Termenul „opiacee” se referă la un grup de substanțe fiziologic active (alcaloizi) izolate din opiu, care este un suc lăptos întărit care curge din inciziile făcute pe capete mature ale macului de opiu (Papaver somniferum). Opiul (rășină de opiu sau opiu brut) este un amestec complex de proteine, lipide, rășini, ceară, zaharuri și alte substanțe, inclusiv peste 50 de alcaloizi care alcătuiesc 10-20% din masa totală a acestui material.

Opiaceele includ următoarele medicamente:

• opiu,
• heroina,
• etilmorfină (dionină*),
• codeina,
• morfină,
• tebaina.

Cei mai importanți alcaloizi de opiu sunt morfina, codeina, papaverina și tebaina. Morfina și codeina sunt folosite ca medicamente, dar adesea sunt folosite în scopuri non-medicale (ca medicamente). Papaverina nu are proprietăți narcotice, dar găsește aplicare largă ca medicament. Tebaina este folosită în principal ca materie primă pentru producerea altora medicamente.

Heroina (3,6-diacetilmorfina) este cel mai faimos și răspândit opiaceu semisintetic.

Acțiune farmacologică: analgezic, narcotic.

Efect toxic: psihotrop, neurotoxic, datorită efectului asupra sistemului nervos central, efect deprimant asupra regiunilor talamice, scădere a excitabilității centrilor respiratori și tusei și excitație a centrului nervilor vagi.

Morfină

La administrarea intravenoasă a morfinei, efectul farmacologic maxim se dezvoltă după câteva minute, cu administrare subcutanată și intramusculară - după 15 minute. LA continut suplimentar morfina din sânge scade brusc. Morfina este excretată din organism în principal prin urină în decurs de 36-48 ore.Până la 80% din morfina administrată poate fi excretată în primele 8-10 ore după administrare, cu doar mai puțin de 3% nemodificată. După 72-80 de ore, în urină se pot determina doar urme de morfină, chiar și atunci când sunt examinate prin cele mai sensibile metode. Cu toate acestea, o anumită parte din morfina injectată este fixată în păr și unghii.

Când morfina este administrată pe cale orală, conjugații ei cu acizi glucuronic și sulfuric se găsesc în urină și există semnificativ mai multe glucuronide (morfină-3- și morfină-6-glucuronid) decât conjugații sulfat. Dintre cele două monoglucuronide izomerice, morfina-3-glucuronida nu are proprietăți narcotice, în timp ce morfina-6-glucuronida prezintă activitate semnificativă. Cantități mici de normorfină se găsesc și în urină.

Codeina

Codeina are un semnificativ mai putin activ comparativ cu morfina. Este absorbit rapid după administrarea parenterală și este metabolizat în ficat prin O- și N-demetilare la morfină sau, respectiv, norcodeină. Aproximativ 80% din codeina administrată oral este excretată în urină sub formă de codeină liberă (5-17%), conjugați de codeină cu acizi glucuronic și sulfuric (32-64%), conjugați de norcodeină (10-21%), conjugați de morfină (5-64%). 13%). LA perioada initiala excreția de codeină în urină se găsesc în principal conjugate de codeină, după 20-40 de ore sunt înlocuite cu conjugate de morfină.

Heroina

Heroina, atunci când este administrată intravenos, este rapid, în decurs de 3-7 minute, metabolizată la 6-monoacetilmorfină (6-MAM), care este apoi deacetilată lent la morfină timp de câteva ore. Datorită solubilității sale ridicate în lipide, heroina, spre deosebire de morfina, traversează cu ușurință bariera hemato-encefalică, ceea ce provoacă puterea sa. efect narcotic. Mai mult, morfina formată este transformată relativ lent în glucuronide. Pentru a dovedi consumul de heroină, este necesar să se identifice metabolitul său 6-monoacetilmorfină, deoarece alte opiacee nu o formează.

Simptomele intoxicației cu opiacee

Următoarele semne sunt caracteristice:

• constricție semnificativă a pupilelor cu o slăbire a reacției la lumină,
• hiperemie cutanată,
• hipertonicitate musculară,
• uneori convulsii clonico-tonice.

În cazurile severe, există adesea o încălcare a activității sistemului respirator și asfixie, caracterizată printr-o cianoză ascuțită a membranelor mucoase, pupile dilatate, bradicardie, colaps, hipotermie.

În otrăvirea severă cu codeină, tulburările respiratorii sunt posibile cu conștiința pacientului păstrată, precum și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.

Îngrijire de urgenţă

Lavaj gastric repetat (în cazul luării medicamentului în interior), numirea cărbunelui activat, laxativ salin. Se arată alcalinizarea sângelui, introducerea a 400 ml de soluție 0,06% de hipoclorit de sodiu intravenos printr-un cateter.

Subcutanat și intravenos, se injectează intravenos în mod repetat 1-2 ml de soluție de atropină 0,1%, 2 ml de soluție de cafeină 10%, 2 ml de cordiamină, 3 ml de soluție de tiamină 5%. Este necesar să se încălzească pacientul, este indicată inhalarea de oxigen.

Terapie specifică (antidot).

Antidotul naloxon este inclus în lista medicamentelor vitale (Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 157 din 28 iulie 1994) și în „Lista antidoturilor și a altor medicamente utilizate în intoxicațiile acute ca agenți de farmacoterapie specifici. "

Naloxonă- un produs al modificării chimice a moleculei de morfină, un antagonist pur specific al opiaceelor ​​(morfină, etc.) și opioidelor (fentanil, dextropropoxifen, metadonă, buprenorfină, nalbufină), folosit pentru a elimina complet sau parțial efectele acestora și, de asemenea, folosit pentru diagnosticați supradozajul acut acestor compuși. Nu are efect asupra depresiei respiratorii din alte cauze.

Cu administrarea intravenoasă, naloxona este metabolizată rapid, metabolismul se efectuează în ciclul enterohepatic: dealchilare cu reducerea grupului 6-ceto, glucuronidare cu formarea de 2-naloxon-glucuronid. Eliminat prin urină sub formă pură și sub formă de metaboliți (70% în 72 de ore). Acțiunea naloxonei cu administrare intravenoasă începe după 30 de secunde (3 minute), cu administrare intramusculară sau subcutanată - după 3 minute,

Timpul de înjumătățire este de la 45 la 90 de minute. Durata de acțiune a naloxonei atunci când este administrată intravenos este de la 20 până la 30 de minute, când este administrată intramuscular sau subcutanat - de la 2,5 până la 3 ore. Pătrunde bine prin sânge-creier ( concentrație maximăîn structurile creierului se atinge după 15 minute) şi barierele placentare.

Ca doză inițială, se administrează intravenos 0,4-2 mg de medicament. Reacția obligatorie la introducerea naloxonei în caz de otrăvire cu opiacee este cel puțin o creștere pe termen scurt a respirației, pupilele dilatate și o scădere a gradului de deprimare a conștienței. Dacă gradul dorit de antagonizare și îmbunătățire a funcțiilor respiratorii nu este atins imediat după administrarea intravenoasă, acesta poate fi repetat la intervale de 2-3 minute. Lipsa efectului după 2-3 injecții pune sub semnul întrebării diagnosticul de intoxicație cu opiacee. După administrarea intravenoasă cu jet a dozei inițiale de naloxonă, se recomandă picurarea intravenoasă a acesteia într-o doză de până la 2,4 mg în 500 ml soluție de glucoză 5% sau soluție izotonă de clorură de sodiu. Viteza de perfuzie este determinată de răspunsul pacientului (viteza de administrare recomandată este de 0,4 mg în 30 de minute).

Efectul administrării naloxonei este de scurtă durată (30-45 de minute), prin urmare, din cauza riscului de remorfinizare (deprimarea repetată a conștienței și a respirației), chiar și după restabilirea conștienței, este necesar să se monitorizeze pacientul ( monitorizarea respirației și stării de conștiență) timp de 6-12 ore.Pentru administrare prelungită se recomandă „titrarea” naloxonei – 1 ml (0,4 mg) se diluează în 4 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și se administrează intravenos în debit de 1 ml. / min.

Lipsa unui efect suficient al administrării naloxonei se poate datora leziunilor cerebrale hipoxice severe.

În ciuda lipsei unei relații cauzale dovedite, s-a observat că administrarea prea rapidă a naloxonei la pacienții cu boli de inimă poate duce la hipotensiune arterială, edem pulmonar, tahicardie și fibrilație ventriculară și stop cardiac.

