"A fisiopatologia surgiu Como as ciência experimental em conexão com a necessidade de um estudo científico natural preciso dos mecanismos de surgimento, desenvolvimento e eliminação de processos patológicos » ( Kryzhanovskiy G.N., 1997 ). Atualmente, é uma das disciplinas fundamentais e integradoras do curso superior de medicina. A fisiopatologia é a base teórica do sistema de formação do médico, a formação dos fundamentos de seu pensamento clínico.

O termo "fisiologia patológica" foi usado pela primeira vez no século XVII por J. Varandes, segundo outras fontes - Galiot, que em 1819 publicou um livro chamado "Patologia Geral e Fisiologia Patológica"

fundador russo fisiologia patológica como uma ciência e disciplina acadêmica é Viktor Vasilievich Pashutin . Ele criou na Universidade de Kazan o primeiro na Rússia Departamento de Fisiologia Patológica em 1874 .

Na literatura moderna, tanto na área científica quanto na educacional, , ao invés de frases "fisiologia patológica" " recebido Aplique prazo "fisiopatologia ". (do grego pathos - sofrimento; physis - natureza, essência; logos - ensino, ciência).

Este prazo é uma prioridade na Rússia e nos países da Europa Oriental. No Ocidente, em particular nos países de língua francesa, a "fisiopatologia" é mais usada e nos países de língua inglesa - "patologia geral"

O que é fisiopatologia, que tipo de ciência é, o que estuda? Apesar de alguma discrepância na terminologia, as questões que são consideradas por esta ciência, independentemente da nacionalidade dos cientistas, são as mesmas. . E assim, a fisiopatologia é uma ciência que estuda os padrões mais gerais de ocorrência, desenvolvimento e resultados de processos patológicos, processos patológicos típicos e doenças. Traduzido literalmente, é a ciência da atividade vital de um organismo doente. Mas não decorre daí que um organismo saudável esteja fora da vista dos fisiopatologistas.

Conceitos fisiopatológicos importantes, como resistência , constituição, estresse, diátese e vários outros referem-se a um organismo saudável. N.N. Anichkov certa vez disse: “... que os mecanismos normais só podem ser conhecidos quando se tornam dependentes de reações anormais". Sob a influência de vários fatores patogênicos, usando ao máximo seus mecanismos adaptativos, um organismo saudável revela mais plenamente suas próprias capacidades geneticamente determinadas, funções fora das faixas relativamente estreitas inerentes a uma existência tranquila.

A definição do conceito de "fisiopatologia" pode ser abordada do outro lado. Cada organismo tem um programa de vida único que se desenvolveu no processo de evolução e está codificado no aparelho genético. De acordo com este programa, ocorrem a origem, o desenvolvimento e a manifestação de várias formas de atividade do corpo. Consequentemente, toda a atividade do organismo, as características ótimas de seu funcionamento são determinadas geneticamente. A. M. Ugolev definiram fisiologia como uma ciência de tecnologias de sistemas vivos , significando com isso um método de resolver um problema específico por vários sistemas do corpo. Assim, a tarefa tecnológica do sistema respiratório externo é a oxigenação ideal dos eritrócitos com um gasto mínimo de recursos energéticos, o sistema urinário é a remoção de vários produtos metabólicos e a preservação de substâncias úteis para o corpo, etc. Com base nisso, pode-se definem a fisiopatologia como a ciência dos erros tecnológicos e defeitos tecnológicos no funcionamento dos sistemas vivos, uma espécie de defectologia biológica" (Zaichik A.Sh., Churilov L.P., 1999).

1.2. Assunto, propósito e tarefas da fisiopatologia.

A ciência, diferentemente da “não-ciência”, segundo J. J. Thomson, deve ter um assunto e um método de pesquisa. O sujeito (objeto) do estudo da fisiopatologia é, lamentavelmente, uma doença humana. Daqui - O principal objetivo da fisiopatologia é estabelecer os padrões mais gerais, as leis segundo as quais o processo patológico, a doença se desenvolve.

De acordo com o propósito as tarefas da nossa ciência são:

estudo dos padrões gerais de mecanismos específicos (subjacentes à resistência do corpo) do surgimento, desenvolvimento e conclusão de processos patológicos e doenças;

O estudo de processos patológicos típicos (combinações estereotípicas de fenômenos), cuja combinação diferente determina o quadro clínico das doenças humanas;

estudo de formas típicas de violação e restauração das funções de órgãos e sistemas individuais do corpo;

estudo dos estados de transição entre saúde e doença (pré-doença);

sistematização e processamento analítico-sintético material real;

criação de novos métodos para modelar processos patológicos e doenças;

· Com base no conhecimento teórico e aplicado, contribuir para a formação do pensamento do médico, ou seja. não apenas para transferir o conhecimento moderno para o aluno, mas também para ensiná-lo a usar esse conhecimento para poder construir uma cadeia de fenômenos em estudo em um sistema lógico.

1.3. Estrutura (conteúdo) da fisiopatologia.

Fisiopatologia como ciência e Disciplina académica, consiste em três seções principais com várias subseções:

I. Nosologia geral (nosos-doença + logos-ensino)

1 . Doutrina Geral da Doença:

a) conceitos básicos e categorias de patologia;

b) classificação e nomenclatura das doenças;

c) aspectos sociais da patologia.

2 .Etiologia geral(aithia-razão):

a) propriedades gerais dos fatores patogênicos;

c) a importância das condições na ocorrência de doenças;

d) princípios de profilaxia e terapia etiotrópica.

3 .Patogênese geral(pathos + gênese - origem):

a) os mecanismos de resistência do organismo à ação de agentes patogênicos

fatores;

b) mecanismos gerais de desenvolvimento da doença;

c) mecanismos de recuperação;

d) mecanismos de morte;

e) princípios de profilaxia e terapia patogenética.

4. A doutrina da reatividade, resistência e constituição do corpo

II. A doutrina de processos patológicos típicos: patologia celular, circulação periférica e microcirculação, hipóxia, inflamação, crescimento tumoral, alergias, distúrbios metabólicos, etc. aqueles processos que muitas vezes ocorrem em várias combinações em muitas doenças

III. A doutrina das formas típicas de patologia dos órgãos e sistemas do corpo: sangue, circulação, respiração, digestão, excretor, endócrino e sistema nervoso, assim como o fígado.

As seções I e II são combinadas sob o título "fisiopatologia geral", a seção III é designada como "fisiopatologia privada".

De todas as seções da fisiopatologia, a fisiopatologia privada está mais próxima das disciplinas clínicas, mas:

O clínico estuda a doença em um determinado paciente, com todas as características de sua ocorrência, desenvolvimento e desfecho;

Um fisiopatologista estuda os padrões gerais de desenvolvimento de processos patológicos e doenças que ocorrem em vários órgãos e sistemas do corpo - cardiovascular, respiratório, digestivo, etc.

Recentemente, graças ao aprimoramento de métodos não invasivos para o estudo de pessoas doentes (biofísico, bioquímico, eletrofisiológico, etc.), os fisiopatologistas puderam observar o processo patológico em dinâmica in vivo, e isso tornou possível desenvolvimento fisiopatologia clínica.

As tarefas da fisiopatologia clínica são as seguintes:

estudo e análise da natureza e gravidade das violações das funções do corpo em cada estágio da doença;

Identificação da relação entre a patogênese e suas manifestações clínicas (sintomas);

Identificação do grau de influência do processo patológico no órgão ou tecido afetado, bem como em outros órgãos e sistemas do corpo do paciente;

· a capacidade de usar os métodos de diagnóstico laboratorial funcional para avaliar o grau de disfunção de órgãos e sistemas e a escolha do tratamento patogeneticamente fundamentado;

Avalie a reatividade específica e inespecífica do paciente, leve em consideração suas características ao escolher Melhores Práticas tratamento de um determinado paciente;

A fisiopatologia clínica pode, com razão, ser considerada uma das seções principais fisiopatologia.

1.4. Relação da fisiopatologia com outras disciplinas médicas.

A fisiopatologia, estando na intersecção das disciplinas teóricas e clínicas, é uma ciência biomédica integrativa. Em primeiro lugar, baseia-se nas ciências que a precedem - anatomia, biologia, química, física, histologia, bioquímica, fisiologia, etc.

Há muito em comum entre a fisiopatologia e a fisiologia. Ambas as disciplinas procuram descobrir as leis pelas quais o corpo vive e funciona, o que é de grande importância para a compreensão da essência da doença. Às vezes, nossa ciência é até chamada de fisiologia clínica. No entanto, seria erroneamente acredito que a doença é apenas mais uma combinação de processos fisiológicos normais. Processo patológico leva a qualitativamente novo estado do corpo. Daí a diferença entre fisiopatologia e fisiologia - o estudo de todas as várias formas da doença, a fim de revelar as leis pelas quais ela se desenvolve.

É especialmente necessário insistir na relação da fisiopatologia com a anatomia patológica. Estas duas disciplinas estão intimamente relacionadas, aliás, até 1874 era uma ciência. Separação pelo fato de apenas a base da morfologia análise é impossível Compreendo a dinâmica do processo patológico, Dinâmica dos Distúrbios Funcionais.

Sim, as alterações funcionais estão interligadas com os distúrbios estruturais, mas nem sempre há uma correspondência estrita, uma identidade entre elas. Por que isso está acontecendo? O fato é que cada órgão, sistema e organismo como um todo possuem mecanismos adaptativos compensatórios. Nesse sentido, quando a estrutura muda, nem sempre é notada uma mudança na função. É por isso que vários problemas clínicos não puderam ser resolvidos durante a autópsia do cadáver com o exame microscópico subsequente do material seccionado.

Para superar isso, A.I. Polunin em 1869 selecionou uma seção experimental geral do curso de anatomia patológica, que começou a existir independentemente na forma do Departamento de Patologia Geral da Universidade de Moscou. Ao mesmo tempo, esses departamentos apareceram em Kyiv, Kharkov, Kazan. Mas mérito especial no desenvolvimento da fisiopatologia como ciência pertence V.V. Pashutin, como já notado, em 1874 na Universidade de Kazan dirigido o primeiro departamento de fisiopatologia na Rússia e formulou as tarefas da nova ciência.

Essas medidas de reorganização permitiram estudar vários processos patológicos em dinâmica, o que só é possível observando seu desenvolvimento em um organismo vivo, ou seja, no experimento. Então aqui está fisiopatologia e implica uso generalizado do experimento, qual é distingue nossa disciplina de anatomia patológica.

A fisiopatologia está intimamente relacionada com a disciplinas clínicas Pelo menos porque assunto de estudo nossa ciência e clínica é doença, pessoa doente. Mas os métodos de pesquisa são diferentes.

A clínica vê paciente individual homem com uma manifestação específica de uma determinada patologia. A clínica de doenças internas estuda as causas, sintomas, características do curso, métodos de tratamento e prognóstico de doenças como, por exemplo, hr. glomerulonefrite, hepatite aguda, pneumonia, etc. Clínica neurológica - encefalomielite, acidente vascular cerebral, meningite, etc. Todas estas são doenças diferentes, localização, sintomas e prognóstico diferentes. E, ao mesmo tempo, há algo em comum entre eles - cada doença é baseada em um processo patológico típico - inflamação, no desenvolvimento de questões das causas e mecanismos de seu desenvolvimento, um papel significativo pertence à fisiopatologia. Outro exemplo é que quase todas as disciplinas clínicas lidam com neoplasias malignas. Para diagnosticar câncer de estômago, tumores cerebrais, tumores de pele, você precisa saber como eles diferem uns dos outros. Seu curso e prognóstico são diferentes. Mas para o sucesso do tratamento desta patologia, é necessária a sua prevenção estudo detalhado causas e mecanismos para a transformação de uma célula normal em maligna, e são os mesmos para todas as doenças oncológicas. O estudo desses padrões gerais é o que a fisiopatologia está envolvida.

Assim, a fisiopatologia em relação às disciplinas clínicas especiais parece uma ciência que estuda questões comuns a todas as doenças ou a um grande grupo de doenças.. Sem o conhecimento dos padrões gerais de ocorrência e desenvolvimento de um determinado processo patológico, doenças, é quase impossível entender toda a variedade de manifestações clínicas de doenças individuais. O particular é conhecido através do geral. A capacidade de explorar as questões fundamentais da patologia neste aspecto, a fisiopatologia permite que seu principal método de pesquisa - método de modelagem de processos patológicos e doenças

1.5. Método para o estudo da fisiopatologia.

O método de modelagem de processos patológicos e doenças é usado por fisiopatologistas em várias de suas variedades.

I. Método de experimento em objetos vivos. O significado do experimento é reproduzir o processo patológico, a doença em vários animais (órgãos individuais, tecidos, células, estruturas celulares ah), estudar os padrões de seu desenvolvimento e realizar terapia experimental. Este método permite monitorar o desenvolvimento do processo patológico desde o momento de sua ocorrência até a conclusão.

Um modelo experimental de uma doença é sempre mais simples que uma doença humana. Isso permite dividir a doença em vários elementos para reconstruí-la no futuro em relação a uma pessoa. Ao mesmo tempo, deve-se ter em mente que nenhum modelo animal de uma doença, nem seus elementos individuais, podem ser equivalentes a uma doença humana. É necessário interpretar os dados do experimento no corpo humano com um certo grau de certeza.

Às vezes você pode ouvir uma afirmação sobre fisiopatologia de que essa ciência é construída em experimentos em animais e não tem nada a ver com patologia humana. Mas nem um único fisiopatológico conduz um experimento por causa de um experimento e transfere mecanicamente seus resultados para uma pessoa. Eles estão sempre atentos às limitações anisomorfismo ( diferenças de espécies na estrutura e propriedades de organismos animais e humanos, órgãos e tecidos individuais).

Anisomorfismo, restrições Relacionado aspectos deontológicos experimentos em animais (causando-lhes sofrimento físico) e dificuldades na reprodução animal Fatores sociais da doença tudo isso limites usando este método. No entanto, descobertas mais significativas na medicina foram obtidas em experimentos com objetos vivos e este método pois a fisiopatologia está liderando.

