelmissä.
    4. Kliinisten ohjeiden hyväksyminen lasten sydän- ja verisuonisairauksien diagnosoinnista ja hoidosta. Suunnitelmissa on jatkaa kliinisten suositusten hyväksymistä yksittäisille nosologioille.
    5. Valvontajärjestelmän kattavuus potilaita, joilla on korkea keuhkoverenpainetauti kaikilla Moskovan kaupungin alueilla, rekisterin käyttöönotto.
    6. Johdanto avohoitoverkostoon seulonnan tunnistaa lapset, joilla on pitkänomainenQT-väli. Lasten hengenvaarallisten rytmihäiriöiden varhaisen havaitsemisen ja lasten tajuttomuuskohtausten syiden varhaisen diagnosoinnin järjestelmän parantaminen (seminaareja lastenkardiologien kanssa, tiedotuskirje poliklinikoihin, synnytyssairaaloihin, esikouluihin ja kouluihin suunnitteilla).
    7. Organisaatio ja toiminta "Kansainvälinen sydänpäivä Moskovassa": 1. Pyöreä pöytä, luentoja lastenlääkäreille ja lasten kardiologeille. 2. Terveyskoulu vanhemmille, Moskovan johtavien lastenkardiologien konsultaatiot osana vuosittaista kaupunkitapahtumaa, johon osallistuvat Moskovan kaupungin terveysosaston tärkeimmät freelance-lastenkardiologit.

    Suunnitelma koulutus- ja tiedotustilaisuudet, jotka järjestetään vuonna 2019 Moskovan kaupungin terveysministeriön tuella

