"Patofisiologi muncul Bagaimana ilmu eksperimental sehubungan dengan kebutuhan akan studi ilmiah alami yang akurat tentang mekanisme kemunculan, pengembangan, dan penghapusan proses patologis » ( Kryzhanovskiy G.N., 1997 ). Saat ini, ini adalah salah satu disiplin fundamental yang mengintegrasikan di sekolah kedokteran yang lebih tinggi. Patofisiologi adalah dasar teori dari sistem pelatihan dokter, pembentukan dasar pemikiran klinisnya.

Istilah "fisiologi patologis" pertama kali digunakan pada abad ke-17 oleh J. Varandes, menurut sumber lain - Galiot, yang pada tahun 1819 menerbitkan buku teks berjudul "Patologi Umum dan Fisiologi Patologis".

pendiri Rusia fisiologi patologis sebagai disiplin ilmu dan akademik Viktor Vasilievich Pashutin . Dia menciptakan di Universitas Kazan yang pertama di Rusia Departemen Fisiologi Patologis di 1874 .

Dalam sastra modern, baik dalam ilmu pengetahuan maupun pendidikan , alih-alih frase "fisiologi patologis" " diterima menerapkan ketentuan "patofisiologi ". (dari bahasa Yunani pathos - penderitaan; physis - alam, esensi; logos - pengajaran, sains).

Istilah ini menjadi prioritas di Rusia dan di negara-negara tersebut dari Eropa Timur. Di Barat, khususnya di negara-negara berbahasa Prancis, "fisiopatologi" lebih sering digunakan, dan di negara-negara berbahasa Inggris - "patologi umum"

Apa itu patofisiologi, ilmu apa itu, apa yang dipelajarinya? Terlepas dari beberapa perbedaan dalam terminologi, masalah yang dipertimbangkan oleh sains ini, terlepas dari kebangsaan ilmuwannya, adalah sama. . Jadi, patofisiologi adalah ilmu yang mempelajari pola kejadian, perkembangan, dan hasil yang paling umum dari proses patologis, proses dan penyakit patologis yang khas. Diterjemahkan secara harfiah, ini adalah ilmu tentang aktivitas vital organisme yang sakit. Tetapi sama sekali tidak berarti bahwa organisme yang sehat tidak terlihat oleh ahli patofisiologi.

Konsep patofisiologi penting seperti perlawanan , konstitusi, stres, diatesis dan sejumlah lainnya mengacu pada organisme yang sehat. N.N. Anichkov bahkan pernah berkata: “...bahwa mekanisme normal hanya dapat diketahui ketika mereka bergantung pada reaksi abnormal". Di bawah pengaruh berbagai faktor patogen, dengan menggunakan mekanisme adaptifnya secara maksimal, organisme yang sehat mengungkapkan kemampuannya sendiri, yang ditentukan secara genetik, berfungsi di luar rentang yang relatif sempit yang melekat dalam keberadaan yang tenang.

Definisi konsep "patofisiologi" dapat didekati dari sisi lain. Setiap organisme memiliki program kehidupan unik yang telah berkembang dalam proses evolusi dan dikodekan dalam peralatan genetik. Menurut program ini, asal mula, perkembangan dan perwujudan berbagai bentuk aktivitas tubuh terjadi. Akibatnya, semua aktivitas organisme, karakteristik optimal dari fungsinya ditentukan secara genetik. A.M. Ugolev didefinisikan fisiologi sebagai ilmu teknologi sistem kehidupan , artinya dengan ini metode penyelesaian masalah tertentu dengan berbagai sistem tubuh. Jadi tugas teknologi dari sistem pernapasan luar adalah saturasi eritrosit yang optimal dengan oksigen dengan pengeluaran sumber energi yang minimal, sistem kemih adalah pembuangan berbagai produk metabolisme dan pengawetan zat-zat yang berguna bagi tubuh, dll. Berdasarkan ini, seseorang bisa mendefinisikan patofisiologi sebagai ilmu tentang kesalahan teknologi dan cacat teknologi dalam fungsi sistem kehidupan, semacam defektologi biologis" (Zaichik A.Sh., Churilov L.P., 1999).

1.2. Subjek, tujuan dan tugas patofisiologi.

Sains, tidak seperti "non-sains", menurut J. J. Thomson, harus memiliki subjek dan metode penelitian. Subjek (objek) studi patofisiologi, sayangnya, adalah penyakit manusia. Dari sini - Tujuan utama patofisiologi adalah untuk menetapkan pola yang paling umum, hukum yang dengannya proses patologis, penyakit berkembang.

Sesuai dengan tujuan tugas sains kita adalah:

studi tentang pola umum mekanisme spesifik (mendasari daya tahan tubuh) dari kemunculan, perkembangan dan penyelesaian proses dan penyakit patologis;

Studi tentang proses patologis yang khas (kombinasi fenomena stereotip), kombinasi berbeda yang menentukan gambaran klinis penyakit manusia;

studi tentang bentuk khas pelanggaran dan pemulihan fungsi masing-masing organ dan sistem tubuh;

studi tentang keadaan transisi antara sehat dan sakit (pra-sakit);

sistematisasi dan pengolahan analitik-sintetik materi sebenarnya;

pembuatan metode baru untuk memodelkan proses dan penyakit patologis;

· Atas dasar pengetahuan teoretis dan terapan, untuk berkontribusi pada pembentukan pemikiran dokter, yaitu. tidak hanya untuk mentransfer pengetahuan modern kepada siswa, tetapi juga untuk mengajarinya bagaimana menggunakan pengetahuan tersebut agar dapat membangun rantai fenomena yang dipelajari menjadi sistem logis.

1.3. Struktur (isi) patofisiologi.

Patofisiologi sebagai ilmu dan disiplin akademik, terdiri dari tiga bagian utama dengan beberapa subbagian:

I. Nosologi umum (penyakit-nosos + pengajaran-logo)

1 . Doktrin Umum Penyakit:

a) konsep dasar dan kategori patologi;

b) klasifikasi dan nomenklatur penyakit;

c) aspek sosial patologi.

2 .Etiologi umum(aithia-alasan):

a) sifat umum faktor patogen;

c) pentingnya kondisi dalam terjadinya penyakit;

d) prinsip profilaksis dan terapi etiotropik.

3 .patogenesis umum(pathos + asal - asal):

a) mekanisme resistensi tubuh terhadap aksi patogen

faktor;

b) mekanisme umum perkembangan penyakit;

c) mekanisme pemulihan;

d) mekanisme kematian;

e) prinsip profilaksis dan terapi patogenetik.

4. Doktrin reaktivitas, perlawanan dan konstitusi tubuh

II. Doktrin proses patologis yang khas: patologi sel, sirkulasi perifer dan mikrosirkulasi, hipoksia, peradangan, pertumbuhan tumor, alergi, gangguan metabolisme, dll. proses-proses yang sering terjadi dalam berbagai kombinasi pada banyak penyakit

AKU AKU AKU. Doktrin bentuk khas patologi organ dan sistem tubuh: darah, sirkulasi, pernapasan, pencernaan, ekskresi, endokrin dan sistem saraf, serta hati.

Bagian I dan II digabungkan di bawah judul "patofisiologi umum", bagian III ditetapkan sebagai "patofisiologi pribadi".

Dari semua bagian patofisiologi, patofisiologi pribadi paling dekat dengan disiplin klinis, tetapi:

Dokter mempelajari penyakit pada pasien tertentu, dengan semua ciri kemunculan, perkembangan, dan hasilnya;

Seorang ahli patofisiologi mempelajari pola umum perkembangan proses patologis dan penyakit yang terjadi di berbagai organ dan sistem tubuh - kardiovaskular, pernapasan, pencernaan, dll.

Baru-baru ini, berkat peningkatan metode non-invasif untuk mempelajari orang sakit (biofisik, biokimia, elektrofisiologi, dll.), ahli patofisiologi telah dapat mengamati proses patologis dalam dinamika in vivo, dan ini telah membuat pengembangan yang mungkin patofisiologi klinis.

Tugas patofisiologi klinis adalah sebagai berikut:

studi dan analisis sifat dan tingkat keparahan pelanggaran fungsi tubuh pada setiap tahap penyakit;

Identifikasi hubungan antara patogenesis dan manifestasi klinisnya (gejala);

Identifikasi tingkat pengaruh proses patologis pada organ atau jaringan yang terkena, serta pada organ dan sistem tubuh pasien lainnya;

· kemampuan untuk menggunakan metode diagnostik laboratorium fungsional untuk menilai tingkat disfungsi organ dan sistem dan pilihan pengobatan yang dibuktikan secara patogenetik;

Evaluasi reaktivitas spesifik dan nonspesifik pasien, pertimbangkan fitur-fiturnya saat memilih praktik terbaik perawatan pasien tertentu;

Patofisiologi klinis dapat dianggap sebagai salah satu dari bagian utama patofisiologi.

1.4. Hubungan patofisiologi dengan disiplin ilmu kedokteran lainnya.

Patofisiologi, berada di persimpangan disiplin teori dan klinis, adalah ilmu biomedis integratif. Pertama-tama, ia bergantung pada ilmu-ilmu yang mendahuluinya - anatomi, biologi, kimia, fisika, histologi, biokimia, fisiologi, dll.

Ada banyak kesamaan antara patofisiologi dan fisiologi. Kedua disiplin berusaha untuk menemukan hukum yang dengannya tubuh hidup dan berfungsi, yang sangat penting dalam memahami esensi penyakit. Terkadang sains kita bahkan disebut fisiologi klinis. Namun, itu akan terjadi secara keliru percaya bahwa penyakit itu hanyalah penyakit lain kombinasi dari proses fisiologis normal. Proses patologis mengarah ke baru secara kualitatif keadaan tubuh. Karenanya perbedaan antara patofisiologi dan fisiologi - studi tentang semua bentuk penyakit yang beragam, untuk mengungkap hukum yang dengannya penyakit itu berkembang.

Sangat penting untuk memikirkan hubungan patofisiologi dengan anatomi patologis. Kedua disiplin ilmu ini sangat erat kaitannya, apalagi hingga tahun 1874 merupakan satu ilmu. Pemisahan karena fakta bahwa hanya dasar morfologi analisis tidak mungkin memahami dinamika proses patologis, dinamika gangguan fungsional.

Ya, perubahan fungsional saling berhubungan dengan gangguan struktural, tetapi tidak selalu ada korespondensi yang ketat, identitas di antara keduanya. Mengapa ini terjadi? Faktanya adalah bahwa setiap organ, sistem, dan organisme secara keseluruhan memiliki mekanisme adaptasi-kompensasi. Dalam hal ini, ketika struktur berubah, perubahan fungsi tidak selalu diperhatikan. Itulah sebabnya sejumlah masalah klinis tidak dapat diselesaikan selama otopsi jenazah dengan pemeriksaan mikroskopis selanjutnya dari bahan penampang.

Untuk mengatasinya, A.I.Polunin pada tahun 1869 memilih bagian eksperimental umum dari kursus anatomi patologis, yang mulai ada secara mandiri dalam bentuk Departemen Patologi Umum Universitas Moskow. Pada saat yang sama, departemen semacam itu muncul di Kyiv, Kharkov, Kazan. Tetapi jasa khusus dalam pengembangan patofisiologi sebagai ilmu milik V.V.Pashutin, seperti yang sudah dicatat, pada tahun 1874 di Universitas Kazan menuju departemen patofisiologi pertama di Rusia dan merumuskan tugas ilmu baru.

Langkah-langkah reorganisasi ini memungkinkan untuk mempelajari berbagai proses patologis dalam dinamika, yang hanya mungkin dilakukan dengan mengamati perkembangannya dalam organisme hidup, yaitu. dalam percobaan. Jadi begini patofisiologi dan menyiratkan meluasnya penggunaan percobaan, yang membedakan disiplin kita dari anatomi patologis.

Patofisiologi berkaitan erat dengan disiplin klinis Setidaknya karena subjek studi baik sains maupun klinis kami sakit, orang sakit. Tetapi metode penelitiannya berbeda.

Klinik melihat pasien individu pria dengan manifestasi spesifik dari patologi tertentu. Klinik penyakit dalam mempelajari penyebab, gejala, ciri perjalanan, metode pengobatan dan prognosis penyakit seperti, misalnya, jam. glomerulonefritis, hepatitis akut, pneumonia, dll. Klinik saraf - ensefalomielitis, stroke, meningitis, dll. Semua ini adalah penyakit yang berbeda, lokalisasi yang berbeda, gejala dan prognosis. Dan pada saat yang sama, ada kesamaan di antara mereka - setiap penyakit didasarkan pada proses patologis yang khas - peradangan, dalam mengembangkan pertanyaan tentang penyebab dan mekanisme perkembangannya, patofisiologi memiliki peran penting. Contoh lain adalah bahwa hampir setiap disiplin klinis berurusan dengan neoplasma ganas. Untuk mendiagnosis kanker perut, tumor otak, tumor kulit, Anda perlu mengetahui perbedaannya satu sama lain. Perjalanan dan prognosis mereka berbeda. Tetapi untuk keberhasilan pengobatan patologi ini, pencegahannya diperlukan studi rinci penyebab dan mekanisme transformasi sel normal menjadi sel ganas, dan sama untuk semua penyakit onkologis. Studi tentang pola umum ini adalah apa yang dilakukan patofisiologi.

Dengan demikian, patofisiologi dalam kaitannya dengan disiplin klinis khusus tampak seperti ilmu yang mempelajari masalah yang umum terjadi pada semua penyakit atau sekelompok besar penyakit.. Tanpa pengetahuan tentang pola umum kejadian dan perkembangan proses patologis tertentu, penyakit, hampir tidak mungkin untuk memahami seluruh variasi manifestasi klinis penyakit individu. Yang khusus diketahui melalui yang umum. Kemampuan untuk mengeksplorasi masalah mendasar patologi dalam aspek ini, patofisiologi memungkinkan metode penelitian utamanya - metode pemodelan proses patologis dan penyakit

1.5. Metode untuk mempelajari patofisiologi.

Metode pemodelan proses dan penyakit patologis digunakan oleh ahli patofisiologi di beberapa varietasnya.

I. Metode percobaan pada benda hidup. Arti dari percobaan adalah mereproduksi proses patologis, penyakit pada berbagai hewan (organ individu, jaringan, sel, sub struktur sel ah), pelajari pola perkembangannya dan lakukan terapi eksperimental. Metode ini memungkinkan Anda untuk memantau perkembangan proses patologis dari saat kemunculannya hingga selesai.

Model eksperimental suatu penyakit selalu lebih sederhana daripada penyakit manusia. Hal ini memungkinkan untuk membagi penyakit menjadi beberapa elemen untuk merekonstruksinya di masa depan dalam hubungannya dengan seseorang. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa tidak ada model penyakit hewan, atau elemen individualnya, yang dapat disamakan dengan penyakit manusia. Penting untuk menginterpretasikan data percobaan pada tubuh manusia dengan tingkat kepastian tertentu.

Kadang-kadang Anda dapat mendengar pernyataan tentang patofisiologi bahwa ilmu ini dibangun di atas percobaan pada hewan, dan tidak ada hubungannya dengan patologi manusia. Tetapi tidak ada satu pun ahli patofisiologi yang melakukan percobaan demi percobaan dan secara mekanis mentransfer hasilnya kepada seseorang. Mereka selalu sadar akan keterbatasan anisomorfisme ( perbedaan spesies dalam struktur dan sifat organisme hewan dan manusia, organ dan jaringan individu).

Anisomorfisme, pembatasan Terkait aspek deontologis percobaan pada hewan (menyebabkan penderitaan fisik) dan signifikan kesulitan dalam reproduksi hewan faktor sosial penyakit semua ini batas menggunakan metode ini. Namun, penemuan yang lebih signifikan dalam kedokteran diperoleh dalam percobaan pada benda hidup dan metode ini untuk patofisiologi memimpin.