Pentru copii, doza inițială obișnuită de naloxonă este de 0,01 mg/kg IV, continuată după cum este necesar. Există o formă de dozare specială pentru nou-născuți (Narcan neonatal) care conține 0,02 mg substanta activaîn 1 ml de medicament.

Naltrexonă (antaxonă) este un antagonist specific al receptorilor opioizi. Se leagă competitiv de toate tipurile de receptori opioizi. Similar cu naloxona, dar cu o durată mai lungă. Timpul de înjumătățire al naltrexonei este de 4 ore, metabolitul său 6-naltrexona este de 13 ore.La o doză de 50 mg, naltrexona blochează efectele farmacologice cauzate de administrarea intravenoasă a 25 mg heroină timp de 24 de ore, în doză de 100 mg. aceasta actiune se extinde la 48 de ore, in doza de 150 mg - pana la 72 de ore.Naltrexona este utilizata in primul rand pentru tratamentul dependentei de opiu pentru a mentine starea pacientului in care opioidele nu pot avea un efect caracteristic.

Nalorfin pe structura chimica aproape de morfina. Modificarea structurii a dus la producerea unui compus care este agonist (efect analgezic) și antagonist în raport cu receptorii opiacee (slăbește depresia respiratorie cauzată de opiacee și scade tensiunea arterială, aritmiile cardiace). Este rar folosit ca antidot: a fost înlocuit cu naloxonă. În absența opiaceelor ​​în organism, poate provoca deprimarea conștiinței și a respirației. Se administrează intravenos 1-2 ml soluție 0,5%. Dacă efectul este insuficient, injecțiile se repetă după 10-15 minute; doza totală nu trebuie să depășească 8 ml.

Terapia cu oxigen

Respirație artificială cu mască sau pungă Ambu, intubație traheală, ventilație pulmonară artificială, oxigenare hiperbară.

Terapia patogenetică

Utilizarea analepticelor respiratorii (etimizol*, lobelină) nu este indicată. La blocarea cailor respiratorii este necesara intubarea traheala, ventilatia pulmonara artificiala (ALV), in coma se recomanda picurarea intravenoasa de glucoza*, citoflavina*, mexidol*, tiamina, piridoxina, acid ascorbic, oxibutirat de sodiu.

Terapie de detoxifiere

Se arată diureza forțată. După ingerare, se recomandă un lavaj gastric repetat (după refacerea respirației, cu mare atenție din cauza riscului de afectare a esofagului, aflat în hipertonicitate), se prescriu cărbune activat, enterosorbent și laxativ salin. În caz de otrăvire cu un amestec de substanțe psihotrope, codeină, metadonă*, se folosește hemossorbția de detoxifiere.

Terapia sindromică

Atribuiți agenți vasoactivi, terapie antișoc, glucocorticoizi. Tratarea edemului pulmonar necardiogen. Este indicată terapia cu antibiotice cu medicamente cu spectru larg, începând cu stadiul toxicogen precoce: tratamentul compresiei tisulare poziționale. Hemosorbția, plasmafereza, hemodiafiltrarea, HD sunt eficiente.

Diagnosticul de laborator pentru opiacee

La screeningul biofluidelor pentru prezența opiaceelor, se folosesc metode imune (ICA, IFA, PFIA, RIA). Nu necesită pregătirea probei; ele sunt utilizate pentru determinarea atât a substanțelor libere (morfină, codeină), cât și a conjugaților acestora cu acid glucuronic. Datorită reactivității încrucișate, naloxona, nalorfina și alte substanțe din plasmă la o concentrație de multe ori mai mare decât concentrațiile de lucru ale metodei pot da un rezultat pozitiv.

Având în vedere că opiaceele sunt excretate prin urină în principal sub formă de conjugate, înainte de examinarea cromatografică se efectuează hidroliza (acidă sau enzimatică), extracția produselor de hidroliză și analiza conform metodelor standard acceptate. Pentru a stabili faptul că consumul de heroină este confirmat de prezența primului metabolit activ al heroinei - 6-monoacetilmorfină nu se efectuează hidroliza probelor de urină. LA analiza calitativa Se folosesc TLC, GLC, HPLC, GC-MS. Cuantificarea efectuate prin GLC sau HPLC.

Pentru a crește sensibilitatea metodei în determinarea opiaceelor ​​și pentru a îmbunătăți proprietățile cromatografice ale acestora, structura opiaceelor ​​este transformată înainte de GLC folosind reactivi speciali pentru a forma așa-numiții derivați.

Morfina și codeina se găsesc în urină în timpul zilei, glucuronidele lor - în decurs de 3 zile.

Simptomele intoxicației acute:
1. Euforie, paloare.
2. Greață și vărsături.
3. Constricția elevilor după un timp.
4. Dilatarea pupilei.
5. Depresie respiratorie.
6. Încălcarea activității inimii și a sistemului circulator.
7. Comă.
8. Constipatie.
9. Tulburări de urinare.
10. Încălcări ale conștiinței.

Dependență și supradozaj.
Cu o dependență patologică de opiacee, doza acestor substanțe crește treptat, ceea ce duce la acumularea lor în organism. Ca urmare, o supradoză (doza care provoacă intoxicație poate varia) provoacă otrăvire, unul dintre simptome fiind paralizia respiratorie.

Cauzele intoxicației cu opiacee.
Există o singură cauză a otrăvirii cu opiacee - supradozajul. În acest caz, opiaceele acționează prin așa-numiții receptori opioizi – specifici terminații nervoase neuronii creierului. Când opioidele se leagă de receptori, funcțiile sunt afectate sistem nervos- asta explica si efectul analgezic al opiaceelor ​​si intoxicatiile pe care le provoaca.

Tratamentul intoxicației cu opiacee.
Pentru intoxicații severe cu opiacee sarcina principală- asigura ventilatia artificiala a plamanilor pacientului, prevenind astfel posibile încălcări cauzate de paralizia respiratorie. Există, de asemenea, un antidot - naloxona, care înlocuiește opiaceele de la receptorii specifici. Dacă medicamentele au fost luate pe cale orală, atunci se efectuează lavaj gastric și cateterizarea vezicii urinare.

Cum să te ajuți?
În caz de otrăvire, este prea târziu să faci ceva pe cont propriu. După ce ați observat primele simptome de otrăvire, este necesar să apelați serviciul medical.
În ce cazuri ar trebui să consultați un medic?
Cel mai adesea, otrăvirea cu opiacee este rezultatul unei dependențe patologice de ele. Prin urmare, de îndată ce apar primele semne dependența de droguri, trebuie să contactați imediat un narcolog. Otrăvirea cu opiacee indică cel mai adesea dependența de droguri. Consecințele acestei dependențe sunt extrem de grele asupra sănătății și bunăstării sociale a unei persoane.
Dacă medicul elimină simptomele otrăvirii care pun viața în pericol și starea pacientului se îmbunătățește, atunci el este îndrumat către un narcolog, care la rândul său (dacă este posibil, este necesară dorința proprie a pacientului) începe tratamentul dependenței de droguri.

Otrăvirea cu opiacee este periculoasă?
Aproape întotdeauna, otrăvirea cu opiacee este ultima etapă a dependenței de droguri, care duce la degradarea spirituală, fizică și socială a unei persoane și chiar la moarte.
Cursul bolii.
În caz de otrăvire cu opiacee, începe imediat greața severă, vărsăturile persistente, pupilele se îngustează, pielea devine palidă și capătă o nuanță albăstruie.
Respirația devine superficială, pulsul filiform. Apoi există depresia respiratorie, perturbarea inimii și a sistemului circulator, pupile dilatate și, în final, comă.

Cum să evitați otrăvirea cu opiacee?
În primul rând, trebuie să scapi de dependența de droguri. Principalul lucru este că o persoană realizează la timp ce pericol îl amenință și consultă un medic. Principalele etape ale dependenței de droguri sunt rezumate mai jos:
1. Pofta patologica de folosire a substantelor stupefiante, dobandirea acestora cu orice pret.
2. Apariția unei nevoi constante de creștere a dozei.
3. Apariția dependenței fizice și psihice.
4. Degradarea completă a unei persoane ca persoană.

Opiaceele sunt alcaloizi naturali, rezultatul unei prelucrari speciale a macului de opiu. Intoxicația cu opiacee este o intoxicație acută care apare la supradozajul unei substanțe narcotice. De cele mai multe ori acest lucru se întâmplă accidental, mai rar - ca urmare a unei tentative de sinucidere deliberate. Diagnosticul se face pe baza unui tablou clinic specific. Semnele tipice ale intoxicației cu opiacee sunt deprimarea conștienței (până la comă), cianoza și o îngustare bruscă a pupilelor. Ce doză poate provoca un supradozaj nu este cunoscută. Depinde de caracteristicile organismului, de tipul de medicament și de concentrația opiaceului.