    erikoisnumero Tapahtumatyyppi (kongressi, foorumi, konferenssi, seminaari, mestarikurssi, koulutus, webinaari jne.) Tapahtuman nimi Opiskelumuoto Tapahtuman tavoitteet ja tavoitteet Kohdeyleisö (laitospäälliköt, lääkärit, sairaanhoitajat, lähiasiantuntijat) Osallistujien määrä Kesto Jaksoisuus (lukumäärä vuodessa)
    1 Seminaari täysaikainen SZAO:n lastenlääkärit ja neonatologit 50 2 tuntia 11 (16.01.2019)
    2 Seminaari Vasemman kammion toimintahäiriö. Monimutkaisten kliinisten tapausten analyysi lastenkardiologin käytännöstä. täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen 50 2 tuntia 1 (23.01.2019)
    3 Seminaari Nykyaikainen näkemys ongelmasta: Akuutti reumakuume täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen Lasten kardiologit, lastenlääkärit, neonatologit, toiminnallisen diagnostiikan lääkärit 50 2 tuntia 1 (13.02.2019)
    4 Seminaari Sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien vastasyntyneiden ja lasten diagnoosin ja reitityksen perusperiaatteet täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen SWAO:n lastenlääkärit ja neonatologit 50 2 tuntia 11 (20.02.2019)
    5 Seminaari Sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien vastasyntyneiden ja lasten diagnoosin ja reitityksen perusperiaatteet täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen SVAO:n lastenlääkärit ja neonatologit 50 2 tuntia 11 (20.03.2019)
    6 Seminaari Elektrokardiostimulaatio lapsilla. Indikaatioita sydämentahdistimen implantaatioon ja eri-ikäisten lasten hoitoon implantoiduilla laitteilla täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen Lasten kardiologit, lastenlääkärit, neonatologit, toiminnallisen diagnostiikan lääkärit 50 2 tuntia 1 (27.03.2019)
    7 Seminaari Kawasakin oireyhtymä, hoitotaktiikka toipilaisille (Lyskina G.A.) Sydän- ja verisuonivaurioiden instrumentaalinen diagnoosi Kawasakin oireyhtymässä (Shirinskaya O.G.) Kawasakin oireyhtymä MDKB:n reumatologian osastolla tehtyjen havaintojen perusteella täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen Lasten kardiologit, lastenlääkärit, neonatologit, toiminnallisen diagnostiikan lääkärit 50 2 tuntia 1 (10.04.2019)
    8 Seminaari Sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien vastasyntyneiden ja lasten diagnoosin ja reitityksen perusperiaatteet täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen TiNAO:n lastenlääkärit ja neonatologit 50 2 tuntia 11 (17.04.2019)
    9 Seminaari Sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien vastasyntyneiden ja lasten diagnoosin ja reitityksen perusperiaatteet täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen Itäisen hallintoalueen lastenlääkärit ja neonatologit 50 2 tuntia 11 (15.05.2019)
    10 Seminaari Lasten sydän- ja verisuonitautien koodaus. Kiistanalaisia ​​ja monimutkaisia ​​kysymyksiä täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen Lasten kardiologit, lastenlääkärit, neonatologit, toiminnallisen diagnostiikan lääkärit 50 2 tuntia 1 (22.05.2019)
    11 Seminaari XI koko venäläinen seminaari "Synnynnäiset sydänsairaudet: diagnoosin, hoidon ja kuntoutuksen mahdollisuudet", omistettu erinomaisen lastenkardiologin, professori N.A. Belokon. Lasten kardiologian koulut-seminaarit täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen Lasten kardiologit, lastenlääkärit, neonatologit, toiminnallisen diagnostiikan lääkärit 500 2-3 päivää 1 (heinäkuu)
    12 Seminaari Sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien vastasyntyneiden ja lasten diagnoosin ja reitityksen perusperiaatteet täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen SEADin lastenlääkärit ja neonatologit 50 2 tuntia 11 (17.07.2019)
    13 Seminaari Sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien vastasyntyneiden ja lasten diagnoosin ja reitityksen perusperiaatteet täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen Etelän hallintopiirin lastenlääkärit ja neonatologit 50 2 tuntia 11 (21.08.2019)
    14 Seminaari Sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien vastasyntyneiden ja lasten diagnoosin ja reitityksen perusperiaatteet täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen SAO:n lastenlääkärit ja neonatologit 50 2 tuntia 11 (18.09.2019)
    15 Seminaarit, mestarikurssit, pyöreä pöytä Pyöreä pöytä omistettu sydämen päivälle. Vaikeudet lasten sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa avohoidossa täysaikainen Moskovan kaupungin sairaanhoidon laadun parantaminen, ammatillisen tietämyksen parantaminen, kliinisistä tapauksista keskusteleminen ja mielipiteiden vaihto. Moskovan piirikardiologit, terveydenhuoltolaitosten johtajat, lasten kardiologit, lastenlääkärit, neonatologit, toiminnallisen diagnostiikan lääkärit 50-70 3 tuntia 1 (25.09.2019)
    16 Seminaari Sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien vastasyntyneiden ja lasten diagnoosin ja reitityksen perusperiaatteet täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen Zelenogradin autonomisen piirikunnan lastenlääkärit ja neonatologit 50 2 tuntia 11 (17.10.2019)
    17 Kokoontuminen kongressin puitteissa Tapaaminen Moskovan kaupungin 5. lastenlääkärikongressin "Vaikea diagnoosi pediatriassa" -kouluseminaarien puitteissa lasten kardiologiasta. täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen Lasten kardiologit, lastenlääkärit, neonatologit, toiminnallisen diagnostiikan lääkärit 500 3 päivää 1. (loka-marraskuu)
    18 Kongressi, kouluseminaari 18. Venäjän kongressi "Innovative Technologies in Pediatrics and Pediatric Surgery" kansainvälisellä osallistumisella. Lasten kardiologian kouluseminaarit. täysaikainen Moskovan lapsiväestölle, mukaan lukien erikoistuneelle, tarjotun lääketieteellisen hoidon laadun ja saatavuuden parantaminen laajentamalla lääketieteellistä tietämystä kaikilla pediatrian ja lastenkirurgian aloilla. Terveydenhuollon järjestäjät, lasten kardiologit, sydän- ja verisuonikirurgit, elvytyslääkärit, yleislääkärit, paikalliset lastenlääkärit, gastroenterologit, keuhkolääkärit jne. Noin 1500 3 päivää 1 (20. lokakuuta)
    19 Seminaari Sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien vastasyntyneiden ja lasten diagnoosin ja reitityksen perusperiaatteet täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen Keskushallintopiirin lastenlääkärit ja neonatologit 50 2 tuntia 11 (20.11.2019)
    20 Seminaari Sydämen kirurginen anatomia. Mitä lastenkardiologin tulee tietää täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen Lasten kardiologit, lastenlääkärit, neonatologit, toiminnallisen diagnostiikan lääkärit 50 2 tuntia 1 (27.11.2019)
    21 Seminaari Sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien vastasyntyneiden ja lasten diagnoosin ja reitityksen perusperiaatteet täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen Lastenlääkärit ja neonatologit CJSC 50 2 tuntia 11 (18.12.2019)
    22 Seminaari Lasten sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien kaikututkimus. Peruslähestymistapoja. Tutkimusprotokolla. täysaikainen Lasten kardiologien, lastenlääkäreiden koulutustason nostaminen Lasten kardiologit, lastenlääkärit, neonatologit, toiminnallisen diagnostiikan lääkärit 50

MARIA ALEKSANDROVNA VALMISTUI N.I:N NIMEN NIMEÄN MOSKOVAAN II. N.I. PIROGOV (NYKYLLÄ valtion budjettitaloudellinen korkea-asteen koulutuslaitos N.I. PIROGOV RNIMU Venäjän federaation terveysministeriöstä).