Semua percobaan dibagi menjadi akut dan kronis, penggunaan masing-masing ditentukan oleh tujuan percobaan. Misalnya, ketika mempelajari mekanisme syok traumatis, diperlukan pengalaman akut, sedangkan patogenesis aterosklerosis membutuhkan pengalaman kronis.

Untuk mempelajari proses patologis, metode utama berikut digunakan:

metode shutdown - pengangkatan atau kerusakan organ (bedah, farmakologis, fisik, mekanis). Teknik ini telah digunakan untuk waktu yang lama. Dengan bantuannya, misalnya, dimungkinkan untuk menetapkan bahwa diabetes melitus, perkembangannya, dikaitkan dengan pelanggaran fungsi alat pulau pankreas. Penghapusan salah satu organ berpasangan (ginjal) memungkinkan untuk mempelajari kemungkinan kompensasi dan plastik dari organ yang tersisa.

Metode iritasi - melalui berbagai pengaruh, fungsi berbagai organ berubah. Iritasi saraf vagus menyebabkan bradikardia. Iritasi saraf simpatik mengungkapkan penyempitan arteri, yang menjadi dasar untuk dimasukkannya tautan ini dalam patogenesis gangren spontan pada manusia.

· Metode "inklusi" - memasukkan berbagai zat ke dalam tubuh (hormon, enzim, ekstrak dari jaringan, zat aktif biologis, dll.). Kemudian hasil yang diperoleh dibandingkan dengan hasil efek serupa pada berbagai penyakit manusia. Misalnya, dengan pengenalan mediator alergi, gejala perkembangan syok anafilaksis diamati.

· metode patologi komparatif - studi dalam aspek "evolusioner" komparatif dari berbagai proses patologis (demam, peradangan, hipoksia). Benar analisis ilmiah Reaksi manusia terhadap efek patogen membutuhkan pengetahuan yang lebih lengkap tentang cara dan bentuk pembentukannya dalam evolusi dunia hewan. II Mechnikov dengan cemerlang mengungkapkan pentingnya metode ini dalam mempelajari peradangan dan resistensi terhadap proses infeksi.

Ada metode eksperimental lain: metode organ yang diisolasi atau "bertahan hidup", metode kultur jaringan, dll.

Setiap percobaan terdiri dari beberapa tahapan:

1. Pembentukan hipotesis kerja. Eksperimen apa pun harus didahului dengan hipotesis, ide, dengan memeriksa peneliti mana yang harus mendapatkan jawaban atas pertanyaan tertentu. Anda tidak dapat melakukan eksperimen dengan harapan sesuatu yang menarik akan tiba-tiba muncul, I.P. Pavlov berkata: " Jika tidak ada ide di kepala Anda, maka Anda tidak akan melihat faktanya.».

2. Menentukan tujuan dan menetapkan tujuan percobaan. Setelah memutuskan hipotesis kerja, perlu untuk merumuskan tujuan dan sasaran yang dapat dibuktikan atau ditolak.

3. Pilihan metode pribadi yang memadai untuk tugas-tugas tersebut. Saat melakukan percobaan pentingnya Memiliki pilihan tepat metodologi pribadi - pemilihan hewan yang memadai, bentuk implementasi (pengalaman akut atau kronis), penggunaan instrumen, alat yang sesuai, dll. Kondisi yang diperlukan juga untuk memastikan kontrol yang tepat. Ini bisa menjadi percobaan "kosong", ketika, misalnya, histamin disuntikkan ke hewan percobaan, dan larutan garam NaCl disuntikkan ke hewan kontrol, atau kelenjar tiroid dikeluarkan dari satu hewan, sementara operasi "palsu" dilakukan. dilakukan pada hewan kontrol, dll.

Berkenaan dengan metode penelitian tertentu itu sendiri, hal-hal berikut harus diperhatikan di sini. Nama disiplin kami mengandung kata "fisiologi", tetapi ini tidak berarti bahwa ahli patofisiologi tidak tertarik pada biokimia, imunologi, biofisik dan mekanisme perkembangan penyakit lainnya, sehingga mereka tidak diperbolehkan menggunakan metode morfologi. Patofisiologi, seperti yang telah kami tetapkan, adalah ilmu yang mempelajari penyebab, mekanisme perkembangan dan hasil suatu penyakit, dan teknik apa pun yang memungkinkan satu atau lain untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini dapat diterapkan. Semua ini menentukan patofisiologi omnivora dalam arti metodis - ia menggunakan metode penelitian fisiologis, biokimia, genetik, morfologis, imunologis, dan lainnya.

4. Melakukan percobaan (rangkaian percobaan dengan kontrol). Benda hidup adalah "terbuka" yang kompleks sistem biologi. Itu tidak dapat dilindungi dari pengaruh lingkungan acak (suhu, kelembaban, radiasi elektromagnetik dll), yang dapat mendistorsi hasil percobaan. Harus juga diingat bahwa hewan yang sekilas terlihat sama itu berbeda. sifat turun-temurun dan reaktivitas individu. Oleh karena itu, peneliti tidak kebal dari jawaban, terdistorsi oleh sejumlah besar pengaruh acak tambahan. Semua ini harus diperhitungkan dan, jika mungkin, dihilangkan.

Percobaan melibatkan fase tindakan:

· fase fisiologis- percobaan apa pun dimulai dengan penentuan kinerja normal dari sistem tertentu, organ, di mana proses patologis seharusnya dimodelkan. Ini juga berlaku untuk kontrol. Misalnya, saat mempelajari efek adrenalin pada aktivitas jantung, jumlah kontraksi jantung pada awalnya dihitung tidak hanya pada hewan percobaan, tetapi juga pada hewan kontrol;

· fase patofisiologis- setelah menentukan tanda vital normal hewan utuh, proses patologis direproduksi sesuai dengan tujuan dan sasaran percobaan;

· fase terapi eksperimental- seringkali, setelah fase kedua, peneliti, dengan menggunakan berbagai metode pengobatan, berusaha mengembalikan keadaan hewan percobaan ke keadaan semula. Hasil positif mengkonfirmasi hipotesis kerja dan merupakan dasar untuk pengembangan terapi patogenetik.

5. Pencatatan dan analisis data percobaan. Di akhir percobaan, penelitian berlanjut: hasil perubahan fungsi vital hewan percobaan dan kontrol dievaluasi. Mereka dikelompokkan ke dalam tabel, grafik, diagram, dll. Studi morfologi, biokimia, imunologi, dan lainnya dilakukan pada hewan yang diambil selama hidup dan (atau) setelah mati. Materi digital mengalami pemrosesan statistik untuk menetapkan nilai rata-rata, penyimpangan darinya, perbedaan antara nilai rata-rata dan keandalannya.

6. Pembahasan dan kesimpulan. Ini adalah salah satu tahapan percobaan yang paling bertanggung jawab dan sulit. Eksperimen harus menjelaskan mekanisme perubahan fungsi tubuh tertentu sesuai dengan data eksperimen yang diperoleh dan menarik kesimpulan tertentu. Misalnya, mengapa jumlah prostaglandin berubah ketika memodelkan peradangan, apa mekanisme peningkatannya, mengapa kelompok zat aktif biologis ini memiliki efek proinflamasi dan antiinflamasi, yang menentukan pembentukan mekanisme ini. yang secara diametris berlawanan efeknya? Apakah ini hanya memiliki signifikansi patologis, atau apakah ada elemen reaksi defensif di sini juga? Jika ya, sekali lagi, Anda perlu menjelaskan alasannya? Seperti yang Anda lihat, ada pertanyaan terus menerus yang harus dijawab oleh ahli patofisiologi. Dan ini hanyalah salah satu dari banyak kelompok zat aktif biologis yang memainkan peran penting dalam perkembangan proses inflamasi. Selain itu, pelanggaran lain juga dicatat - permeabilitas pembuluh mikro berubah, permeabilitasnya, edema terbentuk di fokus peradangan, dll. Dan ini harus dijelaskan! Bahkan persamaan seperti itu dapat direpresentasikan sebagai abstraksi (identitas ); patofisiologi = ???…?, yaitu, ilmu yang terus-menerus menjawab pertanyaan tertentu tentang patologi manusia.

II Metode penelitian klinis.

Kami telah berbicara tentang patofisiologi klinis, signifikansi dan tugasnya. Pengembangan lebih lanjut dari bagian sains kami ini akan memungkinkan untuk secara signifikan melemahkan keterbatasan yang dialami para peneliti saat melakukan percobaan pada hewan.

SH Metode pemodelan fisik dan matematika dengan penggunaan teknologi komputer modern memiliki prospek yang bagus. Pembangunan model matematika penyakit dilakukan bila memungkinkan untuk menghubungkan parameter utama dari objek yang diteliti dan kondisi yang menentukan kemungkinan fungsinya - model kerja dari sistem kardiovaskular, langsung dari jantung, sistem pernapasan, dll. Teknologi komputer modern memungkinkan untuk mensimulasikan berbagai proses patologis, mempelajari mekanisme perkembangannya, memprediksi arah dan hasil. Namun, perlu dicatat bahwa metode ini tidak dapat sepenuhnya menggantikan pemodelan hewan (tidak mungkin untuk merepresentasikan objek biologis yang kompleks dalam bentuk simbol matematika secara lengkap). Oleh karena itu, konfirmasi mereka pada hewan seringkali diperlukan.

IV.Metode analisis teoritis hasil penelitian, formulasi pernyataan ilmiah dan konsep. Saat ini, sejumlah besar bahan faktual telah terkumpul di berbagai cabang kedokteran, yang menentukan pentingnya perkembangan teoretis dalam aspek metodologis patologi. Ini termasuk pertanyaan konsep dasar dan kategori prinsip sistem dalam patologi, dll., terkait dengan pembuatan ketentuan teori umum kedokteran, yang tidak hanya memiliki makna teoretis tetapi juga praktis.

TUGAS PENGENDALIAN DIRI PENGETAHUAN.

1. Definisi patofisiologi yang paling lengkap adalah:

1) ilmu tentang aktivitas vital organisme yang sakit; 2) ilmu yang mempelajari pola kejadian, perkembangan, dan hasil yang paling umum dari proses patologis, proses dan penyakit patologis yang khas; 3) ilmu yang mempelajari penyebab dan mekanisme perkembangan proses patologis, proses dan penyakit patologis yang khas.

2. Subyek (objek) kajian patofisiologi adalah :

1) penyakit hewan; 2) penyakit manusia; 3) faktor penyebab; 4) hubungan antara penyebab dan kondisi terjadinya penyakit.

3. Tugas patofisiologi meliputi:

1) studi tentang bentuk khas pelanggaran dan pemulihan fungsi masing-masing organ dan sistem tubuh; 2) pembentukan pemikiran medis; 3) mempelajari proses patologis yang khas; 4) mempelajari etiologi dan patogenesis penyakit pada pasien tertentu.

4. Patofisiologi terdiri dari bagian utama sebagai berikut:

1) nosologi umum; 2) doktrin etiologi; 3) doktrin proses patologis yang khas; 4) doktrin mekanisme umum pemulihan.

5. Nosologi umum meliputi subbagian berikut:

1) doktrin umum tentang penyakit; 2) doktrin proses patologis yang khas; 3) doktrin patogenesis; 4) doktrin etiologi; 5) doktrin aspek sosial penyakit.

6. "Patogenesis umum" menganggap:

1) mekanisme umum perkembangan penyakit; 2) mekanisme resistensi organisme terhadap aksi faktor patogen; 3) dasar-dasar pencegahan dan terapi patogenetik; 4) kategori utama agen perusak.

7. Metode utama mempelajari patofisiologi adalah:

1) metode pemrosesan statistik data klinis; 2) metode untuk memodelkan proses dan penyakit patologis; 3) metode pemodelan matematika; 4) metode pengolahan statistik data eksperimen.

8. Metode utama percobaan pada benda hidup meliputi:

1) teknik mematikan; 2) teknik stimulasi; 3) metode penelitian biokimia; 4) metode untuk mempelajari indikator fungsional.

9. Keterbatasan utama metode percobaan pada benda hidup adalah: 1) anisomorfisme; 2) aspek deontologis; 3) kesulitan reproduksi penyakit menular; 4) kesulitan dalam memodelkan patologi "sosial".

10. Sebutkan tahapan percobaan dalam urutan yang ketat:

1) penentuan maksud dan tujuan percobaan; 2) pilihan teknik pribadi; 3) pembentukan hipotesis kerja; 4) pencatatan dan analisis data percobaan; 5) melakukan percobaan; 6) pembahasan dan kesimpulan.

AJARAN UMUM PENYAKIT.

2.1.Konsep dasar dan kategori nosologi (kesehatan, norma, predisease, sakit).

Penyakit adalah proses yang sangat kompleks dan sangat sulit untuk didefinisikan. Ini terkait erat dengan keadaan tubuh seperti kesehatan, norma. "Kesehatan" dan "penyakit" adalah yang paling banyak kategori umum obat, dia konsep sentral, berbeda secara kualitatif, bentuk-bentuk khusus interaksi antara tubuh dan lingkungan. Ketika mereka mencoba mengkarakterisasi suatu penyakit sebagai fenomena biologis tertentu, mereka sering menentangnya dengan "kesehatan" dan "norma". Definisi sederhana dari mereka melalui satu sama lain, sebagai lawan, bukanlah teknik yang sangat sukses. Tetapi tetap saja "… penyakit tidak dapat dipisahkan dari kesehatan, sehingga pemahaman yang benar hanya dapat didasarkan pada pemahaman yang benar tentang kesehatan"(Glozman O.S., 1936). Oleh karena itu, dalam definisi "kesehatan" dan "penyakit" yang dikemukakan oleh berbagai ilmuwan - dokter dan filsuf, terdapat banyak konsep yang saling terkait yang menunjukkan sifat-sifat esensial tertentu dari cara hidup tubuh ini. Oleh karena itu, untuk pemahaman yang lebih baik tentang esensi penyakit, pertama-tama kita perlu mengkarakterisasi "kesehatan" dan "norma" sebagai kategori medis umum.

Kesehatan. Ada sejumlah besar definisi konsep "kesehatan":

· TSB - "Kesehatan adalah keadaan alami tubuh, ditandai dengan keseimbangannya dengan lingkungan dan tidak adanya fenomena yang menyakitkan."

· N.N.Zayko - “Kesehatan, pertama-tama, adalah keadaan tubuh, di mana terdapat korespondensi antara struktur dan fungsi, serta kemampuan sistem pengaturan untuk menjaga keteguhan lingkungan internal (homeostasis)”.

· IR Petrov - "Kesehatan adalah kehidupan orang yang sehat, disesuaikan dengan perubahan lingkungan."

N.I. Losev - “Kesehatan adalah kondisi normal organisme."

· A.D.Ado - "Kesehatan adalah bentuk kehidupan yang memberikan aktivitas paling sempurna dan kondisi yang memadai untuk keberadaan."

· A.D.Ado - "Kesehatan atau norma adalah keberadaan yang memungkinkan partisipasi paling lengkap dalam berbagai jenis kegiatan sosial dan tenaga kerja."

· GI Tsaregorodtsev - "Kesehatan manusia adalah kesatuan yang harmonis dari fungsi fisik, mental dan tenaga kerja yang memberikan kemungkinan partisipasi penuh seseorang yang tidak terbatas dalam berbagai jenis kehidupan sosial dan, di atas segalanya, produksi dan kehidupan kerja."

Banyaknya definisi konsep ini menunjukkan bahwa masih belum ada konsensus tentang masalah ini baik dalam kedokteran maupun filsafat. Untuk setiap definisi, seseorang dapat membuat sejumlah pernyataan kritis, kadang-kadang cukup serius, mengenai aspek teoretis fundamental. Namun, analisis konsep-konsep ini memungkinkan kita untuk membedakannya kriteria utama kesehatan:

keseimbangan organisme dan lingkungan luar;

kesesuaian struktur dan fungsi;

kemampuan tubuh untuk mempertahankan homeostasis;

partisipasi penuh dalam aktivitas kerja.