Efectul opiaceelor ​​asupra organismului

Intrând în organism, opiaceele acționează asupra receptorilor de opiacee, ceea ce contribuie la un efect analgezic pronunțat. Cel mai puternic opiaceu este heroina. Traversează instantaneu bariera hemato-encefalică. Datorită acestui fapt, efectul său asupra sistemului nervos central este îmbunătățit semnificativ. Toate opiaceele afectează psihicul, provocând o senzație de relaxare, euforie, intoxicație.

Prima fază - „sosire” - are loc la 25-30 de secunde după utilizarea medicamentului. Caracterizat de:

• înroșirea pielii la nivelul feței, gâtului;
• gură uscată;
• constrângerea pupilei;
• denaturarea percepției asupra lumii înconjurătoare;
• întârzierea conștiinței: gândurile sunt absente, dependentul experimentează o stare de „înalt”, euforie.

Durata fazei este de aproximativ cinci minute. A doua fază se numește „nirvana”, se caracterizează printr-un sentiment de beatitudine calmă. O persoană după ce a luat un opiaceu nu acordă atenție oamenilor din jurul său, se observă reacții inadecvate. Această etapă durează câteva ore.

Durata totală de expunere la medicament este de 7-9 ore. După aceea, dependentul are nevoie de următoarea doză de opiaceu. Cu cât experiența este mai lungă, cu atât este mai mare toleranța la medicament și durata de acțiune a acestuia este mai scurtă. Necesitatea creșterii dozei duce adesea la o astfel de consecință precum otrăvirea cu opiacee.

Cauzele otrăvirii

Opiaceele creează rapid dependență. Un dependent de droguri care ia sistematic droguri opiacee dezvoltă toleranță la acestea. Efectul luării următoarei doze scade. Pentru a atinge „înaltul” dorit, dependentul de droguri este forțat să crească în mod constant doza de substanță. Și acesta este unul dintre principalele motive pentru care poate apărea otrăvirea acută cu opiacee. Cel mai adesea, această situație apare după o retragere temporară de la opiacee și apoi reluarea ulterioară a utilizării acestora.

Pacienții cu cancer care iau analgezice opioide pentru a reduce severitatea durerii pot deveni și otrăviți. Dacă doza obișnuită nu ajută bine, persoana caută să mărească cantitatea de medicamente fără a consulta un medic. Există cazuri rare de otrăvire cu medicamente opioide în timpul transportului lor ilegal în stomac sau rect.

Cum se manifestă intoxicația în diferite etape

Acțiunea opiaceelor: fața devine roșie, există o senzație de căldură în regiunea lombară și abdomen, dependentul este concentrat pe fanteziile sale. În otrăvirea acută cu medicamente cu opiu, senzațiile sunt diferite. Stadiul toxicogen se manifestă printr-o triadă de semne caracteristice: deprimarea conștienței (stupoare), constricția pronunțată a pupilelor, insuficiența respiratorie (bradipnee). Urmează rapid alte simptome:

• scăderea temperaturii;
• vărsături (aspirație periculoasă a vărsăturilor);
• convulsii;
• încălcarea urinării și defecării (întârziere);
• rabdomioliză (funcție musculară afectată);
• reacții pirogene (febră, frisoane, cefalee).

Manifestările externe ale otrăvirii sunt însoțite de tulburări grave ale activității sistemului nervos central și a creierului. Se dezvoltă encefalopatie, posibil formarea de edem cerebral toxic, edem pulmonar. Leziunile miocardice asociate cu hipoxie provoacă insuficiență cardiovasculară până la stop cardiac. Există 4 faze ale intoxicației acute cu opiacee:

• Etapa 1 (gradul de otrăvire este ușor).

Pacientul este în contact, dar este într-o stare de stupoare, vorbirea este inhibată. Reacția la lumină este redusă sau absentă, se observă tulburări oculomotorii (nistagmus, ptoză). Există o încălcare a respirației, sensibilitatea la durere este slăbită, pulsul este rar.

• Etapa 2 (stare de severitate moderată) - faza de comă superficială.

Se caracterizează prin absența conștiinței la pacient. Piele palidă, reacție la lumină și stimuli externi absent, reflexele tendinoase sunt păstrate. Se notează cianoză, depresie respiratorie de tip central), o scădere a tensiunii arteriale, convulsii.

• Etapa a 3-a (afecțiune foarte gravă) - faza de comă profundă.

Lipsesc conștiința, reacțiile, sensibilitatea, reflexele. Depresie respiratorie severă, cianoză, tulburări hemodinamice. Se dezvoltă edemul cerebral, stopul respirator este posibil. Fără asistență în timp util, aproximativ 80% dintre pacienți mor după 5-10 ore.

• Etapa 4 - pacientul iese din comă.

Această fază apare cu un ușor exces al dozei de opiacee sau cu intoxicație cronică. Funcțiile corpului sunt restabilite independent: respirația este normalizată, circulația sângelui este restabilită, conștiința revine.

Simptome de sevraj

După debutul etapei somatogene (când toxinele sunt îndepărtate din organism), pacientul poate prezenta semne de sevraj, adică simptome de sevraj. Semnele de sevraj și severitatea lor depind de „experiența” dependenței de droguri și de cât timp dependentul a fost privat de doza obișnuită de preparate cu opiu.

Prima fază se dezvoltă la 10-12 ore după „supradozaj”. Se caracterizează prin manifestări de dependență fizică, precum și semne vegetative: se notează pupile dilatate, pacientul căscă adesea, ochii îi sunt lăcrimați. Apetitul este absent, somnul este perturbat. În a doua fază apar frisoane, transpirații, o senzație de căldură, lacrimi și salivație. Mușchii sunt încordați, dureroși, pacientul căscă intens, strănută.

Până la sfârșitul celei de-a doua zile de retragere a opiumului, începe a treia fază - se caracterizează prin dureri musculare severe, convulsii. O persoană este tensionată, nu poate sta nemișcată, apare depresia. A patra fază se dezvoltă a doua zi: dispepsie, vărsături, mâncărimi ale pielii, temperatura crește, pulsul este foarte accelerat la manifestările enumerate.

Diagnosticare

Diagnosticul intoxicației acute cu preparate de opiu se bazează pe istoricul (dacă este posibil), pe specificul tabloului clinic, precum și pe datele de laborator. Datorită testelor, medicul poate determina ce medicament a provocat otrăvirea. Dacă 6-mono-acetilmorfina este determinată în sânge, aceasta indică utilizarea unui astfel de opiaceu precum heroina. Morfina poate fi detectată în urină după două zile, codeina - în trei zile.

În diagnosticul otrăvirii cu opiacee, este adesea folosit un antidot - de obicei Naloxone, un antagonist al opiaceelor. Medicul analizează starea pacientului (mărimea pupilelor, cât de mult este deprimată conștiința, care este frecvența respiratorie) înainte și după utilizarea antidotului. Dacă a existat o reacție la administrarea medicamentului, aceasta vorbește în favoarea otrăvirii cu preparate de opiu. Toate modificările și rezultatele studiilor toxico-chimice trebuie înregistrate în detaliu în istoricul medical. Acest lucru este important atât pentru stabilirea unui diagnostic corect, cât și pentru determinarea eficacității terapiei pentru otrăvire.

Primul ajutor pentru supradozaj și caracteristici de tratament

În intoxicația acută cu opiacee, este important să se acorde pacientului îngrijire de urgență la timp. Nu trebuie să luați nicio măsură pe cont propriu, trebuie să așteptați medicul de urgență sau să duceți pacientul la clinică. Când asistați un pacient cu otrăvire, se folosește un algoritm strict. Prima și principala etapă a tratamentului este terapia specifică folosind un antidot. Clorhidratul de naloxonă acționează de obicei ca un antagonist. Medicamentul este utilizat pentru a neutraliza efectele opiaceelor.

Doza inițială este de 0,5-2 mg intravenos. În caz de otrăvire cu substanțe din grupa opiaceelor, starea se îmbunătățește imediat, cel puțin pentru o perioadă scurtă de timp. Apoi pacientului i se administrează un picurător cu Naloxonă diluată în soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%. Medicamentul are un efect pe termen scurt, astfel încât starea pacientului trebuie monitorizată timp de 8-12 ore.