Vuonna 1987 hän puolusti väitöskirjansa aiheesta "Kroonisen ei-paroksismaalisen takykardian kliinisten ja patogeneettisten varianttien ominaisuudet lapsilla ja lähestymistavat rationaaliseen terapiaan" (johtajana prof. N.A. Belokon) erikoisalalla "Pediatrics". Vuonna 1993 hän puolusti väitöskirjaansa aiheesta "Sydämen rytmihäiriöistä kärsivien lasten hengenvaarallisten tilojen ja äkillisen kuoleman riskin ennustaminen, ennaltaehkäisyn periaatteet" (konsultti akateemikko Yu.E. Veltishchev). Vuodesta 1987 hän on työskennellyt jatkuvasti instituutissa, ja hän on siirtynyt tutkijasta päätutkijaksi, Federal Children's Center for Rythm Disturbances -keskuksen johtajaksi ja tämän instituutin johtajaksi. Hän on yhden Venäjän suurimmista erikoistuneista lääketieteellisistä järjestöistä - All-venäläisen julkisen järjestön "Venäjän lastenkardiologien yhdistys" - puheenjohtaja, joka yhdistää yli 2000 lasten kardiologia kaikilta Venäjän federaation alueilta.

M.A.:n johdolla. Shkolnikova Venäjällä esitteli molekyyligeneettisiä tutkimuksia lapsista, joilla oli hengenvaarallinen rytmihäiriö ja heidän perheensä, mikä mahdollisti perinnöllisen patologian geneettisen muunnelman, joka liittyy suureen äkillisen kuoleman riskiin. Hän kehitti ja otti käyttöön tehokkaita menetelmiä lasten ja nuorten hengenvaarallisten takyarytmioiden ja bradyarytmioiden, pitkän QT-oireyhtymän ja imeväisten äkillisen kuoleman oireyhtymän ehkäisyyn ja ehkäisyyn. On kehitetty indikaatioita lasten rytmihäiriöiden sydänkirurgiseen korjaamiseen, kardiogeenisten tajunnanmenetyskohtausten ja äkillisen sydänkuoleman riskikriteerit; sydämen rytmihäiriöistä kärsivien lasten äkillisen sydänkuoleman riskitekijöiden seurantajärjestelmä on kehitetty; on kehitetty ja otettu käyttöön algoritmi perhetutkimukseen ja havainnointiin hengenvaarallisten rytmihäiriöiden perinnöllisissä muodoissa. Näiden diagnostiikka- ja hoitomenetelmien käyttöönoton ansiosta 93 %:lla takyarytmioista kärsivistä lapsista pystyttiin toipumaan ja hengenvaarallisia rytmihäiriöitä sairastavien lasten kuolleisuutta pienennettiin 10-kertaiseksi.

Maria Alexandrovna Shkolnikova on useiden vuosien ajan ollut yhden nopeimmin kasvavan ja korkean teknologian pediatrian - lasten kardiologian - kehittämisen järjestäjä ja koordinaattori. Yli 15 vuoden ajan M.A. Shkolnikova oli Venäjän federaation terveysministeriön lastenlääkäri. Hänen suoralla osallistumisellaan "lasten kardiologiasta" Venäjällä tuli yksi syvällistä koulutusta vaativista itsenäisistä erikoisaloista, mikä mahdollisti asiantuntijoiden huomion kiinnittämisen tarpeeseen hallita ja laajasti toteuttaa suuri määrä erityistietoja ja -taitoja, tämän alan asiantuntijoille asetettujen nykyisten korkeiden vaatimusten mukaisesti.