Untuk menegakkan diagnosis "kesehatan", serta untuk mengidentifikasi penyakitnya, dokter melakukan pemeriksaan terhadap pasien dan membandingkan data yang diperoleh dengan norma. Berdasarkan perbandingan tersebut, dibuat kesimpulan tentang keadaan kesehatan manusia. Dan dalam beberapa definisi "kesehatan" istilah ini sangat mendasar. Apa "norma", bagaimana keadaan tubuh ini dipahami?

DI DALAM statistik rasa pemahaman normal sebagai rata-rata, norma - melekat pada mayoritas populasi, nilai paling khas dari satu atau lainnya P parameter. Di tengah rentang normal parameter terletak rata-rata aritmatika variabel. Sebagai batas normal variasi untuk indikator yang paling bervariasi, garis potong diambil yang menyisakan 95% populasi dalam koridor normal, yaitu. 5% dari populasi tidak normal, sakit?! Ini hanya satu indikator, dan tubuh manusia ditandai dengan sejumlah besar konstanta homeostasis.

V.A. Berezovsky (1981) memberikan perhitungan berikut: misalkan hanya ada 200 tanda kuantitatif suatu organisme. Mari kita asumsikan lebih lanjut, berdasarkan pendekatan statistik terhadap norma, bahwa untuk masing-masing norma hanya 0,5% dari populasi yang berada di luar norma. Maka tidak ada yang diperiksa akan memenuhi semua 200 norma! Ini menunjukkan absurditas konsep norma rata-rata sebagai kriteria kesehatan. " Seorang individu yang normal dalam segala hal merupakan fenomena paling tidak biasa yang ada."(Williams R., 1960). Dia mencatat variasi indikator individu dari individu ke individu hingga 800 persen atau lebih. Norma rata-rata Mungkin digunakan dokter praktis untuk menentukan rentang fluktuasi berbagai indikator tubuh, dengan diagnosis primer penyakit. Ini hanyalah salah satu dari tingkat pengetahuan terendah.

Kedokteran klinis, interpretasi patofisiologi norma Bagaimana kategori relatif. Normal bukanlah yang sesuai dengan parameter rata-rata (standar), tetapi yang optimal untuk seseorang dalam setiap situasi tertentu.« Sehat bukanlah orang yang memiliki semua konstanta konstan, tetapi orang yang mampu, jika ada kebutuhan situasional, mengeluarkan konstanta dari koridor dan segera mengembalikannya ke rentang sebelumnya". (Zaichik A.Sh., Churilov L.P., 1999).

Ahli patofisiologi mempertimbangkan relativitas norma dalam tiga aspek:

1. Relativitas historis dari norma dan beberapa norma tertentu. Generasi yang berbeda memiliki parameter fungsinya sendiri, mis. konstanta yang umum bagi kebanyakan orang mungkin tidak sama

sedang berlangsung perkembangan evolusioner. Contoh klasik adalah akselerasi parameter perkembangan fisik anak-anak di tahun 60-80an abad XX;

2 Relativitas geografis norma. Kondisi eksternal di berbagai wilayah planet kita tidak sama, yang menyiratkan parameter fungsi tubuh yang berbeda. Misalnya, kandungan total hemoglobin dalam darah penduduk dataran tinggi lebih tinggi daripada penduduk dataran. Sebagai varian dari norma geografis, seseorang dapat mempertimbangkan norma ras- Jumlah retikulosit rata-rata pada orang Afrika-Amerika lebih tinggi daripada orang kulit putih.

3. Relativitas situasi norma. Ini yang paling tipe penting norma dalam hal patofisiologi dan kedokteran klinis. Bayangkan situasi seperti itu - Orang yang sehat, dengan indikator fungsional normal, masih banyak pekerjaan fisik yang harus diselesaikan. Selama penerapannya, suhu tubuh naik, terjadi leukositosis, kadar glukosa dalam darah meningkat dan kemudian menurun, stroke dan menit volume jantung meningkat, indikator tekanan darah berubah, sesak napas, dll. Biasanya, tanda-tanda vital organisme ini melampaui batas norma statistik. Namun, kami tidak mengatakan bahwa orang ini sakit. Selain itu, jika mereka tidak berubah, atau tidak kembali ke level semula setelah aktivitas fisik, perlu diasumsikan bahwa individu tersebut tidak dalam keadaan sehat. Ini diamati selama kehamilan, stres, kelelahan, dll.

Semua ini menekankan bahwa norma medis bukanlah standar statis yang khas, tetapi optimal tertentu yang dapat diubah. Konsep norma mencakup kemampuan organisme untuk beradaptasi dengan pengaruh tertentu dari lingkungan luar dan secara aktif mengubahnya untuk tujuannya sendiri. Ini dimungkinkan karena memiliki berbagai mekanisme adaptif (adaptif)..

Oleh karena itu, organisme harus dianggap sebagai sistem dinamis, terus beradaptasi dengan kondisi lingkungan dengan mengubah tingkat fungsi sistem individualnya dan ketegangan mekanisme pengaturan. Pada saat yang sama, parameter sistem ini berfluktuasi di sekitar optimal fungsional tertentu, dalam mode paling ekonomis (artinya biaya energi). " Adaptasi dicapai dengan mengorbankan cadangan fungsional, karena suatu hal tertentu « biaya biososial"(Baevsky R.M., 2000).

Dalam tubuh normal biaya biososial»minimal. Ini memungkinkan Anda untuk menyediakan akomodasi yang memadai sistem individu untuk berbagai faktor tanpa mengganggu homeostatis(yaitu tanpa membatasi kinerja sistem lain), tanpa tegangan lebih dari mekanisme pengaturan. Secara kiasan, mekanisme adaptasi berada dalam kisaran normal selama tidak merampas tubuh siapa pun dan tidak membatasi.

Karangan

pada topik: "fisiologi patologis"

FISIOLOGI PATOLOGI (patofisiologi, fisiologi organisme yang sakit) adalah ilmu tentang pola kejadian, perkembangan dan hasil dari proses patologis.

Fisiologi patologis menganggap proses patologis sebagai fenomena biologis spesifik yang baru secara kualitatif (berbeda dari fisiologis), yang didasarkan pada kombinasi simultan dari fenomena disfungsi fisiologis dan fenomena kompensasi-restoratif. Fisiologi patologis dibagi menjadi fisiologi patologis umum dan khusus (khusus).

Pertanyaan-pertanyaan yang menyusun isi fisiologi patologis umum adalah sebagai berikut.

1. Nosologi umum - studi tentang penyakit sebagai pola biologis. Bagian ini mempelajari penyakit sebagai reaksi dari seluruh organisme, esensi penyakit, tahapan perjalanan penyakit, hasil penyakit (pemulihan, kematian), klasifikasi penyakit dan proses patologis.

2. Etiologi umum - studi tentang penyebab dan kondisi terjadinya penyakit. Nilai faktor fisik eksternal lingkungan ditetapkan; kimiawi, biologis, pengaruh mental, kondisi sosial sebagai faktor patogen atau menjadi penyebab langsung penyakit atau menguntungkan atau tidak menguntungkan bagi tindakan agen patogen etiologi lainnya. Masalah hubungan antara sebab dan kondisi dalam terjadinya proses patologis dianalisis.

3. Patogenesis umum - studi tentang mekanisme perkembangan proses patologis, bagian paling luas dari fisiologi patologis, di mana peran faktor etiologi dalam patogenesis dan peran organisme hewan dan manusia, sifat turun-temurun dan konstitusionalnya serta signifikansi dalam asal-usul penyakit dipelajari. Potensi reaktif tubuh, reaktivitas imunologis dan non-imunologis juga dipelajari, dan mekanisme utama patogenesis dipelajari secara khusus: neurogenik, humoral, endokrin, dll., pertanyaan tentang hubungan antara umum dan lokal dalam proses patologis, lokalisasi lesi pada jaringan dan sistem tubuh tertentu, cara penyebaran proses patologis dalam organisme.

4. Mempelajari proses patologis yang khas - peradangan, demam, gangguan sirkulasi perifer, metabolisme, hipoksia, pertumbuhan blastomatosa, dll.

5. Studi tentang mekanisme adaptasi, kompensasi dan pemulihan fungsi yang terganggu.

6. Mempelajari mekanisme penghapusan proses patologis dengan pengaruh tindakan terapeutik tertentu (terapi eksperimental).

7. Tugas penting fisiologi patologis adalah pengembangan model hewan dari proses patologis.

Konsep fisiologi patologis pribadi mencakup studi tentang pola umum terjadinya dan perjalanan gangguan fungsi berbagai organ dan sistem tubuh, misalnya jantung, hati, dll., Sistem saraf, sistem endokrin, sistem darah, sirkulasi darah, pencernaan, buang air kecil, pernapasan, dll., serta mempelajari etiologi dan patogenesis bentuk nyeri individu. Fisiologi patologis tertentu adalah bagian yang sangat luas, karena tidak hanya pola umum yang dipelajari, tetapi juga patogenesis spesifik dan mekanisme pengobatan bentuk nosologis tertentu, misalnya. studi eksperimental neurosis, infeksi saraf, dll., hipertensi, infark miokard, penyakit pada organ pernapasan (pneumonia), organ pencernaan (gastritis, hepatitis), penyakit pada kelenjar endokrin, patofisiologi kerusakan radiasi, dll.

Dalam studi patofisiologis, sejumlah teknik metodologis digunakan. Teknik utamanya adalah eksperimen patofisiologis pada hewan, yang, tidak seperti eksperimen fisiologis, menetapkan tugas untuk mempelajari mekanisme perkembangan proses patologis, bentuk pelanggaran fungsi fisiologis, proses kompensasi dan adaptasi, keteraturan pengaturan fungsi dalam kondisi pelanggaran dan pemulihan mereka. Bersamaan dengan itu, dalam fisiologi patologis, untuk memahami penyebab dan mekanisme perkembangan proses patologis, metode evolusi mengamati terjadinya dan jalannya proses patologis dalam jenis yang berbeda hewan yang berdiri pada berbagai tahap perkembangan evolusi, serta pada individu dari berbagai kelompok umur, analisis filo-ontogenetik (metode patologis komparatif), yang penciptanya adalah ilmuwan besar Rusia I. I. Mechnikov. Fisiologi patologis adalah ilmu eksperimental, tujuan utamanya adalah untuk melayani klinik, dan penelitian sering dilakukan di samping tempat tidur pasien. Dalam kondisi klinis, metode observasi klinis utama dan pemeriksaan organoleptik dan instrumental yang komprehensif terhadap orang yang sakit digunakan. Fisiologi patologis juga banyak menggunakan metode penelitian laboratorium: kimia, biokimia, biofisik, fisikokimia, bakteriologis, imunologis, biologi umum, dll. Fisiologi patologis juga menggunakan metode morfologis - pemeriksaan makro dan mikroskopis dari substrat biologis yang berada dalam kondisi patologis. negara, tetapi metode ini hanya tambahan untuk fisiologi patologis.

Fisiologi patologis memiliki hubungan yang sangat erat dengan sejumlah cabang terkait. ilmu kedokteran. DENGAN fisiologi normal fisiologi patologis menyatukan kesatuan metode metodologis utama - metode eksperimental-fisiologis, tetapi membedakan target utama - untuk mempelajari mekanisme pelanggaran dan pemulihan fungsi fisiologis. Fisiologi patologis memiliki hubungan yang erat dengan anatomi patologis, karena disatukan oleh kesatuan tujuan akhir - studi tentang pola pembentukan, perkembangan, dan jalannya proses patologis, tetapi metode metodologisnya berbeda. Anatomi patologis memecahkan masalah ini dengan pemeriksaan makro dan mikroskopis dari substrat morfologis. Ada hubungan erat antara fisiologi patologis dan disiplin klinis, karena disiplin klinis merupakan tantangan bagi fisiologi patologis dan merupakan sumber konstan untuk merangsang penelitian patofisiologis. Fisiologi patologis dalam arti luas memecahkan masalah yang muncul di klinik, menggunakan fakta klinis tertentu, dan klinik dalam kesehariannya kegiatan praktis gunakan data percobaan patofisiologis untuk patogenetik yang benar, analisis klinis dan intervensi terapeutik yang masuk akal, dan juga periksa kebenarannya dalam praktik konsep teoretis. Fisiologi patologis terkait erat dengan biologi; sebagai cabang ilmu alam, ia secara luas menggunakan semua pencapaian biologi modern, teori evolusi dunia organik, data sitofisiologi, doktrin hereditas, dll.

Fisiologi patologis dibawa lebih dekat ke kebersihan dengan mempelajari faktor lingkungan sebagai faktor penyebab proses patologis. Fisiologi patologis, dalam penelitian eksperimental dan terapeutiknya memiliki hubungan yang erat dengan farmakologi, terutama dengan bagian yang mempelajari pengaruh zat farmakologis terhadap proses patologis (farmakologi patologis). Dalam studi reaktivitas, terutama imunologi, fisiologi patologis menyatu dengan mikrobiologi.

Seiring dengan istilah "fisiologi patologis" ada sejumlah nama dekat lainnya yang memerlukan penjelasan. Istilah "patologi umum" sering digunakan, yang banyak digunakan dalam literatur medis Rusia pra-revolusioner; itu muncul pada abad ke-17, ketika metode eksperimental dalam patologi belum dikembangkan dan mulai digunakan oleh Francisco pada tahun 1618. Klasik fisiologi patologis V.V.Pashutin, V.V. bersama dengan istilah "patologi umum", istilah "fisiologi patologis" atau "fisiologi organisme yang sakit" juga digunakan.

Konsep "patologi pribadi" berarti studi tentang etiologi, patogenesis, diagnosis, dan terapi bentuk nosologis individu; patologi pribadi penyakit dalam, bedah, saraf, wanita, dll.

Istilah "fisiologi klinis" kadang-kadang digunakan dengan cara yang sama sebagai sinonim untuk konsep fisiologi patologis, tetapi masih lebih tepat untuk menggunakannya di bagian fisiologi patologis yang objeknya adalah orang sakit dan studinya. dilakukan dengan aplikasi yang luas metode fungsional untuk mempelajari biofisik, biokimia, fisikokimia, imunologi, dll. Patologi eksperimental adalah bagian dari fisiologi patologi, yang terutama mempelajari proses patologis, menggunakan metode eksperimen, meskipun istilah "patologi eksperimental" sering digunakan sebagai sinonim untuk konsep "fisiologi patologis". Istilah "patologi fungsional", diusulkan pada tahun 30-an. abad ke-20 oleh dokter Jerman Bergman untuk menunjuk arah di klinik penyakit dalam, memiliki arti yang lebih khusus. Ini mencirikan gagasan tubuh sebagai integritas psikofisiologis tunggal dan pemahaman tentang proses patologis sebagai spesifik secara biologis, sedangkan peran dominan dalam patogenesis diberikan pada keadaan fungsional reaktif patologis tubuh dengan meremehkan pentingnya eksternal faktor patogen.

Nilai fisiologi patologis untuk pengobatan. Fisiologi patologis, yang terlibat dalam studi tentang esensi penyakit, penyebab, mekanisme kemunculannya, berdasarkan prinsip materialisme dialektis dan data spesifik yang diperoleh dalam percobaan dan klinik, merumuskan definisi dan mengungkapkan isi dari medis utama. konsep - penyakit, nosologi, etiologi, patogenesis, hubungan umum dan lokal dan lain-lain Fisiologi patologis mencakup gagasan tentang keturunan patologis, tentang konstitusi, tentang reaktivitas, tentang hubungan antara eksternal dan internal dalam proses patologis, dll. Perumusan yang benar dari konsep medis dasar yang diberikan oleh fisiologi patologis sangat penting untuk pembentukan pandangan dunia dokter Soviet.

Patofisiologi- bagian utama dari patologi umum, ilmu fundamental dan integratif, serta disiplin akademis yang mempelajari pola umum permulaan, perkembangan dan hasil penyakit.