Terapia simptomatică constă în combaterea disfuncțiilor respiratorii: intubație traheală, ventilație pulmonară artificială, respirație artificială cu ajutorul unei pungi Ambu. Ca tratament patogenetic, sunt prescrise analeptice (Lobelin, Etimizol IV, IM, subcutanat), precum și picurătoare cu Mexidol, Citoflavină. Dacă otrăvirea a fost cauzată de un amestec de metadonă, codeină și substanțe psihotrope, trebuie aplicată hemossorbția. Creșterea tensiunii arteriale este o indicație pentru introducerea Diazepamului, dacă nu există efect, este prescrisă o perfuzie de nitroglicerină (este necesar controlul presiunii!).

Măsurile de detoxifiere includ diureza forțată, precum și lavajul gastric. Victima este repartizată Cărbune activ, laxative saline, enterosorbenti. Terapia sindromică presupune utilizarea de glucocorticosteroizi, medicamente vasoactive, antibiotice.

Pe viitor, pacientul are nevoie de terapie anti-șoc, prevenirea șocului cardiogen. Este important să eliminați comprimarea compozițională a țesuturilor în timp util. Pentru curățarea maximă a corpului de toxine, se efectuează proceduri precum plasmafereză, hemodializă, hemodiafiltrare.

Prognosticul pentru recuperare depinde de starea generala pacientului, amploarea supradozei de opiacee și cât de oportun a fost ajutorul. Riscul de deces în caz de întârziere crește semnificativ, așa că este important să nu trecem cu vederea pericolul.

Morfina-opiaceele aparțin clasei de medicamente anestezice și sunt utilizate pe scară largă de către medici pentru a elimina durerile cronice, acute și de altă natură. În prezent, au fost dezvoltate tehnologii pentru administrarea opiaceelor ​​în orice mod convenabil (pe cale orală, injecții, picături etc.)

Opiaceele sunt extrase dintr-o varietate specială de plante - macul de opiu. Substanța în sine aparține grupului de alcaloizi naturali. Toate analgezicele cu opiu se bazează pe morfină și codeină.

În același timp, termenul de opiacee este folosit și pentru a se referi la o varietate de medicamente care pot interacționa cu receptorii de opiu din organism și au efecte similare.

Opiaceele acționează asupra sistemului nervos central. Doza crescută capabilă să provoace intoxicație variază foarte mult și depinde de caracteristicile individuale ale unui anumit individ. Meru efecte toxice determina, de asemenea, metoda de administrare a medicamentului și toleranța organismului la substanțe asemănătoare. Deoarece nu există date despre cât de mult opiacee reprezintă o supradoză, cazurile de intoxicație cu aceste substanțe nu sunt neobișnuite.

Astăzi, medicina folosește pe scară largă nu numai alcaloizi naturali. Răspândit și semisintetizat pe nivel molecular derivați ai morfinei și codeinei.

Efectul medicamentelor opiacee asupra corpului uman

Printre dependenții de opiu, prima fază a acțiunii opiumului se numește „sosire” și începe după 20-30 de secunde. dupa ce a luat.

La nivel fiziologic, se întâmplă următoarele:

• O creștere a căldurii în cavitatea abdominală și regiunea lombară, care ridică în mod sistematic întregul corp,
• roșeață a pielii feței,
• pupile înstrânse, imobile,
• Sete, senzație de uscăciune în gură,
• Mâncărime în partea inferioară a feței.

La nivel psiho-emoțional:

• O persoană simte că „a văzut lumina”, „a văzut esența tuturor lucrurilor”,
• Lumea înconjurătoare este refractată și pare ideală, „sclipitoare”,
• Absența gândurilor, o stare de meditație, beatitudine în cap,
• Conștiința percepe doar „înaltul” senzațiilor fizice.

Prima fază durează aproximativ 5 minute. Cu utilizarea prelungită a opiaceelor, toleranța organismului la acestea crește și, prin urmare, timpul primei faze este redus.

A doua fază în zonele relevante se numește „nirvana”. Dependentul experimentează o stare de beatitudine și slăbiciune, fericire adevărată și pace veselă. Fiziologic, pare să înghețe, membrele îi devin grele. O persoană încetează să acorde atenție obiectelor și evenimentelor din jur sau reacționează inadecvat. În imaginație, „fanteziile nepământene”, visele și visele sunt înlocuite una după alta.

Codeina în acțiune este oarecum diferită de morfina în a doua fază: atunci când este luată, hiperactivitate psihologicăși motor, vorbirea este rapidă, dar incoerentă, gândurile sunt inconsecvente.

A doua fază durează în medie aproximativ 3-4 ore.

A treia fază este o fază de somn foarte sensibil, care poate fi tulburată chiar și de cele mai mici foșnet și sunete. De asemenea, durează aproximativ 3-4 ore.

Faza 4 nu se găsește la toată lumea și depinde de caracteristicile individuale ale organismului. Caracterizat prin dureri de cap și anxietate crescută, melancolie, atacuri de vărsături, se poate observa un tremur.

În general, incluzând toate fazele, efectul expunerii la opiu durează 6-10 ore.

Cauzele intoxicației cu opiu

Intoxicația cu opiacee apare la supradozajul medicamentului. O supradoză poate fi intenționată sau accidentală și se întâmplă și în dependența cronică de opiu (dependența de droguri), când sunt necesare doze din ce în ce mai mari de fiecare dată pentru a obține un „high”. Adesea, dependenții de droguri cresc în mod deliberat dozele în încercarea de a se sinucide sau de a ucide un prieten. Cazurile de intoxicație în copilărie pot apărea din cauza lipsei de control al calității substanței. Există și cazuri de otrăvire în copilărie cu medicamente comune pentru tuse.

Când luați opiu în scopuri medicale, poate apărea o supradoză în timpul pregătirii pentru anestezie generală (premedicație); la pacientii care sufera de durere cronicăși luarea de opiacee în mod continuu (de obicei poate apărea cu insuficiență hepatică, renală). De asemenea, intoxicația este posibilă în cazuri individuale cu introducerea rapidă a medicamentului într-o venă (bolus).

Simptomele intoxicației acute cu opiu.

Intoxicația acută se poate dezvolta indiferent de modul în care este luat opiaceul. Se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• minte confuză,
• Există o comă
• Elevii puternic constrânși, indiferent de cantitatea luată,
• Paloarea și albastrul pielii (cianoză),
• Encefalopatie (tipuri toxice și hipoxice),
• Insuficiență respiratorie.

Dacă nu se oferă asistență în timp util, aceasta este plină de consecințe mai grave, cum ar fi:

• umflarea creierului,
• Insuficiență respiratorie acută atunci când opiu este administrat oral sau inhalat,
• nu mai respira,
• pupile dilatate,
• imobilitatea globului ocular
• Pneumonie,
• Aritmii, insuficienta cardiaca
• disfuncție musculară (rabdomioliză),
• Sindromul Mendelssohn (funcția de deglutiție afectată și, ca urmare, o arsură pulmonară acid clorhidric din stomac)
• modificări ale temperaturii corpului,
• Vărsături.

Intoxicația cu opiacee este plină de complicații grave. Unele dintre ele pot deveni ireversibile. Printre ei:

• Pareză,
• Paralizie de natură variată,
• polineuropatie,
• Sindrom de sevraj, psihoză, tulburare de personalitate,
• Insuficiență cronică a funcției respiratorii până la stopul respirator,
• Dezvoltarea unui sindrom psiho-organic - memoria și inteligența scad, o persoană devine incontrolabilă într-o stare de pasiune,
• Insuficiență renală.

Pentru otrăvirea cu medicamente cu opiu, sunt caracteristice și simptomele de sevraj (tulburări mintale), precum și un sindrom de sevraj.

Stadiile intoxicației acute cu opiu

În general, medicii împart dezvoltarea otrăvirii în 4 etape.

Etapa 1 – pacientul este încă conștient și poate fi contactat, în ciuda faptului că este inhibat, pe jumătate adormit și uluit. La nivelul neurologiei sunt caracteristice: pupile înguste care nu răspund la stimuli luminos, nistagmus - mișcări involuntare, ritmice mușchiul ochiului, tonusul mușchilor corpului scade, nu există contracție reflexă a mușchilor și tendoanelor. Ritmul cardiac scade la doar 30-50 de bătăi pe minut, respirația este perturbată și apare cianoza pielii (cianoza).

Etapa 2 - o persoană cade într-o comă superficială, o stare de comă, nu există conștiință. Simptomele de mai sus sunt de asemenea prezente, presiunea este mult redusă. Nu există niciun răspuns la durere. Convulsiile sunt tipice.