M.A. Shkolnikova - pääasiantuntija - Moskovan terveysministeriön lastenkardiologi, lääketieteen Leninin komsomol-palkinnon saaja, Moskovan pormestarin palkinnon saaja kehitetyistä menetelmistä äkillisen sydänkuoleman diagnosoimiseksi ja ehkäisemiseksi lapsilla. Hän on useiden keksintöjen ja patenttien kirjoittaja. M.A.:n johdolla. Shkolnikova puolusti 17 väitöskirjaa ja 3 väitöskirjaa. Hän on kirjoittanut yli 300 julkaisua (mukaan lukien yli 100 julkaistua ulkomaisessa lehdistössä), 11 monografiaa ja 39 monografioiden lukua, 33 Venäjän federaation terveysministeriön ja Moskovan terveysministeriön metodologista suositusta. Hän pitää vuosittain yli 20 luentoa ja pitää käytännön kursseja ja seminaareja lääkäreiden ja lastenlääkäreiden kanssa sydänpatologiasta kärsivien potilaiden tutkimuksesta ja hoidosta. Hän työskentelee aktiivisesti nuorten työntekijöiden kanssa, kouluttaa nuorten asiantuntijoiden koulua Venäjällä ja jatkaa professori N.A. Belokon Hänen opiskelijoidensa joukossa on lahjakkaita lääkäreitä, klinikoiden päälliköitä, lastenosastojen päälliköitä, päälääkäreitä - lasten kardiologeja Venäjän eri alueilla, tunnettuja tutkijoita, terveydenhuollon järjestäjiä. Monet heistä ovat saaneet tunnustusta paitsi maassamme, myös ulkomailla ja saavat vuosittain arvostettuja ammattipalkintoja koko venäläisissä ja kansainvälisissä kongresseissa.

M.A. Shkolnikova on 8:n koko venäläisen lastenkardiologian kongressin järjestäjä, hän on Venäjän kansallinen edustaja Euroopan lastenkardiologien liitossa, Venäjän aritmologisen seuran hallituksen jäsen, Euroopan aritmologien yhdistyksen jäsen. Kardiologialiitto ja monet muut julkiset järjestöt. Tällä hetkellä hän on kolmen lastenlääketieteen ja kahden kardiologian lehden toimituskunnan jäsen.

"Practice of a Pediatrician" -lehden toimituskunta
ja toimituskunta onnittelut
Maria Aleksandrovna Shkolnikova, professori, koko Venäjän julkisen järjestön "Venäjän lasten kardiologien yhdistys" puheenjohtaja
Venäjän johtavan liittovaltion pediatrian keskuksen johtajan virkaan
– Lastentautien kliininen tutkimuslaitos, valtion budjettitaloudellinen korkeakouluoppilaitos "RNIMU, nimeltään N.I. N.I. Pirogov" Venäjän terveysministeriöstä.

8.-9. heinäkuuta keskustelimme lääketieteen tohtorin, professorin, Venäjän lastenkardiologien liiton puheenjohtajan kanssa. Shkolnikova Maria Aleksandrovna .

- 8.-9. heinäkuuta pidetään lasten kardiologian kongressi. Mitkä ovat tärkeimmät trendit tähän suuntaan?

— Venäjä on maa, jossa sydän- ja verisuonisairauksiin kuolleisuus on kehittyneiden maiden korkeimpia. Siksi uusien teknologioiden tehokas käyttöönotto sydän- ja verisuonitautien diagnosoinnissa ja hoidossa varhaisesta iästä lähtien on strategisesti tärkeää.

On huomattava, että viime vuosikymmeninä lasten kuolleisuus kaikkiin sairauksiin on jatkuvasti laskenut. Kuolleisuus sydän- ja verisuonisairauksiin alkoi kuitenkin laskea vasta 2000-luvulla - korkean teknologian lääketieteellisten hoitomuotojen laajan käyttöönoton jälkeen sydänleikkausten määrä lisääntyi lapsilla, joilla on synnynnäisiä sydänvikoja ja rytmihäiriöitä.

Viime vuosina on tapahtunut merkittävää edistystä, mikä johtuu sydän- ja verisuonikirurgian intensiivisestä kehityksestä, mukaan lukien monimutkaisemman kirurgian. Sydämen invasiivinen ja ei-invasiivinen elektrofysiologia, minimaalisesti invasiivinen kirurgia, riskiryhmien seuranta, synnytystä edeltävä diagnoosi ja muut tieteellisen ja käytännön tutkimuksen osa-alueet sekä uusien hoitotekniikoiden käyttöönotto ovat olleet pohjana sydäntä sairastavien lasten diagnoosin ja hoitotulosten parantamiselle. tauti kotimaassamme ja ulkomailla.

Mitä odotat kongressilta? Mitkä ovat tavoitteet?