Umum - bagian integral dari patofisiologi, mempelajari penyebab dan mekanisme perkembangan proses patologis yang khas. - pribadi - bagian integral dari patofisiologi, mempelajari pola umum disfungsi organ dan sistem (misalnya ginjal), kemampuan kompensasi tubuh dalam patologi tertentu.

Pat.phys - bagian kedokteran dan biologi, kucing. mempelajari dan menjelaskan penyebab spesifik, mekanisme dan pola umum kejadian, perkembangan dan penyelesaian penyakit, kebuntuan. proses dan reaksi. Subjek studi adalah pola dan mekanisme dasar yang paling umum yang mendasari daya tahan tubuh, permulaan, perkembangan dan hasil dari proses dan penyakit patologis. Tugas utamanya adalah mengajari siswa memahami mekanisme perkembangan penyakit dan pemulihan, mengidentifikasi hukum dasar dan umum dari aktivitas organ dan sistem pada orang yang sakit; mengembangkan pemikiran medis.

Meliputi 3 bagian: Nosologi umum (nosologi, etiologi umum, patogenesis umum) Patofisiologi umum (Pengajaran tentang proses patologis yang khas) Patofisiologi pribadi (Pengajaran tentang bentuk-bentuk khas patologi jaringan, organ dan sistemnya) Patofisiologi menempati posisi perantara dalam sistem pendidikan medis. Basisnya adalah biologi, fisiologi normal, dan kimia biologi... Patologi juga bergantung pada disiplin morfologi, karena. Kajian tentang fungsi tidak dapat dipisahkan dari kajian tentang struktur sel, organ, dan organisme secara keseluruhan.

Sehubungan dengan disiplin klinis khusus, patologi tampak seperti ilmu yang mempelajari proses yang umum terjadi pada semua penyakit dan kelompok besarnya. Klinik perlu mendapatkan informasi mendasar tentang penyakit dan hukum perkembangannya, kucing. dia bisa mendapatkannya dari ahli patologi yang memiliki metode yang tidak dimiliki dan tidak dapat dimiliki klinik - metode ahli patofisiologi percobaan pada hewan.

Patofisiologi klinis memiliki ciri mendasarnya sendiri, karena berbagai manifestasi mediasi proses biologis oleh proses sosial merupakan mata rantai terpenting dalam kehidupan orang sehat dan sakit. Alat utama mediasi adalah saraf dan sistem pengaturan lainnya serta aktivitas kerja, yang, bersama dengan faktor lain, membedakan seseorang dari binatang.

Fisiologi patologis menghubungkan disiplin biologi dengan disiplin klinis, seperti jembatan: dasar patofisiologi sebagai ilmu adalah biologi, fisiologi normal, dan biokimia. Patofisiologi dikaitkan dengan disiplin morfologi (anatomi, histologi, patologi), sejak itu. studi fungsi dalam isolasi dari struktur sel tidak mungkin. Hubungan dekat dengan fisiologi normal tidak berarti identitas. Berbagai gangguan pada aktivitas vital sel, organ, organisme secara keseluruhan dalam patologi masih belum memiliki “prototipe” dari gangguan tersebut pada tubuh yang sehat. Tergantung penyebab penyakitnya; dari reaktivitas organisme dan pengaruh lingkungan luar dalam organisme itu sendiri, berbagai kombinasi disfungsi dan perubahan reaktif tercipta. Pada penyakit, sejumlah perubahan disebabkan oleh bentuk respons unsur seluler, organ, yang berkembang dalam proses evolusi dan diperbaiki oleh faktor keturunan. sistem fisiologis dalam kondisi patologis. Patofisiologi sebagai disiplin akademis. Dalam mempersiapkan dokter praktik, patofisiologi membekalinya dengan pengetahuan tentang hukum umum perkembangan penyakit, prinsip umum penatalaksanaan penyakit, membekali dokter dengan metodologi yang benar untuk menganalisis penyakit dan proses patologis. Pengajaran patofisiologi bertujuan untuk mengajarkan siswa bagaimana menerapkan ilmu pengetahuan alam di samping tempat tidur, yaitu. untuk memahami mekanisme perkembangan penyakit dan proses pemulihan, berdasarkan hukum umum aktivitas organ dan sistem.

Jadi, fisiologi patologis membekali dokter jalan yang benar mencapai kebenaran cara terpendek dan metode sederhana yang memungkinkan Anda menganalisis patologi yang diteliti dengan cepat dan ekonomis - mis. adalah metodologi. Keuntungan patofisiologi - setiap penyakit terdiri dari sejumlah kecil proses patologis - ada sekitar 20 di antaranya, yang memiliki hukum perkembangan yang sama. Oleh karena itu, seorang dokter yang berpikir dapat sepenuhnya menganalisis penyakit apa pun, dan perincian tertentu tidak akan lagi menyebabkan kesulitan seperti itu (demam, peradangan di mana-mana berkembang menurut hukum yang sama, terjalin, membentuk berbagai kombinasi.

Tahapan utama dalam perkembangan patofisiologi. Peran ilmuwan dalam dan luar negeri dalam perkembangan patofisiologi.

Sejarah kemunculan dan perkembangan patofisiologi Rusia terkait erat dengan nama ilmuwan Rusia yang luar biasa, Profesor Viktor Vasilievich PASHUTIN, yang dianggap sebagai salah satu pendiri patofisiologi sebagai ilmu dan disiplin akademis di Rusia. Oleh karena itu, periode "pra-Pashutinsk" dan "pasca-Pashutinsk" dipilih dalam sejarah patologi umum Rusia dan fisiologi patologis.

Periode "pra-Pashutin" dimulai pada 30-an (1726) abad ke-18, ketika universitas Rusia mulai dibuka, dan berlanjut hingga 1874, tahun ketika V.V. PASHUTIN membuka departemen pertama patologi umum dan eksperimental di Rusia di Universitas Kazan . Pada tahap ini, patofisiologi (patologi umum) sebagai ilmu mandiri dan disiplin akademis belum ada. Masalah patologi umum dan fisiologi patologi dibahas dalam kursus dan departemen anatomi patologi, fisiologi, dan terapi. Jadi, di Universitas Moskow, patologi umum diajarkan oleh terapis dan ahli patologi: S.G. Zybelin, I.E. Dyadkovsky, K.V. Lebedev; ahli fisiologi A.M. Filomofitsky, ahli patologi A.I. Polunin, ahli patologi A.B. Fokht dan lain-lain.

Dengan pembukaan pada tahun 1874 di Universitas Kazan yang pertama di Rusia Departemen Patologi Umum dan Eksperimental, periode kedua dalam pengembangan patofisiologi Rusia dimulai - "pashutine". Di Rusia, sekolah patofisiologi sedang dibuat: St.Petersburg (pencipta - V.V. PASHUTIN), Moskow (pencipta - A.B. FOHT), Kiev (pendiri - V.V. V.V. Pashutina), Tbilisi (pendiri - V.V. ) dan lain-lain.

V.V. PASHUTIN (1845-1901) - salah satu pendiri fisiologi patologis di Rusia, anggota kehormatan Royal Society of London, mahasiswa I.M. Sechenov dan S.P. Botkin. Dia menciptakan departemen patofisiologi pertama di Rusia di Universitas Kazan pada tahun 1874, dan 5 tahun kemudian dia membuka departemen serupa di Akademi Medis Militer, secara radikal mengubah kursus patologi umum ke arah fisiologis eksperimental baru. Karya utama Viktor Vasilyevich dikhususkan untuk pengembangan masalah mendasar kelaparan, metabolisme, perpindahan panas, dan kekurangan oksigen. Dia menulis dan menerbitkan dua jilid "Kuliah tentang Patologi Umum (Fisiologi Patologis)".

A.B.FOKhT (1848-1930) - ahli patologi domestik, profesor, pekerja sains terhormat RSFSR. Alexander Bogdanovich dan sekolahnya (ia mendirikan Moscow School of Pathophysiologists) meletakkan dasar kardiologi eksperimental domestik, mengembangkan metode orisinal untuk pemodelan penyakit jantung, dan melakukan penelitian mendasar tentang patogenesis penyakit perikardial, kardiosklerosis, dan patologi sirkulasi koroner. A.B. Fokht - pencipta sekolah klinis dan eksperimental besar, tempat V.V. Voronin, D.D. Pletnev, G.P. Sakharov, G.I. Rossolimo, dan lainnya. 1913) - ahli patofisiologi domestik utama, pendiri sekolah ahli patofisiologi Kiev. Vladimir Valeryanovich menerbitkan lebih dari 90 makalah ilmiah yang ditujukan untuk mempelajari proses regenerasi jaringan kelenjar, masalah perkembangan tumor, penelitian di bidang mikrobiologi, kekebalan dan patologi infeksi. Buku teks oleh V.V.Podvysotsky "Fundamentals of General and Experimental Pathology" mendapatkan ketenaran di seluruh dunia. Murid-muridnya adalah A.A. Bogomolets, D.K. Zabolotny, I.G. Savchenko, L.A. Tarasevich, dan lainnya.

V.V.VORONIN (1870-1960) - ahli patofisiologi Rusia, profesor, akademisi kehormatan Georgia. Vladimir Vasilyevich memberikan kontribusi yang signifikan untuk mempelajari kapiler, peradangan, dan juga untuk pengembangan masalah dalam fisiologi dan patologi sirkulasi. Dia menerbitkan sekitar 70 makalah tentang patofisiologi, morfologi, mikrobiologi, epidemiologi, penerapan metode statistik dan sibernetika dalam kedokteran. Di antara banyak muridnya adalah A.A. Bogomolets (Voronin menerima A.A.

AV REPREV (1853-1930) - ahli patologi domestik, salah satu pendiri endokrinologi domestik. Karya ilmiah Alexander Vasilyevich dikhususkan untuk metabolisme pada demam, tumor, kehamilan, paparan sinar-X. Panduan fundamentalnya "Dasar-dasar Patologi Umum dan Eksperimental" (1908) berkontribusi pada pemisahan patofisiologi menjadi cabang kedokteran yang independen.

A.A.BOGOMOLETS (1881-1946) - ahli patofisiologi domestik dan tokoh masyarakat, akademisi Akademi Ilmu Pengetahuan dan Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, Pahlawan Buruh Sosialis, pemenang Penghargaan Negara USSR, pendiri sekolah besar ahli patofisiologi. Arah utama penelitian Alexander Alexandrovich adalah studi tentang reaktivitas organisme dalam kondisi normal dan patologis. Teorinya tentang fungsi trofik jaringan ikat adalah dasar dari gagasan modern tentang kolagenosis. Dia adalah penyelenggara dan pemimpin pengembangan ilmiah konservasi darah.

A.D. SPERANSKY (1888-1961) - ahli patologi Rusia, akademisi Akademi Ilmu Pengetahuan dan Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, pemenang Hadiah Negara Uni Soviet, Ilmuwan Terhormat RSFSR, mahasiswa I.P. Pavlov. Aleksey Dmitrievich, mengembangkan gagasan nervisme I.P. Pavlov, menciptakan arah orisinal dalam patologi, mengungkapkan pola umum dalam perkembangan proses neurodystrophic dan generalisasinya, mengedepankan konsep sistem saraf sebagai penghubung utama dalam mekanisme penyakit, pemulihan dan kompensasi.

IR PETROV (1893-1970) - ahli patofisiologi Rusia, akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, mayor jenderal layanan medis. Ioakim Romanovich berhasil mengembangkan masalah kelaparan oksigen, kehilangan darah, syok dan kondisi terminal, komplikasi pasca transfusi, cedera listrik, patologi pekerjaan. Dia menerima pengakuan universal karya ilmiah tentang masalah hipoksia. Dia mengembangkan cairan pengganti plasma (cairan Petrov), yang banyak digunakan selama Perang Patriotik Hebat, dan prinsip terapi kejut.

A. M. CHERNUKH (1916-1982) - Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, pemenang Hadiah Negara Uni Soviet. Karya Aleksey Mikhailovich di bidang fisiologi dan patologi mikrosirkulasi dan peradangan mendapatkan ketenaran di seluruh dunia. Dalam tulisannya, analisis menempati tempat yang luas; analisis mekanisme penyakit dan pemulihan, serta pertanyaan tentang metodologi patologi umum dan doktrin penyakit, menempati tempat yang luas. Ia mendirikan Institut Patologi Umum dan Fisiologi Patologis dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet.

G.N. KRYZHANOVSKY (lahir tahun 1922) - ahli patofisiologi Rusia, akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet. Arahan utama penelitian ilmiah yang dilakukan oleh Georgy Nikolaevich dikhususkan untuk masalah patofisiologi sistem saraf, patologi umum dan infeksi. Dia merumuskan teori mekanisme generator sindrom neuropatologis dan konsep peran struktur dominan dalam aktivitas sistem saraf; mengembangkan model eksperimental dari sejumlah sindrom neuropatologis.

V. A. NEGOVSKY (lahir tahun 1909) - pemenang Hadiah Negara Uni Soviet, akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet - dikenal karena perkembangannya di bidang patofisiologi dan terapi kondisi terminal dan pasca-resusitasi. Pada tahun 1936, ia mendirikan Laboratorium Fisiologi Eksperimental untuk Resusitasi Organisme, yang pada tahun 1986 diubah menjadi Institut Resusitasi Umum Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet. Vladimir Alexandrovich dan banyak muridnya mempelajari pola dasar kematian dan menghidupkan kembali tubuh dan menciptakan ilmu muda seperti resusitasi. Dengan partisipasi aktifnya, layanan resusitasi telah dibuat di negara kita. VA Negovsky terpilih sebagai anggota kehormatan dari banyak Akademi Ilmu Pengetahuan asing.

A.D.ADO (lahir tahun 1909) - ahli patofisiologi-alergi Rusia, akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, Ilmuwan Terhormat RSFSR. Arah utama karya adalah pertanyaan tentang patofisiologi alergi, peradangan dan kekebalan. Dia adalah orang pertama yang melakukan penelitian tentang autoalergi, dan bersama dengan P.K. Bulatov mengusulkan klasifikasi klinis dan patogenetik dari bentuk asma bronkial. Dia adalah penulis buku teks "Fisiologi Patologis". Andrey Dmitrievich menaruh banyak perhatian pada pertanyaan tentang doktrin umum penyakit, etiologi, dan patogenesis. Atas inisiatifnya, layanan alergi dibuat di Rusia.

N.N.ZAYKO (1908-1992) - ahli patofisiologi Rusia, anggota yang sesuai dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, ilmuwan terhormat. Nikolai Nikiforovich menulis buku teks "Fisiologi Patologis", yang telah melewati tiga edisi.

N.N. SIROTININ (1896-1977) - ahli patofisiologi domestik, akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet dan anggota terkait. Akademi Ilmu Pengetahuan Ukraina, mahasiswa A.A. Bogomolets. Arah utama penelitiannya adalah studi tentang reaktivitas organisme dalam penyakit menular dan tidak menular dan kondisi patologis dalam aspek evolusi komparatif. Nikolai Nikolaevich mengembangkan rekomendasi praktis tentang masalah hipoksia dalam kedokteran luar angkasa.

P.D. GORIZONTOV (1902-1987) - ahli patofisiologi Rusia yang luar biasa, akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, pemenang Lenin dan Penghargaan Negara Uni Soviet, penyelenggara utama ilmu kedokteran. Petr Dmitrievich lulus dari Omsk Medical Institute dan bekerja sebagai asisten di Departemen Patofisiologi yang terakhir pada tahun 1930-an. Dia paling aktif berkembang masalah aktual patologi teoretis (etiologi, patogenesis, peran lingkungan dalam terjadinya penyakit), mempelajari patogenesis penyakit radiasi, stres, mengembangkan aspek metodologi kedokteran eksperimental.