Todos os experimentos são divididos em agudos e crônicos, o uso de cada um deles é determinado pelo objetivo do experimento. Por exemplo, ao estudar os mecanismos do choque traumático, é necessária experiência aguda, enquanto a patogênese da aterosclerose requer experiência crônica.

Para estudar processos patológicos, os seguintes métodos principais são usados:

método de desligamento - remoção ou dano a um órgão (cirúrgico, farmacológico, físico, mecânico). Essa técnica é usada há muito tempo. Com a ajuda dele, por exemplo, foi possível estabelecer que o diabetes mellitus, seu desenvolvimento, está associado a uma violação da função do aparelho das ilhotas do pâncreas. A remoção de um dos órgãos pareados (rim) permitiu estudar as possibilidades compensatórias e plásticas do órgão remanescente.

O método de irritação - por meio de várias influências, as funções de vários órgãos são alteradas. A irritação do nervo vago causa bradicardia. A irritação dos nervos simpáticos revelou estreitamento das artérias, que serviu de base para a inclusão dessa ligação na patogênese da gangrena espontânea em humanos.

· O método de "inclusão" - a introdução de várias substâncias no corpo (hormônios, enzimas, extratos de tecidos, substâncias biologicamente ativas, etc.). Em seguida, os resultados obtidos são comparados com os resultados de efeitos semelhantes em várias doenças humanas. Por exemplo, com a introdução de mediadores de alergia, são observados sintomas do desenvolvimento de choque anafilático.

· o método de patologia comparativa - o estudo no aspecto "evolutivo" comparativo de vários processos patológicos (febre, inflamação, hipóxia). Certo análise científica As reações humanas aos efeitos patogênicos requerem um conhecimento mais completo dos caminhos e formas de sua formação na evolução do mundo animal. II Mechnikov revelou brilhantemente o significado deste método no estudo da inflamação e resistência a processos infecciosos.

Existem outros métodos experimentais: o método de órgãos isolados ou "sobreviventes", o método de culturas de tecidos, etc.

Cada experimento consiste em vários estágios:

1. Formação de uma hipótese de trabalho. Qualquer experimento deve ser precedido por uma hipótese, uma ideia, verificando qual o pesquisador deve obter uma resposta para uma determinada questão. Você não pode realizar um experimento na esperança de que algo interessante aconteça de repente, I.P. Pavlov disse: “ Se não houver ideias em sua cabeça, você não verá os fatos.».

2. Determinar a meta e estabelecer os objetivos do experimento. Decidida a hipótese de trabalho, é necessário formular a meta e os objetivos pelos quais ela pode ser comprovada ou rejeitada.

3. A escolha de métodos privados adequados às tarefas. Ao realizar um experimento importância Tem escolha certa metodologia privada - seleção adequada de animais, forma de implementação (experiência aguda ou crônica), uso de instrumentos, ferramentas, etc. Condição necessariaé também assegurar um controlo adequado. Pode ser um experimento “vazio”, quando um animal experimental é injetado, por exemplo, com histamina, e uma solução fisiológica de NaCl é administrada a um animal controle, ou, em um animal, a glândula tireoide é removida, enquanto um “ sham” é realizada no animal de controle, etc.

Quanto aos métodos particulares de pesquisa em si, o seguinte deve ser observado aqui. O nome de nossa disciplina contém a palavra "fisiologia", mas isso não significa que os fisiopatologistas não estejam interessados ​​em mecanismos bioquímicos, imunológicos, biofísicos e outros de desenvolvimento de doenças, que eles não possam usar métodos morfológicos. A fisiopatologia, como já estabelecemos, é uma ciência que estuda as causas, os mecanismos de desenvolvimento e os desfechos de uma doença, e qualquer técnica que permita uma ou outra responder a essas questões pode ser aplicada. Tudo isso determina a onívora da fisiopatologia em um sentido metódico - usa métodos de pesquisa fisiológicos, bioquímicos, genéticos, morfológicos, imunológicos e outros.

4. Realização de um experimento (série de experimentos com controle). Um objeto vivo é um complexo "aberto" sistema biológico. Não pode ser protegido de influências ambientais aleatórias (temperatura, umidade, radiação eletromagnética etc.), o que pode distorcer os resultados do experimento. Também deve ser lembrado que os animais que são idênticos à primeira vista são diferentes. traços hereditários e reatividade individual. Portanto, o pesquisador não está imune à resposta, distorcida por um número significativo de influências adicionais aleatórias. Tudo isso deve ser levado em consideração e, se possível, eliminado.

O experimento envolve Estágio ações:

· fase fisiológica- qualquer experimento começa com a determinação do desempenho normal de um determinado sistema, órgão, no qual o processo patológico deve ser modelado. Isso também se aplica ao controle. Por exemplo, ao estudar o efeito da adrenalina na atividade do coração, o número de batimentos cardíacos é calculado inicialmente não apenas no animal experimental, mas também no animal controle;

· fase fisiopatológica- após a determinação dos sinais vitais normais de um animal intacto, o processo patológico é reproduzido nele de acordo com as metas e objetivos do experimento;

· fase de terapia experimental- muitas vezes, após a segunda fase, o pesquisador, utilizando vários métodos de tratamento, busca devolver o estado do animal experimental ao seu estado original. Um resultado positivo confirma a hipótese de trabalho e é a base para o desenvolvimento da terapia patogenética.

5. Registro e análise de dados experimentais. Ao final do experimento, o estudo continua: são avaliados os resultados das alterações nas funções vitais dos animais experimentais e de controle. Eles são agrupados em tabelas, gráficos, diagramas, etc. Estudos morfológicos, bioquímicos, imunológicos e outros são realizados em animais capturados durante a vida e (ou) após a morte. O material digital é submetido a processamento estatístico para estabelecer os valores médios, desvios dos mesmos, diferenças entre os valores médios e sua confiabilidade.

6. Discussão e conclusões. Esta é uma das etapas mais responsáveis ​​e difíceis do experimento. O experimentador deve explicar o mecanismo de mudança em certas funções do corpo de acordo com os dados experimentais obtidos e tirar certas conclusões. Por exemplo, por que a quantidade de prostaglandinas muda ao modelar a inflamação, qual é o mecanismo para seu aumento, por que esse grupo de substâncias biologicamente ativas tem efeitos pró-inflamatórios e anti-inflamatórios, o que é decisivo na formação desses mecanismos que são diametralmente opostos em efeito? Isso tem apenas um significado patológico, ou há elementos de uma reação defensiva aqui também? Se sim, então, novamente, você precisa explicar por quê? Como você pode ver, existem perguntas contínuas que o fisioterapeuta deve responder. E este é apenas um dos numerosos grupos de substâncias biologicamente ativas que desempenham um papel importante no desenvolvimento do processo inflamatório. Além disso, outras violações também são observadas - a permeabilidade dos microvasos muda, sua permeabilidade, o edema é formado no foco da inflamação, etc. E isso deve ser explicado! É possível representar até mesmo tal equação como uma abstração (a identidade ); fisiopatologia = ???…?, isto é, uma ciência que responde constantemente a certas questões da patologia humana.

II.Método de pesquisa clínica.

Já falamos sobre fisiopatologia clínica, seu significado e tarefas. O desenvolvimento adicional desta seção de nossa ciência permitirá enfraquecer significativamente as limitações que os pesquisadores experimentam ao realizar experimentos em animais.

Sh. Métodos de modelagem física e matemática com o uso da moderna tecnologia computacional têm grandes perspectivas. A construção de modelos matemáticos de doenças é realizada quando é possível conectar os principais parâmetros do objeto em estudo e as condições que determinam a possibilidade de seu funcionamento - o modelo de trabalho do sistema cardiovascular, diretamente do coração, sistema respiratório, etc. A moderna tecnologia de computador permite simular vários processos patológicos, estudar o mecanismo de seu desenvolvimento, prever o curso e o resultado. No entanto, deve-se notar que este método não pode substituir totalmente a modelagem animal (é impossível representar um objeto biológico complexo na forma de símbolos matemáticos na íntegra). Portanto, muitas vezes é necessária sua confirmação em animais.

IV. Método de análise teórica dos resultados da pesquisa, formulação declarações científicas e conceitos. Atualmente, uma grande quantidade de material factual se acumulou em vários ramos da medicina, o que determina a importância primordial dos desenvolvimentos teóricos dos aspectos metodológicos da patologia. Isso inclui perguntas conceitos fundamentais e categorias princípio do sistema em patologia, etc., relacionados com a criação de disposições teoria geral medicina, que não tem apenas significado teórico, mas também prático.

TAREFA DE AUTOCONTROLE DO CONHECIMENTO.

1. Qual é a definição mais completa: fisiopatologia é:

1) a ciência da atividade vital de um organismo doente; 2) uma ciência que estuda os padrões mais gerais de ocorrência, desenvolvimento e resultados de processos patológicos, processos patológicos típicos e doenças; 3) uma ciência que estuda as causas e o mecanismo de desenvolvimento de processos patológicos, processos patológicos típicos e doenças.

2. O sujeito (objeto) do estudo da fisiopatologia é:

1) doenças dos animais; 2) doenças humanas; 3) fator causal; 4) a relação entre as causas e as condições de ocorrência das doenças.

3. As tarefas da fisiopatologia incluem:

1) o estudo das formas típicas de violação e restauração das funções de órgãos e sistemas individuais do corpo; 2) formação do pensamento médico; 3) estudo de processos patológicos típicos; 4) estudo da etiologia e patogênese da doença em determinado paciente.

4. A fisiopatologia consiste nas seguintes seções principais:

1) nosologia geral; 2) a doutrina da etiologia; 3) a doutrina dos processos patológicos típicos; 4) a doutrina dos mecanismos gerais de recuperação.

5. A nosologia geral inclui as seguintes subseções:

1) doutrina comum sobre doença; 2) a doutrina dos processos patológicos típicos; 3) a doutrina da patogênese; 4) a doutrina da etiologia; 5) a doutrina dos aspectos sociais da doença.

6. "Patogênese geral" considera:

1) mecanismos gerais para o desenvolvimento de doenças; 2) mecanismos de resistência do organismo à ação de fatores patogênicos; 3) os fundamentos da prevenção e terapia patogenética; 4) principais categorias de agentes danosos.

7. O principal método de estudo da fisiopatologia é:

1) método de processamento estatístico de dados clínicos; 2) um método para modelar processos patológicos e doenças; 3) método de modelagem matemática; 4) método de processamento estatístico de dados experimentais.

8. Os principais métodos de experimento em objetos vivos incluem:

1) técnica de desligamento; 2) técnica de estimulação; 3) método de pesquisa bioquímica; 4) um método para estudar indicadores funcionais.

9. As principais limitações do método experimental em objetos vivos são: 1) anisomorfismo; 2) aspectos deontológicos; 3) dificuldades na reprodução de doenças infecciosas; 4) dificuldades em modelar a patologia "social".

10. Liste as etapas do experimento em sequência estrita:

1) determinação do propósito e objetivos do experimento; 2) escolha da técnica privada; 3) formação de uma hipótese de trabalho; 4) registro e análise de dados experimentais; 5) realização de um experimento; 6) discussão e conclusões.

DOUTRINA GERAL DA DOENÇA.

2.1.Conceitos básicos e categorias de nosologia (saúde, norma, pré-doença, doença).

A doença é um processo muito complexo e é extremamente difícil defini-lo. Está intimamente relacionado a estados do corpo como a saúde, a norma. "Saúde" e "doença" são as mais categorias gerais remédio, ela conceitos centrais, qualitativamente diferente, formas especiais interações entre o corpo e o ambiente. Quando tentam caracterizar uma doença como um determinado fenômeno biológico, muitas vezes a opõem a “saúde” e “norma”. Uma simples definição deles um pelo outro, como opostos, não é uma técnica de muito sucesso. Mas ainda "… a doença é inseparável da saúde, portanto, uma compreensão correta só pode ser baseada em uma compreensão correta da saúde"(Glozman O.S., 1936). Assim, nas definições de "saúde" e "doença" propostas por vários cientistas - médicos e filósofos, há muitos conceitos inter-relacionados que indicam certas propriedades essenciais desses modos de vida do corpo. Portanto, para uma melhor compreensão da essência da doença, precisamos, antes de tudo, caracterizar "saúde" e "norma" como categorias médicas gerais.

Saúde. Há um número significativo de definições dos conceitos de "saúde":

· TSB - "Saúde é o estado natural do corpo, caracterizado pelo seu equilíbrio com o meio ambiente e ausência de quaisquer fenômenos dolorosos."

· N.N.Zayko - “A saúde é, antes de tudo, o estado do corpo, no qual há uma correspondência entre estrutura e função, bem como a capacidade dos sistemas reguladores de manter a constância do ambiente interno (homeostase)”.

· I.R.Petrov - "Saúde é a vida de uma pessoa apta, adaptada às mudanças ambientais."

N.I. Losev - “A saúde é condição normal organismo."

· A.D.Ado - "A saúde é uma forma de vida que proporciona a atividade mais perfeita e condições adequadas para a existência."

· A.D.Ado - "Saúde ou a norma é a existência que permite a participação mais completa em vários tipos de atividades sociais e trabalhistas."

· GI Tsaregorodtsev - "A saúde humana é uma unidade harmoniosa de funções físicas, mentais e laborais que proporcionam a possibilidade de uma participação plena e ilimitada de uma pessoa em vários tipos de vida social e, acima de tudo, de produção e trabalho."

A abundância de definições desse conceito sugere que ainda não há consenso sobre essa questão nem na medicina nem na filosofia. Para cada uma das definições, pode-se fazer uma série de observações críticas, às vezes bastante sérias, sobre aspectos teóricos fundamentais. No entanto, a análise desses conceitos nos permite distinguir critérios principais saúde:

o equilíbrio do organismo e do ambiente externo;

conformidade de estrutura e função;

a capacidade do corpo de manter a homeostase;

plena participação nas atividades de trabalho.