Etapa 3 - comă profundă. Pacientul nu răspunde la durere și la orice influențe externe. Din cauza atoniei musculare, pacientul își pierde capacitatea de a înghiți, tuse, nu închide pleoapa atunci când corneea este iritată. Funcția respiratorie afectată poate duce la edem cerebral. Dacă în a treia etapă nu luați măsuri pentru a oferi îngrijiri medicale, atunci este posibil un rezultat fatal din cauza încălcării funcției respiratorii.

Etapa 4 - pacientul iese din comă, își recapătă cunoștința. A patra etapă este posibilă dacă doza de medicament nu este prea mare sau dacă organismul a reușit să facă față singur intoxicației. În primul rând, funcția respiratorie revine, apoi circulația sângelui se normalizează, după care pacientul își recapătă cunoștința. În același timp, capacitatea motrică a mușchiului ocular este limitată, se remarcă instabilitate emoțională, hiperactivitate și insomnie. Un sindrom de sevraj (sau de sevraj) este posibil dacă pacientului i s-a injectat un antidot opiaceu. După ieșirea din comă, sunt posibile și complicații - edem pulmonar, infarct, aspirație, necroză musculară.

Diagnosticul de intoxicație

Diagnosticul se realizează prin metoda cercetării complexe de laborator a biomaterialului. Face posibilă determinarea prezenței substanțelor opiacee în sânge la multe zile după ce au fost luate.

Doar prin combinare cercetare de laboratorși analiză simptome clinice pacient, otrăvirea cu opiacee poate fi diagnosticată. Naloxona, un antagonist al opiaceelor, este, de asemenea, utilizat pe scară largă în diagnosticare. Medicul analizează reacția organismului la aceasta și pune un diagnostic.

Tratament pentru otrăvire

În caz de otrăvire cu opiu, asistența medicală trebuie acordată imediat.

Celor care au descoperit pacientul le este interzis să întreprindă orice măsură și trebuie să aștepte sosirea medicilor.

Principalul tratament pentru otrăvirea cu opiacee este introducerea în organism a unui antagonist al opiaceelor, naloxona. Această substanță neutralizează complet acțiunea lor. Dacă stopul respirator nu este cauzat de opiu, ci de alte cauze, nu va exista nicio reacție în organism la naloxonă. Aici introducerea sa este utilizată pe scară largă ca o modalitate de a diagnostica o supradoză de opiu.

Odată cu introducerea naloxonei, medicul observă pacientul timp de o oră pentru a evita remorfinizarea - sindromul de sevraj. Naloxona este de obicei administrată intramuscular.

De asemenea, sunt utilizate metode de tratament simptomatic, cum ar fi respirația artificială sau intubația traheală și conectarea pacientului la un sistem de ventilație pulmonară artificială.

Terapia medicamentosă include un picurător cu soluție salină și glucoză, piridoxină, stimulente neurometabolice, vitamine B, succinat de etilmetilhidroxipiridină și alte medicamente.

Metodele fizioterapeutice includ spălarea stomacului și a intestinelor, introducerea de substanțe adsorbante în tractul gastrointestinal.

În prezent, analgezicele pe bază de morfină sau codeină sunt utilizate pe scară largă în practică medicală. Acest tip include alcaloizi naturali și semi-sintetici care elimină eficient durerea. Alocate oral, picurare, injectare. Materia prima pentru productie este macul de opiu.

Acțiunea este direcționată către sistemul nervos central. În același timp, este imposibil de prezis când se va dezvolta intoxicația, proprietățile apar în funcție de calități individuale rabdator.

Venire

Începe la 10-20 de secunde după ingestie. Căldura apare în partea inferioară a spatelui și în abdomen, care se ridică încet prin corp. Vă puteți identifica după următoarele simptome:

• fata rosie;
• elevi restrânși;
• gură uscată;
• uneori mâncărime în nas și bărbie.

Uneori există un sentiment de perspicacitate, dar în curând gândurile sunt complet concentrate pe senzații. Durata depășește rar 5 minute. Când un opiaceu este folosit de un dependent cu experiență, severitatea scade.

Nirvana

Dacă se introduce morfina, algoritmul de expunere este următorul:

• langoarea;
• plăcere;
• pace;
• vise;
• răspuns inadecvat la iritanți.

Membrele devin grele, persoana practic nu se mișcă.

Când se utilizează codeina, tabloul clinic se modifică:

• excitare mentală;
• înalt activitate fizica;
• vorbirea este rapidă și incoerentă.

În această stare, pacientul este de 3-4 ore.

Durata 3-4 ore. Nu există scufundare profundă, iritanții ușoare sunt capabili să se trezească.

Efecte

Nu se vede tuturor. Trasaturi caracteristice:

• anxietate;
• durere de cap;
• depresie;
• crize de greață;
• tremor.

In general, durata celor 4 faze este de 6-10 ore.

La intrarea în organism, opiaceele se leagă în primul rând de receptori specifici (receptori de opiacee) din structurile sistemului nervos. Acest lucru duce la un efect analgezic pronunțat (anestezie centrală prin blocarea procesării impulsurilor dureroase în cortexul cerebral).

Ele afectează și psihicul, ducând la o senzație de euforie pronunțată, relaxare. Odată cu utilizarea sistematică a compușilor acestui grup (morfină și compuși asemănătoare morfinei), se dezvoltă dependența fizică și psihică, care stă la baza dependenței de droguri.

Derivații sintetizați chimic folosiți în medicină au un efect analgezic pronunțat cu un efect narcotic minim.

Toxemie acută

O supradoză de opiacee poate fi intenționată sau neintenționată. Există mai mulți factori care contribuie:

1. Dependenta. Uman, dependent, își pierde orientarea și poate injecta o cantitate excesivă, de exemplu, de heroină, ceea ce duce la otrăvire.
2. Tentativă de suicid.
3. Control prost. În medicină, există cazuri în care medicamentele au fost depozitate necorespunzător din cauza atitudinii neglijente a conducerii. Drept urmare, atât pacienții, cât și medicii le-ar putea folosi.
4. Dacă acasă se folosesc opiacee, încercați gustul și copilul va putea.
5. În pregătirea pentru anestezie generală, a fost făcut un calcul incorect.
6. Crește semnificativ riscul utilizării concomitente cu Alcool etilic. Etanolul îmbunătățește supresia respiratorie.
7. Pentru efect analgezic, codeina este introdusă în compoziția unor medicamente antitusive. Prin urmare, vă puteți confrunta cu o intoxicație cu o supradoză de un medicament aparent sigur.

Acest curs se respecta cu orice metoda de administrare.

Semne caracteristice:

• minte confuză;
• comă;
• constricția elevilor;
• cianoza respirației;
• encefalopatie hipoxică și toxică;
• cianoză piele;
• apnee.

La internarea în spital, este necesară o examinare amănunțită, deoarece supradozajul unui narcotic poate fi confundat cu hipotermie, intoxicație cu benzodiazepine, hipoglicemie și hipoxie.

Programul include patogeneza, observarea tabloului clinic și teste de laborator:

1. studiu material biologic. În probe, prezența opiaceelor ​​poate fi detectată la câteva zile după intoxicație.
2. Efectuați o reacție cu nalaxonă - un antagonist al unei substanțe narcotice.

Cu toate acestea, principalele metode de diagnosticare necesită timp, care nu este disponibil în intoxicația acută. Prin urmare, tratamentul începe imediat după sosirea pacientului.

Otrăvirea cu narcotice, care nu exclude un rezultat letal, poate apărea nu numai la un dependent de droguri avid, ci și la o persoană care o ia pentru prima dată. Otrăvirea neintenționată cu medicamente apare mai frecvent la bărbați. Categoria de vârstă cu cea mai mare incidență a decesului prin supradozaj este 20-35 de ani.

Motivele

Intoxicația cu medicamente nu apare neapărat atunci când norma este depășită. Chiar și doza obișnuită pentru un dependent de droguri provoacă otrăvire cu droguri.

Motivul pentru aceasta poate fi:

• expunerea combinată la mai multe tipuri de medicamente;
• excesul de normă cauzat de formarea toleranței;
• cresterea frecventei de administrare sau administrare;
• utilizarea de noi specii;
• consumul de droguri după o perioadă semnificativă de abstinență;
• patologii somatice;
• tentative de sinucidere.