P.N.VESELKIN (1904-1988) - ahli patofisiologi Rusia, akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet. Arah utama penelitiannya adalah patologi perpindahan panas dan termoregulasi - doktrin demam dan signifikansinya dalam patologi. Petr Nikolayevich menganggap demam sebagai reaksi tetap secara genetik dari peralatan pusat termoregulasi yang dikembangkan dalam proses evolusi, sebagai salah satu reaksi adaptasi nonspesifik dalam kondisi patologis. Dia mempelajari secara rinci zat pirogenik, keefektifan penggunaan terapeutiknya.

VKKULAGIN (1923-1982) - ahli patofisiologi Rusia, akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet, mayor jenderal layanan medis. Arah utama penelitian ilmiah Viktor Konstantinovich adalah patofisiologi kondisi ekstrim: patogenesis dan terapi eksperimental syok traumatis, kehilangan darah, penyakit radiasi, lesi gabungan. Dia menunjukkan peran gangguan sistem saraf pusat dan endokrin dalam patogenesis syok, mengungkapkan mekanisme gangguan ini, mengembangkan metode untuk syok dini dan kehilangan darah.

Metode utama patofisiologi. Tahapan dan fase percobaan patofisiologis.

Metode kerja utama ahli patologi adalah eksperimental. Dengan bantuan Dengan menggunakan metode ini, kelainan organ dan sistem nyeri tertentu direproduksi pada hewan, dan model penyakit manusia tertentu diperoleh.

Eksperimen dalam patofisiologi adalah aktivitas yang disengaja dari seorang peneliti yang dilakukan untuk tujuan pengetahuan ilmiah, penemuan pola objektif dalam perkembangan suatu penyakit di bawah pengaruh faktor perusak pada tubuh hewan atau proses percobaan.

Metode penelitian: 1. Eksperimen patofisiologi pada hewan; 2. Pemeriksaan patofisiologi orang sakit (kurang khas). Struktur percobaan dan fitur-fiturnya. Eksperimen bisa akut atau kronis.

Tahapan (1-4) dan tahapan (1-3) percobaan: 1. Kajian latar belakang awal. 2. Memperoleh “model” penyakit dan studi tentang patogenesisnya, mekanisme penyakitnya; 3. Terapi patogenetik (pengaturan mekanisme patogenesis).

4. Analisis hasil dan kesimpulan

Pemodelan sebagai yang utama dan metode tertentu patofisiologi. Kemungkinan dan keterbatasan percobaan patofisiologis.

Metode utama patofisiologi, sebagai ilmu dan disiplin akademik, adalah metode pemodelan penyakit, keadaan penyakit, proses dan reaksi patologis, serta pasien secara keseluruhan. Dalam kedokteran, metode pemodelan dikembangkan dan diimplementasikan oleh ahli patofisiologi. Lahirnya patofisiologi sendiri disebabkan oleh kebutuhan untuk mengidentifikasi dan mendeskripsikan esensi dari apa yang disembunyikan dari dokter selama pemeriksaan dan pengobatan pasien - mekanisme timbulnya, perkembangan dan penyelesaian penyakit.

Mekanisme ini, serta peran faktor patogen, kondisi di mana mereka menyadari aksinya, harus direproduksi pada "salinan buatan" penyakit - modelnya; menggambarkan menggunakan istilah medis, ide dan ketentuan, yaitu model cerdas.

Metode pemodelan meliputi pemodelan pada objek fisik dan pemodelan formal.

Pemodelan pada objek fisik (materi)

Simulasi proses patologis pada hewan, organ, jaringan, sel, dan komponen sel individu saat ini merupakan metode yang paling umum dan memadai. Model proses patologis yang direproduksi pada hewan digunakan untuk mempelajari etiologi dan patogenesis penyakit, mengembangkan metode untuk diagnosis, pengobatan, dan pencegahan. Selama melakukan percobaan hewan, prinsip-prinsip kemanusiaan dan kemanfaatan diperhitungkan, antara lain dengan memberikan sejumlah batasan.

Eksperimen pada hewan dilakukan hanya dengan kebutuhan yang dibenarkan secara ketat untuk penerapannya; menggunakan spesies biologis yang optimal, serta jumlah hewan; dengan penggunaan (di mana tidak bertentangan dengan tujuan percobaan) obat penghilang rasa sakit. Pada saat yang sama, diketahui bahwa pemodelan proses patologis pada hewan memiliki kelemahan karena perbedaan spesies yang signifikan dalam proses vital pada hewan dan manusia, serta peran faktor sosial yang sangat penting dalam terjadinya, perkembangan, dan hasil dari penyakit manusia. Pemodelan patologi menggunakan sistem fisik buatan (jantung buatan, ginjal, darah, alat ventilasi paru-paru, bypass kardiopulmoner, dll.) Juga digunakan untuk menyelesaikan masalah patofisiologi tertentu.

Non-material - pemodelan penyakit yang diformalkan, proses dan kondisi patologis telah tersebar luas dalam patofisiologi (logis, matematika, pemodelan komputer). Pemodelan formal digunakan dalam pemodelan logis dalam proses pembelajaran. Pemodelan logis penyakit dan proses patologis, serta pasien itu sendiri, dengan konfirmasi aktual selanjutnya dari asumsi yang dibuat, banyak digunakan dalam klinis dan praktik ilmiah. Pemodelan diformalkan. Metode penelitian klinis dalam patofisiologi. Pembentukan dasar pemikiran medis di kalangan siswa dicapai dalam proses melakukan analisis patofisiologi data eksperimen atau klinis tertentu oleh siswa, sambil memecahkan masalah situasional di dalam kelas.

Ini meniru perilaku seorang dokter yang memodelkan penyakit dan pasien secara keseluruhan, mengembangkan metode diagnosis penyakit, serta rejimen pengobatan untuk pasien. Analisis data patofisiologis dan perumusan kesimpulan berdasarkan hasil penilaian informasi nyata tentang proses patologis dan organisme yang sakit merupakan varian dari pemodelan cerdas ketika seorang dokter memecahkan masalah profesionalnya. Pemodelan komputer (misalnya, proses patologis atau efek tindakan terapeutik) dilakukan dengan menggunakan yang modern komputer dan program.

Keuntungan dari metode eksperimental untuk mempelajari penyakit dibandingkan dengan klinis: a) dalam percobaan selalu ada kemungkinan untuk menentukan tingkat indikator awal, kemampuan untuk mengukur perubahan dibandingkan dengan tingkat awal dengan latar belakang, dan dalam klinik dokter tidak memiliki ini, b) karena model yang diperoleh dalam percobaan, kemungkinan tak terbatas untuk mempelajari penyebab ada hubungan yang kuat antara faktor penyebab aktif dan patologi yang berkembang, karena pemodelan adalah studi tentang penyebab, c ) dalam percobaan dimungkinkan untuk mempelajari mekanisme awal, fase paling awal dari perkembangan penyakit, tersembunyi dari pengamatan klinis, dan mereka adalah pemicunya, d) dalam Percobaan memiliki kemungkinan tak terbatas untuk mempelajari patogenesis - yang terdalam, mekanisme patologi yang intim, karena metode apa pun dapat diterapkan, e) percobaan memberikan kemungkinan tak terbatas untuk pembuktian ilmiah pengembangan metode pengobatan baru.

Berbagai metode digunakan dalam percobaan: biofisik, fisiologis, biokimia, morfologi, imunologi. Berbagai jenis percobaan akut (pembedahan makhluk hidup) dan kronis (metode refleks terkondisi, implantasi elektroda ke dalam jaringan, pembuatan fistula) digunakan.

Kesulitan dan kerugian metode eksperimen: 1) pemilihan hewan untuk penelitian eksperimental, 2) semua penyakit dimodelkan pada hewan, 3) sulit untuk mentransfer data eksperimen ke klinik, 4) sulit untuk membuat model penyakit, 5) masalah etika

Metode untuk memodelkan proses patologis. Nilai metode evolusi komparatif dalam mempelajari proses patologis dan reaksi protektif dan adaptif seseorang.

Pemodelan pada objek fisik (materi). Simulasi proses patologis pada hewan, organ, jaringan, sel, dan komponen sel individu saat ini merupakan metode yang paling umum dan memadai. Model proses patologis yang direproduksi pada hewan digunakan untuk mempelajari etiologi dan patogenesis penyakit, mengembangkan metode untuk diagnosis, pengobatan, dan pencegahan. Selama melakukan percobaan hewan, prinsip-prinsip kemanusiaan dan kemanfaatan diperhitungkan, antara lain dengan memberikan sejumlah batasan.

Eksperimen pada hewan dilakukan hanya dengan kebutuhan yang dibenarkan secara ketat untuk penerapannya; menggunakan spesies biologis yang optimal, serta jumlah hewan; dengan penggunaan (di mana tidak bertentangan dengan tujuan percobaan) obat penghilang rasa sakit.

Pada saat yang sama, diketahui bahwa pemodelan proses patologis pada hewan memiliki kelemahan karena perbedaan spesies yang signifikan dalam proses vital pada hewan dan manusia, serta peran faktor sosial yang sangat penting dalam terjadinya, perkembangan, dan hasil dari penyakit manusia.

Pemodelan patologi menggunakan sistem fisik buatan (jantung buatan, ginjal, darah, alat ventilasi paru-paru, bypass kardiopulmoner, dll.) Juga digunakan untuk menyelesaikan masalah patofisiologi tertentu.

Pemodelan diformalkan. Non-material - pemodelan penyakit yang diformalkan, proses dan kondisi patologis telah tersebar luas dalam patofisiologi (logis, matematika, pemodelan komputer). Pemodelan formal digunakan dalam pemodelan logis dalam proses pembelajaran.

Pemodelan logis penyakit dan proses patologis, serta pasien itu sendiri, dengan konfirmasi aktual selanjutnya dari asumsi yang dibuat, banyak digunakan dalam praktik klinis dan ilmiah.

Pembentukan dasar pemikiran medis di kalangan siswa dicapai dalam proses melakukan analisis patofisiologi data eksperimen atau klinis tertentu oleh siswa, sambil memecahkan masalah situasional di dalam kelas. Ini meniru perilaku seorang dokter yang memodelkan penyakit dan pasien secara keseluruhan, mengembangkan metode diagnosis penyakit, serta rejimen pengobatan untuk pasien. Analisis data patofisiologis dan perumusan kesimpulan berdasarkan hasil penilaian informasi nyata tentang proses patologis dan organisme yang sakit merupakan varian dari pemodelan cerdas ketika seorang dokter memecahkan masalah profesionalnya.

Pemodelan komputer (misalnya, proses patologis atau efek tindakan terapeutik) dilakukan dengan menggunakan komputer dan program modern.

Metode evolusi komparatif mempelajari, sebagai aturan, proses patologis yang khas dalam aspek evolusi. Proses patologis, seperti yang kita amati pada manusia dan hewan, adalah hasil dari pembentukan reaksi yang sesuai dalam evolusi dunia hewan. Proses patologis seperti peradangan, demam, muncul dan menjadi lebih rumit dalam evolusi karena komplikasi dan peningkatan reaksi protektif dan adaptif organisme terhadap perubahan kondisi kehidupan. Itulah sebabnya analisis ilmiah yang benar tentang reaksi manusia terhadap efek patogen memerlukan pengetahuan yang lebih lengkap tentang cara dan bentuk pembentukannya. Ini hanya mungkin bila menggunakan metode historis patologi komparatif.

Norma, kesehatan, keadaan transisi tubuh antara kesehatan dan penyakit. Konsep penyakit bawaan.

Norma- indikator rata-rata aktivitas vital organisme, selama studi yang tidak ada keluhan, mis. indikator ini dipelajari pada orang yang sehat secara kondisional. Norma tidak selalu sesuai dengan indikator yang tidak ada keluhan.

Kesehatan- keadaan sejahtera fisik, psikologis dan sosial yang utuh dan bukan hanya bebas dari penyakit atau kelemahan (WHO). Ini adalah rasio struktur dan fungsi dalam homeostasis (Zaiko).

Peralihan dari sehat ke sakit tidak terjadi secara tiba-tiba. Di antara keadaan-keadaan tersebut terdapat sejumlah keadaan transisi yang tidak menyebabkan penurunan aktivitas sosial dan tenaga kerja serta kebutuhan subyektif akan perawatan medis pada seseorang. Tahapan transisi mungkin disebabkan oleh berbagai faktor yang terutama terkait dengan ritme kehidupan modern, paparan hipokinesia yang berkepanjangan, tekanan psiko-emosional, produksi yang tidak memuaskan, lingkungan, kondisi sosial, dll., Menempatkan peningkatan tuntutan pada mekanisme pengaturan tubuh. Seiring dengan indikator kualitatif yang menentukan keadaan yang disebut kesehatan statis - norma istirahat, semuanya nilai yang lebih besar memperoleh konsep "kesehatan dinamis" - norma stres, yang ditentukan oleh karakteristik kuantitatif dari kemampuan adaptif tubuh.

Predisease adalah keadaan akumulasi perubahan maladaptif dalam tubuh. Predisease adalah keadaan peralihan antara sehat dan sakit. Pada tahap ini, pertahanan tubuh dimobilisasi untuk mengkompensasi kemungkinan gangguan, gangguan reaksi adaptif dan kompensasi, eksaserbasi manifestasi sindrom peroksidasi dengan latar belakang penurunan status antioksidan yang terus-menerus, keadaan imunodefisiensi berkembang, dan gangguan metabolisme yang stabil dapat terjadi. mengembangkan.

1. Patofisiologi sebagai ilmu dan disiplin akademik, subjeknya, tugas dan metode penelitiannya.
2. Karakteristik eksperimen patofisiologis, kelebihan dan kekurangan metode eksperimen.
3. Hubungan patofisiologi dengan disiplin ilmu lain.

fisiologi patologis- ini adalah ilmu, terutama dalam percobaan pada hewan, mempelajari pola umum terjadinya, perkembangan dan penghentian suatu penyakit dan proses patologis pada manusia. Ini adalah ilmu tentang aktivitas vital organisme yang sakit atau patologi umum. Subjek studi patofisiologi adalah pola umum, terutama yang bersifat fungsional pada tingkat sel, organ, sistem dan organisme yang sakit secara keseluruhan, yang menentukan timbulnya dan perjalanan penyakit, mekanisme resistensi, pra - penyakit, pemulihan dan hasil dari penyakit. Pola umum diturunkan berdasarkan studi tentang proses patologis, kondisi dan patogenesis berbagai sindrom dan penyakit.

Fisiologi patologis berkembang sebagai ilmu eksperimental, namun seiring dengan itu, patofisiologi klinis juga berkembang, yang menggunakan metode penelitian yang tidak berbahaya, mempelajari masalah patofisiologi di klinik. Jadi, patofisiologi adalah ilmu metodologis, yang paling banyak diajarkan oleh dokter hukum umum perkembangan penyakit dan atas dasar mereka - solusi dari situasi sulit.

Setiap ilmu pasti memiliki subjek dan metodenya. Subjek patofisiologi adalah orang yang sakit, dan metodenya adalah eksperimen patofisiologis yang memungkinkan untuk mereproduksi model penyakit manusia dan proses patologis pada hewan dan mempelajari masalah fisiologi patologis pada model tersebut.

Fisiologi patologis menyelesaikan 6 tugas:

1. studi tentang masalah patologi umum - penciptaan doktrin umum penyakit atau nosologi umum,
2. studi tentang penyebab penyakit dan penciptaan doktrin umum kausalitas dalam patologi - yaitu hukum yang mengatur penyebab - adalah etiologi umum ,
3. mempelajari mekanisme umum terjadinya, perkembangan dan penghentian penyakit dan proses patologis - patogenesis umum adalah tugas utama
4. mempelajari proses patologis yang khas- dasar penyakit (ada sekitar 20 di antaranya dalam berbagai kombinasi),
5. studi tentang pola umum gangguan dan pemulihan aktivitas sistem dan organ fisiologis individu - patofisiologi pribadi, dimana yang terpenting adalah belajar indikator kegagalan sistem atau organ
6. pembuktian metode pengobatan baru adalah penciptaan doktrin prinsip-prinsip terapi patogenetik- yaitu dampak pada mekanisme perkembangan penyakit berdasarkan pengetahuan tentang patogenesis.