Para fazer um diagnóstico de "saúde", bem como identificar a doença, o médico realiza um estudo do paciente e compara os dados obtidos com a norma. Com base na comparação, é feita uma conclusão sobre o estado da saúde humana. E em algumas definições de "saúde" esse termo é fundamental. Qual é a “norma”, como deve ser entendido esse estado do corpo?

NO estatística sentido de entender o normal como mediano, norma - é inerente à maioria da população, o valor mais típico de um ou outro P parâmetro. No centro da faixa normal do parâmetro encontra-se a média aritmética da variável. Como limites normais de variação para os indicadores mais variados, são tomadas as linhas de corte que deixam 95% da população dentro do corredor normal, ou seja, 5% da população não é normal, doente?! Este é apenas um indicador, e corpo humano caracterizada por um número significativo de constantes de homeostase.

V.A. Berezovsky (1981) faz o seguinte cálculo: suponha que existam apenas 200 sinais quantitativos de um organismo. Suponhamos ainda, com base na abordagem estatística da norma, que para cada um deles apenas 0,5% da população está fora da norma. Então nenhum dos examinados atenderá a todas as 200 normas! Isso demonstra o absurdo do conceito médio da norma como critério de saúde. " Um indivíduo normal em todos os aspectos é o fenômeno mais incomum que existe."(Williams R., 1960). Ele observa variações nos indicadores individuais de indivíduo para indivíduo até 800 por cento ou mais. Norma média pode ser usado médicos práticos para determinar os intervalos de flutuações de vários indicadores do corpo, com diagnóstico primário doenças. É apenas um dos níveis mais baixos de conhecimento.

Medicina clínica, fisiopatologia interpretar norma Como as categoria relativa. Normal não é o que se encaixa nos parâmetros médios (padrões), mas o que é ótimo para uma pessoa em cada situação específica.« Saudável não é aquele que tem todas as constantes constantes, mas aquele que consegue, em caso de necessidade situacional, retirar as constantes do corredor e devolvê-las prontamente ao intervalo anterior". (Zaichik A.Sh., Churilov L.P., 1999).

Os fisiopatologistas consideram relatividade da norma em três aspectos:

1. Relatividade histórica da norma e algumas normas específicas. Diferentes gerações têm seus próprios parâmetros de funcionamento, ou seja, constantes que são comuns à maioria das pessoas podem não ser as mesmas

no processo desenvolvimento evolutivo. Um exemplo clássico é a aceleração do parâmetro desenvolvimento físico crianças nos anos 60-80 do século XX;

2 Relatividade geográfica da norma. As condições externas em diferentes regiões do nosso planeta não são as mesmas, o que implica em parâmetros diferentes do funcionamento do corpo. Por exemplo, o conteúdo total de hemoglobina no sangue dos montanheses é maior do que o dos habitantes das planícies. Como variante da norma geográfica, pode-se considerar norma racial- A contagem média de reticulócitos em afro-americanos é maior do que em pessoas brancas.

3. Relatividade situacional da norma. Este é o mais tipo importante normas em termos de fisiopatologia e medicina clínica. Vamos imaginar tal situação - pessoa saudável, com indicadores funcionais normais, uma grande quantidade de trabalho físico ainda precisa ser feita. Durante sua execução, a temperatura do corpo aumenta, ocorre leucocitose, o nível de glicose no sangue aumenta e depois diminui, o curso e o volume minuto do coração aumentam, os indicadores de pressão arterial mudam, falta de ar, etc. Via de regra, esses sinais vitais do organismo ultrapassam os limites da norma estatística. No entanto, não dizemos que essa pessoa está doente. Além disso, se eles não mudassem, ou não retornassem ao seu nível original após a atividade física, seria necessário supor que esse indivíduo não está em boas condições de saúde. Isso é observado durante a gravidez, estresse, fadiga, etc.

Tudo isso enfatiza que a norma médica não é um padrão típico e estático, mas um ótimo específico mutável. O conceito de norma inclui a capacidade do organismo de se adaptar a certas influências do ambiente externo e alterá-lo ativamente para seus próprios propósitos. Isso é possível porque possui vários mecanismos adaptativos (adaptativos)..

Portanto, o organismo deve ser considerado como sistema dinâmico, adaptando-se continuamente às condições ambientais, alterando o nível de funcionamento de seus sistemas individuais e a tensão dos mecanismos reguladores. Ao mesmo tempo, os parâmetros desses sistemas flutuam em torno de um certo ótimo funcional, no modo mais econômico (significando custos de energia). " A adaptação é conseguida à custa das reservas funcionais, devido a um certo « taxa biossocial"(Baevsky R.M., 2000).

Em um corpo normal taxa biossocial» é mínimo. Ele permite que você forneça acomodação adequada seus sistemas individuais para vários fatores sem perturbar a homeostase(ou seja, sem limitar o desempenho de outros sistemas), sem sobretensão dos mecanismos reguladores. Figurativamente falando, os mecanismos de adaptação estão dentro da normalidade, desde que não roubem ninguém no corpo e não limitem.

abstrato

sobre o tema: "Fisiologia patológica"

FISIOLOGIA PATOLÓGICA (fisiopatologia, fisiologia de um organismo doente) é a ciência dos padrões de ocorrência, desenvolvimento e resultado de processos patológicos.

A fisiologia patológica considera os processos patológicos como fenômenos biológicos qualitativamente novos (diferentes dos fisiológicos), que se baseiam na combinação simultânea de fenômenos de disfunção fisiológica e fenômenos compensatórios-restauradores. A fisiologia patológica é dividida em fisiologia patológica geral e particular (especial).

As questões que compõem o conteúdo da fisiologia patológica geral são as seguintes.

1. Nosologia geral - o estudo das doenças como padrões biológicos. Esta seção estuda a doença como uma reação de todo o organismo, a essência da doença, os estágios do curso da doença, os resultados da doença (recuperação, morte), a classificação de doenças e processos patológicos.

2. Etiologia geral - o estudo das causas e condições para a ocorrência de doenças. O valor dos fatores físicos externos do ambiente é estabelecido; influências químicas, biológicas, mentais, condições sociais como fatores patogênicos ou sendo causas diretas de doenças ou favoráveis ​​ou desfavoráveis ​​à ação de outros agentes patogênicos etiológicos. São analisadas as questões das relações entre causas e condições na ocorrência de um processo patológico.

3. Patogênese geral - o estudo dos mecanismos de desenvolvimento de processos patológicos, a seção mais extensa da fisiologia patológica, onde tanto o papel dos fatores etiológicos na patogênese quanto o papel do organismo animal e do homem, suas propriedades hereditárias e constitucionais e suas importância na gênese das doenças são estudadas. A potência reativa do corpo, reatividade imunológica e não imunológica também são estudadas, e os principais mecanismos de patogênese são especialmente estudados: neurogênico, humoral, endócrino, etc., questões da relação entre geral e local no processo patológico, localização de lesões em certos tecidos e sistemas do corpo, formas de disseminação de processos patológicos no corpo.

4. Estudo de processos patológicos típicos - inflamação, febre, distúrbios da circulação periférica, metabolismo, hipóxia, crescimento blastomatoso, etc.

5. O estudo dos mecanismos de adaptação, compensação e restauração de funções prejudicadas.

6. Estudo dos mecanismos de eliminação de processos patológicos por influência de determinadas medidas terapêuticas (terapia experimental).

7. Uma importante tarefa da fisiologia patológica é o desenvolvimento de modelos animais de processos patológicos.

O conceito de fisiologia patológica privada inclui o estudo dos padrões gerais da ocorrência e curso de distúrbios das funções de vários órgãos e sistemas do corpo, por exemplo, o coração, o fígado, etc., os sistemas nervoso, endócrino, o sistema sanguíneo, circulação sanguínea, digestão, micção, respiração, etc., bem como o estudo da etiologia e patogênese das formas dolorosas individuais. A fisiologia patológica particular é uma seção muito ampla, uma vez que não apenas padrões gerais são estudados, mas também patogênese específica e mecanismos de terapia para certas formas nosológicas, por exemplo. estudo experimental de neuroses, neuroinfecções, etc., hipertensão, infarto do miocárdio, doenças dos órgãos respiratórios (pneumonia), órgãos digestivos (gastrite, hepatite), doenças das glândulas endócrinas, fisiopatologia dos danos da radiação, etc.

Nos estudos fisiopatológicos, várias técnicas metodológicas são utilizadas. A técnica principal é um experimento fisiopatológico em animais, que, em contraste com um experimento fisiológico, define a tarefa de estudar os mecanismos de desenvolvimento de um processo patológico, formas de violações de funções fisiológicas, processos de compensação e adaptação, padrões de regulação de funções em condições de suas violações e recuperação. Junto com isso, na fisiologia patológica, entender as causas e mecanismos do desenvolvimento de processos patológicos, o método evolutivo de observar a ocorrência e o curso de processos patológicos em tipos diferentes animais em vários estágios de desenvolvimento evolutivo, bem como em indivíduos de várias faixas etárias, análise filo-ontogenética (método patológico comparativo), cujo criador foi o grande cientista russo I. I. Mechnikov. A fisiologia patológica é uma ciência experimental, seu principal objetivo é servir à clínica, e muitas vezes a pesquisa é realizada à beira do leito do paciente. Em condições clínicas, é utilizado o principal método clínico de observação e um exame organoléptico e instrumental abrangente de uma pessoa doente. A fisiologia patológica também usa amplamente métodos de pesquisa de laboratório: químicos, bioquímicos, biofísicos, físico-químicos, bacteriológicos, imunológicos, biológicos gerais, etc. A fisiologia patológica também usa o método morfológico - exame macro e microscópico de um substrato biológico que está em estado patológico, mas este método é apenas auxiliar para a fisiologia patológica.

A fisiologia patológica tem uma conexão muito estreita com vários ramos relacionados. Ciência médica. A PARTIR DE fisiologia normal a fisiologia patológica reúne a unidade do principal método metodológico - o método experimental-fisiológico, mas distingue o alvo principal - estudar os mecanismos de violações e restauração das funções fisiológicas. A fisiologia patológica tem estreita ligação com a anatomia patológica, pois estão unidas pela unidade dos objetivos finais - o estudo dos padrões de formação, desenvolvimento e curso dos processos patológicos, mas os métodos metodológicos são diferentes. A anatomia patológica resolve este problema pelo exame macro e microscópico do substrato morfológico. Existe uma estreita relação entre a fisiologia patológica e as disciplinas clínicas, uma vez que as disciplinas clínicas colocam desafios à fisiologia patológica e são fontes constantes de estímulo à pesquisa fisiopatológica. A fisiologia patológica em sentido amplo resolve os problemas que surgem na clínica, usando fatos clínicos específicos, e a clínica em seu cotidiano. atividades práticas usar os dados de um experimento fisiopatológico para a correta patogenia, análise clínica e intervenção terapêutica razoável, e também verificar na prática a correção conceitos teóricos. A fisiologia patológica está intimamente relacionada à biologia; sendo um ramo da ciência natural, usa amplamente todas as conquistas da biologia moderna, a teoria da evolução mundo orgânico, dados de citofisiologia, a doutrina da hereditariedade, etc.

A fisiologia patológica é aproximada da higiene pelo estudo dos fatores ambientais como fatores causais dos processos patológicos. A fisiologia patológica, em sua pesquisa experimental e terapêutica, tem estreita relação com a farmacologia, especialmente com a seção que estuda o efeito das substâncias farmacológicas nos processos patológicos (farmacologia patológica). No estudo da reatividade, especialmente imunológica, a fisiologia patológica se funde com a microbiologia.

Junto com o termo "fisiologia patológica" há uma série de outros nomes próximos que requerem explicação. O termo "patologia geral" é frequentemente usado, amplamente utilizado na literatura médica russa pré-revolucionária; surgiu no século XVII, quando o método experimental em patologia ainda não havia sido desenvolvido e foi introduzido por Francisco em 1618. Os clássicos da fisiologia patológica V.V. Pashutin, V.V. juntamente com o termo "patologia geral", os termos "fisiologia patológica" ou "fisiologia de um organismo doente" também foram usados.

O conceito de "patologia privada" significa o estudo da etiologia, patogênese, diagnóstico e terapia das formas nosológicas individuais; patologia privada de doenças internas, cirúrgicas, nervosas, femininas, etc.

O termo "fisiologia clínica" às vezes é usado da mesma forma como sinônimo do conceito de fisiologia patológica, mas ainda é mais correto usá-lo naquela parte da fisiologia patológica, cujo objeto é uma pessoa doente e o estudo é realizado com ampla aplicação métodos funcionais para o estudo biofísico, bioquímico, físico-químico, imunológico, etc. A patologia experimental é uma parte da fisiologia patológica, que estuda principalmente os processos patológicos, usando método experimental, embora o termo "patologia experimental" seja frequentemente usado como sinônimo do conceito de "fisiologia patológica". O termo "patologia funcional", proposto na década de 30. século 20 pelo clínico alemão Bergman para designar uma direção na clínica das doenças internas, tem um significado mais particular. Caracteriza a ideia do corpo como uma única integridade psicofisiológica e a compreensão do processo patológico como biologicamente específico, enquanto o papel dominante na patogênese foi atribuído aos estados funcionais reativos patológicos do corpo com uma clara subestimação do significado de fatores externos. fatores patogênicos.

O valor da fisiologia patológica para a medicina. A fisiologia patológica, engajada no estudo da essência da doença, as causas, os mecanismos de sua ocorrência, com base nos princípios do materialismo dialético e dados específicos obtidos no experimento e na clínica, formula definições e revela o conteúdo das principais conceitos - doença, nosologia, etiologia, patogênese, a relação do geral e local e outros.A fisiologia patológica abrange idéias sobre hereditariedade patológica, sobre a constituição, sobre a reatividade, sobre a relação entre externo e interno no processo patológico, etc. A correta formulação dos conceitos médicos básicos dados pela fisiologia patológica é de grande importância para moldar a visão de mundo do médico soviético.

Pfisiopatologia- a parte principal da patologia geral, ciência fundamental e integrativa, bem como uma disciplina acadêmica que estuda os padrões gerais do início, desenvolvimento e evolução da doença.