Simptome externe și caracteristice

Intoxicația cu medicamente este diagnosticată pe baza unui examen extern și a unui sondaj, în care sunt dezvăluite semne generale de otrăvire. Printre ei:

• apnee;
• mioza;
• aspect de sticlă;
• hiperemia sclerei;
• respirație rapidă;
• uscăciunea membranelor mucoase ale cavității bucale;
• apetit excesiv;
• schimbare bruscă a tensiunii arteriale;
• spasme musculare;
• pierderea bruscă a greutății corporale.

Intoxicația se dezvoltă din cauza ingerării unei doze mari din aceste medicamente. Principala caracteristică a farmacodinamicii acestor compuși este dependența.

Aceasta înseamnă că, odată cu aportul sistematic de opiacee în organism, efectul (narcotic și analgezic) scade, ceea ce duce la necesitatea creșterii dozei cu fiecare administrare ulterioară.

Prin urmare, otrăvirea se dezvoltă adesea la dependenți de droguri (mai ales după o încetare temporară a consumului de droguri cu reluare ulterioară) și la pacienții cu cancer (pentru a reduce intensitatea durerii în procesul oncologic, o persoană crește în mod constant doza de analgezice opiacee).

Au fost raportate cazuri de intoxicație acută cu opiacee când medicamentele au fost transportate în pungi mici de plastic în stomac. În cazul unei rupturi a plicului, compusul narcotic a fost absorbit în sânge în cantități mari.

Există intoxicații acute și cronice. Intoxicația cronică apare la dependenții de droguri (persoanele care suferă de boli fizice și dependenta mentala) cu utilizarea sistematică a opiaceelor ​​(acestea sunt în principal administrate intravenos), se caracterizează printr-o serie de simptome:

• Tulburări pronunțate de personalitate - astfel de oameni sunt inadaptați social, toți activitate mentala are ca scop atingerea unui singur scop, și anume căutarea unei noi doze de medicament.
• Pierdere în greutate pronunțată până la cașexie (epuizare).
• Constipatie cronica.

O constricție semnificativă a elevilor face posibilă suspectarea intoxicației cu opiacee chiar și fără a clarifica anamneza (este imposibil să se pună întrebări despre administrarea sau administrarea compusului în majoritatea cazurilor, deoarece conștiința este absentă). De asemenea, această afecțiune poate fi diagnosticată prin semne de injecție după administrarea de medicamente, mai des în zona coturilor.

Simptomele unei supradozaj sunt determinate direct de substanța psihoactivă care a fost luată. Dar, indiferent de tipul de medicament folosit, creierul, inima, ficatul și rinichii iau lovitura.

Există medicamente care au un efect deprimant asupra sistemului nervos. Acestea sunt substanțe precum opiaceele (paie de mac, heroină, codeină, morfină), tranchilizante benzodiazepine (sibazon).

Simptomele intoxicației cu opiacee sunt:

Pentru a suspecta otrăvirea cu medicamente va permite determinarea urmelor de injecții pe corp.

Supradozaj de opiacee

Cu o supradoză de opiacee, o persoană se caracterizează printr-o letargie ascuțită, vorbirea lui este neclară. Opioidele deprimă centrul respirator, respirația încetinește treptat și în curând persoana încetează cu totul să respire.

Este principala cauză de deces în cazul supradozajului cu opiacee. În plus, pe fundalul unei conștiințe asuprite, o persoană se poate sufoca cu vărsăturile, care blochează accesul aerului la plămâni și poate muri din cauza asta.

Supradozaj de psihostimulante

Droguri precum amfetaminele, efedrina, șurubul, cocaina sunt clasificate ca psihostimulante. Acestea sunt substanțe care activează sistemul nervos.

Echipa de ambulanță care a sosit la apel începe tratamentul suplimentar. În caz de otrăvire cu medicamente opiacee, pacientul este injectat cu antagonistul lor - Naloxonă.

Utilizarea acestui medicament vă permite să eliminați efectul opiaceelor. Cu toate acestea, acțiunea Naloxonei este de scurtă durată, prin urmare, monitorizarea medicală constantă a pacientului este necesară pentru detectarea în timp util a revenirii simptomelor de otrăvire.

În caz de otrăvire cu psihostimulante, se pot folosi medicamente sedative.

Când respirația se oprește, dependentului de droguri i se oferă ventilație artificială a plămânilor. Diureza forțată este prescrisă ca terapie de detoxifiere. Pe viitor, într-un spital, se iau măsuri terapeutice pentru normalizarea proceselor metabolice din organism. Pentru a elimina dependența de droguri, pacientul trebuie să urmeze un curs de reabilitare.

Grigorova Valeria, comentator medical

Otrăvirea la utilizarea medicamentelor apare nu numai dacă doza este depășită. Uneori, doza obișnuită de drog pentru un dependent de droguri provoacă otrăvire acută.

Motivul este:

• acțiunea combinată a mai multor tipuri de medicamente;
• creșterea dozei datorită dezvoltării toleranței;
• cresterea frecventei de administrare;
• utilizarea unui nou tip de substanță narcotică;
• administrarea medicamentelor după abstinență;
• patologii somatice;
• tentative de suicid.

Numărul cazurilor de intoxicații acute cu medicamente este în creștere. Deci, de exemplu, conform rezultatelor studiilor epidemiologice pentru anii 2005-2016. număr de cazuri la Moscova, Sankt Petersburg și altele marile orașe Rusia a crescut de 300-500 de ori. Dar nici măcar aceste date nu sunt complete - din 80% din intoxicațiile cu medicamente, doar în 27% din cazuri cei prezenți au provocat ambulanță.

forma acuta intoxicația apare ca răspuns la o singură utilizare a medicamentului, care se explică prin:

• efect cumulativ - depășirea dozei maxime admise de substanță narcotică;
• factor temporar - depinde de rata de administrare și eliminare a medicamentului din organismul pacientului.

Efectul său toxic asupra unei persoane depinde de cantitatea și timpul de acțiune a unei substanțe narcotice.

În caz de otrăvire, se disting mai multe perioade:

1. Efectul toxic inițial al medicamentului asupra NS al pacientului.
2. Progresia semnelor de intoxicație, exprimată prin încălcarea trecerii semnalelor de reglare neuromusculară, scăderea funcțiilor respiratorii, disfuncția tractului gastrointestinal.
3. Absorbție și evacuare, în care apar leziuni toxice ale ficatului, rinichilor și plămânilor de către metaboliții activi ai medicamentelor și toxinele endogene.

În mod tradițional, se crede că opiaceele au un efect analgezic exclusiv asupra creierului, dar în realitate par să aibă un efect antinociceptiv la nivelul trunchiului cerebral, măduvei spinării și fibrelor nervoase.

Receptorii Mu localizați în creier, măduva spinării și alte organe și țesuturi (de exemplu, în articulații) sunt responsabili pentru acest efect. Receptorii delta și k mediază și efectele analgezice ale opioidelor, dar mai ales la nivelul măduvei spinării.

Acestea afectează transmiterea impulsurilor de la receptorii durerii de-a lungul căii spinotalamice către talamus și slăbesc percepția durerii în sistemul nervos central. Reticența de a folosi opiacee pentru ameliorarea durerii este adesea determinată de frica de dependență sau abuz.

Cu toate acestea, în ciuda numeroaselor studii, această opinie nu a fost confirmată. În plus, opioidele sunt în general mai ușor de tolerat, mai sigure și mai puțin costisitoare decât alte analgezice (cum ar fi AINS).

Euforia apare în stadiile incipiente ale intoxicației cu opiacee. Multe medicamente induc sentimente de plăcere prin eliberarea de dopamină în sistemul mezolimbic. Toate opioidele au acest efect.

Diagnostic diferentiat

Hipoglicemia, hipoxia și hipotermia sunt afecțiuni frecvente cu un tablou clinic similar cu supradozajul cu opiacee. Aceste afecțiuni sunt ușor de diagnosticat, dar prezența lor nu exclude otrăvirea cu opiacee.

O imagine similară se observă în cazul otrăvirii cu clonidină, fenciclidină, fenotiazine, tranchilizante și hipnotice (în special benzodiazepine). Este deosebit de dificil să distingem otrăvirea de clonidină și alte antihipertensive cu acțiune centrală de supradozajul cu opiacee.

În cele din urmă, simptome similare sunt observate într-o varietate de leziuni, tulburări metabolice și boli infecțioase. Mai mult, toate aceste condiții pot fi observate concomitent cu otrăvirea cu opiacee.

Cercetare de laborator

Opioidele pot fi detectate în fluidele corporale mult timp după ce efectele lor au încetat, astfel încât rezultatele de laborator sunt relevante doar atunci când sunt combinate cu tabloul clinic.