- Ensinnäkin tämä on kokemusten vaihtoa, huomion kiinnittämistä uusiin teknologioihin, alueellisen terveydenhuollon tasoa vertailua sydänsairaiden lasten sairaanhoidon alalla. Myös keskustelu ongelmista ja lääketieteellisen yhteisön vahvistaminen niiden nopeaa ja optimaalista ratkaisua varten.

Mitkä ovat sairaustilastot? Mitä nyt kohdellaan paremmin?

– Venäjällä 27 miljoonasta lapsesta miljoonalla 65 tuhannella on sydän- ja verisuonitauteja, joista 50 % on kroonisia.

Alueiden lasten pääkardiologien tietojen mukaan sydän- ja verisuonitautien joukossa ensimmäisellä sijalla ovat synnynnäiset sydänvauriot (25 %), toisella sijalla sydämen rytmihäiriöt (jopa 20 %), verenpainetauti. neljännellä sijalla (12 %) (tämä on yhdenmukainen virallisten tilastojen kanssa), sydän- ja verisuonisairauksien osuus on 4 %, ja myös reumaattisten sairauksien osuus on 4 %.

— Ovatko lääketieteelliset tekniikat nykyään riittävän kehittyneitä?

— Uusilla kirurgisilla, interventio- ja kardiologisilla tekniikoilla on tärkeä rooli sekä lasten että aikuisten verenkiertoelimistön sairauksiin liittyvän kuolleisuuden vähentämisessä.

Me, asiantuntijat, yhdessä terveysviranomaisten kanssa olemme viime vuosina ottaneet lapsuuden sydän- ja verisuonisairauksien ongelman erittäin vakavasti. Diagnostisia menetelmiä on otettu käyttöön, ne ovat tulleet käyttöön ensisijaiseksi linkiksi lapsiväestön sairaanhoidon tarjoamisessa, mikä on mahdollistanut havaitsemisasteen nostamisen lähes 5-kertaiseksi 1990-luvulle verrattuna. Tämä kertoo diagnostisten teknologioiden korkeasta laadusta ja siten parhaista hoitotuloksista.

Nykyaikaisen kaikukardiografian avulla voidaan arvioida globaalia ja alueellista supistumista ja monia muita sydän- ja verisuonijärjestelmän anatomian ja toiminnallisen tilan parametrejä. Olemme edistyneet tällä saralla, ja viimeisimmän sukupolven laitteilla tehdyn asiantuntijakaikututkimuksen tuloksia voidaan verrata magneettikuvaukseen. EKG Holter -monitoronnasta on tullut rutiinitutkimus kaikkialla. Kallistustesti on otettu käyttöön tajunnan menetyksen syiden diagnosoimiseksi, sydämen invasiiviset sähköfysiologiset tutkimukset ja paljon muuta.

— Osaavatko lääkärit käyttää uusia laitteita nykyään? Sattuu, että he toivat laitteita, mutta ketään ei ole töissä tai he eivät tiedä miten. Miten prosessi etenee?

— Erikoislääkärit ovat kiinnostuneita osaamisestaan ​​ja nyt lastenkardiologien on hallittava perustutkimusmenetelmät - EKG, Holter, ECHO-kardiografia. Toistaiseksi tästä ei ole vielä tullut normia, mutta lähitulevaisuudessa asiantuntijoille asetettujen uusien vaatimusten ansiosta tästä tulee välttämätön edellytys lasten kardiologin työlle.

- Lääketiede perustuu asiantuntijoihin, jotka haluavat kehittyä, lukea kirjallisuutta. Miten lasten kardiologiassa tässä suhteessa menee? Onko asiantuntijoita?

- Erikoisasiantuntijoita ei ole tarpeeksi - he ovat koulutettuja residenssiin, mutta nämä paikat eivät riitä, ja stipendit ovat niin pieniä, että nuoren lääkärin on mahdotonta elää niillä. Joten käy ilmi, että aikana, jolloin on kysymys erikoisalan valinnasta, kaikki eivät päätä elää vaikeaa elämää vielä kaksi vuotta ilman mahdollisuutta perustaa perhe jne. Apurahoja tarvitaan niille, jotka ovat päättäneet omistautuvat kovalle työlle ja ovat motivoituneita työskentelemään ja tutkimaan monimutkaisia ​​lasten sydänsairauksien diagnosointiin ja hoitoon liittyviä kysymyksiä.