Metode penelitian:

• kegunaan struktural dan fungsional organisme yang sehat;
• homeostasis - keteguhan indikator lingkungan internal, kemampuan untuk mempertahankannya dan tingkat respons yang optimal;
• keseimbangan organisme dengan lingkungan luar, kemandirian darinya.

Tanda-tanda biologis umum penyakit ini:

• adanya sejumlah proses patologis dengan pelanggaran struktur dan fungsi organ;
• pelanggaran homeostasis, setidaknya sebagian;
• pelanggaran adaptasi tubuh terhadap perubahan kondisi lingkungan dengan penurunan aktivitas biologis dan sosial.

Saat mendiagnosis suatu penyakit, perlu untuk mengevaluasi 3 kriteria penyakit ini dan, selain indikator biologis, indikator kemampuan beradaptasi dengan lingkungan eksternal harus diperhitungkan. Ini paling mudah dilakukan di bawah beban selama pengujian fungsional, tetapi ini harus dilakukan dengan hati-hati.

Penyakit(morbus) adalah fenomena kompleks yang terdiri dari sejumlah elemen dasar. Selalu ada dua sisi dari suatu penyakit: kerusakan dan reaksi terhadapnya. Komponen terpenting unsur penyakit - gangguan homeostatis dan interaksi organisme dengan lingkungan eksternal.

Dalam kasus penyakit, terjadi perubahan pada sejumlah indikator homeostatis yang dipegang sangat erat di dalam tubuh dan pergeserannya menyebabkan kematian (misalnya pH). Meskipun perlu dicatat bahwa sebagian besar indikator dapat berfluktuasi sampai batas tertentu (misalnya, suhu tubuh, komposisi biokimia atau seluler darah). Pada dasarnya homeostasis - efisiensi maksimum fungsi tubuh, kemungkinan adaptasi yang lebih lengkap terhadap perubahan kondisi lingkungan. Homeostasis berguna dalam tubuh yang sehat, tetapi pada penyakit itu terganggu. Kehilangan homeostasis, tubuh kehilangan mekanisme regulasi yang biasa. Adaptasi terhadap lingkungan luar akan lebih rendah (misalnya, anak yang demam sangat sensitif terhadap hipoksia).

Syarat " penyakit" ini diterapkan untuk:

• sebutan penyakit orang tertentu, konsep penyakit sebagai unit nosologis dan
• konsep umum penyakit sebagai biologis dan fenomena sosial. Konsep penyakit dikaitkan dengan bentuk keberadaan suatu organisme yang secara kualitatif berbeda dengan kesehatan. Tetapi pada saat yang sama, keadaan ini berada dalam kesatuan yang erat, karena keadaan kesehatan dan penyakit mewakili, meskipun berbeda, tetapi bentuk manifestasi kehidupan yang terkait erat.

Etiologi umum. Kerusakan(Kuliah No. II).

1. Kerusakan, jenisnya.

Etiologi umum- doktrin umum kausalitas dalam patologi. Ketika mempertimbangkan etiologi penyakit manusia, kesulitan muncul karena banyak faktor patogen dapat bekerja pada tubuh secara bersamaan atau berurutan, yang masing-masing dapat menyebabkan kerusakan, dan oleh karena itu sangat sulit untuk menentukan mana yang benar-benar menyebabkan (UVI, dingin, mikroba, makanan berkualitas buruk , kelebihan emosi kronis).

Teori etiologi:

1. Monokausalisme- penyebab tunggal. Untuk terjadinya penyakit, tindakan satu faktor patogen spesifik sudah cukup. Faktor ini menentukan gambaran penyakit, dan penyakit mengulangi sifat-sifatnya, seolah-olah merupakan jejak efek merusak dari faktor tersebut. Keunggulan teori ini adalah ditemukannya bahan dasar penyakit, pelakunya yang spesifik.
2. Bagaimana penyeimbang monokausalisme muncul kondisionalisme Menurut penyakit yang terjadi di bawah pengaruh banyak faktor yang setara, kombinasi mereka harus dianggap sebagai penyebab penyakit. Conditionalism tidak memilih faktor utama tertentu, tetapi hanya kombinasi dari faktor-faktor yang setara.
3. Sebagai varian dari kondisionalisme - analisis faktor risiko penyakit, ketika masing-masing faktor diberikan ekspresi kuantitatif dalam asal penyakit. Berdasarkan sejumlah besar kasus satu penyakit tertentu mengetahui frekuensi relatif faktor asal penyakit.
4. Polietiologi- sebagai pendekatan untuk analisis etiologi. Bentuk penyakit tertentu dapat disebabkan oleh berbagai faktor spesifik (tumor disebabkan oleh: paparan radiasi, karsinogen kimiawi, agen biologis).
5. materialisme dialektis menyiratkan bahwa penyakit terjadi di bawah pengaruh banyak faktor; di antaranya faktor dan kondisi penyebab utama dibedakan. Sifat karakteristik faktor penyebabnya adalah:

• kebutuhan,
• itu menyebabkan munculnya fenomena baru - konsekuensinya,
• itu memberikan fitur spesifik penyakit, dan di lagi spesifisitas cedera awal.

Penyebab penyakit tertentu merupakan proses dialektis dari interaksi faktor etiologi dengan tubuh dalam kondisi tertentu. Kondisi itu sendiri tidak menentukan kekhususan penyakit, tetapi tindakannya diperlukan untuk terjadinya interaksi kausal tertentu. Alokasikan kondisi eksternal Dan internal, kondusif Dan obstruktif, cukup Dan memodifikasi.

Kondisi yang cukup adalah kondisi yang tanpanya faktor etiologi tidak akan menyebabkan patologi. Faktor-faktor ini secara kuantitatif menentukan interaksi faktor penyebab dengan tubuh, memfasilitasi atau sebaliknya, menangkal interaksi ini, tetapi tidak memiliki ciri utama faktor etiologi - spesifisitasnya.

Dengan demikian, etiologi umum- doktrin penyebab dan kondisi timbulnya penyakit; dalam arti yang lebih sempit, istilah "etiologi" mengacu pada penyebab suatu penyakit atau proses patologis. Penyebab penyakit adalah interaksi tubuh dengan faktor etiologi dalam kondisi tertentu - sebagai pemicu awal penyakit.

Yang paling penting unsur penyusun penyakit - kerusakan, reaksi, proses patologis.

Patofisiologi kerusakan(mekanisme kerusakan). Penyakit adalah kehidupan organisme yang rusak. Inti dari setiap patologi adalah kerusakan dan reaksi terhadap kerusakan ini. Kerusakan (alteratio - change) adalah pelanggaran homeostasis yang disebabkan oleh aksi faktor etiologi dalam kondisi tertentu. Bisa jadi pelanggaran morfologi homeostasis, yaitu pelanggaran integritas anatomi jaringan dan organ, yang mengakibatkan pelanggaran fungsinya, pelanggaran biokimia homeostasis - penyimpangan patologis kandungan berbagai zat dalam tubuh dalam bentuk kelebihan atau kekurangan (hiperglikemia → diabetes → koma diabetes; hipoglikemia → koma hipoglikemik). Pelanggaran fungsional homeostasis adalah penyimpangan patologis dari fungsi berbagai organ dan sistem dalam bentuk mengangkat atau downgrade.

Jenis kerusakan, klasifikasi kerusakan:

SAYA) pada waktunya:

• primer, disebabkan oleh tindakan langsung dari faktor etiologi: luka bakar, asam, alkali, arus listrik, mikroba - menentukan kerusakan secara spesifik,
• sekunder - sebagai akibat dari reaksi yang berlebihan atau sesat, tidak memadai terhadap kerusakan primer.

II) spesifik Dan tidak spesifik.

AKU AKU AKU) dengan sifat prosesnya: akut dan kronis.

IV) berdasarkan tingkat keparahan: reversibel - nekrobiosis dan paranekrosis dan ireversibel - nekrosis.

v) oleh hasil: pemulihan lengkap atau tidak lengkap dan kematian.

Cedera akut- hasil dari perubahan seketika dalam homeostasis di bawah pengaruh faktor perusak yang kuat (iskemia sel berkembang akut): a) penurunan makroerg yang tajam, b) pelanggaran peroksidasi lipid, c) menurun potensial membran dan kematian sel.

Kerusakan kronis- iskemia sel yang berkembang lambat dimanifestasikan oleh: 1) akumulasi lipid sebagai akibat dari penurunan peroksidasi; 2) pengendapan pigmen (misalnya, pigmen penuaan sel lipofusin, yang secara bertahap terakumulasi dan menentukan masa hidup sel.

Pembengkakan sel akut bersifat reversibel ketika tanda-tanda pembengkakan menghilang ketika iskemia berhenti. Pembengkakan akut yang ireversibel disertai dengan penurunan makroerg basa purin dan menyebabkan kematian sel karena ketidakmampuan untuk melanjutkan hidup. Kematian disertai dengan nekrosis sel, perubahan struktur seluler yang tidak dapat diubah akibat autolisis protein, karbohidrat, lipid oleh enzim lisosom - hidrolase. Kematian - kematian sel, dapat terjadi bahkan tanpa nekrosis di bawah aksi fiksatif seperti formaldehida, glutaraldehida, yang dengan cepat menghancurkan enzim jaringan dan mencegah nekrosis.

Kerusakan membran sel. Membran sel adalah lapisan fosfolipid tempat molekul protein dan lipoprotein tertanam. Molekul protein melakukan 3 fungsi:

1. enzimatik,
2. pemompaan atau transportasi,
3. reseptor.

Pengepakan struktur ini dilakukan karena ikatan hidrofobik. Ketika struktur ini rusak, pertama-tama molekul protein menderita, kemampuannya untuk mempertahankan homeostasis hidrofobik sel terganggu. Dilanggar:

1. aktivitas enzimatik,
2. permeabilitas (membran sel utuh tidak memungkinkan pewarna koloid melewatinya),
3. konduktivitas listrik dan muatan.

Semua ini menyebabkan terganggunya homeostasis ion, ion natrium menumpuk di dalam sel, di luar sel K + , Ca 2+ , ada ancaman lisis sel, pelepasan air jika terjadi cedera jaringan, pembengkakan jaringan otak. Pada siang hari, 3-4 liter cairan berubah menjadi getah bening.

Indikator patofisiologi kerusakan sel dan struktur subselular:

1. indikator umum - pelanggaran keadaan non-kesetimbangan sel dengan lingkungannya: komposisi dan energi sel tidak sesuai dengan lingkungan - energi lebih tinggi, komposisi ionik berbeda, air 10 kali lebih banyak, K 20-30 kali lebih banyak +, 10 kali lebih banyak glukosa daripada di lingkungan, tetapi Na + di dalam sel 10-20 kali lebih sedikit.
2. sel yang rusak kehilangannya ketidakseimbangan dan mendekati parameter lingkungan, dan sel mati memiliki komposisi yang persis sama karena difusi sederhana. Keseimbangan organisme dengan lingkungan eksternal dan disediakan oleh ini ketidakseimbangan sel dalam kaitannya dengan lingkungan. Hilangnya ketidakseimbangan akibat kerusakan menyebabkan hilangnya K + , air, glukosa, potensi entropik oleh sel, disipasi energi ke lingkungan luar (entropi - pemerataan potensi energi).

Kerusakan pada tingkat sel dapat terjadi spesifik. Spesifisitas ini ditentukan oleh faktor etiologi. Misalnya, untuk kerusakan mekanis, pelanggaran spesifik seperti itu akan menjadi pelanggaran terhadap integritas struktur jaringan, sel, formasi antar sel: kompresi, penghancuran, memar, peregangan, pecah, patah tulang, cedera. Untuk kerusakan termal, ekspresi spesifiknya adalah koagulasi dan denaturasi struktur sel protein-lipoid.

Manifestasi nonspesifik perubahan:

1. asidosis,
2. peningkatan tekanan osmotik dalam sel,
3. akumulasi air dalam keadaan bebas - vakuolisasi,
4. perubahan komposisi koloid protoplasma.

Perubahan distrofik: degenerasi protein, pembengkakan keruh, degenerasi granular, dekomposisi lemak, infiltrasi, penghancuran nukleus: kariolisis - pembubaran, karyorrhexis - pembusukan, karyopyknosis - kerutan. Nekrobiosis, nekrosis, kerusakan struktur seluler, vakuolisasi sitoplasma, hilangnya pengenalan organel, pecahnya membran histoplasma berkembang.

komponen transisi dari tingkat seluler kerusakan adalah kerusakan pada elemen fungsional organ. Komposisi elemen fungsional tubuh meliputi:

1. sel parenkim yang memberikan spesifikasi organ ini: di hati - hepatosit, di sistem saraf - neuron, di otot - serat otot, di kelenjar - sel kelenjar, di ginjal - nefron .

2. komponen jaringan ikat: fibroblas dan fibrosit, serat hialin dan kolagen - kerangka jaringan ikat yang berfungsi sebagai alat pendukung.

3. formasi saraf:

• reseptor - ujung saraf sensitif, awal dari bagian aferen dari busur refleks;
• ujung saraf efektor yang mengatur berbagai fungsi: kontraksi otot, pemisahan air liur, air mata, jus lambung;

4. mikrovaskular dan

5. kapiler getah bening.

mikrosirkulasi- ini adalah sirkulasi darah di area: 1) arteriol, 2) prekapiler, 3) kapiler, 4) postkapiler, 5) venula. Prekapiler diakhiri dengan sfingter prekapiler, selama kontraksi dimana darah, melewati kapiler, dibuang ke venula melalui pirau arteriovenosa. Ada pengendapan patologis darah, stasis di kapiler, hipoksia.

Sistem mikrosirkulasi ini menyediakan elemen fungsional organ dengan oksigen dan nutrisi dan menghilangkan karbon dioksida dan produk metabolisme, menyediakan gerakan zat aktif biologis Dan mediator(katekolamin, amina biogenik, hormon, kinin, prostaglandin, metabolit dan parametabolit, ion, enzim, dan elemen lain yang menentukan keadaan homeostasis.

patogenesis umum(Kuliah No. III).

1. Elemen patogenesis.
2. Ciri-ciri pengaturan fungsi tubuh pada penyakit.

Patogenesis adalah studi tentang mekanisme terjadinya, perkembangan dan penghentian penyakit dan proses patologis.

Doktrin patogenesis berdasarkan gagasan umum tentang penyakit, pada analisis peran faktor penyebab dalam patologi; mata rantai utama dan hubungan sebab-akibat; perubahan umum dan lokal dalam reaksi seluruh organisme dan dikaitkan dengan aspek filosofis kedokteran. Seringkali, interaksi faktor etiologi dengan tubuh terjadi dalam waktu singkat dalam bentuk mekanisme pemicu: aksi terarah arus listrik, asam, suhu tinggi selama sepersekian detik. Namun, proses patologis yang berkembang sebagai akibat dari ini membentuk penyakit luka bakar yang berlanjut periode yang panjang, dan konsekuensi dari luka bakar perlu berbagai metode perlakuan. Patogenesis di bawah aksi faktor etiologi yang ekstrim tersebut ditentukan oleh faktor patogenetik internal yang memanifestasikan dirinya pada saat interaksi faktor etiologi dengan jaringan dan organ, serta sebagai akibat dari penghancurannya dan pembentukan zat aktif biologis.

Faktor patologis meliputi:

1. iritasi reseptor dan konduktor saraf,
2. pelepasan zat aktif biologis dari jaringan yang rusak (histamin, serotonin, adenil nukleotida, dll.),
3. pengaruh pada tubuh faktor humoral dari respons dan reaksi sistem neuroendokrin yang tidak selalu memadai (akumulasi mediator eksitasi saraf, glukokortikoid, katekolamin).