Anamneza și examenul fizic sunt de obicei suficiente pentru a stabili un diagnostic de intoxicație cu opiacee, uneori o reacție la naloxonă ajută. În cazurile acute, testele de laborator sunt aproape întotdeauna inutile din cauza așteptării prea lungi a rezultatelor.

Reacții încrucișate

Standard metode de laborator Diagnosticul intoxicației cu opiacee se bazează pe determinarea structurii substanței, astfel încât medicamentele care sunt similare ca structură cu opiaceele pot da reacții încrucișate. Acuratețea rezultatelor depinde de sensibilitatea și specificitatea metodei, precum și de concentrația serică a opioidului.

Au fost dezvoltate metode de bază pentru determinarea morfinei, astfel încât derivații săi și medicamentele similare structural dau adesea reacții încrucișate. Pe de altă parte, aceste metode nu detectează majoritatea analogilor semi-sintetici și sintetici.

De exemplu, fentanilul (un opioid puternic care provoacă adesea complicații fatale) nu are reacție încrucișată cu morfina, așa că este posibil ca o supradoză să nu fie detectată fără cercetări suplimentare.

Intoxicația acută cu opiacee duce la depresie SNC și respiratorie. start prematur Ventilația mecanică (prin intermediul unei intubații contrapulmonare sau traheale) și menținerea oxigenului sunt de obicei suficiente pentru a preveni moartea, dar durata ventilației mecanice poate fi redusă semnificativ prin prescrierea de blocanți ai receptorilor opioizi.

Aceste medicamente, dintre care cel mai comun este naloxona, inhibă competitiv legarea opioidelor de receptorii opiaceilor, permițând restabilirea respirației spontane.

Scopul administrării naloxonei pentru otrăvirea cu opiacee este de a restabili respirația spontană, nu conștiința. Pentru a reduce riscul unui sindrom de sevraj imprevizibil la opioide care poate agrava starea pacientului, începeți cu o doză minimă de naloxonă, apoi creșteți-o pe baza tabloului clinic.

În cele mai multe cazuri, efectul este observat cu pornirea / la introducerea a 0,05 mg de naloxonă, deși efectul medicamentului începe uneori mai târziu decât atunci când se utilizează doze mari și poate fi necesar să se continue ventilația mecanică pentru o perioadă de timp.

Această metodă evită intubația traheală și confirmă sau exclude otrăvirea cu opiacee, minimizând în același timp riscul apariției simptomelor de sevraj. Odată cu administrarea s / c a naloxonei, starea pacientului este restabilită mai ușor decât cu / în numirea unor doze mari, dar este mai dificil să controlați debutul medicamentului.

De asemenea, timpul de acțiune al naloxonei cu administrare s/c crește, ceea ce poate duce la simptome de sevraj.

În absența unui istoric și a dovezilor clinice de intoxicație cu opiacee, administrarea precaută a naloxonei este atât diagnostică, cât și eveniment medical. Dar în dependența de opioide, naloxona poate provoca reacții adverse, în special opioide sindromul de retragere.

Una dintre manifestările sale este vărsăturile, care pot fi deosebit de periculoase în cazul recuperării incomplete a conștienței după administrarea naloxonei (de exemplu, în timp ce luați alcool, tranchilizante sau somnifere), deoarece în absența intubării traheale, riscul de aspirație. a conținutului gastric este ridicat.

Pentru a reduce riscul nejustificat de simptome de sevraj în dependența de opioide, este necesar să se determine probabilitatea unui efect pozitiv al naloxonei. S-a demonstrat că cel mai bun rezultat este dat de administrarea de naloxonă la pacienții transportați la secția de terapie intensivă în stare inconștientă cu o frecvență respiratorie de 12 pe minut sau mai puțin.

Cu toate acestea, este imposibil să se determine indicațiile pentru numirea naloxonei sau a ventilației mecanice, pe baza doar ritmului respirator, deoarece hipoventilația se poate datora hipopneei, iar bradipneea se dezvoltă numai după un timp.

Este important să se determine indicațiile pentru descărcarea de gestiune după recuperarea conștienței ca urmare a administrării de naloxonă. Pacientul poate fi externat dacă există doar semne ușoare de supradozaj cu opiacee, stabil în câteva ore de la administrarea naloxonei și nu există condiții care necesită atentie speciala(de exemplu risc de sinucidere).

În majoritatea cazurilor de intoxicație cu opiacee, tabloul clinic poate fi prezis pe baza cunoștințelor proprietăților farmacologice ale receptorilor opiaceelor. Cu toate acestea, unele opiacee provoacă simptome atipice în cazul supradozajului, de aceea este întotdeauna necesară o evaluare amănunțită și, dacă este indicată, un tratament empiric individualizat.

Poate apărea otrăvire cu medicamente diverse motive. Are caracter individual manifestări pentru fiecare persoană și depinde de factori specifici, în special de modul în care medicamentul intră în organism.

În timpul injecțiilor intravenoase, medicamentul se răspândește instantaneu prin fluxul sanguin în tot organismul, provocând o intoxicație severă. La persoanele cu boli cronice, primele simptome care indică otrăvirea cu medicamente apar într-o formă complicată.

Cel mai adesea, intoxicația cu medicamente apare din următoarele motive:

• doză prea mare de medicament;
• amestecarea diferitelor substanțe toxice;
• adăugarea de substanțe narcotice la cocktailuri alcoolice;
• luarea de droguri după o pauză lungă;
• recepție intenționată un numar mare droguri în scopul sinuciderii.

Într-un spital, persoanei otrăvite i se va prescrie terapie de reabilitare, care include:

• ventilația pe termen lung și intensivă a plămânilor;
• utilizarea de antidoturi, selectate individual, deoarece au capacitatea de a neutraliza tipuri specifice droguri;
• refacerea indicatorilor tensiune arteriala prin introducerea (intravenoasă) de adrenomimetice;
• curățarea organismului de produse toxice prin spălarea temeinică a cavității stomacului sau creșterea artificială a diurezei;
• utilizarea unei soluții 3% de bicarbonat de sodiu pentru alcalinizarea sistemului circulator;
• efectuarea deshidratării corpului folosind medicamente precum Lasix și Manitol;
• îmbunătățirea proceselor metabolice în țesuturile sistemului nervos central cu ajutorul Piracetam și Actovegin;
• prevenirea posibilelor complicații cu utilizarea antibioticelor.

Intoxicatia acuta:

• Euforie, paloare.
• Greață și vărsături.
• Constricția pupilei.
• Dilatarea pupilelor.
• Depresie respiratorie.
• Încălcarea activității inimii și a sistemului circulator.
• Comă.

Intoxicatia cronica cu medicamente:

• Constipație.
• Tulburări de urinare.
• Tulburări ale conștiinței.

Odată cu intoxicația cu opiacee, începe imediat greața severă, vărsăturile persistente, pupilele se îngustează, pielea devine palidă și capătă o nuanță albăstruie. Respirația devine superficială, pulsul filiform. Apoi există depresia respiratorie, perturbarea inimii și a sistemului circulator, pupile dilatate și, în final, comă.

Există o singură cauză a otrăvirii cu medicamente - o supradoză. În acest caz, medicamentele acționează prin așa-numiții receptori opioizi - terminații nervoase specifice neuronilor creierului. Când opioidele sunt atașate de receptori, funcțiile sistemului nervos sunt perturbate - acest lucru explică și efectul analgezic al opiaceelor ​​și otrăvirea pe care o provoacă.

Triada clasică a intoxicației cu opioide include deprimarea severă a funcției respiratorii, deprimarea conștienței până la stupoare sau comă și dezvoltarea miozei bilaterale. Administrarea de opioide la persoanele cu intoleranță la opioide are ca rezultat inhibarea dependentă de doză a tuturor fazelor activității respiratorii, chiar și atunci când opioidele sunt utilizate în doze terapeutice.

Frecvența respiratorie mai mică de 12 pe minut la un pacient care nu se află într-o stare de somn fiziologic este cel mai important semn al intoxicației cu opioide. Probabilitatea unui eveniment este mult crescută dacă depresia respiratorie este combinată cu deprimarea funcției conștiinței.

Mioza nu este un simptom obligatoriu al intoxicației cu opioide. Mioza nu este caracteristică unei supradoze de meperidină, propoxifen și tramadol.