Geral - parte integrante da fisiopatologia, estudando as causas e mecanismos de desenvolvimento de processos patológicos típicos. - privado - parte integrante da fisiopatologia, estudando os padrões gerais de disfunção de órgãos e sistemas (por exemplo, rins), capacidades compensatórias do corpo em uma determinada patologia.

Pat.phys - uma seção de medicina e biologia, cat. estuda e descreve as causas específicas, mecanismos e padrões gerais de ocorrência, desenvolvimento e conclusão de doenças, impasse. processos e reações. O objeto de estudo são os padrões e mecanismos mais gerais e básicos subjacentes à resistência do corpo, o início, o desenvolvimento e o resultado de processos patológicos e doenças. A principal tarefa é ensinar os alunos a entender os mecanismos de desenvolvimento de doenças e recuperação, identificar as leis básicas e gerais da atividade de órgãos e sistemas em uma pessoa doente; desenvolver o pensamento médico.

Inclui 3 partes: Nosologia geral (nosologia, etiologia geral, patogênese geral) Fisiopatologia geral (Ensinar sobre processos patológicos típicos) Fisiopatologia privada (Ensinar sobre formas típicas de patologia de tecidos, órgãos e seus sistemas) A fisiopatologia ocupa uma posição intermediária no sistema de Educação médica. Sua base é biologia, fisiologia normal e química biológica.A patologia também se baseia em disciplinas morfológicas, porque. o estudo da função não pode ser separado do estudo da estrutura de uma célula, de um órgão e do organismo como um todo.

Em relação às disciplinas clínicas especiais, a patologia parece uma ciência que estuda os processos comuns a todas as doenças e seus grandes grupos. A clínica precisa obter informações fundamentais sobre a doença e as leis de seu desenvolvimento, gato. pode ser obtido de um patologista que tem um método que a clínica não tem e não pode ter - o método de um fisiopatologista.experiência em animais.

A fisiopatologia clínica tem suas próprias características fundamentais, pois várias manifestações da mediação de processos biológicos pelos sociais são o elo mais importante na vida de uma pessoa saudável e doente. O principal aparato de mediação é o sistema nervoso e outros sistemas reguladores e a atividade laboral, que, juntamente com outros fatores, distingue uma pessoa de um animal.

A fisiologia patológica conecta as disciplinas biológicas às clínicas, como uma ponte: a base da fisiopatologia como ciência é a biologia, a fisiologia normal e a bioquímica. A fisiopatologia está associada às disciplinas morfológicas (anatomia, histologia, patologia), desde. o estudo da função isolada da estrutura da célula é impossível. A estreita ligação com a fisiologia normal não significa identidade. Uma variedade de distúrbios na atividade vital das células, órgãos, o organismo como um todo na patologia ainda não possui um "protótipo" desses distúrbios em corpo saudável. Dependendo da causa da doença; a partir da reatividade do organismo e da influência do ambiente externo no próprio organismo, são criadas várias combinações de disfunções e mudanças reativas. Nas doenças, uma série de alterações se deve às formas de resposta dos elementos celulares, órgãos, desenvolvidos no processo de evolução e fixados pela hereditariedade. sistemas fisiológicos em condições patológicas. Fisiopatologia como disciplina acadêmica. Ao preparar um médico prático, a fisiopatologia o equipa com o conhecimento das leis gerais do desenvolvimento da doença, os princípios gerais do manejo da doença, equipa o médico com a metodologia correta para analisar a doença e os processos patológicos. O ensino de fisiopatologia visa ensinar os alunos a aplicar as ciências naturais à beira do leito, ou seja, compreender o mecanismo de desenvolvimento de doenças e os processos de recuperação, com base nas leis gerais da atividade dos órgãos e sistemas.

Assim, a fisiologia patológica equipa o médico do jeito certo alcançando a verdade o caminho mais curto e métodos simples que permitem analisar de forma rápida e econômica a patologia em estudo - ou seja, é uma metodologia. As vantagens da fisiopatologia - cada doença consiste em um pequeno número de processos patológicos - existem cerca de 20 deles, que possuem leis comuns de desenvolvimento. Portanto, um médico pensante pode analisar completamente qualquer doença, e detalhes específicos não causarão mais essa dificuldade (febre, inflamação em todos os lugares se desenvolvem de acordo com as mesmas leis, entrelaçam-se, formam várias combinações.

As principais etapas do desenvolvimento da fisiopatologia. O papel de cientistas nacionais e estrangeiros no desenvolvimento da fisiopatologia.

A história do surgimento e desenvolvimento da fisiopatologia russa está inextricavelmente ligada ao nome do notável cientista russo, o professor Viktor Vasilievich PASHUTIN, que é legitimamente considerado um dos fundadores da fisiopatologia como ciência e disciplina acadêmica na Rússia. Portanto, os períodos "pré-Pashutinsk" e "pós-Pashutinsk" são destacados na história da patologia geral russa e da fisiologia patológica.

O período "pré-Pashutin" começa nos anos 30 (1726) do século XVIII, quando as universidades russas começam a abrir, e continua até 1874, ano em que V.V. PASHUTIN abriu o primeiro departamento de patologia geral e experimental na Rússia na Universidade de Kazan . Nesta fase, a fisiopatologia (patologia geral) como ciência independente e disciplina acadêmica não existia. Questões de patologia geral e fisiologia patológica foram discutidas em cursos e departamentos de anatomia patológica, fisiologia e terapia. Assim, na Universidade de Moscou, a patologia geral foi ensinada por terapeutas e patologistas: S.G. Zybelin, I.E. Dyadkovsky, K.V. Lebedev; fisiologista A.M. Filomofitsky, patologista A.I. Polunin, patologista A.B. Fokht e outros.

Com a abertura em 1874 na Universidade de Kazan do primeiro na Rússia Departamento de Patologia Geral e Experimental, começou o segundo período no desenvolvimento da fisiopatologia russa - "pós-pashutine". Na Rússia, estão sendo criadas escolas fisiopatológicas: São Petersburgo (criador - V.V. PASHUTIN), Moscou (criador - A.B. FOHT), Kyiv (fundador - V.V. V.V. Pashutina), Tbilisi (fundador - V.V. VORONIN), Kharkov (fundador - A.V. REPREV) e outros.

V.V. PASHUTIN (1845-1901) - um dos fundadores da fisiologia patológica na Rússia, membro honorário da Royal Society de Londres, aluno de I.M. Sechenov e S.P. Botkin. Ele criou o primeiro departamento de fisiopatologia na Rússia na Universidade de Kazan em 1874, e 5 anos depois abriu um departamento semelhante na Academia Médica Militar, reformulando radicalmente o curso de patologia geral em uma nova direção fisiológica experimental. As principais obras de Viktor Vasilyevich são dedicadas ao desenvolvimento de problemas fundamentais de fome, metabolismo, transferência de calor e deficiência de oxigênio. Ele escreveu e publicou dois volumes "Lectures on General Pathology (Pathological Physiology)".

A.B.FOKhT (1848-1930) - patologista doméstico, professor, trabalhador honrado da ciência da RSFSR. Alexander Bogdanovich e sua escola (ele criou a Escola de Fisiopatologia de Moscou) lançaram as bases da cardiologia experimental doméstica, desenvolveram métodos originais para modelar doenças cardíacas e conduziram pesquisas fundamentais sobre a patogênese das doenças pericárdicas, cardiosclerose e patologia da circulação coronariana. A.B. Fokht - o criador de uma grande escola clínica e experimental, à qual pertenciam V.V. Voronin, D.D. Pletnev, G.P. Sakharov, G.I. Rossolimo e outros. 1913) - um importante fisiopatológico doméstico, fundador da escola de fisiopatologia de Kyiv. Vladimir Valeryanovich publicou mais de 90 artigos científicos dedicados ao estudo do processo de regeneração do tecido glandular, o problema do desenvolvimento do tumor, pesquisas no campo da microbiologia, imunidade e patologia das infecções. O livro de V.V. Podvysotsky "Fundamentos de Patologia Geral e Experimental" ganhou fama mundial. Seus alunos foram A.A. Bogomolets, D.K. Zabolotny, I.G. Savchenko, L.A. Tarasevich e outros.

V.V. VORONIN (1870-1960) - fisiopatologista russo, professor, acadêmico honorário AN Geórgia. Vladimir Vasilyevich contribuiu significativamente para o estudo dos capilares, inflamação e também para o desenvolvimento de problemas na fisiologia e patologia da circulação. Publicou cerca de 70 artigos sobre fisiopatologia, morfologia, microbiologia, epidemiologia, aplicação de métodos estatísticos e cibernética na medicina. Entre seus numerosos alunos estavam A.A. Bogomolets (Voronin recebeu o A.A.

A.V. REPREV (1853-1930) - patologista doméstico, um dos fundadores da endocrinologia doméstica. Os trabalhos científicos de Alexander Vasilyevich são dedicados ao metabolismo em febre, tumores, gravidez, exposição a raios X. Seu guia fundamental "Fundamentos de Patologia Geral e Experimental" (1908) contribuiu para a separação da fisiopatologia em um ramo independente da medicina.

A.A.BOGOMOLETS (1881-1946) - fisiopatologista doméstico e figura pública, acadêmico da Academia de Ciências e da Academia de Ciências Médicas da URSS, Herói do Trabalho Socialista, laureado Prêmio Estadual URSS, fundador de uma grande escola de fisiopatologia. A principal direção da pesquisa de Alexander Alexandrovich é o estudo da reatividade do organismo em condições normais e patológicas. Sua teoria da função trófica do tecido conjuntivo é a base das ideias modernas sobre colagenoses. Ele foi o organizador e líder do desenvolvimento científico da conservação do sangue.

A.D. SPERANSKY (1888-1961) - patologista russo, acadêmico da Academia de Ciências e da Academia de Ciências Médicas da URSS, laureado do Prêmio Estadual da URSS, Cientista Homenageado da RSFSR, aluno de I.P. Pavlov. Aleksey Dmitrievich, desenvolvendo as idéias do nervismo de I.P. Pavlov, criou uma direção original na patologia, revelou padrões gerais no desenvolvimento de processos neurodistróficos e sua generalização, apresentou o conceito do sistema nervoso como um elo principal nos mecanismos da doença, recuperação e compensação.

I.R. PETROV (1893-1970) - fisiopatologista russo, acadêmico da Academia de Ciências Médicas da URSS, major-general do serviço médico. Ioakim Romanovich desenvolveu com sucesso os problemas de falta de oxigênio, perda de sangue, choque e condições terminais, complicações pós-transfusão, lesão elétrica, patologia ocupacional. Ele recebeu o reconhecimento universal trabalho científico sobre o problema da hipóxia. Ele desenvolveu um líquido substituto do plasma (líquido de Petrov), que foi amplamente utilizado durante a Grande Guerra Patriótica, e os princípios da terapia de choque.

A. M. CHERNUKH (1916-1982) - Acadêmico da Academia de Ciências Médicas da URSS, laureado com o Prêmio Estadual da URSS. Os trabalhos de Aleksey Mikhailovich no campo da fisiologia e patologia da microcirculação e inflamação ganharam fama mundial. Em seus escritos, a análise ocupa um grande lugar; a análise dos mecanismos da doença e da recuperação, bem como as questões da metodologia da patologia geral e da doutrina da doença, ocupam um grande lugar. Ele fundou o Instituto de Patologia Geral e Fisiologia Patológica da Academia de Ciências Médicas da URSS.

G.N. KRYZHANOVSKY (nascido em 1922) - fisiopatologista russo, acadêmico da Academia de Ciências Médicas da URSS. As principais direções da pesquisa científica conduzida por Georgy Nikolaevich são dedicadas aos problemas da fisiopatologia do sistema nervoso, patologia geral e infecciosa. Formulou a teoria dos mecanismos geradores de síndromes neuropatológicas e o conceito do papel das estruturas dominantes na atividade do sistema nervoso; desenvolveram modelos experimentais de uma série de síndromes neuropatológicas.

V. A. NEGOVSKY (nascido em 1909) - laureado dos Prêmios Estatais da URSS, acadêmico da Academia de Ciências Médicas da URSS - conhecido por seus desenvolvimentos no campo da fisiopatologia e terapia de condições terminais e pós-ressuscitação. Em 1936, criou o Laboratório de Fisiologia Experimental para a Ressuscitação do Organismo, que em 1986 foi transformado no Instituto de Ressuscitação Geral da Academia de Ciências Médicas da URSS. Vladimir Alexandrovich e seus numerosos alunos estudaram os padrões básicos de morrer e reviver o corpo e criaram uma ciência tão jovem como a ressuscitação. Com sua participação ativa, foi criado um serviço de reanimação em nosso país. VA Negovsky foi eleito membro honorário de muitas Academias de Ciências estrangeiras.

A.D.ADO (nascido em 1909) - fisiopatologista-alergista russo, acadêmico da Academia de Ciências Médicas da URSS, Cientista Homenageado da RSFSR. A principal direção dos trabalhos são as questões da fisiopatologia da alergia, inflamação e imunidade. Ele foi o primeiro a realizar pesquisas sobre autoalergia e, juntamente com P.K. Bulatov, propôs uma classificação clínica e patogenética das formas de asma brônquica. Ele é o autor do livro "Fisiologia Patológica". Andrey Dmitrievich presta muita atenção às questões da doutrina geral da doença, etiologia e patogênese. Por sua iniciativa, foi criado um serviço alergológico na Rússia.

N.N.ZAYKO (1908-1992) - fisiopatologista russo, membro correspondente da Academia de Ciências Médicas da URSS, Cientista Honorário Seus desenvolvimentos científicos são dedicados aos problemas de permeabilidade das barreiras biológicas e ao estudo dos mecanismos das distrofias neurogênicas. Nikolai Nikiforovich escreveu o livro "Fisiologia Patológica", que já passou por três edições.

N.N. SIROTININ (1896-1977) - fisiopatologista doméstico, acadêmico da Academia de Ciências Médicas da URSS e membro correspondente. Academia de Ciências da Ucrânia, estudante de A.A. Bogomolets. A principal direção de sua pesquisa é o estudo da reatividade do organismo em doenças infecciosas e não infecciosas e condições patológicas em um aspecto evolutivo comparativo. Nikolai Nikolaevich desenvolveu recomendações práticas sobre o problema da hipóxia na medicina espacial.