Elemen patogenesis: mengalokasikan tautan patogenesis utama (utama) - mis. faktor pemicu dan rantai patogen. Tautan utama (faktor pemicu) patogenesis adalah fenomena yang menentukan perkembangan suatu proses dengan ciri-ciri spesifiknya di bawah pengaruh kerusakan. Dari dialah rantai patogenetik dihidupkan, dan tanpanya pengembangan patogenesis lebih lanjut tidak mungkin dilakukan.

Rantai patogenesis- penyertaan yang konsisten dari mekanisme utama penyakit, saling berhubungan oleh hubungan sebab-akibat.

Faktor utama patogenesis dimasukkan dalam waktu lebih lambat dari mata rantai utama. Patogenesis mencakup mekanisme penting yang memberikan spesifisitas penyakit ini, dan tugas dokter adalah menentukan patogenesis penyakit di antara berbagai macam manifestasi.

Untuk mengilustrasikan rantai patogenesis, kami akan menganalisis skema perkembangan patogenesis kehilangan darah akut: faktor etiologi (kehilangan darah) menyebabkan faktor pemicu, penghubung utama (penurunan BCC) dan reaksi terhadap penurunan BCC: refleks vasokonstriksi, peningkatan pelepasan darah dan cairan dari depot, peningkatan reaksi sistem pernapasan, dan lain-lain . Tetapi jika reaksi protektif dan adaptif tidak cukup, maka hipoksemia dan hipoksia jaringan berkembang, hal ini menyebabkan gangguan metabolisme patologis, terjadi asidosis → gangguan pada sistem saraf pusat (terutama pusat pernapasan dan vasomotor) → kejengkelan hipoksemia → kerusakan pada sel dan struktur subseluler → akumulasi produk yang kurang teroksidasi dan gangguan lebih lanjut dari fungsi berbagai sistem tubuh.

Mekanisme terpenting untuk perkembangan penyakit ini adalah pelanggaran regulasi homeostasis dan, terutama, pelanggaran mekanisme fungsi umpan balik. Ini mendasari pembentukan lingkaran setan patogenesis, yaitu. penutupan rantai patogenesis secara melingkar, ketika penyimpangan patologis yang dihasilkan dari tingkat fungsi suatu organ atau sistem mulai mendukung dan memperkuat dirinya sendiri sebagai akibat dari munculnya umpan balik positif. Jadi, dengan kehilangan darah, deposisi patologis darah, pelepasan bagian cairnya dari tempat tidur vaskular meningkatkan defisit BCC, peningkatan hipotensi, yang, pada gilirannya, mengaktifkan sistem simpatoadrenal melalui baroreseptor, meningkatkan vasokonstriksi, sentralisasi sirkulasi darah , deposisi patologis darah dan peningkatan hipoksia SSP lebih lanjut, penurunan rangsangan DC dan VMC. Diagnosis tepat waktu dari tahap awal pembentukan lingkaran setan dan pencegahan pembentukannya sangat penting untuk keberhasilan pengobatan penyakit ini. Hasil dari penyakit tergantung pada rasio mekanisme adaptif dan kompensasi dengan fenomena patologis yang disebabkan oleh efek destruktif dari faktor etiologi: ketidakcukupan, ketidaktepatan respons tubuh: reaksi berlebihan yang menguras tubuh terjadi atau lingkaran setan patogenesis ditutup, penghapusan yang hanya mungkin dilakukan dengan perawatan kompleks.

Dalam banyak kasus, patologi diperburuk karena reaksi tubuh yang terlalu aktif dan tidak memadai, misalnya dengan reaksi alergi, syok nyeri. Terlalu banyak iritasi pada saraf sensorik menyebabkan kerusakan lokal tertentu, yang tidak mengancam jiwa, dan tubuh dapat mati karena syok yang menyakitkan.

Jenis terapi:

1. Terapi etiotropik- paling tampilan yang efisien terapi yang ditujukan untuk menghilangkan faktor etiologi, tetapi kemungkinannya terbatas, karena efek faktor etiologi biasanya berumur pendek.
2. Terapi patogenetik- ditujukan pada mekanisme patogenesis penyakit, ini adalah metode terdepan dalam kondisi modern. Terapi patogenetik sangat penting, tugas utamanya adalah memilih metode dan cara yang dapat menghilangkan atau melemahkan aksi penghubung utama dan faktor utama patogenesis dan meningkatkan proses kompensasi dalam tubuh.
3. Terapi simtomatik- tidak ditujukan untuk patogenesis, tetapi hanya untuk menghilangkan gejala yang mengganggu pasien (misalnya, ada sakit kepala pada banyak penyakit dan eliminasinya tidak mempengaruhi patogenesis, hanya saja efek eksternal, sesuatu perlu diberikan kepada pasien, untuk meyakinkannya tentang pemulihan yang cepat.

Prinsip terapi patogenetik:

1. Terapi patogenetik harus dinamis, dapat diubah, dan sesuai dengan stadium patogenesis penyakit.

2. Terapi patogenetik yang paling efektif diarahkan pada mata rantai awal patogenesis. Jika dihilangkan tepat waktu, maka penyakitnya berhenti. Terapi patogenetik harus dimulai sangat dini, dan keberhasilannya bergantung pada diagnosis dini, sebelum rantai patogenesis bercabang.

3. Intervensi dokter wajib dan mendesak dalam kasus-kasus berikut:

a) jika memungkinkan, menghilangkan atau mengurangi kerusakan,

b) di bawah aksi faktor ekstrim (karena perlindungan selalu tidak mencukupi),

c) dengan mekanisme perlindungan dan adaptif yang tidak memadai, bahkan dengan kerusakan yang relatif kecil (misalnya, dengan defisiensi imun, paparan mikroba menyebabkan konsekuensi yang parah),

d) ketika lingkaran setan terbentuk - itu harus segera dipatahkan, jika tidak, mungkin ada kematian seluruh organisme atau bagiannya, di mana lingkaran setan telah terbentuk.

4. Dokter tidak boleh ikut campur jika tidak mungkin mempengaruhi kerusakan dengan tingkat reaksi pelindung dan adaptif yang memadai, karena tubuh mampu menyembuhkan diri sendiri, menyembuhkan diri sendiri. Ini adalah mekanisme pemulihan yang disiapkan secara alami, yang optimal. Alam menyembuhkan, dokter hanya membantu penyembuhan. Upaya untuk meningkatkan respons ketika cukup dan sesuai dengan cedera menjadi berbahaya, karena reaksi patologis dan cedera sekunder dapat terjadi. Saat terkena reaksi defensif tubuh kehilangan kebugaran untuk masa depan (vaksinasi telah menghilangkan proses kekebalan alami dan kekebalan menjadi terdistorsi, terjadi alergi). Saat gejalanya ditekan, penyakitnya berkepanjangan (saat demamnya hilang, pertahanan tubuh berkurang).

NOSOLOGI UMUM

Saatnya berkembang sistem konseptual berdasarkan kesalahan kami. Di mana alasan telah gagal, mungkin falibilitas akan berhasil.

George Soros "Kebebasan dan Batasnya".

Berlawanan dengan kepercayaan populer, alam tidak selalu melakukan yang terbaik. Baik pada tingkat seluler maupun antarpribadi, kita tidak selalu tahu apa yang pantas untuk diperjuangkan.

Hans Selye "Stres Tanpa Distress"

Bab 1.
FISIOLOGI PATOLOGI SEBAGAI ILMU

Orang Inggris J. J. Thomson menulis bahwa sains berbeda dari "non-sains" karena ia memilikinya barang, metode Dan mampu memprediksi masa depan di daerah Anda. Dari sudut pandang ini, ia menekankan bahwa fisika tentu saja merupakan ilmu, tetapi penemu elektron memiliki keraguan tentang sejarah, karena menurutnya pengetahuan tentang saga Irlandia kuno tidak memungkinkan untuk memprediksi nasib Kerajaan Inggris. di abad ke-20.

Apakah fisiologi patologis memenuhi kriteria Thomson? Istilah "fisiologi patologis" pertama kali digunakan pada abad ke-17 oleh J. Varandes. Di berbagai negara, bidang pengetahuan medis ini disebut berbeda. Nama "patofisiologi" umum di Rusia dan Eropa Timur. Di negara-negara berbahasa Prancis, terdapat departemen dan laboratorium fisiopatologi. Di dunia berbahasa Inggris, fungsi serupa dalam sistem pendidikan medis melakukan kursus patologi umum. “Fisiologi patologis adalah ilmu kedokteran dan biologi fundamental yang eksperimental dan integratif” (G.N. Kryzhanovsky, 1996).

TENTANG METODE FISIOLOGI PATOLOGIS

Atas nama disiplin kami, kata "fisiologi" tidak berarti bahwa ilmu ini tidak memperhatikan mekanisme biokimia atau biofisik penyakit atau bahwa ahli patofisiologi tidak diperbolehkan menggunakan, katakanlah, pendekatan dan metode morfologi dalam mempelajari organisme yang sakit. . Patofisiologi, tentu saja, adalah ilmu pragmatis, karena mempelajari penyebab dan mekanisme penyakit, dan topik ini adalah salah satu yang paling mendesak bagi pikiran manusia. Meskipun A.P. Chekhov meyakinkan bahwa "penyakit adalah hal yang paling tidak menarik dalam diri seseorang", ia tetap harus mengakui bahwa "Seseorang suka berbicara tentang penyakitnya." Pragmatisme medis membuat patofisiologi secara metodis omnivora - ilmu ini menggunakan biokimia, fisiologis, imunologi, biofisik, genetik dan metode biologis dan pendekatan. Teori peradangan pertama R. Virchow didasarkan sepenuhnya pada metode dan data morfologis. Yu.Kongeim melengkapi dan mengembangkannya dengan penggunaan eksperimen fisiologis klasik. II Mechnikov menciptakan arah baru dalam doktrin peradangan, secara umum, tanpa menjadi dokter dan menggunakan metode dan pendekatan biologi evolusi. G.Schade memperkaya teori ini dengan data yang diperoleh dengan bantuan pengukuran fisikokimia dalam fokus peradangan. K. de Duve, untuk membuka lisosom dan peroksisom yang terlibat dalam peradangan, bertindak dengan metode mikroskop elektron. Namun, keragaman metodologis yang tampak mengarah pada harmoni ideologis dan kesatuan teori peradangan modern, karena semua ilmuwan ini, yang bertindak dengan metode ilmu yang berbeda, sebenarnya menciptakan pengetahuan patofisiologis. Terlepas dari perbedaan metode, mereka semua adalah ahli patofisiologi. Pertama, karena mereka tertarik pada pertanyaan patofisiologis yang sama, yaitu dengan bantuan mekanisme apa, mengapa dan untuk apa aktivitas vital jaringan yang rusak berubah? Kedua, dan yang paling penting, mereka semua menerapkan metode berbagai ilmu dalam kondisi eksperimental, mengubah keadaan organisme atau komponennya secara artifisial dan mencatat konsekuensinya. Perbedaannya dengan ilmu-ilmu sekutu terdekat - anatomi patologis - bukan pada subjeknya, tetapi pada metodenya: pengetahuan patofisiologis diperoleh melalui eksperimen, dan patoanatomis, terutama dengan mengamati pola alami yang terjadi selama sakit pada organ dan jaringan. Bukti persyaratan batas interdisipliner ini adalah praktik presentasi bersama dari fondasi struktural dan pola fungsional patologi yang ada di banyak manual (lihat, misalnya, R. Kotran, V. Kumar, S. Robbins, F. Schoen , 1995). Selain itu, banyak cabang patofisiologi, sebagai hasil dari "hibridisasi" dengan disiplin terkait, telah berubah menjadi bagian independen yang luas - seperti imunopatologi.

Oleh karena itu, penting fitur metodologis patofisiologi - sifat eksperimental dari ilmu ini. Kekhususan metodologis patofisiologi, sebagai ilmu biomedis eksperimental terapan, menciptakan kesulitan yang cukup besar bagi ahli patofisiologi.

Permasalahannya adalah. bahwa persyaratan profesional dan sosial untuk seorang ilmuwan dan seorang dokter sangat berbeda. Bahkan dapat dikatakan bahwa pemikiran medis dalam kedokteran klinis dan pemikiran ilmiah dalam sains eksperimental didasarkan pada prinsip-prinsip yang berbeda dan, apalagi, hampir tidak kompatibel. Misalnya, seorang dokter yang sangat profesional berusaha untuk meminimalkan kemungkinan kesalahan dan meminimalkan risiko dalam proses diagnosis dan pengobatan. Tetapi ilmuwan yang tidak membuat kesalahan atau takut akan kesalahan itu buruk, karena rangkaian kesalahan yang dapat diperbaiki dan asumsi serta percobaan baru adalah isi dari penelitian patofisiologis eksperimental. Namun selain pemikiran berdasarkan profesionalisme ilmiah atau medis, ada juga akal sehat, yang secara intuitif tampaknya menjadi penasihat yang baik - terutama di bidang yang bertanggung jawab seperti kedokteran. Teman kemanusiaan yang sama, yang dengan tepat dikatakan oleh S. Hawking (1998): "akal sehat hanyalah prasangka dalam semangat yang membesarkan kita." Nasib seorang ahli patofisiologi tidaklah mudah, yang sifat ilmunya mewajibkan untuk menjadi seorang eksperimen yang berjuang untuk pengetahuan dasar dan seorang dokter yang ditujukan untuk kepentingan terapan para dokter. Peningkatan metode penelitian non-invasif memungkinkan ahli patofisiologi untuk mengamati proses patologis dalam dinamika in vivo, pada pasien dan memungkinkan untuk mengembangkan patofisiologi klinis yang mengatasi kontradiksi ini.

Eksperimen yang digunakan dalam studi patofisiologi dapat dibagi menjadi analitis dan sintetik, akut dan kronis. Tentu saja, dalam program penelitian nyata mana pun, semua jenis eksperimen ini digabungkan, saling melengkapi, dan, kadang-kadang, batas antara jenis-jenis ini kabur hingga ke titik konvensi.

Namun demikian, ketika seorang ahli patofisiologi berusaha untuk memodelkan penyakit atau sindrom apa pun pada hewan, dia memecahkan masalah sintetik, karena dia ingin gambaran penyakit eksperimental sedekat mungkin dengan bentuk nosologis alami yang ada secara spontan yang dia modelkan.

Misalnya, dengan mengimunisasi kelinci dengan homogenat ginjal autologus, VK Lindeman (1901) memperoleh serum nefrositotoksik autoreaktif, yang pengenalannya memicu glomerulonefritis imunopatologis pada kelinci, dalam banyak hal mendekati glomerulonefritis maligna manusia subakut. M. Mazugi berhasil mengubah model Lindemann menjadi model heterolog dengan menyuntikkan serum nefrositotoksik anti-kelinci bebek ke kelinci (1934). P.S. dan E.S.Kevelty (1945), mencoba untuk lebih dekat dengan latar belakang epidemiologi sebenarnya dari bentuk paling umum dari glomerulonefritis akut manusia, berhasil memodifikasi percobaan Lindemann dengan memperkenalkan hewan dengan antigen ginjal heterolog dalam kombinasi dengan toksin streptokokus dan bahan pembantu. Beberapa saat kemudian, memperbaiki model ini, R. Stebley (1962) menggunakan imunisasi domba dengan membran basal heterolog dari glomeruli ginjal. Langkah baru, membawa patologi eksperimental lebih dekat ke model glomerulonefritis yang memadai, dilakukan oleh M. Heymann, yang memperoleh analogi glomerulonefritis membran manusia pada tikus, dengan mengimunisasi epitel tubulus proksimal yang berbelit-belit dengan batas sikat. Pada akhirnya, autoantigen diidentifikasi - protein gp330, komponen vesikel endositik clathrin dari epitel kapsul Bowman-Shumlyansky, yang menjadi sasaran serangan autoimun pada nefritis Heymann (D.Keryashkya, M.Farkuhar, 1982). Tetapi ternyata pada bagian penting dari glomerulonefritis imunopatologi manusia yang mengalir cepat, antibodi sitotoksik ditargetkan oleh antigen yang sama sekali berbeda, misalnya kolagen dan protein membran dasar yang berhubungan dengan kolagen atau antigen dari endotel kapiler glomerulus. Dengan demikian, kecukupan semua model ini untuk penyakit nyata tidak mutlak. Eksperimen sintetik biasanya dilakukan secara in vivo. Sebaliknya, dalam eksperimen analitik, beberapa komponen, bagian, mekanisme dipilih dari penyakit sebagai fenomena holistik - dan direproduksi, paling sering, secara in vitro. Eksperimen tipe analitik memungkinkan M. Brown dan J. Goldstein untuk menetapkan pola penerimaan lipoprotein oleh sel-sel dinding pembuluh darah dan mekanisme pelanggaran proses ini pada hiperlipoproteinemia. Dengan demikian, tautan sentral dalam mekanisme aksi aterogenik dari faktor risiko utama aterosklerosis diisolasi. Tapi ini tidak semuanya aterogenesis.