Kiinnostus erikoisalaa kohtaan on erittäin korkea. Häntä on tuettava, ja asiantuntijoiden kanssa kaikki on hyvin.

Milloin vanhempien tulee näyttää lapsensa lastenkardiologille?

- On perussääntö - näyttele asiantuntijalle, kun lapsen oireiden tai epätavallisen käytöksen yhteydessä on ahdistusta. Sydänsairauksissa näitä ovat pyörtyminen, sydämentykytys, odottamaton väsymys ja ylikuormitus normaalin harjoituksen aikana. Myös sukulaisten nuorena äkillinen kuolema on syy tutkia lasta ja muita perheenjäseniä. Lisäksi on tarpeen saapua paikalle ennen kuin lapsi lähtee isoon urheiluun, jos sellainen halu on. Lisäksi lapsi tulee näyttää kardiologille ennen leikkausta.

- Neuvojasi vanhemmille.

- Vanhemmille tulee neuvoa asiantuntijan vastaanotolla. Tässä voin rajoittaa itseäni - näyttää hyvää esimerkkiä lapsille. Älä tupakoi, älä syö liikaa ja liiku – muista, että liikunta on parempi kuin urheilu. Sitä tarvitaan päivittäin.

Usein vanhemmat panikoivat. Kuinka käsitellä tätä tilaa? Onko tämä lääkärin työtä?

– Tämä on median päätehtävä. Heitä tulee selittää ja auttaa ymmärtämään uusia hoitomuotoja sekä tuomaan esiin uusia tekniikoita ja yleisiä käyttäytymissääntöjä sairauksien havaitsemisessa.

- Paljon kiistaa VSD:n ympärillä. Onko sellaista diagnoosia olemassa? Miten hoitaa?

– Sellainen valtio on olemassa. Me, kardiologit, diagnosoimme sen käyttämällä menetelmiä, joilla arvioidaan sydän- ja verisuonijärjestelmän autonomista säätelyä. Professori N. A. Belokon, joka oli opettajamme, kehitti yhdessä A. M. Veinin koulun kanssa diagnostisia kriteerejä ja menetelmiä lasten autonomisen säätelyn häiriöiden hoitoon. Tämä on ajankohtainen myös nyt. Autonomisten toimintojen rikkomisesta voi tulla perusta muiden elinten ja järjestelmien pysyvien toimintahäiriöiden muodostumiselle, joten on parempi tunnistaa ja hallita yksinkertaisilla menetelmillä lapsuudesta lähtien.

Aikuisena autonomisen toimintahäiriön ilmenemismuotoja tarkastellaan pääasiassa psykosomaattisten sairauksien puitteissa.

- Missä hoidetaan - kotimaassa vai ulkomailla?

- Esimerkkinä voin mainita lasten sydämen rytmihäiriöiden keskuksen, joka perustettiin 20 vuotta sitten instituutimme (nykyinen Yu. E. Veltishchevin mukaan nimetty Pediatrian NIKI) pohjalta. Tänä aikana palvelu kattoi koko Venäjän, eikä yhtään lasta lähetetty ulkomaille hoitoon. Hoitotulokset ovat erinomaiset, jopa ulkomaisten kollegoiden mielestä. Tämä tarkoittaa, että muut ongelmat voidaan ratkaista tällä tavalla. Sinun on vain lähestyttävä järjestelmällisesti heidän ratkaisuaan. Myös synnynnäisten sydänvikojen kirurgia kehittyy ja ei vain Moskovassa, vaan myös useilla alueilla - Tomskissa, Samarassa, Novosibirskissä, Astrakhanissa, Pietarissa, Kazanissa - hoitoa maailman parhaan kokemuksen tasolla.

- Andrey Petrovich Prodeus sanoi kerran haastattelussa, että parhaat immunomoduloivat aineet ovat oikea elämäntapa ja rakkaus perheessä. Mikä on mielestäsi tärkeintä lapsen harmoniselle kehitykselle ja kasvulle sekä vauvan sairauksien puuttumiselle?

- Sinun täytyy rakastaa vauvaa, kiinnittää huomiota fyysiseen kulttuuriin, oikeaan ravitsemukseen, hoitoon - kävelyihin. Sinun tulee myös käydä lääkärintarkastuksessa ajoissa, kääntyä lääkärin puoleen oireiden kanssa, äläkä odota niiden ohittamista itsestään. Tarvitaan harmoninen yhdistelmä kodin ja ammattimaista valvontaa.

AIHEESEEN LIITTYVÄT ARTIKKELIT