P.D. GORIZONTOV (1902-1987) - um excelente fisioterapeuta russo, acadêmico da Academia de Ciências Médicas da URSS, laureado dos Prêmios Lenin e Estatal da URSS, um importante organizador da ciência médica. Petr Dmitrievich se formou no Omsk Medical Institute e trabalhou como assistente no Departamento de Fisiopatologia deste último na década de 1930. Ele desenvolveu ativamente os mais problemas reais patologia teórica (etiologia, patogênese, o papel do ambiente externo na ocorrência de doenças), estudou a patogênese da doença da radiação, estresse, desenvolveu aspectos metodológicos da medicina experimental.

P.N.VESELKIN (1904-1988) - fisiopatologista russo, acadêmico da Academia de Ciências Médicas da URSS. A principal direção de sua pesquisa é a patologia da transferência de calor e termorregulação - a doutrina da febre e seu significado na patologia. Petr Nikolayevich considerava a febre como uma reação geneticamente fixada do aparelho central de termorregulação desenvolvido no processo de evolução, como uma das reações inespecíficas de adaptação em condições patológicas. Ele estudou em detalhes substâncias pirogênicas, a eficácia de seu uso terapêutico.

VKKULAGIN (1923-1982) - fisiopatologista russo, acadêmico da Academia de Ciências Médicas da URSS, major-general do serviço médico. A principal direção da pesquisa científica de Viktor Konstantinovich é a fisiopatologia de condições extremas: patogênese e terapia experimental de choque traumático, perda de sangue, doença de radiação, lesões combinadas. Ele mostrou o papel dos distúrbios do sistema nervoso central e endócrino na patogênese do choque, revelou os mecanismos desses distúrbios, desenvolveu métodos para choque precoce e perda de sangue.

O principal método de fisiopatologia. Etapas e fases do experimento fisiopatológico.

O principal método de trabalho do patologista é experimental. Com ajuda Usando este método, certos distúrbios dolorosos de órgãos e sistemas são reproduzidos em animais e são obtidos modelos de certos tipos de doenças humanas.

Um experimento em fisiopatologia é uma atividade proposital de um pesquisador empreendida com o objetivo de conhecimento científico, a descoberta de padrões objetivos no desenvolvimento de uma doença sob a influência de fatores prejudiciais ao organismo de um animal ou processo experimental.

Métodos de investigação: 1. Experiência fisiopatológica em animais; 2. Exame fisiopatológico de uma pessoa doente (menos típico). A estrutura do experimento e suas características. O experimento pode ser agudo ou crônico.

Fases (1-4) e etapas (1-3) do experimento: 1. Estudo do background inicial. 2. Obtenção de um "modelo" da doença e estudo da sua patogénese, mecanismos da doença; 3. Terapia patogenética (regulação dos mecanismos de patogênese).

4. Análise dos resultados e conclusões

Modelagem como principal e método específico fisiopatologia. Possibilidades e limitações do experimento fisiopatológico.

O principal método da fisiopatologia, como ciência e como disciplina acadêmica, é o método de modelagem de doenças, estados de doença, processos patológicos e reações, bem como o paciente como um todo. Na medicina, o método de modelagem foi desenvolvido e implementado por fisiopatologistas. O nascimento da própria fisiopatologia foi causado pela necessidade de identificar e descrever a essência do que está escondido do médico durante o exame e tratamento do paciente - os mecanismos do início, desenvolvimento e conclusão das doenças.

Esses mecanismos, bem como o papel dos fatores patogênicos, as condições em que realizam sua ação, tiveram que ser reproduzidos em "cópias artificiais" de doenças - seus modelos; descrever usando termos médicos, ideias e disposições, ou seja, modele de forma inteligente.

O método de modelagem inclui modelagem em objetos físicos e modelagem formalizada.

Modelagem em objetos físicos (materiais)

A modelagem de processos patológicos em animais, seus órgãos, tecidos, células e componentes individuais das células é atualmente o método mais comum e adequado. Modelos de processos patológicos reproduzidos em animais são usados ​​para estudar a etiologia e patogênese de doenças, desenvolver métodos para diagnóstico, tratamento e prevenção. Durante a condução de experimentos com animais, os princípios de humanidade e conveniência são levados em consideração, fornecendo, entre outras coisas, uma série de restrições.

O experimento em animais é realizado apenas com uma necessidade estritamente justificada de sua implementação; usando as espécies biológicas ótimas, bem como o número de animais; com o uso (onde não contradiz o próprio propósito do experimento) analgésicos. Ao mesmo tempo, sabe-se que a modelagem de processos patológicos em animais tem desvantagens devido a diferenças significativas entre espécies nos processos vitais em animais e humanos, bem como o papel muito importante de fatores sociais na ocorrência, desenvolvimento e resultados de doenças humanas. A modelagem de patologia usando sistemas físicos artificiais (corações artificiais, rins, sangue, dispositivos de ventilação pulmonar, circulação extracorpórea, etc.) também é usada para resolver certos problemas de fisiopatologia.

Não-material - a modelagem formalizada de doenças, processos patológicos e condições tornou-se difundida na fisiopatologia (modelagem lógica, matemática, computacional). A modelagem formalizada é usada na modelagem lógica no processo de aprendizagem. A modelagem lógica de doenças e processos patológicos, bem como do próprio paciente, com posterior confirmação real das suposições feitas, é amplamente utilizada na clínica e prática científica. A modelagem é formalizada. Métodos de pesquisa clínica em fisiopatologia. A formação dos fundamentos do pensamento médico entre os alunos é alcançada no processo de realização de uma análise fisiopatológica de dados experimentais ou clínicos específicos pelos alunos, enquanto resolvem problemas situacionais em sala de aula.

Isso imita o comportamento de um médico modelando a doença e o paciente como um todo, desenvolvendo métodos para diagnosticar a doença, bem como esquemas de tratamento para o paciente. A análise fisiopatológica dos dados e a formulação de uma conclusão baseada nos resultados da avaliação de informações reais sobre o processo patológico e o organismo doente são uma variante da modelagem inteligente quando um médico resolve seus problemas profissionais. A modelagem computacional (por exemplo, processos patológicos ou efeitos de medidas terapêuticas) é realizada usando computadores e programas.

As vantagens do método experimental de estudo da doença sobre o clínico: a) no experimento há sempre a possibilidade de determinar o nível inicial de indicadores, a capacidade de quantificar as alterações em relação ao nível inicial com o fundo e no clínica o médico não tem isso, b) devido ao modelo obtido no experimento, possibilidades ilimitadas para estudar as causas há uma forte ligação entre o fator causal atuante e a patologia em desenvolvimento, pois modelagem é o estudo da causa, c ) no experimento existe a possibilidade de estudar os mecanismos das fases iniciais, mais precoces do desenvolvimento da doença, escondidos da observação clínica, e de fato eles são os gatilhos, d) em O experimento tem possibilidades ilimitadas para estudar a patogênese - os mecanismos mais profundos e íntimos da patologia, porque qualquer método pode ser aplicado, e) o experimento oferece oportunidades ilimitadas para fundamentação científica do desenvolvimento de novos métodos de tratamento.

Vários métodos são usados ​​no experimento: biofísico, fisiológico, bioquímico, morfológico, imunológico. Vários tipos de experimento agudo (vivissecção) e crônico (método de reflexos condicionados, implantação de eletrodos em tecidos, criação de fístulas) são usados.

Dificuldades e desvantagens do método experimental: 1) a escolha de um animal para pesquisa experimental, 2) todas as doenças são modeladas em animais, 3) é difícil transferir dados experimentais para a clínica, 4) é difícil criar um modelo da doença, 5) problemas éticos

Métodos para modelar o processo patológico. O valor do método evolutivo comparativo no estudo de processos patológicos e reações protetoras e adaptativas de uma pessoa.

Modelagem em objetos físicos (materiais). A modelagem de processos patológicos em animais, seus órgãos, tecidos, células e componentes individuais das células é atualmente o método mais comum e adequado. Modelos de processos patológicos reproduzidos em animais são usados ​​para estudar a etiologia e patogênese de doenças, desenvolver métodos para diagnóstico, tratamento e prevenção. No curso de experimentos com animais, os princípios de humanidade e conveniência são levados em consideração, fornecendo, entre outras coisas, uma série de restrições.

O experimento em animais é realizado apenas com uma necessidade estritamente justificada de sua implementação; usando as espécies biológicas ótimas, bem como o número de animais; com o uso (onde não contradiz o próprio propósito do experimento) analgésicos.

Ao mesmo tempo, sabe-se que a modelagem de processos patológicos em animais tem desvantagens devido a diferenças significativas entre espécies nos processos vitais em animais e humanos, bem como o papel muito importante de fatores sociais na ocorrência, desenvolvimento e resultados de doenças humanas.

A modelagem de patologia usando sistemas físicos artificiais (corações artificiais, rins, sangue, dispositivos de ventilação pulmonar, circulação extracorpórea, etc.) também é usada para resolver certos problemas de fisiopatologia.

A modelagem é formalizada. Não-material - a modelagem formalizada de doenças, processos patológicos e condições tornou-se difundida na fisiopatologia (modelagem lógica, matemática, computacional). A modelagem formalizada é usada na modelagem lógica no processo de aprendizagem.

A modelagem lógica de doenças e processos patológicos, bem como do próprio paciente, com posterior confirmação real das suposições feitas, é amplamente utilizada na prática clínica e científica.

A formação dos fundamentos do pensamento médico entre os alunos é alcançada no processo de realização de uma análise fisiopatológica de dados experimentais ou clínicos específicos pelos alunos, enquanto resolvem problemas situacionais em sala de aula. Isso imita o comportamento de um médico modelando a doença e o paciente como um todo, desenvolvendo métodos para diagnosticar a doença, bem como esquemas de tratamento para o paciente. A análise fisiopatológica dos dados e a formulação de uma conclusão baseada nos resultados da avaliação de informações reais sobre o processo patológico e o organismo doente são uma variante da modelagem inteligente quando um médico resolve seus problemas profissionais.

A modelagem computacional (por exemplo, processos patológicos ou efeitos de medidas terapêuticas) é realizada usando computadores e programas modernos.

O método evolutivo comparativo estuda, via de regra, processos patológicos típicos no aspecto evolutivo. O processo patológico, tal como o observamos em humanos e animais, é o resultado da formação de reações apropriadas na evolução do mundo animal. Tais processos patológicos como inflamação, febre, surgiram e se tornaram mais complicados na evolução devido à complicação e melhoria das reações protetoras e adaptativas dos organismos às mudanças nas condições de vida. É por isso que uma correta análise científica das reações humanas aos efeitos patogênicos requer um conhecimento mais completo dos modos e formas de sua formação. Isso só é possível ao usar o método histórico da patologia comparada.

Norma, saúde, estados de transição do corpo entre saúde e doença. O conceito de pré-doença.

Norma- o indicador médio da atividade vital do organismo, durante o estudo do qual não foram feitas queixas, ou seja. este indicador foi estudado em pessoas condicionalmente saudáveis. A norma nem sempre corresponde aos indicadores em que não há reclamações.

Saúde- um estado de completo bem-estar físico, psicológico e social e não apenas a ausência de doença ou enfermidade (OMS). Esta é a proporção de estrutura e função dentro da homeostase (Zaiko).

A transição da saúde para a doença não é repentina. Entre esses estados, há vários estados de transição que não causam uma diminuição na atividade social e laboral e na necessidade subjetiva de cuidados médicos em uma pessoa. Os estágios transicionais podem ser decorrentes de vários fatores associados principalmente ao ritmo de vida moderno, exposição prolongada à hipocinesia, estresse psicoemocional, produção insatisfatória, condições ambientais, sociais e de vida etc., exigindo aumento dos mecanismos reguladores do organismo. Juntamente com os indicadores qualitativos que determinam o estado da chamada saúde estática - a norma do descanso, todos maior valor adquire o conceito de "saúde dinâmica" - a norma do estresse, que é determinada pelas características quantitativas das capacidades adaptativas do corpo.

A pré-doença é um estado de acúmulo de mudanças mal-adaptativas no corpo. A pré-doença é um estado intermediário entre a saúde e a doença. Nesse estágio, as defesas do corpo são mobilizadas para compensar possíveis distúrbios, interrupção de reações adaptativas e compensatórias, agravamento das manifestações da síndrome de peroxidação no contexto de uma diminuição persistente do status antioxidante, desenvolvimento de estados de imunodeficiência e distúrbios metabólicos estáveis ​​podem desenvolve.

1. Fisiopatologia como ciência e disciplina acadêmica, seu assunto, tarefas e métodos de pesquisa.
2. Características do experimento fisiopatológico, vantagens e desvantagens do método experimental.
3. Relações da fisiopatologia com outras disciplinas.

fisiologia patológica- esta é uma ciência, principalmente em um experimento em animais, estudando os padrões gerais de ocorrência, desenvolvimento e cessação de uma doença e processos patológicos em humanos. Esta é a ciência da atividade vital de um organismo doente ou patologia geral. O objeto do estudo da fisiopatologia são os padrões gerais, principalmente de natureza funcional ao nível da célula, órgãos, sistemas e o organismo doente como um todo, que determinam o início e o curso da doença, os mecanismos de resistência, -doença, recuperação e desfecho da doença. Padrões gerais são derivados com base no estudo de processos patológicos, condições e patogênese de várias síndromes e doenças.

A fisiologia patológica desenvolveu-se como uma ciência experimental, porém, junto com isso, desenvolveu-se também a fisiopatologia clínica, que, usando métodos de pesquisa inofensivos, estudou as questões da fisiopatologia na clínica. Assim, a fisiopatologia é uma ciência metodológica, ela ensina ao médico as mais leis gerais desenvolvimento da doença e em sua base - a solução de situações difíceis.

Toda ciência deve ter seu assunto e seu método. O sujeito da fisiopatologia é uma pessoa doente, e o método é um experimento fisiopatológico que permite reproduzir modelos de doenças humanas e processos patológicos em animais e estudar os problemas da fisiologia patológica nesses modelos.