În cazurile în care depresia respiratorie indusă de opioide asigură o evacuare adecvată dioxid de carbon din organism, dar nu se asigură o oxigenare suficientă, adică hipoxemie arterială perioadă lungă de timp combinat cu normocapnia, există amenințarea de a dezvolta edem pulmonar hipoxemic, similar cu cel caracteristic șederii la altitudini mari.

Alte manifestări ale intoxicației cu opioide pot fi hipotensiune arterială, bradicardie moderată. La persoanele cu absenta totala toleranța este vărsături. Rabdomioliza cu dezvoltarea mioglobinuriei și insuficienței renale este cauzată de ischemia musculară din compresia pozițională, când victima se află într-o stare de inconștiență nemișcată pentru o lungă perioadă de timp.

Conform observațiilor depuse de OMS, cele mai susceptibile la supradozaj de opioide sunt:

• persoanele care sunt dependente de opioide, mai ales dacă au finalizat terapia de detoxifiere;
• tocmai eliberat din locurile de restricție a libertății;
• întreruperea tratamentului;
• utilizarea căii de administrare intravenoasă în organism;
• pacienții care utilizează opioide prescrise în doze mari;
• persoanele care iau opioide în asociere cu sedative;
• pacienți cu HIV, insuficiență hepatică și respiratorie;
• membrii familiei pacienților care primesc opioide.

Primul ajutor

Dacă rudele au fost în apropierea persoanei în timpul supradozajului, este necesar să chemați o ambulanță și să efectuați de urgență următoarele proceduri:

1. Opriți accesul la opiacee.
2. În caz de stop cardiac, efectuați masaj indirect, efectuați respirație artificială.
3. Dacă leziunea a apărut din cauza ingestiei, clătiți stomacul, induceți vărsăturile.
4. Ca antidot, uleiul de camfor poate fi injectat subcutanat.

Echipa de urgență va sosi pentru a administra nalaxonă pacientului, care va restabili funcția pulmonară. Tratamentul suplimentar are loc într-un spital.

Algoritmul pentru furnizarea de îngrijiri de urgență pentru otrăvirea cu opiacee include mai multe activități principale, care includ:

• Asigurarea opririi fluxului de opiacee în corpul victimei.
• Dacă este posibil, este necesar să se asigure normalizarea respirației, în caz de stop respirator și asistolie (stop cardiac), se efectuează măsuri de resuscitare (masaj cardiac indirect și respirație artificială).
• În cazul în care otrăvirea este rezultatul aportului oral (oral) de opiacee, este obligatoriu o spălare gastrică (metoda „restaurant”, în care se dau aproximativ 1 litru de apă pură de băut, apoi stimulează în mod reflex vărsăturile, procedura se repetă). de cel puțin 5 ori sau prin introducerea unei sonde).
• Chemați o ambulanță.

Îngrijirea medicală pentru otrăvirea cu opiacee constă în primul rând în administrarea unui antidot, care este naloxona (0,8 mg intravenos până la restabilirea respirației spontane). De asemenea, în condițiile unui spital medical, se efectuează terapie prin perfuzie de detoxifiere (introducerea unei cantități semnificative de soluții saline și glucoză).

În intoxicația cronică cu opiacee, tratamentul se efectuează ținând cont posibila dezvoltare sindromul de retragere.

Otrăvirea cu opiacee este o afecțiune gravă, deoarece deprimarea centrului respirator poate duce la stopul respirator și moartea victimei. Prin urmare, asistența trebuie să înceapă cât mai repede posibil.

Primul ajutor acordat în mod corespunzător în caz de otrăvire cu medicamente va salva sănătatea unei persoane și va facilita foarte mult lupta pentru viața sa.

În cazul intoxicației severe cu derivați de opiu, sarcina principală este asigurarea ventilației artificiale a plămânilor pacientului, prevenind astfel eventualele tulburări cauzate de paralizia respiratorie. Există, de asemenea, un antidot pentru otrăvirea cu opiacee - naloxona, care înlocuiește toxinele de la receptorii specifici.

Dacă medicamentele au fost luate pe cale orală, atunci se efectuează lavaj gastric și cateterizarea vezicii urinare.
.

Cu o supradoză de droguri, este foarte dificil să faci ceva pe cont propriu, adesea chiar prea târziu. Observând primele simptome de otrăvire, trebuie să chemați o ambulanță.

Cel mai adesea, o supradoză de medicamente este rezultatul unei dependențe patologice de acestea. Prin urmare, de îndată ce apar primele semne de dependență de droguri, ar trebui să contactați imediat un narcolog. Otrăvirea cu derivați de opiu indică cel mai adesea dependența de droguri. Consecințele acestei dependențe sunt extrem de grele asupra sănătății și bunăstării sociale a unei persoane.

După ce medicul elimină simptomele de intoxicație care pun viața în pericol și starea pacientului se îmbunătățește, pacientul este îndrumat către un narcolog, care la rândul său (dacă este posibil, este necesară dorința pacientului) începe tratamentul dependenței de droguri.

Cum să evitați otrăvirea cu medicamente?

Măsurile de îngrijire medicală de urgență (EMA) constau în asigurarea permeabilității căilor respiratorii, efectuarea ventilației artificiale a plămânilor prin orice metodă disponibilă, precum și în introducerea naloxonei.

Suportul respirator este considerat mai important decât utilizarea naloxonei. Naloxona este ineficientă cu excepția cazului în care deprimarea conștienței și a respirației se datorează unei supradoze de opioide. Naloxona poate fi administrată intravenos, intramuscular, subcutanat și intranazal.

Experiența acumulată cu utilizarea naloxonei a condus la o creștere treptată a dozei de medicament utilizat atât pentru diagnostic, cât și pentru detoxifiere, cu declarații oficiale și recomandări pentru această utilizare. În SUA în 2011-2012. 50.000 de doze de naloxonă au prevenit moartea prin supradozaj cu opioide la aproximativ 10.000 de pacienți.

În noiembrie 2015, Food and Drug Administration (SUA) a aprobat administrarea intranazală de naloxonă pentru EMT pentru suspiciunea de intoxicație cu opioide. Spray-ul trebuie să ofere o singură doză de 0,4 mg de naloxonă.

Dozele de naloxonă recomandate pentru administrare intravenoasă în Ucraina respectă pe deplin recomandările internaționale moderne (0,4-2 mg pentru adulți și 0,1 mg/kg pentru copii). Se admite administrarea intravenoasă prin picurare a naloxonei în soluție izotonă de clorură de sodiu și în soluție de glucoză 5%.

Infuziile pe termen lung sunt de obicei folosite pentru intoxicația cu metadonă. Timpul de înjumătățire al naloxonei variază între 20 și 60 de minute. Durata de acțiune poate fi de până la 2-3 ore, dar cel mai adesea este mult mai scurtă - 40-45 de minute.

O supradoză de naloxonă duce la manifestarea unui sindrom de abstinență, a cărui severitate poate fi diferită. Pentru a opri intoxicația cu heroină, naloxona este adesea folosită împreună cu buprenorfina, care înlocuiește foarte eficient alți agoniști opioizi de la legarea de receptorii opioizi mu, dar în sine are o activitate analgezică slabă, fără a provoca dependență severă.

Utilizarea de rutină pentru EMT a antagoniştilor opioizi cu perioada lunga timpul de înjumătățire prin eliminare (nalmefenă, naltrexonă) nu este recomandat.

Kursov S.V., Skoroplet S.M.

Consecințele posibile

Consecințele intoxicației cu opiacee sunt destul de severe:

• paralizie și pareză;
• polineuropatie;
• psihoze;
• sindromul de retragere;
• tulburare de personalitate;
• scăderea inteligenței și a memoriei;
• degradare;
• insuficienta renala cronica.

Nu este neobișnuit ca un pacient care a suferit otrăvire să necesite ajutor psihiatric suplimentar.

Principalul pericol al unei supradoze de droguri este afectarea creierului, inimii, ficatului și rinichilor, stopul respirator și tulburările circulatorii. Toate aceste condiții pot duce la dezvoltarea unor complicații precum:

• edem pulmonar;
• umflarea creierului;
• comă toxică sau șoc;
• pneumonie sau sepsis;
• tromboflebită și tromboză;
• rezultat fatal.

Intoxicația cu droguri este o afecțiune mortală. Poate duce la consecințe ireversibile, afectând organele vitale. Dacă sunt detectate simptome ale unei astfel de patologii, nu trebuie să ezitați, este urgent să sunați îngrijire medicală! Într-un spital, persoana otrăvită va fi asigurată avea nevoie de ajutorși prescrie terapie care ajută la eliminarea rapidă a intoxicației cu medicamente.