Memodelkan suatu penyakit secara memadai, secara teoritis, berarti mereproduksi mekanisme utama yang menyebabkan gejalanya pada manusia.

Jadi, ketika N.N. Anichkov dan S.S. Khalatov (1913) memperoleh lesi aterosklerotik pada arteri besar pada kelinci dengan memberi makan kolesterol, ini adalah argumen kuat yang mendukung peran sentral lipid dalam aterogenesis pada manusia. Namun, tanpa eksperimen analitik yang dilakukan 65 tahun kemudian oleh J. Goldstein dan M. Brown, model itu sendiri, yang menunjukkan hubungan antara kolesterol dan aterosklerosis, belum memberikan informasi lengkap tentang mekanisme hubungan ini.

Menurut prinsip umum pemodelan, model tidak pernah identik dengan objek nyata. Saat membuatnya, setiap aspek realitas yang sudah diketahui selalu tidak diperhitungkan (A.N. Gorban, R.G. Khlebopros, 1988). Kecukupan masing-masing model penyakit tertentu bersifat relatif. Mencerminkan beberapa aspek penyakit, model mungkin tidak memiliki fitur lain yang melekat pada penyakit sebenarnya. Hal ini terutama berlaku dalam patofisiologi manusia, karena dari semua hewan ia “sakit dan sembuh yang paling kompleks” (A.D. Ado) dan kerangka kerja “kesehatan hewan tidak cukup baginya” (N.A. Dobrolyubov).

Mencoba mereproduksi hipertensi pada hewan, berbagai peneliti memperoleh model yang secara tepat mencerminkan peran satu atau lain faktor risiko penyakit ini. Tetapi karena sifat polietiologis penyakit ini, tidak ada model yang cukup komprehensif. Ada stres, garam, likurodinamik, ginjal, dan model hipertensi lainnya. Namun, banyak dari mereka mereproduksi hipertensi akut atau subakut dan tidak memberikan kronis (model liquorodynamic X. Cushing (1912), model neurogenik, M.K. Petrova (1924). Faktanya adalah bahwa di jalur transisi hipertensi akut dan subakut dari setiap kejadian kronis adalah mekanisme kompensasi yang paling kuat - natriuresis pressor. Semakin tinggi tekanan darah, semakin banyak ginjal yang sehat melepaskan natrium dan air, kompensasi penekanan aktivitas renin.

Jadi, tanpa mempengaruhi mekanisme ini, hipertensi kronis dalam percobaan tidak dapat diperoleh (A. Guyton). Kesimpulan seperti itu, yang penting dalam dirinya sendiri, ternyata hanya mungkin sebagai hasil dari waktu yang relatif lama usaha yang gagal memodelkan hipertensi pada hewan.

Banyak model hipertensi kronis hanya mencerminkan salah satu mekanismenya yang beragam, yang mendominasi, lebih tepatnya, dalam bentuk gejala sekunder mana pun, dan bukan dalam bentuk primer, esensial.

Misalnya, model X. Goldblatt et al.(1934), yang memperhitungkan peran kunci ginjal dalam menjaga tekanan darah, dengan sempurna menunjukkan mekanisme renin hipertensi kronis, tetapi kecukupannya untuk hipertensi dipertanyakan, karena faktanya pasien dengan hipertensi esensial tidak memiliki penyakit ginjal primer.

Dan hanya ketika penulis Jepang K.Okamoto dan K.Aoki berhasil membawa keluar garis bersih pada tikus SHR yang secara spontan mengembangkan hipertensi kronis tanpa penyakit primer sebelumnya, menjadi jelas bahwa patofisiologi telah bergerak lebih dekat untuk memahami hipertensi esensial pada manusia.

Ternyata stres, diet garam, dan nefropati hanyalah faktor risiko yang, pada tingkat tertentu, dapat mempercepat pembentukan hipertensi primer, yang, bagaimanapun, bergantung pada cacat sistemik herediter primer yang awalnya ada pada membran sel pada tikus Okamoto. Ini adalah cacat pada pembawa natrium dan kalsium, yang mengarah pada fakta bahwa sel dengan mudah menangkap natrium dan kalsium, tetapi "tidak ingin" berpisah dengannya. Akibatnya, sel saraf tikus mudah terdepolarisasi dan tikus Okamoto menunjukkan sifat lekas marah dan agresif. Sel otot polos pembuluh darah mudah kejang dan sulit untuk rileks, itulah sebabnya tikus Okamoto sangat sensitif terhadap rangsangan tekanan. Akhirnya, sel epitel tubular tikus Okamoto, meskipun tidak ada penyakit ginjal primer, secara aktif menyerap kembali dan melepaskan natrium dengan buruk, yang membatasi kemungkinan natriuresis pressor, mekanisme kompensasi utama yang mencegah transisi dari hipertensi akut ke kronis.

Cacat sistemik serupa dan manifestasi serupa ditemukan di tahap awal hipertensi pada pasien dengan hipertensi esensial (A. Jones, 1973, Yu.V. Postnov 1987). Jadi, pandangan holistik tentang mekanisme penyakit dalam patofisiologi dibuat berdasarkan pemodelannya yang memadai, sementara model individu mungkin ada, seperti yang diilustrasikan oleh riwayat hipertensi eksperimental, tahapan pendekatan model yang berurutan yang mengungkapkan faktor etiologi utama atau mata rantai utama dalam patogenesis.

Biososial, sifat manusia membuatnya perlu untuk memodelkan tindakan patogen faktor sosial. Terlepas dari semua kerumitannya, tugas ini pada dasarnya tidak dapat diselesaikan, karena hewan yang lebih tinggi memiliki jiwa yang kurang lebih kompleks dan komunitas mereka diatur secara hierarkis, yang menentukan perilaku mereka. Pendiri etologi genetik, K. Lorenz, bukan seorang dokter, tidak sengaja dianugerahi Hadiah Nobel Kedokteran (1973): dengan mengubah posisi hierarki hewan secara artifisial dalam suatu kelompok (kawanan), ahli patologi terkadang berhasil mensimulasikan peran stres sosial dalam terjadinya penyakit manusia psikosomatis. Jadi, infark miokard spontan pada burung sangat jarang terjadi, tetapi ahli jantung berhasil mendapatkannya dari ayam jantan, yang diisolasi dari ayamnya dan memiliki kesempatan yang membuat frustrasi untuk mengamati eksploitasi penggantinya dari kandang.

Subjek fisiologi patologis

Fisiologi patologis paling sering didefinisikan sebagai ilmu tentang aktivitas vital organisme yang sakit. Apakah karena itu organisme yang sehat sama sekali di luar kepentingan patofisiologi? IV Davydovsky menekankan bahwa "pengetahuan tentang esensi proses patologis selalu mengarahkan kita untuk menyamakan garis antara patologis dan fisiologis."

Sejumlah konsep patofisiologi penting seperti menekankan, penyakit bawaan, perlawanan, konstitusi tubuh, diatesis- merujuk pada individu yang sehat. Selain itu, N.N. Anichkov menulis bahwa "mekanisme normal hanya dapat diketahui jika dibuat bergantung pada reaksi abnormal", dan I.P. hanya diketahui dalam kondisi patologis. Ahli patofisiologi terus-menerus yakin bahwa di bawah pengaruh kondisi patologis, dengan memaksa mekanisme adaptifnya, sistem kehidupan mengungkapkan kemampuannya yang ditentukan secara genetik lebih lengkap, mereka berfungsi di luar rentang yang relatif sempit yang melekat dalam keberadaan yang tenang. Dengan demikian, F. Felig (1985) menunjukkan bahwa sistem produksi hormon antidiuretik sangat sensitif bahkan gangguan minimal (mual, nikotin dosis kecil) dapat mengubah konsentrasi hormon ini beberapa kali, dan dalam kondisi ekstrim, kadar vasopresin. produksi 100 kali lebih tinggi dari norma statistik. Saya ingat ekspresi tepat dari R. Virchow, yang, dalam menanggapi pertanyaan: "Apa perbedaan antara mekanisme patologis dan fisiologis?", setengah bercanda setengah serius mengatakan bahwa perbedaannya kira-kira sama dengan antara lari biasa dan rintangan lari. Namun, K. Bernard keberatan dan mengatakan bahwa mencari hukum yang berbeda untuk fisiologis dan patologis sama dengan berpikir bahwa sebuah rumah dihancurkan dalam api tidak sesuai dengan hukum fisika yang sama dengan yang dibangunnya.

Kami akan melanjutkan pembahasan masalah kesehatan dan penyakit di bawah ini di bagian khusus, tetapi untuk saat ini tinggal menyimpulkan bahwa subjek fisiologi patologis, sayangnya, cukup umum - ini adalah orang yang sakit dan aktivitas vital tubuhnya. Seseorang dapat menghargai humor sedih M.M. Zhvanetsky, yang memperhatikan bahwa: "Orang sakit dan orang sehat hidup dengan cara yang sama, hanya kekuatan yang dihabiskan pasien untuk jarak, yang dihabiskan oleh orang sehat untuk mendekati akhir."

Tampaknya bagi kami paling bermanfaat untuk mencoba mendefinisikan subjek patofisiologi, menggunakan ide-ide tentang subjek fisiologi normal, yang diperkenalkan oleh A.M. Ugolev, yang mendefinisikan fisiologi sebagai ilmu teknologi sistem kehidupan. Pada saat yang sama, teknologi berarti cara untuk memecahkan masalah tertentu: misalnya, tugas teknologi sistem kardiovaskular adalah memastikan tingkat perfusi jaringan tertentu sambil menghemat sumber daya sirkulasi darah, sistem pencernaan adalah disintegrasi dan penyerapan. makanan sambil mempertahankan penghalang dari saluran pencernaan, dll d.

Dalam interpretasi ini, fisiologi patologis dapat didefinisikan sebagai ilmu tentang kesalahan teknis Dan cacat teknologi dalam fungsi sistem kehidupan, semacam defektologi biologis.

Yang kami maksud dengan kesalahan teknis adalah situasi seperti itu ketika salah satu program adaptasi yang tersedia untuk tubuh tidak berfungsi atau tidak bekerja "secara normal". Hal ini dapat disebabkan oleh pencatatan yang salah dari program itu sendiri (mutasi dan penyakit keturunan yang disebabkan olehnya dapat menjadi contoh) atau oleh kerusakan pada perangkat keras pelaksanaan program (reseptor, mediator pasca-reseptor, aparatus pelaksana program). sel). Akhirnya, tidak menjalankan program di saat yang tepat mungkin karena tidak adanya atau tidak memadainya intensitas sinyal input yang mengontrol peluncurannya (kekurangan atau kelebihan satu atau beberapa bioregulator kimiawi: hormon, mediator, antibodi, substrat, ion yang digunakan oleh sel). Jadi, kesalahan eksekusi tertentu termasuk kesalahan teknis. Misalnya, dalam kondisi asidosis intraseluler yang menyertai hipoksia dalam, penerapan program adaptif untuk merangsang glikolisis tidak dapat dilanjutkan, karena aktivitas enzim utamanya, fosfofruktokinase, ditekan dalam lingkungan asam.

Tampaknya variasi kerusakan yang menyebabkan kesalahan runtime sedemikian rupa sehingga mencakup hampir semua proses patologis. Tapi ini jauh dari benar. Tubuh menjadi sakit tidak hanya ketika ada sesuatu yang rusak dan tidak terpenuhi. Pekerjaan rutin program adaptif, dalam kondisi tertentu, juga menyebabkan penyakit. Tidaklah mudah untuk menerima gagasan bahwa Anda bisa sakit tidak hanya terlepas dari programnya, tetapi juga ... tetapi programnya. Namun demikian, patofisiologi modern mengakui sifat terprogram dari komponen dasar mosaik yang membentuk penyakit (proses patologis yang khas). Apalagi kematian sel itu sendiri bisa terjadi tidak hanya di mode nekrobiosis ketika kerusakan eksternal mendominasi dan gangguan spontan dari implementasi program seluler, yang pada akhirnya mengarah pada proteolisis masif dan disintegrasi kromatin yang kacau dengan latar belakang hipoksia jaringan, diikuti oleh pelepasan mediator inflamasi dan keterlibatan area jaringan tetangga dalam proses tersebut. Ada proses pembongkaran sel yang diprogram - apoptosis, di mana kematian dilakukan sesuai ketat dengan program yang ditentukan secara genetik, proteolisis dan fragmentasi kromatin dikendalikan dan ditargetkan, disertai dengan konsumsi energi dan sintesis sinyal dan efektor yang sesuai. Akibatnya, sel mati bukan karena program, tetapi sesuai dengan program kematian dan "tanpa skandal" - yaitu, tanpa pelepasan mediator inflamasi yang berbahaya bagi jaringan di sekitarnya (N.A. Walker et al., 1988). Jika kematian karena program mungkin terjadi, maka konsep penyakit berdasarkan program tidak boleh mengejutkan!

Pendekatan ini semakin merambah ke dalam ilmu biomedis, sebagaimana dibuktikan oleh kata-kata G.N. Kryzhanovsky: “Kerusakan berperan sebagai penyebab dan mekanisme pemicu untuk perkembangan proses patologis, yang dilakukan dengan sendirinya, muncul sekunder, melekat dalam struktur yang berubah itu sendiri, mekanisme endogen” (1996).

Namun, jika sistem bekerja sesuai dengan niat perancang yang tercermin dalam program, dan hasilnya tidak memuaskan, maka teknologi yang tercermin dalam program tersebut tidak sempurna atau tidak sepenuhnya sesuai dengan situasi spesifik di mana ia digunakan. Fisiologi patologis terus-menerus menangani manifestasi aktivitas vital organisme seperti itu, ketika ketidaksempurnaan awal, kemanfaatan relatif, dan potensi patogenisitas dari teknologi yang digunakan oleh tubuh kita terwujud dengan jelas dan jelas. Inilah yang kami sebut cacat teknologi tubuh. Karena ketidaksempurnaan teknologi, organisme yang sakit sering kali lebih menderita akibat efek samping penerapan stereotip pelindungnya sendiri daripada kerusakan primer yang disebabkan oleh beberapa faktor eksternal. Contoh sederhana dan mudah dipahami adalah lepuh gatal di tempat gigitan nyamuk, yang dapat menyebabkan masalah bagi Anda untuk waktu yang lama setelah nyamuk yang gigitannya memulai proses peradangan sudah lama hilang. Terhadap gagasan tentang ketidaksempurnaan dan kerusakan mekanisme evolusi terprogram, akal sehat yang dibahas di halaman 7 muncul. doktrin teleologis ratusan tahun, sejak zaman Thomas Aquinas, dia telah mengajarkan bahwa organ dan jaringan adalah apa adanya, karena pengaturannya berguna dan semua pertanyaan "Mengapa?" meminta jawaban yang sudah jadi dimulai dengan "Dan ini untuk ...". Kisah sedih tentang falibilitas alam harus dimulai dengan kategori utama pengobatan.