A fisiologia patológica resolve 6 tarefas:

1. estudo dos problemas da patologia geral - a criação de uma doutrina geral da doença ou nosologia geral,
2. o estudo das causas das doenças e a criação de uma doutrina geral de causalidade na patologia - isto é, leis que governam as causas - é etiologia comum ,
3. o estudo mecanismos comuns ocorrência, desenvolvimento e término de doenças e processos patológicos - patogênese geralé a principal tarefa
4. o estudo processos patológicos típicos- a base da doença (há cerca de 20 deles em várias combinações),
5. estudo dos padrões gerais de perturbação e restauração da atividade de sistemas e órgãos fisiológicos individuais - fisiopatologia privada, onde o mais importante é o estudo indicadores de deficiência sistema ou órgão
6. fundamentação de novos métodos de tratamento é a criação de uma doutrina dos princípios terapia patogenética- ou seja, o impacto nos mecanismos de desenvolvimento da doença com base no conhecimento da patogênese.

Métodos de pesquisa:

• utilidade estrutural e funcional de um organismo saudável;
• homeostase - a constância dos indicadores do ambiente interno, a capacidade de mantê-lo e o nível ideal de resposta;
• equilíbrio do organismo com o meio externo, independência dele.

Sinais biológicos gerais da doença:

• a presença de vários processos patológicos com violação da estrutura e função do órgão;
• violação da homeostase, pelo menos parcialmente;
• violação da adaptação do corpo às mudanças nas condições ambientais com diminuição da atividade biológica e social.

Ao diagnosticar uma doença, é necessário avaliar esses 3 critérios da doença e, além dos indicadores biológicos, devem ser levados em consideração indicadores de adaptabilidade ao ambiente externo. Isso é feito mais facilmente sob carga durante os testes funcionais, mas isso deve ser feito com cuidado.

Doença(morbus) é um fenômeno complexo que consiste em uma série de elementos básicos. Há sempre dois lados de uma doença: dano e reação a ela. O componente mais importante elemento de doença - distúrbio da homeostase e interação do organismo com o meio externo.

Em caso de doença, há uma mudança em vários indicadores homeostáticos que são mantidos com muita força no corpo e sua mudança leva à morte (por exemplo, pH). Embora deva-se notar que a maior parte dos indicadores pode flutuar até certo ponto (por exemplo, temperatura corporal, composição bioquímica ou celular do sangue). Basicamente homeostase - a máxima eficiência do funcionamento do corpo, a possibilidade de uma adaptação mais completa às mudanças nas condições ambientais. A homeostase é útil em um corpo saudável, mas na doença é perturbada. Perdendo a homeostase, o corpo perde os mecanismos usuais de regulação. A adaptação ao ambiente externo será inferior (por exemplo, uma criança com febre é muito sensível à hipóxia).

O termo " doença" é aplicado para:

• designações da doença de uma determinada pessoa, o conceito da doença como unidade nosológica e
• conceito generalizado de doença como um fenômeno biológico e fenômeno social. O conceito de doença está associado a uma forma de existência de um organismo que é qualitativamente diferente da saúde. Mas, ao mesmo tempo, esses estados estão em estreita unidade, pois os estados de saúde e doença representam, embora diferentes, mas inextricavelmente ligados formas de manifestação da vida.

Etiologia geral. Dano(Aula nº II).

1. Danos, seus tipos.

Etiologia geral- a doutrina geral da causalidade em patologia. Ao considerar a etiologia das doenças humanas, surgem dificuldades em que muitos fatores patogênicos podem atuar no corpo simultaneamente ou sequencialmente, cada um dos quais pode causar danos e, portanto, é muito difícil determinar qual deles é verdadeiramente causal (UVI, frio, micróbios, alimentos de má qualidade, sobrecarga emocional crônica).

Teorias da etiologia:

1. Monocausalismo- causa única. Para a ocorrência da doença é suficiente a ação de um fator patogênico específico. Esse fator determina o quadro da doença, e a doença repete suas propriedades, é, por assim dizer, uma impressão do efeito danoso do fator. O mérito dessa teoria é a descoberta do substrato material da doença, seu culpado específico.
2. Como surgiu um contrapeso ao monocausalismo condicionalismo Segundo a qual a doença ocorre sob a ação de muitos fatores equivalentes, sua combinação deve ser considerada a causa da doença. O condicionalismo não destaca um fator determinante específico, mas apenas uma combinação de fatores equivalentes.
3. Como uma variante do condicionalismo - análise de fatores de risco doença, quando cada fator recebe uma expressão quantitativa na origem da doença. Baseado em um grande número de casos uma doença específica descobrir a frequência relativa dos fatores na origem da doença.
4. Polietiologia- como abordagem à análise da etiologia. Formas específicas da doença podem ser causadas por vários fatores específicos (o tumor é causado por: exposição à radiação, agentes químicos cancerígenos, agentes biológicos).
5. Materialismo dialético implica que a doença ocorre sob a influência de muitos fatores; entre os quais se distinguem o principal fator causador e as condições. Propriedades características fatores causais são:

• precisar,
• provoca o surgimento de um novo fenômeno - uma consequência,
• dá à doença características específicas, e em mais a especificidade da lesão inicial.

A causa de uma determinada doença é um processo dialético da interação do fator etiológico com o corpo sob certas condições. As condições em si não determinam a especificidade da doença, mas sua ação é necessária para a ocorrência de uma interação causal específica. distribuir condições externas e interno, propício e obstrutivo, suficiente e modificando.

Condições suficientes são aquelas sem as quais o fator etiológico não causará patologia. Esses fatores determinam quantitativamente a interação do fator causador com o corpo, facilitam ou vice-versa, contrariam essa interação, mas carecem da principal característica do fator etiológico - sua especificidade.

Nesse caminho, etiologia comum- a doutrina das causas e condições do início da doença; em um sentido mais restrito, o termo "etiologia" refere-se à causa de uma doença ou processo patológico. A causa da doença é a interação do organismo com o fator etiológico em condições específicas - como o desencadeador inicial da doença.

O mais importante elementos constituintes doenças - danos, reação, processo patológico.

Fisiopatologia do dano(mecanismos de dano). A doença é a vida de um organismo danificado. No centro de qualquer patologia está o dano e uma reação a esse dano. O dano (alteratio - change) é uma violação da homeostase causada pela ação de um fator etiológico sob certas condições. Poderia ser violação da morfologia homeostase, ou seja, uma violação da integridade anatômica dos tecidos e órgãos, resultando em uma violação de sua função, violação de bioquímica homeostase - desvios patológicos no conteúdo de várias substâncias no corpo na forma de excesso ou deficiência (hiperglicemia → diabetes → coma diabético; hipoglicemia → coma hipoglicêmico). Violação do funcional A homeostase é um desvio patológico das funções de vários órgãos e sistemas na forma de levantar ou rebaixamentos.

Tipos de danos, classificação de danos:

EU) em tempo:

• primário, causado pela ação direta do fator etiológico: queimaduras, ácidos, álcalis, corrente elétrica, micróbios - determinar as especificidades do dano,
• secundário - como resultado de uma reação inadequada excessiva ou pervertida ao dano primário.

II) específico e inespecífico.

III) por natureza do processo: aguda e crônica.

4) por gravidade: reversível - necrobiose e paranecrose e irreversível - necrose.

v) por resultado: recuperação completa ou incompleta e óbito.

Lesão aguda- o resultado de mudanças instantâneas na homeostase sob a influência de poderosos fatores prejudiciais (isquemia celular aguda em desenvolvimento): a) uma diminuição acentuada nos macroergs, b) uma violação peroxidação lipídios, c) diminuir potencial de membrana e morte celular.

Danos crônicos- a isquemia celular de desenvolvimento lento se manifesta por: 1) acúmulo de lipídios como resultado da diminuição de sua peroxidação; 2) a deposição de pigmentos (por exemplo, o pigmento do envelhecimento celular lipofuscina, que gradualmente se acumula e determina o tempo de vida das células.

O edema celular agudo é reversível quando os sinais de edema desaparecem quando a isquemia cessa. O inchaço agudo irreversível é acompanhado por uma diminuição nos macroergs de bases purinas e leva à morte celular devido à incapacidade de continuar a vida. A morte é acompanhada por necrose celular, alterações irreversíveis nas estruturas celulares como resultado da autólise de proteínas, carboidratos, lipídios por enzimas lisossomais - hidrolases. Morte - morte celular, pode ocorrer mesmo sem necrose sob a ação de fixadores como formaldeído, glutaraldeído, que destroem rapidamente as enzimas teciduais e previnem a necrose.

Danos às membranas celulares. A membrana celular é uma camada de fosfolipídios na qual as moléculas de proteínas e lipoproteínas estão inseridas. As moléculas de proteína desempenham 3 funções:

1. enzimático,
2. bombeamento ou transporte,
3. receptor.

O empacotamento dessas estruturas é realizado devido a ligações hidrofóbicas. Quando essas estruturas são danificadas, em primeiro lugar, as moléculas de proteína sofrem, sua capacidade de manter a homeostase hidrofóbica da célula é perturbada. Violado:

1. atividade enzimática,
2. permeabilidade (a membrana de uma célula intacta não permite a passagem de corantes coloidais),
3. condutividade elétrica e carga.

Tudo isso leva à interrupção da homeostase dos íons, os íons de sódio se acumulam na célula, fora da célula K + , Ca 2+ , há uma ameaça de lise celular, liberação de água em caso de lesão tecidual, inchaço dos tecidos cerebrais. Durante o dia, 3-4 litros de líquido se transformam em linfa.

Indicadores fisiopatológicos de danos às células e estruturas subcelulares:

1. indicador geral - violação do estado de não equilíbrio da célula com seu ambiente: a composição e a energia da célula não correspondem ao ambiente - energia mais alta, uma composição iônica diferente, 10 vezes mais água, 20-30 vezes mais K +, 10 vezes mais glicose do que no ambiente, mas Na + na célula é 10-20 vezes menor.
2. célula danificada perde sua desequilíbrio e se aproxima dos parâmetros do ambiente, e a célula morta tem exatamente a mesma composição devido à difusão simples. Equilíbrio organismo com o ambiente externo e é fornecido por este desequilíbrio da célula em relação ao ambiente. A perda do desequilíbrio devido ao dano leva à perda de K + , água, glicose, potencial entrópico pela célula, dissipação de energia para o ambiente externo (entropia - equalização do potencial energético).

Os danos ao nível celular podem ser específico. Essa especificidade é determinada pelo fator etiológico. Por exemplo, para danos mecânicos, uma violação tão específica será uma violação da integridade da estrutura do tecido, células, formações intercelulares: compressão, esmagamento, contusão, alongamento, ruptura, fratura, lesão. Para danos térmicos, sua expressão específica será a coagulação e desnaturação de estruturas celulares protéicas-lipóides.

Manifestações inespecíficas alterações:

1. acidose,
2. aumento da pressão osmótica na célula,
3. acúmulo de água em estado livre - vacuolização,
4. mudança na composição coloidal do protoplasma.

Alterações distróficas: degeneração proteica, inchaço turvo, degeneração granular, decomposição gordurosa, infiltração, destruição do núcleo: cariólise - dissolução, cariorrexe - decadência, cariopicnose - enrugamento. Necrobiose, necrose, danos às estruturas celulares, vacuolização do citoplasma, perda de reconhecimento de organelas, ruptura de membranas histoplasmáticas se desenvolvem.

componente de transição a partir de nível celular dano é dano a um elemento funcional de um órgão. A composição do elemento funcional do corpo inclui:

1. uma célula parenquimatosa que fornece as especificidades deste órgão: no fígado - um hepatócito, no sistema nervoso - um neurônio, em um músculo - uma fibra muscular, nas glândulas - uma célula glandular, nos rins - um néfron .

2. componentes do tecido conjuntivo: fibroblastos e fibrócitos, fibras hialinas e colágenas - um esqueleto de tecido conjuntivo que atua como um aparato de sustentação.

3. formações nervosas:

• receptores - terminações nervosas sensíveis, o início da parte aferente do arco reflexo;
• terminações nervosas efetoras que regulam várias funções: contração muscular, separação de saliva, lágrimas, suco gástrico;

4. microvasculatura e

5. capilares linfáticos.

microcirculação- esta é a circulação sanguínea na área: 1) arteríolas, 2) pré-capilares, 3) capilares, 4) pós-capilares, 5) vênulas. Os pré-capilares terminam com um esfíncter pré-capilar, durante a contração do qual o sangue, contornando os capilares, é descarregado nas vênulas através de shunts arteriovenosos. Há uma deposição patológica de sangue, estase nos capilares, hipóxia.

Este sistema de microcirculação fornece o elemento funcional do órgão com oxigênio e nutrientes e remove dióxido de carbono e produtos metabólicos, fornece movimento substâncias biologicamente ativas e mediadores(catecolaminas, aminas biogênicas, hormônios, cininas, prostaglandinas, metabólitos e parametabólitos, íons, enzimas e outros elementos que determinam o estado de homeostase.

Patogênese geral(Aula nº III).

1. Elementos da patogênese.
2. Características da regulação das funções do corpo na doença.

Patogênese é o estudo dos mecanismos de ocorrência, desenvolvimento e término de doenças e processos patológicos.

A doutrina da patogênese com base em ideias gerais sobre a doença, na análise do papel do fator causador na patologia; o vínculo principal e as relações de causa e efeito; mudanças gerais e locais na reação de todo o organismo e está associada aos aspectos filosóficos da medicina. Muitas vezes, a interação do fator etiológico com o corpo ocorre em um curto período de tempo na forma de um mecanismo de gatilho: a ação direcionada da corrente elétrica, ácidos, alta temperatura por uma fração de segundo. No entanto, os processos patológicos que se desenvolvem como resultado disso formam uma doença de queimadura que prossegue um longo período, e as consequências das queimaduras precisam vários métodos tratamento. A patogênese sob a ação de tais fatores etiológicos extremos é determinada por fatores patogenéticos internos que se manifestam no momento da interação do fator etiológico com tecidos e órgãos, bem como como resultado de sua destruição e formação de substâncias biologicamente ativas.

Fatores patológicos incluem:

1. irritação de receptores e condutores nervosos,
2. liberação de substâncias biologicamente ativas de tecidos danificados (histamina, serotonina, adenil nucleotídeos, etc.),
3. a influência no corpo de fatores humorais da resposta e nem sempre a reação adequada do sistema neuroendócrino (acúmulo de mediadores de excitação nervosa, glicocorticóides, catecolaminas).

Elementos da patogênese: eles distinguem o principal (principal) elo da patogênese - ou seja, fator desencadeante e cadeia patogênica. O principal elo (fator desencadeante) da patogênese é um fenômeno que determina o desenvolvimento de um processo com suas características específicas características sob a influência de danos. É a partir dele que a cadeia patogenética é ativada e, sem ela, o desenvolvimento posterior da patogênese é impossível.

Cadeia de patogênese- inclusão consistente dos principais mecanismos da doença, interligados por relações de causa e efeito.

Os fatores principais da patogênese são incluídos no tempo depois do link principal. A patogênese inclui mecanismos fundamentais que fornecem especificidade esta doença, e a tarefa do médico é determinar a patogênese da doença entre a variedade de várias manifestações.

Para ilustrar a cadeia da patogênese, vamos analisar o esquema de desenvolvimento da patogênese da perda aguda de sangue: o fator etiológico (perda sanguínea) causa um fator desencadeante, o elo principal (diminuição do CBC) e reações à diminuição do CBC: reflexo vasoconstrição, aumento da liberação de sangue e fluido do depósito, aumento da reação do sistema respiratório e outros . Mas se as reações protetoras e adaptativas não forem suficientes, a hipoxemia e a hipóxia tecidual se desenvolvem, o que leva a distúrbios metabólicos patológicos, ocorre acidose → ruptura do sistema nervoso central (especialmente os centros respiratório e vasomotor) → agravamento da hipoxemia → danos às células e estruturas subcelulares → acúmulo de produtos suboxidados e interrupção adicional das funções de vários sistemas do corpo.

O mecanismo mais importante para o desenvolvimento da doença é uma violação da regulação da homeostase e, especialmente, uma violação do mecanismo de funcionamento do feedback. Isso está subjacente à formação de círculos viciosos de patogênese, ou seja, fechamento da cadeia de patogênese de acordo com um tipo circular, quando o desvio patológico resultante do nível de funcionamento de um órgão ou sistema começa a se sustentar e se fortalecer como resultado do aparecimento de feedback positivo. Assim, com a perda de sangue, deposição patológica de sangue, a saída de sua parte líquida do leito vascular aumenta o déficit do CBC, aumenta a hipotensão, que, por sua vez, ativa o sistema simpatoadrenal por meio de barorreceptores, aumenta a vasoconstrição, centralização da circulação sanguínea , deposição patológica de sangue e um aumento adicional na hipóxia do SNC, uma queda na excitabilidade de DC e VMC. O diagnóstico oportuno dos estágios iniciais da formação de um círculo vicioso e a prevenção de sua formação são de grande importância para o sucesso do tratamento da doença. O desfecho da doença depende da proporção dos mecanismos adaptativos e compensatórios com os fenômenos patológicos causados ​​pelo efeito destrutivo do fator etiológico: inadequação, inadequação das respostas do organismo: ocorrem hiperreações que esgotam o corpo ou fecham-se os círculos viciosos da patogênese, o cuja eliminação só é possível com tratamento complexo.

Em muitos casos, a patologia é agravada devido a uma reação excessivamente ativa e inadequada do corpo, por exemplo, com reações alérgicas, choque doloroso. A irritação muito forte dos nervos sensoriais causa sua destruição local certa, que não é fatal, e o corpo pode morrer de choque de dor.

Tipos de terapia:

1. Terapia etiotrópica- a maioria visão eficiente terapia visa eliminar o fator etiológico, mas suas possibilidades são limitadas, uma vez que o efeito do fator etiológico costuma ser de curta duração.
2. Terapia patogenética- visa os mecanismos da patogênese da doença, este é o método principal nas condições modernas. A terapia patogenética é de grande importância, sua principal tarefa é escolher métodos e meios que possam eliminar ou enfraquecer a ação do elo principal e os principais fatores da patogênese e melhorar os processos compensatórios no corpo.
3. Terapia sintomática- não visa a patogênese, mas apenas a eliminação dos sintomas que incomodam o paciente (por exemplo, há dor de cabeça em muitas doenças e sua eliminação não afeta a patogênese, é apenas efeito externo, algo precisa ser atribuído ao paciente, para convencê-lo de uma rápida recuperação.

Princípios da terapia patogenética:

1. A terapia patogenética deve ser dinâmica, mutável e corresponder ao estágio da patogênese da doença.

2. A terapia patogenética mais eficaz é dirigida contra o elo inicial da patogênese. Se for eliminado a tempo, a doença para. A terapia patogenética deve ser iniciada muito cedo e seu sucesso depende do diagnóstico precoce, antes que a cadeia de patogênese se ramifique.

3. A intervenção de um médico deve ser obrigatória e urgente nos seguintes casos:

a) se possível, eliminar ou reduzir os danos,

b) sob a ação de fatores extremos (já que a proteção é sempre insuficiente),

c) com mecanismos protetores e adaptativos insuficientes, mesmo com danos relativamente pequenos (por exemplo, com imunodeficiência, a exposição microbiana leva a consequências graves),

d) quando se forma um círculo vicioso - deve ser imediatamente rompido, caso contrário pode haver a morte de todo o organismo ou de sua parte, onde o círculo vicioso se formou.

4. O médico não deve interferir se é impossível influenciar o dano com um nível suficiente de reações protetoras e adaptativas, porque o corpo é capaz de se autocurar, se autocurar. Estes são mecanismos de recuperação preparados pela natureza, são ótimos. A natureza cura, o médico só ajuda a curar. As tentativas de aumentar as respostas quando são suficientes e adequadas à lesão tornam-se perigosas, pois podem ocorrer reações patológicas e lesões secundárias. Quando exposto a reações defensivas o corpo perde a aptidão para o futuro (as vacinas removeram o processo imunológico natural e a imunidade ficou distorcida, ocorre uma alergia). Quando os sintomas são suprimidos, a doença se prolonga (quando a febre é eliminada, as defesas do organismo são reduzidas).

NOSOLOGIA GERAL

É hora de desenvolver sistema conceitual com base em nosso erro. Onde a razão falhou, talvez a falibilidade tenha sucesso.

George Soros "Liberdade e seus limites".

Ao contrário da crença popular, a natureza nem sempre faz o seu melhor. Tanto no nível celular quanto no interpessoal, nem sempre sabemos pelo que vale a pena lutar.

Hans Selye "Estresse sem Aflição"

Capítulo 1.
FISIOLOGIA PATOLÓGICA COMO CIÊNCIA

O inglês J. J. Thomson escreveu que a ciência difere da "não-ciência" por ter sujeito, método e capaz de prever o futuro Na sua área. Deste ponto de vista, ele enfatizou que a física é certamente uma ciência, mas o descobridor do elétron tinha algumas dúvidas sobre a história, pois lhe parecia que o conhecimento das antigas sagas irlandesas não permitia prever o destino do Império Britânico no século 20.

A fisiologia patológica atende aos critérios de Thomson? O termo "fisiologia patológica" foi usado pela primeira vez no século XVII por J. Varandes. Em diferentes países, essa área do conhecimento médico é chamada de maneira diferente. O nome "fisiopatologia" é comum na Rússia e na Europa Oriental. Nos países de língua francesa, existem departamentos e laboratórios de fisiopatologia. No mundo de língua inglesa, funções semelhantes no sistema Educação médica realiza um curso de patologia geral. “A fisiologia patológica é uma ciência médica e biológica fundamental experimental e integrativa” (G.N. Kryzhanovsky, 1996).

SOBRE OS MÉTODOS DE FISIOLOGIA PATOLÓGICA

Em nome de nossa disciplina, a palavra "fisiologia" não significa que essa ciência não se refira aos mecanismos bioquímicos ou biofísicos das doenças ou que os fisiopatologistas não possam usar, digamos, abordagens e métodos morfológicos no estudo de um organismo doente. . A fisiopatologia, é claro, é uma ciência pragmática, pois estuda as causas e os mecanismos das doenças, e esse tópico é um dos mais urgentes para a mente humana. Embora AP Chekhov tenha assegurado que “as doenças são a coisa mais desinteressante em uma pessoa”, ele teve que admitir que “uma pessoa adora falar sobre suas doenças”. O pragmatismo médico torna a fisiopatologia metodicamente onívora - esta ciência usa métodos bioquímicos, fisiológicos, imunológicos, biofísicos, genéticos e métodos biológicos e abordagens. A primeira teoria da inflamação de R. Virchow baseou-se inteiramente em métodos e dados morfológicos. Yu.Kongeim o complementou e desenvolveu pelo uso clássico de experimentos fisiológicos. I.I. Mechnikov criou uma nova direção na doutrina da inflamação, em geral, sem ser médico e usando métodos e abordagens Biologia evolucionária. G.Schade enriqueceu essa teoria com dados obtidos com a ajuda de medidas físico-químicas no foco da inflamação. K. de Duve, a fim de abrir os lisossomos e peroxissomos envolvidos na inflamação, atuou pelos métodos de microscopia eletrônica. No entanto, a aparente diversidade metodológica levou à harmonia e unidade ideológica da moderna teoria da inflamação, pois todos esses cientistas, agindo pelos métodos de diferentes ciências, na verdade criaram o conhecimento fisiopatológico. Apesar das diferenças nos métodos, todos eram fisiopatologistas. Em primeiro lugar, porque eles estavam interessados ​​nas mesmas questões fisiopatológicas, ou seja, com a ajuda de quais mecanismos, por que e para que se altera a atividade vital dos tecidos danificados? Em segundo lugar, e mais importante, todos eles aplicaram os métodos de várias ciências em condições experimentais, alterando artificialmente o estado do organismo ou seus componentes e registrando as consequências disso. A diferença com a mais próxima das ciências afins - a anatomia patológica - não está no assunto, mas no método: o conhecimento fisiopatológico é obtido por meio de experimentos, e o patológico, principalmente pela observação de padrões naturais que ocorrem durante o adoecimento em órgãos e tecidos. A prova da condicionalidade desta fronteira interdisciplinar é a prática de apresentação conjunta dos fundamentos estruturais e padrões funcionais da patologia que existe em muitos manuais (ver, por exemplo, R. Kotran, V. Kumar, S. Robbins, F. Schoen , 1995). Além disso, muitos ramos da fisiopatologia, como resultado da "hibridização" com disciplinas afins, transformaram-se em vastas seções independentes, como a imunopatologia.

Portanto, importante característica metodológica fisiopatologia - a natureza experimental desta ciência. A especificidade metodológica da fisiopatologia, como ciência biomédica experimental aplicada, cria dificuldades consideráveis ​​para os fisiopatologistas.

O fato. que os requisitos profissionais e sociais para um cientista e um médico são muito diferentes. Pode-se até dizer que o pensamento médico na clínica médica e o pensamento científico na ciência experimental se baseiam em princípios diferentes e, aliás, pouco compatíveis. Por exemplo, um médico altamente profissional procura minimizar a possibilidade de erro e minimizar o risco no processo de diagnóstico e tratamento. Mas o cientista que não comete erros ou tem medo de errar é ruim, porque a cadeia de erros corrigíveis e novas suposições e tentativas é o conteúdo da pesquisa fisiopatológica experimental. Mas para além do pensamento baseado no profissionalismo científico ou médico, há também o bom senso, que intuitivamente parece ser um bom conselheiro – sobretudo numa área tão responsável como a medicina. O mesmo amigo da humanidade, sobre o qual S. Hawking (1998) disse acertadamente: “o bom senso é apenas o preconceito no espírito do qual fomos criados”. O destino do fisiopatologista, que a natureza de sua ciência obriga a ser tanto um experimentador que busca o conhecimento fundamental quanto um médico voltado para os interesses aplicados dos clínicos, não é fácil. O aprimoramento dos métodos de pesquisa não invasivos permitiu aos fisiopatologistas observar processos patológicos em dinâmica in vivo, em pacientes e possibilitou desenvolver uma fisiopatologia clínica que supere essa contradição.

Os experimentos utilizados em estudos fisiopatológicos podem ser divididos em analíticos e sintéticos, agudos e crônicos. É claro que em qualquer programa de pesquisa real, todos esses tipos de experimentos são combinados, complementam-se e, às vezes, as fronteiras entre esses tipos são borradas ao ponto da convenção.

No entanto, quando um fisiopatologista procura modelar qualquer doença ou síndrome em animais, ele resolve um problema sintético, pois deseja que o quadro da doença experimental seja o mais próximo possível da forma nosológica natural, existente espontaneamente, que ele modela.

Por exemplo, ao imunizar coelhos com homogenato de rim autólogo, V.K. Lindeman (1901) obteve soro nefrocitotóxico autorreativo, cuja introdução provocou glomerulonefrite imunopatológica em coelhos, em muitos aspectos próxima da glomerulonefrite maligna humana subaguda. M. Mazugi conseguiu converter o modelo de Lindemann em um heterólogo injetando soro nefrocitotóxico de pato anti-coelho em coelhos (1934). P.S. e E.S. Kavelti (1945), tentando aproximar-se do contexto epidemiológico real da forma mais comum de glomerulonefrite humana aguda, modificou com sucesso os experimentos de Lindemann introduzindo animais com antígenos renais heterólogos em combinação com toxina estreptocócica e um adjuvante. Um pouco mais tarde, aprimorando este modelo, R. Stebley (1962) utilizou a imunização de ovelhas com membranas basais heterólogas dos glomérulos dos rins. Novo passo, aproximando a patologia experimental de um modelo adequado de glomerulonefrite, foi realizado por M. Heymann, que obteve um análogo da glomerulonefrite membranosa humana em ratos, imunizando o epitélio dos túbulos contorcidos proximais com uma borda em escova. Por fim, foi identificado um autoantígeno - proteína gp330, um componente das vesículas endocíticas de clatrina do epitélio da cápsula de Bowman-Shumlyansky, contra o qual um ataque autoimune é direcionado na nefrite de Heymann (D.Keryashkya, M.Farkuhar, 1982). Mas descobriu-se que em uma proporção significativa de glomerulonefrite humana imunopatológica de movimento rápido, os anticorpos citotóxicos são direcionados por antígenos completamente diferentes, por exemplo, colágeno e proteínas da membrana basal associadas ao colágeno ou antígenos endoteliais capilares glomerulares. Assim, a adequação de todos esses modelos para doenças reais não é absoluta. Os experimentos sintéticos são geralmente realizados in vivo. Em experimentos analíticos, ao contrário, algum componente, parte, mecanismo é destacado da doença como um fenômeno holístico - e é reproduzido, na maioria das vezes, in vitro. Experimentos do tipo analítico permitiram a M. Brown e J. Goldstein estabelecer os padrões de recepção de lipoproteínas pelas células da parede vascular e os mecanismos de violações desse processo na hiperlipoproteinemia. Assim, isolou-se o elo central no mecanismo de ação aterogênica do principal fator de risco para aterosclerose. Mas isso não é tudo aterogênese.

Modelar adequadamente uma doença, teoricamente, significa reproduzir o principal mecanismo que causa seus sintomas em humanos.

Assim, quando N.N. Anichkov e S.S. Khalatov (1913) obtiveram lesões ateroscleróticas de grandes artérias em coelhos por alimentação de colesterol, este foi um forte argumento a favor do papel central dos lipídios na aterogênese em humanos. No entanto, sem experimentos analíticos realizados 65 anos depois por J. Goldstein e M. Brown, o próprio modelo, apontando a relação entre colesterol e aterosclerose, ainda não fornecia informações exaustivas sobre os mecanismos dessa relação.

De acordo com os princípios gerais de modelagem, um modelo nunca é idêntico a um objeto real. Ao criá-lo, quaisquer aspectos já conhecidos da realidade nem sempre são levados em consideração (A.N. Gorban, R.G. Khlebopros, 1988). A adequação de cada um dos modelos de uma determinada doença é relativa. Refletindo alguns aspectos da doença, os modelos podem ser desprovidos de outras características inerentes à doença real. Isso é especialmente verdadeiro na fisiopatologia do homem, pois de todos os animais ele “adoece e recupera o mais complexo” (A.D. Ado) e o quadro de “saúde animal não é suficiente para ele” (N.A. Dobrolyubov).

Tentando reproduzir a hipertensão em animais, vários experimentadores obtiveram modelos que refletem corretamente o papel de um ou outro dos vários fatores de risco para esta doença. Mas devido à natureza polietiológica da doença, nenhum dos modelos foi suficientemente abrangente. Há estresse, solução salina, licodinâmica, renal e outros modelos de hipertensão. No entanto, muitos deles reproduzem hipertensão aguda ou subaguda e não dão crônica (modelo liquorodinâmico de X. Cushing (1912), modelo neurogênico, M.K. Petrova (1924). O fato é que no caminho de transição da hipertensão aguda e subaguda de qualquer gênese na crônica é o mecanismo compensatório mais poderoso - natriurese pressora. Quanto maior a pressão arterial, mais um rim saudável libera sódio e água, supressão compensatória da atividade da renina.

Assim, sem afetar esse mecanismo, a hipertensão crônica no experimento não pode ser obtida (A. Guyton). Tal conclusão, importante por si só, acabou sendo possível apenas como resultado de muitos anos de relativamente Tentativas falhas modelo de hipertensão em animais.

Muitos modelos de hipertensão crônica refletem apenas um de seus diversos mecanismos, que predomina, sim, em qualquer uma das formas secundárias, sintomáticas, e não na primária, essencial.

Por exemplo, o modelo de X. Goldblatt et al. (1934), que leva em conta papel fundamental rins na manutenção da pressão arterial, demonstra perfeitamente o mecanismo da hipertensão crônica renina, mas sua adequação para hipertensão tem sido questionada, pois permanece um fato que pacientes com hipertensão essencial não têm doenças renais primárias.

E só quando autores japoneses K. Okamoto e K. Aoki conseguiram trazer linha limpa em ratos SHR que desenvolveram espontaneamente hipertensão crônica sem qualquer doença primária prévia, ficou claro que a fisiopatologia se aproximou da compreensão da hipertensão essencial em humanos.

Descobriu-se que o estresse, a dieta com sal e a nefropatia são apenas fatores de risco que podem, de uma forma ou de outra, acelerar a formação da hipertensão primária, que, no entanto, depende do defeito sistêmico hereditário primário que está inicialmente presente na membranas celulares em ratos Okamoto. Este é um defeito nos transportadores de sódio e cálcio, o que leva ao fato de as células capturarem facilmente sódio e cálcio, mas “não querem” se separar deles. Como resultado, as células nervosas dos ratos são facilmente despolarizadas e os ratos Okamoto apresentam irritabilidade e agressividade. As células musculares lisas vasculares sofrem espasmos e são difíceis de relaxar, razão pela qual os ratos Okamoto são hipersensíveis a estímulos pressores. Por fim, as células do epitélio tubular de ratos Okamoto, apesar da ausência de doenças renais primárias, reabsorvem ativamente e liberam pouco sódio, o que limita as possibilidades de natriurese pressora, principal mecanismo compensatório que impede a transição da hipertensão aguda para crônica.

Um defeito sistêmico semelhante e manifestações semelhantes foram encontrados em Estado inicial hipertensão em pacientes com hipertensão essencial (A. Jones, 1973, Yu. V. Postnov 1987). Assim, uma visão holística dos mecanismos da doença na fisiopatologia é criada com base em sua modelagem adequada, enquanto modelos individuais pode haver, como ilustra a história da hipertensão experimental, etapas sucessivas de aproximação ao modelo que revela o principal fator etiológico ou o principal elo na patogênese.

A natureza biossocial, humana, torna necessário modelar a ação patogênica dos fatores sociais. Apesar de toda a complexidade, essa tarefa não é fundamentalmente insolúvel, pois os animais superiores possuem uma psique mais ou menos complexa e suas comunidades são organizadas hierarquicamente, o que determina seu comportamento. O fundador da etologia genética, K. Lorenz, não sendo médico, não recebeu acidentalmente o Prêmio Nobel de Medicina (1973): ao mudar artificialmente a posição hierárquica de um animal em um grupo (rebanho), os patologistas às vezes conseguem modelar o papel do estresse social na ocorrência de doenças humanas psicossomáticas. Assim, o infarto espontâneo em aves é extremamente raro, mas os cardiologistas conseguiram obtê-lo de um galo, que foi isolado de suas galinhas e teve uma oportunidade frustrante de observar as façanhas de seu sucessor da gaiola.

Tema de fisiologia patológica

A fisiologia patológica é mais frequentemente definida como a ciência da atividade vital de um organismo doente. Segue-se daí que um organismo saudável está completamente fora dos interesses da fisiopatologia? I.V. Davydovsky enfatizou que “a cognição da essência dos processos patológicos invariavelmente nos leva a nivelar as linhas entre o patológico e o fisiológico”.

Uma série de conceitos importantes da fisiopatologia, como estresse, pré-doença, resistência, constituição do corpo, diátese- referem-se a indivíduos saudáveis. Além disso, N.N. Anichkov escreveu que “mecanismos normais podem ser conhecidos apenas quando são dependentes de reações anormais”, e I.P. Pavlov, a principal figura da fisiologia normal, até argumentou que “novas e mais rápidas conexões de órgãos conhecidas apenas sob condições patológicas . O fisioterapeuta está constantemente convencido de que, sob a influência de condições patológicas, forçando seus mecanismos adaptativos, os sistemas vivos revelam suas capacidades geneticamente determinadas de forma mais completa, funcionam fora dos limites relativamente estreitos inerentes a uma existência calma. Assim, F. Felig (1985) apontou que o sistema de produção do hormônio antidiurético é tão sensível que mesmo distúrbios mínimos (náuseas, uma pequena dose de nicotina) podem alterar a concentração desse hormônio várias vezes e, em condições extremas, os níveis de produção de vasopressina 100 vezes maior do que a norma estatística. Lembro-me da expressão adequada de R. Virchow, que, em resposta à pergunta: “Qual é a diferença entre mecanismos patológicos e fisiológicos?”, meio brincando, meio sério, observou que a diferença é quase do mesmo tipo que entre corrida comum e corrida de obstáculos. No entanto, K. Bernard se opôs e disse que procurar leis diferentes para o fisiológico e o patológico é o mesmo que pensar que uma casa é destruída em um incêndio não de acordo com as mesmas leis da física segundo as quais foi construída.

Continuaremos a discussão dos problemas de saúde e doença abaixo em uma seção especial, mas por enquanto resta apenas concluir que o assunto da fisiologia patológica, infelizmente, é bastante comum - é uma pessoa doente e a atividade vital de seu corpo. Pode-se apreciar o humor triste de M.M. Zhvanetsky, que notou que: “Os doentes e os sãos vivem da mesma maneira, apenas aquelas forças que o paciente gasta na distância, o saudável gasta na aproximação do fim”.

Parece-nos o mais proveitoso tentar definir o tema da fisiopatologia, usando aquelas ideias sobre o tema da fisiologia normal, que foram introduzidas por A.M. Ugolev, que definiu a fisiologia como a ciência das tecnologias dos sistemas vivos. Ao mesmo tempo, a tecnologia significa uma maneira de resolver um problema específico: por exemplo, a tarefa tecnológica do sistema cardiovascular é garantir um certo nível de perfusão tecidual, economizando o recurso de sangue circulante, o sistema digestivo é a desintegração e absorção de produtos alimentares, mantendo a função de barreira do trato gastrointestinal, etc. d.

Nesta interpretação, a fisiologia patológica pode ser definida como a ciência da erros técnicos e defeitos tecnológicos no funcionamento dos sistemas vivos, uma espécie de defectologia biológica.

Por erros técnicos entende-se as situações em que um dos programas de adaptação à disposição do organismo não funciona ou não funciona “normalmente”. Isso pode ser causado por uma gravação incorreta do próprio programa (mutações e as doenças hereditárias causadas por elas podem servir de exemplo) ou por uma falha no hardware de execução do programa (receptores, mediadores pós-receptores, aparato executivo de células). Finalmente, não executar o programa em momento certo pode ser devido à ausência ou intensidade inadequada do sinal de entrada que controla seu lançamento (falta ou excesso de um ou outro biorregulador químico: hormônio, mediador, anticorpo, substrato, íon utilizado pela célula). Assim, certos erros de execução pertencem aos técnicos. Por exemplo, sob condições de acidose intracelular que acompanha hipóxia profunda, o programa adaptativo de estimulação da glicólise não pode ser continuado, uma vez que a atividade de sua enzima chave, a fosfofrutoquinase, é suprimida em um ambiente ácido.

Parece que a variedade de avarias que causam erros de tempo de execução é tal que inclui quase todos os processos patológicos. Mas isso está longe de ser verdade. O corpo adoece não só quando algo quebra e não se cumpre. O trabalho regular de programas adaptativos, sob certas condições, também leva a doenças. Não é fácil aceitar a ideia de que você pode ficar doente não só apesar do programa, mas também... mas do programa. No entanto, a fisiopatologia moderna reconhece a natureza programada dos componentes elementares do mosaico que compõem as doenças (processos patológicos típicos). Além disso, a própria morte celular pode ocorrer não apenas no modo necrobiose quando o dano externo predomina e a interrupção espontânea da implementação de programas celulares, o que acaba levando à proteólise maciça e desintegração caótica da cromatina, no contexto de hipóxia tecidual, seguida pela liberação de mediadores inflamatórios e envolvimento de áreas teciduais vizinhas no processo. Existe um processo de autodesmontagem programada de células - apoptose, em que a morte é realizada em estrita conformidade com um programa geneticamente determinado, a proteólise e a fragmentação da cromatina são controladas e direcionadas, acompanhadas do consumo de energia e da síntese de sinais e efetores apropriados. Como resultado, a célula morre não apesar dos programas, mas de acordo com o programa de morte e "sem escândalo" - ou seja, sem a liberação de mediadores inflamatórios prejudiciais ao tecido circundante (N.A. Walker et al., 1988). Se a morte por programa é possível, então o conceito de doença por programa não deve ser pego de surpresa!

Essa abordagem está penetrando cada vez mais nas ciências biomédicas, como evidenciado pelas palavras de G.N. Kryzhanovsky: mecanismos inerentes às próprias estruturas alteradas” (1996).

No entanto, se o sistema funcionar de acordo com a intenção do designer refletida no programa e o resultado for insatisfatório, então a tecnologia refletida no programa é imperfeita ou não corresponde totalmente à situação específica em que é usada. A fisiologia patológica está constantemente lidando com tais manifestações da atividade vital do organismo, quando a imperfeição inicial, a conveniência relativa e a patogenicidade potencial das tecnologias usadas pelo nosso corpo se manifestam clara e distintamente. Isso é o que chamamos de defeitos tecnológicos do corpo. Devido à imperfeição tecnológica, um organismo doente muitas vezes sofre mais os efeitos colaterais da implementação de seus próprios estereótipos protetores do que os danos primários causados ​​por algum fator externo. Um exemplo simples e compreensível é uma bolha com coceira no local de uma picada de mosquito, que pode causar problemas por um longo tempo depois que o mosquito cuja picada iniciou o processo de inflamação já foi embora. Contra a ideia da imperfeição e nocividade do mecanismo evolutivo programado, ergue-se o próprio bom senso que foi discutido na página 7. doutrina teleológica por centenas de anos, desde a época de Tomás de Aquino, ela ensinou que órgãos e tecidos são o que são, porque seu arranjo é conveniente e todas as perguntas “por quê?” solicitado respostas prontas começando com "E isso é para ...". A triste história da falibilidade da natureza deve começar com as principais categorias da medicina.